послеоперационный период, цена операции, отзывы, подготовка, последствия

«Золотым стандартом» удаления полипов в полости матки является гистероскопия. Этот метод позволяет не только избавиться от патологических разрастаний, но и визуализировать все происходящее на экране подключенного к устройству монитора. Это обеспечивает высокую точность действий врача, крайний низкую вероятность осложнений и частоту рецидивов.

Что такое гистероскопия

Это эндовидеохирургическое вмешательство с использованием высокотехнологичной аппаратуры. Относится к малоинвазивным операциям и проводится в оперблоке под анестезией и после надлежащей подготовки женщины.

Основной инструмент — гистероскоп. Он представляет собой длинную трубку с расположенной внутри оптической системой. Помимо этого, в него можно помещать различные дополнительные приспособления, необходимые для удаления новообразований.

Раньше широкую популярность имела так называемая офисная гистероскопия, которая проводилась амбулаторно. Однако ее возможности были ограничены (позволяла только «посмотреть» полость матки изнутри, полипы так невозможно удалить), поэтому сегодня она практически нигде не применяется.

Как проходит процедура

Гистероскопия проводится в операционной. Женщина укладывается на специальный стол (рахмановское кресло) с приподнятыми и разведенными ногами. Анестезиолог проводит анестезию — обычно с использованием внутривенных препаратов со снотворным и анальгезирующим эффектом. Крайне редко (если планируется более серьезное и длительное вмешательство, например, удаление миоматозного узла) выполняется спинномозговая анестезия.

После того как женщина «засыпает», гинеколог приступает непосредственно к гистероскопии. Последовательность действий такая:

1. слизистая оболочка влагалища и шейки матки обрабатывается растворами антисептиков;
2. с помощью набора инструментов проводится расширение цервикального канала для того, чтобы гистероскоп мог свободно пройти в полость;
3. инструмент заводится внутрь матки, сначала врач детально осматривает все структуры (эндометрий, маточные углы), при необходимости проводит какие-то манипуляции, например, удаление полипа или выскабливание.

После того, как врач завершает все свои действия, анестезиолог заканчивает обезболивание, и уже через минуту–две женщина просыпается. Ее переводят в палату, где она находится под наблюдением еще два часа.

Длительность всей процедуры обычно составляет около 20–30 минут.

Виды гистероскопии

Варианты эндовидеохирургического вмешательства:

• диагностическое (к ней относится и офисная) — в этом случае врач не проводит каких-то вмешательств, а только подтверждает/опровергает свой диагноз;
• лечебное — если дополнительно выполняются манипуляции, например, удаление полипов, прижигание эндометрия.

Во время диагностической гистероскопии может проводиться выскабливание полости матки. Полученный материал направляется на гистологическое исследование, что помогает установить, есть ли изменения в эндометрии и какие.

Лечебную гистероскопию также называют гистерорезектоскопией, так как во время процедуры используется специальный прибор — резектоскоп. На его конце находятся приспособления, напоминающие ножницы, скальпель и другие хирургические инструменты, ими производится удаление полипа в полости.

Подготовка к гистероскопии

Накануне процедуры необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование, которое поможет выявить противопоказания к манипуляции и предотвратить осложнения.

Минимальный перечень, который необходим перед гистероскопией:

• общий анализы крови и мочи, биохимия;
• коагулограмма;
• ЭКГ, осмотр терапевта;
• исследование на группу крови и резус-фактор, сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• мазок на флору из влагалища;
• онкоцитология;
• УЗИ органов малого таза.

Если у женщины есть какие-то сопутствующие заболевания, список может быть расширен. Например, при варикозном расширении вен необходима консультация флеболога и часто — УЗИ сосудов, при сердечных заболеваниях — осмотр кардиолога и т. п.

У каждого исследования есть срок годности — от 10 дней до 6 месяцев.

Как проходит восстановление после гистероскопии

Подобная операция не требует длительной реабилитации, так как не наносит значимый ущерб организму. Уже на вторые–третьи сутки женщину выписывают из стационара. При необходимости она может еще некоторое время находится на больничном листе в женской консультации.

Если операция была диагностическая, после двухчасового наблюдения по разрешению врача можно идти домой.

Ощущения пациентки

Сразу по окончании гистероскопии женщину перевозят на каталке в палату. Она уже в сознании, но может беспокоить головная боль, головокружение, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. В течение часа–двух рекомендуется полежать, после чего можно потихоньку подниматься с постели, ходить и даже есть.

Через шесть–восемь часов из всех неприятных ощущений остается лишь дискомфорт внизу живота (может и не беспокоить) и кровянистые выделения. Они необильные, постепенно уменьшающиеся по объему, похожие на менструации. Сразу после процедуры может выйти небольшое количество сгустков, это допустимо. Потом характер выделений должен быть мажущим, продолжаться они могут до двух недель.

Нахождение в стационаре

В зависимости от того, как прошла гистероскопия, были ли какие-то осложнения и что именно проводилось, зависит количество дней госпитализации. Если преследовалась диагностическая цель, женщина может быть выписана уже через пару часов домой. После удаления полипа с использованием гистероскопии обычно отпускают через сутки–двое.

Во время нахождения в стационаре женщина получает обезболивающие, противовоспалительную терапию. При необходимости лечение дополняется исходя из имеющихся соматических патологий (например, назначается прием антикоагулянтов, сердечных препаратов и т. п.). Это необходимо для профилактики осложнений.

Лечение после удаления

После операции по удалению полипа в матке необходимо подобрать самое эффективное лечение, направленное на предупреждение рецидива заболевания. Лекарства подбираются исходя из того, какой вид полипа был обнаружен. Весь удаленный материал посылается на гистологическое исследование, где из него готовят микропрепараты и рассматривают их под большим увеличением. После чего врач–гистолог дает свое заключение.

Чаще всего назначаются гормональные препараты:

• Дюфастон, Утрожестан — по 1–2 таблетки раз в сутки с 10 по 25 дни цикла или в непрерывном режиме.
• Визанна — по 1 таблетке ежедневно в течение 3–6 месяцев.
• Оральные контрацептивы, преимущество следует отдавать с содержанием диеногеста, например, Клайра. Принимают их непрерывно в течение полугода и более.
• Норколут — по 1–2 таблетке с 10 по 25 дни цикла или в непрерывном режиме на протяжении минимум трех месяцев.

Реже назначаются другие лекарства гестагенового ряда, например, Прогестерон в инъекциях, Эргометрил.

Удобная и эффективная профилактика полипов в полости матки — внутриматочная спираль «Мирена». Ее можно устанавливать женщине любого возраста, особенно действенно при наличии в качестве сопутствующего заболевания эндометриоза.

Сроки восстановления после различных методов удаления

Реабилитация после гистероскопии длится от двух до восьми недель. Зависит это от того, как протекала процедура, что выполнялось и были ли какие-то осложнения в послеоперационном периоде после удаления полипа в матке. Необходимо уточнять сроки ограничений индивидуально у лечащего врача.

Контрольные исследования после операции в матке

На следующий день после гистероскопии для контроля состояния женщины назначаются:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия;
• коагулограмма.

На 5-9 сутки после операции их необходимо повторить. Для контроля лечения уже после вмешательства врач женской консультации назначается через один–три месяца УЗИ органов малого таза. Так можно своевременно откорректировать рекомендованную ранее гормональную терапию для предотвращения роста полипов.

Рекомендации для восстановления после операции

Несмотря на обычно хорошее самочувствие для профилактики осложнений и быстрейшего выздоровления необходимо придерживаться следующих советов:

• в течение месяца после удаления полипа исключить половую жизнь;
• не посещать бани, сауны и даже избегать горячих ванн, а отдавать предпочтение теплому душу;
• не поднимать тяжести, исключить другие значимые физические нагрузки.

Реабилитация занимает около четырех недель и все это время нужно соблюдать данные рекомендации.

Возможные осложнения в результате гистероскопии

Частота негативных последствий после подобного внутриполостного вмешательства по удалению полипов небольшая. Важно соблюдать рекомендации лечащего врача. Возможны следующие осложнения:

• Обострение хронических воспалительных процессов в малом тазу. Для их предотвращения после гистероскопии всем назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3–5 дней.
• Кровотечение. Возможно как во время самой процедуры, так и через несколько часов после нее. Для их профилактики назначают кровоостанавливающие препараты, а если женщина принимает антикоагулянты — за 24 часа до гистероскопии их отменяют.
• Перфорация матки и травмирование шейки. Возможны в ходе процедуры. Риск увеличивается при наличии миом матки, деформации полости, после перенесенных операций (например, кесарево сечение). Перфорация матки грозит женщине повторным вмешательством — необходимо ушить дефект миометрия. Травмы шейки матки менее заметны и не так опасны, они обычно остаются не распознанными еще некоторое время. Чаще всего перфорация матки связана с анатомическими особенностями строения половых органов (при двурогой матке, седловидной, удвоенной и т. п.).
• Гематометра — скопление крови и элементов эндометрия внутри полости матки в результате спазма шейки (содержимое не может выйти самостоятельно).

Выводы

Гистероскопия является предпочтительным методом удаления полипов в полости матки. Это малотравматичная операция, позволяет с высокой точностью провести все необходимые действия. Для исключения осложнений нужно пройти тщательное обследование накануне, а после гистероскопии придерживаться всем рекомендациям врача.

ginekologius.ru

как удаляют, лечение эндометрия после гистерорезектоскопии цервикального канала, подготовка к операции, выделения и восстановление в послеоперационный период, подготовиться с выскабливанием, на какой день цикла делают РДВ шейки, рецидив последствия, рекомендации нужна ли диета или нет, где анализы перед, лазерная, режим реабилитации

Полипы эндометрия матки являются частым вариантом развития очаговой патологии слизистой органа. Патология может встречаться как в репродуктивном, так и в пременопаузальном возрасте. Несколько методов используется для удаления полипа в матке, гистероскопия — один из них. Процедура представляет собой хирургическое вмешательство и является одним из способов избавления от патологии, который проводится под общим кратковременным внутривенным наркозом.

Длительность действия анестезии составляет от 15 до 20 минут. Применение качественных средств позволяет добиться полного обезболивания в процессе проведения процедуры, а препараты, применяемые при анестезии, хорошо переносятся больными.

Нужно ли удалять

Полип в матке представляет собой патологическое разрастание эндометрия, которое появляется в результате воздействия на слизистую оболочку разных патогенных факторов.

В зависимости от течения патологии и величины новообразования врачи могут рекомендовать проведение хирургического вмешательства или сделать отсрочку. На ранних стадиях прогрессирования заболевания пациенткам врачи дают право выбора.

Для принятия правильного решения следует проанализировать особенности течения патологического процесса.

Определив, какие последствия могут появиться при отказе от хирургического вмешательства, пациентка способна сама решить, проводить удаление новообразования или нет. При отказе от хирургического вмешательства проводится медикаментозное лечение или терапия с использованием народных средств.

Большинство врачей направляют усилие на купирование патологий, способствующих развитию болезни, и при необходимости рекомендуют провести хирургическое удаление нароста.

Размеры для операции

Определить, нужно ли проводить удаление полипа, можно по размеру новообразования и по его влиянию на состояние организма женщины.

Выделяют 3 диапазона размеров дефекта:

• маленький — не достигает 5 мм;
• средний — от 5 до 15 мм;
• большой — превышает 15 мм.

Маленькая по размеру опухоль не должна удаляться, если она не угрожает здоровью. Перед назначением операции нужно осуществить комплексную оценку состояния женщины и только после этого решать вопрос о необходимости проведения хирургического вмешательства.

Показания и противопоказания

В процессе проведения обследования пациентки врач определяет степень риска отказа от оперативного вмешательства и объясняет больной все последствия такого решения. В некоторых случаях хирургическая операция является единственным вариантом решения проблемы.

Показанием к проведению оперативного вмешательства является следующее:

• наличие опухоли среднего и большого размеров;
• случаи активно прогрессирующего патологического процесса;
• отсутствие ожидаемого результата от используемого медикаментозного лечения;
• новообразование имеет аденоматозный тип;
• появление угрозы выкидыша;
• возраст пациентки старше 40 лет.

Удаление полипа цервикального канала является единственным способом избавления от патологии.

Это связано с тем, что такое образование в силу своей структуры не рассасывается и не исчезает, а медикаментозных способов избавиться от проблемы не существует.

Отложить проведение операции можно в следующих случаях:

• при беременности, если отсутствуют угрожающие симптомы;
• если опухоль маленькая по размеру или ее размеры уменьшаются под воздействием терапевтического лечения.

Противопоказаниями к проведению хирургической процедуры являются:

• болезни наружных половых путей, имеющие любую этиологию;
• наличие патологии шейки матки, которая не позволяет провести оперативное вмешательство;
• наличие у пациентки острых инфекционных заболеваний;
• хронические патологии в стадии обострения;
• возникновение сильного кровотечения, вызванного гинекологическими заболеваниями.

В случае выявления причин, не позволяющих использовать хирургический способ лечения, сначала устраняют причину отсрочки вмешательства и только после этого проводят операцию.

Как подготовиться

Перед операцией требуется провести несложную подготовку к вмешательству. Она заключается в сдаче анализов перед гистероскопией матки, если все результаты в норме, то назначается день проведения процедуры.

В комплекс анализов, необходимых для того, чтобы подготовиться к гистероскопии матки, входят следующие исследования:

• анализы крови и мочи;
• определение степени чистоты стенок органа при помощи взятия мазка;
• ЭКГ;
• определение наличия хронических патологий и проведение консультации с профильным врачом.

В период подготовки к гистероскопии врач может назначить прием антибиотиков или гормональных препаратов. Это требуется для снижения риска развития послеоперационных осложнений.

В качестве подготовки к операции перед процедурой делается очистительная клизма, а также удаляются волосы с половых органов, непосредственно перед манипуляцией опорожняется мочевой пузырь.

На какой день цикла удаляют полип

В большинстве случаев гистероскопия является плановой процедурой. Врачи делают гистероскопию на 3 день после менструации. Гинекологи рекомендуют при выборе момента для проведения процедуры ориентироваться на период с 6 по 9 сутки после начала менструации, что связано с протеканием в этот период восстановительных процессов в слизистой.

Выбор сроков проведения может оказывать влияние на вероятность развития послеоперационного рецидива полипа эндометрия.

Как удалить

В медицине применяется несколько методов удаления новообразований слизистой матки. Выбор методики зависит от клинической картины, свойственной для заболевания, объема патологического образования, разновидности опухоли и ее формы.

Удаление новообразования проводится следующими способами:

• гистерорезектоскопия полипа при помощи радиоволновой методики;
• операция по удалению полипов с применением лазерного метода;
• гистерорезекция с выскабливанием.

Последний метод носит название раздельного диагностического выскабливания (РДВ), которое применяется при необходимости проведения биопсии материала слизистой.

Полипы удалить можно с применением электропетли. Хирургическое удаление полипа — операция несложная, но требует соответствующего уровня подготовки от врача в зависимости от используемого метода хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при нормальных условиях проходит спокойно. Спустя 2-3 суток неприятные ощущения пропадают.

Рекомендации после гистероскопии в восстановительный период зависят от индивидуальных особенностей организма, объема патологического образования и наличия сопутствующих болезней.

Восстановление

При восстановлении после гистероскопии следует соблюдать режим, рекомендованный врачом.

В период реабилитации рекомендуется отказаться от половых контактов, не допускать перегревания организма, обеспечить полноценное питание, а также ограничить нагрузки на организм.

Что нельзя делать

Соблюдения диеты после удаления полипа не требуется. Основные запреты относятся к половым контактам и физическим нагрузкам, это связано с высокой вероятностью появления обильных кровянистых выделений.

Ограничения следует соблюдать на протяжении 2 месяцев — стандартного периода восстановления. Соблюдение рекомендаций доктора позволяет предотвратить инфицирование тканей, травмированных в процессе проведения хирургического вмешательства.

Сколько лежать в больнице

При отсутствии осложнений в условиях стационара женщина содержится на протяжении трех суток. При использовании лазера пациентка не остается в больнице.

Процедура является малотравматичной, поэтому после удаления полипа женщина может быть отправлена домой.

Лечение после

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия заключается в соблюдении рекомендаций врача. При необходимости назначается прием антибиотиков, спазмолитиков и препаратов, содержащих в своем составе гормоны.

Для улучшения состояния пациентки может использоваться фитотерапия, основанная на применении народных методов, но лечиться таким способом допустимо только после проведения предварительной консультации с лечащим врачом по данному вопросу.

Возможные осложнения

Риск развития рецидива всегда остается. Последствием удаления полипа эндометрия может являться повторное его формирование, что не связано с используемым хирургическим методом.

Основной причиной появления рецидивов и осложнений после проведения операции являются нарушения гормонального фона в организме женщины.

propolip.info

Удаление полипа эндометрия: показания, противопоказания, техника проведения

На данный момент их условно делят на три вида. Хирурги прибегают к традиционному, гистероскопическому, лапароскопическому методу удаления.

Под традиционным методом удаления подразумевают обычную полостную операцию, при которой матку разрезают, и при помощи стандартных хирургических инструментов удаляют полип. Но к этому методу прибегают крайне редко, поскольку он давно считается устарелым. Более того, установлено, что он опасен, и несет в себе многочисленные риски. Так, восстановление проходит долго, возрастает риск развития кровотечений. Операция достаточно сложная, длится очень долго. Основная сложность состоит в том, что нужно последовательно разрезать все вышележащие слои, а также саму матку, провести необходимые манипуляции по удалению полипа, зашить все слои.

Более безопасным методом является гистероскопия: он достаточно широко применяется в практике. Этот метод считается малотравматичным, делается пол легким наркозом, который длится всего 15-20 минут. Суть метода состоит в том, что полип удаляют, не производя никаких разрезов. Все необходимые манипуляции выполняются естественным путем, через раскрытие шейки матки специальными инструментами (гистероскопом). При применении этого способа, восстановление происходит достаточно быстро, уже в тот же день женщину могут отпустить домой.

Одним из подвидов гистероскопии, является выскабливание, которое осуществляется под контролем гистероскопа. Но этот метод тоже устарелый, и практически не применяется в настоящее время, поскольку он высокотравматичен, и часто приводит к серьезным нарушениям структуры и функции матки. Последствием такого метода часто является бесплодие.

Еще одним популярным современным методом является лапароскопическое удаление, которое производится при помощи специального инструмента – лапароскопа. Для того чтобы удалить полип лапароскопически, необходимо сделать небольшой лапароскопический доступ.

По сути, делается несколько проколов на брюшной стороне в области низа живота. Через этот прокол вводится сначала лапароскоп – инструмент, который на конце снабжен камерой. Он позволяет осмотреть оперируемую полость, разработать тактику операции. Затем через другой разрез вводится хирургическое оборудование, при помощи которого и осуществляю удаление полипа. Восстановление происходит очень быстро, поскольку окружающие ткани практически не повреждаются. Рубцов практически не остается, послеоперационные боли также практически не беспокоят.

Как удаляют полип эндометрия в матке?

Существует не один способ удаления полипа эндометрия. Каждый из них имеет как свои недостатки, так и свои преимущества. Ниже приведена характеристика каждого метода, рассмотрены его особенности, а также плюсы и минусы.

Самым устарелым способом, который применяется все реже, является удаление при помощи открытой полостной операции. Эта методика не требует специфического оборудования, потому широко применяется в лечебных учреждениях, которые не имеют достаточно финансирования на приобретение высокотехнологичного оборудования, которое требуется для других, более современных методов. Тем не менее, она продолжает уверенно спасать здоровье, и даже жизни многих пациенток.

В ходе этой операции делается полный разрез брюшной стенки, всех мышечных слоев, самой матки, после чего полип удаляется. Затем все слои зашивают. Естественно, такой метод отличается высокой травматичностью. В ходе операции повреждаются все слои, ткани. Требуется длительный период времени для их полного восстановления. Многократно возрастает риск развития осложнений: длительные кровотечения, поврежденные ткани. На фоне нарушения целостности оболочек, может развиваться инфекционный процесс.

Не менее опасным является выскабливание, при котором полость матки вслепую выскабливают, срезая при этом полипы. Чаще всего применяется в случае образования множественных полипов. Серьезным недостатком является то, что этот метод часто сопровождается рецидивами. Полипы имеют склонность образовываться повторно в том случае, если осталась ножка, либо часть ткани. А такая вероятность очень высока, поскольку врач в ходе операции может не заметить часть полипа.

Если он останется, пойдет активное восстановление, и через некоторое время он образуется снова. Есть риск того, что поврежденная клетка подвергнется малигнизации, что создаст основу для дальнейшего образования раковой опухоли. Сегодня этот метод по-прежнему применяется, но его стараются выполнять под контролем гистероскопа, что позволяет видеть полностью всю полость и стенки матки, изображение визуализируется на экране. При таком способе проведения операции, она будет менее травматична.

Менее опасным является метод лапароскопии. При этом методе полостной разрез не делается. Производятся проколы кожи в тех местах, где расположен полип. Через них вводится специальное оборудование – лапароскоп. Сначала производится осмотр полости при помощи небольшой видеокамеры, которая вводится через тубус. Это дает врачу возможность оценить состояние эндометрия, осмотреть полип, оценить масштаб операции. Затем через другой тубус вводится хирургический инструментарий, который дает возможность прицельно удалить полип, контролируя при этом процесс при помощи видеокамеры. Этот метод менее болезненный, сильного повреждения тканей не наблюдается, поэтому и восстановление происходит быстро, осложнения бывают редко.

Метод гистероскопии считается наиболее безопасным. Операция проводится через открытие шейки матки с использованием специальных расширителей, при помощи гистероскопа. На конце этого прибора содержится камера, при помощи которой врач осматривает всю полость матки и определяет дальнейший ход операции. Заметив полип, врач удаляет его при помощи электрической петли, которая дает возможность срезать его полностью, под ножку. Место среза прижигают жидким азотом, или 5% настойкой йода, что позволяет предотвратить рецидивы, а также является надежной профилактикой инфекции и воспалительного процесса.

Операция безболезненна, быстра (занимает в среднем 15-20 минут). Может проводиться не только под общим наркозом, но и под местной анестезией. Метод выбирает врач-анестезиолог, исходя из многих параметров, в том числе, состояния пациентки, тяжести заболевания, объем хирургического вмешательства. Такую процедуру рекомендуется проводить на 2-3 сутки после окончания менструации, поскольку именно в этот период слизистая матки становится максимально тонкой и полип возвышается над поверхностью. Он легко в это время поддается удалению.

Также во многих клиниках удаляют полипы с использованием лазера. Это метод, который дает возможность максимально точно и прицельно удалить полип, не травмируя при этом окружающие ткани. Это щадящий способ, который практически не повреждает матку, не оставляет рубцов. Поэтому его можно применять даже нерожавшим женщинам, которые еще планируют иметь детей. Лазер дает возможность удалять полип послойно. Врач может четко контролировать глубину, на которую проникает лазерный луч. Благодаря удалению при помощи луча, не оказывается воздействия на возможность оплодотворения яйцеклетки.

Сколько длится удаление полипа эндометрия?

В среднем манипуляция занимает около 30 минут.

Удаление железистого полипа эндометрия

Железистый полип представляет собой образование, которое сформировано железистыми клетками. Они имеют тенденцию к разрастанию, если их не лечить. Для удаления чаще всего используют метод гистероскопии, поскольку такие полипы достаточно быстро удаляются, как только их подцепляют под ножку. Кроме того, этот метод дает возможность хорошо визуализировать полип, и предотвратить вероятность появления рецидива, удалив полип полностью, в том числе, сосуды, которые его питают.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия полипа эндометрия

В их основе лежит использование специфического оборудования и мини видеокамеры. При помощи этих инструментов можно с максимальной точностью обнаружить, исследовать полип и удалить его. Это операция достаточно проста, не требует оперативного доступа, поскольку доступ к полипу осуществляется естественным путем – через цервикальный канал.

Хирургические инструменты вводятся через тубус гистероскопа. Полип под контролем камеры удаляется при помощи специальных ножниц и щипцов. Удаление осуществляется точно и прицельно, путем отделения ножки полипа от стенки матки. Важно полностью удалить ножку, поскольку если ее удалить не полностью, произойдет повторное разрастание полипа.

Также метод имеет свои преимущества, поскольку дает возможность визуализировать имеющиеся патологии путем выведения изображения на экран. Изображение усиливается путем введения контрастного вещества.

Еще одно преимущество состоит в том, что риск повреждений практически отсутствует, наркоз используется кратковременный. Этот тип хирургического вмешательства является малоинвазивным, потому риск повреждений, кровотечений, практически отсутствует. Благодаря отсутствию брюшного рассечения, существенно ускоряется процесс восстановления. Такая операция не подразумевает обязательную госпитализацию. Если все прошло благополучно и без осложнений, женщину отпускают домой в тот же день. Важно, что на матке не остается рубца, поэтому операция никак не влияет на способность женщины выносить и родить здорового ребенка.

Благодаря отсутствию разрезов брюшины и низкой степени повреждения окружающих тканей, операция хорошо переносится и проведится также после абортов, родов, других гинекологических вмешательств. Часто используют для убирания остатков плодного яйца, плаценты.

Резектоскопия полипа эндометрия

Метод имеет определенные сходства с методом гистероскопии. Отличие состоит в том, что удаление проводится при помощи резектоскопа, который представляет собой специальную петлю для удаления.

Процедура выглядит примерно таким образом: пациентка вводится в наркоз, затем производится антисептическая обработка. В цервикальный канал вводятся расширители. Они позволяют расширить канал и ввести гистероскоп. Чтобы расправить стенки матки, вводится специальная жидкость в полость. Через тубус гистероскопа вводят петлю резектоскопа. Гистероскоп позволяет контролировать ход операции, поскольку он содержит камеру, при помощи которой визуализируется весь оперируемый участок.

Выскабливание полипа эндометрия

Это устаревший метод, при котором полость матки выскабливают специальным острым инструментом (кюреткой).

Подготовка к выскабливанию полипа эндометрия. Сегодня выскабливание проводят после диагностической гистероскопии, позволяющей врачу рассмотреть и запомнить место расположения и особенности строения полипа.

Удаление полипа эндометрия лазером

Лазер является одним из самых безопасных методов, позволяющих удалить его максимально точно. Это прицельный метод, при котором не повреждаются окружающие ткани, получить травму также практические невозможно. Преимущество состоит в том, что лазер не оставляет рубцов на шейке, в результате чего метод никак не влияет на репродуктивную функцию женщины. Соответственно, он может быть применен и по отношению к женщинам, которые еще планируют иметь детей, что немаловажно в гинекологии.

Рубцов и следов не остается, риск осложнений, инфицирования, кровотечений исключается. Удаление полипов с помощью лазера считается самым эффективным и безопасным способом. Она дает возможность удалять полип послойно.

Также важно, что удаление лазером не требует дальнейшей госпитализации пациентки. Процедура в среднем длится не более 2-3 часов, после чего женщина должна некоторое время побыть под присмотром врача, и при удовлетворительном самочувствии, может сразу же отправиться домой. Восстановление происходит очень быстро, женщина может даже не брать больничный. Тем не менее, необходимо посещать плановые осмотры.

Удаление полипа эндометрия радиоволновым методом сургитрон

В основе воздействия лежит применение радиоволнового излучения. При этом применяются высокоэнергетические радиоволны, которые оказывают восстанавливающее воздействие на организм. Процедура достаточно быстрая, безболезненная. Рецидивы не возникают, потому что применяется дополнительная термическая обработка оперируемого участка. При этом практически исключается вероятность получения электрического ожога.

За все годы практики, такого случая не зафиксировано. Метод хорош тем, что не оставляет рубцов, не повреждает слизистую оболочку. Восстановление после операции происходит за период от 3 недель до нескольких месяцев. Показанием к проведению служат любые полипы, если они носят доброкачественный характер. После процедуры проводится обязательная коагуляция. Стоит отметить, что процедура настолько безболезненна, что проводится без наркоза.

Прижигание полипа эндометрия

Сразу же после операции прижигают место удаления полипа, что позволяет избежать повторного разрастания полипа, предотвращает кровотечения. В некоторых случаях, если полипы достаточно небольших размеров, их можно прижигать, не удаляя. Для прижигания используют жидкий азот, или спиртовой раствор йода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

ilive.com.ua

Удаление полипа матки методом гистероскопии, этапы операции, результат

Новообразования возникают у женщин независимо от возраста. Полипы являются следствием разрастания эндометрия. Для предотвращения перерождения полипа в злокачественную опухоль его нужно удалять. Гистероскопия направлена на иссечение нароста в полости матки и оценку визуальной картины патологии.

Удаление полипа методом гистероскопии в Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины преимущественнее тем, что отсутствуют разрезы и проколы передней стенки брюшины, ведь доступ к органу осуществляется через влагалище. Кроме того, не нарушается полость матки, процесс выздоровления занимает короткий период, после удаления полипа в матке шейка матки и пришеечный канал травмируются незначительно, риск рецидива маловероятен, однако возможно и дополнительное лечение после удаления полипа.

Виды гистероскопии

Гистероскопия бывает диагностической и хирургической.

Диагностическая процедура осуществляется путем осмотра маточной полости, используя специальный прибор. Он визуализирует изображение на экране компьютера. Таким образом, определяется размер, форма, локализация, количество образований.

Хирургическая гистероскопия характеризуется удалением полипа.

Как правило, два вида комбинируются.

 Показания и противопоказания

Удаление полипа в матке назначается, если:

• Консервативное лечение неэффективно.
• Размер образования увеличивается (более 5 мм).
• Клиническая картина нарастает.
• Возникает частое кровотечение.
• Имеется подозрение на хроническое воспаление матки.
• Имеется вероятность перехода в предраковое состояние.
• Женщина старше сорока лет. Возрастное изменение гормонального фона провоцирует рост полипа.
• Невозможно забеременеть.
• Разрастается слой эндометрия.

В числе ограничений к гистероскопии нужно выделить:

• Стенозирование цервикального канала.
• Отсутствие родов.
• Беременность.
• Кровотечение матки.
• Пониженная свертываемость крови.
• Наличие онкологических процессов.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Мочеполовые заболевания.

Подготовка

Оценить состояние организма пациентки перед хирургическим вмешательством позволяет ряд обследований:

• Общее исследование крови и мочи.
• Расширенный анализ крови.
• Анализ на ИППП.
• ЭКГ.
• Мазок на флору.
• Бактериальный анализ микрофлоры влагалища.

Если имеются хронические заболевания, то необходима консультация смежного специалиста.

Перед удалением полипа необходима предварительная подготовка за несколько недель:

• Нужно бросить курить и ограничить употребление алкоголя.
• Соблюдать диету. Блюда должны быть легкоусвояемые.
• За семь дней прекратить прием гормональных контрацептивов, антикоагулянтов.
• За 2-4 дня воздержаться от половых связей.
• Во время критических дней не стоит пользоваться тампонами и спринцеваться.
• За два дня провести эпиляцию зоны бикини.
• Накануне следует очистить кишечник, используя клизму.
• В день операции нельзя пить и кушать. Последний прием пищи разрешается за 8 часов до начала.

Процедура проводится через 2-3 дня после окончания менструации, когда менструальное отторжение эндометрия завершается.

 Порядок проведения операции

Хирургическое вмешательство осуществляется, используя гистероскоп. Электрохирургический гистероскопический комплекс состоит из тонкой трубки с петлей, иглой или шариком. На конце закреплена камера, которая передает изображение на компьютер. Таким образом, врач оценивает состояние полости матки со всех сторон, анализирует размер полипа, его форму и степень разрастания.

Алгоритм процедуры сводится к следующим действиям специалиста:

• Обезболивание. В большинстве случаев применяется общий наркоз. При индивидуальном противопоказании обезболивающих веществ используется эпидуральная анестезия.
• Наружная обработка половых органов антисептиками.
• Расширение специальным прибором шейки матки.
• Введение трубки гистероскопа.
• Заполнение маточной полости жидкостью или газом для расправления стенок слизистой оболочки.
• Оценка состояния тканей, плотности прилегания полипа, формы, размера, локализации образования.
• Зачистка опухоли путем срезания или откручивания ее ножки насадкой со щипцами.
• Выскабливание слоя эндометрия в области нахождения полипа. Таким образом, исключается вероятность рецидива.
• Удаление жидкости или газа.
• Прижигание антисептическими медикаментами.

В дальнейшем изъятый материал, а также ткани соскоба исследуются методом гистологии.

Стандартное время проведения гистероскопии – 30 минут.

Реабилитация

Первые сутки женщина проводит в клинике. Медицинский персонал следит за процессом отхождения от наркоза. Через один день пациентка выписывается.

Естественной реакцией организма является тянущая боль в нижней трети живота и мажущие выделения на протяжении трех дней. Подобные явления не являются отклонением. Неприятные симптомы исчезают самостоятельно через три-четыре дня.

Залог быстрого выздоровления – это соблюдение правил восстановления, рекомендуемых врачом.

Женщине необходимо следить за характером выделений. При изменении цвета, консистенции, запаха нужно обратиться к гинекологу.

После удаление полипа в матке нужно ограничить на некоторое время:

• Любое тепловое воздействие на один месяц – посещение бани или сауны, загар в солярии или на пляже, прием горячей ванны.
• Использование тампонов, вагинальных свечей.
• Проведение процедуры спринцевания.
• Половые контакты на время восстановления поврежденных тканей. Разрешение на возобновление сексуальных связей дает гинеколог после контрольного осмотра. Как правило, секс возможен через месяц.
• Любые физические нагрузки, подъем тяжестей, тренировки в спортивном зале, долгие пешие прогулки.
• Прием лекарственных средств без согласования с врачом.

Весь реабилитационный период продолжается около одного месяца. Особо важно соблюдать покой и постельный режим в течение первой недели. Полный покой предотвращает развитие каких-либо последствий.

Посещение гинеколога после гистероскопии должно быть на регулярной основе. Контрольный осмотр назначается через десять-четырнадцать суток, затем спустя два месяца.

Для расслабления шейки матки и снятия спазма назначаются лекарственные средства. Доктор в индивидуальном порядке подбирает медикамент, его дозировку.

После удаления полипы матки проводится антибактериальная и гормональная терапия.

Планирование беременности может быть через несколько месяцев после операции. Перед этим следует использовать барьерные методы контрацепции для полного заживления полости матки.

Осложнения

Как правило, негативные явления отсутствуют. Риск осложнений повышается при несоблюдении правил реабилитации, игнорировании противопоказаний.

Гистероскопия может вызвать:

• Сильное кровотечение.
• Повышение температуры тела. Чаще случается при проведении операции после недавно перенесенных инфекционных заболеваний.
• Задержка менструации на срок более трех месяцев.

Во всех случаях необходима немедленная консультация и осмотр гинеколога.

Георгий Максимов

Поделиться:

www.vladtime.ru

Послеоперационный период после удаления полипа в матке (гистероскопии)

Послеоперационный период после удаления полипов в матке может быть разным в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих патологий, выбранной хирургической методики и типа использованной анестезии. Сегодня постараемся подробно осветить эту тему, чтобы у наших читателей не осталось вопросов.

Что такое гистероскопия?

Если ранее удаление различных образований в полости матки проводилось путем механического выскабливания вслепую всего эндометрия или высасывания с помощью вакуумной аспирации, а сложные случаи требовали открытого хирургического вмешательства, то сегодня большинство операций проводят через гистероскоп. Этот прибор проникает в матку через влагалище посредством тонкого наконечника и выводит на экран картинку со встроенной камеры. Через полость трубки врач может доставить инструменты для удаления полипа. Подобный способ дает несколько весомых преимуществ перед устаревшими методами оперативного вмешательства:

1. Точность, а вернее, прицельность действий. Чтобы удалить небольшое образование, не требуется убирать внутриматочный слой полностью. Врач видит полип на всех этапах манипуляций, может проследить, чтобы фрагменты ножки не остались на слизистой органа.
2. Минимальные повреждения. Не производятся разрезы брюшной стенки и самой матки, действия осуществляются лишь в одной точке, а не по всей внутренней поверхности органа.
3. Предыдущие факторы приводят к уменьшению восстановительного периода. Заживает быстро в течение нескольких дней до 1-2 недель после удаления.
4. Подходит для женщин любого возраста и не является препятствием для деторождения в дальнейшем.
5. Гистероскоп помогает визуально обследовать матку изнутри и обнаружить другие патологии.
6. Возможность провести биопсию подозрительных участков. Что является высокоточной профилактикой онкологических заболеваний.
7. Метод быстрый. Вся процедура вместе с подготовкой занимает не дольше получаса. На удаление полипа понадобиться 1-2 минуты.
8. Риск рецидивов, который при выскабливании доходит до 80 %, снижается в 2-3 раза. Профессионализм врача и правильное поведение пациентки после операции способны в совокупности свести вероятность повторного появления полипов к нулю.
9. Осложнения в виде кровотечения или инфицирования в результате операции присутствуют лишь теоретически. На практике проблемы возникают в единичных случаях.
10. Удобство для пациентки в том, что удаление полипа можно осуществить амбулаторно. Необязательно лежать в стационаре и брать долгосрочный больничный лист.

Виды гистероскопии

Это объемное понятие включает в себя разные способы проведения. Поэтому одним лишь словом «гистероскопия» нельзя описать то, что будет производиться в конкретном случае.

По трудности:

• Стандартная процедура удаления, которая проводится амбулаторно без обезболивания, под местными анестетиками или кратковременным общим наркозом. Подходит для немногочисленных мелких полипов матки, не отягощенных сопутствующими патологиями;
• Сложные случаи, когда образование довольно крупное, площадь поражения полипозом обширна или есть дополнительные проблемы в виде миом или эндометриоза, требуют проведения процедуры удаления под общим наркозом в условиях стационара. Сюда можно отнести работу с пациентками, у которых имеются общие проблемы со здоровьем, например, плохая свертываемость крови.

По цели:

• Диагностическая гистероскопия проводится для обследования эндометрия матки, а также для забора биопсийной пробы для гистологии;
• Лечебная процедура осуществляется с целью устранить образования;

Внимание! Порой диагностические манипуляции заканчиваются удалением полипа.

По виду используемого оборудования:

1. Механическая гистероскопия, когда образование убирают методом иссечения или откручивания с помощью щипцов и других хирургических инструментов.
2. Электрокоагуляция, если для отделения тела полипа применяют электрод в виде петли. Ткани расплавляются под действием тока.
3. Лазерное удаление позволяет испарить образование быстро и без рубцов.
4. Радиохирургия сравнима по эффективности с предыдущим методом, для удаления используются специальный инструмент, испаряющий ткани радиоволнами.

Механическую часто заканчивают обработкой раны электрокоагулятором, чтобы избежать кровотечения.  

Как проходит восстановление после гистероскопии

Период реабилитации в результате удаления маточных полипов продолжается до наступления менструации, что говорит о возвращении органа к нормальному функционированию.

Ощущения пациентки

По окончании операции женщина не чувствует последствий анестезии, даже если применялся кратковременный общий наркоз. Хотя процедура в совокупности с переживаниями и волнениями может привести к незначительной слабости и головокружению в первые часы. Физиологические ощущения выражаются в кровянистых выделениях 1-3 суток и сокращениях матки, нормальным явлением считается повышение температуры до 37,5. Бели красные или коричневые и незначительные. После удаления крупных образований мазня может присутствовать 1-2 недели. Спазмы иногда болезненны, поэтому допускается прием анальгетиков.

Внимание! Использование маски вместо внутривенного введения наркоза лучший выбор в связи с отсутствием слабости, головокружения и тошноты после пробуждения.

Больничный и нахождение в стационаре

Пациентку оставляют в клинике на 1-2 недели редко, если операция была сложной. Например, удаляли крупный полип или большое количество образований. Этот период необходим для восстановления и наблюдения за состоянием женщины.

В обычной ситуации, когда выполнялась стандартная гистероскопия без каких-либо осложнений, пациентка отправляется домой через несколько часов после процедуры. При использовании общего или эпидурального наркоза анестезиолог должен наблюдать состояние женщины, до полного восстановления от лекарств она находится в клинике. Больничный лист дают на 3-4 дня, на более длительный период пациентка освобождается от работы, если ее деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками, что запрещено до заживления.

Лечение после удаления

По прошествии операции терапия не заканчивается, пациентку не только регулярно осматривают, но и назначают лекарственные средства:

1. Антибиотики используют для профилактики инфицирования. Проникновение инструментами в матку через цервикальный канал, и повреждение эндометрия может спровоцировать размножение патогенных микроорганизмов.
2. Гормональные препараты применяют для восстановления баланса эндокринной системы. Прием лекарств, как правило, направлен на повышения уровня Прогестерона и угнетения эстрогенов. Потому что искажение в сторону последних приводят к формированию полипов. Если не принять меры, то возникнет рецидив патологии. С этой целью назначают оральные контрацептивы, соответствующего состава, гонадотропные препараты и гестагены. Для подобного лечения основанием может стать проведенный анализ на уровень половых гормонов или сочетание полипов с другими патологиями – гиперплазией, миомами, аденомиозом и прочими.

Внимание! Гормональное лечение допустимо только по окончанию заживления раны, потому что подобные средства затягивают этот процесс.

Сроки восстановления после различных методов удаления

После операции место действия в первые 2-3 суток воспаляется, поэтому нормальным в этот период явлением считается незначительное повышение температуры. Далее, начинаются процессы заживления, сначала на поверхности раны образуется корка, затем она отваливается и восстанавливается эндометрий.

В результате механического удаления заживление происходит за 10-14 дней, в зависимости от профессионализма хирурга и размеров образования.

После электрокоагуляции процесс может сократиться до 7-10 суток. Однако возможно формирование рубца на месте воздействия током, что нежелательно для женщин, которые планируют еще рожать детей.  

В результате лазерной или радиоволновой хирургии рана заживает за 3-5 суток, или чуть дольше после удаления крупных полипов. Особенностью этих методов является нормальное восстановление здоровых тканей без шрамов.

Каким бы ни был способ, официальный срок реабилитации длиться до наступления менструации, которая приходит через 4-6 недель, иногда чуть позже.

Контрольные исследования после операции в матке

В период реабилитации, месяц от удаления полипа, женщина посещает гинеколога раз в неделю. Врач будет расспрашивать о выделениях, ощущениях, осмотрит на кресле. Подобные визиты нужны для контроля осложнений. После первой менструации пациентке проведут повторную гистероскопию с диагностической целью или УЗИ органов малого таза.

Если перед операцией был установлен дисбаланс гормонов, назначают анализы. Кроме того, берут мазок со стенки влагалища, чтобы исключить инфекцию. В дальнейшем контрольные исследования проводят через 6 месяцев и спустя год. Если женщина планирует беременность, ее продолжают наблюдать.

Когда зачать ребенка после удаления маточных полипов?

Оплодотворение может наступить уже по окончании реабилитации и завершении первой менструации, но это крайне нежелательно. Полностью здоровой матка будет, спустя 3-4 цикла. Беременность может закончиться выкидышем или протекать с патологиями. Поэтому врачи рекомендуют подождать, и сроки индивидуальны. Здоровая женщина в результате удаления единичного полипа благополучно зачинает ребенка через 3 месяца после операции. Ослабленное общее состояние, сопутствующие проблемы могут продлить период ожидания. Необходимость гормональной терапии увеличивает срок до 1-1,5 года.   

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! Если после операции беременность не наступает в течение 6 месяцев незащищенной половой жизни, то нужно искать причину бесплодия в другом и обследоваться мужчине и женщине полностью.

Что нельзя делать после удаления маточных образований?

Для профилактики осложнений на пациентку накладывают ряд ограничительных правил повседневной жизни в реабилитационный период.

Нельзя:

• Вводить что-либо во влагалище – тампоны, свечи, спринцовку;
• Заниматься сексом, даже в презервативе, это может спровоцировать кровотечение;
• Поднимать тяжелое, свыше 3 кг;
• Напрягаться физически, в том числе при занятиях спортом;
• Погружаться в воду – ванну, бассейн, реку, море;
• Греться в бане или сауне.

Рекомендации для восстановления после операции

Кроме запретов, существуют и показания к действию для выздоровления женщины и профилактики рецидивов:

• Соблюдать полупостельный режим в первые 3 суток, то есть больше лежать, чем двигаться;
• Принимать витамины;
• Сбалансировано питаться, от еды во многом зависит баланс гормонов;
• Избавиться от лишнего (по медицинским показаниям) веса. Избыток эстрогенов возникает из висцерального жира в животе женщины;
• Посещать кабинет гинеколога раз в 6-12 месяцев для профилактических осмотров;
• Следить за своим месячным циклом и общим состоянием, любые изменения могут быть первыми признаками патологии.

Осложнения в результате гистероскопии

Хирургическое вмешательство имеет ряд теоретически возможных негативных последствий. После удаления из полости матки полипа может случиться:

1. Кровотечение, появление которого часто связано с несоблюдением женщиной правил реабилитационного периода.
2. Инфицирование в результате операции практически невозможно. В ходе процедуры матку обрабатывают антисептическими растворами, весь инструмент стерилен, а после операции назначается курс антибактериальной терапии.
3. Эмболия – попадание воздуха в сосуды, которое может вызвать смерть пациентки. Происходит это в результате подготовки матки к процедуре, когда в полость вводят углекислый газ, чтобы расправить стенки. Профессионализм врача не приведет к таким последствиям. Как правило, для удаления чаще с этой целью применяют жидкости.
4. Острая аллергическая реакция на анестетики. Перед операцией анестезиолог должен провести специальные тесты, по которым можно определить безопасный препарат для наркоза. Кроме того, учитывается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациентки.
5. Повреждения шейки при введении наконечника гистероскопа.
6. Перфорация стенки матки, то есть отверстие в результате манипуляций. Это очень опасно для жизни женщины. Поэтому важна правильная настройка оборудования, наблюдение за ходом действий и опытность хирурга.
7. Неинфекционное воспаление и спаечный процесс в результате могут стать причиной бесплодия. Предотвратит это профилактическое наблюдение в реабилитационный период.
8. Рецидив патологии. Его вероятность повышается при неполном удалении полипа, поэтому и здесь не последнюю роль играет профессионализм врача.
9. Онкология в результате неполного удаления образования, содержащего раковые клетки. Поэтому все полипы после операции отправляют на гистологию, чтобы изучить их строение и состав. Если подтвердиться опасный диагноз, может быть принято решение о повторной гистероскопии или ампутации матки.

Внимание! Перечисленные осложнения после операции отмечаются в единичных случаях, появление многих из них зависит от опытности хирурга, поэтому нужно внимательно отнестись к выбору врача.

Отзывы пациенток об удалении маточных полипов и последствиях

Большинство женщин отмечают, что они очень боялись операции. В итоге же сама процедура и восстановление после нее проходило нормально. Современные препараты для наркоза не приводили к тяжелому состоянию, которого больше всего опасаются пациентки. И, соответственно, никаких осложнений не возникало.

В единичных случаях женщины жалуются на постоянные рецидивы. Это говорит скорее о невнимательном подходе врача к проблеме, поэтому целесообразно обратиться к другому специалисту.

Отдельно хочется сказать о пациентках, которым полип удаляли без анестезии. Женщины отмечают сильную боль. Поэтому тем, кто только собирается пройти через операцию, следует обсудить с врачом возможность наркоза.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Фразы наподобие «ничего страшного, потерпишь» говорят об отсутствии профессионализма. Законом установлено, что врач должен обезболивать любые манипуляции всеми доступными средствами, если риск от их применения не несет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента.

Хотя некоторые говорят, что при удалении из матки полипа без наркоза чувствовали лишь дискомфорт. Все индивидуально и зависит от болевого порога женщины.

Большинство из перенесших операцию смогли забеременеть в течение 3-5 месяцев.

В единичных случаях пациентки в период реабилитации испытывали сильные боли.

Выводы

Восстановление после удаления полипа индивидуально, как и женщина, у которой патология была обнаружена. Однако на 90 % выздоровление и самочувствие зависит от профессионализма врачей начиная от лечащего гинеколога до хирурга, анестезиолога и операционной бригады сотрудников. Поэтому следует ответственно отнестись к выбору медицинского учреждения и специалистов, которые будут осуществлять лечение.

polips.ru

Гистероскопия матки для удаление полипа

Полипы на стенке матки – это патологическое разрастание ее эндометрия в виде одиночных либо множественных образований, имеющих широкое основание или ножку. Подобные образования могут быть и множественными. В этом случае женщину беспокоят боли в области половых органов, кровотечения из матки, может развиться бесплодие.

Полип эндометрия диагностируется с помощью гинекологического осмотра. Кроме него, привлекается и аппаратная, и инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование и гистероскопия. Выполняется диагностическое выскабливание, и ткани полипа берутся для гистологической экспертизы. В качестве лечения применяют кюретаж (фракционное выскабливание), полип- или гистерэктомию, лазерное удаление новообразований.

Гистероскопия

Если с ультразвуковым методом исследованием столкнулась практически каждая женщина, многие знают и что такое выскабливание, то с гистероскопией знакомы далеко не все. Хотя процедура эта немолодая. Ее история уходит корнями к XIX веку. За период своего существования она претерпевала существенные изменения. Для ее проведения вводились новинки научной и технологической мысли.

В современном исполнении гистероспопия – это малоинвазивная эндоскопическая методика обследования эндометрия, миометрия и слизистой цервикального канала посредством специального приспособления (гистероскопа).

Само название в дословном переводе означает осмотр матки, что и является основной целью процедуры.

Виды

Условно гистероскопическое исследование принято делить на 3 основных вида. Главным отличием между этими манипуляциями будет техника выполнения.

Выделяют процедуры:

1. Диагностическую.
2. Хирургическую.
3. Контрольную.

Первая предполагает собственно осмотр маточной полости и оценку состояния эндометрия. С помощью гистероскопии выявляются патологии, которые можно распознать визуальным методом. Процедура проводится без травмирования тканей.

Второй вариант предусматривает, кроме осмотра эндометрия, и хирургические манипуляции. Эта процедура проводится с нарушением целостности тканей, но в отличие от того же кюретажа — малоинвазивна. Она прекрасно сочетается с другими хирургическими манипуляциями.

Последний вид процедуры проводится для контроля за терапевтическим эффектом от применения консервативных мер лечения. Она же позволяет выявить осложнения после лечения, развивающиеся болезни, или установить начало процесса рецидивирования.

Достоинства

Процедура, благодаря устройству гистероскопа, имеет несколько значимых преимуществ перед другими инвазивными методами. Основными считаются:

• Возможность визуального осмотра полости матки и контроля за хирургической манипуляцией.
• Возможность записать состояние эндометрия и просмотреть запись после процедуры. Это позволяет врачу заметить нюансы, которые могли остаться незамеченными в процессе непосредственного осмотра.
• Благодаря малым габаритам при введении гистероскопа не требуется расширение шеечного канала. В результате можно избежать некоторых осложнений и сохранить целостность слизистой выстилки шейки матки.
• Если процедура понадобилась как хирургическая манипуляция, удаление новообразований проводится «точечно» с сохранением в целости окружающих тканей.

На гистероскопе установлена миниатюрная камера. Это позволяет врачу осмотреть эндометрий и записать то, что специалист видит на момент осмотра.

Благодаря гистероскопу, врач имеет возможность подтвердить или опровергнуть подозрения по поводу самых разных патологий, касающихся матки.

Показания

Для проведения этой манипуляции с диагностической и терапевтической целью существует целый список показаний. При гистероскопии с целью обследования показаниями считаются:

1. Бесплодие. При привычном невынашивании процедура помогает оценить состояния эндометрия после курса гормонотерапии.
2. Нарушения цикла.
3. Подозрение на спаечный процесс или сращение полости матки.
4. Аномалии строения и пороки развития матки.
5. Подозрение на эндометриоз (внутренний).
6. Вагинальные кровотечения после климакса.
7. Подозрение на раковые разрастания в полости матки и ее шейки.
8. Подозрение на образование подслизистого узла миомы.
9. Подозрение на неполный аборт (остатки плодного яйца).

С целью контроля, гистероскопия проводится после оперативных вмешательств на матке, чтобы иметь возможность наблюдать за ее состоянием.

Как хирургическая процедура применяется гистероскопия для удаления полипа эндометрия. Но кроме этого ее можно применять:

• Для удаления остатков внутриматочных противозачаточных средств.
• При гиперплазии слизистого слоя матки.
• Подслизистом миоматозном узле.
• При синехиях в матке.
• При наличии внутриматочной перегородки.

Несмотря на несомненные достоинства и приличный список показаний для проведения процедуры, ее можно назначать далеко не всем женщинам.

Обязательное удаление полипа

На решение по поводу метода оперативного вмешательства, его срочность и прочие нюансы тактики ведения пациентки оказывают влияние несколько факторов:

• Наличие у пациентки гормональных и обменных болезней.
• Состояние слизистой выстилки матки.
• Возраст женщины.
• Характеристики полипа (размер, строение).

Обязательному удалению подлежат полипы эндометрия, состоящие из фиброзной ткани. При ракообразующих полипах (аденоматозных), их обширном разрастании у возрастных пациенток (в период климакса и после его наступления) рассматривается вопрос об экстрипации и даже надвлагалищном удалении матки и ее придатков.

Полипы, образованные железистой тканью с фиброзными элементами, свидетельствуют о гормональных нарушениях. В этом случае также показана полипэктомия, но она должна проводиться с поддержкой гормональными методами лечения.

После удаления полипов женщине не приходится забывать о таком методе контроля качества лечения, как гистероскопия.

Полипы склонны к рецидивированию и могут озлакачествляться, хотя и нечасто (порядка 1,5% случаев). Поэтому пациентке рекомендуется наблюдения у лечащего врача и периодическое гистероскопическое обследование матки.

Оптимальным способом удалить эндометриальные полипы считается хирургическое вмешательство в ходе гистероскопии. Затем проводится кюретаж. Если в ходе обследования выявлены полипозные образования с выраженной ножкой, их «откручивают», ложе новообразования обязательно прижигают с помощью электро- или криокоагуляции. После процедуры обязательно проведение контрольного УЗИ – его обычно назначают на 3 сутки.

Противопоказания

Как бы хороша и малотравматична процедура ни была в любом своем виде, перед назначением манипуляции врачу приходится учитывать возможные противопоказания. Основными считаются:

1. Серьезные кровотечения из матки.
2. Значительное сужение цервикального канала.
3. Острое течение инфекционных болезней общего характера (респираторных, пиелонефрита и других).
4. Обострение тромбофлебита.
5. Обострение хронических недугов внутренних органов (сердца, печени, почек).
6. Развивающаяся беременность.
7. Воспаление половых органов.
8. Обширное раковое поражение шейки матки.

Для установления возможности проведения манипуляции перед ее назначением в обязательном порядке сдается целый ряд анализов и УЗИ.

Если врач назначил гистероскопическое исследование, готовиться к процедуре нужно заранее.

Особенности

Оптимальным временем проведения гистероскопии считается фолликулярная фаза (ее начало). Процедура назначается:

• Чаще всего на 6–11 день цикла.
• Реже на 5 и 12–13 день.

За неделю до назначенной процедуры обычно специалист рекомендует женщине отказаться:

• От половых контактов.
• Использования вагинальных средств любого назначения (контрацептивы, лекарства) и в любой форме (свечи, таблетки, гели).
• Спринцеваний.

За сутки до процедуры желательно уменьшить количество пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 часов до вмешательства. За 4 часа до него пациентке не разрешается пить.

Гистероскопия с применением хирургических методов болезненна. Она делается после анестезии общей или локальной (эпидуральной).

Процедура проводится в гинекологическом кресле. Как происходит:

1. Врач в полость матки вводит гистероскоп, оснащенный камерой.
2. Затем стенки матки расправляются с помощью подачи в маточную полость газа или физиологического раствора.
3. При необходимости весь хирургический инструмент вводится через гистероскоп.
4. По завершении манипуляций матка очищается от физраствора или газа.
5. Если применялся наркоз, анестезиолог приводит женщину в сознание.

Период реабилитации

После гистероскопии матки и удаления полипа женщину несколько дней будет беспокоить:

1. Боль в нижней части живота, сопоставимая по характеру и интенсивности с менструальными болями.
2. Выделения с примесью крови. В течение нескольких дней (до 4 суток) выделения должны уменьшаться и сойти на нет.
3. Хирургическое вмешательство при гистероскопии приводит к небольшому нарушению цикла. Диагностический вариант манипуляции на цикличность менструаций не влияет.

В период реабилитации женщине нужно воздержаться от сексуальных контактов и выполнения тяжелой работы. Самый лучший вариант – если она имеет возможность остаться в стационаре под наблюдением медперсонала.

При интенсивных болях, длительных кровотечениях и нарушении цикла нужно сообщить своему гинекологу. Манипуляция считается одной из самых щадящих, но и при ее проведении могут возникнуть осложнения.

Последствия

При грамотно проведенной процедуре, в качестве последствий можно рассмотреть лишь дискомфорт в нижней части живота и общую слабость после наркоза или боли в спине после эпидуральной анестезии. Но при неудачном стечении обстоятельств возможны и более серьезные осложнения:

• Перфорация стенок матки и цервикального канала (прокол гистероскопом).
• Маточные кровотечения.
• Эндометрит.

Чаще всего в качестве осложнения наблюдаются кровотечения. Эндометрит или воспаление слизистой выстилки матки может развиться при занесении инфекции в результате процедуры. Но такое случается нечасто.

При появлении обильных выделений с примесью гноя, болей в животе и других неприятных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

flovit.ru

Удаление полипа матки лазером, гистероскопия эндометрия. Подготовка, восстановительный период

Удаление новообразований сегодня считается наиболее предпочтительным способом лечения. Особенно часто проводится иссечение полипа, который расположен в матке. Операция предполагает специальную подготовку, а также соблюдение всех рекомендаций в период восстановления. При правильном проведении она редко провоцирует осложнения.

Содержание статьи:

Что такое полип эндометрия матки

Полип представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся на внутреннем слое матки и состоящее из клеток слизистого слоя. Образование может быть одиночным или множественным. Во втором случае говорят о развитии полипоза.

При появлении нароста на внутреннем слое эндометрия у женщины отмечаются нарушения со стороны репродуктивной системы в виде расстройства менструального цикла, обильных кровотечений и боли в нижней части живота.

После полового акта появляются мажущие выделения коричневого цвета, а также наблюдаются трудности с зачатием. В запущенных случаях развивается бесплодие, а при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию через некоторое время происходит выкидыш.

Что такое гистероскопия

Удаление полипа матки проводится с помощью гистероскопии. Метод представляет собой малоинвазивное вмешательство с целью удаления наростов на внутреннем слое матки, проводимое путем использования гистероскопа или гистерорезектоскопа. При этом ткани практически не повреждаются, а период восстановления сокращается.

Специалисты выделяют 2 основных вида гистероскопии – диагностическую и хирургическую. Первая используется в случае, когда необходимо получить небольшой образец ткани для гистологического исследования. При этом манипуляция может потребовать только местного наркоза, а также проводится в амбулаторных условиях.

Второй вид показан в случае установления точного диагноза и необходимости провести немедленное удаление новообразования. Обычно на первом этапе проводится диагностическая гистероскопия, после чего наросты удаляют с помощью этого же метода.

Преимущества процедуры для удаления полипа

Манипуляция имеет несколько преимуществ, которые делают ее наиболее предпочтительным вариантом для удаления полипа.

Основные достоинства:

• Минимальное повреждение тканей, позволяющее сократить период заживления.
• Короткий период восстановления внутреннего слоя матки.
• Отсутствие необходимости в повторном проведении манипуляции.
• Процедуру можно использовать в лечении женщин репродуктивного возраста, а также пациенток после наступления менопаузы.
• Возможность во время манипуляции обнаружить другие отклонения со стороны органов репродуктивной системы.
• Быстрое проведение удаления.
• Перед удалением можно отправить материал на биопсию, что исключает вероятность ухудшения после манипуляции.
• Точность проведения манипуляции, исключающая отрицательное воздействие на окружающие ткани.

Помимо этого, операция почти всегда исключает риск развития рецидива и осложнений, что считается несомненным и одним из наиболее важных преимуществ.

Лазерный аппарат для удаления полипа: принцип действия

Удаление полипа матки с помощью лазера обладает высокой эффективностью. Принцип действия приспособления основан на точечном воздействии лазерного луча на полип. При этом происходит его отторжение от внутреннего слоя матки с последующим выведением из органа.

Стоит отметить, что с помощью такого приспособления можно удалить сразу несколько новообразований за одну процедуру. Лазер не повреждает здоровые ткани матки, а также способствует мгновенной остановке кровотечения, что исключает кровопотерю. Независимо от модели прибора, принцип его действия не отличается.

Абсолютные противопоказания к гистероскопии

Некоторые заболевания считаются абсолютными противопоказаниями к проведению манипуляции, поскольку могут осложнить выполнение манипуляции, а также провоцировать неприятные последствия:

• Воспалительные патологии органов малого таза, протекающие с выраженными симптомами в виде повышения температуры тела, слабости и нарушения менструального цикла.
• Заболевания, передающиеся половым путем. При этом противопоказанием может стать острая стадия одной из болезней, а также подобные нарушения в анамнезе пациентки.
• Выявление отклонений при исследовании мазка из влагалища. Противопоказанием считается 3 и 4 степень чистоты, когда болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в матку и провоцировать ухудшение.
• Острые простудные и вирусные заболевания, протекающие с выраженными симптомами.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия, когда показатели АД невозможно привести в норму на длительный период.
• Период восстановления после оперативного вмешательства на органах пищеварительной системы.
• Патологии крови, характеризующиеся нарушением свертывания.
• Злокачественные новообразования в полости матки.

При подобных нарушениях операция не проводится, поскольку может провоцировать осложнения.

Относительные противопоказания к гистероскопии

Помимо абсолютных, существуют относительные противопоказания, при которых проводить манипуляцию не рекомендовано. К ним относится период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, прохождение курса химиотерапии, а также стеноз цервикального канала, при котором невозможно его расширить искусственным путем.

Дополнительным противопоказанием считается склонность к кровотечениям, например, при наличии заболевания желудка, кишечника с угрозой перфорации стенки органа. В некоторых случаях от гистероскопии отказываются в период лечения гормональными препаратами, а также при обострении патологий внутренних органов.

К относительным противопоказаниям можно отнести предынфарктное состояние, а также тяжелую форму сердечной недостаточности. При запущенной почечной и печеночной недостаточности гистероскопия проводится только при наличии строгих показаний и отсутствии возможности откладывать процедуру.

Подготовка к операции

Удаление новообразования проводится после предварительного опроса пациентки. Врач выслушивает жалобы и выявляет предположительные причины образования полипа на внутреннем слое матки. После этого проводится стандартное обследование, предполагающее осмотр на гинекологическом кресле, взятие мазка для определения степени чистоты влагалища.

Для подготовки используются и другие методы:

• Общий и биохимический анализ крови для оценки состояния пациентки.
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ. Метод применяется не всегда, но рекомендован для пациенток старше 40 лет.
• Рентгенография или флюорография.
• Анализ крови для выявления венерических заболеваний, гепатита и ВИЧ.
• Кольпоскопия – осмотр влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа, который позволяет исследовать слизистые оболочки.
• Ультразвуковое исследование матки и придатков.

Иногда для составления общей картины состояния пациентке требуется консультация эндокринолога, терапевта и кардиолога. После получения результатов обследования врач назначает дату проведения процедуры. Обычно ее выполняют в утренние часы.

Пациентке не стоит ничего есть в день операции, разрешается только пить воду, но не позднее, чем за 2 часа до удаления.

Накануне операции пациентке следует обрить волосы в области половых органов. Если же она этого не сделала, манипуляцию выполняет медицинская сестра непосредственно перед вмешательством. Помимо этого, рекомендовано сделать очистительную клизму для освобождения кишечника.

Непосредственно перед гистероскопией больной предлагают освободить мочевой пузырь. Без разрешения врача не стоит употреблять успокоительные, обезболивающие или спазмолитические медикаменты. Если пациентка принимает какие-либо средства на постоянной основе, она должна предупредить об этом врача заблаговременно.

Процедура от начала до конца

В день манипуляции специалист повторно рассказывает пациентке о процедуре, ее эффективности и возможных рисках. После этого больная подписывает соглашение на удаление новообразования. Стоит помнить, что лучше всего проводить операцию на 7-9 день менструального цикла.

Наркоз при удалении полипа матки

Процедура чаще всего проводится под общей анестезией, поскольку сопровождается болевыми ощущениями. Только при диагностической форме манипуляции наркоз применяется не всегда.

Стоит отметить, что врач используется не эндотрахеальный вид наркоза, а кратковременный, предполагающий внутривенное введение специального препарата, погружающего больную в сон на 15-20 мин. Такие медикаменты обычно легче переносятся, реже провоцируют осложнения со стороны сердца и головного мозга.

Удаление под анестезией

Удаление полипа матки проводится в несколько этапов, которые выполняются в строгой последовательности:

1. Женщину провожают в предоперационную комнату, где она освобождается от одежды и надевает стерильный одноразовый халат, шапочку.
2. Медицинская сестра сопровождает ее в операционную, где больная размещается на гинекологическом кресле.
3. На ноги пациентки надевают одноразовые бахилы.
4. Врач проводит двойную обработку половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическим раствором.

   На рисунке показано как проводится удаление полипа матки.

5. После этого во влагалище вводится гинекологическое зеркало, которое приподнимает стенки и позволяет получить доступ к шейке матки.
6. Следующий этап – искусственное расширение цервикального канала и введение в полость матки гистероскопа.
7. Далее врач удаляет полипы. Если они имеют небольшой размер, используется электрод, который прижигает новообразование. Если размер наростов большой, используются специальные щипцы.
8. После удаления проводится повторная обработка операционного поля для предотвращения инфицирования. При этом применяется раствор йода или медицинский спирт.

После выполнения всех манипуляций пациентку на каталке доставляют в палату, где она находится под наблюдением.

Применение лазера

Сегодня все более популярным становится удаление с применением лазера. При этом не требуется использование электрода, а также щипцов для срезания полипов. Процедура выполняется по такому же принципу, подготовка стандартная. После расширения цервикального канала полость матки исследуется с помощью гистероскопа, а потом врач вводит лазерный прибор.

Приспособление точечно воздействует на полип, прижигает его и сосуды, что исключает развитие кровотечения. Манипуляция с применением лазера занимает меньше времени, а также считается менее опасной. Однако общая анестезия при этом требуется, как и при стандартной процедуре.

Длительность гистероскопии

Продолжительность манипуляции зависит от количества новообразований в матке, а также состояния внутреннего слоя органа. Средняя длительность гистероскопии составляет примерно 20-45 мин. При возникновении осложнений операция может длиться до 60 мин.

Послеоперационный период

После проведения удаления пациентка не менее 5 дней находится под наблюдением специалистов в условиях стационара. При необходимости проводится симптоматическая терапия для нормализации артериального давления, устранения боли в нижней части живота.

Если больная страдает сопутствующими воспалительными патологиями хронической формы, назначается антибиотикотерапия и другие средства. В некоторых случаях длительность пребывания в стационаре увеличивают до 7-10 дней.

Возможные негативные последствия

Гистероскопия может провоцировать негативные последствия. Они развиваются при нарушении рекомендаций врача в послеоперационном периоде, но могут проявляться и при соблюдении всех правил, а также неправильном выполнении всех действий.

Наиболее частые осложнения:

• Обострение заболеваний хронического характера, затрагивающих органы репродуктивной системы.
• Прободение стенки матки в результате неумелого применения инструментов.
• Повреждение здоровых тканей матки при неточном направлении лазерного луча.
• Послеоперационные кровотечения.
• Сильные боли в нижней части живота, которые не удается купировать анальгетиками.
• Аллергическая реакция на средства, используемые для обезболивания.
• Инфицирование матки путем проникновения болезнетворных микроорганизмов из влагалища.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением считается анафилактический шок, а также повреждение стенки матки при манипуляции.

Восстановительный период

Период восстановления при правильном проведении операции не длится более 4 недель. За это время внутренний слой матки восстанавливается. Однако стоит соблюдать все правила, чтобы исключить осложнения.

Категорически противопоказано употреблять алкогольные напитки, а также сильнодействующие медикаменты. Необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом перед приемом любых средств. Не стоит сразу подвергать организм серьезным эмоциональным и физическим нагрузкам.

Рекомендовано исключить занятия спортом на весь период реабилитации, а также избегать купания в водоемах, применения гигиенических тампонов.

Разрешается совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Важно откорректировать рацион, употреблять больше овощей, фруктов, молочных продуктов. Рекомендовано пить свежеотжатые соки, а также употреблять сухофрукты и орехи.

При появлении дискомфорта или боли в нижней части живота стоит обратиться к врачу, но не заниматься самолечением. После полного восстановления назначается повторный осмотр на кресле, общий анализ крови и мочи. Часто требуется ультразвуковая диагностика.

Выделения после процедуры

Удаление полипа матки часто приводит к появлению выделений. На протяжении 3 дней после операции присутствуют незначительные выделения темно-алого цвета, что считается нормой. Если же кровь алая, выделения обильные и наблюдаются более 3 дней, следует записаться к гинекологу. Выделения могут вовсе отсутствовать, если при удалении был использован лазер.

Половая жизнь после операции

На протяжении 2 недель после удаления полипов категорически запрещены половые контакты. После этого пациентке стоит посетить гинеколога, который проведет осмотр. Обычно сексуальную жизнь можно возобновить через 4 недели после удаления. В некоторых случаях период воздержание продлевают до 6-8 недель, если возникают какие-либо осложнения.

Лечение после гистероскопии полипа матки

После операции в большинстве случаев назначается восстановительная терапия. Пациентка принимает антибактериальные, противовоспалительные и гормональные медикаменты, ускоряющие выздоровление и предотвращающие осложнения.

Препараты	Особенности применения
Азитрал	Антибиотик, который назначают с целью предотвращения воспаления и инфицирования внутреннего слоя матки. Средство помогает уничтожить микроорганизмы, которые могут провоцировать заболевание. Курс обычно длится не более 5-7 дней
Ибупрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат, который назначают с целью обезболивания и снижения температуры тела. Помогает не только устранить острые симптомы, но и предотвратить развитие воспаления путем блокировки  веществ, которые его провоцируют. В сутки пациентке назначают 2 таблетки, длительность курса обычно не превышает 5 дней
Но-шпа	Спазмолитический медикамент, ослабляющий тонус матки и предупреждающий болевые ощущения, которые могут возникнуть после операции. Принимать средство необходимо по 1 таблетке 2 раза в сутки. Длительность курса составляет 7-10 дней
Клайра	Оральный контрацептив с содержанием диеногеста. Оказывает положительное воздействие на организм и эндометрий. Принимать средство необходимо по стандартной схеме, то есть по 1 таблетке в одно и то же время на протяжении 6 месяцев. При необходимости курс продлевают

В каждом случае список препаратов может отличаться. Особенно в случае, когда больная страдает какими-либо сопутствующими заболеваниями.

Беременность после удаления полипа

После удачного проведения манипуляции полное восстановление внутреннего слоя матки занимает около 3 месяцев. Только после такого срока разрешается возобновить попытки зачать ребенка. Однако это при условии, что бесплодие было связано именно с наличием в матке полипа.

Обычно беременность у женщины протекает без осложнений. При развитии осложнений период восстановления продлевается, что откладывает момент зачатия на неопределенный срок.

Удаление новообразований эндометрия считается довольно распространенной манипуляцией. Особенно часто ее используют при локализации полипа в полости матки. При соблюдении всех правил, операция проходит удачно и не провоцирует осложнений.

Видео о полипах матки

Диагностика и лечение полипов матки:

healthperfect.ru

No related posts.