Менструальный цикл контролируется гормонами: Половые гормоны

Содержание

Половые гормоны

  • Прогестерон
  • Тестостерон
  • Пролактин
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Свободный  В-ХГЧ
  • Эстрадиол
  • Андростендион

 

Репродуктивная функция у обоих полов полностью контролируется и регулируется гормонами.  Основные половые гормоны разделены на два класса – эстрогены (женские) и андрогены (мужские).  И у мужчин, и у женщин присутствуют оба вида гормонов, но в совершенно разных количествах. Так, например, суточная выработка мужского гормона тестостерона у мужчин в 20-30 раз больше чем у большинства женщин. В свою очередь, женский половой гормон эстрадиол,  в небольших количествах есть и у мужчин.  У женщин, кроме двух основных классов гормонов присутствует ещё один класс: гестагены, главный представитель этого класса – прогестерон.

У мужчин половые гормоны образуются в ткани семенников, у женщин они синтезируются  яичниками, кроме того, независимо от пола, небольшое количество гормонов вырабатывается в коре надпочечников. Считается, что эстрогены в большей степени отвечают за память, а андрогены – за познавательные функции, настроение, половое влечение. Избыток и, наоборот, дефицит гормонов одинаково неблагоприятно сказываются на здоровье. Так, дефицит и переизбыток тестостерона препятствуют созреванию яйцеклетки.

 

Прогестерон основная функция состоит в подготовке организма женщины к беременности. Он необходим для поддержания беременности и тонуса гладкой мускулатуры матки. Предотвращает избыточное разрастание слизистой матки и оказывает влияние на ткань молочных желез (стимулирует рост и развитие железистой ткани молочных желез, способствует подготовке их к лактации).

Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников.

На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.   Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником этого гормона во время беременности.

Анализ используется для выявления причин бесплодия, диагностики внематочной или патологической беременности, контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности и чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
 

Тестостерон – основной мужской половой гормон, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Уровень тестостерона подвержен значительным колебаниям в течение суток, своего пика он достигает между 4 и 8 часами утра, а минимум приходится на вечерние часы (между 16:00 и 20:00). 

Кроме того, его концентрация возрастает после физических нагрузок и уменьшается с возрастом. В особенно большом количестве он вырабатывается у подростков в период полового созревания. У мужчин тестостерон синтезируется яичками и надпочечниками, а у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками

. 

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. У взрослых мужчин он регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы. Тестостерон  также присутствует в организме женщины, хотя и в меньшей концентрации. От него зависят либидо (сексуальное влечение), способность к оргазмам, уровень инсулина, стройная фигура, развитие мышечной массы, костная ткань. Тестостерон отвечает за активность и переносимость эмоциональных нагрузок. В постменопаузу, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать плотность костной ткани, сердечно-сосудистую систему и поможет легче переносить климактерический синдром.

Анализ назначается при мужском и женском бесплодии или пониженном половом влечении, замедленном либо преждевременном половом созревании у мальчиков и эректильной дисфункции у мужчин,  при болезнях гипоталамуса, гипофиза, опухолях яичек.

 

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) –  гормон передней доли гипофиза, отвечает за бесперебойную работу всей системы половых желез, равно как и за выработку мужских и женских половых гормонов — прогестерона и тестостерона. У женщин ЛГ воздействует на клетки оболочки яичника и жёлтое тело, стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона, у мужчин — на клетки семенников, активируя в них синтез тестостерона, благодаря чему, в частности, происходит созревание

сперматозоидов.

Анализ проводится для диагностики бесплодия и оценки функционального состояния репродуктивной системы.

 

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)  регулирует выработку половых гормонов, но сам не является таковым, поскольку вырабатывается не половыми железами, а гипофизом. В организме ФСГ регулирует деятельность половых желез: способствует образованию и созреванию половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).

 

У женщин ФСГ влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к 
овуляции
.  У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) проводится для оценки функции гипофиза, репродуктивной функции (как женщин, так и мужчин), а так же при нарушениях полового созревания у детей и подростков. Анализ назначается для определения причин нарушения менструального цикла различного генеза, диагностика дисфункциональных маточных кровотечений,  дифференциальная диагностика центральных и периферических форм заболеваний женской половой системы,  контроля  эффективности гормонотерапии.

 

Пролактин – один из гормонов, синтезируемых гипофизом – железой контролирующей метаболизм, а также процессы роста и развития организма.  Пролактин необходим для нормального развития молочных желез и обеспечения лактации — он увеличивает выработку молозива, способствует его созреванию и превращению в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), обеспечивая нормальный менструальный цикл, тормозя овуляцию и наступление новой беременности.  В норме этот физиологический механизм предотвращает беременность следующим ребенком в период кормления грудью предыдущего и может предотвращать менструации в период кормления.  В крови мужчин и небеременных женщин пролактин, обычно, присутствует в малых количествах.  В повседневной жизни пролактин повышается во время сна, физической нагрузки и полового акта. Но у мужчин чрезмерное повышение его уровня способно нарушать половую функцию угнетая созревание сперматозоидов в яичках и вызывая бесплодие.

Анализ используется для диагностики бесплодия и нарушения половой функции, исследования функции гипофиза, выяснения причины галактореи (выделения молока или молозива вне связи с процессом кормления ребёнка), головных болей и ухудшения зрения.

 

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. ХГЧ является важным показателем развития беременности и её отклонений. Его производят клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки (это происходит лишь через несколько дней после оплодотворения). Зародыш на этом этапе беременности представляет собой заполненный жидкостью микроскопический пузырёк, стенки которого состоят из быстро размножающихся клеток. Из одной части этих клеток и развивается будущий ребёнок (эмбриобласт), в то время как из клеток, находящихся снаружи зародыша, образуется трофобласт – та часть плодного яйца, с помощью которого оно прикрепляется к стенке матки. В дальнейшем из трофобласта образуется хорион.

Хорион выполняет функцию питания зародыша, являясь посредником между организмом матери и ребенка. Кроме того, он вырабатывает хорионический гонадотропин, который, с одной стороны, влияет на формирование ребенка, с другой – специфическим образом воздействует на организм матери, обеспечивая благополучное протекание беременности.

Появление этого гормона в организме будущей матери на начальной стадии беременности и объясняет важность теста для ранней диагностики беременности.

Хорионический гонадотропин стимулирует секреторную функцию жёлтого тела яичников, которое должно продуцировать гормон прогестерон, поддерживающий нормальное состояние внутренней оболочки стенки матки – эндометрия. Эндометрий обеспечивает надёжное прикрепление плодного яйца к организму матери и его питание всеми необходимыми веществами.  Благодаря достаточному количеству хорионического гонадотропина жёлтое тело, в норме существующее лишь около 2 недель в течение каждого менструального цикла, при успешном зачатии не подвергается рассасыванию и остаётся функционально активным в течение всего срока беременности. Причём именно у беременных под влиянием хорионического гонадотропина оно производит очень большие количества прогестерона. Кроме того, ХГЧ стимулирует продукцию эстрогенов и слабых андрогенов клетками яичников и способствует развитию функциональной активности самого хориона, а в дальнейшем и плаценты, которая образуется в результате созревания и разрастания хориональной ткани, улучшая её собственное питание и увеличивая количество ворсин хориона.

Таким образом, роль хорионического гонадотропина заключается в специфическом и многостороннем воздействии на организм женщины и плода в целях успешного протекания беременности.

На основании анализа на хорионический гонадотропин определяется присутствие в организме женщины хорионической ткани, а значит, и беременность. Анализ используется, в том числе, для диагностики многоплодной, внематочной и неразвивающейся беременности, выявления задержек в развитии плода, угрозы самопроизвольного аборта, недостаточности функции плаценты. Может назначаться, как часть комплексного обследования по выявлению пороков развития плода, а также для контроля за эффективностью искусственного аборта.

 

Свободный  В-ХГЧ – Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека – одна из составляющих  молекулы специфического гормона – хорионического гонадотропина,  образующегося в оболочке человеческого эмбриона. При отсутствии беременности результат теста на бета-ХГЧ будет отрицательным. Обнаружение бета-ХГЧ позволяет предположить, что после оплодотворения прошло уже как минимум 5-6 дней.

Анализ проводят в целях ранней диагностики беременности (3–5-дневной задержки менструации), выявления её осложнений и диагностики заболеваний, связанных с нарушением секреции ХГЧ.

 

Эстрадиол — пожалуй, основной и один из наиболее активных женских половых гормонов группы эстрогенов. Относится к типично женским гормонам, поскольку, в женском организме в значительном количестве, вырабатывается яичниками, реализуя большое количество физиологических функций. У мужчин эстрадиол тоже вырабатывается, но в очень малом количестве, и имеет скорее вспомогательные функции.
В женском организме эстрадиол играет исключительно важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании всей половой системы.  В детском и пубертатном периодах, гормон отвечает за рост и развитие всех органов, относящиеся к репродуктивной сфере.  Под его влиянием  происходят циклические изменения в тканях половых органов, а также формирование вторичных женских половых признаков (рост молочных желез, оволосение лобка и подмышек и т. д.).  У взрослых женщин эстрадиол стимулирует течение первой фазы менструального цикла, вызывает рост и пролиферацию (активное деление клеток) эндометрия, таким образом, подготавливая его к внедрению плодного яйца, и  наступлению беременности. Во время беременности эстрадиол усиливает обмен веществ во всех тканях организма. По мере развития беременности он  начинает вырабатываться плацентой всё в большем и большем количестве, обеспечивая т.о. повышенные потребности в скорости обмена веществ и кровотоке у женщины. В мужском организме эстрадиол участвует в формировании спермы, т.е.  необходим  для зачатия. Но, всё же, для мужчин его роль не настолько значительна, как для женщин.

Определение уровня эстрадиола у женщин фертильного возраста проводится при диагностике большого числа заболеваний и состояний, таких как бесплодие, нарушения менструального цикла, отсутствие овуляций, поликистозе и опухолях яичников и т.п, а также для оценка функций плаценты на ранних сроках беременности и мониторинга при экстракорпоральном оплодотворении. Используется при диагностике и лечении остеопороза.  У мужчин анализ проводится при низком качестве спермы и бесплодии, заболеваниях  надпочечников и печени.
 

Андростендион – основной стероидный гормон, является промежуточным продуктом и основой для образования тестостерона и эстрона. Синтезируется, у мужчин и женщин, корой надпочечников и половыми железами.  У обоих полов, уровень андростендиона имеет выраженные колебания, как в течении суток (максимум в утренние часы), так и с возрастом (увеличивается, примерно, с 7-и, и плавно снижается после 30 лет). У женщин показатель также зависит от фазы менструального цикла (максимум в середине) и значительно возрастает  при беременности. Определение уровня андростендиона используется для оценки синтеза андрогенов (избытка секреции мужских гормонов) и диагностики различных нарушений функционирования половой и эндокринной систем.

 

Цены на исследования можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Прочтите так же о Гормонах надпочечников и Гормонах щитовидной железы

Гормональный цикл и женские тренировки

Вот то, что вам нужно знать:
  • Менструальный цикл оказывает огромное влияние на женские метаболические процессы и результаты тренировок.
  • Фолликулярная фаза – это как раз то время, когда женщине стоит сосредоточиться на прогрессе. Она характеризуется высокой толерантностью к боли и ростом уровней выносливости.
  • Во время фолликулярной фазы выше чувствительность к инсулину. Тело женщины будет более склонно использовать углеводы как топливо для мышц.
  • Во время овуляции высокие уровни эстрогена увеличивают шансы женщины получить травму.
  • Во время лютеиновой фазы женский организм настраивается в большей степени на использование жира в качестве топлива.

Ваши гормоны вас контролируют
Вы тяжело трудитесь каждый раз, когда посещаете зал. Вы выкладываетесь на все 100% и уверены, что питаетесь правильно. Вы думаете, что всё делаете правильно, но может ли быть что-то, о чём вы не знаете, что уменьшает ваши результаты?

Каждый день ваши гормоны вас контролируют. Вам хорошо известно, что тестостерон, мужской доминантный половой гормон, даёт возможность мужчинам приобретать большую силу, агрессивность, наращивать мышцы. Но как насчёт ваших гормонов?

У женщин каждый месяц происходит серия событий в организме, известная как менструальный цикл. Однако, чего большинство женщин не понимают, это то, что он оказывает серьёзное влияние на их метаболические процессы и результаты тренировок.

Давайте поподробнее рассмотрим этот вопрос и объясним, что же происходит. Хорошая новость заключается в том, что как только вы понимаете принцип действия этих гормонов, вы можете подстроить вашу программу так, чтобы справиться с ними или даже ими воспользоваться для получения улучшения ваших результатов.

Эта фаза характеризуется высокой толерантностью к боли, наивысшей произвольной максимальной генерацией мощности и силы, а также наивысшим уровнем выносливости. Ваш организм в большей степени будет настроен на сжигание мышечного гликогена, как топлива для выполнения упражнений в этот период, что делает необходимым высоко-углеводное питание во время этой тренировочной фазы.

По теме: Больше о питании
Добавим к этому, что во время этой фазы уровень чувствительности к инсулину будет выше, поэтому вам следует остановиться на высоко-углеводном питании перед тренировками во время интенсивных углеводоистощающих тренировочных дней. Ваш организм в это время настроен на использование запасов мышц в качестве топлива.

Такие интенсивные тренировки, дополненные высоко-углеводным пред тренировочным питанием также помогут в борьбе со снижением вашего итак замедленного уровня метаболизма в это время. В одном исследовании, опубликованном в Американском журнале клинического питания, было замечено, что основной метаболический уровень падает с началом менструации и достигает своей самой низкой точки примерно за неделю до овуляции.

Фаза овуляции: Выходите на персональный рекорд
Во время овуляции силовые показатели наиболее велики, и вы также заметите, что во время этой фазы происходит абсолютный прирост мощности. Если вы хотите поставить рекорд, сейчас как раз самое время попытаться. Одно исследование, опубликованное в Журнале психологии, показало, что сила квадрицепсов и сила хвата у женщин в состоянии овуляции увеличивается на 11%.

Обратите внимание также на то, что у вас есть высокий риск получить травму. Так как уровень эстрогенов достигает своей наивысшей точки, он может воздействовать на метаболизм коллагена, что в свою очередь, оказывает влияние на нейромышечный контроль. В Американском журнале спортивной медицины было замечено, что риск повреждения передних крестообразных связок в 4-8 раз выше в этот период цикла, чем в какой-либо другой. Таким образом, тяжело тренируйтесь в это время, но как следует, позаботьтесь о хорошей технике и не забывайте об усталости.

Ваш уровень метаболизма начнёт расти из этой точки, поэтому, если вы чувствуете себя слишком голодной, это очень хорошо. Рассмотрите добавление небольшого количества калорий в свой рацион, но эти калории должны поступать из сбалансированного состава беков, жиров и углеводов, так как в этот момент ваша чувствительность к инсулину начинает падать.

Лютеиновая фаза: Назад к интенсивным тренировкам и потере жира
Бывает ли такое, вы тренируетесь, и, кажется, что ваше тело просто борется с вами на каждом шагу? Если это так, то есть основания полагать, что это происходит во время лютеиновой фазы. Во время лютеиновой фазы температура тела выше, чем обычно, поэтому вы будете испытывать высокое сердечно-сосудистое напряжение и уменьшение количества времени, которое вы сможете работать до отказа. Вдобавок к этому, вы можете набрать лишний вес в виде воды из-за ПМС, поэтому вам становится неудобно выполнять упражнения высокой интенсивности. Во время лютеиновой фазы ваше тело будет большей степени полагаться на жир в качестве источника топлива вместо гликогена в мышцах. Мудрый шаг – использовать тренировки, в которых жир перерабатывается, как топливо.

Все это указывает на то, что целесообразно использовать кардио тренировки с умеренной интенсивностью в сочетании с работой на силу умеренной интенсивности. Тем, кто страдает от очень сильной усталости и дискомфорта, может помочь йога, как показывают исследования, йога уменьшает тяжесть и продолжительность симптомов ПМС.

В течение этого времени ваше тело будет на своем метаболическом пике. Исследование, проведенное Американским журналом клинического питания показывает, что уровень вашего метаболизма будет примерно на 7,7% выше, чем обычно, и вы также будете испытывать больший термический эффект от еды, так как ваше тело будет сжигать больше калорий во время переваривая.

Ещё одна вещь, которую вам, наверное, хочется понять, это ваша тяга к продуктам с высоким содержанием углеводов. Производство серотонина в вашем организме будет ниже, и это может способствовать плохому настроению и раздражительности. Ваш инстинкт советует вам есть больше углеводов, поскольку они вызывают быстрое высвобождение серотонина, мгновенно обеспечивая повышение настроения и приподнятое расположение духа.

Тем не менее, из-за того, что ваша чувствительность к инсулину в настоящее время находится в самой низкой точке, и так как вы будете снижать интенсивность тренировок из-за высокой утомляемости, вы должны держать потребление углеводов под контролем.

С высокой скоростью обмена веществ и более умеренным темпом упражнений, это как раз то самое время, чтобы сделать выбор в пользу уменьшения количества углеводов и придерживаться низкой калорийности для старта сжигания жира. Некоторые женщины могут также испытывать чувство тошноты в течение этого времени из-за симптомов ПМС, поэтому снижение потребления пищи может вполне приветствоваться.

Чтобы компенсировать снижение серотонина и успокоить тягу к углеводам, попробуйте использовать пищевую добавку с триптофаном или употреблять в пищу продукты, богатую аминокислотами, такие как индейку, обезжиренное молоко, сою, или семечки тыквы, так как они могут помочь создать естественный всплеск в этом нейромедиаторном прекурсоре.

Фаза менструации: Переходный период
Наконец, когда начнётся менструация, вы начнете чувствовать себя приближённо к вашему нормальному состоянию. Симптомы ПМС будет отступать, температура тела вернется к практически нормальному уровню, и ваш организм избавится от лишней воды.

Это хорошее время, чтобы начать переход обратно к более интенсивным тренировкам, которые вы делали в фолликулярной фазе. Ваш обмен веществ будет постепенно замедляться, а чувствительность к инсулину будет расти, поэтому переходите к умеренному потреблению калорий, смешанной диете, которая содержит сбалансированное количество углеводов. И когда вы вернётесь в фолликулярную фазу, можете опять включать высоко-углеводное пред тренировочное питание с целью наращивания мышечной массы.

Заставьте свои гормоны работать на вас
Принимая во внимание то, как ваш цикл оказывает влияние на ваш организм в различные периоды месяца, вы можете настроить свою программу тренировок так, чтобы она работала на вас, а не против вас.

Во время лютеиновой фазы с переходом на периоды разгрузки или более лёгкой работы, вам следует соблюдать низкоуглеводную диету, соответствующую вашему метаболическому состоянию на данный момент.

Кроме того, во время фолликулярной фазы есть смысл сосредоточиться на личных рекордах или тренировках с максимальной интенсивностью, когда есть значительный прирост в силе и выносливости, а чувствительность к инсулину является максимальной

Возможность проведения гормональной терапии в репродуктивном периоде | Саидова Р.А.

ММА имени И.М. Сеченова

Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной афферентацией составляющих ее подсистем. Функциональная состоятельность репродуктивной системы проявляется прежде всего в стабильности менструального цикла и эффективной генеративной функции с высокой степенью фертильности. Основной формой функционирования репродуктивной системы по зрелому фертильному типу является овуляторный, гормонально обеспеченный менструальный цикл.

В популяции здоровых женщин с регулярным менструальным циклом (26–30 дней) число ановуляторных циклов минимально и составляет в среднем около 1,8–2,0%. В популяции женщин с вариабельным менструальным циклом (23–35 дней) увеличивается число циклов с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число ановуляторных циклов возрастает до 7,7%. Лабильность менструального цикла связана, в первую очередь, с возрастом женщины и наиболее выражена в первые годы после менархе и в последние годы, предшествующие менопаузе. С возрастом продолжительность менструального цикла имеет тенденцию к укорочению.

Результаты обследования большого числа женщин 20–35 летнего возраста свидетельствуют о том, что примерно у 90% женщин менструальные циклы регулярные и имеют продолжительность в среднем 29,4±3,2 дня.

Согласно современным представлениям о регуляции менструального цикла органом, обеспечивающим как становление циклического характера функционирования репродуктивной системы, так и поддержание его на протяжении репродуктивного периода женщины, является гипоталамус. В гипоталамусе вырабатывается рилизинг–гормон (ГТ–РГ), который инициирует синтез и высвобождение гонадотропинов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов специализированными клетками аденогипофиза – гонадотрофами.

Механизм обратной связи у половозрелой репродуктивно здоровой женщины имеет как отрицательный, так и положительный характер. Примером отрицательной связи является усиление выделения ФСГ в ответ на снижение уровня эстрадиола. Примером положительной обратной связи является выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный пик эстрадиола в периферической крови. По механизму отрицательной обратной связи увеличивается образование ГТ–РГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли гипофиза.

Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале менструального цикла, так что значения базальной секреции гормона в несколько раз превышают таковую в лютеиновой фазе цикла. ФСГ стимулирует пролиферацию клеток гранулезы и способствует трансформации окружающей фолликул стромальной ткани в слой тека–клеток, регулируя, таким образом, дифференцировку и организацию стероидпродуцирующих тканей фолликула. Адекватное развитие фолликула и реализация его стероидогенной активности являются необходимой предпосылкой для реализации овуляции. В предовуляторном периоде под действием возрастающего уровня эстрадиола (Е2) развивающегося фолликула концентрация ФСГ снижается.

Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в соответствии с фазой менструального цикла. Секреция ЛГ достаточно высока и остается таковой на протяжении всей фолликулиновой фазы цикла. В сроки, близкие к овуляции, регистрируются пиковые значения ЛГ и ФСГ, которые синхронизированы во времени, но степень увеличения концентрации этих гормонов различна. В преовуляторный период выброс ЛГ становится высокочастотным и высокоамплитудным. После овуляции и формирования желтого тела частота импульсов ЛГ уменьшается до сравнимых с ранней фолликулиновой. Величина амплитуды при этом удваивается.

Экспериментальные и клинические данные позволили дать подробную характеристику динамики параметров положительной обратной связи, согласно которой стимулом для овуляторного пика ГТ является поддержание пороговой концентрации эстрадиола (Е2) на уровне 200 пг/мл (735 пмоль/л) в течении 4–6 суток, т. е. периода, равного по времени фазе активной секреции гормона в нормальном овуляторном менструальном цикле (Keye W. et Jaffe R.B., 1975).

Образование желтого тела является основной стероидопродуцирующей структурой яичника, определяющей концентрацию Е2 и прогестерона (Р) на протяжении лютеиновой фазы цикла. Структурное формирование желтого тела завершается в среднем к 7–8 дню после овуляции, когда наблюдается непрерывное нарастание концентрации половых стероидов в периферической крови.

Определение концентрации Р применяется в настоящее время для верификации состоявшейся овуляции. 10–кратное увеличение уровня Р в крови во вторую фазу менструального цикла по сравнению с базальной продукцией свидетельствует, как правило, о состоявшейся овуляции (Vihko R. et Apter D.,1981).

При регрессии желтого тела концентрация половых стероидов постепенно снижается, что сопровождается увеличением частоты и снижением амплитуды секреторных импульсов. Подобный характер выделения ГТ обеспечивает преимущественное увеличение в периферической крови ФСГ (по сравнению с ЛГ), что является стимулом к развитию очередного пула антральных фолликулов.

I. Недостаточность лютеиновой фазы. Расценивается, как наиболее простая и легкая форма нарушений репродуктивной системы. Характеризуется снижением стероидной активности желтого тела. Диагностическими критериями являются укорочение второй фазы цикла по данным базальной термометрии (менее 10 дней), уменьшением параметров желтого тела по данным ультразвукового мониторинга на 21–23 день цикла, уменьшением концентрации прогестерона и эстрадиола на 7–8 день после овуляции. Лечение проводится чистыми прогестагенами во вторую фазу менструального цикла с целью достижения общей продолжительности лютеиновой фазы цикла в 10–14 дней.

II. Ановуляция. Является наиболее частой и более сложной формой нарушения репродуктивной системы. Наиболее часто проявляется нарушениями менструального цикла (нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам очередной по счету менструации от нескольких дней до нескольких месяцев). Диагностическими критериями являются монофазная ректальная термограмма, отсутствие динамических изменений фолликулярного аппарата при ультразвуковом мониторинге, низкий уровень прогестерона в предполагаемую вторую фазу цикла (уровень прогестерона менее 15 нмоль/л или 5 нг/мл).

III. Аменорея. Проявляется отсутствием менструаций сроком более 6 месяцев при отсутствии беременности у женщин в возрасте от 15 до 45 лет при наличии матки и яичников. Развитие аменореи расценивается, как наиболее тяжелая форма нарушений репродуктивной системы.

По характеру стероидной активности ановуляция и аменорея могут быть гипоэстрогенной, гиперэстрогенной, гиперандрогенной. Суммарные эффекты эстрогенов условно могут быть оценены по характеристике эндометрия (толщина эндометрия более 8–10мм – гиперэстрогенные; 5–7 мм – гипоэстрогенные; 2–4 мм – гиперандрогенные). Проводится также оценка фолликулярного аппарата яичников (определение числа и размеров фолликулов).

Таким образом, при наличии разнообразных нарушений репродуктивной системы в виде, прежде всего, нарушений менструальной функции, адекватная гормональная терапия позволяет провести коррекцию имеющихся нарушений. Принципы гормональной коррекции основаны на проведении заместительной гормональной терапии:

– при недостаточности лютеиновой фазы, гиперэстрогенных формах хронической ановуляции или аменореи назначаются чистые прогестагены условно во вторую фазу менструального цикла или комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой 21–дневной схеме;

– при гипоэстрогенных состояниях рекомендуется проведение циклической гормональной терапии (эстрогены по 10–14 дней, прогестагены по 10–12 дней) или готовые формы трех– или двухфазного режима применения;

– при гиперандрогенных состояниях рекомендуются препараты с прогестагенами, обладающими антиандрогенными свойствами.

Впервые с целью предотвращения овуляции в экспериментальных работах прогестерон был применен в 1953 году. Однако в связи с вызываемыми при его применении частыми маточными кровотечениями велись поиски других прогестагенов для оральной контрацепции. 19–норстероиды были синтезированы путем удаления С–19–метильной группы от молекулы тестостерона с получением синтетических гормонов с высокой прогестагенной активностью при низкой андрогенной активности. Эстроген был добавлен для профилактики кровотечений и поддержания адекватной трофики эндометрия, он почти не влияет на эффективность контрацепции. Попытки создания эффективного при оральном приеме эстрогена привели к разработке в 30–е годы ХХ века 17–a–этинил–эстрадиола путем введения этинильной группы в положение 17 эстрадиола путем добавления в положение 3 метильной группы.

Большинством исследований установлено, что при снижении дозы ЕЕ в комбинированных оральных контрацептивах (КОК) до 20–30 мкг частота осложнений резко снижается и показатели здоровья женщин, принимающих низкодозированные КОК, практически не отличаются от средних показателей в популяции. К концу 90–х годов более 90% женщин во всем мире, применяющих КОК, используют именно препараты с содержанием ЕЕ 20–35 мкг.

В настоящее время КОК различаются в переносимости, влиянии на метаболизм, контроле менструального цикла и прочими эффектами и определяются, главным образом, выбором синтетического прогестагена=гестагена=прогестина.

Принято считать, что синтетические эстрогены действуют на гипоталамо–гипофизарно–яичниковую систему подобно эстрадиолу, а гестагены – подобно натуральному прогестерону. Ановуляция при приеме КОК подтверждается отсутствием циклического пика Е2 в середине цикла и повышения секреции прогестерона во вторую фазу менструального цикла. При приеме КОК, содержащих более 50 мкг ЕЕ/таблетку, базальная термометрия остается монофазной на протяжении всего цикла, но имеет постоянный гипертемический характер в результате метаболического действия экзогенных прогестагенов.

В клинической практике применяются различные прогестагены, обладающие индивидуальными свойствами (табл. 1). Используемые лекарственные формы прогестагенов разнообразны и включают таблетки, депо–формы, препараты трасндермального применения, гели, вагинальные свечи, т.е. применяются препараты перорального, парентерального, трансдермального и вагинального действия.

 

Комбинированные таблетки традиционно принимают в течение 21 дня с недельным перерывом между циклами. 21–дневная схема приема препарата и семидневный перерыв в приеме давали женщине уверенность в отсутствии наступления беременности. Первая таблетка, принятая, например, в воскресный день способствовала исключению выходных дней из менструальных. В настоящее время рекомендуемая схема приема первой таблетки – в первый день менструального цикла. Смещение начала приема первой таблетки до 5 дня цикла приводит в некоторых случаях к спонтанной овуляции, особенно если пропущен прием одной таблетки более чем на 24 часа в начале цикла.

Вместе со снижением концентрации прогестагенов в таблетках снизилась и степень подавления функции яичников. Фолликулярная активность повышается у женщин, принимающих КОК третьего поколения, по сравнению с приемом высокодозированных КОК. При этом снижается и профилактический эффект по отношению к фолликулярным функциональным кистам, в отличие от кист желтого тела, поскольку независимо от дозировки все КОК подавляют овуляцию, а значит, и развитие желтого тела.

Продолжительный непрерывный прием высокодозированных препаратов длительное время использовался в гинекологической практике для лечения эндометриоза. Эта схема применима и в настоящее время при развитии побочных явлений менструации, таких как дисменорея и головные боли.

Менструальноподобные кровотечения на фоне непрерывного приема происходят обычно в недельные перерывы в 3,6,9 и 12 месяцах приема. Некоторые пациентки принимают КОК без подобных промежутков, при этом обычно используются монофазные контрацептивы.

Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке и различаются по дозе и типу эстрогенов и прогестагенов, препараты последнего поколения содержат минимальные дозы ЕЕ (20–25 мкг) и прогестагенов (75–150 мкг) (табл. 2).

 

Однофазные препараты рекомендуются женщинам с нарушениями менструального цикла, фиброзно–кистозной мастопатией, предменструальным синдромом, гиперпластическими процессами эндометрия.

Трехфазные КОК содержат три различных концентрации стероидов и, таким образом, своим составом имитируют секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном менструальном цикле (табл. 3). Суммарное содержание стероидов в этих препаратах несколько ниже в сравнении с остальными и они несколько менее надежны, поэтому могут быть рекомендованы молодым нерожавших женщинам, при посткастрационном синдроме, при лечении альгодисменореи. Такие препараты не рекомендуются пациенткам с эндометриозом, фиброзно–кистозной мастопатией, гиперпластическими процессами эндометрия.

 

Медикаменты, которые подавляют бактериальную флору кишечника (антибиотики широкового спектра действия), могут снизить количество активного этинилэстрадиола и, следовательно, вызвать снижение эффективности КОК. При заболеваниях кишечника связывание ЭЭ в стенке кишечника снижается и увеличивается биологическая активность КОК. С другой стороны, диарея или рвота сокращают биологическую активность гормонов за счет механического удаления.

Биологические эффекты прогестагенов определяются их взаимодействием с рецепторами прогестерона (гестагенный эффект), а также андрогенными, глюкокортикоидными, минералокортикоидными, иногда эстрогенными рецепторами (табл. 4). В целом все синтетические прогестагены более активны и менее селективны (избирательны) по сравнению с природным прогестероном.

 

Норэтистерон – прогестаген, производное 19–норстероидов, обладает слабой андрогенной и эстрогенной активностью.

Медроксипрогестрон ацетат – прогестаген, производное 17a–оксипрогестерона, не имеет андрогенной и эстрогенной активности, при длительном использовании вызывает регрессию и атрофию железистого эпителия.

Ципротерон–ацетат. После того, как Fan и Liao в 1969 году, используя ЦПА в качестве инструмента, выяснили механизм действия андрогенов на молекулярном уровне, механизм действия антиандрогенов был объяснен конкурентным вытеснением 5–дигидротестостерона (ДГТ) молекулами антиандрогена из участков связывания с цитоплазматическими рецепторами. Это препятствует перемещению гормон–рецепторного комплекса в ядро клетки и, таким образом, приводит к падению уровня ДГТ в нем. В результате этого ослабляется или прекращается стимулирующее действие андрогенов яичников или надпочечников на андрогензависимые органы–мишени, такие как кожа.

Дезогестрел сходен по структуре с левоноргестрелом, за исключением метильной группы в 11 положении. После приема внутрь дезогестрел превращается в печени в 3–кето–дезогестрел – биологически активный метаболит. Дезогестрел обладает минимальной андрогенной активностью. В комбинации с высокой прогестагенной активностью подобные свойства придают дезогестрелу свойства наиболее селективного прогестагена.

Гестоден является наиболее активным соединением, он обладает высокой биодоступностью и активностью и не имеет активных метаболитов. Гестоден очень похож по структуре на левоноргестрел, несмотря на наличие двойной связи между С16 и С17. При сравнении с другими прогестагенами третьего поколения гестоден по своей химической структуре и активности наиболее близок к натуральному прогестерону. Он характеризуется большей прогестагенной активностью, но подавляет овуляцию в меньшей степени, чем дезогестрел и норгестимат. Кроме того, гестоден обладает выраженными антиэстрогенными свойствами, что помогает нейтрализовать нежелательные метаболические эффекты эстрогенов.

Норгестимат способен превращаться в левоноргестрел. Норгестимат является продрагом по отношению к левоноргестрелу, хотя его метаболиты имеют такую же биологическую активность. Левоноргестрел и гестоден выводятся из организма в неизмененном виде.

Диеногест объединяет в себе свойства 19–норстероидов с преимуществами производных прогестерона. В отличие от остальных прогестагенов диеногест не связывается со специфическими транспортными белками и поэтому не вытесняет тестостерон из его связи с ГСПС или кортизол из его связи с КСГ, не происходит увеличения их активных фракций и усиления биологических эффектов. Диеногест оказывает выраженное прогестагенное действие на эндометрий. Кроме того, у диеногеста не было выявлено никаких эстрогенных, андрогенных и минералокортикостероидных эффектов.

Хотя сами по себе дезогестрел и гестоден имеют небольшую остаточную андрогенную активность, их комбинация с ЕЕ в составе КОК in vivo характеризуется выраженным антиандрогенным эффектом, связанным с тем, что КОК подавляют выработку ЛГ, стимулирующего синтез андрогенов в яичниках, а ЕЕ стимулирует в печени синтез транспортного белка крови (ГСПС), что приводит к уменьшению свободной фракции андрогенов в периферической крови.

Для коррекции нарушений менструальной функции назначаются прогестагены перорального применения по циклической или непрерывной форме, а также в форме депо–препаратов. Существует несколько механизмов действия прогестагенов, благодаря которым становятся возможными профилактика и лечение гиперпластических процессов эндометрия при синдроме хронической ановуляции:

– снижение действия инсулиноподобного фактора роста (ИФР–1) на эндометрий путем увеличения активности белков, связывающих ИФР–1;

– изменение активности 17–гидроксистероидной дегидрогеназы или активации гена подавления опухоли.

Благоприятный эффект при лечении меноррагий и метроррагий достигается при применении циклической схемы приема прогестагенов на протяжении 10–15 дней во вторую фазу цикла. Препарат назначается по 5–20 мг в день с 16 по 25 или с 11 по 25 день цикла. Прогестагены оказывают действие, обратное влиянию эстрогенов, суммарные эффекты которых на эндометрий оказываются преувеличенными.

Обычные схемы применяются в виде 15 мг норэтистерона либо 300 мг прогестерона парентерально (натуральный) и перорально или вагинально в сутки, либо 20 мг дидрогестерона в сутки.

Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может быть использована схема, предложенная Druckmann R. (1995). В случае доминирования эстрогенов предложено начинать лечение прогестагенами с 5 по 25 день цикла с добавлением эстрадиола в конце цикла.

 

 

Литература:

1. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика и мониторинг репродуктивной системы. Клиническая лабораторная диагностика 1997; №5: с. 29–30.

2. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии. Вестник Рос. ассоциации акушеров–гинекологов 1995;.1, №2: с.27–36

3. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангидзе М.А. Гормональные контрацептивы – оптимальный выбор. РМЖ 1999; 7, № 18: с. 878–882

4. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции. РМЖ 2002; 10, №7: с.1–.9

5. Саидова Р.А. Современные контрацептивы. РМЖ 2000; №11: с.452–460

6. Кондриков Н.И.. Структурно–функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. РМЖ 1999; 1. №1: с.8

7. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функции. дисс…д.м.н., ММА им.И.М. Сеченова, М., 1999.

8. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М: МИА 199;, с.68–90.

9. Knobil Е. Endocrinology and Fhysiology of Reproduction. Eds. P. Lenny. D.Armstrong. New York: Plenum Press,1987. P. 23–26

10. Wildt L., Hausler A.,Marshall G., et al. Endocrinology.1981. Vol.109. No.2. P.376–384.

11. W.Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science and clinical Aspects in Females. London– New York: Academic Press, 1982. P. 457–464.

12. Knobil Е., Plant., Wildt L., et al. Science.1980. Vol.207. P.1371–1373

13. Leyendecker G., Wildt L.G. Reprod. Fert.1983. Vol.69 P. 397–409.

14. Leyendecker G., Struve T., Plotz E. Arch. Gynecol. 1980. Vol.229.No.3.P.177–191

15. Growley W., Fillicory M., Spratt D., et al. Rec. Progr. Horm. Res.1985. Vol. 41.P. 473–480

16. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313: 579–82.

17. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло– и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.

18. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные представления о гормональной регуляции фолликуло– и оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.

19. Прилепская В.Н. Лечебные возможности гормональной контрацепции. РМЖ 1999;1 № 2:стр.1–5.

.

Анализы на гормоны

Как правильно сдать анализы на гормоны

Анализы на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинезирующий (ЛГ) гормоны сдаются утром натощак, на 3-5 день цикла.

  • За неделю до сдачи крови рекомендуется ограничить физическую активность,
  • За 2-3 суток исключить алкоголь,
  • В течение 3-х суток перед анализом соблюдать режим дня с полноценным сном и не допускать психоэмоциональных перегрузок.

Анализ на определение уровня прогестерона обычно сдают во второй половине менструального цикла (на 19-24 день).

Анализ на тестостерон рекомендуется сдавать на 2-5 день цикла.

Анализ на уровень эстрадиола в крови сдают натощак до 7 дня цикла.

Анализ на антимюллеров гормон (АМГ) желательно сдавать на 2-5 день (но не позднее 7 дня) менструального цикла. 

Анализ на пролактин сдают в разные фазы цикла. Как подготовиться?

  • Накануне необходимо: исключить алкоголь, стрессовые ситуации, физическую и половую активность, не посещать баню и сауну.
  • За 1 час, а лучше за сутки до сдачи анализа откажитесь от курения.
  • Перед сдачей анализа необходимо посидеть в полном покое 10-15 минут.

Сдать анализы на гормоны женского и мужского профиля вы можете в нашей клинике “БэбиБум” в рабочие дни клиники с понедельника по пятницу, а также в любой другой лаборатории по месту жительства.

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Фолликулостимулирующий и лютеинезирующий гормоны

При нарушениях менструального цикла, отклонениях в половом развитии и в поисках причин мужского и женского бесплодия, репродуктолог направит вас сдать анализы на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Оба гормона играют важную роль в процессе зачатия и оплодотворения.

У женщин ФСГ и ЛГ контролируют развитие и функционирование фолликулов яичников. При овуляции вырабатывается наибольшее количество гормона, а затем происходит снижение его уровня. Соответственно при недостаточном уровне ФСГ фолликул не растет, а овуляция не происходит.
В мужском организме ФСГ отвечает за рост тестостерона в крови, активизирует развитие семявыносящих канальцев и семенников, созревание сперматозоидов.

Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) выше нормы, это может сигнализировать о синдроме истощения яичников, аденоме гипофиза, о наличии эндометриоидных кист яичников, дисфункциональных маточных кровотечениях и др.
Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) ниже нормы, это может говорить о гипоталамической аменорее, гиперлактинемии, голодании или ожирении.

Предпосылками к повышению лютеинизирующего гормона (ЛГ) могут быть: аденома гипофиза, синдром истощения яичников, СПКЯ, эндометриоз, почечная недостаточность и др.

Снижение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) может говорить о стрессе, ожирении, гиперпролактинемии, вторичной аменорее.

Прогестерон

Относится к стероидным гормонам. Вырабатывается яичниками, желтым телом и плацентой. Его также называют гормоном беременности. 

Прогестерон необходим для успешной имплантации эмбриона в матке, его дальнейшего роста и развития. 

Снижение уровня прогестерона может спровоцировать прерывание беременности.

Тестостерон

Относится к стероидным гормонам (андрогенам). Вырабатывается преимущественно у мужчин, у женщин вырабатывается в значительно меньшем количестве.

У женщин повышение уровня тестостерона может приводить к нарушениям менструального цикла и препятствовать наступлению овуляции – развивается гиперандрогенное бесплодие.

У мужчин снижение уровня тестостерона приводит к снижению оплодотворяющей способности спермы и эректильной дисфункции. 

Пролактин

Пролактин — главный женский гормон, который контролирует процессы овуляции, несёт ответственность за детородные функции и циклы менструаций.

Выработка пролактина происходит в передних долях гипофиза, в головном мозге. Его количество резко возрастает под воздействием стрессовых факторов, эмоциональных и физических перенапряжений. Именно поэтому гормон ещё называют стрессовым.

Пролактин оказывает огромное влияние на работу репродуктивной системы женщин и мужчин.

Во время беременности и кормления грудью он выступает в роли естественного контрацептива, предупреждая зачатие.

Однако существуют патологические причины повышения уровня этого гормона в крови.

Врачи рекомендуют пройти обследование на пролактин, если у женщины длительное время не получается забеременеть, нарушился менструальный цикл, снизилось сексуальное влечение, увеличился вес, ухудшилась работа щитовидной железы. Более подробно о гиперпролактинемии читайте в нашей статье

Эстрадиол

Женский стероидный гормон с наибольшей эстрогенной активностью, вырабатывается в основном в яичниках у женщин, в меньшей степени – яичками у мужчин, а также надпочечниками.

Эстрадиол влияет на общее состояние женщины: в первую очередь, он на функционирование яичников.

Антимюллеров гормон (АМГ)

Вырабатывается в организме мужчин и женщин. 

Анализ крови на АМГ позволяет количественно оценить овариальный запас и спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию овуляции.

Гормоны щитовидной железы

Большое значение имеет правильная работа щитовидной железы.

Ее состояние и функционирование отражает уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

При необходимости, коррекция уровня гормонов помогает подготовить организм женщины к ЭКО.

Какие именно анализы на гормоны нужно сдать, и в какие дни цикла потребуется провести исследования, определит ваш лечащий врач на консультации.

Менструальный цикл — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

В организме женщины заложены специфические биологические процессы. Существует так называемый менструальный цикл, который полностью контролируется гормональной и нервной системами. Он характеризуется последовательными сменами фаз, при которых изменяется работа органов малого таза и сопровождается менструацией, овуляцией или образованием желтого тела.

Что это такое

Менструальный цикл — это биологический процесс, который циклично повторяется тем самым подготавливая органы и системы девушки к предстоящей беременности. Регулируется гормональной системой, репродуктивными органами. Данный процесс сопровождается возникновением менструаций — кровянистых выделений из влагалища. Начинается с началом полового созревания и заканчивается периодом менопаузы. Имеет свою стадийность, продолжительность.

Процесс, который повторяется в организме девушки ежемесячно, можно поделить на несколько этапов, выделяют такие фазы цикла:

Фолликулярная фаза. Активируется с первых дней менструаций и оканчивается овуляцией (секрецией яйцеклетки из яичника). Длительность данной фазы — до двух недель.

Лютеиновая фаза. Характеризуется образованием желтого тела с повышением выработки прогестерона. Основная его функция — подготовка организма к физиологическому течению беременности. Эта фаза длится также до двух недель и заканчивается следующей менструацией.

Характеристики нормального менструального цикла это:

  1. Наличие двухфазности.
  2. Длительность менструаций от 3 до 7 дней.
  3. Цикл имеет постоянную длительность от 21 до 35 дней.
  4. Кровопотеря в период менструаций не более 150 мл.
  5. Отсутствие болевого синдрома и нарушения общего состояния организма.

Овариально-менструальный цикл

В физиологическом цикле выделяют несколько фаз, в каждую из которых активируются специфические превращения в репродуктивном периоде.

  1. Менструальный период. Характерно отторжение функционального слоя эндометрия матки. Сопровождается выделением менструальной крови, которая значительно отличается от находящейся в сосудистом русле.
  2. Постменструальный период. Характеризуется регрессированием функционального маточного слоя. Маточные железы быстро растут, но не секретируют. В яичнике происходит рост нового фолликула, который к окончанию периода достигает зрелости.
  3. Предменструальный период. Возникает овуляция, на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Активируются маточные железы, начинают усиленно выделять свой секрет. Эндометрий матки полностью обновляется. При наступлении оплодотворения клетки эндометрия участвуют в формировании плаценты. Если нет, то функциональный слой разрушается до очередной менструации.

Как считать менструальный цикл

Для того чтобы знать сколько дней длится менструальный цикл, важно уметь правильно считать. Первый днем цикла, является момент начала менструаций. Первую в жизни девушки менструацию называют менархе. Она возникает в пубертатном периоде, возрасте 11-15 лет. Длительность кровянистых выделений, не должна превышать 3-5 суток. Нормальная длительность всего менструального цикла от 21 до 35 дней. Идеальный — 28 дней, потому как совпадает по длительности с лунным месяцем. Нарушение регулярности, цикличности, сопровождение менструальных выделений болевым синдромом не является вариантом нормы. При этом важно обратиться к врачу для получения медицинской помощи.

В процессе жизни женщины, менструальный цикл может меняться. Существует множество видов нарушений цикла менструаций. Основными причинами изменений являются:

  • Внешние факторы. К ним относят частые стрессы, переживания, перенапряжения, и даже изменения климата, характера питания.
  • Гормональный дисбаланс. Фазы цикла контролируются выделением специфических гормонов — эстроген и прогестерон. При нарушении их выделения, возможны сбои менструаций.
  • Патологические факторы. Наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов малого таза.
  • Лекарства. Бесконтрольное применения некоторых медикаментов (гормоны, иммуностимуляторы) влияет на общее состояние и нарушает ритмичность и длительность менструаций.

Одним из нарушений менструального цикла, является изменение его длительности.

Короткий цикл — пройоменорея, его основные критерии:

  • Длительность менее 21 дня.
  • Менструации обильные, возникают каждые 2 недели.
  • У некоторых женщин длительность менструаций 2-3 дня. У других отмечаются обильные, продолжительные менструации.
  • Кратковременные снижения уровня эстрогенов в середине цикла.
  • Нормальная овуляция, которая возникает на 7-8 день.

Причины которые приводят к этой патологии — болезни щитовидной железы, нарушения свертывающей системы, аномалии развития половых органов.

  • В зависимости от возраста женщины, регулярность цикла может меняться.
  • В первые несколько лет после менархе, цикл может быть установлен не до конца. Поэтому его длительность и периодичность может нарушаться.
  • В период лактации, менструации отсутствуют.
  • Примерно к 50 годам менструальный цикл становится намного короче, потому как развиваются инволютивные процессы в органах малого таза.

Также выделяют патологические факторы которые способствую нарушению цикла. Это стрессы, тяжелые физические нагрузки, наличие хронических заболеваний, погрешности в диете, использование противозачаточных лекарственных средств.

Имеет свои особенности менструальный цикл после родов.

Первую менструацию, после родов, можно ожидать примерно через 2 месяца. Но все зависит от того, на каком вскармливании находится ребенок. При грудном вскармливании отмечается лактационная аменорея. Не происходит выработки эстрогенов, поэтому кровянистых выделений нет. Первая менструация после родов обычно обильная, с кровянистыми сгустками. Последующие менструации обычно нормального объема и длительности.

Как наладить менструальный цикл

Нарушение регулярности менструаций, длительности, количества выделений должно насторожить любую девушку. Даже единичные сбои должны являться сигналом для обращения за медицинской помощью. Важно посетить гинеколога — эндокринолога который:

  • Проведет тщательный сбор жалоб и определит анамнез.
  • Выполнит гинекологический осмотр.
  • Назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования для выяснения причины заболевания.
  • Назначит эффективное лечение.

Используются лекарственные средства, которые направлены на борьбу с факторами способствующими развитию патологии. Используют противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины, гормональные препараты. Также важно нормализовать общее психологическое состояние, наладить пищевой рацион.

Вывод

Менструальный цикл — это биологический процесс в организме женщины, с помощью которого происходит подготовка к беременности. В норме имеет фазовость, цикличность. Сопровождается менструациями, которые длятся от 3 до 5 дней. Может изменяться под воздействием различных факторов. При изменении цикла важно обратиться за помощью к гинекологу.

биохимия здоровья – Советы диетолога – Информация – Пациентам – ОКДЦ ПАО «Газпром»

Лет до сорока мало кто задумывается о старости, однако после этого рубежа проблемы со здоровьем с каждым годом становятся все более явными. Между 35 и 45 годами женский цикл становится все менее устойчивым, меняясь под действием внешних факторов и образа жизни. Ановуляторные циклы способствуют формированию относительной гиперэстрогении. Преобладание эстрогенов является тем фоном, на котором развиваются гиперплазия эндометрия и тканей молочных желез, эндометриоз и миомы матки. Предменструальные симптомы (ПМС) — болезненность молочных желез, раздражительность, утомляемость — порой настолько выражены, что приходится задумываться об их коррекции. Несмотря на то, что режим питания и физические нагрузки остаются прежними, масса тела постепенно увеличивается («не от котлет, а от лет»). Бороться с избыточным весом становится все труднее. Меняются пропорции фигуры и состояние кожи.

Как восстановить гормональное (и душевное) равновесие? Как подготовиться ко «второму переходному возрасту»?

Здоровье женщины, ее психоэмоциональное состояние, масса тела в значительной мере контролируются гормонами. Различные гормоны тесно взаимосвязаны между собой: в зависимости от потребностей организма они синтезируются, поступают в кровоток, видоизменяются, превращаются в другие, регулируя все процессы жизнедеятельности. Гормоны оказывают влияние и на нервную систему, определяют эмоциональный фон. Так, например, избыток тестостерона провоцирует гнев и агрессивность, эстрогенов — способствует формированию пассивности и повышенной чувствительности, дегидроэпиандростерон обеспечивает ощущение благополучия, а прогестерон — спокойствия.

Но это только небольшая часть общей картины. Ее дополняют тонкие процессы с участием ферментов, витаминов, минералов (которые являются коферментами) , обеспечивающих протекание всего комплекса биохимических реакций в ответ на гормональную стимуляцию. Любое нарушение баланса под действием стресса, несбалансированного питания, других причин создает предпосылки для развития того или иного заболевания.

Например, стресс способствует формированию гиперэстрогении, которая, в свою очередь, приводит к бессоннице, тревожности и усилению работы надпочечников, стимулирующих продукцию новой порции эстрогенов. При хроническом стрессе серьезно страдают функции надпочечников, что ведет к колебаниям уровня сахара в крови и упорной изматывающей усталости. Однако заместительная терапия гормонами не вернет организму утраченного равновесия, если не прекратится воздействие стрессовых факторов, интоксикация.

На уровень и активность гормонов огромное влияние оказывает и характер питания. Три жизненно необходимых человеку субстрата — нутриенты (биологически значимые химические элементы, обеспечивающие жизнедеятельность организма), вода и кислород. Дефицит нутриентов неизбежно отражается на всех процессах жизнедеятельности: кроветворения, пищеварения, детоксикации, деторождения, наконец. Вода является необходимой средой для протекания всех биохимических процессов. Биологическое окисление с участием кислорода (аэробное) — это вершина экономного и очень эффективного процесса получения энергии. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия) возникает при всех видах длительных нагрузок: физических, психоэмоциональных, пищевых. Но к этому же приводит гиподинамия и дефицит нутриентов.

В условиях дефицита кислорода аэробные процессы заменяются анаэробными, т.е. протекающими без участия кислорода. Практически единственным субстратом для извлечения энергии в этих условиях становятся углеводы. Поэтому даже при незначительной гипоксии повышается аппетит, накапливается утомление и бурные эмоциональные реакции сменяются апатией. Стандартное клиническое обследование на этом этапе едва ли выявит серьезные нарушения. При усилении гипоксии появляется чувство хронической усталости. Временное облегчение наступает во время еды, причем возрастает потребление рафинированных продуктов: шоколада, сладостей, выпечки, алкоголя. Вот тут и начинают изменяться параметры артериального давления, показатели биохимии крови и гормонального статуса. Между тем известно, что на фоне стресса и переутомления резко возрастает потребность во многих эссенциальных нутриентах. Например, дефицит фолиевой кислоты, витамина В6 (пиридоксина) и магния в условиях стресса способствует развитию гормонального дисбаланса. Рафинированные продукты (те самые «антидепрессанты») практически не содержат минералов, витаминов, ненасыщенных жирных кислот и других важнейших нутриентов. Таким образом, человек попадает в замкнутый круг: недостаток нужных веществ приводит к развитию патологических состояний, в которых организм вынужден выбирать то, что даст возможность хоть как-то выжить в этих условиях.

Таким образом, основополагающие детерминанты нарушения здоровья выглядят следующим образом:

  • повышенное потребление энергетически богатых, но бедных питательными элементами продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли;
  • пониженный уровень физической активности;
  • употребление табака и алкоголя, способствующих интоксикации.

По мнению большинства специалистов, нарушения в структуре питания стали одним из главных факторов риска развития и хронизации большинства неинфекционных заболеваний воспалительного и дегенеративного характера.

Недостаток кислорода в тканях и питание, не соответствующее потребностям организма в периоды повышенного напряжения, вначале приводят к дискомфортным состояниям, а в дальнейшем — к формированию патологии. Помимо репродуктивной системы страдает желудочно-кишечный тракт, выделительная система, опорно-двигательный аппарат (так как нарушаются обменные процессы).

Все эти биохимические и физиологические выкладки справедливы для всех. Однако женский организм особенно чутко реагирует на любые изменения внешней и внутренней среды.

Менструальный цикл и гипоксия

Менструальный цикл представляет собой один из биологических механизмов поддержания гомеостаза организма женщин репродуктивного возраста. В течение менструального цикла изменяются показатели обмена веществ, активности ферментов, цитологические показатели крови, буккального эпителия (полости рта), температуры тела. На фоне закономерных изменений реактивности ЦНС, тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы формируется стрессоподобная реакция.

Утилизация невостребованной яйцеклетки приводит к смещению кислотно-щелочного равновесия крови в сторону снижения рН за счет увеличения концентрации лактатов и пируватов. Одновременно уменьшается количество оксигемоглобина. Такие изменения к середине лютеиновой фазы влекут за собой развитие первичной тканевой гипоксии. Для компенсации этого состояния усиливается продукция эритроцитов и несколько повышается концентрация гемоглобина в крови. Однако этих мер недостаточно: в условиях гипоксии продолжает нарастать ацидоз за счет накопления низкомолекулярных кислот и продуктов белкового обмена (которые и называют «шлаками»). Таким образом, к концу лютеиновой фазы развивается мощная вторичная гипоксия, проявляющаяся изменениями показателей обмена веществ, активности ферментов крови, увеличением потребления кислорода и ростом температуры тела. Именно в этот момент (дня за 3-4 до менструации) женщины начинают испытывать дискомфорт, раздражение, сонливость, перепады аппетита — все «удовольствия» ПМС. Чем сильнее гипоксия, тем раньше начинают появляться перечисленные симптомы. Наблюдается задержка жидкости (также связанная с гипоксией), увеличение веса и объемов живота, бедер, нагрубание молочных желез. В это время повышается аппетит, тянет на сладкое — так женщина компенсирует недостаток энергии и … усугубляет гипоксию.

Функциональный ацидоз достигает своего максимума и запускает компенсаторные реакции, наиболее эффективной из которых является менструальное кровотечение. Вместе с кровью выводятся кислотные продукты анаэробного окисления. Этому же способствует и увеличение диуреза в конце лютеиновой, начале фолликулиновой фаз. При недостаточной эффективности этих процессов завышенное потребление пищи продолжается.

Фолликулиновая фаза характеризуется нормализацией обменных процессов. К ее концу наступает относительная компенсация гипоксии, рН крови возрастает — организм готов к созреванию нового фолликула.

Вполне вероятно, что регулярные стресс-реакции, связанные с менструальным циклом, оказывают тренирующее действие на организм женщины и являются одной из причин большей продолжительности ее жизни по сравнению с мужчинами. Однако «физиологический стресс» разрешается благоприятно только при условии достаточного поступления в организм женщины всех жизненно необходимых субстратов и при отсутствии дополнительной нагрузки извне.

Диетические рекомендации

Правильное питание помогает преодолевать без потерь любые стрессы (в том числе и «физиологические»), восстанавливать гормональный баланс, уменьшать проявления тканевой гипоксии. Причем возможна адаптация питания к разным фазам цикла.

Фолликулиновая фаза

В начале фазы количество потребляемых белков несколько уменьшено, что позволяет преодолеть функциональный ацидоз. Постепенно потребление белков увеличивается, но в пределах рекомендуемой дневной нормы. К любым диетам, предусматривающим высокое потребление белка (гиперпротеиновым), надо относиться с большой осторожностью. Метаболический ацидоз в организме компенсируется ионами натрия и кальция, причем дефицит последнего восполняется за счет резорбции костей. В сорокалетнем возрасте проблема сохранения костной массы уже достаточно актуальна!

Поддерживающие дозы природных антиоксидантов (витаминов Е, С, Р и флавоноидов), некоторых микроэлементов (магния, кальция, цинка), коэнзима Q10, ненасыщенных жирных кислот (омега-3 и омега-6), лецитина способствуют преодолению гипоксии, обеспечивают профилактику заболеваний женской половой сферы, сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются динамические физические нагрузки: бег, плавание, игра в волейбол, теннис, аэробика, танцы, а также ежедневные прогулки пешком с постепенным увеличением расстояния и темпа движения.

Справиться со стрессовыми ситуациями помогут травяные чаи с ромашкой, мелиссой, боярышником, шиповником. Рекомендуется и домашняя ароматерапия: теплые ванны с эфирным маслом лаванды или бергамота перед сном.

Лютеиновая фаза

Начиная с середины лютеиновой фазы дневная порция животных белков вновь сокращается. Одновременно рекомендуется увеличить количество потребляемых свежих фруктов и овощей, особенно зеленых, которые оказывают защелачивающее действие (повышают рН крови), помогают бороться с ацидозом и нарастающей гипоксией. Витамины и ферменты также обладают антигипоксическим действием. Значительное количество клетчатки в растительных продуктах нормализует работу кишечника: многие страдают запорами перед месячными и разжижением стула на фоне кровотечений.

Коррекция гиперэстрогении

Нормальная работа желудочно-кишечного тракта способствует поддержанию гормонального баланса. Эстрогены метаболизируются в печени; вместе с желчью конъюгированные с серной или глюкуроновой кислотами метаболиты попадают в просвет кишечника и выводятся с каловыми массами. При нарушении функций печени (вследствие избыточного потребления алкоголя, лекарств или по другим причинам) уровень циркулирующих эстрогенов может существенно повыситься. Аналогичная картина складывается при склонности к запорам: задержка стула приводит к обратному всасыванию эстрогенов в кровь (гепато-энтеральная циркуляция гормонов).

От симптомов преобладания эстрогенов (гиперэстрогении) в большинстве случаев можно избавиться, изменив структуру питания.Пища с большим содержанием белков и насыщенных жиров способствует повышению уровня циркулирующих половых гормонов в организме из-за нарушения их связывания с транспортным белком. Одновременно изменяется и метаболизм эстрогенов в печени: образуются метаболиты с канцерогенными свойствами. Кроме того, дефицит растительных волокон в дневном рационе обусловливает повышение деконъюгации метаболитов в кишечнике и обратное их всасывание в кровь.

Пектины овощей и фруктов, грубые волокна злаков, семян, полисахариды морских водорослей способствуют адсорбции эстрогенов в кишечнике и их выведению. При необходимости рацион можно обогатить специальными БАДами, в состав которых входят микрокристаллическая целлюлюза, пектины и другие энтеросорбенты. Овощи семейства крестоцветных (любые виды капусты, листовая горчица), содержащие индол-3-карбинол (или его прием в виде биоактивных добавок к пище), способствуют образованию «правильных» метаболитов эстрогенов, лишенных канцерогенной активности. Восстановить гормональный баланс и преодолеть негативные последствия гиперэстрогении помогают соответствующие добавки к пище, содержащие экстракт прутняка обыкновенного, изофлавоны сои, клевера, диоскореи, ямса.

При необходимости можно принять дополнительные меры по очищению организма. В последние годы в развитии методов детоксикации и коррекции метаболических расстройств организма обозначились два подхода: воздействие на весь кишечник в целом (кишечный лаваж) и только на толстую кишку (гидроколонотерапия). В последнем случае в процесс очищения не включается тонкая кишка, где начинается и в целом завершается переваривание пищи и всасывание нутриентов, происходит образование и выделение биологически активных веществ. Двусторонний массоперенос через кишечную стенку тонкого кишечника по объему значительно превосходит таковой в толстой кишке. Поэтому пероральное промывание всего кишечника и, в особенности, гастродуаденальной зоны на процедуре кишечного лаважа в плане детоксикации и метаболической коррекции предоставляет более широкие терапевтические возможности. Специальный солевой раствор (состав разработан токсикологами института им. Н.В Склифосовского — см. LNE № 3, 2004) вымывает токсины из организма, одновременно насыщая его микроэлементами и минералами. После курса процедур нормализуются процессы пищеварения и обмена веществ, происходит стабилизация иммунной и эндокринной систем. Женщины отмечают исчезновение симптомов ПМС, головных болей, перепадов настроения, слабости и раздражительности. Наблюдаются стабилизация веса, улучшение состояния кожи, нормализация аппетита. Важно отметить отчетливую тенденцию изменения пищевых предпочтений пациенток: даже «сладкоежки» легко отказываются от сладкого и жирного, без труда заменяя сладости натуральной, полноценной пищей. Связано это не только с очищением и оживлением перистальтики кишечника, но и, что особенно важно, с нормализацией функций печени, восстановлением кишечной микрофлоры. С целью коррекции гормонального статуса процедура кишечного лаважа назначается за 7-10 дней до начала месячных.

Кишечный лаваж, как элемент программ по коррекции веса пациенток в возрасте пременопаузы, способствует адаптации к новой системе гипокалорийного питания, позволяя в значительной мере уменьшить стресс, связанный с изменением рациона.

Знание процессов, происходящих в организме женщины, правильный выбор продуктов питания, помогающих компенсировать возникающие функциональные изменения, способствуют поддержанию здоровья и душевного равновесия независимо от дней менструального цикла и сложности жизненных ситуаций. Здравый и осмысленный подход к питанию позволит в будущем облегчить протекание климакса и сделать его (как это и заложено природой) вполне физиологичным. Для женщины «второго переходного возраста» именно пища должна стать основным лекарством.

Питание на разных фазах менструального цикла

Фаза цикла

Функциональное состояние

Особенности питания

Лютеиновая фаза

Начало

Первичный ацидоз и гипоксия

Увеличение в рационе доли свежих овощей и фруктов

Середина

Относительная компенсация

Подключение к диете динамической нагрузки, очищение организма.

Конец

Вторичная гипоксия и ацидоз, усиление диуреза

Уменьшение количества животных белков, использование травяных чаев с ромашкой, мелиссой, календулой, боярышником, поддерживающие дозы антиоксидантов

Фолликулиновая фаза

Начало

Компенсация ацидоза

Питание — как в конце предыдущей фазы

Середина

Компенсация гипоксии

Увеличение в рационе доли животных белков и кисломолочных биопродуктов

Конец

Относительная компенсация

Привычное питание

Нутриенты и антинутриенты

Чтобы оценить характер питания, важно знать не только, что съедено, но и что не съедено. Многие из веществ, попадающих в наш организм с продуктами питания, относятся к группе антинутриентов, поскольку они затрудняют усвоение основных питательных веществ, вызывают метаболические расстройства, угнетают детоксикацию и повышают риск развития различных заболеваний. Антинутриенты попадают в наш организм с готовыми продуктами питания (консерванты, стабилизаторы и другие искусственные добавки), со свежими овощами и фруктами (пестициды, гербициды, нитриты), с мясом и молочными продуктами (гормоны, антибиотики), с водой (избыток кальция, тяжелые металлы, пестициды, хлорорганические соединения). Не до конца выяснена безопасность генетически модифицированных продуктов. Целый ряд агрессивных соединений образуется при приготовлении пищи — при обжаривании в масле, запекании на гриле. Токсичные полифенольные соединения поступают в пищу из пластиковых упаковок. Некоторые лекарства, в том числе и такие распространенные, как аспирин и парацетамол, также относятся к антинутриентам. Насколько велик риск?

Если ответом «да» отмечено 5 и более пунктов, количество поступающих в организм антинутриентов достаточно велико, чтобы над этим задуматься.

  • Живете в городе.
  • Употребляете водопроводную воду.
  • Более половины рациона составляют готовые продукты питания.
  • Часто едите жареные блюда.
  • Большинство потребляемых продуктов находится в пластиковых упаковках или завернуто в полиэтиленовую пленку.
  • Курите или работаете в прокуренном помещении.
  • Прием алкоголя не ограничивается одним разом в день.
  • Более 20 дней в году принимаете болеутоляющие препараты.
  • Прошли курс антибиотикотерапии.

И следующий вопрос — как уменьшить их воздействие?

Источник антинутриентов

Как снизить нагрузку

Вода

Для питья и приготовления пищи применять очищенную бутилированную воду или пользоваться бытовыми фильтрами, не забывая регулярно менять картридж

Овощи, фрукты

Приобретать, по возможности, чистые продукты, тщательно мыть овощи и фрукты, очищать от кожуры. У корнеплодов срезать верхнюю часть (место соединения с ботвой)

Блюда после термообработки

При приготовлении пищи следует отдавать предпочтение запеканию, отвариванию, обработке СВЧ или приготовлению на пару. Для поджаривания использовать животные насыщенные жиры или оливковое (мононенасыщенное) масло.

Вредные привычки

Отказаться (или ограничить) от алкоголя, курения.

Лекарства

Принимать лекарства по назначению врача, строго придерживаясь его рекомендаций. В случае частых простуд, болевого синдрома стоит выяснить их причины, а не заниматься самолечением.

Основные проблемы пременопаузы и возможность диетической коррекции

Проблема

Особенности питания

Рекомендуемые биологические добавки к пище

Остеопороз
Артриты

Избегать избыточного употребления белковых продуктов и мяса молодых животных.

По возможности исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию.

Омега 3 и омега 6 жирные кислоты, препараты кальция и витамина Д3, магний, бор, кремний.

Камни в желчном пузыре

Ограничить потребление насыщенных жиров и продуктов, их содержащих. Для облегчения пищеварения принимать ферментные комплексы. Утреннюю порцию еды можно разнообразить орехами и семенами, на обед и ужин — десертная ложка растительного масла (омега 3 + омега 6 — льняное или ореховое масло). 1-2 раза в день — настой шиповника.

Лецитин, витамин С, антиоксиданты, пищеварительные ферменты.

Головные боли, мигрень

Есть часто и понемногу, избегая длительных «голодных» промежутков, особенно при стрессе и напряжении. Исключить продукты, содержащие тирамин (сыр, колбасы, соевый соус, орехи, оливки), а также пищевые аллергены. Пить достаточно жидкости, предпочитая воду, соки, зеленый чай.

Витамины С, группы В, ниацин, янтарная кислота.

Хроническая усталость

Есть часто и понемногу, отдавая предпочтение сложным углеводам, сухофруктам. Исключить (или ограничить) пищевые стимуляторы (крепкий кофе, чай, алкоголь).

Витамины группы В, высокие дозы витамина С, антиоксиданты, кофермент Q10

Депрессия

Исключить или ограничить употребление простых сахаров и рафинированных продуктов, стимуляторов (кофе, чай, кола, шоколад, алкоголь). Попробовать на 2 недели отказаться от мяса и продуктов из него. Включить чаи с душицей.

Поливитаминные комплексы, цинк, магний, марганец, хром.

Проблемы со сном

Вечером лучше отказаться от сладостей, крепкого чая и кофе. Избегать поздней трапезы. Потребность в кальции и магнии восполнять за счет семян, орехов, зеленых овощей.

Витамин В6, цинк, кальций, магний,

Отечность, в том числе и лица

Обеспечить достаточное потребление растительных жиров и жидкости при некотором ограничении поваренной соли. Использовать пищевую морскую соль. Чаи с шиповником, хвощем, календулой, кукурузными рыльцами.

Масла — льняное, вечерней примулы, бурачника, витамин В6 и биотин, цинк и магний.

Симптомы преждевременной менопаузы

В этом случае справедливы все общие рекомендации по здоровому питанию, однако не стоит слишком резко отказываться от вредных привычек, ограничивая употребление сладкого и кофе. Ежедневная чайная ложка качественного растительного масла или семян (например, льна) покроет потребность в эссенциальных маслах, магнии и цинке, поможет очистить печень.

Комплексы витаминов и минералов, биофлавоноиды, витамин Е (в дозе свыше 200 МЕ), гамма-линоленовая кислота, комплекс магния с витамином В6.

Целлюлит

Исключить насыщенные жиры и содержащие их продукты. Источником эссенциальных жирных кислот могут быть льняное, рапсовое, подсолнечное масло. Употребление пектинсодержащих фруктов и овощей (яблок, слив, смородины, моркови) способствует детоксикации организма.

Лецитин, гидрокси-лимонная кислота, ниацин, высокие дозы витамина С, селен.

Акне взрослых женщин

Ограничить употребление жиров и простых углеводов, увеличить количество потребляемой воды, свежих овощей и фруктов, соков. Проводить разгрузочные дни.

Витамины А, Е и С, ниацин, цинк.

Жирная кожа

Рекомендуются растительные масла холодного отжима, ограниченное потребление алкоголя, жирных и копченых продуктов, простых сахаров.

Витамин С, пантотеновая кислота, цинк.

Сухая кожа

Ограничить количество насыщенных жиров в рационе, повысить потребление ненасыщенных (растительных масел, семян, орехов). Выпивать как минимум литр жидкости в день. Ограничить алкоголь, кофе, чай.

Эссенциальные масла бурачника, вечерней примулы, витамины А и Е.

Варикозное расширение вен

Увеличить потребление овощей и фруктов, богатых витамином С и антиоксидантами, а также круп, цельнозернового хлеба.

Комплексы растительных антиоксидантов, экстракты гинкго билоба, каштана, витамин Е, флавоноидов.

Predmenstrual’nyy sindrom (v pomoshch’ praktikuyushchemu vrachu) | Mezhevitinova

Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкованияпатогенеза ПМС.Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов.


Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение массы тела, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При ПМС также может отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда, изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры тела, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем», ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. У 5- 10% женщин симптомы ПМС ярко выражены. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе или в преклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается у женщин как с овуляторным циклом, так и с ановуляторным. Чаще наблюдается у женщин умственного труда, живущих в городах (Ю.А.Комарова, 1987). Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. Однако, несмотря на множество попыток определения, критерии диагностики ПМС еще плохо разработаны. М.Н.Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы: Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления (АД). Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела. В.П.Сметник в зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (В.П.Сметник, Ю.А.Комарова, 1987). Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность. При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и уж только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам. Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружения. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью в височной области, иррадиирующей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные рентгенологические изменения: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75% женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины. При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы, обычно, возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченной нервно- психической, отечной или цефалгической формой. Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16-19 и в 25-34 года — отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20-24 года — отечной. М.Н.Кузнецова (1970) в зависимости от тяжести ПМС различает легкую и тяжелые формы. К легкой форме ПМС относится появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов заболевания. К тяжелой форме — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них (или все) резко выражены. Она же выделяет 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2-й фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются. При субкомпенсированной стадии тяжесть симптомов с годами усугубляется. Симптомы ПМС прекращаются только с прекращением менструации. При декомпенсированной форме симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются. Abraham также выделяет 3 степени тяжести ПМС, однако в зависимости влияния симптомов на семейную, производственную жизнь и трудоспособность женщины: Легкая степень ПМС — наличие незначительного количества симптомов, которые не влияют на деятельность женщины. Средней тяжести — симптомы ПМС оказывают влияние на семейную и производственную жизнь женщины, но трудоспособность у нее сохраняется. Тяжелая степень — симптомы ПМС обусловливают потерю женщиной трудоспособности. В течение многих лет различные исследователи предпринимали многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Имеются многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет всех симптомов, которые могут встречаться. Гормональная теория Является наиболее распространенной. В ее основе лежит нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. История изучения ПМС насчитывает более 70 лет. Однако данные, касающиеся гормональной теории, до настоящего момента ограничены и зачастую противоречивы. Еще в 1931 г. Frank предположил, что ПМС — это результат гиперэстрогении. В дальнейшем Israel, изучив состояние эндометрия в предменструальный период, пришел к выводу, что причиной гиперэстрогении и развития ПМС является недостаток секреции прогестерона в лютеиновую фазу цикла. В последующем были проведены и другие исследования, базирующиеся на определении уровней гормонов, биопсии эдометрия и изучении состава цервикальной слизи, которые подтвердили неадекватность функции желтого тела у женщин с ПМС. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков (A.Johnson, 1970), что обусловливает появление жалоб на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль. Кроме того, под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона (J.Pratt, 1976), который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку. Эстрогены стимулируют клубочковую зону надпочечников, в результате чего также повышается секреция альдостерона. Эстрогены могут аккумулироваться в лимбической системе и приводить к развитию психоневрологической симптоматики при ПМС. Избыток эстрогенов ведет к гипокалиемии и гипогликемии, отсюда боли в сердце, усталость и гиподинамия. Прогестерон обладает натрийдиуретическим эффектом, обусловленным, в основном, угнетением канальцевой реарбсорбции и увеличением клеточной фильтрации. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме. Однако имеются данные исследований, в которых не отмечено изменений в функции желтого тела, наоборот, максимальные проявления синдрома отмечались в момент высокой его концентрации. Исследователями был сделан вывод, что, возможно, причиной некоторых случаев развития ПМС может быть не низкий, а высокий уровень прогестерона во 2-ю фазу цикла. Прогестерон задерживает наступление менструального кровотечения и ведет к увеличению дней проявлений ПМС. Поэтому терапия гестагенами в некоторых случаях малоэффективна. B.Faratin в 1984 г. не выявил никаких изменений в уровне эстрогена и прогестерона в лютеиновую фазу цикла при наличии ПМС и предположил, что возможно, у некоторых женщин с ПМС отмечается повышенная тканевая чувствительность к нормальному уровню эстрогенов или сниженная тканевая чувствительность к прогестерону. Гестагены в лечении предменструального синдрома используются с 1950 г. Этот метод лечения остается популярным и до настоящего времени. Для определения наличия или отсутствия дисбаланса в концентрации эстрогенов и гестагенов и оценки эффективности лечения ПМС гестагенами необходимы плацебо-контролируемые исследования на достаточно большом количестве материала. Теория водной интоксикации В основе данной теории лежит нарушение водно-солевого обмена. Задержка жидкости во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при ПМС она значительно увеличивается. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе ренин- ангиотензин-альдостерон, которые приводят к развитию отеков. Имеются несколько хорошо контролируемых исследований, изучающих баланс жидкости в течение менструального цикла. Результаты этих исследований крайне противоречивы. Одни ученые отметили увеличение массы тела во 2-ю фазу цикла на 1-3 фута у 25-40% женщин с ПМС. Другие отрицают это и объясняют колебание массы тела индивидуальными причинами. В литературе имеется множество сообщений о предменструальной задержке жидкости в организме женщины. По мнению большинства, задержка жидкости в организме — это одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. Характер симптомов определяется заинтересованностью тканей, где развивается отек (мозг — головная боль, кишечник — вздутие живота, тошнота и т.д.). Дискомфорт, тошнота, боль и вздутие живота часто являются проявлениями локального ангионевротического отека кишечника. Возникновение предменструальной мастодинии, масталгии не коррелирует со степенью общей задержки жидкости в организме. Молочная железа в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к 1-му дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие междолькового отека, расширение междольковых протоков, что приводит к увеличению молочной железы. Кроме того, эстрогены увеличивают секрецию гистамина в ткани молочной железы. Исследования, проведенные на животных, дают возможность предположить, что именно секреция эстрогензависимого гистамина ответственна за водную транссудацию и развитие междолькового отека. Термин «мастодиния» для описания боли в груди первым применил венецианский хирург Бильрот в 1880 г., а различать мастопатию и мастодинию научились только в начале 30-х годов XX века. Фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественное поражение молочной железы — встречается довольно часто. Мастодиния рассматривается как кардинальный симптом ПМС, но может встречаться и самостоятельно. Она характеризуется ощущением отечности молочных желез, чувствительностью к прикосновению и болью (масталгия). Головная боль также часто отмечается при ПМС. Имеются данные, что это — результат чрезмерной гидротации. Таким образом, большинство авторов считают, что головная боль — результат повышенного внутричерепного давления и назначение препаратов, увеличивающих диурез, приносит облегчение женщинам с ПМС. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона. Эстрогены увеличивают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. Это вызывает увеличение активности ренина и ангиотензина II, что приводит, к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не увеличивает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего увеличивается секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона и при его недостаточности могут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма. Авитаминоз Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла. Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходимость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов, во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезновению симптоматики ПМС. В 1940 г. Biskinds впервые предположил, что недостаточность витамина В6 может привести к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС. Это предположение базируется на результатах исследований, проведенных на мышах, у которых недостаток витамина В6 замедлял обмен эстрогенов и создавал возможность их накопления. В дальнейшем необходимость использования витамина В6 была подвергнута сомнению, так как Zondek и Brezezikski в своем исследовании выявили абсолютно нормальный обмен эстрогенов у женщин с выраженным дефицитом витамина B6 в течение военного времени. Интерес к витаминотерапии возобновился, когда было выяснено, что витамин B6 действует как кофермент (пиридоксаль фосфат) в заключительной стадии биосинтеза дофамина и серотонина. Аберантный метаболизм этих моноаминов может быть причиной дисфункции ГПТ-ГФ-системы и привести к изменениям в настроении и поведении. Rose после обзора литературы, довольно противоречивой, касающейся взаимодействия витамина B6 и половых стероидов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привести к недостатку витамина B6, как в результате нарушения перераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин B6. Эстрогениндуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина В6) ведет к снижению синтеза серотонина из триптофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. В двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании выявлена нормализация обмена триптофана у женщин, использующих КОК, при введении витамина В6. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиридоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминергической функции гипоталамуса и увеличение уровня пролактина в крови. Лечение витамином В6 способствует усилению секреции дофамина, снижению пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Simkins в 1947 г. при лечении гиперфункции щитовидной железы большими дозами витамина А выявил, что у женщины, у которой одновременно был диагностирован ПМС, эта терапия оказала на него лечебный эффект. Argonz и Abinzano сообщили об эффективном лечении ПМС у 30 женщин большими дозами витамина А. В результате данного исследования был сделан вывод, что витамин А также оказывает нормализующий эффект на метаболизм эстрогенов, в виду его гипотиреоидного, антиэстрогенного и диуретического эффекта. Однако до настоящего времени эффективность витаминотерапии — только предположение и гипотеза о роли витаминов в гормональном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз. Reid и Abraham придают огромное значение дефициту магния, как причинному фактору развития ПМС. Магний — один из 12 основных структурных химических элементов, составляющих 99% элементного состава организма человека. Он является необходимым элементом для нормального обмена веществ. Ионы магния играют важнейшую роль в процессах регуляции практически всех органов и систем. Магний выступает в роли регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Он является облигатным кофактором 300 ферментов. Кроме того, синтез всех известных на сегодняшний день нейропептидов в головном мозге происходит при обязательном участии магния. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности в мозге дофамина, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности. Магний является физиологическим регулятором продукции альдостерона. Его недостаточность вызывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечников, ведет к увеличению секреции альдостерона, чем можно объяснить симптом задержки жидкости в организме. Состояние хронического стресса, который приводит к активному выходу ионов магния из клетки, алкоголь и гипергликемия также увеличивают риск развития магниевого дефицита. Гиперэстрогения, часто наблюдающаяся при ПМС, усугубляет уменьшение содержания магния в сыворотке крови. Гипоэстрогения — увеличивает выведение магния через почки. Недостаток в организме магния приводит к разрушению рибосом и повышенной возбудимости нервно-мышечных и других клеток. Недостаток магния может вызвать разнообразную симптоматику. Его клиническое воздействие можно разделить на 4 группы симптомов: Сердечно-сосудистые: стенокардия, тахикардия, экстрасистолия, аритмия, повышенная склонность к тромбозу, нарушение кровотока, головная боль, мигренеподобный скачок давления. Церебральные: давящая боль в голове, головокружение, страх, депрессии, плохая концентрация, нарушение памяти, спутанность сознания и т.д. Висцеральные: диффузные абдоминальные боли, желудочно-кишечные спазмы, тошнота, рвота, диарея, запоры, спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, гортани, пилороспазм, спазм матки, бронхов и т.д. Мышечно-титанические: мышечные судороги в области затылка, спины, лица, глухота, парастезии конечностей, судороги икроножных мышц, подошв, стопы. Недостаток магния нередко сопровождается гипокальциемией, дифицитом витамина D. Недостаток магния сопровождается гиперагрегацией тромбоцитов, что может привести к развитию сердечно-сосудистой патологии. Кроме того, магний приводит к снижению выработки PgЕ2 клетками эндометрия и приводит к его релаксации и уменьшению выраженности болевого синдрома. Дефицит магния сложно диагностировать. Легко доступный в клинике анализ крови не дает полной информации о содержании магния в организме, поскольку первоначальное снижение концентрации магния может быть компенсировано высвобождением магния из депо костей. И все-таки при обнаружении концентрации ниже 0,8 мммоль/л плазмы крови практически можно поставить диагноз дефицита магния. По мнению врачей из США, ПМС, выражающийся в быстрой смене настроения, напряженностью, головокружениями, головными болями и прочими симптомами, может быть вызван недостатком кальция в организме. Не исключено, что ПМС является первым проявлением дефицита кальция. Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играет большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина E1. Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов, как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др. Известно, что простагландины (Pg) Е1 и Е2, синтезирующиеся из жирных кислот, стимулируют синтез прогестерона яичниками. При их недостаточности наблюдается неадекватный синтез прогестерона, что приводит к гиперэстрогении и развитию ПМС. В 1983 г. Horrobin, изучая содержание простагландинов, отметил, что дефицит PgE1 вызывает депрессию, а его избыток может привести к аффективным расстройствам. Увеличение PgЕ2 приводит к сокращению интракраниальных сосудов и развитию мигрени. Известно также, что Pg стимулируют секрецию антидиуретического гормона, что может привести к отеку и развитию многих симптомов ПМС (вздутие живота, масталгии, головной боли, отеки конечностей и т.д.). То что во время лютеиновой фазы эндометрий секретирует простагландины, не вызывает сомнений, нарушение их секреции приводит к развитию ПМС. Изменение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя, вызванного увеличением концентрации простагландинов в организме, способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли внизу живота. Под влиянием увеличенной концентрации простагландинов в крови и накопления солей калия и кальция в тканях возникает ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи, болей в сердце, тахикардии и т.д. Витамин В6 и магний способствуют образованию PgЕ1 из ненасыщенных жирных кислот, содержащихся в продуктах питания. Установлено, что уровень PgF2 значительно выше у больных с ПМС, депрессией и ФКМ, чем у здоровых. Недостаток PgE1 и гиперпродукция PgF2 способствуют повышению уровня пролактина. Некоторые исследователи большую роль в патогенезе ПМС отводят увеличению пролактина во 2-й фазе цикла. Это увеличение, возможно, имеет значение в нарушении психики и способствует задержке жидкости в организме. Однако многие исследователи не выявили повышения пролактина во 2-ю фазу цикла. Некоторые исследователи считают, что у пациенток с ПМС, циклическими болями в молочной железе (масталгией) обнаруживается умеренное повышение пролактина или латентная гиперпролактинемия. Латентная гиперпролактинемия обнаруживается не всегда. Зачастую она наиболее выражена в конце менструального цикла. Для латентной гиперпролактинемии характерно повышение уровня пролактина в течение суток, особенно во время сна и при стрессе. Таким образом происходит постоянная стимуляция пролиферативных процессов в железистой ткани альвеол и долек молочной железы. Измерения в течение дня показывают нормальный базальный уровень пролактина. Для выявления латентной гиперпролактинемии проводят стимуляцию выброса пролактина с помощью таких веществ, как тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Однако зачастую и это не способствует определению повышенного уровня пролактина. Возможно, в данной ситуации в развитии ПМС играет роль повышенная тканевая чувствительность к его нормальному уровню. Доказано, что эстрадиол влияет на активность нейронов и концентрацию нейротрансмиттерров мозга. Еще Abraham и Geller полагали, что на настроение влияют именно эстрогены. Они влияют на активность моноаминооксидазы (МАО). Этот фермент участвует в окислении биогенных аминов, таких как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин и дофамин. Эпинефрин вызывает тошноту, повышенный уровень серотонина — нервное напряжение, бессонницу, сердцебиение, нарушение внимания. Полагают, что дофамин нарушает баланс этих 3 аминов, вызывая нарушение психики. Существует 2 типа МАО: тип А, который дезактивирует все 4 биогенных амина, и тип В, который дезактивирует только дофамин. Эстрогены подавляют активность МАО типа А и повышают активность МАО типа В. При эстрогенной стимуляции образуется много серотонина, норэпинефрина и эпинефрина при относительной недостаточности дофамина, что и способствует появлению раздражительности, нервного напряжения, плаксивости. При выраженной депрессии наблюдается выраженное снижение метаболизма серотонина. С изменением уровня серотонина в спинномозговой жидкости связывают проявление суицидных попыток и агрессии у женщин в предменструальном периоде. Полагают, что существует оптимальный уровень серотонина и изменение его в сторону повышения или понижения приводит к агрессии или депрессии. Задержку жидкости в организме также связывают с влиянием серотонина. Поглощенная жидкость частично контролируется ренинангиотензиновой системой. При активации этой системы повышается уровень серотонина. В свою очередь он контролирует ренин-ангиотензиновую систему посредством обратной связи. Теория Strickler опирается на нейроэндокринную дисфункцию; предполагается, что циклические колебания аффекта могут быть связаны именно с дисфункцией серотонина. Впервые на связь колебаний в концентрации мозгового серотонина и аффективных нарушений при ПМС указал Labrum. Taylor и Rapkin обнаружили, что уровень серотонина у пациенток с ПМС снижен во время предменструального периода. Пациентки с ПМС слабее реагируют на стимуляцию триптофаном во время поздней лютеиновой фазы по сравнению с фолликулиновой и средней лютеиновой фазами. Автор делает вывод, что уменьшение образования серотонина из триптофана может быть причиной ПМС. В последние годы в патогенезе ПМС значительное внимание уделяется пептидам промежуточной доли гипофиза: -меланостимулирующему гормону и эндогенным опиоидным пептидам — эндорфинам. -Меланостимулирующий гормон синтезируется в промежуточной и передней долях гипофиза путем отщепления первых 13 аминокислот от молекулы АКТГ. В настоящее время нет доказательств о влиянии - меланостимулирующего гормона на развитие ПМС. Однако этот пептид под влиянием половых стероидов и при взаимодействии с другим пептидом — -эндорфином — может способствовать изменению настроения, поведения и объединять реакции передней и задней доли гипофиза. Эндогенные опиоидные пептиды (-эндорфин и энкефалин обнаруживаются не только в коре головного мозга и гипофизе, но и в других тканях организма, включая надпочечники, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт. Эндорфины ингибируют секрецию ЛГ и стимулируют выброс пролактина путем уменьшения дофаминовой активности. Эндорфины, ингибируя центральные биогенные амины, могут вызывать изменения настроения, поведения, повышение аппетита и жажды. Нагрубание молочных желез, задержка жидкости, запоры и вздутие кишечника могут быть результатом вызванного эндорфинами увеличения уровня пролактина, вазопресина и ингибирующего влияния их на PgE1 в кишечнике. Изучая роль -эндорфинов в аффективной патологии, Halbreich и Endicoff предположили, что резкое уменьшение последних может «запустить» ПМС. Некоторые проявления этого синдрома похожи на симптомы отмены опиатов. Все исследователи обнаруживают существенное падение уровня -эндорфинов плазмы во время предменструального периода у женщин с ПМС. Однако Schagen van Leuwen отрицает роль -эндорфинов в этиологии ПМС. Алгоритм лечения ПМС. В 1925 г. Okey и Robb сообщили, что уровень глюкозы натощак во время менструации выше, при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ) область под кривой была более сглаженной, чем в норме, отмечалось также замедленное развитие гипогликемии. В 1944 г. Harris обратил внимание на то, что у женщин перед наступлением менструации усиливается чувство голода, повышается аппетит, усиливаются нервозность и потоотделение, появляются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, и предположил, что имеется взаимосвязь гипогликемии и овариальной функции яичников. Эта взаимосвязь особенно четко прослеживается у женщин с предменструальной нервозностью и желанием сладкого перед менструацией. ТТГ, проведеный после окончания менструации, был в норме. Jung сообщил о снижении уровня глюкозы в крови у 17% женщин. Однако в этом исследовании не прослежена связь с фазой менструального цикла и не было уточнено, принимают ли женщины заместительную гормональную терапию или гормональную контрацепцию. В литературе имеются несколько сообщений о влиянии уровня стероидов на карбогидратный метаболизм в течение менструального цикла. Некоторые исследователи обнаружили снижение ТТГ на протяжении 2-й фазы цикла. De-Piro и соавт. обнаружили 2-кpaтнoe увеличение количества рецепторов к инсулину на циркулирующих в крови моноцитах в фолликулиновую фазу цикла по сравнению с лютеиновой. Это стало обоснованием снижения толерантности тканей к углеводам во 2-ю фазу цикла и ее увеличения перед началом менструации. Снижение концентрации рецепторов к инсулину также может быть связано с возникновением периферической инсулинорезистентности, такой же как обнаруживают при сахарном диабете типа 2. Увеличение толерантности тканей к углеводам перед менструацией может объяснить появление жажды и сладкого в этот период. Однако реактивная гипогликемия не может объяснить появление других симптомов. Кроме того, она может наблюдаться у женщин как с ПМС, так и без него. Эндогенная гормональная аллергия Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону (Е.М.Говорухина, 1987). Gorber в 1921 г. и Urbach в 1939 г. попытались представить доказательства тому, что предменструальная крапивница — это результат повышенной чувствительности организма к некоему веществу, которое появляется в крови в предменструальный период. Они доказали, что крапивница может быть воспроизведена у женщин введением сыворотки больных ПМС. При подкожном повторном введении сыворотки женщинам с ПМС можно достигнуть десенсибилизации и улучшения симптоматики. Так, 74-80% женщин с ПМС имеют положительную кожную реакцию на введение стероидов. Zizerman сообщил о 23- летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода, и расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзависимый дерматит, возникающий в предменструальный период. Подобный аллергический дерматит был описан и во время беременности. Антитела к прогестерону определялись методами иммунофлюоресценции. Причина возникновения аутоиммунного процесса не совсем ясна. Однако взаимосвязь циклически повторяющегося дерматита и аллергии к стероидам доказана. Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса. Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. Israel считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны на подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепресантов и седативных препаратов в лечении ПМС. Противники этой гипотезы отрицают наличие таковой. Проблема заключается в том, что большинство исследований были ретроспективными. Однако обнаруженные циклические эмоциональные изменения коррелировали с циклическими эндокринными сдвигами. Parker, суммировав все исследования, сделал вывод, что индивидуальные особенности и отношение к окружающей обстановке являются важными факторами в развитии ПМС. Однако все имеющиеся данные, подтверждают, что психологические проблемы появляются после соматических, вызывающихся биохимическими и анатомическими изменениями, причина которых гормональная дисфункция. Некоторые авторы отмечают наследственный фактор заболевания. Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие ПМС. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего, этиология ПМС мультифакторная. По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа этого синдрома, в зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности При первом варианте, с высоким уровнем эстрогена и низким — прогестерона, на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога. Второй вариант, с нарастанием простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями. Третий вариант, с повышением уровня андрогенов, проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением. При четвертом варианте, с усиленным выделением альдостерона, наблюдаются тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах. Кроме того, изучение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с различными формами ПМС показало, что снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови чаще всего наблюдается при отечной форме, повышение уровня пролактина и гистамина в крови — при нервно- психической, повышение уровня серотонина и гистамина в крови — при цефалгической, при кризовой форме отмечаются повышение уровня пролактина и серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфункция коры надпочечников. Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса. Независимо от формы ПМС общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения. Основа диагноза — циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы цикла. При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ, РЭГ. При преобладании в симптоматике ПМС отеков следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо также исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При наличии болей и нагрубания молочных желез показано проведение маммографии и УЗИ в 1-ю фазу менструального цикла. При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга, ЯМР, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога. При протекании ПМС в виде симпатоадреналовых кризов показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо определить содержание катехоламинов в крови или моче и выполнить УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, ЯМР, компьютерную томографию, консультацию терапевта, невропатолога и психиатра. Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкования патогенеза ПМС. Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов. Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха. Необходим совет о режиме труда и отдыха, диеты. Соблюдение принципов диеты предполагает пищу с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75% углеводов, 15% белка и 10% жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как их использование может повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Слишком большое количество белков также может повысить потребность в минеральных солях. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Хороши также травяные чаи. Избегать же следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание следует обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Необходимо избегать употребления алкоголя. Алкоголь истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов. Он также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к увеличению уровня эстрогена. Необходимо также уменьшить потребление напитков с кофеином. К ним относится чай, кофе, кола. Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и смену настроений, может увеличить чувство напряжения в молочных железах. Довольно эффективна физиотерапия. При обращении во врачебно-физкультурный диспансер женщине может быть предложена специальная программа, по типу лечебной аэробики, в сочетании с гидротерапией — разнообразными приемами водолечения и массажа. Физические упражнения снижают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по лестнице, велосипед, ходьба или аэробика дают прекрасный результат. В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норкалут, дюфастон и т.д.). Терапия прогестероном была впервые с успехом применена K.Dalton в 1964 г. Лечение гестагенами способствовало нормализации психоэмоциональных нарушений и уменьшению задержки жидкости в организме. Гормонотерапию назначают не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики и в зависимости от выявленных изменений. В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН под наблюдением находились 30 женщин с ПМС, страдающих сахарным диабетом типа 1. Всем женщинам был назначен дюфастон по общепринятой методике: по 1 таблетке с 11-го по 25-й дни цикла в течение 3-6 мес. При лечении дюфастоном отмечено достоверное снижение частоты развития таких симптомов, как раздражительность, нагрубание молочных желез, вздутие живота, отечность, депрессия, боли внизу живота, повышение АД, увеличение массы тела. И так, у женщин с ПМС лечение данного состояния препаратом «Дюфастон» оказалось эффективным у 53% женщин, частично эффективным — у 36,7% и неэффективным — всего лишь у 10,3% пациенток. Кроме того, использование препарата в течение 6 мес у женщин с сахарным диабетом типа 1 не оказывало влияния на массу тела, АД, уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр крови, не изменяло параметры гемостазиограммы и не увеличивало потребность в инсулине, что важно для такого тяжелого контингента. Связь ПМС с овуляцией можно считать доказанной: симптомы ПМС не наблюдаются до наступления менархе; исчезают в случае развития гипогонадотропной аменореи; не отмечаются во время беременности; не диагностируются после наступления хирургической и естественной менопаузы. При лечении ПМС используются гормональные методы, основанные на подавлении овуляции. Доказана эффективность подавления овуляции с помощью аналогов GnRG в отношении широкого круга симптомов ПМС. Можно также использовать агонисты рилизинг-гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д. по 200-400 мг в день). Однако многие пациентки плохо переносят адренергические побочные эффекты и менопаузальные симптомы. Подавление овуляции высокими дозами эстрогенов улучшает самочувствие женщины, однако повышает риск развития рака молочных желез, эндометрия и яичников. Подавление овуляции монофазными КОК, особенно с использованием высокоселективных гестагенов III поколения, в различных возрастных группах представляется перспективным, однако недостаточно изученным. Andersch в своем исследовании получил данные о положительном влиянии КОК на симптомы ПМС в различных возрастных группах, исключая 18-летних. У них наблюдалось ухудшение течения ПМС. Однако он использовал препараты II поколения, обладающие меньшей селективностью, большим андрогенным и метаболическим эффектом на организм женщины. В нашем отделении находились под наблюдением 45 пациенток с теми или иными симптомами ПМС, которым с целью подавления овуляции, облегчения состояния и повышения качества жизни назначали комбинированный эстроген-гестагенсодержащий монофазный контрацептив III поколения «Регулон». Регулон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Препарат назначали по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня, с последующим 7-дневным перерывом. Из существующих производных норстероидов III поколения, дезогестрел обладает самым высоким индексом селективности (отношение гестагенного эффекта на организм женщины к андрогенному), меньшим андрогенным и метаболическим влиянием. Эффективность использования данного препарата при ПМС составила 77%; вопрос требует дальнейшего изучения. В связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина назначают антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т.д. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния включая 1-й день менструации. В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминолона с 1-го дня цикла в течение 2-3 нед, 2-3 цикла. При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния, в течение 8-10 дней. Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств можно рекомендовать антагонист альдостерона — верошпирон, диуретический эффект которого умеренно выражен и проявляется на 2-5-й дни лечения. Назначают верошпирон за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации. Могут использоваться и другие диуретики, но тогда следует добавлять препараты калия. Назначают также препараты, снижающие синтез простагландинов: напросин по 240 мг 2 раза в день за 2-3 дня до начала меснструации, диклофенак кетопрофен (кетонал), пироксикам, раптен рапид по 1 таблетке 3 раза в день. Ингибиторы, простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для женщин при лечения ПМС с наличием болевого синдрома. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в крови и купируют многие симптомы ПМС. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2-6 ч, обладают анальгезирующим действием. Большинство из них необходимо принимать 1-4 раза в день во 2-ю фазу цикла. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2- 4 мес после их отмены, затем симптомы возобновляются, но бывают менее интенсивными. В нашей практике мы широко используем препарат «Раптен рапид» у пациенток с ПМС. Раптен рапид — это калиевая соль диклофенака. Диклофенак калия является дериватом фенилуксусной кислоты, принадлежит к нестероидным противовоспалительным препаратам и используется с 1983 г. Препарат «Раптен рапид» обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. После введения диклофенака в кровь попадает только активное вещество — диклофенак, катионы калия остаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся с калом. Раптен рапид быстро всасывается и проявляет свое действие уже через 30 мин. Выводится из организма данный препарат в основном с мочой в свободной и конъюгированной форме; 30-35% введенной дозы выводиться с желчью. Главным механизмом действия раптен рапида является ингибирующий эффект на циклооксигеназу, которая способствует превращению арахидоновой кислоты в простагландин. Кроме этого, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из гранулоцитов, базофильных клеток и мастоцитов, данный препарат тормозит процесс воспаления, понижает чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, ингибирует синтез протромбина и агрегацию тромбоцитов. При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла назначают психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффективны могут быть антидепресанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, золофт, прозак и т.д. Используется витаминотерапия. Витамины А и Е применяют через день — 15 инъекций витамина Е и 15 — витамина А. Может быть эффективно назначение препарата «Магне B6» особенно у тех женщин, у которых ПМС проявляется в усилении тревожности и депрессивных состояний во 2-ю фазу цикла. Магне В6 — это оптимальная комбинация магния и витамина B6. Витамин В6 способствует усвоению магния в кишечном тракте, проникновению магния в клетки, удерживанию его внутри клеток. В свою очередь магний способствует активации витамина В6 в печени. В лечении ПМС может быть с успехом использована фитотерапия. Среди великого многообразия лекарственных растений есть такие, которые способны влиять на эндокринную систему человека. Попытки лечить растительными препаратами различные расстройства, связанные с дисбалансом половых гормонов, привели к открытию лекарственного растения Agnus castus (прутняк, «монаший перец», «авраамово дерево»). Еще врачи древней Греции использовали данное растение. Однако к концу XIX началу XX столетия врачи почти забыли его. Agnus castus «Бионорике» длительное время использовали только в гомеопатии. В настоящее время данное растение вновь привлекает повышенное внимание, что связано с открытиями в фармакологии и убедительными терапевтическими результатами на основе доказательной медицины. Как выяснилось, авраамово дерево воздействует на допаминовые рецепторы гипоталамуса. В гипоталамо-гипофизарной системе эти рецепторы находятся на лактотрофных клетках. Активация этих рецепторов допамином приводит к снижению выделения пролактина. Снижение содержания пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла. Ликвидируют дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, тем самым приводят к облегчению и/или излечиванию симптомов ПМС. В нашем отделении имеется опыт применения препарата, содержащего вышеописанное растение, “Агнукастон”. Агнукастон — это монопрепарат из экстракта плодов авраамова дерева. Его выпускают в виде раствора (капли) и таблеток, покрытых оболочкой. Назначают по 1 таблетке или по 40 капель 1 раз в день. Препарат не оказывает мгновенного действия и требует приема в течение 3-6 мес. Лечение ПМС проводят после постановки диагноза циклами: 3-6 мес прием, 3-6 мес перерыв. В 1-й цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2 и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3-6 мес, а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дают положительный результат. Если симптоматика повторяется через несколько месяцев, можно повторить лечение (см. алгоритм). Таким образом, ПМС — это достаточно часто возникающее заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомненно, различие состояния до и после лечения — это различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позволяют вести нормальной жизни, и женщиной с кратковременным появлением симптомов, не требующим обращения к медикаментозным средствам.

  1. Белоусов С.А. Популярная пограничная психиатрия. http://epifan 123/chat/ru/Panic.htm Copyright 2000 Yandex.
  2. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.И. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журнал Акушерства и женских болезней. 2000; 3: 59-61.
  3. Майоров М.В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии. Провизор, 2001; 13 http://provisor.kharkov.ua/arhive/2001/N13/art_38.htm?rated
  4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, С.Пб.: СОТИС, 1995; 129-38.
  5. Robert L. Reid Yen S.S.C, American J Obstet Gynecol 1981; 139: 85.
  6. http://www.nedug/ru/lib/gmec/01jcn/ginec33/ginec.htm — Тема: Нейроэндокринные синдромы. С.Пб.: Медицина, 2001.
  7. http://www.medmedia.ru/articles/?id=1537 — Тема: ПМС — Предменструальный синдром 2002
  8. WPA Бюллетень по депрессиям. Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин http://maulder/narod/rLi/depression/gormones/htm 2002.
  9. http://www.etosos/ru/show/php?o=4&p=135 Что такое ПМС и как с ним бороться? 2000.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Менструация | Британника

Менструация , периодические выделения из влагалища крови, секретов и разрушающейся слизистой оболочки, выстилающей матку.

Циклические изменения во время нормального овуляторного менструального цикла женщины.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Биологическое значение этого процесса для человека лучше всего можно объяснить, сославшись на репродуктивную функцию у других млекопитающих. Например, у ряда видов диких овец в году бывает только один сезон размножения; в течение этого сезона в репродуктивных органах происходит цикл изменений, характеризующийся созреванием и высвобождением яйцеклеток из яичников, усилением кровоснабжения половых путей, ростом матки и разрастанием ее слизистой оболочки.Происходит выделение крови и слизи из матки и влагалища, и это время, когда может иметь место половой акт. Обычно следует беременность, но если овца не обслуживается бараном, изменения регрессируют до следующего сезона размножения. Этот цикл изменений называется эстральным циклом.

У многих домашних овец существует более одного полового цикла в период размножения. Если овца не забеременела в первом цикле, есть короткая фаза покоя; затем овуляция повторяется и происходит еще один цикл активности репродуктивной системы.После каждого периода размножения с его последовательностью эстральных циклов наступает относительно длительная фаза покоя.

У большинства самок приматов, включая женщин, фазы покоя нет; непрерывная серия эстральных циклов происходит в течение года, и беременность может наступить в любом из них.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

У некоторых животных различные внешние раздражители действуют через центральную нервную систему на гипоталамическую область мозга.Гипоталамус контролирует высвобождение из гипофиза гормонов, которые вызывают созревание фолликулов яичников — яйцеклеток и окружающих их клеточных структур. Эти гормоны гипофиза, называемые гонадотропными гормонами, переносятся в яичники через кровоток. У приматов гипоталамический механизм обычно не зависит от внешних раздражителей, и регулярный выброс яйцеклеток в трубы, ведущие к матке, происходит даже при отсутствии полового акта. Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза яичник вырабатывает другие гормоны, которые вызывают рост и усиление кровоснабжения матки и влагалища.Эти гормоны — эстрогены, в основном 17-бета-эстрадиол, и прогестерон. Это как если бы яичник подготавливает матку к приему яйцеклетки, которая высвобождается в определенном цикле.

Фазы менструального цикла

Нормальный менструальный цикл человека составляет 28 дней, но ни у одной женщины не бывает строго регулярных, и циклы продолжительностью 21 или 35 дней не являются ненормальными. Принято называть первый день менструального цикла первым днем ​​цикла, хотя менструация — это скорее конец, чем начало процесса.Исходя из этого, цикл описывается как начинающийся примерно с пяти дней менструации, за которым следует пролиферативная фаза, которая длится примерно до 14-го дня, а затем секреторная фаза, которая длится до следующей менструации. Внешнее проявление менструации зависит от циклического изменения слизистой оболочки тела матки. Выстилка, называемая эндометрием, состоит из трубчатых желез, которые открываются в полость матки. Железы лежат в сосудистой структуре, или строме, и разделены ею.

В конце менструации, как раз в начале пролиферативной фазы, эндометрий тонкий, с короткими прямыми железами, а яичник находится в состоянии покоя. Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в одном из яичников созревает фолликул яичника (иногда более одного). Этот фолликул яичника содержит яйцеклетку, которая представляет собой клетку диаметром около 0,14 миллиметра (0,006 дюйма), окруженную группой более мелких клеток, называемых клетками гранулезы. Клетки гранулезы размножаются, а яйцеклетка располагается в стенке округлой структуры, которую они образуют, и выделяют эстрогенный гормон эстрадиол (см. Гормон).Этот гормон вызывает пролиферативные изменения в эндометрии, в результате чего железы становятся выше, а весь эндометрий становится толще и более сосудистым.

Примерно в середине цикла происходит овуляция: яйцеклетка выходит из фолликула и с поверхности яичника, чтобы попасть в маточную трубу, по которой она переносится в матку. После овуляции клетки гранулезы, выстилающие фолликул, из которого была выдавлена ​​яйцеклетка, накапливают желтый липид и поэтому называются лютеиновыми клетками от латинского слова luteus , «шафраново-желтый».Измененный фолликул называется желтым телом. Желтое тело продолжает секретировать эстрогены, но теперь также секретирует прогестерон; этот дополнительный гормон вызывает секреторную фазу в эндометрии. Железы эндометрия раздуваются секретом и становятся очень извилистыми, а стромальные клетки набухают. Внешний вид эндометрия в конце менструального цикла неотличим от такового на ранних сроках беременности, и это изменение эндометрия является подготовкой к приему яйцеклетки.При оплодотворении яйцеклетка, освобожденная в середине цикла, достигает полости матки в то время, когда эндометрий находится в секреторной фазе, а яйцеклетка встраивается в эндометрий и начинает свой рост. Если яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий разрушается и наступает менструация. Таким образом, менструация описывается как внешнее свидетельство безуспешного завершения одного цикла и обнадеживающего начала следующего.

Когда яйцеклетка умирает, желтое тело дегенерирует и перестает вырабатывать гормоны.При отмене эстрогенов и прогестерона происходит внезапный спазм кровеносных сосудов эндометрия, и все, кроме базального слоя эндометрия, погибает. Распадающийся эндометрий проливается вместе с кровью. Эндометрий содержит плазмин, фермент, растворяющий сгустки крови, поэтому менструальные выделения обычно жидкие. Общая кровопотеря обычно не превышает 50 миллилитров (1,69 жидких унций США).

После менструации эндометрий восстанавливается из остаточного базального слоя во время пролиферативной фазы следующего цикла.

Менструальный цикл | BioNinja

Понимание:

• Менструальный цикл контролируется механизмами отрицательной и положительной обратной связи, включающими гормоны яичников и

гормонов гипофиза


Менструальный цикл описывает повторяющиеся изменения, которые происходят в женской репродуктивной системе, чтобы сделать возможной беременность

  • Каждый менструальный цикл длится примерно один месяц (~ 28 дней) и начинается в период полового созревания (менархе) и заканчивается менопаузой. это две ключевые группы гормонов, которые контролируют и координируют менструальный цикл:

    • Гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) высвобождаются из передней доли гипофиза и действуют на яичники для развития фолликулов
    • Высвобождаются гормоны яичников (эстроген и прогестерон) из яичников и воздействуют на матку для подготовки к беременности

    Менструальные гормоны

    Блок-схема гормонального фона во время менструального цикла

    Ключевые события менструального цикла

    Типичный менструальный цикл состоит из четырех ключевых событий: фолликулярная фаза, овуляция, лютеиновая фаза и менструация

    • Эти события отличаются изменениями гормонального фона, развитием фолликулов и состоянием эндометрия


    1. Фолликулярная фаза

    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) секретируется передней долей гипофиза и стимулирует рост фолликулов яичников
    • Доминантный фолликул вырабатывает эстроген, который подавляет секрецию ФСГ (отрицательная обратная связь), чтобы предотвратить рост других фолликулов
    • Эстроген действует на матку, стимулируя утолщение слоя эндометрия


    2. Овуляция

    • В середине цикла (~ 12-й день) эстроген стимулирует переднюю долю гипофиза секретировать гормоны (положительная обратная связь)
    • Эта положительная обратная связь приводит к большому выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ) и меньшему выбросу ФСГ
    • ЛГ вызывает разрыв доминантного фолликула и высвобождение яйцеклетки (вторичный ооцит) — это называется овуляцией


    3. Лютеиновая фаза

    • Разорванный фолликул превращается в медленно дегенерирующее желтое тело
    • Желтое тело выделяет высокий уровень прогестерона, а также низкий уровень эстрогена
    • Эстроген и прогестерон действуют на матку, утолщая эндометриальный слой (при подготовке к беременности)
    • Эстроген и прогестерон также подавляют секрецию ФСГ и ЛГ, предотвращая развитие каких-либо фолликулов


    4. Менструация

    • Если происходит оплодотворение, развивающийся эмбрион имплантируется в эндометрий и высвобождает гормоны для поддержания желтого тела
    • Если оплодотворение не происходит, желтое тело в конечном итоге дегенерирует (образуя белое тело примерно через 2 недели. )
    • Когда желтое тело дегенерирует, уровни эстрогена и прогестерона падают и эндометрий больше не может поддерживаться
    • Слой эндометрия отслаивается и выводится из организма в виде менструальной крови (т.е. менструальный цикл женщины)
    • Поскольку уровни эстрогена и прогестерона слишком низки для подавления активности передней доли гипофиза, цикл может начаться снова

    Стадии менструального цикла

    24,4. Гормональный контроль репродукции человека — Концепции биологии — 1-е канадское издание

    Цели обучения

    К концу этой главы вы сможете:

    • Опишите роль мужских и женских репродуктивных гормонов
    • Обсудить взаимосвязь яичникового и менструального циклов
    • Опишите процесс менопаузы

    Мужские и женские репродуктивные циклы человека контролируются взаимодействием гормонов гипоталамуса и передней доли гипофиза с гормонами репродуктивных тканей и органов.У обоих полов гипоталамус контролирует и вызывает выброс гормонов из гипофиза. Когда требуется репродуктивный гормон, гипоталамус посылает гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) в переднюю долю гипофиза. Это вызывает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) из передней доли гипофиза в кровь. Обратите внимание, что организм должен достичь половой зрелости, чтобы надпочечники вырабатывали гормоны, необходимые для выработки гонадолиберина.Хотя ФСГ и ЛГ названы в честь их функций в размножении самок, они вырабатываются обоими полами и играют важную роль в контроле за размножением. Другие гормоны выполняют определенные функции в мужской и женской репродуктивной системах.

    В начале полового созревания гипоталамус впервые вызывает выброс ФСГ и ЛГ в мужскую систему. ФСГ проникает в семенники и стимулирует клеток Сертоли , чтобы начать облегчение сперматогенеза, используя отрицательную обратную связь, как показано в

    Рисунок 24.14. ЛГ также проникает в семенники и стимулирует интерстициальные клетки Лейдига производить и высвобождать тестостерон в яички и кровь.

    Тестостерон , гормон, отвечающий за вторичные половые признаки, которые развиваются у мужчин в подростковом возрасте, стимулирует сперматогенез. Эти вторичные половые характеристики включают снижение голоса, рост волос на лице, подмышечных впадинах и лобке, а также начало полового влечения.

    Рисунок 24.14. Гормоны контролируют производство спермы в системе отрицательной обратной связи.

    У мужчин возникает система отрицательной обратной связи с повышением уровня тестостерона, действующим на гипоталамус и переднюю долю гипофиза, подавляя высвобождение гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Клетки Сертоли вырабатывают гормон , ингибин , который попадает в кровь, когда количество сперматозоидов слишком велико. Это подавляет высвобождение GnRH и FSH, что вызывает замедление сперматогенеза. Если количество сперматозоидов достигает 20 миллионов / мл, клетки Сертоли прекращают выделение ингибина, и количество сперматозоидов увеличивается.

    Контроль воспроизводства у самок более сложен. Как и у мужчин, гормоны передней доли гипофиза вызывают выброс гормонов ФСГ и ЛГ. Кроме того, из развивающихся фолликулов высвобождаются эстрогены и прогестерон. Эстроген — это репродуктивный гормон у женщин, который способствует возобновлению роста эндометрия, овуляции и всасыванию кальция; он также отвечает за вторичные половые признаки самок. К ним относятся развитие груди, расширение бедер и более короткий период, необходимый для созревания костей. Прогестерон способствует повторному росту эндометрия и подавлению высвобождения ФСГ и ЛГ.

    У женщин ФСГ стимулирует развитие яйцеклеток, называемых яйцеклетками, которые развиваются в структурах, называемых фолликулами. Клетки фолликула вырабатывают гормон ингибин, который подавляет выработку ФСГ. ЛГ также играет роль в развитии яйцеклеток, индукции овуляции и стимуляции выработки эстрадиола и прогестерона яичниками. Эстрадиол и прогестерон — стероидные гормоны, которые подготавливают организм к беременности.Эстрадиол вызывает вторичные половые признаки у женщин, в то время как и эстрадиол, и прогестерон регулируют менструальный цикл.

    Яичниковый цикл и менструальный цикл

    Яичниковый цикл управляет подготовкой эндокринных тканей и высвобождением яйцеклеток, а менструальный цикл управляет подготовкой и поддержанием слизистой оболочки матки. Эти циклы происходят одновременно и координируются в течение 22–32-дневного цикла, средняя продолжительность которого составляет 28 дней.

    Первая половина яичникового цикла — это фолликулярная фаза, показанная на рисунке 24.15. Медленно повышающиеся уровни ФСГ и ЛГ вызывают рост фолликулов на поверхности яичника. Этот процесс подготавливает яйцо к овуляции. По мере роста фолликулов они начинают выделять эстрогены и низкий уровень прогестерона. Прогестерон поддерживает эндометрий, чтобы гарантировать беременность. Путешествие по маточной трубе занимает около семи дней. На этой стадии развития, называемой морулой, насчитывается 30-60 клеток.Если имплантация беременности не происходит, подкладка снимается. Примерно через пять дней уровень эстрогена повышается, и менструальный цикл переходит в фазу пролиферации. Эндометрий начинает расти, заменяя кровеносные сосуды и железы, которые ухудшились в конце последнего цикла.

    Какое из следующих утверждений о гормональной регуляции женского репродуктивного цикла неверно?

    1. ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе, а эстрадиол и прогестерон вырабатываются в яичниках.
    2. Эстрадиол и прогестерон, секретируемые желтым телом, вызывают утолщение эндометрия.
    3. И прогестерон, и эстрадиол вырабатываются фолликулами.
    4. Секреция GnRH гипоталамусом подавляется низким уровнем эстрадиола, но стимулируется высоким уровнем эстрадиола.

    Непосредственно перед серединой цикла (примерно на 14-й день) высокий уровень эстрогена вызывает быстрое повышение, а затем снижение уровня ФСГ и особенно ЛГ. Всплеск ЛГ вызывает овуляцию : самый зрелый фолликул, как показано на рисунке 24.16, разрывается и высвобождает яйцо. Фолликулы, которые не разорвались, дегенерируют, и их яйца теряются. Уровень эстрогена снижается при дегенерации лишних фолликулов.

    Рисунок 24.16. Этот зрелый фолликул яйцеклетки может разорваться и выпустить яйцеклетку. (кредит: данные по шкале от Мэтта Рассела)

    После овуляции яичниковый цикл переходит в лютеиновую фазу, показанную на рис. 24.15, а менструальный цикл — в секреторную фазу, обе продолжаются примерно с 15 по 28 день. Секреторные фазы относятся к изменениям в разорванном фолликуле.Клетки фолликула претерпевают физические изменения и образуют структуру, называемую желтым телом. Желтое тело производит эстроген и прогестерон. Прогестерон способствует возобновлению роста слизистой оболочки матки и подавляет дальнейшее высвобождение ФСГ и ЛГ. Матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку, если это произойдет во время этого цикла. Подавление ФСГ и ЛГ предотвращает дальнейшее развитие яиц и фолликулов, в то время как прогестерон повышается. Уровень эстрогена, вырабатываемого желтым телом, повышается до постоянного уровня в течение следующих нескольких дней.

    Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована в матку, желтое тело дегенерирует и уровни эстрогена и прогестерона снижаются. Эндометрий начинает дегенерировать по мере падения уровня прогестерона, инициируя следующий менструальный цикл. Снижение прогестерона также позволяет гипоталамусу отправлять гонадолиберин в переднюю долю гипофиза, высвобождая ФСГ и ЛГ и снова запуская циклы. На рис. 24.17 визуально сравниваются яичниковый и маточный циклы, а также соответствующие уровни гормонов.

    Какое из следующих утверждений о менструальном цикле неверно?

    1. Уровни прогестерона повышаются во время лютеиновой фазы яичникового цикла и секреторной фазы маточного цикла.
    2. Менструация наступает сразу после пика уровней ЛГ и ФСГ.
    3. Менструация наступает после падения уровня прогестерона.
    4. Уровень эстрогена повышается перед овуляцией, а уровень прогестерона повышается после.

    Когда женщины приближаются к возрасту от 40 до 50, их яичники начинают терять чувствительность к ФСГ и ЛГ.Менструальные периоды становятся реже и, наконец, прекращаются; это менопауза . В яичниках все еще есть яйца и потенциальные фолликулы, но без стимуляции ФСГ и ЛГ они не будут производить жизнеспособную яйцеклетку, которая будет выпущена. Результатом этого является невозможность иметь детей.

    Побочные эффекты менопаузы включают приливы, сильное потоотделение (особенно ночью), головные боли, некоторую потерю волос, мышечные боли, сухость влагалища, бессонницу, депрессию, увеличение веса и перепады настроения.Эстроген участвует в метаболизме кальция, и без него уровень кальция в крови снижается. Для восполнения крови кальций теряется из костей, что может снизить плотность костей и привести к остеопорозу. Добавки эстрогена в виде заместительной гормональной терапии (ЗГТ) могут предотвратить потерю костной массы, но терапия может иметь отрицательные побочные эффекты. Хотя считается, что ЗГТ дает некоторую защиту от рака толстой кишки, остеопороза, болезней сердца, дегенерации желтого пятна и, возможно, депрессии, ее отрицательные побочные эффекты включают повышенный риск: инсульта или сердечного приступа, тромбов, рака груди, рака яичников, рака эндометрия, заболевание желчного пузыря и, возможно, деменция.

    Репродуктивный эндокринолог

    Эндокринолог-репродуктолог — это врач, который занимается лечением различных гормональных нарушений, связанных с репродуктивной функцией и бесплодием, как у мужчин, так и у женщин. Нарушения включают нарушения менструального цикла, бесплодие, потерю беременности, сексуальную дисфункцию и менопаузу. Врачи могут использовать в своей терапии препараты для лечения бесплодия, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). ВРТ включает использование процедур для манипулирования яйцеклеткой или спермой для облегчения воспроизводства, таких как оплодотворение in vitro и .

    Репродуктивные эндокринологи проходят обширную медицинскую подготовку, сначала в четырехлетней резидентуре по акушерству и гинекологии, а затем в трехлетней стажировке по репродуктивной эндокринологии. Чтобы получить сертификат в этой области, врач должен сдать письменные и устные экзамены в обеих областях.

    Сводка

    Мужской и женский репродуктивные циклы контролируются гормонами, выделяемыми гипоталамусом и передней долей гипофиза, а также гормонами репродуктивных тканей и органов.Гипоталамус контролирует потребность в гормонах ФСГ и ЛГ, производимых и выделяемых передней долей гипофиза. ФСГ и ЛГ влияют на репродуктивные структуры, вызывая образование сперматозоидов и подготовку яйцеклеток к высвобождению и возможному оплодотворению. У мужчин ФСГ и ЛГ стимулируют клетки Сертоли и интерстициальные клетки Лейдига в семенниках, способствуя выработке спермы. Клетки Лейдига производят тестостерон, который также отвечает за вторичные половые признаки мужчин. У женщин ФСГ и ЛГ вызывают выработку эстрогена и прогестерона.Они регулируют женскую репродуктивную систему, которая разделена на яичниковый цикл и менструальный цикл. Менопауза наступает, когда яичники теряют чувствительность к ФСГ и ЛГ, а репродуктивный цикл женщины замедляется до остановки.

    Упражнения

    1. Какое из следующих утверждений о гормональной регуляции женского репродуктивного цикла неверно?
      1. ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе, а эстрадиол и прогестерон вырабатываются в яичниках.
      2. Эстрадиол и прогестерон, секретируемые желтым телом, вызывают утолщение эндометрия.
      3. И прогестерон, и эстрадиол вырабатываются фолликулами.
      4. Секреция GnRH гипоталамусом подавляется низким уровнем эстрадиола, но стимулируется высоким уровнем эстрадиола.
    2. Какое из следующих утверждений о менструальном цикле неверно?
      1. Уровни прогестерона повышаются во время лютеиновой фазы яичникового цикла и секреторной фазы маточного цикла.
      2. Менструация наступает сразу после пика уровней ЛГ и ФСГ.
      3. Менструация наступает после падения уровня прогестерона.
      4. Уровень эстрогена повышается перед овуляцией, а уровень прогестерона повышается после.
    3. Какой гормон заставляет клетки Лейдига вырабатывать тестостерон?
      1. ФШ
      2. л / с
      3. ингибин
      4. эстроген
    4. Какой гормон вызывает высвобождение ФСГ и ЛГ?
      1. тестостерон
      2. эстроген
      3. GnRH
      4. прогестерон
    5. Какой гормон сигнализирует об овуляции?
      1. ФШ
      2. л / с
      3. ингибин
      4. эстроген
    6. Какой гормон вызывает повторный рост эндометриальной оболочки матки?
      1. тестостерон
      2. эстроген
      3. GnRH
      4. прогестерон
    7. Если мужские репродуктивные пути не цикличны, как они контролируются?
    8. Опишите события в яичниковом цикле, ведущие к овуляции.

    Ответы

    1. С
    2. B
    3. А
    4. С
    5. B
    6. D
    7. Отрицательная обратная связь в мужской системе обеспечивается двумя гормонами: ингибином и тестостероном. Ингибин вырабатывается клетками Сертоли, когда количество сперматозоидов превышает установленные пределы. Гормон подавляет GnRH и FSH, снижая активность клеток Сертоли. Повышенный уровень тестостерона влияет на высвобождение как GnRH, так и LH, снижая активность клеток Лейдига, что приводит к снижению выработки тестостерона и сперматозоидов.
    8. Низкий уровень прогестерона позволяет гипоталамусу направлять гонадолиберин в переднюю долю гипофиза и вызывать выброс ФСГ и ЛГ. ФСГ стимулирует рост фолликулов яичников и подготовку яйцеклеток к овуляции. По мере увеличения размера фолликулы они начинают выделять в кровь эстроген и низкий уровень прогестерона. Уровень эстрогена достигает пика, вызывая скачок концентрации ЛГ. Это вызывает разрыв самого зрелого фолликула и наступление овуляции.

    Глоссарий

    эстроген
    репродуктивный гормон у женщин, который способствует возобновлению роста эндометрия, овуляции и всасыванию кальция

    фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    репродуктивный гормон, вызывающий выработку спермы у мужчин и развитие фолликулов у женщин

    гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)
    гормон гипоталамуса, вызывающий высвобождение ФСГ и ЛГ из передней доли гипофиза

    ингибин
    гормон, продуцируемый клетками Сертоли; обеспечивает отрицательную обратную связь с гипоталамусом, контролируя высвобождение ФСГ и гонадолиберина

    интерстициальная
    клетка Лейдигцелла в семенных канальцах, вырабатывающая тестостерон

    лютеинизирующий гормон (ЛГ)
    репродуктивный гормон у мужчин и женщин, вызывает выработку тестостерона у мужчин и овуляцию и лактацию у женщин

    менопауза
    потеря репродуктивной способности у женщин из-за снижения чувствительности яичников к ФСГ и ЛГ

    менструальный цикл
    цикл деградации и повторного роста эндометрия

    яичниковый цикл
    цикл подготовки яйцеклетки к овуляции и превращения фолликула в желтое тело

    овуляция
    высвобождение яйцеклетки наиболее зрелым фолликулом

    прогестерон
    репродуктивный гормон у женщин; способствует повторному росту эндометрия и подавлению высвобождения ФСГ и ЛГ

    Клетка Сертоли
    Клетка в семенных канальцах, которая способствует развитию сперматозоидов и вырабатывает ингибин

    тестостерон
    репродуктивный гормон у мужчин, который способствует выработке спермы и способствует вторичным половым признакам

    Фолликулостимулирующий гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

    Альтернативные названия фолликулостимулирующего гормона

    FSH; фоллитропин (фармацевтические препараты)

    Что такое фолликулостимулирующий гормон?

    Фолликулостимулирующий гормон — один из гонадотропных гормонов, другой — лютеинизирующий гормон.И то, и другое выпускается гипофизом в кровоток. Фолликулостимулирующий гормон является одним из гормонов, необходимых для полового созревания и функции яичников женщин и мужских семенников. У женщин этот гормон стимулирует рост фолликулов яичников в яичнике до выхода яйцеклетки из одного фолликула при овуляции. Это также увеличивает выработку эстрадиола. У мужчин фолликулостимулирующий гормон действует на клетки Сертоли яичек, стимулируя выработку спермы (сперматогенез).

    Как контролируется фолликулостимулирующий гормон?

    Производство и высвобождение фолликулостимулирующего гормона регулируется уровнями ряда циркулирующих гормонов, выделяемых яичниками и семенниками. Эта система называется осью гипоталамус-гипофиз-гонад. Гонадотропин-рилизинг-гормон высвобождается из гипоталамуса и связывается с рецепторами передней доли гипофиза, стимулируя как синтез, так и высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона.Высвободившийся фолликулостимулирующий гормон переносится в кровоток, где он связывается с рецепторами в семенниках и яичниках. Используя этот механизм, фолликулостимулирующий гормон, наряду с лютеинизирующим гормоном, может контролировать функции яичек и яичников.

    У женщин, когда уровень гормонов падает к концу менструального цикла, это ощущается нервными клетками в гипоталамусе. Эти клетки производят больше гонадотропин-рилизинг-гормона, который, в свою очередь, стимулирует гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона и высвобождать их в кровоток.Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона стимулирует рост фолликула в яичнике. По мере роста клетки фолликулов производят все большее количество эстрадиола и ингибина. В свою очередь, производство этих гормонов ощущается гипоталамусом и гипофизом, и выделяется меньше гонадотропин-рилизинг-гормона и фолликулостимулирующего гормона. Однако по мере того, как фолликул растет, и все больше и больше эстрогена вырабатывается из фолликулов, он имитирует всплеск лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует выделение яйцеклетки из зрелого фолликула — овуляцию.

    Таким образом, во время каждого менструального цикла происходит повышение секреции фолликулостимулирующего гормона в первой половине цикла, который стимулирует рост фолликулов в яичнике. После овуляции разорванный фолликул образует желтое тело, которое производит высокий уровень прогестерона. Это подавляет высвобождение фолликулостимулирующего гормона. К концу цикла желтое тело разрушается, выработка прогестерона снижается, и следующий менструальный цикл начинается, когда снова начинает расти фолликулостимулирующий гормон.

    У мужчин выработка фолликулостимулирующего гормона регулируется циркулирующими уровнями тестостерона и ингибина, которые вырабатываются яичками. Фолликулостимулирующий гормон регулирует уровень тестостерона, и когда он повышается, он ощущается нервными клетками в гипоталамусе, так что секреция гонадотропин-рилизинг-гормона и, следовательно, фолликулостимулирующего гормона снижается. Обратное происходит при снижении уровня тестостерона. Это называется контролем «отрицательной обратной связи», поэтому выработка тестостерона остается стабильной.Производство ингибина также контролируется аналогичным образом, но это ощущается клетками передней доли гипофиза, а не гипоталамусом.

    Что произойдет, если у меня будет слишком много фолликулостимулирующего гормона?

    Чаще всего повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона является признаком нарушения функции яичников или семенников. Если гонады не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, тестостерона и / или ингибина, правильный контроль с обратной связью производства фолликулостимулирующего гормона из гипофиза теряется, и уровни как фолликулостимулирующего гормона, так и лютеинизирующего гормона повышаются.Это состояние называется гипер гонадотропным — гипо гонадизмом и связано с первичной недостаточностью яичников или недостаточностью яичек. Это наблюдается при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера у мужчин и синдром Тернера у женщин.

    У женщин уровни фолликулостимулирующего гормона также начинают естественным образом повышаться у женщин в период менопаузы, отражая снижение функции яичников и снижение выработки эстрогена и прогестерона.

    Есть очень редкие состояния гипофиза, которые могут повышать уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке.Это подавляет нормальную отрицательную обратную связь и может (редко) вызывать синдром гиперстимуляции яичников у женщин. Симптомы этого включают увеличение яичников и потенциально опасное скопление жидкости в брюшной полости (вызванное повышением выработки стероидов яичниками), что приводит к боли в области таза.

    Что произойдет, если у меня будет слишком мало фолликулостимулирующего гормона?

    У женщин недостаток фолликулостимулирующего гормона приводит к неполному развитию в период полового созревания и плохой функции яичников (недостаточность яичников).В этой ситуации фолликулы яичников не растут должным образом и не выделяют яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Поскольку уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке низкий, это состояние называется гипо гонадотропным гипо гонадизмом . Это наблюдается при состоянии, называемом синдромом Каллмана, которое связано со снижением обоняния.

    Достаточное действие фолликулостимулирующего гормона также необходимо для правильного производства спермы. В случае полного отсутствия фолликулостимулирующего гормона у мужчин может произойти отсутствие полового созревания и бесплодие из-за недостатка спермы (азооспермия).Частичный дефицит фолликулостимулирующего гормона у мужчин может вызвать задержку полового созревания и ограниченное производство спермы (олигозооспермия), но отцовство все еще возможно. Если потеря фолликулостимулирующего гормона происходит после полового созревания, произойдет аналогичная потеря фертильности.


    Последнее обновление: фев 2018


    Женская репродуктивная система — Репродуктивное здоровье | NIOSH

    Что следует знать о женской репродуктивной системе

    Чтобы понять, как репродуктивные опасности могут повлиять на ваше репродуктивное здоровье и способность иметь здоровых детей, полезно понять, как работает женская репродуктивная система.Репродуктивные опасности на рабочем месте действуют на ткани, яйца и гормоны, составляющие сложную женскую репродуктивную систему.

    Зная, как работает репродуктивная система, вы можете лучше защитить себя и свою семью от опасностей, лучше понять своего врача, то, что вы читаете, и сообщения СМИ о репродуктивных опасностях.

    Женские репродуктивные ткани

    Основными репродуктивными тканями женщин являются яичники, матка и маточные трубы. Эти ткани в первую очередь контролируются гормонами, вырабатываемыми мозгом, гипофизом и яичниками.Эти гормоны также контролируют:

    • Менструальные циклы
    • Беременность
    • Производство грудного молока

    Почему важны гормоны

    Женские половые гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, вырабатываются яичниками. Эти гормоны отвечают за половое развитие и ежемесячную подготовку стенки матки для содержания и питания оплодотворенной яйцеклетки во время беременности. Эти гормоны также способствуют здоровью сердца, костей, печени, мозга и многих других тканей.Таким образом, репродуктивная угроза, которая влияет на выработку эстрогена и прогестерона, также может ухудшить ваше общее состояние здоровья.

    О менструальном цикле

    • По мере того, как девочки достигают половой зрелости, у них начинаются периоды (менструация) и менструальный цикл.
    • Каждый менструальный цикл начинается с нескольких дней менструального цикла. Когда начинается каждый новый цикл, в яичниках начинают расти несколько новых яиц.
    • Примерно через 2–3 недели одна яйцеклетка, а иногда и больше, созревает и выходит из яичника (овуляция) в фаллопиевы трубы, где она может быть оплодотворена одним из множества сперматозоидов, которые могут его окружать.
    • Если яйцеклетка не оплодотворена, она умрет и покинет тело примерно через 2 недели после менструального цикла женщины. Затем процесс начинается снова с новым менструальным циклом, новым периодом и новым урожаем яиц.
    • Женщины рождаются со всеми яйцами, которые у них когда-либо будут. Поврежденные или уничтоженные яйца не подлежат замене.

    Что происходит при оплодотворении яйца

    • Если яйцеклетка оплодотворяется, продолжается сложный процесс воспроизводства.Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе в течение недели, чтобы достичь матки, где она прикрепляется к стенке матки (эндометрию).
    • Специализированная ткань, называемая плацентой, образуется между маткой и только что развивающимся ребенком. Плацента передает кислород и питательные вещества от матери ребенку.
    • В течение первых 3 месяцев беременности (первый триместр) формируются основные органы ребенка.
    • В течение оставшейся части беременности эти органы созревают, и ребенок быстро растет.

    Гормональный контроль менструального цикла

    Гормональный контроль менструального цикла

    Автор сайта Ричард Стейн

    Веб-сайт BioTopics предоставляет доступ к интерактивным ресурсным материалам, разработанным для поддержки изучение и преподавание биологии на разных уровнях.

    Менструальный цикл длится около 28 дней, хотя есть некоторые вариации.Он включает взаимодействие между гипофизом в основании мозга, фолликулами яичника и слизистой оболочкой матки.

    Цикл обычно отсчитывается от начала менструации — из-за отслоения слизистой оболочки матки с сопутствующей потерей крови.

    После этой стадии ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) вместе с LH (лютеинизирующий гормон), высвобождаемые гипофизом, стимулируют фолликул в яичнике, заставляя его развиваться так, что яйцеклетка созревает.Это также заставляет яичник выделять гормон эстроген .

    Комбинация ФСГ и ЛГ и эстрогена имеет положительный эффект обратной связи, вызывая выброс все большего и большего количества эстрогена, ФСГ и ЛГ. Эстроген заставляет мышцы и слизистые оболочки матки утолщаться, готовясь к возможному зарождению эмбриона.

    Всплеск ЛГ примерно на 14-й день вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула). Яйцеклетка попадает в яйцевод (фаллопиевы трубы) и движется к матке.По пути он может встретиться или не встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться.

    Оставшаяся часть фолликула развивается в желтое тело («желтое тело»), которое в течение нескольких дней выделяет гормон прогестерон .

    Прогестерон поддерживает слизистую оболочку матки и способствует развитию кровеносных сосудов. Это было бы необходимо для обмена материалами с эмбрионом, развивающимся из оплодотворенной яйцеклетки, если таковой имеется.

    Комбинация эстрогена и прогестерона оказывает отрицательное обратное действие на гипофиз, останавливая высвобождение ФСГ и ЛГ.

    Если яйцеклетка не оплодотворена При оплодотворении яйцеклетки
    Возможное ухудшение желтого тела вызывает остановку выработки прогестерона.

    Падение уровня прогестерона и эстрогена приводит к сужению слизистой оболочки матки и потере крови — менструации.

    Повышенная выработка ФСГ и ЛГ вызывает повторение цикла.

    Имплантированный эмбрион (клубок клеток) вырабатывает ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который попадает в кровоток матери и поддерживает желтое тело, чтобы оно продолжало вырабатывать прогестерон, вызывая стабильные условия во время беременности.

    Тест на понимание

    Где в организме вырабатываются следующие гормоны?

    эстроген
    > яичник
    прогестерон
    > желтое тело в яичнике
    FSH
    > гипофиз
    LH
    > гипофиз

    Каковы эффекты следующих гормонов?

    эстроген
    > вызывает утолщение слизистой оболочки матки
    прогестерон
    > поддерживает слизистую оболочку матки
    и обеспечивает постоянные условия во время беременности

    FSH
    > запускает развитие яйцеклетки до высвобождения (стимулирует фолликул) !)
    LH
    > вызывает выход яйцеклетки (яйцеклетки) - овуляция


    Эта тема связана с другими модулями на этом сайте: —

    Гормональный контроль репродукции человека — биология

    Цели обучения

    К концу этой главы вы сможете:

    • Опишите роль мужских и женских репродуктивных гормонов
    • Обсудить взаимосвязь яичникового и менструального циклов
    • Опишите процесс менопаузы

    Мужские и женские репродуктивные циклы человека контролируются взаимодействием гормонов гипоталамуса и передней доли гипофиза с гормонами репродуктивных тканей и органов.У обоих полов гипоталамус контролирует и вызывает выброс гормонов из гипофиза. Когда требуется репродуктивный гормон, гипоталамус отправляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в переднюю долю гипофиза. Это вызывает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) из передней доли гипофиза в кровь. Обратите внимание, что организм должен достичь половой зрелости, чтобы надпочечники вырабатывали гормоны, необходимые для выработки гонадолиберина.Хотя ФСГ и ЛГ названы в честь их функций в размножении самок, они вырабатываются обоими полами и играют важную роль в контроле за размножением. Другие гормоны выполняют определенные функции в мужской и женской репродуктивной системах.

    В начале полового созревания гипоталамус впервые вызывает выброс ФСГ и ЛГ в мужскую систему. ФСГ проникает в семенники и стимулирует клетки Сертоли, чтобы начать облегчение сперматогенеза, используя отрицательную обратную связь, как показано в [ссылка].ЛГ также проникает в яички и стимулирует интерстициальные клетки Лейдига производить и высвобождать тестостерон в яички и кровь.

    Тестостерон, гормон, отвечающий за вторичные половые признаки, которые развиваются у мужчин в подростковом возрасте, стимулирует сперматогенез. Эти вторичные половые характеристики включают снижение голоса, рост волос на лице, подмышечных впадинах и лобке, а также начало полового влечения.

    Гормоны контролируют производство спермы в системе отрицательной обратной связи.


    У мужчин возникает система отрицательной обратной связи с повышением уровня тестостерона, действующим на гипоталамус и переднюю долю гипофиза, ингибируя высвобождение гонадолиберина, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Клетки Сертоли вырабатывают гормон ингибин, который попадает в кровь, когда количество сперматозоидов слишком велико. Это подавляет высвобождение GnRH и FSH, что вызывает замедление сперматогенеза. Если количество сперматозоидов достигает 20 миллионов / мл, клетки Сертоли прекращают выделение ингибина, и количество сперматозоидов увеличивается.

    Контроль воспроизводства у самок более сложен. Как и у мужчин, гормоны передней доли гипофиза вызывают выброс гормонов ФСГ и ЛГ. Кроме того, из развивающихся фолликулов высвобождаются эстрогены и прогестерон. Эстроген — это репродуктивный гормон у женщин, который способствует возобновлению роста эндометрия, овуляции и всасыванию кальция; он также отвечает за вторичные половые признаки самок. К ним относятся развитие груди, расширение бедер и более короткий период, необходимый для созревания костей.Прогестерон способствует повторному росту эндометрия и подавлению высвобождения ФСГ и ЛГ.

    У женщин ФСГ стимулирует развитие яйцеклеток, называемых яйцеклетками, которые развиваются в структурах, называемых фолликулами. Клетки фолликула вырабатывают гормон ингибин, который подавляет выработку ФСГ. ЛГ также играет роль в развитии яйцеклеток, индукции овуляции и стимуляции выработки эстрадиола и прогестерона яичниками. Эстрадиол и прогестерон — стероидные гормоны, которые подготавливают организм к беременности.Эстрадиол вызывает вторичные половые признаки у женщин, в то время как и эстрадиол, и прогестерон регулируют менструальный цикл.

    Яичниковый цикл и менструальный цикл

    Яичниковый цикл управляет подготовкой эндокринных тканей и выделением яйцеклеток, тогда как менструальный цикл управляет подготовкой и поддержанием слизистой оболочки матки. Эти циклы происходят одновременно и координируются в течение 22–32-дневного цикла, средняя продолжительность которого составляет 28 дней.

    Первая половина яичникового цикла — фолликулярная фаза, показанная в [ссылка].Медленно повышающиеся уровни ФСГ и ЛГ вызывают рост фолликулов на поверхности яичника. Этот процесс подготавливает яйцо к овуляции. По мере роста фолликулов они начинают выделять эстрогены и низкий уровень прогестерона. Прогестерон поддерживает эндометрий, чтобы гарантировать беременность. Путешествие по маточной трубе занимает около семи дней. На этой стадии развития, называемой морулой, насчитывается 30-60 клеток. Если имплантация беременности не происходит, подкладка снимается. Примерно через пять дней уровень эстрогена повышается, и менструальный цикл переходит в фазу пролиферации.Эндометрий начинает расти, заменяя кровеносные сосуды и железы, которые ухудшились в конце последнего цикла.

    Art Connection

    Яичники и менструальные циклы женского воспроизводства регулируются гормонами, вырабатываемыми гипоталамусом, гипофизом и яичниками.


    Какое из следующих утверждений о гормональной регуляции женского репродуктивного цикла неверно?

    1. ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе, а эстрадиол и прогестерон вырабатываются в яичниках.
    2. Эстрадиол и прогестерон, секретируемые желтым телом, вызывают утолщение эндометрия.
    3. И прогестерон, и эстрадиол вырабатываются фолликулами.
    4. Секреция GnRH гипоталамусом подавляется низким уровнем эстрадиола, но стимулируется высоким уровнем эстрадиола.

    Непосредственно перед серединой цикла (примерно на 14-й день) высокий уровень эстрогена вызывает быстрое повышение, а затем снижение уровня ФСГ и особенно ЛГ.Всплеск ЛГ вызывает овуляцию: самый зрелый фолликул, как показано на [ссылка], разрывается и высвобождает свою яйцеклетку. Фолликулы, которые не разорвались, дегенерируют, и их яйца теряются. Уровень эстрогена снижается при дегенерации лишних фолликулов.

    Этот зрелый фолликул яйцеклетки может разорваться и высвободить яйцеклетку. (кредит: данные шкалы от Мэтта Рассела)


    После овуляции яичниковый цикл входит в свою лютеиновую фазу, как показано на [link], а менструальный цикл входит в свою секреторную фазу, обе из которых продолжаются примерно с 15 по 28 день.Лютеиновая и секреторная фазы относятся к изменениям в разорванном фолликуле. Клетки фолликула претерпевают физические изменения и образуют структуру, называемую желтым телом. Желтое тело производит эстроген и прогестерон. Прогестерон способствует возобновлению роста слизистой оболочки матки и подавляет дальнейшее высвобождение ФСГ и ЛГ. Матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку, если это произойдет во время этого цикла. Подавление ФСГ и ЛГ предотвращает дальнейшее развитие яиц и фолликулов, в то время как прогестерон повышается.Уровень эстрогена, вырабатываемого желтым телом, повышается до постоянного уровня в течение следующих нескольких дней.

    Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована в матку, желтое тело дегенерирует и уровни эстрогена и прогестерона снижаются. Эндометрий начинает дегенерировать по мере падения уровня прогестерона, инициируя следующий менструальный цикл. Снижение прогестерона также позволяет гипоталамусу отправлять гонадолиберин в переднюю долю гипофиза, высвобождая ФСГ и ЛГ и снова запуская циклы.[ссылка] визуально сравнивает яичниковый и маточный циклы, а также соответствующие уровни гормонов.

    Art Connection

    Повышение и понижение уровня гормонов приводит к прогрессированию яичникового и менструального циклов. (кредит: модификация работы Микаэля Хэггстрёма)


    Какое из следующих утверждений о менструальном цикле неверно?

    1. Уровни прогестерона повышаются во время лютеиновой фазы яичникового цикла и секреторной фазы маточного цикла.
    2. Менструация наступает сразу после пика уровней ЛГ и ФСГ.
    3. Менструация наступает после падения уровня прогестерона.
    4. Уровень эстрогена повышается перед овуляцией, а уровень прогестерона повышается после.

    Менопауза

    Когда женщины приближаются к возрасту от 40 до 50, их яичники начинают терять чувствительность к ФСГ и ЛГ. Менструальные периоды становятся реже и, наконец, прекращаются; это менопауза. В яичниках все еще есть яйца и потенциальные фолликулы, но без стимуляции ФСГ и ЛГ они не будут производить жизнеспособную яйцеклетку, которая будет выпущена.Результатом этого является невозможность иметь детей.

    Побочные эффекты менопаузы включают приливы, сильное потоотделение (особенно ночью), головные боли, некоторую потерю волос, мышечные боли, сухость влагалища, бессонницу, депрессию, увеличение веса и перепады настроения. Эстроген участвует в метаболизме кальция, и без него уровень кальция в крови снижается. Для восполнения крови кальций теряется из костей, что может снизить плотность костей и привести к остеопорозу. Добавки эстрогена в виде заместительной гормональной терапии (ЗГТ) могут предотвратить потерю костной массы, но терапия может иметь отрицательные побочные эффекты.Хотя считается, что ЗГТ дает некоторую защиту от рака толстой кишки, остеопороза, болезней сердца, дегенерации желтого пятна и, возможно, депрессии, ее отрицательные побочные эффекты включают повышенный риск: инсульта или сердечного приступа, тромбов, рака груди, рака яичников, рака эндометрия, заболевание желчного пузыря и, возможно, деменция.

    Связь с карьерой

    Эндокринолог-репродуктолог
    Эндокринолог-репродуктолог — это врач, который занимается лечением различных гормональных нарушений, связанных с репродуктивной функцией и бесплодием, как у мужчин, так и у женщин.Нарушения включают нарушения менструального цикла, бесплодие, потерю беременности, сексуальную дисфункцию и менопаузу. Врачи могут использовать в своей терапии препараты для лечения бесплодия, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). ВРТ включает использование процедур для манипулирования яйцеклеткой или спермой для облегчения воспроизводства, таких как оплодотворение in vitro и .

    Репродуктивные эндокринологи проходят обширную медицинскую подготовку, сначала в четырехлетней резидентуре по акушерству и гинекологии, а затем в трехлетней стажировке по репродуктивной эндокринологии.Чтобы получить сертификат в этой области, врач должен сдать письменные и устные экзамены в обеих областях.

    .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *