инкубационный период, виды, осложнения и препараты для лечения Все инфекционные болезни имеют одну особенность: они возникают после попадания в организм человека инфекции, провоцирующей развитие патологии. Малярия не является исключением и тоже относится к этой группе заболеваний.

Что такое малярия известно давно. Еще в конце XIX века европейскими учеными была определена причина возникновения и симптомы малярии. Она относится к паразитарному заболеванию человека, которое носит инфекционный характер. Вследствие развития болезни увеличивается печень и селезенка, поражаются клетки крови, появляется анемия. В переводе с итальянского малярия означает «плохой воздух».

Причины возникновения болезни

Ранее заболевание носило название «болотная лихорадка». Основные причины развития малярии — определенные благоприятные условия как для развития самих паразитов, так и для комаров, являющихся переносчиками. Это влажный теплый климат.

Малярия возникает в том случае, когда в организм человека попадают паразитические простейшие, относящиеся к роду малярийных плазмодиев (Plasmodium). Этиология малярии следующая: патологические изменения в организме будут происходить после того, как человека укусил комар Anopheles, который является переносчиком плазмодиев. Их всего четыре вида:

• Plasmodium falciparum вызывает тропическую малярию;
• Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии;
• Plasmodium malariae провоцирует возникновение четырехдневной малярии;
• Plasmodium ovale — возбудитель такого вида болезни, как малярия овале.

То, как передается малярия, зависит от пути инфицирования. В случае укуса комара спорозоиты малярийного плазмодия попадают в кожу человека через слюну насекомого. Это так называемый трансмиссивный путь инфицирования. Если же причиной возникновения болезни стала кровь зараженного человека, речь идет о парентеральном пути заражения. Также заболевание может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родового процесса (вертикальный путь инфицирования).

Таким образом, малярия передается трансмиссивным, парентеральным или вертикальным путем.

Жизненный цикл плазмодиев

[adrotate banner=»4″]Паразиты, вызывающие такую болезнь, как малярия, проходят несколько жизненных этапов развития. Причем половые клетки они откладывают в теле комара, а бесполое развитие связано с организмом человека.

В связи с этим выделяют такие стадии развития малярийного плазмодия:

• спорогония — формирование половых клеток;
• шизогония, подразумевающая появление новых клеток способом деления.

В свою очередь, шизогония бывает тканевой и эритроцитарной. Спорозоиты, попадая в клетки печени, трансформируются в тахиспорозоиты, брадиспорозоиты, гипнозоиты. После этого паразиты разрушают клетки печени и попадают в кровь.

Мерозоиты — молодые тельца, которые внедряются в эритроциты, после следующих видоизменений образуют трофозоиты, питающиеся гемоглобином. В процессе полного своего созревания они разрывают эритроцит. При этом все токсины выходят в кровоток, становясь причиной лихорадки.

Когда на этом этапе накапливается достаточное количество паразитирующих клеток, они трансформируются в гаметоциты — половые клетки. На этом жизненный цикл Plasmodium — возбудителя малярии — заканчивается. Попадая в организм комара, укусившего зараженного человека, процесс начинается по новой.

Разновидности малярии и симптоматика

Существуют такие виды малярии, как трехдневная, овале-малярия, четырехдневная и тропическая малярия. Возникающий вид болезни зависит от воздействия разных плазмодиев, влияющих на функционирование человеческого организма.

В ходе развития заболевания выделяют 4 этапа:

1. Инкубационный период малярии, который может длиться разное количество времени в зависимости от вида болезни и того, какой штамм микроорганизмов спровоцировал развитие заболевания. Если это малярия-овале или трехдневная, инкубационный период будет длиться 1—3 недели, при тропической — 2 недели, четырехдневной — 2—5 недель.
2. Период первичных острых проявлений, характеризующийся появлением приступов лихорадки.
3. Вторичный латентный период, когда инфекционное заболевание затихает. В случае некорректной терапии или отсутствия необходимого лечения через 3—4 недели или 5—10 месяцев может возникнуть рецидив.
4. Период рецидивов, связанный с активизацией медленно развивающихся или спящих плазмодиев.

Когда заканчивается инкубация, у больного могут появляться такие симптомы малярии:

• общее недомогание, слабость и сонливость;
• возникают головные боли, дискомфорт и боли в суставах, приступы рвоты;
• может увеличиваться селезенка в связи с быстрым разрушением эритроцитов;
• проявляется анемия из-за быстрого разрушения большого количества эритроцитов;
• гемоглобинурия отмечается в том случае, если гемоглобин выводится с мочой;
• возникновение желтухи напрямую связано с разрушением эритроцитов и гемоглобина.

При четырехдневной малярии характерным симптомом является поражение почек, а тропическая форма болезни характеризуется непроходимостью капилляров.

Особенности лихорадки

Симптоматика малярии, особенно лихорадка, напрямую связана с концентрацией паразитов в крови человека и проявляются только при эритроцитарной шизогонии. Когда количество плазмодиев достигает определенного уровня, начинается приступ лихорадки. Какая их концентрация должна быть в крови, чтобы началась острая фаза заболевания, зависит от иммунитета и индивидуальных особенностей организма.

Лихорадка, возникающая при малярии, включает в себя три фазы, сменяющие друг друга:

• озноб;
• жар;
• потоотделение.

В большинстве случаев приступ сильного озноба начинает появляться в первой половине дня, при этом постепенно повышается температура тела. Отмечаются головные и мышечные боли. Кожа бледнеет, мерзнут руки и ноги.

Через пару часов озноб сменяется жаром, температура тела становится 40—41 градус. В этот период появляются такие признаки малярии, как гипертермия и гиперемия, сухость кожи, жажда. Увеличивается в размерах печень и селезенка. Также могут возникать судороги, галлюцинации, нервное возбуждение. В некоторых случаях приступ может провоцировать потерю сознания. Жар не проходит около 5—8 часов, иногда дольше.

В следующей фазе температура резко падает и активно выделяется пот. Этот этап является завершающим во время приступа лихорадки.

То, как проявляется малярия, зависит от ее вида. Продолжительность приступа лихорадки, симптомы малярии, появляющиеся в конце инкубационного периода, также зависят от того, какой штамм паразита попал в организм человека.

Трехдневная

Одним из видов заболевания является трехдневная малярия, для которой характерными являются тошнота, небольшой озноб, головные боли, дискомфорт в области поясницы, разбитость, общая слабость, появляющиеся за несколько дней до начала приступов. Период обострения начинается резко. Лихорадочный приступ в течение первой недели не имеет систематического характера и может возникать спонтанно, часто с утра, в первой половине дня. Потом лихорадка повторяется через 24 часа и повторяет все фазы — озноб, жар и потение.

После пары приступов значительно увеличивается селезенка и печень, которые прощупываются во время проведения пальпации. Кроме того, трехдневная малярия характеризуется возникновением ранних и поздних рецидивов. Болезнь может проявляться в течение 2—3 лет.

Малярия овале

Малярия овале по симптоматике схожа с трехдневной, за исключением того, что протекает она в более легкой форме. Лихорадка чаще всего возникает в вечернее время. Также отмечаются рецидивы — ближние и отдаленные. Длится болезнь в течение 3—4 лет, в редких случаях — до 8 лет.

Четырехдневная малярия

Доброкачественный вид малярийного заболевания, для которого характерна вялотекущая эритроцитная шизогония. Приступы проявляются не остро, возникают с периодичностью в 2 дня. Осложнения наступают в редких случаях. Длительность заболевания — от 4—5 до 40—50 лет.

Тропическая малярия

Наиболее сложный вид малярии. Лихорадка может длиться до 36 часов, при этом температура тела зараженного поднимается до 40 градусов, что довольно сильно влияет на состояние здоровья больного. Период между приступами бывает очень коротким — всего 3—4 часа. При этом часто нет фазы потоотделения, может сокращаться период озноба.

В моменты лихорадки также могут появляться такие симптомы, как:

• бессонница;
• тошнота и рвота;
• понос;
• суставные, мышечные и головные боли;
• спутанность сознания;
• признаки бронхита и пневмонии;
• нарушения в работе почек;
• судороги.

Тропическая лихорадка требует скорой медицинской помощи, так как бездействие может привести к серьезным осложнениям в виде острой почечной недостаточности, малярийной комы, гемоглобинурийной лихорадки и других. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной летального исхода.

Хроническая форма

Хроническая малярия может развиваться из любого вида заболевания. Протекает она без ярко выраженной симптоматики и обострений. Лихорадочные состояния с сильным повышением температуры тела при этом бывают редко, только в моменты возможных обострений болезни. При проведении исследований паразитирующие плазмодии не выявляются совсем или в небольших количествах. Вследствие этого довольно часто специалисты ставят ошибочные диагнозы, путая хроническую форму лихорадки с туберкулезом легких, бронхиальных желез.

Для ее определения могут использовать провокационные методы диагностики, например, введение адреналина с помощью инъекций.

Возможные осложнения заболевания

Последствия малярии, если речь идет о тропическом виде болезни, достаточно тяжелые, среди них отмечают:

• Малярийную кому, при которой образуются тромбы из поврежденных эритроцитов. Для этого осложнения характерными являются сонливость, заторможенное состояние, угасание рефлексов и отсутствие сознания. В большинстве случаев (около 98%) следствием малярийной комы является смерть человека.
• Разрыв селезенки, характеризующийся резкой болью в животе, переходящей в область левого плеча и лопатки, снижением артериального давления, сильной бледностью, тахикардией, нитевидным пульсом и выступающим холодным потом. Если экстренно не провести хирургическое вмешательство, разрыв селезенки станет причиной летального исхода.
• Гемоглобинурийную лихорадку.
• Малярийный алгид, который сопровождается активно проявляющимся состоянием прострации.
• Острую почечную недостаточность.
• Отек мозга.
• Церебральную малярию.
• ДВС-синдром и прочие.

Осложнения малярии довольно часто выражаются психическими нарушениями и расстройствами — психомоторным возбуждением, галлюцинациями, бредом.

Как диагностируют заболевание

Для определения заболевания врач берет во внимание следующее:

• проявление основных и второстепенных симптомов;
• общее состояние больного;
• появление приступов лихорадки;
• нахождение пациента в регионах распространения эпидемии;
• наличие возможных фактов переливания крови, при которых произошло заражение, так как малярия — это болезнь, передающаяся не только при укусе комара, но и через кровь.

Исследование крови на малярию по методу «толстой капли» помогает определить наличие и количество паразитирующих микроорганизмов. Кроме того, на малярию указывает и анализ по мазку крови, помогающий определить, какой этап шизогонии и какой именно вид плазмодиев вызвал патологическое состояние. Иммунологический метод диагностики помогает определить наличие антител в крови пациента.

В большинстве случаев кровь на анализ берут в период пика приступа лихорадки, но иногда и в промежутках между обострениями. В тяжелых случаях повторять исследование необходимо циклически через каждые 4—6 часов.

Диагностика помогает отличить малярию от других заболеваний, которые могут проявиться у лихорадящего больного. Среди таких болезней туберкулез, цирроз печени, возвратный тиф и другие.

Цели противомалярийной терапии

Лечение малярии проводится с определенными целями, среди которых можно отметить такие:

• остановить развитие и жизнедеятельность плазмодия, разрушающего ткань и кровь пострадавшего;
• не дать появиться осложнениям, избежать неприятных последствий;
• не допустить летального исхода;
• провести профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания путем уменьшения количества паразитарных организмов;
• сократить часто повторяющиеся рецидивы;
• предупредить выработку устойчивости плазмодиев к лекарственным препаратам, применяемым в ходе терапии.

Лечение

Терапия, назначенная врачом, будет зависеть от того, как протекает малярия определенного типа, какова цикличность лихорадочных приступов. Методы лечения малярии напрямую связаны с симптомами в каждом отдельно взятом случае.

После диагностирования заболевания следует безотлагательно проводить терапевтические меры. Больной направляется в стационар инфекционной больницы, где проходит терапию, направленную на устранение лихорадки и других симптомов болезни. Показано обильное питье, обязательный постельный режим и прием лекарств общеукрепляющего действия. Как лечить малярию, зависит от многих факторов — вида плазмодиев, провоцирующих болезнь, выраженности симптоматики, реагирования организма на назначенную терапию и так далее.

Наилучшим образом зарекомендовали себя препараты на основе хинина, который долгое время использовали в борьбе с недугом. Несмотря на большое количество существующих современных синтетических препаратов, к которым вырабатывается стойкость паразитов, хинин не утратил своей актуальности и в наше время.

Как избавиться от малярии, зависит от того, на что влияет плазмодий — ткань или эритроциты. Препараты, используемые для лечения малярии, в соответствии с этим делятся на две группы: тканевые шизонтоциды и гематоциды, влияющие на жизнедеятельность паразитов, разрушающих эритроциты крови.

Как быстро избавиться от малярии. Скорость выздоровления зависит от иммунитета зараженного человека, эффективности подобранного лечения, масштабов паразитирования в организме плазмодиев, формы болезни и многих других факторов.

К широко используемым препаратам относятся:

• Прогуанил — поражает вредоносные микроорганизмы, паразитирующие в печени;
• Хлорохин — действует на половых возбудителей заболевания;
• Атоваквон, Хинин — борются с плазмодиями, поражающими эритроциты;
• Примахин — предназначен для предотвращения рецидивирующих состояний;
• Бигуаль, Мефлохин — используются в профилактических целях;
• Антифолаты — применяются как для лечения малярии, так и в целях профилактики заболевания.

Профилактические меры

В профилактических целях используют те же медикаментозные препараты, которые применяют и для лечения малярии, только используют их в меньшей дозировке (Маларон, Лариам, Бигумаль и другие). Принимать эти лекарства следует перед запланированной поездкой в регионы, несущие опасность заражения малярией, и после возвращения оттуда. Они не обладают моментальным действием, а работают по накопительному методу, поэтому их прием должен длиться пару недель до путешествия и от одной до четырех недель после пребывания в опасной местности.

Уменьшить количество укусов и таким образом предотвратить возможное заражение малярией можно с помощью сеток от комаров и средств личной гигиены, убивающих и обезвреживающих насекомых. Это могут быть различные кремы, гели, лосьоны или мази. Также используют синтетические и натуральные репелленты. Кроме того, неплохим эффектом в сочетании с вышеперечисленными средствами обладает закрытая одежда.

Для этих целей используют вещества-инсектициды, которыми обрабатывают проблемные территории. Также известны случаи осушения болот, что приводило к уменьшению численности малярийных комаров. Не последнее место в борьбе с распространением инфекции занимает улучшение санитарных норм и качества жизни.

На сегодняшний день не существует универсальной вакцины, помогающей предупредить заболевание. Вакцинация детей во многих странах Африки не всегда является эффективной, при этом вызывает много побочных действий, поэтому не применяется и не рекомендуется для использования в масштабных размерах.

Малярия

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, которые называются «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — наиболее опасны.

• Согласно оценкам, в 2018 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Регионе Восточного Средиземноморья и 65% в Регионе Западной части Тихого океана.
• Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ стран Америки, где на его долю приходится 75% случаев заболевания малярией.

Симптомы

Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Кто подвергается риску?

В 2018 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако риску также подвергаются такие регионы ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Америка.

Риск заражения малярией и развития тяжелой болезни значительно выше среди некоторых групп населения. Эти группы включают в себя младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки. В рамках национальных программ по борьбе с малярией необходимо принимать особые меры по защите этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их специфических обстоятельств.

Бремя болезни

Согласно выпущенному в декабре 2019 г. последнему изданию Всемирного доклада о малярии, в 2018 г. в мире малярией во всем мире заболело 228 миллионов человек по сравнению с 231 миллионом в 2017 г. В этом же году, по расчетам, от малярии умерло 405 000 человек по сравнению с 461 000 человек в 2017 г.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2018 г. в этом регионе произошло 93% случаев заболевания малярией и 94% случаев смерти от малярии.

В 2018 г. более половины всех случаев заболевания малярией в мире произошло в шести странах: Нигерии (25%), Демократической Республике Конго (12%), Уганде (5%), Кот-д’Ивуаре, Мозамбике и Нигере (по 4% каждый).

Особенно восприимчивым к малярии контингентом являются дети в возрасте до пяти лет; в 2018 г. на их долю пришлось 67% (272 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

 

Передача инфекции 

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 видов являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Кровь необходима самкам комаров для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в изобилии имеются в дождливое время года в тропических странах.

Передача инфекции происходит более интенсивно в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных. Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от особенностей климата, таких как режим распределения осадков, температура и влажность, также влияющих на численность и выживание комаров. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них. Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика

Основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии является борьба с переносчиками. Достаточной высокий охват конкретного района мерами борьбы с переносчиками обеспечивает определенной защитой от инфекции все население района.

Для защиты всех людей, подвергающихся риску малярии, ВОЗ рекомендует применять эффективные меры борьбы с переносчиками. Для этого в самых различных условиях могут эффективно применяться два способа – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

Использование обработанны

Малярия

Малярия вызвана Плазмодий паразиты. Паразиты распространяются на людей через укусы зараженной женщины Анофелес комары, называемые «переносчиками малярии». Есть 5 видов паразитов, которые вызывают малярию у людей, и 2 из этих видов — P. falciparum и P. vivax — представляют наибольшую угрозу.

• В 2018 году на P. falciparum приходилось 99,7% предполагаемых случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, 50% случаев в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 71% случаев в Восточном Средиземноморье и 65% в Западная часть Тихого океана.
• P. vivax является преобладающим паразитом в Американском регионе ВОЗ, на долю которого приходится 75% случаев малярии.

Симптомы

Малярия — это острое лихорадочное заболевание. У неиммунных лиц симптомы обычно появляются через 10–15 дней после инфекционного укуса комара. Первые симптомы — лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабыми и их трудно распознать как малярию. Если не лечить в течение 24 часов, малярия P. falciparum может прогрессировать до тяжелой болезни, часто приводящей к смерти.

У детей с тяжелой малярией часто развиваются один или несколько из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых также часто встречается полиорганная недостаточность. В районах, эндемичных по малярии, у людей может развиться частичный иммунитет, что приводит к возникновению бессимптомных инфекций.

Кто в опасности?

В 2018 году почти половина населения мира была подвержена риску малярии. Большинство случаев заболевания и смерти от малярии происходит в странах Африки к югу от Сахары.Однако регионы ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Западной части Тихого океана и Северной и Южной Америки также находятся в опасности.

Некоторые группы населения подвержены значительно более высокому риску заражения малярией и развития тяжелых заболеваний, чем другие. К ним относятся младенцы, дети в возрасте до 5 лет, беременные женщины и пациенты с ВИЧ / СПИДом, а также неиммунные мигранты, мобильное население и путешественники. Национальные программы борьбы с малярией должны принимать специальные меры для защиты этих групп населения от малярийной инфекции с учетом их конкретных обстоятельств.

Бремя болезней

Согласно последнему Всемирному докладу о малярии за за , опубликованному в декабре 2019 года, в 2018 году было зарегистрировано 228 миллионов случаев малярии. до 231 миллиона случаев в 2017 году. По оценкам, число смертей от малярии составило 405 000 в 2018 году по сравнению с 416 000 смертей в 2017 году.

Африканский регион ВОЗ продолжает нести непропорционально высокую долю глобального бремени малярии. В 2018 году в регионе было 93% случаев заболевания малярией и 94% случаев смерти от малярии.

В 2018 году на 6 стран приходилось более половины всех случаев заболевания малярией в мире: Нигерия (25%), Демократическая Республика Конго (12%), Уганда (5%) и Кот-д’Ивуар, Мозамбик и Нигер (4% каждый).

детей до 5 лет возраст — наиболее уязвимая группа, пораженная малярией; в 2018 году на их долю приходилось 67% (272 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

Всемирный доклад о малярии 2019

Передача

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles .Существует более 400 различных видов комаров Anopheles ; около 30 являются основными переносчиками малярии. Все важные векторные виды перекусить от заката до рассвета. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, человеком-хозяином и окружающей средой.

Anopheles комаров откладывают яйца в воду, которая выводится в личинки, в конечном итоге превращаясь в взрослых комаров. Самки комаров ищут кровяную муку, чтобы вырастить свои яйца.Каждый вид москитов Anopheles имеет свою собственную предпочтительную водную среду обитания; Например, некоторые предпочитают небольшие, неглубокие коллекции пресной воды, такие как лужи и отпечатки копыт, которых много в сезон дождей в тропических странах.

Передача более интенсивна в местах, где продолжительность жизни комаров больше (так что паразит успевает завершить свое развитие внутри комара) и где он предпочитает кусать людей, а не других животных. Долгая продолжительность жизни и сильная привычка кусать человека от африканских переносчиков являются основной причиной, по которой примерно 90% случаев малярии в мире приходится на Африку.

Передача также зависит от климатических условий, которые могут повлиять на количество и выживаемость комаров, таких как характер осадков, температура и влажность. Во многих местах передача является сезонной, с пиком во время и сразу после сезона дождей. Эпидемии малярии могут возникать, когда климат и другие условия внезапно способствуют передаче инфекции в районах, где люди практически не имеют иммунитета к малярии. Они также могут возникать, когда люди с низким иммунитетом перемещаются в районы с интенсивной передачей малярии, например, в поисках работы, или в качестве беженцев.

Иммунитет человека является еще одним важным фактором, особенно среди взрослых в районах с умеренными или интенсивными условиями передачи. Частичный иммунитет развивается в течение многих лет воздействия, и хотя он никогда не обеспечивает полной защиты, он снижает риск того, что инфекция малярии вызовет тяжелое заболевание. По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей младшего возраста, тогда как в районах с меньшей степенью передачи и низким иммунитетом все возрастные группы подвергаются риску.

Профилактика

Борьба с переносчиками — основной способ профилактики и уменьшения распространения малярии.Если охват мероприятиями по борьбе с переносчиками в конкретной области достаточно высок, тогда мера защиты будет предоставлена ​​всему сообществу.

ВОЗ рекомендует защиту для всех людей, подверженных риску заболевания малярией, с помощью эффективной борьбы с переносчиками малярии. Две формы борьбы с переносчиками — обработанные инсектицидами противомоскитные сетки и остаточное распыление внутри помещений — эффективны в широком диапазоне обстоятельств.

Противомоскитные сетки, обработанные инсектицидами

Сон под обработанной инсектицидами сеткой (ITN) может уменьшить контакт между комарами и людьми, обеспечивая как физический барьер, так и инсектицидный эффект.Защита всего населения может быть результатом массового убийства комаров, когда существует высокий доступ и использование таких сетей в сообществе.

В 2018 году около половины всех людей, подверженных риску малярии в Африке, были защищены сеткой, обработанной инсектицидом, по сравнению с 29% в 2010 году. Однако с 2016 года охват ITN приостановился.

Опрыскивание в помещениях с остатками инсектициды

Остаточное опрыскивание в помещении (IRS) инсектицидами — еще один эффективный способ быстрого снижения передачи малярии.Это включает в себя опрыскивание внутри жилищных сооружений инсектицидом, как правило, один или два раза в год. Присвоить значительное сообщество Защита IRS должна быть реализована на высоком уровне охвата.

Во всем мире защита IRS снизилась с 5% в 2010 г. до 2% в 2018 г., причем снижение наблюдается во всех регионах ВОЗ, за исключением Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ. Снижение охвата IRS происходит, когда страны переходят от пиретроида инсектициды к более дорогим альтернативам для снижения устойчивости комаров к пиретроидам.

Противомалярийные препараты

Противомалярийные препараты также можно использовать для профилактики малярии. Для путешественников малярия может быть предотвращена посредством химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийных инфекций в крови, тем самым предотвращая заболевание малярией. Для беременных женщин, живущих в районах с умеренной и высокой степенью передачи, ВОЗ рекомендует прерывистое профилактическое лечение сульфадоксин-пириметамином при каждом запланированном антенатальном посещении после первого триместра. Аналогичным образом, для младенцев, живущих в районах Африки с высокой степенью передачи, рекомендуется 3 дозы прерывистого профилактического лечения сульфадоксин-пириметамином, которые вводятся одновременно с обычными прививками.

С 2012 г. ВОЗ рекомендовала сезонную химиопрофилактику малярии в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии в районах Сахельского субрегиона Африки. Стратегия предусматривает введение ежемесячных курсов амодиахина и сульфадоксина-пириметамина всем детям в возрасте до 5 лет в течение сезона высокой передачи.

Устойчивость к инсектицидам

С 2000 года прогресс в борьбе с малярией обусловлен главным образом расширением доступа к мероприятиям по борьбе с переносчиками, особенно в странах Африки к югу от Сахары.Однако этим достижениям угрожает появление устойчивости к инсектицидам среди комаров Anopheles . Согласно последнему Всемирному докладу о малярии , 73 страны сообщили о устойчивости к комарам как минимум 1 из 4 наиболее часто используемых классов инсектицидов в период 2010-2018 гг. В 27 странах устойчивость к комарам была зарегистрирована для всех основных классов инсектицидов.

Несмотря на возникновение и распространение устойчивости комаров к пиретроидам, обработанные инсектицидами сети продолжают обеспечивать существенный уровень защиты в большинстве условий.Это было подтверждено в большом исследовании с участием 5 стран. ВОЗ в период между 2011 и 2016 гг.

Хотя результаты этого исследования обнадеживают, ВОЗ продолжает подчеркивать срочную необходимость в новых и улучшенных инструментах глобального реагирования на малярию. Во избежание ослабления воздействия основных инструментов борьбы с переносчиками ВОЗ также подчеркивает необходимость разработки и применения эффективных стратегий борьбы с резистентностью к инсектицидам для всех стран, в которых продолжается передача малярии.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии снижает заболеваемость и предотвращает смертность.Это также способствует снижению передачи малярии. Наилучшим доступным лечением, особенно для P. falciparum , является комбинированная терапия на основе артемизинина (ACT).

ВОЗ рекомендует подтвердить все случаи подозреваемой малярии с помощью диагностического тестирования на основе паразитов (либо микроскопия, либо экспресс-тест) перед началом лечения. Результаты паразитологического подтверждения могут быть доступны через 30 минут или менее. Лечение исключительно на основе симптомов следует рассматривать только тогда, когда паразитологический диагноз невозможен.Более подробные рекомендации содержатся в третьем издании «Руководства ВОЗ по лечению малярии », опубликовано в апреле 2015 года.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Устойчивость к противомалярийным препаратам является постоянной проблемой. Устойчивость P. falciparum малярийных паразитов к лекарствам предыдущих поколений, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (SP), стала широко распространенной в 1950-х и 1960-х годах, подрывать усилия по борьбе с малярией и обратить вспять успехи в выживании детей.

Защита эффективности противомалярийных препаратов имеет решающее значение для борьбы с малярией и ее ликвидации. Регулярный мониторинг эффективности лекарств необходим для информирования политик лечения в странах, эндемичных по малярии, и для обеспечения раннего выявления и реагирования на лекарственную устойчивость.

В 2013 году ВОЗ запустила экстренное реагирование на резистентность к артемизинину (ERAR) в субрегионе Большого Меконга (GMS), план действий высокого уровня для сдерживания распространения лекарственно-устойчивых паразитов и предоставления средств для спасения жизни. для всех групп населения на риск малярии.Но даже когда эта работа велась, дополнительные очаги сопротивления возникли независимо в новых географических районах субрегиона. Параллельно поступали сообщения о повышенной резистентности к лекарствам-партнерам ACT в некоторых условиях. Необходим новый подход, чтобы идти в ногу с меняющимся ландшафтом малярии.

На Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ запустила Стратегию по ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.) , которая была одобрена всеми странами субрегиона.Настоятельно призывая к немедленным действиям, стратегия призывает к ликвидации всех видов человеческой малярии в регионе к 2030 году, причем приоритетные действия должны быть направлены на районы, где малярия с множественной лекарственной устойчивостью пустил корни

Под техническим руководством ВОЗ все страны региона разработали национальные планы ликвидации малярии. Совместно с партнерами ВОЗ оказывает постоянную поддержку усилиям по ликвидации стран в рамках программы по ликвидации малярии в Меконге, Инициатива, которая возникла из ERAR

Наблюдение

Наблюдение влечет за собой отслеживание заболевания и программных ответных действий и принятие мер на основе полученных данных.В настоящее время многие страны с высоким бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не в состоянии оценить распределение заболеваний. и тенденции, мешающие оптимизировать ответные меры и реагировать на вспышки.

Требуется эффективное наблюдение во всех точках на пути к ликвидации малярии. Срочно необходимы более надежные системы эпиднадзора за малярией, чтобы обеспечить своевременное и эффективное реагирование на малярию в эндемичных регионах, чтобы предотвратить вспышки и повторные вспышки, отслеживать прогресс и обеспечивать подотчетность правительств и мирового сообщества по малярии.

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке малярии. Пособие содержит информацию о глобальных стандартах эпиднадзора и направляет страны в их усилиях по укреплению систем эпиднадзора.

Ликвидация

Ликвидация малярии определяется как прерывание локальной передачи определенных видов малярийных паразитов в определенной географической зоне в результате преднамеренных действий. Необходимы дальнейшие меры для предотвращения возобновления передачи.Ликвидация малярии определяется как постоянное снижение до нуля общемировой заболеваемости малярией, вызываемой человеческими малярийными паразитами в результате преднамеренных действий. Вмешательства больше не требуются, когда искоренение достигнуты.

Во всем мире сеть элиминации расширяется, и все больше стран движется к цели ликвидации малярии. В 2018 году 27 стран сообщили о менее чем 100 случаях заболевания среди коренных народов, по сравнению с 17 странами в 2010 году.

Страны, которые достигли не менее трех лет подряд случаев заболевания малярией среди коренных народов, имеют право подать заявку на сертификацию ВОЗ по ликвидации малярии. ,За последнее десятилетие Генеральный директор ВОЗ подтвердил, что 10 стран не имеют малярии: Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Мальдивские Острова (2015 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.). ), Парагвай (2018), Узбекистан (2018), Алжир (2019 год) и Аргентина (2018 год). В Рамочной программе ВОЗ по ликвидации малярии (2017) представлен подробный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания ликвидации.

Вакцины против малярии

RTS, S / AS01 (RTS, S) является первой и на сегодняшний день единственной вакциной, показывающей, что она может значительно уменьшить малярию и угрожать жизни тяжелая малярия у молодых африканских детей.Он действует против P. falciparum , самого смертоносного малярийного паразита в мире и наиболее распространенного в Африке. Среди детей, которые получили 4 дозы в крупномасштабных клинических испытаниях, вакцина предотвращала примерно 4 из 10 случаев малярии в течение 4 лет.

Ввиду своего потенциала общественного здравоохранения высшие консультативные органы ВОЗ по малярии и иммунизации совместно рекомендовали поэтапное внедрение вакцины в отдельных районах Африки к югу от Сахары. Три страны — Гана, Кения и Малави — Внедрение вакцины в отдельных районах с умеренной и высокой распространенностью малярии началось в 2019 году.Вакцинация проводится в рамках программы плановой иммунизации в каждой стране.

Пилотная программа решит несколько нерешенных вопросов, связанных с использованием вакцины в здравоохранении. Это будет важно для понимания как лучше доставить рекомендуемые 4 дозы РТС, с; потенциальная роль вакцины в снижении детской смертности; и его безопасность в контексте повседневного использования.

Эта координируемая ВОЗ программа является совместным усилием министерств здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также ряда внутренних и международных партнеров, включая PATH, некоммерческую организацию, и GSK, разработчика и производителя вакцин.

Финансирование Программа вакцинации была мобилизована благодаря сотрудничеству между тремя основными глобальными финансовыми организациями: Гави, Вакцинным альянсом, Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и Unitaid.

Ответ ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по малярии на 2016–2030 годы

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по малярии на 2016–2030 годы — принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 года — предоставляет технические рамки для всех эндемичных по малярии стран.Он предназначен для руководства и поддержки региональных и страновых программ, направленных на борьбу с малярией и ее ликвидацию.

Стратегия устанавливает амбициозные, но достижимые глобальные цели, в том числе:

• сокращение заболеваемости малярией как минимум на 90% к 2030 году;
• снижение уровня смертности от малярии как минимум на 90% к 2030 году;
• ликвидировать малярию как минимум в 35 странах к 2030 году;
• предотвращение повторного появления малярии во всех странах, где нет малярии.

Эта стратегия стала результатом обширного консультативного процесса, который длился 2 года и в котором приняли участие более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа борьбы с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией координирует глобальные усилия ВОЗ по борьбе с малярией и ее ликвидации путем:

• установления, информирования и содействия принятию основанных на фактических данных норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов;
• сохраняя независимый счет глобального прогресса;
• разработка подходов для наращивания потенциала, укрепления систем и наблюдения; и
,
• , идентифицирующих угрозы для контроля и ликвидации малярии, а также новые области для действий.

Программа поддерживается и консультируется Консультативным комитетом по политике в отношении малярии (MPAC), группой глобальных экспертов по малярии, назначаемых после открытого процесса выдвижения кандидатов. Мандат MPAC заключается в предоставлении стратегических рекомендаций и технической информации, и расширяет ко всем аспектам борьбы с малярией и ее ликвидации в рамках прозрачного, гибкого и заслуживающего доверия процесса выработки политики.

«Подход с высоким бременем и высоким воздействием»

На Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебреесус призвал к новому агрессивному подходу к ускоренному прогрессу в борьбе с малярией.Новый ответ страны — « Высокая нагрузка на большое воздействие »- был запущен в Мозамбике в ноябре 2018 года.

Подход в настоящее время внедряется 11 стран, которые несут большое бремя этой болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Ключевые элементы включают в себя:

1. политическая воля, чтобы уменьшить количество малярии;
2. стратегическая информация для стимулирования воздействия;
3. улучшение руководства, политики и стратегии; и
4. — скоординированные национальные меры по борьбе с малярией.

Катализированное ВОЗ и Партнерством по УОКР по борьбе с малярией, «высокое бремя для сильных последствий» основывается на принципе, что никто не должен умирать от заболевания, которое можно предотвратить и диагностировать, и которое полностью излечимо с помощью доступных методов лечения.

.Инкубационный период

— Участок малярии

Все клинические симптомы и проявления малярии, связанные с различными органами, связаны с бесполой, эритроцитарной фазой инфекции. [1] Преэритроцитарная фаза, которая поражает лишь очень немногие гепатоциты, проходит как «тихая» фаза [2] без каких-либо симптомов. Половые формы паразита (гаметоциты) также не вызывают никаких заболеваний. Симптомы и признаки малярийной болезни начинаются после завершения первого эритроцитарного цикла, совпадающего с высвобождением свежих мерозоитов, и связаны с провоспалительным каскадом, активируемым ДНК и белками паразита, в частности гликозилфосфатидилинозитолом (GPI).[3-6] [См. Также Патофизиология]

Источник: Оукли М.С., Джеральд Н., Маккатчан Т.Ф., Аравинд Л., Кумар С. Клинические и молекулярные аспекты малярийной лихорадки. Тенденции в паразитологии. , октябрь 2011 года; 27 (10): 442–449.

Предпатентный период

Интервал между инокуляцией спорозоитов в кожу и появлением мерозоитов в крови; соответствует длине печеночной или преэритроцитарной шизогонии, которая обычно фиксируется для разных видов паразитов.[5,7]

Инкубационный период

Интервал между инокуляцией спорозоитов и появлением симптомов; сообщается, что она обратно пропорциональна дозе инокулята спорозоита, причем более высокие нагрузки проявляются при более коротком инкубационном периоде. [5,6] В зависимости от вида, симптомы появляются после инокуляции комара примерно через 7-40 дней. [5,7] Более высокая доза инокулята и более короткий инкубационный период могут быть связаны с более тяжелым заболеванием, однако это остается недоказанным.[5,6] Противомалярийная химиопрофилактика, принимаемая путешественниками, может также продлить инкубационный период на многие недели, особенно для видов, не относящихся к фальципарум; малярийные заболевания у таких путешественников могут возникать от нескольких недель до месяцев после возвращения из эндемичного района. [8]

Появление паразитов в крови и развитие клинических симптомов могут не коррелировать. Первые несколько циклов развития паразита в крови могут не вызывать особой реакции, и хозяин может оставаться без симптомов, несмотря на обнаруживаемую раннюю паразитемию (инкубационный период дольше, чем период до патента).У некоторых неиммунных хозяев, однако, может развиться лихорадка даже до обнаруживаемой паразитемии (инкубационный период короче, чем период, предшествующий получению патента). [7,9] У значительного числа пациентов также может быть расплывчатое продромальное заболевание в течение до 2 дней, предшествующих лихорадке. характеризуется недомоганием, головной болью, миалгией, артралгией, дискомфортом в животе, летаргией, усталостью, дисфорией или анорексией.

Первичная атака (появление первых симптомов) малярии представляет собой неспецифическое лихорадочное заболевание с ухудшением продрома, таким как усиление головной боли, сопровождаемое внезапным ознобом, суровостью и высокой температурой.По мере установления типичного малярийного пароксизма симптомы проявляются в последовательности озноба, лихорадки, сопровождающейся потоотделением, часто описываемой как холодная, горячая и влажная стадии, соответственно. Некоторые пациенты могут также испытывать кашель, боль в груди, тошноту, рвоту или диарею, бред, беспокойство и беспокойство.

Уровень паразитемии, которая вызывает лихорадку, называемую пирогенной плотностью, имеет тенденцию быть ниже для не-фальципаровых инфекций, составляя <100 паразитов / мкл для P. vivax (и P.ovale ), 500 / мкл для P. malariae и выше, 10000 / мкл, для P. falciparum . [7,10] Истинные суровости чаще встречаются у P. vivax и P. ovale , чем в P. falciparum и P. malariae . [7]

Малярийные пароксизмы обычно возникают в середине дня. Это, вероятно, позволяет короткоживущим гаметоцитам созревать в крови в течение нескольких часов, так что инфекция может быть успешно передана в течение ограниченного времени ночью, когда комары-переносчики предпочитают сосать кровь у жертвы.[11]

Источники:

1. Омер FM, де Соуза JB, Райли EM. Дифференциальная индукция TGF-β регулирует выработку провоспалительных цитокинов и определяет исход летальных и нелетальных Plasmodium yoelii J Immunol 2003; 171; 5430–5436. http://www.jimmunol.org/cgi/reprint/171/10/5430.pdf
2. Воган AM, Али Аси, Каппе Ши. Малярийный паразит доэритроцитарной стадии инфекции: скользя и прячась. Cell Host Microbe 2008; 4 (3): 209–218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2610487/pdf/nihms69860.pdf
3. Макинтош С.Л., Бисон Дж., Марш К. Клинические особенности и патогенез тяжелой малярии. Trends Parasitol 2004; 20 (12): 597–603.
4. Chakravorty SJ, Hughes KR, Craig AG. Реакция хозяина на цитоадгезию в Plasmodium Falciparum . Biochem Soc Trans 2008; 36: 221–228. DOI: 10.1042 / BST0360221. http://www.biochemsoctrans.org/bst/036/0221/0360221.pdf
5. Matteelli A, Кастелли F, Калигарис С.Жизненный цикл малярийных паразитов. В: Carosi G, Castelli F, ред. Справочник по малярии в тропиках. Итальянская ассоциация «Amici di R Follereau» Organizzazione per la Cooperazione Sanitaria Internazionale. Болонья, 1997, с. 17–23.
6. Глинн JR. Доза заражения и тяжесть малярии: обзор литературы по индуцированной малярии. J Trop Med Hyg 1994; 97 (5): 300-316.
7. Белый Нью-Джерси. Малярия. В кн .: Кук Г.С., Зумла А.И., ред. Тропические болезни Мэнсона. 22-е изд. Сондерс Эльзевир (Лондон).2009, стр. 1201–1300.
8. Schwartz E, Parise M, Kozarsky P, et al. Задержка малярии — последствия для химиопрофилактики у путешественников. N Engl. J Med 2003; 349: 1510-1516. http://content.nejm.org/cgi/reprint/349/16/1510.pdf
9. Mert A, Ozaras R, Tabak F, et al. Малярия в Турции: обзор 33 случаев. Eur J Epidemiol 2003; 18 (6): 579–582.
10. Ансти Н.М., Рассел Б, Йео Т.В., Цена рн. Патофизиология малярии vivax. Trends Parasitol 2009; 25 (5): 220–227. http://www.naramed-u.ac.jp/~para/18.pdf
11. Хокинг Ф., Вормс М.Дж., Гаммаж К. 24- и 48-часовой цикл малярийных паразитов в крови; их назначение, производство и контроль. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1968; 62 (6): 731–760.

© malariasite.com © Б.С. Каккилая | Последнее обновление: 23 февраля 2018 г.

Похожие

CDC — Малярия — О малярии

комаров Anopheles

Малярия передается человеку комарами рода Anopheles. Самки комаров принимают кровь для производства яиц, и эта кровь является связующим звеном между человеком и хозяевами комаров в жизненном цикле паразита. Успешное развитие малярийного паразита в комарах (от стадии «гаметоцит» до стадии «спорозоит») зависит от нескольких факторов.Наиболее важными являются температура и влажность окружающей среды (более высокие температуры ускоряют рост паразитов в комарах) и выживает ли Anopheles достаточно долго, чтобы позволить паразиту завершить свой цикл в хозяине комаров («спорогонный» или «внешний» цикл, продолжительность от 9 до 18 дней). В отличие от человека-хозяина, хозяин комара заметно не страдает от присутствия паразитов.

Схема комара взрослой женщины

Карта мира, показывающая распределение преобладающих переносчиков малярии

Anopheles freeborni комаров перекачивает кровь
Изображение большего размера

Общая информация

Существует около 3500 видов комаров, сгруппированных в 41 род.Человеческая малярия передается только женщинам рода Anopheles . Из приблизительно 430 видов Anopheles только 30-40 переносят малярию (т.е. являются переносчиками) в природе. Остальные либо редко кусают людей, либо не могут поддерживать развитие малярийных паразитов.

Географическое Распределение

Анофелины встречаются по всему миру, кроме Антарктиды. Малярия передается разными видами Anopheles в разных географических регионах. В пределах географических регионов разные среды поддерживают разные виды.

Анофелины, которые могут передавать малярию, обнаружены не только в районах, эндемичных по малярии, но и в районах, где малярия была ликвидирована. Таким образом, эти области подвергаются риску повторного введения заболевания.

Этапы жизни

Как и все комары, комары анофелесов проходят четыре стадии своего жизненного цикла: яйцо, личинка, куколка и взрослая особь. Первые три этапа — водные и длятся 7-14 дней, в зависимости от вида и температуры окружающей среды. Укусившая самка комара Anopheles может нести малярию.Самцы комаров не кусаются, поэтому не могут передавать малярию или другие заболевания. Взрослые женщины, как правило, недолговечны, и лишь небольшая часть живет достаточно долго (более 10 дней в тропических регионах) для передачи малярии.

яиц

Взрослые самки откладывают 50-200 яиц за яйцекладку. Яйца откладываются по отдельности прямо на воду и уникальны тем, что имеют поплавки с обеих сторон. Яйца не устойчивы к высыханию и вылуплению в течение 2-3 дней, хотя в более холодных климатах вылупление может занять до 2-3 недель.

Личинки

Личинки комаров имеют хорошо развитую голову с ротовыми щетками для кормления, большую грудную клетку и сегментированный живот. У них нет ног. В отличие от других комаров, у личинок Anopheles отсутствует дыхательный сифон, и по этой причине они располагаются так, чтобы их тело было параллельно поверхности воды.

Верх: Anopheles Egg; обратите внимание на боковые поплавки.
Внизу: Anopheles яиц откладываются отдельно.

Личинки дышат через дыхальца, расположенные на 8-м брюшном сегменте, и поэтому должны часто выходить на поверхность.

Личинки проводят большую часть своего времени, питаясь водорослями, бактериями и другими микроорганизмами в поверхностном микрослое. Они делают это, поворачивая голову на 180 градусов и подавая из-под микрослоя. Личинки погружаются под поверхность только при нарушении. Личинки плавают либо резкими движениями всего тела, либо движением с помощью ротовых щеток.

Личинки развиваются в течение 4 стадий, или возрастов, после чего они превращаются в куколок. В конце каждого возраста личинки линяют, теряя свой экзоскелет или кожу, чтобы обеспечить дальнейший рост.

Anopheles Личинка. Обратите внимание на положение, параллельное поверхности воды.

Личинки встречаются в самых разных местах обитания, но большинство видов предпочитают чистую, незагрязненную воду.Личинки Anopheles комаров были обнаружены в пресноводных или соленых болотах, мангровых болотах, рисовых полях, травяных канавах, краях ручьев и рек, а также в небольших временных дождевых бассейнах. Многие виды предпочитают места обитания с растительностью. Другие предпочитают места обитания, которых нет. Некоторые размножаются в открытых, освещенных солнцем бассейнах, в то время как другие встречаются только в затененных местах размножения в лесах. Несколько видов размножаются в лунках деревьев или пазухах листьев некоторых растений.

Куколка имеет форму запятой, если смотреть сбоку.Это переходный этап между личинкой и взрослым. Куколки не питаются, но претерпевают радикальные метаморфозы. Голова и грудная клетка объединены в головогрудь с брюшной полостью. Как и у личинок, куколки должны часто выходить на поверхность, чтобы дышать, что они делают через пару дыхательных труб на головогрудь. Через несколько дней в качестве куколки дорсальная поверхность головогруди раскалывается, и взрослый комар выходит на поверхность воды.

Продолжительность от яйцеклетки до взрослой особи значительно различается и сильно зависит от температуры окружающей среды.Комары могут развиваться от яйца до взрослого всего за 7 дней, но обычно в тропических условиях занимают 10-14 дней.

Anopheles Pupa

Anopheles Взрослые. Обратите внимание (нижний ряд) на типичное положение покоя.

Взрослые

Как и у всех комаров, взрослые анофели имеют тонкие тела с 3 отделами: голова, грудная клетка и брюшная полость.

Головка предназначена для сбора сенсорной информации и для кормления.Голова содержит глаза и пару длинных, многораздельных усиков. Антенны важны для обнаружения запахов хозяина, а также запахов среды обитания водных личинок, где самки откладывают яйца. Голова также имеет удлиненный, обращенный вперед хоботок, используемый для кормления, и два сенсорных щупика.

Грудная клетка специализируется на передвижении. Три пары ног и одна пара крыльев прикреплены к грудной клетке.

Живот специализируется на пищеварении и развитии яиц.Эта сегментированная часть тела значительно расширяется, когда женщина принимает кровяную пищу. Со временем кровь переваривается, служа источником белка для производства яиц, которые постепенно наполняют брюшную полость.

Anopheles комаров можно отличить от других комаров по щупам, которые равны длине хоботка, и наличию дискретных блоков черно-белых чешуек на крыльях. Взрослые Anopheles также могут быть идентифицированы по их типичному положению покоя: мужчины и женщины отдыхают с живота, торчащего в воздухе, а не параллельно поверхности, на которой они отдыхают .

Взрослые комары обычно спариваются в течение нескольких дней после выхода из стадии куколки. У некоторых видов самцы образуют большие рои, обычно в сумерках, а самки летают в рои, чтобы спариться. Брачные места обитания многих видов остаются неизвестными.

мужчины живут около недели, питаясь нектаром и другими источниками сахара. Самки также будут питаться источниками сахара для получения энергии, но обычно им требуется кровяная мука для развития яиц. После получения цельной крови самка будет отдыхать в течение нескольких дней, пока кровь переваривается и развиваются яйца.Этот процесс зависит от температуры, но обычно занимает 2-3 дня в тропических условиях. Как только яйца полностью развиты, самка откладывает их, а затем ищет кровь, чтобы выдержать еще одну партию яиц.

Цикл повторяется, пока женщина не умрет. Самки могут выжить до месяца (или дольше в неволе), но большинство из них не живут дольше, чем 1-2 недели в природе. Их шансы на выживание зависят от температуры и влажности, а также от их способности успешно получать кровяную муку, избегая при этом защиты хозяина.

Самка Anopheles dirus кормление

факторов, участвующих в передаче малярии и борьбе с малярией

Понимание биологии и поведения комаров Anopheles может помочь в разработке соответствующих стратегий борьбы. Факторы, которые влияют на способность комара передавать малярию, включают его врожденную восприимчивость к Plasmodium , выбор хозяина и его долговечность. Долгоживущие виды, которые предпочитают кровь человека и поддерживают развитие паразитов, являются наиболее опасными.Факторы, которые следует принимать во внимание при разработке программы борьбы, включают восприимчивость малярийных комаров к инсектицидам и предпочтительное место кормления и отдыха взрослых комаров.

Подробнее о том, как уменьшить воздействие малярии

Предпочтительные источники для еды крови

Одним из важных поведенческих факторов является степень, в которой виды Anopheles предпочитают питаться людьми (антропофилией) или животными, такими как крупный рогатый скот (зоофилией). Anthrophilic Anopheles с большей вероятностью передают малярийных паразитов от одного человека другому.Большинство комаров Anopheles не являются исключительно антропофильными или зоофильными; многие из них оппортунистические и питаются любым доступным хостом Тем не менее, основные векторы малярии в Африке, An. gambiae и An. funestus сильно антропофильны и, следовательно, являются двумя наиболее эффективными переносчиками малярии в мире.

Срок службы

При попадании в организм комара малярийные паразиты должны развиваться внутри комара, прежде чем заразиться для человека.Время, необходимое для развития у комаров (внешний инкубационный период), составляет 9 дней или дольше, в зависимости от вида паразита и температуры. Если комар не выживет дольше, чем внешний инкубационный период, то он не сможет передать никаких малярийных паразитов.

Невозможно измерить непосредственно продолжительность жизни комаров в природе, но многие исследования косвенно измеряли продолжительность жизни путем изучения их репродуктивного статуса или путем маркировки, выпуска и повторной поимки взрослых комаров.Большинство комаров не живут достаточно долго для передачи малярии, но некоторые могут жить до трех недель в природе. Хотя данные свидетельствуют о том, что уровень смертности увеличивается с возрастом, большинство работников оценивают продолжительность жизни с точки зрения вероятности того, что комар проживет один день. Обычно эти оценки варьируются от минимума 0,7 до максимума 0,9. Если выживаемость составляет 90% в день, тогда значительная часть населения будет жить дольше, чем 2 недели, и будет способна передавать малярию.Любая контрольная мера, которая уменьшает среднюю продолжительность жизни популяции комаров, снизит потенциал передачи. Таким образом, инсектициды не должны убивать комаров напрямую, но могут быть эффективными, ограничивая их продолжительность жизни.

Схемы кормления и отдыха

Большинство комаров Anopheles являются сумеречными (активными в сумерках или на рассвете) или ночными (активными ночью). Некоторые комаров Anopheles питаются в помещении (эндофагально), в то время как другие питаются на открытом воздухе (экзофаго).После кормления кровью некоторые комаров Anopheles предпочитают отдыхать в помещении (эндофильные), тогда как другие предпочитают отдыхать на открытом воздухе (экзофильные). Укусы ночными эндофагическими комарами Anopheles могут быть заметно уменьшены путем использования обработанных инсектицидами сеток для кроватей (ITN) или улучшенной конструкции жилья для предотвращения проникновения комаров (например, оконных экранов). Эндофильные комары легко контролируются путем распыления в помещении остаточных инсектицидов. Напротив, экзофагальные / экзофильные векторы лучше всего контролировать путем сокращения источника (разрушение личиночной среды обитания).

Устойчивость к инсектицидам

Меры борьбы с инсектицидами (например, опрыскивание в помещении инсектицидами, ИНН) являются основным способом уничтожения комаров, которые кусаются в помещении. Однако после длительного воздействия инсектицида в течение нескольких поколений у комаров, как и у других насекомых, может развиться устойчивость, способность выживать при контакте с инсектицидом. Поскольку комары могут иметь много поколений в год, высокий уровень устойчивости может возникнуть очень быстро. Устойчивость комаров к некоторым инсектицидам была зарегистрирована в течение нескольких лет после введения инсектицидов.Существует более 125 видов комаров с документированной устойчивостью к одному или нескольким инсектицидам. Развитие устойчивости к инсектицидам, используемым для остаточного опрыскивания внутри помещений, было главным препятствием во время Глобальной кампании по ликвидации малярии. Разумное использование инсектицидов для борьбы с комарами может ограничить развитие и распространение резистентности, в частности, путем ротации различных классов инсектицидов, используемых для борьбы. Мониторинг резистентности необходим для предупреждения программ контроля о переходе на более эффективные инсектициды.

Восприимчивость / Тугоплавкость

Некоторые виды Anopheles являются плохими переносчиками малярии, поскольку паразиты в них плохо развиваются (или вообще не развиваются). Существует также вариация внутри вида. В лаборатории было возможно выбрать для штаммов An. gambiae , устойчивые к заражению малярийными паразитами. Эти резистентные штаммы имеют иммунный ответ, который инкапсулирует и убивает паразитов после того, как они проникли в стенку желудка комара.Ученые изучают генетический механизм этого ответа. Есть надежда, что когда-нибудь генетически модифицированные комары, которые устойчивы к малярии, могут заменить диких комаров, тем самым ограничивая или устраняя передачу малярии.

,

Малярия: причины, симптомы и диагностика

Малярия является опасным для жизни заболеванием. Обычно он передается через укус зараженного комара Anopheles . Зараженные комары несут паразита Plasmodium . Когда этот комар кусает вас, паразит попадает в вашу кровь.

Как только паразиты попадают в ваше тело, они попадают в печень, где они созревают. Через несколько дней зрелые паразиты попадают в кровоток и начинают заражать эритроциты.

В течение 48-72 часов паразиты внутри красных кровяных клеток размножаются, в результате чего инфицированные клетки разрываются.

Паразиты продолжают заражать эритроциты, что приводит к появлению симптомов, возникающих в циклах, которые длятся два-три дня одновременно.

Малярия обычно встречается в тропическом и субтропическом климате, где могут жить паразиты. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что в 2016 году в 91 стране было зарегистрировано 216 миллионов случаев малярии.

В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно сообщают о 1700 случаях малярии. Большинство случаев малярии развивается у людей, которые путешествуют в страны, где малярия встречается чаще.

Подробнее: Узнайте о взаимосвязи между цитопенией и малярией »

Малярия может возникнуть, если вас укусил комар, зараженный паразитом Plasmodium . Существует четыре вида малярийных паразитов, которые могут заразить человека: Plasmodium vivax , P.овал , P. malariae и P. falciparum .

P. falciparum вызывает более тяжелую форму заболевания, и у тех, кто заразился этой формой малярии, более высокий риск смерти. Зараженная мать может также передать болезнь своему ребенку при рождении. Это известно как врожденная малярия.

Малярия передается через кровь, поэтому она также может передаваться через:

• трансплантат органа
• переливание
• использование общих игл или шприцев

Симптомы малярии обычно развиваются в течение от 10 дней до 4 недель после инфекцияВ некоторых случаях симптомы могут не развиваться в течение нескольких месяцев. Некоторые малярийные паразиты могут проникать в организм, но будут бездействовать в течение длительного времени.

Распространенные симптомы малярии:

Ваш врач сможет диагностировать малярию. Во время вашего визита ваш врач рассмотрит вашу историю болезни, включая любые недавние поездки в тропический климат. Физический экзамен также будет проведен.

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас увеличенная селезенка или печень.Если у вас есть симптомы малярии, ваш врач может назначить дополнительные анализы крови для подтверждения вашего диагноза.

Эти тесты покажут:

• , есть ли у вас малярия
• , какой тип малярии у вас есть
• , если ваша инфекция вызвана паразитом, устойчивым к определенным типам лекарств
• , если заболевание вызвало анемию
• , если эта болезнь повлияла на ваши жизненно важные органы

Малярия может вызвать ряд опасных для жизни осложнений.Может произойти следующее:

• отек кровеносных сосудов головного мозга или церебральная малярия
• накопление жидкости в легких, вызывающее проблемы с дыханием, или отек легких
• недостаточность органов почек, печени или селезенки
• анемия из-за разрушения эритроцитов
• низкий уровень сахара в крови

Малярия может быть опасным для жизни заболеванием, особенно если вы заражены паразитом P. falciparum .Лечение этого заболевания обычно проводится в больнице. Ваш врач назначит вам лекарства в зависимости от типа паразита, который у вас есть.

В некоторых случаях прописанные лекарства могут не вылечить инфекцию из-за устойчивости к паразитам. Если это произойдет, вашему врачу может потребоваться более одного лекарства или поменять лекарства для лечения вашего состояния.

Кроме того, некоторые виды малярийных паразитов, такие как P. vivax и P.ovale , есть стадии печени, где паразит может жить в вашем организме в течение длительного периода времени и активироваться позднее, вызывая рецидив инфекции.

Если вы обнаружили, что у вас есть один из этих типов малярийных паразитов, вам будет дано второе лекарство, чтобы предотвратить рецидив в будущем.

Люди с малярией, которые получают лечение, как правило, имеют хорошие долгосрочные перспективы. Если осложнения возникают в результате малярии, перспективы могут быть не такими хорошими. Церебральная малярия, которая вызывает отек кровеносных сосудов головного мозга, может привести к повреждению головного мозга.

Долгосрочные перспективы для пациентов с лекарственно-устойчивыми паразитами также могут быть плохими. У этих пациентов малярия может повториться. Это может вызвать другие осложнения.

Нет вакцины для профилактики малярии. Поговорите со своим врачом, если вы едете в район, где распространена малярия, или если вы живете в таком районе. Вам могут быть назначены лекарства для предотвращения заболевания.

Эти лекарства такие же, как те, которые используются для лечения заболевания, и их следует принимать до, во время и после поездки.

Поговорите со своим врачом о долгосрочной профилактике, если вы живете в районе, где распространена малярия. Сон под противомоскитной сеткой может помочь предотвратить укусы инфицированного комара. Покрытие вашей кожи или использование спреев от насекомых, содержащих DEET] также может помочь предотвратить заражение.

Если вы не уверены, распространена ли малярия в вашем регионе, CDC имеет обновленную карту того, где можно найти малярию.