МЕЛАНОМА

Мелано́ма — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.

Факторы риска и причины

• Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
• Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
• Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
• Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
• Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 года первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.
• Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
• Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
• Пигментная ксеродерма.
• Уже ранее перенесённая меланома.
• Возраст старше 50 лет.

Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)

Основная статья: Шкала Фитцпатрика

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

Фототип кожи	Реакция на облучение
I	солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
II	солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
III	возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар
IV	никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар
V	смуглая от природы кожа
VI	чёрная кожа выходцев с Африканского континента

Варианты

Меланома кожи

Клинические формы:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз
• Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом
• Акролентигинозная меланома (лат.  Acral Lentigo Maligna) 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
• Лентигинозная меланома , (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Ахроматическая меланома (беспигментная) очень редко.

Другие меланомы

Меланома сетчатки глаза

Меланома сетчатки глаза

Лентигинозная меланома слизистых оболочек — 1 % от общего числа меланом. Встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях. Характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.

Малигнизированная меланома мягких тканей (англ.  malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

Подозрение на меланому

В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:

1. Чувство зуда в области невуса
2. Выпадение волос с его поверхности
3. Изменение цвета
4. Изъязвление
5. Увеличение размера
6. Изменение очертаний родинки.
7. Исчезновение исчерченности кожи в области невуса
8. Кровотечение с его поверхности
9. Узлообразование

Диагноз

• Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.

A — asymmetry, асимметричность родинки

B — border irregularity, неровный край

C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки

D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров

E — evolving, изменчивость родинки

На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

• Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
• ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.
• Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлах и других органах.

Метастазирование

Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. При наличии отдаленных метастазов прогноз крайне неблагоприятен.

Лечение

При подозрении на наличие меланомы следует незамедлительно обратиться к дерматологу. В случае необходимости пациента направляют к врачу-онкологу.

Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)

Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли.

Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.

Местнораспространенная меланома, метастазирующая

Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.

• Иммунотерапия
• Лучевая терапия
• Регионарная и системная химиотерапия
• Профилактика

Профилактика меланомы сводится к ограничению пребывания на солнце. Людям из группы риска рекомендуют пользоваться солнцезащитными средствами с коэффициентом защиты не ниже 15, носить шляпу и светлую закрытую одежду.

Некоторые типы меланом имеют четкую наследственную предрасположенность, поэтому если у кого-то из ваших родственников когда-либо была диагностирована меланома, следует регулярно проходить обследование у дерматолога.

 

Врач-хирург Ханто Е.С.

Клинический случай прогрессирующего диспластического невуса с переходом в меланому

Романова О.А., Артемьева Н.Г., Солохина М.Г.

ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда», Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Клиническая дерматология и венерология», 2018, 17(2): 34-37.

Приведено наблюдение крупного диспластического невуса с переходом в меланому in situ. Подчеркнуты трудности при морфологическом установлении диагноза меланомы in situ.

Ключевые слова: прогрессирующий диспластический невус, меланома in situ.

---

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими. В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы, и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром» [1]. Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. В 1980 году Элдер с соавторами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром», является фактором риска развития меланомы кожи [2]. При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому. В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт [3] впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. 3 степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в вышерасположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971-1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов [4]. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытие Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса [5]. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой, свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную [5]. Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними – 0,4-0,8 см и крупными – 0,9-1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей. Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2-3 степени) могут свидетельствовать неправильная форма, волнистые или фестончатые края, неоднородная окраска коричневых или черных тонов [6-8]. Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6-12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы [6-8]. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах, обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.

Пациентка К., 63 лет, обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0×1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего наружного края. Пятно имеет неровные, «фестончатые» края (рис. 1, 2). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0×2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

Рисунок 1. Прогрессирующий диспластический невус с переходом в меланому у женщины 63 лет.

Рисунок 2. Прогрессирующий диспластический невус с переходом в меланому у женщины 63 лет (крупный план).

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому (?). Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако следует отметить, что мы встречали меланому in situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологическом исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2-3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly [9], в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in situ [10].

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был.

Больной П., 50 лет, обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета 1,2×0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (рис. 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу №40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Рисунок 3. Прогрессирующий диспластический невус у мужчины 50 лет.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4×0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17 произведена эксцизионная биопсия образования, отступя от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. П.А. Герцена (Ягубова Э.А.), выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А. Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Литература

1. Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B-K mole Syndrom. Archives of Dermatology, 1978; 114(5): 732-739.
2. Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A pfenotypic assotiation of sporadic cutaneous melanoma. Cancer. 1980; 46(8): 1787-1794.
3. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В.А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии. 1982; 12: 36-41.
4. Трапезников Н.Н., Рабен А.С., Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи. М., 1976.
5. Clark WH, From L, Bernardino EA, Mihm MC. The histogenesis and biologic behavior of primary human malignant melanoma of skin. Cancer Research. 1969; 29: 705-726.
6. Романова О.А., Артемьева Н.Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи. Онкохирургия. 2013; 5(3): 12-18.
7. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Ягубова Э.А., Марычева И.М, Рудакова В.Н., Вещевайлов А.А. Тактика ведения пациента с диспластическим невусом. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 14(2): 92-97.
8. Романова О.А., Артемьева Н.Г., Ягубова Э.А., Марычева И.М., Рудакова В.Н., Вещевайлов А.А. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях. Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. 2016; 5(1): 36-41.
9. Kelly J. The management of early skin cancer in the 1990s. Austr Fam Fhysician. 1990; 19: 1714-1729.
10. Усатине Р.П., Смит М.А., Мэйо Э.Д. и др. Дерматология. Атлас-справочник практикующего врача. Пер. с англ. М., 2012; 324-335.

Основные виды невусов, их отличия друг от друга, принципы диагностики и профилактики меланомы

Меланома – это злокачественное онкологическое заболевание с высокой смертностью. Развивается из родинок в результате воздействия внешних или внутренних неблагоприятных факторов.

Прогрессирует болезнь быстро, важно заметить перерождение клеток в раковые на начальных этапах, вовремя поставить знак равенства между словами родинка меланома. Это повысит шанс на выздоровление.

Если находитесь в зоне риска, есть наследственная предрасположенность, следует изучить отличия родинки от меланомы, регулярно проводить самодиагностику.

Клиническая картина меланомы

Онкологические опухоли на кожном покрове бывают трех видов: плоскоклеточный рак, базалиома, меланома. Последняя разновидность отличается быстрым темпом роста и высокой скоростью метастазирования.

Злокачественные новообразования чаще диагностируются у людей молодого возраста. Одной из главных причин развития считается ультрафиолетовое излучение.

Источник болезни — пигментные пятна, родинки на теле. Часть из них носит врожденный характер. Склонность к развитию закладывается на генном уровне, после достижения ребенком 6-месячного возраста отмечается активное проявление.

Опасность для онкологов представляют изменяющиеся невусы. Растут на коже под воздействием солнца, в посттравматический период кожи, на фоне гормональных всплесков и различных заболеваний внутренних органов.

У опухолевидных наростов высокая склонность к изменению характера течения.

Меланома — царица рака, она беспощадна и сложно поддается лечению. Первая причина гибели среди онкобольных.

Первоначально поражает кожный покров, обнаруживается в виде метастазов во влагалище, глазах, мозге, кишечнике, глотке. Имеет способность метастазировать в лимфатические узлы, поражая через лимфу легкие, печень, кости.

Как отличить меланому от обычной родинки

Предупредить онкологию можно. Важное значение для диагностики и терапии представляет домеланомный период. Длится значительный промежуток времени, позволяет определить состояние, когда структура и ядро у клетки изменились не до рака. Важно точно определить признаки меланомы родинки.

Для распознавания опасного невуса следует воспользоваться алгоритмом АККОРД, разработанным Американским онкологическим обществом. Тестирование не требует специальных знаний и инструментов.

Изучаем вид пигментного образования. Мысленно отметьте в центре точку и проведите через нее ровную черту. Здоровое образование имеет полуовальную или полукруглую форму. Меланома имеет выраженную асимметрию.

Рассматриваем край. Обычный невус имеет ровные гладкие границы. У перерождающегося образования край неровный, размытый, зубчатый.

Появление крови в месте локализации невуса.

Изучите окраску поверхности. Неопасная бородавка имеет равномерный коричневый окрас с разной степенью яркости. Злокачественный пигмент приобретает одновременно несколько оттенков, начиная от черного до синего.

Изучаем развитие. Особое внимание обратите на ускоренный рост.

Опасность представляют следующие изменения: плоский пигмент стал выпуклый, изменил размер на меньший или больший, поменялся цвет — черный, красный, бесцветный — главный признак перерождения.

Незамедлительная консультация врача требуется, если родинка стала чесаться, шелушиться, кровоточить, покрываться узелками, корочками и трещинами, болеть.

Определяем изменения диаметра новообразования. Когда развивается меланома опухолевидный нарост начинает расти и превышает 6 мм. Начальная стадия характеризуется меньшими размерами.

Следует обратить внимание на изменение структуры. Родимый здоровый пигмент имеет гладкую поверхность, опасный — приобретает бугристость, покрывается язвами, впадинами, шелушится или блестит, кожный рисунок пропадает совсем. Кожа вокруг больного невуса воспалена, болит, при надавливании на нарост выделяется гной, бесцветная жидкость или кровь.

Не игнорируйте признаки начала меланомы. Требуется пройти срочное лечение.

Как быстро развивается меланома из родинки

Рак кожи имеет две основные фазы роста: вертикальная и горизонтальная. В первом случае измененная клетка формируется, распространяется в верхнем слое эпидермиса. При отсутствии лечения, активном прогрессировании меланоциты начинают углубляться в дерму, переходя в вертикальную фазу.

Меланобластома может развиваться с разной скоростью. На рост влияет степень заболевания и различные негативные факторы.

1. Первая. Начальный этап формирования, нет метастазов, толщина невуса не превышает 2 мм. Длится от 1 года до 5 лет. При своевременной диагностике шансы на выздоровление составляют 97-99%.
2. Вторая. Выпуклость возвышается на 4 мм. В этом случае перерождение в диспластический рак происходит за несколько месяцев. У больного сохраняются шансы на жизнь до 80%.
3. Третья. Если патология перешла в эту фазу развития, то шанс на выживание всего 50%. Скорость развития и метастазирования высокая — всего 1-3 месяца. Метастазы проникают в лимфоузлы, мозг, внутренние органы. Симптоматика выраженная — поверхность кожи покрывается язвами.
4. Четвертая. Отличается агрессивностью, срок развития — несколько недель. На этой стадии основная часть больных погибает. Болезнь пускает метастазы во внутренние органы. Статистика говорит всего о 15% случаев выживаемости из 100.

На скорость прогрессирования меланомы влияет тип болезни:

• узловая — диагностируется у пожилых людей, имеет высокий риск смертельного исхода. Заболевание агрессивное, развивается быстро — 6 месяцев — 1,5 года;
• поверхностная — сложно отличить здоровую родинку от меланомы. Наросты появляются в течение 10 лет, переходят в рак за несколько месяцев;
• лентиго — опасность подстерегает в основном пожилых людей. На поверхности образуется нарост, похожий на узелок. Оттенки разные. Прорастание в дерму занимает 15-20 лет.

Особенности родинок, похожих на меланому

Медики различают опасные и неопасные невусы. Одни несут прямую угрозу, вторые могут никогда себя не проявить. Оба вида способны переходить в рак, отличие носит условный характер.

Меланомоопасными образованиями являются:

1. Пигментное пятно, большой невус черной, коричневой и неоднородной окраски с размытыми границами. Внутри может расти волос, при перерождении выпадает.
2. Образование синего, голубого цвета диаметром до 5 мм. Отличительная характеристика: плотная консистенция, четкие границы, возвышение над окружающей тканью.
3. Меланоз Дюбрея. Важно уметь распознавать, похож на родимое пятно. Со временем изменяет окраску и четкость.
4. Сложные родинки. Выпуклого вида, темного цвета и гладкого верха. Локализация: лицо, спина, голова.
5. Невусы меланоцитарные. Имеют различие по оттенку. Форма овала, диаметр не более 15 мм.

Пограничные родинки, удаление обязательно, так как в них может быстро зародиться и развиться онкология.

Родинки, похожие на меланому:

• Монгольское пятно. Носит врожденный характер. Имеет нечеткие очертания, неправильный вид, бледную окраску — голубую, серую, бежевую. Вырастает до нескольких сантиметров.
• Halo-невус. Подозрительный нарост темного коричневого или красного оттенка. Размеры небольшие — до 5 мм. Слегка возвышается над поверхностью кожи. На поверхности видны узелки. Окружающие ткани обесцвечены.
• Родимое пятно. Равномерной окраски с четкими границами и диаметром до 1,5 см.
• Родинка фиброзноэпителиальная. Разница между ней и простым пигментом в телесном или розовом цвете с синюшным отливом и в резком возвышении над кожей. По размерам достигает 10 мм.
• Веррукозный невус. Внешне напоминает бородавку — висячий узелок на ножке с узловатой неровной поверхностью. Имеет неправильную форму. Локализуется на голове, сквозь нарост проходят волосы.

Симптомы меланомы у родинок выраженные, перерождение происходит редко. Точно определить характер может только врач.

Принципы лечения

Каждая стадия ракового заболевания имеет свои особенности терапии.

На домеланомном этапе проводится хирургическое иссечение. Во время процедуры врач полностью срезает злокачественные клетки и часть здоровой ткани. Полученные ткани отправляются на биопсию. Лазер не применяется, полностью выжигает ткани и повышает риск развития меланомы после удаления родинки!

Важно соблюдать рекомендации в восстановительный период и проходить осмотр у онкодерматолога в последующие 5 лет.

Первую стадию лечат иссечением. Хирург применяет разные методики в зависимости от размеров образования. После операции требуются регулярные осмотры и посещения онколога.

Вторая стадия включает удаление меланомы и применение адъювантной химиотерапии. В дальнейшем больной должен проходить тщательное обследование при помощи МРТ и КТ.

На третьей стадии заболевание опухоль удаляются опухоль и пораженные лимфоузлы. После операции прописывает химиотерапия. При большой площади поражения назначается лучевая терапия.

Четвертая стадия отличается активным делением злокачественных клеток, хирургическое удаление в ряде случаев не принесет желаемых результатов. Лечение медикаментозное. При обнаружении метастазов назначается паллиативная терапия.

Уничтожить очаг помогает инъекция T-Vec. При метастазировании в жизненно важные органы проводится системная медикаментозная, таргетная химиотерапия. Важно облучение метастазов. Совмещение методов значительно увеличивает годы жизни пациента.

Ведущие онкодерматологи из разных стран ищут эффективный способ борьбы с меланомой. Шансы на выживание у больных невелики, важно своевременно диагностировать раковую опухоль.

Маленькая пигментная точка способна быстро переродиться. Если вовремя не заметить опасный симптом, не пройти обследование, онкология не оставит шансов.

Источник: https://ProMelanin.ru/rodinki/i-melanoma.html

Основные виды невусов, их отличия друг от друга, принципы диагностики невусов и профилактики меланомы

Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Она происходит из клеток, называемых меланоцитами. Меланома встречается примерно в 10 раз реже. Чем рак кожи. она составляет около 1% от общего числа злокачественных новообразований.

Частота возникновения меланомы в последнее время увеличивается, у женщин она возникает чаще, чему мужчин.

Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста. Наиболее опасны пограничные невусы.

Частота малигнизации смешанных невусов значительно ниже. А из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях.

Врожденные меланоцитарные невусы

В настоящее время полагают, что иссечение любого и даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы.

Примерно 40% больных меланомой признаки злокачественности проявляются вскоре после случайной или намеренной травмы пигментного невуса. В отдельных случаях изменение гормонального статуса приводит к торможению и даже регрессии опухоли.

В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Лечение меланом представляет трудную задачу из-за бурной, рано наступающей диссеминации.

В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции пальцев. Пигментные пятна весьма разнообразны по форме, размеру и цвету.

Размер невусов колеблется от одного-двух миллиметров в диаметре до огромных пятен неправильной формы размеров в 10-20 сантиметров.

Пигментные невусы могут совершенно не возвышаться над кожей, быть несколько выпуклыми и даже напоминать бородавки.

В результате меланобласты образуют в коже компактные скопления, которые затем и превращаются в невусы. В пубертатном периоде невусы отмечаются у 95% подростков. Существует общепринятая международная классификация, согласно которой выделяют несколько групп невусов, и каждая из этих групп имеет ряд своих разновидностей.

Это самый распространенный тип невусов. Меланоцитарные невусы относятся к приобретенным; в среднем у каждого человека имеется от 5 до 15 подобных образований. Пограничный невус – назван так из-за особенностей локализации новоцитов – на границе эпидермиса и дермы. Имеет вид плоского пятна, локализация на теле – в любой области.

Эта зона в 2-3 раза шире самого невуса. Невус из баллонообразных клеток – редкая разновидность невусов. Рецидивирующий меланоцитарный невус, называемый также псевдомеланомой – образуется в результате неполного удаления дермальных или сложных невусов. Разновидностью является невус Рида, представляющий собой образование 3-10 мм в диаметре в виде сине-черной папулы с четкими краями.

Клеточный голубой невус, имеющий вид узла синего цвета. Его отличия от простого: более выраженная пигментация и большие размеры – до 3 см. Потенциально опасен в плане малигнизации.

Глубоко пенетрирующий невус – еще одна разновидность смешанного невуса, в котором встречаются компоненты, характерные для сложного, голубого и Spitz невусов. Невус Оты (Ота) – выраженная пигментации кожи вокруг глаз и склер.

Выглядит как более темные пятна, расположенные с одной стороны лица и склонные к слиянию.

Гигантские невусы часто напоминают формой «трусы», купальный костюм или же располагаются в виде «леопардовой шкуры».

К невусам относят и другие доброкачественные опухоли кожи, которые не содержат в своей структуре невоцитов и меланина – так называемые, эпидермальные невусы.

Обратите внимание: Основное отличие эпидермальных невусов от родинок состоит в отсутствии в их структуре меланинсодержащих клеток. Обязательно производится измерение невуса, описывается его форма, цвет и другие характеристики.

В некоторых случаях может быть использован метод взятия мазка с поверхности невуса, если на нем имеются трещины. Суть метода заключается в изучении невуса под микроскопом непосредственно на человеке.

Все популярнее сегодня становится компьютерная диагностика невусов, в ходе которой фото невуса сравнивается с обширной базой изображений. При повреждениях отмечается зуд в области невуса и кровотечение с его поверхности.

Однако самым опасным явлением, к которому могут приводить невусы, является трансформация их в злокачественную опухоль – меланому.

Классификация невусов

Опасность меланомы заключается в том, что опухоль даже при небольших размерах склонна давать метастазы – в печень, головной мозг и другие органы. Полностью предупредить появление меланомы невозможно, но, придерживаясь нехитрых рекомендаций, можно значительно уменьшить риск перерождения невусного новообразования в меланому.

Постараться исключить полностью попадание ультрафиолета на потенциально опасные невусы, в том числе – и во время посещения солярия. На ранних стадиях меланома полностью излечима. Меланома является одной из наиболее агрессивных форм раковых опухолей.

Израильские медики непрерывно работают над пониманием причин возникновения меланомы и придают большое значение профилактике этого заболевания. Ранняя диагностика меланомы – это основополагающий фактор успешного лечения. Внимательное отношение к своему здоровью, знание причин и симптомов меланомы помогают своевременно распознать злокачественный процесс и начать лечение.

В целях профилактики развития меланомы каждый человек должен знать о том, сколько невусов у него на коже и к какому типу они относятся.

В некоторых случаях невусами называют доброкачественные образования, в которых не содержится пигмент меланин.

Истинные меланоцитарные невусы, которые могут озлокачествляться, представляют собой образование, происходящее из атипичных клеток меланоцитов-невоцитов.

Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов. Исследовать родинки необходимо, чтобы выявить опасные невусы и предупредить их трансформацию в злокачественную опухоль – меланому. Превращению пигментных невусов в меланому способствует травма, ультрафиолетовое облучение и гормональная перестройка организма.

Источник: http://amanfertul.ru/osnovnye-vidy-nevusov-ikh-otlichiya-drug/

Меланома кожи. Виды невусов

Термин «меланома» был впервые предложен R. Carswell в 1838 г. В зарубежной литературе при описании этой опухоли используется термин «злокачественная меланома». Другие термины (такие, как меланоцитома, меланосаркома, меланокарцинома) в настоящее время не применяются.

Почти в 90% случаев первичный очаг меланомы локализуется на коже. Однако опухоль может возникать и в других органах и тканях (глаз, прямая кишка, слизистая полости рта и др.). Эта опухоль развивается из пигментообразующих клеток — меланоцитов.

В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями меланома кожи составляет 1—4%. Частота развития опухоли в последние десятилетия значительно увеличилась, особенно среди лиц европейской расы.

Так, в США меланома кожи у белых встречается в 7—10 раз чаще, чем у афроамериканцев. Высокая заболеваемость меланомой имеет место в Австралии. При этом наибольший риск возникновения меланомы отмечается у рыжеволосых женщин с белой кожей.

В целом каждые 6—8 лет отмечается удвоение числа больных меланомой. В Республике Беларусь за последние десять лет заболеваемость увеличилась почти на 40%.

2. Причины развития меланомы

Одной из главных причин развития меланомы является воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. В ряде исследований подчеркивается, что большее значение для развития меланомы в отличие от рака кожи имеет не кумулятивная доза ультрафиолетового излучения полученного кожей, а его интенсивность.

Отчасти это объясняет более молодой возраст заболевших меланомой, а также частое развитие меланомы на обычно незакрытых от солнца участках кожи. Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30—50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей.

Определенная роль в развитии меланомы отводится травме.

Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного новообразования кожи. Однако не исключено и то, что травма провоцирует прогрессирование уже имеющейся опухоли.

Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов. Определенное значение имеют генетические факторы и эндогенные конституциональные особенности.

Примерно в 20—30% случаев опухоль развивается на визуально неизмененной коже (melanoma cutis de novo). В остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея (до 70—80%).

3. Виды невусов

Пигментный невус — доброкачественное поражение кожи, развивающееся из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса или дермы. Невусы могут локализоваться на любом участке поверхности кожи, быть одиночными и множественными. Обычно их количество и размеры увеличиваются к периоду половой зрелости.

Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Фоном для развития меланомы наиболее часто являются: пограничный, сложный, диспластический невусы и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса.

Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистолргическое исследование.

Пограничный невус (юнкциональный) обычно имеет вид небольшого плоского или слегка выступающего над поверхностью кожи узелка, цвет которого варьирует от светло-коричневого до черного. Поверхность гладкая без волосков. Контуры новообразования иногда могут иметь волнистую форму.

Клинически выделяют пятнистую, кокардную и мишенеподобную формы. Этот тип невуса может локализоваться на любой части кожного покрова. Пограничными невусами наиболее часто являются новообразования, локализующиеся на ладонях и стопах. Принято считать, что эти невусы обладают наибольшей склонностью к малигнизации.

Обычно их размеры колеблются от нескольких миллиметров до 1 см. Пограничные невусы могут медленно (годы) изменяться в размерах и цвете. Смешанный (сложный) невус представляет собой переходную стадию развития от пограничного во внутридермальный невус. Клинически смешанный невус не отличается от внутри дермального.

Встречается на различных участках тела обычно в возрасте от 20 до 50 лет.

Внутридермальный невус — самый частый среди разновидностей невусов и чрезвычайно разнообразен по внешнему виду. Обычно это бородавчатое, папилломатозное, полиповидное или полушаровидное новообразование.

На поверхности внутри дермального невуса иногда могут расти волосы. Цвет его варьирует от цвета кожи до темно-коричневого. Размер невусов колеблется в широких пределах — от 0,3 до 5 см в диаметре.

Отличительной клинической особенностью этих невусов являются четкие границы, мягкая консистенция и обычно стойкая гиперпигментация.

Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус (невус Шпитца, юношеская меланома) — плоское или полушаровидное образование, четко ограниченное от окружающих тканей, в болы шинстве случаев одиночное. Поверхность его обычно гладкая, рисунок покрывающей кожи сохранен, волосы не растут.

Цвет новообразования розовый или бледно-красный, редко — коричневый. Вокруг невуса иногда имеется гиперемия кожи с телеангиэктазиями по краям. Обычно возникает в период полового созревания, но может наблюдаться и у взрослых. Дифференциальная диагностика с начальной формой меланомы на основании клинических данных крайне затруднена.

Микроскопически это сложный невус с пограничной активностью.

Галоневус — термин используется для описания пигментного невуса, окруженного зоной (венчиком) гипопигментации кожи.

При этом очаг гипопигментации в несколько раз больше располагающегося в его центре невуса, который обычно представляет собой красновато-коричневое образование, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, ягкоэластической консистенции, диаметром 2—5 мм.

Невус постепенно уменьшаетсяв размере и исчезаетоставляя после ебя зону депигментированной кожи, которая может репигментироваться. Эти невусы наиболее часто встречаются у олодых людей, локализуются на туловище, могут быть множественными.

Гигантский пигментный невус может окализоваться на любой части тела, но чаще — на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты.

Новообразование представляет собой сильно пигментированное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой, с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8—13% случаев.

Синий невус представляет собой голубоватое или голубовато серое образование округлой или овальной формы, диаметром от 0,4 до 15 мм, иногда слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Однако могут встречаться и узловые формы. Располагается на лице, предплечье, тыльной поверхности запястья и крестцовой области.

Голубой невус нередко впервые обнаруживают в детском возрасте. Характерный цвет невуса определяется глубоким расположением пигмента. Особенностью клинического течения голубого невуса является раннее прекращение его развития и роста. Разновидность голубого невуса — невус Оты, который встречается главным образом в Японии.

Поражение представляет собой голубые, голубоватокоричневые пятна, локализующиеся на коже лица в области иннервации I—II ветвей лицевого нерва, в сочетании с пигментацией склеры, конъюнктивы или радужной оболочки глаза.

Считается, что из синего невуса может развиваться меланома, однако объективные сведения о частоте ее возникновения отсутствуют.

Диспластические невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования, как правило, превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм).

Диспластические невусы могут быть одиночными, чаще — множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная). Поверхность в основном плоская, контуры нечеткие с размытым краем.

Диспластический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края — другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового).

Гистологически представляет собой смешанный невус, дермальный компонент которого представлен невусными клетками, расположенными в верхних слоях дермы. Эпидермальный компонент представлен лентигозной или эпителиоидной меланоцитарной дисплазией.

Диспластические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и клиническими маркерами высокого риска развития меланомы. При диспластическом невус-синдроме имеется сочетание большого количества неправильной формы невусов и случаев семейного возникновения меланомы (в том числе первичномножественной).

Пациенты с этим синдромом должны наблюдаться у онколога каждые 3—6 месяцев на протяжении всей жизни.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna) начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30—80% с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

4. Классификация

В настоящее время применимы гистологическая классификация и ΤΝΜ-классификация.

5. Клиническая картина

Основными клиническими формами меланомы являются: поверхностно распространяющаяся (39— 75%), узловая, злокачественная лентиго-меланома и акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома) развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса.

Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин И верхней половине спины у мужчин.

Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски.

В среднем через 4—5 лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный. Узловая меланома, составляющая 10—30% всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли.

Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже.

Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей.

Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10—13% всех меланом. Характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшек черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы менее агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8% всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

6. Диагностика

Несмотря на то что меланома кожи является опухолью визуальной локализации, в ряде случаев ее диагностика представляет определенную трудность.

Основываясь исключительно на клинических данных, отличить пигментный невус от меланомы иногда вообще невозможно.

Тем не менее, знание особенностей сбора анамнеза у этих больных и перечня признаков малигнизации образований на коже позволяет правильно построить план диагностических мероприятий и последующего лечения меланомы.

Обычно больные меланомой кожи предъявляют жалобы на возникновение или рост уже имевшегося пигментного новообразования, появление кровоточивости и субъективных неприятных ощущений в области опухоли.

Диагностическая ценность этих симптомов в значительной мере повышается при уточнении их длительности и динамики во времени. Наряду с осмотром пигментного новообразования обязательным является осмотр кожных покровов всего тела.

При этом следует обращать внимание на перечень наиболее показательных диагностических признаков малигнизации новообразований на коже (табл. 17).

Таблица 17. ABCD — система

A	Asymmetry (Асимметрия)	Форма меланомы обычно асимметричная
B	Boundary (Граница)	Границы меланомы четкие, неровные
C	Colour (Цвет)	Цвет меланомы чаще синеватый или коричнево-черный, неравномерно распределенный по опухоли
D	Dimension (Величина)	Диаметр меланомы обычно 7—9 мм

• Сопоставление визуальной информации с данными анамнеза позволяет более точно осуществлять клиническую диагностику. С этой целью наиболее целесообразно использовать 7-точечную глазговскую систему признаков малигнизации: 1 — изменение размеров, объема; 2 — изменение формы, очертаний; 3 — изменение цвета; 4 — воспаление; 6 — изменение ощущений, чувствительности;
• 7 — диаметр более 7 мм.

Наличие любого из вышеуказанных признаков требует отношения к новообразованию кожи как потенциально злокачественному.

Дополнительными клиническими признаками малигнизации могут также служить нарушение или полное исчезновение рисунка кожи на поверхности новообразования, шелушение, выпадение имевшихся волосков, появление уплотнений, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10—40-кратном увеличении. К дополнительным методам обследования также относится радиоизотопная диагностика (32Р) и термография. Эти методы дают высокий процент совпадений диагноза при меланоме.

1. Однако у больных с пигментными невусами в большинстве случаев отмечаются ложноположительные результаты.
2. Метод диагностики меланомы, основанный на развитии спонтанной и лучевой мел анурии (реакция Якша), в настоящее время представляет больше исторический интерес.
3. Цитологическое исследование, позволяющее уточнить диагноз меланомы на дооперационном этапе, выполняется исключительно при наличии изъязвления на поверхности опухоли (мазки-отпечатки) или увеличенного лимфатического узла (мазки пунктата).
4. Если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия со срочным интраоперационным гистологическим исследованием.

Эксцизионная биопсия заключается в полном иссечении опухоли с отступлением от ее краев на 2—10 мм. Удаленную опухоль направляют на срочное гистологическое исследование.

В случае подтверждения диагноза меланомы немедленно выполняют радикальное хирургическое вмешательство.

В исключительных случаях (если патоморфологи по объективным причинам затрудняются со срочным ответом) адекватное хирургическое вмешательство выполняется сразу после получения заключения по парафиновым препаратам.

При выполнении эксцизионной биопсии может применяться и местная анестезия. Однако в этом случае необходимо иметь возможность сразу же перейти к хирургическому вмешательству под наркозом.

Параллельно с общеклиническим обследованием больных с подозрением на меланому кожи, учитывая склонность опухоли к раннему гематогенному метастазированию, в обязательном порядке необходимо выполнить рентгенографическое исследование органов грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При наличии клинических симптомов поражения костной системы и головного мозга дополнительно выполняется остеосцинтиграфия или рентгенография костей скелета, компьютерная томография головного мозга.

Источник: http://therapycancer.ru/novosti/rak/3728-melanoma-kozhi-vidy-nevusov

Стадии и признаки перерождения невуса в меланому

Родимый знак является «отметиной» на всю жизнь. Это «визитная карточка», которая подчеркивает индивидуальные особенности каждого человека. Родинка никак не влияет на состояние здоровья.

Но при некоторых обстоятельствах она способна переродиться в злокачественную меланому, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Нужно уметь отличать ее от родимого пятна и в случае необходимости обращаться за медицинской помощью.

Что такое родинка?

Родинки или невусы есть на теле практически каждого человека. Они являются его «опознавательным знаком», место их локализации может быть разным. Иногда невусы находятся в самых неожиданных местах, доставляя своему хозяину некоторые неудобства.

Родимые пятна отличаются по размеру, цветовому оттенку, глубиной проникновения в ткани. Обычно они наследуются и возникают на тех же участках тела, что и у родителей. Насыщенность цвета невуса также зависит от предков, их генотипа.

Родинка представляет собой скопление клеток, насыщенных меланином – пигментом, который защищает кожу от УФ-лучей, поэтому их обычный окрас варьирует от бежевого до темно-коричневого. Речь идет об аномальном скоплении, которое абсолютно безвредно и считается меланомонеопасным до той поры, пока не переходит перерождение родимого пятна в меланому.

Они выглядят как плоские пятна разных размеров: от маленьких (до 1,5 см) до крупных (больше 10 см). Бывают и гигантские родимые знаки, которые закрывают значительные пространства кожи. Форма их разнообразна: от округлой до самых необычных контуров с неровными краями.

Если на коже образуются коричневые пятна, напоминающие бляшки – это себорейная дерматома, висячие наросты – акрохордомы, а образования красного цвета – гемангиомы.

Родинки классифицируются и по глубине расположения под кожей:

• пограничные, расположенные между поверхностным слоем и эпидермисом; они гладкие, но могут разрастаться и приобретать выпуклую форму при изменении гормонального фона или продолжительном воздействии УФ-лучей;
• эпидермальные, затрагивающие верхний слой эпидермиса, плоские или слегка выпуклые;
• интрадермальные, которые локализуются в нижних слоях кожи, отличаются выпуклостью, шершавой поверхностью; иногда из них растут волоски.

По степени риска онкологических заболеваний также существует своя градация:

1. К опасным относят родинку Ота, голубой и пограничный невус, врожденную родинку огромных размеров, атипический невус. Если диагноз подтверждает наличие таких форм родимых пятен, то следует готовиться к их удалению.
2. К неопасным относят все остальные виды. Их злокачественное перерождение возможно только при повреждении родимого пятна во время бритья, при самостоятельном удалении или при трении одежды.

Родинки возникают не только по наследственным причинам. Они могут сформироваться при внутриутробной аномалии развития клеток, когда плод испытывает кислородное голодание или при изменении гормонального фона.

Характеристика меланом

К одной из разновидностей рака кожи относится меланома. Именно ее онкологи называют «царицей рака» за быстрые темпы роста и скорость образования метастазов. Она разрастается под кожей и на ее поверхности в разных направлениях и плоскостях.

Попадая во внутренние слои дермы, клетки меланомы способны проникать в кровеносное русло или лимфу, распространяясь с током крови по телу и закрепляясь в определенных органах. Так формируются метастазы (скопления больных клеток) и болезнь быстро прогрессирует.

Из-за быстрого развития процент летальных исходов достаточно большой.

Среди рака кожи меланома самая молодая, возникает даже у младенцев и детей. Ее проявлению больше подвержен женский пол. Родимое пятно или пигментные пятна служат базовой площадкой, источником для перерождения в меланому.

Виновниками кожного рака считаются УФ-лучи.

Их влияние усиливается:

• из-за тонкого озонового слоя, образования «озоновых дыр»;
• в результате большой восприимчивости людей к ультрафиолету;
• при длительном пребывании на солнце и регулярном принятии солнечных ванн;
• при частом посещении солярия или жарких экзотических стран.

Особенно опасна солнечная инсоляция и солярии для людей, у которых на теле много родимых пятен или высока склонность к пигментации. Нельзя избежать последствий, заклеивая родинки пластырем или закрывая их полотенцем: «парниковый эффект» наносит вред, усиливая риск возникновения меланомы.

Иногда раковые клетки образуются «на пустом месте» по разным причинам. На чистой, не пораженной болезнью коже возникает темного цвета ассиметричное пятно, которое разрастается и становится потенциально опасным. Обычно это связано с генетическими факторами и прослеживается в родословном древе.

Чем отличается родинка от меланомы?

Чаще всего человек не следит за состоянием пигментации или родинок, которые привычны.

Между тем, при перерождении родимого пятна заметны характерные признаки:

• изменении окраски на более темную;
• отсутствие однотонного цвета, шелушение и потеря четких границ родимого знака;
• покраснение по контуру родинки в результате ее воспаления;
• разрастание и уплотнение поверхности;
• формирование у основания невуса плотных узелков с признаками некроза;
• раздражение родинки: она чешется или возникает жжение;
• образование трещинок, небольших язв, в результате чего возможна кровоточивость.

Отличить невус от меланомы не так сложно, если следить за состоянием кожного покрова. При возникающих «метаморфозах» с родимыми пятнами обязательна консультация онколога или дерматолога. Провести ее следует в кратчайшие сроки, поскольку быстрое развитие меланомы оставляет низкие шансы на успех.

Не обязательно искать отличия по всем названным показателям. Достаточно одного изменения, например, окраски или формы, чтобы это стало сигналом для похода к врачу. Осмотр обязателен после посещения жарких стран, при травмировании невуса или его значительном потемнении.

Виды меланом

Обычно меланома – родинка в стадии перерождения.

Известны разные виды меланом:

1. Лентиго обычно наблюдается у пожилых людей на лице или шее, немного выступая над поверхностью кожи.
2. Узловатая — наиболее агрессивное проявление рака. Образована мелкими сплетающимися узелками, отличающимися по цвету и объему. Приподнята над эпидермисом и отличается оттенками темного или багрового цвета.
3. Поверхностная мало чем отличается от обычного родимого пятна. И поскольку отличить этот вид меланомы проблематично, она наиболее опасна, так как развивается незамеченной.
4. Ногтевая образуется под ногтевой пластинкой большого пальца на ноге. У каждого 10-го больного меланомой наблюдается этот вид патологии.

В нахождении меланомы действует принцип «белой вороны», когда одна из родинок становится непохожей на остальные по цвету, форме или другим показателям. При обнаружении необычного пятна следует пройти медицинское обследование.

Симптомы и признаки меланомы

Как отличить злокачественный рост клеточной массы от доброкачественного?

Есть некоторые признаки, которые дают ответ на данный вопрос:

• если невус условно разделить на две части, то заметна асимметрия;
• у родимого пятна пропадают четкие границы, он становится бесформенным;
• цвет не просто меняется, он становится неравномерным, с вкраплениями разных оттенков;
• заметно быстрое разрастание пятна и покраснение на его границах;
• наблюдается ощущение жжения и зуда.

При изменении невуса, когда он начинает отличаться от обычной родинки, используется аббревиатура АКОРД (исследуется симметричность, четкость края, цветовая гамма, размер, диаметр).

На заметку: Для диагностики меланомы осмотр проводится раз в 3 месяца. Желательно привлекать другого человека, поскольку родинки иногда расположены в труднодоступных местах на теле. Тщательное исследование проводится в области ног, спины, волосяного покрова на голове.

Причины, ведущие к перерождению родинок

Основных причин, ведущих к деформации родинки, две: избыток солнечного излучения и повреждение (раздражающие факторы) невуса. Обе они не являются фатальными, поскольку их можно избежать. Но принято считать, что загар полезен для здоровья и за лето люди стараются получить красивый оттенок кожи.

Загар имеет много негативных проявлений. Кожа стареет раньше времени и теряет эластичность. Наблюдается фотостарение: эпидермис покрывается пигментными пятнами, развивается лентиго. При агрессивном воздействии солнечных лучей в дневное время суток возникают ожоги. Если они получены в детстве, то в более зрелом возрасте возможно развитие кожной онкологии.

Загар ведет и к обилию пигментных пятен, которые формируются и становятся хорошо заметны уже к 30 годам. В лучшем случае они являются косметическим дефектом, а в худшем – ведут к раку кожи.

Доказано, что люди из солнечных стран более подвержены онкологии. В Австралии, Бразилии и Израиле наиболее высокий процент появления меланомы. В Европе чаще всего болеют жители Финляндии и Швейцарии, поскольку уровень меланина в коже низкий, и он не может защитить более глубокие слои дермы от УФ-излучения.

Факторы риска

По ряду признаков каждый человек может оценить риск получить меланому:

• светлые оттенки кожи, бедные меланином;
• обилие родимых пятен;
• веснушки, разбросанные по всему телу;
• наследственная предрасположенность;
• получение солнечных ожогов в детстве;
• возраст от 30 лет;
• работа на солнце или регулярный загар, посещение солярия;
• изменение внешнего вида родинок.

Люди, имеющие наследственный альбинизм (отсутствие пигмента в эпидермисе), ксеродерму, кератоз также находятся в группе риска.

На заметку: Ежегодно в России 8 000 человек заболевают меланомой. Цифра небольшая, но у заболевших на запущенных стадиях высок процент летального исхода. Иногда спустя 2-3 года после удаления меланомы в организме обнаруживаются метастазы, что осложняет лечение и повышает смертность.

Методы лечения родинок

Если родимое пятно является исключительно косметическим дефектом, то используют народные средства или проводят процедуры в косметических салонах. Из народных методов следует отметить сок лимона и чеснока и настойку чистотела.

Медикаментозно проводят хирургическое вмешательство, удаление лазером, применяют криодеструкцию или прижигание жидким азотом и электрокоагуляцию.

Необходимость в удалении невуса возникает в случае:

• изменение окраски или ее неравномерный тон;
• изменение внешнего вида;
• покраснение в пограничной зоне;
• шелушение, зуд, расслоение;
• выделение капелек крови;
• выпадение волос из родимого пятна;
• травмирование.

Но если нет особой необходимости, то пятно следует оставить в покое и лишний раз не нарушать кожный покров, что может привести к необратимым изменениям.

Способы лечения меланомы

К основным способам лечения меланомы относят ее хирургическое удаление. На ранних стадиях болезнь излечима. На более поздних потребуется облучение, химиотерапия, иммунотерапия или биологическое лечение. Обычно используют комбинированные методы борьбы с раком.

При появлении метастазов исцеление невозможно. В этом случае врач ставит целью снять боль и продлить жизнь пациента.

Даже при удалении новообразования на ранний стадии достаточно высок риск рецидивов, когда через несколько лет в органах обнаруживаются метастазы.

Профилактика

Профилактика значительно снижает риск развития рака кожи.

Она включает простые и доступные каждому действия:

1. Ежегодные осмотры у онкологов (дерматологов) при появлении новых пятен или изменения внешнего вида прежних.
2. Сведение к минимуму травмирующих моментов: не пытаться избавиться от родинок без помощи специалиста.
3. Если пребывание на солнце необходимо, пользоваться кремами с УФ-фильтрами, чтобы снизить влияние солнечных лучей на дерму. Нежелательно находится в солнечный день на воздухе с 10 до 17 часов.
4. После посещения экзотических стран пройти осмотр у врача.
5. Отказаться от солярия, где искусственное облучение гораздо сильнее натурального.

Правила просты и выполнимы, а здоровье одно и восстановить его бывает сложно. Поэтому принимайте солнечные ванны в утренние часы, проверяйте состояние своих родимых пятен и радуйтесь жизни, правильное отношение к которой подарит много положительных моментов.

Источник: https://dermatologiya.su/novoobrazovaniya/rodinka/melanoma

Что такое невусы (родинки) и их разновидности

Кожа весит до 15% массы тела.

Она — самый крупный орган, на котором зарождаются и исчезают многие новообразования. Особенно хорошо людям знакомы невусы. Так их называют врачи, а в разговорной речи укоренилось название родинки.

Что это такое?

Невус — доброкачественное образование из клеток меланоцитов, обычно тёмное и гладкое. У большинства людей на коже уютно устроилось от 10 до 40 родинок. Некоторые появляются при рождении. Остальные — в течение жизни. В период полового созревания старые невусы увеличиваются и темнеют, а ещё они вырастают из-за пребывания на солнце. Чем чаще человек загорает, тем больше родинок его украшает. Или не украшает — как повезёт.

Невусы нередко изменяются. Например, они превращаются в дряблые и мягкие новообразования, или наоборот — в плотные и бесцветные.

Разновидностей родинок очень много: сложные, переходные, пограничные, беспигментные, эпидермальные. Одни безвредны. Другие — более опасны и могут переродиться в злокачественные образования. Врач должен регулярно осматривать сложные невусы, чтобы предотвратить их трансформацию.

Есть свои особенности и у других видов родинок.

Разновидности невусов

Врачи разделяют родинки по местоположению, пигментации и другим характеристикам.

Основные виды невусов:

Это родинки, с которыми вы родились. Они бывают маленькими, средними или гигантскими с разной окраской и формой. Некоторые невусы у новорождённых закрывают большие участки кожи и часто перерождаются в раковые образования.

 

Гладкие одноцветные родинки. Иногда появляются при рождении, но в основном вырастают в подростковом возрасте. Распространённая окраска — коричневая и розовая. Поверхность плоская или куполообразная.

 

• Диспластические или атипичные

Нестандартные родинки, которых на коже не очень много — меньше, чем обычных невусов. Могут переродиться в меланому. Кожа на родинках бывает разноцветной, а края новообразований ассиметричными с нечёткими границами. Диспластические невусы нередко перерождаются в меланому. Чем их больше, тем выше риск.

 

Голубые родинки бывают врождёнными и приобретёнными. Оттенок новообразований колеблется от серого до чёрного, но они всегда хорошо различаются из-за голубой окраски. В большинстве случаев эти невусы встречаются у людей азиатского происхождения. У остальных — редко.

 

• Невусы Мишера

Коричневые или телесные новообразования на шее или лице. Гладкие и твёрдые куполообразные родинки, из которых часто прорастают волосы.

 

Мягкие коричневые родинки, схожие с невусами Мишера. Они появляются в основном на руках и шее, а по фактуре напоминают малину.

 

• Невусы Мейерсона

Родинки окружает экзема, которая вызывает красную сыпь. Такие новообразования вырастают даже у пациентов без экземы. В основном встречаются у мужчин. У женщин — в 3 раза реже. Большинство невусов Мейерсона формируется у людей старше 30 лет.

 

Родинки окружены бледным кольцом. Они не остаются до конца жизни — сначала приобретают розовую окраску, потом полностью исчезают. Иногда вокруг новообразований появляются новые белые кольца.

 

Приподнятые куполообразные родинки. Такие розовые новообразования в основном вырастают в молодом возрасте — до 20 лет. Порой они имеют другую окраску. Некоторые невусы кровоточат и их сложно отличать от злокачественных образований.

 

Чёрные или тёмно-коричневые выпуклые новообразования, которые очень быстро растут. Поэтому врачи часто путают их с меланомой, но эти родинки не опасны. Встречаются в основном у женщин.

 

• Агминированные

Скопления похожих родинок на небольшом участке кожи. Они не одинаковы — одна группа может состоять из гладких невусов, другая из куполообразных.

Как видите, дерматологи успели выделить множество разновидностей родинок. Мы перечислили не все — только основные. Врачи проводят дерматоскопию невуса, чтобы определить его видовую принадлежность. Типичный пример — папилломатозный невус.

Что такое папилломатозный невус

Не все новообразования на коже — родинки. Встречаются также бородавки, кондиломы и папилломы, которые порой сложно отличить от невусов. Особенно сложно с папилломатозным пигментным невусом.

Он похож на обычную папиллому.

Но на самом деле это выпуклая бугристая родинка — доброкачественное образование, которое никогда не превращается в рак. Обычно невус телесного, бурого или коричневого цвета. Чёрный встречается редко.

На большинстве интердермальных пигментных невусах растут волосы, и формируются они на голове или шее. В редких случаях — на других участках.

Такие родинки появляются в любой период жизни: при рождении, в подростковом возрасте, в старости. Сначала они незаметны. Однако невусы непрерывно растут и вскоре начинают мешать. Если они появились среди волос на голове, то расчёсывание может их повредить. Начнётся воспаление. Родинки постоянно болят, а кожа вокруг них краснеет.

Папилломатозный невус на лице — серьёзный косметический дефект, ведь он постоянно растёт и бросается в глаза.

Люди с такими родинками часто хотят их удалить. Но мы рекомендуем принимать решение только после консультации с дерматологом и проверки новообразования на риск перерождения. Этот невус похож на папилломы. Без помощи врача вы не определите насколько опасна родинка.

Обычно дерматолог назначает операцию, если невус постоянно травмируется и воспаляется или портит внешность пациента. Перед операцией врач должен обязательно исключить вероятность меланомы. Он проводит дерматоскопию родинки.

Папилломатозный невус удаляют разными методами:

• Лазер
• Криодеструкция
• Радиоволновая хирургия
• Электрокоагуляция
• Хирургическое иссечение

Распространённый метод удаления новообразований на лице и шее — лазер.

Внутридермальный невус

Это ещё одно название обычных родинок — куполообразных невусов.

Мы уже упоминали, что у детей такие новообразования вырастают редко — лишь у каждого сотого, тогда как у взрослых они выскакивают десятками.

Почему они так называются?

Внутридермальные — родинки под верхним слоем кожи. Поэтому их окраска не отличается от цвета окружающей кожи и они заметны из-за высоты.

Внутридермальные невусы растут везде. Чаще всего они появляются на шее, голове, верхней части рук и даже на веках.

Большинство родинок маленькие — от 5 мм до 1 см, и малозаметны у детей. При взрослении невусы меняются. Они становятся более выпуклыми и тёмными. У людей старше 70 лет внутридермальные невусы наоборот, обесцвечиваются и почти не видны.

Почему появляются обычные родинки?

Такие новообразования возникают по 3-м основным причинам:

• Наследственность

Если у родителей более 50-ти родинок, то ребёнок с большой вероятностью получит множество невусов.

 

• Воздействие солнца

Когда солнце повреждает кожу, особенно светлую, часто вырастают родинки.

 

• Лечение, подавляющее иммунитет

Некоторые препараты снижают иммунитет, из-за чего формируются новые невусы.

Нужно ли проверять внутридермальные родинки?

Мы рекомендуем регулярно проверять любые невусы. Хотя бы раз в год. Сходите к дерматологу вне расписания, если новообразования изменили цвет, форму или размер.

Главные основания для удаления родинки:

• Перерождается в меланому
• Каждый день повреждается об одежду
• Выглядит отталкивающе

Невус удаляется легко. Даже новообразования на лице или шее врачи убирают лазером или другими методами.

Эпидермальный невус

Новообразование этого типа разрастаются из клеток наружного слоя кожи. До половины эпидермальных родинок появляется при рождении, остальные — в первый год жизни. После этого они не меняются.

Разновидности эпидермального невуса отличаются по типу клеток, из которых они состоят. Наружный слой кожи или эпидермис построен из клеток-кератиноцитов.

Отдельная группа родинок — кератиноцитарная или неорганоидная. В неё входят новообразования, которые состоят из кератиноцитов и растут на туловище или конечностях. На голове — никогда. Невусы могут быть плоскими или приподнятыми. По мере взросления человека родинки уплотняются и темнеют.

Ещё одна группа эпидермальных невусов — органоидная. Эти родинки состоят не только из кератиноцитов, но также из клеток, которые образуют потовые железы. Жёлто-оранжевые новообразования. Растут исключительно на лице и голове, отчего кажется, что у человека лысина. Как и неорганоидные невусы эти родинки постепенно уплотняются. Четверть невусов вызывает развитие злокачественных образований.

Обычно у людей вырастает одна или несколько родинок разных размеров и формы. Реже — больше. Согласно исследованиям из 1000 человек не более 3-х станут носителями эпидермального невуса.

Что такое беспигментный невус

У большинства родинок характерная окраска: от розовой до чёрной.

Есть и исключения.

В беспигментных невусах почти нет пигментных клеток, и они выглядят как светлые или беловатые пятна неправильной формы. Родинки появляются в детстве и остаются с человеком на всю жизнь. Впрочем, они есть не у всех. В основном такие новообразования поселяются на коже представителей европеоидной расы.

Размер невуса не превышает 2 см. В большинстве случаев удаляют только родинки на лице, если они портят внешний вид. Это происходит довольно часто.

Вот почему.

В отличие от других новообразований беспигментные невусы не темнеют из-за солнца. На фоне загорелой кожи они бросаются в глаза, что для многих людей веская причина для удаления родинок.

Впрочем, шанс их появления мал — всего 1%.

Пограничный невус

Разновидность родинок, которые часто превращаются в злокачественное образование. Их нужно регулярно проверять.

Пограничный невус растёт под роговым слоем кожи и выглядит как однородное коричневое пятнышко. У него разные оттенки: от светлого до тёмного. Не сильно отличается от обычной родинки — та же круглая или овальная форма, чёткие границы.

На перерождение указывают признаки:

• Новообразование увеличивается в размере
• Невус темнеет или светлеет
• Рядом с родинкой появляются пигментные пятнышки
• Новообразование уплотняется
• Возникает зуд или боль в родинке

Обратитесь к дерматологу при появлении любого из этих симптомов — он осмотрит родинки и при необходимости направит Вас к онкологу.

Внимательно нужно относиться и к гигантским новообразованиям.

Как поступить с огромными невусами

Мы привыкли, что большинство родинок — небольшие образования, и почти незаметны на коже. Гигантские невусы не соответствуют ожиданиям.

Как и следует из названия, они очень большие — диаметром от 20 см. Такие родинки покрывают значительную часть рук, ног и лица.

Врождённые невусы этого типа вырастают у людей любой расы — они портят жизнь 2% населения планеты. Но опасен вовсе не их размер.

Гигантская родинка с большой вероятностью перерождаются в меланому, особенно когда невус растёт возле позвоночного столба.

Поверхность новообразования шероховатая, а его окраска серая, коричневая или чёрная. Постепенно невус растёт. Кожа на нём утолщается, а пигментация усиливается. Очень часто на отдельных участках родинки прорастают волосы.

Особенно устрашающе новообразование смотрится после рождения ребёнка — на крошечном теле она выглядит просто гигантской. Младенец растёт быстрее невуса. Поэтому кажется, что родинка со временем уменьшается, но на самом деле она продолжает расти.

В 30% случаев гигантский невус перерождается в меланому. Превращается в любом возрасте. Некоторые люди сталкиваются с этой угрозой в юности, другие доживают с ними до старости. Примечательно — большие родинки не исчезают даже у стариков.

При перерождении они:

• Увеличиваются
• Меняют расцветку и очертания
• Кровоточат
• Покрываются корочкой

Врачи рекомендуют удалять эти невусы. Обычно проводится хирургическая операция — врач отрезает родинку скальпелем. Такой метод не всегда доступен при сложном расположении новообразования или по другим причинам.

Вместо него назначается:

• Кюретаж
• Дермабразия
• Абляционная лазерная терапия

Эти процедуры не убирают невус полностью, но устраняют его внешние недостатки: волосы, сильную пигментацию.

Особенно сложно справиться с большими родинками на лице.

Невусы на голове

Одна из главных причин, почему люди удаляют родинки — косметическая. Новообразования на груди и ногах тоже могут выглядеть некрасиво, но они почти всегда скрыты под одеждой.

С невусами на голове всё сложнее.

Для одних людей эти родинки подчёркивают красоту, для других — портят всё впечатление. Многие хотят избавиться даже от безобидных новообразований, которые никогда не переродятся в злокачественные образования.

Невусы на шее удаляют по схожим причинам.

Родинки в этом месте постоянно касаются одежды и повреждаются. Конечно, не все. Плоские новообразования обычно незаметны и не натираются обтягивающей одеждой. Высокие невусы — другое дело. Дерматологи рекомендуют удалять такие родинки, если они повреждаются и воспаляются. В общем, доставляют множество хлопот и без возможного превращения в смертоносную меланому.

Лицо и шея — не единственные места, где зарождаются невусы. В волосах они тоже появляются, и обнаружить их так гораздо сложнее. А повредить проще.

В этой части тела часто встречаются невусы сальных желёз — бородавчатая жёлто-розовая бляшка без волос. Имеет овальную или неправильную форму.

Такая родинка вырастает из-за:

• Вируса папилломы человека
• Генетической предрасположенности

Невус сальных желёз появляется как среди волос, так и рядом с ушами, на шее или лице. В большинстве случаев он формируется при развитии плода, но может вырасти и у детей.

Как выявить такую родинку?

Обычно врачи отмечают её сразу после рождения младенца. Они проводят осмотр и дерматоскопию. Иногда необходимо гистологическое исследование — дерматологи изучают образец невуса под микроскопом.

Нужно ли удалять родинку сразу?

Нет. Она перерождается только при половом созревании. Поэтому невусы сальных желёз удаляют у подростков, а не у грудных детей.

Убирают родинки разного размера.

Крупные ликвидируют хирургическим путём, маленькие — лазером, криодеструкцией или электрокоагуляцией.

До операции ребёнок должен регулярно проверять невус у дерматолога.

С глаз долой, с кожи вон. Как избавиться от родинок

Непростой вопрос. Многие факторы влияют на возможность удаления новообразований. К сожалению, пока не придуманы таблетки, которые избавят Вас от раздражающих или опасных родинок.

Да, лечение маленьких невусов обычно не вызывает проблем.

Успешное удаление зависит от:

• Квалификации врача
• Размера родинки
• Местоположения невуса

Первый вариант — хирургическая операция. Врач отрезает родинку, немного соседней кожи, а потом зашивает ранку. Невус после удаления заживает достаточно быстро, но остаётся заметный след.

Хорошо ли это — решать Вам.

А что насчёт лазерной операции?

Да, современные технологии действительно предлагают новые методы лечения, но они не творят чудеса, как считают некоторые  люди. С помощью лазера лечат некоторые болезни кожи. Но не все невусы.

Лазерный луч испаряет наружный слой кожи и клетки родинки. Чем глубже она укоренилась, тем сложнее уничтожить её полностью — иногда поверхностный слой выжигается, а основание остаётся целым. Потом невус отрастает.

Операцию приходится повторять снова и снова, а гарантии результата нет. Так что хирургическая процедура порой надежнее, чем лазерная операция.

Впрочем, в некоторых ситуациях высокотехнологичная процедура выполняет поставленную задачу. Убирает маленькие невусы. Работать с крупными новообразованиями гораздо сложнее.

Мы рекомендуем выбирать удаление невуса лазером только после консультации с дерматологом и проверки новообразования.

Ещё один важный момент — выбор врача. Многие доктора успели накопить огромный опыт по устранению небольших родинок. Они встречаются у всех. Поэтому врачи работают с ними очень часто и хорошо знают, как быстро удалить невусы.

Но как быть с крупными родинками?

Они не распространены и потому сложно найти доктора, который регулярно их оперирует. Почитайте отзывы об удалении невусов на сайтах разных клиник. Это полезно. Вы узнаете, какие операции проводили врачи этих медицинских учреждений и впечатление пациентов от их работы.

Соберите больше информации.

Во время осмотра у дерматолога спросите о доступных методах устранения родинок. Возможно, в Вашем случае хирургия и лазерная терапия — не лучшие варианты. Безвредные невусы можно и вовсе не удалять.

Во многих медицинских учреждениях убирают родинки. Но куда пойти? Одну из таких клиник мы хотим посоветовать.

Удаление невусов в клинике «Лазерсвит» за 100 секунд или быстрее

Сейчас в косметических салонах без труда убирают невусы разных типов. Да и стоит процедура недорого. Но вот качество и результат операции не всегда гарантирован.

Удаляйте родинки только в хорошо оборудованных клиниках.

И вот почему.

Основа успешной операции — точная диагностика новообразований. Просто осмотреть родинку порой недостаточно и нужна дерматоскопия. То есть применение дерматоскопа.

В клинике «Лазерсвит» используется дерматоскоп Delta 20 T, который увеличивает изображение кожи в 16 раз. С его помощью наши врачи легко определяют тип невуса и своевременно замечают признаки перерождения. Помогает быстро обнаружить меланому.

Наши врачи накопили колоссальный опыт в диагностике родинок — осмотрели свыше 100 000 пациентов. Они знакомы с передовыми исследованиями в области изучения новообразований поскольку обучались за рубежом. Даже дерматологи второй категории.

Доктора «Лазерсвита» легко удалят невусы у взрослого или ребёнка. Преимущества процедуры:

В среднем одна маленькая родинка убирается за 1-2 минуты. Поэтому иногда врачи удаляют сразу множество невусов, один за другим — на 20 родинок уйдёт от 30 до 40 минут.

 

• Безболезненность

Импульсы лазера очень короткие — длятся доли секунды, а кожа постоянно охлаждается. Пациенты не успевают ничего почувствовать. В долгих операциях на крупных родинках используется местная анестезия.

 

Лазерный луч разрушает невусы, запаивает сосуды и предотвращает кровотечение.

 

• Лёгкое заживление

На месте удаленной родинки нарастает защитная корочка, которая предотвращает заражение. Она исчезает за неделю. Покраснение кожи пропадает за 3 недели.

 

Лазер уничтожает только клетки невуса и когда они разрушаются кожа восстанавливается. Новый кожный покров гладкий и без шрамов.

 

• Результативность

Испарённые новообразования не отстраиваются обратно, так как врачи выжигают все их клетки.

А что насчёт цены удаления невуса?

Она зависит от типа новообразования, его размера и местоположения. Родинки в труднодоступных местах устранить сложнее, а значит и стоимость процедуры повышается. Иногда нужна дополнительная операция.

Крупные невусы невозможно убрать сразу и врачи обрабатывают их в несколько этапов. Поговорите с дерматологом после осмотра и он подробно объяснит, сколько стоит удаление конкретной родинки и какова продолжительность процедуры.

Приходите в «Лазерсвит» для быстрого и комфортного избавления от опасных и неудобных невусов.

Статья написана в соавторстве с врачем-дерматологом клиники «Лазерсвiт»

Красий Ирина Николаевна

Информация о враче:

• Опыт работы: 17 лет
• Имеет специальности дерматолога и дерматовенеролога
• Дерматолог первой категории

Дерматоскопия родинок — инструмент онколога в комплексной диагностике меланомы кожи

Дерматоскопия родинок

Дерматоскопия кожи, являясь относительно несложным методом прямого визуального изучения состояния кожи, широко используется в онкологической практике. Метод дает ценную информацию о характеристиках кожных образований, прежде всего – родинок. Дерматоскопия родинок очень важна в раннем выявлении признаков их перерождения. Диагностическая дерматоскопия входит в диагностические алгоритмы при различный патологических изменениях кожи, но ее роль в выявлении меланомы трудно переоценить.

Различные модификации методики, в том числе предполагающие получение цифрового изображения (цифровая дерматоскопия), тем не менее, не является самостоятельным методом верификации диагноза меланомы кожи.

Несмотря на невысокую стоимость дерматоскопии в Москве, возможность сделать дерматоскопию в условиях многих медицинских клиник и центров, ее результаты являются лишь дополнением к клиническим данным, и адекватно интерпретируются лишь тогда, когда процедура является частью комплексного диагностического поиска, осуществляемого опытными специалистами – дерматоонкологами.

В связи с этим данный краткий обзор представляет Вашему вниманию не просто описание метода и методологии, а взгляд онколога на результаты дерматоскопии в раннем выявлении меланомы кожи.

Значимыми факторами риска в развитии меланомы кожи являются наличие 1-го и 2-го фототипа кожи у лиц, периодически или регулярно подвергающихся повышенной солнечной инсоляции в результате временного или постоянного проживания в регионах с жарким климатом.

Другими факторами риска являются три и более эпизода солнечных ожогов в течение жизни, присутствие на поверхности кожи веснушек и лентиго, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на поверхности кожи.

Весьма важным обстоятельством является то, что у части больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Вопреки распространенному мнению, меланомоопасные невусы представляют собой, в основном, приобретенные меланоцитарные невусы, а не врожденные.

Все пигментные невусы на коже человека можно распределить на три клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные).

Внутридермальные невусы характеризуются своим глубоким залеганием в толще дермы. При этом они приподнимают эпидермис и клинически выглядят в виде горошины или узелка чаще всего светло-коричневых оттенков. Внутридермальные невусы могут быть действительно врожденными или появляются на теле в раннем детском возрасте.

Когда в процессе формирования внутридермального невуса его клетки достигают базальной мембраны, которая отделяет собственно дерму от эпидермиса, возникает смешанный или сложный невус. Клинически он имеет сходство с внутридермальным невусом.

Только иногда вокруг основания подобного узелкового образования может наблюдаться небольшая кайма пигментации, представляющая собой приграничный к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус как и внутридермальный может быть врожденным или сформироваться сразу после рождения.

По большому счету, ни внутридермальный, ни смешанный типы невусов не являются меланомоопасными, хотя часто привлекают к себе внимание из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюдается рост редких волосков на их приподнятой поверхности). Но всегда эти «родинки» имеют один доминирующий оттенок цвета от светло- до темно-коричневого, что в последнем случае также ложно настораживает внимание. В действительности должна настораживать не интенсивность пигментации, а наличие полихромии, т.е. разных оттенков.

Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинически он представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще всего они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15 – 25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм. Это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так.

Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс. Так за год подобного рода образование может увеличиться всего лишь на 1 мм и таким образом достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм ее следует обязательно показать специалисту. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться диспластический невус – реальный предшественник меланомы кожи. Диспластический невус характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, размерами более 5 мм и склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечного ультрафиолета (вплоть до ожогов кожи).

Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой — FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Этот синдром является наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи, основным его клиническим проявлением является наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи.

Резюмируя вышесказанное, к меланомоопасным образованиям кожи, требующим вторичных профилактических мероприятий можно отнести следующие состояния:

1. Наличие спорадических диспластических невусов у пациента (взрослые/дети).

2. Наличие множественных диспластических невусов у пациента в составе синдрома множественных диспластических невусов, а та кже семейного синдрома множественных диспластических невусов, ассоциированного с меланомой (FAMM) (взрослые/ дети).

Помимо описанных, встречаются редкие пигментные образования кожи, также являющиеся меланомоопасными, к ним относятся:

1. Наличие врожденного гиганского пигментного невуса у детей (дети/взрослые)

2. Наличия веретеноклеточного невуса (синонимы: эпитиелиодный невус, Спиц-невус, ювенильная меланома) (дети/взрослые)

3. Наличие невуса Ота ( глазокожный меланоз) (взрослые/дети)

4. Наличие голубого невуса (взрослые/дети)

5. Наличие гало-невуса (взрослые/дети).

Данные образования кожи не являются онкологическими заболеваниями, они лишь могут являться фоном для их возникновения. В связи с этим, целесообразно наблюдение пациентов с такими состояниями у онколога на договорной основе, обусловленной желанием пациента предупредить развитие заболевания.

Обследования пациентов с перечисленными факторами риска включает в себя на первом этапе общий осмотр, проводимый с целью оценки наличия пигментных образований, а на втором – выполнение эпилюминисцентной дерматоскопии, позволяющей с высокой степенью вероятности выявить меланому кожи на ранней стадии.

Диагностика меланомы кожи первоначально основывается на визуальных признаках проявлений этой опухоли. Диагностический алгоритм первичной оценки пигментного образования включает в себя оценку размера, симметрии, краев, цвета и эволюционных изменений образования, традиционно данный алгоритм описывается правилом ABCDE:

A – asymmetry: оценивается симметричность образования, для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся в геометрическом несоответствии одной половины образования другой.

B – boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденныый, контуры неровные.

С – color: для меланомы кожи характерна неоднородность окраски, вариабельность цветовой гаммы от черного до белого и голубого.

D – dimension: для меланомы кожи характерен диаметр более 6 мм, однако, данная характеристика не является обязательной.

E – evolution или elevation: какие-либо изменения пигментного образования в течение последних 6 месяцев – года, или образование, возвышающееся над поверхностью кожи (характеризует узловой компонент).

Несмотря на кажущуюся простоту представленного диагностического алгоритма, первоначальная оценка пигментного образования может быть затруднительной. Это связано с широким распространением среди белого населения других образований кожи, внешние характеристики которых могут напоминать меланому кожи: различных меланоцитарных, сложных и пограничных невусов, возрастного лентиго и других. Также следует заметить, что сложности в визуальной оценке образования возникают именно на ранних стадиях меланомы, в фазе горизонтального роста, когда узлового компонента еще нет. Особую сложность в диагностике представляют пациенты с синдромом множественных диспластических невусов, у которых формально могут быть подозрительными на меланому кожи все невусы, количество которых иногда превышает сотню. В этих условиях проведение эксцизионной биопсии практически не представляется возможным и, в связи с этим, требуется более точная предварительная диагностика с учетом того факта, что данный синдром является наиболее значимым фактором риска развития меланомы кожи.

Наиболее значимым и распространенным дополнительным методом диагностики пигментных образований кожи является эпилюминисцентная дерматоскопия, позволяющая оценить, как «классические» ABCD-симптомы при 10-60-кратном увеличении, так и оценить наличие в пигментном образовании специфических дерматоскопических симптомов, характерных для тех или иных образований кожи.

В свете этого в дерматоскопической диагностике меланомы кожи принято два основных алгоритма, учитывающих эти симтомы: это алгоритм Штольца, оценивающий образование по ABCD-системе, и алгоритм Аргезиано, суммирующий баллы, полученные при оценке дерматоскопических характеристик.

В алгоритме Штольца асимметрия образования оценивается в 1 или два балла, в зависимости от того, ассиметричны ли лишь две половины образования или его четверти. Для этого через образование проводится воображаемая линия: если правая половина образования не соответствует левой, то асимметрия оценивается в 1 балл. После этого проводится вторая воображаемая линия, перпендикулярная первой, если и эти две половины не симметричны друг другу, то асимметрия оценивается в 2 балла.

Край образования оценивается по 8-балльной шкале. Для этого через образование проводится четыре воображаемых линии, разделяющих образование на 8 равных частей. Неровность края, образованного резкими обрывами пигментной сети, оценивается в каждом сегменте, в соответствии с тем, в скольких сегментах обнаружено это явление, выставляются баллы от 1 до 8.

Цвет оценивается по 6-ти балльной шкале, каждый из возможных цветов дает 1 балл в оценке: черный, серо-голубой, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, белый.

D в алгоритме Штольца – дерматоскопические структуры, наличие каждой из которых соответствует 1 баллу: точки, глобулы, пигментная сеть, полосы, бесструктурные зоны, т.о., возможно количество баллов по данной характеристике – от 0 до 5.

После подсчета баллов, производится расчет по формуле Штольца — (A x 1,3) + (B x 0,1) + (C x 0,5) + (D x 0,5) = X

При X, равном менее 4,76, вероятность того, что исследуемое образование является меланомой, считается низкой; при X = 4,76 – 5,45 образование считается подозрительным на меланому кожи; при Х более 5,45 образование считается меланомой кожи до подтверждения или опровержения по результатам морфологического исследования.

В алгоритме Аргезиано оценивается наличие дерматоскопических структур, характерных для меланомы кожи. При этом, часть структур, наиболее часто встречающихся именно в меланоме оцениваются в 2 балла (major criteria), а другая часть, часто встречающаяся в других пигментных образованиях – в 1 балл (minor criteria).

К главным структурам относятся: атипичная пигментная сеть, бело-голубая вуаль и атипичные сосудистые структуры: точечные или линейный сосуды, видимые при исследовании.

К второстепенным критериям относятся нерегулярная окраска образования, наличие в образование точек и глобул, регрессивных структур.

При оценке образования по Аргезиано суммируются баллы, и в том случае, если сумма более или равно 3, образование считается подозрительным на меланому кожи.

Таким образом, при использовании эпилюминисцентной дерматоскопии в большинстве случаев удается дифференцировать меланому кожи от доброкачественных образований, выделить образования, требующие эксцизионной биопсии, и образования, требующие динамического наблюдения. В случаях с пациентами с FAMMM-синдромом, динамический контроль с помощью данного метода исследования является адекватным способом вовремя оценить изменения в диспластическом невусе и профилактически иссечь его, либо диагностировать развивающуюся на фоне диспластического невуса меланому на ранней стадии.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.

Следует помнить: только ранняя диагностика меланомы кожи позволяет успешно лечить это грозное заболевание.

Читайте также:

Меланома кожи

Рак кожи и меланома не идентичны

Рак щитовидной железы

Рак головного мозга

Рак молочной железы

Рак предстательной железы

Сложный пигментный невус — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сложный пигментный невус — доброкачественное пигментное образование коричневого цвета, расположенное одновременно в эпидермальном слое кожи и дерме. Сложный невус имеет вид округлой, возвышающейся над уровнем кожи папулы или бородавки диаметром до 1 см. Его диагностика включает осмотр, дерматоскопию и сиаскопию, при необходимости — УЗИ. Гистология сложного пигментного невуса проводится после его удаления. Учитывая вероятность трансформации невуса в меланому, пациентам необходимо наблюдение дерматолога. Наиболее безопасными и оптимальными способами удаления сложного пигментного невуса является радиоволновой метод и хирургическое иссечение.

Общие сведения

Вместе с интрадермальным и пограничным пигментным невусом сложный пигментный невус относится к основным типам меланоцитарных невусов эпидермального происхождения. Свой рост он начинает в верхнем слое кожи — эпидермисе, а затем прорастает в дерму. Таким образом, в отличие от большинства других родинок, сложный пигментный невус располагается одновременно и в эпидермисе, и в дерме. Этот факт и послужил поводом для его названия — дермоэпидермальный или сложный невус.

Сложный пигментный невус является доброкачественным новообразованием кожи. Однако по данным разных авторов трансформация в меланому может произойти в 50-80% случаев сложного пигментного невуса. Поэтому в клинической дерматологии он классифицируется как меланомоопасный и требует определенной онконастороженности.

Сложный пигментный невус

Проявления сложного пигментного невуса

Благодаря своему расположению в обоих слоях кожи сложный пигментный невус сочетает признаки внутриэпидермального (пограничного) и внутридермального невуса. Эпидермальный компонент невуса обуславливает его интенсивную коричневую, а в некоторых случаях почти черную, окраску. Наличие внутридермального компонента способствует тому, что невус немного приподнят над общим уровнем кожи и поэтому может напоминать обыкновенную бородавку.

Сложный пигментный невус имеет вид папулы или узла куполообразной, круглой формы. Его поверхность чаще гладкая, на ней отмечается рост щетинистых волос. Встречаются сложные невусы с ороговевающей или бородавчатой поверхностью. В большинстве случаев невус располагается на лице или волосистой части головы, но может иметь любую локализацию. Сложный невус редко достигает значительного размера, обычно его диаметр не превышает 1 см.

Диагностика сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус диагностируется дерматологом на основании данных осмотра, дерматосокопии и сиаскопии пигментного образования. Для определения степени прорастания невуса в дерму может применяться УЗИ кожного образования. Подозрение на злокачественное перерождение невуса или меланому является показанием для срочной консультации дерматоонколога.

Проведение биопсии сложного невуса опасно его травмированием, которое может привести к злокачественному перерождению в меланому. По этой причине гистологическое исследование тканей невуса проводится чаще всего после его полного удаления. Оно выявляет характерное расположение гнезд невусных клеток как в эпидермисе, так и в дерме.

Дифференциальная диагностика сложного пигментного невуса проводится в первую очередь с меланомой и другими видами пигментных невусов: голубым невусом, пограничным пигментным невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а также с бородавками, папилломами, старческой кератомой, дерматофибромой.

Лечение сложного пигментного невуса

Сложный пигментный невус требует наблюдения дерматолога. Абсолютным показанием к его лечению (удалению) является регулярная травматизация или появление признаков озлокачествления. Удаление невуса может быть проведено из косметических соображений. К способам удаления сложного пигментного невуса относятся: удаление лазером, радиоволновой метод и хирургическое иссечение. Электрокоагуляция и криодеструкция не применяются из-за опасности травматизации образования и неполного его удаления, что может стимулировать злокачественный рост.

Удаление родинок лазером применимо в случае сложного невуса, если оно заключается в использовании лазера в качестве скальпеля и позволяет провести последующее гистологическое изучение удаленного образования. Наиболее целесообразно применение радиоволнового метода или хирургическое иссечение сложного невуса, так как они дают возможность полного удаления невусных клеток, что имеет большое значение в плане предупреждения меланомы.

Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.

Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.

Что такое диспластический невус?

Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи.
Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.

Может ли диспластический невус переродиться в меланому?

Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.

Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?

Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов.
Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения:
— изменения цвета невуса
— увеличение или уменьшение его размера
— какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса
— если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой
— невус уплотнился и стал ощутимым 
— появился зуд в области невуса
— невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость

Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.

Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?

Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.

 Источник.

Перевод И.Е. Синельникова.

Внутрикожные и сложные Naevi. Naevus Intradermal Info

См. Также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.

Внутридермальный невус

Это форма меланоцитарного невуса, но, по-видимому, имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классическая «родинка» телесного цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, которую большинство людей распознало бы как таковую. Меланоциты не передают свою пигментацию поражению, потому что они расположены глубоко внутри дермы, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае узловых невусов / сложных невусов).

Они могут появиться спонтанно или вырасти из уже существующей пигментированной родинки. Обычно они развиваются с конца детства и могут появляться на любом этапе взрослого возраста, хотя они, вероятно, довольно редки как новое явление после 60 лет. Они имеют следующие характеристики:

• Поражение цвета кожи (т. Е. такая же степень пигментации, как и окружающая кожа).
• Маленький (5 мм-1 см).
• Выступает над поверхностью кожи (округлый, куполообразный, с ножками или бородавками).
• Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

Эпидемиология

^[1]

Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они затрагивают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическое образование — скорее, как нормальный вариант.

Presentation

• Они не проявляются так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
• Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или названы феноменом «пока я здесь».
• Они, скорее всего, появятся, если будут замечены недавно.

Внешний вид

Внутридермальный невус на лице

Внутридермальный невус на коже черепа

Дифференциальный диагноз

• История и внешний вид довольно характерны, поэтому они не являются обычно путают с другими поражениями.
• Они могут напоминать раннюю базальноклеточную карциному или нейрофиброму.
• Базальноклеточный рак обычно имеет более короткую историю, следует отметить, что он довольно быстро растет и сопровождается телеангиэктазией.
• Если есть сомнения относительно диагноза, то вопрос решит эксцизионная биопсия.

Исследования

• Обычно не требуется.
• Если в последнее время наблюдается значительный рост, рассмотрите возможность эксцизионной биопсии для исключения базальноклеточного рака.
• В случае развития пигментации ранее непигментированного поражения следует провести эксцизионную биопсию.

Лечение

• Никакого лечения не требуется, если пациента не беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
• Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
• Бритье и прижигание (удаление кожи после электрохирургического бритья) — хороший метод их удаления, с явно лучшими косметическими результатами, чем при эксцизионной биопсии. ^[2]
• Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. ^[3]
• Повреждения лица могут быть лучше всего удалены в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебно-медицинских претензий в этой области практики при плохом косметическом результате.

Осложнения и прогноз

• Внутрикожные невусы как таковые не имеют осложнений и представляют собой доброкачественные медленнорастущие образования.
• Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут заблокировать слуховой проход и ухудшить слух. ^[4]
• Их удаление связано с потенциальными осложнениями.

Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

Составной невус

Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), которая возвышается над поверхностью кожи и имеет коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные. Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно нарушенной ткани.Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. ^[5]

Сложные невусы возникают из плоского (соединительного) невуса, который существует ранее в жизни и может иметь приподнятую центральную часть с более глубокой пигментацией с окружающей коричнево-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация может быть неравномерной в пределах невуса, но обычно она распределяется симметрично. Обычно они имеют круглую / овальную форму и примерно 2-7 мм в диаметре. Они могут существовать с разной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа.Их название происходит от того факта, что они содержат узловые меланоциты (ответственные за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (ответственные за возвышение поражения).

Эпидемиология

Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной формах. Их распространенность настолько высока, что некоторые считают, что их нельзя даже рассматривать как аномалию или патологию, поскольку у большинства людей со светлой кожей их будет по крайней мере несколько. ^[6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но по-прежнему значительно преобладают среди людей с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно наблюдаются в возрасте одного года, пиковое количество приходится на второе и третье десятилетия жизни и исчезает между седьмым и девятым десятилетиями. ^[7]

Презентация

Симптомы

• Определите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретены сложные невусы).
• Когда поражение проявляется с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
• Увеличение.
• Изменение формы или размера.
• Изменение пигментации.
• Зуд / боль / раздражение.
• Кровотечение.

Признаки

• Осмотрите поражение при ярком свете, желательно при дневном свете.
• Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место (а), размер и пигментацию поражения.
• Определите, что поражение имеет типичную пигментацию и возвышается над уровнем кожи.
• Отличаются от других подобных выпуклых доброкачественных опухолей кожи:
  • Дерматофибромы имеют тенденцию ощущаться твердыми или твердыми при пальпации, тогда как сложные невусы более мягкие.
  • Себорейные бородавки, как правило, имеют вид «прилипших», а не сливаются с окружающей кожей.
  • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неправильную границу, быть асимметричной и недавно выросла.

Внешний вид

Типичный вид сложного невуса на лице

Сложный невус крупным планом (папулезный, иногда бородавчатый вид)

Непигментированное соединение на ножке naevus

Дифференциальный диагноз

Исследования

• В случае обычного приобретенного сложного невуса, который не претерпел каких-либо изменений в последнее время, никаких исследований не проводится.
• Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. ^[8]
• Если есть подозрение на злокачественную меланому, предпочтительным методом исследования является эксцизионная биопсия. ^[9]

Ведение

• Если диагноз сложного невуса ясен и не было изменений в длительном поражении, то обычно требуется успокоение и наблюдение за поражением.
• В случае сомнений по поводу диагноза выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за советом к дерматологу.
• Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда в очаге есть:
  • Разрос.
  • Проявите симптомы.
  • Развитая асимметрия.
  • Кайма неровная.
  • Изменена степень или характер пигментации.
  • Развитые сателлитные поражения.

Осложнения и прогноз

Сложные невусы — доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

Контуры патологии — Сложный невус

Кожная меланоцитарная опухоль

Темы для объединения

Составной невус

Тема завершена: 1 марта 2013 г.

Незначительные изменения: 3 ноября 2020 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: сложный невус [название]

просмотров страниц в 2020 г .: 9,781

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 3,648

Цитируйте эту страницу: Hale CS. Сложный невус. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumormelanocyticcompoundnevus.html. По состоянию на 19 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Характеристики как узловых, так и внутрикожных невусов (i.е. эпидермальные и дермальные компоненты)

Терминология

• Соединение = соединительные И внутрикожные компоненты
• Не путать с комбинированным невусом

Клинические особенности

• Приподнятый или куполообразный
• Менее пигментирован, чем соединительные невусы
• Лишь в редких случаях злокачественная трансформация
• Невогенез может быть вызван ультрафиолетовым светом (Am J Dermatopathol 2005; 27: 456)

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Эксцентрический
гиперпигментированный
невус с подозрением на меланому

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Характеристики как узловых, так и внутрикожных невусов (т.е.е. эпидермальные и дермальные компоненты)
• Соединительный компонент аналогичен соединительному невусу, с гнездами, равномерно распределенными в основаниях сетчатых гребней, иногда с лентигинозным рисунком, без пагетоидного распространения, без атипии, симметрия уменьшается с возрастом пациента
• Кожный компонент состоит из гнезд (может быть очень большим) или линейного узора меланоцитов, клетки маленькие, со скудной цитоплазмой и правильными ядрами и созревают с глубиной, становясь более тонкими / веретенообразными с меньшим количеством пигмента
• Кожные меланоциты или гнезда разделены коллагеновой стромой
• Часто скопления хронических воспалительных клеток у основания невуса
• Муцин в Am J Dermatopathol 2008; 30: 236)
• Могут быть случайные митозы (Am J Dermatopathol 2013; 35:30)

Видео

Сложный невус с реакцией ореола

Дифференциальный диагноз

• Другие меланоцитарные пролиферации

Вернуться наверх

Сложный невус — Патология Либре

Сложный невус
Краткая диагностика
Сложный невус.Пятно H&E.
Синонимы	сложный меланоцитарный невус
LM	гнезда меланоцитов в дерме и эпидермисе , меланоциты «созревают» с глубиной, ус. без митозов (ок. поверхностных), без разрушения окружающих структур, без заметных ядрышек, без значительного увеличения меланоцитов
LM DDx	злокачественная меланома (невоид), соединительный невус, внутрикожный невус, диспластический невус
Gross	пигментное поражение кожи, ус.мелкая, ровная кайма, неравномерность пигментации нет
Участок	кожа — см. меланоцитарные поражения и общий невус
Распространенность	очень часто
Прогноз	доброкачественная
Clin. DDx	пигментные поражения кожи
Лечение	не требуется, может быть удален по косметическим причинам

Составной невус (сокращенно CN ), также составной меланоцитарный невус (сокращенно CMN ), является распространенным доброкачественным меланоцитарным поражением.

Сложный невус входит в большую группу общий невус . В просторечии невус известен как родинка .

Общий

Клиническая — подумайте о злокачественной меланоме … она должна быть , а не похожей на меланому:

• ABCD = асимметричный, границы (нерегулярные), цвет (черный), диаметр (большой).

Микроскоп

Особенности:

• Симметричное поражение.
• «Созревает» с глубиной.
  • Меньше ячеек с глубиной.
  • Меньше ядерной атипии с глубиной.
  • Ячейки меньшего размера с глубиной.
  • Гнезда меньшего размера с глубиной.
• Редкие митозы (поверхностные).
• Без разрушения окружающих конструкций.
• Нет ядрышек.
• В дерме и эпидермисе — ключевой признак .
• +/- Адипоциты — нечасто. ^[2]

DDx:

Изображения

Выйти

 ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ, ПРАВАЯ ШЕЯ, БИОПСИЯ БРИТЬЯ:
- ДОБРОЧНЫЙ СОЕДИНЕНИЕ НЕВУС.

Микро

На срезах показаны меланоциты в дерме и эпидермисе. Поражение симметрично по своей архитектуре и распределению пигмента. Пагетоидного распространения меланоцитов в эпидермисе нет. Внешне меланоциты находятся в гнездах. Меланоциты не обнаруживают явной цитологической атипии и со временем созревают. Митотическая активность не оценивается. Поражение полностью иссекают в плоскости разреза.

Едва составное

На срезах показаны преимущественно меланоциты дермы.Редкие меланоцитарные гнезда видны на стыке дермы и эпидермиса. Пагетоидного распространения меланоцитов в эпидермисе нет. Поражение симметрично по архитектуре. Внешне меланоциты находятся в гнездах и присутствует пигмент. Меланоциты созревают с глубиной. Митотическая активность не оценивается. Поражение присутствует на краю.

Врожденные признаки присутствуют

На срезах показаны меланоциты в дерме и эпидермисе. Пагетоидного распространения меланоцитов в эпидермисе нет.Внешне меланоциты находятся в гнездах. Меланоциты демонстрируют умеренное увеличение ядер, но с глубиной созревания. Ядрышки не выступают. Меланоциты находятся рядом с придаточными структурами и кровеносными сосудами. Митотическая активность не оценивается. Поражение удалено не полностью.

См. Также

Список литературы

Соединительный невус — обзор

1.

Соединительный невус (JN): Коричневое пятно (1.18) обычно аналогично простому лентиго (20.3), гнезда ограничены дермально-эпидермальным переходом.

2.

Внутридермальный невус (IDN, BIN, доброкачественный кожный невус): Папула телесного цвета (1,128), гнезда ограничены дермой.

3.

Сложный невус (CN): Коричневая папула (1.18), гнезда присутствуют как на стыке дермы с эпидермисом, так и в дерме.

4.

Врожденный меланоцитарный невус: присутствует при рождении, обычно более 1 см в диаметре.Поверхностные получили название невус Зителли . ⁵² Гигантские более 20 см в диаметре были названы невусом Марка , ⁵² и определенно имеют повышенный риск развития меланомы. Врожденные меланоцитарные гнезда с большей вероятностью распространяются глубже (иногда даже в фасцию), проникают в мышцы, формирующие пили, или распространяются вокруг придаточных структур , а — однофамильные, (1,127) или расширяются через коллаген. Ни один из этих признаков не доказывает, что невус является врожденным.

5.

Нервный (невротизированный) невус: невус (обычно внутрикожный), в котором преобладают клетки невуса типа C ; может напоминать нейрофиброму (26.1).

6.

Рецидивирующий меланоцитарный невус (стойкий невус после иссечения после бритья): Фиброз в дерме, выступающие узловые меланоциты , вложенные или нет, базальный слой обычно сильно пигментированный , часто может напоминать пагетоид меланома (была названа «псевдомеланома , »), но пагетоидные меланоциты (1.37) ограничены центральной частью и не распространяются в плечо за рубцом.

7.

Nevus spilus (крапчатый лентигинозный невус): Обычный крапчатый невус с началом в детстве, признаки простого лентиго (20.3) в светло-коричневых областях, соединительный невус в более темных крапинках.

8.

Невус с баллонными клетками: без отчетливого клинического проявления, большие раздутые меланоциты с центральным ядром и бледной зернистой цитоплазмой (часто отрицательной по липидам, гликогену или муцину), с обычными клетками невуса или без них.Можно спутать с другими бледно-клеточными опухолями (1.42).

9.

Невус Halo: Обычно у детей старшего возраста или молодых людей, обычно на стволе (1.140), одиночный, а иногда и множественный белый ореол (1.149) вокруг невуса, иммунологическая реакция на «аберрантный» невус , часто невус Кларка (20.7), плотный лихеноид , лимфоциты скрывают меланоцитарные клетки , небольшое количество меланоцитов остается в более старых очагах поражения, и поражение может стать полностью белым пятном или папулой. Может быть ошибочно принят за другие лихеноидные заболевания (1.72) или меланома (20,5). Окраска белка S-100 может помочь выявить скрытые меланоциты. Белый ореол вокруг меланомы встречается редко.

10.

Акральный меланоцитарный невус ¹¹⁴ (меланоцитарный акральный невус с внутриэпидермальным подъемом клеток, MANIAC nevus ¹³⁷ ): невусы на акральной коже (1,99), из которых до 1/3 будут иметь пагетоид. меланоциты над центральной частью (1,37), возможно, связанные с направлением разреза по дерматоглифическим линиям, ¹⁴⁹ , но не пагетоид на плечах и без атипии, имитируя меланому.

11.

Клональный невус ¹¹¹ (невус с очаговыми скоплениями эпителиоидных клеток): очаговые области поверхностных пигментированных эпителиоидных меланоцитов кожи, которые могут напоминать меланому.

12.

Древний меланоцитарный невус: ¹³⁰ Спорный термин для узелка, в котором есть меланоцитарные гнезда, встроенные в дегенерированную гиалинизированную строму, часто с тромбами, иногда с атипией, может напоминать меланому.

13.

Невус Нанты: Меланоцитарный невус с остеомой (29,8).

14.

Невус с кистой: ¹⁴⁷ Довольно распространенное явление меланоцитарного невуса, связанного с разрывом кисты или выраженным фолликулитом с гнойной гранулематозной реакцией, которая иногда вызывает его внезапный рост и вызывает беспокойство по поводу меланомы.

15.

Невус Унны: ¹⁰⁹ Папиллированный (1.101) внутрикожный невус.

16.

Невус Мишера: ¹⁰⁹ Гладкий составной или внутрикожный невус.

17.

Невус Мейерсона: ³⁰ Красный, шелушащийся, зудящий, доброкачественный невус со спонгиозом (1.131).

Составной меланоцитарный невус — Ozark Dermatology

Составной меланоцитарный невус

Соединение Неви

Ключевые точки

• Сложные невусы являются подклассом обычных приобретенных меланоцитарных невусов
.
• Обычно это куполообразные папулы от светло-коричневого до темно-коричневого цвета диаметром 1–10 мм.
• Составные невусы — это доброкачественные разрастания меланоцитов на стыке эпидермиса и дермы.
• Общая находка у всех людей, однако повышенное количество невусов увеличивает риск развития меланомы

Составные невусы представляют собой гладкие куполообразные папулы или небольшие узелки диаметром <10 мм. Их окраска варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Сложные невусы имеют правильные, хорошо разграниченные края и могут иметь терминальные волоски.Обычно они гладкие, но могут выглядеть как гиперкаротические (утолщенный роговой слой) бляшки или могут быть папилломатозными (бородавки). Сложные невусы обычно появляются в детстве и подростковом возрасте и начинают регрессировать в зрелом возрасте.

Существует три типа распространенных приобретенных меланоцитарных невусов , узловых невусов, сложных невусов и интрадермальных невусов. С возрастом меланоциты мигрируют вниз через слои кожи, начиная с эпидермиса, вниз к переходу между эпидермисом и дермой и, наконец, в дерму.Это приводит к эволюции невусов от узловых к сложным и внутрикожным. По мере того, как меланоциты проходят через слои кожи, они начинают терять способность производить пигментацию (меланин). Например, внутрикожные невусы должны иметь наименьшее количество пигмента и напоминать цвет плоти, потому что они находятся глубже в коже. Эта потеря пигмента, в общем смысле, также согласуется с возрастом, в котором появляются эти различные невусы; Соединительные невусы в раннем детстве, сложные невусы в детском и раннем взрослом возрасте и внутрикожные невусы к третьему или четвертому десятилетию.Сложные невусы находятся на стыке эпидермиса и дермы. Следовательно, они имеют компоненты как узловых, так и внутрикожных невусов. Они имеют значительное количество пигмента, как узловые невусы, и представляют собой приподнятые папулы, как внутрикожные невусы.

В детстве сложные невусы могут появляться на любом участке тела, особенно на участках, подверженных воздействию солнечных лучей, таких как ноги, шея, голова и туловище. В зрелом возрасте они чаще появляются на ладонях, подошвах и в области гениталий. Сложные невусы, которые появляются в позднем взрослом возрасте, имеют повышенный риск злокачественности.У людей со светлой кожей обычно бывает больше сложных невусов, и нет никакой разницы в их распространенности между полами.

Дифференциальная диагностика

• Себорейный кератоз
• Дерматофиброма
• Атипичный невус
• Шпиц Невус
• Голубой Невус
• Меланома
• Атипичный невус

Диагностика

Ключевые точки

• Клиническая картина — важнейший аспект диагноза
• Гистологическое исследование подтверждает диагноз

Диагноз в первую очередь ставится на основании истории болезни и клинических проявлений.Если клиническая картина нечеткая, проводится полная эксцизионная биопсия и гистопатологическая оценка родинки для исключения меланомы. Гистологические находки небольших, однородных, симметричных, хорошо очерченных гнезд меланоцитов обнадеживают при обнаружении меланоцитарных невусов.

Лечение

Ключевые точки

• В большинстве случаев родинки не требуют лечения
• Подозрительные родинки удалить и осмотреть
• Предотвращает повреждение кожи от воздействия солнечных лучей

Меланоцитарные невусы по определению являются доброкачественными, и большинство родинок остаются доброкачественными на протяжении всей жизни человека.Таким образом, большинство родинок не нуждаются в лечении. Однако подозрение на то, что родинка может быть меланомой, изменение размера, формы или пигментации родинки, хроническое раздражение или косметические проблемы, являются причинами того, что меланоцитарные невусы могут быть удалены с помощью эксцизионной биопсии. Когда это выполняется, по возможности следует удалить все поражение и пройти гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Людям, у которых имеется значительное количество невусов, важно проконсультироваться об опасностях чрезмерного пребывания на солнце, защитить кожу и проходить периодические общие осмотры кожи у дерматолога.

Список литературы

1. Грач Учебник дерматологии
2. Клиническая дерматология
3. Общая дерматология
4. www.emedicinemedscape.com
5. www.up-to-date.com
6. www.dermnetz.org
7. www.ncbi.nlm.nih.gov

Моль

08, 400096001.

Определение (MSH)	Невус, содержащий меланин.Термин обычно ограничивается невоцитарными невусами (круглые или овальные скопления меланинсодержащих клеток невуса, возникающие в дермоэпидермальном соединении кожи или собственно дермы) или родинками, но может применяться и к другим пигментным невусам.
Определение (NCI)	Новообразование, состоящее из меланоцитов, которое обычно выглядит как темное пятно на коже.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Доброкачественный (не рак) нарост на коже, образованный скоплением меланоцитов (клеток, вырабатывающих вещество под названием меланин, придающее цвет коже и глазам). Родинка обычно темная и может выступать на коже.
Концепции	Неопластический процесс ( T191 )
MSH	D009508
ICD10	D22.9 , Д22, М8720 / 0
SnomedCT	21119008, 1 002, 18 01, 18
Английский	Невус, пигментный, невус, меланоцитарный, невус, пигментный, невус, меланоцитарный, меланоцитарный невус, пигментный невус, NAEVI MELANOCYTIC, NAEVI PIGMENTED, NEVI MELANOCYTIC, NEVI PIGMENTED, Пигментный невус, меланоцитный невус, неспецифический меланоцит неуточненный, Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы, неуточненные, Меланоцитарные невусы, Меланоцитарные невусы, Пигментные невусы, [M ] Пигментный невус БДУ, [M] Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус, подтип не МКБ-О, меланоцитарный невус, меланотический невус, меланоцитарный невус, невус, пигментный невус, меланоцит пигментные невусы, меланоцитарные невусы, меланоцитарные невусы, пигментные невусы, пигментные, меланоцитарные невусы, родинки, родинки, пигментные родинки, [X] Меланоцитарные невусы, неуточненные (расстройство), [X] Меланоцитарные невусы, неуточненные (расстройство), Naevus melanotic , Пигментный невус, n o Международная классификация заболеваний по подтипу онкологии (морфологическая аномалия), пигментный невус, нет Международной классификации заболеваний по подтипу онкологии, пигментный невус, нет подтипа МКБ-О (морфологическая аномалия), пигментный невус, родинка, невус, меланоцитарный невус, невус, Пигментный невус, меланоцитарный невус (нарушение), пигментный невус, БДУ, меланоцитарный невус, пигментный невус (морфологическая аномалия), меланоцитарный невус, меланотический невус, родинка кожи, пигментный невус, невус; пигментный, пигментный пигментный невус, невус
французский	NAEVUS PIGMENTAIRE, Nerf pigmenté, Naevus mélanique, MELANOME BENIGNE, Naevus mélanocytique, Naevus pigmentaire, Naevus mélanocytaire, Naevus pigmentaires
Португальский	NEVO PIGMENTADO, NEVO MELANOCITICO, Nevo pigmentar, Nevo pigmentado, Nevo melanótico, Nevo melanocítico, Nevo Melanocítico, Nevo Pigmentado
Испанский	nevo pigmentado, no clasificado como subtipo en CIE-O, Nevus pigmentado, nevo pigmentado (аномалия морфолжика), NEVUS MELANOCITICO, NEVUS PIGMENTADO, Nevus melanótico, Nevus melanocítico, Nevus melanótico, nevus melanocítico, nevus пигментный, новый, nevus пигментный, nevus пигментный, nevus пигментный melanocítico, no especificado (trastorno), nevo pigmentado, no clasificado como subtipo en CIE-O (аномалия морфолжика), nevo melanocítico (trastorno), nevo melanocítico, nevo pigmentado, nevus melanocítico, nevo, nevo, nevo
Голландский	gepigmenteerde naevi, melanocytische naevi, gepigmenteerde naevus, Melanocytaire naevi, niet gespecificeerd, melanocytische naevus, Melanocytaire naevi, Gepigmenteerde naevus, Halonaevus, Melanocytaire naevus, 907
немецкий	Pigmentnaevus, невус pigmentiert, pigmentierter невус, melanozytische невус, невус melanotisch, Naevis pigmentiert, LEBERFLECKEN, Melanozytennaevus, Nicht Naeher bezeichnet, Melanozytennaevus, невус PIGMENTIERT, melanozytischer невус, невус пигментные, Halonävus, Melanozytennävus, Nävus, melanozytärer, Pigmentnävus, Саттон-Nävus
Японский	メ ラ ノ サ イ ト 母 斑, ﾒ ﾗ ﾉ ｻ ｲ ﾄ ｾ ｲ ﾎﾞ ﾊ ﾝ, ｼ ｷ ｿ ｾ ｲ ﾎﾞ ﾊ ﾝ, 黒 色 斑, 母 斑 — 色素 性, ｺ ｸ ｼ
шведский	Пигментневус
Чешский	névus pigmentový, Névy melanocytické, Melanocytický névus, Névy pigmentové, Névus pigmentový, Névus melanocytický, Pigmentový névus
финский	Пигменттилуоми
итальянский	Nevi melanocitici, Nevo ad alone, Nevo melanocitico, Nevi ad alone, Nevi pigmentati, Nevo pigmentato
Русский	НЕВУС ПИГМЕНТНЫЙ, НЕВУС МЕЛАНОЦИТНЫЙ, НЕВУС МЕЛАНОЦИТНЫЙ, НЕВУС ПИГМЕНТНЫЙ
корейский	색소 세포 성 모반, 상세 불명 의 색소 세포 성 모반
Хорватский	МАДЕ, ПИГМЕНТИРАНИ
Польский	Znamię barwnikowe
Венгерский	Pigmentált nervus, Melanocytás naevus, Festékes anyajegy, Festékes naevus, Pigmentált naevus, Melanocytás anyajegy, Pigmentsejtes anyajegy, Melanoticus naevus
норвежский	Пигментерный невус

Изменение комплекса эпидермальной базальной мембраны ткани невуса человека и прикрепления кератиноцитов после высокого гидростатического давления

Ранее мы сообщали, что ткань невуса человека была инактивирована после высокого гидростатического давления (ВГД) выше 200 МПа, а культивированный эпидермис человека ( hCE), приживленный на невус под давлением при 200 МПа, но не при 1000 МПа.В этом исследовании мы подробно исследуем изменения базальной мембраны эпидермиса и выясняем причину различий в приживлении чСЕ. Образцы невусов диаметром 8 мм были разделены на пять групп (контрольная, 100, 200, 500 и 1000 МПа). Сразу после HHP было проведено иммуногистохимическое окрашивание для обнаружения присутствия ламинина-332 и коллагена типа VII, и образцы исследовали с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ТЕМ). hCE помещали на образцы невуса под давлением в группах 200, 500 и 1000 МПа и имплантировали в подкожную клетчатку голых мышей; образцы были собраны через 14 дней после имплантации.Затем кератиноциты человека высевали на невус под давлением и оценивали прикрепление. Результаты иммуногистохимического окрашивания показали, что контрольная группа и группы 100 МПа, 200 МПа и 500 МПа были положительными по коллагену VII типа и ламинину-332 сразу после HHP. ПЭМ показала, что во всех группах существует lamina densa; однако закрепляющие фибриллы четко не наблюдались в группах с 500 или 1000 МПа. Хотя hCE принимал участие в группах 200 и 500 МПа, прикрепление кератиноцитов было подтверждено только в группе 200 МПа.Этот результат указывает на то, что HHP при 200 МПа предпочтительнее для инактивации ткани невуса, что позволяет повторно использовать ее для реконструкции кожи в клинических условиях.

1. Введение

Технология высокого гидростатического давления (HHP) позволяет инактивировать клетки или ткани без использования химикатов, таких как детергенты. Технология использовалась для получения различных децеллюляризованных тканей [1–3]. Преимущества лечения HHP заключаются в том, что время обработки короткое (в пределах 10 минут) и что эффекты одинаковы независимо от толщины или твердости ткани.Ранее мы сообщали, что обработка HHP в течение 10 минут при давлении выше 200 МПа может полностью инактивировать кожу человека и свиньи [4, 5]. Волокна дермального коллагена кожи человека, находящиеся под давлением до 1000 МПа, не показали видимых повреждений при сканирующей электронной микроскопии (СЭМ), а базальную мембрану эпидермиса можно было обнаружить с помощью иммуногистохимического окрашивания коллагена IV типа [5, 6]. . Таким образом, мы попытались реконструировать кожу, используя комбинацию образцов кожи, которые были подвергнуты давлению выше 200 МПа, которые не имели жизнеспособных клеток, включая кератиноциты, и культивированных эпидермальных аутотрансплантатов, которые использовались в клинической практике при лечении пациентов с обширными ожогами. [7, 8].Человеческий культивированный эпидермис (hCE) прижился и выжил на человеческой коже под давлением 200 МПа, но не смог принять человеческую кожу под давлением 1000 МПа [5].

Что касается реконструкции кожи, лечение гигантских врожденных меланоцитарных невусов (GCMN) остается проблемой в области пластической и реконструктивной хирургии [9]. Сообщается, что GCMN диаметром более 20 см встречается примерно у одного из 20 000 новорожденных и трансформируется в злокачественные меланомы в 0,7–8,2% случаев [8–12].Гистологически клетки невуса присутствуют во всем слое дермы и, в некоторых случаях, в подкожной клетчатке. Следовательно, полное удаление ткани невуса необходимо для предотвращения появления меланомы [12]. Ранее мы сообщали, что все клетки в ткани невуса были инактивированы после HHP при давлении выше 200 МПа, а также в нормальной коже человека, и что hCE выживает на невусе под давлением после давления 200 и 500 МПа, но не при давлении 200 МПа. 1000 МПа.В ткани, находящейся под давлением до 1000 МПа, иммуногистохимическое окрашивание коллагена IV типа указывало на сохранение базальной мембраны [6].

В настоящем исследовании мы дополнительно исследуем изменения эпидермальной базальной мембраны невуса человека и выясняем причину различий в приживлении чСЕ путем иммуногистохимического окрашивания ламинина-332 (ранее называвшегося ламинином-5) [13], который является ключевой компонент прикрепления эпидермиса и коллагена типа VII (основной компонент закрепляющих фибрилл) и просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ) [14–16].Затем мы сравнили прикрепление кератиноцитов человека к невусу под давлением после HHP при давлении до 1000 МПа.

2. Материалы и методы

Наш протокол был одобрен комитетом по этике аспирантуры и медицинского факультета Киотского университета, а также комитетами по этике Национального исследовательского института Церебрального и сердечно-сосудистого центра. Для образцов человека процедура HHP была проведена в Национальном научно-исследовательском институте церебрального и сердечно-сосудистого центра.Эксперименты на животных проводились в Киотском университете. Ткань и кожа невуса человека были взяты у пациентов, перенесших операцию в больнице Киотского университета.

2.1. Подготовка ткани невуса

Образцы ткани невуса были получены от трех пациентов (средний возраст: 7,5 лет; диапазон: от 7 месяцев до 15 лет), перенесших хирургическое удаление невусов в больнице Киотского университета. После удаления ножницами подкожной жировой ткани образцы ткани невуса на всю толщину диаметром 8 мм были приготовлены с использованием 8-миллиметрового биопсийного стержня (Kai Industries Co., Ltd., Гифу, Япония). Подготовленные образцы хранили при 4 ° C в среде Игла, модифицированной Дульбекко (DMEM; Life Technologies Japan, Ltd., Токио, Япония), до процесса создания давления.

2.2. Герметизация образцов невуса с помощью HHP

Образцы невуса диаметром 8 мм были разделены на пять групп в зависимости от уровня давления, которому они подвергались: контроль, 100 МПа, 200 МПа, 500 МПа и 1000 МПа. Образцы в контрольной группе были удалены из DMEM и сохранены в пластиковом пакете, заполненном физиологическим раствором (NSS; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Токио, Япония) без повышения давления при комнатной температуре. Другие образцы были упакованы в пластиковый пакет, заполненный NSS, и каждый пакет был погружен в трансмиссионную жидкость в камере холодного изостатического нагнетателя давления (Dr. CHEF, Kobe Steel, Ltd., Кобе, Япония) [1–6]. Эти образцы находились под давлением 100, 200, 500 или 1000 МПа в течение 10 минут в соответствии с нашей ранее описанной процедурой [1–6]. Давление внутри камеры увеличивалось со скоростью 65,3 МПа / мин до достижения заданного давления.Затем заданное давление поддерживали в течение 10 мин и с той же скоростью снижали до атмосферного.

2.3. Имплантация невуса под давлением с hCE в подкожную ткань голых мышей

Эпидермис человека (hCE) был приготовлен Japan Tissue Engineering Co., Ltd. (J-TEC) с использованием кератиноцитов, культивированных из крайней плоти новорожденного человека с использованием метода Грина [17 ]. Эпидермис образцов невуса под давлением в группах 200, 500 и 1000 МПа был удален в процессе создания давления; Таким образом, находящиеся под давлением образцы из этих групп были использованы в этом эксперименте.Квадрат hCE размером 1 × 1 см помещали на образец невуса диаметром 8 мм из каждой группы под давлением (; в каждой группе) и имплантировали в подкожный слой с обеих сторон 7-недельным самцам бестимусных мышей BALB / c (Shimizu Laboratory Supply, Киото, Япония) (; два трансплантата на мышь), как мы сообщали в наших предыдущих исследованиях [5, 6]. Через четырнадцать дней после имплантации мышей анестезировали ингаляцией 2% изофлурана (Wako Pure Chemical Industries, Ltd., Осака, Япония) и умерщвляли путем ингаляции диоксида углерода, и брали образцы.Образцы фиксировали 10% -ным формалином и заливали парафиновыми блоками. Затем парафиновые срезы диаметром 5 мм подвергали иммуногистохимическому окрашиванию на ламинин-332 и коллаген типа VII.

2.4. Иммуногистохимическое окрашивание образцов невуса под давлением на ламинин-332 и коллаген типа VII

Образцы в контрольной группе и группах под давлением сразу, как сразу после HHP, так и после имплантации hCE, подвергали иммуногистохимическому окрашиванию на ламинин-332 и тип. VII коллаген.8-миллиметровые образцы без давления и образцы сразу после повышения давления фиксировали 10% раствором формалина с нейтральным буфером и заключали в парафиновые блоки. Из центральной области каждого образца готовили срезы толщиной 5 мм. После депарафинизации и регидратации обработку для извлечения антигена выполняли с использованием протеиназы K (Dako Japan Co., Ltd., Токио, Япония), разбавленной в три раза физиологическим раствором с трис-буфером (TBS: Trizma® Pre-set Crystals, Sigma-Aldrich Japan Co. Ltd. ., Токио, Япония) в течение 5 мин при комнатной температуре.Срезы дважды промывали дистиллированной водой (DW; Life Technologies Japan, Ltd., Токио, Япония) и погружали в 3% перекись водорода (Wako Pure Chemical Industries, Ltd., Осака, Япония) на 10 мин для блокирования активности эндогенной пероксидазы. . После ополаскивания срезов в DW и TBST [трис-буферный физиологический раствор (Sigma-Aldrich Japan Co. Ltd., Токио, Япония) с 0,05% Tween®20 (монолаурат полиоксиэтиленсорбитана, Nacalai Tesque, Inc., Киото, Япония) и 0,15 М NaCl (Sigma-Aldrich Japan Co. Ltd., Токио, Япония)], бессывороточный протеиновый блок (код X0909, Dako Japan Co.Ltd., Токио, Япония) наносили на 5 мин для блокирования неспецифического связывания белков.

Срезы инкубировали с мышиными моноклональными антителами против ламинина-5 (ламинин-332) (разведение 1: 800; Abcam®, Abcam plc., Tokyo, Japan) в качестве первичных антител в течение 1 часа при комнатной температуре. После полоскания в TBST наносили Simple Stain MAX-PO (MULTI) (Histofine®; Nichirei Bioscience, Inc., Токио, Япония) на 30 мин. Срезы снова промывали TBST, подвергали воздействию DAB (3-3′-диаминобензидинтетрагидрохлорид; Nichirei Bioscience, Inc., Токио, Япония) и контрастировали гематоксилином. Для окрашивания коллагена против типа VII мышиные моноклональные антитела против коллагена VII (разведение 1: 500; Abcam®, Abcam plc., Tokyo, Japan) наносили на срезы в качестве первичных антител на 2 ч при комнатной температуре. После полоскания в TBST наносили Simple Stain MAX-PO (MULTI) на 30 мин. Срезы снова промывали TBST, подвергали воздействию DAB и окрашивали гематоксилином.

Микрофотографии были сделаны с использованием флуоресцентного микроскопа (Biorevo BZ-9000; Keyence, Co., Токио, Япония) при увеличении 200x.

3. Просвечивающая электронная микроскопия (ТЕМ)

Тканевые блоки, полученные из ткани невуса, включая его дермоэпидермальное соединение, фиксировали 2,5% глутаральдегидом при 4 ° C в течение ночи с последующей фиксацией 1% тетроксидом осмия (какодилатный буфер, pH 7,4). ) в течение 2 ч при 4 ° C, обезвоживают этанолом и заливают смолой Epon 812. Ультратонкие срезы, которые вырезали перпендикулярно поверхности эпидермиса, дважды окрашивали уранилацетатом и цитратом свинца, а затем наблюдали с помощью ТЕМ (JEM-1400Plus, JEOL Ltd., Токио, Япония).

3.1. Прикрепление человеческих кератиноцитов к образцам невуса под давлением

Небольшой кусочек нормальной кожи 22-летней пациентки, который был выброшен после операции по ревизии рубца в больнице Киотского университета, был использован после получения письменного информированного согласия, а кератиноциты были культивированы с использованием Метод Грина. Процедуру выполняла компания Japan Tissue Engineering Co., Ltd. (J-TEC) [7, 17]. Кератиноциты, которые использовались в этом исследовании, пассировали дважды.

Образцы невуса диаметром 4 мм () получали с использованием 4-миллиметрового биопсийного стержня (Kai Industries Co., Ltd., Гифу, Япония) из 8-миллиметровых образцов невусов четырех групп (контрольная и 200, 500 и 1000 МПа). Образцы невуса были разделены на четыре группы, контрольную и группы 200, 500 и 1000 МПа (в каждой группе), и подверглись воздействию давления, как описано ранее. Затем образцы помещали во вставку для культивирования клеток с внутренним диаметром 6 мм и прозрачной ПЭТ-мембраной с порами 0,4 мкм мкм (Falcon, BD Biosciences, Бедфорд, США).Клеточная суспензия, содержащая 1 × 10 ⁴ кератиноцитов в 100 мкл л базальной среды для кератиноцитов с KGM-Gold с SingleQuots (KBM-Gold; Lonza Ltd., Базель, Швейцария), была добавлена ​​во вставку, и 500 После инкубации в течение 3 часов также добавляли µ л среды. Среду меняли через 3 дня, и планшеты инкубировали в течение 6 дней при 37 ° C в увлажненной атмосфере, содержащей 95% воздуха и 5% CO ₂ . После культивирования ткани промывали фосфатно-солевым буфером (PBS; Dako Japan Co., Ltd., Токио, Япония) и фиксировали 3,7% раствором формальдегида в течение 10 мин при комнатной температуре. Затем клетки погружали в 0,1% Triton X в фосфатном буфере на 5 мин. Обработанные клетки окрашивали родаминфаллоидином (Life Technologies, Гранд-Айленд, Нью-Йорк, США) и раствором DAPI (Dojin Chemical Co., Кумамото, Япония). После окрашивания образцы наблюдали с помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа (CLSM; FV1000-D, Olympus, Токио, Япония).

Для гистологического исследования ткани невуса ткани фиксировали 10% формалином (Wako Pure Chemical Industries, Ltd., Осака, Япония), а образцы заливали парафином. Затем залитые в парафин ткани делали срезы и окрашивали гематоксилин-эозином и подвергали иммуногистохимическому окрашиванию на ламинин-332 и коллаген типа VII в соответствии с вышеуказанными методами.

4. Результаты

4.1. Иммуногистохимическое окрашивание образцов невуса под давлением сразу после HHP

Исходный эпидермис образцов невуса остался нетронутым в контрольной группе и группе 100 МПа.Эпидермис был удален во время процесса HHP в группах 200, 500 и 1000 МПа. Иммуногистохимическое окрашивание коллагена типа VII показало, что закрепляющие фибриллы четко окрашивались в контрольной группе и группах 100 и 200 МПа; ослабленное окрашивание наблюдалось в группе 500 МПа (рис. 1). Напротив, закрепляющие фибриллы не наблюдались в группе 1000 МПа (Рисунок 1; 1000 МПа). Ламинин-332 был четко подтвержден иммуногистохимическим окрашиванием в контрольной группе, 100 МПа и 200 МПа, тогда как группа 500 МПа была окрашена слабо (рис. 2).Ламинин-332 не наблюдался в группе 1000 МПа (Рисунок 2; 1000 МПа).

4.2. Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) дермоэпидермального перехода

Во всех образцах наблюдалась плотная пластинка базальной мембраны (рис. 3). Обнаружено, что lamina densa в основном состоит из коллагена IV типа, что согласуется с нашим предыдущим результатом, который подтвердил присутствие коллагена IV типа в коже человека и образцах невусов после HHP при давлении до 1000 МПа [5, 6] .На Фигуре 3 открытые стрелки указывают на закрепляющие фибриллы, которые наблюдались в контрольной группе и группе 200 МПа, но не наблюдались четко в группах 500 или 1000 МПа. Это согласуется с результатами иммуногистохимического окрашивания коллагена VII типа в настоящем исследовании.

4.3. Иммуногистохимическое окрашивание образцов невуса под давлением с hCE после имплантации

Образцы hCE, имплантированные на образцы невуса под давлением, выжили только в группах 200 МПа и 500 МПа (рисунки 4 и 5).Положительное окрашивание коллагена VII типа и ламинина-332 было подтверждено в группе 200 МПа. Окрашивание ламинина-332 наблюдалось в группе 500 МПа. Ни коллаген типа VII, ни ламинин-332 не были окрашены в группе 1000 МПа.

4.4. Прикрепление человеческих кератиноцитов к образцам невуса под давлением

Изображения кератиноцитов человека на образцах невуса под давлением после 6 дней культивирования показали только четкое окрашивание актиновых волокон и ядер родамином фаллоидином и DAPI, соответственно, при давлении 200 МПа. группа (рисунок 6).Это свидетельствует о том, что засеянные кератиноциты прилипли к невусу под давлением группы 200 МПа и распространились по нему [18].

4.5. HE и иммуногистохимическое окрашивание невуса под давлением после культивирования

Исходный эпидермис образцов невуса оставался неповрежденным, и засеянные кератиноциты не наблюдались в контрольной группе (фигура 7; контроль). Как показано на изображениях CLSM, засеянные кератиноциты наблюдались только в группе 200 МПа (Рисунок 7; 200 МПа).Коллаген VII типа и ламинин-332 окрашивали в контрольных группах при 200 МПа и 500 МПа (Фигуры 8 и 9). Ни коллаген типа VII, ни ламинин-332 не были окрашены положительно в группе 1000 МПа (Фигуры 8 и 9).

5. Обсуждение

Сообщалось, что

HHP при давлении выше 600 МПа инактивирует клетки, ткани и большинство патогенов. Ранее мы сообщали, что HHP при 1000 МПа может инактивировать сердечные клапаны, кровеносные сосуды, роговицу и костный / костный мозг без повреждения нативного внеклеточного матрикса [2, 9, 19–21].Поэтому мы попытались инактивировать кожу и ткань невуса с помощью HHP при 1000 МПа. В нашем предыдущем исследовании мы показали, что hCE выживает на невусе под давлением при 200 МПа и 500 МПа, но не при 1000 МПа, несмотря на то, что коллаген IV типа базальной мембраны эпидермиса оставался нетронутым [5, 6]. Это свидетельствует о том, что HHP при 1000 МПа повреждает другой компонент комплекса базальной мембраны (отличный от коллагена типа IV) и ингибирует прикрепление hCE. В этом исследовании ПЭМ комплекса базальной мембраны после HHP при давлении до 1000 МПа продемонстрировала, что оставшаяся lamina densa в основном состоит из типа IV.Этот вывод был совместим с результатами наших предыдущих экспериментов по иммуноокрашиванию. С другой стороны, ламинин-332 четко окрашивался в базальной мембране после HHP при давлении до 200 МПа и слабо окрашивался при 500 МПа. Окрашивание Lamina-332 не наблюдалось при 1000 МПа. Точно так же коллаген VII типа был четко подтвержден после HHP при давлении до 200 МПа как с помощью иммуноокрашивания, так и с помощью ТЕМ. Присутствие коллагена VII типа не было подтверждено после HHP при давлении более 500 МПа.Ламинин-332 является основным адгезионным белком базальной мембраны кожи и имеет решающее значение для прикрепления кератиноцитов к находящимся под давлением и инактивированным невусам [22]. Результаты окрашивания ламинином-332 хорошо коррелировали с результатами приживления чСЕ и выживаемости на невусе под давлением из нашего предыдущего исследования [5, 6].

Прикрепление кератиноцитов было подтверждено на невусе под давлением после HHP при 200 МПа, но не при 500 МПа. Интересно, что приживление чСЕ наблюдалось при 500 МПа.В наших предварительных исследованиях мы прививали hCE на образцы невусов, которые подвергались сжатию при различных давлениях in vitro , и культивировали их в течение 10 дней; однако ни один из образцов не прикрепился или не сохранился на невусе под давлением. Таким образом, в настоящем исследовании мы засевали кератиноциты. Однако наши результаты показали, что ни образцы чСЕ, ни кератиноциты легко выжили in vitro . Наши результаты предполагают, что HHP при 500 МПа оказывает неблагоприятное воздействие на базальную мембрану кожи и что поэтому HHP при 200 МПа предпочтительнее в клинических процедурах для инактивации ткани невуса для повторного использования в реконструкции кожи.

Что касается стабильности коллагена IV типа и ламинина-332, молекулы коллагена IV типа ковалентно сшиваются дисульфидными мостиками через их C-концевой неколлагеновый домен и N-концевой глобулярный домен и достаточно стабильны, чтобы иметь высокую химическую устойчивость [23–23]. 25]. Эта стабильность является причиной того, что коллаген IV типа оставался даже после HHP при 1000 МПа, в то время как молекула ламинина-332, необходимая для начального этапа прикрепления кератиноцитов, была повреждена после HHP при давлении более 500 МПа.Ламинин-332 обычно связывается с коллагеном VII типа в комплексе базальной мембраны; таким образом, исчезновение коллагена VII типа также может быть связано с недостаточным прикреплением hCE или кератиноцитов после HHP при давлении выше 500 МПа.

6. Заключение

Результаты иммуногистохимического окрашивания и ПЭМ показали, что коллаген типа IV в комплексе базальной мембраны оставался стабильным даже после HHP при 1000 МПа. Напротив, ламинин-332 и коллаген типа VII были повреждены после HHP при давлении выше 500 МПа.В клинических условиях HHP при 200 МПа будет предпочтительнее для инактивации ткани невуса, чтобы ее можно было повторно использовать при реконструкции кожи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в связи с настоящим исследованием.

Вклад авторов

Наоки Моримото, Чизуру Джинно и Тецудзи Ямаока разработали и разработали эксперименты. Наоки Моримото, Чизуру Джинно, Ацуши Махара, Мичихару Сакамото и Нацуко Какудо проводили эксперименты.

No related posts.