ЭКГ с нагрузкой — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.). 

Функциональная проба –  часть комплексной методики врачебного контроля лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также при поступлении в ряд учебных заведений. Применение таких проб необходимо для характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.

Пробу с физической нагрузкой желательно проводить утром натощак. За три часа до проведения пробы так же следует исключить курение, употребление напитков с кофеином и алкоголем. На обследование необходимо приходить в удобной одежде.

Проба с физической нагрузкой в виде пробы Мартинэ (20 приседаний) проводится в дополнение к основной ЭКГ для оценки устойчивости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке и процессов восстановления её деятельности после прекращения нагрузки. Это обследование может проводиться, как в рамках общей диспансеризации, так и для оценки динамики в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо этого данное обследование назначается лицам при профотборе на работу, требующую высокую физическую нагрузку. 

Как проходит диагностическое обследование:

• Сначала выполняют ЭКГ в покое.
• Затем выполняется физическая нагрузка — проба Мартинэ (20 приседаний за 30 сек.).
• После выполненной нагрузки регистрируют ЭКГ сразу после выполнения нагрузки, а затем — через 3 мин. отдыха. Анализируют величину изменений показателей сразу после работы в сравнении с покоем, длительность и характер восстановления. 

Оценка результата. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы изменение ЧСС и пульсового давления на пробу Мартинэ не превышает 50…80 % от цифр покоя. Определяется увеличение ЧСС после приседаний сравнительно с исходной в % . Например, пульс исходный 60 уд./мин., после 20 приседаний 81 уд./мин., поэтому (81–60) : 60 ґ 100 = 35%.

Восстановление длится не более 3-5 минут. Тренированный организм при этом проявляет признаки экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и в покое, и в нагрузке.

Восстановление пульса после нагрузки. Для характеристики восстановительного периода после выполнения 20 приседаний за 30 с на 3-й мин. восстановления выполняется ЭКГ, по величине разности ЧСС до нагрузки и в восстановительном периоде оценивается способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению

Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.

Нормативные параметры ЭКГ у детей, основанные на экспертной оценке Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева

НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА

ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России,

г Москва

L.M.Makarov, V.N.Komoliatova, 1.1.Kiseleva

BASED ON PEER REVIEW

Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in children and adolescents FMBA of Russia Central Children’s Clinical Hospital of Federal Medico- Byology Agency of Russia

Ключевые слова ЭКГ у детей, практический анализ, экспертные критерии оценки, нормативные параметры

Keywords EKG, practical analysis, expert evaluation, regulatory options

В статье проведен обзор основных работ выполненных в различные годы и посвященный определению нормативных параметров ЭКГ у детей от 0 до 18 лет в различных популяциях (европейской, канадской, восточноевропейской, китайской и т д )

Показаны общие позиции и различия отдельных параметров, обсуждены половозрастные и этнические различия полученных результатов С учетом имеющихся различий в ряде параметров, которые объясняются неодинаковыми критериями отбора, методов обработки ЭКГ, относительно ограниченным количеством обследуемых, авторский коллектив, также имеющий большой опыт в проведении скринингов ЭКГ в больших популяциях здоровых детей разработал оригинальные экспертные критерии оценки ЭКГ у детей используя обобщенные данные проведенных ранее исследований (в том числе собственных), которые используются в практическом анализе ЭКГ у детей в ЦСССА ФМБА России и уже вошедшие в ряд Всероссийских национальных рекомендаций, как нормативные параметры

The article reviewed major works carried out in different years and definition of normative parameters of ELECTROCARDIOGRAM in children from 0 to 18 years in different populations (European, Canadian, European, Chinese, etc) Showing common positions and differences of individual parameters discussedpopulation and ethnic differences of the results In view of the existing differences parameters, which explains the different selection criteria, methods of processing the ECG, a relatively limited number of surveyed, the authors also has extensive experience in conducting ECG screenings in large populations of healthy children developed a origirnal expert evaluation of EC Gin children using the aggregated data of earlier studies (including our own) which are used in practical analysis of ECG in children and Fmba CSSSA is already covered in a number of Russian national recommendationsas the regulatory options

Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы, использование которого постоянно расширяется, в том числе у детей и под- ротсков. По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов у детей в Европе выполняется около 1 миллиона электрокардиографических исследований в год [1]. При анализе данных исследования крайне важно иметь нормативные критерии изучаемых параметров при сравнении с которыми и строится диагностическое заключение. Особенное значение это имеет для проведения исследования у детей, с учетом значительных половозрастные физиологических различий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именам многих отечественных и зарубежных исследователей [2-8], постоянно по-тверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].

В условиях обширной территории РФ в Л П У ФМБА России, для формирования норматиных параметров ЭКГ, используемых у детей, кроме очевидных возрастных различий важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город-деревня) особенности. Проведенное нами ранее одномоментное эпидемиологическое

исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибири (Республика Бурятия) [6,7], сравнения данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Канаде [8], Азии [10] показало, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ разработанные 20-30 лет назад также могут

равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике.

Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по критериям отбора (вся популяция, исключение больных с очевидной кардиоваскулярной патологией и т.д.), полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам, количеством экспертов

привлеченных к анализу. В целом группы обследованных были хоть и относительно многочисленные (от 2 до 5 тысяч детей), но очевидно недостаточными, чтобы выделить истинно нормативные параметры, т.к. нередко имелись значительные расхождения по отдельным параметрам, особенно в значениях показателей менее 25 и более 75 %с.

С целью аппроксимации данных несоответствий и создания применимого в практической деятельности более универсальных нормативных данных, на основе собственного длительного опыта и экспертной оценки ЭКГ в проведенных ранее исследованиях был разработан «протокол ЦСССА ФМБА России», обощаю- щий наиболее общие и вероятные значения нормативных параметров в различных половозрастных группах. Основой для составления таблиц протокола явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровыхдетей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 2 5 — 7 5 % % относились к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5 и ниже 95%% — к пограничным изменениям, а значения выходящие за их пределы считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В таблице 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0—18 лет.

Таблица 1

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия

1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

1-3 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

3—7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170

7—30 дней <115 114-159 140-160 161-179 >180

1—3 мес. <120 119-169 145-170 171-184 >185

3—6 мес. <110 111-149 130-150 151-164 >165

6—12 мес. <100 101-149 120-140 141-169 >170

1—2 года <85 86-139 110-140 141-174 >175

3—4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135

5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130

8—11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115

12—15лет <50 51-69 70-90 91-109 >110

16—18 лет <50 51-69 65-80 81-109 >110

>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12—16 лет.

Электрическая ось сердца

Для детей до года характерно вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), что отражает нагрузку на правые отделы сердца в условиях внутриутробного типа гемодинамики. Значения ЭОС отражает выраженная в градусах величина ОКБ. У изолированного плода человека электрическая ось сердца занимает вертикальное положение, У а равен + 116±60°. У плодов гестационно- го возраста до 28 недель средний Za составляет +84°, а у плодов более 28 недель Да=+100°/3,5/. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения, в первые дни жизни, до нормального, начиная с возраста 1—3 месяца и остается относительно стабильной до старшего возраста (Табл. 2).

ЭОС, располагающаяся в диапозоне

от -90° до ±180°, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от —30° до —90° трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси пра -вее +90° некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критериями заднего левого гемиблока (R.Friedman, 1998), однако частое наличие значений Za на уровне 95—98 %о распределения в диапазоне + 100 ч- +110° при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяют предполагать задний левый гемиблок у детей при Za правее +100°.

Интервал PQ (PR)

Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АБ соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08—0,14 с в первые 2 дня жизни, до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (Табл.З).

Таблица 2

Электрическая ось сердца (¿а. °) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз

0—1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

1—3 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

3—7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >150

7—30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150

1—3 мес. <50 50-69 70-94 95-120 >120

3—6 мес. <30 30-59 60-79 80—115 >115

6—12 мес. <20 20-49 50-79 80-110 >110

1—2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90

3—4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110

5—7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110

8—11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90

12—15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90

16—18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90

>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90

QRS комплекс

Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возраста не превышает 0,03 сек продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В отведении VI QRS комплекс у детей обычно конфигурации qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста, важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7—8 мм. Стабилизация величины Q зуб-

Итервал PR

(Протокол ЦС

ца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет ( Табл. 4).

Зубцы Л и Б

Зубцы К и 5 отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьироваться и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в отведении VI уменьшается амплитуда зубца К и увеличивается амплитуда зубца 5. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постнатальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В ле-

Таблица 3

у детей 0—18 лет

ФМБА России)

Возраст (лет) Укорочение Нормальный PR Удлинение

0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14

1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14

3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15

5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16

8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16

12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18

16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2

Таблица 4

Зубцы (3, Л и в (мм) у детей 0—18 лет. Среднее (мин-макс)

(Протокол ЦСССА ФМ БА России)

Возраст <3111 <ЗУ6 И VI ЭУ1 И/Э VI ИУ6 ЭУ6 И/ЗУб ЗДТ + ЯУб И+Э У4

< 1 дня 2(0-5) 1(0-2) 14(5-27) 9(0,5-23) 2,3(0,2-9,8) 5(0-12) 4(0,2-1,0) 2,5(0,5-9) 13(2-27) 32(12-52)

1—3 дня 2(0-5) 1(0-2) 15(5-27) 10(0,5-21) 2(0,2-6,0) 5(0,1-12) 3(0,2-10) 3(0,5-11) 14(2-28) 33(17-53)

3-7 дней 2(0-5) 2(0-3) 13 (3-25) 7(0,5-17) 2,8(0,2-9,8) 5(0,5(12) 4(0,4-10) 2,5(0,5-10) 12(2-25) 31(13-48)

7—3 дней 2(0-5) 2(0-3) 11 (3-22) 4(0,5-12) 2,9(1,0-7,0) 8(3-17) 3(0,2-10) 4(0,5-12) 12(3-22) 31(15-48)

1—3 мес. 20(0-5) 2(0-3) 10(3-19) 5(0,5-13) 2,3(0,3-7,5) 12(5-22) 3(0,3-7) 4,5(0,5-12) 17(6-29) 36(22-58)

3—6 мес. 3(0-7) 2(0-3) 10(3-20) 6(0,5-17) 2,4(0,2-6,0) 14(6-23) 3(0,2-10) 6,5(0,5-18) 19(7-35) 38(21-58)

6—12 мес. 3(0-6) 2(0-3) 9(2-20) 7(0,5-18) 1,8(0,1-3,9) 13(6-23) 2(0,2-8) 8(0,5-22) 19(7-33) 34(21-50)

1-3 года 2(0-5) 2(0-3) 9(3-18) 9(1-21) 1,4(0,1-4,2) 14(6-23) 2(0,1-7) 9,5(0,5-28) 22(7-38) 33(17-48)

3—5 лет 1(0-4) 2(0-3) 8(2-18) 10(2-22) 0,9(0-2,8) 15(9-25) 2(0,1-6) 11(0,8-30) 25(13-42) 35(17-52)

5—8 лет 1(0-3) 2(0-3) 7(1-13) 12(3-24) 0,8(0-2,0) 17(9-27) 1(0,1-4) 12(1-30) 28(13-47) 36(20-53)

8—12 лет 1(0-3) 2(0-3) 6(0,5-10) 12(3-26) 0,6(0-1,9 17(10-26) 1(0-4) 14(2-33) 28(15-45) 35(21-50)

12—Шлет 1(0-3) 2(0-3) 5(0,5-10) 11(3-22 0,5(0-1,8) 15(7-23) 1(0-4) 15(2-39) 25(11-42) 29(12-49)

вых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов Я и 8, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.

Ширина комплекса СЖЗ не превышает в норме 75 мсек у детей до 1 года, 90 мсек — у детей младше 11 лет и 100 мсек — у детей старше. Значения СЖ8 более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудочкового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (Табл. 5).

Сегмент БТ

Сегмент ЗТ начинается от окончания зубца (ЛЯЗ и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смешение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. ФМБА России)

Возраст 0—6 мес. 6—12 мес. 1—2 года 3—4 года 5—7 лет 8-11 лет 12—15 лет 16—18 лет

(ЗЯБ (сек) 60(30-70) 60(40-75)1 70(55-80) 75(50-90) 80(55-90) 80(55-90) 80(55-100) 80(55-100)

Таблица 6

Амплитуда Т зубца у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0—5 день 1, И, У6 111, аУБ, VI а VII, VI-У5

6 дней—2 года 1,П,аУР, У6 III, У5 аVII, VI-У4

3—12 лет 1,П,аУР, У5,У6 III, У4 аУЯ, VI-УЗ

>14 лет 1,11,Ш, аУБ, У5.У6 У2-У4 аУЙ

риска опасных желудочковых аритмий, в последние годы появились данные о про -аритмогенном характере укорочения ОТ, определяются критерии «синдрома короткого интервала ОТ». При оценке интервала ОТ необходимо пользоваться международно принятым корригированным интервалом ОТ(ОТс), рассчитываемым по формуле ОТс = ОТ/ \ И.Я. Нет существенных отличий в значениях ОТс при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения ЯЯ для базового расчета ОТс, так как используя только крайние значения ЯЯ для расчета ОТс можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала ОТ.

Удлинением интервала ОТ у взрослых являются значения ОТ более 460 мсек у женщин, 450 мсек — у мужчин. Укорочение интервала ОТ рекомендуется отмечать при знгачениях ОТ менее 390 мсек у взрослых (независимо от пола) [13].

Исследователи, целенаправлено изучающие половозрастную динамику интервала ОТ отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, девочек начиная с пубертатного возраста, (до 470 мсек), у мальчиков допускаются значения ОТс до 450 мсек. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения ОТс более 440 мсек необходи

мо исключать синдром удлиненного интервала ОТ на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеров- ское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала ОТ и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала ОТ существвует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала ОТ рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригированного интервала ОТ (ОТс) часто затрудняет его практическое определение. Для удобства практического расчета ОТ нами была разработана таблица определения ОТс в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ (табл. 8). Вариабельность разницы абсолютного значения ОТ при минимальном и максимальном ЯК интервале у здоровых детей не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011 году как нормативный критерий параметр в «Националь-

Укорочение Умеренное укорочение Норма Умеренное удлинение Удлинение

<320 320-369 370-430 431-440 >440

Таблица 7

Интервал ОТс (мсек) у детей 0-18 лет (ОТс = ОТ/ V ЯЯ

Определение корригированного интервала ОТ (ОТс) в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ

Таблица 8

QT (мс) Изме ренный 250 | 270 | 280 | 300 320 322 324 | 326 328 | 330 | 350 | 360 | 380 | 400 | 420 | 440 | 460 | 480 | 500 | 520 | 540 | 560 | 580 | 600 QT (мс) Измеренный

ЧСС (уд/мин) RR (сек) Корригированный интервал QT (QTc) рассчитанный по формуле QTc = QT/Ц RR (сек) ЧСС уд/мин

30 2 229 231 232 233 248 255 255 283 297 297 325 339 354 373 368 382 396 410 424 2 30

33 1,8 239 240 242 243 245 246 261 268 268 298 313 313 343 358 388 402 417 432 447 1,8 33

38 1,6 221 237 253 255 256 258 259 261 277 285 285 316 332 332 364 379 395 411 427 443 459 474 1,6 38

43 1,4 228 237 254 271 272 274 276 277 279 296 304 304 338 355 355 389 406 423 439 456 473 490 507 1,4 43

50 1,2 228 247 256 274 292 294 296 298 299 301 320 328 329 365 383 383 420 438 456 475 493 511 530 548 1,2 50

60 1 250 270 280 300 320 322 324 326 328 330 350 360 360 400 420 420 460 480 500 520 540 560 580 1 60

62 0,98 253 273 283 303 323 325 328 329 331 333 354 364 364 404 424 424 465 485 505 525 545 566 0,98 62

63 0,96 255 276 286 306 327 329 331 333 335 337 357 367 367 408 429 429 469 490 510 531 551 0,96 63

64 0,94 258 279 289 309 331 332 334 336 338 340 361 371 371 413 433 433 474 495 516 536 557 0,94 64

65 0,92 261 282 292 313 334 336 338 340 342 344 365 375 375 417 438 438 480 500 521 542 563 0,92 65

67 0,9 264 285 295 316 337 339 342 344 346 348 369 379 379 422 442 443 485 506 527 548 569 0,9 67

68 0,88 267 289 299 319 341 343 345 348 350 352 373 384 384 426 448 448 490 512 533 554 0,88 68

70 0,86 270 291 302 324 345 347 349 352 354 356 377 388 388 431 453 453 496 518 539 561 0,86 70

71 0,84 273 295 306 327 349 351 354 356 358 360 382 393 393 436 458 458 502 524 546 567 0,84 71

73 0,82 276 298 309 331 354 356 358 360 362 364 387 398 398 442 464 464 508 530 552 0,82 73

75 0,8 280 302 313 335 358 360 362 365 367 369 391 402 402 447 470 470 514 537 559 0,8 75

77 0,78 283 306 317 340 362 365 367 369 371 374 396 407 408 453 476 476 521 543 0,78 77

80 0,76 287 310 321 344 367 369 372 374 376 379 401 413 413 459 482 482 528 551 0,76 80

81 0,74 291 314 326 349 372 374 377 379 381 384 407 418 418 465 488 488 535 558 0,74 81

83 0,72 295 318 330 354 377 380 382 384 387 389 412 424 424 471 495 495 542 566 0,72 83

86 0,7 299 323 335 359 383 385 387 390 392 394 418 430 430 478 502 502 550 0,7 86

88 0,68 303 327 340 364 388 390 393 395 398 400 424 437 437 485 509 509 558 0,68 88

94 0,64 313 338 350 375 400 403 405 408 410 413 438 450 450 500 525 525 0,64 94

97 0,62 318 343 .356 381 406 409 412 414 417 419 445 457 457 508 533 533 0,62 97

100 0,6 323 349 362 387 413 416 418 421 424 426 452 465 465 516 542 542 0,6 100

103 0,58 328 355 368 394 420 423 425 429 431 433 460 473 473 525 551 551 0,58 103

107 0,56 334 361 374 401 428 430 433 436 438 441 468 481 481 535 561 0,56 107

111 0,54 340 367 381 408 436 438 441 444 446 449 476 490 490 544 0,54 111

115 0,52 347 374 388 416 444 447 449 452 455 458 485 499 499 555 0,52 115

120 0,5 354 382 396 424 453 455 458 462 464 467 495 509 509 567 0,5 120

125 0,48 361 390 404 433 462 465 468 471 474 476 505 520 520 0,48 125

130 0,46 369 398 413 442 472 475 478 481 484 487 516 531 531 0,46 130

136 0,44 377 407 422 452 482 485 489 492 495 497 528 543 543 0,44 136

143 0,42 386 417 432 463 494 497 500 503 506 509 540 555 555 0,42 143

150 0,4 395 427 443 474 506 509 512 516 519 522 553 569 569 0,4 150

158 0,38 406 438 454 487 519 522 526 529 532 535 535 0,38 158

167 0,36 417 450 467 500 533 537 540 543 547 550 550 0,36 167

176 0,34 429 463 480 515 549 552 556 560 0,34 176

188 0,32 442 477 495 530 0,32 188

ные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочносоревновательному процессу» [14].

Литература

1. Daniels О. Cardiol Young 2000; 10: 286- 289;

2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.М. Медицина. 1988, 272с.

3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. -Л.Медицина, 1983.-368с.

4. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. Медицина, 1987. 448с.

5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс, 2001. 352с.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика — М., 2002, 276с.

7. Макаров Л.М., Кисилева И.И., Долгих В.В. и соавт. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия.- 2006.- №2,- с.71-73.

8. Davignon A., Rautaharyu Р., Boisseile E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped Cardiology 1980:1; p. 123-131

9. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits

for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8): p.702-11

10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell Publ.2006, 86 p.

11. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и соат. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико- эпидимиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология ю — 2009.- 10>.-сю47-54.

12. Schwartz P., Garson A., Paul Т., Stramba-Badiale М., Vetter V., Villian Е., Wren С. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Europ Heart J 2002;23:1329-1344.

13. Pentti M. Rautahaiju, Borys Surawicz, and Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U AHA/ ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;982-991

14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6) Приложение № 6: 60 с.

Как правильно расшифровать УЗИ сердца

УЗИ сердца считается в кардиологии одним из эффективных и высокоинформативных методов диагностики. Эхокардиография позволяет выявить различные изменения, аномалии, сбои и нарушения в строении сердца и работе этого органа.

Многих пациентов интересует вопрос – как же правильно расшифровать показатели, полученные при эхокардиографии. Надо отметить, что самостоятельно это делать не рекомендуется. Люди других профессий, не имеющие отношения к медицине, не смогут самолично вынести заключение о состоянии своего здоровья. Правильный диагноз может поставить только врач-кардиолог.

Однако, если вас все-таки очень сильно интересует расшифровка данных обследования, можно воспользоваться материалами пособия «Нормы в медицине», изданном в Москве в 2001 году. Исходя из них, можно сравнить нормы с полученными показателями.

Итак, начнем с левого желудочка. По нормам масса миокарда левого желудочка должна быть у мужчин – от 135 до 182 г, у женщин – от 95 до 141 г. Индекс массы миокарда должен составлять 71-94 г/м2 у мужчин и 71-89 г/м2 у женщин. Конечно-диастолический объем равняется у мужчин – 112±27 (65-193) мл, у женщин — 89±20 (59-136) мл. Конечно-диастолический размер должен быть от 4,6 до 5,7 см. Конечный систолический размер должен составлять от 3,1 до 4,3 см. Толщина стенки в диастолу в норме равняется 1,1 см.

Увеличение данных показателей указывает на гипертрофию — утолщение стенки желудочка, обусловленную чрезмерной нагрузкой на сердце. Фракция выброса не должна превышать 55-60%. Уменьшение показателя ФВ свидетельствует о сердечной недостаточности. Ударный объем должен быть около 60-100 мл.

Что касается правого желудочка, то в идеале толщина стенки должна составлять 5 мл. А индекс размера в норме равняется 0,75-1,25 см/м2. Диастолический размер составляет от 0,95 до 2,05 см.

В норме диастолическая толщина межжелудочковой перегородки равняется 0,75-1,1 см. Экскурсия составляет от 0,5 до 0,95 см. Увеличение данного показателя указывает на пороки сердца.

Об уменьшении КДО правого предсердия говорят при показателях менее 20 мл, об увеличение КДО — при показателях более 100 мл. Что касается левого предсердия, то его размер должен равняться 1,85-3,3 см, а индекс размера составлять от 1,45 до 2,9 см/м2.

Это далеко не все показатели, которые получают при помощи УЗИ, мы привели лишь некоторые. Опять же повторимся, расшифровкой результатов такого исследования, как эхокардиография должен заниматься только профильный специалист.

Пациент не сможет правильно поставить себе диагноз, даже скрупулезно сравнив показатели обследования с нормой. Именно поэтому не стоит делать преждевременных и, скорее всего, неправильных и поспешных выводов о состоянии своего здоровья, нервничать и впадать в панику, получив на руки результаты обследования.

Еще по теме:

Расшифровка ЭКГ онлайн | DOKTORA.BY

Каковы дальнейшие действия,по результатам ЭКГ

Доброго Вам дня,доктор! Мужу в 2014 была проведена пластика МК по Карпентье по поводу миксоматозной дегенерации МК. Прошло почти пять лет вроде было не плохо и ЭКГ и ЭхоКГ, но последний месяц ЭКГ стало просто каждый раз выдавать результаты не очень .То аритмию (сделали холтер доктор сказала,что в течении дня было все нормально,только экстрасистолии),то ЧСС было до 105 (на фоне температуры). Доктор прописала бравадин 7.5. Принимает в течение 2-х недель( до этого принимал 5 всё было замечательно).Муж стал ощущать в области сердца тяжесть и при физ.нагрузках появилась легкая одышка.

Учащение сердцебиения ночью, что это? Расшифровка ЭКГ.

Добрый день! Две последние ночи подряд я просыпалась от того, что у меня начинало колотиться сердце. Пульс 100-125. Давление было в норме. До 135. Сегодня ночью 116/90. Также какие-то ощущения в районе лопатки слева (конечно, может это уже психосоматика…:) ). Днём давление в норме. Даже ближе к низкому, для меня. Сделала кардиограмму. В кабинете ЭКГ частного центра мне рекомендовали обратиться для начала к терапевту.

Результаты 3 ЭКГ

Здравствуйте, Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, в норме ли мои ЭКГ или стоит на них обратить внимание(Если позволите-я сброшу за три года три кардиограммы)? Просто каждый раз, когда я их делаю, кардиолог ничего вразумительного не говорит, а что написано рукой доктора мне непонятно. У меня ранее было диагностирован только лишь невроз с Паническими атаками-на их фоне иногда повышается давление, но само и приходит в норму (максимально было во время приступа-180/80, рабочее давление-125/75). Более никаких отклонений в анализах не наблюдалось. Огромное спасибо!

Можно ли по 1 ЭКГ поставить диагноз врожденная аномалия проводниковых систем. И при наличии этого диагноза можно ли ззаниматься профессионально спортом

В марте ребёнок (девочка 9 лет) лежал в больнице с жалобами на боли в животе. Поставилли диагноз ГЭР с эрозвным эзофагитом.Обнаружен хеликобактер. При обследовании делали ЭКГ. О нарушениях ничего не говорили. Делали узи сердца — сказали, что всё хорошо. При выписке обнаруживаем запись запрет занятия спортом и сопутствующее заболевание врожденнная аномалия проводниковой системы, ситстем WPW/ Хотелось узнать можно ли ставить  такой диагноз по ЭКГ. При наличии этого диагноза, лечится ли это заболевание? и можно ли заниматься спортом профессионально(плавание)    

Хотела бы узнать результат ЭКГ

Здравствуйте. Очень сильно болит в груди аж отдает в в позвоночник. Сделали ЭКГ. Можно ли узнать результат? Всё ли в норме?

Расшифровка ЭКГ

Добрый день. Женщина 45 лет, артериальная гипертензия 1 ст., ПМК(4.8 мм), наджелудочковая экстрасистолия. Последние несколько месяцев постоянные ухудшения самочувствия —  тахикардия,  боли в области сердца после физ. и эмоциональной нагрузки, частые длительные головокружения, постоянная тревожность. Принимаю эгилок 25мг 2р.в день, эналаприл 5мг. Помогите, пожалуйста, расшифровать последние ЭКГ. (2-я ЭКГ снята скорой помощью, вызывалась по поводу давления 180/120 )

Хотела бы расшифровать ЭКГ мужа

Муж жаловался на периодические покалывания в области груди и мы сделали ЭКГ для профилактики. Хотели бы узнать результаты. заранее спасибо

Расшифровка ЭКГ

Здравствуйте. Мне 15 лет. Я хочу узнать расшифровку кардиограммы. Все ли хорошо, нет ли отклонений? Жду вашего быстрого ответа.

Что означает ЭКГ?

Здравствуйте!Меня зовут Светлана,мне 40 лет.В октябре 2016 г перенесла лакунарный инфаркт гм в ПКБ с левосторонним гемисиндромом,острый период,сопутствующий АГ 1 ст,р.2.Делала дуплексное узи брахиоцефальных артерий-малый диаметр позвоночной артерии слева.27.04.2017г проходила периодический медосмотр на работу,сдавала анализы,проходила врачей,делала ЭКГ.В этот раз ЭКГ показало:синусовый ритм,чсс 60,вертикальная эос,изменения в миокарде лж.Пол года назад,после инсульта,я тоже делала ЭКГ,на которой было указано:синусовый ритм,чсс 62,нормальная эос.После лечения инсульта,за эти пол года несколь

Расшифровка ЭКГ мужчины 30 лет

семен. 30 лет минск. из симптомов беспокоит невозможность сделать глубокий вдох. бронхоскопия в норме. фвд в норме. есть пмк 1ст.доп хорда в полости левого желудочка. предельно нормальные размеры левого желудочка(были с первого эхо кг). избыточная подвижность предсердной перегородки(увидели совсем недавно,возможно тоже была до этого). по мрт шейного и грудного отдела есть остеохондроз. из анализов все в норме,кроме лимфоциты-47,щелочная фосфотаза 150

Расшифровка ЭКГ

Несколько недель болит область сердца, со стороны грудины. Были и ночные боли. И покалывания. В связи с эти сделано было ЭКГ.  Т. К. К врачу попасть не получается, хотелось бы узнать результат моего ЭКГ. 

ЭКГ, левый пучок Гиса

Добрый день. Мне 57 лет.  30 лет назад были проблемы с левым пучком Гиса. Подскажите, пожалуста, как сейчас мой пучёк Гиса. И вообще, есть ли на что нужно обратить внимание? Последнее время постоянно или почти постоянно ощущаю ватность в левой верхней части туловища. Благодарю за ваше время и участие.

Есть ли отклонения в ЭКГ

Здравствуйте..В 2.5 месяца ребенок плакал и сильно закатился, до посинения, окаменел как будто, мне даже показалось что дышать на пару секунд перестал. Больше так сильно не закатывался ,чтоб до посинения,но когда начинает плакать до сих пор сбивается дыхание. Офтальмолог на каждом плановом(их 2 было) говорит,что сосуды слабенькие. Ребенку 1.9 мес. сегодня сделали ЭКГ. Направление написал педиатр. Сказала что есть посторонние шумы.Диагноз: ВСШ.

Расшифровка ЭКГ мужчины в 62 года

Добрый день. Прошу Вас расшифровать ЭКГ отца. Мужчина 62 года.  Спасибо.  

РасшиииифроватьЭКГ

ЮРА у ребёнка, задавала вопрос раньше, но неправильно прикрепила ЭКГ:Девочка,8 лет. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит.

Экг

Помогите расшифровать экг.Готовлюсь на общий наркоз(стоматология).Нет ли риска со стороны сердца?

Расшифровать экг

хочу получить расшифровку экг

Описание ЭКГ, заключение

Зравствуйте, если очень коротко, то у меня на протяжении двух последних лет случаются аритмии. Практически каждый раз приходится обращаться за медицинской помощью. Ритм сердца восстанавливают путем введения в/в карлорон, панангин и т.п. Постоянно принимаю амиодорон по 100 мг ежедневно. После приступов дозу увеличивают до 600 мг в день, затем по уменьшающей. После восстановления ритма чувствую себя нормально. А/д в пределах 140/90, так же принимаю постоянно берлиприл по 5 мг. 2 раза в день. Отеков нет.

Разница в ЭКГ

Здравствуйте. Прохожу ВВК. Делала 2 ЭКГ с разницей в 3 недели. Первая — возможны изменения в миокарде и выраженная син. аритмия с чсс60, а вторая — всё хорошо, умеренный ритм с чсс 60, никаких изменений.

Анализ холтеровского мониторирования и ЭКГ у ребенка

Здравствуйте! Ребенок (5 лет, девочка) упала в обморок, непосредственно перед обмороком отмечалось покраснение лица, во время — бледная. Купировался быстро. Жалоб на плохое самочувствие (головокружение, тошноту, потемнение в глаза, боли где-либо и пр.) не было. Ранее ничего подобного не случалось. ЭЭГ без эпиактивности. Гормоны ЩЖ в пределах нормы. Прилагаю ЭКГ (2014 и 2016 г.) и ЭхоКГ (2014 г.) и результаты холтера (2016 г.) Заранее благодарна…

Результаты ЭКГ ребенка

Как расшифровать результаты? Тахикардия чем опасна, как выявить? Ребёнок. .1 год и 3 мес,девочка  Рост 80 см  Вес 11 кг

Расшифровка экг

Сделала для профилактики ЭКГ, хочу узнать расшифровку.

расшифровка ЭКГ

Здравствуйте. мне 32 года. в последнее время стало беспокоить сердце. сделала ЭКГ, хочется узнать результаты, так как к кардиологу попаду только через 2 месяца. в 18 лет мне поставили диагноз пролапс митрального клапана.

Узнать результаты Экг и холтеровского исследования

Добрый день. Мужу 21 год. В детстве стоял на учёте у кардиолога. Запрещали заниматься спортом. В 18 лет проходил военную медкомиссию, направили на холтер и экг..поставили диагноз синдром ВПВ. Дали от армит отсрочку 3 года. И в этом году направили опять на холтер и экг. Проходил месяц назад..поставили диагноз синдром СЛС. Вообщем жалоб особо никаких нет, быаает иногда сильное сердцебиение…покалывание в области сердца. Занимается спортом, хоть и врачи запрещали. Сейчас направили его на повторное обследование холтера.. хотелось узнать хоть в кратце расшифровку его исследования.

Что за экстрасистолы на ЭКГ и почему именно такие могут быть?

ЭКГ делала реанимация (по вызову). Долго не могли поймать экстрасистолу. Но одном канале удалось. ЭС ощущается, как спазм дыхания. В момент ЭС сокращения сердца нет (удар пульса отсутствует). Происходят одиночными с интервалом по 5-20 секунд. Сделали укол феназепама и бетаблокатора.

разъяснение ЭКГ ребенка

Здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь, к кардиологу только 23.02, очень волнуюсь, сказали что у ребенка миграция водителя ритма. Скажите, насколько это страшно? Малышу 1 месяц и 10 дней, полностью доношенный., чсс 175.  СПАСИБО! очень жду ответ!  

Расшифровка ЭКГ

Добрый день. Отправляю ЭКГ повторно, дабы в первый раз допустил ошибку. Сын занимается академической греблей. Проблемы с давлением. Поднимается до 170/110. Пульс временами достигает 100 в покое. На спорте пульс увеличивается до 180. Сделали ЭКГ. Также добавляю, как Вы просили, последнее ЭКГ 2014 года. Спасибо за внимание. PS: на всякий случай анализ крови и ЭХО-КГ

Расшифровка ЭКГ

Временами поднимается давление. Максимум: 180 на 110. Временами увеличиваетя пульс до 100 уд/мин. Прошу помощи в расшифровке ЭКГ. 16 лет, г. Калининград.

расшиврока экг

Нам дали заключение, что это ознпчает и как это лечить. Базовый синусовый ритм. Синусовая аритмия. Преходящая СА блокаду 2 степени 1 го типа. Единичная Желудочковая экстрасистолия. Умеренно частая суправентрикулярная экстрасистолия, в т.ч. парная, групповая. Эпизоды непароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. СПРЖ.

Хотите расшифровать ЭКГ? Прочитайте правила

C 1 июля на сайте doktora.by заработал сервис «Расшифровать результаты ЭКГ онлайн». На вопросы будет отвечать доктор Сергей Васильевич Моисеенко.

Я хочу узнать правильность прочтения ЭКГ

 Мне 16 лет. У меня есть 2 экг которые были сняты в срок 2 песяца и на одном все нормально а на ддругом уже выявлена неполная блокада ПНПГ,  я хочу узнать так ли это.

Симптомы по ЭКГ

Аритмия сердца.

Наличие в ЭКГ признаков тахикардии или других патологий?

Я постоянно чувствую слабость, при незначительных физических нагрузках сильно потею, чувствую учащенное сердцебиение, сухость во рту, жажда, быстро устаю и переутомляюсь.

Предварительный диагноз по экг

Постоянные боли в области сердца

Пожалуйста, расшифруйте мои ЭКГ.

Здравствуйте.

Правильно ли поставлен диагноз по результатам экг по Холтеру

Мне 29 лет.меня два месяца беспокоит нарушение сердечного ритма.Врач назначил узи щитовидной железы(все в норме),гормоны щит.железы(все в норме),узи сердца(ПМК 1 ст.нарушение ритма).

Нужна расшифровка ЭКГ

Здравствуйте меня зовут Волков Алексей Александрович. Мне 25. Занимаюсь спортом 3 раза в неделю, фитнес, бодибилдинг. Натурально, без ААС. Сейчас не работаю. Недавно стало плохо в магазине, закололо слева. Точно не могу сказать. Помутнение в глазах, страх и тремор. Руки серые. Приехала бригада, сказали что у меня защеиление и ничего мне не угражает. Я по натуре очень мнителен. Придал этому большое значение, вечером было не по себе, вызвал опять скорую попросил ЭКГ. Результаты прилага. Просьба расшифровать. Мне сказали что у меня всё нормально, только в этот момент было повышено давление.

Расшифровка ЭКГ

Респ. Казахстан, г. Алматы (Алма-Ата). 54 года. Не болею и не жалуюсь. Занимаюсь горным туризмом. В субботу 31.10.2015 г. вернулся с гор. Самочуствие нормальное, но слегка побаливала голова. Принял анальгин. Часа через полтора услышал странный звук будто агрегат вдалеке работает. Заметил, что футболка дрожжит. Электронным тонометром измерил давление — 147/85.  Пульс 147 уд./мин. Самочуствие в норме. Ни болей, ни головокружения, ничего особенного.

Расшифровка ЭКГ: нужно ли пить успокоительные?

Я Елена, мне 40 лет . беспокоит тахикардия и экстрасистолы. пульс часто бывает 85 ударов.Врачи ставят диагноз НЦД. Прошу расшифровать мою ЭКГ, к врачам боюсь ходить на консультации,начинает в кабинете сердце быстро стучать. гормоны щитов.железы в порядке,УЗИ сердца тоже,есть только диффузный зоб 1 — ст. Может мне пропить магн бы и какие-то успокоительные?жду Ваших рекомендаций,спасибо.

ЭКГ

Расшифруйте пожалуйста экг 

расшифруйте ЭКГ ребенка

Добрый день.расшифруйте пожалуйста ЭКГ ребека.6 лет. У него МАРС АРХ(две диагональные).Является ли эта ЭКГ вариантом нормы?спасибо

расшифровка ЭКГ

Добрый день! беспокоят экстрасистолы и тахикардия,в покое редко,в основном при эмоционально нагрузках и после алкоголя,хотела бы ,чтоб Вы посмотрели мою ЭКГ, при походе к врачу всегда очень волнуюсь,на ЭКГ пульс высокий,домой пришла сразу опустился на 90 ,попозже на 75 ударов.очень в таких ситуациях помогает капли валерианы +капли пустырника.Посоветуйте может мне как-то курсом пропить валерианы, а не от разу к разу . Спасибо

Описать экг

Покалывание периодические слева в грудной клетке под грудью, не особо сильные, чаще в положении лежа

Помогите расшифровать ЭКГ ребенка

Добрый день. помогите расшифровать ЭКГ ребенка. Мальчик 6 лет. в описании нижнепредсердный эктопический ритм, ЧСС 75, горизонтальное поле ЭОС. В анамнезе при рождении ООО 4 мм (закрылось к пяти годам), МАРС АРХ в ЛЖ (две диагональные). УЗИ сердца в августе 2014года. Аллергический риноконъюктивит ( цветение злаков и бытовую пыль) принимаем парлазин. Ребенок очень подвижный. Потеет во время игр и во сне. (такое же у папы). Помогите пожалуйста. очень переживаю. Может это паталогия? Закачала ЭКГ разделенное на 3 части

Информативно ли ЭКГ у ребенка в состоянии сильной истерики?

Можно ли делать ЭКГ трясущемуся в ужасе от вида прибора (но не теряющему сознание) 2-х летнему ребенку, которому к тому же родитель вынужден сильно крепко держать руки и ноги, т.к. ЭКГ требуют? И насколько информативно такое ЭКГ?

Расшифровка ЭКГ

Деаушка, 23 года. Беспокоят боли в груди слева, в районе солнечного сплетения, левой лопатке. Во сне немеют руки. Часто в обычном состоянии немеет или болит мизинец на левой руке. Ощущаю сердцебиение почти всегда, это доставляет дискомфорт. Тахикардия, небольшая одышка от физических нагрузок. Лишнего веса нет. Если резко встаю-кружится голова и темнеет в глазах. Сделала ЭКГ, но в поликлинике мне ее не расшифровали.

СДЕЛАЛА ЭКГ, всё ли в порядке?

Здравствуйте, доктор. Ноющие боли в области сердца, под лопаткой. Сделала экг. Но к доктору ещё не ходила. Хотелось бы узнать у Вас может и не стоит.? Вот, что написанно сверху кардиограммы. T NAVE ABNORMALITY, POSSIBLE LATERAL ISCHEMIA [-0,1+ NAVE IN I\AVL\V5\V6]     ОТветьте пожалуйста стоит беспокоиться или нет? может дело вовсе и не в сердце? заранее благодарна

Расшифровка ЭКГ

Добрый день! Была на приеме у ЛОРа, он выявил у меня хрон. тонзиллит. Была назначена кардиограмма, однако в кабинете ЭКГ в поликлинике мне ее не смогли расшифровать, т.к. не было врача, только мед. сестра.   Возраст — 25 лет. пол женский.  ЭКГ была сделана впервые.  хотелось бы узнать, есть ли какие-то отклонения. Спасибо!

расшифровка ЭКГ холтера ребёнку 12лет по УЗИ все в норме, а по заключению зарегистрировано 5 пауз >= 1,5 сек в ночное время это о чем говорит ,есть проблема или нет?

Мальчик занимается спортом может ли это быть АВ блокадой или это норма? Максимальный интервал R-R 1,92сек.Все остальное в пределах возрастных норм.

ЭКГ — действительно ли все так плохо?

Здравствуйте. Я активно занимаюсь спортом — бег, еще немного плавание. Регулярно. Не пью и не курю. Никаких жалоб на сердце, самочувствие не было и нет. Восстанавливаюсь быстро. Но вот пару дней назад, для участия в спортивном мероприятии (марафон), пришлось пройти электрокардиографию. Врач, которая смотрела кардиограмму, заявила, что мое сердце на уровне 50 летнего (хотя мне немного за 33). И вообще, все очень плохо. Даже вспоминать не хочу.

расшифровка ЭКГ

Добрый день! сделала ЭКГ хочу узнать что обозначают все буковки в заключении. у кардиолога еще не была, но хочется знать все ли в норме у меня или же есть какие то отклонения. спасибо P -86 мс PR -186мс QRS 86 мс RR-846 мс ЧСС- 71 уд вмин La =+71 QT — 358 мс QTc — 393 мс P «+» перед QRS; PR не уширен; rSV1, rsc23.ru/SV4, RV4>RV5>RV6, T «+» синусовый ритм ЭОС — вертикальное положение

Расшифровка ЭКГ

Добрый день! При выписке из роддома у моего ребенка были следующие показатели на ЭКГ: ЧСС 157 уд/мин, Длит Р 109, Длит РО 129, Длит QRS 120, Длит QTф 259, Длит QTд 228, Длит QTк 420, Угол QRS 157 град. Выраженное отклонение о.с.е. вправо. Нормосистолия. Ритм: регулярный, синунсовый.  Было рекомендовано сделать ЭКГ в 1 месяц. Сделали в два месяца. HR 158, R-R 0,379, P-R 0,085, QRS 0,064, QT 0,252, QTc 0,413, AXIS 85, RV5 1,31, SV1 0,15, R+S 1,46. Скажите, пожалуйста, все ли в порядке? Может быть есть какие-то рекомендации? Спасибо.

Помогите расшифровать ЭКГ ребёнка

Добрый день.

Виден ли диагноз на экг?

Здраствуйте. Мне 20 лет, проживаю в г.Волжский. В 16 лет сидя за компьютером на занятиях я внезапно поняла что я НЕ ПОНИМАЮ что печатаю и что читаю, у меня внезапно онемела правая часть губ, правая щека, язык и пальцы на правой руке(безымянный и мизинец). В больнице после обследования(Мрт, экг, узи щитовитки) мне поставили диагноз вегетососудистая дистония. Также с 16 лет временами, в состоянии покоя у меня внезапно зачинало быстро биться сердце. МНе выписали Магний Б6.

расшифровка заключение ЭКГ

Добрый день!!!Ребенку 9 месяцев первый раз сделали ЭКГ.Консультацию кардиолога ждать месяц.Помогите,пожалуйста,расшифровать параметры и заключение ЭКГ.Стоит ли нам беспокоится о здоровье нашего ребенка?! Параметры: P: 0.07                                                                             R-R : 0.46 PQ : 0.14                                                                           AQRS: 73 QRS: 0.07                                                                          QT  —

Нужна расшифровка ЭКГ

Добрый день!ЭКГ мальчика 2003 г.р.Ребенок подвижный, спортивный (посещает 2 спорт. секции), однако стал утомляться, появились частые жалобы на головные боли. Отмена тренировок на период школьных каникул улучшения не дала. Кроме того, наблюдаются периодические проблемы со стороны ЖКТ (боли, нарушения стула), не связанные с питанием, а также полностью не проходящий кашель, не определяемый участковым педиатором как опасный (лечат стандартно как фарингит/ларингит).

Расшифровка ЭКГ для получения справки на разрешение вождения автомобиля

Жалоб нет.ЭКГ сделано для получения справки на разрешение вождения автомобиля. Пол-мужской, возраст 23 года.Нет копий предидушиш ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ ребенка.

Здравствуйте. Ребенку 6 лет, мальчик. Недавно у него стало желтеть вокруг рта и розоветь щечки. Так же он пару раз жаловался, что у него все затекает и что с ручкой правой ему как то странно (возможно так же имеет отношение к делу).  Мы сделали ЭКГ, но у нас нет детского кардиолога и расшифровать его просто нет возможности, так что искренне надеюсь на вашу помощь. Ниже я прикрепляю сканы ЭКГ.

результат ЭКГ

Здравствуйте, помогите расшифровать ЭКГ. С 20 лет у меня имеется пролапс 1 степени. Сейчас мне 27. Вот как месяца 2 начали появляться боли в сердце и несколько раз на день не хватает воздуха (не могу вдохнуть полной грудью), постоянное чувство усталости и сонливости. Сделала ЭКГ. Сказали что присутствует ишимический шум, это так? и что это значит? Спасибо 

Ощущение, будто остановилось сердце. Просьба прокомментировать ЭКГ

часто такое ощущения как буто остоновилось сердце и перехватило дыхания. посмотрите ЭКГ пожалуста дайте свое мнения

Помогите разобраться с ЭКГ

Пленка моей коллеги. Ей 44 года, жалоб со стороны сердца нет. Перенесла ангину, длительный период реконваленсенции. 

Поясните, что означает ЭКГ? Что дальше делать

Ребенку 6 лет. ЭКГ делали после ангины, но это уже второй такой результат. Каких-либо жалоб и беспокойств у ребенка нет Объясните, пожалуйста, что значат все эти термины «брадисистолия», «ритм нерегулярный синусовый»? Чем это опасно? Что делать дальше, имея это заключение?

диагноз по ЭКГ

Добрый день. Сделала ЭКГ, врач поставила диагноз «дистрофическая кардиомиопатия», сказала, что ничего страшного нет, и назначила афобазол и милдронат. А сердце болит сильно, тупая разлитая боль слева, независимо от нагрузок и положения тела. А еще сильная потливость, головные боли и состояние как при простуде, но температуры и других симптомов простуды нет. Бывают боли в левой части тела, в плече и бедре одновременно. Не знаю, что теперь делать. Посмотрите, пожалуйста, мою ЭКГ.  

Расшифровка ЭКГ с нагрузкой

  Здравствуйте.   Меня зовут Александр, мне 28 лет.   После перенесенной в ноябре 2014 года ангины стали беспокоить неприятные ощущения в груди. ЛОР порекомендовала пройти ЭКГ и УЗИ. УЗИ еще не проходил, только ЭКГ с нагрузкой (самочувствие во время ЭКГ было хорошим, других ЭКГ не имею). АД после заболевания не изменилось, как и обычно 115/65 в покое.  Кроме того, летом этого года, при интенсивной езде на велосипеде, иногда возникало ощущение, что сердце бьется слишком быстро. Пульс, к сожалению не считал.

Расшифруйте пожалуйста результат ЭКГ

Здравствуйте. Моему ребенку 4 года. Неделю жалуется что болит сердце, начались стоны по ночам. Сделали ЭКГ. Помогите пожалуйста расшифровать результат.

Расшифровка ЭКГ

Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать ЭКГ, врач что-то написал сбоку, но медсестра ничего не сказала когда отдавала

Расшифровка ЭКГ

Добрый день.  В течение 7-10 дней ощущаю боли в районе сердца (ближе к солн сплетению). Не острая боль. Больно чаще не выдохе. В руку не отдает. Головокружений нет.  К сожалению, предыдущих экг нет.  Врача ЭКГ в поликлинике нет, к терапевту талоны только на следующую неделю. Прошу Вашей помощи.   

Пожалуйста, расшифруйте экг.

Здравствуйте, мне 15 лет, недавно ходил на ЭКГ, так как меня последнее время беспокоили неприятные ощущения в грудной клетке слева, также покалывания в руках… Перед ЭКГ не волновался, был спокоен. После проведения ЭКГ врач сказал, что все нормально, но я хочу, чтобы вы или подтвердили слова врача, или сказали мне что-то новое по поводу моего экг. Прошу Вас отнестись к моей просьбе с полной серьезностью. Заранее огромное спасибо.

Помогите расшифровать ЭКГ

Мне 27 лет, есть ожирение, рост 180, вес 107 кг. В последнее время часто бывает повышенное давление 140/100 и головная боль. В детстве на ЭКГ ставили ФИСС. Помогите, пожалуйста, определить показатели ЭКГ и какое заключение. Спасибо.

Объясните результаты ЭКГ, холтера, УЗИ. есть ли проблемы с сердцем?

Добрый день! Мне 26 лет. После сильного длительного стресса этой весной начались проблемы со здоровьем. Были сильнейшие головные боли, но эту проблему с неврологом решили. На фоне переживаний были частые приступы тахикардии более 110 ударов без физической нагрузки. Сделала УЗИ и Холтер. После санаторного лечения в сентябре приступы прошли, правда иногда бывает до 90-95 ударов.

Расшифровка ЭКГ при повышенном давлении

Здравствуйте. Проживаю в г. Донецке Ростовской области. Мне 69 лет. Последние две недели у меня стало резко подскакивать давление, до 200/90. беспокоят тянущие боли за грудиной, в районе левой лопатки. Скорая помощь сделала ЭКГ. ответив что особых патологий нет. хотелось бы знать точнее что представляет моя ЭКГ на понятном русском языке.  

Просьба расшифровать результаты ЭКГ

Просьба расшифровать результаты ЭКГ

Ишемия на ЭКГ

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, насколько серьезно, если на ленте ЭКГ пишется диагноз «ишемия». Терапевт ничего по этому поводу не сказала, повертела, послушала, и отправила дальше (становилась на учет по беременности). Иногда ночью просыпаюсь от чувства то ли нехватки воздуха, то ли остановки сердца, ранее беспокоили боли в области груди, хронический кашель. Списывала все на нервы. Стоит ли мне паниковать? Заранее спасибо за ответ. 

Холтеровское мониторирование ЭКГ суточное

  Здравствуйте! У ребенка (сын 9 лет) открытое овальное окно и  ложные хорды левого желудочка. Сделали холтеровское суточное мониторирование ЭКГ.  Заключение:  За время суточного мониторирования 24:00 зарегистрировано синусовый ритм с ЧСС днем средняя 94 уд/мин; минимум 65 уд/мин; максимум 122 уд/мин. ЧСС ночью средняя 87 уд/мин; минимум 55 уд/мин; максимум 106 уд/мин. В ночное время отмечалась миграция водителя ритма по предсердиям (при ЧСС 55-60 уд/мин) и короткие эпизоды (1-2 комплекса) миграция ритма в узловой ритм .

Система Оценки ЭКГ Под Нагрузкой

Введение

• Использование беспроводных датчиков ЭКГ
• Автоматическое создание и печать отчетов
• Выполнение измерения кровяного давления
• Настраиваемые протоколы нагрузки на основе личных предпочтений
• Выполнение всех стандартных протоколов нагрузки
• Generates ST measurements for modification before, during or following completion of the test

Что Такое Электрокардиограмма, Снятая Во Время Физических Упражнений Под Нагрузкой?

Почему Это Работает?

Как Подготовиться К Тесту?

Что Происходит Во Время Теста?

Информация Для Пациентов Об Оценке ЭКГ Под Нагрузкой

Существуют Ли Какие-Либо Риски?

При возникновении любого из этих симптомов, технический специалист, медсестра или врач должен быть немедленно уведомлен.

История ЭКГ Под Нагрузкой

Сердце представляет собой мощный мускул, который подает кислород и богатую питательными веществами кровь по всему телу. Насосное движение, используемое для транспортировки крови, стимулируется естественными электрическими сигналами, которые проходят через сердце.
Эти электрические сигналы возникают в синусно-предсердном узле, расположенном в правой верхней полости или предсердии. Сигналы следуют назначенному пути, ответвляясь к левому и правому предсердию. Это, в свою очередь, толкает кровь в нижние камеры или желудочки путем мышечных сокращений через атриовентрикулярный узел. Электричество проходит вниз, в ткань, отделяющую нижние камеры, затем наконец, возвращается в желудочки. Этот последний отрезок пути заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь в легкие и остальные части тела.
Любые отклонения от этого типичного токопровода указывают на проблемы сердца. Там могут быть повреждения в результате инфаркта миокарда или имеющиеся болезни сердца. Врач может потребовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы изучить функцию сердца. Тест ЭКГ включает в себя размещение электродов на груди для записи электрических сигналов сердца.
ЭКГ под нагрузкой с использованием беговой дорожки является стандартным диагностическим инструментом для ишемической болезни сердца. Тест требует записи ЭКГ в 12 вводах в состоянии покоя, во время тренировки и после тренировки. Благодаря такому тестированию, врачи могут установить, существует ли связь между болью в груди, физическими упражнениями и типичными симптомами ЭКГ, которые сигнализируют об ишемии миокарда.

Тестирование ЭКГ под нагрузкой

Как только электроды будут подключены к пациенту, он получит команду начать упражнение. Во время испытания, интенсивность упражнений будет постепенно увеличиваться, чтобы вызвать увеличение сердечной нагрузки пациента. ЭКГ пациента, кровяное давление и другие симптомы будут постоянно контролироваться и регистрироваться. К симптомам, при которых следует прекратить тест, относятся: боль в груди или дискомфорт, одышка, головокружение, повышенная утомляемость, снижение систолического артериального давления, превышающее 10 мм рт.ст., депрессия ST-сегмента более 0,2 мВ (2 мм), или развитие желудочковой тахиаритмии.
Лечащий врач или квалифицированный специалист должен присутствовать на протяжении всего тестирования для обеспечения безопасности пациентов и отслеживать важные элементы, такие как общая продолжительность упражнений, момент начала ишемического изменения ST-сегмента, случаи дискомфорта в груди, глубину депрессии ST-сегмента и общего времени, необходимого для восстановления после этих флуктуаций ЭКГ.
Риск, связанный с тестированием ЭКГ минимален, однако 1 из 10000 тестов может привести к фатальным осложнениям и 2 из 10000 тестов могут привести к несмертельным осложнениям. Любые признаки дискомфорта или нарушения должны быть обнаружены и рассмотрены немедленно на месте врачами и техническими специалистами.

Интерпретация результатов теста

У нормального субъекта испытаний, упражнения влекут постепенное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Если кровяное давление не увеличивается или если кровяное давление фактически уменьшается, то это свидетельствует об ишемии и является важным неблагоприятным прогностическим признаком. Этот симптом может отражать глобальную дисфункцию левого желудочка. Тяжелая (> 0,2 мВ) депрессия ST-сегмента при низкой нагрузке и/или одновременной боли, которая продолжается не менее 5 минут после завершения компонента упражнений предполагает серьезную ишемическую болезнь сердца и предсказывает высокий риск для будущих кардиальных событий.
Ишемическая реакция ST-сегмента производит прямоугольные волны, плоское плато плоская или наклон вниз. Эта плоская депрессия ST-сегмента составляет более 0,1 мВ ниже базовой линии и, как правило, сохраняется в течение периодов дольше 0,08 секунды. Изменения ST-сегмента, которые не изображают эту характеристику, необязательно представляют собой положительный тест. Аналогично, нарушение проводимости, аномалии Т-волны и желудочковая аритмия, которые возникают во время упражнения, должны быть отмечены, но они не являются диагностическими. Кроме того, в некоторых ситуациях, когда частота пульса (т.е. 85% от максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста) не достигается, отрицательный результат не считается диагностическим.
Эти случаи негативных или ложноположительных результатов встречаются приблизительно у 15% всех субъектов однако положительный результат указывает на 98%-ый шанс, что сердечно-сосудистые заболевания присутствуют у мужчин в возрасте старше 50 с историей типичной стенокардии. Это поперечное сечение будет также демонстрировать дискомфорт в груди во время испытания, однако вероятность значительно уменьшается, если нет боли во время испытания. Возникновение ложноположительных тестов также увеличивается среди мужчин в возрасте до 40 лет, у которых не проявляются симптомы, у пациентов, принимающих кардиоактивные препараты (например, дигитализор хинидин) и среди женщин до менопаузы без факторов риска преждевременного атеросклероза. Общая чувствительность ЭКГ нагрузки составляет около 75%, так как отрицательный результат не обязательно исключает сердечнососудистые заболевания. Это, однако, крайне снижает вероятность 3-сосудной или левой основной CAD.
В некоторых случаях пациенты будут проходить нагрузочный во время стандартной ЭКГ. В этом тесте используется беговая дорожка или велотренажер, чтобы вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, ЭКГ и кровяного давления. Интенсивность упражнений постепенно увеличивается во время записи ЭКГ, чтобы определить влияние физических упражнений на электрическую активность сердца.

Что Такое ЭКГ Под Нагрузкой?

Безопасна Ли ЭКГ Под Нагрузкой?

О Чем Это Говорит?

Тест также является весьма ценным при диагностике и для локализации каких-либо блокад, которые могут присутствовать в коронарных артериях. Блокада приводит к сужению артерии, тем самым уменьшая количество оксигенированной крови, которая доставляется по всему телу. Это часто проявляется болью в груди или патологическими изменениями, отображаемыми во время ЭКГ.

Продолжительность
Здоровые испытуемые в оптимальном физическом состоянии могут подвергаться нагрузке в течение более длительных периодов времени. Испытуемые, страдающие от болезней сердца, будут не в состоянии выдержать ту же нагрузку. Врачи используют продолжительные упражнения, чтобы определить общее состояние здоровья сердца.

Симптомы
Многие испытуемые чувствуют усталость или одышку при выполнении упражнения, однако, существенные симптомы могут свидетельствовать о более серьезных проблемах. Если пациент испытывает сильную боль в груди или резкое затруднение дыхания, то это может указывать на наличие проблем с сердцем.

Реакция кровяного давления
Во время упражнения, увеличение кровяного давления и частоты сердечных сокращений обусловлены ростом нагрузки. Если у испытуемого наблюдается ненормальная частота сердечных сокращений (слишком высокая или слишком низкая) или падение артериального давления, то это говорит о возможной болезни сердца.

Реакция ЭКГ
Электрическая активность на уровне сердца измеряется и контролируется в процессе ЭКГ под нагрузкой. Аритмия или неправильный сердечный ритм могут говорить о нехватке кислорода, достигающего сердца. Эта активность прослеживается и контролируется ЭКГ и может быть полезна для диагноза или оценки.

Подготовка К Тесту

Выполнение Теста:

• Достижение целевого уровня сердечного ритма (85% от предполагаемой максимальной частоты пульса, зависит от возраста).
• В случае сильного утомления и невозможности продолжения упражнения
• Наличие значительных симптомов, таких как прерывистое дыхание, боль в груди, нарушение сердечного ритма или необычные изменения кровяного давления

В некоторых ситуациях, физические упражнения не могут быть выполнены и врач будет пытаться воспроизвести эффект физической нагрузки с помощью лекарств. Такие лекарства, как добутамин вводят внутривенно, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и получить сопоставимые результаты.
На протяжении всего процесса с помощью системы ЭКГ тестирования будут отслеживаться, контролироваться и отображаться: кровяное давление, частота сердечных сокращений и ЭКГ (сердечный ритм). Будет снята эхокардиограмма работы сердца в состоянии покоя, при увеличении нагрузки и во время своего пика, чтобы наглядно продемонстрировать проблемы или области, где сердце не может работать со своим максимальным потенциалом. Эти проблемы показывают, что сердце не может получать достаточно оксигенированной крови из-за артериальных блокад.

Для Чего Выполняется Тест:

• Если недавно был инфаркт миокарда
• Если имеется боль в груди (стенокардия)
• Если имеющаяся стенокардия усилилась
• Если имеются проблемы с сердечными клапанами
• Если имеется высокий риск сердечной болезни и предстоит делать операцию или начать новую программу упражнений

ЭКГ дает широкий спектр результатов и сведений о сердечном ритме, кровяном давлении и ЭКГ (ритм сердца). Эта информация является весьма ценной, что позволяет врачу определить следующее:

• Эффективность конкретной программы лечения
o Определение насколько хорошо работает программа и требуется ли корректировка
• Здоровье и эффективность работы сердца пациента
o Определение эффективности и нагрузки на сердце
o Определение того, увеличено или нет сердце
• Диагностировать болезнь коронарных артерий
o Используя результаты тестов, найти артериальные блокады и поставить диагноз

Что Происходит Во Время Теста?

Результаты

Нормальные Результаты

У нормальных испытуемых, упражнения вызывают типичное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Это означает, что кровь течет должным образом и сердце качает эффективно поэтому, коронарные артерии предполагаются здоровыми и нормальными. Эти результаты зависят от возраста, истории болезни, состояния здоровья и причин теста ЭКГ.

Что Значат Аномальные Результаты

Поскольку тест ЭКГ под нагрузкой выполняется для того, чтобы определить, насколько хорошо работает сердце, то аномальные результаты показывают, что сердце не обеспечивает свой максимальный потенциал. Это может быть связано с сокращением притока крови к сердцу, как правило, вызванным артериальными блокадами или сужениями. Это также может быть вызвано рубцом от предшествующего инфаркта. На основании результатов испытаний, последующее лечение может включать в себя следующее:

• Назначение медикаментозного лечения или изменение текущей программы лечения
• Операцию коронарного шунтирования
• Коронарную ангиографию
• Ангиопластику и/или стентирование

Нормальный синусовый ритм • Медицинский блог LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Обзор нормального синусового ритма (NSR)

• Сердечный ритм по умолчанию
• Стимулирующие импульсы исходят от сино-предсердного узла и передаются в желудочки через атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье
• Это приводит к регулярному узкому ритму сердца с частотой 60–100 уд / мин

Особенности ЭКГ нормального синусового ритма

Нормальная частота пульса у детей

• Новорожденный: 110 — 150 уд / мин
• 2 года: 85 — 125 уд / мин
• 4 года: 75 — 115 уд / мин
• 6 лет +: 60 — 100 уд / мин

Вариации синусового ритма

• Синусовая тахикардия = синусовый ритм с ЧСС в покое> 100 ударов в минуту у взрослых или выше нормального диапазона для возраста у детей
• Синусовая брадикардия = синусовый ритм с ЧСС в покое <60 ударов в минуту у взрослых или ниже нормального диапазона для возраста у детей
• Синусовая аритмия = синусовый ритм с вариациями между ударами в интервале PP (время между последовательными зубцами P), вызывающий нерегулярный желудочковый ритм

Пример ЭКГ

Нормальный синусовый ритм у здорового 18-летнего мужчины:

• Ритм регулярный, 84 уд / мин.
• Нормальная морфология зубца P и ось (прямая в I и II, инвертированная в aVR)
• Узкие комплексы QRS (ширина <100 мс)
• За каждым зубцом P следует комплекс QRS
• Интервал PR постоянен

Связанные темы

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al.Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи в отделении догоспитальной и восстановительной медицины в Сиднее, Австралия. Он страстно увлечен интерпретацией ЭКГ и медицинским образованием | Библиотека ЭКГ |

MBBS (UWA) CCPU Стажер по вопросам экстренной медицины, Мельбурн, Австралия.Соавтор библиотеки ЭКГ LITFL. Любит УЗИ, Эхо, ЭКГ и все остальное с кофеином. Участие в программе инкубатора для преподавателей-клиницистов ANZCEN 2021 | @rob_buttner | Библиотека ЭКГ |

Предыдущий пост Растяжение правого желудочка

Следующее сообщение Синусовая аритмия

Прогностическое значение ЭКГ при гипертонии: где мы сейчас?

Электрокардиография — обзор | Темы ScienceDirect

Электрокардиография

ЭКГ в основном ограничивается диагностикой аритмий и нарушений проводимости у кошек. Его лучше всего использовать для пациентов с аускультируемыми аритмиями. У кошек аритмии относительно редки, за исключением синусовой тахикардии.Однако их частота существенно увеличивается при наличии сердечных заболеваний.

У кошек с эупнией ЭКГ регистрируется в положении лежа на правом боку. Однако лежачее положение грудины изменяет несколько электрокардиографических параметров, представляющих клинический интерес. ^29,32 Таким образом, оценка лежачего положения грудины у пациентов с нервными расстройствами, одышкой или хрупкостью является приемлемой.

Непрерывный 24-часовой амбулаторный мониторинг ЭКГ (холтеровский) исторически был менее успешным у кошек, чем у собак, в основном из-за размера записывающих систем.Новые цифровые холтеровские системы достаточно малы, чтобы их можно было прикрепить к кошке с помощью лейкопластыря. Холтеровское мониторирование может предоставить диагностическую информацию у кошек с обмороком. ²² Кроме того, небольшие регистраторы событий могут быть имплантированы хирургическим путем пациентам с синкопией, чтобы повысить вероятность обнаружения аритмии. ^20,38 Холтеровские мониторы не следует использовать у кошек с тяжелым структурным заболеванием сердца или ХСН, поскольку стресс от наблюдения может привести к смерти пациента.

Электрокардиография как скрининговый тест на субклиническое заболевание сердца

ЭКГ неэффективен как инструмент скрининга скрытого сердечного заболевания у кошек. Основа для использования ЭКГ в качестве инструмента скрининга основана на ее способности обнаруживать либо увеличение камеры, либо смещение средней электрической оси (MEA). Однако ЭКГ крайне нечувствительна и относительно неточна при обнаружении увеличения камеры (или концентрической гипертрофии миокарда), и хотя она может выявить отклонения в MEA, они возникают относительно редко в общей популяции и могут возникать у кошек с основным структурным заболеванием и без него.Только в одном исследовании изучалась способность ЭКГ определять увеличение левого предсердия у кошек. ⁷⁶ Это исследование показало низкую чувствительность (от 12% до 60%) и хорошую специфичность (от 72% до 100%), предполагая, что очень мало кошек с аномалиями зубца p имеют нормальное левое предсердие. Не существует эквивалентных исследований, которые бы специально изучали чувствительность и специфичность ЭКГ при обнаружении увеличения желудочков у кошек; однако исследования на людях и других видах предполагают чувствительность примерно 50% и специфичность 80% (аналогично тем, которые были обнаружены Шобером и соавторами ⁷⁶ для увеличения левого предсердия).В двух исследованиях изучались отклонения ЭКГ у кошек с сердечными заболеваниями. Ferasin и соавторы ²¹ идентифицировали 106 кошек с различной степенью HCM; из них у 41 (39%) не было выявленных отклонений ЭКГ. Riesen и соавторы ⁶⁸ обследовали 395 кошек с различными симптомами сердечных заболеваний, в том числе 169 кошек с HCM; из этих 35 (21%) не было выявленных отклонений ЭКГ. Ризен и его коллеги определили морфологические изменения (то есть паттерны увеличения камеры) только у 15 из 169 (10%) кошек с HCM, тогда как Ferasin и соавторы обнаружили морфологические изменения у 30 из 61 (50%) кошек с HCM.Если эти данные объединить, морфологические изменения, указывающие на увеличение камеры, встречаются менее чем у 20% кошек с HCM. Однако это может быть переоценкой, потому что отдельные животные в этих исследованиях могли иметь более одного морфологического изменения; мы предположили, что каждое наблюдение является независимым, что дает «лучший сценарий». Таким образом, чувствительность ЭКГ к выявлению морфологических изменений, согласующихся с увеличением камеры или ГКМП, на основе этих двух исследований составляет 20%. Если предположить, что 15% общей популяции кошек страдают сердечными заболеваниями, положительная прогностическая ценность морфологических изменений на ЭКГ составляет приблизительно 15%, а прогностическая ценность отрицательного результата — приблизительно 85%.Таким образом, клиницист в шесть раз чаще обнаруживает ложноположительный результат при скрининге кошек с помощью ЭКГ, что приводит к значительным расходам для клиентов, преследующих несуществующее заболевание. При меньшей распространенности вероятность ложноположительного результата только увеличивается. Отрицательный результат убедительно свидетельствует о том, что кошка «не затронута», потому что большинство обследованных кошек будут нормальными. Однако у большинства обследованных кошек с ГКМП также будут нормальные результаты ЭКГ; они не будут идентифицированы.

Наличие патологических аритмий (преждевременное сокращение желудочков [VPC], преждевременное сокращение предсердий [APC], фибрилляция предсердий) произошло у 17 из 169 (10%) кошек с HCM в одном исследовании, ⁶⁸ и 8 из 106 (8%) ) в другом исследовании ²¹ — опять же, были ли это независимые наблюдения или присутствовали множественные аритмии у одной и той же кошки, не было очевидно. Однако это снова приводит к чувствительности 10%, не позволяя клиницисту эффективно исключить наличие HCM при отсутствии аритмий.

Интервал PQ — обзор

ИНТЕРВАЛ PR

Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Некоторые электрокардиографы предпочитают термин «интервал PQ», потому что это период, фактически измеренный, если зубец Q не отсутствует. Интервал PR охватывает время, необходимое для распространения импульса от предсердий через АВ-узел, пучок Гиса, пучковые ветви и систему волокон Пуркинье до тех пор, пока миокард желудочков не начнет деполяризоваться (рис. 1-9).Он не включает продолжительность проводимости от узла СА к правому предсердию (проводимость СА).

У взрослых нормальный интервал PR составляет от 0,12 до 0,20 секунды. ²² Обычно он короче у детей и длиннее у пожилых людей. Связь между частотой сердечных сокращений и продолжительностью интервала PR обсуждается в главе 19. Интервал следует измерять в отведении с наибольшим, самым широким зубцом P и наибольшей продолжительностью QRS. Такой выбор позволяет избежать неточностей, связанных с использованием отведений, в которых ранняя часть зубца P или комплекса QRS изоэлектрическая.Поскольку большинство современных электрокардиографов регистрируют несколько отведений одновременно, точки начала зубца P и комплекса QRS можно проверить, исследуя другие одновременно записанные отведения.

Его записи пучка Гиса показали, что большая часть времени АВ-проводимости расходуется на проведение импульса через АВ-узел (то есть проксимальнее пучка Гиса). Продолжительность интервала AH (то есть время между внутриполостным потенциалом, зарегистрированным в нижней части правого предсердия и спайком пучка Гиса) составляет от 50 до 130 мс. ^23–25 Время HV, или интервал между спайком Гиса и началом желудочковых отклонений, составляет от 35 до 55 мс.

Интервал PR включает деполяризацию предсердий (зубец P) и реполяризацию предсердий (T _p ), которая направлена ​​противоположно оси зубца P. Когда амплитуда реполяризации предсердий низкая, сегмент между концом P и началом комплекса QRS для практических целей является горизонтальным. Когда реполяризация предсердий более выражена (e.g., во время тахикардии, вызванной физической нагрузкой) (см. главу 10), сегмент PR наклоняется вниз в обычных отведениях, за исключением отведения aV _R . ²⁶ У нормальных субъектов при нормальной частоте сердечных сокращений величина депрессии сегмента PR обычно составляет менее 0,08 мВ, а величина подъема — менее 0,05 мВ. Более высокие зубцы P с большей вероятностью связаны с большей степенью депрессии сегмента PR.

Что такое фильтрация ЭКГ | EMS 12 отведений

Распространенной проблемой при интерпретации ЭКГ является удаление нежелательных артефактов и шума.Чтобы помочь в этом, наши кардиомониторы предоставляют средства , фильтрующие записи ЭКГ. Большинство кардиомониторов выбирают подходящий фильтр в зависимости от ситуации. При выполнении стандартного мониторинга, когда важен только сердечный ритм, применяемые фильтры известны как фильтры режима мониторинга . При выполнении 12-отведений, требующих высокой точности трассировки, применяемые фильтры известны как фильтры диагностического режима . Помимо этого, мало внимания уделяется пониманию фильтрации ЭКГ.Этот пробел в образовании создает проблемы как для опытных, так и для неопытных переводчиков.

Основы обработки сигналов

Частота сигнала измеряет циклическую частоту или повторений и измеряется в Гц (Гц). Частота 1 Гц означает, что сигнал повторяется каждую секунду. Наши сердца производят электрическую активность, регистрируемую электродами как сигнал . Синусно-предсердный узел срабатывает со скоростью примерно от 50 до 90 ударов в минуту, и для этого поста мы скажем, что 60 ударов в минуту — это оптимальная медиана.Это означает, что сердце имеет основную частоту 1 Гц при этой частоте сердечных сокращений. Следовательно, все компоненты ЭКГ (P, QRS и T) будут находиться на этой частоте или выше.

Поскольку сигнал ЭКГ повторяется, каждый раз, когда сердце циклически проходит через систолу и диастолу, мы можем разбить его на отдельные волны или гармоник . Этот процесс разбиения сигнала на серию из синусоидальных волн известен как анализ Фурье . Используя свойство суперпозиции , если вы сложите вместе достаточное количество этих гармоник, вы можете воссоздать исходный сигнал.

Каждая из гармоник (синусоид) имеет определенную амплитуду , частоту и фазу . Амплитуда — это величина сигнала, измеренная на ЭКГ в милливольтах (мВ). Частота обсуждалась ранее, и это частота повторения сигнала. Гармоники с более низкой частотой имеют более высокие амплитуды, а гармоники с более высокой частотой будут иметь более низкие амплитуды.Следовательно, низкочастотные компоненты ЭКГ играют наибольшую роль в наблюдаемой амплитуде ЭКГ.

P hase можно рассматривать как задержку перед началом сигнала. Представьте себе группу, поющую «Греби лодку», где каждый начинает свое дело после предыдущего. Мы можем сказать, что если два певца совпадают, то они в фазе , а двое, которые находятся в разных частях песни, находятся на не в фазе:

Какие электрические сигналы регистрирует ЭКГ?

Как мы уже говорили, сигнал ЭКГ состоит из нескольких источников.Запись осуществляется через электроды на коже, которые фиксируют не только электрическую активность сердца. Основные фиксируемые электрические компоненты — это миокард, мышца, интерфейс кожа-электрод и внешние помехи.

Общие частоты важных компонентов на ЭКГ:

• Частота пульса: 0,67 — 5 Гц (т. Е. 40 — 300 ударов в минуту)
• Зубец P: 0,67 — 5 Гц
• QRS: 10-50 Гц
• Зубец T: 1-7 Гц
• Высокочастотные потенциалы: 100 — 500 Гц

Общие частоты артефакта и шума на ЭКГ:

• Мышца: 5-50 Гц
• Респираторные органы: 0.12 — 0,5 Гц (например, 8 — 30 ударов в минуту)
• Внешнее электрическое: 50 или 60 Гц (сеть переменного тока или частота сети)
• Другое электрическое: обычно> 10 Гц (мышечные стимуляторы, сильные магнитные поля, кардиостимуляторы с контролем импеданса)

Интерфейс кожа-электрод требует особого внимания, так как это самый большой источник помех, создающий постоянную составляющую 200–300 мВ. Сравните это с электрической активностью вашего сердца, которая находится в диапазоне от 0,1 до 2 мВ! Помехи, видимые от этого компонента, усиливаются движением, либо движением пациента, либо колебаниями дыхания.

Как анализ Фурье соотносится с фильтрацией ЭКГ?

Фильтрация ЭКГ выполняется в четыре этапа: фильтрация верхних и нижних частот, режекторная и синфазная фильтрация. Фильтры верхних частот удаляют низкочастотные сигналы (т.е. могут проходить только более высокие частоты), а фильтры нижних частот удаляют высокочастотные сигналы. Фильтры верхних и нижних частот вместе известны как полосовой фильтр , буквально пропускающий только определенную полосу частот. Режекторный фильтр используется для устранения линейной частоты и обычно печатается на ЭКГ (например,грамм. ~ 60 Гц). Подавление синфазного сигнала часто выполняется с помощью привода правой ноги, когда обратный сигнал трех электродов конечностей отправляется обратно через электрод правой ноги.

Все фильтры вносят искажения в результирующий выходной сигнал. Это искажение может быть амплитудным или фазовым. Фильтры кардиомониторов должны быть в реальном времени и , поэтому задержки не допускаются. Из-за этого выходной сигнал фильтра демонстрирует нелинейные характеристики из-за их требуемых более коротких задержек.В основном, они искажают разные частоты по-разному, вызывая искажение фазы . Если фильтры применялись во время постобработки, когда вывод сигнала в реальном времени не требуется, конструкция этих фильтров может быть линейной, что минимизирует фазовые искажения.

Фильтры нижних частот на ЭКГ используются для удаления высокочастотных мышечных артефактов и внешних помех. Обычно они ослабляют только амплитуду высокочастотных компонентов ЭКГ. Аналоговая фильтрация нижних частот оказывает заметное влияние на комплекс QRS, эпсилон и J-волны, но не изменяет сигналы реполяризации.

Фильтры верхних частот удаляют низкочастотные компоненты, такие как артефакты движения, вариации дыхания и отклонение базовой линии. В отличие от фильтров нижних частот, аналоговые фильтры верхних частот не ослабляют большую часть сигнала. Однако аналоговые фильтры верхних частот страдают от фазового сдвига , влияющего на первые 5–10 гармоник сигнала. Это означает, что фильтр верхних частот 0,5 Гц, который имеет более низкую частоту, чем производит миокард, все же может влиять на частоты до 5 Гц!

Сравните зубцы ST / T между необработанным V1 (синий) и отфильтрованным V1 (красный).Аналоговый фильтр верхних частот 1 Гц в режиме общего монитора был смоделирован с использованием GNU Octave 3.6 и фильтра Баттерворта 4-го порядка.

Помните, что нижняя гармоника имеет на большую амплитуду , чем высшие гармоники, поэтому любое искажение фазы увеличивается на на ЭКГ в реальном времени. Исследования показали, что ЭКГ с базовыми изменениями нормальных векторов деполяризации и реполяризации имеют большее искажение при фильтрации высоких частот.

Если используется линейно-фазовый фильтр верхних частот, например, на ЭКГ с постобработкой, частота среза может достигать 0.67 Гц без влияния на реполяризацию желудочков при нормальной частоте сердечных сокращений. Однако, поскольку эта конструкция фильтра требует задержек, которые не позволяют отображать сигнал ЭКГ в реальном времени, они обычно не используются в кардиомониторах. Если используется нелинейный фильтр верхних частот, отсечка должна быть установлена ​​на 0,05 Гц, чтобы минимизировать искажение сегмента ST (10 раз 0,05 Гц составляет 0,5 Гц, что ниже физиологической частоты сердечных сокращений).

Собираем все вместе

1. Используйте настройку частоты, соответствующую вашему оборудованию и клиническим условиям.Большинство ЭКГ в 12 отведениях следует снимать при 0,05–150 Гц для полной точности сегментов ST и поздних потенциалов (таких как эпсилон или J-волны). Приличный компромисс с 0,05 — 40 Гц или 0,05 — 100 Гц может быть использован, если мышечный артефакт серьезный, при условии, что вы знаете об амплитудных искажениях, которые могут возникнуть.

2. Всегда читайте настройки частоты и калибровочный импульс при интерпретации ЭКГ. Они предоставляют ценную информацию для точной интерпретации ЭКГ!

Список литературы

• Буэнда-Фуэнтес, Ф., Арнау-Вивес, М., и Арнау-Вивес, А (2012). Полосовые фильтры в электрокардиографии: источник ошибки в интерпретации сегмента ST. ISRN Кардиология.
• Венкатачалам, К. Л., Хербр, Дж. Э., Хербрандсон, Дж. Э., сын, и Асирватам, С. Дж. (2011). Сигналы и обработка сигналов для электрофизиолога: часть I: получение электрограммы Обращение. Аритмия и электрофизиология, 4 (6), 965-73. DOI: 10.1161 / CIRCEP.111.964304
• Венкатачалам, К. Л., Хербр, Дж.Э., Хербрандсон, Дж. Э., сын, и Асирватам, С. Дж. (2011). Сигналы и обработка сигналов для электрофизиолога: часть II: обработка сигналов и циркуляция артефактов. Аритмия и электрофизиология, 4 (6), 974-81. DOI: 10.1161 / CIRCEP.111.964973

См. Также: Руководство по пониманию артефактов ЭКГ на сайте ACLSMedicalTraining.com.

Мерцательная аритмия — Диагностика — NHS

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас возникла боль в груди и вы заметили резкое изменение сердцебиения.

Проверка пульса

Чтобы проверить пульс:

• присядьте на 5 минут — не курите и не пейте кофеин перед снятием показаний
• держите левую руку ладонью вверх и слегка согнутым в локте
• твердо вставьте указательный и средний пальцы правой руки на левом запястье, у основания большого пальца (между запястьем и сухожилием большого пальца)
• Используя вторую стрелку на часах, подсчитайте количество ударов для 30 секунд, а затем удвойте это число, чтобы получить частоту пульса в ударах в минуту.

В состоянии покоя нормальная частота пульса должна составлять от 60 до 100 ударов в минуту.При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений часто может быть значительно выше 100 ударов в минуту, и каждое индивидуальное сокращение является беспорядочным.

Благотворительная организация по контролю сердечного ритма Arrythmia Alliance предоставляет дополнительную информацию о том, как узнать свой пульс и как его проверить.

Проверка и оценка вашего пульса могут дать вам хорошее представление о том, есть ли у вас фибрилляция предсердий, но для постановки диагноза потребуется полное медицинское обследование.

Когда обращаться к терапевту

Запишитесь на прием к терапевту, если:

• вы заметили внезапное изменение своего сердцебиения
• ваша частота пульса постоянно ниже 60 или выше 100 (особенно, если вы испытываете другие симптомы мерцательной аритмии)

Если у вас болит грудь, как можно скорее обратитесь к терапевту.

При подозрении на фибрилляцию предсердий терапевт может сделать вам электрокардиограмму (ЭКГ) и направить к кардиологу (кардиологу) для дальнейших анализов.

Электрофизиолог — кардиолог, специализирующийся на электрических нарушениях сердца.

Они могут провести процедуру, называемую катетерной аблацией, для лечения фибрилляции предсердий.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ — это тест, который регистрирует сердечный ритм и электрическую активность.Обычно это делается в больнице или в хирургии терапевта, занимает около 5 минут и безболезненно.

Во время ЭКГ маленькие наклейки, называемые электродами, прикрепляются к вашим рукам, ногам и груди и соединяются проводами с аппаратом ЭКГ.

Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические сигналы. Аппарат ЭКГ записывает эти сигналы на бумагу.

Во время эпизода фибрилляции предсердий ваша частота сердечных сокращений будет нерегулярной и превышает 100 ударов в минуту.

Если во время ЭКГ у вас будет эпизод фибрилляции предсердий, будет записана аномальная частота сердечных сокращений.Это подтвердит диагноз фибрилляции предсердий и исключит другие состояния.

Но часто бывает сложно зафиксировать эпизод фибрилляции предсердий, поэтому вас могут попросить носить небольшой портативный регистратор ЭКГ.

Регистратор будет либо непрерывно отслеживать вашу частоту сердечных сокращений в течение 24 часов, либо когда вы включаете его в начале эпизода.

Подробнее об ЭКГ.

Другие тесты

В соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE), если у вас фибрилляция предсердий, необходимо провести ряд других тестов, в том числе:

Последняя проверка страницы: 1 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 августа 2019 г.

Результаты поиска для «ЭКГ + эссенциальное» — REBEL EM — Блог экстренной медицины

Я работал в интенсивную смену в отделении неотложной помощи, как и многие из нас, и следующим пациентом, которого я собирался увидеть, был 57-летний мужчина с нет реальных медицинских проблем с жалобами на боль в груди.Я помню, как подумал, входя в комнату, этот парень выглядит бледным и потогонным … он не очень хорошо выглядит. Он фельдшер и рассказывает мне, как у него периодически возникали боли в груди в течение последних нескольких месяцев. Два месяца назад ему только что прошел стресс-тест, который оказался «отрицательным». Сегодня он работал в бассейне, и у него возник тот же дискомфорт в груди, что и в последние несколько месяцев, но сегодня боль просто не проходила. По его мнению, он подумал, что это может быть язва, и ему просто нужно было немного Пепцида, чтобы помочь.Его поставили на монитор и сделали ЭКГ…

Пациент, вовлеченный в это дело, дал разрешение поделиться историей и соответствующими изображениями, зная, что эта информация будет использована в образовательных целях.

Это было считано аппаратом ЭКГ как нормальный синусовый ритм и инфаркт перегородки неустановленного возраста. Присмотревшись к отведениям V2 и V3, я могу представить, что вижу некоторое повышение сегмента ST. Учитывая, что он был потогонным, я подумал, что это развивающийся передний ИМпST.Поэтому я попросил вторую ЭКГ и быстро побежал за аппаратом УЗИ, чтобы сделать прикроватный ПОКУС для поиска аномалий движения стенок. ЭКГ 2 ^и была сделана, но я смог увидеть ее гораздо позже, поскольку синий код назывался накладными расходами. А вот, кстати, 2 ^и ЭКГ…

И снова аппарат ЭКГ считал это нормальным синусовым ритмом с неустановленным возрастом инфаркта перегородки, но, как вы можете ясно видеть, в отведениях V2 и V3 больше подъемов сегмента ST по сравнению с ЭКГ 1 ^st .Это по-прежнему не передний ИМпST по определению (не соответствует критериям мм), но он является диагностическим признаком коронарной окклюзии.

Я побежал обратно в комнату и увидел цианозного пациента, который не отвечал на СЛР. Была вызвана аварийная тележка, и, поскольку мы ждали аварийную тележку, пациент был интубирован без труда. Пациенту были надеты подушки для дефибрилляции, и после одного раунда СЛР (≈2 минуты) на мониторе была видна фибрилляция желудочков. Пациенту была успешно проведена дефибрилляция 200 Дж на двухфазном аппарате … На мониторе была асистолия в течение 5-10 секунд, а затем синусовая тахикардия с ROSC.

Трудно иметь четкое представление о времени, но, если вернуться назад и просмотреть таблицу, все это выяснилось в течение 10 минут после прибытия пациентов в отделение неотложной помощи. В конце концов мне удалось сделать ПОКУС ПОСЛЕ РОСК у постели больного, и, конечно же, у пациента была аномалия движения передне-перегородочной стенки. К счастью для нас обоих, кардиолог оказалась в отделении и увидела прикроватный ПОКУС. Пациент был быстро доставлен в катетерическую лабораторию, и у него было обнаружено 100% проксимальное поражение ПМЖВ («Создатель вдовы»).В итоге ему установили 2 стента.

Я пошел к пациенту на следующий день, и он чувствует себя неплохо. Экстубирован менее чем за 24 часа, неврологически невредим, и его катетер показал EF 40-45%, немного ниже, чем хотелось бы (но это нормально, поскольку он жив и здоров для своих трех дочерей и жены). Как и во всем, что мы делаем в жизни и / или медицине, важно подумать о таких случаях, как этот, чтобы увидеть, как мы можем улучшить себя и свою помощь. В этом случае для меня было три обучающих пункта, и я уверен, что смогу придумать еще много, о, я также спросил Стивена Смита из Dr.Блог Смита, посвященный ЭКГ, чтобы я также получил несколько экспертных оценок:

Многие поставщики неотложной помощи оказали помощь пациентам с истинным острым коронарным синдромом или даже с первичной остановкой сердца, несмотря на недавний «отрицательный» стресс-тест. Я знаю, что есть. Чрезмерное доверие к «отрицательным» стресс-тестам может быть частой причиной неправильного диагноза или задержек в оказании помощи пациенту. Важно помнить, что ишемическая болезнь сердца может возникнуть из-за атеросклеротических поражений, которые имеют лишь незначительный стеноз с нестабильными бляшками, которые разрываются и не обнаруживаются стандартным стресс-тестированием.В сфере здравоохранения и неспециалистов существует огромное заблуждение об «отрицательных» стресс-тестах. О чувствительности и специфичности стресс-тестирования часто сообщается от 65 до 90% в зависимости от того, какое исследование вы читаете. Вот два испытания, которые подтверждают этот факт:

Испытание № 1 [1]: Это был ретроспективный обзор 164 пациентов с «отрицательным» стресс-тестом (122 пациента) или «нормальным» неопределенным стресс-тестом (42 пациента) за последние 3 года.У 34 пациентов (20,7%) из общей когорты была определена значительная ишемическая болезнь сердца в течение следующих 30 дней. Значительное заболевание коронарной артерии определялось как инфаркт миокарда, выявленный по положительным сердечным маркерам, последующий положительный стресс-тест любого типа, катетеризация сердца, требующая вмешательства, АКШ или смерть в результате остановки сердца. Вот что вызывает беспокойство … 8/34 (23,5%) прошли последний стресс-тест в течение 1 месяца до поступления 7/34 (20.6%) прошли стресс-тест от 1 до 3 месяцев, и 11/34 (32,4%) прошли стресс-тест от 6 месяцев до 1 года. Из общей когорты 164 пациентов 13 пациентов (7,9%) имели ОИМ.

Испытание № 2 [2]: Это была проспективная оценка 186 пациентов, которые были направлены на коронарную ангиографию с подозрением на стабильную стенокардию. Все пациенты имели нормальную ЭКГ в покое, ни у одного не проводилась коронарная реваскуляризация или у них был сахарный диабет. У 50% женщин и 25% мужчин с обратимыми дефектами перфузии при коронарной ангиографии результаты электрокардиографии с физической нагрузкой были полностью нормальными.

Учебный пункт №1 Итог: Стресс-тестирование используется для выявления критического стеноза, вызывающего обструкцию коронарного кровотока, однако при остром инфаркте миокарда основной патофизиологией является разрыв бляшки и образование тромба. Коронарные поражения могли быть недостаточно значительными, чтобы их можно было обнаружить при стресс-тестировании. Поэтому предыдущий «отрицательный» стресс-тест не должен использоваться для определения расположения ваших пациентов. Если вы считаете, что у них ОКС, расположите их соответствующим образом, независимо от предыдущего «отрицательного» стресс-теста.

По очевидным причинам мне не удалось получить живую запись УЗИ этого пациента у постели больного, но я подумал, что было бы полезно разместить несколько изображений и видео, описывающих УЗИ и анатомию коронарных сосудов, поскольку это позволило бы поставить точный диагноз. Итак, сначала давайте начнем с ЭКГ и коронарной анатомии, а затем перейдем к эхо-анатомии и коронарной анатомии.

Изображение из Marwick TH et al [3]

Апикальный вид с 4-х камер — Спасибо Бену Смиту (проверьте его удивительный блог: Ультразвук недели)

Парастернальная длинная ось — Еще раз спасибо Бену Смиту (Twitter: @UltrasoundJelly)

Парастернальная короткая ось — Спасибо Бену Смиту

Учебный пункт № 2 Итог: Обильно пользуйтесь POCUS, так как это спасет жизни пациентов.Я начала ставить УЗИ рядом со мной, когда я в смену. Когда я иду обследовать пациентов, я прохожу ультразвуковое исследование как можно большего количества сердец и легких. Я даже не могу сказать вам, сколько раз это изменило мой характер или ускорило лечение, которое получали мои пациенты, в том числе вышеуказанный пациент попадал в катетерную лабораторию.

Стив Смит из блога доктора Смита по ЭКГ создал расчет, который дифференцирует раннюю реполяризацию и тонкий передний ИМпST.Ключевым моментом является отношение амплитуды зубца Т к амплитуде зубца R. При переднем ИМпST амплитуда зубца R меньше, а ранняя реполяризация имеет более короткий интервал QT. Одна из HUGE CAVEAT заключается в том, что это уравнение не следует использовать у пациентов с аневризмами ГЛЖ или ЛЖ, поскольку это может привести к ложноположительным результатам.

Расчет: (1,196 x [подъем сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3 в мм]) + (0,059 x [QTc в мс]) + (0,326 x [амплитуда зубца R в отведении V4 в мм )

Не волнуйтесь, вам не нужно это запоминать.Сейчас на MD Calc

The Evidence [4]: ​​ В ретроспективном исследовании пациентов с «тонким» (неочевидным) передним ИМпST и ранней реполяризацией в 2 больницах сравнивали ЭКГ. Было проанализировано 355 передних ИМпST, 143 из них были неочевидными и сравнивались со 171 ЭКГ с ранней реполяризацией. Обобщенные результаты были следующими: при «тонком» переднем ИМпST амплитуда зубца R была ниже в отведениях V2 — V4, а QTc был длиннее по сравнению с ранней реполяризацией.Также значение> 23,4 прогнозировало ИМпST, а значение ≤23,4 прогнозировало раннюю реполяризацию. Общая чувствительность, специфичность и точность этого уравнения составили 86%, 91% и 88% соответственно. Это имело положительное отношение правдоподобия 9,2 и отрицательное отношение правдоподобия 0,1.

Получение ЭКГ Ботан:

60 миллисекунд (= 1,5 маленьких квадратика) после точки J в V3

QTc, не показанный на ЭКГ № 1 выше, составлял 416 мс

Амплитуда волны R в V4

Итак, для указанного выше пациента…

(1.196 x [подъем сегмента ST через 60 мс после точки J в отведении V3 в мм]) + (0,059 x [QTc в мс]) + (0,326 x [амплитуда зубца R в отведении V4 в мм)

(1,196 x [2,7 мм) + (0,059 x [416 мс]) + (0,326 x [4,5 мм]) = 26,3, что указывает на передний ИМпST, а не на раннюю реполяризацию

Учебный пункт № 3 Итог: Если вам трудно отличить доброкачественную раннюю реполяризацию от «тонкого» переднего ИМпST, не забывайте об уравнении Стива Смита, которое поможет различить эти два явления в правильных клинических условиях.

1. Предыдущий «отрицательный» стресс-тест, даже если он был недавно проведен, не должен использоваться для определения расположения ваших пациентов. Если вы считаете, что у них ОКС, расположите их соответствующим образом, независимо от предыдущего «отрицательного» стресс-теста.
2. У пациентов, страдающих болью в груди, обильно используйте ПОКУС, так как это спасет жизни пациентов
3. Если вам трудно отличить доброкачественную раннюю реполяризацию от «тонкого» переднего ИМпST, не забывайте об уравнении Стива Смита, которое поможет различить эти два явления в правильных клинических условиях.

Экспертная экспертная оценка

Стивен В.Smith, MD
Медицинский центр округа Хеннепин (HCMC
Minneapolis, MN
Twitter: @smithECGBlog
Blog: Dr Smith’s ECG Blog

Салим,

Теперь я лучше вижу ЭКГ, а также вижу, что компьютер читает. В отведении V2 имеется зубец Q. Поскольку нормальный вариант элевации ST никогда не имеет зубцов Q в V2 — V4, следует предположить, что это окклюзия ПМЖВ (ИМО — окклюзия инфаркта миокарда), даже без использования формулы. Можно подумать … в V2 есть QS-волна, значит, это старый ИМ.И компьютер считал «инфаркт перегородки неустановленного возраста». Но у меня есть правило для старого ИМ со стойкой элевацией сегмента ST (морфология аневризмы ЛЖ). Правило основано на том факте, что острый ИМ имеет большие зубцы Т по сравнению с QRS, а старый ИМ имеет небольшие зубцы Т. .

Мое правило дифференциации острого ИМпST от аневризмы ЛЖ действительно достоверно различает только:

1. Острый ИМпST, с одной стороны
2. Подострый ИМпST или аневризма ЛЖ на другом

Что такое Правило?

• Во-первых, должен быть ST Elevation
• Во-вторых, дифференциальный диагноз ЭКГ должен быть аневризмой левого желудочка (старый ИМ со стойкой элевацией сегмента ST) по сравнению с острым ИМпST
• Это правило не должно использоваться для раннего повторного полового акта по сравнению с острым ИМпST.И наоборот, если разница между аневризмой ЛЖ и острым ИМпST, то вам НЕ следует использовать формулу ранней репол
.

В первую очередь, когда есть хорошо сформированные зубцы Q, по крайней мере, с одним зубцом QS в V1 — V4. Зубец QS определяется отсутствием зубца R или зубца r размером не менее 1 мм. (Если есть зубец R или зубец r, мы называем всю волну зубцом QR, зубцом Qr или зубцом qR, в зависимости от относительного размера зубца Q по сравнению сЗубец R)

Правило: Если есть одно отведение V1 — V4, в котором соотношение T / QRS больше 0,36, то вероятным диагнозом является острый ИМпST , хотя также возможен подострый ИМпST. Поскольку оба требуют катетеризации, если соотношение больше 0,36 и клиническая ситуация правильная (т. Е. Необъяснимый дискомфорт в груди), то показана активация катетерической лаборатории. Я вывел и утвердил эту формулу, для которой отсечка имеет хорошую чувствительность и специфичность.

• Вывод: Точность формулы = 93,2% (соотношение Smith SW T / QRS лучше всего отличает аневризму желудочков от инфаркта миокарда переднего отдела сердца. Am J Emerg Med 2005. PMID: 15915398)
• Проверка: Чувствительность 91%, специфичность 81% (Электрокардиографические критерии для дифференциации острого переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от аневризмы левого желудочка. Am J Emerg Med 2015. PMID: 25862248)
• Ложноотрицательные результаты имели длительность боли более 6 часов. Таким образом, он может классифицировать пациентов с длительной болью в груди как аневризму ЛЖ, когда у них действительно подострый ИМпST.

• Nerenberg et al. Влияние отрицательного предварительного стресс-теста на решение врача скорой помощи у пациентов с ЭД с синдромами боли в груди.

  No related posts.