Холангит (воспаление желчных протоков) симптомы и лечение

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

• Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
• Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
• Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

• озноб, лихорадка
• приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже  в области шеи и плеча, а также лопатки
• состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
• головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

• периодически возникающая лихорадка
• приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
• ощущение «вздутия» верхних отделов живота
• на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
• субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
• частая утомляемость

Симптоматика склерозирующего холангита аналогична острому и хроническому подвидам. Но иногда может усугубляться развитием  множественных абсцессов (гнойных воспалений ткани) печени, сепсисом («заражением крови»), токсическим шоком.

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами.

Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное — здоровье.

Диагностика холангита

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости
• МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
• общие анализы
• ЭРХПГ — рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса.  Он предусматривает прием:

• антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
• спазмолитиков  и анальгетиков для устранения болевого синдрома
• антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
• гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
• инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

• наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
• эндоскопическое бужирование  опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Вопрос — ответ

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу — 5-6 раз в день мелкими порциями.

Разрешены:

• полувязкие каши
• овощи, зелень, квашеная некислая капуста
• отварные яйца
• сливочное или растительное масло — не более 50 г в день
• куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
• овощные супы
• если хлеб — то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
• обезжиренный творог
• если соки — то некислые, компот, некрепкий чай
• мед, варенье

Запрещены:

• супы на бульонах
• кислые фрукты и ягоды
• жирное мясо и рыба
• жареная пища
• крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
• свежий хлеб
• копчености
• консервация
• маринованные овощи
• алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

Да, бывает.

Иногда он может выступать следствием острого холангита, но в основном развивается «на базе» хронического холецистита и панкреатита. У ребенка возможен кожный зуд; появляется субфебрильная температура, слабость; он худеет, часто испытывает изжоги, запоры или поносы, ощущает неприятный привкус во рту. Объемы печени увеличиваются, ее ткани уплотняются, что приводит даже к циррозу. Но своевременное лечение способно остановить разрушительные процессы в пищеварительной системе.

Я слышал, что желчь бывает «светлая» и «темная». А чем они отличаются?

В печени желчь — прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция

Холедохолитиаз —  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего — в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.

  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

• Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
• Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
• Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
• Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции.  

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.  Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы. 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

• Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.

• MPT-холангиография.  Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

• ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 — 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
• Видеодуоденоскопия — эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).  Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

• Приступ желчной колики. 
  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части —  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики — это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

• Механическая (подпеченочная) желтуха.
  Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    
  Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин — желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

• Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка —  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда —  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

• При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

• При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи.  

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению — холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем — развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению — острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  — очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках — операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре. 

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Лечение стриктур желчных протоков в Москве, цена

1. Что такое стриктура желчных протоков?

Стриктурой желчного протока называют его сужение. Подразумевается, что причиной стриктуры является рубцовый процесс, как правило в результате травмы желчных протоков, полученной в ходе предыдущего оперативного вмешательства. Поэтому чаще говорят о посттравматических рубцовых стриктурах желчных протоков. Около 90% посттравматических стриктур образуется после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Тем не менее, это редкое осложнение. Частота травмы желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии не превышает 0.5-1%. Причиной травмы желчных протоков при холецистэктомии, как правило, является воспалительный процесс вокруг желчного пузыря, ухудшающий визуализацию структур в этой области, что повышает риск травматизации общего печеночного и общего желчного протоков, а также сосудов печени.
Более редкими причинами рубцовых стриктур желчных протоков являются хронические заболевания желчных протоков: первичный склерозирующий холангит и камни желчных протоков (холелитиаз).

2. Чем опасна стриктура желчных протоков?

Длительное нарушение оттока желчи из печени приводит к расстройству функции и гибели печеночных клеток (гепатоцитов) и их замещению рубцовой (фиброзной) тканью. Степень выраженности фиброзных изменений печени с течением времени нарастает и приводит в конечном итоге к билиарному циррозу печени.
Другой важной особенностью посттравматических стриктур является исходная инфицированность желчи и желчных протоков (попадание в желчь микробов), что в условиях нарушенного оттока желчи из печени вызывает хроническое воспаление желчных протоков (холангит), которое в свою очередь способствует дальнейшему сужению просвета желчных протоков.
Острый холангит может привести к абсцедированию печени (формированию множественных гнойников) и сепсису, что представляет серьезную угрозу для жизни.
Немаловажной особенностью рубцовых посттравматических стриктур является склонность к распространению рубцового процесса вдоль желчных протоков в глубину печени, что чаще происходит на фоне длительного нарушения оттока желчи или вследствие частых открытых реконструктивных операций.

3. Какие существуют сценарии развития посттравматической стриктуры желчных протоков?

Поскольку лапароскопическая холецистэктоми, как наиболее частая операция, при которой происходит травма желчных протоков, выполняется повсеместно, в том числе в отделениях общехирургического профиля, возникновение осложнения во время операции требует принятия хирургом наиболее грамотного решения, зависящего от характера травмы, опыта хирурга и оснащения больницы. В хирургическом сообществе во всех странах мира проводится большая работа, направленная на оптимизацию действий хирурга по предотвращению этих осложнений и грамотного лечения уже возникшего осложнения.
Часто пациент сталкивается с ситуацией, когда по поводу случившегося осложнения уже выполнена коррегирующая его операция непосредственно в день повреждения желчного протока или в течение ближайших дней после него. Как правило, выполняется так называемая реконструктивная операция, суть который заключается в формировании соустья поврежденного желчного протока со специальным образом выкроенной петлей тонкой кишки.
Дальнейшая судьба этого соустья может складываться различно в зависимости от исходных условий операции и квалификации оперировавшего хирурга. Нередко пациенту угрожает критическое сужение просвета соустья между желчным протоком петлей тонкой кишки, что приводит к нарушению оттока желчи и холангиту. В такой ситуации говорят о стриктуре гепатикоеюноанастомоза.
Иногда симптомы нарушения оттока желчи возникают спустя месяцы после удаления желчного пузыря, выполненного без видимых осложнений. В такой ситуации причиной нарушения оттока желчи, как правило, является сужение общего желчного или общего печеночного протоков, наступившее вследствие электротравмы стенки протока.

4. Что указывает на неблагополучное течение заболевания?

Первыми симптомами затрудненного желчеоттока в результате стриктуры желчных протоков или критического сужения соустья протоков с тонкой кишкой могут быть кожный зуд и/или повышение температуры тела. Желтуха возникает реже.
Поскольку нарушение оттока желчи, как правило, возникает в результате рубцового сужения желчного протока или соустья, самостоятельно разрешиться такая ситуация не может. В связи с этим пациент должен, не теряя времени, обращаться за консультацией к хирургу-гепатологу, поскольку промедление с коррекцией желчеоттоока может привести к более грозным осложнениям в виде тяжелого холангита и его последствий.

5. Какая информация необходима для правильного выбора метода лечения?

Оптимальный выбор метода восстановления оттока желчи у каждого конкретного пациента является непростой задачей, поскольку необходимо учитывать уровень и протяженность стриктуры (место сужения протока), тяжесть развившихся осложнений (холангит, желтуха и др.), а также степень оснащенности и квалификации хирургов.
Стандартным исследованием, позволяющим получить максимально полную информацию об уровне стриктуры, не прибегая к инвазивным диагностическим процедурам, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Наибольшую информацию несет исследование в режиме получения трехмерного изображения желчных протоков – магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) (рис. 1).

Рис. 1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Выпадение сигнала в месте локализации стриктуры (С).

МРТ также позволяет выявить формирующиеся или уже сформированные абсцессы в печени.
При наличии у больного установленных ранее дренажный трубок (в желчных протоках или рядом с местом повреждения желчных протоков) информация об уровне и протяженности стриктуры может быть получена посредством так называемого прямого контрастирования или фистулохолангиографии. Суть исследования заключается во введении в дренажную трубку контрастного вещества, распределение которого изучается во время рентгенологического исследования на экране монитора и на снимках. Тем не менее, это исследование часто не заменяет, а только дополняет результаты МРТ.
Немаловажным является учет данных общего анализа крови и биохимического анализа крови, которые позволяют оценить тяжесть развившихся осложнений.

6. Какие существуют современные возможности лечения рубцовых стриктур желчных протоков?

Для правильного лечения пациента критически важным является наличие в больнице возможности выбора любого из существующих на сегодняшний день методов коррекции желчеоттока, которые условно можно разделить на три группы: 1) традиционные вмешательства, представляющие собой первичные или повторные реконструктивные операции на желчных протоках, 2) антеградные (чрескожные) пункционные операции, 3) ретроградные (транспапиллярные) вмешательства. Последние две группы относятся к малоинвазивным методам и нередко комбинируются.

7. Что такое реконструктивные операции на желчных протоках?

Наиболее распространенным и надежным способом коррекции желчеоттока являются реконструктивные операции на протоках, суть которых заключается в формировании широкого соустья между желчными протоками и специальным образом отключенным отрезком тонкой кишки, посредством которого желчь свободно оттекает из печени и возвращается в процесс пищеварения. Такие операции называются формированием гепатикоеюноанастомоза (гепатикоеюностомия) (рис. 1).

Рис. 1. Формирование гепатикоеюноанастомоза. Стриктура общего печеночного протока (А). Сформированный гепатикоеюноанастомоз (Б).

Для того, чтобы операция обеспечила стойкий лечебный эффект, выделение желчных протоков для последующего формирования соустья с тонкой кишкой производится в их наиболее широкой части – месте слияния долевых печеночных протоков (конфлюенс). Этот этап операции является одним из наиболее сложных, поскольку идентификация конфлюенса и подготовка его к формированию соустья происходят в воротах печени, нередко в глубине печени в непосредственной близости от крупных магистральных сосудов, кровоснабжающих печень (рис. 2).

Рис. 2. Правая печеночная артерия (А) в непосредственной близости от конфлюенса долевых желчных протоков (Б).

Как правило, протоки и сосуды окружены и сдавлены рубцами, затрудняющими и повышающими риск хирургических манипуляций. Такие условия возникают благодаря осложненному течению желчно-каменной болезни, перенесенной ранее операции, а также осложнениям, возникшим после холецистэктомии. В связи с этим надежность и успех операции напрямую зависят от квалификации и опыта хирурга.
Чаще всего показания к реконструктивным операциям возникают при высоких (выше уровня конфлюэнса) стриктурах желчных протоков, когда возможности ретроградных транспапиллярных методов ограничены или исчерпаны. Альтернативой реконструктивным операциям при высоких стриктурах являются антеградные (чрескожные) методы, представляюшие собой баллонную дилатацию стриктуры (гиперссылка). Недостатком баллонной дилатации является высокий риск рецидива стриктуры и связанная с этим необходимость повторных вмешательств. Реконструктивные операции являются методом выбора при первичном обращении пациента с высокой стриктурой, поскольку, несмотря на большую травматичность, создают более надежные условия для адекватного отток желчи в течение длительного времени и нередко приводят к выздоровлению пациентов.

8. Что такое антеградные (чрескожные) пункционные операции?

Антеградные или чрескожные пункционные вмешательства на желчных протоках относятся к малоинвазивным методам диагностики, дренирования и лечения заболеваний желчных протоков. При рубцовых стриктурах желчных протоков чрескожные вмешательства чаще используются для расширения (дилятации) высоких стриктур желчных протоков или их соустий с тонкой кишкой, хотя могут использованы для дренирования желчных протоков при развитии холангита и механической желтухи (чрескожная чреспеченочная холангиостомия, ЧЧХС).
Суть операции антеградной баллонной дилятации заключается в проведении через прокол кожи и печени в желчные проколы тонкой трубки с баллоном на ее рабочей части, раскрытие которого позволяет расширить желчные проток в месте его сужения или суженной соустье (рис. 1).

Рис. 1. Антеградная чрескожная баллонная дилятация стриктуры гепатикоеюноанастомоза. Стриктура до (А) и после (Г) дилатации помечена желчтыми стрелками. Этап расширения суженного протока баллоном (Б). Проведение через расширенный проток дренажа (В).

Процедура выполняется под общей анестезией и под контролем рентген-телевизионной установки.
Преимуществом антеградных вмешательств является их малая травматичность. К основным недостаткам относится высокий риск рецидива стриктуры. Для достижения более стойкого эффекта операция выполняется несколько раз в течение года.
Антеградная баллонная дилятация является методом выбора у пациентов, которые в силу тяжести осложнений стриктуры или сопутствующих заболеваний не могут перенести открытую реконструктивную операцию, а также у пациентов с многократным рецидивом после открытых реконструктивных операций, когда возможности традиционной хирургии исчерпаны.

9. Что такое ретроградные эндоскопические (транспапиллярные) вмешательства?

Ретградными или транспапиллярными операциями на желчных протоках называют диагностические и лечебные вмешательства, выполняемые с использованием гибкой оптиковолоконной эндоскопической аппаратуры, вводимой в просвет двенадцатиперстной кишки. Распространенной в медицинской литературе аббревиатурой, обозначающей метод получения изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы с использованием гибких эндоскопов, является ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография). Ретроградные эндоскопические вмешательства выполняются под общей анестезией под рентген-телевизионным контролем. Аппарат заводится через рот (перорально). Суть метода заключается в проведении через место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку дренажей (стентов) или баллонных катетеров в желчные протоки ретроградно (против тока желчи). Будучи проведенным через место сужения, стент позволяет восстановить отток желчи по желчному протоку. Иногда для правильной установки стента необходима предварительная баллонная дилятация стриктуры (рис. 1).

Рис. 1. Ретроградная эндоскопическая баллонная дилятация стриктуры и стентирование желчных протоков. Стриктура помечена стрелкой (А). Расширение суженного участка желчного протока баллоном (Б). Стентирование (В). Вид желчного протока после лечения (Г).

Нередко для надежного обеспечения оттока желчи устанавливаются несколько стентов. При рубцовых стриктурах, как правило устанавливаются пластиковые стенты, которые требуют замены каждые 3-4 месяца. В некоторых ситуациях возможна установка покрытых нитиноловых самораскрывающихся стентов, которые сохраняют проходимость в течение более длительного времени (до 1 года) и могут безопасно извлечены с целью замены или удалены окончательно после формирования широкого просвета желчного протока в месте его бывшего сужения. Выбор метода стентирования определяет хирург-эндоскопист. Установка непокрытых нитиноловых стентов при рубцовых стриктурах желчных протоков является грубой ошибкой. Удаление или замена непокрытых нитиноловых стентов при рубцовых стриктурах желчных протоков невозможна без высокого риска осложнений. Длительное нахождение непокрытых стентов, которые не удается удалить, также чревато серьезными осложнениями.
Преимуществом ретроградных эндоскопических методов лечения стриктур желчных протоков является его малая травматичность. К основным недостаткам относится высокий риск рецидива стриктуры. Для достижения более стойкого эффекта операция выполняется несколько раз в течение года.
Ретроградные эндоскопические вмешательства являются методом выбора при низких стриктурах желчных протоков (общий желчный проток).
Иногда, при наличии объективных технических трудностей надежный результат может быть достигнут сочетанием обеих малоинвазивных методик: антеградной и ретроградной (методика рандеву).

10. Какие преимущества предлагает наша клиника?

На базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ сконцентрированы пациенты с различными хирургическими и онкологическими заболеваниями желчных протоков, в лечении которых используется весь комплекс современных возможностей традиционной и малоинвазивной хирургии. Мультидисциплинарная хирургическая команда включает коллективы, возглавляемыми одними из ведущих специалистов страны по антеградным эндобилиарным вмешательствам – проф. Ю.В. Кулезневой и эндоскопической хирургии – д.м.н. К.В. Шишиным. Процедура госпитализации в клинику максимально упрощена (см. порядок госпитализации). Условия пребывания пациентов соответствуют требованиям палат повышенной комфортности (см. отделение хирургии печени и поджелудочной железы).

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

 

 

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения тактики лечения
• для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
   

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

• в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
• по количеству конкрементов: одиночные, множественные
• по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

• латентное (скрытое) течение заболевания
• болевая форма с типичными желчными коликами
• диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
• желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.
 

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.
 

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога. 

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

• тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
• отрыжка
• тошнота
• запор
• метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

• Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
• Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

• Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
• Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
• Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
3. При избыточной массе тела.
4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
10. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
• по нормализации массы тела
• по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
• по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию
• по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
• по коррекции липидного обмена
• по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

• по лечебному питанию и нормализации массы тела
• по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
• по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

• острый калькулезный холецистит
• камни общего желчного протока
• гангрена желчного пузыря
• кишечная непроходимость
• хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

• открытую и лапароскопическую холецистэктомию
• холедистолитотомию
• холецистостомию
• папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

• клинические проявления
• длительность заболевания и его стадия
• размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
• количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

• остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
• поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
• составит индивидуальную диету для пациента
• даст рекомендации касательно образа жизни
• с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

• эффективное и безопасное лечение
• современное диагностическое оборудование
• врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
• совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
• индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

1. Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
2. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
3. Включить в рацион пищевые волокна.
4. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
5. Привести индекс массы тела к нормальному значению.
6. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
7. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
8. При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Рекомендации по питанию

1. Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться.
2. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков.
3. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли.
4. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами.
5. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе.
6. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни.
7. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

• на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
• горечь во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
• для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
• для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

• показания для проведения медикаментозного растворения камней
• подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
• выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

• выяснит историю заболевания
• проведет объективные исследования
• определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

• для назначения необходимого лечения
• для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

• снижает риск повторной колики
• препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

• для определения тактики лечения
• в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

• для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
• при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

• изменение гормональной функции
• изменение концентрационной функции
• нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

• тошнота
• рвота
• изжога
• ощущение горечи во рту
• метеоризм
• неустойчивый стул
• запор
• частый жидкий стул
• боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

• к частым обильным поносам
• к снижению массы тела
• к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
• к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

• изменение химического состава желчи
• нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение моторики желчевыводящих путей
• избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
• нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

• консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
• специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
• предметное обследование
• комплексное лечение
• дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Расшифровка УЗИ печени и желчного пузыря. Как правильно подготовиться к процедуре

Ультрасонография — информативный и безопасный метод диагностики заболеваний печени. Плотная структура органа хорошо отражает эхосигнал, позволяя точно определить размеры, толщину стенок, состояние паренхимы.

Выявление патологических процессов

Наиболее распространены одиночные кисты печени. Они могут быть приобретенными и врожденными. Чаще всего протекают бессимптомно, не нуждаются в терапии. Область кисты имеет четкие границы, тонкие стенки, заднюю акустическую тень и анэхогенную структуру. Размеры врожденных кист варьируют от крошечных до крупных, в 20 см в диаметре. Они чаще располагаются в правой доле, на передней нижней поверхности органа.

Значительные размеры кисты, воспаление, кровоизлияние, инфицирование вызывают болевой синдром, лихорадку. При наличии инфекционного агента внутри образования появляются перегородки и эховзвесь, стенки кисты становятся толще, в них могут определяться кальцинаты.

Перебиллиарные образования можно встретить при тяжелых сопутствующих патологиях паренхимы. Их размер — 0,2-2,5 см, локализация — на месте слияния двух печеночных протоков. Относительно крупная киста способна вызвать обструкцию протока. На УЗИ обычно хорошо заметны мелкие дискретные кисты, с тонкими септами, расположенные вдоль элементов протоковой системы.

Выделяют также травматические, паразитарные кисты, псевдокисты и поликистоз.

Поликистоз выявляется в 0,2% случаев. В 60% патология связана с поликистозом почек. Образования множественные и маленькие, в пределах 2х3 см.

Кисту на УЗИ дифференцируют с:

• гематомами;
• некротическими метастазами;
• абсцессами;
• цистаденокарциномами;
• эхинококковыми кистами.

Параллельно с УЗС возможно проведение биопсии для получения содержимого кисты.

Врач УЗИ должен ориентироваться в клинике и истории болезни пациента, понимать, внутри или вне печени располагается патология. Это облегчает дифференциальную диагностику при неспецифических ультразвуковых признаках.

УЗИ печени при диффузной патологии

Все диффузные патологии печени можно поделить на две большие группы.

1. Слабовыраженные: гепатиты, диабетический и жировой гепатозы, начальный и застойный циррозы, диффузные метастазы, заболевания крови.
2. Выраженные. Саркоидоз, токсический гепатит, метастатическое поражение при химиотерапии, абсцессы.

Наиболее распространена жировая инфильтрация печени. Выделяют:

• диффузную инфильтрацию, при которой изменена почти вся паренхима;
• локальная — присутствуют крупные поля инфильтрации, при этом сохраняются достаточно большие неизмененные зоны;
• очаговая — единичные пораженные участки, расположенные в левых и центральных отделах.

УЗИ-признаки: ровные контуры, несколько увеличенные размеры и закругленный нижний край органа при большой зоне поражения, повышение эхогенности с сопутствующим ослаблением эха в глубоких слоях. Отмечается сглаженность сосудистого рисунка.

Застойная печень относится ко вторичным патологиям. На УЗИ — признаки гепатомегалии, расширение венозных сосудов — портальной, печеночной, нижней полой вен. По мере лечение размеры сосудов уменьшаются.

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков

В норме толщина стенок желчного пузыря не превышает 3 мм. Параметр измеряют в поперечной плоскости, расположив датчик перпендикулярно передней стенке, между внешним и внутренним полем. При наличии обширного фиброза, жира, врач может недооценить реальную толщину.

Основные внутренние причины утолщения стенки:

• холецистит;
• холангиопатия;
• гиперпластический холецистоз;
• рак;
• аденомиоматоз;
• СПИД;
• склерозирующий холангит.

Из внешних причин можно назвать:

• гепатиты;
• цирроз;
• портальная гипертензия;
• асцит;
• панкреатит;
• сердечная недостаточность.

Клиника

Классическая сиптоматика патологий желчного пузыря:

• боль в верхнем правом квадранте живота, возникающая после жирной пищи, возможна иррадиация в правое плечо, правую лопатку;
• рвота, тошнота;
• желтуха — поступление желчи в кровь при блоке желчных протоков.

От застоя желчи часто возникает ее сгущение — сладж. Последний хорошо виден у больных при обтурации пузыря или у длительно голодающих лиц. Иногда пузырь настолько переполнен сгущенной желчью, что его сложно визуально отделить от тканей печени. При изменении позиции пациента доктор может дифференцировать сладж от артефактов и случайных теней. Основной источник эхо в сладже — пигментные частицы с небольшой примесью холестерина.

В качестве патологических изменений рассматриваются также стриктуры, образования, нарушения оттока желчи, обтурация желчных путей камнями.

Проксимальный тип обструкции возникает выше протока. Основные факторы его появления:

• рак холедоха;
• желчнокаменная болезнь;
• метастазы с проникновением в воротную вену.

При раке холедоха отмечаются расширенные внутрипеченочные протоки с трубчатыми разветвлениями внутри. Лучше всего они видны на периферии печени, желчный пузырь при этом имеет нормальные размеры.

Дистальная обструкция может быть вызвана стриктурой общего протока, камнями в холедохе, внепеченочными образованиями в воротной вене. При литиазе на УЗС наблюдаются расширенные внутрипеченочные желчные пути, размеры пузыря при это небольшие, камни выглядят как гипперэхогенные структуры с задним акустическим усилением.

Внепеченочные массы по клинике коррелируют с билиарной обтурацией. В зоне воротной вены наблюдаются объемные, гипоэхогенные, негомогенные, слабовыраженные поражения. Стенка пузыря отечна, протоки внутри печени — расширены. Причиной могут быть рак и псевдокисты головки поджелудочной железы, увеличенные лимфоузлы, панкреатит.

Стриктура холедоха. Клинически проявляется желтухой, в анамнезе обычно есть холецистэктомия. Лабораторно: увеличена щелочная фосфатаза и прямой билирубин. На УЗС просматривается сама стриктура плюс расширенные протоки внутри печени.

Атипичное течение: так бывает -Наши новости

#БудниГКБ15 — Атипичное течение: так бывает

Эндоскопические вмешательства по поводу желчнокаменной болезни не являются чем-то необычным для хирургов, в том числе и в Городской клинической больнице № 15 имени О.М. Филатова. Тем не менее, данный клинический случай стоит отметить особо.

Больной Р., 71 год, в ближайшие 3 месяца неоднократно госпитализировался в стационары города Москвы с гипертермией, болью в животе. Врачами клиническая картина расценивалась как острый холецистит, проводилось консервативное лечение.

Когда боли в животе в очередной раз усилились, Р. был доставлен бригадой скорой помощи в ГКБ № 15 имени О.М. Филатова. При поступлении состояние было расценено как средней тяжести.Он жаловался на тошноту, боли в верхних отделах живота, правом подреберье, температура повышалась до 39,5Со. Выяснилось, что в прошлом (1981 г.) больной перенес дистальную субтотальную резекцию желудка.

После поступления в ГКБ № 15 имени О. М. Филатова сохранялась повышенная температура тела. Печеночные ферменты (трансаминазы) были повышены. Ультразвуковое исследование в динамике показывало, что желчной гипертензии нет. Желчный пузырь не был увеличен, стенки его не утолщены, без деструкции и воспаления. При пункции желчного пузыря получено 25 мл г. вязкой желчи. Убедительных данных за эмпиему (накопление в полости пузыря гнойного содержимого) не было. Учитывая  данные УЗИ и стойкое повышение температуры тела, больному выполнили мультиспиральную компьютерную томографию. Она выявило признаки билиарной гипертензии (повышенного давления в желчных протоках), расширение гепатикохоледоха, с резким сужением его в просвета в дистальном отделе до нитевидного. Магнитно-резонансная томография показала, что общий желчевыводящий проток расширен до 1.1 см, структура желчи однородная. Заподозрено наличие мелкого конкремента (размерами до 0.3 см) на расстоянии 0.3-0.5 см. от сфинктера. Выполнена ограниченная папиллотомия (хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи). Специальным инструментом (корзинкой Дормиа) извлечен мелкий плотный камень размером около 4 мм (в диаметре). Контрольное обследование показало, что сброс желчи стал свободным.

Врачи 7 хирургического отделения вместе с пациентом прошли достаточно сложный путь от начала заболевания, установления его причины, до адекватного хирургического лечения. Уточним, что именно так можно охарактеризовать атипичную ситуацию, когда по данным ультразвукового сканирования оказалось малоинформативным. Во время пункции желчного пузыря и при дуоденоскопии отмечено выделение светлой желчи. Тем не менее, пациенту удалось поставить диагноз: острый калькулезный холецистит, осложненный холедохолитиазом, вторичной желтухой. И главное – вылечить, вернуть ему прежнее качество жизни.

Ультразвуковая диагностика механических желтух | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Механические желтухи как правило возникают при нарушении проходимости по общим желчным и печеночным протокам. Основными причинами этой патологии являются конкременты в общем желчном протоке (поперечник которого до 12 мм., длина 7-8 см).

У женщин камнеобразование происходит вдвое чаще чем у мужчин. Это наиболее частая причина механических желтух и при ультразвуковом исследовании хорошо выявляется. По этой же причине на 10-12 день обструкции общего желчного протока выявляются расширенные внутрипеченочные протоки (синдром билиарной гипертензии) также хорошо визуализируемые при УЗИ, чего не бывает при инфекционной желтухе. Это важный фактор дифференциальной диагностики между механической и паренхиматозной желтухами.

Конкременты внепеченочных желчных путей при УЗИ иногда выявить трудно, так как мешает содержимое кишечника, точность этого метода составляет 20-50%. Камень в неизмененном желчном протоке диаметром менее 6 мм. можно не обнаружить, тогда как конкремент в расширенном протоке увидеть легко. Если при УЗИ можно выявить конкременты различные по составу, в том числе и рентгенонегативные, то при рентгенологическом исследовании и КТ рентгенонегативные камни можно выявить лишь по косвенным признакам: увеличение желчного пузыря, неоднородность его содержимого, расширение шейки пузыря и желчных протоков. Опухоль головки поджелудочной железы (вторая по частоте причина механических желтух) при хорошей подготовке больного исключающего метеоризм, также при УЗИ определяется сравнительно хорошо.

Желтуха выявляется когда опухоль сдавливает общий желчный проток и панкреатический проток, в результате чего прекращается отток желчи в 12-перстную кишку. Доброкачественные опухоли растут медленно, и даже имея большие размеры не инфильтрируют соседние ткани, однако могут сдавливать соседние органы.

Другие редко встречающиеся причины механической желтухи: опухоль фатерова соска, сдавление общего желчного протока извне, опухоль или киста самого желчного протока как правило требуют использование других диагностических методов таких как КТ и эндоскопия, которые также применяются в условиях нашей поликлиники.

Advances in Endoscopy

G&H Не могли бы вы обсудить причины (как частые, так и редкие) расширенных желчных протоков?

HG Расширение желчных протоков обычно вызвано закупоркой желчных протоков, что может быть связано с камнями, опухолями (обычно сосочка Ватера или поджелудочной железы), доброкачественными стриктурами (из-за хронического панкреатита или первичный склерозирующий холангит), доброкачественный стеноз сосочка (т.е. сосочковый стеноз) или папиллярный дивертикул.В развивающихся странах непроходимость обычно вызывается паразитами, которые проникают в желчные пути.

Менее частые причины расширения желчных протоков включают кисты холедоха, которые являются врожденными или приобретенными расширениями без обструкции, которые могут быть связаны с аномалиями соединения между протоком поджелудочной железы и желчным протоком.

G&H Связано ли расширение желчных протоков с какими-либо симптомами или признаками?

HG Сама по себе дилатация не вызывает симптомов, но если она вызвана обструкцией, у пациентов разовьется биохимический холестаз.Это может проявляться в виде желтухи, которая может сопровождаться кожным зудом. Пациент также заметит, что его моча темнеет, а стул бледнеет. Если основной причиной являются камни в желчном пузыре, это обычно связано с болью. И наоборот, препятствующий рак вызывает безболезненную желтуху. Комбинация желтухи, лихорадки и боли в правом верхнем квадранте живота называется триадой Шарко и указывает на восходящий холангит. Это типичное осложнение, связанное с камнями желчных протоков, и оно редко возникает при обструкции желчных протоков из-за рака, если желчные протоки не были обследованы, например, с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

G&H Каковы первые шаги при обследовании пациента с подозрением на расширение желчных протоков?

HG Первый шаг — определить степень подозрения на лежащее в основе препятствие. Подозрение невелико у пациента с довольно легкой дилатацией (на основании приведенных нормальных значений диаметра внепеченочного желчного протока), у которого нет ассоциированного расширения внутрипеченочных желчных протоков и биохимического холестаза.В этих случаях вероятность дальнейшего диагностического обследования невысока. Дальнейшая оценка может не потребоваться, или может быть целесообразно повторить обычное трансабдоминальное УЗИ или компьютерную томографию (КТ).

С другой стороны, подозрение на лежащую в основе обструкцию высокое у пациентов с аномалиями функционального теста печени (LFT) и внутрипеченочной дилатацией. Сопутствующие симптомы, такие как боль, жар или потеря веса, могут усилить подозрение и снизить порог для дальнейшего обследования.

Первым шагом будет получение изображения поперечного сечения (обычно компьютерная томография) с последующими неинвазивными или минимально инвазивными методами, такими как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) или эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Однако, если есть серьезные подозрения, что пациенту требуется терапия (например, удаление камней в желчном пузыре или установка стента для облегчения желтухи), было бы разумно перейти непосредственно к ЭРХПГ. Недостатком ЭРХПГ является риск осложнений, в первую очередь панкреатита и постсфинктеротомического кровотечения.Поэтому мы уходим от использования ERCP как чисто диагностического инструмента и прибегаем к его использованию для случаев, когда требуется терапия. Есть также специальные приложения для ERCP, такие как манометрия желчевыводящих путей у пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди.

G&H Не могли бы вы расширить использование EUS и MRCP для оценки этих пациентов?

HG Если подозрение на обструкцию у пациента низкое или среднее, в большинстве случаев для постановки диагноза достаточно MRCP или EUS.ЭУЗИ является инвазивным в том смысле, что требует эндоскопической процедуры с седацией, но частота осложнений очень мала. EUS точен для обнаружения камней и может быть даже более чувствительным, чем MRCP для обнаружения мелких камней. EUS также превосходит другие методы визуализации в выявлении небольших новообразований, вызывающих обструкцию. Аспирация тонкой иглой под контролем EUS позволяет проводить диагностику тканей с хорошей точностью. Еще одно применение EUS в этом контексте — руководство процедурами дренирования желчевыводящих путей.Однако следует отметить, что опубликованный опыт применения EUS ограничен небольшими сериями случаев, и что эти вмешательства под руководством EUS в настоящее время ограничены для использования у тщательно отобранных пациентов.

MRCP, который использовался в этой настройке в течение некоторого времени, также очень чувствителен для обнаружения камней желчных протоков. В отличие от EUS, MRCP имеет преимущества неинвазивности и отсутствия седации.

Помимо этих двух технологий, доступны системы холангиоскопии, которые позволяют осуществлять прямую эндоскопическую визуализацию просвета желчных протоков и могут использоваться для отбора проб тканей и проведения терапевтических вмешательств.Однако, несмотря на недавние достижения, холангиоскопия играет лишь ограниченную роль в современной клинической практике. Дальнейшее уточнение и клинические исследования могут расширить показания для этой процедуры.

G&H Какие трудности возникают при обследовании этих пациентов?

HG Краевая дилатация желчных протоков без холестаза (т. Е. Без «свидетельств» обструкции причины) может быть обычной проблемой в клинической практике. Основная трудность заключается в том, что нормальные значения диаметров желчных протоков не являются точными цифрами.Существует значительное совпадение между патологическим расширением внепеченочных желчных протоков и выступающих желчных протоков, не имеющее клинического значения. На диаметр желчного протока также влияют способ и методика его измерения. Например, нормальные значения желчных протоков, измеренные на УЗИ, обычно немного меньше, чем нормальные значения при компьютерном осевом томографическом сканировании, которые меньше, чем значения, измеренные на ERCP. Измерения ERCP зависят в небольшой степени от силы, с которой вводится контрастное вещество.Кроме того, следует учитывать увеличение диаметра с возрастом. Например, на УЗИ диаметр желчного протока 4 мм может быть нормальным верхним пределом для 40-летнего пациента, тогда как 8 мм может быть нормальным для 80-летнего пациента. Другие факторы, которые могут привести к увеличению диаметра желчного протока, включают холецистэктомию и хроническое употребление наркотиков. Возникающее в результате совпадение нормальных и аномальных значений создает проблемы при дифференциальной диагностике. Хотя обычно нет клинической значимости расширения протока без связанных биохимических аномалий, в конкретных случаях бывает трудно исключить основную патологическую причину.

G&H Как лечится дилатация, особенно если причина неизвестна?

HG Лечение необходимо пациентам с симптомами и основной обструкцией желчевыводящих путей. В зависимости от причины лечение может состоять из эндоскопической сфинктеротомии, удаления камня, хирургической резекции рака или дренирования желчного протока посредством эндоскопической или чрескожной установки стента или хирургического вмешательства. Бессимптомная обструкция требует облегчения только в том случае, если есть опасения по поводу последующего развития вторичного билиарного цирроза.Как обсуждалось выше, простой диагноз расширенного желчного протока не требует лечения, если не подозревается киста холедоха. Кисты холедоха имеют довольно высокий риск прогрессирования холангиокарциномы. Тем не менее, я бы, безусловно, очень тщательно взвесил риск агрессивного хирургического вмешательства и риск холангиокарциномы у нелеченного пациента.

G&H Есть ли пациенты, у которых невозможно определить причину дилатации?

HG В большинстве случаев дилатации желчных протоков из-за патологического состояния можно найти причину.Есть пациенты, у которых причина дилатации желчных протоков остается неясной, но обычно это пациенты, у которых расширение является просто визуализирующим феноменом и может не иметь никакого клинического значения. Как подчеркивалось выше, при отсутствии обструкции дилатация желчных протоков не имеет клинического значения, за редким исключением кист холедоха. В некоторых случаях расширения желчных протоков и желтухи можно определить закупорку или стриктуру, но невозможно определить точную природу стриктуры.Если опасения по поводу злокачественности достаточно высоки, может быть целесообразно продолжить операцию Уиппла, даже если EUS с биопсией не позволяет установить точный диагноз. В некоторых случаях может быть целесообразно полностью отложить инвазивную диагностику и просто перейти к операции.

На мой взгляд, мы часто проводим чрезмерно обширное диагностическое обследование у пациентов с низкой вероятностью основного патологического состояния. Частично это связано с нынешней судебно-медицинской средой.В случаях без аномалий LFT часто не требуется дальнейшего обследования или пациента можно просто проследить с помощью повторного ультразвукового исследования. Если требуется более интенсивное обследование, как обсуждалось ранее, в первую очередь следует рассмотреть неинвазивные или малоинвазивные тесты, такие как MRCP и EUS. ERCP следует зарезервировать для случаев, которые могут потребовать эндотерапии.

G&H Каковы неудовлетворенные потребности в исследованиях в этой области?

HG Как уже говорилось, у нас нет четкого представления о том, что на самом деле является нормальным с точки зрения диаметра желчных протоков.Было бы полезно лучше понять эту проблему, особенно потому, что известно, что интенсивное обследование, например, с помощью EUS, имеет низкую диагностическую ценность, если расширение желчных протоков не связано с аномалиями LFT. Другое исследование связано с дисфункцией сфинктера Одди, особенно типа II, при котором боль билиарного типа связана либо с дилатацией желчных протоков, либо с аномалиями LFT. Существует много противоречий относительно причины и даже существования этого диагноза и того, как вести себя с такими пациентами.Дальнейшие данные в будущем могут прояснить некоторые из этих противоречий. Наиболее интересным событием, связанным с заболеванием желчевыводящих путей, является появление методов лечения закупорки желчных протоков под контролем EUS. Я надеюсь, что дальнейшее совершенствование и опыт использования этих методов приведут к прогрессу в будущем.

Расширение желчных протоков — обзор

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) имеет признаки дилатации желчных протоков с внутрипротоковыми камнями, циррозом и портальной гипертензией или без них. ⁶⁶ У большинства детей есть внутрипеченочные и внепеченочные поражения, хотя болезнь может быть ограничена любой локализацией. ⁸⁸ ПСХ может поражать только изолированные области внутрипеченочных желчных протоков, в отличие от болезни Кароли, при которой обычно поражаются крупные центральные внутрипеченочные протоки. ⁶⁶

Большинство детей с ПСХ имеют симптомы на момент постановки диагноза и имеют аномальные результаты тестов функции печени и один или несколько из следующих признаков или симптомов: боль в животе, утомляемость, желтуха, спленомегалия с гепатомегалией или без нее, асцит, лихорадка и потеря веса. ^{88, 89} У 81% детей имеется ассоциированное воспалительное заболевание кишечника, обычно язвенный колит. ⁸⁸ У других детей есть сопутствующие экстрабилиарные заболевания, такие как гистиоцитоз клеток Лангерганса, иммунодефицит, ⁸⁹ системная красная волчанка, инсулинозависимый сахарный диабет или аутоиммунный тиреоидит. ⁸⁸ Тридцать пять процентов детей с ПСХ также имеют гистологические особенности, соответствующие аутоиммунному гепатиту. ⁸⁸ Многие дети с ПСХ прогрессируют до терминальной стадии заболевания печени, требующей трансплантации.ПСХ может рецидивировать в аллотрансплантате. ⁸⁸

Сонографические признаки склерозирующего холангита включают расширение внутрипеченочных и, реже, внепеченочных желчных протоков, утолщение стенок желчных протоков ⁸⁹ , камни внутрипеченочных и внепеченочных протоков, камни в желчном пузыре и сужение сегментарных протоков из-за стриктур. Стриктуры может быть трудно обнаружить, если также нет расширения протока. ²⁰ Могут быть признаки цирроза или портальной гипертензии. ⁸⁹ Холангиограммы могут показывать неровности стенок внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков, стриктуры длинных или коротких сегментов, дефекты наполнения и аномальные дилатации с межпозиционными кольцевыми стриктурами или без них (рис.123-20). ⁸⁹ Особенности визуализации ПСХ обсуждаются далее в главе 82.

Является ли расширение желчных протоков причиной для беспокойства?

Расширяется ли желчный проток после холецистэктомии — это седой старый каштан, восходящий к Одди, который горячо обсуждается в эпоху внутривенной холангиографии, но имеет практическое значение и сейчас. В этом выпуске Маджид и др. (см. Стр. 741) сообщают о тщательном, но неконтролируемом исследовании, проведенном в Шеффилде по этому вопросу. У пятидесяти девяти пациентов, перенесших холецистэктомию, был измерен диаметр общего печеночного протока ультразвуковым методом до и через три, шесть, 12 и 60 месяцев после операции.Пациенты с протоком> 5 мм до операции были исключены. Было обнаружено небольшое среднее увеличение и, что более важно, возможно, около 5% субъектов через шесть месяцев и один год имели протоки больше, чем произвольно установленный предел отсечения 6 мм. По прошествии пяти лет только один из 48 подверженных риску, казалось, сохранил рост. Возникает вопрос, были ли методы и интерпретация рентгенолога через пять лет идентичны таковым вначале. Кроме того, к концу исследования аппарату УЗИ было не менее девяти лет.Предполагается, что качество изображения оставалось достаточно хорошим для этой цели на протяжении всего этого периода. Отсутствие контрольной группы оставляет эти вопросы открытыми.

Авторы сообщают, что погрешность метода составляет около 1 мм, поскольку большинство ультразвуковых аппаратов измеряют с шагом в целые миллиметры, и поэтому скидывают увеличение размера на 15,2% за один год. Однако маловероятно, чтобы ошибка систематически имела одно и то же направление. Кроме того, известно, что диаметр желчных протоков увеличивается с возрастом, по оценкам от 0 до 0.От 3 мм за декаду до более чем 1 мм. 1–3 Таким образом, только по возрасту, протоки должны были расшириться вдвое за пять лет исследования.

Возникает еще два вопроса: во-первых, каково значение этого исследования для пациентов и, во-вторых, как оно соотносится с другими исследованиями того же феномена?

Болтон и Ле Кен кратко заявили, что 4 «демонстрация расширенного протока у пациента, перенесшего холецистэктомию, не имеет непосредственного значения, если не известен калибр протока во время операции.«В клинической практике пациент с постхолецистэктомической болью редко приносит с собой предоперационные ультразвуковые снимки или измерения диаметра протока. Обычная проблема — это пациент с протоком около 1 см, у которого не известен ни размер протока, ни его исследование до операции. Знание текущего размера воздуховода у такого человека не имеет большого значения. Гамильтон и др. , 5, которые проводили исследование эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациентов до и после холецистэктомии, далее заявили, что «методы оценки желчевыводящих путей основаны на измерении диаметра желчных протоков.. .находятся. . . имеет ограниченную ценность при обследовании пациентов после холецистэктомии ».

Маджид и его коллеги признают, что ряд предыдущих исследований показал «тенденцию к незначительной степени расширения протока». Могут ли эти многочисленные исследования составить убедительный набор данных в пользу дилатации после холецистэктомии? К сожалению, подробное изучение предыдущих исследований показывает, что их качество часто было очень низким и, конечно, методология была настолько изменчивой, что невозможно было провести что-либо, что можно было бы назвать истинным метаанализом.Хьюз и его коллеги6 не показали изменений, тогда как Хант и Скотт показали увеличение диаметра общего печеночного протока на 12,5% у 21 пациента, обследованного через пять лет после холецистэктомии.3 Однако, как и во всех других исследованиях, среднее увеличение охватывало широкий спектр изменений, включая несколько уменьшились в размерах. Статьи Graham et al. ’s7 и Mueller et al. ’ s8 действительно недостаточно качественны для анализа, но показали, что лишь небольшая часть желчных протоков значительно расширяется. Группа Хаммарстрема сообщила об увеличении диаметра общего печеночного протока в среднем на 27%, в среднем на 62.Через 8 месяцев после операции, но они также отметили, что пациенты с большим увеличением были старше тех, чьи протоки были нормальными или не сильно увеличились.9 Исследование Гилсторфа и Фабера10 не поддается интерпретации, поскольку были включены пациенты с симптомами, у некоторых из которых, возможно, были сохраненные камни и хотя исследование Hamilton и соавт. 5 показало, что диаметр желчных протоков у пациентов после прехолецистэктомии на 66% больше, чем у пациентов, перенесших предварительную холецистэктомию, это были не те же пациенты и, следовательно, не входили в контрольную группу в том же смысле, что и в других исследованиях.

Таким образом, факты выглядят так: желчные протоки имеют тенденцию расширяться после холецистэктомии, но более чем в 90% случаев это незначительно. Некоторые пациенты с более значительной дилатацией, как правило, старше, и причины этого неизвестны. Следовательно, нельзя предположить, что у пациента после холецистэктомии расширенный проток является просто результатом операции и «резервуарной емкости» желчного пузыря, захваченной системой протоков.

Последний момент должен заключаться в том, что пациенту с убедительными симптомами постхолецистэктомии, независимо от диаметра протока, необходима холангиография высокого разрешения, будь то ЭРХПГ, MRCP или эндоскопическое УЗИ.Обратное также верно, что у бессимптомного пациента, у которого случайно обнаруживается расширение протока, дальнейшее обследование не требуется.

Симптомы рака желчных протоков | Признаки рака желчных протоков

Рак желчных протоков обычно не вызывает признаков или симптомов на более позднем этапе развития болезни, но иногда симптомы могут появиться раньше и привести к раннему диагнозу. Если рак диагностирован на ранней стадии, лечение может работать лучше.

Когда рак желчного протока действительно вызывает симптомы, обычно это связано с закупоркой желчного протока.Симптомы, как правило, зависят от того, находится ли рак в протоках внутри печени (внутрипеченочные) или в протоках за пределами печени (внепеченочные) и включают:

Желтуха

Обычно желчь вырабатывается печенью и попадает в кишечник. Желтуха возникает, когда печень не может избавиться от желчи, которая содержит зеленовато-желтое химическое вещество под названием билирубин . В результате билирубин попадает в кровоток и оседает в разных частях тела. Желтуху часто можно увидеть как пожелтение кожи и белой части глаз.

Желтуха — самый распространенный симптом рака желчных протоков, но в большинстве случаев желтуха не вызвана раком. Чаще это вызвано гепатитом (воспалением печени) или желчным камнем, который попал в желчный проток. Но всякий раз, когда возникает желтуха, следует немедленно обратиться к врачу.

Зуд

Избыток билирубина в коже также может вызывать зуд. Большинство людей с раком желчных протоков замечают зуд.

Светлый / жирный стул

Билирубин придает коричневый цвет испражнениям, поэтому, если он не достигает кишечника, цвет стула человека может быть светлее.

Если рак блокирует выделение желчи и сока поджелудочной железы в кишечник, человек может быть не в состоянии переваривать жирную пищу. Непереваренный жир также может вызывать необычно бледный стул. Они также могут быть громоздкими, жирными и плавать в унитазе.

Темная моча

Когда уровень билирубина в крови повышается, он также может выходить с мочой и делать ее темной.

Боль в животе

Ранний рак желчных протоков редко вызывает боль, но большие опухоли могут вызывать боль в животе, особенно под ребрами с правой стороны.

Потеря аппетита / похудание

Люди с раком желчных протоков могут не чувствовать голода и худеть, даже не пытаясь этого сделать.

Лихорадка

У некоторых людей с раком желчных протоков поднимается температура.

Тошнота и рвота

Это не общие симптомы рака желчных протоков, но они могут возникать у людей, у которых развивается инфекция (холангит) в результате закупорки желчных протоков. Эти симптомы часто наблюдаются вместе с лихорадкой.

Помните: рак желчных протоков встречается редко. Скорее всего, эти симптомы вызваны чем-то другим, а не раком желчных протоков. Например, у людей с камнями в желчном пузыре наблюдаются многие из этих симптомов. И есть гораздо более распространенные причины боли в животе, чем рак желчных протоков. Кроме того, гораздо более частой причиной желтухи является гепатит (воспаление печени, чаще всего вызываемое инфекцией).

Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

Холангит | Johns Hopkins Medicine

Что такое холангит?

Холангит — это воспаление системы желчных протоков. Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

В большинстве случаев холангит вызван бактериальной инфекцией и часто возникает внезапно. Но в некоторых случаях может быть длительным (хроническим). У некоторых людей воспаление и холангит возникают как часть аутоиммунного заболевания.

Что вызывает холангит?

В большинстве случаев холангит вызывается закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями или илом, поражающим желчные протоки. Аутоиммунное заболевание, такое как первичный склерозирующий холангит, может повлиять на систему.

К другим, менее частым причинам холангита относятся:

• Опухоль
• Сгустки крови
• Сужение протока, которое может произойти после операции
• Опухание поджелудочной железы
• Паразитарная инфекция

Холангит также может быть вызван, если у вас:

• Обратный поток бактерий из тонкой кишки
• Инфекция крови (бактериемия)
• Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором в ваше тело вводится тонкая трубка или эндоскоп)

Инфекция вызывает повышение давления в системе желчных протоков, которое может распространиться на другие органы кровотока, если не лечить.

Кто подвержен риску холангита?

Если у вас были камни в желчном пузыре, у вас повышенный риск холангита. К другим факторам риска относятся:

• Наличие аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Недавние медицинские процедуры, затрагивающие область желчных протоков
• Наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов

Каковы симптомы холангита?

Симптомы у каждого человека могут различаться и могут быть неспецифическими или серьезными, в том числе:

• Боль в правой верхней части живота (живота)
• Лихорадка
• Озноб
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Тошнота и рвота
• Табуреты глиняные
• Темная моча
• Низкое артериальное давление
• Летаргия
• Изменения в бдительности

Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется холангит?

Боль при холангите во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.

Чтобы убедиться, что у вас холангит, ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты.

Вам могут сдать анализы крови, в том числе:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество белых кровяных телец.Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
• Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
• Посев крови. Обследование на наличие инфекции крови.

Вы также можете пройти визуализационные тесты, включая:

• Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Он также проверяет кровоток по разным сосудам. Это можно делать вне тела (внешне). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутреннее, это называется эндоскопическим ультразвуком (ЭУЗИ).
• КТ . КТ может быть проведена с красителем, который проглатывается или вводится через капельницу. Это покажет брюшную полость и таз, включая область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) . Этот тест используется для выявления любых проблем в брюшной полости. Это может показать, есть ли в желчном протоке камни. Тест проводится вне вашего тела. Это не означает, что вам не нужно вставлять трубку (эндоскоп) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радиочастоту, чтобы делать подробные снимки.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . Он используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе.Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. При необходимости эта процедура также может помочь открыть желчные протоки.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧТХ) .Иглу вводят через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы его было хорошо видно на рентгеновских снимках. Эту процедуру также можно использовать для открытия желчных протоков, если ваши врачи не могут сделать это внутренне с помощью ЭРХПГ.

Как лечится холангит?

Важно сразу же поставить диагноз. Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они обращаются к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

Если у вас холангит, вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней.Вам будут вводить жидкости через вену через капельницу. Вы также получите обезболивающее и лекарство от бактерий (антибиотики).

Вам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока и найти причину закупорки. В большинстве случаев это делается с помощью метода, называемого ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Для дренирования желчного протока с помощью ERCP в рот вставляют длинную тонкую гибкую трубку (эндоскоп). Прицел проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок.Он проходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) и в желчные протоки. Врач может увидеть внутреннюю часть этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камере в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этой ситуации в каналы пропускается небольшая трубка для слива жидкости. Эта трубка выводится через кожу, где она позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция и воспаление не исчезнут.

Вам также могут быть вставлены прочные трубки (стенты) в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми.Также можно удалить камни в желчном пузыре. В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

Вам может потребоваться операция, если лечение не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и уменьшить скопление жидкости.

Ключевые моменты

• Холангит — это воспаление системы желчных протоков.
• Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
• В большинстве случаев причиной холангита является бактериальная инфекция.
• Люди, у которых были камни в желчном пузыре, подвержены большему риску холангита.
• Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит, могут вызывать воспаление желчных протоков.
• В большинстве случаев необходима госпитализация, лечение антибиотиками и эндоскопическая процедура. Может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Что вызывает расширение желчного протока и как его лечить?

Желчные протоки играют важную роль в нашем благополучии.Увеличение желчного протока может привести к неприятной боли, а также к множеству других симптомов.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая нашей печенью. Это желтовато-коричневое или темно-зеленое вещество, которое желчный проток обычно переносит от печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку, которая является частью тонкой кишки. По сути, желчь помогает переваривать жиры из пищи, которую мы едим. Если в желчном протоке возникает закупорка или непроходимость, он увеличивается.

Что вызывает увеличение желчных протоков?

Камни в желчном пузыре — одна из причин увеличения желчных протоков.Фактически, желчные камни представляют собой скопление желчи, которая образует небольшие камнеобразные сгустки, которые могут привести к закупорке, если они станут большими. Это одна из наиболее частых причин увеличения желчи. Однако есть и другие причины, по которым у человека может быть проблема.

Вот некоторые из других причин увеличения желчных протоков:

• Воспаление. Воспаление желчного протока может возникнуть из-за инфекции, которая затем приводит к его увеличению.
• Porta hepatis. Увеличение лимфатического узла на поверхности печени в месте входа вены и артерии и выхода печеночного протока.
• Кисты. Может быть обычным явлением в желчном протоке и вызывать его увеличение.
• Хирургия. Послеоперационная стриктура (сужение) в области желчного протока.
• Рак. Злокачественный рак желчного протока, называемый холангиокарциномой, растет медленно. В конечном итоге он распространяется по печени. Опухоль в головке поджелудочной железы также может привести к увеличению желчного протока.

Когда врачи внимательно изучают причину увеличения желчных протоков, они часто обнаруживают, что диета играет большую роль.Например, камни в желчном пузыре обычно связаны с диетой с высоким содержанием холестерина.

Если у вас увеличен желчный проток, важно пройти курс лечения, иначе это может привести к осложнениям.

Симптомы расширенного желчного протока

Конечно, симптомы расширенных желчных протоков зависят от первопричины. В случае камней в желчном пузыре боль в верхней части живота может быть очень сильной. Это тот тип боли, который бывает трудно снять. Ниже приводится краткое изложение некоторых других симптомов увеличения желчных протоков, связанных с камнями в желчном пузыре.

• Давний метеоризм Диспепсия (регургитация или рефлюкс)
• Эпизоды брюшной колики
• Панкреатит
• Желтуха
• Моча темная , кал бледный
• Тошнота и рвота

Что касается стриктур, то около 15 процентов проблем с желчевыводящими путями обнаруживаются во время операции, но 85 процентов обнаруживаются после операции. Выделение желчи обычно обнаруживается через дренажную трубку вместе с углублением желтухи.

В случае увеличения желчного протока вследствие рака могут возникнуть следующие симптомы:

• Желчные камни (50 процентов случаев)
• Слабая боль
• Желтуха
• Похудание
• Снижение аппетита
• Легкая лихорадка
• Зуд по всему телу
• Темно-желтая или оранжевая моча
• Бледный или белый испражнения

Лечение расширенных желчных протоков

У некоторых людей камни в желчном пузыре не требуют лечения, потому что они проходят сами по себе.Также бывают случаи, когда желчные камни не вызывают никаких симптомов и их можно лечить естественным путем, чтобы они не ухудшались и не начинали вызывать невыносимые симптомы.

Вот список советов по образу жизни для людей с бессимптомными желчными камнями:

• Поддержание здорового веса
• Избегайте быстрой потери веса
• Соблюдайте противовоспалительную диету
• Регулярно занимайтесь спортом
• Принимать добавки, одобренные врачом

Если человек с камнями в желчном пузыре испытывает сильную боль, врач, скорее всего, порекомендует операцию.Сегодня пациентам повезло, что существует лапароскопическое удаление желчного пузыря, которое менее инвазивно, чем предыдущие хирургические методы. При лапароскопической процедуре пациент обычно может отправиться домой в тот же день или на следующий день, если нет осложнений. Некоторые люди действительно испытывают жидкий или водянистый стул сразу после удаления желчного пузыря, который можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров, чтобы выделялось меньше желчи.
Если увеличение желчного протока вызвано раком, может быть предложен комбинированный план лечения.Варианты лечения зависят от стадии рака, общего состояния здоровья пациента и личных предпочтений пациента. Одна из возможностей — операция по удалению опухоли и / или окружающей ткани. Есть врачи, которые также специализируются на лечении печени и желчевыводящих путей. Их называют гепатобилиарными хирургами. Давайте посмотрим на все варианты рака:

• Хирургическое удаление желчного протока. Хирург удаляет весь орган. Операция также может включать удаление лимфатических узлов для проверки на рак.
• Частичная гепатэктомия. Когда рак находится рядом с печенью, хирург может удалить ее часть. Оставшаяся часть печени берет на себя функции.
• Процедура Уиппла. Это обширная операция, которая проводится, если рак находится рядом с поджелудочной железой. Он включает удаление всей или части поджелудочной железы и части тонкой кишки, желчных протоков и желудка. От 5 до 10 процентов людей не выживают после этой операции.
• Пересадка печени. Печень полностью удаляется вместе с желчными протоками.Пересаживают донорскую печень. Эта процедура используется редко, поскольку рак желчи имеет высокий риск рецидива.
• Радиация — терапия, при которой для уничтожения раковых клеток используются рентгеновские лучи высокой энергии или другие частицы. Он состоит из определенного количества процедур в течение определенного периода времени.
• Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия предназначена для остановки способности раковых клеток расти и делиться. К сожалению, рак желчных протоков устойчив ко многим видам химиотерапии, поэтому клинические испытания — лучший способ попробовать этот вид лечения.

Пациентам со стриктурами желчных протоков может быть назначено эндоскопическое лечение, которое может проводиться в стационаре или амбулаторно. Тем, кому требуется операция, придется дольше оставаться в больнице. По большей части лечение стриктур сводится к устранению возможных осложнений. Те, у кого есть инфекции желчных протоков, хорошо поддаются лечению антибиотиками.

Если вы в целом здоровый человек, соблюдаете питательную, сбалансированную диету и регулярно занимаетесь физическими упражнениями, ваши шансы на увеличение желчных протоков снижаются.Если у вас в анамнезе есть камни в желчном пузыре, вы получили травму брюшной полости, у вас есть инфекция, которая приводит к закупорке, у вас ослаблена иммунная система или вы недавно перенесли операцию на желчных путях, то вы подвержены более высокому риску увеличения желчных протоков.

Когда вы или кто-то из ваших знакомых испытываете симптомы, которые мы описали ранее, очень важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, есть ли у вас расширенный желчный проток. Некоторые из осложнений в результате отказа от лечения расширенного желчного протока могут быть опасными для жизни.

Связано: Что вызывает рвоту желтой желчью и как ее остановить

---

Новая страница 2

Рак поджелудочной железы
	Патология Новообразование и обширный фиброз замещают большую часть нормальной поджелудочной железы. Опухоль может располагаться в любом месте поджелудочной железы. Новообразование в головке поджелудочной железы может сдавливать общий желчный проток, вызывая дополнительную печеночную непроходимость. Расширение внутрипеченочных желчных протоков, общих желчных протоков [CBD] и желчного пузыря [Courvoisier GB] Рак в хвостовой части поджелудочной железы может заблокировать селезеночную вену или вызвать массовый эффект на соседние структуры. Поджелудочная железа делится пополам по продольной оси, обнажая большую аденокарциному (B) головы.(А) — это нормальный хвост поджелудочной железы.
Какие процедуры визуализации полезны при оценке рака поджелудочной железы? КТ идеально подходит для оценки опухоли и определения стадии. Исследования в США и ядерной медицине в первую очередь полезны для демонстрации обструкции желчных путей. Ретроградная холангиопанкреатография MRCP: МР-холангиопанкреатография	Укажите, когда следует выбрать каждую процедуру. УЗИ брюшной полости: Первоначальным исследованием пациентов с желтухой обычно является УЗИ брюшной полости (УЗИ). Расширенные желчные протоки или наличие новообразования в головке поджелудочной железы предполагают наличие новообразования / опухоли поджелудочной железы. Кишечный газ часто мешает ультразвуковой оценке всего живота Компьютерная томография: CT может быть особенно полезным у пациентов без желтухи и у тех, у кого кишечные газы мешают УЗИ. КТ может выявить расширение желчи и протока поджелудочной железы, массовое поражение в поджелудочной железе и доказательства экстрапанкреатического распространения, включая метастазы в печень или лимфатические узлы и асцит, что полезно для определения стадии. ЭРХПГ: ретроградная холангиопанкреатография: ERCP наиболее полезен для пациентов, у которых КТ или УЗИ не выявляют массового поражения в поджелудочной железе, а также для тех, у кого дифференциальный диагноз включает хронический панкреатит. Результаты, указывающие на опухоль / новообразование, включают сверхпроходимые стриктуры, непроходимость протоков общей желчи и поджелудочной железы (знак «двойного протока»), стриктуру протока поджелудочной железы более 1 см в длину, непроходимость протока поджелудочной железы и отсутствие изменений, свидетельствующих о хроническом панкреатите. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Точность при диагностике новообразований поджелудочной железы при использовании EUS варьировалась. Он очень зависит от оператора, и в результате его стоимость сильно зависит от местного опыта. МРТ: МРТ может визуализировать как желчные, так и панкреатические протоки, и может быть особенно полезным у пациентов, у которых попытка ЭРХПГ либо полностью неудачна, либо дает неполную информацию из-за обструкции протоков поджелудочной железы.
Каковы результаты визуализации рака поджелудочной железы? Масса Обструкция желчных путей при раке головы. Расширение внутрипеченочных желчных протоков, общих желчных протоков [CBD] и желчного пузыря (Courvoisier GB). Рак в хвостовой части поджелудочной железы может заблокировать селезеночную вену или вызвать массовый эффект на соседние структуры.	Чувствительность и специфичность каждого: Тест Чувствительность Специфичность УЗИ 80 90 Эндоскопический US 90 90 КТ 90 95 Ретроградная холангиопанкреатография 90 90 МРТ 90 90
Атлас изображений рака поджелудочной железы
	Нормальная поджелудочная железа
	Компьютерная томография пациента с раком поджелудочной железы Черные стрелки указывают на образование неправильной формы в головке поджелудочной железы. SMA: Верхняя брыжеечная артерия. SMV: Верхняя брыжеечная вена. Duo: Дуоденальный мазок
	Карцинома поджелудочной железы Стрелки: Обратите внимание на увеличение массы головки поджелудочной железы, распространяющейся медиально в крючковидный отросток.
	Карцинома поджелудочной железы Стрелки указывают на расширенные внутрипеченочные желчные протоки, указывающие на механическую желтуху. Желчные протоки находятся рядом с контрастно заполненными ветвями воротной вены (ПВ). Двойные стрелки указывают на варикозное расширение вен перисплен.
	Компьютерная томография пациента с механической желтухой, вызванной раком поджелудочной железы Расширенный общий желчный проток ДВОЙНОЙ: двенадцатиперстная кишка SMV: Верхняя брыжеечная артерия SMV: Верхняя брыжеечная вена CBD: Общий желчный проток
	Карцинома поджелудочной железы CBD: Расширенный общий желчный проток Наконечники стрел: Расширенный проток поджелудочной железы Стрелка: хвост поджелудочной железы
	Карцинома поджелудочной железы
	Желчный пузырь Курвуазье На этом изотопе исследования ядерной медицины видны печень и растянутый желчный пузырь. No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт