Макулярная дегенерация: Возрастная макулярная дегенерация — лечение, симптомы, причины

Возрастная макулярная дегенерация — лечение, симптомы, причины

Макулярная дегенерация сетчатки является одной из причин необратимой потери центрального зрения у людей старше 55-60 лет. В 2007 году возрастная макулярная дегенерация была причиной 8,7% всех случаев слепоты на планете. Согласно имеющейся тенденции предполагается увеличение к 2020 году этого количества случаев в два раза.

Причиной угасания зрительных функций является дегенерация макулы – наиболее значимой части сетчатой оболочки, отвечающей за остроту, резкость и уровень центрального предметного зрения, требуемого для зрительной работы или чтения текста на близком расстоянии или вождения автотранспорта, в то время как периферическое зрение у таких пациентов, как правило, никак не страдает.

 

Дегенерация макулы приводит к утрате предметного зрения, снижению общей работоспособности и последующей инвалидизации пациента, что и обуславливает высокую социально–медицинскую значимость заболевания. При этом макулярная дегенерация сетчатки глаза может провоцировать как медленное постепенное снижение зрения на протяжении нескольких лет, так и быструю, в течение всего лишь нескольких месяцев, потерю зрения, что зависит от формы возрастной макулярной дегенерации и тяжести течения заболевания.

 

Содержание

В чем суть возрастной дегенерации сетчатки

Для понимания сути патологического процесса необходимо ориентироваться в строении светочувствительной части глазного яблока – сетчатой оболочке. Сетчатка находится в задней части органа зрения и состоит из двух основных слоев. Внутренний слой выполнен особыми светочувствительными клетками – палочками и колбочками. Эти клетки выполняют роль рецепторов – реагируют на поступающий на сетчатку глаза световой сигнал и передают данные о нем на зрительный нерв. Колбочки помогают видеть предметы при дневном свете, а также формируют цветовое зрение. Палочки, в свою очередь, отвечают за сумеречное зрение. Наружный слой клеток сетчатки выполнен ретинальным пигментным эпителием, который выполняет защитную функцию и участвует в питании светочувствительных рецепторов.

Строение сетчатки. Фоторецепторы
Строение сетчатки. Фоторецепторы

Макула или желтое пятно – небольшая часть сетчатки, которая отвечает за формирование центрального зрения. В макулярной области отмечается наибольшая плотность фоторецепторов. В самом центре существует особое углубление – центральная ямка или фовеа, выполненное только колбочками. Именно центральная ямка является основной точкой, отвечающей за предметное зрение человека.

Центральная зона сетчатки - макула
Строение глаза. Макула

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза поражает именно эту зону, что сопровождается снижением центрального предметного зрения, вплоть до необратимой слепоты. Возрастная дегенерация макулы глаза характеризуется отложением продуктов клеточного распада между сетчаткой и хориоидеей (сосудистой оболочкой глаза). Этот процесс также ассоциируется одновременно с морфологически обусловленной гипер- и с гипопигментацией сетчатки. Такие начальные изменения еще не вызывают ухудшения и снижения остроты зрения. Однако дальнейшее прогрессирование заболевания определяет клинически значимые изменения. Существует две формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки, о которых будет подробно рассказано ниже.

 

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация в зависимости от патофизиологических изменений может быть представлена двумя видами, которые являются различными по патогенезу и своим проявлениям вариантами развития дегенеративных изменений макулы и заднего полюса глаза.

 

Сухая форма макулярной дегенерации

Атрофическая или сухая возрастная макулярная дегенерация сетчатки составляет около 85%-90% случаев данного заболевания и встречается с одинаковой частотой среди пациентов мужского и женского пола.

Данная форма заболевания характеризуется отложением продуктов клеточного распада, так называемых, друз между пигментными эпителиальными клетками и мембраной Бруха. Мембрана Бруха – это ацеллюлярное образование, состоящее из 5 слоев и выполняющее роль барьера между сетчаткой и хориоидеей. Питательные вещества и необходимый для нормального функционирования кислород диффундируют через мембрану Бруха к пигментному эпителию и светочувствительным рецепторам сетчатки. Продукты метаболизма, наоборот, транспортируются от сетчатки к сосудистой оболочке глаза.

С возрастом мембрана Бруха подвергается значительным морфологическим изменениям, которые включают ее утолщение, кальцификацию и дегенерацию коллагеновых и эластиновых волокон. Также происходит неполная элиминация и накопление продуктов обмена веществ липидной природы. Отложения продуктов обмена, состоящие из липофусцина, получили определение «друзы». Друзы являются наиболее ранним индикатором макулярной дегенерации сетчатки и бывают двух разновидностей – мягкие и твердые.

Макулярная дегенерация. Сухая форма
Макулярная дегенерация. Сухая форма

Твердые друзы представляют собой небольшие, округлые отложения с хорошо очерченными границами. Зачастую они являются признаком возрастных изменений в сетчатке глаза, но не вызывают клинически значимого ухудшения зрения. По мере прогрессирования макулярной дегенерации глаза мелкие единичные отложения аккумулируются в более крупные образования – мягкие друзы.

Появление мягких сливных друз ассоциировано с неблагоприятным прогнозом сохранения высокого предметного зрения. Происходит разобщение между сетчаткой и хориоидеей, что нарушает питание всех клеточных слоев сетчатки, вызывает деградацию фоторецепторов и постепенное замещение поврежденных клеток сетчатки рубцовой соединительной тканью.

Географическая атрофия — конечная стадия сухой макулярной дегенерации, при которой визуализируются объемные участки атрофии и гибели пигментного эпителия сетчатки, разрастания соединительной ткани. Такие процессы ведут к значительной потере центрального зрения, которая может прогрессировать годами. Медленное угасание зрительных функций и снижение центрального зрения существенно снижают возможности пациента к зрительной работе, однако не настолько выражено, как при влажной форме макулярной дегенерации.

 

Влажная макулярная дегенерация

Неоваскулярная или влажная возрастная дегенерация макулы и заднего полюса глаза является альтернативным путем развития патологического процесса, при котором разобщение пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи сопровождается увеличением концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста. Данное биологически активное вещество стимулирует ангиогенез, то есть врастание новообразованных сосудов под сетчатку в проекции центральной макулярной зоны.

Процессы неоваскуляризации сопровождаются вазодилятацией, нарушением сосудистой проницаемости и миграцией эндотелиальных клеток. Новообразованные сосуды, проникая в субретинальное пространство, разрушают анатомический барьер в виде мембраны Бруха между сосудистой оболочкой и сетчаткой глаза и образуют своеобразную сосудистую сеть, получившую название «субретинальная неоваскулярная мембрана». Стенка новообразованных сосудов является функционально неполноценной, что приводит к просачиванию жидкости, плазмы и форменных элементов крови под центральную зону сетчатки и сопровождается различными по объему субретинальными кровоизлияниями в макулу.

Влажная макулярная дегенерация
Возрастная макулярная дегенерация сетчатки. Влажная форма

Постоянное наличие крови и жидкости под сетчаткой в итоге приводят к отделению мембраны Бруха, пигментного эпителия и светочувствительного слоя сетчатки друг от друга с последующим нарушением строения и функции фоторецепторов, их дегенеративным перерождением, фиброглиальной трансформацией тканей в макулярной зоне в единый рубцовый конгломерат. Со временем в области желтого пятна формируется специфический валик, окруженный рубцовой тканью и небольшими геморрагиями.

Клинически вышеописанные процессы проявляются нарушением центрального зрения и появлением темных пятен (скотом) перед глазами. Таким образом, хориоидальная субретинальная неоваскуляризация, являясь репаративной реакцией организма, направленной на улучшение трофики центральной сетчатки, увеличение поступления кислорода и питательных веществ к макуле, приводит к прогрессированию заболевания и неминуемой утрате предметного зрения.

Влажная форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза зачастую развивается за короткое время – заболевание может сильно ухудшить качество жизни пациента за несколько месяцев или даже недель.

 

Причины развития возрастной макулярной дегенерации

До настоящего времени выделить единственную достоверную причину возрастной макулярной дегенерации глаз ученые не могут. Однако считается, что возрастная макулярная дегенерация сетчатки имеет прямую корреляцию с возрастом пациентов. Так у пациентов средней возрастной группы заболевание встречается всего в 2% случаев, в возрасте 65-75 лет заболевание выявляется уже у 20% пациентов. А по достижении людьми 75-летнего барьера риск развития болезни увеличивается на 35%, то есть возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза диагностируется у каждого третьего жителя. Именно поэтому, по мнению большинства исследователей, основной причиной развития заболевания является возраст.

Тем не менее, существует масса предрасполагающих факторов, которые при сочетании с наследственной предрасположенностью и определяют высокие риски возникновения данной патологии. Ниже будут перечислены некоторые из них:

  • Вероятность ассоциированной с макулярной дегенерацией потери зрения у курильщиков вдвое выше по сравнению с людьми без этой вредной привычки.
  • Артериальная гипертензия, различная кардиальная патология, злоупотребление алкоголем, ожирение, болезнь Альцгеймера увеличивают вероятность развития дистрофических изменений на сетчатке.
  • Наследственная предрасположенность, особенно в сочетании с курением, должна повышать настороженность в отношении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Все эти факторы не могут напрямую влиять на состояние сетчатки. Однако индуцируемые ими биохимические реакции и лежат в основе макулярной дегенерации глаз.

Считается, что сетчатка особенно подвержена оксидативному стрессу ввиду постоянного воздействия лучей видимого спектра и высоких концентраций кислорода. Открытие роли оксидативного стресса в развитии макулярной дегенерации и определило возможности профилактического лечения антиоксидантами лиц с повышенным риском возникновения возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Более подробно этот вопрос будет рассмотрен в разделе о терапевтических возможностях.

 

Симптомы при возрастной макулярной дегенерации

Начальные стадии возрастной макулярной дегенерации, особенно если в патологический процесс вовлечен только один глаз, чаще всего являются асимптомными. Болевые ощущения, которые могли бы вызвать дискомфорт и подтолкнуть человека к посещению офтальмолога, также отсутствуют. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки глаза имеет множество симптомов, влияющих на повседневную жизнь пациентов, основными из которых являются следующие:

  • Снижение в различной степени, вплоть до полной утраты, предметного зрения с образованием в центральном поле зрения пятна или пятен серого или черного цветов. Искажение изображения в виде метаморфопсий – рассматриваемые предметы имеют вытянутую форму, больший или меньший размер, чем есть на самом деле, изломанность прямых линий. Эти симптомы являются наиболее частыми и характерными для патологии макулярной зоны.
  • Помутнение и дефекты центрального зрения вызывают проблемы с чтением, письмом, вождением автомобиля, просмотром ТВ и распознаванием лиц.
Зрение здорового человека Возрастная дегенерация сетчатки. Снижение зрения
Зрение здорового человека Зрение пациента с дегенерацией сетчатки
  • Нарушение контрастной чувствительности. Пациентам становится сложно различать текстуры предметов окружающей среды и их изменения. Например, такие люди могут не увидеть небольшие изменения под ногами в виде перепада тротуара или ступеньки. Это увеличивает риск падений и травматизации. Возникают трудности с дифференциацией цветов, близких по цветовой гамме.
  • Плохая толерантность к изменению уровня освещенности. Затруднения вызывает ходьба или управление автомобилем на закате или рассвете, а также переход из хорошо освещенного помещения в более темное.
  • Необходимость в большем уровне освещения. Пациентам с возрастной макулярной дегенерацией необходим более яркий свет для чтения, приготовления пищи и выполнения повседневной работы.
  • Нарушение восприятия расстояний. Люди не могут адекватно оценить расстояние между предметами, пропуская ступеньки или спотыкаясь при ходьбе о порог.

Сухая макулярная дегенерация, как правило, характеризуется медленным снижением предметного зрения, постепенным нарастанием симптомов и развитием нечеткости изображения при рассмотрении объектов как вблизи, так и издалека. Со временем центральное зрение становится все более размытым, и эта область увеличивается в размере по мере прогрессирования заболевания.

Влажная возрастная макулярная дегенерация сетчатки характеризуется резким нарастанием симптомов болезни и вызывает гораздо более быструю потерю зрения, иногда даже в течение нескольких недель.

 

Современные методы диагностики заболевания

Обследование всегда начинается с беседы, выяснения деталей заболевания и жалоб пациентов, у которых подозревается возрастная макулярная дегенерация сетчатки. Симптомы, предъявляемые пациентом, достаточно характерны и являются типовыми, что позволяет предположить характер патологии, впоследствии подтверждаемый стандартными офтальмологическими исследованиями и инструментальными методами диагностики.

  • В первую очередь проводится осмотр глазного дна или фундоскопия. В процессе визуальной оценки хорошо заметны характерные друзы в виде бледных точек желтого цвета. При влажной форме патологии хорошо дифференцируются аномальные сосуды хориоидеи, а также очаги локального кровоизлияния.
Дегенерация сетчатки. Глазное дно
Глазное дно при макулярной дегенерации
  • Сетка Амслера. Тест Амслера представляет собой наиболее простое и функциональное исследование для диагностики состояния центрального поля зрения, и зачастую используется для самоконтроля. При наличии у пациента макулярной дегенерации видимые линии выглядят изломанными и волнистыми, а в поле зрения определяются серые или темные пятна.
Сетка Амслера. Нормальное зрение Макулярная дегенерация сетчатки. Сухая форма Возрастная макулярная дегенерация. Влажная форма
Нормальное зрение Сухая макулярная дегенерация Влажная дегенерация сетчатки
  • Флюоресцентная ангиография выполняется при подозрении на процессы хориоидальной неоваскуляризации. Гипофлюоресцентные изменения связаны, как правило, с геморрагиями и пигментной гиперплазией. Причины гиперфлюоресцентных изменений более многочисленны и включают мягкие и твердые друзы, сеть новообразованных сосудов, атрофию пигментного эпителия, субретинальный фиброз.
Возрастная влажная макулярная дегенерация
Дегенерация макулы с массивным субретинальным кровоизлиянием
  • Оптическая когерентная томография – высокоэффективный неинвазивный метод диагностики, позволяющий обнаружить наличие интра- и субретинальной жидкости, а также оценить эффект от проводимого лечения.
ОКТ макулы в норме
Оптическая когерентная томография макулы здорового глаза
 
Дегенерация макулы и заднего полюса. ОКТ
Оптическая когерентная томография при возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Возрастная дегенерация макулы глаза и заднего полюса требует постоянного мониторинга с целью своевременной идентификации прогрессирования заболевания или перехода болезни из сухой формы в более агрессивную влажную.

Динамическое инструментальное наблюдение 2-3 раза в год у пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенераций сетчатки, может значительно улучшить прогноз и вовремя остановить необратимое снижение центрального предметного зрения.

При наличии у пациента отягощенного анамнеза, но при отсутствии клинических признаков заболевания, как правило, рекомендуются контрольные осмотры глазного дна и динамический контроль результатов инструментального обследования для раннего обнаружения твердых или мягких друз 1-2 раза в течение года.

 

Возрастная макулярная дегенерация. Лечение

Несмотря на значительные достижения современных методов диагностического обследования и раннюю обращаемость к врачу пациентов, у которых была выявлена возрастная макулярная дегенерация, лечение ее и в настоящее время представляет собой трудно решаемую задачу.

 

Как лечить сухую форму макулярной дегенерации?

Терапевтического воздействия, которое было бы способно остановить прогрессирование или излечить пациентов с сухой формой макулярной дегенерации глаз, к сожалению, не существует. С учетом теории оксидативного стресса пациентам с большим количеством друз, пигментными изменениями или географической атрофией показан прием антиоксидантов по различным схемам.

Цель такого лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки – нейтрализация свободных радикалов кислорода, провоцирующих патологические реакции. Дозировки и индивидуальные схемы приема определяет врач. Основные компоненты таких терапевтических схем – витамин С, витамин Е, оксид цинка, лютеин, бета-каротин, витамин А, оксид меди. Также пациентам обычно рекомендуют отказаться от курения и принимать пищу, богатую полиненасыщенными омега-3-жирными кислотами.

 

Макулярная дегенерация – влажная форма: лечение патологии

Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза направлено на ингибирование процессов субретинальной неоваскуляризации, профилактику и лечение осложнений.

 

Ингибиторы ангиогенеза

Ингибирование ангиогенеза в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения влажной макулярной дегенерации сетчатки. Основой терапевтического действия является интравитреальное введение антиангиогенных препаратов, то есть лекарственных средств, блокирующих сосудистый фактор роста и, соответственно, подавляющих процесс субретинальной неоваскуляризации.

Лечение возрастной дегенерации сетчатки
Лечение макулярной дегенерации ингибиторами ангиогенеза

Наиболее часто используемыми в практической деятельности являются Пегаптаниб (Макуген), Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Айлия). Использование препаратов данной группы при возрастной макулярной дегенерации позволяет остановить рост патологических кровеносных сосудов, тем самым снижая риск потери зрения. За последнее десятилетие многочисленные клинические исследования подтвердили их высокую эффективность у пациентов, которым была диагностирована влажная возрастная макулярная дегенерация.

Лечение ингибиторами ангиогенеза позволило им не только стабилизировать, но и улучшить зрительные функции. Существенными недостатками этого вида лечения является инвазивный характер вмешательства, снижение эффекта от лечения при отказе от него, значительная стоимость лечения, особенно с учетом необходимости курса интравитреальных инъекций для достижения клинически значимого результата.

 

Лазерная коагуляция при дегенерации макулы и заднего полюса

Лазерные методы лечения показаны при наличии субретинальной неоваскулярной мембраны у пациентов, которым была диагностирована возрастная макулярная дегенерация. Лечение заключается в проведении лазерной коагуляции неоваскулярной мембраны, расположенной экстрафовеолярно по отношению к центральной ямке сетчатки.

Лечение дегенерации макулы и заднего полюса
Лазерное лечение дегенерации сетчатки

Целью лазерной коагуляции при этом является прекращение кровотока в новообразованных сосудах за счет коагулирующего действия лазерного излучения на их стенку. Основной недостаток данного лечения макулярной дегенерации заключается в наличии нежелательного повреждающего эффекта на фоторецепторы сетчатки, что существенно ограничивает показания к применению лазерного лечения, как по локализации патологического процесса, так и по величине предметного зрения.

 

Фотодинамическая терапия

При лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза достойной альтернативой лазерному лечению методом является фотодинамическая терапия. Нередко фотодинамическая терапия является даже более эффективным способом борьбы с явлениями влажной дегенерации макулы и заднего полюса глаза по сравнению с вышеперечисленными методами лечения.

Клинический результат лечения обусловлен лазерным воздействием на новообразованные сосуды и блокирование в них кровотока. Используемый при фотодинамической терапии светочувствительный препарат «Визудин» накапливается только в зонах неоваскуляризации. Лазерное облучение «Визудина», накопленного новообразованными сосудами, приводит к образованию в них тромба и облитерации просвета, в результате чего кровоток в неоваскулярной сосудистой сети полностью прекращается.

Лечение макулярной дегенерации. Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия при дегенерации макулы

Несомненным преимуществом фотодинамической терапии по сравнению с лазерным лечением заключается в исключительном воздействии только на новообразованные сосуды без повреждения фоторецепторных клеток сетчатки. Необходимо отметить и возможность сочетанного применения фотодинамической терапии в комбинации с другими методами лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

 

Транспупиллярная термотерапия

Транспупиллярная термотерапия является одним из безопасных и эффективных методов лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза, прекрасно зарекомендовавшим себя при влажной форме дегенерации макулы с наличием скрытой хориоидальной неоваскуляризации любой, включая субфовеолярную локализации.

Проведение в макулярной области сетчатки транспупиллярной термотерапии не приводит к коагуляционному и фотохимическому повреждению фоторецепторных клеток, поскольку основной задачей метода является уменьшение кровотока в сосудистой оболочке глаза в результате облучения лазером инфракрасного диапазона.

Транспупиллярная термотерапия, как правило, является альтернативой фотодинамической терапии, когда отсутствует положительный лечебный эффект последней.

 

Хирургическое лечение макулярной дегенерации

Оперативное лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки глаза проводится с целью улучшения центрального зрения при далекозашедших стадиях заболевания при неэффективности или бесперспективности применения других менее инвазивных методов лечения. В ряде случаев показаниями к операции является наличие геморрагических осложнений в виде массивных субретинальных кровоизлияний при влажной форме дегенерации макулы. Оперативное лечение выполняется в объеме субтотальной витрэктомии, в ходе которой иссекается стекловидное тело и обеспечивается доступ к сетчатке глаза и субретинальному пространству.

Все виды хирургического лечения дегенерации сетчатки условно можно разделить на три группы: удаление (экзерез) субретинальной мембраны и дренирование субретинальных кровоизлияний, транслокация макулы и пересадка клеток пигментного эпителия.

Лечение макулярной дегенерации. Экзерез субретинальной мембраны Макулярная дегенерация. Хирургическое лечение
Удаление субретинальной мембраны Транслокация макулы

К сожалению, далекозашедшие стадии дегенерации макулы глаза, при которых показано оперативное вмешательство, сопровождаются выраженными морфологическими изменениями сетчатой оболочки и подлежащих интраокулярных структур, что не позволяет значительно повысить остроту зрения после операции.

Тем не менее, хирургическое лечение дегенерации сетчатки обеспечивает пациенту субъективное улучшение зрения за счет формирования стабильной эксцентричной фиксации и уменьшения явлений метаморфопсии.

Влажная макулярная дегенерация сетчатки. Состояние до лечения Макулярная дегенерация. Прогноз заболевания
Состояние до лечения После лечения

 

Прогноз зрительных функций

Возрастная макулярная дегенерация – необратимое заболевание, которое сложно поддается лечению. Именно поэтому необходимы периодические профилактические визиты людей пожилого возраста к офтальмологу. Это поможет вовремя идентифицировать патологию и предупредить ее выраженное прогрессирование.

При наличии симптомов и клинических данных макулярной дегенерации сетчатки на одном глазу частота проявления заболевания на парном глазу, по данным разных исследователей, находится в пределах 5-15%. В течение ближайшего года примерно 25% этих пациентов полностью утрачивают предметное зрение.

В то же время своевременно проведенные диагностические обследования и адекватное соответствующее лечение дегенерации сетчатки позволяют значительно сократить число эпизодов тяжелой утраты зрительных функций.

цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

 

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. По официальным материалам Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты, распространенность этой патологии по обращаемости в мире составляет 300 на 100 тыс. населения. В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии. В США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД. Терминальная стадия ВМД (слепота) встречается у 1,7% всего населения старше 50 лет и около 18% населения старше 85 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения.

ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны. Макулодистрофия — двустороннее заболевание (примерно в 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 5-8 лет. Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

Как видит человек с макулярной дегенерацией сетчатки

Макулодистрофия

Нормальное зрение

ВАЖНО! При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии; затруднениях, возникающих при чтении и письме; необходимости более сильного освещения; появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к офтальмологу. Диагноз «макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Однако, высокоинформативным является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности при помощи теста Амслера.

Тест Амслера (норма)Тест Амслера (ВМД)

Механизм развития и формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Механизм развития ВМД

  • Макула – это несколько слоев специальных клеток. Слой фоторецепторов расположен над слоем клеток пигментного эпителия сетчатки, а ниже – тонкая мембрана Бруха, отделяющая верхние слои от сети кровеносных сосудов (хориокапиляров), обеспечивающих макулу кислородом и питательными веществами.

 

 

Механизм развития ВМД

  • По мере старения глаза накапливаются продукты обмена клеток, образуя так называемые «друзы» – желтоватые утолщения под пигментным эпителием сетчатки. Наличие множества мелких друз или одного (или нескольких) крупных друз считается первым признаком ранней стадии «сухой» формы ВМД. «Сухая» (неэкссудативная) форма наиболее часто встречается (примерно в 90% случаев).

 

Механизм развития ВМД

  • По мере накопления друзы могут вызывать воспаление, провоцируя появление эндотелиального фактора роста сосудов (Vascular Endothelial Grows Factor — VEGF) — белка, который способствует росту новых кровеносных сосудов в глазу. Начинается разрастание новых патологических кровеносных сосудов, этот процесс называется ангиогенезом.

 

Механизм развития ВМД

  • Новые кровеносные сосуды прорастают через мембрану Бруха. Так как новообразованные сосуды по природе своей патологические, плазма крови и даже кровь проходят через их стенки и попадают в слои макулы.

 

Механизм развития ВМД

  • С этого момента ВМД начинает прогрессировать, переходя в другую, более агрессивную форму – «влажную».Жидкость накапливается между мембраной Бруха и слоем фоторецепторов, поражает уязвимые нервы, обеспечивающее здоровое зрение. Если не остановить этот процесс, то кровоизлияния будут приводить к отслойкам и образованию рубцовой ткани, что грозит невосполнимой потерей центрального зрения.
    «Влажная» (экссудативная) форма встречается значительно реже «сухой» (приблизительно в одном-двух случаях из 10), однако является более опасной – происходит стремительное прогрессирование и зрение ухудшается очень быстро.

 

Симптомы «влажной» формы ВМД

  • Резкое снижение остроты зрения, отсутствие возможности улучшить зрение очковой коррекцией.
  • Затуманенность зрения, снижение контрастной чувствительности.
  • Выпадение отдельных букв или искривление строчек при чтении.
  • Искажение предметов (метаморфопсии).
  • Появление темного пятна перед глазом (скотома).
снижение остроты зрения при макулярной дегенерации
Снижение остроты зрения
Снижение контрастной чувствительности при макулярной дегенерации
Снижение контрастной чувствительности
Центральная скотома при макулярной дегенерации
Центральная скотома
Метаморфопсия — восприятие предметов в искаженном виде при макулярной дегенерации
Метаморфопсия — восприятие предметов
в искаженном виде

Цель лечения возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления паталогических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок VEGF.

Прицельная терапия

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире. Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение. Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Интравитреальные инъекции препаратов — Анти-VEGF терапия

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на макулу, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза. Процедура выполняется в условиях стерильности операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом.

Интравитреальная инъекция

Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений. По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани макулы, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться и регрессировать, а при постоянном лечении аномальная жидкость также рассасывается.

Контроль ангиогенеза и связанной с ним отечности стабилизирует зрительную функцию и предотвращает дальнейшее повреждение макулы. По данным клинических исследований приблизительно у 30% процентов пациентов получающих анти-VEGF терапию влажной ВМД определенная часть утраченного вследствие этого заболевания зрения восстанавливается.

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом».. В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России. С 2009 года офтальмологические клиники «ЭКСИМЕР» применяют препарат ЛУЦЕНТИС в клинической практике.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу. В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА. С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер».

Почему ЛУЦЕНТИС И ЭЙЛЕА эффективны?

До появления этих препаратов в качестве анти-VEGF терапии использовались средства, созданные для лечения онкологических заболеваний. ЛУЦЕНТИС (а впоследствии и ЭЙЛЕА) были специально разработаны для применения в офтальмологии, что обеспечивает их более высокую эффективность и безопасность.

В состав препарата ЛУЦЕНТИС входят молекулы действующего вещества — ранибизумаба, которое снижает избыточную стимуляцию ангиогенеза (роста патологических сосудов) при возрастной макулярной дегенерации и нормализует толщину сетчатки. ЛУЦЕНТИС быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессирование образования и прорастания сосудов и новые кровоизлияния.

ЭЙЛЕА — препарат, содержащий активное вещество — афлиберцепт, молекулы которого действуют как «ловушка», сращиваясь с молекулами не только эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), а также плацентарного фактора роста (PIFG). ЭЙЛЕА характеризуется более продолжительным внутриглазным действием, что позволяет проводить инъекции реже. Кроме того, этот препарат может применяться не только при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации, но и в случаях ухудшения зрения, вызванного диабетическим макулярным отеком и макулярным отеком вследствие окклюзии вен сетчатки.

Что показывают научные исследования?

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.

Результаты лечения
Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения

 

  • В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала ~8,5-11,4 буквы (по шкале ETDRS), тогда как в группе лазерного лечения – 2,5 буквы. К 52 неделе группы анти-VEGF приобрели 9,7-13,1 букв, тогда как группа лазерного лечения потеряла 1 букву.
  • Через 52 недели лечения доли пациентов, сохранивших остроту зрения, в группах, которые принимали ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА, были 94,4% и 95,3% соответственно.
  • Доли пациентов с увеличением остроты зрения на ≥15 букв по шкале ETDRS – с ЭЙЛЕА – 30,6%, с ЛУЦЕНТИСОМ – 30,9 %, а среднее значение улучшения остроты зрения – 7,9 букв и 8,1 буквы при лечении ЭЙЛЕА и ЛУЦЕНТИСОМ.
  • Среднее изменение толщины центральной зоны сетчатки: -128,5 мкм (ЭЙЛЕА) и -116,8 мкм (ЛУЦЕНТИС).

 

Частота приема и дозировка

Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц. После наступления фазы стабилизации лечение препаратом приостанавливается, но 2-3 раза в год пациентам необходимо проходить скрининг состояния зрительной системы.

Лечение препаратом ЭЙЛЕА начинают с трех последовательных инъекций в стекловидное тело в дозе 2 мг, затем выполняют по одной инъекции через 2 месяца, при этом дополнительных контрольных осмотров между инъекциями не требуется. После достижения фазы «стабилизации» интервал между инъекциями может быть увеличен лечащим врачом на основании результатов изменения остроты зрения и анатомических показателей.

Возрастная макулярная дегенерация: причины и лечение

Сохранить хорошее зрение до старости очень сложно. Зачастую в пожилом возрасте способность видеть постепенно утрачивается. Это связано с тем, что все органы человека со временем начинают «изнашиваться». Одной из первых страдает ткань глаза. Считается, что зрение ухудшается уже с 40-45 лет. Так происходит даже в тех случаях, когда человек ранее не имел проблем с видением в течение жизни. Ухудшение зрения происходит постепенно. Большую часть людей беспокоит «дальнозоркость», то есть неспособность видеть предметы, расположенные близко. Иногда, развиваются более серьёзные проблемы. К ним относят такие патологии, как катаракта, глаукома и т. д. Ещё одним распространённым заболеванием считается возрастная макулярная дегенерация. Подобный недуг опасен тем, что может привести к потере зрения.

возрастная макулярная дегенерация

Понятие возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это патология, которая развивается из-за дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаза. Данная область напрямую связана с головным мозгом (является периферическим анализатором). С помощью сетчатки формируется восприятие информации и преобразование её в зрительные образы. На поверхности периферического анализатора имеется зона, которая содержит множество рецепторов – палочек и колбочек. Она называется макулой (желтое пятно). Рецепторы, из которых состоит центр сетчатки, обеспечивают цветное зрение у человека. Кроме того, именно в макуле происходит фокусирование света. Благодаря этой функции, зрение человека отличается четкостью и ясностью. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к дистрофии ткани желтого пятна. Изменениям подвергается не только пигментный слой, но и сосуды, питающие эту область. Несмотря на то что заболевание называется «возрастная макулярная дегенерация», оно может развиться не только у пожилых людей. Зачастую первые симптомы патологических изменений в глазу начинают ощущаться к 55 годам. К пожилому и старческому возрасту болезнь прогрессирует до такой степени, что человек может полностью лишиться способности видеть.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки относится к распространённым недугам. Часто данная патология становится причиной потери трудоспособности и инвалидности. Она широко распространена в Америке, Азии и Европе. К сожалению, заболевание часто диагностируется на поздних этапах. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Однако при своевременном терапевтическом лечении, а также выполнении профилактических мер имеется возможность избежать оперативного вмешательства и осложнений патологии (слепоты).

возрастная макулярная дегенерация влажная форма

Причины развития возрастной макулярной дегенерации

Как и все дегенеративные процессы, данное заболевание имеет тенденцию к медленному и прогрессирующему течению. Причины дистрофических изменений в желтом пятне сетчатой оболочки могут быть различными. Основной из них считается инволюция тканей глаза. Тем не менее у одних людей дистрофические изменения возникают быстрее, а у других – медленнее. Поэтому существует мнение, что возрастная макулярная дегенерация передаётся по наследству (генетически), а также преобладает у лиц европейской национальности. К другим факторам риска следует отнести: курение, артериальную гипертензию, частое пребывание на солнце. Исходя из этого можно выделить причины макулярной дегенерации. К ним относятся:

  1. Сосудистые поражения. Одним из факторов риска считается атеросклероз мелких артерий. Нарушение доставки кислорода к тканям глаза является одним из главных механизмов развития дегенерации.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Недостаток витаминов и некоторых микроэлементов. Среди веществ, необходимых для поддержания тканей сетчатки, можно выделить: лютеин и зеаксантин.
  4. Наличие большого количества «свободных радикалов». Они повышают риск развития дегенерации органов в несколько раз.
  5. Этнические особенности. Заболевание чаще встречается у людей со светлым цветом глаз. Дело в том, что у представителей европеоидной расы плотность пигмента, содержащегося в сетчатке, низкая. По этой причине дистрофические процессы развиваются быстрее, как и симптомы заболевания.
  6. Неправильное питание.
  7. Нахождение под прямыми солнечными лучами без защитных очков.

Патология чаще развивается у людей с отягощённым наследственным анамнезом (наличие заболевания у родителей, бабушек). В большинстве случаев недуг диагностируют у женского населения.

возрастная макулярная дегенерация сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация: патофизиология процесса

Как и все дегенеративные изменения, данное заболевание имеет сложный механизм развития. Кроме того, патогенез дистрофических процессов до сих пор не удаётся полностью изучить. Известно, что под действием неблагоприятных факторов ткань макулы подвергается необратимым повреждениям. Чаще всего патология начинает развиваться у людей, страдающих сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, сахарный диабет), ожирением. Также недуг практически всегда обнаруживается среди курящего населения. Из-за закупорки сосудистого русла и недостаточного питания тканей глаз развивается возрастная макулярная дегенерация. Патогенез недуга основан на нарушении окислительно-восстановительного баланса. Главную роль в этом процессе играют свободные радикалы. Эти вещества образуются в макуле по нескольким причинам. Во-первых, на желтое пятно сетчатки постоянно воздействует кислород и свет. Кроме того, в этой области имеется скопление жирных кислот, которые имеют тенденцию к окислению. Ещё одним фактором патогенезы развития патологии считается происхождение сетчатки. Ведь данная оболочка глаза считается периферическим анализатором и напрямую связана с головным мозгом. Поэтому она особо чувствительна к «кислородному голоданию».

Все перечисленные факторы предрасполагают к тому, что ткань макулы постепенно истончается. В результате воздействия радикалов мембраны клеток разрушаются. Сетчатка становится ещё более чувствительной к свету. Под воздействием ультрафиолетового и инфракрасного излучения ВМД развивается ещё быстрее. Все эти процессы приводят к тому, что эпителий желтого пятна начинает «терять» пигментные рецепторы, подвергается атрофии. Если вовремя не остановить разрушение макулы, происходит отслойка ткани. Конечной стадией считается появление рубцов и развитие слепоты.

возрастная макулярная дегенерация лечение

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Выделяют 3 формы макулярной дегенерации. Данная классификация основана на морфологических изменениях, происходящих в ткани сетчатки. Такое деление необходимо, чтобы определить тактику лечения недуга.

Морфологические типы заболевания:

  1. Возрастная макулярная дегенерация – влажная форма: характеризуется наличием экссудата. Этот вариант встречается редко, в 20% случаев. Он отличается быстропрогрессирующим течением. Если у человека стремительно ухудшается зрение (в течение нескольких дней), то стоит заподозрить такое заболевание, как возрастная макулярная дегенерация. Влажная форма развивается из-за неоваскулязации, то есть появления большого количество новых сосудов на сетчатке. Учитывая повреждения в мембранах клеток, их проницаемость увеличивается. Вследствие этого, развивается отёк и кровоизлияния.
  2. Возрастная макулярная дегенерация – сухая форма: характеризуется медленным течением. По-другому этот тип патологии называется атрофией. Сухая возрастная макулярная дегенерация развивается у 90% больных. При осмотре отмечаются друзы – светлые очаги атрофии, недостаточность пигментного слоя, дефекты на эпителии.
  3. Рубцовая форма макулярной дегенерации. Она считается конечной стадией ВМД. Характеризуется отслойкой эпителия и образованием соединительной ткани (рубца). При этом отмечается полная потеря зрения.

В некоторых случаях сухая форма ВМД переходит в экссудативный вариант заболевания. Чаще всего это происходит при сосудистых поражениях, а частности – диабетической ретинопатии. Подобные изменения свидетельствуют об ухудшении прогноза и являются сигналом для оказания срочных мер.

возрастная макулярная дегенерация патофизиология

Симптомы при возрастной макулярной дегенерации

В зависимости от формы ВМД, симптомы заболевания могут развиваться как медленно, так и быстро. Зачастую длительное время макулярная дегенерация не даёт о себе знать на протяжении нескольких лет. При сухой форме ВМД на поверхности сетчатки появляются друзы – участки атрофии. Вследствие этого зрение постепенно ухудшается. В большей мере страдает пигментный слой, из-за чего яркость цветов несколько утрачивается. Острота зрения может при этом изменяться, но незначительно. Влажная форма макулярной дегенерации развивается быстро. За несколько дней зрение может значительно ухудшиться, вплоть до полной слепоты. Из-за отёка и увеличения проницаемости мембран могут возникать кровоизлияния, которые заметны невооружённым глазом. Симптомы, наблюдающиеся при ВМД:

  1. Изменение контрастности и яркости изображения.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Искривление, искажение предметов.
  4. Затуманенность изображения.
  5. Появление выпадения полей зрения.
  6. Невозможность читать, несмотря на ношение очков.

При постепенном развитии патологии признаки заболевания могут отсутствовать длительное время. Затем происходит постепенное ухудшение центрального зрения. При взгляде вперёд большая часть изображения становится затуманенной. Тем не менее периферическое (боковое) зрение сохраняется. Постепенно зона поражения увеличивается.

При влажной и рубцовой форме ВМД слепота наступает быстро. В отличие от сухого типа дегенерации, периферическое зрение редко удаётся сохранить. При своевременном лечении ВМД развитие слепоты можно остановить.

лечение возрастной макулярной дегенерации сухая форма

Диагностика возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация может быть диагностирована на ранних стадиях. Поэтому людям, страдающим сосудистыми поражениями, необходимо обследоваться у офтальмолога 1-2 раза в год. Диагностика ВМД основывается на данных анамнеза и специального обследования. Пожилые люди чаще всего жалуются на появление «пятна» перед глазами, напоминающего туман. Диагноз «макулярная дегенерация» чаще всего ставят при ухудшении зрения у женщин, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет 2 типа, атеросклероз сосудов. Помимо опроса, выполняют ряд офтальмологических обследований. Среди них – измерение остроты зрения, периметрия, стереоскопическая биомикроскопия.

Чтобы оценить состояние сосудов, проводят флюоресцентную ангиография глазного дна. Благодаря этому исследованию, можно обнаружить зоны отслойки эпителий, атрофические друзы, неоваскуляризацию. Однако подобный метод инструментальной диагностики имеет противопоказания и риски. Поэтому перед тем как решиться на обследование, стоит посетить офтальмолога и получить его консультацию.

возрастная макулярная дегенерация вмд

Как лечить сухую форму макулярной дегенерации?

При подтверждении диагноза необходимо сразу начать лечение возрастной макулярной дегенерации. Сухая форма заболевания менее агрессивна, поэтому она поддаётся медикаментозной терапии. Это не поможет избавиться от патологии в полном объёме, однако приостановит (замедлит) процесс на несколько месяцев или лет. В первую очередь при ВМД необходимо соблюдать диету. Учитывая то, что атрофические процессы развиваются из-за недостатка каротиноидов и закупорке сосудов глазного дна, больному следует исключить животные жиры. Для предупреждения атеросклеротических изменений в мелких артериях сетчатки следует употреблять в пищу большое количество фруктов, зелени, овощей. Кроме того, подобная диета поможет восполнить недостаток витаминов и микроэлементов.

Чтобы справиться со свободными радикалами, рекомендуется меньше времени проводить на солнце. Также пациенты должны употреблять антиоксиданты. К ним относят витамин Е и С. Для улучшения кровоснабжения глазного дна рекомендуется употреблять антиагреганты, сосудорасширяющие препараты.

Возрастная макулярная дегенерация – влажная форма: лечение патологии

При влажной форме макулярной дегенерации проводится не только медикаментозная терапия, но и хирургическое лечение. К препаратам, восстанавливающим пигментный слой сетчатки, относятся медикаменты «Лютеин» и «Зеаксантин». Эти лекарственные средства относятся к группе антиоксидантов. Кроме того, рекомендуют употреблять в пищу продукты, содержащие цинк. Если заболевание развилось вследствие диабетической ретинопатии, необходимо проводить сахароснижающую терапию под контролем гликемического профиля.

Хирургическое лечение дегенерации сетчатки

Одной медикаментозной терапии недостаточно, если пациенту поставлен диагноз «возрастная макулярная дегенерация». Лечение патологии должно сочетаться с хирургической коррекцией. Особенно это касается влажной формы ВМД. В настоящее время практически в каждой офтальмологической клинике проводится лазерное лечение макулярной дегенерации. Оно может быть различным. Выбор метода зависит от стадии ВМД и проявлений патологии. Выделяют следующие способы хирургической коррекции:

  1. Лазерная коагуляция неоваскулярной мембраны.
  2. Фотодинамическая терапия препаратом «Визудин».
  3. Транспупиллярная лазерная термокоррекция.

При возможности и отсутствии противопоказаний, выполняют трансплантацию пигментного эпителия, витрэктомию (при кровоизлиянии в стекловидное тело глаза).

Профилактика возрастной дегенерации сетчатки

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение диеты, снижение массы тела. При сосудистых поражениях рекомендуется отказ от курения. Также следует избегать прямого попадания солнечных лучей людям, имеющий светлый цвет глаз. Помимо этого, к профилактике относится употребление витаминов для укрепления зрения и микроэлементов.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) сетчатки глаза в сухой и влажной форме: стадии, причины, симптомы, лечение

Впервые заболевание глаз возрастная макулярная дегенерация сетчатки было описано шведским специалистом в области офтальмологии Отто Хаабом в 1885 году. В ходе многолетних исследований было выявлено, что диагноз ВМД представителям европеоидной расы ставится намного чаще, чем коренным жителям Африканского континента.

К сожалению, данная патология нередко имеет возвратный характер: даже после успешного лечения болезни в сухой и влажной формах на любых стадиях она со временем может развиться вновь.

В жизни каждого человека наступает тот момент, когда, внимательно посмотрев на свое отражение в зеркале, он понимает, что возраст берет свое. Время не щадит не только кожу — оно затрагивает все органы, в том числе глаза.

При этом если пресбиопия (возрастная дальнозоркость) считается нормой, соответствующей возрасту, то другие изменения в органе зрения проявляются в виде определенных заболеваний.

Диагноз ВМД в офтальмологии: что это за заболевание?

Старение обусловливается многими факторами, которые могут иметь генетическую гормональную или социальную подоплеку. Образ жизни и экология также вносят свой вклад в этот процесс.

На состоянии глаз сказываются стрессы, большие зрительные нагрузки, действие свободных радикалов (это нестабильные атомы и соединения, действующие как агрессивные окислители и в результате повреждающие жизненно важные структуры организма), избыточная инсоляция, загрязнения окружающей среды.

Порой на долю этих внешних факторов приходится до 80% ответственности за преждевременное старение и повреждение глаз.

Возьмем хотя бы солнце. Мы прекрасно понимаем, что без него не было бы и жизни. То, что солнечные лучи в разумных дозах оздоровительно действуют на организм, люди слышат с детства.

С другой стороны, голубая часть спектра и ультрафиолет буквально сжигают нашу сетчатку, особенно ее центральную часть. Световое воздействие на глаза человека в современном мире несравнимо больше, чем это было много лет назад.

Вредное воздействие на сетчатку оказывают компьютеры, телевизоры, снижение толщины озонового слоя Земли. Яркий свет разрушает клетки макулы, провоцируя в них образование свободных радикалов.

Развивается такое неизлечимое заболевание, как возрастная центральная дистрофия сетчатки или возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

Макула (желтое пятно) является центральным участком сетчатки. Ее диаметр — около 5 мм, и состоит она из самых высокочувствительных клеток — колбочек, число которых в этой зоне доходит до 7 миллионов.

Именно эта зона дает нам способность видеть предметы, их форму, цвет. Вся остальная сетчатка воспринимает только свет и тень. В центре макулы находится углубление — центральная ямка диаметром около 1,5 мм.

Это самое светочувствительное место сетчатки. Из-за большого содержания особых веществ — каротиноидов, в частности лютеина, макула имеет желтый цвет, особенно выраженный в центральной области диаметром около 3 мм.

Лютеин является мощным защитным светофильтром и нейтрализует свободные радикалы в сетчатке. Однако он в организме не вырабатывается, мы получаем его извне с пищей. Дефицит лютеина приводит к тому, что макула лишается световой защиты.

По статистическим данным, в России возрастной макулярной дегенерацией страдают 15 человек из 1 000. Поданным Всемирной организации здравоохранения, у 161 миллиона человек в мире есть те или иные заболевания глаз, в том числе у 25-30 миллионов диагностирована ВМД.

Со временем число людей с данным заболеванием будет увеличиваться, так как продолжительность жизни человека возрастает, и, следовательно, пожилых становится больше. Возраст пациентов с ВМД варьирует и составляет от 55 до 80 лет.

По данным Национального института глаза (США), среди причин, приводящих к слепоте, возрастная макулярная дегенерация занимает второе место, уступая только диабетической ретинопатии.

Причины болезни

Причины развития ВМД до конца не изучены, однако определенные факторы риска развития этого заболевания выявлены они таковы:

  • Наследственность
  • Возраст
  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертензия
  • Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя)
  • Воздействие ультрафиолетового излучения
  • Низкое содержание каротиноидов в макуле
  • Несбалансированное питание, избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Пол (женщины страдают ВМД в 2 раза чаще, чем мужчины). Заболевание характеризуется двусторонним хроническим дистрофическим процессом в сетчатке. Основной причиной макулярной дегенерации является постепенное старение организма в целом и глаз в частности. Реже ее могут вызвать перенесенная травма, инфекционные, воспалительные заболевания глаз, близорукость высокой степени и крайне редко — наследственные факторы.

Основные формы ВМД

Если врач обнаружит у пациента дистрофию сетчатки, чаще всего последний услышит в диагнозе термины «сухая форма» или «влажная форма». Возрастная макулярная дегенерация разделяется именно на эти две формы.

Сухая форма ВМД протекает с небольшими зрительными нарушениями. Изменения на сетчатке выражены мало. Если говорить проще, причиной возникновения данного типа ВМД становится истончение сетчатки вследствие гибели ее клеток из-за недостаточности местного кровообращения.

Сухая форма встречается в 90% случаев возрастной макулярной дегенерации. Прогрессирует медленно. Влажная форма ВМД диагностируется в 10% случаев. Она протекает значительно тяжелее и сопровождается резким снижением остроты зрения.

Большое значение в развитии дистрофического процесса макулярной зоны имеет нарушение микроциркуляции. Следствием этого становится ухудшение снабжения кислородом сетчатки (гипоксия), что влечет за собой развитие патологических новообразованных сосудов.

Такие сосуды способствуют образованию субретинальной неоваскулярной мембраны в оптической части сетчатки. Поскольку вновь образованные сосуды очень несовершенны, они хрупкие и зачастую разрываются, что ведет к кровоизлияниям.

Кровоизлияния могут стать причиной нарушения зрения и даже привести к полной слепоте. Выпот жидкости из неоваскулярной мембраны ведет к локальной отслойке сетчатки и неизбежной гибели фоторецепторов — палочек и колбочек.

Белковый экссудат и кровоизлияния усугубляют ситуацию, приводя к формированию в макуле грубого рубца и необратимому ухудшению зрения. Хотя изменения центральной части сетчатки необратимы, важно отметить также, что даже в самых тяжелых случаях это заболевание не приводит к радикальной слепоте, так как периферическое зрение остается сохранным.

Теперь, когда вы имеете представление о том, что это такое – ВМД в сухой и влажных формах – необходимо узнать о симптоматике её проявления, лечении и профилактике.

Симптомы болезни

Среди первых признаков болезни отмечаются следующие:

  • Снижение остроты зрения
  • Снижение контрастной чувствительности глаз (чтобы прочитать мелкий текст, требуется более яркий свет)
  • Искривление предметов, букв, прямых линий на бумаге
  • Появление темных пятен в центральном поле зрения.

Периферическое зрение при этом не страдает (в отличие от того, что происходит при глаукоме). Пациенты различают предметы, но уже не могут разглядеть детали. Им становится трудно водить машину, страшно спускаться по лестнице. С развитием заболевания появляются более интенсивные темные пятна в центральной зоне.

Возрастную макулярную дегенерацию можно определить, исследуя центральную часть сетчатки с помощью специальных линз после закапывания капель, расширяющих зрачки (офтальмоскопия).

Для ранней диагностики применяются дополнительные методики: проверка цветоощущения, флуоресцентная ангиография сосудов глазного дна при помощи ретинального ангиографа, лазерное сканирование сетчатки на ретинальном томографе.

Эти исследования позволяют уточнить диагноз и стадию заболевания, а также определить правильную тактику лечения.

Методы лечения ВМД

Лечение ВМД бывает комплексным и включает в себя нижеперечисленные методы.

Медикаментозная терапия:

  • Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы
  • Пептидные биорегуляторы
  • Ингибиторы ангиогенеза

Лазерная терапия:

  • Фотодинамическая терапия
  • Лазерная термотерапия
  • Лазерная коагуляция

Хирургическое лечение:

  • Транслокация макулы
  • Трансплантация пигментного эпителия сетчатки

Радиотерапия

  • Еще одним способом лечения сухой и влажной формы возрастной макулярной дегенерации стала замена пораженных клеток сетчатки здоровыми, но эта методика еще находится в стадии разработки и применяется у людей очень редко.

Другой вид операции— удаление новообразованных кровеносных сосудов из-под желтого пятна. Хирургическое удаление неоваскулярной мембраны дает удовлетворительный результат лишь в некоторых случаях вследствие ограниченных показаний, сложной техники операции, наличия осложнений.

Препараты для лечения

Одно из направлений лечения дистрофических заболеваний сетчатки — прием лекарственных препаратов, которые делают из растительного сырья, содержащего различные биофлавоноиды и антоцианозиды. С этой целью довольно долго использовали препараты из плодов черники.

Клинические исследования показали, что прием высоких доз очищенных олигомеров антоцианозидов способствует улучшению функции зрения и повышению контрастной чувствительности зрительного анализатора у пациентов с поражением сетчатки различного генеза.

Известно, что антоцианозиды способствуют стабилизации коллагена, что предупреждает ломкость капилляров и улучшает микроциркуляцию. Также доказано, что им свойственно антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Антоцианозиды обладают ценной для человека способностью увеличивать скорость образования родопсина — зрительного пигмента, повышая остроту зрения при низкой освещенности и снимая чувство усталости глаз.

Антоцианозиды содержатся в ягодах и плодах, окрашенных в фиолетовый цвет (черника, ежевика, красный виноград и т.д.). Это мощные природные антиоксиданты, нейтрализующие действие свободных радикалов.

В настоящее время в аптеках есть много препаратов, содержащих вещества!

Антоциан форте — средство, разработанное с учетом последних достижений в области изучения механизмов развития глазных болезней с частичной или полной потерей зрения. В его состав входят антоцианы ягод черники, черной смородины, проантоцианидины косточек красного винограда, витамин В2, витамины С и РР, цинк.

Другой препарат, Стрикс, содержит стандартизированный • экстракт черники, лютеин, бета-каротин (провитамин А), а также комплекс витаминов С, Е и микроэлементы — селен и цинк.

Bumpyм вижн форте — комплексный препарат для лечения и профилактики заболеваний глаз. Содержит увеличенную дозу лютеина, зеаксантин и антоцианозиды черники, а также витамины С, Е, А, В2, рутин, цинк, селен.

В Миртилене форте действующее вещество — плоды черники. Содержание этой полезной для зрения ягоды в данной биодобавке самое большое— 177 мг.

Другие препараты подобного состава, представленные в аптечной сети, — Фокус, Окувайт лютеин, Лютеин-форте, Нутроф тотал.

При лечении возрастной макулярной дегенерации применяются также традиционные фармакологические средства — сосудорасширяющие и противосклеротические.

Пептидные биорегуляторы — инъекции против дистрофии сетчатки

Результатом многолетних исследований стало и создание нового класса препаратов — пептидных биорегуляторов, использование которых позволяет эффективно проводить профилактику преждевременного старения, а также лечить заболевания, ассоциированное с возрастом.

Средство, используемое в офтальмологии — ретиналамин (для инъекций), — оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет процесс восстановления световой чувствительности.

Новые подходы к терапии ВМД подразумевают блокирование различных стадий развития новообразованных сосудов.

Уже синтезированы новые лекарственные препараты — ингибиторы ангиогенеза (люцентис, авастин и т.д.), подавляющие активность и рост аномальных новых сосудов, снижающие их проницаемость и способствующие замедлению потери зрения.

Применение ингибиторов антиогенеза ведет не только к торможению снижения центрального зрения, но и к частичному восстановлению остроты зрения в целом.

Эти препараты вводят в полость глаза с помощью специальной тонкой инъекционной иглы. Процедуру проводят под местной анестезией. Курс лечения подразумевает неоднократные инъекции.

Как и при других методах терапии, при этом есть определенный риск развития осложнений. Большинство их связано непосредственно с инъекцией и угрозой повреждения глазного яблока или инфицирования.

Лазерная терапия

В офтальмологии лазерное излучение широко используется больше 30 лет. Его неоспоримые преимущества — атравматичность и комфортность для пациентов.

Лазерная терапия перспективна и в лечении возрастной макулярной дегенерации, в основном ее сухой формы. В данном случае речь идет об использовании умеренных доз лазерного излучения для удаления друзов — белесоватых или желтоватых округлых разнокалиберных, одиночных или в виде колоний коллоидных образований, располагающихся преимущественно по краю диска.

Лазер воздействует в течение микросекунд и не повреждает окружающие слои сетчатки. В результате восстанавливаются активные механизмы обмена между сетчаткой и сосудистой оболочкой, уменьшается выработка веществ, составляющих друзы, стабилизируется или даже улучшается острота зрения, а также значительно, снижается вероятность развития хориоидальной неоваскуляризации.

Показанием к проведению лазерной термотерапии являются и влажные формы ВМД со скрытой хориоидальной неоваскуляризацией. В результате этого вмешательства уменьшается отек, рассасываются кровоизлияния, стабилизируется зрение.

Лазерная фотокоагуляция эффективна лишь в некоторых случаях влажной макулодистрофии. Процедура заключается в воздействии лучом лазера на новообразованные сосуды, однако это не восстанавливает уже потерянное зрение. При успешном проведении манипуляция позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Фотокоагуляцию, которая занимает около 30 минут, часто применяют в комплексном лечении. Обычно операция проходит успешно, но рецидивы нередки, и далее требуется более интенсивная лазерная терапия.

Следует отметить, что лазерная фотокоагуляция небезопасна. Существует риск снижения зрения до полной его потери. Перед этой процедурой необходимо обсудить со своим лечащим врачом все возможные осложнения.

Лазерная фототерапия — одна из новейших методик лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Манипуляция заключается в активизации действия лекарств с помощью лазера.

Процедуру проводят амбулаторно. Состоит она из двух этапов. Сначала в течение 10 минут в вену на руке вводят визудин. В следующие 5 минут он концентрируется в деформированных глазных сосудах.

Далее врач активизирует лекарство, воздействуя на глаз лучом лазера, — это длится приблизительно 90 секунд. Пораженные кровеносные сосуды разрушаются. Такая методика позволяет воздействовать на сетчатку, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Такое лечение замедляет процесс повреждения сетчатки и последующее ухудшение зрения. Данную процедуру необходимо проводить несколько раз в год.

Профилактика ВМД

Учитывая уже известные нам факторы риска развития ВМД, можно выделить основные меры профилактики этого заболевания. Важно понимать, что задуматься о предупреждении возрастной дегенерации макулы нужно не тогда, когда вам исполнится 50 лет, а намного раньше, когда вы еще не имеете многих вредных привычек.

Для профилактики заболевания необходимо делать следующее:

  • Питаться разнообразно и рационально, включать в рацион больше овощей и фруктов;
  • Не допускать появления избыточного веса;
  • Заниматься физкультурой;
  • Не курить и не злоупотреблять алкоголем;
  • Пользоваться солнцезащитными очками;
  • После 50 лет регулярно посещать офтальмолога, особенно если в семье были случаи ВМД;
  • Самостоятельно проводить мониторинг с помощью решетки Амслера;
  • Принимать препараты, содержащие лютеин и антоцианы. Любой человек старше 40 лет подвержен возрастной макулярной дегенерации. Напомним, что это заболевание поражает центральное (макулярное) зрение, при дальнейшем прогрессировании приводит к слепоте на один и даже на оба глаза.

Очень важно начать профилактику заболевания уже в 30 лет, так как в настоящее время методы лечения ВМД очень ограничены. Не курите. Активные курильщики находятся в группе повышенного риска развития возрастной макулярной дегенерации по сравнению с теми, кто отказался от этой вредной привычки или вообще никогда не курил.

Отдавайте предпочтение продуктам питания, наиболее богатым лютеином, — это свежие овощи и фрукты, такие как шпинат, белокочанная капуста, желтый перец, кукуруза, брокколи, листовой салат, петрушка, бобы, горох, апельсины, персики, фисташки.

Чтобы получить достаточное количество лютеина, в ежедневном рационе нужны все эти продукты или хотя бы их часть. Регулярно соблюдать подобную диету невозможно, а значит, необходимо принимать биодобавки, например лютеин в виде специальных комплексов.

Следует отметить, что обычная зрительная нагрузка не способствует дальнейшему снижению зрения. Не бойтесь читать, смотреть телевизор или выполнять другую зрительную работу.

Для максимального использования сохранившегося зрения есть увеличительные приспособления. При необходимости обратитесь к ним. Существуют специальные средства коррекции слабовидения — линзы или электронные устройства, увеличивающие изображение. Подходящий способ коррекции поможет подобрать врач.

Цинк и морковь в профилактике возрастной макулярной дегенерации

Некоторые препараты и пищевые добавки, содержащие в своем составе цинк и антиоксиданты, могут затормозить и даже предотвратить развитие макулодистрофии (при сухой форме заболевания).

Наиболее часто применяемые антиоксиданты включают в себя лютеин, таурин, витамины С, Е, А, гинкго билоба, селен, цинк,антоцианозиды.

Среди соединений, способных защитить сетчатку от развития ВМД, особую роль отводят каротиноидам. Каротиноиды (от лат. carota — морковь и греч. eidos — вид) — это, природные пигменты, синтезируемые бактериями, водорослями, грибами, высшими растениями, некоторыми губками, кораллами и другими организмами.

Они обусловливают окраску цветов и плодов. Эти фитохимические соединения окрашивают в красный, оранжевый и желтый цвета фрукты и овощи. Каротиноиды выполняют антиоксидантную и иммуностимулирующую функцию.

Наиболее важные из них — лютеин и зеаксантин. При рождении человек получает необходимую дозу и того и другого, но под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и разрушительного влияния синего света видимого спектра объем лютеина и зеаксантина в течение всей жизни снижается.

Организм не может сам синтезировать каротиноиды. Чтобы сохранить определенный баланс этих веществ, нам нужно их постоянное поступление в составе продуктов питания.

Данные вещества транспортируются в сетчатку, где формируют желтый макулярный пигмент, или макулярный ксантофилл. Макулярный пигмент — это своего рода внутриглазной ультрафиолетовый фильтр.

Лютеин осуществляет антиоксидантную защиту и является светофильтром, поглощая до 40% коротковолнового синего излучения и предохраняя сетчатку от светового повреждения.

Витаминно-минеральные комплексы, содержащие лютеин и зеаксантин, — средство для повышения плотности макулярного пигмента и предупреждения развития патологических изменений в центральной зоне сетчатки.

Значительное повышение плотности макулярного пигмента (приблизительно на 5% в течение 4 недель) может быть достигнуто при приеме лютеина в виде добавок или с пищей.

По данным исследований, прием 6 мг лютеина ежедневно уменьшает риск дегенерации макулы на 43%.


Макулодистрофия сетчатки глаза: лечение макулярной дегенерации
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Ф
Возрастная макулярная дегенерация: причины и лечение

Возрастная макулярная дегенерация – основная причина слепоты у людей старше 60 лет. Заболевание характеризуется повреждением макулы, которая является наиболее чувствительной к свету областью сетчатки. В лечении используют хирургические подходы и лекарственные средства, позволяющие замедлить прогрессирование патологии.

Причины возникновения

Выявить конкретную причину развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) не удается. Заболевание развивается у людей в пожилом возрасте. Известно, что болезнь имеет генетическую предрасположенность и может носить семейный характер. Если в семье уже отмечались случаи заболевания у родственников первой линии, то вероятность развития болезни у наследников очень велика.

Основные факторы риска развития возрастной макулярной дегенерации:

  • Возраст старше 60-65 лет, когда организм подвергается естественному старению и износу тканей.
  • Европеоидная раса.
  • Случаи макулярной дегенерации в семье. Вероятность развития патологии при наличии ВМД у одного из родителей – более 20%.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь и прочие патологии этого профиля.
  • Табакокурение, так как никотин негативно влияет на сосуды в сетчатке, замедляет кровообращение в организме.
  • Питание с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина.
  • Любой вариант катаракты в анамнезе пациента.

При наличии указанных факторов риска человеку рекомендуется регулярно посещать врача-офтальмолога для своевременного выявления макулярной дегенерации. Визит в клинику для стандартного осмотра обязателен с частотой не реже 1 раза в год.

Формы патологии

Возрастная макулярная дегенерация может протекать в двух вариантах: сухом и влажном. Основное отличие между ними – наличие при влажной форме экссудата и новообразованных сосудов. Вне зависимости от типа ВМД, болезнь развивается из-за образования в клетках сетчатки большого количества свободных форм кислорода. Они повреждают чувствительные к свету клетки, вызывая нарушения зрения.

Сухая форма болезни встречается у 85% больных. При осмотре у офтальмолога специалист отмечает образование в области макулы желтоватых пятен различного размера. Это участок атрофии, характеризующийся разрушением ретинальных клеток. В отсутствии лечения его размеры быстро прогрессируют.

Влажная форма макулярной дегенерации имеет худший прогноз для пациентов. Она возникает остро, характеризуется резким снижением остроты зрения. В сетчатке выявляют образование большого количества сосудов. Они имеют аномальное строение и приводят к формированию экссудата, который скапливается в области макулы, нарушая питание клеток.

Клинические проявления

Возрастная макулярная дегенерация характеризуется медленной, безболезненной и необратимой потерей зрения. Слепота у некоторых больных может наступить резко. Первые симптомы заболевания: снижение остроты зрения, трудности при чтении, шитье, особенно при недостаточном освещении.

Некоторые пациенты жалуются на искажение форм и размеров предметов. Реже страдает цветовосприятие. Клинические проявления возрастной макулярной дегенерации при поражении одного глаза выражены слабо. Как правило, люди обращаются к офтальмологу при двустороннем поражении сетчатки.

Ухудшение предметного зрения с выпадением его центрального поля – основной признак возрастной макулярной дегенерации. Пациент отмечает появление пятен черного или серого цвета, а также нечеткость предметов, изменение их формы при попытке их рассмотреть. В результате этого больной не может смотреть ТВ, управлять автомобилем, читать, писать и распознавать лица. При прогрессировании болезни ухудшается периферическое зрение.

Снижение центрального зрения приводит к искажению восприятия контрастности. Человек не отличает текстуру и незначительные изменения в предметах. Например, некоторые больные не видят ступеньки или переходы высоты на тротуарах. В результате этого возможны падения и травмы.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации

Выявлением заболевания и его терапией занимается офтальмолог. Самолечение недопустимо, так как макулярная дегенерация имеет тенденцию к постоянному прогрессированию с развитием тяжелых осложнений, вплоть до полной слепоты.

Обследование начинают с беседы. Специалист собирает имеющиеся жалобы, их характер и время появления, а также расспрашивает больного об имеющихся факторах риска. Это позволяет заподозрить ВМД, а при необходимости назначить дополнительные методы исследования:

  • Фундоскопия (осмотр глазного дна). Офтальмолог выявляет участки атрофии желтоватого цвета в области макулы. Если на сетчатке имеется большое количество извитых сосудов, то это свидетельствует о влажной форме болезни.
  • Тест Амслера ― позволяет выявить нарушения восприятия предметов. Исследование проводят с помощью одноименной сетки. Если у пациента имеется макулярная дегенерация, то линии приобретают изломанный и волнистый характер. В центре поля зрения появляются темные пятна, затрудняющие обзор, нарушающие видение.
  • Флуоресцентная ангиография ― проводят при подозрениях на влажную форму ВМД, которая проявляется образованием аномальных сосудов в области макулы. Повышенная флюоресценция сетчатки подтверждает диагноз.
  • Современный метод диагностики – оптическая когерентная томография, в результате которой получают трехмерное изображение сетчатки. При ее дегенерации, в области макулы появляется участок атрофии.

В процессе лечения проводятся повторные исследования. Они необходимы для выявления осложнений патологии и перехода сухой формы ВМД во влажную, которая имеет худший прогноз. Динамическое обследование проводят по 2-3 раза в год.

Лечение возрастной макулярной дегенерации в Москве

Полное выздоровление невозможно. При правильном подборе лечения прогрессирование болезни останавливается, а у больного можно добиться улучшения зрения. Терапия включает в себя лекарственные препараты, диету и хирургические вмешательства.

Хирургический метод лечения применяется только в том случае, если иные методы коррекции не дали прогнозируемого результата. Он позволяет устранить поврежденные участки сетчатки. Операции проводят при наличии показаний: геморрагических осложнений в виде кровоизлияний, быстром прогрессировании патологии. Больным осуществляют витрэктомию, во время которой удаляют стекловидное тело, иссекают мембрану под сетчаткой. При выраженных морфологических изменениях возможности оперативного вмешательства ограничены.

При влажной форме болезни высокой эффективностью обладают ингибиторы ангиогенеза. Они блокируют образование новых сосудов. Препараты вводятся интравитреально, то есть в стекловидное тело. Основные лекарственные средства: Пегаптаниб, Ранибизумаб, Афлиберцепт и прочие. Указанные средства позволяют улучшить зрение и предупредить последствия влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

Высокой эффективностью при влажной форме обладает лазерная коагуляция. Воздействие лазером позволяет нарушить кровоток в аномальных сосудах и предупредить образование экссудата. Недостаток метода – повреждающее действие лазерной энергии на фоторецепторы в области макулы. Это ограничивает его применение в клинической практике.

Фотодинамическая терапия основана на разрушении кровеносных сосудов после введения препарата Визудина. Он повышает чувствительность клеток сетчатки к свету с определенной длиной волны. Это позволяет закрыть просвет кровеносных сосудов и предупредить прогрессирование влажной формы ВМД.

Прогноз для пациента

Возрастная макулярная дегенерация относится к неизлечимым болезням. Полное выздоровление невозможно, так как фоторецепторы на сетчатке не восстанавливаются. Основная задача терапии – предупредить прогрессирование нарушений. Без терапии болезнь прогрессирует, и может стать причиной полной слепоты.

Потеря центрального зрения и нарушения восприятия предметов – основные признаки возрастной макулярной дегенерации. При обнаружении первых симптомов патологии обратитесь в Клинику доктора Трубилина. Здесь вам подберут лучшие варианты терапии, чтобы остановить болезнь и нормализовать здоровье зрительного органа.

лечение сухой формы, что это такое

Возрастная макулярная дегенерация – это хроническое заболевание, при котором происходит ухудшение центрального зрения. В основу патологического процесса ложится повреждение макулы – центральной части сетчатки. В состав макулы входит огромное количество светочувствительных клеток, обеспечивающих острое и детальное центральное зрение. Располагается макула в заднем отделе сетчатки и является наиболее чувствительной частью.

Что это такое?

Специалисты выделяют сухую и влажную формы вмд. Первый тип встречается довольно часто и связан с появлением отложений на сетчатке. Влажная форма формируется из-за пропотевания крови и жидкости из кровеносных сосудов.

Возрастная макулярная дегенерация значительно ухудшает качество жизни. У пациентов ухудшается зрение в центральном участке поля зрения, а эта область отвечает за много процессов, среди которых чтение, распознавание лиц, вождение автомобиля, шитье.

Чаще всего дегенеративные изменения макулы появляются после пятидесятилетнего возраста, хотя встречаются случаи, когда заболевание возникает у молодых пациентов. ВМД может развиваться медленно, при этом зрение на протяжении длительного периода времени не изменяется. В других же случаях патология быстро прогрессирует и вызывает значительное ухудшение зрения на одном или обоих глазах.

Формы возрасной макулярной дегенерации
Выделяют влажную и сухую форму ВМД

Провоцирующие факторы

Точные причины дегенеративных изменений макулы до сих до конца не изучены, но возникают они по мере старения глаза. В итоге это приводит к истончению и разрушению центральной части сетчатки.

Специалисты выделяют такие этиологические теории возникновения ВМД:

  • аномальный рост кровеносных сосудов. Жидкость, вытекающая из аномальных сосудов препятствует нормальному функционированию сетчатки и приводит к помутнению макулы. В итоге предметы, на которые вы смотрите, кажутся изогнутыми и деформированными;
  • накопление жидкости в задней части глаза. Это вызывает отслойку эпителия, что проявляется в виде волдыря под макулой.

Сухая форма возрастной макулярной дегенерации может прогрессировать и становиться влажным типом. Специалисты не дают никаких гарантий в отношении того, возможно ли такое перерождение и когда это произойдет. У некоторых людей ухудшение зрения настолько прогрессирует, что приводит к слепоте.

Курение
Курение является провоцирующим фактором в возникновении патологического процесса макулы

Риски возникновения возрастной макулярной дегенерации под воздействием следующих факторов:

  • курение. Согласно исследованиям, эта вредная привычка вдвое повышает риски появления ВМД;
  • генетическая предрасположенность;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • избыточный вес;
  • расовая принадлежность. У европейцев чаще диагностируют ВМД;
  • возрастные показатели;
  • неправильное питание;
  • воспалительные процессы;
  • повышенный уровень холестерина;
  • операция по поводу помутнения хрусталика;
  • длительное пребывание под интенсивным источником света.

Специалисты заверяют, что здоровый образ жизни значительно снижает вероятность возникновения патологического процесса. Врачи рекомендуют отказаться от курения, заниматься умеренными физическими упражнениями, контролировать уровень артериального давления и холестерина. Немаловажную роль играет рацион питания, который должен включать в себя зелень, овощи, рыбу.

Симптомы

Для макулярной дегенерации характерно появление следующих симптомов:

  • необходимость в более ярком свете для чтения и работы с мелкими предметами;
  • плохая адаптация в условиях недостаточной освещенности;
  • расплывчатость текста;
  • ощущение, что цвета стали блеклыми;
  • плохое распознавание лиц;
  • появление дымки перед глазами;
  • стремительное ухудшение зрения;
  • появление слепого пятна в поле зрения;
  • прямые лини кажутся изогнутыми;
  • зрительные галлюцинации. Могут мерещиться люди или геометрические фигуры.
Зрительные иллюзии
При макулярной дегенерации могут появляться зрительные галлюцинации

Чем опасна макулодистрофия?

Как известно, глаза – это парный орган, поэтому здоровый орган зрения берет на себя функцию пораженного. На протяжении длительного времени проявления дегенерации могут оставаться незамеченными. Также стоит отметить тот факт, что при макулодистрофии может и не быть болевых ощущений, поэтому больному может казаться, что все нормально.

Заболевание грозит полной слепотой и потерей трудоспособности. Необратимые последствия могут развиться всего за несколько недель. Именно поэтому как можно раньше следует обратиться к офтальмологу для проведения диагностики.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, исследования остроты зрения, ангиограммы и КТ. Врач в обязательном порядке осмотрит глазное дно.

Возрастная макулярная дегенерация
При макулярной дегенерации происходит разрушение клеток макулы

Жизнь с макулодистрофией

Если вам поставлен диагноз «возрастная макулярная дегенерация», это значит, что придется менять образ жизни. Это касается также и питания. Учитывайте все эти рекомендации:

  • употребляйте фрукты и овощи. Входящие в состав антиоксиданты крайне важны для здоровья глаз. Врачи рекомендуют вводить в рацион шпинат, бобы, брокколи, листовую капусту. В состав этих овощей входят не только антиоксиданты, но и лютеин и зеаксантин, которые так необходимы в борьбе с макулодистрофией;
  • употребляйте жиры. Речь идет о здоровых ненасыщенных жирах, которые, например, находятся в оливковом масле. При этом следует ограничить употребление насыщенных жиров. Они содержатся в сливочном масле, фаст-фудах;
  • мучное замените цельнозерновыми продуктами;
  • ешьте рыбу. Омега-3 жирные кислоты, входящие в состав продукта, уменьшают риски потери зрения.

Приспособиться к изменениям зрения помогут следующие советы:

  • постарайтесь максимально точно подобрать очки;
  • для работы с мелкими предметами пользуйтесь лупой;
  • на электронных устройствах подберите нужный размер шрифта и контрастность изображения. Есть специальные компьютерные программы, предназначенные для слабовидящих. Можно установить программу, с помощью которой текст будет производиться в mp3 формате;
  • сделайте яркое освещение дома;
  • если вам разрешается водить машину, делайте это с большой осторожностью;
  • не замыкайтесь в себе, ищите помощи у близких. Возможно, понадобится помощь психолога или психотерапевта.
Поддержка
Проводите больше времени с семьей, близкие люди окажут неоценимую поддержку

Влажная макулярная дегенерация

В основу патологического процесса ложится рост патологических сосудов под макулой с задней стороны сетчатки. Эти аномальные кровеносные сосуды достаточно хрупкие, из-за чего через них проникает кровь и жидкость, которые поднимают макулу с естественного положения. Развивается влажная форма быстро и характеризуется стремительным ухудшением зрения.

Важно! В девяноста процентах случаев именно влажная макулодистрофия становится причиной слепоты.

Лечение возрастной макулярной дегенерации включает в себя консервативную терапию. Больным назначают дедистрофические препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы. Также полезными при дегенерации сетчатки являются лютеин и зеаксантин. Хотя вернуть зрение они не могут, приостановить прогрессирование патологического процесса вполне способны.

В настоящее время применяются методики, эффективность которых клинически подтверждена:

  • фотодинамическая терапия. Это относительно новый метод лечения. На аномальные сосуды оказывается фотохимическое воздействие. С помощью слабого лазерного воздействия активизируется специальное вещество, которое предварительно вводится внутривенно. В результате происходит закупорка аномальных сосудов и снятие отечности;
  • ингибиторы ангиогенеза: Авастин, Эйлия, Луцентис. Эти препарты быстро купируют отек и возвращают нормальные показатели зрения. Вводятся средства непосредственно в глаз с помощью тончайшей иглы. Эта процедура абсолютно безболезненна.
Влажная ВМД
При влажной вмд происходит просачивание жидкости и крови из патологических сосудов

Сухая макулярная дегенерация

Характеризуется атрофическими изменениями, в результате которых происходит истончение макулярной ткани. Сначала патологический процесс затрагивает один глаз, после чего в него вовлекается и второй орган зрения.

Характерным симптомом сухой формы является образование друз. Они представляют собой отложения под сетчаткой. Сами по себе друзы не являются причиной ухудшения зрения.

Заболевание протекает в три основных стадии:

  • Ранняя стадия. Для нее характерно появление нескольких мелких друз. Как правило, клинические проявления отсутствуют.
  • Промежуточная стадия. Присутствует большое количество друз среднего размера и несколько крупных. Симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях появляется помутнение центральной части поля зрения. Человеку нужно больше времени, чтобы зайти в темную комнату, и более яркое освещение для чтения.
  • Поздняя стадия. Появляются друзы крупных размеров. Клетки макулы разрушаются. Значительное ухудшается зрения.

Лечение сухой макулодистрофии включает в себя следующее:

  • своевременность лечебных мероприятий;
  • воздействие на механизм развития патологического процесса;
  • сравнительный анализ вмд с другими патологиями;
  • пожизненное лечение, включающее изменение образа жизни;
  • использование медикаментозного, лазерного и хирургического метода лечения.

Резюме

Возрастная макулярная дегенерация – это серьезный патологический процесс, который чаще всего возникает у людей после пятидесяти лет. Заболевание грозит необратимыми изменениями вплоть до потери зрения. Макулодистрофия бывает сухой и влажной. В зависимости от формы недуга подбирается соответствующее лечение. Ранняя диагностика, своевременно назначенное лечение и следование врачебным рекомендациям помогут предотвратить развитие опасных осложнений и восстановить зрение.

90000 What Is Macular Degeneration? — American Academy of Ophthalmology 90001 90002 Age-related macular degeneration (AMD) is a problem with your retina. It happens when a part of the retina called the macula is damaged. With AMD you lose your central vision. You can not see fine details, whether you are looking at something close or far. But your peripheral (side) vision will still be normal. For instance, imagine you are looking at a clock with hands.With AMD, you might see the clock’s numbers but not the hands. 90003 90002 90005 90006 90003 90002 AMD is very common. It is a leading cause of vision loss in people 50 years or older. 90003 90002 90003 90012 Two types of AMD 90013 90014 Dry AMD 90015 90002 This form is quite common. About 80% (8 out of 10) of people who have AMD have the dry form. Dry AMD is when parts of the macula get thinner with age and tiny clumps of protein called drusen grow. You slowly lose central vision.There is no way to treat dry AMD yet. 90003 90002 90019 90006 90003 90014 Wet AMD 90015 90002 This form is less common but much more serious. Wet AMD is when new, abnormal blood vessels grow under the retina. These vessels may leak blood or other fluids, causing scarring of the macula. You lose vision faster with wet AMD than with dry AMD. 90003 90002 Many people do not realize they have AMD until their vision is very blurry. This is why it is important to have regular visits to an ophthalmologist.He or she can look for early signs of AMD before you have any vision problems. 90003 90012 Who Is at Risk for AMD? 90013 90002 You are more likely to develop AMD if you: 90003 90002 Having heart disease is another risk factor for AMD, as is having high cholesterol levels. Caucasians (white people) also have an elevated risk of getting AMD. 90003 .90000 Types, Causes, Symptoms & Treatments 90001 90002 By Dr. Valerie Kattouf, OD, FAAO 90003 90004 What is macular degeneration? 90005 90002 Macular degeneration — also called age-related macular degeneration (AMD or ARMD) — is a vision change that can gradually create blurry vision over time. 90003 90002 AMD affects the macula, the small central area of ​​the retina that maintains our sharpest vision. The health of the macula determines our ability to read, recognize faces, drive, watch television, use a digital device, and perform any other detailed visual task.90003 90002 A patient with AMD gradually loses central vision but maintains peripheral or side vision. Blindness is rare in AMD. 90003 90002 Macular degeneration is the leading cause of vision loss among older Americans. According to statistics, one-third of males and one-quarter of females over 75 have some form of AMD. 90003 90002 The prevalence of AMD and the severity of vision loss increases with age, according to the American Optometric Association. 90003 90002 AMD may occur in one or both eyes and may affect each eye differently.AMD is most common in the white population. 90003 90002 90019 SEE RELATED: 90020 11 ways to reduce your risk of macular degeneration 90003 90004 Types of macular degeneration 90005 90002 There are two types of macular degeneration: Dry AMD and Wet AMD 90003 90002 90019 Dry AMD (also called non-exudative AMD) 90020 is the most common form, affecting 80-90% of AMD patients. 90003 90002 Dry AMD is due to an accumulation of proteins in the macula that causes the retinal cells above them to lose function.These protein deposits are called drusen. Most patients with dry AMD notice a gradual, painless loss of vision that progresses with time. 90003 90002 90019 Wet AMD (also called exudative AMD) 90020 is a more visually threatening condition and accounts for 10-20% of AMD cases. 90003 90002 Wet AMD is caused by leaky blood vessels in the retina. These abnormal blood vessels may leak fluids or blood into the back of the eye. 90003 90002 Patients with wet AMD typically experience more significant vision loss than those with dry AMD.The vision loss caused by wet AMD is often noticed by the patient once the condition is very serious. 90003 90002 In some cases, wet AMD can cause sudden vision loss. 90003 90004 Symptoms of macular degeneration 90005 90002 Early signs of vision loss from AMD include shadowy areas in your central vision or unusually fuzzy or distorted vision. Some patients may notice wavy or distorted words when reading. 90003 90002 Additional symptoms include difficulty seeing details in poor lighting conditions and glare sensitivity.90003 90002 Many patients do not notice the symptoms of AMD if they are present in only one eye or more pronounced in one eye than the other. When viewing with both eyes simultaneously the symptoms of blur and distortion may not be noticed. 90003 90004 Causes of macular degeneration 90005 90002 Though macular degeneration is associated with aging, research suggests there also may be a genetic component to the disease. Researchers have noted a strong association between development of AMD and presence of a variant gene.90003 90002 Some researchers believe that over-exposure to sunlight also may be a contributing factor in development of macular degeneration, but this theory has not been proven conclusively. 90003 90002 Risk factors for developing macular degeneration include: 90003 90002 The American Academy of Ophthalmology (AAO) notes that findings regarding AMD and risk factors have been contradictory, depending on the study. The only risk factors consistently found in studies to be associated with AMD are aging and smoking.90003 90004 Treatments for macular degeneration 90005 90002 There is no cure for macular degeneration, but some treatments may delay its progression or even improve vision. 90003 90002 Treatments for macular degeneration depend on whether the disease is in its early-stage 90019 dry form 90020 or in the more advanced 90019 wet form. 90020 90003 90002 For dry AMD, there are no FDA-approved treatments, but nutritional supplements containing 90071 antioxidant 90072 vitamins can reduce the risk of dry AMD progressing to sight-threatening wet AMD.90003 90002 For wet AMD, the goal of most treatments is to shrink or stop abnormal blood vessel growth and prevent the leakage of fluid into the retina. The first line of treatment is the injection of a medication (Avastin, Lucentis or Eylea) directly into the affected eye. Additional medical and laser procedures are also available to treat wet AMD. 90003 90002 For AMD patients who have suffered any degree of vision loss, low vision devices such as magnifiers, telescopes and apps on digital devices can help to maximize vision potential.90003 90002 90019 SEE RELATED: 90020 Macular degeneration treatments 90003 90082 When to see an eye doctor 90083 90002 If you notice sudden or gradual changes in your central vision, see your eye doctor to rule out macular degeneration as the cause. Yearly, comprehensive eye examinations are recommended as preventative care, especially for those 65 and older. 90003 90002 Eye doctors can detect early signs of macular degeneration before patients experience symptoms. Your eye doctor will likely dilate your eyes to evaluate the retina / macula.Your eye doctor also may use imaging tools to observe any retinal changes. 90003 90002 If you are an AMD patient who has suffered vision loss, schedule an examination with an eye care practitioner specializing in low vision rehabilitation These vision care specialists will evaluate your vision and your daily needs to maximize function. 90003 90002 Currently, the best ways to protect your eyes from developing macular degeneration are to eat a healthy diet, exercise and wear sunglasses that protect your eyes from the sun’s harmful ultraviolet (UV) rays.90003 90002 As you grow older, see an eye doctor regularly as comprehensive eye exams play an important role in AMD prevention. 90003 90002 90019 WHEN WAS YOUR LAST EYE EXAM? 90020 Find an eye doctor near you and schedule a comprehensive eye exam. 90003 90002 Page updated July 7, 2020 90003 .90000 Age Related Macular Degeneration Treatment Vitamins 90001 90002 90003 Dear Friend, 90004 90003 90003 Few people are aware that macular degeneration is an incurable eye disease and that it is the leading cause of blindness for those aged 55 and older in the United States, affecting more than 10 million Americans. 90007 According to a recent poll, Americans dread blindness more than any other disability. Recent studies indicate that by the year 2025, the population of people over the age of 65 in the United States will be six times higher than in 1990.90008 90007 The reason — «baby boomers» are aging and overall life expectancy is increasing. Since many people diagnosed with macular degeneration are over age 55, the number of cases of macular degeneration in the U.S. will increase significantly as baby boomers age. 90008 90007 In January тисячі дев’ятсот дев’яносто сім, Dr. Carl Kupfer, then the Director of the National Eye Institute, National Institutes of Health, stated publicly that macular degeneration will soon take on aspects of an epidemic! 90008 90007 If you are concerned about age related macular degeneration either because you already have it OR you want to do everything you can to protect your eyes… 90008 then this is the most important letter you’ll ever read! 90007 Here’s why: 90008 The National Eye Institute has reported that currently there is only one established method that may slow the progression of dry age related macular degeneration (AMD) from intermediate to advanced AMD (source: National Institute of Health Website.) 90003 90003 ONLY one! 90007 AMD is the leading cause of legal blindness in people over the age of 55. There is no known macular degeneration cure nor is there any known way to reverse macular degeneration.90008 90007 This is a frightening time for many baby boomers and seniors who do not wish to lose their vision as they age. 90008 90007 If you’re reading this you may be one of the millions of patients who have heard these frightening words from your eye doctor, 90008 «you have macular degeneration.» Or perhaps you are looking for the best solution to help maintain healthy eyes with the hopes you NEVER hear those words from your physician. As of today, there is no cure for macular degeneration, no way to prevent macular degeneration, and no way to reverse macular degeneration.90007 Either way, if you are like millions of others who are concerned about macular degeneration because you want to slow your intermediate macular degeneration from advancing or because you want to take every precaution to maintain healthy eyes then you need to read every word on this website. 90003 90008 90003 Macular Degeneration is a horrifying medical condition. If you’re already suffering from macular degeneration, believe me I know how you feel.90007 Macular Degeneration is the leading cause of legal blindness in the United States for individuals over the age of 55, and the number of cases is growing dramatically with the aging of the baby boomers. 90008 90007 Perhaps like you, I am a baby boomer. I was born in 1948 and I have family members, friends, and many patients who have learned that they have macular degeneration. 90008 90007 90034 What is Macular Degeneration? 90035 90003 90008 90002 More specifically this disease is called Age Related Macular degeneration (AMD).It is a disorder resulting in slow and progressive damage to an area of ​​the eye called the macula. 90004 90007 There is a macula in each eye and the macula is part of the retina. This area is the most sensitive vision processing center in the eye. 90008 90007 The retina is the portion of the eye that sends light to the brain. The macula allows for very fine and clear vision. 90003 90003 90008 90046 90003 90002 90003 The disease can occur in one eye or both; however, if it develops in one eye, there is a higher risk that it will develop in the other eye as well.90004 90007 Understanding that the disease is one that is progressive is very important. Once you have been diagnosed with dry macular degeneration the National Eye Institute reports that high doses of zinc and antioxidants may help slow the disease from intermediate to advanced stages. 90008 90007 I’ll get back to this in a moment, but first it’s important to understand more about AMD. 90008 90007 There are two types of AMD. There is the wet form and the dry form. 90008 90007 The wet form consists of only about 5% — 10% of AMD cases and usually presents with some distortion of vision and lines might look wavy instead of straight.90008 90007 It is caused by the formation of new blood vessels under the macula that leak; thus the wet form. 90008 90007 Some patients with wet AMD can lose significant vision in a very short period of time. All of the current medical therapies have been directed at the wet form of AMD, including injections. 90003 90002 90003 90004 90008 90067 90002 90003 90004 90071 90072 90073 90074 90075 90003 90077 90074 90079 90003 90077 90082 90073 90074 Here is what a grid looks like with normal vision.90003 90077 90074 Here is what a grid may look like when suffering from AMD. 90003 90077 90082 90091 90092 90002 90003 90004 90067 90002 90003 90004 90003 90007 90034 What is Dry AMD? 90035 90034 90035 90003 90008 The dry form is the most prevalent and is 90% — 95% of the AMD cases and is caused by the break down of the light sensitive cells in the macula. It is more slowly progressive.90007 The most common symptom of dry AMD is slightly blurred vision. You may have difficulty recognizing faces. You may need more light for reading and other tasks. Dry AMD generally affects both eyes, but vision can be lost in one eye while the other eye seems unaffected. 90008 90007 One of the most common early signs of dry AMD are drusen. Drusen are yellow deposits under the retina. They often are found in people over age 60. Your eye care professional can detect drusen during a comprehensive dilated eye exam.90008 90007 90113 Dry AMD has three stages: 90114 90113 90114 90003 90008 90002 Early AMD. People with early AMD have either several small drusen or a few medium-sized drusen. At this stage, there are no symptoms and no vision loss. 90007 Intermediate AMD. People with intermediate AMD have either many medium-sized drusen or one or more large drusen. Some people see a blurred spot in the center of their vision. More light may be needed for reading and other tasks.90008 90007 Advanced Dry AMD. In addition to drusen, people with advanced dry AMD have a breakdown of light-sensitive cells and supporting tissue in the central retinal area. This breakdown can cause a blurred spot in the center of your vision. Over time, the blurred spot may get bigger and darker, taking more of your central vision. You may have difficulty reading or recognizing faces until they are very close to you. 90008 90007 If you have vision loss from dry AMD in one eye only, you may not notice any changes in your overall vision.With the other eye seeing clearly, you still can drive, read, and see fine details. You may notice changes in your vision only if AMD affects both eyes. If blurriness occurs in your vision, see an eye care professional for a comprehensive dilated eye exam. 90008 90004 90071 90072 90073 90074 90131 90003 90077 90074 90135 90003 90077 90082 90073 90074 Normal vision. 90003 90077 90074 90002 The same scene as viewed by a person with age-related macular degeneration.90004 90077 90082 90091 90092 90003 90007 90003 90003 90113 The National Eye Institute Reports That «High-Doses» of Antioxidants May Reduce Progression of Age Related Macular Degeneration … 90114 90003 90008 According to the U.S. government’s National Eye Institute, for those of us with the dry form, only nutritional supplementation is of any help. 90007 The National Eye Institute (NEI) did a large study that showed very convincing evidence that certain antioxidants slow the progression of AMD, however, they did not conclude that this may prevent macular degeneration altogether.There is no evidence that antioxidants or zinc act as a preventative to macular degeneration. 90008 90007 NEI director Paul A. Sieving, M.D., Ph.D. reports, «At present, the only established way to decrease the risk of vision loss in people with large drusen (early AMD) is to take daily supplements of vitamins and minerals as used in the NEI-supported Age-Related Eye Disease Study (AREDS ). » 90008 90007 Sieving continued. «This study found that high-dose antioxidant vitamins and minerals (vitamins C and E, beta-carotene, zinc, and copper), taken by mouth by people at risk of developing advanced AMD, reduced the risk of progression to advanced AMD by 25 percent and the risk of moderate vision loss by 19 percent.»90008 90007 These antioxidants can be found in foods that you eat every day. They can also specifically be found in certain eye vitamin and nutritional supplements. 90003 90008 90003 90002 90003 90004 If you have been diagnosed with AMD, you have assuredly been told to take some type of eye vitamin to support healthy eyes. It is important to find a nutritional supplement that contains the necessary antioxidants discovered in the AREDS study that showed hope for slowing the progression from intermediate to advanced macular degeneration.Although there is no such thing as a «macular degeneration vitamin, «there are supplements that contain the antioxidants from the National Eye Insititute’s AREDS study. 90007 The reason that nutritional items are of use is really quite easy to understand. Most of the essential ingredients are powerful antioxidants, which effectively were discovered during the AREDS study to slow the progression of macular degeneration. It is important to understand that eye vitamins such as this are not a macular degeneration treatment nor are they a macular degeneration cure. Only drugs approved by the FDA can have claims of treating macular degeneration or curing macular degeneration. At this moment in time no FDA approved drug exists. 90008 90007 Antioxidants fight chemicals that are known to cause tissue breakdown or tissue injury. It is thought that people who have AMD have chemicals at work in the macula that are injuring these important cells slowly and insidiously. 90003 90003 90008.90000 What Is Macular Degeneration? | Everyday Health 90001 90002 Age-related macular degeneration (AMD or ARMD) is the leading cause of vision loss in people ages 50 and older. (3) 90003 90002 The disease is most likely to occur after age 60, but it can occur earlier. 90003 90002 AMD is more common in white people than in black or Hispanic people. (2) 90003 90002 You’re also at higher risk for AMD if you have a family history of the condition. 90003 90002 While there are several genes linked to the development of AMD, it’s not entirely clear whether knowing this genetic information would help with regard to treatment.(4, 5) 90011 90012 90003 90002 AMD progresses more rapidly in some people than in others. The three general stages of the disease are: 90003 90016 90011 Early AMD 90012 90019 90002 In this presymptomatic stage, your macula develops medium-sized drusen (about the width of a human hair), but you may not notice any vision loss. The drusen will be noticeable in a routine eye exam. (3, 6) 90003 90016 90011 Intermediate AMD 90012 90019 90002 In this stage, your macula develops larger drusen, and you may have pigment changes in your retina.You may or may not experience some vision loss, but the changes in your retina will be detectable during an eye exam. (3) 90003 90016 90011 Late AMD 90012 90019 90002 In this stage, you develop medium to large drusen in your macula and, as a result, noticeable vision loss. 90003 90002 AMD has few symptoms in the early stages, so it’s important to have your eyes examined regularly. 90003 90002 If you have late AMD in one eye only, you may not notice any changes in your overall vision. In fact, you may still be able to drive, read, and see up close.90003 90002 But having late AMD in one eye puts you at increased risk for late AMD in your other eye. 90003 90002 If you develop early AMD, you will not necessarily progress to late AMD. Research shows that people with early AMD in one eye, and no signs of AMD in the other eye, have about a 5 percent chance of progressing to late AMD after 10 years. 90003 90002 If you have early AMD in both eyes, you have about a 14 percent chance of developing late AMD in at least one eye after 10 years. (3) 90003 90002 AMD can be dry (also known as geographic atrophy) or wet (neovascular, or abnormal blood vessel growth).90003.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о