Нетипичная ветрянка у детей: Ветряная оспа у детей — причины, виды, симптомы, диагностика и последствия

Содержание

Ветрянка (Ветряная оспа):Классификация ветряной оспы по характеру сыпи,Причины,Симптомы

Классификация ветряной оспы по характеру сыпи

  • Типичная;
  • Атипичная:
    • пустулезная;
    • рудиментарная;
    • буллезная;
    • гангренозная;
    • генерализованная;
    • геморрагическая.

Причины

Вирус ветряной оспы поражает исключительно человеческие клетки, поэтому единственным переносчиком вируса может быть только человек. У этого вирусного заболевания есть свои особенности. В частности, в его вирусе присутствует ДНК, он обладает чувствительностью на воздействие ультрафиолетового облучения, а также ему легко выживать в тех условиях, когда температура среду, в которой он находится, достаточно низкая. Поэтому многоразовые процессы оттаивания и заморозки никоим образом на него не влияют. 

Вирус имеет воздушно-капельный путь передачи, то есть распространяется от больного в то время, когда он разговаривает, кашляет, чихает, целуется и т. п. Больные ветряной оспой способны заражать других людей примерно за 20-24 часа до момента появления сыпи и до 5-го дня, когда было зафиксировано последнее высыпание. Вирус ветряной оспы быстро гибнет во внешней среде – под действием солнечного света и ультрафиолетового облучения. На открытом воздухе вирус живет около 10 минут.

Как долго ветрянка остается заразной

Количество дней, которое можно заразиться ветрянкой – влияет не только степень заражённости самого разносчика инфекции, но и иммунитет потенциально заражаемых, при слабом иммунитете можно подцепить уже почти отсутствующие частицы остатков инфекции, при сильном иммунитете – возможно, перебороть небольшое нападение вируса. Так же, при высокой степени защиты иммунитетом у болеющего, заболевание оставит его скорее, а так же период распространения – уменьшится в разы.

В среднестатистических показателях и по результатам лабораторных исследований, постановлено, что в среднем ветрянка остаётся заразной около 10-12 суток, с того дня как вирус попадает в организм.

Однако следует помнить, что меры безопасности связанные с защитой от инфекции – никогда не бывают лишними. Инкубационный период по данным научной медицины – составляет от 10 до 21 суток, со дня инфицирования, заразной ветряная оспа остаётся спустя около 5 дней, после возникновения самой последней язвы и покрытия её коркой.

Заразность ветряной оспы – превышает многие других инфекционных заболеваний. При этом заразиться можно только при очень плотном контакте, воздушно капельным путём, нельзя допускать, что бы больной кашлял или чихал в присутствии человека, который ещё не болел ветряной оспой.

Симптомы

Ветряная оспа протекает в 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпания и период образования корочек.

Инкубационный период ветрянки длится: от 13 до 17 дней для больных в возрасте до 30 лет, и от 11 до 21 дня – от 30 лет.

Сам инкубационный период, может иметь разную степень продолжительности, в зависимости от подготовленности организма к борьбе с инфекцией, того или иного организма. Время и острота заболевания, а так же период заразности – тоже отличается. 

Продромальный период наступает примерно за сутки до высыпания: появляются лихорадка, боли в поясничном отделе, головные боли. У детей продромальный период чаще всего отсутствует, и заболевание выражается появлением сыпи.

Как начинается ветрянка и каковы ее первые признаки?

Высыпания у большинства детей протекают без каких-либо нарушений общего состояния, проявления лихорадки совпадают с появлением сыпи, так как высыпания появляются волнообразно, в несколько этапов. У взрослых высыпания чаще бывают массивными, одновременно повышается температура, появляется сильный зуд.

Изначально сыпь появляется в виде мелких пятен, которые буквально через несколько часов преобразуются в пузырек (везикулу) с покраснением вокруг. По прошествии двух-трех дней везикула лопается и подсыхает, и постепенно покрывается плотной корочкой.

Учитывая то, что высыпания появляются с промежутками в один-два дня, на коже можно наблюдать одновременно сыпь в разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка).

Существуют различные формы этого заболевания. Ветряная оспа по форме может быть типичной и нетипичной. Типичная форма ветряной оспы также делится на несколько видов, таких, как легкий, среднетяжелый и тяжелый вид протекания болезни.

Когда человек болен легкой формой ветрянки, в целом он чувствует себя не так уж и плохо. Температура его тела не превышает отметки в 38°. На кожном покрове наблюдается сравнительно небольшое количество сыпи, а совсем маленькое количество сыпи присутствует на слизистых оболочках. Высыпания возникают всего лишь от 2 до 4 дней.

Если же у больного среднетяжелая форма этого инфекционного заболевания, то у него в организме присутствует небольшая интоксикация. Начало ветрянки характеризуется также повышенной температурой, но высыпаний на теле при этом гораздо больше, чем в первом случае. Возникают они в течение более длительного периода времени, от 4 до 5 дней примерно. Кроме того, сыпь зудит. Когда пузырьки на коже начинает высыхать, общее состояние больного становится более удовлетворительным, а температура его тела также приходит в норму.

В том случае, если у больного тяжелая форма ветрянки, сыпь присутствует в обильном количестве, и не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках глаз, рта, носа и половых органов. Высыпания будут появляться на теле больного в течение недели, а то и больше. Температура будет достаточно высокой. Самочувствие больного будет настолько плохим, что у него могут наблюдаться такие негативные реакции организма, как рвота, проблемы со сном и отсутствие аппетита.

Нетипичные формы такого инфекционного заболевания, как ветряная оспа, могут быть нескольких видов. Это рудиментарные формы, а также формы с нестандартными симптомами и осложнениями.

Чаще всего рудиментарная форма ветрянки бывает у детей, когда им всего несколько месяцев от роду. Она характеризуется тем, что у них появляется на коже незначительная по своему объему сыпь. При этом ветрянка в такой форме практически никоим образом не влияет на ухудшение самочувствия ребенка. Температура может не становиться выше уровня нормальной.

Формы заболевания с тяжелыми симптомами, то есть аггравированными, наблюдаются довольно-таки не часто. Обычно им подвержены те дети, которые являются ослабленными и имеют измененный иммунитет. Например, это могут быть дети, которые больны лейкозом, или которых на протяжении долгого периода времени лечили при помощи стероидных гормонов. Закончиться такая ветряная оспа может летально.

Другая форма нетипичной ветрянки – генерализированная. Ей сопутствует лихорадка и повышенная степень интоксикации, большое количество сыпи, которая находится не только на коже и слизистых оболочках, но и на внутренних органах.

При наличии у больного геморрагической формы начинаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, часты случаи носовых кровотечений, а также кровоизлияний во внутренние органы.

Гангренозная форма означает наличие такого симптома, как появление сухой гангрены одновременно с появлением высыпаний, после отпадания которой остается глубокая язва.

Диагностика

Диагностика ветрянки чаще всего не представляет никаких затруднений. Диагноз устанавливается доктором терапевтом или педиатром (для детей) на основании клинических проявлений и анализов, учитывая при этом эпидемиологию. 

Лечение ветрянки

В течение всего лихорадочного периода обязательно соблюдение постельного режима. При лечении ветряной оспы назначаются жаропонижающие препараты, детоксикационную терапию, если присутствует кожный зуд – показан прием антигистаминных препаратов.

Места поражения ветряной оспой обрабатываются дезинфицирующим раствором. Если появились гнойники – назначаются антибиотики. Для того чтобы ускорить отпадение корочек показано ультрафиолетовое облучение.

Специфическим методом профилактики ветряной оспы является вакцинация, которая обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию на долгие годы.

Актуальные данные о наличии медикаментов и цены на препараты в аптеках Украины можно узнать на нашем сервисе.

Как выглядит ветрянка у детей при выздоровлении

Когда наступает время выздоровления, сыпь начинает покрываться корочкой и отпадать без чьей либо помощи. Данная ситуация говорит о правильном лечении, обычно после отпадания корочек на теле не остается ни следа болезни.

Лечение ветрянки обычно проходит амбулаторно. Следует следить, чтобы ребенок не расчесывал пятнышки, пытаться всячески его от этого отвлечь, маленьким детям на руки можно надеть специальные мягкие перчатки. Если сыпь начинает гноиться, что обычно происходит при расчёсывании, то врачом выписывается антибиотики. Обязательно следует предоставить ребенку покой и постельный режим. Во время болезни малыша нельзя мыть, так как это может усложнить протекание болезни, постельное белье нужно как можно чаще менять. Купание можно проводить лишь в ванне с марганцовкой в течение нескольких минут, также можно принимать душ, но недолгое время. В лечение поможет большое количество жидкости.

Если температура тела ребенка более 38 градусов, следует дать жаропонижающие препараты на основе парацетамола. С помощью антигистаминных средств можно снизить зуд. Для обеззараживания сыпи, пузырьки можно прижечь зеленкой, так же таким способом можно вычислить появившиеся новые пятна.

Осложнения при ветряной оспе

Достаточно редко, примерно в 5% случаев, после ветрянки наблюдаются осложнения. Как правило, тяжело протекает заболевание у взрослых при первичном заражении, у людей с ослабленной иммунной системой, а также у грудных детей. Самым распространенным осложнением являются различные кожные инфекции – они развиваются в том случае, если ранки все же были расчесаны и в них проникли бактерии, и могут быть довольно серьезными и требовать длительного лечения. Может развиться пневмония, переходящий артрит, гепатит и энцефалит. Последний является одним из наиболее опасных вариантов осложнения – воспаление головного мозга, или энцефалит, может вызываться присоединением бактериальной инфекции, либо попаданием вируса в центральную нервную систему. В будущем энцефалит может вызывать параличи, нарушения зрения и чувствительности и некоторые другие неврологические нарушения.

Небольшую опасность имеет ветрянка для беременных женщин – риск развития осложнений довольно мал при заражении до 20 недель, после этого риска для ребенка практически нет. Однако в том случае, если заражение произойдет в последнюю неделю перед родами, существует риск врожденной ветрянки ребенка, которая всегда протекает достаточно тяжело.

Профилактика ветрянки

Профилактика ветрянки, тем не менее, все еще является спорным вопросом в медицине. Некоторые врачи не считают ее необходимой, однако все же лучше быть подготовленными и знать, как защититься от ветрянки.

Единственный способ, помогающий уберечь себя от ветряной оспы, и работающий в 100% — это полная изоляция от источника болезни. Однако это практически невозможно, ведь больной заразен уже в тот момент, когда никаких внешних проявлений заметить не получится; но нужно помнить, что с момента подсыхания корочек риск заражения сводиться к нулю.

В том случае, если в семье имеется больной, необходимо не забывать о том, что болезнь легко передается воздушно-капельным путем, а значит, даже в случае отсутствия прямого контакта можно заразиться. Марлевые маски и респираторы могут снизить риск. Пациент должен находиться в отдельном помещении, все средства гигиены, а также чашки, тарелки и прочая посуда должны быть индивидуальными. Возможно использование кварцевой домашней лампы, но необходимо тщательно следовать инструкции.

Из-за того, что дети младшего школьного возраста переносят заболевание достаточно легко, родители иногда стремятся спровоцировать контакт своего ребенка с больным.

С семидесятых годов прошлого века успешно и весьма эффективно применяется вакцина против ветряной оспы – сейчас основная профилактика ветрянки у детей и взрослых состоит именно в этом. Особенно вакцинация рекомендована беременным женщинам, больным после химиотерапии и людям с ослабленной иммунной системой. Прививку можно также сделать и в первые трое суток после контакта с больным. В том случае, если взрослый человек не помнит, перенес ли он ветрянку, и выяснить это, возможности нет, лучше перестраховаться и также сделать прививку.

Каким бы несерьезным заболеванием не показалась ветряная оспа, профилактика обязательно должна проводиться. Стоит помнить, что основная профилактика ветрянки у взрослых и детей – это поддержание здорового образа жизни. Правильное сбалансированное питание, регулярные занятия спортом и отсутствие вредных привычек помогут поддерживать иммунную систему в порядке, ведь именно она отвечает за то, насколько наш организм восприимчив к вирусам и инфекциям.

Можно ли повторно заболеть ветрянкой?

«Пожизненный иммунитет» после перенесенного заболевания обуславливается тем, что сам вирус Varicella zoster – навсегда остаётся в организме в количестве не достаточном для того что бы вызвать инфекцию, или заразить окружающих людей, но именно его присутствие заставляет организм вырабатывать на постоянной основе антитела, по борьбе с ветряной оспой, именно поэтому, считается, что организм уже однажды болевшего человека – имеет всегда готовые к борьбе антитела, а значит – неприкасаемый для данного вируса. Есть предположение, что именно эти частицы остатков вируса – могут послужить развитию такой инфекции, как опоясывающий лишай (что и принято считать за вторую ветрянку), такое предположение выдвинуто в связи с тем, что в своей основе эти две инфекции имеют один и тот же вирус Varicella zoster и могут быть связаны одна с другой, кроме того, человек, страдающий опоясывающим лишаём может заразить другого человека ветряной оспой, что доказывает близкие родственные связи этих двух инфекционных заболеваний. Опоясывающий лишай, в отличие от непосредственно ветряной оспы – имеет обыкновение появляться много раз, от двух, трёх и более, может даже приобрести хроническую форму, при неправильном лечении и пренебрежении мер безопасности.

Существует мнение, что ветряная оспа – «детское» заболевание, а вот опоясывающий лишай – беда более старшего поколения, однако мнение такое является ошибочным. И то и другое заболевание может настичь совершенно в любом возрасте. Заболевание считается детским, так как это инфекция постоянно гуляет по различным учреждением, предназначенным для детей, а кроме того, перенести ветрянку в детском возрасте даже полезно, так как появляется «пожизненный» иммунитет к данного рода вирусу, в более зрелом же возрасте – несомненно, встречаются случаи заболеваний, однако они переносятся гораздо сложнее и имеют больше последствий для общего состояния организма, а так же его внешнего вида. Конечно, если рассматривать отдельно случаи опоясывающего лишая – чаще болеют старые люди, однако заболевание переносится гораздо тяжелее, чем ветряная оспа, в любом из возрастных периодов.

Нельзя не отметить, что случаи повторного заражения ветряной оспой в том же виде, что и был первоначально – встречаются в медицинской практики. Такие повторные заражения, скорее можно назвать исключениями, чем правилом. Однако, единожды переболевший в детстве человек, всё-таки может подвергнуться заражению повторно. Все симптомы, а так количество дней инкубационного периода и особенности протекания болезни – будут совпадать, однако, в большинстве случаев – инфекция протекает в более лёгкой и ослабленной форме, и не несёт за собой серьёзных последствий, а уж тем более осложнений.

Ветрянка во время беременности

Случаи заболеваемости во время беременности достаточно редки: 0,005-0,007 в процентном соотношении. Оплодотворённые женщины заболевают не чаще и не тяжелее небеременных взрослых людей, однако при осложнении пневмонией (9-22%) смертность может достигать 14-30-42%.

В том случае, если женщина подхватила ветряную оспу, пребывая в состоянии беременности – необходимо з нать о последствиях. Вирус проникает к плоду через плаценту. Насколько это опасно для ребёнка – зависит от срока, на котором настигла болезнь:

Первые недели – высокая вероятность выкидыша. Как раз в эти сроки начинают формироваться все важные органы, и любое заболевание может навредить. Вирус оказывает влияние на развитие коры головного мозга, способно спровоцировать катаракту, а так же есть вероятность развития гипоплазии конечностей. Вероятность недоразвития плода составляет около 2 процентов.

В целом, второй триместр можно охарактеризовать тем, что риск для женщины и плода достаточно высок, однако несколько снижается, относительно первого триместра (1,5 процента) ребёнок может получить врожденный синдромом ветряной оспы.

Если заболевание настигло  в период от тринадцатой до двадцатой недели – возможность получить ребёнка с данным врожденным синдромом ветряной оспы – возрастает до 3-5 процентов. Более подробно о данном синдроме: наблюдаются врожденные дефекты у новорожденного, такие как покрытая рубцами кожа, деформация конечностей, уменьшенная относительно нормы головка, и врожденные дефекты зрения. Не полное развитие несчастных детей, влечет за собой пожизненные последствия, в дальнейшем малыши страдают от судорог, получают задатки всевозможных психических и физических отклонений на разных этапах развития. На втором триместре беременности, по-прежнему не исключается гибели эмбриона в утробе, а так же выкидыша.

После 20 недели ветряная оспа не имеет такого страшного влияния на плод. Тем не менее – необходим контроль над протеканием процесса – специалиста, а именно – врача. Если женщина переболеет ветрянкой в начале третьего триместра, больше вероятности, что ребенок не получит никаких последствий. По истечению около пяти дней с момента инфицирования, организм начинает вырабатывать антитела к вирусным частицам, а так же, сквозь плаценту огораживает ими плод, чем сохраняет безопасное развитие ребенка (так как сам плод не имеет достаточно развитый иммунитет, что бы защитить себя самостоятельно).

Наиболее рисковый период во время плодоношения, для заболевания ветряной оспой – это крайние пять суток до начала родов и первые пару дней после рождения младенца. Так как в этом случае новорожденный подвергается вирусному внедрению, однако не имеет достаточного количества времени для того, что бы получить и защитить себя материнскими Т-лимфоцитами (антителами для борьбы с вирусом). В последнюю неделю перед родами ветрянка становится наиболее опасной для здоровья и сохранности ребенка, так как заболевание получает новорожденный, что представляет собой огромнейший риск.

По статистическим данным, в 30 случаях из ста, ребенок получает неонатальную ветряную оспу, опасную для здоровья новорожденного и даже его жизни, если вовремя не вылечить заболевание. Такая инфекция ведёт за собой смертельный исход. Для беременных женщин заболевших ветряной оспой, кроме опасности для плода, существуют так же не радостные перспективы для неё самой, на фоне ветрянки может образоваться пневмония, достаточно не утешительная статистика, в 15 случаях из ста – заболевание даёт развитие пневмонии, что представляет страшную угрозу для женского организма (вплоть до смертельного исхода до, после, а так же вероятно – во время родов). Не оставляем без внимания риск – родов до срока. Значительная склонность легко получить в таком состоянии пневмонию — выпадает на третий триместр вынашивания плода. Само собой, курильщики имеют больше шансов получить осложнения, относительно не курящих будущих мам.

Лечение ветрянки у беременных женщин

Как только вы заметили первые признаки ветряной оспы – немедленно обратитесь к врачу. Если вы не хотите получить осложнения — не вздумайте позволить себе заниматься самолечением!

причины, симптомы методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Ветряная оспа, или ветрянка — это инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Характеризуется толчкообразным течением с лихорадкой, с появлением на кожных покровах и слизистых оболочках специфической сыпи. Болезнь распространена в организованных детских коллективах. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 6 лет, реже, малыши до года. Но болеть могут люди любого возраста

Причины возникновения

Ветряная оспа очень заразна. Основной источник распространения инфекции — больной человек. Выделение и перенос вируса может происходит такими путями:

  • При кашле.
  • Во время чихания.
  • Трансплацентарным путем (от матери к ребенку — внутриутробно).
  • Током воздуха из одной комнаты в другую.
  • Через вентиляционные системы.

Больной заразен за день до появления высыпаний, весь период наличия сыпи и 5 дней после появления последних везикул. Самую большую опасность представляют больные с легким течением скрытыми формами заболевания. Наибольшее количество заболевших регистрируется в осенне-зимний период.

Симптомы, признаки и виды

Заболевания в зависимости от тяжести течения бывает легкое, среднетяжелое и тяжелое. Выделяют такие периоды болезни:

  • Инкубационный. Длится от 10 до 21 суток.
  • Продромальный. Характерно развитие интоксикационного синдрома, который клинически проявляется повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. Иногда возможно развитие пятнистых высыпаний, которые предшествуют пузырькам. Может длится 1-2 суток.
  • Высыпаний. Период возникает остро, часто с повышением температуры тела. Характерно возникновение пятнисто-везикулезных высыпаний, которые возникают сначала на волосистой части головы, слизистых, туловище. В отличии от натуральной оспы, при ветрянке сыпи на лице меньше всего. Везикула с тонкой стенкой и прозрачным содержимым превращается в корочку в течение 1-2 суток. Высыпания возникают толчкообразно, в течение 2-5 суток. Каждое новое подсыпание сопровождается повышением температуры тела.
  • Период обратного развития. Может занять от одной до двух недель.

Заболевание может протекать в виде атипичных форм.

  • Пустулезная — характерно помутнение содержания везикул, выражены симптомы интоксикации, после сыпи остаются рубчики.
  • Геморрагическая форма — характерно возникновение геморрагического содержимого в пузырьках, кровоизлияний под кожу, слизистые оболочки.
  • Гангренозная — вокруг геморрагических пузырьков образуются очаги некроза, после отпадения корочек образуются язвенные элементы.
  • Генерализованная — характерна для новорожденных, протекает очень тяжело, отмечаются высыпания на внутренних органах.

Ветрянка у взрослых

Течение ветрянки во взрослом возрасте более тяжелое. Выраженные симптомы интоксикации, могут возникать катаральные явления в виде:

  • Насморка
  • Кашля
  • Лихорадка
  • Затруднения дыхания.

Первые высыпания могут появиться на любом участке коже. Возникновение сыпи на лице значительно отсрочено. Несмотря на повышение температуры тела, общее состояние пациентов часто не страдает. В некоторых случаях болезнь может протекать тяжело, с обильным количеством высыпаний, высокой лихорадкой, беспокойством, рвотой, галлюцинациями и бредом. Также характерно значительное увеличение лимфатических узлов.

Ветрянка у детей

Протекает намного легче чем у взрослых, но заразность среди детей очень высокая. В инкубационном периоде редко возникает лихорадка и появляется пятнистая сыпь. В период высыпаний характерно, что везикулезные элементы могут появляться на слизистых оболочках рта, гортани, половых органах. У больных с сильными высыпаниями характерны более выраженные признаки интоксикационного синдрома.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза ветряной оспы зачастую не составляет труда. В первую очередь врач опрашивает больного, собирает жалобы. проводит полноценный осмотр. Дополнительные методы диагностики проводятся по осложненных или нетипичных формах патологии. Может потребоваться использование иммунофлюоресцентного анализа, лабораторного анализа крови, молекулярно-биологического исследования.

Ветрянка при беременности

Патология во время беременности имеет свои негативные последствия. На ранних сроках возможны выкидыши, самопроизвольные аборты. Это достаточно опасное заболевания, которое отрицательно влияет на плод. Повышается риск развития врожденных патологий, уродств. Вероятность развития пороков намного ниже чем при краснухе и составляет не более 1%.

Более тяжелые для ребенка последствия несет заражение женщины ветрянкой за несколько дней до родов и 3-5 дней после них. Повышается риск развития врожденной ветряной оспы, которая может иметь очень тяжелое течение . Так как проявляется бронхопневмонией, поражением внутренних органов.

Ветрянка — лечение

Терапия заболевания с легким течением и без осложнений может протекать в амбулаторных условиях. Если же проводимая терапия малоэффективна или развиваются осложнения, то больного госпитализируют в стационар, бокс. Желательно следовать таким рекомендациям:

  1. В периоде высыпаний соблюдать строгий постельный режим, получать обильное, теплое питье.
  2. Важно тщательно ухаживать за кожными покровами и слизистыми оболочками. Если элементы сыпи чешутся, можно использовать специальные лосьоны снимающие зуд.
  3. При наличии лихорадки, важно использовать жаропонижающие средства.
  4. При присоединении вторичной инфекции используют антибактериальные препараты.
  5. И самое главное проконсультироваться у лечащего доктора.

Осложнения

У детей зачастую заболевание имеет доброкачественное течение. Но в некоторых случаях возможно развитие таких побочных реакций:

  • Поражение кожи. Проявляются в виде абсцессов, флегмон. Сыпь на слизистых может осложниться конъюнктивитом, кератитом.
  • Поражение лимфатической системы. Возбудитель циркулируя в кровеносном русле может попасть в лимфоузлы, с формированием лимфаденита, лимфангита.
  • Нарушение работы дыхательной системы. Возможно формирование пневмонии, которая характеризуется тяжелым течением, может окончится летальным исходом.
  • Патология нервной системы. Возможно развитие энцефалита, судорожного синдрома, поражение черепно-мозговых нервов.
  • Также возможно развитие воспалительных поражений сердца, почек, суставов.

Профилактика заболевания

Основным профилактическим методом является вакцинация. Ее важно проводить:

  • Всем детям в эпидемиологическом очаге.
  • Лицам контактировавших с ветряночными больными.
  • Пациентам из зоны риска (с хроническими заболеваниями, патологией обмена веществ, работникам медицинских учреждений).
  • Не менее важным является изоляция больных в заразный период. При тяжелом или атипичном течении патологии важно обращаться в больницу для изоляции больных в боксы.

Выводы

Ветрянка — это распространенное заболевание чувствительность к которому очень высокая. Характерными признаками болезни являются полиморфные высыпания, которые появляются толчкообразно. У детей болезнь протекает гораздо быстрее и легче чем у взрослых. При тяжелом течении возможно развитие осложнений с вовлечением в инфекционный процесс всех органов. Для профилактики используется вакцинация.

Ветряная оспа (ветрянка)

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу — места с большим скоплением людей.

Заболевание вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа). Ветряная оспа — очень заразное заболевание. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении). С током воздуха ветрянка может распространяться на большие расстояния (до 20 м). Заражение также может произойти от больного опоясывающим лишаем (вызывается той же разновидностью вируса герпеса). Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят.

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.

Инкубационный период ветрянки 7-21 день. В организм человека вирус попадает через слизистые оболочки носа, рта и глотки. Затем вирус разносится по организму лимфой и кровью, проникает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. Мишенями для вируса являются клетки шиповидного слоя кожи и эпителий слизистых оболочек. После первичной инфекции вирус пожизненно пребывает в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, вирус ветряной оспы обладает способностью подавлять иммунную систему — что приводит к нарушению со стороны иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам и нарушению факторов врожденной устойчивости к инфекциям.

Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным т.е. обусловливает невосприимчивость к новому заражению и не обеспечивает удаление вируса из организма. Вирус пожизненно пребывает в спинальных ганглиях, ядрах черепно-мозговых нервов, которые связаны с зонами кожи, наиболее пораженных при первичной инфекции. Повторная активация вируса происходит в условиях ослабленного иммунитета в виде опоясывающего герпеса.

Симптомы ветрянки у детей

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.

Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы.

У детей ветрянка протекает в более простой форме, нежели у взрослых, которые могут страдать в дальнейшем от осложнений.

Крайне редко ветряная оспа может протекать без высыпаний и пузырьков – в таком случае для уточнения диагноза необходима дополнительная консультация специалиста.

Лечение ветрянки

Обычно ветрянка проходит сама собой в течение недели или 10 дней. При этом температура может нормализоваться уже через два-три дня, хотя, в некоторых случаях, она сохраняется на протяжении всего периода болезни.

Лечение ветрянки носит симптоматический характер (т.е. лечатся проявления заболевания: высокая температура, сыпь на коже), поскольку медицина на данном этапе не знает ни способов предотвращения, ни средств лечения этого заболевания. Цель лечения — не допустить нагноения пузырьков. Для этого отлично подойдет зелёнка, можно использовать жидкость Кастеллани, водный раствор фукорцина или марганцовки и т.д. Спиртовые растворы дети переносят очень болезненно.

Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.

Если вашего ребенка беспокоит сильный зуд, скажите об этом врачу: он назначит противоаллергические средства.

При повышении температуры выше 38оС, ознобе, ребенку необходимо дать жаропонижающие средства (парацетомол, ибупрофен).

Заболевшего ветрянкой изолируют дома в течение девяти дней с начала болезни. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день.

Осложнения ветрянки

Осложнения ветрянки встречаются редко и чаще всего связаны с неаккуратной обработкой высыпаний и их нагноением, что впоследствии приводит к образованию рубцов.

Крайне редко у ослабленных детей встречаются тяжелые формы ветрянки с поражением головного мозга, внутренних органов. Подобные формы болезни лечат в больницах, применяя специальные терапевтические методы.

Вакцина и прививка от ветрянки

Вакцина в достаточной степени предохраняет от ветрянки и ее осложнений. Ее рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветрянкой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет. В редких случаях люди, получившие вакцинацию против ветрянки, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать в легкой форме.

В настоящее время в США, Японии и некоторых других странах прививка от ветрянки является обязательной для приема ребенка в детское дошкольное учреждение. Но в России вакцинация детей от ветрянки еще не получила широкого распространения, и это остается выбором родителей.

Стоит отметить, что некоторым люди с ослабленной иммунной системой (в результате болезни или приема лекарств, влияющих на иммунитет) не стоит вакцинироваться, поскольку у них возможно развитие осложнений. Поэтому прежде чем получать вакцину против ветрянки пациенту с ослабленной иммунной системой, следует проконсультироваться с врачом.

Ветрянка у детей

Ветрянка или ветряная оспа на сегодняшний день остается одним из самых распространённых инфекционных заболеваний, поражающих детей в возрасте от шести месяцев до десяти лет.

Ветрянка или ветряная оспа на сегодняшний день остается одним из самых распространённых инфекционных заболеваний, поражающих детей в возрасте от шести месяцев до десяти лет. Ветрянкой болеют и взрослые, однако реже и тяжелее.

Как передается ветрянка?

В большом детском коллективе ветрянка может носить эпидемиологический характер и поочередно затрагивать каждого члена группы.

Известно, что заболевание провоцируется одним из вирусов герпеса и является крайне заразным, хотя в большинстве случаев и неопасным. Вирус достаточно быстро переходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. При этом человек, передающий заболевание, в этот момент может не испытывать симптомов болезни. Он может заражать окружающих за несколько дней до появления сыпи и повышения температуры. Так что иногда бывает очень сложно отследить заранее источник болезни и предотвратить ее передачу.

Ветрянка находится в инкубационном периоде от одной до трех недель, при этом симптомы могут появиться не ранее семи дней с момента заражения, но не позже 21 дня.

Человек перестает быть заразным спустя неделю или десять дней после первого проявления признаков ветрянки.

Симптомы ветрянки у детей

Симптомы ветрянки у всех детей и взрослых похожи. Заболевание начинается довольно резко с повышения температуры в основном до 38 градусов, но бывает и до 40 градусов, отмечается слабость, головная боли. Но главный симптом ветрянки – обильная сыпь, распространяющаяся на всей поверхности кожи и даже слизистых оболочках. Сыпь в виде маленьких пузырьков с жидкостью сопровождается сильным зудом, который дети очень плохо переносят.

Основная локализация сыпи – туловище, голова (лицо и волосистая часть), половые органы, рот.

Первые признаки ветряной оспы – покраснение кожи диаметром до одного сантиметра. На их месте спустя довольно короткое время появляются волдыри с прозрачной жидкостью, которые впоследствии трансформируются и приобретают вид подсохших корочек.

Течение болезни обычно волнообразно, поэтому высыпания могут появляться несколько раз.

Лечение ветрянки у детей

Лечение ветрянки у детей и взрослых направлено на преодоление неприятных симптомов. Само заболевание не лечится, а проходит постепенно и, как правило, бесследно. Осложнения у детей встречаются редко, куда более подвержены им взрослые люди.

Так как дети склонны к расчесыванию сыпи, основное лечение должно быть направлено на снятие зуда и недопущения нагноения язвочек и пузырьков. Для этого кожу обрабатывают слабым водным раствором зеленки или марганцовки, фукроцина или жидкостью Кастеллани.

Как лечить ветрянку у детей и что использовать для достижения оптимального результата – вопрос сугубо индивидуальный, который должен решаться родителями совместно с лечащим врачом.

Ветрянка у грудничков

Заболеть ветрянкой может любой ребенок в возрасте от шести месяцев. Как правило, течение болезни у грудного ребенка довольно сложное – младенцы плохо переносят симптомы ветрянки и нуждаются в тщательном уходе и постоянном внимании со стороны матери.

Ветрянка у новорожденных проявляется теми же симптомами, что и у детей более старшего возраста. Однако, в особо сложной форме ветрянка может нанести серьезный вред организму, повлияв на развитие внутренних органов. Лечение ветрянки у грудничков должно происходить под контролем специалиста.

Вакцина против ветрянки

Врачи рекомендуют делать детям в возрасте старше 12 месяцев прививку от ветряной оспы. Она эффективно защищает организм от этого заболевания на протяжении нескольких лет.

Стоит, однако, сказать, что ряд специалистов придерживается мнения о том, что ветрянкой стоит переболеть в детстве и получить иммунитет на всю жизнь, чем столкнуться с этим заболеванием в зрелом возрасте и пострадать от опасных

Ветрянка у взрослых

Ветрянка у взрослых развивается и протекает так же стремительно, как и у детей, но более тяжело и чаще дает осложнения.

Взрослые люди, не переболевшие в свое время ветрянкой в детстве, подвержены риску заболеть в возрасте, когда течение этой болезни и ее последствия могут быть очень серьезными.

Как передается ветрянка у взрослых?

Ветрянка, или ветряная оспа — заболевание, которое активно передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Защитить себя и свою семью от него довольно сложно, поскольку не всегда можно что называется «поймать» момент и понять, что общение с тем или иным человеком приведет к болезни.

Ветрянка у взрослых развивается и протекает так же стремительно, как и у детей, спустя 7-21 день инкубационного периода.

Человек остается заразным на протяжении примерно недели после первого проявления симптомов.

Симптомы ветрянки у взрослых

Симптомы ветрянки у взрослых идентичны симптомам этого заболевания у детей. Резко повышается температура, развивается лихорадочное состояние – слабость, головная боль, нарушение аппетита и сна. По всему телу появляется сначала интенсивное покраснение кожи, а потом сыпь, которая сопровождается сильным зудом. Сыпь может покрывать торс и спину, лицо и волосистую часть головы, слизистые оболочки полости рта и половых органов. Крайне редко ветрянка может протекать без обильной сыпи, однако процент таких случаев ничтожно мал.

Проявление симптомов ветрянки у взрослых происходит волнообразно – сыпь и высокая температура появляются несколько раз в течение недели.

Сыпь обычно проходит бесследно – если ее не трогать и не расчесывать. В противном случае могут возникать очаги нагноения, а после их заживления – оставаться шрамы и рубцы.

Лечение ветрянки у взрослых

Ветрянка – болезнь, которая проходит обычно сама собой без специфического лечения. Однако симптомы этого заболевания требуют внимания. В основном, это касается зуда и сыпи, которую необходимо периодически обрабатывать слабым водным раствором марганцовки или зеленки, смазывать ацикловиром или другой мазью, назначенной лечащим врачом.

Осложнения при ветрянке у взрослых

Ветрянка опасна для взрослых, прежде всего, осложнениями – поражением внутренних органов, пневмонией. Опасна ветрянка и для беременных женщин – болезнь может поразить ребенка и привести к серьезным дородовым патологиям. Поэтому во взрослом возрасте лечение ветрянки должно производиться под контролем специалиста и только теми препаратами, которые он назначает.

Ветрянка (ветряная оспа) лечение в Мытищах

Ветряная оспа – распространенное инфекционное заболевание. Оно высокозаразно, поэтому в детских коллективах нередко возникают эпидемии ветрянки. Одним из основных признаков болезни является характерная сыпь, поэтому диагностика и лечение ветряной оспы у детей не вызывают сложностей.

У малыша повысилась температура, а на теле появились мелкие высыпания? Вызовите врача на дом по телефону +7 (495) 646-80-03.

Симптомы

У детей ветряная оспа протекает легко, редко вызывает осложнения. После лечения вырабатывается иммунитет к возбудителю. Врача нужно вызывать при появлении следующих признаков:

  • Общее ухудшение состояния с небольшим подъемом температуры в течение 2-3 дней.
  • Появление небольшой красной сыпи, которая быстро распространяется на коже, а затем преобразуется в пузырьки с прозрачной жидкостью.

Высокая температура бывает не всегда, иногда дети очень легко переносят болезнь. К общим признакам можно отнести симптомы интоксикации – вялость, понижение аппетита.

Несмотря на то, что ветряная оспа имеет ярко выраженные симптомы, врач назначит лабораторные исследования. Это связано с тем, что появление сыпи на коже характерно и для других инфекционных болезней, которые чреваты тяжелыми осложнениями. Очень важно исключить их вероятность при диагностике.

Формы

В педиатрии ветряная оспа классифицируется по нескольким формам:

  • Типичная. Для нее характерны вышеперечисленные симптомы.
  • Рудиментарная. Отличается легким течением и развивается у детей с остаточным иммунитетом.
  • Геморрагическая. Может развиваться на форме иммунодепрессивных заболеваний или после гормонального лечения. Отличается тяжелым протеканием и высоким риском развития осложнений.
  • Висцеральная. Поражает нервную и дыхательную системы, печень, почки, протекает очень тяжело и сопровождается сильной сыпью.
  • Гангренозная. Самая тяжелая атипичная форма, при которой в папулах образуется некротизированная ткань. После заживления на их месте остается рубец.

Лечение

Лечение ветряной оспы у детей подбирается в зависимости от клинической картины. Лечебная программа направлена на устранение симптомов, поэтому малышу назначают антигистаминные и жаропонижающие препараты, а сыпь обрабатывается зеленкой, раствором марганцовки и т.д. Типичную ветрянку лечат амбулаторно, при нетипичных формах может потребоваться помещение малыша в стационар.

Ветряная Оспа (Ветрянка)

Ветряная оспа (ветрянка) — инфекционное заболевание, отличительной особенностью которого является образование на коже специфической сыпи в виде мелких пузырьков. Переболевшие ветрянкой   приобретают стойкий иммунитет к болезни.

Причины ветряной оспы

Ветрянка вызывается вирусом герпеса, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому, если в течение последних трех недель (инкубационный период — от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (в детском саду, школе, в транспорте и других общественных местах), то вероятность заболеть ветрянкой значительно повышается. К сожалению, ветряная оспа становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт. Больной начинает быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления.

Когда больной ветрянкой не заразен?

Заразным больной ветрянкой становится, когда еще не знает о ней — за 2-3 дня до появления сыпи, а сыпь появляется через примерно 2 недели после заражения. Больной ветрянкой перестает быть заразным, когда новых высыпаний не появляется, а старые покрываются корочкой и корочки отпадают (когда пузырьки подживают, вирус уже не выделяется во внешнюю среду). В среднем, карантин по ветрянке для отдельного ребенка — 2-3 недели от первых высыпаний.

Как можно заразиться ветряной оспой?Вирус — возбудитель очень летуч, но во внешней среде живет не более часа. Источником инфекции является больной человек, причем наличие прямого контакта с ним для заражения не обязательно: вирус легко проникает в соседние комнаты и даже смежные квартиры. Однако он не обладает устойчивостью во внешней среде, поэтому через третьих лиц и предметы распространяться не может. Заразиться можно воздушно-капельным путем от больного ветрянкой, при прямом контакте с больным ветряной оспой или через выделения дыхательной системы или жидкости, содержащейся в кожных высыпаниях зараженных людей. Несмотря на то, что классическая ветряная оспа (вирус герпеса 3 типа) и «простуда на губах» ( 1 тип вируса) вызываются разными типами вируса простого герпеса, ветрянка у ребенка может появиться и после контакта с нетипичным вирусом герпеса, т.е с человеком с простудой на губах, в этих случаях болезнь протекает тяжелее.

Varicella Zoster Virus, IgG

Тест выявляет антитела IgG против Varicella Zoster Virus, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к VZV, иммуноглобулины класса G к вирусу опоясывающего лишая и ветряной оспы.

Синонимы английские

Anti-Varicella Zoster Virus IgG, VZV antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к иследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) вызывает у человека две болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Оба заболевания, как правило, диагностируются по внешним признакам. Тем не менее в нетипичных случаях нужна лабораторная диагностика. Тест на IgG не является основным, но может дополнить данные других анализов.

Кроме того, определение IgG к Varicella Zoster Virus проводится при планировании беременности – ветряная оспа во время беременности может приводить к осложнениям.

Ветряная оспа развивается, когда вирус впервые попадает в организм человека. Как правило, это происходит в детстве (поэтому ветрянка традиционно считается детской болезнью). При этом у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.

Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Первые симптомы болезни: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется сыпь. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, обычно не оставляя рубцов.

После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.

Ветряная оспа представляет некоторую опасность при беременности.

Во-первых, она опасна для самой матери, потому что у беременных протекает в тяжелой форме. Частым осложнением (в 20  % случаев) является пневмония.

Во-вторых, болезнь угрожает плоду. Ребенок может родиться с различными нарушениями: рубцами на коже, недоразвитыми конечностями, микроцефалией, энцефалитом, поражениями глаз и пр. Кроме того, если мать заразилась в самом конце беременности, то новорождённый может тяжело заболеть ветряной оспой в первые дни жизни, причем с риском летального исхода.  

Вероятность осложнений невысокая, тем не менее лучше предварительно сдать анализы на иммунитет против ветряной оспы.

Если выработан иммунитет (есть антитела IgG), значит, можно не опасаться ветряной оспы.

Если же антитела IgG отсутствуют, то не исключена вероятность заболеть во время беременности. В этом случае можно сделать прививку от ветряной оспы.

После того как человек переболел ветряной оспой и выздоровел, вирус обычно не погибает. Он переходит в скрытое состояние и сохраняется в нейронах. Позднее под действием стресса, при снижении иммунитета или при резком охлаждении вирус может активизироваться. Нередко заболевают пожилые люди.

В первые дни опоясывающего лишая пациент испытывает общее недомогание, у него повышается температура. В туловище или реже на лице возникает сильная боль (покалывание, зуд, раздражение). Через 1-3 дня в местах, где чувствовалась боль, появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) сохраняются и после ее исчезновения, в течение месяца.

В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не опасен во время беременности.

После того как вирусы попадают в организм человека, он начинает с ними бороться. Одна из ответных реакций – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др.

IgG в крови больше всего. Как правило, при заражении они появляются не самыми первыми (позднее, чем IgM), зато их уровень остается высоким долгое время. В случае Varicella Zoster Virus антитела IgG сохраняются на всю жизнь.

При диагностике острой инфекции, напоминающей ветряную оспу или опоясывающий лишай, тест на IgG недостаточно информативен. Нужно учитывать, что если человек болел в прошлом, то антитела всегда будут детектироваться. Кроме того, если симптомы ветряной оспы появились недавно, результат анализа может оказаться отрицательным, поскольку IgG возникают только через несколько недель после заражения.

Но при планировании беременности тест на IgG обеспечивает всю нужную информацию. По его результатам можно точно определить, есть ли у будущей матери иммунитет против ветряной оспы.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы установить, есть ли у человека иммунитет против Varicella Zoster Virus. Это позволяет понять, может ли он заболеть ветряной оспой.
  • Для уточнения диагноза – чтобы определить возбудителя заболевания. Это требуется, если диагноз нельзя поставить по внешним симптомам.

Когда назначается исследование?

  • При планировании беременности (во избежание осложнений).
  • Когда человек болеет, но симптомы ветряной оспы или опоясывающего лишая нетипичные.
    • Типичные симптомы ветряной оспы:
      1. сыпь по всему телу, одновременно присутствуют пятнышки и прыщики разной величины,
      2. умеренный зуд,
      3. температура, головная боль, слабость.
    • Типичные симптомы опоясывающего лишая:
      • жгучая локализованная боль в местах появления сыпи,
      • сыпь на одной стороне туловища,
      • температура, общая интоксикация.
    • Нетипичные симптомы опоясывающего лишая:
      • различные неврологические нарушения (паралич лицевого нерва, головокружение, глухота, мозжечковая атаксия и пр).

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,79.

 

 

Цель анализа

 

Диагностиканетипичных случаев ветрянки или опоясывающего лишая (т. е. симптомы заболевания есть непосредственно перед сдачей анализа) 

Проверка перед беременностью (непосредственно перед сдачей анализа нет симптомов заболевания)

 

 

Отрицательный результат

Нельзя сделать однозначный вывод.

Возможные интерпретации

  • Недавняя ветряная оспа. Уровень антител IgG еще слишком низкий, и они пока не детектируются. Для постановки диагноза нужно учесть результаты других тестов (например, наличие IgM).
  • Не ветряная оспа. Симптомывызваны другим возбудителем.

Женщина точно не болела и не прививалась в прошлом. В будущем (в частности, во время беременности) она может заболеть ветряной оспой. Чтобы исключить такую вероятность, можно сделать прививку.

Положительный результат

Нельзя сделать однозначный вывод.

Возможно, в крови присутствуют антитела IgG, но инфекция вызвана другим возбудителем.

Для точного диагноза нужны результаты других анализов.

 

Женщина переболела ветрянкой или была привита.

Опасности при беременности не будет. Она не заболеет ветряной оспой, хотя у нее может когда-нибудь проявиться опоясывающий лишай.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.

Литература

  • Dobec  M. et al. Serology and serum DNA detection in shingles.  Swiss Med Wkly. 2008; 138:47–51.
  • Gardella C. et al. Managing varicella zoster infection in pregnancy. Cleve Clin J Med. 2007; 74(4):290-296.
  • Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.
  • Pupco A. et al. Herpes zoster during pregnancy. Can Fam Physician. 2011; 57(10):1133.

Краснуха

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. 

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

  • Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации. В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

 

 

 

 

Вирус ветряной оспы: атипичные проявления и необычные осложнения | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Вирус ветряной оспы (VZV) является этиологическим агентом ветряной оспы (первичная инфекция) и опоясывающего герпеса (реактивация латентной инфекции). Хотя ветряная оспа чаще всего является относительно доброкачественным и самоограничивающимся детским заболеванием, болезнь может быть связана с множеством серьезных и потенциально летальных осложнений как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.Одним из осложнений ветряной оспы, частота которого, по-видимому, увеличивается, являются серьезные бактериальные инфекции мягких тканей, вызываемые стрептококками группы А. Вопросы, связанные с лечением ветряной оспы, становятся особенно сложными, когда ветряная оспа поражает беременных женщин или восприимчивых новорожденных. Опоясывающий герпес может быть связан с множеством неврологических осложнений, включая синдром отсроченного контралатерального гемипареза. Неврологические осложнения опоясывающего герпеса, включая хронический энцефалит, чаще возникают у больных СПИДом.VZV-ретинит — потенциально опасное для зрения осложнение, которое возникает как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом. Обзор текущих знаний о патогенезе и противовирусной терапии

Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает два клинически разных заболевания. Первичная инфекция приводит к ветряной оспе (ветряной оспе), распространенной и чрезвычайно заразной острой инфекции, которая возникает во время эпидемий среди детей дошкольного и школьного возраста и характеризуется генерализованной везикулярной сыпью.Как и другие α-герпесвирусы, VZV создает латентный период в нервной ткани после первичной инфекции. Реактивация латентного VZV из ганглиев задних корешков приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишая), локализованной кожной сыпи, сопровождающейся невралгической болью, которая чаще всего возникает у пожилых людей. Типичные клинические проявления ветряной оспы и опоясывающего герпеса характерны и легко распознаются большинством опытных врачей. Однако атипичные клинические проявления и необычные осложнения этих заболеваний могут создавать диагностические и терапевтические проблемы.В этом обзоре будут рассмотрены некоторые менее распространенные проявления инфекции VZV, которые могут возникать у здоровых иммунокомпетентных людей и в особых группах населения

Ветряная оспа

Осложнения легких

Пневмонит как осложнение ветряной оспы редко встречается у здоровых детей, но чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом всех возрастов, а также у иммунокомпетентных подростков и взрослых [1, 2]. Среди здоровых взрослых людей с ветряной оспой 2.7% –16,3% будут иметь рентгенологические доказательства пневмонита VZV, но только около одной трети пациентов с ненормальными рентгенограммами грудной клетки будут иметь респираторные симптомы [3–6]. Как обсуждается ниже, пневмония, вызванная ветряной оспой, у беременных встречается чаще и тяжелее [7]. Появление респираторных симптомов (включая кашель, одышку и иногда кровохарканье) обычно происходит в течение нескольких дней после появления сыпи при ветряной оспе. На рентгенограмме грудной клетки обнаружен диффузный интерстициальный узелковый инфильтрат [2, 8].До появления противовирусной терапии уровень смертности от ветряной оспы от пневмонии достигал 30%. Однако с появлением противовирусного лечения и интенсивной поддерживающей терапии уровень смертности в настоящее время, вероятно, составляет менее 10%. Хотя внутривенное введение ацикловира не оценивалось в контролируемых исследованиях по лечению пневмонии, вызванной ветряной оспой, обширный клинический опыт и отдельные сообщения показывают, что препарат эффективен в этих условиях [9–11]

Неврологические осложнения

Частота неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой, оценивается в 1-3 на 10 000 случаев [12].Проявления центральной нервной системы (ЦНС), которые чаще всего возникают при ветряной оспе, — мозжечковая атаксия и энцефалит [13–15]. Другие редкие неврологические осложнения включают поперечный миелит, асептический менингит и синдром Гийена-Барре [16–18]. Существует мало данных, которые помогут определить роль противовирусной терапии при неврологических осложнениях ветряной оспы

Ветряная оспа с мозжечковой атаксией Симптоматическая мозжечковая атаксия встречается примерно в 1 из 4000 случаев ветряной оспы [12]. Патогенез этого синдрома изучен не полностью, отчасти потому, что болезнь редко заканчивается смертельным исходом, а о патологических исследованиях сообщалось мало.Возможные механизмы — прямая вирусная инфекция мозжечка или параинфекционный иммунологически опосредованный демиелинизирующий процесс. VZV-специфические антитела и антигены были обнаружены в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с мозжечковой атаксией, связанной с ветряной оспой, что позволяет предположить, что VZV реплицируется в ЦНС [19–21]. начало ветряной оспы, хотя неврологические симптомы чаще всего возникают одновременно с сыпью [16].Атаксия обычно сопровождается рвотой, головной болью и летаргией; ригидность затылочной кости и нистагм встречаются примерно у 25% пациентов. Когда сыпь и атаксия возникают одновременно, клинических проявлений достаточно для постановки диагноза. ЦСЖ чаще всего нормальная, но может показывать умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (<100 клеток / мкл) с умеренно повышенным содержанием белка в 20–30% случаев. Дисфункция мозжечка, связанная с ветряной оспой, купируется самостоятельно. Подавляющее большинство пациентов выздоравливают без видимых последствий в течение 1-3 недель.Хотя нет существенных доказательств того, что противовирусная терапия изменяет естественное течение синдрома мозжечковой атаксии, это, вероятно, уместно

Ветряная оспа энцефалит Энцефалит, наиболее серьезное осложнение ветряной оспы для ЦНС, имеет частоту 1-2 эпизода на 10 000 случаев ветряной оспы. случаев, с наибольшей заболеваемостью у взрослых и младенцев [22, 23]. Роль активной репликации VZV в патогенезе ветряного энцефалита остается неясной [24]. В некоторых гистопатологических исследованиях были выявлены признаки, указывающие на постинфекционный демиелинизирующий процесс, в то время как другие результаты более соответствовали прямой вирусной цитопатологии [25–27]

Неврологические симптомы (головная боль, лихорадка, рвота и изменение чувствительности) чаще всего возникают примерно через 1 неделю. после появления сыпи при ветряной оспе [13, 14].Начало симптомов может быть резким или постепенным и в 29–52% случаев сопровождается судорогами [28, 29]. Нарушения, обнаруженные при неврологическом обследовании, могут включать атаксию, гипертонию или гипотонию, гиперрефлексию или гипорефлексию, положительные подошвенные рефлексы, гемипарез и сенсорные изменения. Результаты ЦСЖ обычно ненормальные с повышенным давлением открытия, лимфоцитарным плеоцитозом от легкой до умеренной степени (обычно <100 клеток / мкл), слегка повышенным уровнем белка (50–100 мг / дл) и нормальным уровнем глюкозы.Электроэнцефалография показывает активность медленных волн, соответствующую диффузному энцефалиту. Визуализирующие исследования ЦНС могут показать отек и области с низким ослаблением, соответствующие демиелинизации [25, 30, 31]

Смертность от ветряного энцефалита составляет 5–10%, но в большинстве случаев наблюдается полное или почти полное выздоровление [32]. Более высокие показатели смертности, цитируемые в более ранней литературе, вероятно, отражают значительное количество случаев синдрома Рея. Долгосрочные последствия, включая судорожные расстройства, могут наблюдаться у 10–20% выживших.Ценность противовирусной терапии для пациентов с ветряным энцефалитом не была установлена ​​проспективными клиническими исследованиями. Однако, поскольку другого лечения нет, а также поскольку ацикловир чрезвычайно безопасен и хорошо переносится, терапия ацикловиром внутривенно оправдана у пациентов с ветряной оспой энцефалита

Кожные осложнения

Наиболее частым осложнением ветряной оспы является бактериальная суперинфекция кожных поражений, чаще всего вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes [33].Бактериальный целлюлит может усилить рубцы, связанные с ветряной оспой, и его можно минимизировать, подстригая ногти пациента и используя антибактериальное мыло. Сообщалось о более серьезных осложнениях, включая стафилококковые и стрептококковые синдромы токсического шока [34, 35]. Другие кожные осложнения ветряной оспы включают буллезную или геморрагическую ветряную оспу (чаще наблюдаемую у детей с ослабленным иммунитетом) или молниеносную пурпуру, которая связана с тромбоцитопенией и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием

Тяжелая форма некротической инфекции мягких тканей была описана после ветряной оспы [36, 37 ].Хотя «гангренозная ветряная оспа» была впервые описана Хатчисоном в 1882 году, несколько исследователей недавно сообщили о повышенной частоте тяжелых инфекций мягких тканей, вызванных штаммами β-гемолитических стрептококков группы А, которые могут вырабатывать экзотоксины и вызывать обширное локальное разрушение тканей [38, 39 ]. Терапия некротического фасциита, связанного с ветряной оспой, состоит из ранней и агрессивной хирургической обработки раны, соответствующей антибактериальной терапии и интенсивной поддерживающей терапии [40]. Дополнительная терапия внутривенным иммуноглобулином также может быть полезной у пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока и некротическим фасциитом [41, 42].Некоторые авторы предположили возможную связь между применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, например, ибупрофен) и повышенным риском некротического фасциита, связанного с ветряной оспой, хотя это остается спорным [43, 44]. Тем не менее, целесообразно избегать приема НПВП и использовать альтернативные препараты (например, ацетаминофен) для облегчения боли и лихорадки у пациентов с ветряной оспой

Синдромы ветряной оспы у матери и плода

Беременные женщины, развивающиеся плоды и новорожденные подвержены риску смертности и серьезных заболеваний от ветряной оспы.Перинатальная передача ветряной оспы может происходить как вертикально, так и горизонтально. Вакцинация VZV-чувствительных женщин до беременности может предотвратить все эти сценарии

Ветряная оспа у матери Доказательства того, что ветряная оспа во время беременности связана с повышенной заболеваемостью, являются убедительными, хотя они основаны больше на отчетах о случаях, чем на проспективно полученных данных [7, 45] . У женщин, которые заболели ветряной оспой во время беременности, примерно 10% -ный риск развития тяжелого пневмонита, вызванного вирусом пневмонии [46].Риск ветряной оспы во время беременности относительно низок в умеренном климате, где только около 5% молодых женщин являются VZV-серонегативными. В Соединенных Штатах, где более 95% взрослых являются серопозитивными по отношению к вирусу вируса гепатита C, ветряная оспа, по оценкам, встречается примерно в 5 из 10 000 беременностей [47–49]. Риск может быть выше в тропических регионах, где заболеваемость ветряной оспой у детей ниже и, следовательно, больше молодых женщин восприимчивы к первичной инфекции VZV [50, 51] легочные поражения (включая кашель, одышку или ненормальную рентгенограмму грудной клетки).Данные клинических испытаний отсутствуют, но в нескольких сериях случаев сообщалось о клиническом улучшении при внутривенном введении ацикловира беременным женщинам с ветряной оспой пневмонита [52, 53]. Хотя ацикловир не одобрен для использования во время беременности по каким-либо показаниям, не было зарегистрировано никакой токсичности для плода, связанной с ацикловиром, и соотношение риска и пользы однозначно поддерживает использование ацикловира при пневмонии, вызванной ветряной оспой у матери [7, 45, 54] комитеты рекомендовали введение иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG) чувствительным к VZV беременным женщинам, которые подверглись воздействию ветряной оспы [55].Для максимальной эффективности ВЗИГ следует вводить как можно скорее после воздействия (и в течение 96 часов). ВЗИГ (доступный в США) вводят путем глубокой внутримышечной инъекции в дозе от 125 Ед / 10 кг массы тела, максимум до 625 ЕД. Внутривенный иммуноглобулин также содержит значительное количество VZV-специфических IgG и может быть заменен, если ВЗИГ не доступен. К сожалению, в этом критическом по времени сценарии истинный серологический статус VZV беременной женщины с отрицательным анамнезом на ветряную оспу часто не известен.Клиницист может столкнуться с решением начать пассивную иммунопрофилактику эмпирически или дождаться серологического тестирования [56]. Идеальное время для определения серологического статуса VZV — до беременности, когда женщинам с подтвержденным серонегативным статусом может быть предложена вакцинация [57]. Вакцинация беременных от ветряной оспы в настоящее время не рекомендуется из-за теоретического риска вакцины против живого вируса как для плода, так и для матери. Профилактическая терапия ацикловиром для беременных после воздействия VZV должна быть эффективной, но это недоказанный подход

Врожденная ветряная оспа Редкий, но четко выраженный синдром ветряной оспы у плода может возникнуть, если женщина заразится ветряной оспой в первом или втором триместре беременности. [58, 59].Эмбриопатия характеризуется гипоплазией конечностей, глазными и неврологическими аномалиями, а также характерными рубцовыми рубцами на коже по дерматомическому типу [60]. Считается, что патогенез синдрома заключается в инвазии нервной системы плода с помощью VZV на критической стадии развития [61]. К счастью, синдром ветряной оспы у плода встречается редко и возникает только в 2% случаев ветряной оспы у матери в течение первых 20 недель беременности [62]. Из-за редкости синдрома нет данных, указывающих на то, может ли противовирусная терапия, назначенная беременной женщине с ветряной оспой, снизить риск эмбриопатии

Очень небольшое количество случаев врожденного синдрома VZV было зарегистрировано после опоясывающего герпеса у матери [ 59].Однако, поскольку у матери уже есть антитела и опоясывающий герпес приводит только к низкоуровневой виремии, риск материнского опоясывающего герпеса для плода чрезвычайно низок. У детей, рожденных от матерей, болеющих ветряной оспой во время беременности, может развиться опоясывающий лишай в младенчестве [63]

Перинатальная ветряная оспа Инфекция VZV новорожденных может быть результатом вертикальной или горизонтальной передачи. Если ветряная оспа у матери появляется в период от 4 до 2 дней после родов, новорожденный находится в группе высокого риска (24–48%) развития ветряной оспы [64–66].Период наибольшего риска — это когда ребенок рождается после появления материнской виремии, но до того, как у матери развиваются антитела. Эти дети выглядят здоровыми при рождении, но через 5–10 дней после родов у них появляются признаки и симптомы ветряной оспы. Кроме того, младенцы, рожденные от матерей с серонегативным VZV, подвержены риску тяжелой формы ветряной оспы при инфицировании в течение первых нескольких дней жизни. И наоборот, младенцы, у которых есть поражения ветряной оспы при рождении или в течение первых 5 дней жизни (и которые, таким образом, получили трансплацентарные материнские антитела VZV до родов), вряд ли будут иметь тяжелое заболевание

Перинатально приобретенная ветряная оспа характеризуется поражением внутренних органов ( включая заболевания легких, печени и ЦНС) со смертностью 30% [67, 68].Младенцы, родившиеся в период «окна высокого риска», должны получать профилактическое введение ВЗИГ [69]. Введение VZIG, даже если оно не предотвращает неонатальную инфекцию, значительно снижает риск опасной для жизни неонатальной ветряной оспы [70, 71]. Поскольку случаи тяжелой неонатальной ветряной оспы были описаны даже у младенцев, получавших соответствующие дозы VZIG, следует немедленно начинать внутривенную терапию ацикловиром для любого ребенка, подвергшегося перинатальному воздействию, у которого развиваются характерные кожные поражения.Полезность других возможных вмешательств, таких как терапия ацикловиром для лечения ветряной оспы у матери на поздних сроках беременности, превентивная терапия ацикловиром новорожденных, подвергшихся воздействию, или вакцинация младенцев после контакта, не была должным образом изучена

Ветряная оспа у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) человека

Клиническая картина ветряной оспы у ВИЧ-серопозитивных детей обычно аналогична таковой у иммунокомпетентных детей, хотя в некоторых исследованиях сообщается о более длительной продолжительности образования новых очагов поражения и более высоком среднем количестве поражений [72–74].Наиболее частым осложнением ветряной оспы в этой популяции является кожная бактериальная суперинфекция [75]. Случаи висцеральной диссеминации VZV (включая пневмонит, гепатит и энцефалит) редки.

После разрешения ветряной оспы ВИЧ-серопозитивные дети подвергаются высокому риску повторных эпизодов кожной VZV-инфекции. У некоторых детей с очень низким числом клеток CD4 кожные поражения первичной ветряной оспы могут не зажить и оставаться положительными по культуре VZV, что приводит к синдрому «хронической ветряной оспы» [76].Около половины ВИЧ-серопозитивных детей, у которых развивается ветряная оспа, будут иметь рецидив VZV в течение 2 лет [76]. Рецидивирующие VZV-инфекции могут проявляться как классический опоясывающий герпес или как «рецидивирующая ветряная оспа», характеризующаяся диффузной везикулярной сыпью.

Поскольку более 95% ВИЧ-инфицированных взрослых в США являются VZV-серопозитивными, ветряная оспа в этой популяции встречается редко. Однако, когда это происходит у ВИЧ-инфицированных взрослых, инфекция может вызвать серьезные осложнения, включая энцефалит и гепатит [77].Для ВИЧ-инфицированных детей или взрослых, больных ветряной оспой, большинство врачей назначают ацикловир или валацикловир перорально, оставляя ацикловир внутривенно для пациентов с необычно тяжелыми или осложненными инфекциями [78]. Никакие опубликованные исследования не оценивали эффективность фамцикловира для лечения ветряной оспы, но теоретически препарат должен быть активным

Herpes Zoster

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения опоясывающего герпеса могут возникать одновременно с острой сыпью или проявляться через несколько недель или месяцев после исчезновения сыпи.Наиболее частым неврологическим осложнением опоясывающего герпеса является хроническая боль (постгерпетическая невралгия), которая возникает с достаточной частотой, поэтому ее следует рассматривать как часть естественного течения болезни (см. В другом месте в этом дополнении). Яркие неврологические синдромы, связанные с опоясывающим герпесом, включают острый или хронический энцефалит, опоясывающий лишай с контралатеральным гемипарезом, миелит, полирадикулит, двигательные невропатии и различные параличи черепных и периферических нервов, включая паралич Белла и синдром Рамзи Ханта [79]

Контралатеральный гемипарез Гемипарез — редкое, но серьезное осложнение опоясывающего герпеса, которое может развиваться от нескольких недель до месяцев (в среднем 7 недель) после эпизода опоясывающего лишая с поражением первого отдела тройничного нерва [80–82].Предполагается, что патогенез этого синдрома заключается в прямой инвазии VZV в церебральные артерии путем распространения вдоль внутричерепных ветвей тройничного нерва, что приводит к воспалению внутренней сонной артерии или одной из ее ветвей на стороне, ипсилатеральной по отношению к сыпи [83]. Типичное проявление — головная боль и гемиплегия, возникающие у пациента с недавней историей опоясывающего герпеса (HZO). Исследование спинномозговой жидкости выявляет плеоцитоз мононуклеарных клеток (обычно <100 клеток / мкл) и повышенный уровень белка [84].Артериография обычно является диагностической и выявляет воспаление, сужение и тромбоз проксимальных ветвей передней или средней мозговой артерии [85, 86]. И ацикловир, и кортикостероиды используются для лечения этого синдрома, хотя никакие вмешательства не оценивались в контролируемых исследованиях [87, 88]. Противовирусная терапия оправдана из-за продемонстрированного присутствия VZV в воспаленных артериях, но эффективность терапии трудно оценить, поскольку к моменту постановки диагноза часто случается необратимый инфаркт мозга.Смертность составляет 20-25%, и существует высокая вероятность стойких неврологических осложнений среди выживших [80, 84]

Хронический энцефалит VZV Этот вариант энцефалита VZV наблюдается почти исключительно у пациентов со СПИДом или другими состояниями с подавленный клеточный иммунитет. Начало энцефалита может произойти через несколько месяцев после эпизода опоясывающего герпеса, что затрудняет диагностику [89]. Патологические исследования выявляют мультифокальные поражения в белом веществе около серо-белого перехода, с васкулитом мелких сосудов и демиелинизацией [90, 91].Клинические проявления обычно подострые с головной болью, лихорадкой, изменениями психического статуса, судорогами и очаговыми неврологическими дефектами, включая афазию, гемиплегию и сокращение поля зрения [92–94]. Исследования магнитно-резонансной томографии демонстрируют бляшкообразные поражения в глубоком белом веществе, изменения, соответствующие демиелинизации, и позднее развитие ишемических или геморрагических инфарктов коркового и подкоркового серого и белого вещества [95, 96]. Исследование спинномозговой жидкости выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз. ДНК VZV была амплифицирована из спинномозговой жидкости больных энцефалитом с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) [79, 97].Клиническое течение часто представляет собой прогрессирующее ухудшение и смерть, хотя в отдельных сообщениях предполагалось, что внутривенная терапия ацикловиром в высоких дозах дает положительный эффект [90, 98] характерная дерматомная сыпь. Недавние подробные исследования нескольких пациентов с кожной болью показали, что некоторые из этих случаев связаны с реактивацией VZV.Пациенты с этим синдромом, называемым zoster sine herpete, имеют повышенные титры VZV-специфических антител как в сыворотке, так и в спинномозговой жидкости, а также ДНК VZV в спинномозговой жидкости и мононуклеарных клетках периферической крови, обнаруживаемых с помощью ПЦР [99, 100]. Поскольку не существует простых способов поставить диагноз, частота возникновения опоясывающего герпеса неизвестна. В отдельных сообщениях ответы на противовирусную терапию были непоследовательными

Опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом

Риск кожного и висцерального распространения VZV у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например,g., реципиенты трансплантата костного мозга) хорошо известны [101]. Часто сообщаемые осложнения включают пневмонию, энцефалит и гепатит. Смертность, связанная с диссеминированным опоясывающим лишаем, была существенно снижена благодаря доступности эффективной противовирусной терапии [102, 103]. Необычным проявлением опоясывающего лишая у хозяина с ослабленным иммунитетом является «атипичный генерализованный опоясывающий лишай». У этих пациентов наблюдаются диффузные поражения кожи, похожие на ветряную оспу, без очевидного первичного дерматомного поражения [104], и они являются VZV-серопозитивными до развития сыпи, поэтому синдром не является первичной ветряной оспой.Факторы риска развития атипичного генерализованного опоясывающего лишая аналогичны факторам риска классического опоясывающего лишая. Синдром, скорее всего, представляет собой опоясывающий герпес с ограниченной зоной поражения в первичном дерматоме, за которым быстро следует генерализованное кожное распространение

Более серьезным проявлением опоясывающего герпеса у хозяина с ослабленным иммунитетом является «опоясывающий лишай живота». Эти пациенты жалуются на сильную боль в животе, которая может предшествовать появлению кожной сыпи на несколько часов или дней [105, 106].Диагноз опоясывающего герпеса обычно не рассматривается до тех пор, пока не начнут появляться типичные кожные пузырьки, обычно в грудном дерматоме. Несмотря на назначение соответствующей противовирусной терапии, у пациентов наблюдается высокий уровень смертности. Вскрытие трупа выявило высокую частоту поражения внутренних органов брюшной полости с помощью VZV

Herpes Zoster при СПИДе

По сравнению с иммунокомпетентными популяциями опоясывающий герпес гораздо чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, частота встречаемости составляет 30–50 случаев на 1000 человеко-лет [107–109].В целом, однако, клинические признаки опоясывающего герпеса у ВИЧ-серопозитивных людей аналогичны таковым у здорового хозяина. Уникальной особенностью опоясывающего лишая у больных СПИДом является гораздо более высокая частота рецидивов опоясывающего лишая. Примерно у 20–30% ВИЧ-инфицированных пациентов разовьется один или несколько последующих эпизодов опоясывающего лишая, которые могут поражать те же самые или разные дерматомы [107, 109]. Вероятность рецидива опоясывающего лишая в течение 1 года после индексного эпизода оценивается в 12% [110].ВИЧ-инфицированные пациенты могут также испытывать опоясывающий лишай одновременно в более чем одном дерматоме, что практически никогда не наблюдается у иммунокомпетентных пациентов. Хотя описаны различные неврологические осложнения с отсроченным началом [111], висцеральное распространение VZV, о котором сообщалось в других популяциях с ослабленным иммунитетом, очень редко встречается у людей со СПИДом. ВИЧ-инфицированные пациенты с опоясывающим герпесом обычно хорошо реагируют на пероральную противовирусную терапию [112]

VZV может вызывать различные атипичные кожные поражения у ВИЧ-инфицированных пациентов с низким числом лимфоцитов CD4.Наиболее частыми атипичными поражениями являются множественные гиперкератотические папулы (3–20 мм в диаметре), не имеющие дерматомного рисунка [113, 114]. Эти поражения могут быть хроническими, сохраняться в течение месяцев или лет и иногда связаны с устойчивыми к ацикловиру штаммами VZV [115]. Второй дерматологический вариант — эктиматозные поражения VZV, которые проявляются множественными крупными (10–30 мм) перфорированными изъязвлениями с центральным черным струпом и периферическим краем пузырьков [116, 117]. Изоляты VZV из любого из этих атипичных поражений следует регулярно сдавать на проверку на чувствительность к противовирусным препаратам

Острый некроз сетчатки (ARN)

VZV-ассоциированный ARN был описан как у иммунокомпетентных, так и у лиц с ослабленным иммунитетом.С началом эпидемии СПИДа был выявлен более агрессивный вариант этого заболевания (иногда называемый быстро прогрессирующим герпетическим некрозом сетчатки [RPHRN]) [118, 119]. Визуальные изменения обычно отмечаются через несколько недель или месяцев после предшествующего опоясывающего герпеса. ARN может следовать за HZO или опоясывающим герпесом в удаленном дерматоме. Более того, более чем в половине случаев поражение сетчатки двустороннее, что позволяет предположить, что VZV достигает ЦНС через гематогенное распространение, возможно, с распространением по нервным путям в передней зрительной системе [118].VZV-ретинит проявляется мультифокальными некротическими поражениями, часто первоначально поражающими периферическую сетчатку. Гранулярные негеморрагические поражения быстро расширяются и сливаются, что сопровождается относительно небольшим внутриглазным воспалением [120–122]

У больных СПИДом VZV-ретинит быстро прогрессирует до полного некроза сетчатки, обычно с отслоением сетчатки, что приводит к слепоте в 75–85%. % пораженных глаз [118]. Поскольку пораженный глаз редко удается спасти у ВИЧ-инфицированных пациентов с РПГНГ, цель состоит в том, чтобы попытаться предотвратить прогрессирование заболевания в не пораженном глазу.Внутривенное введение одного ацикловира неэффективно [122]. Некоторые специалисты рекомендуют внутривенную терапию ганцикловиром или фоскарнетом (или их комбинацией) вместе с интравитреальными инъекциями ганцикловира [123, 124]. Сообщалось также об анекдотическом успехе цидофовира. Результаты противовирусной терапии VZV-ретинита у ВИЧ-инфицированных пациентов, независимо от режима, неутешительны.

ARN у иммунокомпетентных пациентов является менее вирулентным заболеванием и более чувствительным к противовирусной терапии.В этом случае ацикловир явно полезен для сохранения хорошего зрения [125, 126]. Предлагаемый противовирусный режим для ARN у здорового хозяина — это внутривенное введение ацикловира 10-15 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 10-14 дней с последующим пероральным введением валацикловира 1 г 3 раза в день в течение 4-6 недель, хотя такой подход к лечению никогда не давал результатов. изучено контролируемым образом

Заключение

Большинство врачей легко распознают типичные клинические признаки и симптомы ветряной оспы и опоясывающего герпеса.Однако при определенных обстоятельствах и в особых группах населения инфекция VZV может проявляться необычными проявлениями и вызывать потенциально опасные для жизни осложнения. Клиницисты должны знать об этих презентациях и быть готовыми к проведению соответствующих диагностических исследований. Например, пациента с отсроченным контралатеральным гемипарезом нельзя лечить соответствующим образом, если только острые клинические проявления не связаны с недавним опоясывающим лишаем тройничного нерва в анамнезе. К счастью, самые необычные проявления VZV встречаются редко.Осложнения ветряной оспы станут еще менее распространенными, поскольку вакцина против ветряной оспы станет более распространенной.

Низкая частота заболеваний, связанных с VZV, означает, что попытки провести традиционные контролируемые терапевтические испытания с адекватным количеством пациентов чреваты трудностями. Даже при наличии сети многоцентровых клинических исследований проведение проспективных исследований таких заболеваний, как ветряная оспа, энцефалит или врожденная ветряная оспа, вероятно, невозможно. Поскольку заболеваемость, связанная со многими из этих осложнений, высока, а риски, связанные с противовирусной терапией, низки, многие врачи надлежащим образом начинают противовирусную терапию на основе ограниченных анекдотических данных.Хотя проведение тщательных проспективных контролируемых клинических испытаний, вероятно, невозможно, по-прежнему крайне важно собрать информацию о полезности противовирусной терапии при этих осложнениях ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Хорошо задокументированные серии случаев (например, терапия валацикловиром при ветряной оспе во время беременности или при ветряной оспе мозжечковой атаксии) по-прежнему могут предоставить чрезвычайно ценные данные, и их следует активно изучать

Ссылки

1.

Пневмонит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

Chest

,

1994

, vol.

106

(стр.

22S

7S

) 2,,.

Ветряная оспа у взрослых. Обзор легочных проявлений, факторов риска и лечения

,

Дыхание

,

1992

, vol.

59

(стр.

339

43

) 3,.

Ветряная оспа пневмонии: исследование распространенности у взрослых мужчин

,

JAMA

,

1965

, vol.

192

стр.

572

4,,.

Лечение ветряной оспы у взрослых ацикловиром перорально

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

117

(стр.

358

63

) 5« и др.

Лечение ветряной оспы взрослых с помощью соривудина: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

249

55

) 6,,,.

Проявления ветряной оспы у взрослых в ВМС США, 1984–1987 гг.

,

West J Med

,

1992

, vol.

157

(стр.

197

8

) 7,.

Ветряная оспа у восприимчивой беременной женщины

,

Curr Clin Top Infect Dis

,

1993

, vol.

13

(стр.

123

30

) 8,,,.

Ветряная оспа у взрослых: отчет о семи случаях и обзор литературы

,

Медицина

,

1967

, vol.

46

(стр.

409

20

) 9,,,.

Раннее лечение ацикловиром пневмонии при ветряной оспе у здоровых взрослых: ретроспективное контролируемое исследование и обзор

,

Rev Infect Dis

,

1990

, vol.

12

(стр.

788

98

) 10,.

Varicella pneumonia

,

Arch Intern Med

,

1988

, vol.

148

(стр.

1630

2

) 11,,,.

Лечение ветряной оспы у взрослых. Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

49

58

) 12.

Популяционные исследования осложнений ветряной оспы

,

Педиатрия

,

1986

, vol.

78

(стр.

723

7

) 13,,.

Ветряной энцефалит

,

Am J Med

,

1953

, vol.

15

(стр.

223

30

) 14.

Ветряная оспа в Сиднее. II. Неврологические осложнения ветряной оспы

,

Med J Aust

,

1966

, vol.

2

(стр.

444

7

) 15,,.

Ветряная оспа энцефалита

,

Arch Dis Child

,

1959

, vol.

34

(стр.

318

21

) 16,.

Проявления ветряной оспы со стороны центральной нервной системы

,

Can Med Assoc J

,

1970

, vol.

102

(стр.

831

4

) 17.

Неврологические осложнения ветряной оспы: клинико-эпидемиологическое исследование

,

Br J Child Dis

,

1935

, vol.

32

(стр.

376

8

) 18.

Ветряная оспа и синдром Гийена-Барре

,

Arch Dis Child

,

1962

, vol.

37

(стр.

557

9

) 19,,.

Распределение подклассов сывороточных и интратекальных ответов антител IgG при инфекциях, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

(стр.

621

6

) 20,,,,.

Обнаружение ДНК вируса ветряной оспы с помощью полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости у пациентов, страдающих неврологическими осложнениями, связанными с ветряной оспой или опоясывающим герпесом

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

1513

6

) 21,,,.

Преэруптивный ветряной церебеллит, подтвержденный методом ПЦР

,

Pediatr Neurol

,

1993

, vol.

9

(стр.

491

3

) 22,,,.

Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

706

12

) 23.

Возрастные риски осложнений ветряной оспы

,

Педиатрия

,

1981

, vol.

68

(стр.

14

7

) 24,,,.

Исследования патогенеза неврологических заболеваний, связанных с вирусом ветряной оспы

,

Neuropathol Appl Neurobiol

,

1990

, vol.

16

(стр.

305

16

) 25,.

Postvaricella encephalitis

,

Arch Neurol

,

1984

, vol.

41

(стр.

556

8

) 26,,,.

Ветряная оспа-опоясывающий энцефаломиелит: морфологическое и вирусологическое исследование

,

Arch Neurol

,

1969

, vol.

21

(стр.

559

70

) 27,.

Невропатология смертельной ветряной оспы

,

Arch Pathol Lab Med

,

1979

, vol.

103

(стр.

209

13

) 28,,,.

Распространенные типы детского энцефалита

,

Arch Neurol

,

1964

, vol.

10

(стр.

15

25

) 29,,.

Заболевания нервной системы, связанные с ветряной оспой

,

Acta Neurol Scand

,

1970

, vol.

46

(стр.

279

300

) 30,.

Стероидозависимый пост ветряной энцефаломиелит

,

J Child Neurol

,

1991

, vol.

6

(стр.

45

8

) 31,.

Острый отек мозжечка при ветряном энцефалите

,

Pediatr Neurol

,

1988

, vol.

4

(стр.

122

3

) 32,

D’Angelo LJ

,.

Ветряная оспа в США

,

J Infect Dis

,

1979

, т.

140

(стр.

257

60

) 33,,.

Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

698

705

) 34,,.

Стрептококковый токсический шоковый синдром как осложнение ветряной оспы

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

(стр.

77

9

) 35.

Буллезная ветряная оспа: ее связь со стафилококковым синдромом ошпаренной кожи

,

J Pediatr

,

1973

, vol.

83

(стр.

1019

21

) 36,,,,.

Стрептококковый некротический фасциит группы А у детей после ветряной оспы: истории болезни и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

1333

8

) 37,,.

Некротический фасциит как осложнение ветряной оспы

,

Clin Pediatr

,

1988

, vol.

27

(стр.

339

43

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Смертности среди взрослых, связанных с ветряной оспой: США, 1997 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1997

, vol.

46

(стр.

409

12

) 39,,,,.

Инвазивный стрептококк группы А у детей и связь с инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы. Онтарио Группа A Streptococcal Study Group

,

Pediatrics

,

2000

, vol.

105

стр.

E60

40,,,,.

Стрептококковый некротический фасциит группы А, осложняющий первичную ветряную оспу: серия из четырнадцати пациентов

,

Pediatr Infect Dis J

,

1995

, vol.

14

(стр.

588

94

) 41« и др.

Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительного лечения синдрома стрептококкового токсического шока, связанного с некротическим фасциитом: клинический случай и обзор

,

Фармакотерапия

,

1999

, vol.

19

(стр.

1094

8

) 42« и др.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при синдроме токсического шока, вызванном стрептококками — сравнительное обсервационное исследование. Канадская группа исследования стрептококков

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

28

(стр.

800

7

) 43,,,,.

Исследование случай-контроль некротического фасциита при первичной ветряной оспе

,

Педиатрия

,

1999

, vol.

103

(стр.

783

90

) 44,,.

Ибупрофен и суперинфекции кожи и мягких тканей у детей с ветряной оспой

,

Ann Epidemiol

,

1997

, vol.

7

(стр.

440

5

) 45,,,.

Инфекции ветряной оспы у беременных и новорожденных.Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

59

71

) 46.

Ветряная оспа при беременности

,

Семин Перинатол

,

1998

, т.

22

(стр.

339

46

) 47,.

Внутриутробные вирусные инфекции

,

Annu Rev Med

,

1968

, vol.

19

(стр.

471

86

) 48,.

Герпесвирусные инфекции беременных. Часть II. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

N Engl J Med

,

1985

, vol.

313

(стр.

1327

30

) 49,,,,.

Исход беременности после инфекции ветряной оспы в первом триместре

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

5

6

) 50.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. Часть 1

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

(стр.

1362

8

) 51.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес. Изменение представлений о естественной истории, контроле и важности небезопасного вируса. Часть 2

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

(стр.

1434

40

) 52,.

Применение ацикловира при пневмонии при ветряной оспе во время беременности

,

Obstet Gynecol

,

1991

, vol.

78

(стр.

1112

6

) 53,,.

Лечение ветряной оспы, осложняющей беременность

,

Am J Perinatol

,

1990

, vol.

7

(стр.

300

1

) 54,,,,.

Мониторинг исходов беременности после пренатального воздействия лекарств с помощью проспективных регистров беременности: обязательство фармацевтической компании

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

182

(стр.

159

63

) 55

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

(стр.

1

36

) 56,,,.

Ведение беременных с предполагаемой восприимчивостью к ветряной оспе (ветряной оспе): анализ рентабельности / рентабельности

,

Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

87

(стр.

932

6

) 57,.

Экономическая эффективность рутинного дородового скрининга на ветряную оспу

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

519

28

) 58,.

Синдром ветряной оспы плода — переоценка литературы. Обзор, подготовленный для Британской консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества изучения инфекций

,

J Infect

,

1998

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

25

9

) 59,.

Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы после ветряной оспы у матери

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

314

(стр.

1542

6

) 60,,.

Синдром ветряной оспы плода

,

J Pediatr

,

1987

, vol.

111

(стр.

320

3

) 61,.

Патогенез врожденной инфекции тремя различными вирусами: вирусом ветряной оспы, парвовирусом человека и вирусом иммунодефицита человека

,

Семин Перинатол

,

1989

, vol.

13

(стр.

278

93

) 62« и др.

Исход после заражения матери ветряной оспой в первые 20 недель беременности

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

901

5

) 63,,,,.

Последствия ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности: проспективное исследование 1739 случаев

,

Lancet

,

1994

, vol.

343

(стр.

1548

51

) 64.

Ветряная оспа во время беременности, плода и новорожденного: проблемы ведения

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

S42

7

) 65.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности

,

Prog Med Virol

,

1984

, vol.

29

(стр.

166

96

) 66.

Врожденная ветряная оспа у доношенных детей: пересмотр риска

,

J Infect Dis

,

1974

, vol.

129

(стр.

215

7

) 67,,.

Смертность младенцев от ветряной оспы

,

Pediatr Infect Dis

,

1985

, vol.

4

(стр.

503

7

) 68.

Инфекции ветряной оспы плода и новорожденных

,

Семин перинатол

,

1983

, т.

7

(стр.

47

56

) 69,,,,.

Консенсус: инфекции ветряной оспы при беременности и перинатальном периоде

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

865

9

) 70,,.

Иммуноглобулин против ветряной оспы у новорожденных

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

449

50

) 71,,.

Результат у новорожденных, получавших иммуноглобулин против ветряной оспы после перинатального инфицирования матери вирусом ветряной оспы

,

Lancet

,

1989

, vol.

2

(стр.

371

3

) 72« и др.

Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1989

, vol.

8

(стр.

586

90

) 73« и др.

Ветряная оспа у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Arch Dermatol

,

1990

, vol.

126

(стр.

1033

6

) 74,,,,.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай у детей с инфекцией вируса иммунодефицита человека

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

931

3

) 75« и др.

Инфекция вирусом ветряной оспы у румынских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Педиатрия

,

1993

, vol.

92

(стр.

838

42

) 76« и др.

Частые рецидивы и постоянство инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа

,

J Pediatr

,

1996

, vol.

128

(стр.

52

7

) 77,,,,.

Иммунитет к ветряной оспе и клинические проявления у ВИЧ-инфицированных взрослых

,

South Med J

,

1994

, vol.

87

(стр.

74

6

) 78« и др.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у детей с основной инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

176

(стр.

1496

500

) 79,,,,.

Неврологические осложнения реактивации вируса ветряной оспы

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

635

45

) 80,,,,.

Опоясывающий герпес офтальмический и отсроченный контралатеральный гемипарез, вызванный церебральным ангиитом: подходы к диагностике и лечению

,

Ann Neurol

,

1983

, vol.

14

(стр.

543

53

) 81,.

Опоясывающий лишай и гранулематозный ангиит.Непонятная причина инсульта

,

J Am Geriatr Soc

,

1986

, vol.

34

(стр.

309

12

) 82,.

Контралатеральный гемипарез после офтальмологического опоясывающего герпеса

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1985

, vol.

48

(стр.

338

41

) 83« и др.

ДНК вируса ветряной оспы в спинномозговой жидкости и артериях при отсроченной контралатеральной гемиплегии: доказательства вирусной инвазии церебральных артерий

,

Neurology

,

1996

, vol.

47

(стр.

569

70

) 84,,.

Офтальмологический опоясывающий лишай с последующим контралатеральным гемипарезом: отчет о двух случаях и обзор литературы

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1985

, vol.

48

(стр.

122

7

) 85,,,,.

Тромботическая церебральная васкулопатия, связанная с опоясывающим герпесом

,

Ann Neurol

,

1986

, vol.

19

(стр.

7

14

) 86,,.

Ангиографические данные при артериите, вызванном опоясывающим герпесом

,

Ann Neurol

,

1981

, vol.

10

(стр.

458

64

) 87,,.

Отсроченная контралатеральная гемиплегия после офтальмологического опоясывающего герпеса: следует ли применять противовирусную терапию

,

Eur Neurol

,

1985

, vol.

24

(стр.

225

8

) 88,.

Herpes zoster ophthalmicus с замедленным инфарктом головного мозга и менингоэнцефалитом

,

Can J Neurol Sci

,

1987

, vol.

14

(стр.

312

4

) 89,,.

Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, временно удаленный от опоясывающего герпеса

,

Ann Neurol

,

1981

, vol.

9

(стр.

251

66

) 90

Kleinschmidt-DeMasters

BK

,,.

Паттерны энцефалита, вызванного вирусом ветряной оспы

,

Hum Pathol

,

1996

, vol.

27

(стр.

927

38

) 91,,,.

Лейкоэнцефалит и церебральная васкулопатия, вызванные вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая

,

Arch Pathol Lab Med

,

1988

, vol.

112

(стр.

173

7

) 92« и др.

Энцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при синдроме приобретенного иммунодефицита: отчет о четырех случаях

,

Neuropathol Appl Neurobiol

,

1992

, vol.

18

(стр.

502

14

) 93« и др.

Неврологические осложнения инфекции вируса иммунодефицита человека у пациентов с лимфаденопатическим синдромом

,

Ann Neurol

,

1988

, vol.

23

(стр.

49

55

) 94« и др.

Вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая центральной нервной системы при синдроме приобретенного иммунодефицита

,

Мозг

,

1994

, т.

117

(стр.

987

99

) 95,,,.

МРТ при лейкоэнцефалите, вызванном вирусом ветряной оспы и зостер, у хозяина с ослабленным иммунитетом

,

J Comput Assist Tomogr

,

1993

, vol.

17

(стр.

313

6

) 96,,,.

Мультифокальный лейкоэнцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациента со СПИДом: результаты МРТ

,

AJNR Am J Neuroradiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

1897

9

) 97« и др.

Влияние ПЦР спинномозговой жидкости на ведение ВИЧ-инфицированных пациентов с инфекцией центральной нервной системы, вызванной вирусом ветряной оспы

,

J Neurovirol

,

1999

, vol.

5

(стр.

172

80

) 98«

Kleinschmidt-Demasters

BK

,,.

Прогрессирующий энцефалит через три месяца после исчезновения кожного опоясывающего лишая у пациента со СПИДом

,

Ann Neurol

,

1986

, vol.

19

(стр.

182

8

) 99,,,,.

Zoster sine herpete, клинический вариант

,

Ann Neurol

,

1994

, vol.

35

(стр.

530

3

) 100,,,,.

Другой случай вирусологически подтвержденного zoster sine herpete с электрофизиологической корреляцией

,

J Neurovirol

,

1996

, vol.

2

(стр.

136

8

) 101,.

Естественное течение и лечение ветряной оспы в группах высокого риска

,

J Hosp Infect

,

1991

, vol.

18

Suppl A

(стр.

317

29

) 102,,, и др.

Распространенный опоясывающий лишай у хозяина с ослабленным иммунитетом: сравнительное испытание ацикловира и видарабина

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

165

(стр.

450

5

) 103,,.

Лечение инфекции ветряной оспы у пациентов с тяжелым иммунодефицитом: рандомизированное сравнение ацикловира и видарабина

,

N Engl J Med

,

1986

, vol.

314

(стр.

208

12

) 104,,,.

Инфекция вирусом ветряной оспы после трансплантации костного мозга

,

J Infect Dis

,

1985

, vol.

152

(стр.

1172

81

) 105,,,.

Смертельная внекожная висцеральная инфекция вирусом ветряной оспы у пациента с лимфомой после аутотрансплантации костного мозга

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

497

9

) 106,,,.

Инфекция висцеральной ветряной оспы после трансплантации костного мозга без поражения кожи и использование ПЦР для диагностики

,

Пересадка костного мозга

,

1995

, vol.

15

(стр.

805

7

) 107« и др.

Опоясывающий герпес и вирусная инфекция иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1992

, vol.

166

(стр.

1153

6

) 108,,,,.

Опоясывающий герпес и вирусная инфекция иммунодефицита человека: когортное исследование 101 пациента с коинфекцией. Groupe d’Epidemiologie Clinique du SIDA en aquitaine

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

стр.

245

109,,.

Клинический спектр опоясывающего лишая у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

370

5

) 110,,,

и группа по изучению эпидемиологии зидовудина

.

Опоясывающий лишай у пациентов с запущенной инфекцией вируса иммунодефицита человека, получавших зидовудин

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

(стр.

1264

8

) 111« и др.

Неврологические осложнения инфекции вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Scand J Infect Dis

,

2000

, vol.

32

(стр.

263

9

) 112« и др.

Соривудин в сравнении с ацикловиром для лечения дерматомного опоясывающего герпеса у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1998

, vol.

42

(стр.

1139

45

) 113,,,,.

Хроническая бородавчатая вирусная инфекция ветряной оспы у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Гистологические и молекулярно-биологические данные

,

Am J Dermatopathol

,

1992

, vol.

14

(стр.

1

7

) 114,,.

Хроническая бородавчатая инфекция ветряной оспы у больного СПИДом

,

Clin Exp Dermatol

,

1994

, vol.

19

(стр.

327

9

) 115,,, et al.

Ацикловир-резистентная инфекция вируса ветряной оспы после хронической пероральной терапии ацикловиром у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД)

,

Ann Intern Med

,

1990

, vol.

112

(стр.

187

91

) 116,,,,.

Диссеминированная инфекция, вызванная вирусом эктиматозного герпеса и ветряной оспы, у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

J Am Acad Dermatol

,

1989

, vol.

20

(стр.

637

42

) 117,,.

Необычная инфекция вирусом ветряной оспы у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Arch Dermatol

,

1988

, vol.

124

(стр.

1011

3

) 118« и др.

Быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки: болезнь, вызывающая слепоту, характерная для запущенного СПИДа

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

26

(стр.

34

45

) 119,,,.

Ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у пациента со СПИД-ассоциированным комплексом: описание случая и краткий обзор синдрома острого некроза сетчатки

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

(стр.

208

12

) 120,,.

Синдром острого некроза сетчатки

,

Br J Ophthalmol

,

1991

, vol.

75

(стр.

292

7

) 121« и др.

Ретинит, вызванный вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита

,

Am J Ophthalmol

,

1991

, vol.

112

(стр.

119

31

) 122,,, et al.

Синдром прогрессирующего наружного некроза сетчатки.Вариант некротической герпетической ретинопатии у больных СПИДом

,

Офтальмология

,

1994

, т.

101

(стр.

1488

502

) 123,,,.

Быстро прогрессирующий наружный некроз сетчатки, вызванный вирусом ветряной оспы у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

149

51

) 124,,,.

Интравитреальное лечение ганцикловиром при прогрессирующем некрозе наружной сетчатки

,

Am J Ophthalmol

,

1997

, vol.

124

(стр.

418

21

) 125,,,.

Лечение синдрома острого некроза сетчатки ацикловиром внутривенно

,

Офтальмология

,

1986

, vol.

93

(стр.

296

300

) 126,,, et al.

Снижение риска двустороннего острого некроза сетчатки при терапии ацикловиром

,

Am J Ophthalmol

,

1991

, vol.

112

(стр.

250

5

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Ветряная оспа — AMBOSS

Последнее обновление: 3 июля 2020 г.

Резюме

Ветряная оспа (ветряная оспа) — это первичная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы (VZV), которая чаще всего встречается в детстве.Заболевание очень заразно, передача происходит воздушно-капельным путем или, что реже, при прямом контакте кожи с жидкостью везикул. Ветряная оспа возникает только один раз, так как антитела к вирусу вируса гепатита C сохраняются на всю жизнь. Помимо лихорадки, у пациентов появляется сильная зудящая сыпь, покрывающая все тело (включая кожу головы). Сыпь характеризуется пятнами, которые быстро развиваются в папулы, а затем в пузырьки с эритематозной основой, прежде чем образуются корки. Одновременное проявление разных стадий экзантемы — признак заболевания.У иммунокомпетентных людей ветряная оспа проходит примерно через шесть дней. Клинический диагноз ставится на основании характерной сыпи, хотя в атипичных или сложных случаях могут потребоваться дальнейшие исследования. Ветряная оспа обычно является самоизлечивающимся заболеванием и требует только симптоматического лечения, которое включает местные средства от зуда. Противовирусная терапия (например, ацикловир) может быть показана в группах высокого риска, в которых ожидается тяжелое течение (например, взрослые и пациенты с ослабленным иммунитетом).Осложнения чаще встречаются в группах высокого риска и во время беременности. Синдром врожденной ветрянки может привести к порокам развития с потенциально фатальными последствиями. В результате устойчивости VZV в ганглиозных клетках может произойти реактивация вируса, когда иммунная система находится под угрозой, что проявляется в виде опоясывающего лишая (опоясывающий герпес). Обычно рекомендуется плановая вакцинация против ветряной оспы. Первую дозу можно вводить в возрасте 12–15 месяцев, а рекомендуемый возраст для второй дозы — 4–6 лет.

Эпидемиология

  • В первую очередь встречается у детей
  • До того, как вакцины были широко внедрены, около 90% всех детей были инфицированы в возрасте 15 лет.

Ссылки: [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Возбудитель: вирус ветряной оспы (VZV), вирус герпеса человека 3 типа (HHV-3).
  • Передача
    • Воздушные капли
    • Прямой контакт кожи с VZV-инфицированной жидкостью везикул
    • Трансплацентарный
  • Инфекционность
    • Очень заразна
    • 2 дня до и до 5 дней после появления экзантемы (или до тех пор, пока все пустулы не образуют корки)
  • Задержка: может стать скрытой после первичного заражения и находиться внутри

Ссылки: [1]

Клинические особенности

  • Продолжительность: ∼ 6 дней
  • Презентация

Каталожные номера: [2] [3] [4] [5]

Диагностика

  • Клинический диагноз ставится на основании характерной сыпи, хотя в атипичных или сложных случаях могут потребоваться дополнительные анализы (например,g., пожилые пациенты или пациенты с ослабленным иммунитетом и беременные женщины).
  • Лучший первоначальный тест: мазок Цанка
  • Лучший подтверждающий тест: ПЦР
  • Другие тесты
    • Посев на вирус
    • Серология: определение IgG с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) (для определения воздействия и иммунитета)

«Покройте свой герпес по всему резервуару»: герпес выявляется с помощью мазка TzANcK.

Каталожные номера: [4] [6]

Дифференциальный диагноз

  • Другие классические педиатрические экзантемы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Симптоматическое

Противовирусная терапия

Ссылки: [4] [7] [8] [9]

Осложнения

Плод (ветряная оспа во время беременности)

Синдром Рейе — это осложнение, которое развивается в ходе вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, в связи с употреблением салицилата!

Каталожные номера: [2] [4] [10]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

  • У здоровых детей ветряная оспа обычно протекает доброкачественно и проходит без каких-либо последствий.
  • Остаточные рубцы могут образоваться из-за чрезмерного расчесывания или бактериальной суперинфекции.
  • Люди с ослабленным иммунитетом подвергаются большему риску того, что болезнь принимает генерализованное или даже смертельное течение.

Ссылки: [4]

Профилактика

Иммунизация против ветряной оспы

  • Вакцина: живая аттенуированная вакцина.
  • Первичная иммунизация
    • CDC рекомендует две дозы вакцины: первая доза в возрасте 12–15 месяцев; вторая доза в возрасте 4–6 лет (может быть введена раньше, но должна быть по крайней мере через три месяца после первой дозы)
  • Повторная вакцинация
    • Две дозы вакцины против ветряной оспы рекомендованы для всех детей без признаков иммунитета в возрасте от 7 до 18 лет
    • После 18 лет:
      • Лица, находящиеся в тесном контакте с лицами с высоким риском заражения (например.g., лица, осуществляющие уход за пациентами с ослабленным иммунитетом)
      • Лица с высоким риском контакта с инфицированными людьми (например, работники по уходу за детьми)
      • До того, как пациенты будут проходить иммуносупрессивную терапию или трансплантацию органов
      • Серонегативные женщины детородного возраста
      • Лица с тяжелым нейродермитом

Постконтактная профилактика ветряной оспы

Постконтактная профилактика может предотвратить начало болезни или значительно смягчить ее течение.

  1. Активная иммунизация (живая аттенуированная вакцина)
    • Показания: пациент старше 12 месяцев, бессимптомный, неиммунный и иммунокомпетентный после контакта
    • Реализация: в течение 5 дней после контакта
  2. Пассивная иммунизация (иммуноглобулин против ветряной оспы или ВЗИГ)
    • Показания:
    • Применение: в течение 10 дней после контакта (в идеале в течение 4 дней после контакта)

Обязательная отчетность

  • Ветряная оспа внесена в список инфекционных заболеваний, определенных CDC как подлежащие национальной регистрации.

Каталожные номера: [4] [7] [8] [11] [12] [13] [14]

Список литературы

  1. Ветряная оспа. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html . . Доступ: 16 марта 2017 г.
  2. Альбрехт MA. Клинические особенности инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы: ветряной оспы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-of-varicella-zoster-virus-infection-chickenpox . Последнее обновление: 8 февраля 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
  3. Ветряная оспа (Varicella). https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/clinical-overview.html . Обновлено: 1 июля 2016 г. Доступ: 16 марта 2017 г.
  4. Papadopoulos AJ. Ветряная оспа. В: Stuart Bronze M, Chickenpox . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/1131785 . Обновлено: 26 февраля 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
  5. База данных рекомендаций CDC по профилактике (архив). https://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000108/p0000108.asp . Обновлено: 1 декабря 1992 г. Доступ: 16 марта 2017 г.
  6. Альбрехт MA. Диагностика вирусной инфекции ветряной оспы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-varicella-zoster-virus-infection .Последнее обновление: 6 июля 2015 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
  7. Управление людьми, подверженными риску тяжелой формы ветряной оспы. https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/persons-risk.html#acyclovir . Обновлено: 1 июля 2016 г. Доступ: 16 марта 2017 г.
  8. Марин М., Гурис Д., Чавес С., Шмид С., Сьюард Дж. Ф. Профилактика ветряной оспы — Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) .2007 г. : с.1-40.
  9. Альбрехт MA. Лечение ветряной оспы. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-varicella-chickenpox-infection . Последнее обновление: 2 февраля 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
  10. Riley LE. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/varicella-zoster-virus-infection-in-pregnancy .Последнее обновление: 13 октября 2015 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
  11. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Одобрение FDA на продленный период применения VariZIG для постконтактной профилактики ветряной оспы. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2012; 61 (12): с.212.
  12. Руководство по эпиднадзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин — Глава 17: Ветряная оспа. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt17-varicella.html # отчет . . Доступ: 16 марта 2017 г.
  13. График дополнительной иммунизации. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html . Обновлено: 6 февраля 2017 г. Доступ: 16 марта 2017 г.
  14. Альбрехт MA. Вакцинация для профилактики ветряной оспы (первичной инфекции ветряной оспы). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/vaccination-for-the-prevention-of-chickenpox-primary-varicella-infection .Последнее обновление: 13 февраля 2017 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.
  15. Ветряная оспа. https://www.vaccines.gov/diseases/chickenpox/ . Обновлено: 29 декабря 2016 г. Доступ: 29 декабря 2016 г.
  16. MMRV (корь, эпидемический паротит, краснуха и ветряная оспа) VIS. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mmrv.html . Обновлено: 5 мая 2015 г. Доступ: 15 марта 2017 г.

Гангренозная ветряная оспа с атипичными клиническими и гистопатологическими данными — FullText — Dermatopathology 2018, Vol.5, № 1


Введение

Ветряная оспа (ветряная оспа) — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Первичная инфекция приводит к острой ветряной оспе с лихорадкой, недомоганием и широко распространенной везикулярной и зудящей сыпью, часто переходящей в рубцы. Сыпь начинается на лице, волосистой части головы и туловище и возникает на зерновых культурах; как правило, поражения находятся на разных стадиях эволюции. Часто поражается слизистая оболочка рта с небольшими болезненными язвами [1].Гистопатология характеризуется внутриэпидермальным волдырем, акантолизом или некрозом эпителия и лимфоидными инфильтратами. Инфицированные клетки проявляют характерные вирусные цитопатические эффекты с баллонной дегенерацией, эозинофильными цитоплазматическими включениями и стеклянными, эозинофильными ядерными включениями с маргинальным хроматином, часто с множественными ядрами [2].

История болезни

30-летний мужчина из Ганы, проживавший в Италии в течение 3 недель, поступил с несколькими пузырьками с центральной пуповиной и струпьями, иногда с центральным некротическим струпом, поражающим лицо, туловище и конечности, но не кожу головы. (Рисунок.1а, б). Слизистая рта без повреждений. Кожная сыпь на бедрах появилась за неделю до этого и распространилась в течение 5 дней. Этому предшествовали лихорадка (37,5 ° C) и кашель за 2 недели до этого, безуспешное лечение амоксициллином и клавулановой кислотой (1 г два раза в день в течение 6 дней). Присутствовали множественные лимфаденопатии. Пациент отрицал предыдущее заболевание, за исключением малярии, случившейся 10 лет назад.

Рис. 1.

Кожная сыпь с несколькими пузырьками, с центральным пупком и струпьями, иногда с центральным некротическим струпом, поражающим лицо ( a ), туловище и руки ( b ).

Лабораторные тесты показали абсолютный моноцитоз (630 / мл; 11,5%) и повышенные маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов 62, С-реактивный белок 5,3 мг / дл). Рентген грудной клетки отрицательный. ОТ-ПЦР в реальном времени выявила присутствие ДНК VZV как в везикулярной жидкости (1816923 копий / мл), так и в крови (2495 копий / мл). Серологический анализ на вирус гепатита В и С, ВИЧ и сифилис, ОТ-ПЦР на оспу обезьян из крови, SeptiFast и Quantiferon были отрицательными.

Биопсия кожи выявила массивный некроз эпидермиса и папиллярной дермы с периферическим нейтрофильным инфильтратом и небольшим койлоцитозом с вовлечением кератиноцитов вблизи некротизированного эпидермиса и волосяных фолликулов в нижней части дермы (рис.2а, б). Иммуногистохимические окрашивания показали массивный инфильтрат лимфоцитов CD3 +, как CD4 +, так и CD8 +, а также несколько гистиоцитов CD68 +. VZV также был выделен в культуре клеток кожи.

Рис. 2.

Биопсия кожи выявила массивный некроз эпидермиса и папиллярной дермы с периферическим нейтрофильным инфильтратом ( a ) и небольшими аспектами койлоцитоза, вовлекающего кератиноциты, расположенные вблизи некротического эпидермиса и на волосяных фолликулах ( б ).

Пациенту назначили ацикловир 750 мг три раза в день. внутривенно в течение 10 дней с полным заживлением в течение 2 недель с небольшими рубцами. Диагноз гангренозной ветряной оспы с атипичными клиническими и гистопатологическими данными проводился на основании клинических, микробиологических и гистопатологических данных.

Обсуждение

Первичная инфекция VZV обычно протекает с типичными клиническими признаками [1]. Тем не менее, были описаны атипичные поражения (некротические [3], бородавчатые [4] и полиморфные легкие высыпания [5]), особенно у лиц с ослабленным иммунитетом или пациентов с гемопатией или находящихся на гемодиализе.У нашего пациента были некротические синхронные поражения, не затрагивающие кожу головы, напоминающие инфекцию оспы обезьян [6]. Однако ОТ-ПЦР на оспу обезьян дала отрицательный результат, и иммунодефицитные состояния и гемопатии были исключены.

В нашем случае гистопатологические данные выявили некроз и нейтрофильный инфильтрат, аналогичные тем, которые наблюдаются при лихеноидном лишайнике (PLEVA) [7], в то время как типичные аспекты ветряной оспы (внутриэпидермальный волдырь, акантолиз, лимфоидные инфильтраты и вирусные цитопатические эффекты [ 2]) были представлены слабо.Случаи с клиническими и гистологическими данными, совместимыми с PLEVA, связанными с VZV, выделенным из крови или кожи, в литературе редко сообщаются [8-10]. Тем не менее, быстрое выздоровление нашего пациента после лечения ацикловиром привело к постановке диагноза атипичной и гангренозной ветрянки.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.Источников финансирования этой работы не было.

Список литературы

  1. Ayoade F, Gossman WG: Varicella (ветряная оспа), Zoster. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида, StatPearls Publishing, июнь 2017 г. — 5 октября 2017 г. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448191/.
  2. Соломон И. Х., Милнер Д. А. Младший: Гистопатология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Гистопатология 2017; 70: 109–122.
  3. Паттерсон Дж. У.: Патология кожи Уидона — Ветряная оспа (ветряная оспа), изд 4.Черчилль Ливингтон, Elsevier, 2016, стр.727.
  4. Фаган В.А., Коллинз П.К., Пулитцер Д.Р.: Инфекция вируса веррукозного герпеса у пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 956–958.
  5. Osborne GE, Hawk JL: Фотораспределенная ветряная оспа, имитирующая полиморфную световую сыпь.Br J Dermatol 2000; 142: 584–585.
  6. Сейл Т.А., Мелски Дж. В., Стратман Э. Дж.: Оспа обезьян: эпидемиологическое и клиническое сравнение болезней в Африке и США. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 478–481.
  7. Фернандес Н.Ф., Роздеба П.Дж., Шварц Р.А., Кихичак Г., Ламберт В.К.: Pityriasis lichenoides et varoliformis acuta: спектр заболеваний.Int J Dermatol 2010; 49: 257–261.
  8. Boralevi F, Cotto E, Baysse L, Jouvencel C, Léauté-Labréze C, Taïeb A: Вовлечен ли вирус ветряной оспы в этиопатогенез лихеноидного лишайника? J Invest Dermatol 2003; 121: 647–648.
  9. Эрвас Дж. А., Мартин-Сантьяго А., Эрвас Д., Гомес С., Дуэньяс Дж., Рейна Дж.: Ветряная оспа, провоцирующая фебрильную язвенно-некротическую болезнь Мухи-Габермана.Педиатр Дерматол 2013; 6: e216 – e217.
  10. Чо Э, Джун Х.Дж., Чо С.Х., Ли Дж.Д .: Вирус ветряной оспы как возможная причина лихеноидного отрубевидного лишая и оспаривающего лишая. Педиатр Дерматол 2014; 31: 259–260.

Автор Контакты

Леонардо Бьянки

Отделение клинической, аллергологической и венерологической дерматологии

Медицинский факультет Университета Перуджи

Polo Ospedaliero-Universitario Santa Maria della Misericordia IT – 06129 Perugia (Италия), E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Получено: 30 ноября 2017 г.
Принято: 8 января 2018 г.
Опубликовано онлайн: 20 февраля 2018 г.
Дата выпуска: январь — март

г.

Количество страниц для печати: 3
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0


eISSN: 2296-3529 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DPA


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Что такое ветряная оспа (ветряная оспа) и чем она отличается от обычной первичной ветряной оспы (ветряная оспа)?

  • Окамото А., Абэ А., Окамото М. и др.Вспышка ветряной оспы у пациентов с В-клеточной лимфомой, получающих химиотерапию, содержащую ритуксимаб. Дж. Заразить Chemother . 2014 30 августа. [Medline].

  • Czumbel I, Quinten C, Lopalco P, Semenza JC, рабочая группа экспертов ECDC. Управление и контроль инфекционных заболеваний в школах и других детских учреждениях: систематический обзор инкубационного периода и периода заразности. BMC Инфекция Дис . 2018 2 мая. 18 (1): 199. [Медлайн].

  • Xu R, Zhou Y, Cai L, Wang L, Han J, Yang X и др.Совместная реактивация подсемейства человеческого герпеса альфа (HSV Ⅰ и VZV) у тяжелобольных пациентов с COVID-19. Br J Дерматол . 2020 13 августа [Medline].

  • Ши К., Барнс А., Джонсон Д.М., Данелич И.М., Пирламарла П., Альварес Р. и др. Атипичная реактивация вируса ветряной оспы, связанного с панкреатитом, у пациента с трансплантатом сердца. Am J Case Rep . 2020 12 августа, 21: e

    9. [Медлайн].

  • Альмутаири А, Альфалех М., Алашейх М.Дерматологические проявления у пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор. Cureus . 2020 28 июля, 12 (7): e9446. [Медлайн].

  • Choo PW, Donahue JG, Manson JE, Platt R. Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений. Дж. Заразить Дис . 1995 Сентябрь 172 (3): 706-12. [Медлайн].

  • Nguyen HQ, Jumaan AO, Seward JF. Снижение смертности от ветряной оспы после внедрения вакцинации против ветряной оспы в США. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 450-8. [Медлайн].

  • Bozzola E, Guolo S, Macchiarulo G, Festa L, Spina G, Krzysztofiak A, et al. Госпитализация по поводу острого церебеллита у детей, перенесших ветряную оспу: сколько это стоит ?. Итал Дж. Педиатр . 2020 6 августа. 46 (1): 114. [Медлайн].

  • Aebi C, Ahmed A, Ramilo O. Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей. Клин Инфекция Дис . 1996 Октябрь.23 (4): 698-705. [Медлайн].

  • Хигучи С., Тойчи Э., Коре-эда С. и др. Взрослый случай гангрены Фурнье, которому предшествовала ветряная оспа. Акта Дерматол Киото . 1997. 92 (4): 375-80.

  • Остин Т.А., Стил Р.В. Экзема, ветряная оспа / опоясывающий лишай (Varicellicum). Клиника Педиатр (Phila) . 2017 г. 1. 9

  • 6687332. [Medline].

  • Миллер Х.С., Стефан М. Геморрагическая ветряная оспа: клинический случай и обзор осложнений ветряной оспы у детей. Am J Emerg Med . 1993 11 ноября (6): 633-8. [Медлайн].

  • Форрест Дж., Мего С., Берджесс М. Врожденная и неонатальная ветряная оспа в Австралии. J Детский педиатр . 2000 апр. 36 (2): 108-13. [Медлайн].

  • Auriti C, Piersigilli F, De Gasperis MR, Seganti G. Синдром врожденной ветряной оспы: все еще проблема ?. Диагностика плода Ther . 2009 27 мая. 25 (2): 224-229. [Медлайн].

  • Цунода Т., Огава С.Рассмотрение распространения высыпаний опоясывающего лишая. Акта Дерматол Киото . 1986. 81: 95-8.

  • Schwartz RA, Jordan MC, Rubenstein DJ. Буллезная ветряная оспа. Дж. Ам Акад Дерматол . 1983 августа 9 (2): 209-12. [Медлайн].

  • Лунги Ф., Финци М. Буллезная ветряная оспа у ВИЧ-инфицированных взрослых. Хроника дерматологии (Рома) . 1997. 7: 557-60.

  • Hirota T, Hirota Y, Ichimiya M и др.Атипичная ветряная оспа у женщины с атопическим дерматитом. Акта Дерматол Киото . 1998. 93 (1): 65-8.

  • Nahass GT, Goldstein BA, Zhu WY, Serfling U, Penneys NS, Leonardi CL. Сравнение мазка Цанка, вирусной культуры и методов диагностики ДНК при обнаружении простого герпеса и инфекции ветряной оспы. ЯМА . 1992, 11 ноября. 268 (18): 2541-4. [Медлайн].

  • Harbecke R, Oxman MN, Arnold BA, et al. Анализ ПЦР в реальном времени для идентификации и различения дикого типа и вакцинных штаммов вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса в клинических образцах и сравнения с клиническими диагнозами. J Med Virol . 2009 Июль 81 (7): 1310-22. [Медлайн].

  • Молина-Руис А.М., Сантоха К., Руттен А., Серрони Л., Кутцнер Х., Рекена Л. Иммуногистохимия в диагностике кожных вирусных инфекций — Часть I. Кожные вирусные инфекции, вызванные герпесвирусами и папилломавирусами. Ам Дж. Дерматопатол . 2014 28 августа. [Medline].

  • Chartrand SA. Вакцина против ветряной оспы. Педиатрическая клиника North Am . 2000 Апрель, 47 (2): 373-94. [Медлайн].

  • Durrheim DN. Вакцина против ветряной оспы: удобство на местном уровне или глобальная справедливость ?. Ланцет . 2006, 23 декабря. 368 (9554): 2208-9. [Медлайн].

  • Камия Х., Ито М. Последние сведения о вакцине против ветряной оспы. Курр Опин Педиатр . 1999 г., 11 (1): 3-8. [Медлайн].

  • Васкес М., Шапиро ЭД. Вакцина против ветряной оспы и заражение вирусом ветряной оспы. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 439-40. [Медлайн].

  • Wutzler P, Knuf M, Liese J. Varicella: эффективность двухдозовой вакцинации в детстве. Dtsch Arztebl Int . 2008 августа 105 (33): 567-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bae S, Song YJ. Подавление репликации вируса ветряной оспы этанольным экстрактом Lysimachia mauritiana. Мол Мед Репу . 2017 г. 7 апреля [Medline].

  • Дункл Л.М., Арвин А.М., Уитли Р.Дж. и др. Контролируемое испытание ацикловира при ветрянке у здоровых детей. N Engl J Med . 1991 28 ноября. 325 (22): 1539-44. [Медлайн].

  • Vinzio S, Lioure B, Goichot B. Ветряная оспа у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ланцет . 2006 г. 23 декабря. 368 (9554): 2208. [Медлайн].

  • Сафрин С., Бергер Т.Г., Гилсон И. и др. Терапия фоскарнетом у пяти пациентов со СПИДом и инфекцией вируса ветряной оспы, резистентной к ацикловиру. Энн Интерн Мед. 1 июля 1991 г. 115 (1): 19-21. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации по использованию VariZIG — США, 2013 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm?s_cid=mm6228a4_w. Доступ: 23 июля 2013 г.

  • Асано Ю., Нагаи Т., Мията Т. и др. Длительный защитный иммунитет реципиентов штамма ОКА живой вакцины против ветряной оспы. Педиатрия . 1985 апр. 75 (4): 667-71. [Медлайн].

  • Леунг Дж., Бродер К.Р., Марин М. Тяжелая форма ветряной оспы у лиц, вакцинированных вакциной против ветряной оспы (прорыв ветряной оспы): систематический обзор литературы. Вакцины Эксперт Рев . 2017 16 апреля (4): 391-400. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый продукт (VariZIG) для постконтактной профилактики ветряной оспы, доступный в рамках протокола расширенного доступа к исследуемому новому лекарству. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 г. 3 марта. 55 (8): 209-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации.Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно введения комбинированной вакцины MMRV. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 14 марта. 57 (10): 258-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Марин М., Бродер К.Р., Темте Дж. Л., Снайдер Д. Е., Сьюард Дж. Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая репутация . 2010 7 мая.59: 1-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2009 г. *. Энн Интерн Мед. 2009 6 января. 150 (1): 40-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации взрослых — США, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 Февраль 4.60 (4): 1-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Профилактика ветряной оспы: рекомендации по применению вакцины против ветряной оспы у детей, в том числе рекомендации по плановой двухдозовой иммунизации против ветряной оспы. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): 221-31. Подтверждено в июле 2010 г. [Medline].

  • [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков — США, 2009 г. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 189-90. [Медлайн].

  • [Руководство] Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Заявление о политике — рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков — США, 2011 г. Pediatrics . 2011 Февраль 127 (2): 387-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков — США, 2014 г. Педиатрия . 2014 Февраль 133 (2): 357-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Barclay L. Пересмотренные рекомендации по ветряной оспе у беременных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838532. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Snoeck R, Андрей G, De Clercq E. Современные фармакологические подходы к терапии инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы: руководство по лечению. Наркотики . 1999 Февраль 57 (2): 187-206. [Медлайн].

  • Пападопулос А.Дж., Шварц Р.А., Джаннигер СК. Ветряная оспа. Cutis . 2000 июн. 65 (6): 355-8. [Медлайн].

  • (PDF) Атипичное течение инфекции ветряной оспы у ребенка с острым лимфобластным лейкозом

    Магдалена Окарска-Наперала, Катаржина Альбрехт, Юстина Кава, Эрнест Кухар

    182

    PEDIATR MED RODZ Vol. 15 № 2, с. 180–184 DOI: 10.15557 / PiMR.2019.0030

    одиночный пузырек, заполненный серозным содержимым, который лопнул

    на следующий день с последующим образованием эрозии.

    Мазок был взят для посева из очага поражения кожи

    на затылке; Кроме того, был взят мазок для теста ПЦР

    (полимеразная цепная реакция) на ветряную оспу из образца ero-

    на задней части шеи (рис. №2). При продолжении стероидной терапии

    , лечение ацикловиром и клиндамицином было начато

    .В следующие дни госпитализации вокруг кожных поражений развилось

    воспалений (см. Рис. 1 и 2) и

    зуда; на правом предсердии появился новый одиночный пузырек

    (рис. №3). Мальчик был без лихорадки и оставался

    в хорошем общем состоянии. Тест на бактериальную культуру

    мазка, взятого с кожи, выявил рост S.hom-

    inis, в то время как ПЦР подтвердила наличие вируса ветряной оспы

    (VZV).

    Дифференциальный анализ периферической крови, выполненный

    на 8-й день стероидной терапии, подтвердил хороший ответ

    на лечение (абсолютное количество бластов <1000 / мм3), которое

    было продолжено согласно протоколу. Изоляция в отделении обслуживания ob-

    продолжалась до полного высыхания всех высыпаний, т.е.

    до 11-го дня с момента появления первого поражения кожи

    . Курс лечения ацикловиром проведен в течение 14 дней

    человек.

    Через месяц после окончания ветряной оспы у пациента развился

    опоясывающий лишай с поражением левых дерматомов Th21 и Th22.

    Поражения кожи не сопровождались лихорадкой или зудом —

    тус и не было гиперестезии до появления

    высыпаний. Мальчик остался в хорошем общем состоянии. По этой причине, а также из-за улучшения показателей крови и нормальных маркеров воспаления

    [C-реактивный белок (CRP)

    <0.5 мкг / дл] ацикловира перорально вводили в дозе 5 × 800 мкг

    в течение 7 дней в домашних условиях. После 7 дней лечения опоясывающего лишая,

    , когда все кожные высыпания уже высохли, химиотерапия

    была возобновлена.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Ветряная оспа — очень заразное заболевание, которое передается

    воздушно-капельным путем или при прямом контакте с инфицированным человеком

    . Он встречается во всем мире и вызывает

    самых высоких показателей заболеваемости в прохладное время года: в конце зимы и

    весной в Польше.Клиническое течение болезни

    зависит от возраста пациента, индивидуальных факторов риска и интенсивности воздействия вируса на

    . Хотя болезнь

    обычно имеет легкое и самоограничивающееся течение, серьезные осложнения могут развиться даже у полностью здоровых людей. В Европе около 90% детей

    контактируют с ветряной оспой в течение первых 10–12 лет из

    жизни (1). Доступна живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы (вводимая

    в двух дозах);

    характеризуется высокой эффективностью (снижение риска ветряной оспы на 80% и

    > 99% снижение риска тяжелого течения ветряной оспы) (2).

    Однако есть сообщения о том, что у детей с онкологическими заболеваниями курс ветряной оспы

    может редко быть тяжелым, несмотря на предыдущую вакцинацию

    и наличие антител против VZV (3–5).

    Мальчик, обсуждаемый в этой статье, не был вакцинирован против ветряной оспы

    .

    Клиническая картина ветряной оспы у в целом здоровых

    детей достаточно характерна для постановки диагноза без лабораторных исследований.Идентификационными чертами

    этого заболевания являются пятнистые и папулезные высыпания, превращающиеся

    в пузырьки (образ «капли росы на лепестке розы»)

    , распространяющиеся центробежно (первоначально на коже головы

    и туловища, затем на туловище, затем на конечностях). Высыпания —

    появляются последовательно в течение 3 дней, в результате чего на

    различных стадиях развития в данный момент времени

    (признак, который считается патогномоничным для ветряной оспы).

    Наличие высыпаний на коже черепа является типичным;

    слизистой оболочки полости рта и других участков также могут быть поражены.

    Высыпания обычно связаны с кожным зудом, лихорадкой

    и недомоганием, хотя степень тяжести этих симптомов у пострадавших варьируется от

    до

    лет (6).

    У пациентов с ослабленным иммунитетом диагностика варикозного расширения вен

    la может быть гораздо более сложной задачей. У детей с ОЛЛ курс ветряной оспы

    может быть атипичным и особенно тяжелым (4,7,8).До эры противовирусной терапии у детей, пролеченных от лейкемии ветряной оспы, поражены

    детей (пневмония, энцефалит, гепатит) и 6,7% детей

    умерли от осложнений ветряной оспы (7). Что особенно важно,

    — это тот факт, что прогрессирующее течение болезни

    с поражением внутренних органов может быть связано с

    лишь незначительной сыпью (9). Неблагоприятные прогностические факторы для

    ветряной оспы у детей с ОЛЛ включают боль в животе или спине

    , предшествующую появлению кожных высыпаний, и низкое абсолютное количество лимфоцитов

    (10).

    У мальчика, описанного в этой статье, течение ветряной оспы

    было очень легким; атипичная морфология высыпаний,

    отсутствие кожного зуда, которое появилось только спустя приблизительно

    дней лечения, отсутствие продромов и лихорадка

    представляли диагностическую проблему. В таких редких случаях, когда требуется лабораторное тестирование на инфекцию VZV, наиболее чувствительным и предпочтительным методом является ПЦР,

    , который используется для исследования материала из поражения кожи,

    в лучшем случае собирают из дно разорванной вези

    cle, хотя корка также может быть использована для исследования (11).

    Материал следует собирать с помощью тампона из полиэстера.

    Рис. 3. Единственный пузырек на ушной раковине (2-й день лечения ацикловиром)

    Советы из других журналов — Американский семейный врач

    Советы из других журналов

    Am Family Physician. 1 июня 2005 г .; 71 (11): 2190-2192.

    Ветряная оспа — очень заразное заболевание, проявляющееся лихорадкой и трех-пятидневной центростремительной сыпью. Васкес рассмотрел текущее состояние эпидемиологии ветряной оспы и вакцинации.

    Эксперты рекомендуют живую аттенуированную вакцину против ветряной оспы для здоровых восприимчивых детей (12 месяцев и старше), подростков и взрослых из-за ее эффективности от 96 до 100 процентов. За последние девять лет широкое использование вакцины против ветряной оспы существенно снизило частоту ветряной оспы и связанных с вакцинацией осложнений. У вакцинированных людей развиваются более легкие симптомы с меньшим количеством кожных поражений, которые более вероятно будут макулярными, чем везикулярными. Остаточные рубцы также встречаются реже.Однако атипичные случаи затрудняют диагностику ветряной оспы. Недавнее заражение ветряной оспой является наиболее полезным клиническим диагностическим признаком, поскольку демонстрация вирусного антигена в соскобах кожи или везикулярной жидкости редко доступна врачу. Также важно исключить подобные состояния (см. Сопроводительную таблицу) и отметить, что инфекция ветряной оспы может передаваться восприимчивым людям.

    Долгосрочная эффективность вакцины против ветряной оспы; возраст, в котором его следует вводить; и его использование с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) является спорным.Хотя уровни антител после вакцинации ниже, чем уровни после естественного инфицирования, вакцина против ветряной оспы обеспечивает защиту до восьми лет. Иммунитет вакцинированных детей может повышаться естественным путем в результате субклинической инфекции. Однако небольшие вспышки ветряной оспы у вакцинированных детей заставили некоторых предположить, что ревакцинации необходимы для поддержания долгосрочной эффективности.

    Просмотр / печать таблицы

    Дифференциальная диагностика атипичной сыпи при ветряной оспе

    0

    Обобщенный простой герпес

    Риккетсиозная оспа

    Импетиго включая синдром Стивенса-Джонсона)

    Контактный дерматит

    Другие вирусные инфекции (Коксаки)

    Укусы насекомых

    Потенциальные биотеррористические агенты, такие как

    Дифференциальная диагностика атипичной сыпи при ветряной оспе

    Обобщенный простой герпес

    Риккетсиозная оспа

    Импетиго

    -Синдром Джонсона)

    Контактный дерматит

    Другие вирусные инфекции (Коксаки)

    Укусы насекомых

    У детей младше 15 месяцев вакцинация может быть менее эффективной.Однако, поскольку дети в возрасте от 12 до 15 месяцев подвержены риску и могут не вернуться в более позднем возрасте для вакцинации, настоящая рекомендация остается вакцинировать в возрасте 12 месяцев. Исследования показали, что дети, получившие вакцину против ветряной оспы в течение 30 или менее дней после вакцинации MMR, подвергаются повышенному риску развития прорывной инфекции ветряной оспы. Таким образом, в руководствах предлагается разделить вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы на 28 дней, если они не вводятся одновременно.

    Автор приходит к выводу, что вакцинация против ветряной оспы очень эффективна для предотвращения инфекции, и, хотя могут иметь место прорывные инфекции, ликвидация ветряной оспы является достижимой целью.

    Рекомендации по клинической практике: Ветряная оспа (ветряная оспа)

    Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы.

    Инкубационный период от 10 до 21 дня (чаще всего от 14 до 16)

    Заболевание имеет короткий продромальный период в виде лихорадки, летаргии и анорексии, за которыми следует высыпание в течение следующих трех-пяти дней. Сыпь состоит из скоплений мелких папул, которые быстро становятся везикулярными, а затем покрываются коркой после того, как пузырьки образовались. разорванный.Обычно все поражения полностью покрываются коркой к 10 дням. Поражения могут возникать где угодно, но наиболее типичными местами являются кожа головы, лицо, туловище, рот и конъюнктива.

    Ветряная оспа обычно является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно, но может быть связано с осложнениями, включая бактериальную суперинфекцию (особенно бета-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк), пневмонию, энцефалит, церебеллит, гепатит, артрит и синдром Рейя.

    Осложнения чаще встречаются у младенцев, людей старше 15 лет и детей с ослабленным иммунитетом.

    Бактериальный целлюлит часто переоценивают. Поражения ветряной оспы обычно имеют значительную эритему вокруг них, особенно на стадии образования корки.

    Рецидив инфекции приводит к локализованному явлению, известному как опоясывающий лишай или опоясывающий лишай. У детей опоясывающий лишай может распространяться более чем на один дерматом, но обычно протекает легче, чем у взрослых, и постгерпетическая невралгия встречается реже.

    Терапия

    Контакт с ветрянкой

    Клинический диагноз ветрянки

    У иммунокомпетентных детей специфическая терапия не показана.Симптоматическое лечение включает лосьон Каламин, прохладные компрессы, возможно, пероральные антигистаминные препараты на ночь для улучшения сна. Сохранение прохлады на коже может уменьшить количество поражений. Царапины увеличивает риск вторичного бактериального заражения — коротко стригите ногти ребенку при первых признаках заболевания. Избегайте аспирина.

    Ацикловир показан детям с ослабленным иммунитетом, некоторым новорожденным (см. Диаграмму) и, возможно, тяжелой экземе. Инфекционное заболевание меры предосторожности

    Пациент заразен за один-два дня до появления сыпи, пока не покроются коркой.Дети должны быть исключены из школы до полного выздоровления (все повреждения покрыты коркой) или, по крайней мере, через неделю после извержения. появляется.

    По возможности следует избегать госпитализации из-за инфекционного риска для других пациентов. Любого госпитализированного ребенка с активной ветряной оспой или опоясывающим лишаем следует изолировать.

    Вакцинация

    Несмотря на относительно низкую частоту осложнений, ветряная оспа является важным фактором госпитализаций и смертности.Вакцина эффективна для профилактики ветряной оспы у детей, имеет мало побочных эффектов (в основном местные реакции, субфебрильную температуру и легкая сыпь при ветряной оспе) и рекомендуется для детей старше 12 месяцев без ветряной оспы в анамнезе, а также для серонегативных взрослых.

    Вакцина против ветряной оспы использовалась для предотвращения заражения после контакта в некоторых небольших исследованиях. Это было успешным, если вакцина вводилась в течение трех дней после заражения.

    Опоясывающий иммуноглобулин (ЗИГ)

    Дозы вводятся внутримышечно в соответствии со следующей таблицей.

    Масса пациента (кг)

    Доза (МЕ)

    0-10

    200 (1 флакон)

    11-30

    400 (2 флакона)

    более 30

    600 (3 флакона)

    Дозировка ZIG, рекомендованная в таблице, отличается от дозировки в информации о продукте, чтобы минимизировать потери.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *