• спастическая (возникающая от спазмов гладкой мускулатуры желудочно–кишечного тракта),
• дистензионная (возникающая от растяжения полых органов брюшной полости),
• перитонеальная (связанная с патологическим процессом в брюшинном покрове),
• сосудистая (связанная с ишемией органов брюшной полости).

Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки наблюдается боль в эпигастральной области. Однако при инфаркте миокарда, нижнедолевой пневмонии, плеврите, остром пиелонефрите может наблюдаться сходная локализация болей.

При заболеваниях желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени боль чаще всего отмечается в правом подреберье; при панкреатите – нередко локализуется в левом подреберье (следует помнить о том, что боли в правом или левом подреберье сопровождают также нижнедолевую плевропневмонию, почечную колику, инфаркт селезенки).

Боли в околопупочной области характерны для заболеваний тонкой кишки, а также могут быть связаны с поражением сосудов, например, аневризмой брюшного отдела аорты или нарушением мезентериального кровообращения.

Боли в правой подвздошной области обычно связаны с заболеванием слепой кишки и аппендикса. Такие боли также могут сопровождать патологию мочеточника.

Боли в левой подвздошной области, как правило, обусловлены патологией сигмовидной кишки, нередко – дивертикулитом.

Боли в надлобковой области в большинстве случаев бывают вызваны патологическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

Помимо устранения боли, очень важным является расслабление спазма. Спазм – патологическое или физиологическое сокращение отдельных мышц или групп мышц (а иногда многих групп мышц) является сопровождающим симптомом многих заболеваний. Он ухудшает кровоснабжение затронутой территории, а также сам по себе может явиться началом развития патологического состояния.

Как известно, состояние сократительного аппарата мышечной клетки находится в прямой зависимости от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Последние, взаимодействуя с цитоплазматическим кальций–связывающим белком кальмодулином, активируют киназу легких цепей миозина. Киназа отщепляет фосфорный остаток от молекулы аденозинтрифосфорной кислоты, связанной с волокнами двигательного белка миозина. Благодаря этому миозин приобретает способность к взаимодействию с другим двигательным белком – актином. Между актином и миозином устанавливаются активные «молекулярные» мостики, благодаря которым актин и миозин «сдвигаются» по отношению друг к другу, что приводит к укорочению клетки.

Молекулы циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) снижают содержание ионов кальция в цитоплазме и тем самым способствуют понижению сократительной активности клетки.

Циклические формы АМФ и ГМФ образуются из неактивных монофосфатов. Фермент фосфодиэстераза катализирует распад циклического АМФ и ГМФ до неактивных форм. Таким образом, одним из необходимых условий сокращения мышечного волокна является высокая активность фосфодиэстеразы, для расслабления – наоборот, нужна ее низкая активность.

Каковы возможности терапевтического купирования и предупреждения приступов абдоминальной боли?

Сегодня применяются лекарственные препараты следующих групп: нитраты, антихолинергические средства, антагонисты кальция, b–агонисты, применяющиеся в терапии бронхиальной астмы и миотропные спазмолитики – наиболее эффективная группа при абдоминальной боли, вызванной спазмом.

Основной спектр использования спазмолитиков в повседневной практике:

• Симптоматическое лечение, если спазм является характерным сопровождающим симптомом заболевания, но не играет роли в патогенезе.
• Спазмолитик применяется в виде средства этиотропной терапии, если спазм лежит в основе патологического состояния.
• Спазмолитики используются в качестве средства премедикации при подготовке пациентов к различным процедурам, например, катетеризации мочеточников и т.п.

Механизм действия спазмолитиков

В зависимости от механизмов действия спазмолитики делятся на две группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные спазмолитики действуют путем нарушения передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях или нервных окончаниях, стимулирующих гладкие мышцы. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус за счет прямого воздействия на биохимические внутриклеточные процессы.

Важнейшими нейротропными спазмолитиками являются М–холиноблокаторы.

М–холиноблокаторы (атропиноподобные средства) оказывают спазмолитическое действие в верхних отделах желудочно–кишечного тракта (ЖКТ): они в 3 –10 раз эффективнее влияют на желудок, чем на толстую кишку. Во–первых, это связано с неодинаковой плотностью распределения М–холинорецепторов в ЖКТ (наибольшее их количество находится в желудке). Далее в порядке убывания идет толстая, прямая, слепая, тощая и двенадцатиперстная кишка. Во–вторых, тонус стенки толстой кишки регулируется сакральным парасимпатическим нервом, резистентным к действию антихолинергических средств. Кроме того, лишь 20–40% сокращений мускулатуры толстой кишки осуществляется через М–холинорецепторы. Большая часть сокращений активируется нехолинергическими медиаторами. Это объясняет ограниченную эффективность антихолинергических средств при спастических явлениях в нижних отделах ЖКТ.

К побочным действиям М–холиноблокаторов относится снижение секреции различных экзокринных желез (слюнных, слизистых, потовых), НСl в желудке, увеличение ЧСС, мидриаз, паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.

М–холиноблокирующие средства по химическому строению делятся на третичные, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие центральное действие (атропин, скополамин, платифиллин), и четвертичные аммониевые соединения, не проникающие через гематоэнцефалический барьер (метацин, хлорозил).

Количество побочных эффектов и невысокая спазмолитическая активность делают применение атропиноподобных средств весьма ограниченным.

Первыми по–настоящему эффективными миотропными спазмолитическими препаратами были экстракты опия. Дальнейшему развитию их применения послужило знание того, что среди алкалоидов опия папаверин является тем препаратом, который обладает наиболее выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру и наименьшим влиянием на ЦНС. Производство препарата в промышленных объемах в виде солянокислой соли было осуществлено в 1930 г. на заводе «Хиноин». В 1931 году путем замещения метокси–групп папаверина этокси–радикалами был разработан препарат перпарин с более сильным спазмолитическим эффектом, чем папаверин, но меньшей всасываемостью. Продолжались исследования с целью получения более эффективного миотропного спазмолитика, чем папаверин, и, по возможности, не обладающего побочными эффектами. Наконец, в 1961 г. Meszaros, Szentmiklosi и Czibula разработали гидрированные производные папаверина, а именно – дротаверин, получивший торговое название «Но–шпа». Все фармакологические и клинические исследования доказали более высокую эффективность дротаверина в сравнении с папаверином.

Миотропные спазмолитики проявляют определенный тропизм к отдельным гладкомышечным органам. Среди них выделяют бронхолитики, вазодилататоры, желудочно–кишечные спазмолитики. Они понижают тонус гладкомышечных клеток путем прямого влияния на биохимические внутриклеточные процессы, либо приводят к увеличению внутриклеточного цАМФ или к уменьшению внутриклеточного цГМФ. цАМФ активирует выход ионов Са²⁺ из клетки и его депонирование, что приводит к снижению сократительной способности клетки. цГМФ, напротив, увеличивает сократимость гладкомышечной клетки вследствие стимуляции выхода ионов Са²⁺ из внутриклеточных депо.

К спазмолитикам миотропного действия относятся также антагонисты кальция.

Мышечная клетка кишечной стенки осуществляет свою сократительную способность с помощью ионов Са²⁺. Существуют два возможных пути поступления ионов Са²⁺ в клетку: вход Са²⁺ из внеклеточного пространства по медленным потенциал–зависимым Са²⁺–каналам мембран и высвобождение Са²⁺ из внутриклеточных депо через рецептор–зависимые Са²⁺–каналы. Различают два вида сокращений гладкой мускулатуры кишечника: тоническое и фазовое. Тонические сокращения поддерживают базальный тонус стенки кишки и сфинктеров во время голодания; фазовые сокращения представляют собой ритмичные сокращения кишечной стенки, обеспечивающие пропульсивное движение пищи по кишечнику. Механизм развития тонических и фазовых сокращений зависит от разного уровня поступления ионов Са²⁺ в клетки. Поступление ионов Са²⁺ внутрь клетки по Са²⁺–каналам вызывает тоническое сокращение; мобилизация Са²⁺ под действием нейромедиаторов (ацетилхолина, катехоламинов) из плотных Са²⁺–депо, например, саркоплазматического ретикулума, приводит к фазовому сокращению. Количество внутриклеточных депо в ЖКТ неодинаково: больше всего их локализовано в гладкой мускулатуре толстой кишки, меньше всего – в 12–перстной и тонкой кишке.

Действие антагонистов кальция связано с блокированием медленных потенциал–зависимых Са²⁺–каналов в гладкой мускулатуре ЖКТ. Эти препараты слабо влияют на рецептор–зависимые Са²⁺–каналы и не могут блокировать выход Са²⁺ из депо, поэтому оказывают спазмолитическое действие преимущественно в верхних отделах ЖКТ.

Механизм действия дротаверина

Ингибирование фосфодиэстеразы

Аденозин 3’–5’–цикломонофосфат (цАМФ) и гуанозин 3’–5’–цикломонофосфат (цГМФ) играют важную роль в регуляции тонуса гладкомышечных клеток. Увеличение концентрации этих веществ напрямую связано с релаксацией мускулатуры.

Внутриклеточная концентрация циклических нуклеотидов определяется относительной скоростью их образования с помощью агонист–индуцируемой стимуляции аденилатциклазы (агонист – норадреналин) и гуанилатциклазы (агонист – ацетилхолин), а также скоростью их гидролиза фосфодиэстеразными ферментами клеток (ФДЭ).

цАМФ и цГМФ синтезируются из соответствующих нуклеозидтрифосфатов при помощи мембранносвязанных ферментов аденилатциклазы и гуанилатциклазы, соответственно, цАМФ и цГМФ инактивируются ФДЭ до неактивных нециклических рибозофосфатов.

Аденилатциклазная система универсальна, а цАМФ и цГМФ – это важнейшие внутриклеточные вторичные мессенджеры для гладкомышечных клеток различных органов (гладкая мускулатура ЖКТ, трахеи, бронхов, матки, мочеточников, сосудов, миокарда), а также для клеток других тканей (тромбоциты, лимфоциты, секреторные клетки, ЦНС и т.д.). Система обеспечивает различные функции (тонус мышц, секреция, агрегация и т.д.). Большая широта функций аденилатциклазной системы обеспечивается существованием многочисленных изоферментов ФДЭ в различных видах тканей (тканеспецифические и видоспецифические). Изоферменты ФДЭ отличаются по физическим и кинетическим характеристикам, субстратной (цАМФ или цГМФ) специфичности, чувствительности к эндогенным активаторам и ингибиторам, чувствительности к фосфорилированию с помощью протеинкиназ, распределению в тканях и локализации в клетке. Так, различия во внутриклеточном распределении изоферментов ФДЭ являются важным фактором, определяющим их индивидуальную регуляторную роль. По данным серии экспериментальных исследований установлено около 7 различных семейств ФДЭ: Ca²⁺–кальмодулин–зависимые (ФДЭ I), цГМФ–стимулируемые (ФДЭ II), ц–ГМФ–ингибируемые (ФДЭ III), цАМФ–специфические (ФДЭ IV), цГМФ–специфические (ФДЭ V), фотоспецифические (ФДЭ VI), высокоаффинные (устойчивые) (ФДЭ VII).

Таким образом, ФДЭ играет основную роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры и представляет собой удобную клеточную мишень для разработки лекарственных препаратов.

ФДЭ, выделенные из различных тканей, содержат все изоферменты, но в разных количествах. В экспериментальных исследованиях были установлены наиболее значимые типы ФДЭ в разных тканях и созданы селективные ингибиторы ФДЭ. Так, известен селективный ингибитор ФДЭ III милринон, селективный ингибитор ФДЭ IV ролипрам, селективный ингибитор ФДЭ V запринаст. Милринон является некатехоламиновым инотропным средством для кардиомиоцитов и вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов; ролипрам, по первоначальным данным, являлся ингибитором ФДЭ мозга, а затем его эффект был показан на ФДЭ IV мускулатуры дыхательных путей, клетках печени, лимфоцитов. Результаты исследований показали, что гладкая мускулатура толстого кишечника содержит почти все изоформы ФДЭ, основное значение среди которых имеет ФДЭ IV.

В гладкомышечных клетках мочевыводящих путей обнаружено существование, по крайней мере, трех различных изоформ (I, II, IV), однако также преобладает ФДЭ IV.

Миометрий при беременности содержит большие дозы ФДЭ IV (50%) и ФДЭ III (10%). ФДЭ IV содержится как в начальном периоде беременности, так и в последнем триместре. Предполагается, что ФДЭ IV в конце беременности способствует (через изменение уровня цАМФ) подготовке миометрия к родами. Исследования на изолированной матке показали, что селективные ингибиторы ФДЭ IV могут снижать чувствительность органа к окситоцину и приводить к быстрому расслаблению матки после применения максимальной концентрации окситоцина. Этот феномен может быть использован при преждевременных родах.

Дротаверин и его главные метаболиты (СН 280895 и СН 281095) являются сильными и селективными ингибиторами ФДЭ IV гладкомышечных клеток. Благодаря эффектам дротаверина обеспечивается не только спазмолитический эффект, но и уменьшается отек и воспаление, в патогенезе которых также участвует ФДЭ IV.

Действие в качестве антагониста кальция

Сокращение гладкой мышцы является Ca²⁺–зависимым процессом. Сократительный процесс инициируется любым стимулом, который вызывает увеличение концентрации ионов Ca²⁺ в цитозоле. Ионы Ca²⁺, необходимые для сокращения, могут поступать из внеклеточного источника через трансмембранные Ca²⁺–каналы, или внутриклеточных цитоплазматических органелл (саркоплазматический ретикулум, митохондрии). Препараты антагонисты Ca²⁺–каналов ингибируют проникновение ионов Ca²⁺ из внеклеточного пространства, что предупреждает спазм и способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Именно это и определяет ценность данного класса препаратов. Этот механизм особенно полезен в лечении сердечно–сосудистых заболеваний, включая сердечную аритмию, стенокардию, гипертонию.

Другой класс антагонистов Ca²⁺ представляют собой препараты, которые взаимодействуют с кальмодулином, цитоплазматическим Ca²⁺–модулирующим белком. Кальмодулин функционирует, как необходимый медиатор действия ионов Ca²⁺ в Ca²⁺–зависимых внутриклеточных процессах: при увеличении концентрации ионов Ca²⁺ в стимулированной клетке кальмодулин связывает их, что приводит к конформационному изменению молекулы кальмодулина, и она приобретает способность связываться актин–миозиновой сократительной системой.

Антагонисты кальмодулина препятствуют образованию активного комплекса Ca²⁺–кальмодулин и таким образом инактивируют фермент. Кроме того, антагонисты кальмодулина способны ингибировать и кальмодулин–зависимые ФДЭ, некоторые из них влияют на функцию Ca²⁺–каналов. Дротаверин и папаверин практически не влияют на кальмодулин–зависимые ФДЭ I типа. По данным экспериментальных исследований, дротаверин обладает слабой активностью, как антагонист кальмодулина, и значительной активностью, как антагонист Ca²⁺. Папаверин в 5 раз сильнее дротаверина, как антагониста кальмодулина, и не проявляет свойств антагониста Ca²⁺. Благодаря особым свойствам дротаверин относят, согласно классификации антагонистов Ca²⁺, к III группе – антагонистам кальмодулина.

Эффект блокирования натриевых каналов

Натриевые каналы играют фундаментальную роль в образовании и проведении электрических стимулов и могут быть вовлечены в патогенез многих заболеваний. На натриевых каналах идентифицированы участки связывания для лекарственных препаратов. Блокаторы Na⁺–каналов широко используются, как антиаритмические, противоэпилептические и местные анестизирующие средства. В экспериментальных исследованиях показано наличие у дротаверина сродства по отношению к Na⁺–каналам; его активность к Na⁺–каналам в 10 раз выше, чем к Ca²⁺–каналам.

Дротаверин – эффективный спазмолитический препарат без кардиоваскулярного эффекта. ФДЭ – фермент, гидролизующий цАМФ в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудов, представлен преимущественно ФДЭ III типа. цАМФ синтезируется посредством стимуляции b₁– и b₂–адренорецепторов, которые активируют мембранно–связанную аденилатциклазу. Повышенный уровень внутриклеточной цАМФ в кардиомиоцитах повышает внутриклеточный уровень Са²⁺ посредством активирования протеинкиназы, которая фосфорилирует белки в сарколемме и саркоплазматическом ретикулуме. В период деполяризации происходит открытие Са²⁺–каналов, через которые Са²⁺ поступает в клетку и активирует контрактильные белки. Внутриклеточная цАМФ метаболизируется ФДЭ III, и ингибирование этого фермента повышает уровень цАМФ, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации Са²⁺. Увеличение внутриклеточной концентрации Са²⁺ в миокардиоцитах вызывает положительный инотропный эффект. Повышенные уровни внутриклеточной цАМФ и Са²⁺ могут также вызывать появление электрофизиологических эффектов. Гладкомышечные клетки сосудов также содержат ФДЭ III, ингибирование этого фермента и, как следствие, повышение уровня цАМФ вызывает расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Это достигается путем депонирования ионов Са²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме.

Ингибиторы ФДЭ III могут быть причиной аритмий, возникающих из–за повышения уровня внутриклеточной цАМФ и, следовательно, увеличения уровня Са²⁺ в кардиомиоцитах. Не только ингибиторы ФДЭ III, но и ФДЭ V обладают выраженным кардиоваскулярным эффектом.

Так как дротаверин является селективным ингибитором ФДЭ IV и антагонистом действия Са²⁺, его кардиоваскулярный эффект выражен слабо.

Фармакокинетика дротаверина

Абсорбция

Пик концентрации дротаверина в плазме наступает между 45 и 60 минутами после приема, что характеризует его, как быстро всасывающийся препарат. После однократного перорального приема 80 мг дротаверина гидрохлорида максимальная концентрация в плазме исходного соединения (136–320 нг/мл) достигается через 2 часа. Биодоступность дротаверина при приеме внутрь составляет 60%.

Дротаверин связывается с белками плазмы (95–98%), особенно с альбумином, b– и g–фракциями глобулинов и a–липопротеинами.

Препарат хорошо проникает в различные ткани: ЦНС, жировую ткань, миокард, легкие, почки, печень, стенку мочевого и желчного пузыря, кишки, сосудистую стенку.

Выведение

Период полувыведения составляет 16 часов. Около 60% дротаверина при пероральном приеме выделяется через ЖКТ и до 25% с мочой.

Метаболизм

Главный путь метаболизма дротаверина – окисление. Препарат метаболизируется почти полностью до монофенольных соединений. Его метаболиты быстро конъюгируются с глюкуроновой кислотой.

Применение дротаверина

Многие симптомы, с которыми встречаются терапевты и гастроэнтерологи, объясняются расстройством сокращения гладкой мускулатуры ЖКТ. Симптомы спастической дисфункции ЖКТ встречаются почти у 30% здоровых людей. Большая часть пациентов, обращающихся за консультацией к врачу, страдает различными функциональными расстройствами ЖКТ. В первую очередь, это – неязвенная диспепсия и синдром раздраженной кишки. Понимание патофизиологии висцерального спазма может облегчить рациональный подход к лечению. Дротаверин эффективен при лечении различных желудочно–кишечных заболеваний, характеризующихся спазмом гладкой мускулатуры.

Лекарственные формы дротаверина (Но–шпы)

1 ампула Но–шпы (2 мл) содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы содержит 40 мг дротаверина

1 таблетка Но–шпы форте содержит 80 мг дротаверина

Спазм гладкой мускулатуры пищевода

Основными симптомами, связанными со спастической дисфункцией пищевода, являются дисфагия и боль в грудной клетке.

Дисфагия – ощущение замедления или препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводу в желудок.

Функциональная дисфагия развивается из–за нарушения акта глотания и снижения перистальтической активности пищевода вследствие патологии поперечно–полосатой и гладкой его мускулатуры. Наиболее значимые заболевания этой группы – ахалазия, диффузный спазм пищевода и желудочно–пищеводный рефлюкс.

Боли в грудной клетке при заболеваниях ЖКТ носят спастический характер, отличаются высокой интенсивностью, локализуются в области средней трети грудины и нередко иррадиируют в область передней поверхности грудной клетки. Возникают такие боли при гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода (эзофагоспазме) и являются следствием нарушения перистальтической функции гладких мышц его стенки. Боли могут появиться как во время еды, так и в любой другой момент.

Для лечения дисфагии и болей, связанных со спастической дисфункцией пищевода, применяют нитраты, антихолинергические препараты, спазмолитики из группы ингибиторов фосфодиэстеразы и антагонистов кальция (дротаверин). Они приводят к уменьшению давления в пищеводе. Однако ни один препарат при монотерапии не обеспечивает полную эффективность в лечении спастических расстройств пищевода.

Неязвенная диспепсия

Термином «неязвенная диспепсия» обозначают симптомокомплекс, включающий в себя жалобы на боли в подложечной области, ощущение тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту и рвоту, отрыжку воздухом, изжогу, срыгивание и т.д. Синонимы данного термина – функциональная, идиопатическая, неорганическая диспепсия. В процессе тщательного обследования не удается выявить какое–либо органическое заболевание (язвенную болезнь, рефлюкс–эзофагит, рак желудка и т.д.). Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока – от 19 до 41% у разных авторов, при этом от трети до половины всех случаев диспептических расстройств приходится на долю функциональной диспепсии.

В зависимости от основных клинических симптомов выделяют четыре варианта неязвенной диспепсии: язвенноподобный, рефлюксоподобный, дискинетический и неспецифический.

Ведущее место в патогенезе неязвенной диспепсии отводится нарушениям моторики верхних отделов ЖКТ.

Лечение пациентов включает здоровый образ жизни, предупреждение инфицированности пилорическим геликобактером, использование антацидов и спазмолитиков при язвенноподобном варианте (особенно при выявлении пилороспазма и гипермоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки). При рефлюксоподобном и дискинетическом вариантах применяются прокинетики.

Дисфункция сфинктера Одди

Для описания этого функционального расстройства со стороны желчных путей было использовано множество других терминов: дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди, сосочковая дисфункция.

Нарушения и механизм развития боли при дисфункции сфинктера Одди заключается в развитии спазма сфинктерных мышечных волокон и повышении давления в системе желчных и/или панкреатических протоков.

Тот факт, что дисфункция сфинктера Одди наиболее часто проявляется у больных с удаленным желчным пузырем, служит косвенным подтверждением того, что желчный пузырь служит резервуаром, «гасящим» чрезмерные всплески давления во всем желчном тракте. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте и, как следствие, может появиться боль, что подтверждается в экспериментах с введением морфина, повышающего давление в желчных путях.

Факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны.

С лечебной целью наиболее часто в практике используются миотропные спазмолитики, оказывающие целенаправленное воздействие на гладкие миоциты желудочно–кишечного тракта.

Основными представителями данной группы препаратов являются дротаверин (Но–шпа, Но–шпа форте), отилония бромид и др. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до двух–трех недель) для купирования спазма, а следовательно, болевого синдрома.

В двойном слепом плацебо–контролируемом клиническом исследовании изучалась эффективность Но–шпы у больных со стенозом сфинктера Одди в качестве вспомогательного средства, в том числе у больных с хирургическими вмешательствами. Применение Но–шпы показало достоверное значительное уменьшение болевого синдрома у 60% больных и небольшой эффект еще у 23%, тогда как плацебо в 55% случаев не влияло на интенсивность болевого синдрома. В этом исследовании Но–шпа оказалась в 2 раза более эффективной, чем анальгетики.

Кроме того, в пилотном исследовании было установлено, что применение Но–шпы на 15–60% снижает активность АСТ у больных с заболеваниями билиарной системы.

Результаты этих исследований показали, что Но–шпа является средством выбора при спазмах гладкой мускулатуры билиарной системы, Но–шпа может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с антибиотиками и хирургическими методами лечения.

Синдром раздраженной кишки

Симптомы гипертонического нарушения моторики нижнего отдела желудочно–кишечного тракта включают запоры, с болями в нижней части живота или без них. Наиболее часто больным с такими симптомами ставят диагноз синдрома раздраженной кишки и хронического запора.

Синдром раздраженной кишки (СРК) – частая клиническая проблема, с которой встречаются врачи скорой помощи и гастроэнтерологи. СРК – одно из проявлений функциональных нарушений ЖКТ, при котором в патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка. СРК характеризуется главным образом нарушениями моторной и секреторной функции толстой кишки без морфологических изменений в слизистой оболочке.

Эпидемиологические исследования указывают на высокую частоту заболевания в общей популяции: 14–24% женщин и 5–19% мужчин. СРК – это биопсихосоциальное нарушение, в котором отклонения психоэмоционального порядка, моторики и чувствительности приводят к болям в животе и расстройствам дефекации. Для оценки симптомов применяют унифицированный набор критериев, Римские диагностические критерии.

Принципы лечения СРК включают нормализацию режима и характера питания, нормализацию психоэмоциональной сферы, коррекцию двигательных расстройств толстой кишки. При СРК, протекающем преимущественно с болевыми ощущениями, оптимальным следует считать назначение лекарственных препаратов, оказывающих спазмолитическое действие (дротаверин, пинавериума бромид, бутилскополамин).

Было проведено несколько клинических исследований по оценке эффективности и переносимости Но–шпы у больных с синдромом раздраженной кишки и другими кишечными расстройствами.

В двойном слепом рандомизированном исследовании с плацебо–контролем было включено 62 больных (возраст 50,8±14,2 года) с СРК и запором. Больные регистрировали свои жалобы ежедневно в течение 2 недель до начала лечения и в течение 8 недель лечения Но–шпой по 80 мг 3 раза в день или 2 таблетками плацебо 3 раза в день. Активное лечение достоверно снизило боль в животе на 47%, тогда как в группе плацебо боль усилилась на 3% (р<0,05). На фоне приема Но–шпы уменьшались и другие симптомы, в том числе метеоризм.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании эффективность Но–шпы изучалась у 70 больных в возрасте 18–60 лет с диагнозом СРК по их собственным критериям. Больные получали Но–шпу по 80 мг 3 раза в день в течение 4 недель, а затем наблюдались в течение еще 4 недель. Результаты показали, что Но–шпа значительно уменьшает частоту боли по сравнению с плацебо – на 47% (р<0,001) (рис. 1), метеоризма на 21% (рис. 2) и диспепсии – на 20% (р<0,001) (рис. 3). Вместе с тем нормализация частоты стула имела место у 40% больных, получавших Но–шпу и плацебо, однако улучшение времени пассажа в толстой кишке отмечалось достоверно чаще на фоне применения Но–шпы (рис. 4 и 5).

Рис. 1. Частота болевого абдоминального синдрома на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 2. Частота метеоризма на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 3. Частота диспепсии на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 4. Частота запоров на фоне приема Но-шпы и плацебо

Рис. 5. Изменение времени пассажа в толстой кишке на фоне приема Но-шпы и плацебо

Запор является весьма распространенной жалобой. Запор могут вызвать различные факторы, поражающие гладкие или поперечно–полосатые мышцы, что нарушает функцию автономных или соматических нервов, или же факторы, связанные с изменением колоректальной анатомии или содержимого кишечника.

Среди заболеваний, являющихся причиной вторичных запоров, выделяют системные эндокринные и метаболические заболевания, нарушения и заболевания ЦНС (повреждения спинного мозга, периферических нервов), а также миопатию и миодистрофию. Запор может быть вызван приемом ряда лекарственных средств, относящихся к различным группам, включая препараты, взаимодействующие с нейронами ЦНС (например, опиаты), лекарства, прямо воздействующие на гладкие мышцы (антагонисты кальция), и препараты, изменяющие содержимое кишечника (холестирамин). Привычное потребление пищи с низким содержанием клетчатки может привести к редкому стулу и жалобам на запор.

В лечении запоров применяют диету с повышенным содержанием волокон и клетчатки, различные слабительные средства и лекарственные препараты, улучшающие нейромышечную регуляцию моторной функции толстой кишки (прокинетики) или спазмолитики. Препараты, активирующие кишечную моторику, в сочетании со спазмолитиками помогают избежать применения токсичных слабительных.

Заключение

Боль – универсальный симптом при самых разнообразных поражениях желудочно–кишечного тракта, в основе ее возникновения часто лежит спазм гладкой мускулатуры органов брюшной полости. Из всей группы спазмолитических препаратов самым популярным на сегодняшний день является дротаверин (Но–шпа). Обзор результатов клинических исследований свидетельствует, что Но–шпа является эффективным препаратом для быстрого купирования спазмов и болей. Для быстрого начала эффекта первое введение Но–шпы должно быть внутривенным или внутримышечным, для длительного лечения – пероральное назначение.

1. Белоусов Ю. Б. Спазмолитические средства. Фарм. Вестник, 36 (235, 2001).

2. Белоусов Ю. Б., Леонова М. В. Клиническая фармакология но–шпы. Методическое пособие для врачей. М., 2002.

3. «Гастроэнтерология» Справочник. П/р В. Т. Ивашкина и С. И. Раппопорта. М., Русский врач, 1998, стр. 84–90

4. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Прянишникова А. С. и соавт. Место препарата Но–шпа форте в ведении больных с абдоминальным болевым синдромом. Практикующий врач, 16 (3, 1999), стр.39–40

5. Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю. О., Драпкина О. М. Абдоминальный болевой синдром. Сдана в печать в Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.

6. Леонова М. В., Шишкина Т. И., Белоусов Ю. Б. Новая лекарственная форма Но–шпа форте в клинической практике.

7. Akos Pap M.D. The management of smooth muscle spasm. Budapest, 1998, 266 p.

8. Blasko G. Pharmacology, mechanism of action and clinical significance of a convenient antispasmodic agent: drotaverine. JAMA India – The physician’s update, 1998, v.1,N 6, p.63–70.

9. Kapui Z., Bence J., Boronkay E. et al. Behavioural effects of selective PDE4 inhibitors in relation to inhibition of catalytic activity and competition for [3H]rolipram binding. Neurobiology, 1999, v.7, N 1, p.71–73.

.

Колики у младенцев — как лечить и справляться с коликами

Лечение колик

Колики могут быть вызваны определенными вещами. Есть способы избежать этих триггеров. Есть также вещи, которые помогут успокоить ребенка и уменьшить его плач.

Кормление ребенка

Если вы кормите ребенка грудью:

• Следите за тем, что вы едите и пьете. Все, что вы потребляете, передается вашему ребенку и может повлиять на него.
• Избегайте кофеина и шоколада, которые действуют как стимуляторы.
• Избегайте молочных продуктов и орехов, если у вашего ребенка на них аллергия.
• Спросите своего врача, могут ли быть причиной проблемы какие-либо лекарства, которые вы принимаете.

Если вы кормите ребенка смесью:

• Попробуйте другую марку. Младенцы могут быть чувствительны к определенным протеинам в смесях.
• Попробуйте кормить ребенка небольшими порциями, но чаще.
• Не кормите ребенка слишком много или слишком быстро. Кормление из бутылочки должно длиться около 20 минут.Если ваш ребенок ест быстрее, попробуйте использовать соску с меньшим отверстием. Это замедлит их кормление.
• Попробуйте подогреть смесь до температуры тела.
• Попробуйте кормить ребенка в вертикальном положении.

Держите ребенка на руках

Младенцы, страдающие коликами, иногда могут хорошо реагировать на различные способы удержания или покачивания.

• Держите ребенка на руке или на коленях, массируя его спину.
• Держите ребенка вертикально, если у него есть газ.
• Подержите ребенка вечером.
• Держите ребенка на руках во время прогулки.
• Покачивайте ребенка на руках или на детских качелях.

Утешение малыша

Попробуйте эти движения и стимулы, чтобы успокоить ребенка.

• Обеспечивают дополнительный контакт кожа к коже.
• Пеленайте ребенка. Это означает завернуть их в одеяло.
• Спой своему малышу.
• Примите теплую (но не горячую) ванну или положите ему на живот теплое полотенце.
• Сделайте массаж ребенку. Обратитесь к врачу за рекомендациями.
• Обеспечивает белый шум, например вентилятор, пылесос, стиральную машину, фен или посудомоечную машину.
• Дайте ребенку пустышку.
• Прогуляйтесь с малышом в коляске. Или покатайтесь с ребенком в автокресле.
• Дайте ребенку капли симетикона. Это лекарство, отпускаемое без рецепта, помогает избавиться от газов.

Что такое колики и что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку, страдающему коликами

Младенец, сын Шанталь Фуази, Логан, плакал без перерыва с 8 вечера.м. до 6 утра каждую ночь. «Ничего не помогло», — говорит Фойзи, который живет в Барри, Онтарио. «Мне потребовались все силы, чтобы не кричать на него, но я знала, что это не его вина. Это были самые длинные пять недель в моей жизни. Я чуть не умерла от счастья, когда колики прошли.

Моя собственная дочь, Кэтрин, безутешно плакала, сжав свои крошечные кулачки, и ее красное лицо скривилось от явной боли. Ее редко успокаивали качания, кормление грудью, пение или поездки на машине. Когда друзья посоветовали, что это продлится «всего» три месяца, мне самому захотелось плакать.Я чувствовала себя неадекватной молодой мамой. Почему я не могла успокоить своего маленького ребенка?

Любой, кто переживал непрекращающиеся вопли ребенка, страдающего коликами, может понять неуверенность в себе и разочарование, которое сопровождает это. К сожалению, никто на самом деле не знает, что вызывает колики, и не существует единственного надежного лекарства , которое заставило бы их исчезнуть у каждого младенца. Но вы можете вооружиться инструментами, которые работают хоть какое-то время. Как знает каждый побывавший там родитель, попробовать стоит.

Хорошая новость в том, что колики часто исчезают так же быстро, как и возникают.А пока вот что вам нужно знать, чтобы пережить ночь.

Чтобы диагностировать колики, большинство врачей полагается на «правило троек»: здоровый младенец, который плачет в течение первых трех месяцев жизни три или более часов в день три или более дней в неделю. Некоторые эксперты используют более широкое определение, например «чрезмерный плач у здорового ребенка». Обычно вопли начинаются примерно через две недели после рождения и достигают пика в возрасте шести или семи недель.Часто бывает хуже по вечерам. От 10 до 20 процентов детей страдают коликами.

Лорна Фейрес из Гвельфа, Онтарио, говорит, что ее дочь Алисса начала плакать в первую ночь в больнице, а затем, похоже, успокоилась. «Но через четыре недели это началось снова и продолжалось, пока ей не исполнилось три месяца». Алисса обычно плакала утром с 10 до 11, а затем каждую ночь примерно с 19:30 или 20:00. на три часа. «Она наконец засыпала после того, как мой муж гулял с ней несколько часов», — говорит Фейрес.«В какой-то момент мы отправили нашу старшую дочь к моей свекрови на неделю, чтобы она могла поспать». Как и большинство родителей детей с коликами, Фэйрс не знает, почему ее дочь так много плакала. «Мы так и не поняли, — говорит она.

Если у вашего ребенка колики, он может подтянуть ноги, сжать кулаки, отрыгнуть и почувствовать боль, когда плачет. Тем не менее, вместо того, чтобы предполагать, что причиной являются колики, рекомендуется попросить вашего семейного врача или педиатра осмотреть ребенка, чтобы исключить другие заболевания, такие как инфекция уха или мочевого пузыря.«Во-первых, мы должны убедиться, что ребенок здоров», — говорит Джереми Фридман, директор стационарной педиатрической медицины в больнице для больных детей в Торонто.

Несмотря на то, что медицинские эксперты не знают причину колик, они считают, что она находится в пределах нормального развития, хотя и является неудачной частью этого спектра. Это потому, что многие младенцы плачут от 30 минут до двух часов в день. Дети с коликами просто плачут больше среднего.

«Мы должны помнить, что у детей разный темперамент», — говорит Фридман.Некоторые дети плачут легко и сильно из-за своего чувствительного темперамента, что в некоторых случаях достаточно, чтобы их можно было классифицировать как колики. Исследования показали, что между детьми, страдающими коликами, и их сверстниками в развитии, интеллекте или темпераменте в более позднем возрасте нет никакой разницы. Так что будьте уверены: если у вашего ребенка сейчас колики, ему не суждено быть трудным подростком через 13 лет!

В небольшом проценте случаев молочные продукты в рационе матери могут вызвать проблемы у ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Если вы подозреваете, что это может быть причиной колик вашего ребенка, попробуйте исключить все продукты из коровьего молока на семь-десять дней. Если есть изменения к лучшему, вы можете постепенно снова включить молоко в свой рацион. Некоторые чувствительные младенцы могут переносить лишь небольшое количество молока в рационе своей матери, но большинство могут терпеть и некоторое количество, говорит педиатр Джек Ньюман, доцент медицинского факультета Университета Торонто, работающий в нескольких клиниках грудного вскармливания в Торонто.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут быть чувствительны к коровьему молоку.Некоторые родители утверждают, что переход с молочных смесей на сою помогает при коликах. Если виновато коровье молоко, это может помочь, но это не совсем точно. Некоторые дети страдают аллергией на сою, и в этом случае альтернативой являются так называемые «гипоаллергенные смеси», расщепляющие коровье молоко.

Кормящие дети также могут быть чувствительны к другим продуктам питания, таким как кукуруза, пшеница, яйца и морепродукты. Одно исследование, опубликованное в мае прошлого года в журнале Pediatrics, показало, что дети с коликами в анамнезе, которых кормили яблочным соком, больше плакали и спали, чем те, кого кормили соком белого винограда.Однако у младенцев, у которых в анамнезе не было колик, таких симптомов не было при кормлении яблочным соком. (Примечание: Канадское педиатрическое общество рекомендует родителям не давать сок детям младше четырех месяцев.) Вы можете попробовать исключить продукты один за другим, чтобы выявить виновника, но имейте в виду, что к тому времени, когда вы поймете, что беспокоит вашего ребенка , возможно, колики уже исчезли.

Мишлин Хики-Росс из Мирамичи, Нью-Брансуик, обнаружила, что колики ее дочери Асы уменьшились, когда она перестала есть определенные продукты.«Она была совершенно другой, когда я вырезал бананы, яблоки, зеленый перец, огурцы, помидоры и еще несколько продуктов».

По рекомендации педиатра из Калифорнии Ньюман недавно попытался предложить матерям младенцев, страдающих коликами, капсулы с ферментами поджелудочной железы. «Это помогает метаболизировать белки, чтобы они не попадали в материнское молоко, — говорит он, — и мы добились хороших результатов в этом, хотя мы все еще экспериментируем с дозировками».

У некоторых детей бывает рефлюкс, состояние, похожее на изжогу.Если ваш ребенок немного сосет, затем отрывает грудь и кричит, это может быть причиной ее плача. Она тоже может сильно срыгать. (Однако большинство срыгивающих младенцев не страдают от рефлюкса.) Израильское исследование показало, что антирефлюксные препараты облегчают симптомы в течение двух недель. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, ответом может быть предварительно переваренная смесь, в которой белок расщепляется на аминокислоты. Однако это крайняя мера, так как формула дорогая и неприятная на вкус.

Кэти Кемпер, директор Центра целостного педиатрического образования и исследований при детской больнице в Бостоне, говорит, что смеси, обогащенные железом, лучше при коликах у детей, чем бренды с низким содержанием железа.« кормление из бутылочки» родителям может повезти с переходом на другую смесь, но, по словам Фридмана, нет никаких преимуществ в переходе с груди на бутылочку. «Так же, как у многих детей, находящихся на искусственном вскармливании, возникают колики». Тем не менее, вы можете использовать некоторые методы грудного вскармливания, которые помогут облегчить колики (см. «Рекомендации по уходу»).

Как помочь ребенку, страдающему коликами?

Ваша мать, соседка и парикмахер, вероятно, знает кого-то, у кого детские колики вылечили рисовыми хлопьями, креслом-качалкой или вуду.Многие исправления помогают на короткое время, и все вроде работает через три-четыре месяца, когда обычно исчезают колики. Тем не менее, есть некоторые вещи, которые родители могут попробовать, чтобы дать реальный шанс облегчить симптомы у их ребенка.

Было доказано, что если вы носите ребенка как можно дольше, это снижает плач. В книге «Детские книги» педиатр Уильям Сирс пишет, что родителям следует носить младенцев с собой или начинать успокаивающий образ жизни, прежде чем начнутся колики. Когда ваш ребенок полностью заведется, успокоить его будет все труднее и труднее.Он предлагает использовать слинг или переноску . Другие традиционные средства от колик включают в себя прикосновение к животику ребенка теплой грелкой, музыку, медленное ритмичное покачивание и использование пылесоса или фена для успокоения «белого шума». Некоторые родители пытались уложить детей в автокресло поверх работающей прохладной сушилки для белья. (Если вы попробуете это, просто убедитесь, что вы не оставляете ребенка без присмотра ни на мгновение.)

Некоторые младенцы хорошо чувствуют себя закутанными в мягкое одеяло.Родители тратят кучу денег на качели, вибраторы для кроватки и другие устройства, которые, как утверждается, успокаивают младенцев, но нет никаких гарантий, что они будут работать. Как указывает Фридман, некоторые младенцы реагируют на меньшую стимуляцию, а не на большую. Если вам кажется, что больше ничего не помогает, попробуйте положить ребенка в темную комнату и прислушаться, чтобы увидеть, не замедлится ли его плач через несколько минут.

Возможно, вам будет полезно вести дневник времени плача и различных тактик, которые вы используете, — предлагает Фридман. Это не только поможет вам определить, что работает, а что нет, но и даст вам некоторую надежду.«Иногда родители не понимают, что плач уменьшается, пока они не начинают отслеживать».

Вот некоторые другие методы лечения колик.

Исследование 1993 года показало, что от трех до четырех унций в день травяного чая, содержащего ромашку, фенхель, вербену, солодку и мяту, было значительно более эффективным в устранении детских колик, чем плацебо, по словам Кемпера. «Неизвестно, какая из трав в чае является эффективным ингредиентом, — добавляет она, — но ромашка является традиционным поселенцем желудка во многих частях мира.«Попробуйте положить в чашку два пакетика ромашкового чая. Залейте кипятком и дайте настояться 10-20 минут, пока он не остынет. Давайте ребенку от одной столовой ложки до одной унции в бутылке или ложке два-четыре раза в день. «Если это сработает для вашего ребенка, — говорит Кемпер, — вы увидите результаты через день или два».

Вода для гриппа (содержащая укроп, тмин, фруктовый сахар и воду) — безвредное и популярное, хотя и бездоказательное, средство. Некоторые бренды содержат небольшое количество алкоголя, но при соблюдении инструкций опасности нет.Если вы пробуете травы, не давайте больше четырех унций чая в день и используйте надежный источник.

«Никакие научные исследования не доказывают, что массаж снимает колики, но есть родители, которые говорят, что он помогает», — говорит Фридман. Вы можете положить ребенка на пол и, начиная с пупка, осторожно пройти пальцами по часовой стрелке, образуя концентрические круги наружу. Попробуйте это через 20–30 минут после кормления.

Некоторые исследования показали, что хиропрактические манипуляции с позвоночником являются эффективным лечением колик, но в этих исследованиях не сравнивали субъектов с контрольной группой детей, которые не получали лечения.Кроме того, терапия началась примерно в то время, когда колики достигли своего пика, и продолжались в течение двух недель, когда обычно начинали улучшаться. Важно отметить, что в феврале Канадское педиатрическое общество опубликовало заявление, в котором говорилось: «Нет научных доказательств, подтверждающих безопасность и эффективность хиропрактики в лечении немышечно-скелетных состояний у детей». Кранио-крестцовая терапия — это нежная пальпация костей черепа специализированным массажистом.Обязательно обратитесь к кому-нибудь, кто является не только зарегистрированным массажистом, но и сертифицированным Институтом Апледжера. Нет официальных исследований, подтверждающих, что это эффективное лечение колик, хотя некоторые родители утверждают, что это помогает.

Точно так же нет окончательных доказательств того, что гомеопатия помогает детям с коликами. Но, по словам Кемпера, гомеопатические средства считаются безопасными и обычно довольно недорогими. Если вы решите попробовать альтернативное средство, найдите врача, имеющего опыт работы с младенцами, и обязательно сообщите об этом своему семейному врачу.Исследование гомеопатов и натуропатов показало, что у большинства из них не было формального педиатрического образования, и менее половины заявили, что направят двухнедельного ребенка с лихорадкой в ​​неотложную помощь, что говорит о том, что они могут не распознать потенциально серьезное заболевание, говорит Кемпер.

Большинство врачей не являются большими поклонниками фармацевтического подхода к коликам. Родители не должны принимать лекарство под названием гидрохлорид дицикломина (бентилол), которое не рекомендуется детям младше шести месяцев, поскольку оно может вызвать затруднения дыхания.Некоторые врачи все еще прописывают его, но, учитывая риски, это неразумно. Некоторые родители считают, что спазмолитик, такой как симетикон (Овол), работает, но нет никаких доказательств того, почему он был бы эффективным. Тем не менее, это безвредно.

Наконец, не предлагайте твердую пищу на раннем этапе лечения колик. До четырех месяцев кормление ребенка твердыми продуктами, такими как рисовые хлопья или протертые продукты, является фактором риска развития пищевой чувствительности.

К сожалению, вы можете попробовать все уловки из книги и обнаружить, что ничего не работает.И все же, как бы трудно это ни представить, когда вы проходите через это, скоро ваш ребенок станет улыбающимся, игривым шестимесячным ребенком. Эти изнурительные первые дни постепенно исчезнут из памяти после того, как ваш ребенок — и вы — перерастете колики.

Донья Леонард из Летбриджа, Альберта, вспоминает время, когда ее дочь Рили так кричала, что они с мужем не знали, что делать. «Мы были измотаны», — говорит она. «В конце концов мы просто положили ее в кроватку и рухнули на кровать.Когда мы проснулись, она спала. Я понятия не имел, как долго она спала.

В идеальном мире вы бы никогда не оставили ребенка плакать. Но если ваши нервы истощены, вы недосыпаете и боитесь потерять терпение по отношению к ребенку, передать его кому-то другому или уложить в безопасное место, например, в кроватку, глубоко вдохнуть покинуть комнату. Помните, что тряска ребенка может повредить его хрупкий мозг, иногда со смертельным исходом. Назначьте кого-нибудь другим, хотя бы на десять минут, чтобы вы могли приготовить себе чашку чая, почитать журнал, помедитировать или найти способ расслабиться.

«Родители нуждаются в большой поддержке, чтобы пережить этот период», — говорит Джереми Фридман из Детской больницы Торонто. «Если они могут, это хорошая идея — мобилизовать семейные ресурсы, чтобы они могли отдохнуть».

Колики часто наблюдаются у младенцев, у матерей которых много молока. Почему ребенок плачет? У некоторых младенцев возникают колики, если они получают в основном нежирное молоко, которое выделяется раньше во время кормления. (Заднее молоко — это более насыщенное и жирное молоко, которое ребенок получает позже.Имейте в виду, что жирность молока меняется постепенно, а не внезапно.)

Слишком много переднего молока дает ребенку сразу много лактозы. В тонком кишечнике белок, переваривающий лактозу, может не справиться с таким большим количеством за один раз, и у ребенка появляются газы, а иногда даже полосы крови в стуле. Эти дети не страдают непереносимостью лактозы, и нет причин переходить на смесь. Средство: закончите первую грудь, прежде чем предлагать вторую, чтобы ребенок каждый раз получал заднее молоко.«Убедитесь, что ребенок хорошо прижат к груди и что он действительно пьет из груди», — говорит Джек Ньюман из Университета Торонто. Как вы можете сказать?

«Представьте, что ваш большой палец — это соломинка, и вы всасываете густую жидкость, как молочный коктейль», — говорит Ньюман. «Когда вы втягиваете палец внутрь, подбородок остается опущенным. Ребенок делает то же самое, когда его рот наполняется молоком. Если у него нет паузы в подбородке, он больше не получает много. Тогда компрессия может заставить ребенка пить.(Чтобы узнать, как сжимать грудь, посетите информационный бюллетень Newman .)

Нет никаких жестких правил, когда дело доходит до грудного вскармливания, утверждает Ньюман, но он предлагает предлагать вторую сторону только тогда, когда ребенок перестает пить с первой стороны. Вы даже можете предложить более одного кормления на каждую грудь.

Гиперактивное выделение молока также может способствовать коликам у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, потому что он становится суетливым и раздражительным, если слишком много молока приходит слишком быстро.Здесь вы также можете попробовать кормить ребенка одной грудью за одно кормление. Лежание к медсестре может помочь, потому что сила тяжести снижает скорость потока молока. Если у вас есть время, сцеживайте унцию или две молока перед кормлением ребенка, чтобы замедлить выделение.

Консультант по грудному вскармливанию из Оттавы Джоан Фишер видела, как отчаявшиеся родители детей с коликами отказались от грудного вскармливания и затем безуспешно экспериментировали с различными смесями. В конце концов, у некоторых снова началась успешная лактация, но этот путь может быть очень трудным и не всегда бывает успешным.

Колики — лучший канал здоровья

У некоторых младенцев период необъяснимого и регулярного ежедневного плача случается. Обычно это происходит в возрасте от двух до 16 недель. Эти приступы плача могут длиться три часа и более и происходить в основном днем ​​и вечером. Кажется, что у ребенка боли в животе. От коликов страдает примерно каждый третий ребенок.Обычно обнимать или успокаивать плач ребенка не удается.

Причина неизвестна, но колики обычно проходят без лечения через несколько недель. Некоторые исследования показали, что родители, находящиеся в состоянии стресса, с большей вероятностью считают своего ребенка «страдающим коликами», но следует помнить, что колики — это очень тяжелый стресс для жизни. Очень важно не обвинять родителей, находящихся в состоянии стресса, в том, что они плачут.

Симптомы колик

Колики обычно появляются в первые две-четыре недели жизни и достигают пика примерно в возрасте шести-восьми недель.Обычно ребенок кажется вполне счастливым до позднего вечера или раннего вечера. Симптомы включают:

• Хмурение и гримасы
• Покраснение лица
• Ребенок может подтянуть ноги, что указывает на боли в животе
• Громкий и продолжительный крик подходит
• Громкое урчание в животе
• Ребенка невозможно утешить
• плач длится три часа и более.
• Ребенок выходит наружу изнутри или испражняется примерно в то время, когда плач прекращается, что могло быть случайным совпадением.
• Ребенок выздоравливает, не хуже для этого.

Причина колик

Несмотря на многочисленные исследования этого распространенного состояния, причина колик остается неизвестной. Есть много теорий; тем не менее, у некоторых младенцев возникают колики, причиной которых, по всей видимости, нет явных факторов. Популярные теории включают:

• Материнский рацион — определенные продукты в рационе матери могут вызывать симптомы пищевой аллергии или непереносимости у ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Некоторые исследования показали, что определенные продукты, которые ест мать, включая капусту, цветную капусту, брокколи, шоколад, лук и коровье молоко, могут вызвать приступ колик у ее грудного ребенка.
• Прием наркотиков матери — кофеин и никотин в грудном молоке связаны с детской раздражительностью, поскольку организм ребенка не может эффективно избавляться от этих веществ.
• Чувство полноты — младенцы могут слишком остро реагировать на незнакомые ощущения газа или полноты и могут интерпретировать эти ощущения как болезненные или тревожные.
• Общая незрелость — младенцам может потребоваться несколько месяцев, чтобы приспособиться к жизни вне матки.

Лекарство от коликов

Насколько полезны лекарства от коликов, не ясно.Колики проходят сами по себе, часто довольно внезапно, независимо от того, принимаете вы какие-либо лекарства или нет. Лекарства также могут сделать младенцев более сонными, что может быть опасно.

Если вы принимаете какие-либо лекарства, вам следует сначала обратиться к врачу, чтобы проверить здоровье вашего ребенка.

«Водянистая вода» — это общий термин для жидкостей, которые, как утверждается, облегчают газообразование, пищеварение и другие симптомы «колик». Различные формулы содержат разные ингредиенты, в том числе некоторые растительные ингредиенты. Нет никаких доказательств того, что вода при коликах может уменьшить колики у младенцев, и такие продукты следует использовать только после консультации с врачом.

Диета и колики

Доказано, что изменение рациона ребенка помогает при коликах только в том случае, если у ребенка непереносимость лактозы или аллергия на коровье молоко. Может оказаться полезным исключение этих веществ из рациона ребенка и матери. Это следует делать только с помощью врача, чтобы обеспечить потребности в питании как матери, так и ребенка.

Может быть полезно уменьшить количество кофеина, которое мать получает через кофе, чай, колу или другие напитки и продукты.Сваренный кофе и энергетические напитки содержат особенно много кофеина.

В последние годы наблюдается большой интерес к «хорошим» бактериям (например, lactobacillus acidophilus ) по сравнению с «плохими» бактериями в кишечнике. У младенцев, особенно если они находятся на грудном вскармливании, вероятно, будет много lactobacillus acidophilus . В некоторые детские смеси теперь добавлено лактобацилл (пробиотики), но, похоже, это не имеет большого значения для детей с коликами.

Диагностика колик

Плачущего ребенка должен осмотреть врач, чтобы убедиться в отсутствии проблем со здоровьем, вызывающих боль или дискомфорт. Теста на колики не существует, поэтому единственный способ убедиться, что это «единственная» колика, — это показать ребенка врачу.

Как помочь плачущему ребенку

Держа на руках или поглаживая ребенка, они узнают, что вы рядом с ними, даже если они еще не могут успокоиться. Попробуйте следующие идеи, которые могут помочь успокоить вашего ребенка:

• Быстро реагируйте, если ваш ребенок плачет.Это может означать, что позже они будут меньше плакать.
• Плачущие дети имеют тенденцию выгибать спину и сковывать ноги. Сгибание их в положении С (или согнутой) помогает успокоить их.
• Убедитесь, что вашему ребенку не слишком жарко, не холодно или некомфортно.
• Обертывание или «пеленание» ватной простыни может успокаивать.
• Многие младенцы успокаивают себя сосанием, поэтому пустышка может быть полезна, когда у вас налаживается снабжение грудным молоком.
• Похлопывание может успокоить ребенка.
• Мягкое освещение также может помочь некоторым младенцам, которых может беспокоить резкий свет.
• Детские слинги отлично подходят для обеспечения комфорта и контакта, если ребенка нужно держать на руках.
• Глубокие ванны и легкий массаж расслабляют некоторых младенцев, но часто не помогают, если ребенок уже плачет.
• Может помочь мягкая музыка или шум с ритмом или ритмом, например, громкие часы.
• Возможно, вы слишком сильно пытаетесь успокоить ребенка (слишком много подпрыгивания, похлопывания и отрыжки).Положите ребенка на время в безопасное место и посмотрите, успокоится ли он.
• Выведите малыша на прогулку в коляске или слинге или покатайте в машине. Вы можете совершить много поездок в машине на пару недель, но это не будет длиться вечно, и многим младенцам кажется, что это помогает им успокоиться. Не садитесь за руль, если вы слишком напряжены для безопасного вождения.

Иногда вы можете найти методику, которая утешит вашего ребенка. Если все испробовано, а ребенок все еще плачет, постарайтесь просто подержать его.Ваш ребенок будет чувствовать, что вы предлагаете утешение, даже если плач продолжается. Для этого отлично подойдет кресло-качалка.

Как справиться со своим стрессом

Уход за кричащим ребенком, которого невозможно успокоить, — это очень тяжелая задача. Если вы чувствуете, что слишком расстроены, вам нужно немного отдохнуть, чтобы успокоиться. Предлагаются следующие варианты:

• Положите ребенка в безопасное место, например в кроватку, и выйдите из комнаты.
• Прогуляйтесь по дому или выйдите на улицу.
• Расслабьте свое тело, опуская плечи, сжимая и разжимая кулаки и растягивая спину, руки и ноги.
• Выпейте (безалкогольный) и перекусите, если сможете.
• Сделайте что-нибудь физическое, например, бег.

Родителям нужна поддержка

Пока ваш ребенок страдает коликами, вам необходимо разработать стратегии выживания. Предлагаются следующие предложения:

• По очереди со своим партнером (если он у вас есть) присматривать за ребенком и выходить на улицу для перерыва.
• Когда вы «не на работе», отвлекитесь, возможно, с помощью музыки, которая играет достаточно громко, чтобы заглушить шум плача (для этого подойдет портативный плеер с берушами).
• Обратитесь за помощью к друзьям или родственникам. Позвольте им подержать вашего ребенка, пока он плачет. Они могут справиться с этим в течение короткого времени, зная, что у вас перерыв и что вы скоро снова сможете взять на себя ответственность.
• Обсудите свой опыт с другими родителями и поделитесь стратегиями выживания.
• Обратитесь за советом к медсестре и врачу по охране здоровья матери и ребенка.
• Помните, что колики проходят через несколько недель.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Линия охраны здоровья матери и ребенка доступна круглосуточно Тел .: 13 22 29 (круглосуточно) по стоимости местного звонка по всей Виктории.
• МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 606 024 — для получения квалифицированной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
• Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
• Другие родители и ваши родители
• Друзья и родственники

7 способов уменьшить колики: комплексный подход

Родители могут почувствовать себя беспомощными при появлении колики у ребенка, но это не обязательно! Прочитав этот блог, вы откроете для себя 7 комплексных способов успокоить ребенка, страдающего коликами!

Во-первых, давайте начнем с некоторых определений.Колики — это интенсивный или чрезмерный плач, который длится более 3 часов в день более 3 дней в неделю у здорового ребенка в возрасте от 3 недель до 3 месяцев. Оно часто ухудшается по вечерам и достигает пика примерно в 6-недельном возрасте. Неясно, что вызывает колики, но одна из теорий гласит, что пищеварительная система ребенка еще не созрела и учится работать. Другие теории включают пищевую непереносимость, реакции на эмоции или семейный стресс или просто нормальную стадию развития. Какой бы ни была причина, колики могут вызывать у ребенка чувство дискомфорта, в результате чего родители тоже несчастны.

Прежде чем мы перейдем к некоторым комплексным и целостным советам, которые помогут детям с коликами чувствовать себя лучше, давайте удостоверимся, что все потребности ребенка удовлетворены. Она голодна? Вам нужно сменить подгузник? Слишком холодно или слишком тепло? Иногда достаточно просто удовлетворить эти потребности.

7 комплексных способов успокоить ребенка с коликами

1. Примите некоторые профилактические меры.

Младенцам на грудном вскармливании часто необходимо кормить каждые 2 часа, поэтому не бойтесь кормить ребенка по требованию, особенно в первые 2-3 месяца жизни.Если вы кормите смесью, знайте, что у детей, которые пьют смесь, обогащенную железом, меньше коликов, чем у тех, кто пьет смесь без добавления железа.

Ношение ребенка (на руках или в автолюльке) не менее 3 часов в день может значительно снизить количество плача, которое младенцы плачут каждый день. Кроме того, исследования показывают, что, когда родители быстро реагируют на плач своих детей (в течение 90 секунд), дети плачут меньше в целом (а не только в краткосрочной перспективе). Вы не можете испортить младенца, поэтому держите его, любите его и ласково и быстро реагируйте на ее крики.

2. Обеспечьте успокаивающую среду.

Если вы чувствуете беспокойство, сделайте несколько глубоких очищающих вдохов. Включите для ребенка мягкую музыку или белый шум. Приглушите свет и попробуйте держать ребенка в разных положениях. Небольшое давление на живот может помочь, поэтому держать ребенка на плече или на ноге животом вниз может успокаивающе. Также попробуйте осторожно покачивать ребенка, используя качели или вибрирующий стул, или даже выйдите на прогулку с ребенком в коляске или переноске.Вы также можете аккуратно положить на живот ребенка теплый (не слишком горячий!) Рисовый мешок.

3. Используйте эфирные масла.

Попробуйте сделать ребенку массаж живота, используя подогретое оливковое масло или кокосовое масло с добавлением капли эфирного масла — эфирные масла, которые лучше всего работают при проблемах с животом и коликах, — это имбирь, фенхель, лаванда, герань и ромашка. По крайней мере, через полчаса после кормления слегка прижмите ребенка к боку и сделайте ему легкий массаж живота по часовой стрелке, используя смесь теплых масел.Это успокаивает и ребенка, и родителей, способствует укреплению связи и помогает ребенку чувствовать себя лучше.

В дополнение к маслам для массажа живота, вы также можете распылять успокаивающие масла, такие как лаванда и ромашка, для их успокаивающего действия — просто убедитесь, что двери всегда открыты при распространении эфирных масел, чтобы воздух свободно циркулировал.

4. Устранение возможной пищевой чувствительности.

Первый, который я бы порекомендовал, — это попытка избавиться от белков коровьего молока.Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, это означает переход на немолочные смеси. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, мама может исключить молочные продукты из своего рациона на пробный период. Просто имейте в виду, что для полного вывода молочных белков из организма может потребоваться до недели, поэтому не ждите немедленных изменений.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме было бы неплохо вести дневник еды / колик. Следите за тем, что вы ели, а также за продолжительностью и силой плача ребенка. Вы можете обнаружить, что некоторые распространенные виновники, такие как пшеница, соя, кукуруза, яйца, капуста, брокколи, лук или бобы, могут быть связаны с усилением плача у ребенка через несколько часов.В таком случае постарайтесь исключить из своего рациона провоцирующую пищу.

5. Рассмотрите возможность колики или колики.

Я скажу, что не все продукты «gripe water» созданы равными, и поиск нужного может быть невероятно разочаровывающим для недосыпающих родителей, которые отчаянно пытаются помочь своему новорожденному ребенку. Хотя исследований этих продуктов не проводилось, родители часто отмечают, как они заметили заметное облегчение от газов, колик и других желудочно-кишечных дискомфортов у своего ребенка.Выбирайте тот, который не содержит спирта! Один из продуктов, с которым наши пациенты добились большого успеха, — это гомеопатическая смесь Colic Calm. Вы можете разделить дозу на небольшие количества в течение дня или попробовать давать за 15-20 минут до кормления или по мере того, как ваш ребенок проявляет признаки дискомфорта. Только будьте осторожны, потому что он темный и пачкает!

6. Дополнительные пробиотики и глутамин.

Мы знаем, что пробиотики — полезные бактерии в кишечнике — помогают пищеварению, иммунной функции и многому другому, чем мы могли бы рассказать в этом посте! Если вы кормите грудью ребенка, страдающего коликами, было бы здорово выйти за рамки исключающей диеты и сосредоточиться на улучшении и оптимизации своего рациона! Употребляйте продукты, богатые пробиотиками и пребиотиками, и подумайте о том, чтобы принимать пробиотики ежедневно! Добавляйте костный бульон 5 дней в неделю, он успокаивает и его легко пить.Кроме того, вы можете подумать о том, чтобы сделать еще один шаг от исключения до полного отказа от злаков или, по крайней мере, глютена, белого сахара и обработанных молочных продуктов. Вообще говоря, наша команда поставщиков начнет вводить низкие дозы детского пробиотика примерно через 6 недель для лечения колик или повторного флюса. Часто мы также рассматриваем возможность добавления 1/8 чайной ложки порошка глютамина в грудное молоко или смесь в период от 4 до 6 недель, чтобы помочь восстановить кишечник. Многие задаются вопросом, безопасно ли давать ребенку пробиотик.И всегда полезно подвергать сомнению все, что вы представляете маленькому ребенку, особенно в первые 6 месяцев жизни. Родители захотят выбрать пробиотик, который был специально разработан для младенцев и произведен компанией с высококачественными стандартами тестирования сторонними организациями.

7. Передайте ребенка кому-нибудь другому или положите его в кроватку.

Если вы все перепробовали, а ребенок все еще плачет, подарите себе немного здравомыслия, отойдя от него.Если с вами есть супруг (а) или другая поддержка, позвольте им ненадолго взять ребенка. Если вы один, совершенно нормально уложить ребенка в его безопасную кроватку на несколько минут, чтобы вы могли перегруппироваться. Наденьте наушники под успокаивающую музыку или 10-минутную медитацию. Примите успокаивающий душ или используйте успокаивающие эфирные масла для себя (лаванда или ладан отлично подходят для успокоения в моменты напряжения). Ребенок останется там, когда вы закончите перерыв, но вы почувствуете себя отдохнувшим и отдохнувшим, что тоже поможет ему расслабиться.

Когда обращаться за медицинской помощью для ребенка, страдающего коликами:

• Ребенок плохо кормит, страдает диареей, сильной рвотой или теряет вес
• У ребенка жар: температура 100,4 или выше считается лихорадкой и требует немедленного обследования у младенцев, особенно младше 4 недель или не вакцинированных.
• Плач продолжается более 3 часов в сутки
• У вашего ребенка симптомы колик, выходящие за рамки ожидаемого возраста — младше 3 недель или старше 3 месяцев.

Мой ребенок не перестанет плакать — справляется с симптомами колик

Вы на грани. Ваш ребенок безутешно плачет часами. К настоящему времени вы захотите знать, о чем идет речь и что вы можете сделать.

Вы все проверили и все в порядке. Вы испробовали все свои успокаивающие (и чужие) методы, а ваш ребенок все еще расстроен.

Если вы просто не можете понять, почему они плачут, это может быть колика.Это также может быть период ФИОЛЕТОВОГО плача — плач здоровых детей, связанный с развитием, который часто принимают за колики (NCSBS, 2018).

Только 11% детей заболевают настоящими коликами в течение первых шести недель, а к 10–12 неделям эта цифра снижается до 0,6% детей (Wolke et al, 2017). Знание того, на что обращать внимание и как помочь ребенку справиться с коликами, может помочь каждому почувствовать себя менее отчаянным.

Что такое колики?

Медицинское определение колик (или детских колик) — это повторяющиеся эпизоды чрезмерного и безутешного плача у младенца, который в остальном выглядит здоровым и процветающим (NICE, 2017; Patient, 2018).Эти эпизоды длятся более трех часов в день, более трех дней в неделю, по крайней мере, в течение одной недели (NICE, 2017).

«Колики чаще всего возникают у детей в возрасте от нескольких недель до примерно четырех месяцев, но они могут возникать до шести месяцев».

Нет долгосрочных эффектов. Кроме того, чтобы справиться с плачем, беспокоиться не о чем.

Что вызывает колики?

Не существует точной причины колик. Хотя это может быть вызвано болями в животе, изменениями уровня гормонов в кишечнике, пищевой непереносимостью, задержанным ветром или чувствительностью к молочному белку (Пациент, 2018).Однако это актуально только для 5-10% младенцев (Hogg, 2015). Другие думают, что это просто крайний конец плача, в то время как другие говорят, что это эволюция, которая следит за тем, чтобы у младенцев всегда был взрослый, который их защищал (Batlivala, 2017).

Некоторые родители могут быть настолько отчаянными, чтобы найти причину для плача своего ребенка, что они будут думать, что это результат излечимого заболевания или проблемы с пищеварением (например, колики) (Hogg, 2015).

Каковы симптомы колик?

Каждый ребенок ведет себя совершенно уникально, но колики обычно характеризуются всеми или некоторыми из следующих признаков:

• Плачет более трех с половиной часов в день.
• Плач безутешный и почти непрерывный — он может быть сильным и отличаться по звуку от других криков вашего ребенка.
• Плач достигает пика ближе к вечеру и ранним вечером.
• Их лицо становится красным и покрасневшим.
• Они сжимают кулаки, подтягивая ноги к животу, или выгибают спину.

(Wolke et al, 2017; Пациент, 2018)

Если вы беспокоитесь, что это может быть что-то более серьезное, чем колики, обратитесь к терапевту или поговорите со своим патронажным врачом.Таким образом можно исключить любую болезнь.

Что делать, если у вашего ребенка колики

К сожалению, от коликов нет лекарства, и каждый ребенок по-разному реагирует на попытки их успокоить (Пациент, 2018). Но здесь мы собрали некоторые из наиболее распространенных методов, которые, по мнению многих, могут помочь успокоить ребенка с коликами.

позиций:

• Держите ребенка на руках, плотно укутывая его одеялом или надевая слинг.
• Держите ребенка в разных положениях, например, на плече, на руках или лежа животом вниз вдоль вашего предплечья.
• Пеленание: некоторые люди говорят, что пеленание — плотное заворачивание ребенка в одеяло — может заставить его чувствовать себя в безопасности.
• Плавно покачивая ребенка.
• Сидеть или держать ребенка в вертикальном положении во время кормления, чтобы он не заглатывал воздух.
• Отрыжка ребенка после кормления или легкое поднесение ножек к животу.

(NHS, 2018; Пациент, 2018)

Корм ​​и добавки:

• Некоторые люди говорят, что использование соски с быстрым потоком при кормлении из бутылочки помогает ребенку не глотать воздух.
• Отрыжка у ребенка после кормления.
• Не меняйте детскую смесь, если об этом не посоветует врач общей практики или патронажная сестра.
• Антиколиковые капли или добавки не рекомендуются, так как нет достаточных доказательств их эффективности.

(NHS, 2018; Пациент, 2018)

Окрестности:

• Некоторые люди говорят, что помогает избежать чрезмерной стимуляции ребенка, постоянно поднимая и укладывая его. Возможно, лучше будет мягко утешить ребенка в тихой затемненной комнате.
• Катать их в коляске или водить машину — младенцам нравится движение.
• Использование белого шума: стиральная машина, пылесос или радиостанция справятся со своей задачей.
• Осторожно потирая живот или спину, или принимайте теплую ванну.

(NHS, 2018; Пациент, 2018; Сезичи и др., 2018)

Ваш рацион, если вы кормите грудью:

• Не рекомендуется менять диету, если вы кормите грудью (NHS, 2018). Тем не менее, некоторые женщины считают, что употребление слишком большого количества напитков с кофеином, острая пища и алкоголь могут усугубить колики.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• имеет слабый, высокий или непрерывный крик
• кажется гибким, когда вы поднимаете их
• не питается
• рвота зеленой жидкостью
• в крови
• имеет лихорадку 38 ° C или выше (если им меньше трех месяцев) или 39 ° C или выше (если им от трех до шести месяцев)
• имеет выпуклый родничок (мягкое место в верхней части головы ребенка).
• имеет припадок (захват)
• становится синим, пятнистым или очень бледным
У
• проблемы с дыханием, такие как учащенное дыхание или хрип при дыхании.

(NHS, 2015)

Сохранять спокойствие через чрезмерный плач

Пытаться и не успокоить безутешно плачущего ребенка может быть очень тяжело. Важно помнить, что колики вашего ребенка — не ваша вина, и вы неплохой родитель, потому что не можете заставить его перестать плакать.

Если вы чувствуете стресс, рекомендуем вам ознакомиться с нашей статьей о том, как справиться и сохранять спокойствие, ухаживая за своим ребенком. Вы также можете попробовать одно из множества бесплатных приложений для медитации, которое поможет вам почувствовать себя более спокойным.

Если вы чувствуете себя подавленным или чувствуете, что не можете справиться, можно положить ребенка в безопасное место и дать ему 10 минут перерыва. Убедитесь, что вы просите поддержки у близких, и не стесняйтесь обращаться за помощью. Линия поддержки, подобная той, которую предлагает NCT по номеру 0300 330 0700, также может предоставить помощь и совет родителям, чьи дети чрезмерно плачут.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посетить одну из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Посмотрите, как мы справляемся с плачущим фильмом.

Веб-сайт Purple Crying подробно рассматривает этап жизни вашего ребенка, когда он плачет больше, чем когда-либо.

«Понимание детства» также предлагает ряд ресурсов, разработанных детскими психотерапевтами, доступных в Интернете и для загрузки, в том числе буклет о плаче.

На сайте NHS также есть полезная информация.

Телефон доверия NSPCC предоставляет помощь и поддержку тысячам родителей и семей.

В Lullaby Trust есть много полезной информации и поддержки для родителей о безопасном сне.

Александр CP, Zhu J, Paul IM, Kjerulff KH.(2017) Отцы имеют значение: позитивные отношения с матерью и ребенком в связи с младенческими коликами. Child Care Health Dev. 43 (5): 687-696. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28271578 [по состоянию на 2 октября 2018 г.]

Arikan D, Alp H, Gözüm S, Orbak Z, Cifçi EK. (2008) Эффективность массажа, раствора сахарозы, травяного чая или гидролизованной смеси при лечении детских колик. J Clin Nurs. 17 (13): 1754-1761. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18592627 [по состоянию на 2 октября 2018 г.]

Батливала СП.(2017) Колики: эволюционное давление отбора для хороших родителей? Клиника Педиатр (Phila). 56 (8): 705-706. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28589761 [по состоянию на 2 октября 2018 г.]

Хогг С. (2015) Понимание чрезмерного плача и реакция на него. Int J Образование родителей при рождении. 2 (4): 7-11. Доступно по адресу: https://ijbpe.com/images/pdf/vol2iss4/IJBPEcol2iss4_understandingandres… [доступ 2 октября 2018 г.]

NCSBS. (2018) Какой период ФИОЛЕТОВОГО плача? Доступно по адресу: http: // www.purplecrying.info/what-is-the-period-of-purple-crying.php [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

NHS. (2015) Колики. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/colic/ [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

NICE. (2017) Сводки клинических знаний. Колики — инфантильные. Доступно по адресу: https://cks.nice.org.uk/colic-infantile [по состоянию на 18 октября 2018 г.].

Пациент. (2018) Детские колики. Доступно по адресу: https://patient.info/health/baby-colic-leaflet [по состоянию на 18 октября 2018 г.]

Сезичи Э., Йигит Д.(2018) Сравнение раскачивания и воспроизведения белого шума у ​​детей с коликами: парное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Nurs. 27 (3-4): 593-600. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28618052 [доступ 2 октября 2018 г.]

Вольке Д., Билгин А., Самара М. (2017) Систематический обзор и метаанализ: продолжительность суеты и плача и распространенность колик у младенцев. J Pediatr. 185: 55-61.e4. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385295 [по состоянию на 2 октября 2018 г.]

Как справиться с коликами

Колики могут быть более вредными для обеспокоенных и разочарованных родителей, чем для младенцев.Ребенок с коликами плачет более трех часов в день и более трех дней в неделю.

Примерно каждый 20 ребенок в какой-то момент в раннем детстве страдает коликами. Однако важно помнить, что независимо от того, насколько трудно справиться с постоянно плачущим ребенком, колики являются безвредным состоянием, пока ваш педиатр исключил какое-либо заболевание.

Что такое колики?

Колики — это на самом деле совокупность симптомов, а не болезнь. Обычно она начинается в течение первых двух-четырех недель после рождения, достигает пика примерно через шесть недель, а затем уменьшается к трех-четырехмесячному возрасту.Колики могут сохраняться до шести месяцев.

• Основной симптом колик — это плач — тяжелый, почти гневный плач — в течение нескольких часов. Это может произойти в любое время, но часто хуже ранним вечером. Лицо вашего ребенка может быть красным, он громко плачет и ребенок безутешен.

• Младенец подтягивает ноги вверх, как если бы он или она болели в животе. Его живот может вздуться из-за газов.

• Младенцы с коликами обычно хорошо едят и обычно набирают вес.

• Ребенок может казаться очень чувствительным, и его трудно отвлечь или утешить.

Что ты умеешь?

На протяжении нескольких поколений родители пробовали различные меры, чтобы успокоить ребенка, страдающего коликами. Как только ваш врач исключит любую основную причину плача, попробуйте эти методы остановки слезы:

• Двигайтесь. Вращение в машине, качели или танцы особенно полезны в обеденный перерыв, когда суетливые дети, как правило, подбадривают их.

• Держи ребенка при себе. Исследования показывают, что младенцы, которых вынашивают больше, плачут меньше. Лучше всего контакт кожа к коже. Но ношение ребенка в безопасной детской коляске в течение нескольких часов в день также избавляет от плача и обеспечивает постоянный звук, температуру и движение, которые сигнализируют о комфорте.

• Используйте соску, даже если ребенок только что поел. Некоторые дети с коликами сразу же выплюнут соску, но другие могут немного успокоиться.

• Попробуйте детский массаж.Ваши нежные прикосновения могут успокоить суетливого ребенка.

• Заверните его, как буррито. Пеленание младенцев в тонкое мягкое одеяло поможет защитить их руки и ноги от раскачивания и позволит расслабиться. Однако в жаркую погоду остерегайтесь перегрева.

• Включите тихий медитативный шум. Бегущий душ, жужжащий вентилятор или даже пылесос помогают блокировать внешнюю стимуляцию и могут имитировать устойчивые звуки матки.Вы также можете попробовать аппарат с белым шумом или записать биение человеческого сердца, что иногда успокаивает ребенка.

• Позвольте вашему ребенку поплакать — ненадолго. Если ходьба, раскачивание, пение, массаж и тому подобное не имеют значения, положите ребенка в кроватку на 10–15 минут и посмотрите, успокоится ли он или она в одиночестве. Иногда ребенку нужно немного побыть в одиночестве — и вам это тоже может понадобиться.

• Сделайте перерыв в стрессе.Попросите друга или родственника присмотреть за ребенком, пока вы гуляете, купаетесь и успокаиваетесь, чтобы вы могли лучше справиться с плачем. Группа поддержки при коликах поможет вам справиться, пока ваш ребенок не перестанет плакать. (И все они!)

Колики — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка проведет полный медицинский осмотр, чтобы определить возможные причины дистресса вашего ребенка. Экзамен будет включать:

• Измерение роста, веса и окружности головы вашего ребенка
• Прослушивание звуков сердца, легких и брюшной полости
• Осмотр конечностей, пальцев рук, ног, глаз, ушей и гениталий
• Оценка реакции на прикосновение или движение
• Ищете признаки сыпи, воспаления или других признаков инфекции или аллергии

Лабораторные тесты, рентген и другие диагностические тесты обычно не нужны, но в неясных случаях они помогают исключить другие состояния как возможные причины.

Лечение

Основные цели — как можно больше успокоить ребенка с помощью различных вмешательств и обеспечить родителям поддержку, в которой они нуждаются, чтобы справиться с этим.

Успокаивающие стратегии

Возможно, вам будет полезно составить план, список успокаивающих стратегий, которые вы можете попробовать. Возможно, вам придется поэкспериментировать. Некоторые могут работать лучше, чем другие, а некоторые могут работать один раз, а другие — нет. Успокаивающие стратегии могут включать:

• Использование соски
• Прогулка с младенцем на машине или прогулка в коляске
• Прогулка с ребенком или его покачивание
• Пеленание малыша в одеяло
• Теплая ванна для малыша
• Растирать животик младенца или класть ребенка на животик для растирания спины
• Воспроизведение звука сердцебиения или тихих успокаивающих звуков
• Обеспечение белого шума с помощью машины белого шума, пылесоса или сушилки для одежды в соседней комнате
• Приглушить свет и ограничить другие зрительные раздражители

Правила кормления

Изменения в методах кормления также могут принести некоторое облегчение.Кормите ребенка из бутылочки в вертикальном положении и часто отрыгивайте во время и после кормления. Изогнутая бутылочка поможет вам кормить в вертикальном положении, а складная бутылочка-мешок может уменьшить поступление воздуха.

Пробные изменения в диете

Если успокаивающие или кормление не уменьшают плач или раздражительность, ваш врач может порекомендовать краткосрочное испытание изменений в диете. Однако, если у вашего ребенка пищевая аллергия, вероятно, будут и другие признаки и симптомы, такие как сыпь, свистящее дыхание, рвота или диарея.Диетические изменения могут включать:

• Формула изменения. Если вы кормите грудью детскую смесь, ваш врач может порекомендовать недельную пробную смесь с обширным гидролизатом (Similac Alimentum, Nutramigen, Pregestimil и др.), В которой белки расщеплены на более мелкие части.
• Материнский рацион. Если вы кормите грудью, вы можете попробовать диету без общих пищевых аллергенов, таких как молочные продукты, яйца, орехи и пшеница. Вы также можете попробовать исключить потенциально раздражающие продукты, такие как капуста, лук или напитки с кофеином.

Самопомощь для родителей

Уход за младенцем с коликами может быть утомительным и напряженным даже для опытных родителей. Следующие стратегии помогут вам позаботиться о себе и получить необходимую поддержку:

• Сделайте перерыв. По очереди со своим супругом или партнером или попросите друга на время взять на себя ответственность. Если возможно, дайте себе возможность выйти из дома.
• Используйте кроватку для коротких перерывов. Можно положить ребенка в кроватку на время во время эпизода плача, если вам нужно собраться с силами или успокоить нервы.
• Выразите свои чувства. Для родителей в этой ситуации нормально чувствовать себя беспомощными, подавленными, виноватыми или злыми. Поделитесь своими чувствами с членами семьи, друзьями и врачом вашего ребенка.
• Не судите себя. Не измеряйте свой родительский успех по тому, насколько сильно ваш ребенок плачет. Колики не являются результатом плохого воспитания, и безутешный плач не является признаком того, что ваш ребенок отвергает вас.
• Позаботьтесь о своем здоровье. Ешьте здоровую пищу.Найдите время для физических упражнений, например, для быстрой ежедневной прогулки. Если можете, спите, когда ребенок спит — даже днем. Избегайте употребления алкоголя и других наркотиков.
• Помните, что это временно. Эпизоды колик часто улучшаются в возрасте от 3 до 4 месяцев.
• Имейте план спасения. Если возможно, составьте план с другом или родственником, чтобы вмешаться, когда вы перегружены. При необходимости обратитесь к своему врачу, в местную службу экстренной помощи или в службу психологической помощи для получения дополнительной поддержки.

Возможные варианты лечения в будущем

Одним из факторов, который может способствовать коликам, является дисбаланс полезных бактерий в пищеварительном тракте младенца. Одно из исследуемых методов лечения — это использование полезных бактерий (пробиотиков) для создания соответствующего бактериального баланса для улучшения общего состояния пищеварения.

Некоторые исследования показали сокращение времени плача при лечении младенцев с коликами бактериями Lactobacillus reuteri. Исследования проводились с небольшими группами, и результаты были несколько неоднозначными.Большинство экспертов сходятся во мнении, что в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование пробиотиков для лечения колик.

Альтернативная медицина

Несколько небольших исследований показали некоторые преимущества или смешанные результаты для альтернативных методов лечения. Однако недостаточно доказательств, чтобы судить о потенциальной выгоде над рисками. Альтернативные средства правовой защиты, которые исследуются, включают:

• Травяные чаи
• Травяные средства, например масло фенхеля
• Сахарная вода
• Жидкая вода, смесь воды и трав
• Лечебный массаж
• Хиропрактические манипуляции
• Иглоукалывание

К известным рискам относятся следующие проблемы:

• Регулярное употребление травяных чаев или других жидких препаратов может привести к снижению потребления молока или снижению уровня натрия в крови младенца.
• Отсутствие нормативных требований к продуктам может привести к загрязнению, немаркированным ингредиентам или несоответствующим дозировкам в лечебных травах.
• Некоторые гомеопатические препараты содержат небольшое количество потенциально токсичных веществ.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать альтернативное лекарство для лечения вашего младенца от колик.

Подготовка к приему

Когда вы ведете ребенка к врачу, неплохо подготовиться к приему.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, запишите следующую информацию:

• Время и продолжительность приступов плача
• Возраст вашего ребенка, когда начался продолжительный и повторяющийся плач
• Наблюдения за поведением вашего ребенка или другими факторами до, во время или после эпизода
• График кормления и сна вашего ребенка
• Стратегии, которые вы использовали, чтобы успокоить своего ребенка
• Люди, участвующие в уходе за вашим младенцем, например, другой родитель, бабушка и дедушка, няня или специалисты центра по уходу за ребенком

Запишите любые дополнительные вопросы о здоровье или развитии вашего ребенка.Во время приема не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:

• Можете описать типичный эпизод плача?
• Как звучит плач вашего ребенка?
• Тело вашего ребенка напрягается?
• Когда случаются эпизоды? Как долго они длятся? Сколько раз в неделю?
• Что вы делаете, чтобы успокоить ребенка? Насколько хорошо эти вещи работают?
• Есть ли у вашего малыша проблемы с едой?
• Плач сразу после еды?
• Чем вы кормите своего ребенка и как часто?
• Как часто и сколько срыгивает ваш ребенок?
• Как долго ваш ребенок спит? Произошли ли в последнее время изменения в режиме сна?
• У вашего ребенка когда-либо возникали проблемы с дыханием во время этих эпизодов?
• Как вы справляетесь, когда ваш ребенок плачет? А как насчет остальной части твоей семьи?

Ваши ответы на эти вопросы могут помочь вашему врачу определить, есть ли другие условия, которые могут способствовать плачу и дискомфорту.