ЛЕКАРСТВА, ЗАЩИЩАЮЩИЕ СЕРДЦЕ | Наука и жизнь

Сердечно-сосудистые заболевания несколько десятилетий лидировали в списке причин смерти людей. Однако в последние годы в большинстве развитых стран, а именно в Японии, Германии, Франции, Англии, Канаде, США люди стали реже умирать от сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно дольше жить. Средняя продолжительность жизни — не столь уж информативный показатель, поскольку в значительной мере зависит от детской смертности. Гораздо интереснее среднее время жизни тех, кому детство удалось. Так вот, у нас люди доживают в среднем до 68, а в Японии до 78 лет. Это достижение, конечно, является результатом целого комплекса терапевтических, хирургических и даже психологических усилий. Но решающую роль в этой победе сыграла разработка группы лекарственных средств, получивших название блокаторов кальциевых каналов (иногда их еще именуют антагонистами кальция или антикальциевыми средствами). О них и пойдет речь в публикуемой статье.

Наука и жизнь // Иллюстрации

Наука и жизнь // Иллюстрации

‹

›

Mедики сравнительно недавно поняли, что кальций играет особо важную роль в сокращении мышц. Кальций долгое время оставался «невидимкой»: даже при очень большом содержании этого вещества в крови человека внутри клеток его мало и он прочно связан с белками. Концентрация свободного ионизированного кальция в цитоплазме мышц ничтожно низка. Однако в течение десятых долей секунды, за которые электрический потенциал охватывает мышечное волокно, содержание свободного кальция в нем увеличивается в 100 000 раз! Исследователи обнаружили, что он вступает в связь с сократительными элементами мышцы и вызывает их укорочение и одновременно «запускает» механизм поглощения кислорода, создания запасов и расходования энергии, необходимой для работы.

Откуда же появляется в мышце свободный кальций? Он проникает через специальные «быстрые» ионные каналы, а также освобождается из депо, в которых хранится. Когда же возбуждение заканчивается, избыточные ионы кальция вновь соединяются с белками или выталкиваются через те же «быстрые» каналы наружу. После этого клетка вновь готова к возбуждению.

Сердечная мышца — особая. Она значительно отличается от тех мышц, которые осуществляют движение рук и ног. Особенность ее в том, что она работает как насос. «Быстрых» кальциевых каналов в ней почти нет. При возбуждении основная масса свободных ионов кальция проходит через «медленные» каналы. Это ведет к освобождению внутренних ионов кальция из депо, и сокращение развивается медленно. Часть мышечных волокон сердца утратила сократительные функции и превратилась в своеобразную систему, проводящую нервные импульсы — некое подобие нервной системы. Начинается эта проводящая система у основания предсердий, где расположен так называемый синусный узел, способный к самостоятельной выработке электрических сигналов. Второе его название — водитель ритма. Возникнув в синусном узле, нервный импульс распространяется по всему сердцу.

В клетки проводящей системы кальций поступает также в основном через «медленные» каналы. Из клеток водителя ритма импульс распространяется по предсердиям со скоростью примерно метр в секунду, затем обязательно задерживается в атрио-вентрикулярном узле сердца, что обеспечивает последовательность сокращений предсердий и желудочков, а потом с некоторым ускорением охватывает желудочки. В скелетной мышце того же диаметра скорость прохождения импульса почти в 10 раз больше, а по нервному волокну импульс проходит еще быстрее.

Здоровое сердце взрослого человека в покое сокращается с частотой 60-90 раз в минуту. Оно весит 250-400 граммов и за сутки, работая 8 часов и отдыхая 16 часов, перекачивает около 10 тонн крови.

Такая работа требует энергии, топлива и кислорода, а потому, перемещая ежеминутно 2-5 литров крови, сердце само должно получить по собственным коронарным артериям 0,2-0,3 литра крови. Не много, но и не мало — сосуды-то тонкие. А при усиленной работе или при волнении ритм сердца учащается. Если он достигает 120-130 ударов, то сердцу требуется больше крови: в коронарные артерии должно поступать уже 0,5 л, а это для обычного человека — предел возможного. Ну, а если по тем или иным причинам сердце должно сокращаться еще сильнее и чаще, то, естественно, наступает недостаточность питания сердечной мышцы. При короткой нагрузке и здоровой сердечной мышце все может и обойтись.

Просто придется сбавить темп или принять успокоительное. Хуже, если сосуды сердца охватывает спазм, а сердечная мышца поражена склерозом. Тогда даже при нормальном поступлении крови ее не хватит для нормального обеспечения сердца. Но ведь бывает и так: спазм охватывает сосуды без всякой работы. Или при полном покое сердце с сосудами, пораженными склерозом, начинает болеть. Еще чаще встречается такая ситуация: сосуды сердца хотя и поражены склерозом, но при умеренной нагрузке пропускают достаточное количество крови. Стоит начать работу — и сердце «схватывают» боли. Это все разные варианты стенокардии — болезни, которая как раз и является основным показанием к назначению антикальциевых препаратов.

Механизм их лечебного действия состоит в следующем. Лекарства блокируют поступление излишнего кальция в коронарные сосуды и вызывают их расширение. Антикальциевые средства обеспечивают более полное расслабление мышцы сердца во время отдыха — диастолы — и тем способствуют ее более полноценному кровоснабжению и восстановлению.

Кроме того, эти препараты в большей или меньшей степени снижают спазмы периферических сосудов и тем самым уменьшают сопротивление току крови, а следовательно, снижают и нагрузку на сердце.

Антикальциевые средства, если они назначаются с целью предупреждения инфаркта, уменьшают площадь и степень поражения сердечной мышцы. При резком нарушении поступления кислорода оболочка клеток сердечной мышцы начинает пропускать кальций помимо каналов. Чем меньше его было до этой экстремальной ситуации, тем легче сердце переносит «нашествие» кальция. (Усиливая активность многих ферментов, кальций может настолько дезорганизовать биохимические процессы в клетках, что клетки погибнут.) Но если инфаркт уже произошел, антикальциевые средства уже не помогают.

Первый препарат из группы антикальциевых средств под названием фаликор был предложен английскими учеными Е. Линдером и К. Корсиком в 1960 году, однако он был малоэффективен. Последующие поиски увенчались созданием в 1970 году высокоизбирательного препарата верапамила.

В последнее время обнаружили, что существуют четыре типа «медленных» кальциевых каналов, различающиеся по чувствительности к разным химическим агентам. Они есть во всех клетках сердца и гладкой мускулатуры, но в разных тканях содержатся в неодинаковом количестве и в разных соотношениях. Сейчас создатели новых лекарственных средств работают над получением препаратов с относительной избирательностью действия. Каждый из препаратов должен действовать на свой канал.

Среди уже существующих препаратов можно выделить три, наиболее высокоэффективных. Это прежде всего верапамил и нефедипин. В целом нефедипин несколько сильнее верапамила, но слабее влияет на проводящую систему. Он расширяет кровеносные сосуды и поэтому рекомендуется для лечения гипертонической болезни и некоторых форм сердечной недостаточности.

Далтиазем наряду со свойством устранять спазмы сосудов отличается способностью значительно снижать потребление кислорода сердечной мышцей и замедлять ее работу.

Его назначают при атеросклерозе коронарных сосудов, однако без выраженного поражения проводящей системы.

Сейчас можно утверждать, что высокая эффективность антикальциевых средств при стенокардии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы полностью доказана. Однако опыт использования этих средств свидетельствует о том, что их применение далеко не безопасно. В связи с этим кардиологи разных школ высказывают разные мнения. Одни из них, назовем их пессимистами, подчеркивают, что в настоящее время несомненный терапевтический эффект сопровождается большой частотой побочных эффектов. По этой причине применение антикальциевых средств следует резко сократить. Оптимисты им возражают, основываясь на том, что применение этих препаратов позволило существенно снизить тяжесть течения ишемической болезни у подавляющего большинства больных. Кроме того, многие побочные эффекты, такие, как головная боль, тошнота, запоры, сонливость, повышенная утомляемость, несопоставимы по степени опасности с основным заболеванием.

Многие врачи считают, что при правильном выборе антикальциевого средства частота побочных эффектов не превышает 1%, то есть не столь велика. Следует не отказываться от антикальциевых средств, а не допускать их безконтрольного применения. К тому же появление новых препаратов с большей избирательностью и длительностью действия в ближайшее время сделает эту группу препаратов если не полностью, то практически безопасными.

Автор предлагаемой статьи разделяет последнее мнение и настойчиво рекомендует читателям: несмотря на возможность высокоэффективного лечения стенокардии с помощью антикальциевых средств, не стоит прибегать к ним без врачебного назначения и контроля. Нет сомнений, что у веществ этой группы очень большие возможности, причем не только в защите сердца, но и в лечении других заболеваний. Однако врачебный контроль при этом — обязателен.

См. в номере на ту же тему

В. БОРИСОВ — Современные антикальциевые средства.

Причины обострения сердечно-сосудистых заболеваний в зимний период

Чем холода опасны для сердца, и как зимой уберечься от инфаркта и инсульта об  этом  расскажет главный внештатный специалист  кардиолог Минздрава Чувашии, главный врач Республиканского кардиологического диспансера  Ирина  Петровна Ефимова.

Зимнее время года все чаще преподносит множество сюрпризов в виде кратковременного повышения температуры, сменяющегося сильными морозами, с непредсказуемым количеством осадков. Такие температурные перепады неблагоприятно сказываются на общем состоянии здоровья. Даже при отсутствии каких-либо серьезных заболеваний. Почему? Потому что, чаще всего, они сопровождаются значительными изменениями атмосферного давления. Наиболее предрасположены к болезненной реакции на погоду, прежде всего люди с  сердечно-сосудистыми заболеваниями. Определенное значение имеет и возраст. Более чутко реагируют на погоду люди после 40—50 лет, страдающие атеросклерозом сосудов головного мозга.  Статистические данные, показывают, что в зимний период количество сердечных приступов и других острых состояний сердечно-сосудистой системы увеличивается на 35-40%!

По мнению специалистов, основные причины этого могут быть следующими.

Ухудшение кровообращения.  Из-за холода кровеносные сосуды сужаются, что приводит к ограничению притока крови к сердцу. Кроме того, при вдыхании холодного воздуха может наблюдаться спазм коронарных артерий.

Неправильное питание. Если летом и осенью наш организм получает все необходимые витамины и микроэлементы, то зимой этого не происходит. Основная пища зимой – это мясные, мучные блюда и сладости, которых мы запиваем чаем или кофе, чтобы согреться. Такое питание повышает артериальное давление, увеличивая риск развития сердечных катастроф.

Малоподвижный образ жизни. Зимой мы гораздо меньше двигаемся, что приводит к накоплению лишних килограммов. Избыточный вес ослабляет работу всех органов, в первую очередь сердца и сосудов.

Дефицит кислорода. Эта проблема напрямую связана с предыдущей. Из-за того, что зимой мы мало времени проводим на свежем воздухе и редко проветриваем комнаты, наш организм испытывает постоянный дефицит кислорода, что неблагоприятно сказывается на состоянии сердца и сосудов.

Снижение иммунитета. Снижение физической активности, нарушение режима питания в сочетании с частыми перепадами температуры при выходе на улицу, в обогреваемых помещениях, в транспорте, особенно в теплой зимней одежде… — все это приводит к заметному снижению иммунитета. На этом фоне возрастает вероятность респираторных и иных заболеваний. Это тоже неблагоприятно сказывается на состоянии сердечного здоровья.

Неправильный прием лекарств. Уменьшение светового дня, сонливость и усталость, которые часто одолевают зимой, приводят к тому, что сердечники забывают принять назначенные им таблетки.

Повышенное артериальное давление. В зимнее время постоянные показатели артериального давления могут быть повышены на несколько пунктов, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце.

Повышение уровня холестерина. Из-за чрезмерной жирной и калорийной пищи, которой мы питаемся зимой, повышается уровень холестерина в крови, способствуя развития атеросклероза, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.

Дефицит витамина D. Основным источником витамина D являются ультрафиолетовые лучи, которых так не хватает зимой. Витамин D оказывает укрепляющее действие на сердце и сосуды, а его дефицит у сердечников может спровоцировать обострения заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки. По наблюдениям врачей иногда  развитие инфарктов и инсультов у мужчин зимой может быть связано с интенсивной уборкой снега, вытаскиванием застрявшей в сугробе машины… Все это сильно перегружает сердечно-сосудистую систему, которая в таких условиях может дать сбой.

Как защитить сердце от холодов?  Зная все вышеперечисленное, мы можем защитить свой организм, и в первую очередь сердечно-сосудистую систему, от «зимних» неприятностей. Причем это несложно. Важно лишь соблюдать определенные профилактические меры:

Это, во-первых, правильное питание. Для поддержания нормальной работы сердца зимой важно обогащать рацион полезными продуктами. Это жирные сорта рыбы для профилактики атеросклероза. Сезонные овощи и фрукты. Среди них, очень полезен чесок, — мощное средство от гипертонии. Противовирусные свойства чеснока известны издавна. Однако мало кто знает о том, что чеснок – это еще и прекрасное средство от повышенного давления.  Авокадо – источник жирных кислот и калия, грейпфрут для нормальной работы сердечной мышцы. Злаковые культуры — удар по холестерину. Вы принесете своему организму неоценимую пользу, если замените белый хлеб цельнозерновым, а также введете в ваш рацион питания необработанные злаки. В злаках содержится большое количество клетчатки, которая препятствует усвоению плохого холестерина. Ягоды –  это кладезь минералов и питательных веществ. Черный шоколад – лакомство для здоровья сердца. Так, регулярное употребление черного шоколада предотвращает появление сгустков крови, а также улучшает работу красных кровяных телец.  Хотелось бы еще отметить льняное масло – это мощное профилактическое средство в отношении множества сердечно-сосудистых заболеваний. Именно в льняном масле содержится больше всего омега-3 кислот, которые «нещадно» вычищают наши сосуды от залежавшегося холестерина.

Прогулки на свежем воздухе.Ежедневно хотя бы 40-60 минут нужно уделять прогулкам на свежем воздухе, даже если за окном очень холодно. Тем, кто страдает заболеваниями сердца, в сильные морозы от прогулок лучше воздержаться. Но это не означает, что не нужно бывать на свежем воздухе. Когда погода позволяет, получасовая прогулка просто обязательна, особенно перед сном. Таким  пациентам, прежде всего, требуется соблюдать рекомендации лечащего врача. Как правило, они должны постоянно принимать прописанные препараты. Кроме того, с собой нужно иметь препараты, быстро расширяющие коронарные сосуды, на случай возникновения приступа стенокардии. И, конечно, следует достаточно тепло одеваться.

Теплая одежда и обувь. Одежда и обувь должны быть теплыми и в то же время комфортными. Вы ни в коем случае не должны потеть на морозе. Рекомендуется использовать принцип многослойности: лучше несколько тонких кофточек, чем один толстый свитер. Отдавать предпочтение надо изделиям из натуральных материалов. Во всяком случае, та одежда, которая соприкасается с телом, не должна быть синтетической.  Синтетика не дышит, создаёт повышенную влажность, быстро охлаждается и передаёт этот холод телу. Естественно  людям с ишемической болезнью сердца нельзя выходить из дома в мороз без перчаток и головного убора. При воздействии холода происходит спазм капиллярных сосудов кожи, и рефлекторно такой же спазм возникает и в коронарных сосудах. Этот факт неоднократно подтверждён экспериментально: при охлаждении ладоней нарушается коронарное кровообращение. У здорового человека на смену сужению быстро приходит расширение коронаров, а вот у больного возможно возникновение приступа стенокардии. Без головного убора механизм действия холода тот же, что и при охлаждении ладоней: капиллярный спазм вызывает аналогичную реакцию в коронарных сосудах.

И самое важное: соблюдение режима приема назначенных докторами препаратов и незамедлительное обращение за медицинской помощью при ухудшении состояния.

 

Будьте здоровы и  берегите свое сердце!

Вам предстоит операция АКШ

Операция – «аортокоронарное шунтирование» – является самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Что необходимо знать каждому пациенту об операции АКШ

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие – к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается – миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Причины возникновения

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.

Причины возникновения заболеваний коронарных артерий (ИБС)

Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные бляшки, различной консистенции и места расположения. Любое сужение или окклюзия (полная закупорка) коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы.

Симптомы заболевания

Пациент с одинарным или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца – это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодический дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при изменении температуры, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к так называемому «инфаркту миокарда», общеизвестному как «сердечный приступ».

Диагностика заболеваний коронарных артерий

История развития симптомов заболевания, факторы риска (вес пациента, курение, высокий уровень холестерина в крови и отягощенная наследственность по ИБС) являются важными факторами, определяющими тяжесть состояния пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография, велоэргометрия и коронарография помогают кардиологу в диагностике.

Как лечится ишемическую болезнь сердца

Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.

– Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. – Ангиопластика – это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.

– Коронарное шунтирование (АКШ)-это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) АКШ – это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.

В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность).

Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких-либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Внутренняя грудная артерия берется из-под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

• С применением искусственного кровообращения
• Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования
• Применение минимальных хирургических разрезов, в том числе и эндоскопические операции. Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца.

При мультифокальном поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез

• Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
• Меньше кровопотеря
• Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции
• Снижается вероятность инфицирования
• Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением

Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии (разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце- легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту.

Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента.

В период искусственного кровообращения хирург создает анастамоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте.

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Без искусственного кровообращения

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.

Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия. В этом случае искусственное кровообращение не используется.

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения

• Меньшая травма крови
• Снижение риска развития вредных эффектов искусственного кровообращения
• Более быстрое возвращение к нормальной активности

Этапы кардиохирургического лечения

Кардиолог в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, какие этапы лечения необходимо будет пройти. В различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом.

Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняются различные тесты, электрокардиография и рентгеновское исследование. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог, специалист по дыхательной гимнастике и по лечебной физкультуре.

Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно- гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов.

Накануне перед операцией ужин пациента должен состоять только из чистой жидкости, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу и жидкость.

День операции: предоперационный период

Пациент транспортируется в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяются мониторы и линия для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты, и пациент засыпает.

После анестезии пациенту вводят дыхательную трубку (проводят интубацию), желудочный зонд (за контролем желудочной секрецией) и устанавливают катер Фолея (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводятся антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом.

Операционное поле пациента обрабатывается антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента простынями и выделяет область вмешательства.

Этот момент можно считать началом операции.

Операция

Во время операции вы будете глубоко спать и не будете помнить о ходе операции. В течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких, что даст хирургу возможность выполнить шунтирование всех артерий. Постепенно прекращают искусственное кровообращение, если оно использовалось.

Для завершения операции будут установлены дренажные трубки в грудной клетке, для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациент отсоединяется от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяется к портативным мониторам, затем транспортируется в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации).

Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от его индивидуальных особенностей. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, берутся анализы крови, выполняются электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируются все жизненно важные показатели пациента.

После завершения респираторной поддержки, пациент экстубируется (удаляется дыхательная трубка) и переводится на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке и желудочный зонд остаются. У пациента используют специальные чулки, которые поддерживают кровообращение на ногах, закутывают его в теплое одеяло, для поддержания температуры тела.

Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики и седативные препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период-1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря.

Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности пациент должен начинать присаживаться на кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).

Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки. Сестринский персонал выполняет обтирание пациента.

Послеоперационный период — 2 день

На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования. Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты.

Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.

Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

Послеоперационный период — 3 день

Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.

Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные поддерживающие чулки.

Послеоперационный период — 4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. Продолжается проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской.

Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен

обязательно их разрешить перед выпиской. Вскоре после операции с разреза на Вашей груди снимут повязку. Воздух, будет способствовать подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Число и длина разрезов на ногах у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам.

У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а также будет удален страховочный электрод.

Позднее можно будет аккуратно промыть область разрезов водой с мылом. Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.

Вам будет предложено носить, эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Не следует однако забывать что, полноценное сращение грудины будет достигнуто через несколько месяцев поэтому вам надо будет обсудить со своим лечащим доктором сроки адекватной нагрузки на плечевой пояс.

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Но сроки вашего пребывания могут варьироваться. Как правило, это связано с профилактикой сопутствующих заболеваний, так как данная операция потребует у больного затрат больших усилий всего организма — это может спровоцировать обострение хронических болезней. Постепенно Вы будете замечать улучшение общего состояния и прилив сил.

Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

После операции

Из вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза.

Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.

Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска. Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

С помощью врачей вы можете оценить состояние своего здоровья и попытаться начать избавляться от вредных привычек, постепенно переходя к здоровому образу жизни.

Витамины для сердца и сосудов – как выбрать правильные витамины – Dobavki.ua

Залогом долгой и полноценной жизни являются именно крепкие кровеносные сосуды и сильное, здоровое сердце. Зачастую молодые люди редко когда обращают внимание на сердечно-сосудистую систему. За голову начинают хвататься только с приходом всевозможных недугов. Однако всегда стоит помнить, что ежедневно на человеческое сердце возлагаются огромные нагрузки. Постоянная напряженность, бешеный ритм жизни, товары для похудения сомнительного качества, стрессы и неполноценное питание ослабляют кровеносную систему, она заполняется шлаками и токсинами.

Поэтому витаминные вещества для сердца и сосудов просто необходимы в любом возрасте, а не только людям пенсионного возраста. Немаловажную роль играет здоровое питание. Витаминные комплексы, средства для сосудов и сердца позволят не только поддержать здоровье, но и улучшить продолжительность и качество жизни.

Поддержка здоровья сердца и сосудов

Исходя из статистических данных, именно болезни сердца лидируют в перечне патологий по инвалидности и смертности. В чем кроется причина склонности людей разных возрастных категорий к подобным недугам? Главным виновником является неправильный образ жизни. В погоне за успехами и победами про отдых и здоровое питание большинство просто на просто забывает, а ведь это важно для здоровья. Постоянное недосыпание, низкокачественные товары для похудения и большие нагрузки и есть главными врагами человеческого сердца.

Среди причин появления болезней и патологий сосудистой системы следует выделить:

• высокие показатели артериального давления;
• лишний вес, ожирение;
• малоподвижный, сидячий образ жизни;
• вредные привычки;
• стрессы;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• недостаточное количество микроэлементов и витаминов в организме.

Поэтому необходимо принимать средства, обеспечивающие поддержку сердца и сосудистой системы.

В каких биологически активных веществах и витаминах нуждается организм

Для того, чтобы сердце и сосуды оставались здоровыми, необходимо оптимальное количество витаминов и минералов. Для функционирования сердечной мышцы и для снижения артериального давления требуется ряд полезных веществ.

1. Витамины группы А, или ретинол — важные элементы для работы сердца и сосудов. Эти жирорастворимые витамины стимулируют метаболизм и предотвращают возникновение атеросклероза. Ретинол в большом количестве содержится в рыбьем жире, молочных продуктах, моркови. В аптечных пунктах продается ацетат ретинола, который предназначен для перорального приема.
2. Витамин С (аскорбиновая кислота). Данное водорастворимое вещество способствует активации метаболизма, разрушающе воздействует на холестерин и укрепляет сердечную мышцу. Богатым содержанием этого витамина для сердца и восстановления функциональности сердечно-сосудистой системы могут похвастаться такие продукты, как шиповник, цитрусовые, черная и красная смородина, болгарский перец. Возможен прием аскорбиновой кислоты в виде инъекций, таблетированной форме или в виде драже.
3. Витамин Е (токоферол). Этот витамин для сердца и сердечно-сосудистой системы для детей содержится в печени, орехах, растительных маслах. В аптечных пунктах реализуется в виде капсул либо раствора.
4. Витамин Р (рутин). Это растворимое в воде вещество назначают зачастую в случае кровоточивости стенок сосудов. Содержится витамин, необходимый для сердца и сердечно-сосудистой системы, в большом количестве в цитрусовых, яблоках и шиповнике. В продаже рутин имеется только в форме таблеток.
5. Витамин В1 (тиамин). Данное водорастворимое полезное вещество необходимо для обеспечения правильного сокращения сердечной мышцы. Наибольшее содержание тиамина в кашах из зерновых. С целью устранения возможного дефицита витамина В1 назначают инъекции.
6. Витамин В6 (пиридоксин) разрушает вредный для здоровья холестерин, обеспечивает нормализацию работы сосудов носа и глаз, головного мозга. Полезен как для детей, так и для взрослых. Благодаря достаточному количеству этого витамина в организме активизируется липидный метаболизм. Мясо, рыбий жир, бобовые культуры и молоко являются настоящим кладезем пиридоксина. В случае нехватки витамина назначаются уколы гидрохлорида.
7. Витамин F  — это полинасыщенные жирные кислоты, которые предотвращают образование бляшек холестерина в сосудах. Данные вещества в большом количестве содержаться растительных маслах, рыбе и морепродуктах.
8. Q10 (коэнзим) является ферментом, синтезирующимся в печени при сбалансированном питании. При возникновении дефицита такого вещества, как коэнзим Q10, существенно увеличивается предрасположенность к такому недугу, как инфаркт миокарда. Организм начинает стареть значительно быстрее. Поэтому для сосудов и сердца необходим коэнзим в достаточном количестве. Его часто назначают для снижения артериального давления.

Существуют специально разработанные для мужчин и для женщин средства для поддержания сердца и сосудистой системы, содержащие витамины в комплексе.

Какие минералы нужны сердечной мышце

Для предотвращения сосудистых заболеваний и обеспечения полноценной работы кровеносной системы для детей и взрослых необходимы минеральные вещества.

1. Кальций способствует регулированию частоты сокращений сердечной мышцы, необходим для укрепления стенок вен и артерий. Для восполнения недостатка этого минерала рекомендуется употреблять рыбий жир и кисломолочные продукты.
2. Калий заставляет сокращаться сердечную мышцу, обеспечивает контроль нервных импульсов. Внушительная концентрация калия имеется в орехах, картошке, сухофруктах и капусте.
3. Благодаря магнию значительно улучшается метаболизм в тканях сердечной мышцы, предотвращается тромбоз. Поэтому средства с содержанием минерала в комплексе с витаминами для полноценной работы сердца и сосудов необходимы. Большим содержанием данного минерала отличаются мясные продукты, бобы и рыба.
4. Фосфор участвует в формировании клеточных оболочек и способствует регулированию сокращений мышечных тканей. Содержится в хлебе с отрубями, сухофруктах и спарже.

Витамины, необходимые для здоровья сосудов головного мозга человека

Главной причиной инсультов является ухудшение кровообращение в головном мозге. Заболевание характеризуется нарушением памяти, речи и зрения. Чтобы улучшить работу мозга, необходимо здоровое питание и регулярный прием витаминов для мужчин и для женщин.

1. В1 (тиамин) способствует улучшению памяти и помогает значительно быстрее и качественнее усваивать полученную информацию. При недостаточном количестве данного витамина люди могут страдать от неполноценного сна, частых переутомлений, возникают депрессивные состояния. Восполнить в человеческом организме тиамин помогут рыба, мясо, овсянка, орехи.
2. В2 (рибофлавин) обеспечивает энергией ткани мозга, человек проще справляется с высокими физическими и умственными нагрузками. В случае нехватки В2 люди становятся рассеянными, страдают от ухудшения аппетита, головных болей. Содержится большое количество рибофлавина в мясе и кисломолочных продуктах.
3. В3 (никотиновая кислота) способствует синтезу энергии в организме, является залогом нормализации работы сосудов мозга, глаз и носа. Присутствует в большом количестве в печени, яйцах, орехах и мясе.
4. В5 (пантотеновая кислота) осуществляет контроль за передачей нервных импульсов, обеспечивает поддержку умственной работоспособности. В случае недостатка данного вещества возможны депрессии, бессонница, хроническая усталость. Большое количество витамина содержится в составе зерновых каш, печени, бобах и орехах.
5. В9 (фолиевая кислота) способствует улучшению мыслительной способности. При возникновении дефицита значительно ухудшается память, человек может страдать от апатии и слабости. Восполнить недостаток фолиевой кислоты можно благодаря употреблению орехов, зерновых каш, мяса, грибов и продуктов растительного происхождения (свежих).
6. В12 (цианокобаламин). Осуществляет регулирование смены фаз бодрствования и сна. Благодаря этому витамину увеличивается активность мозга. В случае его дефицита люди могут страдать от депрессивных состояний, шума в ушах, ухудшения зрения и памяти. Витамином богаты продукты питания животного происхождения и водоросли.
7. В6 (пиридоксин) для укрепления сосудов головного мозга. Из-за нехватки витамина появляется тревожность и вспыльчивость, частые депрессивные состояния, нарушения сна. В большой концентрации присутствует в зерновых кашах, бобовых культурах, орехах и печени.

Отличным вариантом будет регулярный прием средства для поддержания сердца и сосудов для мужчин и для женщин, которое содержит комплекс необходимых витаминов для иммунитета.

Какие продукты способствуют улучшению работы сердца и сосудов

Для поддержания работы сердца важно, чтобы в рационе присутствовали витамины для сердца. Нужные элементы для поддержания полноценной работы и здоровья системы сердца и сосудов специалисты советуют искать в продуктах.

1. Оливковое масло имеет в своем составе ненасыщенные жиры и антиоксиданты, очищающие сосуды от всевозможных вредных накоплений. Это незаменимый продукт, содержащий витамины для сердца и сосудов. Благодаря регулярному употреблению данного продукта в крови существенно уменьшается концентрация холестерина, вредного для человеческого здоровья.
2. В кураге в большом количестве присутствуют природные антиоксиданты, которые защищают клетки сердечной мышцы от токсинов и всевозможных продуктов распада. В кураге имеется калий, благодаря которому значительно снижается риск инфаркта.
3. В рыбе содержаться вещества, укрепляющие стенки сосудов. Продукт является полезным при аритмии.
4. Орехи полезны для сосудов и сердца, так как содержат аргинин, который благоприятно влияет на функциональность системы сердца и сосудов. Благодаря регулярному присутствию в рационе орехов существенно снижается риск сердечных приступов.
5. В составе темного шоколада содержаться флавоноиды, расширяющие сосуды и снижающие вероятность гипертонии. Однако люди с заниженным артериальным давлением эффекта от употребления шоколада не почувствуют.
6. В винограде содержатся антиоксиданты и полезные витамины, благотворно влияющие на сердце и сосуды.

Также они есть и в виноградных винах, но только высококачественных. При этом не стоит забывать, что при злоупотреблении подобными товарами для нормализации работы системы сердца и сосудов, вред может существенно превысить пользу. Поэтому нужно знать меру.

Для кого нужны витамины для сердца и сосудов

Лучше обеспечить поддержку кровеносной системы за счет приема витаминов для сердца и сосудов, а не беспокоиться только в случае возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. Применяя средства и витаминные комплексы, можно не только быстрее избавиться от опасных для жизни патологий, но и предотвратить их появление в принципе.

Прием витаминов необходим для поддержания отменного здоровья системы сердца и сосудов таким группам людей:

• пациенты, у которых обнаружены сердечно-сосудистые заболевания;
• профессиональные спортсмены, сердце и сосуды которых испытывают повышенную нагрузку;
• дети и подростки;
• пожилые люди;
• кто регулярно занимается тяжелой физической работой.

При ожирении рекомендуется принимать товары для похудения, так как лишний вес дополнительно увеличивает нагрузку на сосудистую систему. Квалифицированный кардиолог профессионально подберет комплекс витаминов для поддержания сердца и сосудов, наиболее оптимальный в конкретном случае. При этом дозировка средства и продолжительность курса определяются исходя из состояния здоровья самого пациента и возрастной категории, к которой он принадлежит. Для детей дозировка средства для иммунитета будет меньшей. Также, если необходимы товары для похудения, врач направит к квалифицированным специалистам, которые помогут подобрать оптимальный вариант.

Сравнительная таблица препаратов

Сердечные приступы | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Данная информация позволит вам узнать о сердечных приступах, в том числе об их признаках и способах диагностики и лечения.

Вернуться к началу

О сердечных приступах

Сердечный приступ, также известный как инфаркт миокарда (ИМ), случается при блокировании одной из коронарных артерий (кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к сердечной мышце). Это может привести к ослаблению части сердечной мышцы, так как приток крови к ней отсутствует (см. рисунок 1). Если часть сердечной мышцы ослаблена, эта мышца не будет работать так же хорошо, как раньше.

Рисунок 1. Сердечная мышца, поврежденная в результате блокирования коронарной артерии

 

Вернуться к началу

Распространенные признаки сердечного приступа

Ниже перечислены признаки сердечного приступа. У вас может быть один или несколько из этих признаков.

• Боль, сдавливание или дискомфорт в грудной клетке.
• Боль, покалывание или дискомфорт в руках, спине, шее, челюсти или желудке.
• Затрудненное дыхание в состоянии покоя и при легкой физической нагрузке, например, если вы прошли пешком несколько кварталов или поднялись по лестнице на один пролет.
• Свистящее дыхание (свист или хрипы при дыхании).
• Потливость.
• Учащенное или неритмичное сердцебиение.
• головокружение или предобморочное состояние.
• Расстройство пищеварения (жжение или дискомфорт в верхней половине брюшной полости (живота).
• Тошнота (ощущение подступающей рвоты) с рвотой или без нее. Это часто встречающийся симптом сердечных приступов у женщин.

Если вы думаете, что у вас произошел сердечный приступ, немедленно позвоните по номеру 911. Не нужно ехать в больницу на машине самостоятельно. Фельдшеры скорой помощи (emergency medical technicians (EMTs)) могут начать ваше лечение еще по пути в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.

Вернуться к началу

Диагностика сердечного приступа

Существует множество различных исследований, позволяющих диагностировать сердечный приступ. По прибытии в пункт неотложной медицинской помощи вы можете пройти одно или несколько из перечисленных ниже исследований.

Электрокардиограмма (EKG)

С помощью электрокардиограммы измеряется электрическая активность вашего сердца. Это значит, что определяется как часто бьется ваше сердце и замеряются многие другие параметры. В ходе этого исследования ваш медицинский сотрудник установит датчики (электроды) на вашей груди, руках и ногах или во всех трех позициях. Эти датчики покажут, как работает ваше сердце.

 

Анализ крови

Данный анализ определяет наличие в крови такого белка, как тропонин, который попадает в кровоток в случае повреждения сердечной мышцы.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это метод визуальной диагностики, который предполагает использование ультразвука (звуковых волн) для получения изображений вашего сердца. Он позволяет увидеть, как бьется ваше сердце, как оно перекачивает кровь, а также может показать, есть ли отклонения в работе сердечной мышцы и клапанов сердца.

Кардиограмма с нагрузкой

Кардиограмма с нагрузкой позволяет врачам увидеть, достаточно ли крови получает ваше сердце при определенной нагрузке или в тех случаях, когда вы делаете то, от чего сердце начинает работать интенсивнее. Для проведения этого исследования вам могут ввести лекарство через внутривенную (ВВ) капельницу (иглу, которая устанавливается у вас в вене для введения лекарства), чтобы увеличить частоту сердцебиений и артериальное давление, как если бы вы выполняли физические упражнения, или же вас могут попросить выполнить физические упражнения.

Катетеризация сердца и коронарография

Это процедура, с помощью которой можно увидеть, не заблокированы ли у вас коронарные артерии.

Вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться перед процедурой. В ходе процедуры ваш врач введет тонкий катетер (длинную гибкую трубку) в кровеносный сосуд на руке или ноге и продвинет его к сердцу. Этот процесс называют катетеризацией сердца.

Когда конец катетера окажется в сердце, в ваше сердце по катетеру врач введет специальный краситель. С помощью рентгеновского аппарата врач будет наблюдать за тем, как краситель выходит из сердца и продвигается по коронарным артериям. Это называется коронарографией.

Вернуться к началу

Лечение и предотвращение сердечных приступов

Для лечения сердечных приступов можно применять лекарства, проводить процедуру катетеризации сердца или операцию. Многие из описанных ниже методов лечения могут также предотвращать возникновение сердечных приступов в будущем.

Лекарства

Имеется множество лекарств, используемых для лечения и предотвращения сердечных приступов. Эти лекарства действуют по-разному. Ниже приводятся примеры некоторых лекарств, но кроме них существуют и другие. Ваш кардиолог (врач по лечению болезней сердца) обсудит с вами, какое из них подходит вам больше всего.

Безрецептурные лекарства

• Aspirin. Это лекарство помогает предотвратить слипание тромбоцитов (образование сгустков крови) и снижает риск смерти в результате сердечного приступа.

Лекарства по рецепту

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACE inhibitors) расслабляют кровеносные сосуды. Это помогает улучшить работу сердца после сердечного приступа и снижает кровяное давление. Примеры таких лекарств включают enalapril (Vasotec^®) и lisinopril (Prinivil^®).
• Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь), например heparin и enoxaparin (Lovenox^®), разжижают вашу кровь и предотвращают образование сгустков крови.
• Антитромбоцитарные лекарства (подобные aspirin) предотвращают образование сгустков крови в артериях. К таким лекарствам относятся clopidogrel (Plavix^®), prasugrel (Effient^®) и ticagrelor (Brilinta^®). Они могут предотвращать повторную закупорку, если у вас установлены стенты. Дополнительная информация о стентах приводится ниже в разделе «Катетеризация сердца».
• Бета-блокаторы замедляют частоту сердцебиений и снижают кровяное давление. Это помогает сократить объем работы, которую должно выполнять сердце. В качестве примера можно назвать carvedilol (Coreg^®) и metoprolol (Lopressor^®).
• Нитраты расширяют ваши коронарные артерии. Благодаря этому в сердечную мышцу поступает больше крови и ослабевает боль в груди. Примеры таких лекарств включают nitroglycerin и isosorbide mononitrate (Imdur^®).
• Статины снижают уровень холестерина. Если у вас в крови слишком много холестерина (высокий холестерин), он может засорить ваши артерии, в результате чего повысится вероятность сердечного приступа. Статины уменьшают количество жировых отложений (бляшек) внутри артерий, снижая риск возникновения сердечных приступов в будущем. Кроме того, статины помогают закрепить существующие жировые отложения на стенках артерий, не давая им отрываться и закупоривать артерии. Примеры таких лекарств включают atorvastatin (Lipitor^®) и rosuvastatin (Crestor^®).

Процедуры и операции

Иногда после сердечного приступа вам может потребоваться более специализированная помощь, в том числе ангиопластика, установка стентов или проведение операции. Если во время пребывания в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) у вас случился сердечный приступ и вам необходима специализированная помощь, возможно, потребуется перевести вас в другую больницу. Ваш врач обсудит с вами, какой вид лечения будет для вас наиболее эффективным.

Ниже описаны процедуры, которые могут быть проведены после сердечного приступа.

Катетеризация сердца и коронарография

В ходе процедуры катетеризации сердца вам устанавливают небольшой катетер в артерии. Он устанавливается в одной из артерий на запястье (лучевая артерия) или в одной из артерий в верхней части бедра (бедренная артерия).

Рисунок 2. Разблокированные и заблокированные артерии.

По катетеру врач введет вам в коронарные артерии контрастное вещество (краситель, который позволяет более четко увидеть ваши артерии), чтобы проверить, не заблокированы ли они (см. рисунок 2). Если врач увидит, что артерии заблокированы, он может провести ангиопластику.

Коронарная ангиопластика и стентирование

В ходе процедуры ангиопластики (также известной как коронарная ангиопластика) врач введет вам в заблокированную артерию тонкий катетер с баллоном на конце. Когда катетер дойдет до заблокированного места, врач надует баллон так, чтобы он уперся в стенки артерии (см. рисунок 3). В результате артерия расширится, и ток крови к сердцу улучшится.

Рисунок 3. Баллон, расширяющий артерию

Одновременно с этим врач может ввести в артерию стент. Стент — это полая металлическая трубка, благодаря которой артерия остается открытой (см. рисунок 4).

Рисунок 4. Стент в артерии

Операция аортокоронарного шунтирования

Рисунок 5. Аортокоронарный шунт

Во время операции аортокоронарного шунтирования ваш врач возьмет кровеносный сосуд из другой части вашего тела (например из руки или ноги) и подсоединит его к коронарной артерии перед тем местом, где образовалась непроходимость, и после него (см. рисунок 5). Благодаря этому кровь может обойти заблокированный участок артерии.

Вернуться к началу

Изменение образа жизни после сердечного приступа

Ниже описаны меры, которые вы можете предпринять, чтобы позаботиться о себе после сердечного приступа. Некоторые из них касаются изменения образа жизни и могут предотвратить возникновение сердечных приступов в дальнейшем.

• Если вы курите, постарайтесь избавиться от этой привычки. Если вы хотите, чтобы вам помогли избавиться от курения, обратитесь к специалистам нашей Программы лечения табакозависимости по телефону 212-610-0507 или попросите у медсестры/медбрата информацию об этой программе.
• Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть. Поговорите со своим врачом о безопасных способах похудения.
• Придерживайтесь принципов здорового питания, включая в свой рацион большое количество фруктов и овощей. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как улучшить здоровье через питание или проконсультируйтесь с клиническим врачом-диетологом.
• Проконсультируйтесь со своим основным поставщиком медицинских услуг или кардиологом (врачом по лечению болезней сердца) по поводу того, как справляться с другими проблемами со здоровьем (например высоким артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом), если они у вас есть.
• Примите участие в программе реабилитации при болезнях сердца (программы, направленной на улучшение здоровья и самочувствия людей, имеющих проблемы с сердцем). Она включает:
  • безопасные физические упражнения для укрепления сердца;
  • информирование о том, как можно снизить риск возникновения других проблем с сердцем;
  • консультирование по способам снижения стресса, поскольку стресс может повышать риск сердечных заболеваний.

С дополнительной информацией и материалами также можно ознакомиться на веб-сайте Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/heart-attack-tools-and-resources/patient-information-sheets-heart-attack.

Вернуться к началу

Мороз и сердце. Как остаться здоровым лютой зимой | Здоровье | ЗДОРОВЬЕ

Наш эксперт — Лариса Постникова, доктор медицинских наук, руководитель Нижегородского консультативного центра для больных с хроническими обструктивными заболеваниями лёгких на базе городской больницы № 28.

Если нарушен баланс

— Лариса Борисовна, на каких людей перепады погоды оказывают наиболее сильное влияние?

— На людей, имеющих различные хронические заболевания, в первую очередь патологию со стороны сердечно-сосудистой системы. Это гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардиодистрофии, нейроциркуляторная дистония.

— Почему для них неблагоприятно резкое похолодание?

— Когда мы говорим о влиянии погоды, речь идёт не только о температуре. Имеет значение целый комплекс факторов: температура, влажность, атмосферное давление, скорость ветра и т.д. Резкие изменения этих параметров оказывают ощутимое воздействие на весь организм, прежде всего на состояние сосудов.

У здорового человека сбалансировано содержание веществ, поддерживающих тонус сосудистой стенки в оптимальном состоянии. У больных с сердечно-сосудистой патологией этот баланс нарушен: сосудосуживающие вещества вырабатываются в избытке, а сосудорасширяющие находятся в дефиците. Так как снижена способность к адаптации, любой стресс, в том числе и климатический, вызывает у таких пациентов неблагоприятные изменения в организме. Может повыситься артериальное давление, появиться головная боль или головокружение, у пациентов с ишемической болезнью сердца  возникают или учащаются приступы загрудинных болей.

Горькая пилюля для водохлёбов

— Какие меры необходимо принимать, чтобы скачки погоды не вызывали ухудшения самочувствия?

— Начнём с того, что метеопатами люди не рождаются, а становятся под влиянием факторов внешней среды, собственного образа жизни. Имеет значение и возраст. Чтобы не зависеть от капризов погоды, нужен рациональный режим дня, достаточная двигательная активность, правильное питание.  Эти простые правила помогают избежать появления многих проблем со здоровьем. Но если человек уже заполучил заболевание сердечно-сосудистой системы, то придётся соблюдать дополнительные ограничения.

— Бытует мнение, что в зимние холода нужно есть больше жирной пищи, так как она содержит много калорий и помогает согреться.

— К пациентам с заболеваниями сердца это никак не относится, они должны свести к минимуму количество жирной пищи. Предпочтение следует отдать продуктам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба и другие морепродукты, оливковое масло), антиоксиданты и витамины. Непременно включать в свой рацион яблоки (желательно местные), цитрусовые (если нет аллергии), свежую зелень.

Количество соли также надо сократить, употреблять не более пяти граммов в сутки. Причём учитывается не только соль, которую хозяйки используют при приготовлении пищи, но и та, что содержится в готовых продуктах, например в хлебе.

— А сколько жидкости можно пить людям с заболеваниями сердца?

— В среднем не более полутора литров в сутки. Крайне вредна привычка выпивать пару-другую чашек чая на сон грядущий. Ночью сердце работает менее активно, чем днём, а лишняя жидкость создаёт дополнительную нагрузку.

По принципу капусты

— Следует ли ограничивать пребывание на улице тем, кто страдает заболеваниями сердца?

— Если есть возможность, в сильные морозы лучше сидеть дома. Но это не означает, что не нужно бывать на свежем воздухе. Когда погода позволяет, получасовая прогулка просто обязательна, особенно перед сном.

— Что делать, если пациенту необходимо выйти из дома, а температура за окном ниже 20 градусов?

— Прежде всего требуется соблюдать рекомендации лечащего врача. Как правило, такие пациенты должны постоянно принимать прописанные препараты. Кроме того, с собой нужно иметь препараты, быстро расширяющие коронарные сосуды, на случай возникновения приступа стенокардии. И, конечно, следует достаточно тепло одеваться.

— Какая одежда лучше всего согреет в мороз?

— Мы рекомендуем использовать принцип многослойности: лучше несколько тонких кофточек, чем один толстый свитер. Отдавать предпочтение надо изделиям из натуральных материалов. Во всяком случае, та одежда, которая соприкасается с телом, не должна быть синтетической.

— Почему?

— Синтетика не дышит, создаёт повышенную влажность, быстро охлаждается и передаёт этот холод телу.

— Скажите, действительно ли людям с ишемической болезнью нельзя выходить из дома в мороз без перчаток?

— Да, это так. При воздействии холода происходит спазм капиллярных сосудов кожи, и рефлекторно такой же спазм возникает и в коронарных сосудах. Этот факт неоднократно подтверждён экспериментально: при охлаждении ладоней нарушается коронарное кровообращение. У здорового человека на смену сужению быстро приходит расширение коронаров, а вот у больного возможно возникновение приступа стенокардии.

— А щеголять без шапки разрешается? Говорил же Суворов про то, что ноги должны быть в тепле, а голова в холоде…

— Разрешается, только до определённых пределов. Если холод весьма относителен (до 10 градусов тепла), то ноги утеплять придётся, а голову защитят волосы. Но к морозной погоде это не относится. Механизм тот же, что и при охлаждении ладоней: капиллярный спазм вызывает аналогичную реакцию в коронарных сосудах. Так что без головного убора на улице лучше не появляться.

Смотрите также:

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в Красноярске

Что делает современный адекватный человек, когда замечает, что при физической нагрузке в груди появляется чувство тяжести и жжение? Правильно — обращается за помощью к кардиологу.
Кардиолог проводит осмотр, слушает, проводит измерение артериального давления, записывает электрокардиограмму (ЭКГ), направляет на анализы крови, проводит дополнительные исследования (велоэргометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления). При необходимости — направляет в больницу для выполнения инвазивного исследования — коронарографии. Всё это выполняется для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца — вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в миокард. Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда. Встречаются как единичные, так и множественные наросты, различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина вызывает различное влияние на функциональное состояние сердца. Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы. Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

I. Показания к АКШ

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов , расширяющих коронарные артерии. С развитием медицинской науки появились технологии, которые позволяют предотвратить сужение или тромбоз («закупорку») коронарных артерий. Это рентгенэндоваскулярные методы — коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Такие операции сейчас чрезвычайно распространены в мире, всё чаще выполняются в нашей стране и достаточно широко представлены в Красноярске.
Но есть ситуации, когда эндоваскулярные технологии малоэффективны или бессильны:

• это стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи),  в случае наличия противопоказаний к стентированию,
• поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии),
• наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий (чаще — после перенесенного инфаркта миокарда),
• критическое сужение ствола левой коронарной артерии.
  

II. Как проводится аорто-коронарное шунтирование?

В этом случае необходимо выполнение аорто-коронарного шунтирования, сокращенно — АКШ (на английском — CABG, coronary artery bypass graft). АКШ выполняется в мире с 60-х годов ХХ века.
В чём суть этой операции? Схематически вы можете посмотреть это в анимированном ролике:

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Суть АКШ состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы — шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом (графтом). Материалом для него чаще всего является вена или артерия самого пациента. Один конец вшивается в аорту, второй — в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки). В последнее время кардиохирурги предпочитают использовать для создания шунта не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально. По данным литературы, шунт, сделанный из подкожной вены (бедро), не подвергается закупорке на протяжении года в 80-90 процентах случаев и на протяжении 10 лет в 65 процентах случаев. Внутренняя грудная артерия (грудная стенка) исправно служит в течение 10 лет в 90 процентах случаев. Лучевая артерия (предплечье) безотказно работает течение года в 93,5 случаев и в течение 5 лет в 83 процентах случаев. Именно поэтому популярность АКШ растет в геометрической прогрессии, а количество прооперированных пациентов в мире исчисляется миллионами.

Это сложное высокотехнологичное вмешательство, которое требует согласованных действий кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов, среднего медицинского персонала. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится, в основном, с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК) на неработающем сердце пациента.

На фото: врач-перфузиолог управляет работой аппарата искусственного кровообращения (АИК).

III. Послеоперационный период

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение велоэргометрии. Этот тест помогает определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце. Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны. АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет — показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении. Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей возможность проведения этой операции.

Аорто-коронарное шунтирование выполняется в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. В каждом крупном российском городе по крайней мере одна клиника выполняет операцию аортокоронарного шунтирования. В Красноярске АКШ впервые выполнено в 1993 году американскими кардиохирургами из Чикаго. В Красноярске в плановом порядке АКШ выполняется в краевой клинической больнице с 1995 года, а с 2010 года  ещё и во вновь открытом Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии.

IV. Какая связь между АКШ и Центром Современной Кардиологии?

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» могут:

• ВЫЯВИТЬ ишемическую болезнь сердца,
  
• ВЫПОЛНИТЬ все амбулаторные анализы и исследования для подтверждения этого диагноза,
• НАПРАВИТЬ на коронарографию,
• ВЫПОЛНИТЬ все необходимые анализы и исследования необходимые для подготовки к аорто-коронарному шунтированию,
• ОБЕСПЕЧИТЬ послеоперационное лечение и наблюдение,
• ПРОВЕСТИ комплексную КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЮ.
  

Появился дискомфорт в груди? Жжение при физической нагрузке, одышка, ощущение перебоев в работе сердца?

Не ждите когда случится беда — ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ!

 

Сосудорасширяющие средства — типы, побочные эффекты и меры предосторожности

Этот класс препаратов часто используется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония.

Сосудорасширяющие средства — это группа лекарств, которые расширяют (открывают) кровеносные сосуды, что облегчает кровоток.

Они используются для лечения или профилактики:

Сосудорасширяющие средства часто сочетаются с другими лекарствами и редко используются по отдельности.

Типы вазодилататоров

Существуют различные типы вазодилататоров, в том числе:

• Артериальные расширители (в основном влияют на артерии)
• Венозные расширители (в основном влияют на вены)
• Смешанные расширители (влияют на вены и артерии)

Артериальные расширители обычно назначают для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности, в то время как венозные расширители эффективны при стенокардии и сердечной недостаточности.

Ваш врач решит, какой вазодилататор вам подходит.

Общие сосудорасширяющие средства

Обычно назначаются следующие сосудорасширяющие средства:

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств

Побочные эффекты сосудорасширяющих средств могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение (трепетание или учащенное сердцебиение)
• Учащенное сердцебиение задержка
• Тошнота или рвота
• Головокружение
• Головная боль
• Приливы
• Чрезмерный рост волос
• Заложенность носа

Меры предосторожности с применением сосудорасширяющих средств

Сообщите своему врачу о любых других медицинских состояниях, которые у вас есть, прежде чем начинать прием сосудорасширяющих средств.

Сосудорасширяющие средства могут помочь контролировать высокое кровяное давление, но не излечивают его.

Ваш врач может посоветовать вам соблюдать специальную диету при приеме вазодилататоров. Внимательно следуйте этим инструкциям.

Сосудорасширяющие средства могут вызвать головокружение. Не садитесь за руль и не выполняйте действия, требующие бдительности, пока не узнаете, как эти лекарства влияют на вас.

Сообщите своему лечащему врачу, что вы принимаете сосудорасширяющее средство, прежде чем проводить какие-либо медицинские процедуры, включая стоматологические.

Ваш врач захочет проводить частые анализы, чтобы контролировать реакцию вашего организма на эти лекарства. Соблюдайте все встречи с вашим врачом и лабораторией.

Сообщите своему врачу обо всех рецептурных, безрецептурных, незаконных, рекреационных, травяных, пищевых или диетических препаратах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием вазодилататора.

Сосудорасширяющие средства и алкоголь

Алкоголь может влиять на работу сосудорасширяющих средств в организме.

Избегайте употребления алкоголя во время приема этих лекарств.

Сосудорасширяющие средства и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны или можете забеременеть при приеме вазодилататора.

Некоторые из этих лекарств могут вызывать нежелательные эффекты у новорожденных.

Вам нужно будет обсудить риски и преимущества приема вазодилататоров во время беременности.

Также посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать сосудорасширяющее средство, если вы кормите грудью.

CV Фармакология | Сосудорасширяющие препараты

Терапевтическое использование и обоснование

Терапевтическое применение вазодилататоров

• Системная и легочная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Ангина

Как следует из названия, сосудорасширяющие препараты расслабляют гладкие мышцы кровеносных сосудов, что приводит к их расширению.Расширение артериальных (резистивных) сосудов приводит к снижению системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению артериального давления. Расширение венозных (емкостных) сосудов снижает венозное артериальное давление.

Сосудорасширяющие средства используются для лечения гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии; однако одни вазодилататоры лучше подходят для этих показаний, чем другие. Некоторые вазодилататоры, которые действуют в первую очередь на резистивные сосуды (артериальные расширители), используются при гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии; однако рефлекторная сердечная стимуляция делает некоторые артериальные расширители непригодными для лечения стенокардии.Венозные расширители очень эффективны при стенокардии и иногда используются при сердечной недостаточности, но не используются в качестве первичной терапии гипертонии. Большинство сосудорасширяющих препаратов являются смешанными (или сбалансированными) вазодилататорами, поскольку они расширяют как артерии, так и вены, и поэтому могут найти широкое применение при гипертонии, сердечной недостаточности и стенокардии. Некоторые вазодилататоры, благодаря своему механизму действия, также обладают другими важными действиями, которые в некоторых случаях могут повысить их терапевтическую ценность или обеспечить некоторую дополнительную терапевтическую пользу.Например, некоторые блокаторы кальциевых каналов не только расширяют кровеносные сосуды, но также подавляют механическую и электрическую функцию сердца, что может усиливать их антигипертензивное действие и давать дополнительные терапевтические преимущества, такие как блокирование аритмий.

Артериальные расширители

Артериальные расширители лекарств обычно используются для лечения системной и легочной гипертензии, сердечной недостаточности и стенокардии. Они снижают артериальное давление за счет снижения системного сосудистого сопротивления. Это приносит пользу пациентам с сердечной недостаточностью за счет снижения постнагрузки на левый желудочек, что увеличивает ударный объем и сердечный выброс и приводит к вторичному снижению преднагрузки желудочков и венозного давления.Пациенты со стенокардией получают пользу от артериальных расширителей, потому что, уменьшая постнагрузку на сердце, сосудорасширяющие средства уменьшают потребность сердца в кислороде и, таким образом, улучшают соотношение подачи / потребления кислорода. Потребность в кислороде снижается, поскольку напряжение стенки желудочка уменьшается при снижении аортального давления. Некоторые вазодилататоры также могут обратить вспять или предотвратить спазм артерий (временное сокращение артерий), который может спровоцировать приступ стенокардии.

Большинство препаратов, расширяющих артерии, также расширяют вены; однако гидралазин, сосудорасширяющее средство прямого действия, очень селективно в отношении сосудов, резистентных к артериям.

Влияние артериальных расширителей на общую сердечно-сосудистую функцию можно изобразить графически, используя кривые сердечной и системной сосудистой функции, как показано справа. Избирательная дилатация артерий снижает системное сосудистое сопротивление, что увеличивает наклон кривой системной сосудистой функции (красная линия) без значительного изменения точки пересечения с x (среднего давления наполнения кровообращения). Одно это вызывает смещение рабочей точки с A на B, что приводит к увеличению сердечного выброса (CO) с небольшим повышением давления в правом предсердии (P _RA ).Причина увеличения P _RA заключается в том, что расширение артерии увеличивает кровоток из артериальной сосудистой сети в венозную сосудистую сеть, тем самым увеличивая венозный объем и давление. Однако артериальные расширители также уменьшают постнагрузку на левый желудочек и, следовательно, разгружают сердце, что увеличивает насосную способность сердца. Это вызывает смещение кривой сердечной функции вверх и влево (на рисунке не показано). К этому эффекту постнагрузки добавляется влияние усиленной симпатической стимуляции из-за барорецепторного рефлекса в ответ на падение артериального давления, что увеличивает частоту сердечных сокращений и инотропию.Из-за этих компенсаторных сердечных реакций артериальные расширители увеличивают сердечный выброс с незначительным изменением давления в правом предсердии или без него (сердечная преднагрузка). Хотя сердечный выброс увеличивается, системное сосудистое сопротивление снижается в большей степени, вызывая падение артериального давления. Влияние снижения постнагрузки на увеличение сердечного выброса еще больше при сердечной недостаточности, поскольку ударный объем более чувствителен к влиянию повышенной постнагрузки в сердцах с нарушенной сократимостью.

Венозные расширители

Лекарства, расширяющие сосуды, способные расширять венозную емкость, служат двум основным функциям при лечении сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Венозные расширители снижают венозное давление, что снижает предварительную нагрузку на сердце, тем самым уменьшая сердечный выброс.Это полезно при стенокардии, поскольку снижает потребность сердца в кислороде и тем самым увеличивает соотношение поступления / потребности в кислороде. Потребность в кислороде снижается, поскольку уменьшение предварительной нагрузки приводит к снижению напряжения стенки желудочка за счет уменьшения размера сердца.
2. Снижение венозного давления снижает гидростатическое давление проксимальных капилляров, что снижает фильтрацию капиллярной жидкости и образование отеков. Поэтому венозные расширители иногда используются при лечении сердечной недостаточности вместе с другими лекарствами, поскольку они помогают уменьшить легочный и / или системный отек, возникающий в результате сердечной недостаточности.

Хотя большинство сосудорасширяющих препаратов расширяют вены так же, как и артерии, некоторые препараты, такие как расширители органических нитратов, относительно селективны для вен.

Влияние селективных венозных расширителей на общую сердечно-сосудистую функцию у здоровых субъектов можно изобразить графически, используя кривые сердечной и системной сосудистой функции, как показано справа. Расширение вен увеличивает податливость вен за счет расслабления гладких мышц вен. Повышенная податливость вызывает параллельный сдвиг влево кривой функции сосудов (красная линия), что снижает среднее давление наполнения кровообращения (точка пересечения по оси x).Это вызывает смещение рабочей точки с A на B, что приводит к снижению сердечного выброса (CO) с небольшим снижением давления в правом предсердии (P _RA ). Причина этих изменений заключается в том, что расширение вен за счет уменьшения P _RA снижает преднагрузку правого желудочка, что снижает ударный объем и сердечный выброс по механизму Франка-Старлинга. Хотя это не показано на этом рисунке, снижение сердечного выброса вызывает падение артериального давления, что снижает постнагрузку на левый желудочек и приводит к рефлекторным реакциям барорецепторов, которые могут сдвигать кривую сердечной функции вверх и влево.Симпатическая активация также может привести к увеличению системного сосудистого сопротивления. Сердечные эффекты (снижение сердечного выброса) венозной дилатации более выражены в нормальном сердце, чем в сердечной недостаточности, из-за того, где сердце действует на своих кривых Франка-Старлинга (сердечная функция) (щелкните здесь для получения дополнительной информации).

Таким образом, сердечные и сосудистые реакции на расширение вен являются сложными, если во внимание принимаются как прямые эффекты, так и косвенные компенсаторные реакции.Ниже приведены наиболее важные эффекты с точки зрения клинической пользы для пациентов.

Венозные расширители уменьшают:

1. Венозное давление и, следовательно, сердечная преднагрузка
2. Сердечный выброс
3. Артериальное давление
4. Потребность миокарда в кислороде
5. Капиллярная фильтрация жидкости и отек тканей

Смешанные или «сбалансированные» расширители

Как указано выше, большинство вазодилататоров действуют как на артерии, так и на вены, и поэтому называются смешанными или сбалансированными расширителями.Заметными исключениями являются гидралазин (артериальный расширитель) и органические нитратные расширители (венозные расширители).

Влияние смешанных расширителей на кривые сердечной и системной сосудистой функции показано на рисунке справа. Красная линия представляет кривую системной функции, генерируемую как при расширении вен (повышенная податливость вен), так и при расширении артерий (пониженное системное сосудистое сопротивление) — среднее давление наполнения кровообращения (ось x) уменьшается, а наклон увеличивается.Точка B представляет собой новую рабочую точку, хотя важно отметить, что расположение этой точки зависит от относительной степени венозной и артериальной дилатации. Если расширение артерий больше, чем расширение вен, то точка B может быть расположена немного выше точки A, где кривая сердечной функции пересекается с новой кривой функции сосудов.

Подводя итог эффектам смешанных вазодилататоров, можно сказать, что в целом они снижают системное сосудистое сопротивление и артериальное давление с относительно небольшим изменением давления в правом предсердии (или центральном венозном) (т.е. небольшое изменение сердечной преднагрузки), и они относительно мало влияют на сердечный выброс.

Побочные эффекты вазодилататоров

Использование сосудорасширяющих средств имеет три потенциальных недостатка:

1. Системное расширение сосудов и снижение артериального давления могут привести к опосредованной барорецепторами рефлекторной стимуляции сердца (учащение пульса и инотропия). Это увеличивает потребность в кислороде, что нежелательно, если у пациента также есть ишемическая болезнь сердца.
2. Сосудорасширяющие средства могут нарушать нормальную опосредованную барорецепторами рефлекторную вазоконстрикцию, когда человек встает, что может привести к ортостатической гипотензии и обморокам при вставании.
3. Сосудорасширяющие средства могут приводить к задержке в почках натрия и воды, что увеличивает объем крови и сердечный выброс и тем самым компенсирует снижение системного сосудистого сопротивления.

Классы препаратов и общие механизмы действия

Сосудорасширяющие препараты можно классифицировать по месту их действия (артериальное или венозное) или по механизму действия.Некоторые препараты в первую очередь расширяют резистивные сосуды (артериальные расширители; например, гидралазин), тогда как другие в первую очередь влияют на сосуды, увеличивающие венозную емкость (венозные расширители; например, нитроглицерин). Однако большинство сосудорасширяющих препаратов обладают смешанными артериальными и венозными расширяющими свойствами (смешанные расширители; например, антагонисты альфа-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Однако чаще всего классифицируют сосудорасширяющие препараты на основе их основного механизма действия. На рисунке справа показаны важные механистические классы сосудорасширяющих препаратов.Эти классы препаратов, а также другие классы, вызывающие расширение сосудов, перечислены ниже. (Щелкните по классу препарата для получения более подробной информации)

Обратите внимание, что многие из препаратов из перечисленных выше механистических классов обладают действием, отличным от вазодилатации, и поэтому дополнительно классифицируются по другим механистическим классам. Например, добутамин обладает свойствами неизбирательного агониста бета-адренорецепторов и, следовательно, вызывает как вазодилатацию, так и сердечную стимуляцию. Он также обладает свойствами агониста альфа-адренорецепторов, которые могут вызывать сужение сосудов при высоких концентрациях в плазме.

После изменения 25.03.2015

Сосудорасширяющие средства — обзор | ScienceDirect Topics

Периферические вазодилататоры

Вазодилататоры вызывают расслабление артериальных и венозных гладкомышечных клеток. Этот эффект сопровождается тахикардией, опосредованной барорецепторами. Эти агенты также активны в сосудистой сети головного мозга, увеличивая CBF и ICP. У пациентов с острым инсультом сосуды головного мозга, кровоснабжающие пораженный участок мозга, уже максимально расширены.Таким образом, использование вазодилататоров может привести к расширению сосудов, снабжающих непораженные участки мозга, вызывая перераспределение CBF (феномен обкрадывания) и потенциально усугубляя ишемическое повреждение. Хотя эта патофизиологическая концепция не была продемонстрирована в клинических исследованиях, большинство учреждений воздерживаются от использования вазодилататоров у пациентов с острым инсультом.

Наиболее часто используемыми вазодилататорами являются нитропруссид, нитроглицерин и гидралазин. Нитропруссид и нитроглицерин, которые имеют быстрое начало и короткую продолжительность действия, следует вводить в виде непрерывных внутривенных инфузий.Основным ограничением нитропруссида является риск интоксикации цианидом, особенно в сочетании с дозами, превышающими 18 мкг / кг / час или применяемыми дольше 48–72 часов. Было показано, что нитроглицерин расширяет крупные мозговые артерии. ⁹³ Rogers и его коллеги продемонстрировали значительное повышение ВЧД в связи со снижением артериального давления на модели кошки. ⁹⁴ Cottrell и соавторы сообщили об аналогичных результатах у пяти анестезированных пациентов. ⁹⁵ Таким образом, применение нитроглицерина не показано пациентам с внутричерепной гипертензией.Гидралазин проявляет более медленное начало действия, хотя его эффект после внутривенного болюсного введения длится примерно 4 часа. Подобно нитропруссиду и нитроглицерину, гидралазин лучше всего вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии. Исследования на пациентах с травмами головы показали, что прием гидралазина связан с повышением ВЧД. ^96,97 На сегодняшний день нет клинических исследований, посвященных изучению действия гидралазина у пациентов с острым инсультом.

Нитраты (вазодилататор) | Техасский институт сердца

Нитраты используются для лечения боли в груди, связанной со стенокардией, и облегчения симптомов застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Как работают нитраты?

Нитраты являются сосудорасширяющим средством . Сосудорасширяющие средства расширяют (расширяют) кровеносные сосуды, улучшая кровоток и позволяя более богатой кислородом крови достигать сердечной мышцы. Нитраты также расслабляют вены, чтобы облегчить нагрузку на сердце, когда кровь возвращается к сердцу от рук и ног.

Сколько мне взять?

Нитраты бывают разных форм. В зависимости от того, какую форму вы принимаете, нитраты можно использовать для предотвращения приступа стенокардии, ограничения количества приступов или облегчения боли при текущем приступе.

• Таблетки включают оральные (проглатывание с жидкостью), жевательные (разжевывание и удерживание во рту перед проглатыванием), сублингвальные (растворенные под языком) или буккальные (удерживаемые под губой или в щеке до растворения).
• Местные (мазь) или трансдермальные (липкие пластыри) формы рассылают нитраты через кожу.
• Транслингвальная форма (спрей) распыляется на язык или под язык.

Количество лекарства, которое вам нужно принять, может варьироваться. Поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации о том, как и когда принимать это лекарство.

Что делать, если я принимаю другие лекарства?

Другие лекарства, которые вы можете принимать, могут усиливать или уменьшать действие нитратов. Эти эффекты называются взаимодействием . Обязательно сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, витаминах или травяных добавках, которые вы принимаете, чтобы он или она могли сообщить вам о любых взаимодействиях.

Ниже перечислены категории лекарств, которые могут усиливать или уменьшать действие нитратов. Поскольку в каждой категории существует так много видов лекарств, не все лекарства перечислены по названию.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже если их нет в списке ниже.

• Виагра (силденафил), Левитра (варденафил) или Сиалис (тадалафил). Не принимайте Виагру, Левитру или Сиалис в течение 24 часов после приема нитратов . Когда эти лекарства от эректильной дисфункции смешиваются с нитратами, комбинация может снизить ваше кровяное давление и вызвать головокружение, головокружение или обморок. В некоторых случаях пациенты умерли после смешивания лекарств от эректильной дисфункции с нитратами.
• Лекарства для лечения повышенного давления
• Некоторые сердечные лекарства
• Лекарства от кашля, простуды и гриппа, отпускаемые без рецепта
• Безрецептурные травяные добавки для лечения кашля, простуды и гриппа

При приеме нитратов следует избегать курения. Курение может снизить действие лекарства. Также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может усилить действие лекарства.

Что еще я должен сказать своему врачу?

Поговорите со своим врачом о своей истории болезни, прежде чем начинать принимать нитраты.Риски, связанные с приемом лекарства, необходимо сопоставить с пользой, которую оно принесет. Вот несколько вещей, которые следует учитывать, если вы и ваш врач решаете, следует ли вам принимать нитраты.

• Вы думаете о беременности, беременны или кормите ребенка грудью.
• Вам больше 60 лет. Головокружение чаще встречается у пожилых людей.
• У вас недавно был инсульт.
• У вас недавно случился сердечный приступ.
• У вас заболевание почек или печени.
• У вас сверхактивная щитовидная железа.
• У вас часто бывают сильные головные боли.
• У вас анемия.
• У вас глаукома.

Каковы побочные эффекты?

Иногда лекарство вызывает нежелательные эффекты. Они называются побочными эффектами . Здесь перечислены не все побочные эффекты нитратов. Если вы чувствуете эти или какие-либо другие эффекты, вам следует проконсультироваться с врачом.

Общие побочные эффекты:

• Головокружение
• Головные боли
• Промывание лица и шеи
• Расстройство желудка или рвота
• Низкое артериальное давление (гипотония)
• Нарушение сердечного ритма (аритмия)

Менее частые побочные эффекты:

Редкие побочные эффекты:

.

• Сухость во рту
• Кожная сыпь и шелушение
• Расплывчатое зрение

Опять же, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов.Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом. Если вы прекратите принимать лекарство, не посоветовавшись с врачом, это может ухудшить ваше состояние.

Сосудорасширяющих средств | RDS

Описание

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) препятствуют прохождению кальция через кальциевые каналы в сердце, что снижает частоту сердечных сокращений, и кровеносных сосудов, что вызывает расширение кровеносных сосудов. Сочетание снижения частоты сердечных сокращений и расширенных кровеносных сосудов снижает кровяное давление.Существует три основных типа блокаторов кальциевых каналов: 1) дигидропиридины, которые только расширяют кровеносные сосуды; 2) бензотиазепины, снижающие частоту сердечных сокращений и расширяющие кровеносные сосуды; и 3.) фенилалкиламины, которые только уменьшают частоту сердечных сокращений. Дигидропиридины (нифедипин, никардипин и амлодипин) предпочтительны при феномене Рейно, поскольку они расширяют суженные кровеносные сосуды.

Основные факты

• Медикаментозная терапия первой линии при феномене Рейно
• При необходимости можно использовать в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами
• Может использоваться с иммунодепрессантами
• Важно контролировать артериальное давление, чтобы убедиться, что оно не падает слишком низко

Использует

Блокаторы кальциевых каналов используются для лечения высокого кровяного давления, боли в груди (стенокардия) и нарушений сердечного ритма (например, фибрилляции предсердий).Кроме того, они используются для лечения мигрени, церебрального вазоспазма и феномена Рейно.

Как они работают

Блокаторы кальциевых каналов блокируют сокращение гладких мышц сосудов вокруг кровеносных сосудов, позволяя им расслабляться и расширяться. Они также могут иметь эффект против тромбоцитов и действовать как антиоксиданты.

Дозирование

Обычно рекомендуется начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее. Вы можете начать с 30 мг нифедипина SR один раз в день, а затем два раза в день.Преимущество таблеток с медленным высвобождением в том, что они действуют дольше. Вы можете начать прием амлодипина с 2,5 мг в день, затем увеличить его до 5 мг и даже до 10 мг в день. Если у вас острый приступ сосудистого спазма, то лучше подойдут блокаторы кальциевых каналов короткого действия.

Срок действия

Блокаторы кальциевых каналов относительно быстро действуют в течение от нескольких дней до недели.

Побочные эффекты

Блокаторы кальциевых каналов могут вызвать снижение артериального давления, что может вызвать обморок или головокружение.Они также могут вызывать покраснение лица. Блокаторы кальциевых каналов также могут вызывать головные боли, отек ног, обострение изжога, запор, разрастание десен, тошноту и запор. У пожилых пациентов это может обострить экзему и сухость кожи.

Следует помнить

Грейпфрутовый сок может ухудшить абсорбцию некоторых блокаторов кальциевых каналов, поэтому его не следует употреблять в течение 2 часов до и 4 часов после приема блокаторов кальциевых каналов.Исследования показали, что блокаторы кальциевых каналов снижают частоту и тяжесть приступа феномена Рейно наполовину, но не до нуля. Поэтому не расстраивайтесь, если у вас продолжаются приступы, хотя они должны быть меньше вашего исходного уровня. Кроме того, вы можете подумать о смене курса в летние месяцы и возобновлении их в зимние месяцы, когда у вас более серьезный феномен Рейно.

Лекарственные взаимодействия

В целом блокаторы кальциевых каналов хорошо переносятся и могут использоваться вместе с другими лекарствами.Блокаторы кальциевых каналов следует с осторожностью сочетать с другими лекарствами от высокого кровяного давления.

Информация для обсуждения с вашим лечащим врачом и другими специалистами

Помимо контроля артериального давления, нет необходимости делать дополнительные анализы крови, пока вы принимаете блокаторы кальциевых каналов.

Для получения дополнительной информации

Общество ревматологической дерматологии (RDS) составило этот список, чтобы дать вам отправную точку для ваших собственных дополнительных исследований.RDS не поддерживает и не поддерживает эти веб-сайты и не несет ответственности за любую информацию или претензии, представленные на них. Всегда лучше поговорить со своим дерматологом для получения дополнительной информации и до принятия каких-либо решений относительно вашего лечения.

Клиника Майо

WebMD

Успехи в лечении феномена Рейно

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности — заболеваний сердца и сосудов

	Эти препараты блокируют действие гормона альдостерона, который способствует задержке солей и жидкости и может оказывать прямое неблагоприятное воздействие на сердце. Оба являются калийсберегающими диуретиками, улучшают выживаемость и сокращают количество госпитализаций. Эплеренон с меньшей вероятностью, чем спиронолактон, вызывает болезненность или увеличение груди у мужчин.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
	Ингибиторы АПФ заставляют кровеносные сосуды расширяться (расширяться), тем самым уменьшая объем работы, которую должно выполнять сердце. Они также могут оказывать прямое благотворное воздействие на сердце. Эти препараты являются основой лечения сердечной недостаточности. Они уменьшают симптомы и необходимость госпитализации, а также продлевают жизнь.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
	Блокаторы рецепторов ангиотензина II имеют эффекты, аналогичные эффектам ингибиторов АПФ, и могут лучше переноситься. Их можно использовать у людей, которые не могут принимать ингибитор АПФ.
Ингибитор рецептора ангиотензина / неприлизина
Валсартан плюс сакубитрил	Комбинированный препарат можно назначать людям с систолической сердечной недостаточностью с легкими или умеренными симптомами.У этих людей этот комбинированный препарат продлевает жизнь лучше, чем один ингибитор АПФ. Люди должны прекратить прием ингибиторов АПФ по крайней мере за 36 часов до начала приема валсартана / сакубитрила.
	Бета-адреноблокаторы замедляют частоту сердечных сокращений и блокируют чрезмерную стимуляцию сердца. Эти препараты обычно используются с ингибиторами АПФ и обладают дополнительным преимуществом. Они могут временно ухудшить симптомы, но приводят к долгосрочному улучшению функции сердца.
	Сердечные гликозиды, такие как дигоксин, увеличивают силу каждого удара сердца и замедляют частоту сердечных сокращений у людей с фибрилляцией предсердий.
Стимулятор гуанилатциклазы
	Вызывает расширение сосудов легких
	Эти диуретики помогают почкам выводить соль и воду, тем самым уменьшая объем жидкости в кровотоке.
Калийсберегающие диуретики
	Поскольку эти диуретики предотвращают потерю калия, их можно назначать в дополнение к тиазидным или петлевым диуретикам, которые вызывают потерю калия. Спиронолактон и эплеренон — это калийсберегающие диуретики, которые также являются блокаторами рецепторов альдостерона.
	Ивабрадин может применяться у некоторых людей с систолической сердечной недостаточностью.
Ингибиторы ко-транспортера глюкозы натрия 2	Эти препараты для лечения диабета также оказывают благотворное влияние при сердечной недостаточности, независимо от того, страдают ли люди диабетом
	Обычно не используются у людей с низким артериальным давлением или с плохой функцией почек
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
	Эффекты этих диуретиков аналогичны действию петлевых диуретиков.Два типа диуретиков особенно эффективны при совместном применении.
	Морфин можно назначать для снятия беспокойства при неотложной медицинской помощи, например, при остром отеке легких. Необходим тщательный присмотр.
	Сосудорасширяющие средства вызывают расширение кровеносных сосудов. Эти вазодилататоры обычно назначают людям, которые не могут принимать ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II. Нитроглицерин особенно полезен для людей с сердечной недостаточностью и стенокардией, а также для тех, кто страдает острой сердечной недостаточностью Было показано, что комбинация гидралазина и нитратов эффективна, особенно у чернокожих.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца — болезни сердца и сосудов

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
	Кашель, обычно сухой и металлический Редко — тяжелая аллергическая реакция (ангионевротический отек) Возможно ухудшение функции почек у людей, уже страдающих заболеванием почек или когда артерия, ведущая к одной из почек, сильно сужена	Люди с высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью или перенесенными сердечными приступами и получающие лечение ингибитором АПФ, живут дольше, чем люди, не принимающие ингибитор АПФ.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
	Аналогичен ингибиторам АПФ, но кашель встречается гораздо реже	Эти препараты обладают аналогичными эффектами и преимуществами ингибиторов АПФ.У людей с тяжелым артериальным давлением или сердечной недостаточностью эти препараты можно применять в сочетании с ингибитором АПФ.
	Головокружение, головная боль, запор и тошнота	Этот препарат используется для лечения людей, у которых симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на лечение другими препаратами. Этот препарат может быть более эффективным для женщин, чем для мужчин.
	Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, имеющими аналогичный эффект (такими как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты)	Эти препараты предотвращают свертывание крови.Они используются для лечения людей, страдающих нестабильной стенокардией или перенесших сердечный приступ.
	Кровотечение, особенно при использовании с другими препаратами, имеющими аналогичный эффект (например, антикоагулянтами) С аспирином, раздражением желудка С тиклопидином и в меньшей степени с клопидогрелом небольшой риск снижения количества лейкоцитов	Эти препараты предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов.Они также снижают риск сердечного приступа. Они используются для лечения людей со стабильной или нестабильной стенокардией или перенесших сердечный приступ. Аспирин принимают при подозрении на сердечный приступ. Люди с аллергией на аспирин могут принимать клопидогрель или тиклопидин в качестве альтернативы.
	Спазм дыхательных путей (бронхоспазм) Аномально низкая частота сердечных сокращений (брадикардия) Со многими бета-адреноблокаторами повышение уровня триглицеридов и снижение уровня ЛПВП	Эти препараты снижают нагрузку на сердце и снижают риск сердечного приступа и внезапной смерти.Они используются для лечения людей, страдающих стабильной или нестабильной стенокардией или синдромом X или перенесших сердечный приступ.
Нифедипин (только с замедленным высвобождением)	Скопление жидкости (отек) в лодыжках Нарушения сердечного ритма (аритмии) С верапамилом, запор С блокаторами кальциевых каналов короткого действия, но не длительного действия, возможен повышенный риск смерти от сердечного приступа, особенно у людей с нестабильной стенокардией или недавно перенесших сердечный приступ	Эти препараты предотвращают сужение кровеносных сосудов и могут обратить вспять спазм артерий.Дилтиазем и верапамил снижают частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов используются для лечения людей со стабильной стенокардией.
Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa (тип антитромбоцитарного препарата)
	Кровотечение, особенно при использовании с другими лекарственными средствами, имеющими аналогичный эффект (такими как антикоагулянты или тромболитические препараты) Снижение количества тромбоцитов	Эти препараты предотвращают слипание тромбоцитов и образование тромбов.Их можно использовать для лечения людей, страдающих нестабильной стенокардией или перенесших чрескожное коронарное вмешательство после сердечного приступа.
	Временно учащенное сердцебиение (тахикардия)	Эти препараты снимают стенокардию, предотвращают приступы стенокардии и снижают риск сердечного приступа и внезапной смерти.(Однако снижение риска намного меньше, чем при применении бета-адреноблокаторов.) Они используются для лечения людей со стабильной или нестабильной стенокардией или синдромом X. Чтобы эти препараты оставались эффективными в течение длительного времени, людям необходимо пройти курс лечения от 8 до 12 лет. часов без приема препарата каждый день.
	Низкое артериальное давление, когда человек стоит Путаница (особенно у пожилых людей)	У некоторых людей, перенесших сердечный приступ, эти препараты используются для снятия тревоги и боли, если боль не проходит, несмотря на прием других лекарств.
	Иногда мышечные боли и боли, но редко сильные мышечные боли (миозит) Редко — поражение печени, но не чаще, чем у людей, не принимающих препарат	Эти препараты снижают уровень холестерина и помогают излечить поврежденные артерии, уменьшая вероятность первого или повторного сердечного приступа или инсульта. No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт