Политопная желудочковая экстрасистолия: Политопная экстрасистолия — что это такое, как и чем лечить

Политопная экстрасистолия — что это такое, как и чем лечить

Среди всех разновидностей экстрасистолии наиболее неблагоприятной считается частая и политопная экстрасистолия. Ее определяют с помощью специального инструментального исследования, в первую очередь электрокардиограммы. После постановки точного диагноза назначается лечение. При его отсутствии и наличии сопутствующей органической патологии сердца могут развиться серьезные осложнения.

Экстрасистолы представляют собой внеочередные сокращения, которые происходят из патологических очагов, образованных в результате деструкции и замещения соединительной тканью участков в сердечной мышце. Чем больше таких очагов, тем сложнее и злокачественней протекает экстрасистолия. Особенно тяжелы случаи сочетания внеочередных сокращений с органическими поражениями сердца по типу инфаркта миокарда, кардиомиопатии, клапанных пороков.

Для определения эктопических очагов используется электрокардиография, которая при необходимости дополняется холтеровским мониторингом. Но политопные желудочковые экстрасистолы, как правило, сразу отмечаются на ЭКГ, без длительных диагностик.

Политопная желудочковая экстрасистолия обязательно поддается медикаментозному лечению, особенно в случае определения другой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. В результате несмотря на сложность клинической картины прогностическое заключение зачастую выдается доброкачественное.

Видео: Терапия экстрасистолий и наджелудочковых тахиаритмий

Содержание

Что такое политопная экстрасистолия

Существует несколько классификаций внеочередных сокращений, помогающие понять значение желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, что это такое и последствия заБолевания.

Первая классификация — по месту нахождению эктопических очагов, соответственно которой выделяют экстрасистолы предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные. Вторая основывается на количестве эктопических очагов, генерирующих патологические импульсы. В соответствии с этим разделением выделяют:

  • Монотопные экстрасистолы — внеочередные сокращения, индуцируемые внеочередными импульсами из одного эктопического очага. Могут быть мономорфные и полиморфные, что указывает на одинаковую или разную форму ЭКГ.
  • Политопные экстрасистолы — патологические импульсы исходят из нескольких эктопических очагов, при этом комплексы экстрасистолии на ЭКГ отличаются по форме, так же как и интервалы сцепления, взятые из одного и того же отведения ЭКГ.

politopn-ekstrasistpolitopn-ekstrasist

В 1984 году Myerburg предложил классификацию желудочковых экстрасистол, согласно которой выделяют:

  • по частоте — редкие, нечастые, умеренно частые, частые и очень частые.
  • по характеру течения — единичные мономорфные, единичные полиморфные, парные, неустойчивые и устойчивые.

Последняя модифицированная классификация сегодня чаще используется, поэтому более распространено определение полиморфной экстрасистолии, чем политопной. В патогенезе развития обеих патологий лежат одни и те же механизмы, а именно деструкция сердечной мышцы на фоне гипотрофии, гипоксии, ишемии. В результате этого образуются эктопические очаги, генерирующие внеочередные импульсы, приводящие к нарушению ритма.

Общие рекомендации

В первую очередь выясняется причина заболевания, которая может заключаться в нарушениях как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем организма. В последнем случае говорят о некардиальных причинах развития патологии.

При невыраженной клинике и не часто возникающих экстрасистолах (кроме ранних и политопных) медикаментозное лечение не проводится.

Отсутствие показаний к приему медикаментов не значит, что можно игнорировать состояние сердца. Поддерживать жизненно важный орган можно другими путями, для чего нужно придерживаться общих рекомендаций:

  • Употреблять полезную сердцу пищу, которая в первую очередь должна быть лишена животного жира, жареных, копченых, острых, сильно соленых продуктов.
  • Меньше переносить психоэмоциональные перенапряжения, которые заметно нарушают деятельность сердца.
  • Регулярно выполнять допустимые физические упражнения, которые помогут насытить миокард кислородом.
  • Отказаться от вредных привычек, среди которых особенно негативно влияет на сердце курение и прием алкоголя.
  • Режим дня должен быть максимально соблюдаем, особенно это касается ночного сна, длительность которого должна составлять не менее 8 часов.

Изменение образа жизни позволяет улучшить самочувствие без медикаментозного влияния. Приведенные рекомендации полезны всем кардиологическим больным, в том числе при наличии показаний к приему медикаментов.

Принципы медикаментозного лечения экстрасистолии

Наджелудочковую экстрасистолию чем лечить знают кардиологи, но чаще всего клиническое значение имеют желудочковые экстрасистолы, которые на фоне сердечно-сосудистых заболеваний могут осложняться трепетанием или фибрилляцией желудочков. Для предотвращения жизнеопасных состояний используются различные тактики купирования приступа.

Тактика лечения экстрасистолии, которая развивается на фоне остро протекающего инфаркта миокарда:

  • Лидокаин.
  • Недостаток магния восполняется сульфатом магния.
  • Больной направляется в кардиологическую реанимацию.

Тактика лечения экстрасистолии, сопровождаемой гемодинамическими нарушениями и субъективно плохо переносимой:

  • Пропранолол.
  • При неэффективности препарата используют амиодарон.
  • Больного госпитализируют в кардиологическое отделение.

Длительное лечение экстрасистолии основывается на приеме антиаритмических препаратов. Зачастую ААП подбираются по следующим схемам:

  1. Вначале первично возникшей и субъективно непереносимой аритмии, протекающей без органических поражений сердца, назначается бета-адреноблокатор. При его неэффективности используется соталол или амиодарон.
  2. Клиническая экстрасистолия с органическими болезнями сердца лечится с помощью амиодарона в сочетании с бета-адреноблокатором.

Распространенные комбинации антиаритмических средства: бета-адреноблокатор вместе с препаратом I класса, соталол или амиодарон с лекарством из I С класса. Наиболее сложная и не часто используемая комбинация препаратов состоит из бета-блокатора, амиодарона и лекарства I С класса.

Видео Лечение желудочковой экстрасистолии

Немедикаментозное лечение экстрасистолии

При политопной экстрасистолии слабо помогает, поэтому чаще используется при суправентрикулярных внеочередных сокращениях, которые зачастую протекают доброкачественно.

Основные способы немедикаментозной терапии:

  • Психотерапия — в некоторых случаях помогает консультация психотерапевта, который может помочь изменить привычные реакции на внешние раздражители. Отмечено, что при положительном реагировании на различные раздражающие факторы снижается риск развития многих сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Фитотерапия — чаще используется в лечении наджелудочковой экстрасистолии, хотя в некоторых случаях оказывается эффективной при желудочковых формах. Из лекарственных растений в основном используется боярышник, корень валерианы, ландыш первомайский. Из высушенных составляющих готовят настои и настойки, которые принимают согласно врачебным рекомендациям.
  • Иглорефлексотерапия — метод основан на использовании акупунктурных иголок, которые ставятся в определенные точки воздействия, находящихся на различных частях тела. Лечение проводится курсами и зачастую используется при субъективной непереносимости приступов с отсутствием органических поражений сердца.

В крайнем случае проводится имплантация дефибриллятора, который своею работою задает сердцу нормальный ритм. С помощью прибора снижается риск внезапной остановки сердца и возникновения ряда других тяжелых осложнений.


3.60 avg. rating (74% score) — 5 votes — оценок

Политопная и полиморфная желудочковая экстрасистолия: диагностика и характерные признаки

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения желудочков. Их источником являются эктопические очаги, образующиеся в результате разрушения сердечной мышцы и замещения ее соединительной тканью. Количество импульсных очагов влияет на степень сложности экстрасистолии. Наиболее опасными являются комбинации экстрасистол и органической деструкции сердца, к примеру, инфаркт миокарда или клапанные пороки.

Излучатели эктопических импульсов диагностируются с помощью электрокардиографии с возможным применением холтеровского мониторинга. Обнаружение желудочковых экстрасистол политопного типа не требует длительных диагностик. Патология определяется сразу на ЭКГ.

Политопная экстрасистолия возникает при формировании более двух эктопических очагов. На ленте ЭКГ форма сокращений совершенно разная. Они отличаются очередностью появления и амплитудой. Если движение импульсов из патологического очага идет в разных направлениях, экстрасистолы называются полиморфными. Прохождение импульсов по одному пути свидетельствует о мономорфной экстрасистолии. Полиморфная аритмия является симптомом серьезного разрушения миокарда, нервных расстройств, гормонального дисбаланса, нарушения электролитной структуры крови.

Причины патологии

Полиморфная экстрасистолия развивается намного реже, чем мономорфная. Однако причины ее развития практически идентичные:

  1. Функциональные – наиболее распространенные экстрасистолии. Они появляются в результате неправильного образа жизни. Среди болезнетворных факторов могут быть:
  • постоянные стрессы;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • недостаточное насыщение организма солями калия;
  • чрезмерное употребление  крепких кофе, чая.

Политопная аритмия возникает в качестве реакции на печеночную дисфункцию, когда нарушается билиарная система либо в диафрагме формируется грыжа.

  1. Органические экстрасистолии появляются вследствие деструкции тканей сердца. Такие явления представляют угрозу жизни пациента, поскольку свидетельствуют о патологической функциональности сердца, структурных изменениях.

Важно!

Иногда экстрасистолию следует расценивать как предынфарктное состояние или признак сердечной недостаточности. Сердце также может страдать от клапанного и миокардного ревматизма, гипертонии либо дистрофической гибели миокарда.

Экстрасистолия способна проявиться вследствие употребления определенной группы препаратов. К ним относятся:

  • диуретики;
  • противоаритмические;
  • бета-адреностимуляторы;
  • антидепрессанты.

Чаще всего аритмия желудочков развивается из-за нарушения дозировки любого из лекарственных средств.

Наиболее частыми причинами политопной экстрасистолии являются воспалительные процессы и ишемия миокарда. Патологии становятся катализаторами проблем с сердечным ритмом:

  • миокардит;
  • интоксикация;
  • сердечная недостаточность острого и хронического типа;
  • острые инфаркты.

У здоровых людей экстрасистолы возникают по самым банальным причинам: недостаток кислорода в комнате, неправильное питание, нерациональное распределение времени для отдыха и работы.

Симптоматика

Единичная экстрасистолия встречается у половины здорового населения. Она не проявляется сложными симптомами и не оказывает влияние на самочувствие. Определить ее можно только в ходе электрокардиографического исследования.

Полиморфная политопная аритмия имеет свою характерную симптоматику. Для ее обнаружения не обязательно проводить аппаратное и лабораторное обследование. Больной самостоятельно начинает ощущать сердечные сбои. Возникают такие серьезные симптомы:

  • нарушенный сон, частые просыпания;
  • вялость, снижение работоспособности, утомляемость;
  • сильное укачивание в транспорте;
  • головокружение во время физактивности.

Может развиваться невроз, нервные патологии. Появляется паника, чувство страха, усиленное потоотделение, тревожность, бледность.

Желудочковая экстрасистолия без наличия прочих сердечных заболеваний переносится достаточно сложно. Для этого состояния характерна такая симптоматическая картина:

  • чередование кратковременной остановки сердца с частыми ударами;
  • ощущение периодических сильных ударов в районе грудной клетки;
  • появление экстрасистол после приема пищи;
  • чувство аритмичности в состоянии покоя: после сильных эмоций, в период сна или отдыха;
  • во время физической нагрузки нарушение ритма не ощущается.

Экстрасистолы, возникшие по причине органических поражений сердца, обычно являются множественными, однако протекают без каких-либо признаков. Они появляются во время физического труда и исчезают, когда пациент принимает горизонтальное положение. Чаще всего такая аритмия является следствием тахикардии.

Беременные женщины также сталкиваются с политопной экстрасистолией. Причиной этому служит двойная нагрузка на сердце и кровеносную систему, гормональная перестройка. Патология не грозит здоровью женщины и после родов хорошо поддается медикаментозному лечению.

Диагностика

Политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия диагностируется двумя ключевыми способами: суточная электрокардиограмма и холтеровский мониторинг.

Схематическое выполнение чреспищеводного кардиообследования

ЭКГ фиксирует каждое внеочередное сокращение желудочка, определяет частоту ритма, его последовательность.

Велоэргометрия выявляет влияние нагрузки на образование желудочковых экстрасистолий. Также этот метод позволяет обозначить разновидность заболевания, благодаря чему врач сможет более точно составить схему лечения.

Среди других аппаратных методов диагностики могут применять поликардиографию, сфигмографию или чреспищеводное кардиоисследование.

Иногда ЭКГ не фиксирует экстрасистолы, поскольку процедура длится всего около пяти минут, а внеочередное сокращение в это время может просто не возникнуть. В таких ситуациях используют другие диагностические методики. К примеру, холтеровское мониторирование. Процедуру проводят на протяжении суток. При этом пациент находится в состоянии привычной для себя физической активности. По истечению суток врач анализирует все изменения сердечного ритма, которые могли за это время произойти. Если таковые обнаружены, определяется их опасность для жизни человека.

Методы терапии

Мономорфная экстрасистолия в редких случаях свидетельствует о развитии болезни. Условно это состояние считается нормальным для здорового человека.

При полиморфных сбоях сердце начинает вести себя неправильно, появляются характерные симптомы, поэтому с таким состоянием поможет справиться только специалист. Врач-кардиолог назначит пациенту необходимое обследование и по его результатам составит схему лечения.

Основными рекомендациями, которые позволят снизить риск болезни и ускорить выздоровление, можно считать:

  • употребление продуктов, насыщенных солями калия;
  • убрать из ежедневного рациона крепкие чай и кофе;
  • ограничить прием алкоголя;
  • отказаться от курения;
  • рационализировать режим сна;
  • начать заниматься спортом, внести больше активности в привычный образ жизни.

Если коррекция своего режима не приносит результатов, следует перейти на более радикальные методы. Следующим этапом является медикаментозная терапия. Причем лечение должно быть комплексным. Обычно пациентам прописывают седативные препараты на растительной основе либо слабодействующие транквилизаторы.

Комплексная терапия состоит из таких направлений:

  • восстановление функциональности внутренних систем, диагностика сердца и его проводимости, использование биорезонансной терапии;
  • устранение из сердечных тканей воспалительных процессов, включая инфекционные и грибковые явления;
  • чистка организма от токсичных соединений, которые вызывают функциональные экстрасистолии;
  • стабилизация функциональности нервной системы, органов пищеварения, восстановление опорно-двигательного аппарата.

Если причиной заболевания стало нервное перенапряжение, больному назначают успокоительные средства, которые дополняют иглорефлексотерапией и физиотерапией.

Прогнозы

Благоприятные прогнозы кардиологи дают при доброкачественной экстрасистолии, когда у пациентов нет основной кардиологической проблемы.

Важно!

При комбинации злокачественной аритмии и органической деструкции сердца прогноз является неблагоприятным. На результат лечения влияют не только особенности желудочковых сокращений, выявленных на кардиограмме, но и характер основной патологии, степень сердечной недостаточности. Совокупность таких условий повышает вероятность внезапной остановки сердца.

Для улучшения прогноза следует применять противоаритмические лекарства, комбинируя их с бета-блокаторами. Компиляция таких медикаментов положительно влияет на качество жизни, снижает вероятность развития осложнений, предотвращает смерть.

Полиморфная политопная желудочковая экстрасистолия несет достаточную угрозу не только здоровью, но и жизни пациента. Такой вид аритмии характеризуется несколькими эктопическими очагами, импульсы из которых провоцируют внеочередные сокращения сердца. Надежду на выздоровление и восстановление основных систем организма дает полное соблюдение врачебных предписаний.

Пациент должен полностью пересмотреть свой образ жизни, пройти основательную кардиодиагностику и придерживаться той схемы лечения, которую составит кардиолог. Рациональное использование времени для отдыха и работы, правильное питание, отказ от вредных привычек, витаминизация, регулярное обследование – залог здорового сердца и долгой жизни.

Желудочковые политопные экстрасистолы | Лечим Сердце

Причины и симптомы политопной экстрасистолии

Статьи по теме:

Причины и симптомы экстрасистолии Лечение экстрасистолии народными средствами

Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия представляет собой одно из самых распространенных нарушений в деятельности сердечного ритма. Она характеризуется возникновением внеочередного сокращения со стороны сердечной мышцы или несколькими сокращениями внеочередного характера. Говоря иными словами, это внеочередное или преждевременное сокращение сердечной мышцы. Данная форма аритмии встречается примерно у 60% всего населения планеты.

Возникает экстрасистола после нормального сокращения миокарда спустя четкий определенный временной промежуток, именуемый интервалом сцепления. В случае, когда внеочередное сердечное сокращение не обладает постоянным фиксированным интервалом сцепления, такое нарушение называется парасистолией. Поскольку экстрасистолия и парасистолия обладают полностью схожими причинами и симптомами, многие врачи кардиологи считают их проявлениями одного и того же нарушения ритма сердца.

По источникам выделяют монотопные экстрасистолы (источник возбуждения импульса один и интервал сцепления стабилен), политопные экстрасистолы (возникает определенное количество различных эктопических очагов и интервалы сцепления нестабильны) и пароксизмальную неустойчивую экстрасистолию. Причины способные вызвать экстрасистолию могут иметь функциональный характер и органическое происхождение.

К причинам функциональным причисляют злоупотребление крепким чаем, алкогольными напитками, кофе, сигаретами, переедание, напряжение эмоционального характера, чрезмерную физическую нагрузку, разнообразные вегетативные реакции. Причины органического происхождения это хроническая сердечная недостаточность, заболевания кишечно-желудочного тракта, ревматические пороки сердца и так далее.

Экстрасистолия при беременности

Беременность – это тот период в жизни любой женщины, когда в ее организме может происходить целый ряд разнообразных изменений. Нередко именно в период беременности у женщин возникают те или иные изменения сердечного ритма. В большинстве случаев это явление нормальное, поскольку у женщин в период беременности наблюдаются многочисленные гестационные изменения, касающиеся нейрогуморальных, электрофизиологических и гемодинамических параметров.

Н

• Экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
причины и лечение заболевания. Что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна? Желудочковая экстрасистолия 4b градации по ryan

Разновидность нарушения сердечного ритма (аритмии), характерным проявлением которой является преждевременность и внеочередность сокращений желудочков, называется желудочковой экстрасистолией.

К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.

Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.

Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.

Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.

Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.

Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге — более чем у пятидесяти процентов обследуемых.

Желудочковая экстрасистолия — опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол — ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).

Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

  • частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • хронической усталости;
  • гормонального дисбаланса;
  • инфекционных патологий;
  • токсического воздействия;
  • влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

  • наличия ИБС;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • инфекционных болезней ССС;
  • врожденных или приобретенных пороков ССС;
  • патологий щитовидки;
  • обменно-дистрофических нарушений в мышце;
  • нарушения питания клеток.

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.

Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.

Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя — тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.

Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы — преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.

Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией — нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.

Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.

  • ощущением перебоев в функционировании сердца;
  • недомоганием;
  • беспокойством;
  • паникой;
  • чувством страха;
  • головокружением;
  • болезненностью в груди;
  • нехваткой кислорода;
  • головной болью.

С целью установки точного диагноза, а также выявления причин поражения сердца и нарушения его работы, доктор помимо опроса и аускультации назначает проведение:

Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.

При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и как ощущается недуг больными

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну — одна их общепринятых, однако ей пользуются не все доктора.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями

Экстрасистолия

Анализ электрокардиограммы начинается с определения ритма. Для этого измеряют и сравнивают между собой зубцы R. Ритм считается правильным если расстояния R-R равны между собой. Разрешается колебания расстояний в пределах 10%. Если же расстояния R-R не равны между собой, хотя бы однократно, то такой ритм называется аритмией.

Экстрасистолия

Рис. 1. Экстрасистолия

Если обнаружена аритмия, нужно прежде всего ответить на вопрос: это эпизод или система?

Эпизод, как правило, это экстрасистола, при условии, что это досрочное появление комплекса и есть компенсаторная пауза. Если это экстрасистола, нужно решить – она суправентрикулярная или желудочковая?

Электрофизиологические механизмы экстрасистолии

  1. повторный вход волны — re-entry
  2. триггерная (пусковая) активность специализированных и сократительных клеток миокарда — ранние и поздние постпотенциалы
  3. неравномерный выход из возбуждения клеточных мембран

Основные определения

Термины

Ранние — до окончания зубца T предшествующего комплекса

Обычные или средние — (после окончания зубца T и в районе зубца U)

Поздние, или конечно-диастолические — после окончания зубца U, в районе зубца P следующего комплекса или на сегменте P-Q.

Наиболее ранние предсердные экстрасистолы могут возникать сразу после окончания комплекса QRS.

Самые ранние желудочковые экстрасистолы могут возникать не раньше середины восходящего колена зубца T предшествующего синусового комплекса (экстрасистолы типа R/T).

Различают одиночные и парные экстрасистолы (две подряд). Три и более идущих подряд эктопических комплекса уже определяются как пробежка тахикардии.

Аллоритмия — закономерное появление экстрасистол после равного числа предшествующих синусовых комплексов

Бигеминия— когда экстрасистолы следуют после каждого нормального (синусового комплекса), т.е. в соотношении 1:1

Тригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого второго синусового комплекса (2:1)

Квадригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого третьего синусового комплекса (3:1)

Экстрасистолия

Рис. 2 . Экстрасистолия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия

Интервал сцепления экстрасистолы

  • временной промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического.
  • при предсердных экстрасистолах измеряется интервал P-P’.
  • при экстрасистолах из АВ-соединения и желудочковых — как интервал R-R’.

Монотопные экстрасистолы: одинаковые интервалы сцепления в экстрасистолах одной локализации. Если колебания интервалов сцепления превышают 0,08″ (1,0″), экстрасистолы считаются политопными, т.е. исходящими из разных мест предсердий или желудочков.

Мономорфные экстрасистолы — одинаковая форма зубцов P при предсердной, комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии в одном отведении.

Полиморфные экстрасистолы — разная форма зубцов P при предсердной, или комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии, в одном отведении ЭКГ.

Монотопные и мономорфные — возникают в одном месте и одинаково проводятся.

Экстрасистолия

Рис. 3. Монотопные, мономорфные желудочковые экстрасистолы

Монотопные и полиморфные — возникают в одном месте, но с разным проведением.

Политопные и мономорфные — парасистолия

Политопные и полиморфные — формируются в разных отделах, поэтому имеют разную форму.

Экстрасистолии

Рис. 4. Политопные и полиморфные экстрасистолы

Постэкстрасистолический интервал

интервал P-P'(ПЭСИ):

P синусового комплекса — P’ экстрасистолы (ПЭС)

R синусового комплекса — R’ экстрасистолы (ЖЭС)

Неполная компенсаторная пауза

Предсердной экстрасистолы: 2(P-P)>P-P’

Желудочковой экстрасистолы: 2(R-R)>R-R’

Полная компенсаторная пауза

Если экстрасистола не разряжает синусовый узел, сумма интервала сцепления (P-P’ при предсердной экстрасистоле и R-R’ при желудочковой) и постэкстрасистолического интервала будет равна двум интервалам P-P (R-R), предшествующим экстрасистоле.

Если экстрасистола разряжает синусовый узел, но пауза равна компенсаторной, либо даже превышает ее по продолжительности (сумма двух интервалов P-P (R-R при желудочковых экстрасистолах), предшествующих экстрасистоле, равна или больше суммы интервала сцепления (P-P’) и постэкстрасистолического (P’-P) интервалов), это свидетельство угнетения синусового узла.

Классификация

Синусовая

Предсердная

  • предсердная
  • нижнепредсердная
  • левопредсердная

Из АВ-соединения

  • с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
  • с предшествующим возбуждением предсердий и желудочков:
  • ретроградная блокада 1 степени
  • с полной ретроградной блокадой
  • с полной антероградной блокадой

Желудочковая

  • перегородочная
  • париетальная

Экстрасистолы

Вставочные или интерполированные экстрасистолы

Не разряжают синусовый узел (наличие атрио-синусовой блокады при предсердных, или АВ-блокады при желудочковых экстрасистолах). Располагаются между двумя нормальными синусовыми комплексами, не формируя постэкстрасистолической паузы. Следствием их возникновения обычно является удлинение интервала P-Q(R) после экстрасистолы, реже блокирование комплекса QRS после синусового зубца P вслед за экстрасистолой.

Экстрасистолия

Рис. 5. Вставочная экстрасистола.

Суправентрикулярная экстрасистола

Признаки:

  • QRS нормальный (похож на соседние комплексы QRS)
  • измениться может только зубец Р или интервал PQ.

Суправентрикулярные экстрасистолы подразделяются на предсердные и узловые.

Предсердная экстрасистола

Признаки предсердной экстрасистолы:

  • эктопический очаг располагается совсем рядом с синусовым узлом, поэтому зубец Р положительный, но он будет изменен, и располагается перед комплексом QRS.
Экстрасистолия

Рис. 6. Предсердная экстрасистола

Узловая экстрасистола

Признаки узловой экстрасистолы:

  • зубец Р отрицательный, а далее возможны 3 варианта:
  1.  Если импульс придёт раньше в предсердия, то зубец Р будет раньше комплекса QRS и называться это будет узловая экстрасистола с преждевременным возбуждением предсердий.
  2. Импульс пришел раньше на желудочки, чем на предсердия, поэтому зубец Р будет отрицательным и стоять будет после комплекса QRS — это узловая экстрасистола с преждевременным возбуждением желудочков.
  3. Импульс достиг предсердия и желудочки одномоментно, следовательно, зубец Р будет отсутствовать — это узловая экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Экстрасистолия

Рис. 7. Узловая экстрасистола с преждевременным возбуждением желудочков

Желудочковая экстрасистола

Желудочковая экстрасистола — формируются в межжелудочковой перегородке (перегородочные) и в свободных стенках правого и левого желудочков (париетальные). Может двигаться только сверху вниз.

Признаки желудочковой экстрасистолы:

  • зубец Р отсутствует
  • комплекс QRS изменен.

Желудочковые экстрасистолы подразделяются на левожелудочковые и правожелудочковые.

Все отклонения видны в отведении V1. Если в отведении V1 максимальный зубец экстрасистолического комплекса направлен вверх, то это левожелудочковая экстрасистола. Если в отведении V1 максимальный зубец направлен вниз — это правожелудочковая экстрасистола. Но если экстрасистола не попала в отведение V1, то смотреть нужно в отведения V2, aVF, III, в них максимальный зубец будет смотреть в ту же сторону, что и в отведении V1. А в отведениях V4, V5, V6, aVL, I — в противоположную. Отведение V3 в этом случае диагностического значения не имеет.

Экстрасистолия

Рис. 8. Левожелудочковая экстрасистола. В отведении V1 максимальный зубец направлен вверх.

Перегородочные экстрасистолы
  • начальная часть желудочкового комплекса перегородочных экстрасистол деформирована (в большей или меньшей степени), а терминальная почти не отличается от комплекса, проведенного сверху.
  • комплекс QRS обычно не достигает 0,12″ в его начале часто регистрируется деформация, похожая на волну дельта при синдроме WPW
  • зубец T может быть обычным для данного отведения, или дискордантным по отношению к комплексу QRS
  • при наличии ретроградного проведения на ее сегменте S-T будет виден отрицательный в отведениях II, III, aVF зубец P с интервалом R-P’ ≤0,20″
  • в отсутствии ретроградного проведения на сегменте S-T можно выявить положительный (в тех же отведениях) синусовый P
  • перегородочные экстрасистолы практически ничем не отличаются от экстрасистол из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с наличием или отсутствием ретроградной блокады
  • на ЭПГ перед ними отсутствует Н-потенциал, который иногда может выявляться между потенциалами V и A (в последовательности V-H-A, в отличие от АВ экстрасистол, где будет H-V-A).
Экстрасистолия

Рис. 9. Перегородочная экстрасистола.

Париетальные экстрасистолы
  • комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
  • правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передневерхняя и т.д.)
  • у больных, страдающих ИБС, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми

Предсердные и АВ-экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые — моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown

0- отсутствие желудочковых экстрасистол

1- менее 30 экстрасистол в час

2- более 30 экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) парные желудочковые экстрасистолы

б) три и более подряд идущих желудочковых экстрасистол — желудочковая тахикардия

5- ранние экстрасистолы (R/T)

парные экстрасистолы с укорочением интервала сцепления второй экстрасистолы в паре

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)

0- отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторного наблюдения

1- не больше 30 мономорфных желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования

2- более 30 мономорфных желудочковых экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) мономорфные парные желудочковые экстрасистолы

б) полиморфные парные желудочковые экстрасистолы

5- желудочковая тахикардия (три или больше подряд желудочкавых экстрасистол с частотой выше 100 в минуту)

Метки: аллоритмия, бигеминия, вставочная экстрасистола, желудочковая экстрасистола, интерполированная экстрасиситола, квадригеминия, париетальная экстрасистола, перегородочная экстрасистола, предсердная экстрасистола, суправентрикулярная экстрасистола, тригеминия, узловая экстрасистола, ЭКГ, экстрасистола

Экстрасистолия

Среди всех аритмий наиболее распространены экстрасистолии. Другие известные названия патологии — эктопические удары, преждевременные удары, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы. Их возникновение связывают с преждевременным сокращением сердца. Чаще всего они не несут угрозы здоровью, но в некоторых случаях ухудшают течение основного заболевания.

Экстрасистолия (ЭС) — представляет собой нарушение генерации импульса в миокарде из-за его спонтанной деполяризации, чаще всего вне проводящей системы. Внеочередной импульс может исходить из различных участков сердечной мышцы: желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения.

Согласно статистике экстрасистолия определяется у 60-70% клинически здоровых людей. Но прогностическое значение благоприятное далеко не во всех случаях.

В диагностике экстрасистолии чаще всего используется электрокардиография. Другие методы исследования задействуются с целью оценки функциональных возможностей других органов и систем. Лечение ЭС назначается только при наличии субъективной непереносимости у больного или наличия сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Видео: Экстрасистолия

Описание

Нормальный ритм сердца связан с синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, который выполняет роль естественного кардиостимулятора для сердца. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые проходят через предсердия, атриовентрикулярный узел и далее распространяются по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, возбуждающим миокард желудочков.

Система проводимости и миокард управляются вегетативной нервной система и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет ускорять или замедлять сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.

Экстрасистолы по существу являются дополнительными биениями или сокращениями, которые прерывают нормальный ритм сердца. Они возникают при электрической стимуляции в любом участке сердца, кроме синоатриального узла. Существует много разновидностей экстрасистол, но по месту их происхождения выделяют желудочковые и предсердные ЭС.

Более чем в 60% случаев развиваются желудочковые экстрасистолии, 25% приходится на предсердные и 10% — на сочетанные варианты ЭС. Реже всего, в 2% случаев, определяются ЭС из атриовентрикулярного соединения.

Как предсердные, так и желудочковые экстрасистолы могут развиваться в любом возрасте.

Дополнительные классификации экстрасистолий:

  • По количеству ЭС: одиночные, парные и групповые (залповые)
  • По частоте развития: редкие (до 3 в мин), средние (6-15 в мин.) и частые (свыше 15 в мин.)
  • По количеству эктопических очагов: монотопные и политопные
  • По форме на ЭКГ: мономорфные и полиморфные
  • По времени возникновения внеочередного импульса в диастолу: ранние, средние и поздние
  • По причине появления: функциональные, органические и токсические.

Также существует отдельная классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу, соответственно которой ЭС делят на пять классов, с которых к III и V классу относятся экстрасистолы высокой степени, а к IV классу — сложные.

Виды

Предсердные экстрасистолы

Часто определяются у здоровых людей с нормальным сердцебиением. Диагностируются в основном с помощью 24-часового мониторинга Холтера у более чем 60% взрослых людей. Течение ЭС нередко усугубляется приемом алкоголя и кофеина.

В некоторых случаях пробеги предсердной эктопии могут приводить к пароксизмам фибрилляции предсердий. [1 — Kaye GC; Percutaneous interventional electrophysiology. BMJ. 2003 Aug 2327(7409):280-3]

Желудочковые экстрасистолы

Могут возникать в любом возрасте. Чаще встречаются у лиц с органической болезнью сердца. Желудочковые экстрасистолы являются наиболее распространенным типом аритмии, которая возникает после инфаркта миокарда. Они могут также проявляться при тяжелой гипертрофии левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. Согласно последним проведенным исследованиям, желудочковые ЭС могут приводить к летальному исходу даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.

Существуют определенные риски по желудочковым экстрасистолиям:

  • ЭС, возникающие во время физических нагрузок, особенно те, которые образуются на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смертности. [2 — Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, et al; Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med. 2003 Feb 27348(9):781-90]
  • Частые желудочковые эктопии (более 1000 в сутки) могут отрицательно сказаться на функции желудочков: [3 — Wilber DJ; Ventricular ectopic beats: not so benign. Heart. 2009 Aug95(15):1209-10. Epub 2009 May 7]
  • Может быть небольшое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка.
  • Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным прогрессированием снижения функции желудочков (в течение нескольких лет или десятилетий).
  • При значительном органическом поражении сердца частые желудочковые экстрасистолы указывают на повышенный риск развития внезапной сердечной смерти.

Причины

Часто причина эктопического ритма неизвестна. Все же есть некоторые факторы, которые могут вызвать или усугубить течение экстрасистолии:

  • Возраст
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Курение
  • Некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без него (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины)
  • Некоторые наркотические вещества (стимуляторы)
  • Высокий уровень адреналина, обычно из-за стресса
  • Физическая нагрузка

Если ЭС сохраняется в течение длительного времени, более вероятно, что существует серьезное предрасполагающее воздействие, такое как:

  • Болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, болезнь клапанов сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность)
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Повреждение миокарда из-за патологии сердца, инфекции или высокого артериального давления

Иногда экстрасистолия определяется случайно во время профилактического прохождения ЭКГ.

Видео: Экстрасистолия При Вегетососудистой Дистонии (ВСД), Панических Атаках и Неврозе | Павел Федоренко

Клиника

  • Сердцебиение является основным симптомом экстрасистолии:
  • Внеочередные сокращения обычно возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой, длящейся до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится. Поэтому они могут ощущаться как “пропущенные” удары или в виде “чувства, что сердце остановилось”.
  • В некоторых случаях ЭС воспринимаются как стук или странное ощущение, такое как переворот в груди или дополнительные удары. Они могут вызывать чувство дискомфорта или значительную тревогу у некоторых людей.
  • Состояние обычно хуже в покое и улучшается во время выполнения упражнений. Симптомы, которые усиливаются на фоне упражнений, более тревожны и клинически значимы.

Другие возможные проявления:

  • Обморок или полуобморочное состояние (головокружение)
  • Атипичная боль в груди
  • Выраженная усталость
  • Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель или обморок после кашля является предвестником экстрасистолии [4 — Brandon N; Premature atrial contraction as an etiology for cough. Chest. 2008 Mar133(3):828].

Срочная медицинская помощь необходима при возникновении следующих симптомов:

  • Появилась выраженная боль в груди, одышка или больной потерял сознание.
  • Определяется быстрое сердцебиение с внезапным началом и нарушением ритма, что указывает на патологическую тахикардию.
  • Серьезные нарушения на ЭКГ.
  • Тяжелое сопутствующее заболевание сердца, эндокринных органов или наличие метаболических расстройств, инфекции.
  • Сердечные шумы.
  • Наличие у близких родственников внезапной смерти или болезни сердца в молодом возрасте.

Диагностика

При определении у больного нарушенного сердцебиения назначаются следующие исследования:

  • Стандартная ЭКГ в 12 отведениях
  • Анализ на сывороточный кальций и магний
  • Мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы непродолжительны, но часто возникают (2-3 раза в неделю), используют 24-часовой монитор Холтера
  • Если симптомы непродолжительны и нечасты (менее 1 раза в неделю), используют монитор событий или транстелефонический рекордер
  • Эхокардиография — для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Нагрузочное стресс-тестирование — определяется связь экстрасистол с физической нагрузкой, которая может иметь прогностическое значение.

Результаты ЭКГ

  • Предсердные экстрасистолы

Это преждевременные Р-волны, которые отличаются от обычной Р-волны. Они могут быть скрыты в сегменте ST или T-волне предыдущего синусового импульса. За ними может следовать либо обычный QRS-комплекс, либо продленный интервал PR, или импульс может вообще не проводиться.

  • Желудочковые экстрасистолы

Определяются широкие аномальные формы QRS-комплексов. Экстрасистолы, возникающие при каждом втором или третьем ритме, называются бигемины или тригемины соответственно.

Лечение

Пациентам с низким уровнем риска без других сердечных заболеваний и симптомов (или только с незначительными признаками) специфическое лечение, как правило, не назначается.

Пациенты с сердечной патологией, риском сердечного приступа или выраженными симптомами, как правило, нуждаются в дальнейшей диагностике, лечении или врачебном наблюдении.

Возможные способы лечения:

  • Отказ от употребления кофеиносодержащих продуктов с последующим наблюдением.
  • Лечение основного заболевания (например, гипертонии, аномалии электролитного обмена, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих развитию экстрасистолии.
  • Медикаменты — бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол)
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага.
  • Имплантация сердечного дефибриллятора, особенно если больной подвержен высокому риску возникновения тяжелой желудочковой аритмии.

Профилактика

Есть несколько простых способов, которые могут помочь уменьшить вероятность появления преждевременных сокращений. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что вызывает симптомы ЭС и далее следует устранить их. Обычными провоцирующими факторами являются алкоголь, курение и кофеин. Отказ от этих веществ может помочь удерживать сердечный ритм под контролем.

Если симптомы связаны со стрессом, нужно попробовать методы самопомощи, такие как медитация и физические упражнения. Если стресс испытывается на протяжении длительного времени, нужно обратиться к врачу за получением информации о способах снижения психологической нагрузки. В тяжелых случаях может быть полезно применение специальных препаратов, например, бета-адреноблокаторов.

Прогноз

Редко возникающие экстрасистолы не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни больного, особенно при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

Неблагоприятный прогноз заключается в том случае, когда экстрасистолы возникают часто, а тем более на фоне других болезней сердца. В подобных случаях повышается риск внезапной смерти и сердечной недостаточности. Тем не менее недавние исследования подтвердили, что дисфункция ЛЖ у пациентов с частыми ЭС может быть восстановлена после исключения нарушений ритма путем медикаментозного лечения или катетерной абляции.

Видео: Экстрасистолия


4.80 avg. rating (94% score) — 5 votes — оценок

Суправентрикулярные преждевременные удары — Знания для студентов-медиков и врачей

Суправентрикулярные преждевременные сокращения — это сокращения предсердий, вызванные эктопическими очагами, а не синоатриальным узлом. Они возникают в предсердиях (предсердные биения) или, благодаря ретроградной проводимости, в атриовентрикулярном узле (стыковые преждевременные биения). Преждевременные удары могут быть найдены у здоровых людей, а также пациентов с основным заболеванием сердца. Определенные триггеры, например алкогольный, курящий или электролитный дисбаланс, также могут способствовать возникновению этого состояния.Преждевременные удары сами по себе не оказывают значительного влияния на сердечный выброс; однако они могут привести к более тяжелым формам аритмии, таким как мерцательная аритмия. Если у пациентов нет выраженных симптомов (например, тахикардия), те, кто испытывает преждевременные удары, не нуждаются в лечении.

,
Преждевременные сокращения желудочков — знания для студентов-медиков и врачей

Преждевременные сокращения желудочков (PVCs) — это дополнительные аномальные сердечные сокращения, вызванные эктопическими очагами в желудочках. PVC очень распространены, и большинство людей бессимптомно, но у некоторых пациентов могут быть такие симптомы, как головокружение или сердцебиение. Типичные результаты ЭКГ для ПВХ включают широкие комплексы QRS, компенсаторные паузы и отклонение оси, и могут быть случайными или иметь постоянные паттерны, такие как куплеты или бигемины.Большинство пациентов не нуждаются в лечении. Тем не менее, любое основное состояние, например, миокардит, должно лечиться надлежащим образом. Пациенты с частыми ПВХ, которые вызывают значительные симптомы, должны получать антиаритмические препараты или, возможно, катетерную абляцию, так как они подвержены риску внезапной сердечной смерти.

,
Преждевременные сокращения желудочков (PVCs) Справочное руководство по болезням

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 13 ноября 2019 года.

На этой странице
Content from Mayo Clinic

Обзор

Преждевременные сокращения желудочков (PVCs) — это дополнительное сердцебиение, которое начинается в одной из двух нижних насосных камер вашего сердца (желудочков). Эти дополнительные удары нарушают ваш регулярный сердечный ритм, иногда заставляя вас чувствовать трепетание или пропущенный удар в груди.

Преждевременные сокращения желудочков распространены — они встречаются у многих людей.Их также называют:

  • Преждевременные желудочковые комплексы
  • Желудочковые преждевременные удары
  • желудочковых экстрасистол

Если у вас случаются преждевременные сокращения желудочков, но в остальном вы здоровы, вероятно, нет причин для беспокойства и нет необходимости в лечении. Если у вас частые преждевременные сокращения желудочков или основные заболевания сердца, вам может потребоваться лечение.

Симптомы

Преждевременные сокращения желудочков часто вызывают мало или вообще не имеют симптомов.Но вы можете почувствовать странное ощущение в груди, например:

  • развевается
  • Стучать или прыгать
  • пропущенных или пропущенных ударов
  • Повышение осведомленности о вашем сердцебиении

Когда обратиться к врачу

Если вы чувствуете трепетание, ощущение пропускаемого сердцебиения или странные ощущения в груди, поговорите с врачом. Вам нужно будет определить источник этих симптомов, будь то ПВХ, другие проблемы с сердечным ритмом, серьезные проблемы с сердцем, беспокойство, анемия или инфекции.

Причины

Ваше сердце состоит из четырех камер — двух верхних камер (предсердий) и двух нижних камер (желудочков). Ритм вашего сердца обычно контролируется синоатриальным (СА) узлом — или синусовым узлом — областью специализированных клеток в правом предсердии.

Этот естественный кардиостимулятор вырабатывает электрические импульсы, которые запускают нормальное сердцебиение. От синусового узла электрические импульсы проходят через предсердия к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в легкие и тело.

PVCs — ненормальные сокращения, которые начинаются в желудочках. Эти дополнительные сокращения обычно бьют раньше, чем ожидаемое очередное сердцебиение. И они часто нарушают нормальный порядок накачки, то есть сначала предсердия, а затем желудочки.

Почему происходят дополнительные удары?

Причины не всегда ясны. Определенные триггеры, болезни сердца или изменения в организме могут сделать клетки в желудочках электрически нестабильными. Сердечные заболевания или рубцы также могут стать причиной неправильной передачи электрических импульсов.

Преждевременные сокращения желудочков могут быть связаны с:

  • Некоторые лекарства, включая противоотечные и антигистаминные препараты
  • Алкоголь или незаконные наркотики
  • Повышенный уровень адреналина в организме, который может быть вызван кофеином, табаком, физическими упражнениями или беспокойством
  • Повреждение сердечной мышцы из-за ишемической болезни сердца, врожденного порока сердца, высокого кровяного давления или сердечной недостаточности

Факторы риска

Следующее может увеличить ваш риск ПВХ:

  • Кофеин, табак, алкоголь и запрещенные наркотики
  • Упражнение — если у вас есть определенные типы ПВХ
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Тревога
  • Болезни сердца, в том числе врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ, сердечная недостаточность и ослабленная сердечная мышца (кардиомиопатия)

Осложнения

Наличие частых поливинилхлоридных или определенных паттернов может увеличить риск развития проблем с сердечным ритмом (аритмии) или ослабления сердечной мышцы (кардиомиопатия).

Редко, когда сопровождаются сердечными заболеваниями, частые преждевременные сокращения могут привести к хаотическим, опасным сердечным ритмам и, возможно, внезапной сердечной смерти.

Диагноз

Электрокардиограмма (ЭКГ) может обнаружить дополнительные удары и определить структуру и источник.

Электрокардиограмма

В зависимости от частоты и времени ваших ПВХ доступны различные типы тестов ЭКГ.

  • Стандартная ЭКГ. Датчики (электроды) прикреплены к вашей груди и конечностям, чтобы создать графическую запись электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.Этот краткий тест обычно проводится в условиях клиники или больницы.

Если у вас есть нечастые поливинилхлорид, они могут не быть обнаружены в течение короткого времени, когда проводится стандартная ЭКГ. В таких случаях вам может потребоваться использовать портативное устройство для мониторинга в течение 24 часов или более, чтобы фиксировать любые аномальные ритмы. Общие типы портативных ЭКГ включают в себя:

  • Холтеровский монитор. Вы носите это устройство в кармане или в сумке на ремне или через плечевой ремень. Он автоматически регистрирует активность вашего сердца в течение 24 или 48 часов, что дает вашему врачу расширенный взгляд на ваши сердечные ритмы.
  • Регистратор событий. Это устройство можно носить в кармане или носить на ремне или через плечевой ремень для домашнего мониторинга активности вашего сердца. Когда вы чувствуете симптомы, вы нажимаете кнопку, и выполняется краткая запись полоски ЭКГ. Рекордер, который можно использовать в течение нескольких недель, позволяет вашему врачу видеть ваш сердечный ритм во время ваших симптомов.
  • Физическая нагрузка ЭКГ. Этот тест использует электрокардиографию для записи электрической активности вашего сердца, когда вы идете на беговой дорожке или педалируете велотренажер.Это может помочь определить, вызывает ли упражнение ваши PVC.

Лечение

Для большинства людей поливинилхлорид с нормальным сердцем не нуждается в лечении. Однако, если у вас частые поливинилхлорид, ваш врач может порекомендовать лечение.

В некоторых случаях, если у вас болезнь сердца, которая может привести к более серьезным нарушениям ритма, вам может потребоваться следующее:

  • Стиль жизни меняется. Устранение распространенных триггеров ПВХ — таких как кофеин или табак — может снизить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Лекарства. Бета-блокаторы, которые часто используются для лечения высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, могут подавлять преждевременные сокращения.

    Другие препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов, или антиаритмические препараты, такие как амиодарон (Pacerone) или флекаинид (Tambocor), также могут использоваться, если у вас желудочковая тахикардия или частые поливинилхлорид, которые влияют на работу вашего сердца.

  • Радиочастотная катетерная абляция. Для ПВХ, которые не реагируют на изменения образа жизни или лекарства, ваш врач может порекомендовать аблационную терапию. Эта процедура использует радиочастотную энергию для разрушения области сердечной ткани, которая вызывает нерегулярные сокращения.

Образ жизни и домашние средства

Следующие стратегии самообслуживания могут помочь контролировать ПВХ и улучшить здоровье вашего сердца:

  • Отслеживайте свои триггеры. Если у вас частые симптомы, вы можете принять к сведению ваши симптомы и ваши действия.Это может помочь определить вещества или действия, которые могут вызвать преждевременные сокращения желудочков.
  • Модифицируйте свое использование вещества. Кофеин, алкоголь, табак и другие рекреационные наркотики являются известными причинами преждевременных сокращений желудочков. Уменьшение или отказ от этих веществ может уменьшить ваши симптомы.
  • Управляй стрессом. Тревога может вызвать неправильное сердцебиение. Если вы думаете, что беспокойство способствует вашему состоянию, попробуйте методы снятия стресса, такие как биологическая обратная связь, медитация или физические упражнения, или поговорите со своим врачом о лекарствах от тревоги.

Подготовка к встрече

Вы, вероятно, начнете с посещения своего семейного врача. Или вас могут направить к врачу, обученному диагностированию и лечению заболеваний сердца (кардиолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, как они себя чувствуют и когда они начались
  • Основная медицинская информация, , включая другие недавние проблемы со здоровьем, которые у вас были, и история болезни сердца в семье
  • Все лекарства, витамины и другие добавки вы принимаете и дозировки
  • Вопросы к врачу

Возьмите с собой друга или родственника, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить информацию, которую вы получили.

Для преждевременных сокращений желудочков, вопросы к врачу включают в себя:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какой метод лечения вы рекомендуете, если таковой имеется?
  • Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы уменьшить мои симптомы?
  • Нужно ли ликвидировать алкоголь и кофеин?
  • Могу ли я быть подвержен долговременным осложнениям?
  • Как вы будете следить за моим здоровьем с течением времени?
  • Нужно ли корректировать лекарства, которые я принимаю, для лечения других заболеваний?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш доктор, вероятно, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Ваши симптомы приходят и уходят? Если да, то когда они могут произойти?
  • Вы пьете алкоголь? Если да, то сколько?
  • Вы используете кофеин? Если да, то сколько?
  • Вы курите или используете другие никотиновые продукты?
  • Используете ли вы рекреационные наркотики?
  • Как часто вы чувствуете стресс или беспокойство? Что вы делаете, чтобы справиться с этими чувствами?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ): симптомы, причины
Желудочковые Аритмии

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ) являются наиболее распространенной причиной нерегулярных сердечных ритмов. Сердцебиение создается электрическим сигналом, который исходит из области специализированных клеток в верхней правой камере сердца, в правом предсердии.Электрический сигнал движется вниз через сердце к атриовентрикулярному (AV) узлу, кластеру специализированных клеток в центре сердца. От АВ узла сигнал проходит по специальным волокнам, встроенным в стенки сердца, в желудочки, нижние камеры. Когда электрический ток поступает в желудочки, он заставляет их сокращаться и выкачивать богатую кислородом кровь в организм.

Что такое преждевременные сокращения желудочков?

Преждевременное сокращение желудочков (ПВХ) — это слишком раннее сердцебиение, которое возникает в желудочках и нарушает нормальный ритм сердца.Паттерн — это нормальный удар, дополнительный удар (PVC), небольшая пауза, затем удар сильнее, чем обычно. Сердце наполняется большим количеством крови во время паузы после поливинилхлорида, давая следующему удару дополнительную силу. Эта картина может происходить случайно или через определенные промежутки времени.

Каковы симптомы ПВХ?

Когда ПВХ возникает как единичный преждевременный удар, пациенты могут описать это чувство как «сердцебиение» или «пропущенный удар». Удар после ПВХ может быть достаточно сильным, чтобы вызвать боль или дискомфорт в груди.Люди, которые имеют частые поливинилхлорид или серию из них, могут испытывать ощущение трепетания в груди или шее. Если поливинилхлорид достаточно частый, чтобы снизить насосную способность сердца, человек может испытывать слабость, головокружение или потерю сознания.

Что вызывает ПВХ?

Здоровые люди любого возраста могут испытывать ПВХ. В большинстве случаев случайных ПВХ первопричину невозможно определить. ПВХ, которые возникают часто или в течение более длительных периодов времени, с большей вероятностью связаны с сердечными заболеваниями, травмой сердца или другими несердечными состояниями, такими как химический дисбаланс в организме.Определенные лекарства, алкоголь, нелегальные наркотики и высокий уровень адреналина из-за стресса, физических упражнений или кофеина также могут вызывать ПВХ.

Далее: Диагностика и тесты

Последний отзыв медицинского специалиста Клиники Кливленда 01.09.2009.

Рекомендации
  • Zipes, Douglas et al.Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма. ACC / AHA / ESC 2006 Руководство по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и Комитета практического руководства Европейского общества кардиологов, J Am Coll Cardiol 2006 48: e247-346.
  • Американская кардиологическая ассоциация. «Преждевременные сокращения». Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта AHA: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/AboutArrhythmia/Premature-Contractions_UCM_302043_Article.jsp.
  • Общество ритма сердца. «Нарушения ритма сердца». Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта HRS: https://www.hrsonline.org/patient-resources/heart-diseases-disorders.
  • Общество ритма сердца. «Пропущенные сердцебиения.» Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта HRS: https://www.hrsonline.org/skipped-beats.
  • Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck. «Желудочковые преждевременные удары (ВПБ).»Получено 1 марта 2011 г. с веб-сайта Merck Manuals: www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/abnormal-heart-rhythms/ventricular-premature-beats.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о