• СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. 

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Клинический случай вирусного иммунодефицита кошки

1. Hartmann K. Clinical Aspects of Feline Retroviruses: AReview. Viruses. 2012; 4: 2684–2710.

2. Barr A.C. Fiv and fiv-related diseases. In Textbook of veterinary internal medicine, 5th ed.; Ettinger S.J., Feldman E.C. Eds. WB Saunders: Philadelphia, 2000: 433–438.

3. Levy J.K., Scott H.M., Lachtara J.L., Crawford P.C. Seroprevalence of feline leukemia virus and feline immunodeficiency virus infection among cats in north america and risk factors for seropositivity. J AmVetMedAssoc. 2006; 228: 371–376.

4. Torres A.N., Mathiason C.K., Hoover E.A. Re-examination of feline leukemia virus: Host relationships using realtime pcr. Virology. 2005; 332: 272–283.

5. Pepin A. C., Tandon R., Cattori V., Niederer E., Riond B., Willi B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R. Cellular segregation of feline leukemia provirus and viral rna in leukocyte subsets of long-term experimentally infected cats. VirusRes. 2007; 127: 9–16.

6. Hofmann-Lehmann R., Huder J.B., Gruber S., Boretti F., Sigrist B., Lutz H. Feline leukaemia provirus load during the course of experimental infection and in naturally infected cats. J GenVirol. 2001; 82: 1589– 1596.

7. Gleich S., Hartmann K. Hematology and serum biochemistry of feline immunodeficiency virusinfected and feline leukemia virus-infected cats. J VetInternMed. 2009; 23: 552–558.

8. Shelton G.H., Linenberger M.L. Hematologic abnormalities associated with retroviral infections in the cat. SeminVetMedSurg (SmallAnim). 1995; 10: 220–233.

9. Brown M.R., Rogers K.S. Neutropenia in dogs and cats: A retrospective study of 261 cases. J AmAnimHospAssoc. 2001; 37: 131–139.

10. Dietrich I. Feline Tetherin Efficiently Restricts Release of Feline Immunodeficiency Virus but Not Spreading of Infection / I. Dietrich, E.L. McMonagle et al. Journal of virology. 2011: 5840–5852.

11. Zhang Z. Determinants of FIV and HIV Vif sensitivity of feline APOBEC3 restriction factors / Zeli Zhang, GuQinyong et al. Retrovirology. 2016; 13: 46.

Рекомендации по лекарствам

Какие существуют рекомендации по применению лекарств?

Вы имеете право и обязаны знать, какие лекарства вам прописывают. Чем больше вы знаете о своих лекарствах и о том, как они действуют, тем легче вам будет контролировать свои симптомы. Вы и ваш врач являетесь партнерами в разработке, корректировке и следовании эффективному плану лечения. Убедитесь, что вы понимаете и разделяете те же цели лечения, что и ваш врач.Обсудите, чего вы ожидаете от лекарств, чтобы знать, работает ли ваш план лечения.

• Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия. Также сообщите своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и травяные добавки.
• Знайте названия своих лекарств (дженерики и торговые марки), почему они прописываются и их дозировки. Всегда держите при себе список принимаемых вами лекарств.
• Знайте, каких побочных эффектов можно ожидать от ваших лекарств. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты.
• Принимайте лекарства точно так, как предписано, каждый день в одно и то же время. Не прекращайте прием и не меняйте лекарства, если сначала не поговорите со своим врачом. Даже если вы чувствуете себя хорошо, продолжайте принимать лекарства. Прекращение приема некоторых лекарств может быть вредным.
• Не прекращайте прием лекарств. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу принимаемых вами лекарств и их действия.
• Не уменьшайте дозировку лекарства, чтобы сэкономить деньги. Вы должны взять полную сумму, чтобы получить все преимущества. Поговорите со своим врачом о том, как можно снизить стоимость лекарств.
• Составьте распорядок приема лекарств. Если есть вероятность, что вы запутаетесь, когда принимать лекарства, или пропустите прием лекарства, подумайте о приобретении коробки для таблеток с указанием дней недели. Наполняйте таблетку в начале каждой недели, чтобы вам было легче вспомнить.
• Ведение календаря / журнала приема лекарств может помочь вам вспомнить, принимали ли вы лекарства.
• Вымойте руки перед приготовлением или приемом лекарств.
• Не торопитесь. Перед использованием дважды проверьте название и дозировку всех ваших лекарств.
• Не ждите, пока вы полностью прекратите прием лекарств, прежде чем выписывать рецепты. Позвоните в аптеку или в кабинет врача по крайней мере за неделю до истечения срока. Если у вас проблемы с доступом в аптеку, у вас есть финансовые проблемы или есть другие проблемы, из-за которых вам сложно получить лекарства, сообщите об этом своему врачу.
• Храните лекарства в оригинальной упаковке. Хранить в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к рецепту.
• Часто проверяйте жидкие лекарства. Если они изменили цвет или образовались кристаллы, выбросьте их и получите новые.
• Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, или лечебные травы, если вы не проконсультируетесь с вашим лечащим врачом.
• Во время путешествия держите лекарства при себе, чтобы принимать их по расписанию. В более длительных поездках возьмите запас лекарств на дополнительную неделю и копии рецептов на случай, если вам понадобится пополнить запасы.
• То, как организм реагирует на лекарства, может со временем измениться, поэтому вам, возможно, придется скорректировать прием лекарств. Сообщите своему врачу, если вы заметите разницу в эффективности плана лечения.

Симптомы, причины, лечение и тесты

Диагностика и тесты

Как диагностируется артрит?

Чтобы диагностировать артрит, врач изучает историю болезни и задает вопросы о боли пациента.Врач проведет физический осмотр, чтобы определить причины боли и то, как эта боль влияет на способность пациента функционировать.

Пациенту могут быть сделаны рентгеновские снимки или другие процедуры визуализации, такие как компьютерная томография (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы увидеть, насколько сильно повреждены суставы. Пациент также может обратиться к разным специалистам.

Какие анализы крови делают для диагностики артрита?

Пациентам с артритом, вероятно, будут сданы анализы крови при первом обращении к врачу и в рамках последующего лечения.Это связано с тем, что кровь — это наиболее легко и безопасно отбираемая ткань тела, и она содержит следы материала из всех остальных частей тела. Наиболее распространенные анализы крови, используемые для диагностики и лечения артрита, включают следующие:

Общий анализ крови: Полный анализ крови (CBC) — это серия анализов крови, которые предоставляют информацию о различных частях крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Автоматические машины быстро подсчитывают типы клеток.Результаты теста CBC могут помочь диагностировать заболевания, а также сказать, насколько серьезно заболевание. В нормальных условиях количество лейкоцитов составляет от 4000 до 11000. Высокое количество лейкоцитов может означать воспаление (отек), которое может быть вызвано ревматоидным артритом (РА). Однако инфекции, стресс и физические упражнения также временно повышают количество лейкоцитов. Общий анализ крови также измеряет гемоглобин , компонент красных кровяных телец, содержащий железо и переносящий кислород.Гематокрит — это процент от общего объема крови, который состоит из эритроцитов. Нормальные значения гематокрита составляют от 39% до 51% для мужчин и от 36% до 46% для женщин. Более низкий гематокрит может быть вызван рядом факторов или условий, включая РА.

Скорость оседания эритроцитов: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это тест, при котором образец крови помещается в пробирку, чтобы увидеть, как далеко оседают эритроциты за один час. Воспаление в организме производит белки в крови, которые заставляют красные клетки слипаться вместе и заставляют их падать быстрее, чем здоровые клетки крови.Поскольку воспаление может быть вызвано другими состояниями, кроме артрита, только анализ СОЭ не позволяет диагностировать артрит.

Ревматоидный фактор: Ревматоидный фактор (RF) — это антитело, обнаруживаемое у многих пациентов с RA. Это один из нескольких методов, используемых для диагностики РА (80% пациентов с РА имеют РФ в крови, хотя другие воспалительные или инфекционные заболевания также могут быть причиной).

Антинуклеарные антитела: Пациенты с некоторыми ревматическими заболеваниями, такими как волчанка, вырабатывают антитела, направленные на ядра клеток организма.Эти антитела, известные как антинуклеарные антитела (АНА), обнаруживаются при просмотре сыворотки крови пациента (прозрачная жидкость, отделенная от крови) под микроскопом. Более 95% пациентов с волчанкой имеют положительный результат теста на АНА. Однако пациенты с другими заболеваниями также могут иметь положительные результаты теста на АНА, и даже у совершенно здоровых людей могут быть положительные результаты теста на АНА, поэтому перед постановкой диагноза необходимо выполнить другие тесты.

Ведение и лечение

Как лечится артрит?

Лечение артрита зависит от типа артрита, силы боли и общего состояния здоровья пациента.Цель состоит в том, чтобы вылечить все аспекты боли при артрите, увеличить подвижность (движение) и силу суставов, а также помочь пациентам научиться справляться с болью.

Варианты лечения включают лекарства, упражнения, тепло / холод, использование средств защиты суставов и хирургическое вмешательство. Планы лечения могут включать более одного из этих видов лечения. В рамках комплексного плана лечения артрита ваш врач может также назначить профессиональную и физиотерапию, которые могут оказать дополнительную помощь в вашем выздоровлении.

Эрготерапевты научат вас, как уменьшить нагрузку на суставы во время повседневной деятельности.Они могут показать вам, как изменить обстановку дома и на рабочем месте, чтобы уменьшить количество движений, которые могут усугубить артрит. Эрготерапевты также могут наложить шины на ваши руки или запястья и порекомендовать вспомогательные устройства, которые помогут вам водить машину, купаться, одеваться, вести домашнее хозяйство и выполнять другие задачи.

Вас могут научить физиотерапевты:

• Упражнения, предназначенные для сохранения подвижности, силы и использования суставов
• Правильная механика тела для перехода из одного положения в другое
• Правильная механика при выполнении повседневных дел
• Правильная осанка для защиты целостности суставов
• Как пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы, такими как костыли, ходунки или трость, когда это необходимо

Пациентам с артритом коленного или голеностопного сустава от легкой до умеренной степени тяжести терапевт может порекомендовать функциональный ортез на колено или голеностопный сустав, который будет поддерживать ваш сустав, обеспечивая большую свободу в повседневных занятиях, таких как ходьба, походы и игра в гольф.

Ваш физиотерапевт разработает программу в соответствии с вашими конкретными потребностями, независимо от того, распространены ли ваши артритические проблемы широко или ограничены одним суставом или областью тела.

Цели лечения:

• Предотвратить потерю возможности использования шарниров
• Восстановить утраченные способности
• Поможет адаптироваться к новым уровням активности
• Поддерживайте форму
• Поддерживать свою способность принимать участие в выбранной вами деятельности с минимальной помощью других

Терапию следует начинать как можно раньше, чтобы уменьшить болезненные симптомы воспаления, предотвратить деформацию и постоянную жесткость суставов, а также сохранить силу в окружающих мышцах.Когда боль и отек лучше контролируются, планы лечения могут включать упражнения для увеличения диапазона движений, а также для улучшения мышечной силы и выносливости.

• Упражнение . Это важная часть лечения артрита, которая наиболее эффективна, если делать ее правильно каждый день. Ваш терапевт назначит вам программу, которая будет меняться по мере изменения ваших потребностей.
• Температурные режимы . Прикладывание пакетов со льдом или грелок может помочь локально облегчить боль. Тепло помогает расслабить мышечные спазмы, а принятие теплой ванны или душа перед тренировкой может облегчить вам занятие.
• Терапия для хирургических больных суставов . Предоперационные программы обучения и упражнений, начатые перед операцией в амбулаторном терапевтическом отделении, продолжаются дома. Они могут быть изменены в больнице после операции, чтобы соответствовать новым потребностям в период реабилитации.Эти упражнения могут быть добавлены к вашему обычному режиму упражнений, и вы можете обнаружить, что ваша способность выполнять упражнения улучшилась после операции.
• Техника защиты суставов . Вы можете уменьшить нагрузку на суставы, пораженные артритом, занимаясь повседневными делами.
  • Некоторые способы сделать это:
  • Терапевт может показать вам, как выполнять повседневные задачи, не усугубляя боль и не вызывая повреждения суставов. Вам могут помочь совместные методы защиты:
  • Используйте надлежащую механику тела, чтобы садиться и выходить из машины, стула или ванны, а также для подъема предметов.
• Вспомогательные устройства . Многие вспомогательные устройства были разработаны, чтобы упростить деятельность и снизить нагрузку на суставы и мышцы. Психотерапевт порекомендует устройства, которые будут полезны при выполнении задач, которые вы могли решить дома или на работе. Несколько примеров полезных приспособлений: стул для ванны в душе или ванне; поручни вокруг унитаза или ванны; рожки для обуви и захваты для носков с длинной ручкой. Ваш терапевт может направить вас к каталогам, которые предлагают широкий выбор вспомогательных устройств, которые вы можете заказать.
• Функциональная фиксация : В некоторых случаях легкой и средней степени артрита коленного и голеностопного суставов фиксация может улучшить стабильность, разгрузить болезненный сустав и повысить комфорт при таких занятиях, как ходьба, лестница и такие развлекательные мероприятия, как игра в гольф и походы.

Программы физиотерапии могут включать:

• Упражнения, направленные на восстановление нормальной подвижности или гибкости суставов
• Упражнения, направленные на восстановление нормальных сил
• Информация о том, безопасно ли вам ходить со вспомогательным устройством или без него
• Постуральное обучение и модификации активности для облегчения дискомфорта и улучшения работоспособности
• Оценка функциональной фиксации пораженного сустава

Жить с

Что я могу сделать, чтобы облегчить жизнь с артритом?

Одеваться, чистить зубы, есть — вы делаете это каждый день.Но люди с артритом часто борются с этой повседневной деятельностью.

Часто простые настройки упрощают управление этими задачами, и существует целый мир адаптивных продуктов, предназначенных для людей с артритом. Начните со следующих советов, чтобы упростить распорядок дня.

На кухне

Открыть: Если у вас артрит, открыть банку сложно. В легких случаях резиновое покрытие для открывания банки помогает улучшить сцепление. Если это не помогает, подумайте о покупке специального открывателя для банок, банок и других емкостей.

Держите под рукой: Если вы любите готовить, кастрюли и сковороды с мягкими ручками и более длинными ручками могут облегчить процесс. Точно так же, если у вас возникнут проблемы с использованием столового серебра, адаптивная посуда с более толстыми ручками облегчит приготовление домашних блюд.

В ванной

Поднимите сиденье: Для многих, особенно тех, у кого проблемы с коленями, бедрами и спиной, ходить в туалет и выходить из него — ежедневная задача. Решения варьируются от высоких сидений, которые увеличивают высоту унитаза, до подъемников с электроприводом, если вам нужна дополнительная помощь.

Go electric: Электрические зубные щетки имеют более толстые ручки, которыми легче пользоваться, чем у традиционных. Они также выполняют большую часть работы по чистке зубов, что полезно, если у вас проблемы с плечом. Точно так же электрические бритвы облегчают бритье и могут уменьшить порезы и порезы, которые вы получаете от бритья больными, неустойчивыми руками.

Shower smart: Если у вас проблемы с входом и выходом из душа или вы боитесь упасть, попробуйте установить перила или использовать регулируемое кресло для душа.Также могут помочь другие, более простые изменения. Например, с жидким мылом обращаться легче, чем с брусками. Вы даже можете добавить в свой душ автоматический дозатор.

Попробуйте альтернативные варианты протирки: Никто не хочет говорить о гигиене туалета, но это важно. Пациенты часто говорят мне, что артрит мешает им правильно вымыться, что приводит к раздражению. Одна альтернатива: купите свернутый хлопок и отломайте кусочки для протирания. Хлопок на ощупь более приятный на ощупь, чем туалетная бумага, и вы можете увлажнить его для лучшей очистки.Только помните: не смывайте его, иначе вам придется заняться водопроводом.

В гостиной

Укрепите свое сиденье: Это большое удобное кресло может показаться привлекательным, но оно может принести больше вреда, чем пользы. Например, слишком мягкий стул усугубляет симптомы со стороны спины. А когда вы опускаетесь в кресло, вставать труднее. Купите устойчивый стул, достаточно высокий, чтобы вы могли легко садиться и выходить. При необходимости кресла с электроприводом могут поднять вам настроение.

Добавьте дверные ручки: Если поворачивать традиционные закругленные дверные ручки сложно, подумайте о приобретении переходников.Они устанавливаются на дверные ручки и включают в себя рычажный механизм, который требует только нажатия, а не поворота.

В раздевалке

Наденьте обувь: Для многих моих пациентов надевание обуви — самая сложная часть при одевании. Крошечные традиционные рожки для обуви не годятся. Но, как и садовые и чистящие инструменты, вы можете купить рожки с длинными ручками (от двух до трех футов). Использование этих длинных ручек избавляет от необходимости сгибаться и бороться.

Застежка-молния: Поскольку молнии и пуговицы на одежде такие маленькие, с ними трудно маневрировать, если вы имеете дело с опухшими и воспаленными суставами.Подумайте о покупке универсального инструмента для перевязки, который поможет застегнуть молнии и даже застегнуть пуговицы на место.

Как мне справиться с болью в руках?

Поскольку боль в руках затрудняет выполнение повседневных задач и действий, вам нужны практические способы прожить день. Помимо лечения, вы можете самостоятельно — с помощью экспертов — принять меры, чтобы контролировать свое состояние.

Воспользуйтесь таймингом

Боль в руке зависит от типа артрита.

Например, люди с остеоартритом, как правило, испытывают боль, которая усиливается с течением дня. Если это относится к вам, постарайтесь быть более активными по утрам. Пораньше займитесь садоводством или садовой работой, а также другими делами, требующими тяжелого ручного труда. Запланируйте утреннюю игру в футбол или теннис. В результате вы почувствуете себя лучше и станете работать лучше.

Люди с ревматоидным артритом или другими воспалительными заболеваниями могут чувствовать противоположное. Они обычно просыпаются окоченевшими. По прошествии дня они расслабляются.Если это относится к вам, отложите свои занятия на послеобеденное время и вечером, когда будете чувствовать себя лучше.

В любом случае не переусердствуйте. Людям с артритом спортивное клише «игра через боль» предлагает рецепт от травм.

Получите совет специалиста по адаптации

Никогда не недооценивайте свою способность адаптироваться. Но также не стоит недооценивать способность эрготерапевта (ОТ) помочь вам адаптироваться.

Например, ОТ может предложить упражнения, предназначенные для усиления вашего захвата, снижения уровня боли и увеличения диапазона движений.Все три критичны.

OT также может помочь вам настроить то, как вы взаимодействуете с повседневными предметами в вашем доме или офисе, а также со спортивным снаряжением. Например, некоторые люди с серьезными проблемами с большим пальцем меняют способ хвата лыжных палок, чтобы уменьшить нагрузку на большие пальцы.

Ваше хобби может быть другим, но цель работы с ОТ остается той же: помочь вам быть максимально активным и независимым.

Обнимите лед и тепло

Во-первых, лед. Ледяной массаж творит чудеса при боли, вызванной физической нагрузкой.Возьмите кусок льда и круговыми движениями потрите им болезненный сустав. Только не делайте этого больше пяти минут за раз, чтобы не вызвать раздражение кожи. Вы также можете использовать пакет со льдом с крышкой.

Что касается жары, то купание в теплой воде приносит облегчение. Фактически, некоторым людям с ревматоидным артритом так нравится ощущение теплой воды, что они даже мыть посуду вручную в раковине, чтобы хорошо впитать. Просто помните, что тепло не всегда помогает при острой травме.

Ищите специализированные инструменты

С помощью ОТ или врача — или таких групп, как Arthritis Foundation, — вы можете найти адаптивные инструменты, облегчающие боль в руке.

Например, ищите кухонную утварь и садовые инструменты со специальными более толстыми ручками, если у вас возникли проблемы с обычными инструментами.

В офисе можно заказать специальные клавиатуры для компьютеров, удобные для рук, а также гарнитуры громкой связи для разговоров по телефону. Вы даже можете приобрести специальные адаптеры для пера, которые упрощают нанесение чернил на бумагу.

То же самое и с физической активностью. Для гольфа, тенниса или других видов спорта, в которых интенсивно используются руки, специальные ручки могут иметь большое значение.Перчатки также рекомендуются для всех видов деятельности. Они уменьшают трение, а обеспечиваемое ими сжатие может облегчить симптомы. Например, перчатка для гольфа может помочь в игре в теннис, даже если к ней нужно привыкнуть. И хотя садоводы любят чувствовать землю, защита и дополнительные перчатки очень важны.

То, что работает для вас, может не сработать для кого-то другого, поэтому может потребоваться небольшое экспериментирование, чтобы найти облегчение. Но не бойтесь просить помощи у ОТ или врача.Ваши руки слишком важны для вашей повседневной жизни.

Как мне бороться с артритом, влияющим на мою половую жизнь?

Есть способы преодолеть препятствия на пути к артриту. Они требуют терпения, готовности пробовать новое и честности с партнером. Но секс — важная и здоровая часть жизни. Обычно польза стоит дополнительных усилий.

Попробуйте новую позицию

Боль — главный симптом артрита. К сожалению, это также одно из основных препятствий для секса.

Иногда небольшое изменение в вашем распорядке дня — например, попытка новой позы — может иметь большое значение. Несколько примеров:

• Если артрит бедер делает пребывание внизу слишком болезненным, переключитесь на верх.
• Если ваша основная проблема — боль в пояснице, попробуйте использовать подушки, чтобы поддержать спину и уменьшить дискомфорт.
• Если ваши болевые точки — это колени, попробуйте позы, которые снимут с них стресс. Например, это может означать, что вы находитесь внизу.
• Если другие позы вызывают нагрузку на ваши больные суставы, попробуйте позу «ложкой», когда и вы, и ваш партнер лежите на боку.

Для людей с артритом «смешивание вещей» — это больше, чем просто разнообразие. Это практично. Чтобы найти подходящую позу, потребуется время и эксперименты.

Выберите лучшее время для секса

Боль — один из факторов. Другое дело — усталость. Есть определенное время дня, когда вы можете чувствовать себя слишком истощенным для секса. И хотя большинство лекарств от артрита не влияют на половую функцию, такие препараты, как метотрексат (от ревматоидного артрита), могут усилить вашу усталость.

Планирование может помочь. Чувствуете ли вы себя наиболее отдохнувшим и бодрым утром или днем? У вас самый низкий уровень боли через несколько минут после приема противовоспалительного средства? Сделайте это своими окнами возможностей. Перед сном — не единственное время для секса, особенно если именно в это время вы чувствуете себя хуже всего.

«Но секс лучше, когда он спонтанный», — подумаете вы. Это романтическая идея, но не всегда правда. Парам часто приходится работать, чтобы поддерживать здоровую сексуальную жизнь в долгосрочной перспективе.Поиск творческих решений для боли и усталости — лишь часть этой работы.

Обсуди это со своим партнером

Если вы не говорите о сексе, вы не можете над этим работать.

Не все проблемы, связанные с артритом, являются физическими. У вас может быть депрессия. Вы можете чувствовать себя менее привлекательным, чем раньше. Не держите эти вопросы при себе.

Если вам сложно разговаривать, подумайте о том, чтобы пригласить партнера на прием и позволить врачу начать разговор.В некоторых случаях консультирование пар может помочь вам справиться с проблемами в отношениях, которые сопровождаются хронической болью.

Открытость и честность могут привести к творческим решениям. Например, если половой акт слишком болезненен, использование игрушек для взрослых или другие формы близости, такие как массаж, предлагают альтернативу. Вы никогда не узнаете, если не начнете разговор.

Решение связанных проблем

Иногда ревматоидный артрит доставляет не только боль и усталость, но и физические проблемы.Примерно от 15% до 20% пациентов с ревматоидным артритом также страдают синдромом Шегрена, который приводит к сухости в некоторых частях тела, включая влагалище.

У женщин с синдромом Шегрена половой акт обычно вызывает боль. Личные смазки могут иметь огромное значение. Только не забудьте проверить этикетку на наличие пропиленгликоля. Этот ингредиент вызывает у некоторых людей раздражение.

Если усталость — ваша самая большая проблема, вам могут помочь изменения в образе жизни. Исключите продукты высокой степени очистки, так как они могут вызвать воспаление.Ешьте больше свежих фруктов и овощей, чтобы повысить уровень питательных веществ. Добавьте в свой еженедельный распорядок легкие упражнения. Не сжигайте свечу с обоих концов, потому что отдых очень важен.

Эти советы полезны для любого здоровья. Но людям с артритом они могут помочь повысить энергию, необходимую для всех жизненных занятий, включая секс.

причин, процедур, рисков и результатов

Обзор

Что такое спленэктомия?

Спленэктомия — это хирургическое удаление селезенки.

Где моя селезенка и для чего она нужна?

Ваша селезенка — это орган, расположенный в верхней левой части живота. Селезенка размером с кулак выполняет несколько функций.

Ваша селезенка:

• Удаляет (фильтрует) старые и поврежденные клетки крови.
• Вырабатывает антитела, помогающие бороться с инфекцией.
• Хранит клетки крови.

Зачем мне удалять селезенку?

Ваша селезенка может быть удалена из-за ряда заболеваний

• Некоторые виды рака: Лимфома (лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома) является основным заболеванием, при котором может быть удалена селезенка.Другие менее распространенные диагнозы, такие как хронический лимфолейкоз, волосатоклеточный лейкоз и рак, распространившийся на селезенку, также могут быть другими причинами удаления селезенки.
• Заболевания крови: Если лечение не принесло успеха, некоторые заболевания можно лечить путем удаления селезенки. Эти расстройства в основном включают идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и аутоиммунную гемолитическую анемию.
• Увеличенная селезенка (спленомегалия): Спленэктомия может потребоваться для определения причины увеличения селезенки или для лечения таких симптомов, как боль и раннее насыщение (чувство сытости после приема небольшого количества пищи).
• Гиперспленизм: Увеличенная селезенка может стать сверхактивной, разрушая слишком много клеток крови и тромбоцитов.
• Травма: Хотя во многих случаях можно лечить без удаления, может потребоваться спленэктомия, если кровотечение невозможно остановить.
• Инфекция: Абсцесс селезенки встречается очень редко, но может быть причиной удаления селезенки.

Как диагностируются нарушения селезенки?

Заболевания селезенки диагностированы при:

• Анализы крови, в том числе общий.
• Медицинский осмотр (ваш лечащий врач может почувствовать увеличение селезенки).
• Визуализирующие обследования, такие как УЗИ или компьютерная томография (КТ).
• Биопсия ткани костного мозга.

Детали процедуры

Как удаляют селезенку?

В большинстве случаев спленэктомия может быть выполнена лапароскопически, если селезенка не увеличена значительно.Под общей анестезией живот наполняется углекислым газом, чтобы хирурги могли видеть операционную зону. Через небольшие разрезы камера (лапароскоп) помещается в брюшную полость, и изображение отправляется на видеомониторы для просмотра хирургами. Для выполнения операции используются другие небольшие операционные инструменты. Ваш хирург освобождает селезенку от всех окружающих ее прикреплений. Один разрез в конечном итоге удлиняют примерно до 2 см для размещения «степлера» для контроля кровоснабжения (селезеночная артерия и вена) органа.Освободившаяся селезенка помещается в специальный мешок с шнурком, который проводится через самый большой разрез. Используя палец внутри пакета, ваша селезенка разбивается на более мелкие части. Затем фрагменты вашей селезенки отправляются на патологоанатомический анализ, и мешок удаляется.

Если ваша селезенка слишком велика для лапароскопического удаления, ее удаляют открытым доступом с одним большим разрезом. Помимо размера селезенки, рубцовая ткань от предыдущих операций может побудить вашего хирурга выбрать открытый доступ.Это решение может быть принято до или во время операции. Действительно, всегда возможно, что лапароскопический футляр может потребоваться преобразовать в открытый, если есть проблемы с кровотечением.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения спленэктомии?

Возможные осложнения включают обычные риски всех операций, включая кровотечение, инфекцию и травмы окружающих органов брюшной полости.

Каковы долгосрочные риски спленэктомии?

Особый риск, связанный со спленэктомией, — это чрезмерная инфекция после спленэктомии. К счастью, существуют вакцины для защиты от основных видов бактерий. Перед операцией, а затем еще раз через два месяца ваш врач назначит вам три укола, чтобы оптимизировать вашу иммунную систему. Затем через пять лет делаются уколы-усилители. Вам также следует делать ежегодную прививку от гриппа. Больные спленэктомией могут заболеть и находиться рядом с больными людьми.Однако, если у вас разовьется болезнь, на которую указывает высокая температура, вам следует немедленно связаться с вашим врачом, и вам будут прописаны антибиотики.

Восстановление и Outlook

Что я могу ожидать после удаления селезенки?

Как только вы научитесь соблюдать обычную диету, сможете беспрепятственно передвигаться и справитесь с болью, вас выпишут домой.Обычно это происходит в течение двух-трех дней при лапароскопической технике и через пять-семь дней при открытом разрезе.

Вы можете сразу же принять душ или ванну, так как ваши разрезы будут зашиты растворяющимися швами и кожным клеем. Вы можете водить машину, когда вам не нужны наркотические болеутоляющие, и вы не испытываете отвлекающей боли. Хотя каждый пациент уникален, есть надежда, что вы сможете быстро вернуться к своей повседневной деятельности. Затем вы должны постепенно увеличивать свою активность, насколько это возможно.Действительно, при открытом подходе этот процесс идет медленнее. Маленьким детям, у которых удалили селезенку, могут быть прописаны антибиотики для предотвращения серьезных инфекций.

Могу ли я жить без селезенки?

Да, вы можете жить без селезенки. Ваша печень возьмет на себя многие функции вашей селезенки. Как уже упоминалось, у вас может быть повышенный риск заражения, хотя вероятность довольно низкая. Тем не менее, важно проявлять бдительность и немедленно обратиться за медицинской помощью, если после удаления селезенки у вас разовьется болезнь с высокой температурой.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу, если мне сделали спленэктомию?

Позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнут:

• Постоянная лихорадка выше 101 ° F (38,5 ° C).
• Озноб.
• Вздутие живота.
• Гной / выделения из разрезов.
• Покраснение вокруг разреза, которое усиливается или становится больше.
• Кашель или одышка.
• Кровотечение.
• Тошнота и рвота.
• Боль не купируется лекарствами.

Подход к лимфоцитозу — Консультант по терапии рака

Подход к лимфоцитозу

Что нужно знать каждому врачу о лимфоцитозе:

Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые служат главным образом адаптивной иммунной системой организма и обеспечивают гуморальный или клеточный иммунитет против различных бактериальных, вирусных или других патогенов.Они состоят в основном из Т-, В-клеток и естественных киллеров (NK), и в организме обычно поддерживается абсолютное количество лимфоцитов (ALC) в диапазоне менее 4000 лимфоцитов на мкл. Повышение количества лимфоцитов выше этого уровня чаще всего происходит из-за реактивного лимфоцитоза, нормальной реакции организма на острую инфекцию или воспалительное состояние.

Механизмы, приводящие к увеличению количества циркулирующих лимфоцитов, включают увеличение производства лимфоцитов, выброс уже сформированных лимфоцитов в кровь или снижение клиренса лимфоцитов из крови.Менее распространенной этиологией повышенного количества лимфоцитов является злокачественный лимфоцитоз, когда количество лимфоцитов увеличивается из-за острого или хронического лимфопролиферативного заболевания.

Одно лишь повышенное количество лимфоцитов вряд ли может причинить вред. Следовательно, необходимо время, чтобы определить первопричину, поскольку лечение будет существенно различаться для реактивных и злокачественных причин. Например, реактивный лимфоцитоз, вызванный вирусной инфекцией, такой как инфекционный мононуклеоз, не требует специального лечения, кроме поддерживающей терапии.Напротив, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) может проявляться повышенным количеством лимфобластов, что можно легко принять за лимфоцитоз. Распознавание повышенного количества лейкоцитов, вызванного ОЛЛ, важно, поскольку это заболевание требует целесообразного лечения с помощью интенсивной химиотерапии.

Другие причины злокачественного лимфоцитоза, такие как хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), проявляются в широком диапазоне клинических проявлений и могут потребовать или не потребовать целесообразного лечения в зависимости от множества клинических и лабораторных факторов.Однако чаще всего хронические лимфопролиферативные нарушения не требуют срочной терапии.

Какие особенности презентации помогут мне определить возможные причины и следующие шаги лечения:

Даже при очень повышенном количестве лимфоцитов у пациентов редко развивается лейкостаз или другие признаки и симптомы, непосредственно связанные с лимфоцитозом. Однако признаки и симптомы, возникающие в результате состояния, ответственного за повышенное количество лимфоцитов, могут быть важными подсказками, помогающими определить основную этиологию.Например, молодой пациент с лимфоцитозом на фоне лихорадки, фарингита, усталости и спленомегалии может вызвать опасения по поводу инфекционного мононуклеоза. Напротив, пожилой пациент с лимфоцитозом на фоне лимфаденопатии, анемии и тромбоцитопении может вызвать подозрение на ХЛЛ.

Динамика лимфоцитоза может быть ключевым различающим фактором между различными этиологиями. Как правило, лимфоцитоз из-за инфекционной этиологии, такой как мононуклеоз, будет быстро увеличиваться и достигать пика на второй или третьей неделе болезни.Хотя реактивный лимфоцитоз может сохраняться до 2 месяцев, он обычно купируется самостоятельно. Злокачественный лимфоцитоз может развиваться остро или более постепенно, и, хотя он может увеличиваться и уменьшаться, он не имеет тенденции к исчезновению без специального лечения. Скорость изменения количества лимфоцитов может повлиять на решение о лечении. Например, время удвоения лимфоцитов менее 6 месяцев является важным фактором при принятии решения о том, когда начинать лечение ХЛЛ.

Морфология лимфоцитов, оцениваемая по мазку периферической крови, также может быть важным ключом к разгадке возможной причины лимфоцитоза.Например, атипичные лимфоциты с обильной цитоплазмой и эксцентрическими ядрами часто встречаются при инфекционном мононуклеозе. При ХЛЛ видны маленькие зрелые лимфоциты с разреженной цитоплазмой, сопровождаемые поврежденными лимфоцитами («размазанные клетки»). Повышенное количество лейкоцитов из-за ОЛЛ может демонстрировать неоднородность размера злокачественных клеток, при этом более мелкие клетки легко ошибочно принимать за лимфоциты. Наличие крупных лимфобластов с выступающими ядрышками и бледно-голубой цитоплазмой предполагает ВСЕ, а не истинный лимфоцитоз.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Полный анализ крови с ручным дифференцированием должен быть заказан для точного количественного определения общего количества лейкоцитов (WBC) и абсолютного количества лимфоцитов (ALC). ALC рассчитывается путем умножения общего количества лейкоцитов на процент лимфоцитов и деления на 100 (ALC = WBC [клетки / мкл] x [% лимфоцитов / 100]). Пациентам, у которых есть подозрение на реактивный лимфоцитоз, следует провести тщательное инфекционное обследование.Это может включать тест на гетерофильные антитела (или моноспот), тестирование на вирусные прямые флуоресцентные антитела на грипп, RSV (респираторно-синцитиальный вирус) и другие распространенные вирусы, тестирование на ВИЧ, а также посевы крови и горла.

У пациентов с ослабленным иммунитетом периферическая кровь может быть отправлена ​​на вирусную ПЦР (полимеразную цепную реакцию), чтобы исключить ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра), ЦМВ (цитомегаловирус), ВПГ (вирус простого герпеса), ВГЧ (вирус герпеса человека) -8, и аденовирус. Если результаты обследования отрицательны или подозревается злокачественная этиология, следует провести цитометрию периферического кровотока, чтобы исключить лимфопролиферативное заболевание.Как правило, проточная цитометрия является решающим фактором для выявления бластных клеток или нарушений В-клеток, хотя следует отметить, что нарушения Т-клеток иногда бывает трудно охарактеризовать с помощью проточной цитометрии. Если диагноз остается под вопросом, может оказаться полезным определение клональности лимфоцитов. Например, идентификация клональной реаранжировки генов иммуноглобулинов, наблюдаемая при В-клеточных лейкозах / лимфомах, или реаранжировка клональных Т-клеточных рецепторов при Т-клеточных лейкозах / лимфомах может помочь подтвердить диагноз.

Свободные легкие цепи сыворотки, если они повышены и смещены в сторону каппа или лямбда, также могут служить доказательством клональности лимфоцитов. Кроме того, цитогенетика FISH (флуоресцентная гибридизация in-situ) может выполняться на периферической крови для оценки маркеров, типичных для лимфопролиферативного заболевания. Например, в случае с результатами проточной цитометрии, которые нетипичны, но согласуются с ХЛЛ, может быть обнаружен del 13q14, что дополнительно подтверждает диагноз ХЛЛ. Если вышеуказанные исследования останутся безрезультатными, может быть показана аспирация костного мозга и сердцевина биопсии для более окончательного исключения злокачественной этиологии лимфоцитоза.

Какие состояния могут лежать в основе лимфоцитоза:

Реактивный лимфоцитоз

— Инфекционный мононуклеоз (чаще всего вызванный EBV, реже CMV, первичной инфекцией ВИЧ-1, аденовирусом или HHV-6).

— Инфекционный лимфоцитоз (обычно у детей, может быть очень тяжелым, количество лейкоцитов иногда превышает 100 000, считается, что это вызвано энтеровирусами, также связанными с легкой эозинофилией).

— Другие вирусные болезни (корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит, грипп, ветряная оспа, HTLV-1 [лимфотропный вирус Т-клеток человека]).

— Бактериальная инфекция (хорошо описанная Bordetella pertussis, Bartonella henselae [«болезнь кошачьих царапин»], туберкулез).

— Паразитарные заболевания (бабезиоз обычно вызывает атипичные лимфоциты с нормальным количеством лейкоцитов, токсоплазмоз может вызывать атипичные лимфоциты с повышенным количеством лимфоцитов).

— Лимфоцитоз, вызванный стрессом (наблюдается при травме, где он может иметь плохой прогноз, также наблюдается после судорог, неотложных состояний сердца, серповидного криза).

— Стойкий поликлональный В-клеточный лимфоцитоз (обычно курящие женщины среднего возраста, связанный с HLA-DR7).

— Реакции гиперчувствительности (например, лекарственные, такие как фенитоин, сывороточная болезнь).

— Хронический лимфоцитоз NK-клеток (может быть связан с анемией и нейтропенией).

— Постспленэктомия (морфология имеет тенденцию быть большими гранулярными лимфоцитами, обычно сохраняется в течение многих лет).

— Разное (воспалительные заболевания кишечника, васкулит, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).

Злокачественный лимфоцитоз

— Самый распространенный лейкоз среди взрослых в западных странах, абсолютное количество В-клеток должно быть более 5000 на мкл и обычно имеет фенотип, который положителен на CD19, CD5, CD23, CD20 (тусклый) и либо каппа, либо лямбда ( тусклый).

— Может происходить из В- или Т-клеток. B-PLL может развиться из CLL или существовать de novo. T-PLL имеет особенно плохой прогноз.

— Предраковое состояние с фенотипом, идентичным ХЛЛ, и аналогичными хромосомными аномалиями, но менее 5000 В-клеток на мкл. Примерно у 1% пациентов в год развивается ХЛЛ, требующая лечения.

— Различное клиническое поведение, обычно вялотекущее, но могут развиваться другие цитопении и системные симптомы.

— Синдром Сезари, лимфоциты, как правило, с «мозговыми» ядрами.

— Характерные волосовидные выступы, положительные на CD25, CD11c, CD103.

— Лейкозная фаза чаще встречается при фолликулярной, мантийно-клеточной, маргинальной зоне и лимфоме Беркитта, но может возникать практически при любом подтипе НХЛ.

Когда вам нужно проходить более агрессивные тесты:

Любой пациент с лимфоктиозом должен пройти тщательное обследование, чтобы исключить злокачественную этиологию. Особую озабоченность вызывает пациенты с заметно повышенным количеством лимфоцитов (например, более 20 000 на мкл), со злокачественными лимфоцитами и / или стойким лимфоцитозом продолжительностью более 3 недель.

Если первоначальное обследование не выявило реактивной причины или если имеется серьезное подозрение на злокачественную этиологию, необходимо провести следующие дополнительные тесты:

— с интерфазной FISH для общих цитогенетических аномалий, включая del 17p, del 11q, del 13q14 и трисомию 12, наблюдаемую при ХЛЛ, и t [11; 14], наблюдаемую в НХЛ мантийных клеток).

• Исследования перестройки генов иммуноглобулинов или Т-клеточных рецепторов

• Биопсия костного мозга и аспират

• Биопсия лимфатического узла также может быть показана в отдельных случаях

Какие визуальные исследования (если таковые имеются) будут полезны?

Визуализация редко требуется при оценке и лечении лимфоцитоза.Исключение составляют пациенты, лимфоцитоз которых, как считается, наиболее вероятно вызван неходжкинской лимфомой, пациенты с пальпируемой лимфаденопатией, пациенты с ХЛЛ и неблагоприятными цитогенетическими аномалиями, такими как del 17p или del 11q, у которых может быть объемная внутрибрюшная лимфаденопатия, не выявленная при физикальном обследовании. и пациентов с подозрением на Т-ОЛЛ, чтобы исключить наличие новообразования средостения.

Какие методы лечения следует начать немедленно и при каких обстоятельствах — даже если первопричина не установлена?

Нет ничего необычного в необходимости немедленной терапии, и необходимо время для установления окончательного диагноза до начала лечения.Единственным исключением являются пациенты с агрессивными лимфомами с заболеванием кровообращения, такими как лимфома Беркитта, у которых может развиться синдром спонтанного лизиса опухоли. У пациентов с этими метаболическими нарушениями агрессивное регулирование электролитов, раннее введение внутривенных жидкостей, аллопуринола и, при необходимости, расбуриказы — все это важные вмешательства для стабилизации состояния пациента во время лечения.

Какие другие методы лечения помогают уменьшить осложнения?

Н / Д

Что вы должны сказать пациенту и его семье о прогнозе?

Прогноз для пациентов с лимфоцитозом зависит от этиологии состояния, и обсуждение прогноза с пациентом и семьей следует отложить до установления окончательного диагноза.

сценариев «Что, если».

Если обнаружена идентифицируемая причина реактивного лимфоцитоза, такая как инфекционный мононуклеоз, целесообразно поддерживающее лечение с наблюдением. Однако, если лимфоцитоз сохраняется в течение длительного времени (например, более 2 месяцев), необходимо провести повторную оценку с низким порогом для продолжения исследований, чтобы исключить лежащий в основе злокачественный лимфоцитоз.

Если лимфоцитоз перемежается, его нельзя игнорировать, и может потребоваться дальнейшее обследование.Например, у пациентов с ранней стадией ХЛЛ или вялотекущей НХЛ может наблюдаться пограничное повышение количества лимфоцитов, которое увеличивается и уменьшается, и, хотя этим пациентам может не потребоваться немедленное лечение, следует проводить мониторинг и окончательную диагностическую оценку.

Патофизиология

Патофизиология лимфоктиоза широко варьируется и зависит от основной этиологии, вызывающей состояние, как более подробно описано в разделах, посвященных этим состояниям. Как при реактивном, так и при злокачественном лимфоцитозе механизмы, приводящие к увеличению количества циркулирующих лимфоцитов, могут включать повышенное производство лимфоцитов, выброс уже сформированных лимфоцитов в кровь или снижение клиренса лимфоцитов ретикулоэндотелиальной системой.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать лимфоцитоз

Н / Д

Какие еще лабораторные исследования можно заказать?

Н / Д

Какие доказательства?

Дирдон, К. «Пролимфоцитарные лейкозы В- и Т-клеток: подходы с использованием антител». Образовательная программа по гематологии и соц гематол. 2012. С. 645-51. (Обзор PLL с акцентом на терапию моноклональными антителами.)

Paul, S, Kantarjian, H, Jabbour, EJ. «Острый лимфобластный лейкоз у взрослых». Mayo Clin Proc. об. 91. 2016. С. 1645–1666. (Обзор текущих патологических и молекулярных классификаций ОЛЛ и широкое обсуждение подходов к лечению с использованием химиотерапии и таргетных агентов.)

Лузуриага, K, Салливан, JL. «Инфекционный мононуклеоз». N Engl J Med. об. 362. 2010. С. 1993–2000. (Практическое руководство по оценке и лечению инфекционного мононуклеоза.)

Macintyre, EA, Линч, округ Колумбия. «Лимфоцитоз: лейкоз и когда лечить». Postgrad Med J. vol. 64. 1988. С. 42-7.

Кванц, М.С., Робинсон, Дж. Б., Сакс, В. «Исследования поверхностных маркеров лимфоцитов в диагностике необъяснимого лимфоцитоза». CMAJ. об. 136. 1987. pp. 835-8. (Отчет об использовании иммунофенотипирования для отличия реактивного лимфоцитоза от злокачественного.)

Strati, P, Shanafelt, TD. «Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз и хронический лимфолейкоз на ранней стадии: диагностика, естественное течение и стратификация риска». Кровь. об. 126. 2015. С. 454-62. (Всесторонний обзор биологии и клинического ведения MBL.)

Шифтан, Т.А., Мендельсон, Дж. «Циркулирующий« атипичный »лимфоцит». Hum Pathol. об. 9. 1978. С. 51–61. (Классическая патологическая характеристика атипичных лимфоцитов.)

Беншоп, Р. Дж., Родригес-Фейерхан, М., Щедловски, М. «Катехоламин-индуцированный лейкоцитоз: первые наблюдения, текущие исследования и будущие направления». Brain Behav Immun. об.10. 1996. С. 77–91. (Характеристика лимфоцитоза, вызванного острым стрессом.)

Скарфо, Л., Феррери, А.Дж., Гиа, П. «Хронический лимфоцитарный лейкоз». Critic Rev Oncol Hematol. об. 104. 2016. С. 169–82. (Полезный обзор биологии и лечения ХЛЛ.)

Бейли, Н.Г., Коджо, С., Эленитоба-Джонсон, Г. «Зрелые Т-клеточные лейкозы: молекулярные и клинические аспекты». Текущие гематологические отчеты о злокачественных новообразованиях. об. 19. 2015. С. 421-448. (Подробное описание биологии LGL и родственных заболеваний.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Каковы причины увеличения лимфоцитов при лейкоцитозе?

10 фактов о лимфоцитах

У каждого человека в обращении есть как красные кровяные тельца (RBC), так и лейкоциты (WBC).Красные придают цвет крови и, как правило, привлекают гораздо больше внимания на вводных уроках естествознания.

Когда эритроциты или эритроциты попадают в ткани организма, нуждающиеся в кислороде, они отдают свой кислород и поглощают углекислый газ, а затем возвращаются в сердце и легкие для газообмена и получения большего количества кислорода.

Во время своих путешествий RBC склонен встречать множество разных лейкоцитов по пути, и лимфоцит является одним из них.

Лимфоциты важны для здоровья и болезней, и в этой статье мы расскажем, как это сделать.Но сначала вот список из 10 фактов о лимфоцитах, которые необходимо знать, чтобы вы начали.

1. Лимфоциты — это разновидность белых кровяных телец (WBC).
2. Лимфоциты — это клетки иммунной системы, которые помогают бороться с инфекциями.
3. Лимфоциты живут в лимфатических узлах, а также в кровотоке и по всему телу.
4. Лимфоциты бывают двух основных типов: В-клетки и Т-клетки.
5. Ненормальное количество лимфоцитов в крови может быть временным или долгосрочным.
6. Слишком много лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом.
7. Слишком мало лимфоцитов в крови называется лимфопенией.
8. Лимфоциты могут злокачественно трансформироваться в хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз и некоторые типы лимфомы.
9. Лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга.
10. Т-лимфоциты созревают или растут в тимусе, органе в области шеи.

Где находятся лимфоциты?

Лимфоциты работают по всему телу, в кровотоке, лимфатических сосудах, лимфатических узлах, а также в крови, лимфе, органах и тканях.

Лимфоциты в кровотоке

RBC — это, так сказать, главный источник «движения на шоссе», то есть RBC похожи на ваши автомобили, внедорожники, пикапы и минивэны в любой поездке.

Однако в любой поездке вы также обязательно встретите несколько транспортных средств, не являющихся пассажирскими, например, 18-колесные, строительные машины, одинокую U-Haul или, может быть, пару государственных солдат.

Эти грузовики и легковые автомобили чем-то похожи на ваши WBC в обращении: они не составляют основную часть трафика, но вы никогда не удивитесь, увидев их.Таким образом, лимфоциты попадают в эту категорию «не часто, но не редко» в кровотоке.

Обратите внимание, что лимфоциты — это всего лишь один из многих видов лейкоцитов, и что лимфоциты сами по себе бывают разных типов, точно так же, как у вас могут быть и государственные солдаты, и местная полиция на одном и том же участке шоссе. Они оба работают в правоохранительных органах, но между ними есть важные различия.

Лимфоциты в лимфатических сосудах

Если вы когда-нибудь рискнете съехать с шоссе и случайно встанете в очередь на станции взвешивания, вы окажетесь среди 18-колесных автомобилей и, возможно, нескольких полицейских машин.

Это своего рода попадание в лимфатическую систему вашего тела в виде красных кровяных телец: вы не должны там находиться. Лимфатическая система — это система каналов — лимфатических сосудов, в которых лейкоциты, такие как ваши лимфоциты, являются наиболее распространенными типами клеток.

Эти каналы всегда находятся недалеко от главных дорог и артерий, заполненных эритроцитами, но они представляют собой отдельные сети.

Лимфоциты в лимфатических узлах

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, которые иногда увеличиваются в размерах — например, шишки на шее во время инфекции верхних дыхательных путей.

Лимфатические узлы можно считать «остановками грузовиков лимфатической системы». Эти остановки для грузовиков стратегически расположены вдоль сети лимфатических магистралей, довольно равномерно распределены, благодаря чему лимфоциты могут регистрироваться, оставаться на некоторое время и пробовать местную атмосферу.

Эритроциты могут быть поблизости, поскольку даже такой маленький объект, как лимфатический узел, нуждается в кровоснабжении, но именно клетки лимфатической системы, иммунные клетки, которые действительно проникают в лимфатический узел и находятся в нем, и, в частности, белые кровяные тельца.

Лимфатическая система и система кровообращения разделены; только некоторые из лейкоцитов, такие как лимфоциты и макрофаги, способны «проходить сквозь стены», чтобы перемещаться между лимфатической системой и системой кровообращения.

Эти лейкоциты могут даже покидать как кровеносную, так и лимфатическую системы, чтобы рыскать по различным органам в рамках своих обычных обязанностей или по мере необходимости.

Лимфоциты в крови, лимфе, органах, тканях

Подводя итог, лимфоциты — это один из типов лейкоцитов, которые можно найти в венах и артериях, в системе кровообращения тела.Но лимфоциты также можно найти в других частях тела — в лимфатических узлах и лимфатических каналах лимфатической системы вашего тела.

Кроме того, они также могут быть разбросаны по всему телу, например, в селезенке, миндалинах, кишечнике и слизистой оболочке дыхательных путей. Здесь лимфоциты представляют собой то, что называется «лимфоидной тканью».

Некоторые из наиболее известных лимфоидных тканей находятся в кишечнике, на участке, называемом пейеровыми пятнами.Лимфоциты более организованы в этих местах, в структурах, называемых фолликулами.

Там лимфоциты составляют важную часть иммунной системы, контролируя бактерии, которые живут в кишечнике, предотвращая рост вредных бактерий в кишечнике.

Одним из самых интересных мест для обнаружения лимфоцитов в организме является орган, известный как селезенка. В некотором отношении селезенка похожа на один гигантский лимфатический узел.

Однако было бы несправедливо уменьшить селезенку до ее роли в иммунной системе, поскольку этот орган выполняет много вещей одновременно, в том числе накапливает большую часть вашего запаса тромбоцитов, которые помогают свертыванию крови, а также выводят из обращения старые и потрепанные эритроциты.Взаимодействие с другими людьми

Как выглядят лимфоциты?

Большинство людей в клинических условиях впервые видят реальный лимфоцит, глядя в микроскоп где-нибудь в лаборатории. Когда каплю крови намазывают на предметное стекло и обрабатывают нужными пятнами, вы время от времени можете видеть лимфоциты среди эритроцитов.

Они узнаваемы, потому что:

• Лимфоциты больше эритроцитов
• Лимфоциты встречаются реже, чем эритроциты
• Лимфоциты меньше лейкоцитов, называемые моноцитами

Распознавание лимфоцитов

В эритроцитах человека отсутствует ядро, в то время как лимфоциты выглядят так, как будто они почти полностью состоят из ядра — как яичница-глазунья, состоящая почти полностью из желтка.При правильном окрашивании ядро ​​темно-фиолетового цвета, а окружающая цитоплазма светло-розового цвета.

Где производятся лимфоциты?

Как и все клетки крови, лимфоциты начинают свой жизненный путь в костном мозге. Когда человек рождается, костный мозг становится фабрикой по производству новых клеток крови.

Лимфоциты бывают двух основных типов: Т-клетки и В-клетки. Оба являются лимфоцитами, но выполняют разные функции.

Оказывается, у Т-лимфоцитов есть своего рода уникальная история, когда дело доходит до их происхождения — история, которая отражает их очень сложную работу как взрослых клеток.Буква «Т» в Т-клетках на самом деле означает тимус, тогда как «В» в В-клетках относится к костному мозгу.

Все ваши белые кровяные тельца производятся в костном мозге, но только особая группа этих кроветворных клеток мигрирует из костного мозга в тимус, где они «тренируются», чтобы стать Т-лимфоцитами.

Клетки тимуса обеспечивают правильную среду с клеточными рецепторами и химическими сигналами, чтобы должным образом вырастить потенциальные Т-клетки. Тимус гарантирует, что эти клетки вырастут, чтобы у них было правильное «оборудование» или маркеры на внешней стороне клетки.

Также существует процесс отбора и отсеивания. Выжившие дифференцируются на специализированные (CD8 + или CD4 +) Т-лимфоциты и проводят около 10 дней в той части вилочковой железы, где они учатся различать маркеры «я» (ваш клеток) и маркеры чужеродных захватчиков (вирусы, бактерии и др.)

После этого сложного процесса Т-клетки могут покидать вилочковую железу и выполнять свои различные функции в иммунной системе.

Что делают лимфоциты?

На самом деле существует много различий между В-клетками и Т-клетками, хотя они оба являются лимфоцитами.В-клетки и Т-клетки связаны с разными «территориями» иммунной системы.

Одна часть иммунной системы — территория, в которой доминируют В-клетки — сосредоточена на производстве антител, которые могут связываться с чужеродными захватчиками и приводить к их разрушению.

Другая часть иммунной системы — территория, в которой доминируют Т-клетки — сосредоточена на распознавании захватчиков и последующем их уничтожении с помощью очень специфической последовательности распознавания, которая приводит к межклеточной битве.

Эти две разные территории или территории описываются определенными терминами. Артиллерия, или сторона, производящая антитела, известна как гуморальный иммунитет . Пехота, или сторона межклеточной битвы, известна как клеточно-опосредованный иммунитет .

В-клетки — это клетки, которые приходят на ум, когда думают об антителах или гуморальном иммунитете, а Т-клетки — это клетки, которые приходят на ум, когда думают о межклеточной борьбе, цитотоксичности или так называемом клеточно-опосредованном иммунитете. .

В действительности, часто существует взаимодействие между В-клетками и Т-клетками, точно так же, как существует координация между теми, кто стреляет из минометов и пехотой.

B-клетки созревают в костном мозге и перемещаются в лимфатические узлы. B-клетки становятся плазматическими клетками или клетками памяти, когда их активируют чужеродные антигены; большинство B-клеток становятся плазматическими клетками, продуцирующими антитела; только некоторые остаются ячейками памяти.

B-клетки памяти помогают гарантировать, что если враг снова встретится в будущем, минометы будут подготовлены.Плазматические клетки можно найти в лимфатических узлах и других частях тела, где они производят большие объемы антител.

Как только антитела попадают в кровь и лимфу, эти молекулы антител связываются с антигеном-мишенью, чтобы начать процесс нейтрализации или разрушения чужеродного агента.

Т-клетки созревают в тимусе и дифференцируются в разные типы. Существует несколько типов Т-клеток, в том числе следующие:

• Цитотоксические Т-клетки находят и напрямую атакуют чужаков, таких как бактерии, вирусы и раковые клетки.
• Т-хелперы привлекают другие иммунные клетки и организуют иммунный ответ.
Считается, что регуляторные Т-клетки
• подавляют иммунную систему, чтобы она не реагировала слишком остро, как при аутоиммунных заболеваниях. (Центральные аспекты биологии этих клеток продолжают горячо обсуждаться.)
• Природные киллерные Т-клетки (NKT) реагируют на присутствие опухолевых клеток и участвуют в противоопухолевых иммунных ответах.
• Т-клетки памяти запоминают маркеры на поверхности бактерий, вирусов или раковых клеток, которые они видели раньше.

NKT-клетки — это не то же самое, что и естественные киллеры (NK). Они оба являются лимфоцитами и выполняют одну и ту же работу, но NKT-клетки должны быть предварительно активированы и дифференцироваться, чтобы работать.

Лимфоциты в лимфоме

Теперь, когда вы более знакомы с лимфоцитами, их различными типами, их различными функциями и соответствующими площадками, давайте посмотрим, как все это связано с лимфомой.

Лимфома возникает, когда лимфоциты бесконтрольно растут и размножаются.Рак возникает на каком-то этапе развития различных типов лимфоцитов.

Раковые лимфоциты могут перемещаться во многие части тела, включая лимфатические узлы, селезенку, костный мозг, кровь или другие органы, и они могут даже образовывать массу в одном месте, называемом опухолью.

Поскольку здоровые лимфоциты обычно могут перемещаться и присутствовать в разных частях тела, идея метастазирования (которая применяется при многих других типах рака) не очень хорошо работает при лимфоме.

Клетки лимфомы могут быть обнаружены в лимфатическом узле, а также, возможно, в селезенке. На самом деле это не назовешь метастазом, поскольку селезенка — это орган, в котором обычно находятся здоровые лимфоциты.

Итак, в случае лимфомы существует другой язык, который используется для описания степени распространения болезни.

Большинство лимфом начинаются в лимфатических узлах, но лимфомы могут возникать практически в любом месте тела. Когда лимфома начинается вне лимфатического узла, это называется первичным экстранодальным заболеванием .Взаимодействие с другими людьми

Когда лимфома начинается в лимфатическом узле, но затем растет и распространяется с вовлечением других структур, это называется экстранодальным поражением или вторичным экстранодальным заболеванием.

В отличие от распространения, скажем, рака простаты, поскольку он метастазирует в другие органы, такие как кости, распространение лимфомы на другие структуры лимфатической системы не обязательно имеет такое же значение для прогноза человека.

В-клеточные и Т-клеточные лимфомы

Две основные категории лимфомы, Ходжкина и неходжкинская лимфома (НХЛ), больше связаны с историей их открытия, чем с чем-либо, что относится к лимфоцитам.

Тем не менее, тип лимфомы, который обнаружил Томас Ходжкин, оказался лимфомой, которая развивалась в клетках B-лимфоцитарной стороны этого семейства. При неходжкинских лимфомах у вас могут быть В-клеточные лимфомы или Т-клеточные лимфомы.

Если В-клеточная лимфома не принадлежит к типу Ходжкина, то она известна как В-клеточная неходжкинская лимфома, или В-НХЛ. Наиболее распространенными подтипами НХЛ являются лимфомы В-лимфоцитов.

Т-клеточные лимфомы составляют около 15% всех НХЛ в США.Как и в случае с B-клеточными лимфомами, существует много различных типов B-клеточных лимфом.

Признаки и симптомы хронического лимфолейкоза

Многие люди с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) на момент постановки диагноза не имеют никаких симптомов. Лейкоз часто обнаруживают, когда их врач назначает анализы крови для решения какой-либо несвязанной проблемы со здоровьем или во время планового осмотра, и у них обнаруживается большое количество лимфоцитов.

Даже когда у людей с ХЛЛ есть симптомы, они часто расплывчаты и могут быть симптомами других вещей.Симптомы могут включать следующее:

• Слабость
• Чувство усталости
• Похудание
• Озноб
• Лихорадка
• Ночные поты
• Увеличение лимфатических узлов (часто ощущается как уплотнение под кожей)
• Боль или ощущение «переполнения» в животе (может вызвать чувство сытости после небольшого приема пищи), вызванные увеличением селезенки и / или печени

Многие признаки и симптомы прогрессирующего ХЛЛ возникают из-за того, что лейкозные клетки заменяют нормальные кроветворные клетки костного мозга.В результате у людей не хватает эритроцитов, правильно функционирующих лейкоцитов и тромбоцитов.

• Анемия — это нехватка эритроцитов. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.
• Нехватка нормальных лейкоцитов (лейкопения , ) увеличивает риск инфекций. Вы могли слышать термин нейтропения , который относится к низкому уровню нейтрофилов (тип гранулоцитов, необходимых для борьбы с бактериальными инфекциями).У людей с ХЛЛ может быть очень высокое количество лейкоцитов из-за избыточного количества лимфоцитов ( лимфоцитоз ), но лейкозные клетки не борются с инфекцией, как это делают нормальные лейкоциты.
• Нехватка тромбоцитов ( тромбоцитопения ) может привести к чрезмерному синяку, кровотечению, частым или сильным кровотечениям из носа и кровоточивости десен.

Люди с ХЛЛ имеют более высокий риск инфекций. Это в основном потому, что их иммунная система не работает так, как должна.ХЛЛ — это рак В-лимфоцитов, которые обычно вырабатывают антитела, помогающие бороться с инфекцией. Из-за ХЛЛ эти клетки, вырабатывающие антитела, не работают должным образом, поэтому они не могут бороться с инфекциями. Инфекции могут варьироваться от простых вещей, таких как частые простуды или герпес, до пневмонии и других серьезных инфекций.

CLL также может влиять на иммунную систему и другими способами. У некоторых людей с ХЛЛ клетки иммунной системы вырабатывают аномальные антитела, которые атакуют нормальные клетки крови. Это известно как аутоиммунитет .Это может привести к снижению показателей крови. Если антитела атакуют эритроциты, это называется аутоиммунной гемолитической анемией . Реже антитела атакуют тромбоциты и клетки, которые их производят, что приводит к снижению количества тромбоцитов. В редких случаях антитела атакуют лейкоциты, что приводит к лейкопении (низкому количеству лейкоцитов).

Эти симптомы и признаки могут быть вызваны ХЛЛ, но они также могут быть вызваны другими состояниями.