Р р хлоргексидина: Хлоргексидин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Chlorhexidine р-р д/местн. и наружн. прим. 5%: фл. 25 мл, 50 мл, 70 мл, 100 мл, 200 мл, 500 мл или 1000 мл; бутыли 3 л или 5 л; канистры 3 л или 5 л (21450)

Содержание

Хлоргексидин 0,05% 100мл раствор для местного и наружного применения стекло

При гигиенической обработке рук медицинского персонала 5 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2 минут.

При обработке рук хирургаперед применением средства руки тщательно моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на сухие руки наносят средство порциями по 5 мл (не менее 2 раз) и втирают его в кожу рук, поддерживая их во влажном состоянии в течение 3 минут.

При обработке операционного поля или локтевых сгибовдоноров кожу последовательно дважды протирают раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными средством. Время выдержки после окончания обработки 2 минуты. Накануне операции больной принимает душ (ванну), меняет белье. При обработке операционного поля кожу протирают (в одном направлении) стерильным тампоном, смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки 1 минута. Для обеззараживания небольших по площади поверхностей (в том числе столы, аппаратура, подлокотники кресел) поверхности протирают ветошью, смоченной средством.

Норма расхода средства при такой обработке составляет 100 мл/м2.

Перед дезинфекцией с изделий медицинского назначенияудаляют видимые загрязнения: с наружной поверхности — с помощью тканевых салфеток, смоченных водой; внутренние каналы промывают водой с помощью ерша или шприца с соблюдением противоэпидемических мер (резиновые перчатки, фартук). Салфетки, промывные воды и емкости для промывания дезинфицируют кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных парентеральных гепатитах (при туберкулезе — по режимам, рекомендованным при этой инфекции), согласно действующим инструктивно-методическим документам. Изделия после удаления загрязнения полностью погружают в раствор средства, заполняя им полости и каналы. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Емкости с раствором следует плотно закрывать крышками во избежание испарения спирта и снижения его концентрации.

Для дезинфекции изделий, предварительно отмытых от загрязнений,препарат может быть использован в течение 3 суток многократно (при условии хранения использованного средства в плотно закрытой емкости, во избежание изменения концентрации спирта). При появлении первых признаков изменения внешнего вида средства (включая появление хлопьев, помутнение) его следует заменить.

Хлоргексидина биглюконат 0,05% 100 мл р-р наружн.

УТВЕРЖДЕНА

приказом председателя Комитета

контроля медицинской и

фармацевтической деятельности

Министерства здравоохранения

Республики Казахстан

от «___»_______________201_года

№_____

  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства  

                                         Хлоргексидин биглюконат

Торговое название

Хлоргексидин биглюконат

Международное непатентованное название

Хлоргексидин

Лекарственная форма

Раствор для наружного применения 0,05%   Состав

1 литр препарата содержит

активное вещество — хлоргексидина биглюконат 2,5 г  20 % концентрат

вспомогательное вещество- вода очищенная                

Описание

Прозрачная бесцветная или слегка опалесцирующая жидкость, без запаха.

Фармакотерапевтическая группа

Антисептики и  дезинфицирующие препараты.  Бигуаниды и амидины.

Код АТС  D08ÀС02

Фармакологические свойства

Антисептическое средство. Препарат активен в отношении вегетативных форм грамотрицательных  и грамположительных бактерии, а также дрожжей, дерматитов и липофильных вирусов,  на споры бактерии действует только при повышенной температуре. Очищает и дезинфицирует кожу,  не вызывая повреждений. Показания к применению Для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес). Применяют также в  гинекологии и акушерстве в качестве антисептического средства.                                                                          

Способ применения и дозы

Хлоргексидина биглюконат как профилактическое средство нужно применять после мочеиспускания и обработки гениталии теплой водой без мыла. Содержимое флакона с помощью шприца без иголки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2) и во влагалище на 2-3 мин. Необходимо также обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 ч. Профилактическое средство необходимо использовать не позднее 2-х часов после полового акта.

  Побочные действия

-аллергические реакции — сухость кожи, зуд, дерматит, мягкость кожи рук,  фотосенсибилизация.

  Противопоказания

-повышенная чувствителность к хлоргексидину

-дерматиты

С осторожностью детский возраст, беременность, период лактации.

Лекарственные взаимодействия

Применяется в нейтральной среде: при рН 5-8 разница в активности невелика, при более рН 8 выпадает осадок. При одновременном применении с препаратами иода возможно развитие дерматитов. Фармацевтически несовместим с мылом, щелочами. Этанол усиливает эффективность препарата.            

Особые указания

Не следует пользоваться растворами хлоргексидина для обработки коньюктивы и для промывания полостей тела, обработки глубоких ран, ожогов.

В случае попадания на слизистые оболочки глаза их следует быстро и тщательно промыть водой. Бактерицидное действие усиливается с повышением температуры. При температуре выше 100°С  препарат частично разрушается.

Передозировка

Не выявлена                                                                                                  

Форма выпуска и упаковка

По 100 мл в полиэтиленовые флаконы-капельницы с навинчивающимися полиэтиленовыми крышками. По 70 флаконов и 70 штук  инструкции по применению на государственном и русском языках помещают в групповую тару.

Условия хранения

В  защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте!                                                                                              

Срок хранения  

3 года

Не применять по истечения срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта

Производитель

ТОО «Нурер» Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Маметова д.3.

Тел.: 8(727)2712712, 71-11-86. эл. почта [email protected]

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «Нурер», Республика Казахстан

Адрес организации, принимающий на территории РК претензии от потребителей по качеству продукции ТОО «Нурер», г. Алматы, ул. Маметова,  д. 3 тел: 8(727)2712712 факс, 271-11-86, эл. почта [email protected]

Хлоргексидина биглюк.р-р д/нар.прим.0,5мг/мл фл 100мл — Планета Здоровья

Наименование

Хлоргексидина биглюконат.

Описание

Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость без запаха.

Основное действующее вещество
Форма выпуска

Раствор для наружного применения.

Дозировка

0.05% 100 мл.

Фармакологическое действие

Антисептическое средство, обладающее выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (не влияет на кислотоустойчивые формы последних): Treponema pallidum, Chlamidia spp. , Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, простейших (Trichomonas vaginalis), микробных спор, вирусов, грибов; слабо влияет на некоторые виды протея и псевдомонад. Хлоргексидина биглюконат активен также в отношении трепонем, гонококков, трихомонад. Сохраняет активность (несколько сниженную) в присутствии крови, гноя. Очищает и обеззараживает кожу, не вызывая ее повреждения.

Показания к применению

Лекарственное средство применяется для профилактики венерических заболеваний (сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и др.). Применяется для антисептической обработки ран, потертостей и трещин, ожогов, при бактериальных и грибковых заболеваниях кожи и слизистых оболочек, в т.ч. в урологии, хирургии, акушерстве-гинекологии. В стоматологии используется для полоскания полости рта в тех случаях, когда затруднено соблюдение правил гигиены, в послеоперационном периоде после лоскутных операций на пародонте, для промываний зубодесневых карманов, свищей, полостей абсцессов.

Поскольку хлоргексидина биглюконат оказывает цитотоксическое действие, концентрация раствора для полоскания не должна превышать 0,25 мг/мл.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций – 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, лекарственное средство эффективно, если применяется не позднее 2 ч после полового акта. Применяется после мочеиспускания: с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам в мочеиспускательный канал (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) и задержать на 2-3 минуты. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не рекомендуется мочиться в течение 2 часов. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл лекарственного средства 1-2 раза в день, курс – 10 дней, процедуры назначают через день.

Раствор для полоскания назначают обычно 2-3 раза в сутки (для полосканий полости рта лекарственное средство следует смешать с равным количеством воды).

Применение при беременности и в период лактации

Следует с осторожностью использовать у беременных и кормящих женщин из-за отсутствия данных об опыте клинического применения. Не обрабатывать поверхность молочных желез перед кормлением.

Меры предосторожности

Бактерицидное действие усиливается с повышением температуры. При температуре выше 100 °C лекарственное средство частично разлагается. Попадание гипохлоритных отбеливающих веществ на ткани, которые ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин препаратами, может способствовать появлению на них коричневых пятен. У пациентов с открытой черепно-мозговой травмой, повреждениями спинного мозга, перфорацией барабанной перепонки следует избегать попадания на поверхность головного мозга, мозговых оболочек и в полость внутреннего уха. В случае попадания на слизистые оболочки глаза их следует быстро и тщательно промыть водой.

Не рекомендуются одновременное применение с йодом. Применение у детей. Использование раствора хлоргексидина (водного или спиртового) у новорожденных как кожного антисептического средства перед проведением инвазивных процедур связано с определенным риском развития химического ожога. На основании данных спонтанного репортирования и литературных данных был выявлен более высокий риск кожных реакций у недоношенных новорожденных, в особенности рожденных до 32 недель беременности, у которых хлоргексидин применялся в течение первых двух недель жизни. Перед проведением инвазивных процедур необходимо удалить все материалы, смоченные хлоргексидином: бинты, простыни, салфетки, халаты и т.д. Не следует использовать чрезмерное количество раствора. Не следует допускать скопление раствора в кожных складках, под телом пациента, на материалах, которые находятся в непосредственном контакте с кожей ребенка. Если герметичную повязку (окклюзионную повязку) необходимо наложить на кожные покровы, ранее подвергшиеся воздействию хлоргексидином, до наложения повязки необходимо убедиться в отсутствии избыточного количества раствора хлоргексидина на коже.
Применение у людей пожилого возраста. Данные касающиеся особенностей применения у пожилых пациентов отсутствуют.

Взаимодействие с другими препаратами

Не совместим с детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия лаурил сульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза). Не рекомендуется одновременное применение с йодом. Присутствие мыла может инактивировать хлоргексидина биглюконат, поэтому перед использованием лекарственного средства остатки мыла необходимо тщательно смыть. Этанол усиливает эффективность лекарственного средства.

Противопоказания

Гиперчувствительность, дерматит, вирусные заболевания кожи, возраст до 12 лет. Не рекомендуется применять для обработки ран с большой поверхностью.

Состав

Флакон 40 мл содержит: действующее вещество: хлоргексидина биглюконат (в виде дезина (хлоргексидина биглюконата 20 % раствора)) – 20 мг; вспомогательное вещество: вода очищенная – до 40 мл. Флакон 100 мл содержит: действующее вещество: хлоргексидина биглюконат (в виде дезина (хлоргексидина биглюконата 20 % раствора)) – 50 мг; вспомогательное вещество: вода очищенная – до 100 мл. Флакон 200 мл содержит: действующее вещество: хлоргексидина биглюконат (в виде дезина (хлоргексидина биглюконата 20 % раствора)) – 100 мг; вспомогательное вещество: вода очищенная – до 200 мл.

Передозировка

Случаи передозировки при наружном применении неизвестны. При попадании внутрь препарат практически не абсорбируется, поэтому системные эффекты маловероятны. Тем не менее, при случайном проглатывании необходимо провести промывание желудка. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции (кожная сыпь), сухость и зуд кожи, дерматит, фотосенсибилизация, липкость кожи рук (в течение 3-5 мин), химические ожоги новорожденных (частота неизвестна). При лечении гингивитов – окрашивание эмали зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса. В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, необходимо обратиться к врачу.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Хлоргексидина биглюконат р-р д/нар. прим. 0,05% фл. 100 мл

Общие характеристики
Тип препараталекарственный препарат
Органы и системыротовая полость, половая система, кожа
Назначениетонзиллит, трихомонадный уретрит, стоматит, трихомонадный вагинит, герпес, ожоги, инфицированные раны и нарывы
Показания к применениюПрофилактика инфекций (не позднее 2 ч после полового акта), передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес). Обеззараживание кожных покровов: гнойные раны, потертости, трещины, инфицированные ожоги, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов, гингивит, стоматит, афты, парадонтит, альвеолит.
ПротивопоказанияГиперчувствительность, дерматиты, аллергические реакции.С осторожностью:Детский возраст, беременность, период лактации.
СоставАктивное вещество: Хлоргексидин раствор для приготовления лекарственных форм 20 % — 2,5 мл [эквивалентно 0,5 г хлоргексидина биглюконата].Вспомогательное вещество: Вода очищенная — до 1000 мл.
Действующее веществоХлоргексидин
Дозировка0,05%
Способ применения и дозыНаружно 5 — 10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек мочеполовых органов, ротовой полости на 1 -3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, содержимое флакона с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. После процедуры рекомендуется не мочиться в течение 2 ч. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов.
Побочные действияАллергические реакции, сухость и зуд кожи, фотосенсибилизация, окрашивание зубной эмали, отложение зубного камня, нарушение вкуса.
Фармакологическое действиеАнтисептическое.
Фармакологическая группаантисептики и дезинфицирующие средства
Форма выпускараствор для наружного применения
Способ применения/введениянаружный
Дополнительно
Условия храненияВ защищенном от света месте при температуре от 2 до 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
ПередозировкаПри наружном применении передозировка неизвестна.
Применение при беременности и кормлении грудьюПри беременности и в период лактации применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка
Влияние на способность управлять транспортом и механизмамиПрименение препарата согласно инструкции по медицинскому применению не оказывает отрицательного влияния на выполнение опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций.
Особые указанияВ случае попадания на слизистые оболочки глаза, их следует быстро и тщательно промыть водой.
ВзаимодействиеФармацевтически несовместим с мылом, щелочами и другими анионными соединениями. Этанол усиливает эффективность препарата.Не рекомендуется одновременное применение с йодом.
ИсточникСправочник лекарственных препаратов Видаль
Регистрационный номерР N000734/01
Дата государственной регистрации10.09.2018
Владелец регистрационного удостоверенияРосбио
ИзготовительРосбио
ФасовщикРосбио
Страна брендаРоссия
Страна-производительРоссия
Название препаратаХлоргексидин

Хлоргексидина биглюконат в Нижнем Новгороде

Описание лекарственной формы

100 мл в пластиковом флаконе Раствор для местного и наружного применения 0. 05 %. 100 мл в п/эт флаконе. флак 100мл флакон 100 мл флакон п/эт 70 мл

Лекарственная форма

бесцветная прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость без запаха или со слабым запахом. Бесцветная или светло-желтая, прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, без запаха. бесцветный прозрачный раствор Раствор для местного и наружного применения 0.05% Раствор для наружного применения

Состав

Активное вещество: Раствор хлоргексидина биглюконат 20 % 2,5 мл 2,5 мл раствора хлоргексидина биглюконата 20 % эквивалентно 0,5 г хлоргексидина би глюконата. Вспомогательное вещество: Вода очищенная до 1000 мл В 100 мл раствора содержится: хлоргексидин биглюконат 0,05 г (0,05%). Вспомогательные вещества: до 100 мл воды очищенной. хлоргексидин биглюконат ; Вспомогательные в-ва: вода хлоргексидин биглюконат 20% 0,5мг; Вспомогательные в-ва: вода Хлоргексидина биглюконат 20% -2,5 г, вода очищенная -1л

Описание

Антисептическое и дезинфицирующее средство. В зависимости от используемой концентрации проявляет как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Бактериологическое действие как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0,01% и менее; бактерицидное – в концентрации более 0,01% при температуре 22°С и воздействии в течение 1 мин. Фунгицидное действие – и при концентрации 0,05%, при температуре 22°С и воздействии 10 мин. Вирулицидное действие – проявляется при концентрации 0,01-1%. Эффективен в отношении возбудителей инфекций, передаваемых половым путем – гарднерелез, генитальный герпес; грамположительных и грамотрицательных бактерий- Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamidia spp., Ureaplasma spp. Не действует на кислотоустойчивые формы бактерий, микробные споры, грибы. Стабилен, после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов.

Хлоргексидина биглюконата 0.05% водный раствор, р-р дезинф. 0.05% 100 мл №1 флаконы

Хлоргексидина биглюконат

Фармакологическое действие:
Водный раствор хлоргексидина биглюконата является местным антисептиком, с преимущественно бактерицидным действием. Хлоргексидина биглюконат по химической структуре близок к бигумалю и является дихлорсодержащим производным бигуанида. Механизм действия основан на его способности изменять свойства клеточной мембраны микроорганизма. После диссоциации солей хлоргексидина образовавшиеся катионы вступают в реакцию с оболочками бактерий, имеющими отрицательный заряд. При этом липофильные группы препарата способствуют дезагрегации липопротеиновой мембраны бактерий, вследствие чего происходит нарушение осмотического равновесия и потеря калия и фосфора из клетки бактерии. Под действием препарата происходит разрушение цитоплазматической мембраны бактерии и нарушение её осмотического равновесия, вследствие чего наступает гибель бактерии.

Препарат эффективен в отношении штаммов таких микроорганизмов: Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia spp., Bacteroides fragilis, Treponema pallidum, Gardnerella vaginalis. Кроме того, хлоргексидина биглюконат активен в отношении Ureaplasma spp. и умеренно активен в отношении некоторых штаммов Proteus spp. и Pseudomonas spp.
К действию препарата устойчивы вирусы (кроме вируса герпеса), а также споры грибов.
Препарат не абсорбируется в системный кровоток при местном применении и не оказывает системного действия.

После обработки кожных покровов (в том числе, кожи рук) некоторое количество препарата остается на коже, поэтому хлоргексидина биглюконат оказывает продолжительный антибактериальных эффект и может быть использован для обработки операционного поля и рук хирурга.
Противомикробная активность препарата сохраняется в присутствии гноя, крови и других физиологических жидкостей, однако, стоит отметить, что в таком случае его эффективность несколько снижается.


Показания к применению:
Препарат применяется для лечения и профилактики различных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к действию хлоргексидина. Показания к применению препарата зависят от его исходной концентрации.

Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%, 0,1% и 0,2%:
Профилактика инфекционных заболеваний после оперативных вмешательств, в том числе в стоматологической и ЛОР практике. В стоматологии препарат также используют для обработки съемных зубных протезов.
Обработка кожных покровов до и после оперативного вмешательства с целью профилактики инфицирования в урологии, хирургии, а также акушерской и гинекологической практике.
Обеззараживание кожных покровов и слизистых оболочек перед проведением лечебно-диагностических манипуляций в гинекологической практике.
Препарат применяют также для лечения различных кожных заболеваний бактериальной и грибковой этиологии, а также гнойных ран, и поражений слизистых оболочек, которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к действию препарата (в том числе стоматит, парадонтит, гингивит и афты).
Кроме того, препарат применяют после незащищенного полового акта для профилактики заболеваний передающихся половым путем, в том числе хламидиоза, генитального герпеса, сифилиса, трихомониаза и гонореи. А так же обработки поврежденных кожных покровов с целью профилактики инфицирования.

Раствор хлоргексидина биглюконата 0,5%:
Применяется для обработки медицинских инструментов при температуре 70 градусов Цельсия.
Лечение инфицированных ран, ожогов и других повреждений кожных покровов и слизистых оболочек.

Раствор хлоргексидина биглюконата 1%:
Применяется для обработки медицинских инструментов, приборов и рабочих поверхностей оборудования, которые нежелательно дезинфицировать путем термической обработки.
Дезинфекция кожных покровов пациента и рук хирурга перед оперативным вмешательством. Профилактика инфицирования ожогов и послеоперационных ран.

Раствор хлоргексидина биглюконата 5% и 20%:
Используется для приготовления растворов различной концентрации на водной, глицериновой или спиртовой основе.


Способ применения:
Хлоргексидина биглюконат применяется для местного лечения инфекционных заболеваний.
Для профилактики заболеваний передающихся половым путем рекомендуется применение 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата не более чем через 2 часа после незащищенного полового акта. Мужчинам показано введение 2-3 мл препарата в мочевой канал, женщинам 1-2 мл в мочевой канал и 5-10 мл во влагалище. Кроме того, рекомендуется обработать раствором участки кожи на лобке, половых органах и внутренней поверхности бедер. Мочеиспускание допускается спустя 2 часа после применения препарата, в противном случае эффективность хлоргексидина биглюконата снижается.
Пациентам, страдающим воспалением мочевыводящих путей (в том числе уретрит и уретропростатит), показано введение 2-3 мл 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата в мочевой канал 1-2 раза в сутки. Препарат рекомендуется применять через день. Длительность курса лечения 10 дней.

В стоматологической и ЛОР практике для профилактики послеоперационного инфицирования обычно назначают 0,05% или 0,1% раствор хлоргексидина биглюконата 2-3 раза в день в виде полосканий или орошений.

Для обработки раневых и ожоговых поверхностей, а также других повреждений кожного покрова обычно применяют 0,05%, 0,02% или 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата. Препарат используют в виде орошений или аппликаций 2-3 раза в сутки. Время аппликации обычно составляет от 1 до 3 минут.
Для дезинфекции операционного поля применяют 20% раствор хлоргексидина биглюконата предварительно разведенный 70% этиловым спиртом (на 1 часть 20% раствора хлоргексидина биглюконата берут 40 частей 70% этилового спирта). Полученным раствором дважды дезинфицируют операционное поле, второй раз обрабатывают операционное поле спустя 2 минуты после первой дезинфекции.

В урологической практике перед проведением диагностических процедур (например, цистоскопии) показано промывание мочевого пузыря 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата.

Приготовление растворов заданной концентрации из 20% раствора хлоргексидина биглюконата:
Для приготовления 1л 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата берут 25мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки 70% этиловым спиртом.
Для приготовления 1л 0,5% раствора хлоргексидина биглюконата берут 25мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки дистиллированной водой или водой для инъекций (стерильной водой).
Для приготовления 1л 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата берут 2,5мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки дистиллированной водой или водой для инъекций (стерильной водой).
Для приготовления 1л 0,02% раствора хлоргексидина биглюконата берут 1мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки дистиллированной водой или водой для инъекций (стерильной водой).
Для приготовления 1л 0,1% раствора хлоргексидина биглюконата берут 5мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки дистиллированной водой или водой для инъекций (стерильной водой).

Приготовление растворов должно происходить в асептических условиях. Допускается стерилизация готовых водных растворов препарата в автоклаве при температуре 116 градусов Цельсия в течение 30 минут.
Растворы, приготовленные на основе жесткой воды, имеют менее выраженное бактерицидное действие, что объясняется образованием малорастворимых солей хлоргексидина. Запрещается стерилизовать препарат с помощью ионизирующего излучения.


Побочные действия:
При применении препарата у некоторых пациентов отмечалось развитие таких побочных эффектов как сухость кожи, кожный зуд, сыпь, светочувствительность, дерматиты.
При длительном применении препарата в виде полосканий и орошений ротовой полости у пациентов отмечалось изменение цвета зубов, образование зубного камня и изменение вкусовых ощущений.


Противопоказания:
Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Препарат противопоказан к применению у пациентов, страдающих дерматитами.
Препарат с осторожностью применяют в педиатрии.
Не рекомендуется применять препарат для дезинфекции операционного поля при оперативных вмешательствах на центральной нервной системе и слуховом канале.
Препарат не используют в офтальмологии.
Препарат не применяют одновременно с другими антисептическими растворами.


Беременность:
При местном применении препарата у женщин в период беременности и лактации не отмечалось влияния хлоргексидина на здоровье ребенка. Однако не рекомендуется длительное применение препарата в период беременности и лактации.


Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
При рН среды более 8 отмечается выпадение осадка. Использование жесткой воды для приготовления растворов хлоргексидина снижает его бактерицидные свойства.
Препарат не применяют в сочетании с анионными соединениями, в том числе с мылом.
Препарат не совместим с карбонатами, хлоридами, фосфатами, боратами, сульфатами и цитратами.
Хлоргексидина биглюконат увеличивает чувствительность микроорганизмов к действию канамицина, неомицина, цефалоспорина и хлорамфеникола.
Этиловый спирт усиливает бактерицидное действие хлоргексидина.


Передозировка:
При применении препарата согласно инструкции передозировка невозможна.
При случайном проглатывании препарата показано промывание желудка с применением молока, мягкого мыла, желатина или сырого яйца.
Специфического антидота нет, в случае развития побочных эффектов проводят симптоматическую терапию.


Форма выпуска:
Раствор 0,05% для наружного применения по 100мл во флаконах из полимерного материала с насадкой, по 1 флакону в картонной упаковке.
Раствор 0,05% для наружного применения по 100мл в стеклянных флаконах, по 1 флакону в картонной упаковке.
Раствор 20% по 100мл во флаконах из полимерного материала, по 1 флакону в картонной упаковке.
Раствор 20% по 500мл во флаконах из полимерного материала с колпачком, по 1 флакону в картонной упаковке.
Раствор 20% по 500мл во флаконах из полимерного материала с колпачком, по 16 флаконов в ящике.


Условия хранения:
Препарат рекомендуется хранить в сухом защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 1 до 25 градусов Цельсия.
Срок годности препарата в форме 0,05% раствора – 2 года.
Срок годности препарата в форме 20% раствора – 3 года.
Срок годности приготовленных растворов – 1 неделя.


Состав:
1мл препарата в форме 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата содержит:
Хлоргексидина биглюконата – 0,5мг;
Вспомогательные вещества.

1мл препарата в форме 20% раствора хлоргексидина биглюконата содержит:
Хлоргексидина биглюконата – 0,2г;
Вспомогательные вещества.

Хлоргексидина б/гл р-р д/наруж.прим.0.05% фл.100мл :: Инструкция :: Описание препарата :: Цена

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Для дезинфекции гнойных ран, инфицированных ожоговых поверхностей; при инфекциях кожи и слизистых оболочек в хирургии, акушерстве, гинекологии, урологии (уретриты, уретропростатиты), стоматологии (полоскание и орошение — гингивит, стоматит, парадонтит). Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% применяется для дезинфекции рук и поверхностей.

СОСТАВ

Хлоргексидина биглюконат 20%, вода очищеная

ОПИСАНИЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Хлоргексидина биглюконат является катионным бигуанидом. У хлоргексидина есть аминогруппы клеточных белков. Проникает во внутриклеточные мембраны бактериальных клеток, оседает на цитоплазме и изменяет функцию мембраны, препятствуя употреблению кислорода, что вызывает снижение уровня АТФ и гибели клеток. Разрушает ДНК и нарушает синтез ДНК у микроорганизмов. Обеспечивает длительную персистирующую антимикробную активность, препятствующую размножению микроорганизмов как минимум в течение 6 часов после применения препарата.

 

Хлоргексидина диглюконат оказывает быстрое и выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии (Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, 
Gardnerellavaginalis, Bacteroides fragilis), простейшие (Trichomonas vaginalis), вирусы (Herpes virus). В присутствии крови и других органических субстанций антимикробная активность хлоргексидина диглюконата не снижается.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Средство применяется наружно. Кожу вокруг раны при микротравмах обрабатывают раствором, после чего салфетку смачивают раствором и накладывают на рану, затем фиксируют ее пластырем или повязкой. Перед использованием раствора для профилактики венерических заболеваний необходима консультация врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам средства. Раствор хлоргексидина биглюконата противопоказан к применению у пациентов, страдающих дерматитами. Средство с осторожностью применяют в педиатрии и не используют в офтальмологии. Раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% не применяют одновременно с другими антисептическими растворами.

ФОРМА ВЫПУСКА

Флакон 30 мл и 100 мл

СРОК ГОДНОСТИ

24 месяца

Важно! Изображение упаковок товаров приведено в иллюстративных целях и не всегда соответствует внешнему виду упаковок имеющихся в наличии товаров разных производителей и дозировок.
Уточняйте интересующую Вас информацию, в том числе о наличии, производителе и цене товара по телефонам интернет-аптеки.


Данная страница содержит информацию, которая не является основанием для самолечения.
Обязательно получите консультацию специалиста и внимательно ознакомьтесь с инструкцией, находящейся в упаковке с препаратом, перед его применением!

Сравнение антимикробной активности хлоргексидина, кокосового масла, пробиотиков и кетоконазола в отношении Candida albicans, выделенных у детей с кариесом в раннем детстве: исследование in vitro

Предпосылки . Кариес в раннем детстве (ECC) связан с ранней колонизацией и высоким уровнем кариесогенных микроорганизмов. Поскольку C. albicans является одним из них, необходимо определить эффективность различных химиотерапевтических агентов против него. Целью исследования является выделение видов Candida у детей с ЭСС и изучение противогрибкового действия кокосового масла, пробиотиков, Lactobacillus и 0.2% хлоргексидин на C. albicans по сравнению с кетоконазолом. Материалы и методы . Образцы собирали с помощью стерильных ватных тампонов, наносили мазки на поверхности зубов у детей с ECC в возрасте от 3 до 6 лет и наносили штрихами на чашки с агаром Сабуро с декстрозой (HI Media) и инкубировали в атмосфере, обогащенной 5% CO 2 , при 37 ° C в течение 24 часа. Candida был выделен, и его чувствительность к пробиотикам, хлоргексидину, кетоконазолу и кокосовому маслу была определена с использованием метода дисковой диффузии. Результаты . Средняя зона ингибирования для хлоргексидина составила 21,8 мм, для кокосового масла — 16,8 мм, для пробиотиков — 13,5 мм и для кетоконазола — 22,3 мм. Разница между группами не была статистически значимой (значение хи-квадрат 7,42, значение 0,06). Заключение . Хлоргексидин и кокосовое масло показали значительную противогрибковую активность, сравнимую с кетоконазолом.

1. Введение

Болезнь раннего детского кариеса (ECC) определяется как наличие одного или нескольких кариесов (некавитированных или кавитационных поражений), отсутствующих (из-за кариеса) или пломбированных поверхностей любого молочного зуба в ребенок в возрасте 71 месяц и младше.У детей младше 3 лет любые признаки кариеса с гладкой поверхностью указывают на тяжелый детский кариес (S-ECC) [1]. Это связано с ранней колонизацией и высоким уровнем кариесогенных микроорганизмов, высоким уровнем зубного налета, дефектами эмали молочных зубов и диетами, богатыми сахаром и углеводами. Эти основные факторы риска взаимодействуют с образованием кислой среды в зубном налете, вызывая декальцификацию эмали и дентина. Streptococcus mutans , Lactobacilli и Candida albicans являются преобладающими микроорганизмами, обнаруженными в зубном налете, связанном с поражением кариесом [2].Несколько противомикробных агентов были введены с целью подавления кариесогенных бактерий, что привело к значительному снижению S . mutans уровней [3]. Вклад C. albicans в общее образование микробной кислоты представляется важным, поскольку он ферментирует глюкозу и мальтозу, производя как кислоту, так и газ [4]. Было показано, что присутствие Candida увеличивает адгезию S. mutans к оральной биопленке и кариозному веществу зуба in vitro [5].Исследования химиотерапевтических подходов для предотвращения или снижения уровня C. albicans , приводящего к ECC, были ограничены, и существует потребность в определении эффективности различных химиотерапевтических агентов против C. albicans для уменьшения возникновения кариеса у детей. .

Противогрибковые средства, такие как азолы (флуконазол, кетоконазол) и полиены (амфотерицин B или нистатин), обычно используются для борьбы с кандидозными инфекциями [6]. Хлоргексидин обладает широким спектром антимикробной активности и используется в качестве терапевтической добавки для местного применения.Он также способен подавлять кандидозную адгезию к биологическим и инертным поверхностям [7]. Кокос ( Cocos nucifera ) — уникальный источник различных натуральных продуктов, полезных для разработки лекарств от различных заболеваний. Части его плода, такие как кокосовое ядро ​​и нежная кокосовая вода, имеют большую лечебную ценность благодаря своим антимикробным и антиоксидантным свойствам [8]. Пробиотические бактерии использовались для модификации микрофлоры экосистем и показали некоторый успех в качестве терапевтического средства при заболеваниях полости рта [9].

Это исследование направлено на проверку чувствительности изолятов C. albicans от детей с ЕСС к противогрибковым средствам, кетоконазолу, ополаскивателям для рта, хлоргексидину, кокосовому маслу и пробиотикам, а также сравнение их антимикробной эффективности.

2.
Материалы и методы

Объектами исследования являются дети с ранним детским кариесом (ЭСС) в возрастной группе от 3 до 6 лет, обращающиеся в амбулаторное отделение детской и профилактической стоматологии Каннурского стоматологического колледжа, Анджараканды.Дети, которые принимали местные или системные антибиотики или противогрибковые препараты, исключаются из исследования. Информированное письменное согласие было получено от сопровождающего родителя / опекуна ребенка. Опыт кариеса (индекс dmfs) у детей регистрировался с использованием видимого света, ротового зеркала и датчика CPI, и на основании опыта кариеса дети с ECC были отобраны для исследования.

Образцы были собраны с помощью стерильных ватных тампонов, взяты с щечной, язычной, проксимальной и шейной части зубов и немедленно отправлены в лабораторию для микробиологического анализа.Образцы наносили штрихами на чашки с агаром с декстрозой Сабуро (среда HI) с добавлением антибиотиков (хлорамфеникол 50 мкг г / дл) и инкубировали в атмосфере, обогащенной 5% CO 2 , при 37 ° C в течение 24 часов и оставляли при комнатной температуре. в течение следующих 24 часов. Рост Candida представлял собой кремовые или белые, гладкие и пастообразные колонии (рис. 1). Считается, что культура отрицательна, если нет роста даже после 72 часов инкубации. Идентификация кандидозных видов проводится с помощью теста на зародышевые пробирки и определения морфологии на агаре из кукурузной муки (метод культуры на чашках Далмау) через 48 часов.Было получено двадцать таких положительных образцов C. albicans .


Противогрибковая активность 2% кетоконазола (), 0,2% хлоргексидина (гексидин для полоскания рта), пробиотиков (, молочная кислота Bacillus ) и кокосового масла против C. albicans проверена методом диффузии диска Кирби Бауэра. 0,2% хлоргексидина, кокосового масла и пробиотиков (Vizylac, молочная кислота Bacillus ) и 2% кетоконазола наносили на диски фильтровальной бумаги диаметром 6 мм отдельно (4.0 мк л / диск) и дали высохнуть.

Суспензии C. albicans готовили в физиологическом растворе, доведенном до мутности 0,5 по Макфарланду, и наносили штрихами на агар Мюллера-Хинтона с равномерным добавлением 1% глюкозы. Затем на его поверхность на равном расстоянии кладут диски с хлоргексидином, кокосовым маслом, пробиотиками и кетоконазолом. Это было сделано для всех 20 изолятов Candida . Затем планшеты инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов и наблюдали за зоной ингибирования вокруг диска (Рисунок 2), которую будут измерять и сравнивать.


3. Результаты

Candida был идентифицирован по морфологическим признакам кремовых, гладких, пастообразных выпуклых колоний на SDA. Формирование зародышевой трубки и образование конидиоспор подтвердили присутствие C. albicans . Тест на противогрибковую чувствительность показал, что C. albicans был чувствителен к кетоконазолу, хлоргексидину, кокосовому маслу и пробиотикам благодаря наличию четкой зоны подавления.

3.1. Анализ данных

Фенотипы и чувствительность изолятов к противогрибковым препаратам сравнивали друг с другом с помощью непараметрических тестов Краскела-Уоллиса для нескольких независимых групп или тестов Манна-Уитни для двух независимых групп.

В таблице 1 показано сравнение зон ингибирования между различными группами. Было обнаружено, что средняя зона ингибирования для хлоргексидина составляла 21,8 мм, для кокосового масла — 16,8 мм, для пробиотиков — 13,5 мм, а для кетоконазола — 22,3 мм (рис. 3). Разница между группами не была статистически значимой (значение хи-квадрат 7,42, значение 0,06).


Среднее Станд.отклонение Хи-квадрат значение

Хлоргексидин 20 21,80 8,458 7,429

Coconut
Пробиотики 20 13,50 13,656
Кетоконазол 20 22,30 15,076
Всего 80.60 13,033

NS: не имеет значения ANOVA Краскела-Уоллиса.

Зона ингибирования между CHX и кетоконазолом сравнивается в таблице 2. Было обнаружено, что средняя зона ингибирования для хлоргексидина составляла 21,8 мм, тогда как для кетоконазола она составляла 22,3 мм. Разница между группами не была статистически значимой (значение 0,54). Сравнение зоны ингибирования кокосового масла и кетоконазола показано в таблице 3.Результаты показывают, что средняя зона ингибирования для кокосового масла составляла 12,8 мм, тогда как для кетоконазола она составляла 22,3 мм. Разница между группами не была статистически значимой (значение 0,07). Зона ингибирования пробиотиков и кетоконазола показана в таблице 4. Здесь можно наблюдать вариацию, поскольку она показывает, что средняя зона ингибирования для пробиотиков составляла 13,5 мм, тогда как для кетоконазола она составляла 22,3 мкм, а разница между группами была статистически значимой. (значение 0.02).


Среднее Станд. отклонение Средняя разница -значение значение

Хлоргексидин 20 21,80 8,458 −0,5 −03
−0,5 −03 1 22,30 15,076

Тест Манна-Уитни.

Среднее Станд. отклонение Средняя разница -значение значение

Кокосовое масло 20 16.80 12,846 −5,5 20 22,30 15.076

Тест Манна-Уитни.

Среднее Станд. отклонение Средняя разница -значение значение

Пробиотики 20 13,50 13,656 −8,8 −8.272 0,023
Кетоконазол 20 22,30 15,076

Тест Манна-Уитни.
4. Обсуждение

Большое количество подслащенных веществ в рационе детей, сопровождающееся плохой гигиеной полости рта, наличием кариесных поражений и длительным использованием бутылочек для кормления и пустышек, являются основными факторами, связанными с высокой распространенностью С.albicans у детей. Самый высокий участок колонизации для C. albicans обеспечивается кариозным поражением, поскольку он обеспечивает экологическую нишу для этого микроорганизма [10].

Кетоконазол представляет собой противогрибковое соединение имидазола, которое обладает значительной активностью против широкого спектра поверхностных и системных инфекций, вызываемых патогенными дрожжами, дерматофитами и мицелиальными грибами, включая C. albicans . Стимулирует фагоцитоз и подавляет рост нитей C.albicans [11]. Основным местом действия кетоконазола является ингибирование дыхания C. albicans путем ингибирования активности НАДН-оксидазы на митохондриальном уровне [12]. Он вызывает прямое повреждение мембраны клеток C. albicans и ингибирование биосинтеза эргостерола, который является характерной составляющей мембран дрожжевых клеток. Следовательно, в настоящем исследовании кетоконазол принят в качестве стандартного противогрибкового средства, против которого тестируются другие противомикробные средства.

Диглюконат хлоргексидина используется как антисептик широкого спектра действия, часто добавляемый в ополаскиватели для рта. Он обладает широким спектром активности против множества организмов, включая C. albicans [13]. Биопленки на поверхности полости рта (зубной налет) вызывают кариес и заболевания пародонта. Хлоргексидин способен ингибировать кандидозную адгезию к биологическим и инертным поверхностям [14]. Он действует как фунгицид и выполняет фунгистатическую функцию, приводя к коагуляции нуклеопротеидов и изменениям в клеточных стенках, что делает возможным выход цитоплазматических компонентов через плазмалемму [15].В настоящем исследовании хлоргексидин показал значительную антимикробную активность против C. albicans со средней зоной ингибирования 21,8 мм, и разница с таковой кетоконазола не была статистически значимой (значение 0,54). В аналогичном исследовании Machado et al. [13] растворы хлоргексидина показали снижение количества колониеобразующих единиц в биопленке Candida .

Известно, что кокосовое масло проявляет антимикробную активность против S. mutans и C. albicans [16]. Он играет уникальную роль в диете как важный физически функциональный продукт питания и состоит из жирных кислот со средней длиной цепи. Он содержит 92% насыщенных жирных кислот, примерно 50% из которых составляет лауриновая кислота [17]. Монолаурин и другие моноглицериды со средней длиной цепи обладают способностью изменять стенки микробных клеток, проникать в клеточные мембраны и разрушать их, а также ингибировать ферменты, участвующие в производстве энергии и переносе питательных веществ, что приводит к гибели бактерий [18]. Бергссон и др.показали чувствительность Candida albicans к нескольким жирным кислотам и их 1-моноглицеридам [19]. В настоящем исследовании кокосовое масло показало противогрибковую активность, сравнимую с кетоконазолом. C. albicans оказался очень чувствительным к кокосовому маслу в аналогичном исследовании Ogbolu et al. [20]. Также известно, что кокосовое масло вызывает значительное уменьшение гингивита, что может быть связано с уменьшением накопления зубного налета и противовоспалительным, смягчающим действием кокосового масла [21].

Согласно отчету ВОЗ / ФАО (2002), пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». Использование пробиотиков и молекулярной генетики для замены и вытеснения кариесогенных бактерий некариогенными бактериями дало многообещающие результаты. Hatakka et al. [22] показали снижение распространенности C. albicans после приема пробиотиков в сыре. Результаты, полученные Kõll et al. [23] заметно различались, где сообщалось, что рост C.albicans не подавлялся пробиотиками. В настоящем исследовании было обнаружено, что пробиотики подавляли рост C. albicans . Однако он был меньше, чем у хлоргексидина и кокосового масла. Разница в зоне ингибирования кетоконазолом была статистически значимой.

5. Заключение

Это исследование научно доказывает противогрибковую активность хлоргексидина, кокосового масла и пробиотиков. Противогрибковая активность кокосового масла выше, чем у пробиотиков, против C. Альбиканс . Необходимо провести дальнейшие исследования для определения противомикробной эффективности, МИК и MFC этих агентов, а также необходимо провести дополнительные клинические исследования, чтобы подтвердить то же самое.

Конкурирующие интересы

Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

Периоперационная анафилаксия на хлоргексидин во время операции и септопластики

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, используемое в хирургической и клинической практике с 1954 года, доступно в водных или спиртовых растворах 0.5% –4,0% и обладает широким спектром действия. Несмотря на их широкое применение, об аллергических реакциях на хлоргексидин сообщается редко. Мы описываем случай анафилаксии с хлоргексидином во время септопластики, турбинэктомии и гайморитной синусэктомии. Пациент обратился с жалобами на периорбитальный отек, крапивницу, гипотонию и хрипы. Сразу после постановки диагноза анафилаксии были назначены прометазин, гидрокортизон и адреналин с немедленным клиническим улучшением. Этот случай подчеркивает важность оценки наличия в анамнезе гиперчувствительности к хлоргексидину у пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство.

1. Введение

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство, которое содержится во многих продуктах, таких как зубные пасты, пластыри, мази, суппозитории, очищающие жидкости и стерилизаторы, среди других продуктов, используемых ежедневно [1, 2]. Он используется в клинической практике в качестве антисептика с 1954 г. [3] и выпускается в водных или 0,5–4,0% спиртовых растворах. Хлоргексидин обладает активностью широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, факультативных анаэробов, дрожжей и ВИЧ [4–8].

Среди других применений хлоргексидин также используется в сочетании с мупироцином для устранения метициллин-резистентного Staphylococcus aureus из преддверия носа [9]. Кроме того, при септопластике для подготовки кожи используются стандартные растворы, такие как повидон-йод или хлоргексидин [10]. Использование хлоргексидина во время хирургических процедур не указано в медицинских записях, поскольку он широко используется в качестве антисептического раствора; таким образом, частота аллергических реакций может быть недооценена [5, 9].

Существует два типа реакций гиперчувствительности к хлоргексидину [1, 2, 5, 6]. Немедленные реакции характеризуются появлением симптомов, возникающих в течение 30 минут после воздействия возбудителя, и связаны с выработкой специфических антител класса IgE, которые связываются с рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов, способствуя высвобождению различных медиаторов воспаления. . Этот тип реакции клинически проявляется крапивницей и ангионевротическим отеком и может прогрессировать до анафилаксии, нарушающей сердечно-сосудистую и дыхательную системы и приводящей к смерти.Аллергия на хлоргексидин может также проявляться в виде реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает между 48 и 72 часами после воздействия и обычно проявляется как контактный дерматит. Эти поздние реакции опосредуются Т-лимфоцитами и не представляют риска серьезных системных реакций.

Повышенная частота воздействия хлоргексидина могла способствовать сенсибилизации и появлению IgE-опосредованной анафилаксии, которая иногда приводит к летальному исходу или почти смертельному исходу, особенно в контексте хирургических вмешательств [5].Анафилаксия возникает в результате интенсивного высвобождения провоспалительных медиаторов из тучных клеток и базофилов. Гистамин и триптаза являются основными медиаторами патогенеза анафилаксии. Для развития этого типа реакции гиперчувствительности немедленного типа требуется предварительный контакт с препаратом. Органы-мишени включают кожу, слизистые оболочки, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы [11-15].

Кожный укол и внутрикожный тест с 0,5% и 0,0002% глюконатом хлоргексидина, соответственно, могут использоваться для диагностики аллергических реакций [5].Тщательная оценка истории болезни и соответствующие тесты на аллергию являются основными инструментами для выявления возбудителя анафилаксии. В этой статье мы представляем случай анафилаксии, вызванной хлоргексидином, во время хирургической процедуры, когда было проведено адекватное диагностическое исследование, позволяющее идентифицировать аллерген, который вызвал немедленную реакцию гиперчувствительности.

2. Описание клинического случая

25-летняя женщина обратилась с жалобой на анафилактическую реакцию во время септопластики, турбинэктомии и гайморитарной синусэктомии.Для индукции анестезии использовали гидрохлорид мидазолама, фентанил и пропофол. Хлоргексидин использовался для антисептики слизистых оболочек и кожи. Примерно через 30 минут у пациента появился периорбитальный отек, крапивница, хрипы при гипотонии и снижение сатурации кислорода. Прометазин 0,1 мг вводили внутримышечно, гидрокортизон 500 мг вводили внутривенно и 0,5 мл адреналина 1: 1000 вводили внутримышечно в плотную мышцу обширная мышца бедра , что привело к немедленному клиническому улучшению.

Чтобы определить причину анафилаксии, пациент был направлен в отделение аллергии и иммунологии больницы Школы медицины и здравоохранения (SUPREMA), штат Минас-Жерайс, Бразилия. Укол-проба и внутрикожная проба проводились с препаратами, использованными во время операции, а именно хлоргексидином, лидокаином, цефалотином, ацетилцистеином, хлорамфениколом, цефалоспорином, мидазоламом, фентанилом и пропофолом. Укол-тест также проводился с латексом. Оба аллергических теста были положительными на хлоргексидин и отрицательными на другие вещества.После подробного анамнеза пациентка сообщила о предшествующем отеке губ при использовании жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин глюконат.

Информированное согласие было получено от пациента, и вся работа проводилась в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации (1964 г.).

3. Обсуждение

Использование хлоргексидина, по-видимому, увеличилось, поскольку исследования показали, что этот продукт более эффективен в профилактике инфекций, чем повидон-йод. Более того, ежедневное домашнее употребление может вызвать аллергическую сенсибилизацию у населения в целом [5, 8, 15].Аллергические реакции на хлоргексидин можно разделить на два типа. Непосредственные реакции гиперчувствительности опосредуются антителами класса IgE и возникают в течение 30 минут после воздействия возбудителя. В этих случаях существует риск возникновения анафилактической реакции, которая, если ее не диагностировать и не лечить должным образом, может привести к смерти. Поздние реакции гиперчувствительности, возникающие через 48–72 часа после воздействия хлоргексидина, также могут клинически проявляться как аллергический контактный дерматит и не представлять риска серьезных системных реакций [8, 9, 15].

Реальная частота аллергии на хлоргексидин неизвестна. Следовательно, эти реакции могут быть более распространенными, а случаи можно было игнорировать из-за отсутствия подозрений на хлоргексидин как на возбудитель [5, 9, 15]. Несмотря на широкий спектр применения хлоргексидина в медицинских целях, анафилаксия с хлоргексидином считается относительно редкой [9, 12, 15].

Осложнения во время операции под общим наркозом могут иметь несколько причин, включая аллергические реакции. Расчетная общая частота анафилаксии составляет 1 на 10 000–20 000 анестезиологических процедур [14].Анафилаксия — это тяжелая системная аллергическая реакция, поражающая две или более системы, включая кожу, дыхательную, сердечно-сосудистую и желудочно-кишечную системы [15]. Поскольку хлоргексидин стал широко использоваться в больницах и частных медицинских учреждениях [5, 9–11, 15, 16], все чаще сообщалось, что он является потенциальным аллергенным агентом. Диагностическое исследование причины периоперационной анафилаксии должно быть тщательно проведено врачом-аллергологом и иммунологом. Все возможные аллергические вещества, используемые во время операции, должны быть тщательно исследованы.

Хирурги и анестезиологи должны знать, что хлоргексидин является потенциальным аллергеном, вызывающим анафилаксию во время хирургических процедур. В данном случае пациент сообщил об отеке губ после использования жидкости для полоскания рта, содержащей хлоргексидин. Поэтому во время предоперационной консультации все пациенты должны быть обследованы на предмет наличия в анамнезе аллергии на хлоргексидин. Наконец, мы надеемся, что это исследование может способствовать предупреждению медицинских работников о способности хлоргексидина вызывать тяжелые аллергические реакции у ранее сенсибилизированных пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Хлоргексидиновые купания и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: рандомизированное клиническое испытание | Реанимационная медицина | JAMA

Важность Ежедневное купание пациентов в критическом состоянии с применением местного противомикробного средства широкого спектра действия хлоргексидина широко применяется и может уменьшить количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Объектив Определить, снижает ли ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Дизайн, обстановка и участники Прагматическое кластерное рандомизированное перекрестное исследование 9340 пациентов, поступивших в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых медицинского центра третичного уровня в Нэшвилле, штат Теннесси, с июля 2012 года по июль 2013 года.

Вмешательства В отделениях однократно в день всех пациентов мыли одноразовые салфетки, пропитанные 2% хлоргексидином, или неантимикробные салфетки в качестве контроля.Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода с последующим 2-недельным периодом вымывания, в течение которого пациентов вымывали неантимикробными одноразовыми тканями, прежде чем перейти к альтернативному купанию в течение 10 недель. Каждая единица переходила между назначениями купания 3 раза в течение исследования.

Основные результаты и мероприятия Первичный заранее определенный исход представлял собой совокупность инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI), катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI), вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП) и инфекций Clostridium difficile .Вторичные исходы включали частоту клинических культур, давших положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, контаминацию посевов крови, инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частоту первичных исходов в отделениях интенсивной терапии.

Результаты Во время купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций: 4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 Cdifficile . Во время контрольного периода купания произошло 60 инфекций: 4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 C difficile .Частота первичных исходов составила 2,86 на 1000 пациенто-дней во время приема хлоргексидина и 2,90 на 1000 пациенто-дней во время контрольных периодов купания (разница в частоте, -0,04; 95% ДИ, -1,10 до 1,01; P = 0,95). После поправки на исходные переменные не было обнаружено различий между группами в частоте первичного результата. Купание с хлоргексидином не повлияло на частоту вторичных исходов, связанных с инфекцией, включая внутрибольничные инфекции кровотока, заражение посевов крови или клинические посевы, дающие микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью.При предварительно определенном анализе подгрупп не было обнаружено различий в первичном исходе ни в одном отдельном отделении интенсивной терапии.

Заключение и актуальность В этом прагматическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снизило частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая CLABSI, CAUTI, VAP или C difficile . Эти данные не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином.

Регистрация пробной версии клинические испытания.Идентификатор gov: NCT02033187

Инфекции, приобретенные во время госпитализации (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи), связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице, уровнями смертности и увеличением затрат. 1 -3 Значительные усилия прилагаются к профилактике инфекций с помощью методов, направленных на снижение передачи внутрибольничных патогенов, таких как гигиена рук, связки для введения устройств и ухода за ними, а также изоляция пациентов с микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. 4 , 5

Кожа госпитализированных пациентов является резервуаром для болезнетворных микроорганизмов. Считается, что вторжение кожной флоры является механизмом, способствующим развитию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 6 Хлоргексидин — местное противомикробное средство широкого спектра действия, которое при использовании для омовения кожи может снизить бактериальную нагрузку, тем самым уменьшая инфекцию. Несколько наблюдательных и квази-экспериментальных исследований показали, что ежедневное купание с хлоргексидином приводит к уменьшению колонизации кожи микроорганизмами, устойчивыми к нескольким лекарственным средствам, снижению частоты инфекций кровотока и уменьшению числа инфекций, вызываемых Clostridium difficile . 7 Недавнее многоцентровое кластерное рандомизированное исследование продемонстрировало, что купание пациентов с хлоргексидином снижает приобретение микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью и внутрибольничных инфекций кровотока, 8 и купание с хлоргексидином включено в некоторые экспертные руководства. 9 Эти результаты, однако, не были воспроизведены, и влияние купания с хлоргексидином на другие инфекции неясно. Кроме того, хлоргексидин увеличивает затраты. Ненужное воздействие может привести к развитию устойчивости к хлоргексидину. 10 , 11 Таким образом, мы провели кластерное рандомизированное исследование, чтобы оценить влияние купания с хлоргексидином на частоту множественных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди тяжелобольных взрослых.

Мы провели прагматическое кластерное рандомизированное перекрестное контролируемое исследование с участием пациентов, госпитализированных в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых в медицинском центре третичного уровня в период с июля 2012 года по июль 2013 года.В неврологическом отделении было 34, в хирургическом — 34, в травматологическом — 31, а также в отделении интенсивной терапии и приставных койках. В отделении сердечно-сосудистой системы было 27, а в медпункте — 34 койки в отделении интенсивной терапии. В каждом отделении работают медсестры интенсивной терапии и практикующие медсестры с круглосуточным медицинским обслуживанием. В отделениях один раз в день всех пациентов мыли тканью, пропитанной 2% -ным хлоргексидином (салфетки с 2% -ным глюконатом хлоргексидина, продукты Sage) или одноразовыми неантимикробными тканями (Comfort Bath, Sage Products) в качестве контроля.Из-за различий в запахе и внешнем виде тканей ослепление пациентов, лечащих врачей, медсестер и персонала отделения было невозможно. Персонал инфекционного контроля, ответственный за оценку исходов инфекции в соответствии со стандартизованными определениями, был не осведомлен о назначении лечения. Каждая единица была рандомизирована в последовательность купания путем случайного генерирования 5 чисел от 1 до 2 с использованием программного обеспечения, доступного на http://www.randomizer.org. Каждое число в последовательности соответствовало 1 из 5 отделений интенсивной терапии.Те, кому было присвоено 1 балл, начинали с купания с хлоргексидином, а те, кому была присвоена 2 балла, начинали с контрольного купания. После этого занятия купанием чередовались. Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода с последующим 2-недельным периодом вымывания, в течение которого пациентов вымывали неантимикробными одноразовыми тканями, прежде чем перейти к альтернативному купанию в течение 10 недель. Каждая единица переходила между назначениями купания 3 раза во время исследования (Рисунок 1).

Купание выполнялось один раз в день в соответствии с инструкциями производителя, последовательно ополаскивая все поверхности тела салфетками.Пациентам, испачкавшимся после первой ежедневной ванны, разрешалось вымыть второй раз в этот день купальные полотенца, сохраняя рандомизацию. Лицо не купалось во избежание воздействия хлоргексидина на слизистые оболочки. В отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы использовались салфетки с хлоргексидином для однократного предоперационного купания пациентов, перенесших операцию на сердце, независимо от назначения отделения в то время. Однако обычное ежедневное купание пациентов выполнялось в соответствии с назначением исследуемого купания.Все остальные единицы были снабжены только предписанной тканью, а альтернативная одежда не была доступна во время каждого периода купания. До исследования 2 единицы ежедневно принимали хлоргексидиновые ванны в рамках обычного ухода, а 3 — нет. Перед началом исследования медсестрам в каждом отделении инструктировали использовать только имеющуюся одежду и напомнили о правильной технике купания. Все другие процедуры инфекционного контроля и очистки, включая меры предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, выполнялись в соответствии с обычной практикой каждого отделения на протяжении всего периода исследования.Активного наблюдения за колонизацией организмов с множественной лекарственной устойчивостью не проводилось.

Были включены все пациенты, поступившие в отделения интенсивной терапии сердечно-сосудистых, медицинских, неврологических, хирургических и травматологических отделений в течение периода исследования. Пациенты были исключены, если у них была аллергия на хлоргексидин, если они были госпитализированы с ожогами, токсическим эпидермальным некролизом или синдромом Стивенса-Джонсона, или если лечащий врач считал купание небезопасным. Пациенты, поступившие в период отмывания, были исключены из первичного анализа.

Исследование было одобрено Наблюдательным советом Университета Вандербильта с отказом от согласия.

Это исследование было задумано как проект повышения качества в учреждении и прошло проверку институциональным наблюдательным советом, как и наша практика, с утверждением дизайна исследования, конечных точек и плана анализа 7 мая 2012 г. (протокол исследования доступен в Приложении 1). Набор пациентов начался 19 июля 2013 года. После того, как набор пациентов был завершен, исследователи поняли, что новый дизайн и размер этого исследования могут быть интересны другим, и зарегистрировали исследование в клинических испытаниях.gov от 8 января 2014 г .; это произошло до того, как был проведен анализ данных. Конечные точки исследования согласуются с протоколом, утвержденным наблюдательным советом учреждения, подробным планом статистического анализа от 26 ноября 2013 г., указанными в регистрации исследования и результатами, представленными в этой статье. Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, были добавлены в качестве вторичной конечной точки, поскольку эти данные стали доступны в электронном виде в ходе исследования. Полный набор данных был доступен исследователям для анализа 4 февраля 2014 г.Никакого анализа данных во время исследования или до регистрации исследования не проводилось.

Результаты и определения исследования

Поскольку отдельные инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются редкими событиями, в плане анализа указывается составной первичный результат, включая инфекцию кровотока, ассоциированную с центральной линией (CLABSI), катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI), возможную или вероятную пневмонию, связанную с вентилятором (VAP). ) или C. difficile .Инфекции были определены с использованием определений Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, обученным персоналом по инфекционному контролю, который не имел представления о купании. 12 Вторичные исходы включали частоту каждой отдельной инфекции, включенной в основной исход, внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в больнице и в отделении интенсивной терапии, частоту клинических культур, положительных на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью (количество положительных культур на 1000 пациенто-дней ), контаминация гемокультуры (количество контаминантов на 1000 пациенто-дней), инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частота первичных исходов в отделениях интенсивной терапии.Дополнительные определения исходов, связанных с инфекцией, доступны в онлайн-приложении eAppendix в Приложении 2.

Исследование проводилось более 1 года. Примерно 10 000 пациентов, которые, как ожидается, будут госпитализированы в участвующие отделения интенсивной терапии на основе поступлений за предыдущий год, обеспечат не менее 95% вероятности обнаружения изменения в первичном исходе — 0,1 инфекции на 1000 пациенто-дней. Используя схему «намерение лечить», каждый пациент был проанализирован в соответствии с назначением купания в отделении во время госпитализации, независимо от продолжительности пребывания или количества дней, в течение которых он / она принимал ванну.Пациенты, чье пребывание в больнице привело к перекрестному событию и, следовательно, изменили режим купания, были проанализированы в соответствии с их первоначальным назначением купания. Первичный анализ представлял собой сравнение частоты инфицирования (количество инфекций на 1000 пациенто-дней) между группами с использованием модели регрессии Пуассона. Были включены все события, соответствующие определению результата. Поэтому повторные инфекции от отдельного пациента были включены в анализ как события. Несколько пациентов внесли свой вклад в множественные события: 5 — первичный результат, 24 — клинические культуры, которые дали положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, 23 — на инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и 34 — на заражение посевов крови.

Предварительно определенные вторичные анализы включали тесты на эффект хлоргексидина для каждой индивидуальной инфекции, включая первичный результат, различия в продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, а также частоту инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, контаминацию посевов крови и положительные результаты культур на множественную лекарственную устойчивость микроорганизмов, используя U-критерий Манна-Уитни или модель Пуассона, где это необходимо. Скорректированные оценки эффекта хлоргексидина были получены с использованием логистической модели и модели Пуассона.Ковариаты включали возраст, пол, расу (белые, небелые или неизвестные), поступление в ОИТ, время исследования, ожидаемую смертность от Консорциума University HealthSystem, сопутствующие заболевания 13 и количество лейкоцитов при поступлении, а также назначение купания. Раса была собрана из административной базы данных на основе самоотчетов пациентов. Эффективность хлоргексидина также оценивалась путем сравнения частоты возникновения первичных исходов в каждом отделении интенсивной терапии с использованием регрессии Пуассона. Были выполнены анализы чувствительности, в том числе анализ, в котором были исключены пациенты, получавшие оба вида купания, анализ состояния лечения для учета нарушения протокола исследования и анализ на уровне группы, выполненный на кластерах единиц в отличие от анализа отдельных пациентов.Модель логистической регрессии с теми же ковариатами и первичными предикторами назначения лечения, описанными выше, включая термин взаимодействия для назначения лечения и статуса инфекции, была использована для оценки влияния хлоргексидина на исход внутрибольничной смертности, а также его взаимодействия с нашими первичными данными. исход. Все тесты были двусторонними с порогом значимости P <0,05. Статистический анализ проводился с помощью R (версия 2.10.1, http: //www.r-project.org, Фонд R для статистических вычислений) и IBM SPSS Statistics (версия 22).

Набор и характеристики пациентов

Всего 10 783 пациента были госпитализированы в 5 участвующих отделений интенсивной терапии в течение периода исследования (рис. 1). Ни один не соответствовал критериям исключения.1443 пациента, поступившие в периоды вымывания, были исключены из анализа согласно протоколу. Таким образом, 9340 пациентов были включены в первичный анализ, из них 4488 пациентов принимали ванны с хлоргексидином, а 4852 пациента — контрольные периоды купания. Исходные характеристики пациентов были сбалансированы между контрольным периодом и периодом вмешательства с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, сопутствующих заболеваний и исходных лабораторных данных (Таблица 1).

Всего за период купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций (4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 C difficile ) и 60 инфекций во время контрольных периодов купания (4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 ). C. difficile инфекции).Частота первичного результата составила 2,86 на 1000 пациенто-дней во время купания с хлоргексидином и 2,90 на 1000 пациенто-дней во время контрольного купания (разница в частоте, -0,04; 95% ДИ, -1,10 до 1,01; P = 0,95). После поправки на возраст, пол, расу / этническую принадлежность, единицу госпитализации, время, сопутствующие заболевания и количество лейкоцитов при поступлении не было обнаружено существенной разницы между группами в частоте первичного исхода (скорректированный коэффициент риска в группе лечения, 0,94 ; 95% ДИ, от 0,65 до 1.37; P = 0,83) (таблица 2, рисунок 2). Пять пациентов, у которых развилось более 1 инфекции, были включены в первичный результат во время исследования (3 во время приема хлоргексидина и 2 во время контрольного купания).

Не наблюдалось существенной разницы в частоте инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, между хлоргексидиновым и контрольным периодами (5,00 и 5,45 соответственно; разница в частоте -0,45; 95% ДИ от -1,87 до 0,97; P =.53; Таблица 2, Рисунок 2). Кроме того, нет значимых различий в скорости заражения посевов крови (4,84 на 1000 пациенто-дней и 5,45 на 1000 пациенто-дней; разница в частоте, -0,61; 95% ДИ, от -2,02 до 0,80; P = 0,40) или клинические культуры, положительные для микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (4,84 и 5,41 на 1000 пациенто-дней; разница в частоте, -0,57; 95% ДИ, -1,97 до 0,83; P = 0,43) были обнаружены между хлоргексидином и контрольным периодом ( Таблица 2 и eTable 3 в Дополнении 2, Рисунок 2).При независимом анализе отдельные инфекции, составляющие первичный исход, существенно не различались между периодами вмешательства и контрольного купания, и не наблюдалось различий в продолжительности пребывания в ОИТ или больнице (Таблица 2). Внутрибольничная летальность составила 8,18% в периоды купания с хлоргексидином и 9,25% в контрольные периоды (разница в процентах, -1,07%; 95% ДИ, от -2,22% до 0,07%; P = 0,07).

В предварительно определенном анализе подгрупп, проведенном в отделении интенсивной терапии, не было обнаружено различий в частоте первичного исхода ни в одном отдельном отделении интенсивной терапии в период купания с хлоргексидином и в контрольный период (таблица 3, таблица 4 и рисунок 3).Значительное снижение контаминации посевов крови (2,37 и 8,25 на 1000 пациенто-дней во время хлоргексидинового и контрольного периодов, соответственно; разница в частоте, -5,88; 95% ДИ, от -9,41 до -2,35; P = 0,003) было обнаружено в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистой системы в периоды купания с хлоргексидином без значительного снижения числа связанных с оказанием медицинской помощи инфекций кровотока (2,71 и 4,42 на 1000 пациенто-дней во время хлоргексидинового и контрольного периодов, соответственно; разница в частоте -1,71; 95% ДИ -4.63 до 1,21; P = 0,26). Частота инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, заражения посевов крови или положительных результатов клинических посевов на организмы с множественной лекарственной устойчивостью не различалась между периодами вмешательства и контрольными периодами в любом другом отделении. Хотя исходы, связанные с инфекцией, не различались, в отделении интенсивной терапии с травмой наблюдалось значительное снижение госпитальной смертности во время купания с хлоргексидином (6,17% против 8,58%; разница в процентах, -2,41%; 95% ДИ, от -4,64% до — 0,19%; P =.03). После поправки на ожидаемую смертность Консорциума университетских систем здравоохранения скорректированное отношение шансов составило 0,85 (95% ДИ 0,51–1,39; P = 0,51).

Было проведено три апостериорных анализа: (1) анализ состояния лечения для устранения нарушения протокола в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, где 235 пациентов, купающихся в неподходящей одежде, были проанализированы в соответствии с полученными ими процедурами купания, а не назначенными им процедурами купания (Таблица 2), (2) анализ, в котором 658 пациентов, пребывание которых в больнице охватывало перекрестное событие, были исключены и, следовательно, получали оба купальных лечения (eTable 1 в Приложении 2), и (3) анализ на уровне группы, выполненный на единичные кластеры в отличие от анализа отдельных пациентов (таблица 2 в Приложении 2).В каждом из этих анализов не было обнаружено различий между группами по первичному результату, инфекциям кровотока, связанным с оказанием медицинской помощи, загрязнению посевов крови или положительным результатам клинических посевов на организмы с множественной лекарственной устойчивостью. Когда инфекции, составляющие основной исход, анализировались индивидуально, статистически значимое увеличение возможного или вероятного ВАП было обнаружено во время периодов купания с хлоргексидином во всех апостериорных анализах (в состоянии лечения: 0,37 и 0,92 на 1000 пациенто-дней в хлоргексидине и контрольных ваннах. периоды, соответственно, разница курсов, 0.55; 95% ДИ 0,05-1,05; P = 0,04; анализ, исключающий пациентов, которые принимали обе процедуры купания: 0,24 и 0,84 на 1000 пациенто-дней в периоде купания с хлоргексидином и контрольном периоде купания, соответственно, разница в скорости 0,6; 95% ДИ 0,09–1,11; P = 0,03; и анализ на уровне группы, выполненный на кластерах единиц: 0,41 и 0,95 на 1000 пациенто-дней в хлоргексидиновом и контрольном периодах купания, соответственно, разница скоростей 0,54; 95% ДИ 0,02-1,06; P = 0,047; Таблица 2 и таблицы 1 и 2 в Приложении 2).

Незначительное снижение внутрибольничной смертности наблюдалось во время периодов купания с хлоргексидином в первичном анализе намерения лечить (9,25% против 8,18% в течение контрольного периода и периодов купания с хлоргексидином, соответственно, разница показателей, -1,07; 95% ДИ, -2,2 до 0,07; P = 0,07). Смертность в больницах была значительно снижена во время периодов купания с хлоргексидином в 2 апостериорных анализах (анализ состояния после лечения, 8,14% и 9,31% в периоды купания с хлоргексидином и контрольный периоды, соответственно, разница в частоте, -1.17; 95% ДИ от -2,3 до -0,03; P = 0,046; анализ, исключающий пациентов, которые получали оба купания, 7,99% и 9,24% в хлоргексидиновом и контрольном периодах, соответственно, 95% ДИ, -1,25; От −,02 до 0,001; P = 0,04, таблица 2 и eTable 1 в Приложении 2). Это снижение внутрибольничной смертности не наблюдалось после поправки на исходные переменные (анализ по состоянию на лечение скорректирован P = 0,051, анализ, исключающий пациентов, которые получали оба купания, скорректирован P =.31; eТаблицы 4, 5 и 6 в Приложении 2).

В этом одноцентровом кластерном рандомизированном перекрестном исследовании с несколькими отделениями интенсивной терапии однократное ежедневное купание с хлоргексидином не снизило частоту комбинированного первичного исхода инфекций, включая CLABSI, CAUTI, возможную или вероятную ВАП или инфекцию, вызванную C. . Другие связанные с инфекцией вторичные исходы, включая инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, заражение посевов крови и клинические посевы, положительные на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, также не были улучшены хлоргексидином.Купание с хлоргексидином широко практикуется в целях снижения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и было включено в некоторые рекомендации экспертов. 9 Однако использование хлоргексидина связано с расходами, а воздействие хлоргексидина может повысить устойчивость к микробам. 10 , 11 Таким образом, обнаружение в этом исследовании того, что купание с хлоргексидином не уменьшило количество инфекций, предполагает, что такое купание может не потребоваться, что приводит к экономии затрат и предотвращению ненужного воздействия без неблагоприятного воздействия на клинический результат.

В отличие от результатов настоящего исследования, Climo et al. 8 провели многоцентровое кластерное рандомизированное перекрестное исследование ежедневного купания с хлоргексидином 7727 пациентов, поступивших в 9 отделений интенсивной терапии или отделений костного мозга, и сообщили о значительном снижении числа резистентных к метициллину. Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и CLABSI с купанием с хлоргексидином. Эти исследования различаются по нескольким причинам.Продолжительность купания с хлоргексидином в исследовании Climo составляла 24 недели по сравнению с 10 неделями в текущем исследовании. Возможно, что более длительное вмешательство может иметь экологические последствия, снижающие инфекционные исходы. Climo et al. Провели активное наблюдение за колонизацией MRSA и VRE и включили единицы трансплантации костного мозга, ни одна из которых не была сделана в этом исследовании. Поскольку трансплантация костного мозга подвергает пациентов высокому риску инфицирования, это могло повлиять на исходы.Кроме того, некоторые из показателей инфицирования в этом исследовании были низкими, и может существовать более низкий предел показателей инфицирования, после которого купание с хлоргексидином больше не дает заметного преимущества. Уменьшение числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, в исследовании Climo было вызвано в первую очередь снижением положительных результатов посева крови, вызванным кожными комменсальными коагулазонегативными стафилококками, и неясно, было ли это наблюдение результатом заражения культуры крови или истинная инфекция.Другое недавнее исследование включало купание с хлоргексидином в качестве одного из многих вмешательств, показавших снижение количества клинических изолятов MRSA в большом кластерном рандомизированном исследовании целевой и универсальной деколонизации пациентов в отделении интенсивной терапии. 14 Однако индивидуальная польза от купания с хлоргексидином не может быть определена с помощью этого исследования.

В ретроспективном нескорректированном анализе внутрибольничная смертность была значительно снижена во время периодов купания с хлоргексидином, но не после поправки на исходные переменные (таблица 2 и таблица eTable 1 в приложении 2).Этот вывод также не учитывает множественные сравнения. Кроме того, эта разница в внутрибольничной смертности частично объясняется различиями в ожидаемой смертности Консорциума университетской системы здравоохранения, которые различаются между периодами купания. Хотя возможно, что купание с хлоргексидином снизило частоту неизмеримых инфекций, таких как вирусные инфекции или инфекции в области хирургического вмешательства, не существует четкого механизма повышения выживаемости от купания с хлоргексидином в отсутствие снижения инфекций.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Множественные перекрестные события позволили оценить 2 временно разделенных периода вмешательства и контроля в каждой единице, что лучше учитывает межкластерную изменчивость, а также учитывает сезонные вариации в результатах. Отдельные инфекции, включенные в первичный результат, являются редкими событиями, и был выбран составной первичный результат, чтобы максимизировать шанс обнаружения различий между группами. Кроме того, это исследование было сосредоточено на результатах, ориентированных на пациента, и проверило влияние купания с хлоргексидином на несколько инфекций, кроме инфекции кровотока, CLABSI и клинических культур, которые дали положительный результат на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, включая инфекцию C. difficile , которая была затронута. хлоргексидином в предыдущем квазиэкспериментальном исследовании. 15 Ограничения этого исследования включают невозможность ослепить персонал, принимающий ванны в экспериментальной группе; однако персонал, ответственный за расследование инфекций, не знал о лечении. Кроме того, это одноцентровое исследование, которое включало несколько отделений интенсивной терапии, охватывающих разнообразную популяцию пациентов и большой размер выборки. Из инфекций, включенных на веб-сайт Medicare Hospital Compare (http://www.medicare.gov/hospitalcompare), Медицинский центр Университета Вандербильта аналогичен национальным контрольным показателям, предполагая, что эти результаты могут быть обобщены на другие медицинские центры.Это испытание было разработано как испытание эффективности, а не действенности, в котором вмешательства выполнялись как компонент рутинного ухода за пациентами, а не специально выделенным для этого персоналом. Поэтому приверженность к купанию не оценивалась, и неясно, могло ли это повлиять на результаты. Активное наблюдение за приобретением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью обычно не проводится в наших отделениях интенсивной терапии и не было компонентом этого исследования, но было включено в качестве результата в предыдущие исследования. 8 , 15 -19

В этом прагматическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снизило частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включая CLABSI, CAUTI, VAP или C difficile .Эти данные не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином.

Автор, ответственный за переписку: Майкл Дж. Ното, доктор медицинских наук, легочная медицина и реанимация, Медицинский центр Университета Вандербильта, 1161 21st Ave S, T-1223, MCN, Нэшвилл, TN 37232-2650 (michael.j.noto @ vanderbilt.edu).

Опубликовано в Интернете: 20 января 2015 г. doi: 10.1001 / jama.2014.18400.

Вклад авторов: Доктор Ното и господин Доменико имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Ното, Доменико, Райс, Бернар, Уиллер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Ното, Доменико, Бирн, Талбот, Райс, Уиллер.

Составление рукописи: Ното, Доменико, Бирн, Райс.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Ното, Доменико, Бирн, Талбот, Райс, Бернард, Уиллер.

Статистический анализ: Доменико, Бирн, Райс.

Полученное финансирование: Ното.

Административная, техническая или материальная поддержка: Noto, Rice, Wheeler.

Руководитель исследования: Бирн, Райс, Бернард, Уиллер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Доктор Талбот сообщил, что его супруга получила финансирование на исследования от SanofiPasteur, Gilead и MedImmune и входит в консультативный совет Teva Pharmaceuticals.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование, описанное в этой публикации, было поддержано грантами UL1 TR000445 и 2T32HL087738-06 Национальных институтов здравоохранения и Институтом клинических и трансляционных исследований Вандербильта. Пропитанные хлоргексидином салфетки без противомикробных препаратов были приобретены у Sage Products.

Роль спонсоров: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.Компания Sage Products не участвовала в разработке, проведении исследования или анализе данных.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Дополнительные взносы: Мы благодарим следующих лиц из Университета Вандербильта за их помощь, ни один из которых не получил компенсации за свою роль в этом исследовании: Эмбер Голдстон, BS; JeNelle Rivers, Эддисон-Мэй, Мэриленд; Чад Вагнер, доктор медицины; Джозеф Фреди, доктор медицины; Джон Барвайз, MB, ChB; Оскар Гийамондеги, доктор медицины; Марселла Вудс, доктор философии; Lixin Chen, MS; Ли Ван, MS; Джон Ньюман, доктор медицины, и К.Бадди Крич, доктор медицины, а также факультет профилактики инфекций Университета Вандербильта.

1.Кэй К.С., Мархаим Д, Чен TY, и другие. Влияние внутрибольничных инфекций кровотока на смертность, продолжительность пребывания в больнице и затраты на лечение у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2014; 62 (2): 306-311.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Уоррен ДК, Квадир WW, Hollenbeak CS, Элвард AM, Кокс MJ, Фрейзер VJ.Приписываемые затраты на катетер-ассоциированные инфекции кровотока у пациентов интенсивной терапии в больнице без обучения. Crit Care Med . 2006; 34 (8): 2084-2089.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Робертс Р.Р., Скотт RD II, Хота B, и другие. Затраты, связанные с инфекцией, полученной в результате оказания медицинской помощи, у госпитализированных взрослых и сравнение экономических методов. Мед Уход . 2010; 48 (11): 1026-1035.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Siegel JD, Райнхарт E, Джексон М, Кьярелло L; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении.Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. Am J Infect Control . 2007; 35 (10) (приложение 2): S65-S164.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Boyce JM, Питте D; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. Ассоциация профессионалов инфекционного контроля. Общество инфекционных болезней Америки. Целевая группа по гигиене рук. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях: рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Рабочей группы HICPAC / SHEA / APIC / IDSA по гигиене рук. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2002; 23 (12) (доп.): S3-S40.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.O’Grady Н.П., Александр М, Бернс Лос-Анджелес, и другие; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Clin Infect Dis . 2011; 52 (9): e162-e193.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Карки S, Ченг AC. Влияние очищения кожи без ополаскивания с помощью хлоргексидина глюконата на профилактику инфекций, связанных со здоровьем, и колонизации мультирезистентными организмами: систематический обзор. Дж Хосп Инфекция . 2012; 82 (2): 71-84.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Climo МВт, Ёкоэ DS, Уоррен ДК, и другие. Влияние ежедневных купаний с хлоргексидином на внутрибольничную инфекцию. N Engl J Med . 2013; 368 (6): 533-542.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Calfee DP, Сальгадо CD, Милстон ЯВЛЯЮСЬ, и другие. Стратегии предотвращения передачи и заражения метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2014; 35 (7): 772-796.PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Suwantarat N, Кэрролл KC, Текле Т, и другие. Высокая распространенность пониженной чувствительности к хлоргексидину у организмов, вызывающих инфекции кровотока, связанные с центральной линией. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2014; 35 (9): 1183-1186.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Ван JT, Шэн WH, Ван JL, и другие. Продольный анализ чувствительности к хлоргексидину нозокомиальных метициллин-устойчивых изолятов Staphylococcus aureus в учебной больнице на Тайване. J Antimicrob Chemother . 2008; 62 (3): 514-517.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Определения эпиднадзора CDC / NHSN для конкретных типов инфекций; http://www.cdc.gov/nhsn. По состоянию на 16 октября 2014 г. 14. Хуан СС, Септимус Э, Клейнман K, и другие; Программа CDC Prevention Epicenters; Программа AHRQ DECIDE по сетевым и медицинским инфекциям. Целенаправленная деколонизация по сравнению с универсальной для предотвращения инфекции в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med .2013; 368 (24): 2255-2265.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Rupp ME, Cavalieri RJ, Lyden E, и другие. Влияние купания пациентов с хлоргексидином в масштабах всей больницы на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2012; 33 (11): 1094-1100.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Climo MW, Сепковиц KA, Zuccotti ГРАММ, и другие. Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на приобретение устойчивых к метициллину Staphylococcus , устойчивых к ванкомицину энтерококков и инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи: результаты квазиэкспериментального многоцентрового исследования. Crit Care Med . 2009; 37 (6): 1858-1865.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Кассакян СЗ, Мермель Лос-Анджелес, Джефферсон JA, Паренте SL, Machan JT. Влияние купания с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции среди пациентов общего профиля. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2011; 32 (3): 238-243.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Вернон Миссури, Хайден МК, Прикол МЫ, Хейс РА, Блом DW, Вайнштейн РА; Чикагский проект по устойчивости к противомикробным препаратам (CARP).Хлоргексидина глюконат для очищения пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источников для снижения бионагрузки устойчивых к ванкомицину энтерококков. Arch Intern Med . 2006; 166 (3): 306-312.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Viray Массачусетс, Морли JC, Coopersmith CM, Kollef MH, Фрейзер VJ, Уоррен DK. Ежедневное купание с мылом на основе хлоргексидина и профилактика передачи и заражения Staphylococcus aureus . Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2014; 35 (3): 243-250.PubMedGoogle ScholarCrossref

Хлоргексидин: антибактериальное действие и устойчивость к бактериям

  • 1.

    Хьюго, В. Б., Рассел, А. Д. Типы противомикробных агентов. В: Рассел, А. Д., Хьюго, В. Б., Эйлифф, Г. А. Дж. (ред.): Принципы и практика дезинфекции, консервации и стерилизации. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд, 1982, стр. 8–106.

    Google Scholar

  • 2.

    Wallhauser, K. H. Противомикробные консерванты, используемые в косметической промышленности. В: Кабара, Дж. Дж. (ред.): Сохранение косметики и лекарств: принципы и практика. Марсель Деккер, Нью-Йорк, 1984, стр. 605–745.

    Google Scholar

  • 3.

    Hugo, W. B. Механизмы дезинфекции. В: Рассел, А. Д., Хьюго, В. Б., Эйлифф, Г. А. Дж. (ред.): Принципы и практика дезинфекции, консервации и стерилизации.Научные публикации Блэквелла, Оксфорд, 1982, стр. 158–185.

    Google Scholar

  • 4.

    Hugo, W. B. Мембранно-активные противомикробные соединения — переоценка механизма их действия в свете хемиосмотической теории. Int. J. Pharm. 1 (1978) 127–131.

    Google Scholar

  • 5.

    Уолтерс, Т. Х., Ферр, Дж. Р., Рассел, А. Д. Противогрибковое действие хлоргексидина.Microbios. 38 (1983) 195–204.

    Google Scholar

  • 6.

    Шафер, Л. А., Рассел, А. Д., Ферр, Дж. Р .: Аспекты действия хлоргексидина на споры бактерий. Int. J. Pharm. (1986) (в печати).

  • 7.

    Никайдо, Х., Ваара, М. Молекулярные основы проницаемости бактериальной внешней мембраны. Microbiol. Ред. 49 (1985) 1–32.

    Google Scholar

  • 8.

    Hancock, R.E. W. Изменения проницаемости внешней мембраны. Аня. Rev. Microbiol. 38 (1984) 237–264.

    Google Scholar

  • 9.

    Стиклер Д. Дж., Томас Б. Внутренняя устойчивость к неантибиотическим антибактериальным средствам. В: Рассел, А. Д., Хьюго, В. Б., Эйлифф, Г. А. Дж. (ред.): Принципы и практика дезинфекции, консервации и стерилизации. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд, 1982, стр.186–198.

    Google Scholar

  • 10.

    Stickler, D. J., Thomas, B., Clayton, C. L., Chawla, J. C .: Исследования генетической основы устойчивости к хлоргексидину. Br. J. Clin. Практик. Симпозиум № 25 (1983) 23–28.

  • 11.

    Эль-Фалаха, Б.М.А., Рассел, А.Д., Ферр, Дж. Р. Чувствительность штаммов Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa к антибактериальным средствам штаммов дикого типа и дефектных по оболочке штаммов Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa .Microbios. 38 (1983) 99–105.

    Google Scholar

  • 12.

    Эль-Фалаха, Б. М. А., Рассел, А. Д., Ферр, Дж. Р., Роджерс, Д. Т. Активность хлорида бензалкония и диацетата хлоргексидина против мутантов дикого типа и оболочки Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa . Int. J. Pharm. 25 (1985) 329–337.

    Google Scholar

  • 13.

    Рассел А. Д., Ферр Дж. Р. Чувствительность штаммов Escherichia coli с дефицитом порина и липополисахаридов к некоторым антисептикам и дезинфицирующим средствам. J. Hosp. Заразить. 8 (1986) 47–56.

    Google Scholar

  • 14.

    Рассел, А. Д., Ферр, Дж. Р .: Сравнительная чувствительность штаммов Escherichia coli с гладкой, шероховатой и глубокой шероховатостью к хлоргексидину, четвертичным аммониевым соединениям и изотионату дибромпропамидина.Int. J. Pharm. (1987) (в печати).

  • 15.

    Lieve, L. Барьерная функция оболочки грамотрицательных клеток. Аня. N.Y. Acad. Sci. 235 (1974) 109–129.

    Google Scholar

  • 16.

    Рассел А. Д., Ферр Дж. Р .: Влияние антисептиков, дезинфицирующих средств и консервантов на гладкие, грубые и глубокие шероховатые штаммы Salmonella typhimurium . Int. J. Pharm. (1986) (в печати).

  • 17.

    Эль-Фалаха, Б. М. А., Роджерс, Д. Т., Ферр, Дж. Р., Рассел, А. Д. Поверхностные изменения в Pseudomonas aeruginosa , подвергнутые воздействию хлоргексидиндиацетата и бензалкония хлорида. Int. J. Pharm. 23 (1985) 239–243.

    Google Scholar

  • 18.

    Эль-Фалаха, Б.М.А., Роджерс, Д.Т., Рассел, А.Д., Ферр, Дж. Р. Влияние некоторых антибактериальных агентов на гидрофобность дикого типа и мутанта оболочки Escherichia coli .Curr. Microbiol. 12 (1985) 187–190.

    Google Scholar

  • 19.

    El-Moug, T., Rogers, DT, Furr, JR, El-Falaha, BMA, Russell, AD Вызванные антисептиком изменения клеточной поверхности чувствительного к хлоргексидину и устойчивого к хлоргексидину штамма Providencia stuartii . J. Antimicrob. Chemother. 16 (1985) 685–689.

    Google Scholar

  • 20.

    Фишер, Р. Г., Кинтана, Р. П., Боулвар, М. А. Химические исследования поверхности хлоргексидина и родственных ему соединений. I. Воздействие на границах раздела воздух-вода, н-гексан-вода и гидроксиапатит-вода. J. Dent. Res. 54 (1975) 20–24.

    Google Scholar

  • 21.

    Фишер, Р. Г., Кинтана, Р. П. Химические исследования поверхности хлоргексидина и родственных ему соединений. II. Взаимодействие с мономолекулярно-пленочными системами. Дж.Вмятина. Res. 54 (1975) 25–31.

    Google Scholar

  • 22

    Исмаил, Н., Ферр, Дж. Р., Рассел, А. Д .: Обращение поверхностных эффектов хлоргексидиндиацетата на клетки Providencia stuartii . J. Appl. Бакт. (1986) (в печати).

  • 23.

    Клемперер, Р. М. М., Исмаил, Н. Т. А., Дж. Браун, М. Р. У .: Влияние R-плазмиды RP1 и истощение питательных веществ на устойчивость Escherichia coli к цетримиду, хлоргексидину и фенолу.J. Appl. Бактериол. (1980) 349–357.

  • 24.

    Брокстон П., Вудкок П. М., Хитли Ф., Гилберт П. Взаимодействие некоторых полигексаметиленбигуанидов и мембранных фосфолипидов в Escherichia coli . J. Appl. Бактериол. 57 (1984) 115–124.

    Google Scholar

  • 25.

    Thomas, B., Stickler, D. J. Устойчивость к хлоргексидину и липиды Providencia stuartii .Microbios. 24 (1979) 141–150.

    Google Scholar

  • 26.

    Эль-Муг, Т., Ферр, Дж. Р., Рассел, А. Д. Влияние хлоргексидина на хлоргексидин-чувствительный и устойчивый к хлоргексидину штамм Providencia stuartii . Lett. Прил. Microbiol. 1 (1985) 37–40.

    Google Scholar

  • 27.

    Исмаил, Н., Ферр, Дж. Р., Рассел, А. Д. Устойчивость Providencia stuartii к хлоргексидину: рассмотрение роли внутренней мембраны.J. Appl. Бактериол. 60 (1986) 361–367.

    Google Scholar

  • 28.

    Lannigan, R., Bryan, L.E. Пониженная восприимчивость Serratia marcescens к хлоргексидину, связанному с внутренней мембраной. J. Antimicrob. Chemother. 15 (1985) 559–565.

    Google Scholar

  • 29.

    Норрис, М. Дж., Роджерс, Д. Т., Рассел, А. Д. Состав клеточной оболочки и чувствительность Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и Serratia marcescens к полимиксину и другим антибактериальным агентам.Lett. Прил. Microbiol. 1 (1985) 3–6.

    Google Scholar

  • 30.

    Sidorczyk, K., Zahringer, U., Rietschel, E. T. Химическая структура компонента липида А липополисахарида из мутанта Proteus mirabilis Re. Евро. J. Biochem. 137 (1983) 15–22.

    Google Scholar

  • 31.

    Ахонхай, И., Рассел, А. Д. Ответ штаммов RP1 + и RP1 Escherichia coli на антибактериальные агенты и передача устойчивости к Pseudomonas aeruginosa .Curr. Microbiol. 3 (1979) 89–94.

    Google Scholar

  • 32.

    Ахонхай, И., Пью, В. Дж., Рассел, А. Д. Чувствительность к антимикробным препаратам некоторых ртуть-чувствительных и устойчивых к ртути штаммов грамотрицательных бактерий. Curr. Microbiol. 11 (1984) 183–185.

    Google Scholar

  • 33.

    Рассел А. Д. Роль плазмид в устойчивости бактерий к антисептикам, дезинфицирующим средствам и консервантам.J. Hosp. Заразить. 6 (1985) 9–19.

    Google Scholar

  • 34.

    Michel-Briand, Y., Laporte, J. M., Bassignot, A., Plesiat, P .: Примечание о плазмидах устойчивости к антибиотикам и бактерицидном действии хлоргексидина на Enterobacteriaceae . J. Appl. Бактериол. (1986) (в печати).

  • 35.

    Рассел А. Д. Уничтожение спор бактерий. Academic Press, Лондон, 1982.

    Google Scholar

  • 36.

    Townsend, D. E., Ashdown, N., Greed, L. C., Grubb, W. B. Транспозиция устойчивости к гентамицину к стафилококковым плазмидам, кодирующим устойчивость к катионным агентам. J. Antimicrob. Chemother. 14 (1984) 115–124.

    Google Scholar

  • 37.

    Townsend, D. E., Ashdown, N., Bradley, J. M., Pearman, J. W., Grubb, W. B. «Австралийский» метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в лондонской больнице.Med. J. Aust. II (1984) 339–340.

    Google Scholar

  • 38.

    Теннент, Дж. М., Лион, Б. Р., Гиллеспи, М. Т., Мэй, Дж. У., Скуррей, Р. А. Клонирование и экспрессия Staphylococcus aureus , опосредованная плазмидой устойчивости к четвертичному аммонию у Escherichia coli . Противомикробный. Агенты Chemother. 27 (1985) 79–83.

    Google Scholar

  • 39.

    Brumfitt, W., Диксон, С., Гамильтон-Миллер, Дж. М. Т. Устойчивость к антисептикам у метициллина и гентамицина Staphylococcus aureus . Ланцет I (1985) 1442–1443.

    Google Scholar

  • 40.

    Лоубери, Э. Дж. Л. Особые проблемы больничной антисептики. В: Рассел, А. Д., Хьюго, В. Б., Эйлифф, Г. А. Дж. (ред.): Принципы и практика дезинфекции, консервации и стерилизации. Научные публикации Блэквелла, Оксфорд, 1982, стр.262–284.

    Google Scholar

  • 41.

    Платт Дж., Бакнелл Р. А. Экспериментальная оценка антисептического орошения ран. J. Hosp. Заразить. 5 (1984) 181–188.

    Google Scholar

  • 42.

    Bygdeman, S., Hambraeus, A., Henningsson, A., Nyström, B., Skoglund, C., Tunell, R. Влияние этанола с хлоргексидином и без него на бактериальную колонизацию пупка новорожденных.Заразить. Контроль 6 (1984) 275–278.

    Google Scholar

  • 43.

    Ло, Х., Скиотт, К. Р. Влияние полосканий рта и местного применения хлоргексидина на развитие зубного налета и гингивита у человека. J. Periodont. Res. 5 (1970) 79–83.

    Google Scholar

  • 44.

    Ainamo, J. Контроль зубного налета с помощью химических агентов. J. Clin.Периодонт. 4 (1977) 23.

    Google Scholar

  • 45.

    Рассел А. Д., Хаммонд С. А., Морган Дж. Р. Устойчивость бактерий к антисептикам и дезинфицирующим средствам. J. Hosp. Заразить. 7 (1986) 213–225.

    Google Scholar

  • 46.

    Хаммонд, С. А., Морган, Дж. Р., Рассел, А. Д .: Сравнительная чувствительность больничных изолятов грамотрицательных бактерий к антисептикам и дезинфицирующим средствам.J. Hosp. Заразить. (1986) (в печати).

  • 47.

    Питт, Т. Л., Гастон, М. А., Хоффман, П. Н. In vitro Чувствительность больничных изолятов различных родов бактерий к хлоргексидину. J. Hosp. Заразить. 4 (1983) 173–176.

    Google Scholar

  • 48.

    Walker, E. M., Lowes, J. A. Исследование in vitro методов определения устойчивости к хлоргексидину. Дж.Hosp. Заразить. 6 (1985) 389–397.

    Google Scholar

  • Роль хлоргексидина в профилактике кариеса

    Использование хлоргексидина для профилактики кариеса было спорной темой среди стоматологов и клиницистов. В нескольких обзорах был сделан вывод, что наиболее стойкое сокращение количества стрептококков mutans было достигнуто с помощью лаков с хлоргексидином, затем гелей и, наконец, ополаскивателей для рта.Кроме того, доказательства использования различных режимов хлоргексидина или комбинации хлоргексидин-фторидной терапии для профилактики кариеса «наводят на размышления, но не полны». Различные дизайны исследований и отсутствие данных у детей и взрослых из групп высокого риска подтверждают необходимость продолжения рандомизированных, хорошо контролируемых клинических испытаний и поиска практического, эффективного способа лечения антимикробными препаратами, который усиливает известный эффект лечения фтором.

    В настоящее время единственными продуктами, содержащими хлоргексидин, продаваемыми в Соединенных Штатах (США), являются ополаскиватели для рта, содержащие 0.12 процентов хлоргексидина. Судя по имеющимся обзорам, полоскания с хлоргексидином не были высокоэффективными в предотвращении кариеса, или, по крайней мере, клинические данные неубедительны. Из-за отсутствия в настоящее время долгосрочных клинических данных по профилактике кариеса и сообщений о побочных эффектах полоскания с хлоргексидином не рекомендуется для профилактики кариеса. Из-за неубедительной литературы и скудности клинических данных о гелях и лаках их использование для профилактики кариеса также должно быть дополнительно изучено для разработки рекомендаций, основанных на фактических данных, их клинической роли в профилактике кариеса.

    Поскольку кариес зубов — это заболевание с многофакторной этиологией, в настоящее время более целесообразно использовать другие установленные, основанные на фактических данных методы профилактики, такие как аппликации фтора, изменение диеты и надлежащая гигиена полости рта. Недавние результаты также показывают, что эффект противомикробного агента на снижение уровня стрептококков mutans или уменьшение зубного налета не всегда может коррелировать с возможным уменьшением кариеса. Клинически важным результатом является доказанное уменьшение числа случаев кариеса.

    За прошедшее столетие было сделано много достижений в лечении и профилактике кариеса зубов. Использование хлоргексидина для профилактики кариеса называют безоперационным лечением кариеса и представляет собой современную медицинскую модель лечения кариеса. Однако нет единого мнения о протоколах лечения, основанных на доказательствах, и нет разногласий относительно роли хлоргексидина в профилактике кариеса среди стоматологов и клиницистов. Необходимо стандартизировать руководящие принципы для оптимизации нехирургического лечения заболеваний, основанного на фактических данных, для обеспечения надлежащего ухода.

    В этой статье дан обзор литературы по эффективности различных способов введения хлоргексидина для профилактики кариеса и даны рекомендации по использованию хлоргексидина для лечения кариеса. Был проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMed и Evidence-Based Medicine Reviews и ключевых слов «хлоргексидин» и «кариес», ограничив поиск до «люди,« обзоры »и« английский ».

    На основании опубликованных обзоров был сделан вывод о том, что ополаскиватели, гели и лаки с хлоргексидином или их комбинации с фторидом обладают различным действием.Кроме того, представленные немногочисленные клинические данные ослабляют выводы. Из-за отсутствия данных о долгосрочных клинических исходах и зарегистрированных побочных эффектах полоскание хлоргексидином, которое в настоящее время является единственным доступным в США методом лечения, не следует рекомендовать для профилактики кариеса. Клинические данные о гелях и лаках также неубедительны. Для лечения кариеса зубов существуют альтернативные методы профилактики, основанные на доказательствах, такие как аппликации фтора, изменение диеты и надлежащая гигиена полости рта.

    SCIRP с открытым доступом

    Недавно опубликованные статьи

    Подробнее >>

      Липосаркома средостения: отчет о болезни и обзор литературы ()

      Херонимо Гарсиалопес де Льяно, Мария Фернанда Михарес, Ванита Васудеван, Родриго Аррангоис, Амит Састри, Франк Де ла Крус, Дженнифер Фернандес Гарсия, Адриан Легаспи

      Журнал терапии рака Vol.12 No4, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / jct.2021.124020 28 Загрузки 78 Просмотры

      Разработка и исследование инфракрасного пульта дистанционного управления на базе ESP8266 ()

      Аль-Сабри Акрам Али, Сианань Бао

      Журнал библиотеки открытого доступа Vol.8 No4, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / oalib.1107314 17 Загрузок 40 Просмотры

      Стоицизм как философская основа экологии? ()

      Коффи Алладакан

      Журнал библиотеки открытого доступа Vol.8 No4, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / oalib.1107237 16 Загрузки 46 Просмотры

      Декогеренция как неотъемлемая характеристика квантовой механики ()

      Риудзи Мочизуки

      Журнал современной физики Vol.12 No5, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / jmp.2021.125045 24 Загрузки 57 Просмотры

      In vitro Эффективность растительных препаратов против возбудителя рисового бласта Magnaporthe oryzae oryzae ()

      Z.Назифа, Ф. М. Аминуззаман, Л. Лайла, М. К. Рехена

      Американский журнал наук о растениях Том 12 No4, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / ajps.2021.124045 18 Загрузки 41 Просмотры

      DecPDEVS: новые алгоритмы моделирования для улучшения обработки сообщений в PDEVS ()

      Поль-Антуан Бисгамбилья, Поль Бисгамбилья

      Открытый журнал моделирования и моделирования Vol.9 No2, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / ojmsi.2021.92012 17 Загрузки 37 Просмотры

      Инсульт головного мозга как послеоперационное летальное осложнение двусторонней хронической субдуральной гематомы: клинический случай ()

      Фернан Натан Имумби, Франк Куаку, Яо К.Hugues Dokponou, Abad Cherif El Asri, Miloud Gazzaz

      Открытый журнал современной нейрохирургии Том 11 No2, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / ojmn.2021.112015 20 Загрузки 50 Просмотры

      Мониторинг моторной и сенсорной нервной проводимости срединного нерва во время хирургии запястного канала ()

      Адель Р.Аль-Мелиси, Ханан М. Эль-Саадани

      Открытый журнал современной нейрохирургии Том 11 No2, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / ojmn.2021.112014 17 Загрузок 41 Просмотры

      Клинические особенности послеродового гемоглобинурия молочного скота и буйволов: обзор ()

      Шахпур Рахмати, Аманулла Азиз, М.Монир Тауфик, Джахед Забули, Сайед Ахмад Нажат

      Открытый журнал ветеринарной медицины Том 11 No4, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / ojvm.2021.114010 15 Загрузки 33 Просмотры

      Влияние расстояния до санитарных ям на физико-химические свойства проб воды из вырытых вручную колодцев, потребляемых людьми, проживающими в общине Аквукэ, Южный район местного самоуправления Энугу, штат Энугу ()

      Э.Эзех, К. И. Акага, О. Океке, К. К. Аниоби, К. Ф. Ннадози

      Журнал водных ресурсов и охраны Том 13 No5, 29 апреля 2021 г.

      DOI: 10.4236 / jwarp.2021.135021 16 Загрузки 38 Просмотры

    Хлоргексидин по сравнению с повидон-йодом в предотвращении колонизации непрерывных эпидуральных катетеров у детей | Анестезиология

    Пациенты были рандомизированы для получения 0.5% хлоргексидин глюконат (Hibitane Champ; Zeneca Pharma, Cergy, Франция) или 10% повидон-йод (Bétadine; Asta Médica, Marignane, Франция) для кожной антисептики перед введением эпидурального катетера с использованием компьютеризированных списков рандомизации. Катетеры вводили с соблюдением максимальных мер предосторожности в отношении стерильного барьера либо в поясничное, либо в грудное эпидуральное пространство, в зависимости от предпочтений анестезиологической бригады, по клиническим показаниям или в обоих случаях. После хирургического мытья рук коллег-анестезиологов или местных анестезиологов были одеты, в перчатках и масках.Кожу очищали дважды (до и после наложения стерильных одноразовых салфеток), энергично нанося разработанный антисептический раствор на площадь более 300 см 2 в течение не менее 10 с и давая области высохнуть между каждым нанесением антисептика. Эпидуральные катетеры устанавливали методом потери сопротивления с помощью физиологического раствора или воздуха (игла Туохи 20 калибра). Полиамидный эпидуральный катетер 22 размера (Portex, Берк, Франция) продвигали на 3–4 см в эпидуральное пространство для обеспечения надежной установки без подкожного туннелирования.Все катетеры фиксировали стерильной окклюзионной повязкой (Opsite; Smith and Nephew Medical Ltd., Халл, Великобритания). Затем проксимальную часть катетера направили в головку и зафиксировали на спине с помощью ленты (Albupore; Smith and Nephew Medical Ltd.). Непрерывные инфузии 0,1% бупивакаина с или без хлоргидрата морфина без консервантов (30–50 мкг / кг) или клонидина (1 мкг / кг) вводили через катетеры с использованием антимикробного фильтра. Растворы анестетиков меняли не реже, чем каждые 24 часа, а соединения обрабатывали марлей, смоченной 70% изопропиловым спиртом.Актуальные антибиотики или антисептические мази не использовались ни на одном катетере. Повязки не меняли до удаления катетеров, чтобы избежать миграции катетера из эпидурального пространства. При установке эпидуральных катетеров записывалась следующая информация: возраст, пол, вес, классификационная оценка Американского общества анестезиологов, класс 13 по шкале Альтемейра и продолжительность операции, статус врача, выполняющего эпидуральную анестезию (резидент или другой), использованный эпидуральный раствор, периоперационный антимикробный препарат профилактическое введение и продолжительность эпидуральной инфузии.

    Место введения и повязка ежедневно осматривались медперсоналом и врачом пациента, которые не видели использованного антисептического раствора, для поиска признаков инфекции (гной), воспаления (эритема, жар, болезненность) или кожных аллергических явлений. к дезинфицирующему средству (отек, эритема). Решение об удалении катетера принимал исключительно врач пациента, который держал катетер на месте до тех пор, пока в нем больше не будет необходимости, или до тех пор, пока нежелательное явление, такая как инфекция, связанная с катетером или миграция катетера из эпидурального пространства, не потребует его удаления.Инфекция, связанная с катетером, была заподозрена у пациента, у которого началась лихорадка без какой-либо другой причины.

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *