Зона ингибирования между CHX и кетоконазолом сравнивается в таблице 2. Было обнаружено, что средняя зона ингибирования для хлоргексидина составляла 21,8 мм, тогда как для кетоконазола она составляла 22,3 мм. Разница между группами не была статистически значимой (значение 0,54). Сравнение зоны ингибирования кокосового масла и кетоконазола показано в таблице 3.Результаты показывают, что средняя зона ингибирования для кокосового масла составляла 12,8 мм, тогда как для кетоконазола она составляла 22,3 мм. Разница между группами не была статистически значимой (значение 0,07). Зона ингибирования пробиотиков и кетоконазола показана в таблице 4. Здесь можно наблюдать вариацию, поскольку она показывает, что средняя зона ингибирования для пробиотиков составляла 13,5 мм, тогда как для кетоконазола она составляла 22,3 мкм, а разница между группами была статистически значимой. (значение 0.02).

Среднее Станд. отклонение Средняя разница -значение значение Хлоргексидин 20 21,80 8,458 −0,5 −03 −0,5 −03 1 22,30 15,076

Тест Манна-Уитни.

Среднее Станд. отклонение Средняя разница -значение значение Кокосовое масло 20 16.80 12,846 −5,5 20 22,30 15.076

Тест Манна-Уитни.

4. Обсуждение

Большое количество подслащенных веществ в рационе детей, сопровождающееся плохой гигиеной полости рта, наличием кариесных поражений и длительным использованием бутылочек для кормления и пустышек, являются основными факторами, связанными с высокой распространенностью С.albicans у детей. Самый высокий участок колонизации для C. albicans обеспечивается кариозным поражением, поскольку он обеспечивает экологическую нишу для этого микроорганизма [10].

Кетоконазол представляет собой противогрибковое соединение имидазола, которое обладает значительной активностью против широкого спектра поверхностных и системных инфекций, вызываемых патогенными дрожжами, дерматофитами и мицелиальными грибами, включая C. albicans . Стимулирует фагоцитоз и подавляет рост нитей C.albicans [11]. Основным местом действия кетоконазола является ингибирование дыхания C. albicans путем ингибирования активности НАДН-оксидазы на митохондриальном уровне [12]. Он вызывает прямое повреждение мембраны клеток C. albicans и ингибирование биосинтеза эргостерола, который является характерной составляющей мембран дрожжевых клеток. Следовательно, в настоящем исследовании кетоконазол принят в качестве стандартного противогрибкового средства, против которого тестируются другие противомикробные средства.

Диглюконат хлоргексидина используется как антисептик широкого спектра действия, часто добавляемый в ополаскиватели для рта. Он обладает широким спектром активности против множества организмов, включая C. albicans [13]. Биопленки на поверхности полости рта (зубной налет) вызывают кариес и заболевания пародонта. Хлоргексидин способен ингибировать кандидозную адгезию к биологическим и инертным поверхностям [14]. Он действует как фунгицид и выполняет фунгистатическую функцию, приводя к коагуляции нуклеопротеидов и изменениям в клеточных стенках, что делает возможным выход цитоплазматических компонентов через плазмалемму [15].В настоящем исследовании хлоргексидин показал значительную антимикробную активность против C. albicans со средней зоной ингибирования 21,8 мм, и разница с таковой кетоконазола не была статистически значимой (значение 0,54). В аналогичном исследовании Machado et al. [13] растворы хлоргексидина показали снижение количества колониеобразующих единиц в биопленке Candida .

Известно, что кокосовое масло проявляет антимикробную активность против S. mutans и C. albicans [16]. Он играет уникальную роль в диете как важный физически функциональный продукт питания и состоит из жирных кислот со средней длиной цепи. Он содержит 92% насыщенных жирных кислот, примерно 50% из которых составляет лауриновая кислота [17]. Монолаурин и другие моноглицериды со средней длиной цепи обладают способностью изменять стенки микробных клеток, проникать в клеточные мембраны и разрушать их, а также ингибировать ферменты, участвующие в производстве энергии и переносе питательных веществ, что приводит к гибели бактерий [18]. Бергссон и др.показали чувствительность Candida albicans к нескольким жирным кислотам и их 1-моноглицеридам [19]. В настоящем исследовании кокосовое масло показало противогрибковую активность, сравнимую с кетоконазолом. C. albicans оказался очень чувствительным к кокосовому маслу в аналогичном исследовании Ogbolu et al. [20]. Также известно, что кокосовое масло вызывает значительное уменьшение гингивита, что может быть связано с уменьшением накопления зубного налета и противовоспалительным, смягчающим действием кокосового масла [21].

Согласно отчету ВОЗ / ФАО (2002), пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». Использование пробиотиков и молекулярной генетики для замены и вытеснения кариесогенных бактерий некариогенными бактериями дало многообещающие результаты. Hatakka et al. [22] показали снижение распространенности C. albicans после приема пробиотиков в сыре. Результаты, полученные Kõll et al. [23] заметно различались, где сообщалось, что рост C.albicans не подавлялся пробиотиками. В настоящем исследовании было обнаружено, что пробиотики подавляли рост C. albicans . Однако он был меньше, чем у хлоргексидина и кокосового масла. Разница в зоне ингибирования кетоконазолом была статистически значимой.

5. Заключение

Это исследование научно доказывает противогрибковую активность хлоргексидина, кокосового масла и пробиотиков. Противогрибковая активность кокосового масла выше, чем у пробиотиков, против C. Альбиканс . Необходимо провести дальнейшие исследования для определения противомикробной эффективности, МИК и MFC этих агентов, а также необходимо провести дополнительные клинические исследования, чтобы подтвердить то же самое.

Конкурирующие интересы

Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

Периоперационная анафилаксия на хлоргексидин во время операции и септопластики

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, используемое в хирургической и клинической практике с 1954 года, доступно в водных или спиртовых растворах 0.5% –4,0% и обладает широким спектром действия. Несмотря на их широкое применение, об аллергических реакциях на хлоргексидин сообщается редко. Мы описываем случай анафилаксии с хлоргексидином во время септопластики, турбинэктомии и гайморитной синусэктомии. Пациент обратился с жалобами на периорбитальный отек, крапивницу, гипотонию и хрипы. Сразу после постановки диагноза анафилаксии были назначены прометазин, гидрокортизон и адреналин с немедленным клиническим улучшением. Этот случай подчеркивает важность оценки наличия в анамнезе гиперчувствительности к хлоргексидину у пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство.

1. Введение

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, которое содержится во многих продуктах, таких как зубные пасты, пластыри, мази, суппозитории, очищающие жидкости и стерилизаторы, среди других продуктов, используемых ежедневно [1, 2]. Он используется в клинической практике в качестве антисептика с 1954 г. [3] и выпускается в водных или 0,5–4,0% спиртовых растворах. Хлоргексидин обладает активностью широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, факультативных анаэробов, дрожжей и ВИЧ [4–8].

Среди других применений хлоргексидин также используется в сочетании с мупироцином для устранения метициллин-резистентного Staphylococcus aureus из преддверия носа [9]. Кроме того, при септопластике для подготовки кожи используются стандартные растворы, такие как повидон-йод или хлоргексидин [10]. Использование хлоргексидина во время хирургических процедур не указано в медицинских записях, поскольку он широко используется в качестве антисептического раствора; таким образом, частота аллергических реакций может быть недооценена [5, 9].

Существует два типа реакций гиперчувствительности к хлоргексидину [1, 2, 5, 6]. Немедленные реакции характеризуются появлением симптомов, возникающих в течение 30 минут после воздействия возбудителя, и связаны с выработкой специфических антител класса IgE, которые связываются с рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов, способствуя высвобождению различных медиаторов воспаления. . Этот тип реакции клинически проявляется крапивницей и ангионевротическим отеком и может прогрессировать до анафилаксии, нарушающей сердечно-сосудистую и дыхательную системы и приводящей к смерти.Аллергия на хлоргексидин может также проявляться в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает между 48 и 72 часами после воздействия и обычно проявляется как контактный дерматит. Эти поздние реакции опосредуются Т-лимфоцитами и не представляют риска серьезных системных реакций.

Повышенная частота воздействия хлоргексидина могла способствовать сенсибилизации и появлению IgE-опосредованной анафилаксии, которая иногда приводит к летальному исходу или почти смертельному исходу, особенно в контексте хирургических вмешательств [5].Анафилаксия возникает в результате интенсивного высвобождения провоспалительных медиаторов из тучных клеток и базофилов. Гистамин и триптаза являются основными медиаторами патогенеза анафилаксии. Для развития этого типа реакции гиперчувствительности немедленного типа требуется предварительный контакт с препаратом. Органы-мишени включают кожу, слизистые оболочки, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы [11-15].

Кожный укол и внутрикожный тест с 0,5% и 0,0002% глюконатом хлоргексидина, соответственно, могут использоваться для диагностики аллергических реакций [5].Тщательная оценка истории болезни и соответствующие тесты на аллергию являются основными инструментами для выявления возбудителя анафилаксии. В этой статье мы представляем случай анафилаксии, вызванной хлоргексидином, во время хирургической процедуры, когда было проведено адекватное диагностическое исследование, позволяющее идентифицировать аллерген, который вызвал немедленную реакцию гиперчувствительности.

2. Описание клинического случая

25-летняя женщина обратилась с жалобой на анафилактическую реакцию во время септопластики, турбинэктомии и гайморитарной синусэктомии.Для индукции анестезии использовали гидрохлорид мидазолама, фентанил и пропофол. Хлоргексидин использовался для антисептики слизистых оболочек и кожи. Примерно через 30 минут у пациента появился периорбитальный отек, крапивница, хрипы при гипотонии и снижение сатурации кислорода. Прометазин 0,1 мг вводили внутримышечно, гидрокортизон 500 мг вводили внутривенно и 0,5 мл адреналина 1: 1000 вводили внутримышечно в плотную мышцу обширная мышца бедра , что привело к немедленному клиническому улучшению.

Чтобы определить причину анафилаксии, пациент был направлен в отделение аллергии и иммунологии больницы Школы медицины и здравоохранения (SUPREMA), штат Минас-Жерайс, Бразилия. Укол-проба и внутрикожная проба проводились с препаратами, использованными во время операции, а именно хлоргексидином, лидокаином, цефалотином, ацетилцистеином, хлорамфениколом, цефалоспорином, мидазоламом, фентанилом и пропофолом. Укол-тест также проводился с латексом. Оба аллергических теста были положительными на хлоргексидин и отрицательными на другие вещества.После подробного анамнеза пациентка сообщила о предшествующем отеке губ при использовании жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин глюконат.

Информированное согласие было получено от пациента, и вся работа проводилась в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации (1964 г.).

3. Обсуждение

Использование хлоргексидина, по-видимому, увеличилось, поскольку исследования показали, что этот продукт более эффективен в профилактике инфекций, чем повидон-йод. Более того, ежедневное домашнее употребление может вызвать аллергическую сенсибилизацию у населения в целом [5, 8, 15].Аллергические реакции на хлоргексидин можно разделить на два типа. Непосредственные реакции гиперчувствительности опосредуются антителами класса IgE и возникают в течение 30 минут после воздействия возбудителя. В этих случаях существует риск возникновения анафилактической реакции, которая, если ее не диагностировать и не лечить должным образом, может привести к смерти. Поздние реакции гиперчувствительности, возникающие через 48–72 часа после воздействия хлоргексидина, также могут клинически проявляться как аллергический контактный дерматит и не представлять риска серьезных системных реакций [8, 9, 15].

Реальная частота аллергии на хлоргексидин неизвестна. Следовательно, эти реакции могут быть более распространенными, а случаи можно было игнорировать из-за отсутствия подозрений на хлоргексидин как на возбудитель [5, 9, 15]. Несмотря на широкий спектр применения хлоргексидина в медицинских целях, анафилаксия с хлоргексидином считается относительно редкой [9, 12, 15].

Осложнения во время операции под общим наркозом могут иметь несколько причин, включая аллергические реакции. Расчетная общая частота анафилаксии составляет 1 на 10 000–20 000 анестезиологических процедур [14].Анафилаксия — это тяжелая системная аллергическая реакция, поражающая две или более системы, включая кожу, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы [15]. Поскольку хлоргексидин стал широко использоваться в больницах и частных медицинских учреждениях [5, 9–11, 15, 16], все чаще сообщалось, что он является потенциальным аллергенным агентом. Диагностическое исследование причины периоперационной анафилаксии должно быть тщательно проведено врачом-аллергологом и иммунологом. Все возможные аллергические вещества, используемые во время операции, должны быть тщательно исследованы.

Хирурги и анестезиологи должны знать, что хлоргексидин является потенциальным аллергеном, вызывающим анафилаксию во время хирургических процедур. В данном случае пациент сообщил об отеке губ после использования жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин. Поэтому во время предоперационной консультации все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе аллергии на хлоргексидин. Наконец, мы надеемся, что это исследование может способствовать предупреждению медицинских работников о способности хлоргексидина вызывать тяжелые аллергические реакции у ранее сенсибилизированных пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Хлоргексидиновые купания и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: рандомизированное клиническое испытание | Реанимационная медицина | JAMA

Важность Ежедневное купание пациентов в критическом состоянии с применением местного противомикробного средства широкого спектра действия хлоргексидина широко применяется и может уменьшить количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Объектив Определить, снижает ли ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Дизайн, обстановка и участники Прагматическое кластерное рандомизированное перекрестное исследование 9340 пациентов, поступивших в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых медицинского центра третичного уровня в Нэшвилле, штат Теннесси, с июля 2012 года по июль 2013 года.

Вмешательства В отделениях однократно в день всех пациентов мыли одноразовые салфетки, пропитанные 2% хлоргексидином, или неантимикробные салфетки в качестве контроля.Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода с последующим 2-недельным периодом вымывания, в течение которого пациентов вымывали неантимикробными одноразовыми тканями, прежде чем перейти к альтернативному купанию в течение 10 недель. Каждая единица переходила между назначениями купания 3 раза в течение исследования.

Основные результаты и мероприятия Первичный заранее определенный исход представлял собой совокупность инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI), катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI), вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и инфекций Clostridium difficile .Вторичные исходы включали частоту клинических культур, давших положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, контаминацию посевов крови, инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частоту первичных исходов в отделениях интенсивной терапии.

Результаты Во время купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций: 4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 Cdifficile . Во время контрольного периода купания произошло 60 инфекций: 4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 C difficile .Частота первичных исходов составила 2,86 на 1000 пациенто-дней во время приема хлоргексидина и 2,90 на 1000 пациенто-дней во время контрольных периодов купания (разница в частоте, -0,04; 95% ДИ, -1,10 до 1,01; P = 0,95). После поправки на исходные переменные не было обнаружено различий между группами в частоте первичного результата. Купание с хлоргексидином не повлияло на частоту вторичных исходов, связанных с инфекцией, включая внутрибольничные инфекции кровотока, заражение посевов крови или клинические посевы, дающие микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью.При предварительно определенном анализе подгрупп не было обнаружено различий в первичном исходе ни в одном отдельном отделении интенсивной терапии.

Заключение и актуальность В этом прагматическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снизило частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая CLABSI, CAUTI, VAP или C difficile . Эти данные не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином.

Регистрация пробной версии клинические испытания.Идентификатор gov: NCT02033187

Инфекции, приобретенные во время госпитализации (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи), связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице, уровнями смертности и увеличением затрат. ^{1 -3} Значительные усилия прилагаются к профилактике инфекций с помощью методов, направленных на снижение передачи внутрибольничных патогенов, таких как гигиена рук, связки для введения устройств и ухода за ними, а также изоляция пациентов с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. ^{4 , 5}

Кожа госпитализированных пациентов является резервуаром для болезнетворных микроорганизмов. Считается, что вторжение кожной флоры является механизмом, способствующим развитию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. ⁶ Хлоргексидин — местное противомикробное средство широкого спектра действия, которое при использовании для омовения кожи может снизить бактериальную нагрузку, тем самым уменьшая инфекцию. Несколько наблюдательных и квази-экспериментальных исследований показали, что ежедневное купание с хлоргексидином приводит к уменьшению колонизации кожи микроорганизмами, устойчивыми к нескольким лекарственным средствам, снижению частоты инфекций кровотока и уменьшению числа инфекций, вызываемых Clostridium difficile . ⁷ Недавнее многоцентровое кластерное рандомизированное исследование продемонстрировало, что купание пациентов с хлоргексидином снижает приобретение микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью и внутрибольничных инфекций кровотока, ⁸ и купание с хлоргексидином включено в некоторые экспертные руководства. ⁹ Эти результаты, однако, не были воспроизведены, и влияние купания с хлоргексидином на другие инфекции неясно. Кроме того, хлоргексидин увеличивает затраты. Ненужное воздействие может привести к развитию устойчивости к хлоргексидину. ^{10 , 11} Таким образом, мы провели кластерное рандомизированное исследование, чтобы оценить влияние купания с хлоргексидином на частоту множественных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди тяжелобольных взрослых.

Мы провели прагматическое кластерное рандомизированное перекрестное контролируемое исследование с участием пациентов, госпитализированных в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых в медицинском центре третичного уровня в период с июля 2012 года по июль 2013 года.В неврологическом отделении было 34, в хирургическом — 34, в травматологическом — 31, а также в отделении интенсивной терапии и приставных койках. В отделении сердечно-сосудистой системы было 27, а в медпункте — 34 койки в отделении интенсивной терапии. В каждом отделении работают медсестры интенсивной терапии и практикующие медсестры с круглосуточным медицинским обслуживанием. В отделениях один раз в день всех пациентов мыли тканью, пропитанной 2% -ным хлоргексидином (салфетки с 2% -ным глюконатом хлоргексидина, продукты Sage) или одноразовыми неантимикробными тканями (Comfort Bath, Sage Products) в качестве контроля.Из-за различий в запахе и внешнем виде тканей ослепление пациентов, лечащих врачей, медсестер и персонала отделения было невозможно. Персонал инфекционного контроля, ответственный за оценку исходов инфекции в соответствии со стандартизованными определениями, был не осведомлен о назначении лечения. Каждая единица была рандомизирована в последовательность купания путем случайного генерирования 5 чисел от 1 до 2 с использованием программного обеспечения, доступного на http://www.randomizer.org. Каждое число в последовательности соответствовало 1 из 5 отделений интенсивной терапии.Те, кому было присвоено 1 балл, начинали с купания с хлоргексидином, а те, кому была присвоена 2 балла, начинали с контрольного купания. После этого занятия купанием чередовались. Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода с последующим 2-недельным периодом вымывания, в течение которого пациентов вымывали неантимикробными одноразовыми тканями, прежде чем перейти к альтернативному купанию в течение 10 недель. Каждая единица переходила между назначениями купания 3 раза во время исследования (Рисунок 1).

Купание выполнялось один раз в день в соответствии с инструкциями производителя, последовательно ополаскивая все поверхности тела салфетками.Пациентам, испачкавшимся после первой ежедневной ванны, разрешалось вымыть второй раз в этот день купальные полотенца, сохраняя рандомизацию. Лицо не купалось во избежание воздействия хлоргексидина на слизистые оболочки. В отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы использовались салфетки с хлоргексидином для однократного предоперационного купания пациентов, перенесших операцию на сердце, независимо от назначения отделения в то время. Однако обычное ежедневное купание пациентов выполнялось в соответствии с назначением исследуемого купания.Все остальные единицы были снабжены только предписанной тканью, а альтернативная одежда не была доступна во время каждого периода купания. До исследования 2 единицы ежедневно принимали хлоргексидиновые ванны в рамках обычного ухода, а 3 — нет. Перед началом исследования медсестрам в каждом отделении инструктировали использовать только имеющуюся одежду и напомнили о правильной технике купания. Все другие процедуры инфекционного контроля и очистки, включая меры предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, выполнялись в соответствии с обычной практикой каждого отделения на протяжении всего периода исследования.Активного наблюдения за колонизацией организмов с множественной лекарственной устойчивостью не проводилось.

Были включены все пациенты, поступившие в отделения интенсивной терапии сердечно-сосудистых, медицинских, неврологических, хирургических и травматологических отделений в течение периода исследования. Пациенты были исключены, если у них была аллергия на хлоргексидин, если они были госпитализированы с ожогами, токсическим эпидермальным некролизом или синдромом Стивенса-Джонсона, или если лечащий врач считал купание небезопасным. Пациенты, поступившие в период отмывания, были исключены из первичного анализа.

Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Вандербильта с отказом от согласия.

Это исследование было задумано как проект повышения качества в учреждении и прошло проверку институциональным наблюдательным советом, как и наша практика, с утверждением дизайна исследования, конечных точек и плана анализа 7 мая 2012 г. (протокол исследования доступен в Приложении 1). Набор пациентов начался 19 июля 2013 года. После того, как набор пациентов был завершен, исследователи поняли, что новый дизайн и размер этого исследования могут быть интересны другим, и зарегистрировали исследование в клинических испытаниях.gov от 8 января 2014 г .; это произошло до того, как был проведен анализ данных. Конечные точки исследования согласуются с протоколом, утвержденным наблюдательным советом учреждения, подробным планом статистического анализа от 26 ноября 2013 г., указанными в регистрации исследования и результатами, представленными в этой статье. Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, были добавлены в качестве вторичной конечной точки, поскольку эти данные стали доступны в электронном виде в ходе исследования. Полный набор данных был доступен исследователям для анализа 4 февраля 2014 г.Никакого анализа данных во время исследования или до регистрации исследования не проводилось.

Результаты и определения исследования

Поскольку отдельные инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются редкими событиями, в плане анализа указывается составной первичный результат, включая инфекцию кровотока, ассоциированную с центральной линией (CLABSI), катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI), возможную или вероятную пневмонию, связанную с вентилятором (VAP). ) или C. difficile .Инфекции были определены с использованием определений Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, обученным персоналом по инфекционному контролю, который не имел представления о купании. ¹² Вторичные исходы включали частоту каждой отдельной инфекции, включенной в основной исход, внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в больнице и в отделении интенсивной терапии, частоту клинических культур, положительных на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью (количество положительных культур на 1000 пациенто-дней ), контаминация гемокультуры (количество контаминантов на 1000 пациенто-дней), инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частота первичных исходов в отделениях интенсивной терапии.Дополнительные определения исходов, связанных с инфекцией, доступны в онлайн-приложении eAppendix в Приложении 2.

Исследование проводилось более 1 года. Примерно 10 000 пациентов, которые, как ожидается, будут госпитализированы в участвующие отделения интенсивной терапии на основе поступлений за предыдущий год, обеспечат не менее 95% вероятности обнаружения изменения в первичном исходе — 0,1 инфекции на 1000 пациенто-дней. Используя схему «намерение лечить», каждый пациент был проанализирован в соответствии с назначением купания в отделении во время госпитализации, независимо от продолжительности пребывания или количества дней, в течение которых он / она принимал ванну.Пациенты, чье пребывание в больнице привело к перекрестному событию и, следовательно, изменили режим купания, были проанализированы в соответствии с их первоначальным назначением купания. Первичный анализ представлял собой сравнение частоты инфицирования (количество инфекций на 1000 пациенто-дней) между группами с использованием модели регрессии Пуассона. Были включены все события, соответствующие определению результата. Поэтому повторные инфекции от отдельного пациента были включены в анализ как события. Несколько пациентов внесли свой вклад в множественные события: 5 — первичный результат, 24 — клинические культуры, которые дали положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, 23 — на инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и 34 — на заражение посевов крови.

Предварительно определенные вторичные анализы включали тесты на эффект хлоргексидина для каждой индивидуальной инфекции, включая первичный результат, различия в продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, а также частоту инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, контаминацию посевов крови и положительные результаты культур на множественную лекарственную устойчивость микроорганизмов, используя U-критерий Манна-Уитни или модель Пуассона, где это необходимо. Скорректированные оценки эффекта хлоргексидина были получены с использованием логистической модели и модели Пуассона.Ковариаты включали возраст, пол, расу (белые, небелые или неизвестные), поступление в ОИТ, время исследования, ожидаемую смертность от Консорциума University HealthSystem, сопутствующие заболевания ¹³ и количество лейкоцитов при поступлении, а также назначение купания. Раса была собрана из административной базы данных на основе самоотчетов пациентов. Эффективность хлоргексидина также оценивалась путем сравнения частоты возникновения первичных исходов в каждом отделении интенсивной терапии с использованием регрессии Пуассона. Были выполнены анализы чувствительности, в том числе анализ, в котором были исключены пациенты, получавшие оба вида купания, анализ состояния лечения для учета нарушения протокола исследования и анализ на уровне группы, выполненный на кластерах единиц в отличие от анализа отдельных пациентов.Модель логистической регрессии с теми же ковариатами и первичными предикторами назначения лечения, описанными выше, включая термин взаимодействия для назначения лечения и статуса инфекции, была использована для оценки влияния хлоргексидина на исход внутрибольничной смертности, а также его взаимодействия с нашими первичными данными. исход. Все тесты были двусторонними с порогом значимости P <0,05. Статистический анализ проводился с помощью R (версия 2.10.1, http: //www.r-project.org, Фонд R для статистических вычислений) и IBM SPSS Statistics (версия 22).

Набор и характеристики пациентов

Всего 10 783 пациента были госпитализированы в 5 участвующих отделений интенсивной терапии в течение периода исследования (рис. 1). Ни один не соответствовал критериям исключения.1443 пациента, поступившие в периоды вымывания, были исключены из анализа согласно протоколу. Таким образом, 9340 пациентов были включены в первичный анализ, из них 4488 пациентов принимали ванны с хлоргексидином, а 4852 пациента — контрольные периоды купания. Исходные характеристики пациентов были сбалансированы между контрольным периодом и периодом вмешательства с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, сопутствующих заболеваний и исходных лабораторных данных (Таблица 1).

Всего за период купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций (4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 C difficile ) и 60 инфекций во время контрольных периодов купания (4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 ). C. difficile инфекции).Частота первичного результата составила 2,86 на 1000 пациенто-дней во время купания с хлоргексидином и 2,90 на 1000 пациенто-дней во время контрольного купания (разница в частоте, -0,04; 95% ДИ, -1,10 до 1,01; P = 0,95). После поправки на возраст, пол, расу / этническую принадлежность, единицу госпитализации, время, сопутствующие заболевания и количество лейкоцитов при поступлении не было обнаружено существенной разницы между группами в частоте первичного исхода (скорректированный коэффициент риска в группе лечения, 0,94 ; 95% ДИ, от 0,65 до 1.37; P = 0,83) (таблица 2, рисунок 2). Пять пациентов, у которых развилось более 1 инфекции, были включены в первичный результат во время исследования (3 во время приема хлоргексидина и 2 во время контрольного купания).

Не наблюдалось существенной разницы в частоте инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, между хлоргексидиновым и контрольным периодами (5,00 и 5,45 соответственно; разница в частоте -0,45; 95% ДИ от -1,87 до 0,97; P =.53; Таблица 2, Рисунок 2). Кроме того, нет значимых различий в скорости заражения посевов крови (4,84 на 1000 пациенто-дней и 5,45 на 1000 пациенто-дней; разница в частоте, -0,61; 95% ДИ, от -2,02 до 0,80; P = 0,40) или клинические культуры, положительные для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (4,84 и 5,41 на 1000 пациенто-дней; разница в частоте, -0,57; 95% ДИ, -1,97 до 0,83; P = 0,43) были обнаружены между хлоргексидином и контрольным периодом ( Таблица 2 и eTable 3 в Дополнении 2, Рисунок 2).При независимом анализе отдельные инфекции, составляющие первичный исход, существенно не различались между периодами вмешательства и контрольного купания, и не наблюдалось различий в продолжительности пребывания в ОИТ или больнице (Таблица 2). Внутрибольничная летальность составила 8,18% в периоды купания с хлоргексидином и 9,25% в контрольные периоды (разница в процентах, -1,07%; 95% ДИ, от -2,22% до 0,07%; P = 0,07).

В предварительно определенном анализе подгрупп, проведенном в отделении интенсивной терапии, не было обнаружено различий в частоте первичного исхода ни в одном отдельном отделении интенсивной терапии в период купания с хлоргексидином и в контрольный период (таблица 3, таблица 4 и рисунок 3).Значительное снижение контаминации посевов крови (2,37 и 8,25 на 1000 пациенто-дней во время хлоргексидинового и контрольного периодов, соответственно; разница в частоте, -5,88; 95% ДИ, от -9,41 до -2,35; P = 0,003) было обнаружено в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы в периоды купания с хлоргексидином без значительного снижения числа связанных с оказанием медицинской помощи инфекций кровотока (2,71 и 4,42 на 1000 пациенто-дней во время хлоргексидинового и контрольного периодов, соответственно; разница в частоте -1,71; 95% ДИ -4.63 до 1,21; P = 0,26). Частота инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, заражения посевов крови или положительных результатов клинических посевов на организмы с множественной лекарственной устойчивостью не различалась между периодами вмешательства и контрольными периодами в любом другом отделении. Хотя исходы, связанные с инфекцией, не различались, в отделении интенсивной терапии с травмой наблюдалось значительное снижение госпитальной смертности во время купания с хлоргексидином (6,17% против 8,58%; разница в процентах, -2,41%; 95% ДИ, от -4,64% до — 0,19%; P =.03). После поправки на ожидаемую смертность Консорциума университетских систем здравоохранения скорректированное отношение шансов составило 0,85 (95% ДИ 0,51–1,39; P = 0,51).

Было проведено три апостериорных анализа: (1) анализ состояния лечения для устранения нарушения протокола в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, где 235 пациентов, купающихся в неподходящей одежде, были проанализированы в соответствии с полученными ими процедурами купания, а не назначенными им процедурами купания (Таблица 2), (2) анализ, в котором 658 пациентов, пребывание которых в больнице охватывало перекрестное событие, были исключены и, следовательно, получали оба купальных лечения (eTable 1 в Приложении 2), и (3) анализ на уровне группы, выполненный на единичные кластеры в отличие от анализа отдельных пациентов (таблица 2 в Приложении 2).В каждом из этих анализов не было обнаружено различий между группами по первичному результату, инфекциям кровотока, связанным с оказанием медицинской помощи, загрязнению посевов крови или положительным результатам клинических посевов на организмы с множественной лекарственной устойчивостью. Когда инфекции, составляющие основной исход, анализировались индивидуально, статистически значимое увеличение возможного или вероятного ВАП было обнаружено во время периодов купания с хлоргексидином во всех апостериорных анализах (в состоянии лечения: 0,37 и 0,92 на 1000 пациенто-дней в хлоргексидине и контрольных ваннах. периоды, соответственно, разница курсов, 0.55; 95% ДИ 0,05-1,05; P = 0,04; анализ, исключающий пациентов, которые принимали обе процедуры купания: 0,24 и 0,84 на 1000 пациенто-дней в периоде купания с хлоргексидином и контрольном периоде купания, соответственно, разница в скорости 0,6; 95% ДИ 0,09–1,11; P = 0,03; и анализ на уровне группы, выполненный на кластерах единиц: 0,41 и 0,95 на 1000 пациенто-дней в хлоргексидиновом и контрольном периодах купания, соответственно, разница скоростей 0,54; 95% ДИ 0,02-1,06; P = 0,047; Таблица 2 и таблицы 1 и 2 в Приложении 2).

Незначительное снижение внутрибольничной смертности наблюдалось во время периодов купания с хлоргексидином в первичном анализе намерения лечить (9,25% против 8,18% в течение контрольного периода и периодов купания с хлоргексидином, соответственно, разница показателей, -1,07; 95% ДИ, -2,2 до 0,07; P = 0,07). Смертность в больницах была значительно снижена во время периодов купания с хлоргексидином в 2 апостериорных анализах (анализ состояния после лечения, 8,14% и 9,31% в периоды купания с хлоргексидином и контрольный периоды, соответственно, разница в частоте, -1.17; 95% ДИ от -2,3 до -0,03; P = 0,046; анализ, исключающий пациентов, которые получали оба купания, 7,99% и 9,24% в хлоргексидиновом и контрольном периодах, соответственно, 95% ДИ, -1,25; От −,02 до 0,001; P = 0,04, таблица 2 и eTable 1 в Приложении 2). Это снижение внутрибольничной смертности не наблюдалось после поправки на исходные переменные (анализ по состоянию на лечение скорректирован P = 0,051, анализ, исключающий пациентов, которые получали оба купания, скорректирован P =.31; eТаблицы 4, 5 и 6 в Приложении 2).

В этом одноцентровом кластерном рандомизированном перекрестном исследовании с несколькими отделениями интенсивной терапии однократное ежедневное купание с хлоргексидином не снизило частоту комбинированного первичного исхода инфекций, включая CLABSI, CAUTI, возможную или вероятную ВАП или инфекцию, вызванную C. . Другие связанные с инфекцией вторичные исходы, включая инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, заражение посевов крови и клинические посевы, положительные на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, также не были улучшены хлоргексидином.Купание с хлоргексидином широко практикуется в целях снижения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и было включено в некоторые рекомендации экспертов. ⁹ Однако использование хлоргексидина связано с расходами, а воздействие хлоргексидина может повысить устойчивость к микробам. ^{10 , 11} Таким образом, обнаружение в этом исследовании того, что купание с хлоргексидином не уменьшило количество инфекций, предполагает, что такое купание может не потребоваться, что приводит к экономии затрат и предотвращению ненужного воздействия без неблагоприятного воздействия на клинический результат.

В отличие от результатов настоящего исследования, Climo et al. ⁸ провели многоцентровое кластерное рандомизированное перекрестное исследование ежедневного купания с хлоргексидином 7727 пациентов, поступивших в 9 отделений интенсивной терапии или отделений костного мозга, и сообщили о значительном снижении числа резистентных к метициллину. Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и CLABSI с купанием с хлоргексидином. Эти исследования различаются по нескольким причинам.Продолжительность купания с хлоргексидином в исследовании Climo составляла 24 недели по сравнению с 10 неделями в текущем исследовании. Возможно, что более длительное вмешательство может иметь экологические последствия, снижающие инфекционные исходы. Climo et al. Провели активное наблюдение за колонизацией MRSA и VRE и включили единицы трансплантации костного мозга, ни одна из которых не была сделана в этом исследовании. Поскольку трансплантация костного мозга подвергает пациентов высокому риску инфицирования, это могло повлиять на исходы.Кроме того, некоторые из показателей инфицирования в этом исследовании были низкими, и может существовать более низкий предел показателей инфицирования, после которого купание с хлоргексидином больше не дает заметного преимущества. Уменьшение числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, в исследовании Climo было вызвано в первую очередь снижением положительных результатов посева крови, вызванным кожными комменсальными коагулазонегативными стафилококками, и неясно, было ли это наблюдение результатом заражения культуры крови или истинная инфекция.Другое недавнее исследование включало купание с хлоргексидином в качестве одного из многих вмешательств, показавших снижение количества клинических изолятов MRSA в большом кластерном рандомизированном исследовании целевой и универсальной деколонизации пациентов в отделении интенсивной терапии. ¹⁴ Однако индивидуальная польза от купания с хлоргексидином не может быть определена с помощью этого исследования.

В ретроспективном нескорректированном анализе внутрибольничная смертность была значительно снижена во время периодов купания с хлоргексидином, но не после поправки на исходные переменные (таблица 2 и таблица eTable 1 в приложении 2).Этот вывод также не учитывает множественные сравнения. Кроме того, эта разница в внутрибольничной смертности частично объясняется различиями в ожидаемой смертности Консорциума университетской системы здравоохранения, которые различаются между периодами купания. Хотя возможно, что купание с хлоргексидином снизило частоту неизмеримых инфекций, таких как вирусные инфекции или инфекции в области хирургического вмешательства, не существует четкого механизма повышения выживаемости от купания с хлоргексидином в отсутствие снижения инфекций.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Множественные перекрестные события позволили оценить 2 временно разделенных периода вмешательства и контроля в каждой единице, что лучше учитывает межкластерную изменчивость, а также учитывает сезонные вариации в результатах. Отдельные инфекции, включенные в первичный результат, являются редкими событиями, и был выбран составной первичный результат, чтобы максимизировать шанс обнаружения различий между группами. Кроме того, это исследование было сосредоточено на результатах, ориентированных на пациента, и проверило влияние купания с хлоргексидином на несколько инфекций, кроме инфекции кровотока, CLABSI и клинических культур, которые дали положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, включая инфекцию C. difficile , которая была затронута. хлоргексидином в предыдущем квазиэкспериментальном исследовании. ¹⁵ Ограничения этого исследования включают невозможность ослепить персонал, принимающий ванны в экспериментальной группе; однако персонал, ответственный за расследование инфекций, не знал о лечении. Кроме того, это одноцентровое исследование, которое включало несколько отделений интенсивной терапии, охватывающих разнообразную популяцию пациентов и большой размер выборки. Из инфекций, включенных на веб-сайт Medicare Hospital Compare (http://www.medicare.gov/hospitalcompare), Медицинский центр Университета Вандербильта аналогичен национальным контрольным показателям, предполагая, что эти результаты могут быть обобщены на другие медицинские центры.Это испытание было разработано как испытание эффективности, а не действенности, в котором вмешательства выполнялись как компонент рутинного ухода за пациентами, а не специально выделенным для этого персоналом. Поэтому приверженность к купанию не оценивалась, и неясно, могло ли это повлиять на результаты. Активное наблюдение за приобретением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью обычно не проводится в наших отделениях интенсивной терапии и не было компонентом этого исследования, но было включено в качестве результата в предыдущие исследования. ^{8 , 15 -19}

В этом прагматическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снизило частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая CLABSI, CAUTI, VAP или C difficile .Эти данные не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином.

Автор, ответственный за переписку: Майкл Дж. Ното, доктор медицинских наук, легочная медицина и реанимация, Медицинский центр Университета Вандербильта, 1161 21st Ave S, T-1223, MCN, Нэшвилл, TN 37232-2650 (michael.j.noto @ vanderbilt.edu).

Опубликовано в Интернете: 20 января 2015 г. doi: 10.1001 / jama.2014.18400.

Вклад авторов: Доктор Ното и господин Доменико имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Ното, Доменико, Райс, Бернар, Уиллер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ното, Доменико, Бирн, Талбот, Райс, Уиллер.

Составление рукописи: Ното, Доменико, Бирн, Райс.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Ното, Доменико, Бирн, Талбот, Райс, Бернард, Уиллер.

Статистический анализ: Доменико, Бирн, Райс.

Полученное финансирование: Ното.

Административная, техническая или материальная поддержка: Noto, Rice, Wheeler.

Руководитель исследования: Бирн, Райс, Бернард, Уиллер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Доктор Талбот сообщил, что его супруга получила финансирование на исследования от SanofiPasteur, Gilead и MedImmune и входит в консультативный совет Teva Pharmaceuticals.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование, описанное в этой публикации, было поддержано грантами UL1 TR000445 и 2T32HL087738-06 Национальных институтов здравоохранения и Институтом клинических и трансляционных исследований Вандербильта. Пропитанные хлоргексидином салфетки без противомикробных препаратов были приобретены у Sage Products.

Роль спонсоров: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.Компания Sage Products не участвовала в разработке, проведении исследования или анализе данных.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Дополнительные взносы: Мы благодарим следующих лиц из Университета Вандербильта за их помощь, ни один из которых не получил компенсации за свою роль в этом исследовании: Эмбер Голдстон, BS; JeNelle Rivers, Эддисон-Мэй, Мэриленд; Чад Вагнер, доктор медицины; Джозеф Фреди, доктор медицины; Джон Барвайз, MB, ChB; Оскар Гийамондеги, доктор медицины; Марселла Вудс, доктор философии; Lixin Chen, MS; Ли Ван, MS; Джон Ньюман, доктор медицины, и К.Бадди Крич, доктор медицины, а также факультет профилактики инфекций Университета Вандербильта.

Хлоргексидин: антибактериальное действие и устойчивость к бактериям

Роль хлоргексидина в профилактике кариеса

Использование хлоргексидина для профилактики кариеса было спорной темой среди стоматологов и клиницистов. В нескольких обзорах был сделан вывод, что наиболее стойкое сокращение количества стрептококков mutans было достигнуто с помощью лаков с хлоргексидином, затем гелей и, наконец, ополаскивателей для рта.Кроме того, доказательства использования различных режимов хлоргексидина или комбинации хлоргексидин-фторидной терапии для профилактики кариеса «наводят на размышления, но не полны». Различные дизайны исследований и отсутствие данных у детей и взрослых из групп высокого риска подтверждают необходимость продолжения рандомизированных, хорошо контролируемых клинических испытаний и поиска практического, эффективного способа лечения антимикробными препаратами, который усиливает известный эффект лечения фтором.

В настоящее время единственными продуктами, содержащими хлоргексидин, продаваемыми в Соединенных Штатах (США), являются ополаскиватели для рта, содержащие 0.12 процентов хлоргексидина. Судя по имеющимся обзорам, полоскания с хлоргексидином не были высокоэффективными в предотвращении кариеса, или, по крайней мере, клинические данные неубедительны. Из-за отсутствия в настоящее время долгосрочных клинических данных по профилактике кариеса и сообщений о побочных эффектах полоскания с хлоргексидином не рекомендуется для профилактики кариеса. Из-за неубедительной литературы и скудности клинических данных о гелях и лаках их использование для профилактики кариеса также должно быть дополнительно изучено для разработки рекомендаций, основанных на фактических данных, их клинической роли в профилактике кариеса.

Поскольку кариес зубов — это заболевание с многофакторной этиологией, в настоящее время более целесообразно использовать другие установленные, основанные на фактических данных методы профилактики, такие как аппликации фтора, изменение диеты и надлежащая гигиена полости рта. Недавние результаты также показывают, что эффект противомикробного агента на снижение уровня стрептококков mutans или уменьшение зубного налета не всегда может коррелировать с возможным уменьшением кариеса. Клинически важным результатом является доказанное уменьшение числа случаев кариеса.

За прошедшее столетие было сделано много достижений в лечении и профилактике кариеса зубов. Использование хлоргексидина для профилактики кариеса называют безоперационным лечением кариеса и представляет собой современную медицинскую модель лечения кариеса. Однако нет единого мнения о протоколах лечения, основанных на доказательствах, и нет разногласий относительно роли хлоргексидина в профилактике кариеса среди стоматологов и клиницистов. Необходимо стандартизировать руководящие принципы для оптимизации нехирургического лечения заболеваний, основанного на фактических данных, для обеспечения надлежащего ухода.

В этой статье дан обзор литературы по эффективности различных способов введения хлоргексидина для профилактики кариеса и даны рекомендации по использованию хлоргексидина для лечения кариеса. Был проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMed и Evidence-Based Medicine Reviews и ключевых слов «хлоргексидин» и «кариес», ограничив поиск до «люди,« обзоры »и« английский ».

На основании опубликованных обзоров был сделан вывод о том, что ополаскиватели, гели и лаки с хлоргексидином или их комбинации с фторидом обладают различным действием.Кроме того, представленные немногочисленные клинические данные ослабляют выводы. Из-за отсутствия данных о долгосрочных клинических исходах и зарегистрированных побочных эффектах полоскание хлоргексидином, которое в настоящее время является единственным доступным в США методом лечения, не следует рекомендовать для профилактики кариеса. Клинические данные о гелях и лаках также неубедительны. Для лечения кариеса зубов существуют альтернативные методы профилактики, основанные на доказательствах, такие как аппликации фтора, изменение диеты и надлежащая гигиена полости рта.

SCIRP с открытым доступом

Недавно опубликованные статьи

Подробнее >>

Липосаркома средостения: отчет о болезни и обзор литературы ()

Херонимо Гарсиалопес де Льяно, Мария Фернанда Михарес, Ванита Васудеван, Родриго Аррангоис, Амит Састри, Франк Де ла Крус, Дженнифер Фернандес Гарсия, Адриан Легаспи

Журнал терапии рака Vol.12 No4, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / jct.2021.124020 28 Загрузки 78 Просмотры

Разработка и исследование инфракрасного пульта дистанционного управления на базе ESP8266 ()

Аль-Сабри Акрам Али, Сианань Бао

Журнал библиотеки открытого доступа Vol.8 No4, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / oalib.1107314 17 Загрузок 40 Просмотры

Стоицизм как философская основа экологии? ()

Коффи Алладакан

Журнал библиотеки открытого доступа Vol.8 No4, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / oalib.1107237 16 Загрузки 46 Просмотры

Декогеренция как неотъемлемая характеристика квантовой механики ()

Риудзи Мочизуки

Журнал современной физики Vol.12 No5, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / jmp.2021.125045 24 Загрузки 57 Просмотры

In vitro Эффективность растительных препаратов против возбудителя рисового бласта Magnaporthe oryzae oryzae ()

Z.Назифа, Ф. М. Аминуззаман, Л. Лайла, М. К. Рехена

Американский журнал наук о растениях Том 12 No4, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ajps.2021.124045 18 Загрузки 41 Просмотры

DecPDEVS: новые алгоритмы моделирования для улучшения обработки сообщений в PDEVS ()

Поль-Антуан Бисгамбилья, Поль Бисгамбилья

Открытый журнал моделирования и моделирования Vol.9 No2, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojmsi.2021.92012 17 Загрузки 37 Просмотры

Инсульт головного мозга как послеоперационное летальное осложнение двусторонней хронической субдуральной гематомы: клинический случай ()

Фернан Натан Имумби, Франк Куаку, Яо К.Hugues Dokponou, Abad Cherif El Asri, Miloud Gazzaz

Открытый журнал современной нейрохирургии Том 11 No2, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojmn.2021.112015 20 Загрузки 50 Просмотры

Мониторинг моторной и сенсорной нервной проводимости срединного нерва во время хирургии запястного канала ()

Адель Р.Аль-Мелиси, Ханан М. Эль-Саадани

Открытый журнал современной нейрохирургии Том 11 No2, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojmn.2021.112014 17 Загрузок 41 Просмотры

Клинические особенности послеродового гемоглобинурия молочного скота и буйволов: обзор ()

Шахпур Рахмати, Аманулла Азиз, М.Монир Тауфик, Джахед Забули, Сайед Ахмад Нажат

Открытый журнал ветеринарной медицины Том 11 No4, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / ojvm.2021.114010 15 Загрузки 33 Просмотры

Влияние расстояния до санитарных ям на физико-химические свойства проб воды из вырытых вручную колодцев, потребляемых людьми, проживающими в общине Аквукэ, Южный район местного самоуправления Энугу, штат Энугу ()

Э.Эзех, К. И. Акага, О. Океке, К. К. Аниоби, К. Ф. Ннадози

Журнал водных ресурсов и охраны Том 13 No5, 29 апреля 2021 г.

DOI: 10.4236 / jwarp.2021.135021 16 Загрузки 38 Просмотры

Хлоргексидин по сравнению с повидон-йодом в предотвращении колонизации непрерывных эпидуральных катетеров у детей | Анестезиология

Пациенты были рандомизированы для получения 0.5% хлоргексидин глюконат (Hibitane Champ; Zeneca Pharma, Cergy, Франция) или 10% повидон-йод (Bétadine; Asta Médica, Marignane, Франция) для кожной антисептики перед введением эпидурального катетера с использованием компьютеризированных списков рандомизации. Катетеры вводили с соблюдением максимальных мер предосторожности в отношении стерильного барьера либо в поясничное, либо в грудное эпидуральное пространство, в зависимости от предпочтений анестезиологической бригады, по клиническим показаниям или в обоих случаях. После хирургического мытья рук коллег-анестезиологов или местных анестезиологов были одеты, в перчатках и масках.Кожу очищали дважды (до и после наложения стерильных одноразовых салфеток), энергично нанося разработанный антисептический раствор на площадь более 300 см ² в течение не менее 10 с и давая области высохнуть между каждым нанесением антисептика. Эпидуральные катетеры устанавливали методом потери сопротивления с помощью физиологического раствора или воздуха (игла Туохи 20 калибра). Полиамидный эпидуральный катетер 22 размера (Portex, Берк, Франция) продвигали на 3–4 см в эпидуральное пространство для обеспечения надежной установки без подкожного туннелирования.Все катетеры фиксировали стерильной окклюзионной повязкой (Opsite; Smith and Nephew Medical Ltd., Халл, Великобритания). Затем проксимальную часть катетера направили в головку и зафиксировали на спине с помощью ленты (Albupore; Smith and Nephew Medical Ltd.). Непрерывные инфузии 0,1% бупивакаина с или без хлоргидрата морфина без консервантов (30–50 мкг / кг) или клонидина (1 мкг / кг) вводили через катетеры с использованием антимикробного фильтра. Растворы анестетиков меняли не реже, чем каждые 24 часа, а соединения обрабатывали марлей, смоченной 70% изопропиловым спиртом.Актуальные антибиотики или антисептические мази не использовались ни на одном катетере. Повязки не меняли до удаления катетеров, чтобы избежать миграции катетера из эпидурального пространства. При установке эпидуральных катетеров записывалась следующая информация: возраст, пол, вес, классификационная оценка Американского общества анестезиологов, класс 13 по шкале Альтемейра и продолжительность операции, статус врача, выполняющего эпидуральную анестезию (резидент или другой), использованный эпидуральный раствор, периоперационный антимикробный препарат профилактическое введение и продолжительность эпидуральной инфузии.

Место введения и повязка ежедневно осматривались медперсоналом и врачом пациента, которые не видели использованного антисептического раствора, для поиска признаков инфекции (гной), воспаления (эритема, жар, болезненность) или кожных аллергических явлений. к дезинфицирующему средству (отек, эритема). Решение об удалении катетера принимал исключительно врач пациента, который держал катетер на месте до тех пор, пока в нем больше не будет необходимости, или до тех пор, пока нежелательное явление, такая как инфекция, связанная с катетером или миграция катетера из эпидурального пространства, не потребует его удаления.Инфекция, связанная с катетером, была заподозрена у пациента, у которого началась лихорадка без какой-либо другой причины.