Почки — Заболевания почек и мочевыводящих путей

Люди регулярно пьют воду для поддержания жизни. Вода также образуется при переваривании (метаболизме) пищи. Если объем поступающей в организм воды не равен объему выходящей из организма воды, то она быстро накапливается, и человек заболевает и может даже умереть. Избыток воды разбавляет электролиты в организме, в то время как недостаток воды их концентрирует. Концентрации электролитов в организме необходимо поддерживать очень точными. Почки регулируют и помогают поддерживать правильный баланс воды и электролитов.

Кровь поступает в клубочек под высоким давлением. Большая часть жидкой составляющей крови фильтруется через небольшие поры в клубочках, не пропуская клетки крови и большую часть крупных молекул, таких, как белки. Прозрачная отфильтрованная жидкость поступает в капсулу Шумлянского-Боумена и переходит в каналец, отходящий от капсулы Шумлянского-Боумена. У здоровых взрослых людей в почечных канальцах фильтруется около 180 литров жидкости каждый день.

Почти вся эта жидкость (и содержащиеся в ней электролиты) реабсорбируется в почках. Только около 1,5–2 % жидкости выводится из организма в виде мочи. Для того чтобы произошла реабсорбция, разные части нефрона активно секретируют и поглощают различные электролиты, всасывающие вместе с собой воду, а другие части нефрона изменяют свою проницаемость для воды, за счет чего большая или меньшая часть воды возвращается в кровоток. Про подробном рассмотрении эти процессы оказываются немного сложнее.

В первом отделе канальца (проксимальном извитом канальце) реабсорбируется большая часть натрия, воды, глюкозы и других фильтруемых веществ, которые, в конечном счете, возвращаются в кровь. В другом отделе канальца (петле Генле) откачиваются (реабсорбируются) натрий, калий и хлориды. Таким образом, оставшаяся жидкость становится все более разбавленной. Разбавленная жидкость проходит через следующий отдел канальца (дистальный извитой каналец), где большая часть оставшегося натрия выводится и заменяется калием и кислотой.

Жидкость из канальцев нескольких нефронов попадает в собирательный проток. В собирательном протоке жидкость может оставаться разбавленной, либо же вода может абсорбироваться из жидкости и возвращаться в кровь, в результате чего моча становится более концентрированной. Реабсорбция воды регулируется антидиуретическим гормоном (вырабатываемым гипофизом) и другими гормонами. Эти гормоны способствуют регулированию функции почек и контролируют состав мочи для поддержания водного и электролитного баланса в организме.

строение, функция, основные причины поражения

Итак, что же такое человеческая почка? Почки человека это сложный парный орган, представляющий собой уникальный биологический фильтр. Вес каждой почки в среднем, примерно 180 граммов.

Каждая почка состоит из, более чем миллиона, микроскопических функциональных механизмов – нефронов, в каждом из которых выделяют следующие элементы:

 

• так называемый, клубочек или гломерула (сплетение мелких кровеносных сосудов), в нём происходит фильтрация (очищение) крови и образование первичной мочи (около 180 л/сутки).
• каналец, по просвету которого проходит первичная моча и где происходит обратное всасывание жидкости и различных веществ (реабсорбция), что в конечном итоге ведет к образованию вторичной мочи (около 2 л/сутки).

Клубочки составляют собой корковый (наружный, более тонкий), а канальцы — мозговой (составляющий основную массу) слои почки. Именно в них и происходит формирование мочи, которая потом поступает в, так называемую, чашечно-лоханочную систему (многокамерную полость внутри почки), а оттуда уже через мочеточник в мочевой пузырь и далее выделяется наружу.

Основное назначение почек – фильтрация крови и выведение из организма продуктов нашей жизнедеятельности (креатинина, мочевины), чужеродных и токсических соединений, а также излишков жидкости. Кроме этого здоровые почки регулируют содержание в организме множества веществ, в том числе солей и минералов (натрия, калия, кальция, хлора и др.), поддерживая водно-солевое равновесие организма на постоянном оптимальном уровне.

А также участвуют в образовании биологически активных веществ, регулирующих определённые физиологические процессы.Например, давление крови и общий её объём в организме, скорость воспроизводства красных кровяных телец в костном мозге.

Таким образом, функция почек взаимосвязана со многими процессами, протекающими внутри нас, и напрямую влияет на весь наш организм, на наше самочувствие и способность полноценно функционировать, нормальную работу сердца и остальных жизненно важных систем, на крепость костей и др.

Нельзя не обратить внимание на то, что природа наделила почки поистине колоссальным запасом прочности, позволяющим обеспечивать нормальную жизнедеятельность человеческого организма даже в условиях снижения функции почек на 80-85 процентов.

Потеря функции почек может быть вызвана влиянием различных факторов:

• Различные воспалительные и аутоиммунные заболевания
• Следствия течения различных системных заболеваний
• Инфекции
• Врождённые аномалии развития
• Наследственные заболевания
• Острые пищевые, химические или радиационные отравления
• Повышенное артериальное давление

Но какова бы ни была причина поражения почек, следствием её, при неблагоприятном течении, являются поражение и утрата функций части нефронов.

Оставшиеся нефроны самоотверженно берут на себя эти функции и нагрузка на них увеличивается. Им приходится работать в усиленном режиме, что негативно сказывается на их состоянии. В процессе развития заболевания наступает этап, когда оставшихся нефронов не хватает для нормального выполнения функций и симптомы заболевания почек начинают проявляться в полной мере. Хроническое течение таких заболеваний может прогрессировать в течение длительного периода времени, в среднем, 15-20 лет, но довольно часто болезнь развивается сравнительно быстро.

Итак, симптомами почечной недостаточности являются:

• Задержка жидкости в организме, проявляется в возникновении отеков (на лице, ногах и даже во внутренних органах), устойчивом высоком артериальном давлении.
• Нарастание внутренней интоксикации (содержания шлаков в крови) организма, приводит к потере аппетита, вялости, сонливости, изменению вкусовых ощущений, носовым кровотечениям и появлению таких признаков отравления как тошнота и рвота.
• Снижение уровня гемоглобина крови и, как следствие, одышка и быстрая утомляемость.
• Может отмечаться также присутствие крови в моче, зуд, пигментация и изменение цвета кожных покровов, небольшие подкожные кровоизлияния, уменьшение либидо и импотенция, загрудинные боли и судороги конечностей.

Для спасения жизни человека необходимо начать заместительную почечную терапию — систематически проводить очищение крови от токсических соединений и обеспечивать выведение излишней жидкости из организма. Если наблюдаются указанные симптомы, необходимо безотлагательно обратиться к врачу и, в случае подтверждения диагноза хронической почечной недостаточности в терминальной стадии, начать регулярное проведение процедур заместительной почечной терапии: гемодиализа или перитонеального диализа. У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы. Подробней об этом в следующей главе.

Следует отметить, что решение о выборе метода заместительной почечной терапии или пересадке почки врач может принять и задолго до наступления критической стадии хронической почечной недостаточности, если прогноз течения заболевания неблагоприятный.

Урок:»Мочевыделительная система. Строение и функции почек»

Урок по теме: «Мочевыделительная система. Строение и функции почек».

ТИП УРОКА – урок усвоения новых знаний.

Цель: формирование знаний о строении и функциях мочевыделительной системы человека; о значении удаления продуктов обмена из организма в окружающую среду.

Задачи:

изучить строение почки ее функции;

изучить процесс образование мочи и ее состав;

выполнить практическую работу: « Строение почки свиньи».

1)учебно-информационные: навык смыслового чтения, навыки свертывания информации, умение анализировать текстовую информацию, выдвигать гипотезы, высказывать суждения;

2)учебно-интеллектуальные: умение выделять главное, обобщать, сопоставлять, устанавливать аналогии;

3) учебно-коммуникативные: навык активного слушания; навык работы в группах.

Оборудование: натуральные почки млекопитающих (свиные) на каждый стол по одному экземпляру в разрезе; учебный фильм «Строение и работа почек»; ПК, мультимедиа-проектор, презентация «Мочевыделительная система. Почка ее строение и функции». На столах имеются приложения №1(для каждого ученика), приложение №2 (на двоих учащихся), стихотворение о почках.

Ход урока:

Учитель: Здравствуйте, ребята. Я рада приветствовать вас на очередном занятии по биологии. Сегодня у нас необычное занятие, много гостей. А гости – это наши друзья. Поэтому поделимся с друзьями своими знаниями. Начнем занятие с изучения новой темы.

Проблемный вопрос: Какое отношение к теме урока имеют изображенные предметы? (слайд №2)

Тема: « Мочевыделительная система» написана на доске заранее, учащиеся должны сформулировать вторую часть темы урока самостоятельно исходя из проблемного вопроса.

Возможный ответ учащихся: почки есть у растений и у человека. (1мин)

Учитель: к какой системе относятся почки?

Ученик: выделительной или мочевыделительной системе, т.к через нее удаляется моча.

Осмыслите следующий факт (слайд №3)(1мин)

— при нарушении обеих почек наступает сильное отравление всего организма и человек погибает уже через 5 дней.

Объясните: а) какими веществами отравляется человек с поврежденными почками, хотя никакие яды в организм из среды не поступали;

б) какую функцию выполняют почки.

Обсуждение в группах выдвижение своих гипотез и пути их решения(1-2мин)

Гипотеза: вредные вещества образуются в самом организме.

Решение: узнать строение почек и их функции; выяснить, как образуется и выделяется моча

Ученики: а) выделительная функция: удаляются избыток воды, солей, продукты азотистого обмена;

б) защитная функция: выводятся токсичные вещества

Учитель: Значит, сегодня мы будем с вами изучать?!

Ученики: Почку ее строение и функции.

Формулируется тема урока (запись в тетради) (слайд №4) 1мин

Учитель: Вспомните, к какому царству и классу относится человек?

Ученик: к царству животных, классу млекопитающих

Учитель: Назовите, из каких органов состоит мочевыделительная система млекопитающих? (просмотр слайда№5). Записать схему в тетрадь (1-2мин).

Сегодня вы работаете в парах и в группе на протяжении урока. Каждый ученик заполняет лист самооценки (Приложение №1). Лист самооценки лежит у каждого на столе и после урока учащиеся сдают его учителю. Учитель объясняет ученикам, что каждый из них может быть на уроке в роли: оратора, философа, теоретика, практика и изобретателя.

Учитель: проанализируйте отрывок стихотворения

О чем идет речь?

Они как два больших боба

На связках закрепились

У позвоночного столба

Уютно разместилась.

Ученик: О внешнем строении и расположении почек в организме

Учитель: Предлагаю вам больше узнать о почках. Выполните следующее задание.

Вставьте в текст необходимые по смыслу слова из словарика, рисунок на слайде поможет вам (2-3 мин.). Дети работают, в парах, указывая свои фамилии на листочках. В конце работа проверяется с эталоном (слайд № 6). Подсчитывается количество баллов и записывается на листочке. Работы учащиеся сдают учителю.

СЛОВАРИК: две, почки, мочеточники, объемом, форме, поясницы, непарный, позвоночника, ширина, масса.

ТЕКСТ: 
У человека две почки. Сверху почек расположены надпочечники. Расположены почки на уровне поясницы, с обеих сторон позвоночника. На правую почку «давит» такой «гигант» как печень, поэтому она на 1 -1,5 см ниже левой. По форме почка напоминает боб. Величина почки – с кулак человека.  Масса – 150-200 г, длина – 10-12 см, ширина – 5-6 см. Примерно каждые 7 с из почек выходит очередная порция мочи, которая попадает в мочеточники.

Мочеточники — трубочки длиной 30 см, 4-7 мм в диаметре. Плавными движениями мочеточники двигают мочу к мочевому пузырю. 

Мочевой пузырь — непарный орган, объемом 500-700 мл. Он не слишком большой и не слишком маленький — зачем транспортировать лишнюю тяжесть, не обладающую полезными качествами.

Учитель: Мы с вами сейчас описали только внешние особенности органов мочевыделительной системы. Как вы думаете этого достаточно, чтобы ответить на наши вопросы?!

Ученик: Нет. Необходимо знать внутреннее строение почек.

Учитель: Давайте изучим внутреннее строение почки и выясним, что такое почка?!

Работа с текстом: « Почка – биосистема» Составление схемы (запись ее в тетрадь).

Прочитайте текст и составьте схему: «Почка – биосистема».

Слайд № 7

Почка – биологическая система по очищению крови, образованию и выведению мочи. Как любая система она состоит из взаимодействующих компонентов. Главным ее структурно- функциональным компонентом является нефрон. Это микрофильтр, имеющий сложное строение. В каждой почке насчитывается 1 миллион нефронов. Почечное тельце нефрона располагается в корковом слое, а его каналец и собирательная трубочка в мозговом слое. Собирательная трубочка нефрона переходит в почечную пирамидку. Вершина пирамидки заканчивается почечным сосочком, который впадает в следующий компонент почки — малую чашку. Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько (2–3) почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка. При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость – почечная лоханка. Нефрон – компонент участвующий в образование мочи, а пирамидки, малые, большие чашки и лоханка, мочевыводящие пути почки.

После выполнения учащиеся называют схему и проверяют с эталоном (слайд № 8).

Учитель: сверните текстовую информацию в таблицу. Дайте название таблице, сколько колонок и как они будут называться, учащиеся делают, самостоятельно работая в группах (приложение №2) 5-7 мин. Выполненная работа сдается на проверку.

Рисунок « Строение почки» раздается для лабораторной работы.

Практическая работа (5 мин)

Тема: ВЫДЕЛЕНИЕ

Работа №1. Изучение анатомического строения почки.

Для работы необходимы: почка свиньи, скальпель, лоток эмалированный.

Проведение работы. Изучение строения почки свиньи.

Для помощи воспользуйтесь учебником страница 158. рис. 70.

При нахождении каждого компонента почки указывайте его на натуральном объекте при помощи надписей на английской булавке.

1. Рассмотрите почку в поперечном разрезе.

2.Найдите корковое вещество (более темный наружный слой).

3. Мозговое вещество (более светлый внутренний слой)

4. Найдите во внутреннем слое пирамидки.

5. Найдите почечную лоханку и кровеносные сосуды (почечная артерия сосуд с упругой стенкой и вену более широкую спавшую трубку).

Посмотрите на схему и рисунок « Строение почки», и скажите, что означают слова в этой схеме?

Ученик: это составные компоненты почки.

Учитель: А сейчас мы с вами сможем ответить на первый вопрос нашего урока?!

Слайд № 10

Ученики: Да, все это компоненты почки.

Учитель: Все ли вы нашли компоненты на живом объекте? Какой не нашли? Почему?

Ученик: Нефрон?

Учитель: Почему нефрон вы не обнаружили на разрезе почки?

Ученик: Нефрон очень мал и обладает микроскопическим размером.

Учитель: Нефрон, что это такое и как он устроен? Работа с текстом « Почка – биосистема» и учебником стр. 158 рис. Б.

Изучение нефрона (просмотр видеофрагмента)

Ученик, называет из каких частей, состоит нефрон. Как и все компоненты почки, он участвует в образовании мочи и ее выделение из организма.

Учитель: Какую основную функцию выполняют компоненты почки?

Ученик: Выделительную

Учитель: Выделение, что это такое?

Ученик: Это свойство живых организмов освобождаться от вредных и ненужных для организма веществ. Это своего рода чистка организма от « мусора».

Учитель: Через какие органы происходит выделение продуктов обмена?

Ученик: лёгкие, кожа, кишечник, мочевыделительную систему — почки. В удалении ненужных и вредных веществ участвуют различные органы. 

Учитель: Какие продукты распада образуются в нашем организме?

Ученик: вода, углекислый газ, соли, мочевина, аммиак, кретианин

Учитель: Как вы думаете, почему организму необходимо выделять продукты распада?

Ученик: происходит отравление, интоксикация организма.

Учитель: А сейчас проанализируйте таблицу и сделайте вывод.

Слайд № 11

Ученики: главная роль в выведении ненужных веществ принадлежит почкам.

Учитель: освобождение организма от « отходов», образовавшихся при обмене веществ, составляющее основу выделения, было названо экскрецией (от лат, сл. excretum – выделение).

Учитель: Сейчас вам предстоит произвести очистку воды из подручного материала. С подобной ситуацией вы можете столкнуться в походе, когда нет чистой воды, но поблизости имеется водоем с грязной и мутной водой.

Оборудование: пластиковые бутылки, аптечка, уголь древесный или активированный уголь, ткань. Слайд № 12 (5 мин).

Учитель: Ребята объясните, что вы изобрели?

Ученики: Фильтр (демонстрируют и рассказывают, как можно изготовить фильтр в походных условиях).

Учитель: что вам позволил сделать фильтр?

Ученик: разделить воду от примесей и сделал воду чище.

Учитель: Молодцы! Осталось только такую воду прокипятить, и она готова к употреблению.

Учитель: Скажите, где в жизни мы с вами, используем фильтры и для чего?

Ученик: В домашних условиях. Очистка воды. Чистая вода — залог здоровья!

Учитель: Как любая система фильтр состоит из взаимодействующих компонентов, предназначенных для очистки воды в данном случае – это бумажная салфетка, древесный уголь, ткань и посуда для фильтрации, и сборки чистой воды.

Учитель: Как вы думаете, есть ли в нашем организме свой биологический фильтр?

Ученик: почка

Учитель: почка – это биологический фильтр. Фильтром для чего?

Учитель: Предлагается выдвинуть свою версию, если дети внимательно читали тест: « Почка – биосистема, то ответ будет – кровь, если нет, то возможны другие ответы.

Ученик: возможно для крови?! Возможно, для мочи?!

ПРОБЛЕМНЫЙ ВОПРОС: Согласитесь, ли вы что за сутки почки взрослого человека, выделяют 1500 – 1700 литров мочи?!

Учитель: Почка в ней располагается микрофильтры – нефроны. В каждой почке 1 мил. Как они устроены мы с вами узнали. А вот и как они работают? Давайте посмотрим фрагмент.

Во время просмотра ученики заполняют таблицу: « Образование мочи» (8 мин). Форма таблицы лежит на столе у каждой пары. Слайд № 13

Ученики сравнивают свою таблицу с эталоном.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (решение проблемного вопроса)

Учитель: Что будет фильтровать почка и как?

Ученик: Кровь, за счет фильтрации произойдет разделение полезных веществ от вредных веществ.

Учитель: Какую роль играют кровеносные сосуды? Стр. 157 первый абзац.

Кровеносные сосуды несут кровь: артерия неочищенную, а вена очищенную. За сутки через почки проходит 1500 литров крови.

Учитель: Сделайте вывод, какую важную функцию выполняют органы мочевыделительной системы человека?

Ученики: Выделительную, защитную, поддержания гомеостаза. Благодаря этим органам в наш организм возвращается очищенная кровь, а вредные и ядовитые вещества удаляются. Поддерживается относительное постоянство внутренней среды организма.

Учитель: В завершении нашего урока предлагаю подвести итог, что мы с вами сегодня узнали о наших почках.

Рефлексия

Проанализируйте, стихотворение и объясните о чем, говорит автор. Слайд №14

Они как два больших боба

На связках закрепились

У позвоночного столба

Уютно разместилась.

Фильтруют почки нашу кровь

С невиданным упрямством

Чтобы во внутренней среде

Держалось постоянство.

Нефрон содержит капсулы

Канальцы и клубочки

Нефронов целый миллион

Содержат наши почки.

Проходит кровь через нефрон

Каналец здесь решает,

Чему вернуться в организм

А что он удаляет.

Мы смолоду должны учесть

Что нам всего дороже;

Беречь должны не только честь,

Но наши почки тоже.

Расположение почек в организме.

Форма почек.

Почка – биологический фильтр крови.

Функция почки- поддержания гомеостаза;

Строение структурно- функциональной единицы почки – нефрона

Функции нефрона ( выделительная и защитная)

Почки – главный орган выделительной системы. Если они не будут выполнять свои функции, то в организме накопятся продукты распада. Это приведет к самоотравлению и гибели организма. 

Учитель: Как сберечь наши почки? Что они не любят? Может ли человек жить без почек?! Какие меры профилактики необходимо проводить, чтобы наши почки были, всегда здоровы об этом мы, поговорим на следующем уроке.

Домашнее задание: составить памятки « Что не любят почки?!», зарисовать в тетрадь рисунок: « Почка» и «Нефрон»

Используемая литература:

1. В.Пепеляева, И.В. Сунцова: « Поурочные разработки по биологии: 8(9) класс. Человек»

2. Воронина, Г. А. Школьные олимпиады. Биология. 6-9 классы / Г. А. Воронина. М.: Айрис-пресс, 2007. 176 с. (Школьные олимпиады).

3. Драгомилов А.Г., Маш Р.Д.. Биология. Человек: Учеб. для 8 кл. общеобразовательных учреждений — М.: «Вентана-Граф»

4. Электронный образовательный комплекс «Биология, 8 кл. Человек», созданный на основе УМК под редакцией Н.И. Сонина.

5. Зверев И. Д. Книга для чтения по анатомии, физиологии и гигиене человека. — М.: Просвещение, 1971.

6. http://teacherjournal.ru/attachments/2368_Лебедева Т.И. Урок Мочевыделительная система.doc

Строение и функции почек — Сайт donnefron!

Общая характеристика

 

ПОЧКИ — важнейшие парные органы выделения позвоночных животных и человека, участвующие в водно-солевом гомеостазе, т. е. в поддержании постоянства концентрации осмотически активных веществ в жидкостях внутренней среды, постоянства объёма этих жидкостоей, их ионного состава и кистлотно-щелочного равновесия. Через почки выводятся из организма конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ. Почки участвуют в метаболизме углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ, регулирующих уровень артериального давления, скорость секреции альдостерона надочечниками и скорость образования эритроцитов.

Как после горения остается зола, так и в процессе обмена веществ в организме человека образуются различные шлаки. Один из них — аммиак, очень ядовит. И если бы специальные, весьма тонко устроенные системы не нейтрализовали его и не выводили из нашего тела, то наступило бы тяжелое отравление.

Аммиак преобразуется в неядовитое соединение — мочевину — в клетках печени, а удаляется из организма в результате беспрерывной деятельности почек. Но не только в этом их значение для нормальной жизнедеятельности. Они регулируют в клетках и тканях количество жидкости и соотношение растворенных в ней солей натрия, калия, фосфора и других биологически необходимых веществ. Таким образом, почки выполняют ответственнейшую функцию — освобождают организм от ядов и помогают поддерживать биохимическое равновесие его внутренней среды.

1. Строение

 

У человека почки — парные бобовидные органы, расположенные на задней брюшной стенке по обеим сторонам позвоночника обычно на уровне 12-го грудного — 3-го поясничного позвонков. Одна почка расположена выше другой приблизительно на 2-3 см. Известны аномалии развития, когда имеется 1 или 3 почки. У взрослого человека каждая почка весит 120-200 г, её длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 3-4 см.  Передняя поверхность почки покрыта брюшиной, но сама почка находится вне брюшинной полости.  Почки окружены фасцией, под которой находится жировая капсула; непосредственно паренхима почек окружена фиброзной капсулой. Почка имеет гладкий выпуклый наружний край и вогнутый внутренний край, в центре его находятся ворота почки, через которые открывается доступ в почечную пазуху с почечной лоханкой, ворнкообразный резервуар, образованный в почке путём слияния больших почечных чашечек, продолжающийся в мочеточник.  В этом же месте в почку входят артерия и нервы; выходят вена и лимфатические сосуды.

Отличительная особенность почек млекопитающих — ясно выраженное деление на 2 зоны — внешнюю (корковую)(1)красно-коричневого цвета и внутреннюю (мозговую)(2), имеющую лилово-крачный цвет. На срезе коркового слоя — масса мельчайших красных точек (3).Мозговое вещество почек образует 8-18 пирамид; над пирамидами и между ними лежат слои коркового вещества — почечные (бертиниевы) столбы. Каждая пирамида имеет широкое основание, примыкающее к корковому веществу, и закруглённую и более узкую верхушку — почечный сосочек, обращённый в малую почечную чашечку.  Последние открываются в большие почечные чашечки, из них моча поступет в почечную лоханку и далее в мочеточник.

В обеих почках человека около 2 млн. нефронов. Нефрон — это основная морфо-функциональная единица почек. Каждый нефрон состоит из частей, имеющих характерное название и выполняющих различные функции.  Начальная часть нефрона (боуменова капсула)(4), чашеобразный слепой конец мочевого канальца, окружающий сосудистый клубочек (5)из, приблизительно 50 артериальных капилляров (клубочек Шумлянского), образуя вместе с ним мальпигиево, или почечное, тельце (общее количество которых достигает 4 млн. ).  Стенка боуменовой капсулы состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми находится щель — полость боуменовой капсулы, выстланная плоским эпителием. Внутренний листок прилегает к клубочку, наружний продолжается в проксимальный извитой мочевой каналец, переходящий в прямую часть проксимального канальца(6).  За ним следует тонкий нисходящий участок петли Генле(7) , спускающийся в мозговое вещество почек, где он, изгибаясь на 180 градусов (8), переходит в тонкий восходящий, а затем толстый восходящий каналец петли Генле, возвращающийся к клубочку. Восходящая часть петли переходит в дистальный (вставочный) отдел нефрона; он соединяется связующим отделом с расположенными в коре почек собирательными трубками(9). Они проходят корковое и мозговое вещество почек и, сливаясь вместе, образуют в сосочке беллиниевы протоки, открывающиеся в почечную лоханку(10).

Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник — узкую эластичную трубку (11), а оба мочеточника — выводящие пути из почек — впадают в мочевой пузырь (12). Емкость этого резервуара составляет от 200 до 600 миллилитров, но может увеличиваться до полутора литров.

Когда пузырь наполняется, от него по нервным путям начинают поступать раздражения в центральную нервную систему. Человек может регулировать процесс опорожнения мочевого пузыря, но эта способность не врожденная, она формируется лишь к концу первого года жизни ребенка.

В почках млекопитающих и человека имеется несколько типов нефронов, различающихся по месту расположения клубочков в коре почек и по фукнкции канальцев:  субкортикальные, интеркортикальные и юкстамедуллярные. Клубочки субкортикальных нефронов находятся в поверхностной зоне коры почек, юкстамедуллярные —  у границы коркового и мозгового вещества почек.  Юкстамедуллярные нефроны имеют длинную петлю Генле, спускающуюся в почечный сосокчек и обеспечивающуювысокий уровень осмотического концентрирования мочи. Для почек характерно строгое зональное распределение различных типов канальцев. В коре почек находятся все клубочки, проксимальные и дистальные извитые канальцы, корковые отделы собирательных трубок. В мозговом веществе располагаются петли Генле и собирательные трубки. От расположения отдельных элементов нефрона зависит эффективность осморегулирующих функций почек.

Клетки каждого отдела канальцев отличаются по строению. Для кубического эпителия проксимального извитого канальца характерны многочисленный микроворсинки (щёточная каёмка) на поверхности, обращённой в просвет нефрона. На базальной поверхности клеточная оболочка образует узкие складки, междй которыми рсположены многочисленные митохондрии. В клетках прямого участка проксимального канальца менее выражены щёточная каёмка и складчатость базальной мембраны, мало митохондрий.  Тонкий отдел петли Генле меньшего диаметра, выстлан плоскими клетками с малочисленными митохондриями. Характерная особенность эпителия дистального сегмента нефрона (толстый восходящий отдел петли Генле и дистальный извитой каналец со связующим отделом) — малое число микроворсинок на поверхности канальца, обращённой в просвет нефрона, ярко выраженная складчатость базальной плазматической мембраны и многочисленные крупные митохондрии с большим числом крист. В начальных отделах собирательных трубок чередуются светлые и тёмные клетки (в последних больше митохондрий).  Беллиниевы трубки образованы высокими клетками с немногочисленными митохондриями.

Кровь в почки поступает из брюшной аорты по почечной артерии, распадающейся в ткани почек на междолевые, дуговые, междольковые артерии, от которых берут начало афферентные (приносящие) артериолы клубочков. В них артериола распадается на капилляры, затем они вноыь соединяются, образуя эфферентую (выносящую) артериолу. Афферентная артериола почти в 2 раза толще эфферентной, что способствует клубочковой фильтрации. Эфферентная артериола вновь распадается на капилляры, оплетающие канальца того же самого нефрона. Венозная кровь поступает в междольковые, дуговые и междолевые вены; они образуют почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену. Кровоснабжение мозгового вещества почек обеспечивается прямыми артериолами. Почки иннервируют симпатичексие нейроны трёх нижних грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга; парасимпатические волокна идут к почкам от блуждающего нерва. Чувствительная иннервация почек в составе чревных нервов достигает нижних грудных и верхних поясничных узлов.

 

2. Функции

 

Основные функции почек (экскреторная, осморегулирующая, ионорегулирующая и др.) обеспечиваются процессами, лежащими в основе мочебразования: ультрафильтрацией жидкости и растворённых веществ из крови в клкубочках, обратным всасыванием частиц этих вешеств в кровь и секрецией некоторых веществ из крови в просвет канальца.Ученые подсчитали, что на единицу своего веса почки получают в 50 раз больше крови, чем весь организм. В среднем за сутки они пропускают через себя 1800 литров крови. Это — огромное количество, если вспомнить, что в организме человека всего лишь около 5 литров крови. Только при таком объеме работы, выделяя за сутки 1,5 литра мочи, почкам удается очищать клетки нашего тела от вредных веществ. Вот почему так важно беречь их от различных заболеваний. В процессе эволюции почек фильтрационно-реабсорбционный механизм мочеобразования всё более преобладает над секреторным. Регуляция большинства выделения ионов у наземных позвоночных основана на изменении уровня реабсорбции ионов. Характерная особенность эволюции почек — увеличение объёма клубочковой фильтрации, которая у млекопитающих в 10-100 раз выше, чем у рыб и земноводных; резко возрастает интенсивность реабсорбции веществ клетками канальцев, т. к. отношение массы почек к массе тела почти одинаково у этих животных. Повышается функция почек по поддержанию стабильности состава веществ, растворённых в сыворотке крови. Развитие осморегулирующей функции почек тесно связано с типом азотистого обмена. У млекопитающих конечный продукт азотистого обмена — мочевина, осмотически высокоактивное вещество, для выведения которого необходимо значительное количество воды или способность осмотически концентрировать мочу. У человека в условиях покоя около 1/4 крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца, поступает в почечные артерии. Кровоток в почках мужчин составляет 1300 мл/мин, у женщин несколько меньше. При этом в клубочках из полости капилляров в просвет боуменовой капсулы происходит ультрафильтрация плазмы крови, обеспечивающая образование так назывемой первичной мочи, в которой практически нет белка. В просвет канальцев поступает около 120 мл жидкости в 1 минуту. Однако в обычных условиях около 119 мл фильтрата поступает обратно в кровь и лишь 1 мл в виде конечной мочи выводится из организма. Процесс ультрафильтрации жидкости обусловлен тем, что гидростатическре давление крови в капиллярах клубочка выше суммы коллоидно­осмотического давления белков плазмы крови и внутрипочечного тканевого давления. Размер частиц, фильтруемых из крови, определяется величиной пор в фильтрующей мембране, что, по-видимому, зависит от диаметра пор центрального слоя базальной мембраны клубочка. В большинстве случаев радиус пор меньше 28 A, поэтому электролиты, низкомолекулярные неэлектролиты и вода свободно проникают в просвет нефрона, белки же практически не проходят в ультрафильтрат.   Функциональное значение отдельных почечных канальцев в процессе мочеобразования неодинаково. Клетки проксимального сегмента нефрона всасывают (реабсорбируют) попавшие в фильтрат глюкозу, аминокислоты, витамины, большую часть электролитов. Стенка этого канальца всегда проницаема для воды; объём жидкости к концу проксимального канальца уменьшается на 2/3, но осмотическая концентрация жидкости остаётся той же, что и плазмы крови.  Клетки проксимального канальца способны к секреции, т.е. выделению некоторых органических кислот (пенициллин, кардиотраст, парааминогиппуровая кислота, флуоресцеин и др.) и органических оснований (холин, гуанидин и др.) из околоканальцевой жидкости в просвет канальца. Клетки дистального сегмента нефрона и собирательных трубок участвуют в реабсорбции электролитов против значительного электрохимического градиента; некоторые вещества (калий, аммиак, ионы водорода) могут секретироваться в просвет нефрона. Проницаемость стенок дистального извитого канальца и собирательных трубок для воды увеличивается под влиянием антидиуретического гормона — вазопрессина, выделяемого задней долей гипофиза, вследствие чего происходит всасывание воды по осмотическому градиенту.

Осморегулирующая функция почек обеспечивает постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме. При избыточном поступлении воды в организм выделяется гипотоническая моча, в условиях воды образуется осмотически концентрированная моча. Механизм осмотического разведения и концентрирования мочи был открыт в 50-60х гг. 20 века. В почках млекопитающих канальцы и сосуды мозгового вещества образуют противоточно-поворотную множительную систему. В мозговом веществе почек параллельно друг другу проходят нисходящие и восходящие отделы петель Генле, прямые сосуды, собирательные трубки. В результате активного транспорта натрия клетками восходящего отдела петли Генле соли натрия накапливаются в мозговом веществе почек и вместе с мочевиной удерживаются в этой зоне почек. При движении крови вниз, вглубь мозгового вещества, мочевина и соли натрия поступают в сосуды, а при обратном движении, к корковому веществу, выходят из них, удерживаясь в ткани (принцип противотока). При действии вазопрессина высокая осмотическая концентрация характерна для всех жидкостей (кровь, межклеточная и канальцевая жидкость) на каждом уровне мозгового вещества почек, исключая содержимое восходящих отделов петель Генле. Стенки этих канальцев относительно водонепроницаемы, а клетки активно реабсорбируют соли натрия в окружающую межклеточную ткань, вследствие чего осмотическая концентрация уменьшается. При отстутсвии вазопрессина стенка собирательных трубок водонепроницаема; при действии этого гормона она становится водопроницаемой и вода всасывается из просвета по осмотическому градиенту в окружающую ткань. В почке человека моча может быть в 4-5 раз осмотически концентрированнее крови. У некоторых обитающих в пустынях грызунов, имеющих особенно разитое внутреннее мозговое вещество почек, моча может в 18 раз превосходить по осмотическому давлению кровь.

Изучены молекулярные механизмы абсорбции и секреции веществ клетками почечных канальцев. При реабсорбции натрий пассивно поступает по электрохимическому градиенту внутрь клетки, движется по ней к области базальной плазматической мембраны и с помощью находящихся в ней «натриевых насосов» (Na/K ионнообменный насос, электрогенный Na насос и др. ) выбрасывается во внеклеточную жидкость. Каждый из этих насосов угнетается специфическими ингибиторами. Применение в клинике мочегонных средств, используемых, в частности, при лечении отёков, основано на том, что они вляют на различные элементы системы реабсорции Na, K, в отличие от Na, клетка нефрона может не только реабсорбировать, но и секретировать. При секреции K из межклеточной жидкости поступает в клетку через базальную плазматическую мембрану за счёт работы Na/K насоса, а выделяется он в просвет нефрона через апикальную клеточную мембрану пассивно. Это обусловлено увеличением калиевой проницаемости мембран и высокой внутриклеточной концентрацией K. Реабсорбция различных веществ регулируется нервными и гормональными факторами. Всасывание воды возрастает под влиянием вазопрессина, реабсорбция Na увеличивается альдостероном и уменьшается натрийуретическим фактором, всасывание Ca и фосфатов изменяется под влиянием паратиреоидного гормона, тирокальциотинина и др. Молекулярные механизмы регуляции переноса различных веществ клеткой нефрона неодинаковы. Так, ряд гормонов (например, вазопрессин) стимулирует внутриклеточное образование из АТФ циклической формы АМФ, которая воспроизводит эффект гормона. Другие же гормоны (например, альдостерон) воздействуют на генетический аппарат клетки, вследствие чего в рибосомах усиливается синтез белков, обеспечивающих изменение переноса веществ через клетку канальца.

Важное значение имеет почка как инкреторный (внутрисекреторный) орган. В клетках её юкстагломерулярного аппарата, расположенного в области сосудистого полюса клубочка между приносящей и выносящей артериолами, происходит образование ренина, а возможно и эритропоэтина. Секреция ренина возрастает при уменьшении почечного артериального давления и снижении содержания Na в организме. В почках вырабатывается как эритропоэтин, так и, по-видимому, вещество, угнетающее образование эритроцитов; эти вещества участвуют в регуляции эритроцитарного состава крови. Установлено, что в почке синтезируются простагландины, вещества, меняющие чувствительность почечной клетки к некоторым гормонам (например, вазопрессину) и снижающее кровяное давление.

Строение и функции почек — биология, уроки

Урок биологии в 8 классе: «Строение и функции почек»

Задачи:

Сформировать у учащихся знания анатомо-физиологических особенностей мочевыделительной системы.

Изучить строение почек и выполняемые ими функции.

Продолжить воспитание у учащихся заботы о собственном здоровье.

Оборудование: таблица «Строение мочевыделительной системы», карточки с групповыми заданиями, карточки с рисунком почки, тестовые задания.

Ход урока биологии в 8 классе

I. Актуализация знаний.

Изучив достаточно много органов нашего организма, мы часто упоминаем термин «жизненно важный орган». Сегодня на уроке нам предстоит познакомиться ещё одним органом, который входит в состав выделительной системы – почек. Познакомившись со значением, строением и работой почек, мы должны подтвердить или опровергнуть их статус «жизненно важные органы».

II. Изучение нового материала.

Этапы урока записываются на доску:

Значение выделительной системы (группа 1)

Строение органов мочевыделения (группа 2)

Микроскопическое строение почки (группа 3)

Кровоснабжение почки (группа 4)

Образование мочи (группа 5)

Необычные цифры (группа 6)

Ученикам в начале урока дается время ознакомиться с индивидуальными групповыми заданиями, а затем в течение урока каждая группа делает маленькое сообщение по прочитанному материалу на разных этапах урока.

Скачать сообщения для учащихся

1. Значение выделительной системы.

Группа №1 делает сообщение о значении выделительной системы. Обратить особое внимание на конечные продукты, выделяемые из организма (мочевина, мочевая кислота, аммиак, соли аммония). На доску вывешивается карточка с перечнем этих химических веществ, подготовленная учениками. Остальные записывают в тетрадь (Значение –удаление жидких продуктов распада – аммиака, мочевины и других).

2. Строение органов мочевыделения.

Группа №2 делает сообщение о строении системы органов. Учащиеся перечисляют органы, изображенные на плакате, определяют, какие из них относятся к мочеобразующим и мочевыводящим и составляют на доске схему мочевыделительной системы (остальные ученики записывают её в тетрадь).

Учитель по ходу заполнения схемы объясняет строение органов (рис. 69).

Скачать сообщение о почках

3. Микроскопическое строение почки.

Ученик из группы №3 рассказывает о строении почки и показывает на плакате. Другой ученик рассказывает и показывает строение нефрона. Учащиеся по учебнику (с. 157) знакомятся с устройством нефрона. Запись в тетрадь (Структурная единица почки – нефрон).

Ученики работают со своими карточками (рисунок почки) и отмечают самостоятельно перечисленные части почки, а затем сдают учителю.

4. Кровоснабжение почек.

Группа №4 рассказывает о кровоснабжении нефрона (по плакату у доски).

5. Образование мочи.

По ходу рассказа учеников группы №5 заполняется таблица в тетрадях.

Этапы	Процессы	Где образуется	Состав
1. Образование первичной мочи	Фильтрация	В капсуле	Плазма без белка
2. образование вторичной мочи	Обратное всасывание	В канальце	Мочевина, мочевая кислота и др.

6. Ученики последней группы сообщают необычные цифры, записав их предварительно на листочках, которые крепятся на доске.

III. Закрепление изученного материала.

Учащимся предлагается ответить на вопросы теста с последующей взаимопроверкой.

Тест.

Обсуждение вопроса учителя: «Все-таки почки жизненно важные органы? Почему? Какова их основная функция?»

Опыт – Фильтрация грязной воды.

IV. Домашнее задание

Изучить параграф 39. Подписать основные части почки на рисунке.  Подготовить сообщения, кроссворд по заболеваниям мочевыделительной системы.

V. Итог урока

Скачать стихотворение

Урок биологии в 8 классе по теме «Строение и функция почек» | План-конспект урока (биология, 8 класс) по теме:

Клюкина Ольга Владимировна, учитель химии и биологии МАОУ Банниковская СОШ

Биология, 8 класс

Тема: Строение и функция почек

Задачи:

Образовательные: Сформировать знания  о строении мочевыделительной системы. Раскрыть особенности строения и расположения почек в организме.

Развивающие: Развивать логическое мышление. Устанавливать закономерности между строением органа и выполняемыми функциями.

Воспитательные: Воспитание сознательного отношения к своему здоровью, соблюдение личной гигиены.

Тип урока: Урок изучения и закрепления нового материала.

Средства обучения:

Драгмилов А. Г., Маш Р.Д. Биология: Человек Учебник для учащихся 8 класс общеобразовательных учреждений.-2-е изд., переработ.- М.: Вентана — Графф, 2003

Таблица «Органы выделения человека», модель «Строение почки»,

Сборник заданий по биологии ГИА-2014 год. Москва эксмо 2013.

http://pochit.ru/biolog/100949/index.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/%CF%EE%F7%EA%E0_(%E0%ED%E0%F2%EE%EC%E8%FF)

План урока:

1. Приветственное слово учителя
2. Актуализация пройденного материала
3. Определение темы урока
4. Изучение нового материала
5. Первичное закрепление знаний
6. Рефлексия
7. Домашнее задание.
8. Переход к теме следующего урока.

Ход урока.

1. Приветственное слово учителя.

Добрый день, ребята!

2.Актуализация материала.

А) двое учащихся работают у доски. (Первый учащийся составляет схему обмена веществ, опираясь на ключевые понятия, записанные в тетради на прошедшем уроке. Второй учащийся составляет схему преобразования пищи по прохождению через пищеварительный тракт, и рассказывает о конечных продуктах распада основных веществ клетки).

В) Работа с классом: тестовая работа по пройденной теме, после выполнения работы сдаются на проверку учителю

Проверка работ, учащихся у доски:

Вопросы первому ученику: Какое значение, имеет обмен веществ. Где происходят обменные процессы (в клетке), существует ли взаимосвязь между анаболизмом и катаболизмом, какая? (эти процессы неразрывны и протекают в клетке одновременно, энергия полученная при катаболизме расходуется при анаболизме).

 Вопросы второму ученику (при затруднении помогает класс) – как преобразуется пищевой комок? Что происходит с конечными продуктами? (питательные вещества организм использует, часть веществ удаляется из организма.)

Каким образом происходит доставка нужных веществ, клеткам и как осуществляется удаление вредных веществ из организма? Какие органы принимают участие в процессах выделения? ( Кишечник, легкие, почки, кожа)

---

3.  Определение темы урока

С работой кишечника, легких мы знакомы, какая задача стоит перед нами сегодня, но прежде чем ответить на вопрос, давайте проанализируем таблицу. (Приложение)

Какие органы удаляют из нашего организма наибольшее количество различных веществ. (почки). Учащиеся определяют тему урока, и записывают её в тетрадь.

4. Изучение нового материала.

Ребята посмотрите на данные таблицы, и сформулируйте определение понятию «Выделение». (Это процесс удаления из организма ненужных и вредных веществ).

Процесс выделения осуществляет мочевыделительная система. Пользуясь рис.69 на странице 157, составьте схему мочевыделительной системы. (почки – мочеточники — мочевой пузырь – мочеиспускательный канал)

Рассказ учителя «Строение почек», (сопровождается пояснениями на модели. По ходу рассказа, учитель обращает внимание детей на ключевые моменты, дети делают записи в тетради).

Главным органом выделительной системы являются почки: Это парный бобовидный орган.

У человека почки расположены в поясничной области по бокам от двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Прилегают к задней брюшной стенке, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху, она граничит с печенью. Размеры одной почки составляют примерно 11,5-12,5 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину. Масса почек составляет 120-200 г, обычно левая почка несколько больше правой.

 В каждой почке различают корковый и мозговой слой, и почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь. Морфо — функциональной единицей почки является нефрон — специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов.

Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского-Боумена и системы канальцев, переходящих один в другой. 

Задание: Ребята у вас на столах лежит раздаточный материал – картинки с изображением строение почки и нефрона.(Приложение)

Разместите изображение в тетрадь, сделайте соответствующие подписи. (на картинках с обратной стороны приклеен 2х-сторонний скотч)

Рассказ учителя «Образование мочи», (сопровождается пояснениями по таблице. По ходу рассказа учитель обращает внимание детей на ключевые моменты, дети делают записи в тетради).

Процесс образования мочи и удаления ее из организма называется диурезом.

Это очень сложный процесс, он тесно связан с кровоснабжением почек, превышающим во много раз кровоснабжение других органов. Этим обеспечивается очистка крови от непрерывно поступающих в нее из клеток веществ, подлежащих удалению из организма с мочой.

Диурез протекает в две стадии (фазы). (Изображают в виде кластера)

1. Фильтрация – вещества, приносимые кровью в капилляры клубочка, фильтруются в полость капсулы нефрона. Это происходит за счет значительной разницы давления в клубочке (70 мм рт. ст.) и в полости капсулы (30 мм рт. ст.).

---

Такое высокое давление в капиллярах обеспечивается:

• медленным током крови
• высоким давлением крови в приносящей артериоле (почечная артерия отходит от аорты, где кровь находится под наивысшим давлением).
• разностью давления в приносящей и выносящей артериолах

Отфильтрованная жидкость называется первичной мочой. По составу она соответствует плазме крови без белков. В составе первичной мочи много нужных организму веществ (сахар, аминокислоты, витамины, гормоны) и они могут быть полезны организму, поэтому удаление их из организма не происходит, а идет обратное всасывание веществ в кровь в следующей фазе.

2. Реабсорбция – происходит при продвижении первичной мочи через извитые канальца, которые плотно оплетены капиллярами.

Реабсорбция протекает: а) пассивно – по принципу диффузии и осмоса;

 б) активно – благодаря деятельности эпителия почечных канальцев при участии ферментных систем с затратой энергии. При реабсорбции первичная моча отдает крови воду, глюкозу, аминокислоты, витамины, значительное количество ионов калия и натрия – так обеспечивается постоянство внутренней среды (вторая функция почек). Такие вещества как мочевина, аммиак, сульфаты, другие продукты жизнедеятельности, а также излишки, например, глюкозы обратно не всасываются, концентрация их в моче по ходу канальцев увеличивается, и образуется вторичная моча, которая должна из организма удаляться (первая функция почек).

Кроме реабсорбции в канальцах происходит выделение в их просвет вредных веществ, попавших в организм и в кровяное русло из внешней среды (красители, антибиотики, сульфаниламиды и др.). Если эти вещества не профильтровались в капсулы, то они удаляются из крови через капиллярную сеть, оплетающую извитой каналец. Желтый цвет мочи зависит от пигмента урохрома – продукта расщепления гемоглобина.

Задание:1 Заполните таблицу.

Органы выделения	Особенности строения	Функции
I. почки
II. мочеточники
III мочевой пузырь
IV. мочеиспускательный канал

Задание:2 Пользуясь таблицей №2 ответьте на вопрос: В чем различие первичной и вторичной мочи?

5. Первичное закрепление знаний: Фронтальный опрос по теме.

6. Рефлексия.

Закончите предложение:

1. Сегодня на уроке я узнал…..

2. На уроке для меня было сложным….

7.Домашнее задание. § 39 (индивидуальное задание приготовить сообщение о заболевании почек)

8. Переход к теме следующего урока.

Ребята, процесс выделения это важный и сложный процесс. Органы, обеспечивающие бесперебойную его работу должны быть здоровыми и это всецело зависит от вас. Нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать правила личной гигиены. О заболеваниях почек и их предупреждении мы поговорим на следующем уроке.

---

Приложение

Задания учащимся, работающим у доски.

1 Составить  схему обмена веществ, опираясь на ключевые понятия, записанные в тетради (энергетический и пластический обмен)

2. .Составляет схему преобразования пищи по прохождению через пищеварительный тракт, и рассказывает о конечных продуктах распада основных веществ клетки). 

 

Тестовая работа классу

1 вариант	2 вариант
1. Из аминокислот состоят: А) жиры Б) углеводы В) белки Г) нуклетновые кислоты 2. Максимальной энергетической ценностью обладает: А) говядина Б) сыр В) сахар Г) масло 3. Роль витаминов заключается в (во) А) нейрогуморальной регуляции деятельности организма Б) поддержании постоянства внутренней среды организма В) влияние на рост и развитие организма, обмен веществ Г) защите организма от инфенкций 4. Образование гликогена происходит в: А) печени Б) поджелудочной железе В) желудке Г) стенках кишечника 5) В ходе пластического обмена в организме человека происходит: А) расщепление белков Б) образование воды и углекислого газа из углеводов В) образование жира Г) расщепление гликогена до глюкозы 6) В состав зрительного пигмента входит витамин: А)-С                             В)-А Б)-В1                               Г)-D	1. Продуктами распада жиров являются: А) глюкоза Б) глицерин и жирные кислоты В) нуклеотиды Г) аминокислоты 2. Окончательное расщепление белков до аминокислот происходит: А) в желудке Б) в тонкой кишке В) в клетках Г) в толстой кишке 3. Если у тридцатилетнего человека воспалены десна, выпадают зубы, то у него скорее всего в организме не хватает витамина: А)-А                              В)-С Б)-В                               Г)-D 4. Какой из продуктов активнее готовит желудок к пищеварению? А) куриный бульон Б) стакан молока В) стакан сметаны Г) манная каша 5) К реакциям энергетического обмена относится: А) окисление глюкозы Б) растворение солей натрия в воде В) синтез белка Г) фотосинтез 6) Наиболее благоприятным режимом питания является: А) двухразовое питание Б) питание 4 раза в день В) питание через каждые 2 часа Г) трехразовое питание
1-в, 2-г, 3-в, 4-а, 5-г, 6-в	1-б, 2-б, 3-в, 4-а, 5-а, 6-б.

Раздаточный материал

Таблица №1 Выделение веществ из организма.

Орган	Удаляемые вещества	Количество в сутки
Легкие (газообразные продукты обмена)	CO2, h3O, летучие вещества
Кишечник (кал)	Соли тяжелых металлов, продукты превращения желчных пигментов. Продукты распада гемоглобина в печени. Не переваренные остатки пищи-кал	300 гр.
Кожа  (пот)	Избыток воды, соли, мочевина, Nh4,ядовитые вещества.	0,5л
Почки (моча)		1,2-1,6л

Таблица №2 Различие первичной и вторичной мочи

Характер мочи	Количество в сутки	Состав	Должно отсутствовать
Первичная	150-170 л	Вода, минеральные соли, витамины, гормоны, аминокислоты, мочевина.	Клеток крови, белка.
Вторичная	1,2-1,5л	Вода, мочевина, лекарственные вещества, аммиак, глюкоза – до 0,11%, сульфиты.	Клеток крови, белка, сахара более 0,2 %

Строение почки и нефрона

Вопросы рефлексии

1. Сегодня на уроке я узнал…..

2. На уроке для меня было сложным….

3. По данной теме я ещё хочу узнать…

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты https://www.eesti.ee/rus/uslugi/grazhdanin/tervis_ja_tervisekaitse/retseptid_1″>Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.  

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

41.4A: Структура почек — Biology LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Почки: главный осморегуляторный орган

Почки регулируют осмотическое давление в организме млекопитающих.

Задачи обучения

• Объяснить, как почки служат в качестве основных осморегуляторных органов в системах млекопитающих, используя функциональные свойства нефронов

Ключевые моменты

• Почки регулируют осмотическое давление крови млекопитающих посредством обширной фильтрации и очистки в процессе, известном как осморегуляция.
• Почки фильтруют кровь; моча — это фильтрат, который выводит отходы из организма через мочеточник в мочевой пузырь.
• Почки окружены тремя слоями: почечной фасцией, периренальной жировой капсулой и почечной капсулой.

Ключевые термины

• почечный : почек

Почки: главный осморегуляторный орган

Почки — это пара бобовидных структур, расположенных чуть ниже и позади печени в брюшной полости. Надпочечники, также называемые надпочечниками, расположены над каждой почкой.Почки регулируют осмотическое давление крови млекопитающих за счет обширной фильтрации и очистки в процессе, известном как осморегуляция. Вся кровь в организме человека много раз в день фильтруется почками. Эти органы используют почти 25 процентов кислорода, поглощаемого легкими, для выполнения этой функции. Кислород позволяет клеткам почек эффективно производить химическую энергию в форме АТФ посредством аэробного дыхания. Почки выводят шлаки из организма; моча — это фильтрат, который выходит через почки.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Расположение и функция почек : Почки фильтруют кровь, производя мочу, которая накапливается в мочевом пузыре до того, как выводится через уретру. Они расположены в полости брюшины.

Внешне почки окружены тремя слоями. Самый внешний слой, почечная фасция, представляет собой плотный слой соединительной ткани. Второй слой, периренальная жировая капсула, помогает закрепить почки на месте. Третий и самый внутренний слой — это почечная капсула.Внутри почка состоит из трех областей: внешней коры, мозгового вещества в середине и почечной лоханки в области, называемой воротами почки. Хилум — вогнутая часть фасоли, где кровеносные сосуды и нервы входят в почку и выходят из нее; это также точка выхода мочеточников.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Структура почки : Внешне почка окружена почечной фасцией, периренальной жировой капсулой и почечной капсулой. Изнутри почка, что наиболее важно, заполнена нефронами, которые фильтруют кровь и выделяют мочу.

Поскольку почка фильтрует кровь, ее сеть кровеносных сосудов является важным компонентом ее структуры и функции. Артерии, вены и нервы, снабжающие почки, входят и выходят в воротах почек. Почечное кровоснабжение начинается с разветвления аорты в почечные артерии (каждая из которых названа в зависимости от области почки, через которую они проходят) и заканчивается выходом почечных вен, чтобы соединиться с нижней полой веной. При попадании в почки почечные артерии разделяются на несколько сегментарных артерий.Каждая сегментарная артерия далее разделяется на несколько междолевых артерий, которые входят в почечные столбы, снабжающие почечные доли. Междолевые артерии разделяются на стыке почечной коры и мозгового вещества, образуя дугообразные артерии. Дугообразные, дугообразные артерии образуют дуги вдоль основания костномозговых пирамид. Кортикальные лучевые артерии, как следует из названия, исходят от дугообразных артерий, разветвляются на многочисленные афферентные артериолы, а затем входят в капилляры, снабжающие нефроны.

Почки (анатомия): изображение, функции, условия, методы лечения

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Почки — это пара бобовидных органов по обе стороны от позвоночника, ниже ребер и позади живота. Каждая почка имеет длину около 4 или 5 дюймов, примерно размером с большой кулак.

Работа почек — фильтровать кровь. Они удаляют отходы, контролируют баланс жидкости в организме и поддерживают необходимый уровень электролитов.Вся кровь в вашем теле проходит через них несколько раз в день.

Кровь попадает в почки, отходы удаляются, а соль, вода и минералы при необходимости корректируются. Отфильтрованная кровь возвращается в организм. Отходы превращаются в мочу, которая собирается в лоханке почки — воронкообразной структуре, которая стекает по трубке, называемой мочеточником, в мочевой пузырь.

Каждая почка имеет около миллиона крошечных фильтров, называемых нефронами. У вас может работать только 10% почек, и вы можете не замечать никаких симптомов или проблем.

Если кровь перестанет поступать в почку, она может погибнуть частично или полностью. Это может привести к почечной недостаточности.

Заболевания почек

• Пиелонефрит (инфекция лоханки почек): бактерии могут инфицировать почки, обычно вызывая боль в спине и жар. Распространение бактерий из-за нелеченой инфекции мочевого пузыря является наиболее частой причиной пиелонефрита.
• Гломерулонефрит: сверхактивная иммунная система может атаковать почки, вызывая воспаление и некоторые повреждения.Кровь и белок в моче — частые проблемы, возникающие при гломерулонефрите. Это также может привести к почечной недостаточности.
• Камни в почках (нефролитиаз): Минералы в моче образуют кристаллы (камни), которые могут вырасти в достаточно большие размеры, чтобы блокировать отток мочи. Считается одним из самых болезненных состояний. Большинство камней в почках проходят сами по себе, но некоторые из них слишком большие и требуют лечения.
• Нефротический синдром: при поражении почек они выделяют большое количество белка с мочой.Припухлость (отек) ног может быть симптомом.
• Поликистоз почек: генетическое заболевание, приводящее к образованию больших кист в обеих почках, которые мешают их работе.
• Острая почечная недостаточность (почечная недостаточность): внезапное ухудшение работы почек. Обезвоживание, закупорка мочевыводящих путей или повреждение почек могут вызвать острую почечную недостаточность, которая может быть обратимой.
• Хроническая почечная недостаточность: постоянная частичная потеря работы почек. Самыми частыми причинами являются диабет и высокое кровяное давление.
• Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН): полная потеря прочности почек, обычно из-за прогрессирующего хронического заболевания почек. Людям с ТПН для выживания требуется регулярный диализ.
• Папиллярный некроз: серьезное повреждение почек может привести к внутреннему разрыву фрагментов почечной ткани и закупорке почек. Если не лечить, повреждение может привести к полной почечной недостаточности.
• Диабетическая нефропатия: высокий уровень сахара в крови из-за диабета постепенно повреждает почки, в конечном итоге вызывая хроническое заболевание почек.Также может возникнуть белок в моче (нефротический синдром).
• Гипертоническая нефропатия: повреждение почек, вызванное высоким кровяным давлением. В конечном итоге может возникнуть хроническая почечная недостаточность.
• Рак почки: почечно-клеточная карцинома является наиболее распространенным раком, поражающим почки. Курение — самая частая причина рака почек.
• Интерстициальный нефрит: воспаление соединительной ткани внутри почки, часто вызывающее острую почечную недостаточность. Обычными причинами являются аллергические реакции и побочные эффекты лекарств.
• Болезнь минимальных изменений: форма нефротического синдрома, при которой клетки почек под микроскопом выглядят почти нормально. Заболевание может вызвать значительный отек ног (отек). Стероиды используются для лечения болезни минимальных изменений.
• Несахарный почечный диабет: почки теряют способность концентрировать мочу, как правило, из-за реакции на лекарства. Несахарный диабет, хотя это редко бывает опасным, вызывает постоянную жажду и частое мочеиспускание.
• Почечная киста: пустота в почке.Изолированные кисты почек часто возникают с возрастом и почти никогда не вызывают проблем. Сложные кисты и образования могут быть злокачественными.

7 фактов о функции почек

Почки и COVID-19

Узнайте, как страдают почки и пациенты с почками.

Почему почки так важны?

Большинство людей знают, что основная функция почек — вывод продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости из организма. Эти отходы и лишняя жидкость удаляются с мочой.Производство мочи включает очень сложные этапы выведения и реабсорбции. Этот процесс необходим для поддержания стабильного баланса химических веществ в организме.

Важнейшее регулирование содержания соли, калия и кислоты в организме осуществляется почками. Почки также вырабатывают гормоны, влияющие на работу других органов. Например, гормон, вырабатываемый почками, стимулирует выработку красных кровяных телец. Другие гормоны, вырабатываемые почками, помогают регулировать кровяное давление и контролировать метаболизм кальция.

Почки — мощные химические заводы, выполняющие следующие функции:

• Удаление шлаков из организма
• вывести лекарства из организма
• баланс жидкостей организма
• выделяют гормоны, регулирующие артериальное давление
• производят активную форму витамина D, которая способствует укреплению и здоровью костей
• контролируют производство красных кровяных телец

Ниже вы найдете дополнительную информацию о почках и той жизненно важной роли, которую они играют в поддержании функционирования вашего организма.

33% водителей
рядом с вами на оживленной трассе могут быть
подвержены риску заболевания почек.

Вы 33%? Пройдите тест «Риск почек
», чтобы узнать.

Есть две почки, каждая размером с кулак, расположенные по обе стороны от позвоночника на самом нижнем уровне грудной клетки. Каждая почка содержит до миллиона функционирующих единиц, называемых нефронами.Нефрон состоит из фильтрующего элемента крошечных кровеносных сосудов, называемых клубочком, прикрепленных к канальцу. Когда кровь попадает в клубочки, она фильтруется, а оставшаяся жидкость проходит по канальцам. В канальце химические вещества и вода либо добавляются, либо удаляются из этой фильтрованной жидкости в соответствии с потребностями организма, конечным продуктом является моча, которую мы выделяем.

Почки выполняют свою жизненно важную работу по фильтрации и возвращению в кровоток примерно 200 литров жидкости каждые 24 часа.Около двух литров выводится из организма в виде мочи и восстанавливается около 198 литров. Моча, которую мы выделяем, хранится в мочевом пузыре от 1 до 8 часов.

Хроническая болезнь почек определяется как наличие определенного типа почечной аномалии или «маркера», такого как белок в моче, и снижение функции почек в течение трех месяцев или дольше.

Есть много причин хронической болезни почек. Почки могут быть поражены такими заболеваниями, как диабет и высокое кровяное давление.Некоторые заболевания почек передаются по наследству (передаются по наследству).

Остальные врожденные; то есть люди могут родиться с аномалией, которая может повлиять на их почки. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов и причин поражения почек.

Диабет — это заболевание, при котором ваш организм не вырабатывает достаточно инсулина или не может использовать нормальное количество инсулина должным образом. Это приводит к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать проблемы во многих частях вашего тела. Диабет — основная причина заболеваний почек.

Высокое кровяное давление (также известное как гипертония) — еще одна частая причина заболевания почек и других осложнений, таких как сердечные приступы и инсульты. Высокое кровяное давление возникает, когда сила притока крови к стенкам артерий увеличивается. Когда высокое кровяное давление контролируется, снижается риск таких осложнений, как хроническая болезнь почек.

Гломерулонефрит — это заболевание, вызывающее воспаление крошечных фильтрующих элементов почек, называемых клубочками. Гломерулонефрит может возникнуть внезапно, например, после ангины, и человек может снова выздороветь.Однако болезнь может развиваться медленно в течение нескольких лет и вызывать прогрессирующую потерю функции почек.

Поликистоз почек — наиболее частое наследственное заболевание почек. Он характеризуется образованием кист почек, которые со временем увеличиваются и могут вызвать серьезное повреждение почек и даже почечную недостаточность. Другие наследственные заболевания, поражающие почки, включают синдром Альпорта, первичную гипероксалурию и цистинурию.

Камни в почках очень распространены, и при их прохождении могут вызвать сильную боль в спине и боках.Существует множество возможных причин образования камней в почках, в том числе наследственное заболевание, при котором слишком много кальция поглощается с пищей, а также инфекции или непроходимости мочевыводящих путей. Иногда лекарства и диета могут помочь предотвратить повторное камнеобразование. В случаях, когда камни слишком велики, чтобы пройти через них, можно провести лечение, чтобы удалить камни или разбить их на мелкие кусочки, которые могут выйти из тела.

Инфекции мочевыводящих путей возникают, когда микробы попадают в мочевыводящие пути и вызывают такие симптомы, как боль и / или жжение во время мочеиспускания и более частые позывы к мочеиспусканию.Эти инфекции чаще всего поражают мочевой пузырь, но иногда они распространяются на почки и могут вызвать жар и боль в спине.

Врожденные заболевания также могут поражать почки. Обычно это связано с некоторыми проблемами, которые возникают в мочевыводящих путях, когда ребенок развивается в утробе матери. Один из наиболее распространенных случаев возникает, когда клапанный механизм между мочевым пузырем и мочеточником (трубка для мочи) не работает должным образом и позволяет моче возвращаться (рефлюкс) в почки, вызывая инфекции и возможное повреждение почек.

Наркотики и токсины также могут вызывать проблемы с почками. Использование большого количества безрецептурных болеутоляющих в течение длительного времени может нанести вред почкам. Некоторые другие лекарства, токсины, пестициды и «уличные» наркотики, такие как героин и крэк, также могут вызывать повреждение почек.

Раннее выявление и лечение хронического заболевания почек — ключ к предотвращению прогрессирования заболевания почек до почечной недостаточности. Для выявления заболевания почек на ранней стадии можно провести несколько простых тестов. Их:

1. Тест на белок в моче. Отношение альбумина к креатинину (ACR), оценивает количество альбумина в моче . Избыточное количество белка в моче может означать, что фильтрующие элементы в почках повреждены болезнью. Один положительный результат может быть связан с лихорадкой или тяжелыми упражнениями, поэтому ваш врач захочет подтвердить ваш тест в течение нескольких недель.
2. Тест на креатинин крови. Ваш врач должен использовать ваши результаты, а также ваш возраст, расу, пол и другие факторы для расчета вашей скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Ваша СКФ показывает, насколько хорошо у вас функционируют почки. Чтобы получить доступ к калькулятору СКФ, щелкните здесь.

Эти анализы особенно важны для людей с повышенным риском хронического заболевания почек. У вас может быть повышенный риск заболевания почек, если вы:

• старше
• больны сахарным диабетом
• имеют высокое кровяное давление
• имеют члена семьи, страдающего хронической болезнью почек
• — афроамериканец, латиноамериканец, выходец из Азии, выходец с островов Тихого океана или индеец.

Если вы относитесь к одной из этих групп или считаете, что у вас повышенный риск заболевания почек, спросите своего врача о прохождении анализа.

Многие болезни почек поддаются лечению. Тщательный контроль над такими заболеваниями, как диабет и высокое кровяное давление, может помочь предотвратить заболевание почек или предотвратить его ухудшение. Камни в почках и инфекции мочевыводящих путей обычно успешно поддаются лечению. К сожалению, точные причины некоторых заболеваний почек до сих пор неизвестны, и конкретных методов лечения для них пока нет.Иногда хроническое заболевание почек может прогрессировать до почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки. Лечение высокого кровяного давления специальными препаратами, называемыми ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), часто помогает замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. В настоящее время проводится много исследований, чтобы найти более эффективное лечение всех состояний, которые могут вызвать хроническое заболевание почек.

Почечную недостаточность можно лечить с помощью гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почки.Лечение гемодиализом (искусственная почка) можно проводить в отделении диализа или дома. Процедуры гемодиализа обычно проводятся три раза в неделю. Перитонеальный диализ обычно проводят дома ежедневно. Перитонеальный диализ с непрерывным циклом требует использования аппарата, а для непрерывного амбулаторного перитонеального диализа — нет. Специалист по почкам может объяснить различные подходы и помочь отдельным пациентам сделать лучший выбор лечения для себя и своей семьи.

Пересадка почек имеет высокие показатели успеха.Почка может быть получена от умершего человека или от живого донора, которым может быть родственник, друг или, возможно, незнакомец, который жертвует почку любому, кто нуждается в трансплантации.

Заболевание почек обычно поражает обе почки. Если способность почек фильтровать кровь серьезно нарушена болезнью, в организме могут накапливаться отходы и избыток жидкости. Хотя многие формы заболевания почек не вызывают симптомов до поздних стадий заболевания, существует шесть предупреждающих признаков заболевания почек:

1. Высокое кровяное давление.
2. Кровь и / или белок в моче.
3. Анализ крови на креатинин и азот мочевины крови (АМК) за пределами нормы. АМК и креатинин — это отходы, которые накапливаются в крови при снижении функции почек.
4. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60. СКФ является показателем функции почек.
5. Более частое мочеиспускание, особенно ночью; затрудненное или болезненное мочеиспускание.
6. Отечность вокруг глаз, отек рук и ног.

Почки

Почки

ПОЧКИ

---

Основные функции Почки необходимы для гомеостаза (поддержания постоянной внутренней среды) внеклеточных жидкостей организма. В их основные функции входят:

1. Регулирование объема внеклеточной жидкости. Почки работают, чтобы обеспечить достаточное количество плазмы для кровь приливает к жизненно важным органам.

2. Регулировка осмолярности. Почки помогают предотвратить чрезмерное разбавление или концентрацию внеклеточной жидкости относительно растворенных веществ, содержащихся в жидкости.

3. Регулировка концентрации ионов. Почки отвечают за поддержание относительно постоянного уровня ключевых ионов включая натрий, калий и кальций.

4. Регулировка pH. Почки предотвращают превращение плазмы крови в слишком кислую или щелочную, регулируя ионы.

5.Выведение шлаков и токсинов. Почки отфильтровывают различные водорастворимые отходы и окружающую среду. токсины с мочой с выведением.

6. Производство гормонов. Почки вырабатывают эритриопоэтин, который стимулирует синтез красных кровяных телец, и ренин, который помогает контролировать солевой и водный баланс и артериальное давление. Они также участвуют в регуляции кальция в плазме и уровень глюкозы.

---

АНАТОМИЯ Две почки расположены в задней части брюшной полости по обе стороны от позвоночника.Обычно они весят около 5 унций каждый, но получают около 20% кровотока, идущего от сердца. Моча, вырабатываемая каждой почкой, выводится через отдельный мочеточник. в мочевой пузырь , расположенный в области малого таза. Мочевой пузырь, в свою очередь, опорожняется одной уретрой , которая выходит из тела.

---

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ ПОЧЕК Каждая почка имеет около 1 миллиона нефронов, функциональных единиц почек. Каждый нефрон состоит из канальца, начинающегося в наружный слой почки и, в конечном итоге, присоединяется к другим канальцам, впадая в мочеточник.Канальец имеет ряд функциональных сегменты:

1. Трубочка начинается с полого расширения, называемого капсулой Боумена, , куда первоначально попадают вода и растворенные вещества. канальец из кровотока. Этот процесс известен как фильтрация . Конструкция, состоящая из капсулы Боумена и ассоциированные капилляры называются почечным тельцем .

2. Из капсулы Боумена трубчатая жидкость течет к проксимальному канальцу, который остается во внешнем слое (коре) почка.Проксимальный каналец является основным местом реабсорбции воды и растворенных веществ в равных пропорциях из фильтрованная трубчатая жидкость.

3. Затем трубочка погружается в шпильочную петлю Генле, которая спускается к центру почки (мозговому веществу), а затем поднимается обратно в кору. Петля Генле также является основным местом реабсорбции, но в отличие от проксимального канальца, реабсорбируется пропорционально больше растворенного вещества, чем воды, поэтому трубчатая жидкость разбавляется по сравнению с плазмой к концу этого сегмент.

4. Следующий сегмент — дистальный каналец, который, как и проксимальный каналец, остается в коре головного мозга. И реабсорбция, и секреция происходит в этом сегменте, где концентрация натрия и калия (и других электролитов) и Уровень pH трубчатой ​​жидкости регулируется для обеспечения гомеостаза.

5. Последний сегмент нефрона — собирательный канал, где несколько канальцев соединяются и спускаются к центру почка, где мочеточник собирает оставшуюся канальцевую жидкость в виде мочи.Коллекторный канал является основным местом регулирования водный баланс, при котором дополнительная вода может реабсорбироваться из канальцевой жидкости в зависимости от состояния гидратации организма.

---

Каждую трубочку окружает сложная система кровеносных сосудов, которые обмениваются водой и растворенными веществами с канальцем. Эта система особенно в том, что кровь должна проходить через два капиллярных русла.

1. Афферентная артериола доставляет кровь к почечному тельцу, где кровь проходит через первое капиллярное русло, a шарообразный пучок, известный как клубочки.

2. Эфферентная артериола отводит кровь от клубочка.

3. Оттуда кровь переходит в набор перитубулярных капилляров, которые следуют за остальной частью канальца и являются место дальнейшего обмена воды и растворенных веществ между плазмой и трубчатой ​​жидкостью.

Строение и функции почек

Трудно понять признаки и симптомы заболевания почек, если мы не осознаем роль почек в нашем организме. В этой статье объясняется, что делают почки и как они выполняют свою функцию.

PIXOLOGICSTUDIO / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Уточнение терминов: почечная? Нефрология?

Давайте с самого начала поправим грамматику. Возможно, вы слышали термины «почечный», «нефрологический» или другие, когда слышали, как врачи говорят о почках. Термин «почечный» используется как синонимы для обозначения всего, что связано с почками. Слово происходит от латинского слова «почки», renes .

Точно так же « nephros » — это греческий термин, обозначающий почки, а «логотип» — исследование.Следовательно, нефрология — это узкая область медицины, которая занимается лечением заболеваний почек, а нефрологи — это врачи-специалисты, которые занимаются лечением заболеваний почек, трансплантацией почек и гипертонией.

Что такое почки?

Это пара бобовидных органов, почки расположены по бокам, ближе к позвоночнику, чем к вашему животу. Они расположены прямо под диафрагмой и грудной клеткой. Обычно они имеют размер от 8 до 14 сантиметров (или от 3 до 5.5 дюймов). Каждая почка весит от 120 граммов (около четверти фунта) до 170 граммов (0,4 фунта). Эти цифры варьируются в зависимости от роста человека, а почки ненормального размера могут быть признаком заболевания почек. Ежедневно через почки проходит около 380 галлонов (1440 литров) крови.

Что делают почки

Ваши почки — безмолвные рабочие лошадки, которые работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы очистить вашу кровь от загрязнений и токсинов, которые накапливаются в результате метаболизма организма. Эта отработанная жидкость, которую мы знаем как мочу, затем выводится из организма.Однако роль почек выходит далеко за рамки простого «вырабатывания мочи». Это собственные лаборатории вашего организма, которые постоянно «проверяют» вашу кровь, чтобы убедиться, что концентрация каждого электролита находится в определенном диапазоне, необходимом для функционирования вашего организма.

В качестве примера рассмотрим электролит в вашей крови, например калий. Калий — это электролит, концентрация которого должна быть в узком диапазоне, чтобы ваше сердце могло генерировать нормальные электрические импульсы.Эти импульсы заставляют сердце биться в заданном ритме или пульсе. Как высокое, так и низкое содержание калия может помешать выработке электричества и привести к неправильному ритму вашего сердца. Этот ненормальный ритм, называемый аритмией, опасен для жизни и может заставить человека упасть замертво в считанные секунды. Однако в нормальных условиях этого не происходит, потому что в тот момент, когда почки обнаруживают повышение концентрации калия в крови, они выбрасывают лишний калий с мочой, таким образом поддерживая постоянный уровень калия в крови.Если бы не ваши почки, обычная еда, которую вы едите, могла бы оказаться опасной для жизни из-за содержания в ней калия.

Еще одна важная функция почек — поддержание концентрации воды в крови. Почки достигают этого, сохраняя или выводя из организма воду в крови. Вы могли заметить, что если вы проводите день, например, играя в гольф под жарким солнцем, не выпивая достаточного количества воды, ваша моча будет выглядеть темной и концентрированной.

И наоборот, если на улице холодно, количество воды, теряемой с потом, значительно уменьшается, и ваша моча выглядит прозрачной. Увеличивается и объем мочи. Эти изменения в концентрации и объеме вашей мочи регулируются вашими почками. Способность почек вносить эти изменения — одна из причин того, что жизнь смогла адаптироваться из океанов к суше много лет назад.

Вот еще несколько функций, которые выполняют почки:

• Они производят гормон, необходимый для выработки красных кровяных телец, называемый «эритропоэтин».
• Они обеспечивают здоровье ваших костей, производя форму витамина D.
• Они сбрасывают излишки кислоты, которые образуются в результате нормального метаболизма. из вашей системы
• Очень важно, что они контролируют ваше кровяное давление

Как вы можете себе представить, все эти функции могут выйти из строя при заболевании почек, что приведет к обычным признакам и симптомам, которые можно увидеть у пациентов с дисфункцией почек.

Строение и функция почек

Автор: Мария Яллурос, дата рождения: 2013/12/10, Редактор: Мария Яллурос, английский перевод: PD Dr. med. Геше Таллен, Последнее изменение: 27.06.2017

У здорового человека две почки. Это бобовидные органы, расположенные в задней части брюшной полости, слева и справа от позвоночника, немного ниже диафрагмы под грудной клеткой, при этом левая почка находится за селезенкой, а правая — за печенью.

Вогнутый край каждой почки имеет углубленную область, которая называется почечными (почечный означает «связанный с почкой») воротами. Это то место, куда входит почечная артерия, снабжающая почки кровью, несущей кислород и питательные вещества, но также и продуктами жизнедеятельности, и где почечная вена уходит, неся кровь, отфильтрованную почками. Хилум также является входом для лимфатических сосудов, нервов и мочеточника. Мочеточник — это мышечная трубка, по которой моча транспортируется из почки в мочевой пузырь, откуда она выводится из организма.

Каждая почка инкапсулирована твердой оболочкой из соединительной ткани (почечная капсула) и встроена в дополнительные слои жира и соединительной ткани, которые защищают орган от травм и прикрепляют его к задней брюшной стенке

Внутренний орган можно разделить на три основные части: внешняя кора почек, внутренний мозговой слой почек и почечная лоханка в области ворот.

Полезно знать: Основная функция почек — фильтровать кровь от токсинов и конечных продуктов метаболизма, а также удалять и удерживать воду и электролиты, вырабатывая мочу, которая выделяется через мочеточник и мочевой пузырь.

(© 7activestudio — Fotolia.com)
Ткань почек с нефронами

Ткань (паренхима) почек содержит около миллиона маленьких фильтрующих элементов, так называемых нефронов. Эти нефроны фильтруют кровь и производят мочу. Каждый нефрон состоит из так называемого почечного тельца, за которым следует каналец.

Вместе тельца и канальец образуют функциональную единицу: тельца фильтруют кровь, производя около 100 литров мочи каждый день.Чтобы уменьшить этот большой объем, канальцы восстанавливают большую часть отфильтрованных электролитов и жидкостей (около 99%) и возвращают их в кровоток. В результате в конечном итоге выделяется только десятая часть первоначально продуцируемой мочи (называемой первичной мочой), например 1–1,5 литра.

(Объем первичной и конечной мочи, производимой тельцами в день, в основном зависит от потребления жидкости, а также от общего объема крови, который у взрослых выше, чем у детей.)

В то время как почечные тельца находятся во внешней коре почечной коры, канальцы расположены во внутреннем мозговом веществе почек и стекают через специальные собирательные каналы в так называемые почечные чашечки. Здесь моча собирается и транспортируется в почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.

Обзор работы почек

• Отвод крови от метаболических отходов, таких как мочевая кислота, мочевина (азот) и креатинин, и от токсинов (например, лекарств) путем выделения мочи через мочевыводящие пути
• контролирует баланс жидкости в организме, тем самым регулируя кровяное давление
• регулирование минерального и кислотно-щелочного баланса (регулирование состава мочи)
• секретирующие гормоны, такие как эритропоэтин для стимуляции производства клеток крови и ренин для регулирования артериального давления
• выведение пептидных гормонов

Почки | Безграничная анатомия и физиология

Расположение и внешняя анатомия почек

Почки расположены у задней стенки брюшной полости и защищены грудной клеткой.

Цели обучения

Опишите внешнюю анатомию и расположение почек

Основные выводы

Ключевые моменты

• Почки лежат в нижней части брюшной полости, на ее задней стенке.
• К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые смягчают их.
• Почки расположены у задней стенки брюшной полости чуть выше линии талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, а это значит, что они лежат за брюшиной.
• Почечная артерия соединяет почки с аортой, а почечная вена соединяет почки с нижней полой веной.
• Надпочечники расположены выше почек.

Ключевые термины

• надпочечник : две железы, которые отвечают за высвобождение гормонов в ответ на стресс, таких как катехоламины, и которые также производят альдостерон, гормон почечной системы.

Почки

Почки — главный функциональный орган почечной системы.Они необходимы для гомеостатических функций, таких как регулирование электролитов, поддержание кислотно-щелочного баланса и регулирование артериального давления (путем поддержания солевого и водного баланса). Они служат организму естественным фильтром крови и удаляют шлаки, которые выводятся с мочой.

Они также отвечают за реабсорбцию воды, глюкозы и аминокислот и будут поддерживать баланс этих молекул в организме. Кроме того, почки вырабатывают гормоны, включая кальцитриол, эритропоэтин и фермент ренин, которые участвуют в почечных и гемотологических физиологических процессах.

Анатомическое расположение

Почки — это пара коричневых органов в форме бобов размером с кулак. Они покрыты почечной капсулой, которая представляет собой плотную капсулу из волокнистой соединительной ткани. К поверхности каждой почки прикреплены два слоя жира, которые смягчают их.

Асимметрия в брюшной полости, вызванная печенью, обычно приводит к тому, что правая почка находится немного ниже левой, а левая почка расположена немного медиальнее, чем правая.Правая почка расположена чуть ниже диафрагмы и позади печени, левая — ниже диафрагмы и позади селезенки.

Почки : Почки человека, вид сзади с удаленным позвоночником.

На вершине каждой почки находится надпочечник (надпочечник, надпочечник), который участвует в некоторых процессах в почечной системе, несмотря на то, что является главным эндокринным органом. Верхние части почек частично защищены нижними ребрами, а каждая почка и надпочечник окружены двумя слоями жира (околопочечный и околопочечный жир) и почечной фасцией.

Почки расположены у задней стенки брюшной полости чуть выше талии и защищены грудной клеткой. Они считаются забрюшинными, что означает, что они лежат за брюшиной, оболочкой брюшной полости.

Есть ряд важных внешних структур, соединяющих почки с остальным телом. Почечная артерия ответвляется от нижней части аорты и обеспечивает кровоснабжение почек. Почечные вены забирают кровь от почек в нижнюю полую вену.Мочеточники — это структуры, которые выходят из почек и переносят мочу вниз в мочевой пузырь.

Внутренняя анатомия почек

Кора и мозговое вещество составляют два внутренних слоя почек и состоят из отдельных фильтрующих единиц, известных как нефроны.

Цели обучения

Различие между корой и мозговым веществом во внутренней анатомии почек

Основные выводы

Ключевые моменты

• Кора почек, мозговое вещество почек и почечная лоханка — это три основные внутренние области, обнаруженные в почках.
• Нефроны, массы крошечных канальцев, в основном расположены в мозговом веществе и получают жидкость из кровеносных сосудов коры почек.
• Кора почек вырабатывает эритропотин.
• Почки состоят из трех внешних слоев, которые включают почечную фасцию (самый внешний слой), периренальную жировую капсулу и, наконец, самый внутренний слой, почечную капсулу, которые затем окружают пространство коркового слоя почек.
• Капсула Боумена или почечная капсула, расположенная на одном конце каждого нефрона в кортексе почки, представляет собой фильтрующую кровь область нефрона.
• Почечная лоханка содержит гилиум — вогнутый участок, в котором почечная артерия, вена и нервы входят в почку, а мочеточник выходит из почки.

Ключевые термины

• мозговое вещество почки : Самая внутренняя область почки, образованная пирамидоподобными структурами, которая состоит из основной части структуры нефрона.
• почечная кора : Наружная область почки между почечной капсулой и мозговым веществом почек, которая состоит из пространства, содержащего кровеносные сосуды, соединяющиеся с нефронами.
• нефрон : основная структурная и функциональная единица почек, которая фильтрует кровь с целью регулирования концентрации химических веществ и выработки мочи.

Есть три основных участка почек:

1. Кора почек
2. Головной мозг почек
3. Почечная лоханка

Кора почек — это пространство между мозговым веществом и внешней капсулой. Мозговое вещество почек содержит большую часть нефронов, которые являются основным функциональным компонентом почек, фильтрующим жидкость из крови.Почечная лоханка соединяет почки с сердечно-сосудистой и нервной системами остального тела.

Кора почек

Почки окружены почечной корой, слоем ткани, которая также покрыта почечной фасцией (соединительной тканью) и почечной капсулой. Почечная кора представляет собой зернистую ткань из-за присутствия нефронов — функциональной единицы почек, — которые расположены глубже в почке, в почечных пирамидах мозгового вещества.

Кора головного мозга обеспечивает пространство для артериол и венул из почечной артерии и вены, а также клубочковых капилляров для перфузии нефронов почек.Эритропотин, гормон, необходимый для синтеза новых красных кровяных телец, также вырабатывается в коре почек.

Структура почек : Почка состоит из трех основных областей: внешней коры, мозгового вещества посередине и почечной лоханки.

мозгового вещества почки

Медулла — это внутренняя часть паренхимы почки.
Мозговое вещество состоит из множества пирамидных масс ткани, называемых почечными пирамидами, которые представляют собой треугольные структуры, содержащие плотную сеть нефронов.

На одном конце каждого нефрона, в коре почки, находится чашеобразная структура, называемая капсулой Боумена. Он окружает пучок капилляров, называемый клубочком, по которому кровь из почечных артерий попадает в нефрон, где плазма фильтруется через капсулу.

После попадания в капсулу отфильтрованная жидкость течет по проксимальному извитому канальцу к петле Генле, а затем к дистальному извитому канальцу и собирательным каналам, которые текут в мочеточник.Каждый из различных компонентов нефронов избирательно проницаем для разных молекул и позволяет комплексно регулировать концентрацию воды и ионов в организме.

Почечный таз

Почечная лоханка содержит гилиум. Хилум — вогнутая часть фасоли, где кровеносные сосуды и нервы входят в почку и выходят из нее; это также точка выхода для мочеточников — трубок с мочой, которые выходят из почки и попадают в мочевой пузырь. Почечная лоханка соединяет почки с остальным телом.

Подача крови и нервов почек

Почечные вены дренируют почку, а почечные артерии снабжают почку кровью.

Цели обучения

Обобщите кровоснабжение и нервное кровоснабжение почки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты и снабжают почки кровью. Артериальное кровоснабжение почек варьируется от человека к человеку, и может быть одна или несколько почечных артерий, снабжающих каждую почку.
• Почечные вены — это вены, которые дренируют почки и соединяют их с нижней полой веной.
• Почки и нервная система сообщаются через почечное сплетение. Симпатическая нервная система вызывает сужение сосудов и снижает почечный кровоток, в то время как парасимпатическая нервная стимуляция вызывает расширение сосудов и усиление кровотока.
• Афферентные артериолы разветвляются в капилляры клубочков, в то время как эфферентные артериолы забирают кровь из капилляров клубочков в междольковые капилляры, которые снабжают почки кислородом.

Ключевые термины

• почечная артерия : Они возникают сбоку от брюшной аорты, непосредственно под верхней брыжеечной артерией и снабжают кровью почки.
• почечная вена : Вены, дренирующие почку и соединяющие почку с нижней полой веной.

Поскольку почка фильтрует кровь, ее сеть кровеносных сосудов является важным компонентом ее структуры и функции. Артерии, вены и нервы, снабжающие почку, входят и выходят в воротах почек.

Почечные артерии

Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты и снабжают почки кровью. Артериальное кровоснабжение почек варьируется от человека к человеку, и каждая почка может снабжаться одной или несколькими почечными артериями.

Из-за расположения аорты, нижней полой вены и почек в организме правая почечная артерия обычно длиннее левой почечной артерии. Почечные артерии несут большую часть общего кровотока к почкам — до трети общего сердечного выброса может проходить через почечные артерии и фильтроваться почками.

Почечное кровоснабжение начинается с разветвления аорты в почечные артерии (каждая из которых названа в зависимости от области почки, через которую они проходят) и заканчивается выходом почечных вен, чтобы соединиться с нижней полой веной. Почечные артерии разделяются на несколько сегментарных артерий при входе в почки, которые затем разделяются на несколько артериол.

Эти афферентные артериолы разветвляются на капилляры клубочков, которые способствуют переносу жидкости к нефронам внутри капсулы Боумена, в то время как эфферентные артериолы забирают кровь из клубочков в межлобулярные капилляры, которые обеспечивают оксигенацию тканей паренхимы почек.

Почечные вены

Почечные вены — это вены, которые дренируют почки и соединяют их с нижней полой веной. Почечная вена отводит кровь из венул, которые возникают из междольковых капилляров внутри паренхимы почки.

Почечное сплетение

Почечное сплетение является источником иннервации нервной ткани в почке, которая окружает и в первую очередь изменяет размер артериол в корковом веществе почек. Поступление от симпатической нервной системы вызывает сужение артериол в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток в клубочках.

Почка также получает сигнал от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва (черепной нерв X), который вызывает расширение сосудов и усиление кровотока в афферентных артериолах. Благодаря этому механизму стимуляция симпатической нервной системы снижает выработку мочи, а стимуляция парасимпатической нервной системы увеличивает выработку мочи.

Кровоснабжение почек : Почечные артерии ответвляются от брюшной аорты и снабжают почки кровью.

Нефрон, части и гистология

Нефрон почек участвует в регуляции содержания воды и растворимых веществ в крови.

Цели обучения

Определить части и гистологию нефронов почек

Основные выводы

Ключевые моменты

• Клубочки — это место в нефроне, где жидкость и растворенные вещества фильтруются из крови с образованием клубочкового фильтрата.
• Проксимальный и дистальный канальцы, петля Генле и собирательные каналы являются местами реабсорбции воды и ионов.
• Вся глюкоза в крови реабсорбируется проксимальными извитыми канальцами посредством ионного котранспорта.
• Петля Генле (иногда известная как петля нефрона) представляет собой U-образную трубку, состоящую из нисходящей и восходящей ветвей, которые различаются по проницаемости.
• Собирающий канал и дистальный извитый каналец обычно непроницаемы для воды, но это изменяется из-за гормонального стимулирования во время гомеостаза.

Ключевые термины

• Капсула Боумена : чашеобразный мешок в начале трубчатого компонента нефрона в почке млекопитающего.
• проксимальный каналец : Первый и основной вид реабсорбции воды и ионов в почках, при котором реабсорбируется вся глюкоза в крови.
• glomerulus : Небольшая переплетенная группа капилляров в нефронах почек, которые фильтруют кровь для образования мочи.

Нефрон

Нефрон — это основная структурная и функциональная единица почек, которая регулирует содержание воды и растворимых веществ в крови, фильтруя кровь, реабсорбируя то, что необходимо, и выводя остальное в виде мочи.Его функция жизненно важна для гомеостаза объема крови, артериального давления и осмолярности плазмы. Он регулируется нейроэндокринной системой гормонами, такими как антидиуретический гормон, альдостерон и паратиреоидный гормон.

Базовая физиология нефрона в почке : Этикетки: 1. Клубочки, 2. Эфферентная артериола, 3. Капсула Боумена, 4. Проксимальная трубка, 5. Кортикальная собирательная трубка, 6. Дистальная трубка, 7. Петля. Генле, 8. Коллекторный канал, 9.Перитубулярные капилляры, 10. Дугообразная вена, 11. Дугообразная артерия, 12. Афферентная артериола, 13. Юкстагломерулярный аппарат.

Клубочки

Клубочек — это пучок капилляров, который получает кровоснабжение от афферентной артериолы почечного кровообращения. Здесь жидкость и растворенные вещества фильтруются из крови и попадают в пространство, образованное капсулой Боумена.

Группа специализированных клеток, известных как юкстагломерулярный аппарат (JGA), расположена вокруг афферентной артериолы, где она входит в почечное тельце.JGA выделяет фермент, называемый ренин, из-за различных стимулов, и он участвует в процессе гомеостаза объема крови.

Капсула Боумена (также называемая капсулой клубочка) окружает клубочки. Он состоит из висцерального (простые клетки плоского эпителия; внутренний) и париетального (простые клетки плоского эпителия; наружного) слоев. Висцеральный слой находится прямо под утолщенной базальной мембраной клубочка и позволяет жидкости и небольшим молекулам, таким как глюкоза, и ионы, такие как натрий, проходить в нефрон.

Красные кровяные тельца и крупные белки, такие как альбумины сыворотки, не могут проходить через клубочки при нормальных обстоятельствах. Тем не менее, при некоторых травмах они могут пройти через них и могут вызвать попадание крови и белков с мочой, что является признаком проблем с почками.

Проксимальная извитая трубка

Проксимальный каналец — это первое место реабсорбции воды в кровоток и место, где происходит большая часть реабсорбции воды и соли.Реабсорбция воды в проксимальном извитом канальце происходит как за счет пассивной диффузии через базолатеральную мембрану, так и за счет активного транспорта от насосов Na ⁺ / K ⁺ / АТФазы, которые активно транспортируют натрий через базолатеральную мембрану.

Вода и глюкоза следуют за натрием через базолатеральную мембрану через осмотический градиент в процессе, называемом совместным транспортом. Приблизительно 2/3 воды в нефроне и 100% глюкозы в нефроне реабсорбируются за счет котранспорта в проксимальном извитом канальце.

Жидкость, выходящая из этого канальца, обычно не изменяется из-за эквивалентной реабсорбции воды и ионов, с осмолярностью (концентрацией ионов) 300 мОСм / л, что соответствует осмолярности нормальной плазмы.

Петля Генле

Петля Генле представляет собой U-образную трубку, состоящую из нисходящей и восходящей ветвей. Он переносит жидкость из проксимального отдела канальца в дистальный. Нисходящая конечность очень проницаема для воды, но полностью непроницаема для ионов, что вызывает реабсорбцию большого количества воды, что увеличивает осмолярность жидкости примерно до 1200 мосмоль / л.Напротив, восходящая часть петли Генле непроницаема для воды, но очень проницаема для ионов, что вызывает большое падение осмолярности жидкости, проходящей через петлю, с 1200 мОСМ / л до 100 мОСМ / л.

Дистальная извитая трубка и собирательный проток

Дистальный извитый канальец и собирательный проток являются последним местом реабсорбции в нефроне. В отличие от других компонентов нефрона, его проницаемость для воды варьируется в зависимости от гормонального стимула, что позволяет комплексно регулировать осмолярность, объем, давление и pH крови.

Обычно он непроницаем для воды и проницаем для ионов, что снижает осмолярность жидкости. Однако антидиуретический гормон (секретируемый гипофизом как часть гомеостаза) будет действовать на дистальные извитые канальцы, увеличивая проницаемость канальцев для воды и увеличивая реабсорбцию воды. Этот пример приводит к увеличению объема крови и повышению кровяного давления. Многие другие гормоны вызывают другие важные изменения в дистальных извитых канальцах, которые выполняют другие гомеостатические функции почек.

Собирающий проток аналогичен функции дистального извитого канальца и обычно одинаково реагирует на одни и те же гормональные стимулы.