Операция на улучшение зрения: операция и её суть, цены, клиники

Содержание

Лазерная коррекция зрения: сколько стоит, как проходит

У меня сильная близорукость, еще с начальной школы я ходила в очках.

Наталья Жутова

сделала лазерную коррекцию зрения

Я перепробовала многое: ходила на мудреные процедуры, делала зарядку для глаз, капала капли, меняла очки на линзы. Ничего не помогало, а линзы только мешались. К двадцати годам у окулиста я едва видела верхние строчки.

Когда мне все это окончательно надоело, я решилась на лазерную коррекцию зрения. По рекомендациям знакомых обратилась в известную государственную клинику — и уже четыре года прекрасно вижу без очков.

Что вы узнаете

Как лечат и как не лечат близорукость

Современная медицина пока не умеет восстанавливать зрение без операции. Близорукость, дальнозоркость и астигматизм — это различные состояния оптических параметров глаза, при которых нарушается соотношение анатомических структур: глаз слишком длинный, короткий или у него искривленная оптика. Из-за этого человек видит хуже.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Во время операции по коррекции зрения хирург лазером меняет форму роговицы по предварительно рассчитанной программе — и приводит оптику глаза пациента к идеалу. Анатомические изменения глаза сохраняются на всю жизнь, но человек начинает видеть так, как если бы их не было, а иногда и лучше здоровых людей.

Не всем операция помогает одинаково хорошо, потому что результат зависит от исходного состояния глаза. А еще бывают противопоказания, когда операцию провести не получится. Но другого способа избавить человека от очков или линз пока не придумали.

Близорукость не вылечить тренировками и каплями. В интернете и СМИ встречаются истории об «излечении» близорукости, но обычно речь идет о другом. У молодых людей бывает так называемый спазм аккомодации — это когда мышцы внутри глаза слишком сильно напрягаются и «разучаются» расслабляться. Мышечный спазм вызывает «ложную близорукость»: ее показывают приборы и человек действительно видит хуже, но еще какое-то время соотношение анатомических структур в глазу остается в норме. Если врач поставил диагноз «привычное избыточное напряжение аккомодации» — это как раз тот случай. Чаще всего так бывает с теми, кто слишком долго сидит в телефоне или за компьютером.

Мышцы можно расслабить тренировками или каплями — и зрение улучшается. Но это действует только на ту часть диоптрий, которая возникла из-за спазма мышц. Если в глазу уже начались изменения и развилась близорукость, они не помогут. Поэтому лечением близорукости это называть неправильно.

Подготовка к операции

Как объяснила мне врач, лазерную коррекцию зрения делают не всем. Например, близорукость не должна слишком быстро прогрессировать: не больше 0,5 диоптрии за полгода, а лучше за год. Кроме того, длина глаза должна оставаться на одном уровне, что бы это ни значило.

Прогресс близорукости оценивают по истории болезни, остальное проверяют перед операцией на первичном обследовании.

В моей клинике обследование можно было пройти по ОМС, а можно — за деньги. Но по ОМС все было занято на две недели вперед, поэтому я решила заплатить. Кроме того, оказалось, что полис ОМС покрывает не все: например, снимки передней и задней поверхности роговицы все равно делают за деньги. За платное обследование я выложила 5300 Р. По ОМС это стоило бы 1300 Р.

Как устроен полис ОМС

Обследование заняло большую часть дня. Врачи проверяли остроту и поле моего зрения, внутриглазное давление, форму роговицы, наверняка что-то еще. Меня просили посмотреть в точку, прочитать буквы, потерпеть, пока закапывают капли в глаза. Врач также спросила, ношу ли я контактные линзы. Оказалось, что перед операцией глазам надо от них отдохнуть. А если носить линзы много лет, то роговица истончается и лазерную коррекцию уже не сделать.

Противопоказаний к лазерной коррекции у меня не нашли. Мы обсудили с врачом варианты операций и выбрали «Фемтоласик» — это что-то среднее по сложности и цене. Операцию назначили на следующий день.

Как экономить на очках

Из клиники я вышла полуслепая: от капель все было в тумане и, чтобы разглядеть номер автобуса, приходилось подходить к нему вплотную. Я пожалела, что никого не попросила меня забрать.

Перед операцией я также отпросилась с работы на три дня и договорилась, что потом неделю буду без компьютера. Совещания, обсуждения — да, электронные письма — нет. Как потом оказалось, это было ошибкой: я только путалась у коллег под ногами. Сейчас я бы взяла эту неделю за свой счет.

Контактные линзы и лазерная коррекция

Перед лазерной коррекцией зрения мы всегда спрашиваем, пользуется ли пациент контактными линзами, и если да, то как долго. Операцию проводят на роговице, а линзы не очень хорошо на нее влияют: снижают доступ кислорода, «натирают», нарушают обменные процессы и клеточный состав. Снижается чувствительность роговицы, хуже вырабатывается слеза. Все это мешает хорошо перенести операцию и быстро восстановиться.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Кроме того, недавно снятые линзы могут искажать данные обследований. Если врач о них не знает, есть риск, что коррекция получится менее точной.

Если человек носит линзы, мы советуем перед операцией от них отдохнуть. Иногда достаточно просто походить несколько дней без линз, а иногда нужны месяцы интенсивного восстановления.

День операции

Сама операция длилась минут десять, но в больнице я провела почти весь день: с 10 утра до 4 вечера. Мне снова проверили зрение, рассказали, что и как будет проходить, нарядили в халатик и проводили к операционной. Там мне закапали в глаза местную анестезию, и они перестали что-либо чувствовать, хотя моргать получалось.

Когда анестезия подействовала, меня провели в операционную, положили на стол и попросили не шевелиться. Я боялась, что если пошевелюсь, лазер навредит глазам, но меня успокоили: в этом случае он просто отключится. Один глаз мне заклеили, на второй поставили распорку. После этого подвели аппарат, и стало темно: во время операции был виден только точечный огонечек. Еще я чувствовала небольшое давление на глаз — это было неприятно, но не больно. Потом все повторили со вторым глазом.

Как сделать дорогую операцию по ОМС

После операции я сразу стала видеть хорошо, но сначала все было как в тумане. Мне снова что-то закапали в глаза, попросили посидеть, а потом проверили зрение. После этого отпустили домой.

Острота зрения до и после операции

Правый глазЛевый глаз
До операции−4,5−5,0
После операции1,21,0

Правый глаз

−4,5

Левый глаз

−5,0

После операции

Так проходит операция. Это другой прибор и другая клиника, но все очень похоже на то, как было у меня. Свою сфотографировать не смогла: в операционную с телефоном не пускают. Фото: Shutterstock
Так проходит операция. Это другой прибор и другая клиника, но все очень похоже на то, как было у меня. Свою сфотографировать не смогла: в операционную с телефоном не пускают. Фото: Shutterstock

После операции

По совету врача я взяла с собой солнцезащитные очки: без них первое время свет кажется слишком ярким. Глазам комфортно в темноте, за шторами и без монитора. На улице я хорошо видела вдали, но вблизи все по-прежнему было в тумане, поэтому сразу насладиться результатом не получилось.

Первый день после операции мне предложили переждать в темноте и покое палаты за 4750 Р. Но я оказалась предусмотрительнее, чем накануне: меня забрали из клиники и доставили домой. Дома я поняла, что радовалась рано: к досугу в темноте и без компьютера я не подготовилась, поэтому было очень скучно.

Ну и что? 22.09.18

Когда не нужно платить за лечение и куда жаловаться, если требуют денег

Врач посоветовала мне первое время держаться подальше от телефона и компьютера. Неделю-полторы глаза настраиваются на работу вблизи, поэтому на экраны лучше вообще не смотреть. Две недели нельзя краситься, ходить в бассейн и вообще заниматься спортом. Глаза лучше тоже не трогать — даже если кажется, что в них попали песчинки. Первое время так и должно быть.

Я приезжала в клинику еще на два плановых обследования: через день и через месяц после операции. В первый раз мне назначили два вида капель, во второй — проверили, что из этого получилось. Эти визиты входили в стоимость операции.

В течение года меня просили прийти еще несколько раз. Первый год после операции осмотр с консультацией стоил 1300 Р. Со второго года цена выросла до 2300 Р. Считается, что к этому моменту глаза восстановились и обязательные осмотры не нужны. Поэтому потом я проверяла зрение в районной поликлинике, бесплатно.

Так проходит операция. Это другой прибор и другая клиника, но все очень похоже на то, как было у меня. Свою сфотографировать не смогла: в операционную с телефоном не пускают. Фото: Shutterstock

Как вернуть деньги за лечение

До операции мои друзья сомневались, что зрение сохранится надолго. Так вот, друзья: это зависит только от меня. После операции хирург собрала вместе всех пациентов и объяснила: лазер скорректировал нарушения зрения, но это не значит, что теперь мы всегда будем видеть хорошо. Как минимум, нужно избавиться от близорукой привычки утыкаться носом в телефон, приучить себя делать перерывы в работе и освоить зарядку для глаз. Без этого близорукость усилится, и коррекции уже не хватит, чтобы ее компенсировать. Зрение снова испортится.

Близорукость после операции

У близоруких людей ослаблены мышцы, которые отвечают за зрение вблизи. Особенно это касается тех, кто до операции пользовался очками с недостаточно сильными линзами или вовсе обходился без них. Поэтому мышцы после операции нужно пожалеть и увеличивать нагрузку постепенно. Я прошу пациентов неделю ничего не делать на близком расстоянии, а потом переходить на щадящий режим — единственно правильный с точки зрения гигиены зрения.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Общая нагрузка вблизи должна быть не больше 6 часов в день. После 40 минут работы стоит делать хотя бы пятиминутный перерыв с переключением зрения на дальние объекты. Если по работе приходится постоянно смотреть на что-то вблизи, вечером глаза должны от такого отдыхать.

Только так получится надолго сохранить зрение после операции.

Сколько я потратила

Операции по коррекции зрения — это эстетическая хирургия: их делают по желанию человека, а не по медицинским показаниям. Поэтому их не покрывает ОМС и на них не дают квоты. В 2015 году моя операция стоила 89 800 Р, еще тысяч 10 я потратила на обследования и лекарства.

После подачи декларации о доходах я отправила в налоговую заявление о возврате излишне уплаченного налогаПосле подачи декларации о доходах я отправила в налоговую заявление о возврате излишне уплаченного налогаЧерез год после операции деньги перечислили на мой счетЧерез год после операции деньги перечислили на мой счет

Кратко: как сделать лазерную коррекцию зрения

  1. Посоветуйтесь с врачом. Лазерная коррекция зрения — эстетическая операция: вы сами решаете, делать ее или нет. Но это все равно операция, поэтому всегда слушайте, что говорит врач.
  2. Договоритесь, что три дня вас нигде не будет. Первый день уйдет на обследования, второй — на операцию, третий вы просидите в темноте. Потом еще неделю не получится пользоваться компьютером.
  3. Запишитесь на первичный осмотр. В государственной клинике это можно сделать по ОМС, но за какие-то исследования все равно придется заплатить.
  4. В день операции делайте, что говорит врач.
  5. После операции делайте, что говорит врач.
  6. Чтобы операция помогла надолго, делайте, что говорит врач.
  7. Лазерную коррекцию зрения не делают по ОМС или квоте, но часть денег можно вернуть с помощью налогового вычета. Когда будете платить, попросите подготовить для него документы.

При какой близорукости делают лазерную коррекцию зрения?

Близорукость, астигматизм, дальнозоркость — эти серьезные патологии значительно снижают качество жизни людей с подобными проблемами. Избавиться от них — мечта многих, тем более что лазерные операции становятся все более эффективными. Всем ли подходит лазерная коррекция? С какой близорукостью ее можно делать, а с какой нет?

Лазерная операция — эффективный способ исправления зрения

С развитием технологий контактной коррекции все больше людей исправляют близорукость и другие нарушения зрения линзами.

Это удобно, просто и комфортно, но все же имеются и существенные недостатки. Зрение без линз остается слабым, также при ношении контактных офтальмологических изделий присутствует ряд неприятных симптомов, особенно сильно они ощущаются людьми с чувствительными глазами.
Лазерная коррекция зрения (а это именно коррекция, а не лечение) позволяет на долгие годы забыть о нарушениях рефракции. Эффект после оперативного вмешательства длительный, а из немногочисленных осложнений преобладает только синдром «сухого глаза», который и так присутствует у многих людей с близорукостью. Поэтому операция является самым эффективным способом избавления от миопии, гиперметропии и позволяет вернуть нормальную остроту зрения. Только вот всем ли она подходит?

С какой близорукостью показана лазерная коррекция зрения?

Люди, страдающие даже небольшой близорукостью с самого детства, знают, насколько плохое зрение мешает в повседневной жизни.

Без очков или контактных линз невозможно найти необходимую вещь, лекарство, особенно, если степень близорукости высокая. Такие люди больше всего заинтересованы в коррекции лазерной, но именно в этой группе пациентов большой процент тех, у кого есть противопоказания. Это происходит потому, что высокая степень миопии зачастую сопровождается другими патологиями в виде тонкой роговицы, кератоконуса, дистрофии сетчатки. С какой близорукостью можно рассчитывать на лазерную коррекцию, кому показана такая операция?

Показания к лазерной коррекции зрения:

  • дальнозоркость до +6D, астигматизм до ±3D;
  • близорукость до минус 13-15 диоптрий;
  • анизометропия — разная острота зрения левого и правого глаза;
  • непереносимость очковой коррекции, выраженная астенопия при ношении очков;
  • чувствительность глаз, невозможность носить контактные линзы;
  • невозможность выполнения профессиональных обязанностей (служба в армии, работа спасателем и т.д.).

Перед операцией пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование. Это поможет полностью исключить наличие скрытых патологий, препятствующих проведению оперативного вмешательства.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения

Противопоказания к операции условно делятся на временные, которые можно устранить, вылечить и т.д., и абсолютные — при таких противопоказаниях проводить лазерную коррекцию или невозможно, или не имеет смысла, так как эффективность вмешательства будет невысокой.

Лазерная коррекция — противопоказания:

  • дистрофия сетчатки — у людей со средней и высокой степенью близорукости зачастую отмечаются изменения сетчатки, некоторые дегенерации можно устранить путем процедуры лазерной коагуляции;
  • высокая степень близорукости — к сожалению, если близорукость выше -15, то операция лазерной коррекции будет малоэффективной, человеку все равно придется носить очки;
  • офтальмологические патологии такие, как катаракта, глаукома, нистагм, кератоконус;
  • системные и хронические заболевания;
  • беременность и период лактации — это временное противопоказание, через полгода после прекращения лактации, операция возможна;
  • тонкая роговица, не позволяющая выполнить коррекцию.

 

Офтальмологи рекомендуют делать операцию после 18-20 лет, даже если близорукость небольшая, так как глазное яблоко человека еще продолжает формироваться. Также для того, чтобы проведение лазерной коррекции зрения было возможным, зрение должно быть стабильным, то есть близорукость не должна прогрессировать в течение пары лет.

Лазерная коррекция — в чем суть операции?

Во время лазерной коррекции зрения создается новый профиль роговицы, которая будет обладать другими оптическими свойствами. Параметры профиля и глубина воздействия на роговицу рассчитываются заранее, а процесс оперативного вмешательства контролируется компьютерной программой, поэтому ошибки исключены. Новые лазерные методики предполагают использование фемтосекундного лазера и эксимерного. Первый вид лазера необходим для создания лоскута округлой формы, а второй непосредственно воздействует на более глубокие слои роговицы, испаряя клетки, в результате чего создается поверхность с заданными оптическими характеристиками. После этого лоскут возвращается на место без наложения швов.

Лазерная коррекция — особенности основных методик

Острота зрения после проведения операции зависит от исходных данных. Многие пациенты после нее видят даже больше, чем на 100%, но обычно острота зрения после операции равна той, что была у пациента в очках или контактных линзах. Поэтому качество зрения не зависит от метода проведения операции. Методика оперативного вмешательства рекомендуется профильными специалистами с учетом особенностей имеющихся у пациента патологий зрения.

Лазерная коррекция — основные методики:

  • SMILE — самый современный и максимально щадящий метод лазерной коррекции зрения, не предполагающий формирование лоскута, так как лазер действует внутри роговицы, меняя ее кривизну, не повреждая поверхность.
  • LASIK — классическая лоскутная операция, при который новый профиль роговицы делают лазером на глубине 120 микрон, зрение восстанавливается на следующий день.
  • FemtoLASIK — используется два вида лазера, лоскут формируется фемтолазером, а новый профиль роговицы эксимерным, цель такого метода лазерной коррекции зрения в том, чтобы избежать воздействия на верхние слои роговицы, где располагается множество нервных окончаний.
  • ФРК — данная методика используется с 1985 года, сейчас применяется исключительно по показаниям, например, когда другие виды операций невозможны;
  • LASEK — этот метод лазерной коррекции зрения является модификацией ФРК, эффективен при средней степени близорукости, лазер воздействует на поверхностные слои роговицы, после операции нужно носить защитную линзу.

Стоит заметить, что не все клиники располагают необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом для проведения операций по новым, прогрессивным методикам, таким, как SMILE, FemtoLASIK. Пока в отечественных клиниках больше делают лазерную коррекцию зрения по методике LASIK.

Осложнения после операции

Количество осложнений после оперативного вмешательства невелико, но они все же есть. Зачастую появившиеся осложнения стали возможны из-за неполной диагностики, в ходе которой специалисты пропустили определенную патологию. Наименьший процент осложнений сейчас у новой методики SMILE — около 1%. На метод LASIK приходится до 6% осложнений, а на FemtoLASIK около 2%.

Какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения:

  • Синдром «сухого глаза» — некоторое время люди, решившиеся на операцию, могут испытывать неприятную симптоматику в виде сухости и жжения глаз, через пару месяцев такие симптомы проходят.

  • Кератоконус — дистрофическое изменение роговицы, она деформируется и приобретает вид конуса, осложнение обычно связано с нарушением техники оперативного вмешательства (лоскут слишком толстый) или с не диагностированной до вмешательства патологией.
  • Отслойка лоскута — такое осложнение обычно связано с травмами глаза, сильной нагрузкой, например, во время занятий контактными видами спорта, в случае с методикой SMILE лоскута нет вообще, поэтому и риски отслоения отсутствуют.
  • Гало-эффекты — человек ощущает дискомфорт от источников света, так как видит ореолы вокруг них, это связано с особенностями роговицы, если она плоская в центре, или с ошибками специалистов при расчетах величины зоны коррекции.

Небольшие осложнения после операции редки и могут быть исправлены повторной коррекцией. Эффективность лазерной коррекции зрения высокая, операция позволяет вновь обрести мобильность и свободу от очков и контактных линз. Поэтому не нужно бояться делать лазерную коррекцию, так как плюсов, несомненно, больше, чем минусов.

Как корректируют миопию высокой степени

Одним из самых эффективных способов решения проблемы такого нарушения зрения, как миопия высокой степени, является имплантация факичных линз. Этот метод применяется при близорукости до минус 20 диоптрий. Если лазерную операцию проводить нецелесообразно, пациенту делают имплантацию искусственного хрусталика с необходимыми параметрами оптической силы.

Преимущество методики в том, что она позволяет решить многие офтальмологические проблемы: избавить от катаракты, скорректировать астигматизм, близорукость, дальнозоркость, пресбиопию.

Производители интраокулярных линз предлагают широкий выбор искусственных хрусталиков, которые можно имплантировать через микроразрез, поэтому наложение швов не потребуется. Уже через несколько дней после того, как пациенту сделают коррекцию зрения, когда его мозг и глаза адаптируются к новым условиям, человек сможет с комфортом проводить время за чтением, просмотром передач, не пользуясь очками или контактными линзами.
 

восстановление при близорукости, дальнозоркости, в темноте, как быстро

Глазные патологии занимают одно из лидирующих мест по распространённости среди населения. От глазных болезней страдают мужчины и женщины, дети и взрослые. Некоторые офтальмологические заболевания не мешают человеку нормально жить и работать, но большинство из них являются серьёзной проблемой и могут привести к полной слепоте. В серьёзных случаях врач может назначить хирургическую операцию.

Определение методов

__На ранних стадиях глазных заболеваний и в случае инфекционного поражения глаз чаще всего применяется медикаментозное лечение. Это глазные капли, мази и приём противомикробных препаратов. Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

  • применение лекарственных средств противопоказано;
  • медикаментозное лечение не даёт положительной динамики;
  • необходимо улучшение зрения после тяжёлого заболевания;
  • устранение косметического дефекта.

В офтальмологической практике используются два способа глазных операций. Это традиционный метод хирургического вмешательства по технологии микрохирургия глаза и инновационный метод с применением лазера. Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки, а так же определённые противопоказания. Глазные операции с использованием лазера получают всё большее распространение. Это определяется следующими факторами:

  • лазерная операция абсолютно безболезненна;
  • она проводится без нарушения сосудистой системы глаза;
  • используется местная капельная анестезия;
  • лазерная коррекция зрения проводится амбулаторно.

К сожалению далеко не все дефекты зрения можно устранить с помощью лазера, поэтому глазные хирургические операции так же остаются очень востребованными и часто являются единственным способом улучшить или сохранить зрение.

Когда назначается операция по улучшению зрения

Причиной ухудшения зрения могут быть следующие патологии:

  • катаракта;
  • глаукома;
  • близорукость или дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • отслоение сетчатки;
  • глазные травмы.

Катаракта – одно из самых распространённых глазных заболеваний. Основным её симптомом является помутнение хрусталика, при этом заметно снижается острота зрения. Единственным способом лечения этой патологии является замена хрусталика на искусственную линзу. Эта операция осуществляется только хирургическим путём. Подробнее, как делают операцию на глаза можно узнать в данном материале.

__

При глаукоме возрастает внутриглазное давление, что приводит к сильному ухудшению зрения. Кроме того глаукома может спровоцировать отслоение сетчатки. Для снижения давления используются различные лекарственные препараты, но наиболее действенным способом считается создание, хирургическим путём, микроскопического отверстия, через которое будет осуществляться отток внутриглазной жидкости.__

Близорукость и дальнозоркость возникают в процессе изменения кривизны роговицы, когда изображение фокусируется не на сетчатке, как у людей с нормальным зрением, а перед ней или после неё. Операция по восстановлению зрения, в этом случае, заключается в коррекции кривизны роговицы с помощью лазера. Такая процедура проводится амбулаторно, практически не травмирует пациента и имеет небольшой, реабилитационный период.

При нарушениях оптической системы глаза у человека может возникнуть астигматизм. Его появление связано с нарушениями кривизны роговицы и хрусталика. При этой патологии все предметы воспринимаются расплывчато и нечётко. Устранение астигматизма может быть выполнено хирургическим путём или с использованием лазера. Больше про лазерную операцию  здесь.

__

Одна из часто встречающихся патологий глаза связана с отделением сетчатки от сосудистой оболочки. Такой дефект обычно называют отслоением сетчатки. Для его устранения широко используется лазерная коагуляция или «приваривание» отслоившегося участка с помощью высокотемпературного оптического луча. __

Хирургическое вмешательство при глазных травмах зависит от степени поражения глаза. В отдельных случаях может потребоваться не только восстанавливающая операция, но и полное протезирование глазного яблока.

Одно и то же заболевание у разных лиц может проявляться по-разному, поэтому только офтальмолог может назначить нужное лечение.

Как проводится операция

Порядок проведения операции зависит от того, какое вмешательство будет проводиться. Операция по улучшению зрения, выполняемая с помощью лазера занимает не более 30 минут. Перед любой офтальмологической операцией пациент должен пройти полное обследование, в процессе которого могут выявиться возможные противопоказания. В кабинете офтальмолога больному закапывают капельное обезболивающее. Затем чтобы облегчить доступ врача к операционному полю, устанавливают векорасширитель. При лазерных операциях больной не испытывает боли. Могут только возникнуть неприятные ощущения, когда местная анестезия закончится.

При хирургических глазных операциях так же проводится не только диагностика заболевания у офтальмолога, но и полное обследование пациента. Большинство микрохирургических операций осуществляются под общим наркозом в условиях офтальмологической клиники, где имеется стационар для послеоперационного периода, который может длиться достаточно долго.

__

Проведение лазерной операции

После любой офтальмологической операции крайне важно соблюдать рекомендованный режим в течение всего реабилитационного периода.

Что оценивается по результатам операции

В зависимости от заболевания существуют разные критерии оценки изменений, которые возникли в результате проведенной операции. Чаще всего больные отмечают следующее:

  • острота зрения улучшилась;
  • изменилось цветовосприятие;
  • в целом выросло качество жизни.

Проверка зрения у окулиста: таблицы водителей

Все про однодневные цветные линзы с диоптриями написано в этой статье.

Чем лечить конъюнктивит у грудничка представлено в материале по ссылке.

После операции практически все пациенты смогли вернуться к нормальному труду. Стало возможным и беспроблемным чтение книг, просмотр телепередач и работа на компьютере. Восстановилась чёткость и резкость видимых предметов. Цвета стали намного ярче и пропали цветовые искажения. Прекратились головные и глазные боли, бессонница и повышенная раздражительность, которые влияли на качество жизни. Узнайте, как восстановить зрение в домашних условиях тут.

Вредные привычки и постоянное пребывание в стрессовых ситуациях могут свести на нет положительный результат офтальмологической операции.

Видео

Выводы

Не следует отказываться от хирургического вмешательства или лазерной коррекции, если все другие способы улучшения зрения не дали положительного результата. Но не всегда операции по улучшению зрения заканчиваются удачно, поэтому прежде чем выбрать врача и клинику следует внимательно ознакомиться с отзывами пациентов на сайте лечебного учреждения.

сравнение рисков и побочных эффектов / Блог компании Клиника офтальмологии доктора Шиловой / Хабр


Механическое устройство, выстреливающее или медленно двигающее лезвием для срезания верхней части роговицы глаза

Начнём с истории, чтобы было понятно, как эволюционировали методы, а потом перейдём к рискам и побочным эффектам современных операций.

Итак, доктор Снеллен, который изобрёл таблицу проверки зрения, выдвинул теорию о том, что можно «поцарапать» глаз так, что кривизна роговицы изменится. Случилось это в 1869 году (в этом же году появилась таблица Менделеева и докопали Суэцкий канал), поэтому «царапать» тогда могли только металлическим скальпелем. Офтальмологии как отдельной науки официально не было, и занимались ей обычные хирурги — те же самые, которые бодро отпиливали руки и ноги при возникновении инфекции.

К глазам они приступать поначалу не решались: пациент вроде жив, шевелится и не кричит, значит, трогать его пока нет достаточных оснований. Поэтому первая операция по коррекции зрения была проведена доктором Лансом в Голландии только через 30 лет, в 1898 году.

Следующим отличившимся персонажем стал выдающийся советский хирург академик Святослав Николаевич Фёдоров, который предложил очень своеобразный метод: точечно нагревать роговицу глаза до тех пор, пока она не деформируется. Но вместе с японским офтальмологом Сато они быстро перешли к надрезам. Сато резал изнутри и тем самым создавал много осложнений, а Фёдоров делал насечки алмазным ножом снаружи. Эти самые надрезы фактически и положили начало современным лазерным операциям.

Скальпель


Надо сказать, что офтальмология как отдельная специальность появилась в Германии в середине девятнадцатого века (1857 г.), когда родилось немецкое общество офтальмологов. В США, например, до 50-х годов двадцатого века это называлось «секция офтальмологии» и находилось в департаменте общей хирургии.

С. Н. Фёдоров из СССР, Сато из Японии и Роуси из США в 80-х годах пришли к похожим выводам. Сначала они нагревали роговицу до нужной стадии деформации и смотрели, что будет с оптикой пациента. Роговица пациента остывала, он успокаивался, видел хорошо, но через некоторое время эффект пропадал. Поэтому ветка была признана неудачной, и хирурги взялись за разрезы. Точнее, настоящий толчок появился тогда, когда они стали делать насечки на роговице. Идея была Сато, но у него результаты были прогнозируемо плохими.

Сато поначалу делал насечки изнутри наверх, то есть получал доступ к внутренней (нижней) части роговицы глаза и резал через эндотелий — нижний слой роговицы. Эндотелий предсказуемо не регенерировал, роговицы мутнели. Потом в результате опытов быстро появилась методика насечек на поверхности через эпителий и боуменову мембрану прямо в строму. В 1972 году академик С. Н. Фёдоров опубликовал системный научный труд, где описал методику операции и механику различных разрезов. До этого момента в сфере царила случайность — каждый делал, полагаясь только на свой небогатый опыт и не очень-то понимая архитектуру глаза. Диагностика — вручную, глубина реза — интуитивно, количество насечек — в зависимости от размера пальцев доктора. С. Н. Фёдоров назвал операцию радиальной кератотомией. Она приобрела популярность в СССР и США, а также в Латинской Америке. Скоро появилась версия Линдстрома — так называемая мини-РКТ, чуть менее инвазивная.

В СССР начали делать её массово, в Колумбии и США — тоже. В Западной Европе почти не было последователей из-за консерватизма.

Технология нанесения самих насечек менялась незначительно: теория С. Н. Фёдорова прекрасно работала, разве что инструменты стали чуть точнее — металлические скальпели заменили на алмазные.

Через 10 лет набрался клинический опыт. И вышло первое десятилетнее исследование по РКТ Джорджа Ворринга Третьего — ему удалось показать, что РКТ хорошо работает, но происходит гиперметропизация: люди становятся со временем более дальнозоркими. И именно в СССР хирурги получили огромный опыт лечения таких осложнений, поскольку они очень часто встречались (благодаря массовости операций — их сделали больше миллиона).

Эксимерный лазер


Потом появился первый инфракрасный эксимерный лазер. Считается, что его впервые использовал Стив Торкель, который придумал, как использовать промышленный лазер в медицине. За счёт того, что все изменения рефракции делались на тот момент резом, он решил просто заменить металлический скальпель на алмазный, а алмазный на ещё более точный — лазерный. Да-да, это тогда делалось вручную лазерным станком, по сути.

Начали испытывать — получилось, что лазер на специальных направляющих позволяет добиться куда большей точности, чем ручной рез. И началась эпоха автоматизации операций рефракционной хирургии.

Проблемы были в том, что эксимерные лазеры грели роговицу, и она просто зарастала в местах разрезов. Радиальная коррекция работает так, что вы ослабляете механику роговицы, надрезая, выпаривая или изымая оттуда часть коллагеновых волокон. Затем она проседает посредине и смыкается. Тогда шли с середины «звёздочкой», роговица становилась более плоской. Есть разные методики — мы застали с докоррекциями лазером больных на «всего 16 разрезов», а есть те, у которых 32 разреза. В МНТК тогда создали фактически конвейер, где люди двигались по кругу, и каждый хирург делал единственный этап операции.

Доктор Маргуерит Макдональд первой сделала в 1985-м операцию, названную фоторефрактивной кератэктомией (ФРК). Лазер она решила использовать, скорее, как шлифовальный инструмент (по методике Сринивазана и Бренена, описанной в 1983-м, но не опробованной). На операции пациенту «сточили» часть роговицы. В центре роговицы выпарили много ткани, дальше к краям — чуть меньше. Получалось, что линза, которая образовывается роговицей, меняла ее оптические свойства.


Принцип ФРК

Проблемы на тот момент были в том, что рабочая зона лазера выбиралась около 4 миллиметров — дальше к краям не ходили. А зрачок здорового человека раскрывается в темноте иногда до 6–8 миллиметров, то есть прямо напротив зрачка оказывалось кольцо, образованное резом. Отсюда — сильные гало-эффекты, то есть очень интересное изображение любых источников света ночью. В общем, пациенты ночью оказывались если не беспомощными, то близкими к этому состоянию: свет едущей навстречу машины лишал их способности ориентироваться.

В 90-х начали производить лазеры массово, а потом довольно быстро расширили рабочую область. С тех пор ФРК не особо сильно поменялась — сегодня эта методика ещё жива (почему — ниже), но выполняется более современными устройствами и широкими зонами абляции, менее травматично. Но если вы решитесь на эту операцию — помните, что боуменову мембрану она просто уничтожает. Но, надо признать, в некоторых случаях это вполне допустимая потеря.

LASIK


Примерно одновременно с ФРК появилась идея не выпаривать «шлифовкой» линзу на поверхности глаза, а снимать верхний слой роговицы, вырезать под ним полость, а потом пришивать верхний слой обратно. Собственно, поначалу доктор Зейлер из Берлина, работавший с помутнениями и поверхностными рубцами, придумал операцию ФТК с помощью эксимерного лазера (дедушка-гуру офтальмологии Тео Зейлер, кстати, до сих пор лечит в Цюрихе, у него своя клиника). Исходя из его практических разработок и теории Хоссе Барракера из 50-х, доктор Иоаннис Полликарис с теплого острова Крит придумал практическое воплощение этого метода.

Хоссе Барракер, надо сказать, был неординарной личностью. В 49 году, до лазеров, до систематизации и до появления нормальной методологии, он просто клал пациента поспать, срезал ему поверхность роговицы первого глаза, быстро замораживал, ехал на другой конец города, шлифовал эту льдинку как надо на ювелирном производстве, а потом ехал назад в операционную. К моменту приезда роговица таяла, и он уже переделанную часть пришивал обратно к пациенту. Собственно, опуская поездку на другой конец города и общую романтику 50-х, даже мы застали в 92–93 году именно такие операции кератомилёза. Конечно, система была современнее — делали первый разрез, чтобы поднять «шапочку» на одном лоскуте, потом второй разрез, а потом «шапочку» пришивали назад.

Но вернёмся к Полликарису, очаровательному доктору Барракеру и тихому и спокойному Лучио Буратто (он тоже уже дедушка-гуру, живущий в своё удовольствие в Милане и «работающий» на полную катушку). Они все мучились от того, что такой хороший метод даёт не очень точную коррекцию — разброс у среднего хирурга составлял плюс-минус три диоптрии (поэтому применяли его только для пациентов с реально сильной близорукостью). Используя методику Хосе Барракера, Иоаннис Полликарис и Лучио Буратто поняли, что эксимерный лазер позволяет шлифовать роговицу точнее, чем срезать её лезвием.

Как в комментарии отметил stAndrew: «Мне флэп резали ножом. Это скорее очень неприятно психологически, когда тебе на глаз кладут шайбочку, которая жужжит и режет зеницу ока по живому. Сейчас флэп делают фемтосекундным лазером.»

Кстати, эта «шайбочка» есть на картинке вверху поста.

Так появилась процедура LASIK (это аббревиатура: К — это кератомлилёз, остальные буквы — laser assisted, то есть «при поддержке лазера»). Полликарис привнёс в операцию наиболее прогрессивную часть — он оставлял «ножку» или «петлю» для «шапочки», то есть позволял относительно ровно накладывать её обратно, и чтобы ей было за что держаться. Кстати, говоря о смещении флэпа при LASIK и femtoLASIK, стоит помнить, как раз про эту главную проблему. Срезаемая «крышка» держится именно на лоскуте шириной около 20-40 градусов, и сверху покрывается эпителием. И то, что она стоит на месте, а не «отскакивает», обеспечивает именно эпителий. И больше ничего. Поэтому при травмах глаза она может «откинуться».

В 1992 году LASIK был введён как массовая операция.


LASIK

FemtoLASIK и FLEX


Хирургам хотелось от лазера большей точности реза и меньшего нагрева тканей. То есть куда большей частоты при куда меньшей энергии импульса. Когда появились первые фемтосекундные лазеры (современные дают импульс в десятки тысяч раз короче, чем первое поколение), сразу начался ажиотаж вокруг них.

И не зря. Поначалу был разработан FemtoLASIK — всё тот же самый старый добрый метод очаровательного и гениального Барракера, но уже с куда большей точностью и без особых сюрпризов. Это была прекрасная операция, и она работала как часы. Собственно, и сейчас работает.

С помощью фемтосекундного лазера делается разрез по горизонтали (то, что раньше делали укладывающейся на глаз шайбочкой с двигающимся стальным лезвием), затем пациент переносится под эксимерный лазер, внутри стромы роговицы выпаривается линза, а сверху кладётся то, что отрезали вначале.

Как работает лазер, я уже писала вот здесь.

Но лазер позволял сделать то, что не получалось раньше, а именно, не «пробивая» поверхность роговицы глаза, резать внутри, формируя рез, который вообще может не касаться поверхности. Так появился FLEX — по сути, он не лучше и не хуже femtoLASIK, поскольку там всё равно есть флэп — «лоскут на ножке». Но FLEX делался уже одним лазером, а не двумя, поэтому операция происходила значительно быстрее, да и запаха «паленой роговицы», такого типичного для эксимера, не было. И рез по линзе был криволинейным, что на 2006 год было прорывом. Правда, из-за высокой точности реза (точнее, малой толщины) иногда оставались спайки, которые надо было аккуратно разделять. Тогдашние лазеры только-только обеспечивали нужную частоту, и поэтому кроме спаек могли появиться мостики в результате неточного попадания фокуса (из-за микрокапель жира, например, на поверхности глаза), их тоже надо было разделять шпателем.

Поскольку мы живём в мире патентов, конкуренты Zeiss (производителя лазеров) начали срочно придумывать свои аналоги. Очень хорошей эволюционной веткой была история с superLASIK, который делался по специальной wavefront-карте глаза. Все искажения измеряются и передаются в прошивку, которая выстраивает индивидуальный профиль.

Минус в том, что часть искажений даёт роговица (её можно корректировать), а часть — хрусталик. С ним сложнее — он растёт всю жизнь, и все преимущества операции могут нивелироваться через 5 или 10 лет. В современных операциях используется принцип асферической линзы на роговице — она делается так, чтобы максимально хорошо «показывать» через сколько угодно лет. Современные оптимизированные профили для сферических аберраций (а именно они больше всего создают проблем вроде «плохо вижу ночью») дают результаты лучше или на уровне с лазерами, которые не имеют асферических профилей, зато решают вопрос по индивидуальным профилям. Если у вас цейсовский лазер MEL-90 или «VISX STAR S4» от АМО, то они позволяют и то и другое. В конце операции почти нет разницы.

Отсюда и мифы про «3000 отдельных линз в роговице» и так далее. Цейс обновил математику на новом поколении своих лазеров, и теперь догнать его крайне сложно — по уже как минимум двухлетним клиническим исследованиям его стандартные асферические профили качественнее или не хуже, чем специально спроектированные под конкретную операцию на других лазерах. Теперь уже последние догоняют, поскольку нужна более сложная подготовка пациента, чтобы добиться того же результата.

Следующий этап работы с механикой роговицы — FLEX. Это всё тот же старый добрый кератомилёз, только на другом уровне точности. Потом для FLEX стали делать разрез не во всю дугу, а вполовину, а потом профессор Вальтер Секундо и Маркус Блум решили попробовать вырезать линзу внутри целиком и достать её через небольшой разрез.

SMILE


Так FLEX проэволюционировал до SMILE — это тоже аббревиатура, означает «малоинвазивное извлечение лентикулы». То есть вырезание линзы внутри глаза с последующим её доставанием.

Как именно это происходит, можно посмотреть вот тут (меня несколько раз просили предупреждать, поэтому лучше, наверное, не смотреть ссылку за едой, хотя ничего страшного там на самом деле нет).

В 2007-м мой был сделан первый SMILE, тогда ещё с двумя разрезами по 5 миллиметров — предполагалось, что второй нужен для того, чтобы при промывании полости лентикулы в строме жидкость могла свободно выйти. Два по 5 — это 10, а не 20, как делалось для FLEX или femtoLASIK, а значит, сохранялось куда больше нервов внутри глаза и куда меньше травмировалась боуменова мембрана.

Довольно быстро удалось уменьшить разрезы до 2,5 миллиметров. А затем Рупал Ша из Индии доказала, что достаточно всего одного. Сегодня большая часть опытных хирургов работает от 2 до 3 миллиметров (но большая часть российских хирургов — от 3 до 4,5 мм).

ICL


Если FemtoLASIK и SMILE отлично решают задачи близорукости, то с дальнозоркостью или более сложными эффектами не так просто. Но имея возможность вырезать лентикулу внутри глаза, можно использовать не только эффект схлопывания стромы и формирования новой формы линзы. Можно вставлять в эту полость что-то новое и интересное. Тот же самый неутомимый советский хирург академик С. Н. Фёдоров придумал операцию (в будущем её назвали ICL — имплантируемая контактная линза). Он вставлял линзы или в заднюю камеру глаза, или перед хрусталиком — благо операции по имплантации хрусталика тогда уже были хорошо освоенными. Но у академика С. Н. Фёдорова не было современных материалов, поэтому каждый четвёртый пациент получал неприятный побочный эффект: за счёт ухудшения питания собственного хрусталика начиналось его помутнение.

В США был создан новый сополимер — отчасти силикон, отчасти свинья. Точнее, там использовался свиной коллаген. От 25% побочных катаракт удалось уйти до 3%. Операция стала массовой, и началась масса веток улучшения. Целые десятки моделей появлялись и исчезали из-за осложнений. С тех лет компании-производители пару раз поменяли название, но 90% рынка — всё та же «наполовину свинка». Хотя, конечно, линзы теперь делают гибкими, чтобы вводить их через небольшой разрез.

На сегодня стабильная операция такого рода разработана Яном Ворстом из Голландии — у него линза с «клешнями», она зацепляется за радужку и держится в передней камере. Профессор Секундо, кстати, специально ездил к Яну Ворсту в Голландию для обучения и понимания технологии изготовления на фабрику Ophtech, которой сейчас руководит Ворст-младший.

Что делают сегодня в России и в мире


В Германии, ситуация 5 лет назад была следующая:
  • ФРК для редких показаний и для городов, где нет отдельной офтальмологии («Как у нас шутят, операция ФРК очень простая, её может освоить при должной ассистенции даже кошка», — рассказывает профессор Секундо).
  • LASIK для тех, у кого нет денег на femtoLASIK.
  • FemtoLASIK и его производные для стандартных случаев.
  • SMILE для тех, кто готов уменьшать риски за дополнительную плату (как VIP-операция у опытных хирургов).

За следующие 2 года SMILE стал делаться примерно так же часто, как femtoLASIK.

На текущий момент ситуация несколько изменилась. Дело в том, что из-за увеличения частоты лазера и улучшения энергетических параметров точность SMILE стала существенно выше, и 2–3 года назад сравнялась с femtoLASIK на коррекциях от –2 (на меньших femtoLASIK точнее, а ФРК идеальна по точности для –1). Остался вопрос высокой цены, и тут мало что изменится из-за того, что только Цейс умеет пока делать необходимую оптику. Одно включение лазера для операции SMILE для одного глаза стоит 300 евро.

Сейчас в Германии в той же сети произошло вот что:

  • ФРК держится в районе 7–10% (тонкая роговица, ряд сложных случаев, малые коррекции около –1 диоптрии, плюс реклама «никто вас даже не тронет», огромная клиническая практика).
  • Обычный LASIK даже пациенты считают почти что за варварство, и его уже нет.
  • Затем по популярности идёт femtoLASIK с аналогами, примерно 10% операций.
  • FLEX — единицы в год, поскольку это уже ненужный эволюционный этап.
  • И затем — SMILE, его примерно 80%.

FemtoLASIK, скорее всего, снизится до 5–7%, как и ФРК. У него есть два плюса: во-первых, меньше эвакуируемой ткани по сравнению со SMILE при малой коррекции, ведь лентикула должна иметь ну хотя бы 30 микронов, чтобы за неё ухватиться. Во-вторых, после него быстрее появляется резкое зрение — это день-два, а не 4 дня, а то и неделя. Для некоторых это важно.

В России ситуация чуть похуже: LASIK ещё делают из-за низких цен (оборудование для этой операции стоит от 50 до 80 тысяч евро, а операционная с фемтолазером VisuMax Carl Zeiss — полмиллиона евро). SMILE довольно мало распространён. Проблема в высокой цене и, как следствие, малом опыте хирургов — например, некоторые коллеги имеют на всех своих хирургов больше 20 тысяч операций FemtoLASIK, но единицы или десятки — SMILE. Проблема в том, что, как было в одном немецком заголовке, «В рефракционной хирургии снова нужен хирург». То есть надо делать что-то руками, а кадры, которых готовили для LASIKа, ничего руками не делают. Отсюда вопрос квалификации. И недоучек — много где по миру репутацию SMILE несколько портили хирурги, которые не очень-то хорошо умели работать мануально. Поэтому если вас отговаривают от этого метода в клинике — лучше послушаться, скорее всего, они не хотят рисковать, зная своего хирурга. Многие хирурги боятся нового, ибо боятся осложнений. Это нормальное человеческое свойство: все оставить, как было раньше.

Кстати, LASIK ещё долго будет жить у нас на рынке хотя бы по той причине, что старые лазеры из Европы уезжают не только в страны третьего мира, но и в Россию, и «оседают» в клиниках-лоукостерах.

— Я уже давно сделал femtoLASIK, FLEX, superLASIK или ФРК… не надо было?


Если вы делали ФРК по цене, а не по показаниям, у вас нет боуменовой мембраны, и это действительно было не лучшей идеей. Тем не менее пока у вас нет проблем с внутриглазным давлением, риски очень низки. ФРК — хорошая операция с 20-летней историей, и сделана она была точно качественно. Потому что там очень-очень-очень сложно ошибиться в момент самой операции.

Если вы делали femtoLASIK или его аналоги, прошло несколько лет и проблем нет — поздравляю, скорее всего, проблем уже и не будет — риск на следующие лет 20 только около 1–2%.

Если вы собираетесь делать коррекцию и выбираете между SMILE и femtoLASIK не из-за финансовой составляющей, то SMILE чуть лучше. Однако сейчас в России если вы собрались делать femtoLASIK — знайте, что здравомыслящий хирург сможет сделать эту операцию с минимумом рисков, сама технология отработана, специалисты в мире её отлично знают, цены в целом земные. Я несколько лет назад лично сделала лазерную коррекцию и своей маме, и дочери, да и многие мои коллеги делали лазерную коррекцию себе и своим близким.

И есть SMILE. Это снижение вероятности побочных эффектов, грубо говоря, с 2-5% до 0,5%. Причём как естественно обратимых, так и необратимых. Минимально травмируется боуменова мембрана, сохраняется много нервов, которые при других методах коррекции были бы уничтожены. Но это дороже, и требуются навыки хирурга. Если вы доверяете врачу и готовы заплатить за снижение риска необратимых осложнений — выбор достаточно очевиден.

В следующем посте будут ответы на все оставшиеся ваши вопросы, подробно про ход операции, защиту лазера от разного рода ЧП, случаи прерывания операции и рассказ про устройство глаза на микроуровне, чтобы было понятно, как идут регенеративные процессы. Чуть позже я ещё расскажу про мировые и российские клиники, на которые стоит обратить внимание.

Лазерная коррекция зрения — когда и кому можно делать?

Лазерная коррекция – это высокоэффективный современный метод улучшения зрения. Луч лазера направляется на роговицу глаза, которая под его воздействием меняет свою форму. При этом сетчатка обретает свою способность нормально фокусировать изображение, что значительно улучшает зрение. Цена на лазерную коррекцию зрения ниже стоимости годового запаса однодневных линз.

Положительные стороны лазерной коррекции зрения

В настоящее время все больше людей, имеющих проблемы со зрением, выбирают именно этот метод его коррекции. Действительно, уникальность данной процедуры трудно переоценить:

  • Такого рода операции проводятся уже более четверти века. Как утверждает статистика, за это время тысячи людей значительно улучшили свое зрение. И этот метод постоянно совершенствуется.
  • При всей эффективности лазерной коррекции зрения, она вполне безопасна и не вредит глазам. Риск возникновения осложнений после такой операции практически сводится к нулю.
  • Длится данная процедура обычно не больше пятнадцати-двадцати минут. При этом большую часть указанного времени занимает подготовка пациента к операции, а само воздействие лазера на роговицу длится около минуты.
  • Такая операция предполагает применение местного обезболевания. Это исключает вредное воздействие сильнодействующих препаратов на организм, как при общем наркозе. При этом болевые ощущения и любой дискомфорт во время операции полностью отсутствуют.
  • Данный метод улучшения зрения проводится амбулаторно, то есть, пациенту не нужно ложиться в больницу для того, чтобы подготовиться к операции и восстановиться после нее.
  • Сразу после окончания операции пациент отмечает значительное улучшение зрения. В течение недели после процедуры наступает полное его восстановление.

Восстановительный период после лазерной коррекции зрения занимает минимальное количество времени при соблюдении некоторых временных условий и ограничений:

  • сон исключительно на спине в первые сутки после процедуры,
  • обязательное использование глазных капель в течение времени, указанного врачом,
  • минимальное физическое воздействие на прооперированный глаз,
  • соблюдение особых норм гигиены в отношении данного органа зрения, в том числе и отказ от декоративной косметики,
  • отсутствие физических нагрузок и занятий спортом на какое-то время после операции,
  • максимальная защита глаза от попадания на него прямых солнечных лучей,
  • ограничение работы за компьютером, просмотра телевизора и чтения,
  • отказ от употребления спиртных напитков.
Показания для проведения лазерной коррекции зрения

Следует помнить, что данная процедура лишь корректирует проблемы глаз, но не лечит их, значительно улучшает зрение, но не восстанавливает его. Воздействие лазера благотворно скажется на состоянии глаз, подверженных: 

  • Стабильной близорукости – то есть, в тех случаях, когда зрение не падает и несколько лет держится в пределах до -10,0 диоптрий,
  • Стабильной дальнозоркости – когда дальнозоркость постоянна и не превышает +6,0 диоптрий,
  • Низкой и в особых случаях средней степеням астигматизма – до 4 диоптрий.
  • Нарушению работы одного глаза и переутомлению в связи с этим другого.

Также лазерная коррекция зрения актуальная для тех людей, которые имеют плохое зрение, но в силу своей профессии не могут пользоваться очками и контактными линзами. К такой категории пациентов относятся военные, пожарные, пловцы, работники химического производства. 

Противопоказания для лазерной коррекции зрения

В каждом из указанных выше пунктов существуют свои исключения. Именно поэтому прежде, чем принять решение о лазерной коррекции, необходимо пройти обследование и посоветоваться со специалистом.

Ведь, несмотря на очевидные плюсы, данный метод коррекции зрения представляет собой оперативное медицинское вмешательство, а потому имеет целый ряд противопоказаний: 

  • Лазерная коррекция зрения не показана при любой стадии катаракты и глаукомы,
  • Нельзя ее делать и при прогрессирующих близорукости, дальнозоркости и астигматизме,
  • Противопоказанием для проведения подобной процедуры может стать любое воспалительное заболевание органов зрения,
  • Не следует соглашаться на такую операцию беременным и кормящим женщинам.
  • Не поможет лазерное воздействие и при дистрофии, а также при дегенерации роговицы глаза,
  • Людям, страдающим тяжелой формой сахарного диабета, делать такую операцию нельзя,
  • В проведении лазерной коррекции, скорее всего, откажут тем пациентам, кому была сделана операция в связи с отслоением сетчатки глаза,
  • При любом виде изменений глазного дна данный метод также не будет показан,
  • Детям до 18 лет проводить лазерную коррекцию не имеет смысла в силу того, что их зрительная система еще развивается,
  • Также противопоказанием к проведению данной операции являются эндокринные заболевания.

Как уже было сказано, риск осложнений после лазерной коррекции практически сводится к нулю, но все же, как и после любого оперативного вмешательства, он существует. Сюда входят:

  • Отечность роговицы после операции,
  • Временное опущение века,
  • Аллергическая реакция на лекарства, выписываемые в послеоперационный период,
  • Недостаточное увлажнение слизистой оболочки органов зрения,
  • Инфекционное воспаление роговицы глаза и ее помутнение.

Все эти неприятности в большей степени может спровоцировать некачественно проведенная коррекция органа зрения. Но этих осложнений вполне можно избежать.

Если вы решились на лазерную коррекцию зрения, то вашей главной задачей является поиск хорошей клиники и, в первую очередь, высококвалифицированного специалиста. Лазерный офтальмохирург с большим опытом проведения подобных процедур сможет качественно сделать такого рода коррекцию, не причинив вреда вашим глазам.

Поэтому при поиске места для проведения операции отдавайте предпочтение, прежде всего, тем глазным клиникам, которые хорошо зарекомендовали себя именно в этом направлении. Центр микрохирургии глаза при дорожной клинической больнице СКЖД – это, прежде всего опытные врачи. В клинике успешно проводят данные операции на современном и качественном оборудовании мирового уровня.

Таким образом, лазерная коррекция зрения действительно может стать панацеей при решении множества различных офтальмологических проблем. Однако подходить к этому вопросу следует со всей ответственностью – учитывая все противопоказания, соблюдая все ограничения, пройдя все необходимые обследования и, конечно же, выбрав наилучшего специалиста по коррекции зрения лазером.

полная операция с комментариями (не для слабонервных) / Блог компании Клиника офтальмологии доктора Шиловой / Хабр

Сейчас я буду показывать то, что обычно врачи никогда не показывают пациентам. Точнее, показывается это всё в виде красивого рендера, из которого никак не следует, что прямо в вашей роговице будет пару минут торчать железка. К счастью, вы этого не почувствуете из-за обезболивающей премедикации, не узнаете и не запомните, потому что железка будет не в фокусе.


Введение шпателя для рассекания оставшихся тканевых мостков в разрез роговицы после лазерной обработки, но до извлечения лентикулы

Поехали. Итак, смотрите видео, а я покажу стопкадры с комментариями. Это реальная операция на пациенте в немецкой клинике, запись сделана на устройство вроде «чёрного ящика» аппарата VisuMAX. В данном случае пациент дал согласие на использование записи для учебных целей, обычно доступ к таким записям строжайше ограничен.

Сначала коротко повторим прошлый пост про то, почему вообще надо вырезать вот такую линзу внутри глаза, а потом её доставать:

Если очень коротко, операции прошлых поколений формировали вот такую неприятную «крышку», которая при заживлении держалась на одном лоскуте. Снимается «крышка»-флэп, выпаривается линза, «крышка» кладётся обратно.

Инвазивность высокая, «крышка» не приживается полностью никогда (при травмах и физических нагрузках иногда отрывается с крайне неприятными последствиями), для разрезов используется очень много тепла, проходящего внутрь тканей глаза, сильно повреждается боуменова мембрана как резом, так и тепловыми фронтами.

Идея следующего поколения — вырезать линзу прямо внутри роговицы, а потом доставать её через тоненький разрез без вот этой «крышки». Эффект возможен, поскольку лазеры позволяют фокусироваться внутри ткани, а не на её поверхности. То есть можно выполнять разрез вот по такой схеме:

Теперь смотрим рендер операции:


Сначала нижняя поверхность линзы внутри роговицы, потом верхняя, потом небольшой разрез сбоку — и вынимаем линзу пинцетом.

Это то, что покажет вам любая клиника, чтобы вы не пугались. Реальная операция выглядит вот так (теперь телеметрия):

Сначала пациента просят смотреть на мигающую зелёную лампу. Лампа не просто горит, а именно мигает затем, чтобы человек ловил её в фокус достаточно часто. Глаз делает невероятное количество микродвижений-саккад в секунду, но именно такой темп позволяет хирургу чуть позже произвести правильный захват глаза.

Вот здесь видно тампон в расфокусе (на видео он движется с левой стороны глаза) — это хирург ещё раз протирает поверхность, чтобы застраховаться от микросгустков жира, плавающих по ней. Вторая цель этого касания — проверить, как прошла премедикация. Пациент должен ответить, почувствовал ли он что-то. Почувствовать он ничего не должен, нервы уже отключены тетракаином.

Вот захват приближается к глазу, это хорошо заметно по появлению ближе к зоне резкости радужки:

Выполняется центровка и фиксация пневмозахвата. Сам момент захвата можно увидеть по лёгкому вращению глаза, и этот эффект очень важно контролировать при коррекции астигматизма, ведь поворот на 30 градусов сводит на нет всю операцию для случая астигматизма. Поэтому хирург корректирует центровку.

После успешного захвата мы переключаем диапазон наблюдения из видимого в инфракрасный, чтобы контролировать процесс и не слепить пациента:

Медленно расширяющееся кольцо от краёв глаза к центру — это миллионы микроимпульсов фемтолазера, которые формируют рез по верхней поверхности линзы-лентикулы внутри роговицы. Поверхность роговицы не прорезается. Напомню, главный эффект — испарение нескольких клеток внутри слоя роговицы, а затем освобождение относительно большого количества газа, мягко раздвигающего ткани.

Нижняя поверхность линзы закончена:

Второй круг, который расширяется от центра глаза к краям — это верхняя поверхность линзы, которая также режется внутри слоя роговицы, без прямого «пробивания» поверхности:

Примерно на 01:02 происходит формирование разреза через поверхность роговицы к вырезанной линзе-лентикуле, но на видео это крайне сложно разглядеть. Через этот разрез линза будет доставаться.

Теперь переключение вида (и конец видео с лазера) — пациент из-под управления ЧПУ отдаётся под руки хирурга (фактически он перемещается под аппаратом из-под лазера ближе к рукам врача). Первый шаг — смочить глаз:

Переключение объектива микроскопа, фиксация глаза, чтобы он не дёргался, пинцетом. Это защип, но пациент его не чувствует (из-за обезболивания) и даже не видит пинцет толком (точнее, видит руку хирурга над своей головой):

Разрез для извлечения лентикулы аккуратно разделяется инструментом — шпателем:

Вот это очень интересное место, первым маленьким шпателем выполняется разделение сначала верхнего края линзы и окружающих тканей, а потом нижнего края линзы (на кадре ниже):

Шпатель движется малозаметными рывками — это сопротивление микроспаек, возникающих из-за дискретной структуры разреза, кое-где отдельные волокна не «разлеплены», и их нужно раздвигать. Просто так дёрнуть лентикулу за край нельзя, она может зацепиться, поэтому всегда делается полный проход шпателем по поверхности, чтобы в полость между верхним краем линзы и роговицей и нижним краем линзы и роговицей вошёл воздух. Самая страшная часть выглядит так:

Рука хирурга при этом лежит локтем на специальном упоре, а запястьем упирается на лоб пациента. Шпатель сконструирован так, что даже если хирурга толкнуть (несильно) или пациента отвлечь громким хлопком, то глаз не будет повреждён. Однако все подобные факторы должны строго исключаться.

Итак, линза разделена и готова для извлечения изнутри роговицы. Хирург берёт пинцет и цепляет лентикулу:

Всё. Можно на этом и закончить, но нужно ещё промыть глаз. Вот тут видно, как работает подача жидкости:

Следующая стадия — подача физраствора прямо внутрь образовавшейся полости внутри роговицы:

Как видно дальше, он позже вытечет через тот же разрез, через который была удалена лентикула. Ранее делался второй разрез напротив первого (на другом полюсе глаза), чтобы удалять эту жидкость, но выяснилось, что необходимости в этом нет. Тем более, чем меньше разрез, тем лучше.

Разглаживание во избежание микроскладок:

Затем — снятие фиксирующих плёнок и финал. Можно моргнуть пару раз. Пациент отдыхает несколько секунд, а затем медленно встаёт и идёт в коридор. В каждой клинике в конце коридора висят часы для контроля. Дальше — диалог, чтобы успокоить волнующегося пациента:

— Который час вон там?
— Шесть минут двенадцатого.
— А вы раньше с такого расстояния часы бы различили?
— Ой. Точно.
— Ну вот, всё в порядке.

Пациент успокаивается и отправляется отдыхать. Через 2-3 часа глаз уже ничего не чувствует. Нельзя читать, писать, использовать телефон или планшет-ноутбук день-другой, чтобы способствовать быстрому заживанию (ведь чтение — это «джоггинг» для глаз, потом нельзя в жёсткую сауну или бассейн две недели (пока полностью не заживёт разрез для удаления лентикулы, чтобы не попала инфекция). И всё.

Надеюсь, вы ещё не убежали в ужасе, когда увидели шпатель. Несмотря на пугающее, отмечу, что это одна из самых простых операций. Собирание глаза по кусочкам после ДТП с выниманием осколков стекла и другими побочными прелестями на несколько часов либо точнейшая мануальная работа микроскальпелем куда сложнее и напряжённее.

На вопросы, как именно работает пневмозахват, как удаётся точно вырезать линзу нужной формы и диаметра, что происходит с тканями роговицы на границе реза, и почему вообще такие сложности с вырезанием линзы внутри глаза (и почему это безопаснее всего). Плюс то, как готовится операционная, как хирург успокаивает пациента, как выполняется премедикация, какая есть защита от непредвиденных ситуаций (перебоев питания, проезжающего мимо грузовика) и так далее я отвечу следующим большим постом. И про обещанное сравнение линз и операций тоже позже. Всё это — отдельные темы для обсуждения, и про них чуть позже, увы, много писать не выходит. В первом посте в обсуждении многие темы поверхностно затронуты.

Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики

Начнём с диагностики, потом перейдём к жести, а потом я покажу много фотографий оборудования.

В 90-х роговицу исследовали ультразвуковым «карандашиком». Вместо полноценной карты роговицы было 10-15 замеров на глаз, по которым хирург составлял мысленное представление о том, что там у пациента. В 92-м году распространились топографы, основанные на системе Пласидо. Идея в том, что если сделать проекцию световых колец на роговицу, то на идеальной они будут круглыми, а любое искажение даст искажение от окружности. То есть получалась такая мишень в глазу в идеальном случае, и яйцо при астигматизме. Так и смотрели — светили лучом через диск Пласидо. Сейчас такие диски у многих хирургов в кармане на всякий случай.

Метод был, конечно, очень примерный. Потом пришла автоматика: эти же диски стали в 32-36 колец вместо 8 или 10, и аппарат их фотографировал, а затем распознавал и рассчитывал искажения, и выдавал «карту глубин» глаза.


Вот такая «мишень»


«Карта глубин» глаза

В это же время для диагностики кератоконуса было важно измерять роговицу не сверху, а сбоку, и параллельно развивалась технология топографа Орбскэна. Вместо профиля рефлекции там ходил луч в щелевой лампе (как в сканере для бумаг), и он позволял получить оптический сред роговицы, в частности, задней её стороны.

Соответственно, его автоматизировали и сделали нечто вроде замера десятками срезов, а потом сборки в единую карту. Как компьютерный рентгеновский томограф, только проще и на свету.

Следующей стадией эволюции стал принцип Шаймпфлюга, то есть вращающегося луча. Как можно догадаться по названию, изобрели его в Германии, причём в том же городе, где сидит Лейка и Окулус. На сегодняшний день воплощение этого принципа, аппарат «Пентакам» — самый популярный аппарат диагностики для рефракционной хирургии. Информации очень много — 4 или 5 других аппаратов собрали в один: тут и толщина, передняя поверхность, задняя, глубина передней камеры. И это устройство ещё развивается и становится точнее.

Но система Плацидо не умерла. В случае сложных пациентов (а таких регулярно присылают нам, когда не знают, как лечить проблемы) она дополняет информацию о состоянии роговицы. В этом случае система Плацидо хороша, потому что топография поверхности после осложнений позволяет собрать карту снятия поверхности до идеальной «мишени», то есть быстро вычислить разницу между тем, что видно, и тем, что нужно сделать, а затем лазером убрать лишнюю ткань. Это так называемая topoguided-операция. Неровную роговицу можно привести в более-менее приличное состояние. Примерно по тому же принципу действует superLASIK, который настраивается под каждого отдельного пациента каждый раз. Его аналог — femtoLASIK Custom Vue — это wavefront-guided лазер. Здесь идея в том, что измеряется волновой фронт глаза, а затем эксимерный лазер сносит необходимые части роговицы. У метода есть плюсы и минусы. Минусы связаны с тем, что часть искажений идёт от хрусталика, на лазерной коррекции с хрусталиком ничего не сделать. Хрусталик за время жизни меняется сильно, а роговица почти не меняется. Он растёт всю жизнь. Соответственно, суперкоррекции в данном случае хватает на пару десятилетий молодой активной жизни… В итоге сейчас намного чаще используется «идеальный» профиль для роговицы, который не связан с текущим профилем хрусталика.

И есть ещё классическая ОКТ (томография) — она лучше показывает толщину ткани, и её используют дополнительно при помутнениях роговицы, исключающих другие методы.

Итак, по результатам диагностики подбирается профиль. В случае современных операций — хирург выстраивает профиль в подобии мастера, вводя нужные данные. Математику для асферической линзы делает прошивка лазера, затем хирург выбирает из нескольких возможных результатов или же просто подтверждает схему операции.

Вот ультразвуковой «карандашик»:

Остальное современное — в конце поста. Пока же важные практические вещи для операции.

Мы смотрим не через центр зрачка


Следующее, что нас интересует — это центрация роговицы под лазером. Хирург выбирает конус для пневматического автозахвата — их там три размера под разные задачи. Для миопии чаще всего берётся самый маленький, он ложится на периферию роговицы.

Минимальное количество людей смотрит через центр зрачка. Обычно наша оптическая ось немного смещена в сторону носа — это угол Каппа. У гиперметропов (людей с серьёзной дальнозоркостью, например) этот угол больший. Доходит до того, что иногда они смотрят по самому краю зрачка.

Чтобы не резать линзу там, где не нужно, важно выполнить центрацию по оптической оси. Поэтому пациент сам смотрит на мигающий светодиод. Но на самом деле, конечно, пациенту мы здесь доверяем не полностью, и обязательно контролируем захват рефлексом Пуркинье. В смысле, бликом, а не условной реакцией. Это блик, который вам хорошо знаком по «красным глазам» на фотографии со вспышкой, только его можно ужать почти до точки. Это не сама ось, но она расположена к рефлексу очень близко, настолько, что можно брать эту точку за центр линзы. В сложных случаях иногда между центром зрачка и этим рефлексом выбирается точка — всё зависит от предварительной диагностики.

На это место ставится опорный луч, маркируется центр абляции. Потом включается лазер. В эксимерных лазерах есть скоростная камера, которая следит за микродвижениями глаза и двигает лазер согласованно с ними. На старых моделях лазеров при операциях если пациент смотрел в сторону — лазер бил не туда. С 2005 года примерно системы следования за глазом двигаются вместе с лучом. В случае FLEX или SMILE, когда используется фемтосекундный лазер, глаз просто захватывается в пневмозахват. Трекера там нет, но есть датчик потери вакуума — до того, как глаз отсосётся, лазер выключится.

Правильный захват случается не всегда. Если это так — хирург проводит докоррекцию поворотом или перезахват. Контроль захвата делается наложением двух картинок — с камеры в реальном времени и с калибровки до захвата. Когда-нибудь у нас появятся автосистемы, которые будут накладывать две картинки и захватывать правильно автоматически. Сегодня это зависит от опыта хирурга.

Проводилось исследование — сравнивали 36 пациентов с femptoLASIK и 36 со SMILE — расположение зоны эвакуации ткани во втором случае было лучше. Даже на старом MEL-80 (самом современном на тот момент). Эксимерный лазер вообще очень многое прощает неопытному хирургу. Но опытный хирург может на VisuMAX создать центрацию лучше, чем обычный эксимер автоматически. Наверное, в будущем появится прошивка и манипулятор, которые снизят этот фактор опыта и навыка хирурга.

В Стамбуле был как-то очень сложный пациент с двумя децентрациями, близкими к косоглазию. С ним было довольно сложно, поскольку нужно было идти через языковой барьер, но в итоге всё удалось. Тем не менее, если есть возможность, мы всегда рекомендуем выбирать для сложных случаев хирурга, говорящего на одном языке с вами.

Что важнее всего при коррекции астигматизма


Вот так видит мир человек с астигматизмом:

Упрощая, то, что у здорового человека дало бы точку на сетчатке, при астигматизме становится эллипсом или «восьмёркой» под определённым углом. Определив этот угол и относительные размеры этого искажения, можно сделать линзы для очков, у которых кривизна будет меняться нелинейно в сравнении с обычными линзами для близорукости или дальнозоркости. Ещё спустя некоторое время научились делать такие же контактные линзы (их важно вставлять в глаз без вращения), а потом — рассчитывать профили для того, чтобы такую «контактную линзу» вырезать прямо на роговице или внутри неё. То есть решить общую задачу лазерной коррекции зрения.

Астигматизм корректируется лазерными методами очень эффективно. Однако самая сложная часть — сопоставление будущего профиля линзы и, собственно, глаза. Дело в том, что если промахнуться с поворотом на 10% — потеряется эффект на треть. Если промахнуться на 30% — эффект полностью сойдёт на нет. В итоге важной частью при работе с астигматизмом становится захват глаза на вакуумную «присоску» лазера. Это вопрос опыта врача (к счастью, не обязательно мануального, поэтому делают это почти везде хорошо). На современных лазерах есть возможность развернуть захват «внутри себя», чуть вращая глаз пациента — в индийском научном центре было доказано, что так делать безопасно.

Как делается фокусировка лазера через линзы жидкости на поверхности роговицы и микрокапли жира?


Когда делается премедикация обезболивающим (обычно алкаином), то на поверхность глаза попадает довольно много капель. Затем глаз как минимум один раз протирается влажным тампоном непосредственно перед контактом с пневмозахватом лазера. Если глаз будет сухим, между конусом лазера и роговицей образуются лакуны, которые исказят фокусировку. Если глаз влажный, жидкость заполняет их, и паразитных преломлений почти нет. Миркокапли жира сгоняются при захвате за счёт давления. В итоге, конечно, всё равно среда образуется не идеальная, и это отчасти одна из причин, почему лентикулу нужно «обойти» шпателем с двух сторон, отделяя её от верхнего и нижнего слоя роговицы. Существенная ошибка может быть такая: ресницы выделяют жир, который начинает быстро и бесконтрольно расплываться по поверхности. Этот жир нарушает фокусировку, и остаются крупные мостики, которые нужно разделять острым шпателем (как делалось на прошлом поколении лазеров) — либо нужно прекращать операцию при виде такой проблемы. В нашей клинике мы не оставляем ничего на волю случая, используя ряд необходимых манипуляций: аспираторы для удаления избытка жидкости и жировых капель, специальные гигроскопичные спонжи, даже можем лишить вас пары ресниц около центральной части глаза — мы их подрежем на тот случай, чтобы они вдруг не выгнулись как не надо.

Как стоит хирург во время операции?


Не стоит, а сидит. Все операции на глазах делаются строго сидя, так рука двигается намного устойчивее. Правши работают справа от пациента, левши — слева. Соответственно, разрез для извлечения лентикулы делается там, где хирургу удобнее всего получать доступ — ближе всего к его руке с инструментом. Почему это так важно, я покажу чуть позже, когда мы будем говорить про то, что есть в операционной.

Какие осложнения самые тяжёлые?


Осложнений при LASIK до 6%, на femtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров, 0,5% — это шестое). Последние числа не подтверждены десятилетними клиническими испытаниями — данные будут официально опубликованы только летом 2017, но вы можете походить по Википедии — в статьях про разные методы даются довольно богатые ссылки на исследования.

Одно из самых ужасных осложнений любой коррекции кроме ФРК — кератоэктазия (когда роговица выпячивается, как при кератоконусе). В результате операции это может случиться из-за существенного нарушения биомеханики глаза — как правило, либо из-за неполной диагностики, либо из-за сюрприза, который средства диагностики врача не смогли выявить. Именно поэтому важно делать диагностику очень тщательно и разными методами. Надо признать, что на самом дорогом «перестраховочном» оборудовании в клиниках нередко экономят. С другой стороны, если пациент уже приходит с кератоэктазией, то у него, скорее всего, будут прямые показания на старый добрый ФРК. Вообще, любая тонкая роговица, да ещё и не совсем ровная — её хорошо ровняют ФРК. В ранних стадиях кератотонуса ФРК выравнивает поверхность и сразу сверху мы ещё делаем кросс-линкинг (обработка средством с высоким содержанием B12, затем высвобождение кислорода за счёт лазерного нагрева и фиксация коллагена в ультрафиолете, — всё, чтобы сделать её жесткой, но про это позже отдельно). Эта ниша обеспечит жизнь ФРК ещё лет на 10 минимум.

Кератоконус — сложное осложнение в среднесрочном порядке. Сразу делается кросс-линкинг, то есть картоэктазия лечится как обычно. Могут вставляться внутрикорнеальные полукольца.

Исторически сложилось, что часть кератоэктазии после SMILE — это случаи, когда хирург обнаружил больную роговицу и решил не делать инвазивную процедуру LASIK или его производную, но почему-то решил, что с ReLEx может «прокатить» из-за малой инвазивности. Нет. Больную роговицу не надо корректировать без укрепления. Можно делать кросс-линкинг, кольца, трансплантацию.

Следующий по популярности у нас отслоившийся лоскут после LASIK, femtoLASIK или FLEX. Чаще, конечно, достаются LASIK — у них суммарный риск разных побочных эффектов под 6%, и при этом их в стране делают много даже до сих пор. Любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта. Рожать можно, но получать «в морду» — нежелательно. Были случаи, когда лоскут срывали от того, что ребёнок просто неаккуратно ткнул пальцем матери в лицо, от того, что женщина поймала глазом палку для помидоров — в общем, самые разные. Напомню, суть проблемы в том, что при этих методах прорезается «крышка», которая «откидывается» для создания линзы внутри роговицы, а затем эта «крышка» закрывается обратно. С глазом её связывает тонкая перемычка-«петля» и наросший сверху тонкий слой эпителия. Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху. Сам флеп LASIK можно снять хоть через 8-10 лет (были случаи) — и разойдётся он ровно там же, где в день операции. В случае femtoLASIK и FLEX флеп держится прочнее, часто есть рубцевание по краям (тонкая белая полосочка) — через 2-3 года уже можно пытаться оторвать его зубами, и он не поддастся. В случае SMILE лоскута нет вообще, но есть «тоннель» (разрез на 2,5 мм), через который достаётся лентикула из роговицы — он тоже покрывается эпителием, но до того, как он зарастёт, нельзя мыться, чтобы не занести инфекцию. Наш коллега из Екатеринбурга рассказывал про больного со SMILE, которого сильно избили — повреждения прошли по глазу очень обширно, но слабейшая точка была не на месте коррекции. Глаз удалось спасти, видит пациент хорошо. Точнее, стал видеть, через пару недель. Похожий случай был в практике у Блума (второго изобретателя технологии коррекции). В Германии сейчас для работы в полиции, можно делать только ФРК в 13 из 16 федеральных земель. Ещё в трёх разрешён femtoLASIK.

Вопреки распространённому мифу, боуменова мембрана, которая расположена поверх роговицы (которая уничтожается при ФРК и сильно травмируется при femtoLASIK-методах) не даёт защиту от механических повреждений ударного типа. Она обеспечивает стабильность «медленного» типа, в частности, компенсирует давление изнутри глаза.

Теперь стоит поговорить про гало-эффект — это нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку. Обычная зона коррекции — 7 миллиметров. Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте. Раньше вообще делали зоны коррекции по 4-5 миллиметров. Вторая причина нимба (более актуальная для современных операций) — это насколько плоская у вас роговица в центре. Центр должен возвышаться (здоровая роговица имеет по центру больше диоптрий, чем по краям — например, 38 Д в центре, 42 Д по краям). Хороший профи рассчитывает профиль для лазерного реза так, что роговица уплощается по большой зоне. Эксимерные лазеры имеют различные асферические профили для этого. ReLEx SMILE сам по себе асферичен по самой архитектуре вмешательства. Да, естественное состояние роговицы ухудшается при любой коррекции, но при SMILE — чуть меньше.

Дальше у нас фотофобия и зарастание тканей. Проблема в медикаментах. В ФРК в России не используется «обычный» для этой операции метамицин (он не разрешён на государственном уровне). Аналоги чуть рискованнее. Сейчас офтальмологи пытаются пролоббировать разрешение этого препарата для операций.

Следующий случай — неполная экстракция лентикулы при SMILE-операции. Были крайне редкие случаи, когда осталась часть, которую нельзя было подцепить пинцетом. В этом случае впрыскивается кортизон, который окрашивает мелкий фрагмент и затем можно зайти вовнутрь и извлечь его. В Лондоне один из очень дорогих хирургов делает второй рез на такой случай напротив первого — он им не пользуется, но держит на случай проблем в ходе операции. Обычно же если лазер не разрезал что-то в лентикуле — это проблема хирурга, который зачем-то полез и попытался отсепаровать место, где не было реза. Правильно — дать зажить и сделать ФРК с топографией. Или же, как вариант, перейти на FLEX вместо SMILE.

Затем надрыв края инцизии — совсем маловероятная вещь в опытных руках, когда хирург инструментом надрывает вход в «тоннель», ведущий к лентикуле. Чтобы это случилось на практике, надо толкнуть его в плечо в ходе операции. Тем не менее, проблемы обычно нет: был разрез 3 мм, станет 3,5 мм — ничего страшного на самом деле. В подавляющем большинстве случаев инцизия надрывается радиально, но был один пример в самом начале истории коррекций, когда произошёл надрыв на 1,5 мм в сторону центра. От зоны 7,8 мм получилась зона 6,8 мм, пациентка получила гало-эффект в глубокой темноте. Решение простое — второй рукой надо держать глаз пинцетом, с тех пор это есть в обязательном протоколе SMILE.

Из серьёзных (но уже, к счастью, обратимых) стоит отметить кератит. Это воспаление роговицы, чаще всего — в результате занесённой инфекции. Его три стадии — во второй обычно кортизон и лечение на усмотрение врача, а в третьей — обязательно полоскание кармана (есть риск необратимого рубцевания). Поэтому после операции вас наблюдают на следующий день и ещё несколько раз.

Всё остальное, как правило, проходит в течение недели-двух после операции, и связано с реакцией организма на механическое повреждение тканей, либо особенности медикаментов. Да, вы можете плакать пару часов, да, может щипать, да, у кого-то обезболивающее вызывает потом дикое желание почесть глаз (чего делать нельзя). И да, первые пару дней вам лучше не появляться на конкурсе красоты и снимать портреты для сайта знакомств. Дальше же всё будет хорошо.

Оборудование для диагностики


Спектральный оптический когерентный томограф — высокочастотный бесконтактный метод диагностики морфологии роговицы, сетчатки и зрительного нерва. Во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двухмерный или трехмерный снимок:

Пентакам — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний роговицы.

Ротационная Шаймпфлюг-камера для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока. Автоматически рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, пахиметрия, глубина передней камеры, угол передней камеры в 360° и денситометрия роговицы и хрусталика. Бесконтактное измерение занимает 1-2 секунды и включает 25 или 50 Шаймфлюг изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25000 реальных элевационных точек. Автоматическая система контроля наведения обеспечивает лёгкость измерения и высокую повторяемость результатов.

Вид со стороны врача:

Слева — автоматический авторефкератометр основан на использовании специального датчика волнового фронта Hartmann-Shack, что позволяет поточечно анализировать волновой фронт, отраженного от сетчатки света. При помощи анализа волнового фронта, мы можем проанализировать аберрации оптической системы глаза и подобрать оптимальную коррекцию. Справа — автоматический бесконтактный пневмотонометр, позволяет измерять внутриглазное давление и роговично-компенсированное внутриглазное давление.

Вид со стороны пациента:

Слева — автоматический бесконтактный пневмотонометр.
Справа — автоматический авторефкератометр.

Автоматический проектор знаков может крепиться на стене или на столе. Работает на дистанции от 2,5 до 8,0 метров. Снабжен пультом дистанционного управления. Содержит более 40 самых необходимых тестов, в том числе для детей. Высокая скорость смены слайдов (0,15 секунды). Высокое разрешение (50 линий на мм) позволяет точно оценить остроту зрения пациента:

Кабинет диагностики для комплексной диагностики патологии переднего и заднего сегмента глаза, видно работу проектора:

Автоматический периметр — анализатор полей зрения:

Применяется для определения пороговой чувствительности сетчатки органа зрения, выявляя патологические изменения на самых ранних стадиях.

Оптическая когерентная томография (ОСТ):

ОСТ — Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения.

Кабинет диагностики для первичного диагностического обследования:

Оптический биометр IOL Master 700 — новое поколение «золотого стандарта» оптической биометрии:

Оптический прибор для бесконтактного измерения структур глаза с использованием метода оптической когерентной томографии. Оптическая биометрия нового поколения с использованием технологии Swept Source OCT обеспечивает сканирование переднего и заднего отрезка глаза. Это не только позволяет лучше понимать хирургическую анатомию глаза, но более точно рассчитывать рефракционный результат операции.

Автоматический линзметр — оптимальное устройство для подбора очков, оценки качества линз, снятия призматических показаний:

IOL-Master 500 — простой и совершенный. С его помощью за считанные секунды производятся точнейшие измерения биометрических параметров глаза, необходимых для расчета ИОЛ (интраокулярных линз):

Особенно ценно то, что замеры осуществляются бесконтактным способом. Одним нажатием кнопки можно быстро получить точные данные о длине переднезадней оси глаза, радиусе кривизны роговицы, её диаметре и глубине передней камеры.

Щелевая лампа с видеокамерой — прибор, позволяющий под увеличением провести осмотр видимых частей глаза — век, склеры, конъюнктивы, радужки, хрусталика и роговицы:

С помощью специальных линз в щелевую лампу видны центральная и периферическая части глазного дна. Щелевая лампа состоит из бинокулярного микроскопа и источника узконаправленного света. Осмотр при помощи щелевой лампы — это биомикроскопия глаза. Очень важна возможность фото- и видео-фиксации.

Аберрометр — анализатор волнового фронта, используя алгоритмы Фурье, он отражает уникальные недостатки глаза пациента с использованием 100 процентов доступных точек Хартманна-Шарка для более точного определения ошибок волнового фронта:

Система обеспечивает самое высокое разрешение, доступное для любого размера зрачка, позволяя точный, индивидуальный подход для широкого спектра оптических погрешностей.

Эндотелиальный микроскоп необходим для наблюдения и анализа эндотелиального слоя роговицы, измерения толщины роговицы и автоматического фотографирования:

Цифровая фотощелевая лампа используется для получения цифрового изображения с высоким разрешением, видеоизображения. Программное обеспечение позволяет оптимальным образом организовать компьютерную обработку и хранение цифровых изображений:

Кабинет первичной диагностики:

Контактный тонометр TONO-PEN — это легкий и эргономичный прибор:

Несмотря на свои малые размеры и вес, точность показаний сравнима с тонометром Гольдмана. В основе TONO-PEN тензодатчик с диаметром контактной поверхности 1.5 мм, почти незаметно касается роговицы и выдает среднее арифметическое результатов четырех независимых измерений и статистический коэффициент.

Ручной офтальмоскоп для осмотра глазного дна:

Комплект пробных очковых линз предназначен для обследования отклонений зрения: миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия, для обследования косоглазия и цветовой слепоты. Также набор используется для подбора очков и линз:

На сегодня всё. Следующий раз я расскажу о том, зачем 3,5-дюймовый дисковод некоторым лазерам, и покажу, как управляется фемтосекундный лазер во время операции. После этого цикл постов про лазерную коррекцию зрения почти кончится: останется сравнение с линзами.

Лазерная хирургия глаза и хирургия хрусталика

Операция по улучшению зрения называется рефракционной хирургией или коррекцией зрения. Есть 2 разных типа: лазерная коррекция зрения и хирургия хрусталика.

Оба типа операций могут снизить зависимость от очков или контактных линз. Исследования показывают, что оба препарата безопасны и эффективны.

Какой тип рефракционной хирургии подойдет вам лучше всего, зависит от ряда факторов, включая ваше зрение, здоровье глаз, возраст, бюджет и образ жизни.

Ваш хирург осмотрит ваши глаза, оценит ваши потребности и поможет выбрать лучший вариант для вас.

При оценке рисков и преимуществ рефракционной хирургии имейте в виду, что ношение контактных линз также сопряжено с некоторыми рисками для здоровья глаз.

Подробнее о безопасности контактных линз.

Рефракционная хирургия недоступна в NHS для людей, которые просто хотят улучшить свое зрение.

Большинство людей делают это в частной клинике. Стоимость зависит от типа операции.

Лазерная коррекция зрения

Что это такое?

Лазерная хирургия глаза, или лазерная коррекция зрения, предполагает использование лазеров для изменения формы передней поверхности (роговицы) ваших глаз, чтобы вы могли лучше фокусироваться. Может исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Кому это подходит?

Лазерная хирургия глаза подходит большинству людей старше 18 лет. В идеале рецепт на глаз должен оставаться более или менее неизменным в течение примерно 2 лет.Операция на хрусталике может быть более подходящей, если у вас есть рецепт на очки или в более позднем возрасте.

Что это значит?

Существует 3 основных вида лазерной хирургии глаза: LASIK, SMILE и поверхностное лазерное лечение.

  • LASIK — это делается с помощью 2 лазеров, один для открытия тонкого лоскута на поверхности роговицы, а другой для изменения формы роговицы под ней. Затем защитный клапан снова разглаживается и остается на месте без стежков.
  • SMILE — хирург изменяет форму вашей роговицы через небольшое самоуплотняющееся отверстие.
  • Обработка поверхности лазером (PRK, LASEK и TransPRK) — прозрачная кожа, покрывающая роговицу, удаляется, чтобы хирург мог изменить форму вашей роговицы с помощью лазера. Затем кожа естественным образом отрастает.

Все 3 вида лазерной коррекции зрения дают схожие результаты. Ваш хирург обсудит с вами возможные варианты и поможет выбрать наиболее подходящий для вас.

Есть ли риски?

Примерно 1 из 10 человек, перенесших лазерную операцию на глазах, нуждаются в дополнительных операциях для получения наилучших результатов.Обычно за это не взимается дополнительная плата.

Общие побочные эффекты включают:

  • Легкий, песчаный дискомфорт — с этим могут помочь искусственные слезы, и ваши глаза обычно снова будут чувствовать себя комфортно примерно через 3-6 месяцев
  • Нарушения зрения (например, блики от встречных фар при вождении в ночное время) — обычно это разрешается или поддается лечению.

    Хирургия хрусталика

    Существует 2 основных типа хирургии хрусталика: операция на факичных интраокулярных линзах (PIOL) и замена рефракционной линзы (RLE).

    Имплантация факичных интраокулярных линз (PIOL)

    С помощью PIOL искусственные линзы помещаются в глаза без удаления ваших собственных естественных линз. Это немного похоже на надевание контактных линз на глаза.

    Поскольку линза находится внутри глаза, вы можете делать то, что обычно не можете делать с контактными линзами, например плавать или заниматься водными видами спорта.

    Кому это подходит?

    PIOL может быть хорошим вариантом для молодых людей, которые не могут подвергнуться лазерной хирургии глаза, возможно, потому, что у них слишком много рецептов или высокая степень астигматизма. В более позднем возрасте RLE может быть лучшей альтернативой.

    Что включает в себя PIOL?

    Хирург делает небольшой разрез на поверхности вашего глаза и вставляет через него линзу. Никаких швов не требуется.

    Есть ли риски?

    Ваш хирург обсудит с вами любые побочные эффекты и риски, прежде чем вы приступите к операции.

    Некоторое нарушение зрения после ИПОЛ нормально, но оно должно постепенно исчезнуть. Слепки от встречных фар во время вождения ночью — обычное дело.

    Некоторое время поверхность глаза может чувствовать дискомфорт. У вас также могут быть красные пятна на белке глаза в течение нескольких недель.

    Серьезные осложнения случаются редко, и, если у вас есть какие-либо проблемы после операции, их обычно можно исправить. Катаракта (когда хрусталики в глазах становятся мутными) может развиться в более раннем возрасте после PIOL.

    Замена рефракционной линзы (RLE)

    RLE в основном аналогична хирургии катаракты. Естественный хрусталик вашего глаза удаляется и заменяется новым, искусственным.

    Кому это подходит?

    RLE может быть хорошим вариантом, если вы старше и не подходите для лазерной хирургии глаза, возможно, из-за того, что у вас слишком много рецептов на глаза или у вас началась катаракта.

    Что включает в себя RLE?

    При РЛЭ используются два разных типа искусственных хрусталиков: монофокальные и мультифокальные.

    • Monofocal — они улучшают ваше зрение вдаль, но вам все равно придется носить очки для работы вблизи.
    • Multifocal — они обеспечивают четкое дальнее, среднее и ближнее зрение, но около 1% людей не могут привыкнуть к ним и выбирают другую операцию по замене линз.
    Есть ли риски?

    У большинства людей появляются побочные эффекты со зрением и дискомфорт в течение недель или месяцев после операции, но они должны постепенно исчезнуть.

    Серьезные осложнения после RLE чаще встречаются, чем после лазерной хирургии глаза или операции PIOL. Примерно у 1 из 500 человек наблюдается значительная потеря зрения после RLE.

    Ваш хирург может рассказать вам больше о рисках, прежде чем вы начнете операцию.

    См. Дополнительную информацию Королевского колледжа офтальмологов о лазерной хирургии глаза.

    Последняя проверка страницы: 21 апреля 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 21 апреля 2023 г.

    .

    Операция LASIK: подходит ли это вам?

    Операция LASIK: подходит ли она вам?

    Операция LASIK на глазах может означать отказ от корректирующих линз. Но это подходит не всем. Узнайте, являетесь ли вы хорошим кандидатом и что нужно учитывать при принятии решения.

    Персонал клиники Мэйо

    Если вы устали носить очки или контактные линзы, вы можете задаться вопросом, подходит ли вам операция LASIK. LASIK — это вид рефракционной хирургии глаза.

    В целом, большинство людей, перенесших лазерный кератомилез на месте (LASIK), достигают зрения 20/25 или лучше, что хорошо подходит для большинства видов деятельности.Но большинству людей по-прежнему нужны очки для вождения ночью или чтения по мере взросления.

    Операция

    LASIK имеет хорошую репутацию. Осложнения, приводящие к потере зрения, случаются редко, и большинство людей довольны результатами. Определенные побочные эффекты, особенно сухие глаза и временные нарушения зрения, встречаются довольно часто. Но они обычно проходят через несколько недель или месяцев, и очень немногие люди считают их долговременной проблемой.

    Ваши результаты зависят от аномалии рефракции и других факторов.Людям с легкой близорукостью, как правило, наиболее успешны рефракционные операции. Люди с высокой степенью близорукости или дальнозоркости наряду с астигматизмом имеют менее предсказуемые результаты.

    Читайте дальше, чтобы узнать, что следует учитывать при принятии решения о том, подходит ли вам эта операция.

    Что включает в себя глазная хирургия LASIK?

    Есть несколько разновидностей лазерной рефракционной хирургии. LASIK — самый известный и наиболее часто выполняемый. Во многих статьях, включая эту, будет использоваться термин «LASIK» для обозначения всех видов лазерной хирургии глаза.

    Обычно изображения фокусируются на сетчатке в задней части глаза. При близорукости (миопии), дальнозоркости (дальнозоркости) или астигматизме они в конечном итоге фокусируются в другом месте, что приводит к нечеткости зрения.

    • Близорукость (миопия) — это состояние, при котором вы четко видите близлежащие объекты, но удаленные объекты размыты. Когда ваше глазное яблоко немного длиннее обычного или когда роговица слишком резко изгибается, лучи света фокусируются перед сетчаткой и размывают зрение вдаль.Вы можете более отчетливо видеть близкие объекты, но не далекие.
    • Дальнозоркость (дальнозоркость) — это состояние, при котором вы можете четко видеть далекие объекты, но ближайшие объекты размыты. Если у вас глазное яблоко меньше среднего или роговица слишком плоская, свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней. Это размывает зрение вблизи, а иногда и вдаль.
    • Астигматизм вызывает общую нечеткость зрения. Когда роговица неравномерно изгибается или уплощается, возникает астигматизм, который нарушает фокусировку зрения вблизи и вдаль.

    Традиционно нечеткое зрение корректируется отклонением (преломлением) световых лучей с помощью очков или контактных линз. Но изменение формы роговицы (куполообразной прозрачной ткани в передней части глаза) само по себе также обеспечит необходимую коррекцию рефракции и зрения.

    Перед процедурой LASIK ваш глазной хирург проведет подробные измерения вашего глаза. Затем он или она будет использовать специальный режущий лазер, чтобы точно изменить кривизну вашей роговицы. С каждым импульсом лазерного луча удаляется небольшое количество ткани роговицы, что позволяет офтальмологу сгладить изгиб вашей роговицы или сделать ее более крутой.

    Чаще всего хирург создает лоскут на роговице, а затем поднимает его вверх перед изменением формы роговицы. Существуют также варианты, при которых поднимается очень тонкий лоскут, или он вообще не используется, или вообще не поднимается. У каждой техники есть свои преимущества и недостатки.

    Отдельные глазные хирурги могут специализироваться на определенных типах лазерных глазных процедур. Различия между ними, как правило, незначительны, и ни одна из них явно не лучше других. В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств и предпочтений вы можете рассмотреть:

    • Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). При ФРК, вместо образования лоскута, соскабливается верхняя поверхность (эпителий). Ссадина роговицы заживает через три-четыре дня, что в краткосрочной перспективе приводит к умеренной боли и нечеткости зрения.

      Считалось, что эти недостатки перевешивались теоретическим преимуществом, заключающимся в том, что ФРК был безопаснее для людей, которые с большей вероятностью могут получить удар в глаз, например, тех, кто занимается контактными видами спорта, правоохранительными органами или военными. Но даже при стандартном LASIK риск разрыва глазного яблока все еще очень низок, поэтому, вероятно, нет значительного преимущества от PRK.LASIK также является лучшим вариантом, чем PRK, для коррекции более тяжелой близорукости (миопии).

    • Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK). LASEK аналогичен LASIK, но лоскут создается с помощью специального режущего устройства (микрокератома) и воздействия на роговицу этанола. Эта процедура позволяет хирургу удалять меньшую часть роговицы, что делает ее хорошим вариантом для людей с тонкой роговицей. Для людей с повышенным риском травм глаз LASEK не имеет существенных преимуществ перед LASIK.
    • Эпителиальный кератомилез in-situ с применением лазера (epi-LASIK). Во время процедуры epi-LASIK ваш хирург отделяет эпителий от средней части роговицы (стромы) с помощью механизированного устройства с тупым лезвием (эпикератома) и изменяет форму роговицы с помощью лазера. Эта процедура аналогична LASEK.
    • Имплантируемые линзы. Корректирующие линзы могут быть вставлены в глаз хирургическим путем для улучшения зрения. Обычно это делается в рамках операции по удалению катаракты (при которой удаляется старый мутный естественный хрусталик).Это также может быть альтернативой LASIK для пожилых людей, которым в будущем может потребоваться операция по удалению катаракты.

      Людям с высокой степенью близорукости, которые не могут удовлетворительно лечить корригирующими линзами, также могут быть предложены имплантируемые линзы. Но для большинства людей это не обычный вариант.

    • Биоптика. Bioptics сочетает в себе один или несколько методов, таких как имплантация линз и LASIK, для лечения близорукости или дальнозоркости. Опять же, это не вариант для большинства людей, которым требуется операция на рефракционном глазу.

    Ваши глаза здоровы?

    В целом, лазерная хирургия глаза наиболее подходит для людей с умеренной степенью аномалии рефракции и без необычных проблем со зрением.

    Ваш глазной хирург задаст подробные вопросы о здоровье ваших глаз и оценит состояние ваших глаз, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний, которые могут привести к осложнениям или плохим результатам операции. К ним относятся:

    • Заболевание глаз, которое приводит к прогрессирующему ухудшению зрения и истончению роговицы (кератоконус).На самом деле, если кератоконус встречается в вашей семье, даже если у вас его нет, будьте очень осторожны при проведении плановой хирургии глаза.
    • Кератит, увеит, простой герпес, поражающий область вокруг глаз, и другие глазные инфекции.
    • Травмы глаз или болезни век.
    • Сухие глаза. Если у вас сухие глаза, операция LASIK может ухудшить состояние.
    • Большие ученики. Если у вас большие зрачки, особенно при тусклом свете, LASIK может не подойти. Операция может привести к изнурительным симптомам, таким как блики, ореолы, звездные вспышки и фантомные изображения.
    • Глаукома. Хирургическая процедура может повысить глазное давление, что может усугубить глаукому.
    • Катаракта.

    Вы также можете переосмыслить операцию LASIK, если:

    • У вас тяжелая близорукость или вам диагностировали высокую аномалию рефракции. Возможные преимущества операции LASIK могут не оправдывать риски.
    • У вас довольно хорошее (общее) зрение. Если вы видите достаточно хорошо, чтобы носить контактные линзы или очки только часть времени, улучшение после операции может не стоить риска.
    • У вас есть возрастные изменения глаз, из-за которых зрение ухудшается (пресбиопия).
    • Вы активно занимаетесь контактными видами спорта. Если вы регулярно получаете удары по лицу и глазам, например, во время боевых искусств или бокса, операция LASIK может быть для вас не лучшим выбором.

    Ты здоров?

    Ваш глазной хирург также задаст подробные вопросы о вашем общем состоянии здоровья. Определенные медицинские условия, не связанные с вашими глазами, могут увеличить риски, связанные с операцией LASIK, или сделать результат менее предсказуемым.К ним относятся:

    • Любое заболевание или состояние, которое влияет на вашу иммунную систему и снижает вашу способность к излечению или делает вас более предрасположенным к инфекциям, таким как ревматоидный артрит, волчанка, ВИЧ и другие аутоиммунные заболевания.
    • Прием иммунодепрессантов по любой причине.
    • Диабет.
    • Депрессия или определенные хронические болевые состояния, такие как мигрень, синдром раздраженного кишечника и фибромиалгия. Если у вас есть одно или несколько из этих состояний, у вас может быть больше проблем с сухостью глаз и послеоперационной болью, чем у других людей.Причины этого не совсем ясны, но могут быть связаны с тем, как вы воспринимаете боль.

    Ваше зрение стабильно?

    Если у вас близорукость, ваше зрение может продолжать меняться в подростковом возрасте или даже дольше, что требует периодической смены рецепта на очки или контактные линзы. Поэтому люди должны быть старше 18 лет, а желательно старше, прежде чем рассматривать операцию LASIK на глазах.

    Определенные состояния и лекарства — беременность, кормление грудью, стероидные препараты — могут вызывать временные колебания вашего зрения.Подождите, пока ваше зрение не стабилизируется, прежде чем рассматривать операцию LASIK на глазах.

    Вы можете себе это позволить?

    Большинство страховых планов рассматривают лазерную операцию на глазах как выборную процедуру и не покрывают ее расходы. Знайте, сколько вам будет стоить операция.

    Вы понимаете возможные побочные эффекты и осложнения?

    Хотя осложнения, приводящие к потере зрения, возникают редко, некоторые побочные эффекты, в частности сухость глаз и временные нарушения зрения, встречаются довольно часто.Но они обычно проходят через несколько недель или месяцев, и очень немногие люди считают их долговременной проблемой.

    • Сухие глаза. Операция LASIK вызывает временное снижение слезоотдачи. В течение первых шести месяцев после операции ваши глаза могут казаться необычно сухими по мере заживления. Даже после заживления у вас может усилиться сухость глаз.

      Ваш глазной врач может порекомендовать вам в это время использовать глазные капли. Если вы испытываете сильную сухость глаз, вы можете выбрать другую процедуру, чтобы вставить специальные заглушки в слезные каналы, чтобы слезы не стекли с поверхности ваших глаз.

    • Блики, ореолы и двоение в глазах. После операции у вас могут возникнуть проблемы со зрением по ночам. Вы можете заметить блики, ореолы вокруг ярких огней или двоение в глазах. Обычно это длится от нескольких дней до нескольких недель.
    • Недокоррекция. Если лазер удалит слишком мало ткани из вашего глаза, вы не получите более четких результатов зрения, на которые рассчитывали. Недокоррекция чаще встречается у людей с близорукостью. В течение года вам может потребоваться еще одна рефракционная операция, чтобы удалить больше ткани.
    • Чрезмерная коррекция. Также возможно, что лазер удалит слишком много ткани из вашего глаза. Исправить чрезмерную коррекцию может быть труднее, чем недостаточную коррекцию.
    • Астигматизм. Астигматизм может быть вызван неравномерным удалением тканей. Может потребоваться дополнительная операция, очки или контактные линзы.
    • Проблемы с заслонкой. Складывание лоскута назад или удаление лоскута с передней части глаза во время операции может вызвать осложнения, в том числе инфекцию и избыточные слезы.Внешний слой ткани роговицы (эпителий) может ненормально разрастаться под лоскутом во время процесса заживления.
    • Потеря или изменение зрения. В редких случаях может наблюдаться потеря зрения из-за хирургических осложнений. Некоторые люди могут видеть не так резко или ясно, как раньше.

    LASIK в сравнении с очками для чтения

    К 40 годам все взрослые теряют способность сосредотачиваться на близлежащих объектах (пресбиопия), что приводит к трудностям при чтении мелкого шрифта или выполнении задач крупным планом.

    Одно из возможных преимуществ близорукости большую часть жизни состоит в том, что это состояние фактически компенсирует пресбиопию, которая неизбежно развивается по мере того, как вы становитесь старше. Близорукий глаз самостоятельно фокусируется на объектах без очков для чтения. Операция LASIK удаляет этот ближний фокус, потому что близорукость была исправлена. Это означает, что по мере взросления вам нужно будет надевать очки для чтения. Многие люди счастливы променять четкое зрение вдаль, когда они моложе, на необходимость носить «читеры» для чтения, когда они старше.

    Если вы пожилой человек и подумываете о LASIK, вы можете выбрать коррекцию зрения на монозрение, чтобы сохранить способность видеть объекты вблизи. С помощью монозрения один глаз корректируется для зрения вдаль, а другой глаз корректируется для зрения вблизи. Не все могут приспособиться к моновидению или терпеть его. Лучше всего попробовать контактные линзы перед постоянной хирургической процедурой.

    Можно ли обходиться без контактных линз за несколько недель до операции?

    Обычно это не проблема, но знайте, что вам придется полностью отказаться от контактных линз и перейти на очки как минимум за несколько недель до операции.Контактные линзы искажают естественную форму вашей роговицы, что может привести к неточным измерениям и неоптимальному результату хирургического вмешательства. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации в зависимости от вашей ситуации и того, как долго вы носите контактные линзы.

    Каковы ваши ожидания от LASIK?

    Большинство людей, перенесших операцию LASIK, будут иметь зрение от хорошего до отличного в большинстве ситуаций в течение многих лет или десятилетий. Вы сможете заниматься спортом и плавать или даже просто смотреть на часы утром, не беспокоясь о своих очках или контактных линзах.Но по мере того, как вы становитесь старше или в условиях низкой освещенности, вам все равно может понадобиться носить очки.

    Большинство людей сообщают о высоком удовлетворении после операции LASIK. Но долгосрочные результаты часто недоступны или недостаточно изучены. Частично это связано с тем, что люди в целом довольны после операции, поэтому они не чувствуют необходимости в повторных обследованиях, и данные о последующем наблюдении не собираются. Кроме того, процедура LASIK со временем совершенствовалась — методы и технологии постоянно меняются.Это затрудняет выводы из представленных данных.

    Имейте в виду, что даже когда послеоперационное наблюдение проводится и сообщается, зрение измеряется в оптимальных условиях тестирования. Ваше зрение в тусклом свете (например, в сумерках или в тумане) может быть хуже, чем предполагают опубликованные отчеты.

    Со временем ваша рефракция может постепенно ухудшаться с возрастом, и ваше зрение может стать не таким хорошим, как сразу после операции. Это не кажется большой проблемой, но точная степень ожидаемых изменений иногда непредсказуема.

    Как выбрать хирурга-офтальмолога?

    Большинство людей не имеют информации о LASIK или о глазном хирурге из первых рук. Хорошей отправной точкой при выборе хирурга-офтальмолога будет поговорить со специалистом, которого вы знаете и которому доверяете. Или спросите друзей или членов семьи, которые успешно прошли LASIK.

    Ваш глазной хирург, вероятно, будет работать с командой, которая может помочь с вашей первоначальной оценкой и измерениями. Но окончательную ответственность за определение того, является ли LASIK подходящим для вас выбором, берет на себя ваш хирург, кто подтверждает измерения для руководства процедурой, кто выполняет процедуру и кто обеспечивает послеоперационный уход.

    Поговорите со своим глазным хирургом о своих вопросах и опасениях, а также о том, какую пользу вам принесет LASIK. Он или она может помочь вам понять преимущества и ограничения операции.

    Окончательное решение

    Когда дело доходит до хирургии глаза LASIK, нет правильных ответов. Внимательно рассмотрите факторы, описанные здесь, взвесьте свои предпочтения и терпимость к риску и убедитесь, что ваши ожидания реалистичны. Поговорите с глазным хирургом, в котором вы чувствуете себя уверенно, и получите ответы на свои вопросы.В конце концов, если это кажется правильным, продолжайте, а если нет, не торопитесь ни с чем.

    13 апреля 2019 г., Показать ссылки
    1. Aaron MT, et al. Почему предоперационная острота зрения предсказывает послеоперационную остроту при LASIK под контролем волнового фронта. Оптометрия и зрение. 2010; 87: 861.
    2. Бауэр KS. Лазерная рефракционная хирургия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 февраля 2017 г.
    3. Когда LASIK не для меня? Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061366.htm. По состоянию на 11 марта 2016 г.
    4. Mian SI. Нарушение зрения у взрослых: нарушения рефракции и пресбиопия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 марта 2016 г.
    5. AskMayoExpert. Рефракционная лазерная хирургия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
    6. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.10 января 2017 г.
    7. Softing Hataye AL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 12 февраля 2017 г.
    Узнать больше Подробно

    Продукты и услуги

    1. Книга: Руководство клиники Мэйо по улучшению зрения

    .

    .

    ICL Хирургия Процедура, преимущества, побочные эффекты и меры предосторожности

    Имплантируемая колламерная линза (ICL) — это искусственная линза, которая постоянно имплантируется в глаз. Линза используется для лечения:

    Имплантация ICL требует хирургического вмешательства. Хирург помещает линзу между естественной линзой глаза и цветной радужкой. Хрусталик воздействует на существующий хрусталик глаза, преломляя (преломляя) свет на сетчатке, что обеспечивает более четкое зрение.

    ICL состоит из пластика и коллагена, называемого колламером.Это разновидность факичных интрокулярных линз. «Факичный» относится к тому, как линза помещается в глаз, не вынимая естественный хрусталик.

    Хотя операция ICL не является необходимой для исправления проблем со зрением, она может устранить или уменьшить потребность в очках или контактных линзах.

    Это также возможная альтернатива для людей, которым нельзя сделать лазерную операцию на глазах. Но, как и большинство процедур, операция ICL подходит не всем.

    Вы посетите своего офтальмолога за неделю до операции. Они будут использовать лазер, чтобы проделать крошечные отверстия между передней частью глаза (передней камерой) и естественным хрусталиком.Это предотвратит давление и скопление жидкости в глазу после процедуры.

    За несколько дней до операции вам также могут прописать антибиотики или противовоспалительные глазные капли.

    Операцию проводит глазной хирург. Обычно происходит следующее:

    1. Вы ложитесь на спину. Вам дадут слабый местный или местный анестетик. Это притупляет глаз, поэтому вы ничего не чувствуете.
    2. Вам могут дать легкое успокаивающее средство, чтобы расслабиться. Вам также могут сделать укол вокруг глаза, чтобы временно не двигать им.
    3. Ваш хирург очистит глаз и область вокруг него. Ваши веки будут открыты с помощью инструмента, называемого расширителем век.
    4. Ваш хирург сделает небольшой разрез в глазу. Нанесут смазку, чтобы защитить роговицу.
    5. Они вставят ICL через разрез. Хрусталик очень тонкий, поэтому его можно сложить, а затем развернуть в глазу.
    6. Ваш хирург удалит смазку. В зависимости от разреза они могут закрыть отверстие небольшими стежками.
    7. Они закапают глазные капли или мазь в глаз, а затем закроют его повязкой.

    Процедура занимает от 20 до 30 минут. После этого вы попадете в комнату для восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать в течение нескольких часов.

    Ваш врач может назначить глазные капли или пероральные лекарства от боли. Вы можете пойти домой в тот же день, но вам нужно будет подвезти вас.

    На следующий день вас назначат на прием. Ваш хирург осмотрит глаз и проверит ваш прогресс.

    В течение следующего года у вас будут контрольные визиты через 1 месяц и 6 месяцев после операции. Ваш врач также попросит вас возвращаться на регулярные осмотры один раз в год.

    Помимо улучшения зрения, ICL дает множество преимуществ:

    • Он может исправить тяжелую близорукость, которую нельзя исправить с помощью других операций.
    • Линза с меньшей вероятностью вызовет сухость глаз, что идеально, если ваши глаза хронически сухие.
    • Это должно быть навсегда, но может быть удалено.
    • Объектив обеспечивает отличное ночное видение.
    • Восстановление обычно происходит быстро, так как ткань не удаляется.
    • Люди, которым нельзя сделать лазерную операцию на глазах, могут быть хорошими кандидатами на ICL.

    Несмотря на то, что операция ICL была безопасной, она может вызвать такие осложнения, как:

    • Глаукома. Если ICL слишком большого размера или неправильно расположен, это может увеличить давление в глазу. Это может привести к глаукоме.
    • Потеря зрения. Если у вас слишком долгое время высокого глазного давления, вы можете потерять зрение.
    • Ранняя катаракта. ICL может уменьшить циркуляцию жидкости в глазу, что увеличивает риск катаракты. Это также может произойти, если ICL имеет неправильный размер или вызывает хроническое воспаление.
    • Расплывчатое зрение. Нечеткое зрение — симптом катаракты и глаукомы. У вас также могут быть другие проблемы со зрением, такие как блики или двоение в глазах, если линзы неправильного размера.
    • Мутная роговица. Глазная хирургия с возрастом уменьшает количество эндотелиальных клеток в роговице. Если клетки уменьшаются слишком быстро, у вас может развиться помутнение роговицы и потеря зрения.
    • Отслойка сетчатки. Хирургия глаза также увеличивает риск отслоения сетчатки от ее обычного положения. Это редкое осложнение, требующее неотложной помощи.
    • Глазная инфекция. Это тоже необычный побочный эффект. Это может привести к необратимой потере зрения.
    • Дополнительная операция. Возможно, вам понадобится еще одна операция для удаления линзы и устранения связанных с этим проблем.

    Операция на ICL небезопасна для всех. Обдумывая процедуру, поговорите с врачом, чтобы определить, подходит ли она вам.

    Операция может быть не лучшим выбором, если вы:

    • беременны или кормите грудью
    • моложе 21 года
    • 45 лет и старше
    • имеете хроническое заболевание, вызывающее гормональные колебания
    • принимаете лекарственные препараты с изменениями зрения
    • имеют состояние, препятствующее правильному заживлению ран.
    • не соответствуют минимальным требованиям по количеству эндотелиальных клеток

    Перед операцией вам также необходимо принять другие меры предосторожности.Например, вам придется отказаться от контактных линз за несколько недель до процедуры.

    Ваш врач объяснит вам, какие меры безопасности лучше всего подходят для вашей ситуации.

    LASIK — еще один вид хирургии глаза. Как и операция ICL, он также используется для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Но вместо имплантации постоянного хрусталика используется лазер для исправления проблем со зрением.

    LASIK — это лазерный кератомилез in situ.

    Хирург с помощью режущего лазера разрезает лоскут в передней части глаза.Затем они используют программный лазер для удаления тонкого кусочка ткани с роговицы. Это позволяет свету преломляться на сетчатке, что улучшает зрение.

    По окончании операции лоскут возвращается в нормальное положение. Обычно для заживления не требуется наложение швов.

    Поскольку LASIK удаляет ткань с роговицы, вы не можете быть хорошим кандидатом, если у вас тонкая или неправильная роговица. В этом случае лучшим выбором может быть операция ICL.

    Операция ICL может навсегда снизить вашу зависимость от очков или контактных линз.

    Обычно операция занимает около 30 минут, и восстановление происходит быстро. Процедура также считается безопасной, но может вызвать побочные эффекты, такие как катаракта или потеря зрения.

    Ваш врач может помочь вам решить, безопасна ли для вас операция ICL. Они учтут такие факторы, как ваш возраст, состояние глаз и история болезни.

    .

    Естественное улучшение зрения с помощью упражнений для глаз

    Консультации по естественному улучшению зрения для людей, страдающих близорукостью, дальнозоркостью, старением и астигматизмом

    Добро пожаловать в Improve Vision Naturally , место, где можно узнать, как улучшить свое зрение до естественной фокусировки 20/20, которая у вас была раньше.

    Если вы носите очки или контактные линзы или подумываете о хирургической операции LASIK для улучшения зрения, почему бы сначала не попробовать упражнения для глаз? Страдаете ли вы близорукостью, дальнозоркостью, старением зрения или астигматизмом… помощь здесь.

    Преимущества упражнений для глаз

    Короткая программа ежедневных упражнений для глаз может существенно улучшить ваше зрение. Я обнаружил это из первых рук в 2008 году.

    Фактически, многие люди видят первые результаты в течение дней , а некоторые восстанавливают свое естественное зрение за меньшее время, чем требуется для восстановления после LASIK.

    Весь процесс прост, безболезненен и не будет стоить целого состояния.

    Посмотрите курс №1, который я рекомендую для улучшения естественного зрения.

    Как упражнения для глаз естественным образом улучшают зрение

    Теперь, когда вы знаете, что возможно, я объясню, как все это работает.

    В ближайшие дни и недели вы научитесь избавлять глаза от постоянного стресса вблизи, вызванного ношением очков и плохим зрением.

    Я покажу вам упражнения для глаз, чтобы укрепить ваш естественный фокус и быстрее адаптироваться, переучивая ваши глаза, чтобы видеть отчетливо — как когда вы были моложе.

    Выполнение этих упражнений на зрение побудит ваши цилиарные мышцы глаза расслабиться, ваши глазные яблоки вернуться в состояние без стресса, а ваш фокус на близком и дальнем расстоянии будет работать плавно и правильно.

    Это не вопрос какой-либо пушистой техники Нью Эйдж. Упражнения основаны на реальных научных наблюдениях (см. Ниже) и преподаются оптометристами по всему миру. Хотя обычные оптометристы предпочитают продавать вам очки или контактные линзы («пластырь»), существуют курсы, которые использовались десятками тысяч людей для улучшения своего зрения.

    И когда вы увидите, что ваше зрение улучшилось, я рекомендую вам пройти профессиональную проверку зрения и проверить свое улучшенное зрение, как и я.

    Богоявление моего зрения

    Мне поставили диагноз «близорукость» в 13 лет. К 16 годам у меня тоже развился астигматизм в результате близорукости. Для меня это был сплошной спуск.

    Затем, в 25 лет, я принял плохое решение сделать лазерную операцию на глазу в надежде на идеальное зрение. Это улучшило мое зрение, но это произошло за счет побочных эффектов — это вызвало у меня сухость глаз до такой степени, что мне приходилось закапывать глазные капли дважды в день даже через год, а также появилось ореол, которые так и не исчезли.

    Я все еще хотел улучшить свое зрение, и, поскольку LASIK не совсем выполнил то, что мне обещал (у меня все еще оставался рецепт даже после того, как я заплатил 4000 долларов за операцию), я начал искать в Интернете альтернативные способы улучшения моего зрения. Именно тогда я узнал об упражнениях для глаз и о том, как они помогли многим людям.

    Итак, я инвестировал около 100 долларов на всю программу упражнений для глаз, что составляло всего 2,5% от того, что мне стоило пройти LASIK.

    Через несколько недель после начала упражнений я официально уменьшил свой рецепт на 0.25 диоптрий. Это обеспечило мне всю необходимую мотивацию, чтобы продолжать и стремиться сократить количество рецептов до нуля.

    Хотел бы я знать об упражнениях для глаз до того, как лечу под лазером!

    Я был поражен. Почему мне раньше никто не рассказывал об упражнениях для глаз? Как только я понял, что они действительно работают, я начал рассказывать об этом своей семье и друзьям, особенно тем, кто думает о LASIK. Я попросил их попробовать сделать упражнения для глаз, прежде чем делать операцию, которая может необратимо повредить их.

    Я до сих пор практикую одни и те же упражнения почти каждый день.

    Выход на рынок

    Этот веб-сайт был впервые создан в 2008 году Ребеккой Тернер, которая улучшила свое зрение с -3,00 (20/150) до -1,00 (20/40) и полностью избавилась от астигматизма с помощью программы упражнений для глаз.

    Она знала, что большинство людей будут скептически относиться к ее утверждениям, поэтому она провела много времени, исследуя улучшение естественного зрения и научные принципы, лежащие в основе этого.

    Информация представлена ​​на этом веб-сайте вместе с научными исследованиями, результатами из первых рук, тематическими исследованиями и ссылками на отзывы, полученные за пределами сайта.

    Весной 2013 года я стал владельцем веб-сайта и продолжу добавлять новые статьи и факты о естественном зрении, чтобы о нем узнало больше людей.

    Я надеюсь, что это даст вам мотивацию, необходимую для того, чтобы дать вашему собственному зрению шанс на победу. Десятки тысяч людей уже прошли онлайн-курсы по упражнениям для глаз и тоже делятся своими результатами.Не позволяйте устаревшим убеждениям и заблуждениям мешать вам попробовать что-то новое — попробуйте упражнения для глаз!

    Научные исследования показали, что очки ухудшают ваше зрение

    Годы личного опыта, вероятно, уже продемонстрировали отвратительную правду: со временем ношение очков ухудшает зрение.

    В ходе научного исследования доктора Эрла Смита из колледжа оптометрии Хьюстонского университета корректирующие линзы были установлены на обезьянах со здоровым зрением. Обезьяны использовались, потому что их зрительные системы почти идентичны человеческим.

    В течение нескольких недель глаза обезьян фактически адаптировались к линзам. Те, кто носили минусовые линзы (прописанные при близорукости), становились близорукими. Те, кто носили линзы плюс (прописанные от дальнозоркости) становились дальнозоркими. Даже те, кто носит линзы по поводу астигматизма, страдают от ухудшения зрения.

    Следовательно, такой же процесс ухудшения, вероятно, происходит и с вашим собственным зрением. Ваши очки не улучшают ваше зрение , а скорее всего делают его хуже .Этот вывод подтверждается множеством других научных работ, в которых особое внимание уделяется повреждению близоруких (минусовых) линз:

    • «Есть часто игнорируемые закономерности пристрастия к минусовым линзам.
      Типичный рецепт имеет тенденцию подавлять и утомлять визуальную систему
      , и то, что часто является временным состоянием, становится ситуацией
      на всю жизнь, которая со временем может ухудшиться ».

    С. Галлоп (1994) — Журнал поведенческой оптометрии

    • «Минусовые линзы — наиболее распространенный подход, но с наименьшей вероятностью
      предотвратит дальнейшее прогрессирование миопии.К сожалению, они увеличивают на
      стресс ближайшей точки, связанный с прогрессированием ».

    Б. Мэй (1984) — Фонд программы по расширению оптометрических услуг

    • «Минусовые линзы однофокального зрения для постоянного использования вызывают недостаточность аккомодации, связанную с дополнительными симптомами, пока пациент не привыкнет к линзе. Обычно это сопровождается дальнейшим усилением миопии, и цикл начинается заново ».

    Martin H Birnbaum (1973) — Обзор оптометрии

    Ваше зрение гибкое… его можно переучить

    Так же, как ваш естественный фокус адаптируется к ношению линз , тренировка зрения основана на идее, что ваше зрение также может адаптироваться к жизни без линз.

    С помощью упражнений для глаз вы можете заново тренировать свою естественную концентрацию внимания, избавившись от многолетнего стресса, который был вызван ношением очков. Все начинается с выбора надежной программы упражнений для глаз и ее соблюдения. Вот что я рекомендую:

    improve-your-vision-with-eye-exercises Восстановите свое видение

    В своем рассказе я объясняю свой опыт выполнения упражнений для глаз до сих пор.

    Курс, который я использовал, называется Rebuild Your Vision, и это, вероятно, самый популярный курс в сети. Он был создан пилотом по имени Орлин Соренсен после того, как он улучшил свое естественное зрение с 20/80 до 20/20, чтобы присоединиться к флоту.(Строгие санитарные нормы означали, что ему необходимо идеальное зрение без очков и хирургического вмешательства, чтобы управлять истребителями.)

    Орлин составил курс на основе обширных исследований из оригинальных книг по оптометрии и ресурсов по упражнениям для глаз. Можно многое сказать о том, чтобы эта информация стала понятной и всеобъемлющей. Помимо предоставления всех необходимых вам инструментов, он делится лучшими методами лечения близорукости, дальнозоркости, старения зрения и астигматизма.

    При создании этого веб-сайта я просмотрел столько программ упражнений для глаз, сколько смог найти. Орлин остается самым впечатляющим из всех, что я нашел. Это единственный курс, который я рекомендую, поэтому обязательно ознакомьтесь с моим полным обзором.

    Самый лучший секрет в Vision Health

    Это трагедия, что нам промывают мозги, заставляя всю жизнь носить очки или делать операцию LASIK на глазах, когда есть лучшее решение. Не отказывайтесь от своего естественного зрения — надежда еще есть, даже если вы носите линзы много лет.Попробуйте здесь упражнения для глаз бесплатно.

    Добавьте этот сайт в закладки и поделитесь им со своими друзьями и семьей, которые носят очки или контактные линзы. Эта информация может изменить их жизнь.


    .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *