Препарат при сухом кашле у взрослых: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

Основные группы лекарственных средств, используемых в небулайзерной терапии

Иммуномодуляторы.
Для профилактики и лечения вирусных заболеваний дыхательных путей широко применяются иммуномодуляторы. Самым популярным из них является интерферон. И хотя традиционное его применение (капать в нос 6-7 раз в сутки) сделало его не самым удобным для работающих людей, использование небулайзера коренным образом спасает ситуацию! Интерферон через небулайзер используется всего 1-2 раза в сутки, оказывая при этом достаточное терапевтическое воздействие. Применяется от 3 до 10 суток.

Отхаркивающие препараты.
Самым частым проявлением воспалительных заболеваний органов дыхания является кашель. И абсолютное большинство традиционных и домашних средств от кашля действуют после приема внутрь. При этом лекарственные вещества проделывают длинный путь от полости рта до органов дыхания – желудок, система воротной вены, печень и расщепление в ней части лекар-ственных средств, нижняя полая вена, правые предсердие и желудочек, малый круг кровообращения, где кровь обогащается кислородом, левые предсердие и желудочек, откуда кровь с лекарственным средством для органов дыхания попадает во все ткани и органы человека.

Кровеносная система бронхиального дерева составляет лишь 1% сердечного выброса. Можно представить себе, какая мизерная часть лекарственного средства попадет туда, где оно необходимо, и какая огромная его часть попадет туда, где его совсем не ждут! Использование современных компрессорных небулайзеров Microlife обеспечивает попадание лекарств непосредственно в очаг поражения. И, возвращаясь к теме кашля, современная медицина может предложить целый ряд веществ, применяемых при кашле через небулайзер. В первую очередь это отхаркивающие препараты.

 

  • Амброксол (амброгексал, лазолван) широко используется и при сухом и при влажном кашле, стимулирует образование слизи. Если при приеме внутрь его следует принимать три раза в день, то при ингаляционном способе введения кратность приема сокращается до двух раз в день.
  • Ацетилцистеин (флуимуцил) – применяют только при вязкой, трудно отделя-емой мокроте. Кратность приема при введении через небулайзер также снижена с трех до двух раз в день.
  • Минеральные воды (Боржоми, Нарзан), физиологический раствор NaCl – являются более простыми, доступными, но менее эффективными замените-лями лекарственных препаратов при лечении кашля. Они увлажняют слизистые оболочки дыхательных путей и способствуют лучшему отхождению мокроты.
  • Антибиотики и антисептики. Микробные заболевания ЛОР-органов (синуситы, ларингиты и др.), бронхиты, осложнения ХОБЛ и другиезаболевания дыхательных путей бактериальной этиологии требуют применения антибактериальных препаратов. Через небулайзер могут приеменятся:
  • Флуимуцил-Антибиотик ИТ (ацетилцистеин+тиамфеникол) – очень удачное сочетание отхаркивающего и антибактериального препаратов. Кратность приема – два раза в день 7-10 дней.
  • Аминогликазиды (гентамицин, амикацин и др.) – мощные инструменты воздействия на микробную флору. Несмотря на то, что при введении через небулайзер биодоступность аминогликазидов значительно снижается, что ведет и к снижению риска побочных явлений, эти препараты следует применять только в стационарных условиях под наблюдением медперсонала. Наиболее широко в этой группе применяются антисептические препараты. Их используют при синуситах, фарингитах, аденоидитах, ларингитах, ангине и многих других заболеваниях.
  • Наиболее значимыми антисептиками являются мирамистин 0,01%, хлоргек-сидин, йодинол, диоксидин 1%.
  • Хорошими антисептическими и противовоспалительными свойствами обладает ротокан (1:50).
  • Если в мазке со слизистых оболочек высевается золотистый стафилококк хороший эффект оказывают ингаляции 2% масляного раствора хлорофил-липта 2-3 раза в день через нос по 5-7 мин не более 10 ингаляций.

Масла
Вопрос применения масел в ингаляционной терапии вызывает больше всего вопросов как среди медиков, так и среди людей без медобразования. В первую очередь давайте разберемся, зачем вообще нужны масла в дыхательных путях человека? Масляные ингаляции применяются в основном при хронмческих атрофических заболеваниях ЛОР органов, они имеют защитное действие. Покрывая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных путей, частицы масел создают ей временный покой, защищают ее поверхность от механического и химического раздражения, высыхания, препятствуют всасыванию через нее в организм различных вредных веществ, оказывают дезодо-рирующий эффект.

Некоторые масла обладают антисептическим действием, содержат комплексы витаминов.
Лечебные эффекты масел: смягчающий, обезболивающий, трофический, противовоспалительный, предохраняют слизистую оболочку от раздра-жающих физических и химических воздействий.

Смысла лечить маслами другие заболевания органов дыхания нет. В педиатрии масляные ингаляции не применяются, так ребенку трудно, а порой и невозможно контролировать свое дыхание и дышать только носом, а при вдыхании масел через рот (особенно при частом и длительным) существует риск образования в мелких бронхах олеом («масляных пробок»), которые могут вызвать тяжелые пневмонии.

Применяются при ингаляциях растительные масла, т.к. они наиболее полно расщепляются и рассасываются в легких. Среди них наиболее популярны масла шиповника, облепиховое, хлорофиллипта, персиковое, миндальное, эвкалиптовое и др.) – 1-2 мл по 5-10 минут на ингаляцию 5-10 процедур.

Бронхолитики. Во всем мире с каждым годом растет число пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.


В патогенезе этих заболеваний большую роль играет бронхоспазм. Бронхоспазм также встречается при бронхиолитах – осложнениях ОРЗ и гриппа.

Для купирования бронхоспазма существуют несколько групп препаратов, расширяющих бронхи:

  • b-2 агонисты. Фенотерол в форме готового раствора под торговым названием Беротек (0,1%)
  • М-холинолитики. Ипратропиум бромид – готовый раствор для ингаляций, торговое название Атровент
  • Комбинированные препараты. Фенотерол, комбинированный с ипратропиума бромидом – торговое название Беродуал – оптимальный выбор в педиатрии (фенотерола в 2 раза меньше) Сульфат магния (1мл 25% + 2 мл физр-ра)

В качестве растворителя можно использовать только физраствор, т.к. гипотонический раствор при бронхиальной астме может спровоцировать бронхоспазм.

В заключение хотелось бы напомнить, что данная статья является обзорной, а не указаниями к самолечению. Назначать лечение как при заболеваниях органов дыхания, так и при других органов и систем должен врач.

 

 

 

Какие препараты могут облегчить течение болезни: Общество: Россия: Lenta.ru

При легком течении простудных и вирусных заболеваний врачи обычно выписывают противовирусные, жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты, а также лекарства, которые назначаются симптоматически. Например, при кашле или насморке. О том, насколько эффективны некоторые препараты при заболевании коронавирусом, — в материале «Ленты.ру».

Пока медицинские данные свидетельствуют о том, что универсальной схемы лечения болезни не существует. Предсказать течение заболевания непросто, а развитие осложнений зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний. К сожалению, не застрахованы от этого даже, на первый взгляд, здоровые люди. Поэтому в случае подозрений на пневмонию или COVID, медики рекомендуют обязательно сделать компьютерную томографию (КТ) органов дыхания. Существует даже отдельный перечень симптомов, когда при коронавирусе и подозрении на него нужно идти на КТ.

Главное помнить, что все диагностические процедуры и лечение должен назначать только врач, учитывая симптомы заболевания и анамнез. И ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку оно может оказаться опасным, а все препараты и их дозировка должны назначаться индивидуально.

При легком течении коронавируса назначают, как правило, жаропонижающее («Парацетамол», «Ибупрофен», «Ибуклин» или, например, «Нимесулид»), какие-нибудь сосудосуживающие капли для носа, физраствор для увлажнения его слизистой и средства от кашля. Несмотря на то что у многих кашель не сопровождается выделением мокроты, в ряде случаев ощущения облегчают муколитики (препараты, разжижающие мокроту), произведенные на основе ацетилцистеина, амброксола или каброцистеина. Один из таких препаратов — итальянский «Флуифорт». Производится он в форме сиропа для детей и в виде гранул — для взрослых.

Действующее вещество в составе «Флуифорта» — карбоцистеина лизиновая соль. Она одновременно воздействует на множество процессов в организме: регулирует вязкость и объем мокроты на этапе ее образования, запускает естественную очистку дыхательных путей, снимает воспаление и не дает мокроте скопиться в дыхательных путях, тем самым предотвращая риск развития осложнений, а также уменьшает хрипы и облегчает дыхание.

Фото: Владимир Мельников / Russian Look / Globallookpress.com

«Это крайне интересный и перспективный препарат с точки зрения клинической практики», — говорит доцент кафедры детской оториноларингологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Денис Тулупов. «У него имеется доказательная база, он удобно применяется, хорошо переносится. И у него интересный механизм действия, особенно при лечении хронических заболеваний. В нашей практике я и мои коллеги используем его. Удобная схема применения, что важно для пациентов, хорошо переносится большинством пациентов», — отмечает эксперт.

«Препарат — достаточно хорошо известный. Это, собственно говоря, карбоцистеин, который себя достаточно хорошо уже зарекомендовал», — говорит профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральского государственного медицинского университета Игорь Лещенко. «Он применяется, как препарат муколитический, является отхаркивающим средством, разжижающим мокроту и способствующий ее эвакуации из бронхов при кашле, но также обладает целым рядом других не менее важных свойств. Прежде всего, антиоксидантными свойствами — препарат снижает уровень так называемого окислительного стресса, то есть косвенно снижает уровень воспаления», — подчеркивает Игорь Лещенко. Кроме того, проведенные исследования показали, что «Флуифорт» тормозит репликацию вируса.

Отсюда следует, что если у пациента имеется вирусная инфекция, то препарат притормаживает его размножение, особенно если инфекция сопровождается развитием острого вирусного бронхита, связанного с воздействием на клетки бронхиального эпителия. Поэтому, препарат показан тем больным, у которых есть проявления в виде кашля, отделения мокроты на фоне вирусной инфекции или после ее перенесения (имеются противопоказания, следует применять строго по назначению врача — прим. «Ленты.ру»).

Кроме того, «Флуифорт» может снижать возможность развития бактериальной инфекции. Вирус способен активировать бактерии, «Флуифорт» в свою очередь, являясь производным карбоцистеина, помимо снижения вирусной репликации, еще и снижает бактериальную адгезию, то есть прилипание бактерий к эпителиальным клеткам дыхательных путей, снижая бактериальную нагрузку у пациентов с гнойной мокротой.

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

Косвенно препарат может купировать и симптомы коронавируса, так как он обладает муколитическим действием и снижает активность вирусов. Здесь следует отметить, что «Флуифорт» может использоваться не при лечении самого коронавируса, а при лечении возможных проявлений вирусной инфекции. Например, если коронавирусная инфекция сопровождается клиникой острого бронхита. Но доказанных исследований о воздействии препарата при лечении коронавирусных больных, пока не существует. «При профилактике обычных форм вирусных инфекций есть данные исследований, что он уменьшает риск заболевания», — отмечает Денис Тулупов.

У больных, перенесших коронавирусную инфекцию, нередко остаются изменения в легочной ткани, которые носят, как правило, обратимый характер. То есть легочная ткань восстанавливается. Но изменения могут наблюдаться довольно продолжительное время, причем, не только у пациентов, перенесших тяжелую форму (75-80-процентное поражение легких), но и легкую (например, 25–30-процентное поражение объема легких). В этом случае нужна так называемая респираторная реабилитация. «Это специально разработанные немедикаментозные методы воздействия, например, дыхательные упражнения, дыхательная гимнастика, постепенная физическая активность», — отмечает Игорь Лещенко. «Вместе с тем описанные свойства некоторых препаратов, в том числе карбоцистеина, который обладает косвенным противовоспалительным эффектом, тоже способствуют восстановлению функций легких», — говорит эксперт. Конечно, нужны научные многоцентровые сравнительные исследования, доказывающие данный эффект.

В свою очередь Денис Тулупов также отметил, что у «Флуифорта» есть форма выпуска для детей, что особенно важно. Для маленьких пациентов существует дефицит разрешенных лекарственных средств, которые хорошо переносятся. Поэтому «каждый препарат, если он имеет эффект и безопасен для пациентов, это ценная вещь для педиатрической практики», — подчеркнул эксперт.

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Как избавиться от сухого кашля при помощи ингаляций?

Читайте в этой статье:

  1. Почему появляется сухой кашель?
  2. Как действуют ингаляции на сухой кашель?
  3. Когда можно и нельзя использовать небулайзер?
  4. Какими препаратами проводятся ингаляции?
  5. Правила проведения процедуры
  6. Небулайзеры для ингаляций при сухом кашле
  7. Как бороться с сухим кашлем эффективно и безопасно?

Сухой кашель зачастую является спутником ЛОР-заболеваний, простуды и других патологий. Такой навязчивый симптом доставляет дискомфорт и бывает по-настоящему изнуряющим. Но для лечения подобных состояний есть вполне действенные методы.

Почему появляется сухой кашель?

Для начала стоит определиться с самим понятием сухого кашля. Его основные отличия от продуктивного заключаются в отсутствии слизистых выделений и локализации. Сухой кашель образуется в гортани, а влажный – внутри грудной клетки.


Под действием воспалительного процесса, аллергии или вируса задняя стенка гортани раздражается. В мозг поступает сигнал, провоцирующий кашлевой рефлекс для освобождения дыхательных путей. В итоге раздражение слизистой оболочки гортани усиливается, что приводит к формированию очередной волны кашля. Получается замкнутый круг.

При появлении сухого кашля важно выявить его причину, чтобы подобрать адекватное лечение. Симптом может проявляться при воспалении гортани или при проникновении вируса в нижнюю часть дыхательной системы. Иногда таким способом организм реагирует на внешние раздражители, внутренние патологии, аллергены. Препараты и методы лечения должен подбирать доктор после проведения диагностических процедур.

Как действуют ингаляции на сухой кашель?

Одним из самых действенных методик излечения сухого кашля служат ингаляции. Несколько десятилетий назад использовались так называемые «паровые ингаляции» — над емкостью со специальным отваром.

Но такой метод достаточно опасен, поскольку может вызвать ожог кожи и дыхательных путей. Дышать паром нельзя при повышении температуры тела, инфекционных поражений кожных покровов лица или слизистой во рту.


Но с появлением специальных устройств – небулайзеров – опасность ингаляции свелась к нулю. Такие приборы не образуют горячего пара, действующее вещество доводится до аэрозольного состояния при помощи компрессора, вибрирующей мембраны или ультразвуковых волн.

Ингаляционные процедуры при сухом кашле дают немало преимуществ:

  • Это наиболее безопасный способ лечения, поскольку распыляемый препарат воздействует только на систему дыхания, не вызывая нежелательных эффектов со стороны пищеварительных и других органов.
  • Ингаляции весьма действенны в борьбе с сухим кашлем.
  • При выполнении процедуры с первых симптомов, период протекания заболевания существенно сокращается.
  • Вдыхание мельчайших частиц лекарства облегчает выход мокроты, смягчает развитие патологического процесса, уменьшает частоту и тяжесть приступов.
  • С помощью небулайзера ингаляции возможно делать без визита в поликлинику, в домашних условиях.
  • Ингаляции подходят для людей любого возраста, главное – правильно подобрать препарат и дозировку.

В ингаляторе-небулайзере действующее вещество распадается в мелкие частицы, которые попадают внутрь органов дыхания и действуют на слизистые оболочки. При этом затрагиваются большие участки дыхательной системы, включая самые нижние отделы. Препараты успешно борются с бактериями и микробами, подавляют их рост, устраняют бронхоспазм.

Когда можно и нельзя использовать небулайзер?

Ингаляции небулайзером выполняются практически при любых ЛОР-заболеваниях:

  • бронхитах в острой, хронической, обструктивной формах;
  • пневмонии;
  • тонзиллитах;
  • ларингитах;
  • трахеитах;
  • вирусных поражениях органов дыхания;
  • инфекционных болезнях.


Противопоказаний для данной процедуры немного. В их число входят склонность к появлению носовых кровотечений, дыхательная либо сердечная недостаточность, гипертония. Нельзя выполнять ингаляции при кровохаркании, индивидуальной непереносимости лекарств, во время или после инфаркта миокарда, инсульта мозга.

Какими препаратами проводятся ингаляции?

Для борьбы с сухим кашлем применяется несколько групп ингаляционных растворов:

  • Солевые;
  • Физраствор;
  • Составы с бронхолитиками;
  • Отхаркивающие средства;
  • Антисептические препараты и антибиотики.

Солевые и щелочные растворы считаются наиболее безопасными, но эффективными средствами. Содержащиеся в них вещества помогают увлажнить слизистую, смягчить кашель, сделать слизь более жидкой, чтобы она легче выходила во время кашля. Для этой цели в основном используют содовые растворы.

Ингаляции с растворами солей проводятся не больше 5-ти раз за сутки. Длительность каждой процедуры равна 5-10 минут, в небулайзер заливают около 4 мл раствора. Вдыхание таких веществ не противопоказано детям любого возраста и беременным женщинам.

Физраствор натрия хлорида (раствор поваренной соли) реализуется аптеками в готовой форме. При ингаляциях это средство используется в чистом виде либо применяется для смешивания с лекарствами. Физраствор оказывает антисептическое действие, сокращает степень отечности тканей, борется с микробами. Для ингаляции потребуется 2-4 мл раствора.

Бронхолитики назначаются для блокирования воспалительного процесса, снятия отека, расширения просвета бронхов, ускорения выхода мокроты. К таким препаратам относятся Небутамол, Вентолин, Беротек, Беродуал.

Отхаркивающие средства необходимы при затрудненном выведении мокроты и непродуктивном кашле. Для них характерно противовоспалительное действие, разжижение слизистого субстрата, облегчение его выхода. Препараты такого типа – это Муколван, Амбробене, Амброксол, АЦЦ, Лазолван. Используются они исключительно по назначению доктора, который определяет дозировку и частоту проведения ингаляции. Для приготовления состава для небулайзера потребуется физраствор.

При кашле, вызванном действием бактерий, проводятся ингаляции с Диоксицином, Гентамицином, Фурацилином, Мирамистином и прочими антибиотиками. Самолечение здесь недопустимо, необходимо в точности соблюдать врачебные рекомендации.

Правила проведения процедуры

Чтобы ингаляционное воздействие при сухом кашле давало нужный эффект, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Процедуру выполняют после еды, как минимум через 1,5 часа после физической нагрузки;
  • Не меньше часа после ингаляции нельзя курить, есть или пить;
  • Курить нежелательно и за 1 час до ингаляции;
  • При ЛОР-заболеваниях вдох делается ртом и носом одновременно;
  • Одежда должна быть достаточно свободной, чтобы не препятствовать дыхательному процессу;
  • Перед применением небулайзер нужно продезинфицировать.

Ингаляция выполняется в положении сидя, в спокойном состоянии. После проведения процедуры желательно не разговаривать минут 20.

Небулайзеры для ингаляций при сухом кашле

Ингаляции при сухом кашле выполняются небулайзерами различного типа. У каждого есть свои особенности. Самое распространенное устройство – компрессорное, распыление лекарственного состава осуществляется под действием специального механизма.

Второй тип – меш-ингаляторы, работающие по принципу вибрации мембраны под действием ультразвука.

Как бороться с сухим кашлем эффективно и безопасно?

Для эффективной борьбы с сухим кашлем следует проводить ингаляции, соблюдая правила использования прибора, выполнения процедуры и врачебные рекомендации. Тогда лечение будет эффективным и не вызовет побочных эффектов.

Как вылечить надоедливый кашель?

  • Фенспирид
  • По рецепту
  • Заболевания верхних и нижних дыхательных путей:

    — ринофарингит и ларингит

    — трахеобронхит

    — бронхит (на фоне хронической дыхательной недостаточности или без нее)

    — бронхиальная астма (в составе комплексной терапии)

    — респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше и гриппе

    — инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, при которых показана стандартная антибиотикотерапия
    — отит и синусит различной этиологии

  • Со стороны ССС: умеренная тахикардия

    Со стороны пищеварительной системы: часто — желудочно-кишечные расстройства, тошнота, боль в эпигастрии

    Со стороны ЦНС: редко — сонливость

    Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: эритема, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, и т. д.

  • Гвайфенезин
  • Без рецепта
  • Колдрекс Бронхо рекомендуется принимать при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с образованием вязкой трудноотделяемой мокроты, в том числе при гриппе, остром трахеите, бронхитах разной этиологии и катаре верхних дыхательных путей. Препарат оказывает смягчающее и защитное действие при болях и раздражении в горле при простудных заболеваниях и гриппе
  • Иногда возможны тошнота, рвота, боли в животе, диарея, сонливость, аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, гипертермия), а также головокружение и головная боль, которые проходят после отмены препарата. Не следует принимать гвайфенезин для лечения постоянного кашля без назначения врача
  • Гвайфенезин
  • Без рецепта
  • Заболевания дыхательных путей с затрудненным отхождением вязкой мокроты: фарингит, синусит, грипп, острый трахеит, бронхит разной этиологии (в т. ч. осложненный бронхоэктазами), бронхиальная астма, туберкулез легких, пневмония, муковисцидоз.
    Санация бронхиального дерева в пред- и послеоперационном периода
  • Со стороны ЖКТ: редко —тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея. Прочие: сонливость. Противопоказан при влажном кашеле с обильно отделяемой мокротой
  • Амброксол
  • Без рецепта
  • Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты:

    — острый и хронический бронхит
    — пневмония
    — хроническая обструктивная болезнь легких
    — бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты
    — бронхоэктатическая болезнь

  • Боли в животе, рвота, диарея, запор, тошнота, снижение чувствительности в полости рта или глотке, кожная сыпь, крапивница, анафилактические реакции (включая анафилактический шок)*, ангионевротический отек*, зуд*, гиперчувствительность*, нарушение вкусовых ощущений
  • Ацетилцистеин
  • Без рецепта
  • Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты:

    — острый и хронический бронхит
    — обструктивный бронхит
    — трахеит
    — ларинготрахеит
    — пневмония
    — абсцесс легкого
    — бронхоэктатическая болезнь
    — бронхиальная астма
    — хроническая обструктивная болезнь легких
    — бронхиолиты
    — муковисцидоз

    Острый и хронический синусит

    Воспаление среднего уха (средний отит)

  • Аллергические реакции: нечасто — кожный зуд, сыпь, экзантема, крапивница, ангионевротический отек, снижение АД, тахикардия

    Со стороны дыхательной системы: редко — одышка, бронхоспазм

    Со стороны ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, диарея; изжога

    Прочие: очень редко — головная боль, лихорадка, единичные сообщения о развитии кровотечений в связи с наличием реакции повышенной чувствительности, снижение агрегации тромбоцитов

    При одновременном применении с антибиотиками для приема внутрь (в т. ч. пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины) может привести к снижению их антибактериальной активности

  • Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол
  • По рецепту
  • Бронхиальная астма, трахеобронхит, обструктивный бронхит, пневмония, эмфизема легких, коклюш, пневмокониоз, туберкулез легких
  • Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности

    Со стороны ЦНС: редко — головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушение сна, сонливость, тремор, судороги

    Со стороны ССС: редко — учащенное сердцебиение, коллапс

    Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм

    Со стороны ЖКТ: редко — тошнота, рвота, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — сыпь, крапивница; частота неизвестна — тяжелые кожные побочные реакции , в т. ч. связанные с применением амброксола (амброксол является метаболитом бромгексина)

  • Бутамирата цитрат гвайфенезин
  • Без рецепта
  • Сухой кашель и раздражающий кашель различной этиологии (в т. ч. при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей.

    Облегчение кашля в пред- и послеоперационном периоде

  • Головная боль, головокружение, рвота, диарея — очень редко

    Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: экзантема, крапивница , зуд, приливы

    Со стороны органов дыхания: очень редко — одышка

    Со стороны ССС: редко — боль в груди; очень редко — тахикардия, ощущение сердцебиения

  • Солодки экстракт густой с содержанием глицирризиновой кислоты не менее 14 % – 4 г
  • Без рецепта
  • В качестве отхаркивающего средства при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, главным образом, при наличии плохо отделяемого, густого и вязкого секрета (особенно у детей и лиц пожилого возраста)
  • Аллергические реакции; в отдельных случаях могут наблюдаться диспепсические явления (диарея). При длительном применении возможны гипокалиемия, повышение артериального давления, появление периферических отеков вследствие нарушения водноэлектролитного обмена.

    Не следует применять одновременно с препаратами, содержащими другие противокашлевые лекарственные средства, так как это затрудняет откашливание разжиженной мокроты

  • Адатоды васики листьев, корней, цветков, коры (Adhatoda vasika) — 600 мг

    Алоэ барбадосского листьев, сока и мякоти (Aloe barbadensis) — 500 мг

    Базилика священного листьев, семян и корней (Ocimum sanctum) — 1000 мг

    Девясила кистецветного корней (Inula racemosa) — 200 мг

    Имбиря лекарственного корневищ (Zingiber officinale) — 100 мг

    Куркумы длинной корневищ (Curcuma longa) — 500 мг

    Паслена индийского корней, плодов, семян (Solanum indicum) — 200 мг

    Перца кубебы плодов (Piper cubeba) — 100 мг

    Солодки голой корней (Glycyrrhiza glabra) — 600 мг

    Терминалии белерики плодов (Terminalia belerica) — 200 мг

    Левоментол — 60 мг

  • Без рецепта
  • Симптоматическая терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», трахеит, бронхит)
  • Возможны аллергические реакции
  • Подорожника ланцетовидного листьев и мальвы цветков экстракт жидкий водный
  • Без рецепта
  • Препарат применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем, а также при сухом кашле курильщиков
  • Возможны аллергические реакции. В случае появления побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу
  • Первоцвета весеннего корней и тимьяна обыкновенного травы экстракт жидкий водный
  • Без рецепта
  • Препарат применяется в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой (в том числе бронхит, трахеит, трахеобронхит)
  • Возможны аллергические реакции. Возможны в очень редких случаях: тошнота, рвота, диарея. В случае появления побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу
  • Плюща листьев экстракт сухой (5-7,5 : 1)* 7,00 мг
  • Без рецепта
  • В качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой
  • Возможны аллергические реакции. Очень редко может наблюдаться слабительный эффект, т. к. препарат содержит сорбитол.
    В сравнительном исследовании эффективности и безопасности препарата Гербион® сироп плюща (принимали участие 63 пациента) были зарегистрированы по 1 случаю: кожная сыпь, кожный зуд и тошнота
  • Сухой экстракт листьев плюща, а также анисовое масло, масло фенхеля, масло мяты перечной
  • Без рецепта
  • В качестве отхаркивающего средства в терапии острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой
  • Возможны аллергические реакции.

    Очень редко при применении препарата может наблюдаться слабительный эффект (вследствие содержания сорбитола)

  • Экстракт листьев плюща (2. 2-2.9:1)
  • Без рецепта
  • В качестве отхаркивающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхов, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой
  • Возможно: аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея

    В редких случаях: боли в эпигастральной области

    Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или отмечаются любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, следует сообщить об этом врачу

  • Противокашлевые препараты от сухого кашля у взрослых

    Автор: 12333 Дата: 17.04.2020 Просмотров: 87 Комментарии: 0

    Сухой кашель – частый «спутник» многих заболеваний. И если его не лечить, он будет только прогрессировать, мешая нормальной жизни. От такого кашля многие страдают в ночные часы, из-за чего нарушается сон. Невозможность нормально откашляться – основная причина длительных приступов кашля. Лечить его необходимо уже с первых дней, правильно подобрав средство. Какие препараты от сухого кашля у взрослых помогут решить проблему?

    Препараты от сухого кашля центрального действия

    Действие таких средств основано на следующем: они подавляют активность определенных участков продолговатого мозга. Таким образом, кашель уменьшается. К этой группе относятся следующие противокашлевые препараты при сухом кашле у взрослых:

    1.      Синекод – выпускается в виде сиропа и капель, производителем является Швейцария. Синекод действует на кашлевой центр, облегчает дыхание и расширяет бронхи. Имеет сладковатый вкус и приятный запах. Он не вызывает привыкания, в нем нет красителей или ароматизатором. Дополнительный плюс – подходит для диабетиков.

    2.      Бронхилитин – сироп стимулирует дыхание, расширяет бронхи, уменьшает кашель. Подходит детям, начиная с трех лет. Его можно сочетать с антибиотиком, средствами от температуры или витаминными комплексами.

    Это лучшие препараты от сухого кашля, которые доказали свою эффективность. Однако, принимать их необходимо по назначению врача, чтобы избежать риска побочных эффектов. Кроме этого, наш интернет-магазин предлагает джосет сироп от кашля.

    Сухой кашель у взрослых: лечение лекарственными препаратами периферического действия

    В данном случае такие средства влияют непосредственно на слизистую оболочку и ее нервные окончания. Если сухой кашель у взрослого, лечение препаратами этого типа позволяет снизить раздражимость кашлевых рецепторов. Как результат – приступы уменьшаются и уходят, дыхание становится более свободным.

    В эту группу входят:

    1.      Либексин – дозировку выбирают, исходя из массы тела человека. В течение 30 минут после приема таблетка начинает свое действие, а эффект сохраняется на срок до 8 часов. При этом, таблетку нужно проглотить, не разжевывая. Особенно эффективно средство при ночных приступах кашля.

    2.      Фалиминт – таблетки для рассасывания, подходят взрослым и детям от пяти лет. Они имеют приятный вкус, не обладают эффектом онемения, быстро справляются с раздражающим кашлем.

    Эти препараты от сухого кашля у взрослых – эффективные, если принимать их в меру и по предварительно консультации у врача. Комплексное лечение самого заболевания, а не только симптома, позволит быстро прийти в норму. 

    Лающий кашель — симптомы, причины, лечение и профилактика у детей и взрослых. — Клиника «Доктор рядом»

    Чаще всего симптом лающий кашель проявляется в следующих заблеваниях:

    Лающий кашель – сухой приступообразный кашель, напоминающий лай собаки по звучанию и характеризующийся спастическими выдохами. Вследствие влияния болезнетворных возбудителей гортань отекает, голос становится осипшим, грубым. С физиологической точки зрения лающий кашель можно назвать бесполезным, так как он не способствует выведению мокроты, не обеспечивает защиту горла и сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего возникает сухой лающий кашель у ребенка детсадовского возраста, груднички страдают им довольно редко. Приступы кашля протекают для маленького организма очень тяжело и мучительно, часто сопровождаются рвотой и затрудненным дыханием. Если лающий кашель у ребенка возникает без температуры, требуется безотлагательно доставить его в больницу и показать врачу. При таком состоянии очень высок риск развития серьезного отека гортани, при котором не будет обеспечиваться проникновение воздуха через дыхательные пути, что приведет к удушью малыша. Лающий кашель у взрослого с невозможностью откашливания также требует обращения в медицинское учреждение. Он может свидетельствовать о прогрессировании вирусной инфекции в районе голосовых связок. Сильный лающий кашель у взрослых не столь мучителен, как у маленьких детей, но при этом также велик риск возникновения отека гортани и удушья.

    Лающий кашель не является отдельной нозологической единицей. Это симптом, свидетельствующий о развитии различных заболевания, выявлению и лечению которых должно быть уделено самое пристальное внимание.

    Причины возникновения кашля лаем у детей и взрослых

    Истинный круп. Данное заболевание может быть смертельно опасным для детей первого года жизни вследствие узкого просвета дыхательного прохода носоглотки у младенцев. Характерными симптомами истинного крупа являются:

    • сухой лающий кашель;

    • возникновение одышки;

    • вялое состояние, слабость;

    • болевые ощущения в области грудины.

    Истинный круп может привести к остановке дыхания, поэтому следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

    Ларингит – воспаление голосовых связок вследствие активности патогенных микроорганизмов. К симптомам ларингита относятся:

    • частый приступообразный лающий кашель;

    • возникновение хрипов в верхних отделах дыхательной системы;

    • высокая температура;

    • слабость, вялость;

    • потеря голоса;

    • насморк;

    • болезненные ощущения в горле при сглатывании.

    Фарингит – воспалительный процесс лимфоидной ткани и слизистой гортани, вызываемый инфекцией, вирусами, бактериями, грибками. Развитие фарингита могут спровоцировать болезни носоглотки, кариес, аллергия, вдыхание слишком холодного либо горячего воздуха. К симптомам относятся:

    • сухой лающий кашель;

    • возникновение першения и сухости в горле;

    • сильные болевые ощущения в горле.

    Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – в народе ложный круп. Часто его возникновение провоцирует вирусная инфекция. У взрослых встречается крайне редко. Характерными симптомами ложного крупа являются:

    1. лающий кашель у ребенка;

    2. охриплость голоса либо полное его пропадание;

    3. повышение температуры тела.

    Важно помнить: в случаях неостанавливающихся и усиливающихся приступов кашля, если лающий кашель у ребенка становится очень грубым либо происходит беззвучно, необходимо срочно вызвать врача – дорога может быть каждая минута!

    Грипп, парагрипп, ОРВИ, аденовирусы, респираторно-синцитиальные инфекции. В основном их возникновение провоцируется вирусами. К симптомам относятся:

    • мучительный лающий кашель;

    • приступы удушья, возникающие поздно вечером либо ночью;

    • свист дыхания на вдохе;

    • осиплость голоса;

    • побледнение кожных покровов;

    • повышенная температура тела.

    Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (палочкой Леффлера). Заражение может происходить как воздушно-капельным, так и бытовым путем. Локализация инфекции происходит в дыхательных путях, ротоглотке, на коже, глазах, ушах. Подавляющее большинство детей страдают дифтерией ротоглотки. К симптомам дифтерии относятся:

    • увеличение лимфатических узлов;

    • повышенная температура тела;

    • болезненность в горле;

    • возникновение налета в горле желтого либо серовато-белого цвета;

    • при развитии истинного крупа на фоне дифтерии – лающий кашель, дыхание со свистом.

    Развитие дифтерии может привести к летальному исходу! При обнаружении ее признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту.

    Коклюш – инфекционное заболевание, затрагивающее слизистые оболочки дыхательных путей, возбудителем которого является палочка бордетелла пертуссис. Заражение может произойти воздушно-капельным путем. Характерными симптомами коклюша являются:

    • сильный, надрывный приступообразный лающий кашель, который нередко заканчивается рвотой;

    • возникновение кровоизлияний в слизистые оболочки;

    • повышение температуры тела;

    • озноб;

    • головные боли;

    • выделение слизи из носа.

    Бронхиальная астма – хроническое заболевание, основной причиной развития которого считаются аллергические реакции человеческого организма. При данной болезни происходит бронхиальный спазм на фоне воспалительного процесса дыхательных путей. К симптомам астмы относятся:

    • сухой кашель лаем;

    • свист при дыхании;

    • возникновение сильных приступов удушья.

    Аллергическая реакция может являться причиной появления гавкающего кашля у детей и взрослых. Для нее характерно отсутствие температуры. Обычно развитие аллергии могут спровоцировать домашние животные, различные запахи, бытовая химия, продукты, растения, цветы. К симптомам аллергии относятся:

    • появление либо усиление сухого кашля лаем вблизи источника аллергической реакции;

    • отсутствие насморка;

    • исчезновение и возобновление, а также сезонность возникновения кашля.

    Попадание инородного тела в гортань. Чаще всего такая ситуация возникает в процессе игры у детей. Симптоматика зависит от размера инородного предмета:

    • если в гортани оказался мелкий предмет – сильный лающий кашель, тяжелое дыхание, возможно отделение мокроты с гноем;

    • чужеродные тела крупного размера провоцируют охриплость голоса, посинение лица – в этом случае может случиться кома, остановка дыхания и сердца. Человеку нужна немедленная помощь!

    Чем лечить лающий кашель

    На вопрос, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка, лучше всего ответит врач, поэтому ни в коем случае нельзя откладывать визит к нему надолго.

    В качестве средства от лающего кашля для детей доктор может назначить:

    • антибиотики. Антибиотические препараты эффективно справляются с вирусами и бактериями, обычно их назначают при повышенной температуре, если не помогают жаропонижающие. Рекомендованы следующие медикаментозные средства: аминопенициллины, тетрациклины – назначаются детям в возрасте от 8 лет, макролиды – одни из самых щадящих среди антибиотиков, имеют сильный противомикробный эффект, обычно прописываются Рокситромицин и Азитромицин, фторхинолоны – детям от 8 лет врачи-педиатры назначают Левофлоксацин или Моксифлоксацин.

    • противокашлевые средства. Хорошо помогают облегчить приступы лающего кашля, особенно в ночное время. Малышам в возрасте от 2 месяцев назначают капли Синекод, от 6 месяцев – сироп Панатус, от года – сироп Гедерин, от 3 лет – сиропы Бронхотон, Бронхоцин, Бронхолитин, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, от 4 лет – пастилки Алекс Плюс и сироп Гликодин.

    • антигистаминные средства. Их используют, чтобы снять отечность с дыхательных путей. Обычно антигистамины прописывают при астматических болезнях, вызванных аллергическими реакциями. В аптеках Москвы представлен большой выбор подобных таблеток: Тавегил, Эдем, Диазолин, Фенистил, Супрастин, Клемастин, Лоратадин.

    Во время лечения антибиотическими средствами требуется принимать пробиотики – Линекс, Лактовит, Бифидумбактерин. Они помогут минимизировать влияние лекарств на желудочно-кишечный тракт.

    Решая, чем лечить лающий кашель у взрослого человека, врач в первую очередь ориентируется на причину, его вызывающую. При очень сильных, изматывающих приступах обычно выписываются препараты опиоидной группы, имеющие в своем составе декстрометорфан и кодеин. Данные таблетки успешно подавляют кашлевой рефлекс. Также применяются антибиотики. В целях избавления от лающего кашля, возникающего ночью, врач может назначить антигистаминные средства либо препараты, содержащие глауцин – сиропы Бронхитусен Врамед, Бронхолитин, Бронхолитин шалфей, Бронхосевт, Бронхотон, Бронхоцин, Глаувент либо Глауцин (драже, сироп или таблетки).

    Также в качестве средства от сухого кашля лаем могут использоваться горчичники, ароматерапия, ванночки. Хороший результат дает ингаляция, которую можно делать детям и взрослым в домашних условиях. Для этого необходимо налить в емкость жидкость, содержащую лекарство, нагнуться над ней, накрыв голову тканью (полотенцем, пеленкой), и осторожно вдыхать пар. Важно, чтобы жидкость не была излишне горячей, иначе велик риск возникновения ожога дыхательных путей. У детей для проведения ингаляции обычно используют небулайзер – это безопасно и удобно. В растворах для ингаляционного лечения применяются:

    • физиологический раствор;

    • муколитики в растворе – АЦЦ инъект, Флуимуцил, Ацестин, Мукомист;

    • отвары лекарственных растений – солодки, ромашки, мать-и-мачехи, подорожника, календулы, девясила, сосны;

    • эфирные масла – эвкалиптовое, мятное, сосновое.

    Важно помнить, что запрещается делать ингаляции при наличии сердечно-сосудистых болезней и высокой температуре. После завершения процедуры следует находиться дома в течение двух часов, особенно при холодной температуре воздуха на улице.

    Методы народной медицины также можно использовать в борьбе с лающим кашлем детям и взрослым. К ним относится приготовление молока с медом, микстуры из яйца, отвара из лука или лимона, напитка из имбиря, чая из фиников, соков из капусты и моркови.

    Когда нужно срочно вызывать скорую помощь

    Ни в коем случае не пытайтесь лечить или лечиться самостоятельно и немедленно вызывайте скорую в случаях:

    • когда лающий кашель не прекращается;

    • когда наряду с кашлем появились приступы удушья;

    • возникла гипертермия;

    • дыхание стало свистящим;

    • кожные покровы побледнели.

    Профилактика возникновения лающего кашля у детей и взрослых

    К мерам профилактики появления лающего кашля относятся ведение здорового образа жизни, прогулки на свежем воздухе, ношение одежды по сезону, полезное и сбалансированное питание. Также очень важным способом профилактики является своевременное посещение врача при первых признаках недомогания.

    Кашель.Как поступать?

     Как  огурчик 

    Изнуряющий, лающий, надсадный, обдирающий – этими не ласковыми словами мы называем кашель. Он  существенно портит качество жизни, но и доводит человека до полного изнеможения. Как поступать?

     Сухой кашель

     Причины. Сухой (непродуктивный) кашель не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. Возникает он в начале воспаления слизистых, когда еще нет мокроты, а также при фибринозных наложениях в трахее и бронхах. Сухой кашель является показанием для назначения противокашлевых средств. Кашель при вирусных фарингитах возникает при поражении только самых верхних отделов дыхательных путей – глотки, при этом очень характерно наличие назойливого частого сухого кашля, сопровождающегося чиханием. Никакой функциональной нагрузки этот кашель не несет и очень изматывает пациента. Кашель при обычных трахеитах и бронхитах чаще всего начинается как сухой, непродуктивный, т. е. без мокроты.

     Лекарственные препараты. Чтобы устранить кашель, надо избавиться от пагубного влияния вируса и лечить основное заболевание. С первых дней болезни принимайте противовирусные и иммуномодулирующие препараты, антибактериальные препараты следует принимать только по рекомендации врача. Если кашель имеет надсадный характер, помогут препараты на основе противовоспалительных трав или лекарств, подавляющий кашлевой рефлекс. Противокашлевыми препаратами могут быть как Синекод, Тусупрекс, Либексин, Глаувент, Стоптуссин, Туссин плюс, Гликодин, Бронхолитин.

     Влажный кашель.

     Причины. Влажный кашель возникает при образовании мокроты, с отхождением которой он прекращается, возникая вновь при ее накоплении. Он обычно наблюдается при бронхитах (сменяет сухой кашель), при пневмонии. Влажный кашель также может быть мучительным при вязкой мокроте, именно в этих случаях используют муколитики и отхаркивающие средства. 

    Поверхностный кашель возникает при скоплении мокроты в трахее и гортани. Возникает как защитная реакция на скопление мокроты в бронхиальном дереве, обеспечивает очищение бронхов и легких.

     Лекарственные препараты. Чтобы вывести мокроту, нужно принимать мукоактивные препараты, расширяющие бронхи, снижающие вязкость мокроты, разжижающие секрет, делать дыхательную гимнастику, ингаляции с использованием бронхорасширяющих и отхаркивающих средств.

     Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист ), Амброксол гидрохлорид (Амброгексал, Амбробене, Лазолван), Бромгексин (Бизолвон, Броксин), Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт).

     Для разжижения вязкого секрета пейте больше жидкости: соков, компотов, морсов, травяных чаев, минеральной воды. Увлажняйте воздух в помещении – это усиливает отхаркивающий эффект.

     По рекомендациям ВОЗ при банальных ОРВИ, не требующих специфического лечения, а лишь принятия симптоматических мер, при лечении неосложнённого кашля применяются грудные сборы от кашля. Грудной сбор – набор целебных трав, отвар которых способствует облегчению выведения мокроты, оказывает комплексное противомикробное и противовоспалительное действие на лёгкие и бронхи.

     Грудной сбор №1 (алтей, душица, мать-и-мачеха).

     Грудной сбор №2 (мать-и-мачеха, подорожник, солодка).

     Грудной сбор №3 (шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель).

     Грудной сбор №4 (чабрец, солодка, душица, липа, мята, мать-и-мачеха, подорожник, сосновые почки, календула, медуница).

     Способ приготовления: по 2 столовых ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 1,5 часа в тёплом месте. Процедить.

     Способ применения: по 100 – 150 мл за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Принимать на протяжении всего периода болезни.

     Перед применением все лекарственных средств – проконсультируйтесь с врачом, имеются противопоказания и могут возникать аллергических реакции.

     

     

     

    действующих в настоящее время лекарств для лечения сухого кашля

    * Профессор и руководитель отделения фармакологии Медицинского колледжа доктора Б.Р. Амбедкара, Бангалор

    Реферат

    Кашель — один из самых распространенных симптомов инфекций дыхательных путей и частая проблема, с которой сталкиваются как в общей практике, так и в больничной практике. Кашель может сопровождаться широким спектром болезненных процессов, и окончательное лечение зависит от установления причины и диагноза. Специальное лечение причины должно контролировать кашель, но это может произойти не во всех случаях, и у значительной части пациентов не может быть обнаружена связанная причина.Повышенная чувствительность кашлевого рефлекса может наблюдаться у больных с сухим кашлем. Необходимо рассмотреть возможность облегчения симптомов, если кашель мешает повседневной деятельности пациента, и это эффективно лечится противокашлевыми препаратами, которые доступны в виде комбинаций кодеина или декстрометорфана с антигистаминными, противоотечными и отхаркивающими средствами

    Противокашлевые средства используются для эффективного облегчения симптомов сухости или непродуктивный кашель. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и производные опиоидов центрального действия, такие как кодеин часто используются отдельно или в комбинации при лечении неспецифических кашель. Седативный эффект, вызываемый ими, очень важен, особенно если кашель нарушает сон.

    Хотя есть обширные экспериментальные данные об одном агенте противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует большая нехватка опубликована литература об этих комбинациях при неспецифическом кашле.

    Лечение сухого кашля остается проблемой для некоторых пациентов, и это В статье рассматривается сфера применения текущих препаратов и сочетание Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля

    Введение

    Кашель — это рефлекторная реакция на механическое, химическое или воспалительное раздражение трахеобронхиального дерева, опосредованное сенсорным нейроны в дыхательных путях рефлекторно через нейроны, присутствующие в мозговой ствол.Это физиологическая функция — очищать дыхательные пути от обструктивных или раздражающий материал, или чтобы предупредить о вредных веществах во вдыхаемом воздух.1 Важно отметить, что кашель нельзя подавлять. без разбора. Однако во многих случаях кашель не проходит. служат любой полезной цели и могут раздражать пациента, беспокоить спать или препятствовать соблюдению других полезных лекарств режимы (например, индуцированные ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) кашель).Кроме того, такой хронический кашель может привести к усталости, особенно у пожилых пациентов. В таких обстоятельствах препарат может быть заменен другим без этого профиля побочных эффектов (например, Блокатор рецепторов ангиотензина вместо ингибитора АПФ) или добавить противокашлевое средство, которое снизит частоту или интенсивность кашель.2

    Кашель, кроме того, что он классифицируется как продуктивный (влажный) и непродуктивные (сухие), также могут быть классифицированы по продолжительности на острый, подострый и хронический.Острый кашель длится менее трех недель и чаще всего возникает из-за острой инфекции дыхательных путей. Это также могло быть из-за обострения хронического легочные заболевания, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. Кашель упоминается как подострый, если он длится более трех недель (три до восьми недель) или хронической, если она сохраняется более восьми недель3. Это Интересно отметить, что пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по хронический кашель чаще бывает у женщин.4-6 Кроме того, среди субъектов при хроническом кашле женщины склонны кашлять чаще и иметь повышенная чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. У женщин больше кашлевой рефлекс более чувствительный, чем у мужчин 5


    Дуга рефлекса кашля

    Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима при каждом кашле. Это вызвано раздражением рецепторов кашля, которые существуют не только в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но также те, что в перикарде, пищеводе, диафрагме и желудке.Рецепторы чувствителен к кислоте, холоду, теплу, капсаицин-подобным соединениям и другим химические раздражители вызывают кашлевой рефлекс, активируя ионные каналы переходного рецепторного потенциала ваниллоида типа 1 (TRPV1) и переходный рецепторный потенциал анкирина типа 1 (TRPA1) классы 7-11 Механические рецепторы кашля стимулируются такими триггерами, как прикосновение или смещение. Рецепторы в гортани и трахеобронхиальном дереве отвечают как на механические, так и на химические раздражители.12

    Импульсы от стимулированных рецепторов кашля передаются на «кашель». центр »в мозговом веществе через блуждающий нерв, который находится под некоторым контролем высшими корковыми центрами. Вывод о том, что женщины более склонны к развитие хронического кашля, чем у мужчин, объясняется половым различия в чувствительности кашлевого рефлекса. 3,13-15 Эфферентные сигналы переносится из кашлевого центра через блуждающий, диафрагмальный и спинной двигательные нервы к мускулатуре выдоха, что приводит к выработке кашля (Рисунок 1).12

    Хотя есть обширные экспериментальные данные об одном агенте противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует большая нехватка опубликована литература об этих комбинациях при неспецифическом кашле.

    Лечение сухого кашля остается проблемой для некоторых пациентов, и это В статье рассматривается сфера применения текущих препаратов и сочетание Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля.

    Текущие препараты, используемые для лечения сухого кашля

    Лечение кашля в основном заключается в устранении основной причины.А не следует подавлять продуктивный кашель, за исключением специальных обстоятельства (например, когда это утомляет пациента или мешает отдыху и спать) и, как правило, только после установления причины. Подавление продуктивного кашля менее целесообразно, так как необходимо отхождение мокроты. быть очищенным. Средства от кашля классифицируются как противокашлевые и отхаркивающие средства. Муколитики, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты и Иногда используются бронходилататоры.

    Противокашлевые средства: Эти препараты могут иметь центральное или периферическое действие.Противокашлевые средства центрального действия подавляют или подавляют кашлевой рефлекс путем: угнетение костномозгового кашлевого центра или связанных с ним высших центров. В Наиболее часто используемые препараты этой группы — это декстрометорфан и кодеин.

    Декстрометорфан, аналог наркотического анальгетика леворфанола, не обладает значительными обезболивающими или седативными свойствами, не угнетает дыхание в обычных дозах и не вызывает привыкания. Нет доказательств была обнаружена толерантность при длительном использовании.

    Кодеин, обладающий противокашлевым, болеутоляющим и легким седативным действием эффекты, особенно полезно для снятия болезненного кашля. Это также оказывает подсушивающее действие на слизистую дыхательных путей, что может быть полезно (например, при бронхорея) или вредным (например, когда бронхиальный секрет уже вязкая). Тошнота, рвота, запор, толерантность к противокашлевым средствам. а также анальгетический эффект и физическая зависимость может возникнуть, но вероятность злоупотреблений низка.

    К другим противокашлевым средствам центрального действия относятся хлофедианол, левопропоксифен и носкапин в ненаркотической группе и гидрокодон, гидроморфон, метадон и морфин в наркотических средствах группа.

    Противокашлевые средства периферического действия могут действовать как на афферент, так и на эфферентная сторона кашлевого рефлекса. С афферентной стороны противокашлевое средство может уменьшить количество стимулов, действуя как мягкий обезболивающее или обезболивающее на слизистой оболочке дыхательных путей, изменяя выход и вязкость жидкости дыхательных путей, или расслабляя гладкая мускулатура бронхов при наличии бронхоспазма. На с другой стороны, противокашлевое средство может облегчить отхаркивание выделений повышение эффективности механизма кашля.Периферически действующий агенты сгруппированы как успокаивающие, местные анестетики и увлажняющие аэрозоли.

    Успокаивающие средства полезны при кашле, возникающем выше гортани. Они образуют защитное покрытие на раздраженной слизистой оболочке глотки. Они есть обычно дается в виде сиропов или леденцов и включает акацию, солодку, глицерин, мед и сиропы из черемухи.

    Местные анестетики (например, лидокаин, бензокаин, гексилкаин гидрохлорид и тетракаин) используются для подавления кашлевого рефлекса при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией). Бензонатат (100 мг перорально три раза в день), родственный тетракаину, является местным анестетик; его противокашлевое действие может быть связано с сочетанием местных анестезия, угнетение рецепторов растяжения легких и неспецифические центральная депрессия.

    Отхаркивающие средства: Эти препараты предназначены для удаления бронхиального выделения из дыхательных путей за счет уменьшения их вязкости, таким образом облегчая удаление и увеличивая количество респираторных жидкость из тракта, таким образом оказывая успокаивающее действие на слизистую оболочку.Большинство отхаркивающих средств увеличивают секрецию за счет рефлекторного раздражения слизистая бронхов. Некоторые, например йодиды, также действуют непосредственно на секреторные клетки бронхов и выводятся в дыхательные пути.

    Использование отхаркивающих средств вызывает большие споры. Нет цели экспериментальные данные показывают, что любое из доступных отхаркивающих средств снижает вязкость мокроты или облегчает отхаркивание. Данные могут частично отсутствовать из-за неадекватной технологии для получения таких доказательств.Таким образом использование и выбор отхаркивающих средств часто основываются на традициях и широко распространенное клиническое впечатление, что они эффективны в некоторых обстоятельства.

    Адекватное увлажнение — самая важная мера, которую можно принято, чтобы стимулировать отхаркивание. Если это не удалось, используя Кроме того, отхаркивающее средство может дать желаемый результат.

    Гуафенезин (от 100 до 200 мг перорально каждые 2-4 часа) является наиболее часто используемым отхаркивающее средство в безрецептурных средствах от кашля.Не имеет серьезных побочных эффектов, но нет четких доказательств его эффективности.

    Многие другие традиционные отхаркивающие средства (например, хлорид аммония, терпин гидрат, креозот, кальмар) содержатся во многих безрецептурных средствах от кашля. Их эффективность сомнительна, особенно в дозировках большинства препараты.

    Реже используемые препараты: муколитики (например, ацетилцистеин) имеют бесплатно сульфгидрильные группы, которые открывают дисульфидные связи мукопротеинов, уменьшая вязкость слизи.Как правило, их полезность ограничивается несколькими особые случаи, такие как разжижение густого, вязкого, слизисто-гнойного выделения (например, при хроническом бронхите и муковисцидозе). Ацетилцистеин вводят в виде 10-20% раствора путем распыления или закапывание. У некоторых пациентов муколитики могут ухудшить проходимость дыхательных путей. обструкция, вызывая бронхоспазм. Если это произойдет, эти пациенты могут вдыхать небулайзерный симпатомиметический бронходилататор или принимать препарат содержащие ацетилцистеин (10%) и изопротеренол (0.05%) перед приемом муколитик.

    Протеолитические ферменты (например, дорназа поджелудочной железы) полезны только при сильно гнойная мокрота — серьезная проблема. Кажется, они не предлагают преимущество перед муколитиками. Местное раздражение щек и глотки слизистая оболочка и аллергические реакции обычно возникают после повторных доз. Dornase alfa, новая высокоочищенная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза I человека (рчДНаза), вероятно, станет важным средством лечения кистозного фиброз, хотя его место не определено.

    Антигистаминные препараты практически не используются при лечении кашля. Их сушка действие на слизистую дыхательных путей может быть полезным при раннем застойном фаза острого ринита, но может быть опасной, особенно для пациентов при непродуктивном кашле из-за задержки дыхательных путей выделения. Они также могут быть полезны при хроническом кашле из-за: постназальный капельный синдром, связанный с аллергическим синуситом.

    Бронходилататоры (например, эфедрин и теофиллин) могут быть полезны, если: кашель осложняется бронхоспазмом.Атропин нежелателен, потому что он сгущает бронхиальный секрет. Антихолинергический препарат ипратропиум бромид часто может облегчить раздражающий кашель и не отрицательно влияют на выделения слизи. Вдыхаемые кортикостероиды стали опора в лечении кашля при астме.

    Лечение кашля: акцент на комбинации противокашлевых препаратов


    Отдельные агенты могут быть неэффективными, для лучшего контроля может иметь значение комбинация:

    Многие противокашлевые препараты доступны в виде комбинаций кодеин или декстрометорфан с антигистаминными, противоотечными средствами, отхаркивающие средства и / или жаропонижающие средства.1 В Индии несколько таких кашлевых смеси, содержащие антигистаминные и опиоидные производные, требующие доступна повышенная эффективность. Однако какие бы знания доступность этих смесей от кашля в основном основана на опыте практикующими врачами, а опубликованных клинических испытания.

    Противокашлевые средства или, чаще, средства от кашля: используется для эффективного облегчения симптомов сухого или непродуктивного кашля.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, центрального действия производные опиоидов, такие как кодеин и антихолинергические препараты, часто используется отдельно или в комбинации 16

    Кодеин

    Среди множества противокашлевых средств, доступных для лечения кашель, кодеин, является одним из наиболее часто используемых центрально действующих средство от кашля и широко считается «золотым стандартом» препарат для подавления кашля с давних пор. Это восприятие было основано на его эффективность на животных моделях 17-20, а также на нескольких более старых плацебо-контролируемые клинические испытания на пациентах с различными дыхательными путями такие заболевания, как хронический бронхит или хроническая обструктивная легочная болезнь.21,22
    Кодеин и другие средства от кашля центрального действия, такие как фолкодеин и декстрометорфан действуют непосредственно на кашлевой центр мозга и уменьшают отвод нервных импульсов к мышцам, вызывающие кашляющий.23 Эти препараты могут вызывать седативный эффект и запор у некоторых пациенты

    Помимо противокашлевого действия, опиоиды, такие как кодеин, также обладают доказанное обезболивающее действие. Фактически, эти агенты подавляют кашель. в более низких дозах, чем требуется для обезболивания. 10 или 20 мг перорально доза кодеина оказывает заметный противокашлевый эффект, хотя неэффективен для обезболивания, а более высокие дозы вызывают еще больший кашель подавление. 24

    Из противокашлевых средств центрального действия кодеин и декстрометорфан являются наиболее часто используемыми.У взрослых оба этих препарата были показаны для подавления фиктивного кашля на животных моделях и искусственного подавления индуцированный, связанный с заболеванием и хронический кашель у людей.25,26 Существует линейная зависимость между дозировкой кодеина от 7,5 до 60 мг / сут и уменьшение частоты хронического кашля.27 Кодеин (60 мг) значительно снизила частоту кашля по сравнению с плацебо (п

    Важно отметить, что опасность развития зависимости от кодеина при дозы, используемые для подавления кашля, очень малы.29 Кроме того, зависимость нечасто встречается у людей, не подверженных зависимости.32 По сравнению с животными кодеин менее токсичен для человека, возможно, потому что он вызывает меньшее угнетение дыхания. Зависимость встречается гораздо реже у людей по сравнению с морфином, а также с синдромом абстиненции менее интенсивен. 33

    Хлорфенирамина малеат (важность / роль антигистаминных средств первого поколения в лечении кашля)

    Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, снижают холинергическая передача нервных импульсов при кашлевом рефлексе, следовательно, уменьшить частоту кашля и высушить выделения, сделав их идеально подходит для лечения кашля, сопровождающегося ринореей.34 Дополнительно, седативный эффект, который в противном случае считается побочным эффектом этих препаратов, может быть ценным в этой ситуации, особенно если кашель беспокоит сна.25 Таблица 1 описывает возможные механизмы, с помощью которых эти антигистаминные препараты подавляют кашель.35

    Как обсуждалось ранее, поскольку кашель полностью опосредован блуждающим нервом, феномен 36, разница в противокашлевом действии первого- и антигистаминные препараты второго поколения объясняются их родственными холинолитическая активность.Хотя обе эти группы препаратов конкурентные антагонисты гистамина на сайте h2-рецептора, антигистаминные препараты первого поколения также демонстрируют конкурентный антагонизм ацетилхолина на нейрональных и нервно-мышечных мускариновых рецепторах. Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения проникают в мозг. барьер из-за их липофильности, тогда как относительно липофобный антигистаминные препараты второго поколения не действуют37. подтверждается недавними данными о животных, демонстрирующими, что противокашлевое действия антигистаминных препаратов не имеют прямого отношения к h2-рецептору блокада.38 Интересно, что это исследование показало независимость противокашлевое действие антигистаминных препаратов и их седативный эффект.

    Было проведено очень мало клинических испытаний противокашлевого эффекты антигистаминных препаратов. У здоровых добровольцев первое поколение антигистаминный препарат, дифенгидрамин, подавляет кашель, вызванный лимонной acid.39 В отличие от этого, неседативные препараты второго поколения антигистаминный препарат терфенадин был неэффективен в подавлении кашель, вызванный капсаицином.40 Другой агент второго поколения, лоратадин, также был неэффективен у здоровых добровольцев; однако он подавил кашель, вызванный ультразвуковой распылительной дистиллированной водой у пациентов при заболеваниях носа и необъяснимом хроническом кашле. 41

    Несколько исследований показали, что синдром ринита / постназального подтекания (PNDS) — одна из наиболее частых причин хронического кашля. 42-44 Первое. антигистаминные препараты поколения, как известно, эффективны при лечении кашель у пациентов с заболеваниями носа.45 Эти препараты подавляют высвобождение гистамина и лейкотриенов, продуцируемых эозинофилами и тучными клетками. Было показано, что хронический кашель у людей без астмы связано с воспалением дыхательных путей из-за присутствия эозинофилов и метахроматические клетки и повреждение эпителия.46 Первое поколение Поэтому антигистаминные препараты особенно полезны при неастматическом кашле.


    Последние рекомендации, опубликованные Американским колледжем грудной клетки Врачи (ACCP) рекомендуют использовать антигистаминные препараты первого поколения. в сочетании с противоотечным средством для лечения хронического кашля из-за PNDS, учитывая наблюдаемую неэффективность более новых относительно неседативные антигистаминные препараты второго поколения при остром кашле связанные с простудой. 47

    Комбинация кодеина и хлорфенирамина

    В индийском исследовании сравнивали фолкодиен плюс прометазин (CS-1) с декстрометорфан плюс хлорфенирамин (CS-2) и кодеин плюс хлорфенирамин (CS-3) в педиатрической популяции 48. Подробная информация о количество и процент пациентов, достигших клинических конечных точек для Симптомы суммированы в Таблице 2. Больший процент пациентов группа CS-3 достигла клинической конечной точки по эпизодам кашля к 7 дню по сравнению с таковыми в группе CS-1.

    Все три препарата от кашля были сопоставимы с ночными пробуждениями. (Таблица 2). Авторы пришли к выводу, что все три изученные комбинации были равноэффективны в облегчении симптомов и симптомы кашля.

    Резюме и выводы

    Кашель — один из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической практике. упражняться. Доступно множество безрецептурных комбинированных сиропов. для лечения кашля.Это основа терапии в случае неспецифического кашля и может действовать как адъювант в дополнение к лечению конкретная причина в случае кашля, связанного с другими состояниями.

    Использовались опиоиды и антигистаминные препараты более раннего или первого поколения в лечении кашля в течение длительного времени и показали некоторые выгода. Кодеин и хлорфенирамина малеат — архетипические препараты. принадлежащие к этим двум классам соответственно. Их комбинация может быть полезен как противокашлевое средство при неспецифическом кашле.Однако опубликованной литературы по этому вопросу очень мало. комбинации и, следовательно, крупномасштабное рандомизированное исследование гарантируется эффективность и безопасность этой комбинации.

    Нет кашля — Harvard Health

    Эксперты по кашлю говорят, что многие безрецептурные лекарства от кашля, вероятно, не стоят своих денег.

    Кашель — один из наших основных защитных механизмов. Этот рефлекс и это бесцеремонное изгнание воздуха, слизи и микробов избавляет нас от всех видов инфекционных и воспалительных заболеваний легких.

    Но кто не ел слишком много хорошего? Когда взлом становится безжалостным, он может не дать нам уснуть, измотать и унизить.

    Большинство людей сначала ищут облегчения от одного из бесчисленного количества лекарств от кашля, отпускаемых без рецепта. Но многие из этих безрецептурных лекарств от кашля малоэффективны.

    Множество причин кашля

    Хотя кашель существует для защиты от инфекций дыхательных путей, он обычно встречается и при других заболеваниях.У нас астма ассоциируется с хрипом и затрудненным дыханием, но для многих ее основным симптомом является кашель. Изжога является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но желудочная кислота, раздражающая пищевод и заднюю стенку глотки, также может вызывать неприятный кашель.

    Кашель также является побочным эффектом некоторых лекарств, в первую очередь ингибиторов АПФ, таких как лизиноприл и эналаприл, которые являются основой лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Кашель, связанный с применением ингибиторов АПФ, иногда начинается через несколько месяцев после начала приема препарата. К счастью, есть хорошие альтернативы для тех, у кого есть эта проблема.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бактериальный синусит, рак легких — все это может свидетельствовать о своем присутствии с помощью кашля. И, конечно же, есть печально известная курильщица.

    Но среди некурящих наиболее частой причиной кашля является обычная простуда. По крайней мере, 200 вирусов способны вызвать простуду, и это одна из причин, почему она так распространена. Когда вирусы поселяются во влажных темных углублениях носа и верхних дыхательных путей, ткань, выстилающая эти полости, не переносит проникновения и реагирует выделением слизи, превышающей нормальный выход 1-2 литра в год. день.Одним из результатов является постназальная капля, струйка слизи и других выделений, которые стимулируют нервы в задней части глотки и вызывают кашель. Эта щекотливая ситуация усугубляется тем, что некоторые инфекции делают верхние дыхательные пути более чувствительными, чем обычно.

    Некоторые другие состояния также могут вызывать постназальный капель и связанный с ним кашель, включая синусит, воздействие загрязненного воздуха, сенную лихорадку (аллергический ринит) и другие аллергии, вызывающие заложенность носа.

    Эффект просачивания вниз

    Постназальная капельница вызывает кашель, поскольку слизь и другие выделения из носовых оболочек стекают по задней стенке глотки и раздражают верхние дыхательные пути.

    Выбор, выбор, выбор лекарств от кашля

    Безрецептурных лекарств от кашля и простуды существует поразительное количество разновидностей. Мы говорим о средствах от кашля и от простуды, потому что, хотя есть некоторые продукты, которые продаются исключительно как средства от кашля — часто называемые туссинами, — многие из них содержат дополнительные ингредиенты, которые также должны контролировать симптомы простуды.

    Возможно, будет немного легче сделать выбор, если вы поймете, что большинство этих продуктов содержат одни и те же активные ингредиенты в ограниченном количестве сил и комбинаций.Вот краткое изложение пяти основных типов ингредиентов:

    Отхаркивающие средства . Эти лекарства от кашля действуют главным образом за счет различных способов воздействия на выработку, консистенцию и выведение слизи. Гвайфенезин (произносится как gwy-FEN-e-sin), разжижающий слизь, является наиболее распространенным безрецептурным отхаркивающим средством. В рекомендациях по лечению кашля цитируются исследования, показывающие, что гвайфенезин эффективен, но также указываются другие, показывающие, что это не так. Хотите бесплатный и надежный способ разжижения слизи? Просто попробуйте пить много воды в следующий раз, когда вы простудитесь.

    Подавители . Эти лекарства от кашля подавляют кашлевой рефлекс в головном мозге. Декстрометорфан (произносится как dex-tro-meth-OR-fan) — один из наиболее распространенных ингредиентов в безрецептурных лекарствах от кашля.

    Противоотечные средства . Они работают за счет сужения кровеносных сосудов, что сокращает набухшие мембраны и позволяет большему количеству воздуха проходить через носовые проходы. В результате ткани высыхают, а постназальный кровоток уменьшается. Псевдоэфедрин (произносится как sue-doe-e-FED-rin), активный ингредиент Судафеда, и фенилэфрин (произносится как fen-ill-EF-rin) являются наиболее распространенными противоотечными средствами.Противоотечные средства могут быть очень эффективными в краткосрочной перспективе, но они также создают проблемы. Вы можете попасть в зависимость от противоотечных спреев для носа, если будете использовать их более четырех дней подряд.

    Псевдоэфедрин является ключевым ингредиентом в незаконном производстве вызывающего привыкание стимулятора метамфетамина. Рецепт не нужен, но для его покупки нужно предъявить удостоверение личности. Псевдоэфедрин потенциально может вызвать у вас нервозность, нарушить сон и повысить кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца, проконсультируйтесь с врачом перед его применением.

    Антигистаминные препараты . Как они работают, зависит от источника проблемы. Если сенная лихорадка или аллергия являются причиной заложенности носа и кашля, антигистаминные препараты соответствуют своему названию. Они блокируют гистамин — природное химическое вещество, которое вызывает протекание кровеносных сосудов и вызывает у аллергиков насморк и слезотечение. Но гистамин не влияет на симптомы простуды. Старые антигистаминные препараты, такие как бромфенирамин и хлорфенирамин, обладают другим эффектом: они подавляют активность нейромедиатора ацетилхолина, уменьшая секрецию слизи и расширяя дыхательные пути.

    Тем не менее, неясно, как именно старые препараты подавляют кашель. Некоторые исследователи говорят, что они могут работать, блокируя гистамин в центральной нервной системе. В головном мозге гистамин является нейротрансмиттером, одним из многих химических веществ, обеспечивающих межклеточную коммуникацию. Продукты, заявленные как «мультисимптомные» решения, часто включают эти старые препараты.

    Анальгетики или обезболивающие . Многие безрецептурные лекарства от простуды содержат ацетаминофен. Дозы различаются, но все они относительно небольшие (менее 400 мг).Опасность заключается в том, что некоторые люди могут не осознавать, что отвары от простуды и кашля содержат парацетамол. Если они также принимают более высокие дозы ацетаминофена (например, тайленола) от боли, это может вызвать серьезное повреждение печени и, возможно, острую печеночную недостаточность.

    Итак, какое лекарство от кашля нужно принимать?

    Для ежедневного кашля от простуды хорошим выбором будет лекарство от кашля, которое содержит старые антигистаминные и противоотечные средства. Старые антигистаминные препараты включают бромфенирамин, дифенгидрамин и хлорфенирамин.

    Исследования, на основе которых были сформулированы эти рекомендации, не могут отражать каждый индивидуальный опыт. Если вы думаете, что продукт работает нормально, он, вероятно, не повредит вам, хотя вы можете платить за эффект плацебо, а не за проверенное средство.

    Всегда помните о других, менее распространенных причинах сильного кашля, особенно о ГЭРБ и астме. Если у вас кашель, от которого вы просто не можете избавиться, обратитесь к врачу и изучите возможность других источников вашего страдания.

    Пройдите иммунизацию от коклюша

    Вместо того, чтобы лечить следующий серьезный кашель, вы можете предотвратить его, сделав прививку от коклюша, или, как его обычно называют, коклюша.

    По оценкам органов здравоохранения, более полумиллиона взрослых американцев заболевают коклюшем каждый год — намного больше, чем сообщалось о количестве, которое колеблется в районе 10 000 человек. Одна из причин такого разрыва заключается в том, что многие люди не осознают, что болеют этим заболеванием, потому что коклюш вызывает характерный «крик» внезапного вдыхания только в меньшинстве случаев. Часто симптомы легко принять за очередную простуду, хотя она может вызвать мучительный, продолжительный кашель. Коклюш — это бактериальное заболевание, поэтому его можно лечить антибиотиками, но только в течение первых нескольких недель заражения.

    Большинство детей вакцинируются от коклюша, но иммунитет проходит. Иммунизация детей включает в себя пять прививок в течение нескольких лет с комбинированными вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша. К счастью, взрослые нуждаются в вакцинации от этих трех болезней только раз в 10 лет.

    В 2005 году FDA одобрило две новые комбинации дифтерии, столбняка и коклюша, одну для подростков, названную Boostrix, и другую для подростков и взрослых, названную Adacel. Они похожи на детские препараты, но содержат меньше антигена коклюша (антигены вызывают иммунный ответ, который защищает вас от болезни).Комитет экспертов рекомендовал подросткам сделать прививку от дифтерии, столбняка и коклюша, но, когда мы начали настаивать, эта рекомендация не была распространена на взрослых.

    Поделиться страницей:

    Заявление об отказе от ответственности:
    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    Кашель • 7: Текущие и будущие препараты для лечения хронического кашля

    Хронический кашель связан со многими воспалительными заболеваниями дыхательных путей, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), поствирусные инфекции, фиброз легких и бронхоэктазы. Действительно, это первый и самый стойкий симптом таких заболеваний, как астма и ХОБЛ. 1, 2 Кроме того, это наиболее частая респираторная жалоба, при которой обращаются за медицинской помощью, и, хотя годовые продажи безрецептурных (OTC) средств от кашля в Великобритании превышают £ 0.5 миллиардов, эффективных средств лечения кашля очень мало. Фактически, недавнее исследование показало, что безрецептурные лекарства от острого кашля не могут быть рекомендованы, потому что нет убедительных доказательств их эффективности, учитывая, что даже в исследованиях, в которых безрецептурные соединения показали минимальную пользу, они имели сомнительную клиническую значимость. 3 Таким образом, определение новых терапевтических целей для лечения хронического кашля будет иметь огромную терапевтическую пользу и значительно повысит качество жизни пациентов.

    ТЕКУЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ

    Опиаты

    Наиболее эффективными противокашлевыми средствами являются опиоиды, такие как морфин, диаморфин и кодеин, которые, по всей вероятности, действуют как центрально, на опиоидные рецепторы ствола мозга, так и на рецепторы, расположенные периферически на окончаниях сенсорных нервов в дыхательных путях. 4 Однако в их эффективных дозах они также вызывают физическую зависимость, угнетение дыхания и желудочно-кишечные симптомы. Морфин и диаморфин вызывают сильное привыкание, но они полезны при лечении тяжелого мучительного кашля у пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как карцинома бронхов.Некоторые запатентованные смеси от кашля, содержащие опиаты, содержат низкие дозы более слабых опиоидов, таких как кодеин, но нет убедительных доказательств того, что они более эффективны, чем деэмульсант.

    Ненаркотические противокашлевые средства

    Декстрометорфан является правовращающим изомером опиатного левометорфана и не обладает обезболивающими или седативными свойствами. Декстрометорфан — наиболее часто используемое противокашлевое средство в США. Декстрометорфан, вводимый перорально, так же эффективен в подавлении кашля, как и кодеин, и использовался в составе многих безрецептурных препаратов.Более того, недавние сообщения предполагают, что пациенты с устойчивым к опиоидам кашлем достигли симптоматического облегчения с помощью бензонатата неопиоидного лекарственного средства периферического действия. 5 Леводропропизин, оксаламин и преноксдиазин доступны для лечения кашля в Европе. Клинические исследования показали благоприятные данные о применении леводропропизина при кашле, связанном с раком. 6

    Местные анестетики

    Местные анестетики, такие как лигнокаин, доставляются локально в дыхательные пути и, как было показано, ослабляют кашель, вызванный капсаицином, у людей. 7 Однако эффект является временным, и противокашлевое действие сопровождается ротоглоточной анестезией, что приводит к повышенному риску аспирации секрета из дыхательных путей и пищи. Этого лечения следует избегать у пациентов с астмой, поскольку оно может вызвать серьезную бронхоспазм. Интересно, что леденцы, содержащие местные анестетики, часто используются в качестве безрецептурного лечения острого кашля, например, после инфекции верхних дыхательных путей.

    Ментол

    Ментол был предложен в качестве противокашлевого средства, и было показано, что он подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, у нормальных добровольцев, но в меньшей степени, чем лигнокаин. 8 Однако он имеет преимущества перед лигнокаином, поскольку ментол не вызывает анестезии ротоглотки и, следовательно, может быть более селективным противокашлевым средством. 9

    НОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

    Новые препараты для лечения кашля могут быть нацелены на чрезвычайно разнородную группу целей. Основным отличием в этом отношении является способность определенных лекарств подавлять основной воспалительный процесс, который при определенных условиях вызывает кашель — например, противовоспалительные препараты для лечения астмы или ХОБЛ или новые ингибиторы протонной помпы для лечения желудочно-пищеводного рефлюкс — или соединения, которые предназначены для непосредственного подавления активности сенсорных нервов, что теоретически должно подавлять кашель любой этиологии.Однако здесь мы хотели бы сосредоточиться на соединениях, которые можно классифицировать как симптоматические противокашлевые агенты, которые распознают в качестве своих основных мишеней ионные каналы, рецепторы или другие молекулы, экспрессирующиеся периферически в первичных сенсорных нейронах или посредством ингибирования центральных механизмов.

    Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

    Новые опиоиды

    В дополнение к классическим опиоидам, таким как энкефалины, β-эндорфины и динорфины, были описаны новые опиоидные пептиды, которые оказывают функциональное воздействие на дыхательные пути — например, эндогенный опиоидный пептид ноцицептин / орфанин FQ и эндоморфины 1 и 2 недавно был изолирован. 10 Ноцицептин и эндоморфины структурно отличаются друг от друга и от классических опиоидов.

    Фармакологически идентифицированы три классических опиоидных рецептора: OP 1 (ранее — δ-опиоидный рецептор), OP 2 (ранее κ-опиоидный рецептор) и OP 3 (ранее µ-опиоидный рецептор). Опиоиды, используемые в настоящее время в качестве противокашлевых средств, преимущественно связываются с рецептором OP 3 и поэтому связаны с характерными побочными эффектами.Новые опиоидные пептиды, такие как эндоморфины, также активируют рецептор OP 3 . Однако эндогенный опиоидный пептид ноцицептин / орфанин FQ имеет некоторую гомологию с семейством динорфинов, но не имеет N-концевого остатка тирозина, который необходим для связывания классических опиоидных рецепторов. Интересно, что ноцицептин связывается с опиоидным рецептором, подобным рецептору 1 (ORL 1 ). Кроме того, уже было показано, что ORL 1 ингибирует функцию сенсорных нервов в дыхательных путях морских свинок in vitro и может быть отличной мишенью для новых противокашлевых средств. 11, 12

    Антагонисты рецепторов нейрокинина

    Было показано, что тахикинины, такие как вещество P и нейрокинин A, вызывают кашель, а антагонисты рецепторов нейрокинина являются эффективными противокашлевыми средствами на животных моделях. Данные указывают на роль рецептора NK 2 и, возможно, рецептора NK 1 в этом противокашлевом действии. Фактически, антагонист рецептора NK 2 SR 48968, как было показано, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой у находящихся в сознании морских свинок, 13, 14 , но противокашлевое действие антагонистов рецептора NK 1 все еще обсуждается.Недавние данные предполагают роль активации рецептора NK 3 в возникновении кашлевого ответа. 15, 16 SB 235375, высокоаффинный селективный, обратимый и конкурентный антагонист, также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, у морских свинок. 16 Это соединение с низким проникновением в ЦНС, и поэтому было высказано предположение, что это соединение имеет периферический механизм действия, хотя не было сообщений о присутствии функциональных антагонистов рецептора NK 3 в легких человека. .

    Антагонисты рецепторов брадикинина

    Брадикинин вызывает кашель у человека, 17 и воздействие на морских свинок аэрозолей лимонной кислоты (раствор с низким pH) или капсаицина вызывает воспроизводимый кашель, предположительно инициируемый активацией С-волокон. 18 Предыдущее воздействие на морских свинок брадикинина или ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла усиливало кашель, вызванный лимонной кислотой. В обоих случаях это усиление предотвращалось обработкой антагонистом рецептора брадикинина B 2 . 18 Сенсибилизация С-волокон, индуцированная брадикинином, может быть механизмом, действующим при кашле, индуцированном ингибитором АПФ, когда часть пациентов, получающих такое лечение гипертонии или сердечной недостаточности, демонстрирует хронический кашель и повышенную чувствительность кашля к лимонной кислоте или капсаицину. АПФ — это фермент, который участвует в расщеплении брадикинина, и поэтому было выдвинуто предположение, что повышенные уровни брадикинина в дыхательных путях пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ, могут вызывать сенсибилизацию волокон С дыхательных путей, что приводит к повышенной чувствительности кашлевого рефлекса, который теоретически можно лечить антагонистами рецептора B 2 .В соответствии с этими фармакологическими данными, описывающими роль брадикинина в кашле с использованием ингибитора АПФ, являются исследования, которые показывают, что полиморфизм гена рецептора брадикинина B 2 связан с кашлем, связанным с ингибитором АПФ. 19

    Ингибирование синтеза / действия простаноидов

    Высокая кашлевая активность простагландинов у людей предполагает, что их местное высвобождение при различных респираторных патофизиологических состояниях может быть причиной сопутствующего кашля / раздражения. 17, 20 У пациентов с астмой пороги кашля при лечении индометацином и OKY-046 (ингибитор тромбоксансинтазы) были значительно выше, чем при лечении плацебо, что подтверждает гипотезу о том, что тромбоксан A 2 может быть одним из продуктов циклооксигеназы, усиливающих Чувствительность дыхательных путей при кашле при астме. 21 Кроме того, было высказано предположение, что простагландины могут играть роль в возникновении кашля, вызванного ингибиторами АПФ, и ингибирование синтеза простагландина с помощью индометацина 22 или антагониста тромбоксана 23 может снизить или устранить частоту возникновения этого побочный эффект.Однако, хотя простагландины могут участвовать в кашле, связанном с терапией ингибиторами АПФ, о чем свидетельствует способность нестероидного противовоспалительного сулиндака подавлять кашель у пациентов, получающих это лечение, это же соединение было неэффективным у пациентов, не получавших терапию ингибиторами АПФ, но при идиопатическом сухом непродуктивном кашле. 24

    Модуляторы ионных каналов

    Переходные каналы рецепторного потенциала (TRP)

    Недавно были клонированы рецепторы на сенсорных нервах, которые активируются тепловыми стимулами.Чувствительный к холоду и ментолу рецептор (CMR1) был недавно охарактеризован и клонирован и является членом семейства TRP возбуждающих ионных каналов. 25 Интересно, что ментол был предложен в качестве противокашлевого средства и, как было показано, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой, у нормальных добровольцев. 8 Активаторы этого конкретного канала могут поэтому оказаться полезными терапевтическими агентами. Термочувствительные каналы VR1 и VRL-1 представляют собой каналы TRP, которые определяют температуру в широком диапазоне.Канал VR1 активируется капсаицином, основным острым ингредиентом острого перца чили; однако связанный канал VRL-1 не реагирует на капсаицин, но активируется при температуре выше 50 ° C. 26, 27 Поскольку действие капсаицина, стимулирующего сенсорные нервы, на сенсорные нервы может быть опосредовано активацией рецептора VR1, блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для противокашлевого лечения.

    Открыватели калиевых каналов

    В исследованиях записи одного волокна было показано, что NS1619, открывающий каналы активированного кальцием калия (BKCa) с большой проводимостью, ингибирует возбуждение волокон Aδ и C, иннервирующих дыхательные пути морской свинки.В том же исследовании кашлевой ответ морской свинки, вызванный лимонной кислотой, также ингибировался NS1619, что подчеркивает полезность этого класса соединений для лечения кашля в будущем. 28

    Другие исследователи предположили, что чувствительные к АТФ калиевые каналы могут быть хорошей мишенью после исследований, в которых вещества, открывающие эти каналы (пинацидил и кромакалим), уменьшали кашель, вызываемый лимонной кислотой, у морских свинок. 29

    Хлоридные каналы

    Было показано, что фуросемид может снижать усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F (PGF ).Фрусемид не влиял только на кашель, вызванный капсаицином. В свете этих открытий было высказано предположение, что за этот ингибирующий эффект могут быть ответственны изменения локальных концентраций ионов фуросемидом, особенно ионов хлорида в непосредственной близости от эпителиальных рецепторов кашля. 30

    ВЫВОДЫ

    Лечение основной причины кашля часто может быть эффективным — например, ингаляционные кортикостероиды при кашле, вызванном астмой.Однако в настоящее время не существует эффективных методов лечения кашля как таковых с приемлемым терапевтическим соотношением. Следовательно, существует потребность в более селективных лекарствах с благоприятным профилем побочных эффектов. Будущее выглядит многообещающим с выявлением нескольких новых механизмов, которые могут привести к появлению новых лекарств, нацеленных на повышенную чувствительность сенсорных волокон, приводящую к сильному кашлю.

    ССЫЛКИ

    1. Чоудри NB , Фуллер RW.Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J1992; 5: 296–300.

    2. Karlsson J — A , Sant’Ambrogio G, Widdicombe J. Афферентные нервные пути при кашле и рефлекторном бронхоспазме. J Appl Physiol 1988; 65: 1007–23.

    3. Schroeder K , Fahy T. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний отпускаемых без рецепта лекарств от кашля при остром кашле у взрослых.BMJ2002; 324: 1–6.

    4. MacRedmond R , O’Connell F. Лечение стойкого сухого кашля: если возможно, устраните причину; если нет, лечите кашель. Сундук Арки Мональди Dis1999; 3: 269–74.

    5. Doona M , Walsh D. Бензонатат для лечения устойчивого к опиоидам кашля на поздних стадиях рака. Паллиат Мед 1998; 12: 55–8.

    6. Хомси Дж. , Уолш Д., Налсон К.А.Важные препараты от кашля при запущенном раке. Поддержка Care Cancer 2001; 9: 565–74.

    7. Чоудри Н.Б. , Фуллер Р.В., Андерсон Н., и др. Разделение кашля и рефлекторного сужения бронхов с помощью ингаляционных местных анестетиков. Eur Respir J1990; 3: 579–83.

    8. Morice AH , Marshall AE, Higgins KS, et al. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых субъектов.Thorax1994; 49: 1024–6.

    9. Sant’Ambrogio FB , Anderson JW, Sant’Ambrogio G. Влияние L-ментола на рецепторы гортани. J Appl Physiol1991; 70: 788–93.

    10. Groneberg D , Fischer A. Эндогенные опиоиды как медиаторы астмы. Pulmonol Pharmacol2001; 14: 383–9.

    11. Fischer A , Forssman WG, Undem BG.Ноцицептин вызывал ингибирование тахикинергической нейротрансмиссии в бронхах морских свинок. J. Pharmacol Exp Ther1998; 285: 902-7.

    12. Shah D , Page CP, Spina D. Ноцицептин подавляет неадренергическое нехолинергическое сокращение дыхательных путей морских свинок. Br J Pharmacol1998; 125: 510–6.

    13. Advenier C , Girard V, Naline E, et al. Противокашлевое действие SR 48968, непептидного антагониста рецептора тахикинина NK2.Eur J Pharmacol1993; 250: 169–71.

    14. Girard V , Naline E, Vilain P, et al. Эффект двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок без анестезии. Eur Respir J1995; 8: 1110–4.

    15. Daoui S , Cognon C, Naline E, et al. Вовлечение рецепторов тахикинина NK3 в вызванные лимонной кислотой кашель и бронхиальные реакции у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med, 1998; 158: 42–8.

    16. Hay DWP , Giardina GAM, Griswold DE, et al. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, мощный и селективный антагонист рецепторов нейрокинина 3 с низкой проницаемостью в центральной нервной системе, подавляет вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J. Pharmacol Exp Ther2002; 300: 314–23.

    17. Choudry NB , Fuller RW, Pride NB. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis1989; 140: 137–41.

    18. Fox AJ , Lalloo UG, Belvisi MG, et al. Сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей, вызванная брадикинином: механизм кашля с ингибиторами АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814–7.

    19. Mukae S , Aoki S, Itoh S, и др. Полиморфизм гена рецептора брадикинина B (2) связан с кашлем, связанным с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Гипертония 2000; 36: 127–31.

    20. Costello JF , Dunlop LS, Gardiner PJ. Характеристики простагландинового кашля у мужчин. Br J Clin Pharmacol1985; 20: 355–9.

    21. Fujimura M , Kamio Y, Kasahara K, et al. Простаноиды и реакция кашля на капсаицин при астме и хроническом бронхите.Eur Respir J1995; 8: 1499–505.

    22. Fogari R , Zoppi A, Tettamanti F, et al. Влияние нифедипина и индометацина на кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. J. Cardiovasc Pharmacol1992; 19: 670–3.

    23. Malini PL , Strocchi E, Zanardi M, et al. Антагонизм к тромбоксану и кашель, вызванный ингибитором ангиотензин-превращающего фермента.Lancet1997; 350: 15–18.

    24. McEwan JR , Choudry NB, Fuller RW. Влияние сулиндака на патологический кашлевой рефлекс, связанный с сухим кашлем. J. Pharmacol Exp Ther1990; 255: 161–4.

    25. McKemy DD , Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора раскрывает общую роль TRP-каналов в термочувствительности. Nature2002; 416: 52–8.

    26. Катерина MJ , Шумахер М.А., Томинага М., и др. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Nature1997; 389: 816–24.

    27. Катерина MJ , Леффлер А, Мальмберг АГ, и др. Нарушение ноцицепции и болевых ощущений у мышей, лишенных рецептора капсаицина. Science2000; 288: 306–13.

    28. Fox AJ , Barnes PJ, Venkatesan P, et al. Активация калиевых каналов с большой проводимостью подавляет афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морских свинок.Дж. Клин Инвест, 1997; 99: 513–9.

    29. Poggioli R , Benelli A, Arletti R, et al. Противокашлевое действие открывателей каналов K + . Eur J Pharmacol1999; 371: 39–42.

    30. Вентреска PG , Никол Г.М., Барнс П.Дж., и др. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F 2 альфа.Br J Clin Pharmacol1992; 33: 514–6.

    Причины, симптомы и методы лечения — KnowYourOTCs.org


    ** Обновление по коронавирусной болезни (COVID-2019) **

    Представители органов здравоохранения США реагируют на вспышку респираторного заболевания, вызванного новым коронавирусом. Для получения последней информации о ситуации и мерах, которые вы можете предпринять для предотвращения заболевания, посетите следующие ресурсы:


    Кашель

    Знаете ли вы, что существуют разные виды кашля? Вот что вам нужно знать, чтобы лучше выявлять и лечить кашель.

    Кашель с тяжелой грудью или застойный кашель, свободный и сопровождающийся скоплением слизи или мокроты в легких. Отхаркивающие средства от кашля помогают разжижить слизь, поэтому при кашле он может быть более продуктивным. Также бывает кашель без слизи или мокроты. Оба типа кашля можно лечить с помощью противокашлевых или подавляющих кашель средств, чтобы уменьшить количество кашля.

    Средства от кашля

    Хотя в большинстве случаев кашель не требует лечения, безрецептурные лекарства от кашля могут быть полезны, если кашель не дает вам спать по ночам или мешает повседневной деятельности.И хотя существует множество брендов безрецептурных лекарств от кашля, по-прежнему существует только два основных типа — отхаркивающие и подавляющие действие средства.

    Отхаркивающие средства от кашля

    Определенные состояния, такие как простуда, могут вызывать скопление слизи, что приводит к заложенности грудной клетки и грудному или застойному кашлю. Отхаркивающие средства от кашля (т. Е. Лекарства, которые помогают облегчить заложенность грудной клетки, вызванную слизью) помогают ослабить заложенность, поэтому, когда вы кашляете, он становится более продуктивным, что означает, что вы очищаете слизь из легких.

    Отхаркивающие средства от кашля, отпускаемые без рецепта:
    Средства от кашля

    Многие из нас ежедневно подвергаются воздействию различных загрязнителей воздуха, таких как пыль, выхлопные газы и дым. Когда у вас появляется сухой кашель, это означает, что ваше тело выводит из дыхательных путей загрязнители и другие раздражители. Средства от кашля, также известные как противокашлевые средства, — это лекарства, которые используются для временного контроля или успокоения кашля из-за простуды, вдыхаемых раздражителей или незначительного раздражения горла и бронхов.

    Безрецептурные средства против кашля:
    !

    Советы по безопасному использованию лекарств от кашля

    Всегда внимательно читайте этикетку с фактической информацией о лекарствах. На этикетке указано все, что вам нужно знать о лекарстве, включая ингредиенты, для чего вы должны его использовать, сколько вам следует принимать и когда не следует принимать продукт.

    Не принимайте больше максимального количества доз, рекомендованного на этикетке продукта, в течение 24 часов.

    Затяжной кашель может быть признаком серьезного заболевания.Если кашель длится более недели или сопровождается лихорадкой, сыпью или постоянной головной болью, вам следует обратиться к врачу.

    Если у вас постоянный кашель из-за курения, астмы, хронического бронхита или эмфиземы, обратитесь к врачу, прежде чем принимать отхаркивающее средство от кашля.

    Проконсультируйтесь с врачом перед применением перорального или местного средства для подавления кашля, если вы беременны или кормите грудью.

    Не давайте детям младше 4 лет отхаркивающие или подавляющие кашель лекарства.

    Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед тем, как использовать местную мазь для подавления кашля ребенку в возрасте до 2 лет.

    Перед тем, как давать леденцы от кашля ребенку в возрасте до 6 лет, убедитесь, что ребенок может безопасно растворить леденец во рту, не подавившись. Внимательно прочтите этикетку с фактами о лекарствах для правильного использования у детей и обратитесь к врачу в соответствии с указаниями.


    Простуда и грипп

    Когда у вас простуда или грипп, у вас может одновременно наблюдаться несколько симптомов: заложенность носа, насморк, чихание, лихорадка, головная боль, ломота в теле, боль в горле, кашель и заложенность груди.Итак, как выбрать лекарство, отпускаемое без рецепта (OTC), для лечения симптомов? Важно использовать только те лекарства, которые лечат ваши симптомы.

    Лечение простуды и гриппа

    Мультисимптомные лекарства от простуды, как и все безрецептурные лекарства, содержат определенные активные ингредиенты, которые заставляют их работать в организме человека. Поскольку многосимптомные лекарства от простуды лечат более одного симптома, они содержат более одного активного ингредиента. Каждый активный ингредиент лечит разные симптомы, вызванные простудой и / или гриппом.

    Боль и жар

    Некоторые мультисимптомные лекарства от простуды могут содержать активный ингредиент, уменьшающий боль или жар. Существует два основных типа болеутоляющих и жаропонижающих средств: продукты, содержащие ацетаминофен, и группа продуктов, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

    Безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие:
    Насморк и чихание
    Противоотечные средства, отпускаемые без рецепта:
    Безрецептурные антигистаминные препараты:
    !

    Советы по безопасному использованию лекарств от простуды и гриппа

    Всегда внимательно читайте этикетку с фактической информацией о лекарствах.На этикетке указано все, что вам нужно знать о лекарстве, включая ингредиенты, для чего вы должны его использовать, сколько вам следует принимать и когда не следует принимать лекарство.

    Вам следует выбрать лекарство от простуды с несколькими симптомами, которое соответствует только вашим симптомам. (См. Раздел «Использование» на этикетке «Факты о лекарствах».)

    Для жидких лекарств используйте измерительное устройство, поставляемое с продуктом, и не принимайте больше рекомендованной дозы в течение 24 часов.

    Если у вас сильная боль в горле, или если она длится более двух дней или сопровождается лихорадкой, головной болью, сыпью, тошнотой или рвотой, немедленно обратитесь к своему врачу.

    Некоторые мультисимптомные лекарства от простуды могут взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете рецептурный ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) или рецептурное лекарство от депрессии, психических или эмоциональных состояний или болезни Паркинсона, прежде чем принимать многосимптомное лекарство.

    Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать комплексное лекарство от простуды, если вы беременны или кормите грудью.

    Не давайте пероральные мультисимптомные лекарства от простуды детям младше 4 лет.

    Не давайте ребенку многосимптомное лекарство от простуды или любое безрецептурное лекарство, предназначенное только для взрослых.

    Никогда не используйте какие-либо многосимптомные лекарства от простуды, чтобы успокоить ребенка или вызвать сонливость.

    9 Причины сухого кашля и варианты лечения

    Причины сухого кашля

    Следующие подробности могут помочь вам лучше понять свои симптомы.Если кашель не проходит, рассмотрите другие распространенные причины сухого кашля и обратитесь к врачу.

    Инфекционные причины

    Сухой кашель может возникнуть из-за следующих заболеваний.

    • Инфекции верхних дыхательных путей: Более известные как простуда, URI могут вызывать различные виды кашля, включая сухой кашель. В 25% случаев сухой кашель может сохраняться в течение четырех недель.
    • Бронхит: Наиболее частым признаком бронхита является сухой кашель.Через несколько дней при кашле может появиться слизь.

    Привычный выбор

    Следующие привычки могут вызвать сухой кашель.

    • Курение: Курение раздражает горло, вызывая сухой и постоянный кашель. Более заядлые курильщики могут испытывать мокрый кашель, усиливающийся по утрам.
    • Привычный кашель: Привычный кашель — это не сознательный выбор образа жизни, но некоторые люди испытывают постоянный сухой кашель без видимой причины.

    Медицинские причины

    Сухой кашель может быть симптомом различных состояний.

    • Asthma: Не у всех с диагнозом астма будет сухой кашель. Кашлевая астма не вызывает классических симптомов, таких как одышка или хрипы. Вместо этого основным симптомом является хронический сухой кашель. Этот кашель особенно вероятен после воздействия раздражителей, таких как холодный воздух или окружающий дым.
    • Апноэ во сне: В отчете 2007 года была обнаружена связь между апноэ во сне и хроническим сухим кашлем.
    • Сердечная недостаточность: Хотя и не частая причина сухого кашля, слабое сердце может вызвать обратное попадание жидкости в легкие. Заложенность легких может вызвать сухой кашель.

    Легочные причины

    Заболевания, специфичные для легких, могут приводить к сухому кашлю, например следующим.

    • Тромбоэмболия легочной артерии: PE или тромбы в легких опасны для жизни. Боль в груди и одышка — более частые симптомы, но внезапный сухой кашель может быть признаком.
    • Рак легких: Около половины людей, у которых диагностирован рак легких, имеют стойкий сухой кашель. Если вы заядлый курильщик или имеете семейный анамнез рака легких, обратитесь к врачу.

    9 состояний сухого кашля

    Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

    Бронхит

    Острый бронхит — это воспалительная реакция на инфекцию дыхательных путей. Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусной инфекцией, хотя некоторые случаи могут быть вызваны бактериальной инфекцией.

    Симптомы включают острый кашель с выделением мокроты или без него, субфебрильную температуру, одышку. .

    Доброкачественный кашель

    Доброкачественный кашель — это кашель, не вызванный каким-либо вредным состоянием или серьезным заболеванием.

    Постназальное выделение, когда слизь из носа перетекает в горло, может вызвать доброкачественный кашель. То же самое может случиться с астмой, воздействием пыли или других раздражителей, кислотным рефлюксом (изжога или ГЭРБ), некоторыми лекарствами и дыханием очень холодным воздухом. Само постназальное подтекание может быть вызвано аллергией, некоторыми лекарствами и искривлением перегородки.

    Периодический кашель с выделением небольшого количества прозрачной слизи является нормальным явлением и помогает прочистить горло и легкие.Наличие крови или густой слизи не является нормальным явлением, и человеку следует обратиться к врачу.

    Если необъяснимый кашель продолжается более одного месяца, важно определить причину, чтобы можно было исключить серьезное заболевание.

    Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического обследования, а иногда и на основании анализа слизи, визуализации, функциональных тестов легких и бронхоскопии.

    Лечение включает устранение любых первопричин, таких как аллергия. В некоторых случаях могут быть прописаны средства от кашля.

    Редкость: Часто

    Основные симптомы: кашель, кашель с сухой или водянистой мокротой, сильный кашель

    Симптомы, которые всегда возникают при доброкачественном кашле: кашель

    Симптомы, которые никогда не возникают при доброкачественном кашле лихорадка, сильный кашель, тяжелое состояние, кашель с кровью

    Срочность: Самолечение

    Простуда

    Простуда — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, в том числе носа, рта, пазух, горла , и гортань.Существует более 200 вирусов, которые могут вызывать инфекции верхних дыхательных путей, и обычно точный вирус, вызывающий простуду, никогда не известен.

    Простуда, конечно, очень распространенное явление.

    Бактериальная пневмония

    Бактериальная пневмония — это инфекция легких, вызываемая одной из нескольких различных бактерий, часто Streptococcus pneumoniae. Пневмонией часто заражаются в больницах или домах престарелых.

    Симптомы включают усталость, жар, озноб, болезненное и затрудненное дыхание и кашель с выделением слизи.У пожилых пациентов может быть низкая температура тела и спутанность сознания.

    Пневмония может потребовать неотложной медицинской помощи для очень маленьких детей или детей старше 65 лет, а также для всех с ослабленной иммунной системой или хроническим заболеванием сердца или легких. Отделение неотложной помощи необходимо только в тяжелых случаях или для людей с иммунодефицитом.

    Диагноз ставится на основе анализа крови и рентгенографии грудной клетки.

    При бактериальной пневмонии лечение антибиотиками. Обязательно закончите прием всех лекарств, даже если почувствуете себя лучше.В случаях повышенного риска может потребоваться госпитализация.

    Некоторые виды бактериальной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации. Прививки от гриппа также помогают, предотвращая распространение другой болезни. Поддерживайте здоровье иммунной системы с помощью правильного питания и сна, отказа от курения и частого мытья рук.

    Редкость: Обычная

    Основные симптомы: усталость, кашель, головная боль, потеря аппетита, одышка

    Симптомы, которые всегда возникают при бактериальной пневмонии: кашель

    Срочное обращение:

    Вирусная пневмония

    Вирусная пневмония, также называемая «вирусной ходячей пневмонией», представляет собой инфекцию легочной ткани гриппом («грипп») или другими вирусами.

    Эти вирусы распространяются по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

    Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, например, маленькие дети, пожилые люди и все, кто получает химиотерапию или лекарства для трансплантации органов.

    Сначала симптомы могут быть легкими. Чаще всего это кашель со слизью или кровью; высокая температура с дрожащим ознобом; одышка; Головная боль; усталость; и резкая боль в груди при глубоком дыхании или кашле.

    Срочно нужна медицинская помощь.Если не лечить, вирусная пневмония может привести к дыхательной и органной недостаточности.

    Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки. Для дальнейшего исследования может быть сделан анализ крови или мазок из носа.

    Антибиотики не действуют против вирусов и не помогают при вирусной пневмонии. Лечение включает противовирусные препараты, кортикостероиды, кислород, средства, уменьшающие боль / жар, такие как ибупрофен, и жидкости. Для предотвращения обезвоживания может потребоваться внутривенное введение жидкости.

    Профилактика состоит из прививок от гриппа, а также частого и тщательного мытья рук.

    Редкость: Нечасто

    Основные симптомы: усталость, головная боль, кашель, одышка, потеря аппетита

    Срочность: Врач первичной медицинской помощи

    Вирусная инфекция горла

    Вирусная инфекция горла горла или глотки, что вызвано вирусами. Вирусы отличаются от таких бактерий, как Streptococcus pyogenes (вызывающий «ангины»). Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной ангины у детей и детей..

    Постинфекционный кашель

    Постинфекционный кашель — это кашель, который начинается с простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей, но не проходит, когда проходит инфекция. Вместо этого он сохраняется на три недели и более и становится хроническим.

    Наиболее восприимчивы курильщики, потому что раздражение от дыма вызывает кашель. Другими частыми причинами являются постназальные выделения, астма и некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

    Симптомы включают раздражающее ощущение в горле, которое может спровоцировать сильные приступы кашля.Некоторый кашель является нормальным явлением и является частью механизма тела, очищающего дыхательные пути и изгнания посторонних предметов, но такой кашель должен быть только кратковременным и прерывистым.

    Постинфекционный кашель может ухудшить качество жизни. Следует обратиться к врачу за помощью, чтобы облегчить симптомы и исключить более серьезную причину кашля.

    Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и рентгена грудной клетки с целью одно за другим исключить различные состояния до тех пор, пока не будет найдена реальная причина и ее можно будет лечить.

    Редкость: Нечасто

    Основные симптомы: кашель, заложенность носа, чистый насморк, слизистая капля в задней части горла, хриплый голос

    Симптомы, которые всегда возникают при постинфекционном кашле: 20002

    кашель

    Симптомы, которые никогда не возникают при постинфекционном кашле: лихорадка

    Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее воспаление легкие, затрудняющие дыхание.Это вызвано длительным воздействием раздражающих газов и / или частиц пыли, чаще всего сигаретного дыма.

    Симптомы могут развиться через годы. К ним относятся хронический кашель со слизью (мокротой), хрипы, стеснение в груди, усталость, постоянные простуды, опухшие лодыжки и цианоз (синий оттенок губ и / или ногтей). Депрессия часто является фактором снижения качества жизни.

    Лечение важно, потому что у пациентов с ХОБЛ повышается риск сердечных заболеваний и рака легких.Хотя это состояние нельзя вылечить, им можно управлять, чтобы снизить риски и обеспечить хорошее качество жизни.

    ХОБЛ обычно неправильно диагностируется, поэтому проводится тщательное тестирование. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента; физический осмотр; функциональные пробы легких; анализы крови; и рентген грудной клетки или компьютерная томография.

    Лечение включает отказ от курения и недопущение воздействия других раздражителей легких; использование ингаляторов для облегчения симптомов; стероиды; легочная терапия; и получение вакцины против гриппа и пневмонии в соответствии с рекомендациями.

    Редкость: Часто

    Основные симптомы: усталость, кашель и одышка, связанные с курением, кашлем, одышкой, проблемами со сном

    Симптомы, которые всегда возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): кашель и одышка, связанная с курением

    Симптомы, которые никогда не возникают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): ректальное кровотечение

    Срочность: Врач первичной медицинской помощи

    Можно ли принимать сироп от кашля при симптомах коронавируса? Врачи объясняют

    НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКАGetty Images

    Еще одно лекарство попало в список возможных «не принимать» при симптомах коронавируса: декстрометорфан, безрецептурное средство от кашля, которое обычно используется в лекарствах от простуды, особенно в сиропе от кашля.

    В новом исследовании, опубликованном в журнале Nature , было обнаружено, что декстрометорфан может увеличивать репликацию SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. Коронавирус процветает, когда он может реплицироваться и захватывать ваши клетки, что может вызвать у вас недомогание.

    В результате исследователи предостерегают от использования сиропа от кашля и других лекарств от простуды и гриппа, которые содержат именно декстрометорфан. Однако исследование проводилось на клетках в лаборатории, а не на реальных людях, и авторы добавили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какие лекарства действительно безопасно принимать.

    Учитывая, что сухой кашель является одним из наиболее распространенных симптомов COVID-19, эти новые данные определенно вызывают удивление — но стоит ли вам действительно беспокоиться о своем сиропе от кашля? Мы попросили врачей разбить результаты.

    Что такое декстрометорфан и как он работает?

    Сиропы от кашля обычно делятся на две категории: подавляющие средства, которые помогают предотвратить кашель, и отхаркивающие средства, которые помогают отхаркивать мокроту. Декстрометорфан относится к категории супрессивных средств, что означает, что он временно облегчит ваш кашель, но не устранит его первопричину, — говорит Джейми Алан, фармацевт.D., Ph.D., доцент кафедры фармакологии и токсикологии Мичиганского государственного университета.

    Декстрометорфан технически является наркотиком, но, по данным Управления по борьбе с наркотиками США (DEA), он не действует на определенные рецепторы так же, как морфин и героин. При использовании в малых дозах помогает справиться с кашлем. Когда им злоупотребляют, он может вызвать кайф.

    Однако неясно, почему декстрометорфан имел «провирусный» эффект в этом конкретном эксперименте.«Исследование проводилось на клетках, а не на живом организме, поэтому трудно сказать, подтвердятся ли эти результаты», — говорит д-р Алан.

    Исследования показали, что мед при кашле так же эффективен, как и декстрометорфан. В одном более старом, но регулярно цитируемом исследовании, опубликованном в JAMA Pediatrics , дети с кашлем принимали мед, декстрометорфан или ничего перед сном. Исследователи обнаружили, что мед всегда лучше всего справлялся с облегчением симптомов, и декстрометорфан не отставал.Другое исследование Кокрейн, в котором проанализировано шесть испытаний с участием почти 900 детей, показало, что между эффектами меда и декстрометорфана на кашель «мало или нет никакой разницы».

    Следует ли вам избегать лекарств, содержащих декстрометорфан, если у вас есть симптомы COVID-19?

    Трудно дать конкретный ответ с учетом текущих результатов, и, опять же, необходимы дальнейшие исследования, чтобы знать наверняка. «Многие исследования in vitro в отношении человеческого тела не дают точных результатов», — говорит Ричард Уоткинс, M.D., врач-инфекционист и профессор внутренней медицины Северо-восточного медицинского университета Огайо.

    Дэвид Катлер, доктор медицины, врач семейной медицины в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, соглашается. «Вы должны быть осторожны между эффектом in vitro (или в пробирке) и эффектом in vivo (или в реальной жизни)», — говорит он. «Часто это не одно и то же. Это обнаружено во многих противовирусных препаратах ».

    Но, если вы хотите быть осторожными, вам и вашему врачу решать, хотите ли вы конкретно избегать приема декстрометорфана.«Даже несмотря на то, что доказательства того, что это может иметь неблагоприятный эффект, невелики, зачем рисковать?» — говорит Уильям Шаффнер, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям и профессор медицинского факультета Университета Вандербильта.

    Итак, что делать, если у вас появился кашель?

    Сначала позвоните своему врачу. Доктор Катлер отмечает, что сухой кашель может быть признаком чего-то незначительного, например, аллергии или простуды, но он также является основным симптомом COVID-19. Ваш врач должен помочь вам выяснить, с чем вы имеете дело, и посоветовать вам, что делать дальше.

    Если вы в конечном итоге выздоравливаете дома, может помочь множество безрецептурных средств — например, чай с медом, использование увлажнителя для борьбы с сухим воздухом и полоскание соленой водой (чтобы облегчить боль в горле от кашля).


    Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное. Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ рассылку новостей здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Хронический кашель, вызванный лекарственными средствами, и возможный механизм действия — Ding

    Хронический кашель определяется как кашель продолжительностью ≥8 недель при нормальной рентгенограмме грудной клетки. Распространенными причинами хронического кашля являются кашлевой вариант астмы (CVA), синдром кашля верхних дыхательных путей / синдром постназального подтекания (UACS / PND), эозинофильный бронхит (EB), хронический кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом (GERC) и атопический кашель (AC). Хронический кашель, вызванный лекарственными препаратами, является относительно редкой причиной хронического кашля, вызываемого некоторыми лекарствами, и проходит самостоятельно в течение 1–4 недель после отмены соответствующих лекарств, хотя может сохраняться до 3 месяцев (1,2). Согласно Руководству по диагностике хронического кашля в Китае, пациенты с хроническим кашлем должны сначала исключить лекарственные препараты как причину. Если кашель может быть полностью или частично уменьшен после отмены препарата, можно уменьшить экономическое бремя и побочные реакции на лекарства, а также избежать сложных обследований и использования дополнительных препаратов (1).Для диагностики и лечения важно определить историю болезни пациента в отношении любых лекарств, которые могут вызвать хронический кашель. Помимо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), относительно распространенного препарата, вызывающего хронический кашель, существуют другие препараты, которые могут вызывать хронический кашель (3–12). В этой статье рассматриваются соответствующие препараты, которые могут вызывать хронический кашель, и их возможные механизмы действия.


    ACEI

    Кашель, вызванный ИАПФ, часто используется при клинической диагностике и лечении хронического кашля (13).Самая большая проблема для продолжения использования ингибиторов АПФ — это побочный кашель. Что касается частоты кашля после приема ИАПФ, то он чаще встречается в Японии, где он достигает 20–30%, по сравнению с западными странами, где он достигает 5–10% (13–16). Наше предыдущее исследование показало, что кашель, связанный с ИАПФ, составлял примерно 3–9% из 940 пациентов с хроническим кашлем в течение 5 лет подряд (17). Среди пациентов пожилого возраста отмечалось более частое появление кашля, связанного с ИАПФ, чем среди пациентов пожилого возраста (18).Сообщается, что как одно из средств первой линии лечения гипертензии (19, 20), ИАПФ эффективны и положительно показаны пациентам с хронической сердечной недостаточностью со сниженной сократимостью, инфарктом миокарда, цереброваскулярными нарушениями и хроническим заболеванием почек (21-24). Вышеуказанные заболевания чаще встречаются у пожилых пациентов, что приводит к высокой частоте случаев кашля, связанного с ИАПФ, среди пожилого населения.

    Omboni et al. ретроспективно проанализировал двадцать три исследования, в которых участвовали 5794 пациента с гипертонией в трех исследованиях, в том числе 1455 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, которые принимали зофеноприл в дозировках 7.5–60 мг один раз в день, и они обнаружили, что существует взаимосвязь между частотой кашля и дозировкой ИАПФ. Кроме того, некоторые пациенты со временем почувствовали облегчение симптомов (25). В проспективном исследовании частоты и характеристик кашля во время лечения ИАПФ Сато обнаружил, что побочная реакция кашля наблюдалась у 20% из 176 пациентов с артериальной гипертензией. Кашель как побочная реакция возникал с низкой частотой, когда лекарство принималось перед сном или в сочетании с сопутствующими антагонистами кальция или диуретиками (26).У 27 492 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 1076 пациентов прекратили прием периндоприла ИАПФ из-за кашля (3,9%), а клиническими детерминантами кашля были пожилой возраст, женский пол и одновременный прием гиполипидемических средств (3). Исследование правила клинического прогнозирования кашля, связанного с ИАПФ, показало, что независимыми многомерными предикторами кашля были пожилой возраст, женский пол, не афроамериканская раса (с наивысшим риском у выходцев из Восточной Азии), отсутствие в анамнезе предыдущего использования ИАПФ и история кашля из-за другого ИАПФ (27).

    Механизм кашля, вызывающего ИАПФ, в основном включает следующие аспекты.

    • Было обнаружено, что накопление брадикинина и вещества P.Ramipril увеличивает вызывающий лимонную кислоту кашель у морских свинок с повышенными уровнями BK и PGE2 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (BALF). Усиление кашля, вызванного лимонной кислотой, вызванного рамиприлом, уменьшалось антагонистом рецептора кинина В2 MEN16132 (28). После приема эналаприла концентрация вещества P в мокроте у группы с кашлем была значительно выше, чем у пациентов без кашля (29).Кашель, вызванный лизиноприлом, купировался антагонистами брадикинина B2 и рецепторов NK1 (30). Лечение морских свинок каптоприлом в течение двух недель приводило к усилению реакции кашля на вдыхание лимонной кислоты, что предотвращалось сопутствующим лечением икатибантом, антагонистом рецепторов брадикинина. В электрофизиологических исследованиях, выполненных in vitro , ответы отдельных блуждающих волокон С на капсаицин, нанесенные на рецептивные единичные волокна в трахее, также были заметно повышены после перфузии брадикинином (31).Эти результаты показали, что брадикинин / вещество Р может участвовать в кашле, связанном с ИАПФ, за счет усиления возбудимости блуждающего нерва. Влияние ИАПФ на артериальное давление и кашель показано на фигуре , рис. 1, .
    • Усиленное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, вызванное ацетилхолином (Ach). В гладких мышцах бронхов преобладает блуждающий нерв (парасимпатический), который опосредует сокращающую (холинергическую) и расслабляющую (нехолинергическую) реакции гладких мышц (32,33).Исследование показало, что мускариновые ацетилхолиновые рецепторы M2 и M3 экспрессируются в гладких мышцах дыхательных путей (34). Ach вызывает зависимое от концентрации увеличение сокращений гладких мышц бронхов. Предварительная обработка каптоприлом значительно усиливает сокращения, вызванные Ach, при каждой концентрации. Эта сенсибилизация может быть причиной сухого кашля, связанного с терапией каптоприлом иАПФ (35). Предварительная обработка апротинином (ингибитор синтеза кинина) или гепарином (инозитолтрифосфат, ингибитор IP3) блокирует вызванное каптоприлом усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов, вызванных Ach, что позволяет предположить, что путь IP3 в дополнение к брадикинину также может быть вовлечен в процесс Ach -индуцированные сокращения гладких мышц бронхов.Внутриклеточные ионы кальция играют важную роль в сокращении гладких мышц. Приток внеклеточных ионов кальция в клетку вызывает массовое высвобождение ионов кальция в эндоплазматическом ретикулуме, что вызывает ряд изменений, способствующих сокращению гладких мышц. IP3 обеспечивает приток ионов кальция, высвобождая ионы кальция из гладкой эндоплазматической сети, которая открывает запасные каналы Ca 2+ (SOCC), контролируемые резервуаром кальция (36). Кроме того, в среде без кальция отсутствует усиление сокращений гладких мышц бронхов, вызванное каптоприлом (35), что указывает на то, что усиление сокращения гладких мышц бронхов, вызванное ацетилхолином, под действием каптоприла участвует во внутреннем внеклеточном потоке кальция.В другом исследовании рекомендовалось соблюдать осторожность при назначении ИАПФ пациентам с астмой и пациентам с известной гиперреактивностью бронхов (37). Это исследование подтвердило, что кашель, связанный с ИАПФ, у пациентов с астмой может коррелировать с гиперреактивностью бронхов.
    • Полиморфизмы генов. Полногеномное исследование ассоциации (GWAS) кашля, связанного с ACEI, показало, что различия в интронах белка 4, взаимодействующего с Kv-каналом (KCNIP4) на хромосоме 4, могут модулировать риск кашля, вызванного ACEI (38).GWAS у мышей показали связь между KCNIP4 и гиперреактивностью дыхательных путей (AHR), что было подтверждено в исследованиях астмы у людей и AHR (39). Кроме того, генетический полиморфизм ABO недавно был связан с активностью ангиотензинпревращающего фермента (ACE) и воспалением, которые играют критическую роль в патогенетическом механизме кашля, индуцированного ингибитором ACE. Изучение генетического полиморфизма ABO у 450 китайских пациентов с эссенциальной гипертензией, получавших эналаприл, показало, что полиморфизм rs495828 был связан с кашлем, вызванным эналаприлом.Результаты для полиморфизма rs8176740 были значимыми в подгруппе женщин (40). В то же время между rs495828 и rs8176746 было сильное взаимодействие. Полиморфизм рецептора брадикинина II (B2) также был связан с кашлем, связанным с ACEI, в то время как аллель B2-9 снижал активность ACE и вызывал кашель (41). Кроме того, ген рецептора брадикинина II rs8016905 также был связан с кашлем, индуцированным ACEI (42), что свидетельствует о важности брадикинина в патогенезе кашля, связанного с ACEI.Кроме того, исследования полиморфизма гена рецептора NK-2 показали, что Gly231Glu отрицательно коррелирует с кашлем (43).

    Рисунок 1 Влияние ИАПФ на артериальное давление и кашель. θ, запрещающий. ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


    Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

    БРА могут использоваться в качестве альтернативного лечения для пациентов с непереносимостью препаратов ИАПФ, поскольку они вызывают меньшую частоту кашля, лучше переносятся и дают аналогичный или лучший антигипертензивный эффект (4). Кашель был наиболее частой причиной прекращения лечения ИАПФ согласно исследованию 27 492 пациентов, принимавших ИАПФ, а частота перехода на БРА в качестве альтернативы второй линии из-за кашля составляла примерно 4% (3). БРА несут в себе риск кашля, аналогичный таковому при приеме плацебо / диуретиков, и он значительно ниже, чем у ИАПФ. Необходимо обращать внимание на возникновение кашля во время лечения БРА, поскольку в ранних исследованиях было обнаружено, что частота кашля, связанного с БРА, достигала 20% (44).Как упоминалось выше, повышенные уровни брадикинина считались связанными с кашлем, связанным с ИАПФ, и БРА могли получать такие же уровни брадикинина, что и ИАПФ, из-за снижения метаболизма АПФ и нейтральной эндопептидазы, что могло быть одной из причин кашля, связанного с БРА ( 45,46). На кашель, связанный с ИАПФ, может влиять несколько факторов. Помимо вещества Р, ИАПФ также могут влиять на функцию АПФ у восприимчивых пациентов, а повышение уровня кинина может быть вызвано полиморфизмом гена рецептора брадикинина (42,47). Следовательно, частота кашля, связанного с БРА, значительно ниже, чем частота кашля, связанного с ИАПФ, в этой конкретной популяции.


    Опиоиды

    Кашель — одно из наиболее частых осложнений при приеме опиоидов. Согласно предыдущим исследованиям, частота кашля, вызванного опиоидами, составляла примерно 28–66%, хотя лидокаин, пропофол и другие препараты могут частично подавлять этот побочный эффект (48,49). Следующие аспекты могут быть вовлечены в механизм, лежащий в основе кашля, вызванного опиоидами.Во-первых, опиоиды могут подавлять центральный симпатический отток и, в свою очередь, активировать блуждающий нерв. Предполагается, что усиление парасимпатической нервной системы вызывает кашель и бронхоспазм (5,50). Во-вторых, легочный хеморефлекс может быть другим вероятным механизмом. Исследования показали, что фентанил и морфин могут вызывать кашель, способствуя высвобождению гистамина, что может повысить возбудимость быстро адаптирующихся рецепторов (RAR) (51,52). В-третьих, опиоидные рецепторы существуют в слизистой оболочке верхних легких, и вызванное опиоидами сокращение гладких мышц трахеи и бронхов может запускать кашлевой рефлекс (53).Более того, возможным механизмом может быть индуцированная опиоидами ригидность мышц, которая может вызвать внезапное приведение голосовых связок или надглоточную обструкцию мягкими тканями (53,54). Согласно исследованию связи кашля, вызванного фентанилом, и курения, бывшие курильщики чаще, чем нынешние курильщики, испытывают кашель (55). Десенсибилизация кашлевых рецепторов в эпителии дыхательных путей и повышенная секреция слизи, покрывающей кашлевые рецепторы, после длительного курения табака могут быть возможным механизмом подавления чувствительности к кашлю у курящих пациентов (56,57).


    Статины

    Статины. Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (HMG-CoA) редуктазы могут эффективно снижать уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме и уровни холестерина, снижая частоту сердечно-сосудистых событий и смертность (58,59). Пациенты с диагнозом гиперхолестеринемия, получающие лечение статинами, могут испытывать ряд побочных эффектов, включая кашель, и все симптомы достигают ремиссии после прекращения лечения в течение 7-15 дней, хотя степень улучшения кашля достигает только 91.7% (60). Согласно анализу с 2004 по 2012 год с использованием австралийской базы данных уведомлений о нежелательных явлениях (DAEN), онлайн-базы данных Канадской бдительности о нежелательных реакциях и Системы сообщений о нежелательных явлениях Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (AERS), кашель как побочная реакция Нечасто встречается при клиническом применении статинов. Может быть два возможных объяснения кашля, вызванного статинами. Во-первых, введение статинов может индуцировать синтазу PG и увеличить выработку простациклина, что может вызвать кашель.Во-вторых, статины могут стабилизировать мРНК эндотелиальной синтазы оксида азота (NO), что приводит к усилению экспрессии ферментов и генерации NO, что может повысить чувствительность кашлевого рефлекса (61). Согласно описанию случая, статины вызывают интерстициальное заболевание легких в качестве побочного эффекта, который может проявляться в виде кашля, но конкретный механизм, приводящий к повреждению легких, неизвестен (62). Согласно трем основным международным базам данных о побочных эффектах, у 88% пациентов с кашлем, вызванным статинами, не было повреждения легких, что позволяет предположить, что механизм, лежащий в основе кашля, вызванного статинами, несовместим с повреждением легких (61).Гипотеза состоит в том, что механизм, лежащий в основе индуцированной статинами гиперчувствительности бронхов, может быть связан с ингибированием HMG-CoA редуктазы, хотя для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования (6). Кроме того, Liesmaa et al. обнаружил, что ловастатин регулирует экспрессию рецептора брадикинина типа II на эндотелиальных клетках коронарной артерии человека in vitro (63), что связано с механизмом, лежащим в основе кашля, связанного с ИАПФ (41). Это открытие может также объяснить, почему кашель более вероятен при сочетании ИАПФ с гиполипидемическими препаратами, хотя точный механизм требует дополнительных исследований.


    Сообщения о редких случаях применения других лекарственных препаратов

    Омепразол

    GERC — одна из частых причин хронического кашля. Эмпирическое лечение подозреваемого GERC рекомендуется в руководствах нескольких стран, и наиболее распространенным лечением является применение ингибитора протонной помпы (ИПП) в сочетании с гастропрокинетиком (1,2,64,65). Информация о рецептах омепразола и пантопразола указывает на то, что симптомы кашля наблюдались в исследуемой популяции (66,67).Кроме того, сообщения о случаях предполагают, что кашель, вызванный омепразолом, зависит от концентрации лекарственного средства и в основном связан с концентрацией омепразола в плазме. Поэтому многие ученые считают, что кашель может быть побочным эффектом ИПП (8). Механизм, лежащий в основе кашля, вызванного омепразолом, до сих пор неясен, и еще предстоит определить, оказывает ли он прямое фармакологическое действие на рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе.

    Лефлуномид (LFM)

    LFM — противоревматический препарат, изменяющий течение болезни.Долгосрочное использование LFM влияет на несколько систем. Побочные респираторные эффекты включали бронхит (7%), бронхоспазм и усиление кашля (3%), инфекцию дыхательных путей (15%), фарингит (3%), пневмонию (2%), ринит (2%) и синусит (2%). ) (68). Кашель, вызванный LFM, следует рассматривать по двум причинам. Во-первых, появление кашля может быть вызвано инфекцией, включая туберкулез, после иммуносупрессии (69). Во-вторых, кашель может быть непосредственно вызван LFM, хотя механизм требует дальнейшего изучения.

    Интерферон (IFN) и рибавирин

    Сухой кашель у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих монотерапию интерфероном-α, может быть результатом непрямого воздействия иммунологических путей IFN (9). После лечения IFN уровни растворимых рецепторов интерлейкина-2 (IL-2) значительно повышаются у пациентов с хроническим гепатитом C (70). Интересно, что уровни растворимых в плазме рецепторов IL-2 значительно повышены у пациентов с острыми приступами астмы (71). Эта ассоциация подтверждает возможность иммунного механизма в патогенезе интерферон-связанного кашля. Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина стала стандартной терапией хронического гепатита С (72). Dicpinigaitis обнаружил, что у 4 пациентов без респираторных симптомов в анамнезе развился хронический кашель, временно связанный с началом терапии пегилированным интерфероном и рибавирином при хронической инфекции гепатита С. Кашель исчез после завершения терапии.Тестирование кашля с капсаицином проводилось для измерения чувствительности кашлевого рефлекса пациентов. У всех пациентов во время лечения значительно повысилась чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с 1 месяцем после завершения терапии (73). Предыдущие исследования показали, что кашель чаще возникает у пациентов, получающих комбинацию интерферона и рибавирина, по сравнению с пациентами, получающими только интерферон (74,75). Механизм, с помощью которого рибавирин может вызывать кашель, остается предметом предположений, хотя он может усиливать UACS / PND или гастроэзофагеальный рефлюкс (2), которые являются известными причинами хронического кашля. С другой стороны, рибавирин может напрямую стимулировать кашель за счет активации ионных каналов V1 или A1 временного рецепторного потенциала (TRP), важность которых в индукции кашля недавно была выяснена (76,77).

    Ситаглиптин

    Ситаглиптин — это высокоселективный пероральный ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP IV), который ингибирует расщепление инкретинов, таких как глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (78), который используется в качестве монотерапии или как компонент комбинированной терапии для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа (79).В плацебо-контролируемом исследовании, посвященном оценке эффективности и переносимости ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых неадекватно контролировался только метформин, частота кашля как побочного эффекта была выше в группе ситаглиптина по сравнению с группой плацебо. (80). В серии случаев описаны 15 пациентов с непереносимостью ситаглиптина, 13 из которых сообщили о кашле с другими респираторными симптомами, такими как ринорея или одышка / хрипы. У всех из них был аллергический ринит, частота которого была значительно выше, чем у пациентов с толерантностью к ситаглиптину.Назальные и ингаляционные глюкокортикоиды могут контролировать лежащее в основе аллергическое воспаление и устранять этот новый фармакологический синдром, индуцированный ситаглиптином. Возможные механизмы слизистой оболочки и центральной нервной системы включают нарушение нейропептидов и / или цитокинов, которые зависят от DPP IV для активации или инактивации, а также дисфункцию Т-клеток (81). Однако риск кашля не был очевиден ни в каких других РКИ или объединенных анализах, сравнивающих ситаглиптин и плацебо (82–85). В плацебо-контролируемых испытаниях с другими ингибиторами DPP IV, включая линаглиптин, саксаглиптин и вилдаглиптин, также не сообщалось о повышенном риске кашля (86–88).Основываясь на этих исследованиях, многие ученые утверждали, что при использовании ситаглиптина существует небольшое повышение риска ринофарингита по сравнению с плацебо. Однако нет достаточных доказательств, чтобы связать повышенный риск острого кашля, хронического кашля или инфекции нижних дыхательных путей с ситаглиптином или любым другим ингибитором DPP-4 (89). Эти данные в совокупности свидетельствуют о том, что риск кашля, вызванного ситаглиптином, не ясен, что требует дополнительных исследований для определения.


    Резюме

    Хотя хронический кашель, вызванный лекарственными препаратами, не является одной из частых причин хронического кашля, он составляет определенную часть случаев.Больше внимания следует уделять истории приема лекарств пациента и своевременному выявлению лекарств, которые могут вызвать кашель. Если кашель возникает после приема лекарства, следует установить подозрение на лекарственный кашель. Если кашель исчезнет в течение 1–4 недель после отмены препарата, это будет рассматриваться как побочный эффект лекарства. Для подтверждения клинического диагноза и лечения хронического кашля мы должны изучить новейшие исследования лекарственного кашля и определить соответствующие лекарства, которые могут вызывать хронический кашель.При необъяснимом хроническом кашле после исключения CVA, UACS, EB и других распространенных причин хронического кашля следует учитывать возможность лекарственного хронического кашля.


    Благодарности

    Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81770097), Проектом комиссии по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (№ 20ZR1451500), Фондом Шанхайской программы поддержки молодых талантов и Фонд Шанхайской муниципальной комиссии по здравоохранению для выдающихся молодых ученых (No.2018YQ01).


    Файл экспертной оценки: Доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-819

    Конфликты интересов: Все авторы заполнили унифицированную форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-819). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

    Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Список литературы

    1. Группа CMAoRDAS. Рекомендации по диагностике и лечению кашля (2015). Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2016; 39: 323-54.
    2. Ирвин Р.С., Бауманн М., Болсер Д. и др. Диагностика и лечение кашля Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [Crossref] [PubMed]
    3. Brugts JJ, Arima H, Remme W и др. Частота и клинические предикторы сухого кашля, вызванного ингибиторами АПФ, периндоприлом у 27 492 пациентов с сосудистыми заболеваниями. Int J Cardiol 2014; 176: 718-23. [Crossref] [PubMed]
    4. Mancia G, Schumacher H. Частота нежелательных явлений при приеме телмисартана по сравнению с ингибиторами АПФ: данные объединенного анализа клинических испытаний. Пациенты предпочитают приверженность 2012; 6: 1-9. [PubMed]
    5. Kim JE, Min S, Chae Y, et al. Фармакологическая и нефармакологическая профилактика кашля, вызванного фентанилом: метаанализ.Дж. Анест 2014; 28: 257-66. [Crossref] [PubMed]
    6. Псайла М., Фсадни П., Монтефорт С. Хронический кашель как осложнение лечения статинами: описание случая. Ther Adv Respir Dis 2012; 6: 243-6. [Crossref] [PubMed]
    7. Верма С., Мишра А., Джайсвал А. Хронический кашель, вызванный лефлуномидом, у пациента с ревматоидным артритом и туберкулезом легких. BMJ Case Rep 2013; 2013: bcr2012008373. [Crossref] [PubMed]
    8. Reiche I, Troger U, Martens-Lobenhoffer J, et al.Кашель, вызванный омепразолом, у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22: 880-2. [Crossref] [PubMed]
    9. Isler M, Akhan G, Bardak Y, et al. Сухой кашель и неврит зрительного нерва: два редких осложнения лечения интерфероном альфа при хроническом вирусном гепатите. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1303-4. [PubMed]
    10. Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы ведения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Сундук 2018; 153: 196-209. [Crossref] [PubMed]
    11. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Eur Respir J 2020; 55: 1

      6. [Crossref] [PubMed]
    12. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. [Crossref] [PubMed]
    13. Visser LE, Stricker BH, van der Velden J, et al.Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, популяционное исследование случай-контроль. J Clin Epidemiol 1995; 48: 851-7. [Crossref] [PubMed]
    14. Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Кашель, связанный с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: вводящая в заблуждение информация из справочника врачей. Am J Med 2010; 123: 1016-30. [Crossref] [PubMed]
    15. Сарута Т., Аракава К., Иимура О. и др. Разница в частоте кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сравнительное исследование с использованием имидаприла гидрохлорида и эналаприла малеата.Hypertens Res 1999; 22: 197-202. [Crossref] [PubMed]
    16. Саданага Т., Йошимура М., Сакамото Т. и др. Кашель, вызванный эналаприлом, связан с нетяжелой сердечной недостаточностью. Int J Cardiol 2009; 135: 275-6. [Crossref] [PubMed]
    17. Yu L, Wei W, Lv H, et al. Изменения в спектре и частоте причин хронического кашля: ретроспективный анализ. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2009; 32: 414-7. [PubMed]
    18. Wei W, Yu L, Lv H, et al.Сравнение распределения причин между пациентами пожилого и пожилого возраста с хроническим кашлем. Дыхание 2009; 77: 259-64. [Crossref] [PubMed]
    19. Шимамото К., Андо К., Фудзита Т. и др. Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2014). Hypertens Res 2014; 37: 253-390. [Crossref] [PubMed]
    20. Cifu AS, Дэвис AM. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых. JAMA 2017; 318: 2132-4.[Crossref] [PubMed]
    21. Группа CTS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med 1987; 316: 1429-35. [Crossref] [PubMed]
    22. Кобер Л., Торп-Педерсен С., Карлсен Дж. И др. Клиническое испытание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента трандолаприла у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Группа исследования Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE). N Engl J Med 1995; 333: 1670-6.[Crossref] [PubMed]
    23. Групповой ПК. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Ланцет 2001; 358: 1033-41. [Crossref] [PubMed]
    24. Maschio G, Alberti D, Locatelli F и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и защита почек: исследование AIPRI. Группа изучения ингибирования АПФ при прогрессирующей почечной недостаточности (AIPRI). J Cardiovasc Pharmacol 1999.33-дискуссия S41-3. [PubMed]
    25. Omboni S, Borghi C. Зофеноприл и частота кашля: обзор опубликованных и неопубликованных данных. Ther Clin Risk Manag 2011; 7: 459-71.
    26. Sato A, Fukuda S. Перспективное исследование частоты и характеристик кашля во время лечения ингибиторами АПФ. Clin Exp Hypertens 2015; 37: 563-8. [Crossref] [PubMed]
    27. Моримото Т., Ганди Т.К., Фискио Дж. М. и др. Разработка и проверка правила клинического прогнозирования кашля, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.J Gen Intern Med 2004; 19: 684-91. [Crossref] [PubMed]
    28. Чалдай С., Джулиани С., Валенти С. и др. Различия между зофеноприлом и рамиприлом, двумя ингибиторами АПФ, при кашле, вызванном лимонной кислотой у морских свинок: роль брадикинина и PGE2. Наунин Шмидебергс Arch Pharmacol 2010; 382: 455-61. [Crossref] [PubMed]
    29. Tomaki M, Ichinose M, Miura M и др. Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и субстанция P. Thorax 1996; 51: 199-201.[Crossref] [PubMed]
    30. Cinelli E, Bongianni F, Pantaleo T, et al. Кашлевый рефлекс активируется с помощью микроинъекций лизиноприла в каудальное ядро ​​tractus solitarii кролика. Respir Physiol Neurobiol 2015; 219: 9-17. [Crossref] [PubMed]
    31. Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG и др. Сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей, вызванная брадикинином: механизм кашля с применением ингибиторов АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814-7. [Crossref] [PubMed]
    32. Каннинг Б.Дж., Фишер А.Нервная регуляция тонуса гладких мышц дыхательных путей. Respir Physiol 2001; 125: 113-27. [Crossref] [PubMed]
    33. Canning BJ, Woo A, Mazzone SB. Нейрональная модуляция дыхательных путей и сосудистого тонуса и их влияние на неспецифическую чувствительность дыхательных путей при астме. J Allergy (Каир) 2012; 2012: 108149. [Crossref] [PubMed]
    34. Коулсон FR, Фритюрница AD. Мускариновые рецепторы ацетилхолина и заболевания дыхательных путей. Pharmacol Ther 2003; 98: 59-69. [Crossref] [PubMed]
    35. Agrawal N, Akella A, Deshpande SB.Каптоприл усиливает индуцированные ацетилхолином сокращения гладких мышц бронхов in vitro посредством кинин-зависимых механизмов. Индийский журнал J Exp Biol 2016; 54: 365-9. [PubMed]
    36. Barrett KE, Boitano S, Barman SM, et al. Регулирование состава и объема внеклеточной жидкости. В: Обзор медицинской физиологии Ганонга. 23-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 2009: 665.
    37. Кауфман Дж., Казанова Дж. Э., Риндл П. и др. Бронхиальная гиперреактивность и кашель из-за ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Грудь 1989; 95: 544-8. [Crossref] [PubMed]
    38. Mosley JD, Shaffer CM, Van Driest SL, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет варианты KCNIP4, связанные с кашлем, вызванным ингибитором АПФ. Фармакогеномика J 2016; 16: 231-7. [Crossref] [PubMed]
    39. Himes BE, Sheppard K, Berndt A, et al. Объединение данных ассоциации по геному мыши и человека позволяет идентифицировать KCNIP4 как ген астмы. PLoS One 2013; 8: e56179. [Crossref] [PubMed]
    40. Luo JQ, He FZ, Luo ZY и др.Полиморфизм Rs495828 гена ABO является предиктором кашля, вызванного эналаприлом, у китайских пациентов с гипертонической болезнью. Pharmacogenet Genomics 2014; 24: 306-13. [PubMed]
    41. Moholisa RR, Rayner BR, Patricia Owen E, et al. Связь полиморфизма рецептора B2 и активности АПФ с ангионевротическим отеком, индуцированным ингибитором АПФ, у чернокожих и представителей смешанной расы Южной Африки. J Clin Hypertens (Гринвич) 2013; 15: 413-9. [PubMed]
    42. Мас С., Гассо П., Альварес С. и др.Фармакогенетические предикторы кашля, индуцированного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: роль генов ACE, ABO и BDKRB2. Pharmacogenet Genomics 2011; 21: 531-8. [PubMed]
    43. Ким ТБ, О С., Парк Х и др. Полиморфизм гена рецептора нейрокинина-2 связан с кашлем, вызванным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Журнал J Clin Pharm Ther 2009; 34: 457-64. [Crossref] [PubMed]
    44. Caldeira D, David C, Sampaio C. Переносимость блокаторов ангиотензиновых рецепторов у пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.Am J Cardiovasc Drugs 2012; 12: 263-77. [Crossref] [PubMed]
    45. Томияма Х., Мотобе К., Зайдун Г. и др. Чувствительность к инсулину и функция эндотелия при артериальной гипертензии: сравнение темокаприла и кандесартана. Am J Hypertens 2005; 18: 178-82. [Crossref] [PubMed]
    46. Кэмпбелл Д. Д., Крам Х., Эслер Мэриленд. Лозартан повышает уровень брадикинина у людей с гипертонией. Циркуляция 2005; 111: 315-20. [Crossref] [PubMed]
    47. Mukae S, Itoh S, Aoki S и др.Ассоциация полиморфизмов ренин-ангиотензиновой системы и рецептора брадикинина B2 с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ. J Hum Hypertens 2002; 16: 857-63. [Crossref] [PubMed]
    48. Шуин Л., Пинг Л., Хуан Н. и др. Различные меры по профилактике кашля, вызванного опиоидами: метаанализ. Дж. Клин Анест 2016; 34: 440-7. [Crossref] [PubMed]
    49. Фирузиан А., Эмади С., Барадари А. и др. Может ли низкая доза пропофола эффективно подавить кашель, вызванный фентанилом, во время индукции анестезии? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Журнал Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015; 31: 522-5. [Crossref] [PubMed]
    50. Агарвал А., Азим А., Амбеш С. и др. Сальбутамол, беклометазон или хромогликат натрия подавляют кашель, вызванный внутривенным введением фентанила. Джан Дж Анаэст 2003; 50: 297-300. [Crossref] [PubMed]
    51. Kamei J, Nakanishi Y, Asato M, et al. Фентанил увеличивает возбудимость быстро адаптирующихся рецепторов, вызывающих кашель, за счет увеличения высвобождения гистамина в дыхательных путях. Кашель 2013; 9: 3.[Crossref] [PubMed]
    52. Витингтон Д. Э., Патрик Дж. А., Рейнольдс Ф. Высвобождение гистамина морфином и диаморфином у человека. Анестезия 1993; 48: 26-9. [Crossref] [PubMed]
    53. Ясуда И., Хирано Т., Юса Т. и др. Сужение трахеи морфином и фентанилом у человека. Анестезиология 1978; 49: 117-9. [Crossref] [PubMed]
    54. Phua WT, Teh BT, Jong W. и др. Кашлевое действие болюса фентанила. Кан Дж. Анаэст 1991; 38: 330-4.[Crossref] [PubMed]
    55. Jung HJ, Kim JB, Im KS и др. Влияние начальной дозы фентанила во время анестезии на частоту и тяжесть кашля, вызванного фентанилом, у нынешних, бывших и некурящих. J Int Med Res 2011; 39: 2379-84. [PubMed]
    56. Dicpinigaitis PV. Чувствительность кашлевого рефлекса у курильщиков сигарет. Chest 2003; 123: 685-8. [PubMed]
    57. Dicpinigaitis PV, Sitkauskiene B, Stravinskaite K, et al. Влияние отказа от курения на чувствительность кашлевого рефлекса.Eur Respir J 2006; 28: 786-90. [Crossref] [PubMed]
    58. Rosenson RS, Tangney C. Антиатеротромботические свойства статинов: значение для уменьшения сердечно-сосудистых событий. JAMA 1998; 279: 1643-50. [Crossref] [PubMed]
    59. Беллоста С., Паолетти Р., Корсини А. Безопасность статинов: внимание к клинической фармакокинетике и лекарственным взаимодействиям. Тираж 2004; 109: III50-7. [Crossref] [PubMed]
    60. Паскуаль Крус М., Чименос Кюстнер Э., Гарсия Висенте Я.А. и др.Неблагоприятные побочные эффекты статинов в полости рта. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008; 13: E98-101. [PubMed]
    61. Carnovale C, Pellegrino P, Perrone V и др. Установление корреляции между статинами и кашлем: отчет о серии случаев и анализ побочных эффектов в международных базах данных. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70: 1529-31. [Crossref] [PubMed]
    62. Ким С., Ким С., Юн Д. и др. Случай статин-индуцированного интерстициального пневмонита, вызванного розувастатином.Tuberc Respir Dis (Сеул) 2015; 78: 281-5. [Crossref] [PubMed]
    63. Liesmaa I, Kokkonen JO, Kovanen PT, et al. Ловастатин индуцирует экспрессию рецепторов брадикинина типа 2 в культивируемых эндотелиальных клетках коронарных артерий человека. J Mol Cell Cardiol 2007; 43: 593-600. [Crossref] [PubMed]
    64. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Совиярви А.Р. и др. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J 2004; 24: 481-92. [Crossref] [PubMed]
    65. Коно С., Исида Т., Учида Ю. и др.Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля. Respirology 2006; 11 Приложение 4: S135. [PubMed]
    66. Назначение. Информация. Прилосек (омепразол). Астра Зенека (2008). Доступно в Интернете: по состоянию на 20 апреля 2009 г. http://www.astrazeneca-us.com/pi/Prilosec.pdf.
    67. Прописная информация. Протоникс (пантопразол). Wyeth Pharmaceuticals (2008 г.). Доступно в Интернете: http://www.wyeth.com/content/showlabeling.asp?id=135
    68. Доступно в Интернете: http: // www.Drugs.com/sfx/leflunomide-side-effects.html
    69. Yoo HG, Yu HM, Jun JB, et al. Факторы риска тяжелых инфекций у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих лефлуномид. Mod Rheumatol 2013; 23: 709-15. [Crossref] [PubMed]
    70. Сугимура Т., Мотомура С., Сакаи Х. и др. Повышенные уровни растворимых рецепторов IL-2 в сыворотке крови после терапии интерфероном у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатогастроэнтерология 1999; 46: 1827-30. [PubMed]
    71. Shi HZ, Sun JJ, Pan HL и др.Изменения субпопуляций Т-лимфоцитов, растворимых рецепторов IL-2 и IgE в периферической крови у детей с острыми приступами астмы. J. Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 388-94. [Crossref] [PubMed]
    72. Hoofnagle JH, Seeff LB. Пегинтерферон и рибавирин при хроническом гепатите С. N Engl J Med 2006; 355: 2444-51. [Crossref] [PubMed]
    73. Dicpinigaitis PV, Weiner F. Хронический кашель, связанный с терапией интерфероном / рибавирином при гепатите C. J Clin Pharm Ther 2011; 36: 416-8.[Crossref] [PubMed]
    74. Брок Дж., Глууд Л.Л., Глууд С. Эффекты добавления рибавирина к интерферону для лечения хронической инфекции гепатита С: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med 2005; 165: 2206-12. [Crossref] [PubMed]
    75. Hézode C, Forestier N, Dusheiko G, et al. Телапревир и пегинтерферон с рибавирином или без него при хронической инфекции ВГС. N Engl J Med 2009; 360: 1839-50. [Crossref] [PubMed]
    76. McLeod RL, Correll C, Jia Y и др.Антагонисты TRPV1 как потенциальные противокашлевые агенты. Легкое 2008; 186: S59-65. [Crossref] [PubMed]
    77. Taylor-Clark TE, Nassenstein C, McAlexander M, et al. TRPA1: потенциальная мишень для противокашлевой терапии. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22: 71-4. [Crossref] [PubMed]
    78. Ким NH, Yu T, Lee DH. Негликемическое действие ингибиторов дипептидилпептидазы-4. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 368703. [Crossref] [PubMed]
    79. Рихтер Б., Бандейра-Эхтлер Э., Бергерхофф К. и др.Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (Dpp-4) при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 2: CD006739. [Crossref] [PubMed]
    80. Charbonnel B, Karasik A, Liu J и др. Эффективность и безопасность ингибитора дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина, добавленного к продолжающейся терапии метформином, у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемых одним метформином. Уход за диабетом 2006; 29: 2638-43. [Crossref] [PubMed]
    81. Баранюк JN, Джеймисон MJ.Ринорея, кашель и утомляемость у пациентов, принимающих ситаглиптин. Allergy Asthma Clin Immunol 2010; 6: 8. [Crossref] [PubMed]
    82. Вильямс-Герман Д., Энгель С.С., Раунд E и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина в клинических исследованиях: объединенный анализ данных 10 246 пациентов с диабетом 2 типа. BMC Endocr Disord 2010; 10: 7. [Crossref] [PubMed]
    83. Engel SS, Round E, Golm GT, et al. Безопасность и переносимость ситаглиптина при диабете 2 типа: объединенный анализ 25 клинических исследований.Диабет Тер 2013; 4: 119-45. [Crossref] [PubMed]
    84. Arjona Ferreira JC, Corry D, Mogensen CE и др. Эффективность и безопасность ситаглиптина у пациентов с диабетом 2 типа и ТПН, получающих диализ: 54-недельное рандомизированное исследование. Am J Kidney Dis 2013; 61: 579-87. [Crossref] [PubMed]
    85. Арен Б., Джонсон С.Л., Стюарт М. и др. ГАРМОНИЯ 3: 104-недельное рандомизированное, двойное слепое, плацебо- и активно-контролируемое исследование, оценивающее эффективность и безопасность альбиглутида по сравнению с плацебо, ситаглиптином и глимепиридом у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин.Уход за диабетом 2014; 37: 2141-8. [Crossref] [PubMed]
    86. Cai L, Cai Y, Lu ZJ, et al. Эффективность и безопасность вилдаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных клинических исследований.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.