Таблетки для профилактики печени: Лекарства для лечения печени и желчевыводящих путей

Содержание

Лекарства для желудочно-кишечного тракта и печени

Заказать лекарства для печени

Желудочно-кишечный тракт так же как и другие органы подвержен инфекционным и прочим заболеваниям. На нашем сайте можно заказать препараты для печени, а также лекарство от болей в желудке и других нарушений работы ЖКТ. Доставка товаров осуществляется в ближайшее отделение одной из более чем 1200 аптек Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Цена на каждое средство, имеющееся в каталоге аптек 36.6, указана на сайте.

Найти препараты для печени можно при помощи удобной системы поиска нашего веб-ресурса (поиск осуществляется по названию препарата, производителям и действующему веществу). У нас часто действуют акции и скидки, по которым можно выгодно приобрести какое-либо лекарственное средство. Чтобы выбрать наиболее эффективное лечение необходимо обратиться к врачу.

Показания

Пациенту могут быть назначены поддерживающие препараты или лекарства, улучшающие функцию печени при наличии следующих заболеваний:

  • Хронический панкреатит;
  • Функциональные расстройства ЖКТ;
  • Язва;
  • Дисбактериоз.
    Почти 90% взрослого населения имеют эту болезнь [1];
  • Жировая дистрофия печени;
  • Цирроз печени;
  • Холецистит.

Представленный список болезней не является полным. Восстановление клеток и защита печени также осуществляются медикаментозно, хорошим выбором в таком случае станет эффективное растительное лекарство. Если препарат для ЖКТ, который вам необходим отсутствует в наличии, то на нашем сайте с легкостью можно подобрать его более дорогие или дешевые аналоги.

Противопоказания

Любое лекарство для печени и ЖКТ имеет ряд противопоказаний.

У каждого препарата они свои, но часто являются похожими и сводятся к следующему:

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Детский возраст.

Некоторые препараты для желудочно-кишечного тракта противопоказаны людям с почечной или печеночной недостаточностью.

Формы выпуска

Лекарственные средства могут продаваться в жидких, твердых и газообразных формах. От того, в каком виде вы приобретете медикамент, будет зависеть скорость его воздействия и способ введения.

На нашем сайте представлены препараты для восстановления печени и работы ЖКТ в следующих формах выпуска:

  • Порошок;
  • Гель;
  • Масло;
  • Раствор;
  • Таблетки.

Таблетки для печени и ЖКТ или другие формы лекарственных средств стоит приобретать только после консультации с врачом.

Страны изготовители

На нашем сайте можно приобрести средства для печени от проверенных производителей, изготовленные в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

  • Российские;
  • Японские;
  • Индийские;
  • Немецкие и другие.

В сети аптек 36.6 продаются гепатопротекторы, медикаменты на травах, которые позволяют очистить желудок от токсинов, а также лекарства от расстройства и других нарушений работы ЖКТ, содержащие в себе ферменты и фосфолипиды для нормализации обмена веществ.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Геннадий Гарбузов «Дисбактериоз. Лечение и профилактика без лекарств», 2008 г.

Чистка печени

Можно ли «почистить» печень?

Этот вопрос заботит многих россиян. Особенно часто он возникает после обильных застолий в период праздников или после длительного лечения лекарственными препаратами. Что же подразумевается под этим понятием?

«Чистка печени» — яркий, но, откровенно говоря, абсолютно некорректный термин. Возможно, он возник из-за того, что дезинтоксикационная функция печени образно сравнивается с фильтрацией вредных веществ в системе городского водоснабжения. Однако, продолжая аналогию, следует отметить, когда в кране забивается фильтр тонкой очистки воды, то сантехник заменяет его полностью, а не «прочищает». Печень настолько тонко осуществляет свои функции, что представить себе средство, которое способно ее «прочистить» практически невозможно.

Хорошая новость заключается в том, что здоровому человеку «чистить» ее и не надо. Другое дело — когда возникает болезнь печени или иное патологическое состояние. Например, при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в клетках печени накапливаются жировые капли, которые являются причиной для дальнейших повреждений мембран гепатоцитов — клеток, осуществляющих важнейшие функции печени. В этом случае главная цель — избавление от жировых капель, иначе говоря, снижение выраженности «жировой нагрузки», т.е. стеатоза.

1,2,3

Одним из лекарственных средств, влияющих на восстановление целостности мембран гепатоцитов, является гепатопротектор Эссенциале Форте Н4. Показаниями к назначению Эссенциале форте Н являются жировая дистрофия печени алкогольной и неалкогольной этиологии, а также хронические вирусные гепатиты.4

Препарат содержит высокую концентрацию эссенциальных фосфолипидов — высокоэнергетических молекул, которые встраиваются в мембрану печеночных клеток, препятствуют формированию соединительной ткани в печени и способствуют естественному восстановлению клеток печени

4.

НАЖБП диагностируется примерно у 37% взрослого населения России.1 Чаще всего, ее развитие связывают с малоподвижным образом жизни, сахарным диабетом 2-го типа, висцеральным ожирением, дислипидемией, приемом определенных лекарственных препаратов, нарушением питания (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи, чрезмерное потребление углеводов).2

Наибольшая опасность заболевания в том, что оно может протекать практически бессимптомно2. В некоторых случаях пациенты могут отмечать тяжесть в правом подреберье и другие неприятные ощущения2, которые свидетельствуют об увеличении и растяжении капсулы печени. Но чаще всего пациенты чувствуют повышенную утомляемость, которую просто игнорируют, не связывая с состоянием печени. Подобная беспечность в отношении своего здоровья и игнорирование изменений самочувствия в случае прогрессирования болезни, может привести к развитию фиброза, а в последующем цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

2 Лечение цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы часто предполагает проведение трансплантации органа.3

Но можно ли повлиять на течение жировой болезни печени? Да! Стеатоз является обратимым состоянием5, и именно на этой стадии необходимо начинать лечение неалкогольной жировой болезни печени.

Лечение должно включать в себя ведение здорового образа жизни, достаточный уровень регулярных физических нагрузок, приверженность к средиземноморской диете.

Также в комплексном лечении жирового гепатоза могут применяться лекарственные средства, например, эссенциальные фосфолипиды2, которые, кроме мембрано-протективного эффекта, способствующего восстановлению поврежденных клеток, оказывают антиоксидантное действие, направленное против воспаления.4,6

В случае любых беспокойств о своем здоровье, правильнее всего обратиться к врачу, который сможет учесть индивидуальные особенности организма, назначить необходимые диагностические процедуры и подобрать лечение, в случае необходимости.

Влияние лекарств на печень. Чем опасно самолечение

Если вы живете в России, то, скорее всего, хотя бы раз «назначали» себе лекарство сами или пользовались советами друзей, коллег и соседей. Или в выборе лечения руководствовались рекламой и отзывами в интернете.

Казалось бы, что опасного может быть в обычном парацетамоле или нурофене от температуры, диклофенаке от радикулита, противогрибковом средстве от молочницы, антибиотике от ангины? Не каждый же раз бежать к врачу, терять время в очереди, сдавать анализы, чтобы снять обострение или «заглушить» головную боль. Можно просто после работы заглянуть в аптеку.

Почему такой подход может дорого обойтись вашей печени?

Известно более 1 000 лекарств, способных вызвать тяжелые, а иногда и смертельные болезни. Обратите внимание на печальную статистику: каждый четвертый пациент гепатолога страдает от лекарственных поражений печени. 25% случаев острой печеночной недостаточности, когда печень перестает справляться со своей работой — из-за лекарств.

При том, как свидетельствуют результаты последнего многоцентрового исследования, у каждого третьего россиянина печень нездорова.

«Предупрежден — вооружен»: как обезвреживаются лекарства?

Процесс обезвреживания лекарств печенью проходит в 3 фазы. Это каскад сложных биохимических реакций, цель которых — преобразовать, обезвредить и вывести попавшее в организм химическое вещество. В этих реакциях участвуют сложные ферментные системы, а в процессе — часто образуются еще более токсичные вещества, которые печени тоже нужно нейтрализовать.

Например, алкоголь повышает активность ферментов первой фазы. Если вы в это же время приняли «безвредный» парацетамол, токсичность продуктов его обмена, т.е. прямой вред для печени, повышается в 1 000 раз.

Когда печень систематически перегружают — алкоголем, неправильным питанием, длительным и бесконтрольным приемом большого количества лекарств, система обезвреживания перестает справляться с работой. В результате повышается токсичность препаратов, они провоцируют воспаление, накопление жира, нарушение оттока желчи и гибель печеночных клеток. И, что важно, все это проходит скрыто, мало отражаясь на самочувствии.

Не все лекарства одинаково вредны — о каких опасностях вам следует знать?

Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.

  • Противовоспалительные средства — парацетамол, нурофен, диклофенак натрия, аспирин и прочие лекарства из группы НПВС. Названий сотни, комбинаций — тысячи.
    Все то, за чем вы бежите в аптеку, когда болит голова, «прихватило» спину, «ноют» суставы или поднялась температура. Эти препараты принимает каждый пятый житель Земли. И все они токсичны для печени. Причем, вред зависит от дозы, а последствия развиваются от бессимптомного лекарственного гепатита до выраженной печеночной недостаточности.
  • Антибиотики — «тяжелая артиллерия» современной медицины. Они сохранили миллионы жизней, и способны спасти от бактериальных инфекций. Однако, часто их применяют без оснований, для «профилактики». Или пациенты сами себе их «назначают». А расплачивается за все печень. Антибиотики, в зависимости от химической структуры, способны по-разному навредить печени. Одни вызывают повреждение клеточных мембран печеночных клеток, другие — нарушают отток желчи и сгущают ее, третьи — вызывают сбой в иммунной системе, когда она начинает атаковать и разрушать собственную печень. Часто в одном антибиотике сочетаются несколько негативных эффектов. Особенно опасны для печени: амоксициллин+клавулановая кислота, рифампицин, эритромицин, тетрациклины. Последствия их приема вы можете ощущать и после отмены лекарств. Чем больше доза и дольше курс — тем более внимательными к своему состоянию вы должны быть. Никогда не используйте эти препараты без серьезных оснований.
  • Лекарства, снижающие артериальное давление — гипотензивные. Более половины населения старше 60 лет страдает от повышенного давления. Каждый третий не знает об этом. И, конечно, не лечится. Те, кто принимают препараты, предупреждают осложнения гипертонии — инфаркты, инсульты и почечную недостаточность. Препараты для лечения гипертонии в целом редко вызывают повреждения печени. Исключение — гидралазин и метилдопа, которые вызывают лекарственный гепатит. Однако, не стоит комбинировать даже относительно безопасные лекарства от гипертонии с алкоголем, либо принимать «наскоками». Точная доза и регулярность приема — залог успешного лечения.
  • Контрацептивы. Это они произвели фурор 50 лет назад, подарив свободу выбора. Казалось бы, как удобно — и «критические дни» можно пережить без обезболивающих, и защититься от нежелательной беременности, и рак матки и груди предотвратить. И все одновременно! Всего-то — принять утром маленькую таблетку. Однако, гормональные контрацептивы не так безобидны. Кроме риска тромбозов, пары лишних килограммов, и «скачков» настроения, от них сильно страдает и печень. Склонность к застою желчи и камням, риск образования в печени доброкачественной опухоли — аденомы, и даже повреждение печеночных клеток — этим печень «расплачивается» за вашу спокойную жизнь. А тем, у кого печень изначально не в порядке, не стоит принимать контрацептивы, не посоветовавшись с гепатологом. Поэтому не назначайте себе их сами. И не принимайте долго.
  • Противоаллергические лекарства. Аллергиков с каждым годом все больше. В России тех, кто страдает от необычных, слишком сильных реакций на обычные факторы (а именно это считают аллергией), почти половина. Астма — у каждого 12-го россиянина. Лекарства от аллергии — одни из самых востребованных в мире. Аллергия и работа печени тесно связаны. Причина аллергии — именно в нарушении обезвреживания токсинов печенью и запуске иммунных реакций для «атаки» на собственный организм. Поэтому, подавляя симптомы аллергии и нагружая печень лекарствами, аллергию не вылечить. Хотя сами противоаллергические средства, в основном, причиняют мало вреда печени. Особенно это касается препаратов последних поколений, которые принимают раз в сутки. Тем не менее, лекарство от аллергии должен назначать врач и только после обследования. Это аксиома.

Что бы вы ни принимали, даже безопасную валериану, помните: печень сильна, но уязвима. Не тратьте ее ресурс, заглатывая горсть таблеток, чуть заболит голова. Разберитесь с причиной.

Кому надо быть крайне осторожными с любыми лекарствами?

Вред печени от приема лекарств зависит от нескольких факторов — самого лекарства, состояния организма и прочих.

А. Лекарство — чем дольше вы его принимаете, тем больше вред. Поэтому, если у вас хроническая патология, врачу стоит подобрать вам наименее токсичное лекарство. Токсичность прямо зависит и от дозы. Кроме того, важен путь введения: если вещество сразу попадет в кровь — эффект будет максимальным. И, чем больше лекарств — тем больше вреда печени.

Б. Состояние здоровья — важны, прежде всего, пол, возраст, генетические особенности ферментных систем печени, и какие есть заболевания. Печень наиболее уязвима у женщин, детей до 3 лет и у всех после 40. Те, кто перенес острое или имеет хроническое заболевание печени — вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, алкогольную болезнь печени, стеатоз, диабет, фиброз, цирроз и другие — также в группе риска лекарственных поражений печени. Если у вас лишний вес — избыток жира есть и в печени, которой сложнее справляться с нагрузкой из-за жирового гепатоза.

Другие факторы

На метаболизм лекарств также влияют беременность, хронический стресс, особенности питания (нерегулярное, с недостатком витаминов, белка, и большим количеством насыщенных жиров), алкоголь — все это надо учитывать при назначении медикаментов.

Например, если вы запиваете лекарства цитрусовыми соками, токсичность медикаментов усиливается. Прием кофе совместно с популярным лекарством от астмы может вызвать отравление кофеином. Лекарства можно запивать только простой водой!

Как распознать опасность, когда вы принимаете лекарства?

Принимаете препараты, и вас начинает беспокоить слабость, тошнит, исчез аппетит, моча стала темнее, кал светлее, а кожа пожелтела? Даже один из этих признаков — повод немедленно обратиться к врачу. Если вы длительно принимаете медикаменты, имеет смысл периодически обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Только так вы вовремя узнаете, чем можно помочь вашей печени.

Вот список рекомендуемых обследований, который позволит на раннем этапе определить, здорова ли печень:

  • осмотр и обследование у гепатолога
  • анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, белковые фракции, липидограмма, гликозилированный гемоглобин
  • исследования: УЗИ органов брюшной полости и эластография печени

Пройти обследование и узнать все о состоянии своей печени и рисках приема лекарств вы можете всего за 1 день. Если эти данные выявят отклонения, стоит сделать более подробное обследование. Опытные специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.

Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы — препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное влияние лекарств.
В России зарегистрировано почти 700 таких препаратов. Они восполняют дефицит веществ, необходимых для обезвреживания токсичных продуктов обмена лекарств, препятствуют разрушению клеточных мембран, устраняют воспаление, улучшают кровообращение в печени и отток желчи, замедляют развитие фиброза и уменьшают его.

Есть несколько групп препаратов, которые восстанавливают здоровье печени, подорванное лекарствами:

  • препараты силимарина (из расторопши пятнистой)
  • эссенциальные фосфолипиды
  • препараты других групп – адеметионина, желчных кислот, аминокислот, глицирризиновой кислоты
  • их комбинации.

Каждый из препаратов имеет свои показания и ограничения. Важно помнить, что только грамотный врач после обследования может назначить оптимальный курс лечения по вашей проблеме.

Как «почистить» печень?

Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.

Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.

Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.

Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.

Препараты для лечения печени и желчного пузыря.

Выгодные цены

Зачем нужны лекарства для печени, если она здорова?

            Мало кто задумывается, что даже качественная пища может скрывать потенциально вредные вещества. А если в рацион входят консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса и прочая химия, организм оказывается под серьезной угрозой. Многократно снизить пагубное действие вредных факторов, попадающих с пищей, помогает самая большая железа организма – печень. Но помимо детоксикационных, печень выполняет еще целый ряд жизненно важных функций, связанных с метаболизмом и кроветворением. Чтобы предупредить заболевания связанные с избыточной нагрузкой, разработаны особые препараты для печени – гепатопротекторы. Эти вещества имеют разную структуру и механизм действия направленный на поддержание здоровья печени.

Как понять, что печень болеет?

            Как и функции, которые выполняет печень, симптомы ее заболеваний очень разнообразны. В некоторых случаях, чтобы заподозрить повреждения печени, достаточно проанализировать количество повреждающих факторов, присутствующих у конкретного человека. Среди таких факторов: прием гепатотоксичных медикаментов, злоупотребление алкоголем и жирной пищей. В таких ситуациях целесообразно использовать препараты для восстановления печени, не дожидаясь возникновения симптомов ее повреждения. Заболевания печени могут проявляться общими симптомами и изменениями со стороны пищеварительной и кроветворной системы. Следует помнить, что поставить диагноз и назначить препараты для лечения печени может только врач, а вот поводом обратиться к нему могут стать такие симптомы:

  • нарушение аппетита
  • тошнота и рвота
  • горечь во рту
  • обложенность языка белым или коричневым налетом
  • боли и тяжесть в верхних отделах живота справа
  • возникновение на туловище мелких красных пятнышек
  • желтушность глаз и кожи
  • кожный зуд
  • послабление или задержки стула
  • изменение цвета стула и мочи
  • увеличение в объеме живота
  • разнообразные признаки гиповитаминозов.

Чем лечат печень?

Во время обследования врач определяет не только функциональные и структурные изменения печени, но и причины их возникновения. Это помогает правильно подобрать лекарства для лечения печени. Ведь существует ряд заболеваний, основным компонентом лечения которых будут противовирусные или противопаразитарные средства

Профилактика заболеваний печени

Врач-гастроэнтеролог Городской клинической больницы N°4 Наталия Судакова даёт рекомендации по профилактике заболеваний печени.

Главный фильтр организма и его главная химическая лаборатория – печень по праву считается «фабрикой жизни». Она работает как многофункциональный компьютер, который одновременно отвечает за обмен веществ, пищеварение и кровообращение. Этот орган выполняет более 500 функций, каждую секунду в нем происходит 400 трлн химических реакций, но, в свою очередь, и сам нуждается в защите.

Печень не напоминает о себе до тех пор, пока проблемы не окажутся слишком серьёзными. «Чтобы исключить такую ситуацию, важно вовремя подумать о профилактике», – отмечает врач-гастроэнтеролог высшей категории Рязанской больницы N°4 Наталия Судакова.

Одна проблем – вирусные гепатиты. В группе риска, как правило, молодые люди от 18 лет. Они составляют четверть от общего количества. Причиной может стать немедикаментозное применение наркотических средств и даже неряшливо выполненная татуировка. Распространение получил и алкогольный гепатит, которым заболевают люди, употребляющие некачественную, фальсифицированную алкогольную продукцию и спиртосодержащие технические жидкости, не предназначенные для питья.

По словам Наталии Судаковой, происходит токсическое поражение печени, её клетки погибают. «Если употребление было одноразовым, то шансы у таких больных есть. Общий курс лечения длится от 3-х до 6-ти месяцев. При соблюдении всех назначений врача, строжайшей диеты, отказе от алкоголя человек выздоравливает, печень полностью восстанавливается, все проявления уходят», – говорит Наталия Судакова. У людей, хронически страдающих алкоголизмом, такой возможности нет, цирроз печени остаётся на всю жизнь.

Поражение печени в виде гепатитов и циррозов возникают не только на фоне злоупотребления крепкими напитками, но и пивом. Первые признаки при этом: сонливость, слабость и быстрая утомляемость, потеря аппетита, плаксивость, резкие колебания настроения. Затем могут появиться желтушность и болевой синдром.

В группах риска также находятся люди, занимающиеся самолечением, принимающие лекарства без консультации с врачом. Не задумываясь о противопоказаниях, человек начинает самостоятельно употреблять тот или иной препарат, одномоментно может идти разрушение печени. Это могут быть безобидные, на первый взгляд, таблетки от головной боли, противозачаточные средства, статины, даже лечебные травы – любые лекарства могут принести вред, если пользоваться ими «на глазок», без врачебного контроля. В первую очередь, при этом страдает печень. Она также попадает в зону риска при сахарном диабете и ожирении.

«Стеатоз печени сегодня широко распространён. Часть наших пациентов – женщины с жировыми гепатитами. Печально, что многие пытались следовать рекламным советам. Стало модным проводить чистку печени, обычно речь идет о лимонном соке с оливковым маслом. Но никто не говорит о противопоказаниях. К примеру, камни в жёлчном пузыре, чистка вызывает их движение и возникает желтуха», – приводит случай из практики Наталия Судакова.

Врач-гастроэнтеролог настоятельно рекомендует проводить все процедуры только после консультации со специалистом, прохождения УЗИ, сдачи необходимых анализов. В качестве профилактических мер доктор советует: «Питание должно быть регулярным, 3 раза в день. Особенно важен завтрак, иначе может происходить накопление и застой желчи в жёлчном пузыре. Большие промежутки между приёмами пищи ведут к образованию камней».

В целях профилактики заболеваний печени следует исключить жареные, жирные, копчёные блюда, в меню должна преобладать вареная и тушёная пища. В него также необходимо включать как можно больше овощей и фруктов, предпочтительно – выращенным в средней полосе. Осенью в рационе обязательно должны быть яблоки и тыква. Обязательны разумные физические нагрузки: ходьба, занятия спортом, причём – обязательно на свежем воздухе.

(Публикация в газете «Панорама города» N°42 (1220) от 16.10.2019)

Как поддержать здоровье печени во время новогоднего застолья — Общество

Печень — фильтр нашего организма, только мы не можем просто взять и заменить картридж на новый, поэтому нужно поддерживать здоровье этого органа и обращать внимание на подозрительную симптоматику: тяжесть в правом боку, мигрени, слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, метеоризм, диарею. Такие признаки могут сигнализировать о проблемах с печенью. Это может быть связано с накопившимися в организме токсинами, которые печень принимает на себя, — а следовательно, ее клетки требуют помощи.

Почему происходят интоксикация и нарушения работы клеток печени?

Печень — уникальный орган: ее клетки способны восстанавливаться и сопротивляться вредному воздействию. Но что же все-таки пробивает ее броню? Даже если не говорить о вирусном гепатите, наследственности и прямых травмах, то на печень оказывает влияние огромное количество факторов: неправильное питание, потребление алкоголя, длительный прием медикаментов, загрязненная окружающая среда. Полностью оградить себя от них практически невозможно, ведь все мы иногда болеем, нам приходится пропивать курсы антибиотиков или гормонов (они оказывают на печень самое сильное воздействие), мы не можем полностью оградить себя от присутствия химических веществ и тяжелых металлов, особенно в мегаполисе. Питание и потребление алкоголя контролировать проще, но все равно удается не всем. Все эти факторы снижают способность клеток печени сопротивляться токсинам.

Как поддержать здоровье печени во время праздничного застолья и не только?

Попробуйте не переедать. Хорошее настроение, шумное общение за столом, традиционные рецепты — все это приводит к тому, что вы не замечаете, как съели в разы больше привычного. Для печени это большая нагрузка, ведь праздничные блюда редко бывают диетическими. Постарайтесь пробовать всего понемногу и следить за размером порций. Соблюдайте баланс макронутриентов: жирная и богатая быстрыми углеводами пища плохо влияет на здоровье печени, но и белки в большом количестве оказывают негативное воздействие на клетки печени и приводят к накоплению аммиака в крови, а это соединение токсично для организма.

Будьте аккуратны с алкоголем. Конечно, вы можете позволить себе как минимум бокал под бой курантов и даже немного еще. Просто старайтесь выпивать стакан воды на каждую порцию спиртного. Так больше шансов быть в форме до самого конца вечеринки и не навредить своему организму.

Побольше двигайтесь. Неправильное питание и сидячий образ жизни отражаются на здоровье, в том числе и на печени. А новогодние праздники традиционно сопровождаются обильными застольями, от которых организму сложно оправиться. Поэтому советуем запланировать на праздники долгие прогулки, катание на коньках или лыжах. Ваш организм скажет вам спасибо, печень будет рада, вещи будут застегиваться, а вернувшись на работу, вы будете выглядеть самым свежим и отдохнувшим.

Избавьтесь от токсинов. Если вы замечали у себя подозрительные симптомы, то не дожидайтесь серьезных последствий. Помогите вашей печени с помощью препаратов на основе растительных экстрактов. Положительное воздействие на печень оказывает расторопша, которая уже несколько сотен лет используется для лечения болезней печени, желчного пузыря и почек. Из этого растения получают действующее вещество популярного и давно известного растительного гепатопротекторного средства — препарата «Карсил».

Как работает препарат?

В семенах расторопши содержится вещество силимарин — это комплекс антиоксидантов, нейтрализующих негативное воздействие на печень. Его эффективность подтверждена научными исследованиями, применение препаратов на его основе повышает эластичность сосудов, нейтрализует аллергены, останавливает воспалительные процессы.

Благодаря действию силимарина «Карсил» надежно защищает печень от токсинов и помогает в лечении патологий печени. Препарат известен на рынке уже много лет и применяется как для профилактики, так и при обостренных состояниях: он способствует восстановлению поврежденных вредными веществами клеток печени, помогает снять воспаление и выполняет гепатопротекторную функцию. Печень — естественный фильтр организма, и время от времени даже тем, у кого нет очевидных симптомов ее болезней, рекомендуется проводить профилактику и пропивать курсом препараты, которые помогают печени справляться со своими функциями и защищают ее от токсинов. Сегодня на рынке существует довольно большой выбор таких средств: на их фоне выделяется «Карсил», который отличается натуральным составом и производится в Болгарии.

Препарат улучшает функцию клеточных структур, оказывает лечебное воздействие на клетки печени, защищая их от токсинов, разрушительного воздействия алкоголя, переедания и т. д., а также помогает восстановить поврежденные клетки органа.

Как это происходит? Действующее вещество препарата способствует выработке белков и сложных липидов для восстановления оболочки гепатоцитов — клеток, которые отвечают за нормальную работу печени и инициируют процесс желчеобразования. Силимарин — природный антиоксидант, который способствует здоровой работе клеток и обладает антитоксическими свойствами, не позволяя вредным соединениям и вирусам проникать в клетки печени.

Препарат выпускается в двух дозировках: «Карсил» в форме драже (35 мг активного вещества) и «Карсил Форте» в форме капсул (90 мг активного вещества). Эта усиленная формула позволяет оптимизировать прием препарата: раньше при лечении средних и тяжелых поражений печени рекомендовали принимать по 12 драже «Карсила» в течение суток, а теперь в этих случаях достаточно принимать по три капсулы «Карсила Форте». Это повышает эффективность лечения печени препаратом «Карсил Форте» и делает прием лекарства более удобным для пациентов.

Почему важно вовремя разгрузить печень?  

             

Жировое перерождение клеток, разрастание соединительных тканей и нарушение оттока желчи, связанные с разрушением клеток печени, впоследствии приводят к заболеваниям различной сложности:

  • Жировая болезнь печени (гепатоз) — накопление жира в клетках органа, приводящее к их воспалению и отмиранию. Нередко эта болезнь бывает спровоцирована чрезмерным потреблением алкоголя.
  • Фиброз — постепенное разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений на органе. Причинами могут быть злоупотребление алкоголем, прием токсичных для печени препаратов.
  • Цирроз — разрастание соединительной (фиброзной) ткани в печени, а также изменение ее строения. Это необратимый процесс. Причина, как и с фиброзом, кроется в чрезмерном потреблении алкоголя, приеме гепатотоксичных препаратов.

Гепатит — вирусное заболевание. Выделяют пять типов этого заболевания: A, B, C, D и E. Два из них — B и C — часто приводят к циррозу и раку. Причиной заражения может стать как употребление в пищу грязных продуктов и воды (типы А и Е), так и переливание крови или же инъекционные процедуры.

Но благодаря уже упомянутой способности клеток печени восстанавливаться негативные процессы можно замедлить и даже частично повернуть вспять. Чтобы не доводить до крайностей, воспользуйтесь нашими советами: благодаря осознанному подходу и приему вспомогательных препаратов вам удастся защитить свою печень не только перед праздниками, но и в дальнейшем — для долгой и здоровой жизни.


Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией по применению. 

Препараты для печени и желчного пузыря

Печень — жизненно важный орган, выполняющий целый ряд функций, основная из которых — фильтрация крови. В ней образуются белки, запасаются жиры, углеводы и витамины. Более того, орган нейтрализует и выводит наружу токсины. И если он подвергается влиянию негативных факторов, то в нем развивается воспалительный процесс или происходит отмирание клеток. В результате, последние замещаются соединительной тканью, вследствие чего формируется фиброз, а затем и цирроз — тяжелое патологическое изменение. В основе лечения лежит устранение причин, по которым разрушаются печеночные клетки. С этой целью разработаны препараты для печени и желчного пузыря, которые по направленности действия условно делятся на несколько групп.

Виды медикаментов для печени и желчного пузыря

Современная фармакология производит следующие группы лекарственных препаратов для поддержания, лечения и восстановления печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря:

  1. Гепатопротекторы — защитники органа от повреждения. Отличная профилактика печеночных заболеваний.
  2. Желчегонные. Повышают продукцию желчи или ускоряют ее отток.
  3. Противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные).
  4. Адсорбенты и антидоты. Быстро связывают и выводят из организма токсичные соединения. 
  5. Препараты для печени, корректирующие резистентность к инсулину и способствующие снижению веса при ожирении.
  6. Спазмолитики. Расслабляя гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков, уменьшают боль при прохождении по ним камней.
  7. Антибактериальные, противопаразитарные и противовирусные препараты.
  8. Холеолитики. Растворяют конкременты в пузыре при желчнокаменной болезни.
  9. Витаминные и аминокислотные препараты. Нормализуют обмен веществ в клетках печени.

Залог эффективного устранения всех печеночных заболеваний — правильный диагноз. Поэтому проводить обследование и назначать препараты для лечения печени и пищеварительной системы должен опытный врач. При подборе препарата специалист учтет противопоказания и индивидуальные особенности организма больного, разработает индивидуальную схему медикаментозного лечения. Стоит помнить, что все средства окажут ожидаемый эффект лишь в комбинации с правильным питанием, здоровым образом жизни и отказом от алкогольных напитков.

Ассортимент препаратов для лечения пищеварительной системы в интернет-аптеке «Країна Здоров’я»

Интернет-аптека «Країна Здоров’я» предлагает препараты для лечения пищеварительной системы купить онлайн по приемлемым ценам и с доставкой по Украине. Лекарственные формы представлены таблетками, капсулами, драже, сиропами, экстрактами растений и растворами для инъекций.

Значительная часть ассортимента интернет-магазина — оригинальные средства натурального происхождения для взрослых и детей. В этом разделе сайта вы найдете лекарства, изготовленные украинскими и импортными производителями:

  • Гепатопротекторы — «ЛИВ.52», состоящий из разных трав, «Легалон» на основе плодов расторопши, «Эссенциале», «Эрбисол», «Гепабене», «Гептрал».
  • Желчегонные и препараты желчи — «Аллохол», «Хофитол», «Фламин», «Холосас», «Артишока экстракт».
  • Препятствующие образованию конкрементов — «Урсофальк», «Урсосан», «Урсолив», «Холудексан».

Покупатели могут зарезервировать нужное лекарственное средство на сайте, а получить и оплатить его в удобном для них аптечном пункте сети. Список аптек, где можно лекарственные препараты для пищеварительной системы купить в Киеве, находится на странице с описанием товара. Интернет-аптека «Країна Здоров’я» сотрудничает только с проверенными производителями и соблюдает все правила хранения и перевозки медикаментов.

профилактических стратегий при хроническом заболевании печени: Часть I. Алкоголь, вакцины, токсические препараты и добавки, диета и упражнения

1. Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stats Rep . 2000; 48: 1–105 ….

2. Alter MJ, Марголис Х.С., Кравчинский К, Джадсон Ф.Н., Марес А, Александр WJ, и другие. Естественная история внебольничного гепатита С в США. Группа изучения хронического гепатита не A и не B в округах Сентинел. N Engl J Med . 1992; 327: 1899–905.

3. Knolle PA, Кремп С, Хохлер Т, Крумменауэр Ф, Ширмахер П., Геркен Г. Факторы вируса и хозяина в прогнозировании ответа на терапию интерфероном-альфа при хроническом гепатите С после длительного наблюдения. J Вирусный гепат . 1998. 5: 399–406.

4. Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997; 26 (3 доп. 1): S62–5.

5.Зейн Н.Н., Ракела Дж., Кравитт Э.Л., Редди КР, Томинага Т, Persing DH. Генотипы вируса гепатита С в США: эпидемиология, патогенность и ответ на терапию интерфероном. Совместная исследовательская группа. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 634–9.

6. Дэвис ГЛ. Комбинированное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином. Clin Liver Dis . 1999; 3: 811–26.

7. Befeler AS, Di Bisceglie AM.Гепатит B. Infect Dis Clin North Am . 2000; 14: 617–32.

8. Poupon RE, Балкау Б, Эшвеге E, Поупон Р. Многоцентровое контролируемое исследование урсодиола для лечения первичного билиарного цирроза. Исследовательская группа UDCA-PBC. N Engl J Med . 1991; 324: 1548–54.

9. Пропст А, Пропст Т, Цангерл Г, Офнер Д, Джудмайер Г, Фогель В. Прогноз и продолжительность жизни при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci . 1995; 40: 1805–18015.

10. Тун М.Дж., Пето Р, Лопес А.Д., Монако JH, Хенли SJ, Хит CW, и другие. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997; 337: 1705–14.

11. Шейг Р. Влияние этанола на печень. Ам Дж. Клин Нутр . 1970; 23: 467–73.

12. Corrao G, Арико С. Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита С и употребления алкоголя на риск симптоматического цирроза печени. Гепатология . 1998. 27: 914–9.

13. Регев А, Джефферс LJ. Гепатит С и алкоголь. Алкоголь Clin Exp Res . 1999; 23: 1543–51.

14. Маккалоу А.Дж., О’Коннор Дж. Ф. Алкогольная болезнь печени: рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 2022–2036.

15. О’Коннер П.Г., Schottenfeld RS. Пациенты с алкогольными проблемами. N Engl J Med .1998. 338: 592–602.

16. Ван Джи, Ли С.Д., Цай Ю.Т., Lo KJ, Чианг Б.Н. Фульминантный гепатит А у хронического носителя HBV. Dig Dis Sci . 1986; 31: 109–11.

17. Keeffe EB. Является ли гепатит А более тяжелым у пациентов с хроническим гепатитом В и другими хроническими заболеваниями печени? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 201–5.

18. Vento S, Гарофано Т, Ренцини С, Кайнелли Ф, Казали Ф, Жиронзис, и другие.Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998. 338: 286–90.

19. Фрэнсис Д.П. Незащищенное здоровье населения. Преодоление десятилетия недоиспользования вакцины против гепатита В. JAMA . 1995; 274: 1242–3.

20. Бадер Т.Ф. Вакцина против гепатита А. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 217–22.

21. Гарднер П., Айкхофф Т, Польша GA, Валовая P, Гриффин М, Лафорс FM, и другие.Иммунизация взрослых. Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (1 pt 1): 35–40.

22. Киф Е.Б., Иварсон С, МакМахон Б.Дж., Линдси К.Л., Кофф РС, Маннс М, и другие. Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология . 1998. 27: 881–6.

23. Ли WM. Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med . 1995; 333: 1118–27.

24.Speeg KV, г. Бухта МК. Профилактика и лечение медикаментозных заболеваний печени. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 1047–64.

25. Карсон Дж. Л., Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Обзор эпидемиологических данных. Наркотики . 1993; 46 (приложение 1): S243–8.

26. Райли Т.Р., Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1563–5.

27. Циммерман Х.Дж., Мэддри WC. Гепатотоксичность ацетаминофена (парацетамола) при регулярном приеме алкоголя: анализ случаев терапевтических неудач. Гепатология . 1995; 22: 767–73.

28. Флора К, Хан М, Розен Х, Беннер К. Расторопша пятнистая (Silybum marianum) для лечения заболеваний печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93: 139–43.

29. Башира Р.М., Льюис Дж. Гепатотоксичность препаратов, применяемых при лечении желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 937–67.

30. Riggio O, Монтаньезе Ф, Фиоре П, Фолино S, Джамбартоломей С, Гандин С, и другие. Перегрузка железом у пациентов с хроническим вирусным гепатитом: насколько это распространено? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 1298–1301.

31.Ди Бишелье А.М., Axiotis CA, Hoofnagle JH, Бэкон BR. Измерение статуса железа у пациентов с хроническим гепатитом. Гастроэнтерология . 1992; 102: 2108–13.

32. Олинык Ю.К., Редди КР, Ди Бишелье А.М., Джефферс LJ, Паркер Т.И., Радик JL, и другие. Концентрация железа в печени как предиктор ответа на терапию интерфероном альфа при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология .1995; 108: 1104–9.

33. Ван Тиль DH, Фридлендер Л, Fagiuoli S, Райт Привет, Ирландский W, Gavaler JS. Ответ на терапию интерфероном альфа зависит от содержания железа в печени. Дж Гепатол . 1994; 20: 410–5.

34. Хаяси Х, Такикава Т. Нисимура Н, Яно М, Исомура Т, Сакамото Н. Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови после кровопускания у пациентов с хроническим активным гепатитом С и избытком железа в печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 986–8.

35. Guptas RC, Mulhotra S, Lehandekar P, Sarin SK. Влияние диеты с низким содержанием железа на эффективность терапии интерфероном у пациентов с хроническим заболеванием печени. Документ, представленный на IX ежегодном научном совещании Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени, январь 1994 г., Куала-Лумпур, Малайзия.

36. Лаурин Дж., Линдор К.Д., Криппин Дж. С., Госсард А, Горс Г.Дж., Людвиг Дж., и другие.Урсодезоксихолевая кислота или клофибрат в лечении неалкогольного стеатогепатита: пилотное исследование. Гепатология . 1996; 23: 1464–147.

37. Пауэлл Э. Э., Cooksley WG, Hanson R, Сирл Дж. Халлидей JW, Пауэлл Л.В. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990; 11: 74–80.

38. Уэно Т, Сугавара Х, Суджаку К., Хашимото О, Цудзи Р, Тамаки С, и другие.Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени. Дж Гепатол . 1997. 27: 103–7.

39. Димс РО, Фридман Л.С., Фридман М.И., Муньос С.Дж., Димс Д.А., Мэддри WC. Связь между биохимическими тестами печени и диетическим питанием у пациентов с заболеваниями печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 1994; 18: 304–8.

Профилактика хронического заболевания печени

Потребление алкоголя

Употребление более четырех порций (48 г) в день связано с повышенным риском цирроза, рака печени и преждевременной смерти. 5 Типы повреждений печени, непосредственно связанные с употреблением алкоголя, включают острый алкогольный гепатит, жировую инфильтрацию и цирроз. 6 Имеется мало информации, позволяющей определить, какой уровень потребления алкоголя может быть безопасным для людей с хроническим заболеванием печени. В недавнем отчете Corrao et al. исследовали комбинированное влияние гепатита С и алкоголя на развитие симптоматического цирроза печени. 7 Они обнаружили, что алкоголь играет синергетическую, а не просто аддитивную роль в развитии цирроза печени у пациентов, инфицированных гепатитом С. Группа с умеренным уровнем потребления алкоголя была подвержена повышенному риску развития цирроза печени. 7

Поскольку безопасный уровень потребления алкоголя при хроническом заболевании печени неизвестен, разумно рекомендовать воздержание. Когда присутствует умеренное или сильное употребление алкоголя, воздержание, вероятно, будет наиболее важным вмешательством для продления курса и замедления прогрессирования хронических заболеваний печени в сторону цирроза. Алкоголь обладает сильным потенциалом привыкания, и воздержание от него может быть трудным.Поддержка должна предоставляться во многих случаях, когда присутствует интенсивное использование. Примерами эффективной поддержки являются программы анонимных алкоголиков, стационарные и амбулаторные программы реабилитации и индивидуальные консультации. 8

Иммунизация

Сообщения о случаях заболевания вызывают озабоченность по поводу риска суперинфекции вирусами гепатита у людей с хроническими заболеваниями печени. Сообщается, что как гепатит А, так и гепатит В вызывают более опасные острые инфекции, когда существует хроническое заболевание печени. 9 12 Vento et al. проспективно наблюдали за 163 пациентами с хроническим гепатитом B и 432 пациентами с гепатитом C. Их исследование показало существенный риск фульминантной печеночной недостаточности и смерти от суперинфекции гепатита A, особенно у пациентов с хроническим гепатитом C. гепатит А смертелен. В этой серии случаев при наличии хронического гепатита С 35% случаев закончились смертельным исходом (риск смерти в 350 раз выше нормы). 13 В другой большой серии из 115 551 случая острого гепатита А был 381 случай смерти.Из этих смертей 107 (28%) произошли от пациентов с хроническим заболеванием печени. 11 Эти данные демонстрируют важность тестирования в первую очередь на предмет воздействия вирусов гепатита путем измерения общих антител к гепатиту А, а также ядерных и поверхностных антител гепатита В у всех пациентов с хроническим заболеванием печени. Если иммунитет не обнаружен, следует ввести вакцину против гепатита А (серия из двух частей) и вакцину против гепатита В (серия из трех частей). Обе вакцины можно безопасно вводить в противоположные дельтовидные мышцы одновременно; вакцину против гепатита В следует ввести через 1 месяц в качестве второй вакцины в серии, а обе вакцины следует ввести снова для завершения через 6 месяцев. 14 16

Исследование Keeffe et al. недавно описал безопасность и эффективность вакцинации у пациентов с хроническим заболеванием печени. Во всех изученных группах, включая пациентов с гепатитом B, гепатитом C и хроническими заболеваниями печени, общий уровень сероконверсии после вакцинации инактивированной вакциной против гепатита A составил 94%. У пациентов с хроническим гепатитом С в этом исследовании вакцинация против гепатита В привела к 100% сероконверсии с серией вакцин против гепатита В. 17 Эти данные важны, поскольку было показано, что в некоторых случаях хронические заболевания и иммунодефицит снижают показатели успешной сероконверсии вакцины. 18 , 19 В настоящее время вакцинация для клинического использования для защиты от заражения вирусом гепатита С отсутствует. Пневмовакс также рекомендуется в качестве одноразовой вакцинации всем пациентам с циррозом печени. Обоснование этой рекомендации состоит в том, чтобы предотвратить эпизоды пневмококкового спонтанного бактериального перитонита (САБ), учитывая, что S Treptococcus pneumonia является третьим по частоте изолятом, и предотвратить пневмококковую пневмонию в группе, которая плохо переносит инфекцию. 20 Все пациенты с циррозом печени должны получать вакцину против гриппа ежегодно, учитывая более высокий риск смерти в случае заражения гриппом. 21

Лекарства, потенциально токсичные для печени, витамины, травы и минералы

Большинство лекарств и проглоченных веществ изменяются химически по мере прохождения через печень — механизм выведения, детоксикации и выведения. Из-за своей центральной роли в метаболических процессах печень уязвима для токсического действия лекарств и витаминов. 22 При хронических заболеваниях печени функция печени может быть различной. Хотя большинство лекарств можно безопасно назначать пациентам с хроническим заболеванием печени, изменение функции печени может усиливать или предрасполагать пациентов к токсичности. Помимо предрасположенности к токсичности лекарств, пациенты с хроническим заболеванием печени могут быть более подвержены идиосинкразическим реакциям.

Чтобы избежать токсичности лекарств у пациентов с хроническими заболеваниями печени, их следует использовать разумно.Каждое необходимое лекарство следует оценивать на предмет возможной токсичности для печени. Если сообщалось о токсичности для печени, следует искать альтернативу с меньшими побочными эффектами для печени или без них. Если не существует более безопасных альтернатив, лечение следует начинать под тщательным наблюдением. Пациента с хроническим заболеванием печени следует информировать о симптомах, связанных с печенью, таких как желтуха, зуд, анорексия, утомляемость и боль в правом верхнем квадранте живота. Тесты на повреждение печени, включая определение уровней трансаминазы, общего билирубина и щелочной фосфатазы, могут проводиться на исходном уровне, каждые 2 недели в течение месяца, ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца, пока пациент использует потенциальный гепатотоксин.Если тесты на повреждение печени показывают, что уровни увеличиваются более чем в два-три раза по сравнению с исходным уровнем, или если развиваются симптомы, связанные с печенью, прием лекарства следует прекратить. 23 Когда возникает вопрос о безопасности лекарства для человека с хроническим заболеванием печени, совет гепатолога может оказаться полезным.

Обезболивающие широко используются, они доступны как по рецепту, так и без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), самый большой класс лекарств, используемых от боли и головной боли, могут вызывать идиосинкразию печени. 24 В недавнем отчете Райли и Смит описываются три случая, в которых безрецептурное употребление ибупрофена у пациентов с гепатитом С привело к более чем 10-кратному повышению уровня трансаминаз. 25 В одном из случаев произошло повторное испытание, которое привело ко второму и одинаковому повышению уровня трансаминаз. По характеру этих непредсказуемых (идиосинкразических) реакций НПВП несут риск всякий раз, когда они используются при хроническом заболевании печени. Известно, что у пациентов с циррозом печени, у которых уже имеется нарушение коагуляции, НПВП увеличивают тенденцию к кровотечению, подавляя функцию тромбоцитов.Они также уменьшают количество простагландинов в почках. Это важно для пациентов с циррозом печени, которые больше зависят от кровотока, опосредованного простагландинами. Поскольку НПВП значительно уменьшают почечный кровоток из-за сужения сосудов афферентных артериол при циррозе печени, они снижают скорость гломерулофильтрации, что может привести к почечной недостаточности. 26

По этим причинам не следует назначать НПВП пациентам с хроническими заболеваниями печени. Когда требуются обезболивающие, предпочтение следует отдавать ацетаминофену в дозе до 2 г в сутки. Ацетаминофен вызывает внутреннюю дозозависимую и предсказуемую токсичность для печени. Сообщается о случаях токсичности даже при дозах ацетаминофена ниже 4 г в день (терапевтические неудачи), обычно связанных с приемом этанола или голоданием. 27

В Соединенных Штатах обычно потребляются витамины и «альтернативные» натуральные средства, годовой объем продаж которых превышает 1,6 миллиарда долларов. Согласно неофициальным опросам, проведенным в гепатологических клиниках, до 31% пациентов принимали альтернативные методы лечения. 28 Эти нетрадиционные лекарства следует узнать и проверить на предмет безопасности. Витамин А (бета-каротин, ретинол), известный гепатотоксин, широко доступен без рецепта. Имеются многочисленные сообщения о повреждении печени в результате применения больших доз, обычно превышающих 100 000 МЕ в день. 29 Имеются редкие сообщения о том, что дозы витамина А, составляющие всего 25 000 МЕ в день, приводят к повреждению печени, включая синусоидальный фиброз, стеатоз, хронический гепатит и цирроз. Сообщается, что употребление алкоголя усиливает токсичность витамина А. 29 Витамин А обладает дозозависимой токсичностью и безопасен для употребления с обычным питанием. Пациентов с хроническим заболеванием печени следует предупреждать о рисках потребления мегадозы витамина А. Другие возможные гепатотоксины, доступные без рецепта, — это ниацин, китайский травяной чай, цзинь-бу-хуан, германдер, таблетки Калмса, горечавка, асафетида, валериана, омела, экстракты плодов сенны, листьев чапараля, окопника, травяные чаи из кустарников и масло мяты. 29

Добавки железа, часто в виде поливитаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, широко распространены и легко доступны для пациентов. При обычном самочувствии избыток пищевого железа не всасывается и выводится с калом. При многих хронических заболеваниях печени существует склонность к накоплению избыточного железа в паренхиме печени. Больные хроническим гепатитом С и алкогольной болезнью печени имеют склонность к вторичному гемосидерозу. До 30% пациентов демонстрируют доказательства избыточного накопления железа в сыворотке крови по исследованиям железа, а у 10% наблюдается избыток ткани печени. 30 , 31 Механизм этого состояния перегрузки железом при хроническом заболевании печени неизвестен. Постулаты включают следующее: высвобождение из поврежденных гепатоцитов с вторичным захватом клетками Купфера, реакции острой фазы, связанные с хроническими воспалительными состояниями, повышенное всасывание железа в желудочно-кишечном тракте и неэффективный эритропоэз с перераспределением от участков утилизации к местам хранения. 31

Накапливаются данные, свидетельствующие о том, что перегрузка железом вредна для людей с хроническими заболеваниями печени.Несколько исследователей показали, что высокая концентрация железа в печени является предиктором отсутствия ответа на терапию интерфероном-α у пациентов с хроническим гепатитом С. 32 , 33 В качестве дополнительной поддержки, когда флеботомия использовалась в качестве единственного метода лечения хронического гепатита. C у пациентов с гистологически подтвержденной перегрузкой железом наблюдалось значительное улучшение сывороточных уровней трансаминаз. 34 Исследование, проведенное в Индии, показало, что сочетание диеты с низким содержанием железа и традиционного лечения гепатита С увеличивает реакцию на лечение. 35 Исследования на животных продемонстрировали повышенную гепатотоксичность по отношению к алкоголю на моделях крыс при одновременном приеме железа. 36

Железо вызывает гепатотоксичность за счет увеличения образования свободных радикалов и увеличения перекисного окисления липидов, что, в свою очередь, приводит к дисфункции органелл, ломкости лизосом, дисфункции митохондрий и, в конечном итоге, гибели клеток. 36 Учитывая эти данные, пациентам с хроническими заболеваниями печени следует избегать чрезмерного потребления железа.Если пациент с хроническим заболеванием печени принимает поливитамины, в них не должно быть железа в качестве компонента, если не продемонстрирована железодефицитная анемия. Нет никаких доказательств того, что нормальное диетическое железо вредно. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, чтобы определить, полезно ли истощение запасов железа у пациентов с признаками перегрузки тканями железом при хроническом заболевании печени.

Скрининг гепатоцеллюлярного рака

Цирроз, за ​​некоторыми исключениями, несет высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК, ведущей причины смерти в исследовании пациентов с циррозом. 47 Распространенный ГЦК имеет плохой прогноз, при опухолях TNM стадии IV A трехлетняя выживаемость составляет 17%. 48 Когда поражения ГЦК обнаруживаются на ранней стадии и составляют менее 2 см во время резекции, сообщается о выживаемости до 85% через 5 лет. 49 Сообщалось об успешной трансплантации печени с минимальным рецидивом у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени и небольшим ГЦК. 50

Было предложено два теста для скрининга на ГЦК: измерение сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и ультразвуковое исследование печени. Оба теста имеют значительную частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Когда уровень АФП превышает 20 мкг / л, чувствительность составляет 64%, а специфичность — 91%. 50 Ультразвук имеет чувствительность 79% и специфичность 94% для обнаружения ГЦК. Несмотря на то, что оба теста используются по отдельности, они несовершенны, но многочисленные исследования подтвердили эффективность комбинации AFP и ультразвука для раннего обнаружения. 47 , 49 Некоторые разногласия по-прежнему существуют относительно частоты необходимых тестов и достижения экономической эффективности. 51 Поскольку рандомизированные испытания в этой группе пациентов сложно провести, данных, позволяющих установить, что раннее выявление приводит к лучшему результату, недостаточно. 52 Несмотря на противоречие, существующие данные предполагают роль ежегодного ультразвукового исследования и измерения АФП каждые 6 месяцев у пациентов с циррозом печени.

Профилактика хронического заболевания печени

Потребление алкоголя

Употребление более четырех порций (48 г) в день связано с повышенным риском цирроза, рака печени и преждевременной смерти. 5 Типы повреждений печени, непосредственно связанные с употреблением алкоголя, включают острый алкогольный гепатит, жировую инфильтрацию и цирроз. 6 Имеется мало информации, позволяющей определить, какой уровень потребления алкоголя может быть безопасным для людей с хроническим заболеванием печени. В недавнем отчете Corrao et al. исследовали комбинированное влияние гепатита С и алкоголя на развитие симптоматического цирроза печени. 7 Они обнаружили, что алкоголь играет синергетическую, а не просто аддитивную роль в развитии цирроза печени у пациентов, инфицированных гепатитом С.Группа с умеренным уровнем потребления алкоголя была подвержена повышенному риску развития цирроза печени. 7

Поскольку безопасный уровень потребления алкоголя при хроническом заболевании печени неизвестен, разумно рекомендовать воздержание. Когда присутствует умеренное или сильное употребление алкоголя, воздержание, вероятно, будет наиболее важным вмешательством для продления курса и замедления прогрессирования хронических заболеваний печени в сторону цирроза. Алкоголь обладает сильным потенциалом привыкания, и воздержание от него может быть трудным.Поддержка должна предоставляться во многих случаях, когда присутствует интенсивное использование. Примерами эффективной поддержки являются программы анонимных алкоголиков, стационарные и амбулаторные программы реабилитации и индивидуальные консультации. 8

Иммунизация

Сообщения о случаях заболевания вызывают озабоченность по поводу риска суперинфекции вирусами гепатита у людей с хроническими заболеваниями печени. Сообщается, что как гепатит А, так и гепатит В вызывают более опасные острые инфекции, когда существует хроническое заболевание печени. 9 12 Vento et al. проспективно наблюдали за 163 пациентами с хроническим гепатитом B и 432 пациентами с гепатитом C. Их исследование показало существенный риск фульминантной печеночной недостаточности и смерти от суперинфекции гепатита A, особенно у пациентов с хроническим гепатитом C. гепатит А смертелен. В этой серии случаев при наличии хронического гепатита С 35% случаев закончились смертельным исходом (риск смерти в 350 раз выше нормы). 13 В другой большой серии из 115 551 случая острого гепатита А был 381 случай смерти.Из этих смертей 107 (28%) произошли от пациентов с хроническим заболеванием печени. 11 Эти данные демонстрируют важность тестирования в первую очередь на предмет воздействия вирусов гепатита путем измерения общих антител к гепатиту А, а также ядерных и поверхностных антител гепатита В у всех пациентов с хроническим заболеванием печени. Если иммунитет не обнаружен, следует ввести вакцину против гепатита А (серия из двух частей) и вакцину против гепатита В (серия из трех частей). Обе вакцины можно безопасно вводить в противоположные дельтовидные мышцы одновременно; вакцину против гепатита В следует ввести через 1 месяц в качестве второй вакцины в серии, а обе вакцины следует ввести снова для завершения через 6 месяцев. 14 16

Исследование Keeffe et al. недавно описал безопасность и эффективность вакцинации у пациентов с хроническим заболеванием печени. Во всех изученных группах, включая пациентов с гепатитом B, гепатитом C и хроническими заболеваниями печени, общий уровень сероконверсии после вакцинации инактивированной вакциной против гепатита A составил 94%. У пациентов с хроническим гепатитом С в этом исследовании вакцинация против гепатита В привела к 100% сероконверсии с серией вакцин против гепатита В. 17 Эти данные важны, поскольку было показано, что в некоторых случаях хронические заболевания и иммунодефицит снижают показатели успешной сероконверсии вакцины. 18 , 19 В настоящее время вакцинация для клинического использования для защиты от заражения вирусом гепатита С отсутствует. Пневмовакс также рекомендуется в качестве одноразовой вакцинации всем пациентам с циррозом печени. Обоснование этой рекомендации состоит в том, чтобы предотвратить эпизоды пневмококкового спонтанного бактериального перитонита (САБ), учитывая, что S Treptococcus pneumonia является третьим по частоте изолятом, и предотвратить пневмококковую пневмонию в группе, которая плохо переносит инфекцию. 20 Все пациенты с циррозом печени должны получать вакцину против гриппа ежегодно, учитывая более высокий риск смерти в случае заражения гриппом. 21

Лекарства, потенциально токсичные для печени, витамины, травы и минералы

Большинство лекарств и проглоченных веществ изменяются химически по мере прохождения через печень — механизм выведения, детоксикации и выведения. Из-за своей центральной роли в метаболических процессах печень уязвима для токсического действия лекарств и витаминов. 22 При хронических заболеваниях печени функция печени может быть различной. Хотя большинство лекарств можно безопасно назначать пациентам с хроническим заболеванием печени, изменение функции печени может усиливать или предрасполагать пациентов к токсичности. Помимо предрасположенности к токсичности лекарств, пациенты с хроническим заболеванием печени могут быть более подвержены идиосинкразическим реакциям.

Чтобы избежать токсичности лекарств у пациентов с хроническими заболеваниями печени, их следует использовать разумно.Каждое необходимое лекарство следует оценивать на предмет возможной токсичности для печени. Если сообщалось о токсичности для печени, следует искать альтернативу с меньшими побочными эффектами для печени или без них. Если не существует более безопасных альтернатив, лечение следует начинать под тщательным наблюдением. Пациента с хроническим заболеванием печени следует информировать о симптомах, связанных с печенью, таких как желтуха, зуд, анорексия, утомляемость и боль в правом верхнем квадранте живота. Тесты на повреждение печени, включая определение уровней трансаминазы, общего билирубина и щелочной фосфатазы, могут проводиться на исходном уровне, каждые 2 недели в течение месяца, ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца, пока пациент использует потенциальный гепатотоксин.Если тесты на повреждение печени показывают, что уровни увеличиваются более чем в два-три раза по сравнению с исходным уровнем, или если развиваются симптомы, связанные с печенью, прием лекарства следует прекратить. 23 Когда возникает вопрос о безопасности лекарства для человека с хроническим заболеванием печени, совет гепатолога может оказаться полезным.

Обезболивающие широко используются, они доступны как по рецепту, так и без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), самый большой класс лекарств, используемых от боли и головной боли, могут вызывать идиосинкразию печени. 24 В недавнем отчете Райли и Смит описываются три случая, в которых безрецептурное употребление ибупрофена у пациентов с гепатитом С привело к более чем 10-кратному повышению уровня трансаминаз. 25 В одном из случаев произошло повторное испытание, которое привело ко второму и одинаковому повышению уровня трансаминаз. По характеру этих непредсказуемых (идиосинкразических) реакций НПВП несут риск всякий раз, когда они используются при хроническом заболевании печени. Известно, что у пациентов с циррозом печени, у которых уже имеется нарушение коагуляции, НПВП увеличивают тенденцию к кровотечению, подавляя функцию тромбоцитов.Они также уменьшают количество простагландинов в почках. Это важно для пациентов с циррозом печени, которые больше зависят от кровотока, опосредованного простагландинами. Поскольку НПВП значительно уменьшают почечный кровоток из-за сужения сосудов афферентных артериол при циррозе печени, они снижают скорость гломерулофильтрации, что может привести к почечной недостаточности. 26

По этим причинам не следует назначать НПВП пациентам с хроническими заболеваниями печени. Когда требуются обезболивающие, предпочтение следует отдавать ацетаминофену в дозе до 2 г в сутки.Ацетаминофен вызывает внутреннюю дозозависимую и предсказуемую токсичность для печени. Сообщается о случаях токсичности даже при дозах ацетаминофена ниже 4 г в день (терапевтические неудачи), обычно связанных с приемом этанола или голоданием. 27

В Соединенных Штатах обычно потребляются витамины и «альтернативные» натуральные средства, годовой объем продаж которых превышает 1,6 миллиарда долларов. Согласно неофициальным опросам, проведенным в гепатологических клиниках, до 31% пациентов принимали альтернативные методы лечения. 28 Эти нетрадиционные лекарства следует узнать и проверить на предмет безопасности. Витамин А (бета-каротин, ретинол), известный гепатотоксин, широко доступен без рецепта. Имеются многочисленные сообщения о повреждении печени в результате применения больших доз, обычно превышающих 100 000 МЕ в день. 29 Имеются редкие сообщения о том, что дозы витамина А, составляющие всего 25 000 МЕ в день, приводят к повреждению печени, включая синусоидальный фиброз, стеатоз, хронический гепатит и цирроз.Сообщается, что употребление алкоголя усиливает токсичность витамина А. 29 Витамин А обладает дозозависимой токсичностью и безопасен для употребления с обычным питанием. Пациентов с хроническим заболеванием печени следует предупреждать о рисках потребления мегадозы витамина А. Другие возможные гепатотоксины, доступные без рецепта, — это ниацин, китайский травяной чай, цзинь-бу-хуан, германдер, таблетки Калмса, горечавка, асафетида, валериана, омела, экстракты плодов сенны, листьев чапараля, окопника, травяные чаи из кустарников и масло мяты. 29

Добавки железа, часто в виде поливитаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, широко распространены и легко доступны для пациентов. При обычном самочувствии избыток пищевого железа не всасывается и выводится с калом. При многих хронических заболеваниях печени существует склонность к накоплению избыточного железа в паренхиме печени. Больные хроническим гепатитом С и алкогольной болезнью печени имеют склонность к вторичному гемосидерозу. До 30% пациентов демонстрируют доказательства избыточного накопления железа в сыворотке крови по исследованиям железа, а у 10% наблюдается избыток ткани печени. 30 , 31 Механизм этого состояния перегрузки железом при хроническом заболевании печени неизвестен. Постулаты включают следующее: высвобождение из поврежденных гепатоцитов с вторичным захватом клетками Купфера, реакции острой фазы, связанные с хроническими воспалительными состояниями, повышенное всасывание железа в желудочно-кишечном тракте и неэффективный эритропоэз с перераспределением от участков утилизации к местам хранения. 31

Накапливаются данные, свидетельствующие о том, что перегрузка железом вредна для людей с хроническими заболеваниями печени.Несколько исследователей показали, что высокая концентрация железа в печени является предиктором отсутствия ответа на терапию интерфероном-α у пациентов с хроническим гепатитом С. 32 , 33 В качестве дополнительной поддержки, когда флеботомия использовалась в качестве единственного метода лечения хронического гепатита. C у пациентов с гистологически подтвержденной перегрузкой железом наблюдалось значительное улучшение сывороточных уровней трансаминаз. 34 Исследование, проведенное в Индии, показало, что сочетание диеты с низким содержанием железа и традиционного лечения гепатита С увеличивает реакцию на лечение. 35 Исследования на животных продемонстрировали повышенную гепатотоксичность по отношению к алкоголю на моделях крыс при одновременном приеме железа. 36

Железо вызывает гепатотоксичность за счет увеличения образования свободных радикалов и увеличения перекисного окисления липидов, что, в свою очередь, приводит к дисфункции органелл, ломкости лизосом, дисфункции митохондрий и, в конечном итоге, гибели клеток. 36 Учитывая эти данные, пациентам с хроническими заболеваниями печени следует избегать чрезмерного потребления железа.Если пациент с хроническим заболеванием печени принимает поливитамины, в них не должно быть железа в качестве компонента, если не продемонстрирована железодефицитная анемия. Нет никаких доказательств того, что нормальное диетическое железо вредно. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, чтобы определить, полезно ли истощение запасов железа у пациентов с признаками перегрузки тканями железом при хроническом заболевании печени.

Скрининг гепатоцеллюлярного рака

Цирроз, за ​​некоторыми исключениями, несет высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК, ведущей причины смерти в исследовании пациентов с циррозом. 47 Распространенный ГЦК имеет плохой прогноз, при опухолях TNM стадии IV A трехлетняя выживаемость составляет 17%. 48 Когда поражения ГЦК обнаруживаются на ранней стадии и составляют менее 2 см во время резекции, сообщается о выживаемости до 85% через 5 лет. 49 Сообщалось об успешной трансплантации печени с минимальным рецидивом у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени и небольшим ГЦК. 50

Было предложено два теста для скрининга на ГЦК: измерение сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и ультразвуковое исследование печени.Оба теста имеют значительную частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Когда уровень АФП превышает 20 мкг / л, чувствительность составляет 64%, а специфичность — 91%. 50 Ультразвук имеет чувствительность 79% и специфичность 94% для обнаружения ГЦК. Несмотря на то, что оба теста используются по отдельности, они несовершенны, но многочисленные исследования подтвердили эффективность комбинации AFP и ультразвука для раннего обнаружения. 47 , 49 Некоторые разногласия по-прежнему существуют относительно частоты необходимых тестов и достижения экономической эффективности. 51 Поскольку рандомизированные испытания в этой группе пациентов сложно провести, данных, позволяющих установить, что раннее выявление приводит к лучшему результату, недостаточно. 52 Несмотря на противоречие, существующие данные предполагают роль ежегодного ультразвукового исследования и измерения АФП каждые 6 месяцев у пациентов с циррозом печени.

Профилактика хронического заболевания печени

Потребление алкоголя

Употребление более четырех порций (48 г) в день связано с повышенным риском цирроза, рака печени и преждевременной смерти. 5 Типы повреждений печени, непосредственно связанные с употреблением алкоголя, включают острый алкогольный гепатит, жировую инфильтрацию и цирроз. 6 Имеется мало информации, позволяющей определить, какой уровень потребления алкоголя может быть безопасным для людей с хроническим заболеванием печени. В недавнем отчете Corrao et al. исследовали комбинированное влияние гепатита С и алкоголя на развитие симптоматического цирроза печени. 7 Они обнаружили, что алкоголь играет синергетическую, а не просто аддитивную роль в развитии цирроза печени у пациентов, инфицированных гепатитом С.Группа с умеренным уровнем потребления алкоголя была подвержена повышенному риску развития цирроза печени. 7

Поскольку безопасный уровень потребления алкоголя при хроническом заболевании печени неизвестен, разумно рекомендовать воздержание. Когда присутствует умеренное или сильное употребление алкоголя, воздержание, вероятно, будет наиболее важным вмешательством для продления курса и замедления прогрессирования хронических заболеваний печени в сторону цирроза. Алкоголь обладает сильным потенциалом привыкания, и воздержание от него может быть трудным.Поддержка должна предоставляться во многих случаях, когда присутствует интенсивное использование. Примерами эффективной поддержки являются программы анонимных алкоголиков, стационарные и амбулаторные программы реабилитации и индивидуальные консультации. 8

Иммунизация

Сообщения о случаях заболевания вызывают озабоченность по поводу риска суперинфекции вирусами гепатита у людей с хроническими заболеваниями печени. Сообщается, что как гепатит А, так и гепатит В вызывают более опасные острые инфекции, когда существует хроническое заболевание печени. 9 12 Vento et al. проспективно наблюдали за 163 пациентами с хроническим гепатитом B и 432 пациентами с гепатитом C. Их исследование показало существенный риск фульминантной печеночной недостаточности и смерти от суперинфекции гепатита A, особенно у пациентов с хроническим гепатитом C. гепатит А смертелен. В этой серии случаев при наличии хронического гепатита С 35% случаев закончились смертельным исходом (риск смерти в 350 раз выше нормы). 13 В другой большой серии из 115 551 случая острого гепатита А был 381 случай смерти.Из этих смертей 107 (28%) произошли от пациентов с хроническим заболеванием печени. 11 Эти данные демонстрируют важность тестирования в первую очередь на предмет воздействия вирусов гепатита путем измерения общих антител к гепатиту А, а также ядерных и поверхностных антител гепатита В у всех пациентов с хроническим заболеванием печени. Если иммунитет не обнаружен, следует ввести вакцину против гепатита А (серия из двух частей) и вакцину против гепатита В (серия из трех частей). Обе вакцины можно безопасно вводить в противоположные дельтовидные мышцы одновременно; вакцину против гепатита В следует ввести через 1 месяц в качестве второй вакцины в серии, а обе вакцины следует ввести снова для завершения через 6 месяцев. 14 16

Исследование Keeffe et al. недавно описал безопасность и эффективность вакцинации у пациентов с хроническим заболеванием печени. Во всех изученных группах, включая пациентов с гепатитом B, гепатитом C и хроническими заболеваниями печени, общий уровень сероконверсии после вакцинации инактивированной вакциной против гепатита A составил 94%. У пациентов с хроническим гепатитом С в этом исследовании вакцинация против гепатита В привела к 100% сероконверсии с серией вакцин против гепатита В. 17 Эти данные важны, поскольку было показано, что в некоторых случаях хронические заболевания и иммунодефицит снижают показатели успешной сероконверсии вакцины. 18 , 19 В настоящее время вакцинация для клинического использования для защиты от заражения вирусом гепатита С отсутствует. Пневмовакс также рекомендуется в качестве одноразовой вакцинации всем пациентам с циррозом печени. Обоснование этой рекомендации состоит в том, чтобы предотвратить эпизоды пневмококкового спонтанного бактериального перитонита (САБ), учитывая, что S Treptococcus pneumonia является третьим по частоте изолятом, и предотвратить пневмококковую пневмонию в группе, которая плохо переносит инфекцию. 20 Все пациенты с циррозом печени должны получать вакцину против гриппа ежегодно, учитывая более высокий риск смерти в случае заражения гриппом. 21

Лекарства, потенциально токсичные для печени, витамины, травы и минералы

Большинство лекарств и проглоченных веществ изменяются химически по мере прохождения через печень — механизм выведения, детоксикации и выведения. Из-за своей центральной роли в метаболических процессах печень уязвима для токсического действия лекарств и витаминов. 22 При хронических заболеваниях печени функция печени может быть различной. Хотя большинство лекарств можно безопасно назначать пациентам с хроническим заболеванием печени, изменение функции печени может усиливать или предрасполагать пациентов к токсичности. Помимо предрасположенности к токсичности лекарств, пациенты с хроническим заболеванием печени могут быть более подвержены идиосинкразическим реакциям.

Чтобы избежать токсичности лекарств у пациентов с хроническими заболеваниями печени, их следует использовать разумно.Каждое необходимое лекарство следует оценивать на предмет возможной токсичности для печени. Если сообщалось о токсичности для печени, следует искать альтернативу с меньшими побочными эффектами для печени или без них. Если не существует более безопасных альтернатив, лечение следует начинать под тщательным наблюдением. Пациента с хроническим заболеванием печени следует информировать о симптомах, связанных с печенью, таких как желтуха, зуд, анорексия, утомляемость и боль в правом верхнем квадранте живота. Тесты на повреждение печени, включая определение уровней трансаминазы, общего билирубина и щелочной фосфатазы, могут проводиться на исходном уровне, каждые 2 недели в течение месяца, ежемесячно в течение 3 месяцев, затем каждые 3 месяца, пока пациент использует потенциальный гепатотоксин.Если тесты на повреждение печени показывают, что уровни увеличиваются более чем в два-три раза по сравнению с исходным уровнем, или если развиваются симптомы, связанные с печенью, прием лекарства следует прекратить. 23 Когда возникает вопрос о безопасности лекарства для человека с хроническим заболеванием печени, совет гепатолога может оказаться полезным.

Обезболивающие широко используются, они доступны как по рецепту, так и без рецепта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), самый большой класс лекарств, используемых от боли и головной боли, могут вызывать идиосинкразию печени. 24 В недавнем отчете Райли и Смит описываются три случая, в которых безрецептурное употребление ибупрофена у пациентов с гепатитом С привело к более чем 10-кратному повышению уровня трансаминаз. 25 В одном из случаев произошло повторное испытание, которое привело ко второму и одинаковому повышению уровня трансаминаз. По характеру этих непредсказуемых (идиосинкразических) реакций НПВП несут риск всякий раз, когда они используются при хроническом заболевании печени. Известно, что у пациентов с циррозом печени, у которых уже имеется нарушение коагуляции, НПВП увеличивают тенденцию к кровотечению, подавляя функцию тромбоцитов.Они также уменьшают количество простагландинов в почках. Это важно для пациентов с циррозом печени, которые больше зависят от кровотока, опосредованного простагландинами. Поскольку НПВП значительно уменьшают почечный кровоток из-за сужения сосудов афферентных артериол при циррозе печени, они снижают скорость гломерулофильтрации, что может привести к почечной недостаточности. 26

По этим причинам не следует назначать НПВП пациентам с хроническими заболеваниями печени. Когда требуются обезболивающие, предпочтение следует отдавать ацетаминофену в дозе до 2 г в сутки.Ацетаминофен вызывает внутреннюю дозозависимую и предсказуемую токсичность для печени. Сообщается о случаях токсичности даже при дозах ацетаминофена ниже 4 г в день (терапевтические неудачи), обычно связанных с приемом этанола или голоданием. 27

В Соединенных Штатах обычно потребляются витамины и «альтернативные» натуральные средства, годовой объем продаж которых превышает 1,6 миллиарда долларов. Согласно неофициальным опросам, проведенным в гепатологических клиниках, до 31% пациентов принимали альтернативные методы лечения. 28 Эти нетрадиционные лекарства следует узнать и проверить на предмет безопасности. Витамин А (бета-каротин, ретинол), известный гепатотоксин, широко доступен без рецепта. Имеются многочисленные сообщения о повреждении печени в результате применения больших доз, обычно превышающих 100 000 МЕ в день. 29 Имеются редкие сообщения о том, что дозы витамина А, составляющие всего 25 000 МЕ в день, приводят к повреждению печени, включая синусоидальный фиброз, стеатоз, хронический гепатит и цирроз.Сообщается, что употребление алкоголя усиливает токсичность витамина А. 29 Витамин А обладает дозозависимой токсичностью и безопасен для употребления с обычным питанием. Пациентов с хроническим заболеванием печени следует предупреждать о рисках потребления мегадозы витамина А. Другие возможные гепатотоксины, доступные без рецепта, — это ниацин, китайский травяной чай, цзинь-бу-хуан, германдер, таблетки Калмса, горечавка, асафетида, валериана, омела, экстракты плодов сенны, листьев чапараля, окопника, травяные чаи из кустарников и масло мяты. 29

Добавки железа, часто в виде поливитаминных препаратов, отпускаемых без рецепта, широко распространены и легко доступны для пациентов. При обычном самочувствии избыток пищевого железа не всасывается и выводится с калом. При многих хронических заболеваниях печени существует склонность к накоплению избыточного железа в паренхиме печени. Больные хроническим гепатитом С и алкогольной болезнью печени имеют склонность к вторичному гемосидерозу. До 30% пациентов демонстрируют доказательства избыточного накопления железа в сыворотке крови по исследованиям железа, а у 10% наблюдается избыток ткани печени. 30 , 31 Механизм этого состояния перегрузки железом при хроническом заболевании печени неизвестен. Постулаты включают следующее: высвобождение из поврежденных гепатоцитов с вторичным захватом клетками Купфера, реакции острой фазы, связанные с хроническими воспалительными состояниями, повышенное всасывание железа в желудочно-кишечном тракте и неэффективный эритропоэз с перераспределением от участков утилизации к местам хранения. 31

Накапливаются данные, свидетельствующие о том, что перегрузка железом вредна для людей с хроническими заболеваниями печени.Несколько исследователей показали, что высокая концентрация железа в печени является предиктором отсутствия ответа на терапию интерфероном-α у пациентов с хроническим гепатитом С. 32 , 33 В качестве дополнительной поддержки, когда флеботомия использовалась в качестве единственного метода лечения хронического гепатита. C у пациентов с гистологически подтвержденной перегрузкой железом наблюдалось значительное улучшение сывороточных уровней трансаминаз. 34 Исследование, проведенное в Индии, показало, что сочетание диеты с низким содержанием железа и традиционного лечения гепатита С увеличивает реакцию на лечение. 35 Исследования на животных продемонстрировали повышенную гепатотоксичность по отношению к алкоголю на моделях крыс при одновременном приеме железа. 36

Железо вызывает гепатотоксичность за счет увеличения образования свободных радикалов и увеличения перекисного окисления липидов, что, в свою очередь, приводит к дисфункции органелл, ломкости лизосом, дисфункции митохондрий и, в конечном итоге, гибели клеток. 36 Учитывая эти данные, пациентам с хроническими заболеваниями печени следует избегать чрезмерного потребления железа.Если пациент с хроническим заболеванием печени принимает поливитамины, в них не должно быть железа в качестве компонента, если не продемонстрирована железодефицитная анемия. Нет никаких доказательств того, что нормальное диетическое железо вредно. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, чтобы определить, полезно ли истощение запасов железа у пациентов с признаками перегрузки тканями железом при хроническом заболевании печени.

Скрининг гепатоцеллюлярного рака

Цирроз, за ​​некоторыми исключениями, несет высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК, ведущей причины смерти в исследовании пациентов с циррозом. 47 Распространенный ГЦК имеет плохой прогноз, при опухолях TNM стадии IV A трехлетняя выживаемость составляет 17%. 48 Когда поражения ГЦК обнаруживаются на ранней стадии и составляют менее 2 см во время резекции, сообщается о выживаемости до 85% через 5 лет. 49 Сообщалось об успешной трансплантации печени с минимальным рецидивом у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени и небольшим ГЦК. 50

Было предложено два теста для скрининга на ГЦК: измерение сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и ультразвуковое исследование печени.Оба теста имеют значительную частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Когда уровень АФП превышает 20 мкг / л, чувствительность составляет 64%, а специфичность — 91%. 50 Ультразвук имеет чувствительность 79% и специфичность 94% для обнаружения ГЦК. Несмотря на то, что оба теста используются по отдельности, они несовершенны, но многочисленные исследования подтвердили эффективность комбинации AFP и ультразвука для раннего обнаружения. 47 , 49 Некоторые разногласия по-прежнему существуют относительно частоты необходимых тестов и достижения экономической эффективности. 51 Поскольку рандомизированные испытания в этой группе пациентов сложно провести, данных, позволяющих установить, что раннее выявление приводит к лучшему результату, недостаточно. 52 Несмотря на противоречие, существующие данные предполагают роль ежегодного ультразвукового исследования и измерения АФП каждые 6 месяцев у пациентов с циррозом печени.

5 причин, по которым у вас может быть риск заболевания печени

Печень человека — удивительный орган. Каждый день он производит желчь, преобразует питательные вещества из вашего рациона, очищает кровь от токсинов, расщепляет жиры, алкоголь и лекарства, контролирует уровень сахара и гормонов в крови, магазины железо и многое другое.

Д-р Салех Алькахтани , директор клинических исследований печени Johns Hopkins Medicine, отмечает что вам не следует ждать появления симптомов, чтобы начать обращать внимание на возможность заболевания печени.

«Вы не хотите пожелтеть от желтухи или почувствовать боль в верхних отделах. правый живот, потому что это признаки того, что ваша печень уже очень больна », — говорит доктор Алькахтани. «Гораздо лучше остановить заболевание печени до того, как оно слишком серьезный.» Вот пять основных факторов риска развития печени болезнь.

Воздействие токсинов

Хотя печень отвечает за очистку крови от токсинов, чрезмерное воздействие токсинов может быть вредным. Прочтите предупреждающие надписи на химических веществах, которые вы использовать по дому и мыть фрукты и овощи перед употреблением, чтобы убедитесь, что вы не перевариваете пестициды.

На шаг впереди: Покупайте чистые фрукты и зелень. Специалист по питанию Джона Хопкинса Линда Макинтайр рекомендует ознакомиться с рекомендациями Рабочей группы по окружающей среде. классификации Dirty Dozen ™ и Clean Fifteen ™ что касается пестицидов.

Вредные добавки

То, что добавка обозначена как «натуральная», еще не означает, что она полезна. для вас — многие травы и добавки связаны с печенью повреждать. «Двадцать процентов повреждений печени в США вызваны травами», — говорит доктор Алькахтани. Принимая более одного лекарства или травы, которые действуют на печень может усугубить проблему. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах и Добавки, которые вы принимаете, даже случайные или безрецептурные средства.

На шаг впереди: Убедитесь сами.Search the База данных лекарств, трав и пищевых добавок LiverTox® известно, что влияет на печень.

Слишком много алкоголя

Алкогольная жирная печень , вызывающий воспаление печени ( алкогольный гепатит ), возможное рубцевание ( цирроз ) и даже рак печени , это процесс, который начинается всего с четырех порций напитка в день для мужчин и два для женщин. К тому времени, когда у вас появятся симптомы, ваша печень может быть повреждена. неподлежащий ремонту. Хорошие новости: люди, которые перестают пить из-за ожирения печени стадия может обнаружить, что их состояние полностью изменится.

На шаг впереди: Вы должны знать — вредит ли ваша печень употребление алкоголя? А просто анализ крови могу сказать вам ответ.

Ожирение, диабет или высокий уровень холестерина

Эти условия могут вызвать неалкогольная жировая болезнь печени , что также может привести к цирроз а также рак печени . «Жировая болезнь печени — это самая быстрорастущая в мире причина, по которой трансплантация печени », — говорит д-р Алькахтани. Как и в случае алкогольного ожирения печени, он можно обратить вспять на «жирной» стадии, отказавшись от простых углеводов, таких как хлеб и сахар и есть больше фруктов, овощей и белка.Другой Совет: пейте много кофе.

На шаг впереди: Боретесь с лишним весом? Не сдавайся; ты не одинок. Прочтите обзор лечения ожирения в Библиотеке здоровья Джонса Хопкинса.

История болезни печени

Если вы или член вашей семьи страдали заболеванием печени, возможно, вы более уязвимы к заболеваниям печени. Например, гепатит B или C и гемохроматоз являются факторами риска для рак печени . Если у близкого родственника когда-либо было генетическое заболевание печени, например гемохроматоз, Болезнь Вильсона или же дефицит альфа-1-антитрипсина , то вам следует остерегаться симптомов.Если вы или ближайшие родственники у участника заболевание печени, вам следует избегать употребления алкоголя.

На шаг впереди: Сделайте тест на ферменты печени частью своего ежегодного медосмотра.

антидотов, осмотическое мочегонное средство, барбитураты, бензодиазепин, анестетики

  • [Рекомендации] Ли В.М., Ларсон А.М., Стравиц Р.Т. Документ с изложением позиции AASLD: лечение острой печеночной недостаточности: обновление 2011 г. Гепатология. Доступно по адресу https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/alfenhanced.pdf. 2011; Дата обращения: 13 июня 2017 г.

  • Ли WM, Стравиц RT, Ларсон AM. Введение в обновленный документ с изложением позиции Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по острой печеночной недостаточности, 2011 г. Hepatology . 2012 Март 55 (3): 965-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stravitz RT, Kramer AH, Davern T. и др., Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Интенсивная терапия пациентов с острой печеночной недостаточностью: рекомендации Исследовательской группы США по острой печеночной недостаточности. Crit Care Med . 2007, ноябрь 35 (11): 2498-508. [Медлайн].

  • Бернал В. Интенсивная поддерживающая терапия. Трансплантация печени . 2003 Сентябрь 9 (9): S15-7. [Медлайн].

  • Джалан Р. Острая печеночная недостаточность: текущее лечение и перспективы на будущее. Дж. Гепатол . 2005. 42 Suppl (1): S115-23. [Медлайн].

  • Sussman NL, Gislason GT, Conlin CA, Kelly JH. Экстракорпоральное вспомогательное устройство для печени Hepatix: начальный клинический опыт. Искусственные органы . 1994 Май. 18 (5): 390-6. [Медлайн].

  • Hughes RD, Williams R. Использование биоискусственных и искусственных устройств поддержки печени. Semin Liver Dis . 1996 16 ноября (4): 435-44. [Медлайн].

  • Нюберг С.Л., Мисра СП. Системы помощи печени для гепатоцитов — клиническое обновление. Mayo Clin Proc . 1998 августа 73 (8): 765-71. [Медлайн].

  • Деметриу А.А., Браун Р.С. Младший, Бусуттил Р.В. и др.Проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование биоискусственной печени при лечении острой печеночной недостаточности. Энн Сург . 2004 г., май. 239 (5): 660-7; обсуждение 667-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jalan R, Olde Damink SW, Deutz NE, Hayes PC, Lee A. Умеренная гипотермия у пациентов с острой печеночной недостаточностью и неконтролируемой внутричерепной гипертензией. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5): 1338-46. [Медлайн].

  • Цзян В., Дежарден П., Баттерворт РФ.Гипотермия снижает окислительный / нитрозативный стресс, энцефалопатию и отек мозга при острой (ишемической) печеночной недостаточности. Нейрохим Инт . 2009 июль-авг. 55 (1-3): 124-8. [Медлайн].

  • Хофнэгл Дж. Х., Каритерс Р. Л. младший, Шапиро С., Ашер Н. Фульминантная печеночная недостаточность: итоги семинара. Гепатология . 1995 21 января (1): 240-52. [Медлайн].

  • Ли WM, Schiodt FV. Фульминантная печеночная недостаточность. В: Schiff ER, Sorrell, MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.

  • Лидофски С.Д., Басс Н.М., Прагер М.С. и др. Мониторинг внутричерепного давления и трансплантация печени при фульминантной печеночной недостаточности. Гепатология . 1992 июл.16 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Детри О., Аркадопулос Н., Тинг П. и др. Внутричерепное давление при трансплантации печени при фульминантной печеночной недостаточности. Трансплантация .1999 15 марта. 67 (5): 767-70. [Медлайн].

  • Schiodt FV, Rochling FA, Casey DL, Lee WM. Отравление ацетаминофеном в городской районной больнице. N Engl J Med . 1997 16 октября. 337 (16): 1112-7. [Медлайн].

  • Ларсон А.М., Полсон Дж., Фонтана Р.Дж. и др. Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Острая печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном: результаты многоцентрового проспективного исследования в США. Гепатология . 2005 декабрь 42 (6): 1364-72.[Медлайн].

  • Дэверн Т.Дж., второй, Джеймс Л.П., Хинсон Дж.А. и др., Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Измерение сывороточных аддуктов парацетамола и белка у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 687-94. [Медлайн].

  • Ханделвал Н., Джеймс Л.П., Сандерс К., Ларсон А.М., Ли В.М., Исследовательская группа по острой печеночной недостаточности. Неизвестная токсичность парацетамола как причина неопределенной острой печеночной недостаточности. Гепатология .2011 Февраль 53 (2): 567-76. [Медлайн].

  • Galante A, Adeyi O, Lau L и др. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности, вызванной лихорадкой денге: первый зарегистрированный успешный случай в мире. Гепатология . 4 июня 2019 г. [Medline].

  • Лю Дж., Газиани Т. Т., Вольф Дж. Л.. Острая жировая болезнь печени при беременности: обновления патогенеза, диагностики и ведения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 июн.112 (6): 838-46. [Медлайн].

  • Алемпиевич Т., Зец С., Милосавлевич Т.Лекарственное поражение печени: все ли мы знаем ?. Мир J Hepatol . 2017 8 апреля. 9 (10): 491-502. [Медлайн].

  • Biolato M, Araneo C, Marrone G и др. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности, вызванной лекарственными средствами. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017 21 марта (1 доп.): 37-45. [Медлайн].

  • Marrone G, Vaccaro FG, Biolato M и др. Медикаментозное поражение печени 2017: диагноз непростой, но всегда помнить о нем. Eur Rev Med Pharmacol Sci .2017 21 марта (1 приложение): 122-34. [Медлайн].

  • ДиПаола Ф., Моллестон Дж. П., Гу Дж. И др. Для Сети США по лечению травм печени, вызванных лекарственными средствами. Противомикробные и противоэпилептические препараты являются основными причинами идиосинкразического поражения печени у американских детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2019 6 мая. [Medline].

  • Патерсон Дж. М., Мамдани М. М., Манно М., Юурлинк Д. Н., Канадская сеть исследований безопасности и эффективности лекарственных средств. Фторхинолоновая терапия и идиосинкразическое острое повреждение печени: популяционное исследование. CMAJ . 2012 Октябрь 2, 184 (14): 1565-70. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: острый гепатит и печеночная недостаточность после приема диетической добавки, предназначенной для похудания или наращивания мышечной массы — май-октябрь 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 г. 11 октября. 62 (40): 817-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hand L. CDC: добавка, связанная с гепатитом, печеночной недостаточностью. Медицинские новости Medscape .15 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Lo Re V 3rd, Haynes K, Forde KA, et al. Риск острой печеночной недостаточности у пациентов с лекарственным поражением печени: оценка закона Хи и новая прогностическая модель. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 декабря (13): 2360-8. [Медлайн].

  • Бернал В., Ван И, Мэггс Дж. И др. Разработка и проверка модели динамического прогнозирования исходов для острой печеночной недостаточности, вызванной парацетамолом: когортное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2016 1 (3): 217-25. [Медлайн].

  • Кляйн А.С., Харт Дж., Бремс Дж. Дж., Гольдштейн Л., Левин К., Бусуттил Р. У. Отравление мухомором: лечение и роль трансплантации печени. Am J Med . 1989 Февраль 86 (2): 187-93. [Медлайн].

  • Ичай П., Сэмюэл Д. Эпидемиология печеночной недостаточности. Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол . 2011 окт. 35 (10): 610-7. [Медлайн].

  • Бернал В., Вендон Дж.Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med . 2013 26 декабря. 369 (26): 2525-34. [Медлайн].

  • Хойер Д.П., Мунтяну М., Канбай А. и др. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности: есть ли пороги, которые нельзя переходить? Транспл Инт . 2014 июн. 27 (6): 625-33. [Медлайн].

  • O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Ранние индикаторы прогноза при молниеносной печеночной недостаточности. Гастроэнтерология . 1989 Август.97 (2): 439-45. [Медлайн].

  • Ли В.М., Гэлбрейт Р.М., Ватт Г.Х. и др. Прогнозирование выживаемости при молниеносной печеночной недостаточности с использованием сывороточных концентраций белка Gc. Гепатология . 1995 21 января (1): 101-5. [Медлайн].

  • Schiodt FV, Rossaro L, Stravitz RT и др., Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Gc-глобулин и прогноз при острой печеночной недостаточности. Трансплантация печени . 2005 г., 11 (10): 1223-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, et al, для Комитета по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение идиосинкразического лекарственного поражения печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 июл.109 (7): 950-66; викторина 967. [Medline].

  • [Руководство] Европейская ассоциация по изучению печени. Электронный адрес: [email protected] Клинические практические рекомендации EASL по ведению острой (фульминантной) печеночной недостаточности. Дж. Гепатол . 2017 май. 66 (5): 1047-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Келли Дж.ACG опубликовала рекомендации по повреждению печени, вызванной лекарственными препаратами. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826952. 18 июня 2014 г .; Доступ: 24 июня 2014 г.

  • Роландо Н., Харви Ф., Брам Дж. И др. Грибковая инфекция: частое нераспознанное осложнение острой печеночной недостаточности. Дж. Гепатол . 1991, 12 января (1): 1-9. [Медлайн].

  • Мерфи Н., Озингер Г., Бернел В., Вендон Дж. Влияние гипертонического хлорида натрия на внутричерепное давление у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гепатология . 2004 Февраль 39 (2): 464-70. [Медлайн].

  • Pereira SP, Langley PG, Williams R. Управление нарушениями гемостаза при острой печеночной недостаточности. Semin Liver Dis . 1996 16 ноября (4): 403-14. [Медлайн].

  • Стайн Дж. Г., Льюис Дж. Х. Текущие и будущие направления лечения и профилактики лекарственного поражения печени: систематический обзор. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2016. 10 (4): 517-36.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Мюррей К.Ф., Каритерс Р.Л. младший, AASLD. Практические рекомендации AASLD: Оценка пациента для трансплантации печени. Гепатология . 2005 июн. 41 (6): 1407-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Мартин П., ДиМартини А., Фен С., Браун Р. мл., Фэллон М. Оценка трансплантации печени у взрослых: практическое руководство 2013 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Гепатология . 2014 Март 59 (3): 1144-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Squires RH, Ng V, Romero R, et al. Оценка педиатрического пациента при трансплантации печени: практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского общества трансплантологии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Гепатология . 2014 Июль 60 (1): 362-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Люси М.Р., Терро Н., Охо Л. и др. Долгосрочное ведение успешной трансплантации печени у взрослых: практическое руководство 2012 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Трансплантация печени . 2013 января 19 (1): 3-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Келли Д.А., Букувалас Дж.С., Алонсо Е.М. и др., Для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского общества трансплантологии.Долгосрочное медицинское ведение педиатрических пациентов после трансплантации печени: практическое руководство 2013 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Трансплантация печени . 2013 августа 19 (8): 798-825. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ClinicalTrials.gov. Сравнение двух экстракорпоральных систем поддержки печени (с рециркуляцией или без нее): MARS (система рециркуляции молекулярных адсорбентов) и SPAD (однопроходный диализ альбумина) при тяжелой печеночной недостаточности.Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02310542. Дата обращения: 5 июня 2017 г.

  • Влияние диализа для поддержки печени Прометеем на церебральный метаболизм при острой печеночной недостаточности. ClinicalTrials.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00655304. Доступ: 30 августа 2011 г.

  • Fontana RJ, Ellerbe C, Durkalski VE и др. Для группы исследования острой печеночной недостаточности в США. Двухлетние исходы у первых выживших с острой печеночной недостаточностью: результаты проспективного многоцентрового исследования. Печень Инт . 2015 Февраль 35 (2): 370-80. [Медлайн].

  • Fairfield C, Penninga L, Powell J, Harrison EM, Wigmore SJ. Сравнение иммуносупрессии без глюкокортикостероидов и содержащих глюкокортикостероиды у пациентов с трансплантацией печени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 15 декабря. 12: CD007606. [Медлайн].

  • Гарсия Мартинес Дж. Дж., Бенджелид К. Системы искусственной поддержки печени: что нового за последнее десятилетие ?. Энн Интенсивная терапия .2018 15 ноября. 8 (1): 109. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Симптомы, причины, стадии, диагностика и лечение

    ИСТОЧНИКИ:

    Американский фонд печени: «Прогрессирование заболевания печени», «Цирроз», «Как передается или распространяется гепатит С?» «Как я могу предотвратить заражение гепатитом С?» «Кто подвержен риску заражения гепатитом С?» «Гепатит В», «25 способов полюбить свою печень».

    Athena Health: «Цирроз».

    Британский фонд печени: «Алкоголь и наркотики», «Жизнь после трансплантации печени».«

    Кливлендская клиника:« Цирроз печени »,« Что такое портальная гипертензия? »

    Hepatitis C Online: «Оценка и прогноз пациентов с циррозом».

    Клиника Мэйо: «Цирроз», «Цирроз: диагностика», «Варикозное расширение вен пищевода: симптомы», «Цирроз: причины», «Гепатит В.»

    Руководство Merck: «Алкогольная болезнь печени».

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Диагностика цирроза», «Что такое цирроз?» «Безалкогольная жирная болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)», «Питание, диета и питание при НАЖБП и НАСГ: как моя диета может помочь предотвратить или лечить НАЖБП и НАСГ?»

    Медицинский центр Университета Питтсбурга: «Можете ли вы жить без печени?»

    UpToDate: «Цирроз печени (за гранью).«

    KidsHealth:« Ваша печень ».

    CDC:« Алкоголь и общественное здравоохранение: часто задаваемые вопросы ».

    Адвокат по гепатиту С:« Что такое цирроз? »

    Liverfoundation.org:« Прогрессирование болезни печени: цирроз » , »« Неалкогольная жировая болезнь печени ».

    Medlineplus.gov:« Цирроз ».

    Департамент по делам ветеранов США:« Вирусный гепатит — цирроз: руководство для пациентов ».

    NIH.gov:« Варианты лечения при декомпенсированном лечении. цирроз ».

    Britishlivertrust.org: «Цирроз и запущенная болезнь печени».

    Hepatic Medicine: «Варианты лечения декомпенсированного цирроза».

    Ucsf.edu: «Когда показана трансплантация печени при циррозе?»

    Национальная служба здравоохранения (Великобритания): «Цирроз — профилактика», «Цирроз — причины».

    Американский семейный врач : «Цирроз: диагностика, лечение и профилактика».

    Deutsches Arzteblatt International : «Этиология, диагностика и профилактика цирроза печени.»

    Пищевая фармакология и терапия :« Систематический обзор с метаанализом: потребление кофе и риск цирроза ».

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *