Удаление миндалин холодноплазменным методом клиники: Патентованный метод бескровной хирургии горла

Содержание

Патентованный метод бескровной хирургии горла

Здоровое горло чрезвычайно важно для нашего организма, поскольку инфекции небных миндалин (гланд) приводят к интоксикации и аутоиммунным заболеваниям.

Такое патологическое состояние глотки, когда в гландах постоянно обитают возбудители инфекционных заболеваний, называется «хронический тонзиллит».

И, если консервативное лечение оказывается малоэффективным или приносит лишь временное улучшение, то необходима хирургическая санация горла, а именно — удаление гланд.

Многие пациенты, которым показано удаление гланд или по-научному тонзиллэктомия, опасаются этой операции из-за рассказов родственников и знакомых о её неприятных особенностях.

Скажем прямо, тот кому делали эту операцию под местной анестезией на всю жизнь запомнит тошнотворные позывы в глотке, вкус крови и мучительную боль.

К счастью, современная медицина располагает технологиями и специалистами, позволяющими забыть ужасы хирургии прошлого века.

В «СМ-Клиника» при выполнении тонзиллэктомии используется наркоз, исключающий не только болевые, но и любые другие неприятные ощущения.

Для выполнения операции в нашем центре хирургии применяются энергетические методы хирургии: радиоволновая, лазерная, холодноплазменная, ультразвуковая и т. п. Эти методы, в отличие от классической хирургии металлическим инструментом, позволяют не просто разрезать ткани, но и сразу коагулировать сосуды, что в разы уменьшает кровопотерю.

Главным приоритетом «СМ-Клиника» является безопасность пациента, потому наши хирурги не останавливаются только на технических достижениях, а разрабатывают новые, более щадящие методы операций. Поэтому при удалении гланд в нашем хирургическом центре используется уникальный метод профилактики кровотечений ЛОР-хирурга высшей категории, к.м.н., Фуки Евгения Михайловича (Патент РФ № 2546094 ).

Этот метод заключается в особом способе зашивания раневых поверхностей, остающихся после удаления гланд. Восстанавливается непрерывность слизистой оболочки глотки, а значит пациенты могут разговаривать и глотать непосредственно после операции. Заживление зашитой раны происходит быстрее, чем открытой, поэтому возвращение к привычной активной жизни и реабилитация тоже ускоряются.

В результате использования этого патентованного метода тонзиллэктомии клиника получила многочисленные отзывы благодарности от пациентов. Особенно хорошо эта методика зарекомендовала себя при удалении крупных миндалин, после удаления которых образуется широкая раневая поверхность.

Работа была представлена в научной конференции IV Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи, где вызвала живой интерес и дискуссию аудитории.

До июня 2019 по разработанной доктором Фуки Е.М. методике проведено уже 500 операций, это эффективное средство улучшения качества жизни пациентов.

Удаление небных миндалин (Тонзиллэктомия) — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Миндалины являются защитной лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке человека. Иногда миндалины приходится удалять из — за ряда неблагоприятных последствий заболеваний. Операция по удалению недорогая и доступна для большинства жителей города Москвы.

Миндалины – это, прежде всего, важная защитная функция, которая принимает на себя первичный поток кислорода, содержащего аллогенные патогены. Именно они производят местный иммунитет. Вторая роль лимфоидной ткани заключается в функционировании, процессе образования, развития и созревания клеток крови.

На поверхности и в углублении миндалин обитает множество форм микроскопических организмов, всего их насчитывают около 30 разновидностей. Хронические заболевания ротовой полости, к примеру, кариес или стоматит, влечет за собой возникновение хронического тонзиллита. Также причиной тонзиллита могут стать воспалительные процессы в носу и гайморовых пазухах.

Удаление небных миндалин (гланд)

Метод консервативного лечения рекомендован при несложной форме тонзиллита. Прием медпрепаратов и физпроцедуры назначаются курсами два – три раза в год. Если улучшения не наступает и миндалины остаются в хронической стадии заболевания больше, чем один год, их удаляют хирургическим путем – тонзиллэктомией.

При токсико – аллергической форме воспаления миндалин консервативное лечение может быть неэффективном, однако, в некоторых случаях может наступить улучшение, и операции не потребуется. Как правило, положительный эффект может произойти, если больной проходит один – два курса медикаментозного лечения. К сожалению, в большинстве случаев назначается удаление лимфоидной ткани хирургическим путем, только это избавит от симптоматики заболевания. Если диагностика показала хроническую стадию токсико – аллергического воспаления миндалин, то назначается операция на гланды.

Хирургическая операция на миндалины: показания

  • Часто повторяющийся тонзиллит (обостряется 7 раз в год, 5 раз в два года, 3 раза в течение 3 лет).
  • Декомпенсированное хроническое воспаление гланд.
  • Операция по удалению гланд не допускается, если у пациента постоянно протекающий тонзиллит с токсико – аллергическими симптомами.
  • Остановка дыхания во сне, нарушенное глотание и дыхание по причине увеличенных небных миндалин.
  • Абсцессы.

Удаление гланд методом коблации

Коблатор – прибор – холоднооплазменный прибор нового поколения. Коблация – холодное разрушение. Этот аппарат интегрирует электроэнергию в плазменный поток. Понадобится только два электрода и проводящая ток жидкость между ними. Между электрическими проводниками потенциальная разница: электроток перемещается к краткому пути от минуса к плюсу. На лимфоидную защитную ткань наносится жидкость, проводящая ток.

Предварительно слизистая обрабатывается местным антисептиком либо выполняется проводниковое обезболивание. После пропадания у пациента чувствительности, миндалину, которую планируется удалить, захватывают посредством щипцов либо корнцанга, затем она подвергается влиянию коблатора — отделяется от подлежащих тканей.

Удаление миндалин посредством методики холодного разрушения исключает болевые ощущения после тонзилэктомии. Выполняется удаление гланд под наркозом, а после нее нет необходимости принимать анальгетики.

  • Практически нет кровотечения, так как коблатор коагулирует сосуды. Весь операционный процесс проводится одним аппаратом.
  • Сниженные риски кровотечения после операции.
  • Не остается раневой поверхности, которая может инфицироваться через некоторое время после операции и потребовать антибактериального лечения.
  • Плазменный слой небольшой, поэтому глубина проникновения дозированная.
  • Рабочий электрод гибкий, поэтому манипуляции можно выполнять в сложнодоступных участках.
  • Хирург визуализирует поле для проведения операции.
  • Послеоперационный период не длительный.
  • Отсутствуют ожоги слизистой оболочки гортани и подлежащих мягких тканей: влияние температуры минимальное, его практически нет (в отличие от лазерного удаления).
  • Не происходит разложения тканей, как в случае криодеструкции.
  • Операцию можно проводить в любом возрасте, возрастных ограничений нет, поэтому допустимо не только удаление гланд у взрослых, но и удаление гланд у детей.

В каких случаях нельзя удалять гланды?

Операция по удалению миндалин недопустима при наличии нестабильного содержания сахара в крови. Также при наличии патологии в легких, прогрессирующего туберкулеза, обострения хронического заболевания либо заболевания сердечно — сосудистой системы.

Относительное противопоказание относится к внутриутробному вынашиванию плода, острым инфекциям. После завершения родов и лечения болезни возможно удаление миндалин посредством коблатора.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику «Чудо Доктор»

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики.

Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи. Медицинский персонал Чудо Доктор состоит из кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Наш коллектив окажет каждому пациенту медицинскую помощь, позаботится о его комфорте во время пребывания в стенах клиники. Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

Щадящий метод: в «РЖД-Медицина» делают бескровные операции на ЛОР-органах

Современная хирургия позволяет проводить малотравматичные операции на ЛОР-органах без серьезного урона и долгого восстановления. Об особенностях таких методов в клинике «РЖД-Медицина» читайте в материале РБК Новосибирск

Все фото: «РЖД-Медицина» Новосибирск

Согласно мировой статистике, патологии ЛОР-органов входят в число самых распространенных заболеваний. Частыми болезнями такого типа являются синусит, гайморит, отит, фарингит, ларингит, тонзиллит, ринит и аденоиды. Симптомы этих заболеваний, насморк, нарушение обоняния, боли, храп, серьезно влияют на качество жизни. Неправильное или несвоевременное лечение нередко приводит к осложнениям, предупреждают врачи. Справиться с такими заболеваниями можно хирургическим способом.

Дмитрий Алексеенко, заведующий ЛОР-отделением клиники «РЖД-Медицина» отмечает, что зачастую и после оперативного вмешательства происходят рецидивы. По его словам, это связано с недостаточной эффективностью и безопасностью устаревших методов оперирования. Плюс ко всему эти операции чреваты долгим восстановлением и побочными эффектами. Например, есть риск задеть тройничный нерв, что спровоцирует онемение лица. Новые малоинвазивные методы хирургии позволяют избежать таких последствий и обеспечивают быстрое восстановление.

В отоларингологическом отделение клиники «РЖД-Медицина» делают акцент на качестве технического оснащения и применении наиболее современных и щадящих методов лечения заболеваний ЛОР-органов. Например, в отделении применяют коблационную и эндоскопическую хирургию. Эти методы основываются на трех принципах: быстро, бескровно и безопасно. Коблатор с холодной плазмой, волшебная палочка, как говорят хирурги, делает операцию «всухую», а эндоскоп позволяет проводит визуальный осмотр внутренних органов, что исключает опасность повреждения жизненно важных структур.

Что такое коблационная хирургия

Как объясняет Алексеенко, коблатор — это универсальный инструмент в руках хирурга, который позволяет одновременно резать, испарять ткань, коагулировать сосуды и орошать рану.

«Воздействие осуществляется холодной плазмой. Все происходит всухую, то есть бескровно. Методика холодноплазменной коблации выгодно отличается от традиционного метода хирургического лечения заболеваний ЛОР-органов тем, что она позволяет снизить риск многих осложнений. Например, инфицирования и кровотечения», — рассказывает Алексеенко.

Именно способность узкосфокусированного облака плазмы температурой до 70 градусов разрушать и коагулировать ткани человека позволила коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента, отмечают в клинике.

Дмитрий Алексеенко, заведующий ЛОР-отделением клиники «РЖД-Медицина»

В «РЖД-Медицина» такая операция проводится под эндотрахеальным наркозом, используются современные анестетики последнего поколения. Продолжительность операции составляет 15-20 минут. Пациент может вернуться домой уже вечером.

Наиболее часто холодноплазменную коблацию применяют при удалении небных миндалин у пациентов с хроническим тонзилитом и гипертрофией ткани миндалин, а также аденотомия — удаление аденоидов у детей. Также этот метод достаточно эффективен при удалении узелков, кист и полипов голосовых связок.

Запись на оперативное лечение в «РЖД-Медицина» возможна на амбулаторном приеме, либо по телефону. Операции проводятся практически ежедневно, а все необходимые анализы можно пройти в самой клинике.

Изучить изнутри

Также в «РЖД-Медицина» применяют эндоскопические методы проведения операций, которые основываются на визуальном осмотре внутренних органов. Раньше хирурги оперировали вслепую, что могло привести к излишним повреждениям и рецидивам. Применение эндоскопа позволяет врачу видеть весь процесс.

Эндоскопические операции проходят с минимальной кровопотерей, лучшей визуализацией, лучшим результатом и меньшей опасностью повреждения соседних органов. Значительно сокращается и срок восстановления пациента.

«Например, операция по вскрытию гайморовой пазухи — гайморотомия. Под губой делается широкий разрез, вскрывается пазуха, частично удаляется ее боковая и внутренняя стенка, то есть операция довольно калечащая. Естественно, что восстановление довольно длительное: не один месяц. Плюс побочные эффекты. Если говорить о малоинвазивных подходах, то больного выписывают уже на третьи сутки», — рассказывает руководитель ЛОР-отделения.

РЖД Медицина имеет достаточно большой опыт использования обоих методов хирургии. Коблация в клинике применяется с 2007 года, а методы эндоскопии еще с конца прошлого века. Помимо полноценного лечения в ЛОР-отделении для больных создана комфортная обстановка, включающая не только улучшенные условия пребывания, но и внимательное, уважительное отношение персонала.

Клиническая больница сети «РЖД Медицина» Новосибирск обладает огромной диагностической базой и превосходным оснащением. Больница имеет патенты на авторские методики. На базе больницы работают 12 кафедр, благодаря чему врачи клиники постоянно ведут еще и научную работу. В клинике огромный ассортимент многопрофильных специалистов узкой диагностики. Это важно, когда поступает больной со сложным заболеванием или складывается неоднозначная ситуация.

Если пациенту нужна диагностика, определенные манипуляции, особые процедуры по уходу, консультации узких специалистов или даже консилиум с московскими коллегами, — все это он может получить не выходя из стен лечебного учреждения. Команда клиники— это вся общероссийская сеть «РЖД Медицины». Возможность проведения удаленной консультации и обмен опытом.

Получить информацию о процедурах в ЛОР-отделении клиники можно по телефону 8-800-250-19-19

med54.ru
instagram.com/rzd_med_nsk
https://vk.com/rzd_medicine_nsk
https://ok.ru/rzd.medicine.nsk
https://www.facebook.com/rzd.medicine.nsk/

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Холодноплазменная коблация — коблационная тонзиллэктомия и коблационная вазотомия (Жуковская Городская Клиническая Больница)

Холодноплазменная коблация — это активно применяемый в оториноларингологии высокотехнологичный метод, при котором для рассечения и коагуляции биологических тканей используется энергия пучка холодной (всего 40-50 градусов С) плазмы.

Внимание! Хирургические вмешательства с использованием коблатора проводятся при заключении договора платных услуг. Подробности — здесь

Коблационная тонзиллэктомия (холодноплазменная тонзиллэктомия)

Тонзиллэктомия — оперативное вмешательство, которое проводится при декомпенсации хронического тонзиллита, повторяющихся ангинах, паратонзиллярных абсцессах, галитозе (постоянном появление пробок в нёбных миндалинах), а также при хронических аутоиммунных заболеваниях.

Данный вид оперативного вмешательства известен в течение более 1000 лет, и заключается в удалении небных миндалин вместе с соединительно-тканной капсулой. При этом вмешательстве основные действия хирурга не изменились. Но техника не стоит на месте и новые медицинские технологии позволяют провести данную операцию практически бескровно, существенно уменьшить болевой синдром после операции, сократить сроки реабилитации.

Одной из наиболее современных методик является холодноплазменная коблация. В основе этого метода лежит способность электрического тока образовывать плазму в растворе электролита (физиологическом растворе хлорида натрия). При этом температура облака плазмы составляет всего 40-50 градусов С. Использование данной методики началось в конце 90-х годов прошлого века в США и западной Европе. На сегодняшний день в мире ежегодно проводится до 100 000 оперативных вмешательств с применением данной технологии.

В ЛОР отделении Жуковской ГКБ имеется возможность провести тонзиллэктомию с помощью устройства Coblator II.

Операция проводится под общим наркозом (комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением севофлурана (севорана), что полностью исключает болевые ощущения во время операции. Важно отметить, что и после проведения коблационной тонзиллэктомии болевой синдром наименее выражен. Длительность госпитализации составляет, как правило, не более 1-2 дней.

По ссылке можно посмотреть анимационный ролик о коблационной тозиллэктомии

Коблационная вазотомия нижних носовых раковин

Это современная малоинвазивная операция на нижних носовых раковинах, обеспечивающая максимальный лечебный эффект. Длительность госпитализации составляет всего 1 сутки; период реабилитации также значительно сокращается. В случае, если пациенту не требуется проведение коррекции перегородки носа, то оперативное вмешательство может быть проведено под местной анестезией. В этом случае длительность госпитализация может составлять всего 6-8 часов.

Удаление миндалин в Санкт-Петербурге

Тонзилэктомия – это удаление миндалин, которое проводится чаще всего из-за их хронического воспаления (тонзиллита). К этому радикальному методу прибегают в случае невозможности восстановить нормальное функционирование этих органов.
Миндалины выполняют барьерную роль, являясь частью иммунной системы. Они представляют собой скопление специфической лимфоидной ткани, которая располагается в слизистой ротовой полости и являются частью глоточного кольца. Они имеют пористую структуру, вырабатывают специфические защитные клетки – «В» и «Т» лимфоциты и выполняют роль ловушки для инфекционных агентов.


  
Показания и противопоказания для удаления миндалин

  • Частые обострения хронического тонзиллита при наличии в миндалинах стрептококковой инфекции.Чтобы избежать серьезных осложнений, миндалины лучше удалить. Выявить стрептококк можно с помощью специального анализа. Можно попытаться устранить инфекцию с помощью антибиотиков, но если титр антител останется высоким, лучше решать эту проблему хирургическим путем.
  • Разрастание лимфоидной ткани при запущенном тонзиллите. Это может привести к апноэ – задержки дыхания во время сна. Это также может вызвать дискомфорт при глотании.
  • Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс – когда воспалительный процесс переходит на окружающие ткани ротовой полости
  • При прогрессировании заболевания, несмотря на адекватное консервативное лечение. Когда уже не помогают лекарственные средства от тонзиллита, а также вакуумное удаление гнойных пробок, промывания и полоскания, физиотерапия
  • При положительных ревмопробах, а также поражении сердца, почек и других внутренних органов, которые пострадали из-за хронической интоксикации. Для этого необходимо сдать анализ на определение С-реактивного белка, который является показателем наличия ревматизма
  • Если у человека имеется сепсис или тромбоз яремной вены, вызванный инфекцией, очаг которой расположен в миндалинах
  • При нарушениях работы сердца во время обострения хронического тонзиллита
  • Инфекционные заболевания сердца, суставов, сосудов и почек
  • Если пациент переболел ангиной более 5 раз в течение года
Противопоказаниями к проведению тонзилэктомии является:
  • Тяжелая сердечно-сосудистая патология, наличие сердечной недостаточности, декомпенсированного порока сердца;
  • Злокачественные новообразования;
  • Беременность и лактация;
  • Заболевания крови, нарушение свертываемости;
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Легочная форма туберкулеза;
  • Сахарный диабет;
  • Психические заболевания;
  • Острое респираторное заболевание. Операцию можно проводить после выздоровления;
  • Непролеченный кариес


Подготовка к операции и послеоперационный период

Перед операцией необходимо сдать общие лабораторные анализы, а также анализ на свертываемость крови – коагулограмму, дополнительное определение количества тромбоцитов. Обязательно посетить специалистов – кардиолога, терапевта и стоматолога. За месяц до операции запрещается принимать нестероидные противовоспалительные препараты и аспирин, при этом назначаются препараты, которые повышают свертываемость. Перед хирургической процедурой возможно принятие успокоительных средств. За сутки до операции нежелательно принимать анальгетики.
За 12 часов до начала процедуры запрещается принимать пищу, а за 4 часа – даже воду. Операция проводится натощак.
После завершения вмешательства не разрешается разговаривать не менее 10 дней, запрещается поднимать тяжести, принимать слишком горячую, острую, пряную или холодную пищу, с осторожностью чистить зубы. Также не рекомендуются дальние поездки, перелет, посещение бани, сауны и солярия, проведение косметологических процедур, прием аспирина, ибупрофена.

Методы удаления

Удаление с помощью лазера. Данный метод удаление миндалин может быть полным или ограничиваться только подрезанием верхних слоев – абляцией. Для проведения операции могут использовать разные виды лазера:
— Волоконно-оптический – используется при серьезном и обширном поражении миндалин;
— Углеродный – способствует уменьшению участка инфекции и объема миндалин за счет эффекта испарения;  
— Гольмиевый помогает избавиться от инфекции, которая имеет очаги внутри миндалин;  
— Инфракрасный помогает избежать послеоперационного кровотечения за счет скрепления тканей.

Хирургическое удаление – операция, которая проводится уже несколько десятков лет под общим наркозом. Однако данный метод имеет и свои недостатки:
— Постоперационный болевой синдром;  
— Риск развития кровотечений;
— Возможность появления аллергий, а также трахеитов, фарингитов;  
— Снижение иммунитета;
— Коблация – холодноплазменный метод, при котором используется специальный аппарат, а воздействие проводится с помощью специальных электродов. Удаление проходит с помощью холодного разрушения мягких тканей, которые распадаются на отдельные соединения;

Радиоволновой метод имеет много преимуществ, среди которых:
— Незначительная травматизация тканей
— Быстрое заживление
— Отсутствие образования грубых рубцов и дефекта тканей
— Риск осложнений практически отсутствует

Электрокоагуляция – эффективный метод, недостатком которого является наличие ожога, который может причинять дискомфорт при заживлении.

Криодеструкция – один из самых популярных и безболезненных методов в основе которого находится замораживание с помощью жидкого азота. Этот метод позволяет сохранить здоровые части миндалин, которые способны вырабатывать защитные клетки для поддержания местного иммунитета.

Специалисты «Моей клиники» имеют большой опыт в проведении операций по удалению миндалин. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Холодная плазма в оториноларингологии (метод коблации)

 Холодноплазменная хирургия — передовой метод лечения, признанный во всем мире. 
В отличие от традиционной лазерной или электрохирургии, при кобалации отсутствует тепловое поражение обрабатываемой ткани, понижается болезненность и, что особенно важно, минимальны кровопотери.     
Применение в ЛОР-хиургии:
ЛОР-органы обильно кровоснабжаются, и при операции традиционными методами значительных кровопотерь не избежать. Кровопотери при хирургических операциях – то, что пугает пациента, готовящегося к операции. Сократить кровопотери — значит уменьшить время послеоперационной реабилитации, снизить риски для пациента и, в целом, повысить эффективность работы хирурга.
Плазма выступает в качестве скальпеля. Электромагнитное поле, находясь в физиологическом растворе, приводит к тому, что высокомолекулярные соединения – ткани миндалин небных, аденоидов – растворяются и разделяются на низкомолекулярные составляющие. Несмотря на то, что на сегодняшний день существует множество электрохирургических методов, холодная плазма — это самая щадящая из всех существующих и самая малотравматична.
С помощью этого метода лечится храп, заболевания верхних дыхательных путей, аденоидная вегетация у детей, которая сопровождается заболеваниями ушей, затруднением носового дыхания. Также метод воздействия холодной плазмы позволяет лечить заболевания среднего уха, гортани (если речь идет о случаях, когда на голосовых связках появляются новообразования).
Преимущества данного метода в ЛОР-хирургии:
1. Во время операции минимальны кровопотери, значительно снижена вероятность послеоперационного кровотечения.
2. Для детей эта операция противопоказаний практически не имеет. За исключением острых заболеваний дыхательных путей и непереносимости наркоза.
3. Снижена болезненность в ходе операции и послеоперационном периоде. Болевые ощущения в послеоперационном периоде проходят значительно быстрее, чем при любом другом методе.
4. Удобная конструкция электродов позволяет обрабатывать ткани в труднодоступных местах и повышает скорость работы хирурга.
5. Восстановление пациентов происходит, как правило, гораздо быстрее.
6. Длительности операции –  до 10 минут.
Где проводятся ЛОР операции с применение холодноплазменной хирургии?
В «Лечебно-диагностическом центре», филиал в г.Шелехов. 
Проводит операции врач-оториноларинголог Фатейчев Алексей Николаевич.
О враче:  
Оториноларинголог (ЛОР)

Удаление аденоидных вегетация с применением холодноплазменной хиургии.

 

Удаление небных миндалин холодноплазменной хиургии.

  

Аденоиды и миндалины: лечить или оперировать?

Часто перед родителями встаёт вопрос: лечить или удалять увеличенные аденоиды и глоточные миндалины ребёнку? На вопросы отвечает Сергей Геннадиевич Вахрушев, профессор, заведующий кафедры ЛОР-болезней КрасГМУ, главный внештатный оториноларинголог Красноярского края.

Нужно ли ребенку удалять миндалины и аденоиды?

При решении этого вопроса необходим индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Был период, когда при затруднении носового дыхания оперировали всех подряд — убирали аденоиды, уменьшали миндалины. Когда выяснилось, что аденоиды — важный орган, с защитной функцией, родителей стали часто отговаривать от их удаления. Больного ребенка водят к доктору годами. Лечение становится долгим и безрезультатным, но родители упорно ждут терапевтического эффекта. Меня как врача это очень тревожит. Ведь существуют четкие показания к хирургическому вмешательству, которые может наблюдать каждый родитель.

Если у ребенка увеличены аденоиды либо миндалины, это приводит к кислородному голоданию. Ребенок быстро устает, не может сосредоточиться, дышит забитым носом, внимание рассеяно, учителя не слушает, становится «отстающим». Формируется «аденоидный тип лица» («гнусавит», ходит с полуоткрытым ртом и «синяками» под глазами). Малыш беспокойно спит или храпит по ночам, часто простуживается, жалуется на снижение слуха. При этом терапевтическое лечение ему не помогает. В таких случаях нужно обращаться к хирургу-оториноларингологу.

А как сейчас удаляют миндалины, аденоиды?

Сейчас предлагают разные методы хирургического вмешательства. Так, лет 15 назад возникла эндоскопическая аденотомия (удаление аденоидов под контролем зрения). Преимущества его очевидны: оперируя под контролем эндоскопа, хирург видит носоглотку, устья слуховых труб и не травмирует их. При этом, удаляет аденоидную ткань полностью, гарантируя, что она не начнёт расти вновь.

Далее, метод стал улучшаться — на аденоидную ткань начали воздействовать лазером. Сегодня технология еще более усовершенствовалась — возникли радиоволновой и холодноплазменный методы. В «Клинике Новых Технологий» эти методы используются не первый год. Наработан богатый опыт проведения этих операций. Такие операции практически бескровны. Остановка кровотечения — важный момент операции. При эндоскопической операции, врач может проследить, чтобы кровь действительно остановлена. А применение холодноплазменной и радиоволновой технологий значительно совершенствует процесс. При холодноплазменном методе, на аденоидную ткань воздействует плазма. Температура плазменной дуги высока. Там, где она прикасается к ткани, возникает ее точечное испарение. Концевые отделы сосудов «запаиваются» — кровотечения нет. Окружающие же ткани при этом не нагреваются, так как плазменную дугу обволакивает жидкость, которая их охлаждает (в отличии от значительного нагрева ткани, при использовании лазера). Без ожога заживление идет гораздо быстрее.

Радиоволновой метод также имеет преимущества. «Радиоскальпель» срезает ткань очень точно, «запаивая» сосуды и снижая кровотечение.
Кстати, комбинируя преимущества этих методов — холодноплазменного и радиоволнового — мы добились лучших результатов, нежели при использовании данных методов по отдельности. Практика показывает, что такое сочетание особо эффективно для самых маленьких наших пациентов.

Благодаря новым технологиям — использованию радиоволнового и холодноплазменного методов — операция стала амбулаторной. Если сделать операцию к выходным, родители маленького пациента могут не сидеть на больничном. Из больницы ребенка можно забирать через несколько часов. Через 2-3 дня малыш пойдет в садик (в школу) и у родителей не будет проблем.

Момент реабилитации очень важен. Когда ребенка прооперировал один врач, а долечиваться амбулаторно его отправили к другому — это не лучший вариант.
При выборе между терапевтическим и оперативном лечением, родителям важно знать, что медучреждение, предлагающее один из этих видов лечения имеет в своем «арсенале» оба вида помощи: и терапевтическую, и оперативную.

Именно на этом и основана структурная организация «Клиники Новых Технологий», где имеется и поликлиническое, и хирургическое отделение.
Оптимально, если малыш наблюдается у одного и того же доктора. Выберите своего врача и четко следуйте его рекомендациям — тогда будет максимально полезный эффект.

Горячая и холодная тонзиллэктомия: систематический обзор литературы

Введение Помните эссе, которые вы писали в студенческие годы? Вы просматривали указатели книг и журналов, пока не находили абзац, который выглядел уместным, и копировали его. Если что-то, что вы нашли, не соответствовало теории, которую вы предлагали, вы не учитываете это. Это более или менее составляет методологию журналистского обзора — обзора первичных исследований, которые не были идентифицированы или проанализированы систематическим (стандартизованным и объективным) способом. Итоговые баллы Систематический обзор — это обзор первичных исследований, в которых использовались явные и воспроизводимые методы. Метаанализ — это математический синтез результатов двух или более первичных исследований, в которых одинаковым образом рассматривалась одна и та же гипотеза. Хотя метаанализ может повысить точность результата, важно убедиться, что методы, используемые для обзора, были действительными и надежными. Напротив, систематический обзор — это обзор первичных исследований, который содержит четкое изложение целей, материалов и методов и был проведен в соответствии с явной и воспроизводимой методологией (рис. 1).Посмотреть увеличенную версию: В новом окнеСкачать как слайд PowerPoint Рис. 1 Методология систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований1 Некоторые преимущества систематического обзора приведены во вставке. При проведении систематического обзора поиск соответствующих статей должен быть не только тщательным и объективным, но и критерии, используемые для отклонения статей как «некорректных», должны быть четкими и независимыми от результатов этих испытаний. Наиболее устойчивые и полезные систематические обзоры, особенно те, которые проводятся Кокрановским сотрудничеством, регулярно обновляются для включения новых данных.2 Вставка 1: Преимущества систематических обзоров3 Явные методы ограничивают предвзятость при выявлении и отклонении исследований Выводы более надежны и точны благодаря используемым методам Медицинские работники, исследователи и лица, определяющие политику, могут быстро усвоить большие объемы информации Задержка между открытиями исследований и внедрением эффективных диагностических и терапевтических стратегий может быть сокращена Результаты различных исследований можно формально сравнить, чтобы установить обобщаемость результатов и согласованность (отсутствие неоднородности) результатов. Можно выявить причины неоднородности (несогласованность результатов в разных исследованиях) и сформировать новые гипотезы о конкретных подгруппах Количественные систематические обзоры (метаанализ) повышают точность общей результат ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ Многие, если не большинство, медицинские обзорные статьи по-прежнему написаны в повествовательной или публицистической форме. Профессор Пол Книпшильд описал, как лауреат Нобелевской премии биохимик Линус Полинг использовал выборочные цитаты из медицинской литературы, чтобы «доказать» свою теорию о том, что витамин С помогает вам жить дольше и чувствовать себя лучше.3 4 Когда Книпшильд и его коллеги систематически искали в литературе доказательства для и вопреки этой гипотезе они обнаружили, что, хотя одно или два испытания убедительно показали, что витамин С может предотвратить возникновение простуды, было гораздо больше исследований, которые не показали какого-либо положительного эффекта.Эксперты, которые в течение многих лет разбираются в предмете и знают, каким должен быть ответ, менее способны дать объективный обзор литературы по своей теме, чем неспециалисты5. 6 Это не имело бы большого значения, если бы можно полагаться на то, что мнения экспертов совпадают с результатами независимых систематических обзоров, но это невозможно7. Оценка систематических обзоров Вопрос 1. Можете ли вы найти важный клинический вопрос, на который был рассмотрен обзор? Вопрос, рассматриваемый в систематическом обзоре, должен быть определен очень точно, поскольку рецензент должен принять дихотомическое (да / нет) решение относительно того, будет ли каждый потенциально релевантный документ включен или, в качестве альтернативы, отклонен как «нерелевантный».Так, например, возникает клинический вопрос «Предотвращают ли антикоагулянты инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий?» должна быть уточнена как цель: «Оценить эффективность и безопасность терапии антикоагулянтами варфаринового типа для вторичной профилактики (то есть после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки) у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий: сравнение с плацебо». 8 Вопрос 2: Был ли проведен тщательный поиск в соответствующих базах данных и исследованы ли другие потенциально важные источники? Даже самый лучший поиск в Medline упустит важные статьи, для которых рецензент должен обратиться к другим источникам. 9 Поиск ссылок на источники часто дает полезные статьи, не обнаруженные при первоначальном поиске, 10 и изучение «серой литературы» (вставка) может быть особенно важно для предметов, не относящихся к основному направлению медицины, таких как физиотерапия или альтернативная медицина11. особенно если предполагается статистический синтез результатов (метаанализ), может потребоваться написать и попросить авторов первичных исследований предоставить необработанные данные по отдельным пациентам, которые никогда не были включены в опубликованный обзор.Вставка 2: Контрольный список источников данных для систематического обзора База данных Medline Реестр контролируемых клинических испытаний Кохрейн Другие медицинские и парамедицинские базы данных Литература на иностранном языке «Серая литература» (тезисы, внутренние отчеты, нерецензируемые журналы, файлы фармацевтической промышленности) Ссылки (и ссылки на ссылки и т. Д.), Перечисленные в первоисточниках Другие неопубликованные источники, известные экспертам в полевых условиях (поиск при личном общении) Необработанные данные опубликованных испытаний (поиск при личном общении) ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ Вопрос 3: Было ли оценено методологическое качество и соответствующим образом оценены испытания? Одна из задач систематического рецензента — составить список критериев, включающий как общие (общие для всех исследований), так и частные (специфические для области) аспекты качества, по которым будет оцениваться каждое исследование (см. Вставку).Тем не менее, следует проявлять осторожность при разработке таких баллов, поскольку не существует золотого стандарта для «истинного» методологического качества исследования12, а составные баллы качества часто не являются ни действительными, ни надежными на практике.13 14 Различные группы совместного Кокрановского обзора разрабатывают тему. -конкретная методология присвоения оценок качества исследовательским исследованиям15. Вставка 3: Присвоение веса испытаниям в систематическом обзоре Каждое испытание следует оценивать с точки зрения: Методологическое качество — степень, в которой дизайн и поведение, вероятно, предотвратили систематические ошибки (смещение). Точность — мера вероятности случайных ошибок (обычно обозначается как ширина доверительного интервала вокруг результата). Внешняя достоверность — степень. результаты которых можно обобщить или применить к определенной целевой группе ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ Вопрос 4: Насколько чувствительны результаты к способу проведения обзора? Карл Конселл и его коллеги «доказали» (в рождественском выпуске BMJ за 1994 г.) совершенно ложную связь между результатом встряхивания игральной кости и исходом острого инсульта.Они сообщили о серии экспериментов с искусственным броском кубиков, в которых красные, белые и зеленые кубики представляли собой различные методы лечения острого инсульта. В целом, «испытания» не показали значительной пользы от трех методов лечения. Тем не менее, моделирование ряда совершенно правдоподобных событий в процессе метаанализа — таких как исключение нескольких «отрицательных» испытаний из-за предвзятости публикации, анализ подгрупп, который исключал данные о терапии красными кубиками (с тех пор, как Судя по результатам, красный кубик оказался вредным) и другие, по сути произвольные, исключения на основании «методологического качества», что, по-видимому, привело к весьма значительному преимуществу «терапии кубиками» при остром инсульте.Если бы эти смоделированные результаты относились к подлинному медицинскому спору, как бы вы выявили эти тонкие предубеждения? Вам нужно проработать «а что, если». Что, если бы авторы систематического обзора изменили критерии включения? Что, если бы они исключили неопубликованные исследования? Что, если бы их «весовые коэффициенты качества» были присвоены по-другому? Что, если бы были включены (или исключены) исследования более низкого методологического качества? Что, если предположить, что все пациенты, пропавшие без вести в исследовании, умерли (или вылечились)? Посмотреть увеличенную версию: В новом окнеЗагрузить как слайд PowerPoint ПИТЕР БРАУН Изучение того, что, если, известно как анализ чувствительности.Если вы обнаружите, что манипуляции с данными различными способами практически не влияют на общие результаты обзора, вы можете предположить, что выводы обзора относительно надежны. Если, однако, ключевые выводы исчезают при изменении любого из возможных вариантов, выводы следует выражать гораздо осторожнее, и вам следует подумать, прежде чем менять свою практику в свете этих выводов. Вопрос 5: Были ли численные результаты интерпретированы со здравым смыслом и с должным учетом более широких аспектов проблемы? Любой числовой результат, каким бы точным, точным, «значимым» или иным образом неопровержимый, должен быть помещен в контекст мучительно простого и часто разочаровывающего общего вопроса, который рассматривался в обзоре.Врач должен решить, как (если вообще) этот числовой результат, независимо от того, является ли он значимым или нет, должен повлиять на лечение отдельного пациента. Особенно важной особенностью, которую следует учитывать при проведении или оценке систематического обзора, является внешняя валидность или актуальность включенных испытаний. Мета-анализ для нестатистиков Хороший метаанализ часто легче понять неспециалисту, чем пачку первичных исследовательских работ, из которых он был получен. Помимо синтеза числовых данных, часть работы метааналитика состоит в том, чтобы свести в таблицу релевантную информацию о критериях включения, размере выборки, исходных характеристиках пациента, частоте исключения и результатах первичных и вторичных конечных точек всех включенных исследований.Хотя такие таблицы часто выглядят устрашающе, они избавляют вас от необходимости пролистывать разделы, посвященные методам, в каждой статье и сравнивать табличные результаты одного автора с круговой диаграммой или гистограммой другого автора. В наши дни результаты метаанализа, как правило, представлены в довольно стандартной форме, например, в компьютерной программе MetaView. 3 представляет собой графическое представление (в просторечии известное как «лесной график») объединенных отношений шансов восемь рандомизированных контролируемых испытаний, в каждом из которых сравнивали коронарное шунтирование с чрескожной коронарной ангиопластикой при лечении тяжелой стенокардии.17 Первичным (главным) результатом этого метаанализа была смерть или сердечный приступ в течение одного года. Посмотреть увеличенную версию: В новом окнеСкачать как PowerPoint SlideFig 2 Объединенные отношения шансов восьми рандомизированных контролируемых испытаний коронарного шунтирования и чрескожной коронарной ангиопластики, показаны в формате MetaView. Воспроизведено с разрешения авторов 17 Горизонтальная линия, соответствующая каждому из восьми испытаний, показывает относительный риск смерти или сердечного приступа через один год у пациентов, рандомизированных для коронарной ангиопластики, по сравнению с пациентами, рандомизированными для шунтирования.«Капля» в середине каждой строки — это точечная оценка разницы между группами (лучшая единственная оценка выгоды в отношении жизней, спасенных благодаря предложению шунтирования, а не коронарной ангиопластики), а ширина линии представляет 95 % доверительный интервал этой оценки. Черная линия посередине изображения известна как «линия отсутствия эффекта» и в этом случае связана с относительным риском 1,0. Если доверительный интервал результата (горизонтальная линия) пересекает линию отсутствия эффекта (вертикальная линия), это может означать, что либо нет значительной разницы между обработками, либо размер выборки был слишком мал, чтобы позволить нам уверен в истинном результате.Различные отдельные исследования дают точечные оценки относительного риска коронарной ангиопластики по сравнению с операцией шунтирования от 0,5 до 5,0, а доверительные интервалы некоторых исследований настолько широки, что они даже не помещаются на графике. Теперь посмотрите на крошечный ромбик под всеми горизонтальными линиями. Это объединенные данные всех восьми испытаний (общий относительный риск коронарной ангиопластики по сравнению с операцией шунтирования = 1,08) с новым, гораздо более узким доверительным интервалом этого относительного риска (0.79 до 1,50). Поскольку ромб полностью перекрывает линию отсутствия эффекта, мы можем сказать, что выбор между двумя видами лечения с точки зрения первичной конечной точки (смерть или сердечный приступ в первый год), вероятно, невелик. Теперь, в этом примере, каждое из восьми испытаний также показало незначительный эффект, но ни в одном из них размер выборки не был достаточно большим, чтобы мы были уверены в этом отрицательном результате. Однако обратите внимание, что этот аккуратный маленький ромбик не означает, что вы могли бы предложить коронарную ангиопластику, а не операцию шунтирования, каждому пациенту со стенокардией.Это имеет гораздо более ограниченное значение — что средний пациент в исследованиях, представленных в этом метаанализе, с равной вероятностью достигнет основного результата (смерть или инфаркт миокарда в течение года), в зависимости от того, какое из этих двух методов лечения они были рандомизированы для получения . Если вы прочитаете статью Покока и его коллег17, вы обнаружите важные различия в группах с точки зрения распространенности стенокардии и потребности в дальнейшем оперативном вмешательстве после первоначальной процедуры. Объясняя неоднородность На языке метаанализа однородность означает, что результаты каждого отдельного испытания математически совместимы с результатами любого другого.Однородность можно оценить сразу после того, как результаты испытаний будут представлены в формате, показанном на рисунках 3 и 4. В 3 нижний предел достоверности каждого испытания ниже верхнего предела достоверности всех других испытаний (то есть горизонтальные линии все в какой-то степени перекрываются). Статистически испытания однородны. И наоборот, в 4 некоторые строки вообще не перекрываются. Эти испытания можно назвать неоднородными. Посмотреть увеличенную версию: В новом окнеСкачать как PowerPoint SlideFig 3 Снижение риска сердечных заболеваний с помощью стратегий снижения холестерина.Воспроизведено с разрешения Чалмерса и Альтмана18. Окончательный тест на неоднородность включает чуть более изощренный статистический маневр, чем приставление линейки к лесному участку. Чаще всего используется вариант критерия χ2 (хи-квадрат), поскольку решаемый вопрос заключается в том, существует ли большее различие между результатами испытаний, чем это совместимо с игрой случая. Томпсон18 предлагает следующее практическое правило: статистика χ2 в среднем имеет значение, равное ее степеням свободы (в данном случае количество испытаний в метаанализе минус один), поэтому χ2 равно 7.0 для набора из восьми испытаний не предоставит доказательств статистической неоднородности. Обратите внимание, что демонстрация статистической неоднородности — это математическое упражнение и задача статистиков, но объяснение этой неоднородности (поиск и учет клинической неоднородности) является упражнением для интерпретации и требует воображения, здравого смысла и практических клинических или исследовательских работ. опыт. 4 показаны результаты десяти испытаний стратегий снижения уровня холестерина. Результаты выражаются как процентное снижение риска сердечных заболеваний, связанное с каждым снижением на 0.6 ммоль / л при концентрации холестерина в сыворотке. По горизонтальным линиям, которые представляют 95% доверительный интервал каждого результата, ясно, даже без знания статистики χ2 127, что испытания весьма неоднородны. Корректировка данных по возрасту испытуемых снизила это значение до 45. Другими словами, большая часть «несовместимости» результатов этих испытаний может быть объяснена тем фактом, что применение стратегии, которая успешно снижает уровень холестерина, приведет к иметь значительно больше шансов предотвратить сердечный приступ, если вам 45 лет, чем если вам 85.Клиническая неоднородность, по сути, вызывает недовольство профессора Ганса Айзенка, который построил энергичную и увлекательную критику науки метаанализа19. В мире беспорядков и сплиттеров Айзенк — расщепитель, и это оскорбляет его представление о том, что такое метаанализ. качественный и особый, чтобы объединить результаты исследований, которые были проведены на разных популяциях в разных местах, в разное время и по разным причинам. Статьи этой серии представляют собой отрывки из книги «Как читать статью: основы доказательной медицины».В книгу включены главы, посвященные поиску в литературе и применению результатов, основанных на фактах. Его можно заказать в Издательской группе BMJ: тел. 0171 383 6185/6245; факс 0171 383 6662. Цена 13,95 фунтов стерлингов для членов из Великобритании, 14,95 фунтов стерлингов для нечленов. Оговорки Айзенка по поводу метаанализа подтверждаются печально дискредитированным метаанализом, который показал (ошибочно), что внутривенное введение магния людям, перенесшим сердечные приступы, было полезным. В последующем мегатериале с участием 58000 пациентов (ISIS-4) не было обнаружено каких-либо преимуществ, а вводящие в заблуждение выводы метааналитиков впоследствии были объяснены с точки зрения предвзятости публикации, методологических недостатков в небольших испытаниях и клинической гетерогенности.20 21 Благодарности Спасибо профессору Иэну Чалмерсу за совет по этой главе. Ссылки 1.Кокрановский центр. Справочник по Кокрановскому сотрудничеству [обновлено 9 декабря 1996 г.]. Кокрановское сотрудничество; выпуск 1. Oxford: Update Software, 1997.2. Беро Л., Ренни Д. Кокрановское сотрудничество: подготовка, поддержание и распространение систематических обзоров воздействия здравоохранения. JAMA 1995; 274: 1935–8.3. ↵Чалмерс И., Альтман DG, ред. Систематические обзоры. Лондон: Издательская группа BMJ, 1995. 4. Поллинг Л. Как жить дольше и чувствовать себя лучше.Нью-Йорк: Фриман, 1986. 5. Оксман А.Д., Гайатт Г.Х. Наука обзора исследований. Энн Нью-Йорк Акад. Sci 1993; 703: 125–31.6. Мулроу К. Медицинская обзорная статья: состояние науки. Энн Интерн Мед, 1987 ; 106: 485–8.7. Антман Е.М., Лау Дж., Купельник Б., Мостеллер Ф., Чалмерс Т.С. Сравнение результатов метаанализов рандомизированных контролируемых испытаний и рекомендаций клинических экспертов.JAMA 1992; 268: 240–8.8. ↵Коудстал П. Вторичная профилактика после инсульта или ТИА у пациентов с неревматической фибрилляцией предсердий: антикоагулянтная терапия по сравнению с контролем.Кокрановская база данных систематических обзоров. Оксфорд: Cochrane Collaboration, 1995. (Обновлено 14 февраля 1995 г.) 9. Гринхалг Т. Поиск литературы. В кн .: Как читать газету. Лондон: Издательская группа BMJ, 1997: 13–33.10.↵Чалмерс И., Альтман Д.Г.Книпшильд П. Некоторые примеры систематических обзоров. В: Чалмерс И., Альтман Д.Г. Систематические обзоры. Лондон: BMJ PublishingGroup, 1995: 9–16.11. Книпшильд П. Поиск альтернатив: проигравший платит. Lancet 1993; 341: 1135–6.12. Oxman A, ed. Подготовка и поддержание систематических обзоров.В: Справочник Кокрановского сотрудничества, раздел VI. Oxford: Cochrane Collaboration, 1995. (Обновлено 14 июля 1995 г.) 13. — Эмерсон Дж. Д., Бердик Э., Хоаглин Д. К., Мостеллер Ф., Чалмерс Т. С. Эмпирическое исследование возможной связи различий в лечении с показателями качества в контролируемых рандомизированных клинических испытаниях. .Controlled Clin Trials 1990; 11: 339–52.14. Мохер Д., Джадад А. Р., Тагвелл П. Оценка качества рандомизированных контролируемых испытаний: текущие проблемы и будущие направления. IntJ Health Technol Assess 1996; 12: 195–208.15. ↵ Гарнер П., Хетерингтон Дж. Создание и поддержка совместных обзорных групп. В: Справочник Кокрановского сотрудничества, раздел II. Оксфорд: Cochrane Collaboration, 1995 (обновлено 14 июля 1995 г.) 16. Советник CE, Кларк MJ, Слэттери Дж., Сандеркок П.А. Чудо терапии DICE для острого инсульта: факт или вымышленный продукт анализа подгрупп? BMJ 1994; 309: 1677–81.OpenUrlFREE Полный текст 17. Покок С.Дж., Хендерсон Р.А., Рикардс А.Ф., Хэмптон-младший, Синг С.Б. III, Хамм К.В. и др. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих коронарную ангиопластику с операцией шунтирования.Lancet 1995; 346: 1184–9.18.↵Чалмерс И., Альтман Д.Г., Томпсон С.Г. Почему следует исследовать источники неоднородности в метаанализе. В: Чалмерс И., Альтман Д.Г. Систематические обзоры. Лондон, Издательская группа BMJ, 1995: 48–63.19. Чалмерс И., Альтман Д.Г. Эйзенк Х. Дж. Проблемы с метаанализом. В: Чалмерс И., Альтман Д.Г. Систематические обзоры. Лондон: Издательская группа BMJ, 1995: 64–74.20. Магний, инфаркт миокарда, метаанализ и мега-испытания. Drug Ther Bull 1995; 33: 25–7.21. — Эггер М., Дэйви Смит Г. Вводящий в заблуждение метаанализ: уроки «эффективного, безопасного, простого» вмешательства, которого не было.BMJ 1995; 310: 752–4.OpenUrlFREE Full Text

Удаление аденоидов, аденотомия холодной плазмой, консультация в Одессе и Украине

Чрезмерно увеличенная (гипертрофированная) лимфоидная ткань, составляющая основу носоглоточной миндалины, многим знакома под грозным словом «аденоиды». Частые простуды, затрудненное носовое дыхание, дыхание через рот, частые отиты (воспаления среднего уха) часто являются результатом аденоидной вегетации или гипертрофии носоглоточной миндалины.Это одно из самых распространенных ЛОР-заболеваний, которое встречается не только у детей, но и у взрослых.

Лечить или удалять?

Объективными показаниями к хирургическому лечению аденоидной вегетации являются
• Частый аденоидит (воспаление аденоидов) — находясь практически постоянно в состоянии воспаления, аденоиды не только не могут выполнять свою защитную функцию, но сами становятся источником хронической инфекции.
• Нарушение полноценного носового дыхания, храп — гипертрофированная носоглоточная миндалина делает невозможным нормальное носовое дыхание, что приводит к кислородному голоданию, головным болям, задержке умственного и физического развития, деформации лицевых костей, неправильному прикусу и, как следствие, повреждению эмали зубов.
• Отит или евстахиит, нарушение слуха — закрывая устье евстахиевой трубы, аденоид препятствует свободному прохождению воздуха в среднем ухе, создавая благоприятные условия для развития и распространения инфекций. Внутри уха за барабанной перепонкой происходит скопление жидкости, которая препятствует перемещению слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к серьезному ухудшению слуха. В таких случаях удаление аденоидов сопровождается шунтированием барабанной перепонки.
• Аденоидная вегетация II-III степени, при которой аденоиды практически полностью перекрывают просвет носовых ходов и устье слуховых труб.Одно из самых частых осложнений — бронхит. Отсутствие полноценного носового дыхания приводит к аллергии.

Однако только квалифицированный ЛОР-врач может сделать правильный выбор в пользу хирургического метода после проведения абсолютно безболезненного и объективного эндоскопического исследования.
Кобляция (абляция) холодной плазмой — высокотехнологичный бескровный хирургический метод

Уникальная техника кобляции холодной плазмы, используемая в клинике Моцарта, кардинально изменила операцию, называемую аденотомией.Еще недавно эта обычная операция сопровождалась большой кровопотерей, непредсказуемым кровотечением, болями. И сегодня это абсолютно безболезненно, малоинвазивно, максимально коротко по времени и безопасно. Энергия узконаправленного облака холодной плазмы позволяет точно воздействовать на выбранную ткань, не нагревая и не сжигая окружающие ткани. Возможность одновременного разрушения и коагуляции тканей сделала холодную плазменную кобляцию одним из самых эффективных методов в высокотехнологичной хирургии.

Как проходит операция?

Аденотомия холодной плазмой проводится под безопасной общей анестезией и не доставляет пациенту дискомфорта. Гипертрофированная ткань носоглоточной миндалины точно поражается с помощью облака холодной узконаправленной плазмы под полным визуальным видеоэндоскопическим контролем, что обеспечивает полное испарение аденоидной вегетации. Кровотечение при этом хирургическом методе исключено, так как капилляры и даже самые мелкие сосуды сразу коагулируются.
Время работы не более 15 минут

Операция настолько менее травматична и безопасна, что уже через несколько часов после нее пациент может покинуть клинику.
Своевременная операция поможет восстановить полноценное носовое дыхание, слух, нормальный сон и вернуться к активной жизни!

Антител от выживших после COVID-19 можно использовать для лечения пациентов и защиты тех, кто находится в группе риска

От Кэти Пирс

/ Опубликовано 13 марта 2020 г.

Поскольку вакцина от COVID-19 еще далека от реализации, иммунолог из Джонса Хопкинса Артуро Касадеваль работает над возрождением столетней давности лечения на основе крови для использования в Соединенных Штатах в надежде замедлить распространение болезни.

При наличии нужных деталей лечение можно было бы организовать в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе в течение нескольких недель, говорит Касадевалл.

В методике используются антитела из плазмы или сыворотки крови людей, выздоровевших от инфекции COVID-19, для повышения иммунитета недавно инфицированных пациентов и тех, кто подвержен риску заражения этим заболеванием. Эти антитела, содержащиеся в сыворотке крови, обладают способностью связываться с вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и нейтрализовать его.Касадевалл — заслуженный профессор молекулярной микробиологии, иммунологии и инфекционных заболеваний Блумберга в Школе общественного здравоохранения и медицинской школы Блумберга Джонса Хопкинса — опубликовал сегодня статью о предложении в журнале The Journal of Clinical Investigation .

«Развертывание этой опции не требует исследований или разработок», — говорит он. «Его можно развернуть в течение пары недель, так как он опирается на стандартные методы хранения крови».

Джонс Хопкинс реагирует на COVID-19

Освещение того, как пандемия COVID-19 влияет на работу JHU и как эксперты и ученые Hopkins реагируют на вспышку

В этом случае врачи попросят пациентов, выздоравливающих от COVID-19, сдать кровь, из которой будут изолированы сыворотки.После обработки сыворотки и удаления других токсинов или следов болезней, ее можно вводить больным пациентам и тем, кто находится в группе риска заразиться этим заболеванием. По словам Касадевалла, процедура выделения сыворотки или плазмы — это давно отработанная технология, которая может выполняться с использованием оборудования, которое обычно используется в больницах и центрах хранения крови, а недавние достижения делают ее столь же безопасной, как переливание крови.

Эксперты в США спешат внедрить лечение в нескольких различных областях, включая Нью-Йорк, говорит Касадевалл.Врачи в Шанхае уже использовали плазмотерапию у недавно инфицированных пациентов с коронавирусом в Китае и сообщили об обнадеживающих первых результатах. Крупнейший производитель лекарств в Японии, Takeda Pharmaceuticals, также начал тестирование препарата.

Исследовательская группа Джона Хопкинса выделила первоначальное финансирование на проект Касадевалла, чтобы закупить оборудование и организовать производство в Балтиморе. Касадеваль и его команда сейчас работают с властями штата и федеральными властями, чтобы попытаться получить больше ресурсов.

«Развертывание этого варианта не требует никаких исследований или разработок. Его можно развернуть в течение пары недель, поскольку он основан на стандартных методах хранения крови».

Артуро Касадеваль

Медицинская концепция, известная как «плазма выздоравливающих» или «сыворотка выздоравливающих», возникла в начале 20 века и успешно использовалась в прошлом для борьбы с эпидемиями, включая эпидемический паротит и корь. В недавней статье Wall Street Journal Касадеваль указывает на примечательный случай предотвращения вспышки кори в одном из университетов США.С. подготовительная школа в 1934 году.

Эксперты говорят, что проблема метода заключается в том, что точное время важно для максимального повышения иммунитета пациента. Лечение не рассматривается как панацея от лечения коронавируса, а как временная мера, которая может помочь до тех пор, пока не появятся более сильные варианты, такие как вакцины.

«Все это выполнимо, но для этого требуются организация усилий, ресурсы… и люди, которые выздоровели от болезни, которые могут сдать кровь», — говорит Касадеваль.Он добавляет, что многие люди в Хопкинсе подошли к концу и уже работают над внедрением этой системы.

Касадевалл считает, что это решение «может многое сделать на местном уровне» в регионе Балтимор. Он также отметил, что Johns Hopkins может стать центром исследований новых лекарств (IND) в США для этого лечения, помогая применять его в разных штатах.

Чтобы узнать больше о том, как использовать сыворотки наиболее эффективно, потребуются дальнейшие клинические исследования. «Мы узнаем новую науку из этого бедствия», — говорит Касадеваль.

Тонзиллит (острый и хронический). Симптомы и лечение

Тонзиллит — это воспаление, вызванное инфекцией миндалин. Фарингит — это воспаление ротоглотки, но не миндалин. Миндалины имеют тенденцию к атрофии в раннем взрослом возрасте. При ларингите есть несколько видимых признаков инфекции, но с болезненностью внизу горла, часто связанной с хриплым голосом.

Эпидемиология

  • Это очень распространенное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей в возрасте 5–10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.
  • Врач общей практики со списком из 2 000 человек может ожидать около 120 случаев боли в горле в год со значительными сезонными колебаниями — см. Отдельную статью о боли в горле [1] .
  • Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) предполагает, что только 1 пациент из 18 с болью в горле будет обращаться к [2] .

Факторы риска

К ним относятся иммунодефицит и семейный анамнез тонзиллита или атопии.

Презентация

Симптомы

  • Боль в горле иногда бывает сильной и может длиться более 48 часов, вместе с болью при глотании.
  • Боль может относиться к ушам.
  • Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе.
  • Головная боль.
  • Потеря голоса или изменения голоса.

Признаки

  • Горло покраснело, миндалины опухшие, на них может быть налет или белые пятна гноя.
  • Возможно высокая температура.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Классический стрептококковый тонзиллит имеет острое начало, головную боль, боль в животе и дисфагию.
  • При осмотре: сильная эритема миндалин и глотки, желтый экссудат и болезненные увеличенные передние шейные железы.

Тонзиллит, как правило, неправильно диагностируется, что приводит к неправильному лечению антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

  • Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, симптомы обычно более легкие и часто связаны с простудой.
  • Если из-за заражения вирусом Коксаки, на миндалинах и нёбе образуются маленькие волдыри. Через несколько дней появляются волдыри, за которыми следует струп, который может быть очень болезненным.
  • Инфекционный мононуклеоз (гландулярная лихорадка) чаще всего поражает подростков. Они могут плохо себя чувствовать с очень большими гнойными миндалинами и длительной летаргией. Увеличенная селезенка описывается классически и встречается нечасто.
  • Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), особенно у подростков и молодых людей.
  • При стрептококковой инфекции миндалины часто опухают и покрываются налетом, а горло болит. У больного высокая температура, неприятный запах изо рта, он может чувствовать себя очень плохо. Различия различны, и при осмотре невозможно сказать, является ли инфекция вирусной или бактериальной.
  • Эпиглоттит требует немедленной госпитализации.
  • Могут быть задействованы необычные бактерии, включая гонококковую инфекцию.
  • Одностороннее увеличение миндалин может указывать на злокачественное новообразование.
  • ВИЧ-инфекция нередко проявляется с ЛОР-симптомами, особенно у детей. Наиболее частыми проявлениями являются шейная лимфаденопатия, кандидоз полости рта и пищевода и средний отит.

Исследования

  • Не рекомендуется регулярно проводить мазки из зева и экспресс-тесты на антигены.
  • В некоторой степени обоснован аргумент о том, что мазки не различают инфекцию и носительство. [3] .
  • SIGN заявляет, что экспресс-тесты на антиген выявляют присутствие стрептококкового антигена группы A в мазке из горла в течение нескольких минут, но они имеют низкую чувствительность и мало влияют на решения о назначении. [2] .
  • Подросток или молодой человек с неприятной болью в горле вполне может иметь железистую лихорадку. Может быть показан анализ крови Пола-Баннелла или аналогичный анализ крови.

Срочные анализы крови, в том числе FBC, должны быть организованы для любого пациента, у которого есть подозрения на иммунодефицит. Убедитесь, что пациент не принимает лекарство, которое может вызвать агранулоцитоз.

Диагностические критерии

Культура бета-гемолитического стрептококка группы А (ГАМК) неэффективна в качестве диагностического критерия, поскольку она слишком медленная и не позволяет отличить инфекцию от носительства.Можно использовать четыре критерия Centor [2] :

  • История лихорадки.
  • Тонзиллярный экссудат.
  • Нет кашля.
  • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

Пациенты с одним или ни одним из этих критериев вряд ли будут иметь ГАМ. Рассмотрение назначения антибиотиков должно быть ограничено пациентами с тремя или четырьмя критериями [1] .

Ведение

[2, 3]

Немедикаментозное лечение

  • Инфекции верхних дыхательных путей довольно заразны, поэтому людям с такими инфекциями следует избегать социальных контактов и держаться подальше от работы, особенно если они плохо себя чувствуют.
  • Объяснение с заверением, что это самоограничивающееся состояние, является достаточным советом по ведению некоторых пациентов.
  • Полоскания горла полезны, но нет доказательной базы, подтверждающей их использование.
  • «Бдительное ожидание» подходит для детей с легкой повторяющейся болью в горле.

Лекарства

  • Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, представляют ценность.
  • Для большинства пациентов антибиотики мало влияют на продолжительность состояния или тяжесть симптомов.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предполагает, что показания к применению антибиотиков включают [1] :
    • Признаки выраженного системного расстройства, вторичного по отношению к острой ангине.
    • Односторонний перитонзиллит.
    • История ревматической лихорадки.
    • Повышенный риск острой инфекции (например, у ребенка с сахарным диабетом или иммунодефицитом).
    • Острый тонзиллит с тремя или более критериями Центора (см. «Диагностические критерии» выше).
  • NICE рекомендует рассматривать резервный рецепт на антибиотик в качестве варианта лечения со следующей рекомендацией: [4] :
    • Антибиотик не нужен немедленно.
    • Использование резервного рецепта, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3-5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются в любое время.
    • Обращение за медицинской помощью при быстром или значительном ухудшении симптомов или при системном очень плохом самочувствии.
  • У пациентов с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой), требующих госпитализации, кортикостероиды могут иметь значение, когда боль и отек угрожают дыхательным путям или когда имеется очень серьезная дисфагия [2] .

Использование антибиотиков

Обзоры литературы подтверждают, что антибиотики не приносят пользы большинству пациентов с болью в горле, что «количество, необходимое для лечения», требует консервативного подхода в развитых странах и что их следует использовать для конкретных целей. клинические сценарии.

Антибиотики обладают относительной эффективностью при лечении боли в горле. Однако абсолютные преимущества скромны. Защита страдающих ангиной от гнойных и негнойных осложнений в странах с высоким уровнем дохода требует лечения многих пациентов антибиотиками, чтобы помочь одному пациенту. Это количество, необходимое для получения лечения, может быть ниже в странах с низким уровнем дохода. Антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на 16 часов в целом [5] .

Выбор антибиотика

Антибиотик выбора — 5-10-дневный курс феноксиметилпенициллина.Первыми альтернативными препаратами для лечения аллергии или непереносимости пенициллина являются кларитромицин или эритромицин [4] . Следует избегать применения амоксициллина, если есть вероятность железистой лихорадки. При аллергии на пенициллин рекомендуется 10-дневный курс кларитромицина [6] .

Критерии направления

[3] Организовать госпитализацию, срочность которой определяется клиническим заключением, для любого, у кого есть:
  • Проблемы с дыханием.
  • Клиническое обезвоживание.
  • Перитонзиллярный абсцесс или целлюлит, парафарингеальный абсцесс, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера (поскольку существует риск нарушения дыхательных путей или разрыва абсцесса).
  • Признаки выраженного системного заболевания или сепсиса.
  • Предполагаемая редкая причина, такая как болезнь Кавасаки, дифтерия или иерсиниальный фарингит.
Используйте клиническую оценку, чтобы определить, необходима ли госпитализация уязвимым людям (например, младенцам, очень пожилым людям и лицам с ослабленным или ослабленным иммунитетом), поскольку фарингит / тонзиллит может протекать более тяжело.

NICE рекомендует это людям с тяжелым рецидивирующим тонзиллитом (частота более семи эпизодов в год в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет или три эпизода в год в течение трех лет, и для которых нет другого объяснения рецидивирующие симптомы) рекомендуется направление к специалисту по уху, носу и горлу, поскольку тонзиллэктомия может принести пользу в этой группе.

Хирургическая

Тонзиллэктомия остается очень распространенной операцией ЛОР. Две трети тонзиллэктомий в Великобритании выполняются детям [7] .Миндалины — важная лимфатическая ткань, которая защищает верхние дыхательные пути. Однако рецидивирующая инфекция действительно меняет эту ситуацию, и хронический тонзиллит может превратить ткань миндалин в очаг для анаэробных бактерий. Тонзиллэктомия может помочь изменить бактериальный профиль ротоглотки до более нормального. [8] .

Компания SIGN разработала собственные критерии тонзиллэктомии для детей и взрослых, а именно: [2] :

  • Боли в горле вызваны острым тонзиллитом.
  • Приступы боли в горле выводят из строя и мешают нормальному функционированию.
  • Семь или более хорошо задокументированных, клинически значимых, адекватно леченных ангины в предыдущем году; или
  • Пять или более таких эпизодов в каждом из предшествующих двух лет; или
  • Три или более таких эпизода в каждый из предшествующих трех лет.

Пациентам, у которых нет четких показаний к операции, уместен шестимесячный период бдительного ожидания.

Используемые хирургические методы [9]

  • Холодное оружие — это традиционный метод, который включает удаление миндалин тупым рассечением с последующим гемостазом с помощью лигатур.
  • Диатермия — использует радиочастотную энергию, воздействующую непосредственно на ткань. Он может быть биполярным (ток проходит между двумя кончиками щипцов) или монополярным (ток проходит между кожей щипцов и пластиной, прикрепленной к коже пациента). Вырабатываемое тепло можно использовать для отделения миндалин от стенки глотки, а также для стимуляции гемостаза. Диатермия иногда используется как дополнение к хирургии холодным оружием для достижения гемостаза.
  • Кобляция — это передача биполярного электрического тока радиочастоты через физиологический раствор.Результирующее плазменное поле ионов натрия можно использовать для рассечения ткани, разрывая межклеточные связи и вызывая испарение ткани. Этот метод генерирует меньше тепла, чем диатермия.

Тонзиллэктомия эффективна для уменьшения количества эпизодов боли в горле и количества дней, в течение которых болит горло у детей. Прирост более заметен у тех, кто наиболее серьезно пострадал. Однако эффект скромный. Хотя удаление миндалин предотвратит тонзиллит, влияние фарингита на боль в горле гораздо менее предсказуемо. [10] .

Осложнения

Прогноз

Средняя продолжительность острого тонзиллита составляет одну неделю [1] .

Одно исследование показало, что если тонзиллэктомия все-таки должна выполняться у детей, она дает положительное и устойчивое повышение «связанного со здоровьем качества жизни» по показателям [13] .

Профилактика

Отказ от курения для родителей: дети курящих родителей имеют повышенную распространенность инфекций верхних дыхательных путей, хрипов, астмы и инфекций нижних дыхательных путей [14] .

Сравнение клинических результатов и общей стоимости госпитализаций пациентов, перенесших тонзиллэктомию с использованием гармонического скальпеля, электрокаутеризации и холодной диссекции в больнице врачей Манилы (август 2013 г. — декабрь 2014 г.) Группа VI — больница врачей Манилы

Кенерхам М. Абдурахман, доктор медицины, Сирена Грейс, М. Брионес, доктор медицины, Дженекарло Мабале, Ливанаг, доктор медицины, Дафне Кайе, Д. Мабале, доктор медицины,
Джунфель Мари Б. Моралина, доктор медицины, и Кармина Бланка, округ Колумбия, Орбе, доктор медицины и ма Катрина Д. Вильянуэва, MD
Мэнни Виллегас, MD *

РЕФЕРАТ

Тонзиллэктомия — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в отделении оториноларингологии больницы Manila Doctors Hospital.Наиболее часто используемые методы тонзиллэктомии в учреждении: (1) Электрокоагуляция с монополярной или биполярной диатермией (2) Холодная диссекция (3) Гармонический скальпель (4) Плазменная радиочастотная абляция (кобляция). Обсуждаются более благоприятное состояние и меньшее количество осложнений, однако ни один метод не охватывал все критерии, чтобы считаться лучшим методом тонзиллэктомии для занятий на льду.
Методы: Это ретроспективное аналитическое исследование, в котором были изучены медицинские карты пациентов, перенесших тонзиллэктомию с использованием различных методов с августа 2013 года по декабрь 2014 года в больнице Manila Doctors Hospital.Были отобраны пациенты, перенесшие тонзиллэктомию с использованием гармонического скальпеля, электрокоагуляции и холодного вскрытия, и сравнивались их клинические результаты (средняя продолжительность операции, послеоперационная боль, средняя продолжительность пребывания в больнице, частота повторных госпитализаций / повторных операций из-за повторного кровотечения и общая стоимость госпитализации. )
Результаты: Большинство пациентов, перенесших тонзиллэктомию, — взрослые (> 19 лет), в основном мужчины. Наибольшее количество видов услуг относится к группе HMO (68 из 141 пациента), особенно к группе Maxicare, охватывающей 23.5% от общей группы ОПЗ. Наиболее частым показанием к тонзиллэктомии был рецидив тонзиллита у 57 из 141 пациента. Для среднего времени работы гармонический скальпель дал самое короткое среднее время работы. Значение F, равное 9,649, превышает табличное значение F при p = 0,0001 <0,05, таким образом, имеется достаточное свидетельство того, что по крайней мере один из методов тонзиллэктомии имеет среднее время операции, которое различается для разных групп. Что касается послеоперационной боли, 43 пациента сообщили о слабой боли после операции, 24 пациента - о электрокаутеризации, 18 гармониках и 1 - о холодном рассечении.У 52 пациентов после операции возникла умеренная боль, у 23 - электрокаутеризация, 18 - гармоника, 11 - холодная диссекция. Получив значение p 0,013, достаточно сказать, что методы тонзиллэктомии связаны с послеоперационной болью у пациентов. Что касается средней продолжительности пребывания в больнице, холодное вскрытие дало самую короткую среднюю продолжительность пребывания в больнице. Значение F 0,793 превышает табличное значение F при p = 0,456> 0,05, таким образом, нет значимой разницы в средней продолжительности пребывания в больнице для каждого метода.
3 из 47 пациентов, перенесших электрокоагуляцию, были повторно госпитализированы и повторно прооперированы из-за повторного кровотечения, в то время как 1 из 36 пациентов по поводу гармоник и ни одного пациента из-за холодного вскрытия. Значение p 0,532> 0,05, таким образом, есть достаточные доказательства того, что методы тонзиллэктомии не связаны с частотой повторных госпитализаций / повторных операций из-за повторного кровотечения.
Среди этих трех методов холодное вскрытие было наименее затратным: его средняя общая стоимость составила 59 891,11 филиппинских песо, а 68 463,42 и 68 636 филиппинских песо.41 для электрокаутеризации и гармонического скальпеля соответственно.
Заключение: В этом исследовании холодное вскрытие показало лучшие результаты среди трех методов тонзиллэктомии с точки зрения послеоперационной боли, продолжительности пребывания в больнице и стоимости госпитализации.

* Советник / консультант отделения оториноларингологии

Синдром обструктивного апноэ сна у детей (СОАС) связан с колонизацией миндалин Streptococcus pyogenes

  • 1

    Ramos, S.Д., Мукерджи, С. и Пайн, Х. С. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Pediatr Clin North Am 60 , 793–807 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 2

    Jeong, J.H. et al. Бактериологическое сравнение сердцевины миндалин при рецидивирующем тонзиллите и гипертрофии миндалин. Ларингоскоп 117 , 2146–51 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 3

    Чоле, Р.А. и Фаддис, Б. Т. Анатомические свидетельства микробных биопленок в тканях миндалин: возможный механизм для объяснения хронического заболевания. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129 , 634–6 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 4

    Бисно, А. Л., Гербер, М. А., Гвалтни, Дж. М., младший, Каплан, Э. Л. и Шварц, Р. Х. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis 35 , 113–25 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 5

    Стандарты и показания для исследования сердечно-легочного сна у детей. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med 153 , 866–78 (1996).

  • 6

    Маркус, К. Л. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия 130 , 576–84 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Goldbart, A. D. et al. Дифференциальная экспрессия цистеиниловых рецепторов лейкотриена 1 и 2 в миндалинах детей с синдромом обструктивного апноэ во сне или рецидивирующей инфекцией. Сундук 126 , 13–8 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 8

    Заутнер А.Э. Аденотонзиллярная болезнь. Недавний патент Discov 6 , 121–9 (2012).

  • 9

    Хейрандиш-Гозал, Л., Ким, Дж., Голдбарт, А. Д., Гозал, Д. Новые фармакологические подходы к лечению обструктивного апноэ сна у детей. Заключение эксперта по исследованию наркотиков 22 , 71–85 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 10

    Arens, R. et al. Анализ размеров верхних дыхательных путей с помощью магнитно-резонансной томографии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med 167 , 65–70 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Аренс Р. и Маркус К. Л. Патофизиология обструкции верхних дыхательных путей: перспективы развития. Сон 27 , 997–1019 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 12

    Каннингем М.В. Патогенез стрептококковых инфекций группы А. Clin Microbiol Rev 13 , 470–511 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 13

    Сиделл Д. и Шапиро Н. Л. Острый тонзиллит. Цели лекарственного средства от инфекционного расстройства 12 , 271–6 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 14

    Van Brusselen, D. et al. Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur J Pediatr 173 , 1275–83 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Bussi, M. et al. Экспрессия антигенов, связанных с отдельными стадиями воспалительной реакции у детей и взрослых, как возможный отличительный метод рецидивирующего и хронического тонзиллита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 35 , 243–50 (1996).

    CAS Статья Google Scholar

  • 16

    Петерс-Голден, М., Глисон М. и Тогиас А. Цистиниловые лейкотриены: многофункциональные медиаторы аллергического ринита. Clin Exp Allergy 36 , 689–703 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17

    Goldbart, A. D., Goldman, J. L., Veling, M. C. & Gozal, D. Терапия модификатором лейкотриена для лечения легкого нарушения дыхания во сне у детей. Am J Respir Crit Care Med 172 , 364–70 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Kaditis, A. G. et al. Цистеиниллейкотриеновые рецепторы экспрессируются Т-клетками миндалин детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук 134 , 324–31 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Kim, J. et al. Повышенная клеточная пролиферация и воспалительные цитокины в миндалинах у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Pediatr Res 66 , 423–8 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 20

    Tsaoussoglou, M. et al. Цистеиниллейкотриеновые рецепторы В- и Т-лимфоцитов миндалин детей с синдромом обструктивного апноэ сна. Sleep Med 13 , 879–85 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 21

    Dayyat, E. et al. Лейкотриеновые пути и in vitro. пролиферация аденотонзиллярных клеток у детей с обструктивным апноэ во сне. Сундук 135 , 1142–9 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 22

    Bremm, K. D. et al. Влияние тиол-активированных токсинов (стрептолизин O, альвеолизин и тета-токсин) на образование лейкотриенов и лейкотриен-индуцирующих и метаболизирующих ферментов из полиморфно-ядерных гранулоцитов человека. Infect Immun 50 , 844–51 (1985).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 23

    Парк, Дж.М., Нг, В. Х., Маеда, С., Рест, Р. Ф. и Карин, М. Антролизин О и другие грамположительные цитолизины являются агонистами толл-подобного рецептора 4. J Exp Med 200 , 1647–55 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 24

    Qi, H.Y. & Shelhamer, J.H. Передача сигналов толл-подобного рецептора 4 регулирует активацию цитозольной фосфолипазы A2 и генерацию липидов в макрофагах, стимулированных липополисахаридами. J Biol Chem 280 , 38969–75 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 25

    Serpero, L. D. et al. Модель смешанной культуры клеток для оценки пролиферации тканей миндалин у детей с обструктивным апноэ во сне или рецидивирующим тонзиллитом. Ларингоскоп 119 , 1005–10 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 26

    Ii, M. et al. Новое производное циклогексена, этил (6R) -6- [N- (2-хлор-4-фторфенил) сульфамоил] циклогекс-1-ен-1-карбоксилат (TAK-242), селективно ингибирует опосредованный толл-подобным рецептором 4 производство цитокинов за счет подавления внутриклеточной передачи сигналов. Mol Pharmacol 69 , 1288–95 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • 27

    Kawamoto, T., Ii, M., Kitazaki, T., Iizawa, Y. & Kimura, H. TAK-242 избирательно подавляет передачу сигналов Toll-подобного рецептора 4, опосредованную внутриклеточным доменом. Eur J Pharmacol 584 , 40–8 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 28

    Куэнда, А.и другие. SB 203580 представляет собой специфический ингибитор гомолога киназы MAP, который стимулируется клеточными стрессами и интерлейкином-1. FEBS Lett 364 , 229–33 (1995).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29

    Swindle, E. J., Coleman, J. W., DeLeo, F. R. & Metcalfe, D. D. Опосредованная рецепторами FcepsilonRI и Fcgamma продукция активных форм кислорода тучными клетками зависит от липоксигеназы и циклооксигеназы и не зависит от NADPH-оксидазы. J Immunol 179 , 7059–71 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 30

    Derossi, D., Joliot, A.H., Chassaing, G. & Prochiantz, A. Третья спираль гомеодомена Antennapedia перемещается через биологические мембраны. J Biol Chem 269 , 10444-50 (1994).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31

    Тощаков, В.У., Басу, С., Фентон, М. Дж. И Фогель, С. Н. Дифференциальное участие петель BB адапторных белков, содержащих домен устойчивости к toll-IL-1 (TIR), в трансдукции сигнала, опосредованной TLR4, а не TLR2. J Immunol 175 , 494–500 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 32

    Chiarot, E. et al. Целевые аминокислотные замены снижают токсичность стрептолизина O и вирулентность стрептококков группы А. MBio 4 , e00387–12 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 33

    Заутнер, А. Э. и др. Внутриклеточный персистирующий золотистый стафилококк является основным возбудителем рецидивирующего тонзиллита. PLoS One 5 , e9452 (2010).

    ADS Статья Google Scholar

  • 34

    Стир, А. К., Лоу, И., Мататолу, Л., Билл, Б. В. и Карапетис, Дж. Р. Глобальное распределение типа emm стрептококков группы А: систематический обзор и значение для разработки вакцины. Lancet Infect Dis 9 , 611–6 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 35

    Лука-Харари, Б. и др. Клинические и микробиологические характеристики тяжелого заболевания, вызванного Streptococcus pyogenes , в Европе. J Clin Microbiol 47 , 1155–65 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 36

    Creti, R. et al.emm Типы, факторы вирулентности и устойчивость к антибиотикам инвазивных изолятов Streptococcus pyogenes из Италии: что изменилось за 11 лет? J Clin Microbiol 45 , 2249–56 (2007).

    CAS Статья Google Scholar

  • 37

    Mencarelli, M. et al. Стрептококковые инфекции группы А: тенденции и типирование штаммов в центральной Италии, 1985-2002 гг. Эпидемиол. Инфекция 133 , 1107–11 (2005).

    CAS Статья Google Scholar

  • 38

    Валев И. и др. Доставка белков в живые клетки за счет обратимой мембранной проницаемости стрептолизином-О. Proc Natl Acad Sci USA 98 , 3185–90 (2001).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 39

    Валев И. и др. Закрытие крупных трансмембранных пор, продуцируемых стрептолизином O в ядросодержащих клетках, сопровождается активацией NF-kappaB и последующими событиями. FASEB J 16 , 237–9 (2002).

    CAS Статья Google Scholar

  • 40

    Баболевска, Э., Витчак, П., Петрзак, А. и Бжезинская-Блащик, Э. Различная эффективность бактериальных антигенов TLR2 и лигандов TLR4 в стимуляции зрелыми тучными клетками синтеза цистеинил лейкотриенов. Microbiol Immunol 56 , 183–90 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 41

    Мата-Аро, В.и другие. Вакцинный адъювант монофосфориллипид А как TRIF-смещенный агонист TLR4. Наука 316 , 1628–32 (2007).

    CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  • 42

    Cekic, C. et al. Селективная активация пути p38 MAPK синтетическим монофосфориллипидом A. J Biol Chem 284 , 31982–91 (2009).

    CAS Статья Google Scholar

  • 43

    Пернг, Д.W. et al. Лейкотриен C4 индуцирует продукцию TGF-beta1 в эпителии дыхательных путей через путь киназы p38. Am J Respir Cell Mol Biol 34 , 101–7 (2006).

    CAS Статья Google Scholar

  • 44

    Passali, D. et al. Структурно-иммунологическая характеристика хронически воспаленной аденотонзиллярной ткани в детском возрасте. Clin Diagn Lab Immunol 11 , 1154–7 (2004).

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45

    Paradise, J.L. et al. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия по поводу рецидивирующей инфекции горла у детей со средней степенью поражения. Педиатрия 110 , 7–15 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 46

    Иларраза, Р., Ву, Ю. и Адамко, Д. Дж. Монтелукаст подавляет лейкотриеновую стимуляцию дендритных клеток человека in vitro . Int Arch Allergy Immunol 159 , 422–7 (2012).

    CAS Статья Google Scholar

  • 47

    Глушкова, О.V. et al. Ингибиторы передачи сигналов TLR-4, NF-kappaB и SAPK / JNK снижают токсический эффект липополисахарида на клетки RAW 264.7. J Immunotoxicol 10 , 133–40 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 48

    Kusagaya, H. et al. Опосредованный Toll-подобным рецептором IL-17C в дыхательных путях усиливает эпителиальную защиту хозяина аутокринным / паракринным образом. Am J Respir Cell Mol Biol 50 , 30–9 (2014).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 49

    Cheng, J. & Javia, L. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), детская тимпаностомическая трубка, оторея. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 76 , 1795–8 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 50

    Chaussee, M. S., Watson, R.O., Smoot, J. C. & Musser, J. M. Идентификация Rgg-регулируемых экзопротеинов Streptococcus pyogenes . Инфекция иммунной 69 , 822–31 (2001).

    CAS Статья Google Scholar

  • 51

    Kjeldsen, M. K. et al. Многопараметрическая проточная цитометрия для идентификации и сортировки активируемых флуоресценцией клеток пяти различных субпопуляций B-клеток в нормальной ткани миндалин. Am J Clin Pathol 136 , 960–9 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • Донорство крови — клиника Мэйо

    Обзор

    Донорство крови — это добровольная процедура, которая может помочь спасти жизни других людей.Есть несколько видов донорства крови. Каждый тип помогает удовлетворить различные медицинские потребности.

    Сдача цельной крови

    Это наиболее распространенный вид донорства крови, во время которого вы сдаете около пинты (около полулитра) цельной крови. Затем кровь разделяется на компоненты — эритроциты, плазму и иногда тромбоциты.

    Аферез

    Во время афереза ​​вы подключены к аппарату, который может собирать и разделять компоненты крови, включая эритроциты, плазму и тромбоциты, и возвращать вам неиспользованные компоненты.

    • Донорство тромбоцитов (тромбоцитферез) собирает только тромбоциты — клетки, которые помогают остановить кровотечение за счет слипания и образования пробок (свертывания) в кровеносных сосудах.

      Донорские тромбоциты обычно дают людям с проблемами свертывания крови или раком, а также людям, которым предстоит пересадка органов или серьезные операции.

    • Двойное донорство эритроцитов позволяет сдавать концентрированное количество эритроцитов.Красные кровяные тельца доставляют кислород вашим органам и тканям.

      Донорские эритроциты обычно передаются людям с тяжелой кровопотерей, например, после травмы или несчастного случая, а также людям с серповидно-клеточной анемией.

    • Донорство плазмы (плазмаферез) собирает жидкую часть крови (плазму). Плазма способствует свертыванию крови и содержит антитела, которые помогают бороться с инфекциями.

      Плазму обычно дают людям в экстренных ситуациях и при травмах, чтобы остановить кровотечение.

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов от Mayo Clinic

    Зачем это делается

    Вы соглашаетесь сдать кровь, чтобы ее можно было сдать тому, кто нуждается в переливании крови.

    Миллионы людей ежегодно нуждаются в переливании крови. Некоторым может потребоваться кровь во время операции. Другие зависят от него после несчастного случая или из-за болезни, требующей компонентов крови.Все это возможно благодаря донорству крови. Заменить человеческую кровь нет — при всех переливаниях используется донорская кровь.

    Риски

    Донорство крови безопасно. Для каждого донора используется новое стерильное одноразовое оборудование, поэтому риск заражения инфекцией, передающейся с кровью, при сдаче крови отсутствует.

    Если вы здоровый взрослый человек, вы обычно можете сдать пинту (около полулитра) крови, не подвергая опасности свое здоровье.В течение нескольких дней после сдачи крови ваше тело восполняет потерянные жидкости. А через две недели ваше тело заменяет потерянные эритроциты.

    Как вы готовитесь

    Требования к участию

    Чтобы иметь право сдавать цельную кровь, плазму или тромбоциты, вы должны быть:

    • В добром здравии.
    • Возраст от 16 до 17 лет, в зависимости от закона вашего штата. Некоторые штаты разрешают несовершеннолетним делать пожертвования с разрешения родителей.Хотя законного верхнего предела возраста не существует, правила могут различаться в зависимости от донорского центра.
    • Не менее 110 фунтов (около 50 килограммов).
    • Может сдать экзамен по физическому состоянию и медицинскому анамнезу.

    Критерии отбора немного различаются для разных типов донорства крови.

    Продукты питания и лекарства

    Перед сдачей крови:

    • Высыпайтесь ночью перед тем, как собираетесь сдавать кровь.
    • Съешьте здоровую пищу перед пожертвованием. Избегайте жирной пищи, такой как гамбургеры, картофель фри или мороженое.
    • Выпейте много воды перед сдачей крови.
    • Убедитесь, что какие-либо лекарства, которые вы принимаете или недавно принимали, не помешают вам сдать кровь. Например, если вы являетесь донором тромбоцитов, вы не должны принимать аспирин в течение двух дней до сдачи крови. Поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств.
    • Наденьте рубашку с закатывающимися рукавами.

    Что вас может ожидать

    Перед процедурой

    Прежде чем вы сможете сдать кровь, вам будет предложено заполнить конфиденциальную историю болезни, которая включает вопросы о поведении, которое, как известно, сопряжено с повышенным риском заражения инфекциями, передающимися через кровь, — инфекциями, которые передаются через кровь.

    Из-за риска инфекций, передающихся через кровь, не все могут сдавать кровь. Ниже перечислены несколько групп высокого риска, которые не имеют права сдавать кровь:

    • Любой, кто употреблял инъекционные наркотики, стероиды или другое вещество, не назначенное врачом в течение последних трех месяцев
    • Мужчины, имевшие половые контакты с другими мужчинами в течение последних трех месяцев
    • Всем, у кого врожденный дефицит фактора свертывания крови
    • Все, у кого был положительный тест на ВИЧ
    • Все, кто занимался сексом за деньги или наркотики в течение последних трех месяцев
    • Любой, кто в течение последних 12 месяцев имел тесный контакт, жил или имел половые контакты с человеком, больным вирусным гепатитом
    • Лица, перенесшие бабезиоз, редкое и тяжелое клещевое заболевание или паразитарную инфекцию, болезнь Шагаса
    • Любой, кто принимал лекарство от псориаза этретинат (Тегисон), действие которого было прекращено в США.С.
    • Все, у кого есть факторы риска дегенеративного заболевания головного мозга, болезнь Крейтцфельда-Якоба (БКЯ)
    • Любой, кто провел три месяца или более в Соединенном Королевстве с 1980 по 1996 год
    • Любой, кто получил переливание крови в Соединенном Королевстве или Франции с 1980 года по настоящее время.
    • Любой, кто провел во Франции или Ирландии пять или более лет с 1980 по 2001 год

    Вам также предстоит пройти краткий медицинский осмотр, который включает проверку артериального давления, пульса и температуры.Небольшой образец крови берется из укола пальца и используется для проверки кислородсодержащего компонента крови (уровня гемоглобина). Если у вас нормальная концентрация гемоглобина и вы выполнили все остальные требования к скринингу, вы можете сдать кровь.

    Проблемы, связанные с COVID-19

    Доказано, что вирус, вызывающий коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), не передается при переливании крови. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предлагает подождать для сдачи крови не менее 14 дней после положительного диагностического теста на COVID-19 без симптомов или не менее 14 дней после полного исчезновения симптомов COVID-19 .Те, кто дал положительный результат на антитела COVID-19 , но не прошли диагностический тест и у которых никогда не развились симптомы, могут сдать кровь без периода ожидания или проведения диагностического теста перед сдачей крови.

    Если вы получили нереплицирующую, инактивированную вакцину или вакцину COVID-19 на основе мРНК, вы можете сдать кровь без периода ожидания. Однако, если живая аттенуированная вирусная вакцина COVID-19 станет доступной и вы ее получите, подождите 14 дней после вакцинации, прежде чем сдавать кровь.Если вы не уверены, какой тип вакцины вам сделали, подождите 14 дней, прежде чем сдавать кровь.

    Во время процедуры

    Вы лежите или сидите в кресле с откидной спинкой, вытянув руку на подлокотнике. Если у вас есть предпочтения относительно того, какая рука или вена используется, поделитесь ими. Манжета или жгут для измерения кровяного давления накладываются на плечо, чтобы заполнить вены большим количеством крови. Это облегчает просмотр вены и упрощает введение иглы, а также помогает быстрее заполнить мешок с кровью.Затем очищается кожа с внутренней стороны локтя.

    Новая стерильная игла вводится в вену на руке. Эта игла прикреплена к тонкой пластиковой трубке и пакету с кровью. После того, как игла окажется на месте, вы несколько раз сжимаете кулак, чтобы улучшить кровоток из вены. Изначально кровь собирается в пробирки для анализа. Когда они собраны, крови позволяют заполнить мешок примерно пол-литра. Игла обычно находится на месте около 10 минут. По завершении игла удаляется, на место иглы накладывается небольшая повязка и на руку наматывается повязка.

    Еще одним все более распространенным методом сдачи крови является аферез. Во время афереза ​​вы подключены к аппарату, который может собирать и разделять компоненты крови, такие как эритроциты, плазма и тромбоциты. Этот процесс позволяет собрать больше одного компонента. Это занимает больше времени, чем стандартная сдача крови — обычно до двух часов.

    После процедуры

    После сдачи крови вы садитесь на смотровую площадку, где отдыхаете и перекусываете.Через 15 минут можно уходить. После сдачи крови:

    • Пейте больше жидкости.
    • Избегайте интенсивных физических нагрузок или подъема тяжестей в течение примерно пяти часов.
    • Если вы чувствуете головокружение, лягте ногами вверх, пока это чувство не пройдет.
    • Не снимайте повязку и сушите в течение следующих пяти часов.
    • Если после снятия повязки у вас началось кровотечение, надавите на это место и поднимите руку, пока кровотечение не остановится.
    • При появлении синяков периодически прикладывайте к этой области холодный компресс в течение первых 24 часов.
    • Попробуйте добавить в свой рацион продукты, богатые железом, чтобы восполнить потерю железа при сдаче крови.

    Обратитесь в центр донорства крови или к своему врачу, если вы:

    • Забыл сообщить важную медицинскую информацию.
    • В течение нескольких дней после сдачи крови у вас есть признаки и симптомы заболевания, например, лихорадки.
    • У вас диагностировано COVID-19 в течение 48 часов после сдачи крови.

    Результаты

    Тестирование

    Ваша кровь будет проверена на определение вашей группы крови и резус-фактора.Группа крови классифицируется как A, B, AB или O. Резус-фактор относится к наличию или отсутствию в крови определенного антигена — вещества, способного стимулировать иммунный ответ. Вы будете классифицированы как резус-положительный или резус-отрицательный, что означает, что вы несете или не несете антиген. Эта информация важна, потому что ваша группа крови и резус-фактор должны быть совместимы с группой крови и резус-фактором человека, получающего вашу кровь.

    Ваша кровь также будет проверена на наличие заболеваний, передающихся с кровью, таких как гепатит и ВИЧ.Если эти тесты отрицательны, кровь распределяется для использования в больницах и клиниках. Если какой-либо из этих тестов окажется положительным, донорский центр уведомит вас, и ваша кровь будет утилизирована.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *