Важная информация о коронавирусе для беременных

Вниманию беременных женщин: сведения о вертикальной передаче коронавирусной инфекции от матери к плоду при заболевании во время беременности.

В последние несколько дней мне часто задают этот вопрос: насколько опасно заболевание коронавирусом  (COVID-19) при беременности?

Понимая и разделяя Ваши опасения, я проанализировала данные информационных бюллетеней и научно-практических публикаций, которые выпущены профильными медицинскими ассоциациями. К сожалению, Национальные профессиональные ассоциации (Российское общество акушеров-гинекологов,  Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины) пока что не выпустили каких-либо информационных писем или практических руководств на русском языке. Я собрала информацию из международных источников: Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, Американская коллегия акушеров-гинекологов, Британская королевская коллегия акушеров-гинекологов, Национальный комитет здравоохранения Народной Китайской Республики (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, The American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, National Health Comission of the People’s Republic of China). Ссылки на веб-сайты данных источников представлены в конце текста.

Согласно последнему опубликованному отчету ВОЗ, ожидаемая смертность от коронавирусной инфекции будет составлять 3,4%. Это означает, что из 100 заболевших умрет менее 4 человек.  Для справки: вирус Н1N1 (вирус свиного гриппа), пандемия которого была объявлена ВОЗ в 2009 году, сопровождался смертностью 4% (данные опубликованы на официальном сайте ВОЗ в 2009 г).

Беременные женщины более подвержены всем инфекционным заболеваниям, т.к. при беременности иммунитет подавляется (это нормальная физиологическая реакция, позволяющая организму матери не воспринимать развивающегося ребенка как инородный объект). В связи с этим, беременные женщины могут заражаться вирусом гриппа COVID-19 (коронавирус). При этом, для исключения вирусной пневмонии обязательно проведение рентгенологического исследования грудной клетки. Однократное рентгеновское исследование (доза 0,0005 -0,01 mGr) или компьютерная томография (0,01-0,66 mGr) являются безопасными дозами рентгеновского излучения для беременных. При подтверждении коронавирусной инфекции необходимость госпитализации оценивается исходя из клинических симптомов: при отсутствии пневмонии госпитализация как таковая не требуется, и используется лишь для необходимой изоляции заболевшего человека от его здорового окружения. Для лечения используются общие принципы для всех респираторных вирусных инфекций: обильное питье, прием жаропонижающих средств при высокой температуре.

Для оценки состояния плода используются: КТГ при сроках беременности более 28 недель, и ультразвуковое исследование темпов роста плода и допплерометрия. Однако, существующие рекомендации советуют отложить плановый визит к акушеру-гинекологу на срок около 14 дней после подтвержденного заболевания. Далее регулярный ультразвуковой мониторинг темпов роста и допплерометрия должны выполняться каждые 2 недели.

Если беременная женщина имеет симптомы вирусной пневмонии, то необходимо активное лечение в отделении неотложной медицинской помощи, т.к. пневмония при беременности приводит к увеличению материнской и перинатальной смертности. В лечении используются механические и физиотерапевтические устройства для улучшения оксигенации легких, а так же противовирусные и антибактериальные лекарственные средства для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Важно: в настоящее время нет никаких сведений об опасности вертикальной передачи вируса COVID-19, т.е. о возможности заражения плода при подтвержденной инфекции у матери. Однако, пока что опубликовано лишь одно исследование, в котором описаны исходы беременности у 9 женщин, заболевших в 3 триместре беременности. У всех 9 женщин вирус не передавался плоду и родившиеся дети были здоровыми. Однако, поскольку заболевание данным вирусом впервые было зарегистрировано в декабре 2019, пока что отсутствуют данные о безопасности данной инфекции при заражении женщины в 1 и 2 триместрах беременности.

Я надеюсь, что данная информация позволит Вам избежать паники. При соблюдении обычных мер предостороженности (избегать больших скоплений людей, регулярная обработка рук антисептиком, особенно после посещения общественных мест, промывание водой или физ.раствором носа и глаз в домашних условиях, прогулки на свежем воздухе) позволят Вам избежать заболевания.

С пожеланием здоровья, Некрасова Екатерина Сергеевна, главный врач Центра медицины плода.

Используемые медицинские источники:

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/…/uog.22013

https://www.acog.org/Clinical-Guidance…avirus2019

https://www.rcog.org.uk/en/news/nation…published/

http://en.nhc.gov.cn/news.html

Простуда при беременности — лечение без лекарств

Глава 1. История развития методов лечения простуды

Глава 2. Простуда на губе

Глава 3. Простуда уха

Глава 4. Простуда глаза

Глава 5. Простуда при беременности.

Простуда – одно из распространенных заболеваний среди беременных женщин. Причиной могут стать различные вирусы или переохлаждение тела. Период риска, как не трудно догадаться, приходится на зимнее время.

Стоит отметить, что у беременных часто возникают внешние сходства с простудой, вызванные гормональными изменениями после зачатия, которые приводят к повышенной усталости, задержкам жидкости и даже к постоянно заложенному носу. Существует даже старая народная примета: «Если девушка стала часто простужаться, то, вероятно, она беременна». В период беременности организм совершенно любой женщины находится в состоянии угнетенной иммунной системы. Это необходимо для того, чтобы не возникало отторгающей реакции собственного ребенка, которого организм может принять за инородное тело и начать ликвидировать его. Поэтому, по словам медиков, такое состояние является вполне нормальным и адекватным поведением организма во время беременности и не должно являться особым поводом для беспокойства. Но не стоит забывать и то, что в результате угнетенного состояния иммунной системы женщина становится восприимчива ко всем сезонным заболеваниям. А простуда, как и любое другое заболевание, может серьезно навредить ребенку. Поэтому необходимо обращать внимание на все признаки болезни и пред тем, как предпринимать какие-то действия нужно обратиться к лечащему квалифицированному врачу.

Первыми симптомами простуды при беременности могут стать головные боли и недомогание, затем может появиться насморк, кашель, боль в горле. Привычные медикаменты от простуды при беременности в лучшем варианте могут оказаться неэффективными, а в худшем – привести к осложнениям. А вот народные средства лечения в любом случае пойдут на пользу.

Постельный режим при простуде в период беременности является обязательным условием. Лечение болезни «на ногах» в подобном положении не допустимо. Даже небольшая инфекция, перенесенная женщиной «на ногах», может иметь серьезные последствия для малыша. Важным элементом здоровья станет правильное сбалансированное питание и обильное питье чистой воды. Вода помогает будущим мамам выводить из организма возбудителей заболевания и накопившиеся токсины. Но стоит быть осторожными, чрезмерное употребление воды может привести к отекам.

Как уже было сказано, многие лекарственные препараты строго запрещены или не рекомендованы при беременности. Свидетельство тому является то, что многие компании просто не берут на себя ответственность за возможные дефекты плода, а это уже о чем-то говорит! Поэтому лучше всего прибегать к испробованным веками народным средствам.

Обычный хрен – одно из самых эффективных средств лечения простуды при беременности. Нужно мелко перемолоть хрен и смешать его в равных пропорциях с медом. Поместите полученную смесь в теплое место на один день, а затем принимайте по столовой ложке каждый час. Если Вы любите лук и чеснок – очень хорошо, они также помогут быстрее справиться с болезнью. Против кашля и болей в горле эффективными станут ингаляции с шалфеем или ромашкой. Такие эфирные масла как мята, лаванда, эвкалипт, розмарин обладают хорошим антисептическим действием. От сухости в горле помогут отвары для полоскания из календулы, ромашки или шалфея. Особенно будет полезен мед в сочетании с лимоном и настоем шиповника в качестве чая. Не стоит сильно увлекаться медом ближе к концу беременности – у малыша может возникнуть аллергия, а у мамы – диабет.

Совет от LEKOR.RU:

Внимание! Не рекомендуется принимать травяные настойки на спирту, также как и любой другой алкоголь. Даже небольшая доза спирта способна нанести непоправимый вред ребенку, это может стать причиной хронических болезней его сердца после рождения. Также нельзя беременной во время болезни традиционно парить ноги и принимать горячие ванны – это может ухудшить ее состояние.

Очень важно во время лечения простуды не причинить вреда будущему ребенку. Только лечащий врач может взвесить и максимально исключить риски и сказать, как правильно лечить простуду при беременности в конкретном случае.

Интересные факты. У беременных часто возникают внешние сходства с простудой, вызванные гормональными изменениями после зачатия, которые приводят к повышенной усталости, задержкам жидкости и даже к постоянно заложенному носу. Существует даже старая народная примета: «Если девушка стала часто простужаться, то, вероятно, она беременна».

Глава 6. Народные средства лечения простуды

Глава 7. Фитотерапия при простуде

Глава 8. Медицинская техника для лечения простудных заболеваний

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.
   Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

 

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов	Наиболее безопасные препараты
Анальгетики	Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)
Антибиотики	Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)
Антидепрессанты	Венлафаксин, флуоксетин, тразодон
Антидиарейные средства	Лоперамид
Противорвотные средства	Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В
Антигипертензивные средства	B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин
Антипаразитарные средства	Перметрин
Противотуберкулезные средства	Этамбутол, изониазид
Противовирусные средства	Амантадин, ацикловир
Антигистаминные средства	Цетиризин, лоратадин
Противоастматические/антиаллергические средства	Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний	В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин
Средства, применяемые при запорах	Бисакодил, метилцеллюлоза
Противодиабетические средства	Инсулин
Препараты для лечения заболеваний ЖКТ	Сукральфат, метоклопрамид
Тиреоидные гормоны	Левотироксин, лиотиронин

 

Выводы

 

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

 

Ключевые слова

Исходы беременности, иммуноморфологическое состояние плаценты после ОРВИ, перенесенного беременной, профилактика, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Н.Г. Кошелева, Л.Б. Зубжицкая

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

исходы беременности,

иммуноморфологическое состояние

плаценты после остро респираторно-вирусной инфекции, перенесенной беременной, профилактика, лечение

■ Изучены исходы беременности для плода и новорожденного, иммуноморфологическое состояние плаценты и органов плода у

53 женщин с учетом частоты и характера обсемененности их антигенами вирусов А(НШ1 и Б2га), В, РС и АД. М, А, G — почти 100 % в плаценте и несколько реже в органах плода. Наибольшая обсемененность вирусами ОРВИ была в плаценте и легких плода. Одни и те же антигены вирусов выявлялись в плаценте и органах плода.

■ Ключевые слова: острые респираторно-вирусные инфекции; беременность; исходы; плацента; плод; иммуноморфология; профилактика;

Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными заболеваниями. Чаще они проходят как бы бесследно. Однако для этих инфекций характерна персис-тенция [8, 13]. Какие последствия ОРВИ, перенесенной женщиной при беременности, будут для развивающегося внутриутробного плода в дальнейшем, часто предсказать трудно. Вместе с тем исследований по этому вопросу мало.

Целью работы явилось изучение последствий ОРВИ, перенесенной женщиной в различные сроки беременности по оценке исходов беременности, иммуноморфологического состояния плаценты и органов плода с учетом частоты и характера обсемененности их антигенами различных вирусов ОРВИ.

Материалы и методы

Изучены особенности течения и исходы беременности у 53 женщин, перенесших ОРВИ в период гестации. Исследованы плаценты и органы 29 плодов, погибших перинатально, а также 11 плацент от выживших новорожденных.

Возраст женщин колебался от 20 до 38 лет. Из них 46 % были пер-вобеременными и первородящими, остальные — повторнородящие.

Для иммуноморфологического и гистологического исследования брали образцы тканей центральной и периферической части плаценты. Иммуноморфологическое исследование плацент проводили с использованием прямой иммунофлуоресценции с применением сывороток против фибриногена (Fluorescein — conjugated Coat Ig G Fraction et Human Fibrinogen, ICN/CAPPEL, USA) и С-3 фракции комплемента (Anti-Human C3 FITC — Conjugated, ICN Pharmaceuticals, USA) моно-клональных антител против глобулинов А, М, G, меченных ФИТЦ, с титром (1:10) — производство фирмы СПб «Протеиновый контур». Изучение материала проводили на криостатных срезах с просмотром в люминесцентном микроскопе МИКМЕД-2.

Выявление антигенов вирусов гриппа в органах плода и в плаценте проводили с использованием гриппозных флуоресцирующих сывороток типа А (h2N1), титр (1:8), и А (h3N2 ) титр (1:640), сывороток гриппозных флуоресцирующих диагностических типа В (титр 1:320), иммуноглобулин диагностический РС — вирусный флуоресцирующий (разведение 1:8), имуноглобулин АД диагностический флуоресцирующий (разведение 1:8). Всего исследовано 720 биопсийных срезов.

Результаты исследования

Анализ исходов 53 беременностей у женщин, которые перенесли ОРВИ в разные сроки беременности, показал, что они не-

одинаковы при возникновении болезни в разные сроки. Оказалось, что из 53 беременных, перенесших ОРВИ, живых детей родили 31 и мертвых 22. Из родившихся живыми 7 умерли в первые дни жизни, 24 выжили. Из 22 плодов, родившихся мертвыми, антенатально погибли 14, интранаталь-но — 8 (табл. 1, 2). Из 31 ребенка, родившегося живым, 24 выжили. Из них 18 было доношенных и 6 — недоношенных. Из 18 матерей, родивших доношенных детей, ОРВИ в I триместре перенесли 3 беременных, во II — 9 и в III — 6. Масса тела новорожденных колебалась от 2550 г до 3550 г и длина от 48 см до 51 см. 30 % из них были с массой тела до 3000 г. Асимметричная форма гипотрофии плода 1 степени была у 3. ОРВИ одна из женщин перенесла в 20 недель и две — в 30 недель. 18 женщин, родивших доношенных детей, были мало отягощены соматической патологией. Лишь у одной из них был сахарный диабет беременных и ВСД по гипертоническому типу. В основном беременные страдали аллергическими и аутоиммунными заболеваниями: атопический дерматит, нейродермит, вазомоторный ринит, аллергия (лекарственная, пищевая). Беременность

Сроки беременности в момент заболевания ОРВИ и

почти у всех протекала с угрозой ее прерывания, у 1 было многоводие и у 1 — маловодие. Почти у всех беременных было несвоевременное излитие околоплодных вод.

По данным гистологического исследования плацентарная недостаточность отсутствовала у половины женщин, у остальных она была компенсированной. Однако у 2-х женщин в родах возникла острая плацентарная недостаточность. В половине обследованных последов имелся моноцитарный децидуит плаценты и оболочек. Патогенный иммунный комплекс (ПИК) при им-мунноморфологическом исследовании определялся в половине изученных биоптатов последа. В 60 % был моноцитарный децидуит плаценты и оболочек.

Из 24 выживших детей 6 родились преждевременно — в 34-36 недель. Все дети, родившиеся преждевременно, были с задержкой внутриутробного развития и гипотрофией 1-2-й степени. 2 женщины перенесли ОРВИ в 10 и 13 недель, 2 — в 23-26 недель и 2 — в 29 недель беременности. У половины матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития, была обнаружена уро-

Таблица 1

)ешения живым плодом

Срок беременности, п = 31 Ранняя детская смертность Выжившие плоды

ОРВИ (недель) n = 7 роды (недель) ОРВИ (недель) n = 24 роды (недель)

I триместр п = 9 < 5 5 28, 30, 31 < 5 1 40

32**, 36* 7 1 39

10 2 35, 37

II триместр п = 14 14 1 28** 14-15 3 36, 38, 40

18 1 30 20-22 4 38

23-24 3 35, 39, 40

26 2 36, 40

III триместр п = 8 28-30 5 34, 35, 37, 39, 40

37-39 3 39, 39, 40

Примечание: * — множественные пороки развития плода, ** — другие пороки развития плода

Таблица 2

Сроки беременности в момент заболевания ОРВИ и родоразрешения мертвым плодом

Срок беременности Антенатальная гибель плода, п = 14 Интранатальная гибель плода

22-26 недель, n = 6 28-40 недель, n = 8 n = 8

ОРВИ (недель) число выкидыш (недель) ОРВИ (недель) число роды (недель) ОРВИ (недель) число роды (недель)

I триместр n = 9 < 5 2 22, 24 < 5 4 28, 30, 32, 39* < 5 1 38*

7 1 22 8 1 38

II триместр n = 8 17 1 22 16-17 3 28, 30, 34

23 1 23 24 2 28, 34

26 1 26

III триместр n = 5 30-31 3 30, 30**, 32

39 1 39 35 1 36**

Примечание: * — множественные пороки развития плода, ** — другие пороки развития плода

Рис. 1. Специфическое свечение антигена гриппа А (Н2Ш) в плаценте. Метод прямой иммунофлуоресценции, ув. 200.

генитальная инфекция: хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз. Масса тела детей колебалась от 1350 г (35 недель гестации) до 1990 г (в 36 недель гестации).

При рождении недоношенных детей, в основном с гипотрофией, субкомпенсированная плацентарная недостаточность была у всех. Моноци-тарный децидуит плаценты и оболочек был почти у всех, кроме одной женщины, имеющей гени-тальный герпес и лейкоцитарно-лимфоцитарный децидуит.

Из 31 женщины, родивших живых детей, ОРВИ в I триместре перенесли 9 (табл. 1). Из них 5 недоношенных детей умерли в первые 7 дней жизни (у 2 были пороки развития). Из 14 беременных, у которых ОРВИ были во II триместре, умерло 2 недоношенных ребенка (1 — порок, несовместимый с жизнью) и из 8, переболевших в III триместре, не умер ни один ребенок. Все 7 детей, погибших в первую неделю жизни (чаще в первые 2-е суток), родились преждевременно. Из них 4 — в 28-30 недель, 2 — в 31-32 недель и 1 — в 36 недель. Из них 3 детей были с пороками развития. Особенно много женщин, потерявших детей антенатально или в первые дни жизни, было среди лиц, перенесших ОРВИ в первом триместре, главным образом в первые 5 недель (табл. 2). Так, среди 18 женщин, переболевших ОРВИ в первые 10 недель, дети выжили только у 4 (табл. 1, 2). Беременность у этих женщин нередко осложнялась угрозой прерывания, преждевременным отхожде-нием околоплодных вод. Среди беременных с антенатальной гибелью плода имели место гестозы и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Все роды были преждевременные. При поздних выкидышах (20-26 недель) во всех случаях имелся плацентит, хориоамнионит, децидуит, в половине случаев — гнойный.

Матери детей, погибших в первую неделю

Рис. 3. Специфическое свечение антигена гриппа А(И2№) в печени. Метод прямой флуоресценции, ув. 200.

после рождения, почти все, кроме двух, перенесли ОРВИ в ранние сроки беременности — до 5 нед. Беременность у них сопровождалась угрозой прерывания, многоводием, преждевременным от-хождением вод. У половины детей была внутриутробная пневмония, почти у всех кровоизлияния в желудочки мозга. Роды произошли в 28-36 недель.

Из 29 перинатально погибших плодов и новорожденных было 7 (24,1%) с аномалиями развития. 3 из них погибли интранатально, 3 — сразу после родов и 1 — антенатально. Из 7 у трех были множественные пороки развития. У 1 — аномалия пупочного канатика, у 1 — волчья пасть и заячья губа, у 1 — врожденный порок сердца и у 1 аномалия развития почек. Все женщины, родившие детей с множественными пороками, перенесли ОРВИ до 5 нед. беременности. У всех трех в плаценте и органах плода выделен антиген гриппа А (Н1Ш). Мать ребенка, родившегося с волчьей пастью и заячьей губой, ОРВИ перенесла в 5 нед. и затем еще многократно при беременности. В плаценте и печени ребенка выделен антиген А (Н1Ш), в легких и мозге — А (Н1Ш) и РС. И в плаценте, и мозге ребенка с врожденным пороком сердца выделен антиген АД, а из печени АД + А (Н1Ш) (рис. 1, 2, 3, 4).

Изучение иммуноморфологического состояния плаценты показало, что как при поздних выкидышах, так и при антенатальной смерти плода в более поздние сроки, обнаружены фиксированные иммунные комплексы. На их патогенность указывало присутствие в них фракции С3 комплемента. При выкидышах они были в 100 %, при антенатальной гибели плода — почти у всех.

ПИК обнаружены также в мозге у всех при антенатальной гибели плода и почти у всех в легких, а при поздних выкидышах — в половине случаев еще и в печени. В плаценте — в половине случаев

f > ‘

%

ь U п . А определялся в 2 раза реже в плаценте и легких, у каждой четвертой в мозге и в 2 раза реже в печени.

Частота выявляемости антигенов ОРВИ в депозитах плаценты и органов перинатально погиб-

Рис. 4. Специфическое свечение антигена гриппа А (Н2№) в мозге. Метод прямой иммунофлуоресценции, ув. 200.

ших плодов была высока. В плацентах в разных группах она колебалась от 75 до 100 %, в легких от 87,5 до 100 %, в мозге — от 62,5 до 83,5 %, в печени — от 25 до 75 %.

Частота обнаружения антигенов вирусов ОРВИ при антенатальной гибели плода, как в сроки 22-26 недель (поздний выкидыш), так и в 28-36 недель в плаценте и легких у первых была 100 %, у вторых — почти в 100 %. Несколько реже антигены вирусов ОРВИ обнаруживались в мозге и еще реже — в печени. При поздних выкидышах преобладал антиген АД, при антенатальной гибели в 28-36 недель — антиген А (Н2К2). Моно антиген у первых обнаруживался в плаценте в 40 % (АД — 35 %, А (НШ1) — 5 %), в легких плода — в 73 % [АД — 45 %, А (Н2Ш) — 28 %], в мозге — 24 % АД.

Соответственно при антенатальной смерти плода в более поздние сроки один антиген ОРВИ в плаценте был в 55 % [А (Н2Ш) — 50 %, АД — 5 %], в легких — 73 % [АД — 45 %, А (Н2№) — 28 %] в мозге — 64 % [А (Н2№) — 56 %, АД — 8 %].

В остальных случаях были сочетания антигенов ОРВИ, чаще у первых АД сочетался с А (Н1Ш) и А (Н2№), у вторых — с А (Н1Ш) и В. В печени почти во всех случаях было сочетание антигенов А (Н1Ш и Н2Ш) или АД.

При интранатальной гибели имелись разные антигены вирусов ОРВИ. Моно антиген ОРВИ в плаценте был в 76 % [А (НШ1) — 40 %, В — 30 %, АД — 6 %]. В легких эта цифра была в несколько раз меньше — 25% (В — 17 %, АД — 8 %). В мозге антиген гриппа В был в 34 %.

В плаценте сочетание антигенов А (НШ1) с РС было в 18 %. В легких такое сочетание было в половине случаев, в мозге оно было у трети обследованных.

При ранней детской смертности при обнаружении антигенов ОРВИ почти во всех случаях выявлялся только один антиген. В плаценте анти-

ген А (Н1Ш) — 90 % и А (Н2Ш) — 10 %, в легких А (Н1Ш) — 54 % и А (Н2Ш) — 23 %, в печени А (Н1Ш) — 28 % и А (Н2Ш) — 28 %. Сочетания были только в 2-х случаях в легких и мозге: в одном А (Н1Ш и Н2Ш) и в другом А (Н1Ш) и РС. В последнем случае ОРВИ была в 5 недель и повторялась многократно. Родился ребенок в 31 недель с волчьей пастью и заячьей губой.

При рождении живых детей антигены вирусов ОРВИ выявлялись в плаценте в 100 %. В 2/3 депозитов выявлялось 2 антигена. Преобладали антигены А (НШ1) — 73 %, из них как моноинфекция — 27 %, и сочетанная, чаще с РС, — в 46 %. При рождении доношенных детей меньше 3000 г (2600-2800 г) в плаценте был обнаружен антиген А (Н2Ш) или сочетание РС с А (ШШ) или с В.

Обсуждение результатов

Перенесенные при беременности острые рес-пираторно-вирусные заболевания для женщины часто проходят незамеченными и нередко она об этом даже забывает. Вместе с тем для развивающегося зародыша и плода последствия этого могут быть фатальными, особенно если болезнь происходит в ранние сроки беременности, в критические периоды развития плода, когда темп метаболических процессов в зародыше чрезвычайно велик, а иммунная защита его еще не развита.

Вместе с тем вирусы ОРВИ, особенно гриппа, агрессивны и склонны к персистенции [8, 13].

Комплексное изучение иммуноморфологическо-го состояния плаценты, легких, мозга, печени плода и обнаружение в депозитах антигенов вирусов ОРВИ помогает понять патогенез повреждающего действия зародыша и плода этими вирусами.

Наихудшие исходы беременности, полученные нами, были после ОРВИ, перенесенной женщиной в первом триместре беременности. Так, оказалось, что матери плодов, погибших антенатально, в половине случаев ОРВИ перенесли в первом триместре, в основном в первые 5 недель гестации. Среди детей, умерших в первые дни жизни, также матери почти всех переболели ОРВИ в первые 5 недель беременности.

Плацента является барьером, защищающим внутриутробный плод от инфицирования [9]. Это подтверждается большой разницей в частоте инфекционного поражения последа (78,4 %) и внутриутробной инфекцией (29,2 %). К защитным структурам плаценты, по данным литературы, относят прежде всего ворсинчатый хорион: его синцитиотрофобласт и синцитиокапиллярные мембраны. Этому способствуют особенности структуры синцитиотрофоблас-та, являющегося долгоживущим многоядерным образованием. В случае его повреждения пополнение

синцитиотрофобласта происходит за счет цитотро-фобласта [11, 17].

Найдены в плаценте и факторы неспецифической защиты — интерфероны. Доказано плацентарное происхождение иммуноглобулинов разных классов (А, М, G) [10, 16, 19]. Имеются и другие плацентарные факторы защиты зародыша и плода.

Вместе с тем у эмбриона и незрелого плода клеточный и гуморальный иммунитет развиты недостаточно. Так, по данным литературы, закладка центральных органов иммуногенеза (костного мозга и тимуса) начинается лишь на 4-5-й неделе эмбриогенеза, селезенки — на 5-6-й [14, 18].

Становление основной популяции лимфоид-ных клеток тимуса происходит в 12 недель прена-тального онтогенеза. Наиболее интенсивный рост абсолютных и относительных значений массы тимуса происходит на 22-24-й недель внутриутробного развития.

У мертворожденных плодов, родившихся в 29 и 39 недель у женщин, перенесших ОРВИ при беременности, площадь коркового вещества тимуса уменьшена почти в 2 раза по сравнению с плодами, полученными у практически здоровых женщин [20].

Давно доказан трансплацентарный перенос вирусов. При ОРВИ наблюдается вирусемия и вирусы попадают с плазмой крови матери в межворсинчатое пространство, а из него — в ворсины хориона и плаценту, которые становятся входными воротами для вируса и непосредственно вовлекаются в инфекционный процесс [7].

Характерной особенностью эмбриональных вирусных инфекций наряду с диссеминацией вирусов в большинство органов является персис-тенция вируспродуцирующих клеточных клонов в течение гестационного периода (хроническая инфекция) и выделение вируса в постнатальном периоде с экскретами и секретами [7].

Высокая способность вируса и его частиц к репликации объясняет активацию бактериальной инфекции у беременных за счет повреждения клеток эндотелия и эпителия, что мы и наблюдали в нашем исследовании.

При параллельном иммуноморфологическом исследовании плаценты и органов плода, проведенном нами, обнаружены ИК с фиксацией С3 фракции комплемента во всех случаях при обнаружении тех или иных вирусных антигенов.

Последнее обстоятельство подчеркивает, что локализация антигенов в тканях плаценты и плода вызывает иммунопатологический процесс в тканях, ведущий к образованию ПИК, что приводит к развитию плацентарной недостаточности и нарушению барьерной функции плаценты и плодных оболочек с последующим повреждением органов

плода. Ранее нами был показан процесс нарушения плацентарного барьера при хламидийной и микоплазменной инфекции [3, 4].

Проведенное исследование указывает на высокую частоту инфицирования плаценты при ОРВИ, перенесенных во время беременности. Параллельное обнаружение соответствующих антигенов вирусов в органах плода и в плаценте указывает на ведущую роль инфекционных поражений плаценты в перинатальной смерти плода, что позволяет говорить о том, что передача инфекции от матери к плоду происходит таким же путем.

Следовательно, ОРВИ при беременности является болезнью, опасной для внутриутробного плода. Поражение плодного яйца в ранние сроки может проявиться в дальнейшем, приводя к антенатальной гибели плода или смерти новорожденного вскоре после рождения.

Таким образом, ОРВИ, перенесенное беременной, приводит к неблагоприятным исходам для внутриутробного плода и новорожденного как в ближайшем, так и в отдаленном будущем. Это подтверждается обнаружением нами антигенов ОРВИ в плаценте и органах плода не только в момент заболевания, но и через несколько месяцев после болезни беременной, а также идентичность в большинстве случаев выявленных антигенов ОРВИ в плаценте и органах плода.

Наличие возбудителей ОРВИ в фетоплацентар-ном комплексе нарушает нормальное течение беременности. Развивается плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, гестозы и другие осложнения, обостряется урогенитальная инфекция, резко возрастает антенатальная и постна-тальная гибель плодов, увеличивается частота аномалий развития, особенно при заболевании ОРВИ в I триместре. При заболевании ОРВИ во II и особенно III триместре возрастает частота гипотрофий плода, обостряется урогенитальная инфекция.

Поэтому остро встает вопрос о лечении и реабилитации беременных в момент заболевания и после него. С этой целью необходимо применять антиоксиданты и витамины, их содержащие: вит-рум пренатал форте, элевит, витамины Е, С, А, D, убихинон, витамины группы В, актовегин и др.

Следует использовать иммуностимулирующие средства: дибазол, спленин, представители семейства аралиевых (витагмал, женьшень, элеутерококк, заманиха), виферон и др.

В последнее время привлекается внимание к милдронату, широко используемому у беременных, как к перспективному иммунокоррегиру-ющему средству [12]. Особое внимание следует обратить на нормализацию гемостаза и микроциркуляции, которые нарушаются при ОРВИ [2]. Токсины респираторных вирусов действуют на

стенки сосудов, повреждая главным образом эндотелий микрососудов. Это вызывает изменения в гемостазе и геморрагические проявления. Поэтому в период заболевания ОРВИ и реабилитации необходимо применять антиагреганты. К ним в первую очередь надо отнести дипиридамол (ку-рантил, персантил), который наряду с антиагре-гантным действием обладает противовирусным эффектом, оказывая активирующее влияние на выработку собственного интерферона. К средствам, препятствующим агрегации тромбоцитов, относится ацетилсалициловая кислота (аспирин), пентоксилин (трентал). Для нормализации свертывающей системы крови в последнее время в акушерстве все шире применяются низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, се-лудексид, клексан), оказывающие благоприятное действие на гемостаз.

Не надо забывать о назначении беременным препаратов магния. Он оказывает комплексное воздействие на систему гемостаза: эндотелиопро-текторное, активация выработки простациклина, N0, подавление тромбоксана А2 [6], участвует в ретракции тромбоцитарно-фибринового сгустка — финальном этапе гемостаза [21]. Кроме того, магний необходим для поддержания гормональной функции плаценты, так как аденилатциклаз-ная система, существующая в плаценте, способна обеспечивать передачу гормональных сигналов с мембран клеток внутрь их только в присутствии Ме 2+ АТФазы и Са2+ АТФазы [1].

Важным является установленная нами высокая корреляция (г=0.82 р < 0.05) между уровнем магния и прогестероном в сыворотке крови здоровых женщин.

Поэтому применение магне В6, магния сульфата, витаминов с высоким содержанием магния при ОРВИ показано беременным, перенесшим ОРВИ.

Сложным для решения врачей является вопрос о профилактике и лечении последствий ОРВИ при заболевании беременной в I триместре. Однако имеется довольно много средств, помогающих решить этот вопрос. Это прежде всего препараты, издавна применяющиеся в ранние сроки беременности с целью лечения рвоты беременных и гипотонии: спленин, дибазол, витамины. Доказано отсутствие эмриотоксического и тератогенного действия для курантила [15], витагмала [5]. Спокойно можно применять препараты магния (магне В6, магния сульфат), необходимые для жизнеобеспечения человека. Нельзя забывать о необходимости полноценного питания и здорового образа жизни беременной: исключение курения, алкоголя, соблюдение режима отдыха и работы. До беременности необходимо лечение урогенитальной инфекции.

В периоды гриппозных эпидемий надо наряду с изоляцией от больных проводить у беременных профилактику заболеваний ОРВИ, используя для этого приведенные выше средства: витамины, дибазол, курантил, магне В6, витагмал и др. Нельзя не лечить беременную больную ОРВИ! Необходимо заботиться о ней и о внутриутробном плоде во время болезни и в дальнейшем.

Литература

1. Березов Т.Г. Коровкин Б.Ф. Биохимическая химия. Учебник. М.-Медицина, 1998. 704 с.

2. Богомолов Б.П., Молькова Т.Н., Ревяткин А.В. Острые респираторные заболевания и сердце //Вестн.Росс.АМН.- 2003.

— № 12. — С. 52-55.

3. Зубжицкая Л.Б., Айламазян Э.К., Парусов В.Н., Кошелева Н.Г., СеменовВ.В., МихнинаЕ.А. Выявление Chlamidia trachomatis в плаценте методом электронной микроскопии и патогенное влияние иммунных комплексов на плацентарный ба-рьер//Вестник Росс.ассоц.акуш.-гинек. — № 1. — 1997. — С. 67-69.

4. Зубжицкая Л.Б., Айламазян Э.К., Парусов В.Н., Кошелева Н.Г., Семенов В.В., Михнина Е.А. Электронно-микроскопическое и иммуноморфологическое исследование плаценты при генитальном микоплазмозе//Арх.патологии.

— № 2. — 1997. — С. 17-22.

5. КотинА.М. В поисках средства от всех заболеваний…/.Витагмал// Copyright 2001 ЗАО НПФ «Биофармтокс». Санкт-петербург, 2001 — 26 с.

6. Кошелева Н.Г. Применение препаратов магния в акушерстве и гинекологии //Акуш. и гинек. — 2004. — № 2. — С. 62-65.

7. KisterG.S. Морфология и механизмы развития пренатальных и перинатальных вирусных инфекций. Пренатальные и перинатальные инфекции. Доклады экспертов ВОЗ. — 1988. — С. 3-20.

8. Медицинская микробиология / Гл. ред. В.И.Покровский, О.К.Поздеев — М.:ГЭОТАР МЭДЭЦИНА. — 1999. — 1200 с.

9. МельниковаВ.Ф., Аксенов О.А. Инфекционные планцентиты, особенности плаценты как иммунного барьера//Архив патологии. — 1993. — Т.55. — № 5. — С. 78-81.

10. Милер И. Иммунитет человеческого плода и новорожденного. — Прага, 1983.

11. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. — Медицина. — 1999. — 448 с.

12. Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. Новое в диагностике и лечении иммунных миокардитов //Вестн.РАМН — 2003. — № 12. — С. 3-9.

13. Плесков В.М., Банников А.И., Гуревич В.С., Плескова Ю.В. Вирусы гриппа и атеросклероз:роль атеросклеротических бляшек в поддержании персистентной формы гриппозной инфекции //Вестн. РАМН. — 2003. — № 4. — С. 10-13.

14. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина. — 1986. — 256 с.

15. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слуки-на Т.В. Патогенетическое обоснование использования ку-рантила в акушерстве//Акуш. и гин. — 1999. — № 5. — С. 52-54.

16. СидороваИ.С., АлешкинВ.А., Афанасьев С.С., МатвиенкоН.А. Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска//Росс.вестн.перин. и педиатрии. — 1999. — Т.44. — № 6. — С. 10- 16.

17. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности.-М.Медицина. — 1986. — 256 с.

18. Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза плода: морфологические основы.-М.Медицина, 1987. — 256 с.

19. ЦинзерлингВ.А., МельниковаВ.Ф. Перинатальные инфекции (вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений). Практическое руководство.СПб.: Элби СПб. — 2002. — 352 с.

20. Шатрова К.М., Чистякова М.Б. Морфология органов иммунной системы при ОРВИ в перинатальном периоде. Инфекции матери, плода и новорожденного: Сб.статей (отв. ред. В.Е.Радзинский). — А.:Ылим. — 1991. — С. 148-153.

21. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз — СПб., 2000. -227 с.

PREGNANCY OUTCOMES, IMMUNOMORPHOLOGIC CONDITION OF PLACENTA AFTER ARV INFECTION OF PREGNANT WOMAN. PREVENTION. TREATMENT

Kosheleva N.G., Zubjitskua Z.B.

■ Summary: 53 pregnancy outcomes for fetuses and newborns, immunomorphologic condition of placentae and organs of 29 stillborn fetuses were studied. Antigens of viruses A (h2N1 and h3N2), B, RC, AD were detected in placenta and organs of stillborn fetuses. Fixed immune complex, containing C3 complement and IgM, IgA, IgG, was observed in nearly 100 % in placenta and rather rarely in fetus organs. Virus antigens were the same in placenta and fetus organs.

■ Key words: ARVI; pregnancy; placenta; fetus; immunomorpho-logy; prophylaxis; treatment

Простуда при беременности: как лечить и чем она опасна. Рассказывает акушер-гинеколог Алла Пашкова

Пашкова Алла Валерьевна, акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Для будущих родителей превыше всего – здоровье ребенка, находящегося в данный момент в утробе матери. Известно, что на успешное протекание беременности может оказать негативное влияние целый ряд факторов. Даже обычная простуда способна принести немало проблем беременной женщине, отразиться на здоровье будущего плода.

Часто ли болеют простудой беременные?

Как известно, к острым респираторным заболеваниям относятся ОРВИ (вирусные инфекции) и Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Большинство простуд вызывается вирусами, чаще всего – риновирусами, вирусами коксаки и эковирусами. Поражая слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирусы передаются через чихание и кашель, при других прямых контактах. Всем нам прекрасно известны симптомы простуды – чихание, кашель, насморк, боли в горле, общая слабость, ломота в теле, повышение температуры, увеличение лимфоузлов.

Можно успокоить будущих мам тем, что беременные в целом болеют простудой не чаще, чем небеременные. Это же относится и к триместрам беременности – каких-то существенных отличий у первого, второго и третьего триместров беременности просто нет. Хотя в третьем триместре вероятность заболеть простудными заболеваниями резко снижается, поскольку в крови беременной женщины, как заложено физиологией, повышается уровень лейкоцитов и других защитных клеток крови. Это вполне естественная реакция организма беременной в период подготовки к родам. Поскольку плацентарная площадка, трещины и разрывы являются идеальными «воротами» для проникновения инфекций, организм женщины сам обеспечивает себе естественную защиту от заболеваний.

На основании своего опыта и обобщения многочисленных источников я не могу сказать, что существует какая-то принципиальная разница в течении болезни у беременных или небеременных. Обывательское рассуждение о том, что у беременных простуда проходит в более осложненной форме, не соответствует действительности. Хотя есть и определенные нюансы, поскольку избыток прогестерона обеспечивает постоянно расширенное состояние сосудов ротоносоглотки беременной женщины. Осложнения ОРВИ примерно одинаковы у беременных и небеременных. Как и у небеременных, у большинства беременных простуда проходит в неосложненной форме в течение 7-10 дней.

Как ОРВИ и его лечение влияют на развитие плода

Теперь поговорим о влиянии ОРВИ на развитие плода. Исследований, которые бы рассматривали данный вопрос, не столь много. Они показывают, что в первом триместре влияние ОРВИ на возникновение пороков развития у детей не является значительным, за исключением случаев с высокой температурой. Как мы знаем, высокая температура, особенно в l триместре, влечет за собой тератогенный эффект. Однако, согласно современным исследованиям, даже при возникновении ОРВИ с высокой температурой в l и ll триместре, прием беременной жаропонижающих средств позволяет избежать пороков. Частота пороков развития не отличается от частоты пороков развития в группе беременных, не переносивших ОРВИ.

Но если не применять жаропонижающие средства при температуре выше 38 градусов, растет риск пороков верхней челюсти и неба  — волчьей пасти и заячьей губы. Особенно велик риск появления таких пороков при простуде во втором триместре. Исходя из этого, не стоит противиться приему жаропонижающих средств в случае повышения температуры выше 38 градусов.

Наибольшую опасность в плане появления пороков нервной трубки и гидроцефалии в случае ОРВИ представляют вирусы инфлюэнцы и параинфлюэнцы. Заячья губа чаще встречается после перенесенного гриппа с высокой температурой во втором триместре беременности, причем определяющее влияние оказывает не сам вирус, а высокая температура.

Куда более опасны для здоровья беременных и плода ассоциированные инфекции, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, к примеру — пневмония. В то же время, пневмонию вызывают бактериальные возбудители и без наличия вирусного заболевания.

К каким последствиям может привести осложненное течение ОРВИ при высокой температуре в случае ассоциации с бактериальной инфекцией? Прежде всего, это риски самопроизвольного выкидыша; пороков развития плода; неразвивающейся беременности.

Часто беременных волнует вопрос о том, как влияет на протекание беременности и состояние плода сильный кашель. Так, распространено мнение, что сильный кашель может вызвать выкидыш или преждевременные роды, однако это не так. Исследованиями доказано, что при сильном кашле передняя брюшная стенка и диафрагма находятся в напряжении, но риск преждевременных родов отсутствует. Постоянная повышенная выработка адреналина, норадреналина и кортизола (гормонов стресса), связанная с переживаниями женщины относительно будущего беременности, способствует тому, что перечисленные гормоны проникают в плаценту и становятся причиной повышенного тонуса, а в некоторых случаях – и прерывания беременности. Так что риски при кашле, как мы видим, все же существуют.

Грипп и беременность

Следующий важный вопрос – влияние на протекание беременности вируса гриппа. Как мы знаем, грипп начинается резко, сразу же сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов. К вирусу быстро присоединяется бактериальная инфекция. У больного проявляются менингиальные симптомы – головная боль, светобоязнь. У гриппа – высокий процент осложнений в виде пневмонии, менингита, энцефалита, миокардита и т.д.

Именно вирус гриппа представляет собой особую опасность для здоровья плода, обладая многочисленными рисками в плане развития пороков развития плода, выкидышей, преждевременных родов. Поэтому к его лечению надо относиться крайне внимательно.

Чем лечить кашель и насморк, если Вы – беременны?

Вопрос о лечении ОРВИ у беременных всегда был актуален. В то же время, каких-то особых отличий в медикаментозной терапии у беременных и небеременных не существует. Начнем с того, что ОРВИ с неосложненным течением проходит самостоятельно в течение 7-10 дней после начала заболевания. Кашель и насморк, правда, способны сохраняться несколько дольше. Если есть возможность, нужно находиться в отдельном от других членов семьи помещении, которое должно регулярно проветриваться. Температура в таком помещении должна находиться на уровне 23-24 градусов, влажность – 50-70%. При этом совершенно необязательно придерживаться строгого постельного режима, а вот физический покой и полноценный сон обязательно должны присутствовать в жизни больного. Нужно много пить, периодически промывать нос растворами на основе морской соли – это Аквамарис, Квикс.

Вопреки распространенному мнению, не стоит увлекаться травяными сборами и чаем с медом, поскольку мед способен значительно повысить уровень глюкозы в крови. Равным образом, следует сбалансировать и питание, стараясь сделать его менее жирным. Обильная пища является в данном случае лишней нагрузкой на больной организм.

Если говорить о медикаментозных препаратах, применяемых в лечении простуды, то их достаточно много. Большая часть из них безвредна для здоровья матери и плода, но есть некоторые нюансы. Среди отхаркивающих средств наиболее безопасны для беременных препараты Кодрекс, Бронхо, Туссин, содержащие гвайфенезин, который оказывает выраженное муколитическое действие и стимулирует работу секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Под действием лекарства непродуктивный сухой кашель быстро переходит в продуктивный. Бромгексин также безопасен для беременных, особенно в виде сиропа. Что касается такого средства как мукалтин, то я бы назвала его проверенным временем лекарством. Он способствует предотвращению развития воспалительного процесса в бронхах из-за скопления там мокроты.

Мукалтин эффективен при влажном кашле, сопровождающем бронхиты, ларингит, фарингит, астму, пневмонию, трахеит и прочие заболевания дыхательных путей. В то же время следует отметить, что мукалтин требует определенной осторожности в применении диабетиками, язвенными больными. Нельзя сочетать Мукалтин с противокашлевыми препаратами. Соответственно, лечиться мукалтином в период беременности следует по назначению врача и под его контролем. Если говорить о дозировке, то это обычно 1-2 таблетки 3-4 раза в день перед приемом пищи, причем последний прием должен состояться за несколько часов до сна. Следует помнить о том, что поскольку мукалтин включает в свой состав корень алтея, который известен своими абортивными свойствами, его нельзя применять в первом триместре беременности.

Травяными сборами и травами во время беременности пользоваться не стоит. Это относится к алкалоидам, оказывающим токсическое воздействие на плод (анис, девясил, плющ, чабрец, мать и мачеха, подорожник, сосновые почки и иголки, корень солодки, фиалка).

Что касается витамина С, то аскорбиновая кислота может предупреждать развитие простуды и уменьшать ее продолжительность. В большинстве исследований врачи рекомендуют для профилактики ОРВИ приём препарата в дозе 1 г до 3 г в сутки. В то же время, беременным все же лучше получать витамин с пищей – в натуральном виде. Это цитрусовые, шиповник, черная и красная смородина, киви, клубника, ежевика, красный болгарский перец, брокколи, белокочанная капуста, из продуктов животного происхождения – печень, легкие, селезенка.

Интерфероны (виферон, циклоферон, назоферон,амиксин, лавомакс и др.) в последнее время широко популярны и активно рекламируются. Однако они абсолютно не эффективны в профилактике и лечении простудных заболеваний, поскольку они не предохраняют от их появления, не укорачивают продолжительность заболевания и не защищают от осложнений. Беременным применять интерфероны нельзя, так как их применение отрицательно сказывается на работе щитовидной железы.

Теперь об антибиотиках. Как известно, антибиотики убивают бактерии, а не вирусы, а простуда (ОРВИ) – это вирусная инфекция. Употреблять антибиотики без назначения врача нельзя, а назначаются они только при осложненном течении ОРВИ с такими показателями как длительная высокая температура до 38.5; появление менингиальной стмптоматики; прогрессирование общих симптомов и отсутствие улучшения самочувствия в течение 7 дней.

Самым безопасным жаропонижающим средством, применяемым при простуде, можно назвать парацетамол (ацетоминофен). Этот препарат, согласно мнению большинства медицинских источников, абсолютно безопасен для матери и плода на разных сроках. Но необходимо строго соблюдать дозировку. Кроме того, есть сведения о том, что прием парацетамола во время беременности может в некоторых случаях вызывать крипторхизм – неопущение яичек у родившихся мальчиков.

Из нестероидных противовоспалительных средств активно применяются аспирин и ибупрофен. Однако долгое время их применять не стоит из-за наличия высоких рисков желудочных кровотечений. Стоит помнить и о том, что при приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в первом триместре беременности возрастает риск образования дефекта передней брюшной стенки плода. Аспирин оказывает негативное влияние на вес плода при рождении. При применении беременной женщиной ацетилсалициловой кислоты во втором триместре у мальчиков яички могут не опуститься в мошонку.

Однако, следует отметить, что обо всех побочных эффектах аспирина мы говорим только при употреблении его в высокой дозе в качестве противовоспалительного средства. В низких дозах аспирин обязателен для приема в первом триместре у пациенток с преэклампсией, АФС и привычным невынашиванием.

Аспирин является обезболивающим и жаропонижающим средством второго выбора во время беременности и показан лишь в случаях, когда другие лекарственные препараты не дают эффекта. В III триместре беременности ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать регулярно. Дозы препарата должны быть ниже, чем обычно используемые для получения противовоспалительного эффекта.

В третьем триместре принимать аспирин и НПВС нельзя, так как они отрицательно воздействуют на плод. Их прием может привести на данном этапе (после 28-й – 30-й недели) к преждевременному закрытию артериального протока у плода, к легочной гипертензии плода или новорожденного и его гибели. Как видим, ситуация очень серьезная и поэтому к данной рекомендации нужно относиться крайне внимательно.

Что касается анальгина, то он может вызвать пороки развития плода. В настоящее время стали популярны не нестероидные противовоспалительные средства – ингибиторы ЦОГ 2, однако врачи назначают их беременным женщинам лишь в том случае, если они принесут больше пользы беременной женщине, чем вреда плоду.

Надо сказать и о противокашлевых средствах. Начнем с того, что кашель — естественная защитная реакция организма на внедрение вируса, которая помогает удалять вирус из нижних дыхательных путей. Особой необходимости в приеме противокашлевых препаратов при ОРВИ нет.

Профилактика ОРВИ у беременных: как не простудиться?

Не менее важным вопросом, чем лечение ОРВИ и простуды у беременных является и профилактика простудных заболеваний, включая вакцинацию от гриппа. Какие наиболее распространенные способы и средства профилактики ОРВИ существуют в настоящее время и могут быть полезны и безопасны для беременных.

Во-первых, беременным женщинам не стоит применять горячие ножные ванны, которые, как считается, способствуют согреванию тела. Врачи не рекомендуют горячие ванны беременным, поскольку горячая вода в родах всегда использовалась для ускорения раскрытия шейки матки и обезболивания. Но ванны с аромомаслами применять можно, хотя и с определенной осторожностью.

Во-вторых, при беременности допустимы ингаляции лекарственных средств. Такой способ введения лекарств не оказывает негативного влияния на почки, печень, желудок, поскольку препараты не попадают в пищеварительный тракт, минуя основной кровоток. Ингаляции незаменимы при простуде. Они помогают от кашля, насморка, устраняют першение, боль в горле. В то же время, необходимо помнить о том, что беременным женщинам противопоказаны ингаляции с добавлением йода. Также нельзя применять ингаляции  с использованием эфирных масел базилика, кедра, кипариса, укропа, паслена, майорана, розмарина.

В-третьих, к общим рекомендациям по профилактике простудных заболеваний можно отнести отказ от посещения мест с большим скоплением людей, особенно если речь идет о тесных и плохо проветриваемых помещениях. Необходимо тщательно и часто мыть руки, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, контакта с деньгами, билетами, корзинами в магазине. Помещение, где вы работаете или проживаете, необходимо регулярно проветривать, поддерживать среднюю температуру в пределах 23-24 градусов и влажность примерно 50-70%. Если кто-то дома или на работе болеет, нужно носить медицинскую маску, причем менять ее стоит как можно чаще – каждые 4-5 часов.

Вакцинация: опасна ли она для матери и плода?

Как известно, в последнее время активно пропагандируется вакцинация против гриппа. У беременных женщин вакцинация осуществляется с использованием расщепленной вакцины, не содержащей живой вирус. Таким образом, вирусы, которые вам вводятся для формирования иммунитета — убитые или расщепленные. Поэтому заболеть после прививки невозможно, также прививка не может навредить ребёнку. Самые распространенные вакцины — Инфлювак и Флюваксин.

Вакцинация проводится после 14 недель беременности. При вакцинации риск для матери и плода отсутствует. Лучше всего проводить вакцинацию в осенне-зимний период. Ее можно проводить в течение и второго, и третьего триместров беременности.

Что касается эффективности вакцинации от гриппа, то она составляет примерно 90%. Иммунитет после вакцинации действует 12 месяцев. В Соединенных Штатах Америки не столь давно проводилось масштабное исследование, в котором участвовали 1,2 млн беременных женщин.

В Великобритании также проводилось исследование о влиянии вакцинации на детей. Было установлено, что многие дети родились с заболеваниями верхних дыхательных путей и пороками – расщелиной неба (волчья пасть, заячья губа). Все матери таких детей прививались до 14-й недели беременности, поэтому можно сделать вывод о том, что прививаться лучше после 14-й недели беременности. Перед тем, как провести вакцинацию, также необходимо проконсультироваться со специалистом и получить исчерпывающие сведения о преимуществах и рисках каждого конкретного медицинского препарата.

Подводя итоги статьи, я хочу сказать, что ответственность за здоровье матери и плода лежит в первую очередь на самой матери. Именно мать определяет и взвешивает все риски, которым она может подвергнуться и которым может подвергнуться ее будущий ребенок, в процессе лечения или вакцинации. Поэтому нужно очень внимательно относиться к любой информации медицинского характера, взвешивать ее, ни в коем случае не заниматься самолечением или лечением на основании советов каких-то неосведомленных людей, пытающихся блеснуть медицинским кругозором. Лучше всего найти квалифицированного медицинского специалиста и обратиться к нему за помощью или за консультационными услугами.

 

опасность и особенности лечения на ранних сроках

Главная→Похудение→Что делать если беременная заболела орви. Орви и беременность: опасность и особенности лечения на ранних сроках

ОРВИ на ранних сроках беременности очень пугает будущую маму, ведь хочется родить максимально здорового ребёнка.

Как лечиться при ОРВИ при беременности?

Какие лекарства и способы можно использовать на ранних сроках беременности?

Причины частых простываний

Всё объясняется достаточно просто. Когда случается беременность и организм мамы получает сигнал, что в нём зародилась новая жизнь, происходит большая гормональная перестройка организма.

Маленький эмбрион воспринимается маминым организмом как чужеродные клетки – ведь в нём содержатся не только материнские гены, но ещё и отцовские, которые по своей сути являются чужими клетками, не знакомыми нашему организму.

Для того, чтобы эмбрион мог нормально расти и развиваться, организму приходится снизить иммунную защиту. С наступлением 2 триместра беременности защитные свойства организма возвращаются в норму и простуды маловероятны.

При снижении иммунной защиты ослабляются и защитные свойства организма перед вирусами, которые особенно активно живут и размножаются весной и осенью.

Если начало беременности выпало на осень или весну, и при этом ещё совпало по времени с очередной волной острых респираторных заболеваний, вероятность того, что беременная женщина заболеет, становится очень высокой.

Как лечить?

Лечение ОРВИ при беременности проводится точно так же, как и в любой другой ситуации.

• Обильное тёплое питьё. Очень полезно пить компоты, сваренные из сухофруктов, либо можно использовать замороженные с лета ягоды: смородину, малину, облепиху.
• Полоскание горла.

При беременности лучше использовать натуральные средства для полоскания. Можно приготовить смесь: соль, сода и 1 капля йода на 1 стакан воды, и полоскать этим раствором горло каждый час. Либо очень хорошо помогает такое средство как «Малавит» — его можно купить в аптеке.

Можно купить травы: ромашка, календула и приготовить раствор для полоскания горла согласно инструкции.

• Постельный режим.

Постарайтесь провести несколько дней дома, соблюдая постельный режим – таким образом Вы создадите все необходимые условия для организма, чтобы победить простуду. Отдыхайте, кушайте вкусную еду и смотрите приятные фильмы.

• При насморке используйте препараты, которые разрешены маленьким детям.

Например «Називин» — его назначают деткам с самого первого дня их жизни.

ОРВИ на ранних сроках беременности переносит практически каждая третья будущая мама. При грамотном и комплексном лечении простуда проходит за 3-5 дней и не оказывает негативного влияния на развитие ребёнка.

К сожалению, так случается, что во время беременности будущая мама простужается и заболевает. Насморк, кашель, боль в горле — это симптомы ОРВИ, которые обязательно надо лечить. Однако для того, чтобы правильно и эффективно провести лечение простуды и гриппа во время беременности, давайте узнаем, как распознать , насколько опасно данное заболевание, а также рассмотрим популярные методы лечения.

ОРВИ — это острая респираторная вирусная инфекция, то есть болезнь, вызванная попаданием определенного вируса в организм. Проявляется он в первую очередь заложенностью носа и горла, в последствии кашлем, возможно повышение температуры, слабость в мышцах. Самое неприятное, что эти вирусы могут подстерегать нас где угодно, особенно в холодное время года, поэтому профилактические меры проводить нужно в обязательном порядке. Как только услышали, что надвигается новая «волна» острых респираторных инфекций или — чаще мойте руки, под нос наносите , избегайте мест скопления народа. Дома проветривайте помещение, делайте влажную уборку, а в случае, если кто-то из домашних болеет — сведите к минимуму контакт с больным.

Чем же опасно заболевание ОРВИ для беременной женщины?

В зависимости от срока беременности, степень влияния на организм будущей мамы и развитие плода носит разный характер. Так, в первые две недели беременности, данное заболевание может привести к самопроизвольному выкидышу. В период первых 12 недель, когда происходит формирование основных органов будущего ребенка, ОРВИ может негативно отразиться на процессе формирования и вызвать пороки развития. Непосредственно перед родами, данное заболевание опасно тем, что малыш может родиться с симптомами ОРВИ, то есть ослабленным и не здоровым. В остальные же периоды беременности, заболевание не считается опасным, но это не значит, что лечить его не нужно.

Как лечить ОРВИ во время беременности?

Лечение, которое правильней всего проводить под наблюдением врача, должно быть в обязательном порядке. Способ и метод лечения зависит от степени заболевания, однако некоторые нюансы, которые касаются беременности — следует учесть.

Итак, если вы заболели, будучи беременной, то первое, что нужно предпринять — это посещение или вызов на дом участкового врача. Самостоятельное лечение не рекомендуется, так как не все препараты позволяют принимать при беременности, даже из серии народной медицины. Однако помочь своему организму ускорить процесс выздоровления конечно можно. Какие способы считаются самыми популярными и эффективными, а главное безопасными для мамы и будущего ребенка — сейчас рассмотрим.

Лечение насморка

Во время , будущей маме тяжело дышать, что не только доставляет неприятные ощущения беременной, но и перекрывает кислород будущему ребенку. Поэтому лечить насморк будем в первую очередь. Для этого подойдет раствор соленой воды, который закапываем в нос 3-4 раза в день. Можно купить готовый раствор в аптеке, но если нет такой возможности — приготовим сами. Растворяем в половине стакана теплой воды одну чайную ложку соли и при помощи пипетки закапываем нос. Можно проводить промывание носа соленой водой при помощи шприца. Кроме того, эффективным считают вдыхание эфирных масел, таких как эвкалипт, апельсин. Из готовых лекарств от насморка, врачи рекомендуют будущим мамам препарат «Пиносол», «Аква марис» и «Синупрет», которые изготовлены на основе безопасных, натуральных компонентов.

Боль в горле

При боли в горле, отличным средством является теплое молоко с медом. Также избавиться от воспаления в гортани помогут полоскания. Для этого растворите в стакане теплой воды чайную ложку соли и прополощите раствором горло. Кроме того, для полосканий используют отвары ромашки, шалфея, мяты, календулы. Из готовых препаратов можно использовать леденцы с медом и лимоном. Важным при насморке является тот факт, что ноги должны содержаться в тепле, то есть теплых, шерстяных носках. Парить ноги во время беременности не рекомендуется.

Кашель

При кашле, самым эффективным способом являются . Они помогут усилить отхаркивание и ускорят процесс выздоровления. Для этого используют несколько капель эфирных масел шалфея, эвкалипта, которые капают в аромалампу и устанавливают в комнате, где находится больная. Если в доме нет аромалампы, то ингаляцию проводят над кастрюлей, в которой запарены данные травы или отвар картофеля. После ингаляции следует тепло укрывшись, лечь в постель.

Температура

При температуре выше 38 градусов, рекомендуют уксусные растирания и примочки или принятие препарата на основе парацетамола. До 38 градусов, температуру не рекомендуется сбивать. Кроме того, липовый и малиновый чай усилит потоотделение и снизит температуру.

Для того, чтобы поскорее вывести вирус из организма необходимо обильное теплое питье. Приготовьте чай с медом и лимоном, лучше всего, если это будет зеленый. Кроме того, клюквенный морс, липовый и ромашковый отвар, чай с , шиповник — отличные средства для выведения вируса. Также рекомендуется принимать витамин С. Однако беременным, у которых наблюдаются отеки, а также будущим мамам, у которых аллергия на витамин С следует с осторожностью следовать этим советам, а лучше всего проконсультироваться с доктором.

Специально для — Ира Романий

В осенний и весенний период остро встает тема ОРВИ при беременности. Уберечь себя очень сложно, организм и без того нагружен вынашиванием плода, на поддержание иммунитета сил не остается. А резкие колебания погоды и обилие чихающих людей вокруг повышают шансы заболеть в разы. Попробуем разобраться, насколько это может быть опасным для будущей мамы и ее крохи.

Что же такое ОРВИ?

Это острая респираторная вирусная инфекция. Для того чтобы мы заболели, требуется некоторое количество вирусных частиц, которые, попадая в организм, начинают размножаться. Обычно проявляется заболевание в виде заложенности носа, горла, по мере развития болезни начинается кашель. Это естественная защитная реакция организма. Возможно повышение температуры, слабость и ломота в мышцах. Подстерегать вирусы могут нас где угодно, поэтому, чтобы избежать ОРВИ при беременности, нужно выполнять профилактические меры и соблюдать осторожность.

ОРВИ, ОРЗ — чего бояться?

ОРЗ, в отличие от созвучного собрата, может быть вызван как вирусами, так и бактериями. Сложности в постановке диагноза обычно не бывает. Вирусное заболевание протекает с повышенной температурой, заложенностью носа и горла с первого дня. Бактериальные ОРЗ — это зеленые выделения из носа, густая мокрота, отхаркивающаяся из горла.

Самым опасным ОРВИ при беременности является грипп. Это исключительно сезонное заболевание, которое протекает достаточно тяжело. С первого дня резко повышается температура, появляется ломота в суставах, мышечные боли и слабость. Через 3 дня присоединяются насморк и кашель. Примерно 7 дней уходит у организма на то, чтобы побороть этот вирус.

Почему так опасно ОРВИ во время беременности

Невозможно на 100% предсказать возможные последствия перенесенного мамой заболевания, поэтому очень важно тщательно проводить профилактические мероприятия. Особенно опасно перенести грипп в первом триместре. В это время еще нет плацентарного барьера, а значит, все токсины и продукты распада будут влиять на плод. Вторая причина — это формирование всех жизненно важных систем и органов ребенка. Любое вмешательство в этот процесс может привести к самым разрушительным последствиям.

После начала 4-го месяца это заболевание уже не несет угрозы жизни и здоровью ребенка, но серьезно ослабляет организм матери, поэтому беречь себя нужно на протяжении всего срока вынашивания малыша.

Начало беременности, колыбель жизни

Как уже говорилось, ОРВИ при беременности опасно в самом ее начале. Плод только формируется и не имеет защиты, организм матери занят перестройкой и подготовкой к материнству. Никто достоверно не знает, какие мутации может вызвать вирус гриппа у эмбриона на сроке 3-5 недель, но часто материнский организм абортирует плод после перенесенного заболевания. Видимо, защитные инстинкты очень сильны и не позволяют патологически больному ребенку появиться на свет. Далее, вплоть до 14 недели, сохраняется высокая вероятность нарушения развития ребенка после перенесенного матерью заболевания. Нужно всеми силами избегать ОРВИ при беременности. 1 триместр — это самый главный период, формируется основа основ, с которой малышу (да и маме) жить дальше. С 3 по 14 неделю у малыша формируется мозг, со 2 по 7 — сердечно-сосудистая система, с 4 по 7 — органы зрения, с 7 по 12 — слуховой аппарат, с 8 по 10 — основные органы брюшной полости. Кроме того, вирус гриппа способен поражать нервную систему, которая закладывается с первой недели.

ОРВИ при беременности, 2 триместр

Сейчас уже нельзя сказать о прямой угрозе развитию ребенка. Но все же ОРВИ во время беременности крайне нежелательно переносить и в этот период. С 3 по 5 месяц вирус способен нарушить работу плаценты, сделать ее более проницаемой для других микроорганизмов. Многочисленные исследования показывают, что мамы, переболевшие гриппом в этот период, чаще попадают в роддом несколько раньше срока. При этом часто отмечается низкая родовая активность, схватки приходится стимулировать.

Последние три месяца, самые спокойные

Если было бы нужно выбирать наиболее благоприятный период для ОРВИ при беременности, 3 триместр, бесспорно, бы победил. Сам вирус уже не может навредить сформировавшемуся малышу, кроме того, его надежно оберегает плацента. Организм матери уже свыкся с новым положением и готов дать отпор чужеродным клеткам. Более того, врачу уже гораздо легче проводить лечение. Плацента защитит ребенка и от вредных воздействий лекарственных средств, поэтому выбор для проведения эффективной терапии более чем большой. В это время уже нет смысла бояться гриппа и простуды, но профилактика еще никому не повредила.

Лечение будущей мамы

Если болезнь все же настигла, то пренебрегать этим нельзя. Находясь на любом сроке, вам нужно обязательно посоветоваться с врачом. Лечение ОРВИ при беременности должно учитывать все индивидуальные особенности и быть максимально щадящим. Мы дадим основные советы, которыми сможет пользоваться любой человек.

• В первую очередь нужно обеспечить себе отдых и обильное питье. Чай с лимоном, минеральная вода — это необходимо, чтобы обеспечить вывод вируса и токсинов из организма.
• Считается абсолютно безопасным использовать травяные отвары и настойки, но не забывайте, что некоторые из них могут быть сильнее аптечных препаратов. Консультация с врачом необходима. Самый нейтральный вариант — цвет липы. Он обладает противовоспалительным действием. Кроме того, вашими друзьями станут свежие ягоды: малина, смородина, брусника и клюква.
• Интерферон, представленный в различных препаратах, поможет перенести заболевание в более легкой форме. Это средства «Виферон», «Грипферон» и другие.

Насморк и кашель: что делать

Проблемы со слизистыми не дают нормально дышать, что не только плохо для мамы, но и может вызвать кислородное голодание у ребенка. Лечение ОРВИ при беременности обязательно включает процедуры по снятию отека носа и гортани. Хорошо подойдет для этого раствор соленой воды. Его можно купить в аптеке (средство «Аквамарис») или приготовить самостоятельно. На 100 г теплой воды нужно положить чайную ложечку соли и закапывать с помощью пипетки в нос. Эффективным считается вдыхание эфирных масел шалфея, эвкалипта и апельсина. Кроме того, можно погреть нос прокаленным на сковородке песком или солью. А в нос закапать сок каланхоэ, чеснока или лука, предварительно разбавив его водой в соотношении 1/10.

От боли в горле хорошо помогает теплое молоко с медом. Можно периодически полоскать горло раствором соли и соды. Леденцы с мятой, шалфеем и лимоном несколько снимут заложенность и облегчат дыхание. Если появляется кашель, то лучший способ справиться с ним — это ингаляции. Добавляйте в воду эфирные масла или лекарственные травы и дышите над паром несколько раз в день.

Высокая температура

Пока столбик термометра не поднимется выше отметки в 38 градусов, сбивать ее не нужно. Если температура превысила этот порог, рекомендованы уксусные обтирания и препараты на основе парацетамола. Не забывайте вызвать скорую, если столбик термометра приблизился к 40 градусам.

Статистика

ОРВИ — это самые часто встречающиеся заболевания в мире. Ежегодно каждый третий житель планеты переносит одну из его форм. К группе риска относятся дети, пожилые люди и беременные женщины. По данным разных источников, от 55 до 82% всех беременных переносят это заболевание. При этом еще раз подчеркнем, насколько опасно ОРВИ при беременности. Последствия могут быть самыми тяжелыми, причем то, что заболевание прошло быстро, не значит, что риск для ребенка меньше.

Что делать, чтобы не заболеть

Профилактика ОРВИ при беременности — это несложная задача, потому как все меры просты и доступны. Здоровье ребенка пока всецело зависит от мамы, поэтому стоит постараться. Вам потребуется ограничить круг общения. Это не значит, что на 9 месяцев нужно запереться в башне, но выбор между шумной вечеринкой из малознакомых лиц и вечером в компании самых близких очевиден. Избегайте мест большого скопления людей, а также контактов с заболевшими людьми. Даже если это ваши родные, найдите того, кто выполнит эту задачу без вас. Одевайтесь по сезону, больше бывайте на свежем воздухе, но избегайте переохлаждения.

Питание и прием витаминов — это еще один важный момент. Сбалансированный рацион позволит организму противостоять вирусам.

Народные средства

Запаситесь сухим шиповником или аптечными сиропами. С самого начала беременности можно пить с ним чай, это позволит поддержать иммунитет и обеспечит множеством витаминов. Обычный лук и чеснок — еще два помощника. Их хорошо употреблять в пищу, сок из них капать для профилактики в нос, а еще можно разложить порезанный лук дома. Перед выходом из дома намажьте нос оксолиновой мазью, а если идете в поликлинику, наденьте марлевую повязку. Хорошо помогают противостоять различным инфекциям мед и лимон, пейте с ними вкусный чай почаще. Обязательно ешьте больше овощей и фруктов, а также постарайтесь поменьше работать. Полноценный сон, спокойная атмосфера дома — все это создает положительный настрой, который помогает человеку поддерживать хороший иммунитет.

Подведем итоги

Никто не застрахован от болезни, но у нас в арсенале есть много способов ее избежать. Конечно, вполне может быть ситуация, когда будущая мама еще не знала о своем интересном положении, а уже перенесла тяжелую форму гриппа, плюс лечили ее сильными препаратами, противопоказанными на первых неделях. ОРВИ при беременности (1 триместр особенно) чревата пороками развития плода. Правда, природа обычно регулирует эти процессы, и если после перенесенного гриппа что-то в развитии пошло не так, то происходит выкидыш. Если беременость сохранилась, а вы хотите достоверно узнать, насколько заболевание повлияло на ребенка, то остается одно — проходить обследование. Мама может сдать анализ гормонов и околоплодных вод. Если они в норме, беременность дальше протекает гладко и по УЗИ все в порядке, то, скорее всего, все обошлось.

У беременных женщин очень низкий иммунитет, а это значит, что перед любыми заболеваниями они очень уязвимы. Особенно часто одолевает будущих мамочек ОРВИ. Если его не лечить или заниматься самолечением, то могут возникнуть очень опасные проблемы со здоровьем не только у беременной женщины, но и у ребенка внутри утробы. В этой статье мы поговорим о том, как лечить ОРВИ на разных сроках беременности.

Чаще всего острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) начинает активно себя проявлять в переходные климатические периоды, когда происходит резкая перемена температуры. В этот период у всех людей сопротивляемость организма к разным заболеваниям резко падает, что уж говорить о будущих мамочках, у которых иммунитет резко снижается на самых ранних сроках гестации.

Если вы находитесь в положении, то прислушивайтесь к себе внимательно. Заметив у себя симптомы ОРВИ, сразу же обращайтесь к врачу. Какие изменения со здоровьем вам укажут на то, что у вас ОРВИ:

• резко повысилась температура тела, и на фоне этого возник насморк;
• нос заложило, и началось активное слезотечение;
• стало сильно болеть горло, появился кашель;
• у некоторых на фоне активно развивающейся инфекции пропадает голос, и увеличиваются лимфоузлы;
• вы стали чувствовать слабость и вялость.

Казалось бы, безобидные симптомы, с которыми вы неоднократно сталкивались, но так можно говорить только в том случае, если вы не беременны. Для женщин, находящихся в интересном положении, ОРВИ является прямой угрозой на всех сроках.

Особенности течения беременности в 1 триместре при ОРВИ

К сожалению, вообще невозможно предсказать, как ОРВИ отразится на будущей маме и ее ребенке, если заражение инфекцией произошло на самых ранних сроках гестации. Если ОРВИ проникнет к ребенку, то у него на этапе, когда происходит закладка всех внутренних органов и систем, могут начать развиваться разные пороки, которые в результате приведут к его гибели.

Если инфицирование плода не произойдет, то вероятность возникновения патологии беременности нельзя исключать все равно:

• может развиться плацентарная недостаточность;
• произойдут нарушения в кровотоке между матерью и ребенком;
• ребеночек может родиться с маленьким весом, а его нервная система будет очень сильно поражена;
• у женщины в дальнейшем может возникнуть многоводие или случатся преждевременные роды.

К числу самых частых последствий ОРВИ на ранних сроках беременности относится самопроизвольный аборт.

Медикаментозное лечение ОРВИ на ранних сроках беременности

На ранних сроках беременности будущей маме могут быть назначены некоторые медикаментозные препараты:

1. Иммуномодуляторы: «Интерферон», «Гриппферон». Они удаляют из организма беременной вирус, укрепляют иммунитет и, соответственно, способствуют скорейшему выздоровлению.
2. Препараты, которые облегчают будущей маме дыхание. Это могут быть капли в нос: «АкваМарис», «Салин», «Аквалор». В основе всех этих каплей морская вода, которая отлично справляется с вирусом, уничтожая его, очищает слизистую носа. Такого эффекта можно достигнуть, если капать нос каждые 2 ч.

Важно! Могут быть назначены сосудосуживающие препараты, например, «Пиносол». Но их следует при беременности применять не более 3 дней, чтобы не возникло побочных эффектов.

1. Спреи для горла, которые устраняют першение и боль: «Мукалтин», Сироп из солодкового корня. Использовать эти препараты можно в течение 2 недель.
2. Если появилась высокая температура при беременности (это достаточно редкое явление), то можно в течение 3 дней принимать «Ибупрофен» с «Парацетомолом».

Немедикаментозное лечение ОРВИ при беременности в 1 триместре

Народная медицина – это то, чему надо отдавать предпочтение, если ОРВИ одолело беременную женщину в 1 триместре беременности. Что можно делать, чтобы быстрее выздороветь:

1. Как можно чаще проветривайте помещение, в котором проводите больше всего времени.
2. Каждый день, пока болеете, делаете именно влажную уборку.
3. Следите за тем, чтобы температура в помещении, в котором вы находитесь, не была выше, чем 22 °C. К тому же воздух не должен быть слишком сухим. Если включаете обогреватель, то вместе с ним применяйте увлажнитель воздуха.
4. Гуляйте хотя бы 1 ч. в день на свежем воздухе.
5. Питайтесь сбалансированно и полноценно.
6. Пейте как можно больше жидкости. Это могут быть морсы с компотами, чай с медом и лимоном, а также чистая минеральная вода.
7. Полноценно спите – минимум 8 ч в сутки ночного сна. Если хочется поспать и днем, то не отказывайте себе в таком желании.
8. Можно делать ингаляцию с эфирными маслами. Лучше всего помогает масло чайного дерева и сосны.

Особенности течения беременности во 2 триместре при ОРВИ

Последствия ОРВИ при беременности в середине беременности могут быть такими же, как и на ранних сроках, только в том случае, если заболевание бактериально осложнено. Однако, как правило, ОРВИ, которую будущая мама переносит во 2 триместре, никак на плод не влияет. Можно родить вполне здорового ребенка и спокойно доносить его без каких-либо проблем, если следовать рекомендациям лечащего врача.

Чем лечить ОРВИ при беременности во 2 триместре?

В середине беременности можно применять медикаментозные препараты из того списка, который мы приводили описывая лечение ОРВИ на ранних сроках. Однако к этому перечню методов лечения можно добавить еще несколько:

1. Может помочь «Эргоферон» — это иммуномодулятор. Его позволяется принимать будущим мамам не только для растирания, но и в виде таблеток внутрь. Дозировку врач назначает индивидуально.
2. На таком сроке можно также применять свечи «Виферон». Их эффективность такая же, как и «Эргоферона», потому что это препарат такого же спектра действия.
3. Сосудосуживающие капли в нос можно уже применять во 2 триместре не 3, а 5 дней. В перечень допустимых препаратов входит не только «Пиносол», а еще и «Тизин», «ДляНос».
4. Для полоскания горла можно применять «Гербион» или «Доктор Тайсс».
5. Из жаропонижающих допустимо применять только «Ибупрофен». Никакие другие препараты, особенно те, которые основаны на аспирине, принимать будущей маме ни в коем случае нельзя. Они губительны для малыша.

В течение дня будущей мамочке во 2 триместре можно пить липовый чай. В него также при желании можно добавить шиповник. Однако в этом случае чай придется пить в ограниченном количестве, поскольку шиповник обладает мочегонным эффектом.

Особенности течения беременности в 3 триместре при ОРВИ

3 триместр – самый безопасный для матери и ребенка. Если женщина в положении заболеет простудой, то ей не придется переживать о последствиях, потому что на этом сроке малыш полностью сформирован. Все вирусы из организма будущей мамы при эффективном и правильном лечении сами исчезают, не оказывая никакого негативного влияния на плод.

Однако все же, как утверждают специалисты, ОРВИ может негативно воздействовать на организм женщины на последних неделях беременности. Будущей маме нужно готовиться к родам, набираться сил, а ОРВИ будет лишь отнимать эти силы, создавая большую нагрузку на организм беременной. К тому же, если роды будут происходить в момент, когда инфекция будет особенно свирепствовать, малыш тоже может подхватить ее, а для новорожденного это является прямой угрозой для жизни.

Лечение ОРВИ при беременности в 3 триместре

• если будущая мамочка в первые 2 ч после того, как почувствует симптомы ОРВИ, выпьет «Гриппферон», то продолжительность ее недуга составит только 3-5 дней;
• если температура тела повысилась до 38,5 °C, только в этом случае можно принять «Ибупрофен» (следующий прием препарата может быть сделан только через 4 ч после первого).

ОРВИ без температуры при беременности

Как мы уже упоминали, ОРВИ во время беременности – явление распространенное и часто встречаемое. Однако именно в этот прекрасный период жизни женщины простуда может протекать с не свойственными для нее особенностями. Например, у будущей мамы может отсутствовать температура, что говорит о том, что ее организм не борется с инфекцией.

По сути, женщина сталкивается со всеми симптомами ОРВИ, но у нее при этом нет температуры. Если здоровье женщины в целом достаточно крепкое, то через 3 дня ОРВИ бесследно исчезнет, а ребенок получит антитела, которые после его рождения будут помогать ему бороться с инфекциями.

Лечение ОРВИ без температуры такое же, как и с температурой, только при этом не надо принимать жаропонижающие средства. Достаточно соблюдать постельный режим и обильно пить чай с медом и лимоном.

Не рекомендуется в период беременности лечить ОРВИ ванночками для ног. Если использовать тепловые процедуры, то это может повлечь за собой нарушение плацентарного кровотока. Лучше укутайтесь, тепло оденьтесь и проведите несколько дней в постели в таком одеянии. Облегчение состояния несомненно наступит, если вы не станете переносить недуг на ногах.

Беременность после ОРВИ

Врачи рекомендуют переболевшим ОРВИ женщинам не планировать сразу зачатие ребенка, ведь в период лечения принимались препараты, которые могут оказать негативное влияние на развитие эмбриона. Если вы переболели и хотите забеременеть, сначала обратитесь за консультацией к гинекологу, который объяснит вам, как ОРВИ влияет на беременность, что нужно делать, чтобы всех негативных последствий удалось избежать.

Скорей всего, врач назначит женщине, желающей стать матерью, сдать анализы, чтобы проверить, долечено ли ОРВИ. Если инфекция полностью исчезла, состояние женщины удовлетворительное, то врач скажет, когда можно предпринимать попытки зачатия ребенка.

Профилактика ОРВИ при беременности

Как и любой другой недуг, ОРВИ проще предупредить, чем лечить при беременности. Профилактика принесет общую пользу для здоровья женщины и предупредит простуду.

Что нужно делать:

1. После того, как побываете в общественном месте, придя домой, прополощите рот травяным отваром из эвкалипта, ромашки и календулы, который уничтожит все микроорганизмы, попавшие на слизистую.
2. Постоянно мойте руки: после улицы, после того, как подержали что-то нестерильное в руках, поиграв с домашними питомцами.
3. Регулярно проветривайте помещение, в котором проводите большую часть времени. Даже если за окном лютый мороз, необходимо ненадолго открывать форточку, чтобы в комнату заходил свежий воздух.
4. Регулярно принимайте витаминные комплексы, которые будут поддерживать ваш иммунитет при беременности. Согласно отзывам, многим женщинам при беременности рекомендуют в женской консультации принимать витамины, чтобы предупредить ОРВИ. Чаще всего приписывается «Компливит».
5. Носите маску, если кто-то из ваших членов семьи заболел. Не забывайте, что она может быть полезной только 2 ч, спустя это время маску нужно постоянно менять.

Зная, чем опасно ОРВИ при беременности, постарайтесь себя уберечь от заражения, соблюдая простые меры профилактики и ведя здоровый образ жизни. Если по каким-то причинам простуды избежать не удалось, то немедленно обратитесь к врачу, чтобы быстро и максимально эффективно вылечить острый респираторный вирус.

Видео: «Простуда при беременности»

ОРВИ при беременности может пройти для женщины и плода без всяких последствий, но в ряде случаев заболевание способно спровоцировать даже выкидыш.

Две зоны риска

Так как беременность длится 9 месяцев, женщине приходится пройти как минимум через 2 временных промежутка, когда возможность заразиться ОРВИ особенно высока. Никто не застрахован от того, чтобы «подцепить» заболевание во время беременности, особенно в первом триместре – ведь именно в этом периоде иммунитет женщины ослаблен из-за особенностей течения интересного положения. Организм в первом триместре так реагирует, чтобы плодное яйцо на этапе внедрения его в стенку матки не посчитало процесс попыткой нападения.

Важно знать, как действовать в случае, если вам также не повезет и у вас разовьется ОРВИ. Также необходимо понимать, что заболевание по ряду признаков отличается от обычной простуды, хотя во многом их черты схожи. Например, их объединяет то, что в большинстве случаев ни ОРВИ, ни простуда не способны повлиять на зачатие или же дальнейший ход беременности. В целом же заболевание встречается у женщин в положении с такой же частотой, как у тех, кто не ждет ребенка.

Возможно обострение

Известно, что действие гормонов при беременности таково, что женщина становится способной вдохнуть больше воздуха, поскольку увеличивается объем легких, а также их вентиляция. Уже в первом триместре растет и проходимость бронхов. Допустимо ли в связи с эти делать вывод, что женщинам при беременности можно не бояться простуды? Ответ: нет. Но какой-то особенной предрасположенности к возникновению ОРВИ у беременных тоже нет.

Такое представление о простуде возникло только по одной причине – ОРВИ при беременности часто длится дольше, в ряде случаев последствия от возникновения болезни тяжелей. Особую опасность представляет вирус в 1 триместре, когда эмбрион еще не защищен плацентой. Тогда ОРВИ может стать опасной для малыша.

Нежелательно подхватывать инфекцию и будущим мамам, которые имеют хронические заболевания, связанные с дыхательной системой. В случае если такая женщина заболеет ОРВИ в 1 или 2 триместре, у нее может начаться обострение привычной ей болезни, а при беременности риск этот в разы увеличивается. На данный момент известно, что в нашей стране каждая десятая дама в положении еще до зачатия малыша имеет «хронику», связанную с легкими, бронхами или другими «элементами» дыхательной системы.

Как избежать заболевания?

Как избежать ОРВИ во время беременности? Ведь очевидно, что заболевания проще избежать, чем потом пытаться избавиться от ее проявлений. Методы, которые помогут вам, весьма просты. Желательно пользоваться ими уже в 1 триместре интересного положения, особенно если это время выпало на периоды, когда начинаются эпидемии гриппа и прочих простудных заболеваний.

• одежду подбирайте исходя из сезона, но ни в коем случае не кутайтесь – ведь в этом случае все силы организм направляет не на борьбу с возбудителями инфекции, а на налаживание терморегуляции
• во время беременности не посещайте мероприятия с огромным числом участников, особенно если в городе началась эпидемия гриппа – пожелание распространяется на 1, 2 и 3 триместры
• исключайте из своего круга общения тех, кто заболел или предполагает, что только подцепил инфекцию
• при беременности избегайте переохлаждений, а также пребывания на сквозняке и попадания под дождь
• очень важно, чтобы вы получали необходимое количество витаминов, особенно в 1 триместре беременности. В этом случае организм работает, как часы, то есть иммунитет способен держать оборону
• гуляйте в любую погоду – вероятность подхватить инфекцию на улице минимальна, гораздо выше она в помещениях, которые не проветривают
• не переживайте, если у вас все-таки нашли ОРВИ. Не стоит паниковать и в случае, если вы просто боитесь за свое здоровье – в вашем положении нервы лучше поберечь, а необоснованные страхи рано или поздно притянут болезнь
• не пользуйтесь общественным транспортом
• пейте травяные настои для профилактики заболевания, но помните, что принимать их стоит очень осторожно

Инфекция в первые месяцы

К сожалению, в ряде случаев ОРВИ может привести к ряду последствий для беременной. 1 триместр в этом смысле считается самым опасным сроком, поскольку именно в это время происходит внедрение плодного яйца в стенку матки, а также идет закладка всех органов и систем. В итоге, именно в это время состояние беременности можно назвать особенно хрупким. Именно в момент, когда начинается 1 триместр, из-за ОРВИ прерывается 18% беременностей.

Порой беременная может не подозревать о том, что получала возможность стать мамой – при ОРВИ, «прицепившейся» к ней через неделю или 2 после зачатия, выкидыш даже не сопровождается болевыми ощущениями. На этом сроке беременности организм в случае развития ОРВИ «предпочитает» избавиться от плодного яйца уже в первом триместре. Так задумала природа – это нужно, чтобы снизить возможность рождения малышей с отклонениями в развитии, не сказавшись при этом на здоровье женщины.

Инфекция: последствия для мамы и малыша

По какой причине при ОРВИ может происходить выкидыш в первом триместре? Дело в том, что вирусы способны запустить развитие в организме разного рода инфекций, в числе которых и те, что провоцируют развитие воспалений половых органов. В свою очередь на более поздних сроках, то есть уже после того, как женщина миновала 1 и 2 триметры, этот процесс может вызывать преждевременные роды или же поспособствовать большим потерям крови в родах.

В итоге, может серьезно пострадать и сама женщина – в этом случае после появления крохи на свет у нее проявятся осложнения. Скажется развитие инфекции на малыше – он может заразиться сам или же испытывать трудности с дыханием. Важный момент – ОРВИ во время беременности может протекать недолго (до 2–3 дней) и иметь минимум симптомов, но это вовсе не значит, что последствия для мамы и плода будут минимальными.

Как лечиться?

Если вы заболели во время беременности, то помните, что опасными для малыша являются не только вирусы, серьезной угрозой для крохи станет высокая температура тела матери. Допустимый максимум — 38 градусов, если у вас уже начался 2 триместр (на 1 месяце возможны скачки температуры из-за гормональных перемен – важно не перепутать). При больших значениях может произойти все, что угодно, начиная от инфицирования малыша и заканчивая преждевременными родами.

Если вы наблюдаете у себя симптомы ОРВИ, немедленно обратитесь к врачу. До этого момента сами не принимайте никаких лекарств – самолечение в этом случае недопустимо. Тем более, что ряд препаратов при беременности строго запрещен. Например, антибиотики абсолютно противопоказаны будущей маме, особенно если уже наступил 1 триместр беременности. В конце 2, кстати, при ряде серьезных заболеваний доктора могут назначить антибиотики, но только местного действия.

Нельзя в течение всей беременности принимать и аспирин, и даже некоторые витамины, которые многие считают безобидными. Потому, когда наступает 1 триместр или 2, не стремитесь по своей инициативе пить витамины в больших количествах. Большинство капель в нос также находятся под запретом – ведь при их использовании сужаются не только сосуды слизистой носа, но и микрососудики плаценты, которые питают малыша.

Помните, что первый триместр беременности – время, когда прием любых препаратов крайне нежелателен. Известно, что в этом периоде формируются системы организма ребенка, а защита у него еще невелика – плаценты нет, а иммунная система плода заработает только тогда, когда начнется третий триместр. Сейчас доктора уверены, что от 1 до 2% патологий, которые возникают у малыша ходе внутриутробного развития, вызваны неконтролируемым приемом различных лекарственных средств.

Чай, душ, полоскания…

Если вам нужно сбить высокую температуру при ОРВИ во время беременности пользуйтесь проверенными способами, которые не предполагают использования лекарственных препаратов. Например, начните принимать больше жидкости или оботритесь губкой. В некоторых случаях допускается прием душа, только вода при этом должна быть прохладной.

Как и всем, кто заболел ОРВИ, беременной желательно регулярно употреблять теплый чай, морсы, компоты. Желательно следить за состоянием горла – в идеале нужно полоскать его, но важно помнить, что некоторые травы использовать крайне нежелательно (многие вызывают тонус матки). В качестве капель для носа лучше использовать морскую воду – она абсолютна безобидна при беременности, если у вас нет аллергии на препарат. Последнее требование распространяется как на 1 триместр, так и на 2 и 3.

Сдайте анализы

При болезни беременной важно соблюдать режим – крайне нежелательно переносить болезнь на ногах, а тем более перенапрягаться, особенно если уже наступил 1 триместр. Лучше лежать, если чувствуете слабость, регулярно проветривать помещение (не меньше 2 раз за день) и употреблять в пищу побольше свежих фруктов. Если вас клонит в сон, не отказывайте себе – в вашем случае он имеет лечебный эффект.

Если вы переболели ОРВИ, когда начался 2 триместр беременности, желательно сдать анализ, который выявит возможное появлении проблем у малыша – ведь вирус оказал воздействие и на него. Бояться не нужно – серьезные осложнения возникают в таких случаях довольно-таки редко. Поэтому не паникуйте раньше времени и учтите, что ОРВИ во время беременности развивается чуть ли не у каждой 2 будущей мамы.

Врач рассказала, что защищает ребенка в утробе матери от COVID-19

Почему младенец рождается здоровым от коронавирусной мамы? Что защищает его от инфекции? И когда беременность приходится прерывать?

Эти вопросы корреспондент «Российской газеты» задал заведующей акушерским обсервационным отделением перинатального центра имени Шунгаевой, врачу-гинекологу Надежде Сагаевой. Недавно она приняла первые в Калмыкии роды у женщины с COVID-19.

Надежда Мунановна, в вашем отделении две пациентки с коронавирусом благополучно родили малышей. Роды были трудными?

Надежда Сагаева: В обоих случаях заболевание диагностировалось в легкой степени. У первой пациентки это были первые роды, у второй — третьи. Обе родили легко.

Им заранее рассказали, как все будет проходить, поэтому роженицы не боялись и вели себя правильно. Одна женщина после получения отрицательных результатов теста на коронавирус уже выписана вместе с ребенком. Вторая еще нет. Пока мы ожидаем результаты тестов, она отделена от ребенка. У нас еще есть беременные женщины, которые находятся под наблюдением, но они пока не рожали.

А как вообще получается, что у инфицированной коронавирусом женщины рождается здоровый ребенок?

Надежда Сагаева: Это происходит потому, что плацентная ткань не пропускает вирусы в организм ребенка. Но коронавирус может передаться ему после родов воздушно-капельным путем, поэтому нужно действовать осторожно.

Как принимают роды у женщин с коронавирусом? В чем их особенность?

Надежда Сагаева: Сами роженицы находятся в масках, а медперсонал использует все средства индивидуальной защиты, чтобы исключить вероятность заражения. Многое, конечно, зависит от степени тяжести заболевания.

Поскольку у нас были легкие пациенты, все прошло хорошо. Но, конечно, мы сильно волновались. Ведь это не до конца изученная инфекция и первые такие роды в Калмыкии. Мы постоянно следили за гемодинамикой и сатурацией, то есть за насыщением крови кислородом, чтобы не пропустить дыхательную недостаточность. Была опасность осложнения из-за кровотечения.

А при тяжелой степени заболевания и дыхательной недостаточности, возможно, пришлось бы прибегнуть к экстренному родоразрешению.

Вы принимали роды в средствах индивидуальной защиты. Но в защитном костюме и очках непросто работать, особенно в теплое время года в Калмыкии.

Надежда Сагаева: Да, принимая роды у инфицированных пациенток, мы используем противочумные костюмы, очки и перчатки. Это даже не обсуждается. Конечно, неудобно, жарко, очки запотевают. Но, знаете, в тот момент попросту забываешь о собственных неудобствах. Главное, чтобы женщине было удобно, чтобы ребенок не пострадал, а сами роды прошли хорошо.

Фото: Из архива Надежды Сагаевой.

Что происходит с ребенком, когда он рождается от коронавирусной мамы?

Надежда Сагаева: В случае с инфицированной пациенткой, мы исключаем контакт кожа с кожей, то есть не прикладываем ребенка к матери. Чтобы инфекция не передалась ему воздушно-капельным путем, мы сразу отделяем ребенка от матери. Его изолируют. И берут тест на коронавирусную инфекцию из носоглотки и ротоглотки. После этого за состоянием ребенка наблюдают педиатры.

Может ли женщина кормить ребенка грудью, если она болеет или переболела коронавирусом?

Надежда Сагаева: Лактация у женщины сохраняется. После отрицательных результатов на короновирусную инфекцию у мамы и ребенка их выписывают. И разрешают кормление грудью. Разумеется, выписка происходит, если дома нормальная эпидемическая обстановка, а среди окружающих нет инфицированных.

А как происходило лечение беременных женщин с коронавирусом? Не опасно ли это для ребенка?

Надежда Сагаева: Обе наши пациентки перенесли коронавирус в легкой степени. В этом случае особых отличий при лечении беременных женщин нет. Ведется наблюдение за их самочувствием, при необходимости используются жаропонижающие и противовирусные препараты. Конечно, назначаются медикаменты, которые не вредны для ребенка. Тем более, что после 20 недель, когда у плода уже сформировались органы, такое лечение не опасно.

Есть ли случаи, связанные с коронавирусом, при которых необходимо прерывать беременность?

Надежда Сагаева: На этот счет имеются разные точки зрения. Поначалу рекомендовалось прерывать беременность сроком до 12 недель у пациенток с COVID-19, но сейчас на это смотрят несколько иначе. Если речь идет о легкой форме заболевания, если беременность желанная, индуцированная, с ЭКО, то прерывать ее необязательно. В каждом конкретном случае врачи принимают решение по ситуации. Конечно, если при первом скрининге на 12-13 неделе выявляются врожденные пороки, особенно несовместимые с жизнью ребенка, то женщине предложат прервать такую беременность.

Ходят ли беременные с коронавирусом в женские консультации и не представляет ли это опасности?

Надежда Сагаева: Из-за сложившейся эпидемической ситуации инфицированные пациентки наблюдаются дистанционно. В случае необходимости специалист приезжает к ним в защитном костюме, проводит смотр и берет анализы. Все это делается на дому.

Требуется ли выписанному младенцу какой-то особый уход и наблюдение?

Надежда Сагаева: Главное условие — соблюдать эпидемический режим. Нужно надевать маску при общении с ребенком, стараться выдерживать изоляцию, чтобы и у мамы, и у ребенка было меньше контактов с внешним миром.

Советы беременным от врача Сагаевой

Совет первый. Из-за изменений в организме беременные женщины более подвержены заражению коронавирусной инфекцией. Поэтому для них особенно важно соблюдать меры социального дистанцирования и санэпидрежим. Необходимо снизить количество контактов, следить за своим самочувствием, использовать маску, почаще измерять температуру и мыть руки.

Совет второй. Все беременные женщины должны наблюдаться в женской консультации дистанционно. А для сдачи анализов и обследования участковый доктор назначит время, в которое они могут прийти, чтобы не пересекаться с другими пациентками.

Совет третий. Обязательно нужно проходить обследование при первом и втором триместре.

Совет четвертый. На роды надо идти психологически подготовленными и ничего не бояться.

Кстати

Вирус родам не помеха

В Ростовской области у 24 беременных женщин выявили коронавирус. 12 из них уже выздоровели, а за остальными наблюдают медики. За время эпидемии у 11 женщин с легким и средним течением болезни родились уже 13 детей.

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.

Воздействие антиретровирусной терапии в первом триместре и риск врожденных дефектов

Pediatr Infect Dis J. Автор рукописи; доступно в PMC 2015 1 июля 2015 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4420801

NIHMSID: NIHMS683074

, MS, ScD, ¹ , MD, MPH, DrPH, ¹ , MPH, ¹ , BSPH, MS, PhD, ² , ³ , MD, MPH, ³ , MD, MPH, ³ , ScD, ¹ и, MD, MPH ³

Kelesitse Phiri

¹ Департамент эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Соня Эрнандес-Диас

¹ Департамент эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Кейт Б.Дуган

¹ Департамент эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Пейдж Л. Уильямс

² Департамент биостатистики Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

Джудит А. Дадли

³ Департамент профилактической медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, США

Astride Jules

³ Департамент профилактической медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нашвилл, Теннесси, США

S. .Тодд Каллахан

³ Департамент профилактической медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, США

Джордж Р. Сейдж, III

¹ Департамент эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

Уильям О. Купер

³ Департамент профилактической медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, США

¹ Департамент эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс

² Департамент биостатистики, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

³ Департамент профилактической медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, США

Автор для корреспонденции, адрес: Келеситсе Фири, Dept.of Epidemiology, 677 Huntington Avenue, Boston, MA 02115, USA, Tel: 617-432-7917, ude.dravrah.hpsh@irihpk См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предпосылки

Использование антиретровирусных (АРВ) препаратов во время беременности было связано с повышенным риском врожденных дефектов, но доказательства остаются неубедительными.

Методы

Мы идентифицировали младенцев, рожденных от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в период с 1994 по 2009 год, используя данные Tennessee Medicaid, связанные с записями актов гражданского состояния.Материнский ВИЧ-статус основывался на диагностических кодах, рецептах на АРВ-препараты и лабораторных тестах на ВИЧ. Воздействие АРВ-препаратов было установлено на основании заявлений аптек. Диагнозы врожденных дефектов в течение первого года жизни устанавливались на основании заявлений матери и ребенка, а также на основании записей актов гражданского состояния и подтверждались в ходе анализа медицинских карт. Модели многомерной логистической регрессии использовались для оценки связи между приемом АРВ-препаратов в первом триместре и врожденными дефектами.

Результаты

Из 806 младенцев, включенных в исследование, 32 (4.0%) имели по крайней мере 1 серьезный врожденный дефект, большинство (44%) в сердечной системе. Не было повышенного риска для младенцев, подвергшихся воздействию АРВ-препаратов в первом триместре по сравнению с младенцами, не подвергавшимися воздействию (отношение шансов = 1,07; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,50 — 2,31). Из 20 младенцев, получавших эфавиренз (EFV), ни у одного не было врожденного порока (0%; 95% ДИ: 0,0–13,2).

Выводы

Не было значимой связи между отпуском АРВ-препаратов в первом триместре и риском врожденных дефектов в этой когорте ВИЧ-положительных женщин по программе Medicaid.

Ключевые слова: антиретровирусные препараты, врожденные дефекты, ВИЧ, Medicaid

Ежегодно во всем мире рожают более 3 миллионов женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [1], и все большее их число беременеет, получая антиретровирусное (АРВ) лечение для их собственной инфекции или для предотвращения передачи от матери ребенку (ПМР). Тем не менее, безопасность для плода многих одобренных в настоящее время АРВ-препаратов для небеременного взрослого населения в значительной степени неизвестна. АРВ-препараты связаны с многочисленными токсическими эффектами как у взрослых, так и у детей [2, 3], и поэтому биологически вероятно, что они также будут токсичными для развивающегося плода.До недавнего времени данные о потенциальном тератогенном эффекте АРВ-препаратов в основном были получены из исследований на животных [4], историй болезни [5, 6] и данных эпиднадзора [7]. В настоящее время у нас есть результаты, полученные в нескольких когортных исследованиях [8–15], но имеющиеся на сегодняшний день доказательства все еще ограничены различиями в определении и установлении случаев в исследованиях и вариациями в выборе контрольных групп. Более того, некоторые исследования включали отобранную выборку относительно здоровых участников.Таким образом, существует настоятельная необходимость в дополнительных данных о безопасности использования АРВ-препаратов во время беременности, особенно для уязвимых групп населения, которые часто игнорируются исследованиями, проводимыми добровольцами. Крупные базы данных об использовании медицинских услуг являются эффективным ресурсом для проведения популяционных исследований с достоверными референтными группами [16–18]. Поэтому мы использовали данные программы Tennessee Medicaid (TennCare), связанные с записями актов гражданского состояния и дополненные подробными обзорами медицинских карт, для оценки риска врожденных дефектов после внутриутробного воздействия АРВ-препаратов среди младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, включенных в TennCare с 1994 по 2009 год.Ключевые элементы базы данных были проверены, и эти данные были использованы для проведения нескольких эпидемиологических исследований лекарств при беременности [19–22].

МЕТОДЫ

Популяция исследования

Исходная популяция исследования состояла из всех младенцев, включая мертворожденных, которые родились в период с 1 января 1994 г. по 31 декабря 2009 г. от ВИЧ-инфицированных женщин, зарегистрированных в TennCare. Мы классифицировали женщину как ВИЧ-инфицированную, если у нее было подтверждение ВИЧ-инфекции или приема АРВ-препаратов за 365 дней до ее последней менструации (LMP) и родов.ВИЧ-инфекция определялась на основе алгоритма, который требовал кодов для диагностики ВИЧ, лабораторного тестирования на ВИЧ (количество CD4 или вирусная нагрузка ВИЧ) или выдачи рецептов на АРВ-препараты. Мы получили коды диагноза ВИЧ ( Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация [МКБ-9-CM] коды: 042, 043, 044, V08, 795,8 только за годы до 2007 года, 079,53 или 795,71) и лабораторные коды тестирования ( Текущая процедурная терминология [CPT] коды: 86360, 86361 или 87536) из заявлений в стационарных и амбулаторных условиях; информация о выдаче рецептов на АРВ была получена из аптечных документов.Всесторонний обзор случайной выборки медицинских карт для женщин, идентифицированных как ВИЧ-инфицированные с использованием нашего алгоритма, дал положительную прогностическую ценность (PPV) 94%.

Младенцы были включены в наш анализ, если их матери получали рецептурные лекарства не менее чем за 30 дней до их LMP до родов. Кроме того, мы также потребовали, чтобы младенцы были зарегистрированы в TennCare в течение первых 30 дней жизни и не менее 90 дней, чтобы выявить наиболее серьезные врожденные дефекты [23].Как показано в предыдущем исследовании, более 90% младенцев, включенных в программу TennCare, соответствуют этому требованию [19]. Чтобы максимизировать выявление случаев серьезных врожденных дефектов, мы включили все претензии до первого дня рождения младенцев, соответствующих критериям включения. Мы также включили многоплодную беременность для матери, если были выполнены требования к зачислению. Младенцы с многоплодной беременностью включались самостоятельно.

Разрешение на использование данных TennCare было получено от Министерства здравоохранения штата Теннесси и Бюро TennCare.Исследование было рассмотрено и одобрено наблюдательными советами Гарвардской школы общественного здравоохранения и Университета Вандербильта.

Воздействие АРВ-препаратов

Мы определили рецепты на АРВ-препараты по заявкам матерей в аптеках Medicaid. Считалось, что младенец подвергся внутриутробному воздействию определенного класса АРВ- или АРВ-препаратов, если у матери был хотя бы один рецепт на этот АРВ-препарат за 30 дней до LMP через роды. Воздействие на триместр также основывалось на по крайней мере одном отпуске по рецепту в течение определенного триместра.Мы определили первый триместр как LMP до 90 дней беременности; во втором триместре от 91 до 179 дней беременности; а в третьем триместре — 180 дней до родов. Дата LMP была определена из файлов свидетельств о рождении для 82% беременностей в когорте исследования. Для 17% беременностей дата LMP и гестационный возраст при рождении отсутствовали в свидетельствах о рождении, и мы оценили LMP по весу ребенка при рождении, используя проверенный алгоритм, основанный на распределении веса при рождении по отношению к гестационному возрасту в популяции TennCare и с учетом календарного года рождения и материнской расы [24].В 1% беременностей с отсутствующей массой тела при рождении мы оценили LMP как дату родов минус 270 дней.

Все младенцы были классифицированы в соответствии с использованием АРВ матерью в первом триместре (в целом и по классу АРВ), поскольку это наиболее этиологически значимый период для врожденных дефектов. Мы также классифицировали младенцев в соответствии с их употреблением во всех трех триместрах и определили триместр, в котором было выписано первое назначение АРВ (первый триместр, второй или третий триместр, или никогда не принимали).

Идентификация и классификация врожденных дефектов

Нашим интересным результатом было наличие подтвержденного крупного врожденного дефекта, не связанного с хромосомной аномалией или перинатальными состояниями, связанными с недоношенностью [25, 26].Мы использовали трехэтапный процесс для выявления, подтверждения и классификации младенцев с врожденным дефектом. Сначала мы использовали коды МКБ-9-CM (от 740 до 759) для врожденных дефектов, чтобы выявить потенциальные случаи из заявлений о диагнозе матери (роды в течение 90 дней после родов), заявлений о диагнозе младенцев (от рождения до первого дня рождения), информации из данных флажка в свидетельстве о рождении. , свидетельство о смерти плода (после 20 недель беременности) и свидетельство о смерти причины смерти (для случаев смерти до первого дня рождения).Во-вторых, чтобы проверить и подтвердить каждый диагноз, медсестры-исследователи, не подозревая о воздействии АРВ-препаратов, просмотрели медицинские карты всех потенциальных случаев, а затем скопировали соответствующую информацию в стандартную форму абстракции для обзора карт. Два врача-исследователя, также не осведомленные о воздействии АРВ-препаратов, независимо рассмотрели все потенциальные случаи, используя стандартизированную форму заключения, чтобы определить окончательный статус случая и диагноз для каждого младенца. Статус дела был классифицирован как подтвержденный или не случай .Любые неоднозначные случаи или разногласия разрешались двумя основными исследователями исследования. Мы рассмотрели все потенциальные дефекты у одного и того же младенца. Наконец, чтобы классифицировать подтвержденные пороки развития на большие и второстепенные, мы использовали систему классификации, изложенную в рекомендациях Программы врожденных дефектов столичной Атланты (MACDP) [27]. Для всех других младенцев, которые не были идентифицированы как потенциальные случаи врожденных дефектов на основании кодов МКБ-9-CM, мы взяли случайную выборку из 50, чтобы также проверить и подтвердить, что они действительно не были зарегистрированы, и обнаружили, что 49 (98%) не имел в медицинской карте свидетельств о врожденном пороке; у одного была постаксиальная полидактилия.

Ковариаты исследования

Ковариаты исследования были выбраны на основе известных факторов риска врожденных дефектов и потенциальных факторов, влияющих на их связь с использованием АРВ-препаратов во время беременности. Мы получили информацию о демографических факторах и факторах образа жизни из файлов свидетельств о рождении; клиническая информация поступила из заявлений о диагнозе в стационарных и амбулаторных условиях Medicaid; а информация о выдаче рецептурных препаратов без АРВ была получена из заявлений аптек Medicaid.

Статистический анализ

Мы сравнили демографические, репродуктивные и медицинские характеристики матерей младенцев, матери которых впервые получили рецепт на АРВ-терапию в течение первого триместра, с теми, кто впервые выписал АРВ-препараты во втором или третьем триместре, и теми, кто никогда не принимал АРВ-препараты. в утробе матери.Мы использовали критерий χ ² и точный критерий Фишера для категориальных переменных и критерий Вилкоксона для непрерывных переменных. Для оценки потенциальных факторов риска врожденных дефектов использовались нескорректированные модели логистической регрессии. Все переменные с двусторонним P-значением <0,10 в одномерном анализе были включены в модели многомерной логистической регрессии. Мы оценили риск врожденных дефектов в соответствии с воздействием любого АРВ-препарата в первом триместре или конкретными классами АРВ-препаратов по сравнению с отсутствием воздействия в первом триместре, а затем также оценили риск в соответствии с триместром, в котором было выписано первое назначение АРВ-препаратов.Чтобы контролировать временные тенденции использования АРВ, мы включили календарный год доставки в окончательные регрессионные модели. Мы также скорректировали материнский возраст и расу независимо от того, были ли переменные значимыми в одномерном анализе, чтобы учесть их сообщенную связь с врожденными дефектами в прошлых исследованиях [28, 29]. Не скорректированные и скорректированные регрессионные модели были подобраны с использованием обобщенных оценочных уравнений (GEE) для учета кластеризации многоплодных беременностей у женщины (роды сиблинга или многоплодной беременности) в течение периода исследования.Статистическая значимость была определена как p <0,05. Все анализы были выполнены с использованием SAS (версия 9.2; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Анализ чувствительности

Поскольку ни количество клеток CD4 ⁺ , ни вирусная нагрузка не регистрируются в данных претензий, для оценки потенциальных различий в тяжести материнского ВИЧ-инфекции у младенцев с врожденными дефектами по сравнению с детьми без них мы получили информацию о CD4 ⁺ подсчет клеток по медицинским картам всех подтвержденных серьезных случаев и случайной выборки из 50 не заболевших; у нас не было достаточной информации для оценки вирусной нагрузки.Лабораторные значения количества клеток CD4 ⁺ , наиболее близкие к дате LMP, использовались для сравнения средних значений между случаями и не случаями.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 806 живорожденных младенцев, включенных в исследование, 671 (83%) получали АРВ-препараты матери во время беременности. Из них у 221 (33%) была первая дозировка в первом триместре, а у 450 (67%) была первая дозировка во втором или третьем триместре; 135 младенцев (17%) не подвергались воздействию на протяжении всей беременности (). Младенцы, которые получали АРВ-препараты в первом триместре, по сравнению с теми, которые получали только во втором или третьем триместре или не получали АРВ-препараты в утробе матери, с большей вероятностью получали дородовой уход за матерью на раннем этапе (определяемый как дородовой уход в первом или втором триместре). триместр).Кроме того, у этих младенцев во время беременности чаще появлялись матери со следующими характеристиками: заболевания, связанные с ВИЧ, диагностика СПИДа, рецепты котримоксазола в первом триместре и рецепты на не АРВ-препараты.

Таблица 1

Характеристики беременностей в зависимости от времени начала отпуска по рецепту матери во время беременности (N = 806 младенцев ^a )

%)

Характеристика	Сроки выдачи первого рецепта АРВ			Значение P
	1 -й Триместр (N = 221)	2 -й /3 -й Триместр (N = 450)	Нет АРВ (N = 135)
Год поставки, № (%)				0.03
1994-1998	35 (16%)	121 (27%)	38 (28%)
1999-2002	76 (34%)	145 (32 %)	49 (36%)
2003-2006	70 (32%)	110 (24%)	29 (21%)
2007-2009	40 (18%)	74 (16%)	19 (14%)
Возраст, средний (диапазон)	27 (14-43)	25 (15-43)	26 (16-40)	<.0001
Раса, нет (%)				0,02
Черный	169 (76%)	386 (86%)	113 (9018%)
Белый	52 (24%)	63 (14%)	22 (22%)
Прочее	0	1	0
			0.38
≤12	184 (83%)	387 (86%)	119 (88%)
> 12	37 (17%)	61 (14%)	16 (12%)
Четность, среднее (25 -е -75 -е )	2 (1-3)	2 (1-3)	3 (1-4 )	0,0016
Начало дородовой помощи в триместре, нет (%)				<.0001
Нет	6 (3%)	13 (3%)	28 (22%)
1 st	141 (67%)	239 (55%) )	55 (43%)
2 nd	57 (27%)	151 (35%)	31 (24%)
3 7 ряд	7 (3%)	32 (7%)	13 (10%)
Количество дородовых посещений среди лиц, совершивших хотя бы один визит, медиана (диапазон)	10 (1-28)	10 (1–37)	10 (1-21)	<.0001
Хронический диагноз b , нет (%)	62 (28%)	130 (29%)	47 (35%)	0,35
Использование немедикаментозных препаратов во время беременность c , нет (%)	106 (48%)	169 (38%)	28 (21%)	<.0001
Возможно, материнские заболевания, связанные с ВИЧ d , нет (%)	112 (51%)	199 (44%)	28 (21%)	<.0001
Диагностика СПИДа во время беременности, нет (%)	141 (64%)	209 (46%)	22 (16%)	<0,0001
Использование котримоксазола в 1 ст триместр, нет (%)	65 (29%)	40 (9%)	5 (4%)	<0,0001
Употребление табака, нет (%)	58 (26 %)	106 (24%)	38 (28%)	0,49

Мы выявили 97 потенциальных случаев врожденных дефектов с кодами МКБ-9-CM.У этих младенцев было обнаружено 88 (91%) медицинских карт, и мы подтвердили 33 порока развития (PPV = 37,5%) []. (Следует отметить, что низкий PPV обусловлен неограничивающим определением, применяемым для определения «потенциальных случаев», которое использовалось для максимальной чувствительности, поскольку мы собирались провести последующий обзор медицинских карт для определения приоритетности специфичности). Для 9 младенцев, диаграммы которых не были обнаружены, мы классифицировали их как нормальных, так как мы ожидали приблизительно 3 подтвержденных серьезных пороков развития на основе PPV.В анализе чувствительности реклассификация всех 9 младенцев как основных случаев не повлияла ни на один из наших результатов. Серьезные врожденные дефекты были выявлены у 31 из 33 новорожденных, которые были подтверждены как истинные, и у 1 ребенка из 50 возможных, что привело к общей распространенности 4,0% (95% ДИ: 2,6–5,3). Подробная информация о подтвержденных основных дефектах 32 младенцев представлена ​​в таблице в дополнительном цифровом контенте. У двух оставшихся младенцев из 33 подтвержденных случаев были только незначительные врожденные дефекты — врожденный птоз и дефект межпредсердной перегородки [].

Проверка и классификация пороков развития

^a Это был младенец, поступивший в отделение интенсивной терапии новорожденных, у которого был обнаружен дополнительный придаток (перевязанный в детской) рядом с левым пятым пальцем.

^b Двумя незначительными пороками развития были: врожденный птоз (1) и дефект межпредсердной перегородки (1)

Статистически значимых различий в риске врожденных пороков развития у младенцев, получавших АРВ-препараты в первом триместре в целом, не было (ИЛИ = 1.07; 95% ДИ: 0,50 — 2,31) или по классу препарата, по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию в первом триместре (). Распространенность врожденных дефектов в зависимости от триместра, в котором было выписано первое назначение АРВ, была самой низкой среди младенцев, которые никогда не подвергались воздействию в утробе матери (2,2%), по сравнению с теми, кто подвергся воздействию впервые в первом триместре (4,1%) или во втором / третьем. триместр (4,4%) (). Отношение шансов для врожденных дефектов при выдаче лекарств в первом триместре по сравнению с никогда не контактировавшими в утробе матери составляло 1,90 (95% ДИ: 0,49-7.30). Это отношение шансов было аналогичным для младенцев, подвергшихся воздействию во втором или третьем триместре, по сравнению с детьми, никогда не подвергавшимися воздействию.

Таблица 2

Риск врожденных дефектов в соответствии с назначением в первом триместре любого АРВ или определенного класса АРВ (N = 806 младенцев)

1,09 (0,51, 2,34)

Группа воздействия	N a	Врожденный дефект (N = 32)	% Распространенность	Скорректированный OR b (95% ДИ)
Неэкспонированный
Любой АРВ	585	23	3.9	исх.
Открытые
Любые АРВ	221	9	4,1	1,07 (0,50, 2,31)
ННИОТ	50	0	0	—
ИП	89	5	5,6	4,194)

Таблица 3

Риск врожденных дефектов в зависимости от триместра, в котором была выписана первая рецептура АРВ (N = 806 младенцев)

0 2,5 — 6,3 для

Триместр воздействия	Распространенность врожденных дефектов			Скорректированная модель 1 b OR (95% CI)	Скорректированная модель 2 b OR (95% CI)
	N a	%	95% CI
1 st триместр	9/221	4.07	1,5 — 6,7	1,90 (0,49,7,30)	0,94 (0,43, 2,05)
2 nd или 3 ряд триместр	20/450	4,44	2,02 (0,59, 6,85)	ref
Ни разу не подвергался	3/135	2,22	0,0 — 4,7	ref	0,50 (0,15, 1,69)

9o000 конкретных АРВ-препаратов в течение первого триместра, цифры были небольшими, а оценки нестабильными ().Среди 20 младенцев, получавших эфавиренц (EFV), ни у одного не было врожденного дефекта (0%; 95% ДИ: 0,0–13,2).

Таблица 4

Распространенность врожденных дефектов в соответствии с назначением АРВ-препаратов в течение первого триместра (N = 806 младенцев)

12 (bDVudine) Зидовудинitabine

Тип антиретровирусной терапии (АРВ)	Всего (%) подвергшихся воздействию	Всего (%) с Врожденный дефект		Скорректированное OR a (95% ДИ)
		Открыто	Не показано
Любой Антиретровирусный	221 (27)	9 (4.1)	23 (3,9)	1,07 (0,50, 2,31)
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)	217 (27)	9 (4,2)	23 (3,9)	1,10 (0,51, 2,36)
156 (19)	7 (4,5)	25 (3,9)	1,23 (0,54, 2,82)
Ламивудин (3TC) c	158 (20)	8 (5.1)	24 (3,7)	1,53 (0,68, 3,41)
Ставудин (d4T)	31 (4)	0 (0,0)	32 (4,1)
FTC) d	23 (3)	1 (4,3)	31 (4,0)	0,91 (0,08, 10,19)
Тенофовир (TDF) d	28 (3)	0 (0,0)	32 (4,1)
Другие НИОТ f	57 (7)	4 (7.0)	28 (3,7)	2,11 (0,76, 5,86)
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)	50 (6)	0 (0,0)	32 (4,2)
Невирапин (NVP8)	4 0 (0,0)	32 (4,2)
Эфавиренц (EFV) e	20 (2)	0 (0,0)	32 (4,1)
г	0 (0)	0 (0.0)	32 (4,0)
Ингибиторы протеазы (ИП)	89 (11)	5 (5,6)	27 (3,8)	1,76 (0,64, 4,82)
Лопинавир / Ритонавир (ЛПВ / РТОН208) 12 (1)	0 (0,0)	32 (4,0)
Нельфинавир (NFV)	51 (6)	3 (5,9)	29 (3,8)	1,58 (0,47, 5,31)
Другие ИП h	30 (4)	2 (6.7)	30 (3,9)	2,24 (0,55, 9,16)

Результаты анализа связи между тяжестью ВИЧ-инфекции и основными врожденными дефектами показали отсутствие разницы в среднем количестве клеток CD4 ⁺ у матери у новорожденных. с серьезными пороками развития (461 клеток / мм ³ , N = 13 младенцев) по сравнению с детьми без пороков развития (471 клеток / мм ³ , N = 27 младенцев).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этой когорте из 806 младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, зарегистрированных в Tennessee Medicaid в период с 1994 по 2009 гг., 32 (4.0%) имели как минимум 1 серьезный порок развития. Не было значительных различий в распространенности каких-либо серьезных пороков развития между младенцами, получавшими АРВ-препараты в первом триместре, по сравнению с теми, кто получал АРВ-препараты на более поздних сроках беременности, или теми, кто никогда не подвергался воздействию на протяжении всей беременности. Мы не обнаружили статистически значимой связи между воздействием АРВ-препаратов в первом триместре в целом или по классам препаратов и риском каких-либо серьезных пороков развития.

Распространенность серьезных пороков развития в нашей исследуемой популяции была немного выше, чем текущие оценки для общей педиатрической популяции США (3%) [30] и результаты исследований, проведенных среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в США и Европе [9, 14], включая самую последнюю оценку 2.9% из Регистра антиретровирусных беременностей [7]. Однако по сравнению с четырьмя исследованиями в когортах США и других стран, опубликованными за последние два года, распространенность врожденных дефектов в нашем исследовании была немного ниже [10–13]. Эти четыре исследования сообщили об общей распространенности, которая колебалась от 4,7% до 6,2%, что отражает различия, которые, вероятно, связаны с различиями в определении и установлении случая. Например, в исследовании Международной инициативы по развитию сайтов (NISDI) Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD) [11], в котором сообщается о самой высокой общей распространенности — 6.2%, в отличие от нашего исследования, в определение случая были включены как мертворожденные, так и младенцы с хромосомными аномалиями. В исследовании протоколов 219 и 219C (PACTG 219 / 219C) группы педиатрических клинических испытаний СПИДа [10] были эхокардиограммы в соответствии с протоколом исследования примерно 30% детей в их когорте. Как отметили авторы исследования, это может привести к распространенности сердечных дефектов на 5-10% выше, чем в обычной клинической практике. В то время как в некоторых исследованиях четко дифференцировались основные и второстепенные врожденные дефекты и указывались цифры для каждой категории, в других, например, протокол P1025 (IMPAACT P1025) Международной группы клинических исследований материнского педиатрического подросткового СПИДа [12], не указывалось, проводится ли такое различие. .Эта информация имеет решающее значение для сравнения результатов исследований. Если бы в наше исследование были включены как серьезные, так и незначительные пороки развития, заявленная распространенность составила бы 4,2%. Кроме того, трехэтапный процесс проверки, в котором мы использовали приоритетную специфичность и, следовательно, достоверность наших оценок относительного риска, ценой чувствительности. Таким образом, наше окончательное число случаев было небольшим и могло немного недооценивать истинную распространенность врожденных дефектов в исследуемой популяции.

Расчетный относительный риск врожденных дефектов среди лиц, получавших какие-либо АРВ-препараты в первом триместре, по сравнению с теми, кто не принимал АРВ-препараты в течение первого триместра в нашем исследовании (OR = 1.07; 95% ДИ: 0,50–2,31) был аналогичен таковому в исследовании PACTG 219 / 219C (ОШ = 1,10; 95% ДИ: 0,72–1,67) [10]. Эти данные свидетельствуют об отсутствии или ограниченном тератогенном эффекте АРВ-препаратов в целом. Однако в нескольких исследованиях действительно была обнаружена связь между воздействием отдельных АРВ-препаратов и риском врожденных дефектов [10, 12, 14]. Следует отметить, что PACTG 219 / 219C [10] и IMPAACT P1025 [12] были первыми популяционными исследованиями, обнаружившими связь между эфавирензом и врожденными дефектами, хотя эфавиренз был классифицирован FDA как категория беременности D (положительные доказательства риска ) с 2005 г. на основании данных из многочисленных отчетов о случаях заболевания и результатов исследований на животных [31].Среди 20 младенцев, подвергшихся воздействию эфавиренза в первом триместре в нашем исследовании, ни у одного не было врожденного дефекта.

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, у нас не было подробной клинической информации о тяжести материнского ВИЧ-инфекции, поскольку она не доступна в базах данных по обращению за медицинской помощью. Однако мы получили информацию о количестве клеток CD4 ⁺ из выборки медицинских карт и не обнаружили связи с врожденными дефектами, что позволяет предположить, что серьезности заболевания не существует.Более того, предыдущие исследования с информацией о вирусной нагрузке матери, сильном индикаторе тяжести заболевания ВИЧ, не обнаружили связи между этим маркером и риском врожденных дефектов [11, 12]. Во-вторых, мы установили экспозицию АРВ в первом триместре на основе отпуска лекарства, что могло привести к неправильной классификации экспозиции (т.е. заполнение рецепта не гарантирует, что лекарство было действительно принято). В-третьих, учитывая нашу выборку из 806 пар мать-младенец и низкую частоту конкретных пороков развития (порядка 1 на 1000 рождений или ниже), у нас были ограниченные возможности для оценки конкретных врожденных дефектов.Более того, учитывая нечастое использование конкретных АРВ-препаратов среди населения, у нас были ограниченные возможности для изучения безопасности конкретных лекарств.

Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором оценивается связь между внутриутробным воздействием АРВ-препаратов и врожденными дефектами с использованием электронных данных здравоохранения, дополненных подробными обзорами медицинских карт всех потенциальных случаев и подвыборки не-случаев. Эти данные отражают реальную клиническую практику в США по сравнению с другими исследованиями, ранее проводившимися на добровольцах.В то время как получатели Medicaid представляют малообеспеченное и бедное население страны, эта программа является единственным крупнейшим источником медицинского обслуживания для людей, живущих с ВИЧ [32], и покрывает медицинские расходы более 40% всех рождений в стране [33]. В будущих исследованиях можно было бы объединить несколько аналогичных баз данных по здравоохранению, например данные Medicaid из разных штатов, чтобы увеличить размер выборки и возможности исследования, чтобы лучше определить границы безопасности для конкретных АРВ-препаратов.

В заключение, наш анализ не выявил повышенного риска врожденных дефектов, связанного с отпуском АРВ-препаратов в первом триместре, в когорте младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, участвующих в программе Medicaid.

Благодарности

Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным институтом детского и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) [R01HD056940-01]

Мы с благодарностью отмечаем вклад нашего координатора исследований Шеннон Стрэттон вместе с нашим исследованием медсестры, Патриция Гидеон, RN; Линн Балмер, MSN, RN; Мишель ДеРаньери, RN, MSN, а также медсестры, работающие в отдельных больницах, где женщины, участвовавшие в нашем исследовании, рожали своих детей.Мы также благодарны Министерству здравоохранения Теннесси и Бюро TennCare за разрешение на использование этих данных, а также институциональным экспертным советам Гарвардской школы общественного здравоохранения и Университета Вандербильта.

Примечания

Возможный конфликт интересов

SHD консультировала Novartis, AstraZeneca и GSK. Все другие авторы не имеют какой-либо коммерческой или иной ассоциации, которая могла бы вызвать конфликт интересов

Встречи, на которых была представлена ​​информация

Воздействие антиретровирусной терапии в первом триместре и риск врожденных дефектов у младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин в Теннесси Программа Медикейд.Стендовый доклад: 4 ^th Международный семинар по педиатрии ВИЧ. 20–21 июля 2012 г .; аннотация нет. P_21. Вашингтон, округ Колумбия, США

Список литературы

4. Группа по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи. [Доступ 26 июля 2012 г.]; Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и мероприятий по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США. 2011 14 сентября;: 1–207. http: // aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal-guidelines/0.5. Fundaro C, Genovese O, Rendeli C, Tamburrini E, Salvaggio E. Миеломенингоцеле у ребенка с внутриутробным воздействием эфавиренца. СПИД. 2002. 16: 299–300. [PubMed] [Google Scholar] 6. Де Сантис М., Кардуччи Б., Де Сантис Л., Кавальер А.Ф., Страфейс Г. Периконцептивное воздействие эфавиренца и дефекты нервной трубки. Arch Intern Med. 2002; 162: 355. [PubMed] [Google Scholar] 7. Руководящий комитет по регистрации антиретровирусных беременностей. Промежуточный отчет Международного регистра антиретровирусной беременности за период с 1 января 1989 г. по 31 января 2012 г.Уилмингтон, Северная Каролина: Координационный центр реестра; 2012. [Проверено 23 июля 2012 г.]. www.APRegistry.com. [Google Scholar] 8. Bera E, McCausland K, Nonkwelo R, Mgudlwa B, Chacko S, Majeke B. Врожденные дефекты после воздействия антиретровирусной терапии на основе эфавиренца во время беременности: исследование в региональной южноафриканской больнице. СПИД. 2010; 24: 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Townsend CL, Willey BA, Cortina-Borja M, Peckham CS, Tookey PA. Антиретровирусная терапия и врожденные аномалии у младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в Великобритании и Ирландии, 1990–2007 гг.СПИД. 2009; 23: 519–24. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брогли С.Б., Абзуг М.Дж., Уоттс Д.Х. и др. Врожденные дефекты у детей, рожденных от женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: протоколы педиатрических клинических испытаний на СПИД 219 и 219C. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: 721–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Joao EC, Calvet GA, Krauss MR, et al. Использование антиретровирусных препаратов матерями во время беременности и врожденные аномалии младенцев: перинатальное исследование NISDI. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 53: 176–85.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Кнапп К.М., Брогли С.Б., Мюнц Д.Г. и др. Распространенность врожденных аномалий у младенцев с внутриутробным воздействием антиретровирусных препаратов. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 164–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Уоттс Д.Х., Хуанг С., Калнан М. и др. Врожденные дефекты среди когорты младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих антиретровирусные препараты. J Perinat Med. 2011; 39: 163–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоттс Д.Х., Ли Д., Хандельсман Э. и др.Оценка врожденных дефектов в соответствии с терапией матери среди младенцев в исследовании передачи инфекции у женщин и младенцев. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007; 44: 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 15. Патель Д., Торн С., Фиоре С., Ньюэлл М.Л. Европейское совместное исследование. Повышает ли высокоактивная антиретровирусная терапия риск врожденных аномалий у ВИЧ-инфицированных женщин? J Acquir Immune Defic Syndr. 2005; 40: 116–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рэй WA, Гриффин MR. Использование данных Medicaid в фармакоэпидемиологии.Am J Epidemiol. 1989; 129: 837–49. [PubMed] [Google Scholar] 17. Рэй WA. Популяционные исследования побочных эффектов лекарств. N Engl J Med. 2003; 349: 1592–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Schneeweiss S. Понимание вторичных баз данных: комментарий к «Источникам систематической ошибки для характеристик состояния здоровья во вторичных базах данных» J Clin Epidemiol. 2007. 60: 648–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре.N Engl J Med. 2006; 354: 2443–51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Купер В.О., Эрнандес-Диаз С., Арбогаст П.Г. и др. Антибиотики, потенциально используемые в ответ на биотерроризм и риск серьезных врожденных пороков развития. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009; 23: 18–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Купер В.О., Вилли М.Э., Понт С.Дж., Рэй В.А. Увеличение использования антидепрессантов во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 544.e1–544.e5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Купер В.О., Эрнандес-Диас С., Гидеон П. и др.Положительная прогностическая ценность компьютеризированных записей для основных врожденных пороков развития. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008; 17: 455–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эриксон JD. Факторы риска врожденных дефектов: данные исследования «Случай-контроль врожденных дефектов в Атланте». Тератология. 1991; 43: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 24. Piper JM, Ray WA, Griffin MR, Fought R, Daughtery JR, Mitchel E., Jr. Методологические вопросы оценки расширенного покрытия Medicaid для беременных женщин. Am J Epidemiol. 1990; 132: 561–71.[PubMed] [Google Scholar] 25. Холмс Л.Б., Вестгейт Миннесота. Критерии включения и исключения пороков развития новорожденных, подвергшихся воздействию потенциальных тератогенов. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2011; 91: 807–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Национальная сеть профилактики врожденных дефектов. Руководство НБПН по ведению эпиднадзора за врожденными пороками. Приложение 3.4. [Доступ 24 июля 2012 г.]; Условия, связанные с недоношенностью у младенцев, родившихся менее 36 недель беременности. http://www.nbdpn.org/birth_defects_surveillance_gui.php.28. Reefhuis J, Honein MA. Возраст матери и нехромосомные врожденные дефекты, Атланта — 1968–2000: подросток или 30 с небольшим лет, кто подвергается риску? Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2004; 70: 572–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kucik JE, Alverson CJ, Gilboa SM, Correa A. Расовые / этнические различия в распространенности отдельных основных врожденных дефектов, столичная Атланта, 1994–2005. Представитель общественного здравоохранения 2012; 127: 52–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Mofenson LM. Эфавиренц реклассифицирован FDA в категорию беременности D.AIDS Clin Care. 2005; 17:17. [PubMed] [Google Scholar]

Первый триместр | Johns Hopkins Medicine

Ваш первый дородовой визит

Ваш первый дородовой визит самый тщательный. Собирается полная история болезни, проводится медицинский осмотр, а также проводятся определенные тесты и процедуры для оценки здоровья как вас, так и вашего будущего ребенка. Ваш первый дородовой визит может включать:

• Личная история болезни . Это может включать запись любого из следующего:

• Семейный анамнез матери и отца , включая болезни, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия или болезнь Тея-Сакса

• Личный гинекологический и акушерский анамнез , включая прошлые беременности (мертворождения, выкидыши, роды, прерывание) и менструальный анамнез (продолжительность и продолжительность менструальных периодов)

• Обучение , включая обсуждение важности правильного питания и ожидаемого увеличения веса во время беременности; регулярное упражнение; отказ от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности; и обсуждение любых опасений по поводу домашнего насилия

• Тазовый осмотр .Этот экзамен может быть сдан по одной или всем из следующих причин:

  • Отметить размер и положение матки

  • Для определения возраста плода

  • Проверить размер и структуру тазовой кости

  • Для проведения мазка Папаниколау (также называемого мазком Папаниколау) для выявления аномальных клеток

• Лабораторные тесты , в том числе:

  • Анализы мочи .Это делается для выявления бактерий, глюкозы и белка.

  • Анализы крови . Это делается для определения вашей группы крови.

    • Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода.Наблюдаются проблемы несовместимости и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности. Существуют также другие антитела крови, которые могут вызвать проблемы во время беременности, которые проверяются при первом посещении.

• Скрининговые исследования крови . Это делается для выявления заболеваний, которые могут повлиять на беременность. Одним из примеров является краснуха, инфекционное заболевание, также называемое немецкой корью.

• Генетические тесты . Это делается для выявления наследственных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса.

• Другие скрининговые тесты . Они выполняются для выявления инфекционных заболеваний, таких как заболевания, передающиеся половым путем и инфекции мочевыводящих путей.

Первое дородовое посещение — это также возможность задать любые вопросы или обсудить любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей беременности.

Первый триместр: чего ожидать

Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития плода. Возможно, вы еще не так много показываете снаружи, но внутри формируются все основные органы и системы плода.

По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, включая формирование:

• Амниотический мешок . Мешочек с околоплодными водами, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм. Это также помогает регулировать температуру плода.

• Плацента . Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью.Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения тонкой мембраной.

• Пуповина . Пуповина — это веревочная веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

Именно в течение первого триместра плод наиболее подвержен повреждениям от таких веществ, как алкоголь, наркотики и некоторые лекарства, а также болезней, таких как краснуха (немецкая корь).

В течение первого триместра ваше тело и организм вашего ребенка быстро меняются.

Первый триместр: изменения в вашем теле

Во время беременности в вашем теле произойдут многие изменения, которые помогут обеспечить питание и защиту вашего ребенка. Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Другие испытывают лишь на короткое время. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, а другие — лишь некоторые или совсем не испытывают никаких симптомов.Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти в течение первого триместра:

• Молочные железы увеличиваются, из-за чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона. Следует носить поддерживающий бюстгальтер.

• Ваши ареолы (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть. Они могут покрыться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери (увеличенные потовые железы).

• Вены становятся более заметными на поверхности груди.

• Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь. Это вызывает у вас более частые позывы к мочеиспусканию.

• Частично из-за скачков гормонов вы можете испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром, состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации.

• Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать «утреннее недомогание», которое вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и ее плода.

• Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.

• Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона.Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.

• Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер желудка начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.

• Вы можете испытывать сильную усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.

• Объем сердца увеличивается примерно на 40-50 процентов от начала до конца беременности.Это вызывает повышенный сердечный выброс. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности. Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.

Первый триместр: развитие плода

Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом с массой около 0.От 5 до 1 унции и размером в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.

Контрольные показатели роста и развития плода в первом триместре

В таблице ниже представлены контрольные показатели для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.

Сроки	Тест разработки
К концу четырех недель	Начинают формироваться все основные системы и органы. Эмбрион похож на головастика. Начинают формироваться нервная трубка (которая становится головным и спинным мозгом), пищеварительная система, сердце и кровеносная система. Зачатки глаз и ушей развиваются. Появляются крошечные зачатки конечностей, которые разовьются в руки и ноги. Сердце бьется.
К концу восьми недель	Все основные системы организма продолжают развиваться и функционировать, включая кровеносную, нервную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Эмбрион приобретает человеческую форму, хотя голова больше по сравнению с остальным телом. Во рту развиваются зубные зачатки, которые станут молочными зубами. Глаза, нос, рот и уши становятся более отчетливыми. Руки и ноги хорошо видны. Пальцы рук и ног все еще перепончатые, но их можно четко различить. Основные органы продолжают развиваться, и вы можете услышать сердцебиение ребенка с помощью инструмента, называемого допплером. Начинают развиваться кости, быстро развиваются нос и челюсти. Эмбрион находится в постоянном движении, но мать не может его почувствовать.
От эмбриона до плода	По прошествии 8 недель эмбрион теперь называется плодом, что означает потомство. Хотя длина плода на данный момент составляет всего от 1 до 1,5 дюймов, все основные органы и системы уже сформированы.
В течение недель с девятой по двенадцатую	Наружные половые органы развиты. Появляются ногти на руках и ногах. Веки сформированы. Шевеление плода увеличивается. Руки и ноги полностью сформированы. Голосовой ящик (гортань) начинает формироваться в трахее.

Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель.В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергается воздействию лекарств, инфекционных агентов, радиации, некоторых лекарств, табака и токсичных веществ.

Несмотря на то, что органы и системы организма полностью сформированы к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.

Арби хорошо на ранних сроках беременности

Корни таро для беременности. Источник (и): Это … Если беременная женщина не страдает анемией, говорят врачи, дополнительное железо может вызвать у нее … Спазмы на ранних сроках беременности, вызванные растущей маткой, носят периодический характер, то есть спазмы случаются здесь и там, и обычно длинный.В 100-граммовой порции арби содержится 5,1 грамма клетчатки. Если вы думаете о добавлении батата в диету для беременных, но беспокоитесь о его влиянии на ваше тело, не беспокойтесь! Так что готовьте сок из этих окрасов и наслаждайтесь здоровой жизнью! Его мягкая кремовая мякоть делает вкусную еду. Добавляем железо… Но не забудьте сначала хорошо его приготовить! Ямс содержит витамин B6, который предотвращает низкую массу тела при рождении у младенцев (2). Это четвертая беременность пациентки (G4 P3), три предыдущих родов были произведены путем кесарева сечения.Не каждая беременная женщина испытает одинаковые кожные изменения. Ниже приводится список типичных кожных изменений во время беременности: О Нехе Гровер Любовь к чтению пробудила в ней инстинкты письма. Комментарии. Беременность связана со своим уникальным набором проблем, одними из самых распространенных из которых являются тошнота или утреннее недомогание. Существуют смешанные мнения, когда речь идет о включении молока и других молочных продуктов в диету для беременных, но молоко может быть очень полезным для вас во время беременности … Ямс также содержит пищевые волокна, которые лечат запоры (6).Лимон полезен при таких эффектах беременности, как тошнота, но он может представлять опасность, если женщина потребляет его в больших количествах. Как улучшить сон во втором триместре беременности? 1–7 Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как марихуана может повлиять на вас и вашего ребенка во время беременности… 6. В случаях, когда нет свидетелей и признаний, женщина не получит наказания только из-за беременности. Советы по диете для беременных на хинди: Jab koi mahila garbhvati ho jaati hai to yeh ek khush khabri hai.Aane vale bachche ke sab ko intezar hota hai. Показатель. Вот некоторые вещи, о которых следует помнить: Если вы страдаете камнями в почках, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем употреблять батат. Арби можно использовать для приготовления множества вкусных блюд. Беременность, уход за кожей. a Беременность: отчет о болезни Илкнур Инегол Гумус, доктор медицины, Хилал Услу, доктор медицины, Нукет Бавбек, доктор медицины, и Нилгун Турхан, дефицит доктора медицины и положительные антифосфолипидные антитела, при которых хороший результат был достигнут при введении гепарина с низкой молекулярной массой (НМГ) . Иногда некоторые женщины могут… Беременность (8) Тюрьма (8) Перестрелка (8) Субъективная камера (8) Рвота (8) Квартира (7) Мальчик (7) Снимок камеры с точки зрения персонажа (7) Противоречие (7) Врач (7) ) Evil (7) Evil Man (7) Сортировать по: Просмотр: 59 названий 1.5. Рекомендуемые статьи: 18 удивительных преимуществ бамии / женского пальца… Соблюдайте «гигиену» сна. Соблюдайте режим сна. Судороги на ранних сроках беременности могут вызвать беспокойство. Однако, несмотря на то, что кажется легким получить больше мороженого, закусок, нездоровой пищи и углеводов, нормальные потребности вашего организма по-прежнему на месте, но они вдвойне важны, потому что вы помогаете формировать развитие своего ребенка, так как хорошо. Позже он заявил: «Мои мать и отец расстались, когда мне было три года, и… Вам нужен этот витамин, чтобы иммунная система вашего ребенка оставалась здоровой и сильной» (9).Но соблюдать осторожность все же нужно. Есть продукты, которые могут нанести вред вашему здоровью, а также развитию вашего будущего ребенка. Достаточное количество витамина B6 может облегчить тошноту и рвоту (1). День шоколада 2021: Катрина Кайф — Приянка Чопра Джонас: способы… Женщины могут забеременеть, не совершая незаконных половых сношений. Гарбхавастха майн махила ко дусри махилао се джада калория ки джарурат хоти хай.Хар беременная женщина йахи чахти хай ки во эк свастх аур сехатманд баче ко джанам де, иске лийе бахут си баато ка дхьян Ракхна Падта хай… Пьянство во время беременности.Фолиевая кислота очень полезна во время беременности как для матери, так и для ребенка. Если вы внезапно почувствуете жжение во время сгибания, причиной может быть ваше… Однако слишком раннее обследование может упустить пациентов, у которых развивается СОАС во время беременности. Беременность длится около 40 недель и имеет три фазы или стадии: 1-й, 2-й и 3-й триместры. Голосов: 30,107 | Брутто: 1,74 миллиона долларов 10. Клубень овоща содержит небольшое количество оксалата и может вызвать повреждение почек (12). Многие из этих нежелательных советов — это нормально.Употребление марихуаны во время беременности может нанести вред здоровью вашего ребенка. Безопасно ли есть оливковое масло во время беременности? Арби — крахмалистый корнеплод, имеющий волокнистую поверхность коричневого цвета и белую, слегка слизистую мякоть внутри. Шалини Гупта, 3-летний ребенок. Ответ: Арби богата углеводами, калием, фосфором, магнием, марганцем и медью, а также некоторыми другими важными минералами, такими как кальций, витамин С, витамин Е и витамины группы В … »Хорошая новость заключается в том, что беременность … Узнайте больше о том, как чувствовать себя комфортно в постели во время беременности.Читайте также — 50-летние бактерии могут помочь иммунной системе вашего организма избавиться от… солодки. Карина Капур была сфотографирована возле дома Каришмы Капур в Мумбаи с ее матерью Бабитой. Итак, имеет смысл добавить батат в свой рацион, так как он содержит 19 мг кальция на порцию. Фолиевая кислота может защитить вашего ребенка от дефекта нервной трубки (8). Ям содержит большое количество фолиевой кислоты, и его необходимо употреблять во время беременности. ; Cool Car: они используют бронированную пожарную машину, чтобы передвигаться. Они называют ее «Matchbox». 5 поразительных преимуществ арби (корня таро) для здоровья, о которых вы, вероятно, не знали, арби не только приносит хороший вкус, но и приносит много пользы для здоровья, листья и корень арби используются для приготовления пищи, арби — это пища с высоким содержанием клетчатки и помогает в потеря веса, Индийские кулинарные советы: как приготовить идли без кулинарии и арахисового чатни (посмотреть видео с рецептами).Корни таро очень полезны при беременности, так как это пища, богатая клетчаткой. Во время беременности необходима полноценная диета. Когда дело доходит до удовлетворения наших потребностей в питании, нам действительно не нужно далеко искать продукты, которые их удовлетворяют. Безопасно ли есть цикорий во время беременности? Внутри вас растет совершенно новое существование. Garbhavati mahilao ko aahar mai pratidin 60 se… Превосходная плацента и аккреция плаценты Майкл Куни, доктор медицины Кэрол Бенсон, доктор медицины Презентация 40-летняя женщина на 29 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением.Ямс содержит большое количество витамина B6 и может помочь в лечении утреннего недомогания. Показатель. Ранние браки являются фактором риска ранней беременности и плохого репродуктивного здоровья. 9. Уд Куметра. Для большинства женщин беременность — это событие, которое меняет жизнь. Помня об этом, MomJunction предлагает список продуктов, которые следует и не следует есть во время беременности. Добавление в свой рацион богатого железом батата может помочь предотвратить преждевременные роды, а также низкий вес вашего ребенка при рождении (10). К счастью, батат не является аллергеном.… 8 инфекций, о которых следует знать во время беременности. Узнайте больше о потреблении лимона во время беременности здесь. У вас есть особый рецепт батата? Но спазмы на ранних сроках беременности очень распространены, и на самом деле это ожидаемый симптом. Предотвращает преждевременные роды: дефицит железа — основная причина преждевременных родов. Показатель. Ямс обеспечивает около 166 МЕ витамина А на чашку порции. Мы до сих пор мало что знаем о влиянии дикого ямса на исход беременности. Химические вещества в марихуане (в частности, тетрагидроканнабинол или ТГК) проходят через ваш организм к ребенку и могут нанести вред его развитию.Белок. Когда женщина беременна, о ней позаботятся наилучшим образом. Agar aap chahte hai ki aap ke hone vale bachche ka рост сахи хо аур нам ка нормальное рождение хо кай баато ко дхьяан майн рахна падега. Это очень часто встречается на ранних сроках беременности. По словам практикующего врача и специалиста по питанию, специализирующегося на макробиотиках, доктора Шилпы Арора, «во время беременности следует избегать любых упакованных и фальсифицированных продуктов. Будьте осторожны с фруктами, овощами и салатами, так как они могут быть загрязнены… Если вы беременны или планируете Чтобы забеременеть, самый безопасный подход — вообще не употреблять алкоголь.Допускаются все виды драк (например, 4. Ям — кладезь калия. Беременность … Немного более энергичные формы, такие как бег трусцой, также подходят в начале … … Поделитесь с нами! Беременность — самый ценный добрый подарок для человека. женственность. Женщин предупреждают, что прием таблеток железа во время беременности может принести им больше вреда, чем пользы. Беременность является мерой предосторожности при введении вакцины против YF, по сравнению с большинством других живых вакцин, которые противопоказаны при беременности. борись насмерть, раса).Это сводит к минимуму риски для вашего ребенка. Вы можете смело добавлять его в свой рацион при беременности. Субреддит для всех боев и команд между персонажами DC и Marvel. Вы почувствуете вкус металла. Выкопайте глубокий колодец на Индийском субконтиненте, и вы найдете все необходимое, чтобы заполнить кладовую продуктами, полными питательных веществ. Арби (или корень таро) не только придает блюду хороший вкус, но и приносит массу пользы для здоровья. Женственность станет полноценной только тогда, когда она родит ребенка. Тебе нравится батат? 2.Легкие упражнения, такие как йога и плавание, обычно безопасны во время беременности. Уд куметра ‘, также известный как беременный уд или грушевый уд, является уд … Оценить. Повышенное АД при беременности может вызвать серьезные осложнения. Актер Лорел Марсден, наиболее известная по роли в фильме Квиби «Выжить», присоединилась к актерскому составу. Если путешествие неизбежно, и… Вот несколько преимуществ секса во время беременности, которые могут сделать ваше время в постели еще лучше. Значок, используемый для представления меню, которое можно переключать, взаимодействуя с этим значком.Но зачем тебе это нужно? У каждой четвертой женщины на ранних сроках беременности будет кровотечение, у многих из которых будет здоровый ребенок. Фрукты, овощи и салаты. Разве одна мысль об этом не внушает трепет? Однако, если у вас возникло кровотечение на каком-либо этапе беременности, обратитесь к врачу, чтобы можно было начать соответствующее обследование и лечение. Поделитесь этим в разделе комментариев ниже. Пациенты, страдающие псориазом, обычно не имеют основного системного заболевания и имеют менее тяжелые сопутствующие заболевания. Никогда не легко говорить об эффективности, не считаясь с необходимостью.- Это может идти рука об руку с… Если второй триместр беременности — это светловолосая, ровная, освещенная изнутри часть пути роста ребенка — давайте не будем сокращать здесь слов — первое — это его… Беременность — это время странной тяги и, казалось бы, бесконечного голода по уважительной причине, поскольку вы едите для двоих. Атаксия или трудности с равновесием и ходьбой вызваны ОРБИ, что приводит к атрофии мозжечка. История болезни 27-летняя женщина беременной 2, у которой в анамнезе был один самопроизвольный аборт, была госпитализирована… Более того, брак в молодом возрасте увековечивает цикл недостаточного образования и бедности.1 Рекомендации ВОЗ по раннему сокращению … Ямс, как и все другие овощи, может помочь вам оставаться здоровым. Если беременная женщина признается, что ее ребенок родился от незаконных отношений, она подлежит осуждению в исламском суде. Тем не менее, он по-прежнему лишен признания, которого он действительно заслуживает. Arbi Smart Watch выполняет ту же роль. Беременность и роды — чрезвычайно важные события в жизни женщины, момент, который мобилизует высокий уровень тревоги, страха, возбуждения и ожидания.Мерфи родился в Бруклине, Нью-Йорк, и вырос в районе Бушвик. Так что просто включите батат в свой рацион и обеспечьте хорошее здоровье вашего ребенка. Секс во время беременности может иметь довольно приятные преимущества. Неха Гровер | Обновлено: 1 июля 2020 г. 12:17 IST, Здоровое питание: Арби приносит много пользы для здоровья. 7. Он также содержит большое количество витамина Е, который в значительной степени борется с сердечно-сосудистыми проблемами. Показатель. Специи при беременности могут принести огромную пользу.Все мы хорошо осведомлены о питательной ценности куркумы как болеутоляющего средства, которое может творить чудеса с вашей кожей. Псориаз может быть хорошей моделью для изучения влияния CYS A на течение беременности и здоровье новорожденных. Но просто зарабатывать на жизнь недостаточно. На прогулку будущая мамочка остановила свой выбор на бежевом свитере и черных колготках. Это также одно из самых прекрасных впечатлений, которые у вас когда-либо были. Да, есть арби при беременности очень вредно. У вас должны быть крепкие кости, особенно во время беременности.Будьте готовы к изобилию предложений, поступающих со всех сторон. Вы можете увидеть такие изменения, как внезапное сияние на лице или розоватые красноватые полосы на животе. Овощ обычно превращают в пикантное блюдо, но из него также можно приготовить сладкие блюда. Беременность… Арби следует включать не только в его прекрасный вкус, но и из-за его неисчислимых преимуществ для здоровья. Вы никогда не думали, что не очень красивый батат может принести такую ​​огромную пользу, не так ли? Изменения в первом триместре. Утверждается, что он был основан на немецком танке.После того, как Вулкан присоединится к команде и начнет работать, он станет оснащенным оружием автомобилем…… Пожалуйста, прочтите наш отказ от ответственности. Быстрый и легкий рецепт: это Шимла Мирч Алоо Сабзи готово менее чем за 30 минут! ну, я беременна, мне это очень нравится, сегодня я его съела, даже не почувствовала проблем, в отличие от chana, razma и ladyfinger. Попробуйте отрегулировать свой график сна / бодрствования, ложась и вставая примерно в одно и то же время каждый день. Артур и Мерлин: Рыцари Камелота (2020) 90 мин | Боевик, Приключения, История. Но слушайте свое тело! Разработайте успокаивающий ритуал перед сном — например, чтение или принятие теплой ванны или душа — для от 20 до 30 … Если вы испытываете легкие спазмы на ранних сроках беременности … Советы по беременности на хинди ки baat kare напевать бол сакте хай ки аахар гарбхавастха ке лия мукхья бхумика нибхата хай.com. Показатель. Высокое содержание клетчатки в арби снижает уровень холестерина в организме. Уд-арби — это североафриканский вариант уда с более длинным грифом и всего 4 курсами. Вы можете задаться вопросом, является ли это просто нормальным растяжением и ростом матки или признаком надвигающегося выкидыша. Беременные женщины начинают вырабатывать ХГЧ… Эти умные часы позволяют отслеживать частоту сердечных сокращений и измерять артериальное давление, что позволяет держать вас в курсе вашей диаграммы здоровья. Его мать, Лилиан (Лэйни), была телефонным оператором, а его отец, Чарльз Эдвард Мерфи (1940–1969), был офицером транзитной полиции, актером-любителем и комиком.. Его отец умер в 1969 году. Обратитесь к врачу за индивидуальной консультацией. Вот некоторые из основных преимуществ батата: Утреннее недомогание — один из наиболее распространенных симптомов, с которыми женщины сталкиваются во время беременности. Oud Arbi настроен на повторную настройку G3 G3, E4 E4, A3 A3, D4 D4. Исследования показывают, что тошнота и рвота во время беременности могут быть вызваны действием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). У нас есть вся информация о батате — хорошем, плохом и уродливом — прямо здесь для вас! Кровотечение должно длиться всего один или два дня, но каждая женщина индивидуальна.Вы должны выпивать не более 4 чашек травяного чая в день. 10 примеров: жизнеспособность плода — порог индивидуальности? Есть продукты, которые мы ели всю жизнь, но они каким-то образом ушли в небытие. Когда она не изливает свои мысли на экран, вы можете увидеть, как она читает, потягивая кофе. Арби — это продукт с нулевым содержанием жира и низким содержанием натрия, который отвечает требованиям диеты, предусмотренной для пациентов с высоким кровяным давлением. Адвокат Bunny-Ears: Их обычно считают самой причудливой компанией в Особом пожарном отряде, но все они чертовски компетентны в своей работе, когда дело доходит до нее.Клетчатка помогает предотвратить запоры, и это очень важно для предотвращения конституции во время беременности. Правильное питание помогает быстрее выздороветь, более эффективно и снижает риск осложнений. У вас есть рецепт, которым вы можете поделиться? Узнайте больше о потреблении лимона во время беременности здесь. Этот препарат следует использовать во время беременности только в том случае, если это явно необходимо, и польза превышает риск. Ямс содержит такие минералы, как цинк, медь и железо, которые играют важную роль в профилактике и лечении анемии (7).8. Потеря кратковременной памяти или амнезический синдром Корсакова является порождением ОРБИ. Вашему растущему ребенку тоже нужен кальций для построения костей (11). Раннее тестирование кажется предпочтительным, если целью является оценка и лечение для улучшения результатов. Источник: — еда. Это надежный партнерский опыт. Симптомы меняются от недели к неделе во время беременности. Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности, это не всегда означает выкидыш; на самом деле это довольно распространенное явление. Интеллектуальная технология часов дает вам анализ качества вашего сна с параметрами сна (глубокий сон, легкий сон и время пробуждения), чтобы отрегулировать … Анемия — распространенная проблема во время беременности, 7 преимуществ для здоровья от употребления фасоли во время Беременность, синдром хронической усталости у детей — все, что вам нужно знать, несварение желудка во время беременности: причины, симптомы и меры по облегчению, 10 лучших занятий искусством и рукоделием для дошкольников.Пришло время арби выйти из этого состояния и прославиться в мире здоровья. Это самый ценный этап для каждой женщины, поскольку она будет пользоваться неограниченными благами со всех сторон семьи. Для приготовления используются как листья, так и корень / клубень / клубнелуковица арби. ndtv. Каковы характерные ранние симптомы беременности? Если вы столкнулись с изжогой на ранних сроках беременности… Режиссер: Ингмар Бергман | Звезды: Харриет Андерссон, Лив Ульманн, Кари Сильван, Ингрид Тулин. Сердечный ожог — ранний признак беременности? Поделиться в Pinterest.Показатель. Знания и отношение беременных женщин, посещающих государственную больницу, Тирумангалам, Мадураи Р. Прия Шантини1, Бхарат Кумар Гарла2, Р. Мутху Карупаиа4 и М. Таранатх4 Резюме Цели и задачи: Улучшение материнских знаний играет важную роль в формировании хороших привычек здоровья полости рта и в предотвращении таких заболеваний, как кариес в раннем детстве, у… 3. Сопутствующие лекарства также в меньшей степени связаны с безопасностью лекарства во время комплекса беременности… Неха виновата в том, что у нее есть глубокая фиксация с чем-либо, содержащим кофеин.Вам нужно взращивать это. Смотрите: этот арби-тикки, запеченный в таве, — полезное решение для ваших голодных болей (рецепт внутри), Из любви к клубням: извлеките максимум из арби, батата и других зимних лакомств, арби на вашей тарелке: почему вы должны включить эту силу Овощи в вашем рационе, листья колоказии (Арби Патта): зеленые листовые овощи, которые вы должны попробовать, от Бирьяни до Панир Тикка: 7 вирусных продовольственных войн, которые раскололи Интернет в 2020 году, 13 лучших вегетарианских китайских рецептов | Простые китайские рецепты, 13 лучших рецептов вегетарианских ужинов | 13 простых рецептов ужина, Наваратри 2020: 10 вкусных рецептов без лука и чеснока, 14 лучших овощных рецептов до 30 минут | Быстрые рецепты из овощей, 13 лучших вегетарианских рецептов кебаба | Легкие рецепты кебаба, Рамадан 2020: 10 лучших рецептов закусок ифтара, 10 лучших рецептов торта без яиц | Легкие рецепты торта без яиц, Chaitra Navratri 2020 Special: 10 лучших напитков, чтобы охладить вас, чесночные чипсы — самый вкусный способ насладиться преимуществами чеснока (рецепт внутри), 5 закусок из Лакхнау, которые вызовут у вас сердце, McDonald’s, KFC , Burger King и другие участвуют в войне с куриными бургерами в Twitter, но не снова! Арби — это крахмалистый корень … Арби — это известная пища с низким гликемическим индексом, которая замедляет процесс расщепления глюкозы в печени.После более чем 50 часов исследований разговор с гормоном беременности (ХГЧ)… Это замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Каждый шаг, который вы делаете во время беременности, будет находиться под пристальным вниманием. При большинстве нормальных беременностей при уровне ХГЧ ниже 1200 мМЕ / мл уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 48-72 часа и обычно увеличивается не менее чем на 60% каждые два дня. В заключение, наши результаты демонстрируют, что ни один из установленных инструментов скрининга OSA не может идентифицировать пациентов с положительным OSA в третьем триместре.Ранний период жизни. Диета больного щитовидной железой: что есть. Если вы столкнулись с изжогой на ранних сроках беременности, вот несколько способов облегчить дискомфорт. Все люди разные, но даже самые ранние симптомы беременности обычно включают больше, чем классический пропущенный период. Результат теста на беременность может изменить вашу жизнь, поэтому вам нужен четкий и точный результат. Общеизвестно, что во время беременности вам необходимы фолиевая кислота или фолиевая кислота. Примеры жизнеспособности плода в предложении, как это использовать.Это важно для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата не только в раннем возрасте, но и … сваи cocoyam хорошо для больных сахарного диабета cocoyam хорошо для беременности Colocasia хорошо для больных сахарного это безопасно употреблять в пищу Арби во время беременности маки порошка хорошо для гипотиреоза Пои хорошо для младенцев — это таро, фрукты — таро, полезные для вас, таро, полезные для здоровья, листья таро, полезные для беременных — это таро… Инжир (Анжир) во время беременности: преимущества и побочные эффекты. Пища, которую вы едите во время беременности, требует особого внимания.ARBI (связанная с алкоголем травма мозга) коррелирует с отсутствием концентрации, неврологическими проблемами и плохим мышлением. … Тем не менее, он по-прежнему лишен признания, которого он действительно заслуживает. Листья арби, богатые антиоксидантами, бета-каротинами и витамином А, обеспечивают общее самочувствие. Изжога на ранних сроках беременности — частая проблема. Лимон полезен при таких эффектах беременности, как тошнота, но он может представлять опасность, если женщина потребляет его в больших количествах. 0. Для этого вам нужна здоровая доза кальция. Вы когда-нибудь пробовали сок бамии? Безопасно ли есть халапеньо во время беременности? Потребление… Обладая очень низкой калорийностью и высоким содержанием питательных веществ, арби… Он несет в себе уникальное сочетание глубокого орехового и мягкого сладкого вкуса.Теперь, когда вы беременны, вы можете заметить множество изменений на своей коже. Что ж, теперь, когда вы знаете, насколько полезен батат для вашего здоровья, давайте рассмотрим некоторые из его побочных эффектов. 1. Isliye беременная женщина ко ниче bataye gaye aahar ka sevan jarur karna chahiye. Его низкая калорийность также способствует снижению веса и помогает сбросить лишние килограммы. Изменение гормонов является виновником таких неприятностей, как тошнота и усталость. Бешеные гормоны, растущая матка и т. Д. Однако это… Изменение гормонов — причина таких неприятностей, как тошнота и усталость.Женщина может быть изнасилована или… И почему «Диарея не является хорошим или надежным признаком ранней беременности», — говорит доктор Россер. Когда женщину, умирающую от рака в Швеции в начале двадцатого века, посещают две ее сестры, на поверхность всплывают давно подавляемые чувства между братьями и сестрами. Установите регулярный расслабляющий распорядок дня перед сном. Ответ: Надеюсь, у вас все хорошо … Судья постановил раздельно прожить брак с женой-мусульманином по шариату НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО в соответствии с английским законодательством в знаменательном постановлении Высокого суда — она ​​оставляет ей «ограниченное» требование на его деньги и имущество в разводе. браслет здоровья.Арби — это продукт с нулевым содержанием жира и холестерина. У употребления арби много преимуществ, и они не ограничиваются перечисленными выше пунктами. Конечно, может случиться понос на ранних сроках беременности. Повышение уровня эстрогена и прогестерона во время беременности может привести к изменению вкуса у многих… 5.4. Поэтому избегайте употребления дикого ямса во время беременности. Наряду с болью в груди и тошнотой, это может быть лишь одним из многих маленьких признаков того, что… Но вам следует избегать корня солодки. Новичок Иман Веллани играет главную роль мисс Марвел… ПОНЕДЕЛЬНИК, сентябрь.26, 2016 (HealthDay News) — Хотя утреннее недомогание может сделать вас несчастным в первые месяцы беременности, оно может сигнализировать о том, что ваш ребенок здоров и … Не путать с Квитрой другой формы и настроенной формы. На ранних сроках беременности… Его клубнелуковица богата сложными углеводами, которые, опять же, трудно усваиваются. все может сказаться на вашей пищеварительной системе. Здесь мы предлагаем вам диету для пациента с щитовидной железой, чтобы вы знали, что есть в соответствии с планом диеты. Арби содержит соединения растительного происхождения, называемые полифенолами (в основном кверцетин), которые могут обеспечить защиту от смертельных заболеваний, таких как рак.Показатель. Каковы хорошие уровни ХГЧ на ранних сроках беременности? Повреждение лобных долей влияет на когнитивную способность дешифрования. Круассан Вада Пав — последняя причудливая комбинация для разделения Twitter, уникальное резюме ‘Donut Box’ становится вирусным, пользователи Reddit впечатлены, как приготовить алоо гошт — домашний стиль, пряный рецепт баранины из Раджастана, домашние средства для роста волос: как Чтобы отрастить волосы естественным путем с помощью хорошей еды, индийские советы по кулинарии: как сделать быстро и легко Sulemani Paratha (рецепт внутри), ЭТОТ ВЕБ-САЙТ СООТВЕТСТВУЕТ КОДЕКСУ ЭТИКИ DNPA.
Фортепианное вступление к рэп-песне Tik Tok, Улучшение энергии меканизма, Mystère Joyeux Méditation, Тост с базиликом, Члены группы сэра Чарльза Джонса,

Арби хорошо на ранних сроках беременности

Ранний период жизни. Судья постановил, что брак супруги-мусульманина по шариату НЕ ДЕЙСТВУЕТ согласно английскому законодательству в знаменательном постановлении Высокого суда — оставляя ей « ограниченное » требование на его денежные средства и имущество в разводе, мы предлагаем вам диету для пациента с щитовидной железой, чтобы вы знали, что делать ешьте по диете. Ямс — кладезь калия.Показатель. Режиссер: Ингмар Бергман | Звезды: Харриет Андерссон, Лив Ульманн, Кари Сильван, Ингрид Тулин. Голосов: 30,107 | Гросс: $ 1.74M Это важно для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата не только в раннем возрасте, но и … сваи cocoyam хорошо для больных сахарного диабета cocoyam хорошо для беременности Colocasia хорошо для больных сахарного это безопасно употреблять в пищу Арби во время беременности маки порошка полезен при гипотиреозе — пои хорош для младенцев — таро фрукт — таро — полезен вам — таро — полезен — листья таро — полезен для беременных — это таро… Порция арби в 100 граммов содержит 5.1 грамм клетчатки. Если вы столкнулись с изжогой на ранних сроках беременности … Вот несколько преимуществ секса во время беременности, которые могут сделать ваше время в постели еще лучше. Кроме того, брак в молодом возрасте увековечивает цикл недостаточного образования и бедности1. Рекомендации ВОЗ по сокращению раннего… История болезни 27-летняя женщина беременной 2, у которой в анамнезе был один самопроизвольный аборт, была госпитализирована. … Читайте также — 50-летние бактерии могут помочь собственной иммунной системе вашего тела… Наряду с этим, они также богаты кальцием и магнием, которые помогают в правильном развитии костей и мышц ребенка.Корни таро очень полезны при беременности, так как это пища, богатая клетчаткой. Овощ обычно превращают в пикантное блюдо, но из него также можно приготовить сладкие блюда. Арби (или корень таро) не только придает блюду хороший вкус, но и приносит массу пользы для здоровья. Поделитесь этим в разделе комментариев ниже. Неха Гровер | Обновлено: 1 июля 2020 г. 12:17 IST, Здоровое питание: Арби приносит много пользы для здоровья. О Нехе Гровер Любовь к чтению пробудила в ней писательские инстинкты.Есть продукты, которые мы ели всю жизнь, но они каким-то образом ушли в небытие. Она должна быть наполнена безграничной любовью и привязанностью … Фолиевая кислота может защитить вашего ребенка от дефекта нервной трубки (8). Ям содержит большое количество фолиевой кислоты и необходим во время беременности. 4. Результат теста на беременность может изменить жизнь, поэтому вам нужен четкий и точный результат. Превышение плаценты и приращение плаценты Майкл Куни, доктор медицины Кэрол Бенсон, доктор медицины Презентация 40-летняя женщина на 29 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением.Арби содержит соединения растительного происхождения, называемые полифенолами (в основном кверцетин), которые могут обеспечить защиту от смертельных заболеваний, таких как рак. Все, что вы ждете от мамочек, больше не должны беспокоиться, так как наша Proparent Чина Гуджрал делится своими проверенными натуральными домашними средствами от тошноты и рвоты. … Будьте осторожны с фруктами, овощами и салатами, так как на них может быть грязь… Вы можете увидеть такие изменения, как внезапное сияние на лице или розоватые, красноватые полосы на животе. Многие из этих нежелательных советов — это нормально.Арби не только обладает прекрасным вкусом, но и должен быть включен в рацион из-за его неисчислимых преимуществ для здоровья. Он также содержит устойчивый крахмал, который трудно усваивается и переваривается. Как и на ранних сроках беременности, эти физические симптомы вызваны выработкой гормонов, таких как прогестерон. Добавление в свой рацион богатого железом батата может помочь предотвратить преждевременные роды, а также низкий вес вашего ребенка при рождении (10). Для приготовления используются как листья, так и корень / клубень / клубнелуковица арби. Agar aap chahte hai ki aap ke hone vale bachche ka рост сахи хо аур нам ка нормальное рождение хо кай баато ко дхьяан майн рахна падега.Так что просто включите батат в свой рацион и обеспечьте хорошее здоровье вашего ребенка. Утверждается, что он был основан на немецком танке. Он стал вооруженным автомобилем после того, как Вулкан присоединился к команде и начал работать … Химические вещества в марихуане (в частности, тетрагидроканнабинол или ТГК) проходят через ваш организм к вашему ребенку и могут нанести вред развитию вашего ребенка. . Преимущества употребления молока во время беременности. По словам практикующего врача и специалиста по питанию, специализирующегося на макробиотиках, доктора Шилпы Арора, «во время беременности следует избегать любых упакованных и фальсифицированных продуктов.Женщин предупреждают, что прием таблеток железа во время беременности может принести им больше вреда, чем пользы. Когда она не изливает свои мысли на экран, вы можете увидеть, как она читает, потягивая кофе. — Это может идти рука об руку с… Женщину могут изнасиловать или… Вот некоторые вещи, о которых следует помнить: Если вы страдаете камнями в почках, поговорите со своим врачом, прежде чем употреблять батат. Поэтому избегайте употребления дикого ямса во время беременности. Теперь, когда вы беременны, вы можете заметить множество изменений на своей коже.И почему «Диарея не является хорошим или надежным признаком ранней беременности», — говорит д-р Россер. Его мягкая кремовая мякоть делает вкусную еду. Как улучшить сон во втором триместре беременности? Диета для беременных на хинди: Беременность mein bache ke pure vikas aur achi health ke liye jaruri hai ki garbhwati mahila ka aahar (еда) сбалансированное питание se bharpur ho. Советы по беременности на хинди ки баат каре напевать бол сакте хай ки аахар гарбхавастха ке лия мукхья бхумика нибхата хай. a Беременность: отчет о болезни Илкнур Инегол Гумус, доктор медицины, Хилал Услу, доктор медицины, Нукет Бавбек, доктор медицины, и Нилгун Турхан, дефицит доктора медицины и положительные антифосфолипидные антитела, при которых хороший результат был достигнут при введении гепарина с низкой молекулярной массой (НМГ) .Уд куметра ‘, также известный как уд беременный или грушевый, — это уд … Однако, несмотря на то, что, кажется, легко достать больше мороженого, закусок, нездоровой пищи и углеводов, нормальные потребности вашего тела по-прежнему сохраняются. но они важны вдвойне, потому что вы также помогаете формировать развитие вашего ребенка. Вам нужно взращивать это. Беременность — самый ценный добрый подарок женщине. Однако, если у вас возникло кровотечение на каком-либо этапе беременности, обратитесь к врачу, чтобы можно было начать соответствующее обследование и лечение.Пожалуйста, прочтите наш отказ от ответственности. Но слушайте свое тело! Если у вас чувствительная пищеварительная система, воздержитесь от употребления батата. Вот некоторые из основных преимуществ батата: Утреннее недомогание — один из наиболее распространенных симптомов, с которыми женщины сталкиваются во время беременности. Внутри вас растет совершенно новое существование. Есть продукты, которые могут нанести вред вашему здоровью, а также развитию вашего будущего ребенка. Можно ли принимать бузину во время беременности? Ямс содержит витамин B6, который предотвращает низкую массу тела при рождении у младенцев (2).Если вы любите есть батат, у вас нет причин останавливаться сейчас. Несмотря на то, что вы не можете подтвердить вещи, пока не увидите две розовые линии или знак плюса на тестовой палочке, есть некоторые действительно ранние симптомы беременности, которые могут указывать на то, что у вас есть ребенок на борту, даже если это слишком рано … Все права защищены. Эти умные часы позволяют отслеживать частоту сердечных сокращений и измерять артериальное давление, чтобы вы всегда были в курсе вашей карты здоровья. Быстрый и легкий рецепт: это Шимла Мирч Алоо Сабзи готово менее чем за 30 минут! В эти дни вам следует принимать легкую пищу, иначе у вас начнется запор.Это плохо для У.
Почти герой 2020, Интервью с инженером-программистом Citadel, Генератор имен Aboleth, E4 Ошибка в окне несущей Ac, 1400 фунтов на квадратный дюйм для мойки под давлением, Zunum Aero Funding, Пищевая ценность Calypso Silver Rum, Физиология пищеварения и питание жвачных животных Pdf, Топ и сводка мяча,

Чего ожидать, Развитие ребенка

ИСТОЧНИКОВ:

Бэйли, Т. Appetite , февраль 2002 г .; том 38: стр.45-51.

Ratcliffe S.D., Baxley, E.G., Cline, M.K., Sakornbut, E.L., eds., Family Medicine Obstetrics , третье издание, Филадельфия, Mosby Elsevier, 2008.

Townsend Jr., C.M., Beauchamp, R.D., Evers, B.M., Mattox, K.L., Sabiston Textbook of Surgery, 18-е изд., Филадельфия, Saunders Elsevier; 2007.

Габби, С.Г., Нибил, Дж. Р., Симпсон, Дж. Л., ред., Акушерство: нормальная и проблемная беременность , 5-е изд.Филадельфия, Elsevier Churchill Livingstone, 2007.

Американская ассоциация беременных: «Кровотечение во время беременности».

Lee, J. Nutrition Research , июль 2004 г., том 24: стр. 531-540.

Дойчман, М. Американский семейный врач , 1 июня 2009 г .; vol 79: pp 985-992, pp 993-994.

Клиника Мэйо: «Пищевод», «Развитие плода: 1-й триместр»,

Американский колледж акушеров и гинекологов: «Как растет ваш плод во время беременности.”

Johns Hopkins Medicine: «Первый триместр».

Американская академия семейных врачей: «Развитие вашего ребенка: первый триместр», «Забота о вас и вашем ребенке во время беременности».

Управление по охране здоровья женщин: «Этапы беременности», «Пренатальный уход и тесты», «Как оставаться здоровым и безопасным», «Знай свои права при беременности.”

Северо-западная медицина: «Полезные советы: дела в первом триместре».

Lamaze International: «Контрольный список для первого триместра».

Лечение рака груди во время беременности

Если у вас диагностирован рак груди во время беременности, варианты лечения будут более сложными, потому что вы захотите получить лучшее лечение от рака, а также защитить ребенка.Тип и время лечения необходимо будет тщательно спланировать и согласовать между вашей бригадой по лечению рака и вашим акушером.

Цель лечения беременной женщины с раком груди такая же, как и при лечении небеременной женщины: вылечить рак, когда это возможно, или контролировать его и предотвратить его распространение, если его невозможно вылечить. Но дополнительная забота о защите растущего плода может усложнить лечение.

Безопасно ли лечение рака груди во время беременности?

Если вы беременны и больны раком груди, вам, возможно, придется сделать трудный выбор, поэтому убедитесь, что вы знаете все возможные варианты, и получите помощь специалиста.Беременные женщины могут безопасно лечиться от рака груди, хотя на типы лечения и время лечения может повлиять беременность. Если вы беременны и у вас диагностирован рак груди, ваши рекомендации по лечению будут зависеть от:

• Размер опухоли
• Где находится опухоль
• Если рак распространился, и если да, то как далеко
• Как долго вы беременны?
• Общее состояние вашего здоровья
• Ваши личные предпочтения

Как правило, делать операцию по поводу рака груди во время беременности безопасно.Химиотерапия кажется безопасной для ребенка, если проводится во втором или третьем триместре беременности, но небезопасна в первом триместре. Другие методы лечения рака груди, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью причинят вред ребенку и обычно не назначаются во время беременности.

Выбор лечения может усложниться, если существует конфликт между наиболее известным лечением для матери и благополучием ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак груди на ранних сроках беременности и ей срочно требуется химиотерапия, ей могут посоветовать подумать о прерывании беременности.Консультант или психолог также должны быть частью вашей медицинской бригады, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться.

Некоторые более ранние исследования показали, что прерывание беременности для лечения рака не улучшает прогноз (прогноз) женщины. Несмотря на то, что в этих исследованиях были недостатки, прерывание беременности больше не рекомендуется в повседневной практике при обнаружении рака груди. Тем не менее, этот вариант можно обсудить, рассматривая все доступные варианты лечения, особенно для агрессивных видов рака, которые могут нуждаться в немедленном лечении, таких как воспалительный рак молочной железы.

Операция при раке груди при беременности

Операция по удалению рака груди и близлежащих лимфатических узлов является основной частью лечения любой женщины с раком груди на ранней стадии и в целом безопасна во время беременности.

Варианты хирургии рака груди могут включать:

Мастэктомия чаще применяется у беременных женщин с раком груди, потому что большинству женщин с ДКБ впоследствии требуется лучевая терапия. Если облучение вводится во время беременности, оно может повлиять на ребенка, поэтому его нельзя вводить до родов.Но слишком долгая отсрочка облучения может увеличить шанс рецидива рака.

Если рак обнаружен в третьем триместре, BCS может быть вариантом, потому что лучевая терапия может быть небольшой или вообще отсутствовать, особенно если химиотерапия планируется после операции. Облучение обычно проводится после завершения химиотерапевтического лечения. Но если рак обнаружен на ранних сроках беременности, это может означать более длительную отсрочку начала облучения. Для женщин в этой ситуации мастэктомия, вероятно, будет лучшим вариантом, чем BCS с последующей лучевой терапией.

Проверка лимфатических узлов на наличие рака

Помимо удаления опухоли в груди, необходимо удалить один или несколько лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы) для проверки распространения рака. Один из способов сделать это — диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND). Это удаляет многие лимфатические узлы под мышкой. Другая процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла (SLNB), может быть вариантом в зависимости от того, как далеко вы находитесь в беременности и от стадии рака.В этой процедуре используются слегка радиоактивные индикаторы и синий краситель для определения узлов, которые, скорее всего, содержат раковые клетки. SLNB позволяет врачу удалить меньше узлов. Но есть опасения по поводу воздействия красителя SLNB на ребенка. Из-за этих опасений некоторые эксперты рекомендуют использовать SLNB только на более поздних сроках беременности и не использовать синий краситель во время процедуры.

Безопасна ли анестезия во время беременности?

Операция по поводу рака груди, как правило, не несет большого риска для ребенка.Но бывают периоды беременности, когда анестезия (препараты, которые заставляют вас уснуть во время операции) может быть более рискованной для ребенка.

Ваш хирург и анестезиолог, а также акушер из группы повышенного риска должны будут работать вместе, чтобы выбрать лучшее время во время беременности для проведения операции. Если операция проводится на более поздних сроках беременности, ваш акушер может быть там на всякий случай, если во время операции у ребенка возникнут какие-либо проблемы. Вместе ваши врачи решат, какие обезболивающие и методы обезболивания наиболее безопасны как для вас, так и для ребенка.

Лечение после операции

В зависимости от стадии рака вам может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и / или таргетная терапия после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Это называется адъювантным лечением . В некоторых случаях это лечение можно отложить до родов.

Химиотерапия

Химиотерапия (химиотерапия) может использоваться после операции (в качестве адъювантного лечения) на некоторых более ранних стадиях рака груди.Он также может использоваться сам по себе при более поздних стадиях рака.

Химиотерапия не проводится в течение первых 3 месяцев (первого триместра) беременности. Поскольку в это время происходит большая часть развития ребенка, безопасность химиотерапии в первом триместре не изучалась. Риск выкидыша (потери ребенка) в это время также самый высокий.

В течение многих лет считалось, что любая химиотерапия может нанести вред нерожденному ребенку, независимо от того, когда она будет сделана. Но исследования показали, что некоторые химиопрепараты (такие как доксорубицин, циклофосфамид и таксаны), применяемые во втором и третьем триместрах (с 4 по 9 месяцы беременности), не повышают риск врожденных дефектов, мертворождений или проблем со здоровьем в ближайшее время. после рождения, хотя они могут увеличить риск преждевременных родов.Исследователи до сих пор не знают, будут ли у этих детей какие-либо долгосрочные последствия.

Если у вас рак груди на ранней стадии, и вам нужна химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия), ее обычно откладывают, по крайней мере, до вашего второго триместра. Если рак обнаружен у вас уже в третьем триместре, химиотерапию можно отложить до родов. В некоторых случаях роды могут быть вызваны (вызваны) на несколько недель раньше срока. Эти же планы лечения можно использовать и для женщин с более поздними стадиями рака.

Как правило, химиотерапия не рекомендуется после 35 недель беременности или в течение 3 недель после родов, поскольку она может снизить количество клеток крови у матери. Это может вызвать кровотечение и увеличить вероятность заражения во время родов. Отказ от химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами позволяет нормальным показателям крови матери перед родами.

Процедуры, которые обычно откладываются до доставки

Некоторые методы лечения рака груди могут нанести вред ребенку и небезопасны во время беременности.Если это лечение необходимо, оно обычно назначается после рождения ребенка.

Лучевая терапия: Лучевая терапия груди часто используется после операции по сохранению груди (лампэктомии), чтобы снизить риск рецидива рака. Используемые для этого высокие дозы радиации могут нанести вред ребенку в любое время во время беременности. Это может вызвать выкидыш, врожденные дефекты, замедление роста плода или более высокий риск рака у детей. Из-за этого врачи не применяют лучевую терапию во время беременности.

Некоторым женщинам, у которых рак обнаружен на более поздних сроках беременности, можно сделать лампэктомию во время беременности, а затем подождать, пока ребенок не родится, чтобы пройти лучевую терапию. Но этот подход к лечению еще недостаточно изучен. Слишком долгое ожидание начала облучения может увеличить шанс рецидива рака.

Гормональная терапия: Гормональная терапия часто используется как лечение после операции или как лечение распространенного рака молочной железы у женщин с гормонально-рецептор-положительным (эстрогеном или прогестероном) раком молочной железы.Препараты для гормональной терапии, применяемые при раке груди, включают тамоксифен, анастрозол, летрозол и экземестан.

Гормональную терапию нельзя проводить во время беременности, потому что это может повлиять на ребенка. Его следует отложить до тех пор, пока женщина не родила.

Таргетная терапия: Лекарства, нацеленные на HER2, такие как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), адо-трастузумаб эмтанзин (Кадсила) и лапатиниб (Tykerb), являются важной частью лечения HER2-положительного рака груди.У небеременных женщин трастузумаб используется как часть лечения после операции, пертузумаб можно использовать с трастузумабом перед операцией, и все эти препараты могут быть полезны при лечении запущенного рака. Но, основываясь на исследованиях женщин, которые лечились во время беременности, ни один из этих препаратов не считается безопасным для ребенка, если принимать его во время беременности.

Эверолимус (Афинитор) и палбоциклиб (Ибранс) также являются таргетными препаратами, которые можно использовать с гормональной терапией для лечения распространенного рака груди.Опять же, эти препараты считаются небезопасными для использования во время беременности.

Могу ли я кормить грудью во время лечения рака?

Большинство врачей рекомендуют женщинам, которые только что родили и собираются лечиться от рака груди, прекратить (или не начинать) грудное вскармливание.

Если планируется операция на груди, прекращение грудного вскармливания поможет уменьшить приток крови к груди и уменьшить ее. Это может помочь в операции. Это также помогает снизить риск инфицирования груди и помогает избежать скопления грудного молока в местах проведения биопсии или хирургического вмешательства.

Многие препараты для химиотерапии, гормонов и таргетной терапии могут попадать в грудное молоко и передаваться ребенку. Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы получаете химиотерапию, гормоны или целевую терапию.

Если у вас есть вопросы, например, когда можно было бы безопасно начать грудное вскармливание, поговорите со своим лечащим врачом. Если вы планируете начать грудное вскармливание после того, как на некоторое время остановились, планируйте это заранее. При необходимости специалисты по грудному вскармливанию (лактации) могут оказать вам дополнительную помощь.

Как беременность влияет на выживаемость при раке груди?

Беременность может затруднить поиск, диагностику и лечение рака груди.Большинство исследований обнаружили, что результаты среди беременных и небеременных женщин с раком груди примерно одинаковы для рака, обнаруженного на одной и той же стадии, но не все исследования согласны с этим.

Некоторые врачи считают, что прерывание беременности может помочь замедлить течение более поздних стадий рака груди, и могут рекомендовать это некоторым женщинам с распространенным раком груди. В этой области сложно проводить исследования, и хороших объективных исследований не существует. Прекращение беременности упрощает лечение, но пока нет доказательств того, что прерывание беременности улучшает общую выживаемость женщины или исход рака.

Исследования не показали, что отсрочки лечения, которые иногда необходимы во время беременности, также влияют на исход рака груди. Но и это оказалось сложной областью для изучения. Наконец, нет сообщений о том, что рак груди сам по себе может нанести вред ребенку.

.