Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

• инфекционное поражение плевры;
• туберкулез;
• аллергическая воспалительная реакция;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• воздействие химических веществ;
• травма грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота.

Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Важно не упустить время — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» на очередном занятии школы практического мастерства говорили о плевральных пункциях.

 

 

 

Да, пункция плевры – процедура из тех, что не нравится абсолютному большинству тех людей, кому ее проводили. Но с точки зрения диагностики ее значимость трудно переоценить, поскольку она дает возможность вовремя поставить диагноз, как правило, достаточно серьезного заболевания, а следовательно, и своевременно начать его лечение.

Одной из практических задач данного занятия для медицинских сестер было понять смысл плевральной пункции, поскольку именно медицинская сестра может помочь провести эмоциональную подготовку пациентов к процедуре, вызывающей настороженность и чувство страха у большей части из них.

 

Знание строения плевры и ее патологий позволяет убедить таких больных в важности и значимости этой процедуры. Плевральные листки – это оболочки, которые окружают легкие и «держат» их форму. Наружная плевра прикреплена изнутри к костному каркасу грудной клетки, а внутренняя покрывает снаружи легкие. Между ними находится плевральная полость, в которой в норме находится прозрачная жидкость (плевральная жидкость). Она препятствует трению листков плевры друг о друга в процессе дыхания и при движении.

При различных воспалительных заболеваниях плевры состав этой жидкости меняется.

 

Пункция как раз и служит цели выявления изменений в ее составе. При гнойных плевритах плевральная жидкость имеет гнойный характер, а при метастатических поражениях плевры при раке в этой жидкости можно выявить злокачественные клетки. Лечебная цель – это выведение наружу содержимого плевральной полости, когда это необходимо. Например, при травмах и ранениях грудной клетки в плевральной полости может накапливаться кровь, при плевритах – гной. Для того, чтобы пациент быстрее поправился нужно как можно скорее удалить эти патологические жидкости. Так же после откачивания этих жидкостей плевральную полость промывают различными антисептиками и вводят туда лекарственные растворы. Очень часто при проведении плевральной пункции обе эти цели преследуются одновременно.

С целью диагностики пункцию плевральной полости проводят при:

– наличии в ней воспалительной жидкости – транссудата или экссудата;
– скопления в полости плевры крови – гемотораксе;
– скопления в полости плевры лимфатической жидкости – хилотораксе;
– наличии в ней гнойных масс – эмпиеме;
– наличии в ней воздуха – пневмотораксе.

 

Особых подготовительных мероприятий к проведению пункции полости плевры не требуется. Перед процедурой пациенту проводят рентгенографию органов грудной клетки или же УЗИ. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться в необходимости манипуляции, определить границы жидкости, наметить наилучшую точку для проведения пункции.

Максимально безопасной для пациента пункция будет при условии его спокойного поведения и равномерного дыхания. Если же больного беспокоит сильный кашель, если он испытывает сильную боль, проведение пункции следует предварить приемом обезболивающих и противокашлевых лекарственных средств. Эта простая мера предосторожности значительно снизит вероятность развития осложнений во время процедуры.

 

Перед проведением плевральной пункции следует заручиться согласием пациента на данную процедуру. Проводят ее в условиях процедурного кабинета либо перевязочной. Если состояние больного тяжелое и ему не рекомендовано передвигаться, осуществляют прокол непосредственно в палате.

Во время манипуляции пациент находится в положении сидя на стуле лицом к его спинке, на которую он опирается руками, либо лицом к столу, и тогда руками он опирается на него. При пневмотораксе больной может расположиться лежа на здоровом боку, а верхнюю руку отвести за голову.

 

Плевральная пункция, по сути, является инвазивной процедурой, поэтому проводится она специалистами, имеющими на это все необходимые сертификаты.

Обычно перед проведением пункции больному делают рентгеновское исследование органов грудной клетки, чтобы врач определил, какое место целесообразнее пунктировать.

 

Перед пункцией врач обезболивает место прокола растворами местного анестетика. После этого он делает непосредственно прокол толстой иглой и отсасывает содержимое плевральной полости. Далее тактика меняется в зависимости от той цели, которую преследует врач. Если это только диагностика – он берет небольшое количество плевральной жидкости и отправляет ее в лабораторию на анализ. Если это лечебная цель – то он удаляет то количество плеврального экссудата, которое считает необходимым. Через два часа после пункции делается рентгенография легких для исключения осложнений и определения эффективности процедуры.

УЗИ плевральной полости | Здравница

Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку.
У здоровых людей плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.
Основные симптомы:
— боль в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)
— сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.
— одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в  плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.
Плевра покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта одним слоем мезотелиальных клеток и разделяется на легочную (висцеральную) плевру и пристеночную (париетальную) плевру.
Легочная плевра покрывает поверхность обоих легких, а пристеночная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, верхнюю поверхность диафрагмы и средостение. Легочная и пристеночная плевра соединяются в области корня легкого. Несмотря на сходное гистологическое строение, легочная и пристеночная плевра имеют два важных отличительных признака. Во-первых, пристеночная плевра снабжена чувствительными нервными рецепторами, которых нет в легочной плевре, во-вторых, пристеночная плевра легко отделяется от грудной стенки, а легочная плевра плотно спаяна с легким.
Между легочной и пристеночной плеврой имеется замкнутое пространство — плевральная полость. В норме во время вдоха в результате разнонаправленного действия эластической тяги легких и эластической тяги грудной клетки в плевральной полости создается давление ниже атмосферного. Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл жидкости, которая выполняет роль смазочного вещества во время вдоха и выдоха. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться несколько литров жидкости или воздуха.

Ответить

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1.

 Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение. 

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита

В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

• боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
• поверхностное дыхание;
• выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
• повышение температуры субфебрильных значений.

Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.

Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

• слабость;
• температура;
• потливость;
• отсутствие аппетита.

Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.

При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

У вас появились симптомы плеврита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).

Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

• туберкулез;
• кандидоз;
• сифилис;
• пневмококковая или стафилококковая инфекция;
• амебиаз;
• брюшной тиф;
• травмы грудной клетки.

Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

• инфаркт легкого;
• инфаркт миокарда;
• злокачественные опухоли, метастазы;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• лейкоз;
• панкреатит.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу

При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.

Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.

Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:

На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение

Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:

• анальгетики;
• сердечно-сосудистые средства;
• лечебную физкультуру;
• мочегонные препараты;
• физиотерапию (после устранения выпота).

Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.

В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Домашние средства лечения

При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз

Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.

Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

• отказаться от тяжелой и вредной работы;
• избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
• потреблять витаминизированное питание;
• отказаться от курения.

Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?

Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.

Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.

Перспективные направления в изучении патогенеза эмпиемы плевры | Косарева

1. Макаров В.В. Современные аспекты санации плевральной полости у больных с острой эмпиемой плевры. Буковинский медицинский вестник. 2008; 12 (3): 39–41. /Makarov V.V. Current aspects of pleural draining in acute empyema. Bukovinskiy meditsinskiy vestnik 2008; 12 (3): 39–41 (in Russian).

2. Дударев А.А., Сухоруков А.М., Большаков В.Н. и др. Оценка гемостазиологических сдвигов у больных с острой неспецифической эмпиемой плевры. В кн.: Материалы III Съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока. Томск; 2009: 86–87. / Dudarev A.A., Sukhorukov A.M., Bol’shakov V.N. et al. Haemostatic change in patients with acute non»specific empyema. In: Proceedings of the 3rd Congress of Surgeons of Syberia and the Far East. Tomsk; 2009: 86–87 (in Russian).

3. Никольский В.И., Логинов С.Н., Баженов М.С., Семисаженов О.А. Динамическая торакоскопия с применением торакопорта в лечении больных с неспецифической эмпиемой плевры. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2010; 4 (16): 99–107. / Nikol’skiy V.I., Loginov S.N., Bazhenov M.S., Semisazhenov O.A. Dynamic thoracoscopy in patients with acute non-specific empyema using thoracoport. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. 2010; 4 (16): 99–107 (in Russian).

4. Lee S.F., Lawrence D., Booth H. et al. Thoracic empyema: current opinions in medical and surgical management. Curr. Opin. Pulm. Med. 2010; 16 (3): 194–200.

5. Черкасов В.А., Хусейн Х.С. Лечение больных эмпиемой плевры. Пермский медицинский журнал. 2009; 26 (2): 15–19. / Cherkasov V.A., Khuseyn Kh.S. Treatment of patients with empyema. Permskiy meditsinskiy zhurnal 2009; 26 (2): 15–19 (in Russian).

6. Проценко А.В. Выбор способа торакопластики при бронхиальном свище и эмпиеме плевры после пульмонэктомии. Анналы хирургии. 2009; 2: 40–42. / Protsenko A.V. A choice of thoracoplastics method in post»pneumonectomy bronchial fistula and empyema. Annaly khirurgii 2009; 2: 40–42 (in Russian).

7. Dudarev А.А., Sukhorukov А.М., Bolshakov V.N. et al. Use of thoracoscopy in local treatment of nonspecific pleural empyema. Bull. Intern. Sci. Surg. Ass. 2010; 5 (1): 11–12.

8. Cheah Y.L., Ng T., Shah K. et al. Video»assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) drainage of salmonella enteritidis empyema and needle»localization for retrieval of a dropped gallstone. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2010; 20 (4): 265–268.

9. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М.: Медицина; 1976. / Lukomskiy G.I. Non»specific empyema. Moscow: Meditsina; 1976 (in Russian).

10. Capelozzi V.L., da Rosa D.C., da Silva A.S.F. The value of cytology and pleural biopsy in the differential diagnostic of nonspecific pleural effusions. J. Pneumol. 2003; 29 (4): 225–234. On»line version: http://dx.doi.org/10.1590/S010235862003000400012.

11. Olgac G., Fazlioglu M., Kutlu C.A. VATS decortication in patients with stage 3 empyema. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 53 (5): 318–320.

12. Vyhnánek F., Fanta J., Jirava D., Ocadlík M. Contemporary approach to treatment of the posttraumatic empyema of the thorax. Rozhl. Chir. 2006; 85 (1): 4–8.

13. Koh D.»M., Burke S., Davies N., Padley S.P.G. Transthoracic US of the chest: clinical uses and applications. RadioGraphics. 2002; 22 (1): e1. DOI: http://dx.doi.org/ 10.1148/radiographics.22.1.g02jae1e1.

14. Andrews N.C., Parker E.F., Shaw R.R. et al. Management of nontuberculous empyema. Am. Rev. Respir. Dis. 1962; 85: 935–936.

15. Вагнер Е.А., Перепелицын В.Н., Субботин В.М. и др. Эндоскопическая окклюзия культи главного бронха при ее несостоятельности. Грудная и сердечно#сосудистая хирургия. 1990; 2: 46–49. / Vagner E.A., Perepelitsyn V.N., Subbotin V.M.et al. Endoscopic occlusion of the main bronchus cuff in a case of its failure. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya 1990; 2: 46–49 (in Russian).

16. Light R.W. Parapneumonic effusions and empyema. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3 (1): 75–80.

17. Порханов В.А., Коровин А.Я. Новые возможности лечения постпневмонэктомической острой эмпиемы плевры со свищами главных бронхов: В кн. : Материалы III Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. М.; 2001: 122–124. / Porkhanov V.A., Korovin A.Ya. Novel approaches to treatment of acute post»pneumonectomy empyema and bronchial fistula of the main bronchus. In: Proceedings of the 3rd Congress of N.I.Pirogov Association of Surgeons. Moscow; 2001: 122–124 (in Russian).

18. Decologne N., Kolb M., Margetts P.J. et al. TGF»β1 induces progressive pleural scarring and subpleural fibrosis. J. Immunol. 2007; 179 (9): 6043– 6051.

19. Owens S., Jeffers A., Boren J. et al. Mesomesenchymal transition of pleural mesothelial cells is PI3K and NF»κB dependent. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2015; 308 (12): 1265–1273.

20. Heldin C.»H., Miyazono K., Dijke P. TGF»b signalling from cell membrane to nucleus through SMAD proteins. Nature. 1997; 390: 465–471.

21. Chena L.»J., Yeb H., Zhanga Q. et al. Bleomycin induced epithelial»mesenchymal transition (EMT) in pleural mesothelial cells. Toxicol. Appl. Pharmacol. 2015; 283 (2): 75–82.

22. Mutsaers S.E., Birnie K., Lansley S. et al. Mesothelial cells in tissue repair and fibrosis. Front. Pharmacol. 2015; 6: 113.

23. Lee Y.C., Malkerneker D., Devin C.J. et al. Comparing transforming growth factor β»2 and fibronectin as pleurodesing agents. Respirology. 2001; 6: 281–286.

24. Lee Y.C., Lane K.B., Zoia O. et al. Transforming growth factor»b induces collagen synthesis without inducing IL»8 production in mesothelial cells. Eur. J. Respir. 2003; 22: 197–202.

25. Kunz C.R., Jadus M.R., Kukes G.D. et al. Intrapleural injection of transforming growth factor»[beta] antibody inhibits pleural fibrosis in empyema. Laboratory and animal investigations. Chest. 2004; 126 (5): 1636–1644. http://business.highbeam.com/137522/article#1G1#125648645/intrapleu ral#injection#transforming#growth#factorbeta

26. Qing»qing Z., Geng»Yun S. Transforming growth factor»β and pleural fibrosis. Intern. J. Respir. 2009; 29 (10): 609–612.

27. Leask A. Signaling in fibrosis: targeting the TGF beta, endothelin»1 and CCN2 axis in scleroderma. Front. Biosci. 2009; 1: 115–122.

28. Итмезех А. Механизмы формирования пневмосклероза при хроническом эндотоксикозе (экспериментальное исследование): Дисс. … канд. мед. наук. Волгоград; 2006. / Itmezekh A. Mechanisms of the lung tissue fibrosis in chronic endotoxicosis: Diss. Volgograd; 2006 (in Russian).

29. Xaubet A., Marin»Arguedas A., Lario S. et al. Transforming growth factor»beta1 gene polymorphisms are associated with disease progression in idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168: 431–435.

30. Lawson W.E., Crossno P.F., Polosukhin V.V. et al. Endoplasmic reticulum stress in alveolar epithelial cells is prominent in IPF: association with altered surfactant protein processing and herpesvirus infection. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2008; 294: 1119–1126.

31. Datta A., Scotton C.J., Chambers R.C. Novel therapeutic approaches for pulmonary fibrosis Pulmonary fibrosis. Br. J. Pharmacol. 2011; 163: 141– 172.

32. Moore B.B., Murray L., Das A. et al. The role of CCL12 in the recruitment of fibrocytes and lung fibrosis. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2006; 35: 175–181.

33. Mehrad B., Burdick M.D., Strieter R.M. Fibrocyte CXCR4 regulation as a therapeutic target in pulmonary fibrosis. Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2009; 41: 1708–1718.

34. Batra H., Antony V.B. Pleural mesothelial cells in pleural and lung diseases. J. Thorac. Dis. 2015; 7 (6): 961–963. http://www.jthoracdis.com/article/view/4274/html

35. Scotton C.J., Chambers R.C. Molecular targets in pulmonary fibrosis: the myofibroblast in focus. Chest. 2007;132: 1311–1321.

36. Moodley Y.P., Scaffidi A.K., Misso N.L. et al. Fibroblasts isolated from normal lungs and those with idiopathic pulmonary fibrosis differ in interleukin»6/gp130″mediated cell signaling and proliferation. Am. J. Pathol. 2003; 163: 345–354.

37. Moodley Y.P., Caterina P., Scaffidi A.K. et al. Comparison of the morphological and biochemical changes in normal human lung fibroblasts and fibroblasts derived from lungs of patients with idiopathic pulmonary fibrosis during FasLinduced apoptosis. J. Pathol. 2004; 202: 486–495.

38. Kogan E., Тuong V., Demoura S. Mechanism of bronchoalveolar duct junction (BADJ) remodeling in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) as base for new pathogenetic therapy. Eur. Respir. J. 2008; 32 (Suppl. 52): 3489.

39. Tuong V., Demoura S. , Kogan E. Markers of cell proliferation, apoptosis and angiogenesis in remodeling of bronchoalveolar duct junctions. Polish Histochemichal et Cytological Society. Folia Histochemica et Cytobiologica.

40. ; 46 (2): 68.

41. Scotton C.J., Krupiczojc M.A., Konigshoff M. et al. Increased local expression of coagulation factor X contributes to the fibrotic response in human and murine lung injury. J. Clin. Invest. 2009; 119: 2550–2563.

42. Scotton C.J., Chambers R.C. Pulmonary fibrosis. Br. J. Pharmacol. 2011; 163: 141–172.

43. Sun Z.»M., Li F.»Y., Wang L. et al. Expression of fibroblast specific protein»1 in pleural tuberculosis and its clinical biological significance. World J. Surg. Oncol. 2014; 12: 151.

44. Miles S.E., Sandrini A., Johnson A.R., Yates D.H. Clinical consequences of asbestos»related diffuse pleural thickening: A review. J. Occup. Med. Toxicol. 2008; 3: 1–10.

45. Huang S.X.L., Jaurand M.»C., Kamp D.W. et al. Role of Mutagenicity in asbestos fiber»induced carcinogenicity and other diseases. J. Toxicol. Environment. Health. Part B. Crit. Rev. 2011; 14 (1–4): 179–245.

46. Broaddus V.C., Everitt J.I., Black B., Kane A.B. Non»neoplastic and neoplastic pleural endpoints following fiber exposure. J. Toxicol. Environ. Health. Part B. Crit. Rev. 2011; 14 (1–4): 153–178.

47. Sasse S.A., Jadus M.R., Kukes G.D. Pleural fluid transforming growth factor»β1 correlates with pleural fibrosis in experimental empyema. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168: 700–705.

48. Papaioannou A.I., Kostikas K., Kollia P., Gourgoulianis K.I. Clinical implications for vascular endothelial growth factor in the lung: friend or foe? Respir. Res. 2006; 7: 128.

49. Compernolle V., Brusselmans K., Acker T. et al. Loss of HIF»2alpha and inhibition of VEGF impair fetal lung maturation, whereas treatment with VEGF prevents fatal respiratory distress in premature mice. Nat. Med. 2002; 8 (7): 702–710.

50. Kazi A.S., Lotfi S., Goncharova E.A. et al. Vascular endothelial growth factor»induced secretion of fibronectin is ERK dependent. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2004; 286 (3): 539–545.

51. Mura M. , dos Santos C.C., Stewart D., Liu M. Vascular endothelial growth factor and related molecules in acute lung injury. J. Appl. Physiol. 2004; 97 (5): 1605–1617.

52. Grove C.S., Lee Y.C. Vascular endothelial growth factor: the key mediator in pleural effusion formation. Curr. Opin. Pulm. Med. 2002; 8 (4): 294–301.

53. Mohammed K.A., Nasreen N., Hardwick J. et al. Bacterial induction of pleural mesothelial monolayer barrier dysfunction. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2001; 281 (1): 119–125.

54. Humadi H.Y.A. Matrix Metalloproteinases and TIMPs Expression in Pleural Effusion of Different Origins. Thesis submitted for fulfillment of Master Degree in Pulmonology. Faculty of Medicine Cairo University; 2012.

55. Oikonomidi S., Kostikas K., Kalomenidis I. et al. Matrix metalloproteinase levels in the differentiation of parapneumonic pleural effusions. Respiration. 2010; 80: 285–291.

56. El Margoushya N.M., Khaleel A.T. Metalloproteinase and tissue inhibitor of metalloproteinase in tuberculosis and malignant pleural effusion. Egypt. J. Chest Dis. Tub. 2013; 62 (2): 235–240.

57. Yamashita C.M., Dolgonos L., Zemans R.L. et al. Matrix metalloproteinase 3 is a mediator of pulmonary fibrosis. Am. J. Pathol. 2011; 179( 4): 1733–1745.

58. Kim J.Y., Choeng H.C., Ahn C. Cho S.»H. Early and late changes of MMP»2 and MMP»9 in bleomycin»induced pulmonary fibrosis. Yonsei Med. J. 2009; 50 (1): 68–77.

59. Sheen P., O’Kane C.M., Chaudhary K. et al. High MMP»9 activity characterises pleural tuberculosis correlating with granuloma formation. Eur. Respir. J. 2009; 33 (1): 134–141.

Заболевания плевры: диагностика и лечение | #01/03

Заболевания плевры часто встречаются в общей практике и могут отражать широкий диапазон лежащих в их основе патологических состояний, затрагивающих легкие, грудную стенку, а также системных болезней. Самое распространенное их проявление заключается в образовании плеврального выпота, и у подавляющего большинства таких больных необходимы рентгенологическое подтверждение и дальнейшее обследование. Последние достижения, касающиеся методов получения изображения органов грудной клетки, терапии и хирургии, позволили усовершенствовать диагностику и лечение больных с патологией плевры.

Плевра дает грудной клетке возможность придавать легким необходимую форму и приводить их в движение с минимальными затратами энергии. Для чего два плевральных листка (париетальный и висцеральный) должны скользить один по другому — этому процессу способствует небольшое количество (0,3 мл/кг) жидкости.

Плевральная жидкость фильтруется из мелких сосудов париетальной плевры в плевральную полость и реабсорбируется лимфатическими сосудами этого же листка. Экспериментальные данные показывают, что объем и состав плевральной жидкости в норме очень стабильны, и выпот возникает только в тех случаях, если скорость фильтрации превышает максимальный отток лимфы либо нарушено обратное всасывание [1].

Плевральный выпот

Плевральные выпоты традиционно подразделяются на транссудаты (общий белок < 30 г/л) и экссудаты (общий белок > 30 г/л). В промежуточных случаях (а именно, когда содержание протеина составляет 25–35 г/л) разграничить экссудат и транссудат помогает определение содержания в плевральной жидкости лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и градиента альбумина между сывороткой и плевральной жидкостью.

Наиболее часто встречающиеся причины и характерные признаки плевральных выпотов приведены в таблицах 1 и 2. Их дифференциация важна потому, что «низкобелковые» выпоты (транссудаты) не требуют дальнейших диагностических мероприятий; необходимо лишь лечение вызвавшей их патологии, в то время как при обнаружении плеврального экссудата, безусловно, нужна дополнительная диагностика.

Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при коллагенозах с поражением сосудов. Имеют очень большое значение тщательный сбор анамнеза, включая профессию, данные о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.

• Клиническая картина. Наиболее распространенный симптом плеврального выпота — это одышка, тяжесть которой зависит от объема выпота, от скорости накопления жидкости, а также от того, имеет ли место возникшее ранее заболевание легких. Боль, вызванная плевритом, может служить ранним признаком и быть обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры.

При физикальном обследовании обнаруживается ограничение дыхательных движений грудной клетки, «каменная» тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто — зона бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.

• Методы исследования. Диагноз подтверждается при рентгенографии органов грудной клетки; но в плевральной полости должно накопиться по крайней мере 300 мл жидкости, чтобы ее можно было обнаружить на обычном прямом снимке. При положении больного лежа на спине жидкость движется по плевральному пространству, понижая прозрачность легочного поля на стороне поражения.

Небольшие выпоты следует дифференцировать с утолщением плевры. Помочь в этом может выполнение рентгенограммы в положении лежа (при этом жидкость движется под действием силы тяжести), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгеновская компьютерная томография (КТ).

И УЗИ, и КТ являются ценными методами, которые все чаще используются для дифференциации между плевральной жидкостью, «окутанным» легким (плевральными бляшками, обычно возникающими при воздействии асбеста) и опухолью. Эти методы позволяют также выяснить, является ли плевральная жидкость осумкованной, и наметить оптимальное место для плевральной пункции и биопсии.

Рисунок 1. Рентгенограмма органов грудной клетки: виден расширенный пищевод с уровнем жидкости и левосторонний плевральный выпот. Эти изменения были расценены как вторичная эмпиема, возникшая на фоне аспирационной пневмонии

Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с выпотом, при этом удается получить гораздо больше диагностической информации, чем только при аспирации, и избежать проведения повторной инвазивной процедуры (см. рис. 1).

Другие исследования, помогающие в установлении диагноза, включают повторную рентгенографию органов грудной клетки после аспирации для выявления лежащей в основе выпота патологии легких, КТ, изотопное сканирование легких (с определением соотношения вентиляции и перфузии), внутрикожные пробы с туберкулином, серологические исследования на ревматоидные и антиядерные факторы.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения плевральных выпотов, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Она позволяет не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы и осуществить прицельную биопсию. Эта процедура наиболее ценна для диагностики мезотелиомы. Как бы то ни было, у 20% больных с экссудативными плевральными выпотами посредством обычных исследований не удается диагностировать причину развития данного состояния.

• Лечение. Симптоматическое облегчение одышки достигается при торакоцентезе и дренировании плевральной полости с выпотом. Дренаж неинфицированных выпотов поначалу рекомендуется ограничить 1 л из-за риска возникновения реактивного отека расправляющегося легкого.

Лечение патологии, провоцирующей развитие плеврального выпота, например сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочных артерий, часто приводит к его исчезновению. Некоторые состояния, включая эмпиему и злокачественные опухоли, требуют особых мер, о которых речь пойдет ниже.

Парапневмонические выпоты и эмпиема

Приблизительно у 40% больных с бактериальными пневмониями развивается сопутствующий плевральный выпот [11]; в таких случаях необходимо провести плевральную пункцию, чтобы удостовериться, что нет эмпиемы, и предотвратить либо уменьшить степень последующего утолщения плевры.

Однако у 15% пациентов парапневмонические выпоты вторично инфицируются, развивается эмпиема, то есть образуется гной в плевральной полости (см. рис. 2).

Рисунок 2. Исследования при плевральном выпоте

Другие причины эмпиемы включают хирургические вмешательства (20%), травмы (5%), перфорации пищевода (5%) и субдиафрагмальные инфекции (1%) [12].

Таблица 3. Микроорганизмы: возбудители эмпиемы

При эмпиемах большая часть высеваемых культур представлена аэробными микроорганизмами. Анаэробные же бактерии высеваются в 15% случаев эмпием, обычно являющихся осложнением аспирационных пневмоний; остальные случаи обусловлены разнообразными другими микроорганизмами (см. табл. 3). Если до плевральной пункции назначались антибиотики, посевы часто не дают роста.

• Клиническая картина. При пневмонии мысль об эмпиеме должна возникать в том случае, если состояние больного, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, улучшается медленно, с персистирующей или рецидивирующей лихорадкой, потерей веса и недомоганием, либо с устойчивым полиморфноядерным лейкоцитозом или с повышенным С-реактивным белком.

Диагноз подтверждается на основании рентгенологических признаков осумкованного плеврита или в случае обнаружения гноя в плевральном пунктате (см. табл. 2).

• Лечение. Если наличие плевральной инфекции установлено, необходимо начать лечение большими дозами антибиотиков. Если результаты посевов неизвестны, следует применять сочетание антибиотиков, потенциально признанное наиболее эффективным: пенициллин или цефалоспорин (второго или третьего поколения) совместно с метронидазолом.

Кроме того, под контролем УЗИ или КТ следует наладить дренаж из наиболее низкой части эмпиемы и соединить его с подводным клапанным механизмом. В прошлом рекомендовалось использовать дренажи относительно большого диаметра, однако сегодня применение более узких трубок признано эффективным при меньшей травматичности для пациентов.

Если при УЗИ или КТ выявляются спайки, необходимо осуществлять отсос по дренажу, который следует регулярно промывать физиологическим раствором. В таких случаях некоторые специалисты советуют ежедневно проводить внутриплевральные вливания таких фибринолитических препаратов, как стрептокиназа или урокиназа. Последний из названных препаратов рекомендуется в тех случаях, когда за последний год больному вводилась стрептокиназа или у него обнаружены антитела к стрептокиназе.

Рекомендации относительно целесообразности применения фибринолитиков основаны на результатах небольших неконтролированных исследований, согласно которым частота ликвидации спаек составила 60–95% [13, 14], а потребность в хирургических вмешательствах значительно уменьшилась. Тем, что до сих пор не проведено контролированных исследований, объясняется некоторая неопределенность относительно того, когда, как долго и в каких дозах следует применять фибринолитические препараты. В настоящее время под эгидой Совета медицинских исследований (Medical Research Council) проводится работа, результаты которой позволят ответить на эти вопросы.

Если в результате дренирования из межреберного доступа (с фибринолитиками или без них) не удается добиться адекватного отведения жидкости, если эмпиема сохраняется, организуется и сопровождается утолщением плевры и сдавлением легкого, то показано хирургическое вмешательство.

Торакоскопия обычно успешна на ранних стадиях заболевания, но при обширных плевральных спайках может окончиться неудачей. В этих случаях показана торакотомия и декортикация. Хотя такое хирургическое вмешательство высокоэффективно в отношении лечения эмпиемы (>90%), с ним связан существенный операционный риск, особенно у ослабленных больных.

Открытый дренаж, при котором требуется резекция ребра, — довольно малопривлекательная процедура, она проводится только в том случае, когда больной не может перенести более инвазивную операцию.

Без лечения эмпиема может прорваться наружу через грудную стенку («прободающая» эмпиема) или в бронхиальное дерево с образованием бронхоплеврального свища либо вызвать обширный плевральный фиброз, который ограничивает подвижность легких. К редким осложнениям относятся абсцесс головного мозга и амилоидоз, может также возникнуть деформация фаланг типа «барабанных палочек».

Поражение плевры при злокачественных новообразованиях

Рак легких — это наиболее частая причина возникновения злокачественного плеврального выпота, особенно у курильщиков. Лимфома может возникнуть в любом возрасте и составляет 10% от всех злокачественных выпотов. Метастазы в плевру наиболее часто встречаются при раках молочной железы (25%), яичников (5%) или желудочно-кишечного тракта (2%) (см. рис. 3). В 7% случаев первичная опухоль остается неизвестной.

Рисунок 3а (слева). На рентгенограмме органов грудной клетки виден правосторонний плевральный выпот и растущая на плевре злокачественная опухоль. Рисунок 3б (справа). Эти данные подтверждаются при КТ

• Клиническая картина. Характерные признаки злокачественного плеврального выпота представлены в таблице 2. Хромосомный анализ плевральной жидкости может помочь в диагностике лимфомы, лейкоза или мезотелиомы. Однако это дорогой тест, и он не является широко доступным.

• Лечение. Поражение плевры злокачественной опухолью обычно ассоциируется с далеко зашедшим заболеванием, а следовательно, и с неблагоприятным прогнозом.

Важно понимать, что при первичном бронхогенном раке наличие плеврального выпота не обязательно исключает операбельность. У 5% таких больных выпот развивается вследствие обструкции бронхов и дистальной инфекции, и заболевание остается потенциально излечимым.

Поэтому, когда встает вопрос о возможности проведения операции, чрезвычайно важно установить причину плеврального выпота.

Выпоты, обусловленные злокачественной инфильтрацией плевры, обычно быстро накапливаются вновь. Для того чтобы избежать необходимости проведения повторных плевральных пункций, выпот необходимо полностью («насухо») удалить при первичном дренировании через межреберную трубку, а плевральная полость должна быть облитерирована путем введения вызывающих воспаление препаратов, например талька, тетрациклина или блеомицина, при этом в конце концов развивается плевродез. В настоящее время наиболее эффективным средством в этом отношении считается тальк: при его применении успех достигается у 90% больных [17].

Однако эффективный плевродез приводит к значительному болевому синдрому в послеоперационном периоде, который часто требует применения сильных анальгетиков; рекомендуется при этом избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они снижают эффективность операции.

Непосредственная абразия плевры во время операции с плеврэктомией или без нее применяется у молодых пациентов с довольно длительным сроком выживания, у которых не удался химический плевродез.

При обширном, мучительном для больного плевральном выпоте и неэффективности химического плевродеза альтернативным методом является установка плевроперитонеального шунта по Denver. Удивительно то, что при такой операции не наблюдается обсеменения опухоли по брюшине, однако в реальную проблему могут вылиться развитие инфекции и окклюзия шунта.

Патология плевры, связанная с асбестом

• Доброкачественные бляшки плевры. Эта патология наиболее часто встречается при контакте с асбестом, она проявляется в виде участков утолщения париетальной и диафрагмальной плевры. Образование обусловленных воздействием асбеста доброкачественных бляшек плевры протекает бессимптомно, чаще их обнаруживают случайно, при обычной рентгенографии органов грудной клетки. Часто эти бляшки обызвествляются.
• Доброкачественный плевральный выпот. Это специфическое заболевание, связанное с воздействием асбеста, которое может сопровождаться плевральными болями, лихорадкой и лейкоцитозом. Выпот часто имеет кровянистую окраску, что затрудняет дифференциацию с мезотелиомой. Заболевание самоограничивающееся, но может вызывать фиброз плевры.
• Диффузный фиброз плевры. Это тяжелое заболевание, которое возникает при вдыхании асбестовых волокон. В противоположность доброкачественным плевральным бляшкам, оно способно ограничить движение грудной клетки на вдохе, что вызывает одышку. Данное заболевание прогрессирует и может привести к тяжелой инвалидности. В таблице 4 приведены подробности о том, в каких случаях такие больные имеют право на компенсацию.
• Мезотелиома. Считается, что большая часть случаев (>70%) образования этой злокачественной опухоли плевры вызываются вдыханием асбестовых волокон, особенно кроцидолита, амозита и хризолита. Длительный латентный период развития мезотелиомы (30-40 лет) может объяснить то, что рост заболеваемости этой патологией продолжается и сегодня, то есть через много лет после введения строгих законов по применению асбеста.

В 2002 году в Великобритании смертность от мезотелиомы, согласно прогнозам, достигнет пика в 2020 году и составит 3000 [5].

В большинстве стран среди заболевших преобладают мужчины, что подтверждает ведущую роль профессионального фактора в развитии этого заболевания.

Возраст на момент контакта с асбестом, а также продолжительность и интенсивность этого контакта тоже имеют важное значение. Наибольшему риску подвергаются представители профессий, требующих непосредственного контакта с асбестом, особенно рабочие строительной индустрии, в то время как для людей, проживающих в зданиях, содержащих асбест, риск гораздо ниже.

Заболевание проявляется болями в груди и плевральным выпотом, который имеет кровянистую окраску и вызывает одышку. В Великобритании пациенты с этой болезнью имеют право на компенсацию, как и при других заболеваниях и увечьях, полученных на производстве (см. табл. 4).

Во всех случаях необходимо гистологическое исследование, в ходе которого используются либо материал, получаемый при аспирации плеврального содержимого и биопсии под контролем УЗИ (что позволяет подтвердить диагноз у 39% таких больных), либо ткань, взятая при торакоскопии (диагноз подтверждается у 98% пациентов) [6]. Торакоскопия также позволяет определить степень распространенности опухоли в плевральной полости, поскольку очень ограниченное заболевание на ранней стадии может быть излечено хирургическим путем, в то время как при поражении висцеральной плевры прогноз неблагоприятный.

После таких диагностических вмешательств часто наблюдается обсеменение опухоли по плевре, профилактика этого состояния предполагает облучение области биопсии или дренажа.

Большинство пациентов впервые поступают к врачу уже с неоперабельной опухолью. В такой ситуации ни один из методов не обеспечивает возможности излечения больного, однако сегодня проводятся попытки применения радикальной операции, фотодинамической терапии, внутриплевральной системной химиотерапии и лучевой терапии. И хотя генная терапия пока не приносит успеха, иммунотерапия может признана перспективной. Неблагоприятными диагностическими факторами являются: низкие функциональные резервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лейкоцитоз, перерождение в саркому (по данным гистологического исследования) и мужской пол. В течение одного года выживают от 12 до 40% больных, в зависимости от перечисленных прогностических факторов.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс может быть первичным (без явного предшествующего заболевания легких) или вторичным (когда имеются признаки легочного заболевания, например легочного фиброза). К малораспространенным причинам пневмоторакса относятся: инфаркт легкого, рак легкого, ревматоидные узелки или абсцесс легкого с образованием полости. Субплевральные эмфизематозные буллы, обычно расположенные в области верхушек легкого, или плевральные буллы обнаруживаются у 48–79% больных с якобы спонтанным первичным пневмотораксом [18].

Среди курильщиков частота пневмоторакса гораздо выше. Относительный риск развития пневмоторакса в девять раз выше у женщин-курильщиц и в 22 раза — у курящих мужчин. Более того, выявлена зависимость «доза — эффект» между числом выкуренных за день сигарет и частотой пневмоторакса [19].

Рисунок 4. Рентгенограмма органов грудной клетки: правосторонний пневмоторакс

• Клиническая картина. Если из анамнеза известно, что у больного внезапно возникла одышка с болью в грудной клетке или в надключичной области, то с высокой вероятностью можно подозревать спонтанный пневмоторакс. При небольшом объеме пневмоторакса при физикальном обследовании можно не обнаружить никаких патологических признаков, в этом случае диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки (см. рис. 4).

В диагностике небольших по объему, преимущественно верхушечных, пневмотораксов могут помочь снимки на выдохе, которые, однако, используются редко. Следует различать большие эмфизематозные буллы и пневмоторакс.

• Лечение. Лечение пневмоторакса зависит, главным образом, от того, насколько он влияет на состояние больного, а не от его объема по данным рентгенографии.

Алгоритм лечения представлен на рисунке 5. Чрескожная аспирация — это простая, хорошо переносимая, альтернативная по отношению к межреберному дренажу по трубке процедура, в большинстве случаев ей следует отдавать предпочтение. Аспирация позволяет достичь удовлетворительного расправления легкого у 70% больных с нормальной легочной функцией и только у 35% пациентов с хроническими заболеваниями легких [20].

Средняя частота рецидивов после единственного первичного спонтанного пневмоторакса, независимо от первичного лечения, составляет 30%, большинство их возникает в первые 6–24 месяцев.

Пациентов следует предупреждать о возможности развития повторных пневмотораксов: в частности, им не рекомендуется летать на самолетах в течение шести недель после полного разрешения пневмоторакса. Операция обычно требуется в тех случаях, когда в течение недели наблюдается упорное накопление воздуха.

Рецидивирующий пневмоторакс, особенно если поражены оба легких, следует лечить либо путем химического плевродеза или, что более предпочтительно, с помощью париетальной плеврэктомии либо плевральной абразии.

Последние из названных операций можно проводить с помощью торакоскопии под контролем видеоизображения, которая позволяет проследить за ходом процедуры с помощью монитора, сократить пребывание в стационаре и ускорить возвращение пациента к нормальному образу жизни. Хирургическое лечение позволяет уменьшить частоту рецидивов до 4% в сравнении с 8% после плевродеза тальком [22].

В представленной статье мы рассказали о нескольких аспектах, связанных с заболеваниями плевры, в том числе о последних достижениях в этой области. Плевральный выпот — это самое частое проявление патологии плевры, требующее тщательного обследования. Если после обычных методов исследования причина заболевания остается неясной, нужно предпринять все необходимые меры для исключения тромбоэмболии легочных артерий, туберкулеза, реакции на введение лекарств и поддиафрагмальных патологических процессов.

Хелен Парфри, бакалавр медицины, бакалавр химии, член Королевской коллегии врачей
Больница Западного Саффолка
Эдвин Р. Чайлверс, бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, доктор философии, профессор
Кембриджский университет, Школа клинической медицины, отделение терапии больницы Адденбрука и Папворта

---

Обратите внимание!

• Выпоты могут быть односторонними или двусторонними. Последние часто выявляются при сердечной недостаточности, но могут также возникать при гипопротеинемических состояниях и при поражениях сосудов, обусловленных коллагенозами. Имеет очень большое значение тщательный сбор анамнеза с выяснением профессии, данных о путешествиях за границу и о факторах риска тромбоэмболии, а также внимательное полноценное физикальное обследование.
• Наиболее распространенный симптом плеврального выпота — это одышка; боль от плеврита может быть ранним его признаком, она обусловлена воспалением или инфильтрацией париетальной плевры. При физикальном обследовании выявляется ограничение дыхательных движений грудной клетки, перкуторно — «каменная» тупость при перкуссии, приглушение дыхания при аускультации и часто наличие зоны бронхиального дыхания сверху от уровня жидкости.
• Плевральная пункция с аспирацией и биопсия показаны всем больным с односторонним выпотом. Как бы то ни было, в 20% случаев экссудативных плевральных выпотов с помощью обычных исследований не удается выявить их причину.
• Приблизительно у 40% больных с бактериальными пневмониями развивается сопутствующий плевральный выпот; в таких случаях, чтобы исключить эмпиему, необходимо провести плевральную пункцию.
• Рак легких — это наиболее частая причина метастатического плеврального выпота (36%), особенно у курильщиков. Поражение плевры злокачественной опухолью обычно означает далеко зашедшее заболевание, а следовательно, и неблагоприятный прогноз.

Плевра: анатомия, функции и лечение

Плевра — жизненно важная часть дыхательных путей, роль которой состоит в смягчении легких и уменьшении любого трения, которое может возникнуть между легкими, грудной клеткой и грудной полостью. Плевра состоит из двухслойной мембраны, покрывающей каждое легкое. Слои разделены небольшим количеством вязкой смазки, известной как плевральная жидкость.

Колледж OpenStax / Викимедиа Creative Commons

Есть ряд заболеваний, которые могут повлиять на плевру, включая плевральный выпот, коллапс легкого и рак.Когда между плевральными оболочками накапливается избыток жидкости, можно использовать различные процедуры, чтобы либо слить жидкость, либо устранить пространство между оболочками.

Множественная форма плевры — плевры.

Анатомия

Есть две плевры, по одной на каждое легкое, и каждая плевра представляет собой единую мембрану, которая складывается, образуя два слоя. Пространство между мембранами (называемое плевральной полостью) заполнено тонкой смазывающей жидкостью (называемой плевральной жидкостью).

Плевра состоит из двух различных слоев:

• Висцеральная плевра представляет собой тонкую скользкую мембрану, которая покрывает поверхность легких и проникает в области, разделяющие различные доли легких (называемые воротами).
• Париетальная плевра — это внешняя мембрана, выстилающая внутреннюю стенку грудной клетки и диафрагму (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости).

Висцеральная и париетальная плевры соединяются в воротах, которые также служат точкой входа для бронхов, кровеносных сосудов и нервов.

Плевральная полость, также известная как внутриплевральное пространство, содержит плевральную жидкость, секретируемую мезотелиальными клетками. Жидкость позволяет слоям скользить друг по другу, когда легкие надуваются и сдуваются во время дыхания.

Функция

Структура плевры важна для дыхания, обеспечивая легкие смазкой и амортизацией, необходимой для вдоха и выдоха. Внутриплевральное пространство содержит от 4 до 5 кубических сантиметров плевральной жидкости, которая снижает трение при расширении или сокращении легких.Взаимодействие с другими людьми

Сама плевральная жидкость обладает слегка липким качеством, что помогает вытягивать легкие наружу во время вдоха, а не скользить в грудной полости. Кроме того, плевральная жидкость создает поверхностное натяжение, которое помогает поддерживать положение легких у грудной стенки.

Плевры также служат разделением между другими органами тела, не позволяя им влиять на функцию легких и наоборот.

Поскольку плевра является самодостаточной, она может помочь предотвратить распространение инфекции в легкие и из них.

Сопутствующие условия

Ряд состояний может вызвать повреждение плевры или нарушить ее функцию. Повреждение оболочек или перегрузка плевральной жидкостью могут повлиять на то, как вы дышите, и привести к неблагоприятным респираторным симптомам.

Плеврит

Плеврит — это воспаление плевральных оболочек. Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией, но также может быть результатом бактериальной инфекции или аутоиммунного заболевания, такого как ревматоидный артрит или волчанка.Взаимодействие с другими людьми

Воспаление плевры приводит к тому, что поверхность мембраны становится шероховатой и липкой. Мембраны не скользят друг по другу, а слипаются, вызывая острую колющую боль при каждом вдохе, чихании или кашле. Боль может усиливаться при вдыхании холодного воздуха или глубоком вдохе. Оно также может ухудшаться во время движения или смены положения. Другие симптомы включают жар, озноб и потерю аппетита.

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это скопление лишней жидкости в плевральной полости.Когда это происходит, дыхание может быть нарушено, иногда значительно.

Застойная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной плеврального выпота, но существует множество других причин, включая травму легких или рак легких (при которых выпот наблюдается примерно в половине всех случаев).

Плевральный выпот может быть очень маленьким (обнаруживается только при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии) или большим и содержать несколько литров жидкости. Общие симптомы включают боль в груди, сухой кашель, одышку, затруднения при глубоком вдохе, и постоянная икота.

Злокачественный плевральный выпот

Злокачественный плевральный выпот — это выпот, содержащий раковые клетки. Чаще всего это связано с раком легких или раком груди, который метастазировал (распространился) в легкие.

Мезотелиома

Мезотелиома плевры — это рак плевры, который чаще всего вызывается воздействием асбеста на рабочем месте. Симптомы включают боль в плече, груди или пояснице, одышку, проблемы с глотанием и отек лица и рук. Взаимодействие с другими людьми

Пневмоторакс

Пневмоторакс, также известный как коллапс легкого, может развиться, когда воздух собирается в плевральной полости. Это может быть вызвано множеством причин, включая травму грудной клетки, операцию на груди и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Помимо одышки, может быть крепитация — ненормальный потрескивающий звук из-под кожи шеи и груди.

Спонтанный пневмоторакс — это термин, используемый для описания коллапса легкого без видимой причины.Наибольшему риску подвержены высокие худые мужчины-подростки, хотя могут пострадать и женщины. Факторы риска включают курение, заболевания соединительной ткани и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом и полеты, при которых атмосферное давление быстро меняется.

Пневмоторакс часто излечивается сам по себе, но иногда может потребоваться торакоцентез для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости.

Гемоторакс

Гемоторакс — это состояние, при котором плевральная полость наполняется кровью, как правило, в результате травмы или операции на груди; редко гемоторакс может произойти спонтанно из-за разрыва сосуда.

Главный симптом гемоторакса — боль или чувство тяжести в груди. Другие включают учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, холодный пот, бледность кожи и жар — все признаки, требующие медицинской помощи.

Плевры — висцеральные — теменные

Плевры относятся к серозным оболочкам , выстилающим легкие и грудную полость. Они обеспечивают эффективное и легкое дыхание. В этой статье будут описаны структура и функция плевры, а также рассмотрены клинические корреляции.

---

Строение плевры

В теле две плевры: по одной в каждом легком. Они состоят из серозной оболочки , — слоя простых плоских клеток, поддерживаемых соединительной тканью. Этот простой плоский эпителиальный слой также известен как мезотелий.

Каждую плевру можно разделить на две части:

• Висцеральная плевра — покрывает легкие.
• Париетальная плевра — покрывает внутреннюю поверхность грудной полости.

Эти две части непрерывны друг с другом на воротах каждого легкого. Между внутренними органами и париетальной плеврой существует потенциальное пространство, известное как плевральная полость.

Рассмотрим теперь строение плевры более подробно.

Париетальная плевра

Париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной полости. Она толще висцеральной плевры и может быть подразделена в зависимости от части тела, с которой контактирует:

• Плевра средостения — покрывает латеральную сторону средостения (центральный компонент грудной полости, содержащий ряд органов).

• Плевра шейки матки — Выравнивает продолжение плевральной полости до шеи.

• Реберная плевра — покрывает внутреннюю поверхность ребер, реберные хрящи и межреберные мышцы.

• Диафрагмальная плевра — покрывает грудную (верхнюю) поверхность диафрагмы. Рис. 1. Части париетальной плевры. [/ caption]

Visceral Pleura

Висцеральная плевра покрывает внешнюю поверхность легких и распространяется в междолевые щели.Она продолжается с париетальной плеврой на уровне ворот, каждого легкого (здесь структуры входят и выходят из легкого).

Плевральная полость

Плевральная полость — это потенциальное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Он содержит небольшой объем серозной жидкости, выполняющей две основные функции.

Смазывает поверхности плевры, позволяя им скользить друг по другу. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, стягивая париетальную и висцеральную плевру вместе.Это гарантирует, что когда грудная клетка расширяется, легкие также расширяются, наполняясь воздухом.

(Примечание: если воздух попадает в плевральную полость, это поверхностное натяжение теряется — состояние, известное как пневмоторакс)

Рис. 2. Париетальная и внутренняя плевра, а также плевральная полость. Обратите внимание, как два слоя плевры непрерывны в воротах легкого. [/ Caption]

---

Плевральные впадины

Спереди и сзади внизу плевральная полость не полностью заполнена легкими.Это приводит к углублениям, — там, где соприкасаются противоположные поверхности париетальной плевры.

В каждой плевральной полости имеется по два углубления:

• Реберно-диафрагмальная — расположена между реберной плеврой и диафрагмальной плеврой.
• Costomediastinal — располагается между реберной плеврой и медиастинальной плеврой, за грудиной.

Эти углубления имеют клиническое значение, так как они обеспечивают место, где может собираться жидкость (например, в плевральном выпоте).

---

Нейроваскулярное снабжение

Две части плевры получают разное сосудисто-нервное кровоснабжение:

Париетальная плевра

Париетальная плевра чувствительна к давлению, боли и температуре. Он вызывает хорошо локализованную боль и иннервируется диафрагмальным нервом и межреберным нервом .

Кровоснабжение происходит от межреберных артерий .

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра нечувствительна к боли, температуре и прикосновениям.Его сенсорные волокна обнаруживают только растяжение. Он также получает вегетативную иннервацию от легочного сплетения (сеть нервов, происходящих от симпатического ствола и блуждающего нерва).

Артериальное кровоснабжение осуществляется через бронхиальных артерий (ветви нисходящей аорты), которые также снабжают паренхиму легких.

[старт-клиника]

Клиническая значимость:

Пневмоторакс

Пневмоторакс (обычно называемый спавшимся легким) возникает, когда в плевральной полости присутствует воздух или газ.Это снимает поверхностное натяжение серозной жидкости, присутствующей в пространстве, уменьшая расширение легких.

Клинические признаки включают боль в груди, одышку и асимметричное расширение грудной клетки. При перкуссии пораженная сторона может быть гиперрезонансной (из-за избытка воздуха в грудной клетке).

Существует два основных класса пневмоторакса — спонтанный и травматический.

• Спонтанный: Спонтанный пневмоторакс возникает без определенной причины.Он подразделяется на первичный (отсутствие основного респираторного заболевания) и вторичный (наличие основного респираторного заболевания).
• Травматический: Травматический пневмоторакс возникает в результате тупой или проникающей травмы грудной клетки, такой как перелом ребра (часто наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях).

Лечение зависит от установления первопричины. Первичные пневмотораксы, как правило, небольшие и обычно требуют минимального вмешательства, в то время как вторичные и травматические пневмотораксы могут потребовать декомпрессии для удаления лишнего воздуха / газа для повторного наполнения легких (это достигается путем введения дренажа в грудную клетку ).

Рис. 3. Рентгенологический вид левого пневмоторакса. [/ caption]

[окончание клинической]

Заболеваний плевры | Michigan Medicine

Грудная (грудная или плевральная) полость — это пространство, ограниченное позвоночником, ребрами и грудиной (грудиной) и отделенное от брюшной полости диафрагмой. Грудная полость содержит сердце, грудную аорту, легкие и пищевод (глотательный проход) среди других важных органов. Стенка грудной полости состоит из грудной клетки и диафрагмы.Грудная полость выстлана тонкой блестящей мембраной, называемой плеврой, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и распространяется также на легкие. Обычно плевра выделяет небольшое количество жидкости, которая служит лубрикантом для легких, когда они движутся вперед и назад к грудной стенке во время дыхания.

Плевру и плевральную полость поражает множество состояний, каждое из которых имеет разные причины, симптомы и методы лечения.

Типы заболеваний плевры

Гемоторакс : скопление крови в плевральной полости.

• Причины: Большинство травм грудной клетки; другие причины включают рак легких / плевры и хирургическое вмешательство на груди / сердце
• Симптомы: боль в груди, одышка, беспокойство / беспокойство, учащенное сердцебиение, дыхательная недостаточность, если она большая

Плевральный выпот : скопление лишней жидкости в плевральной полости; это скопление давит на легкие и предотвращает полное расширение при дыхании. Это одна из самых распространенных проблем, связанных с плеврой.

• Причины: застойная сердечная недостаточность, рак легких, пневмония, туберкулез, заболевание печени, тромбоэмболия легочной артерии, волчанка, нежелательная реакция на определенные лекарства

• Симптомы: могут протекать бессимптомно (без симптомов) или вызывать одышку и кашель

Эмпиема: Скопление гноя в плевральной полости. Это тип плеврального выпота, который обычно связан с пневмонией (инфекцией соседнего легкого). Симптомы — это симптомы пневмонии (кашель, лихорадка), а также одышка и нарушение дыхания.

Опухоли плевры: Злокачественные опухоли, возникающие из плевры (например, мезотелиома) или распространяющиеся на плевру (метастатические) из другого места, и доброкачественные опухоли, возникающие из плевры.

• Симптомы: одышка, боль в груди, кашель, неожиданная потеря веса

Плеврит : Воспаление плевры

• Причины: заражение дыхательной системы вирусом или бактериями, утечка воздуха в плевральную полость из-за прокола легкого, травма грудной клетки, туберкулез или другая инфекция, опухоль в плевральной полости, ревматоидный артрит, волчанка, серповидноклеточный криз, легочные эмболия, панкреатит, осложнения после операции на сердце

• Симптомы: боль в груди при глубоком вдохе, одышка, лихорадка и / или озноб, опухание и / или болезненность суставов, неожиданная потеря веса

Пневмоторакс: Накопление воздуха в плевральной полости между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки.

• Причины: повреждение легкого, вызывающее утечку воздуха, хроническое обструктивное заболевание легких или другое заболевание легких, туберкулез, разрыв пузырей (пузырей), механическая вентиляция легких

• Симптомы: одышка, учащенное дыхание, боль в груди при глубоком вдохе (плеврит), цианоз (посинение кожи), респираторный дистресс при больших размерах

Диагностика

Заболевание плевры можно заподозрить на основании истории болезни и результатов физикального обследования.Это подтверждается рентгеновским снимком грудной клетки, который показывает внутреннюю часть грудной полости, и компьютерной томографией — серией изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и с разных глубин, чтобы выявить высокий уровень детализации. Чтобы гарантировать, что кровеносные сосуды и органы четко отображаются на этих сканированиях, краситель можно проглотить или ввести в вену во время выполнения сканирования. Некоторые анализы крови также могут быть полезны для определения причины и степени тяжести заболевания плевры.

Процедуры

Лечение плевры определяется состоянием и может варьироваться от установки плевральной трубки для удаления воздуха, дренирования жидкости с помощью иглы (плевроцентез) или дренажной дренажной трубки или вскрытия грудной клетки для удаления пораженной плевры (декортикация).

Абразивная обработка плевральной поверхности для достижения прилегания легкого к грудной стенке может потребоваться при рецидивирующем пневмотораксе.

В некоторых случаях злокачественного новообразования (мезотелиома) может быть показано удаление всей плевры, а также подлежащего легкого (экстраплевральная пневмонэктомия).

Ваш врач обсудит с вами диагноз и варианты хирургического и консервативного лечения.

Чтобы записаться на прием, пожалуйста, посетите нашу страницу местоположений, чтобы узнать номера телефонов.

Плевра (или плевры) и плевральная полость легких

Скучно по анатомии?
Попробуй.

• Учись быстрее
  и получай больше удовольствия
• С легкостью сдай следующий экзамен
  
• Получи экспертную поддержку
  от ботаников-анатомов

Нам доверяют более 1000000 студентов и профессионалов

Последнее обновление: 17 ноября 2017 г.

Изучите анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете

Начать сейчас

• Каждое легкое окружено собственной двойной мембраной плевральный мешок .

1

2

• Внутренняя оболочка мешка прилегает к внешней поверхности легкого и называется висцеральной плеврой .

Освойте анатомию дыхательной системы с помощью этих интерактивных тестов, рабочих листов и упражнений по маркировке .

1

2

• Наружная мембрана называется париетальной плеврой и является продолжением висцеральной плевры, которая удваивается на себя в воротах (воротах) и проходит вдоль поверхностей грудной клетки, диафрагмы. , и средостение.

1

2

• Обе плевры представляют собой серозные оболочки, которые выделяют тонкий слой водянистой плевральной жидкости в плевральную полость , которая их разделяет.

1

2

• Обычно в плевральной полости нет открытого пространства, потому что плевральная жидкость неплотно прикрепляет две мембраны. Во время дыхательных движений это скользкое уплотнение позволяет двум мембранам скользить друг мимо друга. Плевры также образуют барьер, который помогает защитить легкие от инфекций, которые могут возникнуть в другом месте грудной полости.

Обзор плевры и плевральной полости легких:

Показать / Скрыть ответов

Проверьте себя, наблюдая за плеврой и плевральной полостью легких

1

2

Плевральные полость: анатомия, расположение, функция

Плевральная полость: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ниам Горман, магистр наук • Рецензент: Франческа Сальвадор, магистр наук
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 15 минут

Плевральная полость — это заполненное жидкостью пространство, окружающее легкие. Он находится в грудной клетке , отделяя легкие от окружающих их структур, таких как грудная клетка и межреберные промежутки, средостение и диафрагма.Плевральная полость ограничена двухслойной серозной оболочкой, называемой плеврой .

Плевра образована внутренней висцеральной плеврой и наружным париетальным слоем. Между этими двумя перепончатыми слоями находится небольшое количество серозной жидкости, удерживаемой в плевральной полости. Эта смазанная полость позволяет легким свободно двигаться во время дыхания.

В этой статье мы узнаем об анатомии и функции плевральной полости.

Основные сведения о плевральной полости

Расположение	Окружение легких Между париетальным и висцеральным слоями плевры
Границы	Верхний: корень шеи (над 1 ребром) Нижний: диафрагма и реберный край Медиально: средостение Латерально: грудная стенка
Париетальная плевра	Линии границ полости Реберная: линий грудной стенки Диафрагмальная: линий диафрагмы Средостение: линий средостения
Висцеральная плевра	Обводит поверхность самого легкого
Плевральные выемки	Реберно-диастинальный: передний, между реберным и средостенным слоями париетальной плевры Реберно-диафрагмальный: нижний, между реберной и диафрагмальной плеврой
Плевральный выпот	Избыточное скопление жидкости в плевральной полости

Плевральная полость

Плевральная полость окружает легкие в грудной полости.Есть две плевральные полости, по одной на каждое легкое с правой и левой стороны средостения. Каждая плевральная полость и заключенное в ней легкое выстланы серозной оболочкой, называемой плеврой . Правая и левая плевральные полости являются полностью независимыми отделами. Это важно для сдерживания распространения инфекции от одного легкого к другому. Это также означает, что функция одного легкого не нарушается из-за повреждения другого. Левая плевральная полость меньше правой.Это связано с тем, что сердце в средостении выступает в левую сторону грудной полости, ограничивая пространство, доступное для левого легкого и соответствующей плевральной полости.

Границы плевральной полости:

• Superior: корень шейки на 2-3 см выше уровня ребра
• Inferior: Грудная поверхность диафрагмы снизу
• Медиально: Средостение медиально
• Передняя, ​​задняя и латеральная: Внутренняя поверхность ребер, реберный хрящ и межреберные мышцы спереди, сзади и сбоку

Легкое почти полностью заполняет пространство грудной клетки. Следовательно, плевральная полость описывается как потенциальное пространство , что означает, что при нормальных обстоятельствах фактического пространства нет, а висцеральная и париетальная плевра контактируют друг с другом. Это потенциальное пространство также важно, поскольку незаполненные пространства плевральной полости образуют углубления, которые дают дополнительное пространство для расширения легкого. Об этом мы поговорим позже в этой статье.

Плевра

Мезотелий висцеральной плевры

Плевры представляют собой два слоя серозной оболочки, которые образуют границы плевральной полости.Есть два типа плевры; теменные и висцеральные. Париетальная плевра — это более толстый и прочный внешний слой, который выстилает внутреннюю поверхность грудной полости и средостения. Висцеральная плевра — это более тонкий внутренний слой плевры, выстилающий внешнюю поверхность самого легкого. Париетальный и висцеральный слои не полностью разделены, скорее, они непрерывны друг с другом на воротах легкого. Каждый слой состоит из одного слоя мезотелиальных клеток и поддерживающей соединительной ткани, включая коллаген, эластин, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Плевральная полость, содержащая небольшое количество плевральной жидкости , находится между париетальным и висцеральным слоями плевры.

Распространенный способ описания расположения париетальной и висцеральной плевры относительно друг друга — это вдавить кулак в недостаточно надутый баллон — полезная аналогия для развивающегося легкого. Ваш кулак представляет развивающееся легкое, а баллон — плевральную полость. Сам баллон — это плевра, а пространство внутри — грудная полость, которая станет плевральной полостью.Когда вы вставляете кулак в воздушный шар, он почти полностью покрывается плеврой. Эта «плевра», покрывающая ваш кулак, будет висцеральной плеврой, а все, что останется (не закрывая ваш кулак), будет париетальной плеврой. Оба связаны друг с другом. Пространство между париетальной и висцеральной плеврой — плевральная полость. Само легкое не находится в плевральной полости, а окружено ею.

Функция плевры — обеспечивать оптимальное расширение, и сокращение, легких во время дыхания.Плевральная жидкость действует как смазка , позволяя париетальной и висцеральной плевре скользить друг по другу без трения. Эта жидкость производится самими плевральными слоями.

Париетальная плевра

Париетальная плевра — это слой плевры, связанный со стенками плевральной полости. Он выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, грудную поверхность диафрагмы и отделяет плевральную полость от средостения.

Париетальная плевра делится на четыре части.Шейная часть (также называемая куполом плевры или куполом плевры) представляет собой куполообразный слой, выстилающий верхнюю часть грудной клетки. Он проходит вверх через верхнее грудное отверстие в корень шеи, следуя проекции плевральной полости, которая выстилает верхушку легкого. Он простирается между уровнем первого ребра и на 2-3 см выше средней трети ключицы. Она покрыта фасцией на шее, называемой супраплевральной мембраной .

Как следует из названия, реберная часть выстилает ребра внутренней поверхности, которые вносят большой вклад в грудную стенку. Другими структурами грудной стенки, выстланной реберной частью париетальной плевры, являются грудина, ребра, реберные хрящи, межреберные мышцы и боковые стороны грудных позвонков. Он отделен от грудной стенки слоем эндоторакальной фасции.

Средостение покрывает латеральную сторону средостения, расположенного в центре грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.Он переходит в переднюю и заднюю часть реберной плевры.

Диафрагмальная часть закрывает открытую верхнюю поверхность диафрагмы с каждой стороны средостения (то есть за исключением ее прикрепления к ребрам, реберным хрящам и перикарду). Это тонкий слой, который плотно прилегает к диафрагме и продолжается с реберной плеврой спереди, сзади и сбоку и медиастинальной плеврой медиально.

Хотите продолжить изучение анатомии дыхательной системы? Попробуйте наши тесты по дыхательной системе и схемы с этикетками.

В грудной клетке есть ряд областей, в которых париетальная плевра меняет направление при переходе с одной поверхности на другую. Эти области известны как плевральных отражений . Стернальная линия плеврального отражения представляет собой резкий поворот, где реберная плевра становится медиастинальной плеврой спереди. Реберная линия плеврального отражения является еще одним резким поворотом, когда реберная плевра становится диафрагмальной плеврой внизу.Позвоночная линия отражения плевры является более закругленным поворотом, где реберная плевра становится сзади медиастинальной плеврой. Иногда эти отражения плевры могут образовывать кармановидное пространство в грудной полости, называемое плевральной выемкой , что будет более подробно обсуждено в этой статье.

Иннервация париетальной плевры

Париетальная плевра получает соматическую афферентную (сенсорную) иннервацию из двух разных источников; межреберных нервов (T1-T11) и диафрагмального нерва (C3-C5).Межреберные нервы (T1-T11) обеспечивают иннервацию реберной плевры и периферической диафрагмальной плевры. Средостенная плевра и центральная париетальная плевра иннервируются диафрагмальным нервом (C3-C5).

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра — это серозная мембрана , которая непосредственно прилегает к внешней поверхности каждого легкого. Он распространяется в горизонтальную и косую трещину легких, выстилая противоположные поверхности этих трещин.Она намного тоньше париетальной плевры, что делает ее более нежной.

Висцеральная плевра покрывает легкое на всех поверхностях, кроме ворот легкого, где структуры, образующие корень легкого входят и выходят из его средостенной поверхности. Эти структуры включают легочную артерию и вену, бронхи, нервы и лимфатические сосуды. Между уровнями Т5-Т8 медиастинальная плевра отражается от средостения, образуя трубчатый рукав плевры. Здесь она продолжается висцеральной плеврой, образуя покрытие над корнем легкого, называемое плевральной гильзой .Ниже ворот легкого продолжение висцеральной и париетальной плевры образует легочную связку .

Иннервация

Висцеральная плевра иннервируется висцеральными афферентными (вегетативными) нервами через легочное сплетение . Обычно он не ощущает боли, но чувствителен к ощущению растяжения.

Плевральные выемки

В некоторых областях грудной клетки легкие не полностью занимают плевральную полость.Это особенно верно для нижнего отдела плевральной полости, где нижний край париетальной плевры проходит примерно на два ребра ниже легкого. Это приводит к образованию области плевральной полости, где два слоя париетальной плевры прямо противоположны друг другу, разделенные плевральной жидкостью (то есть, где нижняя часть реберной плевры непрерывна с диафрагмальной плеврой по реберной линии отражения плевры) . Образовавшиеся потенциальные плевральные полости называются плевральными полостями .

Плевральные впадины два. Реберно-диафрагмальные углубления (также называемые реберно-диафрагмальными углами ) являются большими из углублений, расположенных между реберной и диафрагмальной плеврой правой и левой плевральных полостей. Они возникают у реберного отражения, где реберная плевра переходит в диафрагмальную плевру. По сути, это желоба, окружающие выпуклость диафрагмы относительно грудной стенки. Они проходят между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.

Меньшие реберно-диастинальные выемки находятся кпереди в области отражения грудины, там, где реберная плевра контактирует с медиастинальной плеврой. Это углубление больше с левой стороны из-за наличия сердечной вырезки левого легкого.

Во время принудительного вдоха эти углубления обеспечивают пространство, в котором легкие могут расширяться. Они также важны в клинических условиях, которые будут описаны позже в этой статье.

Пройдите нашу викторину, чтобы проверить свои знания о полостях тела:

Анатомия поверхности

Как упоминалось ранее, нижняя граница париетальной плевры располагается ниже легкого, что приводит к образованию плевральных впадин.Поверхностные отношения нижнего края париетальной плевры можно точно определить на поверхности в трех различных областях вокруг грудной клетки; средняя подмышечная линия , среднеключичная линия и позвоночный столб . Эти внешние ориентиры важно знать для доступа к плевральной полости без повреждения легкого.

Процедуры, требующие этих знаний, включают дренирование плеврального выпота , заболевание плевральной полости, которое будет обсуждаться далее в этой статье.Нижний край париетальной плевры проходит наклонным путем латерально от уровня ребра 8 по среднеключичной линии до ребра 10 по средней подмышечной линии и позвонка T12 по позвоночному столбу.

Заинтересованы в расширении ваших знаний о дыхательной системе? Ознакомьтесь с этим учебным блоком, содержащим сборник информации о дыхательной системе и викторин.

Плевральный выпот

Как упоминалось ранее, плевральные выемки обеспечивают дополнительное пространство для расширения легких во время принудительного вдоха.Однако они также могут быть потенциальным местом скопления жидкости, и отсюда эта жидкость иногда может быть отсосана.

Плевральный выпот — это чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости. Они могут быть двух- или односторонними. Выпоты могут ограничивать пространство в плевральной полости, сжимая легкое, и уменьшая его способность расширяться при вдохе. Из-за силы тяжести избыточная жидкость может скапливаться в реберно-диафрагмальной выемке, клинически называемой реберно-диафрагмальным углом .Накопление жидкости в плевральной полости заставляет легкое с той же стороны выталкиваться вверх. Поскольку правая и левая плевральные полости отделены друг от друга, противоположное легкое не будет затронуто, если также не будет затронута окружающая его плевральная полость.

Радиологические подходы часто используются для диагностики плеврального выпота. Его можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, и он известен как реберно-диафрагмальный угол «притупление» . Реберно-диафрагмальный угол в этом случае будет более тупым и размытым, чем резким и отчетливым при нормальных обстоятельствах.Плевральный выпот имеет несколько этиологий. Это может быть вызвано рядом причин, например инфекцией, раком, сердечной недостаточностью, заболеванием печени и тромбоэмболией легочной артерии. В зависимости от патофизиологии плевральный выпот можно классифицировать как транссудат или экссудат. Транссудаты возникают при дисбалансе осмотического давления, который может возникать при сердечной недостаточности и заболеваниях печени. В них содержится небольшое количество белка и иммунных клеток (в основном макрофагов и лимфоцитов). Для сравнения: экссудатов связаны с воспалением и изобилуют иммунными клетками и белками.Чаще они возникают при инфекции или раке. Для лечения плеврального выпота через межреберное пространство в плевральную полость можно ввести дренажную трубку, чтобы слить лишнюю жидкость, что позволит легким снова расшириться.

Когда кровь, гной или воздух скапливаются в плевральной полости, эти состояния обозначаются как гемоторакс , пиоторакс и пневмоторакс соответственно.

Плевральная полость: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия плеврального пространства — Charalampidis

Обзорная статья

Charalampos Charalampidis ¹ , Andrianna Youroukou ² , George Lazaridis ³ , Sofia Baka ⁴ , Ioannis Mpoukovinas ⁵ , Vasilis Karavasilis ^{3 9027 6moukou, Ioannis Karavasilis 3 9027 6moukou, Иоанн Папайванноу 6 , Анастасия Каравергоу 6 , Космас Цакиридис 7 , Николаос Кацикогианнис 8 , Эйрини Сарика 8 , Константинос Капанидис 6 907, Леонидас Сакратис 907, Софрант Сакратис 907, Леонидас Сакратис 907 6 , Константинос Зарогулидис 6 , Поль Зарогулидис 6}

¹ Кафедра анатомии Медицинской школы Фракийского университета Демокрита, Александруполис, Греция; ² Отделение кардиоторакальной хирургии, больница «Евангелисмос», Афины, Греция; ³ Кафедра медицинской онкологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля, Салоники, Греция; ⁴ Отделение онкологии, Европейский медицинский центр «Интербалкан», Салоники, Греция; ⁵ Отделение онкологии, Частная клиника «БиоМедицина», Салоники, Греция; ⁶ Легочная онкология, Г. Больница общего профиля Папаниколау, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция; ⁷ Отделение торакальной хирургии, Частная больница «Святой Лука», Салоники, Греция; ⁸ Хирургическое отделение, Университетская больница общего профиля Александруполиса, Александруполис, Греция; ⁹ Патологоанатомическое отделение, г. Больница общего профиля Папаниколау, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция; ¹⁰ Онкологическое отделение, Частная клиника «Святой Лука», Салоники, Греция

Для корреспонденции: Пол Зарогулидис, MD, PhD.Легочное отделение-онкологическое отделение «Г. Папаниколау », Университет Аристотеля, Салоники, Салоники, Греция. Электронная почта: [email protected].

---

Реферат: Плевральная полость — это потенциальное пространство между двумя плеврами (висцеральной и париетальной) легких. Плевры представляют собой серозные оболочки, которые загибаются на себя, образуя двухслойную мембранную структуру. Тонкое пространство между двумя плевральными слоями называется плевральной полостью и обычно содержит небольшое количество плевральной жидкости.Есть два слоя; внешняя плевра (париетальная плевра) прикрепляется к грудной стенке, а внутренняя плевра (висцеральная плевра) покрывает легкие и прилегающие структуры через кровеносные сосуды, бронхи и нервы. Париетальные плевры очень чувствительны к боли, в то время как висцеральные плевры — нет из-за отсутствия сенсорной иннервации. В текущем обзоре мы представим анатомию плевральной полости.

Ключевые слова: Пневмоторакс; анатомия; плевральная полость

---

Поступила 5 декабря 2014 г.Принято к публикации 28.12.2014.

doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.01.48

---

Плевральная полость — это потенциальное пространство между двумя плеврами (висцерально-париетальными) легких. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая загибается на себя, образуя двухслойную мембранную структуру. Тонкое пространство, известное как плевральная полость, содержит небольшое количество плевральной жидкости (несколько миллилитров у нормального человека). Наружная плевра прикрепляется к грудной стенке (1-9).

Плевральная полость способствует оптимальному функционированию ушек во время дыхания. Он передает движения грудной стенки в легкие, особенно при тяжелом дыхании. Тщательно проверенная грудная клетка передает давление на висцеральную плевральную поверхность и, следовательно, в легкие (10-19).

У человека нет анатомической связи между плевральными полостями. Висцеральная плевра получает кровоснабжение от бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение от межреберных артерий.Только в случаях пневмоноторакса (одновременное напряжение) может разрушиться контралатеральная паренхима и кровеносные сосуды. Обычно висцеральная плевра скользит по париетальной поверхности без звука и боли, но когда плевра действует, звуки могут быть выслушаны. Если жидкость затем расширяет полость, звуки исчезают, и легкое постепенно, сердце и средостение смещаются к легкому. Проветривайте полость, разрыв легкого, поскольку эластичная ткань легкого отталкивается. Плевра пересекает ребро в области выше рефлексии.

Грудные структуры (входные) состоят из двух групп. Те, которые находятся в срединной плоскости, и те, что с каждой стороны, тесно связаны с шейными частями плевры и легких.

Грудной выход шире в поперечном направлении и наклонен вниз, поэтому полость по вертикали длиннее. Диафрагма закрывает отверстие и образует выпуклое дно полости. В центре он более плоский. Диафрагма наклонена вниз к реберным и позвоночным прикреплениям, поэтому грудная стенка быстро сужается к низу (29-39).

Грудная полость разделена средостением. Сердце находится в средостении, окружено перикардом. Легкие занимают лево-правые области, а плевра выстилает соответствующую половину грудной клетки и образует латеральную границу средостения.

Верхняя часть проходит от входного отверстия грудной клетки и проходит через нижний край manubrium sterni. Нижняя часть подразделяется на переднюю часть перикарда. Перикард содержит сердце и околоносовые отделы. Он находится кзади от sterni тела и кпереди от 5-8 грудных позвонков. Он состоит из двух противоположных поверхностей серозной оболочки (фиброзный перикард-серозный перикард). Фиброзный перикард уплотнен коллагеновой фиброзной тканью. Серозный перикард представляет собой тонкий слой плоских мезотелиальных клеток, который смешивается с фиброзным перикардом и тканью миокарда.

Средостение — это перегородка между легкими, которая включает медиастинальную плевру. Обычно его наносят на внутреннюю поверхность между двумя плевральными мешками, грудиной и грудным позвоночником, доходя до диафрагмы.

Верхнее средостение лежит между manubrium sterni и четырьмя верхними грудными позвонками. Он содержит концы грудино-подъязычной мышцы, мышцы колли, левую общую сонную артерию, брахиоцефальную артерию и дугу аорты (32,39-48).

Переднее средостение, расположенное между телом грудины и перикардом. Он содержит рыхлую ареолярную ткань, грудинно-перикардиальные связки, иногда часть вилочковой железы и медиастинальные ветви внутренней грудной артерии.

Среднее средостение содержит перикард, восходящую аорту, терминальную неполную вену, обе легочные вены, диафрагмальные нервы и бифуркацию трахеи.

Заднее средостение спереди ограничено бифуркацией трахеи, перикардом и верхней поверхностью диафрагмы, сзади позвоночником. Он состоит из грудной аорты, блуждающего нерва, непарно-полузиготной вены и грудного протока.

Каждое легкое покрыто тонкой серозной оболочкой и плеврой, которая располагается в исследуемом мешочке.Часть серозной оболочки погружается в щели между ее долями — легочную плевру. Остальные мембранные линии покрывают диафрагму — париетальную плевру. Эти два слоя непрерывны друг с другом вокруг корня легкого — плевральной полости и под ним. Правый и левый плевральные мешки полностью разделены и касаются друг друга на небольшом расстоянии спереди, напротив 2 ^и -3 ^{частей грудины промежуток между двумя мешками — средостение.}

В передней части грудной клетки, где париетальная плевра отражается назад к перикарду, два плевральных мешка соприкасаются. В верхней части груди они разделены угловым промежутком. С этого момента две плевры спускаются в тесном контакте до уровня четвертого реберного хряща. Нижняя граница плевры находится на значительно более низком уровне, чем соответствующая граница легкого, но не доходит до места прикрепления диафрагмы. Итак, тонкий нижний край легкого не достигает уровня плеврального отражения — диафрагмально-реберного синуса.

Между двумя слоями плевры образуется реберно-диастинальный синус.

Линия, по которой правая плевра отражается от шахматной стенки к диафрагме, начинается спереди и проходит за седьмым реберным хрящом. Отражение левой плевры следует за восходящей частью шестого хряща, и она ниже правой стороны. Правый мешок короче, шире и выше в области шеи ( рис. 1 — 12 ).

Рисунок 1 Анатомия дыхательной системы.

Рисунок 2 Анатомия дыхательной системы в области грудной клетки.

Рисунок 3 Анатомия плевральной полости.

Рис. 4 Два плевральных слоя продолжаются друг с другом у корня легкого, образуя закрытую потенциальную полость: плевральную полость.

Рисунок 5 Анатомия полости плевры (деталь механизма).

Рисунок 6 Анатомия плевральной полости (мышцы).

Рисунок 7 Анатомия плевральной полости (плевральные слои).

Рисунок 8 Анатомия плевральной полости (дыхательная система).

Рисунок 9 Париетальная плевра выстилает грудную стенку и верхнюю поверхность диафрагмы. Он продолжается вокруг сердца, образуя боковые стенки средостения. Плевра распространяется по поверхности легких как висцеральная плевра. Поверхностное натяжение жидкости в плевральной полости скрепляет плевру.Они могут скользить из стороны в сторону, но их сложно разделить.

Рисунок 10 Анатомия плеврально-плевральной полости.

Рисунок 11 Виды пневмоторакса.

Рисунок 12 Пневмоторакс.

---

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

Список литературы

1. Уильямс П.Л., Уорик Р., Дайсон М. и др.ред. Анатомия Грея. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1995.
2. Мюррей IF, Надель ИА. ред. Учебник респираторной медицины. Филадельфия: Сондерс, 1988.
3. Wang NS. Анатомия и физиология плевральной полости. Clin Chest Med 1985; 6: 3-16. [PubMed]
4. Ли К.Ф., Олак Дж. Анатомия и физиология плевральной полости. Chest Surg Clin N Am 1994; 4: 391-403. [PubMed]
5. Kioumis IP, Zarogoulidis K, Huang H, et al. Пневмоторакс при муковисцидозе.J Thorac Dis 2014; 6: S480-7. [PubMed]
6. Кухайда I, Зарогулидис К., Кугиоумци И. и др. Трубчатая торакостомия; имплантация грудной трубки и последующее наблюдение. J Thorac Dis 2014; 6: S470-9. [PubMed]
7. Маника К., Киумис И., Зарогулидис К. и др. Пневмоторакс при саркоидозе. J Thorac Dis 2014; 6: S466-9. [PubMed]
8. Кухайда I, Зарогулидис К., Кугиоумци И. и др. Проникающая травма. J Thorac Dis 2014; 6: S461-5. [PubMed]
9. Visouli AN, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, et al.Катамениальный пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S448-60. [PubMed]
10. Хуанг И, Хуанг Х, Ли Кью и др. Трансбронхиальная биопсия легкого и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S443-7. [PubMed]
11. Terzi E, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, et al. Острый респираторный дистресс-синдром и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S435-42. [PubMed]
12. Боскович Т., Стоянович М., Станич Дж. И др. Пневмоторакс после трансбронхиальной пункционной биопсии. J Thorac Dis 2014; 6: S427-34.[PubMed]
13. Li Z, Huang H, Li Q и др. Пневмоторакс: наблюдение. J Thorac Dis 2014; 6: S421-6. [PubMed]
14. Хуанг И, Хуанг Х, Ли Кью и др. Подходы к лечению пневмоторакса. J Thorac Dis 2014; 6: S416-20. [PubMed]
15. Браунинг РФ, Пэрриш С. , Саркар С. и др. Бронхоскопические вмешательства при тяжелой форме ХОБЛ. J Thorac Dis 2014; 6: S407-15. [PubMed]
16. Machairiotis N, Kougioumtzi I, Dryllis G, et al. Пневмоторакс, индуцированный лапароскопией.J Thorac Dis 2014; 6: S404-6. [PubMed]
17. Ouellette DR, Parrish S, Browning RF и др. Необычные причины пневмоторакса. Журнал J Thorac Dis 2014; 6: S392-403. [PubMed]
18. Пэрриш С., Браунинг Р.Ф., Тернер Дж. Ф. младший и др. Роль медицинской торакоскопии при пневмотораксе. J Thorac Dis 2014; 6: S383-91. [PubMed]
19. Terzi E, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, et al. Инфекция вируса иммунодефицита человека и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S377-82. [PubMed]
20. Zarogoulidis P, Kioumis I, Pitsiou G, et al.Пневмоторакс: от определения до диагностики и лечения. J Thorac Dis 2014; 6: S372-6. [PubMed]
21. Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечения лорноксикамом. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S78-98. [PubMed]
22. Цакиридис К., Зарогулидис П., Вретцкакис Г. и др. Влияние лорноксикама при синдроме воспалительной реакции легких после операций на сердце с искусственным кровообращением. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S7-20.[PubMed]
23. Argiriou M, Kolokotron SM, Sakellaridis T, et al. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S52-9. [PubMed]
24. Madesis A, Tsakiridis K, Zarogoulidis P, et al. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1 Дополнение 1: S39-51. [PubMed]
25. Siminelakis S, Kakourou A, Batistatou A, et al. Наблюдение за пациентами, оперированными миксомой сердца, тринадцать лет: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S32-8.[PubMed]
26. Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Ранняя повторная операция проводится для лечения осложнений у пациентов, перенесших общие торакальные хирургические вмешательства. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S21-31. [PubMed]
27. Николаос П., Василиос Л., Эфстратиос К. и др. Терапевтические методы лечения опухолей Панкоста. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S180-93. [PubMed]
28. Koutentakis M, Siminelakis S, Korantzopoulos P, et al. Хирургическое лечение инфекций имплантируемых электронных устройств в сердце.J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S173-9. [PubMed]
29. Spyratos D, Zarogoulidis P, Porpodis K и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S162-6. [PubMed]
30. Porpodis K, Zarogoulidis P, Spyratos D, et al. Пневмоторакс и астма. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S152-61. [PubMed]
31. Панагопулос Н., Лейвадитис V, Колецис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристика и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S108-15.[PubMed]
32. Visouli AN, Darwiche K, Mpakas A, et al. Менструальный пневмоторакс: редкое явление? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. J Thorac Dis 2012; 4 Suppl 1: 17-31. [PubMed]
33. Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Управление злокачественным плевральным выпотом с помощью суицидальной генной терапии при раке легких на поздней стадии: серия случаев и обзор литературы. Cancer Gene Ther 2012; 19: 593-600. [PubMed]
34. Papaioannou M, Pitsiou G, Manika K и др.Оценочный тест на ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и реакции на лечение. ХОБЛ 2014; 11: 489-95. [PubMed]
35. Боскович Т., Станич Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражения легких под контролем КТ. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S99-107. [PubMed]
36. Папайванну А., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Синдром наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ACOS): обзор современной литературы. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S146-51.[PubMed]
37. Zarogoulidis P, Porpodis K, Kioumis I, et al. Эксперименты с ингаляционными бронходилататорами и кортикостероидами. Int J Pharm 2014; 461: 411-8. [PubMed]
38. Bai C, Huang H, Yao X и др. Применение гибкой бронхоскопии при ингаляционном поражении легких. Диагноз Патол 2013; 8: 174. [PubMed]
39. Zarogoulidis P, Kioumis I, Porpodis K, et al. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: современные и будущие методы применения. Drug Des Devel Ther 2013; 7: 1115-34.[PubMed]
40. Zarogoulidis P, Pataka A, Terzi E, et al. Реанимационное отделение и рак легких: когда нужно интубировать? J Thorac Dis 2013; 5 Дополнение 4: S407-12. [PubMed]
41. Хоэнфорст-Шмидт В., Петерманн А., Висули А. и др. Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации из-за легочного кровотечения, вторичного по отношению к гранулематозу с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013; 7: 627-33. [PubMed]
42. Zarogoulidis P, Kontakiotis T, Tsakiridis K, et al.Затрудненные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о болезни и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2012; 8: 279-86. [PubMed]
43. Zarogoulidis P, Tsakiridis K, Kioumis I, et al. Кардиоторакальные заболевания: базовое лечение. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S1. [PubMed]
44. Колеттас А., Гросоманидис В., Колеттас В. и др. Влияние апноэ оксигенации на дыхательную и сердечно-сосудистую системы под общей анестезией. J Thorac Dis 2014; 6 Дополнение 1: S116-45.[PubMed]
45. Тернер Дж. Ф., Куан В., Зарогулидис П. и др. Случай легочных инфильтратов у пациента с карциномой толстой кишки. Case Rep Oncol 2014; 7: 39-42. [PubMed]
46. Machairiotis N, Stylianaki A, Dryllis G и др. Экстратазовый эндометриоз: редкое заболевание или недиагностированное состояние? Диагноз Патол 2013; 8: 194. [PubMed]
47. Цакиридис К., Зарогулидис П. Интервью между пульмонологом и торакальным хирургом — плевроскопия: возрождение старого определения.J Thorac Dis 2013; 5 Дополнение 4: S449-51. [PubMed]
48. Хуанг Х., Ли С., Зарогулидис П. и др. Эндометриоз легкого: случай и обзор литературы. Eur J Med Res 2013; 18:13. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Charalampidis C, Youroukou A, Lazaridis G, Baka S., Mpoukovinas I, Karavasilis V, Kioumis I, Pitsiou G, Papaiwannou A, Karavergou A., Tsakiridis Natsikarogika, Katsikarogika E, Kapanidis K, Sakkas L, Korantzis I, Lampaki S, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P.Анатомия плеврального пространства. J Thorac Dis 2015; 7 (S1): S27-S32. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.01.48

Определение плевры по Merriam-Webster

плевра | \ ˈPlu̇r-ə \ множественные плевры \ ˈPlu̇r- ˌē , — ī \ или плевры

: тонкая серозная оболочка, которая выстилает каждую половину грудной клетки млекопитающих и загибается на поверхность легкого с той же стороны.

.

No related posts.