Гепатит В – опасное заболевание

Гепатит В – инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита B.

Острый гепатит B характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

Хронический гепатит B— длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев, – хронический гепатит В.

Как происходит инфицирование?

Вирус гепатита В передается от человека человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Гепатит В не распространяется через пищу или воду, столовые принадлежности, во время объятий, поцелуев, через рукопожатие, при кашле, чихании или укусах насекомых.

Вирус гепатита В может выживать до 7 дней вне тела человека при комнатной температуре на предметах, поверхностях окружающей среды.

Основные источники вируса:

·        больные острым гепатитом В 4-6% случаев,

·        больные хроническим гепатитом В и вирусоносители – большинство случаев передачи инфекции.

Наиболее опасны в плане распространения инфекции – носители.

Гепатит В передается естественными и искусственными путями:

·        при незащищенных половых контактах

·        в быту – совместное использование зубных щеток, маникюрных принадлежностей, бритв и других предметов личной гигиены, инфицированных вирусами гепатита В

·        от матери ребенку – во время беременности или родов

·        в лечебных учреждениях – во время выполнения медицинских манипуляций при нарушении техники безопасности

·        немедицинские инвазивные процедуры – маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг

·        Парентеральное введение психоактивных веществ.

Как долго продолжается заразный период?

Еще до момента проявления клинических симптомов, начиная с инкубационного периода, также на протяжении всей болезни (острой или хронической формы) и вирусоносительства.

Течение может быть бессимптомным. Около трети людей, инфицированных вирусом гепатита В узнают о его наличии только во время сдачи крови.

Симптомы:

·        желтушность кожных покровов, белков глаз

·        обесцвечивание стула

·        изменение цвета мочи (насыщенный оранжевый, коричневый)

·        лихорадка

·        усталость, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев

·        потеря аппетита, тошнота и рвота

·        боли в животе

·        боли в суставах.

Первые симптомы могут проявиться только через 1–6 месяцев после заражения.

Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока не возникнут серьезные и опасные для жизни осложнения.

Осложнения гепатита В:

цирроз печени – воспаление печени, сопровождающееся необратимыми изменениями в ткани печени

·        рак печени

·        острая печеночная недостаточность — состояние, при котором жизненно важные функции печени отключаются. Когда это происходит, необходима пересадка печени.

·        у людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов

Большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. У младенцев и детей чаще развивается хроническая форма гепатита В.

Диагноз гепатита В, а также вирусоносительство подтверждается лабораторно. В крови определяются НBsAg и HBeAg.

Профилактика гепатита В

Наиболее эффективная мера профилактики вирусного гепатита В – специфическая профилактика – вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.

Благодаря вакцинации, за последние 10 лет (2009-2018г.) заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 3,9 раза.

Вакцинация новорожденных проводится по схеме:

0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска.

Ревакцинация проводится через 5-7 лет.

Вакцинация против гепатита В рекомендуется:

·        новорожденным

·        детям и подросткам, не привитым при рождении

·        контактным из очагов гепатита В — проживающих с тем, у кого гепатит В; тех, чьи сексуальные партнеры инфицированы гепатитом B

·        медицинским работникам

·        ВИЧ- инфицированным

·        людям с иммунодефицитными состояниями

·        потребляющим наркотические психоактивные вещества

·        В их крови определяются НBsAg и HBeAg.

Меры предосторожности, позволяющие избежать инфицирование вирусным гепатитом В:

·        исключите незащищенные половые контакты, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован вирусом гепатита В или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем

·        используйте барьерные средства контрацепции, если вы не знаете статус своего партнера

·        не употребляйте наркотики

·        используйте индивидуальные предметы личной гигиены

·        будьте осторожны с маникюром, пирсингом и татуировками. Если вы планируете сделать маникюр, педикюр, пирсинг или нанести татуировку, делайте это в профессиональном салоне. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы и инструменты. Если вы не можете получить ответы, ищите другой салон.

Если инфицирование подтверждено:

Больные вирусным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение.

Переболевшие находятся на диспансерном наблюдении, проходят регулярное обследование в течение 6 месяцев.

В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Лица, находившиеся в контакте с больным, также находятся под медицинским наблюдением.

Все беременные в обязательном порядке в 1 и 3 триместрах беременности проходят обследование на наличие вируса гепатита В.

В случае обнаружения вируса гепатита В беременных госпитализируют в инфекционный стационар, рожениц – в специализированные отделения роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорожденные проходят вакцинацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, а также подлежат диспансерному наблюдению.

В медицинских учреждениях основной мерой профилактики передачи вирусного гепатита В является соблюдение противоэпидемического режима:

·        обследование пациентов

·        дезинфекция, стерилизация медицинских изделий

·        вакцинация медицинских работников против гепатита В

·        обследование доноров крови

Организации бытового обслуживания (косметологические, маникюрные салоны, парикмахерские) в целях профилактики распространения вирусного гепатита В должны соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима. Сотрудники должны проходить гигиеническую подготовку.

При отсутствии лечения заболевание смертельно.

Если вы заражены, принятие определенных мер предосторожности может помочь предотвратить распространение вируса среди других.

Если вы считаете что появился риск инфицирования гепатитом В при определенных обстоятельствах в вашей жизни, или вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита В, немедленно обратитесь к врачу!

17.07.2019

профилактический уход в лечебном учреждении, общие требования

Гепатит В – инфекционное заболевание, которое может привести к частичной (в запущенных случаях к полной) дисфункции печени. Возбудитель, проникший в гепатоциты, провоцирует возникновение очагов воспаления и иных патологических изменений. Данный недуг гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Это обусловлено наличием латентной (бессимптомной) формы. Поэтому профилактика вирусного гепатита В имеет большое значение для любого человека. Риск заражения есть у каждого, вне зависимости от возраста и половой принадлежности.

Инфицированный вирусом гепатита В может выздороветь без применения медикаментозной терапии. Это происходит, если защитный механизм способен самостоятельно уничтожить болезнетворные микроорганизмы. В результате у пациента формируется пожизненный иммунитет против вирусной патологии. При отсутствии адекватного иммунного ответа гепатит из острой фазы переходит в хроническую.

Вирус передается несколькими способами:

• При прохождении гемодиализа, переливания крови, пересадке донорских внутренних органов.
• Во время тяжелых родов (если мать заражена гепатитом В).
• Использование медицинских приспособлений, которые не прошли дезинфекцию.

Инкубационный период длится не дольше 4 месяцев. На начальных стадиях данного заболевания клинические симптомы чаще всего отсутствуют. Из-за этого диагностировать недуг в этот период времени довольно сложно. Весомым поводом для беспокойства должны стать такие признаки, как:

Тошнота

• тошнота;
• суставные боли;
• болезненные ощущения в области правого подреберья;
• плохой аппетит;
• тяжесть в желудке.

Появление общего недомогания, гематом и кровоточивости свидетельствует о развитии осложнений. На этой стадии вероятность полного выздоровления существенно уменьшается.

Специфическая профилактика

Под данным определением подразумевают использование специальных препаратов. К ним причисляют лекарства, которые созданы на основе человеческого иммуноглобулина, совмещенного с большим количеством антител. Также в эту категорию входят медикаменты, применяемые для вакцинации населения. Благодаря иммунизации, организм пациента защищают от проникновения инфекции на продолжительный период времени. Иммуноглобулин снижает риск лишь на 6 месяцев. Его чаще всего используют для осуществления вторичной профилактики.

Вакцины, вводимые детям и взрослым сегодня, отличаются безопасностью. Это объясняется отсутствием в их составе ДНК вирусной частицы. Поэтому заболеть гепатитом В после ввода препарата невозможно. В соответствии с программой, которая была разработана ВОЗ, вакцинации в обязательном порядке должны подвергаться:

Алкоголизм

• Работники, занятые в сфере медицины, образования и общепита.
• Пациенты, в анамнезе которых присутствуют хронические заболевания печени и (или) ВИЧ-инфекция.
• Люди, которые находятся в заключении.
• Студенты, проходящие обучение.
• Лица, находящиеся в туберкулезных, гемодиализных, онкологических и гематологических отделениях.
• Люди, ведущие асоциальный образ жизни (беспорядочные половые связи, наркомания, алкоголизм).
• Родственники (социальные работники), которые ухаживают за больными, страдающими от гепатита В.
• Люди, проживающие в опасных районах.
• Малыши, которые родились от инфицированных матерей.

Вакцина оказывает продолжительное действие на иммунную систему. Чтобы добиться такого эффекта, пациенту вводят не менее 10 МЕ/л. Действующий ингредиент постепенно поступает в кровь, вследствие чего происходит активация процесса выработки защитных антител.

Вакцина

Неспецифическая профилактика

С 2002 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных прививок. Первый раз инъекцию делают еще в родильном доме. Несмотря на это, игнорировать неспецифические профилактические меры категорически запрещено. Их соблюдение не потребует излишних усилий, человек должен:

• Пить только чистую воду.
• Мыть фрукты и овощи кипяченой водой.
• Избегать прямого контакта с биологическими жидкостями зараженного пациента.
• Пользоваться личными гигиеническими приспособлениями.
• Своевременно увериться в стерильности предметов медицинского предназначения, которые будут использованы при его осмотре.
• Применять средства контрацепции (форма интимных отношений значения не имеет).

Контрацепция

Гепатит В считают коварным заболеванием. Источник часто остается неизвестным, а возбудитель обладает высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов. Риск заражения в повседневной жизни довольно высок. Данный факт подтверждается тем, что эта разновидность вирусного гепатита является самым распространенным. В любом случае не следует пренебрегать своевременной иммунизацией и ежегодными медицинскими обследованиями. Чем раньше гепатит В будет выявлен, тем меньше вероятность развития необратимых патологических изменений.

Экстренные профилактические действия

Профилактику проводят для того, чтобы снизить количество пациентов, которые могут стать носителями вируса гепатита В. В крайнем случае профилактику осуществляют в экстренном режиме. Плановый график прививок включает в себя непосредственно вакцинацию и ревакцинацию. Количество времени между этапами иммунизации может варьироваться в зависимости от типа вакцины и возраста пациента.

Если процедура проведена с соблюдением всех правил, риск развития побочных эффектов минимален. Их вероятность сильно повышается при игнорировании противопоказаний и отсутствии достаточной подготовки. Вакцинация представляет собой микроинфицирование, поэтому, несмотря на относительную безопасность, необходимо принять все меры предосторожности.

Экстренную профилактику против гепатита В осуществляют по укороченной схеме. Вторую прививку ставят через 30 дней после первой, третью еще через месяц. Последним этапом вакцинации является введением инактивированного генетического материала спустя 12 месяцев. Поводом для назначения экстренной иммунизации становится контакт с биологическим материалом зараженного человека. Если риск заражения особенно велик, вакцинацию проводят в следующей очередности: 0-2 недели-21 день-12 месяцев.

Ребенку, рожденному инфицированной матерью, вместе с вакциной от гепатита В вводят иммуноглобулин. К специфической профилактике также причисляют мероприятия, осуществляемые в отношении зараженных биологических жидкостей (кровь, сперма, плазма). Негативные последствия, возникшие после вакцинации, устраняют с помощью лечебных мер.

Профилактика у детей

Постэкспозиционные предупредительные меры характеризуются высокой эффективностью. Проведение иммунизации в детском возрасте позволяет избежать массового заражения среди разных слоев населения. Используемые препараты созданы на основе антител к HbsAg.

Ранее вакцинировали только тех пациентов, которые входят в группу риска. Чтобы снизить вероятность развития побочных реакций, специалисты разработали вакцины, не содержащие тиомерсал. В составе данного компонента присутствует ртуть. Этот элемент оказывает негативное воздействие на организм ребенка.

Прививка новорожденным

Новорожденные, появившиеся у больных матерей, подвергаются иммунизации в течение 12 часов после появления на свет. Детям ставят прививку против гепатита В и вводят иммуноглобулин. Через месяц у малыша берут биологический материал для проведения клинического исследования на гепатит В.

Необходимость в ревакцинации возникает, если титр анти-HbsAg составляет меньше 10 ЕД/л. В сложившихся обстоятельствах женщина обязательно отказывается от грудного вскармливания. Исключение делают для детей, которые были привиты от гепатита В.

Профилактика при беременности

Беременные женщины чаще остальных подвергаются инфекционному заражению. Поэтому пациентки, находящиеся в положении, должны регулярно проходить медицинское обследование. Клиническое исследование на вирусный гепатит В назначают три раза: в первом и во втором триместрах, а также перед родами.

К профилактическим мероприятиям относят:

• Скрининг при первой явке и в последнем триместре.
• Пассивную профилактику.
• Активные предупредительные меры.
• Предотвращение интранатальной и постнатальной передачи. В первом случае врачи делают все, чтобы предотвратить контакт новорожденного ребенка с кровью матери.
• Вероятность заражения существенно повышается при кесаревом сечении.

Кесарево сечение

Профилактика неонатального гепатита позволяет предотвратить инфицирование как матери, так и будущего ребенка. Вакцинацию во время беременности проводят в редких случаях. Если женщина контактировала с зараженным человеком, врач назначает ей трехкратную иммунизацию от вируса HBV. Чтобы предупредить появление гепатита В, пациентке вводят рекомбинантную вакцину. Процедура проходит в медицинском учреждении. Разовая доза специфического препарата равна 0,05-0,07 мл/кг. Иммунизацию против гепатита В делают в два этапа. Первую прививку ставят в первую неделю после прямого контакта с инфицированным человеком. Вторую процедуру делают через 30 дней.

Благодаря профилактике вирусного гепатита В врачи выявляют и устраняют все возможные источники заражения. Поставить прививку и получить консультацию относительно гепатита В можно в клинике. Процедуру осуществляет специалист. Перед вакцинацией пациент проходит медицинское обследование. Прививку нельзя ставить, если в анамнезе есть другие болезни. После иммунизации человеку необходимо соблюдать все врачебные требования. Избежать возникновения негативных последствий можно посредством особого ухода. Люди, страдающие от аллергии, остаются под надзором доктора на протяжении 5–6 часов.

Профилактика гепатита В: экстренная, неспецифическая

Инфекционный гепатит В (Б) сложно диагностируемое заболевание, так как оно часто протекает без выраженных симптомов. Вирусоноситель выявляется после обследования крови на присутствие антигенов в крови. Когда заболевание переходит в хроническую форму, ДКН-вирус вызывает карциному (рак печени) и цирроз (некротическое перерождение).

До данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) гепатит В входит в число опасных и широко распространенных заболеваний. Возбудитель передается от человека человеку с кровью, семенной жидкостью.

Комплексная профилактика гепатита В, пропаганда мер защиты от опасного вируса способствует снижению роста заболеваемости. Каждый вправе знать, как обезопасить себя от заражения. Для этого необходимо следовать правилам, снижающим риск передачи возбудителя. В конце прошлого века была разработана вакцина против гепатита В. Профилактическая иммунизация проводится в любом возрасте.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое гепатит В?

Из трех существующих форм ДНК-вируса опасность представляют специфические частицы Дейна (возбудитель гепатита типа В). Попадая в кровь, вирус внедряется в ядро гепатоцита, остается невидим для иммунитета. После инкубационного периода при выходе из клетки печени, вирус оставляет на ней следы своего пребывания: специфические белки, содержащиеся в оболочках. Иммунитет воспринимает их как чужеродные, начинает атаковать, повреждает печень.

Вирус имеет сложную структуру, у него две оболочки. Благодаря этому он требует особых мер профилактики, так как сохраняет жизнеспособность в окружающей среде:

• не боится заморозки;
• двое суток не погибает в сухих остатках компонентов крови;
• при температуре до +8°С способен существовать до полугода;
• не разрушается при нагреве до +100°С.

При профилактике учитывается, что вирус погибает:

• при длительном кипячении;
• в автоклаве;
• от интенсивной обработки ультрафиолетом;
• дезинфицирующими растворами, использующимися в медицинской практике.

После инфицирования первые симптомы заболевания проявляются только после инкубационного периода, его продолжительность от месяца до полугода. Характерным симптомом считается изменение испражнений: кал светлеет, моча становится темной. Это связано с нарушением функции печени. У людей с ослабленным иммунитетом гепатит В протекает в скрытой форме, часто переходит в хроническую. Одной из мер профилактики является систематическое обследование людей группы риска. Вирус определяется маркером в пробах крови.

Пути передачи вируса гепатита В

В основном возбудитель передаётся с кровью и выделениями половых желез. Реже – от матери плоду. При профилактике гепатита Б учитываются все возможные пути передачи вируса:

• парентеральный, в ряде случаев заражение происходит в результате манипуляций с использованием медицинских инструментов;
• половой, от партнера партнеру вирус передается через мужскую семенную жидкость и женский вагинальный экссудат;
• вертикальный, когда возбудитель преодолевает плацентарный барьер, происходит внутриутробное заражение;
• бытовой, если частички зараженного биоматериала попадают в кровоток здорового человека после пользования колюще-режущими предметами после вирусоносителя.

Группы риска

Профилактика инфекционного гепатита В предусматривает обязательную вакцинацию людей, которые в силу выполнения служебных обязанностей будут опасны как вирусоносители. К ним относятся:

• медицинские работники;
• лаборанты, имеющие дело с зараженным биоматериалом;
• сотрудники образовательных учреждений, организаций постоянного и временного пребывания детей;
• служащие изоляторов системы исполнения наказания;
• жертв сексуального насилия.

По Национальному календарю прививок в качестве профилактики распространения заболевания предусмотрена бесплатная вакцинация всех желающих. Рекомендовано делать прививки:

• наркоманам, пользующимся шприцем;
• любителям жесткого, незащищенного секса;
• людям, ведущим беспорядочную половую жизнь;
• работникам косметологических салонов;
• мастерам, занимающимся татуажем, пирсингом.

Виды профилактики

Для снижения числа вирусоносителей во многих странах мира на государственном уровне разрабатываются меры профилактики гепатита В. Они разделяются на специфические, неспецифические и экстренные. Предусматривают:

• выявление вирусоносителей;
• снижение риска передачи возбудителя;
• устранение факторов возможного заражения при выполнении служебных обязанностей;
• увеличения числа людей с устойчивым иммунитетом.

Контроль за выполнением мероприятий по профилактике гепатита В согласно законодательству осуществляют Роспотребнадзор и Минздрав. Разработаны правила проверки донорской крови. После массового забора она выдерживается в течение инкубационного периода, затем проверяется на наличие инфекционных антигенов.

Экстренная профилактика

Вакцинация по ускоренной схеме проводится:

• лицам, у которых был контакт с вирусоносителем;
• жертвам сексуального насилия;
• здоровым малышам, рожденным от зараженной матери;
• людям, выезжающим в страны с высоким уровнем заболевания;
• больным с поражением почек, нуждающимся в гемодиализе;
• ВИЧ-инфицированным, поступающим на лечение.

Эти меры профилактики способны предотвратить заражение в 95% случаев. Если даже человек инфицирован, гепатит В не переходит в опасную осложнениями хроническую форму. Экстренная вакцинация осуществляется введением сывороточного материала с неактивными вирусами в течение двух недель после возможного заражения. Организм в ответ на антигены начинает выработку антител. До вакцинирования пациент проходит медицинский осмотр, сдает кровь для проведения тест-анализа на антигены. Если они обнаруживаются, вместо вакцины носителю вводится порция специфического иммуноглобулина для стимуляции защитных функций организма.

Экстренная профилактика предусматривает иммунизацию в 4 приема: 0-1-2-30:

• вторая доза вводится через неделю после первой;
• через семь дней еще одна;
• через месяц после первой инъекции вводится четвертая доза.

Ревакцинацию группам риска рекомендуется делать каждые 6 лет, если в крови низкий уровень антител. Контрольный забор крови проводится через месяц после последней вакцинации. Человека проверяют, реагирует ли он на антигены. Встречаются люди с иммунотолерантностью, их организм не воспринимает белки, выделяемые вирусом как чужеродные.

Специфическая

Прививки остаются действенной мерой профилактики распространения гепатита В. Доказано, если иммунизировано 60% населения, заболеваемость не достигнет пандемического порога.

Взрослые перед иммунизацией обязательно проходят обследование. Их проверяют на наличие иммунитета к гепатиту В, он вырабатывает при скрытом течении болезни, когда вирусоноситель не подозревает о своем диагнозе. Если в крови присутствуют антитела, в профилактике человек не нуждается. Иммунитет уже выработал защиту против гепатита В.

Неспецифическая профилактика

Исключить возможность заражения в быту можно:

• соблюдением правил личной гигиены;
• исключением половых контактов с незнакомыми людьми;
• использованием барьерной контрацепции.

Все этим меры – неспецифическая профилактика гепатита В.

При выборе салонов по оказанию косметологических или стоматологических услуг важно выбирать те, где соблюдаются правила обработки инвентаря: инструментов, полотенец, спецодежды. Чтобы избежать гепатита Б, профилактика должна носить постоянный характер. От употребления алкоголя в незнакомой компании лучше отказаться, при большой дозе теряется самоконтроль. Важно придерживаться здорового образа жизни, поддерживать иммунитет, чтобы в случае заражения организм мог противостоять инфекции, заболевание не переходило в хроническую форму, опасную осложнениями.

Профилактика гепатита В у детей

По разрешению родителей малышей вакцинируют сразу после рождения, новорожденные хорошо переносят прививки, у них снижается вероятность развития физиологической желтушки. Исключение составляют случаи, когда:

• у родителей была реакция на один из компонентов вакцины;
• иммунизация противопоказана по состоянию здоровья.

Вакцинация проходит в три этапа, с временными интервалами. После иммунизации ребёнок защищен от заражения в условиях городской среды, при случайном контакте с инфицированным.

Профилактика гепатита В у медработников

Предусмотрена экстренная или запланированная вакцинация. К неспецифическим мерам профилактики гепатита В у медработников относится:

• обработка инвентаря и оборудования;
• использование индивидуальных защитных средств: перчаток, масок, очков;
• регулярное обследование.

При выполнении всего комплекса профилактических мероприятий мала вероятность передачи вируса от носителя здоровому человеку.

основные правила и рекомендации врачей

Гепатитом называют заболевание вирусного характера, которое поражает печень. Это опасное заболевание, которое трудно поддается лечению. Именно поэтому должна постоянно проводиться профилактика вирусных гепатитов.

Симптоматика патологии

При гепатита В у пациентов наблюдается возникновение соответствующих симптомов. Длительность инкубационного периода в среднем составляет 12 недель. По истечению этого времени наблюдается невозможность выполнения печенью своих дезинтоксикационных функций. При патологическом процессе диагностируется развитие холестаза, при котором нарушается отток желчи. Длительное течение болезни приводит к повреждению нервной системы и возникновению разнообразных психологических нарушений.

У пациентов при патологическом процессе желтеют белки глаз и кожные покровы. Больные говорят о приобретении мочой темного коричневатого оттенка. При заболевании диагностируется осветление каловых масс. При патологическом процессе наблюдают ломку в теле. Частым симптомом гепатита является потеря аппетита, что приводит к снижению массы тела. Некоторые пациенты жалуются на возникновение тошноты, которая после приема пищи переходит в рвоту.

Если в организме пациента протекает гепатит В, то это приводит к появлению болезненности тупого характера в области правого подреберья. В некоторых случаях она отдает в область плеча или лопатки. Больные говорят о появлении слабости и чрезмерной утомляемости даже при выполнении привычных дел. При патологии может наблюдаться диарея. У пациентов повышается температура тела до показателя в 38 градусов. Патологический процесс у большинства людей сопровождается бессонницей. У некоторых больных становится спутанным сознанием. При заболевании наблюдают головную боль.

Гепатит В характеризуется наличием ярко выраженных симптомов. Именно поэтому при их возникновении пациенту нужно обратиться к доктору. Специалист на основе полученных данных исследований сможет разработать эффективную терапевтическую схему.

Терапия болезни

При гепатите В рекомендовано экстренно проводить его терапию, что исключит возможность развития осложнений. Она разрабатывается только доктором в соответствии со степенью тяжести патологии и индивидуальными особенностями человека. При патологии рекомендуется применение дезинтоксикационной и поддерживающей терапии. Лечение заболевания должно направляться на поддержание иммунной системы. Пациентам рекомендовано придерживаться диетического питания. При гепатите проводится лечение, с помощью которого устраняются его неприятные симптомы.

С помощью дезинтоксикационного и поддерживающего лечения обеспечивается полноценное выведение токсинов из организма. Для того чтобы устранить вырос рекомендован прием препаратов с противовирусным эффектом – Интерферона, Альферона. Также пациентам делают назначение аналогов нуклеозидов – Ламивудина, Адефовира. Прием препаратов должен проводиться курсом, длительность которого составляет не менее 6 месяцев.

Для того чтобы защитить ткани печени от инфекционного процесса и восстановить ткани, рекомендовано использование гепатопротекторов:

• Карсила;
• Легалона;
• Гепатосана;
• Урсонана.

Для того чтобы улучшить работу и укрепить печень рекомендован прием урсодезоксихолевой кислоты – Урсосана, Урсодекса, Урсорома. Для того чтобы ускорить выведение токсинов из организма рекомендовано применение соответствующих медикаментозных препаратов – Энтеросгеля, Альбумина, Атоксила. Укрепить иммунную систему и улучшить ее работу позволит прием иммуностимуляторов – Тимогена, Тималина, Вилозена.

В период протекания гепатита пациент должен придерживаться диетического питания, что положительно отображается на работоспособности печени. В период лечения патологии категорически запрещен прием спиртных напитков. Пациент должен отказаться от жирной, соленной и жареной пищи. Категорически запрещается при патологии употребление фастфудов. Курение и употребление наркотических веществ при патологии строго противопоказано. Для того чтобы облегчить состояние пациента и устранить неприятные признаки болезни, рекомендовано проводить симптоматическую терапию. Для устранения тошноты и рвоты рекомендовано применение Пипольфена, Мотилиума, Церукала.

Лечение заболевания должно быть комплексным, что положительно отобразится на этом процессе.

Осложнения и прогноз

При несвоевременной терапии гепатита В наблюдается развитие осложнений. У пациентов при патологии диагностируют полиартрит. Заболевание может сопровождаться геморрагическим синдромом. К осложнениям патологии относится цирроз печени. При заболевании может диагностироваться развитие синдрома портальной гипертензии. Параллельно с гепатитом В может протекать полиартрит. В особо тяжелых случаях диагностируют возникновение печеночной комы. При длительном течении болезни и отсутствии правильного лечения наблюдается летальный исход.

Если у пациента протекает острая форма патологии, то при рациональном ее лечении наблюдается полное выздоровление. При этом работоспособность печени полностью восстанавливается. Положительный прогноз при хроническом протекании болезни наблюдается только у 15 процентов пациентов. На прогноз напрямую влияет своевременное обращение к врачу.

Профилактические мероприятия

Парентеральный гепатит – это распространенная и достаточно коварная инфекция. При патологии развивается хронический воспалительный процесс в печени, который может стать причиной цирроза или рака. Именно поэтому при патологии используется экстренный путь лечения. В группе риска развития болезни находятся люди, возраст которых составляет от 18 до 39 лет.

Передача вируса осуществляется через минимальное количество крови. Для заражения достаточно попадание в организм нескольких вирусных частиц. Этот вирус содержит сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна и другие биологические жидкости.

Профилактика гепатита Е и В должна заключаться в выполнении ряда простых правил. Людям не рекомендуются беспорядочные половые связи. Именно поэтому от секса с малознакомыми партнерами рекомендуется отказываться. Если такое случается, то нужно использовать средства барьерной контрацепции.

Пациентам рекомендуется отказаться от употребления наркотиков. Введение наркотических веществ инъекционным путем категорически запрещено. Делать пирсинг или татуировки категорически запрещается. Профилактика гепатита требует регулярного соблюдения правил личной гигиены. Категорически запрещается использование чужих бритв, расчесок, маникюрных ножниц. Проведение медицинских манипуляций должно осуществляться с использованием только одноразовых шприцов. При переливании крови донора ее предварительно исследуют на наличие гепатита.

Во избежание развития болезни пациенту рекомендуется укреплять иммунную систему. С этой целью он должен придерживаться правил здорового питания. Также рекомендованы регулярные и посильные физические нагрузки. Человек должен ежедневно гулять на свежем воздухе в течение 30 минут. При возникновении необходимости проводится прием витаминно-минеральных комплексов. Если возникают первые признаки болезни, то человек должен пойти на прием к врачу.

Специфический антидот инфекции вводится методом вакцинации. Проводится процедура детям в первый год жизни.

Постановления ВОЗ

Всемирная Организация Здоровья требует уделить внимание профилактике гепатита В, так как данное заболевание в последнее время интенсивно прогрессирует в европейских странах. Патологический процесс сложно поддается лечению и поэтому может приводить к летальному исходу.

ВОЗ требует проводить профилактикугепатита методом вакцинации, что дает возможность ликвидации возможности развития патологического состояния у будущего поколения. На сегодняшний день зарегистрировано более 500 миллионов случаев гепатита вирусного характера. Ежегодного от заболевания умирает 1,4 миллиона граждан. Именно поэтому ВОЗ требует, чтобы профилактика патологического состояния заключалась в информировании людей об опасности состояния.

Гепатит В является заболеванием печени вирусной природы, которое приводит к развитию разнообразных осложнений. При возникновении болезни у пациентов наблюдается выраженная симптоматика. Если появляются первые признаки заболевания, то рекомендуется обратиться за помощью к доктору.

Только опытный специалист после проведения соответствующей диагностики может разработать действенное лечение, что исключит возможность развития осложнений. Во избежание развития болезни пациенту рекомендуется в течение жизни придерживаться определенных профилактических правил.

Профилактика гепатита B: виды вакцинации, особенности профилактических мероприятий

Гепатит В является одним из самых распространенных вирусных заболеваний. Болезнь поражает печень и провоцирует дальнейшее отмирание ее клеток. Предотвратить такой недуг позволит своевременная профилактика вирусного гепатита б, а самым эффективным методом можно назвать вакцинацию. Если эту процедуру не использовать, защитить себя от болезни поможет только строгое соблюдение предупредительных мер.

Виды профилактики гепатита В

Вирус гепатита отличается сложной структуры. Для возбудителя болезни требуются особые меры профилактики, так как он замечательно сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде. Вирус отличается стойкостью к заморозке, может существовать до полугода при температуре до 8 градусов, а также не разрушается при нагреве до 100 градусов. После заражения симптомы могут проявиться после инкубационного периода, который длится от месяца и до полугода.

Чтобы уменьшить количество вирусоносителей во многих странах разрабатываются меры профилактики в масштабах государства. Они бывают специфическими, неспецифическими и экстренными. Профилактика гепатита б включает следующие меры:

1. Выявление носителей вируса.
2. Уменьшение рисков передачи инфекции.
3. Устранение факторов заражения во время исполнения трудовых обязанностей.
4. Увеличение количества людей, имеющих стойкую иммунную систему.

Меры профилактики гепатита б предназначены для прекращения распространения очагов инфекции. Те кто заботится о своем здоровье должны их соблюдать.

Экстренные меры профилактики

Уничтожение и блокировка вируса у зараженного человека на ранних сроках представляет собой экстренную профилактику гепатита б. Для этого важно знать о контакте с носителем вируса. Это позволит предпринять экстренные мероприятия.

Подобная профилактика может потребоваться людям из следующих групп риска:

• грудным детям, которые были рождены от инфицированных матерей;
• медицинским работникам, а также студентам училищ и медицинских учреждений;
• людям, принимающим наркотики;
• лицам, проживающим с вирусоносителем;
• жертвам насилия;
• пациентам, которым требуется постоянное переливание крови.

Экстренная профилактика осуществляется для людей, не проходящих вакцинирование, но имеющих контакт с носителями вируса. Необходимо провести вакцинацию не позднее чем две недели, после момента контакта с инфицированным человеком.

Если в организме нет потенциально опасного вируса вакцинация осуществляется в три этапа. После сдачи анализов, затем через три месяца после первой инъекции и еще раз спустя еще три месяца.

Своевременные профилактические меры способны предотвратить инфицирование в более чем 90 %.  Если даже заражение произойдет, болезнь не перейдет в хроническую форму. Перед процедурой вакцинирования пациент проходит медицинский осмотр и сдает определенные анализы.

Людям в группах риска ревакцинация необходима через каждые 6 лет. Это требуется при наличии в крови низкого уровня антител. Через месяц после выполнения вакцинации производится забор крови. Осуществляется проверка реакции на антигены.

Неспецифическая профилактика

Такие способы включают предупреждение заражения вируса бытовым путем. Профилактика вируса гепатита б осуществляется медработниками. При несоблюдении техники безопасности возбудитель недуга может распространяться через ингаляции, электрофорез и использование нестерильных инструментов.

Все процедуры, предполагающие контакт с кровью, должны осуществляться в перчатках. Медицинские работники должны мыть руки перед каждой процедурой. Для предотвращения попадания крови на персонал применяются специальные маски.

Необходимо использовать следующие неспецифические меры профилактики:

• мытье лица и рук;
• мытье овощей и фруктов перед употреблением;
• наличие постоянных половых связей с партнером, у которого нет проблем со здоровьем;
• применение одноразовых шприцов;
• избегание контактов с биологическими жидкостями;
• использование предметов личной гигиены;
• прокалывание ушей в салонах, соблюдающих санитарные нормативы;
• повышение иммунитета и ведение здорового образа жизни.

Залогом здоровья является правильный образ жизни. Важно соблюдать рациональное питание, отказаться от плохих привычек и соблюдать режим дня. Это защитит организм от появления гепатита и поддержит организм при инфицировании.

Важная работа проводится и органами здравоохранения, осуществляющими контроль эпидемиологической ситуации. Служба осуществляет сбор данных по степени заболеваемости. Проводится специальная работа по повышению уровня осведомленности населения. Делается упор на профилактику вирусного гепатита b.

Специфическая профилактика гепатита В

Специфическая профилактика гепатита б представляет собой вакцинацию. Процедуру применяют как новорожденным и детям, а также взрослым в любом возрасте. Вакцину вводят сразу же после рождения. Подобное средство позволяет защитить организм от онкологических болезней печени.

Для иммунизации от этого недуга применяется две разновидности препаратов – это моновакцины и комплексные средства в виде инъекций. В первом типе содержится антиген к вирусу. Комплексные препараты помогают создать иммунитет к различным видам инфекции. Перед использованием препарата медицинские работники проверяют его срок годности, а затем правильно рассчитывают нужную дозировку. Количество зависит от возраста человека.

Для специфической профилактики новорожденных используют моновакцины – Энджерикс, Биовак и Регевак. Для взрослых применяют поливакцины- Инфанрикс-Гекса, Бубо-М и Твинрикс.

После проведения вакцинации, можно получить иммунитет от болезни на срок до 15 лет.  Прививки не относятся к обязательным процедурам, но существуют определенные категории населения, для которых вакцинацию проводят в любом случае:

• детям, которые появились от зараженной матери;
• работникам лечебно-профилактических учреждений;
• лицам, которым приходится контактировать с инфицированными по месту жительства;
• детям, которые проходят обучение в интернатах и различных специализированных учреждениях.

Но для исправления ситуации недостаточно провести вакцинацию среди населения, находящегося в зоне риска. Заболевание нередко встречается у людей в молодом возрасте, ведущих вполне здоровый образ жизни. В печени нет нервных окончаний и поэтому часто заболевания этого органа диагностируются на поздних стадиях. А это в более чем 80 % случаев заканчивается летальным исходом.

После процедуры вакцинации организм постепенно начинает вырабатывать иммунитет к возбудителю. Примерно через месяц делается анализ крови на выявление иммунной реакции на вирус. Поэтапная схема лечения формирует сопротивляемость организма к возбудителю примерно у 90 % людей. Если наблюдается слабая реакция, возникает необходимость в дополнительных инъекциях. В этом случае дозировка может быть повышена. Отсутствие восприимчивости на вакцину наблюдается у тех, кто злоупотребляет курением и алкоголем, а также обладает избыточной массой тела.

Иногда наблюдаются побочные реакции после прививок в виде расстройства пищеварительной системы. Это может быть тошнота и жидкий стул. В редких случаях наблюдается слабость, аллергия и головные боли. Подобные эффекты могут быть спровоцированы какими-то особенностями организма.

Профилактика у медработников

Для медицинских работников проводится запланированная и экстренная вакцинация. Стоит выделить следующие разновидности неспецифической профилактики гепатита б у медработников:

• применение индивидуальных средств защиты;
• обработка оборудования и инвентаря;
• систематическое обследование.

При соблюдении всего комплекса мероприятий вероятность передачи вируса незначительна.

Профилактика у детей

Для постановки диагноза у ребенка требуется осмотр педиатром или детским врачом инфекционистом. В этом случае применяются лабораторные методы – обнаружение маркеров и проверка изменений биохимических показателей крови. При подозрении на гепатит Б специалист должен исключить пищевые токсикоинфекции, артрит и грипп. Для проведения дифференциальной диагностики делается УЗИ желчного пузыря и печени, а также биопсия и МР холангиография.

Чтобы обезопасить ребенка на первом году жизни выполняются прививки от гепатита группы B. По эпидемическим показаниям может осуществляться прививка от болезни группы А.

Чтобы предотвратить появление недуга применяются такие меры профилактики:

• соблюдение гигиенических норм;
• рациональное питание;
• исключение из рациона жареной, жирной и острой пищи.

Для повышения иммунитета используется закаливание, физические нагрузки и ведение активного образа жизни.

Детский гепатит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Вылечить недуг поможет правильно подобранное лечение, соблюдение врачебных рекомендаций и мер профилактики болезни. Типичные формы болезни чаще всего завершаются выздоровлением. Недуг переходит в хроническую форму в 3-20 % случаев. Заболевание перенесенное в детстве способствует формированию стойкого пожизненного иммунитета.

Важно позаботиться о защите с детских лет. Так как недуг может иметь опасные осложнения в виде желтухи, хронического гепатита и разных воспалительных процессов.

Вакцинация у детей проводится трехкратно. Сначала в первые сутки после рождения, а затем в 1 и 6 месяцев. Такие прививки обеспечивают защиту ребенка на 95 % на последующие 15 лет.

Неспецифические методы профилактики болезни у детей предполагают применение одноразовых и стерильных медицинских инструментов.

В детских дошкольных учреждениях предусмотрены следующие профилактические мероприятия:

• мытье рук после прогулок и перед едой;
• кипячение воды для питья;
• термическая обработка фруктов и овощей;
• приготовление блюд по специальному графику;
• применение своих средств личной гигиены;
• регулярная обработка всех игрушек.

Противопоказания

Вакцины с осторожностью ставят людям с проблемами сердца, печени или почек. Возможность проведения прививок определяет лечащий врач. Специфическую вакцинацию проводят при наличии аллергии на компоненты препарата. Прививка откладывается и при наличии тяжелой вирусной болезни.

В некоторых случаях бывают случаи общей реакции организма в виде подъема температуры, зуда и болезненности. Иногда возникает повышенный озноб, потливость и высокое давление.

Беременным вакцинацию делают только если польза превышает возможные риски для плода. Вакцинацию нельзя проводить в таких ситуациях:

• наличие аллергических реакций на определенные виды дрожжей и разрыхлителей теста;
• возникновение сильных реакций на предыдущие прививки;
• проявление всевозможных высыпаний в периоды обострения;
• поражение менингитом;
• появление аутоиммунных болезней.

После прививки могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• уплотнения и покраснения в зоне введения инъекции;
• при повышении температуры следует обратиться к врачу, который назначит жаропонижающие препараты;
• сильная потливость;
• диарея;
• ощущение слабости и недомогания;
• сильные головные боли.

Могут проявиться и более серьезные осложнения в виде поражения органов, судорог, анафилактического шока и инфекциями вакцинными веществами. Но чтобы принять правильное решение о проведении вакцинации, следует изучить положительные и негативные стороны. Стоит знать и о возможных последствиях гепатита:

• формирование почечной недостаточности;
• развитие цирроза;
• отечность мозга;
• появление онкологических процессов. 

Вакцинация представляет собой главный способ защиты от болезни. Но бывают и случаи отказа от прививки. Некоторые родители опасаются осложнений и сомневаются в необходимости их проведения. 

Гепатит

Инфекционные болезни занимают значительное место среди всех болезней человека и среди причин смертности населения во всем мире. Человечество в 20 веке ликвидировало только одну инфекцию — натуральную оспу и открыло 36 новых инфекционных болезней. Причиной этих болезней является попадание в организм живых микроорганизмов: бактерий, вирусов или простейших.

На сегодняшний день по своей социально-экономической значимости, то есть по наносимому ущербу здоровью людей, материальным затратам на оказание медицинской помощи, трудопотерям, одно из лидирующих положений занимаютвирусные гепатиты. В эту группу входят болезни, различные по своему происхождению, путям передачи, течению и исходам, но их искусственно объединили в связи с тем, что все они сопровождаются воспалением печени. Еще сравнительно недавно, до шестидесятых годов прошлого столетия. Когда была открыта вирусная природа этих инфекций, их называли болезнью Боткина, по имени знаменитого доктора, описавшего это заболевание. Когда человек старшего поколения говорит, что он перенес болезнь Боткина, это значит, что он переболел в результате инфицирования одним из вирусов гепатита, возбудители которого в то время были неизвестны, их открыли позднее.

Сегодня в группе инфекционных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней, отличающихся по свойствам их возбудителей, причинам возникновения, клиническим проявлениям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами А, В, С, D, E, G.

Известны и другие гепатиты, возбудители которых слабо изучены или еще не установлены. Каждый вирус обладает только ему присущими свойствами. Перенесенное заболевание одним из вирусных гепатитов не исключает возможности заражения любым другим.

По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам А и Е присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов В, С, D и G, характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую группу отличает склонность к затяжному и хроническому течению. По отдельности все вирусные гепатиты имеют свои особенности. Знать их в общих чертах полезно каждому человеку. Это позволит осознанно соблюдать правила поведения, предупреждающее заражение. Среди населения, проживающего на территории России, регистрируются все известные вирусы гепатиты. Россия относится к регионам мира со средней распространенностью гепатитов А, В, С и D и низкой гепатита Е.

Гепатит A

Гепатит А является широко распространенной инфекцией. В начале 70-х годов Всемирная организация здравоохранения узаконила нынешнее название болезни, до того времени ее называли болезнью Боткина, инфекционной желтухой, эпидемическим гепатитом и др.

Данная инфекция встречается повсеместно.  

Кто вызывает заболевание?

Возбудителем гепатита А является вирус гепатита А (в медицинской литературе его сокращенно называют ВГА) — РНК-содержащий вирус, был открыт недавно, и на сегодняшний день уже описано более 30 его разновидностей. Вирус гепатита А считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней, при кипячении погибает через 5 минут.  

Как можно заразиться?

Заразиться гепатитом А человек может через рот при потреблении зараженной воды или пищи, у детей это случается при попадании в рот игрушек и других предметов, а также грязных рук. Проникнув в организм человека, вирус гепатита А интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду. Рассеиванию вируса и соответственно повышению риска заражения способствует неудовлетворительное санитарное состояние жилища и места работы, несоответствие правил личной гигиены, скученность населения, а также нарушение правил приготовления и хранения пищи. К распространению гепатита А приводят серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.  

Как проявляется заболевание?

Очень разнообразны клинические проявления болезни: от незаметно протекающих безжелтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до появления симптомов проходит в среднем 3-4, в редких случаях до 7 недель. Начало болезни острое. Отмечаются кратковременное повышение температуры (2-3 сут.) до 38-38.5°С, умеренная головная боль, боль в мышцах. Одновременно снижается аппетит, появляются отрыжка горечью, тошнота, рвота,  слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье. На 5-7 день болезни появляется желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи.  Как правило, с появлением желтухи самочувствие больного улучшается. В желтушном периоде моча  становится темно-желтой или коричневой (цвета темного пива), кал обесцвечивается. Нередко больные сами отмечают появление у них желтушной окраски кожи, что и заставляет обратиться их к врачу.

Диагностика.

Поставить диагноз помогает биохимический анализ крови и мочи, но окончательный диагноз (в связи со сходством проявлений в остром периоде всех вирусных гепатитов) ставится только на основании специальных иммунодиагностических методов.

Лечение

Лечение обязательно проводится в стационаре. Назначается постельный режим, диета, витамины, инфузионная терапия.  

Исход заболевания:

В подавляющем большинстве случаев гепатит А независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции его печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается, осложнения встречаются редко. При гепатите А длительного носительства вируса в организме после выздоровления не существует.  

Кто наиболее подвержен риску заражения:

-дети и подростки в закрытых или полузакрытых коллективах;

-работники, обслуживающие канализационные системы;

-организованные контингенты, например подразделения вооруженных сил, которые направляются в регионы с неудовлетворительными санитарными условиями.  

Что способствует снижению заболеваемости гепатитом А?

-создание удовлетворительных санитарно-гигиенических условий жизни;

-качественное водоснабжение;

-современное обустройство детских и подростковых учреждений;

-соблюдение режима на предприятиях общественного питания;

-выполнение правил личной гигиены.  

Меры личной профилактики:

— Никогда не используйте воду из случайных источников и водоемов. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов.

— При выявлении больного гепатитом А следует выполнять рекомендации медиков по изоляции больного и проведению дезинфекции в домашних условиях. В последнее время  в некоторых профессиональных группах, а также среди лиц, выезжающих в районы с высокой заболеваемостью, стали проводить вакцинацию против гепатита А.

— При контакте с больным в детских учреждениях и в семьях практикуется введение иммуноглобулина. Не следует отказываться от предложения ввести его ребенку, защитное действие этого препарата доказано, так же, как и его безвредность.  

Гепатит В 

Эта инфекция, вызываемая вирусом гепатита В, является широко распространенным заболеванием человека. До 70-х годов ее называли сывороточным гепатитом. Заболевание отличается многообразием клинических проявлений и исходов. В клинически выраженных случаях характерны симптомы острого поражения печени и интоксикации.

Болезнь может протекать незаметно, в безжелтушной форме и зачастую не диагностируется.  На 1 желтушный гепатит приходится 5-6 безжелтушных (атипичных) гепатитов. Для гепатита В характерно бессимптомное вирусоносительство, что вызывает определенные трудности предупреждения этой инфекции. Человек может пожизненно оставаться носителем вируса.  

Кто вызывает заболевание?

Возбудителем заболевания является ДНК-содержащий вирус, очень устойчивый к высокой температуре. Особенность возбудителя — высокая контагиозность, выше, чем при ВИЧ-инфекции. Вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре- до 3 мес., в холодное время года- до 6 мес., при заморозке — до 15 лет.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции являются больные острыми, затяжными и хроническими формами болезни, а также вирусоносители.  

Как можно заразиться?

Заражение вирусом гепатита В происходит при его попадании в кровь естественными и искусственными  путями:

1. Естественные пути передачи:

— половой путь. При половом контакте, независимо от способа его осуществления, через сперму, выделения из влагалища и через кровь (микроскопические, незаметные на глаз травмы поверхности половых органов и прямой кишки). Все это возможно при незащищенном сексе, причем значительно чаще при гомосексуальных контактах. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, проституток.

— вертикальный путь — от матери к ребенку  во время беременности, в процессе родов и после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью.

— передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через зараженные кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д. Кроме того передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности – через ссадины, невидимые микротравмы.

1.  Искусственные пути передачи инфекции связаны с медицинскими манипуляциями, такими, как инъекции, операции, а также при оказании стоматологической помощи. Вирус может передаваться через загрязненные кровью иглы, инструменты, при переливании крови, а также при нанесении татуировок, пирсинге. Особенно подвержены заражению люди употребляющие наркотики, путем внутривенного введения.

Как проявляется заболевание?

Выделяют острое и хроническое течение заболевания, а также вирусоносительство.

Острое течение. Период от заражения до начала заболевания может длиться от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто 60-120 дней). Это обстоятельство усложняет установление возможной причины заболевания. Начало болезни чаще постепенное. На первый план выступают: потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, тупые боли в эпигастрии. Через 2-3 недели темнеет моча, кал становится светлым, появляется желтуха, усиливаются нарушения пищеварения и симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, апатия, раздражительность. Возможен зуд кожи. Заболевание может протекать  в безжелтушной  или стертой, слабо выраженной форме, которую трудно заподозрить, а выявить можно только с помощью специальных лабораторных исследований.

Хронические формы характеризуются сменой активного течения заболевания с его угасанием, но с постепенным ухудшением состояния, развития цирроза печени и в 90% случаев смертью больных.  

Диагностика.

Поставить диагноз помогает биохимический анализ крови и мочи, но окончательный диагноз (в связи со сходством проявлений в остром периоде всех вирусных гепатитов) ставится только на основании специальных иммунодиагностических методов.  

Лечение

Лечение обязательно проводится в стационаре. Назначается постельный режим, диета, витамины, инфузионная терапия.

Исход заболевания

В большинстве случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (10%) болезнь может принять затяжное течение. Если заболевание длится более 6 месяцев, оно расценивается как хронический гепатит.  

Профилактика

Меры по предупреждению передачи вируса гепатита В и возбудителей других инфекций с подобным механизмом передачи регламентированы в документах Министерства здравоохранения Российской Федерации.

— особое внимание уделяется контролю за донорами крови. Вся переливаемая кровь подлежит обязательной лабораторной проверке на наличие вирусов гепатита В, С, СПИДа и др.

— обследование беременных, больных венерическими заболеваниями, наркоманов, проституток, проведение анонимных обследований.

— применение одноразовых игл, шприцов, других инструментов исключает возможность передачи инфекции.

— эффективным профилактическим средством против гепатита В является вакцинация. В нашей стране с 1996 года началось проведение так называемой специфической профилактики гепатита в, то есть введение вакцины, среди новорожденных и подростков. Приказом Минздрава России вакцинация против гепатита В в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В 2006-2007 гг. в рамках реализации национального проекта проводится иммунизация населения против гепатита В.  

Гепатит С

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом или гепатит ни-А ни-В.  Это значит, что заболевали им после переливания крови, так как тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад, когда появились лабораторные методы обнаружения вируса гепатита С.

Возбудитель заболевания –  вирус гепатита С, отличается высокой изменчивостью. К нему не вырабатывается защитный иммунитет и это не позволяет создать вакцину для профилактики гепатита С.

Заражение происходит также как и при гепатите В, через кровь, половым путем и от матери плоду. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов.

Период, от заражения до появления первых симптомов болезни, составляет от 3 нед. до 6 мес. Заболевание может протекать с желтухой и без нее. Клиника острого гепатита С сходна по своим клиническим проявлениям с клиникой гепатита В. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая часто переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных и его развитие не зависит от тяжести острого заболевания, происходит постепенно, в течение продолжительного времени (до 20 лет). При сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита заболевание протекает в более тяжелой форме и может закончиться смертью больного.

Профилактика включает те же меры, что и при гепатите В, за исключением вакцинации. 

Гепатит D

Гепатит D или дельта-инфекция характеризуется более тяжелым течением, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита В. Установлено, что около 5% носителей вируса гепатита В инфицированы и вирусом D.  

Возбудителем заболевания является  вирус, который не имеет собственной оболочки и реализует себя только при наличии вируса-помощника, то есть вируса гепатита В.

Источником заболевания являются больные люди или вирусоносители.

Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь естественным (половым путем, от матери к ребенку во время беременности, при тесных бытовых контактах) или искусственным (во время инъекций или других медицинских процедур, внутривенном введении наркотиков). С кровотоком вирус попадает в печень, где и размножается, что приводит к развитию острого заболевания.

С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит 8-10 нед. Болезнь характеризуется более выраженным острым началом, с симптомов характерных для многих других заболеваний: быстрой утомляемости, снижения аппетита, тошноты, рвоты, повышения температуры. И лишь при появлении желтой окраски кожи и склер, темной мочи и осветленного стула, нарастании интоксикации и появлении болей в правом подреберье (в области печени), позволяет поставить точный диагноз, подтвердив его лабораторными исследованиями. Для гепатита D характерны кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушиба, что связано с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.  

Заболевание часто переходит в хроническую форму, с последующим возникновением цирроза печени.

Профилактика, как и при гепатите В. 

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных. 
Последний в семействе гепатитов — гепатит G — похож на C, но менее опасен.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТОВ

1. На сегодняшний день самый доступный и надежный способом профилактики  является проведение вакцинации. Вакцинация новорожденных проводится с 1984 года более чем в 100 странах мира.  Существуют вакцины против гепатитов А и В. Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь прививок. Вакцина вводится внутримышечно (в дельтовидную мышцу) по схеме 0-1-6, т.е. дважды с интервалом в 1 месяц и последующей ревакцинацией через 6 месяцев после первого введения вакцины. Выработка антител наблюдается у 94% вакцинированных. Кроме того вакцинация против гепатита В внесена в программу приоритетного национального проекта «Здоровье» на 2006-2007 годы с целью не только снизить частоту новых случаев инфицирования, но и заметно уменьшить число отдаленных последствий инфекции вирусом гепатита В.

2. Во избежание инфицирования членов семьи необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены — индивидуальное пользование зубной щеткой, бритвенным станком, маникюрными принадлежностями, полотенцами. Необходимо оградить детей от контакта с этими предметами.

3. Применение барьерных средств контрацепции (презервативов) обязательно лицам с частой сменой половых партнеров. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен. Избегайте беспорядочных половых связей, потому что использование презерватива не дает 100% защиты от инфекций передаваемых половым путем.

4. Никогда не употребляйте наркотики. Ведь помимо вреда, наносимого вашему организму, употребление наркотиков, особенно инъекционным способом, увеличивает риск заболеть такими страшными заболеваниями как СПИД и инфекционный гепатит. Если Вы не можете отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делите иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользуйтесь

Гепатит B

Передача инфекции от матери ребенку случается чаще при наличии у инфицированной HBV матери высокой вирусной нагрузки. При отсутствии профилактических мер у матерей с HBeAg-положительным вирусным гепатитом (то есть, как правило, с более высокой вирусной нагрузкой) риск передачи инфекции ребенку колеблется в пределах от 70% до 90%.

Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение гепатитом В может происходить половым путем, в частности у непривитых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или вступающих в половые контакты с работниками секс-индустрии. 

Хронический гепатит В развивается у менее 5% заразившихся во взрослом возрасте и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Заражение может также иметь место при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, вирус может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.

Вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Кто находится в группе риска развития хронической формы гепатита В?

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет.

Дети грудного и раннего возраста:

• у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
• у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.

  Взрослые:

• у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев; и
• в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.

Коинфекция ВИЧ-HBV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек) также инфицированы ВИЧ. При этом средняя распространенность HBV-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ‑инфекции, также активен против HBV.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Лечение

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Так, пациентам с острым гепатитом В не показаны ацетаминофен/парацетамол и противорвотные средства.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить заболеваемость раком печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. При этом медикаментозное лечение требуется лишь части пациентов с хроническим гепатитом В (по оценкам, от 10% до 40% пациентов в зависимости от условий и критериев отбора).

ВОЗ рекомендует использование пероральных препаратов тенофовира и энтекавира, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (принимается 1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, однако его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. К 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 долл. США до 32 долл. США за годовой курс лечения.

Вместе с тем в большинстве случаев медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения гепатита В, но лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.

Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2016 г. из более 250 миллионов людей, живущих с HBV, о своем диагнозе знали 10,5% (27 миллионов человек). Средний мировой показатель охвата лечением диагностированных лиц составил 16,7% (4,5 миллиона человек). Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В большая доля бремя болезни приходится на цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. В странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом проводится трансплантация печени, однако такие операции выполняются с переменным успехом.

Профилактика

Главным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.

Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции HBV среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%.

Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.

В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.

Полный курс вакцинации вызывает повышение уровня защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

В странах с низкой или средней эндемичностью вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:

• лица, которым часто требуется кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
• заключенные в местах лишения свободы;
• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической HBV‑инфекцией;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
• лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против HBV и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по HBV районы.

Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической HBV-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.

Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК HBV (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК HBV во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.

В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу HBV можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. Во всем мире доля небезопасных инъекций снизилась с 39% в 2000 г. до 5% в 2010 г. Кроме того, одной из мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• разработка научно обоснованных мер политики, сбор и обработка данных для информационного обеспечения практических действий;
• повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
• профилактика распространения инфекции;
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».

В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:

• оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
• назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
• рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).

В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК HBV и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.

В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала дополнительные рекомендации “Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: Guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy” (Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: руководство по противовирусной профилактической терапии во время беременности).

Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК HBV равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.

Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК HBV отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.

Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатит В.

ВОЗ также недавно опубликовала доклад “Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2019” (Доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, 2019 г.), в котором изложен ход работы по элиминации этих инфекционных болезней. В докладе приводятся глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об основных действиях по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

• Всемирный день борьбы с гепатитом 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики передачи вируса гепатита В от матери ребенку; по случаю этого дня ВОЗ представит новое руководство по профилактике ВГВ у беременных и обратится с призывом к активизации национальных и международных программ по борьбе с передачей гепатита В от матери ребенку, повышению уровня их финансирования и расширению доступа к услугам по профилактике, диагностике и лечению гепатита в целях достижения цели по его элиминации к 2030 г. 

 

«,»datePublished»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/hepatitis-pakistan-doctors-office.jpg?sfvrsn=398d7336_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-07-27T10:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Гепатит B — Симптомы и причины

Обзор

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Для некоторых людей инфекция гепатита B становится хронической, то есть длится более шести месяцев. Хронический гепатит B увеличивает риск развития печеночной недостаточности, рака печени или цирроза — состояния, при котором печень остается неизлечимой.

Большинство взрослых больных гепатитом B полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны.Младенцы и дети более склонны к развитию хронической (длительной) инфекции гепатита В.

Вакцина может предотвратить гепатит B, но от этого заболевания нет лекарства. Если вы инфицированы, примите определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение вируса среди других.

Симптомы

Признаки и симптомы гепатита B варьируются от легких до тяжелых. Обычно они появляются через один-четыре месяца после заражения, хотя вы можете увидеть их уже через две недели после заражения.У некоторых людей, обычно у маленьких детей, симптомы могут отсутствовать.

Признаки и симптомы гепатита B могут включать:

• Боль в животе
• Темная моча
• Лихорадка
• Боль в суставах
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Слабость и утомляемость
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться к врачу

Если вы знаете, что заразились гепатитом B, немедленно обратитесь к врачу.Профилактическое лечение может снизить риск заражения, если вы получите лечение в течение 24 часов после контакта с вирусом.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита B, обратитесь к врачу.

Причины

Инфекция гепатита B вызывается вирусом гепатита B (HBV). Вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Он не распространяется при чихании или кашле.

Распространенные пути распространения HBV:

• Сексуальный контакт. Вы можете заразиться гепатитом B, если занимаетесь незащищенным сексом с инфицированным человеком. Вирус может перейти к вам, если кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения этого человека попадут в ваше тело.
• Совместное использование игл. HBV легко распространяется через иглы и шприцы, зараженные инфицированной кровью. Совместное использование принадлежностей для внутривенных препаратов подвергает вас высокому риску гепатита B.
• Случайный укол иглой. Гепатит B вызывает беспокойство у медицинских работников и всех, кто вступает в контакт с человеческой кровью.
• От матери к ребенку. Беременные женщины, инфицированные ВГВ, могут передать вирус своим детям во время родов. Однако новорожденного можно вакцинировать, чтобы избежать заражения почти во всех случаях. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если вы беременны или хотите забеременеть.

Острый vs.хронический гепатит B

Инфекция гепатита B может быть кратковременной (острой) или длительной (хронической).

• Острая инфекция гепатита В длится менее шести месяцев. Ваша иммунная система, вероятно, сможет избавиться от острого гепатита B в вашем организме, и вы должны полностью выздороветь в течение нескольких месяцев. Большинство людей, заболевших гепатитом В во взрослом возрасте, страдают острой инфекцией, но это может привести к хронической инфекции.
• Хроническая инфекция гепатита В длится шесть месяцев или дольше.Это задерживается, потому что ваша иммунная система не может бороться с инфекцией. Хроническая инфекция гепатита B может длиться всю жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени.

Чем моложе вы заболели гепатитом B — особенно новорожденные или дети младше 5 лет — тем выше риск перехода инфекции в хроническую форму. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока человек не заболеет серьезным заболеванием печени.

Факторы риска

Гепатит B передается через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.Ваш риск заражения гепатитом B увеличивается, если вы:

• Заниматься незащищенным сексом с несколькими половыми партнерами или с человеком, инфицированным HBV
• Общие иглы при внутривенном введении наркотиков
• Мужчина, имеющий секс с другими мужчинами
• Живите с кем-то, кто болеет хронической инфекцией ВГВ
• Младенец, рожденный от инфицированной матери
• Сделайте работу, которая подвергнет вас воздействию человеческой крови
• Путешествие в регионы с высоким уровнем инфицирования HBV, такие как Азия, острова Тихого океана, Африка и Восточная Европа

Осложнения

Хроническая инфекция ВГВ может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• Рубцевание печени (цирроз). Воспаление, связанное с инфекцией гепатита В, может привести к обширному рубцеванию печени (циррозу), что может нарушить ее способность функционировать.
• Рак печени. Люди с хроническим гепатитом B имеют повышенный риск рака печени.
• Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность — это состояние, при котором нарушаются жизненно важные функции печени. Когда это происходит, для поддержания жизни необходима трансплантация печени.
• Прочие условия. У людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов.

Профилактика

Вакцина против гепатита В обычно вводится в виде трех или четырех инъекций в течение шести месяцев. Вы не можете заразиться гепатитом В от вакцины.

Вакцина против гепатита В рекомендована для:

• Новорожденные
• Дети и подростки, не вакцинированные при рождении
• Работающие или проживающие в центре для людей с ограниченными возможностями развития
• Люди, живущие с больным гепатитом В
• Медицинские работники, работники скорой помощи и другие люди, контактирующие с кровью
• Все, кто имеет инфекцию, передающуюся половым путем, включая ВИЧ
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Люди, имеющие несколько сексуальных партнеров
• Сексуальные партнеры больного гепатитом В
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций или совместно использующие иглы и шприцы
• Люди с хроническим заболеванием печени
• Люди с терминальной болезнью почек
• Путешественники, планирующие отправиться в регион мира с высоким уровнем инфицирования гепатитом В

Примите меры предосторожности, чтобы избежать HBV

Другие способы снизить риск HBV включают:

• Знайте статус ВГВ любого сексуального партнера. Не вступайте в незащищенный секс, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован ВГВ или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем.
• Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. если вы не знаете, каково состояние здоровья вашего партнера. Помните, что, хотя презервативы могут снизить риск заражения ВГВ, они не устраняют этот риск.
• Не употребляйте запрещенные наркотики. Если вы употребляете запрещенные наркотики, обратитесь за помощью, чтобы бросить. Если вы не можете остановиться, используйте стерильную иглу каждый раз, когда вводите запрещенные наркотики.Никогда не используйте общие иглы.
• Будьте осторожны с пирсингом и татуировками. Если вы сделали пирсинг или татуировку, поищите в магазине с хорошей репутацией. Спросите, как чистится оборудование. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы. Если вы не можете получить ответы, поищите другой магазин.
• Спросите о вакцине против гепатита B перед поездкой. Если вы путешествуете в регион, где распространен гепатит B, заранее спросите своего врача о вакцине против гепатита B. Обычно это делается серией из трех инъекций в течение шести месяцев.

27 октября 2017 г.

.

Гепатит B — профилактика и контроль заболеваний, Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско

Что такое гепатит B?

Гепатит B — это инфекционная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Естественное течение болезни гепатита В у разных людей разное.

• Первая фаза заболевания в течение первых 6 месяцев после заражения человека называется острой инфекцией гепатита В. На этом этапе у многих людей симптомы отсутствуют.Среди тех, у кого есть симптомы, болезнь обычно протекает в легкой форме, и большинство людей не осознают, что у них есть заболевание печени.
• У 90% людей, инфицированных гепатитом B во взрослом возрасте, иммунная система успешно борется с инфекцией в острой фазе — вирус выводится из организма в течение 6 месяцев, печень полностью заживает, и человек становится невосприимчивым к заражение гепатитом В на всю оставшуюся жизнь. В остальных 10% иммунная система не может избавиться от вируса, и инфекция гепатита B сохраняется в течение последних 6 месяцев, как правило, всю оставшуюся жизнь человека.Это устойчивое состояние известно как хроническая инфекция гепатита B .
• Когда младенцы заражаются при рождении или в младенчестве, процентное соотношение меняется на противоположное — только 10% избавляются от инфекции. У остальных 90% развивается хроническая инфекция гепатита В.
• При хронической инфекции гепатита В печень воспаляется и покрывается рубцами в течение многих лет. Однако скорость возникновения воспаления и рубцевания у разных людей разная. У некоторых развивается тяжелое рубцевание печени (цирроз) в течение 20 лет.У других заболевание печени прогрессирует медленно и не становится серьезной проблемой в течение жизни.
• Еще одна проблема — возможность рака печени. Инфекция гепатита B является самой важной причиной гепатоцеллюлярного рака (печени).

Лечение противовирусными препаратами помогает некоторым людям с HBV, у которых начинает развиваться повреждение печени. Будет ли лечение успешным, зависит от многих факторов, и их лучше всего обсудить с врачом, специализирующимся на заболеваниях печени.При успешном лечении уменьшается рубцевание печени и вероятность рака печени.

Как люди заражаются вирусом HBV?

Вирус гепатита B обнаружен в крови людей, инфицированных HBV. Он попадает в организм через контакт крови с кровью.

Надежные анализы крови на ВГВ были разработаны много лет назад. Поскольку доноры крови и продукты крови проверяются на ВГВ, это уже не типичный способ заражения.

Во многих частях мира вирусом гепатита В заражено более 8% населения.Женщины, инфицированные вирусом гепатита В, передают инфекцию своим младенцам во время родов. Люди также могут заразиться гепатитом В при совместном использовании игл для инъекций наркотиков, при половом контакте с инфицированным человеком, при случайном уколе иглой зараженной иглой или при использовании неправильно стерилизованного медицинского оборудования, оборудования для иглоукалывания, пирсинга или татуажа.

Кто подвержен риску заражения?

• Лица, родившиеся в местах, где широко распространена инфекция гепатита В (особенно в Китае, Юго-Восточной Азии, островах Тихого океана, странах Африки к югу от Сахары и бассейне Амазонки в Южной Америке).
• Дети родителей, родившихся в тех местах.
• Потребители инъекционных наркотиков
• Больных, находящихся на гемодиализе
• Работники здравоохранения и общественной безопасности, которые могут контактировать с кровью
• Люди, имеющие половые контакты с партнером, инфицированным ВГВ
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Лица, проживающие в одном домохозяйстве с лицом, инфицированным ВГВ
• Путешественники в места, где распространена инфекция гепатита B, которые будут иметь расширенный, тесный контакт с местным населением.

Как предотвратить гепатит В?

Тестирование и вакцинация

• Вакцина против гепатита B предлагает отличную защиту от HBV. Вакцина безопасна и очень эффективна. Вакцинация состоит из 3 доз вакцины (прививки) в течение 6 месяцев. Защита длится от 20 лет до жизни.
• Американская академия педиатрии рекомендует всем детям получать вакцину против гепатита B с момента рождения.(Политика AAP).
• CDC рекомендует вакцину против гепатита B лицам, путешествующим в страны, где ВГВ является распространенным явлением (Желтая книга).
• Если у вас есть один или несколько факторов риска заражения гепатитом В, вам следует сделать простой анализ крови на ВГВ. Анализ крови определит, являетесь ли вы:
  • иммунитет к гепатиту В; или
  • восприимчивы к гепатиту В и нуждаются в вакцинации; или
  • инфицировано гепатитом В и требует дальнейшего обследования у врача
• Основной тест на острую инфекцию HBV называется «тест на антитела к ядру гепатита B IgM».«У людей с острым гепатитом В этот тест показывает положительные антитела IgM.
• Узнайте, где пройти тестирование и вакцинацию против гепатита В в Сан-Франциско

Перинатальный гепатит

• Закон Калифорнии требует тестирования всех беременных женщин на инфекцию гепатита В
• Если мать инфицирована ВГВ, она передаст инфекцию ребенку в процессе родов, если только ребенок не будет вакцинирован в течение нескольких часов после рождения
• Немедленное введение младенцу вакцины против HBIG (иммуноглобулин гепатита B) и вакцины против HBV надежно предотвратит инфицирование младенца
• Другим членам семьи также лучше всего пройти тестирование на гепатит В и сделать вакцину, если они еще не инфицированы или не имеют иммунитета

Здоровые привычки

Лучший способ предотвратить гепатит B — это вакцинация.Другие способы снизить риск заражения гепатитом B, гепатитом C и ВИЧ:

• Не употребляйте инъекционные наркотики. Если вы употребляете инъекционные наркотики, прекратите и начните курс лечения. Если вы не можете остановиться, никогда не пользуйтесь общими иглами, шприцами, водой или «работами»
• Не передавайте предметы личной гигиены, на которых может быть кровь (бритвы, зубные щетки)
• Если вы работаете в сфере здравоохранения или общественной безопасности, соблюдайте универсальные меры предосторожности в отношении крови / биологических жидкостей и безопасно обращайтесь с иглами и другими острыми предметами
• Учитывайте риски, если вы думаете о татуировке, пирсинге или иглоукалывании — правильно ли стерилизованы инструменты?
• Если вы занимаетесь сексом более чем с одним постоянным партнером, используйте латексные презервативы каждый раз правильно и каждый раз, чтобы предотвратить распространение заболеваний, передающихся половым путем, включая вирусный гепатит и ВИЧ.

После контакта с гепатитом B

• Инфекцию гепатита В можно предотвратить путем введения вакцины и HBIG (иммуноглобулин гепатита В) вскоре после контакта с вирусом.
• Лица, недавно подвергшиеся воздействию HBV, должны получить HBIG и вакцину как можно скорее и предпочтительно в течение 24 часов, но не более чем через 2 недели после контакта.
• Если вы недавно заразились гепатитом B, вам следует немедленно обратиться к врачу или позвонить в Отделение контроля за инфекционными заболеваниями по телефону (415) 554-2830.

Каковы симптомы гепатита В?

После того, как вирус попадает в организм, проходит инкубационный период от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 4 месяца) до начала болезни. Во время острой фазы (первые 6 месяцев после заражения) у большинства людей симптомы отсутствуют или болезнь может протекать в легкой форме. Симптомы острой инфекции HBV, если они присутствуют, могут включать:

• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Моча темного цвета, стул светлого цвета
• Усталость
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Диарея
• Лихорадка

Во время хронической фазы (> 6 месяцев после заражения) гепатит B обычно прогрессирует незаметно, без каких-либо симптомов в течение первых 10-20 лет.Признаки тяжелого рубцевания печени (цирроза) могут включать:

• Асцит (скопление жидкости и отек брюшной полости)
• Звездообразный венозный узор на вздутом животе
• Желтуха
• Зуд
• Легкие синяки и кровотечения

Хроническая инфекция HBV может привести к серьезным заболеваниям печени, рубцеванию печени (циррозу) и гепатоцеллюлярному (печеночному) раку.

Поскольку симптомы гепатита B обычно отсутствуют, люди с риском заражения HBV должны пройти обследование.Если вы подозреваете, что у вас гепатит B или вы подвержены риску заболевания гепатитом B, вам следует обратиться к врачу.

Дополнительная информация

,

Профилактика гепатита B — Hep

Лучший способ предотвратить вирус гепатита В (инфекция HBV) — это вакцинироваться. Новая вакцина против HBV (Heplisav-B) была одобрена для взрослых старше 18 лет. Хеплисав-В назначается двумя дозами с интервалом в один месяц. Доступны две старые вакцины против HBV: Recombivax HB и Engerix-B. Обе вакцины требуют трех инъекций в течение шести месяцев. Побочные эффекты вакцины против гепатита В обычно легкие и могут включать болезненность в месте инъекции и легкие симптомы гриппа.

Доступна комбинированная вакцина против гепатита A (HAV) и HBV (Twinrix), которая также требует трех инъекций в течение шести месяцев, но дает дополнительное преимущество защиты от обеих вирусных инфекций. Pediarix — это комбинированная вакцина, которая защищает от HBV, дифтерии, столбняка, коклюша (коклюша) и полиовируса.

В клинических испытаниях Heplisav-B был эффективен на 95 процентов у взрослых. Старые вакцины против ВГВ обычно эффективны для более чем 90 процентов взрослых и детей, получивших все три дозы.У людей с ослабленной иммунной системой может быть меньше шансов выработать иммунитет к HBV в результате вакцинации.

Кому следует сделать прививку от гепатита B

Если вы не думаете, что когда-либо были инфицированы гепатитом B, поговорите со своим врачом. Вакцина рекомендована:

• Младенцам в течение 24 часов после рождения
• Всем детям 18 лет и младше, не вакцинированным ранее
• Половым партнерам или домашним контактам лиц, инфицированных HBsAg
• Сексуально активным людям, которые не состоят в длительных, взаимно моногамных отношениях (например, более одного полового партнера в течение предыдущих шести месяцев)
• Любой, кто обращается за оценкой или лечением от инфекции, передающейся половым путем
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами
• Потребители инъекционных наркотиков
• Люди с вирусом гепатита С и другими хроническими заболеваниями печени
• Люди, чья работа связана с риском инфицирования (например, техники скорой медицинской помощи, врачи и медсестры)
• Жители и персонал учреждений для лиц с ограниченными возможностями развития
• Путешественники в регионы со средним или высоким уровнем инфицирования HBV
• Пациенты, находящиеся на гемодиализе и перитонеальном диализе
• Люди, живущие с ВИЧ
• Лица, получающие помощь в исправительных учреждениях
• Все остальные лица, ищущие защиты от HBV

Бустерные прививки от гепатита В

Бустерные дозы вакцины против гепатита В рекомендуются для гемодиализа пациенты и люди с ослабленным иммунитетом.Для пациентов, находящихся на гемодиализе, потребность в бустерных дозах следует оценивать путем ежегодного тестирования на поверхностные антитела к гепатиту B (анти-HBs). Бустерная доза должна быть введена при снижении уровня анти-HBs до <10 мМЕ / мл. Для людей с ослабленным иммунитетом необходимость в бустерных дозах недостаточно изучена. Рекомендуется проводить ежегодное тестирование на анти-HBs для лиц с риском заражения; когда уровни анти-HBs <10 мМЕ / мл, могут быть введены бустерные дозы HBV.

Бустерные дозы против гепатита В не рекомендуются для вакцинированных людей с нормальным иммунным статусом.

Другие способы профилактики гепатита B

Если вы не были вакцинированы против гепатита B, вы все равно можете принять меры для предотвращения заражения HBV. К ним относятся использование презерватива или другого типа латексного барьера во время секса. Если вы употребляете инъекционные наркотики и пользуетесь общим оборудованием, чистка шприцев с помощью отбеливателя не поможет вам избежать гепатита B. Всегда лучше использовать новые иглы, шприцы и другие предметы, связанные с наркотиками, чтобы предотвратить риск заражения HBV.Кроме того, не передавайте предметы, которые могли быть загрязнены чужой кровью, например зубные щетки, бритвы или иглы, используемые для пирсинга, татуажа или акупунктуры. Обратите внимание, что гепатит B может сохраняться вне организма до семи дней.

Если вы не были вакцинированы против гепатита В и опасаетесь, что недавно заразились вирусом гепатита В — например, после укола использованной иглой для подкожных инъекций или сексуального контакта с человеком, больным гепатитом В, — можно получить однократную вакцинацию. инъекция иммуноглобулина против гепатита B (HBIG) для сдерживания инфекции.HBIG рекомендуется после контакта с вирусом гепатита B, поскольку он обеспечивает немедленную краткосрочную защиту от вируса. Одновременно вводится доза вакцины против гепатита В. Две дополнительные дозы вакцины против гепатита В вводятся для завершения серии и обеспечения долгосрочной защиты.

Беременные женщины с гепатитом B могут передать вирус своим младенцам во время родов. Это можно предотвратить с помощью ряда вакцинаций и HBIG для их детей при рождении.

Последняя редакция: 4 марта 2019 г.

---

,

Pinkbook | Гепатит В | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [26 страниц]

Гепатит В

• Эпидемическая желтуха, описанная Гиппократом в V веке до нашей эры
• Сообщалось о желтухе среди реципиентов сыворотки крови человека и вакцины против желтой лихорадки в 1930-х и 1940-х годах
• Австралийский антиген, описанный в 1965 г.
• Серологические тесты, разработанные в 1970-е годы

Вирусный гепатит — это термин, обычно используемый для нескольких клинически схожих, но этиологически и эпидемиологически различных заболеваний.Гепатит А (ранее называвшийся инфекционным гепатитом) и гепатит В (ранее называвшийся сывороточным гепатитом) с начала 1940-х годов были признаны отдельными субъектами и могут быть диагностированы с помощью специальных серологических тестов. Дельта-гепатит — это инфекция, зависящая от вируса гепатита B (HBV). Это может произойти как коинфекция с острой инфекцией HBV или как суперинфекция носителя HBV.

Эпидемическая желтуха была описана Гиппократом в V веке до нашей эры. Считается, что первыми зарегистрированными случаями «сывороточного гепатита», или гепатита B, было введение противооспенной вакцины, содержащей человеческую лимфу, рабочим верфей в Германии в 1883 году.В начале и середине 20 века сывороточный гепатит неоднократно наблюдался после использования зараженных игл и шприцев. Роль крови как средства передачи вируса была дополнительно подчеркнута в 1943 году, когда Бисон описал желтуху, которая возникла у семи получателей переливания крови. Австралийский антиген, позже названный поверхностным антигеном гепатита B (HBsAg), был впервые описан в 1965 году, а частица датчанина (полный вирион гепатита B) была идентифицирована в 1970 году. Затем последовала идентификация серологических маркеров инфекции HBV, которая помогла прояснить естественную историю болезни. болезнь.В конце концов, HBsAg был приготовлен в большом количестве и теперь включает иммуноген в высокоэффективных вакцинах для предотвращения инфекции HBV.

Вирус гепатита В

Вирус гепатита B

• Семейство Hepadnaviridae (ДНК)
• Многочисленные антигенные компоненты
• Люди — единственный известный хозяин
• Может сохранять инфекционность более 7 дней при комнатной температуре

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В

• Более 350 миллионов хронически инфицированных во всем мире
• Установленная причина хронического гепатита и цирроза печени
• Канцероген для человека — причина до 50% гепатоцеллюлярных карцином
• Более 600 000 смертей во всем мире в 2002 г.

Вирус гепатита B

HBV — это небольшой вирус с двойной оболочкой из семейства Hepadnaviridae.Другие Hepadnaviridae включают вирус гепатита уток, вирус гепатита сусликов и вирус гепатита сурков. Вирус имеет небольшой кольцевой ДНК-геном, частично двухцепочечный. HBV содержит множество антигенных компонентов, включая HBsAg, коровой антиген гепатита B (HBcAg) и e-антиген гепатита B (HBeAg). Человек — единственный известный хозяин HBV, хотя некоторые нечеловеческие приматы были инфицированы в лабораторных условиях. ВГВ относительно устойчив и, как было показано, в некоторых случаях остается заразным на поверхностях окружающей среды более 7 дней при комнатной температуре.

По оценкам, 2 миллиарда человек во всем мире инфицированы ВГВ, и более 350 миллионов человек имеют хронические пожизненные инфекции. Инфекция HBV является установленной причиной острого и хронического гепатита и цирроза печени. Это причина до 50% гепатоцеллюлярных карцином (ГЦК). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 600 000 человек во всем мире умерли в 2002 году от острых и хронических заболеваний печени, связанных с гепатитом B.

Несколько четко определенных систем антиген-антитело связаны с инфекцией HBV.HBsAg, ранее называвшийся австралийским антигеном или антигеном, связанным с гепатитом, представляет собой антигенную детерминанту, обнаруженную на поверхности вируса. Он также состоит из субвирусных 22-нм сферических и трубчатых частиц. HBsAg может быть идентифицирован в сыворотке крови через 30–60 дней после контакта с HBV и сохраняется в течение различных периодов времени. HBsAg не заразен. Только полный вирус (частица датчанина) заразен. Во время репликации HBV продуцирует HBsAg в количестве, превышающем количество, необходимое для образования частиц датчанина. HBsAg является антигенно гетерогенным, с общим антигеном (обозначенным a) и двумя парами взаимоисключающих антигенов (d, y, w [включая несколько субдетерминант] и r), что дает 4 основных подтипа: adw, ayw, adr и ayr.Распределение подтипов варьируется географически; из-за общей детерминанты «а» защита от одного подтипа, по-видимому, обеспечивает защиту от других подтипов, и никакие различия в клинических характеристиках не связаны с подтипом.

HBcAg является ядром белка нуклеокапсида HBV. HBcAg не обнаруживается в сыворотке с помощью обычных методов, но может быть обнаружен в ткани печени людей с острой или хронической инфекцией HBV. HBeAg, растворимый белок, также содержится в ядре HBV.HBeAg обнаруживается в сыворотке крови людей с высокими титрами вируса и указывает на высокую инфекционность. Антитела к HBsAg (анти-HBs) вырабатываются во время выздоровления после острой инфекции HBV или после вакцинации против гепатита B. Наличие анти-HBs указывает на иммунитет к HBV. (Anti-HBs иногда называют HBsAb, но использование этого термина не рекомендуется из-за возможной путаницы с HBsAg.) Антитело к HBcAg (анти-HBc) указывает на инфицирование HBV в неопределенное время в прошлом. Антитела класса IgM к HBcAg (IgM anti-HBc) указывают на недавнюю инфекцию HBV.Антитела к HBeAg (anti-HBe) становятся обнаруживаемыми при потере HBeAg и связаны с низкой инфекционностью сыворотки.

Классификация генотипов, основанная на секвенировании генетического материала, была введена и становится стандартом: HBV в настоящее время классифицируется на 8 основных генотипов (A – H). Генотипы HBV связаны со способами передачи HBV (вертикальный или горизонтальный) и с риском определенных исходов хронической инфекции, таких как цирроз и ГЦК. На Аляске генотип F HBV связан с ГЦК у детей раннего возраста, а также у взрослых в возрасте до 30 лет.В Азии, а также на Аляске генотип C HBV был связан со значительно более высоким риском ГЦК, чем другие генотипы.

Начало страницы

Клинические характеристики

Клинические особенности гепатита В

• Инкубационный период 45-160 дней (в среднем 120 дней)
• Неспецифический продромальный период недомогания, лихорадки, головной боли, миалгии
• Болезнь, неспецифическая для гепатита В
• Не менее 50% инфекций протекает бессимптомно

Клиническое течение острого гепатита В не отличается от клинического течения других типов острого вирусного гепатита.Инкубационный период составляет от 45 до 160 дней (в среднем 120 дней). Клинические признаки и симптомы чаще возникают у взрослых, чем у младенцев или детей, у которых обычно протекает бессимптомное острое течение. Однако примерно у 50% взрослых с острыми инфекциями симптомы протекают бессимптомно.

Преджелтушная или продромальная фаза от начальных симптомов до появления желтухи обычно длится от 3 до 10 дней. Он неспецифичен и характеризуется незаметным началом недомогания, анорексией, тошнотой, рвотой, болью в правом верхнем квадранте живота, лихорадкой, головной болью, миалгией, кожной сыпью, артралгией и артритом, а также темной мочой, начиная с 1-2 дня до начала заболевания. желтуха.Желтушная фаза варьирует, но обычно длится от 1 до 3 недель и характеризуется желтухой, светлым или серым стулом, болезненностью печени и гепатомегалией (спленомегалия встречается реже). Во время выздоровления недомогание и усталость могут сохраняться в течение недель или месяцев, а желтуха, анорексия и другие симптомы исчезают.

Большинство острых инфекций HBV у взрослых приводит к полному выздоровлению с элиминацией HBsAg из крови и выработкой анти-HBs, создавая иммунитет к будущей инфекции.

Начало страницы

Осложнения гепатита В

• Фульминантный гепатит
• Госпитализация
• Цирроз
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Смерть

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В

• Ответственный за наибольшую смертность
• Общий риск 5% среди взрослых
• Более высокий риск при раннем инфицировании
• Часто бессимптомно

Осложнения

В то время как большинство острых инфекций HBV у взрослых приводит к полному выздоровлению, фульминантный гепатит встречается примерно у 1–2% остро инфицированных людей.От 200 до 300 американцев умирают от молниеносной болезни каждый год (летальность от 63% до 93%). Хотя последствия острой инфекции HBV могут быть тяжелыми, большинство серьезных осложнений, связанных с инфекцией HBV, вызвано хронической инфекцией.

Хроническая инфекция HBV

Доля пациентов с острой инфекцией HBV, у которых развивается хроническая инфекция, зависит от возраста и иммунного статуса. До 90% младенцев, инфицированных HBV от матери при рождении или в младенчестве, становятся хронически инфицированными.Из детей, инфицированных HBV в возрасте от 1 года до 5 лет, от 30% до 50% становятся хронически инфицированными. В зрелом возрасте риск заражения хронической инфекцией HBV составляет примерно 5%. Острый HBV прогрессирует в хронический HBV примерно у 40% пациентов, находящихся на гемодиализе, и до 20% пациентов с иммунодефицитом.

Лица с хронической инфекцией часто протекают бессимптомно и могут не осознавать, что инфицированы; однако они способны заражать других и их называют носителями.Хроническая инфекция является причиной большинства связанных с ВГВ заболеваний и смертности, включая хронический гепатит, цирроз, печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному. Примерно 25% людей с хронической инфекцией ВГВ умирают преждевременно от цирроза или рака печени. Хронический активный гепатит развивается более чем у 25% носителей и часто приводит к циррозу. По оценкам, от 3 000 до 4 000 человек умирают от цирроза, связанного с гепатитом B, ежегодно в Соединенных Штатах. Риск гепатоцеллюлярной карциномы у лиц с хронической инфекцией ВГВ в 12–300 раз выше, чем у лиц, не являющихся носителями.По оценкам, от 1000 до 1500 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от рака печени, связанного с гепатитом В.

Риск хронического носительства ВГВ в зависимости от возраста инфицирования

Лабораторная диагностика

Диагноз ставится на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Инфекцию HBV нельзя дифференцировать только на основании клинических симптомов, и окончательный диагноз зависит от результатов серологического тестирования. Серологические маркеры инфекции HBV варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической.

HBsAg — это наиболее часто используемый тест для диагностики острых инфекций HBV или выявления носителей. HBsAg может быть обнаружен уже через 1–2 недели и через 11–12 недель после контакта с HBV, если используются чувствительные тесты. Наличие HBsAg указывает на то, что человек заразен, независимо от того, является ли инфекция острой или хронической.

Anti-HBc (ядро антитела) развивается при всех инфекциях HBV, появляется вскоре после HBsAg при остром заболевании и указывает на инфекцию HBV в неопределенное время в прошлом.Anti-HBc возникает только после инфицирования HBV и не развивается у людей, чей иммунитет к HBV обусловлен вакциной. Анти-HBc обычно сохраняется на всю жизнь и не является серологическим маркером острой инфекции.

IgM anti-HBc появляется у людей с острым заболеванием примерно во время начала заболевания и указывает на недавнюю инфекцию HBV. IgM anti-HBc обычно выявляются через 4-6 месяцев после начала заболевания и являются лучшим серологическим маркером острой инфекции HBV. Отрицательный тест на IgM-anti-HBc вместе с положительным тестом на HBsAg в одном образце крови указывает на хроническую инфекцию HBV.Анализ ДНК ВГВ используется для мониторинга реакции на лечение, оценки вероятности передачи ВГВ от матери ребенку и для выявления наличия скрытой инфекции ВГВ (т. Е. Инфекции у человека, у которого тест на HBsAg отрицательный).

HBeAg — полезный маркер, тесно связанный с количеством инфекционных частиц HBV в сыворотке и более высоким риском инфекционности.

Интерпретация серологических тестов на гепатит В

Тесты	Результаты	Интерпретация
HBsAg …………………	Отрицательное	Восприимчивые
анти-HBc …………………	отрицательное
анти-HBs …………………	отрицательный
HBsAg …………………	Отрицательное	Иммунные вследствие вакцинации
анти-HBc …………………	отрицательное
анти-HBs …………………	Положительный результат ≥10 мМЕ / мл *
HBsAg …………………	Отрицательное	Иммунные вследствие естественной инфекции
анти-HBc …………………	Положительно
анти-HBs …………………	Положительно
HBsAg …………………	Положительно	Острое заражение
анти-HBc …………………	Положительно
IgM анти-HBc …………………	Положительно
анти-HBs …………………	отрицательный
HBsAg …………………	Положительно	Хронически инфицированные
анти-HBc …………………	Положительно
IgM анти-HBc …………………	отрицательный
анти-HBs …………………	отрицательный
HBsAg …………………	Отрицательное	Возможны четыре интерпретации †
анти-HBc …………………	Положительно
анти-HBs …………………	отрицательный

* Поствакцинальное тестирование, если оно рекомендовано, следует проводить через 1-2 месяца после введения дозы №3.

† 1. Возможно, выздоравливает после острой инфекции HBV.
2. Может иметь отдаленный иммунитет, и тест недостаточно чувствителен для обнаружения очень низкого уровня анти-HBs в сыворотке.
3. Может быть восприимчивым к ложноположительным анти-HBc.
4. Может быть хронически инфицирован и иметь неопределяемый уровень HBsAg в сыворотке крови.

Anti-HBs (поверхностное антитело) — это защитное нейтрализующее антитело. Присутствие анти-HBs после острой инфекции HBV обычно указывает на выздоровление и иммунитет против повторного заражения.Анти-HBs также могут быть получены в результате иммунного ответа на вакцину против гепатита B или пассивно переданы путем введения иммуноглобулина против гепатита B (HBIG). При иммуноферментном анализе (ИФА) положительный результат, рекомендуемый производителем, следует рассматривать как соответствующий показатель иммунитета. Уровень анти-HBs также может быть выражен в милли-международных единицах / мл (мМЕ / мл). Считается, что десять мМЕ / мл указывают на защитный уровень иммунитета.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Специфической терапии острой инфекции HBV не существует.Лечение поддерживающее.

Две основные группы противовирусных препаратов были лицензированы для лечения хронической инфекции HBV во многих странах. К ним относятся интерферон альфа (IFNa или PEG-IFNa) и аналоги нуклеозидов или нуклеотидов, такие как ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир. Многие другие препараты проходят оценку. Хотя решение о лечении и выборе подходящей терапии остается сложной задачей, в лечении людей с хронической инфекцией ВГВ достигнут значительный прогресс.Пациенты обычно рассматриваются для лечения, если у них уровень ДНК HBV выше 2000 МЕ / мл, уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке выше верхнего предела нормы и тяжесть заболевания печени оценивается с помощью биопсии печени (или неинвазивных маркеров, подтвержденных после проверки на HBV-инфицированных. пациенты) с умеренным или тяжелым активным некровоспалением и / или, по крайней мере, умеренным фиброзом с использованием стандартной системы баллов. Большинству пациентов потребуется длительное лечение, чтобы поддерживать подавление репликации вируса.Следовательно, стоимость лечения как в развивающихся, так и в развитых странах в настоящее время непомерно высока. Эффективность комбинированной терапии требует дальнейшего изучения, но она, вероятно, уменьшит количество вирусных мутантов, устойчивых к лечению. Лекарства имеют серьезные побочные эффекты, которые требуют тщательного наблюдения.

Лица с острой или хронической инфекцией ВГВ не должны допускать контакта своей крови и других потенциально инфекционных жидкостей организма с другими людьми. Они не должны сдавать кровь или делиться зубными щетками или бритвами с членами семьи.

В условиях стационара пациенты с HBV-инфекцией должны лечиться с соблюдением стандартных мер предосторожности.

Начало страницы

Эпидемиология

Эпидемиология гепатита В

• Водохранилище
• Трансмиссия
  • кровь
  • субклинических случаев передают
• Коммуникабельность
  • 1-2 месяца до и после появления симптомов
  • человек с острой или хронической инфекцией HBV с HBsAg в крови

Резервуар

Хотя другие приматы были инфицированы в лабораторных условиях, инфекция HBV поражает только людей.Не известно о существовании животных или насекомых-хозяев или переносчиков.

Трансмиссия

Вирус передается парентерально или через слизистые оболочки с HBsAg-положительными жидкостями организма от лиц с острой или хронической инфекцией HBV. Самые высокие концентрации вируса в крови и серозных жидкостях; более низкие титры обнаруживаются в других жидкостях, таких как слюна, слезы, моча и сперма. Сперма — это средство передачи половым путем, а слюна может быть средством передачи через укусы; другие виды воздействия, e.g., передача слюны через поцелуй — маловероятные пути передачи. Передача HBV через слезы, пот, мочу, стул или капельные образования четко не задокументирована.

В США наиболее важными путями передачи являются перинатальные и половые контакты, гетеросексуальные или гомосексуальные, с инфицированным человеком. Фекально-оральной передачи не происходит. Однако передача происходит среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, возможно, через заражение от бессимптомных поражений слизистой оболочки прямой кишки.В последние два десятилетия вспышки гепатита B произошли в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых и домах престарелых) в результате отсутствия практики инфекционного контроля, связанной с мониторингом уровня глюкозы в крови.

Перинатальная передача гепатита B *

• Если мать положительна на HBsAg и HBeAg
  • Заражено 70% -90% младенцев
  • 90% инфицированных младенцев становятся хронически инфицированными
• Если положительный результат только на HBsAg
  • 10% младенцев инфицированы
  • 90% инфицированных младенцев становятся хронически инфицированными

* при отсутствии постконтактной профилактики

Вирус гепатита B остается заразным в течение как минимум 7 дней на поверхностях окружающей среды и передается в отсутствие видимой крови.Прямая чрескожная инокуляция HBV иглами во время инъекционного употребления наркотиков является важным путем передачи. Разрывы кожи без явного укола иглой, такие как свежие кожные царапины, ссадины, ожоги или другие повреждения, также могут служить путями проникновения. Нозокомиальное воздействие, такое как переливание крови или продуктов крови, гемодиализ, использование глюкометров и ланцетов для мониторинга уровня глюкозы, инсулиновых шприцов, уколов иглой или других «острых» травм, полученных персоналом больницы, — все это привело к передаче ВГВ.Документально подтверждена редкая передача вируса пациентам от HBsAg-положительного медицинского персонала. Вспышки были зарегистрированы среди пациентов в диализных центрах многих стран из-за несоблюдения рекомендованных практик инфекционного контроля против передачи ВГВ и других патогенов, передающихся через кровь в этих условиях. IG, термически обработанная фракция белков плазмы и альбумин считаются безопасными. В прошлом вспышки болезни были зарегистрированы в тату-салонах, у специалистов по акупунктуре и парикмахеров.

Загрязнение слизистых оболочек инфекционной сывороткой или плазмой может происходить во время пипетирования рта, брызг в глаза или другого прямого контакта со слизистыми оболочками глаз или рта, например, при попадании рук в рот или при контакте рук с глазами при загрязнении рук с инфекционной кровью или сывороткой.Передача инфекционного материала к поражениям кожи или слизистым оболочкам через неодушевленные поверхности окружающей среды может происходить при соприкосновении с поверхностями различных типов больничного оборудования. Загрязнение слизистых оболочек инфекционными выделениями, отличными от сыворотки или плазмы, может произойти при контакте со спермой.

Перинатальная передача от матери к ребенку при рождении очень эффективна. Если мать положительна как на HBsAg, так и на HBeAg, 70–90% младенцев заразятся без постконтактной профилактики.Риск перинатальной передачи составляет около 10%, если мать положительна только на HBsAg. До 90% младенческих инфекций HBV прогрессируют в хроническую инфекцию.

Частота заражения и способы передачи различаются в разных частях мира. Примерно 45% мирового населения проживает в районах с высокой распространенностью хронической инфекции HBV (8% или более населения имеют HBsAg-положительные реакции), 43% — в районах со средней распространенностью (от 2% до 7% населения имеют HBsAg. положительный результат) и 12% в районах с низкой распространенностью (менее 2% населения имеют HBsAg-положительный результат).

Глобальные модели хронической инфекции HBV

• Высокое (> 8%): 45% населения мира
  • Пожизненный риск заражения> 60%
  • Распространенные инфекции в раннем детстве
• Средний (2-7%): 43% мирового населения
  • Пожизненный риск заражения 20% -60%
  • случаев инфицирования во всех возрастных группах
• Низкий (<2%): 12% мирового населения
  • Пожизненный риск заражения <20%
  • наибольшее количество инфекций встречается у взрослых групп риска

В Китае, Юго-Восточной Азии, большей части Африки, большинстве островов Тихого океана, некоторых частях Ближнего Востока и бассейне Амазонки от 8% до 15% населения являются носителями вируса.Риск инфицирования HBV в течение жизни превышает 60%, и большинство инфекций передается при рождении или в раннем детстве, когда риск развития хронических инфекций наиболее высок. В этих регионах, поскольку большинство инфекций протекает бессимптомно, возникает очень мало острых заболеваний, связанных с ВГВ, но частота хронических заболеваний печени и рака печени среди взрослых очень высока. В Соединенных Штатах, Западной Европе и Австралии инфекция ВГВ является малоэндемичной болезнью. Заражение происходит в основном в зрелом возрасте и только в 0.От 1% до 0,5% населения являются хроническими носителями. Пожизненный риск инфицирования HBV составляет менее 20% в регионах с низкой распространенностью.

Коммуникабельность

Лица с острой или хронической инфекцией ВГВ должны считаться заразными всякий раз, когда HBsAg присутствует в крови. Когда симптомы присутствуют у людей с острой инфекцией HBV, HBsAg может быть обнаружен в крови и биологических жидкостях в течение 1-2 месяцев до и после появления симптомов.

Начало страницы

Гепатит B — США, 1978-2012 гг.

Возраст заражения острой и хронической вирусной инфекцией гепатита В

CDC Sentinel Sites.Данные за 1989 год.

Факторы риска гепатита B

MMWR 2006; 55 (RR-16): 6-7

Светские тенденции в США

Гепатит регистрируется в Соединенных Штатах уже много лет. Гепатит B стал регистрироваться как отдельное заболевание в 1970-х годах после того, как серологические тесты для дифференциации различных типов гепатита стали широко доступны.

Заболеваемость гепатитом B достигла пика в середине 1980-х годов, при этом ежегодно регистрируется около 26 000 случаев.С тех пор количество зарегистрированных случаев снизилось и впервые в 1996 году упало ниже 10 000 случаев. Снижение числа случаев в 1980-х и начале 1990-х годов обычно объясняется сокращением передачи среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, в результате усилий по профилактике ВИЧ.

В период 1990–2004 годов заболеваемость острым гепатитом В в США снизилась на 75%. Наибольшее сокращение (94%) произошло среди детей и подростков, что совпало с увеличением охвата вакцинацией против гепатита В.В 2012 г. было зарегистрировано 2 895 случаев гепатита B.

По оценкам, от 800 000 до 1,4 миллиона человек в Соединенных Штатах хронически инфицированы HBV, и еще 5 000–8 000 человек становятся хронически инфицированными каждый год.

До того, как была рекомендована плановая вакцинация детей против гепатита B, более 80% острых инфекций HBV приходилось на взрослых. На подростков приходилось примерно 8% инфекций, а на детей и младенцев, инфицированных перинатальным путем, приходилось примерно по 4%.На перинатальную передачу приходится непропорционально 24% хронических инфекций.

В США в 2005 году самая высокая заболеваемость острым гепатитом B была среди взрослых в возрасте 25–45 лет. Известно, что примерно 79% лиц с недавно перенесенной инфекцией гепатита В вступают в половые отношения с высоким риском или употребляют инъекционные наркотики. Другие известные воздействия (например, профессиональные, бытовые, путешествия и медицинские) вместе составляют 5% новых инфекций. Примерно 16% людей отрицают конкретный фактор риска заражения.

Хотя инфекция ВГВ среди взрослого населения в целом встречается нечасто (риск заражения в течение жизни составляет менее 20%), она широко распространена в определенных группах. Риск заражения зависит от профессии, образа жизни или окружающей среды. Как правило, самый высокий риск заражения ВГВ связан с образом жизни, профессией или средой, в которой часто встречается контакт с кровью инфицированных людей. Кроме того, распространенность маркеров HBV для острой или хронической инфекции увеличивается с увеличением количества лет поведения, связанного с высоким риском.Например, примерно 40% потребителей инъекционных наркотиков заражаются ВГВ через 1 год употребления наркотиков, а более 80% инфицированы через 10 лет.

,

No related posts.