Морфологические исследования спермограммы: Морфология спермограммы по Крюгеру — анализы, расшифровка

Содержание

Оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру)

Дополнительное исследование спермы — определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить способность сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.

При оплодотворении яйцеклетки важнейшее значение имеет не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть внешний вид. Только сперматозоиды с нормальной формой двигаются прямолинейно с необходимой скоростью и могут дать начало новой жизни. Различные аномалии тела и хвоста сперматозоидов снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи Института БИРЧ при подозрении на отклонения в развитии мужских половых клеток рекомендуют сдать развернутую спермограмму, в состав которой входят:

• показатели спермограммы по нормам ВОЗ
• MAR – тест
• морфология по строгим критериям Крюгера

Два типа анализов морфологии сперматозоидов

Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.

Первый тип – это исследование по нормам, установленным ВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.
Второй – строгая морфология по Крюгеру, оценивающая внешний вид и форму сперматозоида целиком. Естественно, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков, например, у нас – в Балтийском институте репродуктологии человека.

Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?

Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и др. Некоторое количество патологических сперматозоидов есть в сперме любого здорового мужчины, однако если они превалируют над нормальными формами, то пора бить тревогу.

Аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, поэтому, если их много, можно говорить о наличии мужского бесплодия. Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии – нарушения сперматогенеза, характеризующееся аномальным строением сперматозоидов. Этот диагноз, при желании мужчины стать отцом, является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.

Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования

Для исследования морфологии по Крюгеру используется окраска эякулята по Папаниколау – это позволяет под микроскопом точно оценить строение сперматозоидов. За один раз подсчитывается не менее 200 сперматозоидов, причем подсчет выполняется дважды для контроля качества анализа. Сперматозоид относится к нормальным, если его головка овальной формы с хорошо различаемой акросомой. Акросома должна занимать 40-70% от объема головки. Все дефекты шейки, хвоста, головки автоматически переносят исследуемый сперматозоид в категорию патологии.

Морфология по Крюгеру: норма

Анализ по Крюгеру очень строг, поэтому при подсчете количества нормальных сперматозоидов учитываются только те, которые имеют идеальный внешний вид. Все пограничные формы, приближенные к идеалу, уже относятся к патологии (в отличие от анализа на морфологию ВОЗ).

При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество сперматозоидов идеальных форм 14% и более.

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, стоит пересдать анализ повторно, после устранения неблагоприятных факторов.

Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции в Институте БИРЧ.

При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4% — метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.

При процедуре ИКСИ, проводимой в Институте БИРЧ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.

Врачи Института БИРЧ помогли тысячам семейных пар. Даже результат морфологии по Крюгеру менее 1% — это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша. Мы решаем самые сложные ситуации, добиваясь положительных результатов в казалось бы безнадежных случаях!

Строгая оценка морфологии сперматозоидов — FGLab

Морфология сперматозоидов

– один из ключевых показателей в спектре всех оценочных критериев спермограммы и причин бесплодного брака.

В разных лабораториях набор количественно-качественных показателей спермы может существенно разниться. Именно поэтому ВОЗ при разработке норм спермы приняла в 2010 строгие критерии её оценки.

Оценка по строгим правилам и в комплексе с другими анализами спермы дает врачу преимущество в диагностике и тактике лечения бесплодия.

Строгая оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру) – это развернутый анализ эякулята мужчины с расчетом прогноза возможного наступления беременности партнерши при данных значениях.

Оценка строго проводится по отклонению объема эякулята от нормы, по времени разжижения эякулята и вязкости, по кислотности спермы (нормальный уровень pH – от 7,2), по количеству присутствующих в эякуляте лейкоцитов (норма — не более 3-4 в поле зрения), по общему количеству сперматозоидов (не менее 39 млн.

в полученном объеме эякулята) и их концентрации в 1 мл, оценивается подвижность сперматозоидов и ряд других показателей.

Увеличение общего количества аномальных (атипичных) сперматозоидов называют тератозооспермией. В этом случае шансы на оплодотворение снижаются, а если оно все-таки произойдет – велика вероятность развития пороков у плода.

После тщательного исследования и подсчета количества сперматозоидов с атипичными формами рассчитывается индекс Крюгера. В норме он должен составлять 30%.

Если спермограмма по Крюгеру показала результат с индексом менее 30% и процентом идеальных форм сперматозоидов менее 4%, это говорит о низкой фертильности спермы.

Задать вопрос

Правила подготовки:

воздержание от полового акта в течение 2-3 дней
исключить на 7 дней:

— алкоголь, желательно исключить курение

— тепловое воздействие (баня, горячая ванна, физиопроцедуры)

ограничить жирную, острую, соленую пищу

если вы постоянно принимаете лекарства, которые желательно исключить перед тестом, то проконсультируйтесь с вашим врачом – возможно ли это без угроз здоровью, жизни.
оптимально – сдать эякулят непосредственно в медицинском кабинете нашего центра. Исследование материала начинается сразу же после отбора.

Задать вопрос

нормы и отклонения в спермограмме

Часто приходится сталкиваться с необходимостью узнать, какой срок действия спермограммы, к какому врачу обращаться, кто проверяет анализ и что он дает, если возникли проблемы с отсутствием беременности. Сдача такого анализа позволяет определить, есть ли проблемы с фертильностью мужчины и являются ли сбои в работе репродуктивной системы пациента причиной отсутствия зачатия при регулярных попытках.

Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?

Результаты такого исследования могут различаться, в зависимости от того, насколько тщательной была подготовка. Расшифровывать результаты должен только опытный специалист, самостоятельно можно разве что ознакомиться с нормой и определить отклонения от нее. Однако в любом случае результаты расшифровки спермограммы и назначение адекватной тактики лечения – задача врача.

При таком исследовании будет оцениваться большое количество факторов. К ним относятся:

время разжижения эякулята;
объем семенной жидкости;

цвет спермы;
количество сперматозоидов;
подвижность половых клеток;
склеивание спермиев;
наличие антител к сперматозоидам.

Расшифровка результатов анализа спермограммы должна содержать в себе информацию относительно каждого пункта, что сделает ее максимально достоверной. Чтобы понимать, зачем оценивается каждый параметр, стоит подробнее ознакомиться с каждым из них.

В норме сперма не является полностью жидкой, однако этот параметр обязательно учитывается при анализе спермограммы. Семенная жидкость начинает разжижаться через время под воздействием ферментов простаты. Нет прямой взаимосвязи между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием, но время разжижения может указывать на наличие проблем.

Также морфология спермограммы обязательно учитывает, в каком объеме выделяется эякулят. Это связано с тем, что, попадая во влагалище женщины, сперматозоиды подвергаются агрессивным воздействиям кислой среды. Задача спермы заключается во временном защелачивании ее, благодаря чему самые сильные сперматозоиды могут попасть в матку. Недостаток эякулята не позволит половым клеткам справиться с такой задачей.

Также учитывается и цвет семенной жидкости. Ранее этому параметру уделялось много внимания, однако он не несет практически никакой информации, о чем свидетельствуют исследования ВОЗ. Исключение составляют случаи, когда семенная жидкость имеет нехарактерные оттенки.

Одни из важнейших показателей спермограммы – количество и подвижность сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости. От этих параметров будет зависеть наличие или отсутствие проблем с мужской репродуктивной системой. Недостаточная подвижность и количество клеток не позволят наступить беременности.

Если расшифровка МАР-теста и спермограммы свидетельствует о том, что половые клетки склеиваются, это может быть признаком серьезных нарушений в иммунной системе. Сперматозоиды склеиваются в том случае, если присутствуют антитела к ним.

Точно так же расшифровка МАР-теста и спермограммы может показывать, что в организме вырабатываются антитела, что приводит к тому, что иммуноглобулины полностью или частично блокируют половые клетки даже притом, что они вырабатываются в должном количестве и обладают достаточной подвижностью.

Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?

В РФ отсутствуют стандарты, утвержденные на федеральном уровне и обязательные для всех медицинских учреждений, предоставляющих услуги по лабораторным исследованиям. Норма спермограммы в каждой клинике своя, и на основании данных требований регламентируется порядок сдачи семенной жидкости и оценки ее показателей. Из-за этого нормы могут существенно разниться, как и интерпретация полученных по итогам исследования данных.

На сегодняшний день определенным ориентиром являются рекомендации ВОЗ, которая занимается постоянным изучением референсных значений для спермограммы и пересматривает полученные результаты. Сегодня действующими считаются нормы, которые закреплены в пятом издании Всемирной организации здравоохранения от 2010 года.

Однако нужно понимать, что, к примеру, нормальные показатели морфологии спермограммы по Крюгеру в каждой клинике будут свои, поскольку не каждое заведение ориентируется на приведенные рекомендации.

В центре репродукции «Генезис» учитывается норма, прописанная в издании ВОЗ, благодаря чему мы максимально объективно оцениваем показатели семенной жидкости каждого пациента. Норма спермограммы для зачатия такова:

объем эякулята должен составлять от 1,5 мл и более;
консистенция должна быть вязкой;
разжижение наступает через 10-60 минут;
вязкость – до 2 сантиметров;
нормальным считается специфический запах спермина;
нормальная спермограмма показывает цвет эякулята от белого до сероватого;
pH должен быть в пределах 7,2-8,0;
семенная жидкость должна быть мутной;
слизи не должно быть;
количество половых клеток на 1 мл – от 15 млн и больше;
общее количество – от 39 млн и больше;
не должно быть агрегации и агглютинации сперматозоидов;
лейкоцитов не должно быть больше 1 млн на 1 мл эякулята, эритроциты, Neisseriagonorrhoeae и Trichomonasvaginalis должны отсутствовать.

Помимо всего прочего, показателем нормы спермограммы считается наличие более чем 32% прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте. Жизнеспособность определяется при помощи окраски по Блюму, она должна составлять не менее 58%. Незрелых сперматозоидов должно быть не больше 2%, клеток сперматогенеза – не больше 4-х на сотню сперматозоидов, а нормальных форм должно быть 4% и больше. Нормальные значения спермограммы предполагают наличие небольшого количества остаточных телец.

Отклонения в спермограмме

Иногда результаты анализа показывают, что присутствуют эритроциты или повышены лейкоциты в спермограмме, а также есть иные отклонения. Причина может заключаться в разнообразных факторах, к которым относятся воспаления, инфекции, анатомические нарушения и многое другое. Часто в расшифровке можно увидеть различные слова, которые характеризуют те или иные состояния. Стоит с ними ознакомиться для лучшего понимания ситуации.

Эритроциты, лейкоциты, иные отклонения в спермограмме

Человеку, который впервые сталкивается с процедурой по забору спермы для исследования, сложно ориентироваться в наименованиях. Каждому состоянию отведено свое название, благодаря которому врачи ориентируются в расшифровке анализов и могут поставить диагноз. К примеру, агглютинация в спермограмме означает, что сперматозоиды слипаются, что мешает им добраться до яйцеклетки.

Также существуют другие наименования патологических состояний:

олигоспермия – количество спермы ниже нормы;
гематоспермия (гемоспермия) – обнаружены эритроциты в спермограмме;
аспермия – клетки сперматогенеза и сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют;
олигозооспермия – общее количество половых клеток меньше положенного;
олиготератозооспермия – общее число морфологически правильных и подвижных сперматозоидов меньше нормы;
лейкоспермия (пиоспермия) – повышены лейкоциты в спермограмме;
олигоастенозооспермия – общее количество и процент подвижных половых клеток снижены;
олигоастенотератозооспермия – общее число, процент подвижных половых клеток нормальной морфологии снижены;
астенозооспермия – количество подвижных клеток снижено;
тератоспермия (тератозооспермия) – мало нормальных сперматозоидов, дефектов, патологий ианомалий головки по спермограмме– выше нормы

Наличие тех или иных факторов может обуславливаться совершенно разными причинами. Они могут заключаться в наследственности, сбоях в гормональном фоне, воздействии рентгена или радиации, свинца, ртути или иных токсичных веществ. Помимо всего прочего, причины патологии, при которой наблюдаются повышенные лейкоциты в спермограмме, или любой другой могут заключаться инфекциях, воспалениях, злоупотреблении алкоголем или влекарственных препаратах. В центре репродукции «Генезис» определят причину и назначат адекватное лечение.

Причины плохой морфологии спермограммы

На качество семенной жидкости, которое отображается на спермограмме, влияет масса факторов. Причинами могут быть:

воспаления репродуктивной системы в хронической форме;
инфекционные болезни, в том числе ЗППП;
улучшение качества спермограммы возможно при отказе от алкоголя, наркотиков, табака;
варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, именуемое «варикоцеле»;
опухоли и эндокринные болезни;
недоразвитие или дисфункция яичек, малое количество клеток Лейдига;
отсутствие опущения яичка в мошонку;
болезни головного мозга, хромосомные патологии заставят задуматься, как улучшить спермограмму;
тяжелая работа, физическое переутомление, стрессы;
интоксикация организма, воздействие радиации, высоких температур;
жесткие диеты и голодание, авитаминоз;
длительное воздержание от половых актов или слишком частые эякуляции.

Узнать, как улучшить морфологию спермограммы, нужно в каждом из этих случаев. Существует два варианта: вылечить основное заболевание или стимулировать сперматогенез. Если с излечением основной болезни все понятно, то стимуляция направлена на то, чтобы максимально улучшить показатели анализов и получить биоматериал, который можно использовать для ЭКО, инсеминации или заморозки.

Как улучшить спермограмму?

Супруги, которые получают плохие показатели спермограммы, часто думают о том, как улучшить морфологию спермограммы мужа. Отклонения в таком анализе – не редкость в современном мире, что связано с плохой экологией, высоким уровнем стресса и иных неблагоприятых факторов, например, огрехов в питании, употреблении алкоголя, табака, наркотиков, а также игнорированием плановых приемов врачей и занятием самолечением. Особенно это касается жителей крупных городов с загрязненным воздухом и людей, имеющих напряженную работу. Существует несколько вариантов, благодаря которым можно улучшить ситуацию.

Они направлены на улучшение образа жизни пациента. Сперматозоиды зреют на протяжении порядка 75 дней. Откажитесь от вредных привычек или существенно сократите количество употребляемого алкоголя и табачных изделий.

Важно сбалансировать питание, включить в него рыбу, мясо и печень, морепродукты. Полезными будут яйца, кисломолочные продукты, фрукты и сухофрукты, зелень. Важно не переедать, но и не голодать и отказаться от строгих диет.

Лучше всего также вести регулярную половую жизнь – заниматься сексом раз в 2-3 дня, более редкие половые акты снизят подвижность сперматозоидов, а более частые не позволят им созревать.

Понадобится отказаться от посещения сауны и бани, а также не носить тесное нижнее белье. Важно вовремя лечить болезни, не допускать их перехода в хроническую форму. Стрессы и перегрузки на работе также негативно влияют на показатели семенной жидкости. Перед попыткой зачатия лучше всего отказаться от приема лекарств, а если это невозможно, стоит предупредить лечащего врача об этом.

Узнав причины плохой спермограммы и то, что влияет на качество семенной жидкости, можно исключить негативные факторы и добиться беременности. В центре репродукции «Генезис» вам помогут опытные профессионалы, которые уже не одному десятку пар помогли стать счастливыми родителями. Мы подскажем, как улучшить качество спермограммы для зачатия и на что обратить особое внимание.

Морфология по Крюгеру

При оплодотворении яйцеклетки значение имеет не только подвижность мужских половых клеток, но и внешний их вид, то есть морфология. Спермограмма – анализ семенной жидкости, который точно выявляет аномальные сперматозоиды.

Известно, что только спермии с «правильной» формой способны двигаться целенаправленно к яйцеклетке, чтобы оплодотворить ее. Различные дефекты головки и жгутика снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи при подозрении на бесплодие рекомендуют развернутое исследование спермограммы: MAR – тест, биохимия спермы, морфология по Крюгеру.

Строение сперматозоидов

Сперматозоиды – мужские половые клетки, образующиеся в семенниках. У здорового представителя сильного пола в сутки образуется до 10 млн. сперматозоидов. Каждый спермий состоит из головки, промежуточного отдела и хвостика. Головка мужской половой клетки является носителем генной информации: ядро содержит 23 хромосомы. На передней части головки расположена акросома – структура, которая способствует проникновению сперматозоида в яйцеклетку. Патологические изменения головки сперматозоида являются морфологическим нарушением. Такие нарушения выявляет морфология по Крюгеру, или спермограмма по Крюгеру. Обычно патология обусловлена гормональными изменениями в организме, инфекционными заболеваниями, травмами, неблагоприятной экологической обстановкой. Данную аномалию подразделяют на несколько видов:

микроцефалия
макроцефалия
грушевидная форма
круглая головка
двойная головка
асимметричное расположение акросомы

Чем больше сперматозоидов с дефектами головки, тем выше вероятность бесплодия.

Среднюю часть сперматозоида называют телом. В «теле» находится митохондрион спиралевидной структуры, в составе которого двадцать восемь митохондрий. Спиральные митохондрии промежуточного отдела обвивают «скелет» жгутика, который представлен конструкцией из микротрубочек. Именно митохондрии отвечают за передвижения сперматозоидов. Скорость сперматозоида – 1,5 см в минуту. Среди дефектов средней части выделяют:

неправильное прикрепление головки к «телу»
шейка и жгутик образуют угол девяносто градусов относительно оси головки
неравномерная средняя часть (на протяжении определяются утолщения или истончения)
отсутствие митохондриальной оболочки

Движение мужской половой клетки осуществляется за счет волнообразных колебаний, совершаемых жгутиком. Главная составляющая жгутика – аксонема. Она состоит из тубулиновых микротрубочек и специфических белков, определяющих форму хвоста. При патологических нарушениях хвоста подвижность сперматозоида значительно снижается.

Патологии спермы

Азооспермия. При данной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют мужские половые клетки. При азооспермии угнетается синтез и созревание мужских половых клеток. Причина – генетические нарушения, наследственность, радиоактивное излучение, алкоголь, лекарственные препараты. Часто к отсутствию спермиев приводят хронические инфекционные процессы, воспаления органов мочеполовой системы. В результате инфекции в семявыводящих путях формируются рубцы, провоцирующие обструкцию.

Тератозооспермия. В любом случае бесплодия назначается спермограмма. В случае тератозооспермии в эякуляте диагностируются патологические сперматозоиды, то есть мужские половые клетки с дефектами. Для выявления аномальных форм спермиев существует специфический анализ – спермограмма по Крюгеру.

На успешное оплодотворение яйцеклетки влияет множество факторов. Важным моментом является конфигурация мужских половых клеток. Доказано, что исключительно морфологически правильные сперматозоиды передвигаются с необходимой скоростью для оплодотворения яйцеклетки. Спермограмма по Крюгеру показывает, какой процент морфологически неправильных сперматозоидов содержится в семенной жидкости. Здоровых клеток должно быть не меньше 80%. Если в спермограмме обнаруживают половые клетки с видоизмененным строением головки или «тела» более чем 50% от общей численности, то диагностируют тератозооспермию. Когда нарушена морфология (спермограмма обязательно покажет изменения), от зачатия лучше отказаться до тех пор, пока качество спермы не улучшится. Оплодотворение спермой с большим содержанием аномальных спермиев влечет нарушения развития плода и является частой причиной прерывания беременности (самопроизвольный аборт).

Гемоспермия. Присутствие эритроцитов в сперме не является нормой. Гемоспермией обусловлены различные заболевания мочеполовой сферы. Наиболее частой причиной изменения оттенка спермы является выполненная накануне биопсия предстательной железы. Наряду с диагностическими процедурами, вызывающими гемоспермию, стоят злокачественные новообразования мужских половых органов, камни в мочевом пузыре, полипы в мочеиспускательном канале, обструкция семявыводящего протока. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но является диагностическим признаком болезни мочеполовой сферы.

Зачатие — сложный процесс, в результате которого здоровый сперматозоид проходит по половым путям женщины и оплодотворяет яйцеклетку. Диагностировать мужскую неспособность к оплодотворению необходимо заранее, чтобы избежать бесплодия.

Разновидности спермограммы

MAR-тест.При правильном функционировании иммунной системы антителами поражаются чужеродные агенты. При отклонениях специальные белковые структуры «нападают» на собственные клетки. Такое случается и с половыми клетками. В здоровом организме сперма не контактирует с иммунными клетками, она защищена специальным барьером. Иногда барьер разрушается и организм вырабатывает антитела к собственной сперме. Для выявления иммунного бесплодия проводится MAR-тест. Данный анализ подразделяют на прямой вид и непрямой.

С помощью прямого MAR-теста определяется количество сперматозоидов, соединенных с антителами. Биологический материал для исследования – семенная жидкость. Непрямой MAR-тест проводят при исследовании плазмы крови. Он определяет титр антиспермальных антител.

Если MAR-тест показывает до десяти процентов сперматозоидов с антиспермальными антителами, то результат считают отрицательным, то есть норма. Если показатели свыше десяти процентов, то диагностируют иммунологическое бесплодие. Помимо численности, MAR-тест учитывает область прикрепления антител. Наиболее неблагоприятно прикрепление к головке. Получив положительный результат, не стоит паниковать. На сегодняшний существуют вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивающие шанс зачать собственного малыша.

Спермограмма по Крюгеру. При проведении анализа «морфология по Крюгеру» проводится оценка формы сперматозоидов. Данное исследование является первым шагом в лечении и диагностике мужского бесплодия. Расшифровка показателей сложная, поэтому делать поспешные выводы, увидев отклонения от нормы, самостоятельно не стоит. Диагноз всегда ставит врач. Перед сдачей спермы мужчина должен выполнить ряд условий:

воздержание от половых контактов в течение трех-семи дней
отказ от тепловых процедур (посещение бани, сауны)
исключить употребление алкогольных напитков
ограничить чрезмерные физические нагрузки

Если результаты показывают, что нарушена морфология (спермограмма по Крюгеру выявляет патологически неполноценные сперматозоиды), выставляется диагноз тератозооспермия. Оптимальным методом зачатия в таких случаях является экстракорпоральное оплодотворение. Если количество сперматозоидов, способных к зачатию, до 4%, то предлагается методика ИКСИ. Единичные сперматозоиды с неправильными формами существуют в сперме каждого мужчины. Однако если их количество превышает допустимые нормы, то вероятность бесплодия составляет 100%.

Биохимия спермы. Биохимическое исследование спермы определяет состав и основные показатели семенной жидкости. Биохимические показатели зависят от деятельности половых желез и гормонального статуса. Жидкий состав спермы представлен секретом семенных пузырьков, секретом предстательной железы и жидкостью уретральных желез. Биохимия спермы включает исследование процентного содержания:

фруктозы
лимонной кислоты
цинка

Подробный биохимический анализ спермы является дополнением к оценке качества семенной жидкости при исследовании причин мужского бесплодия.

Спермограмма с морфологией по Крюгеру и MAR-тест

Причиной мужского бесплодия кроется в двух факторах — в нарушениях строения сперматозоидов и снижение их количества.

В связи с этим при обследовании на репродуктивную функцию мужчины используется лабораторные исследования эякулята – спермы (спермограмма, MAR- тест). Эти исследования могут назначаться как отдельно, так и совместно.

Спермограмма с морфологией – один из главных анализов при подозрении на бесплодие у мужчин. Она показывает объем, вязкость, цвет спермы и ее PH, количество сперматозоидов, их подвижность и морфология (строение). Результат спермограммы дает только половину информации о возможности мужчины иметь ребенка.

В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическому бесплодию у мужчин. Для более точного диагноза рекомендуется проводить анализ — МАR-тест.

MAR-тест – дополнительное исследование эякулята, необходимое для исключения иммунологического бесплодия. Тест показывает соотношение сперматозоидов, способных к оплодотворению, и мужских половых клеток, покрытых антиспермальными антителами, то есть для оплодотворения не пригодных. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Исследование целесообразно только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Зачем необходим исследования спермы?

Лабораторное исследование спермы необходимо:

для оценки способности мужчины к оплодотворению
для исключения возможных патологий, которые могут передаваться по наследству (напрямую спермограмма никаких наследственных патологий не исключает – для этого необходимы дополнительные генетические исследования; при низких показателях спермограммы возможно заподозрить наследственную патологию)
для исключения воспалительных процессов в органах малого таза мужчины.

Показания к спермограмме и MAR-тесту

при планировании беременности
подготовка к зачатию с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Подготовка к спермограмме и MAR-тесту

Перед сдачей спермы следует:

воздерживаться от половых сношений, в том числе мастурбации, не менее 3-4-х дней, но не более 1 недели.
отказаться от курения, спиртного, приема лекарств
не перегреваться в сауне или бане
исключить жирную и острую пищу
избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов
наладить сон (не менее 8 часов).

Перед сбором спермы нужно принять душ. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря – тоже важное условие.

Как проводится спермограмма и MAR-тест

Получение спермы для проведения исследований эякулята (спермограмма, MAR-тест) проводится путем мастурбации. При мастурбации не рекомендуется использовать презерватив, так как содержащаяся в нем смазка может исказить результаты исследования. После сбора спермы, материал сразу идет в работу к лаборанту. Одной порции эякулята достаточно для проведения 2-х лабораторных исследований: спермограммы и МАR-теста.

В Медицинском центре «Панацея» имеется специальное, оборудованное помещение для сдачи семенной жидкости на анализ спермограммы и МАР-теста. Обращаясь в Медицинский центр «Панацея», Вы можете рассчитывать на внимательное отношение врачей, сестринского персонала, которые ответят на все вопросы, связанные с исследованием, и дадут подробную консультацию.

Как сдать спермограмму и МАR-тест

Для сдачи эякулята для лабораторных исследований необходима подготовка и предварительная запись у администраторов по телефонам: (383) 301-04-00, 351-43-34.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру при мужском бесплодии. Отклонения от нормы

Известно, что к бесплодию приводят не только проблемы с репродуктивным здоровьем женщины, но и мужские факторы. Часто оплодотворение не наступает из-за нарушения строения сперматозоидов. Методом диагностики в данном случае является спермограмма, а именно, морфология по Крюгеру.

Когда назначается морфология по Крюгеру

Морфология по Крюгеру назначается при мужском бесплодии. В России не приняты стандарты нормальных показателей спермограммы. Отечественные андрологи и репродуктологи пользуются показателями нормы, рекомендованными экспертами Всемирной организации здравоохранения. Вторым методом исследования, во время которого анализируется строение всей мужской половой клетки, является морфология по Крюгеру.

Исследование согласно нормам принятым ВОЗ. В данном случае исследованию подлежит только головка спермия, остальные части не учитываются.

Её результаты более точные и на их основании можно судить о фертильности мужчины, то есть, его способности к оплодотворению. Это более сложное исследование, требует использования специальной диагностической аппаратуры и реагентов. Оно выполняется далеко не в каждой клинике.

В чём заключается необходимость исследования морфологии сперматозоидов по Крюгеру? Мужское бесплодие в большинстве случаев вызвано тем, что из-за патологии строения сперматозоидов они становятся непригодными к зачатию. Сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. Все его составляющие могут быть деформированными, малых размеров, слабыми.

В норме показатели спермограммы при исследовании морфологии по Крюгеру выглядят таким образом:

У зрелых мужских половых клеток имеется головка правильной формы, выделенная акросома, шейка и хвост правильной формы. От пятидесяти до семидесяти процентов площади головки занимает акросома. Некоторые сперматозоиды имеют закруглённую головку в области акросомы. Акросома при проведении морфологии по Крюгеру окрашивается красителем азурэозином. Возле головки иногда определяется рудиментарная плазматическая мембрана, которую отлично видно в электронном микроскопе.
Длина нормальной головки сперматозоида от четырёх до пяти с половиной микрометров, а ширина составляет от 2,5 до 3,5 мкм. Ширина шейки должна быть около одного микрометра, то есть, полторы длины головки. Она не должна иметь патологических отклонений. В мембране должны быть чётко видны плазматические капли, размер которых не должен превышать одной третьей от размера самой мембраны.
У нормального сперматозоида ровный хвост, который не закручен. Его толщина одинакова на всей протяжённости длины. Он может быть несколько суженным в средней части. Соотношение в нормальных спермиях длины хвоста и головки должно быть равным один к десяти или к девяти.

Морфология по Крюгеру. Отклонения от нормы

Морфология по Крюгеру позволяет определить наличие патологии сперматозоидов. Видоизменённая головка мужской половой клетки может иметь круглую или грушевидную форму, она может быть аморфной, конической, маленького или слишком большого размера.

В хроматине можно увидеть вакуоли, которых не должно быть в норме. Площадь акросомальной области может уменьшаться до сорока процентов. Иногда в спермии есть много головок, акросомы могут располагаться ассиметрично, в нехарактерном для нормального сперматозоида месте. Возможно нехарактерное расположение хроматина, который имеет форму круга или куба.

В средней части при выполнении морфограммы по Крюгеру можно выявить такиепатологические изменения:

скрученная шейка;
неправильное асиметрическое прикрепление средней части;
её истончение;
утолщение части спермия.

Известны такие патологические изменения хвоста сперматозоида:

сломанный или скрученный хвост;
малая длина хвоста;
наличие в нём цитоплазматической капли, занимающей около одной трети площади головки.

Методика морфологии по Крюгеру

Для того чтобы провести исследования морфологии по Крюгеру, используют окраску эякулята по Папаниколау. Далее под электронным микроскопом изучают строение сперматозоидов. За один раз лаборант может подсчитать не менее двухсот сперматозоидов. Их подсчёт для обеспечения контроля качества анализа выполняют дважды. Если во время исследования находят какие-либо отклонения от нормального строения сперматозоида, то его относят в категорию патологических мужских половых клеток.

На качество сперматозоидов может влиять стресс, употребление спиртных напитков и наркотических веществ, табакокурение, а также интоксикация. Морфология сперматозоидов по Крюгеру меняется при наличии у мужчины различных заболеваний и приёме некоторых лекарственных веществ. Об этом надо уведомить лаборанта, который проводит исследование морфологии по Крюгеру.

Лучше всего сдавать семенную жидкость для анализа спустя несколько дней после выздоровления и окончания приёма медикаментов. Если морфология по Крюгеру выявит аномальные сперматозоиды, необходимо провести повторное исследование, исключив факторы, которые могут повлиять на качество спермы. В том случае, когда повторное исследование морфологии по Крюгеру покажет наличие патологически изменённых сперматозоидов, можно говорить об истинном мужском бесплодии.

Лечение мужского бесплодия

Единственным методом лечения истинного мужского бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. Оно возможно, если в сперме будет от четырёх до четырнадцати процентов нормальных мужских половых клеток. Если же количество неизменённых спермиев меньше четырёх процентов, то надо будет выполнить интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ). Это технология позволяет произвести зачатие даже если в эякуляте будет один способный к оплодотворению сперматозоид.

Иногда случается так, что во время изучения морфологии сперматозоидов по Крюгеру в образце спермы, предоставленном для исследования, не находят сперматозоидов. В таком случае их можно получить из пунктата яичка или кусочка его ткани, полученной при помощи биопсии. Это последний шанс получить генетически родного ребёнка. Если же т такой метод не приведёт к желаемому результату, придётся воспользоваться донорской спермой.

Постановка диагноза «мужское бесплодие»

Диагноз «мужское бесплодие может быть поставлен по результатам таких анализов:

исследование показателей спермограммы;
MAR-тест;
оценка морфологии спермиев по Крюгеру.

При оценке качества спермы учитываются такие показатели:

объём эякулята;
количество сперматозоидов в одном его миллиметре;
нормальная или нарушенная скорость движения мужских половых клеток;
морфологию сперматозоидов;
показатели их слипания;
другие составляющие спермы;
её физико-химические характеристики.

Методы улучшения качества спермы

Существует много причин, по которым нарушается морфология сперматозоидов.Исследование по Крюгеру выявляет изменения в таких случаях:

воздействие ионизирующей радиации;
травмы промежности;
варикоцеле;
вредные привычки;
инфекционные заболевания, которые передаются половым путём;
перенесенный в детстве эпидемический паротит или орхит после гриппа.

Для того чтобы улучшить морфологию сперматозоидов, которую анализируют во время исследования по Крюгеру, необходимо, прежде всего, отказаться от вредных привычек. Качество спермы улучшается во время занятий спортом. Следует избегать травм половых органов. Меньше ездить на велосипеде, так как во время движения травмируются гонады.

Необходимо проводить профилактические прививки мальчикам от эпидемического паротита, а во время заболевания выдерживать постельный режим и выполнять все рекомендации врача. Если во время гриппа или других инфекционных заболеваний появляются признаки орхита, необходимо срочно обратиться к врачу.

Лучшим средством профилактики образования рубцов в тестикулах будет постельный режим, наложение повязки «суспензорий» для придания яичкам приподнятого положения, а также адекватная антибиотикотерапия и приём препаратов, снижающих вероятность тромбообразования.

Повторная морфология по Крюгеру будет значительно лучшей, если мужчина будет полноценно питаться, употреблять достаточное количество белков, витаминов и минералов. Если у вас возникла необходимость выполнить морфологию по Крюгеру, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Волгограде. Наши специалисты не только профессионально выполнят исследование, но и подскажут, как улучшить качество спермы.

Норма и патологии сперматозоидов. Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Многие семейные пары не понаслышке знают о бесплодии. Часто проблема кроется в том, что не все сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку. Ведь, прежде всего, важно не их количество, а качество. Для определения качества сперматозоидов используется анализ семенной жидкости – спермограмма. Спермограмма с проведенной морфологией по Крюгеру позволяет рассмотреть сперматозоиды и дать описание каждого из них. На основе полученных данных специалист сможет спрогнозировать вероятность наступления беременности и скорректировать качество сперматозоидов, тем самым увеличить вероятность зачатия.

Установление морфологии сперматозоидов

В медицинской практике используются два типа анализов, с помощью которых возможно изучить особенности морфологии сперматозоидов.

При первом типе исследования рассматривается только головка сперматозоида. При его использовании нельзя оценить целостную картину состояния сперматозоидов.

Вторым типом является строгая морфология по Крюгеру для оценки в целом внешнего вида и формы сперматозоидов. Данный подход гарантирует получение наиболее точного результата, поэтому он часто отражен в спермограмме.

Как подготовиться к исследованию по Крюгеру

После диагностирования семейной пары супругам назначается рез исследований и анализов, одним из них является спермограмма по Крюгеру. Перед сдачей спермы нужна тщательная подготовка для объективности результатов.

На подготовительном этапе важно воздержаться от половых актов, а именно от семяизвержения. Так как при воздержании, уменьшенном хотя бы на день, существенно сокращается количество спермы. В случаях, когда оно длится дольше установленного срока, исчезает подвижность сперматозоидов. Также не следует употреблять алкоголь, посещать сауну или баню.

Путем мастурбации сдается семенная жидкость для спермограммы. Она помещается в закрытый стерильный контейнер. После чего осуществляется ее детальное изучение.

Как расшифровать анализ морфологии по Крюгеру

Данный анализ представляет собой сложный комплекс действий, поэтому он может выполняться только в специализированных лабораториях. Постановка корректного диагноза напрямую зависит от расшифровки спермограммы.

При исследовании морфологии по Крюгеру представленных сперматозоидов можно получить данные об окраске, объеме, кислотности, вязкости спермы. Если показатели отклоняются от нормы, пациенту назначается повторное обследование через месяц.

Спермограмма изучается под микроскопом. При этом специалист уделяет внимание следующим параметрам:

Количество сперматозоидов. В норме на один миллилитр должно содержаться около 15 миллионов особей. Возможно определение патологических форм: «олигозооспермии» — малого содержания сперматозоидов и «азооспермии» — их полного отсутствия.
Морфология сперматозоидов. В данном случае рассматривается форма и размеры элементов сперматозоида: головки, шейки и хвоста. Наиболее высокая вероятность оплодотворения яйцеклетки наблюдается у сперматозоидов с овальной головкой и извилистым хвостом.
Подвижность сперматозоидов. Происходит подсчет сперматозоидов, двигающихся только прямо. Нормы подвижности должны превышать 32%, если же данный показатель ниже, то речь идет о патологии «астенозооспермия».

Важно знать, что морфология по Крюгеру сперматозоидов является анализом, при помощи которого можно обнаружить возможные патологии и устранить их вовремя.

Сперматозоиды с патологическими формами встречаются в сперме практически каждого мужчины, однако процент их содержания достаточно мал. Поэтому они не влияют на репродуктивность. Опасность представляют формы с отклонениями, которые присутствуют в больших количествах. Они могут быть преградой для здоровых сперматозоидов.

Норма и патологии сперматозоидов

Сперматозоид, как упоминалось ранее, состоит из трех частей: головки, шейки и хвоста. При его оценке морфология по Крюгеру конкретного сперматозоида сравнивается с вариантом нормы.

Сперматозоид с нормальной морфологией имеет овальную головку, в которой четко выражена акросома. Шейка должна быть тонкой и по длине сопоставимой с головкой, располагаться с ней на одной оси. Хвост должен быть слегка извилистым или вовсе ровным. Его длина может в десять раз превышать длину головки.

Если к норме относится идеальный сперматозоид, подходящий под все параметры, то что будет считаться отклонением? Существует несколько групп отклонений:

дефекты головки: маленький или большой размер, неовальная форма (круглая, грушевидная, конусовидная, аморфная и др.), множество вакуолей, уменьшенная или увеличенная акросома, двойная головка.
дефекты шейки: недостаточная или чрезмерная ширина, несимметричное расположение относительно головки, изогнутая или с неровностями.
дефекты хвоста: удвоение, изломы и скручивания, увеличенная или уменьшенная ширина, длина.

Выявленные в ходе определения морфологии по Крюгеру отклонения могут повлиять на передачу генетического материала яйцеклетке. Так как он хранится в головке сперматозоида, то значительное внимание при изучении отводится именно этой части.

Зная причины, можно разрешить проблему

Как показывают многочисленные наблюдения специалистов, отрицательная спермограмма не является приговором. Ведь среди причин, вызывающих отклонения, специалисты выделяют следующие: прием некоторых препаратов, работа на вредном производстве, стрессы. Вылечить бесплодие, если оно вызвано такими отклонениями, возможно.

В качестве лечения мужчине назначается терапевтический комплекс мероприятий. Однако прежде чем приступить к его реализации, важно исключить все вредные влияния и после этого повторно сдать анализ.

Если повторное исследование также покажет отрицательный результат, не стоит отчаиваться. Ведь при помощи морфологии по Крюгеру удалось выявить причину бесплодия. Современная медицина обладает методами борьбы с бесплодием. Существует метод ИКСИ, при его использовании возможно зачать ребенка при наличии даже одного идеального сперматозоида. Он будет обнаружен и помещен в яйцеклетку. Методика является эффективной и активно используется в клинике «Центр ЭКО» Смоленска.

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Морфология сперматозоидов — это размер и форма отдельных сперматозоидов. Это один из, но ни в коем случае не единственный фактор, способствующий мужской фертильности.

Не все сперматозоиды одинаковы. Аномалии размера и формы сперматозоидов могут возникать в голове, средней части или хвосте.

В некоторых случаях эти мутации или изменения не влияют на общую функциональность сперматозоидов. В других ситуациях сперматозоиды могут не двигаться должным образом или достаточно быстро, чтобы достичь, проколоть или проникнуть в оболочку яйцеклетки.

Врачи обычно оценивают морфологию сперматозоидов во время общего анализа спермы или теста на фертильность. Сам по себе аномальный или низкий показатель морфологии сперматозоидов обычно не является признаком бесплодия.

Тесты на морфологию сперматозоидов исследуют образцы спермы под микроскопом и вычисляют процентное содержание сперматозоидов нормальной формы (NF) в общем образце.

Требования к сперматозоидам нормальной формы включают:

головка овальной формы с гладким краем
головка размером между 2.Ширина от 5 до 3,5 микрометров (мкм) и длина от 5 до 6 мкм
кончик акросомы (мембрана с ферментами, способными проникать через мембрану яйцеклетки), покрывающий от 40 до 70 процентов головки сперматозоида
головка без больших вакуолей (органеллы, заполненные жидкостью) и имеют не более двух небольших вакуолей, которые занимают менее 20 процентов всей головки.
Средняя часть сперматозоида (сегмент между головкой и хвостом) должна быть примерно такой же длины, что и головка, но намного более тонкий
развернутый хвост длиной 45 мкм, который должен быть тоньше головки и средней части сперматозоида
без дефектов головки или хвоста

Лаборанты обычно проводят тесты на морфологию сперматозоидов, помещая небольшую часть спермы на стакан слайд, давая ему высохнуть на воздухе, а затем окрашивая его красителем, который облегчает просмотр отдельных сперматозоидов под микроскопом.

Технические специалисты обычно вычисляют процент NF-сперматозоидов из 200 или более сперматозоидов в одном сегменте образца.

Тесты на морфологию сперматозоидов также можно оценить с помощью технологии анализа изображений, такой как компьютерная морфометрическая оценка сперматозоидов (CASA).

По данным Всемирной организации здравоохранения, компьютерные тесты более точны и надежны, чем ручные тесты, из-за отсутствия риска человеческой ошибки.

Одного раунда тестирования недостаточно для полной оценки спермы или качества спермы.

Существует высокий уровень различий между разными людьми, а также между выборками от одного и того же человека. Такие факторы, как человеческий фактор, загрязнение, неправильная маркировка и время до обработки, также требуют проведения нескольких тестов.

Обычно требуется три или более тестов, дающих одинаковые или похожие результаты, чтобы подтвердить такие качества, как морфология, жизнеспособность и подвижность.

Поделиться на PinterestВ ходе исследования морфологии сперматозоидов образец спермы будет исследован под микроскопом.

Наличие большого количества аномально сформированных сперматозоидов в образце и низкий показатель NF являются признаками состояния, называемого тератозооспермией.

Точный диапазон может варьироваться, но обычно диапазон морфологии нормальных или здоровых сперматозоидов составляет от 4 до 14 процентов NF. Оценка ниже 4 процентов может означать, что для достижения беременности требуется больше времени, чем обычно.

Результат 0% NF обычно означает, что для зачатия может потребоваться экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО включает в себя сбор образца яйцеклетки и спермы для объединения в чашку Петри в надежде на оплодотворение.

Критерии морфологии сперматозоидов были разработаны менее десяти лет назад, поэтому до сих пор существует много разночтений в том, как проводится тест и как интерпретируются результаты.

Также важно помнить, что сперматозоиды аномального размера или формы обычно все еще несут здоровый генетический материал. Многие фертильные мужчины имеют высокий процент аномальной спермы.

В большинстве исследований, которые обнаружили связь между низкими показателями морфологии сперматозоидов и снижением фертильности, использовались субъекты и условия ЭКО.

Мужчина, у которого NF составляет менее 4 процентов, должен поговорить со своим врачом, чтобы исключить возможность осложнений и дополнительных заболеваний.

Врачи, специализирующиеся на мужском бесплодии, могут помочь определить причину аномальной морфологии и в некоторых случаях порекомендовать курс лечения для улучшения качества спермы.

Поделиться на Pinterest Морфология сперматозоидов — лишь один из факторов, влияющих на мужскую фертильность. Во время анализа спермы также проверяются вязкость, объем и количество сперматозоидов.

Тесты на морфологию сперматозоидов — только один из компонентов общего анализа спермы.

Различные лаборатории, медицинские практики и врачи могут включать разные процессы в свои анализы спермы.

Другие факторы и уровни гормонов, обычно оцениваемые во время анализа спермы, включают:

жизнеспособность или процент живых сперматозоидов
подвижность или общие модели движения и подвижную способность сперматозоидов
концентрация спермы
общая жидкость объем спермы
разжижение, или как быстро сперма разжижается для облегчения перемещения сперматозоидов
общее количество или количество сперматозоидов
толщина (вязкость) спермы
внешний вид спермы
pH спермы
другие инородные клетки в сперме, большая часть часто бактерии
тестостерон
глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
Форма и функция ДНК

Наличие дополнительных клеток тела в сперме, например, эпителиальных клетки (клетки из мужских протоков), иммунные клетки, такие как лейкоциты (лейкоциты) , и макрофаги (иммунные клетки-мусорщики) также могут быть оценены.

Точная роль и влияние морфологии сперматозоидов на фертильность являются спорными. Конкретные требования к тому, что врачи считают нормальной формой спермы, также различаются.

Традиционно, если у мужчины были низкие показатели морфологии сперматозоидов, врачи, скорее всего, использовали бы вспомогательные репродуктивные технологии.

Врачи также считали, что низкие показатели морфологии сперматозоидов также вызывают снижение общего качества спермы и увеличение повреждения сперматозоидов.

Все чаще исследователи обнаруживают, что морфология может не играть такую большую роль в бесплодии, как считалось ранее.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что мужчины с 0-процентным баллом NF могут иметь почти нормальный уровень фертильности. Исследования также показали, что методы ЭКО часто неэффективны у мужчин с НФ ниже 4%.

Многие исследователи и врачи считают, что недавно разработанные тесты ДНК являются лучшим индикатором бесплодия и качества спермы, чем общий анализ спермы.

Некоторые из новейших ДНК-тестов, доступных для оценки качества спермы, включают:

Анализ структуры хроматина сперматозоидов (SCSA)
Анализ комет
туннельный анализ
Тест на фрагментацию ДНК (Reprosource®)

Если используются вспомогательные технологии используются интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, ИКСИ, когда нормальная сперма выделяется из образца спермы и вводится в яйцеклетку, может быть хорошим вариантом для мужчин с низкими показателями морфологии.

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Морфология сперматозоидов относится к размеру и форме отдельных сперматозоидов. Это один из, но ни в коем случае не единственный фактор, способствующий мужской фертильности.

Требования к сперматозоидам нормальной формы включают:

головка овальной формы с гладким краем
головка размером между 2.Ширина от 5 до 3,5 микрометров (мкм) и длина от 5 до 6 мкм
кончик акросомы (мембрана с ферментами, способными проникать через мембрану яйцеклетки), покрывающий от 40 до 70 процентов головки сперматозоида
головка без больших вакуолей (органеллы, заполненные жидкостью) и имеют не более двух небольших вакуолей, которые занимают менее 20 процентов всей головки.
Средняя часть сперматозоида (сегмент между головкой и хвостом) должна быть примерно такой же длины, что и головка, но намного более тонкий
развернутый хвост длиной 45 мкм, который должен быть тоньше головки и средней части сперматозоида
без дефектов головки или хвоста

Одного раунда тестирования недостаточно для полной оценки спермы или качества спермы.

Тесты на морфологию сперматозоидов — только один из компонентов общего анализа спермы.

Различные лаборатории, медицинские практики и врачи могут включать разные процессы в свои анализы спермы.

Другие факторы и уровни гормонов, обычно оцениваемые во время анализа спермы, включают:

жизнеспособность или процент живых сперматозоидов
подвижность или общие модели движения и подвижную способность сперматозоидов
концентрация спермы
общая жидкость объем спермы
разжижение, или как быстро сперма разжижается для облегчения перемещения сперматозоидов
общее количество или количество сперматозоидов
толщина (вязкость) спермы
внешний вид спермы
pH спермы
другие инородные клетки в сперме, большая часть часто бактерии
тестостерон
глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
Форма и функция ДНК

Некоторые из новейших ДНК-тестов, доступных для оценки качества спермы, включают:

Анализ структуры хроматина сперматозоидов (SCSA)
Анализ комет
туннельный анализ
Тест на фрагментацию ДНК (Reprosource®)

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Требования к сперматозоидам нормальной формы включают:

головка овальной формы с гладким краем
головка размером между 2.Ширина от 5 до 3,5 микрометров (мкм) и длина от 5 до 6 мкм
кончик акросомы (мембрана с ферментами, способными проникать через мембрану яйцеклетки), покрывающий от 40 до 70 процентов головки сперматозоида
головка без больших вакуолей (органеллы, заполненные жидкостью) и имеют не более двух небольших вакуолей, которые занимают менее 20 процентов всей головки.
Средняя часть сперматозоида (сегмент между головкой и хвостом) должна быть примерно такой же длины, что и головка, но намного более тонкий
развернутый хвост длиной 45 мкм, который должен быть тоньше головки и средней части сперматозоида
без дефектов головки или хвоста

Одного раунда тестирования недостаточно для полной оценки спермы или качества спермы.

Тесты на морфологию сперматозоидов — только один из компонентов общего анализа спермы.

Различные лаборатории, медицинские практики и врачи могут включать разные процессы в свои анализы спермы.

Другие факторы и уровни гормонов, обычно оцениваемые во время анализа спермы, включают:

жизнеспособность или процент живых сперматозоидов
подвижность или общие модели движения и подвижную способность сперматозоидов
концентрация спермы
общая жидкость объем спермы
разжижение, или как быстро сперма разжижается для облегчения перемещения сперматозоидов
общее количество или количество сперматозоидов
толщина (вязкость) спермы
внешний вид спермы
pH спермы
другие инородные клетки в сперме, большая часть часто бактерии
тестостерон
глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
Форма и функция ДНК

Некоторые из новейших ДНК-тестов, доступных для оценки качества спермы, включают:

Анализ структуры хроматина сперматозоидов (SCSA)
Анализ комет
туннельный анализ
Тест на фрагментацию ДНК (Reprosource®)

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Требования к сперматозоидам нормальной формы включают:

головка овальной формы с гладким краем
головка размером между 2.Ширина от 5 до 3,5 микрометров (мкм) и длина от 5 до 6 мкм
кончик акросомы (мембрана с ферментами, способными проникать через мембрану яйцеклетки), покрывающий от 40 до 70 процентов головки сперматозоида
головка без больших вакуолей (органеллы, заполненные жидкостью) и имеют не более двух небольших вакуолей, которые занимают менее 20 процентов всей головки.
Средняя часть сперматозоида (сегмент между головкой и хвостом) должна быть примерно такой же длины, что и головка, но намного более тонкий
развернутый хвост длиной 45 мкм, который должен быть тоньше головки и средней части сперматозоида
без дефектов головки или хвоста

Одного раунда тестирования недостаточно для полной оценки спермы или качества спермы.

Тесты на морфологию сперматозоидов — только один из компонентов общего анализа спермы.

Различные лаборатории, медицинские практики и врачи могут включать разные процессы в свои анализы спермы.

Другие факторы и уровни гормонов, обычно оцениваемые во время анализа спермы, включают:

жизнеспособность или процент живых сперматозоидов
подвижность или общие модели движения и подвижную способность сперматозоидов
концентрация спермы
общая жидкость объем спермы
разжижение, или как быстро сперма разжижается для облегчения перемещения сперматозоидов
общее количество или количество сперматозоидов
толщина (вязкость) спермы
внешний вид спермы
pH спермы
другие инородные клетки в сперме, большая часть часто бактерии
тестостерон
глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
пролактин
эстрадиол
Форма и функция ДНК

Некоторые из новейших ДНК-тестов, доступных для оценки качества спермы, включают:

Анализ структуры хроматина сперматозоидов (SCSA)
Анализ комет
туннельный анализ
Тест на фрагментацию ДНК (Reprosource®)

Аномальная морфология сперматозоидов: что это означает?

Анализ спермы показал, что у меня ненормальная морфология сперматозоидов. Что это значит?

Ответ от Sevann Helo, M.D.

Морфология сперматозоидов — размер и форма сперматозоидов — это один из факторов, который исследуется в рамках анализа спермы для оценки мужского бесплодия. Результаты морфологии сперматозоидов выражаются в процентах сперматозоидов, которые выглядят нормальными при просмотре спермы под микроскопом.

Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку с длинным хвостом.Аномальные сперматозоиды имеют дефекты головы или хвоста, такие как большая или деформированная голова, изогнутый или двойной хвост. Эти дефекты могут повлиять на способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку. Однако наличие большого процента деформированных сперматозоидов не редкость. Как правило, только от 4% до 10% сперматозоидов в образце спермы являются нормальными, а это означает, что подавляющее большинство сперматозоидов не выглядит идеально под микроскопом.

Морфология сперматозоидов плохо изучена и может быть субъективной. Баллы могут отличаться для одного и того же образца спермы в одной лаборатории с использованием одних и тех же методов подсчета баллов.Большинство экспертов по мужской фертильности согласны с тем, что роль морфологии сперматозоидов в прогнозировании беременности неясна и что это плохой предиктор бесплодия, если только почти 100% сперматозоидов не являются аномальными.

Наряду с морфологией сперматозоидов типичный анализ спермы также оценивает:

Объем спермы
Общее количество сперматозоидов
Концентрация спермы
Живучесть (процент жив)
Механизм (подвижность)

Неправильный анализ спермы не означает, что вы бесплодны.Многие мужчины с низкими показателями анализа спермы все еще могут иметь детей — это может занять больше времени. Если вы и ваш партнер не можете зачать ребенка посредством полового акта, вам могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение.

Мужская мастурбация: влияет ли частота на мужскую фертильность?

12 июня 2020 Показать ссылки

Anawalt BD, et al. Подходят к мужчине с бесплодием. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 13 мая 2020 г.
AskMayoExpert. Мужское бесплодие (взрослое). Клиника Майо; 2019.
Партин А. В. и др., Ред. Мужское бесплодие. В: Урология Кэмпбелла-Уолша-Вейна. 12-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 мая 2020 г.
Gatimel N, et al. Морфология сперматозоидов: оценка, патофизиология, клиническая значимость и современное состояние в 2017 году. Андрология. 2017; DOI: 10.1111 / andr.12389.
Данис РБ и др. Морфология сперматозоидов: история, проблемы и влияние на естественную и вспомогательную фертильность.Текущие отчеты урологии. 2019; DOI: 10.1007 / s11934-019-0911-7.
Helo S (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 мая 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по фертильности и зачатию

Анализ спермы — обзор

Репродуктивные функции у мужчин с ожирением

Ожирение может отрицательно влиять на мужскую репродуктивную функцию посредством различных механизмов, таких как эндокринные, воспалительные, термические, генетические, психологические и сексуальные механизмы [10,41].Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребенка по крайней мере после одного года незащищенного полового акта [42] и может быть следствием изменений на разных этапах репродуктивного процесса.

Различные исследования продемонстрировали строгую положительную связь между ИМТ и бесплодием у мужчин с ожирением с разными OR, показав максимальные отрицательные эффекты для ИМТ> 35 кг / м ² [43,44]. В целом, неконтролируемые исследования, проведенные на мужчинах-партнерах из бесплодных популяций, посещающих андрологические клиники, часто показали увеличение случаев ожирения или увеличение веса у мужчин, принадлежащих к бесплодным группам [45].Заболеваемость ожирением в три раза выше у мужчин с мужским фактором субфертильности [46]. Мужчины с патологическим ожирением чаще ищут детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, что приводит к снижению развития бластоцист и снижению показателей живорождения, связанных с ИМТ отца [47–49].

Параметры спермы

Анализ спермы — это основная оценка в диагностике мужского бесплодия, поскольку снижение количества / концентрации сперматозоидов, подвижности и нормальной морфологии связано со снижением фертильности [50].Примечательно, что вторичный гипогонадизм, наблюдаемый при мужском ожирении, не обязательно может быть связан со значительным ухудшением качества спермы.

Нарушение качества спермы при мужском ожирении все еще вызывает споры. Фактически, два текущих системных обзора, связанных с метаанализами, оценивающими влияние ИМТ на параметры спермы, приводят к противоречивым результатам, основанным на различных проанализированных исследованиях. Фактически, хотя изначально не было обнаружено связи между изменениями ИМТ и любыми рассматриваемыми параметрами спермы (подвижность, жизнеспособность, количество сперматозоидов, объем), на основе 31 исследования, принятого во внимание более старым метаанализом [51], следующий обновленный обзор Включая 21 исследование, выявлено положительное и значительное OR 2.04 [1.59–2.62] развития олигозооспермии и астенозооспермии у мужчин с патологическим ожирением [52]. Однако, по сравнению с предыдущим, в более позднем обзоре несколько статей ( n = 19) были исключены из метаанализа из-за невозможности анализа данных, что, вероятно, внесло большой систематический вклад в анализ. Недавно мы сообщили об исследованиях 222 мужчин, обращающихся за медицинской помощью по поводу бесплодия у пар. После поправки на возраст и уровни тестостерона более высокий ИМТ был значительно связан с более высоким объемом простаты и несколькими характеристиками CDU простаты, включая макрокальцификации, неоднородность, более высокую пиковую систолическую скорость артериальной крови (последняя также скорректирована с учетом артериального давления), но не с отклонениями яички, придатки яичка и семенные пузырьки.Кроме того, более высокий ИМТ и класс ИМТ были значительно связаны с более высоким уровнем семенного IL-8 (sIL8), надежного суррогатного маркера воспалительных заболеваний простаты, даже после поправки на возраст. И наоборот, никаких ассоциаций между ИМТ, клиническими симптомами простатита или параметрами спермы не наблюдалось [53]. В дальнейшем исследовании мужчин из бесплодных пар присутствие MetS было положительно связано с увеличением простаты, биохимическими (sIL8) и ультразвуковыми признаками воспаления простаты, но не с симптомами, связанными с простатой, что позволяет предположить, что MetS является триггером для субклиническая форма доброкачественной гиперплазии предстательной железы с ранним началом [54].Напротив, в другой популяционной проспективной когорте из 501 пары, пытающейся зачать ребенка (исследование LIFE), более высокая талия и, в меньшей степени, ИМТ были связаны с нарушением количества сперматозоидов [55]. Было высказано предположение, что уменьшение объема сперматозоидов, вероятно, из-за изменений в семенных пузырьках и простате при ожирении, может быть причиной наблюдаемого уменьшения общего количества сперматозоидов [55]. Хотя никакой связи между ИМТ или окружностью талии с параметрами спермы обнаружено не было, худшее качество спермы было подтверждено в недавнем исследовании, сравнивающем параметры спермы 23 человек с патологическим ожирением (среднее ± SD ИМТ = 44.3 ± 5,9 кг / м ²) и 25 худых (ИМТ = 24,2 ± 3,0 кг / м ²) того же возраста [56]. Различия в методах оценки спермы между различными проанализированными исследованиями, а также значительные различия в когортах субъектов могут оправдать эти противоречивые результаты. В частности, оценка морфологии сперматозоидов за последние 15 лет осложнялась из-за различий в контрольных популяциях [42].

Функциональный анализ спермы

Обычный анализ параметров спермы, оцененных с помощью анализа спермы, недостаточен для прогнозирования потенциала оплодотворения сперматозоидами.Фактически, функциональная способность сперматозоидов претерпевать основные процессы, необходимые для оплодотворения, такие как акросомная реакция (AR) или связывание блестящей оболочки (ZP), не может быть предсказана на основе рутинного анализа спермы [57]. Фрагментация ДНК сперматозоидов — еще один параметр, влияющий на развитие эмбриона после оплодотворения.

Было продемонстрировано, что на способность сперматозоидов связывать ZP не влияет ожирение [58]. Напротив, АР в ответ на физиологический стимул прогестерона [59–61], который является прогностическим параметром для исхода оплодотворения при оплодотворении in vitro (ЭКО) [60,61], значительно снижается у мужчин с патологическим ожирением [56].Примечательно, что спонтанная АР возникает на более высоких уровнях в сперматозоидах мужчин с болезненным ожирением по сравнению с худыми мужчинами, вероятно, способствуя нарушению способности сперматозоидов к оплодотворению, поскольку АР должна возникать в точное время, когда сперматозоиды достигают ооцита, а не раньше [56].

Исследования, оценивающие корреляцию между ожирением и фрагментацией ДНК в сперматозоидах мужчин с ожирением, осложняются различными методами, используемыми для оценки целостности хроматина (мечение на концах уридина или туннельный анализ, анализ структуры хроматина сперматозоидов или SCSA и комета) и использование проточной цитометрии или микроскопического анализа.Несмотря на такую вариативность методов оценки индекса фрагментации ДНК (DFI), почти во всех исследованиях сообщалось о его значительном увеличении у пациентов с ожирением и избыточным весом по сравнению с худыми субъектами, посещающими центры по лечению бесплодия [62–65], что указывает на связь между ожирением и повреждением ДНК сперматозоидов. структура, которая в конечном итоге может помешать потенциалу фертильности. Однако значимая корреляция между BMI и DFI не была обнаружена во всех исследованиях [55].

Сексуальное качество жизни и эректильная функция

Эректильная дисфункция (ED) и психологический стресс, влияющий на репродуктивную функцию у мужчин с ожирением, были тщательно исследованы [9,10,66–72].Исследования усложняются различными используемыми определениями, разными конечными точками и разнообразием методов оценки, из которых только некоторые были более тщательно разработаны и валидированы, например, Краткий перечень сексуальных функций (BSFI) [73], Эрекция Шкала качества (EQS) [74], FSFI [75,76], стандартная и сокращенная версии Международного индекса эректильной функции (IIEF) (IIEF-5; SHIM) [77–79] и структурированное интервью по эректильной дисфункции (SIEDY) [80–84]. Несмотря на эту неоднородность, в большинстве этих исследований сообщалось о более высокой частоте возникновения ЭД у мужчин с ожирением, чем у здоровых худощавых мужчин.Индексы неудовлетворенности сексуальным качеством жизни коррелировали с ИМТ и весом в Европейском исследовании мужского старения — популяционном обследовании, в котором приняли участие более 3400 мужчин в возрасте 40–80 лет [72]. У мужчин, сообщающих о симптомах ЭД, избыточный вес и ожирение встречаются у 79% пациентов [85]. Более того, ЭД при ожирении связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, что было продемонстрировано последовательной серией 1687 пациентов, посещающих андрологические клиники по поводу ЭД [9]. Обзор популяционных и непопуляционных исследований ожирения и сексуального функционирования см. В [10] и [86].

Морфология сперматозоидов — Руководство по мужскому бесплодию

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИИ

Роль морфологии сперматозоидов и ее влияние на мужскую фертильность делятся на 2 основные проблемы:

# 1) Влияние на способность к зачатию и поддерживать здоровую беременность

# 2) Обеспокоенность по поводу повышенного риска генетических аномалий или проблем со здоровьем для последующего потомства

[Примечание: рекомендации, содержащиеся в этом разделе (и на всем веб-сайте), представляют собой наилучшие общие выводы, сделанные на основе оценки научных данных. литература в целом.Можно найти исследования практически по любой теме мужского бесплодия, которые противоречат выводам / рекомендациям этого веб-сайта. Это особенно верно в отношении спорных тем, таких как морфология сперматозоидов, из-за широкого диапазона различных критериев, которые использовались на протяжении многих лет, а также большой межлабораторной вариабельности в последовательности чтения слайдов. Следующие ниже рекомендации сделаны на основе наилучших доступных данных, полученных в результате метаанализов этих исследований в целом.]

ПРОБЛЕМА ГЕНЕТИЧЕСКИХ И / ИЛИ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ ДЕТЕЙ

Многие пары смотрят на результаты своих анализов спермы увидеть «98% дефектов головы» и впасть в панику.Если ДНК сперматозоидов хранится в головке сперматозоидов, и подавляющее большинство этих головок сперматозоидов являются ненормальными, имеет ли использование этих сперматозоидов больше шансов передать потенциальные генетические проблемы будущим детям? К счастью, ответ на этот вопрос оказывается «Нет».

АНЕУПЛОИДИЯ СПЕРМЫ

Анеуплоидия сперматозоидов — это термин, который описывает аномальные уровни хромосомных аномалий в сперме и может быть оценен с помощью специальных тестов, таких как FISH (флуоресцентная гибридизация in situ).Проблема заключается в том, что если яйцеклетка оплодотворяется генетически ненормальными сперматозоидами, то полученный в результате эмбрион (и последующий ребенок) также может иметь генетические аномалии. Обзорная статья о морфологии в журнале Andrology за 2017 год [Н. Гатимель. Andrology 2017] обнаружил, что большинство исследований показали несколько повышенный уровень анеуплоидии сперматозоидов у мужчин с тератоспермией, но этот показатель существенно не отличался от показателей мужчин с низким количеством и подвижностью сперматозоидов. Другими словами, плохие параметры спермы любого типа были связаны с умеренно повышенным уровнем анеуплоидии сперматозоидов, но эта аномальная морфология не представляла более высокий фактор риска, чем другие параметры.Кроме того, эти повышенные показатели анеуплоидии наблюдались только в эякулированной сперме, но, по-видимому, не сохранялись после оплодотворения яйцеклетки. Известно, что неоплодотворенная яйцеклетка имеет очень эффективные механизмы скрининга для отсеивания дефектных сперматозоидов и, предпочтительно, пропускания нормальных сперматозоидов через внешние слои для запуска процесса оплодотворения. Другой метаанализ исследований не обнаружил связи между морфологией сперматозоидов и частотой хромосомных аномалий сперматозоидов. [Sun F. ReprodBiolEndocrinol 2006] В дополнение к этим открытиям, природа кажется очень эффективной в идентификации эмбрионов, которые действительно имеют генетические аномалии, и не позволяют им развиваться (т.е. приводящий к самопроизвольному раннему выкидышу). Конечно, эти механизмы не эффективны на 100 процентов, но частота проблем со здоровьем и врожденных дефектов не кажется выше у детей мужчин с более низкими показателями морфологии, независимо от того, была ли беременность установлена естественным половым актом, оплодотворением или стандартным ЭКО. Существует некоторая обеспокоенность по поводу того, существует ли повышенный риск врожденных дефектов при использовании ИКСИ, поскольку этот метод обходит некоторые естественные механизмы проверки яйцеклетки.Однако эффективность природы в удалении генетически дефектных эмбрионов снова помогает гарантировать, что подавляющее большинство детей с ИКСИ родятся совершенно здоровыми и нормальными. Кроме того, при использовании ИКСИ лаборатория обычно может тщательно отбирать для использования отдельные сперматозоиды, которые имеют совершенно нормальную форму. Поэтому обычно считается, что повышенный уровень дефектов морфологии сперматозоидов не считается значительным фактором риска для рождения последующих детей с генетическими аномалиями, врожденными дефектами или другими проблемами со здоровьем.Из этого общего правила существует лишь несколько редких исключений, например, у мужчин с глобозооспермией (см. Ниже), двойной головкой и множеством хвостов — некоторые из них будут рассмотрены более подробно ниже. [Sun F. ReprodBiolEndocrinol 2006]. Более высокие показатели анеуплоидии сперматозоидов были обнаружены в этих относительно редких сперматозоидах с очень ненормальной формой, и они не должны использоваться с ЭКО / ИКСИ.

РЕДКИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛОГИИ СПЕРМЫ

Глобозооспермия

Существует редкий тип тератоспермии, называемый глобозооспермией, при котором сперматозоиды имеют маленькие круглые головки, у которых отсутствует акросомная крышка для проникновения в яйцеклетку (которая необходима для проникновения через яйцеклетку).Хорошая лаборатория по изучению фертильности обычно указывает в отчете об анализе спермы, если у всех сперматозоидов отсутствует акросомный колпачок. Если поражены все сперматозоиды, это называется синдромом тотальной глобозооспермии. Причина этого синдрома неизвестна, но считается, что у некоторых мужчин есть генетические факторы. Частота наступления беременности у пациенток с глобозооспермией обычно довольно низкая, даже при использовании ЭКО / ИКСИ. Было обнаружено, что специализированные лабораторные методы ЭКО, такие как вспомогательная активация ооцитов (АОА), потенциально могут улучшить показатели оплодотворения в некоторых из этих случаев.

Микроцефальные сперматозоиды

Микроцефальные сперматозоиды имеют размер головки <2,5 микрограмма в ширину и <3,5 микрограмма в длину. В этих сперматозоидах часто встречаются акросомные аномалии. Микроцефальные сперматозоиды связаны с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов и, как правило, имеют низкие показатели оплодотворения и наступления беременности, даже при использовании ИКСИ.

Сперма со стержневой головкой

Сперматозоиды со стержневой головкой имеют хвосты, но не имеют головки. Причина этого неизвестна.При использовании ИКСИ может произойти оплодотворение яйцеклетки, но не прогрессирование эмбриона (т. Е. Жизнеспособная беременность не может быть установлена с использованием этих сперматозоидов).

Макроцефальные сперматозоиды

Макроцефальные сперматозоиды имеют большие неправильные головки и часто множественные хвосты (в среднем 3,6 хвоста на головку). Если поражены все сперматозоиды, это называется синдромом макроцефальных сперматозоидов. Макроцефальные сперматозоиды обычно имеют высокий уровень анеуплоидии сперматозоидов. У некоторых мужчин были выявлены генетические причины, а также использование сульфасалазина при воспалительных заболеваниях кишечника.Использование этих сперматозоидов для ИКСИ противопоказано из-за опасности передачи генетических аномалий потомству.

ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИИ ПОВОДНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РОДОВОДНОСТИ

Высказывались опасения по поводу того, насколько повышенный уровень морфологических аномалий сперматозоидов может снизить шансы пары на зачатие. Были предложены различные гипотезы относительно того, как морфология сперматозоидов может потенциально влиять на фертильность, включая нарушение прохождения сперматозоидов через цервикальную слизь, а также снижение связывания с пеллюцидной оболочкой яйца во время оплодотворения яйцеклетки.Однако эти данные противоречивы, и точный механизм морфологических дефектов, ведущих к снижению фертильности, неизвестен. Доступны более конкретные (хотя все еще противоречивые) данные о степени, в которой морфология играет роль в результатах фертильности, на основе различных вариантов лечения бесплодия, используемых парами.

Естественный половой акт

Использование строгих критериев первоначально оценивалось во взаимосвязи с результатами ЭКО. [Крюгер Т.Ф. Урология 1987].Большинство исследований результатов строгой морфологии связано с его использованием для прогнозирования успешности ВМИ и ЭКО. Однако исследование, проведенное в 2015 году с участием 1177 пар, пытающихся зачать ребенка естественным путем, не показало никакой связи между морфологией сперматозоидов и шансами на зачатие. [Hamilton JAM. HumReprod 2015]. Обзор литературы, проведенный в 2016 году, «предполагает, что пациентам с аномальной морфологией сперматозоидов не следует препятствовать попыткам естественного зачатия до проведения вспомогательной репродукции. [Шабтайе С.А.CurrUrolRep 2016] Обычно считается, что количество и подвижность сперматозоидов имеют гораздо большее влияние на показатели успешности естественного полового акта, и на установление здоровой беременности не обязательно негативно влияет даже при очень низких (<1% нормальных) строгих морфологиях.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Как и при естественном половом акте, количество и подвижность сперматозоидов обычно считаются гораздо более важными параметрами для успеха, чем морфология сперматозоидов. В прошлом многие специалисты по фертильности считали, что если морфология сперматозоидов уменьшилась, то показатели успешности ВМИ были низкими, и парам следует подумать о переходе на ЭКО.Эта точка зрения, похоже, была подтверждена ранними исследованиями по этой теме, такими как метаанализ 2001 года, в котором рассматривались 9 исследований по этой теме. [Ван Ваарт Дж. HumReprodUpdate 2001]. В этом обзоре 6 из 9 исследований показали негативное влияние низкой морфологии сперматозоидов на результаты ВМИ. Однако в большинстве этих исследований морфология не рассматривалась как фактор сама по себе, а скорее было установлено, что она коррелировала только при наличии других факторов, таких как низкое общее количество подвижных сперматозоидов. [Локвуд GM. Андрология 2015].Однако более поздние исследования по этой теме показали, что морфология, по-видимому, не влияет на результаты ВМИ, если количество и подвижность сперматозоидов хорошие. Примером может служить исследование 2015 года, в котором изучались 856 циклов ВМИ у 408 пар, где частота беременностей за цикл составляла 15,7% для мужчин со строгой морфологией 4% или меньше по сравнению с 13,9%, когда морфология была 5% или выше. [Devereau NE. FertSteril 2014]. Даже для пациентов с очень низкой морфологией (0–1%) частота наступления беременности за цикл составила 21,4%. Аналогичные результаты были получены в ходе исследования 984 циклов ВМИ у 501 пары, проведенного в 2019 году, при котором частота клинической беременности на цикл составила 12.3% у мужчин с морфологией менее 4% по сравнению с 13,0% у мужчин с морфологией 4% и выше. [Патель П. Юрол 2019]. В этом исследовании также не было отмечено изменений в частоте живорождений и выкидышей у мужчин с более низкой морфологией. Метаанализ 20 исследований по этой теме в 2018 году оценил 41108 циклов ВМИ и не выявил существенной разницы в частоте наступления беременности при строгой морфологии <4% (12,1%) по сравнению с 4% или выше (14,2%). [Кон Т.П. Юрол 2018]. В этом же обзоре также не было отмечено различий в частоте беременностей ВМИ с очень низкой строгой морфологией 0% (13.9%) по сравнению с мужчинами со строгой морфологией 1% и выше (14,3%).

Становится все более очевидным, что морфология сперматозоидов, похоже, не коррелирует с результатами ВМИ, и данные показывают, что низкая морфология не должна значительно снижать шансы на успех в парах с хорошим общим количеством подвижных сперматозоидов.

Стандартное ЭКО по сравнению с ЭКО / ИКСИ

Первоначальные исследования строгой морфологии Крюгера были выполнены с целью изучения влияния стандартного ЭКО на исходы.В то время нормальная строгая морфология была определена как ≥ 14%. Пары, перенесшие стандартное ЭКО, показали более высокий уровень оплодотворения с морфологией 14% или выше (88,3%) по сравнению с мужчинами с морфологией менее 14% (49,4%). [Крюгер Т.Ф. Урология 1987]. Частота наступления беременности на эмбрион также была выше у мужчин с морфологией 14% или выше (51,5%) по сравнению с морфологией менее 14% (18,5%)

Однако с того времени появились противоречивые данные о влиянии строгие морфологические исходы по результатам стандартного ЭКО.Обзор 10 исследований, проведенных в 1998 г., показал, что частота наступления беременности на цикл выше у мужчин со строгой морфологией> 4% (26,0%) по сравнению с <4% (15,2%) при стандартном ЭКО. [Кутзи К. HumReprodUpdate 1998]. Вскоре после этого несколько других исследований подтвердили эти выводы о том, что снижение строгой морфологии, по-видимому, оказывает негативное влияние на стандартные результаты ЭКО. [Марнет Б. Интджандрол 2000] [Гуналп С. Хамрепрод 2001] [Менквельд Р. Хамрепрод 2001]. Тем не менее, в метаанализе 2011 года были рассмотрены 4 исследования, которые, по их мнению, соответствовали адекватным критериям оценки, и результаты показали, что на стандартные исходы ЭКО не повлияла низкая морфология сперматозоидов.[Хоталинг JM. FertSteril 2011]

Что касается ЭКО / ИКСИ, данные кажутся довольно ясными, что морфология сперматозоидов не оказывает отрицательного влияния на результаты.

Оценка морфологии сперматозоидов (по Крюгеру)

Два типа анализов морфологии сперматозоидов

Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?

Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования

Морфология по Крюгеру: норма

Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала неутешительные результаты?

Строгая оценка морфологии сперматозоидов — FGLab

нормы и отклонения в спермограмме

Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?

Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?

Отклонения в спермограмме

Причины плохой морфологии спермограммы

Как улучшить спермограмму?

Морфология по Крюгеру

Строение сперматозоидов

Патологии спермы

Разновидности спермограммы

Спермограмма с морфологией по Крюгеру и MAR-тест

Зачем необходим исследования спермы?

Показания к спермограмме и MAR-тесту

Подготовка к спермограмме и MAR-тесту

Как проводится спермограмма и MAR-тест

Как сдать спермограмму и МАR-тест

Морфология сперматозоидов по Крюгеру при мужском бесплодии. Отклонения от нормы

Когда назначается морфология по Крюгеру

Морфология по Крюгеру. Отклонения от нормы

Методика морфологии по Крюгеру

Лечение мужского бесплодия

Постановка диагноза «мужское бесплодие»

Методы улучшения качества спермы

Норма и патологии сперматозоидов. Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Установление морфологии сперматозоидов

Как подготовиться к исследованию по Крюгеру

Как расшифровать анализ морфологии по Крюгеру

Норма и патологии сперматозоидов

Зная причины, можно разрешить проблему

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Морфология сперматозоидов: тесты и результаты

Аномальная морфология сперматозоидов: что это означает?

Анализ спермы показал, что у меня ненормальная морфология сперматозоидов. Что это значит?

Продукция и услуги

Анализ спермы — обзор

Репродуктивные функции у мужчин с ожирением

Параметры спермы

Функциональный анализ спермы

Сексуальное качество жизни и эректильная функция

Морфология сперматозоидов — Руководство по мужскому бесплодию

ПРОБЛЕМА ГЕНЕТИЧЕСКИХ И / ИЛИ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ ДЕТЕЙ

ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИИ ПОВОДНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РОДОВОДНОСТИ

Написать ответ Отменить ответ