Клиника Ито

Первичный гиперпаратиреоз

Что такое первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз представляет собой состояние, при котором паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за отклонений в самих паращитовидных железах. Паратиреоидный гормон, также как и другие гормоны, необходим организму, но избыточная выработка гормона оказывает пагубный эффект.
Поскольку при первичном гиперпаратиреозе паратиреоидный гормон выделяется в избыточных количествах из-за патологического состояния паращитовидных желез, включая аденому, рак и другие опухоли, а также гиперплазию, а уровень кальция в крови аномально повышается, это может вызвать разнообразные симптомы. Гиперпаратиреоз диагностируется приблизительно у 1 из 4000 – 5000 человек, при этом, на рак паращитовидной железы приходится около 1- 5 % всех случаев, поэтому можно сказать, что он ассоциируется с раком крайне редко.
Гиперпаратиреоз может вызываться не только отклонениями в паращитовидных железах, но и другими заболеваниями, в том числе, почечной недостаточностью и т.д. Заболевание, вызванное отклонениями в самих паращитовидных железах, называется «первичным» гиперпаратиреозом, заболевание, вызванное другими причинами, — «вторичным» гиперпаратиреозом.

Симптомы

Существует 3 типичных симптома:
(1)Отклонения в костях (кости становится хрупкими и подверженными переломам. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение роста)
(2)Мочевые камни: (камни в почках)
(3)Гиперкальциемия (головная боль, жажда, изжога, тошнота, потеря аппетита, запоры и другие расстройства ЖКТ, раздражительность, утомляемость, снижение мышечного тонуса и т.д.)

В последнее время растет число примеров случайного обнаружения гиперкальциемии при диспансеризации и т.д. еще до проявления типичных симптомов.
При этой болезни несколько повышенный уровень кальция в крови, особенно на начальной стадии заболевания, часто не вызывает никаких явных симптомов. Однако при значительном повышении уровня кальция в крови вышеприведенные симптомы могут усугубляться.
Рак паращитовидной железы часто вызывает избыточно высокий уровень кальция, поэтому 3 вышеприведенных симптома отчетливо проявляются.

Обследование

Поскольку это редкое заболевание, такие симптомы как вялость и т.д. могут оцениваться как психологические, оставляя проблему нераспознанной в течение длительного времени. Эти симптомы, конечно, могут также вызываться другими причинами, и наличие таких симптомов не обязательно означает, что человек страдает данным заболеванием. Однако поскольку в последнее время в большинстве больниц можно провести анализ на уровень кальция и паратиреоидного гормона в крови, болезнь стала диагностироваться более эффективно.

(1)Обследования для диагностирования заболевания: анализ крови/ анализ мочи
Повышенный уровень кальция (Ca) в сыворотке крови, повышение уровня паратиреоидных гормонов (i-PTH, общий PTH), изменение в уровне кальция (Ca) в моче и т. д

(2)Обследования для определения расположения опухолей в паращитовидных железах
Ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное обследование (сцинтиграфия паращитовидных желез (МИБИ-сцинтиграфия)), КТ шейного отдела и т.д.
Рак паращитовидной железы трудно диагностировать перед лечением. Диагноз приходится ставить после комплексной оценки всех симптомов, результатов указанных выше обследований и результатов гистопатологического исследования после хирургической операции.

Лечение

Показанием к лечению является точное диагностирование гиперкальциемии, повышенного уровня паратиреоидного гормона и подтверждение наличия гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате обследований. Существуют такие методы лечения как чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) и медикаментозная терапия, но основным методом лечения является удаление пораженного участка паращитовидной железы. (На конференции NIH* была провозглашена концепция бессимптомного гиперпаратиреоза, и при выполнении условий возможен выбор наблюдения за состоянием пациента).

※Национальный институт здравоохранения

	Метод проведения операции (тип операции)
Аденома	Удаление гипертрофированных паращитовидных желез
Гиперплазия	Тотальная резекция паращитовидных желез с последующей аутологической трансплантацией (в предплечье и т.д.)
Рак	Частичная резекция щитовидной железы, включая лимфатические узлы

Повседневная жизнь

В случае чрезвычайно высокого уровня кальция в крови и наличия ярко выраженных симптомов требуется срочная госпитализация. Кроме того, при хрупкости костей необходимо соблюдать постельный режим.
При этом неотложное лечение может не требоваться, если у пациента наблюдается лишь небольшое повышение уровня кальция в крови и отсутствуют явные симптомы. Человек может поддерживать обычный образ жизни, а также продолжать работу до определения даты госпитализации.

Пациенты могут употреблять обычную пищу. При отсутствии соответствующих указаний врача, нет необходимости ограничивать себя в богатой кальцием пище, такой как молоко или мелкая рыба.

Что такое системная помощь при лечении опухолей эндокринной системы

Успешное лечение опухолей щитовидной и паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников зависит от целого ряда факторов. Подробности – у заведующего Хирургическим отделением № 3 Ростовской областной клинической больницы к.м.н. Олега Зинкевича.

– Олег Игоревич, а это вообще возможно – уберечься от заболевания, например, щитовидной железы?

– Здесь слишком много зависит от наследственности, особенно, у женщин. Хотя мужчины, по статистике, более уязвимы для злокачественных новообразований щитовидной железы. Существенное влияние оказывают экология – особенно, радиационный фон, осложнения после перенесенных инфекций и травм, словом, не удивительно, что заболеваемость сравнительно высокая.

– Но ведь, кажется, еще 20–30 лет назад это были редкие болезни?

– Вернее будет сказать, малоизученные. Но со временем, особенно, благодаря развитию диагностики, расширились как объемы медицинских знаний, так и ряды болеющего населения.

– То есть поставить диагноз сегодня уже не представляет труда?

– Легко выявляется дисфункция щитовидной железы – достаточно недорогого и широкодоступного анализа крови. Но нередко патология развивается на фоне нормальной гормональной деятельности, проявляясь деформацией органа, образованием узлов. Это просматривается на УЗИ, но заболевание в течение длительного времени может вести себя достаточно скрытно. Через наше хирургическое отделение в год проходит более 500 пациентов, которых мы оперируем по поводу опухолей щитовидной железы, и немалая их часть попадает в поле зрения эндокринолога случайно, например, по направлению ЛОР-врачей, кардиологов, неврологов.

Еще одна сложность в том, что более-менее распространенное ультразвуковое исследование в состоянии лишь обозначить наличие проблемы. А для качественной оценки новообразования следующим этапом требуется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия подозрительного узла. И здесь уже очень многое зависит от опыта врача ультразвуковой диагностики, забирающего материал, и от врача-цитолога, его исследующего. А окончательное заключение, в том числе и о наличии метастазов в костях, что характерно для рака щитовидной железы, мы выносим только после проведения сцинтиграфии – радиоизотопного исследования, которое вообще мало где доступно.

– Короче, любую щитовидку лучше периодически обследовать …

– …и при обнаружении отклонений не стоит ограничиваться одним мнением. Кстати, получить его несложно, – в соответствии с приказом министра здравоохранения Ростовской области № 2230 от 31 декабря 2015 г. направление на консультацию в областную больницу обязан по желанию пациента выдать любой из лечащих врачей по месту жительства. Именно таким путем к нам на консультацию недавно попала пациентка из области, которой в одном из муниципальных учреждений врач-онколог диагностировал рак не только щитовидной железы, но попутно и рак придатков. В результате 46-летняя женщина перенесла там обширное оперативное вмешательство и на щитовидной железе, и на органах малого таза, а затем гистология опровергла все страшные диагнозы.

Вообще, для качественной диагностики опухолей эндокринной системы огромное значение имеет и квалификация врача как клинициста, и возможность привлекать к процессу коллег смежных специальностей. Скажем, аденома паращитовидной железы часто связана с больными почками. Бывает, люди годами лечат мочекаменную болезнь, и безуспешно, пока не устранят провоцирующий ее фактор – опухоль паращитовидной железы. Опухоли надпочечников плохо визуализируются с помощью УЗИ, однако не поддающая коррекции гипертония с высокими скачками давления – достаточный повод провести их более сложное обследование.

– Следующий этап – хирургический.

– Да, и тут свои сложности. Высококвалифицированная хирургия сводит к минимуму осложнения даже при таких сложных вмешательствах, как операции на щитовидной или паращитовидной железе, там ведь – сосуды, нервы, пищевод, трахея…. Вот в том случае, когда женщину без нужды стерилизовали, хирург, оперируя щитовидную железу, также повредил возвратные гортанные нервы, которые отвечают за подвижность голосовых складок, и в результате паралича гортани больная теперь не только утратила способность говорить, но и дышала с огромным трудом. Теперь ею занимаются наши ЛОР-врачи.

– Послеоперационный период для пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями сильно различается?

– Естественно. В первом случае мы настаиваем только на обычном периодическом осмотре, особенно, если назначаем заместительную гормональную терапию, которая нередко нуждается в коррекции. Что касается онкологии, то у нас уже давно стандартизирован процесс дальнейшего ведения таких больных, в том числе и с направлением их для последующего лечения в федеральный центр. Прогноз сильно зависит от вида опухоли и, конечно, стадии развития заболевания на момент операции. Мы всех наших онкологических больных призываем не пропускать контрольные визиты, и поэтому нередко отмечаем, как грамотное лечение и добросовестное отношение пациента к рекомендациям врачей дают чудесные результаты.  

«Блокнот».

https://bloknot–rostov.ru/news/chto–takoe–sistemnaya–pomoshch–pri–lechenii–opukho–1187298

УЗИ щитовидной железы — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

Ультразвуковое обследование органов и тканей проводится с помощью ультразвуковых колебаний. В процессе прохождения между границами тканей разной толщины, отражение звука происходит не одинаково. Датчик, который выполняет функцию приема отраженного эхосигнала, преобразует их в графические символы, которые в дальнейшем фиксируются на мониторе аппарата и при желании распечатываются на специальной фотографической бумаге.

Огромное преимущество данного метода в том, что он абсолютно не имеет противопоказаний, его можно проводить столько раз, сколько нужно для наблюдения за течением болезни или диагностики. Даже, если необходимо, допускается делать УЗИ пару раз в день.

Трудности для проведения исследования или оно может оказаться не информативным из-за присутствия у пациента плотных рубцов после операции, избыточной массы тела, процесса метеоризма.

История возникновения УЗИ

Ультразвуковые колебания обнаружил ученый из Италии Ладзарро Спалланцани в далеком 1794 году. Наблюдая за летучей мышью, он задался вопросом, как возможно ориентироваться в пространстве ночью во время полета. Оказалось, что это осуществляется с помощью звуковых колебаний высокой частоты, не слышимых человеку. Но животные, в частности летучие мыши, воспринимают их очень хорошо. Принципы эхолокации используют также морские животные – касатки, дельфины, киты и т.д. Со временем они стали назваться ультразвуковые волны.

В 1942 году впервые немецкий врач Теодор Дуссик со своим братом ученым – физиком Фридрихом Дуссиком попытались применить ультразвук для диагностирования новообразования в мозгу у пациента.
Первый медицинский ультразвуковой прибор в 1949 году создал американский ученый Дуглас Хаури.

Большой вклад в развитие ультразвукового диагностирования внес Доплер Христиан Андерс. При работе над своим научным трудом «О коллометрической характеристике изучения двойных звезд и некоторых других звезд неба», он заметил, что частота отраженного от объекта сигнала зависит от его скорости и от направления движения. Это свойство получило название эффекта Доплера, широко применяемое в доплерографии для обследования параметров кровотока.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа, или сокращенно «щитовидка», это железа, входящая в эндокринную систему (система регулирования работы внутренних органов с помощью гормонов, которые выделяют эндокринные клетки в кровь) хранящая йод и выделяющая гормоны, содержащие йод. Регулирует метаболизм, рост клеток и рост всего организма в общем. Щитовидная железа находится в шее перед трахеей под гортанью. По виду напоминает бабочку, находящуюся на поверхности хряща.

При изменениях функционирования щитовидной железы пациент почувствует недомогание (может свидетельствовать о начинающемся заболевании), а позже могут возникнуть различные осложнения. Эффективно выявлять начинающиеся болезни поможет метод ультразвукового обследования щитовидной железы.

При неправильной работе щитовидной железы могут появиться следующие патологии:

• гипертиреоз – чрезмерная активность железы;
• гипотиреоз – низкая активность железы, характеризуется пониженным уровнем вырабатываемых гормонов;
• рак;
• киста;
• доброкачественные образования;
• тиреоидит – заболевание железы воспалительного характера;

Узи щитовидной железы

При наличии перечисленных симптомов должна быть проведена УЗИ диагностика щитовидной железы. Такая процедура инвазивная, достаточно дешевая, быстрая и обеспечивающая точный результат.

УЗИ – исследование организма посредством ультразвуковых волн.
Отраженные от внутренних органов эхосигналы после определенных преобразований создают на экране монитора изображение среза железы в разных оттенках серого цвета.

Специалист может определить состояние органа: геометрические размеры, состояния границ, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. УЗИ определяет акустическую плотность органа, называемую эхогенностью.

Может быть:

• нормальной;
• пониженной;
• повышенной;
• эхонегативность.

По типам эхогенности определяют состояние исследуемого органа.

Пониженная (гипоэхогенность) характерна для жидкостных образований (темно-серые участки на экране). Возможно это киста, жидкие образования, образования сосудистые и рак в 5% случаев. Врач не всегда может достоверно определить природу этих образований, поэтому потребуются другая диагностика, например биопсия.

Повышенная (гиперэхогенность) свидетельствует о недостатке йода (эндемический зоб), поражении органа ядом (токсический зоб), тиреоидит аутоиммунный, тиреоидит подострого типа, онкология, участках склероза. Визуализируется на мониторе в виде белых пятен. Гиперэхогенность может быть у здоровой железы, а может и говорить о серьезных патологиях, поэтому для получения достоверного диагноза желательно провести дополнительные исследования.

Эхонегативность (анэхогенность) отображается участками черного цвета. Возможно это киста, псевдокиста, коллоидная киста, аденома. Также для постановки более точного диагноза рекомендуется пройти другие обследования.

При нормальной эхогенности силуэт железы ровный и четкий. У доброкачественной опухоли края ровные, у злокачественной – кривые.

Поскольку частота ультразвука не велика, вредное влияние на организм не оказывается.

Как подготовится к УЗИ

Метод доступен и прост, не требует особых подготовительных операций. В еду можно употреблять абсолютно любые продукты питания. Но есть ряд ограничений:

1. Что бы ни возникло ощущение тошноты, пожилым людям не рекомендуется кушать перед самой процедурой.  Могут оказывать влияния возрастные изменения.

2. Женщинам рекомендуют проходить обследование на 7-9 дне менструального цикла во избежание неточных результатов.

3. Непосредственно перед процедурой надо освободить шею от элементов, которые мешают: украшения, воротники и т.д.

4. Подготовка к исследованию узи щитовидной железы детей не отличается от процедуры для взрослых. Ребенка надо психологически подготовить к процедуре, что бы он не боялся ни врача, ни того, что он будет делать.

Женщинам врачи рекомендуют проходить исследование, как во время беременности, так и на стадии планирования. При невозможности забеременеть патология железы может быть как одной из возможных причин.

После перенесенного ребенком стресса, также стоит обратиться в клинику, чтобы эндокринолог провел УЗИ щитовидной железы.

Как проводят процедуру?

Процедура достаточно простая. Пациент ложится на специальную кушетки, запрокинув назад голову, мягкая подушка или валик подкладывается на уровне плечевого пояса. На шею в районе щитовидки наносится гель, хорошо проводящий ультразвук. УЗ-датчик прикладывается к шее и производится излучение ультразвуковых волн.

Датчик является приемо-передатчиком, который излучает и принимает отраженный эхосигнал. Эта информация обрабатывается компьютером, и результат отображается на мониторе. Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, иногда может быть небольшой дискомфорт в связи с неправильным положением тела.

Расшифровка результатов  УЗИ

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 15 минут.

Определение точных геометрических размеров

Расположение железы в норме будет типичным или низким, форму иметь классическую, контур имеет четкие очертания. Состоит из двух долей с перешейком, который их соединяет. Иногда может присутствовать пирамидальная доля.

Могут просматриваться незначительные (меньше одного сантиметра), тканевые выросты. Если в период внутриутробного роста железа развивается с патологией, ткань может не разделиться на две стороны, сдвинуться в одну. Это называется аплазия одной доли.

В случае полностью не развитой железы говорят о полной аплазии. Длина доли должна составлять от 4 до 6 см, ширина от 1,3 до 1,8 см, толщина от 1,5 до 1,8 см; доли в норме одинаковые; перемычка имеет толщину от 4 до 8 см.

Объем здоровой железы зависит от массы пациента и составляет:

• вес 50 кг, объем железы 15,5 см³
• вес 50-60 кг, объем 18,7 см³
• вес 60-70 кг, объем 22 см³
• вес 70-80 кг, объем 25 см³
• вес 80-90 кг, объем 28,4 см³
• 100 кг и более, объем 32 см³

Несоответствие стандартным размерам будет свидетельствовать о возможных патологиях.

Определение структуры

Эхогенность здоровой щитовидки, без каких либо особенностей, структура желеистой ткани мелкоячеистая, однородная, эхогенная зернистость составляет 1 мм и менее. Тканей фиброзного и соединительного типа не выявляется. При воспалительных процессах структура неоднородная.

Фокальное образование. Не должно быть никаких новообразований. Если образование присутствует, его необходимо классифицировать. Если размер до 10 мм, то это фокальное образование, больше 10 мм, то это узел.

Анализ кровотока. Определяются параметры кровотока, его характер и плотность, параметры лимфатических узлов. Нормальные узлы имеют четкие границы, ширина меньше длины приблизительно в 2 раза.

Контуры. Четкие контуры – это норма. О воспалительном процессе или опухоли свидетельствуют нечеткие очертания.

Очаговые образования. Оцениваются при наличии узлов, кист, кальцинитов.

Эхогенность представляет собой  изображение на мониторе оттенков серого исследуемой ткани и ее тон.

Параметры видимых лимфоузлов (при наличии), их структура, размер, строение. По их присутствию можно диагностировать начало образования опухолей.

Структура слюнной железы и уровень отклика на ультразвук.

Размер и строение мягких тканей шеи и гортани. Исследуются те области, которые находятся возле щитовидной железы.

Женщинам, достигшим 35 лет, рекомендуется обследовать щитовидную железу хотя бы один раз в год. Данная категория людей входит в группу риска по болезням щитовидки.

Шея у людей устроена довольно сложно, в ней проходит множество нервных стволов и крупных сосудов, находится пищевод, трахея, множество лимфатических узлов, другие железы. Поэтому специалист, проводящий процедуру УЗИ должен иметь высокую квалификацию.

Врач, проводящий исследования, записывает полученные данные в специальном протоколе, где описываются геометрические параметры долей и перешейка, высчитывается объем железы, пишется заключение.

В документе оценивается положение и контуры, структуры тканей, анализируются паращитовидные железы и лимфоузлы, к протоколу прилагаются и сделанные изображения. В случае нормальных показателей в документе делается соответствующая запись. На это требуется не более 10 мин.

Когда необходимо сделать УЗИ щитовидки

Причины и симптомы, при которых рекомендуется сделать ультразвуковое исследование:

• планирование беременности;
• наличие наследственных болезней щитовидной железы, сахарного диабета;
• работа на вредном производстве;
• возраст, начиная с 40 лет;
• окончание курса приема гормоносодержащих препаратов;
• быстрая утомляемость, ощущение слабости, апатичное настроение;
• высокая раздражительность, нервозность, резкие перемены настроения;
• лишний вес;
• повышенная сонливость;
• першение в горле, частые покашливания;
• резкий набор массы тела или истощение;
• резкое облысение;
• появление при пальпации новообразований;
• подозрение на опухоли;

УЗИ также могут назначить, что бы проконтролировать, как выполнена пункция щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование дает очень точный результат: можно обнаружить неоднородные образования, размерами до 2-3 мм.

Во время проведения обследования врач эндокринолог может выявить такие патологии:

1. Опухоли злокачественные, доброкачественные – это новообразования, которые врастают в ткани (онкология), либо ограниченные от них (аденома). При этом тщательно анализируются лимфатические узлы. При их увеличении можно сделать вывод о злокачественном образовании.

2. Гипотиреоз. Железа уменьшается в объеме и снижается производство гормонов.

3. Киста. Это образование, с жидкостью внутри, небольшой формы. При ее нагноении присутствуют боли в шее, температура тела повышается.

4. Диффузно – токсический зоб. Объем железы увеличивается, производство гормонов повышается. Для такой патологии характерны: беспричинное уменьшение массы тела, повышение пульса, легковозбудимость.

5. Узловой зоб. Легко прощупываемый узел в железе.

6. Тиреоидит. Воспалительный процесс, вызываемый бактериями, а также вирусами. Симптомы: повышается температура тела, головные боли, боли в передней части шеи.

В Санкт-Петербурге вы можете сделать узи щитовидной железы в наших медицинских центрах. Наши специалисты проведут процедуру на новейшем УЗИ оборудовании.

Узи щитовидной железы Бутово

УЗ исследование щитовидной железы может быть у женщин выполнено в любое время в независимости от фазы цикла, у мужчин в любое время и не требует никакой подготовки.
Щитовидная железа расположена у основания шеи, поэтому положение пациента при исследовании – лежа, с валиками под плечами, голова слегка запрокинута. При исследовании датчик располагается на передней и боковых поверхностях шеи.

В ходе исследования осматриваются обе доли железы и перешеек, также осматриваются окружающие мягкие ткани и регионарные лимфатические узлы.

УЗ исследование делится на несколько этапов:

1. Вначале оценивается сама железа:

• положение железы
• объем
• структура тканей железы
• форма железы
• четкость контура, оценка визуализации и толщины капсулы
• наличие/отсутствие патологических («узлы» и другие опухолевидные образования и включения) и физиологических включений (фолликулы)
• осматривается и измеряется перешеек щитовидной железы.

При подозрении на изменение железы патологического характера дополнительно проводится цветовое доплеровское картирование железы и, по показаниям, исследование показателей кровотока в сосудах железы с помощью графического допплера.

При необходимости проводится дополнительное исследование* — эластография очаговых образований щитовидной железы. В основном это делается для дифференциальной диагностики новообразований на предмет их злокачественности.

*Эластография – метод исследования плотности тканей, позволяющий установить уровень фиброза (плотности) образования. Данная методика появилась у врачей УЗ диагностики относительно недавно и далеко не все УЗ аппараты поддерживают ее. УЗ аппарат, установленный в медицинском центре БунинМед, позволяет врачу использовать этот метод.

2. Следующим этапом является осмотр близлежащих мягких тканей, визуализируемого рядом с железой участка пищевода

3. На заключительном этапе проводится оценка состояния регионарных лимфатических узлов:

Рядом со щитовидной железой находится 4 небольших паращитовидных железы. Обычно при их нормальном состоянии данные железы не визуализируются. Однако, производится осмотр области их расположения и в ряде случаев выявляются аденомы и другие образования паращитовидных желез.

По итогам осмотра пишется описательный протокол с заключительной резюмирующей частью. Протокол исследования и заключение предназначаются в первую очередь для лечащего врача. Заключение ультразвукового исследования диагнозом не является, диагноз ставит лечащий врач на основании изучения протокола УЗИ и дополнительных исследований (анализов, данных осмотра, т.д.).

Следует упомянуть, что УЗ исследование щитовидной железы не отвечает на вопрос о ее функционировании. Для получения ответа на этот вопрос необходимо сдавать кровь на гормоны

---

По итогам осмотра пишется описательный протокол с заключительной резюмирующей частью. Протокол исследования и заключение предназначаются в первую очередь для лечащего врача. Заключение ультразвукового исследования диагнозом не является, диагноз ставит лечащий врач на основании изучения протокола УЗИ и дополнительных исследований (анализов, данных осмотра, т.д.).

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Хирургическое лечение больных с гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной недостаточности

В московской городской клинической больнице №52 оказывается мультидисциплинарная помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью, поскольку именно здесь сосредоточена крупнейшая в России нефрологическая служба, работающая в составе многопрофильного стационара и широко использующая возможности этого взаимодействия.

Проблема гиперпаратиреоза на фоне терминальной хронической почечной недостаточности достаточно актуальна и требует мультидисциплинарного подхода к больному. На фоне улучшения качества лечения продолжительность жизни больных на гемодиализе неуклонно увеличивается, однако параллельно растет частота гиперпаратиреоза и тяжесть его скелетных проявлений.

В настоящее время вторичный гиперпаратиреоз является одним из самых грозных осложнений, так как существенно снижает качество и продолжительность жизни больных, получающих заместительную почечную терапию. Вторичный гиперпаратиреоз развивается по разным данным у 15-75% больных на гемодиализе.

Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза. После того, как диагноз гиперпаратиреоза установлен лабораторно и не имеет сомнений, а локализация пораженных паращитовидных желез четко определена с использованием современных методов (УЗИ паращитовидных желез, мультиспиральная КТ с болюсным контрастным усилением, сканирование паращитовидных желез с технетрилом), хирург-эндокринолог может приступать к планированию оперативного лечения.

В хирургическом отделении ГКБ №52 проводятся операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. У нас накоплен значительный опыт операций на эндокринных органах шеи. В нашей больнице применяются все современные технологии в области эндокринной хирургии:

• визуализация возвратных нервов;
• ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic;
• интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови;
• фотодинамическая визуализация околощитовидных желез.

Хирургическая реанимация располагает возможностями для проведения гемодиализа пациентам с вторичным гиперпаратиреозом.

Хотим представить вашему вниманию интересное наблюдение с благоприятным результатом лечения больной с третичным гиперпаратиреозом на фоне терминальной стадии хронической почечной болезни.

Пациентка П, 52-х лет,, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в костях тянущего, ноющего характера, особенно в позвоночнике, усиливающиеся при физической нагрузке, выраженную слабость мышц рук и ног, боли в стопах. Лабораторно: уровень паратгормона в крови 1309,5 пг/мл. При УЗИ паращитовидных желез визуализировались две верхние паращитовидные железы (сзади верхних полюсов щитовидной железы), левая нижняя паращитовидная железа. При КТ паращитовидных желез: в верхнем средостении справа, на уровне правого грудино-ключичного сочленения и яремной вырезки грудины, претрахеально на «11 ч» определяется гиперваскулярное объемное образование вытянутой формы, размерами 26*12*8 мм, активно накапливающее контрастное вещество. Образование располагается между трахеей и задне-левым контуром верхней полой вены, верхний полюс образования располагается на уровне конфлюэнса яремных вен. Правая нижняя аденома расположена за вырезкой грудины (загрудинное расположение), в области грудино-ключичного сустава. КТ-признаки гиперплазии всех четырех околощитовидных желез (правая верхняя — аденома? Правая нижняя — эктопирована в верхнее средостение).
Выполнено хирургическое вмешательство — тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией фрагмента минимально измененной околощитовидной железы в плече-лучевую мышцу на предплечье. Операция произведена из стандартного шейного доступа длиной до 3,5 см, без пересечения претрахеальных мышц. Благодаря предоперационной «КТ-навигации» удалены 4 околощитовидные железы (в т.ч. аденома из верхнего средостения).
Использовались все методические подходы для профилактики специфических осложнений. Интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови: 1309,5 пг/мл→62,1 пг/мл. Больная выписана на 2-е сутки в удовлетворительном состоянии (под наблюдение эндокринолога, нефролога).

Представленный случай показывает значимость содействия представителей смежных специальностей (хирурга, эндокринолога, нефролога, рентгенолога) с полноценным обследованием больного и выполнением качественного оперативного вмешательства в необходимом и оптимальном объеме.

По всем вопросам хирургического и комплексного лечения пациентов с эндокринной патологией вы можете обратиться к врачам 1 хирургического отделения — через форму «Задать вопрос специалисту» на сайте ГКБ №52, а также написав на e-mail Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Телефон хирургического отделения +7 (499) 196-23-90.

Задать вопрос эндокринологу онлайн в Челябинске

Уважаемые посетители, мы понимаем важность вопросов, связанных со здоровьем Вас и Ваших детей. На адресной странице нашего сайта Вы можете задать вопрос по интересующей теме и даже конкретному врачу Клиники. В ближайшее время мы опубликуем для вас ответ.  Публикация вопросов на сайте осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».

Уважаемые пациенты, если вы не желаете публикации вашего вопроса на сайте, необходимо в тексте вопроса указать следующий текст: «Анонимно, не требует публикации», в этом случае вопрос не будет опубликован, а ответ получите только на указанный электронный адрес.

01.02.2021  

Полина

• Добрый день! Мне 34 Года ,года 4 как превышен вес 90кг рост 167 .Сдала на гормоны отклонений нет,была у гастроэнтеролога ничего не обнаружили делали узи брюшной полости и почек.Сама могу похудеть ну на 3-5 кг максимум но зимой этот вес возвращается.Последний год началась изжога. Подскажите в чем проблема набора веса???

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Добрый день. Эндокринологических причин набора веса довольно мало. Для исключения эндокринных причин достаточно сдать анализ — ОТТГ с 75 гр. глюкозы, ТТГ, кортизол слюны (или мочи) и придти на прием к эндокринологу. При отсутствии патологии рекомендуется работа с диетологом. С уважением, врач эндокринолог Махрова Ольга Кимовна. 
  

16.11.2020  

Ирина Александровна

• Доброго времени суток.

Ольга Кимовна, с 1992 г. у моей мамы диагноз: аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.
В настоящее время ТТГ 8,45. Принимает Л-тироксин 112 мкг.
Прошла УЗИ щитовидной железы, после чего было рекомендовано обратиться к эндокринологу.
Из протокола УЗИ щитовидной железы- Объемные образования: в проекции перешейка определяется гипоэхогенное образование с кальцинатами размерами 4,4х3 мм с нечеткими неровными контурами, при ЦДК кровоток не картируется.
Суммарный объем железы 10,3 куб.см.
Перешеек до 0,4 см
Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Паращитовидные железы не визуализируются.
Заключение: эхографические признаки расцениваются как нормоволюмия-нормоваскуляризация щитовидной железы, образование правой доли, кальцинированное образование перешейка щитовидной железы на фоне диффузных изменений тиреоидной ткани. THIRADS 3.

Какие еще анализы нужно сдать, чтобы прийти на прием?
Спасибо.

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Здравствуйте. Необходимо сдать кальциотонин. И возможно еще понадобятся дополнительно: ОАК,,СРБ и ферритин. С уважением, врач эндокринолог Махрова Ольга Кимовна.
  

29.06.2020  

Александр

• Здравствуйте, я болею шизофренией и наблюдаюсь у эндокринолога. Два года назад мой эндокринолог мне сказал, что у меня повышенный сахар в крови, но еще не диабет и приписала мне пить сиофор850 по 1 таблетке два раза в день. И предупредила что от сиофора850 могут быть поносы. Тогда я принимал препарат Солиан от шизофрении и сиофор850. У Солиана было побочное действие — запоры. И уменя были запоры. Где то 3-4 месяца назад мой психиатр поменял мне препарат Солиан на Сероквель, т.к. от Солиана у меня началась гинекомастия. У Сероквеля в побочных действиях также написано, что могут быть запоры. Спустя 2-3 месяца у меня начались поносы. Сначала изредка,  потом все чаще. Последнюю неделю все, чтобы я не съел, через час или два после еды у меня происходит понос. Я подозреваю, что это у меня от сиофор850. Хотел узнать ваше мнение, насколько серьезны эти поносы? Может стоить поменять лекарство? Что Вы посоветуете? В данный момент не могу попасть на прием к своему эндокринологу, т.к. наша поликлиника закрыта в связи с коронавирусом (я живу в г.Курчатов, Курской области).

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Добрый день! Отменить метформин на месяц, измерять сахар натощак и через два часа после еды. Указать вес, рост, возраст. Если на отмене понос прекратится- значит надо менять препарат- хотя причина может быть и другая. С уважением, врач эндокринолог Махрова Ольга Кимовна.

28.02.2020  

Денис

• Здравствуйте. Удалена щитовидная железа. Мне 37. Принимаю гормоны щитовидной железы. Может это быть связанно с сильным половым влечением? Какие таблетки попить, лекарства, что бы было легче состояние организма? Может дозу гормонов уменьшить, повысить?
  

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Уважаемый Денис, ответ на ваш вопрос требует только очной консультации, так как выходит за рамки переписки. С уважением, врач-эндокринолог Махрова Ольга Кимовна.

24.01.2020  

Елена

• Здравствуйте. Принимаю рисполепт.Повышен пролактин. Можете ли мне назначить препарат по его снижению и какие анализы мне нужно привезти. Заменить препарат пытались,другие не подошли. С уважением Елена Владимировна.

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Добрый день Елена! Вы должны подойти на прием со всеми имеющимися документами и исследованиями, среди них обязательно должен быть уровень пролактина ( сданный не ранее месяца назад), а также назначения психиатра. С уважением, гинеколог-эндокринолог Оксана Владимировна.

11.11.2019  

Елена

• Здравствуйте Ольга Кимовна, подскажите пожалуйста необходима ли мне консультация, если при иммунологическом исследование ТПО 39, все другие показатели в норме?

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Добрый день! Наличие антител говорит только о умеренно повышенном риске аутоиммунного тиреоидита.Если ТТГ норма- нарушения работы железы нет. О структуре щитовидной железы можно говорить только после пальпации или УЗИ. О работе других эндокринологических желез на основании данных анализов-судить невозможно. С уважением, врач-эндокринолог Махрова Ольга Кимовна.
  

01.11.2019  

Биесов Амир Галиевич

• Обязательно ли сдавать ТТГ натощак? И обязательно ли принимать эутирокс строго до 9 утра — мне так врач рекомендовал? И еще вопрос: у меня привычка с утра натощак курить: скажите, пожалуйста, можно ли принимать в этом случае эутирокс? Или лучше принять эутирокс, а потом покурить?

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Уважаемый Амир Галиевич, здравствуйте! ТТГ можно сдавать не натощак, но нужно учитывать, что после приема жирной пищи анализ может не получиться. Если Т4 свободный нужно еще сдавать, то только натощак и до приема таблеток. Таблетки Эутирокс не обязательно пить до 09:00, НО соблюдать следующее условие: за час до приема таблеток и после их приема 1 час не кушать и не курить. Курить можно только после приема таблеток через 1 час. С уважением, врач эндокринолог высшей категории Махрова Ольга Кимовна.

26.10.2019  

Анастасия

• Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Сдала анализ на ТТГ результат 0.025 что делать?как повысить? и стали выпадать волосы. 
  

Ответ от Семейной Клиники Александровская

Здравствуйте, Анастасия! Сделайте УЗИ щитовидной железы, сдать анализ крови на Т3 и Т4 и с результатом запишитесь на приём, ответ на ваш вопрос требует осмотра врача. С уважением, эндокринолог, к.м.н. Собенин О.А.

19.04.2019  

Мария

• Здравствуйте. К какому врачу обратиться, если проблемы с акне на лице и спине,связано это на мой взгляд с гормональным сбоем. Т.к. во время беременности и кормления грудью проблем с кожей небыло,как только вернулся менструальный цикл,все прыщи вернулись на лицо и спину. Врач акушер гинеколог выписала мне противозачаточные таблетки,дабы наладить гормональный фон,но результат от них спустя 4 месяца меня особо не радует,стало лучше,но хотелось бы лучшего) Причем она мне пояснила,то что когда перестанешь пить таблетки,проблемы с кожей вернутся….Хотелось бы решить эту проблему,пройти курс и улучшить состояние кожи,а не пить противозачаточные таблетки пожизненно. Подскажите стоит ли с этой проблемой идти к врачу эндокринологу?
  

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Добрый вечер уважаемая Мария. Если были самостоятельные роды и регулярно идут месячные — то сначала к дерматологу, а только потом к эндокринологу. Косметолог в последнюю очередь. С уважением врач эндокринолог высшей категории Махрова Ольга Кимовна.
  

18.04.2019  

Олег

• Добрый день ! Олег Александрович , Вы мне назначили препарат Метформин, дозировка 850 мг, у меня таблетки массой 1000 мг . Как быть : принимать 1000 мг или купить другое лекарство с необходимой дозировкой ?

Ответ от Семейной Клиники Александровская

• Назначенный препарат можно принимать  по 1000 мг. С уважением, врач эндокринолог, к.м.н. Собенин Олег Александрович.
  

Новости 1 — 10 из 16

 1   2  | » |  Конец 

• Уважаемые пациенты, если вы не желаете публикации вашего вопроса на сайте, укажите это, написав в текстовом поле вопроса — не для пуликации на сайте, ваш вопрос в этом случае не будет отображаться на сайте, ответ вы получите на указанный вами электронный адрес. 

Паратиреоидэктомия эктопированной в тимус паращитовидной железы у больного, страдающего вторичным гиперпаратиреозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Паратиреоидэктомия эктопированной в тимус паращитовидной железы у больного, страдающего вторичным гиперпаратиреозом

А.А. Щеголев1, А.А. Ларин1, О.Б. Когут1 , Б.А. Осипович2

кафедра хирургических болезней № 2 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

2ГКБ № 36, Москва

В статье представлен клинический случай вторичного гиперпаратиреоза при эктопированной в тимус паращитовидной железе. Описан сложный диагностический и лечебный алгоритм. Приводятся данные клинических обследований, лабораторных и инструментальных исследований, описание хирургического вмешательства.

Ключевые слова: вторичный гиперпаратиреоз, паратиреоидэктомия, хроническая почечная недостаточность, нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) — нарушение фосфорно-кальциевого обмена у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), вызываемое повышением концентрации фосфора и снижением концентрации кальция в крови, снижением продукции активного метаболита витамина Б — 1,25 дигидроок-сихолекальциферола 1,25(ОН)2Б3 в паренхиме почек, компенсаторным увеличением секреции паратгормона (ПТГ) и гиперплазией с последующей аденоматозной трансформацией ткани паращитовидных желез.

Клиническое наблюдение

Больной С. 1947 г. р. был направлен на консультацию в клинику хирургических болезней № 2 педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова из 5 хирургического отделения (отделения трансплантации почки) ГКБ № 7 Москвы.

Пациент длительно страдал поликистозом почек. С апреля 2008 г. диагностирована терминальная стадия ХПН, начато проведение программного перитонеаль-ного диализа. В дальнейшем при проведении перитоне-ального диализа отмечены жалобы на усиление болей в костях нижних конечностей, появление кожного зуда, отмечен рост ПТГ крови, не контролируемый медикаментозной терапией (ПТГ от 10.04.2009 — 2372 пг/мл). В связи с неэффективностью консервативного лечения пациенту 28.04.2009 выполнена паратиреоидэктомия справа сверху и снизу и слева снизу с ауто-трансплантацией фрагмента паращитовидной железы (ПЩЖ) в подкожную клетчатку правого предплечья.

При дооперационном обследовании: при УЗИ передней поверхности шеи у пациента выявлены со-нографические признаки гиперплазии двух ПЩЖ — по одной с каждой стороны (рис. 1).

Рис. 1. УЗИ передней поверхности шеи. ПЩЖ слева снизу (указана стрелкой). Пациент С., и/б 18698, 2009 г., ГКБ № 36

При двухфазной сцинтиграфии ПЩЖ с технетрилом (30.03.2009) выявлены признаки гиперплазии верхней правой и левой ПЩЖ (рис. 2).

При спиральной компьютерной томографии ПЩЖ не лоцированы.

Остеопороз дооперационно подтвержден проведением денситометрии, при которой выявлена умеренная остеопения в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости, выраженная остеопения в области Wards.

При интраоперационной ревизии: щитовидная железа — правая доля размерами 3 х 3 х 2 см, левая доля размерами 3 х 2,5 х 2 см, узлов не содержат. Выявлены три ПЩЖ: ниже нижнего полюса правой доли и позади средней трети правой доли определяются две увеличенные паращитовидные железы размером 1,5 х 0,5 х 0,5 и

Рис. 2. Сцинтиграфия ПЩЖ. ПЩЖ сверху справа и слева (указаны стрелкой). Пациент С., и/б 18698, 2009 г., ГКБ № 36

1,0 х 0,5 х 0,3 см соответственно. Позади нижней трети левой доли определяется увеличенная паращитовидная железа размером 1,0 х 0,5 х 0,5 см. При дальнейшей ревизии других образований не выявлено. Произведена паратиреоидэктомия справа снизу и сверху, слева снизу. Проведено интраоперационное УЗИ, дополнительных паращитовидных желез не выявлено. Фрагментом верхней правой паращитовидной железы размерами 0,5 х 0,3 х 0,3 см, маркированным синей нерассасывающейся нитью и танталовой скобкой, произведена аутотран-сплантация в подкожную жировую клетчатку правого предплечья. Все найденные ПЩЖ удалены, суммарная масса удаленных ПЩЖ 3,56 г.

Гистологическое исследование: нодулярная гиперплазия паратиреоидной ткани.

ПТГ после операции от 05.05.2009 — 742 пг/мл.

В дальнейшем пациенту было продолжено проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) перитонеальным диализом.

При дальнейшем наблюдении пациент отмечал практически полное исчезновение болей в нижних конечностях, резкое снижение интенсивности кожного зуда.

При контроле уровня ПТГ в динамике 14.10.2009 отмечено его снижение до 583 пг/мл, но в дальнейшем его рост 14.04.2010 до 1753 пг/мл, а еще через год, 02.04.2011, уровень ПТГ крови составил 2372 пг/мг. Параллельно с ростом ПТГ у пациента вновь возникли боли в нижних конечностях.

При осмотре 06.04.2011 состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в нижних конечностях, преимущественно в бедрах, и тазобедренных суставах, сковывающие движения. Телосложение гиперстениче-ское, масса тела повышена. Кожа и слизистые бледно-розовые, чистые. Дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен-

ный. Область стояния перитонеального катетера без признаков воспаления. Стул в норме.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

1. Клинический анализ крови: гемоглобин — 141 г/л, лейкоциты — 8,0 х 109/л, тромбоциты — 178 х 109/л.

2. Биохимический анализ крови: мочевина — 29,8 ммоль/л (норма 2,8-7,2 ммоль/л), креатинин — 1134,2 мкмоль/л (норма 62-115 мкмоль/л), кальций — 1,87 ммоль/л (норма 1,17-1,29 ммоль/л), фосфор — 1,39 ммоль/л (норма 0,87-1,45 ммоль/л), щелочная фосфатаза — 205,3 Ед/л (норма до 120 Ед/л).

3. Паратгормон—2372 пг/мл (норма 6,7-53,3 пг/мл).

4. УЗИ брюшной полости: сонографические признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы и печени (по типу жирового гепатоза).

5. УЗИ щитовидной железы: ЭХО-картина диффузных изменений щитовидной железы, ПЩЖ на передней поверхности шеи не визуализируются.

6. УЗИ передней поверхности правого предплечья: признаки фибросклеротических изменений в области послеоперационного рубца. Визуализируется танта-ловая скобка, которой был мечен аутотрансплантат. Четко железистая ткань не визуализируется (рис. 3).

7. Рентгенография грудной клетки: свежих очаговых теней не выявлено, корни структурны, плевральные полости свободны.

8. Сцинтиграфия: признаки новообразования (гиперплазии, аденомы) околощитовидной железы в переднем средостении (рис. 4).

9. Денситометрия: МПК понижена на всех исследованных уровнях, выраженная остеопения в поясничном отделе позвоночника.

10. КТ: КТ-признаки объемного образования переднего средостения слева размером до 14 мм.

На основании наличия терминальной стадии хронической почечной недостаточности, повышенного

Рис. 3. УЗИ передней поверхности правого предплечья. Расположение танталовой скобки аутотрансплантата указано стрелкой. Пациент С. и/б 15827, 2011 г., ГКБ № 36

Рис. 4. Сцинтиграфия ПЩЖ. Новообразование околощитовидной железы в переднем средостении указано стрелкой. Пациент С., и/б 15827, 2011 г., ГКБ № 36

уровня паратгормона, визуализируемой при сцинти-графии и КТ ПЩЖ в переднем средостении, отсутствия признаков гиперплазии паращитовидных желез при УЗИ передней поверхности шеи, отсутствия соногра-фических признаков железистой ткани при УЗИ передней поверхности правого предплечья был установлен диагноз: ХНП, терминальная стадия, рецидивный вторичный гиперпаратиреоз.

14.04.2011 под эндотрахеальным наркозом проведено хирургическое вмешательство. Произведена ревизия зон типичного расположения паращитовидных желез, паращитовидные железы не выявлены. Учитывая данные предоперационного обследования, решено выполнить срединную стернотомию. Произведена неполная срединная стернотомия на протяжении 12 см. При ревизии выявлено, что в левой ножке вилочкой железы локализована эктопированная паращитовид-ная железа размерами 1,5 х 1 х 0,7 см (рис. 5). Больше при ревизии паращитовидных желез не выявлено. Произведена тимэктомия, паратиреоидэктомия.

Гистологическое заключение: гиперплазия парати-реоидной ткани с участками аденоматозного строения, среди жировой клетчатки островки ткани тимуса.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны — первичным натяжением. При дальнейшем наблюдении (от 18.04.2011) отмечалось снижение уровня паратгормона до 20,9 пг/мл. Кальций крови — 1,4 ммоль/л, фосфор — 1,2 ммоль/л.

Обсуждение

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена могут быть вызваны различными причинами, одной из которых является гиперпаратиреоз.

Рис. 5. Операция. Стернотомия. Загрудинно расположенная ПЩЖ в левой ножке тимуса (указана стрелкой). Пациент С., и/б 15827, 2011 г., ГКБ № 36

Вторичный гиперпаратиреоз и связанные с ним нарушения фосфорно-кальциевого обмена осложняют течение хронической почечной недостаточности. Гиперфосфатемия, выявляемая уже при снижении клубочковой фильтрации на 25 %, т. е. еще на додиа-лизных стадиях ХПН, подавляет синтез кальцитриола (1,25(ОН) 2Б3), активного метаболита витамина Б, что в свою очередь ведет к снижению всасывания кальция в кишечнике и снижению его уровня в крови. Гипо-кальциемия, как и сама гиперфосфатемия, вызывает компенсаторное увеличение продукции паратгормона,

что направлено на то, чтобы привести уровни кальция и фосфора крови в норму, снизив выделение первого и повысив экскрецию второго. Паратгормон также усиливает резорбцию костной ткани, пытаясь этим восполнить гипокальциемию. В условиях тХПН данная компенсаторная реакция неспособна нормализовать фосфорно-кальциевые нарушения, а длительная стимуляция ПЩЖ приводит к тому, что обратимый гиперпластический процесс переходит в необратимый аденоматозный, что еще более усугубляет фосфорно-кальциевые нарушения, а высокий уровень ПТГ сам по себе оказывает выраженное токсическое воздействие на все системы органов.

Клиническими симптомами вторичного гиперпара-тиреоза являются кожный зуд, связанный с гиперфосфа-темией, и боли в костях нижних конечностей, связанные со снижением минеральной плотности костной ткани одновременно с высоким уровнем ПТГ. Постоянное выведение кальция из костной ткани в кровь закономерно проявляется висцеральной кальцификацией. Кальцифи-кация сердца и сосудов приводит к возрастанию риска сердечно-сосудистой смертности у пациентов с тХПН. Метастатическая кальцификация как тяжелое осложнение может вызвать так называемую кальцифилаксию, при этом наблюдается кальцификация мелких сосудов, а также возникновение ишемии на периферии.

У описываемого пациента в 2009 г., через год после начала ЗПТ перитонеальным диализом, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вызванные ХПН, потребовали хирургического лечения ВГПТ. Столь непродолжительный стаж диализа в сочетании с такими высокими цифрами ПТГ (2372 пг/мл) подтверждает то, что изменения фосфорно-кальциевого обмена начинаются на ранних стадиях ХПН, когда у пациента еще нет потребности в ЗПТ. При паратиреоидэктомии у пациента при ревизии были выявлены лишь три па-ращитовидные железы. Удаленная слева ПЩЖ была расположена позади нижней трети левой доли щитовидной железы, что является типичным для нижней ПЩЖ, поэтому она и была расценена как нижняя левая ПЩЖ. Ретроспективно, обладая данными обследования пациента 2011 г., становится ясно, что данная ПЩЖ была верхней. Дооперационное обследование пациента не позволило при помощи УЗИ как доопе-рационного, так и интраоперационного, а также при помощи сцинтиграфии и КТ выявить расположенную в тимусе ПЩЖ. При данном варианте анатомического расположения ограничением для ультразвукового метода обследования было расположение данной железы за грудиной — костной структурой, непроницаемой для ультразвуковой волны. Также для всех методов до-операционного обследования имеет значение размер железы, который, исходя из не очень высокого уровня ПТГ после первой паратиреоидэктомии (742 и 583 пг/ мл в течение первого года), не являлся значительным. Для проводимой сцинтиграфии важным является активность функционирования ПЩЖ, которая не бывает

у всех желез одинаковой, и именно поэтому захват радиофармпрепарата происходит преимущественно доминирующими ПЩЖ, не позволяя одинаково достоверно локализовать все железы. Эта ситуация и имела место при сцинтиграфии перед первой парати-реоидэктомией. В итоге расположенная загрудинно ПЩЖ, недостаточно активная и недостаточно крупная, визуализирована не была.

После проведенной первой паратиреоидэктомии механизмы, вызывающие у пациента ВГПТ, действовать не перестали, так как он продолжал находиться на ЗПТ. Именно это вызвало прогрессирование изменений в оставшейся ПЩЖ, что проявилось ростом ПТГ и возвращением жалоб у пациента. Активизировавшаяся и выросшая в размерах оставшаяся ПЩЖ на этом этапе уже была визуализирована при помощи сцинтиграфии и КТ, а достигнутый уровень ПТГ (2372 пг/мл), жалобы пациента и прогрессирующий остеопороз вынуждали прибегнуть к хирургическому лечению рецидива ВГПТ, а загрудинное положение ПЩЖ обусловило необходимость стернотомии.

Паратиреоидэктомия при ВГПТ может проводиться как с аутотрансплантацией фрагмента ПЩЖ, так и без. Без аутотрансплантации в послеоперационном периоде у пациента неизбежно возникает стойкий гипопаратиреоз, требующий постоянной коррекции препаратами кальция и витамина Б. У данного пациента первая паратиреоидэктомия была произведена с аутотрансплантацией, что позволило избежать падения ПТГ после второй паратиреоидэктомии до нуля.

В настоящее время пациент продолжает получать ЗПТ перитонеальным диализом, переносимость диализа удовлетворительная. При дальнейшем наблюдении у пациента отмечено исчезновение жалоб на боли в нижних конечностях, снижение выраженности остеопении во всех отделах по данным денситометрии.

Thymus located parathyroid gland parathyroid-ectomy in case of end-stage renal disease secondary hyperparathyroidism patient

A.A. Shegolev1, A.A. Larin1, O.B. Kogut1, B.A Osipovich3

‘The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Department of Surgeon № 2 of Pediatric Faculty, Moscow

Municipal Clinical Hospital № 36, Moscow

The article presents the clinical case of secondary hyperparathyroidism in эктопнрованнон in the thymus gland parathyroid gland. Defines a complex diagnostic and treatment algorithm. Are the data from the clinical examinations, laboratory and instrumental studies, description of surgical intervention.

Key words: secondary hyperparathyroidism, parathyroidectomy, chronic renal disease, phosphoric and calcium metabolism.

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез | Michigan Medicine

Обзор теста

Ультразвук щитовидной и паращитовидных желез — это разновидность визуализационного теста. Проверяет щитовидную железу и паращитовидные железы. Ультразвук щитовидной железы может помочь измерить размер и форму щитовидной железы. Но он не может сказать, насколько хорошо работает щитовидная железа. Ультразвук также можно использовать для проверки четырех паращитовидных желез, расположенных позади щитовидной железы или рядом с ней.

Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин.Этот гормон контролирует, насколько быстро организм превращает пищу в энергию (метаболизм). Гормон паращитовидной железы (ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами. Он контролирует количество кальция и фосфора в крови.

Во время ультразвукового исследования щитовидной и паращитовидных желез небольшое портативное устройство, называемое датчиком, передается взад и вперед по шее. Это делает картину щитовидной железы и паращитовидных желез.

Зачем это нужно

Ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желез проводится по адресу:

• Проверить уплотнение (узелок) в щитовидной железе.УЗИ щитовидной железы обычно может показать разницу между твердым узлом щитовидной железы и простым заполненным жидкостью мешком (кистой).
• Выясните, не слишком ли велика щитовидная железа. Ультразвук щитовидной железы также может использоваться для отслеживания размера щитовидной железы во время лечения проблемы с щитовидной железой.
• Направляйте размещение иглы во время биопсии щитовидной железы.
• Обратите внимание на увеличенные паращитовидные железы, вызванные болезнью. Нормальные паращитовидные железы часто трудно увидеть на УЗИ.И их нельзя почувствовать во время медицинского осмотра. Но аномальные паращитовидные железы могут увеличиваться в размерах и легко обнаруживаться на УЗИ.

Как подготовиться

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Этот тест проводится в кабинете УЗИ в кабинете врача или в больнице.

Вас могут попросить раздеться выше пояса. И вы можете накинуть на плечи бумагу или ткань.Снимите все украшения с головы и шеи.

Вы лягте на спину на высокий стол с вытянутой шеей. У тебя под плечами будет подушка. Гель намазывается на шею. Это помогает звуковым волнам лучше проходить. (Они не проходят через воздух.) Небольшой наполненный водой пакет или желатиновая губка можно накрыть горло. Это также помогает проводить звуковые волны. Датчик будет прижат к вашей шее (или к наполненному водой мешку или желатиновой губке, если они используются).Затем он будет перемещаться вперед и назад по вашей шее. Изображение вашей щитовидной железы и тканей вокруг нее можно увидеть на видеоэкране. Вас могут попросить повернуть голову в сторону от сканируемой стороны, чтобы не мешала челюсть.

Вас могут попросить подождать, пока радиолог не изучит информацию. Он или она может захотеть сделать больше ультразвуковых исследований вашей шеи.

Продолжительность проверки

Проверка занимает около 30 минут.

Как это чувствуется

Большинство людей не чувствуют боли во время теста.Но если держать шею вытянутой во время теста, это может вызвать некоторый дискомфорт. Во время теста вы сможете нормально дышать и глотать. Вы не услышите звуковые волны.

Риски

Нет известных рисков от прохождения этого теста.

Результаты

Результаты этого теста обычно готовы через 2–3 дня.

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез

Обычный:	Щитовидная железа и паращитовидные железы имеют правильную форму и находятся в нужном месте.
	Сальники не слишком большие и не слишком маленькие.
	Никаких наростов или других проблем не замечено.
Ненормально:	Щитовидная железа слишком велика, либо в щитовидной железе обнаружено новообразование (узелок щитовидной железы) или киста.Слишком большая щитовидная железа называется зобом.
	Паращитовидные железы слишком большие.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И.Ким MD — эндокринология

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология

сканирований паращитовидных желез. Обсуждаем сканирование сестамиби, УЗИ и компьютерную томографию для обнаружения опухолей паратиорида.

Паращитовидные железы, расположенные за щитовидной железой.Есть 4 паращитовидные железы.

Если у вас гиперпаратиреоз (заболевание паращитовидных желез), у вас есть около 70% шансов иметь одну плохую паращитовидную железу (доброкачественная опухоль паращитовидной железы, которую мы называем аденомой паращитовидной железы). Однако у 30% из вас будет на больше, чем одна паращитовидных желез (две или более). Вот почему вы хотите, чтобы ваш хирург обследовал все четыре — невозможно узнать, существует ли вторая опухоль, не глядя на все четыре из них.

Поскольку гиперпаратиреоз можно вылечить только хирургическим путем, вам должно быть очевидно, что цель операции — удалить ВСЕ ПЛОХИЕ паращитовидные железы.Также должно казаться очевидным, что если у вас две плохие паращитовидные железы, и ваш хирург удалит только одну, то вы не вылечитесь. Если мы сможем заставить вас понять этот простой факт, значит, мы на полпути! Ваш паращитовидный хирург должен удалить все плохие паращитовидные железы (и оставить нормальные!), Иначе операция будет неудачной, и пациент не почувствует себя лучше и не получит никакой пользы от операции. Удаление одной опухоли и оставление второй опухоли (даже меньшей) мало или ничего для пациента .Нет никакой пользы.

Отличная идея !! Давайте сделаем сканирование или рентгеновский снимок в какой-либо форме, чтобы узнать, сколько паращитовидных желез в плохом состоянии и где расположены эти плохие паращитовидные железы! (Хотелось бы, чтобы все было так просто!) .

Мы, хирурги, обычно хотим знать, что мы делаем, прежде чем мы оперируем. Это придает нам уверенности, прежде чем мы приставим нож к чьей-то шкуре. Точно так же у многих из вас будет эндокринолог, который хочет «увидеть» опухоль паращитовидной железы, прежде чем он / она отправит вас к хирургу.(Примечание редактора: это самая глупая вещь в мире — это НЕ работа эндокринолога, чтобы найти опухоль паращитовидной железы). Поскольку нам, врачам, нравится «видеть» опухоль перед операцией, мы изобретали различные методы сканирования за последние 30 лет, пытаясь «найти опухоль». Эта страница посвящена этому квесту и тому, насколько он на самом деле тупой, потому что его невозможно выполнить точно.

---

---

• Сканирование Sestamibi не так точно, как думают многие врачи.Когда сканирование сестамиби дает положительных , это примерно в половине случаев неверно. Другими словами, «опухоль паращитовидной железы», которую они видят на сканировании, на самом деле является узлом щитовидной железы, или левая нижняя паращитовидная железа на самом деле является левой верхней. Не радуйтесь своему положительному результату сканирования — в половине случаев он будет неправильным!
• Большинство сканирований сестамиби плохо выполняются людьми, которые не делают их часто, и эти сканирования не могут обнаружить даже 35% опухолей паращитовидной железы.
• Ультразвук может обнаружить около 60% аденом паращитовидной железы (если сканирование действительно выполняется эндокринологом или хирургом, или техником, имеющим опыт в области ультразвукового исследования паращитовидных желез и которому сказали, что это именно то, что они ищут! ).Однако ультразвуковое исследование обнаруживает только легко обнаруживаемые поверхностные опухоли. Звуковые волны не проникают достаточно глубоко, и поэтому они не могут обнаружить опухоли глубоко в шее, те, что выше на шее, те, что в груди и т. Д. Опухоль паращитовидной железы, обнаруженная при УЗИ, — это опухоль паращитовидной железы, которую мог бы обнаружить любой опытный хирург паращитовидной железы. находят во время рутинной операции на паращитовидных железах, за редкими исключениями.
• Ультразвук, проведенный техником в вашем местном рентгенологическом кабинете, обнаружит менее 25% опухолей паращитовидной железы, прежде всего потому, что врач, заказавший сканирование, почти всегда заказывает «УЗИ щитовидной железы».Таким образом, благонамеренные, часто очень талантливые специалисты по ультразвуковой диагностике не знают, что они должны искать паращитовидную железу. Мы видим это каждый божий день, и сканирование было потрачено впустую.
• Если сканирование не может найти половину существующих опухолей, то очевидно, что сканирование не может быть использовано для определения наличия у пациента гиперпаратиреоза (сканирование нельзя использовать в качестве диагностических инструментов ).
• Если сканирование не может найти половину существующих опухолей, то очевидно, что сканирование не может быть использовано для определения того, каким пациентам следует сделать операцию, а за какими пациентами следует «наблюдать» ( сканирования не могут использоваться для принятия управленческих решений ) .
• Помните, что большинство опухолей паращитовидных желез размером не больше миндаля или винограда, и предполагается, что они располагаются глубоко в шее за щитовидной железой. На снимках опухоли просто не видны, потому что они маленькие и спрятаны рядом со всем остальным «материалом» на шее! Также помните, что эти опухоли вызывают тошноту из-за вырабатываемого ими гормона, а не потому, что они «большие».
• Если сканирование настолько неточно при обнаружении опухолей околощитовидной железы, то почему ваш эндокринолог уделяет этому так много внимания? (Это сводит нас с ума!).Если они такие неточные, почему ваш хирург думает, что он может сделать мини-операцию просто потому, что он видит это на сканировании? А как насчет остальных 3 железок? Как насчет 50% случаев, когда сканирование оказывается неправильным? Прочтите наш блог по этой теме.
• Теперь вы понимаете, почему на этом веб-сайте снова и снова говорится о нескольких вещах: 1) Перестаньте беспокоиться о сканировании, 2) прекратите получать сканирование, 3) вам важны навыки вашего хирурга, а не сканирование, 4) компьютерная томография обычно хуже, чем сестамиби и ультразвук и очень часто используется.Если бы компьютерная томография давала надежные результаты, мы бы использовали их, но мы не получили компьютерную томографию за 20 лет для людей, которые еще не перенесли операцию на паращитовидной железе. Мы очень твердо уверены, что единственная роль 4-D компьютерной томографии — это пациенты, которые уже перенесли операцию и не излечились. В этом очень необычном случае мы получим 4-D компьютерную томографию.
• У нас есть несколько статей в блоге по этой теме. Если вы прочитаете и поймете эти две статьи в блоге (не очень длинные), вы поймете все, что вам нужно знать о сканировании сестамиби и о том, почему мы их получаем (и почему нам все равно, если результат сканирования отрицательный).Первый касается неопущенных паращитовидных желез около челюсти, другой — опухолей паращитовидных желез в груди. Прочтите о том, как положительные результаты сканирования могут навредить людям, потому что они часто ошибаются.

---

Паращитовидные железы имеют самую непредсказуемую анатомию в человеческом теле. Паращитовидные железы обычно находятся на обратной стороне щитовидной железы (пара означает «вокруг», поэтому паращитовидные железы находятся «вокруг щитовидной железы») . Фактически, около 80% паращитовидных желез находятся сразу за щитовидной железой, как показано на рисунке в правом верхнем углу этой страницы, который показывает ЗАДНЮЮ СТОРОНУ щитовидной железы, демонстрируя, что четыре паращитовидных железы тесно связаны с задняя часть щитовидной железы.Это действительно не так просто. Из-за того, как формируются паращитовидные железы (когда мы находимся в утробе матери), они могут находиться в любом месте шеи, прямо под челюстью — вплоть до груди рядом с сердцем. На рисунке слева показано расположение розовой железы щитовидной железы на шее пациента. Черными точками обозначены возможные местоположения левых паращитовидных желез. Вы можете видеть, что 20% паращитовидных желез не находятся рядом с щитовидной железой, поэтому этих маленьких ребят может быть очень сложно найти! Помните, что нормальные паращитовидные железы имеют размер только рисовое зерно (половину горошины) и становятся размером с миндаль, когда у них развивается опухоль (так называемая аденома паращитовидных желез) и вырабатывается слишком много паратироидного гормона.Знание этой изменчивой анатомии также поможет вам понять, почему опыт хирурга так важен для хорошего результата после операции на паращитовидной железе. Помните, что 30% пациентов с гиперпаратиреозом будут иметь две или более плохих железы, а 20% паращитовидных желез не расположены рядом с щитовидной железой, поэтому около 40% людей будут иметь по крайней мере одну опухоль паращитовидной железы, которая НЕ расположена сразу за щитовидной железой. . Поскольку сканирование не позволяет обнаружить этих маленьких человечков, вы должны полагаться на опыт хирурга.Если вы читаете эту страницу, то кто-то скажет вам, что «вы должны найти самого опытного хирурга по паращитовидным железам, которого только сможете».

Еще раз для акцента: Не существует сканирования, которое могло бы точно обнаружить половину опухолей паращитовидной железы, которые есть у пациентов. Средняя опухоль паращитовидной железы размером с миндаль, и сканирование просто не может их найти. Взгляните на фотографии опухолей паращитовидных желез и убедитесь, что около половины из них не были обнаружены при сканировании! Ключ к успешной операции на паращитовидной железе — это не сканирование, а опыт хирурга.Ключ к победе в крупном турнире по гольфу — это не клюшки, а парень, размахивающий клюшками.

---

Совет дня: Не сдавайте анализы и другие тесты, вместо этого найдите эксперта и позвольте ему / ей позаботиться об этом. Не позволяйте эндокринологу или семейному врачу заказывать сканирование, указанное на этой странице! Какую бы положительную роль ни играли эти врачи, им на самом деле не следует заказывать какие-либо локализующие тесты. (обратите внимание, если вы придете в наш центр, мы не будем просматривать сканы, полученные вами где-то еще, это будет пустой тратой времени).Позвольте опытному хирургу паращитовидной железы сделать сканирование. Как вы прочтете ниже, большинство сканирований сестамиби выполняется очень плохо, поэтому большинство из вас, читающих эту страницу, получат отрицательный результат, все запутаются, и внезапно все станет трудным. Не запутайтесь и не придавайте слишком большого значения этим сканированным изображениям. Каждый божий день мы получаем электронные письма от пациентов, которые сообщают нам, что у них гиперпаратиреоз, и их врач отправил их на сканирование сестамиби, и результат сканирования отрицательный — тогда все впадают в «дурдом», потому что они не понимают эту страницу.Прекратите проходить все эти тесты! Найдите опытного паращитовидного хирурга и позвольте ему найти опухоль.

Многие эксперты считают, что не требуется никаких исследований или тестов для «идентификации» пораженной паращитовидной железы (или желез) до операции по поводу гиперпаратиреоза. Они считают, что хирурги с достаточным опытом могут найти проблемную железу и удалить ее, чтобы вылечить болезнь примерно в 95% всех случаев … без каких-либо предоперационных тестов. Конечно, они не говорят вам, что для этого часто требуется, чтобы пациент находился под общей анестезией в течение двух-пяти часов, чтобы хирург мог сделать большой разрез и тщательно обследовать вашу шею.Они также не говорят вам, что в США всего несколько хирургов попадают в категорию «экспертов», которые могут продемонстрировать процент излечения 95% (у большинства хирургов общего профиля показатель излечения составляет от 85 до 90%). Прошли те времена, когда у всех пациентов с паращитовидными железами делали большие надрезы и исследовали всю шею. Однако концепция верна, и где бы вы ни читали о паращитовидных железах, вам скажут … вам нужен опытный хирург.

Теперь, когда мы сказали вам прекратить делать сканирование, мы скажем вам, что каждый пациент должен пройти сканирование сестамиби. ОДНАКО причина проведения сканирования не обязательно в том, чтобы найти опухоль околощитовидной железы, сканирование также показывает узлы щитовидной железы, показывает зоб щитовидной железы, показывает «холодные» узелки щитовидной железы, показывает расположение щитовидной железы на шее, и показывает, есть ли в груди опухоли паращитовидных желез. Мы предпочитаем отрицательные результаты сканирования наших пациентов. Позвольте мне сказать это еще раз, мы предпочитаем, чтобы у наших пациентов результаты сканирования были отрицательными, поскольку это часто самые простые операции, потому что опухоль паращитовидной железы прилипает к задней стороне щитовидной железы и поэтому ее очень легко найти! Хирурги Норманнского центра паращитовидной железы изобрели и разработали многие аспекты современного сканирования сестамиби, и мы узнали, что ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ информация гораздо важнее, чем положительная.Мы получаем сканирование, которое показывает, где НЕ находится опухоль, а не показывает, где она находится. Это изменение позволило нам выполнить мини-операцию на 100% людей. Да, ты читаешь это правильно. Нам нужно много негативной информации. Положительный результат сканирования не экономит нам 10 секунд в операционной, потому что нам нужно найти все четыре паращитовидные железы, чтобы добиться излечения наших пациентов выше 99%. Найти большую опухоль легко, а найти 3 маленькие нормальные железы сложно. Пожалуйста, посмотрите наше видео об операции, чтобы понять это подробнее.

---

Сводка различных сканирований паращитовидных желез

Сканирование Sestamibi — лучший способ найти опухоль околощитовидной железы . Но, как вы знаете, он показывает только около половины опухолей паращитовидной железы и часто бывает неправильным, если он положительный. Существует несколько других тестов, с помощью которых иногда можно определить, какая паращитовидная железа увеличилась. Некоторые тесты (УЗИ, компьютерная томография и МРТ) просто используют изображения той или иной формы, чтобы найти БОЛЬШУЮ железу. Эти исследования просто смотрят на РАЗМЕР паращитовидной железы.Конечно, на вашей шее есть и другие мелочи (например, лимфатические узлы и узлы щитовидной железы), которые могут давать ложные результаты. Таким образом, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография НЕ должны использоваться для обнаружения плохой паращитовидной железы. Давайте повторим это: если ваш врач назначит вам МРТ, чтобы найти опухоль паращитовидной железы, встаньте и выйдите. МРТ и (и в меньшей степени компьютерная томография) показывают менее 5% ВСЕХ паращитовидных желез. Следовательно, если у вас есть компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, у вас есть 95% -ный шанс пройти тест, который стоит денег, требует времени и ничему не поможет (кроме того, что сбивает людей с толку) .

Ультразвуковые исследования, проведенные в вашем местном радиологическом центре или в радиологическом отделении больницы, также в большинстве случаев покажут опухоль , а не . Менее 12% этих ультразвуковых сканирований покажут опухоль … не потому, что опухоли нет … а потому, что этот тест ОЧЕНЬ зависит от навыков человека, проводящего тест. Если они не будут делать это каждый день, сканирование будет бесполезным (например, когда вы фотографируете своих детей ночью без вспышки — вы не можете видеть детей, но они все еще там).Ультразвуковое сканирование, сделанное эндокринологом или вашим эндокринным хирургом в их офисе, может быть полезным, и это разумная вещь для вас. Если эндокринолог этим не занимается, вероятно, вам это не нужно. Мы НИКОГДА не отправим пациента на ультразвуковое исследование в местное отделение радиологии. Однако мы делаем это сами для каждого пациента, как только он попадает в операционную, прямо перед операцией. Обратите внимание, что в настоящее время мы также оцениваем их щитовидную железу, чтобы убедиться, что у них нет проблемы с щитовидной железой , которую мы можем исправить одновременно.

Когда людям делают сканирование, чтобы найти их плохую паращитовидную железу, и оно ничего не показывает, они сбиваются с толку, и их врач сбивается с толку. Если во время рентгена не используются правильные методы, это все равно, что фотографировать планету Сатурн камерой своего мобильного телефона. Вы делаете снимок, но на нем нет большой планеты с кольцами. Это не потому, что планета исчезла, а потому, что вы использовали неправильную камеру, неправильную пленку и неправильный объектив, чтобы сфотографировать планету.Это происходит сотни раз в день, когда пациентов отправляют в местное отделение радиологии на рентген, чтобы помочь найти поврежденную паращитовидную железу. К сожалению, по крайней мере 75% из вас, читающих это, уже прошли какой-то глупый тест, который не помог. Вы будете знать, что мы говорим правду, но ваш неопытный врач закажет тест за тестом … за тестом. Прекратите глупости.

Игольная биопсия опухолей паращитовидных желез по FNA. Некоторые эндокринологи и / или хирурги захотят доказать, что то, что они считают опухолью паращитовидной железы при сканировании, на самом деле является опухолью паращитовидной железы, поэтому они сделают биопсию этой железы с помощью иглы.Это называется биопсией FNA или «тонкоигольной аспирационной» биопсией или «иглой» паращитовидной железы. Биопсия FNA часто выполняется для узлов щитовидной железы, что вполне уместно. Но FNA для паращитовидных желез опасен и почти никогда не должен выполняться. Читайте отчет об этом в нашем блоге! Игольчатая биопсия паращитовидной железы может вызвать сильнейшее воспаление вокруг железы, которое приводит к рубцеванию, заставляя паращитовидную железу «прилипать» ко всему вокруг, включая нерв, который контролирует ваши голосовые связки.Это значительно усложняет операцию для хирурга и увеличивает риски операции. Кроме того, образовавшееся рубцевание под микроскопом будет выглядеть как рак, в результате чего патолог определит, что ваша опухоль паращитовидной железы была раком … даже если это не так. По этим причинам мы настоятельно не рекомендуем использовать биопсию FNA при паращитовидных железах. Чтобы прочитать нашу недавнюю публикацию по этой теме в одном из крупных эндокринологических журналов, щелкните здесь: Диагностическая аспирация аденом паращитовидной железы вызывает тяжелый фиброз, осложняющий операцию и окончательный гистологический диагноз. Щитовидная железа . 2007 сен 22

---

В следующем списке кратко описаны различные тесты, которые могут помочь хирургу или эндокринологу найти пораженную паращитовидную железу, которая чрезмерно секретирует паращитовидный гормон.

Sestamibi Scan теперь является предпочтительным методом выявления пораженной паращитовидной железы перед операцией . Почти на 80 процентов правильных, когда это показывает единственную железу, когда это сделано экспертами, которые проводят МНОГО таких сканирований.Но 40-50% будут отрицательными вне зависимости от того, кто это сделает. Поэтому вы должны понимать, что это всего лишь сканирование и не более того. Слишком много внимания уделяется этому сканированию и его результатам. Существуют различия в технике, которые делают сканирование в некоторых больницах намного лучше, чем в других больницах. Итог, это просто сканирование. Это слишком часто используется. Это слишком подчеркнуто. Мы хотим, чтобы эти снимки никогда не делались, потому что они обычно сбивают с толку людей и вызывают длительные задержки в лечении.Если у вас проблемы с паращитовидными железами, вам нужен опытный хирург, а не сканирование.

---

---

SPECT сканирование — это механизм, с помощью которого можно получить трехмерное изображение после инъекции препарата Sestamibi. Сканирование ОФЭКТ УМЕНЬШАЕТ надежность и точность сканирования сестамиби, но выполняется , потому что радиологу за это платят больше . Вам следует отказаться от этого сканирования. Мы просматриваем более 4000 сканирований сестамиби в год, и около 40% из них включают сканирование SPECT.Это почти никогда не помогает, и делать это не следует. Мы НИКОГДА не используем сканирование ОФЭКТ, если опухоль не находится в груди рядом с сердцем. По нашему мнению, это единственный раз, когда следует использовать сканирование ОФЭКТ. Мы не можем не подчеркнуть, что если вы сделаете сканирование ОФЭКТ, ваше сканирование будет МЕНЬШЕ ценным, и у вас будет как минимум 60% вероятность того, что сканирование будет отрицательным, и как минимум 70% шанс, что они «увидят» на вашем сканировании что-то, что на самом деле там нет. Если вы получите сканирование ОФЭКТ где-то еще, а затем решите приехать в наш центр для проведения операции, мы не будем смотреть на ваш снимок ОФЭКТ.Он не предоставляет никакой информации, которая будет нам полезна.

МРТ почти никогда не пригодятся, потому что МРТ плохо показывает опухоли паращитовидной железы. В лучшем случае МРТ обнаружит менее 8% опухолей паращитовидных желез. , поэтому показаний для проведения этого сканирования ОЧЕНЬ мало. Мы прооперируем как минимум одного человека в неделю, перенесшего неудачную операцию в другом месте, потому что хирург думал, что знает, где находится опухоль паращитовидной железы, и увидел это на МРТ.Если ваш врач назначит МРТ, чтобы найти опухоль паращитовидной железы, вставайте, смейтесь над ними и выходите! НЕПРАВИЛЬНО ПРОВОДИТЬ МРТ ЛЮБОМУ ПАЦИЕНТУ, ЧТОБЫ ПОПЫТАТЬСЯ НАЙТИ ПАРАТИРОИДНУЮ ОПУХОЛЬ. Страховые компании не должны платить за это. Надеюсь, мы прояснили это.

КТ-сканирование используется гораздо реже с момента появления сканирования Sestamibi. Иногда они могут быть полезны, но получение компьютерной томографии перед первой операцией по поводу гиперпаратиреоза НИКОГДА не является оправданным. ДАННЫЙ ТЕСТ НЕ ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬСЯ! Он не показывает опухоли околощитовидной железы. Иногда у пациента неудачная операция, и врачи начинают назначать много рентгеновских снимков, в том числе компьютерную томографию. Конечно, если у вас был опытный хирург, у вас вряд ли получится неудачная операция. Таким образом, получите опытного хирурга и не беспокойтесь о том, чтобы тратить свое время на эти глупые тесты.

Ультразвук менее дорогостоящий, чем компьютерная томография и МРТ, они легко выполняются, не несут значительных рисков и могут быть полезны при локализации аденомы паращитовидной железы.Мы используем ультразвук для всех наших пациентов, когда их приводят в операционную непосредственно перед операцией. Только около 12-15 процентов ультразвуковых сканирований являются правильными, если они выполняются в местном радиологическом центре — поэтому не тратьте время на это сканирование, если оно не выполняется вашим эндокринологом или вашим хирургом в его / ее офисе. Ультразвук очень точен, когда используется для исследования щитовидной железы , но не для паращитовидных желез — если только это не сделал ваш врач! Если ваш врач просто приказывает сделать этот тест специалисту в местной больнице или радиологическом центре, вы зря тратите свое время и деньги.Это одна из причин, по которой стоимость лекарств выходит из-под контроля … врачи назначают слишком много анализов, даже если у них мало шансов помочь.

---

РЕЗУЛЬТАТЫ СКАНИРОВАНИЯ SESTAMIBI … ЧТО ДЕЛАТЬ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ СКАНИРОВАНИЕМ SESTAMIBI.

Мы можем просматривать около 4500 сканирований сестамиби в год. Они поступают к нам из многих больниц США. Сканирование Sestamibi чрезвычайно разнообразно в зависимости от используемых методов. Это НЕ обычные рентгеновские снимки, которые может выполнять каждая больница.Сканирование Sestamibi требует высочайшего участия технического специалиста. Использование специальных фильтров, размещение пациента и т. Д. Очень важны. Поэтому БОЛЬШИНСТВО сканирований, сделанных в США, не очень хорошее. Около 30% отсканированных изображений в США НЕДОСТАТНЫ, еще 30% — плохого качества или плохого качества.

Сканирование Sestamibi часто выполняется неправильно, по неправильным причинам и неправильно интерпретируется. Будьте осторожны при сканировании сестамиби. Это может быть чрезвычайно полезно, если ваше сканирование сестамиби положительное, но если ваше сканирование отрицательное, это не имеет большого значения.Это НЕ означает, что у вас нет заболевания паращитовидных желез, если результат сканирования отрицательный (мы скажем это 10 раз, чтобы вы поняли).

Если у вас результат сканирования «отрицательный», это НЕ означает, что у вас нет заболевания паращитовидных желез. Это не отрицательный результат, потому что у вас нет опухоли околощитовидной железы, обычно отрицательный, потому что они не знают, как проводить этот тест, а тест, сделанный плохо, не покажет опухоль. Или опухоль паращитовидной железы просто находится за щитовидной железой и поэтому не обнаруживается.Что еще хуже, ваш врач может запутаться и посоветовать вам ничего не делать с вашей болезнью — все потому, что некоторые техники не знают, что делают! НИЧЕГО НА ЭТОМ ВЕБ-САЙТЕ НЕ ВАЖНО, ЧЕМ ЭТО ПРОСТОЙ ПАРАГРАФ! НЕ СДЕЛАЙТЕ ДАННУЮ ОШИБКУ!

Если есть одна вещь, которую вы должны убрать с этой страницы, так это это … сканирование сестамиби — очень хороший инструмент, чтобы помочь хирургу узнать, что он найдет, когда откроет вас. Они будут знать размер вашей щитовидной железы, наличие каких-либо узлов щитовидной железы, если опухоль паращитовидной железы находится у вас в груди… но опытному паращитовидному хирургу все равно, положительный результат или отрицательный результат!

Результаты сканирования никогда не должны использоваться для определения того, кто идет на операцию, а кто нет. Использование сканирования для принятия этого решения неверно. Почти 75% пациентов, которым мы оперировали и удаляли опухоль паращитовидной железы, приходили к нам с отрицательным результатом сканирования сестамиби, сделанного где-то еще до того, как приехать к нам. Мы проделываем одну и ту же операцию со всеми людьми, независимо от результатов сканирования.Пациенты с отрицательным сканированием получают точно такую ​​же операцию, которая занимает точно такое же количество времени (в среднем 17,5 минут) и имеет такую ​​же ожидаемую частоту излечения (более 99%).

Последнее обновление этой страницы: 21.10.2020

---

Сканирование паращитовидных желез на предмет аномальных паращитовидных желез

Ультразвук может показать точные размеры щитовидной железы, увеличенных паращитовидных желез с питающими их сосудами, сонной артерии, лимфатических узлов, части вилочковой железы, которая находится в шее, дыхательной трубки ( трахея) и окружающие мышцы.На ультразвуковом изображении слева показана очень большая аденома паращитовидной железы чуть ниже нижнего края щитовидной железы, примерно на полтора дюйма в глубину кожи. У ультразвука есть свои ограничения; он не может видеть за костью или хрящом, поэтому, если аденома околощитовидной железы скрывается за ключицей, грудной костью, дыхательной трубкой или голосовым аппаратом.

Все опытные хирурги паращитовидной железы проводят собственное ультразвуковое исследование, чтобы не только подтвердить размер и расположение аномальной паращитовидной железы, но и оценить взаимосвязь аномальной железы с соседними структурами (щитовидной железой, сонной артерией, возвратным гортанным нервом), а также расстояние от кожи.Эта информация очень помогает при планировании операции и делает ее более безопасной. В случаях, когда и ультразвуковое сканирование, и сканирование сестамиби были выполнены и выявили аномальную железу в одной и той же области, точность результатов превышает 90%. Доктор Лариан сам повторяет ультразвуковое исследование в офисе, чтобы точно определить местонахождение аденомы паращитовидной железы, чтобы во время операции он знал точное местоположение, что еще больше минимизирует количество операций.

ПРОФИ — 1. Очень точно. 2. Может очень хорошо показать анатомию шеи и составить для хирурга план действий для доступа к аномальным паращитовидным железам и избежать важных структур.3. Нет лучевого воздействия на пациента. 4. Можно сделать в офисе.

Минусы — 1. Хирургу сложно визуализировать анатомию, когда процедура выполняется в другом центре визуализации, а не хирургом. 2. Не показывает паращитовидные железы, которые прячутся за голосовым аппаратом, дыхательной трубкой, грудной клеткой или ключицей. 3. Пациенты с воспалением щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) часто имеют увеличенные лимфатические узлы, которые на УЗИ можно принять за аномальную паращитовидную железу.

Сканирование Sestamibi

Сканирование sestamibi паращитовидной железы также является эффективным способом обнаружения аденомы паращитовидной железы. При сканировании сестамиби пациенту вводят очень небольшое количество радиоактивного красителя (радиоактивный индикатор сестамиби), который быстро поглощается аномально функционирующей паращитовидной железой, а также щитовидной железой. В следующие несколько часов материал быстро покидает щитовидную железу, а паращитовидную — медленно. Таким образом, первоначальное сканирование сравнивается с отложенным сканированием для выявления аномальной паращитовидной железы.Сестамиби — это очень техническое исследование, и результаты могут быть неточными, если они проводятся в учреждении, не имеющем большого опыта проведения этого сканирования.

Даже когда исследование проводится опытными радиологами, сканирование сестамиби позволяет определить местонахождение аномальных желез только примерно в 85% случаев, а когда оно проводится без специальных знаний, оно может быть гораздо менее точным. Однако бывают случаи, когда паращитовидная железа либо слишком мала, либо не может сконцентрировать сестамиби и не проявляет активности при сканировании; это не означает, что нет аномальной железы, скорее, железа недостаточно активна, чтобы ее можно было увидеть в этом типе исследования; также возможно, что имеется несколько минимально активных аденом паращитовидных желез или что все четыре железы аномальны и каждая имеет низкий уровень активности (слишком низкий, чтобы быть видимым при сканировании сестамиби).

КАК РАБОТАЕТ СЕСТАМИБИ: Когда паращитовидная железа вырабатывает гормон ПТГ (который является большим белком), она использует изрядное количество энергии. Часть клетки, которая создает энергию, называется митохондриями, а ядерный материал сестамиби притягивается к активно работающим митохондриям. Чем активнее он, тем больше вероятность того, что сестамиби прикрепится к нему. Таким образом, в ситуации, когда уровни ПТГ очень высоки (выше 150 пг / дл), сканирование сестамиби, скорее всего, сможет найти аномальную железу.Когда PTH меньше 100, вероятность того, что это сканирование покажет, что аномальная железа НИЗКАЯ.

Как видно из изображения выше, сканирование сестамиби не показывает подробную анатомию, а, скорее, общую область аномальной железы, поэтому не дает подробной анатомической информации, которая может быть использована для операции.

ПРОФИ — 1. Очень точный, когда PTH высокий (PTH выше 150 пг / дл). 2. Может показать паращитовидные железы, которые прячутся за голосовым ящиком, дыхательной трубкой, грудной клеткой или ключицей.3. Он может найти железу, которая находится в эктопическом месте (необычном месте), например, в верхней части шеи или внизу груди.

МИНУСЫ — 1. Гораздо менее точен, если PTH низкий (менее 100 пг / дл). 2. Должен быть выполнен центром визуализации с большим опытом, чтобы все было хорошо. 3. Поскольку в нем используется радиоактивный материал, пациент подвергается облучению. 4. Он не дает подробной анатомической информации, а дает общее местоположение. 5. Результаты могут быть неточными, если есть узелки щитовидной железы.

ОФЭКТ и КТ Fusion Scan

ОФЭКТ или однофотонная эмиссионная компьютерная томография — это более сложная трехмерная визуализация, в которой используется тот же радиоактивный индикатор, что и при обычном сканировании паращитовидных желез сестамиби. Он объединяет изображения сканирования сестамиби с одновременным выполнением компьютерной томографии. Эта комбинация изображений может помочь определить точное местоположение увеличенной паращитовидной железы и, следовательно, имеет большую точность. Однако, как и сканирование сестамиби, это сканирование должно выполняться опытными, хорошо осведомленными центрами визуализации.Так же, как и при сканировании сестамиби, он может пропустить опухоль паращитовидной железы, которая не производит большого количества ПТГ, и, следовательно, этот тест также не идеален для людей, у которых уровень ПТГ ниже 100. Изображения, показанные здесь, четко указывают на паращитовидную железу. аденома (оранжевая точка) в правой нижней части нижней части шеи, чуть выше грудной кости.

ПРОФИ — 1. Очень точный, когда PTH высокий. 2. Может показать паращитовидные железы, которые прячутся за голосовым ящиком, дыхательной трубкой, грудной клеткой или ключицей.3. Он может найти железу, которая находится в эктопическом месте (необычном месте), например, в верхней части шеи или внизу груди. 4. Больше анатомических деталей, чем сканирование сестамиби.

МИНУСЫ — 1. Гораздо менее точен, если PTH низкий. 2. Должен быть выполнен центром визуализации с большим опытом, чтобы все было хорошо. 3. Поскольку он использует радиоактивный материал, а также компьютерную томографию, пациент подвергается облучению. 4. Узлы щитовидной железы могут повлиять на результаты сканирования. 5. Меньше анатомической информации, чем 4D компьютерная томография или УЗИ.

КТ паращитовидных желез 4D

КТ паращитовидных желез 4D — новейшее визуализационное исследование для выявления аномальных паращитовидных желез. Это наиболее точный из исследований локализации. Он работает на основе того факта, что через аномальные паращитовидные железы проходит больше крови, чем через нормальные железы, а также кровь проходит через аномальную паращитовидную железу с другой скоростью, чем через щитовидную железу и лимфатические узлы. Эта разница видна, когда компьютерная томография выполняется в разное время после введения контрастного красителя в кровоток.Этот тип сканирования очень подробно показывает анатомию, которая не только идентифицирует аномальную паращитовидную железу, но и по отношению к ткани вокруг нее, включая щитовидную железу, кровеносные сосуды, дыхательную трубку и пищевод. Он покажет, находится ли аномальная паращитовидная железа близко к области нерва голосового аппарата, даже если сам нерв не виден, анатомический путь хорошо известен вашему хирургу. Он также может показать железу, которая находится не в нормальном положении (эктопическая паращитовидная железа), в любом месте от верхней части шеи до грудной клетки.

Компьютерная томография 4D паращитовидной железы позволяет выявить увеличенную околощитовидную железу лучше, чем другие снимки, упомянутые на этой странице. Однако он также подвергает пациента самой высокой дозе радиации. И хотя мы изменили наш протокол 4D КТ, чтобы минимизировать дозу радиации, это все еще необходимо учитывать, особенно для молодых пациентов. Мы твердо верим, что это исследование выбора для пациентов, которые ранее перенесли операцию на паращитовидных железах и имели рецидив или постоянное заболевание.А также пациенты с недавно диагностированным гиперпаратиреозом, у которых отрицательный результат УЗИ и уровень ПТГ ниже 100 пг / дл.

ПРОФИ — 1. Очень точно. 2. Может показывать паращитовидные железы в любом месте шеи и груди, даже если они прячутся за голосовым аппаратом, дыхательной трубкой, грудной клеткой или ключицей. 3. Больше анатомических деталей, чем сканирование сестамиби или сканирование ОФЭКТ. 4. Более точный, даже если опухоль небольшая и уровень ПТГ лишь немного повышен.

Минусы — 1.Воздействие радиации в более высокой дозе, чем при сканировании Sestamibi или SPECT.

Часто задаваемые вопросы о сканировании паращитовидных желез

Доктор Лариан понимает, что у пациентов часто возникает много вопросов о тестах визуализации, необходимых для обнаружения опухолей паращитовидных желез, и что выбор сканирования для получения может сбивать с толку. Он ответил на несколько распространенных вопросов ниже, чтобы помочь вам в этом процессе.

Q: Может ли сканирование локализации помочь в диагностике гиперпаратиреоза?
A: Нет, гиперпаратиреоз диагностируется на основании результатов лабораторных исследований.Сканирование предназначено только для того, чтобы помочь определить, где находится аномальная железа.

В: Какое сканирование следует выбрать в первую очередь?
A: Ультразвук всегда должен быть первым выбором, потому что он использует только звуковые волны. Никакой радиации.

Q: Следует ли мне беспокоиться о радиационном облучении?
A: Многие пациенты выражают некоторую озабоченность по поводу облучения при сканировании паращитовидных желез. Во-первых, решение о продолжении одного из исследований с использованием излучения (Sestamibi, SPECT или 4D компьютерная томография) следует принимать только после получения отрицательного результата ультразвукового исследования.При этом доза радиации на этих снимках мала и не вредна. Знание точного местоположения аномальной паращитовидной железы позволяет вашему хирургу выполнить минимально инвазивную целенаправленную операцию, которая минимизирует рубцы, травмы ткани под кожей и время восстановления.

Q: Где мне пройти сканирование Sestamibi SPECT?
A: Если мы лечим пациента, который живет в районе Лос-Анджелеса с паращитовидным железом, доктор Лариан отправит пациента в одну из местных больниц, обладающих большим опытом в проведении сканирования сестамиби с помощью ОФЭКТ.Если пациент не может приехать в Лос-Анджелес для сканирования, мы порекомендуем авторитетный медицинский центр, который выполняет этот тип сканирования на регулярной основе. Вы должны спросить центр визуализации, как часто они выполняют сканирование сестамиби и какова их степень успеха в идентификации аномальной железы. Показатель успеха менее 70% неприемлем.

Q: Всем ли хирургическим пациентам паращитовидных желез нужно сканирование Sestamibi SPECT?
A: Нет, только те, у которых ультразвуковое исследование отрицательно, а ПТГ выше 150 пг / дл.

В: Когда вы предпочтете четырехмерную компьютерную томографию паращитовидных желез вместо сканирования ОФЭКТ?
A: Если у пациента было отрицательное или сомнительное ультразвуковое исследование и уровень ПТГ менее 100 пг / дл. Вероятность положительного результата сканирования сестамиби или ОФЭКТ при уровне ПТГ менее 100 пг / дл значительно ниже, поскольку аномальная железа не очень активна и не вырабатывает много гормонов, это снижает привлекательность паращитовидных желез к радиоактивному индикатору сестамиби. , и снижает вероятность того, что он прикрепится к нему и не появится при сканировании.

В: Является ли компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с высоким разрешением аналогична четырехмерной компьютерной томографии паращитовидной железы?
A: Нет, четырехмерная компьютерная томография паращитовидных желез — это специализированная форма компьютерной томографии с высоким разрешением. Он не только смотрит на тонкий срез шеи и верхней части грудной клетки, но и в разные моменты времени после введения контрастного красителя. Это позволяет с помощью 4D-сканирования также увидеть, как контраст, вводимый в кровь, проходит через ткань, что позволяет различать лимфатические узлы, ткань щитовидной железы и паращитовидную железу.Возможность отличить эти ткани от каждой очень полезна, потому что на обычном компьютерном томографе они могут выглядеть одинаково.

Обратитесь в ЦЕНТР продвинутой хирургии паращитовидной железы сегодня

Если вы чувствуете, что, возможно, испытываете проблемы с паращитовидными железами, и хотели бы поговорить с опытным хирургом паращитовидной железы сегодня, мы рекомендуем вам связаться с нашим ЦЕНТРОМ по телефону 310.461.0300, чтобы настроить первичную консультацию.

Доктор Лариан — опытный хирург паращитовидной железы из Лос-Анджелеса, обладающий уникальными знаниями в области диагностических тестов, их значения и разветвлений для пациентов, страдающих гиперпаратиреозом.

Возрастающая роль радиолога

Ультрасонография. 2015 окт; 34 (4): 268–274.

Отделение радиологии, Центр щитовидной железы, Госпиталь Святой Марии Даэрим, Сеул, Корея

Для корреспонденции: Джин Йонг Сун, доктор медицины, Отделение радиологии, Центр щитовидной железы, Госпиталь Святой Марии Даэрим, 657 Siheung-daero, Youngdeungpo-gu, Seoul 150 -822, Корея Тел. + 82-2-829-9364 Факс. + 82-2-829-9166 E-mail: moc.sapme@86darsyj

Получено 1 января 2015 г .; Пересмотрено 6 апреля 2015 г .; Принята к печати 6 апреля 2015 г.

Авторские права © 2015 Корейское общество ультразвука в медицине (KSUM) Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Раньше радиологи играли ограниченную роль в лечении заболеваний паращитовидных желез, уделяя основное внимание предоперационной локализации поражений паращитовидных желез, ответственных за гиперпаратиреоз.Но широкое использование ультразвука высокого разрешения привело к увеличению выявления инциденталом паращитовидной железы (PTI). Следовательно, от радиологов может потребоваться дифференцировать PTI от поражений щитовидной железы, что наиболее надежно выполняется с помощью тонкоигольной аспирации и анализа паратиреоидных гормонов. Различные нехирургические методы лечения гиперфункции паращитовидных желез были разработаны с некоторой эффективностью. Простая аспирация — это процедура первой линии для диагностики и лечения, особенно для симптоматических нефункционирующих кист паращитовидных желез, а абляция этанолом — это последующий метод лечения рецидивирующих случаев.

Ключевые слова: Паращитовидные железы, гиперпаратиреоз, случайные находки, методы абляции, УЗИ

Введение

Роль радиологов в лечении паращитовидных желез ранее ограничивалась предоперационной локализацией гиперфункционирующих поражений паращитовидных желез [1]. Однако радиологи должны были играть более активную роль, потому что становится все более необходимо отличать инциденталомы паращитовидной железы (ПТИ), обнаруженные во время ультразвукового исследования щитовидной железы (УЗИ), от поражений щитовидной железы [2-5].Кроме того, появились некоторые альтернативные нехирургические методы лечения поражений паращитовидных желез [6–14]. В этой статье рассматривается возрастающая роль радиологов в лечении заболеваний паращитовидных желез.

Нормальная анатомия и американское исследование паращитовидных желез

Нормальные паращитовидные железы очень маленькие, примерно 6 мм в краниокаудальном измерении и 3-4 мм в поперечном, и имеют форму плоского диска. Паращитовидные железы нормального размера обычно не идентифицируются большинством методов визуализации.Следовательно, паращитовидная железа, видимая при УЗИ, очень подозрительна на наличие патологического объекта [15]. Верхние паращитовидные железы обычно расположены в задней части верхних долей щитовидной железы, с небольшими анатомическими вариациями в популяции. Нижние паращитовидные железы имеют более вариабельное расположение из-за их эмбриологического отношения к вилочковой железе. Нижние паращитовидные железы расположены вдоль бокового нижнего полюса щитовидной железы у 50% населения, тогда как они расположены на 1 см ниже нижней доли щитовидной железы у 15% населения [1], хотя они могут быть расположены где угодно между угол нижней челюсти и верхнего средостения.Заболеваемость интратироидальной тканью околощитовидной железы составляет примерно 2% [16]. У большинства людей четыре паращитовидных железы, хотя дополнительные железы обнаруживаются у 13% населения, чаще всего в вилочковой железе [1]. Обследование при подозрении на увеличение паращитовидных желез должно включать двусторонние продольные и поперечные изображения от сонных артерий до средней линии, с разветвлением сонной артерии в качестве верхней границы и грудного входа в качестве нижней границы [17,18].

Локализация гиперфункционирующих поражений паращитовидной железы

Патологические поражения, связанные с первичным гиперпаратиреозом (HPT), включают солитарную аденому (80–85%), мультижелезистую болезнь (15–20%) и карциному (<1%).Мультигландулярные заболевания паращитовидной железы возникают из-за гиперплазии всех паращитовидных желез или, иногда, двойных аденом [19]. Одиночные аденомы можно вылечить путем иссечения аденомы путем одностороннего исследования шеи. Однако пациентам с подозрением на мультигландулярную болезнь, а также пациентам с неоднозначной локализацией поражения при предоперационной визуализации может потребоваться двустороннее обследование шеи, поскольку чувствительность визуализации при обнаружении мультигландулярной болезни ниже [20].Хотя существуют исключения из этого обобщения, карциномы паращитовидных желез, как правило, больше аденомы, в среднем 3 см. Единственная надежная визуализация, указывающая на злокачественность, - это вторжение в окружающие структуры [1,21]. У большинства пациентов первичной ГПТ наблюдается поражение одной железы, что привело к переходу от традиционного двустороннего исследования шеи, включающего оценку всех четырех желез, к малоинвазивной паратиреоидэктомии [22]. Это изменение было обусловлено возможностью снижения заболеваемости пациентов и затрат при аналогичных показателях хирургического успеха [23,24].Минимально инвазивная паратиреоидэктомия требует предоперационных исследований локализации, в которых традиционно используются УЗИ и сцинтиграфия сестамиби с технецием-99m [25,26]. СС и УЗИ являются основными методами визуализации для предоперационной локализации гиперфункционирующих поражений паращитовидных желез. Используя двухфазную технику, SS представляет гиперфункционирующие поражения паращитовидной железы как области устойчивого повышенного поглощения на отсроченной фазе, в отличие от более быстрого вымывания, которое обнаруживается в нормальной ткани паращитовидной железы и щитовидной железы ().УЗИ представляет собой аномальную паращитовидную железу в виде овальной, бобовидной или, нечасто, многодольчатой ​​гипоэхогенной массы с четко определенным краем, расположенной кзади или ниже щитовидной железы (27-29). Поражения околощитовидной железы обычно очень сосудистые, как правило, с периферической сосудистой дугой и заметным полярным питающим сосудом, который выходит из ветвей нижней щитовидной артерии (). Идентификация полярной питающей артерии позволяет отличить паращитовидные железы от лимфатических узлов, которые обычно имеют кровоснабжение корней.Другие особенности включают асимметрично увеличенную васкуляризацию в щитовидной железе на стороне поражения и в гиперэхогенной капсуле [30]. Многочисленные исследования, сравнивающие СС и УЗИ, показывают, что они имеют схожую чувствительность и специфичность при обнаружении одиночных аденом. Сообщенные значения чувствительности SS и US при обнаружении одиночных аденом паращитовидной железы сопоставимы, с диапазоном 68% -95% для SS и диапазоном 72% -89% для US. Однако эти методы имеют существенно более низкую чувствительность при обнаружении множественных желез [1,24,27-29].Как и ожидалось, предоперационный подход, сочетающий как СС, так и УЗИ, более точен, чем любой метод по отдельности. Де Фео и др. [31] сообщили о более высокой чувствительности комбинированного SS и US (96%) по сравнению с использованием SS (71%) или только US (67%) в проспективной подгруппе своего исследования. SS и US могут дополнять друг друга при применении обоих методов [27,31-34]. В то время как SS предоставляет функциональную информацию о узелках и может визуализировать эктопические поражения, УЗИ может визуализировать анатомические отношения увеличенной паращитовидной железы с окружающими структурами на шее.

Женщина 55 лет с аденомой паращитовидных желез.

A, B. Корональные изображения при сканировании паращитовидных желез с технецием-99m sestamibi (A, ранняя фаза; B, отложенная фаза) демонстрируют единственную область повышенного поглощения в правой нижней части шеи. C, D. Сонограммы в серой шкале (C, осевое сканирование; D, продольное сканирование) демонстрируют большую хорошо выраженную гипоэхогенную твердую массу сзади ниже правой доли щитовидной железы.

Женщина 73 лет с аденомой паращитовидных желез с характерными сосудами для питания.

Продольная сонограмма показывает гипоэхогенную твердую массу с множеством питающих сосудов от края нижнего полюса щитовидной железы.

Инциденталомы паращитовидной железы

Термин «инциденталома паращитовидных желез» ранее использовался для обозначения неожиданных аденом паращитовидных желез, которые обнаруживаются во время операции, но с появлением УЗИ с высоким разрешением этот термин также применялся к изображениям, которые были обнаружены случайно во время операции. УЗИ щитовидной железы и вызывает подозрение на патологическую паращитовидную железу [2-4].Зарегистрированная интраоперационная частота PTI составляет от 0,2% до 7,6% [3,4], в то время как заболеваемость в США составляет <1% [4,35]. В исследованиях аутопсии пациентов без первичного HPT или заболевания щитовидной железы частота аденомы или гиперплазии паращитовидной железы варьировала от 1,9% до 7,6% случаев [36,37]. ПТИ чаще всего обнаруживаются у более молодых пациентов, они не так много весят и биохимически и патологически менее гиперфункционируют, чем поражения, связанные с заболеванием паращитовидных желез, что позволяет предположить, что ПТИ могут представлять собой раннюю стадию заболевания паращитовидных желез [4].Возможность увеличения паращитовидной железы всегда следует учитывать, если вдоль капсулы щитовидной железы виден однородный гипоэхогенный, четко очерченный овальный узел () [4,36]. Аспирация тонкой иглой (FNA) при подозрении на поражение паращитовидных желез и оценка паратироидного гормона (PTH) (FNA-PTH) при промывании иглы физиологическим раствором играют важную роль в локализации первичного HPT [5]. Если данные УЗИ предполагают наличие PTI, уровни кальция и ПТГ в сыворотке, определяемые с помощью FNA-PTH, используются для определения наличия подозреваемого поражения в PTI [2,4].В предыдущих исследованиях было доказано, что приблизительно 20% поражений с подозрением на сонографию являются PTI на основе FNA-PTH, а частота гиперфункции PTI, как сообщалось, составляла 12,5–37,5%, что определялось уровнями кальция в сыворотке и уровнями ПТГ [4, 36]. Многоузловой зоб или перитироидальные лимфатические узлы, которые часто присутствуют при хроническом лимфоцитарном тиреоидите, могут быть факторами, ведущими к ложноположительным диагнозам ПТИ (35). Положительная корреляция была обнаружена между размером PTI и уровнями ПТГ в сыворотке у пациентов, исследованных Frasoldati et al.[36], которые обнаружили, что большие PTI с большей вероятностью приводят к гиперфункции паращитовидных желез [2,38]. Большинство пациентов с гиперфункцией PTI не проявляют симптомов или признаков, специфичных для HPT, и поэтому классифицируются как имеющие бессимптомное первичное HPT. Недавние рекомендации по ведению бессимптомной первичной ГПТ предполагают, что решение между проведением хирургического вмешательства и мониторингом без хирургического вмешательства должно приниматься на основе уровня кальция в сыворотке, плотности костной ткани и результатов почечной оценки [39]. Считается, что нефункционирующие PTI у пациентов с нормальным уровнем сывороточного кальция и ПТГ являются ранней стадией развития первичного HPT.Однако ни одно проспективное исследование не оценило, какой процент нефункционирующих PTI со временем становится гиперсекретирующим [2].

Мужчина 63 лет (A) и женщина 34 лет (B) с подозрительными инциденталомами паращитовидной железы (ПТИ).

A. Аксиальная сонограмма показывает овальную, хорошо выраженную гипоэхогенную твердую PTI (стрелка). Было доказано, что поражение представляет собой поражение паращитовидной железы с помощью тонкоигольного аспирационного анализа паратироидного гормона (FNA-PTH). Б. Аксиальная сонограмма показывает увеличенную щитовидную железу с неоднородной паренхиматозной эхогенностью и плоское гипоэхогенное узловое поражение (стрелка), расположенное кзади от железы.Многие лимфоциты были обнаружены при цитологическом исследовании, а анализ FNA-PTH показал низкий уровень паратироидного гормона. Было доказано, что плоское узловое поражение, которое предположительно является PTI, представляет собой увеличенный перитироидный лимфатический узел, связанный с хроническим тиреоидитом.

Нехирургическое лечение поражений паращитовидной железы

Нефункциональная киста паращитовидной железы: простая аспирация и абляция этанолом

Нефункциональные кисты паращитовидной железы (ПК) делятся на две категории: функционирующие и нефункционирующие кисты.Не функционирующие ПК представляют собой настоящие кисты и обычно бессимптомны, тогда как большие кисты могут вызывать такие симптомы, как выпуклость шеи, дисфазия, боль, компрессия трахеи и рецидивирующий паралич гортанного нерва [14,40-42]. Простая аспирация под контролем УЗИ является предпочтительным методом диагностики нефункционирующих ПК [14,43]. Жидкость, отсасываемая из этих кист, обычно прозрачная и бесцветная [14,41]. Повышенный уровень ПТГ в аспирируемой жидкости свидетельствует о ПК [4,5]. Хотя простая аспирация использовалась в качестве начальной диагностики и лечения симптоматических нефункционирующих ПК, сообщалось о случаях рецидива после аспирации [14,43,44].Пациентам с рецидивирующими кистами выполнялась повторная аспирация, хирургическое удаление, лечение тетрациклином и абляция этанолом (ЭА) [41,43,44]. Сообщается, что около 33% PC успешно излечиваются только простой аспирацией, в то время как повторяющиеся случаи могут быть успешно вылечены с помощью EA без серьезных осложнений () [14]. Чтобы минимизировать утечку этанола во время ЭА ПК, следует использовать транзистмический подход, при котором игла вводится через достаточное количество нормальной паренхимы щитовидной железы () [14].Для симптоматических нефункционирующих ПК простая аспирация является процедурой первой линии для диагностики и лечения, тогда как ЭА — это последующий метод лечения, подходящий для рецидивирующих ПК.

Женщина 51 года с очень большой нефункционирующей кистой околощитовидной железы.

A. Аксиальная сонограмма показывает кисту паращитовидной железы (ПК) (6,2 см, 58,1 мл) ниже правого нижнего полюса щитовидной железы. ПК повторился через 2 месяца после простой аспирации. Б. Аксиальная сонограмма показывает транзистмический подход иглы 18 калибра (стрелка) к ПК.C. Аксиальная сонограмма показывает ПК после того, как он был заполнен инстиллированным этанолом через иглу 18 размера (стрелка) после полного откачивания кистозной жидкости. D. Аксиальная сонограмма показывает ПК с гораздо меньшим размером (2,5 см, 3,3 мл) через 1 месяц после абляции этанолом. Т — трахея; C, общая сонная артерия.

EA, Лазерная термическая абляция, радиочастотная абляция и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук для лечения гиперфункции паращитовидных желез

Традиционным лечением пациентов с первичным HPT является хирургия шеи.Однако некоторые пациенты с HPT не могут пройти операцию из-за наличия неприемлемых рисков, связанных с хирургической процедурой и / или анестезией, в то время как другие отказываются от хирургического лечения. Для лечения таких пациентов было разработано несколько нехирургических методов лечения. Уже более 20 лет EA используется специалистами для лечения пациентов с первичным HPT, а также пациентов с вторичным или третичным HPT из-за почечной недостаточности. Успешность ЭА обратно пропорциональна размеру опухоли околощитовидной железы и продолжительности наблюдения.Однако часто встречаются побочные эффекты, в том числе боль, паралич голосовых связок и экстрапаратироидный фиброз, которые могут помешать любой возможной последующей операции [6,13]. С 2001 года лазерная термическая абляция была предложена в качестве возможного лечения и показала некоторую эффективность в контроле уровней кальция и ПТГ в сыворотке крови у пациентов с HPT [7-9]. В недавнем исследовании, оценивающем долгосрочную эффективность лазерной термической абляции, уровни ПТГ в сыворотке шести пациентов, включенных в исследование, были временно снижены, но были выше нормального диапазона у всех пациентов при последнем контрольном обследовании, которое имело место. в среднем 54 ± 34 месяца после процедуры [7].Доступна очень ограниченная информация об опыте пациентов с HPT, получавших радиочастотную абляцию, потому что были задокументированы только три случая. Однако во всех трех отчетах сывороточные уровни ПТГ и кальция были снижены после аблации [10,11]. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности — это неинвазивный абляционный метод, основанный на генерации экстракорпоральных ультразвуковых волн, сфокусированных на ткани-мишени [12,13]. Ковачева и др. [13] сообщили о результатах лечения с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука у 13 пациентов с первичной ГПТ.Сообщалось, что EA, лазерная термическая абляция, радиочастотная абляция и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности демонстрируют некоторую эффективность в контроле уровней кальция и ПТГ в сыворотке и в уменьшении объема паращитовидных желез. Однако эти методы лечения либо имеют некоторые побочные эффекты, либо не демонстрируют доказательств хорошей долгосрочной эффективности [6-13]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы проверить полезность и общую применимость этих методов.

Заключение

В этой статье описана роль радиолога в диагностике и лечении поражений паращитовидных желез.УЗИ играет важную роль у пациентов с первичным ГПТ в предоперационной локализации гиперфункционирующих поражений паращитовидных желез. Тщательное ультразвуковое исследование и использование анализа FNA-PTH может отличить случайные поражения паращитовидных желез от поражений щитовидной железы. Симптоматические нефункционирующие ПК можно вылечить без хирургического вмешательства с помощью простой аспирации под контролем УЗИ и ЭА. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить полезность нехирургических методов лечения, которые были разработаны для лечения гиперфункционирующих поражений паращитовидных желез.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Ли Дж. Х., Анзай Ю. Визуализация щитовидной и паращитовидных желез. Семин Рентгенол. 2013; 48: 87–104. [PubMed] [Google Scholar] 2. Герван С., Силаги А., Немес С. инциденталома паращитовидной железы, обнаруженная во время сонографии щитовидной железы: распространенность и значимость за пределами изображений. Med Ultrason. 2012; 14: 187–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шрофф П., МакГрат Г.А., Пецци CM. Инциденталомы паращитовидной железы: множественные проявления, вариабельная функция и обзор литературы.Endocr Pract. 2005; 11: 363–369. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kwak JY, Kim EK, Moon HJ, Kim MJ, Ahn SS, Son EJ и др. Случайные паращитовидные железы выявляются при рутинной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука у пациентов, направленных на узлы щитовидной железы, и роль анализа паратироидных гормонов в образцах. Щитовидная железа. 2009; 19: 743–748. [PubMed] [Google Scholar] 5. Оуэнс К.Л., Рехтман Н., Соколл Л., Али С.З. Анализ паратироидного гормона в аспирате тонкой иглой полезен для дифференциации случайно взятой пробы паращитовидной железы от поражений щитовидной железы.Diagn Cytopathol. 2008. 36: 227–231. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cappelli C, Pelizzari G, Pirola I, Gandossi E, De Martino E, Delbarba A и др. Модифицированная чрескожная инъекция этанола аденомы паращитовидной железы при первичном гиперпаратиреозе. QJM. 2008. 101: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 7. Андриоли М., Риганти Ф., Пачелла С.М., Валкави Р. Долгосрочная эффективность лазерной абляции гиперфункционирующих аденом паращитовидных желез под ультразвуковым контролем: настоящие и будущие перспективы. AJR Am J Roentgenol. 2012; 199: 1164–1168.[PubMed] [Google Scholar] 8. Адда Дж., Сциллитани А., Эпаминонда П., Ди Лембо С., Мотта Ф., Чеккони П. и др. Лазерная термическая абляция аденомы паращитовидной железы под ультразвуковым контролем: анализ трех случаев с трехлетним периодом наблюдения. Horm Res. 2006; 65: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 9. Беннедбек Ф.Н., Карструп С., Хегедус Л. Лазерная абляция аденомы паращитовидной железы под ультразвуковым контролем. Br J Radiol. 2001; 74: 905–907. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каррафьелло Дж., Лагана Д., Мангини М., Диониджи Дж., Ровера Ф., Каркано Дж. И др.Лечение вторичного гиперпаратиреоза с помощью чрескожной радиочастотной термоабляции под контролем УЗИ. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006. 16: 112–116. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hansler J, Harsch IA, Strobel D, Hahn EG, Becker D. Лечение солитарной аденомы паращитовидной железы с помощью чрескожной радиочастотной абляции ткани под контролем ультразвука (RFTA) Ultraschall Med. 2002; 23: 202–206. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ambrosini CE, Cianferotti L, Picone A, Torregrossa L, Segnini G, Frustaci G и др.Фокусированный ультразвук высокой интенсивности как альтернатива хирургическому вмешательству при первичном гиперпаратиреозе: предварительный опыт. J Endocrinol Invest. 2011; 34: 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ковачева Р., Влахов Дж., Стоинов Дж., Лакост Ф., Ортуно С., Залетель К. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности под УЗ-контролем как многообещающий неинвазивный метод лечения первичного гиперпаратиреоза. Eur Radiol. 2014; 24: 2052–2058. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сон Джи, Пэк Джи, Ким К.С., Ли Ди, Ха ЭДж, Ли Джи.Симптоматические нефункционирующие кисты паращитовидной железы: роль простой аспирации и абляции этанолом. Eur J Radiol. 2013; 82: 316–320. [PubMed] [Google Scholar] 15. Policeni BA, Smoker WR, Reede DL. Анатомия и эмбриология щитовидной и паращитовидных желез. Семин УЗИ КТ МРТ. 2012; 33: 104–114. [PubMed] [Google Scholar] 16. Feliciano DV. Патология околощитовидных желез во внутрищитовидном положении. Am J Surg. 1992; 164: 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 17. Американский институт ультразвука в медицине; Американский колледж радиологии.Общество детской радиологии. Общество радиологов по ультразвуку Практическое руководство AIUM по проведению ультразвукового исследования щитовидной и паращитовидных желез. J Ultrasound Med. 2013; 32: 1319–1329. [PubMed] [Google Scholar] 18. Филлипс CD, Shatzkes DR. Визуализация паращитовидных желез. Семин УЗИ КТ МРТ. 2012; 33: 123–129. [PubMed] [Google Scholar] 19. Haciyanli M, Lal G, Morita E, Duh QY, Kebebew E, Clark OH. Точность предоперационных исследований локализации и интраоперационного анализа паратиреоидного гормона у пациентов с первичным гиперпаратиреозом и двойной аденомой.J Am Coll Surg. 2003; 197: 739–746. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bartsch D, Nies C, Hasse C, Willuhn J, Rothmund M. Клинические и хирургические аспекты двойной аденомы у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Br J Surg. 1995; 82: 926–929. [PubMed] [Google Scholar] 21. Harari A, Waring A, Fernandez-Ranvier G, Hwang J, Suh I, Mitmaker E, et al. Карцинома паращитовидной железы: 43-летний анализ результатов и выживаемости. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3679–3686. [PubMed] [Google Scholar] 22. Грин А.Б., Батлер Р.С., Макинтайр С., Барбоза Г.Ф., Митчелл Дж., Бербер Э. и др.Национальные тенденции в хирургии паращитовидных желез с 1998 по 2008 год: десятилетие перемен. J Am Coll Surg. 2009. 209: 332–343. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейер Т.Д., Солорзано С.К., Старр Ф., Нилубол Н., Принц РА. Исходы паратиреоидэктомии согласно оперативному вмешательству. Am J Surg. 2007; 193: 368–372. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC., Jr. Систематический обзор диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза с 1995 по 2003 год. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 132: 359–372. [PubMed] [Google Scholar] 25.Рассел К.Ф., Долан С.Дж., Лэрд Дж.Д. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее одностороннее и двустороннее сканирование шейки матки при первичном гиперпаратиреозе, вызванном солитарной аденомой. Br J Surg. 2006; 93: 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 26. Westerdahl J, Bergenfelz A. Одностороннее и двустороннее исследование шеи при первичном гиперпаратиреозе: пятилетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Ann Surg. 2007; 246: 976–980. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джонсон Н. А., Тублин М. Е., Огилви Дж. Б. Визуализация паращитовидных желез: техника и роль в предоперационной оценке первичного гиперпаратиреоза.AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1706–1715. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cheung K, Wang TS, Farrokhyar F, Roman SA, Sosa JA. Метаанализ методов предоперационной локализации пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Энн Сург Онкол. 2012; 19: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 29. Смит Р. Б., Евасович М., Гирод Д. А., Йоргенсен Дж. Б., Лидиатт В. М., Пагедар Н. А. и др. Ультразвук для определения локализации при первичном гиперпаратиреозе. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 149: 366–371. [PubMed] [Google Scholar] 30.Lane MJ, Desser TS, Weigel RJ, Jeffrey RB., Jr. Использование цветной и энергетической допплеровской сонографии для выявления питающих артерий, связанных с аденомами паращитовидных желез. AJR Am J Roentgenol. 1998. 171: 819–823. [PubMed] [Google Scholar] 31. De Feo ML, Colagrande S, Biagini C, Tonarelli A, Bisi G, Vaggelli L и др. Паращитовидные железы: комбинация сцинтиграфии (99m) Tc MIBI и УЗИ для демонстрации паращитовидных желез и узелков. Радиология. 2000; 214: 393–402. [PubMed] [Google Scholar] 32. Mazzeo S, Caramella D, Lencioni R, Molea N, De Liperi A, Marcocci C и др.Сравнение сонографии, сцинтиграфии с двойным вычитанием и двухфазной сцинтиграфии при обнаружении поражений паращитовидных желез. AJR Am J Roentgenol. 1996. 166: 1465–1470. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хабер Р.С., Ким С.К., Инабнет ВБ. Ультрасонография для предоперационной локализации увеличенных паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе: сравнение со сцинтиграфией (99m) technetium sestamibi. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 57: 241–249. [PubMed] [Google Scholar] 34. Роджерс С.Е., Хантер Г.Дж., Хамберг Л.М., Шеллингерхаут Д., Доэрти Д.Б., Айерс Г.Д. и др.Улучшенное предоперационное планирование направленной паратиреоидэктомии с помощью 4-мерной компьютерной томографии. Хирургия. 2006; 140: 932–940. [PubMed] [Google Scholar] 35. Оздемир Д., Арпачи Д., Уклер Р., Кухачи Н., Эрсой Р., Чакир Б. Подозрение на поражение паращитовидной железы и случайно обнаруженные аденомы паращитовидной железы во время ультразвукового исследования щитовидной железы. Endocr Abstr. 2011; 26: P506. [Google Scholar] 36. Frasoldati A, Pesenti M, Toschi E, Azzarito C, Zini M, Valcavi R. Обнаружение и диагностика инциденталомы паращитовидной железы во время сонографии щитовидной железы.J Clin Ультразвук. 1999; 27: 492–498. [PubMed] [Google Scholar] 38. Locchi F, Tommasi M, Brandi ML, Tonelli F, Meldolesi U. Спорная проблема: существует ли связь между уровнем паратироидного гормона и размером паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе? Маркеры Int J Biol. 1997; 12: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 39. Билезикян Дж. П., Брэнди М. Л., Истелл Р., Сильверберг С. Дж., Удельсман Р., Маркоччи С. и др. Рекомендации по ведению бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: краткое изложение Четвертого международного семинара.J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 3561–3569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ипполито Дж., Палаццо Ф. Ф., Себаг Ф, Сьерра М, Де Микко С., Генри Дж. Ф. Обзор истинных кист паращитовидных желез за 25 лет. Langenbecks Arch Surg. 2006; 391: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 41. Маккой К.Л., Йим Дж. Х., Цукербраун Б. С., Огилви Дж. Б., Пил Р. Л., Карти С. Е.. Кистозные поражения паращитовидных желез: функциональные и нефункциональные кисты паращитовидных желез. Arch Surg. 2009. 144: 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ву Е.К., Симо Р., Конн Б., Коннор С.Е.Паралич голосовых связок, вторичный по отношению к доброкачественной кисте паращитовидной железы: клинический случай с клиническими, визуализационными и патологическими данными (2008: 6b) Eur Radiol. 2008; 18: 2015–2018. [PubMed] [Google Scholar] 43. Принц Р.А., Петерс Дж. Р., Кейн Дж. М., Вуд Дж. Игольная аспирация нефункционирующих кист паращитовидной железы. Am Surg. 1990; 56: 420–422. [PubMed] [Google Scholar] 44. Armstrong J, Leteurtre E, Proye C. Интрапаратироидная киста: опухоль жаберного происхождения и возможная ловушка для прицельной хирургии паращитовидных желез. ANZ J Surg. 2003. 73: 1048–1051.[PubMed] [Google Scholar] Обзор

, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Автор

J Levi Chazen, MD Помощник лечащего врача, отделение радиологии, отделение нейрорадиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Доцент кафедры радиологии Медицинского колледжа Вейля Корнелла

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

C Дуглас Филлипс, доктор медицины, FACR Директор отдела визуализации головы и шеи, Отделение нейрорадиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Профессор радиологии, Медицинский колледж Вейля Корнелла

C Дуглас Филлипс, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Ассоциации Университетские радиологи, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

C Дуглас Филлипс, доктор медицины, FACR Директор отдела визуализации головы и шеи, Отделение нейрорадиологии, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Профессор радиологии, Медицинский колледж Вейля Корнелла

C Дуглас Филлипс, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества радиологии головы и шеи, Американского общества нейрорадиологов, Ассоциации Университетские радиологи, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Eugene C Lin, MD Лечащий радиолог, координатор обучения кардиологической визуализации, программа резидентуры по радиологии, Медицинский центр Вирджинии Мейсон; Клинический доцент радиологии, Медицинский факультет Вашингтонского университета

Юджин Линь, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ядерной медицины, Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Общества ядерной медицины и Molecular Imaging

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Hussein M Abdel-Dayem, MD Профессор радиологии, Нью-Йоркский медицинский колледж

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фред С. Мишкин, доктор медицины Профессор радиологии в резиденции, Калифорнийский университет в Медицинской школе Лос-Анджелеса; Директор отдела ядерной медицины, Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Фред С. Мишкин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ангиологии, Американского колледжа радиологии, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества ядерной медицины

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гленда Л. Ромеро-Уркхарт, MD Диагностический радиолог, Радиологический центр Западного побережья

Гленда Л. Ромеро-Уркхарт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Панукорн Васинрапее, доктор медицины Ассистент клинического профессора радиологии Калифорнийского университета в Медицинской школе Лос-Анджелеса; Заместитель начальника отдела ядерной медицины, отделение радиологии, Медицинский центр Harbor-UCLA

Панукорн Васинрапее, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки и Общества ядерной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

No related posts.