первая помощь. Что надо делать и чего нельзя делать при вывихе

Вывих – это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности сочленяющихся костей конгруэнтны друг другу (то есть их формы взаимно соответствуют). При вывихе конечности костей расходятся, конгруэнтность утрачивается, и движение в суставе становится невозможным. Медики говорят, что вывих – это стойкое и полное смещение; стойкое – потому что сместившие кости сами снова не сходятся, так и остаются смещенными, а полное означает, что поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если произошло частичное, а не полное смещение, такое состояние называют не вывихом, а подвывихом.

Причины вывиха

Вывих может произойти в любом суставе. Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.

Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.

Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.

Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.

Симптомы вывиха

Вывих в результате травмы обычно сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава развивается отёк, пациент может ощущать покалывание, онемение, жар (пострадавший сустав «горит»).

Основными симптомами вывиха являются:

Боль в суставе

 

Боль усиливается при попытке движения. Больной обнаруживает невозможность или значительную ограниченность движения в суставе.

Деформация сустава

 

Сустав меняет свою форму. Обычно это видно при простом визуальном осмотре.

Методы диагностики вывиха

Основной диагностической процедурой в случае вывиха является рентгенография поврежденного сустава.

Рентгенография

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения вывиха

Что надо делать при вывихе

При возникновении вывиха, прежде всего, следует обеспечить иммобилизацию пострадавшего сустава (то есть обеспечить его неподвижность). Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, иммобилизация должна быть выполнена за счет подручных средств – платка, куска ткани и т.п. Для уменьшения отёка и снятия боли рекомендуется использовать холодный компресс. Подойдет измельченный лёд из морозильника, также можно использовать бутылку с холодной водой. Можно принять обезболивающий препарат.

Вывих надо вправить, и желательно это сделать быстро. Если вывих не вправить в течение 1-2-х дней, развившаяся отёчность сильно затруднит вправление, и для лечения вывиха может потребоваться хирургическая операция (разрез тканей). Но ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Успешные случаи подобного самолечение довольно редки, а риск причинить себе дополнительную боль и ухудшить ситуацию – значителен.

Консультация специалиста

При вывихе следует как можно скорее обратиться в травмпункт или в поликлинику к врачу-травматологу. Квалифицированную помощь врача-травматолога или хирурга можно получить в любой из поликлиник «Семейного доктора».

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе? 

 

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждение

Банкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Разбор вопроса марафона № 15 — УЦМЧС.РФ

Первая помощь при вывихе конечности?
Выберите один ответ:
1. Зафиксировать конечность, не вправляя вывих, приложить пузырь (грелку) с горячей водой для уменьшения боли и организовать транспортировку в больницу или травмпункт
2. Обеспечить покой или осуществить аутоиммобилизацию конечности, приложить к поврежденному суставу пузырь с холодной водой или льдом, организовать транспортировку в больницу или травмпункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи
3. Дать обезболивающее средство, вправить вывих и зафиксировать конечность

Правильный ответ на вопрос №15: Поэтому правильный ответ на этот вопрос  Вариант № 2 “Обеспечить покой или осуществить аутоиммобилизацию конечности, приложить к поврежденному суставу пузырь с холодной водой или льдом, организовать транспортировку в больницу или травмпункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи”.

Пояснение к ответу на вопрос № 15

Здравствуйте, уважаемые участники Марафона! Под вывихом понимают нарушение соотношения суставных поверхностей костей. Первая помощь при вывихах включает в себя: 1. Охлаждение места травмы. 2.  Обеспечить покой пострадавшему до прибытия оперативных служб. 3. Фиксация, в том положении, которое приняла конечность после травмы. 4. Организовать транспортировку в ЛПУ или вызвать к месту происшествия бригаду скорой медицинской помощи.  Недопустимо самостоятельно вправлять вывихи! Вправление является медицинской манипуляцией и не входит в рамки оказания первой помощи. Поэтому правильный ответ на этот вопрос  № 2 “Обеспечить покой или осуществить аутоиммобилизацию конечности, приложить к поврежденному суставу пузырь с холодной водой или льдом, организовать транспортировку в больницу или травмпункт или вызвать бригаду скорой медицинской помощи”.

---

Если у вас возникли вопросы или вы хотите обсудить данный ответ вы можете написать в обсуждениях в нашей группе в ВКонтакте по этой ссылке.

Тех, кто понимает, что читать, смотреть, знать и УМЕТЬ — это разные понятия, приглашаем на курсы в наш Учебный центр. 
Мы проводим только реальные практические тренинги и мастер-классы, тренинги и курсы по первой помощи и безопасности жизнедеятельности! 
Никаких скучных лекций, только передача опыта и навыков! 

Расписание ближайших курсов по этой ссылке

Официальный сайт: http://ucmchs.ru  
Официальный источник: http://ucmchs.ru/diffs/blog/  
Youtube канал: https://www.youtube.com/channel/UCXpIFPBUXa1jwR6Yhi9IalQ
Мы в социальных сетях: https://vk.com/ucmchs
Найти нас можно #ucmchs , #уцмчс , #КурсыПервойПомощи

Вывихи костей стопы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.

Вывихи в суставах стопы подразделяются на:

• Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
• Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
• Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
• Вывихи фаланг пальцев стопы

У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).

Причины травматизации.

Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:

• подвертывание стопы внутрь
• резкий поворот стопы
• прямой удар в область плюсны или пальцев
• неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты

Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.

Признаки вывихов костей стопы.

При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):

• возникает острая боль
• моментальная отечность
• кровоподтеки
• синюшность
• явная деформация в области голеностопного сустава

Диагностика.

После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение.

Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.

• Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
• Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
• Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
• Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
• В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
• На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность

Реабилитация.

В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.

• Физиотерапия
• Курс лечебной физкультуры (строго согласно назначению врача)
• Лечебный массаж
• Витаминотерапия
• Плавание

Профилактические меры.

• Полноценную нагрузку на ногу разрешается давать не ранее чем через месяц (при неосложненных вывихах) или через три (при тяжелых травмах). По необходимости в течение этого времени можно использовать костыли
• После травмы голеностопного сустава пациенту в течение года необходимо носить ортопедическую обувь с супинатором
• Регулярные физические нагрузки с целью укрепления мышц нижних конечностей
• Соблюдение техники безопасности на работе, при занятиях спортом, при движении по скользкой поверхности
• В ежедневный рацион питания нужно включать продукты, богатые витаминами и кальцием

Вывих плечевого сустава — первая помощь

Вывих плеча

Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Составляют до 60% всех травматических вывихов. Такая частота объясняется анатомическими особенностями сустава: головка плеча имеет шаровидную форму и по своим размерам крупнее суставной впадины в 5-6 раз. В большинстве случаев вывих плеча происходит при непрямой травме: при падении на вытянутую вперед и отведенную руку. 

Причины вывиха плеча

• Выходящие за обычные пределы движения в суставе вращательного типа 

Чаще всего возникают при действии внешних сил (при вращении удерживаемого рукой тяжелого предмета или выворачивании руки).

Наиболее часто встречается при падении на вытянутую вперед руку или при прямом ударе непосредственно в область плечевого сустава.

• Рутинные, неоднократные, повторяющиеся на протяжении продолжительного времени изо дня в день движения на пределах возможности сустава, сопровождающиеся растяжением капсулы.

Встречаются при некоторых профессиях и видах спорта, которые требуют выполнения значительных физических нагрузок в плечевом поясе. 

 

Симптомы вывиха плеча

1. Сильные боли и невозможность активных движений в плечевом суставе.
2. При попытке произвести пассивное движение в плечевом суставе ощущается «пружинящее» сопротивление.
3. Область плечевого сустава на больной стороне уплощена по сравнению со здоровой.
4. При ощупывании на месте головки под дельтовидной мышцей определяется западение.

 

 

Первая помощь при вывихе плеча

• Зафиксировать руку косыночной повязкой, предварительно вложив в подмышечную впадину ватно-марлевый валик.
• Приложить к суставу лед (если нет открытой раны).
• Если есть открытая рана, наложить на нее асептическую повязку.
• Доставить пострадавшего в травмпункт или отделение неотложной помощи

 

 

Самостоятельное вправление плечевого сустава

Самостоятельное (или с помощью посторонних) вправление вывиха плечевого сустава возможно только в случаях, когда подобный вывих у больного ранее встречался неоднократно, а обращение за помощью профессионала на данный момент невозможно.

Чаще всего такие (привычные) вывихи происходят уже при незначительной нагрузке на сустав.

Самостоятельное вправление осуществимо различными способами, и каждый больной выбирает для себя свой

• Зажимая между колен кисть пострадавшей руки, откидывает туловище назад.
• Здоровой рукой натягивает вывихнутую руку.
• Самостоятельно поворачивает и отводит в необходимом (противоположном по расположению вывихнутой головки плечевой кости) направлении руку.
• Выправление отягощением. Это один из самых простых способов вправления вывиха плеча – больной укладывается на стол, лицом вниз, травмированное плечо немного выступает за край стола, рука висит. К запястью привязывают груз до 1 кг (если мускулатура плеча слишком развита – можно и до 2 кг) и ждут, пока головка плечевой кости станет на место.
   

С посторонней помощью вправить вывих можно, если соблюдать определенный порядок действий (способ Гипократа).

1. Больной ложится на спину, желательно на возвышенность (скамейка, стол).
2. Оказывающий помощь подходит со стороны травмы и крепко охватывает кисть пострадавшего своими руками, натягивая поврежденную конечность.
3. Одновременно с этим он устанавливает пятку своей ноги в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся вниз головку плечевой кости.

Этого бывает достаточно для вправления, которое характеризуется ощущением «щелчка».

 

Движения должны быть плавными, и ни в коем случае нельзя допускать неожиданных рывков, которые только усугубят вывих.

 

 

 

 

Лечение вывихов в Красноярске

Помощь при вывихе сустава в Красноярске

• Бережное и аккуратное вправление вывиха;
• Персональные рекомендации по дальнейшему лечению;
• Прием ведет опытный травматолог-ортопед.

Получить консультацию

В кино с такой травмой справляются запросто. Один рывок — и герой устремляется к новым победам, забыв о боли. Это вымысел сценаристов не имеет ничего общего с реальностью. Ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих сустава самостоятельно. Обращайтесь к врачу, и чем быстрее, тем лучше. Помощь при вывихе в Красноярске оказывают в реабилитационном центре «КИТ».

Приём ведут врачи

Бурмакин Денис Иванович — заместитель директора по медицинской части, врач травматолог-ортопед. Большой опыт работы в неотложной травматологии, детской ортопедии, реабилитации после травм.

 

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

 

Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

 

Поспелов Юрий Владимирович — врач травматолог-ортопед.

 

Щербович Дмитрий Анатольевич — врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, первая врачебная категория, стаж работы 13 лет. Заведующий отделением реабилитации.

 

Зотов Вячеслав Викторович — врач травматолог-ортопед.

 

Вывих сустава: симптомы

При чрезмерной амплитуде движения концы костей в суставной сумке смещаются. Они рассоединяются, как шестерни в механизме. Часто человек в момент травмы слышит характерный щелчок. Это звук смещения костей в суставной сумке. Пациент при этом ощущает сильную боль. Он не может двигать конечностью, вынужден фиксировать ее в одном положении. При попытке пошевелиться боль усиливается. Иногда конечность немеет — так бывает, если травмирован нерв.

Есть и видимые изменения. Конечность отекает, кожа краснеет (особенно если у вас вывих плечевого сустава). Иногда смещение видно невооруженным глазом: кости выпирают под странным углом. Конечность может казаться длиннее.

Что делать при вывихе плеча

Плечо травмируют чаще других суставов: оно очень подвижно, при этом суставная сумка небольшая и хрупкая, не выдерживает значительных нагрузок. Не занимайтесь вправлением вывиха плеча самостоятельно! Неумелые действия усугубят ситуацию, кости сместятся сильнее. Резкий рывок «как в кино» травмирует сухожилия, нервные стволы и связки. В лучшем случае частичный подвывих превратится в полный. В худшем — в перелом с разрывом связок. То же касается и вывиха голеностопа, коленного, тазобедренного сустава.

Если вы после травмы ощущаете боль и не можете двигать конечностью, зафиксируйте ее неподвижно любым перевязочным материалом. Нужное положение вы определите легко: неприятные ощущения уменьшаются. Но не обманывайте себя — это временное облегчение. Немедленно обращайтесь к врачу. Вправлять застарелые смещения трудно, иногда для этого нужна операция.

Лечение вывиха в клинике

Подобным травмами занимается травматолог-ортопед. Врач не прикладывает значительных усилий, не «заталкивает» кости на место. Суставные концы двигаются по тому же пути, что при травме, но в обратной последовательности.

Во время процедуры пациент должен расслабить мышцы и сохранять полную неподвижность. Добиться этого без наркоза невозможно. При лечении вывиха используют местную анестезию, но при серьезных поражениях — общую.

Чтобы вправить смещение, врач применяет один из 3 способов:

• Метод Джанелидзе. Пациент ложится на кушетку в такую позу, при которой суставные концы стремятся на место под действием силы тяжести. Врач прикладывает минимальные усилия. Это самый безболезненный и нетравматичный способ.
• Метод Кохера. Процедуру выполняют 2 специалиста. Ассистент фиксирует пациента, травматолог придает конечности нужное положение и заводит суставные концы в сумку. Это более травматичный способ, но так вправляют даже застарелый вывих.
• Метод Гиппократа. Самый травматичный вариант. Используют его, только когда доставить пациента в больницу невозможно. Внешне напоминает то самое «потянул и рванул» из кинофильмов. Врач направляет суставные концы в сумку, прикладывая дополнительные усилия: к примеру, упирается в плечо пяткой.

Как только кости встают на место, раздается щелчок. Пациент сразу же ощущает облегчение: боль ослабевает, подвижность возвращается. После этого врач накладывает на поврежденную область иммобилизирующую повязку. При необходимости назначают анальгетики.

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Контакты и схема проезда

Первая медицинская помощь при ДТП

Страница 9 из 14

 

8. ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УШИБАХ, ВЫВИХАХ И ПЕРЕЛОМАХ

8.1. Оказание помощи при ушибах

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о тупой твердый предмет.

Признаки: боль, которая появляется в момент ушиба, или отек вскоре после ушиба, который может быть ограничительным и расплывчатым; синяк или гематома в зависимости от глубины повреждения.

Первая помощь направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие боли. Ушибленной конечности следует придать возвышенное положение и по возможности наложить тугую повязку, чтобы уменьшить внутреннее кровоизлияние. К месту ушиба на 1,5-2 часа прикладывают холод, затем тепло. Для охлаждения можно использовать холодный компресс, пузырь со льдом, снегом, холодной водой, а также гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер, имеющийся в аптечке. Для снятия боли ушибленному органу создают покой. Например, руку можно подвесить на косынке, наложить на сустав повязку и т.д.

При травмах, сопровождаемых ушибом, возможны переломы. Поэтому в период доврачебной помощи следует относиться к нему, как к перелому.

8.2. Оказание помощи при вывихах

Вывих — выход головки одной кости из суставной сумки другой, сопровождающийся разрывом суставной сумки. Признаки вывиха — отечность и болезненность движений в суставе, его деформация. Вправлять кости, вышедшие из сустава, может только врач. Кроме того, вывих может сопровождаться трещинами и переломами костей. До прибытия врача или до доставки пострадавшего к врачу следует обездвижить конечность в том положении, в котором она оказалась после вывиха, и приложить к суставу холод.

При вывихе лучезапястного сустава следует вложить в кисть валик, наложить одинарную шину и подвесить согнутую в локте руку на перевязь. При вывихе плечевого сустава следует подвесить руку на косынку или прибинтовать ее к туловищу.

При вывихе голеностопного сустава накладывается восьмиобразная (крестообразная) повязка.

При вывихе коленного сустава фиксация осуществляется так называемой черепашьей повязкой.

8.3. Оказание помощи при переломах

Неестественное положение пострадавшего, деформация конечностей указывают на переломы костей. В этом случае нельзя переносить пострадавшего даже на небольшое расстояние. Перемещение может привести к смещению обломков костей, усилению кровотечения, углублению шока. Только при угрозе взрыва, пожаре и т.п. пострадавшего транспортируют с особой осторожностью. Поврежденные конечности необходимо обездвижить (иммобилизовать), зафиксировав любыми подручными средствами.

Переломы подразделяются на закрытие и открытые.

Закрытый перелом — травматическое нарушение целости кости без нарушения целости кожных покровов. Он характеризуется неестественной формой конечности, припухлостью, покраснением, болью.

При оказании доврачебной помощи необходимо обездвижить сломанную кость с помощью повязок или шин.

Шины должны захватывать место перелома и 2-3 близлежащих сустава. Иммобилизация сломанных конечностей осуществляется с помощью стандартных шин или подручных средств.

Открытый перелом — травматическое нарушение целости кости с нарушением целости кожных покровов. С таким переломом обращаемся вначале, как с раной.

При необходимости для остановки артериального кровотечения выше места перелома накладывается жгут или закрутка с запиской о времени наложения жгута. Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени. Рана закрывается стерильной салфеткой. Сломанная кость обездвиживается в том положении, которое она приняла в результате перелома. Костные обломки не вправляются.

8.3.1. Оказание помощи при переломе челюсти

При переломе челюсти накладывается пращевидная повязка.

8.3.2. Оказание помощи при переломе плеча, предплечья и ключицы

При переломе костей плеча используют специальную металлическую шину Крамера, входящую в состав медицинского имущества постов дорожно-патрульной службы ГИБДД.

При ее отсутствии поступите так: положите в подмышечную впадину легкую тканевую прокладку; осторожно разместите сломанную руку вдоль туловища, предплечье — под прямым углом поперек грудной клетки; наложите две шины (можно сделать из подручных материалов, подойдут даже газеты и журналы) с внутренней и наружной стороны плеча; зафиксируйте руку в согнутом состоянии косыночной повязкой.

При переломе предплечья следует вложить в кисть руки пострадавшего валик, наложить одинарную шину и зафиксировать согнутую в локте руку относительно туловища.

При переломе ключицы следует подвесить руку на косынке и прибинтовать ее к туловищу.

Если есть подозрение на перелом сразу двух ключиц, то для оказания помощи расправьте грудную клетку, сблизьте сзади лопатки.

Этого можно достигнуть разными способами: с помощью колец или связав руки в локтях за спиной. Вложите в подмышечные впадины валики.

8.3.3. Оказание помощи при переломе ребер

При данной травме следует наложить тугую повязку пострадавшему. Фиксация производится в момент выдоха.

Пострадавшего с переломами ребер и грудины транспортируют сидя или полулежа, подложив под колени валик. В этом же положении он должен находиться во время ожидания прибытия скорой помощи.

8.3.4. Оказание помощи при переломе голени

При переломе голени накладываются две шины с внешней и внутренней стороны ноги от конца стопы до середины бедра. Необходимо зафиксировать два сустава, расположенные выше и ниже места перелома. При наложении шин на голень и бедро стопа должна быть зафиксирована под углом 90° к голени. Нельзя фиксировать пальцы ноги в выпрямленном положении. Иммобилизация поврежденной конечности проводится стандартными шинами или подручными средствами.

8.3.5. Оказание помощи при переломе бедра и костей таза

При переломе бедра необходимо наложить две шины. Одну шину с внешней стороны от конца стопы до подмышечной ямки, другую -с внутренней стороны от конца стопы до паха.

Если в случае перелома голени и бедра нет иммобилизационных средств, больную ногу фиксируют к здоровой. Фиксирующая повязка не должна смещать обломки кости и причинять дополнительную боль пострадавшему. Ее необходимо накладывать на здоровую часть ноги.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на твердую поверхность, под согнутые в коленях ноги подкладывают валик.

В этом положении пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.

8.3.6. Оказание помощи при переломе позвоночника

При подозрении на травму позвоночника пострадавшего следует уложить на спину или живот на твердую ровную поверхность.

Что такое вывих — лечение

Какие методы лечения вывиха?

Если вы подозреваете, что у вас вывих сустава, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Человек, обученный оказанию первой помощи, может помочь стабилизировать травму до прибытия бригады скорой помощи.

Первая помощь

• Держите жертву неподвижно и успокаивайте.
• Если кожа повреждена сломанной костью или если вы подозреваете, что под кожей может быть сломанная кость, примите меры для предотвращения инфекции.Не мойте и не прощупывайте его. Накройте его стерильной повязкой, прежде чем иммобилизовать травму.
• Наложите шину на травму в том положении, в котором вы ее нашли. Обязательно иммобилизируйте область как выше, так и ниже травмированного сустава и проверьте кровообращение в пораженной области после иммобилизации. Приложите пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и отек. Не пытайтесь вернуть вывихнутый сустав на место, так как это может повредить сустав и окружающие его мышцы, связки, кровеносные сосуды и нервы.Это ответственность обученного медицинского персонала.
• Чтобы предотвратить шок, положите пострадавшего ровно, а затем поднимите ступни примерно на 12 дюймов. (если травма не касается этой части ноги.) Накройте пострадавшего пальто или одеялом. Не перемещайте пострадавшего, если вы подозреваете травму головы, спины или ноги.
• Обратитесь за медицинской помощью.

Не делать:

• ЗАПРЕЩАЕТСЯ перемещать пострадавшего, если поврежденная область не будет полностью иммобилизована.
• НЕ перемещайте пострадавшего, если есть вероятность травмы шеи.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ перемещать пострадавшего с травмированным бедром, тазом или бедром, если в этом нет крайней необходимости. Если вам необходимо немедленно переместить пострадавшего, тащите его за одежду.
• НЕ пытайтесь выпрямить деформированную кость или сустав или изменить их положение.
• НЕ проверяйте деформированную кость или сустав на предмет потери функции.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пострадавшему через рот.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У пострадавшего вывих, перелом кости или сильное кровотечение.
• Самостоятельно полностью обездвижить травму на месте происшествия невозможно.

Для диагностики и лечения травмы следует проконсультироваться с врачом.

При правильном лечении большинство вывихнутых суставов вернутся к нормальному функционированию через несколько недель после отдыха и реабилитации. Некоторые суставы, такие как плечевые и коленные чашечки, подвержены повышенному риску повторных вывихов. Операция может потребоваться, если у вас слабые связки и сустав часто смещается.

Вывих плеча — NHS

Вывих плеча возникает, когда плечо выскакивает из плечевой впадины.

Плечо — один из суставов, которые легче всего вывихнуть, потому что шаровая опора вашего плеча находится в очень неглубокой впадине.

Это делает руку чрезвычайно подвижной и способной двигаться во многих направлениях, но также означает, что она не очень устойчива.

В некоторых случаях окружающие ткани, поддерживающие плечевой сустав, также могут быть растянуты или разорваны.

Для заживления вывиха плеча требуется от 12 до 16 недель после того, как плечо было возвращено на место.

Как происходит вывих плеча

Вы можете вывихнуть плечо, если сильно упадете на руку. Большинство людей вывихивают плечо во время занятий контактным видом спорта, например регби, или в результате несчастного случая, связанного со спортом.

У пожилых людей причина часто падает на вытянутые руки — например, после скольжения на льду.

Вывих плеча может происходить легче у очень гибких людей, например, у людей со слабыми суставами (суставная гипермобильность).

Я вывихнул плечо?

В большинстве случаев вывиха плеча шаровая часть сустава выскакивает впереди плечевой впадины.

Обычно это очевидно, потому что:

• вы не сможете двигать рукой, и это будет очень болезненно
• ваше плечо внезапно станет квадратным, а не круглым
• вы можете увидеть шишку или выпуклость ( верхняя часть кости руки) под кожей перед вашим плечом

Гораздо более необычно, что кость выскакивает из задней части плечевого сустава.Это может произойти после эпилептического припадка или поражения электрическим током, и его труднее обнаружить.

Что делать с вывихом плеча

Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы считаете, что вывихнули плечо.

Не пытайтесь засунуть руку в себя — вы можете повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды вокруг плечевого сустава.

В ожидании медицинской помощи старайтесь максимально не двигать плечом.

Положите что-нибудь мягкое, например сложенное одеяло или подушку, в промежуток между рукой и грудью, чтобы поддержать его.

Если можете, попросите кого-нибудь сделать простую повязку, чтобы удерживать нижнюю руку на груди, согнув локоть под прямым углом.

Как лечить вывих плеча

Вас осмотрят и обследуют, когда вы попадете в отделение неотложной помощи. Обычно вам делают рентгеновский снимок, чтобы проверить, сломаны ли вы кости, и подтвердить вывих.

Если у вас перелом, вам может потребоваться дополнительное сканирование для более подробного исследования этой области. Переломы с вывихом плеча требуют специализированной ортопедической помощи, и вам может потребоваться операция.

Если у вас нет переломов, вашей рукой осторожно вернут обратно в плечевой сустав с помощью процедуры, известной как репозиция.

Reduction

Вам дадут обезболивающие и могут предложить лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).

Репозиция обычно выполняется в отделении неотложной помощи, но иногда это делается в операционной под общим наркозом (когда вы находитесь без сознания) командой ортопедов.

Пока вы сидите на кровати, врач будет вращать вашей рукой вокруг плечевого сустава, пока она не вернется в гнездо. Это может занять несколько минут.

Обычно вам нужно сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы проверить, находится ли ваше плечо в правильном положении, как только плечевой сустав вернется на место.

Восстановление разрывов в тканях плеча

Некоторые люди разрывают связки, сухожилия и другие ткани при вывихе плеча.

Если эти ткани были повреждены, вам может потребоваться операция для их восстановления.Это может значительно снизить вероятность повторного вывиха того же плеча в будущем для некоторых людей.

Операция по восстановлению тканей плеча проводится под общим наркозом. Это часто делается с помощью хирургии замочной скважины, когда используются небольшие разрезы (надрезы) и тонкая трубка с источником света и камерой на одном конце (артроскоп).

Иногда требуется открытая операция по перемещению костей в плече, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи.

Иногда операции можно избежать, выполняя соответствующие упражнения для укрепления плеча, если ткани перенапряжены, но не разорваны.

Восстановление после вывиха плеча

Обычно вы можете пойти домой вскоре после того, как плечо вернется на место, но вам нужно будет положить руку на повязку в течение нескольких дней, пока боль не утихнет.

Возможно, вам придется вернуться в больницу для последующего лечения, а также вас могут направить на физиотерапию для восстановления и укрепления вашего плеча.

Упражнения для рук и плеч

Некоторые легкие упражнения для рук и плеч могут быть рекомендованы для выполнения дома, не снимая руки с повязки.

Это поможет:

• уменьшить жесткость
• немного уменьшить боль
• укрепить мышцы плеча

Вероятно, вы почувствуете боль, дискомфорт или растяжение при выполнении этих упражнений. Однако, если вы испытываете сильную боль более 30 минут, выполняйте упражнение с меньшей энергией и реже.

Обезболивающее

В первые несколько дней дома ваше плечо может сильно болеть, и вам может потребоваться прием обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.Всегда следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.

Если это не купирует боль, ваш терапевт может прописать более сильное обезболивающее, например кодеин. Боль должна утихнуть довольно быстро, как только перевязь будет снята, и вы начнете двигать плечом.

Время восстановления

Вы можете перестать носить повязку через несколько дней, но для полного восстановления после вывиха плеча требуется от 12 до 16 недель.

Обычно вы сможете возобновить большую часть активности в течение 2 недель, но следует избегать подъема тяжестей и занятий спортом с движениями плеч в течение от 6 недель до 3 месяцев.Ваша группа по уходу проконсультирует вас.

Вероятно, вы не будете работать от 2 до 4 недель или дольше, если у вас физическая работа. Обсудите это со своей командой по уходу.

Если вы также сломали руку или плечевой сустав, возможно, вам придется носить повязку до 6 недель, и восстановление займет больше времени.

Повторный вывих плеча

Вероятность повторного вывиха плеча будет зависеть от вашего возраста и от того, насколько хорошо ткани, окружающие сустав, зажили в первый раз.

Может помочь, если разорванные ткани были заживлены хирургическим путем после того, как вывихнутое плечо вернули на место.

Однако иногда возникают последующие вывихи, особенно у людей моложе 25 и старше 40 лет.

Регулярные восстановительные упражнения под наблюдением физиотерапевта и избегание неудобных положений рук также могут снизить риск повторного вывиха плеча.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 21 января 2023 г.

Руководство по физиотерапии вывиха плеча: обзор

Руководство по выбору PT

Плечо является наиболее подвижным суставом в теле и наиболее вероятным суставом для вывиха.Вывих — это разделение двух костей в месте их соединения. Вывих плеча чаще всего происходит во время контактных видов спорта, но повседневные несчастные случаи, такие как падения, также могут вызвать вывих сустава. Спортсмены, не спортсмены, дети и взрослые могут вывихнуть плечи. Вывих плеча обычно требует помощи специалиста в области здравоохранения, чтобы вернуть сустав на место. После выравнивания сустава физиотерапевт направляет реабилитацию плеча и помогает пострадавшему предотвратить повторные травмы.

ВНИМАНИЕ! Вывих плеча требует немедленной медицинской помощи, особенно если у вас есть:

• Онемение руки
• Изменение цвета руки
• Ощущение холода в руке

Любое из этих состояний может указывать на повреждение нерва или кровеносного сосуда. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

---

Что такое вывих плеча?

Плечо включает ключицу (ключицу), лопатку (лопатку) и плечевую кость (кость плеча).Закругленная вершина плечевой кости и чашеобразный конец лопатки сходятся вместе, как шар и впадина. Вывих плеча может произойти из-за травмы, например, когда вы «не с того места» упали на плечо или вытянутую руку, вынудив плечо выйти за пределы его нормального диапазона движения и вынудив плечевую кость выйти из гнезда. Вывих может привести к повреждению многих частей плеча, включая кости, связки, верхнюю губу (хрящевое кольцо, окружающее суставную впадину), а также мышцы и сухожилия вокруг плечевого сустава.

Суставы могут сместиться, когда при внезапном ударе кости в суставе смещаются. Вывихи являются одними из самых распространенных травм плеча.

Каково это?

При большинстве вывихов плеча вы почувствуете, как плечевая кость выходит из лунки, за ней следует:

• Боль
• Невозможность двигать рукой
• Неуклюжий вид плеча

Если у вас есть признаки или симптомы повреждения нерва или кровеносного сосуда, перечисленные выше, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Плечевая кость обычно остается вне лунки, пока врач не вернет ее на место. Рентген обычно делают после того, как вывих переместили на место, чтобы убедиться, что у вас нет перелома.

Иногда плечо может возвращаться на место само по себе. Вы можете даже не осознавать, что вывихнули плечо; вы можете только почувствовать, что повредили его. Если вы повредили плечо и испытываете боль, обратитесь за медицинской помощью.

Чем может помочь физиотерапевт?

После того, как вывихнутая плечевая кость будет возвращена в исходное положение, ваша рука будет помещена в перевязку, чтобы защитить вас от повторных травм и сделать ваше плечо более комфортным.Ваш физиотерапевт может просмотреть историю вашего здоровья и травм и провести медицинский осмотр, чтобы определить ваши потребности в реабилитации. Основываясь на результатах обследования и ваших целях, ваш физиотерапевт проведет вас через программу реабилитации, чтобы восстановить вашу подвижность, силу, понимание суставов и спортивные навыки. Ваш терапевт также покажет вам, как контролировать боль и снимать воспаление.

Ваша программа лечения может включать:

Упражнения на диапазон движений. Отек и боль могут уменьшить подвижность плеча. Ваш физиотерапевт научит вас выполнять безопасные и эффективные упражнения, чтобы восстановить полный диапазон движений вашего плеча. Ваш физиотерапевт может применить мануальную (практическую) терапию, чтобы уменьшить боль в плече.

Укрепляющие упражнения. Слабая мышечная сила может привести к тому, что плечевой сустав останется нестабильным и, возможно, повредит его. Исходя из того, насколько серьезна ваша травма и где вы находитесь на пути к выздоровлению, ваш физиотерапевт может определить, какие укрепляющие упражнения подходят для восстановления вашего плеча.

Осведомленность суставов и переподготовка мышц. Специализированные упражнения помогают мышцам плеч заново научиться реагировать на внезапные силы. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальные упражнения, которые помогут вам вернуться к обычным занятиям.

Тренировки по видам деятельности или спорту. В зависимости от требований вашей работы или вида спорта, которым вы занимаетесь, вам может потребоваться дополнительная реабилитация с учетом требований, которые ваша деятельность возлагает на плечо.Ваш физиотерапевт может разработать программу, которая учитывает все эти требования (а также вашу конкретную травму). Например, если вы метатель сверху, такой как бейсбольный питчер, ваш физиотерапевт проведет вас через прогрессию в метании и уделит особое внимание вашей механике метания.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Вывих плеча зависит от того, насколько свободно плечо, и с большей вероятностью произойдет во время занятий спортом или агрессивной деятельности.Ваш физиотерапевт может посоветовать вам положения, которые часто вызывают вывих, и научит, как снизить риск вывиха. Обратитесь к физиотерапевту, если вы:

• Боль в плече, особенно при выполнении силовых действий
• Имеются симптомы, при которых кажется, что ваше плечо «скользит», «смещается» или «двигается».
• Слышу хлопки в плече, сопровождающиеся болью

Вывих плеча зависит от того, насколько свободно плечо, и с большей вероятностью возникает во время занятий спортом или агрессивной деятельности.Ваш физиотерапевт может посоветовать вам положения, которые часто вызывают вывих, и научит, как снизить риск вывиха. Обратитесь к физиотерапевту, если вы:

• Боль в плече, особенно при выполнении силовых действий
• Имеются симптомы, при которых кажется, что ваше плечо «скользит», «смещается» или «двигается».
• Слышу хлопки в плече, сопровождающиеся болью

Если у вас уже есть вывих плеча в анамнезе, вы подвергаетесь большему риску повторной травмы, если ваше плечо не заживает должным образом, или если вы не восстанавливаете нормальную силу плеча или осознание суставов.Исследования показывают, что высокий процент вывихнутого плеча снова будет вывихнут. Физиотерапевты играют важную роль в предотвращении повторяющихся проблем с плечом.

Если вы вернетесь к спорту или деятельности слишком рано после травмы, вы можете вызвать повторную травму. Ваш физиотерапевт может определить, когда вы готовы вернуться к занятиям и спорту, убедившись, что ваше плечо крепкое и готово к действию. Ваш физиотерапевт может порекомендовать плечевой бандаж, который позволит вам постепенно и безопасно вернуться к своим прежним занятиям.

Реальный жизненный опыт

Боб — 25-летний продавец и конкурентоспособный сноубордист. Недавно он провел день, катаясь на сноуборде с друзьями. Ближе к концу дня передний край его сноуборда зацепился за снег, и он потерял равновесие. Когда он упал, он протянул правую руку, чтобы остановить падение. Он почувствовал хлопок в плече и острую боль. Ему казалось, что его плечо было не на своем месте.Его друг вызвал лыжный патруль, который безопасно провел его с горы и отвез в местное отделение неотложной помощи. Рентген показал, что плечо Боба вывихнуто. Врач скорой помощи вернул плечо Боба на место и закрепил его перевязью. Он порекомендовал Бобу обратиться к физиотерапевту для реабилитации.

Во время своего первого посещения физиотерапевт Боба изучает историю его травмы и его общее состояние здоровья и проводит тщательное обследование. Поскольку цель Боба — как можно скорее вернуться к активному образу жизни, она разрабатывает план реабилитации, чтобы восстановить подвижность, силу и функцию плеча Боба.

Физиотерапевт Боба накладывает холодный компресс, чтобы облегчить его боль, и выполняет легкие ручные упражнения на диапазон движений в области плеч. Она также учит Боба нескольким мягким движениям и укрепляющим упражнениям, которые он может делать сам.

После того, как боль у Боба уменьшилась, его реабилитация направлена ​​на восстановление динамической устойчивости плеча посредством переобучения движений и упражнений, а также укрепления плечевой зоны. Физиотерапевт Боба выбирает определенные движения и упражнения, чтобы мягко восстановить диапазон движений его плеча, позволяя плечу заживать.Особое внимание уделяется обучению Боба и избеганию растяжек и действий, которые слишком сильно нагружают травмированные части его плеча.

Работая со своим физиотерапевтом, Боб постоянно увеличивает силу плеч и диапазон движений.

Через 12 недель после травмы физиотерапевт Боба сообщает ему, что он готов вернуться к тренировкам для соревнований. Она советует ему следить за движениями плеча и использовать методы, которым он научился в физиотерапии, чтобы избежать повторных травм.

Боб начинает готовиться к соревнованиям по сноуборду в следующем сезоне и может тренироваться на своем предыдущем уровне — его плечо восстановлено до полной силы и подвижности.

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт работы с пациентами с вывихом плеча.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевта, который имеет большой опыт в лечении людей с проблемами опорно-двигательными. Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедии или спортивной физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с вывихом плеча.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных доказательств того, как лечить вывих плеча. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо со свободным доступом к полной статье, чтобы вы могли прочитать ее или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Khiami F, Gerometta A, Loriaut P. Ведение недавно перенесенного переднего вывиха плеча. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (1 приложение): S551 – S557. Резюме статьи на PubMed.

Робинсон К.М., Сеа М., Ахтар Массачусетс. Эпидемиология, риск рецидива и функциональный исход после острого травматического заднего вывиха плеча. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (17): 1605–1613. Резюме статьи на PubMed.

Godin J, Sekiya JK. Систематический обзор реабилитации по сравнению с оперативной стабилизацией при лечении впервые переднего вывиха плеча. Спортивное здоровье . 2010; 2: 156–165. Бесплатная статья.

Брумитт Дж., Спроул А., Ленц П. и др. Межсезонная реабилитация борца III дивизиона после вывиха плечевого сустава. Физ Тер Спорт . 2009. 10: 112–117.Резюме статьи на PubMed.

Ховелиус Л., Олофссон А., Сандстрём Б. и др. Безоперационное лечение первичного переднего вывиха плеча у пациентов в возрасте сорока лет и младше: проспективное наблюдение в течение двадцати пяти лет. J Bone Joint Surg Am . 2008; 90: 945–952. Резюме статьи на PubMed.

Робинсон С.М., Хоус Дж., Мердок Х., Уилл Э., Грэм С. Функциональный исход и риск повторной нестабильности после первичного травматического переднего вывиха плеча у молодых пациентов. J Bone Joint Surg Am. , 2006 г., 88 (11): 2326–2336. Резюме статьи на PubMed.

Робинсон С.М., Хоус Дж., Мердок Х., Уилл Э., Грэм С. Функциональный исход и риск повторной нестабильности после первичного травматического переднего вывиха плеча у молодых пациентов. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88: 2326–2336. Резюме статьи на PubMed.

Миллар А.Л., Лашуэй П.А., Итон В., Кристенсен Ф. Ретроспективное описательное исследование результатов лечения плечевого сустава при амбулаторной физиотерапии. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2006; 36: 403–414. Резюме статьи на PubMed.

Бусс Д.Д., Линч Г.П., Мейер С.П., Хубер С.М., Фрихилл, Миссури. Неоперативное ведение сезонных спортсменов с передней нестабильностью плеча [ошибка в: Am J Sports Med . 2004; 32: 1780]. Am J Sports Med . 2004. 32: 1430–1433. Резюме статьи на PubMed.

Гибсон К., Гроус А., Корда Л., Рэй Е., МакДермид Дж. Эффективность реабилитации для неоперативного лечения нестабильности плеча: систематический обзор. Дж. Термостат для рук . 2004. 17: 229–242. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Джейсон Лунден, PT, DPT, сертифицированный спортивный клинический специалист. Рецензировано редколлегией.

Вывих плеча | Johns Hopkins Medicine

Что такое вывих плеча?

Если вы вывихнули плечо, ваша кость плеча (плечевая кость) вышла из плечевого сустава.Это наиболее часто вывихиваемый главный сустав вашего тела. Вывих часто вызывается значительной силой, которая отделяет подушечку плечевого сустава (верхняя закругленная часть кости плеча) от суставной впадины (суставной впадины).

Что вызывает вывих плеча?

Плечо может вывихнуться несколькими способами, в том числе:

• Вывих вперед и вниз . Это самые распространенные виды вывихов. Обычно они возникают в результате падения на протянутую руку или на само плечо.
• Вывих назад. Этот тип вывиха может быть вызван прямым ударом по передней части плеча или сильным скручиванием плеча.

Плечо может быть частично или полностью вывихнуто. Частичный вывих — это когда головка плеча частично выходит из плечевой впадины. Полный вывих — это когда головка вашего плеча полностью выходит из плечевой впадины.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Ниже приведены наиболее частые симптомы вывиха плеча.Однако вы можете испытывать симптомы по-другому. Симптомы могут включать:

• Боль в плече и плече, которая обычно усиливается при движении ими
• Отек
• Онемение и слабость
• Ушиб
• Деформация плеча

Симптомы вывиха плеча могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется вывих плеча?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры при вывихе плеча обычно включают рентген.

Как лечится вывих плеча?

Ваш лечащий врач обсуждает с вами конкретное лечение вывиха плеча на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень травмы
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания от травмы
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Перемещение головки плечевой кости обратно в плечевой сустав, обычно с применением анестетика
• Фиксация плеча петлей после репозиции
• Реабилитация
• Операция, если нехирургические меры не восстанавливают стабильность

Можно ли предотвратить вывих плеча?

Поддержание силы и гибкости мышц может помочь предотвратить вывихи плеча.Если ваше плечо вывихнуто, физиотерапия может помочь предотвратить его в будущем. Благодаря восстановлению диапазона движений и физической силы плеча снижается риск вывиха.

Как лечить вывих плеча?

После того, как ваше плечо снова будет вставлено в суставную впадину, ваш лечащий врач может посоветовать вам удерживать ваше плечо обездвиженным с помощью повязки или другого приспособления в течение нескольких недель после лечения. Отдых и прикладывание льда к пораженному участку несколько раз в день помогут уменьшить боль и отек.

После того, как боль и отек утихнут, вам может потребоваться несколько реабилитационных упражнений, которые помогут восстановить диапазон движений плеча и укрепить мышцы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас наблюдаются следующие симптомы, обратитесь к своему врачу:

• Отек, боль или и то, и другое в плече, руке или кисти, усиливающееся
• Ваша рука становится пурпурной или бледной
• У вас жар

Помогите мне с вывихом плеча

Возможно, ваши плечи — одна из самых крепких частей вашего тела.Однако, несмотря на износ этих суставов, они могут противостоять нормальным условиям, они могут быть подвержены повреждениям, если вы получили травму во время занятий спортом, попали в автомобильную аварию или даже поскользнулись и упали на ледяной покров. Одна из самых страшных травм, которые можно получить — вывих плеча. Если вы вывихнули плечо, важно знать, по каким причинам вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Вывих плеча — это неотложная ситуация

Проще говоря, все вывихи плеча следует рассматривать как неотложную.На самом деле, никогда не бывает ситуации, когда вам было бы полезно дождаться посещения врача или даже попытаться исправить повреждение самостоятельно дома. Вывихнутое плечо не может волшебным образом вернуться на место само по себе. Вместо этого вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью с этой травмой.

Действительно, когда вы вывихиваете эту часть тела, вы также рискуете повредить сухожилия, связки и мягкие ткани, окружающие плечевую кость руки. Если эти части вашей руки будут повреждены, вы можете потерять все функции и чувствительность в плече.Более того, нервы и кровоток к плечу могут быть ограничены или полностью отрезаны. Если это произойдет, мягкие ткани, окружающие ваше плечо, могут погибнуть.

Вывих плеча болезненен

Вывих плеча невероятно болезнен. Фактически, если у вас относительно низкий порог любого дискомфорта, вы можете быть застигнуты врасплох тем, насколько болезненна эта травма. Однако, когда вы обратитесь в отделение неотложной помощи после вывиха этого сустава, вы можете немедленно получить помощь с болью и избавиться от агонии, вызванной этой травмой.

Ваш врач назначит вам обезболивающее внутривенно или сделают укол, прежде чем вставлять кость на место. После ремонта плеча вы также можете получить рецепт, чтобы облегчить боль во время выздоровления в ближайшие несколько дней.

Вывих плеча можно отремонтировать

Вам также следует обратиться в отделение неотложной помощи просто потому, что ваше плечо можно починить, если вы немедленно обратитесь за помощью. Если вас сразу осмотрят, дежурный врач может либо вставить вашу кость обратно в лунку, либо направить вас на операцию, если повреждение более обширное.

Если вам необходимо пройти операцию по поводу этой травмы, очень важно, чтобы вы раскрыли свою историю болезни до операции. Ваш хирург захочет узнать такую ​​информацию, как:

• Другие состояния вашего здоровья
• Другие лекарства, которые вы принимаете регулярно
• Дата и характер вашей последней хирургической процедуры
• Как ваше плечо было травмировано и вывихнуто

Эти факты могут помочь врачу провести эффективную процедуру, которая вернет ваше плечо на место и будет способствовать быстрому выздоровлению.

Неотложная помощь предотвращает длительные повреждения

Каждый раз, когда вы ломаете или вывихиваете кость, вы рискуете получить необратимые повреждения или деформации, если не получите немедленную медицинскую помощь. Этот риск повышается, если вы откладываете лечение, потому что инфекция может проникнуть в мягкие ткани или нервы, прежде чем повреждение будет восстановлено.

Если вы откладываете получение помощи, ваше плечо может не полностью войти в гнездо. Точно так же у вас может остаться выпуклость, мозоль или неровное плечо, если вы откажетесь от лечения.

При лечении такого рода травм время имеет решающее значение для того, чтобы ваше тело исцелило себя и вернуло суставу его нормальное функционирование и внешний вид. Немедленное обращение в отделение неотложной помощи может стать вашей первой линией защиты от серьезных повреждений или обезображивания.

Вывих плеча — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Вместо того, чтобы ждать или пытаться исправить травму самостоятельно, вам следует обратиться в скорую помощь, чтобы лечить плечо по этим важным причинам.

Вывих плеча: причины и лечение

Диагноз

Первым шагом в лечении болезненной травмы плеча является постановка правильного диагноза. Плечо может вывихнуться вперед (вперед), сзади (сзади) или по направлению к подмышке (внизу). Рентген помогает определить направление вывихнутого плеча и наличие связанного с ним перелома (см. Рисунки 1 и 2).

Нехирургическое лечение

Вывих плеча обычно болезненен, и часто требуется полное расслабление мышц плеча, чтобы вернуть плечо на место.По этой причине при возвращении плеча на место в плечевой сустав часто вводят седативный эффект или инъекцию обезболивающего.

Установка сустава на место, которая называется «редукцией», выполняется путем вытягивания руки в определенном направлении в зависимости от типа вывиха. Когда сустав вернется на место, комфорт улучшится. Часто для комфорта используется стропа.

Восстановление

Иногда онемение плеча сохраняется на несколько дней или недель.Это обычное дело и обычно носит временный характер. Однако об этом онемении всегда следует сообщать врачу. Когда плечо установлено, остается риск повторного вывиха. Необходимо принять меры, чтобы этого не произошло. Вывих плеча может быть связан с дополнительными травмами, такими как разрывы или переломы сухожилий. По этим причинам, назначение для наблюдения с ортопедическим хирургом или другим специалистом опорно-двигательным аппаратом, должно быть организовано.

После того, как вывихнутое плечо вернули на место, повязку можно использовать в течение 4-6 недель.В это время важно время от времени выходить из перевязки для увеличения диапазона движений локтя, запястья и пальцев, поскольку эти суставы склонны к скованности. Ваш врач может дать направление к физиотерапевту, чтобы помочь восстановить диапазон движений плеча, защищая при этом разорванные связки во время заживления. В большинстве ситуаций процесс заживления прогрессирует настолько, что осторожная амплитуда движений плеча может начаться через 4-6 недель после травмы под наблюдением физиотерапевта. Люди могут рассчитывать на то, что через несколько месяцев после травмы они будут использовать свое плечо для большинства обычных занятий.Контактные виды спорта или занятия, которые подвергают плечо высокому риску повторного вывиха, обычно не возобновляются в течение 4-6 месяцев после травмы.

Риски повторного вывиха

Исследования показали, что чем вы моложе и активнее, тем выше риск повторного вывиха. Например, типичный 18-летний морской пехотинец США более склонен к перемещению, чем типичный 45-летний школьный учитель.

Хирургическое лечение

Большинство первичных вывихов плеча можно успешно вылечить без хирургического вмешательства.Люди, успешно пролеченные без хирургического вмешательства, могут рассчитывать на то, что будут использовать руки для большинства обычных занятий, которыми они наслаждались до вывиха. Решение о хирургическом вмешательстве часто сводится к риску повторного вывиха и любых других связанных с ним травм. Повторные вывихи плеча могут привести к повреждению хряща и потере костной массы, что, в свою очередь, может привести к боли, слабости, хронической нестабильности и остеоартриту. Если риск повторного вывиха выше, чем риски хирургического вмешательства, тогда операция по стабилизации плеча может быть лучшим выбором.Аналогичным образом, операция может потребоваться, если были повреждены вращающая манжета, кость вокруг плеча или верхняя губа.

Основная цель стабилизационной операции после вывиха плеча — удерживать плечо на месте, сохраняя при этом максимально возможный диапазон движений. Обычно это делается путем ремонта структур, поврежденных во время вывиха. Это может включать восстановление разорванной верхней губы и окружающих структур , которые помогают обеспечить стабильность плеча.Одно из часто используемых названий этой травмы — слеза Банкарта. Он назван в честь доктора Артура Банкарта, врача, который впервые описал это в 1923 году. Обычно восстановление этой травмы включает использование костных анкеров и прочных швов, чтобы вернуть разорванную верхнюю губу и окружающие ткани к краю гленоида или « разъем.» Эта операция может выполняться открытым способом или артроскопически через небольшие разрезы в зависимости от многих различных факторов. В зависимости от степени повреждения эта операция обычно занимает 1-3 часа, и пациент обычно в тот же день отправляется домой.

Восстановление после операции

Повязка обычно используется в течение четырех-шести недель после операции. Поскольку контролировать свои движения во время сна может быть сложно, вам может потребоваться носить эту повязку на ночь. Вы должны уточнить конкретные ограничения у своего хирурга. Некоторым людям в этот период легче спать в кресле-кресле.

Операция по поводу нестабильности плеча обычно сопровождается периодом дискомфорта и ригидности плеча, который может быть разным для каждого пациента.Некоторые люди испытывают очень слабую боль или скованность, в то время как другие пациенты испытывают боль и скованность, которые могут длиться месяцами. Ваш хирург, скорее всего, назначит лекарства, чтобы облегчить боль в течение ограниченного времени после операции. Эти лекарства помогут снизить уровень боли и помогут переносить сеансы физиотерапии. Поскольку опиоидные обезболивающие могут вызывать сильное привыкание, важно поговорить с хирургом, чтобы понять, как вы ожидаете послеоперационного обезболивания.

Скорее всего, вы начнете физиотерапию в течение нескольких недель после операции. Физическая терапия может иметь важное значение после операции по нескольким причинам. Лицензированный физиотерапевт поможет вам восстановить и сохранить диапазон движений плеча, одновременно помогая защитить восстановление в течение первых недель и месяцев после операции, когда восстановление наиболее уязвимо для повторного разрыва. Терапевт расширит диапазон движений и кондиционирование вашего плеча на основе послеоперационного плана, разработанного вашим хирургом.В зависимости от выполняемых процедур и уровня боли и скованности плеча вам может потребоваться много сеансов терапии. Большинство пациентов, перенесших операцию по стабилизации плеча, достигают хорошего диапазона движений и уменьшают боль через три или четыре месяца после операции. Кондиционирование плеча, вероятно, будет продолжаться в течение четырех-шести месяцев после операции. Обычно людям разрешается вернуться к спорту примерно через шесть месяцев после операции.

Заключение

Вывих плеча — болезненные травмы, которые могут случиться с каждым.К счастью, большинство этих травм можно вылечить без хирургического вмешательства. Более молодые и активные люди подвергаются более высокому риску повторного вывиха. Рецидивирующие вывихи плеча могут привести к хронической нестабильности, дополнительным травмам плеча и артриту плеча. Пациентам с повышенным риском может быть выполнено хирургическое вмешательство, чтобы этого не произошло. Консультация с ортопедическим хирургом или другим квалифицированным специалистом по уходу за скелетно-мышечным может помочь вам сделать лучшее решение относительно лечения травмы плеча.

---

© 2018 Американское общество хирургии кисти

Это содержание написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга.

Лечение вывиха / подвывиха | Общество Элерса Данлоса: Общество Элерса Данлоса

Джейсон Парри

Клинический специалист-физиотерапевт
Физиотерапевт с гипермобильностью / расширенным охватом
Госпиталь университетского колледжа NHS Foundation Trust
Лондон, Англия и
Госпиталь Сент-Джон и Сент-Элизабет Unit
London, England

Или: «Я просто гуляю ненадолго!»

Один из наиболее частых вопросов, которые мне задают, — это как справиться с вывихами и подвывихами, что очень странно, если я в это время езжу по магазинам.Однако, если серьезно, это действительно один из самых частых вопросов, с которыми я сталкиваюсь в клинике при лечении многих своих гипермобильных пациентов, и давайте посмотрим правде в глаза: это действительно не повод для смеха.

Итак, с чего мне начать? Что ж, хорошее место — сначала понять разницу между вывихом и подвывихом.

Вывих определяется как «смещение кости из ее естественного положения в суставе». Здесь две кости, образующие сустав, полностью отделяются друг от друга.Если мы рассмотрим, например, плечо, которое представляет собой шарнирно-гнездное соединение, вывих происходит, когда шар (который образует верхнюю часть кости руки) полностью выскальзывает из гнезда, в котором он должен находиться внутри плеча. Это может произойти в любом направлении, но главное, что две кости полностью разделены. Ой!

Подвывих в основном определяется как «частичный вывих». Это может быть не менее болезненно, чем полный вывих, но две кости, образующие сустав, по-прежнему частично соприкасаются друг с другом.Итак, еще раз, если мы рассмотрим плечевой сустав в качестве примера, шар, который полностью вышел из гнезда в приведенном выше примере вывиха, все равно будет частично сидеть в гнезде в подвывихе.

Эти события могут произойти практически в любом суставе, но некоторые из них проявляются чаще, чем другие, причем наиболее распространенными являются плечи, колени, большие пальцы и лодыжки.

Вывихи и подвывихи могут быть болезненными, раздражающими, раздражающими, а иногда и изнурительными.Однако им не нужно разрушать вашу жизнь, и ими можно управлять, приложив терпение, усилия, доверие и время. Не обязательно полностью исключить, но удалось.

Давайте сначала рассмотрим причины, по которым происходит вывих или подвывих, на небольшом уроке анатомии. Основная причина — ненормальный состав коллагена. Коллаген — в первую очередь коллаген 1-го типа — является основным структурным белком различных соединительных тканей в организме. Он содержится в связках, сухожилиях и суставных капсулах и делает связки и сухожилия прочными, как маленькие «веревки».Что делают связки, сухожилия и суставные капсулы? Связки соединяют кость с костью, сухожилия соединяют мышцы с костью, а суставные капсулы похожи на оболочки из ткани, которые окружают подвижный (синовиальный) сустав. Все эти структуры сжимаются под натяжением и действуют, чтобы две кости, образующие сустав, не смещались слишком далеко друг от друга. Итак, мы видим, что эти связки, сухожилия и суставные капсулы играют важную роль в обеспечении стабильности подвижного сустава.

Давайте теперь рассмотрим гипермобильный синдром Элерса-Данлоса (hEDS в соответствии с Международной классификацией 2017 года, ранее известный как гипермобильный тип EDS или тип EDS III).Это наследственное заболевание соединительной ткани (HDCT), при котором связки и сухожилия становятся более растянутыми (более расслабленными). Это означает, что суставы потенциально менее стабильны — отсюда большая склонность к подвывихам и вывихам. Имеет смысл?

Есть и другие причины вывихов и подвывихов:

• Измененный мышечный тонус: Часто это может быть причиной вывихов. Неправильное построение мышечного паттерна, при котором определенные мышцы вокруг сустава «включаются», когда они не должны работать, а затем чрезмерно интенсивно работают, часто может вывести сустав из строя.Сустав, конечно, также легче выскользнуть, если он изначально более расслаблен. Мышечная усталость, спазмы и стресс тоже могут сыграть свою роль.
• Нарушение проприоцепции: Проприоцепция — это способность тела ощущать положение и движение в суставах, позволяющая нам узнать, где находятся наши конечности в пространстве, не глядя. Это относится к координации. Нарушение чувства положения сустава может привести к смещению суставов.
• Повторяющееся перенапряжение: Иначе известно как слишком много «трюков для вечеринок».Я знаю, что многие из вас, ребята, способны удивлять людей своей способностью принимать странные и чудесные позы, на которые все остальные из нас таращатся. Знаете, те трюки, которые вы проделывали в детстве, сгибая и вынимая плечи из суставов, или складывая ноги над головой? Ну стой, тебе это нехорошо! Повторное перенапряжение до такой степени только усугубит слабость и вероятность того, что суставы соскользнут с места. Я, конечно, не говорю, что вам никогда не следует делать растяжку, но я говорю, что откажитесь от трюков для вечеринок и не растягивайте суставы за пределы нормы.Так что подумайте дважды о своей карьере акробата.
• Форма ваших суставных поверхностей: Некоторые из вас могут родиться с неглубокими суставными впадинами или другими костными аномалиями, которые предрасполагают суставы к более легкому смещению с места. К сожалению, это может быть форма вашего скелета.
• Травматический инцидент: Наиболее частые причины, по которым сустав неуместен для тех из нас, у кого нет hEDS. Травматические инциденты могут случиться с кем угодно, но ваша дополнительная слабость в суставах может на самом деле работать немного в вашу пользу с этим; это может предотвратить повреждение некоторых ваших связок и тканей так, как это, вероятно, может сделать негипермобильный человек, перенесший травматический вывих.

Как часто могут происходить эти подвывихи / вывихи? Ответ на этот вопрос у разных людей разный. Некоторые люди получают их всего один или два раза в год, другие — раз в месяц. Некоторые люди получают их раз в неделю, а другие — раз в день. У некоторых людей они возникают неоднократно в течение дня, а у некоторых кажется, что они никогда не прекращаются. В любом случае, нам нужно попытаться уменьшить частоту, если это возможно, и управлять ими, когда они действительно случаются.

У некоторых сустав просто находит свой собственный путь обратно на место, и уф, какое облегчение.Но в других случаях, когда сустав выскользнул, он больше не вернется. Наступает боль (часто очень сильная), и наиболее частая и вполне понятная реакция — это… ПАНИКА! В этот момент некоторые люди берут трубку и вызывают скорую помощь — на самом деле они этого не делают; они часто корчатся в агонии или не могут взять трубку, особенно если их плечо или запястье не на своем месте, но это делает кто-то другой — и они уходят в отделение неотложной помощи.

Паника вызывает больше стресса и больше мышечных спазмов.Стресс и мышечные спазмы вызывают больше боли и меньше шансов на разрешение вывиха. Я знаю, что мне легко говорить, сидя здесь с красивыми и расположенными суставами, без связанной с этим агонии. Но поверьте мне, если вы хотите начать управлять этой ситуацией и взять ее под свой контроль, то это то, что вам нужно, чтобы начать практиковать. Потому что что происходит в отделении неотложной помощи? Что ж, если они еще не устали от того, что вы появляетесь по 100 раз в месяц и начинаете относиться к вам совсем нечестно — я знаю, что это несправедливо — они часто дадут вам какое-нибудь обезболивающее (возможно, Энтонокс, НПВП) или они могут пойти на полную и дать вам общий наркоз.Затем они вернут тебе сустав на место. Все хорошо, правда? Это не так, потому что часто, может быть, в течение нескольких минут сустав снова теряет свое место из-за спазмов мышц вокруг сустава, и вы возвращаетесь к тому месту, с которого начали.

Итак, что еще иногда делают наши ER-документы? Вам наклеивают ортопедическую повязку, чтобы удерживать сустав на месте. Представьте себе, что под ним происходит битва: ваш сустав пытается снова выйти из положения, при этом его насильно удерживает на месте гипсовая повязка.Для меня это звучит болезненно, и часто бывает; а когда тогда ты снимаешь повязку? Это не кажется мне жизнеспособным управленческим решением или хорошим образом жизни для вас.

Итак, что делать, если сустав выходит? Вот шесть ключевых принципов, которые я предлагаю вам начать использовать, чтобы научиться управлять этой ситуацией, а не управлять вами. Основные цели — сохранять спокойствие, контролировать боль и позволить мышцам расслабиться. Это требует много практики и терпения, но это возможно.

1. Дышите: Делайте медленные глубокие расслабленные вдохи. Попробуйте использовать некоторые техники релаксации, их много. Как бы болезненно и сложно это ни звучало, вам нужно начать пытаться взять эту ситуацию под контроль. Так что начните учиться дышать через это.
   
2. Используйте обезболивающие: Примите подходящие обезболивающие (обезболивающие), если они у вас есть. Однако обратите внимание на слово «соответствующий». Вы должны принимать анальгезию только в соответствии с дозировкой, указанной вашим врачом.Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы. Вам может показаться, что в данный момент этого может быть недостаточно, но если это поможет немного ослабить остроту, то это отличное начало. Пожалуйста, никогда не допускайте передозировки.
   
3. Поддержите сустав: Вам нужно постараться устроиться как можно более комфортно (я знаю, что это непросто). Используйте подушки или стропу, если она у вас есть. Найдите максимально удобное положение для отдыха. Это позволяет мышцам расслабиться и прекратить спазмы.
   
4. Попробуйте нагревать: Бутылки с горячей водой, пакеты с пшеницей и теплая ванна — все это поможет расслабить спазмы и гиперактивные мышцы.
   
5. Отвлечение: Постарайтесь отвлечься от боли и ситуации. Послушайте музыку, посмотрите фильм, если можете, поговорите с друзьями / семьей, попробуйте расслабляющий CD / MP3. Это может быть полезно в качестве краткосрочного обезболивающего. Опять же, это может помочь мышцам расслабиться.
   
6. Мягкий массаж: Иногда легкий массаж вокруг сустава может помочь расслабить мышцы в достаточной степени, чтобы можно было мягко сместить сустав или сустав просто сам встал на место.
   

Что, если не вернется? Не ожидайте, что сустав сразу вернется в норму. Часто суставы остаются не на своем месте в течение нескольких часов или даже дней. Но как только он выходит, он исчезает. Больше не выйдет, так что постарайтесь не паниковать.

Это опасно? Поврежу ли я свой сустав, если он выпадет? Это маловероятно. Слабость суставов позволяет растягиваться связкам и капсулам. В основном это просто огорчает, а не наносит ущерб.

Когда вам следует лечь в больницу или получить помощь? Если конечность начинает менять цвет из-за отсутствия кровоснабжения.Если ваша конечность полностью онемела. Если вы пробовали стратегии с 1 по 6, описанные выше, подождали достаточно времени и все еще отчаянно боретесь.

Но, как упоминалось ранее, для ER не является необычным перемещать ваш сустав только для того, чтобы он снова выскочил, или когда действие анестетика закончится. Поэтому вам нужно научиться сохранять спокойствие и начать управлять собой.

Одна из самых ценных вещей, которую вы можете сделать после подвывиха / вывиха, — это задуматься о событии, как только у вас будет возможность успокоиться.Вы двигались таким образом, чтобы сустав обычно смещался? Вы двигались не задумываясь? Какая у вас была поза? Вы устали или перестарались? Вы были чем-то взволнованы? Так ценно искать триггеры, объясняющие, почему событие могло произойти. Возможно, это не было ни одной из этих причин, но если это так, то вы, надеюсь, научитесь избегать их повторения в будущем.

Наконец, профилактика лучше лечения! Очевидно, будет лучше, если мы сможем предотвратить возникновение таких ситуаций в первую очередь, а не иметь с ними дело.С этой целью, мы надеемся, что следующее может помочь снизить частоту таких случаев:

• Физическая терапия, чтобы научиться контролировать мышцы вокруг суставов и использовать правильные;
• Реабилитация для улучшения проприоцепции;
• Возможное использование опор / распорок при необходимости;
• Пытаюсь справиться со стрессом и тревогой.

  No related posts.