Стоптуссин при каком кашле принимать: Препарат Стоптуссин: от какого кашля применяется, какие формы лекарства существуют, правила проведения лечения | Все о ЛОР заболеваниях

Содержание

Стоптуссин капли и таблетки от кашля для взрослых и детей

ЖизньСтатті

10/10/2019

Что делать, если неотложные дела требуют присутствия на работе,
а вас изводит сухой кашель?

Здоровье или работа?

Конечно, в идеале стоит хотя бы недельку отлежаться дома. Но в реальной жизни один пропущенный день может обернуться целым ворохом проб-лем. Кому не знакома ситуация: в разгар важного разговора с клиентом аптеки в самый ответственный момент неожиданно «нападает» кашель, который не дает произнести ни слова. В глазах ваших визави читается: «Исцели себя сам». Вы поспешно ретируетесь, не завершив начатый разговор, испор-тив профессиональную репутацию и оставив в память о себе «накашлянные» болезнетворные микроорганизмы. Как избежать подобного позора

Комбинированная терапия

При сухом кашле необходим препарат, который уменьшает его частоту и интенсивность, но при этом не оказывает цент-рального действия, не тормозит образо-вание мокроты и способ-ствует ее выведению. Именно поэтому нужен комбинированный препарат, а не обычное противокашлевое средство. Однако многие комбинированные средства в качестве противокашлевого компонента содержат вещество центрального действия. Прием таких препаратов может привести к нежелательным последствиям, например нарушение дыхания, замедление пери-стальтики кишечника. Лучше порекомендовать комбинированный препарат, в состав которого входит противокашлевой компонент периферического действия.

Ваш помощник — Стоптуссин 

Именно таким препаратом является Стоптуссин. Он содержит бутамирата цитрат, который обладает периферическим действием и не угнетает дыхательный центр. Его свойства в СтоптуСсине дополняются отхаркивающим действием гвайфенезина, который понижает вязкость мокроты и усиливает активность ресничатого эпителия, тем самым улучшая транспорт мокроты и ее отхождение. Таким образом, СтоптуСсин пони-жает частоту и интенсивность кашля за счет бутамирата, при этом благодаря гвайфене-зину каждый кашлевой толчок способствует эвакуации мокроты

*.

На любой вкус

Стоптуссин, в состав которого входят бутамират и гвайфенезин, выпускается в форме капель, сиропа и таблеток. Некоторые посетители аптек отдают предпочтение препаратам натурального происхождения. Таким клиентам можно посоветовать приобрести сироп от кашля СтоптуСсин Фито. Он содержит подорожник, тимьян и чебрец, которые обеспечивают муколитический, секретомоторный, противовоспалительный, антисептический и дезинфицирующий эффект. СтоптуСсин Фито показан для лечения кашля при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей.

Разнообразие лекарственных форм СтоптуСсина позволяет провизору рекомендовать клиенту именно тот препарат, который наиболее соответствует его воз-расту и индивидуальным предпочтениям.

СтоптуСсин капли (10 и 25 мл) удобен в дозировании. Эта форма наиболее подходит для лечения детей (даже малышей с массой тела от 7 кг), а также взрослых.

СтоптуСсин сироп (100 мл) предназначен для лечения детей от 3 лет и взрослых.

СтоптуСсин в таблетках № 20 создан для вечно занятых взрослых (им особенно удобно лечиться за пределами дома), а также для детей от 12 лет.

СтоптуСсин Фито в форме сиропа (100 мл) придется по душе любителям натуральных препаратов и детям от 1 года.

Теперь, когда в вашей аптеке появится посетитель, жалующийся на сухой кашель, вы знаете, что ему предложить, — конечно же, Стоптуссин!

Р.П. № UA/10779/01/01 від 22.06.2010.

Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я

“Фармацевт Практик” #10′  2012

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

стоптуссин при влажном кашле — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

стащила!!!!!!!!!!!!(как лечить ребенка)

27 сентября, 11:52

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА 38,3-38,8

-Нурофен (сироп/свечи)или

-Эффералган (сироп/свечи)или

-Панадол(свечи)-сироп не покупать, очень аллергенный или

-Цифекон(свечи)

Купить свечи и сироп из списка,их можно чередовать при повторном повышении температуры через 3,5-4 часа.

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА 38,8-39,2

-Анальгиновые свечи 0,25

ЕСЛИ ТЕМПЕРАТУРА больше 39,2

-1/3 таб. анальгина+1/3 таб. парацетамола(0,5 г)+1/3 таб. супрастина

и/или 1/3 таб. но-шпы (40 мг). Все смешать.

Раздеть, обтирать теплой водкой, но не кисти рук и не стопы.

• ***ПРОТИВОВИРУСНЫЕ***

-Оцилококкцинум по 1 контейнеру х 2 раза в день 3 дня- начало заболевания

или как профилактика, если кто-то заболел.

-Энгистол по 1 табл. х 3 раза в день, растолочь и всыпать в

ротик, не заедать, не запивать, между едой. Курс лечения- от 7 до 14 дней.

• ***НАСМОРК***

-начало, текут, жидкие, прозрачные

Грипферон по 4-5 капель(можно из флакона прям заливать) х 6 раз в день 3-4 дня

-заложенность

Називин (отривин, длянос) -концентрация по возрасту, сказать в аптеке-

по 2 кап. х 3-4 раза в день, не больше 5 дней

-густоваты, плохо отходят, белые

Виброцил по 2 кап.х 4 раз в день 5-7 дней

-густые, не выходят, зеленые, долго сохраняются

Ринофлуимуцил по 1 впрыскиванию х 4 раза в день 5-7 дней

-густые, зеленые, не проходят на ринофлуимуциле

Изофра или полидекса по 1 впрыскиванию до 4-х раз в день

• ***КАШЕЛЬ***

-начало, сухой, без мокроты

o Мукалтин по 1 табл.х 3 раза в день или Сухая микстура от кашля с корнем алтея для детей 1 пакетик развести в 3-х ч.л. воды, 6 пакетиков в день

o Стодаль по 1 ч.л.(5 мл) х3 раза в день

-cухой, приступообразный, бьющий

o Стоптуссин в КАПЛЯХ(!!!)по весу, посмотреть в аннотации или

o Синекод в каплях по аннотации х 3 раза в день или перед сном

-влажный, легко откашливается

o Бромгексин по 1ч.л.(5 мл) х 3 раза в день,5 дней

-влажный, не очень откашливается

o Лазолван (или Амбробене) в сиропе по 1 ч.л.(5 мл) х3 раза в день,5 дней

-влажный, слышно, что есть мокрота, но почти не откашливается, что мокрота

«гуляет» в бронхах, как гармошка

o Аскорил(или Кленбутерол,или Джосет) по 1 ч.л.(5 мл)х3 раза в день до улучшения отхождения мокроты ,5-7 дней

***РВОТА без жидкого стула***

-Регидрон (Гидровит-форте) 1 пак. развести в 1 литре воды

-Минеральная вода («Славяновская»,»Смирновская»,»Нарзан») — выпустить газики

-Фильтрум растолочь 1 таб., добавить в 50 мл воды

Все растворы давать по очереди по 1 ч.л ,с перерывами в 5-7-10 минут до прекращения рвоты.

Если рвота не прекращается, церукал 1/4 табл.+ но-шпа 1/3 табл.

И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ!!!!!!

***ЖИДКИЙ СТУЛ***

См. раздел «РВОТА»+

-Бактисубтил по 1 капс.х3 раза в день-до нормализации стула

-Смекта 1 пакетик в 50 мл воды, до 3-х пакетиков в день, дробно в течении дня по 1-2 ч.л.- до нормализации стула

!!!После нормализации стула:

-Линекс по 1 капс.х3 раза в день 4-7 дней

-Фильтрум по 1 табл.х3 раза в день 4-7 дней

***ЖИДКИЙ СТУЛ с температурой больше 3-х дней***

-См.раздел выше + фуразолидон по 1 табл.х3-4 раза в день, не меньше недели.

***ДИЕТА ПРИ КИШЕЧНОМ СИНДРОМЕ***

исключить цельное молоко ( но можно давать смесь небольшими объемами), фрукты, фруктовые соки, черный хлеб, яйца, грубые овощи (белокачанную капусту, зелень, огурцы, помидоры, морковку, тыкву).Никаких компотов!!! Особенно из сухофруктов

МОЖНО каши на воде (ВНИМАНИЕ-овсянка слабит, рис крепит), протертые овощи (брокколи, цв.капуста, картошка) без масла, молока, вареное протертое мясо, подсушенный белый хлеб, немного творога или кефира низкой жирности(так называемые «трехдневные»,т.е. на пачке дата упаковывания не должна совпадать с датой употребления с разницей в 3 дня (кефир дображивает в пачке))

Очень часто при поносе появляется жуткое раздражение кожи на попе- деситин.

***УШИ***

-Отипакс(или Анауран)по 3-4 капли х 3-4 раза в день, в оба уха, в теплом виде, 5-7 дней

***АНТИГИСТАМИННЫЕ***

-Супрастин по 1/3 таб.2-3 раза в день- быстрое действие

-Зиртек по 15 кап. 1 раз в день- длительно или

-Эриус по 5 мл 1 раз в день- длительно

***МЕСТНО ПРИ УКУСАХ***

-Финестил-гель(или Псило-бальзам) 3-4 раза в день

!!!Сильное покраснение и отек- гидрокортизоновая глазная мазь х 2-3-4 раза в день(по ситуации) до улучшения, затем финестил-гель

***ГЛАЗА***

-когда слезятся

o Фурацилин 1 табл. развести в 1 стакане воды, промывать разными ватными тампонами, от наружного угла глаза к внутреннему

o Офтальмоферрон по 3-4 кап. х 3-4-6 раз в день до прекращения симптомов

-с гнойным отделяемым

o 0,25% раствор левомицетина по 2 кап.х 3-4-6 раз в день 5-7 дней или

o Полудан развести по риске на ампуле (посмотрите внимательно, обязательно

найдете) по 3-4 капли х4 раза в день, до прекращения симптомов. В аптеке посмотрите коробку, в ней должен быть растворитель. Если его нет, отдельно купите воду для инъекций, ею развести препарат

!!!!ВНИМАНИЕ

Если продолжает появляться обильное гнойное отделяемое на фоне лечения в течении 3х дней, тогда начинать Тобрекс по 2-3 кап. х 3-4 раза в день 5-7 дней

Жуткий кашель — чем помочь на ночь?

только картошка нас берет (варю в мундире, толкУ без кожи и горячую в марлю с подс. маслом на грудь.А лучше даже на спину)А еще лучше-недавно стала делать-на спину перед сном на платок-тру картошку, поджариваю на подс. масле(просто раскаляю)тертую на сковороде, туда из горчичника горчицу(это уже все делать на тарелке на марле в 2 слоя, потом ее крест-накрест кульком), потом мед- и на спину(вообще, все,Что на спине-лучше доходит).На час.платок снимать по необходимости.Эта не такая раскаленная, как в мундире.Еще очень помогает молоко горячее с маслом, просто очень(весь день давать).Ингаляции с лазолваном ничего.И сок лука с медом(моя обожает пить).Эреспал очень любим.Сиропы от кашля уже даже не покупаю, не берут вообще.Растирания тоже.А от беродуала даже в маленькой дозе в ингаляторе моей стало плохо(на 3-ю ингаляцию на 2 день), стал живот резать минут на 15.Да, и насчет супрастина согласна, обязательно-утром и на ночь.зиртек нас не берет.Забыла еще одну вещь написать, тоже ничего- мочу сильно марлю в камфорном спирте(из аптеки)-или водка у вас, если есть. или спирт…Отжимаю, потом на ночь на грудь- и закутать.Она не упадет.Тоже неплохо.И мазать натуральным барсучьим жиром(да вот где ж его взять- в аптеке черти что)Вообще, мне уже давно пропагандируют мед, сок алое,жир любой(лучше барсучий, медвежий, или просто смалец), какао, в общем-чтобы забить эту гадость- перемешать- и пить .НО мою, если честно, чуть не вырвало,хотя кто давал, говорят,Что очень помогает.Вот, нашла точный рецепт, копирую-«отличную вещь при бронхите -надо взять 1 ст ложку сока алоэ,100 гр какао в порошке, 100 гр мёда и 100 гр в идеале нутряного жира овечьего или свиного, а если нет такой возможности- то просто масла сливочного, всё это дело размешать миксером в пасту — будет классная вкуснотища! принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке запивая горячим(ну без фанатизьму) молоком или на крайний случай — -чаем. помогает классно!»(Насчет вкуснотищи я с подругой,что мне это прислала-не согласна)

Новые возможности оптимизации терапии кашля | #10/16

Кашель как причина обращения за врачебной помощью стойко занимает одно из первых мест, лидируя среди симптомов, обусловленных патологией органов дыхания [1–3]. На сегодняшний день в фармацевтическом справочнике можно найти несколько десятков лекарственных средств, обладающих противокашлевым эффектом, среди которых традиционно выделяют собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия), препараты с опосредованным противокашлевым действием (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и др.), а также комбинированные препараты [4]. Такое обилие предлагаемых средств для лечения кашля обусловлено, с одной стороны, необходимостью решать различные терапевтические задачи в зависимости от характера кашля, стадии инфекционного процесса и сочетания тех или иных патологических факторов, лежащих в его основе, а с другой стороны, недостаточной эффективностью проводимой терапии. Согласно данным литературы, 36% пациентов считают бесполезными те препараты от кашля, которые они принимают; 57% отмечают небольшой лечебный эффект и только 7% говорят об улучшении состояния при приеме лекарства [5]. Такой взгляд на эту проблему стимулирует фармацевтические компании на создание новых препаратов патогенетической направленности для лечения кашля. В последнее время предпочтение отдается комбинированным препаратам, смысл применения которых заключается в комплексном воздействии на симптомы имеющегося заболевания, явившегося причиной кашля. Существует много комбинаций, в которых противокашлевые, отхаркивающие средства, муколитики и другие встречаются в самых разных сочетаниях, при этом за счет сочетанного эффекта результаты лечения с применением комбинированных препаратов существенно превосходят аналогичные при монотерапии [6]. Существенным недостатком данных препаратов является сложность их титрования в сторону повышения/снижения дозы, вызванная необходимостью смены тактики лечения в зависимости от стадии инфекционно-воспалительного процесса и при переходе сухого кашля на влажный. Кроме того, для корректировки лечения в случае возникновения нежелательных явлений требуется выяснить, каким именно действующим веществом была вызвана реакция пациента, что в совокупности объясняет приверженность многих врачей к монокомпонентным препаратам от кашля [7].

В сложившейся ситуации появление инновационного комбинированного препарата Ренгалин с принципиально другим механизмом действия открывает новые возможности для оптимизации терапии кашля. Он относится к группе релиз-активных препаратов, оказывает комплексное противокашлевое, противовоспалительное, бронхолитическое действие и эффективен в отношении как сухого, так и влажного кашля [8]. Благодаря сочетанию высокой эффективности и безопасности, Ренгалин успешно применяется в том числе и в педиатрической практике, где особенно актуальны скорость наступления эффекта, предупреждение генерализации инфекции и отсутствие нежелательных явлений [9–12].

Ренгалин разработан на основе антител к брадикинину (анти-В), гистамину (анти-Н) и морфину (анти-М). Благодаря своему составу Ренгалин модифицирует активность взаимодействия с В1- и В2-рецепторами (рецепторы брадикинина), с Н1-гистаминовыми и опиатными рецепторами. Препарат влияет на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса, регулируя активность кашлевого центра через опиоидные рецепторы (в частности, μ-рецепторы), оказывая угнетающее действие на болевой центр и периферическую болевую импульсацию, обеспечивая анальгезирующее действие. Релиз-активные антитела к брадикинину в составе Ренгалина оказывают влияние на воспалительный процесс и формирование кашлевого рефлекса за счет подавления синтеза и освобождения брадикинина и расслабления гладкой мускулатуры органов дыхания, а релиз-активные антитела к гистамину влияют на гистаминозависимую активацию H-рецепторов, уменьшают сосудистую проницаемость, гиперпродукцию слизи и снижают отек слизистой оболочки [13–18]. За счет воздействия на разные звенья кашлевого рефлекса Ренгалин оказывает комплексное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное и анальгетическое действие, гибко регулирует активность кашлевого центра, контролирует воспаление в респираторном тракте и помогает купировать или «оптимизировать» кашель в зависимости от его характера и стадии инфекционного процесса.

Следует отметить, что при наличии кодеиноподобного действия Ренгалин лишен риска развития побочных эффектов, характерных для противокашлевых препаратов центрального действия, — он не вызывает угнетения дыхания, лекарственной зависимости, не обладает наркотическим и снотворным действием [19]. При одинаковой эффективности в отношении непродуктивного и продуктивного кашля, Ренгалин способствует переходу частого сухого кашля в «остаточный» без нарушения эвакуации образующейся мокроты даже в комбинации с муколитиками [9]. Ренгалин делает комфортной терапию кашля при острых респираторных инфекциях (ОРИ) и для врача, избавляя его от необходимости подбора и замены препарата в зависимости от типа кашля и фазы заболевания, и для пациента — ускоряя выздоровление, снижая риск осложнений, повышая приверженность терапии. Выпускаемый в удобных лекарственных формах (таблетки для рассасывания и сироп для детей с 3 лет), Ренгалин рекомендуется применять по 1–2 таблетки (1–2 чайных ложки) 3 раза в сутки вне приема пищи до выздоровления. В зависимости от тяжести состояния в первые 3 дня частота приема может быть увеличена до 4–6 раз в сутки.

Клиническая эффективность таблетированной и жидкой формы Ренгалина изучалась в многоцентровых рандомизированных сравнительных исследованиях с участием более 550 пациентов, в ходе которых было выявлено, что выраженность его противокашлевой активности сопоставима, а в некоторых случаях превышает потенциал использования Коделака, Фенспирида, Стоптуссина и Синекода [9–12].

По данным многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования с участием 143 пациентов старше 18 лет с непродуктивным кашлем длительностью не менее 12 часов и не более 7 дней как следствие клинически подтвержденной ОРИ эффект Ренгалина проявлялся в выраженном снижении интенсивности кашля начиная с первых суток терапии [10]. Сроки купирования дневного кашля при приеме Ренгалина составили 7,1 суток, ночного — 5,4 суток. Антитуссивный эффект Ренгалина по общей продолжительности кашля был сопоставим с активностью Коделака® (р < 0,025). Динамика интенсивности дневного и ночного кашля, которая оценивалась по Шкале тяжести, в обеих группах была сходной (p < 0,05). При оценке степени эффективности препарата, побочных действий, определении индекса эффективности по шкале CGI-EI (общего клинического впечатления) по окончании курса терапии эффект применения Ренгалина был оценен как «выраженный». Итоговый индекс клинической эффективности (CGI-EI) в группах Ренгалина и Коделака® был сопоставим, составив 3,7 балла (р < 0,025).

В рамках «Программы по изучению течения острого бронхита у взрослых в зависимости от схем терапии», где предусматривался прием Ренгалина или Фенспирида, было отмечено, что комбинация противокашлевого, противовоспалительного и бронхолитического действия Ренгалина давала ряд преимуществ по сравнению с противовоспалительным и антибронхоконстрикторным действием Фенспирида [11]. В исследовании принимали участие 54 пациента с острым бронхитом (ОБ), возникшим в первые 7 суток от появления симптомов ОРИ, которые в дальнейшем были разделены на две группы. 26 человек составили группу Ренгалина и 28 — группу Фенспирида. Ренгалин применялся по следующей схеме: в первые трое суток по 2 таблетки на прием 3 раза/сутки, 4–7 суток — по 1 таблетке 3 раза/сутки. Фенспирид назначался в первые трое суток по 1 таблетке (80 мг) 3 раза/сутки, 4–7 суток — по 1 таблетке 2 раза/сутки. Продолжительность терапии составила 7 суток. Проведенное исследование продемонстрировало, что терапевтическое действие Ренгалина проявляется более полно, начинается в более ранние сроки и нарастает в процессе лечения. Уже ко второму визиту (4-й день терапии) выявлено статистически значимое преобладание клинической эффективности Ренгалина, а к третьему визиту (7-й день терапии) средние значения основных показателей в сравниваемых группах различались в 2 и более раза.

Так, среднее значение суммарного клинического индекса (СКИ) в группе Ренгалина к визиту 2 снизилось в 1,7 раза по сравнению с исходным значением, а к визиту 3 отличалось в 2,2 раза от такового при визите 2. Во 2-й группе уменьшение данного показателя от визита к визиту происходило более медленными темпами и без усиления эффекта в процессе лечения (коэффициент снижения каждый раз был равен 1,3). Различия в выраженности терапевтического действия статистически значимы на протяжении всего лечения (p < 0,001). В общей сложности доля пациентов, выздоровевших полностью или имевших незначительные остаточные проявления кашля (≤ 2 баллов), составила 96% в группе Ренгалина против 39% пациентов в группе Фенспирида. Полученные результаты клинической эффективности Ренгалина подтверждались динамикой аускультативных данных. Начиная с визита 2 патологическая аускультативная картина, характерная для ОБ, осталась лишь у 50% пациентов группы Ренгалина, тогда как в группе Фенспирида таких пациентов было 86%. К визиту 3 динамика стала еще более убедительной — жесткое дыхание сохранялось лишь у 15% пациентов группы Ренгалина против 61% пациентов группы Фенспирида (р < 0,01). Таким образом, в ходе исследования было установлено, что терапия Ренгалином имеет ряд существенных клинических преимуществ: Ренгалин более чем в 2,5 раза по сравнению с Фенспиридом способствовал уменьшению выраженности дневного кашля, более чем в 2 раза уменьшал кашлевой индекс и обладал индексом по шкале общего клинического впечатления в 3 раза большим, чем у Фенспирида. Имеющий высокий уровень безопасности, Ренгалин хорошо переносился и сочетался с другими симптоматическими средствами, а также способствовал минимизации лекарственной нагрузки на организм пациента и уменьшению стоимости лечения за счет снижения потребности в жаропонижающих препаратах.

Полученные данные свидетельствуют о наличии у Ренгалина комбинированного действия, не зависящего от фазы ОБ и позволяющего применять Ренгалин как при сухом, так и при влажном кашле без риска осложнений и необходимости замены препарата по ходу заболевания.

Следует признать, что данное свойство Ренгалина является большим преимуществом и дает возможность рекомендовать его к широкому применению в клинической практике, в том числе и в случаях, требующих дополнительного контроля, например, при быстро меняющемся характере кашля или переходе кашля в затяжное течение с возможным риском осложнений.

Препараты, обладающие комплексным действием, особенно востребованы в терапии постинфекционного кашля (ПИК), который сохраняется на фоне разрешения остальных общих и местных симптомов ОРИ, встречается в 11–25% случаев после перенесенного ОРИ и может достигать продолжительности до 8 недель [20]. При терапии ПИК необходимо осуществить воздействие сразу на несколько звеньев: нормализовать реактивность бронхиального аппарата, осуществить контроль над продукцией и вязкостью бронхиального секрета, а также восстановить адекватное функционирование компонентов кашлевого рефлекса.

На примере лечения постинфекционного кашля была продемонстрирована эффективность Ренгалина в сравнении с другим препаратом комбинированного действия, Стоптуссином [21].

В исследование включались пациенты (n = 60), у которых на поздних этапах течения ОРИ, на фоне явной положительной динамики со стороны проявлений интоксикации и катарального синдрома основной жалобой являлся непродуктивный кашель. С учетом того, что кашель сохранялся на фоне купирования остальной симптоматики ОРИ, его можно расценивать как типичный постинфекционный «остаточный» кашель. Несмотря на то, что кашель к моменту начала исследования существовал в среднем около 7 суток, он весьма значительно влиял на качество жизни и требовал медикаментозного лечения. В результате рандомизации все участники исследования были разделены на две группы. 1-я группа (n = 30) получала Ренгалин по схеме: в первые трое суток по 2 таблетки на прием 3 раза/сутки, 4–7 суток — по 1 таблетке 3 раза/сутки. 2-я группа (n = 30) получала Стоптуссин вне связи с приемом пищи по 1/2–3/2 таблетки 3–4 раза в день (в зависимости от массы тела согласно инструкции по медицинскому применению). Врач-исследователь проводил осмотр пациентов минимум два раза — на 1-м визите, в момент включения в исследование, на 2-м визите на 7 ± 1 день лечения, а также дополнительно на 3-м визите, на 14 ± 1 день лечения, в случае если врач принимал решение продолжить терапию после 2-го визита. По клинической картине ОРИ и выраженности кашля сравниваемые группы не имели значимых различий. Ко 2-му визиту на фоне проведенного лечения половина пациентов из 1-й группы и одна треть участников из 2-й группы полностью избавились от дневного кашля; доля тех, у кого купировался ночной кашель, была еще большей: 66,7% и 56,7% соответственно. В целом через 7 дней терапии в 1-й группе 80% пациентов, получавших лечение Ренгалином, не нуждались в дальнейшей терапии и медицинской помощи, поскольку кашель либо полностью прошел, либо его выраженность была минимальна. Во 2-й группе к аналогичному сроку доля пациентов, не требующих дальнейшего наблюдения, составила 70%.

Согласно протоколу, 3-й визит был не обязательным и проводился при условии, что пациент нуждался в продолжении терапии. У пациентов, которые наблюдались 3 раза, кашлевой синдром изначально (на 1-м визите) был более выражен, чем в группах в целом. Развитие положительной динамики у данных пациентов происходило медленнее, и ко 2-му визиту разница медиан балльных оценок отдельных показателей достигала 2–3 балла по сравнению с общегрупповыми значениями. Согласно полученным в исследовании данным, оба препарата оказались эффективны, однако комбинация фармакологических свойств Ренгалина обеспечивала более быстрый и выраженный терапевтический эффект при лечении постинфекционного кашля. Преимущество действия Ренгалина подтверждалось тем, что в 1-й группе пациентов регистрировалась более быстрая динамика на 2-м визите, а у пациентов, получавших Стоптуссин, степень уменьшения симптомов достигала аналогичных уровней только к 3-му визиту. Сокращение выраженности ночного кашля и продолжительности приступов в целом и на 3-м визите в группе больных, получавших Ренгалин, было на 30–50% более выраженным (p > 0,05). Кроме того, в группе Ренгалина не было отмечено ни одного случая усиления кашля, а также повышения температуры тела и появления других симптомов, присущих возможным бактериальным осложнениям, в то время как в группе сравнения было отмечено 3 случая неэффективного лечения. Применение Стоптуссина не обеспечило должный терапевтический эффект у 2 пациентов, что привело к отказу от лечения, а у одного пациента, у которого кашель изначально имел малопродуктивный характер, наблюдалось усиление отхождения мокроты с повышением температуры тела, что потребовало назначения системной антибактериальной терапии. Подобные случаи ухудшения состояния больных на фоне приема препаратов, сочетающих противокашлевое, муколитическое и отхаркивающее действие, наглядно демонстрируют, что применение лекарств без учета их механизма действия и стадии патологического процесса может привести к нежелательным явлениям и отрицательно сказываться на течении заболевания и состоянии больного. Относящийся также к группе комбинированных препаратов для лечения кашля, Ренгалин обеспечивает эффективную и безопасную терапию у больных независимо от стадии инфекционного процесса, характера кашля и сочетания тех или иных факторов, лежащих в его основе. Ренгалин способствовал значимому уменьшению непродуктивного кашля и выздоровлению у 34% пациентов без перехода в стадию влажного кашля. При лечении продуктивного кашля Ренгалин поддерживал выраженность кашлевого рефлекса на физиологическом уровне, что не сопровождалось нарушением эвакуации мокроты, а наоборот, отмечалось лучшее ее отхождение как при монотерапии, так и в сочетании с мукоактивными медикаментами.

Сочетание высокой эффективности и безопасности Ренгалина ранее было подтверждено многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями [9–18] и позволяет успешно применять его в педиатрической практике.

Эффективность жидкой лекарственной формы Ренгалина для лечения кашля у детей была продемонстрирована в многоцентровом сравнительном рандомизированном клиническом исследовании, где выраженность противокашлевого действия изучаемого препарата была сопоставима с действием Синекода [9]. 146 пациентов (3–17 лет), страдающих сухим/непродуктивным, частым, болезненным кашлем на фоне ОРИ верхних дыхательных путей, были рандомизированы в две группы. В течение 3 дней пациенты 1-й группы (n = 71) получали Ренгалин, 2-й группы (n = 75) — Синекод; последующие 4 дня, при наличии показаний, — амброксол в возрастной дозировке. На фоне приема Ренгалина отмечалось снижение тяжести кашля уже в 1-й день терапии, а к 3-му дню терапии отмечено выздоровление или значительное улучшение у 90% детей. Более того, начиная действовать с первых стадий острого инфекционного воспаления в дыхательных путях, Ренгалин предотвращал развитие выраженной экссудации с образованием мокроты у значительной части больных, что приводило к купированию кашлевого синдрома, то есть переходу сухого кашля в «остаточное» покашливание, завершавшееся выздоровлением пациента. При этом через 3 дня терапии Ренгалином амброксол был назначен 66% больным, в то время как после приема Синекода муколитическая терапия потребовалась почти всем детям (95%) (p < 0,0001 — по данным частотного анализа). Таким образом, применение Ренгалина у большинства детей способствовало переходу частого сухого кашля в «остаточный» без образования вязкой мокроты, требующей назначения муколитической терапии. Итоговый коэффициент — индекс эффективности (соотношение терапевтических и побочных эффектов) был также в пользу Ренгалина и составил 3,0 ± 0,5 через 3 и 3,7 ± 0,5 через 7 дней терапии (против 2,8 ± 0,5 и 3,5 ± 0,5 в группе Синекода). Безопасность терапии Ренгалином подтверждалась отсутствием осложнений на всем протяжении лечения, в то время как в группе сравнения у 3% пациентов (n = 2) после 3 дней лечения были выявлены клинические симптомы генерализации ОРИ (p < 0,0001). Подобные проявления, вероятнее всего, были вызваны подавлением кашлевого рефлекса/нарушением механизмов мукоцилиарного клиренса на фоне лечения Синекодом, что привело к задержке эвакуации воспалительного экссудата и могло способствовать распространению инфекционно-воспалительного процесса в респираторном тракте. Таким образом, отсутствие зарегистрированных нежелательных явлений в группе Ренгалина подтверждает высокую степень безопасности терапии и свидетельствует о рациональном для детей сочетании анти- и протуссивной активности в одном лекарственном средстве. Совместное использование Ренгалина с противовирусными и иммуномодулирующими препаратами, антипиретиками и деконгестантами, местными антисептиками и муколитиком амброксолом не приводило к развитию реакций фармакологической несовместимости, антагонистическому или взаимоусиливающему действию. Пациенты хорошо переносили препарат и продемонстрировали высокий (100%) уровень приверженности терапии.

Анализ приведенных исследований продемонстрировал, что Ренгалин делает терапию кашля удобной как для врача, так и для пациента. Реализуя действие за счет модифицирующего избирательного влияния на свои мишени, Ренгалин гибко регулирует активность кашлевого центра, контролирует воспаление в респираторном тракте и оказывает комплексное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное и анальгетическое действие. Сочетанное действие его компонентов на различные патогенетические механизмы кашлевого синдрома эффективно в лечении как сухого, так и влажного кашля, что в совокупности с высокой безопасностью позволяет рекомендовать его к широкому применению в клинической практике.

Литература

  1. Чучалин А. Г., Абросимов В. Н. Кашель. Изд-е 2-е. М.: Эхо, 2012. 128 с.
  2. ERS Task Force. Morice A. H., Fontana G. A., Belvisi M. G. et al. ERS guidelines on the assessment of cough // Eur Respir J. 2007; 29: 1256–1276.
  3. Pratter M. R. Cough and the Common Cold: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2006; 129: 59S —62S.
  4. Видаль справочник. Лекарственные препараты в России, 2015.
  5. Умение управлять кашлем необходимо любому практическому врачу // Медицинский вестник. 2016. № 8 (729). С. 16.
  6. Оковитый С. В., Анисимова Н. А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии // РМЖ. 2011. № 23.
  7. Самсыгина Г. А. Как лечить кашель у детей // Лечащий Врач. 2003. № 4. С. 12–17.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата Ренгалин в базе Государственного реестра лекарственных стредств.
  9. Геппе Н. А., Кондюрина Е. Г., Галустян А. Н., Пак Т. Е., Бальцерович Н. Б., Жиглинская О. В., Камаев А. В., Лазарева С. Г., Лалэко С. Л., Мельникова И. М., Михайлова Е. В., Перминова О. А., Сабитов А. У., Спиваковский Ю. М. Ренгалин — новый препарат для лечения кашля у детей. Промежуточные итоги многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования // Антибиотики и химиотерапия. 2014. 59 (5–6). С. 16–24.
  10. Акопов А. Л., Александрова Е. Б., Илькович М. М., Петров Д. В., Трофимов В. И. Ренгалин — новый эффективный и безопасный препарат в лечении кашля. Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями // Антибиотики и химиотерапия. 2015. № 60. С. 19–26.
  11. Игнатова Г. Л., Блинова Е. В., Антонов В. Н., Гребнева И. В., Родионова О. В. Острый бронхит: влияние схемы терапии на течение заболевания // РМЖ. 2016. С. 1–6.
  12. Мизерницкий Ю. Л., Мельникова И. М., Козлова Л. А., Доровская Н. Л., Лысанова М. А., Киндякова Е. И., Чистякова Т. Г., Кузнецова Е. А. Эффективность комбинированного препарата сверхмалых доз антител к медиаторам воспаления при сухом кашле у детей с респираторными инфекциями // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. 2014. Вып. 14. С. 95–99.
  13. Kovaleva V. L., Zak M. S., Sergeeva S. А., Epstein O. I. Antitussive activity of antibodies in ultralow doses. XIV World Congress of Pharmacology «The New Century of Pharmacology», San Francisco, California, July 7–12, 2002. Abstract Volume. Pharmacologist, 2002; 44 (2), suppl. 1: 227–28.
  14. Сергеева С. А., Ковалева В. Л., Зак М. С., Эпштейн О. И. Исследование противокашлевой активности сверхмалых доз антител к брадикинину у морских свинок / IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», материалы. М., 2002: 694–694.
  15. Ковалева В. Л., Зак М. С., Эпштейн О. И., Сергеева С. А. Изучение влияния свермалых доз антител к гистамину на контрактуру гладких мышц изолированной трахеи морской свинки / X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», материалы. М., 2003. 721 с.
  16. Ковалева В. Л., Зак М. С., Эпштейн О. И., Сергеева С. А. Исследование влияния сверхмалых доз антител к брадикинину на кашлевой рефлекс у интактных и иммунизированных морских свинок / X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», материалы. М., 2003. 721 с.
  17. Эпштейн О. И., Ковалева В. Л., Зак М. С., Дугина Ю. Л. Сверхмалые дозы антител к медиаторам воспаления: противокашлевые свойства антител к брадикинину, гистамину и серотонину // Бюлл. эксперим. биол. 2003. Прил. 1. С. 61–64.
  18. Эпштейн О. И., Штарк М. Б., Дыгай А. М. и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Издательство РАМН, 2005. 226 с.
  19. Карпова Е. П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей // Вопросы практической педиатрии. 2015. Т. 10, № 6. С. 61–67.
  20. Braman S. S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006. 129 (1 Suppl). P. 138–146.
  21. Вершинина М. В. // РМЖ Пульмонология. 2016. № 14. С. 9–12.

А. Ю. Овчинников1, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Мирошниченко, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Антибиотики и средства от кашля

При лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся кашлем, как у взрослых, так и у детей, специалисты зачастую помимо противокашлевых средств назначают и антибактериальные препараты. Необходимость применения антибиотиков, как правило, обусловлена присоединением бактериальной инфекции к воспалительным изменениям, происходящим в бронхах при обычной простуде. Косвенным признаком развития бактериальных осложнений являются изменения характера и объема откашливаемой мокроты. Мокрота в этих случаях приобретает характерный зеленовато-гнойный оттенок, а ее количество существенно увеличивается.

Наиболее часто антибиотики применяют при лечении следующих инфекций дыхательных путей – острого бактериального бронхита, трахеобронхита, гнойном обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также пневмонии. При лечении детей с инфекциями респираторного тракта традиционно выписывают следующие группы антибактериальных препаратов – пенициллины, макролиды и цефалоспорины; при лечении взрослых основными группами используемых антибиотиков служат пенициллины, макролиды и фторхинолоны.

Комплексный подход к лечению больных с респираторными заболеваниями должен обязательно учитывать фармакологические особенности разных групп препаратов, в том числе возможность их одновременного приема, а также особенности и специфику взаимодействия друг с другом.

Например, для ацетилцистеина, входящего в состав одного из наиболее популярных препаратов от кашля, отмечена способность снижать всасывание целого ряда антибактериальных препаратов – цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов. Поэтому данные антибиотики рекомендуется принимать через 2-3 часа после приема ацетилцистеина1. Все это создает определенные сложности и неудобства в процессе лечения, особенно при необходимости 2-х или 3-х кратного приема препаратов в сутки (как антибактериальных, так и противокашлевых).

Указанного недостатка лишен амброксол, входящий в состав таблеток КОДЕЛАК® БРОНХО и эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО с ЧАБРЕЦОМ.  Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, в отличие от ацетилцистеина, требующего временного интервала между приемом противокашлевого и антибактериального препарата. Вне всякого сомнения, возможность единовременного приема всех назначенных препаратов удобна для пациентов и повышает их приверженность к проводимой терапии.

К положительным свойствам амброксола, входящего в состав лекарственных препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, следует добавить еще одно. Не являясь антибиотиком, амброксол обладает способностью усиливать действие антибактериальных препаратов.

В исследованиях доказано, что амброксол облегчает проникновение антибиотиков и способствует повышению их концентрации в бронхоальвеолярном секрете, слизистой бронхов, альвеолах, а также внутри воспалительных очагов инфекции в легких. Синергия действия амброксола с антибактериальными препаратами улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких и улучшает результаты проводимого лечения2,3. Важность этой информации необходимо учитывать в ходе комбинированного комплексного лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность самого антибактериального препарата.

Рациональность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в исследованиях у взрослых пациентов с обострением хронического бронхита.  При этом было обнаружено, что комбинированная терапия приводит к статистически достоверному уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты – по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики4.

В исследованиях комплексного применения амброксола с β-лактамными и макролидными антибиотиками у детей с острой пневмонией было выявлено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%)5.

Обобщая результаты клинических испытаний, исследователи сделали выводы о том, что сочетанное применение β-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей.

При этом сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови.

Литературные источники:

  1. На основании данных из инструкции по медицинскому применению ацетилцистенина
  2. К.А.Зыков, О.Ю.Агапова. Болезни органов дыхания №01 2014 — Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Consilium Medicum/ приложение Болезни органов дыхания №01 2014.
  3. Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732-42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средство на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732-42
  4. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применения амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969-71
  5. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369–72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369–72

Всё о кашле: как он появляется и как его лечить | Право | Общество

Зачем кашлять? Чтобы очистить дыхательные пути от слизи, которая вырабатывается бронхами постоянно, но во время простуды её количество и вязкость резко увеличиваются, затрудняя дыхание и нарушая работу лёгких. В период болезни слизистый секрет может стать ещё и прекрасной питательной средой для роста микроорганизмов.

Какой бывает кашель?

Сухой (непродуктивный). Носит навязчивый и мучительный характер, не даёт спать по ночам. Количество мокроты незначительно.

Влажный (продуктивный) кашель говорит о появлении мокроты, вместе с которой из организма удаляются болезнетворные бактерии и вирусы.

Как правило, в начале ОРВИ или острого бронхита кашель сухой, но в течение 2-3 дней он постепенно становится влажным, человек начинает хорошо откашливаться и постепенно выздоравливает. Поэтому не старайтесь во время простуды подавлять кашель, надо сделать сухой кашель влажным.

Как быстрее от него избавиться: не курить (пассивное курение тоже считается). Чаще проветривать помещение. Сухой воздух следует увлажнять — влажный воздух помогает откашливанию и удалению мокроты. Пить как можно больше жидкости. Это облегчает удаление мокроты (домашние компоты, морсы). При приёме лекарств, разжижающих мокроту, полезно делать лёгкий массаж (особенно детям). Положите ребёнка к себе на колени и слегка постучите его по спинке в течение 3-5 минут, это можно делать 2-3 раза в день.

Немедленно к врачу, если:

  • кашель продолжается больше недели;
  • одновременно с кашлем поднимается высокая температура (выше 38°С) в течение 3 и более дней;
  • возникают одышка, боли в грудной клетке при дыхании;
  • кашель с отделением густой зеленоватой мокроты или мокроты с прожилками крови;
  • кашель с приступами удушья;
  • кашлю сопутствуют слабость, потеря веса;
  • потоотделение, ознобы.

Не занимайтесь самолечением. При пневмонии, туберкулёзе и опухоли лёгкого люди тоже кашляют…

О чём может говорить ваш кашель? Читайте о том, как поставить себе диагноз и к какому врачу идти, если вы кашляете.

Какие использовать лекарства?

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ. Применяются при сухом кашле. Подавляют кашель, уменьшая возбудимость кашлевого центра.

Препараты: кодеин, атуссин, колдрекс-найт, туссин-плюс, глаувент,

бронхолитин, тусупрекс, стоптуссин.

Особенности приёма. Подавляющие кашель средства лучше не принимать без назначения врача, потому что это может привести к накоплению мокроты и развитию воспаления лёгких. Показания для использования этих препаратов довольно узки: коклюш и кашель, в силу особенностей болезни не приносящий облегчения (хронический бронхит, кашель курильщика). Нельзя принимать подобные средства при влажном кашле, а также сочетать их с препаратами, способствующими разжижению мокроты.

► МУКОЛИТИКИ: разжижают мокроту, обладают слабо выраженным противовоспалительным эффектом.

Препараты: бромгексин, бронхосан, амбробене, амброгексал, амброксол, лазолван, муколван, АЦЦ, флуимуцил.

Особенности приёма. Бромгексин и амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками (средствами для лечения бронхиальной астмы).

ОТХАРКИВАЮЩИЕ. Уменьшают вязкость мокроты и облегчают её отхождение. Растительные отвары и настои (солодка, корень алтея, мать-и-мачеха, анис, фенхель, чабрец) способствуют также регенерации повреждённой слизистой бронхов.

Препараты: мукалтин, пектусин, эваменол, бронхикум, колдрекс-бронхо, ледин, пектосол, трава термопсиса, сбор грудной.

Особенности приёма. Нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевый рефлекс (кодеин, тусупрекс и т. д.), обезвоживающими организм (мочегонные, слабительные). Рекомендуется запивать обильным тёплым щелочным питьём (минеральная вода без газа, молоко с минералкой или содой (1/3 ч. л. на стакан). При их приёме дополнительно к физиологической норме надо выпивать 1,5-2 л жидкости. Не рекомендуется назначать отхаркивающие лежачим больным. В первые 2-3 дня приёма отделение мокроты может усилиться, это свидетельствует об эффективности препарата.

Как он возникает

1. Инфекция попадает через нос или рот в дыхательные пути.

2. Слизистая оболочка, покрывающая их изнутри, воспаляется. Этому способствуют сниженный иммунитет, переохлаждение, хронические заболевания органов дыхания.

3. Резко увеличивается выработка жидкости, которая в норме постоянно образуется в бронхах (100 мл в день), очищает их от мельчайших частичек пыли и микробов и потом незаметно заглатывается.

4. Особые клетки-«реснички» на внутренней поверхности дыхательных путей во время воспаления снижают активность и почти не продвигают жидкость вверх по бронхам к глотке.

5. Избыток мокроты как бы «затыкает» бронхи и создаёт условия для размножения вредных микробов. Бронхи уже не могут самоочищаться незаметно для нас и «призывают на помощь» кашель.

6. Человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются, и давление воздуха в лёгких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот.

Вы в курсе?

Британские исследователи недавно выяснили: лучшее лекарство от кашля — Шоколад. Точнее, вещество теобромин, входящее в состав плодов какао, которые используют для приготовления этого лакомства. Исследования на добровольцах доказали, что теобромин, действуя на кашлевый центр в головном мозге, подавляет кашель не хуже кодеина — известного лекарства от кашля, и при этом не имеет побочных эффектов. Однако учёные рекомендуют посоветоваться со своим врачом, прежде чем переходить с обычных лекарств на шоколад.

Смотрите также:

Человек с кашлем и окружающие — Новости и публикации — Pharmedu.ru

Как бы ни протекали эти заболевания, большинство людей стремится быстрее вылечиться, встать на ноги. Для многих это нужно, чтобы бежать на работу, которая в ранге приоритетовпо-прежнему находится на более высокой позиции, по сравнению со здоровьем. С другой стороны, стоит одному из членов семьи заболеть, за ним обычно следуют остальные, и весь дом температурит, чихает и кашляет.   По подсчетам специалистов, число обращений в аптеку по поводу ОРВИ и, в частности за избавлением от кашля, доходит в сезон до 50–60% от общего числа запросов. Спрос огромен, но так ли легко его удовлетворить?

ЧЕЛОВЕК С КАШЛЕМ И ОКРУЖАЮЩИЕ

Кашель — это явление, доставляющее массу неудобств. Это особое состояние, причем одно из самых неприятных, — для самого болеющего и для окружающих. Если человек рядом с вами все время «подкашливает», у вас возникает напряжение и, возможно, мысли о том, что это с ним, ведь кашель имеет около пятидесяти причин. И вы подсознательно начинаете его сторониться, отворачиваться, отходить в сторону. Если в вагон метро, в магазин, в банк, в комнату для переговоров и другие публичные места входит человек, который начинает сильно «откашливаться», вам становится еще более неуютно. В голову сразу приходят мысли о воздушно-капельном пути, через который можно заразиться, ведь «бациллы разлетаются на несколько метров». Но более всего психологически страдает сам человек с кашлем. Он переживает, чувствуя неловкость, так как понимает, что при очередном приступе кашля, который у него случится, окружающие его люди будут стараться его избегать. Температуры не видно, боль в горле «не кричит», насморк можно «спрятать под платок», а вот кашель никак «не прикроешь». Он сразу выдает «носителя вирусов». Однако — в сторону мысли об окружающих, психологию! Человек с кашлем страдает физически. Приступы кашля мучают его своей настойчивостью, душат, заставляют задыхаться, и он непременно оказывается перед окошком провизора с вопросом «Дайте мнечто-нибудь от кашля!» И здесь для фармацевта, к которому поступил, на первый взгляд, легкий запрос, начинаются муки. «ЧТО-НИБУДЬ НЕ ПОСОВЕТУЕШЬ!» Фармацевт прекрасно знает, что посоветовать что-нибудь невозможно, что нельзя датьчто-либо из десятков лекарств, предназначенных для лечения кашля, не разобравшись, какой кашель надо лечить. Видя, что перед ним явно простуженный покупатель, фармацевт задает ему простейший, с точки зрения человека его профессии вопрос: «Какой у вас кашель?» Для профессионала это естественно. Действительно, в первые дни заболевания наблюдается сухой кашель (зачастую навязчивый, изнуряющий, иногда заставляющий задыхаться, но без мокроты). А потом он переходит во влажный, когда в воспаленных дыхательных путях образуется мокрота, которую организм выталкивает наружу. Вопрос фармацевта ставит покупателя в тупик. Не найдясь, как описать свой кашель, покупатель не придумывает ничего лучшего, чем, как жалуются многие фармацевты, «звучно покашлять прямо в окошко Первого стола». И вот с таким приходится сталкиваться постоянно. Если поставить вопрос иначе, спросив: «У вас сухой или влажный кашель?», покупательский ступор будет не меньше. У большинства людей слово «сухой» ассоциируется со словом «мокрый». Но что такое «влажный», когда речь идет о кашле? «Что такое она имеет в виду?» — проносится в голове у покупателя, и он снова оказывается бесполезным фармацевту, который старается подобрать ему подходящее средство. Таким образом, вопрос о свойствах кашля — «сухой или влажный?» является первым и главным камнем преткновения при подборе средства от кашля. А ведь от качества совета фармацевта зависит, насколько покупатель будет удовлетворен результатом лечения и вернется ли снова. Но предположим, фармацевту удалось выяснить, какой кашель у покупателя. Что дальше? ВЫБРАТЬ ИЗ СОТНИ ЛЕКАРСТВ Для того, чтобы дать грамотный совет и предложить подходящее клиенту средство, память фармацевта должна напоминать современный высокоскоростной многофункциональный компьютер. Ведь фармацевту предстоит сделать выбор из многих десятков лекарств, хорошо зарекомендовавших себя. Вместе с тем при рекомендации этих препаратов есть одно «узкое место». Лекарства, назначаемые для лечения кашля, делятся на группы, сообразно основным видам кашля (сухой или влажный), так как оказывают различное действие, и применять их нужно, в соответствии с видом кашля, не путая. Есть средства собственно «от кашля», которые блокируют (подавляют) кашель, уменьшая кашлевой рефлекс. Это противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата (синекод, коделак нео, омнитус и т. д.), глауцина (бронхолитин), окселадина (тусупрекс), пентоксиверина (седотуссин), декстрометорфана (туссин плюс), кодеина (коделак, терпинкод), противокашлевые периферического действия на основе преноксдиазина (либексин), леводропропизина (левопронт). Другие средства от кашля разжижают слизь, делают ее менее вязкой, изменяя ее химическую структуру (муколитическое действие), облегчают процесс отхождения слизи из дыхательных путей (мукокинетическое действие), снижают отечность слизистой оболочки и расширяют просвет дыхательных путей (бронхолитическое действие). Это отхаркивающие средства, среди которых муколитики на основе амброксола (лазолван, амбробене, флавамед и т. д.), бромгексина (бромгексин, аскорил, джосет), ацетилцистеина (викс, АЦЦ, флуимуцил и т. д.), карбоцистеина (флюдитек), рефлекторные на основе гвайфенезина (колдрекс найт и др.), травы термопсиса (коделак), корня алтея (мукалтин), корня солодки, резорбтивные (гликодин). И конечно комбинированные средства (стоптуссин, туссин плюс, стодаль). В общем и целом на ум приходят десятки торговых наименований. При этом они должны быть разложены «по полочкам» — противокашлевые и большинство комбинированных для сухого кашля отдельно, отхаркивающие для влажного кашля — отдельно. А ЕСЛИ ОШИБКА, «СБОЙ СИСТЕМЫ»? Приведем простой пример. Что если, вы посоветовали известное вам средство из противокашлевых, а у покупателя был влажный кашель, который он вам не смог ни описать, ни продемонстрировать? Принимая препарат для лечения сухого кашля, человек, пытающийся откашляться, в лучшем случае не почувствует улучшения, будет недоволен, бросит принимать и станет искать более подходящее средство. Но если он продолжит прием дальше, то может навредить себе, ведь на основании механизма действия противокашлевых препаратов, его кашлевой рефлекс снизится, мокрота не будет выходить и начнет увеличиваться, а это может привести к нежелательным последствиям. То же несоответствие происходит, если при сухом кашле фармацевт посоветовал ему один из хорошо зарекомендовавших себя (но для влажного кашля!!!) известных ему препаратов. А это не идет на пользу аптеке, не может способствовать увеличению продаж и негативно сказывается на самом фармацевте. Часто поэтому фармацевты, советуя препараты от кашля, руководствуются, по их собственным словам, самым верным, то есть своим личным опытом приема или опытом родных, и рекомендуют, что бы приняли в конкретном случае сами. Другие предлагают препараты растительного происхождения (проспан, геделикс, гербион, бронхипрет), считая их более безопасными. Единства в подходах не наблюдается. ЧТО ПОМОЖЕТ ФАРМАЦЕВТУ? В исследованиях, изучающих мнение фармацевта на эту тему, участникам задавали вопрос «Какими бы вы хотели видеть препараты для лечения кашля?» В ответ на него фармацевты говорили в один голос, что, так как продавать приходится разные препараты, имеющиеся в ассортименте, им бы хотелось, чтобы ассортимент «для лечения кашля» не заставлял их вспоминать, сравнивать, подбирать, чтобы было просто и понятно: «Если у покупателя кашель на фоне простуды, ОРВИ, гриппа, я, не задумываясь, какой вид кашля у клиента (сухой или влажный) беру препарат с полки и предлагаю ему. Так и продажи будут идти легче, и клиенты довольны, и нам спокойнее». Многие могут сказать, что, мол, средства на растительной основе, могут быть примером более подходящих и безопасных препаратов, так что не ошибешься. Вместе с тем современные люди ориентируются на данные доказательной медицины, отраженные в Инструкциях по применению, где четко прописано, для сухого или для влажного кашля предназначен препарат. Более того, есть единичные Инструкции, в которых препарат для определенного вида кашля (сухого) противопоказан для другого вида кашля (влажного). Ответ на вопрос, есть ли средство, способное «отвечать» за лечение обоих видов кашля, дала современная наука. На полки аптек поступает новый, инновационный трехкомпонентный препарат безрецептурного отпуска — ренгалин, который показан и при сухом, и при влажном кашле при гриппе и ОРВИ. Это комплексный препарат, который снижает выраженность кашля, купирует воспаление в дыхательных путях, снижает бронхоспазм, оказывая также антиаллергическое действие. Клиенту, купившему ренгалин, при сухом кашле в начале заболевания, не придется думать о подборе второго препарата — в случае влажного кашля. Он быстро почувствует себя лучше. ОСТОРОЖНО! ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Казалось бы, основной вопрос фармацевта, касающийся помощи на этапе определения вида кашля, нашел свое решение. Однако можно ли этим ограничиться? Препараты для лечения кашля представляют собой особую категорию, в работе с которой есть на что обратить внимание. Так, например, некоторые препараты для лечения сухого кашля нельзя применять вместе с муколитиками и отхаркивающими и наоборот. Есть препараты для лечения кашля, несовместимые с приемом антибиотиков, которые часто назначаются врачом при заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Ренгалин сочетается с любыми другими препаратами, не обладая лекарственным взаимодействием, которое в принципе интересует покупателей (ведь при гриппе и ОРВИ люди принимают как минимум еще несколько препаратов) и является серьезным вопросом при продаже лекарств. При рекомендации ренгалина отсутствие лекарственного взаимодействия, во-первых, увеличивает уверенность фармацевта в выборе препарата, во-вторых, обеспечивает удобную возможность допроджи, например, вместе с муколитическими средствами. БЕЗОПАСНОСТЬ И ЕЩЕ РАЗ БЕЗОПАСНОСТЬ Профиль безопасности того или иного лекарственного средства очень важен как для покупателя, так и для фармацевта, обеспечивая личную безопасность последнего, ведь он принимает на себя все вопросы, жалобы, недовольства покупателей в случае, если, по их мнению, принимаемый ими препарат вызвал у них нежелательную реакцию. Простым примером таковой являются аллергические реакции, которые отсутствуют при приеме ренгалина, в то время, как они означены в Инструкциях по применению ряда препаратов на основе бутамирата, ацетилцистеина, преноксдиазина. Аллергические реакции могут возникнуть и при использовании препаратов на основе кодеина. Однако в данной статье, говоря о профиле безопасности лекарств, предназначенных для лечения кашля, оставим в стороне все препараты, которые отпускаются по рецепту врача (например, препараты на основе кодеина, некоторые препараты на основе бромгексина, ряд комбинированных препаратов, h2-антигистаминные средства), так как их рекомендация лежит вне безопасного консультирования покупателей со стороны фармацевта. Вопрос о возможных нежелательных побочных реакциях и противопоказаниях при их приеме, должен быть затронут на приеме у врача. При консультировании покупателей по приему безрецептурных лекарственных препаратов важно обратить внимание на возможное возникновение таких явлений, как сонливость, и связанных с этим ограничений в определенное время, при определенных видах деятельности, например, вождении автомобиля. Ренгалин не вызывает сонливости, что позволяет рекомендовать его при любых видах деятельности, требующих повышенного внимания. На извечный российский вопрос «Можно ли принимать препарат, при этом, не ограничивая себя в возможности одновременно употреблять алкоголь?», ренгалин дает положительный ответ, в то время как прием ряда препаратов для лечения кашля одновременно с приемом алкоголя запрещен. ЧТО ПРЕДЛАГАТЬ: СИРОПЫ ИЛИ ТАБЛЕТКИ? Вопрос о формах выпуска препаратов для лечения кашля и об удобстве этих форм, по сути, является риторическим. Вокруг него много мифов и стереотипов. Говорят, например, что дети больше любят сиропы, а взрослые — таблетки. Что таблетки для взрослых еще и удобнее. Ведь на работе сироп пить менее практично, чем принять таблетку, сходив за стаканом воды. Однако известны взрослые, которые пьют только сиропы, потому что они сладкие и приятные на вкус. Другие взрослые сиропы терпеть не могут именно из-за их приторно-сладкого вкуса. Именно вкус иногда играет главную роль в выборе лекарства. То же касается и детей. То же в области различий в выборе формы выпуска мужчинами и женщинами. В итоге выходит, что форма выпуска — вопрос индивидуальных предпочтений каждого человека отдельно. На сегодняшний день существует множество разнообразных форм выпуска лекарств, предлагаемых для лечения кашля: традиционные сиропы и таблетки дополнились растворами для небулайзеров, леденцами и пастилками, которыми известные производители расширили и разнообразили свои линейки известных брендов. В твердых формах, в частности таблетках, интересно наблюдать еще и за количеством единиц в упаковке. Из возможных, наиболее оптимальным с точки зрения длительности заболевания кашлем при гриппе и ОРВИ, а также кратности приема лекарства, является не 10 и не 50, а 20 таблеток. В отношении удобства формы выпуска, препарат ренгалин заметно отличается инновационностью среди лекарств, предназначенных для лечения кашля. Его выпускают в форме таблеток для рассасывания, что позволяет принимать его, без какого-либобеспокойства, в любом месте и в любое время. В упаковке содержится 20 таблеток. ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ При выборе препарата и при консультировании покупателя по проблеме кашля при гриппе и ОРВИ, фармацевту важно знать, что он в состоянии предложить покупателю препарат, который сможет использовать вся семья. Ведь часто случается, что заболевает в домекто-то один, а потом болезнь идет по кругу, и симптомы повторяются у детей и взрослых. Каждый препарат имеет свои «возрастные» особенности, связанные, например, с формой выпуска. Совсем маленьким детям, например, невозможно давать таблетки. Немало препаратов, которые используются для лечения кашля, имеют разные возрастные ограничения (5+,6+ и даже 18+), основанные на разных других основаниях. Фармацевту очень важно знать наверняка, с какого возраста можно принимать то или иное лекарство, чтобы обеспечить грамотную консультацию и не столкнуться с ситуацией, когда, прочтя Инструкцию дома, покупатель возвращается с настойчивым вопросом «почему лекарство не по возрасту?». В этой связи, удобная и простая в использовании упаковка ренгалина, содержащая 20 таблеток для рассасывания, может быть предложена взрослым и детям с трех лет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Перед фармацевтом проходят за день много людей с разными запросами, людей коммуникабельных и сложных, требовательных, конфликтных. Каждый из них приходит со своей проблемой, которую фармацевт помогает ему решить. За спиной у фармацевта на полках и в ящичках — сотни препаратов по разным нозологиям, большое количество групп, объединенных одним действующим веществом и многочисленными торговыми наименованиями, не говоря уже о формах выпуска. В процессе консультирования могут возникнуть различные вопросы и даже препятствия на пути к предложению наиболее подходящего лекарства, в силу сложности выявления информации о заболевании, а также по причине огромного количества средств решения конкретной проблемы. Отрадно, что теперь, с появлением инновационного лекарства ренгалин, хотя бы в области препаратов, предназначенных для избавления от кашля, у фармацевта наступит облегчение. Ему не придется задавать покупателю вопрос: «Какой у вас кашель: сухой или влажный?», видеть недоумение на лице клиента или слышать кашель в окошко Первого стола. Ему будет достаточно просто достать с полки комплексный препарат ренгалин — лекарство от кашля, 20 таблеток для рассасывания, по две таблетки на язык три раза в день, до полного выздоровления… Источник: Люди ПРО  

Купить Стоптуссин 4 мг / 100 мг, 20 таблеток, цена, описание, доставка


Стоптуссин — средство от кашля и спазмолитика.

Стоптуссин используется для лечения сухого и раздражающего кашля, когда трудно вылечить кашель различного происхождения. Лекарство также можно использовать для подавления кашля до и после операции по рекомендации врача.

Стоптуссин можно применять взрослым и подросткам старше 12 лет.


Направление использования

Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Если врач не сказал вам иное, взрослых и детей старше 12 лет используют лекарство в зависимости от массы тела:

Масса тела

Количество таблеток в 1 дозе

Количество приемов препарата в день

До 50 кг

½

4 раза в день

50 кг — 70 кг

1

3 раза в сутки

70 кг — 90 кг

1 ½

3 раза в сутки

90 кг и более

1 ½

4 раза в день

Таблетку можно разделить на равные дозы.

Дозировку следует вводить с интервалом от 4 до 6 часов.

Стоптуссин можно использовать до 7 дней без консультации врача. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы считаете, что Стоптуссин слишком сильный или слишком слабый.


Активными веществами являются дигидроцитрат бутамирата и гуафезенин. Каждая таблетка содержит 4 мг дигидроцитрата бутамирата и 100 мг гуафензина.

Другие ингредиенты: диоксид кремния, маннит, микрокристаллическая целлюлоза, бегенат глицерина и стеарат магния.

Фармакологическая модуляция кашлевого рефлекса

Достижения фитомедицины. 2006; 2: 87–110.

Copyright © 2006 Elsevier B.V. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect.Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Кашлевый рефлекс — это приступ мощных выдыхательных усилий, вызванных активными сокращениями выдыхательных мышц, которым предшествует глубокий вдох.

Кашель — это нормальный физиологический защитный рефлекс, отвечающий за защиту дыхательных путей от закупорки и вредных веществ. Однако кашель также является наиболее частым симптомом острых заболеваний дыхательной системы и наиболее частой причиной обращения больных к врачам. Самая большая диагностическая группа, связанная с хроническим кашлем, — это астма или астматические синдромы и хроническая обструктивная болезнь легких.Кроме того, другими причинами хронического кашля являются гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром ринита / постназального подтекания и неприятные побочные эффекты, сопровождающие терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Рефлекс кашля может быть вызван активацией рецепторов немиелинизированных ноцицептивных Aδ-волокон и C-волокон и рецепторов миелинизированных Aδ-волокон, распределенных по дыхательным путям. В последнее время считается, что собственными рецепторами кашля являются быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR) миелинизированных волокон, C-волокна и временный рецепторный потенциал ваниллоида 1 (TRPV1) локализуются на немиелинизированных волокнах.

Поскольку патологический кашель (особенно его хроническая форма) оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, наблюдаемое либо в физической активности, либо в психосоциальной сфере, используются различные подходы к лечению различных форм кашля (острый, подострый, хронический, продуктивный, непродуктивный , психогенные, астматические или болезненные).

Интерес к исследованиям в этой области сопровождается тем фактом, что многие противокашлевые препараты (в основном из группы опиоидов), которые десятилетиями были предпочтительными противокашлевыми средствами, ограничены своими неприятными и очень часто побочными реакциями.

В этой главе авторы разделили препараты, применяемые при фармакологическом лечении кашля, на несколько групп. К ним относятся препараты, действующие на уровне рецепторов, препараты, влияющие на распространение импульсов кашля в афферентных нервах, препараты, модулирующие центральную координацию кашлевого рефлекса, препараты, действующие на уровне эфферентных нервов, и препараты, влияющие на эффекторы. Эффективность многих противокашлевых средств связана с их влиянием более чем на один уровень кашлевого рефлекса.

Другая группа, применяемая в терапии кашля, — это мукоактивные вещества, которые превращают сухой, раздражающий и непродуктивный кашель в так называемый продуктивный кашель с нераздражающим отхаркиванием. Последняя группа в этой главе — это успокаивающие и увлажняющие препараты, которые могут создавать защитный слой, защищающий слизистые оболочки от других раздражающих раздражителей.

Ключевые слова: кашлевой рефлекс, противокашлевые препараты, мукоактивные вещества, демульцераторы

Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ГАМК, гамаминомасляная кислота; ЛПх, гортанно-глоточная область; ИМАО, ингибиторы моноаминооксидазы; NEP, нейтральная эндопептидаза; NKA, нейрокинин А; NKB, нейрокинин B; NMDA, N-метил-d-аспартат; OTC, внебиржевой; RAR — быстро адаптирующиеся рецепторы; REM, быстрое движение глаз; СП, вещество Р; ТБ, трахеобронхиальная область; TRPV1, переходный рецепторный потенциал ваниллоид 1

I.Введение

Газообмен при дыхании играет важную роль в легких. Поскольку вдыхаемый воздух сильно загрязнен, дыхательные пути пригодны для многочисленных защитных механизмов. Защита дыхательной системы от вдыхаемых частиц и газов включает в себя интеграцию многих сложных физиологических, биохимических и иммунологических процессов, которые напрямую взаимодействуют со свойствами вдыхаемых материалов ( Korpas and Tomori, 1979, ). Различные защитные механизмы интегрированы для обеспечения местного разложения и детоксикации, а также механического удаления как экзогенных веществ, так и продуктов патологических процессов из дыхательных путей.Наиболее важным защитным рефлексом дыхательных путей является кашель, который вместе с мукоцилиарной транспортной системой образует основной механизм очистки дыхательных путей ( Korpas, Nosalova, 1991, , ; , , Chung, Chang, 2002, , ; Belvisi and Geppetti, 2004 ).

II. Определение кашля

Korpas and Tomori (1979) охарактеризовали кашлевые реакции как приступ мощных выдыхательных усилий, вызванных активными сокращениями выдыхательных мышц, которым предшествует глубокий вдох.Интенсивный выдох, обеспечивающий высокий поток, помогает отделить слизь и удалить инородные частицы из гортани, трахеи и крупных бронхов.

Кашель возникает, когда слизистая оболочка дыхательных путей выделяет чрезмерное количество слизи или мокроты. Эти выделения помогают защитить дыхательные пути от инфекций и раздражителей. Кашель препятствует закрытию дыхательных путей, а также предотвращает попадание инфицированной слизи в легкие и бронхи, что может быть очень опасно.При отсутствии аномального выделения мокроты может быть другая причина кашля. Вероятным объяснением может быть повышенная чувствительность кашлевого рефлекса, которая приводит к ненормальной реакции на «естественные» вдыхаемые стимулы ( Fuller and Jackson, 1990, , ; , , Reynolds et al., 2004, ).

III. Эпидемиологические данные

Кашель — один из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и наиболее частая причина, по которой больные обращаются к врачам в Соединенных Штатах ( Bolser, 1996 ; Ziment and O’Connell, 2002 ) .Распространенность кашля среди населения зависит от распространенности курения и уровня загрязнения воздуха. Статистические данные находятся в диапазоне 5–40% ( Фуллер и Джексон, 1990, , ; , , Ирвин и Мэдисон, 2002, , ; , , Райт и др., 2004, ). Кашель — частая жалоба пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи. У большинства пациентов с острым кашлем есть такие болезни, как простуда и грипп. Gwaltney (1997) показал, что вирусные инфекции представляют собой наиболее частую причину самоограниченного кашля.Эти вирусы включают риновирус, коронавирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус гриппа. Эти вирусы могут вызывать ряд заболеваний, включая простуду, острый инфекционный бронхит, бронхиолит и бактериальную пневмонию. Согласно Gwaltney (1997), самая высокая частота кашля была у пациентов с гриппом (достигая 70% на 3-й день болезни) и риновирусной простудой (примерно 35% в течение 7-дневного периода болезни). Противокашлевые препараты, такие как кодеин и декстрометорфан, являются одними из наиболее часто используемых рецептурных и безрецептурных препаратов в мире ( Choundry and Fuller, 1992, ).Широкое использование противокашлевых препаратов для лечения кашля, связанного с инфекцией верхних дыхательных путей, приносит фармацевтической промышленности многие миллионы долларов ( Eccles, 1996, ). В Великобритании рынок от кашля / простуды составил 350 миллионов фунтов стерлингов, тогда как в США на безрецептурные лекарства было потрачено более 2 миллиардов долларов ( Morice, 2001 ). Эти факты демонстрируют огромные социально-экономические последствия острого кашля.

Хронический кашель — один из наиболее частых симптомов, с которым обращаются врачи-респираторы, которым страдают 10–38% пациентов ( Hsu et al., 1994 ). Самая большая диагностическая группа — астма или астматические синдромы. Вторая большая группа, связанная с кашлем, — это гастроэзофагеальный рефлюкс ( Plutinsky et al., 1998, ). Синдром ринита / постназального подтекания — еще одна причина хронического кашля. По-видимому, чаще всего возникает этот вид кашля (3–40%), сопровождающийся неприятными побочными эффектами из-за терапии с использованием ингибиторов АПФ ( Kubota et al., 1996, ).

IV. Физиология кашлевого рефлекса

Рефлекс кашля может быть вызван активацией немиелинизированных C-волокон и миелинизированных Aδ-волокон, распределенных по дыхательным путям ( Fox (1996a) , Fox (1996b) ; Reynolds et al., 2004 ). Эти нервные окончания имеют строго блуждающее происхождение. Они расположены под эпителием дыхательных путей и демонстрируют высокую чувствительность к вдыхаемым раздражителям. Кашель — это рефлекторная активность, инициируемая стимуляцией чувствительных нервов в слизистой оболочке дыхательных путей, трубок, которые мы используем для дыхания. Кашель может быть вызван из гортани и трахеобронхиального дерева, но не непосредственно из структур выше или ниже этих участков ( Widdicombe, 1998, ). У здорового человека кашель присутствует только тогда, когда, например, недостаточность мукоцилиарного аппарата и альвеолярных макрофагов не позволяет им выполнять свою очистительную роль в дыхательных путях.Примером такой ситуации может быть случай, когда твердые или жидкие частицы пищи попадают в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих газов ( Widdicombe, 1995, ).

Знание структур, участвующих в генезе этого защитного механизма, потенциально важно для противокашлевой терапии, поскольку механизм действия противокашлевых препаратов как периферического, так и центрального действия может зависеть от идентичности задействованных афферентных путей.

V. Гортань и глотка — гортанный кашель

Гортань, будучи стражем легких, обладает обильной сенсорной иннервацией, которая может вызывать сильный кашель после их активации.Афферентная активность может быть вызвана механическими и химическими раздражителями гортани. Большая часть сенсорного трафика из гортани передается по верхним гортанным нервам ( Fuller and Jackson, 1990, ; Sant`Ambrogio и Sant`Ambrogio (1996), , Sant`Ambrogio & Sant`Ambrogio (1996) ). Три типа рецепторов — давление, драйв и холод — участвуют в явной модуляции дыхания. Рецепторы давления реагируют на изменения транс-ларингеального давления, рецепторы влечения стимулируются пассивным или активным движением гортани, а рецепторы холода / потока реагируют на снижение температуры в гортани.Хотя респираторно-модулируемые рецепторы играют важную роль в функции верхних дыхательных путей, они, как правило, не рассматриваются как главный фактор в возникновении кашлевого рефлекса. В слизи гортани локализованы два типа рецепторов, оба из которых связаны с кашлевым рефлексом. Это:

Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR) или раздражающие рецепторы. Рефлекс кашля, вероятно, вызван стимуляцией нерегулярных раздражающих рецепторов. Обычно они молчат при спокойном дыхании и активируются только механическими и химическими раздражителями (например,грамм. сигаретный дым, дистиллированная вода, CO 2 и т. д.), считается, что мгновенный блокирующий эффект местных анестетиков имеет поверхностное расположение ( Widdicombe et al., 1988, ). Рецепторы раздражителя гортани стимулируются галотаном (который ингибирует эти рецепторы в трахеобронхиальном дереве) и водными растворами, не содержащими хлорид-анионов ( Anderson et al., 1990, ; Sant`Ambrogio (1996) , Sant`Ambrogio & Sant`Ambrogio (1996) ), но не гипосмоляльными растворами в трахее ( Ventresca et al., 1990, ).

Рецепторы C-волокна. Они чувствительны к механической стимуляции, охлаждению, химической стимуляции капсаицином и фенилбигуанидом. Однако мы должны уважать существование значительных различий между видами.

Характерными признаками гортанного кашля являются активные выдохи и несколько быстрых и мощных вдохов. Он отличается от трахеобронхиального кашля наличием инспираторного компонента, который в данном случае такой же или даже более сильный, чем активный экспираторный компонент ( ).С фармакологической точки зрения этот тип кашля более устойчив к средствам, подавляющим кашель. Из наших давних результатов мы можем сделать вывод, что действие противокашлевых средств очень сильно различается. Мы обнаружили, что некоторые из веществ могут подавлять кашель из ларингофарингеальной области более эффективно, чем другие, которые были более эффективны в подавлении трахеобронхиального кашля ( ).

Записи о кашле из ларингофарингеальной (LPh) и трахеобронхиальной (TB) областей дыхательных путей до (C, контроль) и через 30 минут после (1/2 часа) применения кодеина в дозе 10 мг / кг i.п.

Таблица 1

Вещества, разделенные по площади с более сильным действием. ЛПХ — ларингофарингеальная, ТБ — трахеобронхиальная область дыхательных путей

9002 9002 9002 9 Трамадол 9002
Более высокая эффективность в области ЛПХ Более высокая эффективность в области ТБ
Прокаин Трамадол

3

43 Азипран 9002 9002 9002 9002 9002 Глауцин Пентазоцин
Цитрат бутамирата Кодеин
Дропропизин l-пропоксифен
Изопреналин Декстрометорфан
943 943 2 9002 9992 Декстрометорфан
Декстрометорфан
9002 9992

VI.Трахеобронхиальное дерево — трахеобронхиальный кашель

В трахеобронхиальной области дыхательных путей есть три типа сенсорных нервных окончаний:

(a) Быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения (RAR) или «раздражающие» рецепторы . Что касается кашлевого рефлекса, этот тип рецепторов, по-видимому, играет очень важную роль. RAR реагируют на механические и химические раздражители (простагландин E 2 , гистамин, сигаретный дым и т. Д.). Все стимулы, которые могут вызвать кашель, способны стимулировать RAR, хотя большинство из них также активирует рецепторы C-волокон бронхов ( Karlsson, 1996 ; Reynolds et al., 2004 ). «Раздражающие» рецепторы расположены на поверхности слизистой оболочки основных дыхательных путей в высоких концентрациях, особенно в местах разветвлений. Эти места отвечают за очищение от слизи и удаление посторонних материалов из дыхательных путей. Миелинизированные волокна блуждающих нервов передают сенсорную информацию. Интересно, что некоторые вирусные инфекции могут повышать свою чувствительность к раздражителям, вызывая кашель ( Empey et al., 1976, ; , , Chung et al., 2003, ).

(б) Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения . Они расположены в перепончатой ​​задней стенке проводящих дыхательных путей в гладких мышцах. Предполагается, что они важны для кашля.

(c) Трахеобронхиальные рецепторы C-волокон . Стимуляция бронхиальных рецепторов С-волокон может вызывать кашель, а также апноэ и бронхоспазм, предположительно в ответ на различные разновидности или концентрации стимуляторов. Все стимулы, используемые для раздражения рецепторов С-волокон, также могут активировать RAR.Многие химические стимулы, вызывающие кашель (такие как брадикинин, диоксид серы и капсаицин), могут действовать непосредственно на RAR, но, кроме того, они могут активировать рецепторы C-волокон, которые выделяют тахикинины. Они, в свою очередь, действуют на посткапиллярные венулы, вызывая экстравазацию плазмы и стимулируя соседние RAR. Увеличение объема интерстициальной жидкости также может влиять на структуру эпителия и стимулировать там ветви RAR ( Widdicombe, 1995, ). В последнее время рецепторы TRPV1 были идентифицированы на ноцицептивных волокнах Aδ, которые в нормальных физиологических условиях не синтезируют нейропептиды, но могут активироваться капсаицином. Reynolds et al. (2004) предположили, что С-волокна сами по себе не вызывают кашель, но могут участвовать в сенсибилизации кашлевого рефлекса.

(d) Рецепторы легочных С-волокон . Raj et al. (1995) показали, что рецепторы легочных С-волокон вызывают кашель у людей, не прошедших анестезию. Однако для более широкого признания этого факта необходимы дальнейшие эксперименты.

VII. Центральные нервные механизмы при кашле

Существуют четкие доказательства того, что сенсорные афференты дыхательных путей, независимо от того, являются ли они миелинизированными или немиелинизированными, оканчиваются в стволе мозга, в солитарном ядре ( Jordan (1996) , Jordan ( 1997) ; Такахама, 2003 ).Было показано, что афференты блуждающего нерва содержат медиаторы, такие как глутамат и 5-гидрокситриптамин. Также хорошо известно, что рецепторы NMDA, опиатные рецепторы и 5-HT рецепторы способны модулировать передачу через солитарное ядро. Эта область анатомически прилегает к области постремы, где гематоэнцефалический барьер слаб или отсутствует, поэтому противокашлевые препараты, вводимые периферически, могут действовать в центральном месте, на сенсорной стороне системы. Другие области, такие как ядро ​​ambiguus и дорсальные ядра блуждающего нерва, также содержат эти типы рецепторов и могут рассматриваться как дополнительные места действия.Помимо этого, активация рецепторов NMDA и как опиоидной, так и серотонинергической систем может изменять центральную дыхательную сеть ( Chung et al., 2003, ). Это также подтверждается нашими результатами с веществами, известными своей способностью влиять на эти рецепторы ( ; Носалова, 1998 ). Противокашлевое действие этих агентов может происходить через респираторное действие ( Kamei, 1996 ).

Противокашлевые препараты центрального действия — сравнение противокашлевой активности.Кодеин — антагонист опиатных рецепторов 10 мг / кг внутрибрюшинно, декстрометорфан — антагонист рецепторов NMDA 2 мг / кг внутрибрюшинно, клобутинол 20 мг / кг внутрибрюшинно. ЛПх — ларингофарингеальная и ТБ — трахеобронхиальная область дыхательных путей.

Несмотря на огромные усилия экспериментальных исследователей, все нейрохимические процессы, участвующие в механизме действия противокашлевых агентов, до сих пор не известны. Hedner et al. (1980) подчеркивают важную роль гамааминомасляной кислоты (ГАМК) в тонической модуляции дыхательной активности.Поскольку дыхательный и кашлевой центры тесно связаны, мы решили проверить способность габаэргических веществ влиять на кашлевой рефлекс. Мы получили исходные приоритетные результаты ( Nosalova, Strapkova, Korpas, & Kubec (1986a) , Nosalova, Varonos, & Papdopoulous-Daifotis (1986b) , Nosalova, Varonos, Papifdopoulous, Страпкова (1987) ), которые подтверждают утверждение, что габаэргические вещества способны подавлять кашель ( ) и что габаэргические механизмы могут участвовать в механизме действия других средств, подавляющих кашель.

Противокашлевое действие габалида (агониста габаэргических рецепторов) по сравнению с кодеином. NE — количество кашлевых усилий после механической стимуляции трахеобронхиальной области дыхательных путей, IA + — интенсивность приступа кашля в выдохе, IA — интенсивность приступа кашля в вдохе, C — контроль, 0,5, 1, 2, 5 ч — время после введения исследуемого вещества.

VIII. Патофизиология кашля

Кашель считается патологическим рефлексом с момента, когда он перестает выполнять свою очищающую роль и начинает отягощать пациента.Патологический кашель (особенно его хроническая форма) оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, наблюдаемое либо при физической активности, либо в психосоциальной сфере. Пациенты с кашлем часто страдают бессонницей, истощением, тошнотой и рвотой, ухудшением работоспособности или недержанием мочи. Во многих из них это может привести к социальным проблемам, связанным с необходимостью сменить или уволиться с работы или важной социальной деятельности ( Irwin, 2001, ). В дополнение к этому, изменения внутригрудного давления во время кашля (инспириум -13 кПа и эксспириум +30 кПа) могут вызывать переломы ребер, кашлевые синкопе, пневмоторакс, пневмомедиастинум, грыжу и т. Д.Пациенты с поражением коронарных артерий могут испытывать ангинозные боли. Кашель также представляет собой один из путей передачи инфекций ( Корпас, Носалова, 1991, ).

Наиболее частой причиной аномальной реакции кашля является наличие патологических процессов в дыхательной системе, приводящих к повышенной раздражительности афферентных нервных окончаний или повышенной чувствительности к различным раздражителям ( Schuligoi et al. 1998 ; Shinagawa et al. ., 2000 ).Эти состояния могут быть обнаружены при воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения.

IX. Кашель и воспаление

Воспалительный процесс в дыхательных путях увеличивает выработку слизи, что из-за нарушения слизистого транспорта может быть одной из причин механического раздражения. Однако более важным является тот факт, что скопившаяся мокрота, богатая воспалительными клетками и медиаторами, действует как провоцирующий кашель химический стимул.

Многие медиаторы воспаления могут модулировать холинергические и сенсорные нервы в дыхательных путях посредством активации рецепторов на нервных окончаниях ( Barnes, 1992 ; Reynolds et al., 2004 ). Сенсорные нервы в дыхательных путях содержат несколько нейропептидов — тахикининов. Основными членами этого семейства являются вещество P (SP), нейрокинин A (NKA) и нейрокинин B (NKB), среди которых наиболее известно вещество P. Стимуляция этих нервов вызывает ряд реакций, известных как нейрогенное воспаление. Распределение нервов, содержащих вещество P, близко к распределению RAR, опосредующих кашель в дыхательных путях ( Hay, 2001, ). Был обнаружен наиболее важный фермент для расщепления SP в этих нервных волокнах ( Sekizawa, 1996, ).Нейтральная эндопептидаза (NEP) — ключевой фермент в деградации тахикининов в дыхательных путях. Этот фермент сильно экспрессируется в эпителиальных клетках ( Barnes, 2001, ). У человека аэрозоль СП не вызывал кашля в концентрации до 10 −5 M у здоровых субъектов, но они имели место у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей ( Katsumata et al., 1989, ).

Другой фактор, ослабление барьерной функции эпителия дыхательных путей, вовлечен в воспаление.Таким образом, раздражители могут легче добраться до нервных окончаний. Этот процесс усугубляется тотальным разрушением эпителиальных клеток, что приводит к потере другой важной роли — выработки NEP.

Во время воспаления дыхательных путей поврежденный эпителий не может образовывать NEP, что может способствовать проникновению вещества. P. Fox (1996b) показал, что SP вызывает кашель путем прямой стимуляции быстро адаптирующихся рецепторов растяжения легких (RAR). Помимо этого, тахикинины и особенно SP также проявляли непрямую активность, приводящую к облегчению кашлевого рефлекса ( Advenier, 1996, ).SP стимулирует секрецию слизи из подслизистых желез и опосредует усиленную экссудацию плазмы и сосудорасширяющую реакцию на тахикинины. Тахикинины также усиливают холинергическую нейротрансмиссию, облегчая высвобождение ацетилхолина на холинергических нервных окончаниях и увеличивая ганглиозную передачу ( Watson et al., 1993, ). Множество видов, включая тахикинины человека, стимулируют рецепторы С-волокон и быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения легких и могут вызывать кашель ( Widdicombe, 1996, ).Тахикинины также могут взаимодействовать с воспалительными и иммунными клетками.

Помимо уже упомянутого механизма, повышенная чувствительность афферентных нервных волокон также может быть причиной возникновения патологического кашля. Это происходит, когда у человека сухой кашель является ответом на такие концентрации возбудителей кашля, которые у нормальных здоровых людей не вызывают реакции кашля. О’Коннелл (2001) показал, что кашлевой рефлекс «активируется» при постоянном сухом кашле. Это усиление происходит на уровне афферентных рецепторов кашля в дыхательных путях.Это место действия наиболее важных лекарств, которые приводят к подавлению аномально чувствительных рецепторов кашля.

Повышенная, а также пониженная реактивность афферентных нервных окончаний, приводящая к так называемому неэффективному типу кашля, считается патологическим состоянием ( Laurence et al., 1997 ; Korpas and Tomori, 1979 ). Другими причинами этого типа кашля могут быть нарушения центральных структур, участвующих в регуляции кашлевого рефлекса, или нарушение эффекторных механизмов.Последствие неэффективного кашля может проявляться в развитии и усилении патологических процессов в дыхательных путях ( Nishino et al., 1996, ).

Понимание механизмов, участвующих в кашлево-рефлекторном генезе (особенно кашля патологического характера), позволяет правильно его лечить. На кашель, выполняющий физиологическую роль и очищающий дыхательные пути от накопленных секретов, мокроты, тканевого детрита, грязи и инородных тел в дыхательных путях и цилиарных механизмах, нельзя повлиять фармакологически ( Носалова и др., 1989 ; Сада, 1997 ). Лучшее, что мы можем сделать, это помочь с отхаркиванием ( Носалова, Страпкова, Корпас и Кубец (1986a) , Носалова, Варонос и Папдопулус-Дайфотис (1986b) , Носалова) (1998) . Напротив, на патологический кашель необходимо воздействовать фармакологически. Мы можем подавить его, удержать на приемлемом уровне или изменить его эффективность.

X. Диковинки кашлевого рефлекса

Кашлевой рефлекс с его характеристиками является одним из самых странных рефлексов.Это один из рефлексов защиты дыхательных путей, который также может быть вызван произвольно ( Lavigne et al., 1991, ; Lee et al., 2002, ). Hutching et al. (1993) показали, что кашель может быть не только инициирован, но и подавлен сознательным контролем. Также есть данные о том, что кашель может возникать только в сознании и не возникает во время фазы быстрого сна ( Anderson et al., 1996, ). Кашель — это первая респираторная реакция, подавляемая общей анестезией без какого-либо предварительного замедления частоты дыхания.

С клинической точки зрения особенно важно, что кашель присутствует как симптом большинства заболеваний дыхательной системы ( Nosal and Banovcin, 2001, ; , , Chung et al., 2003, ). Кашель часто регистрируется как единственный симптом респираторных заболеваний ( Koh et al., 1999, ).

Особенность кашлевого рефлекса определяется еще и тем, что если он непропорционально интенсивный или постоянный, то он переходит в патологический рефлекс и начинает отягощать пациента.Он нарушает повседневную деятельность, такую ​​как сон, прием пищи, нормальное дыхание и кровообращение, и выводит человека из строя из-за шума или недержания мочи. Это приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента. Кашель может вызвать осложнения, угрожающие жизни человека. Следовательно, этот патологический вид кашля необходимо подавлять или удерживать на приемлемом уровне ( Корпас, Носалова, 1991, ; , , Носалова, 1998, , ; , , Носалова и др., 2004 ).

Другой особенностью кашлевого рефлекса может быть его неблагоприятное воздействие на нормальную физиологию. Повышенная активность мышц, участвующих в дыхании, приводит к увеличению поступления кислорода. Когда поступление кислорода нарушено из-за основного заболевания дыхательной системы, тканям его не хватает.

Кашель — это рефлекс, который может быть инициирован произвольно без участия афферентных волокон блуждающего нерва. И наоборот, кашель, вызванный поступающими блуждающими импульсами, может быть подавлен добровольно ( O’Connell, 2001, ).

XI. Формы кашля

В зависимости от причины и продолжительности кашель можно разделить на три категории: острый кашель, продолжающийся менее трех недель; подострый кашель продолжительностью от трех до восьми недель; и хронический кашель продолжительностью более восьми недель. Поскольку все виды кашля вначале являются острыми, именно продолжительность кашля во время проявления определяет спектр возможных причин. В зависимости от образования мокроты (слизи) кашель можно назвать сухим или влажным (продуктивным) ( Parvez et al., 1996 ). Болезненный кашель, название вызывающего боль кашля, иногда сопровождающегося симптомами различных патологических процессов в дыхательных путях, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхогенная карцинома, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Возможно, он имеет психогенную основу ( Lavigne et al., 1991, ). Кашель может возникнуть как побочный эффект медикаментозного лечения, например после введения ИАПФ ( Франова и Носалова, 1998, , ; , , Гайдос, Хуттова, 2002, ).

XI.A. Острый кашель

Острый кашель в основном легкий и длится очень непродолжительное время (до 21 дня). Возникает при острых заболеваниях дыхательных путей, особенно вызванных вирусными инфекциями, простуде, остром бактериальном синусите, обострениях хронической обструктивной болезни легких, аллергическом рините, рините, вызванном раздражителями окружающей среды и коклюшем. На начальном этапе он непродуктивный (сухой), но в дальнейшем может перейти в продуктивный. Его продолжительность обычно составляет несколько дней и постепенно ослабевает.Этот вид кашля часто не требует терапевтической коррекции, поскольку лекарства не влияют на исход заболевания ( Irwin et al., 1993, ; , , Chung et al., 2003, ). Лекарства рекомендуются, если приступы кашля слишком часты и настолько сильны, что значительно ухудшают самочувствие пациента, или если кашель является постоянным и болезненным. В этих ситуациях используются препараты, которые подавляют и уменьшают раздражение воспаленных слизистых оболочек, способствуя ежедневному комфорту и спокойному сну ( Braga and Allegra, 1989, ; , Kurz, 1989, , ; , , Korpas, Nosalova, 1991, , ). ; Parvez et al., 1996 ).

Korppi et al. (1991) рекомендовали ограничить использование противокашлевых средств у детей такими ситуациями, когда их эффективность доказана, то есть при лечении хронического непродуктивного кашля.

Для лечения этой формы кашля мы рекомендуем комбинацию антигистаминных препаратов старшего поколения H 1 и назальных деконгестантов. Пациентам, которые не могут принимать и переносить эту комбинацию, можно использовать интраназальный ипратропиум бромид (0.06% спрей). Антигистаминные препараты нового поколения неэффективны для лечения кашля, вызванного простудой. Эти агенты эффективны, когда кашель является симптомом опосредованных гистамином состояний, таких как аллергический ринит. В этом случае мы также можем использовать назальный кромолин и кортикостероиды. Ирвин и Мэдисон (2000) рекомендуют использование антибактериальной терапии для пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких (если острый кашель сопровождается ухудшением одышки, хрипов или и того, и другого), острым бактериальным синуситом, пневмонией и инфекцией Bordetella pertussis. .Мы считаем очень важным сказать, что лечение антибиотиками не должно определяться в целом, например, в течение 3 недель, а должно быть индивидуальным. Продолжительность лечения зависит от симптомов, ремиссии и нормализации конституции (самочувствия) пациента.

XI.B. Подострый кашель

Если кашель длится 3–8 недель, это считается подострой формой кашля. Лечение такого кашля основано на устранении причины, вызывающей кашель. Практически ничем не отличается от лечения хронической формы кашля.Для устранения подострой формы кашля мы используем антигистаминные препараты старого поколения в сочетании с назальными деконгестантами, ипратропия бромидом, бронходилататорами из группы β-агонистов, кортикостероидами, противокашлевыми средствами и, при необходимости, целевым лечением антибиотиками.

XI.C. Хронический кашель

Хронический кашель определяется как кашель, который продолжается более трех недель ( Irwin et al., 1990, ; Cap, 1999, ). Многие врачи соглашаются с более длительным сроком: например, от шести до восьми недель.Что касается диагностики, то эта форма кашля сигнализирует о возможности серьезного заболевания, такого как хронический бронхит, опухоль бронхов, абсцесс легкого, застой крови в малом круге кровообращения и т. Д. По данным Philp (1997) , более 90% случаев хронический кашель возникает в результате пяти распространенных причин: курения, постназального выделения, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и хронического бронхита. Мы предпочитаем специфическую терапию при лечении хронического кашля ( ). Успех специфической терапии зависит от правильной диагностики причины вызывающих ее механизмов кашля ( Корпас, Носалова, 1991 ; Bolser, 1996 ; Носалова, 1998 ; Носалова, 2001 ).

Таблица 2

Ведение хронического кашля

в течение 1 месяца
Причина Терапия Замечание
Курение сигарет Отказ от курения Приводит к резкому уменьшению кашля 41
Профессиональное воздействие (например, пыль, пары, другие раздражители) Снижение воздействия Ношение маски для лица, улучшение циркуляции воздуха, может потребоваться смена работы
Синдромы постназальных капель Неаллергический ринит Сочетание старых -генерация антигистаминных и противоотечных средств Антагонисты гистамина нового поколения уступают в лечении кашля, но избегают седативного эффекта
Ипратропий (0.06%) назальный спрей на 3 недели В основном для пациентов, которые не могут принимать антигистаминные препараты старшего поколения
Назальные стероиды Назальные стероиды следует добавить, если кашель не контролируется антигистаминными противоотечными препаратами или сохраняется 1–2 недели
Сосудосуживающее средство, например оксиметазолон Сосудосуживающее средство не следует использовать более 5 дней
Хронический бактериальный синусит Антибиотики Старшее поколение антигистаминно-противоотечной комбинации При подозрении на синусовую инфекцию , также могут быть назначены соответствующие антибиотики.Подбор и продолжительность лечения антибиотиками индивидуальны.
Аллергический ринит Избегание аллергенов, антигистаминные препараты нового поколения
Гиперчувствительность, возникающая после инфекции верхних дыхательных путей (как при так называемой кашлевой астме) Антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды — к лечению антигистамином, декстрометорфаном или кодеином Присутствует только при хроническом, обычно непродуктивном кашле, положительный результат при провокации метахолином, физикальное обследование вне периодов с острыми симптомами в основном нормальное
Хронический бронхит Прекращение от курения Избегание раздражителей окружающей среды и токсинов В этом случае мы предпочитаем ипратропий при лечении кашля, потому что он снижает выработку слизи, расширяет бронхи и более эффективен при лечении кашля, чем бета-агонисты
Профилактические оздоровительные меры (e.грамм. прививки пневмококковой вакциной, ежегодные прививки от гриппа)
Лечение внебольничных респираторных инфекций
Оптимальная бронходилататорная терапия,
Постуральный дренаж и гидратация43
Коррекция недостаточности питания,
Пероральная стероидная терапия, если это необходимо
Ипратропий ингаляционный 902
Asthma Asthma , Типичные синдромы:
Профилактические ингаляции: — одышка
Cromolyn, — кашель
бета-агонист и / или 900w.
Стероидные ингаляторы, или Иногда требуется длительная поддерживающая терапия
Кортикостероиды пероральные, при необходимости терапия противовоспалительными препаратами.
Введение лекарств: — Отмена препарата, Кашель возникает у 5–20%
— Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — Сулиндак, пациентов, получавших ИАПФ,
-Индометацин,
-Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин, дилтиазем),
-Лекарства альтернативного класса,
Бета-блокаторы -отмена препарата Бета блокаторы могут вызвать повышенное сопротивление дыхательных путей в результате беспрепятственной парасимпатической активности.
-Заменить препарат другого класса
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) Высокие дозы ингибиторов протонной помпы, напримерграмм. омепразол Омепразол в дозе 80 мг в сутки
-антихолинергические препараты по мере необходимости
-блокаторы кальциевых каналов по необходимости
-43 азс необходимо
-Другие миорелаксанты По мере необходимости
-Защитное средство, например сукральфат Сукральфат может быть полезным в дозе 1 г за час до еды.
-Прокинетический агент, например.грамм. метоклопрамид или цизаприд перед едой и перед сном Метоклопрамид или цизаприд можно добавлять перед едой и перед сном, необходимо избегать еды и питья в течение 2 ч перед сном

Симптоматическое лечение хронического кашля (также называемое неспецифической терапией). показан только в тех случаях, когда кашель не выполняет свою роль и осложнения могут представлять реальную или возможную опасность для пациента ( Korpas and Nosalova, 1991 ; Irwin et al., 1998 ). Мы предпочитаем препараты из группы ненаркотических противокашлевых средств с периферическим участком действия ( ). В наших условиях эти препараты показали меньшую противокашлевую активность, чем препараты так называемого типа кодеина ( ), но их введение не было связано с нежелательными эффектами. Из препаратов центрального действия мы отдаем предпочтение средствам из группы синтетических производных морфина или клобутинола ( , группы B и C).

Таблица 3

Классификация противокашлевых средств периферического действия

12 9111 противокашлевое средствоХПК — кодеин 10 мг / кг внутрибрюшинно, НО — бутамират цитрат 5 мг / кг внутрибрюшинно, ДРО — дропропизин 100 мг / кг внутрибрюшинно, PRE — преноксдиазин 30 мг / кг внутрибрюшинно.

Таблица 4

Классификация противокашлевых средств центрального действия

Противокашлевые средства периферического действия
Цитрат бутамирата Интуссин
9002 9002 9 94299
9 Sinecod
Sinecod 9002 9 99941 9002 9002 цитрат + гвайфенезин Стоптуссин
Дропропизин Дитустат
Пентоксиверин Седотуссин
Преноксдиазин противокашлевое действие Либексин
900 Фолкомед 900 99 Б.Синтетические производные морфина .

Бених Дж., Карек П. Оценка пациента с хроническим кашлем. Американский семейный врач . 2012; 84 (8).

Broaddus, VC., Mason, RJ., Ernst, JD., King, TE., Et al. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016 (1): 497-514.

Чанг AB, Гломб ВБ. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 260С-83С.

Чихара С. Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Коэн Х.А., Розен Дж., Кристал Х. и др. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2012; 130 (3): 465-71.

Уголок ММ. Хронический кашель: респираторная точка зрения. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 21 (6): 530-4.

Dalal B, Geraci S. Управление делами пациента с хроническим кашлем. Американский медицинский журнал . 2011; 124 (3).

де Врезе М., Винклер П., Раутенберг П., Хардер Т., Ноа С., Лауэ С. и др. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пробиотические бактерии снизили продолжительность и тяжесть эпизодов простуды, но не уменьшили частоту простудных заболеваний. Вакцина . 2006 10 ноября; 24 (44-46): 6670-4.

Дудха М., Лерман С.Г., Ароноу В.С., Батт А. Оценка и лечение кашля. Компр Тер . 2009; 35 (1): 9-17.

Экклс Р. Ментол: влияет на ощущение потока воздуха через нос и тягу к дыханию. Curr Allergy Asthma Rep . 2003; 3 (3): 210-4.

Фрэнк LG. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Комп. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

Го Р., Питтлер М. Х., Эрнст Э. Дополнительная медицина для лечения или профилактики гриппа или гриппоподобных заболеваний. Am J Med . 2007 ноя; 120 (11): 923-9.e3. Рассмотрение.

Hirt M, Nobel Sion, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ЛОР-J . 2000; 79 (10): 778-80, 782.

Josling P. Профилактика простуды с помощью чесночных добавок: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2001; 18 (4): 189-93.

Кантар А., Бернардини Р., Паравати Ф., Минаси Д., Сакко О. Хронический кашель у детей дошкольного возраста. Ранний Хум Дев . 2013; 89 Приложение 3: S19-24.

Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

Махади ГБ. Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

Maurer HR. Бромелайн: биохимия, фармакология и медицинское использование. Cell Mol Life Sci . 2001; 58 (9): 1234-45.

Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea для профилактики и лечения простуды. [Рассмотрение]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000530.

Mullholland S, Chang AB. Мед и леденцы для детей при неспецифическом кашле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD007523.

Natt RS, Earis JE, Swift AC.Хронический кашель: мультидисциплинарный подход. Дж Ларингол Отол . 2012; 136 (5): 441-4.

Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 12: CD007094.

Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин К.М. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): 1140-6.

Prasad AS, Fitzgerald JT, Bao B, Beck FW, Chandrasekar PH. Продолжительность симптомов и уровни цитокинов в плазме у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2000; 133 (4): 245-52.

Раэсси М.А., Аслани Дж., Раесси Н. и др. Мед плюс кофе против системных стероидов в лечении стойкого постинфекционного кашля: рандомизированное контролируемое исследование. Prim Care Respir J . 2013; 22 (3): 325-30.

Roxas M, Jurenka J. Простуда и грипп: обзор диагностики и традиционных, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Версия . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Рассмотрение.

Shadkam MN, Mozaffari-Khosravi H, Mozayan MR. Сравнение влияния меда, декстрометорфана и дифенгидрамина на ночной кашель и качество сна у детей и их родителей. Дж. Альтернативная медицина . 2010 июл; 16 (7): 787-93.

Смит С.М., Шредер К., Фейи Т.Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 11: CD001831.

Занаси А., Маццолини М., Турси Ф., Морселли-Лабате А.М., Паккапело А., Лекки М. Гомеопатическое лекарство от острого кашля при инфекциях верхних дыхательных путей и остром бронхите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пульм Фармакол Тер . 2014 Февраль; 27 (1): 102-8.

Цимент I. Противокашлевые средства на травах.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Противокашлевые средства центрального действия
A. Производные опия и алкалоиды Кодеин Кодеин 9004
Кодеин
Комбинированные препараты
Бенадрил с кодом в
Бенадрил N с кодом в
Кодипронт
9
Кодинал 9002
Фолкодин Неокодин
Эвафол
Галенфол
Декстрометорфан Cosylan
Pertussin robitussin
Rhinotussal
C. Другие вещества C. . Непродуктивный кашель

Сухой, раздражающий непродуктивный кашель значительно отягощает больного. Кашель обычно повторяется, так как быстрое вытеснение воздуха раздражает трахею, а также трахеобронхиальные слизистые оболочки.В этой ситуации необходимо подавить кашель с помощью противокашлевых средств. Кодеин показал особенно высокую эффективность ( ). Также очень полезно добавление отхаркивающих средств. Они уменьшают кашель за счет увеличения содержания жидкости в дыхательных путях и, следовательно, успокаивают слизистые оболочки дыхательных путей, помогая пациенту дышать ( Korpas and Nosalova, 1991, ).

Эффект кодеина при подавлении механического кашля. NE — количество кашлевых усилий, IA + — интенсивность приступа кашля в выдохе, LPh — ларингофарингеальный и TB — трахеобронхиальный участок дыхательных путей, C — контроль, 0.5, 1, 2, 5, 10, 24 ч — время после введения кодеина в дозе 10 мг / кг внутрибрюшинно.

XI.E. Психогенный кашель

Непродуктивный, раздражающий кашель характеризует психогенный кашель. Заболевание очень часто встречается у молодых людей в период полового созревания, часто после исчезновения основного заболевания. Это может произойти без какой-либо явной причины ( Hutching et al., 1993, ). Эта форма кашля не поддается лечению противокашлевыми средствами или другой терапией и обычно не проявляется во время еды или разговора.Если больной чувствует, что за ним наблюдают, кашель усиливается. Агенты из группы анксиолитиков, такие как гвайфенезин (Guajacuran, ) или комбинации анксиолитиков с противокашлевыми средствами, такими как гвайфенезин + бутамират цитрат в Stoptussin, используются для лечения психогенного кашля ( Nosalova et al., 1986a ; Korpas and Nosalova, 1991 ; Parvez et al. ., 1996 ). Мы обнаружили очень сильное подавление кашля производных бензодиазепина и фенотиазина ().Эти агенты также можно использовать для лечения кашля, вызванного психогенными факторами. Кроме того, противокашлевое действие может быть полезно благодаря его успокаивающему эффекту. В то же время мы должны быть очень осторожны при назначении этих препаратов пациентам, которым необходимо принудительное отхаркивание. Особое внимание следует уделить назначению диазепама в педиатрической практике, поскольку при острых респираторных заболеваниях, связанных с лихорадкой, он очень часто используется в составе поливалентной терапии. Его применение могло привести к подавлению дыхания, последовательному застою мокроты и глобальному ухудшению здоровья пациента.Психотерапия тоже очень полезна. Но главное условие — увести пациента от окружающей среды, в которой он кашляет.

Противокашлевые эффекты гвайфенезина 100 мг / кг внутрибрюшинно (GUI), диазепам 0,3 мг / кг внутрибрюшинно (DIA) и хлорпромазин 5 мг / кг внутрибрюшинно. (CHL) оценивается по механически вызванному кашлю у кошек в сознании (% снижения). NE — количество кашлевых усилий, IA + — интенсивность приступа кашля в выдохе, IA — интенсивность приступа кашля в вдохе, LPh — ларингофарингеальный и TB — трахеобронхиальный участок дыхательных путей.

XI.F. Кашель при бронхиальной астме

Бронхиальная астма очень часто характеризуется единственным симптомом — раздражающим непродуктивным кашлем, который очень часто предшествует классической картине симптомов астмы. В этих случаях рекомендуется применение препаратов из группы бета- 2 -симпатомиметиков или кортикостероидов ( Bush, 2002, ; , Nosal, 2003, ), которые также подавляют кашель у пациентов с аллергией и гиперреактивностью бронхов (Barnes, 1996; Hupka et al., 1996 ). Симпатомиметики Beta 2 , аналогичные другим бронходилататорам ( Zibolen et al., 1999, ), могут снижать гиперреактивность бронхов, стимулировать мукоцилиарный клиренс и увеличивать поток воды и ионов в просвет бронхов. Это приводит к усилению отхождения вязкого секрета. Многие авторы рекомендуют комбинированную терапию бета- 2 -симпатомиметиков с декстрометорфаном при лечении кашля у астматиков.

XI.G. Продуктивный кашель

Продуктивный кашель нельзя полностью подавлять, если может произойти задержка секреции, ведущая к ухудшению общего состояния здоровья пациента или к развитию пневмонии или ателектаза (Braga et al., 1989; Fox, 1996b ; Parvez et al., 1996 ). В некоторых случаях продуктивный кашель может быть гиперактивным и часто повторяющимся. Это отягощает пациента и нарушает сон. В этой ситуации показано уменьшение частоты и интенсивности кашля отхаркивающими или противокашлевыми отхаркивающими средствами соответственно (бутамират цитрат — синекод, гвайфенезин + бутамират цитрат — стоптуссин, эфедрин — солутан, ипекарин и др.). Также очень полезны мукоактивные агенты (бромгексин — Бромгексин, Бисолвон, амброксол — Лазолван, карбоцистеин — Мукопронт и др.), так как они снижают вязкость мокроты ( ). Кроме того, рекомендуется добавить к терапии агенты из группы секретомоторики, которые действуют, вызывая более эффективное изгнание мокроты из нижних отделов дыхательных путей (Braga et al., 1989; Korpas, Nosalova, 1991, ; Рубин, 2003 ). Также многие экстракты и производные растений оказывают противокашлевое действие за счет отхаркивающего и муколитического действия (см. Следующую главу — Франова и др.: Фитотерапия от кашля).

Таблица 5

Классификация мукоактивных препаратов по прямому или косвенному воздействию на бронхиальный секрет (по Braga and Allegra, 1989 )

9005 2 9002 902
Мукоактивные вещества
Лекарственные препараты, разрушающие слизистые оболочки Тиолы — N -ацетилцистеин (АЦЦ, бронхолизин, L-цимексил, солмукол), месна (мистаброн)
Ферменты — трипсин, химотрипсин, стрептокиназа другие — мочевина, растворы йодистой кислоты, 900
Непрямого действия Лекарства, изменяющие биохимию муцина и секрецию слизи Карбоцистеин (Фенорин, Мукопронт, Мукодин)
Бромгексин (Бисолвон, Бромгексин, Flegamina41, адгезивный слой

352s, модифицирующий гель

352sol)
Амброксол (Амбробене, Амброзан, Бронхопронт, Лазолван)
Тилоксапол (тахолихин)
Лекарства, модифицирующие слой золя и гидратацию Вода
Натриевые соли
Калийные соли
Летучие ингалянты и бальзамы Терпены
9
Препараты, стимулирующие гастропульмональный рефлекс Хлорид аммония
Гуайфенезин (гуаякуран)
Ипекакуана
Цитрат натрия
Лекарственные средства, модифицирующие активность бронхиальных сосудов
Кортикостероиды
Антигистаминные препараты

XI.H. Болезненный кашель

Существуют определенные виды кашля, из-за которых пациенты чувствуют боль в горле или в груди, особенно за грудиной. Болезненный кашель наблюдается при плеврите и раке легких ( Homsi et al., 2001, ). Из наших результатов ( ) возникает тот однозначный факт, что у этих пациентов группа противокашлевых средств с анальгетической активностью ( Носалова и др., 1985, ) представляет собой лучшую терапию для подавления кашля. В качестве альтернативы можно использовать анальгетики с эффектом подавления кашля (тилидин хлорид — Валорон, трамадол — Трамал, пентазоцин хлорид — Фортрал и буторфанол — Бефорал).Поскольку при этих заболеваниях анальгетики часто назначают для обезболивания, они могут одновременно и адекватно подавлять кашель, а также боль ( Страпкова, Носалова, Корпас (1987), , , , , Страпкова, Носалова, Корпас (1988), ). ).

Противокашлевое действие тилидина по сравнению с кодеином. NE — количество кашлевых усилий после механического раздражения трахеобронхиальной области дыхательных путей, IA + — интенсивность приступа кашля в выдохе, IA — интенсивность приступа кашля в вдохе, C — контроль, 0.5, 1, 2, 5 ч — время после введения исследуемого вещества.

XII. Выбор лекарств

Лекарства, избирательно подавляющие или уменьшающие кашлевой рефлекс, называются противокашлевыми средствами. Уменьшение кашля является результатом уменьшения количества или частоты попыток кашля, уменьшения их интенсивности или того и другого ( Empey, 1996, ). Фармакологически очень важно знать, что кашель как рефлекс может модулироваться агентами, действующими на различных уровнях рефлекторной дуги: на уровне рецепторов, афферентных нервов, кашлевого центра, эфферентных нервов и эффекторов, а также путем изменения бронхиальный секрет ( Reynolds et al., 2004 ). Некоторые агенты могут влиять на несколько уровней, с преобладанием одного из них.

XII.A. Лекарства, действующие на уровне рецепторов.

Согласно современным представлениям, кашлевой рефлекс вызывается раздражением нервных окончаний, находящихся под слизистой оболочкой дыхательных путей. Они называются быстро адаптирующимися рецепторами раздражителя и опосредуют кашлевой рефлекс после механической стимуляции. В более мелких бронхах есть еще одна группа эпителиальных рецепторов с медиально быстрой адаптивной способностью.Эти рецепторы опосредуют кашель, вызванный химическими раздражителями ( Widdicombe, 1995, ).

Анатомическая локализация рецепторов кашля в дыхательных путях позволяет использовать местные анестетики ( Носалова и Страпкова, 1989, , ; , , Рейнольдс и др., 2004, ), которые могут быть идеальными с фармакологической точки зрения, но они недостаточно избирательны. Вдыхание обезболивающих аэрозолей приводит к десенсибилизации рецепторов кашля, а также других сегментов слизистых оболочек во рту, верхних и нижних отделах дыхательной системы и увеличивает риск аспирации ( Sevecova and Calkovska, 2002, , ; Sevecova et al., 2002 ). Ингаляционные прокаин, лидокаин и бупивакаин подавляют кашлевой рефлекс, вызываемый как механическим, так и химическим раздражением. В клинических условиях местные анестетики используются для устранения кашля перед диагностическими процедурами, такими как ларингоскопия, бронхоскопия, интубация и т.д. деятельность осуществляется отдельно от других объектов ( Носалова и Страпкова, 1989 ; Корпас и Носалова, 1991 ).

XII.B. Лекарства, влияющие на распространение импульсов кашля в афферентных нервах

Информация от рецепторов кашля, локализованных в дыхательных путях, распространяется через различные ветви блуждающего и языкоглоточного нервов. При кашле, вызванном односторонним раздражением из-за опухоли бронхов, при определенных условиях можно использовать свинцовую анестезию ствола блуждающего нерва.

XII.C. Препараты, регулирующие центральную координацию кашлевого рефлекса

Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс центральным механизмом, перечислены в.В прошлом алкалоиды и производные опия были единственной группой лекарств, которые врачи использовали для подавления кашля. Противокашлевое действие этих агентов связано с их способностью снижать чувствительность кашлевого центра к нервным импульсам, исходящим от рецепторов дыхательных путей ( Fox, 1996b ). Хотя эта группа может очень сильно подавлять кашель (), современная мировая тенденция заключается в ограничении их использования, поскольку они также подавляют дыхательный центр. Этот нежелательный эффект особенно характерен для детей.Другое отрицательное свойство — снижение активности бронхиальных желез, что приводит к увеличению вязкости мокроты и ухудшению отхаркивания. Очень важным побочным эффектом является их способность вызывать лекарственную зависимость.

Декстрометорфан представляет собой наиболее важный член группы синтетических производных морфина (Ринотуссал, Ромилар), которые, согласно нашим результатам, демонстрируют отличную противокашлевую активность ( Strapkova et al., 1987, ). Они не вызывают лекарственной зависимости, и их значительное подавляющее действие на кашель не подавляет дыхательный центр.Побочные эффекты, которые наблюдаются менее чем у 1% людей, включают сонливость, головокружение, тошноту, запор и дискомфорт в животе. Декстрометорфан противопоказан людям, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Еще один препарат с центральным подавляющим кашель эффектом — клобутинол (Силомат). Клобутинол не обладает вызывающими привыкание свойствами кодеина и не подавляет дыхательный центр, а скорее стимулирует его. Подходит для лечения кашля, лечения кровохарканья и тяжелого коклюша, а также для проведения эндоскопических процедур на респираторной системе.

XII.D. Лекарственные средства, действующие на уровне эфферентных нервов

Эфферентные нервы проводят импульсы, активирующие выдыхательную скелетную мускулатуру, мышцы гортани, гладкие мышцы трахеобронхов и секреторный аппарат. Кашель можно подавить путем фармакодинамического устранения любой части. Наиболее значительного подавления можно добиться с помощью миорелаксантов, блокирующих выдыхательные мышцы. Однако этот метод не рекомендуется из-за его серьезных побочных эффектов. Некоторые авторы включают в эту группу ганглиоплегиков, в основном гексаметоний.

XII.E. Лекарственные средства, влияющие на эффекторы

В последнее время для лечения кашля начали использовать бронходилатанты. Бронходилатирующее действие — это один из эффектов дропропизина (Дитустат), L-дропропизина (Левопронт) и бутамирата цитрата (Синекод), которые подавляют кашель, расслабляя мышцы бронхов и облегчая отхождение мокроты. Помимо бронхоспазмолитической и секретомоторной активности, эти препараты также обладают противовоспалительным действием. Большое значение имеют стимулирующее действие на дыхательный центр и отсутствие лекарственной зависимости ( Носалова и др., 1984 ; Корпас, Носалова, 1991, ).

Другой агент со значительной бронходилатирующей активностью — пентоксиверин (седотуссин), который действует на уровне периферических парасимпатических нервных окончаний, подобно атропину.

XII.F. Мукоактивные вещества

Мукоактивные вещества являются представителями определенной группы лекарственных средств. Они не влияют на рецепторы кашля напрямую, но изменяют физические и химические свойства бронхиального секрета, чтобы облегчить их движение в оральном направлении ( Rubin, 2003 ).Их терапевтическая цель — заменить сухой, раздражающий и непродуктивный кашель так называемым продуктивным кашлем с нераздражающей мокротой ( Страпкова, 2000, ). Эффекты Sirupus althaeae ( Носалова, Страпкова, Кардосова и Чапек (1993) , Носалова и др. (1992) ) и других травяных веществ, упомянутых в главе 7, особенно полезны. Эта группа препаратов () используется в клинических условиях для лечения кашля с феноменом гиперсекреции (Braga et al., 1989).

XII.G. Дезмульцирующие и гидратирующие препараты

Демульцирующие и гидратирующие препараты — водорастворимые вещества с высокой молекулярной массой, но без какой-либо фармакологической активности. Несмотря на это, они используются для лечения воспалений верхних дыхательных путей, боли в горле и других заболеваний, связанных с сухостью во рту, раздражением в горле и кашлем. Представителями этой группы являются глицерин, лакрица, синтетические производные целлюлозы, сахарный сироп, мед и др. Целью этого вида лечения является создание защитного слоя, защищающего слизистые оболочки от других раздражающих раздражителей (Braga et al., 1989; Franova et al., 1998, ). Различные растения богаты этим видом агентов и обсуждаются в главе 7.

Ссылки

  • Advenier C. (1996) Антагонисты тахикинина и кашель. Резюме симпозиума по кашлю: методы и механизмы, Лондон.
  • Андерсон К.А., Дик Т.Э., Орем Дж. Респираторные реакции на трахеобронхиальную стимуляцию во время сна и бодрствования у взрослой кошки. Спать. 1996. 19: 472–478. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Дж.W., Sant ` Ambrogio F.B., Mathew O.P., Sant ` Ambrogio G. Водные рецепторы гортани у собак не являются специализированными окончаниями. Respir Physiol. 1990; 79: 33–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барнс Дж. П. Модуляция нейротрансмиссии в дыхательных путях. Physiol Rev.1992; 72: 699–729. [PubMed] [Google Scholar]
  • Барнс П.Дж. Нейрогенное воспаление дыхательных путей. Respir Physiol. 2001; 125: 145–154. [PubMed] [Google Scholar]
  • Белвиси М.Г., Джеппетти П.Кашель 7: современные и будущие препараты для лечения хронического кашля. Thorax 59. 2004; 438–440 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bolser D.C. Механизмы действия центральных и периферических противокашлевых препаратов. Pulm Pharmacol Therapeut. 1996. 9: 357–364. [PubMed] [Google Scholar]
  • Braga P.C., Allegra L. Raven Press; Нью-Йорк: 1989. Кашель. [Google Scholar]
  • Буш А. Проблемы кашля у детей. Pulm Pharmacol Therapeut. 2002; 15: 309–315. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кэп П.Хронический непрекращающийся кашель. Medicina. 1999; 4: 7–8. [Google Scholar]
  • Чаундри Н.Б., Фуллер Р.В. Чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Eur Respir J. 1992; 5: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чунг К.Ф., Чанг А.Б. Терапия кашля: активные вещества. Pulm Pharmacol Therapeut. 2002. 15: 335–338. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chung K.F., Widdicombe J.G., Boushey H.A. Blackwell Publishing Ltd; Лондон: 2003. Кашель: причины, механизмы и терапия. [Google Scholar]
  • Eccles, R.(1996). Кодеин, кашель и инфекция верхних дыхательных путей. Тезисы симпозиума по кашлю: методы и механизмы. Лондон.
  • Empey, D.W. (1996) Противокашлевые препараты. В: Munson PL, Mueller RA, Breese GR: Principles of Pharmacology. ИТП, стр. 615–9.
  • Empey D.W., Laitinen L.A., Jacobs L., Gold W.M., Nadel J.A. Механизм гиперреактивности бронхов у здоровых людей после инфекции верхних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis. 1976; 113: 131–139. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fox AJ.(1996a) Модуляция рецепторов дыхательных путей и кашель. Резюме симпозиума по кашлю: методы и механизмы, Лондон.
  • Фокс А.Дж. Модуляция сенсорных волокон кашля и дыхательных путей. Pulm Pharmacol. 1996. 9: 335–342. [PubMed] [Google Scholar]
  • Франова С., Носалова Г. Ингибиторы АПФ и защитные рефлексы дыхательных путей. Acta Physiol Hung. 1998. 8: 359–366. [PubMed] [Google Scholar]
  • Франова С., Кардосова А., Косталова Д. Полисахариды лекарственных растений в терапии кашля. Братисл Лек Листы.1998. 99: 108–110. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фуллер Р.В., Джексон Д.М. Физиология и лечение кашля. Грудная клетка. 1990; 45: 425–430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Гайдос М., Хуттова Д. Ангиотензин II AT 1 Блокаторы рецепторов и сахарный диабет. Кардиология. 2002; 11: S35 – S40. [Google Scholar]
  • Gwaltney J. Клинические и механические перспективы острого самоограничивающегося кашля. Int Pharm (FIP) 1997; 11 (Suppl): 5–7. [Google Scholar]
  • Hay DWP.(2001) Тахикинины и кашель. Тезисы 2-го Международного симпозиума по кашлю: фармакология и терапия. Лондон, 25–27 октября.
  • Хеднер Дж., Хеднер Т., Бергман Б., Лундберг Д. Угнетение дыхания ГАМК-ергическими препаратами у недоношенных кроликов. J Dev Physiol. 1980; 2: 401–407. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хомси Дж., Уолш Д., Нельсон К.А. Важные лекарства от кашля на поздних стадиях рака. Поддерживающая терапия рака. 2001; 9: 565–574. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hsu J.Y., Stone R.A., Логан-Синклер Р. Б., Уорсдел М., Буст К. М., Чунг К.Ф. Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur Respir J. 1994; 7: 1246–1253. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хупка В., Капеллерова А., Раскова Ю. Бронхиальная гиперреактивность у детей после микоплазматической пневмонии. Stud Pneumol Phtiseol. 1996; 56: 19–21. [Google Scholar]
  • Hutching H.A., Eccles R., Smith A.P., Jawad M. Добровольное подавление кашля как показатель тяжести симптомов инфекций верхних дыхательных путей.Eur Respir J. 1993; 6: 1449–1454. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ирвин Р.С. (2001) Качество жизни кашля. Резюме 2-го Международного симпозиума по кашлю: фармакология и терапия, Лондон, октябрь.
  • Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М. Диагностика и лечение кашля. Журнал Новой Англии. 2000; 343: 1715–1721. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М. Постоянно мучительный кашель. Am J Resp Crit Care Med. 2002; 165: 1469–1474. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж., Беннети Ф.М. Надлежащее использование противокашлевых и противокашлевых средств. Наркотики. 1993; 46: 80–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж., French C.L. Хронический кашель: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis. 1990; 141: 640–647. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ирвин Р.С., Буле Л.П., Клотье М.М., Фуллер Р.В., Голд П.М., Хоффштейн В., Инг А.Дж., МакКул Ф.Д., О.Бирн П., По Р.Х., Пракаш У.Б.С., Праттер М.Р., Рубин Б.К. Управление кашлем как защитный механизм и симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 1998; 114: 1538–1918. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джордан Д. Центральные нервные механизмы при кашле. Pulm Pharmacol. 1996; 9: 389–392. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джордан Д. Центральная нервная система контроля дыхательных путей. В: Джордан Д., редактор. Центральный нервный контроль вегетативной функции. Harwood Academic Press; Лондон: 1997.С. 63–107. [Google Scholar]
  • Камей Дж. Роль опиоидергических и серотонинергических механизмов при кашле и противокашлевых средствах. Pulm Pharmacol. 1996; 9: 349–356. [PubMed] [Google Scholar]
  • Karlsson J.A. Роль афферентных нервов С-волокон, чувствительных к капсаицину, в кашлевом рефлексе. Pulm Pharmacol. 1996; 9: 315–322. [PubMed] [Google Scholar]
  • Katsumata U., Sekizawa K., Inoue H., Sasaki H., Takishima T. Подавляющее действие прокатерола, стимулятора бета-2, на кашель, вызванный веществом P, у здоровых субъектов во время верхних дыхательных путей. инфекции дыхательных путей.Tohoku J Exp Med. 1989. 158: 105–106. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ко Й.Й., Чон Дж.Х., Пак Й., Им К.К. Развитие свистящего дыхания у пациентов с кашлевой астмой при повышенной чувствительности дыхательных путей. Eur Respir J. 1999; 14: 302–308. [PubMed] [Google Scholar]
  • Корпас Дж., Носалова Г. Мартин; Освета: 1991. Фармакотерапия кашля. [Google Scholar]
  • Korpas J, Tomori Z. (1979) Кашель и другие респираторные рефлексы. Прогресс в исследованиях дыхания, т.12, Базель: С. Каргер.
  • Корппи М., Лаурикайнен К., Пиетикайнен М., Сильвасти М. Противокашлевые средства в лечении острого преходящего кашля у детей. Acta Pediatr Scand. 1991; 80: 869–971. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кубота К., Кубота Н., Пирс Г.Л., Инман W.H.W. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, нежелательная лекарственная реакция, не распознаваемая в течение нескольких лет: исследования по мониторингу рецептурных событий. Eur J Clin Pharmacol. 1996; 49: 431–437. [PubMed] [Google Scholar]
  • Курц Х. (1989) Antitussiva und Expektoranzien.Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart.
  • Лоуренс Д.Р., Беннет П.Н., Браун М.Дж. (1997) Клиническая фармакология, 8-е издание, Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  • Лавин Дж. В., Дэвис А. Т., Фаубер Р. Поведенческое управление психогенным кашлем. Альтернатива «Простыне» и другим отталкивающим техникам. Педиатрия, 1991; 87: 532–537. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee P.C.L., Cotterill-Jones C., Eccles R. Добровольный контроль кашля. Pulm Pharmacol Therapeutics. 2002; 15: 317–320.[PubMed] [Google Scholar]
  • Морис А.Х. (2001) Эпидемиология кашля. Резюме 2-го Международного симпозиума по кашлю: фармакология и терапия, Лондон, октябрь.
  • Нишино Т., Тагайто Ю., Исоно С. Кашель и другие рефлексы при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей у человека. Pulm Pharmacol. 1996; 9: 285–293. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nosal S. Сравнение бронходилататорных эффектов сальбутамола у детей с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом. Acta Pneumol Allergol Pediatr.2003; 6: 18–23. [Google Scholar]
  • Nosal S, Banovcin P. (2001) Избранные главы педиатрии, 8-е издание, JLF UK Martin, стр. 29–31.
  • Носалова Г. Механизм действия препаратов, влияющих на кашлевой рефлекс. Братисл Лек Листы. 1998. 99: 531–535. [PubMed] [Google Scholar]
  • Носалова Г. (2001) Туссис. Vademecum педиатрии. Освета: Мартин, с. 1057–62.
  • Носалова Г., Страпкова А. Кашель и местноанестезирующее действие различных веществ. Ces Fyziol. 1989; 38: 165.[Google Scholar]
  • Носалова Г., Страпкова А., Корпас Дж. Действие цитрата бутамирата на компоненты кашля. Res Pharmac Bratislava. Инчеба. 1984; 12: 45–53. [Google Scholar]
  • Носалова Г., Страпкова А., Корпас Ю. Исследование противокашлевого действия анальгетика тилидина. Братисл Лек Листы. 1985. 84: 653–658. [PubMed] [Google Scholar]
  • Носалова Г., Страпкова А., Кардосова А., Чапек П. Противокашлевое действие рамногалактуронана, выделенного из корней Althaea officinalis L., var.Робуста. J Carbohydrate Chem. 1993; 12: 589–596. [Google Scholar]
  • Носалова Г., Страпкова А., Корпас Дж., Кришуло Д. Объективная оценка средств от кашля в нормальных и патологических условиях эксперимента. Препараты Exptl Clin Res. 1989; 15: 77–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Носалова Г., Страпкова А., Корпас Дж., Кубец Ф. Гуайфенезин как компонент нового чехословацкого противокашлевого отхаркивающего средства Стоптуссин. Res Pharmac Praha Chemapol. 1986; 14: 69–76. [Google Scholar]
  • Носалова Г., Страпкова А., Кардосова А., Чапек П., Затурецкий Л., Буковская Е. Противокашлевое действие экстрактов и полисахаридов зефира ( Althaea officinalis L., вар. Робуста ) Pharmazie. 1992; 47: 224–226. [PubMed] [Google Scholar]
  • Носалова Г., Сутовская М., Страпкова А., Франова С. (2004) Механизмы действия препаратов влияют на кашлевой рефлекс. Резюме 3-го Международного симпозиума по кашлю: острому и хроническому, Лондон.
  • Носалова Г., Варонос Д., Папдопулус-Дайфотис З.Кашель и центральный габаэргический механизм. Братисл Лек Листы. 1986; 85: 526–532. [PubMed] [Google Scholar]
  • Носалова Г., Варонос Д., Папдопул-Дайфотис З., Висновский П., Страпкова А. ГАМК-ергический механизм в центральном контроле кашля. Acta Physiol Hung. 1987. 70: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Коннелл Ф. Центральные дороги — вопросы без ответов. (2001) Резюме 2-го Международного симпозиума по кашлю: фармакология и терапия, Лондон, 25–27 октября.
  • Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, Subburaj S, Rajagopalan TG.(1996) Оценка противокашлевых агентов у человека. Pulm Pharmacol 9: 299–308. [PubMed]
  • Philp E.B. Хронический кашель. Am Fam Phys. 1997; 56: 1353–1359. [Google Scholar]
  • Plutinsky J, Petras D, Galisova Z, Henzel Z, Bitter K. (1998) Дифференциальная диагностика кашля и гастроэзофагеального рефлюкса. Абстрактная книга Мартин Дни дыхания. Мартин.
  • Радж Х., Сингх В.К., Аннанд А., Paintal A.S. Сенсорное происхождение ощущений, вызванных лобелином: коррелятивное исследование на человеке и кошке. J. Physiol (Лондон), 1995; 482: 235–246.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейнольдс С., Маккензи А.Дж., Спина Д., Пейдж С.П. Фармакология кашля. ЧАЕВЫЕ. 2004. 25: 569–576. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рубин Б.К. Мукоактивные средства для лечения кашля. В: Chung K.F., Widdicombe J.G., Boushey H.A., редакторы. Кашель: причины, механизмы и терапия. Blackwell Publishing; Лондон: 2003. С. 269–281. [Google Scholar]
  • Сада Э. Физиология кашля. Международная аптека (FIP) 1997; 11 (Suppl): 8–10.[Google Scholar]
  • Sant`Ambrogio, G. (1996). Роль афферентов гортани при кашле. Тезисы симпозиума по кашлю: методы и механизмы. Лондон.
  • Sant ` Ambrogio G., Sant ` Ambrogio F.B. Роль афферентов гортани при кашле. Сенсорный механизм при кашле. Pulmonary Pharmacol, 1996; 9: 309–314. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schuligoi R., Peskar B.A., Donnerer J., Amann R. Вызванная брадикинином сенсибилизация высвобождения нейропептида афферентными нейронами в легком морской свинки.Br J Pharmacol. 1998; 125: 388–392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Секизава К. (1996) Роль вещества P при кашле. Резюме симпозиума по кашлю: методы и механизмы, Лондон.
  • Севекова Д., Кальковская А. Патофизиологические механизмы синдрома аспирации мекония. Ces Slov Pediat. 2002. 57: 183–186. [Google Scholar]
  • Севекова Д., Калковска А., Дргова А., Яворка К. Промывание легких поверхностно-активным веществом у кроликов с аспирацией мекония — пилотное исследование. Acta Med Mart.2002; 2: 9–14. [Google Scholar]
  • Синагава К., Кодзима М., Итикава К., Хираточи М., Аояги С., Акахане М. Участие тромбоксана А 2 в реакции кашля у морских свинок: противокашлевое действие озагреля. Br J Pharmacol. 2000; 131: 266–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Страпкова А. Антиоксидантная активность муколитиков. Ферма Обзор. 2000; 49: 231–235. [Google Scholar]
  • Страпкова А., Носалова Г., Корпас Ю. Взаимосвязь противокашлевого и обезболивающего действия различных веществ.Братисл Лек Листы. 1987. 88: 538–545. [PubMed] [Google Scholar]
  • Страпкова А., Носалова Г., Корпас Дж. Противокашлевое действие трамадола. Шпилька Pneumol Phtiseol Cechoslov. 1988. 48: 377–383. [Google Scholar]
  • Такахама К. Механизмы действия противокашлевых средств центрального действия — электрофизиологический и нейрохимический анализ. В: Chung K.F., Widdicombe J.G., Boushey H.A., редакторы. Кашель: причины, механизмы и терапия. Blackwell Publishing; Лондон: 2003. С. 225–236. [Google Scholar]
  • Вентреска П.Г., Никол Г.М., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Вдыхаемый фуросемид подавляет кашель, вызванный растворами с низким содержанием хлоридов, но не капсаицином. Am Rev Respir Dis. 1990; 142: 143–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уотсон Н., Маклаган Дж., Барнс Дж. П. Эндогенные тахикинины способствуют передаче через парасимпатические ганглии в трахее морской свинки. Br J Pharmacol. 1993; 109: 751–759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Widdicombe J.G. Нейрофизиология кашлевого рефлекса. Eur Respir J.1995; 8: 1193–1202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Widdicombe J.G. Сенсорные механизмы. Pulm Pharmacol. 1996; 9: 383–387. [PubMed] [Google Scholar]
  • Widdicombe J.G. Афферентные рецепторы в дыхательных путях и кашле. Respir Physiol. 1998. 114: 5–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Widdicombe J.G., Sant ` Ambrogio G., Mathew O.P. Нервные рецепторы верхних дыхательных путей. В: Мэтью О.П., Сант ` Амброджио Г., редакторы. Дыхательная функция верхних дыхательных путей. Марсель Деккер; Нью-Йорк: 1988.С. 193–232. [Google Scholar]
  • Wright CE, Thompson RH, Hull D, Morice AH. (2004) Оценка противокашлевой эффективности декстрометорфана при кашле, связанном с курением: объективная и субъективная. Грудь 59: 4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Зиболен М., Бановчин П., Носаль С. (1999) Избранные главы педиатрии. 5 th edition, JLF UK Martin, pp. 45–9.
  • Ziment I., O Connell F. Клинические потребности в лечении кашля. Pulm Pharmacol Therapeut. 2002; 15: 293–294.[PubMed] [Google Scholar]

Stoptusin sirup, kapky a tablety: vše co je třeba vědět

Stoptussin léčí suchý i vlhký kašel, supý kašel potlačuje takízépouple. Продается в подобе сирупу, капека и таблетка. Dávkuje se podle váhy pacienta a je volně prodejný.

Kašel může mít mnoho příčin a několik různých projevů. Při mnoho nemocech si musíte projít všemi projevy: začínajícím suchým kašlem , který následně přechází do produktivního vlhkého kašle .Při nedostatečné péči a pomoci vedoucí k vykašlávání může kašel přejít do hnisavého .

Proto ať už se léčíte doma sami, nebo jste navštívili lékaře, doporučují se přípravky, které hlen ředí a tím vedou k jeho snadnějšímu vykašlávání.

Обсах

Стоптуссин сироп

Je přípravek, který tlumí kašel a mění skladbu průduškového hlenu a usnadňuje tak jeho vykašlávání . Léčí suchý, dráždivý i vlhký kašel jakéhokoli původu.

Je vhodný pro dospělé a děti od 6 měsíců.Sirup má sladkou chuť , proto jej rády užívají i děti.

Dávkování sirupu stoptussin

Dávkuje se dle hmotnosti pacienta. Je vhodné jej užívat po jídle a zapít nějakou tekutinou.

Hmotnost pacienta Množství sirupu v jedné dávce Denní počet dávek
до 12 кг 1,25 мл 3-4x
12-20 кг 2,5 мл 3x
20-40 кг 2,5 мл 3-4x
40-70 кг 5 мл 3x
70-90 кг 5 мл 4x
над 90 кг 7,5 мл 3-4x

Cena sirupu

Цена sirupu je mezi 90-100 крон за 100 милилитров.

Стоптуссин капки

Stejně jako sirup jsou vhodné pro dospělé, dospívající a děti od 6 měsíců. Jsou účinné při virových инфекционный роговой я dolních dýchacích cest. Pomáhají и při zánětu hrtanu či průdušek, pomáhají totiž měnit skladbu průduškového hlenu, čímž usnadňují jeho vykašlávání.

Současně tlumí suchý kašel . Funkční rozdíl mezi kapkami a sirupem je pouze v chuti, která je u sirupu sladká.

Dávkování kapek

Hmotnost pacienta Počet kapek v jedné dávce Denní počet dávek
до 7 кг 8 3-4x
7-12 кг 9 3-4x
12-20 кг 14 3x
20-30 кг 14 3-4x
30-40 кг 16 3-4x
40-50 кг 25 3x
50-70 кг 30 3x
над 70 кг 40 3x

Stoptussin kapky cena

Цена в любое время дня 120-140 крон за 50 мл.

Стоптуссин таблетка

Таблетки так же помогают против непрозрачного вкуса кашли, а также у них есть йедна о кашель сучи и продуктивны. Pomáhá vykašlávat hlen.

Na rozdíl od sirupu a kapek je vhodný pouze pro dospělé a dospívající od 12 let . В 1 таблетке содержится много бутамирата цитрас 0,004 г гвайфенезина 0,1 г.

Dávkování таблетка

Hmotnost pacienta Почтовый планшет в доме Denní počet dávek
до 50 кг Половина 3 — 4x
50-70 кг 1 3 — 4x
70-90 кг 1 a půl 3x
над 90 кг 2 3 — 4x

Odstup mezi jednotlivými dávkami má být 4-6 hodin.

Bez porady s lékařem neužívejte tento přípravek déle než 7 дней.

Cena планшет

Balené obsahující 20 таблеток около sta korun .

Jaký stoptussin je vhodný pro děti?

Pro děti starší 6 měsíců jsou vhodné kapky a sirup, dávkujte podle váhy dítěte . U mladších dětí se poraďte s lékařem o vhodné léčbě.

Můžu stoptussin používat na noc?

V noci je lék vhodný pouze v případě, že léčíte kašel soýý, ten totiž potlačuje.

V případě vlhkého kašle rozpouští hlen, čímž usnadňuje vykašlávání. Ačkoli to je žádoucí a nápomocné přes den, kdy kašlat můžeme, v noci se ale jedná o nežádoucí efekt.

Stoptussin v těhotenství a při kojení

Přípravek , кроме того, что вам нужно в первый раз в триместре těhotenství , nadále pouze na doporučení lékaře. Při kojení se také zeptejte lékaře.

Příbalový leták Stoptussin

Všechny leky — Stoptussin

Таблетка Стоптуссина

таблетка (tablety k vnitřnímu užití)

Přečtěte si pozorně celý příbalový leták dříve, než začnete tento přípravek užívat.
Tento přípravek je dostupný bez lékařského předpisu. Přesto však Stoptussin tablety musíte užívat pečlivě podle návodu, aby Vám co nejvíce prospěl.

  • Ponechte si příbalový leták pro případ, že si jej budete potřebovat přečíst znovu.
  • Požádejte svého lékárníka, pokud potřebujete další informace nebo radu.
  • Pokud se Vaše příznaky zhorší nebo se nezlepší do 3 dnů, neprodleně navštivte lékaře.

Чтобы получить доступ к летам:

  1. Co je Stoptussin tablety a k čemu se používá
  2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Stoptussin tablety užívat
  3. Jak se přípravek Stoptussin tablety užívá
  4. Možné nežádoucí účinky
  5. Uchovávání přípravku Stoptussin таблетка
  6. Дальняя информация
  • Léčivými látkami jsou butamirati citras 0,004 г; гвайфенезин 0,1 г в 1 таблетке.
  • Pomocné látky jsou srážený oxid křemičitý, маннит, микрокристаллическая целлюлоза, глицерин-трибегенат, магний-стеарат.

Přípravek obsahuje 20 таблеток.

Držitel rozhodnutí o registraci: Teva Czech Industries s.r.o., Opava, Komárov, Česká republika

Výrobce:
Teva Czech Industries s.r.o., Opava, Komárov, Česká republika
Teva Operations Poland Sp. z o.o., Краков, Польша

1. CO JE STOPTUSSIN TABLETY A K ČEMU SE POUŽÍVÁ

Přípravek tlumí dráždění ke kašli, mění skladbu průduškového hlenu a usnadňuje tak jeho vykašlávání.
Stoptussin tablety je určen k léčbě suchého, dráždivého, obtížně ztišitelného kašle různého původu. Přípravek lze podat i k utišení kašle před a po operaci na doporučení lékaře.
Přípravek mohou užívat děti od 12 let a dospělí.

2. ČEMU MUSÍTE VĚNOVAT POZORNOST, NEŽ ZAČNETE STOPTUSSIN TABLETY UŽÍVAT

Neužívejte Stoptussin таблетка:

  • jestliže jste přecitlivělý (á )alergický (á) na butamirát-citrát, guaifenesin nebo na kteroukoliv pomocnou látku přípravku Stoptussin tablety.
  • jestliže trpíte onemocněním projevujícím se svalovou slabostí (миастения гравис)
  • v prvních třech měsících těhotenství
  • u dětí mladších 12 let.

Užívání Stoptussinu tablet s jídlem a pitím:
Tablety je vhodné užívat nebo podávat dětem po jídle. Tablety se polykají celé (popř. Půlené) zapíjí se tekutinou (vodou, čajem, ovocnou šťávou apod.)

Těhotenství a kojení
Přípravek se nesmí užívat v prvních třech měsících těhotenství, užívání přípravku v dalším prbénéví.Poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat jakýkoliv lék.

ízení dopravních prostředků a obsluha strojů:
Stoptussin tablety má small nebo mírný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.

Vzájemné působení s dalšími léčivými přípravky:
činky přípravku Stoptussin tablety a účinky jiných současně užívanmných léků se mohou vzájevň.
Гуафенизин zvyšuje účinek Лека проти nachlazení bolestem с тысячелистником paracetamolu kyseliny acetylsalicylové, zvyšuje tlumivý účinek Лека působící на Centrální nervový systém яко jsou léky на uklidnění на Spani (hypnotika sedativa), celková анестетика, A Alkohol zvyšuje účinek Леку, které uvolňují napětí kosterního svalstva (myorelaxancia).Просим, ​​информируйте, что вам нужно, чтобы ваше лекарство было лучше, чем когда-либо, и вы уже не знаете, что делать, если хотите, чтобы вам не удалось попасть в лабораторию.

3. JAK SE STOPTUSSIN TABLETY UŽÍVÁ

Přípravek Stoptussin tablety se užívá podle hmotnosti pacienta.
Dávkování určí lékař.
Odstup mezi jednotlivými dávkami má být 4–6 hodin.
Bez porady s lékařem neužívejte tento přípravek déle než 7 дней.
Jestliže máte pocit, že účinek přípravku Stoptussin tablety je příliš silný nebo příliš slabý, řekněte to svému lékaři nebo lékárníkovi.

Jestliže jste užil (a) Stoptussinu tablety více, než jste měl (a):
Při náhodném požití většího množství přípravku dítěteměži či dospaml.

Jestliže jste zapomněl (a) užít Stoptussin tablety:
Nezdvojujte následující dávku, abyste doplnil (a) vynechanou dávku.

4. MONÉ NEŽÁDOUCÍ ČINKY

Podobně jako všechny leky, může mít i Stoptussin tablety nežádoucí účinky.
Při doporučeném dávkování je přípravek obvykle dobře snášen. Ojediněle se mohou vyskytnout zažívací potíže (nevolnost, nechutenství, bolesti žaludku, zvracení, průjem), bolesti hlavy, závratě a kožní reakce z přecitlivkalosti.
V případě výskytu kožních reakcí z přecitlivělosti nebo přetrvávajících zažívacích potíží, bolestí hlavy nebo závratí, vyhledejte budeře de, jakmile to.

Jestliže zaznamenáte jakýkoliv nežádoucí účinek, který není uveden v této příbalové informaci, oznamte to, prosím, svému lékaři nebo lékárníkovi.

5. UCHOVÁVÁNÍ PŘÍPRAVKU STOPTUSSIN TABLETY

Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.
Uchovávejte při teplotě do 30 ° C, v původním vnitřním obalu.
Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

6. DALŠ INFORMACE

Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci.

Recenze

Hodnocení: 97%


Lietuvos Medicina — medicinos įstaigos, vaistai, ligos, žemėlapiai

Būtinieji

Šiuos slapukus naudojame savo lankytojams ir stengiamės pasiūlyti paprastą bei pažangią svetainę, kuri automatiškai prisitaiko prie jų poreikių ir norų. Norėdami tai pasiekti naudojame techninius slapukus, kurie padeda rodyti Jums mūs svetainę, padeda užtikrinti jos funkcionalumą, sukurti vartotojo paskyrą, prisijungti ir kitaip apdoroti pagal funkcionalumą.Šie techniniai slapukai yra būtini tinkamam mūs svetainės funkcionavimui.
Тейкеяс Паскиртис Галиоджимо трюкме
Medicina.lt Prisijungimas, sesijos būsena, slapukų nustatymai 6 месяцев
Google AdSense Реклама, Ринкодара 2 мета

Funkciniai

Šiuos slapukus naudojame prisiminti Jūs pageidavimus ir padėti naudotis mūsų svetaine veiksmingai bei efektyviai.Pavyzdžiui, šie slapukai prisimena Jūs pageidaujamą kalbą, paieškas ir anksčiau peržiūrėtas paslaugas / prekes. Šiuos slapukus galime naudoti ir Jūsų registracijos informacijai prisiminti, kad kaskart apsilankius mūsų svetainėje Jums nereikėtų iš naujo vesti prisijungimo duomenų. Šie funkciniai slapukai nėra būtini svetainei funkcionuoti, tačiau prideda funkcionalumo ir pagerina Jūs naudojimosi Bendrovės svetaine Patirtį.

Statistiniai

Šiuos slapukus naudojame įgyti įžvalgų apie tai, kaip mūsų lankytojai naudojasi Bendrovės svetaine.Tokiu būdu Galime optimizuoti ir pagerinti savo svetainę, suprasti reklamų ir komunikacijos efektyvum bei užtikrinti, kad vis dar esame įdomūs ir aktualūs. Galime rinkti duomenis apie Jūs peržiūrėtus internetinius puslapius, iš kurių puslapių atėjote, bei informaciją apie datą ir laiką. Tai taip pat reiškia, kad galime naudoti informaciją apie Jus ir tai, kaip naudojate Bendrovėje svetainę, pavyzdžiui, apsilankymo dažnumą, paspaudimų skaičių tam tikrame puslapyje, naudotus paieškos žodžius ir kt.Kaip mūsų reklamini kampanijų dal, galime panaudoti analitinius slapukus, kad sužinotume, kaip vartotojai naršo mūsų svetainėje po to, kai jiems parodoma reklama internete. Тай гали апимти ир reklamas trečiųjų šalių svetainėse.
Тейкеяс Паскиртис Галиоджимо трюкме
Google Analytics Статистика, Youtube видео 2 мета
Facebook Facebook видео 2 мета
LRT LRT видео 2 мета
Vimeo Видео Vimeo 2 мета

Рекламные

Šiuos slapukus naudojame savo ir trečiųjų šalių slapukus, kad savo bei kitose svetainėse rodytume suasmenintą рекламаą.Tai vadinama «pakartotine rinkodara», kuri pagrįsta naršymo veiksmais, pavyzdžiui, Jūs ieškotomis, peržiūrėtomis prekėmis / paslaugomis.
Тейкеяс Паскиртис Галиоджимо трюкме
Medicina.lt Reklamos unikalių peržiūr stebėjimas 1 метай
Google Youtube видео 2 мета
Facebook Facebook видео 2 мета
LRT LRT видео 2 мета
Vimeo Видео Vimeo 2 мета

Некласификуоти

Šiuos slapukus naudojame, kurių klasifikavimą vykdome kartu su atskirų slapukų teikėjais.
Šie slapukai nenaudojami.

Kaip UAB «Saulės Spektras» (toliau — Bendrovė) naudoja slapukus?

Medicina.lt slapukų surinkta informacija leidžia užtikrinti galimybę vartotojams naršyti patogiau, teikti patrauklius pasiūlymus bei daugiau sužinoti apie vartotojų elgesį, analizuoti tendencijas ir tobulinti svetainę, klientų aptarnavimą bei Bendrovės teikiamas paslaugas.

Kas yra slapukai?

Слапукас (англ.Cookie) — tai mažas tekstinis failas, kurį interneto svetainė įrašo į Jūs kompiuterio arba mobilaus prietaiso naršyklę, kai Jūs apsilankote svetainėje. Sekantį kartą apsilankius svetainėje šis failas gali būti nuskaitytas, kad svetainė galėtų atpažinti Jūsų kompiuterį ar mobilųjį prietaisą.

Slapukų surinkta informacija leidžia mums užtikrinti Jūs galimybę naršyti patogiau, teikti Jums patrauklius pasiūlymus bei daugiau sužinoti apie svetainės naudotoj elgesępt, analizuoti irgasimasvensbullinencoupiste irrasimasvensbullinasvenskété.

Slapukai taip pat naudojami tam, kad būtų užregistruota, ar sutinkate, kad Bendrovės svetainėje būtų naudojami slapukai, kad šis klausimas nebūt užduodamas kiekvieną kartą apsilankant sutinkate. Visus naudojamus slapukus ir jų aprašymus galite matyti slapukų išklotinėje.

Kokius slapukus naudoja Bendrovė?

Būtinieji
Šiuos slapukus naudojame savo lankytojams ir stengiamės pasiūlyti paprastą bei pažangią svetainę, kuri automatiškai prisitaiko prie jų poreikių ir norų.Norėdami tai pasiekti naudojame techninius slapukus, kurie padeda rodyti Jums mūs svetainę, padeda užtikrinti jos funkcionalumą, sukurti vartotojo paskyrą, prisijungti ir kitaip apdoroti pagal funkcionalumą. Šie techniniai slapukai yra būtini tinkamam mūs svetainės funkcionavimui.

Функц.
Šiuos slapukus naudojame prisiminti Jūs pageidavimus ir padėti naudotis mūsų svetaine veiksmingai bei efektyviai.Pavyzdžiui, šie slapukai prisimena Jūs pageidaujamą kalbą, paieškas ir anksčiau peržiūrėtas paslaugas / prekes. Šiuos slapukus galime naudoti ir Jūsų registracijos informacijai prisiminti, kad kaskart apsilankius mūsų svetainėje Jums nereikėtų iš naujo vesti prisijungimo duomenų. Šie funkciniai slapukai nėra būtini svetainei funkcionuoti, tačiau prideda funkcionalumo ir pagerina Jūs naudojimosi Bendrovės svetaine Patirtį.

Statistiniai
Šiuos slapukus naudojame įgyti įžvalgų apie tai, kaip mūsų lankytojai naudojasi Bendrovės svetaine.Tokiu būdu Galime optimizuoti ir pagerinti savo svetainę, suprasti reklamų ir komunikacijos efektyvum bei užtikrinti, kad vis dar esame įdomūs ir aktualūs. Galime rinkti duomenis apie Jūs peržiūrėtus internetinius puslapius, iš kurių puslapių atėjote, bei informaciją apie datą ir laiką. Tai taip pat reiškia, kad galime naudoti informaciją apie Jus ir tai, kaip naudojate Bendrovėje svetainę, pavyzdžiui, apsilankymo dažnumą, paspaudimų skaičių tam tikrame puslapyje, naudotus paieškos žodžius ir kt.Kaip mūsų reklamini kampanijų dal, galime panaudoti analitinius slapukus, kad sužinotume, kaip vartotojai naršo mūsų svetainėje po to, kai jiems parodoma reklama internete. Тай гали апимти ир reklamas trečiųjų šalių svetainėse.

Рекламные
Šiuos slapukus naudojame savo ir trečiųjų šalių slapukus, kad savo bei kitose svetainėse rodytume suasmenintą рекламаą. Tai vadinama «pakartotine rinkodara», kuri pagrįsta naršymo veiksmais, pavyzdžiui, Jūs ieškotomis, peržiūrėtomis prekėmis / paslaugomis.

Некласификуоти шлапукай
Šiuos slapukus naudojame, kurių klasifikavimą vykdome kartu su atskirų slapukų teikėjais.

Kas yra konversijų sekimas «Pixel»?

„Pixel“ žyma — tai yra vadinamas (англ. Веб-маяки), (англ. Прозрачные GIF-файлы) arba paslėptas programminis kodas. «Пиксель» žyma renka informacij su trumpais programminio kodo fragmentais, kurie perkelia šią informaciją į mažą grafinį vaizdą (paprastai nematomą) apie Jūs veiksmus, kuriuos atliekate mūsų svetainėje.Surinkta informacija persiunčiama į «Pixel» paslaugų tiekėjo serverį, priešingai nei slapukai įrašydami į Jūs naršyklę. «Пиксель» гали ринкти įvairią informacija apie Jūsų veiksmus mūsų svetainėje, mygtukų paspaudimus tam tikrose vietose, pildomų formų

lauk informaciją, IP-адрес, informaciją apie naudojamą interneto naršyklę ir kt. „Pixel“ žyma taip pat atpažįsta tam tikros rūšies informaciją Jūs kompiuteryje, pvz., esamus slapukus ir juose užfiksuotą informaciją, tokiu būdų padeda parinkti Jums reklamas, jas optimizuoti pagal surinktus duomenis, kurti tikslines auditorijas būsimoms reklamoms ir pakartotinės rinkodaros pasiūlymus Potencialiems klientams — žmonėms, kurie jau ėmėsi tam tikrų veiksmų mūsų svetainėje.

Kaip Bendrovė naudoja konversijų sekimą «Pixel»?

«Pixel» mes naudojame kaip analizės įrankį, leidžiantį įvertinti reklamos efektyvumą, suprasdamas veiksmus, kuriuos atliekate mūsų svetainėje. Mums padeda stebėti reklamas, optimizuoti jas pagal surinktus duomenis, kurti tikslines auditorijas būsimoms reklamoms ir pakartotinės rinkodaros pasiūlymus Potencialiems klientams — žmonėms, kurie яу ėmėsi tam tikrų veiksmų mūsų svetainėje.Visus naudojamus «Pixel» ir jų aprašymus galite matyti slapukų ir «Pixel» išklotinėje.

Duomenys apie naudojamus slapukus ir «Pixel»

Mūs svetainėje yra nuorodų į kitų asmenų, monių ar organacijų interneto tinklalapius. Atkreipiame dėmesį, kad Bendrovė nėra atsakinga už tokių interneto tinklalapių turinį ar jų naudojamus privatumo užtikrinimo Principus. Тэд jei paspaudę nuorodą iš Bendrovės interneto svetainės pateksite į kitus tinklalapius, turėtumėte atskirai pasidomėti jų privatumo politika.

Kas turi prieigą prie Jūsų duomenų?

Prieigą prie statistinių duomenų apie Bendrovės svetainės lankytojus turi Bendrovės darbuotojai, dirbantys Bendrovės rinkodaros ir IT padaliniuose, kurie yra atsakingi už šių duomenų analysisę ir interneto svetainės tobulinim.

Prieigą prie techninių įrašų taip pat gali turėti Bendrovės partneriai, kurie teikia Bendrovės interneto svetainės turinio valdymo rankius.

Visus kitus mūsų partnerius ir jų privatumo politikas galite matyti slapukų įrankyje, skiltyje «Slapukų aprašas»: Parodyti slapukų rankį.

Kiek Bendrovė išsaugo Jūs duomenis?

Bendrovės naudoja surinktus duomenis analizei iki trejų metų. Slapukai paprastai galioja trumpai, priklauso nuo slapuko tipo (vieną dieną, savaitę ar mėnesį), bet kai kuriais atvejais gali galioti ir iki dvejų metų.Тикслюс slapukų galiojimo terminus galite matyti slapukų rankyje, skiltyje «Slapukų aprašas»: Parodyti slapukų rankį. Jeigu esate davę sutikimą slapukams, savo sutikim galite atšaukti paspaudę ši nuorodą, matysite, kad slapukų sutikimas yra atšauktas, kai perkrausite svetainę iš naujo: ATŠAUKTI DUOTĄ SLAPUKŲ SUTIKIMĄ (Taip pat sutikimą галит атшаукти атжымейен варнелес и патвиртиндами саво пасиринкиму слэпукю ųrankyje)

Norėdami daugiau sužinoti apie slapukus ir kaip juos tvarkyti ar pašalinti, tiesiog apsilankykite puslapyje www.allaboutcookies.org ir Jūs naršyklės pagalbos puslapyje.

Kokias teises Jūs turite ir kaip galite jas gyvendinti?

Jūs turite šias duomenų subjektų teises:

  • žinoti (būti informuotas) apie savo asmens duomenų tvarkymą;
  • gauti informaciją, iš kokių šaltini ir kokie asmens duomenys surinkti, kokiu tikslu jie tvarkomi, kokiems duomenų gavėjams teikiami ir buvo teikti;
  • reikalauti ištaisyti tvarkomus savo asmens duomenis, jei duomenys netikslūs ir / ar nepilni;
  • reikalauti sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymą, jei tvarkomi pertekliniai asmens duomenys, jei atšaukiate savo sutikimą ar yra tam kitas pakankamas pagrindas;
  • susistemintu, įprastai naudojamu ir kompiuterio skaitomu formatu gauti sus savimi susijusius asmens duomenis, kuriuos Jūs pateikėte Bendrovei, ir persiųsti tuos duomenis kitam duomenų valdytojui, arba reikalauti, kad Bendrovė tiesiogiai persiųstų šiuos asmens duomenis kitam duomenų valdytojui, kai tai techniškai įmanoma (teisė į duomenų perkeliamumą).

Jeigu ketinate įgyvendinti savo teises, galite kreiptis į Bendrovę el. paštu [email protected] Atkreipiame dėmesį, kad įgyvendinant savo teises, Jūs privalote tinkamai patvirtinti savo asmens tapatybę. Todėl ketindamas siųsti prašymą Bendrovei, privalote teisės aktų nustatyta tvarka elektroninių ryši priemonėmis, kurios leidžia tinkamai identifikuoti Jus, patvirtinti savo asmens tapatybę.

Mes nevykdome tokio profiliavimo, kuris gali sukelti teisines pasekmes ar gali daryti didelį poveikį jums, tačiau teikiant Individualizuotus rinkodaros pasiūlymus, jūs galite būti priskirtas atitinkamai klientų kategorijai.Ацижвелгиант į tai, jūs turite teisę reikalauti žmogaus įsikišimo, pareikšti savo požiūrį ir ginčyti sprendimą.

Jeigu esate davę sutikimą dėl Tiesioginės rinkodaros pranešimų gavimo, turite teisę bet kada atšaukti šį sutikimą susisiekę su mumis el. paštu [email protected] ar elektroniniame laiške paspaudęs nuorodą, kuri leidžia atsisakyti tieioginės rinkodaros pranešimų gavimo.

Turėdami abejonių dėl asmens duomenų tvarkymo ar ketindami įgyvendinti savo teises, galite bet kada kreiptis el.paštu [email protected] Nors informacija teikiama nemokamai, tačiau jeigu jūs siunčiami prašymai yra akivaizdžiai nepagrįsti arba neproporcingi, visų pirma dėl jų pasikartojančio turinio, turime teisę imti pagrįstą mokestį, atsižvelgdami į informacijos teikimo arba pranešimų ar veiksmų, kurių prašoma, administracines išlaidas, arba atsisakyti imtis veiksm pagal tokį prašymą.

Джейгу маноте, кад мес нетинкамаи tvarkome jūs duomenis ar neįgyvendiname jūsų teisių, галите патеикти скундо Valstybinei duomenų apsaugos Inspekcijai (ada @ ada.lt), tačiau atminkite, kad mes visada pasirengę visus nesklandumus išsiaiškinti kartu su Jumis.

Информация о кашле | Гора Синай

Belongia EA, Berg R, Liu K. Рандомизированное испытание цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med . 2001; 111 (2): 103-8.

Бен-Арье Э., Дудай Н., Эйни А., Торем М., Шифф Э., Раковер Ю. Лечение инфекций верхних дыхательных путей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование с использованием ароматических трав. Альтернативная медицина на основе доказательств . 2011; 2011: 6