Ключевые слова: эровин купить в Рубцовске, заказать повышенный тестостерон и зачатие, средства для потенции совместимые с алкоголем.

действующие средства для потенции, рыбий жир повышает тестостерон, какие орехи повышают тестостерон, тестостерон как повысить у мужчин в домашних, тамоксифен повышает тестостерон

тестостерон как повысить у мужчин в домашних Чтобы забеременеть при повышенном тестостероне и в других случаях, когда у женщин не получается, в восточных странах рекомендуют пить пажитник в течение месяца. Когда зачатие произойдет, останавливаем прием. Привет всем, у меня выявили повышенный тестостерон и 17-он прогестерон. Поэтому нет овуляции, не могу забеременеть. А бездумная схема с 16 по 25 или с 5 по 20 или еще как-то — блокирует возможность зачатия, и циклы, когда он так принимался — можно смело вычитать из срока планирования. Гормон тестостерон при планировании беременности важно измерять и у женщин, и у мужчин. Он может быть в норме, повышен или понижен. 5 Тестостерон у мужчин при планировании. Как влияет тестостерон на зачатие. Тестостерон к этому отношения не имеет никакого. Повышен он совсе чуточку на фоне мультифолликулярной структуры яичника. Тестостерон и дгэа сульфат повышены не значительно, не являются причиной отсутствия беременности, метипред принимать не нужно! Метипред рекомендован к приему при. Повышенный тестостерон и беременность. Механизм воздействия гормона на организм женщин. В случае его повышения создаются препятствия на начальных этапах: в процессе овуляции, зачатия, имплантации плодного яйца и стартовых дней вынашивания. Даже в случае оплодотворения имеется риск. Девочки, кто не мог забеременеть с повышенным тестостероном? У меня повышен тестостерон и свободный тестостерон и не можем забеременеть.у кого-нибудь так было. Повышен тестостерон, остальные гормоны в норме. Прогестерон тоже повышен, но говорят, что это не страшно. Забеременеть не могу почти 2 года, а овуляция есть, цикл тоже регулярный. Может кто подскажет у кого так было и кто чем лечился. В лаборатории норма от 9 до 108 у меня 120. Поделиться сообщением. Принятие тестостерона или эстрогена во время беременности может помешать нормальному формированию половых признаков у плода и подарить тому кучу. При значениях АМГ менее 1 нг/мл возможность естественного зачатия резко снижается. При АМГ менее 0,5 нг/мл стимуляция овуляции в цикле ЭКО теряет. Как может повлиять повышенный тестостерон свободный на мое желание иметь ребенка?. самое главное — найти хорошего эндокринолога, она говорила что если тестостерон увеличен значит понижены все женские гормоны, одно за другое цепляет, соотетственнно дисбаланс, а еще очень важно выявить. Повышенный тестостерон у женщин на что влияет при зачатии и вынашивании плода? Рада приветствовать всех на моем блоге! Хочу поделиться с вами ценной и полезной информацией на тему: Повышенный тестостерон у женщин В этой статье мы рассмотрим причины и признаки повышенного. тамоксифен повышает тестостерон натуральный аналог виагры список волшебных фраз повышающих тестостерон

укрепление потенции народными средствами средство для потенции динамико как действуют аналоги виагра для мужчин эровин купить в Рубцовске средства для потенции совместимые с алкоголем действующие средства для потенции рыбий жир повышает тестостерон какие орехи повышают тестостерон

Отличительная характеристика Эровина для потенции – его уникальная формула, которая разрабатывалась учеными. Во время изготовления средства использовались только натуральные компоненты, которые отлично знакомы врачам и фармацевтам как обладающие свойствами, улучшающими сексуальную активность. Но только в капсулах Эровин они содержатся в пропорциях, которые позволяют действовать комплексно на репродуктивную систему мужчины и усиливать действия каждого составляющего вещества. Импотенция – это не самостоятельная болезнь, а следствие самых разных патологий. Поэтому проблема может настигнуть мужчину в любом возрасте, хотя по статистике чаще всего подобные обращения к врачам присущи мужчинам в возрасте 50 лет и старше. Восстанавливать половую силу и функциональность репродуктивной системы следует комплексными мерами, в рамках терапии врачи рекомендуют принимать и капсулы Эровин. Он обладает 3 важными действиями. Во-первых, нормализует выработку естественного тестостерона. Во-вторых, очищает сосуды мочеполовой системы от продуктов жизнедеятельности. В-третьих, очищает простату. При этом восстановление потенции проходит очень быстро – уже через час после начала приема Эровина мужчины могут вести полноценную половую жизнь. Для полного излечения недуга, как правило, достаточно принимать препарат всего 14-20 дней. В запущенных случаях может потребоваться чуть больше времени. Также важным преимуществом Эровина является то, что он содержит еще много других витаминов, макро- и микроэлементов. То есть он оказывает всестороннее оздоровляющее действие на организм мужчины. Насколько вредны таблетки для потенции. Многие мужчины перед интимной близостью стремятся посетить аптеку, чтобы приобрести. Сегодня в аптеках можно найти большое разнообразие лекарственных средств для усиления потенции. Стоит рассмотреть некоторые из них подробнее. Силденафил (Виагра). Виагра и прочие средства для потенции, которые каждый может легко купить в аптеке, считаются безопасными — их продажа допускается на уровне законодательства. Но на самом ли деле эти препараты так безобидны? Содержание статьи. 1 Обман ради выгоды. 2. Проблемы потенции и психология мужчин, возраст возникновения, влияние стрессов, болезней. Мужская потенция — это сложно работающий механизм, на который влияют как соматические и инфекционные болезни, так и психические факторы. Причины ЭД в любом возрасте могут быть: органические (когда. Слухи о вреде препаратов для увеличения потенции преувеличены. Правда состоит в том, что хоть у препаратов для повышения потенции и есть свои противопоказания, но эти средства хорошо исследованы и вполне безопасны, если принимать их по назначению врача. А вот самодеятельность. Средства, улучшающие потенцию, будут актуальны всегда, только состав будет совершенствоваться со временем. А вот вопросы, связанные с таблеткой для секса, уже на протяжении нескольких лет одни и те же. И прием лекарств, понижающих давление, у мужчин приводит и к снижению половой потенции. Все анксиолитические, седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики снижают не только возбудимые, тревожные, панические состояния, истерики и психические приступы, но и выработку. Существует довольно большое количество стимуляторов потенции для мужчин в виде медикаментов и народных средств. Стимуляторы потенции. При регулярных проблемах с эрекцией мужчине необходима помощь врача. Ольга Скабеева назвала Наташу Максимову мужчиной в платье. Чем опасны препараты для повышения потенции. Благодаря таким свойствам силденафила было решено создать на его основе препарат для терапии эректильной дисфункции. Однако при применении силденафила в стандартной дозе. Стоить ли принимать препараты для потенции?. Импотенция у мужчин – не является приговором, ведь в большинстве случаев хорошо подается лечению, главное своевременно принять мери и не допустить прогрессирование болезни. Обзор безопасных препаратов для потенции мужчин без побочных эффектов. Состав, цена, механизм действия. Особенностью большинства препаратов для лечения потенции является то, что высокие дозы далеко не всегда более эффективны, чем средние. При этом, чем выше доза, тем выше и риск.

повышенный тестостерон и зачатие

У моего мужа стала ухудшаться потенция, секс случался все реже и реже, а про качество вообще не хочется говорить. Узнала, что существует эффективное средство для укрепления эрекции, сразу же его заказала. Объяснила супругу, что я просто забочусь о его здоровье, поэтому он без проблем воспринял необходимость пройти курс лечения. Через четыре недели секс стал насыщенным, никаких осечек в постели больше не возникало. 103.by – удобная система поиска лекарств по всей Беларуси!. Для повышения потенции в аптеках Беларуси. Все формы Все Капсулы Таблетки Сделано в РБ. Нет препаратов. средства для повышения потенции

Анализ крови на 17-ОН прогестерон

17-ОН прогестерон — это промежуточный продукт, появляющийся при синтезе кортизола. У женщин он оказывает влияние на период вынашивания плода и возможность зачатия, а также отвечает за преобразование гормонов в эстроген.

Что показывает анализ крови на 17-ОН прогестерон

Повышенный уровень 17-ОН прогестерона может являться симптомом таких патологий, как:

• Опухоли надпочечников и яичников
• Врождённая гиперплазия надпочечников
• Дефицит 11-b гидроксилазы и 21-гидроксилазы

При беременности повышенный 17-ОН прогестерон — норма. Если 17-ОН прогестерон понижен, это может свидетельствовать о недостаточности надпочечников или болезни Аддисона. Также такое бывает при ложном гермафродитизме у мужчин.

Обычно исследование назначают при следующих признаках:

• Бесплодие с увеличенным количеством волос на теле
• При подозрении на перечисленные выше болезни
• При нарушениях менструального цикла

Как делают анализ крови на 17-ОН прогестерон?

Сдавать кровь на уровень 17-ОН прогестерона рекомендуется черезv4—5 дней после начала менструации. Если речь идёт об обследовании ребёнка, анализ можно провести в любой день — главное, утром и натощак.

Расшифровка результатов. Нормы 17-ОН прогестерона в крови

Номы 17-ОН прогестерона:

• У мужчин: от 0,2 до 2,3 нг/мл
• У женщин в фолликулярную фазу: от 0,2 до 1,2 нг/мл
• У женщин в лютеиновую фазу: от 1,0 до 4,5 нг/мл
• У беременных: от 2,0 до 12,0 нг/мл

Где сдать анализ крови на 17-ОН прогестерон?

Проверить уровень гормона 17-ОН прогестерон в крови вы можете в медицинском центре «Здоровье». Мы гарантируем высокую квалификацию лаборантов, точное толкование результатов анализа, подробную их расшифровку и, конечно, назначение адекватного лечения (при необходимости).

причины тестостерона

Тэги: почему повышен тестостерон у мужчин, купить причины тестостерона, тестостерон текст.

причины тестостерона

инъекции тестостерона для мужчин

таблетки при повышенном тестостероне у женщин Почему уровень тестостерона растет и что нужно предпринять, чтобы его. Перед тем, как перейти к обсуждению причин высокого уровня тестостерона в крови и способах его коррекции, нужно перечислить симптомы этого состояния. Причины повышенного тестостерона у мужчин. Повышенный уровень тестостерона у мужчин может иметь как экзогенные, так и эндогенные причины. Повышенный тестостерон у мужчин причины, симптомы, диагностика, лечение. В народе тестостерон принято считать синонимом мужественности, силы, мужской. Тестостерон – это основной мужской половой гормон. Он вырабатывается преимущественно в яичках, клетками Лейдига. Низкий тестостерон у мужчин является причиной множества неприятных. Тестостерон это, пожалуй, самый известный широкой аудитории гормон, который производится в организме мужчин (и женщин). Мужчины имеют. Чем угрожает повышенный тестостерон у мужчин – описание гормона и нормы, причины, симптомы и последствия повышения уровня гормона. Рельефное тело с горой мышц, брутальный голос и много волос на теле всегда ассоциируются с мужественностью. Причины, вызывающие избыточное содержание тестостерона. Повышение уровня мужского полового гормона — гиперандрогении, может быть вызвано множеством самых разнообразных факторов: развитием новообразований. Причиной дефицита тестостерона также может быть влияние медицинских. Нехватка тестостерона у мужчин может привести к различным нежелательным последствиям. В юношеском возрасте при половом созревании. упражнения для тестостерона пластырь для повышения тестостерона тестостерон у женщин причины

тестостерон и либидо инъекции тестостерона для мужчин дешевый тестостерон почему повышен тестостерон у мужчин тестостерон текст стероиды повышающие тестостерон тестостерон и волосы сдача крови на тестостерон

Купить тестостероновые пластыри Testonormin сегодня может каждый желающий. Они безопасные для здоровья и не вызывают отрицательных реакций. Использовать продукт рекомендовано на регулярной основе, хотя и при разовом применении он даёт положительный результат. Тестостероновые пластыри Testonormin работают через кожу. Удобнее всего клеить на плечо, но можно и на живот, спину, бедро. Эффект быстрый, если за 30 минут до секса или на ночь свежий пластырь поставить, то секс будет отличный. Действует и сразу, и накопительно. После регулярного использования гормональный фон нормализуется и потенция снова без проблем. Если стресс или нужна быстрая стимуляция, то разово можно поставить. Материал плотный, я обычно приклеиваю пластырь на плечо, уже привык. Следов после применения не остается, никаких покраснений и отпечатков, болезненных ощущений во время использования не возникает. Первое время скачки тестостерона были очень ощутимые — буквально через час возникало возбуждение, появлялась эрекция. Конечно, целый день такие изменения не сохранялись, зато из ниоткуда бралась энергия на спорт и работу, на корню исчезала апатия с постоянной сонливостью. После 3-х пластырей тестостерон полностью пришел в норму. Хотя после этого эффект уже не был настолько ощутимым, но именно пластырь помогал восстановить сексуальную жизнь и продлить время полового акта, без Тестонормина секс становился скучным и не особо продолжительным. Скачать бесплатно и слушать онлайн Тестостерон. Похожие композиции. Тестостерон (Feat. Вася Васин). Громыка. 04:04 320 Кб/с 66. ГРОМЫКА Тестостерон. Тестостерон. ГРОМЫКА. 04:04. — Тестостерон — разминка перед новым альбомом? Каким он будет?. — Песня Тестостерон, как и вышедшие ранее Пожалей мое желе и Нука полетай. Скачай Громыка Тестостерон (2018) и Громыка Тестостерон (Prohor 1985 Mix 2018). Громыка и Вася Васин — Тестостерон (2018). Скачивайте Громыка Тестостерон в mp3 бесплатно или слушайте песню. Чтобы послушать Громыка Тестостерон онлайн в хорошем качестве просто нажмите синюю кнопку проигрывания. 04:04320 kbps9.3 МБ. СКАЧАТЬ MP3. Песней Тестостерон Громыка вступает в безжалостную полемику. Песней Тестостерон Громыка заявляет решительное НЕТ проискам буржуазных. Очередной клип почитателей советскогромыковской стилистики называется Тестостерон. Пересказывать его нет смысла, лучше посмотреть.released 16 February 2018 1. Тестостерон 2. Тестостерон (Prohor 1985 Mix) 3. Тестостерон (БАРТО Remix) 4. Тестостерон (Vilasipet Remix) 5. Тестостерон (feat. Слушать и скачать mp3 Громыка Тестостерон Feat Василий Владимирович Васин. Размер: 5.40 MB, Продолжительность: 4 мин и 6 сек.

причины тестостерона

дешевый тестостерон

Хорошее средство в виде пластырей, безболезненное и без рисков для печени. Мне помогло восстановить потенцию менее чем за 2 месяца. Применял с перерывами, потому что забывал сменить примерно раз в 1-2 недели. Если по правилам, то надо менять каждый день. Тестостерон – это основной стероидный андрогенный гормон у мужчин, обеспечивающий половое созревание, развитие вторичных половых признаков и нормальную половую активность в репродуктивном возрасте. Тестостерон – это мужской половой гормон, который относится к группе андрогенов, производится клетками Лейдига яичек и корой надпочечников и является продуктом периферического метаболизма. Выработка тестостерона. Как изменить количество тестостерона самостоятельно? Сегодня очень много пишут о тестостероне — гормоне, который делает мужчин мужчинами, но присутствует и в организме женщин. У тех и других большую часть этого гормона. Именно тестостерон способствует формированию скелета, мышечной массы, отвечает за эрекцию и фертильность (способность мужчины к зачатию). Тестостерон — основной естественный гормон организма мужчин, который был выведен синтетическим путем в 1935 году. Среди людей распространено мнение, что он отвечает только за проявления мужских черт. Рельефное тело с горой мышц, брутальный голос и много волос на теле всегда ассоциируются с мужественностью. Тестостеро́н (от тестикулы, стерол и кетоны) — основной мужской половой гормон, андроген. Синтезируется из холестерина клетками Лейдига семенников. Тестостерон относится к группе андрогенов, составляют основной объем всех. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Комментариев: 7 Последнее обновление 13.10.2018. О тестостероне также слышали все, но что означает повышенный тестостерон у мужчин? В чем это проявляется и требует ли лечения это явление? Тестостерон – это гормон, вырабатываемый половыми железами, и в меньшей степени. Поэтому у мужчин повышенный уровень тестостерона проявляется: увеличение мышечной массы с гипертрофией мышц. причины тестостерона. пластырь для повышения тестостерона. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. До беременности у меня был повышенный свободный тестостерон 11,2 при норме 4,1. Шесть месяцев пила Диане35 и сбила его до 2, после этого получилось забеременеть. начиталась всего на форуме, решила и сама зарегистрироваться. Планирую беременность с апреля 2018, но цикл у меня. Ктото с повышенным тестостероном вынашивает, ктото нет. До беременности все гормоны были в норме, в беременность сдавала на 4 недели был повышен 17он прогестерон и дегидротестостерон в 2 раза, назначили. Форум на Babyplan.ru. Вся активность. Главная. Вопросы. Повышен тестостерон на ранних. Мой тестостерон во время беременности был очень высоким.С самого начала беременности периодически сдавала. Я в инете вычитала, что при беременности тестостерон повышается. А в результатах анализа написано, что референсные значения указываются с учетом пола, возраста, фазы менструального. На сроке 16 недель повышенный тестостерон. А тестостерон в беременность в принципе поднимается нормативы для беременных одни не. Я на этот форум попала с вопросом: что делать, все мужские гормоны завышены и очень сильно? Врач прописала только Утрожестан и Дексометазон. Все гормоны. Всем привет! Девочки, Б не получается больше 1,5 лет, правильного врача нашла только в марте, с тех пор лечим мои гормоны. У меня хроническая гиперпролактинемия, но сейчас я держу ее под контролем достинексом. Список сообщений топика Повышенный Тестостерон форума Беременность Беременность. Вы что! Повышенный тестостерон первая угроза выкидыша!!!! Врач должен обязательно назначить дексаметазон! Повышенный при планировании беременности может препятствовать зачатию. Почему тестостерон повышается при беременности? Это утверждение неверно, ведь тестостерон находится и в женском организме, также как и эстроген в мужском. Желательно придерживаться рекомендаций, назначаемых лечащим. Планирую беременность. Сдала анализы повышенный тестостерон 4,62 (норма 0,313,78). Сдала анализы повышенный тестостерон 4,62 (норма 0,313,78). У меня всегда были волосы на ногах и над верхней губой. А при гиперандрогении повышен мужской половой гормон. Тестостерон ведь? И нехватка гормона беременности. Повышенный тестостерон норма для женщины в период овуляции. Но избыток тестостерона у женщины может возникать также при опухоли яичника, гиперплазии коры надпочечников.

Пороговый уровень прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе

Аннотация

Введение : Важность выработки прогестерона желтым телом для поддержания беременности в первом триместре была впервые признана в 1970-х годах. С тех пор профилактический прогестерон используется для снижения частоты абортов в первом триместре у женщин с выкидышами в анамнезе.Однако до недавнего времени исследования не смогли установить целевой уровень прогестерона, при котором беременность могла бы поддерживаться в этой популяции.

Цель : Целью исследования было оценить эффективность порогового значения сывороточного прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у пациенток с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Дизайн исследования : В этот ретроспективный обзор диаграммы мы включили 182 пациентки (329 беременностей) в возрасте от 22 до 45 лет, у которых была хотя бы одна попытка беременности в частной клинике бесплодия в период с 1996 по 2013 год. Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все пациенты прошли полное обследование, включая анатомический скрининг и иммунные медиаторы. Уровни прогестерона регистрировали при первом посещении и через 10 недель. Дополнительный прогестерон вводили в течение первого триместра беременности, если уровни сыворотки упали ниже 25 нг / мл, и продолжали до тех пор, пока не было определено, что плацента взяла на себя выработку прогестерона.Женщины были разделены по возрасту на две группы: возраст бесплодия (22-34 года) и пожилой возраст матери (35-45 лет). Тесты хи-квадрат были выполнены на 329 беременностях для анализа связи между жизнеспособными беременностями в первом триместре и адекватными уровнями прогестерона в сыворотке (≥ 25 нг / мл при начальном и / или 10-недельном посещении) для каждой возрастной группы.

Результаты : Статистически значимая разница в частоте жизнеспособных беременностей в первом триместре и адекватных (≥ 25 нг / мл) уровнях прогестерона в сыворотке была обнаружена для обеих возрастных групп основной фертильности (X ² = 57.424, N = 221, p <0,0001) и пожилой возрастной группе матери (X ² = 10,973, N = 108, p = 0,001).

Выводы : Это исследование демонстрирует, что поддержание сывороточного уровня прогестерона 25 нг / мл или выше снижает риск выкидыша в первом триместре у женщин любого репродуктивного возраста.

Ключевые слова

первый триместр, бесплодие, выкидыш, прогестерон, самопроизвольный аборт

Введение

Прогестерон считается «гормоном беременности» из-за его важной роли в подготовке эндометрия к имплантации и поддержании беременности [1].В течение первого триместра беременности желтое тело в первую очередь отвечает за выработку прогестерона. Желтое тело регрессирует примерно через 9 недель, после чего происходит синтез прогестерона из плаценты [2]. Важность выработки прогестерона желтым телом была впервые признана Чапо, который продемонстрировал, что удаление желтого тела до 7-недельного гестационного возраста всегда приводит к выкидышу. Во время этого исследования он наблюдал постоянное снижение прогестерона, повышение внутриматочного давления и развитие расширения шейки матки перед неизбежным абортом [3].Основываясь на этих знаниях, он назначил дополнительный прогестерон для предотвращения выкидышей, связанных с отменой прогестерона, вызванной лютеэктомией, что в конечном итоге привело к устойчивой беременности [4].

Выкидыш — частое осложнение беременности на ранних сроках, большинство случаев выкидыша приходится на срок до 8 недель [2,5]. Общий уровень потери беременности на ранних сроках (≥ 12 недель) составляет около 13,5%. Этот показатель увеличивается с возрастом матери после 20 лет, увеличиваясь с 11,5% у женщин 20-24 лет до 18.6% у женщин старше 30 лет [6]. Кроме того, у женщин с бесплодием в анамнезе наблюдалась более высокая частота выкидышей по сравнению с населением в целом [7].

Было высказано предположение, что профилактическое применение прогестерона можно использовать для снижения риска самопроизвольных абортов в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе [8]. До недавнего времени исследования не могли установить целевой уровень прогестерона, выше которого беременность, скорее всего, будет продолжаться в этой популяции.McCord et al. [9] провел ретроспективный анализ 3674 беременностей, чтобы изучить вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности для данной концентрации прогестерона в сыворотке. Исследование показало, что вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности в зависимости от концентрации прогестерона увеличивалась в виде сигмовидной кривой. Эта кривая выровнялась около 25 нг / мл и коррелировала с вероятностью жизнеспособной внутриутробной беременности 89%, что предполагает 25 нг / мл как важную целевую концентрацию прогестерона для поддержания беременности.

Цель

Мы стремимся оценить эффективность порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный обзор пациентов из частной клиники по лечению бесплодия в Рокфорде, штат Иллинойс, в период с 1996 по 2013 год. Подходили женщины, у которых была хотя бы одна попытка забеременеть в клинике.Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все другие эндокринопатии были устранены и исправлены. В исследовании приняли участие 182 женщины в возрасте от 22 до 45 лет, в общей сложности 329 беременных. Эти пациенты были разделены на две группы: первичного фертильного возраста (22-34 года) и пожилого возраста матери (35-45 лет).

Все пациенты прошли полное обследование, включая полный анамнез и физикальное, трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингограмму и / или соногистерограмму с инфузией физиологического раствора.Уровни прогестерона в сыворотке регистрировали при первом посещении (2-6 недель после зачатия) и 10-недельном посещении и контролировали каждые 2 недели до завершения перехода от выработки прогестерона яичниками к плацентарной. Это было определено путем изучения тенденции сывороточного прогестерона в течение первого триместра. После того, как уровни сыворотки повысились до точки, при которой после отмены добавки пациенты все еще оставались на уровне 25 нг / мл или выше, добавление прогестерона было прекращено. Уровни прогестерона проверяли через 2-3 дня после прекращения приема, чтобы убедиться, что уровни были на уровне или выше 25 нг / мл, подтверждая переход к продукции прогестерона плацентой.После выработки прогестерона плацентой уход за пациентом был передан общественным акушерам. За 12 лет беременности требовалась гормональная поддержка на протяжении всей беременности. Во втором триместре у этих людей уход за пациентами по-прежнему передавался местным акушерам, но мы продолжали контролировать их уровень гормонов на протяжении всей беременности.

В этом исследовании адекватный уровень прогестерона в сыворотке был определен как ≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении.Дополнительный прогестерон вводили пациентам, если уровень прогестерона в сыворотке упал ниже 25 нг / мл во время первого или 10-недельного визита. В случаях, когда пациенты уже получали дополнительный прогестерон, доза прогестерона была увеличена для достижения адекватного уровня прогестерона в сыворотке. Метод добавления прогестерона был определен на основе предпочтений пациента и побочных эффектов и включал: пероральное, вагинальное и внутримышечное введение. Пациентам с плохой абсорбцией или плохой переносимостью прогестерона перорально или вагинально вводили внутримышечно прогестерон в масле.

Первичным результатом была жизнеспособная беременность в первом триместре. Жизнеспособная беременность определялась детальным морфологическим ультразвуковым исследованием плода на сроке 11-13 недель. Мы не вели наблюдение после того, как пациентку передали общественному акушеру, за исключением 12 описанных ранее случаев, которые требовали постоянного наблюдения в течение всего срока беременности. Следует отметить, что все 12 беременностей достигли конца третьего триместра.

тестов хи-квадрат для анализа связи между жизнеспособной беременностью и адекватным уровнем прогестерона в сыворотке.Использовался уровень альфа a priori 0,05. SPSS Statistics версии 24 использовался для всего статистического анализа.

Результаты

В общей сложности было включено 329 беременностей, из которых 221 — в возрастной группе первичной фертильности (22-34 года) и 108 — в пожилой возрастной группе матери (35-45 лет). У женщин всех возрастов в 287 из 329 беременностей (87%) был достигнут адекватный уровень прогестерона (≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении). 188 из 221 (85%) беременностей в возрастной группе с высокой фертильностью и 99 из 108 (92%) в возрастной группе пожилых матерей достигли адекватного уровня прогестерона (Таблица 1).

Таблица 1. Адекватный уровень прогестерона с разбивкой по возрастным группам.

Показатель жизнеспособной беременности был постоянно выше во всех возрастных группах у тех, у кого был адекватный уровень прогестерона, по сравнению с теми, у кого уровень прогестерона недостаточен. В общей сложности 208 из 287 (72%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 42 (12%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью (n = 329, X ² 58,883 , p <0.0001). В возрастной группе основной фертильности (22-34 года) 151 из 188 (80%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончилась жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 33 (15%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона привели к жизнеспособной беременности. (n = 221, X ² 57,424, p <0,0001). В возрастной группе матери преклонного возраста (35-45 лет) 57 из 99 (58%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как 0 из 9 (0%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью ( п = 108, Х ² 10.973, p = 0,001) (таблица 2).

Таблица 2. Жизнеспособность беременностей в первом триместре с разбивкой по возрастным группам.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению порогового уровня прогестерона для поддержания беременности. Результаты показывают, что 25 нг / мл — это эффективный пороговый уровень прогестерона в сыворотке для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе как у женщин первичного фертильного возраста (22-34 года), так и у женщин пожилого возраста матери (35-35 лет). 45 лет).Данные показывают, что поддержание уровня прогестерона 25 нг / мл в течение первого триместра беременности снижает риск выкидыша в этой популяции.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку все пациенты были из одного центра по лечению бесплодия, результаты могут иметь ограниченную применимость к другим группам населения. Будущие многоцентровые исследования с более разнообразным населением и большим размером выборки расширили бы демографические результаты и позволили бы провести дальнейшую стратификацию.

Кроме того, у пациентов в этом исследовании различались методы зачатия.Было высказано предположение, что у ранее бесплодных пациенток, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), частота самопроизвольных абортов была лишь немного увеличена или схожа по сравнению с беременностями, зачатыми естественным путем [10,11]. Поскольку наша популяция пациентов включает женщин с бесплодием в анамнезе, бесплодные пациенты, зачатые с помощью АРТ, могут не отражать влияние порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для этой популяции пациентов.

Метод добавления прогестерона также не контролировался в этом исследовании.Было высказано предположение, что разные способы приема прогестерона по-разному влияют на эндометрий, скорость всасывания и выведения, а также профили распределения. Например, было обнаружено, что пероральный прогестерон неэффективен в отношении секреторной трансформации эндометрия на уровне сывороточного прогестерона, который считается адекватным для этого процесса. Аналогичным образом, вагинальный прогестерон оказывал свое действие на эндометрий при более низких концентрациях в сыворотке крови из-за его выраженного воздействия на матку, так называемый эффект первого прохождения через матку [12].В нашем исследовании предполагалось, что концентрация прогестерона в сыворотке 25 нг / мл или выше, независимо от способа доставки прогестерона, была достаточной для оказания его воздействия на матку во время внутриутробной беременности. Будущие исследования, контролирующие метод приема прогестерона, могут уменьшить несоответствия в изменениях матки, вызванных прогестероном.

Наконец, это исследование не контролировало многоплодную беременность (например, двойню). Исследования подтвердили, что прогестерон является самым сильным предиктором жизнеспособной беременности, и предположили, что для поддержания беременности может потребоваться уровень прогестерона в сыворотке до 58 нг / мл [13,14].В то время как в нашем исследовании было зафиксировано 35 беременностей двойней и тройней в первом триместре с порогом 25 нг / мл, в этих беременностях средний уровень прогестерона превышал 100 нг / мл, что почти вдвое превышает средний показатель жизнеспособных беременностей одноплодной беременностью (65 нг / мл). . Таким образом, часть нежизнеспособных беременностей в нашем исследовании может быть связана с недостаточным уровнем прогестерона у женщин, вынашивающих многоплодную беременность. Дальнейшие исследования помогут определить, нужны ли разные пороги сывороточного прогестерона для одноплодной или многоплодной беременности.

Наши результаты также поддерживают будущие исследования, направленные на установление более высоких пороговых значений сывороточного прогестерона для женщин пожилого возраста матери. В нашем исследовании большая часть женщин с адекватным уровнем прогестерона в сыворотке в пожилой возрастной группе матери все еще приводила к выкидышу. Кроме того, 0% женщин в пожилом возрасте матери с недостаточным уровнем прогестерона имели жизнеспособную беременность. Это говорит о том, что женщинам 35 лет и старше может потребоваться более высокий пороговый уровень прогестерона, чем женщинам моложе 35 лет.Поскольку все больше женщин откладывают беременность до достижения возраста 35 лет, было бы полезно провести дополнительное исследование более высокого порогового уровня для женщин пожилого возраста матери [15].

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором установлен эффективный целевой уровень прогестерона для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе. Это исследование демонстрирует необходимость быть более бдительными при мониторинге уровня прогестерона в первом триместре беременности и при необходимости вмешиваться женщинам с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

В данном исследовании не использовались источники финансирования исследований.

Список литературы

1. Ragusa A, de Carolis C, dal Lago A, Miriello D, Ruggiero G и др. (2004) Добавка прогестерона во время беременности: иммунологическая терапия? Волчанка 13: 639-642.[Crossref]
2. Габбе С.Г., Нибил Дж. Р., Галан Х. Л. (2012) Акушерство: нормальная и проблемная беременность: нормальная и проблемная беременность. Сент-Луис, США: Сондерс 17: 592-593.
3. Csapo A, Pulkkinen M, Kaihola HL (1972) Значение желтого тела человека в поддержании беременности: предварительные исследования. Am J Obstet Gynecol 112: 1061-1067. [Crossref]
4. Csapo AI, Pulkkinen MO, Wiest WG (1973) Эффекты лютеэктомии и заместительной терапии прогестероном у пациенток на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol 115: 759-765. [Crossref]
5. Regan L, Rai R (2000) Эпидемиология и медицинские причины выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol 14: 839-854. [Crossref]
6. Rossen L, Ahren K, Branum A (2017) Тенденции риска потери беременности среди женщин в США, 1990-2011 гг. Детская и перинатальная эпидемиол.
7. Coulam CB (1992) Связь между бесплодием и самопроизвольным абортом. Am J Reprod Immunol 27: 128-129. [Crossref]
8. Check JH, Chase JS, Nowroozi K, Wu CH, Adelson HG (1987) Прогестероновая терапия для уменьшения самопроизвольных абортов в первом триместре у предыдущих абортов. Int J Fertil 32: 192-193. [Crossref]
9. МакКорд М., Мурам Д., Бастер Дж., Архарт К., Стовалл Т. и др. (1996) Прогестерон в одной сыворотке как скрининг на внематочную беременность: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста.Fertil Steril 66: 513-516. [Crossref]
10. Wang JX, Norman RJ, Wilcox AJ (2004) Частота самопроизвольных абортов среди беременностей, вызванных вспомогательными репродуктивными технологиями. Hum Reprod 19: 272-277. [Crossref]
11. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G (2003) Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в Соединенных Штатах. Акушерский гинекол 101: 959-967.[Crossref]
12. Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P (2000) Сравнение различных способов введения прогестерона в качестве поддержки лютеиновой фазы при лечении бесплодия. Обновление Hum Reprod 6: 139-148. [Crossref]
13. Elson J, Salim R, Tailor A, Banerjee S, Zosmer N (2003) Прогнозирование жизнеспособности беременности на ранних сроках при отсутствии эмбриона, определяемого ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинекол 21: 57-61.[ Crossref]
14. Гоктолга У, Гунгор С., Джейхан С., Кескин У, Фидан У и др. (2008) Оценка прогностической ценности сывороточного уровня прогестерона для прогноза ранней беременности при спонтанной беременности двойней: проспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 137: 185-188. [Crossref]
15. Мартин Дж., Гамильтон Б., Остерман М., Дрисколл А., Мэтьюз Т. (2017) Рождение: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep .

Исходные уровни прогестерона в сыворотке и исход беременности в первом триместре у женщин с угрозой прерывания беременности: ретроспективное когортное исследование

Цель . Взаимосвязь между уровнем прогестерона и первого исхода триместр беременности угрожающего аборта остается спорным. Поэтому мы стремились продолжить изучение связи между этими двумя параметрами. Методы . Настоящее исследование представляет собой наблюдательное ретроспективное когортное исследование.В это исследование с 17 августа 2011 г. по 30 октября 2018 г. были включены 726 участниц, которым угрожали прерыванием беременности в больнице в Гуандуне, Китай. Переменной воздействия и переменной результата были сывороточный прогестерон, измеренный на исходном уровне и исходе беременности на ранних сроках, соответственно. . Ковариаты, включенные в это исследование, включали основные демографические данные пациентов, акушерский анамнез и клиническую информацию. Результатов . Отрицательная связь и эффект насыщения были обнаружены между сывороточным прогестероном и исходом беременности в первом триместре.Когда прогестерон <90,62 нмоль / л, повышение уровня прогестерона на 1 нмоль / л было связано с 3% снижением риска выкидыша (OR: 0,97, 95% CI: 0,95–0,98). Заключение . Риск прерывания беременности был выше, когда уровень прогестерона в сыворотке был ниже 90,62 нмоль / л. Наши результаты могут помочь врачу лучше понять состояние пациентов и принять медицинские решения.

1. Введение

Угрожающий аборт определяется как вагинальное кровотечение через закрытый шейный зев, с болью в животе или без нее в течение первых 20 недель беременности [1].Угрожающий аборт может быть одним из наиболее частых гинекологических состояний и встречается в 25% беременностей [2]. К сожалению, от 10% до 20% женщин, которым угрожает аборт, могут испытать выкидыш [2], который может вызвать депрессию, беспокойство и даже симптомы посттравматического стресса [3].

Прогестерон — половой стероид, играющий важную роль в менструальном цикле женщин и беременности [4, 5]. Он может вызвать переход эндометрия в секреторную фазу, подготавливая к имплантации оплодотворенной яйцеклетки [4]. Что касается иммунитета, он может регулировать баланс цитокинов и влиять на активность естественных клеток-киллеров [5, 6]. Он подавляет сокращение матки, увеличивая выработку оксида азота в слизистой оболочке матки [7, 8]. Кроме того, прогестерон может снизить индекс пульсации спиральных артерий и индекс сопротивления; таким образом, он может увеличить маточно-плацентарное кровообращение [9].

Несколько исследований показали, что низкий уровень прогестерона в сыворотке крови был связан с абортом [10–14]. Следовательно, добавки экзогенного прогестерона часто использовались для лечения угрозы прерывания беременности, особенно в Китае [15].Однако эффективность прогестерона спорна [16–19], а применимые стандарты все еще не ясны [15, 16]. В этом исследовании мы стремимся дополнительно проанализировать взаимосвязь между сывороточным прогестероном и исходом беременности в первом триместре.

2. Материалы и методы

2.1. Участники исследования

Это исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное в Первой дочерней больнице Гуанчжоуского университета китайской медицины. Клиническая информация о женщинах с угрозой прерывания беременности из системы электронных медицинских карт больницы собиралась с 17 августа 2011 года по 30 октября 2018 года.Расчет размера выборки не производился. Для удобства размер выборки данного исследования был основан на предыдущих аналогичных исследованиях [20–24]. Первоначально было включено 1848 пациенток с угрозой прерывания беременности. После скрининга 726 случаев были доступны для анализа данных (подробности см. На Рисунке 1).

Критериями включения были внутриутробная беременность с вагинальным кровотечением, связанным с беременностью [1], между 4 и 12 неделями беременности. Для всех пациенток гестационный возраст рассчитывали от даты последней менструации.

Критерии исключения были следующими: (1) У пациенток развилось вагинальное кровотечение по другим причинам, а не из-за угрозы прерывания беременности. (2) Пациенты, которые были беременны с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. (3) Пациентам был поставлен диагноз замершая беременность или неизбежный выкидыш при поступлении. (4) В конечном итоге у пациенток была диагностирована внематочная беременность. (5) Пациенты без исходного УЗИ. (6) Пациенты, принимавшие прогестерон до включения в исследование.

2.2. Переменная экспозиции

Первое измерение прогестерона в сыворотке было проведено на второй день после госпитализации. Врачи определили время следующего измерения гормона в зависимости от состояния пациента, обычно между 3 и 7 днями после первого измерения.

2.3. Переменная результата

Нашим основным результатом был самопроизвольный выкидыш в первом триместре, включая неизбежный аборт, неполный аборт, полный аборт и замершую беременность. Диагноз выкидыш был поставлен врачом; они должны быть основаны на симптомах, признаках пациента, сыворотке β -HCG, сывороточном прогестероне и ультразвуковом исследовании.Контрольная консультация по телефону была произведена на 13 неделе беременности.

2.4. Ковариаты

Выбор ковариат в этом исследовании был в основном основан на предыдущих исследованиях, в которых изучалась взаимосвязь между прогестероном и исходом беременности [10–14, 17–22]. Следовательно, основные демографические данные пациентов (возраст, рост, вес, история курения, история употребления алкоголя и семейное положение), акушерский анамнез (время беременности, родов и абортов) и клиническая информация (гестационная неделя, прогестерон, β — ХГЧ, история болезни и использование прогестерона) были собраны.Мы собрали основные демографические данные пациентов, акушерский анамнез и частичную клиническую информацию на момент включения в исследование. Первое измерение β -ХГЧ в сыворотке было на второй день после поступления, а интервал измерения составлял 3-7 дней. Преобразование Log10 β -HCG использовали для уменьшения асимметрии распределения его данных. Мы получили информацию о лекарствах из медицинских записей.

2,5. Лечение

Препараты прогестагена, используемые в нашей больнице, включали таблетки дидрогестерона, инъекции прогестерона и капсулы с прогестероном.Тип и доза прогестагена были выбраны на основе симптомов пациента, дополнительных обследований и истории болезни в соответствии с консенсусом по добавкам лютеиновой поддержки и прогестерона Китайской медицинской ассоциации отделения репродуктивной медицины [15].

2.6. Статистические методы

Категориальные переменные были показаны в виде частоты или процента. Непрерывные переменные выражались в (SD), когда они имели нормальное распределение. Непрерывные переменные были выражены в медиане с квартилем, когда они имели асимметричное распределение.Чтобы выяснить, коррелировали ли исходные уровни прогестерона в сыворотке с исходом беременности в первом триместре у женщин с угрозой прерывания беременности, наш статистический анализ включал три основных этапа.

Шаг 1 : мы использовали тест хи-квадрат (категориальные переменные), критерий Стьюдента (нормальное распределение) или тест Манна-Уитни (асимметричное распределение) для расчета разницы исходных характеристик для пациенток с разными исходами беременности в таблице 1. Сообщалось о первом измерении сывороточного прогестерона и β -HCG.

Исход беременности Продолжение беременности Выкидыш значение (%) 518 (71,35%) 208 (28,65%) Возраст матери (средний (SD), лет) 30,07 (4,42) 30,99 (5,29) 0,02 b ИМТ (средний (SD), кг / м 2 ) 21.03 (2,95) 21,14 (2,55) 0,73 b История курения ((%)) 2 (0,39%) 0 (0,00%) 0,37 a История употребления алкоголя ((%)) 1 (0,19%) 0 (0,00%) 0,53 a Неделя беременности (среднее (стандартное отклонение)) 6,24 (1,67) 6,32 ( 1,74) 0,57 b Жесткость (средняя (IOR), раз) 2. 00 (2,00-3,00) 3,00 (2,00-4,00) <0,05 c Четность (средняя (IOR), раз) 0,00 (0,00-1,00) 0,00 (0,00-1,00) 0,06 c Аборт (средний (IOR), раз) 1,00 (0,00-2,00) 1,00 (0,00-2,00) 0,66 c Прогестерон ▲ ( средний (IOR), нмоль / л) 89,91 (66,86-123,00) 67.59 (39,47-95,42) <0,01 c β -HCG ▲ (log10) (среднее (стандартное отклонение)) 4,25 (0,82) 3,64 (0,81) <0,01 b Визуализация эмбриона ((%)) 328 (63,32%) 56 (27,05%) <0,01 a Визуализация сердечных движений ((%)) 323 (62,36%) 38 (18,45%) <0,01 a Семейное положение 0.74 a Не состоит в браке ((%)) 12 (2,32%) 4 (1,92%) В браке ((%)) 505 (97,68%) 204 (98,08%) История болезни Диабет ((%)) 2 (0,39%) 2 (0,96%) 0,34 a Системная красная волчанка ((%)) 1 (0.19%) 1 (0,48%) 0,50 a Синдром поликистозных яичников ((%)) 25 (4,83%) 5 (2,40%) 0,14 a Эндометриоз ((%)) 35 (6,76%) 16 (7,69%) 0,66 a Гиперпролактинемия ((%) 9 (1,74%) 4 (1,92) %) 0,87 a Использование прогестерона ((%)) 405 (78. 19%) 162 (77,88%) 0,93 a

▲ Сообщалось о базальном прогестероне и базальном β -HCG. a Мы использовали тест хи-квадрат для анализа данных истории курения, истории употребления алкоголя, визуализации эмбрионов, визуализации сердечных движений, семейного положения, диабета, системной красной волчанки, синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, гиперпролактинемии и использования прогестерона. b Мы использовали тест Стьюдента для анализа данных о возрасте матери, ИМТ, неделе беременности и базальном уровне β -HCG (log10). c Мы использовали тест Манна-Уитни для анализа данных о жестах, деторождении, аборте и базальном уровне прогестерона в сыворотке.

Шаг 2 : для многомерного анализа использовались бинарная логистическая регрессия и маргинальная структурная модель. В таблице 2 были построены три модели: модель 1, бинарная логистическая регрессия без скорректированных ковариат, использовала первое измерение сывороточного прогестерона; модель 2, бинарная логистическая регрессия скорректировала все коварианты, представленные в таблице 1, использовала первое измерение сывороточного прогестерона и β, -HCG; и модель 3, маргинальная структурная модель, скорректированная по всем ковариатам в таблице 1, использовала серийные измерения сывороточного прогестерона и β -HCG.

Экспозиция Модель 1: нескорректированная модель (OR, 95% ДИ, значение) Модель 2: полностью настроенная модель (OR, 95% ДИ, значение) Модель 3 : маргинальная структурная модель (ОР, 95% ДИ, значение) Прогестерон 0,98 (0,98, 0,99) <0,01 0,99 (0,98, 0,99) <0,01 0,99 (0,98, 0,99 ) <0,01 Тертиль прогестерона Низкий Ссылка Ссылка Ссылка Средний 0.40 (0,27, 0,59) <0,01 0,47 (0,24, 0,89) <0,05 0,45 (0,19, 1,07) <0,01 Высокая 0,28 (0,18, 0,42) <0,01 0,48 (0,25, 0,92 ) <0,05 0,35 (0,18, 0,71) <0,01 для тренда <0,01 <0,05 <0,01

Модель без корректировки: мы использовали базальный прогестерон и никакие коварианты не корректировались.Полностью скорректированная модель: мы использовали базальный прогестерон с поправкой на возраст матери, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гестационную неделю, семейное положение, базальный β -ХГЧ (log10), жесткость, паритетность, аборт, визуализацию эмбриона, визуализацию сердечного движения, медицинские история и использование прогестерона. Маргинальная структурная модель: мы использовали серийный прогестерон с поправкой на возраст матери, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гестационную неделю, семейное положение, серийный β -HCG (log10), жесткость, паритет, аборт, визуализацию эмбриона, визуализацию сердечного движения, медицинское история и использование прогестерона.

Чтобы гарантировать надежность анализа данных, мы провели анализ чувствительности. (1) Прогестерон в сыворотке крови изменялся со временем [11] и имел двустороннюю причинно-следственную связь с терапией прогестероном. Поэтому для анализа чувствительности мы использовали маргинальную структурную модель. (2) Чтобы проверить результаты прогестерона как непрерывной переменной и изучить возможность нелинейности, мы преобразовали базальный прогестерон в категориальную переменную в соответствии с тертилем; мы также провели тест взаимодействия и рассчитали тенденцию.

Шаг 3 : для исследования взаимосвязи нелинейности базального прогестерона и исходов беременности на ранних сроках в Таблице 3 и на Рисунке 2 были проведены бинарная логистическая регрессия и построение гладкой кривой (метод штрафных сплайнов). Если нелинейность была обнаружена, мы использовали оба варианта. бинарная логистическая регрессия и двухчастная бинарная логистическая регрессия, чтобы соответствовать ассоциации и выбрать наиболее подходящую модель на основе теста отношения логарифмического правдоподобия. Затем мы вычислили точку перегиба с помощью рекурсивного алгоритма и построили двухчастную модель линейной регрессии по обе стороны от точки перегиба.

Воздействие Прогестерон (OR, 95% ДИ, значение) Модель подбора с использованием стандартной модели бинарной логистической регрессии 0,99 (0,98, 0,99) <0,01 Модель подгонки с использованием модели двойной регрессии … Точка перегиба 90,62 <точка перегиба 0.97 (0,95, 0,98) <0,01 ≥ точка перегиба 1,01 (0,99, 1,02) 0,27 для теста отношения правдоподобия <0,01

Мы использовали базальный прогестерон с поправкой на возраст матери, ИМТ, курение, употребление алкоголя, гестационную неделю, семейное положение, базальный β -HCG (log10), жесткость, паритетность, аборт, визуализацию эмбриона, визуализацию сердечных движений, историю болезни и использование прогестерона.

Все анализы были выполнены с помощью пакетов статистического программного обеспечения R (http://www.R-project.org, The R Foundation) и EmpowerStats (http://empowerstats.com, X&Y Solutions, Inc., Бостон, Массачусетс). значения менее 0,05 (двусторонние) считались статистически значимыми.

2.7. Этика

Это исследование было одобрено наблюдательным советом по этике Первой дочерней больницы Гуанчжоуского университета китайской медицины.

3.Результат

3.1. Участники исследования

После скрининга, в соответствии с критериями включения и критериями исключения (подробности см. На Рисунке 1), 726 участников были окончательно включены в статистику, включая 28,65% (208 из 726 пациентов) выкидыш и 71,35% (518 из 726 пациентов) продолжающаяся беременность в течение 12 недель беременности.

Как показано в Таблице 1, по сравнению с пациентками с продолжающейся беременностью, участники группы с невынашиванием беременности имели более высокий возраст матери, более высокую степень беременности, более низкий базальный уровень прогестерона, более низкий базальный β -ХГЧ (log10), более низкую частоту визуализации эмбрионов и более низкую сердечную скорость движения визуализированная.

3.2. Многовариантный анализ

В этом исследовании мы построили три модели для наблюдения за взаимосвязью между сывороточным прогестероном и исходом беременности на ранних сроках. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) перечислены в таблице 2. Размер эффекта на основе модели может объяснить разницу между каждой единицей сывороточного прогестерона и связь с риском выкидыша.

В модели 1 (нескорректированная модель) увеличение 1 нмоль / л базального сывороточного прогестерона было связано с 2% снижением риска выкидыша (OR: 0.98, 95% ДИ: 0,98-0,99). В модели 2 (полностью скорректированная модель) базальный прогестерон увеличился на 1 нмоль / л, а риск выкидыша снизился на 1% (OR: 0,99, 95% CI: 0,98-0,99). В модели 3 (маргинальная структурная модель) увеличение серийного прогестерона на 1 нмоль / л также было связано со снижением риска выкидыша на 1% (ОР: 0,99, 95% ДИ: 0,98–0,99). Это говорит о том, что результаты были стабильными, и исходный уровень прогестерона сыворотки можно было использовать в качестве фактора воздействия для обсуждения его взаимосвязи с исходами беременности.Кроме того, мы обнаружили, что тенденция OR в разных группах базального прогестерона была неэквидистантной, что означало наличие нелинейности.

3.3. Анализ нелинейности

Используя бинарную логистическую регрессию и метод штрафной кривой, мы обнаружили, что нелинейная взаимосвязь между исходным уровнем прогестерона сыворотки и риском прерывания беременности находится в пределах 12 недель (таблица 3 и рисунок 2).

По рекурсивному алгоритму мы получили точку перегиба 90,62 нмоль / л. Когда базальный уровень прогестерона сыворотки был <90.62 нмоль / л, увеличение 1 нмоль / л прогестерона было связано с 3% снижением риска выкидыша (OR: 0,97, 95% CI: 0,95–0,98). Когда базальный уровень прогестерона сыворотки был> 90,62 нмоль / л, повышение прогестерона не влияло на исход беременности (OR: 1,01, 95% ДИ: 0,99–1,02). Этот результат показал, что существует эффект насыщения на взаимосвязь между исходным уровнем прогестерона сыворотки и исходом беременности на ранних сроках. Когда базальный уровень прогестерона в сыворотке был <90,62 нмоль / л, риск выкидыша снижался с повышением уровня прогестерона.Когда базальный уровень прогестерона в сыворотке был> 90,62 нмоль / л, риск выкидыша не снижался даже при повышении прогестерона.

4. Обсуждение

Наше исследование было направлено на изучение взаимосвязи между уровнем прогестерона в сыворотке и исходом беременности в течение 12 недель гестации у женщин с угрозой прерывания беременности. Результаты показали, что базальный уровень прогестерона в сыворотке отрицательно связан с риском аборта в первом триместре; учитывались даже эффекты времени и прогестероновой терапии.Кроме того, мы обнаружили эффект насыщения между базальным уровнем прогестерона сыворотки и риском аборта в первом триместре. Их отрицательная связь могла наблюдаться только при нмоль / л.

Маркеры, такие как β -HCG, CA125, параметры УЗИ и прогестерон, связаны с исходом беременности. Однако у некоторых из них есть свои недостатки в оценке клинического состояния. При удвоении β -HCG в сыворотке крови примерно каждые 2 дня и наличии индивидуальных различий [4] необходимы повторные измерения для оценки состояния эмбриона.CA125 не является обычным методом измерения для пациенток с угрозой прерывания беременности, и исследования CA125 как прогноза исходов беременности все еще остаются противоречивыми [23–25]. Дополнительное обнаружение CA125 может увеличить медицинские расходы. Ультразвук обычно используется для оценки состояния эмбриона [26, 27]. Однако такие параметры, как диаметр гестационного мешка (GSD), диаметр желточного мешка (YSD), длина темени-крестца (CRL) и частота сердечных сокращений (HR), трудно получить до того, как будет виден беременный мешок. Прогестерон в сыворотке крови часто используется для определения у женщин с угрозой прерывания беременности, его колебания относительно невелики (по сравнению с ХГЧ), а измерение не ограничивается сроком беременности.Насколько нам известно, большинство исследований предполагало, что уровни прогестерона в сыворотке были связаны с исходом беременности, особенно в первом триместре. Уровень прогестерона в сыворотке у пациенток с абортом в целом был ниже, чем у беременных [10–14]. В нашем исследовании была дополнительно описана отрицательная корреляция между сывороточным прогестероном и неудачей беременности на ранних сроках. Риск аборта снижался с повышением уровня прогестерона в сыворотке крови.

В последние годы исследования взаимосвязи между сывороточным прогестероном и исходами беременности были сосредоточены в основном на прогностических моделях.Osmanaaolu et al. изучили прогестерон, β, -ХГЧ и CA125 при аборте. Они обнаружили, что использование одного нг / мл (около 47,7 нмоль / л) (,, и) или нг / мл (,, и) может лучше предсказать аборт, чем их совместное использование (,, и) [24]. Было проведено исследование об однократном измерении сывороточного прогестерона; он показал, что 32,7 нг / мл (около 103,99 нмоль / л) (,, и) были пороговым значением для ранней неудачи беременности [20]. Аль Мохамади и др. использовали прогестерон и CA125 для прогнозирования исходов беременности у пациенток с угрозой выкидыша.Результат показал, что оба прогноза верны. Пороговое значение прогестерона составляло 11,5 нг / мл (около 36,57 нмоль / л) (,,) [23]. Ku et al. использовали прогестерон, сердце плода и ИМТ для прогнозирования исхода самопроизвольного выкидыша. Анализ ROC показал точку отсечения примерно 35 нмоль / л прогестерона (,, и) в качестве независимого прогноза [21]. Lek et al. провели проверочный эксперимент по этой точке отсечения; результат показал, что 35 нмоль / л были точными и воспроизводимыми [22]. Эти исследования показали, что базальный прогестерон можно использовать в качестве прогностического маркера угрозы прерывания беременности.

Хотя терапия прогестероном часто используется у пациентов с угрозой прерывания беременности, ее терапевтический эффект неоднозначен. Европейский прогестиновый клуб предположил, что дидрогестерон может снизить частоту самопроизвольных выкидышей у женщин с угрозой прерывания беременности [16]. Мета-анализ (в сочетании с семью исследованиями, всего 696 участников) показал, что прогестерон снижает частоту выкидышей (ОР 0,64, 95% ДИ 0,47–0,87) [17]. В то же время другой метаанализ (в сочетании с четырнадцатью испытаниями, всего 2158 женщин) показал, что статистически не различалась частота абортов между женщинами, принимающими прогестероновую терапию или нет (Peto OR 0.99, 95% ДИ от 0,78 до 1,24). Кроме того, анализ подгрупп (объединенные четыре испытания, всего 225 женщин) показал, что лечение прогестероном может снизить частоту абортов у женщин с повторными выкидышами (ОШ по Пето 0,39, 95% ДИ 0,21–0,72) [19]. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что не было значительного увеличения живорождений у женщин с угрозой прерывания беременности в группе прогестерона по сравнению с группой плацебо (75% против 72%, ОР 1.03, 95% ДИ от 1,00 до 1,07,) [18]. Основываясь на нашем исследовании, исходный уровень прогестерона в сыворотке оказывал влияние на исходы беременности в определенных пределах. В предыдущих исследованиях лечения прогестероном не проводился релевантный анализ, основанный на уровне прогестерона у пациента, что может повлиять на результаты исследований.

Все приведенные выше доказательства показали, что сывороточный прогестерон был тесно связан с исходами беременности, но эффективность терапии прогестероном, является спорным. Наше исследование обнаружило эффект насыщения между сывороточным прогестероном и преждевременным прерыванием беременности у пациенток с угрозой прерывания беременности.Только когда нмоль / л отрицательная связь риска аборта с прогестероном сыворотки. Это натолкнуло нас на мысль, что для прогестероновой терапии могут потребоваться более точные показания, особенно с точки зрения показателей сывороточного прогестерона. В классическом серийном исследовании Csapo et al. показали, что у пациенток, перенесших овариэктомию или лютеэктомию примерно на 7 неделе беременности, наблюдается снижение прогестерона и выкидыш [28]. У пациенток с лютеэктомией, получавших прогестерон, беременность протекала нормально [29]. Хенсли и Файнстат провели исследование женщин с дисфункцией желтого тела с угрозой или повторным абортом.У женщин с угрозой прерывания беременности 9/11, получавших терапию прогестероном, была проведена коррекция уровня прогестерона в сыворотке, и абортов не произошло [30]. Palagiano et al. провели проспективное исследование женщин с угрозой прерывания беременности с дисфункцией желтого тела. По сравнению с плацебо вагинальный прогестерон может уменьшить боль, сокращение матки и частоту абортов [31]. Эти исследования показали, что женщинам с низким уровнем прогестерона в сыворотке может быть полезна терапия прогестероном. В Китае пациентам с угрозой прерывания беременности и лютеиновой дисфункцией рекомендуется заместительная терапия прогестероном [32].Однако показания к терапии прогестероном остаются неясными. В настоящее время нет точных значений для диагностики дефицита прогестерона [5]. Даже если рассматривать лютеиновую дисфункцию как показание к замене, диагноз лютеиновой дисфункции является спорным [33]. Следовательно, необходимы крупномасштабные многоцентровые исследования для дальнейшей оценки показаний и эффекта прогестероновой терапии.

По сравнению с предыдущими исследованиями, в нашем исследовании наблюдается следующий прогресс. Прежде всего, мы нашли точку перегиба эффекта насыщения между исходным уровнем прогестерона сыворотки и абортом в первом триместре, что может лучше помочь клиницисту в понимании состояния пациентов и принятии медицинских решений.Во-вторых, мы предложили дополнительно уточнить показания к терапии прогестероном у пациенток с угрозой прерывания беременности. Более того, учитывая влияние времени и терапии прогестероном на сывороточный прогестерон, мы использовали маргинальную структурную модель, чтобы продемонстрировать надежность наших результатов.

5. Ограничение

Наше исследование имело некоторые ограничения. Поскольку наше исследование было направлено на пациенток с естественной беременностью с угрозой прерывания беременности, результаты этого исследования применимы только к этой популяции.Во-вторых, в этом исследовании обсуждалась взаимосвязь между сывороточным прогестероном и исходом беременности в первом триместре, и результаты могут быть неприменимы к исходу родов. В-третьих, из-за ограничения размера выборки не было анализа подгрупп для различных видов добавок прогестерона.

6. Выводы

В заключение, наше исследование показало отрицательную связь и эффект насыщения между исходным уровнем прогестерона сыворотки и исходом беременности в первом триместре у женщин с угрозой прерывания беременности.Это дало представление о том, что показатели сывороточного прогестерона можно рассматривать как эталонные для добавки с прогестероном. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, является ли сывороточный прогестерон лучшим показанием для заместительной терапии прогестероном.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Вклад авторов

YD участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, а также в составлении и редактировании рукописи. CC провел статистический анализ и отредактировал рукопись.SC, GM, XL, HT, WL, YL и SJ построили данные вместе. SL и JG дали важные рекомендации по дизайну исследования.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81574011 и № 81774358), Проектом талантов «Сотни, тысячи и десять тысяч» по наследию и инновациям традиционной китайской медицины (Qihuang Project) — Национальный план поддержки ведущих талантов в области традиционной китайской медицины (Письмо отдела обучения персонала Национального управления традиционной китайской медицины [2018] No.12), Проект научной почты Жемчужной реки в провинции Гуандун (Письмо учителя Гуандуна [2017] № 79) и Ключевой проект первоклассных исследований дисциплин Университета китайской медицины Гуанчжоу (строительство университетов высокого уровня) (No. A1-AFD018191A14).

Дополнительные материалы

И прогестерон, и β -HCG изменяются со временем. Дополнительный материал (Таблицы 1-6) описывает динамику прогестерона и β, -ХГЧ в разных группах. На графике абсцисса указывает время измерений, а ордината указывает среднее значение и 95% доверительный интервал прогестерона или β -HCG.Графики 1-3 содержат информацию о прогестероне в нмоль / л, а графики 4-6 — о β -HCG в МЕ / л. График 1 показывает динамику прогестерона у пациенток с угрозой прерывания беременности. Таблица 2 показывает динамику прогестерона у участниц, которые продолжили беременность после 12 недель беременности. Таблица 3 показывает динамику прогестерона у участниц, у которых выкидыш произошел в течение 12 недель. График 4 показывает тенденцию β -HCG у пациентов с угрозой прерывания беременности. График 5 показывает тенденцию β -ХГЧ участниц, которые продолжили беременность после 12 недель беременности.Таблица 6 показывает тенденцию β -HCG у участников, у которых выкидыш произошел в течение 12 недель. (Дополнительные материалы)

Вопросы и ответы о 17P и преждевременных родах

Что такое преждевременные (преждевременные) роды?

Преждевременные роды — это когда ребенок рождается до 37 недель беременности или более чем на три недели раньше срока. Дети, рожденные слишком рано, могут иметь проблемы со здоровьем, такие как повреждение головного мозга, астма и проблемы со зрением. Преждевременные роды также являются основной причиной младенческой смерти в Миссисипи.

Даже «поздно недоношенные» дети (родившиеся на сроке от 34 до 36 недель) подвергаются повышенному риску серьезных проблем со здоровьем по сравнению с доношенными детьми. Примеры проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются поздно недоношенные дети, включают трудности с кормлением, проблемы с дыханием и желтуху. Для младенцев дополнительная неделя или две до рождения может иметь огромное значение.

Кто в группе риска?

Наибольший риск преждевременных родов связан с ранее перенесенными преждевременными родами. Женщины, которые уже родили недоношенного ребенка, нуждаются в особом внимании во время беременности.Афроамериканские дети также подвержены высокому риску рождения слишком рано. Примерно каждый шестой ребенок в Миссисипи рождается слишком рано.

Что такое 17P?

Иногда ребенок рождается рано, независимо от того, что делают мать и ее лечащие врачи. Но есть одна вещь, которую некоторые женщины могут сделать, чтобы увеличить свои шансы на зачатие доношенного ребенка — 17P!

17P — это лекарство с прогестероном, которое может помочь предотвратить преждевременные роды у некоторых беременных женщин, у которых уже были преждевременные роды.Прогестерон — это гормон, который организм женщины вырабатывает естественным образом во время беременности. Дополнительный прогестерон для некоторых женщин может помочь предотвратить повторные преждевременные роды.

Поговорите со своим врачом о 17P, если у вас уже были преждевременные роды одинокого ребенка, если вы сейчас беременны и если вы беременны только одним ребенком.

Как получить 17Р?

Вам следует поговорить со своим врачом, если вы считаете, что 17P может вам помочь. Даже если он или она не упоминает 17P, спросите!

17P — это укол, который необходимо делать каждую неделю, начиная со второго триместра, обычно между 16 и 20 неделями беременности.Укол делается в верхнюю часть бедра или бедро. Некоторые женщины сообщают о болезненности, отеке, зуде или синяках в месте инъекции. Укол необходимо делать каждую неделю, чтобы в организме был постоянный запас 17P. Если вы используете 17P, очень важно, чтобы вы сделали все снимки с самого начала. Прививки будут делать минимум до 37 недель беременности.

Насколько хорошо работает 17P?

Нет никаких обещаний, что 17P приведет к доношенной беременности, но он может снизить ваши шансы на повторные преждевременные роды.

17P снижает риск повторных преждевременных родов у женщин на треть (33%). Ничто другое не снижает риск повторных преждевременных родов так же хорошо, как 17P.

Помните, что делать прививку 17P каждую неделю — это лучшее, что вы можете сделать, чтобы не дать ребенку родиться слишком рано. Для младенцев даже дополнительная неделя или две до рождения может иметь большое значение.

Должен ли я платить за 17P?

Если у вас есть Medicaid, вам не нужно платить за 17P. Если у вас нет страховки, вы можете иметь право на ее получение бесплатно — посоветуйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Профилактика преждевременных родов

Хотя 17P может снизить вероятность повторных преждевременных родов, беременные матери могут делать и другие вещи.

• Обращайтесь к на все приемы по дородовой помощи , даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Избегать сигаретного дыма . Если вы курите, поговорите со своим врачом или медсестрой о том, чтобы бросить курить.
• Поговорите со своим врачом о том, как можно справиться с проблемами со здоровьем , такими как высокое кровяное давление и диабет.
• Используйте презерватив при половом акте для защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах , лекарствах или лечебных травах, которые вы принимаете.
• Отдыхайте и расслабляйтесь всякий раз, когда можете. Обратитесь за помощью к друзьям и семье.
• Обратитесь за помощью , если вы не чувствуете себя в безопасности со своим партнером. Во время беременности жестокое обращение часто усугубляется.
• Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете жжение или боль при мочеиспускании ИЛИ если вы заметили выделения из влагалища необычного цвета или запаха.У вас может быть инфекция.
• Обратитесь к стоматологу для осмотра и чистки зубов.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть признаки преждевременных родов .

Каковы признаки преждевременных родов?

Важно знать признаки ранних родов, потому что 17P — это не обещание, что ваш ребенок не родится рано. Признаки ранних родов:

• Кровотечение
• Чувство, что ребенок сжимается
• Сокращения (живот сжимается, как кулак) каждые 10 минут или реже
• Изменения выделений из влагалища (утечка жидкости)
• Давление в тазу (ощущение, что ребенок давит вниз)
• Низкая тупая боль в спине
• Судороги, похожие на менструацию
• Спазмы в животе с диареей или без нее
• Чувство, что что-то не так

Немедленно позвоните своему врачу, акушерке или медсестре, если у вас есть какие-либо из этих признаков!

Где получить помощь?

Женщины, у которых уже родились недоношенные дети, могут чувствовать больший стресс и беспокойство, чем другие матери.Пришло время позволить другим помочь вам. Обратитесь к друзьям и членам семьи. Если вам нужна помощь, обратитесь за помощью к людям в вашем районе.

Может быть трудно каждую неделю приходить в офис вашего лечащего врача для прививки 17P. Не бойтесь поговорить со своим врачом о том, чтобы найти время, которое подойдет вам обоим.

Если вы получаете Medicaid, вы можете получать услуги от менеджера по уходу за беременными. Ваш менеджер по медицинскому обслуживанию может помочь вам получить необходимые ресурсы во время беременности и убедиться, что вы не пропустите ни одной прививки 17P.Спросите своего поставщика медицинских услуг об услугах по ведению беременности.

Полезные ресурсы для беременных женщин в Миссисипи

• Обратитесь в местный отдел здравоохранения за дородовыми услугами и информацией.
• Отправьте сообщение BABY на номер 511411, чтобы получить бесплатных сообщений на свой мобильный телефон, чтобы помочь вам пережить беременность и первый год вашего ребенка. Для получения дополнительной информации посетите text4baby.org.
• Линия по отказу от курения в Миссисипи предлагает бесплатную конфиденциальную индивидуальную поддержку, чтобы помочь вам или вашим близким бросить курить.1-800-ВЫЙТИ СЕЙЧАС (1-800-784-8669) или QuitlineMS.com.
• Марш десятицентовиков предлагает много информации о беременности, родах и новорожденных. У них есть отличная информация для родителей, родивших недоношенных детей. MarchOfDimes.com

Этот материал стал возможным благодаря партнерству с Министерством здравоохранения Северной Каролины.

Правильный способ тестирования прогестерона с вашим циклом

В следующий раз, когда ваш врач назначит тест на прогестерон, спросите себя: « Когда лучше всего делать этот тест ?»

Забудьте о прогестероне на 21 день.«Нет причин проводить тест на прогестерон, пока у вас не будет примерно за неделю до менструации. Это будет меняться в зависимости от того, как долго ваш цикл на самом деле.

Вот что нужно знать о тестировании на прогестерон.

Краткое окно прогестерона

Вы производите прогестерон ТОЛЬКО в течение коротких 10-14 дней после овуляции , то есть за 10-14 дней до ваших месячных. Это ваша лютеиновая фаза. Вы не можете ожидать увидеть какой-либо прогестерон раньше.

Если у вас более длительный цикл, у вас почти не будет прогестерона на протяжении большей части менструального цикла, и это нормально.

Вы хотите проверить прогестерон, когда он самый высокий, то есть примерно на середине лютеиновой фазы. Другими словами, это когда у вас 5-7 дней после овуляции и 5-7 дней до менструации.

Если у вас регулярные циклы , легко узнать, когда проводить тест на прогестерон. Просто определите дату вашего следующего ожидаемого периода, а затем посчитайте 7 дней с до этого.Например:

• 21-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 14-й день
• 28-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 21 день
• 35-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 28-й день

👉 Совет: День 1 — это первый день правильного менструального цикла. Дни светового потока перед началом менструации или «пятен» считаются последними днями вашего предыдущего цикла.

Если у вас нерегулярный цикл, труднее понять, когда проводить тест на прогестерон.Лучший план — обнаружить овуляцию , а затем посчитать 5-7 дней.

Как определить овуляцию

• Наблюдайте за на предмет наличия плодородной слизи и приступов боли в тазу. Когда вы видите эти физические признаки возможной овуляции, сосчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.
• Тест с тест-полосками на овуляцию ЛГ. Начните анализировать мочу за несколько дней до того, как вы думаете, что у вас овуляция. Когда вы увидите двойную линию, указывающую на всплеск ЛГ, посчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.

👉 Внимание: Вы не можете полагаться на тест-полоски на овуляцию, если у вас СПКЯ, потому что ваш ЛГ может быть хронически повышен.

• График вашей базальной температуры тела (BBT). С помощью термометра для овуляции измерьте температуру покоя ранним утром. Вы увидите, как она повысится на 0,5 ℃ (0,9 ℉) после овуляции. Когда вы заметите повышение температуры, отсчитайте 5-7 дней от начала повышения, а затем сделайте анализ крови.

👉 Внимание! Диаграмма BBT — отличный способ подтвердить овуляцию и прогестерон, даже без анализа крови.

Заезд с актуальным периодом

Не интерпретируйте свой результат по прогестерону, пока не начнутся месячные. Подождите, пока не начнутся месячные, а затем спросите: « Был ли тест сделан за 14 дней до менструации? ”

Если нет, то это не действительный тест и не может использоваться для диагностики дефицита прогестерона или преобладания эстрогена.

👉 Совет: Если вы уверены, что у вас овуляция, но менструация не наступит в течение 14 дней, вы можете быть беременны, поэтому сделайте тест на беременность!

Когда отсутствие прогестерона — это нормально

Есть три ситуации, в которых вы можете ожидать, что у вас не будет прогестерона, поэтому нет смысла проводить тестирование.

• Преовуляция (фолликулярная фаза , ). И помните: если у вас длинные циклы, ваша фолликулярная фаза длится много недель — большей части вашего цикла .
• Гормональные противозачаточные . Практически все виды гормональных противозачаточных средств отключают прогестерон. Единственным исключением является гормональная ВМС (Мирена или Скайла), которая допускает некоторую овуляцию (но не регулярную овуляцию).
• Постменопауза . Если вы не принимаете идентичный телу прогестерон, вы можете ожидать, что у вас не будет прогестерона после менопаузы.Даже если вы принимаете идентичный вашему телу прогестерон (Прометриум или Утрожестан), ваш уровень в сыворотке не должен превышать базовый уровень 1,8 нг / мл (5,5 нмоль / л).

Интерпретация результатов вашего прогестерона

Для подтверждения овуляции: Если уровень среднего лютеинового прогестерона в сыворотке ниже 1,8 нг / мл (5,5 нмоль / л), это означает, что у вас не было овуляции . Вместо этого у вас был ановуляторный (не овуляционный) цикл.

Ановуляторные циклы распространены при синдроме поликистозных яичников или СПКЯ.Ваша стратегия состоит в том, чтобы исправить основную причину СПКЯ и, следовательно, снова начать овуляцию. Вот и , как вы будете производить прогестерон.

👉 Совет: Эти контрольные диапазоны указаны для прогестерона в анализе крови. Я не рекомендую слюну или мочу для определения прогестерона.

Для оценки оптимального прогестерона: Оптимальный диапазон прогестерона превышает 8 нг / мл или 25 нмоль / л, и чем выше, тем лучше. Но не волнуйтесь, если ваш результат находится на нижнем пределе нормы.Прогестерон сильно колеблется в течение девяноста минут, поэтому низкое-нормальное показание может просто означать, что кровь была взята на низком уровне.

Задайте мне вопрос в комментариях.

Связанные

Фертильность Анализ крови — Центр фертильности Плано

Когда пары решают посетить доктора Джеймса Дугласа для лечения бесплодия, первым шагом часто является тщательное медицинское собеседование, а затем полная оценка фертильности.Этот процесс предоставит доктору Дугласу важную информацию о том, что может препятствовать вашим усилиям по зачатию. Ключевым компонентом этого процесса является анализ крови на фертильность.

Что представляет собой анализ крови на фертильность?

На женское бесплодие могут влиять различные факторы, включая структурные аномалии, медицинские состояния, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональный дисбаланс и возраст матери. Прежде чем перейти к более инвазивным процедурам, доктор Дуглас обычно начинает с анализа крови.Эти специализированные анализы крови могут измерять уровни различных гормонов и химических веществ в крови. Если ваши цифры не попадают в нормальный диапазон, у доктора Дугласа будет больше данных, и он сможет решить, как лучше всего действовать, чтобы вы могли забеременеть.

Протокол исследования плодородия крови

Для сбора наиболее точной информации, возможно, потребуется забор крови в определенный день вашего цикла. Например, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) проверяется в начале вашего цикла, обычно на 3-й день, а прогестерон измеряется во время лютеальной фазы, через 12–16 дней после овуляции.Наши сотрудники обсудят с вами все подробности каждого конкретного теста.

Общие анализы крови на фертильность

В следующем списке представлены некоторые анализы крови на фертильность, которые может заказать доктор Дуглас. Не каждому пациенту понадобится каждый из этих тестов. После вашей первоначальной консультации доктор Дуглас определит, какие тесты, по его мнению, применимы к вашей ситуации. Просмотр этой информации даст вам представление о том, чего ожидать от этого элемента оценки фертильности.

[do action = «accordion» readmore = «17-гидроксипрогестерон (17-OHP)» contentarea = »Мы хотим убедиться, что уровни 17-гидроксипрогестерона (17-OHP) находятся в нормальном диапазоне, потому что иногда надпочечники количество андрогенов.Чрезмерная секреция андрогена может вызвать повышенный уровень 17-ОНР, что, в свою очередь, может помешать овуляции. Это называется врожденной гиперплазией надпочечников. Как только это состояние будет обнаружено, его можно будет исправить с помощью лекарств, которые помогут пациентам нормально овулировать ». id = ”one” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Anti-Cardiolipin Antibody (ACL)” contentarea = ”Кардиолипин помогает регулировать свертывание крови в нашем организме. У пациентов с бесплодием, особенно у тех, кто страдает повторным выкидышем, факторы свертывания крови не работают должным образом и могут фактически вызывать образование сгустков в неправильных местах.При особенно аномальных уровнях доктор Дуглас может прописать лекарство, такое как аспирин, гепарин, ловенокс или преднизон, чтобы снизить вероятность образования тромбов, которые могут помешать нормальной беременности ». id = ”two” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Estradiol (E2)” contentarea = ”Эстрадиол, основной тип эстрогена, вырабатываемый вашими яичниками, играет важную роль в достижении успешной беременности. Когда фолликулы растут и развиваются, клетки, окружающие яйца, производят и секретируют эстрадиол, который вызывает различные эффекты на протяжении всего цикла, включая утолщение слизистой оболочки матки и запуск спонтанного выброса ЛГ, который приводит к овуляции.Мы часто проводим этот анализ крови у женщин старше 35 лет с тестом на ФСГ на третий день, чтобы оценить овариальный резерв ». id = ”three” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Follicle Stimulating Hormone” contentarea = ”Также называемый 3-м днем ​​FSH, фолликулостимулирующий гормон вырабатывается в гипофизе женщин. ФСГ стимулирует рост фолликулов (яиц) в яичнике. Обычно уровень ФСГ проверяется на 2, 3 или 4 день менструального цикла пациентки, и этот уровень помогает определить овариальный резерв пациентки.Доктор Дуглас часто проверяет уровень ФСГ у пациентов в возрасте 35 лет и старше, а также у других пациентов с признаками овуляторной дисфункции или яичниковой недостаточности ». id = ”четыре” /]

[do action = «accordion» readmore = «Тест на резистентность к инсулину / Тестирование СПКЯ» contentarea = »Разработанный для регулирования поглощения глюкозы клетками организма, повышенный уровень инсулина может указывать на повышенную вероятность синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), медицинского состояние, которое может повлиять на вашу способность к зачатию.Пероральные препараты, такие как метформин, могут повысить способность вашего организма перерабатывать глюкозу и помочь контролировать СПКЯ ». id = ”пять” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Lupus Anticoagulant” contentarea = ”Как и любое антикардиолипиновое антитело, волчаночный антикоагулянт имеет отношение к процессу свертывания крови. Положительный тест на волчаночный антикоагулянт может привести к более высокому риску образования тромбов в мелких кровеносных сосудах плаценты. Эти маленькие сгустки вызывают такие осложнения, как выкидыши. Доктор Дуглас обычно рекомендует этот тест пациентам с повторным выкидышем в анамнезе.Если ваши уровни ненормальны, как и в случае с антикардиолипиновыми антителами, доктор Дуглас может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов. Пероральные препараты, такие как аспирин или преднизон, или инъекционные препараты, такие как гепарин или ловенокс, могут увеличить вероятность зачатия ». id = ”шесть” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Progesterone (P4)” contentarea = ”Выделяемый фолликулом, в котором произошла овуляция, прогестерон поддерживает как имплантацию, так и поддержание беременности. Повышение уровня прогестерона помогает подготовить слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Проверка уровня прогестерона может позволить доктору Дугласу узнать, произошла ли овуляция и насколько хорошо ваше тело сможет поддерживать беременность. В ЭКО Плано мы будем контролировать прогестерон во время нормального цикла, но также будем проверять его уровни у женщин, у которых в анамнезе были повторные выкидыши или кровянистые выделения на ранних сроках беременности ». id = ”семь” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Prolactin” contentarea = ”Вырабатываемый гипофизом гормон пролактин способствует лактации, выработке молока. Слишком высокая выработка пролактина, состояние, называемое гиперпролактинемией, может препятствовать нормальной овуляции.Гиперпролактинемия может проявляться такими симптомами, как нерегулярный цикл или молочные выделения из груди. Доктор Дуглас обычно лечит повышенный уровень пролактина пероральными препаратами, которые корректируют гормональный дисбаланс ». id = ”восемь” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Testosterone (T)” contentarea = ”Хотя тестостерон считается мужским гормоном, небольшие количества присутствуют у женщин и помогают в функции яичников, прочности костей и половом влечении. Если ваш уровень станет слишком высоким, у вас могут возникнуть проблемы с зачатием.Одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются в нашем офисе, — это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Когда у женщины СПКЯ, их яичники вырабатывают слишком много тестостерона, и этот повышенный уровень тестостерона вызывает аномальную овуляцию или ановуляцию. Пациенты с СПКЯ могут также замечать темные волосы в нежелательных местах и ​​чрезмерное количество прыщей. Увеличение веса и инсулинорезистентность также связаны с повышенным уровнем тестостерона в организме ». id = ”девять” /]

[do action = ”accordion” readmore = “Тироксин (T4) и тиреотропный гормон (TSH)” contentarea = ”Вашему организму необходимы тиреотропный гормон (TSH) и тироксин (T4), чтобы вызвать рост ооцитов и затем овуляцию.Высокий уровень ТТГ обычно указывает на то, что гормоны щитовидной железы не производятся (гипотиреоз), а низкий уровень ТТГ может указывать на гипертиреоз. И гипо-, и гипертиреоз могут мешать нормальной овуляции. Пациентам, которые сообщают о нерегулярном менструальном цикле, потребуется анализ крови на ТТГ. Также во время беременности нормальная функция щитовидной железы также важна для развития мозга ребенка ». id = ”десять” /]

Рекомендации по применению летрозола

| Розуэлл OBGYN

A.Кто кандидаты на Летрозол?

1. Летрозол — это пероральный препарат, повышающий фертильность, для пациентов с проблемами овуляции (такими как отсутствие овуляции или непостоянная овуляция). Некоторые пациенты с затрудненной овуляцией имеют другие заболевания, требующие специфической терапии (например, Synthroid для лечения гипотиреоза). Летрозол предлагается пациентам, у которых нет известных медицинских состояний, препятствующих овуляции, и пациентам, лечение которых само по себе не способствует стимуляции овуляции.Некоторые термины дисфункции овуляции: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), ановуляция, нерегулярная овуляция, дефицит лютеиновой фазы и дефицит прогестерона.

B. Оценка

1. Анамнез и медицинский осмотр в офисе 2. Анализ спермы 3. Проба на прогестин (для тех, у кого нет менструаций): прописывают гормон прогестеронового типа, чтобы попытаться вызвать менструацию. Позвоните нам, если у вас нет месячных, начинающихся через 2-7 дней после того, как вы закончите прием рецепта.4. Базовый анализ крови (выполняется утром во время голодания). Это делается для того, чтобы оценить ваше состояние здоровья, которое может нарушить овуляцию. а. Тиреотропный гормон (ТТГ) b. Пролактин c. Глюкоза, инсулин или HgbA1C d. AMH 5. Дополнительный анализ крови по желанию: a. Проба с провокацией инсулина и / или глюкозы b. Уровни тестостерона, ДГЭАС и 17-ОН прогестерона (в настоящее время рекомендуются только для женщин с признаками маскулинизации)

C. Как прописывается Летрозол

1.ПЕРВЫЙ день каждой менструации (спонтанной или вызванной прогестиновой пробой) называется ПЕРВЫМ днем. 2. Летрозол принимают ежедневно с 3-7 дней. Доза Летрозола составляет 2,5 мг (одна таблетка в день). 3. Овуляция должна произойти между 14-19 днями (поэтому, пожалуйста, начинайте половой акт примерно с 12 дня и не пропускайте два дня подряд, по крайней мере, по 20 день). 4. В первом цикле Летрозола у вас должен быть определен уровень прогестерона в крови через 5-7 дней после овуляции. Используйте график BBT или набор для тестирования овуляции, чтобы повысить точность оценки овуляции.5. Если вы получите отличный ответ от Летрозола (овуляция И отличный уровень прогестерона), мы продолжим прием Летрозола в течение 3-4 циклов. 6. Однако мы знаем, что не у всех будет успех с Летрозолом. Примеры проблем с ответом на Летрозол: a. неспособность овулировать б. овуляция, но недостаточный прогестерон в лютеиновой фазе c. отличный очевидный ответ на летрозол, но неспособность зачать ребенка после 3-4 циклов. Для любого из приведенных выше примеров вам необходимо записаться на прием, чтобы мы могли обсудить дальнейшие варианты (добавление эмпирических препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, направление в репродуктивную эндокринную клинику) 7.Если вы почувствуете боль, вам нужно будет прийти в офис на обследование. 8. Побочные эффекты Летрозола обычно временные, но могут включать приливы, дискомфорт в груди, тошноту, рвоту, головную боль или нарушения зрения. Риск двойни составляет 3-4% при зачатии от Летрозола.

Тестирование прогестерона — Служба здоровья животных Кейв-Крик

Служба Здоровья Животных оснащена быстрым анализом гормонов!

Animal Health Services предлагает результаты по прогестерону в тот же день!

Как? У нас есть диагностический прибор VIDAS®, который выдает результаты по уровню прогестерона у собак в течение нескольких часов, что позволяет нам быстро определить, когда у собаки наступило лучшее время для осеменения.В простой и точной системе тестирования не используются шприцы, трубки или иглы, что практически исключает возможность заражения. Кроме того, готовые к использованию реагенты и минимальные требования к техническому обслуживанию снижают стоимость тестирования. Мы являемся одним из немногих ветеринарных учреждений в стране, у которых есть этот прибор, и мы рады предоставить вам доступ к такому удобному и современному диагностическому инструменту.

Уровень прогестерона варьируется не только от суки к суке, но даже от цикла к циклу у отдельной суки.Собака, которая овулирует в конце своего первого цикла, не обязательно будет делать то же самое в последующих циклах.

Часто задаваемые вопросы о тестировании на прогестерон в Службе здоровья животных:

Что такое прогестерон и зачем мне его проверять?
Прогестерон — гормон, который помогает подготовить и сохранить матку к беременности. Он начинает расти во время цикла течки и является ключевым индикатором (наряду с лютеинизирующим гормоном или ЛГ) того, когда происходит овуляция.

Зачем мне проверять уровень прогестерона у суки?
Чтобы определить, когда происходит овуляция и, следовательно, когда это лучшее время для размножения.

Как это проверить?
Это простой анализ крови. Мы используем компактный многопараметрический иммуноанализатор mini VIDAS® собственного производства. Mini VIDAS® — это компактная автоматизированная система иммуноанализа, основанная на принципах ферментно-связанного флуоресцентного анализа (ELFA).

Когда мне начать проверять уровень своей суки?
Обычно отмечается от пяти до шести дней после выделения течки. Иногда мы начинаем тестирование раньше или позже, основываясь на предыдущем репродуктивном анамнезе.

Могу ли я узнать, когда у моей суки будет течка, на основе теста на прогестерон?
Нет. Уровень прогестерона не начинает расти, пока у нее не начнется течка. Во время анэструса (между циклами течки) прогестерон не поддается измерению.

Какая частота тестирования?
Примерно через день. Мы можем пройти два дня вначале, если первый уровень очень низкий, и мы можем повторять его ежедневно, особенно при проведении хирургической инсеминации замороженной спермой, которая требует более точных цифр.

Как скоро я получу результаты?
Результаты доступны в течение 2 часов в рабочее время.

Каков целевой уровень прогестерона для разведения / осеменения?
Он будет варьироваться в зависимости от планируемого типа разведения. Для естественного разведения с местным производителем, как только уровень поднимется выше 8 нг / мл, мы рекомендуем собрать собак вместе. При инсеминации охлажденной спермой мы обычно организуем доставку после того, как прогестерон превысит 21 нг / мл, но мы все же хотим подтвердить, что прогестерон поднялся выше 15 нг / мл.В случае хирургической инсеминации замороженной спермой мы планируем осеменение после повышения уровня прогестерона выше 35 нг / мл.

Эти цифры кажутся намного выше, чем результаты, полученные мной от IDEXX или ANTECH.
На разных машинах используются разные числа и таблицы значений.

No related posts.