Ретроперитонеальное пространство: Please Wait… | Cloudflare

Содержание

Забрюшинные опухоли

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением —к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства является незаменимым и наиболее информативным исследованием в терапевтической и хирургической медицинской практике. Получаемые при КТ брюшной полости цифровые данные проходят компьютерную обработку с получением послойных рентгеновских снимков требуемого разрешения и увеличения.

КТ органов желудочно-кишечного тракта включает исследование поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря, кишечника.
Компьютерная томография забрюшинного пространства — исследование почек и мочевыводящей системы, надпочечников, сосудов брюшной полости, лимфоидной ткани, забрюшинного пространства.
С помощью аппарата МСКТ последнего поколения мы проводим диагностику сосудов брюшной полости, виртуальную колоноскопию (исследование толстого кишечника).

Компьютерная томография забрюшинного пространства позволяет обнаружить скопление экссудата, свежей крови, образование абсцесса забрюшинного пространства, поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства при различных злокачественных опухолях крови (лейкоз, лимфосаркома, лимфогранулемтоз), метастазирование в забрюшинные лимфоузлы злокачественных опухолей, первичные опухоли забрюшинного пространства, ретроперитонеальный (забрюшинный) фиброз. КТ забрюшинного пространства проводится одновременно с исследованием всей брюшной полости.

Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта может быть нативной, то есть, без применения контрастирования. Но чаще всего проводится исследование с применением контрастного вещества и прицельного исследования органа, например, КТ печени или гепато-панкреатодуоденальной зоны.
На послойных снимках хорошо визуализируются объемные образования брюшной полости (межкишечные абсцессы, опухоли, кисты), холангит, аппендицит, дивертикулит, скопление жидкости в брюшной полости (свободное или осумкованное). Исследование помогает выявить злокачественный процесс и определить его стадию.
В диагностике сосудов наибольший интерес представляет исследование хронической и расслаивающей аневризмы брюшной аорты, тромботическое поражение сосудов брюшной полости (портальный и мезентериальный тромбоз). Для исследования сосудистой системы применяется КТ с внутривенным контрастированием.
Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта дает представление об особенностях структуры паренхиматозных органов, наличия в них воспалительного процесса, некроза, перифокального (вокруг очага) воспаления, размерах, расположении и форме органа. Так компьютерная томография печени может показывать характерные изменения при первичных доброкачественных и злокачественных, вторичных опухолях (гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома), структурные изменения ткани печени при её стеатозе (жировом гепатозе), уплотнение структуры, характерное для гемохроматоза.

Наиболее подробное представление о структуре паренхиматозных органов дает компьютерная томография с пероральным контрастированием. То есть пациент накануне исследования и в день исследования по определенной схеме выпивает раствор рентгенконтрастного вещества.

КТ с контрастированием наиболее информативна, но имеет некоторые противопоказания: аллергия к препаратам йода, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Скидки не распространяются на дорогостоящие расходные материалы.

Забрюшинное пространство и поясничная область

ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium retroperitoneale, син.ретроперитонеальное про­странство) — клетчаточное пространство с распо­ложенными в нем органами, сосудами и нервами, составляющее задний отдел полости живота, ог­раниченное спереди париетальной брюшиной, сзади — внутрибрюшной фасцией, покрывающей позво­ночный столб и мышцы поясничных областей, простирающееся сверху вниз от диафрагмы до ма­лого таза.

ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ СЛОИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Фасции:

Забрюшинная фасция

Предпочечная фасция

Позадипочечная фасция

Позадиободочная фасция (фасция Тольдта)

Клетчаточные слои:

Забрюшинный клетчаточный слой

Жировая капсула почки (паранефрон)

Околоободочная клетчатка (параколон)

Околомочеточниковая клетчатка (парауретерон)

ЗАБРЮШИННЫЙ КЛЕТЧАТОЧНЫЙ СЛОЙ (textus cellulosus retroperitonealis) — основной жиро­вой слой латерального отдела забрюшинного про­странства, расположенный между забрюшинной фасцией спереди и внутрибрюшной фасцией сзади.

ЖИРОВАЯ КАПСУЛА ПОЧКИ (capsula adiposa renis, син. паранефрон, paranephron, околопочеч­ная клетчатка, паранефральная клетчатка) — жиро­вая клетчатка внутри фасциальной капсулы почки, окружающая почку сзади, спереди и снаружи.

ПАРАКОЛОН (paracolon, син. околоободочная клетчатка) — клетчаточный слой забрюшинного пространства, расположенный справа позади вос­ходящей, слева позади нисходящей ободочной кишки.

ПАРАУРЕТЕРОН (paraureteron, син. околомоче­точниковая клетчатка) — тонкий слой жировой клет­чатки, окружающий мочеточник в его фасциальном футляре.

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio lumbalis) — об­ласть спины, ограниченная сверху ХП ребром, снизу — подвздошным гребнем, латерально — про­должением задней подмышечной линии до под­вздошного гребня, медиально — задней срединной линией; разделяется на медиальную П.о., или позвоночную область, и латеральную П.о.

ПОЯСНИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum lumbale, син. петитов треугольник, треугольник Пти) -участок брюшной стенки в нижне-латеральной час­ти поясничной области, ограниченный латерально наружной косой мышцей живота, медиально -краем широчайшей мышцы спины, снизу — под­вздошным гребнем.

ПОЯСНИЧНЫЙ ЧЕТЫРЕХУГОЛЬНИК (tetra­gonum lumbale, син. поясничный промежуток, ромб Лесгафта-Грюнфельда) — участок брюшной стенки в верхне-латеральной части поясничной области, ограниченный сверху нижним краем ниж­ней задней зубчатой мышцы, снизу — задним краем внутренней косой мышцы живота, медиально — ла­теральным краем разгибателя туловища, латераль­но и сверху — ХП ребром.

Оперативная хирургия живота Операции при грыжах живота

ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ — операция ликвидации брюш­ной грыжи, включающая выделение грыжи, вправ­ление грыжевого содержимого в брюшную по­лость, отсечение грыжевого мешка и укрепление участка брюшной стенки в области грыжевых во­рот.

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ГРЫЖИ ЖИВОТА

ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА — естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание;

ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК- часть париетальной брю­шины, выпячивающаяся через грыжевые ворота;

ГРЫЖЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ — органы, части органов и ткани, находящиеся в полости грыжевого мешка.

КЛАССИФИКАЦИИ ГРЫЖ ЖИВОТА

По этиологии: врожденные, приобретенные, травматические, послеопераци­онные.

По клинич. течению: вправимые, невправимые, ущемленные.

По расположению: наружные, внутренние, паховые, внутрибрюшинные, пупочные, брюшинные, белой линии, диафрагмальные, полулунной (спигелиевой) линии, бедренные, запирательные, поясничные, седалищные, промежностные

ВИДЫ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

Косые паховые грыжи

Начинающаяся паховая грыжа

Канальная (неполная) паховая грыжа

Канатиковая (полная) паховая грыжа

Пахово-мошоночная грыжа

Прямые паховые грыжи

Начинающаяся паховая грыжа

Интерстициальная паховая грыжа

Пахово-мошоночная грыжа

ВИДЫ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ

Сосудисто-лакунарная грыжа

Мышечно-лакуарная грыжа

Гребешковая грыжа

СПОСОБЫ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИИ

ПЛАСТИКА ПО ЖИРАРУ — способ укрепления передней стенки пахового канала путем подшива­ния к паховой связке свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота (1-й ряд швов), верхнего края апоневроза наружной косой мышцы живота (2-й ряд швов) и подшивания поверх него нижнего края апоневроза в виде дупликатуры (3-й ряд швов).

ПЛАСТИКА ПО ЖИРАРУ-СПАСОКУКОЦКО­МУ — модификация способа Жирара, при которой края внутренней косой, поперечной мышц и апо­невроза наружной косой мышцы подшиваются к паховой связке одним рядом швов, а затем обра­зуется дупликатура апоневроза 2-м рядом швов.

ПЛАСТИКА ПО КИМБАРОВСКОМУ — способ укрепления передней стенки пахового канала путём наложения узловых швов, при которых края внут­ренней косой и поперечной мышц заворачиваются в край апоневроза наружной косой мышцы и в таком виде сшиваются с паховой связкой, затем 2-м ря­дом швов образуется дупликатура апоневроза на­ружной косой мышцы живота.

ПЛАСТИКА ПО МАРТЫНОВУ — способ укрепле­ния передней стенки пахового канала путем под­шивания верхнего края апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке, а затем нижнего края апоневроза поверх верхнего в виде дуплика­туры.

ПЛАСТИКА ПО РУ — способ суживания наружного кольца пахового канала наложением узловых швов на апоневроз наружной косой мышцы живота без его рассечения и вскрытия пахового канала.

ПЛАСТИКА ПО БАССИНИ — способ укрепления задней стенки пахового канала путем подшивания краев внутренней косой и поперечной мышц живо­та к внутреннему краю паховой связки позади се­менного канатика, а затем сшивания краев рассечен­ного апоневроза наружной косой мышцы живота.

ПЛАСТИКА ПО КУКУДЖАНОВУ — способ ук­репления задней стенки пахового канала, по ко­торому поперечную мышцу живота подшивают к подвздошно-лонному тракту и верхней лобковой связке, внутреннюю косую мышцу — к паховой связ­ке в латеральной части пахового промежутка, стенку влагалища прямой мышцы — к верхней лоб­ковой связке в медиальной части пахового проме­жутка, апоневроз наружной косой мышцы сши­вают с образованием дупликатуры.

СПОСОБЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ

БЕДРЕННЫЙ СПОСОБ — операция удаления бед­ренной грыжи, при которой после удаления грыжи закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания паховой связки к гребешковой.

ПАХОВЫЙ СПОСОБ РУДЖИ-РАЙХА — опера­ция удаления бедренной грыжи, при которой после вскрытия передней и задней стенок пахового ка­нала бедренную грыжу выводят в паховый канал и после удаления грыжи паховую связку с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц жи­вота подшивают к гребешковой связке, затем вос­станавливают переднюю стенку пахового канала.

СПОСОБЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ

СПОСОБ ЛЕКСЕРА — операция удаления пупоч­ной грыжи из полулунного разреза, при которой ликвидацию пупочного кольца осуществляют на­ложением вокруг него кисетного шва.

СПОСОБ САПЕЖКО — операция удаления пупоч­ной грыжи из срединного разреза, при которой ликвидацию растянутого пупочного кольца осу­ществляют рассечением его в вертикальном на­правлении и формированием продольной дуплика­туры апоневроза передней стенки влагалища пря­мых мышц живота.

СПОСОБ МЕЙО — операция удаления пупочной грыжи из овального разреза, при которой ликвида­цию растянутого пупочного кольца осуществляют рассечением его в горизонтальном направлении и формированием поперечной дупликатуры апонев­роза передней стенки влагалища прямых мышц жи­вота.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (с болюсным многофазным контрастированием)




Компьютерная томография – это современный метод исследования, который позволяет получить трёхмерное изображение внутренних органов или тканей. В частности, диагностика брюшной полости и забрюшинного пространства проводится в ретроперитонеальной области с шагом в половину миллиметра. При этом томограф способен дополнительно сканировать и отображать на снимке сосуды и лимфоузлы.


Что такое болюсное контрастирование

Болюсное многофазное контрастирование или контрастное усиление – это метод, который используется при компьютерной томографии. Он включает в себя введение контрастного препарата при помощи шприца-инъектора. В качестве контрастного вещества используют, неионные йодсодержащие препараты. 

Важно! При КТ с болюсом используется контрастное йодсодержащее вещество. У некоторых людей оно способно вызывать аллергические реакции различного характера. Поэтому перед прохождением диагностической процедуры пациенту необходимо сдать аллергопробу. Только такой подход обезопасит пациента от возникновения нежелательных реакций.


Что показывает


Исследование брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсом методом компьютерной томографии позволяет увидеть на снимке:

  • органы брюшной полости – селезёнка и её сосуды, петли тонкого и толстого кишечника, желчный пузырь, поджелудочную железу и протоки, скопления лимфатических узлов;
  • органы забрюшинного пространства – почки и их сосуды, мочеточники, надпочечники, часть мочевого пузыря, сосудисто-нервные пучки.

Показания к КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсом

Диагностика данной области проводится при наличии следующих состояний:

  • воспалительный процесс, механические повреждения, кисты, инфильтраты, узлы невыясненной этиологии или опухоли в ретроперитонеальном пространстве;
  • гепатомегалия, стеноз, аневризма, цирроз печени;
  • гипертензия, варикоз;
  • острый или хронический панкреатит;
  • жировая дистрофия;
  • гельминтоз;
  • негативные проявления после оперативного вмешательства.

Подготовка к КТ

Готовится к КТ-диагностике необходимо начинать за 3 дня до процедуры. Для этого из рациона исключаются продукты, вызывающие процессы газообразования и запора.

Примерно за 6–8 часов до проведения КТ следует отказаться от пищи, так как процедура проводится натощак.


Где сделать КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсом

Выполнить компьютерную томографию можно в нашем диагностическом центре. Учреждение расположено в центре Москвы, в 10 минутах ходьбы от Кремля. От ближайшей станции метро дойти до центра можно в течение 1 минуты.



На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!



Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра.
Красными пунктирными точками — обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05


Методика проведения

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсом проводится в короткие сроки – от 10 до 30 минут. Процедура осуществляется в условиях амбулатории в пять этапов:

  1. Пациент снимает металлические аксессуары, ремень и верхнюю одежду. Ему проводят аллергопробу и смотрят на реакцию. При отсутствии негативных проявлений через шприц-инъектор вводят контрастирующее вещество.
  2. Пациента укладывают на стол томографа. У аппарата Brilliance CT 16 (произведён компанией Philips Medical Systems) стол усилен, поэтому провести исследование можно пациентам с большой массой тела. Но она не должна превышать 130 кг.
  3. Стол направляют внутрь томографа. В это время медперсонал наблюдает за пациентом. Во время исследования врач подскажет, в какую из фаз сканирования (нативную, артериальную, портовенозную или паренхиматозную) пациенту нужно будет задержать дыхание, чтобы сделать снимок.
  4. После томограф отправит информацию на компьютер, которая будет преобразована в удобный для просмотра вид. На этом процедура окончена.

Расшифровка полученных данных о состоянии ретроперитонеального пространства врачом–рентгенологом длится около 180 минут. Если пациент не располагает свободным временем для ожидания, он может получить описание бесплатно в электронном виде. Врач отправит его на свою электронную почту.

Также для прохождения лечения за пределами России пациенту могут потребоваться результаты КТ на английском языке. Диагностический центр переведёт описание за дополнительную плату в случае необходимости.


Что необходимо иметь с собой на диагностике

Паспорт и назначение на проведение диагностики (при наличии). Все остальные необходимые для процедуры вещи будут предоставлены пациенту в диагностическом центре.


Противопоказания

Нельзя назначать КТ пациентам со следующими болезнями и состояниями:

  • ожирение, при котором вес более 130 кг;
  • аллергия на йод.

Не рекомендуется проводить томографию исследования брюшной полости и забрюшинного пространства слишком часто. Поэтому медики рекомендуют проходить компьютерную томографию не чаще 2–3 раз в год и только при наличии серьёзных показаний.


Отличие КТ от рентгена

Среди основных отличий между диагностикой ретроперитонеального пространства при помощи КТ с болюсом и при помощи рентгеновского аппарата можно выделить то что:

  • компьютерный томограф выделяет меньшие дозы ионизирующего излучения, чем рентген-аппарат;
  • КТ даёт более информативное изображение рассматриваемой зоны, так как она исследуется более детально, по слоям и в различных ракурсах;
  • при помощи КТ можно выявить параметры и границы определённого органа, а также получить дополнительные сведения о состоянии тканей, наличии новообразований на начальных стадиях и т. д.

Цена на КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсом

Компьютерная томография в диагностическом центре проводится по одной из самых доступных цен в Москве. 

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно — не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 13.04.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (с болюсным многофазным контрастированием)

15 000 8 990

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Светлоклеточный почечно-клеточный рак в сочетании с ретроперитонеальным фиброзом

Велиев Е.И.1, Котов С.В.2, Голубцова Е.Н.1, Андреева Ю.Ю.3, Москвина Л.В.3

1) Российская медицинская академия последипломного образования,
2) Первая Городская больница,
3) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена,
Москва, Россия


В статье представлено описание клинического случая сочетания болезни Ормонда и светлоклеточного почечно-клеточного рака.

Материалы и методы. Проанализирован и описан клинический случай сочетания болезни Ормонда и светлоклеточного почечно-клеточного рака, диагностированный в 2010 году.

Результаты. Ретроперитонеальный фиброз – хроническое неспецифическое воспаление забрюшинного пространства. Более 75% случаев – идиопатические. Клинические симптомы неспецифичны, основной метод лечения – хирургический. При инструментальных методах исследования болезнь Ормонда может симулировать инфильтративные опухоли почки.

Выводы. Впервые в литературе описано сочетание болезни Ормонда и светлоклеточного почечно-клеточного рака.

Ключевые слова: почечно-клеточный рак, светлоклеточный рак, забрюшинный фиброз, болезнь Ормонда.


Ретроперитонеальный фиброз – редкое заболевание, характеризующееся развитием неспецифического воспаления в забрюшинной клетчатке с образованием плотной фиброзной ткани. Чаще фиброз локализуется периаортально, могут вовлекаться мочеточники, почки, забрюшинные отделы кишечника и желчных путей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, возраст пациентов составляет 50-70 лет.

Ретроперитонеальный фиброз может быть следствием лучевой терапии, оперативного вмешательства, кровоизлияния в забрюшинном пространстве, панкреатита, опухолевой инфильтрации, инфекции, медикаментозного лечения (агонисты допаминовых рецепторов), проявлением карциноидного синдрома. Однако более 70% составляет идиопатическая болезнь Ormond (идиопатический ретроперитонеальный фиброз, пластический периуретрит, периренальный фасциит, фиброзный стенозирующий периуретрит, фиброзный перитонит) [1, 2].

Клинические симптомы неспецифичны и характеризуются слабостью, снижением веса, субфебрилитетом, болями в поясничной области. В зависимости от вовлеченных органов может быть нарушение пассажа мочи, онемение в ногах, отеки, стойкое повышение артериального давления. В крови наблюдают ускорение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка, гаммаглобулинов, снижение гемоглобина. В 10-20% случаев выявляются антинуклеарные антитела (ANA), что является показателем аутоиммунного характера патологического процесса и может быть основанием для стероидной терапии, хотя ее эффективность у этих больных не доказана. Основным методом лечения остается хирургический [1].

Клиническое наблюдение

Приводим наблюдение забрюшинного фиброза в сочетании с раком почки у мужчины 62 лет, оперированного в ГКБ им. С.П. Боткина.

Б­ой Т., 62 года, обратился в колопроктологический центр г. Москвы с жалобами на запоры в течение нескольких месяцев. При КТ выявлено новообразование левой почки. Для дообследования и оперативного лечения пациент направлен в ГКБ им. С.П. Боткина.

При поступлении состояние удовлетворительное, температура нормальная, пальпируемые лимфатические узлы мягкие, не увеличены. Клинический и биохимический анализы крови в пределах нормы. По данным ультразвукового исследования печень не увеличена, без очаговых изменений. Правая почка не изменена. В среднем сегменте левой почки – объемное гиповаскуляризированное образование с нечеткими неровными контурами, вдающееся в синус, размерами 110×78 мм. Внутрипочечные участки сосудов визуализировать невозможно. Во внепочечной части опухолевых тромбов не выявлено. Парааортальные лимфатические узлы не увеличены. Мочевой пузырь неправильной формы, контур четкий, содержимое гомогенное. При МСКТ левой почки визуализирована опухоль с прорастанием в паранефральную клетчатку, опухолевые тромбы в сосудах почки (рис. 1).

Рисунок 1. МСКТ брюшной области.

Клинический диагноз: рак левой почки Т2вNоMо. Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст. Сахарный диабет средней тяжести, стадия компенсации.

На основании клинического диагноза выполнена радикальная нефрэктомия слева.

Макроскопическое описание: почка с околопочечной клетчаткой размерами 20×13,5×9 см, мочеточником длиной 6 см, надпочечником в едином блоке. Околопочечная клетчатка резко уплотнена за счет разрастаний белесоватой волокнистой ткани хрящевой плотности, муфтообразно охватывающей почку, сдавливающей паренхиму и деформирующей лоханку. В центральном сегменте почки определяется четко очерченный опухолевый узел, размерами 5,5×6×6,5 см, ярко­желтого цвета (рис. 2). Ткань почки серовато­красная, гомогенная. Макроскопически опухоль не врастает в лоханку и околопочечную клетчатку.

Рисунок 2. Удаленный препарат. Опухолевый узел в центральном сегменте почки.

Гистологическое исследование: почечно­клеточный светлоклеточный рак, G2, без инвазии сосудов, некроза, с врастанием в капсулу почки без выхода за ее пределы. Опухоль не врастает в лоханку. Имеются признаки хронического пиелонефрита. На всем протяжении капсулы почки с распространением на область ворот имеются разрастания фиброзированной гиализированной ткани с очагово­диффузной воспалительной инфильтрацией, преимущественно лимфоидной. Фиброз «замуровывает» лоханку, мочеточник, почечные сосуды и надпочечник. В надпочечнике – очаговая гиперплазия коры (рис. 3).

Рисунок 3. А) Опухолевый узел, отграниченный от окружающей ткани почки плотной фиброзной капсулой, об. ×5.
Б) Светлоклеточный почечно­клеточный рак, G2, об. ×40. В) Диффузно­очаговая лимфо­плазмоцитарная инфильтрация интерстиция, об. ×10. Г) Фиброз и воспалительная инфильтрация паранефральной клетчатки, об. х×5. Окраска гематоксилином и эозином.

Патологоанатомический диагноз: сочетание почечно-клеточного светлоклеточного рака, G2, и забрюшинного фиброза (болезни Ормонда).

В зависимости от локализации и объема поражения выделяют ограниченный и системный (мультифокальный, распространенный) фиброз. Ретроперитонеальный фиброз проявляется образованием узлов или бляшек, окутывающих аорту и нижнюю полую вену, преимущественно переднюю поверхность, часто сопровождается расширением проксимальных отделов мочеточников. Поражение мягких тканей обычно начинается в области бифуркации аорты и нижней полой вены и прогрессирует в каудокраниальном направлении вдоль средней линии. При ограниченной форме болезни фиброзные массы формируются в мягких тканях на уровне IV и V поясничных позвонков. Системная форма встречается реже и характеризуется распространенными поражениями по ходу мочеточников, подвздошных костей с вовлечением мягких тканей малого таза и средостения. Поражение паранефральной клетчатки приводит к сдавлению мочеточника, повышению внутрилоханочного давления с развитием пиелонефрита и гидронефроза. Основной причиной смерти при болезни Ормонда является хроническая почечная недостаточность.

Морфологическая картина ретроперитонеального фиброза характеризуется развитием грубоволокнистой соединительной ткани с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и образованием лимфоидных фолликулов. При иммуногистохимическом исследовании выявляется большое количество CD8+, CD4+ лимфоцитов, плазмоцитов.

Описания наблюдений сочетания ретроперитонеального фиброза с опухолями почек единичны [3-5], сочетание болезни Ормонда со светлоклеточным почечно-клеточным раком в литературе не найдено.

Литература

  1. Swartz RD. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: a review of the pathogenesis and approaches to treatment. Am J Kidney Dis. 2009; 54 (3): 546-553.
  2. Neild GH, Rodriguez-Justo M, Wall C, Connolly JO. Hyper-IgG4 disease: Report and characterization of a new disease. BMC Medicine, 2006; 4: 23.
  3. Esquena S, Abascal JM, Trilla E, De Torres I, Morote J. Case report: retroperitoneal fibrosis simulating local relapse of sarcomatoid renal cell carcinoma. Int Urol Nephrol. 2006; 38(3-4): 463-465.
  4. Connolly J, Eisner D, Goldman S, Stutzman R, Steiner M. Benign retroperitoneal fibrosis and renal cell carcinoma. J Urol. 1993; 149(6): 1535−1537.
  5. Forsythe JL, Robinson MC, Neal DE. Renal carcinoma with adjacent retroperitoneal fibrosis. Br J Urol, 1989; 64(6): 651-652.

УЗИ забрюшинного пространства

УЗИ забрюшинного пространства подразумевает исследование органов, анатомически располагающихся за брюшиной, или частично покрытых ею.

К этим органам относятся:

  • Почки.
  • Надпочечники.
  • Мочеточники.
  • Забрюшинные лимфатические узлы.
УЗИ забрюшинного пространства, как правило, назначается совместно с исследованием органов брюшной полости, но иногда может выполняться и отдельно.
   
Целью УЗИ забрюшинного пространства, является определение расположения органов, их анатомических особенностей, наличие или отсутствие патологий.
 
УЗИ забрюшинных лимфоузлов:

УЗИ забрюшинных лимфоузлов чаше всего проводится прицельно, при наличии определенных показаний, поскольку они считаются труднодоступными для визуализации и врачу необходимо приложить немало усилий, чтобы их исследовать. 

Показания следующие:

  • Боли в пояснице или животе неизвестной природы.
  • Нарушение анализов крови, при которых нужно исключать онкогематологические заболевания.
  • Онкологические заболевания мочеполовой и пищеварительной систем. 
  • УЗИ проводится для контроля распространенности опухоли и поиска метастазов.
  • Необъяснимое и стойкое повышение температуры.
В норме лимфоузлы не должны превышать 1 см.Они должны быть правильной овальной формы, иметь четкие границы и однородную структуру. 
Также они должны располагаться отдельно друг от друга, т.е. не быть спаянными между собой.

УЗИ забрюшинных лимфоузлов как самостоятельный метод не применяется для окончательной постановки диагноза.
 
Его данные оцениваются в комплексе с другими обследованиями и анализами.

В протоколе всегда указываются следующие параметры:

  • Локализация органов.
  • Их форма и размеры.
  • Особенности их эхогенной структуры.
  • Наличие дополнительных включений и патологических образований.
При этом патология не только описывается словами, но и сопровождается снимками, на которых стрелками помечаются подозрительные элементы.
 
Современные аппараты позволяют также снять и приложить к заключению видео.
 
Благодаря этому можно получить другое экспертное мнение без повторного прохождения исследования.
 
Это особенно актуально, например, при консультировании через интернет.

Памятка подготовка к УЗИ — скачать в PDF

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ | Вестник гигиены и эпидемиологии №2 2018

  • Хуссейн Ахмед Азаб

Ключевые слова: малоинвазивная диагностика, пунционная биопсия, рак молочной железы, объемные образования брюшной полости, лимфомы, новообразования яичников, рак легких с метастазами в надключичные лимфатические узлы, забрюшинные опухоли (ретроперитонеальное пространство, надпочечники и почки)

Аннотация

В последние годы появилась инновационные
методы постановки предварительного диагноза и,
в некоторых случаях, окончательной диагностики
рака наиболее распространенных локализаций.
Успешному внедрению в повседневную клиниче-
скую практику малоинвазивных диагностических
методов способствовали их преимущества перед
традиционными, включая минимально инвазив-
ный подход и, следовательно, безопасность, эко-
номическая эффективность, получение предвари-
тельных (а подчас и окончательных) результатов
в режиме реального времени, возможность много-
кратных исследований без осложнений. Как цито-
логический, так и гистологический анализ биоп-
тированного материала может быть дополнен
иммуногистохимическим и молекулярным иссле-
дованиями. В 89–98% случаев получаемая инфор-
мация оказывается важной для таргетной тера-
пии с успешными показателями непосредственных
и отдаленных результатов. В настоящей публи-
кации рассматриваются проблемы пункционной
аспирационной биопсии тонкой иглой (ТАБ) и пунк-
ции троакаром новообразований молочной желе-
зы (1406 больных заболеваниями молочных желез
(835 — доброкачественные, 567 — злокачествен-
ные (38,6%) новообразования, 67 (4,5%) — высокий
риск), 252 больных с объемными образованиями
брюшной полости, 205 больных лимфомами, 42
больных новообразованиями яичников, 106 боль-
ных раком легких с метастазами в надключичные
лимфатические узлы, 90 больных забрюшинными
опухолями (ретроперитонеальное пространство,
надпочечники и почки).

Забрюшинное пространство — обзор

Ультрасонографическое исследование позволяет исследовать подпоясничную область. Хорошо видны лимфатические узлы, сосуды и почки. Образования в этой области легко доступны для тонкоигольной аспирации или биопсии при условии, что избегают крупных кровеносных сосудов (рис. 2-6, O и P ).

Брюшные кровеносные сосуды

Каждое ультразвуковое исследование брюшной полости должно включать исследование внутрибрюшных кровеносных сосудов.Врожденные аномалии со связанными изменениями органов или без них, неоплазия, инфильтрация или тромбоз относятся к числу состояний, с которыми можно столкнуться. При оценке сосудов важно знать их анатомические особенности. Обычно используются высокочастотные преобразователи, хотя более крупным животным могут потребоваться более низкие частоты. Перед исследованием животное должно быть голодным в течение 8–12 часов. Методом выбора является визуализация паралюмбальной области в дорсальной и поперечной плоскостях. Исследования легче проводить с животным в положении лежа на правом и левом боку, поскольку датчик размещается дорсально в подпоясничной ямке и избегается попадание газов в желудочно-кишечный тракт.

Слева аорта видна в ближнем поле, то есть ближе всего к датчику. Полая вена видна на дальней стороне аорты (дальнее поле). Аорту можно определить по ее пульсации, которая может повлиять на соседнюю полую вену.

При переходе от краниального к каудальному отделу брюшной полости можно идентифицировать основные ветви аорты, а именно: глютеновую, краниальную брыжеечную, парные диафрагмально-абдоминальные, парные почечные, тестикулярные или яичниковые, парные поясничные, каудальные брыжеечные, парные глубокие огибающие подвздошные и наружные подвздошные артерии.

Точно так же основными ветвями полой вены являются общие подвздошные вены, парные глубокие огибающие подвздошные кости, правое яичко или яичник, парные почечные и диафрагмально-абдоминальные и множественные печеночные вены.

Портальная вена расположена в средней части брюшной полости и является сосудом, ближайшим к датчику при визуализации с правой стороны, когда животное находится в положении лежа на левом боку (рис. 2-7, H и I ).

Забрюшинное пространство | Ключ радиологии


Нормальная анатомия

Забрюшинное пространство — это область между задней частью теменной брюшины и мышцами задней брюшной стенки (рис. 16-1).Он простирается от диафрагмы до таза. Латерально границы простираются до внебрюшинных жировых плоскостей в пределах поперечной фасции, а медиально пространство охватывает магистральные сосуды. Он подразделяется на следующие три категории: переднее околопочечное пространство, периренальное пространство и заднее околопочечное пространство (вставка 16-1).




РИСУНОК 16-1

Схематический поперечный разрез брюшной полости на уровне четвертого поясничного позвонка.Забрюшинное пространство выделено синим цветом.


ВСТАВКА 16-1

Органы забрюшинного пространства



Переднее околопочечное пространство




  • Поджелудочная железа


  • Дуоденальная развертка


  • 4 Asverse


Периренальное пространство




  • Надпочечники


  • Почки


  • Мочеточник


  • Большой сосуд



Задний парапочечник



Подвздошная ямка




  • Мочеточник


  • Основные ветви магистральных сосудов


  • Лимфатические сосуды



Ретрофасциальное пространство



Три отсека

  • поясничная мышца


  • поясничная (квадратная мышца поясницы)


  • подвздошная мышца



околопочечная область окружает почки, надпочечники и околопочечный жир.Переднее околопочечное пространство включает двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, восходящую и поперечную ободочную кишку. Заднее околопочечное пространство включает подвздошно-поясничную мышцу, мочеточник, ветви нижней полой вены и аорты, а также их лимфатические сосуды.

Забрюшинное пространство защищено позвоночником, ребрами, тазом и мускулатурой и было трудным местом для клинической оценки с помощью сонографии. Компьютерная томография (КТ) лучше позволяет очертить забрюшинную полость. Иногда, однако, сонографиста просят исключить скопление жидкости, гематому, уриному или асцитическую жидкость в забрюшинном пространстве.

Забрюшинное пространство очерчено спереди задней брюшиной, сзади поперечной фасцией и латерально боковыми границами четырехугольной мышцы поясницы и перитонеальными листками брыжейки. Проходя от верхнего направления к нижнему, забрюшинное пространство простирается от диафрагмы до края таза. Забрюшинное пространство над краем таза может быть разделено на поясничную и подвздошную ямки. В поясничную ямку входят околопочечные и околопочечные пространства.

Патологические процессы могут распространяться от передней брюшной стенки до поддиафрагмального пространства, средостения и подкожных тканей спины и паха. Ретрофасциальное пространство, которое включает поясничную, квадратную мышцу поясницы и подвздошные мышцы (мышцы, расположенные кзади от поперечной фасции), часто является местом распространения патологических процессов забрюшинного пространства.


Переднее околопочечное пространство.

Переднее околопочечное пространство ограничено спереди задней париетальной брюшиной, а сзади передней почечной фасцией.Он ограничен латерально латерокональной фасцией, образованной слиянием переднего и заднего листков почечной фасции. (Это пространство сливается с обнаженной областью печени коронарной связкой.) Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, восходящая и поперечная ободочная кишка — это структуры, включенные в переднее околопочечное пространство (рис. 16-2).




РИСУНОК 16-2

Поперечный рисунок переднего параренального пространства, периренального пространства и заднего периренального пространства.



Периферическое пространство.

Периренальное пространство окружено передним и задним слоями почечной фасции (фасция Героты), прикрепляясь к диафрагме сверху. Они неплотно соединяются по нижнему краю на уровне гребня подвздошной кости или верхней границе ложного таза . Скопления в перинефральном пространстве могут сообщаться в подвздошной ямке забрюшинного пространства (рис. 16-3).




РИСУНОК 16-3

Забрюшинные пространства, основанные на традиционной концепции забрюшинной анатомии.Передняя (пунктирные линии) и задняя (пунктирные линии) периренальная фасции соединяются, образуя латерокональную фасцию. Эти фасции делят забрюшинное пространство на (1) переднее околопочечное пространство, которое содержит двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, а также правую и левую ободочную кишку; (2) околопочечное пространство, в котором находятся почка и надпочечник; и (3) заднее околопочечное пространство, которое содержит жир. А, Осевой разрез поджелудочной железы. B, Осевой разрез левого верхнего квадранта каудальнее хвоста поджелудочной железы.Переднее околопочечное пространство с вентральной стороны ограничено задней брюшиной, а дорсолатерально — передней фасцией почек и латерокональной фасцией. Заднее околопочечное пространство ограничено вентрально задней периренальной фасцией и латерокональной фасцией, а дорсолатерально — поперечной фасцией.


Латерокональная фасция (латеральное слияние почечной фасции) проходит вперед, как задняя брюшина. Задняя фасция почек сливается медиально с фасцией поясничной или квадратной мышцы поясницы (рис. 16-4).Передняя фасция почек сливается медиально с соединительной тканью, окружающей магистральные сосуды. (Это пространство содержит надпочечник, почку и мочеточник; магистральные сосуды, также входящие в это пространство, в значительной степени изолированы внутри их соединительнотканных оболочек — см. Рис. 16-3.) В периренальном пространстве находятся надпочечник и почка (в различное количество эхогенного околопочечного жира, самая толстая часть которого находится кзади и латеральнее нижнего полюса почки). Почка расположена переднебоковой по отношению к поясничной мышце, кпереди от квадратной мышцы поясницы и заднемедиальнее восходящей и нисходящей ободочной кишки.




РИСУНОК 16-4

Изображение латерокональной фасции.


Вторая часть двенадцатиперстной кишки справа от ворот почек. Слева почка ограничена желудком спереди вверху, поджелудочной железой спереди и селезенкой спереди и сзади.


Надпочечники.

У взрослого пациента надпочечники расположены впереди, медиально и выше почек (рис. 16-5). Правый надпочечник выше почки, тогда как левый надпочечник ближе к почке.Медиальная часть правого надпочечника находится непосредственно кзади от нижней полой вены (выше уровня воротной вены и латеральнее голени). Латеральная часть железы расположена кзади и медиальнее правой доли печени и кзади от двенадцатиперстной кишки.




РИСУНОК 16-5

Надпочечники — это забрюшинные органы, расположенные на верхнем полюсе каждой почки. Они окружены околопочечным жиром. Правый надпочечник треугольной формы и покрывает верхний полюс правой почки.Он проходит кнутри за нижней полой веной и опирается сзади на диафрагму. Левый надпочечник полулунный и проходит по медиальным границам левой почки. Он расположен кзади от поджелудочной железы, малого мешка и желудка и опирается сзади на диафрагму.


Левый надпочечник расположен латеральнее или немного заднебоковой по отношению к аорте и латеральнее ножки диафрагмы. Верхняя часть находится кзади от малого сальника и кзади от желудка.Нижняя часть находится кзади от поджелудочной железы. Селезеночная вена и артерия проходят между поджелудочной железой и левым надпочечником.

Надпочечники различаются по размеру, форме и конфигурации; Правый надпочечник треугольной формы и покрывает верхний полюс правой почки. Левый надпочечник имеет полулунную форму и проходит по медиальной границе левой почки от верхнего полюса до ворот. Внутренняя текстура средней консистенции; кора и мозг не различаются.

Надпочечник представляет собой отчетливую гипоэхогенную структуру; иногда вокруг железы виден сильно эхогенный жир. Нормальный размер обычно меньше 3 см.


Неонатальный надпочечник.

Надпочечники новорожденных характеризуются тонким эхогенным ядром, окруженным толстой трансзвуковой зоной. Этот толстый ободок трансзвуков представляет собой гипертрофированную кору надпочечников, в то время как эхогенное ядро ​​- мозговое вещество надпочечников. Младенческий надпочечник пропорционально больше взрослого надпочечника (одна треть размера почки, у взрослых — одна тринадцатая размера) (рис. 16-6).




РИСУНОК 16-6

Правая почка и надпочечник новорожденного.



Диафрагмальные ножки.

Диафрагмальные ножки начинаются как сухожильные волокна от тел поясничных позвонков, дисков и поперечных отростков L3 справа и L1 слева (рис. 16-7). Правая голень длиннее, крупнее и более дольчатая и связана с передней частью поясничной позвоночной связки. Правая почечная артерия проходит кпереди от голени и кзади от нижней полой вены на уровне правой почки.Правая ножка ограничена нижней полой веной переднебоковой и правым надпочечником и правой долей печени сзадиолатерально.




РИСУНОК 16-7

Голени диафрагмы начинаются как сухожильные волокна от тел поясничных позвонков, дисков и поперечных отростков L3 справа и L1 слева.


Левая ножка проходит вдоль тел передних поясничных позвонков в верхнем направлении и входит в центральное сухожилие диафрагмы.


Парааортальные лимфатические узлы.

В забрюшинной полости есть две основные области, несущие лимфатические узлы: подвздошные и гипогастральные узлы в тазу и парааортальная группа в верхнем забрюшинном пространстве. Лимфатическая цепь повторяет ход грудной аорты, брюшной аорты и подвздошных артерий (рис. 16-8). Обычными участками являются парааортальная и паракавальная области рядом с магистральными сосудами, перипанкреатическая область, корневая область почек и брыжеечная область. Нормальные узлы меньше кончика пальца, менее 1 см и не отображаются на сонограмме.Однако, если эти узлы увеличиваются из-за инфекции или опухоли, их можно увидеть на сонограмме.




РИСУНОК 16-8

Лимфатическая цепь вдоль аорты и подвздошной артерии.



Заднее околопочечное пространство.

Заднее околопочечное пространство находится между задней почечной фасцией и поперечной фасцией. Он сообщается с брюшной клетчаткой латеральнее латерокональной фасции. Заднее околопочечное пространство сливается снизу с передним околопочечным пространством и забрюшинными тканями подвздошной ямки (см. Рис. 16-4).

Поясничная мышца, фасция которой сливается с задней поперечной фасцией, составляет медиальную границу этого заднего пространства. Это пространство открыто сбоку и снизу. Кровь и лимфатические узлы, залитые жиром, могут быть обнаружены в заднем околопочечном пространстве.


Подвздошная ямка.

Подвздошная ямка — это область, простирающаяся между внутренней поверхностью крыльев подвздошной кости от гребня до подвздошно-гребешковой линии. Эта область, известная как ложный таз, содержит мочеточник, основные ветви дистальных магистральных сосудов и их лимфатические сосуды.Трансверсальная фасция простирается в подвздошную ямку как подвздошная фасция.


Ретрофасциальное пространство.

Ретрофасциальное пространство состоит из задней брюшной стенки, мышц, нервов, лимфатических сосудов и ареолярной ткани позади поперечной фасции. Он разделен на следующие три отдела:



  • 1.

    Поясничный отдел: мышца, которая простирается от средостения до бедра (рис. 16-9). Фасция прикрепляется к краю таза.




    РИСУНОК 16-9

    Поясничная мышца простирается от средостения до бедра.



  • 2.

    Поясничная область состоит из квадратной мышцы поясницы, мышцы, которая берет начало от подвздошно-поясничной связки, прилегающего гребня подвздошной кости и верхних границ поперечного отростка L3 и L4 и вставляется в край двенадцатое ребро (рисунок 16-10). Он примыкает к толстой кишке, почке и поясничной мышце и кзади от них.




    РИСУНОК 16-10

    Квадратная мышца поясницы берет начало от подвздошно-поясничной связки, прилегающего гребня подвздошной кости и верхних границ поперечного отростка L3 и L4 и прикрепляется к краям двенадцатого ребра.



  • 3.

    Подвздошная область, которая состоит из подвздошной кости и простирается по длине подвздошной ямки. Поясничная мышца проходит через подвздошную ямку медиальнее подвздошной кости и кзади от подвздошной фасции (см. Рис. 16-9). Эти две мышцы сливаются, когда они расширяются в истинный таз. Подвздошно-поясничная мышца занимает более переднее положение каудально, чтобы лежать вдоль боковой стенки таза.



Забрюшинное пространство таза.

Забрюшинное пространство таза лежит между крестцом и лобком сзади вперед, между отражением брюшины таза вверху и тазовой диафрагмой (копчиковая мышца и мышцы, поднимающие задний проход) внизу, а также между внутренней запирательной мышцей и мышцами грушевидной мышцы (рис. 16-11).Выделяют четыре подразделения: (1) препузырное, (2) ректовезикальное, (3) пресакральное и (4) двустороннее параректальное (и паравезикальное) пространства.




РИСУНОК 16-11

Забрюшинное пространство таза лежит между крестцом и лобком сзади вперед, между отражением брюшины таза вверху и тазовой диафрагмой (копчиковая мышца и мышцы, поднимающие задний проход) внизу, а также между внутренней запирательной мышцей и мышцами грушевидной мышцы. .



Предпузырное и ректовезикальное пространство.

Предпузырное пространство простирается от лобка до переднего края мочевого пузыря. С боков граничит с запирательной фасцией. Соединительная ткань, покрывающая мочевой пузырь, семенные пузырьки и простату, является продолжением фасциальной пластинки в этом пространстве. Это пространство является продолжением забрюшинного пространства передней брюшной стенки вглубь влагалища прямой мышцы живота, которое продолжается с поперечной фасцией. Пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой — это прямокишечно-пузырное пространство (рис. 16-12).




РИСУНОК 16-12

Предпузырное пространство простирается от лобка до переднего края мочевого пузыря. По боковым краям он окаймлен запирательной фасцией. Пространство между мочевым пузырем и прямой кишкой — прямокишечно-пузырное пространство.



Пресакральное пространство.

Пресакральное пространство лежит между прямой кишкой и фасцией, покрывающей крестец и заднюю мускулатуру тазового дна.


Двустороннее параректальное пространство.

Параректальное пространство ограничено латерально грушевидной мышцей и фасцией, поднимающей задний проход, а медиально прямой кишкой.Он проходит кпереди от мочевого пузыря, медиальнее внутренней запирательной мышцы и латерально к наружным подвздошным сосудам (рис. 16-13).






РИСУНОК 16-13

A, Параректальное пространство ограничено латерально грушевидной мышцей и фасцией, поднимающей задний проход, а медиально — прямой кишкой. B, Параректальное пространство простирается кпереди от мочевого пузыря, медиально до внутренней запирательной мышцы и латерально до наружных подвздошных сосудов.


Паравезикальное и параректальное пространства пересекаются двумя мочеточниками.Мышцы тазовой стенки, подвздошные сосуды, мочеточник, мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки и шейка матки являются забрюшинными структурами внутри истинного таза. Внутренняя запирательная мышца выстилает латеральную сторону таза. Сзади видна грушевидная мышца, отходящая в переднебоковом направлении от области крестца.

8 Полость брюшины и забрюшинное пространство



10.1055 / b-0035-122524

8 Полость брюшины и забрюшинное пространство

Рик ван Рейн

В этой главе будут обсуждаться брюшная полость и забрюшинное пространство.Основное внимание уделяется исключительно анатомической области, а не внутренним органам (поскольку они обсуждаются в отдельных главах этой книги).



8.1 Нормальная анатомия

Брюшная полость — это пространство между париетальной брюшиной и висцеральной брюшиной, которое покрывает все внутрибрюшинные органы (то есть желудок, селезенку, желчный пузырь, печень и часть кишечника). Ежедневно вырабатывается около 50 мл жидкости, которая циркулирует по брюшной полости по четко определенному шаблону.Во время обследования пациентов с возможным злокачественным новообразованием важно знать об этом паттерне кровообращения, потому что есть определенные области застоя, где могут быть обнаружены небольшие отложения, например, злокачественных новообразований ( Рис. 8.1 ). Резорбция перитонеальной жидкости преимущественно достигается в поддиафрагмальном пространстве.

Рис. 8.1 Графическое изображение внутрибрюшинной полости. Обратите внимание на направление перитонеального кровообращения и области застоя (звездочки).

Важно помнить о том, что в то время как у мальчиков брюшная полость представляет собой полностью закрытую среду, у девочек имеется отверстие на уровне яичниковых труб. Это может служить входом для инфекций, таких как воспалительные заболевания органов малого таза.

Забрюшинное пространство — это анатомическая область за брюшиной, содержащая несколько органов, которые можно запомнить с помощью мнемонического SAD PUCKER (, таблица 8.1, ). Забрюшинное пространство, окружающее почки, разделено на три отдельные части.Периренальное пространство ограничено фасцией Цукеркандля с задней стороны и фасцией Герота с передней. Это пространство содержит почки, надпочечники и почечные сосуды. Переднее околопочечное пространство ограничено кзади фасцией Герота, а кпереди — задней брюшиной. Он включает забрюшинную двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, а также восходящую и нисходящую ободочную кишку. Наконец, заднее околопочечное пространство, которое содержит только жир, ограничено мышцами задней брюшной стенки сзади и фасцией Цукеркандля спереди.


























2 по нисходящей и нисходящей части









0 Забрюшинное пространство легко визуализировать с помощью ультразвукового исследования.В большинстве случаев можно использовать метод ступенчатого сжатия и высокочастотный линейный преобразователь (

Рис. 8.2 ).

Рис. 8.2 Нормальный вид забрюшинного пространства с помощью линейного зонда у мальчика 2 лет.

8.2 Патология



8.2.1 Брюшные сосуды


Аорта

В отличие от взрослых патология брюшной аорты у детей встречается редко. Сообщается лишь о нескольких случаях врожденных аномалий брюшной аорты, состоящих в основном из атрезии и дупликации.Другие зарегистрированные патологии брюшной аорты включают синдром средней аорты ( рис. 8.3, и , рис. 8.4, ), артериит Такаясу, тромбоз (, рис. 8.5, ) и аневризмы. Особый интерес представляют люди, длительное время пережившие нейробластому брюшной полости. Сообщалось о мидаортальном синдроме у этих детей, как у тех, кто прошел лучевую терапию, так и у тех, кто не получал.

Рис. 8.3 a Мальчик десяти лет со значительным сужением брюшной аорты на небольшом расстоянии. b Цифровая ангиография с вычитанием показывает сужение брюшной аорты и гипертрофию нижней брыжеечной артерии. Рис. 8.4 a Девочка одиннадцати лет со стенозом мидаортального отдела ( стрелка ). b Магнитно-резонансная ангиография брюшной аорты подтверждает результаты ультразвукового исследования. Рис. 8.5 a, b Недоношенный ребенок, родившийся в 27 недель. a После установки артериального пупочного катетера в аорте чуть ниже почечной и верхней брыжеечных артерий образовался большой тромб.(С любезного разрешения Э. Бика, отделение радиологии, Университетский медицинский центр, Утрехт, Нидерланды.) b Цветной дуплекс показывает затрудненный кровоток в аорте.

Во всех этих редких случаях требуется дополнительная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) и / или магнитно-резонансной томографии (МРТ).



Нижняя полая вена

Врожденные аномалии нижней полой вены (НПВ), как правило, являются случайной находкой и не требуют специального наблюдения. Из-за сложной эмбриологии НПВ (которая включает четыре разных сегмента: печеночный, надпочечный, почечный и инфраренальный) можно встретить несколько вариантов.Наиболее частый вариант — отсутствие печеночного сегмента НПВ, приводящее к продолжению неположенного пути ( Рис. 8.6 ; Видео 8.6 ). Другие варианты включают левостороннюю НПВ, двойную НПВ и аномальное / множественное начало вен, дренирующих в НПВ ( рис. 8.7 и рис. 8.8 ).

Рис. 8.6 a, b Четырехдневная девочка с антенатальной аномалией сердца и обратным положением. Сагиттальный вид печени показывает отсутствие печеночного сегмента полой вены. b Поперечный разрез забрюшинного пространства чуть ниже уровня левой почечной вены показывает, что нижняя полая вена ( стрелка ) расположена слева от аорты (открытая стрелка ) (см. Видео 8.6. ). Рис. 8.7 Дренирующие сегменты 5 и 6 добавочной печеночной вены у здорового 13-летнего мальчика. Обратите внимание на воротную вену ( стрелка ) по отношению к печеночной вене ( открытая стрелка ). Рис. 8.8 a, b Тринадцатилетняя девочка направлена ​​на плановое наблюдение после лечения опухоли Вильмса. a Ультразвук показывает дополнительные сегменты 5 и 6 дренирования печеночной вены. b Цветной допплер показывает поток от печени к полой вене.

Знание нормальных вариантов НПВ важно для дифференциации левосторонних парааортальных образований и аберрантных НПВ и, в случае чрескожного вмешательства на венах, при установке стента НПВ.

Тромбоз / окклюзия НПВ может встречаться у детей с центральными линиями и у онкологических больных (особенно у детей с опухолью Вильмса; Рис.8,9 ; Видео 8.9 и Рис. 8.10 ). В этих случаях предпочтительным методом визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оптимальный способ визуализации IVC — спереди. Однако у некоторых детей это будет неоптимальное изображение из-за таких факторов, как форма тела и вздутие кишечника. В таких случаях может использоваться боковой доступ к НПВ, при котором забрюшинное пространство используется как окно.

Рис. 8.9 a – c Десятимесячный мальчик с опухолью Вильмса левой почки. a Обратите внимание на сильно ненормальные верхний и средний полюс почки. b Сагиттальный вид: большой опухолевый тромб, закупоривающий нижнюю полую вену ( стрелка ). c При осевом виде тромб ( стрелка ) может быть труднее обнаружить. Рис. 8.10 a – c Десятилетний мальчик, в анамнезе лечившийся от нейробластомы брюшной полости. a На УЗИ отмечено отсутствие нижней полой вены. b Отмечается, что коллатеральная гипертрофическая вена проходит позади правой поясничной мышцы и впадает в неполную систему (см. Видео 8.9 ). c Цветная допплерография показывает кровоток в направлении забрюшинного пространства. (На этом изображении видно значительное количество искажений, затрудняющих интерпретацию потока.)

8.2.2 Лимфаденопатия


Брыжеечная лимфаденопатия

Брыжеечные лимфатические узлы у детей легко визуализируются, и для неопытного радиолога они могут выглядеть как патологическое открытие. Нормальный диаметр короткой оси мезентериальных лимфатических узлов составляет до 8 мм ( Таблица 8.2 ). Брыжеечная лимфаденопатия обычно наблюдается при мезентериальном адените, который чаще всего вызван вирусной инфекцией. Однако увеличенные яйцевидные лимфатические узлы также можно увидеть у значительной части здоровых детей ( рис. 8.11 и рис. 8.12 ). Единственное обнаружение таких лимфатических узлов не должно приводить к дальнейшему обследованию. Однако, если лимфатические узлы показывают изменение текстуры с потерей ворот и округлым гипоэхогенным видом, дальнейший анализ является обязательным либо путем дополнительного обследования, включая поперечное сечение, либо путем биопсии ( Рис.8.13 ). У пациентов с большими и объемными лимфатическими узлами дальнейшее обследование обязательно. Во многих случаях требуется чрескожная или хирургическая биопсия.


Таблица 8.1 Органы, содержащиеся в забрюшинном пространстве


Надпочечниковые железы

A

Аорта / нижняя полая вена

D

Дуоденум 6 (только второй и третий сегменты)

P

Поджелудочная железа (хвост внутрибрюшинный)

U

Мочеточники

C

K

Почки

E

Пищевод

R




















000

0>




900 26





269026 Источник: перепечатано с разрешения Кармазина Б., Вернера Е.А., Реджаи Б., Эпплгейт К.Е.Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Педиатр Радиол 2005; 35 (8): 774–777.

Примечание. В этом ретроспективном исследовании 61 ребенку (36 мальчиков и 25 девочек; средний возраст 10,7 года; диапазон 1,1–17,3 года) была проведена неконтрастная компьютерная томография брюшной полости для оценки подозреваемых или известных почечных камней; Оценивали размер брюшных лимфатических узлов. Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы (короткая ось> 5 мм) были обнаружены у 33 (54%) из 61 ребенка. Большинство увеличенных брыжеечных лимфатических узлов было обнаружено в правом нижнем квадранте (88%).Основываясь на своих выводах, авторы заявили, что диаметр короткой оси> 8 мм может быть более подходящим определением для мезентериальной лимфаденопатии у детей.

Таблица 8.2 Частота ложноположительных результатов увеличенных мезентериальных лимфатических узлов с различным пороговым размером лимфатических узлов

Размер порога 8 (мм)

Число увеличенных лимфатических узлов

Частота ложноположительных результатов (%)

≥ 5

33

544059007

> 6

18

30

> 7

8

8400

13

6

3

5

> 9

3

5

> 10

0

0


Рис. 8.11 Пятилетняя девочка направлена ​​на диспансерное наблюдение после урологической операции в возрасте 1 года. Во время планового наблюдения видны нормальные лимфатические узлы. Рис. 8.12 Скрининговое УЗИ брюшной полости у мальчика с неопределенной болью в животе показывает нормальный лимфатический узел (стрелка).Обратите внимание на обычное приложение (открытая стрелка). Рис. 8.13 Десятилетний беженец из Африки к югу от Сахары. Скрининговое УЗИ брюшной полости показывает множественные лимфатические узлы с центральной кальцификацией (стрелки). Он и его родители дали положительный результат на туберкулез.

Забрюшинная лимфаденопатия

В отличие от мезентериальной лимфаденопатии увеличение забрюшинных лимфатических узлов всегда следует рассматривать как отклонение от нормы ( Рис. 8.14 ). Таким образом, это открытие требует дальнейшего наблюдения.У детей наиболее частыми причинами забрюшинной лимфаденопатии являются злокачественные новообразования, такие как опухоль Вильмса, нейробластома, рабдомиосаркома и злокачественная лимфома; однако инфекционные заболевания также могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

Рис. 8.14 a, b Десятилетний мальчик с недомоганием и похуданием. a УЗИ брюшной полости показывает большой круглый лимфатический узел, прилегающий к поясничной мышце. Обратите внимание на отсутствие нормального жирового центра. b Увеличенные лимфатические узлы возле нижней полой вены.Лимфома Беркитта была диагностирована на основании биопсии лимфатических узлов.

В США лимфаденопатия может быть скрыта желудочно-кишечными газами или, у все большей группы детей, ожирением. У детей с большими опухолями брюшной полости забрюшинное пространство трудно визуализировать. У этих детей стадия заболевания с дополнительной визуализацией (например, МРТ) является обязательной.



Советы от Pro


  • Если забрюшинное пространство закрыто кишечным газом, следует применить ступенчатую компрессию, как при диагностике аппендицита.Сжатие следует применять во время вдоха.



8.2.3 Внутрибрюшинное скопление жидкости


Асцит

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. У здоровых девочек небольшое количество жидкости в мешочке Дугласа является нормальным физиологическим признаком ( Рис. 8.15 ). Во всех остальных случаях асцит следует рассматривать как патологическую находку.

Рис. 8.15 Девочка тринадцати лет направлена ​​на контрольное ультразвуковое исследование (УЗИ) по поводу желчнокаменной болезни.УЗИ показывает незначительное количество физиологического асцита ( стрелка ). Это открытие не должно приводить к дальнейшим исследованиям.

Причины асцита можно дифференцировать в зависимости от наличия транссудата с низким содержанием белка или экссудата. Наиболее частой причиной транссудата является портальная гипертензия, поэтому транссудат наблюдается у детей с циррозом и сердечной недостаточностью ( Рис. 8.16 ; Видео 8.16 ). Транссудат также может наблюдаться при тяжелом недоедании (квашиоркор) и нефротическом синдроме.Экссудат наблюдается в основном при метастазах в брюшину и инфекции ( рис. 8.17 , рис. 8.18 , рис. 8.19 , рис. 8.20 ; видео 8.19 и 8.20 ). Однако существует большой дифференциальный диагноз наличия асцита, который различается для новорожденных (, таблица 8.3, ) и детей (, таблица 8.4, ; , рис. 8.21, и , рис. 8.22, ).







































5





9 0405





9026 9026

9026













9040 5








Таблица 8.3 Причины неонатального асцита

Гепатобилиарные расстройства

Мочеполовые расстройства

Alpha 1 -антитрипсин дефицит

Задние уретральные клапаны

Врожденный фиброз печени

Стеноз нижнего мочеточника

Синдром Бадда – Киари

Атрезия мочеточника

Атрезия желчных путей

Неперфорированная девственная плева

Перфорация желчного протока

Разрыв мочевого пузыря

Порок развития воротной вены

катетеризация

катетеризация

Разрыв мезенхимальной гамартомы

Нефротический синдром

Желудочно-кишечные расстройства

Разрыв желтого тела 9026 9026

2

07

Перфорация кишечника

Аритмия

Острый аппендицит

Сердечная недостаточность

Атрезия кишечника

Гематологическое заболевание

Панкреатит

Неонатальный гемохроматоз

Парентеральное питание


Экстравазация


Болезнь обмена веществ

9039


Врожденный кутис marmorata telangiectatica


Витамин E внутривенно


Псевдоацит


Дублирование тонкой кишки


Травма живота


Idio

Источник: Печатается с разрешения Giefer MJ, Murray KF, Colletti RB.Патофизиология, диагностика и лечение детского асцита. JPGN 2011; 52 (5): 503–513.










9407

Гепатобилиарной системы







опухоль Вильмса









6 трансплантация









болезнь








диализ




































9026

Хроническая гранулематозная болезнь








Таблица 8.4 Причины асцита у младенцев и детей

Гепатобилиарные расстройства

Цирроз

Лимфома

Врожденный фиброз печени

Опухоль Вильмса

Синдром Бадда – Киари

Глиома

Перфорация желчного протока

Опухоль зародышевых клеток

Опухоль яичника


Мезотелиома


02 G

02

Острый аппендицит

Заболевания мочеполовой системы

Атрезия кишечника

0

Нефротический синдром

Стеноз привратника

Сердечное расстройство

Серозит

Сердце f ailure

Болезнь Крона

Псевдоацит

Эозинофильная энтеропатия


Целиакия

Кистозная мезотелиома

Хилезный асцит

Киста сальника

Кишечная лимфангиоэктазия

циста

циста


Другое

Травма лимфатического протока

Системная красная волчанка

Экстравазация парентерального питания

Вентрикулоперитонеальный шунт


Токсичность витамина А




Идиопатический

Источник: перепечатано с разрешения Giefer MJ, Murray KF, Colletti RB.Патофизиология, диагностика и лечение детского асцита. JPGN 2011; 52 (5): 503–513.


Рис. 8.16 a, b Семнадцатидневный новорожденный мальчик с печеночной недостаточностью, как часть полиорганной недостаточности, и кровоизлияниями. Запрошено УЗИ брюшной полости (УЗИ), которое показало однородно увеличенную печень с асцитом ( стрелка ). Лабораторное исследование показало инфекцию простого герпеса. b Портальная вена расширена, гиперэхогена ( стрелка ).Во время УЗИ кровоток в воротной вене был чрезвычайно медленным (см. Видео 8.16 ). Рис. 8.17 Годовалая девочка с опухолью половых клеток яичника. На УЗИ видно значительное количество асцита. Рис. 8.18 a, b Двенадцатилетний мальчик лечится от рецидива альвеолярной рабдомиосаркомы. Ребенок пожаловался на дискомфорт и вздутие живота. a На УЗИ виден асцит. b Power Doppler показывает респираторно-зависимое течение асцита (см. Видео 8.19 ). Рис. 8.19 a, b Шестнадцатилетний мальчик с обострением известной болезни Крона. a УЗИ показывает утолщение и воспаление подвздошной кишки. b У этого пациента наблюдается значительное количество асцита. Рис. 8.20 Пятнадцатимесячный мальчик поступил в детское отделение интенсивной терапии с тяжелым гастроэнтеритом. УЗИ брюшной полости показывает значительное количество асцита, который содержит мелкие частицы. Учитывая плохое состояние ребенка, для исключения перитонита была проведена пункция брюшной полости.Асцит был очевиден при визуальном осмотре, посев не выявил патогенного роста (см. Видео , видео 8.20, ). Рис. 8.21 a – f Восьмимесячная девочка с увеличенным обхватом живота. a УЗИ показывает диффузно увеличенную поджелудочную железу с очаговым поражением ( стрелка ). b Асцит в тазу. c Кистозное поражение брыжейки с перегородками неизвестного происхождения. d На Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии имеется дискретное поражение поджелудочной железы с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ). e Кистозное поражение брыжейки имеет высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении ( стрелка ). На Т2-взвешенном изображении интенсивность сигнала также была высокой. f Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показывает экстравазацию контрастного вещества из-за разрыва протока поджелудочной железы. На основании этих выводов необходимо исключить диагноз жестокого обращения с детьми. Результат расследования неизвестен. Рис. 8.22 a, b Месячная девочка с инфантильным острым лимфолейкозом. а Гепатомегалия с асцитом ( стрелка ). b Асцит. Обратите внимание на четкое изображение стенок тонкой кишки. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Важные данные КТ для прогнозирования тяжелого аппендицита: поражение забрюшинного пространства | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Agresta F, Ansaloni L, Catena F, Verza LA, Prando D: Острый аппендицит: позиционный документ, WSES, 2013. World J Emerg Surg. 2014, 9 (1): 26-10.1186 / 1749-7922-9-26.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Ives EP, Sung S, McCue P, Durrani H, Halpern EJ: Независимые предикторы острого аппендицита на КТ с патологической корреляцией. Acad Radiol. 2008, 15 (8): 996-1003. 10.1016 / j.acra.2008.02.009.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Lane MJ, Liu DM, Huynh MD, Jeffrey RB Jr, Mindelzun RE, Katz DS: Подозрение на острый аппендицит: спиральная компьютерная томография без усиления у 300 последовательных пациентов. Радиология. 1999, 213 (2): 341-346. 10.1148 / radiology.213.2.r99nv44341.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Раман С.С., Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х .: Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет.Am J Roentgenol. 2002, 178 (6): 1319-1325. 10.2214 / ajr.178.6.1781319.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Xharra S, Gashi-Luci L, Xharra K, Veselaj F, Bicaj B, Sada F, Krasniqi A: Корреляция сывороточного С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов с данными гистопатологии при остром аппендиците. Мир J Emerg Surg. 2012, 7 (1): 27-10.1186 / 1749-7922-7-27.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC: Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013, 100 (3): 322-329. 10.1002 / bjs.9008.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Апрахамян К.Дж., Барнхарт Д.К., Бледсо С.Е., Вэйд Й., Хармон К.М.: Неэффективность консервативного лечения педиатрического аппендицита с разрывом: предикторы и последствия.J Pediatr Surg. 2007, 42 (6): 934-938. 10.1016 / j.jpedsurg.2007.01.024. обсуждение 938

    Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Веланович В., Сатава Р.: Уравновешивание нормальной частоты аппендэктомии с частотой перфорированного аппендицита: последствия для обеспечения качества. Am Surg. 1992, 58 (4): 264-269.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Hansen AJ, Young SW, De Petris G, Tessier DJ, Hernandez JL, Johnson DJ: Гистологическую тяжесть аппендицита можно предсказать с помощью компьютерной томографии.Arch Surg. 2004, 139 (12): 1304-1308. 10.1001 / archsurg.139.12.1304.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Олиак Д., Синов Р., Френч С., Удани В.М., Стамос М.Дж .: Компьютерная томография для диагностики перфорированного аппендицита. Am Surg. 1999, 65 (10): 959-964.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Фоли Т.А., Эрнест Ф., Натан М.А., Хью Д.М., Шиллер Х.Дж., Хоскин Т.Л.: Дифференциация неперфорированного аппендицита от перфорированного: точность КТ-диагностики и взаимосвязь результатов КТ с продолжительностью пребывания в больнице.Радиология. 2005, 235 (1): 89-96. 10.1148 / radiol.2351040310.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 12.

    Bixby SD, Lucey BC, Soto JA, Theysohn JM, Ozonoff A, Varghese JC: Перфорированный острый аппендицит по сравнению с неперфорированным: точность мультидетекторного КТ-обнаружения. Радиология. 2006, 241 (3): 780-786. 10.1148 / radiol.2413051896.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Пинто Лейте Н., Перейра Дж. М., Кунья Р., Пинто П., Сирлин С.: КТ-оценка аппендицита и его осложнений: методы визуализации и основные диагностические данные. Am J Roentgenol. 2005, 185 (2): 406-417. 10.2214 / ajr.185.2.01850406.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Цубои М., Такасе К., Канеда И., Исибаши Т., Ямада Т., Китами М., Хигано С., Такахаши С.: Перфорированный и неперфорированный аппендицит: дефект в увеличивающейся стенке отростка — изображение с помощью многодетекторной КТ.Радиология. 2008, 246 (1): 142-147. 10.1148 / radiol.2461051760.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Мори Ю., Ямасаки М., Фурукава А., Такахаши М., Мурата К.: Улучшенная компьютерная томография в диагностике острого аппендицита для оценки тяжести заболевания: сравнение результатов компьютерной томографии и гистологического диагноза. Radiat Med. 2001, 19 (4): 197-202.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Tsukada K, Miyazaki T., Katoh H, Masuda N, Ojima H, Fukuchi M, Manda R, Fukai Y, Nakajima M, Ishizaki M, Motegi M, Ohsawa H, Mogi A, Okamura A, Tsunoda Y, Sohda M, Ohno T, Moteki T, Sekine T, Kuwano H: КТ полезна для выявления пациентов с осложненным аппендицитом. Dig Liver Dis. 2004, 36 (3): 195-198. 10.1016 / j.dld.2003.11.026.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Мики Т., Огата С., Уто М., Наказоно Т., Урата М., Ишибе Р., Шиньяма С., Накаджо М.: Расширенная многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) в диагностике острого аппендицита и его степени тяжести.Radiat Med. 2005, 23 (4): 242-255.

    PubMed Google Scholar

  • 18.

    Коробкин М., Сильверман П.М., Квинт Л.Е., Фрэнсис И.Р.: КТ экстраперитонеального пространства: нормальная анатомия и скопления жидкости. Am J Roentgenol. 1992, 159 (5): 933-942. 10.2214 / ajr.159.5.1414803.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Beaulieu CF, Mindelzun RE, Dolph J, Jeffrey RB Jr: Инфракональный отсек: разнонаправленный путь распространения болезни между внебрюшинной брюшной полостью и тазом.J Comput Assist Tomogr. 1997, 21 (2): 223-228. 10.1097 / 00004728-199703000-00011.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Lee SL, Ku YM, Rha SE: Всесторонние обзоры межфасциальной плоскости забрюшинного пространства: нормальная анатомия и патологические состояния. Emerg Radiol. 2010, 17 (1): 3-11. 10.1007 / s10140-009-0809-7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, Moore FA, Velmahos G, Coimbra R, Ivatury R, ​​Peitzman A, Koike K, Leppaniemi A, Biffl W, Burlew CC, Balogh ZJ, Boffard K, Bendinelli C, Gupta S, Kluger Y, Agresta F, Di Saverio S, Wani I, Escalona A, Ordonez C, Fraga GP, Junior GA, Bala M, Cui Y, Marwah S и др.: Руководство WSES по управлению внутрибрюшные инфекции. Мир J Emerg Surg. 2013, 8 (1): 3-10.1186 / 1749-7922-8-3.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Ishikawa K, Idoguchi K, Tanaka H, ​​Tohma Y, Ukai I., Watanabe H, Matsuoka T., Yokota J, Sugimoto T: Классификация острого панкреатита на основе забрюшинного распространения: применение концепции межфасциальных плоскостей. Eur J Radiol. 2006, 60 (3): 445-452. 10.1016 / j.ejrad.2006.06.014.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Чандрасекаран Т.В., Джонсон Н .: Острый аппендицит. Кишечная хирургия II. Операция. 2014, 32 (8): 413-417.

    Google Scholar

  • 24.

    Wray CJ, Kao LS, Millas SG, Tsao K, Ko TC: Острый аппендицит: разногласия в диагностике и лечении. Curr Probl Surg. 2013, 50 (2): 54-86. 10.1067 / j.cpsurg.2012.10.001.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Омари А.Х., Хаммаш М.Р., Касайме Г.Р., Шаммари А.К., Ясин М.К., Хаммори С.К .: Острый аппендицит у пожилых людей: факторы риска перфорации.Мир J Emerg Surg. 2014, 9 (1): 6-10.1186 / 1749-7922-9-6.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Какая анатомия забрюшинного пространства имеет отношение к забрюшинному фиброзу (RPF)?

  • Ячуи Р., Сегал Р., Кармайкл Б. Идиопатический забрюшинный фиброз: клинико-патологические особенности и анализ результатов. Clin Rheumatol . 2016 Февраль 35 (2): 401-7. [Медлайн].

  • Бирнберг Ф.А., Винштейн А.Л., Горлик Г. и др. Забрюшинный фиброз у детей. Радиология . 1982 Октябрь 145 (1): 59-61. [Медлайн].

  • Barrison IG, Walker JG, Jones C, Snell ME. Идиопатический забрюшинный фиброз — является ли щелочная фосфатаза сыворотки крови маркером активности заболевания? Постградская медицина J . 1988 марта 64 (749): 239-41. [Медлайн].

  • Vaglio A, Corradi D, Manenti L, Ferretti S, Garini G, Buzio C.Доказательства аутоиммунитета при хроническом периаортите: проспективное исследование. Ам Дж. Мед . 2003 15 апреля. 114 (6): 454-62. [Медлайн].

  • Adam U, Mack D, Forstner R, Fritzenwallner A, Frick J. Консервативное лечение острой болезни Ормонда. Тех Урол . 1999 марта, 5 (1): 54-6. [Медлайн].

  • Куме Х., Китамура Т. Спонтанный регресс двустороннего гидронефроза из-за забрюшинного фиброза. Сканд Дж Урол Нефрол .2001 июн. 35 (3): 255-6. [Медлайн].

  • Slavis SA, Wilson RW, Jones RJ, Swift C. Долгосрочные результаты постоянных постоянных стенокардий при доброкачественных стриктурах средней части мочеточника. Дж Endourol . 2000 сентября, 14 (7): 577-81. [Медлайн].

  • Safioleas M, Safioleas P, Stamatakos M, Safioleas C. Забрюшинный фиброз, препятствующий обструкции мочеточника: новый метод предотвращения рецидива стеноза. Хирургия . 2008 Февраль 143 (2): 299-300. [Медлайн].

  • Кац С.М., Бейтс О., Юдис М. и др. Иммунный комплексный гломерулонефрит при забрюшинном фиброзе. Ам Дж. Клин Патол . 1977 Май. 67 (5): 436-9. [Медлайн].

  • Carton RW, Wong R. Мультифокальный фибросклероз, проявляющийся обструкцией полой вены и связанный с васкулитом. Энн Интерн Мед. . 1969, январь, 70 (1): 81-6. [Медлайн].

  • Lepor H, Уолш ПК. Идиопатический забрюшинный фиброз. Дж Урол . 1979 июл.122 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Митчинсон MJ. Хронический периаортит и периартериит. Гистопатология . 1984 июл.8 (4): 589-600. [Медлайн].

  • Pistolese GR, Ippoliti A, Mauriello A, et al. Послеоперационный регресс забрюшинного фиброза у пациентов с воспалительными аневризмами брюшной аорты: оценка с помощью спиральной компьютерной томографии. Энн Васк Сург . 2002 16 марта (2): 201-9. [Медлайн].

  • Хиггинс PM, Aber GM. Идиопатический забрюшинный фиброз — актуальная информация. Dig Dis . 1990. 8 (4): 206-22. [Медлайн].

  • Hatsiopoulou O, Irving S, Sharma SD. Забрюшинный фиброз у 2 братьев. Дж Урол . 2001, январь, 165 (1): 182. [Медлайн].

  • Astudillo L, Alric L, Jamard B, Laroche M. [Забрюшинный фиброз у HLA-B27-положительного пациента]. Рев Мед Интерн . 1999 г., декабрь.20 (12): 1149-50. [Медлайн].

  • Neild GH, Rodriguez-Justo M, Wall C, Connolly JO. Заболевание Hyper-IgG4: отчет и характеристика нового заболевания. BMC Med . 6 октября 2006 г., 4:23. [Медлайн].

  • Uibu T, Oksa P, Auvinen A, Honkanen E, Metsärinne K, Saha H, et al. Воздействие асбеста как фактор риска забрюшинного фиброза. Ланцет . 2004 г., 1. 363 (9419): 1422-6. [Медлайн].

  • Хиггинс П.М., Беннетт-Джонс Д.Н., Нейш П.Ф., Абер Г.М.Безоперационное лечение забрюшинного фиброза. Br J Surg . 1988 июн. 75 (6): 573-7. [Медлайн].

  • Коттра JJ, Данник NR. Забрюшинный фиброз. Радиол Клин Норт Ам . 1996, ноябрь 34 (6): 1259-75. [Медлайн].

  • Инараджа Л., Франке Т., Кабальеро П. и др. Результаты КТ при ограниченном идиопатическом забрюшинном фиброзе верхней части живота. J Comput Assist Tomogr . 1986 ноябрь-декабрь. 10 (6): 1063-4. [Медлайн].

  • Hulnick DH, Chatson GP, ​​Megibow AJ, et al. Забрюшинный фиброз, проявляющийся как дисфункция толстой кишки: КТ-диагностика. J Comput Assist Tomogr . 1988 янв-фев. 12 (1): 159-61. [Медлайн].

  • Прибытие L, Hricak H, Tavares NJ, Miller TR. Злокачественный и доброкачественный забрюшинный фиброз: дифференциация с помощью МРТ. Радиология . 1989 июл.172 (1): 139-43. [Медлайн].

  • McDougal WS, MacDonell RC.Лечение идиопатического забрюшинного фиброза иммуносупрессией. Дж Урол . 1991, январь, 145 (1): 112-4. [Медлайн].

  • Dedeoglu F, Rose CD, Athreya BH и др. Успешное лечение забрюшинного фиброза тамоксифеном у ребенка. Дж Ревматол . 2001 июл.28 (7): 1693-5. [Медлайн].

  • van der Bilt FE, Hendriksz TR, van der Meijden WA, Brilman LG, van Bommel EF. Исход у пациентов с идиопатическим забрюшинным фиброзом, получавших монотерапию кортикостероидами или тамоксифеном. Клин Почки J . 2016 9 апреля (2): 184-91. [Медлайн].

  • Roverano S, Gallo J, Ortiz A, Migliore N, Eletti M, Paira S. Болезнь Эрдхейма-Честера: описание восьми случаев. Clin Rheumatol . 2016 июн. 35 (6): 1625-9. [Медлайн].

  • Гроздич Милоевич ИТ, Милоевич Б., Собич-Саранович Д.П., Артико В.М. Влияние гибридной молекулярной визуализации на забрюшинный фиброз: систематический обзор. Ревматол Инт . 2017 24 августа.[Медлайн].

  • Webb AJ, Dawson-Edwards P. Незлокачественный ретроперитонеальный фиброз. Br J Surg . 1967 июн. 54 (6): 508-18. [Медлайн].

  • Салдино Р.М., Палубинскас А.Ю. Медиальное размещение мочеточника: нормальный вариант, который может имитировать фиброз забрюшинного пространства. Дж Урол . 1972 апр. 107 (4): 582-5. [Медлайн].

  • Clouse ME, Fraley EE, Litwin SB. Лимфангиографические критерии диагностики забрюшинного фиброза. Радиология . 1964 июл.83: 1-5.

  • Rubenstein WA, Gray G, Auh YH, et al. КТ фиброзных тканей и опухолей с сонографической корреляцией. AJR Am J Roentgenol . 1986 ноябрь 147 (5): 1067-74. [Медлайн].

  • Эмис Е.С. мл. Забрюшинный фиброз. AJR Am J Roentgenol . 1991, август 157 (2): 321-9. [Медлайн].

  • Баркер CD, Браун Дж. Дж. МРТ забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография верхнего уровня .1995 Весна. 7 (2): 102-11. [Медлайн].

  • Burn PR, Сингх С., Барбар С. и др. Роль магнитно-резонансной томографии с усилением гадолиния в забрюшинном фиброзе. Can Assoc Radiol J . 2002 июн. 53 (3): 168-70. [Медлайн].

  • Ван И, Гуань З., Гао Д, Ло Г, Ли К., Чжао И и др. Значение 18 ПЭТ / КТ F-FDG в различении забрюшинного фиброза и его злокачественных имитаторов. Семенной ревматоидный артрит .2018 Февраль 47 (4): 593-600. [Медлайн].

  • Vaglio A, Versari A, Fraternali A, Ferrozzi F, Salvarani C, Buzio C. (18) Позитронно-эмиссионная томография F-фтордезоксиглюкозы в диагностике и последующем наблюдении идиопатического забрюшинного фиброза. Rheum артрита . 2005 15 февраля. 53 (1): 122-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Accorsi Buttini E, Maritati F, Vaglio A. [ 18 F] -фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография и ответ на терапию при идиопатическом ретроперитонеальном фиброзе. Евро Урол . 2018 Январь 73 (1): 145-146. [Медлайн].

  • Ормонд Дж. К. Двусторонняя обструкция мочеточника из-за захвата и сжатия воспалительным забрюшинным процессом. Дж Урол . 1948. 59: 1072-9.

  • Митчинсон MJ. Патология идиопатического забрюшинного фиброза. Дж. Клин Патол . 1970 23 ноября (8): 681-9. [Медлайн].

  • Corradi D, Maestri R, Palmisano A, Bosio S, Greco P, Manenti L, et al.Идиопатический забрюшинный фиброз: клинико-патологические особенности и дифференциальный диагноз. Почки Инт . 2007 сентябрь 72 (6): 742-53. [Медлайн].

  • Wu J, Catalano E, Coppola D. Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда): клиническое патологическое исследование восьми случаев. Борьба с раком . 2002 сентябрь-октябрь. 9 (5): 432-7. [Медлайн].

  • Даш RC, Лю К., Шифор DH, Додд LG. Результаты тонкоигольной аспирации при идиопатическом забрюшинном фиброзе. Диагностика Цитопатол . 1999 г., 21 (1): 22-6. [Медлайн].

  • Pfammatter T, Hilfiker PR, Kurrer M, Sulser T. Транскавальная биопсия забрюшинного фиброза. Урол Инт . 1998 августа 60 (4): 258-61. [Медлайн].

  • ван Боммель EF. Забрюшинный фиброз. Нет Дж. Мед . 2002 Июль 60 (6): 231-42. [Медлайн].

  • Харреби М., Билде Т., Хелин П. Забрюшинный фиброз, леченный пульс-метилпреднизолоном и противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь. Сканд Дж Урол Нефрол . 1994 28 сентября (3): 237-42. [Медлайн].

  • Wagenknecht LV, Hardy JC. Значение различных методов лечения забрюшинного фиброза. Евро Урол . 1981. 7 (4): 193-200. [Медлайн].

  • Clark CP, Vanderpool D, Preskitt JT. Ответ забрюшинного фиброза на тамоксифен. Хирургия . 1991 апр. 109 (4): 502-6. [Медлайн].

  • Spillane RM, Whitman GJ. Лечение забрюшинного фиброза тамоксифеном. AJR Am J Roentgenol . 1995 Февраль 164 (2): 515-6. [Медлайн].

  • Хорган К., Кук Э., Халлетт М.Б., Мансель РЭ. Ингибирование опосредованной протеинкиназой С передачи сигнала тамоксифеном. Значение для противоопухолевой активности. Биохим Фармакол . 1986 15 декабря. 35 (24): 4463-5. [Медлайн].

  • Лоффельд Р.Дж., ван Велль Т.Ф. Тамоксифен при забрюшинном фиброзе. Ланцет . 1993 6 февраля. 341 (8841): 382. [Медлайн].

  • Vaglio A, Palmisano A, Alberici F и др.Сравнение преднизона и тамоксифена у пациентов с идиопатическим забрюшинным фиброзом: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2011 июля 23.378 (9788): 338-46. [Медлайн].

  • Swartz RD, Lake AM, Робертс WW, Faerber GJ, Wolf JS Jr. Идиопатический ретроперитонеальный фиброз: роль микофенолятмофетила. Клин Нефрол . 2008 апр. 69 (4): 260-8. [Медлайн].

  • Adler S, Lodermeyer S, Gaa J, Heemann U. Успешная терапия микофенолятмофетилом у девяти пациентов с идиопатическим забрюшинным фиброзом. Ревматология (Оксфорд) . 2008 окт. 47 (10): 1535-8. [Медлайн].

  • Scheel PJ Jr, Feeley N, Sozio SM. Комбинированное лечение забрюшинного фиброза преднизоном и микофенолятмофетилом: серия случаев. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 4 января. 154 (1): 31-6. [Медлайн].

  • Коган Э., Фастрез Р. Азатиоприн. Альтернативное лечение рецидивирующего идиопатического забрюшинного фиброза. Arch Intern Med . 1985 апр. 145 (4): 753-5.[Медлайн].

  • Wallwork R, Wallace Z, Perugino C, Sharma A, Stone JH. Ритуксимаб при идиопатическом и связанном с IgG4 забрюшинном фиброзе. Медицина (Балтимор) . 2018 Октябрь 97 (42): e12631. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Альмекдади М, Аль-Дулайми М, Переплетчиков А, Томера К, Джабер БЛ. Ритуксимаб при забрюшинном фиброзе, вызванном заболеванием, связанным с IgG4: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Кейс-шпилька Clin Nephrol . 2018.6: 4-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scavalli AS, Spadaro A, Riccieri V и др. Долгосрочное наблюдение за терапией низкими дозами метотрексата в одном случае идиопатического забрюшинного фиброза. Clin Rheumatol . 1995 14 июля (4): 481-4. [Медлайн].

  • Барнхилл Д., Хоскинс В., Берк Т. и др. Лечение забрюшинного фиброматоза медроксипрогестерона ацетатом. Акушерский гинекол . 1987 сентябрь 70 (3, часть 2): 502-4.

  • Comini Andrada E, Hoschoian JC, Anton E, Lanari A.Подавление роста фибробластов прогестероном и медроксипрогестероном in vitro. Int Arch Allergy Appl Immunol . 1985. 76 (2): 97-100. [Медлайн].

  • О’Брайен Т., Фернандо А. Современная роль уретеролиза в забрюшинном фиброзе: лечение в крайнем случае или в первую очередь? Разбор 50 случаев. БЖУ Инт . 2017 14 мая. [Medline].

  • Zahran MH, Osman Y, Soltan MA, Abolazm AE, Ghazy MK, Harraz AM и др.Идиопатический забрюшинный фиброз: клинические особенности и отдаленные результаты почечной функции. Инт Урол Нефрол . 2017 Август 49 (8): 1327-1334. [Медлайн].

  • Kerr WS, Suby HI, Vickery A, Fraley E. Идиопатический забрюшинный фиброз: клинический опыт с 15 случаями, 1956-1967. Дж Урол . 1968 Май. 99 (5): 575-84. [Медлайн].

  • Майлз Р.М., Брок Дж., Мартин С. Идиопатический забрюшинный фиброз. Иногда хирургическая проблема. Am Surg . 1984 Февраль 50 (2): 76-84. [Медлайн].

  • Кавусси Л. Р., Клейман Р. В., Брант Л. М., Сопер, штат Нью-Джерси. Лапароскопический уретеролиз. Дж Урол . 1992 Февраль 147 (2): 426-9. [Медлайн].

  • Мацуда Т., Араи Ю., Мугурума К. и др. Лапароскопический уретеролиз при идиопатическом забрюшинном фиброзе. Евро Урол . 1994. 26 (4): 286-90. [Медлайн].

  • Fugita OE, Jarrett TW, Kavoussi P, Kavoussi LR.Лапароскопическое лечение забрюшинного фиброза. Дж Endourol . 2002 16 октября (8): 571-4. [Медлайн].

  • Styn NR, Frauman S, Faerber GJ, Wolf JS Jr. Хирургический опыт Мичиганского университета с уретеролизом при забрюшинном фиброзе: сравнение лапароскопического и открытого хирургического доступа. Урология . 2011 Февраль 77 (2): 339-43. [Медлайн].

  • Бейкер LR. Аутоаллергический периаортит (идиопатический забрюшинный фиброз). БЖУ Инт . 2003 ноябрь 92 (7): 663-5. [Медлайн].

  • Косби Росс Дж., Тинклер Л.Ф. Почечная недостаточность из-за пери-мочеточникового фиброза. Br J Surg . 1958 июл.46 (195): 58-62. [Медлайн].

  • Кронин К.Г., Лохан Д.Г., Блейк М.А., Рош К., Маккарти П., Мерфи Дж. М.. Забрюшинный фиброз: обзор клинических особенностей и результатов визуализации. AJR Am J Roentgenol . 2008 август 191 (2): 423-31. [Медлайн].

  • Docimo SG, туалет Dewolf.Высокая частота отказов постоянных мочеточниковых стентов у пациентов с внешней обструкцией: опыт в 2 учреждениях. Дж Урол . 1989, август, 142 (2, часть 1): 277-9. [Медлайн].

  • Элашри О.М., Накада С.Ю., Вольф Дж. С. и др. Уретеролиз при внешней обструкции мочеточника: сравнение лапароскопических и открытых хирургических методов. Дж Урол . 1996 Октябрь 156 (4): 1403-10. [Медлайн].

  • Хан А.Н., Чандрамохан М., Макдональд С. Забрюшинный фиброз.Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/380772-overview. Справочный журнал Medscape [серийный онлайн] . 2002. [Полный текст].

  • Миллер О.Ф., Смит Л.Дж., Феррара ЕХ и др. Представление идиопатического забрюшинного фиброза в педиатрической популяции. J Педиатр Хирург . 2003 ноябрь 38 (11): 1685-8. [Медлайн].

  • Parums DV, Choudhury RP, Shields SA, Davies AH. Характеристика воспалительных клеток, связанных с «идиопатическим забрюшинным фиброзом». Br J Урол . 1991 июн. 67 (6): 564-8. [Медлайн].

  • Либман Р.М. Положительный результат сканирования галлия при фиброзе забрюшинного пространства. AJR Am J Roentgenol . 1983, ноябрь 141 (5): 949-50. [Медлайн].

  • Кубота К., Ямада К., Йошиока С. и др. Дифференциальный диагноз идиопатического фиброза от злокачественной лимфаденопатии с помощью ПЭТ и фтордезоксиглюкозы F-18. Clin Nucl Med . 1992 Май. 17 (5): 361-3. [Медлайн].

  • Марцано А., Трапани А., Леоне Н. и др.Лечение идиопатического забрюшинного фиброза циклоспорином. Энн Рум Дис . 2001 Апрель 60 (4): 427-8. [Медлайн].

  • Kaipiainen-Seppanen O, Jantunen E, Kuusisto J, Marin S. Забрюшинный фиброз с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Дж Ревматол . 1996 г., 23 (4): 779-81. [Медлайн].

  • Бафф DD, Богин МБ, Фальц LL. Забрюшинный фиброз. Отчет об отдельных случаях и обзор литературы. N Y State J Med . 1989 Сентябрь 89 (9): 511-6. [Медлайн].

  • Gilkeson GS, Allen NB. Забрюшинный фиброз. Истинное заболевание соединительной ткани. Rheum Dis Clin North Am . 1996 22 февраля (1): 23-38. [Медлайн].

  • van Bommel EF, van Spengler J, van der Hoven B, Kramer P. Забрюшинный фиброз: отчет о 12 случаях и обзор литературы. Нет Дж. Мед . 1991 декабрь 39 (5-6): 338-45. [Медлайн].

  • Thomas MH, Chisholm GD.Забрюшинный фиброз, связанный со злокачественным заболеванием. Бр. Дж. Рак . 1973, 28 ноября (5): 453-8. [Медлайн].

  • Забетакис П.М., Нович Р.К., Матарезе Р.А., Мишелис М.Ф. Идиопатический забрюшинный фиброз: системное заболевание соединительной ткани ?. Дж Урол . 1979 июл.122 (1): 100-2. [Медлайн].

  • Иззедин Х., Серве А., Лоне-Вашер В., Дере Дж. Забрюшинный фиброз из-за гранулематоза Вегенера: ошибочный диагноз как туберкулез. Ам Дж. Мед . 2002, 1 августа. 113 (2): 164-6. [Медлайн].

  • Альбарран Дж. Ретенционный периуретерит. Liberation externe de l’uretere. Французская ассоциация урологов . 1905. 9: 511.

  • Bourouma R, Chevet D, Michel F и др. Лечение идиопатического забрюшинного фиброза тамоксифеном. Циферблат нефрола . 1997 12 ноября (11): 2407-10. [Медлайн].

  • van Bommel EF, Pelkmans LG, van Damme H, Hendriksz TR.Долгосрочная безопасность и эффективность стратегии лечения идиопатического забрюшинного фиброза на основе тамоксифена. Eur J Intern Med . 2012 12 декабря [Medline].

  • Lian L, Wang C, Tian JL. Забрюшинный фиброз, связанный с IgG4: недавно охарактеризованное заболевание. Int J Rheum Dis . 2016 29 апреля. [Medline].

  • Забрюшинное пространство и связанные с ним лимфатические узлы

    Лимфатические сосуды забрюшинного пространства: хотите узнать о нем больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
    Последний раз отзыв: 13 ноября 2020 г.
    Время чтения: 11 минут

    Брюшная полость содержит самую большую часть нашего пищеварительного тракта в дополнение к внутреннему компоненту нашей почечной системы.Лимфатическая система, отвечающая за отток лимфы из этих органов, а также мускулатура брюшной полости, находится не только рядом с отдельными органами, но и в забрюшинном пространстве .

    Забрюшинные или поясничные лимфатические узлы и сосуды отвечают за отток лимфы из брюшно-тазовой желудочно-кишечной системы, а также из глубоких тканей забрюшинного пространства. В частности, они проходят через лимфатические сосуды, которые дренируют кожу, мышцы, органы и глубокие ткани задней брюшной стенки.

    В этой статье основное внимание уделяется анатомическому расположению этих лимфатических узлов и сосудов. Кроме того, он также будет рассматривать клинически значимые точки относительно этого сегмента лимфатического пути.

    Поясничные (забрюшинные) лимфатические узлы

    Забрюшинное пространство определяется как область брюшной полости, которая находится кзади от париетальной брюшины и кпереди от передней фасции задней брюшной стенки (квадратной квадратной мышцы поясницы).Лимфатические узлы этой полости известны под общим названием поясничных лимфатических узлов и тесно связаны с брюшной аортой и нижней полой веной.

    Таким образом, поясничные узлы можно разделить на три основные группы:

    • левые поясничные лимфатические узлы , также известные как парааортальные лимфатические узлы,
    • правые поясничные лимфатические узлы , также известные как паракавальные лимфатические узлы, и
    • — это промежуточные поясничные лимфатические узлы , расположенные между брюшной аортой и нижней полой веной.

    Парааортальные лимфатические узлы

    Брюшная аорта (вид снизу)

    Парааортальные лимфатические узлы состоят из трех основных групп узлов:

    • Преаортальные лимфатические узлы, расположенные кпереди от брюшной аорты,
    • — латеральные узлы аорты, расположенные слева от брюшной аорты, а,
    • — ретроаортальные узлы, расположенные кзади от брюшной аорты, напротив задней брюшной стенки.

    Преаортальные лимфатические узлы

    Верные своему названию, эти лимфатические узлы находятся кпереди, от брюшной аорты.Они расположены группами вокруг ветвей брюшной аорты. Эта большая группа узлов далее подразделяется на следующие узлы (в зависимости от их отношения к одноименной артерии):

    • чревных лимфатических узлов ,
    • верхних брыжеечных лимфатических узлов и
    • нижние брыжеечные лимфатические узлы ,

    В преаортальные узлы поступает лимфа как из первичных, так и из дополнительных органов желудочно-кишечного тракта, от брюшного пищевода до заднего прохода.Затем узлы стекают в ствол кишечника (см. Ниже), а затем стекают в цистерну хили.

    Чревные лимфатические узлы

    Чревный ствол или чревная ось — это первая и самая большая ветвь от передней поверхности брюшной аорты. Впоследствии артерия трифурцируется в левую желудочную, общую печеночную и панкреатико-селезеночную артерии. Эту большую артерию и ее ветви окружают чревных узлов (). Они являются конечными узлами преаортальных и регионарных лимфатических узлов (связанных с ветвями артерии).

    Чревные лимфатические узлы с ассоциированными лимфатическими узлами (вид снизу)
    • Желудочные узлы (окружающие левую желудочную артерию) отводят лимфу из брюшного пищевода, желудка, проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и большого сальника.
    • Печеночные узлы — это узлы, окружающие печеночные артерии и желчное дерево. Они получают лимфу из печени, желчного пузыря и желчного дерева.
    • панкреатодуоденальных узлов связаны с панкреатодуоденальными артериями и, как следует из их названия, дренируют части двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы.
    • Наконец, панкреатико-селезеночной группы узлов дренируют поджелудочную железу, селезенку и часть желудка.

    Брыжеечные лимфатические узлы

    Брыжеечные узлы являются наиболее каудальными из преаортальных лимфатических узлов. Далее они подразделяются на верхние и нижние брыжеечные узлы.

    верхних брыжеечных узлов отвечают за лимфодренаж средней кишки (т.е.е. от дуоденоеюнального перегиба до водораздела поперечной ободочной кишки).

    Верхние брыжеечные лимфатические узлы (вид с вентральной стороны)

    Афференты к верхним брыжеечным узлам берут начало от юксатиновых кишечных узлов (находятся между слоями брыжейки), подвздошно-ободочных узлов (расположены вдоль подвздошно-ободочной артерии и ее ветвей) и мезоколенные узлы (в пределах мезоколон вдоль поперечной ободочной кишки). Распределение этих узлов и связанных с ними артерий практически идентично.

    Аналогично, нижних брыжеечных узлов получают лимфу из тех же областей, которые снабжает артерия, для которой она была названа (то есть дистальная треть поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и проксимальная прямая кишка). Этот кластер узлов включает меньшие группы, связанные с сигмовидной и левой ободочными артериями, еще один кластер, окружающий верхнюю геморроидальную артерию и сигмовидную мезоколону, и последний параректальный кластер, который находится рядом с прямой кишкой.

    Нижние брыжеечные узлы будут стекать в более верхние преаортальные лимфатические узлы или латеральные лимфатические узлы аорты (см. Ниже).

    Боковые узлы аорты

    Как упоминалось выше, латеральные лимфатические узлы аорты расположены слева от брюшной аорты, впереди левых ножек диафрагмы, симпатического ствола и медиального края левой большой поясничной мышцы.

    Боковые лимфатические узлы аорты (вид снизу)

    Притоки к этим узлам включают структуры, которые перфузируются дорсальными и боковыми ветвями брюшной аорты.К ним относятся левая почка и левый надпочечник (надпочечники), мочеточники, а также левое яичко (у мужчин) или левый яичник, маточная труба и краниальная часть матки (у женщин). К этой группе также отводятся глубокие ткани левой задней брюшной стенки. Боковые узлы аорты также получают лимфу из общих подвздошных узлов, которые получают лимфу, отводимую от таза и нижних конечностей.

    Ретроаортальные лимфатические узлы

    ретроаортальных лимфатических узлов — наименьшая группа парааортальных узлов.Хотя нет определенного набора областей, которые стекают к этому набору узлов, иногда он получает притоки от задней параспинальной брюшной стенки. В противном случае он функционирует как промежуточная группа, которая дренирует латеральные узлы аорты, а также может принимать лимфу, дренируемую из общих подвздошных лимфатических узлов.

    Лимфатические узлы промежуточные поясничные

    Эти узлы могут распространяться на область между нижней полой веной и брюшной аортой. Эти узлы получают лимфу, отводимую от тех же органов и тканей, что и парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, а также принимают эфферентные лимфатические сосуды общих подвздошных узлов.

    Паракавальные лимфатические узлы

    Паракавальные лимфатические узлы, также известные как правые поясничные узлы, окружают брюшную часть нижней полой вены, расположенной ближе к правой половине задней части живота.

    Подобно парааортальным узлам, паракавальные узлы можно разделить на три основные группы: предкавальных , латеральных кавальных и ретрокавальных лимфатических узлов.

    Боковые полые лимфатические узлы (вид с вентральной стороны)

    Эти узлы имеют эквивалентную функцию парааортальных узлов в том, что они дренируют те же органы, но с правой стороны тела i.е. правая почка, правые надпочечники (надпочечники), мочеточник, а также правое яичко (у мужчин) или правый яичник, маточная труба и краниальная часть матки (у женщин).

    Лимфатические стволы кишечные

    Группа чревных узлов дает начало лимфатическому стволу кишечника. Помимо получения афферентов непосредственно от чревных узлов, он также косвенно получает лимфу от верхних и нижних брыжеечных узлов и их притоков. Этот ствол является частью лимфатических каналов в забрюшинном пространстве, который отвечает за дренаж абдоминопластических компонентов желудочно-кишечного тракта.

    Лимфатические стволы поясничные

    Эфферентные сосуды боковых аортальных и боковых полых узлов сливаются и образуют левых и правых поясничных лимфатических стволов соответственно. В дополнение к дренированию притоков боковых узлов аорты (названных выше), поясничные стволы также будут переносить лимфу от стенки промежности, стенки таза и области передней брюшной стенки каудальнее пупка, а также большей части глубоких тканей передняя брюшная стенка краниальна пупка.

    Цистерна чили

    Левая и правая ветви поясничных лимфатических стволов сходятся переднелатерально к позвонкам L1-L2, образуя цистерну цистерны . Это веретенообразное расширение, напоминающее мешочек длиной примерно 5-7 см, которое принимает лимфу из основных брюшных стволов.

    Цистерна хили или слияние лимфатических стволов простирается краниально вправо от брюшной аорты, образуя брюшную часть грудного протока на уровне Т12 или грудопоясничного межпозвоночного диска.

    Хиловая цистерна (вид с вентральной стороны)

    Правая поясничная неполноправная вена и две краниальные поясничные артерии связаны медиально с цистерной хили, в то время как медиальная граница правой диафрагмальной ножки связана со структурой спереди. Хотя большая часть лимфы, проходящей через хилую цистерну, доставляется по поясничному и кишечному стволам, она также может получать прямые притоки из паракавальных узлов.


    Узнайте больше о лимфатических узлах брюшной полости здесь.

    Клиническое значение

    Травма

    Лимфатические стволы брюшной полости и хиловая цистерна представляют собой крупные сосуды, по которым проходит большой объем лимфы. Это особенно затрудняет им автоматическое запечатывание после травмы.

    Следовательно, хирургические процедуры могут быть осложнены этим фактором из-за тесной связи между лимфатическими стволами и брюшной аортой.Ятрогенное повреждение такого рода может вызвать хилезный асцит (т. Е. Асцит, вторичный по отношению к экстравазации лимфы). Однако следует отметить, что это редкое состояние, имеющее несколько этиологий.

    Рак

    Поясничные лимфатические узлы получают лимфу из нижних конечностей, половых органов, внутренних органов малого таза и забрюшинных структур (включая, помимо прочего, надпочечники, мочеточники, восходящую и нисходящую ободочную кишку, почки и пищевод). Метастазы опухоли в эти узлы из вышеупомянутых участков не редкость.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *