Общие сведения о ранах: Общие сведения о ранах. — Студопедия

Общие сведения о ранах. — Студопедия

Ранойназывается повреждение, характеризующееся наруше­нием целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровоте­чением и зиянием.

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепто­ров и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:

• количества нервных элементов в зоне поражения;

• реактивности пострадавшего, его нервно-психического со­стояния;

• характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следова­тельно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

Кровотечение зависит от характера и количества разрушен­ных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару­шением эластических волокон кожи. Степень зияния раны так­же связана с характером тканей. Раны, располагающиеся попе­рек направления эластических волокон кожи, обычно отличают­ся большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушиб­ленными, размозженными, рваными, укушенными и др.

Огнестрельные ранывозникают в результате пулевого или ос­колочного ранения и могут быть сквозными,когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми,когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными,при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нане­сенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.


Резаные раны

— результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ров­ные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

Колотые ранынаносят колющим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних орга­нов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях гру­ди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохар­канью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Про­никающие ранения живота могут быть с повреждением и без по­вреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновре­менные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.


Рубленные ранынаносят тяжелым острым предметом (шаш­ка, топор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровож­даются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, размозженныеи рваные раныявляются следст­вием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неров­ными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благопри­ятные условия для развития инфекции.

Укушенные ранынаносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной жи­вотных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфек­ции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.

Раны могут быть поверхностнымиили глубокими,которые, в свою очередь, могут быть

непроникающимии проникающимив полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникаю­щие ранения особенно опасны.

При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что является причиной кро­воизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, назы­ваемая гематомой.

Проникающие ранения живота, как уже отмечалось, могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Призна­ками проникающих ранений живота, кроме раны, является нали­чие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.

Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.

Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или проти­востолбнячную сыворотку.

Большинство ран сопровождается опасным для жизни по­страдавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотече­ниемпонимается выхождение крови из поврежденных кровенос­ных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возни­кает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различа­ют артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение,при котором за короткий срок из организма может излиться значительное коли­чество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Веноз­ное кровотечение,в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечениевоз­никает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни

паренхиматозное кровотечение,которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При на­ружном кровотечениикровь вытекает через рану кожных покро­вов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внут­реннем кровотечениикровь изливается в ткани, орган или полос­ти, что носит название кровоизлияний.При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратомили кровоподтеком.Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограни­ченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови может привести к смерти.

Одним из опасных осложнений ран является болевой шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных ор­ганов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюби­ком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горя­чий чай, кофе.

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обна­жить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разреза­ют. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пора­женным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.

Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, придание поврежденной части тела возвышенного положения, Максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости. Применяется на короткое время, необходимое для приготовле­ния жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов ниж­ней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба оста­навливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из Крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча.

Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останав­ливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливает­ся прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходя­щей по тыльной части стопы.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается да­вящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стериль­ной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевя­зочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный матери­ал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успеш­но останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носо­вой платок, косынка). Жгут накладывается следую­щим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, оберты­вают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растяги­вают, делают 2—3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью це­почки и крючка или завязывают узлом. Правиль­ность наложения жгута проверяется прекращением кровотече­ний из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20—30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5—2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность на­ложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:

1) накладывают жгут без достаточных показаний — его сле­дует применять лишь в случаях сильного артериального кровоте­чения, которое невозможно остановить другими способами;

2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вы­звать ее ущемление и даже омертвение;

3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;

4) неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усили­вает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабаты­вается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикла­дывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не сле­дует его извлекать.

В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мяг­кое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повяз­ку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.

После завершения всех манипуляций рана закрывается сте­рильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чис­тый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет со­прикасаться с раной.

При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пла­стыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характе­ра раны.

Так на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрываю­щей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг го­ловы делают круговой закрепляющий ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нее и ведут косо на заты­лок. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волоси­стую часть головы. После этого 2—3 круговыми ходами укрепля­ют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывается кре­стообразная повязка. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее пе­реднюю поверхность и возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». По­сле 2—3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылкуна шею и подбородок, делают несколько верти­кальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повяз­ку. Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг го­ловы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную по­вязку. Для спиральной повязкиотрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надпле­чье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная сни­зу со спины, спиральными ходамибинтуют грудную клет­ку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудьнакладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта, далее со спины спра­ва на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного и туго забинтовать. При отсутст­вии пакета герметичная повязка может быть наложена с исполь­зованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно при­клеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверх­ность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или сте­рильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утол­щенным слоем ваты или марли.

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круго­выми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладыва­ют колосовидную повязку на живот и паховую область. Она начинается с круговых ходов вокруг живота, затем ход бинта с наружной поверхности бедрапереходит вокруг него по наружной поверхности бедра, и далее опять дела­ют круговые ходы вокруг живота. Небольшие непроникаю­щие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с исполь­зованием лейкопластыря.

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки. Спиральную повязку на палецначинают ходом вокруг запя­стья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фалангеи делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запя­стье. Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фикси­рующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически переги­бая бинт. Повязку на локтевой суставнакладывают, начиная 2—3 ходами бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на пред­плечье и плече с перекрещивани­ем в локтевой ямке.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмы­шечную впадину плечо, по спине через здоровую подмышеч­ную впадину на грудьи, повторяя ходы бинта, пока не закро­ют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так: повязку на область пятки накладывают первым ходом бинта через наи­более выступающую ее часть, далее поочередно вышеи нижепервого хода бинта, а для фиксации делают косыеи восьмиобразные ходы бинта. На голеностопный сустав на­кладывают восьмиобразную повязку. Первый фикси­рующий ход бинта делают выше лодыжки , далее вниз на по­дошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по тыльной по­верхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходамивыше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, Как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с круго­вого хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут Ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки.

 

 

Общие сведения о ранах, осложнениях ран, способах остановки кровотечениях и обработки ран

Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи — защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки. Рану нельзя промывать водой — это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату.

К ранним осложнениям относятся первичные кровотечения, ранения жизненноважных органов, травматический или геморрагический шок. К поздним осложнениям относятся ранние и поздние вторичные кровотечения серомы — скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению

к туловищу;

2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;

3) прижатие артерии на протяжении;

4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

5) круговое сдавливание конечности жгутом;

6) остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

 

Порядок наложения повязки при ранениях головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.



Шапочка Гиппократа. Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба.
После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами.

Спиральная повязка на грудь. Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине.

Косыночная повязка на плечо. Косынку укладывают на наружную боковую поверхность плеча. Верхушка косынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выводят на наружную поверхность плеча и связывают. Чтобы повязка не соскальзывала, верхушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бинта или второй косынки, проведенных через противоположную подмышечную впадину.

Спиральная повязка с перегибами на голень. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

 

Контрольные вопросы

1. Общие сведения о ранах и их обработка.

2. Порядок наложения спиральной повязки на грудь.

3. Порядок наложения косыночной повязки на плечо.

Домашнее задание

1.Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности.

2. Порядок наложения колосовидной повязки в область тазобедренного сустава.

3. Порядок наложения крестообразной повязки на кисть.

 

Первая (доврачебная) помощь пострадавшим.

План

Первая помощь при ушибах, переломах, вывихах, растяжениях связок и синдроме длительного сдавливания.

Первая помощь при ожогах.

Первая помощь при поражении электрическим током.

Первая помощь при утоплении.

Первая помощь при перегревании, переохлаждении организма, при обморожении и общем замерзании.

Первая помощь при отравлениях.

Доврачебная помощь при клинической смерти.

 

Все о ранах. Общие представления о ранах, их разновидностях и методах

Раны

Человек неизбежно сталкивается с ранами в течение всей жизни. В быту, на производстве, в результате несчастных случаев. В зависимости от механизма возникновения и глубины поражения раны могут отличаться. При разных ранах необходим различный объем и вид медицинской помощи. В настоящей статье мы рассмотрим основные разновидности ран, их локализацию, симптомы и методы лечения.

Виды ран

Виды ран

Под раной в общем смысле понимают любое повреждение кожных покровов. Повреждения могут различаться по своему характеру, степени тяжести, глубине поражения. Причиной возникновения раны чаще всего является механический фактор (удар, укус, порез и т.п.), однако действие некоторых химических веществ (кислоты, щелочи) также может привести к возникновению раны. К наиболее распространенным симптомам раны можно отнести следующие:

Наиболее важный симптом, степень и характер боли напрямую связан с тяжестью ранения. При незначительных поверхностных ранах боль носит эпизодический характер. Напротив, при глубоких ранах боль достаточно интенсивная.

При нарушении целостности кожных покровов и глублежащих тканей неизбежно повреждаются сосуды. Степень кровотечения также различна. При поверхностных ранах образуются незначительные кровоподтеки. Если же при ранении был травмирован крупный сосуд, то наблюдается интенсивное кровотечение.

Характер повреждения кожи зависит от травматического фактора. Так, например, края резаной раны будут ровными, а глубина небольшой. Колотая рана будет иметь малый наружный размер и глубокий раневой канал. Рваные раны имеют неровные края и большую площадь повреждения.

Раны классифицируют согласно травматическому фактору, степени повреждения, наличию инфицирования, связи с полостями тела человека. Далее мы рассмотрим основные разновидности ран.

Открытая рана

Под открытой раной понимают такое повреждение, когда раневая поверхность остается неприкрытой кожным покровом. Открытые раны образуются при обширных повреждениях, инфекционных процессах в ране, осложненном течении послеоперационных ран. Визуально открытая рана выглядит как раневой дефект, на дне которого расположены подлежащие ткани (клетчатка, мышцы и т. п.). Открытая рана является «входными воротами», через которые инфекция может попасть в организм. Самостоятельное лечение при открытых ранах недопустимо.

Открытую рану необходимо лечить хирургическим путем. Важным условием устранения открытой раны является сопоставление ее краев или укрытие ее кожным лоскутом. Ушивание открытых ран допускается только при отсутствии инфекционного процесса в ране и при образовании грануляций. Ушивание инфицированной открытой раны не приводит к выздоровлению, а влечет за собой ряд тяжелых осложнений.

Однако, при гнойной хирургической патологии (абсцессы, флегмоны) рану после хирургического вмешательства намеренно оставляют открытой на некоторое время. Такая вынужденная мера предпринимается для проведения перевязок и очищения раны от инфекции. После очищения раны и ликвидации воспалительного процесса края раны сводятся швами.

Рваная рана

Рваная рана

Рваная рана образуется в тех случаях, когда действующая сила внешнего воздействия превышает эластическую способность тканей. В результате ткани, в частности кожа, не рассекаются по ровной линии, а рвутся в направлении механического воздействия. Рваные раны возникают при дорожно-транспортных происшествиях, укусах животных, при нарушении норм безопасности на производстве, в быту. Внешне рваная рана имеет кожный дефект с неровными краями. Глубина рваной раны, как правило, небольшая, однако кожный дефект может занимать значительную площадь. При значительной силе повреждающего фактора возможны более тяжелые повреждения, такие как разрывы мышц, переломы костей, травматическая ампутация конечностей. Тактика оказания помощи пациенту с рваной раной напрямую зависит от тяжести повреждения и локализации раневого дефекта. Рваная рана является местом проникновения в организм инфекции, чем обширнее рана, тем больше вероятность ее инфицирования. Рваные раны, как правило, всегда инфицированы.

Лечение рваных ран всегда хирургическое. Необходимо выяснить фактор, повлекший развитие рваной раны и время прошедшее с момента ее возникновения. Хирург проводит первичную обработку раны, которая включает:

Оценка площади и глубины раневого дефекта. Выявление поражения подлежащих органов и тканей.

Санация и промывание раны, удаление инородных тел. Иссечение нежизнеспособных тканей.

Если рана не глубокая, чистая, без признаков воспаления, то ее края сопоставляются кожными швами. Если присутствуют признаки воспаления, гнойной инфекции, то такая рана не подлежит немедленному ушиванию, ведется открытым методом и ушивается после ликвидации раневой инфекции.

На месте не леченых рваных ран формируются грубые рубцовые изменения, приводящие к косметическим дефектам и существенно снижающие качество жизни таких пациентов.

Глубокая рана

Под глубокой раной подразумевают повреждение, вовлекающее не только поверхностные структуры, такие как кожа и клетчатка, но и затрагивающие более глубокие органы и ткани (мышцы, сухожилия, внутренние органы). Типичным примером глубокой раны является колотая рана. Ее отличительной особенностью является относительно небольшое входное отверстие и глубокий раневой канал. Колотые раны образуются в результате удара заостренной частью любого удлиненного твердого предмета (штык, нож, арматура и т. п.). Глубокие раны особенно опасны для здоровья и жизни пациентов, так как в данном случае велика вероятность повреждения жизненно важных органов. В ряде случаев глубокие раны сообщаются с внутренними полостями организма (брюшной, грудной). Такие раны называют проникающими. Возникновение проникающего ранения чревато развитием тяжелых, угрожающих жизни последствий. Лечение глубоких ран хирургическое, в большинстве случаев стационарное.

Среди глубоких ран особое место занимают огнестрельные ранения. В условиях мирного времени они встречаются не так часто, но рассказать о них все же следует. Все дело в том, что пуля обладает значительной кинетической энергией и при поражении цели распространяет эту энергию на окружающие ткани. Формируется небольшое входное отверстие и протяженный раневой канал. Пуля может задеть жизненно важные органы. Тканевые структуры, расположенные вокруг раневого канала постепенно отмирают вследствие распространения на них кинетической энергии пули. Нежизнеспособные ткани являются питательной средой для инфекции. Огнестрельные ранения всегда инфицированы и их лечение проводится по правилам обработки гнойных ран. Ушивание огнестрельного ранения после первичной хирургической обработки недопустимо.

Резаная рана

Резаная рана

Резаная рана наносится остро заточенным твердым предметом (лезвием, скальпелем). По своему виду резаные раны редко бывают глубокими, имеют ровные прямолинейные края. Если резаная рана имеет значительную глубину, то ее называют колото-резаной раной. Опасность колото-резаных ран заключается в возможности массивного кровотечения, вследствие повреждения магистральных сосудов. Собственно резаные раны редко несут угрозу жизни пациенту, они имеют поверхностный характер и, как правило, не затрагивают артериальных магистралей. При резаных ранах могут быть повреждены подкожные вены, сухожилия поверхностных мышц, но не более того. Резаные раны хирург ушивает после первичной обработки, заживление происходит с формированием небольшого рубца.

К резаным ранам также относят хирургический доступ. Для совершения основного момента операции хирург наносит пациенту резаную рану. Хирургический доступ имеет ряд коренных отличий от бытовой резаной раны:

  • Хирургический доступ осуществляется в строго отведенных областях, согласно анатомическим особенностям организма
  • Минимальная травматизация и бережное отношение к окружающим тканям.
  • Стерильность и асептические условия
  • Анестезия
  • Минимальное время зияния раны.
  • Предоперационная подготовка пациента и покой после операции

Мокнущая рана

Под мокнущей раной чаще всего понимают трофические язвы нижних конечностей. Также мокнущие раны образуются вследствие ряда кожных заболеваний. Отличительной особенностью мокнущих ран является выделение жидкости из раневой поверхности. Мокнущие раны могут формироваться вследствие попадания инфекции в рану, в таком случае характер отделяемого будет носить гнойный характер. Лечение мокнущих ран зависит от причин их вызывающих. Если в основе мокнущей трофической язвы лежит патология вен (варикозная болезнь или лимфо-венозная недостаточность) то такими заболеваниями занимается врач-флеболог. Устранение венозной патологии или коррекция венозного оттока способны избавить пациента от мокнущих ран. Если в основе мокнущей раны лежит гнойная инфекция, то первоочередной задачей будет борьба с инфекционным процессом. Немаловажным этапом лечения будет проведение перевязок и содержание в чистоте мокнущих ран. Подобная мера существенно снизит риски инфицирования и уменьшит количество отделяемого из раны. Не следует заниматься самолечением мокнущих ран, подобные меры могут только усугубить уже существующую патологию.

Гнойная рана

Гнойная рана

Отличительной особенностью гнойной раны является ее инфицирование с выделением гнойного экссудата. Характер раны может быть совершенно произвольным как в результате механической травмы, так и в результате ожога, в том числе химического. При нарушении целостности кожного покрова возникают благоприятные условия для проникновения инфекции. Гнойные раны различают по характеру инфекционного возбудителя:

Возбудителю для жизнедеятельности необходим кислород. К данной группе относят стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку.

Возбудитель может развиваться без доступа к кислороду. К данной группе относят клостридиальную инфекцию. Анаэробная инфекция протекает особенно тяжело и носит прогрессирующий характер.

При возникновении раны инфекционный агент попадает в нее всегда, исключением может являться лишь хирургическая операция. Как правило, это стафилококки, живущие на кожных покровах человека. Однако, для развития инфекционного гнойного процесса одного попадания микроба в рану не достаточно. Существенную роль играет глубина и площадь ранения, загрязненность раны, время прошедшее с момента ранения, состояние здоровья пациента. Наиболее часто гнойные осложнения в быту возникают при колотых и рваных ранах. Огнестрельное и минно-взрывное ранение без лечения практически всегда приводят к формированию гнойных ран.

Признаками гнойной раны являются:

  • Гнойное отделяемое. Собственно ключевой отличительный признак гнойной раны
  • Воспалительная реакция. Сопровождается такими симптомами как боль, лихорадка, местный отек, покраснение, нарушение функционирования пораженной области, общая слабость

Если гнойное содержимое не имеет выхода во внешнюю среду, то формируются такие осложнения как абсцесс (скопление гноя, отграниченное капсулой) или флегмона (разлитое гнойное воспаление).

Лечение гнойных ран начинается с очищения раны от гнойного содержимого. Как правило, для исцеления достаточно убрать скопившийся гной, обеспечив его адекватный отток. Гнойные раны после вскрытия ведут открытым способом, их не ушивают сразу после удаления гноя. Закрытие раны допустимо только после прекращения гнойного отделяемого и появления активных грануляций. Конечно, наряду с хирургическим лечением проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, адекватное питание.

Частные случаи ран

Локализация раны имеет свои особенности. Ранения конечностей могут приводить к утрате некоторых выполняемых ими функций. Повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов усугубляет тяжесть течения ранений. Ранения груди, живота могут сопровождаться повреждением жизненно важных органов и полостей организма. Ранение головы и шеи приводят к обильному кровотечению, могут сопровождаться поражением головного мозга. Ранения лица также сопряжены с косметическими дефектами, которые могут изменить внешность человека.

Рана на руке

Рана на руке

Верхние конечности находятся в непрерывном взаимодействии с объектами окружающей среды. Раны на руке возникают наиболее часто, как правило, носят бытовой характер. Ссадины, мелкие порезы, занозы всегда являются неотъемлемыми спутниками лиц, чья рабочая деятельность связана с ручным трудом. Раны на руке наиболее часто локализованы в области кисти и пальцев. На предплечье и плече раны встречаются реже и являются следствием падения, дорожно-транспортных происшествий, драки. Легкое ранение руки не приводит к утрате трудовой деятельности, такие раны довольно быстро заживают без осложнений и последствий. Тяжелые ранения с повреждением мышц, сосудов, нервов, ампутации могут привести к стойкой утрате трудоспособности человека.

При лечении ран на руке необходимо помнить не только об устранении самой раны, но и восстановлении функции верхней конечности в максимально полном объеме.

Рана на ноге

Нижние конечности принимают непосредственное участие в передвижении тела и несут опорную функцию. Как правило, ноги защищены от внешних воздействий одеждой и обувью, и раны на ноге встречаются не так часто. Однако в летнее время люди с охотой ходят босиком, особенно в сельской местности, да и обувь не всегда уберегает от мозолей и ссадин. Раны на ноге имеют ряд неблагоприятных особенностей. Так, кровоснабжение нижних конечностей, особенно стоп и голеней, несколько хуже, чем в области головы, шеи и верхних конечностей. Пациенты с ранами на ногах довольно часто страдают сопутствующей сосудистой патологией, такой как атеросклероз или сахарный диабет. При данных заболеваниях кровоснабжение нижних конечностей становится критически низким. Следовательно и процессы заживления происходят с большими трудностями. Раны на ноге по типу трофических язв возникают у пациентов с тяжелой не леченной сосудистой патологией, лимфо-венозная недостаточность только усугубляет тяжесть течения такой патологии. Обследовать и лечить сосуды ног необходимо на ранних этапах, самолечение в таких ситуациях не допускается.

Рана после удаления родинки

Рана после удаления родинки

Существуют различные методики удаления родинок.

Родинку иссекают скальпелем под местной анестезий. После хирургического удаления родинку возможно исследовать на наличие атипичных клеток. Однако остается небольшая рана после удаления родинки хирургическим путем. Такая рана заживает с формирование рубца. Чтобы минимизироать косметический дефект от процедуры используются также и другие методики, описанные ниже.

Родинку удаляют при помощи лазера. Такой метод не оставляет рубца, ткань родинки послойно разрушается при помощи направленного лазерного луча.

Данная методика позволяет удалить родинку практически бесследно. Рана после удаления родинки радиоволновым методом поверхностная, покрыта корочкой, под которой проходит процесс заживления кожи.

Родинку удаляют при помощи замораживания жидким азотом. Метод достаточно прост и безопасен для пациента. Рана после удаления родинки криодеструкцией поверхностная, быстро заживает, не вызывает косметических дефектов.

Вне зависимости от выбранного способа удаления родинки необходимо соблюдать ряд правил, способствующих скорейшему заживлению раны после удаления родинки.

  • Не следует самостоятельно пытаться удалить образовавшуюся корочку на месте удаленной родинки
  • Содержите ранку в чистоте
  • Соблюдайте все рекомендации лечащего врача

Лечение ран

Лечение ран

Далеко не все раны заживают самостоятельно и бесследно. В лечении ран необходим научный подход с применением опыта, накопленного медицинской наукой. К основным правилам лечения ран можно отнести следующие:

Поверхностные раны заживают естественным образом. Не следует снимать повязку раньше срока, указанного лечащим врачом. Нет необходимости отдирать корочку, прикрывающую рану. Не позволяйте своим пальцам касаться чистой раны, даже если очень хочется и чешется. Не лейте спиртовой раствор йода в саму рану, обрабатывайте им кожу вокруг самой раны. Не выполняйте тяжелых физических нагрузок на ранних сроках после операции, особенно на следующий день после снятия швов.

Один из основополагающих моментов в лечении ран. Пока в ране присутствует инфекционный процесс, ни о каком заживлении не может быть и речи. Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты, местные антисептики. Также необходимо воспрепятствовать попаданию инфекции в рану. Саму рану необходимо содержать в чистоте и выполнять перевязки в случае необходимости.

Крем «АРГОСУЛЬФАН®» способствует заживлению ссадин и небольших ран. Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра помогает обеспечить широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца1

Кожные края чистой раны необходимо сопоставить для их дальнейшего заживления. Наиболее часто для данной цели применяют кожный шов. Наложенный кожный шов не должен создавать чрезмерного натяжения краев раны и не должен препятствовать кровоснабжению данной области. Перед наложением кожного шва все омертвевшие ткани и инородные предметы из раны необходимо удалить, а рану промыть.

Методика лечения ран напрямую определяется характером самой раны, глубиной поражения и местом оказания помощи пострадавшему. В лечении глубоких и осложненных ран самолечение недопустимо.

Заживление ран

Заживление ран

В процессе заживления раны выделяют три основных этапа:

В первую фазу происходит борьба с инфекцией, возникают все признаки местного воспаления (отек, боль, покраснение, повышение температуры), рана очищается и подготавливается к следующей фазе.

Важным моментом развития второй фазы является появление грануляций. Начинает формироваться соединительная ткань, рана стягивается, воспалительный процесс регрессирует.

Грануляционная ткань полностью преобразуется в соединительную, рана закрывается, формируется рубец, снаружи активно развивается эпителиальная ткань.

Все вышеуказанные этапы характерны для неосложненного течения раневого процесса. В случае присоединения раневой инфекции заживление раны будет отсрочено до момента очищения раны. Если кожные края раны не были сведены, то соединительная ткань заместит кожный дефект с образованием грубых обширных рубцов.

Как лечить рану

Лечение ран лучше доверить специалисту. Если рана поверхностная, то в большинстве случаев она заживает самостоятельно, необходимо лишь следить за чистотой раны и обрабатывать ее края кожным антисептиком. Если рана достаточно глубокая и протяженная, то возможно вам потребуется хирургическая помощь. Объем хирургической помощи зависит от характера травмы. Если рана сообщается с внутренними полостями организма (брюшной, грудной), то в таком случае избежать операции не удастся – такая ситуация угрожает жизни и требует решительных мер. Гнойные раны не подлежат ушиванию до момента ликвидации раневой инфекции, сам гной из раны необходимо удалить. Огнестрельные ранения следует лечить по всем принципам гнойной хирургии. В лечении ран также нельзя упускать из вида, что мы лечим не только рану, но и всего пациента в целом. На период лечения раны пациент не должен подвергаться излишним стрессорным воздействиям, следует исключить вредные привычки, обеспечить сбалансированное питание.

Почему не заживает рана

Почему не заживает рана

Не заживать рана может по различным причинам, среди наиболее вероятных отметим следующие:

Инфекционный процесс в ране препятствует ее заживлению. Наличие скопившегося гноя также является помехой к заживлению раны.

Достаточное кровоснабжение является мощным фактором в процессе заживления ран. Недостаточность кровоснабжения называют «ишемия». Так ткани головы и шеи затягиваются значительно раньше ран, возникших на ногах. При некоторых сосудистых заболеваниях (атеросклероз) заживление ран на ишимизированных участках значительно замедляется.

Любое инородное тело в ране препятствует ее заживлению. Инородным телом может быть игла, заноза, дробь и т.п. В редких случаях в ходе хирургических операций инородным телом может явиться забытая салфетка.

Чем тяжелее ранение, чем больше тканей оно захватывает, тем дольше будут идти процессы регенерации.

Дефицит белковой пищи, истощение энергетических запасов организма приводят к снижению регенеративных процессов. С возрастом, особенно в пожилом и старческом, также отмечается склонность к ухудшению заживления ран.

Заболевания печени, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз и др. затрудняют процессы заживления ран.

Факторы, которые препятствуют заживлению ран, могут быть различными. Если у Вас возникла длительно незаживающая рана, то это прямой повод обратиться за медицинской помощью.

Мазь для заживления ран

В медицинской практике используются различные мази для заживления ран. Давайте рассмотрим самые распространенные и эффективные из них.

Активным действующим веществом в обеих мазях является «гемдериват» – особый очищенный от белков экстракт, получаемый из крови телят. Он способен оказывать стимулирующее воздействие на синтез коллагена в ране, ускоряя процесс заживления. Область применения: неглубокие порезы, царапины, пролежни, ожоги I и II степени.

Довольно часто данную мазь используют в хирургической практике. Левомеколь в своем составе содержит 2 активных компонента: антибиотик (левомицетин) и метилурацил – ускоряет обменные процессы в клетках, ускоряя процесс регенерации. Область применения: гнойные раны.

Наиболее универсальная и эффективная мазь для заживления ран. Обладает комплексным воздействием на раневую поверхность, ускоряет заживление, снимает воспаление, обладает противомикробным эффектом. Область применения: царапины, раны, пролежни, ожоги и отморожения, воспалительные заболевания кожи, укусы насекомых. Эплан займет достойное место к домашней аптечке.

Представляет собой комбинированный антибактериальный препарат. Его применяют при лечении гнойных ран, трофических язв, ожогов и отморожений.

Содержит действующее вещество «сульфатиазол серебра». Обладает антисептическими, противомикробным эффектом. Показания к применению: гнойные раны, пролежни, ожоги и отморожения.

Чем обработать рану

Чем обработать рану

Обработку раны необходимо осуществлять с учетом характера самой раны. Незначительные и не загрязненные порезы и ссадины не требуют специфической обработки. Кожу вокруг раны достаточно обработать спиртовым раствором йода или зеленкой, однако в саму рану йод лить не следует, т. к. йод является мощным окислителем и способен вызвать ожог. Загрязненную рану необходимо промыть физраствором, хлоргексидином или перекисью водорода. Стерильная повязка предотвратит повторное загрязнение раны. Инфицированные раны необходимо обрабатывать мазью с противомикробными свойствами. Если рана долго не заживает, воспаление не регрессирует, сохраняется болевой синдром, лихорадка, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Общие сведения о ранах, осложнение ран, способы остановки кровотечения и обработки ран

Лекция № 28

 

Понятие о ране

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

Различают поверхностные и глубокие раны. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д.

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими.

Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции. В медицинской практике эти три разновидности ран обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран, а более подробная их характеристика используется в случае проведения судебно-медицинского исследования.

Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др.

Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные.

Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возникают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др.

Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести дополнительные повреждения мягких тканей. При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных. Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют.

Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникает – непроникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни.

Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным. В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным.

В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные поражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями.

Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.

 

Классификация ран.

В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные.

Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы.

Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро.

Рубленые раны наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость инфекции и способность к заживлению.

Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены.


Понятие о ране, классификация ран и их осложнения — Студопедия

Рана — повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием. Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными.

Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них.

Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждения, ровные края; стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию.

Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис.

Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенныераны всегда инфицированы слюной.


Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

При проникающих ранениях груди возникает пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость), возможно повреждение внутренних органов грудной клетки. Пневмоторакс может быть наружным, при котором плевральная полость сообщается с атмосферой через рану грудной стенки, и внутренним, когда повреждается легочная ткань и бронхи, а воздух из плевральной полости проходит в трахею. Различают также открытый и закрытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе воздух в момент вдоха заполняет плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. При закрытом пневмотораксе попавший в плевральную полость воздух не сообщается с атмосферой и со временем рассасывается.


Наибольшую опасность представляет клапанный пневмоторакс, при котором воздух в момент вдоха поступает в плевральную полость, а при выдохе из-за смещения тканей в ране и ее закрытия не выходит наружу. В этом случае возникает напряженный пневмоторакс, вызывающий сдавление сосудов и сердца, нарушение сердечной деятельности, появляется подкожная эмфизема. Если повреждается ткань легкого, то у пострадавшего отмечается кровохарканье, кровотечение в плевральную полость (гемоторакс), а иногда через ротовую и носовую полости.

При проникающих ранениях груди могут повреждаться диафрагма и внутренние органы живота. Одновременные повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости особенно опасны для жизни пострадавших.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются наличие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

Принципы:

1. Закрыть рану асептической повязкой;

2. Обезболить пострадавшего;

3. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;

4. Организовать срочную госпитализацию

Правила наложения стерильных повязок на голову и грудь:

При травмах головы на рану могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

 

А б

Повязка на голову в виде «чепца»

На раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (а) делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (б). После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают кресто­образную повязку. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1, 2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3).

Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

 

Крестообразная повязка на область затылка

 

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из- под подбородка бинт идет по затылку (6). Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 6, б. На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязка на голову в виде «уздечки»

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один — через глаз, второй — вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

Пращевидная повязка: а — на нос; б — на лоб; в — на подбородок

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают.

Крестообразную повязку на грудь (рис. 8, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (5), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.


При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как показано на рисунке.

Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Особую опасность для пораженного представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли. Транспортировка пораженных с наличием пневмоторакса должна производиться на санитарных носилках; больные находятся в полусидячем положении.

Из травм области живота наиболее опасными для жизни пораженного являются проникающие ранения. При них из раны могут выпасть внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.

При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (а, б). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7).

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец (а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9).

а б

 

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь (б)

 

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

Повязку на плечевой сустав накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.

 

Раны в области промежности нередко сопровождаются повреждением органов малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов. Происходит инфицирование ран. Повязка наполняется мочой — при повреждении мочеполовых органов и каловыми массами — при повреждении прямой кишки. В результате грубой травмы могут быть переломы костей таза, возникать шок.

 

При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия, при необходимости — транспортную иммобилизацию.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность.

Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.

Повязку на область пятки (а) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (5), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.

а б

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

При травматической ампутации нижней конечности, прежде всего, останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.

Наиболее щадящая транспортировка пораженного с травмами нижних конечностей достигается при проведении транспортной иммобилизации после наложения повязок на раны. В холодное время года необходимо предусмотреть завертывание поврежденных конечностей одеялом.

Общие сведения о ранах, осложнения ран, остановка кровотечения и обработка ран

Постоянными признаками всех ран являются зияние, кровотечение и боль. Проявление этих признаков у различных видов ран сильно варьирует. Различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, огнестрельные и отравленные раны. Комбинированная рана (например, ушибленно-рваная) имеет признаки нескольких видов ран.

В процессе заживления инфицированной раны различают три фазы. Первая фаза — фаза гидратации (набухания тканей), или самоочищения, характеризуется развитием инфекции, острыми воспалительными процессами и отторжением омертвевших тканей. В этой фазе наблюдаются значительные био-физико-химические изменения в тканях (ацидоз, увеличение содержания калия, изменение поверхностного натяжения и тканевого обмена и др.).

Вторая фаза — фаза дегидратации (отбухания тканей), или регенеративная, начинается после того, как раневые поверхности очистятся от мертвых тканей и покроются грануляциями. Клинически характеризуется исчезновением острых воспалительных явлений, постепенным выполнением раны грануляциями и умеренным нагноением.

После выполнения раны грануляциями на уровне с поверхностью кожи наступает третья фаза заживления — фаза рубцевания и эпидермизации.

Грануляционная ткань, заполнившая рану, по мере созревания превращается в волокнистую соединительную ткань и затем в рубцовую, которая покрывается разрастающимся с краев раны эпидермисом. Воспалительные явления в тканях клинически не выражены, нагноение в ране, обычно, отсутствуе

Раны нередко осложняются инфекцией — анаэробной, гнойной, гнилостной и острой специфической, общей гнойной или сепсисом. Кроме этого, могут наблюдаться вторичные или последующие кровотечения. Они возникают в первые 2-3 сут после ранения (ранние) и спустя 1-2 нед (поздние). Ранние вторичные кровотечения обычно являются следствием выталкивания тромба из поврежденного и неперевязаниого сосуда, поздние — обычно обусловлены нагноением в ране, которое приводит к расплавлению тромба в сосуде или стенки самого сосуда, расположенного рядом с раной. Поздние вторичные кровотечения нередко возникают в результате нагноения так называемых пульсирующих гематом (ранней стадии травматической аневризмы), образующихся при колотых или огнестрельных ранениях, не подвергавшихся первичной хирургической обработке.



Чтобы уменьшить кровопотерю, необходимо как можно раньше остановить кровотечение. Массивность кровотечения за­висит от вида поврежденных сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера ранения. Наиболее сильное кровотечение отмечается при пов­реждении артерий. При этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается из раны пульсирующей струей. В случае ране­ния крупных артерий смерть наступает в течение несколь­ких минут, а при потере литра крови создается угроза для жизни взрослого человека, поэтому важно в кратчайшие сроки оказать пострадавшему адекватную первую помощь.

 

При венозном кровотечении темно-красная кровь вы­текает из раны непрерывной струйкой. Кровопотеря при ранении вен менее интенсивна и не так опасна. Но в мо­мент глубокого вдоха в просвет поврежденных вен шеи и грудной клетки могут попадать пузырьки воздуха, кото­рые закупоривают просвет легочной артерии. Воздушная закупорка этого главного сосуда, несущего кровь к лег­ким, вызывает мгновенную смерть.Венозное кровотечение из ран конечностей, туловища и головы остановить нетрудно. Для этого достаточно на кровоточащую рану наложить тугую повязку. При ране­нии конечности венозное кровотечение можно остановить наложением жгута ниже раны. Если его нет под рукой, можно свести на 5-10 мин края раны пальцами, не ка­саясь раневой поверхности. Чтобы не было притока кро­ви к поврежденному сосуду, целесообразно поднять ко­нечность.Артериальное кровотечение, если повреждены неболь­шие артерии (кровь пульсирует тонкой и невысокой струйкой), также можно остановить при помощи тугой повязки или плотного сведения краев раны пальцами. При ранении же крупных артериальных сосудов необхо­димо прижать пальцем ствол более крупного сосуда выше места ранения или наложить жгут.

Остановка кровотечения прижиманием крупных ар­териальных стволов пальцем в течение длительного вре­мени невозможна. Этот метод нельзя применять при до­ставке больного в лечебное учреждение. Поэтому реко­мендуется максимально согнуть конечность в суставе и фиксировать ее в таком положении при помощи подруч­ных средств – ремня, пояса, галстука, тесьмы и т. д. (рис. 2). Таким способом можно остановить кровотечение из подключичной, бедренной, подколенной и плечевой артерий

Применение жгута. Самым надежным способом оста­новки кровотечения является наложение жгута – эластич­ной резиновой трубки или полоски. Жгут может быть импровизированным – из ремня, пояса, тесьмы, веревки, галстука и т. д. При наложении жгута конечность поднимают. Жгут накладывают поверх одежды, чтобы не ущемить кожу. Его подводят под конечность, растягивают так, чтобы туры лежали рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Самым тугим должен быть первый тур, второй – с меньшим натяжением, а остальные – с мини­мальным. Концы жгута завязывают узлом.При наложении импровизированного жгута-закрутки из подручного материала делают петлю и завязывают кон­цы ткани крепким узлом. Окружность петли должна быть в 1,5-2 раза больше окружности конечности в том мес­те, где накладывается жгут. Петлю располагают на конечности узлом вверх и при помощи рычага закручивают до прекращения кровотечения из раны. Конец рычага при­вязывают к конечности (рис. 4). Записывают дату и время (час и минуты) наложения жгута, записку закладывают под жгут. Если через 30 мин медицинские работники не при­были, жгут необходимо ослабить или даже снять на 10-15 мин, чтобы предупредить омертвение конечности вслед­ствие прекращения кровообращения. Для предупрежде­ния кровотечения в этот период пальцем прижимают сосуд.

 

 

Общие сведения о ранах осложнения ран способах остановки кровотечения и обработки ран

Общие сведения о ранах, осложнение ран, способы остановки кровотечения и обработки ран

Понятие о ране

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

Различают поверхностные и глубокие раны. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д.

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими.

Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции. В медицинской практике эти три разновидности ран обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран, а более подробная их характеристика используется в случае проведения судебно-медицинского исследования.

Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др.

Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные.

Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возникают от действия осколков артиллерийских снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др.

Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести дополнительные повреждения мягких тканей. При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных. Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют.

Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникает – непроникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни.

Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным. В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным.

В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные поражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями.

Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма.

Классификация ран.

В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные.

Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы.

Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро.

Рубленые раны наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость инфекции и способность к заживлению.

Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены.

Ушибленные раны сходны с рваными. Они возникают при сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны называют размозженными.

Виды кровотечений и их последствия

Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным.

В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери.

При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей.

В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.

Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5–2 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения.

При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.

В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.

Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя.

При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.

В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.

Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.

В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови.

Способы временной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки (рис. 1), прижатием артерии к кости на протяжении.

а б в

Рис. 1. Способы временной остановки кровотечения:

а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой

Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной.

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами (рис. 2).

Рис. 2. Способы прижатия артерий головы

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии.

В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось (рис. 3).

Рис. 3. Наложение давящей повязки в области шеи

Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области (рис 4).

Рис. 4. Прижатие артерии в надключичной области

Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы (рис. 5).

Рис. 5. Прижатие плечевой артерии.

Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.

Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе.

В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы (рис.6).

Рис. 6. Прижатие бедренной артерии

Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух–четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1–1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому – крючок.

Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 2–3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (рис.7).

Рис. 7. Способ наложения жгута

Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.

При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.

Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут.

Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5–10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.

Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности (рис. 8).

Рис.8. Способ наложения закрутки

Особенности наложения повязок и средств для остановки кровотечения зимой

Временное ослабление жгута зимой повторяют через каждый 30 минут, пока пострадавший не получит хирургическую помощь.

Повязки в зимнее время необходимо накладывать без видимых признаков сдавливания. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 6545 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Общие сведения о ранах.

Ранойназывается повреждение, характеризующееся наруше­нием целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровоте­чением и зиянием.

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепто­ров и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:

• количества нервных элементов в зоне поражения;

• реактивности пострадавшего, его нервно-психического со­стояния;

• характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следова­тельно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).

Кровотечение зависит от характера и количества разрушен­ных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару­шением эластических волокон кожи. Степень зияния раны так­же связана с характером тканей. Раны, располагающиеся попе­рек направления эластических волокон кожи, обычно отличают­ся большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушиб­ленными, размозженными, рваными, укушенными и др.

Огнестрельные ранывозникают в результате пулевого или ос­колочного ранения и могут быть сквозными,когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми,когда пуля или осколок застревают в тканях; и касательными,при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нане­сенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью.

Резаные раны— результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ров­ные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.

Колотые ранынаносят колющим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних орга­нов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях гру­ди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохар­канью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Про­никающие ранения живота могут быть с повреждением и без по­вреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновре­менные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

Рубленные ранынаносят тяжелым острым предметом (шаш­ка, топор и др.). Они имеют неодинаковую глубину и сопровож­даются ушибом и размозжением мягких тканей.

Ушибленные, размозженныеи рваные раныявляются следст­вием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неров­ными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благопри­ятные условия для развития инфекции.

Укушенные ранынаносят чаще всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной жи­вотных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфек­ции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.

Раны могут быть поверхностнымиили глубокими,которые, в свою очередь, могут быть непроникающимии проникающимив полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникаю­щие ранения особенно опасны.

При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что является причиной кро­воизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, назы­ваемая гематомой.

Проникающие ранения живота, как уже отмечалось, могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Призна­ками проникающих ранений живота, кроме раны, является нали­чие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.

Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.

Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или проти­востолбнячную сыворотку.

Большинство ран сопровождается опасным для жизни по­страдавшего осложнением в виде кровотечения. Под кровотече­ниемпонимается выхождение крови из поврежденных кровенос­ных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возни­кает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различа­ют артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение,при котором за короткий срок из организма может излиться значительное коли­чество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Веноз­ное кровотечение,в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечениевоз­никает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение,которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При на­ружном кровотечениикровь вытекает через рану кожных покро­вов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внут­реннем кровотечениикровь изливается в ткани, орган или полос­ти, что носит название кровоизлияний.При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратомили кровоподтеком.Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограни­ченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1—2 л крови может привести к смерти.

Одним из опасных осложнений ран является болевой шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных ор­ганов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюби­ком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горя­чий чай, кофе.

Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обна­жить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разреза­ют. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пора­женным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.

Для остановки кровотечения используют прижатие пальцем кровоточащего сосуда к кости выше места ранения, придание поврежденной части тела возвышенного положения, Максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.

Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости. Применяется на короткое время, необходимое для приготовле­ния жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов ниж­ней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба оста­навливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из Крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча.

Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останав­ливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливает­ся прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходя­щей по тыльной части стопы.

На мелкие кровоточащие артерии и вены накладывается да­вящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стериль­ной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевя­зочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный матери­ал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успеш­но останавливает венозное и капиллярное кровотечение.

Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носо­вой платок, косынка). Жгут накладывается следую­щим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, оберты­вают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растяги­вают, делают 2—3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью це­почки и крючка или завязывают узлом. Правиль­ность наложения жгута проверяется прекращением кровотече­ний из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20—30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5—2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность на­ложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:

1) накладывают жгут без достаточных показаний — его сле­дует применять лишь в случаях сильного артериального кровоте­чения, которое невозможно остановить другими способами;

2) жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вы­звать ее ущемление и даже омертвение;

3) неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;

4) неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усили­вает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабаты­вается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикла­дывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не сле­дует его извлекать.

В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мяг­кое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повяз­ку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.

После завершения всех манипуляций рана закрывается сте­рильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чис­тый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет со­прикасаться с раной.

При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пла­стыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характе­ра раны.

Так на раны волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрываю­щей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг го­ловы делают круговой закрепляющий ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нее и ведут косо на заты­лок. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волоси­стую часть головы. После этого 2—3 круговыми ходами укрепля­ют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывается кре­стообразная повязка. Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее пе­реднюю поверхность и возвращается на затылок, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки». По­сле 2—3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылкуна шею и подбородок, делают несколько верти­кальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повяз­ку. Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг го­ловы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную по­вязку. Для спиральной повязкиотрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надпле­чье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная сни­зу со спины, спиральными ходамибинтуют грудную клет­ку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудьнакладывают снизу круговыми, фиксирующими 2—3 ходами бинта, далее со спины спра­ва на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного и туго забинтовать. При отсутст­вии пакета герметичная повязка может быть наложена с исполь­зованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1—2 см выше раны, черепицеобразно при­клеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверх­ность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или сте­рильный бинт в 3—4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утол­щенным слоем ваты или марли.

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круго­выми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладыва­ют колосовидную повязку на живот и паховую область. Она начинается с круговых ходов вокруг живота, затем ход бинта с наружной поверхности бедрапереходит вокруг него по наружной поверхности бедра, и далее опять дела­ют круговые ходы вокруг живота. Небольшие непроникаю­щие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с исполь­зованием лейкопластыря.

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки. Спиральную повязку на палецначинают ходом вокруг запя­стья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фалангеи делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепляют бинт на запя­стье. Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фикси­рующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически переги­бая бинт. Повязку на локтевой суставнакладывают, начиная 2—3 ходами бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на пред­плечье и плече с перекрещивани­ем в локтевой ямке.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмы­шечную впадину плечо, по спине через здоровую подмышеч­ную впадину на грудьи, повторяя ходы бинта, пока не закро­ют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так: повязку на область пятки накладывают первым ходом бинта через наи­более выступающую ее часть, далее поочередно вышеи нижепервого хода бинта, а для фиксации делают косыеи восьмиобразные ходы бинта. На голеностопный сустав на­кладывают восьмиобразную повязку. Первый фикси­рующий ход бинта делают выше лодыжки , далее вниз на по­дошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по тыльной по­верхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми ходамивыше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, Как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с круго­вого хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут Ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки.

источник

90000 About ulcerating cancers (fungating tumours) | Coping physically 90001 90002 Ulcerating tumours are also known as fungating wounds, malignant wounds or ulcerating wounds. 90003 90004 What is an ulcerating cancer? 90005 90002 Ulcerating cancers are sometimes called fungating cancers (tumours) or wounds. Fungating describes what the cancer might look like. They can grow in the shape of a fungus or cauliflower. 90003 90002 These wounds start when a tumour growing under the skin breaks through the skin’s surface.They can also develop from skin cancers such as melanoma. 90003 90004 Who gets it? 90005 90002 Ulcerating wounds are quite rare. But, they can appear in the following areas of the body: 90003 90014 90015 breast 90016 90015 head and neck 90016 90015 chest 90016 90015 arms and legs 90016 90015 genitals 90016 90025 90002 Ulcerating (fungating) wounds can start in 2 different ways. They can grow from a: 90003 90014 90015 primary tumour (where a cancer started) 90016 90015 secondary tumour (cancer spread to another part of the body) 90016 90025 90004 Fungating wounds from primary tumours 90005 90002 A primary tumour means a tumour where the cancer started.90003 90002 An ulcerating tumour can develop in untreated cancer. Sometimes people are so frightened about what a doctor will tell them that they do not go to the doctor. This might even be when they have symptoms of cancer, for example, a lump in their breast. 90003 90002 A cancer that’s left untreated for many months or years can grow upwards and into the skin. It can then break through the skin and cause an open sore (or ulcer) on the skin surface. 90003 90004 Fungating wounds from secondary tumours 90005 90002 A secondary tumour is a tumour that has spread from a primary site to other parts of the body.90003 90002 A tumour that spreads to the blood and lymphatic system can travel to the skin. It can develop into an ulcerating tumour, but this is rare. 90003 90002 Always attend follow up appointments after your treatment has finished. This way your doctor can pick up any early signs of problems. 90003 90002 Contact your doctor between follow up appointments if you are worried. You should especially do so if you have any new symptoms, such as unexplained skin lumps or sores. 90003 90004 How it might affect you 90005 90002 For some people, an ulcerating tumour is the most upsetting aspect of their cancer.90003 90002 How the wound affects you will depend on where it is on your body. It can affect how you feel about yourself if it’s very visible, such as on your face. 90003 90002 A wound near a joint or armpit can affect how you move. It might also be painful or itchy. 90003 90002 A wound on or near the genitals or breasts might make you feel embarrassed. It can particularly be hard when a doctor or nurse is examining or treating you. 90003 90002 Ulcerating wounds can also smell unpleasant or leak.This can be very distressing. 90003 90002 A few people find having an ulcerating tumour so distressing that they deny it’s there. They feel the best way to deal with it is to ignore it. Sometimes people leave their wound so long that by the time they do see a doctor, it is more difficult to control. 90003 90002 But it’s possible to manage the symptoms of ulcerating wounds so that they are easier to live with. 90003 90002 See your doctor as soon as you notice any signs of an ulcerating tumour.90003 90004 How you feel about yourself and others 90005 90002 When you have an ulcerating tumour it might affect how you feel about yourself. Also, how you feel about being with other people. 90003 90002 You might feel that you have lost control over your body. This can, in turn, make you feel vulnerable. 90003 90002 Your outward appearance can play a big part in how you feel about social situations. You might be worried and embarrassed about other people noticing your wound. This could stop you wanting to go out or see people and can affect your quality of life.90003 90002 Applying surgical dressings to your wound might help you to cope better. They can make wearing clothes more comfortable. By covering your wound it might also reduce any smell. 90003 90004 Treatment 90005 90002 Some types of cancer treatment can help to shrink ulcerating tumours. But they can be very hard to get rid of completely. So treatment aims to control the symptoms. 90003 .90000 General Information | Harmful Algal Blooms 90001 90002 How can people or animals get sick? 90003 90004 People or animals can get sick when they have contact with water or food contaminated with algal toxins by: 90005 90006 90007 Participating in recreational activities such as swimming, kayaking, fishing, or wading through water. 90008 90007 Breathing in contaminated tiny water droplets or mist from recreational activities or wind-blown sea spray. 90008 90007 Drinking contaminated water.90008 90007 Eating contaminated seafood (fish or shellfish). 90008 90015 90002 How can I prevent illness? 90003 90004 If you see an algal bloom, stay out of the water and keep your pets out of the water. You can not tell if an algal bloom is harmful by looking at it, so it is best to be careful and avoid contact. If you or your pets do go in water that has an algal bloom, wash yourself or your pets off immediately afterwards with tap water. Do not let your pets lick their fur until you wash them off with tap water.90005 90004 When visiting lakes, rivers, or beaches, check your local water conditions, and follow any advice posted by your state or local environmental health department online or near the water. If you have concerns about the appearance, smell, or taste of the water, stay out of the water and contact your local park authority, environmental authority, or health department. 90005 90004 If you have been notified of a harmful algal bloom in a local water body or in your public drinking water supply, follow local or state guidance to reduce your risk.The U.S. Environmental Protection Agency (EPA) maintains a list of many state monitoring programsexternal icon. These programs may help you find information about official advisories in your state. 90005 90002 What are the symptoms in people? 90003 90004 Symptoms can vary depending on the type of exposure and whether the harmful algal bloom was from fresh or marine water. The symptoms also depend on the amount and type of toxin and how long the person was exposed to the contaminated water or bloom.90005 90004 Symptoms can include: 90005 90006 90007 Skin, eye, nose, or throat irritation 90008 90007 Abdominal pain 90008 90007 Headache 90008 90007 Neurological symptoms 90008 90007 Vomiting 90008 90007 Diarrhea 90008 90015 90004 Symptoms from exposure to red tide blooms, such as coughing and eye irritation, start as soon as people arrive at the beach and typically end when they leave. 90005 90004 Symptoms from exposure to other harmful algal bloom toxins may begin within hours of exposure and can last for a few days.In some cases, people can also experience liver or kidney damage. 90005 90002 What are the long-term health effects of harmful algal blooms? 90003 90004 The long-term health effects of harmful algal blooms in people and animals remain unclear. Because we are still learning about the long-term health effects, it’s important to take steps to keep people and pets safe, such as not going into water containing harmful algal blooms. 90005 90004 Talk with your health care provider if you have questions about your health and exposure to a harmful algal bloom.90005 90002 What is BMAA? 90003 90004 Most species of cyanobacteria-a type of bacteria that commonly produces harmful algal blooms in fresh water-can produce a substance called Beta-N-methylamino-L-alanine, or BMAA. 90005 90002 Is BMAA harmful to humans? 90003 90004 Some research involving animals showed that BMAA has harmful effects on the brain. However, more research is needed to understand the link between BMAA and brain diseases in people and animals. In 2017, EPA published a critical reviewexternal icon that looked at the suspected role of BMAA in brain diseases in people.The review concluded that existing data do not show that BMAA causes brain disease. 90005 90002 What are the symptoms in pets? 90003 90004 In animals, harmful algal bloom toxins can cause serious disease such as too much salivation, weakness, staggered walking, difficulty breathing, convulsions, or even death. Animals can die within hours to days of exposure. 90005 90002 What should I do if I have been exposed? 90003 90004 If you had direct or indirect contact with contaminated water, or if you may have eaten contaminated fish or shellfish, see your healthcare provider for advice about how to relieve your symptoms.90005 90004 There are currently no tests or treatments for HAB-associated illnesses, but information about the suspected cause of your illness might help your healthcare provider manage your symptoms. 90005 90002 What should I do if my pet has been exposed? 90003 90004 Animals are often the first affected because they are more likely to swim in or drink from bodies of water that contain algal blooms. Dogs are also likely to lick algae off their fur after swimming in water with a harmful algal bloom.They may also eat fish or other creatures killed by harmful algal blooms. 90005 90004 If you think your pet may be sick because of a harmful algal bloom, consult your veterinarian right away. Animals can get very sick quickly, so do not delay contacting your veterinarian. 90005 90002 How do I report an illness? 90003 90004 Report any HAB-associated illness to your local, state, or territorial health department. In some states / territories, you can report this information through an online form or a hotline.90005 90004 If you have immediate questions about your symptoms, call your local or state poison center.external icon 90005 90002 Who should I contact if I think I see a harmful algal bloom? 90003 90004 Report suspected harmful algal blooms or associated illnesses in humans and animals to your local, state, or territorial health department. This can help them understand and prevent harmful algal blooms and any illnesses. 90005 90004 In some states, the public can help the state track when and where blooms are occurring through tools like the BloomWatchexternal icon app or the National Phytoplankton Monitoring Networkexternal icon.EPA maintains a list of many state monitoring programsexternal icon. These programs may help you find information about how to report harmful algal blooms or HAB-associated illnesses in your state. Examples of state-specific citizen science programs include: 90005 90002 How do I know if fish or shellfish are safe to eat? 90003 90004 Harmful algal bloom toxins in fish or shellfish are tasteless and odorless and are not removed by cooking. State officials monitor and close shellfish beds and send out fish advisories when there is a known harmful algal bloom.Look for state or local advisories about harmful algal blooms or water conditions that may be posted at fishing supply stores or online. 90005 90004 Check EPA’s Fish and Shellfish Advisories websiteexternal icon to know what types of fish or shellfish may be more likely to have algal toxins. 90005 90004 Although some harmful algal blooms may not be detected, seafood monitoring programs regularly test commercially caught marine fish and shellfish for toxins to make sure they are safe to eat. For more information on HAB-associated foodborne illness, visit CDC’s Marine Environments page 90097.90098 90005 90002 Can a harmful algal bloom contaminate tap water? 90003 90004 Harmful algal blooms in fresh water are a growing concern because they may appear in water bodies that supply tap water. In certain situations, toxins can contaminate tap water. Many water treatment plants have the ability to remove these toxins during the treatment process. Cyanobacteria can also produce nontoxic compounds (mixtures of elements) that are not harmful but can change the taste or smell of water. 90005 90002 How many people become sick from harmful algal blooms each year? 90003 90004 We do not know how many people become sick from harmful algal blooms each year in the United States because individual cases of illness are not tracked nationally.In 2016, CDC launched the One Health Harmful Algal Bloom System (OHHABS). Local, state, and territorial health agencies may use OHHABS to report human and animal cases of illnesses from HAB-associated exposures, as well as environmental data about harmful algal blooms. 90005 90004 Health departments can report waterborne and foodborne disease outbreaks (defined as similar illness occurring in two or more people after exposure to the same water or food item) related to harmful algal blooms through CDC’s National Outbreak Reporting System (NORS).90005 90002 What federal guidance exists to protect the public from harmful algal blooms in water? 90003 90004 EPA has issued drinking and recreational water health advisories and water quality criteria based on peer-reviewed, published science and methods. State and tribal governments may reference this information when setting their own water quality standards to protect human health. 90005 90004 90115 90116 Tap water: 90117 90118 90119 Cyanotoxins have been on the EPA Contaminant Candidate List (CCL1) external icon since 1998.The Contaminant Candidate List is a list of contaminants that are not included in EPA drinking water regulations but potentially occur in drinking water systems. 90005 90004 In 2015 року, EPA issued new health advisories pdf icon [PDF — 3 pages] external icon for algal toxins in drinking water. The advisory recommends limits for two types of cyanotoxins: microcystin and cylindrospermopsin. The advisory states that algal toxin levels in drinking water should not exceed 0.3 micrograms per liter for microcystin and 0.7 micrograms per liter for cylindrospermopsin for children younger than 5 years old. For all other ages, the EPA recommends that algal toxins levels do not exceed 1.6 micrograms per liter for microcystin and 3.0 micrograms per liter for cylindrospermopsin. If algal toxins are over these levels, the public should be notified of a do not drink or a boil water advisory. For more information on exposure to harmful algal blooms and its toxins through swallowing drinking water, visit Sources of Exposure and Risk Factors.90005 90004 90115 90116 Recreational water: 90117 90118 90119 The World Health Organization (WHO) has recommended limits on the level of exposure to cyanotoxins that a person should experience in his or her lifetime. pdf icon [PDF — 22 pages] external icon 90005 90004 In 2019, EPA issued final recommended recreational ambient water quality criteria or swimming advisoriesexternal icon for two types of cyanotoxins: microcystins and cylindrospermopsin. The criteria recommend that a swimming advisory be considered if the water is determined to have microcystin concentrations that are more than 8 micrograms per liter or cylindrospermopsin concentrations that are more than 15 micrograms per liter.90005 90002 What is currently being done to control harmful algal blooms in the United States? 90003 90004 Local, state, tribal, and federal agencies and researchers across the United States are involved in efforts to prevent harmful algal blooms and HAB-associated illnesses, including: 90005 90006 90007 Monitoring for algal blooms and associated toxins in recreational water, drinking water, and fresh and marine water fish or shellfish 90008 90007 Reducing nutrient loads in water 90008 90007 Conducting health surveillance for HAB-associated illnesses in humans and animals and harmful algal blooms events 90008 90007 Collaborating among agencies to better coordinate activities within and across states and nationally 90008 90007 Providing guidance for safe levels of harmful algal bloom toxins in waters used for drinking and bathing 90008 90007 Engaging with citizen scientists and other partners to monitor for harmful algal blooms in marineexternal icon and fresh waterexternal icon 90008 90015 90004 In 1972, the United States and Canada signed the Great Lakes Water Quality Agreement as part of an effort to improve water quality.This agreement outlines work to control phosphorus levels that contribute to harmful algal bloom development, among other issues. It also emphasizes the need to protect sources of drinking and recreational water in an effort to reduce human exposure to environmental pollutants. 90005 90004 Two U.S. federal legislative initiatives that support this work are the Great Lakes Restoration Initiativeexternal icon (GLRI) and the Harmful Algal Bloom and Hypoxia Research and Control Amendments Act of 2014 (HABHRCA).external icon The GLRI was launched in 2010 to promote and speed up efforts to protect and restore the Great Lakes. The HABHRCA was enacted in 1998 amended in 2014 року, and reauthorized in 2018. This act helps direct resources, research, and policies regarding harmful algal blooms and hypoxia (events of severe oxygen depletion) that damage the ecology for coastal and inland waters. 90005 .90000 Dos and Don’ts for Documentation of Wounds 90001 90002 90003 By Diane L. Krasner, PhD, RN, FAAN 90004 90005 90002 90007 Editor’s note: This blog post is part of the 90003 WoundSource 90004 Trending Topics series, bringing you insight into the latest clinical issues and advancement in wound management, with contributions by the 90003 WoundSource 90004 Editorial Advisory Board. 90012 90005 90002 90003 Scope of Practice 90004 and 90003 Standards of Practice 90004 guide nurses 90019 1 90020 and other members of the interprofessional wound care team 90019 2 90020 in caring for patients with wounds.Documentation in the medical record is a key aspect of the 90003 Standard of Practice 90004 and serves to record he care delivered to the patient. Your documentation should follow your facility guideline for documentation. This 90003 WoundSource 90004 Trending Topic blog considers general wound documentation dos and don’ts and presents 10 tips for success. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 1: Visual Inspection 90029 90002 90007 Do 90012 describe what you see: type of wound, location, size, stage or depth, color, tissue type, exudate, erythema, condition of periwound.90033 90007 Do not 90012 guess at the 90003 type 90004 or the 90003 stage 90004 of a pressure ulcer / injury (hereafter, pressure injury) or the 90003 depth 90004 of the wound. Write «etiology (or depth) can not be determined» or «unstageable» and / or consult a wound care expert. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 2: Pressure Injury Risk Assessment 90029 90002 90007 Do 90012 perform a pressure injury risk assessment (e.g., Braden Scale), and document the score regularly per your facility guideline.Stay in the moment. Think of the score as a snapshot of the person at one single point in time. 90033 90007 Do not 90012 rely on previous risk assessment scores. Your risk assessment score is unique and should reflect the specific moment that you are performing the assessment. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 3: Precise Use of Language 90029 90002 90007 Do 90012 be very specific in your note about any of your communications with other health care providers, the patient, or the family (e.g., «Informed Dr. Jones at 10:30 AM about change in Mr. Smith’s wound status [describe]»). 90033 90007 Do not 90012 generalize and just document statements like «Physician aware.» You may be called upon at a much later date to explain what happened (e.g., in a deposition), and all you will probably have to refresh your memory is your note. So be sure it is as detailed and relevant as possible. The devil’s in the detail. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 4: Pertinent Information to Include 90029 90002 90007 Do 90012 record pertinent information in your wound care note, such as any changes in the wound parameters, pain level, overall patient condition, or interventions.Aim for consistency among providers in their wound care notes. 90033 90007 Do not 90012 just document «Dressing changed» or «Dressing dry and intact» or «Turned q2h» in your note. It is better to document such observations in a checklist instead of a note. 90019 3 90020 Avoid redundant charting. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 5: Wound Category Changes 90029 90002 90007 Do 90012 document when a wound changes category (i.e., a skin tear evolves into a pressure injury, or a pressure injury becomes a surgical wound after a surgical repair, or a deep tissue injury evolves to a stage 4 pressure injury).90033 90007 Do not 90012 document a skin tear, moisture-associated skin damage, a venous ulcer, an arterial ulcer, or a wound with any other etiology as a pressure injury. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 6: Patient Behaviors 90029 90002 90007 Do 90012 describe in the medical record behaviors of patients who are non-adherent (non-compliant) with the plan of care. Document conversations, plans to address the behaviors, educational interventions, etc. 90033 90007 Do not 90012 be judgmental about a patient’s non-adherence (non-compliance), and do not just continue «business as usual.»The patient may have to be discharged from your care if the non-adherence continues. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 7: Refusal of Treatment 90029 90002 90007 Do 90012 describe in the medical record the who, what, where, why, and when of a patient who refuses a treatment or care. Document how you educated the patient and other options that were offered. 90033 90007 Do not 90012 be judgmental about a patient’s refusal of a treatment or care. It is a Patient Right to refuse. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 8: HIPAA-Appropriate Photography 90029 90002 90007 Do 90012 follow your facility guideline regarding photography and how to store and HIPAA protect the photos.90033 90007 Do not 90012 cut corners when it comes to photographs and follow your facility guideline precisely to avoid HIPAA violations. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 9: End-of-Life Wounds 90029 90002 90007 Do 90012 distinguish end-of-life wounds (also known as Kennedy terminal ulcers, SCALE [Skin Changes at Life’s End] wounds, skin failure, terminal ulcers) from pressure injuries or other wounds. 90033 90007 Do not 90012 document end-of-life wounds as «pressure injuries» in patients who are on the dying trajectory.Consider these wounds as having their own category. 90005 90028 Wound Documentation Tip # 10: Unavoidable Pressure Injuries 90029 90002 90007 Do 90012 document, if applicable, in the medical record the circumstances that make a pressure injury «unavoidable» for an individual patient: risk factors, comorbidities, conditions. 90033 90007 Do not 90012 avoid addressing the issue of «unavoidability» in the medical record if it is relevant to an individual patient’s wound. 90005 90126 90002 90003 Interested in more wound management strategies? Click here to view Dr.Krasner’s webinar program, «Seven Strategies for Pressure Ulcer / Injury Prevention» 90004 90005 90131 90002 90003 References 90004 90033 1. American Nurses Association (ANA). 90003 Nursing: Scope and Standards of Practice Nursing 90004, 2nd edition. Silver Spring, MD: ANA, 2010. 90033 2. Krasner DL (ed.). 90003 Chronic Wound Care: The Essentials 90004. Malvern, PA: HMP Communications, 2014. 90033 3. Gawande A. 90003 The Checklist Manifesto: How to Get Things Right 90004. New York: Picador, 2011 року.90005 90002 90003 Other Resources: 90004 90033 Black JM, Edsberg LE, Baharestani MM, et al. Pressure ulcers: avoidable or unavoidable? Results of the National Pressure Ulcer Advisory Panel Consensus Conference. 90003 Ostomy Wound Manage 90004. 2011 року; 57 (2): 24-37. 90033 Edsberg LE, Langemo D, Baharestani MM, Posthauer ME, Goldberg M. Unavoidable pressure injury: state of the science and consensus outcomes. 90003 J Wound Ostomy Continence Nurs 90004. 2014; 41 (4): 313-34. 90033 90003 Mosby’s Surefire Documentation 90004, 2nd edition.St. Louis, MO: Mosby Elsevier, 2006. 90033 Sibbald RG, Krasner DL, Lutz JB, et al. SCALE: skin changes at life’s end. 90003 Wounds 90004. 2009 року; 21 (12): 329-36. 90033 Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. 90003 WOCN Society Position Paper: Avoidable Versus Unavoidable Pressure Ulcers (Injuries) 90004. Mt. Laurel, NJ: Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2017. 90005 90002 90007 About the Author 90012 90033 Diane Krasner, PhD, RN, FAAN is a Wound and Skin Care Consultant in York, PA.She is a former Clinical Editor of 90003 WoundSource 90004 and has served on the 90003 WoundSource 90004 Editorial Advisory Board since 2001. Check out Dr. Krasner’s website for complementary resources on Skin Changes At Life’s End (SCALE), wound pain, and the Why Wound Care? Campaign at www.dianelkrasner.com. 90005 90002 90003 The views and opinions expressed in this blog are solely those of the author, and do not represent the views of WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., its affiliates, or subsidiary companies.90004 90005 .90000 United Nations General Assembly | Britannica 90001 90002 90003 United Nations General Assembly 90004, one of the six principal organs of the United Nations (UN) and the only body in which every member of the organization is represented and allowed to vote. The first session of the assembly convened on Jan. 10, 1946, in London, with 51 countries represented. As of 2006 there were 192 members of the General Assembly. Numerous nonmembers, such as states, organizations, and other entities (e.g., the Vatican, the African Union, the International Committee of the Red Cross, and Palestine), maintain observer status, enabling them to participate in the work of the General Assembly. 90005 90003 United Nations General Assembly 90004 First session of the United Nations General Assembly, January 10, 1946, at the Central Hall in London. 90008 Marcel Bolomey / United Nations, Photo 24480 90009 90002 Britannica Quiz 90005 90002 World Organizations: Fact or Fiction? 90005 90002 The North Atlantic Treaty Organization is limited to European countries.90005 90002 The General Assembly exercises deliberative, supervisory, financial, and elective functions relating to any matter within the scope of the UN Charter. Its primary role, however, is to discuss issues and make recommendations, though it has no power to enforce its resolutions or compel state action. Other functions include admitting new members; selecting members of the Economic and Social Council, the nonpermanent members of the Security Council, and the Trusteeship Council; supervising the activities of the other UN organs, from which the General Assembly receives reports; and participating in the election of judges to the International Court of Justice and the selection of the secretary-general.Decisions usually are reached by a simple majority vote. On important questions, however-such as the admission of new members, budgetary matters, and peace and security issues-a two-thirds majority is required. 90005 90002 The General Assembly convenes annually and in special sessions, electing a new president each year from among five regional groups of states. At the beginning of each regular session, the General Assembly also holds a general debate, in which all members participate and may raise any issue of international concern.Most work, however, is delegated to six main committees, known as (1) Disarmament and International Security, (2) Economic and Financial, (3) Social, Humanitarian, and Cultural, (4) Special Political and Decolonization, (5) Administrative and Budgetary, and (6) Legal. (Committees are generally referred to by their number; thus, the Disarmament and International Security Committee is known as the First Committee.) 90005 90002 The large size of the General Assembly and the diversity of the issues it discussed contributed to the emergence of regionally based voting blocs in the 1960s.During the Cold War the Soviet Union and the countries of eastern Europe formed one of the most cohesive blocs. Since the 1980s and the end of the Cold War, blocs have formed around «North-South» economic issues-ie, issues of disagreement between the more-prosperous, industrialized countries of the Northern Hemisphere and the poorer, less-industrialized developing countries of the Southern Hemisphere. 90005 Get exclusive access to content from our тисяча сімсот шістьдесят вісім First Edition with your subscription. Subscribe today 90002 The number of resolutions passed by the General Assembly each year has climbed to more than 300, and many resolutions are adopted without opposition.Nevertheless, there have been sharp disagreements among members on several issues, such as those relating to the Cold War, the Arab-Israeli conflict, and human rights. 90005.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о