Ущемление седалищного нерва ишиалгия: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Защемление седалищного нерва (Ишиалгия) — Vertebra

Ишиас (ишиалгия) – воспаление седалищного нерва. Возникает при компрессии нерва в основном грыжей, протрузией или спазмированной грушевидной мышцей, возникают острые боли в пояснично-крестцовом отделе, которые иррадируют в ногу, часто до пальца или до пятки. Боль усиливается при движениях таких как: ходьба, наклоны, длительное сидение. Иногда сопровождается ощущением онемения в ноге, ощущением «ползания мурашек».

 

Причины воспаления седалищного нерва Основная причина это осложнения остеохондроза такие как протрузии, грыжи, остеофиты, также нерв может защемляться грушевидной мышцей которая находится в спазме.
Для точного определения места защемления седалищного нерва проводится нейроортопедический осмотр. Методы визуализации такие как МРТ и по надобности нейромиография.

Пораженные межпозвонковые диски, оказывающие компрессию на нервные корешки в поясничном отделе позвоночника. Позвонки L1, L2, L3, L4, L5 и их отраженная боль в иннервируемых участках тела. К примеру при грыже / протрузии L4-L5 характерна боль по медиальной (внутренней) — (сегмент L4) и латеральной (внешней) — (сегмент L5) стороны голени. 

 

И после этого уже назначается соответствующая терапия. Как правило это препараты НПВС и миорелаксанты при острой боли и антиконгульсанты при хронической (более 3-х месяцев). Также в лечении большая роль отводится физиотерапии. В период беременности терапия отличается от обычной (исключаются многие виды терапий).

 

Лечение

1. Нужно убрать болевой синдром (препараты с группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксанты, витамины группы В, антиконгульсанты)

2. Разгрузочные позы.

Пациент должен находится наиболее часто в позе, которая «разгружает» поясничный отдел позвоночника, тем самым уменьшается давление на нервные корешки.

 

3. Первые 5-7 дней от начала боли пациент не должен сидеть или стоять. Рекомендуется пребывать в разгрузочной позе. При уменьшении болевого синдрома и когда пациент может двигаться желательно ходьба до 2-х километров.

Разгрузочная поза


4. В нашей клинике существуют инновационные методы лечения защемления седалищного нерва, которые помогут пациенту облегчить боль сразу же и в дальнейшем воздействовать на причину заболевания.

 

Процедуры в клинике «Вертебра» при патологии ИШИАЛГИЯ (ИШИАС):

  • Лазер высокой интенсивности (12 Вт / 20 Вт). Убирает боль, отёк, воспаление, расширяет сосуды, восстанавливает поврежденные ткани на клеточном уровне.

Лазер высокой интесивности при лечении воспаления седалищного нерва
  • Супер индуктивная система (магнит высокой интенсивности 2.5 Тл). Имеет противовоспалительный, обезболивающий и миорелксирующий эффекты. Дает долговременный результат. Восстанавливает функцию нервов, улучшает нервную проводимость.

Лечение ишиас супер индуктивной системой в клинике Vertebra
  • ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц — это мягкие, осторожные мануальные техники при которых специалист, действуя на разные мышечные группы убирает защемление нерва. 

  • Ударно-волновая терапия — это наилучший способ убрать мышечные зажимы и триггерные (болевые, застойные) мышечные точки, которые недоступны рукам массажиста.
УВТ (ударно-волновая терапия) на поясничний отдел позвоночника при патологии ишиас
Триггерные точки и их отраженная боль, которая показана красным цветом
  • Электротерапия
    по ходу «зажатого» нерва — расслабляет мышцы, улучшает местное кровообращение и нервную проводимость.

Электротерапия по ходу нерва TR терапия или УВЧ терапия направленного действия в клинике Vertebra

Упражнение при ИШИАС в домашних условиях, если его причина спазмированная грушевидная мышца Если компрессия нерва возникает вследствие спазмированной грушевидной мышцы, в домашних условиях эффективно упражнения показанное на картинке ниже.  Упражнение при спазмированной грушевидной мышце

(в данном случае девушка растягивает правую грушевидную мышцу)

 

Данное упражнение следует совершать до ощущения легкой боли и натяжения и чередовать с фазой растяжения и послабления. Фазу растяжения следует совершать на выдохе. Постепенно грушевидная мышца будет растягиваться и объём движения в упражнении будет увеличиваться. Если возникает острая боль немедленно прекращайте упражнение и не повторяйте его.

Профилактика ишиаса

 

Поднятие тяжестей

 

Сидение на стуле


Стрессовые факторы также часто бывают провокаторами ишиаса так как во время стресса выдиляется адреналин и кортизол что приводит  к спазму мышц, поэтому также эффективны любые методы релаксации.

Что делать? Приходите на консультацию к врачу неврологу-вертебрологу для того чтобы определить на каком именно участке «зажат» нерв. Врач проведёт все необходимые тесты, пальпацию, неврологический осмотр, что даст возможность поставить правильный диагноз и назначить качественное лечение. При обнаружении у себя вышеописанных жалоб нужно сразу обращаться к
вертеброневрологу
.

 

Видео-обзор клиники вертебрологии и нейроортопедии Вертебра

 

Последний отзыв: Таня Платина 21.06.2020 / Пациент: Shyam Kumar

У моего гостя , прилетевшего из Индии возникли сильные боли в пояснице. Это случилось в ноябре 2019. Он профессиональный спортсмен , перенёс несколько операций и после подъема тяжести , у него разболелась поясница . В интернете я случайно узнала об этой клинике. Сама я доктор, также работаю в частной клинике, предпочитаю обращаться к специалистам только по рекомендации. Но тут , как назло , никого из знакомых не нашла. Поэтому повезла гостя на приём к доктору Дубин Станислав. Но предварительно замучила девушек на рецепции своими вопросами о докторах. Времени на лечение было слишком мало. Моему гостю необходимо было вылететь через 4 дня с момента обращения в клинику. Хочу сказать, что доктор оказался отличным специалистом! Он назначил комплексное интенсивное лечение! Это были процедуры, название, которых я не помню и мануальная терапия. Для облегчения состояния в полёте, Станислав посоветовал приобрести специальный пояс. С тех пор прошло 7 месяцев! Каждый раз, общаясь со мной по телефону, мой знакомый Благодарит доктора, с тех пор боль не возвращалась! Хотя работать приходилось физически с большим напряжением , с также тренироваться. Дорога в Большой спорт закрыта, но дорога в нормальную Жизнь стала открытой! Гражданин. Индии , 3 — х кратный Чемпион по борьбе — Shyam Kumar и я , как Коллега , выражаем огромную благодарность , особенно Дубин Станиславу , а также всем сотрудникам, которые принимали участие в лечении и в обходительном отношении к пациенту. Мы поздравляем Вас с Днём Медицинского Работника! Желаем Здоровья и Процветания!

 

Была ли эта информация полезна для Вас? Оцените информацию на странице, нам важно Ваше мнение!

Рейтинг: 4.1/5 — 456 голосов

Неврологическое заболевание ишиас (воспаление седалищного нерва) | | Infopro54

Оно возникает вследствие ущемления нерва или его окончания.

Симптомы. При ишиасе появляются болевые ощущения, нарушения движений. Болевой синдром резкий, острый, сильный или простреливающий. Появляется на задней поверхности бедра, под коленкой или на задней части голени. И всегда возникает в области поражённого нерва. Он присутствует постоянно или возникает периодически. Может проходить, но спустя некоторое время возвращается. Любое движение приносит нестерпимую боль. Эпизодически эти боли сильнее, возникают неожиданно. Приступы болевого синдрома могут быть из-за переохлаждения спины, подъёма тяжести, резких движений. Болевой синдром возникает и в пояснице. При этом может быть жжение, покалывание или стреляющая боль в спине. Чем резче возникают боли, тем труднее человеку двигаться. При воспалении седалищного нерва проявляются и другие симптомы: потливость стопы, отёки ног, покраснение кожи или полное отсутствие потоотделения. Возможна температура в месте поражения или наоборот похолодание. Ночью болевой синдром сильнее. От приступов человек просыпается, чувствует себя разбитым.

Осложнения. Если не лечить или неправильно лечить, могут быть осложнения. Появится скованность в движении стопы. В тяжёлых случаях больной не сможет встать на ноги, ходить или даже сидеть. Боль приведёт к стрессам, обморокам, неврозам. Может наступить атрофия мышц ноги. Нарушаются стул и мочеиспускание. Возникает боль при каждом движении.

Профилактика. Ишиас с трудом поддаётся лечению. Полностью от него не излечиться. Для профилактики нужно соблюдать такие правила:
1. вовремя лечить инфекционные заболевания;
2. не поднимать тяжести;
3. не переохлаждать организм;
4. избегать стрессов;
5. не травмировать спину и позвоночник;
6. урегулировать свой вес;
7. не делать резких движений.

Необходимо спать на жёстком матрасе. Чтобы избежать этого заболевания, надо регулярно делать укрепляющие, гимнастические упражнения. Важна правильная осанка. При сидении в спине болевых ощущений не должно быть. Для профилактики принимать витамины группы В. Нужно делать массажи, полезно заниматься плаванием в бассейне. Необходимо вести здоровый образ жизни. Это поможет укрепить мышцы спины и держать их в тонусе. При лечении заболевания важно правильное и сбалансированное питание. Профилактика ишиаса предупреждает обострение заболевания.

Причины развития ишиаса — International Lumbago Clinic

Мнение специалистов о лечении болей в пояснице

Специалисты:
Ясуюки Нонака (главный врач International Lumbago Clinic), Руми Сасаяма (врач-реабилитолог), Дзюн Мураяма (физиотерапевт)

Ясуюки Нонака: Сегодня поговорим о такой распространенной проблеме, как ишиас (воспаление седалищного нерва). Пациенты часто спрашивают: «Как вылечить ишиас?», но немногие знают о том, что это за заболевание. Именно поэтому сегодня расскажем о причинах, симптомах и методах лечения воспаления седалищного нерва.

Причины ишиаса

Я. Н.: Ишиас – воспаление седалищного нерва, самого длинного нерва, проходящего по всей длине ноги. Седалищный нерв начинается в поясничном отделе позвоночника и проходит по задней поверхности обеих ног до пальцев стоп. Если по следования нерва происходит защемление, проявляются различные симптомы. Это и есть воспаление седалищного нерва, или ишиас.

Часто пациенты жалуются, что несмотря на курс мануальной терапии, нет никаких улучшений. Здесь важно учитывать, что причины воспаления седалищного нерва могут быть различны. Это и заболевания позвоночника (стеноз позвоночного канала, межпозвоночные грыжи, стеноз межпозвоночных отверстий и др.), и синдром грушевидной мышцы, и дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (диабет и др.), и сосудистые болезни.
Если не определить, какое из заболеваний вызвало воспаление седалищного нерва, провести оптимальное лечение невозможно.

Руми Сасаяма: Да, действительно, многие пациенты начинают лечение, не пройдя тщательного обследования. Надеяться на излечение в таком случае нельзя.

Дзюн Мураяма: Курс физиотерапии также определяется на основании результатов диагностики. Если не выявлены заболевания позвоночника, мы проверяем состояние суставов и мышц – определяем, усиливаются ли симптомы при сгибании ноги, напряжении мышц и т.п. Только после этого можно составить программу физиотерапевтического лечения.

Я. Н.: В лечение ишиаса, как и любого другого заболевания, прежде всего, важно определить настоящую причину воспаления и затем приступать к лечению.

Симптомы ишиаса

Я. Н.: Теперь поговорим о симптомах воспаление седалищного нерва.

Р. С.: Симптомы могут проявляться по-разному. Чаще всего пациенты жалуются на боли по всей ноге от ягодиц до стопы. Однако могут быть и боли в пояснице. Основным симптомом может быть и онемение или тяжесть в ногах, затруднение ходьбы.

Я. Н.: Важно понимать, что при воспалении седалищного нерва симптомы проявляются по всей протяженности ноги. Так, если защемление нерва произошло в области поясничных позвонков, то и симптомы будут проявляться по задней поверхности ноги. Это одна из особенностей ишиаса.

Лечение ишиаса

Я. Н.: Метод лечения определяется в зависимости от причин заболевания.
Если воспаление седалищного нерва вызвано заболеваниями позвоночника, необходимо лечить эти заболевания. Часто причиной защемления нерва и возникновения воспаления являются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков. В этом случае необходимо устранить причину защемления и воспаления нерва.

Часто в подобных случаях проводится хирургическая операция. Однако удаление физической причины защемления (например, межпозвоночной грыжи) не является решением проблемы, т.к. первопричина – повреждения дисков позвоночника – остаются.
В последние годы разрабатываются различные методы лечения именно межпозвоночных дисков. Это и лечение стволовыми клетками, и установка искусственного межпозвоночного диска взамен поврежденного. В Японии сейчас проводятся исследования по восстановлению дисков позвоночника с использованием витаминных препаратов.
В International Lumbago Clinic проводится малоинвазивное лечение поврежденных межпозвоночных дисков, направленное на восстановление их структурной целостности и функциональности. Это позволяет устранить симптомы ишиаса.

Однако причиной воспаления седалищного нерва могут быть не только заболевания позвоночника, но и повреждения мышц и суставов. Если диагностика не выявляет проблем с позвоночником, необходимо физиотерапевтическое лечение. В таких случаях врачи клиники направляют пациентов в Центр Медицинского Фитнеса (International Lumbago Medical Fitness).
Расскажите, как проводится лечение ишиаса в Центре.

Д. М.: Как уже было сказано, симптомы воспаления седалищного нерва проявляются по всей протяженности ноги. Однако нередко пациенты жалуются на сильные боли в какой-то определенной области, например, на боли в области ягодиц. В этом случае можно предположить, что причина заключается в защемлении мышц или есть проблемы с суставами. Поэтому важно снять напряжение мышц, провести курс упражнений на увеличение подвижности суставов, скорректировать осанку и т.п.
В Центре Медицинского Фитнеса разрабатываются индивидуальные программы упражнений для каждого пациента.

Я. Н.: В заключение хотелось бы еще раз сказать, что первым шагом всегда должна быть тщательная диагностика. Никогда не следует начинать лечение, не выяснив причин заболевания. И не стоит заниматься самолечением. Иначе можно усугубить симптомы воспаления седалищного нерва.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Пациенту, безусловно, тяжело разобраться с невероятно большим перечнем заболеваний. Но, тем не менее, многие все же стараются поставить себе диагноз самостоятельно. Процесс значительно усложняется в тех случаях, когда коварные врачи придумывают кучу названий для одного и того же заболевания. К таковым, в частности, относится ишиас. Он же синдром грушевидной мышцы, он же защемление седалищного нерва, он же ишиалгия.

Как диагностировать болезнь?
Нередко так ошибочно называют любую боль в ноге неврологического характера. Однако неверное определение диагноза обычно ведет к назначению неправильного лечения.
Важнейший элемент диагностики для каждого невролога – определение уровня поражения нервного волокна. При постановке диагноза «ишиас» это имеет ключевое значение. Дело в том, что защемление нервных корешков на уровне поясничного отдела позвоночника также может давать болевой синдром по тем же нервным волокнам, которые образуют отчасти седалищный нерв. Но на уровне позвоночника крайне редко происходит ущемление сразу нескольких корешков. Опытный врач должен заметить такую особенность и задать себе вопрос: «Где могут ущемляться корешки одновременно? Правильно! Там, где они снова воссоединяются в один нервный ствол – самый крупный, кстати, в нашем организме – седалищный нерв!»
Почему эти анатомические изыски столь важны? Да потому что от этого зависит успешность лечения! Очень часто приходится наблюдать пациентов с такой проблемой, получающих при этом лечение на область поясничного отдела позвоночника. Неудивительно, что эффективность такого лечения невысока, а страдания затягиваются надолго.
В случае правильно установленного диагноза лечение зачастую не занимает много времени, особенно если врач владеет мануальными методами лечения. Ведь одна из самых частых причин ущемления седалищного нерва – спазм грушевидной мышцы (отсюда и одно из названий этого заболевания).
Как мышца может влиять на нерв? Анатомически грушевидная мышца расположена в непосредственной близости от седалищного нерва. И в случае ее спазма происходит компрессия нерва.  Очевидно, что сдавливание такого крупного нерва дает массу «острых» ощущений, например, таких, как сильная боль в области ягодицы с иррадиацией в бедро, голень, пятку, в таз и нижнюю часть спины.
Чем лечить ишиас?
Как и с другими мышечно-спастическими болевыми синдромами, лекарственное лечение часто дает неполный эффект. Некоторые же простые манипуляции, помогающие расслабить мышцу, часто дают немедленный эффект уменьшения боли. Многое, конечно, зависит от различных факторов: давность заболевания, общее состояние пациента, сопутствующие болезни, и т.д. И иногда приходиться прибегать к тяжелой артиллерии – блокаде грушевидной мышцы. Этот вид лечения подразумевает введение лекарственной смеси в саму грушевидную мышцу. Метод достаточно эффективный, однако требующий от исполнителя хорошего навыка инъекционной терапии. Травмирование седалищного нерва иглой недопустимо, так как не сулит пациенту ничего хорошего: ситуация очень болезненная…
После же снятия болевого синдрома пациенту желательно некоторое время выполнять простейшие упражнения, дабы предотвратить возможный рецидив. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Воспаление седалищного нерва — Медицинский центр «ТерраМедика»

Воспаление седалищного нерва называют ишиасом. Заболевание затрагивает крупнейший нерв, расположенный в поясничной области. Оно сопровождается ярко выраженной симптоматикой, схожей с некоторыми заболеваниями позвоночника. Ишиас диагностируется преимущественно у взрослых людей, чаще у мужчин после 30-35 лет.

Причины воспаления седалищного нерва

Затрагивающий нерв воспалительный процесс возникает по различным причинам. Условно эти причины можно разделить на местные и общие. К местным причинам развития ишиаса относятся:

  • грыжа в поясничном отделе позвоночника. Риск возникновения болезни повышается с прогрессированием и увеличением размера грыжи;
  • запущенная стадия остеохондроза;
  • травма крестцового отдела позвоночника. Травма может быть обусловлена попаданием в ДТП, падением с большой высоты, а также постоянной физической работой, связанной с подниманием тяжестей, занятием тяжелыми видами спорта;
  • дистрофические процессы в позвоночнике.

Среди общих причин воспаления седалищного нерва выделяют:

  • инфекционные заболевания организма;
  • эндокринные патологии. Например, сахарный диабет;
  • переохлаждение. Столкнуться с признаками ишиаса можно, застудив поясницу;
  • нарушение гормонального фона организма;
  • гинекологические заболевания, период менопаузы у женщин;
  • беременность. От проявлений ишиаса часто страдают женщины на последних сроках беременности. Болезнь в данном случае бывает связана с чрезмерной нагрузкой на позвоночник. Избежать ее развития помогает специальная физкультура для беременных;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника.

К менее распространенным причинам возникновения ишиаса относятся фибромиалгия и сужение канала позвоночника.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Ишиас может протекать медленно либо развиваться быстрым темпом. В последнем случае симптомы заболевания нарастают стремительно в течение нескольких часов.

Основной признак заболевания — это боль в месте расположения седалищного нерва. Обычно боль локализуется только с одной стороны, носит стреляющий характер. В отдельных случаях боль может становиться острой, затрудняющей дыхание. От развития ишиаса в первую очередь страдают нижние конечности. Ноги могут неметь, особенно ярко данный симптом проявляется со стороны нахождения воспалительного процесса. При значительном воспалении боль с поясницы распространяется на ноги, в отдельных случаях достигает коленей и пяток. Также в области воспаленного нерва кожа становится менее чувствительной, иногда на ней ощущается покалывание.

О наличии заболевания может свидетельствовать незначительная, периодически усиливающаяся боль в пояснице, в области бедер, суставах ног. В начале своего развития ишиас сопровождается появлением чувства дискомфорта, усталостью в пояснице, возникающей после длительной ходьбы, долгого нахождения тела в вертикальном положении и т.п. Со временем дискомфорт переходит в ноющую боль, не дающую полноценно расслабиться и заснуть ночью.

Воспаление седалищного нерва отрицательным образом сказывается на состоянии внутренних органов. Оно способствует нарушению деятельности мочеполовой, пищеварительной системы, у мужчин может приводить к снижению либидо.

Со временем симптомы ишиаса полностью исчезают, но при отсутствии лечения быстро возвращаются и усиливаются.

Лечение воспаления седалищного нерва

Современные специалисты применяют медикаментозные и оперативные методы лечения воспалительного заболевания седалищного нерва. При обнаружении первых симптомов ишиаса рекомендуется обратиться к невропатологу. В целях диагностики болезни специалист проведет осмотр пациента, назначит ему общий анализ крови и рентген позвоночника.

В консервативной терапии ишиаса применяют нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток (Ибупрофен, Кеторол). При отсутствии положительных результатов такого лечения показаны стероидные препараты. В случае необходимости врач может назначить уколы при воспалении седалищного нерва: Преднизолон, Гидрокортизон либо их аналоги.

Хорошие результаты в устранении симптомов ишиаса дает регулярное использование местных препаратов — гелей и мазей,  обладающих разогревающим и противовоспалительным действиями. Самыми известными среди таких препаратов являются Быструм гель, Вольтарен гель. К наиболее эффективным мазям при воспалении седалищного нерва можно отнести Индометацин и Диклофенак. Их регулярное применение способствует уменьшению воспалительного процесса, однако в большинстве случаев никаким образом не влияет на причину возникновения болезни.

В качестве дополнительных методов лечения ишиаса применяют физиотерапевтические процедуры, массаж поясницы, иглорефлексотерапию, используют народные и гомеопатические средства.

Лечение ишиалгии (ишиас) седалищного нерва, признаки, причины

Ишиалгия или ишиас – это воспаление и боли в области ягодиц, появляющиеся из-за пережатия седалищного нерва. Боль идет от ягодицы в низ ноги, от бедра до самой пятки.

СИМПТОМЫ ИШИАЛГИИ

Основной симптом ишиаса – это боль, пронзающая тело от поясницы до ступни одной ноги. Боли при ишиасе могут возникнуть внезапно или нарастать постепенно, в течение нескольких дней. Иногда пациент просто ощущает усталость, небольшой дискомфорт в спине, особенно в пояснице, ноги наливаются тяжестью. Со временем все эти симптомы перерастают в ишиалгию.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ИШИАЛГИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА:

— боль пронзает ногу по всей длине нерва, захватывая ягодицу, бедро, ямку под коленом, икроножную мышцу и стопу;

— движение ограничено, человек не может ни стоять, ни сидеть, ни наклониться;

— если пациент пытается пошевелить ногой, боль становится сильнее;

— сложно поднять стопу, нога плохо гнется;

— периодически в ноге появляются сильные покалывания и “мурашки”;

— болевые ощущения не исчезают, даже когда нога абсолютно неподвижна;

— в некоторых случаях, нижняя часть ноги теряет чувствительность;

— боль слегка уменьшается, если пациент, находясь в лежачем положении, подтягивает к себе ногу, согнутую в колене.

ПРИЧИНЫ СЕДАЛИЩНОГО ИШИАСА

Самая частая причина заболевания – патологии позвоночника, при которых повреждаются хрящи межпозвонковых дисков. Корешки седалищного нерва ущемляются и возникает боль.

СОСТОЯНИЯ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ИШИАЛГИЮ:

— остеохондроз;

— межпозвоночная грыжа, возникшая вследствие возраста или травмы;

— беременность;

— сильное переохлаждение или излишняя нагрузка на поясницу;

— травмирование из-за резкого движения, поворота спины;

— спинномозговая опухоль;

— вирусная инфекция, затрагивающая седалищный нерв.

ЛЕЧЕНИЕ ИШИАСА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Терапия направлена на снятие болевого синдрома и восстановление двигательной активности. Как лечить ишиалгию, решает врач, в зависимости от выраженности боли, а также от того, как долго она продолжается. Чтобы облегчить боль, назначают лекарства: нестероидные обезболивающие и миорелаксанты, как правило – в виде внутримышечных инъекций.

Кроме того, лечение ишиалгии подразумевает использование массажа, физиотерапии, рефлексотерапии, иглоукалывания, гимнастики и лазерной терапии. Если больному не становится легче после месяца интенсивного лечения, применяют хирургическое вмешательство.

ЛЕЧЕНИЕ ИШИАЛГИИ ЛАЗЕРОМ

Следует разобраться в причинах ишиалгии. Если имеется механическое сдавливание объемным процессом, зональная терапия не проводится. При блоке любого уровня, вместе с лазерной терапией показана мобилизация пояснично-крестцового отдела приемами мануальной терапии. При распространении корешковых болей до стопы, и методику можно расширить до стопы.


Курс лечения — 10 сеансов, по 1 процедуре в день. При сильном болевом синдроме — 2 раза в день.

Хорошо сочетается лазерная терапия с приемом витаминов А, Е, группы В и никотиновой кислоты.

Рекомендуются противорецидивные курсы лечения в весенне-осенние периоды.


Возможно применение блокад. В случае достоверного диагноза грыжи межпозвонкового дискадо-зональной лазерной терапии, следует проводить настойчивую общесоматическую стимуляцию, так как только нормализация обменных процессов, рост иммунных и других защитных механизмов может привести к улучшению трофических процессов в заинтересованной зоне. Только на этом фоне зональная лазерная терапия может оказаться эффективной.



Защемление седалищного нерва — Клиника Доктора Артемова В.Г.

Седалищный нерв – самый крупный (толщиной с палец) в человеческом организме. Неудивительно, что его сдавление смещёнными позвонками, протрузией, грыжей межпозвонковых дисков, или спазмированными мышцами вызывает сильнейшую боль.

Симптомы и виды

Защемление седалищного нерва (или как иначе его называют – ишиас) характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, которая распространяется по задней поверхности ноги вниз до колена или до ступни (по ходу нерва). Некоторые пациенты отмечают онемение, покалывание или жжение в этой же области и умеренный болевой синдром. Боль может значительно усиливаться при кашле, чихании, наклонах, сгибании ноги. Возможна также мышечная слабость, ограничение подвижности.

В зависимости от локализации болевых ощущений можно выделить люмбоишиалгию (защемление седалищного нерва с болевым синдромом в пояснице и ноге) и ишиалгию (с болевым синдромом в ягодице и ноге).

Последствия

Если рассматривать последствия защемления седалищного в отрыве от первопричины (а причины могут быть разными: от банального перенапряжения мышц или неловкого поворота до грыжи или опухоли), то можно отметить:

  • значительное ухудшение качества жизни (из-за постоянных болей)
  • ограничение нормальной подвижности
  • снижение активности
  • если совсем уж запустить болезнь, то и омертвение нервных окончаний с онемением ноги и инвалидность
Методы лечения и возможные осложнения

Конечно, в первую очередь, выявляют причину защемления седалищного нерва и лечат её.

Консервативное лечение ишиаса предполагает:

  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снижают чувствительность нервных окончаний, в результате чего боль уменьшается. Помимо противопоказаний и негативного влияния на органы желудочно-кишечного тракта, почки и опасную «побочку» в виде разжижения крови, эти препараты НЕ устраняют источника боли – самого сдавливания нерва.
  • покой
  • физиотерапия
  • по показаниям – восстановительная гимнастика
Особенно хорошо зарекомендовала себя остеопатия. С её помощью удаётся в кратчайшие сроки добиться освобождения зажатого нерва и избавиться от боли.

Как подтвердить диагноз

Для подтверждения диагноза необходимы:

  • Физикальный осмотр и проведение специальных тестов
  • Рентгенография
  • Компьютерная томография
Лечение у нас

Седалищный нерв отвечает за чувствительность всей нижней части тела, от него расходятся миллионы нервных окончаний, обеспечивающие трофику, моторику и чувствительность тазовой области и нижних конечностей. Крайне опасно заглушать боль бесконечными таблетками, не стремясь при этом к устранению самого факта защемления.

Многие люди сознательно избегают любых манипуляций при ишиасе, банально боясь боли (от которой и так мучаются). В этом случае остеопатия поистине творит чудеса. Безболезненно. Мягко.

Аккуратные ручные воздействия остеопата помогут позвонкам занять их правильное положение, снимут спазм и повышенный тонус с мышц, восстановят нормальное движение между позвонками, что повлечёт за собой улучшение кровообращения. Как итог этих деликатнейших манипуляций, седалищный нерв будет освобождён, а нормальная иннервация восстановлена. Работая с защемлением седалищного нерва, врач будет стремиться помочь телу восстановить нормальное анатомическое положение самостоятельно, ничего не форсируя, так что бояться боли на приёме у остеопата точно не стоит.

Остеопатические методы также предполагают тщательную проработку всего позвоночника с мягким восстановлением межпозвонковых расстояний, что позволяет повысить способность к амортизации межпозвоночных дисков и профилактировать основные причины защемлений.

Типы боли в седалищном нерве

Боль при ишиасе обычно описывается множеством различных характеристик. Эта боль может со временем усилиться и стать изнурительной. Боль может приходить и уходить или оставаться в течение более длительного периода времени, и ее можно облегчить с помощью определенных поз, упражнений и / или лекарств.

Видео о причинах и симптомах радикулита Сохранить

Боль обычно является первым симптомом ишиаса и обычно указывает на раздражение или воспаление нервов.Когда происходит сдавление нерва, могут развиться неврологические симптомы.
Смотреть:
Ишиас, причины и симптомы, видео


Инфографика:
8 важных фактов о радикулите
(увеличенное изображение)

Ишиас — радикулопатия

Радикулопатия — это боль, вызванная сдавлением корешка (ов) спинномозгового нерва. Ишиас возникает, когда один или несколько нервных корешков от L4 до S3 раздражены или сдавлены из-за таких состояний, как грыжа межпозвоночного диска, стеноз или дегенерация.Корешковая боль от корешка седалищного нерва обычно ощущается в бедре, икре и / или ступне — вдали от фактического источника проблемы.

См. Поясничная радикулопатия

Боль при ишиасе может сопровождаться другими симптомами и обычно поражает одну или несколько областей в пояснице, бедре, ноге и ступне. Если боль длится менее 8 недель, это называется острым радикулитом. Продолжительность боли более 8 недель описывается как хронический ишиас. 1

См. Симптомы ишиаса

Некоторые типичные характеристики и возможные варианты боли при ишиасе обсуждаются ниже.

объявление

Характер боли при радикулите

Боль обычно является первым симптомом ишиаса и обычно указывает на раздражение или воспаление нерва. Чаще всего может ощущаться острая, жгучая или жгучая боль, которая затрагивает только одну ногу.

Просмотреть слайд-шоу: 5 состояний, которые часто вызывают ишиас

Несколько примеров других типов боли, которые могут ощущаться, включают:

  • Поражение электрическим током, стреляющая боль
  • Пульсирующая или пульсирующая боль
  • Постоянная тупая боль
  • Дискомфорт, который приходит и уходит

Узнайте, что нужно знать о радикулите

Редко ишиас может поражать обе ноги вместе.Также возможны боли, чередующиеся между правой и левой ногой.

В этой статье:

Зоны, пораженные радикулитом

Боль при ишиасе возникает по ходу седалищного нерва и / или его ветвей. Обычно поражаются задняя и внешняя часть бедра и / или ноги.

Другими потенциальными регионами, которые могут быть затронуты болью при ишиасе, являются:

  • Низ спины
  • Передняя часть бедра и / или ноги
  • Верх и внешняя сторона стопы
  • Подошва
  • Паутина между первым и вторым пальцами ноги

При ишиасе боль в ногах обычно более сильная, чем боль в спине.

Неврологические симптомы, которые могут сопровождать боль при радикулите

Когда седалищный нерв сдавлен, боль может сопровождаться одним или несколькими неврологическими симптомами.

Вот несколько примеров сопутствующих симптомов:

  • Слабость в мышцах бедра . При поражении мышц бедра может возникнуть слабость при попытке свести бедра вместе.
  • Слабость в мышцах ног и стопы . Когда поражены мышцы ног, может наблюдаться слабость при попытке согнуть колено или при направлении стопы и / или пальцев ног вверх и / или вниз.Эти проблемы могут привести к опусканию стопы — затруднению подъема передней части стопы во время ходьбы. Также могут возникнуть трудности при вставании из положения сидя или при попытке ходить на цыпочках.

    См. Симптомы опускания стопы, ступенчатую походку и другие предупреждающие знаки

  • Онемение . Потеря чувствительности может возникнуть, когда нервные импульсы не могут проходить через седалищный нерв. Обычно онемение оказывает на икру и / или пятку, подошву и / или верхнюю часть стопы.

    Смотреть: Спинальные причины боли в ногах, видео

  • Парестезия . Ненормальное ощущение на коже из-за неправильной нервной проводимости. Это ощущение может включать покалывание, ощущение стеснения, уколов иглами и / или ощущение ползания мурашек по задней поверхности бедра и / или ноги

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

Неврологические симптомы могут приводить к снижению функции пораженной ноги и чаще возникают при сдавливании седалищного нерва.

См. Диагностика причины ишиаса

объявление

Когда ишиас требует неотложной медицинской помощи

Хотя это довольно редко, бывают случаи, когда симптомы ишиаса могут указывать на потенциально серьезное повреждение седалищного нерва. Неотложная медицинская помощь указывается, когда:

  • Сильная боль при ишиасе или внезапное усиление боли
  • Потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем
  • Боль при радикулите сопровождается лихорадкой, тошнотой и / или потерей веса

Узнать, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

Эти симптомы могут указывать на серьезные основные заболевания, такие как синдром конского хвоста, инфекция или опухоли позвоночника.

Как правило, для постановки точного диагноза лучше проконсультироваться с врачом, так как широкий спектр проблем может повлиять на седалищный нерв, вызывая симптомы. Лечение, направленное на первопричину симптомов ишиаса, а не паллиативные подходы, которые только облегчают симптомы, будут наиболее эффективными для долгосрочного разрешения боли.

Смотреть: Видео о лечении радикулита

Список литературы

  • 1.Кумар М. Эпидемиология, патофизиология и симптоматическое лечение радикулита: обзор.nt. J. Pharm. Bio. Arch. 2011, 2.

Ишиас против боли в седалищном нерве

На моем последнем нерве —

Седалищный нерв — это самый большой спинномозговой нерв в организме человека. Он соединяется от нижней части спины и доходит до каждой ступни. Седалищный нерв играет важную роль в соединении спинного мозга с мышцами ног и ступней. Когда возникает боль, может возникнуть множество похожих состояний.Самым распространенным заболеванием является радикулит.

Ишиас возникает в результате сдавления спинномозгового нерва в нижней части спины, который распространяется в ногу, а иногда и в стопу. Самая частая причина ишиаса — грыжа или выпуклость межпозвоночного диска. Грыжа диска — это утечка содержимого диска, которая уменьшает пространство между твердыми позвонками и оказывает сильное давление на нервы. Выдувание диска напоминает пузырь в шине. Внешняя оболочка ослаблена выступом, который также оказывает давление на нерв.Ощущение может варьироваться от боли / жжения / электричества / онемения до покалывания.

Существует 3 уровня ишиаса в порядке серьезности, последний из которых является наиболее сложным для лечения :

  1. Боль в спине сильнее боли в ноге
  2. Боль в ноге сильнее боли в спине
  3. Боль в ноге

Есть некоторые состояния, которые могут казаться похожими на ишиас, но на самом деле являются разными типами боли в седалищном нерве.

Боль в седалищном нерве

Боль в пояснице может быть связана с множеством различных типов боли. Двумя распространенными состояниями являются боль в крестцово-подвздошном суставе и грушевидной мышце. Хотя эти два состояния очень похожи, оба они имитируют «симптомы, подобные ишиасу», но не длятся долго и не часто поражают стопы. Боль в грушевидной мышце обычно начинается в ягодицах, а не в пояснице, и обычно более интенсивна выше колена. Эти состояния могут возникать, если в организме произошли изменения, например, травма позвоночника, прибавка в весе или беременность.Также возможно иметь несколько условий одновременно.

Хиропрактика очень эффективна при лечении радикулита, боли в седалищном нерве и всех этих состояний. Сегодня можно сделать больше, чем когда-либо прежде. Методы лечения, предлагаемые в SLHC, щадящие, безопасные, затрагивают несколько слоев тела и являются альтернативой хирургическому вмешательству.

Софи — свидетельство эффективности хиропрактики во время беременности. «Я никогда раньше не сталкивался с болью в седалищном нерве. .Лечение делает это управляемым и приносит мне облегчение. Мне это нужно, и это безопасно для моего ребенка. Тот же инструмент, который Док использует на мне, можно использовать и с младенцем. Он очень нежный и мощный! »

Если вы страдаете радикулитом или другим типом боли,
мы здесь, чтобы помочь.

* Источник с сайта www.spine-health.com

Лечение боли в седалищном нерве | Discover Soft Tissue + Spine

Ишиас — это распространенный тип боли, поражающей седалищный нерв, большой нерв, идущий от нижней части спины к ягодицам и вниз по задней части одной или обеих ног.Из позвоночника в нижней части спины выходят 5 пар нервов, которые составляют так называемый седалищный нерв. Если позвонки или кости в пояснице смещены; или диск между позвонками опух, выпуклый или грыжа, что оказывает давление на близлежащие нервы. Это может вызвать сильную боль, и нормальная повседневная деятельность становится практически невозможной. Мышечная адгезия также может вызвать защемление седалищного нерва ягодичными (ягодичными) мышцами или мускулатурой подколенного сухожилия; вызывая раздражение и иррадирующую боль от ягодиц вниз по задней части одной или обеих ног.Это называется защемлением периферического нерва.

Каковы симптомы радикулита?

  • Боль в пояснице
  • Боль в ягодице или ноге, усиливающаяся при сидении
  • Онемение, покалывание, жжение, боль в задней части голени вплоть до икры или подошвы стопы
  • Слабость в ноге или стопе
  • Затруднения при ходьбе
  • Неспособность двигать стопой (в тяжелых случаях)

В Discover Soft Tissue and Spine мы используем полные функциональные обследования движений нижней части спины и ног, чтобы мы могли сузить точную проблему и ткани, которые необходимо исправить.Мы также используем ручное лечение мягких тканей, чтобы помочь с фиброзной мышечной адгезией и защемлением периферических нервов, которые часто способствуют и вызывают боль в седалищном нервах. Это уменьшает боль, улучшает гибкость и функциональность. Затем добавляются лечебные упражнения, которые помогут укрепить соответствующие мышцы и ускорить выздоровление.

Общие вопросы о боли в седалищном нерве

Что вызывает ишиас?
К наиболее частым причинам ишиаса относятся:

  • Дегенеративная болезнь диска
  • Дегенеративная болезнь суставов
  • Выпуклости диска или грыжи
  • Адгезия (рубцовая ткань в мягких тканях, окружающих седалищный нерв)
  • Спазмы мышц спины и ягодиц
  • Беременность

Как долго заживает ишиас?
Острая боль при ишиасе может длиться от нескольких дней до нескольких недель.После того, как боль утихнет, нередко можно бороться с онемением в течение нескольких дней.

Ишиас проходит сам по себе?
Если у вас легкая боль при ишиасе из-за защемления седалищного нерва, она обычно проходит со временем или ее можно лечить домашними средствами, такими как базисная терапия или использование противовоспалительных средств. Однако, если это происходит часто или боль сильная, вам может потребоваться специальное лечение, чтобы уменьшить боль в седалищном поясе.

Что может ухудшить ишиас?
В зависимости от причины ишиаса существуют определенные действия и положения, которые могут усилить вашу боль.Например, если седалищный нерв воспален из-за грыжи межпозвоночного диска, положение сидя, вероятно, усилит боль.

Если вы испытываете какую-либо из следующих болей, узнайте больше о наших вариантах лечения.

Если вы думаете, что у вас есть или боретесь с седалищной болью в районе Гранд-Рапидс, позвоните в наш офис по телефону 616-956-1112 или , чтобы записаться на прием, нажав здесь !

Ишиас: устранение боли в ногах с помощью Active Release Techniques®

Боль в ногах, часто диагностируемая как ишиас, может быть болезненной и изнурительной проблемой, которая обычно мешает ходить, стоять, сидеть и спать.В некоторых случаях вообще сложно найти удобную позу. Наряду с болью также могут присутствовать такие симптомы, как пульсация, онемение, слабость и «иголки». Помимо расстройства, вызванного этими симптомами, этот тип боли в ногах часто возникает из-за, казалось бы, рутинной задачи или во многих случаях не имеет какой-либо четкой причины. Что еще хуже, эти состояния ног медленно поддаются лечению традиционными методами, часто вызывая дальнейшее разочарование и ухудшение.

А теперь хорошие новости: относительно новый метод лечения, известный как Active Release Techniques® (ART®), оказался очень эффективным методом лечения многих распространенных проблем с ногами и помогает вернуть тех, кто страдает от симптомов ишиаса, к их здоровью. Любимые занятия.Но прежде чем мы поговорим о том, как АРТ® так эффективно работает, сначала вам нужно понять, как развиваются симптомы ишиаса.

Как возникает радикулит?

Когда пять нижних нервных корешков выходят из позвоночника, они соединяются вместе, образуя седалищный нерв. Ишиас — это боль, которая возникает в результате сжатия или раздражения этого нерва. Когда нервные корешки сливаются, образуя седалищный нерв, который находится рядом с позвоночником в верхней части бедра, седалищный нерв проходит вниз по задней поверхности ноги до стопы.По мере того, как нерв движется вниз по задней поверхности бедра, бедра, колена и голени, он должен проходить между — а в некоторых случаях — через мышцы этих областей. Пока мышцы расслаблены и гибки, а нерв может свободно скользить по этим мышцам, нерв остается здоровым. Однако, если нерв сжимается или раздражается в любой точке на своем пути от позвоночника к стопе, может развиться боль при ишиасе.

Важно понимать, что ишиас относится к группе симптомов, возникающих в результате повреждения и раздражения седалищного нерва.Это не конкретный диагноз и не указывает на то, что на самом деле вызывает раздражение нерва. На самом деле существует множество различных состояний, которые могут вызвать повреждение седалищного нерва. Распространенным заблуждением является то, что ишиас всегда возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в нижней части спины. Хотя грыжи диска часто приводят к симптомам ишиаса, на самом деле они являются одной из менее распространенных причин ишиаса. На самом деле, симптомы ишиаса гораздо чаще возникают в результате проблем с мышцами бедра и ноги.Когда седалищный нерв проходит между мышцами бедра, бедра и голени, если какая-либо из этих мышц становится чрезмерно напряженной или ограниченной, они могут сжать нерв и препятствовать свободному скольжению нерва между мышцами. Когда это происходит, нерв становится раздраженным, и развиваются симптомы радикулита.

Бедрам требуется сложная система мышц для обеспечения правильного движения и защиты от травм. По целому ряду причин, таких как чрезмерное или повторяющееся использование определенных видов спорта или занятий, мышечный дисбаланс, длительное сидение, предыдущая травма или отсутствие растяжки и упражнений, нередко возникает небольшое напряжение и дисбаланс в мышцах бедро.

Со временем этот штамм может перерасти в так называемую микротравму. Проще говоря, микротравма — это очень мелкомасштабное повреждение, которое возникает в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах и связках в ответ на небольшой уровень напряжения. Первоначально микротравма безболезненна, но может восприниматься как легкая боль или напряжение в мышцах. Хотя это небольшое повреждение, его все же необходимо исправить. Организм предсказуемо реагирует на микротравмы, откладывая небольшое количество рубцовой ткани для восстановления этой области.К сожалению, со временем эта рубцовая ткань будет накапливаться и образовывать то, что мы называем спайками. По мере образования спаек они начинают влиять на нормальное здоровье и функцию мышц и связанных суставов, часто приводя к боли, стеснению, скованности, ограничению подвижности суставов и уменьшению кровотока.

Помимо проблем в самих мышцах и суставах, накопление спаек также может вызывать значительное напряжение и раздражение в цикле повторяющихся деформаций и травм седалищного нерва, поскольку они ограничивают нормальное скольжение нерва между мышцами.Вспомните, что седалищный нерв проходит между различными мышцами бедра и ноги, и чтобы оставаться здоровым, он должен иметь возможность свободно перемещаться между этими мышцами. По мере развития спаек они заставляют мышцы становиться напряженными и ограниченными, что, в свою очередь, сжимает седалищный нерв, удерживая его между мышцами и мышечными слоями. По мере того, как на пути седалищного нерва развиваются спайки, сам нерв может не только застревать в напряженных мышцах, но и «прилипать» к окружающим мышцам.В любом случае способность нерва скользить резко нарушается. Когда это происходит, нерв вынужден растягиваться, а не скользить, что вызывает раздражение нерва.

По мере продолжения процесса на нерв и окружающие мышцы оказывается дополнительная нагрузка, что, в свою очередь, приводит к еще большим микротравмам. По сути, начинается цикл повторяющихся деформационных травм, вызывающих продолжающееся образование спаек, прогрессирующее раздражение нервов и более серьезное повреждение нервов, если состояние сохраняется.

Распространенные места провокации и синдрома «двойного раздавливания»

Седалищный нерв может защемиться и раздражаться в любой точке на своем пути между позвоночником и стопой; однако есть определенные области, где нерв более подвержен защемлению. Одна из наиболее частых областей защемления — это грушевидная мышца, которая расположена глубоко в задней части бедра. Седалищный нерв проходит непосредственно под (а в некоторых случаях через середину) этой мышцы, и очень часто эта мышца становится напряженной и образует спайки.Когда это происходит, это может вызвать защемление и раздражение седалищного нерва, что приведет к появлению симптомов ишиаса. В этом случае диагноз — синдром грушевидной мышцы.

По мере продвижения седалищного нерва вниз по ноге также очень часто возникает защемление в области подколенного сухожилия, между подколенным сухожилием и приводящей мышцей на внутренней стороне бедра, в верхней части голени, когда нерв проходит через мышцу Soleus. и, наконец, когда он проходит под связками на стороне лодыжки. Интересен тот факт, что когда нерв защемляется в любом из этих участков, это может вызвать боль и другие симптомы, которые будут ощущаться по всему нерву, а не только в области, где нерв защемлен.Что еще более усложняет ситуацию, также было обнаружено, что по мере того, как нерв раздражается и захватывается в одном месте, он становится более склонным к раздражению и в других местах. Это приводит к так называемому синдрому «двойного раздавливания», поскольку симптомы ишиаса на самом деле возникают в двух разных местах захвата. Очевидно, что когда это происходит, для полного разрешения проблемы необходимо обратиться к обоим сайтам.

Как исправить эти нервные защемления?

Традиционный подход

В попытке облегчить боль в седалищном суставе используются различные методы лечения, как сами по себе, так и в сочетании с другими методами.Некоторые из наиболее распространенных подходов включают миорелаксанты, противовоспалительные препараты, отдых, тепло, лед, ультразвук, вытяжение, массаж, иглоукалывание, манипуляции с суставами, упражнения на растяжку и укрепление. К сожалению, большинство этих традиционных методов обычно требует длительного периода времени, прежде чем они принесут какое-либо существенное облегчение, и во многих случаях обеспечивают лишь временное облегчение симптомов вместо устранения основной причины проблемы.

Основная причина того, что эти подходы часто неэффективны, заключается в том, что они не в состоянии устранить основную мышечную дисфункцию и спайки рубцовой ткани, которые развиваются в мышцах и окружающих мягких тканях.Именно эти спайки заставляют мышцы сжиматься и ограничиваться, захватывают нерв и препятствуют нормальному скольжению нерва между мышцами.

Пассивные подходы, такие как миорелаксанты, противовоспалительные препараты, отдых, лед, иглоукалывание и ультразвук, сосредоточены на облегчении симптомов и ничего не делают для устранения ограничений мышц и образования спаек. Более активные подходы, такие как манипуляции с суставами, растяжка и упражнения, часто необходимы для полного восстановления состояния и полного восстановления силы и функции мышц, однако сами они не лечат лежащие в основе спайки.Фактически, без предварительного устранения спаек рубцовой ткани растяжки и упражнения часто менее эффективны и намного медленнее обеспечивают облегчение или восстановление после седалищной боли.

Наш подход: ART® -A Лучшее решение

ART® расшифровывается как Active Release Techniques®. Это новый и очень успешный практический метод лечения проблем с мягкими тканями тела, включая мышцы, связки, фасции и нервы. Лечение ART® очень эффективно при ишиасе, поскольку оно специально разработано для обнаружения и лечения спаек рубцовой ткани, которые накапливаются в мышцах и окружающих мягких тканях.Обнаружение и лечение спаек мягких тканей с помощью ART®, это позволяет практикующему врачу, во-первых, разрушить ограничительные спайки, во-вторых, восстановить нормальную гибкость и подвижность тканей, а в-третьих, более полно восстановить гибкость, баланс и стабильность травмированный участок, а также вся кинетическая цепочка.

Процедуру ART® можно рассматривать как вид активного массажа. Практик сначала укорачивает мышцу, сухожилие или связку, а затем прикладывает очень определенное давление руками, когда вы активно растягиваете и удлиняете ткани.По мере того, как ткань удлиняется, практикующий может оценить текстуру и напряжение мышцы, чтобы определить, является ли ткань здоровой или содержит рубцовую ткань, требующую дальнейшего лечения. Когда ощущаются спайки рубцовой ткани, можно изменить величину и направление натяжения, чтобы обработать проблемную область. В этом смысле каждое лечение также является оценкой состояния здоровья в данной области, поскольку мы можем определить, где именно возникает проблема.

Дополнительным преимуществом ART® является то, что он позволяет нам дополнительно оценивать и устранять проблемы не только в месте самой боли, но и в других областях кинетической цепи, которые связаны с компенсацией движений и часто являются факторами, способствующими возникновению проблемы. .Это гарантирует, что все мягкие ткани, которые вышли из строя и способствуют определенному повреждению, будут устранены, даже если еще не во всех из них появилась боль.

Одно из достоинств ART® — это то, насколько быстро он дает результаты. По нашему опыту, радикулит очень хорошо поддается лечению ART®, особенно в сочетании с соответствующими домашними упражнениями на растяжку и укрепление. Хотя каждый случай уникален и существует несколько факторов, которые будут определять продолжительность времени, необходимого для полного устранения каждого состояния, обычно мы обнаруживаем, что значительное улучшение может быть достигнуто всего за 4-6 процедур.Эти результаты являются основной причиной того, что многие элитные спортсмены и профессиональные спортивные команды имеют в штате специалистов-практиков ART®, и почему ART® является неотъемлемой частью серии триатлонов Ironman.

Чтобы записаться на прием, чтобы узнать, сможет ли ART® помочь с ишиасом, просто позвоните в один из наших офисов ниже по телефону (631) 446-1485 или (631) 758-6444.

5 популярных причин боли в седалищном нерве

Важно понимать и визуализировать происходящее за кулисами, вызывающее боль в седалищном нервах.Ваш позвоночник содержит пять наборов нервных корешков. Вместе эти парные нервы образуют седалищный нерв. Седалищный нерв — самый большой и длинный в организме человека. Он начинается в нижней части спины, где находится таз, и спускается ниже ягодиц. Отсюда он движется вниз по бедрам к ногам. Седалищный нерв так важен, потому что, помимо размера, он также играет прямую роль в посылке сигналов боли в мозг. Вот почему радикулит — одна из самых частых жалоб в кабинете врача.

Давайте рассмотрим 5 основных причин боли в седалищном нерве.

Между каждым позвонком есть диск, который обеспечивает поддержку при ударе в повседневной жизни, когда подушкообразный диск соскальзывает или выпячивается, он может оказывать прямое давление на нервный корешок. В результате защемление нерва вызовет боль и онемение, которые вы испытываете при ишиасе.

Внутри позвоночника проходит полый канал, через который проходят нервные корешки, как в кабельной системе. Обычно в этом канале достаточно места для нервных корешков, но при стенозе позвоночника канал сужается.В результате это оказывает давление на нервы, что приводит к боли в седалищном нерве.

Как и грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез включает в себя смещение позвоночника. Разница в том, что сам позвонок соскользнул и защемил нерв, что приводит к боли в седалищном нерве. Спондилолистез может быть врожденным дефектом или вызван травмой. Это может случиться даже при неправильном выполнении упражнения.

Боль в седалищном нерве необязательно должна возникать внутри тела.Наружная травма — одна из самых частых причин ишиаса. Несчастные случаи с участием автомобилей, занятия спортом, неправильная техника выполнения упражнений или падения являются основными причинами ишиаса. В результате возникает защемление или сдавливание нерва, вызывающее боль в седалищном нерве.

Грушевидная мышца находится внутри сгибателей бедра, что позволяет бедрам правильно вращаться. Седалищный нерв располагается рядом с этой мышцей. Синдром грушевидной мышцы — это когда мышца начинает спазмировать и оказывает прямое давление на нерв.Когда мышца толкает нерв, возникает боль в седалищном нерве.

Боль в седалищном нерве (ишиас) Обзор: симптомы, лечение, перспективы

Что такое боль в седалищном нерве?

Ишиас — это общий термин, используемый для описания различных состояний, связанных с болью, онемением, покалыванием, жжением или слабостью на пути седалищного нерва. Этот нерв проходит от поясницы к бедрам и вниз по ногам. Хотя ишиас сам по себе не является заболеванием, он относится к симптомам, вызванным проблемами с седалищным нервом.

Боль в седалищном нерве может быть вызвана многими заболеваниями, такими как грыжа межпозвоночного диска или остеохондроз. Боль в седалищном нерве часто проходит сама по себе через четыре-восемь недель, но в некоторых случаях может потребоваться лечение.

Симптомы боли в седалищном нерве

Симптомы боли в седалищном нерве включают:

  • Боль, онемение, покалывание, жжение или слабость по ходу седалищного нерва — от нижней части (поясницы) до бедер и т. Д. ягодицы, а также по тыльной стороне голени.
  • Боль варьируется от легкой и ноющей, до острой, жгучей и сильной.
  • Симптомы обычно возникают только на одной стороне тела.
  • Симптомы также могут возникать на пальцах ног или в части стопы.
  • Некоторые виды деятельности могут ухудшить симптомы, например, ходьба, долгое сидение, наклоны в пояснице, чихание или кашель.
  • Сильная боль в седалищном нерве может затруднить ходьбу.

Причины боли в седалищном нерве

Боль в седалищном нерве может быть вызвана несколькими состояниями, в том числе:

  • Грыжа (выпуклость) межпозвоночного диска . Спинальные диски отделяются друг от друга и смягчают кости позвоночника (позвонки). Диски имеют желеобразную внутреннюю часть с жестким внешним слоем. Если внешний слой ослабевает, внутренний слой может выдвигаться наружу и давить на седалищный нерв.
  • Остеоартрит или дегенеративный артрит. Это хроническое заболевание повреждает хрящ и ткани, окружающие сустав. Когда это происходит в суставах позвоночника, где нервы выходят из позвоночного столба, это может вызвать раздражение или воспаление нервов.
  • Стеноз позвоночного канала. Это состояние включает сужение пространств в позвоночнике, что может оказывать давление на нервы, выходящие из него. [TM2]

Менее распространенные причины боли в нервах нижних конечностей включают сжатие нерва:

  • Мышцами
  • Кровотечение
  • Инфекции
  • Травмы, например, костей таза.
  • Опухоли

Может ли боль в седалищном нерве возникать в обеих ногах? Боль в седалищном нерве обычно возникает только в одной ноге.Это может произойти на обеих ногах, но встречается реже. Если симптомы возникают на обеих ногах, это может быть связано с другим заболеванием, например остеохондрозом или тяжелым состоянием, называемым синдромом конского хвоста.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития боли в седалищном нерве, в том числе:

  • Возраст. Дегенеративные или возрастные заболевания позвоночника, такие как грыжа межпозвоночного диска, остеоартрит и стеноз позвоночника, чаще встречаются у пожилых людей.
  • Род занятий. Работа, связанная с длительным сидением, повторяющимися наклонами или поднятием тяжестей, может увеличить риск возникновения боли в седалищном нерве.
  • Длительное сидение вне работы.
  • Ожирение. Избыточный вес может оказывать давление на позвоночник и седалищный нерв.
  • История травм или операции на спине.
  • Занятия спортом, вызывающие дополнительную нагрузку на позвоночник. Люди, которые не в форме, могут более склонны к развитию боли в седалищном нерве из-за этих действий.

Распространена ли боль в седалищном нерве? Некоторые исследования показали, что 3,7 процента женщин и 5,3 процента мужчин в какой-то момент жизни будут испытывать боль в седалищном нерве. Другие исследования, однако, предполагают, что до 40 процентов людей в какой-то момент будут испытывать боль в седалищном нерве. Частично причина этого различия заключается в том, что в исследованиях могут использоваться разные определения боли в седалищном нерве.

Как диагностируется боль в седалищном нерве

Диагноз ставится на основании следующих условий:

  • Симптомы, физический осмотр и история болезни.
  • Анализы крови могут быть выполнены, если ваш врач подозревает, что у вас есть инфекция или опухоль.
  • Визуализирующие обследования могут потребоваться, если боль в седалищном нерве не проходит сама по себе. К ним относятся рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

Лечение

Лечение зависит от его причины и степени тяжести симптомов. Это может включать:

  • Изменение или снижение физической активности. Однако постельный режим не рекомендуется.
  • Физиотерапия.
  • Упражнения и растяжка.
  • Лед и / или холодная терапия. Тепло или холод следует применять не более чем на 20 минут за раз, подложив полотенце между кожей и льдом или грелкой.
  • Лекарства для снятия боли и воспаления, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В эту категорию препаратов входят ибупрофен, напроксен и аспирин.
  • Лекарства для расслабления мышц.
  • Инъекции стероидов для уменьшения воспаления вокруг седалищного нерва, вызывающего боль и раздражение.
  • Операция, обычно только если другие методы лечения не помогают. Это включает в себя лечение основной причины боли в седалищном нерве, такой как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала.

Осложнения

Если давление на седалищный нерв не уменьшается или фактически увеличивается, могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Усиление боли
  • Слабость или потеря чувствительности в ноге
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Необратимое повреждение нерва

Профилактика

Пока боль в седалищном нерве все еще присутствует, вы можете принять меры, чтобы предотвратить ее ухудшение, например:

  • Обратитесь к врачу врачу, когда вы можете вернуться к своим обычным занятиям или начать программу упражнений или растяжки.
  • Избегайте занятий, которые усугубляют ваши симптомы.
  • Делайте частые перерывы от повторяющихся действий или длительного сидения как на работе, так и в свободное время. Если вы отдыхаете дольше, прервите этот период легкими растяжками или другими занятиями.
  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов. Поднимая предметы с пола, сгибайте колени, не сгибайте спину вперед и избегайте скручивания.

Боль в седалищном нерве обычно не повторяется, но вы можете принять меры, чтобы сохранить здоровье позвоночника и седалищного нерва, например:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Носите удобную обувь. Не носите высокие каблуки, если они беспокоят вашу спину или вызывают возвращение боли в седалищном нерве.
  • Спите на матрасе, который поддерживает спину, но не является слишком тяжелым.
  • Обратитесь к поставщику медицинских услуг в случае возникновения любых проблем. Кроме того, обязательно ходите на запланированные встречи.

Внешний вид

В большинстве случаев боль в нерве нижних конечностей проходит сама по себе в течение четырех-восьми недель. Однако иногда могут потребоваться такие виды лечения, как физиотерапия, обезболивающие, тепловая или ледяная терапия.

Если ваша боль или другие симптомы усиливаются, не дают вам спать по ночам или длится дольше четырех недель, обратитесь к своему врачу. Вам также следует связаться с ними, если вы похудели по необъяснимым причинам.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
  • Повышенная слабость в пояснице, тазе, ягодицах или ногах.
  • Покраснение или припухлость на спине.
  • Чувство жжения при мочеиспускании.

Заключение

Боль в седалищном нерве — это боль, онемение, покалывание, жжение или слабость по пути седалищного нерва. Эти симптомы могут возникать в нижней части (поясничной) спины до бедер и ягодиц, а также вдоль задней части ноги. Иногда поражается и стопа.

Боль в седалищном нерве сама по себе не является заболеванием, а вызвана другими состояниями, которые сжимают или раздражают седалищный нерв, например грыжей межпозвоночного диска или остеоартритом. Лечение зависит от тяжести симптомов, но часто включает отдых, упражнения, растяжку, обезболивающие или другие лекарства, а также терапию теплом или льдом.

Руководство по лечению радикулита для пациентов

PainScience.com »статьи» условия

Справочник по боли в ягодицах и ногах (которая может затрагивать или не затрагивать седалищный нерв)

Paul Ingraham • обновлено

Если у вас в основном боли в пояснице, а не в ногах, смените статьи: вам следует прочитать Полное руководство по боли в пояснице

Ишиас — это неофициальный термин для обозначения одного типа поясничной радикулопатии : боли и других симптомов, вызванных раздражением поясничного нервного корешка (или его основной ветви).Также могут быть боли в спине.

Но эти симптомы не не обязательно означают, что у вас раздраженный нервный корешок. «Боль ниже колена» является наиболее близким к характерному симптому, но не у каждого пациента с ишиасом есть этот симптом, а у некоторых с этим симптомом ишиас не наблюдается.1 То же самое верно для всех классических так называемых симптомов ишиаса: они просто не рассказывают всю историю.

Есть несколько других возможных причин боли в ягодицах и ногах. Например, раздражение седалищного нерва тоже может.Технически это периферическая нейропатия , но эти две проблемы настолько похожи по духу — огромный нерв , ствол в беде вместо нерва , корень , — что обе они удобно помещаются под зонтиком «ишиаса».

Есть несколько различных способов поражения поясничных корешков и седалищного нерва. Даже когда кажется, что у проблемы с , на самом деле они могут не быть причиной. И есть другие причины точно таких же симптомов! Это все еще «радикулит», если он не имеет ничего общего с нервными корешками или седалищными нервами? Или мы должны использовать слово «ишиас» для обозначения всех болей в ягодицах и ногах и рассматривать конкретную причину отдельно, независимо от того, задействованы ли нервы или нет? На эти вопросы нет официального ответа!

Некоторые конкретные причины боли в ягодицах, бедрах и ногах

  1. Грыжа межпозвоночного диска вырисовывается в нашем коллективном воображении, и, вероятно, это самая частая причина ишиаса — 85% случаев2 — но также, вероятно, не так много, как мы опасаемся, и, конечно, не так просто.Хотя в основном речь идет о надавливании на корни седалищного нерва в пояснице, очевидно, что это еще не все, потому что грыжи диска на удивление часто протекают бессимптомно. Само по себе давление не помогает — оно, вероятно, должно быть в сочетании с воспалением , на которое, в свою очередь, влияют многие другие аспекты нашего здоровья.3
  2. Распространенной не неврологической причиной боли при ишиасе, вероятно, является мышечных узлов или триггерных точек. Эти загадочно чувствительные участки мягких тканей в нижней части спины и ягодичной мускулатуре, когда вспыхивают, могут вызывать симптомы, которые могут распространяться по задней части ноги.Подробнее о триггерных точках ниже.
  3. Также предположительно часто встречается поражение седалищного нерва грушевидной мышцей глубоко в ягодице, неуловимый «синдром грушевидной мышцы», который так же недоказан, как и у снежного человека, но с гораздо более достоверными «наблюдениями». потому что эта проблема неизменно содержит триггерные точки, которые также излучают боль в задней части ноги, и поэтому две проблемы часто перекрываются. Может быть трудно отличить симптомы защемления нерва от симптомов грушевидной мышцы и других мышечных триггерных точек.
  4. В редких случаях седалищный нерв или его часть фактически проходят с по грушевидную мышцу, а не под ней — одна из наиболее распространенных анатомических вариаций, вызывающих проблемы.5 Это, вероятно, приводит к гораздо большей уязвимости седалищного нерва. раздражение — разновидность «синдрома супер грушевидной мышцы», подобного синдрому грушевидной мышцы с волосковым спуском. В этом случае поражение седалищного нерва обычно является более значительным фактором, и его труднее разрешить.
  5. Синдром подколенного сухожилия, при котором фиброзные связки (из-за травмы или родившихся с ним) могут задерживать и раздражать седалищный нерв в месте прикрепления окорока к седалищным костям.6
  6. Зажатие ягодичного нерва не особенно распространено, но имеет значительный потенциал действовать как ишиас — разные нервы, аналогичные результаты. Ягодичные нервы проходят от поясницы и крестца к ягодицам, прямо под кожей, и на своем пути они могут запутаться в связках и соединительной ткани, потенциально вызывая хроническую боль в пояснице, ягодицах, бедрах и ногах. потенциально подобная ишиасу, эта боль, вероятно, будет сильнее, слабее, болезненнее и затрагивает бедро и боковые стороны бедра больше, чем ягодицы и подколенные сухожилия.Примечательно, что эту боль бывает трудно отличить от общих триггерных точек в ягодицах. Это также главный подозреваемый по делу о…
  7. Синдром большой вертельной боли — картина боли с эпицентром вокруг большой костной шишки на стороне бедра. Обычно это боль в бедре, но обычно она включает широко распространенную боль в пояснице, ягодицах, а также по бокам и задней части ноги. Это отдельное состояние само по себе, и все же у него, вероятно, есть несколько перекрывающихся причин, включая большинство вещей, перечисленных здесь (но особенно защемление ягодичного нерва).Легкий ишиас может даже способствовать этому, и он может быть омрачен им — или наоборот. GTPS часто ошибочно принимают за синдром IT-полосы, вероятно, в основном из-за того, что боль распространяется вниз на бедро, где находится сухожилие большой IT-полосы.

Большинство этих сценариев включает триггерные точки как причину или как осложнение. Попытка вылечить их часто является хорошим способом вмешаться — возможно, ослабить хватку грушевидной мышцы на седалищном нерве или улучшить среду мягких тканей пораженных корешков поясничного нерва.Ни в коем случае не гарантируется, что это сработает, но попробовать сделать это довольно легко, недорого и безопасно.

Редко проблема носит «механический» характер, несмотря на популярность этой точки зрения практически среди всех специалистов в области здравоохранения. Хиропрактики особенно склонны диагностировать проблему ишиаса как симптом какой-либо дисфункции суставов, нарушения их положения или нарушения осанки. Крестцово-подвздошный сустав часто диагностируется как «вышедший из строя», а поясничные суставы изображаются как хрупкие и уязвимые, хотя верно и обратное.Хотя хиропрактики чаще всего ставят диагноз таким образом, врачи, физиотерапевты и массажисты в равной степени склонны к такому «структурному» диагнозу… упуская самое простое объяснение и возможность лечения.

История успеха триггерной точки

Читатель Алекс Б. прислал мне хороший анекдот о его быстром выздоровлении от радикулита после лечения «узлов» мышц нижней части спины и верхних ягодиц:

Недавно, по-видимому, в мгновение ока у меня развилась так называемая бедренная невропатия, вызванная доброкачественной опухолью (нейрофиброматоз).Похоже, у меня тоже был обычный «радикулит». Я месяцами делал МРТ, ходил к мануальным терапевтам и физиотерапевтам, но безрезультатно. Хирург сказал мне просто признать, что опухоль была причиной боли, но я не поверил ему: гигантская нейрофиброма наверняка могла вызвать боль, но я подумал, что это будет медленное нарастание, а не мгновенное.

В любом случае, я наконец нашел ваш сайт. Конечно, черт возьми, я сделал идеальные пятна №12 и №13 на одну ночь — всего одну дозу — и выздоровел на 95%.Прошло 8 месяцев с тех пор, как я могла ходить без хромоты, и клянусь богом, я снова могу бегать. В эти выходные я делал сальто в бассейн!

Через пару недель я связался с Алексом и подтвердил, что он все еще чувствует себя хорошо. анекдоты, конечно, не являются доказательствами, но подобные истории довольно часто встречаются в моем опыте.

Грыжи диска — меньшая проблема, чем боится большинство людей

Межпозвоночные диски — это маленькие шайбы из плотного волокнистого материала между позвонками.Грыжи межпозвоночных дисков — часто ошибочно называемые «скользящими» дисками — тесно связаны с ишиасом. Когда грыжа диска достаточно, это может вызвать раздражение нервных корешков, выходящих из позвоночника, и стать основной причиной ишиаса.

Но не бойтесь грыж диска! Независимо от того, насколько плохо это выглядит на компьютерной томографии или МРТ, это не обязательно является причиной проблемы. Грыжи довольно слабо коррелируют с реальной болью. Они могут быть отвлекающей стороной, которая излишне беспокоит людей.

Как упоминалось выше, простого воздействия на нерв недостаточно, чтобы вызвать ишиас — реальная проблема может заключаться в уязвимости нервного корешка к воспалению из-за физического раздражения (Stafford et al ), на которое влияет многие другие переменные.Это общая тема в костно-мышечной медицины: погрузка или травмы, которые вызывают много неприятностей для одного человека, может иметь мало или вообще не влияет на another.8 Хорошая новость заключается в том, что, в принципе, это означает, что есть подлинный потенциал для улучшения независимо от того, состояние грыжи диска.

Еще одно заверение: «проскальзывали» диски обычно ун — проскальзывали. Это называется «рассасыванием» — изящный трюк, о котором не подозревают большинство людей (включая слишком многих медицинских работников). Согласно десятку исследований, большинство грыж, примерно 60%, просто проходят, как улитка, прячущаяся обратно в свою раковину.

И, конечно же, диск не обязательно должен быть полностью де-грыжа, чтобы разрешить ишиас.

Как я могу определить, какой у меня вид радикулита?

Ты, наверное, не сможешь. У симптомов слишком много возможных причин. Даже когда симптомы кажутся «очевидными» неврологическими, обычно это не так. Невозможно определить нервную болезнь по симптомам.

Такие описания пациентов, как «боль ниже колена», «иррадирующая боль в ногах», «боль, бегущая по ноге», всегда считались хорошими индикаторами нервного корешка в беде ( радикулопатия ). Но действительно ли они указывают на это достоверно? Они не! В исследовании 2012 года с участием более 500 пациентов с иррадиацией боли в ноги ни один симптом или группа симптомов не были четко связаны с реальной патологией нервных корешков10. случаи радикулопатии, и они просто не соответствовали симптомам. Ближайшее совпадение было просто:

Но даже это все же вводило в заблуждение: не у всех пациентов с ишиасом есть этот симптом, а у некоторых с этим симптомом не было радикулопатии. Группа описаний также правильно определила довольно много случаев, , но все еще неправильно классифицировала слишком много. Это была лучшая партия:

  • боль ниже колена
  • Боль в ноге сильнее боли в спине
  • Онемение или иглы в ноге

Глубокий подтекст здесь в том, что симптомы на удивление неинформативны.Нервная система шумная и беспорядочная. Человеческое тело — это машина, генерирующая симптомы. Мы склонны думать, что проблемы вызывают у всех более или менее одинаковые симптомы, но это не так. Некоторые симптомов являются «патогномоничными» — в высшей степени специфичными для проблемы, которые вряд ли возникнут без этой проблемы, — но большинство из них таковыми не являются.

Некоторые симптомы действительно указывают на невропатию сильнее :

  • Настоящее тактильное онемение, при котором вы не почувствуете легкую царапину
  • булавки и иглы (так называемая «парастезия»)
  • «стреляющая» боль: горячая, острая или электрическая вместо диффузной и ноющей

по «дебиворту»

Грыжа диска

Только один возможный источник седалищного нерва.Это шейный позвонок, но принцип тот же: диск выпячивается наружу и давит на пучок нервов. Иллюстрация предоставлена ​​«debivort», лицензия Creative Commons

Триггерные точки редко вызывают ощущение «булавок и игл», поэтому, если у вас есть булавки и иглы, я бы сделал ставку на невропатическое происхождение, а не на мышечную боль. Но вы не можете быть уверены, потому что триггерные точки составляют , иногда вызывают удивительно нервное покалывание.

Единственный симптом, который почти гарантированно может быть вызван одним только поражением нерва, также довольно редок: истинное тактильное онемение .Если у вас есть «мертвый» участок кожи, то у вас почти наверняка действительно защемлен нерв. Но некоторая неуверенность остается даже тогда. Хотя триггерные точки не могут вызвать по-настоящему онемение кожи, они могут (и обычно вызывают) сильное чувство «мертвой тяжести». Люди обычно сообщают о онемении, но после небольшого обсуждения становится ясно, что они имеют в виду, что нога кажется больной, тяжелой, слабой и бесполезной… но на самом деле не онемел на ощупь. Без онемения при прикосновении невозможно диагностировать поражение нерва , и гораздо более вероятной причиной симптомов является набор неприятных триггерных точек в пояснице и бедрах.

Это различие между поражением нерва и триггерными точками может быть чрезвычайно трудным для пациентов, поэтому я расскажу более подробно в следующем разделе. Но сначала восхитительная терпеливая цитата доктора Грампи:

.

«Боль прошла по ногам. Не все ноги, я имею в виду, а только те, что находятся внизу моего тела.

И если вы думаете, что — это странно , вы должны увидеть мой почтовый ящик. 11

Страх нервов

Я наткнулся на эту рекламу на всю страницу в журнале National Geographic:

«Чувствуете жгучую боль в ногах?» спрашивает объявление.«Или неприятное покалывание, онемение, колющие или стреляющие ощущения? Если да, то у вас может быть нервная боль ».

Да, возможно. Но это маловероятно! Клиническая реальность такова, что нейропатия на на реже, чем почти все пациенты и большинство врачей.

Нервы обладают загадкой

Нервы заставляют людей нервничать! Так сказать. Вся идея нервов вызывает у людей беспокойство. Может быть, нерв? человек спрашивают. Это проблема с нервом? Что, если это нерв? Что-то давит мне на нервы? Что-то, должно быть, защемило нерв.

Реклама с жалящими муравьями, которую вы видите выше , сильно усугубляет общее беспокойство нашего общества о нервах. Pfizer и другие фармацевтические компании тратят около миллиарда долларов на маркетинг, который может вызвать больше беспокойства о нервных болях за год, чем я могу противодействовать за всю жизнь низкобюджетного государственного образования! Облом.

Комната для маневра нервного корня

Удивительно сложно защемить большинство нервов или нервных корешков (когда они выходят из позвоночника).В общем, у нервов очень много «простора для маневра». Например, в поясничном отделе позвоночника отверстия между позвонками, через которые проходят нервные корешки, могут быть более пары сантиметров в самом широком месте, в то время как сами нервные корешки имеют толщину всего около 3-4 мм. В позвоночнике отверстия действительно немного меняют размер — на 70–130% в более расслабленных шейных суставах 13 и чуть меньше в пояснице14. Но даже в самых маленьких отверстиях остается достаточно места.

Схема комнаты маневра нервных корешков

Слева показаны приблизительные пропорции здорового нервного корешка и отверстия, через которое он проходит (межпозвонковое отверстие).Когда позвоночник растягивается или сжимается, отверстия становятся немного больше или меньше, как показано справа … но все еще остается участков нервных корешков.

Здесь так много места для нервных корешков, что даже вывихи обычно не вызывают импинджмент.15 Я снова привожу пример пациента с тяжелым вывихом поясницы… и без каких-либо симптомов, даже с симптомами защемления нервных корешков. Ее нервы, казалось, были в порядке, даже в анатомической ситуации, которую большинство людей сочло бы чрезвычайно опасной.

Молодая женщина с ишиасом (подсказка: на самом деле не ишиас)

Я работал с молодой женщиной, у которой был радикулит. Предположительно, ее седалищный нерв был защемлен ее грушевидной мышцей — довольно распространенный сценарий — и посыла горячие приступы боли по ноге. Она пришла ко мне с уже поставленным диагнозом. У нее также было покалывание в ногах. Описание ее симптомов действительно очень походило на поражение нервов. На первый взгляд казалось вероятным, что ее седалищный нерв был защемлен.

Однако кое-что не сошлось. Например, у нее совсем не было онемения — не было мертвых участков кожи, которые очень характерны для истинного поражения нервов. Вместо этого у нее была сильная «мертвая тяжесть» в ноге, ощущение онемения другого типа, которое гораздо более тесно связано с мышечными узлами, чем с защемлением нерва — и гораздо чаще.

Я тщательно расспросил ее о качестве ее боли. Она уверила меня, что это был «ударный» и «электрический»… как и следовало ожидать от нервной боли.И все же что-то казалось не совсем правильным. Я не мог избавиться от впечатления, что она интерпретировала интенсивную неневрологическую боль как «резкую» боль просто из-за своей твердой уверенности в том, что у нее проблемы с нервом. Когда вы думаете, что боль является нервной, вы будете интерпретировать, ощущать и описывать ее в нервных терминах.

Итак, я немного поэкспериментировал и пришел к выводу:

«Нервная» боль этой молодой женщины могла быть идеально воспроизведена за счет протыкания мышечной ткани, которая нигде не была близко к седалищному нерву.Нажав сбоку на бедро, на среднюю ягодичную мышцу, в нескольких сантиметрах от седалищного нерва, она сообщила о той же «электрической» боли, текущей по ноге. Это даже вызвало странное покалывание в ноге.

Это в значительной степени избавляет от диагноза ущемления седалищного нерва.

Более правдоподобная история

Несмотря на то, что большую часть своей карьеры я потратил, пытаясь объяснить людям, что такого рода вещи являются обычным явлением, я сам был удивлен — правда, обманут.Мышечные узлы всегда вводят в заблуждение как пациентов, так и профессионалов. Гораздо чаще, чем нервные расстройства, и часто более болезненные, они, тем не менее, отодвигаются на второй план и ошибочно диагностируются другим явлением.

Чувствуете жгучую боль в ногах? Или дискомфортное покалывание, онемение, колющие или стреляющие ощущения? В таком случае у вас больше шансов получить «мышечные узлы», чем нервную боль.

Вывод из этого раздела: не стоит недооценивать способность триггерных точек вызывать боль, которая кажется защемлением нерва.

Каков наихудший сценарий развития ишиаса?

В большинстве случаев ишиас проходит самостоятельно, без специального лечения, в течение 3–6 недель, как и боль в пояснице или трещина в шее. У большинства людей эта проблема больше никогда не будет или случится только один или два раза в жизни.

Наихудшие случаи полностью изнуряют на короткие периоды времени, но в большинстве случаев вызывают только чрезвычайно раздражающую боль, которая делает повседневную деятельность разочаровывающей, но не на самом деле невозможной.

К сожалению, меньшинство — возможно, 20% пациентов — станут хроническими и / или рецидивирующими больными16. Еще меньшее, менее удачное меньшинство пациентов, страдающих ишиасом, на протяжении всей жизни сталкивается с болью, которая никогда или редко уходит, или с эпизодической болью, которая неизбежно возвращается. Упорные случаи могут быть, по крайней мере, частично объяснены генетикой, 17 и это одна из важных причин, по которым пациенты должны опасаться терапевтических преследований диких гусей, ищущих причину своей боли.

После того, как какой-либо вид боли существует какое-то время, он потенциально может повредить способ, которым нервная система интерпретирует боль — это известно как «сенсибилизация», что означает, что нервная система стала сверхчувствительной к боли.18

Что я могу сделать?

В следующих нескольких разделах рассматриваются некоторые варианты лечения радикулита. Таким образом, большинству людей следует избегать хирургического вмешательства, поскольку оно не приносит такой пользы. Однако это может быть полезным вариантом при очень болезненных случаях ишиаса. Для всех остальных лучшая терапия — это попытаться «вести себя нормально» в максимально возможной степени — уменьшить страх и беспокойство, двигаться как можно больше, растягиваться и покачиваться, поддерживать окружающие мышцы теплом и так далее.

Операция по поводу ишиаса (микродискэктомия)

Операция по поводу ишиаса только вариант, когда он вызван грыжей межпозвоночного диска, в отличие от случая, когда седалищный нерв поражен грушевидной мышцей, или (очевидно), если симптомы, подобные ишиасу, вызываются только мышечными узлами (или что-то еще).

Даже при наличии грыжи межпозвоночного диска следует серьезно рассматривать операцию только в самых болезненных и упорных случаях. Как и в случае с большинством ортопедических операций, по состоянию на 2017 год большинство доказательств низкого качества и обескураживают, и каким бы частям хороших новостей нельзя было действительно доверять.19 Практически нет никакой разницы между людьми, перенесшими операцию, и людьми, которые просто сосредоточены на базовой реабилитации на основе физической активности. Ниже я рассмотрю некоторые конкретные исследовательские примеры.

Имейте в виду, что грыжа межпозвоночного диска не обязательно болезненна. Даже если они появились на МРТ, это не обязательно означает, что они связаны с вашей проблемой. Или может быть. Идея микродескэктомии состоит в том, чтобы отрезать диск, который может раздражать корешки спинномозгового нерва, из которых исходит седалищный нерв.

В 2008 году группа голландских исследователей опубликовала результаты хорошего исследования хирургии радикулита20. Хотя и не идеальный, это один из лучших подобных экспериментов из имеющихся, и он будет более или менее «последним словом» по этому вопросу. какое-то время это новое и улучшенное общепринятое мнение. Так обстоит дело и по состоянию на 2017 год. (Он также вполне удобочитаем для научной статьи, и заинтересованные пациенты или профессиональные читатели могут захотеть просмотреть всю статью, которая находится в свободном доступе.)

Peul и др. обнаружили, что относительно быстрая операция — вскоре после постановки диагноза — «примерно вдвое увеличивает скорость выздоровления от радикулита по сравнению с длительным консервативным лечением.Однако это звучит намного лучше, чем было на самом деле: быстрое выздоровление длилось недолго. Фактически, «эти относительные преимущества хирургического вмешательства, однако, перестали быть значимыми к шести месяцам наблюдения, и даже через восемь недель статистически значимая разница между группами лечения в оценках первичных исходов была недостаточной, чтобы быть клинически значимой. ” Другими словами, эффект от ранней операции был совершенно не впечатляющим. График это очень четко показывает:

Этим все сказано, не так ли? Из-за того, что вас не порезали, в первые дни вы получаете умеренную боль, но вскоре после этого снова оказываетесь в той же лодке, что и парень, который не беспокоился.«Очевидно, что ни один из вариантов лечения не является предпочтительным», — заключили исследователи. Они утверждали, что, возможно, пора перестать рекомендовать операцию на основе предпочтений врача и начать спрашивать пациентов, что они думают о вариантах.

Это исследование менее позитивно, чем некоторые предыдущие. Однако это был более тщательно контролируемый тест, и у нас есть много причин для более точного анализа его результатов. Фактически, результаты настолько убедительны, что авторы задаются вопросом, «влияет ли операция вообще на естественное течение ишиаса?”

Я много лет доказывал, что операции на спине нужно сравнивать с фиктивными операциями, если мы когда-либо действительно узнаем, работают ли они, поэтому мне было особенно приятно, что эти ученые предлагают именно это. Сравнение реальных операций с фиктивными операциями сопряжено с серьезными трудностями, но это можно сделать, и это делалось с захватывающими и, как правило, неутешительными результатами.21

Некоторым пациентам может быть полезно несколько более быстрое выздоровление и облегчение боли в ногах. Однако большая часть этого рвения (и, вероятно, часть боли) вызвана страхом — боль в спине и радикулит обладают уникальной способностью отпугивать пациентов.

Риск микродискэктомии невелик во время операции, но все равно возникают значительные финансовые, личные и социальные «накладные расходы» в любое время, когда люди получают разрез. Мы должны избегать любых инвазивных медицинских процедур , если только преимущества не предельно очевидны. Как и в случае обвинения в убийстве, вероятно, должно быть доказано «вне всякого разумного сомнения», что операция стоит того. В этом случае операции по поводу ишиаса таких доказательств просто нет!

Итак, если вас не собираются делать операции… что еще вы можете сделать?

Расслабление зоны теплом и вибрацией

Независимо от того, вызвана ли боль самим раздробленным седалищным нервом или просто напряженными мышцами, мышцы должны расслабиться в случаях или .Гидромассажные ванны с форсунками идеально подходят для большинства случаев ишиаса.

Из-за толщины ткани ягодиц тепло не оказывает никакого циркулирующего воздействия на нерв или грушевидную мышцу, но оказывает успокаивающее действие с неврологической точки зрения. Вибрация форсунок усилит этот эффект. Мышцы расслабляются, когда они вибрируют — неврологический эффект, известный как «проприоцептивная спутанность сознания».

(Если вы живете в Ванкувере, см. Сноску для получения отличного местного совета 22)

Чтобы получить максимальную отдачу от использования любой гидромассажной ванны, см. Горячие ванны при травмах и боли.

Нанести теннисный мяч

Мышцы бедра и ягодиц — одно из немногих мест в теле, где можно эффективно лечить собственные мышечные узлы с помощью теннисного мяча. Просто лягте на теннисный мяч так, чтобы он давил на глубокие, ноющие болезненные места, и подождите, пока ощущение исчезнет. Для получения дополнительной информации см. Массаж с теннисным мячом для миофасциальных триггерных точек. У меня есть одно предостережение относительно того, как лечить себя в этом конкретном случае: грушевидная мышца настолько необычно реактивна, по моему опыту, что вы должны быть особенно осторожны и консервативны в своем подходе.

Никакого постельного режима — не работает! Простое упражнение и активность вместо

Постельный режим был популярным средством лечения радикулита на протяжении большей части прошлого века. Он более или менее умирает — большинство врачей знают, что в наши дни это не работает, и не назначают его. Но вы все еще время от времени сталкиваетесь с этим мифом.

В исследовании ишиаса 1999 г., опубликованном в журнале New England Journal of Medicine , 23 исследователя «случайным образом распределили 183 субъекта либо на постельный режим, либо на бдительное ожидание» в течение двух недель и обнаружили, что «постельный режим не является более эффективным лечением, чем бдительное ожидание».«Не менее эффективен. Результаты были точно такими же. Если это звучит неважно, подумайте о том, как изменились жизни этих пациентов! Две недели постельного режима? По сравнению с двумя неделями вашей работы!

Упражнения ближе всего есть к излечению чуда в костно-мышечной медицине (или любого роду медицина) 0,2425 Вместо постельном, вы должны стараться оставаться активными, насколько это возможно, в основном работает в пределах, установленных болью. Как показано Фернандесом и др. (описано выше), для большинства людей это, вероятно, так же хорошо, как хирургическое вмешательство, особенно в долгосрочной перспективе.Кроме того, вам не нужно беспокоиться о каких-либо специальных «технических» терапевтических упражнениях (например, укреплении корпуса, тренировке определенных мышц или работе над координацией) — также это показано Фернандесом и др. (в другой статье 2015 года) 26. «Структурированные» терапевтические упражнения под наблюдением — якобы предназначенные для лечения боли в спине и ишиаса — всего на несколько на эффективнее, чем просто советовать пациентам оставаться активными в краткосрочной перспективе… и никакой разницы в долгосрочной перспективе).

Так что вы можете получить небольшое преимущество, попросив физиотерапевта назначить вам режим реабилитации, но не большой. Но если вам трудно быть активным в лучшее время, возможно, вложение в некоторую экспертную помощь будет как минимум ценным для мотивации и сосредоточения!

Но вы также можете просто «сделать это глупо», и отличный пример — это мобилизационное упражнение…

Используй или потеряй: мобилизация — это простейшая форма структурированных терапевтических упражнений

Мобилизация — это в основном активные или «динамические» растяжки и ритмичные движения, которые «массируют» ваши мышцы и суставы движением — терапия покачиваниями.Это включает в себя много движений сустава во всем диапазоне без сопротивления — легкое упражнение. Что делает его терапевтическим, так это небольшой метод: систематическое и повторяющееся исследование диапазона движений.

При ишиасе просто двигайте бедрами и поясницей всеми возможными способами: касания пальцами ног, круговые движения бедрами, выпады и т. Д. Определите, насколько вы можете комфортно двигать поясницу, таз и тазобедренные суставы. а потом снова и снова подходите к краю. Режим мобилизации при хроническом ишиасе может включать 10-минутный ритуал пару раз в день, состоящий из серий круговых движений бедрами, касаний пальцами ног и выпадов.

Подробнее о мобилизациях.

Растяжка

При растяжке при ишиасе растягивайте мягко и спокойно: грушевидная мышца, которая может прямо или косвенно вызывать боль, имеет тенденцию к реактивному характеру. Это нужно аккуратно. Фокус растяжения должен быть неврологическим, а не механическим, то есть постепенно заставлять мышцы «привыкать» к большей длине и более низкому тонусу.

Грушевидная мышца растягивается в положении сидя — начиная с положения сидя, поместите лодыжку (на той стороне, которую вы растягиваете) над противоположным коленом.Позвольте поднятому колену на мгновение расслабиться, а затем начните наклоняться вперед от таза. Избегайте просто падать вперед, это бесполезно. Образ, который является ключом к этой растяжке, — это «зажать пупок между ног».

Осанка и эргономика

Обычное сидение связано со значительным сгибанием позвоночника в конце диапазона движений поясничного отдела позвоночника и, вероятно, может представлять собой «плохую осанку». Застой в тканях в течение долгих часов в кресле, подозреваемый в других нарушениях здоровья, кажется еще одной очевидной причиной для беспокойства.И все же… боль в спине и радикулит на самом деле , а не , связанные с частым сидением.

У людей, которые много сидят на обычных стульях на работе, в худшем случае только на немного на больше боли в спине, чем у людей, которые более активны и больше стоят на работе27 — но многие исследования не нашли никаких доказательств этого. Если серьезная хроническая застойная сгибание позвоночника не является проблемой или ее не так много, вероятно, нет и других незначительных нарушений осанки.

Ишиас и «боль в спине» не являются синонимами, и, поскольку ишиас может включать грыжу диска, которая может немного усугубляться сгибанием позвоночника, сидение, вероятно, является большей проблемой для некоторых пациентов с ишиасом.Если сидение усиливает боль, избегайте этого! Но долгое сидение следует рассматривать больше как отягчающий фактор, чтобы свести к минимуму во время выздоровления , чем как причину ишиаса, чтобы беспокоиться о том, чтобы избежать длительного — важное различие.

Очевидно неудобные позы являются проблемой , как и вибрация , примером которой являются пилоты вертолетов, у которых боли в спине примерно в четыре раза больше, чем у большинства людей30. вынуждены заниматься регулярно — но это настолько очевидно, что вряд ли стоит говорить.Если это не очевидно, скорее всего, это не проблема.

Нет доказательств того, что ишиас вызван каким-либо распространенным недостатком эргономики офисных стульев, нет доказательств того, что какой-либо стул — независимо от того, насколько он особенный или умный — может предотвратить или лечить боль в спине. Если вам нравятся красивые и удобные офисные кресла, обязательно побалуйте себя модным эргономичным креслом. Но не покупайте его, чтобы избавиться от радикулита!

Если у вас есть стул, который , в частности, , кажется, усугубляет ишиас, непременно замените его — просто замените его обычным стулом , который не усугубляет ишиас.

Несмотря на отсутствие связи между слишком долгим сидением и болью в спине, я все же рекомендую людям делать частые микроперерывы во время сидения и использовать их для мягких упражнений — небольшие серии ритмичных растяжек являются наиболее практичными — потому что даже если сидеть неподвижно, это не так. Дело в том, что activity — один из лучших способов справиться с всеми видами боли. А слишком много сидеть — вообще плохая идея.

Я только что обобщил множество идей, которые более подробно освещены в другом месте на сайте, касательно осанки, микробирания, мобилизации и чрезмерного сидения.

Обезболивающие

Ничего из того, что вы можете проглотить, не может значительно облегчить боль при ишиасе. Однако даже небольшая выгода лучше, чем ничего, и стоит поэкспериментировать, если вы знаете, как делать это безопасно. Если вы обнаружите, что определенное обезболивающее работает даже немного лучше, чем другие, это может оказаться весьма полезным с годами. Стоит обратить пристальное внимание на использование каждого основного типа болеутоляющих как минимум в трех случаях.

Безрецептурные обезболивающие довольно безопасны и отчасти эффективны. в умеренных количествах. . Они действуют по-разному, поэтому необходим эксперимент.Существует четыре основных вида: ацетаминофен / парацетамол (Тайленол, Панадол) плюс три нестероидных противовоспалительных средства (НПВП): аспирин (Байер, Буферин), ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).

Пожалуйста, не принимайте ни одного из них постоянно — риски со временем возрастают, и они могут даже иметь неприятные последствия и вызвать головную боль при отскоке.

Ацетаминофен полезен как при лихорадке, так и при боли, и является одним из самых безопасных из всех лекарств. в рекомендуемых дозах , но он может плохо работать при скелетно-мышечной боли (вообще?), А передозировка может серьезно повредить печени.Все НПВП уменьшают воспаление, а также боль и жар, но в любой дозе они могут вызвать сердечные приступы и инсульты и , они «сжигатели кишечника» (они раздражают желудочно-кишечный тракт, даже если их принимать во время еды). Аспирин может быть лучшим средством от боли в суставах и мышцах, но из них он вызывает наибольшее жжение в кишечнике.

Напроксен, в частности, может быть лучшим противовоспалительным препаратом от боли в спине без ишиаса31 — но нет четкой альтернативы при боли в спине с ишиасом , поэтому в отсутствие каких-либо других рекомендаций я предпочел бы напроксен.

Вольтарен — это мазь НПВП, эффективная при поверхностных болях в суставах и намного безопаснее, чем пероральные НПВП.32 Это , так что безопасен, с ним почти всегда стоит экспериментировать, но, к сожалению, радикулит является одним из наименее вероятных видов боли. с помощью местного обезболивающего: ткани, на которые вы хотите воздействовать, довольно глубоки и могут быть недоступны для лекарственного средства, которое должно всасываться через кожу.

При чрезвычайно тяжелом ишиасе — таком, при котором вы попадаете в больницу — внутривенные кортикостероиды — лучший вариант, самый мощный из существующих противовоспалительных средств.33 Я указываю на это главным образом потому, что стероиды заметно предпочтительнее опиоидов при мышечно-скелетной боли, которые , а не почти столь же сильны, как принято считать.34 Это также предполагает важность воспаления при остром, тяжелом ишиасе.

Что нового в этой статье?

С момента публикации (2006 г.) для этой статьи было зарегистрировано тринадцать обновлений. Все обновления PainScience.com регистрируются, чтобы продемонстрировать долгосрочную приверженность качеству, точности и актуальности.более Когда вы в последний раз читали сообщение в блоге и находили список из многих изменений, внесенных на эту страницу с момента публикации? Как и хорошие сноски, это отличает PainScience.com от других сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски больше , полезны , журналы обновлений важны. Они написаны мелким шрифтом, но более значимы, чем большинство комментариев, на которые большинство Интернет-страниц тратят пиксели.

Я регистрирую любые изменения в статьях, которые могут представлять интерес для увлеченного читателя. Завершить регистрацию обновлений для , все заметных улучшений по сравнению с , все статьи , начатые в 2016 году. До этого я регистрировал только основных обновлений для самых популярных и спорных статей.

Узнайте, что нового? Страница обновлений всех последних обновлений сайта .

31 августа 2020 г. — Добавлены дополнительные сведения об обезболивающих и более подробная информация о роли грыжи (с обновленными цитатами).

2019 — В раздел диагностики добавлено обсуждение защемления ягодичного нерва и болевого синдрома вертела.

2018 — Переписано введение для точной настройки определения ишиаса и раздел диагностики на основе увлекательного исследования Konstantinou et al . Хотя в этом обновлении нет серьезных изменений позиции, оно довольно содержательное: статья определенно лучше для него.

2017 — Новый раздел: «Грыжи диска — гораздо меньшая проблема, чем думает большинство».

2017 — Обновления по упражнениям и хирургии, связанные с двумя новыми ценными цитатами из Fernandez et al .Особенно улучшен раздел мобилизации.

2017 — Выкинули устаревший простой старый раздел о позе и эргономике и написали совершенно новый.

2016 — Незначительное обновление. Отредактировал раздел хирургии радикулита.

2015 — Добавлен раздел о безрецептурных обезболивающих.

2011 — Исправлены мелкие технические ошибки.

2011 — Добавлена ​​ссылка на генетические причины хронической нервной боли.

2010 — Добавлена ​​информация об опровержении постельного режима как варианта лечения.

2008 — Доработки продвигаются медленно! Однако сегодня добавлен новый крупный раздел: «А как насчет хирургии?» который основан на отличных новых исследовательских данных голландских ученых. Одновременно внесено несколько других мелких улучшений.

2007 — Начаты исправления, внося множество мелких улучшений во вводные разделы.

2006 — Публикация.

Ссылки по теме

  • На всякий случай, я еще не убедил вас, эта статья действительно не идеальна для вас, если ишиас — лишь часть вашей боли в спине.Если у вас болит спина, , пожалуйста, прочтите Полное руководство по боли в пояснице — Чрезвычайно подробное руководство по мифам, противоречиям и вариантам лечения боли в пояснице. Кроме того, в настоящее время эта статья гораздо более обстоятельна, чем эта, и охватывает множество схожих концепций. Эти два условия тесно связаны.
  • Споры о хиропрактике — Введение в споры о хиропрактике, такие как агрессивное выставление счетов, лечение детей и риски манипуляции с шеей
  • Полное руководство по триггерам и миофасциальной боли — Чрезвычайно подробное руководство по незавершенной науке о мышечной боли с обзорами всех теорий и вариантов лечения
  • Массаж при боли в пояснице — Perfect Spot No.2, в мышцах, выпрямляющих позвоночник, и квадратной мышце поясницы в грудопоясничном углу
  • Массаж при боли в спине, бедре и радикулите — Perfect Spot No. 6, область общих триггерных точек в средней и малой ягодичных мышцах бедра

Банкноты

  1. Konstantinou K, Lewis M, Dunn KM. Согласование пунктов самооценки и клинически оцененного поражения нервных корешков (или ишиаса) в условиях первичной медико-санитарной помощи. Eur Spine J. 2012, ноябрь; 21 (11): 2306–15.PubMed # 22752591 ❐ PainSci # 52894 ❐ Подробнее об этом интересном исследовании читайте далее в статье.
  2. Ropper AH, Zafonte RD. Ишиас. N Engl J Med. 2015 Март; 372 (13): 1240–8. PubMed № 25806916 ❐
  3. Stafford MA, Peng P, Hill DA. Ишиас: обзор истории болезни, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении. Br J Anaesth. 2007 Октябрь; 99 (4): 461–73. PubMed № 17704089 ❐
  4. Халпин Р.Дж., Ганджу А. Синдром грушевидной мышцы: настоящая боль в ягодице? Нейрохирургия.Октябрь 2009 г .; 65 (4 доп.): A197–202. PubMed # 19927068 ❐ «Нет окончательных доказательств его существования, несмотря на сообщения о сериях с большим количеством пациентов».
  5. Нацис К., Тотлис Т., Константинидис Г.А., и др. . Анатомические вариации седалищного нерва и грушевидной мышцы: вклад в хирургическую анатомию при синдроме грушевидной мышцы. Хирург Радиол Анат. 2014 Апрель; 36 (3): 273–80. PubMed # 23

    7 ❐

    Это исследование вскрытия 275 мертвых ягодиц показало, что 6,4% из них имели вариации анатомии седалищного нерва и грушевидной мышцы со значительными вариациями.Они обнаружили , несколько различных вариантов расположения и пришли к выводу: «Во время хирургического вмешательства в этой области следует ожидать некоторых редких неклассифицированных вариаций седалищного нерва». Приготовьтесь удивляться, хирурги!

    Все эти различия потенциально клинически значимы , вероятно, особенно в тех случаях, когда нерв (или его часть) проходит прямо через мышцу. Несколько тематических исследований см. В Arooj 2014 и Kraus 2015.

  6. Мильорини С, Мерло М.Синдром подколенного сухожилия у спортсменов на выносливость. Br J Sports Med. 2011; 45 (4): 363. PubMed № 3594312 ❐ PainSci № 54078 ❐
  7. Aota Y. Зажатие средних ягодичных нервов как неизвестная причина боли в пояснице. Мир J Orthop. 2016 Март; 7 (3): 167–70. PubMed № 27004164 ❐ PainSci № 53097 ❐
  8. Конкретная причина хронической боли часто может быть менее важной, чем общая чувствительность и биологическая уязвимость к любой боли. Самыми большими факторами риска хронической боли являются такие вещи, как плохое здоровье, физическая форма и социально-экономический статус, неравенство … и они затмевают распространенных козлов отпущения, таких как плохая осанка, дегенерация позвоночника или даже повторяющиеся травмы.Как ничто не может причинить нам боль? Поскольку боль — это странно, это, как правило, сверхчувствительная система сигнализации, которая может выдавать ложные срабатывания даже в лучшие времена, а иногда и чаще, когда ваша система находится под нагрузкой. См. Уязвимость к хронической боли. Хроническая боль часто больше связана с общими биологическими уязвимостями, чем с конкретными тканевыми проблемами.
  9. Чжун М., Лю Дж. Т., Цзян Х., и др. . Частота спонтанной резорбции грыжи поясничного диска: метаанализ. Врач боли.2017; 20 (1): E45 – E52. PubMed № 28072796 ❐ PainSci № 53529 ❐
  10. Константину 2012, op. соч.
  11. И именно поэтому я уклоняюсь от диагностики и консультаций по электронной почте, несмотря на то, что меня более или менее постоянно просят поставить диагноз и проконсультироваться. Читатели присылают мне «описания» своих проблем с болью, обычно с осторожным отказом от ответственности, что они «не ждут диагноза», тогда как на самом деле они имеют в виду: «Я понимаю, что не могу удержать вас, но я хочу в любом случае диагноз «. Многие из них четко сформулированы и дают прекрасные описания.Многие другие являются заклятыми врагами высказываний, и мой шанс понять, о чем они говорят, на основе их электронной почты составляет примерно ноль процентов. И так далее.
  12. Торунь Ф, Долгун Х, Тунец Х, и др. . Морфометрический анализ корней и нервных отверстий поясничных позвонков. Хирургическая неврология. 2006 август; 66 (2): 148–51; Обсуждение 151. PubMed # 16876606 По какой-то причине найти эти данные было крайне трудно, и реферат статьи начинается так: «Было проведено несколько анатомических исследований отверстий и корней поясничной области…».«Это в газете 2006 года! Вряд ли древний.
  13. Takasaki H, Hall T, Jull G, et al . Влияние шейного вытяжения, компрессии и шпорлинга на размер шейного межпозвонкового отверстия. Позвоночник (Phila Pa 1976). Июль 2009 г., 34 (16): 1658–62. PubMed № 19770608 ❐
  14. Sari H, Akarirmak U, Karacan I., Akman H. Компьютерная томографическая оценка структур поясничного отдела позвоночника во время вытяжения. Physiother Theory Pract. 2005; 21 (1): 3–11. PubMed № 16385939 ❐
  15. Эбрагейм Н.А., Лю Дж., Раминени С.К., и др. .Морфологические изменения размеров шейного межпозвонкового отверстия при одностороннем вывихе фасеточного сустава. Травма, повреждение. 2009 ноябрь; 40 (11): 1157–60. PubMed # 19486975 ❐

    Исследователи смещали шейные суставы у трупов, чтобы измерить влияние на размер межпозвонковых отверстий. (Интересная работа!) Вывих значительно увеличил пространство, указывая на то, что любая боль в нервных корешках, связанная с этими травмами, «вероятно, вызвана отвлечением, а не прямым сдавлением нервных корешков.”

  16. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, и др. . Длительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного диска: результаты двухлетнего рандомизированного контролируемого исследования. BMJ. Июнь 2008 г., 336 (7657): 1355–8. PubMed # 18502911 ❐ PainSci # 53367 ❐ Авторы этой статьи пишут: «При двухлетнем обследовании только 80% всех пациентов сообщили, что выздоровели. Некоторые пациенты, которые сообщили о полном выздоровлении в течение года после рандомизации, позже, по-видимому, имели повторяющиеся симптомы боли в ногах или спине и через два года наблюдения не испытали улучшения или даже ухудшения по сравнению с их статусом до рандомизации.Врачи, наблюдающие за пациентами с ишиасом, должны помнить, что долгосрочный прогноз может быть менее благоприятным, чем предполагает первое впечатление после успешного лечения ».
  17. Costigan M, Belfer I, Griffin RS, и др. . Множественные состояния хронической боли связаны с общим изменяющим аминокислоты аллелем в KCNS1. Мозг. 2010 сентябрь; 133 (9): 2519–27. PubMed # 20724292 ❐

    Отметьте свои календари: 2010 год был годом, когда исследователи подтвердили, что ген является «одним из первых прогностических индикаторов риска хронической боли», что вдвое или утроило шансы на то, что пациент с болью в пояснице выздоровеет вовремя от нервной системы. травма корня.Скрининг этого гена еще не является чем-то, что клинически доступно, но, вероятно, когда-нибудь это произойдет, и тогда вы узнаете: вселенная действительно ненавидит вас.

  18. Woolf CJ. Центральная сенсибилизация: значение для диагностики и лечения боли. Боль. 2010 октябрь; 152 (2 доп.): S2–15. PubMed # 20961685 ❐ PainSci # 54851 ❐

    Боль сама по себе часто изменяет способ работы центральной нервной системы, так что пациент на самом деле становится более чувствительным и получает больше боли при меньших провокациях.Эта сенсибилизация называется «центральной сенсибилизацией», потому что она включает изменения в центральной нервной системе (ЦНС), в частности, в головном и спинном мозге. Жертвы более чувствительны не только к вещам, которые должны причинить боль, но и к обычным прикосновениям и давлению. Их боль также «отзывается эхом», утихая медленнее, чем у других людей.

    Для более подробного изложения этой статьи см. Сенсибилизация при хронической боли.

  19. Фернандес М., Феррейра М.Л., Refshauge KM, и др. .Хирургия или физическая активность в лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ. Eur Spine J. 2016, ноябрь; 25 (11): 3495–3512. PubMed # 26210309 ❐

    На основании обзора двенадцати посредственных исследований, операция по поводу грыжи диска, вызывающей ишиас, является лишь умеренно лучшим лечением по сравнению с физической активностью и только в краткосрочной перспективе; в долгосрочной перспективе нет существенной разницы. Хирургия стеноза и спондилолистеза значительно превосходила физические упражнения в краткосрочной и долгосрочной перспективе, но этим хорошим новостям все еще нельзя доверять.Мы должны с недоверием относиться к любым, казалось бы, хорошим новостям об операции. Выводы, основанные на чем-то меньшем, чем данные плацебо-контролируемых исследований, весьма сомнительны, как показано ad nauseum в отношении нескольких других ортопедических операций (см. Louw et al. и связанные статьи). Эти хорошие новости в основном основаны на сравнительных преимуществах, результатах, сообщаемых пациентами, и анализе затрат… и этого уже недостаточно. Мусор на входе, мусор на выходе!

  20. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, и др. .Длительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного диска: результаты двухлетнего рандомизированного контролируемого исследования. BMJ. Июнь 2008 г., 336 (7657): 1355–8. PubMed № 18502911 ❐ PainSci № 53367 ❐
  21. Louw A, Diener I, Fernández-de-Las-Peñas C, Puentedura EJ. Имитация хирургии в ортопедии: систематический обзор литературы. Pain Med. Июль 2016 PubMed # 27402957 ❐ PainSci # 53458 ❐

    Этот обзор полдюжины качественных тестов четырех популярных ортопедических («столярных») операций показал, что ни одно из них не было эффективнее плацебо.Вызывает удивление тот факт, что Louw и др. смогли найти только шесть, хороших (контролируемых) испытаний ортопедических операций вообще — их должно было быть больше — и , все из них были плохими новостями.

    Операции, не прошедшие тесты:

    • Вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах (стабилизация раздробленных позвонков)
    • интрадискальная электротермическая терапия (обжигание нервных волокон)
    • артроскопическая обработка раны при остеоартрите («полировка» шероховатых поверхностей суставов при артрите)
    • открытая обработка сухожилий общего разгибателя теннисного локтя (соскабливание сухожилия)

    Операции всегда на удивление основывались на традициях, авторитетных источниках и обоснованном предположении, а не на хороших научных исследованиях; поскольку они проверены должным образом, по сравнению с плацебо (фиктивная операция) многие из них терпят неудачу.Этот обзор тенденции отлично объясняет проблему. Это одна из лучших академических цитат, подтверждающих утверждение о том, что «фиктивная хирургия оказалась столь же эффективной, как и настоящая хирургия, в уменьшении боли и инвалидности». Необходимость в плацебо-контролируемых испытаниях хирургических вмешательств (и их ужасающие результаты) исследуется гораздо более подробно — и очень легко — в превосходной книге Яна Харриса «Хирургия : окончательное плацебо ».

  22. В водном центре Ванкувера (в центре на Бич-авеню, рядом с мостом на Беррард-стрит) есть гидромассажная ванна с необычайно мощными струями.Они действительно невероятные! На самом деле, они могут быть слишком невероятными для тяжелого случая ишиаса: но как только он начинает заживать, сила этих струй очень помогает.
  23. Vroomen PC, de MC Krom, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA. Недостаточная эффективность постельного режима при радикулите. N Engl J Med. 1999 11 февраля; 340 (6): 418–23. PubMed № 9971865 ❐ PainSci № 56953 ❐
  24. Академия Королевских Медицинских Колледжей. Упражнение: чудодейственное средство и роль врача в его продвижении. AOMRC.org.uk. 2015 фев.PainSci # 53672 ❐

    Это основной авторитетный источник цитаты «упражнения — это самое близкое к чудодейственному исцелению».

  25. Гопинатх Б., Кифли А., Флад В.М., Митчелл П. Физическая активность как фактор успешного старения в течение десяти лет. Sci Rep.2018 июл; 8 (1): 10522. PubMed # 30002462 ❐ PainSci # 53004 ❐

    Если вы хотите хорошо стареть, много двигайтесь!

    Мы уже знаем, что физическая активность снижает риск некоторых основных хронических заболеваний и увеличивает продолжительность жизни.«Успешное старение» — это более широкое понятие, которое труднее измерить, оно включает не только снижение риска заболевания, но и отсутствие «депрессивных симптомов, инвалидности, когнитивных нарушений, респираторных симптомов и системных состояний». (Несомненно, инвалидность от боли является частью этого уравнения.)

    В этом исследовании с участием 1584 пожилых австралийцев 249 «успешно состарились» более десяти лет. Наиболее активные австралийцы, «значительно превышающие текущий рекомендуемый уровень», были в два раза чаще в этой группе.Представьте, насколько лучше они добьются успеха за 20 лет…

  26. Фернандес М., Хартвигсен Дж., Феррейра М.Л., и др. . Совет оставаться активным или структурированные упражнения при лечении радикулита: систематический обзор и метаанализ. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2015 сентябрь; 40 (18): 1457–66. PubMed # 26165218 ❐
  27. Hartvigsen J, Leboeuf-Yde C, Lings S, Corder EH. Связано ли сидение на работе с болью в пояснице? Систематический критический обзор литературы. Scand J Public Health. 2000 Сен; 28 (3): 230–9.PubMed # 11045756 ❐

    Этот обзор 35 научных работ (8 из них высокого качества) о сидении во время работы как факторе риска боли в пояснице показал, что «обширная недавняя эпидемиологическая литература не поддерживает популярное мнение о том, что сидение на работе «на работе» ассоциируется с LBP ».

  28. Bakker EW, Verhagen AP, van Trijffel E, Lucas C, Koes BW. Механическая нагрузка на позвоночник как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор проспективных когортных исследований. Позвоночник (Phila Pa 1976).2009 Апрель; 34 (8): E281–93. PubMed # 19365237 ❐

    Этот обзор 18 исследований факторов риска боли в пояснице подтвердил убедительные доказательства того, что не связывает с сидением, стоянием, ходьбой или обычными любительскими видами спорта; «Противоречивые» данные о таких видах досуга, как садоводство, вибрация всего тела, тяжелая физическая работа и даже «работа с согнутым и / или скрученным туловищем»; и никаких качественных свидетельств о сне.

  29. Чен С.М., Лю М.Ф., Кук Дж., Басс С, Ло СК.Сидячий образ жизни как фактор риска боли в пояснице: систематический обзор. Int Arch Occup Environ Health. Июль 2009 г .; 82 (7): 797–806. PubMed № 19301029 ❐
  30. Lis AM, Black KM, Korn H, Nordin M. Связь между сидячими и профессиональными LBP. Eur Spine J. 2007 февраль; 16 (2): 283–98. PubMed № 16736200 ❐ PainSci № 53732
  31. Эшбрук Дж., Рогдакис Н., Каллаган М.Дж., Йоуэлл Дж., Гудвин ПК. Терапевтическое лечение боли в спине с ишиасом и без него в отделении неотложной помощи: систематический обзор.Физиотерапия. Июль 2020; 109: 13–32. PubMed # 32846282 ❐ «Данные свидетельствуют о том, что один напроксен следует рассматривать как средство первой линии при болях в спине без ишиаса».

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.