Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела что это: Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника симптомы, лечение и операция

что это такое, симптомы и лечение в домашних условиях

Протрузия поясничного отдела – нарушение в межпозвонковом диске, которое состоит в выпячивании за границы хребта при сохранении целостности самого кольца. Долгое время патология развивается без характерных симптомов, а признаки будут появляться только во время ущемления нерва, при осложнениях. Пока болезнь не переросла в грыжу, лечение протрузии дисков поясничного отдела возможно и легко поддается терапии консервативными методами.

фото1фото1

Содержание

Что это такое?

позвонкипозвонкиПри протрузии поясницы происходят дегенеративные процессы, что повреждают ткани хребта. В таком состоянии ткани дисков выходят за пределы позвоночника. Патология не дополняется разрывом кольца, как при грыже.

За счет разных болезней хрящи позвоночника теряют эластичность, усыхают. Это приводит к сокращению расстояния между дисками, после чего они постепенно стираются. Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела характеризуется смещением в любую сторону, в зависимости от нагрузок. Каждые нарушения приводят к сбоям нормальной работы хребта, корешки нервов ущемляются, воспаляются, а ткани отекают. В результате этого человек ощущает боль и другие сопутствующие симптомы. В поясничный отдел входят позвонки l3, l4 и l5.

Симптомы и признаки

Первые симптомы могут появляться в юном возрасте, и лечение напрямую зависит от них. Изначально в поясничной части появляется хруст, боли при этом могут не возникать или будут слабыми. Через время начинается боль и слабость в ногах, что характеризуется ущемлением нерва. Типичным симптомом протрузии поясничного отдела является онемение паха, ног и потеря чувствительности в спине.

ногиногиDОсобенности протрузии и признаки отличаются в зависимости от поражения поясничного отдела:

  • При поражении L3-L4 и L4-L5 дисков пропадает чувствительность спереди бедра. Может быть, небольшое покалывание и онемение колен. В дополнение пациенты ощущают боли, иррадиирущие в бедро, голень. Рефлексы на ногах снижаются.
  • Если появляется протрузия диска L4-L5, то болевые ощущения отдают в наружную часть голени и бедра, возможно в стопы и пальцы. Появляются сбои чувствительности.
  • Поражение диска L5 S1 сопровождается болями и онемением ягодичной части, симптомы могут иррадиировать в голень, бедро. В отмеченной области снижается чувствительность, в тяжелой стадии протрузии возможна трудность ходьбы.

ВАЖНО! Описанные симптомы нельзя оставлять без внимания, обязательно проводится диагностирование. Определить грыжу поясничного отдела и протрузию можно при помощи МРТ, а также других видов исследований.

Причины

Основная причина протрузии поясничного отдела – остеохондроз. Почти у всех пациентов наблюдается сбой питания полезными веществами, нарушается циркуляция крови и обменные процессы. Провокатором становятся интенсивные нагрузки. К дополнительным причинам относят:

  • Наследственную предрасположенность.
  • Недостаточную активность.
  • Инфекции.
  • Физический труд.
  • Ослабленный мышечный корсет, нарушения осанки.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Травмы спины.
  • Возрастные изменения.
  • Нарушенный рацион.
  • Ожирение.

Протрузия дисков L4-L5 часто появляется у профессиональных спортсменов, которые ранее получали повреждения.

НА ЗАМЕТКУ! Если человеку больше 45 лет, то риск развития протрузии поясничного отдела повышается, по причине дегенеративных процессов в организме.

Как лечить в домашних условиях?

При появлении любого признака протрузии важно сразу обратиться к доктору. Если заболевания поясничной области подтверждаются, то лечение можно провести без операции. Для начала доктора проводят ряд диагностических приемов, которые могут быть лабораторными и инструментальными. Полученные результаты дают возможность оценить схему лечения при протрузии позвоночника в поясничной области.

Перед лечением в домашних условиях пациенты должны получить рекомендации лечащего доктора. Если противопоказания отсутствуют, то больной сможет заниматься терапией дома, используя:

  • Компрессы.
  • Диету.
  • Настои и мази.
  • Ванночки.
  • Упражнения.

Быстрее и эффективнее использовать не только описанные методы при лечении протрузии поясничного отдела, но и медикаментозные средства. Народные методы лечения могут снять яркие признаки патологии, но не останавливают развитие протрузии.

Медикаментозное

Консервативные способы лечения, в виде медикаментов, позволяют добиться результатов только при правильной диагностике, выбранных препаратов и схемы их приема. Для лечения используются не только кремы, гели или мази для поясничной области, применяют такие лекарства:

  • Средство снимающие воспаления нестероидного вида. Это основные медикаменты, что рекомендуют во время лечения протрузии поясничного и другого отдела. Они снимают неприятные ощущения, могут снять боль. Для лечения используют Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен.
  • Миролексанты. Лекарства сокращают мышечный тонус, а если добавить к основным медикаментам, то улучшается моторика спины и хребта, проходят боли. Вместе с первыми таблетками принято использовать Мидокалм, Тетразепам.
  • Анальгетики, ненаркотического вида. Назначают анальгетики для облегчения, чтобы уменьшить боль, снять воспаления. Если болевые ощущения интенсивные, их сложно терпеть, то лучше использовать растворы для уколов. Купировать симптомы протрузии в поясничной области можно Реопирином или Анальгином.
  • Антидепрессанты. Рекомендованы людям с протрузией, когда боль держится около 6 недель.

Выбор препаратов, схему, дозу и курс лечения может назначать только специалист, что занимается пациентом. В дополнение к медикаментозному лечению обязательно используются другие виды терапии, улучшающие состояние пациентов.

Физиотерапия

ИглоукалываниеИглоукалываниеФизиотерапевтическое лечение позволяет дать максимальный результат в лечении протрузии поясничного отдела. Для этого используются разные методы, выбор которых ложиться на плечи специалиста. Среди самых эффективных можно выделить:

  • Магнитотерпия. При помощи магнитного поля происходит воздействие на поясничный отдел, за счет чего проходит отек, воспаления, диски перестают разрушаться, а суставы начинают лучше работать. Восстанавливается нарушение обмена веществ, ткани могут нормально питаться, улучшается кровоток. Такой метод позволяет сократить восстановление вдвое, период ремиссии длительный.
  • Лазеротерапия. Может дополняться к другим процедурам и использоваться самостоятельно. При помощи лазера разогреваются ткани, что улучшает их регенерацию. Излучение действует на определенные точки и нервы, поэтому происходит восстановление диска.
  • Иглотерапия.
  • Фонорез.

Массаж

При протрузии поясничного отдела массаж можно делать только после устранения симптомов и лечения болезни. У пациентов не должно быть резких приступов и этот метод лечения дополнительный, который не заменяет основную терапию. Массаж позволит восстановить рефлекторную способность, улучшает кровоток, снимает спазмы.

Для проведения массажа необходима помощь квалифицированного специалиста, исключается самомассаж. При протрузии можно использовать стандартные методы:

  • Поглаживание.
  • Растирание.
  • Разминание.

Запрещается массировать поясницу сильно, интенсивно. Нельзя давить, дергать и применять подобные методы. При грыже поясничной части подойдет вакуумная техника, проводимая в кабинетах. Такой способ значительно улучшит циркуляцию крови, не позволяет развиваться патологии и может убрать боли.

Мануальная терапия

При комплексной терапии необходимо применять мануальные методы. Они могут быстро купировать боли, удаляют другие симптомы, а также сокращают дозировку медикаментов. Мастер при помощи рук улучшает работу спины и опорно-двигательного аппарата. Во время процедуры все связки растягиваются, меняя положение скелета и суставов. Метод сложен, поэтому при протрузии поясницы проводится без нагрузок, чтобы не защемлять нервы.

Читайте более подробно о мануальной терапии по ссылке.

Как вылечить лечебной физкультурой?

Суть ЛФК при протрузии поясницы заключается в усилении мускулатуры, нормализации моторики позвоночника, а также удаления болей и воспалений. Использовать упражнения изначально надо при помощи мастера, а через время можно выполнять технику дома.

Перед процедурами рекомендуется принять теплый душ, что будет сокращать спазмы мышц. Как только появится боль, упражнения останавливаются. ЛФК проводится каждый день, пока не будет эффекта. В стандартный комплекс при повреждении поясничной области входят такие упражнения:

  • Лежа на спине делать ногами «ножницы».
  • Лечь на спину и согнуть ноги, руки положить на пол вдоль тела. Медленно подымить таз, делая упор на ноги и лопатки. Остановится на несколько секунд вверху.
  • Опереться животом о стул, наклониться вперед, чтобы хребет растянулся. Нагрузку распределять на плечи и живот.
  • Лежа на спине с вытянутыми руками и ногами, доставать подбородком до груди.
  • Стать на четвереньки, выровнять спину и ходить по дому.
  • Висеть на шведской стенке.

В начале выполнения комплекс делают по 2–3 раза, постепенно увеличивая повторения до 8 раз. ЛФК проводится на твердых поверхностях, можно под спину класть каремат. Между занятиями делать паузы по две минуты. В гимнастике не должно быть наклонных и поворотных движений, что могут вызвать боли. При обострении протрузии поясничной области ЛФК прекращается.

фото6фото6

Плавание

При протрузии поясничного отдела плавание рекомендовано многим больным. В воде нагрузка минимальная, но польза большая. Такие тренировки могут:

  • Укрепить мышцы спины.
  • Улучшить мышечный корсет.
  • Нормализовать кровоснабжение.
  • Снять нагрузку с поврежденных дисков, тем самым удаляя спазмы.

Среди показаний для занятий плаванием выделяют острые боли, любая степень поражения хрящей во время ремиссии, нарушение осанки и реабилитация после хирургического вмешательства.

Читайте также: плавание при сколиозе.

Диета

Для хорошего результата при лечении протрузии поясничного отдела улучшают питание. В нем должно быть больше ингредиентов, что могут регенерировать хрящи и ткани. Кроме того, надо применять правильный питьевой режим. При верном рационе и диете, организм будет получать нужные вещества, все тело сможет восстановиться вместе с позвоночником.

Среди основных продуктов, которые должны включаться выделяют:

  • Кунжутное молоко. Напиток содержит много кальция, чтобы его сделать, надо добавить в литр воды измельченный кунжут и оставить настаиваться.
  • Свежее молоко. По возможности надо пить непастеризованный продукт, в котором много кальция. Магазинный товар не подходит для этих целей.
  • Холодец и хрящи. Подобное питание при протрузии готовить лучше из свинины и говядины.
  • Такая еда заменяет хондропротекторы, которые в аптеках стоят очень дорого.
  • Витамин D3. Такой элемент надо пить, чтобы улучшить прием организмом кальция. Если не получается использовать витамин в таблетированной форме, достаточно просто больше проводить времени на солнце.
  • Рыба. Ингредиент обязательно должен быть в меню. В составе многа фосфора, что нужен костям. Идеально при протрузии поясничного отдела использовать лосось и марель.

Не рекомендуется кушать только растительные продукты, иными словами использовать вегетарианство. Для нормального развития и восстановления позвонков поясничного отдела потребуется белок и другие вещества животного происхождения. Во время диеты пациент отказывается от кофе.

Вытяжение позвоночника

Хороший результат дает способ вытяжения позвоночника при протрузии. Методика позволит освободить пораженные нервы, за счет этого снижается боль. Техника проводится сухим и мокрым методом, при постоянном использовании сокращается давление, суставы не смещаются.

Народные средства

Использовать народные средства при протрузии можно, чтобы убрать неприятные симптомы и боли. Лечение болезни в полной мере не проводится, а любой рецепт можно применять только после консультации с доктором. При патологии используют настойки, отвары, компрессы и другие средства. Эффективными рецептами являются:

  • Компресс из чеснока. Его используют для купирования болей, острого течения. Для приготовления надо перетереть 300 грамм чеснока и добавить стакан водки. Оставить в темноте на 10 суток. Получившимся средством натирается пораженная область или смачивается марля и прикладывается к пояснице. Длительность компресса составляет полчаса, если появляется жжение надо снять средство с тела.
  • Ванна из скипидара. Набрать теплой воды в ванну, добавить 1–2 ст. л. тертого мыла, влить салициловую кислоту, 200 мл скипидара и 5 ст. л. соли. Лежать в воде 10 минут, средство очень сильное, сразу проходят боли, восстанавливается кровоток. Запрещена ванна пациентам со сбоями сердца и сосудов.
  • Для лечения можно использовать растительные компоненты в виде алоэ, полыни, зверобоя.

Из растений делают отвары или компрессы, а получившимся средством накладывают в области поясницы. Причина не удаляется, но симптомы протрузии быстро проходят.

Противопоказания

К основным противопоказаниям входит снижение нагрузок и двигательной активности спиной. Если не придерживаться правил, то протрузия поясничного отдела может перерастать в грыжу. Существуют и другие ограничения при болезни:

  • Употребление сладкой, соленой или острой пищи.
  • Прием алкогольных напитков, газировок.
  • Длительное пребывание в одном положении, особенно сидя.
  • Подъем тяжестей, особенно с вытянутыми руками.

Сразу использовать все ограничения может, не получится, поэтому надо отказываться от пунктов по одному в неделю. К примеру, отказать от сладостей, потом от соли и соленого, далее от спиртного и т. д.

Профилактика

Избежать протрузии поясничного отдела можно при помощи ряда профилактических мероприятий. Они будут полезны после лечения, чтобы патология не появилась вновь:

  • Соблюдать правильное питание. Кушать больше диетической рыбы и мяса, растительных ингредиентов.
  • Систематически заниматься зарядкой, плаванием.
  • Следить за осанкой.
  • По 2 раза в год ходить на курс массажа, уделяя особое внимание поясничной области.

Простые правила позволяют исключить протрузия поясницы, а также будут полезны для любого человека.

Протрузия поясничного отдела – опасное заболевание, которое может переходить в грыжу. При появлении грыжи лечение существенно усложняется, часто требует хирургического вмешательства. Чтобы избежать операции, при появлении симптомов протрузии необходимо пройти диагностику у доктора, исключить или подтвердить болезнь и начать лечение в начальной стадии.

Что такое и как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела

Не все знают, что такое протрузия дисков позвоночника поясничного отдела. С этим диагнозом сталкиваются люди, обратившиеся к врачу по поводу болей и других проблем со спиной. Однако, услышав его, они не до конца понимают, что это такое, как и почему образовываются протрузии дисков, чем это чревато и как нужно бороться с напастью.

Сущность патологии

Суть данной патологии заключается в выпячивании хрящевых дисков, осуществляющих защитную функцию, за границы позвонков. Фактически это одна из стадий остеохондроза позвоночного столба, когда снижается упругость и уменьшается высота хрящей, разделяющих кости между собой. Дальнейшее развитие болезни вызывает образование межпозвоночной грыжи, когда оболочка фиброзного кольца разрывается.

Протрузия образуется после повреждения волокон фиброзного кольца. Благодаря оболочке студенистая часть ядра остается в границах позвонка, но уже наблюдается частичное выпучивание фиброзного кольца наружу на 1-5 мм. В зависимости от дислокации выпуклость может давить и раздражать нервные корешки, что сопровождается периодическими болевыми ощущениями, онемением, показыванием, прострелами и пр.

Протрузии разделяют на:

  • дорзальные, когда выпуклость обращена к точке прохождения спинного мозга;
  • циркулярные — выпячивания по периметру позвонка;
  • латеральные — по бокам;
  • диффузные — имеют неравномерные выбухания в разные стороны.

Причины образования протрузий дисков

Главными провоцирующими факторами патологии являются:

  1. Остеохондроз. Из-за нехватки в окружающих тканях и внутри межпозвоночных дисков микроэлементов, жидкости и аминокислот, они теряют свою эластичность, расслаиваются и деформируются.
  2. Деформации позвоночника (сколиоз и пр.).
  3. Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата.
  4. Травмы спины.
  5. Остеопороз — системное заболевание, при котором снижается плотность костей и нарушается их структура.
  6. Возрастные изменения скелета.
  7. Низкая двигательная активность, приводящая к атрофии мышц, окружающих позвоночный столб.
  8. Трудовая деятельность, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

Этапы развития патологии

Заболевание начинается незаметно для человека и последовательно проходит 3 стадии:

  1. Дистрофические нарушения в тканях диска.
  2. Межпозвоночный диск выступает на 1-3 мм за внешнюю границу позвонка.
  3. Увеличение размера выпуклости.

В дальнейшем происходит разрыв фиброзного кольца и образование позвоночной грыжи. Первые 2 стадии болезни достаточно легко излечиваются при помощи изменения образа жизни, курсов массажа, систематических занятий лечебной физкультурой и вспомогательных препаратов. На поздних стадиях развития недуга без помощи врачей и серьезной комплексной терапии не обойтись.

Симптоматические проявления

Признаки заболевания весьма разнообразны, но чаще всего они связаны с неврологией, так как развивается компрессия спинного мозга и его корешков. Симптомы обусловлены стадией недуга, местом дислокации и распространенностью выпячивания.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

  • постоянные боли в пояснице, отдающие в нижние конечности;
  • периодическая сильная боль после физической нагрузки;
  • эпизодические судороги в ногах;
  • мышечная слабость нижних конечностей;
  • больной по-иному чувствует прикосновения к внешней части бедра и икры;
  • порой в ступнях и икрах появляются покалывания;
  • поясница как бы скована из-за спазма;
  • приступы радикулита пояснично-крестцового отдела.

Сам по себе поясничный отдел позвоночника включает в себя 5 позвонков. Фактически этот участок несет самую большую осевую нагрузку, но он укреплен меньшим количеством мышц, чем грудной. Чаще всего встречаются повреждения позвонков на границе с крестцовым отделом L4-L5 и L5-S1.

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника в разных сегментах имеет свои особенности:

  • если пострадал диск между L1-L2, то есть на границе с грудными позвонками, боли проявляются в области поясницы и ягодиц;
  • проблема между L2-L3 вызывает болевые ощущения на внутренней стороне бедер, а также на ягодичных мышцах;
  • защемление между L3 и L4 распространяет боли на всю длину мышц ног по внутренней стороне;
  • остеохондроз с протрузиями позвонка L4-L5 провоцирует болевой синдром на внутренней и внешней стороне икроножных мышц;
  • патология на границе L5-S1 порождает боли от поясницы до стопы по всей внешней стороне ноги.

Диагностика и лечение

Чем раньше пациент обратился за консультацией к врачу, тем быстрее можно излечиться. Однако внешнего осмотра для постановки точного диагноза недостаточно. Чаще всего врачи направляют на магнитно-резонансную и компьютерную томографию. С помощью снимков можно увидеть, в каком сегменте расположено выпячивание, насколько оно большое, на какие нервные корешки давит протрузия, какой позвонок затронут и т. д.

Основной стратегией лечения выступает купирование болевого синдрома, снижение воспаления и устранение мышечных спазмов. Чуть позже назначают упражнения для укрепления мышц, поддерживающих позвоночный столб. Хороший эффект дают занятия, связанные с растяжкой позвоночника в поясничном сегменте.

В острой фазе болезни применяют сильные анальгетики и нестероидные противовоспалительные. Уменьшение воспаления приводит к снижению давления на нервные корешки, что в свою очередь убирает причину боли. Это могут быть инъекции, таблетки и местные средства (мази, кремы и гели). В зависимости от состояния пациента назначение может включать медикаменты, расслабляющие мышцы и борющиеся с отеками. Хирургическое вмешательство в подавляющем большинстве не проводится.

Если по результатам инструментальных исследований обнаруживают остеопороз и остеохондроз, назначают витамино-минеральные комплексы, лекарства, улучшающие питание хрящевой ткани, и т. д.

Лечебная физкультура

О пользе зарядки часто говорят, но немногие люди делают ее каждый день. Недостаток времени по утрам или банальная лень приводят к тому, что нарушается осанка, мышцы теряют упругость и перестают в должной мере поддерживать и питать позвоночник. 20-30 минут ежедневных занятий могут избавиться от множества проблем, болей и необходимости употребления кучи лекарств.

Упражнения лечебной физкультуры начинают только после устранения болей, но и у этих процедур есть свои правила:

  1. Программу ЛФК должен разработать опытный врач. Первые тренировки проводят под его наблюдением.
  2. Перед началом зарядки принимают теплый душ или делают несколько простых упражнений для разогрева мышц.
  3. Если появилась боль, занятие нужно прервать. Позднее избегают упражнений, вызывающих болевые осушения.
  4. Увеличение нагрузки — дело постепенное, но планомерное.
  5. ЛФК проводится систематически.

Вот несколько простых упражнений:

  1. Лягте на коврик, руки вытяните вдоль корпуса, ноги согните в коленях. Поднимите таз, при этом опора идет на стопы, лопатки и плечи. Замрите на 5-10 секунд и возвращайтесь в исходное положение.
  2. Лежа на спине, вытяните руки и ноги. Приподнимите ноги над полом, поворачивайте их направо, а потом налево.
  3. Исходное положение то же. Тяните пальцы ног на себя, при этом старайтесь коснуться подбородком груди.

Каждое упражнение повторяют 5-10 раз.

Дополнительная немедикаментозная терапия

Наряду с ЛФК протрузии дисков можно лечить курсами физиотерапевтических и мануальных процедур, массажем, иглоукалыванием и вытягиваниями позвоночника. Однозначно сказать, какой именно метод физиотерапии поможет в вашем случае, очень трудно. Скорее всего, придется пробовать все по очереди. В любом случае электрическое, волновое, термическое и механическое воздействие снимает воспаление, уменьшает отеки и улучшает обменные процессы в тканях позвоночника.

Ударно-волновая терапия.

Достаточно новый, но весьма перспективный метод лечения, основанный на воздействии звуковой волны частотой 16-25 Герц на хрящевые и костные ткани. УВТ назначают курсами по 6 процедур с перерывом 7 дней. Болевых ощущений пациент не испытывает, но в месте воздействия усиливается кровоток, что благотворно сказывается на питании межпозвоночных хрящей.

Лазеротерапия.

Обычно используется непрерывное или импульсное оптическое излучение красного и инфракрасного спектров. В медицине воздействуют лазером на область воспаления и окружающие ткани, места проекции больного органа, двигательных нервов, задних корешков и биологически активных точек.

Лазеротерапия способствует повышению неспецифической резистентности организма, нормализации обменных процессов. Она оказывает противовоспалительное и дезинтоксикационное действие.

Магнитотерапия.

В медицине используют высоко- и низкочастотное постоянное или переменное магнитное поле. Под действием магнита уменьшается воспаление, спадает отек и за счет улучшения кровоснабжения усиливается местный иммунитет.

Иглорефлексотерапия.

Эта древняя нетрадиционная методика лечения пришла из Китая. По теории, все тело человека пронизывают потоки энергии, которые в определенных акупунктурных точках проходят близко к поверхности кожи. Для достижения нужного результата врач-рефлексотерапевт воздействует специальными длинными иглами на эти места, активизируя или подавляя те или иные энергии. Эффект от иглоукалывания отмечают не все, но у некоторых пациентов проходят боли.

Массаж.

Расслабляющий массаж — очень полезная процедура, но в острой фазе она противопоказана. После устранения кризиса этот вид терапии снимает мышечный спазм и боли.

Система интегральной кинезитерапии.

Она объединяет комплексную кинезиологическую диагностику, коррекцию и кинезитерапевтическое воздействие на тело больного. Благодаря СИК улучшается кровообращение и питание дисков, восстанавливается эластичность и подвижность позвоночника, укрепляются связки и мышцы, тем самым восстанавливается нормальная двигательная активность человека.

Мануальная терапия.

Врач с помощью специальных приемов воздействует на позвоночник и окружающие ткани, возвращая позвонки и диски в правильное положение. Протрузия межпозвоночных дисков — сложный диагноз, но это не приговор. Вылечиться вполне реально, но это потребует от человека изменения образа жизни и больших стараний.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение, диагностика

Межпозвоночные диски поясничного отдела регулярно подвергаются различным повреждениям, поскольку эта область позвоночника является очень подвижной. Протрузия — заболевание, которое возникает наиболее часто.

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение

Если не лечить протрузию межпозвоночного диска, то она может перерасти в более серьезные заболевания — как минимум, грыжу, которая создаст массу неудобств. Но избавиться от такого недуга можно достаточно просто. В статье мы поговорим, как при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение провести, чтобы не возникло осложнений.

Что такое протрузия позвоночника?

Протрузия — это выпячивание межпозвонковых дисков за пределы позвоночного столба. Они смещаются со своего нормального места. Позвоночник устроен природой так, чтобы он мог свободно двигаться и принимать любые положения. Для амортизирования и существуют межпозвоночные диски — они не позволяют позвонкам повреждаться, когда человек двигается.

Строение поясничного отдела

Строение поясничного отдела

Межпозвоночный диск состоит из фиброзной капсулы, внутри нее — пульпозное ядро. Для того чтобы развиваться и функционировать нормально, он насыщается питательными веществами, которые поступают к нему благодаря обмену веществ и кровообращению. Однако если какая-то функция в организме нарушена и питание межпозвоночного диска становится ненормальным, то он может разрушиться или перестать нормально работать. В таком случае диск может перестать быть эластичным, из-за чего он и может сместиться.

Существует несколько стадий дегенерации межпозвоночного диска:

  1. Первая стадия — это небольшое выпячивание диска за пределы позвоночника. Диск не разрушается, но уже создает некоторую выпуклость. Из-за ненормального положения фиброзное ядро смещается и давит на стенки диска — это может привести к их разрушению.
  2. Вторая стадия — сама протрузия межпозвоночного диска. Это более сильное смещение, при котором выпуклость становится сильно заметной. Пульпозное ядро все еще не покидает пределов диска, однако давит достаточно сильно — это может вызвать дискомфорт. При этом происходит давление и на позвоночник, что становится причиной возникновения других болезней опорно-двигательной системы.
  3. Третья стадия — межпозвоночная грыжа. Диск не выдерживает сильного смещения и напряжения изнутри, из-за чего разрушается, а пульпозное ядро выпячивается за его пределы. Как правило, оно давит на нервные окончания и мышечную ткань, пролегающие рядом, из-за чего человек может испытывать очень сильные боли. Вылечить межпозвоночную грыжу гораздо сложнее, нежели заболевания предыдущих стадий.

Протрузия межпозвоночного диска — это последняя стадия перед возникновением грыжи. И если сама протрузия может не доставлять сильных неудобств пациенту, то грыжа превращает жизнь человека в муку, поскольку она сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, избавиться от которых можно лишь при помощи сильных лекарственных средств или оперативного вмешательства.

Протрузия, если ее не лечить, может “перетечь” в грыжу, от которой избавиться намного сложнее

Протрузия, если ее не лечить, может “перетечь” в грыжу, от которой избавиться намного сложнее

Состоит поясничный отдел из пяти позвонков, следовательно, между ними находятся 6 межпозвоночных дисков. Повредиться может каждый из них, но чаще всего травмируется последний, около пятого позвонка, который соединяет поясничный и крестцовый отделы. Именно он испытывает самое большое давление.

Причины появления протрузии межпозвонковых дисков

  • Сильное давление на поясничный отдел. Оно оказывается в том случае, если человек регулярно занимается тяжелым физическим трудом или переносит тяжелые предметы. Давление может возникнуть и из-за того, что человек долгое время проводит в сидячем положении.
У людей, часто находящихся в сидячем положении, риск “заработать” болезни позвоночника довольно высок

У людей, часто находящихся в сидячем положении, риск “заработать” болезни позвоночника довольно высок

  • Нарушенный обмен веществ или кровообращение. Эта причина развивается на почве того, что человек не занимается физическими упражнениями, а это очень важно для здоровья позвоночника. Перетруждаться не стоит, но регулярно, 2-3 раза в неделю, посвящать некоторое время физкультуре жизненно необходимо. Немаловажную роль играет и правильное питание.
  • Избыточная масса тела. Позвоночнику сложно выдерживать лишний вес, обмен веществ и сердце функционируют хуже, питательные вещества плохо поступают к межпозвоночным дискам, из-за чего и может возникнуть протрузия в поясничном отделе.
  • Возраст. Практически все пожилые люди страдают от болезней позвоночника. С возрастом обменные процессы в хрящевой ткани по естественным причинам нарушаются. Спасением от возрастных заболеваний позвоночника может стать все та же физкультура.
  • Заболевания позвоночника. Если человек до этого страдал от других патологий в позвоночном столбе (например, от остеохондроза или сколиоза), то на их почве могут возникнуть и новые болезни, к которым относится и протрузия межпозвоночного диска.
Если пациент уже страдает какими-либо болезнями позвоночника, то на этой почве может развиться и протрузия

Если пациент уже страдает какими-либо болезнями позвоночника, то на этой почве может развиться и протрузия

Причины возникновения протрузии схожи с причинами других заболеваний позвоночника, что становится доказательством того, что все беды, происходящие с опорно-двигательной системой, возникают из-за неправильного образа жизни. Если вы не хотите страдать от различных заболеваний,  то необходимо много времени уделять своему здоровью. В первую очередь речь идет о физической активности.

Ортопедическая мебель

Симптомы протрузии

Протрузия может долгое время не проявлять себя, однако со временем человек все же может испытывать болевые ощущения, потому что диск оказывает давление на нервные корешки. Может пострадать и спинной мозг, оказавшийся в зажатом состоянии, что также может повлечь за собой боль и различные заболевания внутренних органов.

Протрузия может долгое время не проявлять себя, но, несмотря на это, развиваться

Протрузия может долгое время не проявлять себя, но, несмотря на это, развиваться

Хорошо, если протрузия поясничного отдела будет выявлена на самой ранней стадии — благодаря этому можно избежать осложнений в виде грыжи. Несмотря на то что она может «скрываться», опознать ее наличие все же можно: как благодаря диагностике, так и при помощи некоторых симптомов.

  • Скованность в поясничном отделе, движения человека могут быть ограничены.
  • Болевые ощущения в области поясницы, которые отдают в тазовую область.
  • Онемение нижних конечностей и пальцев ног, потеря нормальной чувствительности.
  • Слабость в ногах.
  • Отеки ног и поясницы.
  • Кожа ног может либо сильно побледнеть, либо покраснеть.
  • Жжение, покалывание в ногах и пояснице.
  • Резкие движения или занятия физкультурой вызывают боли; пациенту трудно поднимать тяжелые предметы.
  • Затруднения вызывают наклоны и повороты.
  • Порой у пациента возникают проблемы с мочеполовой системой и органами таза.

Диагностика

Диагностировать протрузию межпозвоночных дисков в поясничном отделе можно при помощи рентгеновского снимка или снимка МРТ.

Рентгеновский снимок поможет определить, развивается ли в позвоночнике протрузия

Рентгеновский снимок поможет определить, развивается ли в позвоночнике протрузия

На рентгеновском снимке не всегда удается выявить протрузию, поскольку она может быть выражена не слишком явно. Лучше всего сделать снимок МРТ поясничного отдела, на котором эта область будет видна и с разных сторон.

Самостоятельно пытаться определить протрузию, а затем и лечить ее, не стоит. Это чревато возникновением других болезней, избавиться от которых может быть намного сложнее. Всегда обращайтесь к врачу, который назначит лечение, подходящее именно для вашего случая и гарантирующее положительный результат.

Лечение

Эффективность лечения такой болезни зависит от интенсивности мероприятий, которые будут проводиться, регулярности, а также от стадии развития болезни и расположения самой протрузии.

Существует два основных способа лечения: это консервативные методы и операция. От протрузии в поясничном отделе успешно можно избавиться лишь при помощи консервативных методов. Однако порой прибегают и к операции: в том случае, если проведенные мероприятия не дают положительного результата или если человек по каким-либо причинам не способен проводить консервативное лечение.

Рентгеновский снимок поможет определить, развивается ли в позвоночнике протрузия

 

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить протрузии позвоночника, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Оперативное лечение

Рентгеновский снимок поможет определить, развивается ли в позвоночнике протрузия

Подушка для спины

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя все методы избавления от болезни, кроме операции. Никакого хирургического вмешательства в организм пациента не происходит.

Рентгеновский снимок поможет определить, развивается ли в позвоночнике протрузия

Стоит упомянуть и о тракционной терапии, которая эффективно применяется при различных заболеваниях позвоночника. Она представляет собой плавное вытягивание позвоночника на специальном аппарате. Благодаря этому процессу выпирающий диск «вправляется» в позвоночник, а напряжение мышц и сдавливание нервных корешков проходит.

Комплексное лечение — залог быстрого выздоровления

Лечение обязательно должно быть комплексным и одновременно включать в себя сразу несколько способов: прием медикаментов, занятия физкультурой, физиотерапию и массаж.

Лечение обязательно должно быть комплексным - только в этом случае получится достичь желаемого результата

Лечение обязательно должно быть комплексным — только в этом случае получится достичь желаемого результата

Без приема медикаментов полноценное лечение не представляется возможным, потому что протрузия характеризуется болевыми ощущениями и спазмом мышц. От этого нужно избавляться, иначе такие симптомы будут мешать нормальному процессу выздоровления — человек из-за них может быть ограничен в действиях, а его организм будет ослабленным. Медикаментозное лечение обычно направлено на снятие боли, воспаления и отечности.

Медикаментозное лечение является основным методом для избавления от протрузии

Медикаментозное лечение является основным методом для избавления от протрузии

Медикаменты
Название препаратаГруппаФармакологическое действие и показания к приему
«Нимесулид»Нестероидный противовоспалительный препаратДает быстрый обезболивающий эффект (в течение 20 минут), снимает воспаление.
Для лучшего эффекта рекомендуется принимать нимесулид в порошковой форме: так всасываемость в кровь происходит быстрее. Принимается по 100 мг 2 раза в сутки во время или после еды. Максимальная суточная доза для взрослого человека от 18 лет – 200 мг, от 12 до 18 лет — 100 мг, для пациентов с почечной недостаточностью – 100 мг.
Продолжительность приема препарата не должна превышать 15 дней.
«Ортофен»Нестероидный противовоспалительный препаратОбладает противовоспалительными, анальгетическими и даже жаропонижающими функциями. «Ортофен» подавляет активность возбудителей воспаления и отеков в организме. Выпускается в таблетках, растворах для инъекций, ректальных свечах и гелях для наружного применения.
Взрослым назначается 25-30 мг «Ортофена» 2-3 раза в сутки (в зависимости от силы болей). Таблетки длительного действия (ретард) принимаются один раз в сутке в дозе 100 мг. Инъекционный раствор вводится внутримышечно в дозировке 2 мг на килограмм веса. Гель наносится в необходимом количестве, в зависимости от площади пораженного участка.
«Толперизон»МиорелаксантПомогает снять напряжение в мышцах, благодаря чему человек перестает испытывать очень сильные боли. К тому же помогает избавиться от отеков. Является наиболее слабым миорелаксантом, благодаря чему хорошо подходит для людей с повышенной чувствительностью. Выпускается в таблетках в дозировке по 50 и 150 мг.
Препарат принимается после еды. Необходимо принимать по 50 мг 2-3 раза в сутки, впоследствии — по 150 мг 2-3 раза в сутки.
«Мидокалм»МиорелаксантПомогает избавиться от боли и, что самое главное, снизить повышенное мышечное напряжение, неизбежно возникающее с развитием протрузии в поясничном отделе. Благодаря этому и нервные окончания перестают быть в защемленном состоянии, и из-за этого пациент испытывает существенное облегчение. Препарат также хорош тем, что он может стать заменой любого медикаменты из группы НПВП, при этом давая меньшее количество побочных эффектов.
«Мидокалм» выпускается в таблетках и инъекциях по 50 и 150 мг. Препарат в таблетках принимается по 50 мг 2-3 раза в день. Общее количество принимаемого вещества не должно превышать суточной нормы в 150 мг.

Приступать к физкультуре или нестандартным методам лечения можно лишь тогда, когда острый болевой синдром будет нейтрализован. До этого момента лучше сохранять покой и лишь принимать медикаменты.

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Немедикаментозные методы лечения
Лечебная физкультура

Существует множество различных упражнений, направленных на избавление от протрузии в поясничном отделе. Лучше всего, если определенный комплекс, подходящий именно вам, пропишет тренер ЛФК или лечащий врач.

Видео —Упражнения для лечения протрузии в поясничном отделе

Главное условие, которое нужно соблюдать при выполнении упражнений ЛФК: это плавность. Если пациент будет стараться выполнить весь комплекс поскорее, то он не увидит ожидаемого эффекта, а возможно и навредит себе. Первое время лучше выполнять упражнения под присмотром тренера, и уже после этого — в домашних условиях.

Также важна регулярность. Лечебной физкультурой нужно заниматься ежедневно, и лучше, если занятий будет несколько: например, полчаса утром и полчаса — вечером. Это станет залогом успешного и быстрого выздоровления.

Физиотерапия

Основной принцип такого способа лечения заключается в воздействии термальных, физических и волновых факторов на больное место позвоночника. Наиболее часто используется ударно-волновая терапия, которая помогает ускорить кровообращение и наладить обмен веществ, укрепить мышцы спины, повысить их тонус, а также ускорить восстановление тканей.

Физиотерапия эффективно помогает избавиться от болезни

Физиотерапия эффективно помогает избавиться от болезни

Лазеротерапия эффективна потому, что организм поглощает световую энергию, которая благоприятно влияет на место протрузии. Такой способ помогает снять отеки, улучшить обмен веществ и «пробудить» внутренние ресурсы организма для восстановления.

Физиотерапия хороша тем, что она устраняет не только симптомы, но и сами причины болезни, а также является профилактикой рецидива.

Иглоукалывание

Практика показывает, что иглорефлексотерапия очень эффективна, потому что при этом методе воздействие происходит непосредственно на точки, связанные с воспаленной областью. Иглоукалывание помогает снять спазм в мышцах, избавиться от защемления нервных окончаний, а также ускорить кровообращение и улучшить состояние суставов.

Иглоукалывание - нестандартный, но действенный метод лечения протрузии

Иглоукалывание — нестандартный, но действенный метод лечения протрузии

Обращаться для проведения иглоукалывания нужно лишь к сертифицированным специалистам. Нельзя доверяться каждому, потому что при неправильном воздействии на определенные точки человек может даже остаться инвалидом.

Если пациент будет прибегать сразу к нескольких методам лечения, то его выздоровление наступит намного быстрее. Не стоит забывать и о профилактике, методами которой могут стать мануальная терапия, физиотерапия и физкультура.

Физиотерапевтические аппараты

Подводим итоги

Абсолютно у каждого человека может развиться протрузия в поясничном отделе, если его образ жизни не включает в себя регулярную физическую нагрузку.  Пробежка, быстрая ходьба или занятия в спортзале благоприятно повлияют на состояние вашего позвоночника и помогут избежать различных болезней, с ним связанных.

Забота о своем здоровье невероятно важна для каждого человека

Забота о своем здоровье невероятно важна для каждого человека

Забота о своем здоровье невероятно важна для каждого человека

 

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить диффузную протрузию L4, а также рассмотреть причины её появления, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Обращайте внимание на все боли в пояснице и спине, которые не отступают больше трех дней — вполне вероятно, что они являются симптомом какого-либо заболевания позвоночника.

Другие болезни — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы
Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Протрузия межпозвоночного диска – это отклонение от нормы, при котором формируется выбухание фиброзно-хрящевого образования в полость позвоночного столба, но разрушения кольцевых коллагеновых волокон не происходит. Это один из уровней дистрофического нарушения в суставных хрящах, являющийся предшественником грыжи. Данное отклонение развивается часто и поражает поясничную часть осевого скелета. Если на ранней стадии не приступить к лечению, заболевание приводит к патологическим отклонениям с необратимыми последствиями, вплоть до потери чувствительности конечностей и получения инвалидности. Человек теряет работоспособность, испытывает боли. Избежать развития патологии можно, придерживаясь некоторых правил, включающих активную двигательную деятельность, правильное питание и специальную систему мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела - как лечить

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела — как лечить

Что представляет собой заболевание?

Поясничный отдел подвержен самой большой нагрузке в отличие от других. Поясница испытывает максимальное давление при поднятии тяжестей и во время сидения. Поэтому, если неосторожно выполнить действие или пребывать в постоянном малоактивном образе жизни, есть вероятность образования частичного выхода тканей хрящевой структуры. Сначала появляется болевой синдром от сдавливания нерва крестцового сплетения. Боль может распространяться не только в пояснично-крестцовой части, она может локализоваться в ягодичной области, животе или бедре. Во время движения, смены положения человек испытывает дискомфорт, что приводит к рефлекторному мышечному спазму. Человеку хочется принять наиболее щадящую позу, при которой происходит искривление либо, наоборот, выпрямление тела.

При протрузии происходит выпячивание фиброзно-хрящевого образования

При протрузии происходит выпячивание фиброзно-хрящевого образования

Помимо боли, может проявляться онемение конечностей, слабость мышц, исчезновение рефлекторной деятельности. Протрузия является опасной патологией, которая легко перерастает в грыжу и развивает дисфункцию нижней части тела.

Нормальный и поврежденный диск

Нормальный и поврежденный диск

Классификация заболевания

Протрузия делится по месту локализации поражения.

ВидыЛокализация поражения
ЦиркулярнаяВыдвижение распределяется по кругу, с равномерным распределением. Может быть опасной при поражении позвонков L5-S1, где располагаются нервные сплетения, которые отвечают за опорно-двигательную систему и функционирование органов малого таза.
МедиальнаяВыпячивание развивается в сторону межпозвоночной полости, что опасно и может нанести повреждения спинному мозгу. Есть опасность формирования грыжи, а также образования дисфункции нижней части тела.
ПарамедиальнаяРасположение внутреннее, уходящее к центру продольного канала, находящегося в сером веществе спинного мозга.
Фораменальная, латеральнаяРазвивается выдвижение в сторону (левую, правую) межпозвоночной полости, корешка спинномозгового нерва. Может развиваться с двух сторон. В основном, образуется в области крестца L5-S1.
ВентральнаяРасполагается в сторону спины и не затрагивает корешки нервов.
Классификация патологии

Классификация патологии

Важно! Самой опасной считается циркулярная дорзальная протрузия, так как она сдавливает спинной мозг и нервные окончания седалищного нерва, приводя к периферическому параличу.

Признаки протрузии

Основные признаки:

  • боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Может проявляться во время чихания, кашля, при этом болевые ощущения распространяются на ноги и тазовую часть;
Протрузия диска и боли в позвоночнике

Протрузия диска и боли в позвоночнике

  • онемение ног;
  • изменение цвета кожи на ногах, нарушение потоотделения;
  • ощущение бессилия в ногах;
  • в регулярном положении сидя или лежа возникает ноющие болевые ощущения;
  • если поднять тяжелый предмет, появляется острый болевой приступ в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ноги;
  • трудности с мочеиспусканием.
При протрузии возникают болевые ощущения с иррадацией в бедра, онемение, ослабление нижних конечностей

При протрузии возникают болевые ощущения с иррадацией в бедра, онемение, ослабление нижних конечностей

Симптоматика имеет общие черты с радикулопатией (корешковый синдром). При любом подозрении на патологию следует обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных заболеваний, которые образуют дисфункцию мышц и грыжи осевого скелета.

Основные факторы возникновения заболевания

Патология в основном развивается по следующим факторам:

  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • избыточная масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки с отягощением;
  • наследственные системные патологии скелета;
  • повреждения основной части осевого скелета;
  • труд с систематическим физическим напряжением, постоянная работа на ногах;
  • возрастные изменения;
  • инфекционные заболевания.
Заболевание развивается при малоподвижном образе жизни

Заболевание развивается при малоподвижном образе жизни

Диагностика

Выявить заболевание можно несколькими способами.

  1. Сделать рентгенографию, которая позволит обнаружить изменения в позвоночном столбе.
  2. Пройти компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые позволяют наиболее точно установить вид протрузии и поражения позвонков.
Выявление заболевания при помощи рентгенографии

Выявление заболевания при помощи рентгенографии

Как проходит лечение?

При своевременном обращении к врачу можно диагностировать заболевание на ранней стадии и обойтись лечением с применением лекарственных средств и физкультуры. В зависимости от степени развития патологии врач решает, каким способом будет проводиться лечение. В некоторых случаях, при сильном поражении межпозвоночных дисков, единственным способом является хирургическое вмешательство.

Важно! Оперативное вмешательство применяется в крайнем случае. Врач оценивает ситуацию, подбирает необходимое лечение, и если нет улучшения результатов, а заболевание только прогрессирует, тогда принимается решение об операции.

Основными способами лечения являются:

  • медикаментозный, совмещаемый с лечебной физкультурой, массажем;
  • хирургический.
При заболевании специалист назначает обезболивающие, противовоспалительные, восстанавливающие препараты

При заболевании специалист назначает обезболивающие, противовоспалительные, восстанавливающие препараты

Хирургический способ устранения патологии

Данный способ применяется, если пациент обратился с патологией, которую уже невозможно вылечить консервативными методами. Тогда единственным вариантом помочь восстановить позвоночник остается оперативное вмешательство. Сегодня существуют развитые технологии, которые помогают устранить патологию быстро и качественно. С помощью лазерной методики происходит воздействие на пораженную область, уменьшая зону патологии, тем самым восстанавливая исходное положение межпозвоночного диска. Этот способ используется в крайних случаях, в основном — при возникновении угрозы поражения спинного мозга.

Операция проводится только в определенных случаях, например, если консервативные методы лечения не дают результатов

Операция проводится только в определенных случаях, например, если консервативные методы лечения не дают результатов

Лечение с применением медикаментов

В основном, специалист назначает комплексное лечение с применением обезболивающих, противовоспалительных и восстановительных средств. Обнаруженная вовремя патология поддается лечению, таким способом можно избежать хирургического вмешательства в организм.

«Кетонал»

«Кетонал»

«Баралгин»

«Баралгин»

«Кетопрофен»

«Кетопрофен»

«Нимесулид»

«Нимесулид»

Таблица применяемых препаратов.

Лекарственная группаДействиеНазвание препарата
АнальгетикАнальгезирующееКетонал (100 мг, 2 р/сут), Кетанов (10-20 мг, 3-4 р/сут), Парацетамол (500 мг, 4 р/сут), Аналгин (250-500 мг, 2-3 р/сут), Баралгин (0,5-1г, 2-3 р/сут), Темпалгин (1 таб, 1-3 р/сут)
Нестероидное противовоспалительноеПротивовоспалительное, анальгезирующее, антиагрегантноеДиклофенак (25-50 мг, 2-3 р/сут), Ибупрофен (200 мг, 3-4 р/сут), Кетопрофен (300 г, 2-3 р/сут), Мелоксикам (7,5-15 мг в сут), Нимесулид (100 мг, 2 р/сут), Индометацин (25 мг, 2-3 р/сут), Целекоксиб (200 мг, 2 р/сут), Дексалгин (2,5 мг, 1-6 р/сут), Лерноксикам (4 мг, 2-3 р/сут), Рофекоксиб (25-50 мг в сут), Найз (100-200 мг, 2 р/сут)
ХондротекторАнальгезирующее, восстанавливающее хрящевые ткани, противоотечноеХондромикс (0,52 г, 2 р/сут), Румалон (0,3-1 мл, 3 р в неделю), Дона (750 мг, 2 р/сут), Артра (1 таб, 2 р/сут), Алфлутоп (1 мл в сут), Терафлекс (1 капс, 2-3 р/сут), Структум (500 мг, 2 р/сут), Хондроитин (1,5-1 г, 2 р/сут)
МиорелаксантАнальгезирующее, снижающее мышечные спазмыСирдалуд (2 мг, 3 р/сут), Мидокалм (50-150 мг, 2-3 р/сут), Баклофен (5-10 мг, 3 р/сут),  Тизанидин (2-4 мг, 3 р/сут)
ДиуретикДиуретическое, натрийуретическое, хлоруретическоеФуросемид (20-80 мг, 1 р/сут), Торасемид (2,5 мг, 1 р/сут), Гипотиазид (25-50 мг, 1 р/сут), Циклометиазид (0,5-1 мг, 1 р/сут)
ПротивосудорожноеПротивоэпилептическое, антипсихотическое, анальгезирующееФинлепсин (200-400 мг, 1-3 р/сут), Прегабалин (150-600 мг, 2-3 р/сут), Габапентин (300 мг, 1-3 р/сут)
Витаминный комплексУсиливающее кровоток, улучшающее нервную деятельностьМильгамма (2 мл в сут), Комбилипен (2 мл в сут), Нейромультивит (1 таб, 1-3 р/сут)
«Дона»

«Дона»

«Сирдалуд»

«Сирдалуд»

«Торасемид»

«Торасемид»

Важно! В некоторых случаях снять болевой синдром можно только при помощи паравертебральной блокады («Лидокаин», «Новокаин»), добавляя гормональный препарат («Преднизолон», «Дексаметазон»). Применение блокад происходит один раз в течение трех дней.

«Финлепсин»

«Финлепсин»

«Мильгамма»

«Мильгамма»

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является эффективным лечебным процессом, который включает в себя:

  • лекарственный электрофорез. Обладает действием, снижающим уровень побочных эффектов;
  • ударно-волновую терапию. Улучшает метаболизм хрящевых тканей, устраняет солевые отложения, обладает обезболивающим эффектом. Волна действует в конкретном месте, усиливая кровоток, питая кислородом поврежденные ткани, активизируя обменный процесс в области воспаления;
  • лазеротерапию. Позволяет развить регенерацию тканей, снимает воспалительный процесс, уменьшает боль;
  • магнитотерапию. Магнитные поля благоприятно воздействуют на область поражения, восстанавливая межпозвоночные диски, питание тканей, снимая мышечный спазм и уменьшая отек.
Для лечения назначается физиотерапия

Для лечения назначается физиотерапия

Массаж как дополнение к основному лечению

Массаж назначается для улучшения кровообращения и насыщения тканей кислородом и питательными веществами, снятия мышечных спазмов, нормализации работы рефлексов, а также снижения болевых ощущений. Однако данная процедура может выполняться после снятия острого воспаления, иначе можно только усложнить процесс восстановления и даже привести к ухудшению состояния. Массажные движения проводятся без давления, стараясь не оказывать сильного воздействия на область поврежденных позвонков. Очень полезен при данной патологии точечный и вакуумный массаж, при котором усиливается кровоток, снимаются спазмы и болевые ощущения.

Для улучшения кровообращения и питания тканей назначается массаж

Для улучшения кровообращения и питания тканей назначается массаж

Важно! Процедуру необходимо выполнять щадящим способом, в основном — методами поглаживания, и постепенно переходя к другим способам воздействия (растирание, вибрация, разминание), которыми владеет грамотный специалист.

Возможность применения мануальной терапии

С помощью мануальной терапии можно восстановить изначальное положение поврежденных дисков. Однако это очень опасная процедура, которая обязательно должна выполняться только специалистом. Если нет противопоказаний к данной терапии, тогда можно обращаться к специалисту, который поможет восстановить прежнюю форму позвоночного столба. Основными противопоказаниями данной процедуры являются проблемы с сердцем, беременность, склонность к тромбозу, пораженные инфекцией кожные покровы.

Мануальная терапия очень рискованное лечение, которое должен проводить высококвалифицированный специалист

Мануальная терапия — очень рискованное лечение, которое должен проводить высококвалифицированный специалист

Лечебная физическая культура

Ежедневные физические упражнения при протрузии позволяют растянуть и укрепить мышцы позвоночника, растягиванием можно высвободить корешки нервов и межпозвоночные диски, также улучшится циркуляция крови и ткани станут получать необходимое питание, что уменьшит воспалительный процесс.

Четыре упражнения при грыже межпозвонковых дисков

Четыре упражнения при грыже межпозвонковых дисков

Можно выполнять для начала несложные упражнения.

  1. Принять позу «лежа», руки располагаются параллельно торсу, ноги сгибаются в коленях. Необходимо сильно напрячь мускулатуру пресса, а потом расслабить их. Выполняется пятнадцать раз.
  2. Принять позу «лежа», руки располагаются вдоль тела, ноги выпрямлены. Приподнимается верхняя часть торса, одновременно стараясь удерживать нижние конечности в исходном положении. Удерживание такого положения происходит в течение нескольких секунд, а потом пациент аккуратно возвращается на место. Выполняется пятнадцать раз с небольшими перерывами.
Лечебная физкультура помогает восстановить функции мышц и позвоночника, улучшить кровообращение

Лечебная физкультура помогает восстановить функции мышц и позвоночника, улучшить кровообращение

Йога для здорового позвоночника

Занятия йогой приносят организму гибкость, укрепляют мышцы и скелет, организуют правильное дыхание. Однако все упражнения стоит делать с осторожностью и не спеша. Также следует прислушиваться к своему организму, если вдруг при выполнении определенного упражнения появилась боль, тогда стоит медленно вернуться в исходное положение и пока сделать перерыв. Нельзя выполнять упражнения, которые включают в себя прыжки, резкие повороты и скручивания торса.

Йога очень эффективно помогает восстановить межпозвоночные диски, растягивая позвоночник

Йога очень эффективно помогает восстановить межпозвоночные диски, растягивая позвоночник

Важно! Все упражнения в йоге выполняются плавно, исключая резкие повороты и наклоны. Нагрузка увеличивается постепенно. Для начала подойдут простые упражнения, к которым со временем добавляются сложные. Таким способом можно «растянуть» позвоночник и укрепить мышцы.

Плавание как способ улучшить состояние позвоночника

Плавание всегда оказывает благотворное влияние на организм человека. При занятии активно укрепляются мышцы, улучшается кровообращение, устраняется боль.

8 причин пойти в бассейн

8 причин пойти в бассейн

Чтобы польза от плавания была максимальной, необходимо соблюдать некоторые правила.

  1. Заниматься плаванием нужно строго в бассейне под наблюдением инструктора.
  2. Температура воды должна быть не ниже 23 градусов, а лучше, если она будет регулироваться.
  3. Не стоит заниматься самолечением, занимаясь плаванием в открытом водоеме, так как холодная вода и волны лишь усугубят состояние и добавят неприятные недуги.
  4. В самом начале каждого упражнения необходимо разминаться. Разминка подготавливает и разогревает мышцы, усиливая кровообращение.
  5. Необходимо правильно дышать. Делать глубокий вдох, а затем делать быстрый выдох. Таким образом, нормализуется кровообращение, повышается выносливость.
  6. Индивидуальный подбор плавательных упражнений, в которых правильно распределяется нагрузка на весь организм. Подбор упражнений совершает специалист. Плавание позволяет пациенту восстановить организм, улучшая кровоток и питание мышечных и хрящевых тканей

    Плавание позволяет пациенту восстановить организм, улучшая кровоток и питание мышечных и хрящевых тканей

  7. Занятия плаванием должны быть регулярными с умеренными нагрузками.

Способы лечения народной медициной

Рецепты народной медицины можно использовать совместно с основным лечением, назначенным врачом. Также такая терапия отлично действует в начале развития патологии.

  1. Чеснок. Из чеснока (2 дольки) выжимается сок, который смешивают с небольшим количеством жирного детского крема. Компоненты тщательно перемешиваются, и мазь наносят на область поражения. Область тщательно укутывают и оставляют в покое около тридцати минут. Продолжительность применения 7-10 дней.
  2. Каланхоэ. Сок этого растения смешивают с вазелином, в составе которого есть борная кислота. Данную смесь наносят на поврежденное место ежедневно. Продолжительность применения — один месяц. Каланхоэ

    Каланхоэ

  3. Корень окопника. Корень растения мелко измельчается, смешивается с растопленным свиным жиром (1 стакан). Данную смесь варят на медленном огне около часа, затем смесь остужают и добавляют водку (100 гр). Полученной мазью натирают поясничную область, тщательно укутывают и оставляют на полчаса. Продолжительность лечения — около трех недель. Корень окопника

    Корень окопника

  4. Ромашка, тимьян и душица. Травы перемалывают, смешивают со сливочным маслом и разогревают в духовке около двух часов. Затем остужают и наносят ежедневно утром и вечером. Продолжительность использования составляет две недели. Такая мазь отлично подходит для снятия мышечного напряжения, улучшения кровообращения и регенерации хрящевых тканей.

Кто входит в группу риска?

Чаще всего протрузия межпозвоночных дисков развивается у следующих категорий пациентов.

  1. В пожилом возрасте. С возрастом постепенно разрушаются хрящевые ткани, что приводит к образованию остеохондроза, протрузий, грыжи. Почему возникает остеохондроз

    Почему возникает остеохондроз

  2. У людей с пониженной активностью, у офисных работников. При малоподвижном образе жизни возникает застой питательных веществ, которые должны разноситься кровообращением по всему организму, питая и насыщая ткани.
  3. У людей с лишним весом. С увеличением массы тела развивается давление на позвоночный столб, замедляются обменные процессы.
  4. У профессиональных спортсменов, которые занимаются тяжелыми видами спорта.
  5. У людей, которые имеют хронические заболевания опорно-двигательной системы.
  6. У людей, занимающихся тяжелыми видами трудовой деятельности.

К каким осложнениям приводит, если не приступить к лечению?

Протрузия дисков позвоночника является серьезным заболеванием, которое может развить:

  • повреждение корешков нерва при сдавливании, что без должного внимания приводит к параличу нижних конечностей и тазовой области;
  • разрыв фиброзного кольца, который приводит к грыже.
Протрузия при своем прогрессирующем действии может перейти в межпозвоночную грыжу

Протрузия при своем прогрессирующем действии может перейти в межпозвоночную грыжу

Важно! Протрузия приводит к инвалидности, поэтому при образовании болевого синдрома в поясничном отделе незамедлительно посетите врача. Данная патология постоянно развивается и в запущенной стадии без хирургического вмешательства не обойдется.

Профилактические меры

Избежать патологии можно, если соблюдать основные правила, которые поддерживают организм в здоровом виде. Это знают все, но не каждый им следует. Итак, основными правилами здорового тела являются следующие.

  1. Правильное питание, которое исключает потребление соленой, острой, жирной пищи, а также кондитерских изделий. Все вредные продукты не приносят пользы организму, а лишь помогают образовать лишний вес. Лучше отдавать предпочтение овощам и фруктам, которые насыщают организм витаминами, рыбе и не жирным сортам мяса.
  2. Выполнение физической разминки, занятия спортом благоприятно сказываются на организме. Стоит полюбить йогу или плавание, которые помогают растянуть мышцы и позвонки, а значит, тело будет подтянутым, гибким, а позвоночник без патологий.
  3. Правильная осанка поможет поддержать позвоночник. Это сложно сделать в рабочие моменты, когда нужно постоянно сидеть часами в неудобной позе. Однако стоит вспоминать про спину и позволять себе выполнить разминку. Таким образом, не будут образовываться застойные процессы, да и организму в целом полезно сделать перерыв и отдохнуть. Чтобы позвоночник был крепок и здоров, необходимо вести правильный образ жизни, заниматься умеренными физическими упражнениями и регулярно делать разминки

    Чтобы позвоночник был крепок и здоров, необходимо вести правильный образ жизни, заниматься умеренными физическими упражнениями и регулярно делать разминки

  4. Посещайте массажиста, чтобы укрепить мышцы, снять напряжение и улучшить кровообращение.

Видео — Гимнастика при протрузии поясничного отдела позвоночника

 

По материалам сайте — https://spina-expert.ru/mezhpozvonochnaya-gryzha/protruziya-grudnogo-otdela-pozvonochnika/

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела

Скованность и боль в области поясницы — проблема, с которой люди часто приходят в поликлинику. Нижняя часть спины испытывает наибольшую нагрузку, поэтому первой обычно страдает именно поясница. Чаще всего причиной дискомфорта становится протрузия дисков позвоночника поясничного отдела.

Как лечить патологию, что означает термин, почему возникает заболевание и к чему оно может привести, необходимо разобраться.

Понятие и виды протрузии

Строение позвонковМежпозвоночный диск состоит из внешней оболочки (фиброзного кольца) и пульпозного ядра. В здоровом состоянии ядро равномерно расположено внутри кольца, стенки оболочки имеют примерно одинаковую толщину по всей окружности. Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела — это состояние, когда пульпозное ядро начинает смещаться в одну сторону, а стенка фиброзного кольца натягивается и истончается.

Часть ткани диска выпячивается наружу, оказывая давление на нервные корешки позвонка, в этом случае человек испытывает боль. Защемления может и не возникнуть, тогда протрузия долгое время протекает бессимптомно.

Фиброзное кольцо может выпячиваться в одну сторону, такое явление получило название диффузной протрузии. Если диск деформируется по всем направлениям, речь идёт о патологии циркулярного типа.

В зависимости от локализации различают такие виды протрузий поясничного отдела:Виды протрузий поясничного отдела

  1. Дорсальная (задняя). Характеризуется направленностью выступа в спинномозговую полость. Такое расположение может вызвать защемление нервов и компрессию спинного мозга. Обратная и более редкая форма — вентральная, при которой протрузия расположена в передней части диска, т.е. ближе к брюшной полости.
  2. Латеральная. Выпячивание части диска происходит в боковом направлении позвонка, при этом возможен контакт выпирающего участка с нервными корешками. При заднелатеральной форме выпуклость формируется по отношению к спинномозговому каналу, обычно вызывает боль.
  3. Диффузная протрузия, при которой сильно повреждённый диск выпирает в нескольких местах одновременно.
  4. Медианная. Случай считается весьма опасным, так как область выпячивания направлена непосредственно в центр канала спинного мозга.
  5. Фораминальная протрузия — тип патологии, при которой деформация происходит в сторону фораминальных отверстий, где находятся сосуды и нервные корешки.

Протрузия может возникнуть в любой части позвоночника, но чаще всего заболевание развивается именно в пояснично-крестцовом отделе. Наименьший риск представляет собой протрузия грудного отдела.

Симптомы патологии

Нарушения в структуре межпозвоночных дисков могут протекать бессимптомно либо вызывать неприятные ощущения. В большинстве случаев начальная стадия болезни не доставляет дискомфорта, признаки патологии появляются по мере прогрессирования деформации. Симптомы протрузии поясничного отдела могут проявляться в такой форме:

  • Покалывающая или стреляющая боль в области поясницы и ягодицПокалывающая или стреляющая боль в области поясницы и ягодиц;
  • Болевые ощущения в спине хронического характера, которые утихают при смене положения тела;
  • Боли в ногах, которые могут сочетаться с дискомфортом в пояснице;
  • Чувство онемения нижних конечностей, покалывание в ногах, снижение чувствительности кожного покрова;
  • Слабость в мышцах ног, регулярные судороги;
  • Уменьшение амплитуды движений спины и ног;
  • Сложности с контролем мочеиспускания.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести протрузии и её расположения по отношению к позвоночнику и нервным корешкам. Чаще выявляются протрузии межпозвонковых дисков l4 l5 — l5 s1, которые расположены ближе к основанию позвоночника. Заболевание этого участка характеризуется онемением пальцев стопы, затруднительным подъёмом на цыпочки и притупление коленного рефлекса.

Причины развития поясничной протрузии

Область поясницы — наиболее подверженный нагрузкам и травмам участок позвоночника. Деформация межпозвонковых дисков обычно происходит в результате возрастных физиологических изменений, недостатка движения и остеохондроза. Основными причинами возникновения протрузии считаются такие факторы:

  • Причины развития поясничной протрузииНедостаток движения, игнорирование физической нагрузки и сидячая работа;
  • Травмы и ушибы позвоночника;
  • Физиологические отклонения в строении позвонков, факт искривления;
  • Нарушенная выработка соединительной ткани;
  • Проблемы с обменом веществ, эндокринные заболевания;
  • Непосильная физическая нагрузка;
  • Осложнения вирусных инфекций.

Часто протрузия протекает одновременно с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, сколиозом, лордозом и проч.

Дополнительную нагрузку на позвоночный столб и диски оказывает лишний вес. С возрастом соединительные элементы также теряют эластичность, снижается число коллагеновых волокон, поэтому патологические изменения после 40-50 лет встречаются часто.

Диагностика протрузии дисков поясничного отдела

Своевременное выявление протрузии межпозвоночных дисков поясничного отдела позволяет начать эффективное лечение. Запущенная форма патологии перетекает в межпозвоночную грыжу, которую сложно устранить без операции. Какой врач лечит протрузию поясничного отдела позвоночника — резонный вопрос людей с жалобами на дискомфорт в спине. В первую очередь, следует отправиться на приём к терапевту, чтобы он дал направление на соответствующие анализы и рентген.

Различают три стадии протрузии:Диагностика протрузии дисков поясничного отдела

  1. Смещение студенистого ядра и небольшая деформация фиброзного кольца.
  2. Часть межпозвоночного диска заметно выпячивается. На этом этапе патология обычно отзывается симптомами, так как увеличение выпуклости ведёт к сдавливанию нервных пучков.
  3. Разрыв оболочки фиброзного кольца и утечка содержимого диска внутрь структур позвоночного столба. Формируется межпозвоночная грыжа.

Для постановки диагноза назначают рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Более предпочтительным методом считается МРТ, т.к. он даёт трёхмерную картину расположения выпячивания и размеры протрузии.

Для успешного лечения может понадобиться помощь профессионального массажиста и мануального терапевта, невролога и физиотерапевта. Обычно межпозвоночная протрузия поддаётся лечению, но в сложных и запущенных случаях возможно хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Как показывает практика, лечение протрузии поясничного отдела позвоночника возможно без операции, если проблема была выявлена не в запущенной форме. Диски позвоночника способны самостоятельно восстанавливаться, но для этого необходимо обеспечить ткани комфортные условия, помочь средствами традиционной и народной медицины. Соблюдение медицинских предписаний и выполнение процедур позволят вернуться к полноценной жизни.

В вопросе, как лечить протрузии поясничного отдела, первым делом все усилия направляются на остановку деформации диска. Для больного разрабатывается комплекс мер, которые тормозят процесс смещения и выпячивания фиброзного кольца за пределы позвонка.

Процедуры

Лечение заболевания любой степени тяжести не обходится без физиотерапии. Курс процедурной терапии включает такие методики:Массажная процедура

  1. Массаж и мануальная терапия. Длительный благоприятный эффект достигается за счёт укрепления мышц спины и улучшения местного кровообращения. Мышечный тонус препятствует дальнейшему смещению фиброзного кольца, снижает давление на тело смежного позвонка. С помощью мануальной терапии стабилизируется положение позвонков и дисков до уровня нормы.
  2. Лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально, желательно первое время выполнять движения под наблюдением врача. Упражнения могут быть статичными или динамичными, но основное правило любой физкультуры — плавность движений. ЛФК укрепляет мышечный корсет и прекрасно сочетается с массажем. Альтернативой ЛФК считается аквааэробика.
  3. Вытяжение позвоночника. Методика выполняется в кабинете на жёсткой кушетке либо в бассейне. Процедура направлена на увеличение межпозвоночного пространства, чтобы снизить давление на повреждённые участки. Результат процедуры — снижение болевого синдрома и перенапряжения, улучшение метаболизма в проблемной области.
  4. Аппаратная терапия. В дополнение к основным методикам часто назначают такие процедуры, как магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия, иглоукалывание и т.п. Данные мероприятия укрепляют мышцы, улучшают осанку, усиливают местный метаболизм.

В лечении протрузии поясничного отдела позвоночника процедуры играют важную роль.

Физиотерапия стимулирует самовосстановление ткани дисков, не даёт повреждениям увеличиваться в объёме, укрепляет мышцы и формирует осанку. ЛФК, массаж и прочие методики на первых двух стадиях развития заболевания помогут не допустить ухудшения ситуации и избежать операции.

Лечение медикаментами

Патология часто вызывает болевые ощущения и воспалительный процесс в тканях. Поэтому целесообразно медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Для стойкого эффекта в курс включают несколько групп лекарственных средств:

  1. Противовоспалительные и обезболивающие средства. Для устранения воспалительного процесса и боли используются препараты в форме мазей и гелей. Внутрь либо ректально принимают НПВС, например, Нимесил, Диклофенак и проч.
    Массажная процедура
    Нимесил
    Массажная процедура
    Диклофенак

  2. Хондропротекторы. Средства этой лекарственной группы при длительном применении останавливают дегенерацию суставов и соединительных тканей, в том числе межпозвоночных дисков.
  3. Витамины, особенно элементы группы В.
  4. Миорелаксанты. Помогают снять боли, возникающие из-за спазмов. Средства принимают на начальной стадии лечения сроком не более 3-х недель.

В зависимости от степени поражённости назначают лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела, препараты чередуются со специальной гимнастикой и процедурами. Если в течение 3-4 месяцев терапии нет улучшений в состоянии больного, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Народные рецепты

Средства из проверенной народной кладовой знаний не в состоянии излечить человека от протрузии дисков l3-l4, l4,l5 l5-s1 и других отделов позвоночника. Тем не менее, некоторые рецепты помогают унять боль и уменьшить воспалительный процесс:

  1. Мазь с травами. В равных долях (по 2 ч.л.) взять травы ромашки, душицы и тимьяна, мелко перемолоть, смешать с размягчённым сливочным маслом. В жаропрочную ёмкость выложить кашицу, отправить в духовку томиться на 2 часа. В течение 2-х недель полученное снадобье втирают в кожу над поражённым диском 2 раза в день. Средство расслабляет мышцы, улучшает кровоток и метаболизм на больном участке.
    Массажная процедура
    Ромашка
    Массажная процедура
    Душица
    Массажная процедура
    Тимьян

  2. Растирка на чесноке. 300 г чеснока следует измельчить и залить 150 мл спирта или качественной водки. Смесь перелить в стеклянную ёмкость, накрыть крышкой и отправить в подвал или другое тёмное прохладное место на 10 дней. Средство используется в качестве компресса, процеживать его не нужно. Накладывают смесь непосредственно на больное место, прикрыв сверху марлей, на полчаса до появления умеренного жжения. Компресс удаляют влажной тряпочкой, стараясь устранить все остатки средства.
  3. Каланхоэ. На ночь полезно прикладывать лист растения, предварительно очищенный от верхней плёнки. Также из каланхоэ можно сделать мазь. В 50 г вазелина добавьте 2 ст.л. сока, выжатого из листьев растения. Смесью натирают больной участок на ночь на протяжении 30 дней.
    Массажная процедура
    Чеснок
    Массажная процедура
    Каланхоэ

Такими средствами можно частично заменить аптечные мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, но предварительно следует обсудить альтернативу с врачом.

Профилактика протрузии

Появление патологии не всегда можно предупредить, так как причины развития протрузии различны. Тем не менее, есть несколько рекомендаций, которые позволят снизить риск возникновения заболевания или его рецидива после успешного лечения. Правила просты:Плаванье в бассейне

  1. Старайтесь вести активный образ жизни: гуляйте на свежем воздухе, посещайте бассейн, спортзал или групповые занятия. Особенно это касается людей, которые длительное время проводят в статичной позе.
  2. Сбалансированное питание насыщает организм необходимыми веществами, выработка коллагена и прочих составляющих соединительной ткани остаётся в норме. Правильная пища нормализует вес, снижается нагрузка на позвоночник.
  3. Если работа связана с серьёзными нагрузками, старайтесь избегать рывкой и резких движений. Подъём тяжестей выполняйте осторожно, соблюдая правила безопасности.
  4. Возьмите за правило проходить курс оздоровительного массажа спины раз в 6 месяцев.
  5. Следите за положением спины, не сутультесь.

Позвоночный столб — опора нашего тела, и дегенеративные изменения в нём могут повлечь серьёзные последствия вплоть до инвалидности.

Бережное отношение к своему организму поможет не допустить заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но если диагноз установлен, следует настроить мышление на позитив и приступать к комплексному лечению. Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела — это недуг, поддающийся лечению, важно только соблюдать предписания и научиться слышать сигналы своего тела.

Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела, что это, как лечить

Межпозвоночный диск – это, своего рода, амортизатор между телами позвонков. Он состоит из гелеобразной массы (студенистое ядро), которая окружена неподвижной втулкой волокнистой ткани (фиброзное кольцо). При травме или дегенерации межпозвонкового диска ядро ​​проникает через фиброзное кольцо: в таком случае имеет место протрузия межпозвоночных дисков.

Наиболее часто поражаются диск между поясничными позвонками (протрузия дисков позвоночника поясничного отдела), реже – диски нижнего шейного отдела позвоночника. Чаще всего эти расстройства происходят в возрастной группе 25-45 лет.

Читайте также: Межрёберная невралгия симптомы и лечение в домашних условиях

Причины/факторы риска

Фиброзная оболочка межпозвоночного диска становится с возрастом более склонной к поражению. Если связующая оболочка межпозвоночного диска разрывается, студенистое ядро ​​диска может выйти из межпозвонкового пространства и оказать давление на спинномозговые нервы или суставные капсулы небольших позвоночных суставов. Причины, по которым возникает протрузия дисков позвоночника поясничного отдела, включают:

  • хроническая или внезапная перегрузка ранее поврежденных межпозвоночных дисков;
  • неправильная поза или неравномерная нагрузка, продолжающаяся в течение нескольких лет;
  • отсутствие физических упражнений и ослабление мышц вдоль позвоночника;
  • склонность к преждевременному износу, который может быть у каждого человеке очень индивидуальным.

Клиническая картина заболевания

Протрузия межпозвоночного диска часто проявляет себя постоянной болью в спине, которая возникает во время сидения или подъёма тяжёлых предметов. Острая протрузия межпозвоночных дисков, обычно, возникает внезапно, даже во сне или при пробуждении. Часто достаточно простого поворота для того, чтобы создалось небольшое повреждение. Протрузия является результатом уже в течение некоторого времени происходящих изменений в ткани межпозвоночного диска.

Наиболее распространённые симптомы представлены следующими проявлениями:

  • локальная боль;
  • боль, ограничивающая возможности движения;
  • мышечные спазмы;
  • нарушения осязания;
  • расстройства нервов с симптомами паралича различных мышц.

Сенсорные расстройства проявляются, например, «мурашками» по коже. Нервные нарушения могут привести к проявлениям паралича, затрагивающим только определённые части тела – те, который иннервируются поражённым спинномозговым нервом. То же самое относится и к боли. Если поражён поясничный отдел позвоночника, боль может излучать к ногам, с седалищным нервом связан радикулит. В случае боли в спине и ногах речь идёт о люмбо-ишиалгии.

Рефлексы ослаблены, движение позвоночника ограничено. В особо тяжёлых случаях возникают также трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Внезапная боль в поясничной области, связанная со спазмом спинных мышц, часто сопровождает блокаду фасеточных суставов и называется люмбаго (радикулит). Основная причина может (но не обязательно) заключаться в протрузии межпозвоночного диска.

Болезненность является предупреждающим сигналом

Неправильный режим движений приводит к т.н. мышечному дисбалансу. Некоторые группы мышц сокращаются, другие – расслабляются. Возникшее неравновесие воздействует на позвоночник. Происходят сбои, блокады фасеточных суставов, проявляющиеся болью, локальным сокращением мышц и ограниченной подвижностью.

Боль следует воспринимать, как предупреждение, сигнализирующее о том, что к своему опорно-двигательного аппарату человек не относится должным образом. Боль, конечно, можно облегчить при помощи обезболивающих лекарств или инъекций. Однако, если не лечить фактическую причину мышечного дисбаланса, может дойти к структурным изменениям, таким, как дегенерация межпозвоночного диска, к образованию наростов на позвоночнике, которые являются хроническими изменениями. Осложнения могут быть представлены пролапсом межпозвонкового диска, который начинает давить на нервные структуры. Этот, т.н. корневой синдром впоследствии отражается типичной болью, отдающей, преимущественно, в нижнюю часть тела, а также – в верхние конечности.

Последствия

Последствиями протрузии межпозвонковых дисков являются спазмы или паралич мышц, ограничение движения, неправильное держание тела (осанка). Нервные расстройства и паралич могут быть временными или долгосрочными, редко – необратимыми. В тяжёлых случаях проблемы, возникшие в результате расстройства, заставить человека изменить место работы.

Диагностика

Для постановки диагноза важными являются характерные симптомы, такие, как боль и онемение, ограничивающееся определённой областью тела – т.е. корневые (радикулярные) симптомы, вызванные давлением на нервные корешки в спинном мозге.

Часто требуются дополнительные обследования:

  1. рентген: рентгенологические изображения показывают признаки износа дисков и смещения позвонков;
  2. компьютерная томография: показывает более подробную картину, чем рентген;
  3. позитронно-эмиссионная томография: обеспечивает ещё более выгодное изображение, чем компьютерная томография;
  4. вспомогательные электрофизиологические методы включают миелографию, электромиографию и электронейромиографию.

Лечение

Для успокоения нервных корешков рекомендуется отдых на твёрдом матрасе до тех пор, пока не утихнет сильная боль. В то же время, целесообразно принимать лекарства, облегчающие болезненность. После этого можно начинать физиотерапию. Подходящими являются препараты из группы кортикостероидов. Они уменьшают отёк и давление на нервные корешки, тем самым, облегчая боль (часто – уже в течение нескольких часов).

Кроме того, оказать помощь могут лекарства из группы НПВС, например, Ибупрофен или Диклофенак.

Физиотерапия

Методы физиотерапии включают несколько действий, направленных на облегчение состояния человека.

Тепло

Тепло усиливает кровообращение и способствует выведению продуктов воспаления. Мышцы расслабляются, соединительная ткань становится более эластичной, а суставная жидкость – более жидкой. В качестве источника тепла можно использовать:

  • тёплые компрессы,
  • грязевые обёртывания,
  • тёплые ванны (со средствами, расслабляющими мышцы – миорелаксантами – например, ягодами можжевельника),
  • УФ-лампы,
  • сауна.
Ультразвук

Ультразвуковые волны проникают на глубину около 8 см. Они способствуют кровообращению и расслабляют мышцы, также в более глубоких слоях. Ультразвук, кроме того, является решением проблемы, как лечить прохождение боли нервными волокнами.

Электромиостимуляция

В ходе этой процедуры нервные окончания подвергаются электрической стимуляции на периферии или в акупунктурных точках. Это облегчает боль.

Инъекция соли

Нервные окончания стимулируются не электрическим током, а солью (NaCl). Эффекты похожи.

Важно! Не следует полагаться только на пассивное лечение, необходимо сочетать его с активным движением (лечебная физкультура).

Лечебная физкультура

При ней комбинируются упражнения на растяжение и расслабление мышц с активными упражнениями для их укрепления.

Корректирующие упражнения

Они подходят для людей с часто повторяющейся или хронической болью в спине. Упражнения учат, как выполнять повседневную работу без перенапряжения спины.

Оперативное лечение

Острая протрузия межпозвоночного диска с неполными симптомами паралича иногда (не в каждом случае!) решается при помощи хирургического вмешательства. Тем не менее, операция необходима, когда присутствуют признаки сжатия нижнего конца спинного мозга – не только паралич мышц ног, но и трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Хирурги сегодня проводят большой спектр операций, которые могут быть рекомендованы в случае протрузии диска. Важно, чтобы выбранная хирургическая процедура являлась лучшим выбором для пациента, и после её проведения состояние позвоночника быстро восстановилось, и человек смог вернуться к своей повседневной деятельности.

Важное замечание

Человеческий позвоночник из-за вертикального положения является пожизненно чрезвычайно обременённым. Таким образом, проблемы с позвоночником являются наиболее распространёнными осложнениями со здоровьем у многих людей. Кроме того, позвоночник подвергается дальнейшей перегрузке на работе или во время занятий спортом. Подходящая гимнастика и корректирующие упражнения могут, в значительной мере, облегчить эти проблемы.

Советуем ознакомиться:

— Бубновский оздоровление позвоночника и суставов, видео гимнастика

Профилактика

Важное значение для предотвращения рецидива протрузии межпозвоночного диска имеет тренировка и укрепление спинных мышц при помощи лечебной физкультуры.

Часто задаваемые вопросы

Может ли диск оказываемым давлением повредить нерв?

Да, может, потому что постоянное давление на нервный корешок является причиной его отмирания (атрофии). В менее серьёзных случаях оно проявляется снижением мышечной силы в ноге, потерей чувствительности в области колена, в самых серьёзных случаях – отказом сфинктеров (энурез, недержание кала), потерей движения и чувствительности.

Необходимо при помощи функциональных тестов и их результатов сделать вывод, в какой степени давление на нерв серьёзное, и какое лечение целесообразно. В случае принятия решения в пользу хирургических методов, в соответствии с соглашением между врачом, физиотерапевтом и пациентом определяется, когда будет проведена операция, и можно ли попробовать физиотерапевтические методы.

Как можно защититься от протрузии межпозвоночного диска?

Как было указано выше, факторы риска включают в себя подъём тяжёлых предметов, отсутствие физических упражнений и продолжительную неправильную осанку. Таким образом, необходимо стараться избегать этих действий, своевременно обращать внимание на нарушение осанки. Но есть и люди, чьи межпозвоночные диски преждевременно изнашиваются. Хорошей защитой в этом случае является тренировка спинных мышц, которая облегчает работу позвоночника. Рекомендуется посещение кабинета лечебной гимнастики, где вы узнаете, как правильно тренировать спину.

Можно ли после протрузии межпозвонкового диска заниматься спортом?

Разумные и соответствующие спортивные мероприятия даже рекомендуются! Но, безусловно, следует избегать видов спорта, которые излишне обременяют позвоночник. К ним относятся, например, теннис, бадминтон, сквош, верховая езда, горные лыжи. В отличие от этого, рекомендуемые виды спорта, включают плавание, езду на велосипеде, катания на лыжах, походы в горы. После операции межпозвоночного диска с лёгкими тренировками следует начинать, спустя не менее 3 месяцев.

Дорзальная Протрузия — Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение

Протрузия дисков в позвоночнике – это дегенеративные процессы, которые вызывают патологические изменения в позвонках и пространстве между ними. При этом состоянии диск смещается из своего анатомически правильного положения, но фиброзное кольцо остается целым, не испытывая на себе разрыва.

При дорзальном варианте протрузии возникает процесс, при котором возникает выбухание диска в сторону, противоположную естественному направлению. Именно этот вид смещения наиболее чреват различного рода изменениями и дефектами в позвоночном столбе и спинномозговой субстанции, а также отходящих нервных окончаниях.

Дорзальные протрузии дисков – что это такое

Дорзальная протрузия диска

Когда возникает дорзальная протрузия диска, что это такое и насколько оно может быть отягощенным и какие последствия может вызвать – знают на самом деле не многие.

А ведь для эффективного лечения и своевременного обнаружения этого отклонения в позвоночном столбе, необходимо четко представлять процессы, при которых оно формируется и прогрессирует.

Дорзальная протрузия – фактически это начало формирования межпозвоночной грыжи, с локализацией в нижнем или верхнем участках спины. Реже возникает в шейной области и практически никогда в грудном отделе. Если говорить о тяжести протекания и возможных последствиях, то именно в шейном отделе дорзальная протрузия диска наиболее опасна. Это обусловлено малыми размерами позвонков и тонкостью спинномозгового канала. Поэтому малейшее смещение позвоночного столба приводит к различным патологиям.

Где бы ни возникла дорзальная протрузия – игнорирование этого заболевания опасно, так как способно перетечь в межпозвоночную грыжу. В результате чего спинномозговой канал пережимается, сдавливается и нервные окончания могут ущемляться.

Но само это состояние не возникает само по себе. Ему предшествует различные дегенеративные изменения, такие как сколиоз, остеохондроз, кифоз и другие отклонения.

Именно первоначальные заболевания позвоночника приводят к тому, что костные и хрящевые ткани недополучают питательных веществ. В результате в фиброзном кольце уменьшается эластичность, и оно становится тоньше. Диски сближаются друг с другом, в результате могут возникнуть защемление нервных окончаний. Это, в свою очередь, вызывает воспаление в мягких тканях, окружающих позвоночник. А в фиброзном кольце происходит растрескивание тела и ядро смещается от своего нормального положения.

В результате образуется отклонение в виде дорзальных протрузий.

Классификация болезни

Виды протрузий

Виды протрузий.

На сегодняшний день все виды протрузии классифицированы в зависимости от того места, где они расположены и в каком направлении произошло смещение.
Классифицирование заболевания в зависимости от смещения фиброзного кольца:

  • Дорзальная протрузия – патология формируется в задней области. В нее входят медианный, диффузный и фораминальный подвиды. При диффузном подвиде выпячивание происходит в разные стороны неравномерно. При фораминальном подвиде выпячивание в происходит в сторону корешка, спинномозгового нерва. Когда диагностируется дорзальная медиальная протрузия, то выпячивание происходит внутрь канала, в самый центр.
  • Циркулярно дорсальная протрузия – редкое и сложное заболевание. В этом случае позвоночный диск выпячивается полностью. Расширяется только определенная часть позвоночного столба.
  • Парамедианная протрузия сопровождается выпячиванием канала незначительно в одну из сторон.
  • Вентральная – выпячивание дисков в этом случае происходит без затрагивания нервных волокон. Поэтому вентральный вид протрузии протекает без симптомов.

Причины заболевания

Основными причинами и сопутствующими факторами, которые способны вызвать такое изменение в позвоночном столбе являются:

  • любые по интенсивности нарушения в обменных процессах организма;
  • неправильное расположение позвоночника в течение длительного промежутка времени;
  • искривление позвоночного столба;
  • аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит;
  • заболевания эндокринной системы;
  • слабый мышечный каркас, который не поддерживает позвоночник в анатомически правильном положении;
  • нарушение интенсивности кровяного русла (в сторону уменьшения) в области спины;
  • генетическая склонность;
  • слишком интенсивные нагрузки или наоборот их катастрофическая нехватка;
  • врожденные изменения в правильном строение позвоночного столба;
  • избыточная масса тела;
  • заражение позвоночника различными инфекционными заболеваниями;
  • резкие движения и понятие чрезмерного большого веса;
  • нерациональное и неполное питание, из-за которого организм недополучает необходимых питательных веществ для полноценного функционирования.

Основные виды дорзальной протрузии

В зависимости от места локализации, выделяют следующие виды протрузий:

  1. поясничную;
  2. шейную.

Чаще всего в шее возникает дорзальная протрузия диска С5 С6. Другие позвонки этому заболеванию подвергаются гораздо реже.

Если говорить о проявлении изменения в области поясницы, то чаще всего возникает дорзальная протрузия l4, 5 диска. Частота болезненных отклонений в этой области спины объясняется тем, что именно на поясницу приходятся самые интенсивные нагрузки и центр тяжести человеческого тела. А вот в позвонках l3, l4 возникает реже, в сравнении с 5 и 6-м.

Симптомы болезни

В зависимости от локализации, дорзальная протрузия может иметь разные сопутствующие симптомы. В шейном отделе может вызывать следующую симптоматику:

  • интенсивные и длительные, в том числе и постоянные боли в области шеи;
  • ощущение слабости и вялости в области рук, плеч и шеи;
  • интенсивная боль может затрагивать одну или сразу две руки;
  • верхние конечности могут периодическими неметь и в них возникает ощущение покалывания.

Если возникла дорсальная протрузия межпозвонковых дисков в области грудины, что будут возникать такие симптомы, как:

  • боль локализуется в центре спины;
  • между ребрами постоянное или периодическое дискомфортное ощущение;
  • боль может распространяться не только на область груди, но и верхней части живота;
  • движения становятся более скованными;
  • пресс, как верхний, так и нижний — вялый и слабый.
  • Дорзальная протрузия межпозвонкового диска в области дисков l5 сопровождается такими симптомами как:
  • интенсивные частый или постоянные боли в области нижней части спины;
  • в районе поясницы наблюдается скованность движений и уменьшенная амплитуда;
  • в пояснично-крестцовом отделе возникает радикулит – для того, чтобы устранить это состояние, необходимо введение эпидуральной блокады;
  • мышцы в области ягодиц, бедер и икр становятся вялыми, их тонус снижается;
  • нижние конечности испытывают либо ощущение покалывания, либо легкий тремор в мышечных структурах;
  • мочеиспускание становится затрудненным.

Возможно вам будет интересна статья : “Все о протрузии межпозвоночных дисков“!

Опасность болезни

Дорзальные протрузии дисков достаточно опасны для человека. И само по себе заболевание достаточно болезненно в большинстве случаев, к тому же человек начинает испытывать дискомфортное состояние при движениях. Но, помимо этого, возникают на фоне заболевания и такие осложнения, как грыжи позвоночника. В этом случае фиброзное кольцо разрывается и частично пульпозное ядро выходит в этот разрыв.

Если протрузию диска можно скорректировать и устранить симптоматику, то лечить грыжу позвоночника достаточно сложнее и чаще всего это заболевание заканчивается хирургическим вмешательством.

Диагностика

Диагностика дорзальной протрузии

Для того чтобы точно поставить диагноз, чаще всего используют метод МРТ или компьютерное сканирование. При этом просматриваются в обоих случаях дегенеративные изменения в хрящевых тканях. Могут различаться:

  1. Начальные стадии – в этом случае пульпозное ядро начинает выпирать в сторону периферического направления. Образованная выпуклость не должна в этом случае превышать половину от диаметра окружности диска. Пролапс варьируется от 1 до 3 мм.
  2. Следующая стадия характеризуется усилением пролапса, который направлен в сторону позвоночного канала. Это происходит в случае возникновения центральной протрузии. Когда возникает дорзальная диффузная протрузия диска, то выпячивание происходит в 3 направлениях – латеральном, дорсальном, заднелатеральном. Размер выпячивания колеблется от 3 до 5 мм.
  3. Далее, выпирание которое превышает 5 мм, но сохраняет целостность фиброзного кольца, является фактически экструзией диска.
  4. На завершающем этапе происходит разрыв фиброзного кольца. В этом случае пульпозное ядро выпячивается очень интенсивно и образуется фактически межпозвоночная грыжа.

Все эти стадии свидетельствуют о тяжести заболевания. В каждом конкретном случае требуется определить, насколько изменения произошли в позвоночном столбе и междисковом пространстве. Для этого необходимо обратиться за консультацией к врачу неврологу. Он при комплексном обследовании и сборе анамнеза сможет поставить правильно диагноз.

Для постановки диагноза и определения степени тяжести, используют следующие методики:

  1. МРТ — которое позволяет с высокой точностью поставить диагноз пациенту и определить картину происходящего в определенной области позвоночного столба;
  2. Миелографический метод обследования, который позволяет определить точную картину течения заболевания. Для проведения этой манипуляции в межпозвоночное пространство вводят специальный препарат, с его помощью и определяют картину течения болезни.
  3. Эпидурография аналогична миелографии и дискографии. Разница заключается лишь в том, что препарат вводится под покров спинномозгового канала.
    Дискография также используют специальное лекарственное средство, которое направляется в область рядом с диском.

Если выполняют рентгенографический снимок, то его делают в нескольких проекциях для того, чтобы лучше рассмотреть пораженную область с разных углов.

Если говорить об интенсивности и эффективности каждой представленной методики, то наиболее актуальной является метод МРТ.

Он позволяет:

  1. определить степень деформации в межпозвоночной области;
  2. установить наличие возможных патологий, которые сопутствуют протрузиям и межпозвоночным грыжам;
  3. определить, насколько интенсивно произошло выпячивание и определить возможное сдавливание спинномозгового канала и нервных корешков, отходящих от него.

Метод МРТ позволяет определить также, какой вид изменения произошел. Так, например, дорзальная диффузная протрузия четко отличается от других видов, например, от латеральной.

Лечение

Лечение дорзальной протрузии

Перед тем как приступить к лечению, врачу необходимо установить не только какая часть спины подверглась дегенеративным изменениям, но и точно, какой позвонок поражен.

Так, например, дорзальная диффузная протрузия диска l4 и l5, встречаются чаще всего, так как спина в этой области несет наибольшие нагрузки.

Поэтому схема лечения здесь прописана наиболее тщательно и является максимально стандартной.

Важно отметить, что какую бы область спины ни затронула болезнь, необходимо как можно раньше определить наличие заболевания. Так как на начальных стадиях скорректировать состояние и не допустить возникновения патологий и перехода в более сложную форму проще всего. К тому же, в этот период можно обойтись без хирургического вмешательства.

Лечение заключается в комплексном подходе, который включает в себя:

  • прием медикаментов как перорально, так и в виде инъекций;
  • разнообразные физиопроцедуры в том числе и массаж – в каждом конкретном случае подбираются оптимальные и эффективные;
  • нетрадиционная терапия – гирудотерапия, апитерапия, иглоукалывание и прочее;
  • хирургическое вмешательство – проводится исключительно только в тех случаях, когда традиционные методы лечения не являются эффективными и заболевание продолжает прогрессировать или тогда, когда течение болезни настолько интенсивно, что влиять на него медикаментозными методами не представляется возможным.

Несмотря на то что схемы лечения достаточно отработаны и при соблюдении всех правил, проявляют себя достаточно эффективно, не рекомендуется допускать появления протрузии дисков. Для этого достаточно принимать профилактические меры, к которым, в первую очередь, относятся ЛФК и правильный образ жизни.

Медикаментозная терапия

Первоочередная задача доктора, к которому обратился пациент, у которого впоследствии была диагностирована дорзальная протрузия диска l5, s1 или других позвонков — заключается в том, чтобы вернуть человеку нормальный образ жизни (без болевого синдрома), а также максимально возможную подвижность в области спины.

Для этого назначаются медицинские препараты, которые способны оказать болеутоляющее действие, а также группа нестероидных противовоспалительных медикаментов.

К ним относятся:

  • Кетанов;
  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен.

Помимо этих препаратов, могут назначаться миорелаксанты, которые ослабят зажатость гладкой мускулатуры, тем самым устранив возможное зажатие нервных окончаний и снизив болевой синдром. К ним относят:

  1. Мидокалм;
  2. Орфенадрин.

Если врач посчитает, что необходимо улучшить кровообращение в пораженных тканях, то он назначит:

  1. Актовегин;
  2. Лизин;
  3. Трентал.

Хондропротекторы

Немногие, кто сталкивается с таким заболеванием, достоверно знают – дорзальная диффузная протрузия диска – что это такое и чем она может грозить. А главное, по каким причинам она возникает. Иногда эти знания могут помочь избежать появления такого опасного дегенеративного процесса.

А ведь чаще всего возникают эти процессы из-за того, что в организме не хватает определенных биохимических веществ, которые обеспечивают здоровье ткани в позвоночнике. К ним относятся Глюкозамин и Хондроитин – вещества хондропротекторной группы. Даже в самом названии заключается основной смысл – защита суставных и хрящевых тканей.

Поэтому если врач считает, что в организме не хватает этой группы веществ, то он назначает препараты, которые способны восстановить или поддержать на должном уровне хрящевую ткань в области межпозвоночных дисков.

Применяются они в течение длительного промежутка времени, так как носят накопительный эффект. Каким препаратам относят Терафлекс и Алфлутол.
В дополнении к такой группе препаратов, врач может назначить комплекс минерально-витаминных добавок. Усилие в таких таблетках должно быть сделано на такие составляющие как кальций, витамин D, магний.

Физиотерапия

процедура физиотерапии при дорзальной протрузии

Наиболее часто встречаемые дорзальная протрузия межпозвонкового диска l5 и s1 проявляется наиболее интенсивными болевыми синдромами. Поэтому врач в этом случае назначает различные виды физиотерапевтического воздействия:

  • прогревание при помощи лазеротерапии;
  • использование ультразвука для расслабления излишне напряженных мышечных структур и устранения тем самым воспалительного процесса;
  • магнитотерапию для воздействия на пораженные участки;
  • УВЧ;
  • грязелечение для насыщения организма витаминно-минеральными комплексами, что будет способствовать насыщению тканей полезными биохимическими элементами;
  • электрофорез для введения препаратов через кожу.

Также могут быть применены нетрадиционные методы лечения такие, как:

  1. иглоукалывание;
  2. апитерапия;
  3. гирудотерапия.

Все они призваны усилить кровообращение в пораженном участке спины, восстановить нормальный тонус мышечных тканей – снять миоспазмы.

Массаж

Также диффузная дорзальная протрузия межпозвонкового диска хорошо отзывается на проведение массажа. Благодаря усилению кровообращения после такой манипуляции все биохимические обменные процессы протекают гораздо быстрее, что способствует более быстрому восстановлению пораженных тканей.
Но важно помнить, что использовать массаж с определенной долей эффективности, можно только в комплексном лечении, а не как единственный метод терапии.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – призвана устранить имеющиеся неправильные положения позвонков. Так как их смещение от своей анатомически правильной оси приводит к тому, что возникают различные фасции, миоспазмы, защемление нервных окончаний. И все это, в результате, приводит к ухудшению циркуляции крови и лимфы в прилежащих тканях. Обменные процессы замедляются, тем самым возникает замкнутый круг, который не позволяет улучшить состояние пациента одними только медикаментами.

Лечебная физкультура

девушка занимающаяся йогой при дорзальной протрузии

Лечебная физкультура – универсальный способ поддержать и восстановить здоровье спины. ЛФК может применяться как при проявлении протрузии межпозвонковых дисков, так и для того, чтобы избежать возникновения такого дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Протрузия межпозвонкового диска l5, l4 и l3 требует подбора специальных упражнений, направленных на усиление мышечного каркаса в области поясницы.
Тогда как изменения в шее потребует совершенно иного комплекса гимнастических упражнений.

При назначении врачом ЛФК, проводить гимнастику должен специалист по восстановительной терапии – иначе разнообразные неподходящие движения могут лишь усугубить ситуацию с заболеванием.

Применение ортопедических изделий

При возникновении изменений в хрящевых структурах позвоночного столба врач может прописать корсеты. Они будут фиксировать позвоночник в анатомически правильном положении, не допуская дальнейшего сжимания двух соседних позвонков.

Протрузия диска l3 и других поясничных дисков, требует корсета-бандажа, фиксирующего область поясницы.

Тогда как изменения в шейном отделе могут быть зафиксированы воротником Шанца.

Хирургическое лечение

При неэффективности традиционного медикаментозного и физиотерапевтического лечения в комплексе с ЛФК, и при дальнейшем прогрессировании заболевания, врач может назначить хирургическое вмешательство.

Оно показана в следующих случаях:

  • когда все другие способы лечение не проявили должный эффект;
  • при возникновении интенсивных частых болей;
  • когда дорзальная медиальная протрузия диска и другие виды дегенеративного процесса вызывают сдавливание (компрессию) нервного пучка, располагающихся в нижней части спинного мозга;
  • наличие хронического корешкового синдрома;
  • когда выпячивание диска интенсивно прогрессирует.

В этом случае хирургическое вмешательство – это нуклеопластика, которая призвана снизить давление внутри диска между позвонками. В результате диск возвращается на свое исходное место, то есть возникает своеобразное вправление.

Такая манипуляция проводится под местной анестезией, но по рекомендации врача может быть применён эпидуральный наркоз.

Длительность процедуры колеблется от степени сложности и занимает 15–35 минут.

Диета и дорзальная протрузия

ингридиенты для правильного питания при дорзальной протрузии

Очень важно, для поддержания здоровья всего позвоночника и в том числе хрящевых структур, придерживаться здорового образа жизни. Это понятие включает в себя и рациональное питание. Оно должно быть богатым минералами и витаминами, вне зависимости от сезона. В рационе все время должны быть полиненасыщенные жирные кислоты. К тому же необходимо включить в меню продукты богатые хондроитином и глюкозамином:

  • жирная холодноводная рыба;
  • мясо богатое хрящевыми структурами;
  • кисломолочные продукты и мороженое;
  • овощи и зелень с высоким содержанием магния и кальция – брокколи,
  • брюссельская капуста, шпинат, кабачки;
  • семена и орехи – чия, кешью, лен, кунжут.

А вот красное копченое мясо необходимо ограничить — неорганические соли раздражают суставные хрящи. Также следует минимизировать употребление чая и кофе – пуриновые основания, содержащиеся в них, вызывают вымывание микроэлементов, что приводит к возникновению подагры и других проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Лечение после снятия обострения

После того как при помощи медикаментов и физиопроцедур были сняты первые острые болевые синдромы, следует изменить образ жизни и продолжать комплексное лечение, воздействующее на суставы в позвоночнике. Для этого отлично подойдет плавание (исключительно в правильном положении, чтобы не разрушать структуры шейного отдела позвоночника), ЛФК, и рациональное питание.

Также необходимо регулярно наблюдаться у врача для того, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Профилактика

Для тех, кто знает, что такое дорзальная протрузия диска, не составит труда понять и применять в своем ежедневном графике незначительные и не требующие значительного времени меры. Именно они помогут избежать появления такого дегенеративного изменения в позвоночном столбе.

Для этого всего лишь необходимо:

  1. регулярно выполнять правильные физические упражнения, которые поддержат здоровье позвоночника;
  2. вести размеренный образ жизни – не нагружая себя интенсивными физическими нагрузками, сохраняя правильный режим дня и придерживаясь рационального питания.

Эти нехитрые советы помогут надолго сохранить здоровье спины

Поделиться ссылкой:

Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине, шее или невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие уже знакомы с ними лично. И конечно вы не понаслышке знаете, что такое:

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью с профессором, Дикулем Валентином Ивановичем, в котором он раскрыл секреты избавления от болей в спине, шее и суставах. Ознакомиться подробнее… »

причин болей в поясничном отделе позвоночника

Некоторые структуры в поясничном отделе позвоночника могут вызывать боль в пояснице, включая нервные корешки, выходящие из позвоночника, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, позвоночные кости и мышцы позвоночника. Многие состояния поясничного отдела позвоночника также взаимосвязаны. Например, нестабильность фасеточного сустава может привести к дегенерации диска, которая, в свою очередь, может сжать или раздражить нервные корешки.

Видео: Анатомия поясничного отдела позвоночника

Узнайте, как функционируют диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызвать боль в спине и / или лучевую боль.Смотреть сейчас

Следующие условия описывают наиболее распространенные причины болей в пояснице с возможной болью в ногах.

Мышечные проблемы
Мышечное напряжение обычно приводит к ненормальному растяжению, растяжению или разрыву мышечной ткани из-за подъема тяжестей, неправильного подъема или многократного использования, например, из-за постоянного изгиба. Мышечные напряжения могут вызывать легкую или сильную боль, а также приводить к связанной с этим жесткости нижней части спины.

Мышцы также могут быть повреждены из-за недостатка физической активности или сидячего образа жизни, что вызывает боль в пояснице.

См. Подтянутая мышца спины и нижняя часть спины

реклама

Дегенерированные диски
Межпозвонковые диски представляют собой губчатые подушечки, которые действуют как амортизаторы между каждым из позвонков поясничного отдела позвоночника. Дегенерация диска может создать боль в пространстве диска, что приводит к локализованной боли в спине.

Когда дегенерированный диск становится обезвоженным и теряет свою нормальную высоту, это приводит к уменьшению площади дискового пространства. Это уменьшенное пространство может сдавливать близлежащий спинной нерв, вызывая боль по ходу нерва.Ишиас является наиболее распространенным симптомом сдавленного поясничного спинномозгового нерва (L4 и / или L5), при котором ощущается стреляющая боль и / или онемение и слабость в задней части таза, вниз по ноге и, возможно, в ступню.

См. Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)

Грыжа межпозвоночных дисков
Диск может образовывать грыжу постепенно как часть общего износа или внезапно из-за травмы или поднятия тяжестей. Во время грыжи диска мягкое внутреннее содержимое диска (ядро пульпозное) давит на его наружное покрытие (фиброзное кольцо).В тяжелых случаях пульпозное ядро ​​также может вытекать, разрывая волокнистые слои кольца.

Грыжа межпозвоночных дисков чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника 1 и может сдавливать или воспалять близлежащий нервный корешок. Ишиас обычно возникает из-за грыжи диска на уровне L4-L5 или L5-S1. 2

См. Грыжа поясничного отдела позвоночника: что нужно знать

Спондилолистез
Переднее смещение позвонка над нижним называется спондилолистезом.Скольжение чаще всего происходит в нижних поясничных позвонках у L4-L5 или L5-S1 из-за высокой степени механического напряжения в этой области 3 . Если смещенный позвонок сжимает нервный корешок на этих уровнях, это может привести к ишиасу.

См. Ишемический Спондилолистез

Остеоартрит
Остеоартрит фасеточного сустава — это возрастной износ, который приводит к износу и износу хряща, покрывающего фаски. Избыточное трение может привести к образованию шпор (аномальный рост костей) и воспалению суставов, которое вызывает локализованную боль в спине и ограниченный диапазон движений.Если костная шпора защемляет спинной нерв, может возникнуть корешковая боль или ишиас.

Остеоартроз фасеточного сустава чаще встречается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника, чаще всего поражается сустав L4-L5. 3

См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

Спинальный стеноз
Сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия (костные отверстия для нервных корешков, когда они выходят из позвоночного канала) называется спинальным стенозом.Стеноз может раздражать или сдавливать нервные корешки (фораминальный стеноз), что приводит к ишиасу.

реклама

Если стеноз сдавливает спинной мозг (стеноз центрального канала), возникает нейрогенная хромота, приводящая к боли в ногах при ходьбе на различные расстояния. В тяжелых случаях может возникнуть дисфункция кишечника и / или мочевого пузыря, сильная слабость ног и / или онемение.

Реже опухоли, кисты и инфекции могут вызывать боль в пояснице. Если спинной мозг или конский хвост (нервы, которые выходят из спинного мозга) повреждены, необходима немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить развитие признаков и симптомов.

видят, когда боль в спине может быть неотложной медицинской помощью

Рекомендации

  • 1.Dulebohn SC, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа диска. Обновлено 1 августа 2019 года. В кн .: StatPearls [Интернет]. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
  • 2. Доннелли III CJ, Батлер А.Дж., Варакалло М. Травмы пояснично-крестцового диска. [Обновлено 2019 апреля 11]. В кн .: StatPearls [Интернет]. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
  • 3.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и анс. Elsevier; 2014: 246-311. doi: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
,
Грыжа межпозвонкового диска, поясница, разрыв диска, выпуклый диск

Обзор

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр диска разрывается через слабую область в жесткой внешней стенке, подобно тому, как начинка выдавливается из желейного пончика. Боль в спине или ноге, онемение или покалывание могут возникнуть, когда материал диска касается или сжимает спинной нерв. Первым шагом к выздоровлению является лечение отдыхом, обезболивающие препараты, инъекции в позвоночник и физиотерапия.Большинство людей улучшаются через 6 недель и возвращаются к нормальной деятельности. Если симптомы продолжаются, может быть рекомендована операция.

Анатомия дисков

Ваш позвоночник состоит из 24 подвижных костей, называемых позвонками. Поясничная (нижняя часть спины) часть позвоночника несет большую часть веса тела. Есть 5 поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Позвонки разделены мягкими дисками, которые действуют как амортизаторы, предотвращающие трение позвонков. Внешнее кольцо диска называется кольцом.Он имеет волокнистые полосы, которые прикрепляются между телами каждого позвонка. Каждый диск имеет заполненный гелем центр, называемый ядром. На каждом уровне диска пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и разветвляется к вашему телу. Ваш спинной мозг и позвоночные нервы действуют как «телефон», позволяя сообщениям или импульсам перемещаться назад и вперед между вашим мозгом и телом для передачи ощущений и контроля движений (см. Анатомия позвоночника ).

Что такое грыжа поясничного диска?

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда гелеобразный центр вашего диска разрывается через разрыв в жесткой стенке диска (кольцевое пространство) (Рис.1). Материал геля раздражает нервы позвоночника, вызывая химическое раздражение. Боль является результатом воспаления спинного нерва и отека, вызванного давлением грыжи межпозвоночного диска. Со временем грыжа имеет тенденцию уменьшаться, и вы можете испытывать частичное или полное облегчение боли. В большинстве случаев, если боль в пояснице и / или в ногах будет проходить, это пройдет примерно через 6 недель.

Рисунок 1. Нормальный и грыжа межпозвоночного диска. Заполненный гелем материал ядра выходит через разрыв в кольцевом пространстве диска и сжимает спинной нерв.

Для описания грыжи межпозвоночного диска могут использоваться разные термины. Выпуклый диск (выпячивание) возникает, когда кольцевое пространство диска остается неповрежденным, но образует выброс, который может давить на нервы. Настоящий грыжа межпозвоночного диска (также называемый разрывом или проскальзыванием диска) возникает, когда кольцевое пространство диска трескается или разрывается, что позволяет заполненному гелем центру выдавливаться. Иногда грыжа бывает настолько сильной, что появляется свободный фрагмент, что означает, что кусок полностью отделился от диска и находится в позвоночном канале.

Большинство грыж межпозвоночных дисков происходит в поясничном отделе позвоночника, где спинномозговые нервы выходят между поясничными позвонками, а затем снова соединяются, образуя седалищный нерв, который проходит по вашей ноге.

Каковы симптомы?

Симптомы грыжи межпозвонкового диска значительно различаются в зависимости от места грыжи и вашей реакции на боль. Если у вас грыжа поясничного диска, вы можете чувствовать боль, которая исходит из области поясницы, вниз с одной или обеих ног, а иногда и в ступни (называемые ишиасом).Вы можете чувствовать боль, подобную удару электрическим током, которая является сильной, стоите ли вы, гуляете или сидите. Такие действия, как сгибание, подъем, скручивание и сидение, могут усиливать боль. Лежа на спине с согнутыми коленями может быть наиболее удобным, потому что это уменьшает давление на диск.

Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге. Вы можете испытывать судороги или мышечные спазмы в спине или ноге.

В дополнение к боли у вас может быть слабость мышц ног или потеря рефлекса коленного или голеностопного сустава.В серьезных случаях вы можете испытывать падение ступни (когда вы идете), или потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. Если вы испытываете сильную слабость ног или затрудняете контроль функции мочевого пузыря или кишечника, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы причины?

Диски могут выпячиваться или грыжать из-за травмы и неправильного подъема или могут возникать самопроизвольно. Старение играет важную роль. Когда вы становитесь старше, ваши диски высыхают и становятся твердее. Крепкая волокнистая наружная стенка диска может ослабнуть.Гелеобразное ядро ​​может выпячиваться или разрываться через разрыв в стенке диска, вызывая боль при прикосновении к нерву. Генетика, курение и ряд профессиональных и развлекательных мероприятий могут привести к ранней дегенерации диска.

Кто пострадал?

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет, хотя люди среднего и пожилого возраста немного более подвержены риску, если они вовлечены в напряженную физическую активность.

Грыжа поясничного диска является одной из наиболее распространенных причин болей в пояснице, связанных с болями в ногах, и встречается в 15 раз чаще, чем грыжа шейного (шейного) диска.Грыжа диска встречается в 8% случаев в области шейки (шеи) и только от 1 до 2% случаев в области верхней и средней части спины (грудной).

Как поставить диагноз?

Когда вы впервые испытываете боль, проконсультируйтесь с вашим семейным врачом. Ваш врач возьмет полную историю болезни, чтобы понять ваши симптомы, любые предшествующие травмы или состояния, и определить, причиняют ли какие-либо привычки образ жизни боль. Затем проводится физическое обследование, чтобы определить источник боли и проверить мышечную слабость или онемение.

Ваш врач может заказать одно или несколько из следующих исследований визуализации: рентген, МРТ, миелограмма, КТ или ЭМГ. На основании результатов вы можете быть направлены к неврологу, ортопеду или нейрохирургу для лечения.

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для детального просмотра мягких тканей позвоночника. В отличие от рентгена нервы и диски хорошо видны (рис.2). Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в Ваш кровоток. МРТ может определить, какой диск поврежден и есть ли сдавление нерва. Он также может обнаружить избыточный рост костей, опухоли спинного мозга или абсцессы.

MRI herniated disc herniated lumbar disc Рисунок 2. На изображении МРТ и иллюстрации показана грыжа диска между позвонком L5 и крестцом. На МРТ здоровые диски выглядят белыми и пухлыми, в то время как дегенеративные, высохшие диски выглядят сероватыми и уплощенными.

Myelogram — это специализированная рентгенография, при которой краситель вводится в позвоночный канал через спинной мозг. Затем рентгеновский флюороскоп регистрирует изображения, сформированные красителем. Краситель, используемый на миелограмме, показывает рентген на белом фоне, что позволяет врачу детально рассмотреть спинной мозг и канал. Миелограммы могут показать сдавливание нерва грыжей межпозвоночного диска, разрастание кости, опухоли спинного мозга и абсцессы. КТ может следовать этому тесту.

Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный тест, использующий рентгеновский луч и компьютер для создания двумерных изображений позвоночника.Это может или не может быть выполнено с красителем (контрастным веществом), введенным в Ваш кровоток. Этот тест особенно полезен для подтверждения того, какой диск поврежден.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS). Тесты EMG измеряют электрическую активность ваших мышц. Маленькие иголочки помещаются в ваши мышцы, а результаты записываются на специальной машине. NCS похож, но он измеряет, насколько хорошо ваши нервы передают электрический сигнал от одного конца нерва к другому.Эти тесты могут обнаружить повреждение нервов и мышечную слабость.

Рентгеновские снимки просматривают костные позвонки в позвоночнике и могут сообщить врачу, находятся ли какие-либо из них слишком близко друг к другу или имеются ли у вас артритические изменения, костные шпоры или переломы. С помощью этого теста невозможно диагностировать грыжу межпозвоночного диска.

Какие процедуры доступны?

Консервативное нехирургическое лечение является первым шагом к выздоровлению и может включать медикаментозное лечение, отдых, физическую терапию, домашние упражнения, гидротерапию, эпидуральные инъекции стероидов (ESI), манипуляции с хиропрактикой и устранение боли.Благодаря командному подходу к лечению 80% людей с болями в спине улучшаются примерно через 6 недель и возвращаются к нормальной деятельности. Если вы не отвечаете на консервативное лечение, ваш врач может порекомендовать операцию.

Нехирургическое лечение

Самообслуживание : в большинстве случаев боль от грыжи межпозвонкового диска ослабнет в течение пары дней и полностью пройдет через 4-6 недель. Ограничение вашей активности, ледяная / тепловая терапия и прием встречных лекарств помогут вашему выздоровлению.

Лекарство : Ваш врач может назначить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и стероиды.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (НПВП), такие как аспирин, напроксен (Alleve, Naprosyn), ибупрофен (Motrin, Nuprin, Advil) и целекоксиб (Celebrex), используются для уменьшения воспаления и облегчения боли.
  • Анальгетики, такие как ацетаминофен (Тайленол), могут облегчить боль, но не имеют противовоспалительного действия НПВП.Длительное использование анальгетиков и НПВП может вызвать язву желудка, а также проблемы с почками и печенью.
  • Мышечные релаксанты, такие как метокарбамол (Robaxin), каризопродол (Soma) и циклобензаприн (Flexeril), могут быть назначены для контроля мышечных спазмов.
  • Стероиды могут быть назначены для уменьшения отека и воспаления нервов. Они принимаются перорально (в виде пакета доз Medrol) в виде сужающейся дозы в течение пяти дней. Он имеет преимущество в том, что обеспечивает почти немедленное облегчение боли в течение 24 часов.

Инъекции стероидов : процедура выполняется под рентгеновской флюороскопией и включает инъекцию кортикостероидов и обезболивающего агента в эпидуральное пространство позвоночника. Лекарство доставляется рядом с болезненным участком, чтобы уменьшить отек и воспаление нервов (рис. 3). Около 50% пациентов заметят облегчение после эпидуральной инъекции, хотя результаты, как правило, носят временный характер. Повторные инъекции могут быть сделаны для достижения полного эффекта.Продолжительность обезболивания варьируется, продолжаясь в течение нескольких недель или лет. Инъекции проводятся в сочетании с программой физиотерапии и / или домашних упражнений.

lumbar ESI Рис. 3. Во время инъекции ESI игла вставляется сзади на пораженную сторону, чтобы достичь эпидурального пространства, чтобы доставить стероидный препарат (зеленый) в воспаленный нервный корешок.

Физиотерапия: Цель физиотерапии — помочь вам как можно скорее вернуться к полноценной активности и предотвратить повторные травмы.Физиотерапевты могут обучить вас правильной технике осанки, подъема и ходьбы, и они будут работать вместе с вами, чтобы укрепить мышцы нижней части спины, ног и живота. Они также побудят вас растянуть и увеличить гибкость позвоночника и ног. Упражнения и укрепляющие упражнения являются ключевыми элементами вашего лечения и должны стать частью вашей жизненной подготовки.

Целостная терапия : Некоторые пациенты считают иглоукалывание, акупрессуру, изменения питания / диеты, медитацию и биологическую обратную связь полезными для лечения боли, а также для улучшения общего состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Операция по поводу грыжи межпозвонкового диска, называемая дискэктомией, может быть вариантом, если ваши симптомы значительно не улучшаются при консервативном лечении. Операция также может быть рекомендована, если у вас есть признаки повреждения нерва, такие как слабость или потеря чувствительности в ваших ногах.

Микрохирургическая дискэктомия: Хирург делает разрез в 1-2 дюйма в середине спины. Чтобы достичь поврежденного диска, мышцы позвоночника рассекают и отодвигают в сторону, чтобы обнажить позвонок.Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Часть разрывного диска, которая касается вашего позвоночного нерва, осторожно удаляется с помощью специальных инструментов. Около 80–85% пациентов успешно выздоравливают после дискэктомии и могут вернуться к своей нормальной работе примерно через 6 недель.

Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: Хирург делает крошечный разрез спины. Маленькие трубки, называемые расширителями, используются с увеличивающимся диаметром, чтобы увеличить туннель до позвонка.Часть кости удаляется, чтобы обнажить нервный корешок и диск. Хирург использует либо эндоскоп, либо микроскоп для удаления разорванного диска. Этот метод вызывает меньше травм мышц, чем традиционная дискэктомия.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — проверяются на людях, чтобы определить, насколько они безопасны и эффективны. Исследования всегда проводятся для повышения уровня медицинской помощи.Информация о текущих клинических исследованиях, включая их соответствие требованиям, протокол и местонахождение, находится в Интернете. Спонсорами исследований могут быть Национальные институты здоровья (NIH), clintrials.gov, а также частные промышленные и фармацевтические компании, www.centerwatch.com.

Восстановление и профилактика

Боли в спине страдают у 8 из 10 человек в определенные периоды их жизни и обычно проходят в течение 6 недель. Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе — все это очень важные элементы выздоровления.Если ваша обычная работа не может быть выполнена изначально, в интересах пациента Возврат к какой-либо измененной (легкой или ограниченной) пошлине. Ваш врач может дать рецепт для такой деятельности в течение ограниченных периодов времени.

Ключ к предотвращению рецидива — профилактика:

  • Правильные техники подъема (см. Самостоятельный уход за болью в шее и спине)
  • Хорошая осанка во время сидения, стояния, движения и сна
  • Соответствующая программа упражнений для укрепления слабых мышц живота и предотвращения повторных травм
  • Эргономичная рабочая зона
  • Здоровый вес и мышечная масса
  • Позитивный настрой и управление стрессом
  • не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
www.spine-health.com
www.spineuniverse.com

Глоссарий

затрубное пространство (фиброзное кольцо): жесткая волокнистая наружная стенка межпозвонкового диска.

диск (межпозвонковый диск): фиброкартилагеновая подушка, которая отделяет позвоночные позвонки. Имеет две части: мягкий гелеобразный центр, называемый ядром, и прочную волокнистую наружную стенку, называемую кольцом.

отверстие (межпозвонковое отверстие): отверстие или окно между позвонками, через которое нервные корешки выходят из позвоночного канала.

ядро ​​ (ядро пульпозное): мягкий гелеобразный центр межпозвонкового диска.

ишиас: боль, которая распространяется вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызывается сдавление пятого поясничного отдела спинного нерва.

позвонок: (множественные позвонки): одна из 33 костей, образующих позвоночный столб, они делятся на 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Только 24 верхних кости являются подвижными.


обновлено> 9.2018
, проверено> Роберт Богински, MD, PhD, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Сертификат Mayfield Health Info материалов написаны и разработаны Клиникой Mayfield. Эта информация не предназначена для замены медицинской консультации вашего поставщика медицинских услуг.

,
Анатомия и боль в поясничном отделе позвоночника

«Поскольку большинство визитов к врачу длятся не более 30 минут, для пациентов важно знать об их состоянии до посещения хирурга и узнавать больше, когда они возвращаются домой. Я рад играть роль в предоставлении точной и прямой информации о заболевания позвоночника и операции через Spine-health.com. »

— Доктор Бенджамин Бьерке, MD

«С Veritas Health приятно работать.Я ценю, насколько легок процесс разработки и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов благодаря их непредвзятым и всесторонним ресурсам ».

— Доктор Шаема Джордж, PharmD

«Здоровье позвоночника» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей, касающихся лечения патологии позвоночника. Будучи автором, я могу дать свою точку зрения как хирург позвоночника, а также дает мне беспристрастную область, куда я могу направлять пациентов кто обдумывает операцию.»

— Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS

Мне очень нравится писать статьи для Veritas, потому что мне сложно взять сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника, варианты лечения и объяснить их так, чтобы все могли понять. Как хирург позвоночника, это то, что я делаю каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

докторДэвид ДеВитт, MD

«Опыт работы с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, чтобы помочь вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».

— Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

«В то время, когда существует неограниченный доступ к информации в Интернете, многие из которых неверны или неверно истолкованы, я пользуюсь возможностью давать правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто находит статьи и блоги полезны на здоровье позвоночника.ком. Там много доктора Гугла, и они заслуживают честной и краткой информации. «

— доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии

«Я люблю все, что связано с позвоночником, и наслаждаюсь авторством для Spine-health.com. Сайт предоставляет статьи и блоги по различным медицинским состояниям с актуальной научной и научно-исследовательской информацией таким образом, чтобы общие публика может легко понять «.

— Доктор Адаку Нвачуку, DO

«Будучи доктором фармации, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь — фармацевтом розничной торговли, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов является для меня способом держать людей в курсе самых современных практик и руководств. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и проблемы читателей ».

— Доктор Катхи де Фалья, PharmD

доверенных содержимого позвоночника

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращают внимание на здоровье позвоночника, чтобы дополнить научные статьи и презентации, на которые ссылаются Национальные институты здоровья.

Партнерство с адвокатами боли

Компания Veritas Health, занимающаяся вопросами боли, работает с некоммерческими организациями, такими как Фонд США по борьбе с болью, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение между редакционным содержанием и спонсорством / рекламой важно для предоставления точной и объективной медицинской информации.

Присутствие в популярных социальных сетях

С более чем 500 000 поклонников Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше об их хронических состояниях здоровья.

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы найти контент, который поможет им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

совет сертифицированных медицинских авторов

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе опыта их предметной области, сертификации Совета и практики лечения позвоночника. Наши авторы в среднем более 20 лет клинического опыта.

Vibrant Online Community

Наши форумы обеспечивают привлекательное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку со стороны других людей, имеющих подобный опыт.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Контроль качества всего контента Veritas Health обеспечивает наш Медицинский консультативный совет, в состав которого входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

,
Эндоскопия поясничного межпозвонкового диска | IntechOpen

2. Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

2.1. Функциональная единица позвоночника (FSU) или сегмент движения

Функциональная единица позвоночника (FSU) — это наименьшая физиологическая единица движения позвоночника, которая демонстрирует биомеханические характеристики, аналогичные характеристикам всего позвоночника (рис. 1). БСС состоит из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска и всех смежных связок между ними и исключает другие соединительные ткани, такие как мышцы.Межпозвоночные связки (передние и задние): передняя продольная связка, задняя продольная связка, фасеточные капсульные связки, межостистая связка, связка флавум (желтая связка) и надостистая связка.

Рисунок 1.

Сегмент движения (FSU) [1], [5], [11]

Еще один термин для FSU — это сегмент позвоночника.

Каждый сегмент межпозвонкового движения отображает следующие движения:

Таким образом, движения:

Сегменты движения специализированы для определенного типа движения, в зависимости от анатомической области.Все поясничные части осуществляют 10 0 -15 0 осевого вращения, 80 0 сгибания-разгибания, 30 0 бокового наклона [2], [11].

Места, где кривые меняются местами, где есть участки с различной подвижностью, являются местом выборов травматических повреждений, особенно в пояснично-крестцовой области. Спрос на диск L5 очень высок из-за изменения области движения и изгибов — поясничного лордоза над кифозом сакрококцигана.Верхнее плато крестца составляет 30 0 -60 0 с наклоном от горизонтали. Искривление поясничного лордоза совершенно противоположно искривлению крестцово-копчиковой. Весь вес над пояснично-крестцовым уровнем смягчается диском L5, а затем постепенно, постепенно, L4, L3 … Эти стрессы естественным образом усугубляются у человека в положении стоя и сидя. К ним добавляются повторяющиеся нагрузки при изгибе, поднятии тяжестей, падениях с высоты. Постепенно с возрастом происходят биохимические изменения дегидратации, ответственные за дегенеративные поражения на этих уровнях.

2.2. Межпозвоночные диски

Межпозвоночные диски в поясничной области имеют толщину не менее 10 мм, что составляет треть от высоты тела поясничного позвонка.

Позвоночные диски образуют один из передних аспектов позвоночного отверстия, и когда спинномозговые нервы проходят через отверстие, они находятся сразу за соответствующими дисками. Кроме того, диски принимают участие в передней стенке позвоночного канала, таким образом, любая задняя грыжа диска может сдавливать спинной мозг и соответствующие спинномозговые нервы.

Каждый диск структурно характеризуется тремя структурами: центральным пульповидным ядром, фиброзным кольцом и хрящевыми концевыми пластинками. Диск прикреплен к телу позвонка с помощью волокон или фиброзного кольца и хрящевых концевых пластин.

Ядро пульпозное состоит из мягких тканей с высокой степенью гидрофильности, расположенных в центре диска. Не существует четкого разделения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, основное отличие состоит в плотности волокон, ядро ​​имеет большие экстрафибриллярные пространства с высоким содержанием гликозаминогликана, что позволяет удерживать воду.Пульпозное положение ядра изменяется от области к другой, будучи более задним в области поясницы. Его позиция связана с несколькими функциональными аспектами.

Ядро пульпы состоит из трехмерной сети коллагеновых волокон, встроенных в гель с высоким содержанием гидратного протеогликана. Потеря этого протеогликанового геля при старении снижает содержание воды до тех пор, пока в продвинутых дегенерированных дисках не произойдет полная потеря протеогликана. Это основное изменение, сопровождающее дегидратацию с возрастом.В начале жизни содержание воды составляет 80-88%, а в четвертое десятилетие оно уменьшается до 70%. Потеря протеогликана и дезорганизация матрикса имеют другие важные механические эффекты; из-за последующей потери гидратации вырожденные диски больше не ведут себя гидростатически под нагрузкой.

Фиброзное кольцо расположено на наружном диске. Это составлено из ряда концентрических колец, названных ламелями, с волокнами коллагена, параллельными в каждой ламелле. Волокна ориентированы примерно на 30 0 к горизонтальной оси, чередуясь слева и справа от них в соседних пластинках, что приводит к изменению угла наклона между планами на 120 0 (рис.2). Они играют особую роль, с разным натяжением, в подвижности и определяют повышенное сопротивление. Конструкция аналогична шине, выдерживающей высокие силы сжатия, кручения и тяги [1], [5], [11].

Рис. 2.

Структура межпозвонкового диска [1], [5], [11]

Плотность фибро-хрящевых пластин варьируется в зависимости от места в фиброзном кольце и, следовательно, спереди и сзади плотнее, чем на боковые стороны. Ламели не образуют полных кругов, но разделяются или сливаются друг с другом, чтобы соединиться с другими полосами.Задне-латеральная область кольца имеет тенденцию быть более неровной и менее упорядоченной. С возрастом структура кольца становится слабее в этой области, предрасполагающей к грыже ядра.

Эластиновые волокна также обнаружены в составе пульпозного ядра и кольцевидной кости. В затрубном пространстве они расположены по кругу, наклонно и вертикально.

Прикрепление кольцевого пространства к позвонкам осуществляется путем прохождения через края концевых пластин хряща и затем поднимается за пределы компактной кости и краев соседнего тела позвонка и его надкостницы, образуя устойчивые соединения между соседними телами позвонка.Эти перфорирующие волокна переплетены с фибриллярными пластинками губчатой ​​кости.

Согласно Модику [10], измененная интенсивность сигнала, обнаруженная с помощью МРТ, сама по себе не является причинно-следственным патологическим процессом, а скорее является отражением причинного процесса, который является своего рода биомеханическим стрессом или нестабильностью. Впоследствии формальная классификация была предоставлена ​​Modic et al. В 1988 г. [10] на основе исследования 474 пациентов, большинство из которых имели хроническую боль в пояснице (LBP). Эти авторы описали 2 типа изменений в концевой пластине и костном мозге: изменения типа 1 были гипоинтенсивными при T1-взвешенной визуализации (T1WI) и гиперинтенсивными при T2-взвешенной визуализации (T2WI), и было показано, что они представляют отек и воспаление костного мозга (рис.3).

Изменения типа 2 были гиперинтенсивными при T1WI и изоинтенсивными или слегка гиперинтенсивными при T2WI и были связаны с превращением нормального красного кроветворного костного мозга в желтый жировой мозг в результате ишемии костного мозга (Рис.4).

Рисунок 3.

Модические изменения типа 1 гипоинтенсивны на T1WI (A) и гиперинтенсивны на T2WI (B).

Рисунок 4.

Модические изменения типа 2 — гиперинтенсивность при T1WI (A) и изоинтенсивная или гиперинтенсивная при T2WI (B).

Модические изменения типа 3 были впоследствии описаны как гипоинтенсивный как при T1WI, так и при T2WI, и, как полагают, представляют субхондральный склероз кости.Сообщалось также об изменениях смешанного типа 1/2 и 2/3 Модика, что позволяет предположить, что эти изменения могут преобразовываться из одного типа в другой и что все они представляют разные стадии одного и того же патологического процесса. Отсутствие изменений Modic, нормальный анатомический вид, часто обозначали как Modic type 0 (Рис.5).

Рисунок 5.

Модические изменения типа 3 гипоинтенсивны как для T1WI (A), так и для T2WI (B).

2.3. Связки

Тела позвонков скреплены продольными связками, которые расширяют всю длину позвоночника.Связки многофункциональны и связывают костные кусочки. Они защищают позвоночник и невракс от травм. Они многослойные, состоят из эластина и коллагеновых волокон. Связки не противостоят силам сжатия. Они ограничивают диапазон каждого движения, не превышая физиологические пределы.

К сегменту движения прикреплено семь связок (рис. 6):

  1. Передняя продольная связка

  2. Задняя продольная связка

  3. Желтая связка (ligamentum flavum)

  4. 9001

    капиллярная связка

  5. межпереходная связка

  6. межостистая связка

  7. надостная связка

Повреждения дегенеративной связки уменьшают диапазон движения между двумя смежными частями позвонка.С другой стороны, чрезмерное натяжение связок может привести к аномальному сегментарному движению, как это происходит у юных гимнасток и акробатов. Эта патология может привести к дегенеративным поражениям, остеофитам, которые могут вызвать стеноз канала [1], [3] и [13].

Рисунок 6.

Связки сегментов движения [1], [5], [11]

2.4. Структуры спинного мозга, Meninges

Как часть центральной нервной системы (ЦНС), спинной мозг расположен непосредственно ниже ствола мозга и простирается от большого отверстия до L1.

На L1 спинной мозг заканчивается как conus medularis. Ниже L1 толстый, но гибкий дуральный мешок содержит спинномозговые нервы, вместе известные как конский хвост.

Внутри конского хвоста также находится концевая нить, которая простирается от conus medularis до копчика и служит якорем для поддержания нормальной формы и положения нижнего спинного мозга.

Отдельные нервные корешки конского хвоста подвешены в спинномозговой жидкости. На этом уровне можно безопасно ввести иглу в такальный мешок для оценки спинномозговой жидкости или инъекции различных материалов, таких как лекарства, анестетики или радиологические вещества.

Внутри позвоночного канала спинной мозг окружен эпидуральным пространством. Это пространство заполнено жировой тканью, венами и артериями. Жировая ткань действует как амортизатор и удерживает спинной мозг от костной ткани позвонков.

Головной и спинной мозг покрыты тремя слоями материала, называемыми мозговыми оболочками. Основная функция этих слоев заключается в защите и питании деликатных неврологических структур (рис. 7).

Твердая мозговая оболочка является наружным менингеальным слоем и состоит из прочной соединительной ткани.Твердая мозговая оболочка, также называемая твердой мозговой оболочкой, имеет серый цвет, и ее обычно легко идентифицировать в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка распространяется вокруг каждого нервного корешка и становится смежной с эпинерумом, мембраной, покрывающей спинномозговые нервы.

Субдуральное пространство — это очень маленькое пространство между твердой мозговой оболочкой и следующим менингеальным слоем, арахноидальным слоем. Паутинный слой сильно васкуляризован с сеткой артерий и вен, которые создают впечатление паутины. Он тоньше твердой мозговой оболочки и подвержен травмам.

Ниже паутинного слоя находится субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (CSF). CSF помогает защитить нервные структуры, действуя как амортизатор. Он также содержит различные электролиты, белки и глюкозу. Спинной кран может быть вставлен в субарахноидальное пространство для извлечения CSF для различных химических анализов.

Рисунок 7.

Менингеальная структура [1], [5], [11]

Самая внутренняя оболочка менингов называется pia mater.Он плотно прилегает к спинному мозгу и отдельным нервным корешкам. Он очень сосудистый и обеспечивает кровоснабжение неврологических структур [1], [3] и [13].

2.5. Топография

Существует 31 пара спинных нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 6 крестцово-копчиковых. Первый корень шейного нерва выходит между черепом (C0) и C1. Восьмой цервикальный нервный корень выходит между C7 и T1. После этого все нервные корешки выходят на том же уровне, что и соответствующие позвонки.Например, нервный корешок L1 выходит между L1 и L2.

Нервные корешки выходят из спинного мозга выше, чем их фактический выход через межпозвонковое отверстие. Это означает, что спинальные нервы должны часто проходить вниз, прилегая к спинному мозгу, прежде чем выйти через межпозвонковое отверстие. Это оставляет нервы подверженными риску сдавливания из-за выступающего материала диска. Следовательно, возможно иметь сжатие нервного корешка L5 в дисковом пространстве L4-L5.

Каждый корешок спинного нерва имеет двигательные и чувствительные нервы.Двигательные нервы передают информацию и приказы от мозга к периферической нервной системе, чтобы вызвать мышечное сокращение. Сенсорные нервы получают информацию от периферии (кожа, фасции, сухожилия, связки, мышцы) и отправляют информацию в мозг.

Моторные волокна расположены на передней стороне спинного мозга. Множественные волокна моторных волокон называются вентральными корнями или передними корнями. Клеточные тела или контрольные центры двигательных нервных корешков расположены внутри спинного мозга.Повреждение или повреждение передних корней или тел двигательных клеток может привести к потере скелетно-мышечной функции.

Сенсорные волокна расположены на задней стороне спинного мозга. Каждая коллекция сенсорных волокон называется спинным или задним корнем. Чувствительные нервы имеют особое скопление клеточных тел, называемое ганглиями дорсальных корешков. Ганглии являются центрами контроля чувствительных нервов и расположены снаружи, но близко к спинному мозгу. Сразу за ганглиями передний и задний корни соединяются в общую дуральную оболочку.Именно в этот момент формируется периферический нерв [4], [11].

2.6. Васкуляризация и иннервация

Позвоночник получает сегментарную артериальную васкуляризацию от смежных сосудов: для поясничной области от поясничных и подвздошных артерий и для тазовой области от боковых крестцовых артерий. Все эти ветви анастомозируют и дают передние и задние позвоночные артерии, которые орошают костный мозг.

Интересно, что межпозвонковый диск является плохо васкуляризированной структурой.Он получает питание путем пассивной диффузии через центральные концевые пластины позвонков.

Васкуляризация тела позвонка отличается по своей структуре. Наиболее плохо васкуляризированная область прилегает к диску. По мере приближения к центральной области он становится более васкуляризированным. Центральная область может быть разделена на васкуляризованную область питательной артерии и васкуляризованную область метафизарных артерий. Периферическая область васкуляризируется короткими периферическими артериями. Оксигенация и метабилическое питание диска носит регионарный характер и определяет расположение ламелей и фиброзного кольца.Жидкость, расположенная между лопатками, направляется вертикально. Частое движение лезвий может увеличить диффузию. Одной из причин старения является артериальная окклюзия и снижение кровотока.

Снижение кровотока в тонких ломбарных артериях, особенно в пятой паре, в результате старения и окклюзии вследствие сдавливания dsc объясняет дегенеративную патологию диска L5.

Вены образуют коммуникативные сплетения по всему позвоночнику. Сплетения дренируются в поясничной и боковой крестцовых венах.Внутренние позвоночные сплетения образуют непрерывную сеть между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Две передние ветви, по одной на каждой стороне задней продольной связки, делают анастомоз перед лигаментом и получают базивертебральную вену. Они связаны с базилярной и затылочной пазухами. Внутренние задние сплетения сливаются ламеллой и желтой связкой уровня. Существуют передние и задние связи между внутренним и наружным сплетениями.

Система Azygos соединяется с венозной сеткой без клапанов, известной как сплетение Батсона или вены Крока (Рис.8). Когда полая вена частично или полностью закрыта, сплетение Батсона обеспечивает альтернативный путь возврата крови к сердцу. Из-за системы azygos расположение пациента очень важно в хирургии заднего поясничного отдела позвоночника. Живот пациента должен всегда висеть свободно и без давления в животе. Увеличение давления уменьшит поток через систему азигос и полую вену.Это приводит к увеличению венозного оттока в сплетение Батсона с соответствующим увеличением кровопотери. Кроме того, повышенное кровотечение затрудняет визуализацию спинного мозга, нервных корешков и диска во время операции. Сосуды сплетения Батсона могут быть названы эпидуральными венами и часто прижигаются во время операций на задней поверхности тела. Однако эти сосуды трудно идентифицировать и прижигать, даже когда нет повышенного давления в брюшной полости.

Иннервация межпозвонкового диска, связочных структур и волокнистой соединительной ткани позвоночного канала имеет большое клиническое значение.Это обеспечивается рецидивирующим нервом, синевертебральным нервом. Во многих отношениях его можно считать эквивалентным рецидивирующей менингеальной ветви черепных нервов. Он имеет двойное происхождение от спинномозговых нервов и симпатической системы. Спинальная часть возникает дистальнее ганглия дорзального корешка и вновь входит в спинной канал, доходя до медианы, а затем вызывает дисковые ветви для диска выше и ниже. Одновременно иннервирует медиальную грань капсулы интерапофизара. Волокна C и A-δ участвуют в передаче боли, эти структуры объясняют боль, вызванную сдавливанием передних и задних нервных волокон на периферии кольца [1], [4], [13].

2.7. Важные анатомически связанные структуры

Следует отметить, что спинной мозг заканчивается у диска между L1 — L2. Ниже этого уровня находится конский хвост (конский хвост), покрытый мозговыми оболочками до S2.

Перед ломбарными позвонками располагаются крупные брюшные сосуды — аорта и полая вена.

Аорта раздваивается на общие подвздошные артерии на уровне L4. Здесь также происхождение средней крестцовой артерии и ветвей подвздошной артерии от внутренней подвздошной артерии.Эти артерии орошают L5 и крестцово-копчиковую область.

Рисунок 8.

Венозная васкуляризация [1], [5], [11]

Полая вена берет свое начало на уровне L4, путем схождения левой и правой общей подвздошной вены. Он расположен на правой стороне позвоночника, проходит через живот и грудную клетку к сердцу. Общие подвздошные вены возникают из внутренних и наружных подвздошных вен. Подвздошные вены могут быть повреждены во время переднего артродеза L3-L4 и L4-L5. Обычные подвздошные вены толстые и крепкие, но подвздошные вены тонкие и извилистые, поэтому следует уделять особое внимание хирургическим жестам рядом с ними.

Эндоскопическая хирургия должна учитывать эти взаимосвязи, потому что, если повреждены подвздошные сосуды, трудно получить гемостаз. Операция должна быть преобразована в классическую открытую.

Вторые поясничные позвонки соприкасаются с почками с латерально-верхней стороны, а спереди — с пищеварительной трубкой.

На уровне поясницы задние паравертебральные мышцы хорошо представлены, а грудо-поясничная фасция толстая и сильная.

Рисунок 9.

L4S1-Нервные корешки

Эндоскопическая хирургия должна выполняться только после полного и квалифицированного клинического обследования (Рис.9) с последующим рентгенологическим исследованием заднего и бокового обзора, КТ и МРТ с классификацией стадии Модика [10]. модифицированный диск.

5. Показания к эндоскопии поясничного диска

В принципе, можно успешно вмешаться в любую фазу (сублигаментарно-протрузивную или экструзионную или транслигаментарную) дископатии без границ. Кроме того, при стенозе поясничного канала он может быть эндоскопически откалиброван даже в случаях секвестрации грыжи межпозвонкового диска, в том числе при фораминальной грыже.

Большинство авторов выполняют частичную абляцию грыжи, аналогично артроскопической менискэктомии.

Эндоскопические подходы:

Дорсальный эндоскопический подход основан на межпозвонковых дорсальных подходах для ламинэктомии, выполняемых нейрохирургами и ортопедами при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.

Используемый подход — интрасептальный параспинус, описанный Вильтце в 1988 году. Через фораминэктомию создается межслойное окно.

Оборудование было разработано на основе обычного артроскопа с 0-градусным телескопом французским нейрохирургом Жаном Дезандау [6], [7] по принципу микрохирургии, позднее усовершенствованным Storz Inc (Рис.10).

Обучение хирурга должно быть сложным и требовать обучения.

Иногда эндоскопия диска может быть преобразована в классическую хирургию из-за возможных осложнений или для транспедикулярной стабилизации.

Рис. 10.

Эндоскопические ИДП приближаются к

5.1. Положение пациента

Пациент под общим наркозом находится в положении лежа на рентгенопрозрачном хирургическом столе. Уровень хирургического доступа устанавливается по клиническим и рентгенологическим критериям. С помощью специальных подушек снимается брюшное давление, снимается давление в каве, бедра и колени находятся в гиперфлексии, так что межпозвоночные пространства открываются вместе с гиперфлексией поясничного отдела позвоночника. Таким образом, резекция кости сведена к минимуму, и мигрирующий диск может быть достигнут (Рис. 11).

Рисунок 11.

Флюороскопическое наведение — ориентир уровня для хирургического доступа

5.2. Хирургическая техника

Подход аналогичен классической хирургии диска. Местный анестетик проникает, чтобы уменьшить кровотечение. Паравертебральный разрез 3 см выполняется на стороне мигрировавшего диска, что показано с помощью КТ и МРТ, после чего следует боковое расслоение паравертебральной мышцы. Гемостатические компрессы вставляются в оба конца разреза, вводится зеркальный зеркало глубоко в плоскость позвонка, затем троакар удаляется и заменяется оптическим компонентом.(Рис. 12a, b, c, d)

Выполнена форанинэктомия и межслойное окно (Рис. 12c, d). Нервный корешок втягивается (рис. 12 е, е) и высвобождается из рубцовой ткани, он центрально откидывается и грыжа диска обнаруживается. Дискэктомия выполнена. (Рис. 12 г, ч)

Желтые связки иссекают. Корень выделяется и освобождается от рубцовой ткани, центрально откидывается и грыжа диска выделяется. Выполняется абляция диска. Некоторые авторы строго обрезают грыжу, сжимающий материал, другие обрезают весь диск, но межсоматический синтез должен быть выполнен, в противном случае силы становятся неуравновешенными, перегружая заднюю арку.Гемостаз проводится с помощью специально приспособленных биполярных щипцов. Компрессы удаляются, затем фасция, апоневроз и кожа зашиваются и перевязываются (рис.12i).

Еще одна задняя трансфораминальная техника с расширителями (рис. 13) с прямым освещением была разработана Wolfe & Metronic. Хирургические детали похожи, но используются несколько дилататоров.

В Швейцарии доктор Леу представил более трудоемкую технику с боковым подходом, выполняя два миниинвазивных боковых портала с помощью специальных инструментов, длинных и небольшого диаметра.Один портал предназначен для визуализации, а другой — рабочий портал. Низкая эффективность, высокая цена и дополнительные риски снизили практику этой боковой техники (Рис.14).

Рисунок 12.

Интраоперационные аспекты (a-i)

Рисунок 13.

Техника Wolfe & Metronic

Рисунок 14.

Боковая методика Лей

С эндоскопическим контролем межпозвонковые сращения могут быть выполнены либо трансперитоонозно, либо через трансперитонеально.

5.3. Авторский опыт и статистический анализ

В период с 2006 по 2011 год у нас было 40 пациентов с эндоскопической дискэктомией по поясничному диску. 24 мужчины и 16 женщин, средний возраст 48 лет (35 — 72), поясничный стеноз был связан в 11 случаях. Средний срок наблюдения составил 15 месяцев.

Один пациент был повторно оперирован по поводу свища спинномозговой жидкости, и дефект был ушит с использованием комбинированного фасциального и гемостатического пластыря. Трем пациентам потребовалась ревизия послеоперационной гематомы или оставшегося фрагмента грыжи.Пребывание в стационаре составило в среднем 3,3 дня (2,5). Оценка по Вадделю была превосходной или хорошей для 91% пациентов, а оценка Проло была превосходной или хорошей для 84%. Среднее улучшение по сравнению с предоперационным статусом составило 65%, согласно оценке по шкале Освестри (Рис.15).

Рисунок 15.

Клинические и функциональные оценки

Мы используем антикоагулянтную терапию для профилактики тромбоэмболии. В нашей серии не было осложнений ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии.

У нас есть нервные корешки аномального происхождения типа II по данным Kadish LJ [8].Об этих аномалиях в исследовании AOTA (1997), посвященном 300 IRM, рассмотрено 20 аномалий (6,7%): 14 соединенных корней, 5 стволовых корней и 1 внутриканальный анастомоз (Рис.16).

Рисунок 16.

Анатомические аномалии нервных корешков [8]

5.4. Послеоперационная помощь

5.4.1. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Несмотря на минимальные хирургические вмешательства, в данной операции на позвоночнике ТГВ не является редким осложнением (Weinstein P.R. — 1982).

Рекомендуется использование одного из низкомолекулярных гепаринов.Следует продлить их использование более 3 недель до полной мобилизации пациента.

5.4.2. Мобилизация

В целом достигается немедленная послеоперационная мобилизация пациента. Прием НПВП продлен до 3 дней после операции.

5.4.3. Поднятие тяжестей

В общем, прогулки с тяжестями возможны через 1 день. Поднятие тяжестей запрещено даже через 1 месяц после операции, у пациентов с ожирением или с остеопорозом даже больше.

5.4.4. Осложнения

Риск инфекции снижается благодаря: минимальному расслоению и антибиотикам.

Фистула спинномозговой жидкости может быть даже более частой по сравнению с классической хирургией, но может потребоваться пересмотр, если повязка через 2 дня все еще влажная, и фасциальный пластырь разрешит это. Послеоперационная гематома или оставшийся фрагмент грыжи также являются признаками ревизии. Сечение нервных корешков или нервный паралич редки, но возможны. Ошибка уровня грыжи, предотвращается путем флороскопического контроля.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о