Общая бактериальная масса норма у женщин: Общая бактериальная масса. Норма у женщин, мужчин, концентрация ДНК

Содержание

Фемофлор — 16 [реал-тайм ПЦР]

Фемофлор 16 – расширенное молекулярно-биологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин, включающее оценку общей бактериальной массы, состояния нормофлоры, определение широкого спектра клинически значимых условно-патогенных микроорганизмов, в том числе микоплазм и уреаплазм, а также грибов рода Candida.

Исследование информативно только для женщин репродуктивного возраста.

Синонимы русские

Исследование биоценоза влагалища методом ПЦР.

Синонимы английские

Femoflor 16 Real Time PCR.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование (процедуру взятия урогенитального мазка) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

По данным проекта Human Microbiom Project Национального института здоровья США, установлено, что в организме человека обитает около 10 000 видов микроорганизмов, преимущественными локусами распространения которых являются кожа, кишечник и урогенитальный тракт. Микрофлора мочеполовых путей у женщин в норме представлена преимущественно различными видами бактерий рода Lactobacillus, которые играют большую роль в предотвращении колонизации урогенитального тракта болезнетворными микроорганизмами. Вследствие различных причин может возникать дисбаланс микробиоты мочеполового тракта, выражающийся в нарушении её количественных и качественных характеристик, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса. Рядом исследований показано, что в этиологической структуре мочеполовых инфекций, обусловленных дисбалансом условно-патогенной флоры, в большинстве случаев играет роль ассоциация микроорганизмов и изменения в составе нормофлоры. Клинически такие состояния очень часто характеризуются нечеткой выраженностью симптомов, отсутствием специфических признаков и склонностью к хроническому течению, что обуславливает высокий риск присоединения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также развития осложнений со стороны репродуктивной системы. Это определяет первостепенную роль своевременной и качественной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой. Традиционные лабораторные исследования, проводимые для обнаружения болезнетворных микроорганизмов, которые позволяют определить факт наличия возбудителя, малоинформативны в диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, так как обнаружение её представителей само по себе не свидетельствует о заболевании. Также необходимо отметить, что условно-патогенная микрофлора, наиболее часто являющаяся причиной воспалительных заболеваний мочеполовых путей у женщин, представлена преимущественно анаэробными микроорганизмами (живущими в условиях отсутствия кислорода). Культивирование таких бактерий является технически очень сложным процессом, требующим специального оборудования, и в настоящее время в большинстве лечебных учреждений затруднено.

Проблему качественной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, позволило решить внедрение в практику метода полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени. Методика исследования основана на обнаружении в исследуемом материале генетического материала (ДНК) микроорганизма, его многочисленном копировании и идентификации. Так как количество полученных в конце реакции копий зависит от исходного количества исследуемой ДНК, анализ позволяет определить содержание микроорганизма в биоматериале. Отечественная разработка Фемофлор, основанная на технологии RT-ПЦР, предназначена для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин и позволяет выявлять ДНК условно-патогенных микроорганизмов, ДНК лактобактерий и геномной ДНК человека (в качестве контрольного параметра). Спектр выявляемых показателей позволяет получить комплексное представление о качественных и количественных изменениях состава микрофлоры урогенитального тракта, что во многом определяет адекватную тактику медикаментозной терапии. Разработано несколько вариантов комплектации тестовых систем Фемофлор, в зависимости от спектра выявляемых условно-патогенных микроорганизмов. Фемофлор 16 позволяет определять 25 показателей, включая контроль взятия материала, общую бактериальную массу и 23 группы микроорганизмов:

  • Lactobacillus spp. – в большинстве случаев составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста;

  • Семейство Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. – являются компонентами нормальной флоры урогенитального тракта у женщин, могут быть причиной вагинита;

  • Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. – представители нормальной и транзиторной (Gardnerella vaginalis) флоры, этиологические агенты развития бактериального вагиноза;

  • Eubacterium spp. – бактерии этого семейства преимущественно обитают в кишечнике, условно патогенны, могут вызывать развитие бактериального вагиноза;

  • Sneathia spp., Leptotrihia spp., Fusobacterium spp. – анаэробные микроорганизмы, с ними может быть ассоциировано развитие бактериального вагиноза;

  • Veilonella spp., Megasphaera spp., Dialister spp. – условно-патогенные анаэробные бактерии, участвуют в развитии бактериального вагиноза;

  • Lachnobacterium spp. – анаэробные труднокультивируемые бактерии, ассоциированы с развитием бактериального вагиноза;

  • Clostridium spp. – представитель нормальной флоры кишечника, в урогенитальном тракте условно-патогенный микроорганизм, может вызывать бактериальный вагиноз;

  • Mobiluncus spp., Corynebacterium spp. – анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, могут вызывать инфекции урогенитального тракта;

  • Peptostreptococcus spp. – анаэробные кокки (шаровидные бактерии), условно-патогенны, могут вызывать бактериальный вагиноз;

  • Atopobium vaginae – анаэробный микроорганизм, может приводить к бактериальному вагинозу;

  • Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum + parvum) – условные патогены;

  • Candida spp. – аэробные грибы, условно-патогенные микроорганизмы;

  • Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта при наличии клинических проявлений воспаления, плановой подготовке к гинекологическим операциям, обследовании перед планированием беременности, в том числе при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.

  • При планирующихся оперативных вмешательствах на органах малого таза с высоким риском развития инфекционных осложнений.

  • Диагностический поиск при наличии отягощенного акушерского анамнеза (невынашивание беременности, перинатальные потери, бесплодие).

  • Плановое обследование перед планированием беременности, при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

  • Мониторинг эффективности проводимой терапии, восстановления нормоценоза.

Что означают результаты?

КВМ – контроль взятия материала. Необходимым условием качественного ПЦР-исследования считается правильное взятие биоматериала. Показателем адекватности полученного образца является достаточное количество ДНК человека, которая в процессе реакции выделяется из клеток, выстилающих слизистую оболочку и попадающих в пробу при правильном взятии мазка. Показатель КВМ менее 104 свидетельствует о недостоверных результатах ПЦР, в таких случаях рекомендуется повторное взятие биоматериала.

ОБМ (общая бактериальная масса) – общее количество бактерий, имеющихся в исследуемом образце. Снижение ОБМ ниже пороговых значений свидетельствует о недостаточном заселении данного локуса бактериями, в том числе вследствие антибиотикотерапии или гормональных нарушений.

Нормальная флораLactobacillus spp. — их абсолютное количество в норме практически не отличается от показателя общей бактериальной массы, так как лактобактерии являются ее главной составляющей. Относительный показатель лактобактерий высчитывается автоматически путем вычисления разницы десятичных логарифмов между абсолютным значением лактобактерий и ОБМ (например, для абсолютного показателя ОБМ 107 десятичный логарифм будет равен 7). Снижение относительного показателя лактобактерий отражает дисбаланс урогенитальной микрофлоры.

Оценка условно-патогенной флоры. Количество аэробных и анаэробных бактерий также оценивается в абсолютных и относительных показателях. Относительный показатель высчитывается по разнице между десятичными логарифмами микроорганизма или их группы и ОБМ. По уровню относительной величины определяется незначительное, умеренное и значительное повышение.

Оценка микоплазм, уреаплазм и грибов рода Candida проводится только по абсолютному показателю, при превышении определенного порога (103 для Candida, 104 для микоуреаплазм) аппарат фиксирует положительный результат.

Для более удобной интерпретации результатов исследования используется специальная цветовая маркировка:

  • контрольные показатели: белый – соответствие критериям, красный – несоответствие;

  • условно-патогенные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы: белый – соответствие критериям нормы, желтый – умеренное отклонение, красный – выраженное отклонение от нормы;

  • нормальная флора (лактобациллы): зеленый – нормоценоз (соответствие критериям нормы), желтый – умеренный дисбиоз (умеренное отклонение от нормы), красный – выраженный дисбиоз;

  • патогенные микроорганизмы: белый – не обнаружены, красный – обнаружены.

По результатам исследования автоматически дается характеристика состояния микрофлоры: нормоценоз, умеренный или выраженный дисбаланс, который по этиологической структуре может быть анаэробным, аэробным и смешанным.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Фемофлор 16 позволяет детально оценить состав микрофлоры, однако его желательно выполнять после исключения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Neisseria gohorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Для уменьшения времени обследования возможно одновременное взятие биоматериала для обоих исследований.

Также рекомендуется

  • Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

  • Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам

  • Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

  • Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]

  • Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

  • Посев на анаэробную флору

  • Планирование беременности — здоровье партнеров (для женщин)

  • Планирование беременности — здоровье партнеров (для мужчин)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, репродуктолог, врач общей практики.

Литература

  • Е. В. Рыбина. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней, том LXIV, выпуск 1/2015. С. 53-66.
  • Ю. С. Шишкова, Т. В. Становая, Л. Н. Бугрова, Е. Д. Графова, Т. А. Пономарева. Молекулярно-биологический анализ содержания лактобактерий во влагалище у женщин репродуктивного возраста. Вестник Челябинского государственного университета. 2013, №7 (298). С. 44-45.
  • Инструкция по применению набора реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР в режиме реального времени Фемофлор. ООО «ДНК-Технология», 2017.
  • Е. Е. Баранова, Е. И. Батенева, И. С. Галкина, А. Е. Донников, В. В. Зорина, Л. В. Тумбинская, Г. Г. Шигорина. ПЦР в реальном времени: новые возможности технологии в решении репродуктивных проблем. Пособие для врачей. ООО «ДНК-Технология».

Фемофлор — 8 [реал-тайм ПЦР]

Фемофлор 8 – молекулярно-биологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры мочеполовых путей у женщин, включающее оценку общей бактериальной массы, состояния нормофлоры, определение основных клинически значимых условно-патогенных микроорганизмов, в том числе микоплазм и грибов рода Candida.

Исследование информативно только для женщин репродуктивного возраста.

Синонимы русские

Исследование биоценоза влагалища методом ПЦР.

Синонимы английские

Femoflor 8 Real Time PCR.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

По данным проекта Human Microbiom Project Национального института здоровья США, установлено, что в организме человека обитает около 10 000 видов микроорганизмов, преимущественными локусами распространения которых являются кожа, кишечник и урогенитальный тракт. Микрофлора мочеполовых путей у женщин в норме представлена преимущественно различными видами бактерий рода Lactobacillus, которые играют большую роль в предотвращении колонизации урогенитального тракта болезнетворными микроорганизмами. Вследствие различных причин может возникать дисбаланс микробиоты мочеполового тракта, выражающийся в нарушении её количественных и качественных характеристик, что в итоге приводит к развитию воспалительного процесса. Рядом исследований показано, что в этиологической структуре мочеполовых инфекций, обусловленных дисбалансом условно-патогенной флоры, в большинстве случаев играет роль ассоциация микроорганизмов и изменения в составе нормофлоры. Клинически такие состояния очень часто характеризуются нечеткой выраженностью симптомов, отсутствием специфических признаков и склонностью к хроническому течению, что обуславливает высокий риск присоединения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, а также развития осложнений со стороны репродуктивной системы. Это определяет первостепенную роль своевременной и качественной диагностики урогенитальных инфекций, ассоциированных с условно-патогенной микрофлорой. Традиционные лабораторные исследования, проводимые в целях обнаружения болезнетворных микроорганизмов, которые позволяют определить факт наличия возбудителя, малоинформативны в диагностике заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, так как обнаружение её представителей само по себе не свидетельствует о заболевании. Также необходимо отметить, что условно-патогенная микрофлора, наиболее часто являющаяся причиной воспалительных заболеваний мочеполовых путей у женщин, представлена преимущественно анаэробными микроорганизмами (живущими в условиях отсутствия кислорода). Культивирование таких бактерий является технически очень сложным процессом, требующим специального оборудования, и в настоящее время в большинстве лечебных учреждений затруднено.

Проблему качественной диагностики урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, позволило решить внедрение в практику метода полимеразной цепной реакции с детекцией результатов в режиме реального времени. Методика исследования основана на обнаружении в исследуемом материале генетического материала (ДНК) микроорганизма, его многочисленном копировании и идентификации. Так как количество полученных в конце реакции копий зависит от исходного количества исследуемой ДНК, анализ позволяет определить содержание микроорганизма в биоматериале. Отечественная разработка Фемофлор, основанная на технологии RT-ПЦР, предназначена для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин и позволяет выявлять ДНК условно-патогенных микроорганизмов, ДНК лактобактерий и геномной ДНК человека (в качестве контрольного параметра). Спектр выявляемых показателей позволяет получить комплексное представление о качественных и количественных изменениях состава микрофлоры урогенитального тракта, что во многом определяет адекватную тактику медикаментозной терапии. Разработано несколько вариантов комплектации тестовых систем Фемофлор, в зависимости от спектра выявляемых условно-патогенных микроорганизмов. Фемофлор 8 позволяет определять 11 показателей, включая контроль взятия материала, общую бактериальную массу и 9 групп микроорганизмов:

  • Lactobacillus spp. – в большинстве случаев составляют основу нормальной микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста;

  • Семейство Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. – являются компонентами нормальной флоры урогенитального тракта у женщин, могут быть причиной вагинита;

  • Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. – представители нормальной и транзиторной (Gardnerella vaginalis) флоры, этиологические агенты развития бактериального вагиноза;

  • Eubacterium spp. – бактерии этого семейства преимущественно обитают в кишечнике, условно патогенны, могут вызывать развитие бактериального вагиноза;

  • Mycoplasma hominis – условный патоген;

  • Candida spp. – аэробные грибы, условно-патогенные микроорганизмы;

  • Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Для чего используется исследование?

  • Для оценки качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта при наличии клинических проявлений вагинального кандидоза, бактериального вагиноза, неспецифического вагинита, а также в целях мониторинга эффективности лечения.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса урогенитального тракта.

  • Мониторинг эффективности проводимой терапии, восстановления нормоценоза.

Что означают результаты?

КВМ – контроль взятия материала. Необходимым условием качественного ПЦР-исследования считается правильное взятие биоматериала. Показателем адекватности полученного образца является достаточное количество ДНК человека, которая в процессе реакции выделяется из клеток, выстилающих слизистую оболочку и попадающих в пробу при правильном взятии мазка. Показатель КВМ менее 104 свидетельствует о недостоверных результатах ПЦР, в таких случаях рекомендуется повторное взятие биоматериала.

ОБМ (общая бактериальная масса) – общее количество бактерий, имеющихся в исследуемом образце. Снижение ОБМ ниже пороговых значений свидетельствует о недостаточном заселении данного локуса бактериями, в том числе вследствие антибиотикотерапии или гормональных нарушений.

Нормальная флораLactobacillus spp. — их абсолютное количество в норме практически не отличается от показателя общей бактериальной массы, так как лактобактерии являются ее главной составляющей. Относительный показатель лактобактерий высчитывается автоматически путем вычисления разницы десятичных логарифмов между абсолютным значением лактобактерий и ОБМ (например, для абсолютного показателя ОБМ 107 десятичный логарифм будет равен 7). Снижение относительного показателя лактобактерий отражает дисбаланс урогенитальной микрофлоры.

Оценка условно-патогенной флоры. Количество аэробных и анаэробных бактерий также оценивается в абсолютных и относительных показателях. Относительный показатель высчитывается по разнице между десятичными логарифмами микроорганизма или их группы и ОБМ. По уровню относительной величины определяется незначительное, умеренное и значительное повышение.

Оценка микоплазм и грибов рода Candida проводится только по абсолютному показателю, при превышении определенного порога (103 для Candida, 104 для микоплазм) аппарат фиксирует положительный результат.

Для более удобной интерпретации результатов исследования используется специальная цветовая маркировка:

  • контрольные показатели: белый – соответствие критериям, красный – несоответствие;

  • условно-патогенные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы: белый – соответствие критериям нормы, желтый – умеренное отклонение, красный – выраженное отклонение от нормы;

  • нормальная флора (лактобациллы): зеленый – нормоценоз (соответствие критериям нормы), желтый – умеренный дисбиоз (умеренное отклонение от нормы), красный – выраженный дисбиоз;

  • патогенные микроорганизмы: белый – не обнаружены, красный – обнаружены.

По результатам исследования автоматически дается характеристика состояния микрофлоры: нормоценоз, умеренный или выраженный дисбаланс, который по этиологической структуре может быть анаэробным, аэробным и смешанным.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Исследование Фемофлор 8 желательно выполнять после исключения инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (Chlamydia trachomatis, Neisseria gohorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Для уменьшения времени обследования возможно одновременное взятие биоматериала для обоих исследований.

Также рекомендуется

  • Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

  • Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам

  • Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

  • Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]

  • Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

  • Посев на анаэробную флору

  • Фемофлор – 16 [реал-тайм ПЦР]

Кто назначает исследование?

Гинеколог, врач общей практики.

Литература

  1. Е. В. Рыбина. Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Журнал акушерства и женских болезней, том LXIV, выпуск 1/2015. С. 53-66.

  2. Ю. С. Шишкова, Т. В. Становая, Л. Н. Бугрова, Е. Д. Графова, Т. А. Пономарева. Молекулярно-биологический анализ содержания лактобактерий во влагалище у женщин репродуктивного возраста. Вестник Челябинского государственного университета. 2013, №7 (298). С. 44-45.

  3. Инструкция по применению набора реагентов для исследования биоценоза урогенитального тракта у женщин методом ПЦР в режиме реального времени Фемофлор. ООО «ДНК-Технология», 2017.

  4. Е. Е. Баранова, Е. И. Батенева, И. С. Галкина, А. Е. Донников, В. В. Зорина, Л. В. Тумбинская, Г. Г. Шигорина. ПЦР в реальном времени: новые возможности технологии в решении репродуктивных проблем. Пособие для врачей. ООО «ДНК-Технология».

Андрофлор (исследование микрофлоры , соскоб из уретры)

За интерпретацией результатов исследования необходимо обратиться к врачу. Индивидуальный бланк ответа и первичная трактовка результата проводится в лаборатории автоматически. Результаты исследований выдаются в табличной форме и в виде гистограммы.

Геномная ДНК человека (ГДЧ) оценивается в абсолютных значениях, служит для подтверждения наличия в пробирке человеческого биоматериала. Минимальное пороговое значение 10/3.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – бактериальная обсемененность биотопа – абсолютный показатель количества бактерий, с которым сравнивают все определяемые бактерий/группы бактерий, минимальное пороговое значение – 10/4.

В случае, если в образце биоматериала одновременно ОБМ и ГДЧ ниже пороговых значений, анализ микрофлоры не проводится. В этом случае рекомендуется повторить взятие биоматериала.

Транзиторная микрофлора: Lactobacillus spp. Относительный показатель, служит маркером наличия в половых путях транзиторной микрофлоры, попадающей в половые пути от половой партнерши. При диагностике острых заболеваний нижних отделов МПС может служить косвенным маркером того, что причиной заболевания является транзиторная микрофлора. Пороговое значение – 10% от ОБМ. При повышении порогового значения Lactobacillus spp. Количественно-качественная оценка микрофлоры не проводится и заключение не выдается. В этом случае требуется повторное взятие биоматериала при  условии отсутствия незащищенных половых контактов в течение трех дней.

Нормофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. Сумма количества микроорганизмов нормофлоры – относительный показатель, снижение которого трактуется как дисбиоз. Низкая общая бактериальная масса (ОБМ <10/4) биотопа при условии подтвержденного получения биоматериала (ГДЧ>10/3) трактуется\ как НОРМОЦЕНОЗ. Если нормофлора составляет большую часть ОБМ, а относительное количество УПМ ниже пороговых значений, структура микробиома оценивается как НОРМОЦЕНОЗ.

Условно-патогенные микроорганизмы (УМП). Показатель оценивается в относительных значениях. Относительное количество УМП и/или группы УМП выше пороговых значений свидетельствует об их участии в развитии дисбиоза.

Дрожжеподобные грибы: Candida spp. Показатель оценивается в абсолютных значениях, клинически значимое пороговое значение – 10/4.

Патогены: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Качественный показатель, оценивается наличие или отсутствие микроорганизма.

Образец бланка с результатами:

Андрофлор 23 образец

Правила взятия:

Для исключения ложноотрицательных результатов исследования предусмотрен контроль взятия материала (количество эпителиальных клеток), так как количественный результат микрофлоры рассчитывается на содержание клеток эпителия пациента в образце). Поэтому результат лабораторного исследования полностью зависит от врача уролога, проводящего забор материала. Интерпретации подлежат только результаты со значением контроля взятия материала (КВМ) более 10^4. При КВМ менее 10^4 необходимо повторное взятие материала врачом-клиницистом.

1. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.

2. При наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.

3. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

4. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Анализ на бактериальный вагиноз — Фемофлор 8 — количественный

Диагностическое направление

Воспалительные заболевания органов малого таза

Общая характеристика

Бактериальный вагиноз (БВ) – инфекционный невоспалительный синдром, который характеризуется высокой концентрацией облигатных и факультативно – анаэробных условно-патогенных микроорганизмов при снижении/отсутствии молочнокислых, прежде всего перекись-продуцирующих бактерий в отделяемом влагалища. Патогенез развития бактериального вагиноза обусловлен двумя взаимосвязанными и взаимообусловленными процессами: ощелачиванием влагалищного содержимого и снижением концентрации лактобацилл. Диагностика бактериального вагиноза (количественный) — 8 показателей — количественное определение состава микрофлоры влагалища: факультативно-анаэробные микроорганизмы: Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp.; облигатно-анаэробные микроорганизмы: Gardnerella vaginalis/ Prevotella bivia/Porphyromonas spp., Eubacterium spp.; микоплазмы: Mycoplasma hominis/Mycoplasma genitalium; грибы: Candida spp. методом ПЦР

Показания для назначения

1.При наличии субъективных и объективных симптомов со стороны урогенитального тракта2. При отсутствии жалоб/клинических проявлений:• При длительном применении антибактериальных препаратов• При длительном использовании внутриматочных контрацептивов• На этапе планирования беременности• На этапе подготовки к инвазивным манипуляциям на органах малого таза• Наличие в анамнезе бесплодия, репродуктивных потерь

Маркер

Маркер состояния биоценоза влагалища.

Клиническая значимость

• Оценить качественный и количественный состав биоты урогенитального тракта • Определить труднокультивируемые анаэробные микроорганизмы• Выявить этиологический фактор ВЗОМТ (условно-патогенные микроорганизмы) • Назначить адекватное эффективное лечение • Провести контроль эффективности лечения


Состав показателей:

ДНК Candida spp
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Enterobacteriaceae
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Eubacterium spp
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Lactobacillus spp
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Mycoplasma genitalium
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Mycoplasma hominis
Метод: Полимеразная цепная реакция в реальном времени
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

ДНК Streptococcus spp
Метод: Полимеразная цепная реакция
Диапазон измерений: 104
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Контроль забора материала
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Общая бактериальная масса
Метод: Полимеразная цепная реакция
Единица измерения: Колониеобразующих единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Соскоб из заднебокового свода влагалища

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 8 градусов Цельсия

Контейнер:

Эппендорф с транспортной средой

Объем:

1.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

• На протяжении 2-х суток перед забором материала не применять препаратов местного значения (свечи, спринцевания и др.), воздержаться от половых контактов• Сдавать до лечения или не раньше, чем через 21 день после окончания курса антибактериальной, антимикотической терапии (если другое не определено лечащим врачом).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Не обнаружена.
  • Прием антибиотиков.

Интерпретация:

  • Определяемые показатели (норма): Контроль взятия материала (КВМ)> 104 ГЭ/образец, Общая бактериальная масса (ОБМ) 106 – 108 ГЭ/образец, Оценка нормобиоты — лактобактерий/Lactobacillus spp. (ЛБ) >106 КОЕ/мл, Оценка факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов (Enterobacteriaceae, ПЛР, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp, Eubacterium spp)
  • Определяемые показатели (норма): Контроль взятия материала (КВМ)> 104 ГЭ/образец, Общая бактериальная масса (ОБМ) 106 – 108 ГЭ/образец, Оценка нормобиоты — лактобактерий/Lactobacillus spp. (ЛБ) >106 КОЕ/мл, Оценка факультативно-анаэробных и обл

Для вывода актуальных данных для вашего региона

Скачайте наши приложения
для iOS и Android
Андрофлор (исследование микрофлоры , соскоб из уретры)

За интерпретацией результатов исследования необходимо обратиться к врачу. Индивидуальный бланк ответа и первичная трактовка результата проводится в лаборатории автоматически. Результаты исследований выдаются в табличной форме и в виде гистограммы.

Геномная ДНК человека (ГДЧ) оценивается в абсолютных значениях, служит для подтверждения наличия в пробирке человеческого биоматериала. Минимальное пороговое значение 10/3.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – бактериальная обсемененность биотопа – абсолютный показатель количества бактерий, с которым сравнивают все определяемые бактерий/группы бактерий, минимальное пороговое значение – 10/4.

В случае, если в образце биоматериала одновременно ОБМ и ГДЧ ниже пороговых значений, анализ микрофлоры не проводится. В этом случае рекомендуется повторить взятие биоматериала.

Транзиторная микрофлора: Lactobacillus spp. Относительный показатель, служит маркером наличия в половых путях транзиторной микрофлоры, попадающей в половые пути от половой партнерши. При диагностике острых заболеваний нижних отделов МПС может служить косвенным маркером того, что причиной заболевания является транзиторная микрофлора. Пороговое значение – 10% от ОБМ. При повышении порогового значения Lactobacillus spp. Количественно-качественная оценка микрофлоры не проводится и заключение не выдается. В этом случае требуется повторное взятие биоматериала при  условии отсутствия незащищенных половых контактов в течение трех дней.

Нормофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. Сумма количества микроорганизмов нормофлоры – относительный показатель, снижение которого трактуется как дисбиоз. Низкая общая бактериальная масса (ОБМ <10/4) биотопа при условии подтвержденного получения биоматериала (ГДЧ>10/3) трактуется\ как НОРМОЦЕНОЗ. Если нормофлора составляет большую часть ОБМ, а относительное количество УПМ ниже пороговых значений, структура микробиома оценивается как НОРМОЦЕНОЗ.

Условно-патогенные микроорганизмы (УМП). Показатель оценивается в относительных значениях. Относительное количество УМП и/или группы УМП выше пороговых значений свидетельствует об их участии в развитии дисбиоза.

Дрожжеподобные грибы: Candida spp. Показатель оценивается в абсолютных значениях, клинически значимое пороговое значение – 10/4.

Патогены: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Качественный показатель, оценивается наличие или отсутствие микроорганизма.

Образец бланка с результатами:

Андрофлор 23 образец

Правила взятия:

Для исключения ложноотрицательных результатов исследования предусмотрен контроль взятия материала (количество эпителиальных клеток), так как количественный результат микрофлоры рассчитывается на содержание клеток эпителия пациента в образце). Поэтому результат лабораторного исследования полностью зависит от врача уролога, проводящего забор материала. Интерпретации подлежат только результаты со значением контроля взятия материала (КВМ) более 10^4. При КВМ менее 10^4 необходимо повторное взятие материала врачом-клиницистом.

1. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.

2. При наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.

3. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

4. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

нормальных диапазонов веса: индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела, или ИМТ, — это способ помочь вам определить, здоров ли ваш вес для вашего роста. ИМТ — это число, основанное на вашем весе и росте. В целом, чем выше число, тем больше жира у человека. ИМТ часто используется как инструмент скрининга, чтобы определить, может ли ваш вес подвергнуть вас риску возникновения проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет и рак.

ИМТ

используется для широкого определения различных групп веса у взрослых в возрасте 20 лет и старше.Те же самые группы относятся и к мужчинам и к женщинам.

  • Недостаточный вес: ИМТ меньше 18,5
  • Нормальный вес: ИМТ от 18,5 до 24,9
  • Избыточный вес: ИМТ от 25 до 29,9
  • Ожирение: ИМТ составляет 30 или более

Какой у меня ИМТ?

Есть несколько способов найти свой ИМТ.

Графики и онлайн калькуляторы

Диаграммы и таблицы, такие как приведенная ниже, являются одним из простых способов определить ваш ИМТ.На нашем сайте также есть несколько онлайн-калькуляторов ИМТ.

Чтобы использовать таблицу ниже, найдите свой рост в левой части таблицы, затем перейдите к весу, который ближе всего к вашему. В верхней части графика вы можете увидеть свой ИМТ, а в нижней части графика вы можете увидеть, к какой категории вы подходите — здоровый вес, избыточный вес или ожирение:

Некоторые примеры

Эта таблица показывает нам, что женщина 5 футов.Рост в 4 дюйма считается избыточным весом (ИМТ от 25 до 29), если она весит от 145 до 169 фунтов. Она считается страдающей ожирением (ИМТ составляет 30 или более), если она ближе к 174 фунтам или более.

Мужчина ростом 5 футов 10 дюймов считается избыточным весом (ИМТ от 25 до 29), если он весит от 174 до 202 фунтов, и страдает ожирением (ИМТ 30 или более), если он ближе к 209 фунтам или Больше.

Расчет моего ИМТ

Вы также можете рассчитать свой собственный ИМТ. Фактическая формула для определения ИМТ использует измерения метрической системы: вес в килограммах (кг), деленный на рост в метрах, квадрат (м 2 ).

При использовании фунтов и дюймов формула должна быть слегка изменена. Умножьте свой вес в фунтах на 703. Разделите его на рост в дюймах в квадрате:

ИМТ = (ваш вес в фунтах х 703) ÷ (ваш рост в дюймах х ваш рост в дюймах)

Например, если вы весите 120 фунтов и 5 футов 3 дюйма (63 дюйма) в высоту:

ИМТ = (120 x 703) ÷ (63 x 63) или 84 360 ÷ 3969 = 21,3

Это хорошо в пределах здорового диапазона веса.

Есть ли проблемы с использованием ИМТ?

Врачи и медсестры часто используют ИМТ, чтобы выяснить, есть ли у человека проблемы с весом. ИМТ дает хорошую оценку общего жира в организме для большинства людей, но не для всех. Например, культуристы или другие очень мускулистые люди могут иметь высокий ИМТ из-за своей мышечной массы, даже если они не обязательно имеют избыточный вес. ИМТ также может недооценивать жировые отложения у людей, которые потеряли мышечную массу, таких как некоторые пожилые люди.

Для большинства взрослых ИМТ является хорошим способом получить представление о здоровых диапазонах веса. Но это не всегда последнее слово при решении вопроса о том, является ли человек избыточным весом или страдает ожирением. Есть другие вещи, о которых нужно подумать, когда судишь, сколько кто-то должен весить. Человек с высоким ИМТ должен быть оценен медицинским работником, который может использовать другие факторы, такие как толщина кожной складки (показатель телесного жира), размер талии, оценка диеты и проблемы со здоровьем семьи, и другие факторы, чтобы выяснить, вес человека может представлять опасность для здоровья.

ИМТ у детей и подростков

ИМТ

можно рассчитать так же, как для детей и подростков, так и для взрослых, но цифры не имеют того же значения. Это связано с тем, что нормальное количество жира в организме изменяется с возрастом у детей и подростков и различается у мальчиков и девочек. Таким образом, для детей уровни ИМТ, определяющие нормальный вес или избыточный вес, зависят от возраста и пола ребенка.

Чтобы учесть это, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали графики роста по возрасту и полу.Эти диаграммы используются для перевода числа ИМТ в процентиль в зависимости от пола и возраста ребенка. Затем процентили используются для определения различных весовых групп:

  • Недостаточный вес: на меньше 5-го процентиля
  • Нормальный вес: 5-й процентиль меньше 85-го процентиля
  • Избыточный вес: 85-й процентиль меньше, чем 95-й процентиль
  • Ожирение: 95-й процентиль или выше

Простой способ определить процентиль ИМТ вашего ребенка — воспользоваться онлайн-калькулятором ИМТ-процентиля CDC по адресу https: // www.cdc.gov/healthyweight/bmi/calculator.html.

Даже у молодого человека избыточный вес или ожирение могут вызвать проблемы со здоровьем. И это может непосредственно увеличить риск определенных проблем со здоровьем в более позднем возрасте, включая некоторые виды рака. Это также увеличивает вероятность избыточного веса или ожирения, как взрослого, а также риск проблем со здоровьем, которые могут возникнуть с этим.

,
Пять советов по лечению бактериального вагиноза дома

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Бактериальный вагиноз является наиболее распространенной вагинальной инфекцией. Каким образом женщины могут лечить это состояние дома?

У 1 из 4 женщин в Соединенных Штатах есть бактериальный вагиноз (БВ). Многие не имеют симптомов, а некоторые принимают их за другую инфекцию, такую ​​как дрожжевая инфекция.

Наиболее распространенным симптомом BV является неприятный, рыбный запах, исходящий из влагалища.Некоторые женщины также испытывают зуд, жжение или необычные серые выделения.

Антибиотики могут лечить большинство случаев БВ. Некоторые женщины предпочитают сначала попробовать домашние средства, в то время как другие считают, что БВ продолжает рецидивировать после нескольких приемов антибиотиков.

В этой статье рассматриваются некоторые домашние средства от бактериального вагиноза. Они могут помочь:

  • бороться с BV
  • уменьшить его серьезность
  • остановить его возвращение
Поделиться в PinterestA следует проконсультироваться с врачом, если симптомы BV сопровождаются зудом, жжением или болью.

Влагалище является домом для сложной колонии организмов, которые поддерживают здоровье влагалища и его химический pH. Когда рН влагалища или бактерии изменяются, влагалище более уязвимо к инфекциям, включая BV.

Инфекция BV предполагает, что что-то нарушило баланс химического состава влагалища. Устранение этой первопричины может помочь устранить ее и снизить риск ее возвращения.

BV редко вызывает серьезные симптомы, поэтому большинство женщин, которые хотят попробовать домашние средства от бактериального вагиноза, могут это сделать безопасно.В некоторых случаях, однако, симптомы BV требуют немедленного медицинского лечения.

Женщины, которые подозревают, что у них BV, должны обратиться к врачу, если:

  • Они беременны: BV связан с преждевременными родами, невынашиванием беременности, низким весом при рождении и другими осложнениями беременности. Оперативное лечение может снизить риск. Кроме того, некоторые домашние средства от BV, такие как использование эфирных масел, могут быть небезопасными для беременных женщин.
  • Существуют и другие симптомы. Ощущение жжения во время мочеиспускания, сильная боль, выделения крови или подобные симптомы могут указывать на что-то иное, чем BV.
  • У них поднимается температура: это также указывает на другую инфекцию.
  • Они испытывают интенсивное жжение или зуд.
  • Домашние средства не помогли: некоторые другие инфекции могут имитировать BV. Без лечения эти инфекции могут стать намного хуже.
  • Они не уверены, является ли проблема БВ: женщины, у которых в анамнезе повторяющиеся грибковые инфекции, например, должны обратиться к врачу перед началом домашнего лечения. В настоящее время некоторые компании продают вагинальные тесты, отпускаемые без рецепта, которые могут быть полезны для женщин, которые не уверены в причинах своих симптомов.

В большинстве случаев врач может легко диагностировать BV. Короткий курс антибиотиков должен устранить инфекцию. Эти антибиотики редко вызывают значительные побочные эффекты.

BV может распространяться между сексуальными партнерами. Таким образом, женщина, которая считает, что у нее БВ, должна воздерживаться от секса или практиковать безопасный секс с презервативом, пока инфекция не исчезнет.

Сексуальные практики, которые нарушают естественный баланс бактерий во влагалище, могут также вызвать вспышку БВ. Стратегии, которые снижают риск, включают:

  • Никогда не переходите от анального к вагинальному сексу: это может привести к переносу фекалий во влагалище, что вызывает BV.Перед переходом от анального к вагинальному сношению меняйте презерватив и никогда не помещайте во влагалище ничего, что было в заднем проходе, без промывания мылом и теплой водой.
  • Использование презерватива во время полового акта: когда сперма смешивается с вагинальной жидкостью, это может ухудшить запах существующей инфекции BV.
  • Мочеиспускание сразу после полового акта: после мочеиспускания промыть влагалище и вульву чистой водой. У некоторых женщин половые жидкости и смазывающие вещества изменяют тонкий баланс pH влагалища, делая их более уязвимыми для инфекции BV.

Презервативы можно приобрести без рецепта или через Интернет.

Поделиться на PinterestНижнее хлопчатобумажное нижнее белье поможет поддерживать хорошую гигиену влагалища.

Поскольку BV может вызывать неприятный запах, многие женщины ошибочно полагают, что это связано с плохой гигиеной. Это миф

Влагалище — это самоочищающийся орган, для которого не требуются душа, мыло или духи. На самом деле, использование этих продуктов может изменить рН влагалища. Это увеличивает уязвимость к BV и может вызывать неприятный запах сам по себе.

Чтобы снизить риск и избежать обострения существующей инфекции:

  • Избегайте использования любых ароматизированных продуктов на влагалище, включая тампоны с ароматическим запахом или мыло. Различные марки безопасных, неароматизированных мыл можно купить онлайн.
  • Не принимайте душ, так как это меняет химию влагалища и может использовать ароматизированные продукты, которые могут вызвать раздражение.
  • Вымойте влагалище только водой и никогда не вставляйте мыло во влагалище. Обычно безопасно использовать ароматизированное мыло на вульве.
  • Носить дышащее хлопковое белье.
  • Протирать спереди назад, так как это позволит избежать попадания фекалий во влагалище. Никогда не используйте предметы, которые были в анусе, такие как секс-игрушки, во влагалище.
  • Держите влагалище сухим. Избегайте сидеть в мокрых купальных костюмах или нижнем белье и аккуратно погладите влагалище насухо после душа.
  • Мойте руки перед тем, как прикасаться к влагалищу, особенно если вставляете предметы, такие как тампоны или менструальные чашки.

Пробиотики помогают организму выращивать полезные бактерии.Они могут бороться с вредными бактериями и грибками, такими как дрожжи.

Натуральные пробиотики могут поддерживать бактериальную колонию, которая поддерживает здоровье влагалища. К ним относятся:

  • йогурт
  • кисломолочных продуктов
  • некоторые творожные сыры

Пробиотическая добавка также может помочь. Сравните различные пробиотические добавки онлайн.

Женщины, испытывающие боль, связанную с БВ, могут попробовать охлаждение пробиотических тампонов.

Для этого женщины могут попробовать заморозить простой ароматизированный йогурт в аппликаторе тампона, а затем вставить его во влагалище.Ощущение охлаждения временно облегчает боль, и пробиотик может бороться с основной инфекцией.

Все чаще исследователи всерьез воспринимают возможности народной медицины в борьбе с БВ. Человек может захотеть рассмотреть одну из следующих стратегий:

яблочный уксус

яблочный уксус может помочь сбалансировать рН влагалища. Полоскание вульвы в растворе 2 столовых ложек яблочного уксуса и 1 стакана воды два раза в день может облегчить симптомы.

Мед, обладающий природными антимикробными свойствами, может повысить эффективность яблочного уксуса.Яблочный уксус выпускается в различных формах, в том числе в качестве дополнения.

Чеснок

Некоторые исследования показывают, что чеснок является природным антибактериальным средством. Добавление его в рацион или прием чесночных добавок может снизить риск возникновения БВ.

Тем не менее, важно, чтобы его только съели. Люди не должны вставлять чеснок во влагалище, так как это сожжет нежную кожу.

Борная кислота

Поделиться на PinterestEating чеснок может снизить риск BV, потому что он может действовать как естественный антибактериальный.

Исследования показывают, что борная кислота может бороться с BV, особенно у женщин с рецидивирующими инфекциями.

В одном исследовании 2009 года исследователи дополнили лечение антибиотиками 600 мг борной кислоты, введенной непосредственно во влагалище. Женщины, которые использовали борную кислоту, имели более высокие показатели излечения, чем те, кто этого не делал. Исследование предупреждает, однако, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить это как домашнее средство от BV.

Прежде чем рассматривать возможность приобретения суппозиториев с борной кислотой, посоветуйтесь с врачом, если он есть.

Беременные женщины не должны использовать домашние средства.

Масло чайного дерева

Ограниченные исследования показывают, что применение масла чайного дерева может лечить симптомы BV. Это может также помочь некоторым другим инфекциям, таким как дрожжи.

У людей может быть аллергия на масло чайного дерева. Чтобы проверить реакцию, потрите немного на предплечье. Если нет реакции в течение 24-48 часов, это может быть полезно. Однако масло может сгореть. Важно отметить, что люди должны помнить, что это небезопасно для беременных женщин.Женщинам, которые рассматривают возможность покупки масла чайного дерева, следует сначала обратиться к врачу.

Читайте статью на испанском

.
NIH Human Microbiome Project определяет нормальный бактериальный состав тела

Пресс-релиз

13 июня 2012 г.

Секвенирование генома создает первые справочные данные для микробов, живущих со здоровыми взрослыми.

Микробы обитают почти в каждой части человеческого тела, живя на коже, в кишечнике и до носа. Иногда они вызывают болезни, но в большинстве случаев микроорганизмы живут в гармонии со своими хозяевами, обеспечивая жизненно важные функции, необходимые для выживания человека.Впервые консорциум исследователей, организованный Национальными институтами здравоохранения, составил карту нормального микробного состава здоровых людей, предоставив множество идей и даже несколько сюрпризов.

Исследователи обнаружили, например, что почти каждый человек обычно переносит патогенные микроорганизмы, которые, как известно, вызывают болезни. У здоровых людей, однако, патогены не вызывают заболевания; они просто сосуществуют со своим хозяином и остальным человеческим микробиомом, совокупностью всех микроорганизмов, живущих в организме человека.Теперь исследователи должны выяснить, почему некоторые патогены становятся смертельно опасными и при каких условиях, вероятно, пересматривая современные представления о том, как микроорганизмы вызывают заболевание.

В серии скоординированных научных отчетов, опубликованных 14 июня 2012 г. в журнале Nature и нескольких журналах в Публичной научной библиотеке (PLoS), около 200 членов Консорциума по проекту «Микробиом человека» из почти 80 университетов и научных учреждений сообщают на пять лет исследований. С момента своего запуска в 2007 финансовом году HMP получил 153 млн. Долл. США из Общего фонда NIH, который инвестирует в высокоэффективные инновационные исследования в области транс-NIH.Отдельные институты и центры NIH предоставили дополнительно 20 миллионов долларов США в качестве софинансирования для исследований консорциума HMP.

«Подобно исследователям 15-го века, описывающим очертания нового континента, исследователи HMP использовали новую технологическую стратегию, чтобы впервые определить нормальную микробную структуру человеческого тела», — сказал директор NIH Фрэнсис С. Коллинз, доктор медицинских наук, доктор философии. .D. «HMP создал замечательную справочную базу данных, используя методы секвенирования генома для обнаружения микробов у здоровых добровольцев.Это закладывает основу для ускорения исследований инфекционных заболеваний, ранее невозможных без этого ресурса сообщества ».

Методы и результаты

Человеческое тело содержит триллионы микроорганизмов — число клеток человека на 10-1 больше. Из-за их небольшого размера микроорганизмы составляют лишь от 1 до 3 процентов массы тела (для взрослого весом 200 фунтов это от 2 до 6). фунтов бактерий), но играют жизненно важную роль в здоровье человека.

Чтобы определить нормальный человеческий микробиом, исследователи HMP отобрали 242 здоровых U.S. добровольцы (129 мужчин, 113 женщин), собирая ткани из 15 участков тела у мужчин и 18 участков тела у женщин. Исследователи собрали до трех образцов от каждого добровольца в таких местах, как рот, нос, кожа (по два за каждым ухом и каждый внутренний локоть), нижняя кишка (стул) и три влагалищных участка у женщин; В каждом месте обитания могут обитать такие же разные организмы, как и в тропических лесах Амазонки и пустыне Сахара.

Исторически врачи изучали микроорганизмы у своих пациентов, выделяя патогены и выращивая их в культуре.Этот кропотливый процесс обычно идентифицирует только несколько видов микроорганизмов, поскольку их трудно выращивать в лаборатории. В HMP исследователи очистили всю человеческую и микробную ДНК в каждом из более чем 5000 образцов и проанализировали их с помощью устройств для секвенирования ДНК. Используя компьютеры, исследователи отсортировали 3,5 терабазы ​​данных последовательности генома, чтобы идентифицировать специфические генетические сигналы, обнаруживаемые только в бактериях — вариабельные гены бактериальной рибосомальной РНК, называемые 16S рРНК. Бактериальная рибосомная РНК помогает формировать клеточные структуры, которые производят белок, и может идентифицировать присутствие различных видов микроорганизмов.

Сосредоточение внимания на этой микробной сигнатуре позволило исследователям HMP игнорировать последовательности генома человека и анализировать только бактериальную ДНК. Кроме того, метагеномное секвенирование или секвенирование всей ДНК в микробном сообществе позволило исследователям изучить метаболические возможности, закодированные в генах этих микробных сообществ.

«Недавно разработанные методы секвенирования генома теперь обеспечивают мощную линзу для наблюдения за микробиомом человека», — сказал Эрик Д. Грин, М.D., Ph.D., директор Национального института исследования генома человека, который управлял HMP для NIH. «Удивительное снижение стоимости секвенирования ДНК сделало возможным проведение большого исследования, проведенного в рамках проекта« Микробиом человека ».

Там, где врачи ранее выделили только несколько сотен видов бактерий из организма, исследователи HMP подсчитали, что более 10000 видов микробов занимают экосистему человека. Более того, исследователи подсчитали, что они идентифицировали от 81 до 99 процентов всех микроорганизмов у здоровых взрослых.

«Мы определили границы нормальных микробных изменений у людей», — сказал Джеймс М. Андерсон, доктор медицинских наук, директор Отдела координации программ, планирования и стратегических инициатив NIH, в который входит Общий фонд NIH. «Теперь у нас есть очень хорошее представление о том, что является нормальным для здоровой западной популяции, и мы начинаем изучать, как изменения в микробиоме соотносятся с физиологией и болезнями».

исследователи HMP также сообщили, что это множество микробов вносит больше генов, ответственных за выживание человека, чем люди.Если человеческий геном содержит около 22 000 кодирующих белок генов, то, по оценкам исследователей, микробиом человека вносит около 8 миллионов уникальных кодирующих белок генов, или в 360 раз больше бактериальных генов, чем человеческие гены.

Этот бактериальный геномный вклад имеет решающее значение для выживания человека. Например, гены, переносимые бактериями в желудочно-кишечном тракте, позволяют человеку переваривать пищу и поглощать питательные вещества, которые в противном случае были бы недоступны.

«У людей нет всех ферментов, которые нам нужны для переваривания нашей собственной диеты», — сказала Лита Проктор, Ph.D., руководитель программы HMP NHGRI. «Микробы в кишечнике расщепляют многие белки, липиды и углеводы в нашем рационе на питательные вещества, которые мы затем можем усваивать. Более того, микробы продуцируют полезные соединения, такие как витамины и противовоспалительные средства, которые не может производить наш геном ». Противовоспалительные средства представляют собой соединения, которые регулируют некоторые реакции иммунной системы на заболевания, такие как отеки.

Исследователи были удивлены, обнаружив, что распределение микробной метаболической активности имеет большее значение, чем виды микробов, которые их обеспечивают.Например, в здоровой кишке всегда будет популяция бактерий, необходимых для переваривания жиров, но это не всегда одни и те же виды бактерий, выполняющие эту работу.

«Похоже, что бактерии могут ущипнуть друг друга», — сказал Кертис Хаттенхауэр, доктор философии Гарвардской школы общественного здравоохранения и ведущий соавтор одной из статей HMP в журнале Nature. «Имеет значение, присутствует ли метаболическая функция, а не какие виды микробов ее обеспечивают».

Кроме того, компоненты человеческого микробиома со временем явно меняются.Когда пациент болеет или принимает антибиотики, виды, из которых состоит микробиом, могут существенно изменяться при воздействии одного или другого вида бактерий. В конце концов, однако, микробиом возвращается в состояние равновесия, даже если предыдущий состав бактериальных типов не делает.

Клинические применения

Как часть HMP, NIH профинансировал ряд исследований, чтобы найти ассоциации микробиома с болезнями, и несколько работ PLoS включают медицинские результаты. Например, исследователи из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне сравнили изменения во влагалищном микробиоме 24 беременных с 60 женщинами, которые не были беременными, и обнаружили, что микробиом влагалища претерпевает драматические изменения в бактериальных видах при подготовке к рождению, главным образом характеризующийся уменьшение видового разнообразия.Новорожденный — это бактериальная губка, поскольку она покидает свой собственный микробиом после выхода из стерильной матки; При прохождении через родовой канал ребенок получает первую дозу микробов, поэтому неудивительно, что вагинальный микробиом эволюционировал, чтобы сделать его здоровым.

Исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе исследовали микробиом носа у детей с необъяснимой лихорадкой, что является распространенной проблемой у детей в возрасте до 3 лет. Образцы из носа у лихорадящих детей содержали в пять раз больше вирусной ДНК, чем у детей без лихорадки, а вирусная ДНК была из более широкого круга видов.Предыдущие исследования показывают, что вирусы имеют идеальные диапазоны температур для размножения. Лихорадка является частью защиты организма от патогенных вирусов, поэтому быстрые тесты на вирусную нагрузку могут помочь детям избежать ненадлежащего лечения антибиотиками, которые не убивают вирусы, но могут нанести вред здоровому микробиому ребенка.

Это одно из первых клинических исследований, в котором используются данные о микробиоме для изучения его роли при конкретных заболеваниях. NIH профинансировал еще много медицинских исследований с использованием данных и методов HMP, в том числе роль кишечного микробиома в болезни Крона, язвенном колите и раке пищевода; микробиом кожи при псориазе, атопическом дерматите и иммунодефиците; урогенитальный микробиом в репродуктивном и сексуальном анамнезе и обрезание; и ряд детских расстройств, включая педиатрическую боль в животе, воспаление кишечника и тяжелые состояния у недоношенных детей, у которых фактически умирает кишечник.

«Включение исследований по конкретным болезням — вот основная цель проекта« Микробиом человека », — говорит доктор философии Барбара Мете из Института Дж. Крейга Вентера, Роквилл, доктор медицинских наук, и ведущий соавтор статьи« Природа »о рамки для текущих и будущих исследований микробиома человека. «Теперь, когда мы понимаем, как выглядит нормальный микробиом человека, мы должны понимать, как изменения в микробиоме связаны с болезнями или даже вызывают их».

Общий фонд NIH также инвестировал в серию исследований для оценки этических, правовых и социальных последствий исследования микробиомов.Хотя результаты этих исследований еще не опубликованы, ряд важных вопросов уже был выявлен, начиная от того, как могут регулироваться продукты, предназначенные для манипулирования микробиомом, такие как пробиотические отвары, которые включают живой микроорганизм, который, как считается, полезен для организма, должны ли люди начать думать о сохранении своего микробиома в здоровом состоянии.

После того, как NIH запустил HMP в декабре 2007 года, в 2008 году был создан Международный консорциум по микробиомам человека, который будет представлять финансирующие организации, включая NIH, и ученых со всего мира, заинтересованных в изучении микробиома человека.Консорциум координировал исследования, чтобы избежать дублирования усилий и обеспечил быстрое распространение наборов молекулярных и клинических данных. Он также разработал общие стандарты качества данных и инструменты для обмена результатами исследований.

Как и в случае других широкомасштабных совместных усилий, NIH обеспечила, чтобы исследовательское сообщество могло свободно получать доступ к данным HMP через общедоступные базы данных, такие как Национальный центр биотехнологической информации, часть Национальной медицинской библиотеки, а также в Центре анализа и координации данных HMP. Центр.

Проект Human микробиомом управляется Национальным научно-исследовательским институтом генома человека, в сотрудничестве с НИЗ Управления директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний, Национальный институт рака, Национальный институт Стоматологические и черепно-лицевые исследования, а также Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, все являются частью NIH.

Более подробную информацию о HMP можно найти по адресу http: // commonfund.nih.gov/hmp/index.aspx. Иллюстрация, показывающая участки тела, которые были отобраны в рамках исследования здоровой когорты Проекта микробиома человека, доступна по адресу: www.genome.gov/pressDisplay.cfm?photoID=20163.

Изображение бактерии высокого разрешения Enterococcus faecalis , одного из многих комменсальных микроорганизмов, живущих в кишечнике человека, доступно в цвете по адресу www.genome.gov/pressDisplay.cfm?photoID=20023 или в черном цвете и белый на www.genome.gov/pressDisplay.cfm?photoID=20024.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с

Триш Рейнольдс, NIAMS
301-496-8190

NCI Пресс-офицеры
301-496-6641

Боб Куска, NIDCR
301-594-7560

Лесли Кертис, NIDDK
301-496-3583

NIAID News Office
301-402-1663

NIH Офис стратегической координации / DPCPSI
301-435-5840

NIH Офис Связи
301-496-5787

NHGRI является одним из 27 институтов и центров в NIH, агентстве Министерства здравоохранения и социальных служб.Отдел заочных исследований NHGRI поддерживает гранты на исследования, обучение и карьерный рост по всей стране. Дополнительную информацию о NHGRI можно найти на его веб-сайте www.genome.gov.

Общий фонд NIH поддерживает серию исключительно эффективных исследовательских программ, которые имеют широкое отношение к здоровью и болезням. Программы общего фонда предназначены для преодоления основных исследовательских барьеров и использования появляющихся возможностей на благо сообщества биомедицинских исследований в целом.Ожидается, что исследовательские продукты программ Общего фонда будут стимулировать исследования по конкретным заболеваниям, поддерживаемые институтами и центрами NIH. Дополнительную информацию об Общем фонде NIH можно найти по адресу http://commonfund.nih.gov.

О национальных институтах здравоохранения (NIH): Национальное агентство медицинских исследований NIH включает 27 институтов и центров и входит в состав Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также расследующим причины, методы лечения и лечения как распространенных, так и редких заболеваний.Для получения дополнительной информации о NIH и его программах, посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытия в здоровье ®

###

,
Бактериальный вагиноз: Обновление — Американский семейный врач

БАРБАРА А. МАДЖЕРОНИ, доктор медицинских наук, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, Буффало, Нью-Йорк

Am Fam Physician. 1998 15 марта; 57 (6): 1285-1289.

См. Информацию о пациенте по поводу бактериального вагиноза, написанную автором этой статьи.

Связанные редакции

Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной выделения из влагалища.Недавние исследования подтвердили его связь с воспалительными заболеваниями органов малого таза и неблагоприятными исходами беременности. Бактериальный вагиноз лечат перорально метронидазолом (в виде однократной дозы или семидневным курсом) или клиндамицином. Лечение актуальным клиндамицином или метронидазолом также эффективно для возвращения влагалищной флоры к норме, но может быть менее эффективным для предотвращения увеличения частоты неблагоприятных исходов беременности.

Бактериальный вагиноз, ранее известный как неспецифический вагинит или Gardnerella vaginitis, является наиболее частой причиной выделения из влагалища.Это может быть причиной до половины случаев вагинита1 у всех женщин и причиной от 10 до 30 процентов случаев у беременных2. Этот клинический синдром в настоящее время признан полимикробной поверхностной вагинальной инфекцией, связанной с потерей нормальные лактобациллы и разрастание анаэробов. Несмотря на то, что Gardnerella vaginalis часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом, он не всегда присутствует. G. vaginalis отмечается у 16-42 процентов женщин без признаков или симптомов вагинита.3

Клинические последствия и заболеваемость

Бактериальный вагиноз связан с повышенным риском возникновения нескольких патологических состояний, включая послеоперационную инфекцию после гистерэктомии4 и послеабортное воспаление тазовых органов5 (Таблица 1). Сообщается, что риск развития эндометрита плазмоцитов у женщин с бактериальным вагинозом в 15 раз выше, чем риск у женщин без бактериального вагиноза (95-процентный доверительный интервал; диапазон: от 2 до 686) .6

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Заболеваемость, связанная с бактериальным вагинозом

Воспалительные заболевания органов малого таза после аборта

Целлюлит влагалищной манжеты после гистерэктомии

Эндометрит беременных клеток 933000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000,, СЦ,, которая, как известно,

0 женщины:

амниотической инфекции жидкости

Клиническая хориоамнионит

послеродового эндометрита

преждевременный разрыв мембран

9000 2 Преждевременные роды

Низкий вес при рождении

ТАБЛИЦА 1
Заболеваемость, связанная с бактериальным вагинозом

Послеродовая грудная клетка после родов После родов воспаление целлюлит

Плазменно-клеточный эндометрит

У беременных женщин:

Инфекция околоплодных вод

929009

эндометрит

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременные роды

Низкий вес при рождении

У беременных женщин, ба артериальный вагиноз связан с присутствием фибронектина плода.Женщины с фибронектином плода имеют 16-кратное увеличение клинического хориоамнионита и шестикратное увеличение неонатального сепсиса. 7 Микроорганизмы, обнаруженные при бактериальном вагинозе, также часто обнаруживаются в амниотической жидкости женщин с инфекцией амниотической жидкости. У женщин с бактериальным вагинозом Отношение шансов 1,85 (доверительный интервал: 1,16-2,9) для интраамниотической инфекции. 9 Бактериальный вагиноз у женщин в возрасте от 23 до 26 недель беременности связан с инфекцией внутриамниотической жидкости в срок.10

Отношение шансов для преждевременного разрыва мембран составляет 7,3 у женщин с бактериальным вагинозом. 11 Бактериальный вагиноз был связан с низкой массой тела при рождении12 и преждевременными родами, с отношениями шансов для преждевременных родов, по оценкам, от 1,8413 до 2,8,140003.

Увеличение частоты бактериального вагиноза у неженатых чернокожих женщин с низким доходом и у женщин с предыдущими детьми с низкой массой тела может быть причиной расового разрыва у недоношенных детей; однако бактериальный вагиноз остается фактором риска преждевременной низкой массы тела при рождении, когда переменные скорректированы с учетом расы.15

Наличие атипичных клеток на мазке Папаниколау также чаще встречается у женщин с бактериальным вагинозом. 16

Диагноз

Бактериальный вагиноз диагностируется по наличию трех клинических и микроскопических результатов, перечисленных в таблице 2. Наиболее распространенные Симптомы — это тонкие, однородные выделения из влагалища и неприятный, «рыбный» запах. Цвет и количество выделений сильно варьируется от пациента к пациенту. Нормальный рН вагинального секрета составляет менее 4.5. У женщин с бактериальным вагинозом pH обычно выше 4,5. При взятии проб секрета для измерения pH следует позаботиться о том, чтобы избежать слизистой шейки матки, поскольку слизь шейки матки обычно имеет более высокий pH.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Критерии диагностики бактериального вагиноза

Однородные выделения из влагалища (цвет и количество могут различаться)

Наличие ключевых клеток (более 20%)

Аминный (рыбный) запах при добавлении раствора гидроксида калия к вагинальным секретам (обычно называемый «тестом на дуновение»)

рН влагалища выше 4.5

Отсутствие нормальных влагалищных лактобацилл

ТАБЛИЦА 2
Критерии диагностики бактериального вагиноза
900 000 9000 клеток

9000 клеток

присутствуют 9000 клеток

9000 клеток (больше 20%)

Гомогенные выделения из влагалища (цвет и количество могут различаться)

Аминный (рыбный) запах при добавлении раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища (обычно называемый «тестом на дуновение»)

рН влагалища выше 4.5

Отсутствие нормальных вагинальных лактобацилл

При добавлении капель 10-процентного раствора гидроксида калия к вагинальным секретам женщины с бактериальным вагинозом, амином или «рыбным» запахом , Этот тест, обычно называемый «тестом на дуновение», является положительным у женщин с бактериальным вагинозом, но также может быть положительным у пациентов с трихомонадной инфекцией.

Другим диагностическим критерием бактериального вагиноза является наличие ключевых клеток на влажной поверхности.Ключевыми клетками являются вагинальные эпителиальные клетки, которые имеют пунктирный вид из-за прилипших коккобацилл (рис. 1). Края клеток затенены и выглядят нечеткими по сравнению с обычно острыми краями вагинальных эпителиальных клеток. Чтобы иметь значение для бактериального вагиноза, более 20 процентов эпителиальных клеток на влажной поверхности должны быть клетками-подсказками.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Ключевыми клетками, как видно на слайде с мокрым креплением, являются вагинальные эпителиальные клетки с прилипшими коккобациллами, которые делают края нечеткими.


РИСУНОК 1.

Ключевыми клетками, как видно на слайде с мокрым креплением, являются вагинальные эпителиальные клетки с прилипшими коккобациллами, которые делают края нечеткими.

Термин вагиноз используется из-за поверхностного характера инфекции. Влажное крепление обычно не показывает увеличенного количества лейкоцитов, наблюдаемого при других типах вагинита. Если во влажной среде наблюдается увеличение количества лейкоцитов, следует заподозрить сопутствующую инфекцию (например, трихомонаду).

В качестве альтернативного диагностического критерия используется окрашивание по Граму влагалищных выделений.17. Потеря морфотипов lactobacillus и увеличение морфотипов Gardnerella и Bacteroides и изогнутых стержневых переменных грамм в сочетании с pH хорошо согласуется с критериями Амселя для диагностики бактериального вагиноза. 18 Окрашивание по Граму может оказаться бесполезным при определении эрадикации инфекции из-за высокой доли неопределенных результатов. 19 Поскольку прогностическая ценность положительной культуры для Г.vaginalis составляет менее 50 процентов, культура не рекомендуется в качестве диагностического инструмента. 20

Остаются некоторые противоречия по поводу передачи бактериального вагиноза половым путем. Хотя это чаще встречается у женщин с более чем одним половым партнером, бактериальный вагиноз также может встречаться у женщин, которые еще не вступили в половую жизнь21. Лечение партнеров-мужчин не привело к улучшению показателей излечения или снижению частоты рецидивов. Сообщалось о случаях заражения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae у женщин с бактериальным вагинозом, однако не сообщалось об увеличении частоты заражения сифилисом и трихомонадой.23

Лечение

Схемы лечения бактериального вагиноза приведены в таблице 3. Все они безопасны и эффективны. Сообщалось, что показатель излечения для семидневного курса метронидазола (Flagyl) составляет от 84 до 96 процентов; для лечения пероральным клиндамицином (Cleocin) показатель излечения составил 94 процента24; сообщалось, что для вагинального геля метронидазола (Metrogel vaginal) показатель излечения составляет 75 процентов, а для вагинального крема с клиндамицином показатель излечения составляет 86 процентов.25 Однократная доза 2 г метронидазола также может быть эффективной, но у пациентов, получающих это лечение, частота рецидивов выше, чем у тех, кто получает семидневный курс лечения. Лечение метронидазолом у женщин, перенесших аборт с бактериальным вагинозом, снижает риск развития инфекции таза после аборта у женщин без бактериального вагиноза. 26 Было показано, что оральный метронидазол и пероральный клиндамицин снижают заболеваемость, связанную с беременностью27–29; Актуальные методы лечения, однако, не имеют.30,31 Некоторые врачи не решаются использовать метронидазол у беременных женщин, потому что адекватные исследования безопасности еще не проводились. Хотя проблемы мутагенности остаются теоретическими, несколько недавних мета-анализов32–34 не сообщали о связи между врожденными дефектами и использованием метронидазола во время беременности.

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Схемы лечения бактериального вагиноза

Методация перорального применения

9000 )

Препарат Дозировка Стоимость (универсальная) *

9001

500 мг два раза в день в течение семи дней

$ 35.98 ($ 4,20 до $ 4,64)

или

2 г в разовой дозе †

10,29 (от 1,20 до 1,32 долл. США)

клиндамицин (Cleindamycin)

300 мг два раза в день в течение семи дней

35,28 (от 27,44 до 28,84 долл. США)

Местное лечение

клиндамицин 2% влагалищный крем

для времени ожидания 50002 50002 г на время 5 0002 50002 г на время 50002 семь дней

30.23

Вагинальный гель метронидазола (Metrogel vaginal).

Препарат Дозировка Стоимость (универсальная) *

Пероральное лечение

Метронидазол (Flagyl)

500 мг два раза в день в течение семи дней

98 ($ 4,20 до $ 4,64)

или

2 г в разовой дозе †

10,29 (от 1,20 до 1,32 долл. США)

клиндамицин (Cleindamycin)

300 мг два раза в день в течение семи дней

35,28 (от 27,44 до 28,84 долл. США)

Местное лечение

клиндамицин 2% влагалищный крем

для времени ожидания 50002 50002 г на время 5 0002 50002 г на время 50002 семь дней

30.23

Вагинальный гель метронидазола (Metrogel vaginal) §

5 г два раза в день или перед сном в течение пяти дней

26.40

При назначении метронидазола врач должен подчеркнуть пациентам Важность воздержания от всех форм алкоголя, как реакция дисульфирам типа может произойти. Было показано, что метронидазол влияет на метаболизм варфарина (кумадина) и противосудорожных препаратов; следовательно, дозировки этих агентов, возможно, должны быть уменьшены.Пациентам, принимающим барбитураты, может потребоваться более высокая доза метронидазола. Клиндамицин также является эффективным средством для лечения бактериального вагиноза, но он более дорогой и связан с диареей и, нечасто, колитом. У небеременных женщин актуальные 2-процентные вагинальные сливки клиндамицина или вагинальный гель метронидазола имеют показатели излечения, аналогичные тем, которые применяются при оральном лечении. Исследования показали отсутствие пользы от лечения сексуального партнера.

Клиническое определение

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о