Черепно мозговая травма: последствия, осложнения

Одним из самых часто встречаемых повреждений у человека является черепно-мозговая травма, последствия которой иногда бывают очень тяжелыми. Исходя из статистических данных, травмы головы настигают каждого второго человека, на протяжении всей жизни. Этот вид повреждений считается самым опасным, из-за последствий, которые проявляются не сразу, а через некоторое время. Повреждение головного мозга может навсегда оставить отпечаток на жизни человека.

Повреждения черепных костей, или мягких тканей головы (ткань мозга, сосуды, оболочка мозга) называют черепно-мозговой травмой. Классифицируют ЧМТ как открытую и закрытую, а также делят ее на три степени тяжести. Последствия повреждения головы могут быть разными, в зависимости от степени тяжести повреждения. Чтобы их избежать или в случае тяжелой травмы сохранить трудоспособность, необходимо профессиональное вмешательство врачей таких как: хирург, травматолог, невропатолог.

Открытая и закрытая ЧМТ

В случае открытой черепно-мозговой травмы наблюдаются повреждения кожного покрова. Сквозь рану могут быть видимыми кости черепа или еще более глубокие мягкие ткани мозга. Если повреждение проникает в оболочку мозга, такую травму называют проникающей. При открытой травме головы, ситуация осложняется большим риском попадания микробов внутрь раны, что может привести к инфекции и нагноениям.

При закрытых травмах головы кожа может быть повреждена (царапины, ссадины), но ткани, которые находятся глубже остаются целыми. Так же сохраняется целостность оболочки мозга. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы могут проявляться не сразу, нередки случаи отдаленных последствий спустя некоторое время.

Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы можно разделить на такие типы:

• Сотрясение. Повреждение, не приносящее весомых нарушений в работе мозга. Все симптомы сотрясения мозга можно наблюдать определенный промежуток времени (несколько дней), после чего полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются на длительный период, это свидетельствует признаком более серьезной степени травмы головы.
• Сдавление. Давление на мозг может оказывать развитая гематома или наличие воздуха в черепе, реже это может быть вызвано инородным телом.
• Ушиб головного мозга. Это повреждение может быть как легкой, так средней и тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение.
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например, ушиб и сдавливание, или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой.

Степени тяжести ЧМТ

Для одних людей последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в частых головных болях, у других все может оказаться намного сложнее, вплоть до полной инвалидности. На это влияют определенные факторы:

1. Степень тяжести. Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.
2. Медицинская помощь. Чем быстрее пострадавшему человеку будет оказана квалификационная медицинская помощь, тем больше шансы на успешное выздоровление с минимальными последствиями, или их отсутствием.
3. Возраст потерпевшего. Чем старше человек, тем его организму сложнее справиться с такой травмой.

Степени тяжести ЧМТ характеризуют: легкая, средняя, тяжелая. Исходя из проведенных статистических исследований, у людей возрастом до 20 лет, последствий после легкого повреждения головы вовсе нет. В случаях, когда потерпевшему за 60 лет, а степень тяжести черепно-мозговой травмы характеризуется тяжёлой, вероятность смертельного исхода 80%. Если не обратиться за врачебной помощью в самый короткий период, осложнений черепно-мозговой травмы не избежать.

ЧМТ легкой степени

Легкая травма черепной коробки может даже не оставить никаких последствий, либо они будут едва заметными и быстро пройдут. Чаще после сотрясения мозга или при его незначительном ушибе, человек на некоторое время теряет сознание, а иногда и память. Последствия ЧМТ легкой степени полностью обратимы, и продолжаются короткий промежуток времени:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• расстройство сна;
• раздражительность;
• скорая утомляемость.

После легкой черепно-мозговой травмы, человек снова начинает вести обыденную жизнь буквально через две недели после курса лечения. В случаях, когда травмы головы повторяются неоднократно, боли в голове и нарушения памяти могут наблюдаться у человека в течение всей его жизни, но не отражаться на трудоспособности.

ЧМТ средней степени

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

• нарушения речи;
• частичная потеря зрения;
• пароксизмы конечностей;
• нарушение психики;
• потеря памяти;
• нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

ЧМТ тяжелой степени

После тяжелой травмы головы (тяжелого ушиба мозга, открытого перелома черепа) могут быть очень серьезные последствия, способные полностью изменить жизнь потерпевшего, или даже привести к смертельному исходу. Часто люди оказываются в коме, после получения тяжелой черепно-мозговой травмы.

Даже в случаях, когда человеку сохраняют осмысленную жизнь, при помощи профессионального медицинского вмешательства, полного восстановления после этой травмы быть не может. Тяжелая степень ЧМТ может иметь очень весомые осложнения и последствия:

• провалы в памяти;
• потеря зрения;
• потеря слуха и речи;
• нарушения дыхания;
• сбой в работе сердцебиения;
• потеря чувствительности;
• частые приступы пароксизма;
• приступы эпилепсии.

Все это может проявиться не сразу, часто встречаются отдаленные последствия, спустя годы после происшествия, после чего остаются спутниками человека на протяжении всей его жизни. Также ЧМТ тяжелой степени может привести к еще более серьезным последствиям:

1. Частичная инвалидность. Это могут быть психические или неврологические патологические нарушения, при которых человек теряет свою трудоспособность, но он еще может самостоятельно ухаживать за собой.
2. Полная инвалидность. Потерпевший нуждается в постоянном уходе, так как самостоятельно он уже ничего сделать не может.
3. Кома. Глубина комы может быть разной, и длится очень долго. При этом организм продолжает функционировать, все органы остаются задействованными, но сам человек не проявляет никакой реакции на происходящее вокруг.
4. Летальный исход.

Тяжелые травмы головы оставляют заметный отпечаток на всю жизнь. Часто люди, пережившие такие повреждения, полностью меняются в характере, наблюдаются бесконтрольные приступы агрессии.

Симптомы ЧМТ

Обычно симптомы черепно-мозговой травмы проявляются сразу после происшествия, но в некоторых случаях может пройти некоторый период времени. Независимо от степени тяжести травмы головы, определяют такие симптомы ЧМТ:

• Потеря сознания. Человек может оказаться в бессознательном состоянии практически сразу после происшествия. Продолжительность потери сознания зависит от степени тяжести полученной травмы. При легкой степени ЧМТ этот период составляет до 5 минут или без потери сознания. В случае средней степени от 5 до 15 минут, а тяжелой от 15 минут до 6 и более часов.
• Боли в голове и головокружение. После того как потерпевший приходит в сознание, могут проявиться сильные головные боли, потеря координации с головокружением.
• Тошнота и рвота. Сразу после того как человек приходит в себя, проявляется ярко выраженная тошнота, которой часто сопутствует рвота.
• Видимые травмы. В некоторых случаях на голове можно наблюдать кровотечение, повреждения мягких тканей и осколков черепа.
• Гематома. В случае закрытой ЧМТ, кровоизлияние происходит в мягкие ткани, и образуются гематомы вокруг глаз или за ухом.
• Истекание ликвора. От перелома основания черепа, появляются дефекты черепных костей, и рвется твердая оболочка мозга. Эти условия сопутствуют вытеканию жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге.
• Приступы судороги. При таких повреждениях возможны приступы пароксизма. Мышцы рук и ног непроизвольно начинают сокращаться. Этому могут сопутствовать потеря сознания и мочеиспускание.
• Амнезия. Проявляется после происшествия. Чаще человек не помнит некоторый промежуток времени до травмы, и момент ее получения, но иногда это может быть также и временной промежуток после получения ЧМТ.

Последствия после ЧМТ для каждого человека полностью индивидуальны. Последствий черепно-мозговой травмы можно избежать, или в случае тяжелой степени сохранить трудоспособность, если сразу после обнаружения первых симптомов обратиться за квалификационной помощью медицинских сотрудников.

Диагностика и лечение ЧМТ

Люди с черепно-мозговыми травмами госпитализируются в стационар независимо от степени тяжести повреждения. Пациент проходит полный осмотр, делается рентгенография костей черепа, и проводится КТ головного мозга. После этого врачом определяется точный диагноз, и назначается специальный курс медицинских мероприятий.

Лечение после черепно-мозговой травмы является симптоматической помощью. При наличии головных болей назначаются анальгетики. Если же есть наличие выраженной вегетативной дисфункции, пациенту приписывают бета-блокаторы и беллатаминал. Также может быть назначен курс сосудистой и метаболической терапии, чтобы ускорить период восстановления нарушенной функциональности мозга. Спустя неделю после получения травмы, назначают вазотропную и церебротропную терапии. Рекомендовано сочетание вазотропной (стугерон, теоникоп и т.п.) и ноотропной (ноотропил, пикамилон и т.п.) терапий.

Лечение легких черепно-мозговых травм является в первую очередь предупреждением вторичного повреждения головного мозга. Множественные повторения мозговых травм в анамнезе пациента, влекут за собой разнообразные последствия. Они могут продолжаться на протяжении всей жизни человека, и будут мешать вести активный образ жизни.

Закрытая и открытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы — повреждения костей черепа, возникшие по причине механического воздействия. По характеру травмы могут быть открытыми и закрытыми. Сопровождается выраженной симптоматикой, часто провоцирует осложнения. В тяжелых случаях травма головы может привести к летальному исходу.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ – это любая травма головы, сопровождающаяся нарушением нормальной работы организма. Наименее тяжелыми считаются мелкие повреждения: порезы, местные ушибы.

К тяжелым мозговым травмам относят:

• Переломы черепной коробки.
• Контузия.
• Сотрясения.
• Внутричерепное кровоизлияние.

Опасность патологии объясняется высокой вероятность нарушения целостности мозга. Это может привести к смерти, инвалидизации, другим тяжелым последствиям.

Классификация ЧМТ

Существуют разные подходы к классификации черепно-мозговых травм. Критериями для деления на виды выступают степень тяжести ЧМТ, наличие проникающих ранений. При повреждениях черепа не всегда возникает мозговая травма. Это указывает на необходимость грамотного распознавания симптоматики, чтобы определить тяжесть патологии.

Классификация черепно-мозговых травм по Гайдару

Позволяет точно определить механизм травмы головы. Одновременно оценивается тяжесть состояния путем визуальной оценки пораженной области.

В представленной классификации черепно-мозговых травм выделяют:

• Ушибы ГМ (легкие, средние, тяжелые).
• Сотрясения.
• Сдавливания мозга (с ушибом или без ушиба, гематомами, отеками).

Также выделяются сопутствующие состояния:

• Переломы костей черепа.
• Подоболочечные кровоизлияния.
• Нарушение ликворного давления.

Для успешной классификации учитывают общее состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушений жизненно важных процессов.

Классификация по степени повреждения костей черепа

При поражениях головы всегда существует вероятность кровоизлияний и инфекционного заражения.

Ввиду этого, выделяют такие виды черепно-мозговых травм:

• Закрытая черепно-мозговая травма. Патология, при которой не нарушается целостность мягких тканей головы. В данную группу включают ЧМТ, при которых есть поверхностные повреждения: ссадины, порезы, но при этом костные ткани не затронуты. Самая распространенная закрытая ЧМТ – сотрясение.
• Открытая ЧМТ. Представляет собой патологию, при которой нарушается целостность черепной коробки, чаще всего переломы свода и основания. Открытое черепно-мозговое поражение представляет большую опасность из-за возможных кровотечений, инфекционного заражения, поражения тканей костными обломками.

Открытые ЧМТ бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ткани мозга остаются незатронутыми, в то время как проникающие сопровождаются разрывами или другими поражениями.

Классификация по степени тяжести

Интенсивность патологии напрямую зависит от силы воздействующих механических факторов. Это влияет на тяжесть состояния пострадавшего, возможный исход патологии в будущем.

С учетом степени тяжести выделяют:

• Тяжелые.
  Характеризуются существенным повреждением твердых и мягких тканей. Пациент находится в тяжелом состоянии. Проявляются симптомы, характерные для комы, признаки смерти. К тяжелым черепно-мозговым травмам относятся отягощенные формы переломов, ушибов, сдавливание, внутренние кровоизлияния.
• Средние.
  Сопровождаются проявлениями средней степени тяжести. В число провоцирующих факторов относятся ушибы, сотрясения, костные трещины, кровотечения.
• Легкие.
  Поражение протекает с низкой интенсивностью симптоматики. Отягощающих проявлений нет. Среди легких черепно-мозговых травм неосложненные сотрясения и ушибы.

Причины черепно-мозговых травм

Патологии, связанные с повреждением черепа, имеют многофакторную этиологию. Чаще всего они получены из-за механического воздействия на голову.

Возможные причины:

• Удары
• Падения с высоты
• Проникающие поражения (в том числе из-за огнестрельных ранений)
• Сдавливание мозга (например, при ДТП)

К причинам, по которым возникает травма головы, относят факторы, оказывающие пагубное механическое воздействие. Череп входит в число самых прочных костей в организме, но часто его целостность нарушается в быту или на месте работы.

Градация состояния больных с ЧМТ

Описания градаций позволяют с точностью определить характер патологии на основе общего состояния пациента, изменений его самочувствия. Выделяют 5 градаций, соответствующих определенным степеням тяжести и отражающим сопутствующие процессы, которыми сопровождается мозговая травма.

Критерии удовлетворительного состояния

Удовлетворительное состояние характерно, преимущественно, для закрытых черепно-мозговых поражений легкой степени. Основной критерий – отсутствие интенсивных симптомов ЧМТ.

Вспомогательные критерии оценки:

• Отсутствие нарушений сознания
• Жизненно важные показатели в пределах нормы
• Отсутствие или низкая выраженность очаговых симптомов
• Не проявляются отягощающие неврологические симптомы

Соответствие перечисленным критериям указывает на то, что ЧМТ незначительная. Опасности для жизни больного нет, а трудоспособность восстановится за короткий период времени, в случае правильной терапии.

Критерии состояния средней тяжести

Указывает на проявления, характерные для закрытых поражений и ОЧМТ умеренной степени. Состояние больного ухудшено, в сравнении с удовлетворительным, однако выраженные отягощенные симптомы не проявляются.

Критерии оценки:

• Сознание без изменений, реже с признаками оглушения
• Не нарушаются жизненно важные показатели
• Допустима незначительная брадикардия
• Присутствуют очаговые симптомы

Закрытая или открытая чмт, соответствующая описанным критериям, не представляет угрозу жизни. Прогноз, при наличии правильной терапии, благоприятный.

Критерии тяжелого состояния

Характерно для осложненных травм мозга. Состояние пациента существенно ухудшается, в сравнении с нормой. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Основные критерии:

• Нарушения сознания (сопор, оглушение)
• Отклонения 1 или 2 жизненно важных показателя от нормы
• Возникновение очаговой симптоматики (полушарные, краниобазальные или стволовые симптомы)

Соответствие такому состоянию свидетельствует об угрозе жизни. Вероятность выживания зависит от длительности и качестве оказания помощи. Прогноз неблагоприятный из-за необходимости длительного восстановления.

Критерии крайне тяжелого состояния

Характеризуют состояние, возникающее при тяжелых черепно-мозговых травмах. Есть высокая вероятность летального исхода. Прогноз на восстановление пациента неблагоприятен. Это объясняется тяжелыми повреждениями головного мозга, которые приводят к инвалидности.

Критерии:

• Пациент без сознания, в коме
• Значительное отклонение жизненно важных показателей от нормы
• Интенсивная стволовая симптоматика
• Краниобазальные и полушарные проявления резко выражены

Критерии терминального состояния

Терминальная фаза сопровождается проявлениями, при которых вероятность выживания минимальна. Летальный исход может наступить сразу после травмы.

Терминальные критерии:

• Пациент находится в состоянии комы
• Отмечаются критические отклонения жизненных процессов
• Стволовые симптомы проявляются полным отсутствием рефлексов

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая картина и симптомы черепно-мозговой травмы зависят от вида ЧМТ, степени тяжести, периода ЧМТ, наличия поникающих повреждений и других факторов.

Периоды:

• Острый.
  Составляет, в зависимости от тяжести, от 2 до 10 недель. Период отражает промежуток времени между повреждением черепа и стабилизации основных функций.
• Промежуточный.
  Длится от 6 месяцев до 1 года. Сопровождается регенерацией и рассасыванием участков повреждения, активизацией компенсаторных процессов с целью восстановления функций ГМ.
• Отдаленный.
  Завершающий период восстановления после острой черепно-мозговой травмы, длящийся 3 года.

Сотрясение головного мозга

Наиболее распространенная ЧМТ (до 80% случаев). Характеризуется кратковременным нарушением работы мозга вследствие смещения внутри черепа. Иногда протекает в невыраженной бессимптомной форме.

Основные симптомы:

• Усталость, повышенная утомляемость
• Цефалгия
• Кратковременная потеря сознания после травмы
• Кратковременная амнезия
• Однократная рвота
• Учащенное дыхание
• Сонливость

Восстановительный период, при отсутствии отягощающих факторов, длится около 2 недель. В этот период возможны побочные симптомы: повышение температуры, тошнота с рвотой, отсутствие аппетита, головокружение.

Ушиб головного мозга (УГМ)

Это травма головы, при которой повреждаются ткани. Отличительная особенность – наличие очага отмерших нервных тканей. Чаще всего возникает в височной, лобной или затылочной долей.

Симптомы:

• Потеря сознания (до 30-40 минут)
• Умеренная или интенсивная цефалгия
• Тошнота
• Головокружение
• Потеря памяти
• Выраженные нарушения дыхания
• Рост АД

Продолжительность симптоматики зависит от тяжести процесса. При неотягощенном течении проявления полностью проходят спустя 2-3 недели.

Сдавление головного мозга

Представляет собой процесс, сопутствующий ЧМТ, при котором ткани сдавливаются. Как правило, это происходит из-за гематом, на фоне роста давления цереброспинальной жидкости. Такое осложнение отмечают в 55% случаев.

Симптомы:

• Нарушения сознания
• Цефалгия
• Частая рвота
• Нарушение координации движений
• Психическое возбуждение
• Судороги
• Нарушения рефлекторной активности
• Брадикардия
• Рост АД
• Офтальмологические нарушения

Опасность заключается в том, что нарушение постоянно прогрессирует. В результате возрастает риск летальных последствий. Пациенту требуется срочная госпитализация.

Обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой

Грамотная диагностика – важный процесс, влияющий на дальнейшее лечение. Изначально у пострадавшего, если он в сознании, выясняют причину и обстоятельства повреждения. Иногда у пациента после ЧМТ возникает амнезия, из-за чего он не помнит падение или удар. Поэтому следует осмотреть голову, чтобы обнаружить следы поражения.

На перелом черепа указывают кровоизлияния в орбиты, носовые и ушные кровотечения. Отмечают вытекание ликвора. Для постановки диагноза важно определить состояние сознания. Наиболее тяжелым считается состоянием комы, при котором пострадавший не проявляет ответную реакцию на раздражители, а признаки сознания отсутствуют.

Дополнительные обследования при тяжелом состоянии

Вспомогательная диагностика травмы черепа требуется при отягощенной симптоматике. Если у пациента признаки комы, угнетенное сознание, судороги, проявления которые указывают на внутренние кровоизлияния, необходимо дополнительное обследование.

В неврологии используют следующие методы:

• Методы томографии
• Энцефалография
• Измерение ВЧД
• Визуальная оценка черепного повреждения
• Проверка состояния дыхательных путей
• Рентгенография позвоночника

На основе результатов обследования ставится диагноз, назначают соответствующую терапию.

Лечение

Пострадавшим назначается комплексное лечение черепно-мозговой травмы. Характер терапевтических процедур напрямую зависят от состояния больного. Легкие повреждения лечат амбулаторно, но при условии предварительного одобрения врача. При поражениях средней и тяжелой степени обязательна госпитализация, так как такое лечение после ЧМТ требует постоянного контроля.

Помощь до приезда врачей

Прогноз выздоровления напрямую зависит от качества оказанной доврачебной помощи. В первую очередь пострадавшему нужно вызвать скорую помощь. Транспортировать самостоятельно допустимо только при легких формах патологии.

Если пациент без сознания, в первую очередь проверяют проходимость дыхательных путей. При необходимости их прочищают вручную. Больного рекомендуют уложить на бок (противоположный месту повреждения), так чтобы при рвоте массы свободно покидали ротовую полость.

При возникновении кровотечения пациенту накладывают повязку. Не рекомендуется смачивать антисептическими средствами, а только приложить к ранению, чтобы прекратить кровопотерю.

При подозрении на одновременную травму позвоночника пациента нужно иммобилизовать. Давать медикаменты после ЧМТ запрещено, чтобы не влиять на симптоматику.

Когда нужно лечение исключительно в условиях стационара?

При любых тяжелых черепно-мозговых травмах требуется госпитализация. Исключением являются только случаи легких закрытых повреждений, при которых нет угрозы жизни.

Госпитализация нужна при таких симптомах:

• Угнетение сознания
• Выраженная очаговая симптоматика (судороги, паралич, нарушения рефлексов)
• Открытые переломы
• Кровотечения из ушей, носа
• Эпилептический приступ
• Длительная потеря сознания
• Длительная амнезия

Перечисленные проявления указывают на высокую вероятность негативных последствий травмы головы. Поэтому больной должен оставаться под врачебным контролем до полного восстановления.

Последствия ЧМТ

Распространенное последствие ЧМТ – сбой физиологических процессов и отклонение жизненных показателей от нормы. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за определенные процессы.

Возможные осложнения ЧМТ:

• Дыхательная недостаточность
• Мозговая гипоксия
• Смещение мозговых отделов
• Гнойно-воспалительные процессы
• Поражение нервных тканей костными обломками
• Внутримозговое кровоизлияние
• Отек мозга

К числу осложнений черепно-мозговой травмы относят инфекционные заболевания: менингит, энцефалит. Не исключается риск развития абсцесса.

К последствиям закрытой черепно-мозговой травмы входят отеки, внутренние кровоизлияния, сдавливание мозга из-за нарушения циркуляции ликвора.

В число отдаленных последствий открытой черепно-мозговой травмы входят инвалидность, паралич, офтальмологические расстройства, нарушения памяти. Возможны психические нарушения и расстройства. При отсутствии своевременной помощи такие повреждения неминуемо приводят к смерти.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

Прогноз на выздоровления зависит от тяжести нанесенного повреждения. При благоприятном течении риск негативных последствий травмы головы снижается. Такой вариант исхода характерен для легкой и средней степени, при условии отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний.

Неблагоприятный прогноз в случае отеков или внутренних кровоизлияний. В таких случаях возрастает вероятность тяжелых последствий после ЧМТ, из-за которых пациент утрачивает способность к нормальному функционированию. Восстановление после тяжелых травм длится дольше, чем при легких – до 5 лет.

Реабилитация

Чтобы снизить выраженность негативных последствий после ЧМТ, и ускорить восстановление поврежденных участков, необходимо грамотна реабилитация. Характер мероприятий назначают с учетом специфики клинической картины конкретного пациента.

Общая реабилитация предусматривает следующие мероприятия:

• Постельный режим
• Исключение физических нагрузок
• Медикаментозная терапия
• Дыхательная гимнастика
• Правильное питание
• Снижение нагрузки на мозг
• Восстановление нормальной циркуляции ликвора

При лечении используются разные методы. Легкие формы могут лечить без препаратов или процедур, путем создания оптимальных для восстановления условий. Тяжелые повреждения лечатся при помощи медикаментов, физиотерапевтических процедур, хирургических операций.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут проявляться даже при легких формах повреждения. Поэтому следует предотвращать патологию путем профилактики.

Профилактика ЧМТ

Целенаправленная профилактика ЧМТ позволяет предотвратить тяжелые последствия, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшего. Основное мероприятие направлено на исключение повреждающих факторов.

В целях профилактики черепно-мозговых травм рекомендуется:

• Предотвращать удары, падения
• Использовать средства индивидуальной защиты на производстве
• Носить нескользкую обувь
• Правильно группироваться в случае падения
• Предотвращать спортивные травмы
• Принимать препараты, повышающие прочность костей
• Отказаться от вредных привычек

Для предотвращения осложнений, пациентам, которые получили ЧМТ, рекомендуются умеренные нагрузки в виде лечебной физкультуры, массажи, мануальная терапия, назначается диета.

Повреждения черепа – распространенная группа патологий, опасность которых заключается в возможном поражении мозга. Выделяют легкие и тяжелые ЧМТ, которые отличаются симптоматикой, способом лечения, периодом восстановления. При черепно-мозговых повреждениях нужно вызывать скорую помощь, так как самостоятельное лечение недопустимо.

Травма мозга ЧМТ — Брейн Клиник

☝ Травма мозга или ЧМТ дает самые разнообразные, порой тяжелые последствия. Предупреждение последствий ЧМТ важно для профилактики формирования психических заболеваний. Профилактика и ранняя диагностика последствий травмы мозга одна из основных специализаций нашей клиники восстановительной медицины.

Наши терапевтические методики восстановительной медицины в неврологии имеют возможность в самые кратчайшие сроки не только предупредить последствия, но и восстановить большинство процессов, нарушенных при ЧМТ.

Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже тогда, когда предыдущая терапия не помогла. Это достигается применением индивидуально адаптированной методикой разработанной специалистами Брейн Клиник и одобренной к применению международным этическим комитетом медицины.

Лучшее лечение — профилактика. Но и экстренная помощь, оказанная вовремя и правильно, даёт хорошие результаты.

Травма головного мозга

Нарушения, возникающие после черепно-мозговой травмы очень разнообразны и часто бывают очень опасны.

Врачи выделяют острые расстройства (развиваются непосредственно вслед за повреждением мозга) и отдаленные нарушения (проявляются длительное время спустя после травмы).

Звоните +7 495 135-44-02 мы сможем помочь Вам!

По статистике после ЧМТ острые симптомы развиваются в течение трёх дней, это тот критический срок, после которого скорее всего наиболее тяжёлых последствий травм мозга ожидать уже не следует.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть совершенно непредсказуемы и очень опасны. Дело в том, что после удара головой может наступать так называемый «светлый промежуток», на протяжении которого совершенно не видны симптомы черепно-мозговой травмы, даже при осмотре опытным врачом.

Опасность ЧМТ

В этом и заключается большая опасность, ведь симптоматика отёка мозга или субарахноидальной гематомы может развиваться только спустя 24 часа и более. В таком случае пациенту грозит большая опасность.

Я не раз слышал от врачей приёмного отделения, как оставались не замеченными субарахноидальные или субдуральные гематомы, что ведёт к большому риску смертности пациентов.

Следовательно, после черепно-мозговой травмы, даже если вы себя хорошо чувствуете, необходимо срочно, в течение нескольких часов, обратиться за помощью к специалисту, врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры.

В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – относительно легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более тяжелое состояние.

• Чаще всего они проявляются грубыми нарушениями сознания в виде:
• комы (бессознательное состояние) или
• сопора (состояние, напоминающее оглушение),

длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия ЧМТ могут проявляться неврологическими расстройствами:

• нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
• нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
• изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
• психическими расстройствами.

Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.

Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.

Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.

Характерны головные боли, усиливающиеся при нагрузке.

Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху).
Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях. От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.

При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.

Диагностика черепно-мозговой травмы

При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.

Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы.
Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.

Лечение ЧМТ и последствий травм мозга

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.

Самыми распространёнными среди них являются:

• головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
• головокружения,
• ухудшение памяти,
• формирование психической патологии и др.

Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.

После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).

Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:

• головным болям,
• болям в шее,
• ухудшению памяти,
• повышенной утомляемости впоследствии.

Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:

• неврит лицевого,
• патологии тройничного и других лицевых нервов.

это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.

В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.

Черепно-мозговая травма: последствия и реабилитация

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение костей черепа или его мягких тканей, которое может иметь разный характер. Классифицируется ЧМТ с учетом ее типа, вида, формы, биомеханики, клинической фазы и прочих нюансов. Но какой бы она ни была, черепно-мозговая травма последствия за собой влечет всегда. И их сейчас следует рассмотреть.

Классификация

Ее следует изучить перед тем, как переходить к рассмотрению последствий черепно-мозговой травмы. В МКБ коды указаны следующие:

• Сотрясение – S06.0.
• Травматический отек – S06.1.
• Диффузная травма – S06.2.
• Очаговая травма – S06.З.
• Эпидуральное кровоизлияние – S06.4.
• Субдуральное кровоизлияние – S06.5.
• Субарахноидальное кровоизлияние – S06.6.
• Травма с коматозным состоянием – S06.7.
• Другие травмы – S06.8.
• Повреждения без уточнений – S06.9.
• Травма головы БДУ – S09.9.

Для каждого случая характерны свои особенности, симптоматика и принципы лечения. Для их систематизации и нужны данные коды. Последствия черепно-мозговых травм в развернутой международной классификации болезней также указаны, и сейчас их стоит изучить.

Сотрясение

Это самая распространенная ЧМТ. Она характеризуется смещением мозга в пределах внутричерепной коробки с возвратом обратно, происходящим вследствие прыжка с высоты, удара, рывка головой и т. д. И вот каковы последствия черепно-мозговой травмы данного вида:

• Растяжение и разрыв нервных волокон, сосудов.
• Нарушение взаимосвязи мозговых центров с системами жизнедеятельности и между собой.
• Нарушение или частичная утрата общемозговых функций.
• Головокружения и головные боли, усиливающиеся при смене погоды, употреблении алкоголя, физической активности и стрессах.
• Изменение характерных качеств и поведения.
• Безосновательные вспышки гнева, чрезмерная импульсивность, агрессия, раздражение, апатия, уныние.
• Снижение умственной активности и мыслительных функций, расстройство памяти.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Ночные кошмары и бессонница.
• Появление тревоги, панического страха, паранойи и фобии.
• Судороги и мышечные спазмы.
• Навязчивые мысли, психоз, бред, галлюцинации.

В отдельных случаях у человека развивается так называемый посткоммоционный синдром. Это осложнение характеризуется проявлением целого ряда тяжелых симптомов, на фоне которых качество жизни существенно снижается.

Реабилитация при сотрясении

Чтобы свести к минимуму последствия после черепно-мозговой травмы, человеку нужно буде пропить курс препаратов, назначенных врачом. Среди них:

• Анальгетики: «Максиган», «Нимесулид», «Ибупрофен». Эффективно снимают болевой синдром.
• Седативные и транквилизаторы: настойка пустырника, валериана, «Адаптол», «Афобазол». Устраняют тревогу, напряженность и страх.
• Снотворные: «Донормил» и «Релаксон». Облегчают наступление сна, обеспечивают его достаточную продолжительность.
• Ноотропные: «Глицин» и «Ноотропил». Активизируют обмен веществ, улучшают мыслительные процессы.
• Тонизирующие: элеутерококк и женьшень. Укрепляют организм, благотворно влияют на все системы и органы, сокращают реабилитационный период.
• Средства, улучшающие мозговое кровообращение: «Кавинтон», «Пирацетам», «Сермион».
• Препараты, содержащие магний: «Магне-В6». Это вещество участвует во многих обменных процессах, в частности в передаче нервных импульсов.

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией. Пациентам, как правило, назначают электрофорез с сосудорасширяющими средствами, гальванизацию головного мозга и сегментарных зон, аэротерапию, лазеротерапию, трансцеребральную УВЧ-терапию и прием кислородных ванн.

Ушиб

Эта черепно-мозговая травма характеризуется ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей (это главное отличие от сотрясения). Именно ушиб составляет порядка 30% всех случаев ЧМТ. Его последствия можно выделить в следующий перечень:

• Амнезия.
• Головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Клонический нистагм, анизокория, менингеальные симптомы.
• Двигательное возбуждение.
• Параличи, парезы.
• Нарушение глотания, частоты и ритма дыхания.
• Угнетение сухожильных рефлексов.
• Изменение мышечного тонуса.
• Судороги.

В тяжелых случаях очаговая и общемозговая симптоматика полностью не исчезает. Если говорить об отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, то можно выделить эписиндром, психические расстройства, посттравматическую энцефалопатию и неврологические нарушения.

Реабилитация при ушибе

После травмы человек должен соблюдать постельный режим в течение 7-14 дней, а также принимать медикаменты. Кроме ранее перечисленных препаратов, назначают также:

• Противорвотные: «Домперидон» и «Метоклопрамид».
• Психотропные: «Галоперидол» и оксибутират натрия. Помогают справиться с выраженным возбуждением.
• Диуретики: «Фуросемид», «Маннитол», «Диакарб». Тормозят в почечных канальцах реабсорбцию воды и солей, улучшают их выведение из организма с мочой.
• Антигистаминные: «Супрастин», «Тавегил». Препятствуют формированию отека и тормозят экссудацию, снижают проницаемость капилляров и сосудов.
• Кровоостанавливающие: «Этамзилат» и «Дицинон».
• Средства, улучшающие метаболизм: «Церебролизин» и «Пирацетам».
• Ноотропы: «Ноотропил» и «Энцефабол». Положительно влияют на высшие психические функции мозга.
• Витамины группы В: «Нейровитан» и «Мильгамма».

Для устранения последствий черепно-мозговой травмы лечения медикаментами будет мало. Также пациенту показано проведение люмбальной пункции для снижения давления и санации ликвора.

Если ушиб тяжелый, без реанимационных мероприятий не обойтись. При больших очагах размозжения тканей показано хирургическое вмешательство.

Все пациенты, которые перенесли ушиб головного мозга, в течение долгого времени находятся в диспансере под наблюдением специалистов. Реабилитация также включает в себя занятия лечебной физкультурой, курсы сосудистой терапии, санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

Диффузное аксональное повреждение (ДАФ)

В данном случае последствия черепно-мозговой травмы (по МКБ код – S06.2) будут очень серьезными, так как этот вид повреждения характеризуется диффузными разрывами или надрывами аксонов.

Возникает ЧМТ вследствие травмы, которая произошла в результате углового ускорения головы. Прямого контакта головы с твердым предметом может даже и не быть. Потому у многих пациентов отсутствуют переломы черепа.

Главное последствие черепно-мозговой травмы – кома с симптомами стволового поражения. Она наблюдается с первых минут и нередко переходит в вегетативное состояние.

Выжившие могут прийти в сознание. Но чем дольше протекает кома, тем больше вероятность выраженной инвалидизации в случае прихода человека в сознание. Если пациент очнется в течение первых 7 суток, шансы на восстановление есть.

Но последствий избежать сложно, и чаще всего ими становятся следующие патологии:

• Ослабление кистей рук и хаотичное движение мышц.
• Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства нейротрофики.
• Слабоумие.
• Спутанность сознания.
• Лабильность настроения.
• Аспонтанность.
• Истощение нейромедиаторов.

После того как человек выходит из комы, его одолевают экстрапирамидные и нервные расстройства, амнезия и агрессия. Могут возникнуть соматические осложнения, и тогда вероятность летального исхода увеличится.

Реабилитация при ДАФ

Чтобы стабилизировать состояние пациентов с диффузным аксональным повреждением мозга, врачи осуществляют следующие мероприятия:

• Длительная искусственная вентиляция легких.
• Парентеральное питание – введение необходимых организму веществ в обход ЖКТ посредством внутривенной инфузии.
• Предупреждение инфекционных осложнений.
• Терапия, направленная на поддержание основных систем организма и саморегуляции (гомеостаза).
• Купирование отека мозга.

После того как человек приходит в чувство, начинается интенсивное лечение. Оно включает в себя такие мероприятия:

• Психостимулотерапия. Необходима для регресса психоэмоциональных расстройств.
• Лечебная физкультура. Помогает восстановить двигательную активность и осуществить профилактику контрактур суставов.
• Логопедическая коррекция нарушения речи.
• Прием ноотропных препаратов: гамма-аминомасляная кислота, «Пирацетам», «Ницерголин», «Кортексин».
• Употребление сосудистых средств: «Циннаризин» и «Винпоцетин».
• Прием антихолинэстеразных препаратов («Галантамин» и «Неостигмин») и нейромедиаторов («Пирибедил» и «Левадопа»).

Хирургическое лечение не проводят. Оно показано лишь в случае наличия внутричерепных повреждений, к которым относятся вдавленные переломы, очаги размозжения и гематомы (внутримозговые или субдуральные).

Их устранить нужно обязательно, иначе возможны серьезные, пусть и отдаленные последствия черепно-мозговой травмы – сдавление головного мозга.

Закрытая ЧМТ

Это тоже весьма распространенный вид повреждения. При закрытой ЧМТ нет нарушений целостности мягких тканей, диагностируются лишь переломы костей свода черепа. Как правило, причинами становятся ДТП, падения, а также травмы, полученные на производстве, в быту или при занятиях спортом.

Выделяют следующие последствия закрытой черепно-мозговой травмы:

• Серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга (арахноидит).
• Порэнцефалия.
• Гидроцефалия.
• Эпилепсия.
• Атрофия мозга.
• Гематома хронического характера.
• Церебро-спинальная фистула.
• Хроническая гигрома.
• Пневмоцефалия.
• Арахноэнцефалит.
• Повреждение черепных нервов.
• Паркинсонизм.
• Киста.
• Нарушения каротидно-кавернозного сообщения.
• Пахименингит.
• Инородное внутримозговое тело.
• Повреждения ишемического характера.
• Психические и вегетативные дисфункции.

Кроме последствий закрытой черепно-мозговой травмы могут быть также и осложнения. Чаще всего встречается тромбоз вен и пазух, посттравматическая гранулема и нарушение кровообращения.

Реабилитация при закрытой ЧМТ

Чтобы минимизировать последствия черепно-мозговой травмы (по МКБ-10 код S06.8, протокол Е-008), врачи назначают пациенту консервативное патогенетическое лечение.

При легкой степени человек принимает сосудорегулирующие препараты («Кавинтон», «Эуфиллин», «Галидор», «Папаверин)» и десенсибилизирующие («Димедрол», «Пипольфен», «Тавегил» и кальций). Также пациенту показано применение средств, направленных на улучшение микроциркуляции крови.

Не обходится лечение без приема анальгетиков, транквилизаторов, а также венотонизирующих и диуретических препаратов. Для нормализации возбудимости вегетативной нервной системы человеку назначают «Беллоид», «Бутироксан», «Фенибут», «Беллатаминал».

Для поддержания иммунитета, снижение которого тоже является одним из последствий черепно-мозговой травмы, пациенты пьют «Аминалон», «Ноотропил», «Энцефабол», глутаминовую кислоту и витамины.

Открытая ЧМТ

Повреждение данного вида характеризуется наличием ран мягких покровов головы, при которых нарушается целость апоневроза. Переломы костей также могут быть. Но при этом обязательно происходит ранение прилежащих мягких тканей. Нередко происходит кровотечение или же истечение мозгового детрита.

Главное последствие открытой черепно-мозговой травмы – инфицирование внутричерепного содержимого.

Нередко возникают осложнения:

• Внутричерепные гематомы.
• Излияние цереброспинальной жидкости (ликворея).
• Шок.
• Кровоизлияние в желудочек и отек.
• Пролабирование мозга и цереброрея.
• Менингоэнцефалиты.
• Менингиты.
• Абсцессы.
• Остеомиелит.
• Вентрикулит.
• Рубцы и спаечные процессы.

Какие последствия черепно-мозговой травмы могут быть после прохождения лечения? Как правило, пациенты в дальнейшем страдают от повышенной утомляемости, головокружений и головных болей. Некоторые полностью или частично теряют работоспособность. У многих снижается настроение, выявляются расстройства функций памяти, а также развиваются личностные изменения.

Реабилитация при открытой ЧМТ

Лечение человека, у которого диагностировано повреждение данного типа, включает в себя целый ряд мероприятий:

• Постоянный контроль дыхательной системы.
• Использование препаратов диазепинового ряда, а также лидокаина, верапамила, антиоксидантов и магнезии.
• Контроль церебрально-перфузионного и артериального давления.
• Нормализация водно-солевого обмена и внутричерепного давления.
• Проведение терапии кортикостероидами.
• Поддержание в норме кислотно-щелочного баланса.
• Нормализация обмена веществ ноотропными препаратами.
• Использование препаратов, основанных на ингибировании ферментов протеолитического ряда.
• Проведение терапии седативными и противосудорожными препаратами.
• Систематическое обезболивание.

Но перед этим в обязательном порядке проводится хирургическая обработка. Это делается поэтапно. Сначала обрабатываются раны мягких тканей. Потом – костных повреждений. Затем хирург обрабатывает повреждения твердой мозговой оболочки и непосредственно самого мозга.

Сдавление головного мозга

Согласно статистике, оно развивается в 55 % случаев ЧМТ. Сдавление опасно тем, что когда оно возникает, то очаговые, общемозговые и стволовые симптомы нарастают, а это представляет угрозу для жизни пациента.

Симптоматика зависит от того, что именно спровоцировало возникновение этого осложнения. Как правило, все начинается с многократной рвоты и интенсивной головной боли. Также человека начинает беспокоить психомоторное возбуждение, а если он не обращает на это внимания, то к симптомам присоединяется еще и нарушение сна. Иногда пациенты жалуются даже на галлюцинаторные и бредовые синдромы.

С течением времени возбуждение сменяется апатией, вялостью, заторможенностью. В итоге сознание человека нарушается, и в лучшем случае возникает сопор, а в худшем – кома.

При сдавлении мозга нередко показано хирургическое лечение. Если окажется, что у человека образовалась большая гематома, возникло смещение церебральных структур или дислокационный синдром, то направление на операцию выдадут немедленно.

В случаях когда что-то из перечисленного сочетается с размозжением мозговых тканей, применяют микрохирургическую технику. Если была обнаружена опухоль – ее иссекают. Церебральный абсцесс удаляют.

Как бы там ни было, пациенты, пострадавшие от ЧМТ любого вида, долгое время будут вынуждены находиться в стационаре под наблюдением специалистов и проходить специфическое лечение.

Черепно-мозговые травмы у детей. Виды черепно-мозговых травм у детей

Содержание:

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему. Их распространенность достаточно велика, свой вклад в эту печальную статистику вносят и падения с высоты, и драки, и спортивные травмы, и дорожно-транспортные происшествия…

В общей структуре смертности роль ЧМТ весьма высока, среди взрослых ЧМТ является причиной 1% всех смертей, что довольно много. У детей смерть от ЧМТ составляет по некоторым данным 10% всех смертей. В последние годы количество черепно-мозговых травм неуклонно растет, что обычно связывают с увеличением количества автомобилей (именно автотравма является наиболее частой причиной повреждения головного мозга).

Анатомия головного мозга и его оболочек

Головной мозг является жизненно важным органом и потому довольно хорошо защищен природой от случайных повреждений. Кости черепа у взрослых людей прочно срослись между собой и являются довольно надежной защитой. Помимо черепа, мозг окружен тремя оболочками. Твердая мозговая оболочка прилежит изнутри к костям черепа, внутри нее проходят пути оттока венозной крови от мозга. Мягкая и паутинная мозговые оболочки прилегают непосредственно к мозгу, они богаты сосудами и участвуют в его кровоснабжении. Кроме того, паутинная оболочка вырабатывает спинномозговую жидкость, имеющая важное значение для питания и защиты мозга. Мозг как бы плавает в спинномозговой жидкости, которая играет роль гидравлического амортизатора, дополнительно защищая его от травм.

У детей первого года жизни строение черепа имеет определенные особенности. Главное из них — это наличие родничков и открытых швов, что, с одной стороны, защищает мозг ребенка от повреждения (кости черепа могут несколько смещаться при травме, что уменьшает риск перелома; при отеке мозга вследствие травмы меньше повышается внутричерепное давление за счет эластичных родничков). С другой стороны, эти же особенности делают младенцев более уязвимыми — даже удар небольшой силы будет опасен, если попадет непосредственно на область родничка. Есть свои особенности и в строении самого мозга — это функциональная незрелость и слабая дифференциация корковых центров (участков мозга, отвечающих за подвижность, чувствительность, речь, чтение и т.д.), а также значительно лучшее, по сравнению с мозгом взрослых, кровоснабжение. Благодаря всему этому у младенцев и детей раннего возраста прогноз после даже тяжелых черепно-мозговых травм значительно благоприятней, чем при аналогичной травме у взрослого человека. Известно, что при своевременном и правильном лечении дети могут полностью восстанавливаться после травм с повреждением участка мозга, которое у взрослого неизбежно привело бы к инвалидности (параличу конечности, потере речи и т.д.)

Надо заметить, что в связи с этими особенностями у детей младшего возраста даже при достаточно тяжелых травмах потеря сознания бывает редко. По статистике, основным поводом для обращения к врачу с детьми 1-ого года жизни является обширная подкожная гематома («шишка»).

Виды черепно-мозговых травм

Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга — наименее тяжелое повреждение, при котором практически отсутствуют органические изменения в ткани мозга. Наиболее типичные проявления сотрясения мозга — непосредственно после травмы однократная кратковременная (на несколько секунд или минут, не более получаса) потеря сознания и выпадение памяти на короткий период (несколько минут), непосредственно предшествующий травме. В последующем проявляются и другие симптомы: тошнота, рвота, общая слабость, головокружение, головная боль. Рвота редко бывает многократной, обычно она повторяется 1-2 раза. Отмечается повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость. Пострадавшему неприятны яркий свет, резкие звуки.

Надо заметить, что такой симптом, как потеря памяти, пострадавший практически никогда не может заметить самостоятельно. Психика человека так устроена, что даже при выпадении из памяти и 2-3 часов, и нескольких минут подсознание «штопает» эти прорехи ложными воспоминаниями. И зачастую установить наличие провала памяти можно только путем подробного расспроса пострадавшего, по возможности сравнивая его ответы с рассказом очевидцев. Во многих случаях человек не может сам судить и о том, была ли у него потеря сознания, эти данные можно получить только от свидетелей происшедшего.

Как правило, вся эта симптоматика нормализуется в течение 1-2 недель.

У детей младшего возраста, особенно первого года жизни, потери сознания бывают весьма редко. Для грудных младенцев характерна такая симптоматика, как резкая бледность (особенно заметно бледнеет лицо), затем развивается слабость и сонливость (реже, наоборот, беспокойство, раздражительность, расстройство сна). Часто бывают срыгивания при кормлении. При благоприятном развитии событий эти симптомы проходят через 2-3 суток. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее частым и значимым симптомом является повторная рвота.

У стариков также редки потери сознания, но часто бывают эпизоды дезориентации (когда пострадавший с трудом понимает, где он находится, чем занимается, сколько ему лет и что происходит вокруг), продолжающиеся от нескольких часов до 2-3 суток после травмы.

Контузия (ушиб) мозга

Это следующая по тяжести травма головного мозга, при котором в ткани мозга определяются очаги повреждения. Клинически это проявляется наличием, кроме симптомов сотрясения, так называемой очаговой симптоматики. В зависимости от места повреждения это может быть полный или частичный паралич руки или ноги, нарушение речи, реже расстройства зрения или слуха. Потеря сознания продолжительнее, чем при сотрясении (в тяжелых случаях от 2 часов до 1 суток). Тошнота, головокружение и головная боль выражены значительно сильнее. Рвота, как правило, многократная, порой неукротимая. Отмечается выпадение памяти как на период времени, непосредственно предшествующий травме, так и на последующие за ней события. В тяжелых случаях возможна повторная потеря сознания, наступающие через некоторое время после того, как пострадавший придет в себя. Отмечаются разнообразные «глазные симптомы», от незначительной разницы в величине зрачков (анизокории) при легких ушибах до расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок при тяжелых.

Сдавление головного мозга (субдуральная, эпидуральная и внутримозговая гематомы)

При достаточно сильном ударе у пострадавшего может произойти разрыв кровеносных сосудов над или под твердой мозговой оболочкой, а реже в самой ткани мозга. При этом из лопнувшего сосуда изливается кровь, а поскольку объем полости черепа неизменен, то это приводит к сдавлению определенных участков головного мозга. Развивается тяжелое повреждение, проявляющееся такими симптомами, как угнетение сознания от сонливости до комы, выраженная головная боль на стороне поражения, одностороннее расширение зрачка, рвота. Возможны очаговая симптоматика (паралич конечности). При «классическом» течении болезни повторная потеря сознания возникает через «светлый промежуток» (период внешнего благополучия), продолжающийся несколько часов или дней. Так выглядит клиника субдуральной гематомы (скопления крови под твердой мозговой оболочкой) в 1/3 всех случаев. Длительный, до 2 недель, «светлый промежуток» характерен для людей пожилого и старческого возраста и больных алкоголизмом. В тяжелых случаях полной нормализации самочувствия в «светлый промежуток» не происходит, состояние пострадавшего остается тяжелым, хотя некоторое улучшение и наблюдается. В таких случаях говорят об абортивном «светлом промежутке».

При эпидуральной гематоме, когда кровоизлияние происходит между твердой мозговой оболочкой и черепом, «светлый промежуток» встречается несколько реже. Развивается она быстрее субдуральной. Симптомы их весьма сходны, хотя эпидуральная гематома протекает, как правило, тяжелее.

Проявления внутримозговой гематомы схожи с проявлениями инсульта (которым она по сути и является).

Перелом основания и свода черепа

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» — когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха — при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом — при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении — за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.

Открытая ЧМТ

Об открытой черепно-мозговой травме говорят в том случае, если произошло повреждение мягких тканей головы и костей черепа одновременно. Если при этом повреждена и твердая мозговая оболочка, то травма называется проникающей. Открытая черепно-мозговая травма опаснее закрытой прежде всего высоким риском инфицирования. Кроме того, при ней возможно попадание в ткань мозга осколков кости или инородных тел.

Помощь при ЧМТ

Первое и основное, что нужно сделать при черепно-мозговой травме с потерей сознания, тошнотой и рвотой — это обратиться к врачу. Медлить тут не следует, своевременная и правильная диагностика значительно увеличивает шансы пострадавшего выйти из ситуации с минимальными последствиями. Желательно, чтобы в лечебное учреждение пострадавшего доставила «скорая помощь», а до ее прибытия он должен сохранять максимальный покой. Если по каким-то причинам пострадавшего в тяжелом состоянии, без сознания, приходится транспортировать своими силами, то следует помнить, что делать это желательно в положении лежа на спине, по возможности на жестком основании (поскольку в таких случаях нельзя исключить также и травму шейного отдела позвоночника). В самом крайнем случае (транспортировка в легковом автомобиле) надо обеспечить неподвижность шейного отдела (например, зафиксировав плечи и шею пострадавшего одеялом, свернутой одеждой и т.д.).

Если имеет место повреждение мягких тканей головы, то рану надо закрыть стерильной повязкой.

Пострадавшего в бессознательном состоянии нельзя оставлять одного, поскольку в любой момент его состояние может ухудшиться. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы исключить возможность аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотными массами, и в любую минуту быть готовым к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание).

Если больной в сознании и общее состояние расценивается как удовлетворительное, то он может обратиться в больницу самостоятельно. Но даже в этом случае желательно не оставлять его без наблюдения и сопровождения, в виду возможного ухудшения.

Диагностика черепно-мозговых травм

Первое, с чего должно начинаться обследование пострадавшего с травмой головы — это осмотр невропатолога. На этом этапе можно диагностировать сотрясение головного мозга (напомню, что при сотрясении изменений в ткани мозга нет, и потому инструментальные методы малоэффективны, именно осмотр врача играет главную роль в диагностике), а также заподозрить более тяжелое повреждение и решить вопрос о дальнейшем обследовании.

Обязательным в таких случаях является также рентгеновское исследование черепа, что в большинстве случаев позволяет выявить перелом костей черепа. Следует, однако, помнить, что в некоторых случаях перелом оказывается не виден на рентгеновском снимке, а также и то, что даже тяжелые повреждения мозга могут происходить при сохранении целостности костей черепа.

ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование мозга) позволяет выявить смещение так называемых «срединных структур», что дает возможность предположить наличие какого-то асимметричного образования в черепе (в случае травмы — гематомы). Ценность этого метода не очень велика, но благодаря своей дешевизне и доступности он широко применяется.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) позволяет выявить такое явление, как застойные диски, что является косвенным признаком повышением внутричерепного давления (в том числе за счет гематомы).

Наибольшую диагностическую ценность имеют такие методы, как томография мозга -компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ). Они позволяют достоверно выявить наличие гематомы, различить очаги повреждения при ушибе. К сожалению, это исследование дорого и не всегда доступно. Однако в сложных и неясных случаях проведение томографии мозга становится совершенно необходимо.

Лечение больных с ЧМТ

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении. При суб- и эпидуральных гематомах нередко требуется хирургическое вмешательство, ушибы и внутримозговые гематомы лечат медикаментозно.

Больные с сотрясением мозга подлежат госпитализации в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение нетяжелого сотрясения головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, неприятных разговоров. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани (ноотропил, пикамилон), и сосудистым препаратам (кавинтон, стугерон). При необходимости назначают также симптоматическую терапию — обезболивающие препараты (анальгин, седалгин, максиган), успокоительные (экстракт валерианы или пустырника, элениум, феназепам), препараты, уменьшающие головокружение (бетасерк, белласпон, танакан). Для преодоления астенических явлений в период восстановления рекомендуют поливитаминные препараты (нейромультивит, мильгамма).

Последствия ЧМТ

Даже если в ходе лечения пострадавшего с ЧМТ удалось избежать явной инвалидизации (парализации, снижения интеллекта, нарушения речи), далеко не всегда в дальнейшем можно будет говорить о полном выздоровлении.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут быть самыми разнообразными. Наиболее типично такое явление, как астенизация, проявляющаяся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Достаточно часто наблюдается повышенная чувствительность к алкоголю, когда даже незначительная доза алкоголя приводит к неадекватной реакции, вплоть до патологического опьянения и алкогольных психозов. Одним из самых частых последствий является метеочувствительность, когда человек болезненно реагирует на изменения атмосферного давления, и вазомоторные расстройства (нарушение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорными и длительными головными болями и склонностью к головокружениям, особенно при физической нагрузке и при изменении положения тела. После тяжелых или повторных травм могут развиться эпилептоподобные припадки (посттравматическая эпилепсия). Относительно редко могут быть изменения личности — эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения), раздражительность, плаксивость. Еще реже наблюдаются различные неврозы и психозы. Очень редким явлением считается травматическое слабоумие.

Вероятность выраженных остаточных явлений после травмы тем выше, чем тяжелее была сама травма. В большинстве случаев исходом сотрясения головного мозга является полное выздоровление, выраженные остаточные явления наблюдаются у 3% пострадавших, тогда как после ушибов мозга их частота доходит, по разным источникам, до 18-30%. Риск остаточных явлений растет также в случае, если травмы, даже нетяжелые, случаются неоднократно (примером тому может служить такое известное явление, как энцефалопатия у боксеров).

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Когда у человека случается черепно-мозговая травма, повреждается костная ткань черепной коробки, и ее содержимое — мозг, крупные кровеносные сосуды, нервные отростки и мозговые оболочки. При незначительном ударе очень часто контузия проходит в легкой стадии, если же силовое воздействие на голову было довольно большим, контузия возникает тяжелая и иногда приводит к смерти пострадавшего.

Травмы головы могут возникать во время автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве или другой потенциально опасной работе, в быту и во время драки.

Причины

Травмы черепа и мозга чаще происходят у активных людей в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Люди старше пятидесяти лет получают мозговую травму из-за того, что у них, в силу возрастных изменений, нарушается координация движений.

ЧМТ у детей школьного возраста случаются из-за множества причин, среди которых падения во время катания на роликах, скейтборде или велосипеде, удары по голове во время драки или баловства, падения с высоты (чаще с деревьев или турников), во время спортивных занятий.

У ребенка, которому исполнился 1 год и малыша в дошкольном возрасте повреждение возникает из-за не развитого чувства опасности и большой любознательности. Малыши первого года жизни постоянно лезут в опасные места и падают.

У грудничка намного реже можно встретить серьезные травмы головы, так как он имеет подвижные кости черепа. Несчастные случаи у деток в таком маленьком возрасте происходят по причине родительского недосмотра. Младенцев могут оставлять одних на пеленальном комоде или диване, и даже если минуту назад ребенок еще не умел ворочаться, стоит родителям отвернуться, как он летит вниз головой.

Классификация

Возможно получение открытой или закрытой черепно-мозговой травмы. Терапия всегда зависит от формы и от тяжести повреждения. Во время ОЧМТ повреждается кожа головы и ее апоневроз. Этот же вид повреждения бывает проникающим, когда нарушается целостность твердой оболочки мозга. Проникающее повреждение становятся причиной возникновения кровоизлияния и отоликвореи, после них появляются очень серьезные последствия.

При ЧМТ закрытого характера, апоневроз остается целым, но могут присутствовать повреждения кожи в травмированных местах, например, синяки и ссадины. Классификация черепно-мозговой травмы, имеющей закрытый тип, делится на несколько видов повреждений:

• ЗЧМТ сотрясение мозга;
• ушиб головного мозга;
• сдавливание оболочек и содержимого мозга;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• диффузно-аксональное повреждение мозга.

Классификация черепно-мозговой травмы исходя из степени ее тяжести такова:

1. К 1 степени относится сотрясение и незначительный ушиб;
2. Ко 2 степени доктора относят ушиб мозга, имеющий среднюю стадию;
3. К 3 степени можно отнести ушибы сильного характера, сдавливание и другие серьезные повреждения мозга.

Классификация ЧМТ по тяжести нужна для назначения эффективного и действующего лечения и предотвращения последствий. Когда возникают черепно-мозговые травмы, классификация помогает добиться скорейшего выздоровления.

Сотрясение мозга

Закрытые повреждения можно встретить чаще, чем нарушения открытого типа и среди видов ЧМТ, которые не осложняются нарушением целостности кожи, самой частой является такая легкая черепно-мозговая травма, как сотрясение.

Симптоматика

Когда происходит закрытая черепно-мозговая травма — сотрясение головного мозга, невозможно не заметить клинических проявлений, хотя некоторые из них иногда проявляются и не сразу, особенно во время травмы, полученной маленьким ребенком.

Одним из мгновенных признаков является потеря сознания, которая может длиться как несколько секунд, так и несколько минут. Конечно, иногда человек остается в сознании, но это не означает, что следует игнорировать остальные симптомы черепно-мозговой травмы. Когда человек получает повреждение, он на некоторое время теряет память.

Такая травма почти всегда приводит к рвоте, которая может быть единичной или многократной, и нарушению дыхательной функции. Давление в артериях человека, пострадавшего от травмы мозга, может то понижаться, то повышаться, однако этот симптом быстро проходит, если до момента получения сотрясения у человека не было гипертонической болезни. Температура после травмы головного мозга остается такой же, как и была до нее.

После травмы начинает кружиться и болеть голова, человек чувствует себя ослабленным, выступает холодный пот, лицо становится красным, а в ушах начинает шуметь. Легкая черепно-мозговая травма приводит к мелкому горизонтальному нистагму. Все признаки черепно-мозгового нарушения легкой формы проходят приблизительно через полторы — две недели.

Лечение

При черепно-мозговой травме легкой степени лечение взрослых пациентов может проводиться в домашних условиях. Детей, у которых произошла любая мозговая травма, необходимо госпитализировать в неврологическое отделение, перед этим оказав первую помощь. Для этого следует положить пострадавшего на правый бок, а левые руку и ногу согнуть в локте и колене. В таком положении кислород легче проходит к легким, больной не захлебнется рвотой и у него не западет язык.

Лечение ЧМТ в стационаре заключается в соблюдении строгого постельного режима, отказа от просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером и других вещей, возбуждающих нервную систему. Медикаменты при сотрясении почти не назначаются. Однако если пациент испытывает сильную боль и проблемы со сном, то врач может прописать обезболивающие и успокоительные препараты.

Ушиб мозга

Немного более острой черепно-мозговой травмой считается ушиб мозга головы. При этом легкий ушиб возникает чаще. Это повреждение выявляется у десяти – пятнадцати процентов среди всех ЧМТ. Для опытного доктора диагностировать этот вид повреждения несложно. Правда, для разных степеней ушиба, характерны разные симптомы.

Легкая стадия

При получении ушиба, основной признак черепно-мозговой травмы — обморок. Он может не проходить до получаса. После восстановления сознания, потерпевший жалуется, что у него болит и кружится голова, тошнит и присутствует шум в ушах. У потерпевшего можно отметить амнезию на небольшой отрезок времени и повторяющуюся рвоту.

Контузия выявляется в таких проявлениях, как нарушение сердечного ритма, он может замедляться, либо же ускоряться. Травма приводит к тому, что незначительно повышается давление в артериях. Дыхательная функция и температурные показатели кожи остаются в пределах нормы. Клинические проявления в области неврологии проходят спустя две — три недели.

Средняя стадия

Более тяжелая черепно-мозговая травма становится причиной обморока, который не проходит до семи часов. Утрата памяти носит более выраженный характер, сердцебиение сильно нарушено, возникают скачки давления, возникает субферильная гиперемия. Когда случается такая черепно-мозговая травма, симптомы включают возникновение нистагма, проявляются менингеальные симптомы. Зрачки расширяются, либо сужаются и не реагируют на световые раздражители. Возникает парез верхних и нижних конечностей, становится непонятным, что говорит человек. Такая клиническая картина проходит приблизительно через месяц.

Тяжелая стадия

Самая тяжелая черепно-мозговая травма приводит к обмороку пострадавшего, который может длиться минимум десять часов, а максимум одну, либо две недели. По сути, возникает кома после черепно-мозговой травмы. Довольно часто вместе с тяжелой стадией ушиба возникает повреждение черепа и кровоизлияние в его полость.

У пострадавшего нарушается дыхание, возникают скачки давления, случаются сбои биения сердца, температурный режим находится на критических отметках термометра. Возникают серьезные неврологические нарушения. Выздоровление занимает много времени, но невралгия и психические расстройства могут оставаться на протяжении всей оставшейся жизни.

Диффузно-аксональное повреждение мозга

Тяжелая ЧМТ, приводящая к появлению сильно выраженных стволовых симптомов. Когда происходит черепно-мозговая травма, кома может длиться очень много времени. Мышечный тонус понижен, у больного отмечается наличие парезов рук и ног, а также асимметричных тетрапарезов.

Температура повышена до критичных отметок, ускоряется частота и ритм дыхания, скачет давление. Выход из комы, в основном, неожиданный. Больной резко открывает глаза, однако не фиксирует взгляд и не следит за движущимися предметами. Зрачки еще некоторое время продолжают не реагировать на свет.

Сдавление мозга головы

Тяжелая черепно-мозговая травма, во время происхождения которой сдавливается мозг, возникает немного реже, чем сотрясение, но чаще, чем любые открытые черепно-мозговые травмы. Мозговые оболочки и их содержимое сдавливаются внутримозговой, либо субдуральной гематомой. Возникает очаговая стволовая и общемозговая клиническая картина, что несет прямую угрозу жизни человека.

Первичный осмотр

Приехавшие на вызов медицинские работники оценивают, какой уровень сознания имеет человек. В дальнейшем, опираясь на первые показатели, можно судить об улучшении или ухудшении его состояния. Доктора расспрашивают пострадавшего об ощущениях, если он находится в сознании. Открытое черепно-мозговое повреждение оказывает негативное действие на весь организм, в связи с этим врачи оценивают цвет кожи, пульс, дыхание, температуру, давление.

Если случаются открытые черепно-мозговые травмы, то проводится обработка раны. При возникновении ушной, или назальной ликвореи, доктора полагают, что имеет место травма черепа, например, его перелом. Открытая ЧМТ является очень опасной и больного сразу же доставляют в больницу. Открытые черепно-мозговые травмы и повреждения закрытого типа оказывают влияние на глаза, потому бригада «скорой» смотрит на то, как зрачки реагируют на различные раздражители, одинаковый ли у них размер.

Лечебные мероприятия

Когда происходит черепно-мозговая травма, лечение назначается исходя из ее вида и стадии тяжести. Чтобы облегчить общее состояние пациента, привести к восстановлению утраченных функций и нормализовать мозговую деятельность, а также предотвратить последствия, докторами назначаются разные препараты, при очень серьезных и открытых повреждениях требуется хирургическое вмешательство.

Открытые черепно-мозговые травмы самые тяжелые и опасные для здоровья и жизни человека, поэтому всем без исключения следует знать, что такое черепно-мозговая травма, каковы ее симптомы, осложнения и как лечится данное повреждение.

виды, последствия, первая помощь при травмах головы и реабилитация

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

90000 Employee Consequences for Breach of Confidentiality | Small Business 90001 90002 By Sampson Quain Updated October 25, 2018 90003 90002 As a business owner, you value the privacy of company secrets and procedures, which is why you expect your employees to maintain some standard of confidentiality. It can be difficult, however, to understand when that trust has been violated, because the breach of confidentiality definition can be a moving target. If your employees have signed a confidentiality agreement, then the breach of confidentiality definition is easy to understand.But confidentiality in employment is implicit, regardless of whether employees have signed an agreement. It simply means that your employees are not to disclose proprietary information or data about your company to another person without your consent. If a member of your staff violates this explicit or implicit agreement, the penalty for breach of confidentiality can be severe and long-lasting. 90003 90006 Termination of Employment 90007 90002 A major penalty for breach of confidentiality is termination of employment.This is especially true if the employee in question signed a confidentiality agreement prior to starting the job. In most cases, this agreement has an explicit breach of confidentiality definition that includes a termination clause. In other words, an employee who signs this type of agreement agrees that a violation of confidentiality is also a violation of the employment contract. The penalty for breach of confidentiality is not restricted to employees who have signed confidentiality agreements, however.For example, if you own a computer security company and an employee’s laptop is stolen, and that employee did not encrypt sensitive data on that computer per company policy, it could constitute a breach of confidentiality. 90003 90010 Paying Civil Lawsuit Damages 90007 90002 Employees can also be subject to a civil suit for breach of confidentiality. For example, if you run a healthcare clinic and one of your doctors discloses medical information to a person not authorized to receive that information, the breach of patient confidentiality consequences could include a civil lawsuit for medical malpractice.Healthcare privacy is essential, not only to protect a patient’s right to decide who has access to sensitive information but also to protect doctors and other healthcare professionals from malpractice claims. Breach of patient confidentiality consequences can include a sizeable award for damages and a loss of reputation for a doctor or healthcare clinic. To guard against these types of breach of patient confidentiality consequences, many healthcare businesses purchase malpractice insurance. 90003 90014 Standing Trial in a Criminal Case 90007 90002 Another possible employee consequence for breach of confidentiality is defending against criminal charges.Such a charge is typically reserved for serious or extreme cases in which the breach caused significant financial, physical or emotional loss. For instance, if an employee’s breach of confidentially involved theft of your proprietary information or intellectual property that was later used for financial gain, criminal charges may be warranted. Theft is a violation of criminal law that in some instances can be punishable by a stiff fine or imprisonment. As a business owner, you would report the theft to law enforcement, and the state or federal government would charge your employee with the crime.90003 90018 Loss of Reputation 90007 90002 Although a tarnished reputation may not seem as harsh as a big fine, it can have serious, long-term consequences for an employee who is guilty of breach of confidentiality. This is especially true if the employee works in a specialized industry in which competing companies are very familiar with one another. Employers will not look favorably on any prospective employees who were terminated due to a confidentiality breach, or convicted of a crime related to that type of violation.In the long run, a person who violates the privacy of a patient or client, or violates the confidentiality of an employer, will find it difficult to shake that reputation for the rest of their professional life. 90003.90000 Confronted With Consequences | RTSL 90001 90002 90003 «You are, as always, Gordon Freeman. After you got that mess the scientists made under control, the scientists and the government have set up a research lab, called New Mexico Alien Research Centre. This lab is, of course, secret. 90004 90005 90002 90003 But the aliens have somehow managed to open the port between their dimension and ours. They are now teleporting to the lab, and attacking it and everything in it, to free their fellow soldiers / citizens / friends or whatever they call them.90004 90005 90002 90003 Somehow, somebody (probably some really rich guys with alot of connections) have gotten news about this, and they have sent in hired soldiers to clear up the mess and take as many aliens as possible for their own interest. We have reason to believe that they are after the gargantua in the test-labs. We want you to get in there and kill it, then escape. All this comes as a shock on us. We thought the portal was closed, but clearly it has been reopened. Because of soldiers already being there, we do not want to create more mess by sending in more soldiers to fight with both aliens and other soldiers.90004 90005 90002 90003 Therefore we send you in, just kill the gargantua, and escape. Oh, by the way. The labs are connected in different power systems. One of them is shut down, so some lights are off, and some doors are not operational. We suspect that you’ll have to turn the power on in order to escape. You have access to all retinal scanners, since you was the one who closed the portal in the first place. You will always be welcome in our labs. 90004 90005 90002 90003 Still, the military knows nothing of this, they will not be pleased to know this.So we will not tell them. But, hurry, kill the gargantua before they get it. I guess this is one of the consequences we have to put up with when dealing with aliens from another dimensions. 90004 90005 90002 90003 Thanks to new technology, we will be able to send you brief messages, every now and then. When most needed. » 90004 90005 90002 Basic Details 90005 90028 90029 90030 Title: 90031 Confronted with Consequences 90032 90029 90030 File Name: 90031 hl1-sp-confronted-with-consequences.7z 90032 90029 90030 Original File Name: 90031 confront.zip 90032 90029 90030 Size: 90031 2.08MB 90032 90029 90030 Author: 90031 Atle Holm 90032 90029 90030 Date Released: 90031 29 June 1999 90032 90053 90002 PlanetPhillip Download Servers 90005 90002 90030 Important Note: 90031 I converted the original release into a «mod» (hl1-sp-cwc-mod.7z) that can be dropped into your 90003 Half-Life 90004, like other HL mods. Unfortunately, the mod would not work for me. It starts the first map but freezes on loading the second.I have therefore included the normal release (hl1-sp-confronted-with-consequences.7z) along with instructions. 90061 90030 UPDATE 09 AUG 90031: Unq has kindly supplied a working mod version, which is linked directly below. I recommend you use this version as it is the easiest to use. 90005 90002 MapTap Users 90005 90002 Fixed mod: hl1-sp-cwc-mod-fixed.7z 90061 90069 Download directly into MapTap [2.1MB] 90005 90002 90030 90003 You MUST have MapTap installed before using this link.90004 90031 90005 90002 Download Options 90005 90002 Fixed mod: hl1-sp-cwc-mod-fixed.7z 90061 90069 Download to your HDD [2.1MB] 90005 90002 90003 You can still use it with MapTap once you have downloaded it. 90004 90005 90002 Installation Instructions 90005 90028 90029 Copy 90003 Pak1.pak 90004 into your 90003 Half-Life / Valve 90004 folder. 90032 90029 Rename it to 90003 pak0.pak 90004 90032 90029 If you already have a 90003 pak0.pak 90004, rename that to something else (it does not matter what you call it) 90032 90029 Launch Half-Life 1 90032 90029 Open the console and type 90003 map confst 90004.90032 90029 Press 90003 enter / return 90004 or click the 90003 Submit 90004 button. 90032 90029 Play and Enjoy. 90032 90053 90002 If you require more help, please visit the Help page. 90061 90005 90002 Screenshots 90005 90002 Click on the thumbnails below to open a тисячі двадцять чотири pixel wide image. 90061 90030 WARNING: The screenshots contain spoilers. 90031 90005 90002 Reader Recommendations 90005 90002 Avoid It! 90005 90002 Think Twice 90005 90002 Maybe 90005 90002 Play It Later 90005 90002 Play It Now! 90005 90141 14 recommendations, average score: 4.29 (out of 5), standard deviation: 0.63 90003 (what’s that?) 90004 90002 Total Downloads 90005 90028 90029 90002 3,249 90005 90002 Overall 90005 90032 90029 90002 2 90005 90002 Today 90005 90032 90029 90002 7 90005 90002 Last 7 days 90005 90032 90029 90002 12 90005 90002 Last 30 days 90005 90032 90029 90002 156 90005 90002 365 days 90005 90032 90053 90002 Meta Review Data 90005 90003 Statistics based on 90030 2 90031 comment (s) with meta review data.90004 90030 Installed: 90031 90061 Using Gauge: 90030 Users 90031 90061 Manually: 90030 2 Users 90031 90030 Time Taken: 90031 90061 Average: 90030 1 Hours, 18 Mins 90031 90061 Shortest: 90030 1 Hours, 5 Mins 90031 by 90030 shaboo 90031 90061 Longest: 90030 1 Hours, 30 Mins 90031 by 90030 El_WaKa 90031 90061 Total Time Played: 90030 2 Hours, 35 Mins 90031 90210 If you believe this release is missing important tags, please suggest them in a comment? 90211 90002 Special Events 90005 90002 Jump to a review 90005 90216 90217 90216 90219 90220 90221 90217 90223 90224 90225 90216 90227 90216 90217.90000 definition of BMT by Medical dictionary 90001 the transfer of living organs or tissue from one part of the body to another or from one individual to another. Transplantation and grafting mean the same thing, although the term grafting is more commonly used to refer to the transfer of skin. In dentistry, transplantation refers to the insertion into a prepared dental alveolus of an autogenous or homologous tooth; it may be a developing tooth germ from the same mouth, or a frozen homologous transplant.90002 Occasionally an emergency requires an organ to be transplanted from one place to another within the body. Kidneys, for example, have been relocated to enable them to continue functioning after the ureters have been damaged. Transplantation of an organ within the body, known as autotransplantation or an autologous graft, requires delicate surgery but otherwise poses no particular problem. 90003 90002 Eye surgeons have developed the procedure called corneal transplantation or keratoplasty, in which part or all of a diseased cornea that has become opaque is removed and replaced by healthy corneal tissue from an eye bank.Cartilage and bone are other tissues that are not difficult to transplant from one individual to another. Cartilage is particularly able to be made into various shapes and so is widely used in reconstructive surgery. Bone grafts are sometimes used instead of metal plates in operations to repair fractures, and they can also be used to replace diseased bone. Grafts made of synthetic materials may also be used, such as Dacron vascular grafts that replace parts of blood vessels. 90003 90002 Kidney transplants have been performed on dogs since 1902, but remained in the experimental realm in humans until a ground-breaking operation was performed in 1954 in Boston.A kidney from one identical twin was successfully implanted in the other to replace his diseased kidneys. Since that time kidney transplantations have been the most successful of transplantations, primarily because there are artificial kidney machines available (see dialysis and hemodialysis), and also because the kidney is a paired organ. This means that the donor need not be cadaveric but can be a living person (such as a relative of the recipient) and can be selected on the basis of tissue-type compatibility to avoid fatal rejection of the organ by the recipient.90003 90002 In 1967 the South African surgeon Christiaan N. Barnard transplanted a human heart. Transplants of hearts and other vital organs are now being done at an increasing rate throughout the world. There are ethical and legal implications of obtaining healthy organs for transplantation, which still have not been completely resolved. 90003 Rejection. The major problem to be overcome in transplantation therapy is rejection, an immune phenomenon. Organs such as the cornea, skin, and bone can be transplanted successfully because, in the case of the cornea, the vascular supply is not involved, or, in skin and bone, the transplant serves as a structural foundation into which the new tissue grows .In the case of intact organs such as the kidney, heart, lung, liver, and pancreas, a generous blood supply is essential to their survival in the recipient’s body. The blood of the recipient carries in it many of the tools used by the body in defense against foreign substances. As blood is drained from the transplanted organ into the host’s general circulation, the body recognizes the transplanted tissue cells as foreign invaders (antigens) and immediately sets up an immune response by producing antibodies.These antibodies are capable of inhibiting metabolism of the cells within the transplanted organ and eventually actively cause their destruction. They also play a role in delayed inflammatory response that can occur as late as weeks or months after implantation and adds to the destruction of the donor organ. 90002 In order to minimize rejection and improve the chances of survival of a transplanted organ, efforts are made to match as closely as possible the blood types and tissue types of the donor and recipient.First, the blood is tested for ABO or blood type compatibility. Then, tissue typing is done to identify the protein antigens that are specific to each individual. These antigens are the hla antigens (HLA), so called because they are easily identifiable on leukocytes. The more compatible these antigens are between donor and recipient, the less likely tissue rejection will occur. A third test that is done is crossmatching, which involves mixing the intended recipient’s serum with lymphocytes from the potential donor.A positive reaction would show destruction of the donor’s cells by antibodies in the recipient’s serum, thus eliminating the possibility of using an organ from that particular donor. The probability of survival of a transplanted organ is highest when the donor is a sibling who is HLA identical to the recipient. 90003 90002 Control of the immune response in the recipient is attempted by the use of immunosuppressive agents such as antilymphocyte globulin and antimetabolites, which tend to suppress the growth of rapidly dividing cells, and cyclosporine, which inhibits T-cell function.corticosteroids also are used because of their antiinflammatory effect. All of the chemicals used in transplantation therapy interfere in some way with the body’s normal defense mechanisms. For this reason a delicate balance must be maintained in their administration so as to avoid tipping the scales either in the direction of rejection of the organ on one side or a fatal infection on the other. 90003 90014 90002 Heart transplantation. From Ignatavicius and Workman, 2000. 90003 90002 90018 heterotopic transplantation 90019 transplantation of tissue typical of one area to a different recipient site.90003 90002 90018 orthotopic transplantation 90019 transplantation of tissue from a donor into its normal position in the body of the recipient. 90003.

No related posts.