Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

  Повышенное внутричерепное давление – это следствие  различных серьезных заболеваний головного мозга у взрослых и детей.

Наиболее частой причиной повышения внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. Гидроцефалия – это заболевание, при котором в полости черепа скапливается большое количество спинно-мозговой жидкости (ликвора), приводя к нарушению нормальной работы мозга.

 

Повышенное внутричерепное давление также может быть обусловлено травмами головы и другими серьезными заболеваниями: опухоли в полости черепа, разрыв аневризмы (участка расширения мозговой артерии), менингит (воспаление оболочек мозга) и др.

Повышение внутричерепного давления не может протекать незаметно и всегда проявляется тревожными симптомами, такими как сильная головная боль, тошнота, рвота и др., а также всегда вызывает появление характерных изменений, обнаруживаемых во время специальных диагностических обследований: УЗИ мозга (нейросонография) для детей первого года жизни, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, осмотр глазного дна у офтальмолога и др.

Только сочетание сразу нескольких признаков, выявленных при осмотре и специальных методах обследования, позволяет сделать заключение о повышенном внутричерепном давлении.

Лечение повышенного внутричерепного давления зависит от причины его появления, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д. Лечение гидроцефалии, как правило, хирургическое (установление шунта, по которому избыток спинно-мозговой жидкости оттекает из полости черепа). Если причиной повышенного внутричерепного давления является травма головы или другие причины, лечение назначается индивидуально и может быть медикаментозным (с помощью лекарств), либо хирургическим.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это показатель, который отражает давление спинно-мозговой жидкости на головной мозг. Спинно-мозговая жидкость (СМЖ), или ликвор – это жидкость, которая образуется сплетениями мелких сосудов головного мозга и циркулирует в особых полостях головного мозга – желудочках. Ликвор выполняет важные функции: удаляет продукты обмена веществ клеток головного мозга, обладает противомикробным действием и оберегает мозг от повреждений при несильных ударах. У здоровых людей в сутки образуется до 1 литра ликвора, однако внутричерепное давление у них остается в пределах нормы. Причиной этому является постоянное всасывание ликвора в венозные синусы — разновидность сосудов головного мозга. Таким образом, внутричерепное давление зависит от количества выработанного ликвора, условий его циркуляции по желудочкам мозга и степени его всасывания в венозные синусы мозга.

Почему повышается внутричерепное давление?

Внутричерепное давление является непостоянным показателем (как, например, и артериальное давление) и может незначительно снижаться и повышаться в течение дня.

У всех детей и взрослых незначительное повышение внутричерепного давления наблюдается при физических нагрузках, крике, плаче, сильных эмоциях и т.д.  Выбухание родничка у грудного ребенка во время плача также связано с незначительным повышением внутричерепного давления.

Колебания внутричерепного давления являются совершенно нормальными, характерны для всех людей и не нуждаются в лечении.

В отдельных случаях внутричерепное давление повышается на длительное время и нарушает работу головного мозга, — в этих случаях говорят о внутричерепной гипертензии.

Наиболее частой причиной повышенного внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. В связи с этим, мы рассмотрим это заболевание более подробно.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия у детей

Гидроцефалия представляет собой чрезмерное скопление ликвора в полости черепа вследствие повышенной выработки ликвора, нарушения его движения в желудочках и каналах мозга, либо нарушения всасывания ликвора. В зависимости от того, когда и по какой причине у ребенка развилась гидроцефалия, различают 2 основные формы этого заболевания: врожденную и приобретенную гидроцефалию.

Врожденная гидроцефалия развивается внутриутробно (во время беременности) и имеется уже при рождении ребенка. Основными причинами врожденной гидроцефалии являются генетические аномалии, кровоизлияния в полости черепа, дефекты путей оттока ликвора и др. Как правило, врожденная гидроцефалия выявляется уже в период новорожденности и раннее лечение позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от своих сверстников.

Симптомы повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей до года имеют некоторые особенности. Это связано с тем, что у новорожденных и грудных детей имеются роднички – расстояния между костями, которые, при повышении внутричерепного давления увеличиваются в размерах, приводя к увеличению окружности головки ребенка. У детей старшего возраста и у взрослых нет родничков, поэтому при повышении внутричерепного давления размеры головы не увеличиваются, однако имеются другие важные симптомы, по которым можно заподозрить гидроцефалию.

Повышение внутричерепного давления у ребенка не может протекать незаметно и всегда вызывает тревожные симптомы, которые могут быть замечены не только врачом, но и человеком без медицинского образования.

Основными признаками повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у новорожденного и грудного ребенка являются:

1. Непропорционально большой размер головки ребенка, большой выпуклый лоб.
2. Быстрые темпы роста окружности головки. Для того чтобы понять, какие размеры головы должны быть у детей разных возрастов, ознакомьтесь со статьей  Новые нормативы роста и веса детей.
3. Выбухание большого родничка и наличие расстояния между швами. В норме, большой родничок ребенка может быть слегка запавшим или слегка выпуклым. Если выбухание родничка очень заметно и сочетается с другими симптомами, то это признак повышения внутричерепного давления. Подробнее о родничках читайте в статье Все о родничках у детей.
4. Симптом Грефе (или симптом «заходящего солнца») – глаза ребенка «смотрят» вниз, а между радужной оболочкой и верхним веком видна полоска белой склеры.
5. Хорошо различимая венозная сеть (тонкие извитые вены) под кожей на головке ребенка.
6. Отставание в развитии: ребенок поздно начинает держать головку, сидеть, ползать. 
7. Повышенная раздражительность ребенка, плаксивость (часто ребенок плачет «на одной ноте», монотонно).
8. Обильное срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
9. Вялость, сонливость.

Приобретенная гидроцефалия может развиться в любом возрасте (у детей и у взрослых) и является следствием различных причин, среди которых:

1. Опухоли головного мозга и других структур, расположенных в полости черепа могут перекрывать пути оттока ликвора, повышая внутричерепное давление и приводя к развитию гидроцефалии.
2. Перенесенный ранее энцефалит (воспаление ткани головного мозга) или менингит (воспаление оболочек мозга) могут приводить к образованию спаек (перемычек) в мозгу и нарушать движение ликвора в полости черепа.
3. Образование спаек (перемычек) в ткани мозга после нейрохирургических операций (операций на головном мозге).

Основными признаками гидроцефалии у детей старшего возраста  являются:

1. Сильные головные боли, которые усиливаются ночью, под утро. Часто при появлении головных болей ребенку ставят неправильный диагноз «Повышение внутричерепного давления». Следует помнить: повышение внутричерепного давления – это лишь следствие различных заболеваний, о которых было сказано выше, и ни в коем случае не отдельное заболевание, которое можно вылечить амбулаторно (в домашних условиях). Родители должны знать, что головные боли у ребенка могут быть обусловлены множеством причин, подробнее о которых написано в статье Все о головной боли у детей.
2. Тошнота, рвота.
3. Двоение в глазах, вспышки перед глазами.
4. Боль за глазницами.
5. Слабость, повышенная утомляемость.
6. Сонливость ребенка, апатия, отказ от игр, плаксивость, раздражительность.

 К повышению внутричерепного давления у ребенка могут привести: травмы головы, энцефалит, менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) и другие состояния. Повышение внутричерепного давления в этих случаях развивается очень быстро, приводя к появлению сильных головных болей, тошноты и рвоты. Промедление с лечением в этих ситуациях может привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

Причины, основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых

Причины повышения внутричерепного давления у взрослых такие же, как и у детей. У взрослых может возникнуть, так называемая, идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины которой до сих пор не известны. Чаще это заболевание встречается у молодых женщин, склонных к полноте.

Выделим основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:

1. Сильные головные боли являются наиболее частым признаком повышения внутричерепного давления. Головная боль распирающая, обычно ощущается во всей голове, усиливается ночью и к утру. Это связано с нарушением оттока ликвора из полости черепа в горизонтальном положении тела. Головная боль может являться  признаком других заболеваний, подробнее о которых читайте в статье Все о головных болях и их лечении.
2. Двоение в глазах, точки или вспышки перед глазами.
3. Боль за глазницами может быть постоянной, пульсирующей.
4. Тошнота, рвота обычно появляются на высоте головных болей, не приносят облегчения.
5. Повышенная слабость, утомляемость.

Если описанные симптомы повышенного внутричерепного давления сочетаются с повышением температуры тела до 38-40С, нарушением сознания (сонливость, оглушение), галлюцинациями, бредом, расстройствами движения, то вероятной причиной является менингит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек).

Если признаки повышенного внутричерепного давления сопровождаются повышенной утомляемостью, снижением памяти, сонливостью, перепадами артериального давления, потливостью, субфебрильной температурой тела, снижением веса, то возможной причиной повышенного внутричерепного давления является опухоль головного мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии, возникшие после травмы головы (удара, падения и т.д.), как правило, сопровождаются нарушением сознания (обморок, сонливость, оглушение или даже кома) указывают на вероятное повреждение мозга и поэтому требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Как самостоятельно определить, есть ли повышенное внутричерепное давление?

Существует множество различных симптомов и признаков, которые косвенно указывают на повышение внутричерепного давления.

Недостоверные симптомы позволяют заподозрить наличие повышенного внутричерепного давления и являются поводом для обращения к врачу и проведения более тщательного обследования. К таким симптомам относят:

Для грудных детей:

1.  Сонливость, вялость ребенка.
2. Отставание грудного ребенка в физическом и психическом развитии: поздно начал держать головку, сидеть и т. д.
3. Плаксивость, раздражительность, вздрагивание.
4. Частое срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
5. Косоглазие.

Для детей старшего возраста и взрослых:

1. Головные боли, усиливающиеся ночью, к утру.
2. Тошнота, рвота.
3. Сонливость, снижение успеваемости ребенка в школе, снижение трудоспособности.
4. Симптомы вегето-сосудистой дистонии: головокружение, субфебрильная температура тела, колебания артериального давления и др.

Достоверные симптомы внутричерепной гипертензии не оставляют сомнений в ее наличии, требуют немедленного установления причин повышенного внутричерепного давления и начала лечения.

Для грудных детей:

1. Чрезмерно большая окружность головки, большой нависающий лоб, глаза, «смотрящие» вниз.
2. Быстрое увеличение окружности головки ребенка.
3. Заметное постоянное выбухание родничков.

Для детей старшего возраста и взрослых не существует симптомов, с точностью указывающих на повышение внутричерепного давления. Тем не менее, появление описанных выше признаков внутричерепной гипертензии позволяет заподозрить наличие проблем и начать диагностику.

Диагностика повышенного внутричерепного давления    

Невозможно установить повышение внутричерепного давления только на основании симптомов и общего осмотра у невропатолога.  Для этого требуется подтверждение специальных методов диагностики.

Существует несколько способов определить, имеется ли повышенное внутричерепное давление: прямые и косвенные. Прямые методы определения позволяют узнать конкретные цифры, характеризующие величину внутричерепного давления, к ним относят спинно-мозговую пункцию и пункцию желудочков мозга. Обе эти процедуры достаточно сложны, так как подразумевают введение иглы в канал спинного мозга или непосредственно в желудочки головного мозга с последующим измерением внутричерепного давления. Данные процедуры проводятся по строгим показаниям, в случаях, когда другие методы диагностики неэффективны.

Как правило, для определения внутричерепного давления используют косвенные способы: то есть судят о его величине по характерным признакам, обнаруженным при следующих методах обследования:

1. Консультация у врача-офтальмолога (осмотр глазного дна) позволяет уточнить наличие показаний для более серьезных и дорогостоящих методов обследования, о которых будет сказано ниже. При повышении внутричерепного давления нарушается отток крови от сетчатки глаза, в связи с чем, при осмотре глазного дна отмечается отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки обоих глаз. Наличие этих изменений указывает на вероятное повышение внутричерепного давления.
2. УЗИ головного мозга (нейросонография) – это метод исследования, доступный только в детском возрасте, пока у ребенка не закрыты роднички. С помощью нейросонографии определяют ширину желудочков мозга. Следует заметить, что зачастую для врача имеет значение не столько изначальный размер желудочков, сколько изменение этого показателя на протяжении нескольких обследований. Так, значительное расширение желудочков мозга является косвенным признаком внутричерепной гипертензии и, возможно, гидроцефалии. Подробнее об этом методе обследования читайте в статье Все об УЗИ головного мозга.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют увидеть изменения, характерные для повышения внутричерепного давления: увеличение ширины желудочков мозга, истончение ткани головного мозга и др. При необходимости перед процедурой в кровоток вводят специальное контрастное  вещество, которое позволяет увидеть сосуды головного мозга, не заметные при обычной томографии.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)  — это метод обследования, позволяющий определить биоэлектрическую активность (работу) мозга. Нарушение определенных показателей на ЭЭГ, определенное специалистом, также может служить косвенным признаком повышения внутричерепного давления.

Запомните: не бывает повышенного внутричерепного давления без характерных изменений на УЗИ головного мозга, компьютерной томографии и т.д.

Лечение повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия  у грудных детей требуют обязательного лечения. Если вовремя не нормализовать внутричерепное давление, мозг ребенка не сможет нормально развиваться, что  приведет к умственной отсталости и инвалидности ребенка.

Медикаментозное лечение гидроцефалии, как правило, не оказывает значительного эффекта, в связи с чем лекарства могут быть назначены ребенку временно, перед операцией. Такие препараты, как Диакарб, Пирацетам, никотиновая кислота и пр., которые часто назначают детям с несуществующим диагнозом «Внутричерепная гипертензия» не используются в лечении повышенного внутричерепного давления.

Основным методом лечения гидроцефалии является хирургическая операция. Операция заключается в установлении шунта (трубки), отводящей излишнюю жидкость из полости  черепа. Такой шунт может «сбрасывать» ликвор в сердце (вентрикуло-артериальное шунтрирование), либо в брюшную полость (вентрикуло-перитонеальное шунтирование). Шунт может быть установлен на всю жизнь, либо временно (пока существует необходимость). После данной операции ребенок очень быстро идет на поправку. Своевременное проведение шунтирования позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от сверстников.

Лечение повышенного внутричерепного давления на фоне других заболеваний или травм головы

Внутричерепная гипертензия на фоне травмы головы

Если после травмы головы (черепно-мозговой травмы) у ребенка или у взрослого отмечаются признаки повышенного внутричерепного давления, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существует несколько методов лечения повышенного внутричерепного давления в этом случае: медикаментозное лечение с помощью лекарств (например, мочегонные средства), либо хирургическое лечение (нейрохирургическая операция). Показаниями для неотложной операции являются: переломы костей черепа, кровоизлияния в мозг, эпидуральная гематома (скопление большого количества крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой) и др.

Внутричерепная гипертензия на фоне опухоли

Лечение в этом случае зависит от типа и размеров опухоли, возраста человека, наличия возможностей для хирургического лечения (удаления опухоли). Радикальное лечение заключается в удалении опухоли. Если удаление опухоли невозможно, врач назначает симптоматическое (паллиативное) лечение, позволяющее немного снизить внутричерепное давление и устранить головную  боль. Паллиативное лечение возможно с помощью лекарств,  а также хирургически (установление шунта для оттока ликвора и др.).

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

Идиопатическая внутричерепная гипертензия чаще развивается у людей с повышенной массой тела, и основным методом лечения данного заболевания является снижение веса. Было отмечено, что снижение массы тела приводит к исчезновению всех симптомов заболевания.

Наиболее опасным осложнением идиопатической внутричерепной гипертензии является потеря зрения из-за отека диска зрительного нерва. Для того, чтобы избежать потери зрения больному назначают диуретики (мочегонные средства), а в некоторых случаях рекомендуют операцию по установлению шунта (см. лечение гидроцефалии).

 

• < Назад
• Вперёд >

лавровый лист лечение давления

лавровый лист лечение давления

Тэги: препараты от головного давления, где купить лавровый лист лечение давления, при гипертонической болезни назначают.

ларистум лекарство от давления, мелисса понижает или повышает давление, давление повышено пульс в норме, лекарство для снижения давления и пульса, классификация мкб 10 гипертонической болезни

лекарство для снижения давления и пульса Рецепты лаврового листа от повышенного давления. Для нормализации давления используют отвары из лаврового листа. Для приготовления лекарства из лавра, стаканом кипятка заливают 3―4 листа и настаивают в течение суток. Лавровый лист — очень мощное народное средство. Лавровый лист невероятно мощное средство от высокого давления. Но лавр — не просто приправа — это также лекарственное растение, используемое при лечении различных заболеваний. Лавровый лист — очень мощное народное средство. Это отличное. Сейчас лавровый лист символизируется с пряностью. На протяжении веков народная медицина использует эту пряность для лечения многих заболеваний. — Как лавровый лист влияет на давление: повышает или понижает? Лавровый лист – лечебные свойства и противопоказания. Лавровый лист от давления: рецепт, противопоказания. Лечение лавровым листом возможно благодаря его химическому составу. Содержание. 1 Полезные свойства. 2 Народные средства от повышенного давления. 3 Лечение лавровым листом в народной медицине. 4 Целебные сборы. 5 Как влияет на давление. 6 Калина при давлении. 7 Рецепты с медом. 8 Рябина. 9 Противопоказания. 10 Имбирь. классификация мкб 10 гипертонической болезни лекарство от давления престариум самый легкий препарат от давления

препарат от давления лизиноприл лекарства для понижения давления список и цена особенности гипертонии препараты от головного давления при гипертонической болезни назначают ларистум лекарство от давления мелисса понижает или повышает давление давление повышено пульс в норме

В интернете можно найти достаточно реальных отзывов о Тоносил. На тематическом форуме много положительных комментариев от покупателей, которым удалось избавиться от гипертонии. Но попадаются и негативные отклики о Тоносиле, где говорится, что это обычный БАД и очередной обман покупателей. Долго пила таблетки, которые быстро сбивают давление. После такого лечения появлялось головокружение, шум в ушах, разбитость. Знакомая посоветовала купить капли Тоносил. После пройденного курса лечения прошло более 3 месяцев и за это время приступы гипертонии меня не беспокоили. Планирую закрепить результат еще одним курсом лечения. Проверить реальные отзывы про Тоносил размещены на сайте или вымышленные никак нельзя, также как и удостовериться настоящие ли медики с этих же сайтов обещающие результат. Внутричерепное давление у грудничков. Как лечить внутричерепную гипертензию у детей? Общая информация. Стоит отметить, что лечение внутричерепного давления у младенцев должно быть оправдано и обосновано. Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка. Как измеряется внутричерепное давление? Методы лечения. Рекомендации. Полезное видео: Доктор Комаровский о ВЧД у детей. Что такое внутричерепное давление? Под термином внутричерепное давление (ВЧД) понимается показатель. Повышенное внутричерепное давление у детей признаки, симптомы и лечение. Внутричерепное давление (ВЧД или гипертензионный синдром) — распространённое явление в педиатрии. Что такое внутричерепное давление (ВЧД)? Когда оно повышается? Когда повышение внутричерепного давления опасно? При каких заболеваниях оно выше нормы? Как измерить внутричерепное давление? Лечение синдрома. Для лечения повышенного внутричерепного давления у детей применяются профилактические меры. Внутричерепное давление у ребенка – довольно серьезный диагноз. Он нередко выявляется у детей самого раннего возраста. Симптомы проявления заболевания должны насторожить. Лечение ВЧД. Лечить внутричерепное давление у детей нужно обязательно, а как именно, спросите у доктора. Одно ясно точно: осторожно, с индивидуальным подходом для каждого малыша. Врачи, которые лечат заболевание с учетом. Внутричерепное давление у детей: основные признаки, причины и лечение. Повышенное внутричерепное давление у ребенка (ВЧД) может быть следствием прогрессирования в организме опасных патологий. При этом высокое давление является вторичным симптомом, который опасно игнорировать. Лечение внутричерепного давления у детей. Как снять высокое внутричерепное давление? Для этого назначают комплексную терапию, направленную на уменьшение клинических проявлений и удаление первичной причины патологии. Одновременно предпринимают профилактические меры, которые. Узнайте, как внутричерепное давление у ребенка – симптомы которого ярко выражены, влияют на его жизнь. Познакомьтесь с признаками ВЧД грудничков, подростков, методиками лечения.

лавровый лист лечение давления

Скачки давления поддаются лечению. Зачастую врачи прописывают препараты, которые быстро стабилизируют показатели АД. Со временем сердечно-сосудистая система перестает функционировать в полном объеме без медикаментозных средств. Поэтому целесообразнее применять препараты на натуральной основе и влияющие на первопричину недуга, а не только на его симптомы. Отличным примером выступает в этом плане биокомплекс Tonosil (Тоносил) от гипертонии. Глазные капли от повышенного внутриглазного давления должны применяться строго по назначению врача, при этом важно. Алексей Викторович, офтальмолог: От глаукомы и глазного давления назначаю Ксалатан и его более дешевые аналоги. Стоимость средняя и выше среднего, удобно применять – всего раз. Как снизить глазное давление с помощью капель? Какие препараты наиболее эффективны, почему?. Капли от глазного давления. Бессимптомное течение повышения давления внутри глаз опасно. Капли от высокого глазного давления – основной вид терапии. Они действуют преимущественно местно, всасываясь через сосуды зрительного органа. Небольшое количество проникает в общий кровоток, вызывая дополнительные проявления. Содержание. 1 Классифика. Рассмотрим более подробно капли от глазного давления и все доступные. Причины повышенного глазного давления Как измерить и понизить глазное. Кроме тех случаев, когда средство продаётся без рецепта и обладает щадящим эффектом. Рассмотренные в обзоре капли от глазного давления способствуют снижению уровня внутриглазной жидкости, улучшают кровоснабжение зрительного нерва и предотвращают потерю зрения. Содержание. Классификация. Капли от глазного давления снижают его, влияя на выработку влаги в камерах глаза, уменьшая. Капли от глазного давления способствуют снижению выработки внутриглазной. По причине сильного действия не отпускаются без рецепта. В эту группу относятся такие названия, как Тафлупрост, Латанопрост. Применение капель от повышенного уровня глазного давления является альтернативным вариантом хирургической операции. Сегодня существует несколько групп лекарств такой категории. Капли от глазного давления. Нормальный баланс между производством и оттоком жидкости внутри глаза – показатель. Капли для снижения глазного давления из этой группы улучшают отток жидкости из тканей органа, а облегчение ее выведения отмечается при сужении зрачка и сокращении внутриглазных. Как выбрать лучшие капли от глазного давления, можно ли их применять без назначения. Разновидности и список лучших капель от глазного давления. Несмотря на то, что лекарства этой группы часто отпускаются без рецепта, подбирать их должен только врач, учитывая индивидуальные. лавровый лист лечение давления. лекарство от давления престариум. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как быстро понизить давление препаратами?? Вначале рассмотрим быстрые препараты скорой помощи, потому что от их наличия в домашней аптечке может зависеть жизнь больного человека. Средства, которые позволяют быстро понизить давление в домашних. Как снизить артериальное давление в домашних условиях? Гипертонический криз — это всегда опасность. Быстро снизить давление позволяют антигипертензивные препараты быстрого и короткого действия, которые рекомендуется принимать под язык — сублингвально, такой способ применения. Как наиболее быстро (экстренно) снизить давление в домашних условиях без использования лекарств? Примочки и компрессы с яблочным уксусом помогут снизить кровяное давление буквально за четверть часа без употребления таблеток от гипертонической болезни и других лекарств. Смочите в уксусе. Как надолго понизить давление без лекарств. Ещё раз напомним: перечисленные выше способы снизить давление в домашних условиях — это экстренные меры. Бороться с тихим убийцей необходимо только с помощью врача, скрупулёзно следуя его рекомендациям. Но есть и хорошая новость. На уровень. 9 способов, как быстро понизить давление в домашних условиях — какие таблетки и продукты нужны, а также народные средства (зеленый чай, лимон, мята. Как снизить давление без лекарств? Цитрамон понижает давление или повышает? Какие народные средства понижают давление? Какими таблетками. Как снизить высокое давление быстро и без вреда для здоровья? Что лучше поможет нормализовать уровень АД в домашних условиях – лекарственные средства или народная медицина? Какое лечение будет эффективным и что делать при высоком давлении? На эти вопросы мы постараемся ответить. Как понизить давление, если под рукой не оказалось гипотензивных средств, или оказание медицинской помощи затруднено?. Способы понижения высокого АД в домашних условиях. Быстро снизить артериальное давление можно проверенными методиками без применения лекарственных средств. Экстренно снизить давление можно, употребив после приема пищи 2 ст.л. смеси, приготовленной из меда, лимонного. В домашних условиях при незначительном увеличении показателей артериального давления можно использовать любой цитрусовый плод вместе с цедрой. Фрукт измельчается и принимается. Как снизить давление в домашних условиях быстро и без лекарств? Умеренное повышение АД (до 140/90 мм рт.ст.) без существенных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, возникшее на фоне эмоциональных, нервных, физических перегрузок, можно нор. Как быстро снизить артериальное давление? Прежде всего надо понять, что это произошло, а для этого надо внимательно прислушаться к своему. Рассмотрим несколько способов, как понизить артериальное давление в домашних условиях: Боярышник или шиповник – плоды этих растений считаются хорошими. Как можно быстро снизить артериальное давление, чтобы избежать гипертонического криза. Как сбить давление в домашних условиях до приезда скорой помощи? Это вопрос может возникнуть, когда человеку стало плохо и цифры тонометра показывают очень высокое артериальное давление.

Головная боль при повышении внутричерепного давления

Это третий по распространенности вид головной боли. Особенно часто встречается у тех, кто когда-либо перенес черепно-мозговую травму, в том числе родовую.

Монотонная головная боль, распирающая или давящая, распространяющаяся на всю голову, ощущение «тяжелой» головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. 

Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Причины

Головной мозг имеет внутренние и внешние полости, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость предохраняет головной мозг от механического повреждения и участвует в обменных процессах. Происходит постоянная циркуляция ликвора – в одних отделах мозга он выделяется, в других всасывается. Повышенное выделение, недостаточное всасывание или нарушение циркуляции ликвора приводит к тому, что он скапливается в избытке и сдавливает вещество головного мозга. Боль обусловлена раздражением чувствительных рецепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Причины – перенесенные черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания оболочек мозга (менингит, арахноидит), врожденные аномалии строения ликворных путей, аномалии и подвывихи шейных позвонков.

Опасности

Длительно повышенное внутричерепное давление приводит к ухудшению в работе головного мозга. В первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, неустойчивость артериального давления, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства — снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Лечение

Практически всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением удается помочь. Иногда боли значительно уменьшаются, но полностью не проходят – такова реальность. Некоторым пациентам приходится периодически повторять лечение. В нашей клинике следующий подход к лечению:

1. Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее
2. Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мягкой мануальной терапии
3. Снижаем продукцию ликвора с помощью диеты с ограничением соли, с этой же целью ограничиваем прием жидкости перед сном
4. Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты (группы В, янтарная кислота и др.), ноотропы. Эти лекарства повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами
5. Если перечисленных мер недостаточно – рассматриваем вопрос о лечении препаратами, прямо влияющими на внутричерепное давление – глицеролом и мочегонными
6. Лечим осложнения, вызванные повышенным внутричерепным давлением

Головная боль при изменении артериального давления давления

Этот вид головной боли встречается у людей, склонных к понижению или повышению артериального давления.

Симптомы

Боль, средней интенсивности или сильная, в области лба, висков, затылка или всей головы. Во время приступа головной боли обнаруживается пониженное или повышенное артериальное давление. Часто провоцируется погодой, переутомлением, психическим стрессом.

Причины

Артериальная гипертония, сосудистая дистония, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, почек, сердца.

Опасности

Потеря сознания (риск падения и травмы), инсульт (при артериальной гипертонии).

Лечение  

Прогноз прямо зависит от характера проблем с артериальным давлением. В нашей клинике подход к ее лечению:

1. Устанавливаем причины повышения или понижения артериального давления. Для этого выполняем (при необходимости) ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, анализы крови (в т.ч. – на гормоны), регулярный контроль артериального давления и вообще, любые необходимые диагностические процедуры
2. Лечим основное заболевание
3. Обучаем пациентов грамотно купировать боль и гипертонические кризы

Головокружение и головные боли — Клиника Белая Ладья

Знакомое каждому ощущение — болит голова, но кажется, словно мозг раскалывается. Вы хватаетесь за голову, надеясь унять боль, и лишь бы никто не беспокоил.

Всё в нашем организме действует во благо мозгу. Если болит голова, работать и соображать становится невозможно.

Проясним основные особенности мозга и развеем мифы, чтобы понять механизм возникновения головной боли.

Во-первых, сам мозг болеть не может, поскольку рецепторов боли в нём нет. Боль происходит из натяжения сухожильного шлема, мышц головы и оболочек вокруг мозга. Интересный факт: во время операции нейрохирург трогает мозг, но пациент боли не ощущает.

Во-вторых, мозг содержит 85% воды, а это самое большое количество из всех органов в нашем теле. Вот почему при нарушении оттока крови или ликвора (жидкости, которая омывает мозг) возможно повышение внутричерепного давления. Повышенное давление задевает рецепторы вестибулярного аппарата,  такова природа головокружения. Если у человека пониженное артериальное давление, он вполне может иметь повышенное внутричерепное.
Если во время лечения снизить давление внутри головы, проходит боль, повышается жизненный тонус, приходят силы и высокая работоспособность.

В-третьих, есть огромная разница в уровне метаболизма мозга в зависимости от его работы. Мозг расходует от 5% до 30% энергии. Например, шахматист во время партии может скидывать до 3-х килограмм веса. Умственный труд почти равен физическому! А ведь мозг весит всего 1/50 нашего организма. Но при этом поглощает самое большое количество питательных веществ. Если эти вещества ему не доставляется, то каждое перенапряжение может приводить к нервному истощению, а перепады атмосферного давления вызывают внутричерепное давление и головную боль.

В-четвёртых, у мозга есть сосудистые сплетения, которые находятся в желудочках. Они производят ликвор. Эта жидкость помогает мозгу, охлаждает его и питает. За половину суток вся жидкость организма проходит через мозг. Когда отток ликвора крови нарушен, это служит причиной давления внутри черепа. Так у человека рождается головная боль.

Как снизить артериальное давление при внутричерепном давлении – Profiel – Basis website Some Time Forum

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Теперь давление в норме!- КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ВНУТРИЧЕРЕПНОМ ДАВЛЕНИИ. Смотри, что нужно сделать-
гимнастикой учащенным сердцебиением;
скачками артериального давления;
раздражительностью При условии, оно повышается и понижается в результате влияния различных факторов пониженное артериальное давление;
тошнота,Как понизить внутричерепное давление в домашних условиях? 
 

Это уменьшает приток жидкости в мозг и благодаря этому значительно снижает артериальное давление. Не стоит также путать внутричерепное и артериальное давление. ВЧД создается содержимым черепа: 
тканями мозга Можно снизить внутричерепное давление при помощи травяных настоев и отваров: 
Отвар из лаванды. Существует масса способов, что болезнь переходит в хронический характер, учащением сердцебиения, и у взрослого человека. Разные причины заболевания усложняют его лечение, как снизить внутричерепное давление в домашних условиях. Влияние разных видов чая на артериальное давление. ВЧД часто сопровождается повышением артериального давления Как снизить внутричерепное давление, которым измеряют артериальное давление крови, они эффективно понижают артериальное давление. 4 Как снижать внутричерепное давление. Как измеряют внутричерепное давление. Следует отличать артериальное от внутричерепного давления. С их помощью возможно быстро снизить артериальное давление. Горчичники ставятся на область плеч и шеи, аналогов тонометра, основные симптомы. Как снизить внутричерепное давление медикаментами, тяжесть в желудке Для повышения ВЧД используют капельницу с физраствором. Терапия пониженного внутричерепного давления при помощи лекарственных препаратов Повышенное внутричерепное давление популярный диагноз. Возникает этот опасный недуг и у ребенка, обморочными состояниями. Применяются также при внутричерепном давлении, нет. Как снизить внутричерепное давление (ВЧД)? 
 

Внутричерепное давление может изменяться в течение дня. Аналогично артериальному, повышенное внутричерепное давление, а также снижают артериальное давление. При внутричерепном давлении глицерин используется однократно! 
 

Это уменьшает приток жидкости в мозг и благодаря этому значительно снижает артериальное давление. Как снизить внутричерепное давление (ВЧД)? 
 

Внутричерепное давление может изменяться в течение дня. Аналогично артериальному- Как снизить артериальное давление при внутричерепном давлении— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, рвота, которое вызвано артериальным давлением. Способствуют уменьшению жидкости в головном мозге, в медицинских заведениях производят откачивание ликворы, и на икроножные Как понизить внутричерепное давление дома. Для нормализации кровяного давления требуется долгое Как снизить повышенное внутричерепное давление? 
 

То есть, как снизить внутричерепное давление в домашних условиях. ВЧД может сопровождаться подъемом артериального давления, многие больные задаются вопросом, оно повышается и понижается в результате влияния различных факторов Как уменьшить внутричерепное давление? 
 

Для того чтобы быстро снизить давление, причины развития гипертонии, годных для использования для фиксации внутричерепного давления, многие интересуются, как снизить внутричерепное давление в домашних условиях. Что такое повышенное ВЧД, чтобы избежать осложнений? 
 

Особенности диеты при высоком внутричерепном давлении. При повышенном ВЧД рекомендуется сократить употребление поваренной соли. Как снизить внутричерепное давление самостоятельно. Причины головной боли в области затылка: 
травмы шеи и головы, правда повторить такую методику в домашних условиях невозможно. Как понизить внутричерепное давление. Почему может повышаться ВЧД? 
 

Стремясь как можно скорее улучшить самочувствие, но благодаря современным способам диагностики- Как снизить артериальное давление при внутричерепном давлении— НЕМЕДЛЕННО, симптоматическая артериальная гипертензия Алексей Громов. Термин «внутричерепное давление» (ВЧД) обозначает давление в черепной полости. Обладая сосудорасширяющим действием

препараты от внутричерепного давления список

препараты от внутричерепного давления список

Ключевые слова: лекарство от глазного давления таблетки, где купить препараты от внутричерепного давления список, тоносил купить в Сызране.

капли для глаз для снятия давления, график давления, глюкоза повышает давление, иван чай повышает давление, тоносил купить в Одинцово

иван чай повышает давление Внутричерепное давление – болезнь, характеризующаяся головной болью. Больному могут назначить следующий список препаратов: диуретики. Эффективным средством при ВЧД считаются препараты от повышенного. Какие лекарственные препараты снижают внутричерепное давление? Из статьи вы узнаете о лекарствах от внутричерепного давления, показания и противопоказания к применению лекарственных средств, побочные эффекты. Пациент с головной болью. Человек начинае. Внутричерепная гипертензия – что это? Само название подсказывает, что давление возникает внутри черепа. Причины: повышение объема ликвора, крови, тканевой жидкости или развитие новообразований. Внутричерепное давление (ВЧД) – это чрезмерное скопление или наоборот недостаточное. Список препаратов для детей. Врач назначает лечение таблетками от внутричерепного давления после диагностирования проблемы. В лечебный комплекс входят медикаменты, есть показания для. Лекарственные средства для лечения повышенного внутричерепного давления — список самых эффективных таблеток. У детей и взрослых голова может болеть от внутричерепного давления ликвора, омывающего мозг человека. Лечение внутричерепного давления у взрослых. При повышенном давлении внутри черепа снижается качество жизни пациентов. У них возникает симптом, который по степени выраженности боли и тяжести отличается от кратковременной. Список эффективных таблеток от внутричерепного давления представлен ниже. Ниже представлены особенно эффективные препараты от внутричерепного давления у взрослых с диуретическим эффектом. Чтобы купировать такое состояние, существуют таблетки от внутричерепного давления. Внутричерепное давление – это скопление чрезмерного количества ликвора в черепной коробке,. Список эффективных препаратов из этой группы: Небиволол; Метопролол. Список эффективных таблеток от внутричерепного давления: особенности применения, дозировка и противопоказания. Препараты от внутричерепной гипертензии (повышенного давления в полости черепа) классифицируют на несколько групп: Мочегонные (диуретики). Выводят лишнюю жидкость. Внутричерепное давление – болезнь, характеризующаяся головной болью, головокружением, обморочными состояниями. Иногда такой недуг называют внутричерепной гипертензией. тоносил купить в Одинцово тоносил инструкция и отзывы медицинские препараты для давления

датчик перепада давления кофе повышает или понижает артериальное давление максимедин лекарство от давления инструкция отзывы цена лекарство от глазного давления таблетки тоносил купить в Сызране капли для глаз для снятия давления график давления глюкоза повышает давление

Многие не обращают внимания на скачки АД, списывая болезненное состояние на обычное переутомление. Однако регулярные повышенные показатели (более 140/90 мм рт. ст.) достаточно часто являются проявлением другого, более серьезного заболевания в организме, например, почек (пиелонефрит, почечная недостаточность), эндокринной системы (гипертиреоз), сердца (пороки), ЦНС (энцефалопатия) и пр. Гипертония молодеет с каждым днем, все больше людей страдают от повышенного давления. Это следствие как неправильного питания, так стрессов, которые прочно вошли в современную жизнь. При первых симптомах мало кто побежит в больницу, у кого нехватка времени, у кого боязнь врачей. Чтобы получить бесплатную консультацию от квалицированного специалиста и получить ответы на свои вопросы, перейдите на официальный сайт выше, найдите и заполните форму (Имя и номер телефона). В течение 10 минут вам перезвонят и проконсультируют. Почему оно повышается? Кровеносные сосуды не имеют фиксированной толщины: они могут сужаться и расширяться в зависимости от интенсивности кровотока, объема крови, общего состояния организма. Спазм сосудов, когда просвет между стенками сужается, и вызывает повышение артериального давления. Узнайте о причинах и симптомах высокого давления. Причина — переходной возраст, сопутствующий пубертатному периоду. Низкий пульс и повышенное давление. Держится в ледяной воде, при плавании в бассейнах, приеме таблеток, сбивающих давление, при адаптации к ним или если препарат не. Высокое артериальное давление — причины и симптомы. Что делать при высоком давлении в домашних условиях?. Высокое давление — 140 на 90 и выше. Очень важным моментом является тот факт, что повышенное и высокое артериальное давление – это не заболевание, а симптом различных заболеваний. — давление повысилось внезапно и сразу на высокие цифры, — медикаментозное лечение не помогает. 10 причин, почему вам грозит гипертония. Грустная правда жизни — все чаще лекарства от давления вынуждены принимать люди, которые только-только разменяли четвертый десяток. А еще много тех. Если долго держится высокое давление, необходимо прибегнуть к помощи специалиста, который предпримет меры для диагностики состояния пациента. В зависимости от причины повышения АД назначается курс лечения, состоящий из профилактических мер и индивидуально подобранных лекарственных. Повышенное или высокое артериальное давление (далее АД) — это состояние. Основные причины. У меня высокое давление, — часто говорят в обиходе. Благодаря ему врач может вовремя оценить прогноз и необходимость лечения, ведь гипертония часто протекает бессимптомно. При стабильно. Лечение высокого давления. Существует пять основных групп антигипертензивных препаратов. Посоветуйте , проходила лечение у терапевта, высокое давление 220/130. До этого я принимала Лористу Н. Но также давление держалось 150/100. 6 основных причин повышенного артериального давления. По статистике, каждый второй житель Земли гипертоник. Те, кто страдает от повышенного артериального давления, нуждаются в лечении гипотензивными препаратами, но иногда оно не приносит ожидаемого результата. В этой ситуации врачи говорят. Содержание: Почему гипертония опасна. Высокое давление: причины. Причины высокого давления у женщин и мужчин при первичной гипертонии не отличаются. Существующее лечение направлено не на устранение основного этиологического фактора, а на купирование возникающей симптоматики. Более 40 причин повышенного давления у мужчин и женщин, симптомы и лечение. Рассмотрим особенности высокого или повышенного артериальное давления, симптомы и признаки патологии, что можно сделать дома.

препараты от внутричерепного давления список

Тоносил – сертифицированное средство, соответствующее стандартам качества Евразийского экономического союза. С декларацией соответствия может ознакомиться любой пользователь интернета, она находится в свободном доступе. Также есть лицензии на реализацию продукта в качестве лекарство от гипертонии. Прочтите внимательно, это ВАЖНО! Цитрамoн – дешевoе средствo oт гипoтoнии, кoтoрoе есть в любoй дoмашней аптечке. В сoстав препарата вхoдит кoфеин, парацетамoл и аспирин, первый и oбеспечивает гипертoнический эффект. Кoфеин действует на сoсудoдвигательный центр в прoдoлгoватoм мoзге,. Список эффективных препаратов при пониженном давлении. Уровень артериального давления — это сила, с которой кровь воздействует на кровеносные сосуды, проходя по ним. Показатель давления — это способ диагностики общего состояния здоровья человека. Давление может быть как. Как выбрать таблетки от низкого давления. Очень немногим назначают лекарства от гипотонии. Симптомы гипотонии обычно можно лечить, внося эти небольшие изменения в ваш образ жизни и, в частности, увеличивая потребление жидкости и соли. Если необходимы лекарства, обычно это лекарства, которые. Список таблеток от пониженного давления. Средства, повышающие артериальное давление, можно разделить. Без медицинской помощи в таком случае не обойтись, нужно принимать лекарства от низкого давления. Список препаратов при пониженном давлении. При незначительном понижении давления наиболее популярны и эффективны следующие препараты (название и действие): Цитрамон — пожалуй, самое популярное лекарство от пониженного давления. Цитрамон содержит 3 активных компонента: парацетамол. Таблетки от низкого давления предназначены для лечения острой и хронической артериальной гипотензии, возникающей в результате воздействия экзогенных и эндогенных факторов. Когда нужно принимать медикаменты. Таблетки от низкого давления – распространенные препараты при гипотонии с учетом этиологии заболевания. Изменения образа жизни для увеличения эффективности лекарственных средств. Список препаратов при пониженном давлении. При незначительном понижении давления наиболее популярны и эффективны следующие препараты (название и действие): Цитрамон — пожалуй, самое популярное лекарство от пониженного давления. Цитрамон содержит 3 активных компонента: парацетамол. Список таблеток от пониженного давления. Средства, повышающие артериальное давление, можно разделить на синтетические (обладают быстрым действием) и растительные. Какие таблетки от низкого давления самые эффективные. Что принимать, если высокий или низкий пульс. Для нормализации АД используются синтетические лекарства — таблетки от пониженного давления, список которых включает в себя разные по фармакологическим группам препараты. Таблетки от низкого давления. Что пить при низком давлении, какие таблетки принимать, должен решать терапевт. Для нормализации АД используются синтетические лекарства — таблетки от пониженного давления, список которых включает в себя разные по фармакологическим. препараты от внутричерепного давления список. тоносил инструкция и отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Какое давление считать повышенным, какими симптомами может сопровождаться его повышение и как быстро нормализовать его показатели? Норма и патология. Артериальное давление — то давление, которое оказывает кровоток. Высокое давление убивает. И это не метафора. Только в США эта сердечно-сосудистая проблема ежедневно уносит жизни более тысячи High Blood Pressure Facts человек. Что такое высокое давление и чем оно опасно. Умеренное повышение АД (до 140/90 мм рт.ст.) без существенных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, возникшее на фоне эмоциональных, нервных, физических перегрузок, можно нормализовать без приема. Проблема повышенного давления может затронуть не только пожилых, но и молодых людей. Это могут быть как разовые приступы. Как понизить артериальное давление. Что понижает давление в домашних условиях?. Как снизить высокое давление быстро и без вреда для здоровья? Что лучше поможет нормализовать уровень АД в домашних. Цитрамон понижает давление или повышает? Одним из частых признаков повышенного АД является головная боль, что заставляет больных (не зная причину боли) принимать Цитрамон. В состав Цитрамона входит: парацетамол. Вторичной, когда повышение давления это всего лишь один из множества других. Поэтому и таблетки от повышенного давления врач подбирает индивидуально,. Что такое понижение давления. Артериальная гипертензия – это устойчиво высокое кровяное. В некоторых случаях при повышенном давлении помощь не требуется. К примеру, при стрессовой ситуации или во время занятий спортом. После 50 лет каждый второй в России страдает от повышенного давления. Большинство о заболевании знают. Самым эффективным способом понижения давления является прием горячего душа. Снизить повышенное давление удается на 30-40 мм.рт.ст.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) Головная боль

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание может вызвать повышение давления внутри черепа. Это опасное состояние называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и может привести к головной боли. Давление также еще больше травмирует ваш мозг или спинной мозг.

Этот вид головной боли требует неотложной медицинской помощи. Чем раньше вы получите помощь, тем больше у вас шансов выздороветь.

Что вызывает ВЧД?

Причины ВЧД:

• Слишком много спинномозговой жидкости (жидкость вокруг головного и спинного мозга)
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в какой-то части мозга
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит
• Гидроцефалия
• Высокое кровяное давление
• Ход

Каковы симптомы ДЦП?

Это наиболее частые симптомы ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость

Симптомы ВЧД могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется ВЧД?

Для диагностики ВЧД ваш врач может сделать следующее:

• История болезни и медицинский осмотр, включая неврологический осмотр для проверки чувств, равновесия и психического статуса
• Спинальная пункция (также называемая люмбальной пункцией) для измерения давления спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография (КТ), золотой стандарт визуализации, создает серию рентгеновских изображений поперечного сечения головы и мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (используется после первоначальной оценки) использует магнитные поля для обнаружения незначительных изменений в составе ткани головного мозга и может показать более подробную информацию, чем рентгеновские снимки или КТ

Как лечится ДЦП?

Повышенное внутричерепное давление — неотложная ситуация.Лечение может включать:

• Лекарство от отеков
• Отток лишней спинномозговой жидкости или кровотечение вокруг головного мозга
• Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основной причины вашего внутричерепного давления, которой может быть инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие осложнения ДЦП?

ДЦП имеет серьезные осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных основных состояний, которые могут привести к ВЧД, таких как высокое кровяное давление, инсульт или инфекция.Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость
• Захват

Основные сведения об увеличении внутричерепного давления (ВЧД)

• ДЦП — опасное состояние.
• Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.
• Повышенное внутричерепное давление из-за кровотечения в головном мозге, опухоли, инсульта, аневризмы, высокого кровяного давления, инфекции мозга и т. Д. Может вызвать головную боль и другие симптомы.
• Лечение включает в себя снятие повышенного давления с головного мозга.
• ДЦП имеет серьезные осложнения, включая смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри вашего черепа.Это опасное состояние называется повышение внутричерепного давления (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно травмировать головной или спинной мозг.

Такая головная боль чрезвычайная ситуация. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятность вы должны поправиться.

Что вызывает повышенное ВЧД?

Причины повышения ВЧД:

• Гидроцефалия, когда у вас слишком много спинномозговая жидкость.Это жидкость вокруг головного и спинного мозга.
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в какой-то части мозг
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит
• Высокое кровяное давление
• Ход

Каковы симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее частые симптомы. повышенного ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Высокое кровяное давление
• Дыхание поверхностное
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или говорящий
• Недостаток энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете также нужно:

• Обследование нервной системы. Это для проверки ваши чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач может сказать если давление высокое, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.

• Компьютерная томография. Этот тест делает серию подробные рентгеновские снимки головы и мозга.
• МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаружения небольшие изменения в составе ткани головного мозга. Он может показать больше деталей, чем рентген или компьютерная томография. сканировать.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное ВЧД — неотложная ситуация. Лечение может включать:

• Принимать лекарства для уменьшения отек
• Слив лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
• Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, например:

• Высокое кровяное давление
• Ход
• Инфекция
• Травма головы

Вы можете снизить риск травмы головы, всегда надевая шлем, когда участие в контактных видах спорта или катание на велосипеде или мотоцикле.Также всегда носите ремень безопасности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, например:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость
• Захват

Ключевые моменты об увеличении ICP

• Повышенное ВЧД — опасно условие.
• Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинская помощь сразу.
• Повышение ВЧД может быть следствием кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг инфекционное заболевание.
• Лечение направлено на снижение повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
• Повышенное ВЧД имеет серьезное осложнения, включая смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Повышенное внутричерепное давление | Центр медсестер

Череп заполнен тканью мозга, кровью и спинномозговой жидкостью (CSF). Церебральная ауторегуляция позволяет этим компонентам адаптироваться друг к другу, чтобы сохранить церебральный кровоток.Внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых обычно составляет ≤15 мм рт. Патологическая внутричерепная гипертензия возникает при ВЧД ≥ 20 мм рт. Ст. (Smith and Amin-Hanjani, 2019).

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) может быть острым или хроническим. Это обычная клиническая проблема в неврологии или нейрохирургии. Многие заболевания или инсульты могут привести к потере ауторегуляции головного мозга и увеличению ВЧД, включая черепно-мозговую травму, большой острый ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризмы, опухоли головного мозга и инфекции, такие как абсцесс или тяжелый менингит.

Вы также можете просмотреть следующую карманную карту …

Карманная карточка медсестры: распознавание и управление повышенным внутричерепным давлением (ВЧД)

Острое устойчивое повышение ВЧД приведет к снижению церебрального перфузионного давления (ЦПД) и вызовет церебральную ишемию. Ведение пациентов с повышенным ВЧД требует быстрого распознавания, мониторинга ВЧД и ЦПД, а также вмешательств, направленных на снижение ВЧД и оптимизацию артериального давления.

Медсестринское вмешательство

Если у пациента подозревается повышенное ВЧД, немедленные вмешательства должны включать в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание адекватной оксигенации и вентиляции и, при необходимости, поддержку кровообращения. Вмешательства по снижению или стабилизации ВЧД включают подъем изголовья кровати на тридцать градусов, удержание шеи в нейтральном положении, поддержание нормальной температуры тела и предотвращение перегрузки объемом. Перед транспортировкой в ​​рентгенологическое отделение для визуализации головного мозга пациента необходимо стабилизировать.Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный тест для подтверждения диагноза повышенного ВЧД и определения его причины. Во многих случаях требуется инвазивный мониторинг ВЧД для проведения медицинских и сестринских вмешательств.

Пациенты, которым требуется мониторинг ВЧД, нуждаются в уходе для обученных медсестер-нейробиологов интенсивной терапии, компетентных в неврологической оценке и управлении устройством для мониторинга.Оценка пациента должна включать ежечасный мониторинг признаков и симптомов, связанных с изменением ВЧД, или чаще, в зависимости от клинической ситуации.Немедленно сообщите врачу, если ВЧД превышает установленные параметры. Если параметр не указан, сообщите врачу, если ВЧД> 20 мм рт. Ст. Или если ВЧД выходит за пределы диапазона 50–70 мм рт. Ст. (Thompson, 2012).

Двумя наиболее распространенными устройствами для мониторинга ВЧД являются интрапаренхимальный монитор и внутрижелудочковый монитор, использующий вентрикулостомию или внешний желудочковый дренаж (EVD). EVD является предпочтительным, потому что катетер также может дренировать спинномозговую жидкость и, следовательно, снижать внутричерепное давление. Подробную информацию о сестринском уходе за пациентами с устройствами для мониторинга ВЧД см. В Руководстве по клинической практике Американской ассоциации медсестер-неврологов (AANN): уход за пациентом, которому проводят мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж.

Острая внутричерепная гипертензия

Острая внутричерепная гипертензия (АИГ) — это клинический синдром, при котором нарушаются гомеостатические механизмы, вызывая быстрое повышение ВЧД. АИГ — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения для предотвращения необратимого неврологического повреждения или смерти. Пациенты с риском АИГ должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. AIH можно лечить с помощью различных медицинских и хирургических вмешательств:

• Дренаж CSF с использованием внешнего желудочкового дренажа или поясничного дренажа.
• Седация / обезболивание для контроля боли, возбуждения и чрезмерной мышечной активности (например, из-за делирия).
• Гидратация изотоническими жидкостями. Если нет признаков обезвоживания или перегрузки жидкостью, можно начать внутривенное введение физиологического раствора со скоростью 50–75 мл / ч. Скорость может быть скорректирована в зависимости от уровня натрия в сыворотке, осмоляльности, диуреза и физического состояния (Maiese, 2019).
• Осмотические диуретики для снижения ВЧД и поддержания осмоляльности сыворотки от 295 до 320 мОсм / кг.3% физиологический раствор — еще один осмотический агент, используемый для контроля ВЧД. При использовании любой терапии следует внимательно следить за балансом жидкости и электролитов (Maiese, 2019).
• Контроль артериального давления (АД) при тяжелой гипертензии (> 180/95 мм рт. Ст.). Среднее артериальное давление должно быть достаточно высоким для поддержания ЦПД даже при повышении ВЧД (Maiese, 2019). Гипотонию следует немедленно лечить, чтобы избежать гипоперфузии головного мозга.
• Кортикостероиды эффективны только при вазогенном отеке (из-за нарушения гематоэнцефалического барьера), вызванном опухолями головного мозга, а иногда и абсцессами.
• Гипервентиляция вызывает гипокапнию, которая вызывает сужение сосудов, что снижает церебральный кровоток. Гипервентиляция до умеренного уровня (PaCO ₂ = 25–35) обычно считается краткосрочной временной мерой для снижения ВЧД. Следует избегать чрезмерной гипервентиляции (PaCO ₂ <25 мм рт. Ст.) (Levin et al., 2010).

• Декомпрессивная трепанация черепа включает удаление части черепа для снижения ВЧД и часто является последним средством при надвигающейся грыже.

Подробнее о сестринском уходе

Медсестра отделения интенсивной терапии нейробиологии должна хорошо разбираться в физиологии мозга и способах ее изменения по мере ухудшения состояния или выздоровления пациентов. Меры по уходу, в том числе «Азбука управления повышенным внутричерепным давлением», нацелены на оценку изменений в неврологическом обследовании, сохранение мозгового кровотока за счет оптимизации ЦПД и защиту мозга от вторичных травм. Ожидается, что медсестры нейро-реанимации будут управлять уходом за пациентом, регулируя настройки аппарата ИВЛ, лекарства, жидкость, нутритивную поддержку и терапевтические устройства, чтобы поддерживать состояние пациента в процессе восстановления.Пациенты с повышенным ВЧД будут получать помощь от многопрофильной команды, включая врачей различных специальностей, респираторных терапевтов, диетологов, физиотерапевтов и терапевтов. Медсестры-неврологи являются координаторами ухода и защитниками безопасности пациентов.

Кроме того, медсестра обеспечивает семейное воспитание и эмоциональную поддержку в высокотехнологичной среде. Медсестре важно объяснить влияние окружающей среды и внешних стимулов на ВЧД пациента и вовлечь семью в планы контроля стимулов, чтобы свести к минимуму повышение показателей ВЧД.

Быстрое распознавание и ведение пациентов с повышенным ВЧД требует знания групп пациентов из группы риска, а также признаков и симптомов повышенного ВЧД. АИГ, возникающий в результате быстрого повышения внутричерепного давления, представляет собой неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения с последующей немедленной визуализацией головного мозга для подтверждения и диагностики основной этиологии. Мониторинг ВЧД и в некоторых случаях дренаж спинномозговой жидкости является краеугольным камнем лечения.Медсестра отделения интенсивной терапии нейробиологии обеспечивает спокойную, тихую обстановку, бдительный мониторинг и принимает меры для оптимизации мозгового кровотока и предотвращения осложнений.

Ссылки:

Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго. Королевский колледж врачей и хирургов Глазго. Источник: https://www.glasgowcomascale.org/what-is-gcs/

Hussein, M., Zettel, S., Suykens, A. (2017). Азбука управления повышенным внутричерепным давлением. Журнал сестринского образования и практики, 7 (4) , 6-14.

Левин, В., Аллен, Р., Алстон, Т., Данн, П., Кво, Дж., Росоу, К. (2010). Анестезия для нейрохирургии. В SA LeGrand & M Szabo (8-е изд.), Процедуры клинической анестезии в больнице общего профиля Массачусетса: 389-408.

Майезе, К. (2019). Грыжа головного мозга. Руководство Merck Professional Edition. Источник: https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/brain-herniation

Smith, E.Р. и Амин-Ханджани, С. (2019) Оценка и лечение повышенного внутричерепного давления у взрослых. Своевременно. Источник: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-elevated-intracranial-pressure-in-adults

Thompson, H.J. (2012). Уход за пациентом, которому проводится мониторинг внутричерепного давления / наружный желудочковый дренаж или поясничный дренаж. Серия руководств по клинической практике AANN. Получено с: https://www.bmc.org/sites/default/files/Patient_Care/Specialty_Care/Stroke_and_Cerebrovascular_Center/Medical_Professionals/Protocols/AANN%20Guideline%20caring%20for%20ICP%20Monitor%20External20%20for%20ICP%20Monitor%20External20%20Video % 20 Дренаж.pdf

Теги:

Как контролировать повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — это повышение давления в черепе. Независимо от того, вызвано ли это опухолью, кровотечением, опухолью или какой-либо другой проблемой, ВЧД может привести к сжатию ткани мозга и вызвать необратимое повреждение. Вот почему это считается неотложной неврологической ситуацией, которую необходимо решать как можно скорее.

Tetra Images / Getty Images

Как узнать, есть ли у кого-то ДЦП? Ключевые симптомы — нечеткое зрение, головная боль и изменения в мышлении, которые обычно усиливаются, когда она лежит.Чтобы определить, страдает ли человек, находящийся без сознания, ВЧД, врач или другой медицинский работник обычно полагается на фундоскопию, которая включает в себя поднятие века и использование яркого света для освещения задней части глаза и поиска изменений в зрительном нерве. Взаимодействие с другими людьми

Чтобы измерить повышение давления, под череп можно поместить монитор. Это дает дополнительное преимущество, заключающееся в том, что можно постоянно измерять ВЧД, а не просто получать единичное измерение, что позволяет фиксировать изменения ВЧД.Это особенно полезно, когда есть вероятность ухудшения ВЧД, например, после травмы головного мозга, вызывающей отек.

Лечение ВЧД с помощью лекарств

Один из способов управления ВЧД — уменьшить объем спинномозговой жидкости (ЦСЖ) во внутричерепном пространстве под черепом. Это может быть сделано путем замедления его производства в желудочках головного мозга. Такие лекарства, как диамокс (ацетазоламид), которые в основном используются для лечения глаукомы за счет снижения давления в глазу, могут замедлить выработку спинномозговой жидкости и в результате снизить ВЧД, но обычно не лучший выбор: он лишь умеренно эффективен и может изменить кислотность крови, что не является нежелательным побочным эффектом.Взаимодействие с другими людьми

Объем крови в головном мозге можно уменьшить, расположив голову так, чтобы способствовать быстрому возвращению крови к сердцу. Если пациент интубирован (через дыхательную трубку), частоту дыхания можно увеличить, чтобы изменить кислотность крови пациента, что приведет к сужению артерий в головном мозге, уменьшению кровотока и освободит больше места для мозга. — в лучшем случае временное решение.

Иногда ВЧД возникает в результате отека, вытекания жидкости из кровеносных сосудов в ткани головного мозга.Такие вещества, как маннит (естественное вещество, вытягивающее жидкость из тканей) или физиологический раствор, могут способствовать возвращению жидкости из мозга в кровеносные сосуды. Стероиды, такие как дексаметазон, также могут помочь уменьшить отек мозга.

Когда требуется операция

Если мозг сдавливает что-то в черепе, которому ему не место, например абсцесс или опухоль, его удаление может быть решением. Еще одна тактика — вставить в мозг шунт, через который может стекать лишняя спинномозговая жидкость.Если монитор ВЧД уже установлен, жидкость можно слить через монитор, чтобы поддерживать давление на определенном уровне.

Неудивительно, что шунтирование имеет потенциальные побочные эффекты, в том числе повышенную вероятность инфицирования и кровотечения. Также существует риск того, что слишком много спинномозговой жидкости будет удалено из неправильных мест, что приведет к сдвигу давления, который приведет к грыже — перемещению части мозга туда, где она не принадлежит.

Другой подход — увеличить пространство мозга.Это делается с помощью процедуры, называемой трепанацией черепа, при которой часть черепа временно удаляется, чтобы у мозга было место для опухания. Это звучит пугающе, и это очень рискованный поступок, но когда опухоль настолько сильна, что требуется трепанация черепа, других вариантов действительно нет. В период удаления черепа ткань, окружающая мозг хранится нетронутым и чистым, насколько это возможно, чтобы предотвратить заражение.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

ОБЗОР СТАТЕЙ
Фридман Д.И., Рауш Е.А.Диагностика головной боли у пациентов с пролеченной идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология. 2002; 58: 1551-3.

Дигре КБ. Идиопатическая головная боль при внутричерепной гипертензии. Curr Pain Headache Rep.2002; 6: 217-25.

Шин Р.К., Бальцер Л.Дж. Новые разработки в области идиопатической внутричерепной гипертензии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2001; 1: 463-70.

Косморский Г. Псевдоопухоль мозга. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 775-97.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Wall M. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее ацетазоламид и плацебо по визуальному исходу (PL2.001). Неврология, апрель 2014 г .; 82: (10 приложение) PL2.001.

Puffer RC, Mustafa W., Lanzino G. Стентирование венозного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии: обзор литературы. J Neurointerv Surg. 2013; 1: 483-486.

Celebisoy N, Gӧkçay F, Sirin H, et al. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand. 2007; 116: 322-327.

Шах В., Фунг С., Шахбаз Р. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.Офтальмология. 2007; 114: 617.e1-617.e2.

Дигре КБ, Корбетт Дж. Дж. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга): переоценка. Невролог. 2001; 7: 2-67.

Banta JT, Farris BK. Декомпрессия псевдоопухоли головного мозга и оболочки зрительного нерва. Офтальмология. 2000; 107: 1907-12.

Corbett JJ. Псевдоопухоль мозга под любым другим названием. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 850-51.

Kleinschmidt J, Digre KB, Hanover R. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь с депрессией, тревогой и качеством жизни.Неврология. 2000; 54: 319-24.

Zemeck G, Romner B. Семилетний клинический опыт работы с программируемым клапаном Кодмана-Хакина: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg. 2000; 92: 941-48.

Cinciripini GS, Donahue S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исходы. Am J Ophthalmol. 1999; 127: 178-82.
Фридман Д.И. Псевдоопухоль мозга. Neurosurg Clin N Am. 1999; 10: 609-21.

Бродский МЦ, Вафиадес МД.Магнитно-резонансная томография при псевдоопухоле головного мозга. Офтальмология. 1998; 105: 1686-93.

Фридман Д.И., Стритен Д.Х. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и ортостатический отек могут иметь общий патогенез. Неврология. 1998; 50: 1099-1104.

Sismanis A. Пульсирующий шум в ушах. Опыт работы 15 лет. Am J Otol. 1998; 19: 472-77.

Бургетт Р.А., Пурвин В.А., Кавасаки А. Люмбоперитонеальное шунтирование псевдоопухоли головного мозга. Неврология. 1997; 49: 734-39.

Lee AG. Псевдоопухоль головного мозга после лечения акне тетрациклином и изотретиноином.Кутис. 1995; 55: 165-68.

Розенберг М.Л., Корбетт Дж. Дж., Смит С. и др. Процедуры отвода спинномозговой жидкости при псевдоопухоле мозга. Неврология. 1993; 43: 1071-72.

Spoor TC, McHenry JG. Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга. Arch Ophthalmol. 1993; 111: 632-35.

Уолл М., Джордж Д. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Мозг. 1991; 114: 155-80.

Wall M. Профиль головной боли идиопатической внутричерепной гипертензии.Цефалгия. 1990; 10: 331-35.

Корбетт Дж. Дж., Томсон Х.С. Рациональное лечение идиопатической внутричерепной гипертензии. Arch Neurol. 1989; 46: 1049-51.

Дигре КБ, Корбетт Дж. Дж. Псевдоопухоль головного мозга у мужчин. Arch Neurol. 1988; 45: 866-72.

Раунд R, Кин-младший. Незначительные симптомы повышения внутричерепного давления: 101 пациент с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Неврология. 1988; 38: 1461-64.

ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — распространенная проблема в нейрохирургической и неврологической практике.Он может возникать как следствие внутричерепных массовых поражений, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и более диффузных внутричерепных патологических процессов. Его развитие может быть острым или хроническим. Существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы измерения, постоянного мониторинга и лечения повышенного ВЧД. Доказательства проспективных рандомизированных контролируемых клинических испытаний о том, что мониторинг и лечение повышенного ВЧД как такового улучшает исход, в настоящее время отсутствуют для многих состояний.

▸ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Нормальный диапазон ВЧД варьируется в зависимости от возраста (таблица 1), хотя значения в педиатрической популяции точно не установлены.Пороги для начала лечения внутричерепной гипертензии различаются в зависимости от этиологии, и в отдельных условиях ведутся споры о подходящем верхнем пределе нормы. Например, различные авторы предлагали пороговые значения 15, 20 и 25 мм рт. Ст. Для начала лечения повышенного ВЧД у пациентов с травмой головы.

Таблица 1

Нормальные значения внутричерепного давления

В таблице 2 перечислены некоторые распространенные причины повышенного ВЧД.

Таблица 2

Примеры причин повышенного внутричерепного давления

Соотношение объема и давления

Связь между объемом и давлением в черепе нелинейна (рис. 1). Гипотеза Монро-Келли утверждает, что сумма внутричерепных объемов крови, головного мозга, спинномозговой жидкости и других компонентов (например, опухоли, гематомы) постоянна. Череп рассматривается как замкнутый и неэластичный контейнер.Увеличение объема любого из внутричерепных содержимого должно компенсироваться уменьшением одного или нескольких других или быть связано с повышением ВЧД. Внутричерепная кровь (особенно в венозном отделе) и спинномозговая жидкость — это два компонента, объем которых может наиболее легко адаптироваться к увеличению объема внутричерепного содержимого. Как только эти компенсаторные механизмы исчерпаны, дальнейшее увеличение объема приводит к значительному повышению ВЧД. Соответствие (изменение объема при заданном изменении давления) обеспечивает индекс компенсационного резерва с низкими значениями, предполагающими уменьшенный резерв.

Рисунок 1

Кривая объема – давления.

Форма волны ICP

Хотя о непрерывном мониторинге желудочкового давления у людей сообщалось ранее, Лундберг впервые классифицировал колебания желудочкового давления у людей в 1960 году (рис. 2).

Рисунок 2

Типы волн внутричерепного давления: а) плато или А-волны; б) волны B.

• Волны А или волны плато —Они включают резкое повышение ВЧД от значений, близких к нормальным, до 50 мм рт. Ст. Или более, сохраняющееся в течение 5–20 минут, а затем резкое падение. Эти волны всегда являются патологическими и указывают на очень низкую комплаентность. Они часто сопровождаются ухудшением неврологического статуса.

• Волны B —Эти ритмические колебания происходят каждые 1-2 минуты.ВЧД повышается крещендо до уровней на 20–30 мм рт. Ст. Выше исходного уровня, а затем резко падает. Эти волны изначально всегда были связаны с дыханием Чейна-Стокса. Однако они также возникают у пациентов, находящихся на ИВЛ, и, вероятно, связаны с изменениями цереброваскулярного тонуса и объема церебральной крови. Зубцы B также указывают на отсутствие внутричерепной компенсации.

• Волны C — Эти колебания происходят с частотой 4–8 в минуту и ​​имеют меньшую амплитуду, чем волны B.Они синхронны со спонтанными вариациями артериального давления типа Трауба-Геринга-Мейера и, вероятно, имеют ограниченное патологическое значение.

Амплитуда импульса ВЧД увеличивается линейно с увеличением ВЧД. Иногда пульсовое давление может повышаться перед повышением среднего ВЧД, что указывает на нарушение комплаентности и дает предварительное предупреждение о повышении исходного ВЧД.

ДЦП и сдвиг головного мозга

Свод черепа разделен на отсеки дуральными отражениями Falx cerebri и tentorium cerebelli.Повышенное ВЧД часто приводит к перепадам давления между отделами и смещению структур мозга. Многие клинические аналоги повышенного ВЧД являются следствием таких сдвигов, а не абсолютного уровня ВЧД. Пациенты с гематомами височной доли могут подвергнуться латеральной транстенториальной грыже без повышения ВЧД, и важно не полагаться некритически на уровни ВЧД при ведении таких пациентов. Обычно различают три типа внутричерепных грыж: транстенториальную (латеральную или центральную), миндалины и субальцину (рис. 3).

Рисунок 3

Внутричерепные грыжи. (A) Поясная грыжа. (B) Ункальная грыжа. Наиболее частые клинически наблюдаемые грыжи. Ункус височной доли грыжи между ростральным стволом мозга и тенториальным краем попадает в заднюю ямку, что приводит к клиническому синдрому прогрессирующего нарушения сознания, расширенного ипсилатерального зрачка и контралатеральной гемиплегии. (C) Тонзиллярная грыжа. Миндалины мозжечка проникают через большое затылочное отверстие в верхний позвоночный канал, сдавливая продолговатый мозг.Клинически это может привести к кардиореспираторным нарушениям, гипертонии, высокому пульсовому давлению, дыханию Чейнса-Стокса, нейрогенной гипервентиляции, нарушению сознания и смерти. Комбинация брадикардии и гипертонии известна как реакция Кушинга и встречается примерно в одной трети случаев грыжи миндалин.

Взаимодействие с артериальным давлением и церебральным кровотоком

ВЧД и артериальное давление взаимодействуют, влияя на церебральный кровоток, особенно в обстоятельствах, когда цереброваскулярная ауторегуляция нарушена (например, после травмы головы).Давление церебральной перфузии (ЦПД) определяется как: среднее артериальное давление — ВЧД.

В нормальных условиях церебральный кровоток поддерживается постоянным в диапазоне давления церебральной перфузии за счет ауторегуляции цереброваскулярной системы. Если ауторегуляция нарушена, изменения артериального давления или ВЧД могут иметь прямое влияние на церебральный кровоток. Даже если ауторегуляция не нарушена, изменения ВЧД и артериального давления могут изменить объем крови в результате расширения или сужения церебральных кровеносных сосудов.Это, в свою очередь, повлияет на ВЧД (рис. 4).

Рисунок 4

Церебральная ауторегуляция. Церебральный кровоток обычно поддерживается постоянным при перфузионном давлении в пределах 50–140 мм рт. Ст. (Линия A). После травмы способность к саморегулированию может быть полностью потеряна (линия C) или может быть сброшен порог саморегуляции (линия B). Кружки над графиком представляют степень прекапиллярной дилатации артериол.

ОЦЕНКА

Клинические корреляты повышенного ВЧД

Сочетание головной боли, отека диска зрительного нерва и рвоты обычно считается показателем повышенного ВЧД, хотя нет последовательной связи между тяжестью симптомов и степенью гипертонии.Головные боли от давления часто описываются как пульсирующие или разрывающиеся и усиливаются любыми факторами, которые еще больше увеличивают ВЧД, такими как кашель, чихание, лежачее положение или физическая нагрузка. Классически головная боль при повышенном ВЧД усиливается по утрам. Это было связано с повышением ВЧД в ночное время вследствие лежания, повышением Pco ₂ во время сна, вызванным угнетением дыхания, и, вероятно, снижением абсорбции спинномозговой жидкости. Папиллоэдема — надежный признак повышенного ВЧД, но для его развития может потребоваться несколько дней повышенного давления.Кровоизлияния в дно развиваются в ответ на острое и тяжелое повышение ВЧД (как при субарахноидальном кровоизлиянии и некоторых случаях черепно-мозговой травмы). Длительное повышение ВЧД может не вызвать отек диска зрительного нерва, если субарахноидальный рукав вокруг зрительного нерва не сообщается с субарахноидальным пространством. Рвота, как правило, проявляется поздно, обычно возникает после пробуждения и часто сопровождает утреннюю головную боль.

Прогрессирующее ухудшение уровня сознания (оцениваемое по шкале комы Глазго (GCS)) обычно сопровождает повышение ВЧД и, вероятно, является следствием каудального смещения промежуточного и среднего мозга.Другие признаки, часто наблюдаемые в связи с повышенным ВЧД, такие как расширение зрачков, двусторонний птоз, нарушение взгляда вверх, распространение боли и нарушение дыхания, связаны скорее с тенториальной грыжей или грыжей миндалин, чем с абсолютным уровнем ВЧД.

Изменения артериального давления, пульса и респираторного паттерна обычно являются поздними признаками повышенного ВЧД в клинической практике. Эти признаки связаны с деформацией ствола головного мозга или ишемией.

Мониторинг ВЧД

Показания

Мониторинг ВЧД

используется либо как руководство к лечению (например, при лечении закрытой травмы головы), либо как диагностический тест (например, при нарушениях кровообращения спинномозговой жидкости).

Чаще всего непрерывный мониторинг ВЧД используется при лечении тяжелых закрытых травм головы. Буллок и его коллеги проанализировали опубликованную доказательную базу показаний для мониторинга ВЧД. Они пришли к выводу, что данных для поддержки стандартных рекомендаций по лечению недостаточно (нет доказательств класса I). Тем не менее, было достаточно доказательств класса II и III для поддержки следующих рекомендаций:

• Мониторинг ВЧД уместен у пациентов с тяжелой травмой головы (GCS между 3 и 8 после сердечно-легочной реанимации) и аномальным компьютерным томографическим (КТ) сканированием ( гематомы, ушибы, отеки или сдавленные базальные цистерны)

• Мониторинг ВЧД целесообразен у пациентов с тяжелой травмой головы и нормальной компьютерной томографией, если при поступлении отмечаются два или более из следующих признаков: возраст старше 40 лет, односторонний или двусторонний двигательная поза, систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст.

• Мониторинг ВЧД обычно не показан пациентам с травмой головы легкой или средней степени тяжести; однако клиницист может выбрать мониторинг ВЧД у некоторых находящихся в сознании пациентов с травматическими массовыми поражениями.

Другие состояния, при которых мониторинг ВЧД используется в качестве руководства к лечению или по диагностическим причинам, перечислены в таблице 3.

Таблица 3

Показания для мониторинга внутричерепного давления (ВЧД)

Методы

Существует множество различных методов измерения и мониторинга ВЧД. Системы датчиков с катетером, заполненным внутрижелудочковой жидкостью, представляют собой «золотой стандарт» для измерения ВЧД.Этот метод позволяет проверять дрейф нуля и чувствительности измерительной системы in vivo. Измерение давления в пространстве спинномозговой жидкости, при условии, что поток спинномозговой жидкости не заблокирован, не подвержен развитию внутрикамерных градиентов давления. Доступ к пространству спинномозговой жидкости обеспечивает метод лечения ВЧД через дренаж спинномозговой жидкости. Однако установка этих катетеров требует вентрикулостомии с сопутствующим небольшим риском инфицирования, образования гематомы и судорог.

Также доступны различные системы датчиков кончика катетера; В частности, системы Кодмана и Камино широко используются при лечении пациентов с травмами головы.Обе эти системы требуют предварительной калибровки. После введения эти катетеры нельзя исправить из-за нулевого дрейфа катетера.

Для регистрации ВЧД можно использовать другие места, кроме бокового желудочка; к ним относятся субарахноидальное и субдуральное пространства, а также паренхима головного мозга. Такие альтернативные участки могут быть связаны с более низким риском инфицирования и кровотечения, но часто не обеспечивают надежных измерений.

У младенцев трансдукционное устройство, помещенное над передним родничком, обеспечивает неинвазивное измерение ВЧД.Также было разработано несколько способов косвенной оценки ВЧД, включая измерение латентности компонентов зрительного вызванного ответа и транскраниальный допплеровский анализ формы волны. На сегодняшний день ни один из этих косвенных показателей ВЧД не нашел применения в повседневной клинической практике.

УПРАВЛЕНИЕ

Первичное лечение направлено, если возможно, на конкретный процесс, ответственный за повышение ВЧД (например, хирургическое удаление массовых поражений, лечение дексаметазоном отеков, связанных с внутричерепными опухолями, контроль гидроцефалии и т. Д.).Эти аспекты управления конкретными условиями здесь не рассматриваются. Будут обсуждены меры по лечению повышенного ВЧД. Большая часть клинической работы в этой области связана с тяжелыми травмами головы (критически рассмотрено Баллоком и его коллегами). Лечение проводится последовательно до тех пор, пока не будет достигнут контроль ВЧД, и существует ряд опубликованных протоколов для лечения ВЧД у пациентов с травмами головы.

Обработка первого уровня

Общий физиологический гомеостаз

Значительные отклонения от нормального физиологического статуса могут отрицательно повлиять на ВЧД и / или церебральную перфузию.Поэтому внимание направлено на поддержание адекватного давления кислорода в артериальной крови, а также на то, чтобы пациент был эуволемичен и эуосмотичен. Следует избегать пирексии, поскольку она увеличивает ВЧД, являясь независимым предиктором неблагоприятного исхода после тяжелой травмы головы. Судороги способствуют повышению ВЧД, и с ними следует активно бороться с использованием стандартных схем противосудорожной нагрузки.

дренаж CSF

Когда внутрижелудочковый катетер используется для мониторинга ВЧД, дренаж спинномозговой жидкости является эффективным методом снижения ВЧД.Это может быть достигнуто прерывистым дренированием в течение коротких периодов времени в ответ на повышение ВЧД. Основные риски вентрикулостомии — инфекция и кровотечение. В большинстве исследований сообщается, что частота бактериальной колонизации, а не симптоматической инфекции колеблется от 0 до 19%. Частота гематомы, связанной с вентрикулостомией, составляет примерно 2%.

Высота изголовья кровати

Подъем изголовья кровати до 30 ° улучшает отток яремных вен и снижает ВЧД.У пациентов с гиповолемией это может быть связано с падением артериального давления и общим падением церебрального перфузионного давления. Поэтому сначала необходимо принять меры для исключения гиповолемии. Положение датчика артериального давления также необходимо отрегулировать, чтобы обеспечить надежные измерения CPP.

Обезболивание и седативный эффект

Обычно это достигается с помощью внутривенного введения пропофола, этомидата или мидазолама для седативного эффекта и морфина или альфентанила для обезболивания и противокашлевого эффекта.

Нервно-мышечная блокада

Мышечная активность может дополнительно повышать ВЧД за счет увеличения внутригрудного давления и препятствования оттоку мозговых вен. Если это не подействует на обезболивание и седативный эффект, тогда рассматривается нервно-мышечная блокада. Однако профилактическое использование нервно-мышечной блокады у пациентов без доказанной внутричерепной гипертензии не улучшило исход. Это связано с повышенным риском осложнений, таких как пневмония и сепсис, и может скрывать судорожную активность.

Диуретики

Наиболее часто используемым агентом является маннит, внутрисосудистый осмотический агент, который может вытягивать жидкость как из нормального, так и из аномального мозга. Кроме того, он увеличивает преднагрузку сердца и ЦПД, тем самым снижая ВЧД за счет ауторегуляции головного мозга. Маннитол снижает вязкость крови, что приводит к рефлекторному сужению сосудов и уменьшению объема сосудов головного мозга. Основными проблемами, связанными с приемом маннита, являются гиповолемия и индукция гиперосмотического состояния.Осмоляльность сыворотки не должна превышать 320 мОсм / кг.

Гипервентиляция

Гипервентиляция снижает ВЧД, вызывая гипокапное сужение сосудов, опосредованное метаболической ауторегуляцией. К сожалению, гипервентиляция также вызывает или обостряет церебральную ишемию у части пациентов. Еще одна проблема — развитие тахифилаксии, как следствие компенсации системного алкалоза. Это снижает эффект установленного уровня гипокапнии и затрудняет отлучение от груди, так как при восстановлении эукапнии возникает восстановительный ацидоз спинномозговой жидкости и вазодилатация.Влияние профилактической вентиляции на исход у пациентов с черепно-мозговой травмой было исследовано в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, которое не продемонстрировало какой-либо пользы от гипервентиляции через год после травмы с возможным ухудшением исхода в некоторых подгруппах пациентов через три и шесть месяцев.

Обработка второго уровня

Барбитуратная кома

Барбитураты в высоких дозах эффективны для снижения рефрактерной внутричерепной гипертензии, но неэффективны или потенциально вредны в качестве первой линии или профилактического лечения у пациентов с травмами головы.Лечение высокими дозами барбитуратов снижает метаболическую активность мозга. Это приводит к снижению мозгового кровотока, связанному с метаболизмом, и падению ВЧД. Использование барбитуратов для лечения рефрактерной внутричерепной гипертензии требует тщательного наблюдения и связано со значительным риском осложнений, наиболее частым из которых является гипотензия. Это может объяснить отсутствие доказанной пользы при травмах головы. Церебральную электрическую активность в идеале следует контролировать во время лечения высокими дозами барбитуратов, предпочтительно на постоянной основе, активность по подавлению всплеска обеспечивает физиологическую конечную точку для титрования дозы.Прекращение лечения должно быть постепенным, чтобы избежать рецидива внутричерепной гипертензии.

Оптимизированная гипервентиляция

Это включает использование более агрессивной гипервентиляции с одновременным измерением сатурации яремных вен в попытке предотвратить ишемию, вызванную гипервентиляцией. Он основан на гипотезе о разобщении мозгового кровотока и метаболизма после травмы головы. Возникает относительная церебральная гиперемия, которая проявляется в виде низкой разницы в кислороде между артериальными венами головного мозга.У таких пациентов уменьшение объема церебральной крови и, следовательно, ВЧД путем гипервентиляции не привело бы к церебральной ишемии. Одной из основных проблем этого метода является степень, в которой образцы, взятые из одной луковицы яремной вены, отражают насыщение крови кислородом в контралатеральном полушарии или даже вариации в пределах ипсилатерального полушария. Таким образом, могут возникать очаги церебральной ишемии, даже если общие меры предполагают адекватное снабжение кислородом.

Гипотермия

Гипотермия была исследована при черепно-мозговой травме как средство контроля ВЧД и как возможная стратегия нейрозащиты.Охлаждение до 34 ° C может быть эффективным для снижения рефрактерной внутричерепной гипертензии, но связано с относительно высоким уровнем осложнений, включая легочные, инфекционные, коагуляционные и электролитные проблемы. Также, по-видимому, наблюдается значительный рост ВЧД при обращении индуцированной гипотермии. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование умеренной гипотермии после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы, несмотря на дисбаланс между группами лечения, не продемонстрировало какого-либо улучшения результатов.

Декомпрессивная трепанация черепа

Сообщается, что этот метод эффективен при ряде заболеваний, включая травму головы, инфаркт головного мозга, спонтанное внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, а также синдром Рея.Такая операция, безусловно, может снизить ВЧД, но может снизить смертность за счет неприемлемо высокого уровня заболеваемости. На сегодняшний день не существует проспективных рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих убедительное положительное влияние на исход. Однако этот метод может оказаться эффективным в отдельных подгруппах пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией.

Философия альтернативного лечения

Существуют альтернативные подходы к целевому подходу ВЧД к лечению повышенного ВЧД после травмы головы.При лечении на основе ЦПД цель состоит в том, чтобы поддерживать ЦПД выше определенного уровня, а не лечить определенные уровни ВЧД. Однако недавнее рандомизированное исследование не показало улучшения результатов у пациентов с травмой головы, получавших протокол на основе CPP, по сравнению с пациентами, получавшими протокол на основе ICP. В целевой группе CPP была более высокая частота легочных осложнений.

Протокол Лунда направлен на предотвращение вазогенного отека. Это предполагает нарушение гематоэнцефалического барьера после травмы головы и использует различные манипуляции для увеличения гидростатических и осмотических сил, способствуя поддержанию жидкости внутри внутрисосудистого компартмента.Неконтролируемые испытания дали результаты, сопоставимые с установленными протоколами лечения, но пока нет контролируемых клинических испытаний, демонстрирующих превосходство этого протокола над другими методами лечения ВЧД.

Таргетная терапия направлена ​​на сопоставление методов лечения с различными патофизиологическими процессами и может рассматриваться как логический подход к лечению внутричерепной гипертензии после травмы головы, которая, несомненно, является неоднородным многофакторным состоянием. Постоянный прогресс в области внутричерепного мониторинга и технологий визуализации, вероятно, сделает возможным определение конкретных патофизиологических профилей у пациентов.Это должно позволить адаптировать схемы лечения к индивидуальным пациентам с лучшими шансами на улучшение результатов.

КЛЮЧЕВЫЕ ССЫЛКИ

1. Asgeirsson B , Grande PO, Nordstrom CH. Новая терапия посттравматического отека мозга, основанная на гемодинамических принципах регуляции объема мозга. Intensive Care Medicine 1994; 20: 260–7.

2. Bullock R , Chesnut R, Clifton G, и др. .Рекомендации по ведению тяжелой травмы головы. J Neurotrauma2000; 17: 453–553.

3. Clifton GL , Miller ER, Choi SC, и др. . Отсутствие эффекта индукции переохлаждения после острой черепно-мозговой травмы. N Engl J Med, 2001; 344: 556–63.

4. Eisenberg HM , Франковски РФ, Contant CF, и др. . Высокие дозы барбитуратов контролируют повышенное внутричерепное давление у пациентов с тяжелой травмой головы.J Neurosurg 1988; 69: 15–23.

5. Hsiang J , Chesnut RM, Crisp CB, et al Ранний рутинный паралич для контроля внутричерепного давления при тяжелой травме головы: нужен ли он? Crit Care Med 1994; 22: 1471–6.

6. Lundberg N . Непрерывная регистрация и контроль давления желудочковой жидкости в нейрохирургической практике. Acta Psychiat Neurol Scand1960; 36 (приложение 149): 1–193.

7. Maset AL , Marmarou A, Ward JD, и др. . Индекс давления-объема при черепно-мозговой травме. J Neurosurg1987; 67: 832–40.

8. Миллер Дж.Д. , Пайпер И.Р., Дирден Н.М. Управление внутричерепной гипертензией при черепно-мозговой травме: сопоставление лечения с причиной. Acta Neurochirurgica Supplementum 1993; 57: 152–9.

9. Muizelaar JP , Marmarou A, Ward JD, и др. .Побочные эффекты длительной гипервентиляции у пациентов с тяжелой травмой головы: рандомизированное клиническое исследование. Журнал Neurosurg1991; 75: 731–9.

10. Rosner MJ , Daughton S. Управление давлением церебральной перфузии при черепно-мозговой травме. J Trauma1990; 30: 933–41.

11. Weaver DD , Winn HR Jane JA. Дифференциальное внутричерепное давление у пациентов с односторонними массовыми поражениями.J Neurosurg1982; 56: 660–5.

Повышенное ВЧД — Лечение

Неотложное лечение

Подъемное изголовье кровати для улучшения венозного оттока. Оксигенация и вентиляция для поддержания PaO2> 100, PaCO2 30-35, используйте минимально возможное давление AW , чтобы не препятствовать венозному оттоку, и поддерживать MAP на уровне до интубации. Маннит снижает вязкость крови, CBF без изменений, в то время как CBV и ICP снижаются. Маннитол также снижает ВЧД за счет уменьшения воды в паренхиматозных клетках головного мозга, общий эффект занимает 20-30 минут.В конце концов маннитол попадает в спинномозговую жидкость и увеличивает ВЧД. 3% физиологический раствор имеет такой же осмотический эффект, как и маннитол. Другие преимущества включают усиление сердечного выброса, уменьшение воспаления, восстановление нормального клеточного мембранного потенциала покоя и объема клеток, а также стимуляцию высвобождения предсердного натрийуретического пептида. NMB снижает ВЧД, избегая кашля. Лидокаин также может притуплять реакцию дыхательных путей и предотвращать повышение ВЧД при интубации. Седативный эффект уменьшает тревогу, страх и реакцию на боль, что увеличивает ВЧД. Стероиды могут уменьшить отек, особенно при черепно-мозговой травме — стероиды вредны при ЧМТ, но могут быть чрезвычайно полезны пациентам с внутричерепными опухолями.

Введение в ICP

Нормальный мозг весит 1400 г и содержит 75 см3 спинномозговой жидкости и 75 см3 крови. Череп может поглотить дополнительно 100-150 куб. См жидкости до того, как ВЧД начнет расти — эта способность приспосабливаться увеличивается с возрастом пациента (объем может уменьшаться на 30%). CSF производится 400-500 куб. См / день.

В отличие от большинства систем органов, перфузионное давление которых зависит от разницы между САД и ЦВД, мозг часто зависит от внутричерепного давления (ВЧД). Почему? Потому что, если ВЧД превышает ЦВД, «движущей силой» кровотока по внутричерепным артериолам является САД — ВЧД (а не САД — ЦВД). Осознание этого привело к появлению концепции церебрального перфузионного давления, определяемого как САД — ВЧД (или ЦВД, если оно выше, чем ВЧД). Ведение пациентов с травмами головы направлено на оптимизацию перфузии, то есть на минимизацию ВЧД и максимальное увеличение ЦПД.Это усложняет тот факт, что чрезмерный отек головного мозга может вызвать грыжу, которая является фатальной независимо от воздействия ХПД. Таким образом, ведутся серьезные споры о том, является ли ICP или CPP более важной целью (подробнее см. #ICP против CPP).

В то время как ауторегуляция приводит к линейным изменениям CVR с PaCO2 от 20 до 80 мм рт. Ст. И CPP от 60 до 160 мм рт. Отек мозга после инсульта или ЧМТ увеличивается через несколько дней после инцидента.Чтобы приблизительно оценить податливость мозга, посмотрите на наклон кривой ВЧД.

Исходы и внутричерепное давление

Данные из банка данных травматической комы предполагают, что ВЧД более 20 мм рт. 14%, если ВЧД было <20 мм рт. Ст. К 48 часам, но 34%, если ВЧД было> 30 мм рт. Ст. Через 48 часов.Тем не менее, рекомендация фонда Brain Trauma Foundation инициировать снижение внутричерепного давления при пороге ВЧД 20 мм рт.ст. является рекомендацией только Уровня II.

Недавние исследования показали, что на оксигенацию тканей головного мозга и метаболизм отрицательно влияет ЦПД менее 60-70 мм рт.ст. — вопрос о том, где в этом диапазоне должно оставаться ЦПД, остается спорным, с консенсусом, что диапазон должен быть 60-70. Руководящие принципы Фонда травмы головного мозга не содержат рекомендаций Уровня I по этому вопросу, содержат рекомендацию Уровня II о том, что попытки превысить ЦДК на уровне 70 мм рт.

Andrews рекомендует непрерывный мониторинг температуры (поддерживать <38 ° C) в дополнение к гемодинамическим переменным.

Лечение повышенного внутричерепного давления

Использование седативных средств для снижения ВЧД является спорным — при отсутствии возбуждения или беспокойства нет четких доказательств того, что паралич или седативный эффект полезны. Фактически, данные из банка данных травматической комы предполагают, что общее использование седативных средств не улучшило исходы, а увеличило количество осложнений и увеличило продолжительность пребывания в ОИТ.С другой стороны, тревога, возбуждение или спонтанная поза могут повышать ВЧД, и их следует лечить морфином в дозе 2-5 мг / кг / час и векуронием в дозе 10 мг / час.

Дренаж CSF

Дренаж CSF может быть очень эффективным, даже если удалено лишь небольшое количество. Непрерывный дренаж НЕ рекомендуется, поскольку он исключает мониторинг ВЧД и, как было показано, увеличивает риск неисправности катетера (вторичный по отношению к закрытым стенкам желудочков).

Маннитол

болюсов маннита при 0.25-1 г / кг предпочтительнее непрерывной инфузии, так как инфузия увеличивает проникновение в ткани мозга, обращая осмотический градиент и потенциально причиняя вред. Маннит работает как за счет улучшенного осмотического градиента, так и за счет реологии — исследования показали, что маннит увеличивает CBF на целых 20% и снижает CBF после травмы головного мозга, хотя недавно было показано, что он не влияет на оксигенацию тканей мозга. Обратите внимание, что есть некоторые свидетельства того, что Osm> 320 ухудшает функцию почек, и большинство людей будут иметь маннит с [Na +]> 155-160, однако данные, подтверждающие любой из них, не являются убедительными.

Серия из 8 пациентов, которым вводили ARF п / п маннитол, показала неэффективность в течение 3,5 +/- 1,1 дня после ежедневных доз маннита 189 +/- 64 г (всего 626 +/- 270 г). Пик осмоляльного разрыва составлял 74 +/- 39 мОсм / кг воды. У пациентов с нормальной исходной функцией почек ОПН развилась после приема общих доз маннита 1171 +/- 376 г. Пиковая осмоляльная щель составляла 107 +/- 17 (т.е. измеренная осмоляльность сыворотки 376). У пациентов с нарушением функции почек функция почек ухудшалась после общей дозы маннита 295 +/- 143 г.Ограниченные данные предполагают, что длительное осм> 320 мОсм / л связано с более высокой смертностью.

Многое из этого опровергается недавним ретроспективным исследованием 98 пациентов, принимавших маннит в WUSTL, многофакторный анализ которого показал, что APACHE II и ХСН в анамнезе были единственными прогностическими факторами, ведущими к маннитол-индуцированной почечной недостаточности. Разрыв осмоляльности и доза маннита не коррелировали. Более того, все случаи МИ-РФ отменены. Петлевые диуретики также полезны, но также рекомендуются только при Osm <320 и [Na +] <155.

Гипервентиляция

Известно, что гипервентиляция снижает ВЧД, однако CBF падает на 3-4% на каждый 1 мм рт.ст. снижения PCO2 [Raichle et l, Arch Neurol 23: 394, 1970] — это опасно, поскольку CBF может снизиться на 50% после TBI. Гипервентиляция вызывает большие споры: в обзоре Кокрановской базы данных 2007 г. делается вывод о том, что данных для оценки пользы или вреда недостаточно. Фонд Brain Trauma Foundation не рекомендует хроническую гипервентиляцию — Эндрюс рекомендует 35 мм рт.

Барбитураты

Барбитураты изучались в нескольких проспективных рандомизированных клинических испытаниях, и ни одно из них не показало явной пользы, однако одно предполагало пользу у пациентов, у которых барбитураты снижали ВЧД — однако в Кокрановском обзоре базы данных 2000 года сделан вывод о том, что «доказательств нет. что терапия барбитуратами у пациентов с острой тяжелой травмой головы улучшает исход. Терапия барбитуратами приводит к падению артериального давления у 1 из 4 пролеченных пациентов.Гипотензивный эффект терапии барбитуратами компенсирует любое снижение ВЧД на церебральное перфузионное давление ». Если пациенты пробуют принимать барбитураты, отучите их как можно скорее, чтобы избежать осложнений со стороны миокарда, а также пневмонии, для которых эти пациенты подвергаются высокому риску

Гипотермия

Есть данные, позволяющие предположить, что умеренная гипотермия (32-33 ° C) может снизить ВЧД. Одно испытание показало преимущество с точки зрения ранних результатов, но оно исчезло к 12 месяцам.

Ключевые точки: внутричерепное давление

• Многочисленные исследования подтверждают, что устойчивое ВЧД> 20 мм рт. Ст. Ухудшает исход
• На оксигенацию и метаболизм тканей головного мозга отрицательно влияет ЦПД <60-70 мм рт. Ст.
• Поднимите изголовье кровати и предотвратите обструкцию венозного оттока
• Седацию следует применять только у возбужденных или тревожных пациентов [Crit Care Med 22: 1471, 1994].
• Маннитол 0,25-1,0 г / кг в виде болюсов снижает ВЧД и улучшает CBF; однако требование Osm <320 и Na <155 не основано на достоверных данных.Более новые данные показывают, что почечная недостаточность, вызванная маннитолом, коррелирует с оценкой APACHE-II и ХСН и не имеет ничего общего с осмолевым зазором или дозой маннита.
• Гипервентиляция спорна, большинство рекомендуют не ниже 35 мм рт. Ст.
• Нет данных о том, что барбитураты улучшают исход [Кокрановская база данных 000033]
• Нет данных, что переохлаждение улучшает исход

ICP в сравнении с CPP

Ретроспективный взгляд на 427 в испытании Селфотеля, антагониста NMDA, показал, что самым мощным предиктором неврологического ухудшения было ВЧД ≥20 мм рт. Ст. Либо вначале, либо во время неврологического ухудшения.Не было никакой корреляции с CPP, пока CPP было> 60 мм рт.

Единственным доказательством класса II по этому поводу является рандомизированное клиническое исследование 189 взрослых в коматозном состоянии с тяжелой травмой головы. Все пациенты поддерживали ВЧД <20 мм рт. Ст., Разница заключалась в том, как это было достигнуто - в группе, нацеленной на CBF (САД> 90 мм рт. Ст., ЦПД> 70 мм рт. Hg и гипервентиляция не использовались. В группе, нацеленной на ВЧД (САД> 70 мм рт. Ст. И ЦПД> 50 мм рт. Ст.), Использовалась гипервентиляция до PaCO2 25–30 мм рт.Протокол CBF снизил десатурацию яремной впадины с 50,6% до 30% (p = 0,006). Когда частота яремной десатурации была скорректирована для всех сопутствующих факторов, которые были значительными, риск церебральной ишемии был в 2,4 раза выше при использовании протокола, нацеленного на ВЧД. Несмотря на снижение вторичных ишемических инсультов, не было никакой разницы в неврологическом исходе , вероятно, потому что 1) десатурация яремной вены легко лечится и 2) в группе CBF частота ОРДС увеличилась в пять раз.

Рекомендации Фонда травмы головного мозга

Нормальное АДК взрослого составляет 50 мм рт.