Протрузия дисков в позвоночнике – это дегенеративные процессы, которые вызывают патологические изменения в позвонках и пространстве между ними. При этом состоянии диск смещается из своего анатомически правильного положения, но фиброзное кольцо остается целым, не испытывая на себе разрыва.

При дорзальном варианте протрузии возникает процесс, при котором возникает выбухание диска в сторону, противоположную естественному направлению. Именно этот вид смещения наиболее чреват различного рода изменениями и дефектами в позвоночном столбе и спинномозговой субстанции, а также отходящих нервных окончаниях.

Дорзальные протрузии дисков – что это такое

Когда возникает дорзальная протрузия диска, что это такое и насколько оно может быть отягощенным и какие последствия может вызвать – знают на самом деле не многие.

А ведь для эффективного лечения и своевременного обнаружения этого отклонения в позвоночном столбе, необходимо четко представлять процессы, при которых оно формируется и прогрессирует.

Дорзальная протрузия – фактически это начало формирования межпозвоночной грыжи, с локализацией в нижнем или верхнем участках спины. Реже возникает в шейной области и практически никогда в грудном отделе. Если говорить о тяжести протекания и возможных последствиях, то именно в шейном отделе дорзальная протрузия диска наиболее опасна. Это обусловлено малыми размерами позвонков и тонкостью спинномозгового канала. Поэтому малейшее смещение позвоночного столба приводит к различным патологиям.

Где бы ни возникла дорзальная протрузия – игнорирование этого заболевания опасно, так как способно перетечь в межпозвоночную грыжу. В результате чего спинномозговой канал пережимается, сдавливается и нервные окончания могут ущемляться.

Но само это состояние не возникает само по себе. Ему предшествует различные дегенеративные изменения, такие как сколиоз, остеохондроз, кифоз и другие отклонения.

Именно первоначальные заболевания позвоночника приводят к тому, что костные и хрящевые ткани недополучают питательных веществ. В результате в фиброзном кольце уменьшается эластичность, и оно становится тоньше. Диски сближаются друг с другом, в результате могут возникнуть защемление нервных окончаний. Это, в свою очередь, вызывает воспаление в мягких тканях, окружающих позвоночник. А в фиброзном кольце происходит растрескивание тела и ядро смещается от своего нормального положения.

В результате образуется отклонение в виде дорзальных протрузий.

Классификация болезни

Виды протрузий.

На сегодняшний день все виды протрузии классифицированы в зависимости от того места, где они расположены и в каком направлении произошло смещение.
Классифицирование заболевания в зависимости от смещения фиброзного кольца:

• Дорзальная протрузия – патология формируется в задней области. В нее входят медианный, диффузный и фораминальный подвиды. При диффузном подвиде выпячивание происходит в разные стороны неравномерно. При фораминальном подвиде выпячивание в происходит в сторону корешка, спинномозгового нерва. Когда диагностируется дорзальная медиальная протрузия, то выпячивание происходит внутрь канала, в самый центр.
• Циркулярно дорсальная протрузия – редкое и сложное заболевание. В этом случае позвоночный диск выпячивается полностью. Расширяется только определенная часть позвоночного столба.
• Парамедианная протрузия сопровождается выпячиванием канала незначительно в одну из сторон.
• Вентральная – выпячивание дисков в этом случае происходит без затрагивания нервных волокон. Поэтому вентральный вид протрузии протекает без симптомов.

Причины заболевания

Основными причинами и сопутствующими факторами, которые способны вызвать такое изменение в позвоночном столбе являются:

• любые по интенсивности нарушения в обменных процессах организма;
• неправильное расположение позвоночника в течение длительного промежутка времени;
• искривление позвоночного столба;
• аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит;
• заболевания эндокринной системы;
• слабый мышечный каркас, который не поддерживает позвоночник в анатомически правильном положении;
• нарушение интенсивности кровяного русла (в сторону уменьшения) в области спины;
• генетическая склонность;
• слишком интенсивные нагрузки или наоборот их катастрофическая нехватка;
• врожденные изменения в правильном строение позвоночного столба;
• избыточная масса тела;
• заражение позвоночника различными инфекционными заболеваниями;
• резкие движения и понятие чрезмерного большого веса;
• нерациональное и неполное питание, из-за которого организм недополучает необходимых питательных веществ для полноценного функционирования.

Основные виды дорзальной протрузии

В зависимости от места локализации, выделяют следующие виды протрузий:

1. поясничную;
2. шейную.

Чаще всего в шее возникает дорзальная протрузия диска С5 С6. Другие позвонки этому заболеванию подвергаются гораздо реже.

Если говорить о проявлении изменения в области поясницы, то чаще всего возникает дорзальная протрузия l4, 5 диска. Частота болезненных отклонений в этой области спины объясняется тем, что именно на поясницу приходятся самые интенсивные нагрузки и центр тяжести человеческого тела. А вот в позвонках l3, l4 возникает реже, в сравнении с 5 и 6-м.

Симптомы болезни

В зависимости от локализации, дорзальная протрузия может иметь разные сопутствующие симптомы. В шейном отделе может вызывать следующую симптоматику:

• интенсивные и длительные, в том числе и постоянные боли в области шеи;
• ощущение слабости и вялости в области рук, плеч и шеи;
• интенсивная боль может затрагивать одну или сразу две руки;
• верхние конечности могут периодическими неметь и в них возникает ощущение покалывания.

Если возникла дорсальная протрузия межпозвонковых дисков в области грудины, что будут возникать такие симптомы, как:

• боль локализуется в центре спины;
• между ребрами постоянное или периодическое дискомфортное ощущение;
• боль может распространяться не только на область груди, но и верхней части живота;
• движения становятся более скованными;
• пресс, как верхний, так и нижний — вялый и слабый.
• Дорзальная протрузия межпозвонкового диска в области дисков l5 сопровождается такими симптомами как:
• интенсивные частый или постоянные боли в области нижней части спины;
• в районе поясницы наблюдается скованность движений и уменьшенная амплитуда;
• в пояснично-крестцовом отделе возникает радикулит – для того, чтобы устранить это состояние, необходимо введение эпидуральной блокады;
• мышцы в области ягодиц, бедер и икр становятся вялыми, их тонус снижается;
• нижние конечности испытывают либо ощущение покалывания, либо легкий тремор в мышечных структурах;
• мочеиспускание становится затрудненным.

Возможно вам будет интересна статья : “Все о протрузии межпозвоночных дисков“!

Опасность болезни

Дорзальные протрузии дисков достаточно опасны для человека. И само по себе заболевание достаточно болезненно в большинстве случаев, к тому же человек начинает испытывать дискомфортное состояние при движениях. Но, помимо этого, возникают на фоне заболевания и такие осложнения, как грыжи позвоночника. В этом случае фиброзное кольцо разрывается и частично пульпозное ядро выходит в этот разрыв.

Если протрузию диска можно скорректировать и устранить симптоматику, то лечить грыжу позвоночника достаточно сложнее и чаще всего это заболевание заканчивается хирургическим вмешательством.

Диагностика

Для того чтобы точно поставить диагноз, чаще всего используют метод МРТ или компьютерное сканирование. При этом просматриваются в обоих случаях дегенеративные изменения в хрящевых тканях. Могут различаться:

1. Начальные стадии – в этом случае пульпозное ядро начинает выпирать в сторону периферического направления. Образованная выпуклость не должна в этом случае превышать половину от диаметра окружности диска. Пролапс варьируется от 1 до 3 мм.
2. Следующая стадия характеризуется усилением пролапса, который направлен в сторону позвоночного канала. Это происходит в случае возникновения центральной протрузии. Когда возникает дорзальная диффузная протрузия диска, то выпячивание происходит в 3 направлениях – латеральном, дорсальном, заднелатеральном. Размер выпячивания колеблется от 3 до 5 мм.
3. Далее, выпирание которое превышает 5 мм, но сохраняет целостность фиброзного кольца, является фактически экструзией диска.
4. На завершающем этапе происходит разрыв фиброзного кольца. В этом случае пульпозное ядро выпячивается очень интенсивно и образуется фактически межпозвоночная грыжа.

Все эти стадии свидетельствуют о тяжести заболевания. В каждом конкретном случае требуется определить, насколько изменения произошли в позвоночном столбе и междисковом пространстве. Для этого необходимо обратиться за консультацией к врачу неврологу. Он при комплексном обследовании и сборе анамнеза сможет поставить правильно диагноз.

Для постановки диагноза и определения степени тяжести, используют следующие методики:

1. МРТ — которое позволяет с высокой точностью поставить диагноз пациенту и определить картину происходящего в определенной области позвоночного столба;
2. Миелографический метод обследования, который позволяет определить точную картину течения заболевания. Для проведения этой манипуляции в межпозвоночное пространство вводят специальный препарат, с его помощью и определяют картину течения болезни.
3. Эпидурография аналогична миелографии и дискографии. Разница заключается лишь в том, что препарат вводится под покров спинномозгового канала.
   Дискография также используют специальное лекарственное средство, которое направляется в область рядом с диском.

Если выполняют рентгенографический снимок, то его делают в нескольких проекциях для того, чтобы лучше рассмотреть пораженную область с разных углов.

Если говорить об интенсивности и эффективности каждой представленной методики, то наиболее актуальной является метод МРТ.

Он позволяет:

1. определить степень деформации в межпозвоночной области;
2. установить наличие возможных патологий, которые сопутствуют протрузиям и межпозвоночным грыжам;
3. определить, насколько интенсивно произошло выпячивание и определить возможное сдавливание спинномозгового канала и нервных корешков, отходящих от него.

Метод МРТ позволяет определить также, какой вид изменения произошел. Так, например, дорзальная диффузная протрузия четко отличается от других видов, например, от латеральной.

Лечение

Перед тем как приступить к лечению, врачу необходимо установить не только какая часть спины подверглась дегенеративным изменениям, но и точно, какой позвонок поражен.

Так, например, дорзальная диффузная протрузия диска l4 и l5, встречаются чаще всего, так как спина в этой области несет наибольшие нагрузки.

Поэтому схема лечения здесь прописана наиболее тщательно и является максимально стандартной.

Важно отметить, что какую бы область спины ни затронула болезнь, необходимо как можно раньше определить наличие заболевания. Так как на начальных стадиях скорректировать состояние и не допустить возникновения патологий и перехода в более сложную форму проще всего. К тому же, в этот период можно обойтись без хирургического вмешательства.

Лечение заключается в комплексном подходе, который включает в себя:

• прием медикаментов как перорально, так и в виде инъекций;
• разнообразные физиопроцедуры в том числе и массаж – в каждом конкретном случае подбираются оптимальные и эффективные;
• нетрадиционная терапия – гирудотерапия, апитерапия, иглоукалывание и прочее;
• хирургическое вмешательство – проводится исключительно только в тех случаях, когда традиционные методы лечения не являются эффективными и заболевание продолжает прогрессировать или тогда, когда течение болезни настолько интенсивно, что влиять на него медикаментозными методами не представляется возможным.

Несмотря на то что схемы лечения достаточно отработаны и при соблюдении всех правил, проявляют себя достаточно эффективно, не рекомендуется допускать появления протрузии дисков. Для этого достаточно принимать профилактические меры, к которым, в первую очередь, относятся ЛФК и правильный образ жизни.

Медикаментозная терапия

Первоочередная задача доктора, к которому обратился пациент, у которого впоследствии была диагностирована дорзальная протрузия диска l5, s1 или других позвонков — заключается в том, чтобы вернуть человеку нормальный образ жизни (без болевого синдрома), а также максимально возможную подвижность в области спины.

Для этого назначаются медицинские препараты, которые способны оказать болеутоляющее действие, а также группа нестероидных противовоспалительных медикаментов.

К ним относятся:

• Кетанов;
• Кеторол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен.

Помимо этих препаратов, могут назначаться миорелаксанты, которые ослабят зажатость гладкой мускулатуры, тем самым устранив возможное зажатие нервных окончаний и снизив болевой синдром. К ним относят:

1. Мидокалм;
2. Орфенадрин.

Если врач посчитает, что необходимо улучшить кровообращение в пораженных тканях, то он назначит:

1. Актовегин;
2. Лизин;
3. Трентал.

Хондропротекторы

Немногие, кто сталкивается с таким заболеванием, достоверно знают – дорзальная диффузная протрузия диска – что это такое и чем она может грозить. А главное, по каким причинам она возникает. Иногда эти знания могут помочь избежать появления такого опасного дегенеративного процесса.

А ведь чаще всего возникают эти процессы из-за того, что в организме не хватает определенных биохимических веществ, которые обеспечивают здоровье ткани в позвоночнике. К ним относятся Глюкозамин и Хондроитин – вещества хондропротекторной группы. Даже в самом названии заключается основной смысл – защита суставных и хрящевых тканей.

Поэтому если врач считает, что в организме не хватает этой группы веществ, то он назначает препараты, которые способны восстановить или поддержать на должном уровне хрящевую ткань в области межпозвоночных дисков.

Применяются они в течение длительного промежутка времени, так как носят накопительный эффект. Каким препаратам относят Терафлекс и Алфлутол.
В дополнении к такой группе препаратов, врач может назначить комплекс минерально-витаминных добавок. Усилие в таких таблетках должно быть сделано на такие составляющие как кальций, витамин D, магний.

Физиотерапия

Наиболее часто встречаемые дорзальная протрузия межпозвонкового диска l5 и s1 проявляется наиболее интенсивными болевыми синдромами. Поэтому врач в этом случае назначает различные виды физиотерапевтического воздействия:

• прогревание при помощи лазеротерапии;
• использование ультразвука для расслабления излишне напряженных мышечных структур и устранения тем самым воспалительного процесса;
• магнитотерапию для воздействия на пораженные участки;
• УВЧ;
• грязелечение для насыщения организма витаминно-минеральными комплексами, что будет способствовать насыщению тканей полезными биохимическими элементами;
• электрофорез для введения препаратов через кожу.

Также могут быть применены нетрадиционные методы лечения такие, как:

1. иглоукалывание;
2. апитерапия;
3. гирудотерапия.

Все они призваны усилить кровообращение в пораженном участке спины, восстановить нормальный тонус мышечных тканей – снять миоспазмы.

Массаж

Также диффузная дорзальная протрузия межпозвонкового диска хорошо отзывается на проведение массажа. Благодаря усилению кровообращения после такой манипуляции все биохимические обменные процессы протекают гораздо быстрее, что способствует более быстрому восстановлению пораженных тканей.
Но важно помнить, что использовать массаж с определенной долей эффективности, можно только в комплексном лечении, а не как единственный метод терапии.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – призвана устранить имеющиеся неправильные положения позвонков. Так как их смещение от своей анатомически правильной оси приводит к тому, что возникают различные фасции, миоспазмы, защемление нервных окончаний. И все это, в результате, приводит к ухудшению циркуляции крови и лимфы в прилежащих тканях. Обменные процессы замедляются, тем самым возникает замкнутый круг, который не позволяет улучшить состояние пациента одними только медикаментами.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – универсальный способ поддержать и восстановить здоровье спины. ЛФК может применяться как при проявлении протрузии межпозвонковых дисков, так и для того, чтобы избежать возникновения такого дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Протрузия межпозвонкового диска l5, l4 и l3 требует подбора специальных упражнений, направленных на усиление мышечного каркаса в области поясницы.
Тогда как изменения в шее потребует совершенно иного комплекса гимнастических упражнений.

При назначении врачом ЛФК, проводить гимнастику должен специалист по восстановительной терапии – иначе разнообразные неподходящие движения могут лишь усугубить ситуацию с заболеванием.

Применение ортопедических изделий

При возникновении изменений в хрящевых структурах позвоночного столба врач может прописать корсеты. Они будут фиксировать позвоночник в анатомически правильном положении, не допуская дальнейшего сжимания двух соседних позвонков.

Протрузия диска l3 и других поясничных дисков, требует корсета-бандажа, фиксирующего область поясницы.

Тогда как изменения в шейном отделе могут быть зафиксированы воротником Шанца.

Хирургическое лечение

При неэффективности традиционного медикаментозного и физиотерапевтического лечения в комплексе с ЛФК, и при дальнейшем прогрессировании заболевания, врач может назначить хирургическое вмешательство.

Оно показана в следующих случаях:

• когда все другие способы лечение не проявили должный эффект;
• при возникновении интенсивных частых болей;
• когда дорзальная медиальная протрузия диска и другие виды дегенеративного процесса вызывают сдавливание (компрессию) нервного пучка, располагающихся в нижней части спинного мозга;
• наличие хронического корешкового синдрома;
• когда выпячивание диска интенсивно прогрессирует.

В этом случае хирургическое вмешательство – это нуклеопластика, которая призвана снизить давление внутри диска между позвонками. В результате диск возвращается на свое исходное место, то есть возникает своеобразное вправление.

Такая манипуляция проводится под местной анестезией, но по рекомендации врача может быть применён эпидуральный наркоз.

Длительность процедуры колеблется от степени сложности и занимает 15–35 минут.

Диета и дорзальная протрузия

Очень важно, для поддержания здоровья всего позвоночника и в том числе хрящевых структур, придерживаться здорового образа жизни. Это понятие включает в себя и рациональное питание. Оно должно быть богатым минералами и витаминами, вне зависимости от сезона. В рационе все время должны быть полиненасыщенные жирные кислоты. К тому же необходимо включить в меню продукты богатые хондроитином и глюкозамином:

• жирная холодноводная рыба;
• мясо богатое хрящевыми структурами;
• кисломолочные продукты и мороженое;
• овощи и зелень с высоким содержанием магния и кальция – брокколи,
• брюссельская капуста, шпинат, кабачки;
• семена и орехи – чия, кешью, лен, кунжут.

А вот красное копченое мясо необходимо ограничить — неорганические соли раздражают суставные хрящи. Также следует минимизировать употребление чая и кофе – пуриновые основания, содержащиеся в них, вызывают вымывание микроэлементов, что приводит к возникновению подагры и других проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Лечение после снятия обострения

После того как при помощи медикаментов и физиопроцедур были сняты первые острые болевые синдромы, следует изменить образ жизни и продолжать комплексное лечение, воздействующее на суставы в позвоночнике. Для этого отлично подойдет плавание (исключительно в правильном положении, чтобы не разрушать структуры шейного отдела позвоночника), ЛФК, и рациональное питание.

Также необходимо регулярно наблюдаться у врача для того, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Профилактика

Для тех, кто знает, что такое дорзальная протрузия диска, не составит труда понять и применять в своем ежедневном графике незначительные и не требующие значительного времени меры. Именно они помогут избежать появления такого дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Для этого всего лишь необходимо:

1. регулярно выполнять правильные физические упражнения, которые поддержат здоровье позвоночника;
2. вести размеренный образ жизни – не нагружая себя интенсивными физическими нагрузками, сохраняя правильный режим дня и придерживаясь рационального питания.

Эти нехитрые советы помогут надолго сохранить здоровье спины

Поделиться ссылкой:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине, шее или невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие уже знакомы с ними лично. И конечно вы не понаслышке знаете, что такое:

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью с профессором, Дикулем Валентином Ивановичем, в котором он раскрыл секреты избавления от болей в спине, шее и суставах. Ознакомиться подробнее… »

причин болей в поясничном отделе позвоночника

Некоторые структуры в поясничном отделе позвоночника могут вызывать боль в пояснице, включая нервные корешки, выходящие из позвоночника, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, позвоночные кости и мышцы позвоночника. Многие состояния поясничного отдела позвоночника также взаимосвязаны. Например, нестабильность фасеточного сустава может привести к дегенерации диска, которая, в свою очередь, может сжать или раздражить нервные корешки.

Видео: Анатомия поясничного отдела позвоночника

Узнайте, как функционируют диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызвать боль в спине и / или лучевую боль.Смотреть сейчас

Следующие условия описывают наиболее распространенные причины болей в пояснице с возможной болью в ногах.

Мышечные проблемы
Мышечное напряжение обычно приводит к ненормальному растяжению, растяжению или разрыву мышечной ткани из-за подъема тяжестей, неправильного подъема или многократного использования, например, из-за постоянного изгиба. Мышечные напряжения могут вызывать легкую или сильную боль, а также приводить к связанной с этим жесткости нижней части спины.

Мышцы также могут быть повреждены из-за недостатка физической активности или сидячего образа жизни, что вызывает боль в пояснице.

См. Подтянутая мышца спины и нижняя часть спины

реклама

Дегенерированные диски
Межпозвонковые диски представляют собой губчатые подушечки, которые действуют как амортизаторы между каждым из позвонков поясничного отдела позвоночника. Дегенерация диска может создать боль в пространстве диска, что приводит к локализованной боли в спине.

Когда дегенерированный диск становится обезвоженным и теряет свою нормальную высоту, это приводит к уменьшению площади дискового пространства. Это уменьшенное пространство может сдавливать близлежащий спинной нерв, вызывая боль по ходу нерва.Ишиас является наиболее распространенным симптомом сдавленного поясничного спинномозгового нерва (L4 и / или L5), при котором ощущается стреляющая боль и / или онемение и слабость в задней части таза, вниз по ноге и, возможно, в ступню.

См. Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)

Грыжа межпозвоночных дисков
Диск может образовывать грыжу постепенно как часть общего износа или внезапно из-за травмы или поднятия тяжестей. Во время грыжи диска мягкое внутреннее содержимое диска (ядро пульпозное) давит на его наружное покрытие (фиброзное кольцо).В тяжелых случаях пульпозное ядро ​​также может вытекать, разрывая волокнистые слои кольца.

Грыжа межпозвоночных дисков чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника ¹ и может сдавливать или воспалять близлежащий нервный корешок. Ишиас обычно возникает из-за грыжи диска на уровне L4-L5 или L5-S1. ²

См. Грыжа поясничного отдела позвоночника: что нужно знать

Спондилолистез
Переднее смещение позвонка над нижним называется спондилолистезом.Скольжение чаще всего происходит в нижних поясничных позвонках у L4-L5 или L5-S1 из-за высокой степени механического напряжения в этой области ³ . Если смещенный позвонок сжимает нервный корешок на этих уровнях, это может привести к ишиасу.

См. Ишемический Спондилолистез

Остеоартрит
Остеоартрит фасеточного сустава — это возрастной износ, который приводит к износу и износу хряща, покрывающего фаски. Избыточное трение может привести к образованию шпор (аномальный рост костей) и воспалению суставов, которое вызывает локализованную боль в спине и ограниченный диапазон движений.Если костная шпора защемляет спинной нерв, может возникнуть корешковая боль или ишиас.

Остеоартроз фасеточного сустава чаще встречается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника, чаще всего поражается сустав L4-L5. ³

См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

Спинальный стеноз
Сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия (костные отверстия для нервных корешков, когда они выходят из позвоночного канала) называется спинальным стенозом.Стеноз может раздражать или сдавливать нервные корешки (фораминальный стеноз), что приводит к ишиасу.

реклама

Если стеноз сдавливает спинной мозг (стеноз центрального канала), возникает нейрогенная хромота, приводящая к боли в ногах при ходьбе на различные расстояния. В тяжелых случаях может возникнуть дисфункция кишечника и / или мочевого пузыря, сильная слабость ног и / или онемение.

Реже опухоли, кисты и инфекции могут вызывать боль в пояснице. Если спинной мозг или конский хвост (нервы, которые выходят из спинного мозга) повреждены, необходима немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить развитие признаков и симптомов.

видят, когда боль в спине может быть неотложной медицинской помощью

Рекомендации

• 1.Dulebohn SC, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа диска. Обновлено 1 августа 2019 года. В кн .: StatPearls [Интернет]. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
• 2. Доннелли III CJ, Батлер А.Дж., Варакалло М. Травмы пояснично-крестцового диска. [Обновлено 2019 апреля 11]. В кн .: StatPearls [Интернет]. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
• 3.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и анс. Elsevier; 2014: 246-311. doi: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4

Грыжа межпозвонкового диска, поясница, разрыв диска, выпуклый диск

Обзор

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр диска разрывается через слабую область в жесткой внешней стенке, подобно тому, как начинка выдавливается из желейного пончика. Боль в спине или ноге, онемение или покалывание могут возникнуть, когда материал диска касается или сжимает спинной нерв. Первым шагом к выздоровлению является лечение отдыхом, обезболивающие препараты, инъекции в позвоночник и физиотерапия.Большинство людей улучшаются через 6 недель и возвращаются к нормальной деятельности. Если симптомы продолжаются, может быть рекомендована операция.

Анатомия дисков

Ваш позвоночник состоит из 24 подвижных костей, называемых позвонками. Поясничная (нижняя часть спины) часть позвоночника несет большую часть веса тела. Есть 5 поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Позвонки разделены мягкими дисками, которые действуют как амортизаторы, предотвращающие трение позвонков. Внешнее кольцо диска называется кольцом.Он имеет волокнистые полосы, которые прикрепляются между телами каждого позвонка. Каждый диск имеет заполненный гелем центр, называемый ядром. На каждом уровне диска пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и разветвляется к вашему телу. Ваш спинной мозг и позвоночные нервы действуют как «телефон», позволяя сообщениям или импульсам перемещаться назад и вперед между вашим мозгом и телом для передачи ощущений и контроля движений (см. Анатомия позвоночника ).

Что такое грыжа поясничного диска?

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр вашего диска разрывается через разрыв в жесткой стенке диска (кольцевое пространство) (Рис.1). Материал геля раздражает нервы позвоночника, вызывая химическое раздражение. Боль является результатом воспаления спинного нерва и отека, вызванного давлением грыжи межпозвоночного диска. Со временем грыжа имеет тенденцию уменьшаться, и вы можете испытывать частичное или полное облегчение боли. В большинстве случаев, если боль в пояснице и / или в ногах будет проходить, это пройдет примерно через 6 недель.

Рисунок 1. Нормальный и грыжа межпозвоночного диска. Заполненный гелем материал ядра выходит через разрыв в кольцевом пространстве диска и сжимает спинной нерв.

Для описания грыжи межпозвоночного диска могут использоваться разные термины. Выпуклый диск (выпячивание) возникает, когда кольцевое пространство диска остается неповрежденным, но образует выброс, который может давить на нервы. Настоящий грыжа межпозвоночного диска (также называемый разрывом или проскальзыванием диска) возникает, когда кольцевое пространство диска трескается или разрывается, что позволяет заполненному гелем центру выдавливаться. Иногда грыжа бывает настолько сильной, что появляется свободный фрагмент, что означает, что кусок полностью отделился от диска и находится в позвоночном канале.

Большинство грыж межпозвоночных дисков происходит в поясничном отделе позвоночника, где спинномозговые нервы выходят между поясничными позвонками, а затем снова соединяются, образуя седалищный нерв, который проходит по вашей ноге.

Каковы симптомы?

Симптомы грыжи межпозвонкового диска значительно различаются в зависимости от места грыжи и вашей реакции на боль. Если у вас грыжа поясничного диска, вы можете чувствовать боль, которая исходит из области поясницы, вниз с одной или обеих ног, а иногда и в ступни (называемые ишиасом).Вы можете чувствовать боль, подобную удару электрическим током, которая является сильной, стоите ли вы, гуляете или сидите. Такие действия, как сгибание, подъем, скручивание и сидение, могут усиливать боль. Лежа на спине с согнутыми коленями может быть наиболее удобным, потому что это уменьшает давление на диск.

Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге. Вы можете испытывать судороги или мышечные спазмы в спине или ноге.

В дополнение к боли у вас может быть слабость мышц ног или потеря рефлекса коленного или голеностопного сустава.В серьезных случаях вы можете испытывать падение ступни (когда вы идете), или потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. Если вы испытываете сильную слабость ног или затрудняете контроль функции мочевого пузыря или кишечника, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы причины?

Диски могут выпячиваться или грыжать из-за травмы и неправильного подъема или могут возникать самопроизвольно. Старение играет важную роль. Когда вы становитесь старше, ваши диски высыхают и становятся твердее. Крепкая волокнистая наружная стенка диска может ослабнуть.Гелеобразное ядро ​​может выпячиваться или разрываться через разрыв в стенке диска, вызывая боль при прикосновении к нерву. Генетика, курение и ряд профессиональных и развлекательных мероприятий могут привести к ранней дегенерации диска.

Кто пострадал?

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет, хотя люди среднего и пожилого возраста немного более подвержены риску, если они вовлечены в напряженную физическую активность.

Грыжа поясничного диска является одной из наиболее распространенных причин болей в пояснице, связанных с болями в ногах, и встречается в 15 раз чаще, чем грыжа шейного (шейного) диска.Грыжа диска встречается в 8% случаев в области шейки (шеи) и только от 1 до 2% случаев в области верхней и средней части спины (грудной).

Как поставить диагноз?

Когда вы впервые испытываете боль, проконсультируйтесь с вашим семейным врачом. Ваш врач возьмет полную историю болезни, чтобы понять ваши симптомы, любые предшествующие травмы или состояния, и определить, причиняют ли какие-либо привычки образ жизни боль. Затем проводится физическое обследование, чтобы определить источник боли и проверить мышечную слабость или онемение.

Ваш врач может заказать одно или несколько из следующих исследований визуализации: рентген, МРТ, миелограмма, КТ или ЭМГ. На основании результатов вы можете быть направлены к неврологу, ортопеду или нейрохирургу для лечения.

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для детального просмотра мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны (рис.2). Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в Ваш кровоток. МРТ может определить, какой диск поврежден и есть ли сдавление нерва. Он также может обнаружить избыточный рост костей, опухоли спинного мозга или абсцессы.

Рисунок 2. На изображении МРТ и иллюстрации показана грыжа диска между позвонком L5 и крестцом. На МРТ здоровые диски выглядят белыми и пухлыми, в то время как дегенеративные, высохшие диски выглядят сероватыми и уплощенными.

Myelogram — это специализированная рентгенография, при которой краситель вводится в позвоночный канал через спинной мозг. Затем рентгеновский флюороскоп регистрирует изображения, сформированные красителем. Краситель, используемый на миелограмме, показывает рентген на белом фоне, что позволяет врачу детально рассмотреть спинной мозг и канал. Миелограммы могут показать сдавливание нерва грыжей межпозвоночного диска, разрастание кости, опухоли спинного мозга и абсцессы. КТ может следовать этому тесту.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный тест, использующий рентгеновский луч и компьютер для создания двумерных изображений позвоночника.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в Ваш кровоток. Этот тест особенно полезен для подтверждения того, какой диск поврежден.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS). Тесты EMG измеряют электрическую активность ваших мышц. Маленькие иголочки помещаются в ваши мышцы, а результаты записываются на специальной машине. NCS похож, но он измеряет, насколько хорошо ваши нервы передают электрический сигнал от одного конца нерва к другому.Эти тесты могут обнаружить повреждение нервов и мышечную слабость.

Рентгеновские снимки просматривают костные позвонки в позвоночнике и могут сообщить врачу, находятся ли какие-либо из них слишком близко друг к другу или имеются ли у вас артритические изменения, костные шпоры или переломы. С помощью этого теста невозможно диагностировать грыжу межпозвоночного диска.

Какие процедуры доступны?

Консервативное нехирургическое лечение является первым шагом к выздоровлению и может включать медикаментозное лечение, отдых, физическую терапию, домашние упражнения, гидротерапию, эпидуральные инъекции стероидов (ESI), манипуляции с хиропрактикой и устранение боли.Благодаря командному подходу к лечению 80% людей с болями в спине улучшаются примерно через 6 недель и возвращаются к нормальной деятельности. Если вы не отвечаете на консервативное лечение, ваш врач может порекомендовать операцию.

Нехирургическое лечение

Самообслуживание : в большинстве случаев боль от грыжи межпозвонкового диска ослабнет в течение пары дней и полностью пройдет через 4-6 недель. Ограничение вашей активности, ледяная / тепловая терапия и прием встречных лекарств помогут вашему выздоровлению.

Лекарство : Ваш врач может назначить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и стероиды.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Alleve, Naprosyn), ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) и целекоксиб (Celebrex), используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.
• Анальгетики, такие как ацетаминофен (Тайленол), могут облегчить боль, но не имеют противовоспалительного действия НПВП.Длительное использование анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
• Мышечные релаксанты, такие как метокарбамол (Robaxin), каризопродол (Soma) и циклобензаприн (Flexeril), могут быть назначены для контроля мышечных спазмов.
• Стероиды могут быть назначены для уменьшения отека и воспаления нервов. Они принимаются перорально (в виде пакета доз Medrol) в виде сужающейся дозы в течение пяти дней. Он имеет преимущество в том, что обеспечивает почти немедленное облегчение боли в течение 24 часов.
  

Инъекции стероидов : процедура выполняется под рентгеновской флюороскопией и включает инъекцию кортикостероидов и обезболивающего агента в эпидуральное пространство позвоночника. Лекарство доставляется рядом с болезненным участком, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов (рис. 3). Около 50% пациентов заметят облегчение после эпидуральной инъекции, хотя результаты, как правило, носят временный характер. Повторные инъекции могут быть сделаны для достижения полного эффекта.Продолжительность обезболивания варьируется, продолжаясь в течение нескольких недель или лет. Инъекции проводятся в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений.

Рис. 3. Во время инъекции ESI игла вставляется сзади на пораженную сторону, чтобы достичь эпидурального пространства, чтобы доставить стероидный препарат (зеленый) в воспаленный нервный корешок.

Физиотерапия: Цель физиотерапии — помочь вам как можно скорее вернуться к полноценной активности и предотвратить повторные травмы.Физиотерапевты могут обучить вас правильной технике осанки, подъема и ходьбы, и они будут работать вместе с вами, чтобы укрепить мышцы нижней части спины, ног и живота. Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и ног. Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей жизненной подготовки.

Целостная терапия : Некоторые пациенты считают иглоукалывание, акупрессуру, изменения питания / диеты, медитацию и биологическую обратную связь полезными для лечения боли, а также для улучшения общего состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Операция по поводу грыжи межпозвонкового диска, называемая дискэктомией, может быть вариантом, если ваши симптомы значительно не улучшаются при консервативном лечении. Операция также может быть рекомендована, если у вас есть признаки повреждения нерва, такие как слабость или потеря чувствительности в ваших ногах.

Микрохирургическая дискэктомия: Хирург делает разрез в 1-2 дюйма в середине спины. Чтобы достичь поврежденного диска, мышцы позвоночника рассекают и отодвигают в сторону, чтобы обнажить позвонок.Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Часть разрывного диска, которая касается вашего позвоночного нерва, осторожно удаляется с помощью специальных инструментов. Около 80–85% пациентов успешно выздоравливают после дискэктомии и могут вернуться к своей нормальной работе примерно через 6 недель.

Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: Хирург делает крошечный разрез спины. Маленькие трубки, называемые расширителями, используются с увеличивающимся диаметром, чтобы увеличить туннель до позвонка.Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Хирург использует либо эндоскоп, либо микроскоп для удаления разорванного диска. Этот метод вызывает меньше травм мышц, чем традиционная дискэктомия.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — проверяются на людях, чтобы определить, насколько они безопасны и эффективны. Исследования всегда проводятся для повышения уровня медицинской помощи.Информация о текущих клинических исследованиях, включая их соответствие требованиям, протокол и местонахождение, находится в Интернете. Спонсорами исследований могут быть Национальные институты здоровья (NIH), clintrials.gov, а также частные промышленные и фармацевтические компании, www.centerwatch.com.

Восстановление и профилактика

Боли в спине страдают у 8 из 10 человек в определенные периоды их жизни и обычно проходят в течение 6 недель. Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе — все это очень важные элементы выздоровления.Если ваша обычная работа не может быть выполнена изначально, в интересах пациента Возврат к какой-либо измененной (легкой или ограниченной) пошлине. Ваш врач может дать рецепт для такой деятельности в течение ограниченных периодов времени.

Ключ к предотвращению рецидива — профилактика:

• Правильные техники подъема (см. Самостоятельный уход за болью в шее и спине)
• Хорошая осанка во время сидения, стояния, движения и сна
• Соответствующая программа упражнений для укрепления слабых мышц живота и предотвращения повторных травм
• Эргономичная рабочая зона
• Здоровый вес и мышечная масса
• Позитивный настрой и управление стрессом
• не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
www.spine-health.com
www.spineuniverse.com

Глоссарий

затрубное пространство (фиброзное кольцо): жесткая волокнистая наружная стенка межпозвонкового диска.

диск (межпозвонковый диск): фиброкартилагеновая подушка, которая отделяет позвоночные позвонки. Имеет две части: мягкий гелеобразный центр, называемый ядром, и прочную волокнистую наружную стенку, называемую кольцом.

отверстие (межпозвонковое отверстие): отверстие или окно между позвонками, через которое нервные корешки выходят из позвоночного канала.

ядро ​​ (ядро пульпозное): мягкий гелеобразный центр межпозвонкового диска.

ишиас: боль, которая распространяется вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызывается сдавление пятого поясничного отдела спинного нерва.

позвонок: (множественные позвонки): одна из 33 костей, образующих позвоночный столб, они делятся на 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Только 24 верхних кости являются подвижными.

---

обновлено> 9.2018
, проверено> Роберт Богински, MD, PhD, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Сертификат Mayfield Health Info материалов написаны и разработаны Клиникой Mayfield. Эта информация не предназначена для замены медицинской консультации вашего поставщика медицинских услуг.

,

Анатомия и боль в поясничном отделе позвоночника

«Поскольку большинство визитов к врачу длятся не более 30 минут, для пациентов важно знать об их состоянии до посещения хирурга и узнавать больше, когда они возвращаются домой. Я рад играть роль в предоставлении точной и прямой информации о заболевания позвоночника и операции через Spine-health.com. »

— Доктор Бенджамин Бьерке, MD

«С Veritas Health приятно работать.Я ценю, насколько легок процесс разработки и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов благодаря их непредвзятым и всесторонним ресурсам ».

— Доктор Шаема Джордж, PharmD

«Здоровье позвоночника» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей, касающихся лечения патологии позвоночника. Будучи автором, я могу дать свою точку зрения как хирург позвоночника, а также дает мне беспристрастную область, куда я могу направлять пациентов кто обдумывает операцию.»

— Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS

Мне очень нравится писать статьи для Veritas, потому что мне сложно взять сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника, варианты лечения и объяснить их так, чтобы все могли понять. Как хирург позвоночника, это то, что я делаю каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

докторДэвид ДеВитт, MD

«Опыт работы с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, чтобы помочь вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».

— Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

«В то время, когда существует неограниченный доступ к информации в Интернете, многие из которых неверны или неверно истолкованы, я пользуюсь возможностью давать правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто находит статьи и блоги полезны на здоровье позвоночника.ком. Там много доктора Гугла, и они заслуживают честной и краткой информации. «

— доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии

«Я люблю все, что связано с позвоночником, и наслаждаюсь авторством для Spine-health.com. Сайт предоставляет статьи и блоги по различным медицинским состояниям с актуальной научной и научно-исследовательской информацией таким образом, чтобы общие публика может легко понять «.

— Доктор Адаку Нвачуку, DO

«Будучи доктором фармации, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь — фармацевтом розничной торговли, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов является для меня способом держать людей в курсе самых современных практик и руководств. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и проблемы читателей ».

— Доктор Катхи де Фалья, PharmD

доверенных содержимого позвоночника

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращают внимание на здоровье позвоночника, чтобы дополнить научные статьи и презентации, на которые ссылаются Национальные институты здоровья.

Партнерство с адвокатами боли

Компания Veritas Health, занимающаяся вопросами боли, работает с некоммерческими организациями, такими как Фонд США по борьбе с болью, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение между редакционным содержанием и спонсорством / рекламой важно для предоставления точной и объективной медицинской информации.

Присутствие в популярных социальных сетях

С более чем 500 000 поклонников Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше об их хронических состояниях здоровья.

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы найти контент, который поможет им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

совет сертифицированных медицинских авторов

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе опыта их предметной области, сертификации Совета и практики лечения позвоночника. Наши авторы в среднем более 20 лет клинического опыта.

Vibrant Online Community

Наши форумы обеспечивают привлекательное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку со стороны других людей, имеющих подобный опыт.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Контроль качества всего контента Veritas Health обеспечивает наш Медицинский консультативный совет, в состав которого входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

,

Эндоскопия поясничного межпозвонкового диска | IntechOpen

2. Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

2.1. Функциональная единица позвоночника (FSU) или сегмент движения

Функциональная единица позвоночника (FSU) — это наименьшая физиологическая единица движения позвоночника, которая демонстрирует биомеханические характеристики, аналогичные характеристикам всего позвоночника (рис. 1). БСС состоит из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска и всех смежных связок между ними и исключает другие соединительные ткани, такие как мышцы.Межпозвоночные связки (передние и задние): передняя продольная связка, задняя продольная связка, фасеточные капсульные связки, межостистая связка, связка флавум (желтая связка) и надостистая связка.

Рисунок 1.

Сегмент движения (FSU) [1], [5], [11]

Еще один термин для FSU — это сегмент позвоночника.

Каждый сегмент межпозвонкового движения отображает следующие движения:

Таким образом, движения:

Сегменты движения специализированы для определенного типа движения, в зависимости от анатомической области.Все поясничные части осуществляют 10 ⁰ -15 ⁰ осевого вращения, 80 ⁰ сгибания-разгибания, 30 ⁰ бокового наклона [2], [11].

Места, где кривые меняются местами, где есть участки с различной подвижностью, являются местом выборов травматических повреждений, особенно в пояснично-крестцовой области. Спрос на диск L5 очень высок из-за изменения области движения и изгибов — поясничного лордоза над кифозом сакрококцигана.Верхнее плато крестца составляет 30 ⁰ -60 ⁰ с наклоном от горизонтали. Искривление поясничного лордоза совершенно противоположно искривлению крестцово-копчиковой. Весь вес над пояснично-крестцовым уровнем смягчается диском L5, а затем постепенно, постепенно, L4, L3 … Эти стрессы естественным образом усугубляются у человека в положении стоя и сидя. К ним добавляются повторяющиеся нагрузки при изгибе, поднятии тяжестей, падениях с высоты. Постепенно с возрастом происходят биохимические изменения дегидратации, ответственные за дегенеративные поражения на этих уровнях.

2.2. Межпозвоночные диски

Межпозвоночные диски в поясничной области имеют толщину не менее 10 мм, что составляет треть от высоты тела поясничного позвонка.

Позвоночные диски образуют один из передних аспектов позвоночного отверстия, и когда спинномозговые нервы проходят через отверстие, они находятся сразу за соответствующими дисками. Кроме того, диски принимают участие в передней стенке позвоночного канала, таким образом, любая задняя грыжа диска может сдавливать спинной мозг и соответствующие спинномозговые нервы.

Каждый диск структурно характеризуется тремя структурами: центральным пульповидным ядром, фиброзным кольцом и хрящевыми концевыми пластинками. Диск прикреплен к телу позвонка с помощью волокон или фиброзного кольца и хрящевых концевых пластин.

Ядро пульпозное состоит из мягких тканей с высокой степенью гидрофильности, расположенных в центре диска. Не существует четкого разделения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, основное отличие состоит в плотности волокон, ядро ​​имеет большие экстрафибриллярные пространства с высоким содержанием гликозаминогликана, что позволяет удерживать воду.Пульпозное положение ядра изменяется от области к другой, будучи более задним в области поясницы. Его позиция связана с несколькими функциональными аспектами.

Ядро пульпы состоит из трехмерной сети коллагеновых волокон, встроенных в гель с высоким содержанием гидратного протеогликана. Потеря этого протеогликанового геля при старении снижает содержание воды до тех пор, пока в продвинутых дегенерированных дисках не произойдет полная потеря протеогликана. Это основное изменение, сопровождающее дегидратацию с возрастом.В начале жизни содержание воды составляет 80-88%, а в четвертое десятилетие оно уменьшается до 70%. Потеря протеогликана и дезорганизация матрикса имеют другие важные механические эффекты; из-за последующей потери гидратации вырожденные диски больше не ведут себя гидростатически под нагрузкой.

Фиброзное кольцо расположено на наружном диске. Это составлено из ряда концентрических колец, названных ламелями, с волокнами коллагена, параллельными в каждой ламелле. Волокна ориентированы примерно на 30 ⁰ к горизонтальной оси, чередуясь слева и справа от них в соседних пластинках, что приводит к изменению угла наклона между планами на 120 ⁰ (рис.2). Они играют особую роль, с разным натяжением, в подвижности и определяют повышенное сопротивление. Конструкция аналогична шине, выдерживающей высокие силы сжатия, кручения и тяги [1], [5], [11].

Рис. 2.

Структура межпозвонкового диска [1], [5], [11]

Плотность фибро-хрящевых пластин варьируется в зависимости от места в фиброзном кольце и, следовательно, спереди и сзади плотнее, чем на боковые стороны. Ламели не образуют полных кругов, но разделяются или сливаются друг с другом, чтобы соединиться с другими полосами.Задне-латеральная область кольца имеет тенденцию быть более неровной и менее упорядоченной. С возрастом структура кольца становится слабее в этой области, предрасполагающей к грыже ядра.

Эластиновые волокна также обнаружены в составе пульпозного ядра и кольцевидной кости. В затрубном пространстве они расположены по кругу, наклонно и вертикально.

Прикрепление кольцевого пространства к позвонкам осуществляется путем прохождения через края концевых пластин хряща и затем поднимается за пределы компактной кости и краев соседнего тела позвонка и его надкостницы, образуя устойчивые соединения между соседними телами позвонка.Эти перфорирующие волокна переплетены с фибриллярными пластинками губчатой ​​кости.

Согласно Модику [10], измененная интенсивность сигнала, обнаруженная с помощью МРТ, сама по себе не является причинно-следственным патологическим процессом, а скорее является отражением причинного процесса, который является своего рода биомеханическим стрессом или нестабильностью. Впоследствии формальная классификация была предоставлена ​​Modic et al. В 1988 г. [10] на основе исследования 474 пациентов, большинство из которых имели хроническую боль в пояснице (LBP). Эти авторы описали 2 типа изменений в концевой пластине и костном мозге: изменения типа 1 были гипоинтенсивными при T1-взвешенной визуализации (T1WI) и гиперинтенсивными при T2-взвешенной визуализации (T2WI), и было показано, что они представляют отек и воспаление костного мозга (рис.3).

Изменения типа 2 были гиперинтенсивными при T1WI и изоинтенсивными или слегка гиперинтенсивными при T2WI и были связаны с превращением нормального красного кроветворного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемии костного мозга (Рис.4).

Рисунок 3.

Модические изменения типа 1 гипоинтенсивны на T1WI (A) и гиперинтенсивны на T2WI (B).

Рисунок 4.

Модические изменения типа 2 — гиперинтенсивность при T1WI (A) и изоинтенсивная или гиперинтенсивная при T2WI (B).

Модические изменения типа 3 были впоследствии описаны как гипоинтенсивный как при T1WI, так и при T2WI, и, как полагают, представляют субхондральный склероз кости.Сообщалось также об изменениях смешанного типа 1/2 и 2/3 Модика, что позволяет предположить, что эти изменения могут преобразовываться из одного типа в другой и что все они представляют разные стадии одного и того же патологического процесса. Отсутствие изменений Modic, нормальный анатомический вид, часто обозначали как Modic type 0 (Рис.5).

Рисунок 5.

Модические изменения типа 3 гипоинтенсивны как для T1WI (A), так и для T2WI (B).

2.3. Связки

Тела позвонков скреплены продольными связками, которые расширяют всю длину позвоночника.Связки многофункциональны и связывают костные кусочки. Они защищают позвоночник и невракс от травм. Они многослойные, состоят из эластина и коллагеновых волокон. Связки не противостоят силам сжатия. Они ограничивают диапазон каждого движения, не превышая физиологические пределы.

К сегменту движения прикреплено семь связок (рис. 6):

1. Передняя продольная связка

2. Задняя продольная связка

3. Желтая связка (ligamentum flavum)

4. 9001

   капиллярная связка

5. межпереходная связка

6. межостистая связка

7. надостная связка

Повреждения дегенеративной связки уменьшают диапазон движения между двумя смежными частями позвонка.С другой стороны, чрезмерное натяжение связок может привести к аномальному сегментарному движению, как это происходит у юных гимнасток и акробатов. Эта патология может привести к дегенеративным поражениям, остеофитам, которые могут вызвать стеноз канала [1], [3] и [13].

Рисунок 6.

Связки сегментов движения [1], [5], [11]

2.4. Структуры спинного мозга, Meninges

Как часть центральной нервной системы (ЦНС), спинной мозг расположен непосредственно ниже ствола мозга и простирается от большого отверстия до L1.

На L1 спинной мозг заканчивается как conus medularis. Ниже L1 толстый, но гибкий дуральный мешок содержит спинномозговые нервы, вместе известные как конский хвост.

Внутри конского хвоста также находится концевая нить, которая простирается от conus medularis до копчика и служит якорем для поддержания нормальной формы и положения нижнего спинного мозга.

Отдельные нервные корешки конского хвоста подвешены в спинномозговой жидкости. На этом уровне можно безопасно ввести иглу в такальный мешок для оценки спинномозговой жидкости или инъекции различных материалов, таких как лекарства, анестетики или радиологические вещества.

Внутри позвоночного канала спинной мозг окружен эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой тканью, венами и артериями. Жировая ткань действует как амортизатор и удерживает спинной мозг от костной ткани позвонков.

Головной и спинной мозг покрыты тремя слоями материала, называемыми мозговыми оболочками. Основная функция этих слоев заключается в защите и питании деликатных неврологических структур (рис. 7).

Твердая мозговая оболочка является наружным менингеальным слоем и состоит из прочной соединительной ткани.Твердая мозговая оболочка, также называемая твердой мозговой оболочкой, имеет серый цвет, и ее обычно легко идентифицировать в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка распространяется вокруг каждого нервного корешка и становится смежной с эпинерумом, мембраной, покрывающей спинномозговые нервы.

Субдуральное пространство — это очень маленькое пространство между твердой мозговой оболочкой и следующим менингеальным слоем, арахноидальным слоем. Паутинный слой сильно васкуляризован с сеткой артерий и вен, которые создают впечатление паутины. Он тоньше твердой мозговой оболочки и подвержен травмам.

Ниже паутинного слоя находится субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (CSF). CSF помогает защитить нервные структуры, действуя как амортизатор. Он также содержит различные электролиты, белки и глюкозу. Спинной кран может быть вставлен в субарахноидальное пространство для извлечения CSF для различных химических анализов.

Рисунок 7.

Менингеальная структура [1], [5], [11]

Самая внутренняя оболочка менингов называется pia mater.Он плотно прилегает к спинному мозгу и отдельным нервным корешкам. Он очень сосудистый и обеспечивает кровоснабжение неврологических структур [1], [3] и [13].

2.5. Топография

Существует 31 пара спинных нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 6 крестцово-копчиковых. Первый корень шейного нерва выходит между черепом (C0) и C1. Восьмой цервикальный нервный корень выходит между C7 и T1. После этого все нервные корешки выходят на том же уровне, что и соответствующие позвонки.Например, нервный корешок L1 выходит между L1 и L2.

Нервные корешки выходят из спинного мозга выше, чем их фактический выход через межпозвонковое отверстие. Это означает, что спинальные нервы должны часто проходить вниз, прилегая к спинному мозгу, прежде чем выйти через межпозвонковое отверстие. Это оставляет нервы подверженными риску сдавливания из-за выступающего материала диска. Следовательно, возможно иметь сжатие нервного корешка L5 в дисковом пространстве L4-L5.

Каждый корешок спинного нерва имеет двигательные и чувствительные нервы.Двигательные нервы передают информацию и приказы от мозга к периферической нервной системе, чтобы вызвать мышечное сокращение. Сенсорные нервы получают информацию от периферии (кожа, фасции, сухожилия, связки, мышцы) и отправляют информацию в мозг.

Моторные волокна расположены на передней стороне спинного мозга. Множественные волокна моторных волокон называются вентральными корнями или передними корнями. Клеточные тела или контрольные центры двигательных нервных корешков расположены внутри спинного мозга.Повреждение или повреждение передних корней или тел двигательных клеток может привести к потере скелетно-мышечной функции.

Сенсорные волокна расположены на задней стороне спинного мозга. Каждая коллекция сенсорных волокон называется спинным или задним корнем. Чувствительные нервы имеют особое скопление клеточных тел, называемое ганглиями дорсальных корешков. Ганглии являются центрами контроля чувствительных нервов и расположены снаружи, но близко к спинному мозгу. Сразу за ганглиями передний и задний корни соединяются в общую дуральную оболочку.Именно в этот момент формируется периферический нерв [4], [11].

2.6. Васкуляризация и иннервация

Позвоночник получает сегментарную артериальную васкуляризацию от смежных сосудов: для поясничной области от поясничных и подвздошных артерий и для тазовой области от боковых крестцовых артерий. Все эти ветви анастомозируют и дают передние и задние позвоночные артерии, которые орошают костный мозг.

Интересно, что межпозвонковый диск является плохо васкуляризированной структурой.Он получает питание путем пассивной диффузии через центральные концевые пластины позвонков.

Васкуляризация тела позвонка отличается по своей структуре. Наиболее плохо васкуляризированная область прилегает к диску. По мере приближения к центральной области он становится более васкуляризированным. Центральная область может быть разделена на васкуляризованную область питательной артерии и васкуляризованную область метафизарных артерий. Периферическая область васкуляризируется короткими периферическими артериями. Оксигенация и метабилическое питание диска носит регионарный характер и определяет расположение ламелей и фиброзного кольца.Жидкость, расположенная между лопатками, направляется вертикально. Частое движение лезвий может увеличить диффузию. Одной из причин старения является артериальная окклюзия и снижение кровотока.

Снижение кровотока в тонких ломбарных артериях, особенно в пятой паре, в результате старения и окклюзии вследствие сдавливания dsc объясняет дегенеративную патологию диска L5.

Вены образуют коммуникативные сплетения по всему позвоночнику. Сплетения дренируются в поясничной и боковой крестцовых венах.Внутренние позвоночные сплетения образуют непрерывную сеть между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Две передние ветви, по одной на каждой стороне задней продольной связки, делают анастомоз перед лигаментом и получают базивертебральную вену. Они связаны с базилярной и затылочной пазухами. Внутренние задние сплетения сливаются ламеллой и желтой связкой уровня. Существуют передние и задние связи между внутренним и наружным сплетениями.

Система Azygos соединяется с венозной сеткой без клапанов, известной как сплетение Батсона или вены Крока (Рис.8). Когда полая вена частично или полностью закрыта, сплетение Батсона обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу. Из-за системы azygos расположение пациента очень важно в хирургии заднего поясничного отдела позвоночника. Живот пациента должен всегда висеть свободно и без давления в животе. Увеличение давления уменьшит поток через систему азигос и полую вену.Это приводит к увеличению венозного оттока в сплетение Батсона с соответствующим увеличением кровопотери. Кроме того, повышенное кровотечение затрудняет визуализацию спинного мозга, нервных корешков и диска во время операции. Сосуды сплетения Батсона могут быть названы эпидуральными венами и часто прижигаются во время операций на задней поверхности тела. Однако эти сосуды трудно идентифицировать и прижигать, даже когда нет повышенного давления в брюшной полости.

Иннервация межпозвонкового диска, связочных структур и волокнистой соединительной ткани позвоночного канала имеет большое клиническое значение.Это обеспечивается рецидивирующим нервом, синевертебральным нервом. Во многих отношениях его можно считать эквивалентным рецидивирующей менингеальной ветви черепных нервов. Он имеет двойное происхождение от спинномозговых нервов и симпатической системы. Спинальная часть возникает дистальнее ганглия дорзального корешка и вновь входит в спинной канал, доходя до медианы, а затем вызывает дисковые ветви для диска выше и ниже. Одновременно иннервирует медиальную грань капсулы интерапофизара. Волокна C и A-δ участвуют в передаче боли, эти структуры объясняют боль, вызванную сдавливанием передних и задних нервных волокон на периферии кольца [1], [4], [13].

2.7. Важные анатомически связанные структуры

Следует отметить, что спинной мозг заканчивается у диска между L1 — L2. Ниже этого уровня находится конский хвост (конский хвост), покрытый мозговыми оболочками до S2.

Перед ломбарными позвонками располагаются крупные брюшные сосуды — аорта и полая вена.

Аорта раздваивается на общие подвздошные артерии на уровне L4. Здесь также происхождение средней крестцовой артерии и ветвей подвздошной артерии от внутренней подвздошной артерии.Эти артерии орошают L5 и крестцово-копчиковую область.

Рисунок 8.

Венозная васкуляризация [1], [5], [11]

Полая вена берет свое начало на уровне L4, путем схождения левой и правой общей подвздошной вены. Он расположен на правой стороне позвоночника, проходит через живот и грудную клетку к сердцу. Общие подвздошные вены возникают из внутренних и наружных подвздошных вен. Подвздошные вены могут быть повреждены во время переднего артродеза L3-L4 и L4-L5. Обычные подвздошные вены толстые и крепкие, но подвздошные вены тонкие и извилистые, поэтому следует уделять особое внимание хирургическим жестам рядом с ними.

Эндоскопическая хирургия должна учитывать эти взаимосвязи, потому что, если повреждены подвздошные сосуды, трудно получить гемостаз. Операция должна быть преобразована в классическую открытую.

Вторые поясничные позвонки соприкасаются с почками с латерально-верхней стороны, а спереди — с пищеварительной трубкой.

На уровне поясницы задние паравертебральные мышцы хорошо представлены, а грудо-поясничная фасция толстая и сильная.

Рисунок 9.

L4S1-Нервные корешки

Эндоскопическая хирургия должна выполняться только после полного и квалифицированного клинического обследования (Рис.9) с последующим рентгенологическим исследованием заднего и бокового обзора, КТ и МРТ с классификацией стадии Модика [10]. модифицированный диск.

5. Показания к эндоскопии поясничного диска

В принципе, можно успешно вмешаться в любую фазу (сублигаментарно-протрузивную или экструзионную или транслигаментарную) дископатии без границ. Кроме того, при стенозе поясничного канала он может быть эндоскопически откалиброван даже в случаях секвестрации грыжи межпозвонкового диска, в том числе при фораминальной грыже.

Большинство авторов выполняют частичную абляцию грыжи, аналогично артроскопической менискэктомии.

Эндоскопические подходы:

Дорсальный эндоскопический подход основан на межпозвонковых дорсальных подходах для ламинэктомии, выполняемых нейрохирургами и ортопедами при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.

Используемый подход — интрасептальный параспинус, описанный Вильтце в 1988 году. Через фораминэктомию создается межслойное окно.

Оборудование было разработано на основе обычного артроскопа с 0-градусным телескопом французским нейрохирургом Жаном Дезандау [6], [7] по принципу микрохирургии, позднее усовершенствованным Storz Inc (Рис.10).

Обучение хирурга должно быть сложным и требовать обучения.

Иногда эндоскопия диска может быть преобразована в классическую хирургию из-за возможных осложнений или для транспедикулярной стабилизации.

Рис. 10.

Эндоскопические ИДП приближаются к

5.1. Положение пациента

Пациент под общим наркозом находится в положении лежа на рентгенопрозрачном хирургическом столе. Уровень хирургического доступа устанавливается по клиническим и рентгенологическим критериям. С помощью специальных подушек снимается брюшное давление, снимается давление в каве, бедра и колени находятся в гиперфлексии, так что межпозвоночные пространства открываются вместе с гиперфлексией поясничного отдела позвоночника. Таким образом, резекция кости сведена к минимуму, и мигрирующий диск может быть достигнут (Рис. 11).

Рисунок 11.

Флюороскопическое наведение — ориентир уровня для хирургического доступа

5.2. Хирургическая техника

Подход аналогичен классической хирургии диска. Местный анестетик проникает, чтобы уменьшить кровотечение. Паравертебральный разрез 3 см выполняется на стороне мигрировавшего диска, что показано с помощью КТ и МРТ, после чего следует боковое расслоение паравертебральной мышцы. Гемостатические компрессы вставляются в оба конца разреза, вводится зеркальный зеркало глубоко в плоскость позвонка, затем троакар удаляется и заменяется оптическим компонентом.(Рис. 12a, b, c, d)

Выполнена форанинэктомия и межслойное окно (Рис. 12c, d). Нервный корешок втягивается (рис. 12 е, е) и высвобождается из рубцовой ткани, он центрально откидывается и грыжа диска обнаруживается. Дискэктомия выполнена. (Рис. 12 г, ч)

Желтые связки иссекают. Корень выделяется и освобождается от рубцовой ткани, центрально откидывается и грыжа диска выделяется. Выполняется абляция диска. Некоторые авторы строго обрезают грыжу, сжимающий материал, другие обрезают весь диск, но межсоматический синтез должен быть выполнен, в противном случае силы становятся неуравновешенными, перегружая заднюю арку.Гемостаз проводится с помощью специально приспособленных биполярных щипцов. Компрессы удаляются, затем фасция, апоневроз и кожа зашиваются и перевязываются (рис.12i).

Еще одна задняя трансфораминальная техника с расширителями (рис. 13) с прямым освещением была разработана Wolfe & Metronic. Хирургические детали похожи, но используются несколько дилататоров.

В Швейцарии доктор Леу представил более трудоемкую технику с боковым подходом, выполняя два миниинвазивных боковых портала с помощью специальных инструментов, длинных и небольшого диаметра.Один портал предназначен для визуализации, а другой — рабочий портал. Низкая эффективность, высокая цена и дополнительные риски снизили практику этой боковой техники (Рис.14).

Рисунок 12.

Интраоперационные аспекты (a-i)

Рисунок 13.

Техника Wolfe & Metronic

Рисунок 14.

Боковая методика Лей

С эндоскопическим контролем межпозвонковые сращения могут быть выполнены либо трансперитоонозно, либо через трансперитонеально.

5.3. Авторский опыт и статистический анализ

В период с 2006 по 2011 год у нас было 40 пациентов с эндоскопической дискэктомией по поясничному диску. 24 мужчины и 16 женщин, средний возраст 48 лет (35 — 72), поясничный стеноз был связан в 11 случаях. Средний срок наблюдения составил 15 месяцев.

Один пациент был повторно оперирован по поводу свища спинномозговой жидкости, и дефект был ушит с использованием комбинированного фасциального и гемостатического пластыря. Трем пациентам потребовалась ревизия послеоперационной гематомы или оставшегося фрагмента грыжи.Пребывание в стационаре составило в среднем 3,3 дня (2,5). Оценка по Вадделю была превосходной или хорошей для 91% пациентов, а оценка Проло была превосходной или хорошей для 84%. Среднее улучшение по сравнению с предоперационным статусом составило 65%, согласно оценке по шкале Освестри (Рис.15).

Рисунок 15.

Клинические и функциональные оценки

Мы используем антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоэмболии. В нашей серии не было осложнений ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии.

У нас есть нервные корешки аномального происхождения типа II по данным Kadish LJ [8].Об этих аномалиях в исследовании AOTA (1997), посвященном 300 IRM, рассмотрено 20 аномалий (6,7%): 14 соединенных корней, 5 стволовых корней и 1 внутриканальный анастомоз (Рис.16).

Рисунок 16.

Анатомические аномалии нервных корешков [8]

5.4. Послеоперационная помощь

5.4.1. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Несмотря на минимальные хирургические вмешательства, в данной операции на позвоночнике ТГВ не является редким осложнением (Weinstein P.R. — 1982).

Рекомендуется использование одного из низкомолекулярных гепаринов.Следует продлить их использование более 3 недель до полной мобилизации пациента.

5.4.2. Мобилизация

В целом достигается немедленная послеоперационная мобилизация пациента. Прием НПВП продлен до 3 дней после операции.

5.4.3. Поднятие тяжестей

В общем, прогулки с тяжестями возможны через 1 день. Поднятие тяжестей запрещено даже через 1 месяц после операции, у пациентов с ожирением или с остеопорозом даже больше.

5.4.4. Осложнения

Риск инфекции снижается благодаря: минимальному расслоению и антибиотикам.

Фистула спинномозговой жидкости может быть даже более частой по сравнению с классической хирургией, но может потребоваться пересмотр, если повязка через 2 дня все еще влажная, и фасциальный пластырь разрешит это. Послеоперационная гематома или оставшийся фрагмент грыжи также являются признаками ревизии. Сечение нервных корешков или нервный паралич редки, но возможны. Ошибка уровня грыжи, предотвращается путем флороскопического контроля.

No related posts.