Как определить застой желчи в организме

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе со специалистом профилактической медицины Екатериной Степановой Sputnik разобрал основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснил, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво!

Чем для нас так важна желчь?

Одной из важных функций желчи является вывод токсинов и тяжелых металлов из организма. Все, что печень посчитала вредным и токсичным в процессе очистки крови, она сбрасывает в желчь, а та физическим путем через кишечник выводит это из организма.

Недостаток желчи не позволяет усваиваться жирорастворимым витаминам, сколько бы вы их ни принимали.

Когда из-за застоя желчи возникает ее нехватка, организм не может до конца усваивать жир, запускается механизм избирательного всасывания еды, то есть искусственным путем возникает дисбаланс в сторону низкожировой диеты. Это приводит к тому, что печень вынужденно трансформирует излишки углеводов в жир, и организм стратегически накапливает его, поэтому, когда вы прилагаете усилия, чтобы сбросить вес, а результатов нет, проверьте желчный пузырь.

Желчь, в том числе, переводит жиры в энергию – когда желчи не хватает, организму не хватает и энергии для его жизнедеятельности, а в частности – для работы мозга. Со временем застой желчи может даже привести к мозговой дисфункции и старческой деменции.

В двенадцатиперстную кишку выходят желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

Лучше не есть в состоянии стресса – в спазме общий желчный проток перекрывает выход сока поджелудочной железы, что приводит к самоперевариванию клеток поджелудочной железы и повреждению клеток Лангерганса, которые вырабатывают инсулин, что является предпосылкой для развития сахарного диабета. Нехватка желчи может провоцировать скачки сахара и инсулина в крови.

Желчь нужна для активной работы щитовидной железы, так как вместе с перевариванием жиров организм вырабатывает фермент, который преобразует неактивную форму гормона Т4 в активную Т3!

Также желчь активно участвует в синтезе и преобразовании половых гормонов, поэтому при любых проблемах в этой области стоит начинать с обследования печени и желчного пузыря.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Обследование и лечение при застое желчи

Для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование:

1.  УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…). Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Читайте также:

симптомы, чем лечить, причины боли желчного пузыря

Почему возникают проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями, какие симптомы у заболеваний, где при этом болит и чем лечить такие состояния?

Заболевания желчевыводящей системы все чаще встречаются у мужчин и женщин молодого возраста. Эти болезни обычно протекают хронически, периодически обостряясь, и сопровождаются разными симптомами, самый яркий из которых — боль

1.

Желчный пузырь — орган конической или грушевидной формы, расположенный на нижней стенке печени. Помимо пузыря в желчевыводящую систему входят печеночные протоки, пузырный проток и общий желчный проток. Основная функция желчного пузыря — хранение желчи. Это зеленовато-желтая густая жидкость, состоящая из воды, желчных кислот, электролитов, холестерина, лецитина и других компонентов¹.

Большая ее часть запасается в желчном пузыре. Оттуда через желчный проток она попадает в тонкую кишку, где участвует в пищеварении. Объем пузыря в норме составляет около 70-100 мл, однако при нарушениях, например закупорке общего желчного протока камнем, объем органа может увеличиваться в несколько раз и достигать больших размеров

1. Нарушение процесса желчеотделения приводит к развитию заболеваний желчевыводящих путей¹.

Желчь вырабатывается печенью — 500-600 мл в течение суток².

1

Боль в правом подреберье

2

Нарушения пищеварения — вздутие, метеоризм, тошнота, рвота, запор, диарея

3

Слабость, повышенная утомляемость

4

Снижение или потеря аппетита

5

Желтизна кожи и видимых слизистых оболочек

6

Нарушение сна

Главный признак заболевания — боль в правом подреберье. Есть три основные причины того, почему может болеть желчный пузырь^{1, 3}:

1. При растяжении его стенок возникает раздражение нервных окончаний. Боль сопровождается тяжестью в верхней части живота, ощущением присутствия инородного тела, иногда — чувством жжения¹.
2. Режущие, тянущие, схватывающие боли возникают при спазме гладких мышц пузыря. Больной при этом не находит себе места, пытаясь принять комфортное положение¹.
3. Боль может возникать в результате непосредственного раздражения рецепторных окончаний при воспалении, ишемии, деструкции ткани органа¹.

Желчнокаменная болезнь (далее — ЖКБ) — хроническое заболевание желчного пузыря, которое может протекать бессимптомно, обостряясь только при развитии воспаления и закупорке камнями желчных протоков. ЖКБ уже встречается у 10 % населения Земли³.

Желчный камень состоит из плохо растворимых в желчи веществ, в большинстве случаев — из холестерина. Выделяют различные причины образования камней: генетические, демографические, диетические, а также обусловленные различными сопутствующими заболеваниями или приемом определенных лекарственных средств. Структура однажды образованного камня постоянно изменяется, внутри него накапливается безводный холестерин⁴.

• Факторы риска — возраст (40-69 лет)³, наследственность, предрасположенность, женский пол.
• Развитие этого заболевания у женщин связано с гормональными изменениями во время беременности и родов, способствующими образованию камней⁵.

В период менопаузы из-за снижения половых гормонов ослабевает сократимость желчного пузыря⁵.

Доказана связь ЖКБ с характером питания. Избыточному насыщению желчи холестерином способствует пища с высоким содержанием животных жиров (жирное мясо, молоко, сливки, сало), простых углеводов (фастфуд, сладости, сдоба). Провоцирует камнеобразование частое употребление острых приправ, дефицит в питании витаминов (особенно витамина Е)⁵.

Склонность к камнеобразованию возникает при повышенном обратном всасывании желчных кислот. Это происходит в условиях медленного продвижения пищи по кишечнику, чему способствует нехватка в рационе пищевых волокон (овощей, фруктов)⁵. Один из основных факторов развития ЖКБ — ожирение. Причем риск образования камней прямо пропорционален избытку веса. Если при индексе массы тела (ИМТ) от 25 до 30 риск ЖКБ увеличивается в 2 раза, то при показателях ИМТ свыше 35 — уже в 20 раз⁶.

Негативное влияние на камнеобразование оказывает и резкое похудение. При резко ограниченном несбалансированном питании нарушается циркуляция желчных кислот, что приводит к образованию камней⁵.

Есть сведения о связи недостатка физической активности с процессом камнеобразования. Так, у лиц, проводящих за просмотром телевизора 40 часов в неделю, ЖКБ выявлялась в 2 раза чаще. Болезнь встречается гораздо реже у людей, занятых физическим трудом⁵.

Некоторые пациенты задаются вопросом: как понять, что болит желчный пузырь, есть ли характерные признаки?

Симптомы зависят от места расположения камней, их размеров, состава и количества. Типичное проявление болезни — желчная колика, с сильной болью и ощущением давления в правом подреберье^{2, 5}.

• Приступ боли зачастую сопровождается тошнотой и повторной рвотой, рефлекторным вздутием живота, задержкой стула и мочи. Может наблюдаться повышение температуры из-за присоединения холецистита. Приступ боли может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, заканчивается обычно внезапно с улучшением состояния больного. Частота приступов варьирует: как от многократных за день, так и до единичного в несколько лет⁵. При возникновении боли в животе, в том числе и в правом подреберье, важно вовремя посетить врача. Если болевой синдром усиливается и сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой, то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью⁷.
• Острый холецистит развивается чаще всего после закупорки камнем узкого пузырного протока³. Боль, как и при желчной колике, может распространяться в правое плечо, лопатку, межлопаточную область. К симптомам быстро присоединяется желтуха и повышение температуры тела².

В список заболеваний желчного пузыря входят и менее распространенные патологии:

• Врожденные аномалии желчных путей — изменение размеров, формы желчных путей, размеров желчного пузыря. Болевой синдром в этих случаях может возникать при перекруте или завороте пузыря².
• Врожденные аномалии желчных протоков — атрезия (врожденное отсутствие), недоразвитие (гипоплазия). Эти аномалии, как правило, проявляются в раннем детском возрасте².
• Кисты желчного протока. Они развиваются очень медленно, поэтому примерно в половине случаев симптомы появляются спустя десятилетия².
• Холедохолитиаз — образование камней в общем желчном протоке, обычно возникающее в пожилом возрасте. Может никак не проявлять себя на протяжении нескольких лет².

При появлении симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей нужно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Врачу нужно подробно рассказать, когда началось заболевание, где болит, сообщить о сопутствующих симптомах. Врач проведет осмотр, выявит типичные факторы риска заболевания (возраст, пол и т. д.) и расскажет, чем его лечить³.

 

---

 

Для постановки окончательного диагноза врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В отдельных случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости, холангиография (рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием контрастного вещества), КТ или МРТ³.

Терапия заболеваний может быть хирургической (оперативное вмешательство) и консервативной. К операции прибегают при ЖКБ, которая сопровождается тяжелой коликой, а также в случае образования крупных камней (более 2 см в диаметре)².

Консервативное лечение ЖКБ основано на назначении лекарственных средств, способствующих растворению камней. Однако они эффективны всего примерно у 10% пациентов с ЖКБ³. Препараты применяют при нечастых приступах боли и небольших камнях³.

Важный этап лечения симптоматической ЖКБ — купирование желчной колики³. При спазмах гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей назначают спазмолитические препараты, такие как Но-шпа^® форте. Этот препарат способствует расслаблению гладкой мускулатуры в желчевыводящих путях и желчном пузыре, поэтому его применение помогает уменьшению спазма и облегчению боли⁸. Кроме того, Но-шпа^® форте способствует расширению сосудов и за счет этого улучшению кровоснабжения тканей, что также может положительно влиять на облегчение болевого синдрома⁸.

В период обострения болезней рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов¹. Пищу лучше принимать малыми порциями — 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, — свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела³.

Но-шпа® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе⁹, бережно расслабляя напряженные мышцы⁸

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции является информативной, а главное абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией. Благодаря такой диагностике можно выявить множество заболеваний на ранней стадии. Чтобы получить достоверные результаты, процедура требует тщательной подготовки.

Кому показана процедура

Так как ультразвуковое исследование не наносит негативного воздействия на организм, диагностика показана не только взрослым, но и детям. Большинстве врачей утверждают, что в обязательном порядке нужно пройти УЗИ при следующих жалобах:

• Постоянное чувство тошноты
• Отрыжка с неприятным привкусом во рту
• Болевые ощущения в области желчного пузыря неясной этиологии
• Регулярная тяжесть в животе
• Отсутствие аппетита
• Изменения цвета кожных покровов

Также специалисты не рекомендуют медлить с обследованием в следующих случаях:

• Наличие лишнего веса
• Травмы внутренних органов
• Длительное медикаментозное лечение
• Сильное отравление
• Подозрение на наличии камней, злокачественных новообразований и врожденных аномалий желчного пузыря
• Хронический панкреатит, холецистит

Детям младенческого возраста такое обследование могут назначить по причине нестабильного стула неясной этиологии или же при обильной рвоте регулярного характера. Дети постарше могут самостоятельно пожаловаться на тревожащие симптомы. Обычно они указывают на давящую и неприятную боль в месте расположения желчного пузыря.

Если вы страдаете от вышеперечисленных недугов, в ближайшее время отправляйтесь в медицинское учреждение и пройдите диагностику.

Возможные противопоказания

В отличие от остальных исследований, ультразвуковое исследование не имеет прямых противопоказаний к проведению. Исключением выступает нарушение целостности кожного покрова в исследуемой зоне (например, ожоги).

Что покажет УЗИ

По результатам обследования можно выявить такие заболевания, как:

1. Холецистит различных форм
2. Наличие камней в желчном пузыре
3. Врожденные аномалии органа
4. Наличии новообразований
5. Агенезия
6. Водянка
7. Изменение структуры и размеров органа

Если своевременно обнаружить заболевание, в таком случае можно надеяться на благополучный исход. Большинство патологий на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозных средств. Если же речь идет об запущенной форме недуга, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно осуществить подготовку

Чтобы результаты были информативными, пациент должен провести специальную подготовку. За трое суток до назначенной даты исследования требуется прекратить употреблять жареную, острую, слишком жирную и копченую пищу. Также под запретом алкогольные напитки, хлеб, грибы, газировка, различный фастфуд, мучные и кондитерские изделия. В эти дни показан низкокалорийный рацион, состоящий из каш на воде, диетического мяса, овощей и фруктов (исключительно после термической обработки), а также кисломолочных продуктов.

Если пациента беспокоит вздутие живота или метеоризм, за трое суток нужно начать принимать ветрогонные препараты согласно инструкции. Обязательно обсудите приём препаратов с врачом, назначившим вам исследование. Рассмотрим несколько правил, которые нужно соблюсти накануне УЗИ желчного пузыря с определением функции:

1. Последний прием пищи должен быть осуществлен как минимум за 12 часов. Ужин должен быть легким, лучше всего — состоящим из кисломолочных продуктов, например, обезжиренного творога со сметаной и стакана зеленого чая. Если речь идет о маленьком ребенке, последний прием пищи рекомендуется за 3-4 часа до ультразвукового исследования
2. Перед исследованием рекомендуется очистить кишечник от каловых масс. Если естественным образом этого сделать не получается, произведите в домашних условиях очистительную клизму
3. Проснувшись утром, откажитесь от завтрака
4. Курение и жевательная резинка строго запрещены за 3-4 часа
5. Если вы употребляете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите об этом лечащего врача

Насчет подготовки к исследованию ребенка следует проконсультироваться у лечащего врача. Дело в том, что в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей специалист может внести некоторые корректировки в процесс подготовки.

Этапы проведения

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции обычно занимает от 1 до 2 часов. По этой причине «по желанию» пациента данный вид обследования не проводится – только по показания и направлению от лечащего врача. Диагностическая манипуляция проводится в несколько этапов.

Сначала человек ложится на кушетку на спину, снимает одежду до пояса. Проводится стандартное обследование с помощью специального датчика. Для лучшего скольжения исследуемый участок смазывают гелем на основе силикона. Специалист определяет размеры органа, структур и прочее. Одним словом, в первую очередь проводится УЗИ желчного пузыря без исследования его функции. Эта диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок.

Вторым этапом производится исследовании функции органа. Многие задаются вопросом, для чего проводят первоначальное обследование без завтрака? Это необходимо для того, чтобы доктор смог оценить состояние работы органа до и после принятия пищи, так как многие пациенты жалуются на неприятные симптомы именно после употребления пищи. Больной в кабинете врача УЗИ съедает завтрак, обычно состоящий из кисломолочных продуктов или отварных куриных яиц. Далее проводят повторное обследование.

Третий этап не имеет особенностей. Пище дают немного перевариваться и спустя полчаса вновь осуществляют ультразвуковое исследование. Заключительная проверка – спустя один час с момента завтрака. Специалист проводит осмотр органа в различных положениях тела: сидя, лежа на правом и левом боку, стоя.

Расшифровка результатов

Во-первых, не стоит особо переживать, если доктор вас отправил на диагностику желчного пузыря. Согласно статистике, в большинстве случаев все тревожащие симптомы связаны лишь с неправильным питанием или злоупотреблением алкоголя. Онкологические заболевания в данной локализации обнаруживают крайне редко. При проведении ультразвукового исследования с определением функции доктор оценивает следующие факторы:

• Длина органа
• Толщина
• Ширина
• Состояние слизистой
• Контуры желчного пузыря
• Объем
• Форма
• Расположение
• Наличие инородных тел

После того как человек принял пищу, объем желчного пузыря должен немного сократиться, примерно на 45-55% по сравнению с результатами на первом этапе исследования.

Норма желчного пузыря

В норме данный орган имеет следующие показатели:

• Длина варьирует от 6 до 9 сантиметров
• Ширина – 2-4 см
• Вместимость до 70 см3
• Толщина стенок равна 3 миллиметрам

Желчный пузырь без аномалий и патологий имеет четкие контуры. Форма органа грушевидная. Обратите внимание, что в зависимости от индивидуальных особенностей данные показатели могут незначительно варьировать. Например, роль играет возраст и вес человека. Чтобы удостовериться в ваших результатах обратитесь на консультацию к специалисту данной области.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось прибегать к различным видам обследования и в дальнейшем переживать за результаты, тратиться на лечение и т.д., достаточно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Начните с отказа от алкоголя, никотина, жирных, копченых продуктов. Следите за количеством соли (не более 5 граммов в сутки), пейте достаточное количество воды и больше двигайтесь.

При наличии каких-либо тревожащих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Помните о том, что ранняя постановка диагноза значительно упрощает и сокращает сроки лечения.

Холецистит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Холецистит может быть спровоцирован факторами инфекционного и неинфекционного происхождения. Большое распространение получили случаи заболевания холециститом при проникновении и размножении колоний в желчном пузыре патогенных микроорганизмов — здесь активность проявляют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Инфекция может проникать в орган через кровь или лимфу из других очагов хронического воспаления. В этом случае лечение холецистита проводят с использованием антибиотиков.

К причинам развития холецистита, которые не связаны с инфекцией, относят:

• Проникновение ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.
• Гормональные нарушения.
• Образование камней в желчных протоках.
• Врожденные патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Глистные инвазии.
• Гипертония, которая способствует ухудшению кровоснабжения органа.
• Растяжение стенок пузыря.

Несоблюдением здорового образа жизни может стать главным провоцирующим фактором. Нарушения в режиме питания или преобладание в рационе пряной, жирной, острой пищи приводит к изменению качественного состава желчи и увеличению вероятности появления симптомов холецистита. Провоцирующим фактором может стать беременность, во время которой увеличивающаяся в размерах матка сдавливает желчный пузырь, а также травмы органа.

Симптомы холецистита

Признаки холецистита в большинстве случаев начинают проявляться уже на самых ранних стадиях. Первые симптомы при холецистите могут появиться после резкой смены привычного рациона питания, употребления большого количества алкоголя или сильного стресса. Изначально человека начинают тревожить боли в верхней части живота, которые распространяются на область под правым ребром. Острота боли может быть разной, с резкой сменой от приступообразных ощущений к тянущим и постепенно нарастающим. При холецистите очень резкая боль напоминает желчную колику.

В ротовой полости появляется горьковатый или металлический привкус, чрезмерная сухость, возникает тошнота, метеоризм, неприятная отрыжка. Кожа и склеры постепенно приобретают желтоватый оттенок, а с развитием патологического процесса повышается и температура тела. Острый период при холецистите может длиться от 5–10 дней до месяца. При отсутствии камней и локализованных гнойных очагов лечить холецистит удается довольно быстро.

При игнорировании симптомов заболевание перетекает в хронический процесс. Для него характерны периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы не беспокоят человека. Частота острых проявлений заболевания будет зависеть от соблюдения диеты и рекомендаций по лечению.

Методы диагностики

После появления первых признаков заболевания следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб пациента с учетом характера описываемых болей, частоты их проявления и других симптомов.

Достоверно подтвердить диагноз и определить методы лечения можно после полной диагностики:

• Исследование анализа крови в лаборатории. При холецистите, в особенности в острый период, показатели уровня СОЭ будут повышены, а также выявлен нейтрофильный лейкоцитоз.
• УЗИ. Обследование позволяет визуально оценить изменения органа. Врач устанавливает форму органа, толщину стенок и его размеры, оценивает сократительную функцию и количество плотных образований при их наличии. На запущенных стадиях при холециститах можно заметить деформацию органа и утолщение стенок.
• Зондирование, в ходе которого выполняется забор трех порций желчи. С помощью дальнейшего микроскопического обследования проводят оценку консистенции желчи и ее цвета. На этой стадии также определяют возбудителя, который является причиной инфекционного процесса. От этого будет зависеть, как лечить холецистит и какие препараты будут эффективнее.
• Рентгеноконтрастный метод — позволяет оценить степень нарушений двигательной функции органа.

В сомнительных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические обследования.

Лечение патологии

В основе лечения холецистита лежит комплексный подход, основанный на соблюдении специально подобранной диеты, приеме медикаментов, промывании протоков и физиотерапевтических мероприятиях. Диетотерапия показана при холецистите на всех стадиях заболевания и заключается в дробном питании, а также употреблении продуктов в запеченном, варенном или тушеном виде. Во время лечения необходимо соблюдать промежутки между приемами пищи, не допуская больших разрывов во времени.

Для лечения приступов боли при холецистите врач назначает прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если по результатам диагностики удалось выявить наличие инфекционных агентов-возбудителей, то на основании их типа будет подобран антибактериальный препарат. После облегчения острого состояния при холецистите пациенту назначаются препараты для стимуляции процесса образования желчи и его оттока из органа.

Для восстановления тонуса желчного пузыря могут назначаться физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез. Принудительное освобождение желчного пузыря при холецистите выполняется промыванием, для которого используется зондовый и беззондовый метод. При неэффективности консервативных методов лечения, которые не позволяют устранить острые симптомы, перед пациентом ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз после лечения холецистита ожидает тех пациентов, кто ответственно отнесся к соблюдению рекомендаций лечащего врача и поддерживал диету.

лечение, симптомы, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Молекулярные механизмы, играющие важную роль в развитии опухоли желчного пузыря, сегодня находятся в процессе изучения. Как показали последние исследования, фактор роста соединительной ткани играет определенную роль в патологических процессах и является более активным в клетках опухоли желчного пузыря. Фактор роста соединительной ткани постепенно и прогрессивно активируется от хронического холецистита до дисплазии, а затем – до ранней и поздней стадии рака желчного пузыря.

Читать полностью

Ученые считают, что дальнейшее изучение и понимание столь тонких механизмов послужит толчком для развития новых методов лечения рака желчного пузыря.

Скрыть

Рак желчного пузыря (РЖП) – редкое заболевание, которое развивается при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите. Среди злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря находится на пятом месте. Выявляют опухолевый процесс в большинстве случаев у женщин после 50 лет. В 70% случаев рак желчного пузыря представлен аденокарциномой, в остальных случаях – папиллярным или плоскоклеточным раком.

Опухоль располагается на шейке и дне пузыря. Болезнь необходимо диагностировать и начать лечить как можно раньше, т. к. опухоль может быстро прогрессировать и поражать другие органы. Особенность РЖП именно в его выраженной злокачественности и местном распространении в печень. По путям лимфооттока происходит метастазирование в ближайшие ткани, париетальную брюшину, поджелудочную железу, парааортальную клетчатку. Прогноз в таких случаях, как правило, неблагоприятный. Чтобы не запускать болезнь, необходимо обратиться к онкологу при первых тревожных признаках. Специалисты LISOD владеют современными методами лечения рака желчного пузыря.

Диагностика

В LISOD для диагностики рака желчного пузыря применяют методы, соответствующие мировым медицинским стандартам.

• Лабораторные исследования проводят в клинической лаборатории, оснащенной современным оборудованием. Для диагностики используется специальная спектральная система, позволяющая получать результаты с высокой точностью. На наличие заболевания печени или желчного пузыря, в том числе и рака желчного пузыря, указывает повышение уровня билирубина. Также исследование уровней щелочной фосфатазы и аспартат аминотрансферазы помогает выявить заболевание желчного пузыря.
• УЗИ позволяет не только обнаружить опухоль, но и ее распространение на стенки желчного пузыря и печень. Этот метод особенно эффективен, если применяется во время эндоскопии или лапароскопии. Такая методика дает возможность исследовать желчный пузырь с близкого расстояния.
• Компьютерная томография (КТ) используется как при первичной диагностике, так и при определении стадии опухоли. Кроме того, уточняется состояние поджелудочной железы и печени. Это позволяет специалистам LISOD правильно планировать оперативное лечение.
• Холангиография (контрастное исследование желчных ходов) также помогает в диагностике опухолей желчного пузыря.
• Лапароскопия. Через небольшой разрез в передней брюшной стенке вводится лапароскоп в брюшную полость для осмотра внутренних органов, включая желчный пузырь. Во время этого исследования делают биопсию (взятие подозрительного участка ткани для микроскопического исследования) и уточняют стадию (распространенность) опухоли.
  В LISOD при проведении подобных операций используется современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, на котором работают ведущие специалисты – эндоскопические хирурги, владеющие данными методиками (как диагностики, так и выполнения оперативных вмешательств в полном объеме). Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз, определиться с объемом и стадией процесса, а также выбрать тактику лечения.

Проведение всестороннего обследования дает возможность специалистам LISOD подтвердить или опровергнуть диагноз рака желчного пузыря.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Хирургический метод является основным в лечении рака желчного пузыря.

При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре в LISOD применяют лапароскопический метод. Лапароскопия желчного пузыря заключается в том, что через небольшие разрезы (0.5 – 1.5 см) специальным оптическим прибором лапароскопом (телескопическая трубка, содержащая систему линз и присоединенная к видеокамере) проникают в брюшную полость. Таким образом, на экране монитора хирург видит операционное поле и имеет возможность очень тонкими специальными инструментами новообразования иссечь. Затем иссеченные ткани помещаются в специальные мешочки-контейнеры и удаляются. Лапароскопия желчного пузыря – метод малотравматичный, легче переносится пациентами, меньше возникает побочных реакций.

При неоперабельных случаях проводят химиотерапевтическое лечение, а иногда, по показаниям, назначают радиотерапию.

Симптомы

Частыми признаками рака желчного пузыря являются боль, увеличение печени, пальпируемое опухолевидное образование в животе. Иногда наблюдается желудочная диспепсия, болезненность в области желчного пузыря. Боль локализуется в правом подреберье и подложечной области, отдает в правое плечо. Аналогичные боли встречаются при каменном и бескамерном холецистите. В большинстве случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью и холециститом.

Вследствие закупорки общего желчного протока появляется желтуха, которая, в отличие от закупорки протока камнем, развивается без предшествующей печеночной колики и повышения температуры. Анемия наблюдается редко, не бывает заметного похудания.

Факторы риска

В настоящее время известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака желчного пузыря. Однако наличие одного или даже нескольких таких факторов еще не означает обязательное развитие рака.

• Камни желчного пузыря и его воспаление. У 75-90% больных опухолями желчного пузыря имелись камни или признаки хронического воспаления данного органа. У людей с крупными камнями желчного пузыря вероятность развития опухоли была выше по сравнению с больными, имевшими несколько мелких камней. Однако нужно иметь в виду, что у большинства людей с камнями желчного пузыря рак никогда не возникнет.
• «Фарфоровый» желчный пузырь. У больных с тяжелым воспалением желчного пузыря его стенки могут быть покрыты кальциевыми наложениями, что значительно повышает риск развития рака. Поэтому мы рекомендуем удаление такого желчного пузыря.
• Брюшной тиф. У людей, инфицированных бактерией сальмонеллой, вызывающей брюшной тиф, риск развития рака желчного пузыря повышен в 6 раз. Однако брюшной тиф является редким заболеванием.
• Кисты общего желчного протока содержат желчь, могут увеличиваться в размерах и содержать участки предопухолевых изменений, что повышает риск развития рака желчного пузыря.
• Курение сигарет также повышает риск возникновения рака желчного пузыря.
• Профессиональные вредности. У работников резиновой и металлургической промышленности имеется повышенный риск развития рака желчного пузыря в результате воздействия ряда химических веществ, например нитрозаминов.
• Пороки развития панкреатобилиарной зоны в области слияния протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы повышают риск развития рака желчного пузыря.
• Возраст. Большинство больных раком желчного пузыря старше 70 лет.
• Полипы желчного пузыря в размере 1 см и более нередко превращаются в злокачественную опухоль. Поэтому мы рекомендуем удаление желчного пузыря у этой категории людей.
• Ожирение также является фактором риска возникновения рака желчного пузыря.
• Диета. Высокое содержание углеводов и низкое клетчатки повышает вероятность возникновения опухолей желчного пузыря.
• Helicobacter pylori. Наличие такой инфекции увеличивает риск развития как язв желудка и 12-перстной кишки, так и возникновения камней и рака желчного пузыря.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить развитие рака желчного пузыря невозможно. Однако некоторых факторов риска можно избежать.

• Сохранение нормального веса – одна из возможностей снижения риска возникновения как рака данной локализации, так и других опухолей (толстой кишки, предстательной железы, матки, почек, молочной железы).
• Достаточное потребление овощей и фруктов и ограничение потребления животных жиров могут снизить риск развития рака желчного пузыря.
• Ежедневная физическая активность – еще один путь снижения риска возникновения рака желчного пузыря.
• Отказ от курения также снижает риск развития рака желчного пузыря.
• Лечение камней желчного пузыря уменьшает вероятность хронического воспаления и риск развития рака.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. Моей матери 50 лет. В 2004 был подтвержден диагноз «Саркоидоз легких» и «сахарный диабет». В последнее время ее состояние сильно ухудшилось. На протяжении одного месяца врачи не могли поставить диагноз, кроме «сахарного диабета» ( провели пять УЗИ, три томографии, много других анализов). На основе последней томографии с контрастом поставили диагноз — рак желчного пузыря четвертой стадии с метастазами в печень и забрюшинные лимфоузлы. Альфа-фетопротеин — 0,5 ед/мл; СА-19-9 — 4 ед/мл. Подскажите, пожалуйста, подтверждает ли анализ крови диагноз «Рак желчного пузыря четвертой стадии»? Есть ли надежда что диагноз поставлен неверно?

Данный анализ крови не подтверждает и не исключает онкологическое заболевание. Необходима биопсия для постановки окончательного диагноза.

Здравствуйте! Моему мужу (37 лет) поставили диагноз: умеренно-дифференцированная аденокарцинома гепатикохоледоха (опухоль Клацкина IV степень). Заключение последнего КТ (30.03.2012): . Вторичная инфильтрация сегментов печени. Признаки биллиарной гипертензии. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Явления тазового асцита. Вторичная брюшная лимфоаденопатия. Послеоперационные изменения. Назначена химиотерапия препаратами «Кселода» и «Гемзар». Врачи не дают ни единой надежды на выздоровление. Подскажите, пожалуйста, может есть какой — нибудь шанс на выздоровление?

К сожалению, в подобной стадии болезнь неизлечима. Химиотерапия назначена правильно.

Добрый день. Моему отцу 72 года. 14.09.10 г. его прооперировали (ничего не сделали). Диагноз — рак холедоха 4 степень (опухоль перекрыла желчный проток). Метастазы в малом тазу. Сопутствующая болезнь — язва желудка. Болей нет. При выписке билирубин — 290. Чем можна помочь отцу, возможно есть продукты, травы, лекарства которые уменьшат опухоль. Больно понимать,что теряеш очень дорого человека. Заранее благодарю за внимание и помощь. Светлана

К сожалению, если диагнозз установлен правильно, то эта опухоль плохо реагирует на лечение. Если состояние пациента позволяет, то можно попробовать химиотерапию Кселодой или Гемцитабином. На первом месте надо обеспечить отток желчи; это можно сделать или хирургическим путем, или эндоскопическим, или чрезкожным дренированием желчевыовдящих путей (если это возможно).

Холецистит (воспаление желчного пузыря), диагностика и лечение

Холецистит (ко-лух-сис-TIE-тис) — воспаление желчного пузыря. Обычно это происходит, когда отток из желчного пузыря блокируется (часто из желчного камня). Он может быть острым (возникать внезапно) и вызывать сильную боль в верхней части живота. Или он может быть хроническим (многократные повторяющиеся эпизоды) с отеком и раздражением, которые возникают с течением времени.

Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или ядерную томографию, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.Лечение может включать голодание, прием антибиотиков и установку дренажной трубки в желчный пузырь. Однако, поскольку это может повторяться, наиболее распространенным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря.

Что такое холецистит?

Холецистит означает воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный под печенью и хранящий желчь. Если у вас воспален желчный пузырь, у вас может появиться боль в правом верхнем углу или в средней части живота, и там вы можете почувствовать болезненность на ощупь.

Желчь вырабатывается в печени. Желчный пузырь накапливает желчь и выталкивает ее в тонкий кишечник, где она используется для переваривания пищи. Когда путь отвода желчи, хранящейся в желчном пузыре (называемый пузырным протоком), блокируется, обычно желчными камнями, желчный пузырь набухает и может инфицироваться. Это приводит к холециститу. Пузырный проток впадает в общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник. Камень в желчном пузыре также может застрять в общем желчном протоке.Это состояние (холедохолитиаз) требует процедуры по удалению или обходу закупорки.

Холецистит может быть:

• Острое (возникает внезапно) — это воспаление часто вызывает сильную боль в средней или правой верхней части живота. Боль может распространяться и между лопатками. В тяжелых случаях желчный пузырь может разорваться или разорваться, и желчь попадет в брюшную полость, что вызовет сильную боль. Это может быть опасная для жизни ситуация, требующая немедленного внимания.
• Хронический (множественные эпизоды воспаления) — повторяющиеся приступы легкого отека и раздражения / воспаления часто приводят к повреждению стенки желчного пузыря, вызывая его утолщение, усыхание и утрату надлежащего функционирования

Другие симптомы включают:

• тошнота
• рвота
• лихорадка
• Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе
• Боль и спазмы в животе после еды (особенно жирной пищи)

начало страницы

Как диагностируется и оценивается холецистит?

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция желчного пузыря.Часто количество лейкоцитов в крови может повышаться как признак инфекции. Также могут быть выполнены один или несколько из следующих радиологических тестов:

• УЗИ брюшной полости : Часто это первое обследование для выявления холецистита. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений желчного пузыря и желчных протоков. Он используется для выявления признаков воспаления желчного пузыря и очень хорошо показывает желчные камни.
• КТ брюшной полости: компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений брюшной полости, печени, желчного пузыря, желчных протоков и кишечника, чтобы помочь выявить воспаление желчного пузыря или заблокированный отток желчи.Иногда (но не всегда) он также может показать камни в желчном пузыре. См. Страницу «Доза излучения» для получения дополнительной информации о КТ.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) : MRCP — это тип МРТ-исследования, позволяющий получать подробные изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протока поджелудочной железы. Он очень хорошо показывает желчные камни, воспаление желчного пузыря или желчных протоков и блокировку оттока желчи. Дополнительную информацию см. На странице «Безопасность МРТ».
• Ядерная визуализация гепатобилиарной системы : В этом тесте ядерной медицины используется введенный радиоактивный индикатор, чтобы помочь оценить заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков (билиарной системы). При остром холецистите можно обнаружить закупорку пузырного протока (протока, который всегда заблокирован при остром холецистите).

начало страницы

Как лечится холецистит?

Ваш врач может посоветовать:

• голодание для отдыха желчного пузыря
• специальная нежирная диета
• обезболивающее
• Антибиотики для лечения инфекции

Однако, поскольку состояние может часто возвращаться, ваш врач может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, используя:

• лапароскопическая хирургия.Хирург использует пупок и несколько небольших разрезов, чтобы вставить лапароскоп, чтобы заглянуть внутрь живота и удалить желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией.
• открытая хирургия. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет желчный пузырь. Вы будете спать перед операцией. См. Страницу «Безопасность анестезии» для получения дополнительной информации.

Если вы не можете перенести операцию, ваш врач может удалить желчь из желчного пузыря. Это можно сделать по:

• Чрескожная холецистостомия: эту процедуру выполняет радиолог.Он вводит трубку через кожу непосредственно в желчный пузырь, используя УЗИ или КТ. Заблокированная или инфицированная желчь удаляется, чтобы уменьшить воспаление. Эта процедура обычно проводится у пациентов, которые слишком больны, чтобы удалить желчный пузырь. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Трубка обычно должна оставаться в течение как минимум нескольких недель.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): эту процедуру обычно выполняет врач, специализирующийся на заболеваниях брюшной полости (гастроэнтеролог).Камера на гибкой трубке вводится изо рта через желудок в начало тонкой кишки. Здесь общий желчный проток встречается с тонкой кишкой. Клапанный механизм (называемый сфинктером) на конце желчного протока можно осмотреть и открыть, чтобы при необходимости очистить заблокированную желчь и камни. Врачи также могут вставить небольшую трубку в главный желчный проток и ввести контрастное вещество, чтобы лучше видеть проток. Они также могут использовать лазерное волокно для разрушения небольших камней в желчном пузыре или использовать корзину или воздушный шар для извлечения камней или фрагментов камней.Все это можно делать без разрезов живота. Эта процедура представляет собой небольшой, но реальный риск воспаления или травмы поджелудочной железы. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧТХ): эту процедуру проводит радиолог. Иглу вводят в желчные протоки в печени под контролем визуализации. Вводится контрастный материал, чтобы помочь найти камни в желчном пузыре, которые могут блокировать отток желчи. Некоторые камни можно удалить во время PTC.Другие можно обойти, оставив небольшой стент на месте, чтобы желчь могла обойти область закупорки. Это помогает уменьшить воспаление. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. См. Страницу «Вмешательства в желчных путях» для получения дополнительной информации.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 января 2019 г.

14 Симптомов приступа желчного пузыря, на которые следует обратить внимание

Скорее всего, вы едва ли знаете, что такое ваш желчный пузырь, не говоря уже о симптомах приступа желчного пузыря, на которые следует обратить внимание.Если у вас действительно сильная боль в животе, ее легко списать на буррито с двумя фасолью, который вы съели час назад. Или, если это необычно болезненно, ваш разум может скатиться к аппендициту.

Но есть еще одно заболевание, которое может вызвать сильную боль в желудке и, вероятно, не ваше внимание: приступ желчного пузыря. Продолжайте читать, чтобы узнать, что такое ваш желчный пузырь и что он делает, а также о признаках приступа желчного пузыря, о которых вам следует знать.

Что такое ваш желчный пузырь и для чего он нужен?

Отличный вопрос.Желчный пузырь находится под печенью, на правой стороне живота, под ребрами. По данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK), он помогает вашему организму переваривать жир и накапливать желчь — жидкость, которую печень выделяет для улучшения пищеварения. «Когда вы едите, ваш желчный пузырь сокращается и выстреливает желчь в кишечник», — говорит SELF Кайл Сталлер, доктор медицины, магистр медицины и здравоохранения, гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля. «Это мыло помогает расщеплять жиры.”

Ваш желчный пузырь очень похож на аппендикс. «Все в порядке, если он исчез», — говорит SELF Рудольф Бедфорд, доктор медицины, гастроэнтеролог из медицинского центра Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, штат Калифорния. Печень по-прежнему вырабатывает желчь без желчного пузыря, поэтому, согласно NIDDK, нет необходимости переваривать пищу.

Что такое приступ желчного пузыря?

С желчным пузырем, как и с любой другой частью тела, что-то может пойти не так.Ввод: камни в желчном пузыре, которые могут блокировать ваши протоки и вызывать приступ желчного пузыря, согласно NIDDK.

Желчные камни — это небольшие отложения затвердевшей пищеварительной жидкости, размер которых может варьироваться от песчинки до мяча для гольфа, согласно клинике Майо. Если у вас есть камни в желчном пузыре, когда желчный пузырь сжимается, чтобы вытолкнуть желчь наружу, отложения могут заклиниваться внутри протока, идущего к тонкой кишке. Как вы понимаете, это ужасно. (Есть причина, по которой это называется приступом желчного пузыря, а не, скажем, толчком желчного пузыря.) «Это очень больно», — говорит доктор Сталлер.

Что в первую очередь вызывает приступ желчного пузыря?

Понятно, что приступы желчного пузыря происходят, когда желчные камни блокируют желчные протоки. Но чтобы действительно понял, что вызывает приступ желчного пузыря, нам нужно обсудить, что вызывает образование желчных камней. Есть два типа желчных камней. По словам доктора Сталлера, холестериновые камни в желчном пузыре обычно состоят из нерастворенного холестерина, который соединяется, образуя камень. Забавный (и отвратительный) факт: согласно NIDDK, они, как правило, желтые.С другой стороны, пигментные камни в желчном пузыре часто бывают темно-коричневыми или черными. Они возникают, когда ваша желчь содержит слишком много билирубина, химического вещества, которое вырабатывается вашим организмом при расщеплении красных кровяных телец.

Несколько других факторов могут способствовать образованию камней, например, ваша желчь не имеет достаточного количества желчных солей (соединений, которые помогают расщеплять жир) и ваш желчный пузырь опорожняется неправильно или недостаточно часто, по данным клиники Майо. В общей сложности, по данным NIDDK, от 10 до 15 процентов населения США страдали желчными камнями, и около 1 миллиона человек ежегодно заболевают желчными камнями.Итак, да, камни в желчном пузыре, которые могут вызвать приступ желчного пузыря (и симптомы приступа желчного пузыря), довольно распространены.

Вот симптомы приступа желчного пузыря, на которые следует обратить внимание.

У вас могут быть камни в желчном пузыре и даже не знать об этом, или вы действительно можете знать, что они у вас есть, из-за определенных симптомов.

Желчные камни — Диагностика — NHS

Увидеть GP

Ваш терапевт подробно спросит о ваших симптомах и может провести тест по признаку Мерфи, чтобы определить, воспален ли ваш желчный пузырь.

Во время этого теста ваш терапевт кладет руку или пальцы на верхний правый угол вашего живота и просит вас вдохнуть.

Если вы находите это болезненным, это обычно означает, что ваш желчный пузырь воспален и вам может потребоваться срочное лечение.

Ваш терапевт также может порекомендовать сдать анализ крови на наличие признаков инфекции или проверить, нормально ли работает ваша печень.

Если камни в желчном пузыре переместились в желчный проток, печень может не функционировать должным образом.

Дополнительные испытания

Если ваши симптомы и результаты анализов предполагают, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вас, как правило, направят на дополнительные анализы.

Вас могут поместить в больницу для сдачи анализов в тот же день, если предполагается, что у вас более тяжелая форма заболевания желчного пузыря.

УЗИ

Камни в желчном пузыре обычно можно подтвердить с помощью ультразвукового сканирования, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части тела.

Тип ультразвукового сканирования, используемого для выявления камней в желчном пузыре, аналогичен сканированию, используемому во время беременности, когда небольшое портативное устройство, называемое датчиком, помещается на вашу кожу и перемещается по верхней части живота.

Звуковые волны передаются от преобразователя через кожу в ваше тело. Они отражаются от тканей тела, формируя изображение на мониторе.

Это безболезненная процедура, которая обычно занимает от 10 до 15 минут.

При диагностировании камней в желчном пузыре может возникнуть некоторая неуверенность в том, прошли ли камни в желчный проток.

Камни в желчном протоке иногда видны во время ультразвукового исследования. Если они не видны, но ваши тесты показывают, что желчный проток может быть поражен, вам может потребоваться МРТ или холангиография.

МРТ

МРТ может быть проведено для поиска желчных камней в желчных протоках.

Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения детальных изображений внутренней части тела.

Холангиография

Процедура, называемая холангиографией, может дать дополнительную информацию о состоянии желчного пузыря.

В холангиографии используется краситель, который обнаруживается на рентгеновских снимках. Краситель можно вводить в кровоток или непосредственно в желчные протоки во время операции или с помощью эндоскопа, пропущенного через рот.

После того, как краситель был нанесен, делаются рентгеновские снимки. Они выявят любые отклонения в вашей желчной или панкреатической системах.

Если ваш желчный пузырь и желчная система работают нормально, краситель будет абсорбироваться в тех местах, куда он должен попасть (ваша печень, желчные протоки, кишечник и желчный пузырь).

Если во время этого теста обнаруживается закупорка, ваш врач может попытаться удалить его на этом этапе с помощью эндоскопа.

Это известно как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

КТ

Компьютерная томография может быть проведена для выявления любых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, таких как острый панкреатит.

При сканировании этого типа проводится серия рентгеновских лучей под разными углами.

КТ часто выполняется в экстренных случаях для диагностики сильной боли в животе.

Боль в желчном пузыре? Проконсультируйтесь с врачом семейной медицины о камнях в желчном пузыре

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью, который хранит и выделяет желчь, что помогает переваривать жиры и удалять отходы. Иногда вы можете почувствовать сильную и резкую боль в желчном пузыре, которая может быть вызвана закупоркой желчными камнями.

Камни в желчном пузыре — это похожие на камни предметы, которые образуются в желчном пузыре или общих желчных протоках. Камни в желчном пузыре могут быть как крошечными, размером с песчинку, так и размером с мяч для гольфа.У людей с этим заболеванием желчного пузыря, также известным как холецистит, в желчном пузыре может быть от одного до нескольких желчных камней разного размера.

Камни в желчном пузыре — очень распространенное заболевание желчного пузыря, которым страдают около 20,5 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, согласно Третьему национальному обследованию здоровья и питания. Люди часто имеют камни в желчном пузыре и не знают об этом, пока они не обнаружены случайно в ходе какого-либо медицинского обследования, или они не блокируют желчный проток, вызывая воспаление желчного пузыря.

Если вы испытываете симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре, узнайте их типы и определите, что вызывает это заболевание желчного пузыря, чтобы получить правильное лечение у своего семейного врача .

Типы желчных камней

В желчном пузыре образуются желчные камни различных типов. Двумя наиболее распространенными типами являются холестериновые желчные камни и пигментные желчные камни.

• Холестериновые камни — Обычно они имеют желтый, темно-зеленый или коричневый цвет.Это самый распространенный тип, в результате которого образуются 80% желчных камней. Они могут образовываться из-за присутствия в желчи слишком большого количества холестерина или билирубина (темно-желтоватых отходов), которые сгущают желчь и кристаллизуют холестерин.
• Пигментные камни — Это небольшие камни темно-коричневого или черного цвета, образующиеся из-за высокого уровня билирубина или других минералов в желчи. Люди с циррозом печени, гемолитической анемией или инфекцией желчных протоков более склонны к образованию камней в желчном пузыре.

Кроме того, встречаются смешанные камни коричневого или темно-зеленого цвета, в основном содержащие карбонат кальция и холестерин, и рентгеноконтрастные камни в желчном пузыре с содержанием кальция.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Есть несколько факторов, которые вызывают развитие камней в желчном пузыре. Некоторые частые причины:

Дисбаланс холестерина — Более высокая концентрация холестерина в желчи вызывает кристаллизацию, которая в конечном итоге может привести к образованию желчных камней.

Чрезмерное проявление билирубина — При определенных заболеваниях крови печень вырабатывает чрезмерное количество билирубина, что может привести к образованию пигментных камней, так как способствует образованию желчного осадка. Этот осадок может привести к застою желчи в желчном пузыре, который утолщается и осаждает частицы, образующие желчные камни.

Фармацевтические препараты — Лекарства, содержащие октреотид, эстроген и некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, увеличивают содержание холестерина в желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре.

Определенные заболевания — Цирроз, диабет, недостаточность щитовидной железы, инфекция желчного пузыря и гемолитическая анемия — вот некоторые из заболеваний, вызывающих образование камней в желчном пузыре.

Проблемы с весом — Ожирение связано с камнями в желчном пузыре. Люди с ожирением подвержены высокому риску заболевания желчным пузырем. Проблемы с быстрой потерей веса, такие как обезвоживание и недоедание, могут вызвать накопление густой концентрированной желчи.

Нездоровая диета — Употребление диеты с высоким содержанием холестерина, жиров или клетчатки увеличивает концентрацию холестерина, вызывая образование камней в желчном пузыре.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом — Наличие таких заболеваний, как запор, воспалительное заболевание кишечника или негерметичность кишечника, может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Неизбежные факторы риска — Существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре. Они включают семейный анамнез, возраст (60 лет и более), пол (особенно женский), а гормональные изменения во время беременности могут привести к развитию желчных камней.

Симптомы камней в желчном пузыре

Продолжительность и тяжесть камней в желчном пузыре у разных людей различаются.Симптомы камней в желчном пузыре в большинстве случаев отсутствуют и могут быть диагностированы семейным врачом после обычных анализов крови и других анализов. Если у вас действительно появляются симптомы, они обычно могут включать следующее:

• Сильная боль в правой верхней части живота
• Боль в спине между лопатками
• Тошнота и рвота
• Лихорадка с ознобом
• Может появиться желтый оттенок кожи или желтуха
• Проблемы с пищеварением, такие как газы, вздутие живота, изжога и несварение

Диагностика и лечение камней в желчном пузыре

Хронические симптомы камней в желчном пузыре часто напоминают синдром раздраженного кишечника.Вот почему так важно получить точный диагноз у вашего семейного врача, чтобы предотвратить любые осложнения. Ваш семейный врач соберет и проанализирует вашу историю здоровья, диету и другие связанные данные.

На основании вашего медицинского осмотра вам могут быть рекомендованы одно или несколько обследований, таких как полный анализ крови, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP), холесцинтиграфия (HIDA-сканирование) и эндоскопическая ретроградная. холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Существуют различные инвазивные и неинвазивные способы лечения этого заболевания желчного пузыря. Однако наиболее распространенной мерой, которую настоятельно рекомендуют опытные семейные врачи, является хирургическое вмешательство.

Хирургическая процедура — Для удаления камней в желчном пузыре доступны различные виды операций, включая лапароскопическую холецистэктомию, открытую холецистэктомию, чрескожную холецистостомию, эндоскопическую сфинктеротомию (ES).

Неинвазивное лечение — Ударно-волновая литотрипсия, лечение инфекциями антибиотиками и лекарства для контроля сильной боли — это некоторые нехирургические процедуры, которые врачи семейной медицины в Бруклине назначают для лечения этого расстройства пищеварения.

Если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы камней в желчном пузыре, не оставляйте их без лечения. Немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью в лучшую семейную клинику, например, Artisans of Medicine . Позвоните нам сегодня, чтобы запланировать визит.

Как проверить наличие проблем с желчным пузырем

Есть ли у вас проблемы с желчным пузырем?

Если этот крошечный орган, который находится под печенью и хранит желчь, вас не беспокоит, возможно, вы никогда не задумаетесь дважды.Некоторые состояния, связанные с этим маленьким мешочком, не вызывают симптомов. Другие заболевания желчного пузыря могут вызывать быструю и сильную боль в правом верхнем углу живота.

Для диагностики проблем с желчным пузырем полезны различные тесты. Если вы считаете, что ваш желчный пузырь не работает должным образом, обратитесь к местному врачу, занимающемуся лечением желчного пузыря, который может помочь вам с вашим заболеванием.

Распространенные проблемы с желчным пузырем

Хотя печень производит желчь, эта жидкость хранится в желчном пузыре.Ткань внутри этого органа содержит сотни крошечных выступов, которые увеличивают площадь поверхности и максимизируют поглощение. Стенки желчного пузыря впитывают воду и неорганические соли, концентрируя желчь, так что ее можно эффективно использовать для пищеварения.

Если этот процесс не работает должным образом, у вас могут развиться проблемы с желчным пузырем.

Когда вы едите, желчный пузырь выбрасывает желчь в тонкий кишечник, чтобы расщепить жиры, чтобы они могли надлежащим образом усваиваться пищеварительной системой.Если желчный пузырь не опорожняется должным образом, желчь может стать слишком концентрированной. Избыток холестерина или билирубина в жидкости может затвердеть в желчные камни.

Эти твердые образования могут также образовываться, когда желчь содержит слишком много холестерина или билирубина по причинам, не связанным с опорожнением желчного пузыря. Некоторые гормоны, такие заболевания, как диабет и цирроз, а также быстрая потеря веса могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Депозиты различаются по размеру. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.Когда они станут такими большими, вы, вероятно, почувствуете симптомы. По мере роста желчных камней они начинают закупоривать желчные протоки.

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Это может быть вызвано определенными заболеваниями, инфекциями или раком.

Также может развиться из-за камней в желчном пузыре или проблем с кровеносными сосудами. Холецистит может привести к отмиранию тканей и разрывам желчного пузыря.

Это также может привести к взрыву органа.

Как узнать, что у вас плохой желчный пузырь?

Ваш желчный пузырь может плохо работать, если у вас камни в желчном пузыре, холецистит или рак желчного пузыря.

Поскольку ваше тело не может растворять жиры без желчи, вы можете определить, есть ли у вас заболевание желчного пузыря, если у вас будет жирный стул, который может плавать, у вас будет частая диарея, газы и вздутие живота. Эти симптомы могут усиливаться после жирной пищи.

Однако многие пищеварительные заболевания сопровождаются схожими симптомами, так каковы конкретно признаки плохого желчного пузыря?

Желчные камни и холецистит могут вызывать определенный тип боли в животе.Дискомфорт может приходить и уходить, но обычно вы чувствуете его в правой верхней части живота, и он может распространяться на грудь и спину.

Поскольку желчный пузырь связан с пищеварением, проблемы с ним также могут вызывать тошноту и рвоту.

Приступ желчного пузыря обычно случается, когда у вас закупорка, большие камни, опухоль или сильное воспаление. Боль может начаться внезапно и ощущаться как резкий укол, тупая боль или судороги. Устойчивая боль может возникать после еды и распространяться на область под правой лопаткой.Симптомы острой дисфункции включают жар, озноб, желтуху и сероватый стул.

Диагностика проблем желчного пузыря

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, врач может задать конкретные вопросы, чтобы сузить круг потенциальных проблем и исключить другие состояния. Он или она также может искать признак Мерфи — болезненность, которая возникает, когда живот пациента пальпируется определенным образом.

При подозрении на заболевание желчного пузыря медицинский работник может провести анализ желчного пузыря.

Как проверить наличие проблем с желчным пузырем?

Ультразвук обычно используется для получения изображения желчного пузыря и живота. Это может выявить камни в желчном пузыре или увеличенный желчный пузырь, но не холецистит. Ультразвук также может точно определить, вызваны ли ваши симптомы закупоркой, сгустком или опухолью в желчном пузыре или другой области в брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография могут помочь врачам диагностировать разрывы, которые могут быть вызваны большими камнями в желчном пузыре, и инфекциями. Сканирование желчного пузыря, также называемое сканированием HIDA, более интенсивно, чем обычное рентгеновское сканирование или компьютерная томография.Он включает в себя введение пациенту небольшого количества радиоактивного вещества. Этот индикатор поглощается здоровой тканью желчного пузыря.

Изучая активность радионуклида в органе, медицинские работники могут оценить его функцию и диагностировать потенциальные проблемы, включая камни в желчном пузыре, инфекции, опухоли, кисты и другие проблемы.

Анализы крови можно проводить в дополнение к визуализации. Общий анализ крови также может выявить признаки инфекции. Функциональные тесты печени оценивают уровни определенных белков, пищеварительных химических веществ и билирубина в кровотоке.

Некоторые специфические функциональные пробы печени включают:

• Тест на аланинтрансаминазу (ALT)
• Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ)
• Тест на аспартаттрансаминазу (AST)
• Тест на билирубин
• Тест на гамма-глутамилтрансферазу (GGT)
• Тест на L-лактатдегидрогеназу (LD)
• Тест на протромбиновое время (PT)

Некоторые из этих тестов направлены на выявление повреждений печени и желчного пузыря. Люди с проблемами печени чаще страдают заболеванием желчного пузыря.

В некоторых случаях проблемы с желчным пузырем могут быть вызваны опухолями. Американское онкологическое общество сообщает, что многие случаи рака желчного пузыря обнаруживаются при осмотре желчного пузыря, который был удален по другим причинам, таким как камни в желчном пузыре или воспаление. Однако в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу из-за симптомов, указывающих на проблемы.

Врач может прощупать живот на предмет уплотнений или болезненных участков. Они будут искать скопление жидкости в брюшной полости и признаки желтухи на коже и глазах.Лимфатические узлы можно исследовать на предмет отеков и выпуклостей.

Итог

Вы можете жить без желчного пузыря. Хотя он способствует оттоку желчи, после его удаления печень может отправлять желчь прямо в тонкий кишечник.

Если у вас есть симптомы заболевания желчного пузыря или вы подозреваете, что этот орган не функционирует должным образом, обратитесь к врачу, который специализируется на заболеваниях печени и желчного пузыря.

Опытный врач проведет комплексное обследование и назначит анализы, необходимые для постановки правильного диагноза и предотвращения серьезных осложнений.

желчных камней | PeaceHealth

Основы условий

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это камни, образующиеся в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Он накапливает желчь, выделяемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Камни в желчном пузыре могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться в общем желчном протоке или пузырном протоке. Эти трубки переносят желчь из желчного пузыря и печени в тонкий кишечник.

Что их вызывает?

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом. У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

Каковы симптомы?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Если у вас есть симптомы, скорее всего, вы почувствуете боль в животе или в правой верхней части живота. Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Когда желчные камни блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом.

Как они диагностируются?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о том, когда началась боль в животе, где она, а также приходит ли и уходит ли она всегда. Если врач считает, что у вас камни в желчном пузыре, он может назначить УЗИ живота для подтверждения диагноза.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение. Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. Если у вас больше приступов, вы можете удалить желчный пузырь.

Как их предотвратить?

Нет надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

• Поддерживайте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.
• Ешьте регулярное сбалансированное питание.
• Будьте активны и регулярно занимайтесь спортом.

Причина

Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут образовываться, когда в желчи содержится слишком много холестерина или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом.

Что увеличивает ваш риск

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

• Женский. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 55 лет.
• Коренные американцы или американцы мексиканского происхождения.
• Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.

У вас также может повыситься риск образования камней в желчном пузыре, если вы:

• Есть лишний вес.
• Похудейте быстро или сбросьте вес, соблюдая диету, а затем снова наберите вес.
• Беременны.
• Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
• Очень мало или совсем не упражняйтесь.
• Не ешьте какое-то время (пост).

Симптомы

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они могут включать:

• Боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота.Он может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки.
• Боль, которая может приходить и уходить или быть постоянной. Когда вы едите, может стать хуже.
• Лихорадка и озноб, если желчный камень блокирует желчный проток и вызывает инфекцию.
• Пожелтение кожи и белков глаз.

Боль может длиться от 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением. Боль может начаться ночью и быть достаточно сильной, чтобы разбудить вас.Боль часто начинается после приема пищи с высоким содержанием жира. Из-за боли обычно трудно освоиться. Движение не избавляет от боли.

What Happens

Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от того, есть ли у вас симптомы. У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении.

Наиболее распространенная проблема, вызванная камнями в желчном пузыре, возникает, когда камень в желчном пузыре блокирует пузырный проток, дренирующий желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли часто бывают сильными и устойчивыми. Боль может длиться от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы.Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту, рвоту и лихорадку.

Узнать больше

Когда звонить

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если вы:

• Появилась внезапная или сильная боль в животе.
• Проблемы с дыханием.
• Обморок или потеря сознания.

Позвоните своему врачу сейчас , если у вас есть:

• Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 100,4 ° F (38 ° C) или выше и ознобом, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной .
• Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
• Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно может потребоваться обследование и лечение. Запишитесь на прием к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание означает выжидательную позицию. Вы и ваш врач следите за своими симптомами или состоянием, чтобы узнать, нужно ли вам лечение.Часто это первый подход к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

Проверьте свои симптомы

Экзамены

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не знают об этом, потому что у них нет симптомов.

Если у вас появятся симптомы, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она задаст вам вопросы о том, когда началась боль в животе, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Если врач считает, что у вас камни в желчном пузыре, он может назначить анализы для подтверждения диагноза.Тесты могут включать:

• УЗИ брюшной полости. Это лучший способ подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создавать изображения на экране.
• Сканирование желчного пузыря. Ваш врач может сделать это, если на УЗИ не обнаружены камни в желчном пузыре. В этом тесте в вену на руке вводится специальный краситель.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Этот тест проверяет трубки (протоки), отводящие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Используются гибкий, освещенный эндоскоп (эндоскоп) и рентгеновские снимки.

Как выглядит желчный камень на брюшной полости ультразвук

Предоставлено Intermountain Medical Imaging, Бойсе, Айдахо.

На рис. 1 показан нормальный желчный пузырь на УЗИ. На рисунке 2 показан большой желчный камень в желчном пузыре.

Узнать больше

Обзор лечения

Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.

Если у вас есть симптомы и ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что произойдет, обычно не вызывает проблем.

Если у вас второй приступ, вы можете удалить желчный пузырь. Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки. Многим удаляют желчный пузырь. И тело прекрасно работает без желчного пузыря.

Узнать больше

Самообслуживание

• Отдыхайте, пока не почувствуете себя лучше.
• Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Если врач прописал вам обезболивающее, примите его в соответствии с предписаниями.
  • Если вы не принимаете обезболивающие, отпускаемые по рецепту, узнайте у врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Избегайте продуктов, вызывающих симптомы, особенно жирной пищи.Это может вызвать сужение желчного пузыря и вызвать боль.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является методом выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря. Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, вам также могут сделать операцию, даже если у вас нет симптомов. В небольшом количестве случаев может быть сделана операция, чтобы предотвратить другие проблемы, связанные с желчными камнями.

Лапароскопическая операция — самый распространенный способ удаления желчного пузыря. Врач вставляет осветительный прибор и хирургические инструменты вам в живот через несколько небольших надрезов. Люди, перенесшие эту операцию, обычно выздоравливают примерно через 1 неделю.

При открытой операции используется один разрез большего размера. Через этот разрез удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна. Или это может быть сделано при обнаружении других проблем во время лапароскопической операции. Этот тип операции требует более длительного периода восстановления.Это также вызывает больше боли.

Узнать больше

Часы

кредитов

Текущий по состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д.Ванагунас, врач — гастроэнтерология

По состоянию на: 10 февраля 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Арвидас Д. Ванагунас, врач, гастроэнтерология,

Необъяснимая боль в желчевыводящих путях — Консультант по терапии рака

Дискинезия желчевыводящих путей; дискинезия желчного пузыря; хронический бескаменный холецистит (хотя воспаление часто [1/3 случаев] не доказано патологически или может быть связано с болью)

Острый бескаменный холецистит обычно проявляется утолщением стенки желчного пузыря на УЗИ / КТ, аномальной сцинтиграфией и повышенным воспалительным процессом в сыворотке крови. маркеры, и обычно отличается от того, что обсуждается в этой главе.Факторы риска включают пожилых мужчин, васкулит, ожоги, сепсис, травмы / послеоперационные травмы и беременность.

Скрытый осадок и нарушение кровотока в желчном пузыре во многих случаях являются частью патофизиологии, причем факторы свертывания крови и простагландины играют определенную роль. Оппортунистические инфекции, например, у ВИЧ-инфицированных или у пациентов с трансплантатом, могут возникать при цитомегаловирусе (ЦМВ) или криптоспоридиях. Холецистит, связанный с вирусом Эбштейна-Барра (EBV), может развиваться у детей как острый бескаменный холецистит.

Альтернативные диагнозы могут включать скрытый холелитиаз, холедохолитиаз, синдром раздраженного кишечника (СРК; спазмы правой толстой или двенадцатиперстной кишки или правосторонняя висцеральная гиперчувствительность, правосторонний стул / запор), диспепсия (язвенная и неязвенная), хронический панкреатит, при рефлюкс / газ, воспаление / растяжение капсулы печени (иногда наблюдается при ожирении печени и других процессах), спайки, боль, связанная с рубцами, невропатическая боль (например, от болезни грудного диска) и скелетно-мышечная боль в реберно-хрящевой / брюшной мышцах (Таблица I ).

Таблица I.

Другие диагнозы	Избранные дифференцирующие факторы
	Боль, связанная с дефекацией
	Сопутствующие запоры, диарея, позывы к употреблению после приема пищи или другие симптомы
IBS	Ассоциированное вздутие живота
	Изменяющееся / мимолетное место боли
	Ответ на спазмолитики, нейромодуляторы
	Другие факторы риска висцеральной гиперчувствительности, такие как длительное употребление наркотиков
	Ответ на антациды, эрадикацию Hp, отмена НПВП или стимулирующие препараты
	Симптомы с преобладанием тошноты
Диспепсия	Сопутствующие симптомы рефлюкса или облучение грудной клетки
	Постпрандиальный дистресс / вздутие живота
	Аномальный EGD
	Боль позиционная
	Практически не имеет отношения к еде
Скелетно-мышечная и невропатическая боль	Сопутствующие боли в спине
	Физический осмотр: болезненность ребер, воспроизведение с помощью перкуссии позвоночника или усиление болезненности при напряжении мышц
	Факторы риска хронического панкреатита
	Боль в центре, часто отдающая в спину
Хронический панкреатит	Структурная (КТ / МРТ / EUS / ERCP) или функциональная (эндокринная / экзокринная) аномалия поджелудочной железы
	+/- Ответ на ферменты поджелудочной железы

Какие срочные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

НЕТ

Каков подходящий начальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Исключение оккультного литиаза — визуализация

Неинвазивная визуализация желчных путей

Основным альтернативным диагнозом здесь является пропущенный литиаз желчного пузыря, который будет иметь идентичный анамнез и результаты физикального обследования.Таким образом, первым методом выбора является УЗИ желчного пузыря / RUQ. Поскольку этот тест в некоторой степени зависит от оператора, если результаты одного УЗИ оказались нормальными, повторение этого теста в более опытном центре может быть полезным. Кроме того, как часть этой процедуры можно использовать движение и встряхивание желчного пузыря. Маловероятно, что этот и другие маневры могут быть выполнены, когда пациент испытывает острую боль; поэтому, если исходное УЗИ было сделано во время приступа боли, повторение, когда боль утихнет, может позволить провести более тщательное обследование.

Хотя MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) хорошо изучена при холедохолитиазе, она не так хорошо изучена при камнях желчного пузыря. Вероятно, он уступает ультразвуку для небольших камней и отстоя, за исключением, возможно, тех пациентов с анатомией, которая ограничивает чувствительность обычного ультразвука RUQ, например, при ожирении (подкожный жир увеличивает расстояние от поверхности кожи до желчного пузыря, уменьшает подвижность желчный пузырь, а жир ослабляет ультразвуковые волны).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) может выявить пропущенный литиаз у 80% пациентов с болью в желчевыводящих путях и нормальным ультразвуковым исследованием RUQ в некоторых исследованиях, но частота, вероятно, намного ниже при атипичной боли или после высококачественного тщательного ультразвукового исследования RUQ. (См. Рисунок 1.)

Рисунок 1.

Оккультный литиаз на EUS, со стрелками, указывающими на незатененную эхогенность 1-2 мм, представляющие частицы ила, которые видны как плавающие и подвижные на изображениях в реальном времени.

КТ не является хорошим тестом для желчекаменной болезни, но в отдельных случаях может выявить утолщение стенок, перихолекистозную жидкость или альтернативные диагнозы.

Инвазивный отбор проб

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для взятия образцов желчи пузырного протока или желчного пузыря слишком опасна (пост-ЭРХПГ-панкреатит) из-за ее низкого выхода, а анализ желчи на кристаллы в любом случае проводится недостаточно хорошо в большинстве центров. Забор желчи из желчных протоков, вероятно, бесполезен. Исследование EUS с FNA желчного пузыря для взятия образцов желчи на кристаллы было завершено досрочно из-за высокой скорости утечки желчи, и этого делать не следует.

Тестирование моторики желчного пузыря

Следующим шагом после тщательного исключения желчнокаменной болезни является определение нарушения моторики. Классический тест для этого — сцинтиграфия (HIDA или DISIDA) для оценки наполнения и опорожнения желчного пузыря. Плохое опорожнение (обычно <35% [пороговые значения, используемые в различных исследованиях, к сожалению, варьируются]), стимулируемое холецистокинином (ХЦК), является признаком проблемы с моторикой или проблемы со стенкой желчного пузыря, которая влияет на его растяжимость и гибкость, например воспаление.

преувеличенной фракция выброса, что указывает на возможно гиперкинетический / hypercontractile желчного пузыря, также может указывать на заболевание, которое может реагировать на холецистэктомии, но это более спорным.

Обычно считается, что эти тесты на моторику умеренно чувствительны и специфичны для этого состояния и позволяют прогнозировать реакцию на терапию.

Анамнез и физический осмотр

Большинство пациентов — женщины (90% в единственном рандомизированном исследовании), как и при СОД, по неясной причине.

Боли обычно длятся от 15 минут до нескольких часов и часто возникают после еды, особенно вечером, как и при симптоматической желчекаменной болезни. (Центральные) места боли в эпигастрии и RUQ одинаково вероятны из-за направления висцеральной боли передней кишки в центр эпигастрия у многих людей. Он вряд ли вызовет тошноту и вряд ли вызовет хроническую боль; можно увидеть обе эти презентации, но ответ на холецистэктомию может быть ниже. Снижение веса случается редко, но тошнота и упреждающий страх боли могут снизить потребление и привести к незначительным изменениям веса.

Физикальное обследование может быть нормальным, особенно между приступами, но часто бывает легкая или умеренная болезненность в эпигастрии и / или RUQ. Знака Мерфи нет. У отдельных пациентов полезны маневры для исключения скелетно-мышечных причин боли, в том числе пальпация с натяжением брюшной стенки и без него и перкуссия грудного отдела позвоночника, особенно если присутствует позиционная составляющая боли (хуже при подъеме, длительном стоянии, наклонах и т. так далее.). Лабораторные исследования, в том числе ферменты печени, в целом нормальны, но из-за распространенности ожирения печени можно увидеть умеренное повышение уровня ферментов (не связанное с этим).Следует исключить гепатомегалию.

Атипичная боль и внебилиарные тесты

При менее типичной боли в желчевыводящих путях (например, более хронической боли, сопутствующей тошноте / вздутии живота, сопутствующем запоре или рефлюксе / боли в груди) может быть целесообразным испытание антацидных препаратов и / или спазмолитических и / или осмотических слабительных средств. При наличии тошноты может потребоваться исследование опорожнения желудка. Пациентам с частичным ответом на лечение антацидами может потребоваться определение pH пищевода перед холецистэктомией.

Почти всем пациентам, которым по поводу этого синдрома предстоит холецистэктомия, необходимо выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого можно попробовать исключить НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и / или провести тестирование и лечение H. pylori, поскольку это имеет небольшое преимущество перед плацебо при неязвенной диспепсии.

Что касается пациентов с симптомами СРК или другими симптомами СРК, клиницист должен рассмотреть возможность проведения колоноскопии, особенно если пациенту больше 50 лет, и особенно, если результаты тестирования функции желчного пузыря в норме.

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Наличие дисфункции сфинктера Одди (СОД) у пациента, который до сих пор его / ее желчного пузыря является очень спорным, так как это, как правило, ощущается как синдром постхолецистэктомического боли. Хотя можно направить в специализированный центр для рассмотрения возможности проведения ЭРХПГ с манометрией, часто эти центры предпочитают не проводить это исследование у пациентов с желчным пузырем (ЖБ) in situ.

Эмпирическая холецистэктомия пациентам с нормальным функциональным тестом и нормальным структурным тестом выполняется выборочно. Однако следует получить третичное мнение, исключить другие причины и исчерпать другие эмпирические методы лечения. Пациенты должны понимать, что операция на желчном пузыре не поможет избавиться от боли.

Какова эффективность лечения?

Лечение состоит из лапароскопической холецистэктомии.

Эффективность лечения варьируется от исследования к исследованию, но составляет от 30% до 50% у пациентов с атипичной болью, тошнотой или диспепсией; однако эффективность может быть намного выше у тщательно отобранных пациентов с типичной болью в желчевыводящих путях.У небольшого процента (<0,5%) пациентов могут быть такие осложнения, как утечка желчи или другое повреждение протока, среди прочего, но летальность является редкой. Переход на открытую холецистэктомию происходит редко и предполагает риски, связанные с этой лапаротомией - более длительное время восстановления, раневые инфекции и т. Д.

Эффективность эмпирической холецистэктомии у пациентов с нормальным тестированием желчного пузыря, включая УЗИ и HIDA, неизвестна, но в отдельных случаях может быть полезной у отдельных пациентов.

Эффективность нехирургических методов лечения, таких как спазмолитики или нейромодулирующие препараты, на самом деле неизвестна и в значительной степени не изучена, но их разумно попробовать у отдельных пациентов, особенно если СРК является дифференциалом.

Эффективность ЭРХПГ с манометрической сфинктеротомией при возможной СОД (обычно рассматриваемой как постхолецистэктомический синдром) у пациентов, не подвергшихся постхолецистэктомии, неясна. Ограниченный анализ подгрупп, например, с использованием данных результатов SOD из Университета Индианы, показал некоторую пользу даже у пациентов с желчным пузырем in situ. Это требует дальнейшего изучения.

Какие доказательства?

Яп, Л., Уичерли, А.Г., Морфетт, А.Д., Тули, Дж. «Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией». Гастроэнтерология. об. 101. 1991. pp. 786–93.

Левин, Р., Фромм, Х. «Некалькулезная боль в животе у пациентов с аномальной холесцинтиграфией: решение проблемы холецистэктомии». Гастроэнтерология. т. 102. 1992. pp. 742-3.

DiBaise, JK, Oleynikov, D. «Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор ». Am J Gastroenterol. т. 98. 2003.С. 2605-11.

Гурусами, К.С., Джуннаркар, С., Фарук, М., Дэвидсон, Б. «Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря». Кокрановская база данных Syst Rev. 2009.

Rastogi, A, Slivka, A, Moser, AJ, Wald, A. «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа». Dig Dis Sci. т. 50. 2005. С. 1391-40.

Фуллартон, Г.М., Белл, Г. «Предполагаемый аудит внедрения лапароскопической холецистэктомии на западе Шотландии.Группа аудита лапароскопической холецистэктомии к западу от Шотландии ». Gut. т. 35. 1994. С. 1121-6.

Галл, Калифорния, Чемберс, штат Кентукки. «Холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: разрешение симптомов и удовлетворение в сельской хирургической практике». ANZ J Surg. т. 72. 2002. С. 731-4.

Ozden, N, DiBaise, JK. «Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с некалькулезной билиарной болью». Dig Dis Sci. т. 48. 2003. С. 890-7.

Goncalves, RM, Harris, JA, Rivera, DE.«Дискинезия желчевыводящих путей: естественное течение и хирургические результаты». Am Surg. т. 64. 1998. pp. 493-8.

Кришнамурти, GT, Кришнамурти, S, Браун, PH. «Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию».