В молочной железе увеличивается количество железистой ткани: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая больница»

Содержание

Плотная грудь: что нужно знать?

Женская грудь состоит из трех основных компонентов: железистая ткань, образующая дольки, протоки и соединительная ткань, которая может быть как жировой, так и фиброзной.  У некоторых женщин в груди больше фиброзной ткани больше чем жировой: в таких случаях врач может диагностировать им плотную грудь.

Из-за того, что плотная грудь может затруднить выявление онкологических поражений, женщинам особенно важно быть осведомленными о плотности своей груди.

Плотность молочных желез измеряется количеством жировой ткани в груди: чем больше жировой ткани, тем меньше плотность. Согласно статистике 40-50% женщин в возрасте от 40 до 74 лет имеют плотную грудь.

По данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), у женщин с плотной грудью более вероятно наличие ложноотрицательных маммограмм. Исследования также связывают плотную грудь с повышенным риском развития рака молочной железы.

Несмотря на то, что плотная грудь никоим образом не гарантирует развитие рака молочной железы, эта особенность может способствовать его возникновению. Сегодня врачи проводят исследования, в которых пытаются найти связь между плотностью молочной железы и возникновением рака.

Распространенное заблуждение о плотной груди заключается в том, что в этом случае молочные железы твердые или большие. Однако твердая грудь —  не обязательно плотная. Плотность женской груди может меняться со временем. Например, гормональные изменения с возрастом женщины могут вызвать увеличение в груди доли жировой ткани.

Существуют несколько факторов риска, и в их числе:

  • Возраст. Чем моложе женщина, тем плотнее ее грудь. У пожилых женщин обычно менее плотная грудь.
  • Лечение. Женщины, принимающие заместительную гормональную терапию после менопаузы, могут заметить увеличение плотности груди.
  • Генетика. Вероятнее всего, матери и бабушки женщин с плотной грудью также имели плотную грудь.
  • Менопауза. Из-за метаболических и гормональных изменений между 50 и 55 годами грудь теряет баланс между железистой и волокнистой частью и жиром.
  • Малоподвижный образ жизни. Увеличение веса тела увеличивает риск плотной груди.

Вообще врачи считают, что плотность ткани молочных желез обычно определяется генами.

Плотная грудь, как правило, обнаруживается в ходе рентгеновского исследования – маммографии, для которого также используются такие методы диагностики как магниторезонансная томография, томосинтез и ультразвуковое исследование. Маммограмма — это рентгеновское изображение груди, позволяющее врачу идентифицировать потенциально злокачественные очаги, а также плотную ткань груди.

Врачи классифицируют плотность ткани груди на четыре категории:

  • В основном жировая: грудь состоит в основном из жировой ткани.
  • Рассеянная плотность: грудь состоит из небольшого количества жировой ткани, но есть несколько областей фиброзной и железистой ткани.
  • Последовательная плотность: грудь имеет много областей фиброзной и железистой ткани, которые равномерно распределены по груди
  • Очень плотная: грудь содержат много волокнистой и железистой тканей.

Несмотря на то, что для классификации плотности ткани груди врачи используют эти четыре категории, точной формулы, позволяющей отнести плотность груди в ту или иную категорию, не существует.

Как правило, жировая ткань груди на рентгеновском снимке будет выглядеть темной, а раковые поражения — белыми. Очень плотная ткань груди на рентгеновском снимке также будет казаться белой — такое сходство может затруднить идентификацию потенциально злокачественных очагов.

Существует вероятность, что при диагностике врач может принять за опухоль область очень плотной ткани. Для точной диагностики плотной ткани груди или опухолей могут потребоваться такие методы, как МРТ или 3D-томосинтез.

Способов предотвратить развитие плотной ткани груди не существует. Однако женщина может выбрать образ жизни, который поможет ей снизить риск развития рака молочной железы:

  • поддержание здорового веса
  • регулярная физическая активность
  • отказ от курения
  • ограничение употребления алкоголя

Пока еще не создано лекарств, снижающих плотность груди и, соответственно, снижающих риск развития рака молочной железы у женщин.

Вероятнее всего, на приеме пациентки врач займется изучением дополнительных рисков в отношении рака молочной железы и порекомендует частоту проведения маммографии. Например, если у женщины плотная грудь или рак молочной железы присутствует в семейной истории, то может потребоваться более частая периодичность маммографии.

У женщин с плотной грудью риск развития рака молочной железы гораздо выше. Согласно сведениям, опубликованным National Cancer Institute, у женщины с плотной грудью рак молочной железы развивается в 4-5 раз чаще.

В другом исследовании, результаты которого опубликованы в журнале «Cancer» показано, что женщины с плотной грудью, у которых диагностирован рак молочной железы в одной груди, подвергаются большему риску развития рака во второй.

Женщина с плотной грудью должна проконсультироваться с врачом по поводу индивидуальных рисков развития рака молочной железы. При этом обязательно должно учитываться ее общее состояние здоровья и семейная история. При необходимости, врач составит расписание сканирующих исследований для оценки состояния груди.

Так, например, Американское Онкологическое Общество рекомендует женщинам 45-54 лет делать маммограмму ежегодно. После 55 лет некоторые женщины могут переключаться на режим обследований раз в 2 года.

В Профессорской клинике можно выполнить такие диагностические процедуры как УЗИ молочных желез и анализ на онкомаркеры рака молочной железы.

Также в клинике ведет прием пациентов онколог-маммолог, врач высшей квалификационной категории Оболенский Александр Андреевич, у которого можно получить консультацию по поводу рисков, возникающих из-за плотной груди.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми 206-07-67 или на нашем сайте.

 

 

Грудное вскармливание и форма груди

Грудь – одна из самых прекрасных частей женского тела. Грудь служит символом женской красоты и сексуальности. Грудью во все времена восхищались поэты, писатели и художники. Грудь каждой женщины неповторима и прекрасна. Она достойна любви и восхищения. Именно отношение женщины к своей груди и всему телу определяет, насколько счастлива женщина в личной и как ни странно в общественной жизни. Женщина, довольная своим телом чувствует себя уверенной и любимой и готова дарить эти чувства всему миру. Любая грудь нуждается в заботе и трепетном к ней отношении независимо от формы и размера. Любите свою грудь такой, какая она есть и никогда не сравнивайте свою грудь с чьей-то чужой.

У женщин есть большое количество страхов, по поводу размера и формы груди. Самые распространенные из них связаны с грудным вскармливанием.

Например, если размер молочной железы небольшой сможет ли она вырабатывать достаточное количество молока для того, чтобы выкормить ребенка? Или как изменится форма молочной железы после окончания грудного вскармливания? Останется ли она такой же красивой.

Для того, чтобы развеять эти опасения, необходимо знать, как же устроена молочная железа.

Каждая молочная железа располагается на передней поверхности грудной клетки, лежит на большой грудной мышце (рис.1).


(Рисунок 1)

Каждая молочная железа состоит из жировой ткани и железистой ткани. Именно количество жировой ткани определяет размер и объем молочной железы. Железистая ткань отвечает за выработку молока. Количество и строение железистой ткани у всех женщин примерно одинаковое. Поэтому любая женщина, абсолютна любая, сможет выкормить своего ребенка грудным молоком.

Особые перегородки делят ткань молочной железы на отдельные доли и дольки (рис.2), в состав которых входит и железистая и жировая ткани.


(Рисунок 2)

Железистая ткань молочной железы образована отдельными железками, они по форме напоминают кисть винограда. Когда в железках образуется молоко, оно по млечным протокам оттекает в млечные синусы. А млечные синусы открываются на соске несколькими отверстиями.

До наступления полового созревания у девочек молочные железы находятся в зачаточном состоянии. С момента наступления полового созревания под действием женских половых гормонов в молочной железе увеличивается количество и железистой и жировой тканей, и молочная железа приобретает размеры и форму, характерные для взрослой женщины. Каждый месяц молочная железа претерпевает определенные изменения. После каждой менструации организм женщины начинает готовиться к наступлению беременности.

Поэтому под действием половых гормонов начинает разрастаться железистая ткань молочной железы, и, к концу менструального цикла, молочные железы слегка увеличиваются в размерах, что иногда сопровождается небольшим чувством тяжести. После того как беременность не наступила, доказательством чего служит очередная менструация, железистая ткань подвергается обратному развитию, и молочная железа несколько уменьшается в размерах. И так каждый месяц.

Но самые выраженные изменения происходят с тканью железы во время беременности. Под действием длительно выделяющихся гормонов беременности окончательного развития получает железистая ткань: количество железистых клеток резко увеличивается, каждая клеточка начинает расти, что и приводит к увеличению размеров молочных желез. В конце беременности вес железы может увеличиваться до 300 – 900гр. (в обычное время вес железы колеблется в пределах 150 – 200гр.). То есть основные и самые сильные изменения в молочной желез происходят именно во время беременности, а не в процессе грудного вскармливания. Хочется еще раз обратить внимание на то, что при подготовке к грудному вскармливанию основные изменения происходят именно в железистой части железы (а не в жировой). А это значит, что количество молока будет достаточным у любой женщины независимо от размера ее молочных желез до беременности.

Отдельно хочу обратить внимание на то, что грудное вскармливание возможно даже в том случае, если женщина перенесла операцию по коррекции размера и формы молочной железы. Ведь расположение имплантов никак не затрагивает собственно ткань железы. Они находится непосредственно за железой на большой грудной мышце или под большой грудной мышцей (рис. 3).


(Рисунок 3)

После окончания периода грудного вскармливания железистая ткань подвергается обратному развитию, и размер железы достигает прежних «добеременных» параметров.

А вот форма железы после периода кормления во многом определяется правильным к ней отношением в течение всего периода кормления.

Какие же правила помогут женщине сохранит красивую форму груди.

Прежде всего, ребенка необходимо кормить по требованию. Это важно не только для правильного развития малыша, но и для сохранения формы груди. При частом прикладывании ребенка к груди не происходит сильного растяжения тканей железы и кожи, т.к. накопившееся молоко своевременно съедается ребенком. Если же вы кормите ребенка в первые три месяца через 3 – 3,5 часа, то молочная железа сильно набухает, кожа над ней растягивается, и форма груди со временем начнет деформироваться. Именно кормление по требованию является одним из основных факторов сохранения красивой формы груди.

Не забывайте о поочередном прикладывании ребенка к груди. Смена груди необходима для поддержания примерно одинакового количества молока в каждой молочной железе и, следовательно, для одинакового растяжения кожи. Выполнение этого правило позволит сохранить одинаковую форму правой и левой железы, т.е. симметричность. Нет необходимости в постоянном сцеживании. Во время сцеживания вы вытягиваете кожу совсем не так, как это делает ребенок во время сосания. Избыточное удаление молока приводит к его избыточному образованию, а это в свою очередь приводит к чрезмерному набуханию ткани железы, растяжению кожи над ней и в дальнейшем к ухудшению формы груди.

Очень большой вред форме груди наносит резкое прекращение кормления. Молоко образуется, ребенок его не сосет, грудь быстро и сильно увеличивается в размерах, затем резко уменьшается и ее форма ухудшается. Поэтому длительный период грудного вскармливания способствует не только здоровью малыша, но и сохранению красоты маминого тела. По мере того, как малыш растет, его потребность в грудном молоке постепенно уменьшается, т.к он переходит на «взрослую еду», количество молока постепенно уменьшается, и молочная железа плавно уменьшается в размере.

Итак, основные правила для сохранения формы груди:

  • кормление по требованию,
  • отсутствие сцеживания,
  • поочередное прикладывание к разным молочным железам,
  • отсутствие резкого прекращения кормления,
  • длительное грудное вскармливание (минимум до года, оптимум до двух),
  • правильное белье и удобная поза во время кормления.

Различные процедуры по улучшению формы груди (массаж, контрастный душ, гимнастика) возможны и в период грудного вскармливания, но оптимальны после своевременного и постепенного завершения этого периода.

Анатомия и физиология

Этапы развития, анатомия и физиология молочной железы.

Ответьте себе честно на очень простой вопрос: «А что я вообще знаю о своей груди?». Ответили? Сколько предложений получилось? Если больше 20-30, то Вам пора открывать свою страничку в Интернете или хотя бы помочь мне с заполнением этого раздела на нашем сайте.

Начнем, пожалуй, с самого начала. С того момента, как новый человечек начинает свою жизнь в мамином животике. Закладка молочных желез у плода начинается уже на 5 неделе внутриутробного развития. Это очень важный период! Если в это время на плод оказывается какое-либо неблагоприятное воздействие, последствия могут быть очень неблагоприятными. Первоначально молочные железы представлены несколькими парными зачатками, расположенными вдоль линии, соединяющей подмышечную впадину и лобковую область (т.н. млечная линия). В последующем «лишние» зачатки подвергаются обратному развитию, остаются же только те, которые расположены в привычных для нас местах — в области 5 межреберья справа и слева от средней линии. В течение практически всего периода внутриутробного развития формирование молочных желез происходит независимо от материнских гормонов. И только на последних неделях, когда в кровь ребенка попадают гормоны матери, появляется функциональная активность этого органа. В частности, у новорожденных, даже у мальчиков, молочные железы могут быть увеличены, гиперемированы (покрасневшие), и даже выделять молозиво. В норме все эти явления должны стихнуть в течение 5-10 первых дней жизни ребенка. Из наиболее частых врожденных пороков развития мы сталкиваемся с наличием дополнительных сосков (полителия) или молочных желез (полимастия), которые располагаются вдоль «млечной линии», либо с отсутствием молочной железы или ее недоразвитием (синдром Поланда). Коррекция данных состояний возможна хирургическим путем.


 

По окончании периода новорожденности до начала полового созревания функциональная активность молочных желез прекращается. Единственным напоминанием о молочной железе как у мальчиков, так и у девочек является сосок, расположенный на передней поверхности грудной клетки на уровне 4-5 межреберья. В норме никакой дополнительной ткани, кроме прослойки подкожного жира, под соском быть не должно.

 

 

 


Формирование молочной железы как органа репродуктивной системы происходит во время периода полового созревания. Под воздействием гормонов гипофиза и щитовидной железы происходит развитие поддерживающих связок и жировой ткани, а под воздействием женских половых гормонов — непосредственно формирование железистой ткани и протоков. На данном этапе развития встречаются такие отклонения как асимметричное развитие молочных желез, чрезмерно быстрый и интенсивный рост (гипертрофия) или недоразвитие (гипомастия). Как правило, мы не рекомендуем выполнять каких-либо корригирующих оперативных вмешательств до первых родов, поскольку беременность и лактация в большинстве случаев позволяют естественным путем решить перечисленные выше проблемы. Единственным исключением является юношеская гипертрофия, при которой оперативное лечение является единственным вариантом уменьшения молочных желез и улучшения качества жизни.

Считается, что формирование молочной железы оканчивается к 25 годам. К этому моменту зрелая женская грудь состоит непосредственно из железы и окружающей ее жировой ткани. Кроме жировой и железистой ткани в груди есть кровеносные сосуды, нервы и протоки молочных желез, по которым происходит эвакуация молока при кормлении ребенка. Протоки начинаются в дольках молочной железы, сливаются между собой и заканчиваются в соске. Окружающий сосок круглый участок пигментированной ткани называется ареолой. В ареоле расположены специальные мышечные волокна ответственные за эрекцию соска.


Молочная железа — сложный орган, включающий в себя не только дольки и протоки, но и множество других анатомических образований, отвечающих как за внешний вид, так и за нормальную работу груди.

 

 

 

 

 

 

 


Богатая артериальная сеть доставляет в молочную железу необходимые питательные вещества и гормоны. Приток крови к органу увеличивается во время менструаций, беременности, сексуальной активности. Отток жидкости от молочной железы происходит через венозные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды выводят тканевую жидкость, которая проходит через систему фильтров называемых лимфатическими узлами. Лимфатические узлы — часть иммунной системы. Они могут увеличиваться, задерживая в себе микроорганизмы и/или опухолевые клетки. Отток лимфы от молочной железы в основном происходит в подмышечную область, и за грудину. Здесь при опухолях молочной железы нередко можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Молочные железы подвержены влиянию многих гормонов, которые вызывают увеличение железистой ткани и продукцию молока. Именно гормоны регулируют менструальный цикл. Наиболее значимыми являются три из них: эстроген, прогестерон и пролактин. В первые 1-2 недели после менструации из-за уменьшения уровня гормонов в крови, молочные железы уменьшаются. Поэтому обследование лучше проводить именно в этот период.

Циклические изменения в молочной железе, связанные с менструальным циклом, могут быть весьма разнообразными от чувства дискомфорта до значительного болевого синдрома и появления уплотнений. В течение многих лет любые жалобы расценивались врачами как «фиброзно-кистозная мастопатия (болезнь)». В настоящее время циклические изменения молочных желез не рассматриваются как патологическое состояние.

Форма и размеры груди разные у разных женщин. И даже у одной женщины молочные железы могут быть неодинаковыми. Это обусловлено количеством и соотношением железистой и жировой ткани, возрастом, количеством беременностей и родов, качеством и эластичностью кожи, уровнем гормонов в крови, и т.д. От количества жира зависит консистенция и внешний вид груди.


Антропометрические стандраты, описывающие «привлекательную грудь» следующие: Большая часть объема органа должна располагаться над субмаммарной складкой с наибольшей наполненностью в области нижнего наружного квадранта. Сосок расположен на 19-21 см ниже ключицы (линия А), на 9-11 см латеральнее средней линии (линия Б). Расстояние от соска до субмаммарной складки составляет 7-8 см (линия В). Диаметр соска в норме составляет 5-8 мм, проекция — 4-6 мм. Диаметр ареолы не должен превышать 45 мм.

К воссозданию этих параметров мы и стремимся при выполнении маммопластики.

 

 

 


Итак, вернемся к основным этапам развития молочной железы. После окончания формирования органа, он готов к выполнению своей главной функции — вскармливанию потомства. О важности, необходимости, приятности и прочих прелестях грудного вскармливания написано много. Если же кто-то из вас еще сомневается, кормить ли малыша грудью, не сомневайтесь — обязательно кормите! Помимо всего прочего, грудное вскармливание является самым естественным и надежным способом профилактики рака молочной железы (об этом я расскажу в соответствующем разделе).

В возрасте 35-40 лет начинается постепенное замещение железистой ткани на жировую. Этот процесс называется «жировой инволюцией» молочной железы. В результате, у пожилых женщин грудь представлена только прослойкой жировой ткани. Это важно с точки зрения диагностики.


 На снимке представлена здоровая молочная железа женщины в репродуктивном возрасте. Как вы видите, практически весь объем органа представлен тяжистой структурой неоднородной консистенции. Это и есть железистая ткань. Если при этом прослойка жировой клетчатки выражена слабо (как правило, у стройных женщин), то при прощупывании мы чувствуем «бугры и узлы», хотя это и не опухоли, а обычные дольки.

 

 

 

 


На этом снимке мы видим результат полной жировой инволюции — замещение долек и протоков жировой тканью у пожилой женщины. Отсутствие железистой ткани приводит к тому, что в пожилом возрасте при пальпации молочная железа становится однородной мягкой консистенции. Наличие узловых образований или уплотнений является патологией. 

 

 

 

 

 


Таким образом, в течение жизни молочные железы претерпевают значительные изменения, из чего логично вытекает вывод о том, что подходы к обследованию и постановке диагноза должны быть индивидуальными. Если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения — смело обращайтесь!

Автор текста и фотографий: Юрий Васильев ([email protected])

Художник: Светлана Яковлева

продолжение следует в других разделах.

..

4_МР_Методика проведения УЗИ молочных желез

%PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[28 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream 2020-04-09T11:54:38+04:002020-04-09T11:54:38+03:002020-04-09T11:54:38+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)

  • 25620JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAFAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FXYq7FXYq7FXYq7 FXYq7FXYq7FXYq7FXYqx3zN+lRe2X1JnMbMRMikj4QrE8aD7VQPtbUriCmtmQoSUB6EgbYobxVTN tbl2cxKXb7TEAk7U/VjatQ2ttApWGNY1IAIUUFB0xVr6lZ8CnopxNKjiO24+6uG1VVVVUKooqigA 7AYFWpBCjBkjVWAIBAANGNSPpO+G1bkjjkRo5FDxsKMjAEEHsQcAKtrHGhYqoUueTkClTQCp8TQY 2rTRxuVZ1DMhqhIBKkgrUeGxIxVuONI0WONQkaAKiKKAAbAADEm1WtBAzFmjVmPGrEAk8DyT/gW3 HhhsrS/Aq0RRqQVRQRWhAH7Rq33nrhtW2VWUqwBUihB3BBwKsFrbib1hGol6cwAD0p1+WNq16Uvr B/WbgDX0qJQ7UoTTl79cVVEUqiqWLkAAu1Kmnc0Ah4DEq0yMSSHYA02HGgoanqO/Q4bV0isyEK5j b+YAH9YOBVNoJyqgXLhlryaifFXx+Ht7YbVC6hPq8SNHZ2v1g+iSs3qpG3qggceLKw3BLV6bUwKl mpeZrqz8xW+jJAkkl16LQu06oSh5mT4PTO4WJqAt8XamKotNYnl1ZbMCNIluHh5rJVzwh9ShQx+/ ZhlhgAL8mAlZdpWo6xNqt9aXthJBawEi1unZWEqg/aHBQByDDbt88gQyCT6Xrnnf9Ga3f69o66a1 lAZ9Pt1urbhLxjZnRpiWWOjJ9t6LRumxOISo+W/OfnDWPLs2or5bgW/jv3tFsk1a1uUMCKCZzcW6 PGrK5KGKnLavfGlQ2sefPM+h6XbXep6JFb3U80wa1uNX0+3VYo0QqRLKIlepYgBdxSrGhxVOtG8w 6/rGiWOpadYWUiXKP6vPUVfg6SGOiyWkF1DJstTxbY/DgVAa15h/MnTr0w6Z5QGt24jjh2oapa26 l/TBb4ZIUf7ZZSaUoAQBWgKswMUhZj6zAFlIAC7BTUruOjd/wwKg7vQtPu3WW7MsrxuJI2M0iBGV uSlVRkQcdqGlfHfEbG/x3MuI1SPRAiKgqQoABYljt4k1J+nEsW8VdirsVdirsVdirsVdirsVdirs VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVWH0PWFePrUFOnKm9PfxxVZb+n6lxw9SvqfH6nPjXgv93z240/l 2rXvXCUBWwJUb36n9Tn+u+n9T9N/rPrcfS9Liefqcvh58a1rtTFUNo36B+ry/oX6r9W9VvW+penw 9bbny9Lbn0rXfFUJ5k/wZxtv8Tfo7jyb6n+kvQpy25en6/fpXj7YqitB/QH6Jg/w/wDVP0RV/q31 D0/q1ebepw9L4P7zlyp+1XviqYYq7FVK75/VZuHPnwbj6XHnWm3Dn8HLw5beOJVB6b+k+T+ty9D1 ZOPr+n6nCvwen6O3D+Xn8dPtb5VHj4t6pmeGutpjlrB2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2Ku xV//2Q==
  • uuid:70ef5107-46c6-4eb6-8c89-b256ebb212c0xmp. did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4xmp.did:424d212e-214b-cb46-a46f-4b85e20f534dproof:pdfuuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906xmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2xmp.did:e83b3cf1-ff0b-be47-86c2-8a8ea23bace4proof:pdf
  • convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CC 14.0 (Windows)/2020-01-29T14:42:42+03:00
  • savedxmp.iid:424d212e-214b-cb46-a46f-4b85e20f534d2020-04-09T11:54:35+03:00Adobe Illustrator CC 23.0 (Windows)/
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • EmbedByReferenceC:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез. pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • C:\Работка_2019\НПКЦ\2020\Методические рекомендации\Методические рекомендации\МР_с_обложками\archive20-04-09\4 МР_Методика проведения УЗИ молочных желез.pdfxmp.id:a180d0f6-2d95-9b43-82cd-4785c113a9c2uuid:f514e263-8deb-4eaa-8e6b-31ed4b534906
  • application/pdf
  • 4_МР_Методика проведения УЗИ молочных желез
  • Adobe PDF library 15.00False1TrueTrue148.000161210.000145Millimeters
  • MyriadPro-CondMyriad ProCondensedOpen TypeVersion 2.106;PS 2.000;hotconv 1.0.70;makeotf.lib2.5.58329FalseMyriadPro-Cond.otf
  • MyriadPro-RegularMyriad ProRegularOpen TypeOTF 1.006;PS 001.000;Core 1.0.23;hotunix 1.28FalseMyriadPro-Regular.otf
  • EMAAAA+MyriadPro-SemiboldEMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • UFAAAA+MyriadPro-LightUFAAAA+MyriadPro LightLightUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • AGAAAA+MyriadPro-SemiboldAGAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • FMAAAA+MyriadPro-RegularFMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001. 000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • CMAAAA+MyriadPro-SemiboldCMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • NMAAAA+MyriadPro-ItNMAAAA+MyriadPro ItItUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • OFAAAA+MyriadPro-LightItOFAAAA+MyriadPro LightItLightItUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • DMAAAA+MyriadPro-RegularDMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • BMAAAA+MyriadPro-RegularBMAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • SJAAAA+MyriadPro-Light-SC700SJAAAA+MyriadPro Light-SC700Light-SC700Unknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • LFAAAA+MyriadPro-RegularLFAAAA+MyriadPro RegularRegularUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • GMAAAA+MyriadPro-SemiboldGMAAAA+MyriadPro SemiboldSemiboldUnknown001.000FalseMCN65.PFB; MCN65.PFM
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • R=86 G=88 B=89PROCESS100.000000CMYK64.32750255.20870153.66749828.683901
  • R=54 G=55 B=56PROCESS100.000000CMYK70.09840062.81380160.78429854.265702
  • K=64PROCESS100.000000CMYK54.42439944.82800143.0884008.999800
  • C=100 M=60 Y=0 K=0PROCESS100.000000CMYK100.00000060.0000020.0000000.000000
  • endstream endobj 3 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 58 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 85 0 R/TrimBox[0. |w?|/YK垗X{ 6~-~?w%Xp,ݲ/Ug—${sDaiWߒ1Z{yֻoݗ_!5Ĕ莻ዔ2wUp{/QjXY]|],TKVQ

    Раннее выявление рака молочной железы

    Что такое рак молочной железы
    Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование (опухоль) железистой ткани молочной железы.
    Распространенность рака молочной железы
    В мире это самый частый вид рака среди женщин, им болеют женщины в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Причиной увеличения частоты заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в частности то, что в семьях стало меньше детей, сроки грудного вскармливания сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.

    Учитывая, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи рака молочной железы у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.
    Факторы риска рака молочной железы
    Частота и риск развития рака молочной железы зависит от многих факторов, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

    Немодифицируемые факторы риска:
    • Возраст
    • Семейная история рака молочной железы
    • При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
    • Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
    • Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
    • Климакс в возрасте старше 55 лет
    Другие факторы риска:
    • Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.
    • Поздние роды: женщины, первые роды у которых пришлись на возраст старше 30 лет, имеют более высокий риск развития рака молочной железы.
    • Длительная заместительная гормональная терапия эстроген-прогестиновыми препаратами в возрасте от 50 до 79 лет повышает риск развития рака груди.
    • Повышенная масса тела является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе
    • Алкоголь так же увеличивает риск РМЖ, что связывают с повышением уровня эстрогенов на фоне употребления алкоголя.
    Скрининг рака молочной железы
    Скрининг рака молочной железы включает исследования, которые позволяют обнаружить опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века отчасти это из-за того, что скрининговые исследования позволяют обнаружить рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.

    Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 и BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.

    Исследования для раннего выявления рака молочной железы:
    • осмотр молочной железы врачом
    • самостоятельный осмотр молочной железы.
    • маммография (основной метод скрининга)
    Самоосмотр молочной железы
    Самоосмотр молочной железы – это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены.

    Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы – примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее напряженная. Если у вас нет менструального цикла, вы можете выбрать один день каждый месяца.

    Осмотр молочной железы врачом
    Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область. Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммографией, начиная с 40-50 лет.

    Маммография
    Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это лучший скрининговый тест для раннего выявления рака молочной железы.

    Перед маммограммой Вас попросят раздеться до пояса и, возможно, надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть не комфортно, но занимает всего несколько секунд. Для того, что бы снизить неприятные ощущения во время обследования, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.
    Результаты маммографии
    Интерпретацией результатов исследования занимается врач рентгенолог. Результат становится известен достаточно быстро, от нескольких часов, до суток, в зависимости от загруженности врача. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость провести дополнительное исследование не означает, что у Вас рак. Дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы. Полученные результаты следует обсудить со своим врачом.

    Обсуждение результатов маммографии
    Если в результате маммографии выявлены изменения, то, вероятно, Ваш врач порекомендует Вам дополнительные исследования. В большинстве случаев, у женщин с отклонениями в маммограмме нет рака молочной железы.

    Рекомендации для скрининга рака молочной железы

    Когда начинать делать маммограмму
    • Большинство экспертов рекомендуют сходятся во мнении, что ежегодный скрининг (включая маммограмму и осмотр груди) необходимо начинать с пятидесятилетнего возраста.
    • Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет. Следует заметить, что результаты исследований, на которых основаны данные рекомендации, противоречивы, и не позволяют однозначно рекомендовать раннее начало скрининга.
    • Решение о раннем начале скрининга необходимо обсудить со своим врачом, который поможет Вам принять решение, оценив все факторы риска

    Как часто делать маммограмму
    Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
    После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.

    Когда прекращать проведение маммографии.
    Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Данная рекомендация объясняется тем, что риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается.

    Современные представления о гинекомастии

    Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин с гипертрофией железистой и (или) жировой ткани.

    Развитие грудных желез определяют гормоны – эстрогены и пролактин. В организме мужчины в норме имеется некоторое количество эстрогенов. При различных патологических состояниях процентное количество эстрогенов увеличивается или нарушается действие мужских половых гормонов (снижается чувствительность ткани к тестостерону). При гинекомастии пациенты жалуются на увеличение грудных желез (железы), уплотнение, болезненность, реже – выделение секрета, гиперемию кожи над железой.

    Существует такое понятие, как ложная гинекомастия — это увеличение размеров грудной железы, вызванное избыточным развитием жировой ткани. В подавляющем большинстве случаев ложная гинекомастия проявляется на фоне ожирения.  Жировое увеличение груди не представляет опасности для здоровья мужчины и является исключительно эстетическим дефектом, над исправлением которого работает хирург.

    При истинной гинекомастии имеет место увеличение железистой ткани грудной железы. Такое состояние бывает в подростковом возрасте, во время полового созревания у мальчиков 12-15 лет. Оно не требует специального лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия встречается в старческом возрасте после 65 лет и связана с уменьшением выработки тестостерона. Также она наблюдается при различных патологических состояниях, когда имеется гормональный дисбаланс, при приеме анаболических стероидов, некоторых лекарственных препаратов (сердечные средства, антигипертензивные, мочегонные и др.).

    Различают несколько стадий развития истинной гинекомастии. Если с момента появления первых признаков заболевания прошло не более 4 месяцев, то при назначении консервативной терапии грудная железа может вернуться к прежним размерам. В период от 4 месяцев до года происходит созревание ткани грудной железы, обратное развитие бывает очень редко. После года в железе появляется зрелая соединительная ткань, откладывается жир, в этом случае обратное развитие не происходит никогда.

    Гинекомастия не представляет угрозы здоровью мужчины. Но при увеличении грудных желез или повышении их чувствительности, при обнаружении в грудных железах уплотнения, мужчине следует обратиться к терапевту или хирургу по месту жительства. Там будет проведен первичный осмотр. Необходимо будет выполнить ультразвуковое исследование грудных желез и периферических лимфоузлов. Проведение УЗИ позволяет четко определить характер гинекомастии, за счет чего идет увеличение грудных желез: за счет железистой или жировой ткани.

    Дифференциальную диагностику гинекомастии следует проводить в первую очередь с карциномой грудной железы. Несмотря на то, что рак грудной железы у мужчин встречается довольно редко (на его долю приходится примерно 1 % всех диагностируемых в мире случаев рака молочной железы), во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза, о нем нужно постоянно помнить при обследовании мужчин с гинекомастией. Онкологическую настороженность должна вызывать любая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ареолы. Должно быть проведено УЗИ, затем консультация онколога, который решает вопрос о целесообразности проведения маммографии и пункционной биопсии.

    Необходимо отметить, что гинекомастия может быть вторичным проявлением других заболеваний, таких как цирроз печени, хронический гепатит, заболевания щитовидной железы, опухоли яичка, печени, легких и др. В таком случае после подтверждения доброкачественного характера гинекомастии и необходимого дообследования, лечение нужно будет проходить у соответствующего по профилю специалиста (эндокринолога, уролога, кардиолога, гастроэнтеролога, онколога и др.).

     

    Минский клинический консультативно-диагностический центр 

    Врачи ультразвуковой диагностики  Тарасик И.Н., Яромич Н.Д.,  Дёмина М.О.

    «Многоликая боль» в молочной железе

    Женщина в нашей стране – особая женщина! Она думает и переживает за всех, кроме себя – за мужа с его жалобами и проблемами, за детей с их прививками, осмотрами и школами… В самый последний момент она вдруг вспоминает о себе. А вспоминает почему? Заболело что-то! Самая частая жалоба женщин любого возраста и самая побудительная причина обращения к врачу – боли в молочной железе. Вот об этом я и хотела бы поговорить с Вами, дорогие женщины.

    Боли в молочной железе можно охарактеризовать и разделить по различным проявлениям: цикличная – нецикличная; одномоментная – постоянная; резкая, кинжальная, тупая, ноющая, распирающая, опоясывающая, местная (локальная), двусторонняя, односторонняя и т.д.

    Самая распространенная из них – циклическая болезненность. За несколько дней до предполагаемой менструации молочные железы нагрубают, становятся чувствительными, болезненными при надавливании. Эта симптоматика может появляться как за 14, так и за 2-3 дня и проходить сразу после менструации. Это обусловлено овуляцией и подготовкой организма к естественному процессу – беременности. Во второй фазе менструального цикла женский организм перестраивается. Изменяются гормональный фон и реологические свойства крови. Вы, например, никогда не задумывались, почему на осмотр к маммологу рекомендуется приходить с 6 по 12-й дни цикла? Конечно, это усредненные дни для большинства женщин, и они могут существенно меняться конкретно от Вашего личного менструального календаря: если выделения прекращаются уже на 2-3 день, а продолжительность цикла, допустим, 35 дней, то такой пациентке можно расширить консультативные дни с 4 по 17-й дни цикла. Принцип должен быть понятен: выделения практически прекращаются, а овуляция не происходит. В эти (рекомендуемые) дни врач объективнее оценит ситуацию: грудь в спокойном состоянии; если отечность и наблюдается, то никак не связана с физиологическими процессами. В случае, когда пациентка обращается в любой удобный для нее день (не по циклу), это грозит гипердиагностикой, иногда даже ошибками в диагностике. Снова приведу пример. Пациентка Н., 45 лет, проходила маммографическое исследование два года назад. Сейчас появились жалобы на болезненность молочных желез. Пациентка пришла на осмотр на 25-й день цикла. Была проведена маммография, на которой точных данных за узловое образование не выявлено, но железистой ткани, по сравнению с маммограммой двухлетней давности, стало намного больше. Это свидетельствует о гормональном всплеске, так как количество железистой ткани с годами должно уменьшаться, а не увеличиваться. В данном случае мы с Вами заранее знали, что пациентка пришла не по циклу, поэтому, повторив исследование в нужные дни, увидели, что состояние молочных желез на рентгенограммах без существенной динамики.

    Такая же ошибка часто случается с диагностическими пункциями. Во-первых, надо знать, что во вторую фазу менструального цикла риск появления гематом в месте взятия биопсии намного серьезнее. Поэтому любые операции женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются проводить в течение недели, следующей за менструацией, когда кровоточивость значительно уменьшается. Во-вторых, отечность напрямую связана с отечностью каждой клеточки железы. Цитолог в момент проведения процедуры – взятие пункции – не учитывает день цикла: он видит клетку, которая чуть крупнее нормы и – диагноз автоматически усложняется. Грани очень близки: норма – гиперплазия – атипия – рак. Отсюда следует вывод – гипердиагностика не нужна ни Вам, ни врачу.

    Боль в молочной железе с двух сторон связана с дисбалансом гормонов, не выведенных полностью из организма нашей печенью, которые остаются на клетках железистой ткани молочной железы и притягивают жидкость. Такая клиническая картина с обострениями в осенне-весенний период характерна для фиброзно-кистозной мастопатии. Иногда бывают смещения в конкретную сторону связанные с асимметрией самих молочных желез или с различным количеством железистой ткани в груди.

    Локальную боль (местную) внутри железы, усиливающуюся при движении, пациенты зачастую характеризуют как резкую, кинжальную или, наоборот, тупую и ноющую. Она встречается при кистозных включениях в молочной железе. Наполняясь, жидкостное образование раздвигает ткани, что и приводит к появлению неприятных ощущений в конкретной зоне железы, а выраженность жалоб зависит от степени наполнения полости. Кисты – самые доброкачественные из всех проблем, но именно они вносят максимальный дискомфорт в жизнь женщины.
    У подростков кисты чаще асимптоматичны и никаких жалоб не вызывают. Диагностируются при ультразвуковом исследовании, иногда их можно заподозрить при осмотре железы – появлении синюшной окраски на коже ареолы соска. При скрининговом обследовании школьниц именно кисты в молочной железе были наиболее частой патологией, хотя девушки и не предъявляли жалоб на болезненность. В подростковом возрасте не леченые кисты часто осложняются воспалительными процессами.

    Воспаление молочной железы – мастит – проявляется болезненностью, сопровождается покраснением кожи над данным местом и повышением температуры как местной, так и общей. Клиническая картина, как правило, развивается быстро – в течение 1-2 дней. Существует ошибочное мнение, что маститы бывают только у кормящих женщин. Это действительно частое осложнение в данной группе: возникает, как правило, в первые 2-3 недели после родов, причем в большинстве случаев – после первых родов; имеет две причины возникновения – лактостаз и инфицирование (в результате проникновения инфекции через трещины и/или другие повреждения сосков).

    В нашей практике часто приходится сталкиваться с воспалениями молочных желез у подростков или у женщин вне периода лактации. Смена сезона или резкий перепад температур, сквозняки – наиболее частые причины маститов. Всплеск таких обращений мы наблюдаем в майский период. Но в этом году – в начале осени (после невыносимой жары) количество пациентов с данной патологией резко увеличилось. Для своевременного назначения лечения важно при первых же симптомах обращаться к врачу, тогда, скорее всего, будет достаточно местного антибактериального лечения. В запущенных же случаях не исключено хирургическое вскрытие абсцесса.

    В лечении мастита наметились существенные изменения. В специализированных центрах все больше используется тонкоигольная биопсия и консервативное лечение, а не хирургическое вмешательство. Хочется отметить существенный момент, что после излечивания не остается кожных рубцов и дефектов.

    При постоянных, опоясывающих болях в молочных железах, не связанных с менструальным циклом, надо исключать корешковый синдром и другие проблемы с позвоночником. Остеохондроз, сколиоз, остеопения могут являться причинами болей в молочной железе.

    адача врача – разобраться и найти причину Ваших жалоб. Всегда надо помнить, что организм человека – это единое целое, и в его процессы вовлечены сразу несколько органов и систем.

    Боль – это сигнал организма о том, что стоит обратить внимание на себя и пройти медицинский осмотр. Боль – не позволяет поставить диагноз, но стимулирует наших пациентов прийти к врачу. Помните, что отсутствие боли – не является показателем здоровья.

    Молочные железы | SEER Training

    Функционально молочные железы производят молоко; структурно они представляют собой видоизмененные потовые железы. Молочные железы, расположенные в груди над большими грудными мышцами, присутствуют у обоих полов, но обычно функционируют только у женщин.

    Внешне каждая грудь имеет приподнятый сосок, окруженный круглой пигментированной областью, называемой ареолой. Соски чувствительны к прикосновению из-за того, что они содержат гладкие мышцы, которые сокращаются и заставляют их встать в ответ на стимуляцию.

    Внутри грудь взрослой женщины содержит от 15 до 20 долей железистой ткани, которые расходятся вокруг соска. Доли разделены соединительной тканью и жировой тканью. Соединительная ткань поддерживает грудь. Некоторые связки соединительной ткани, называемые поддерживающими связками (связками Купера), проходят через грудь от кожи к нижележащим мышцам. Количество и распределение жировой ткани определяет размер и форму груди. Каждая доля состоит из долек, содержащих железистые единицы.Молочный проток собирает молоко из долек в каждой доле и переносит его к соску. Непосредственно перед соском млечный проток увеличивается, образуя молочную пазуху (ампулу), которая служит резервуаром для молока. После пазухи проток снова сужается, и каждый проток открывается независимо на поверхности соска.

    Функция молочной железы регулируется гормонами. В период полового созревания повышение уровня эстрогена стимулирует развитие железистой ткани в женской груди.Эстроген также вызывает увеличение груди за счет накопления жировой ткани. Прогестерон стимулирует развитие системы протоков. Во время беременности эти гормоны способствуют дальнейшему развитию молочных желез. Пролактин из передней доли гипофиза стимулирует выработку молока в железистой ткани, а окситоцин вызывает выброс молока из желез.

    ГРУДИ; ИХ У КАЖДОГО.ВЫ ЗНАЕТЕ, КАК ОНИ РАБОТАЮТ?

    Понимание тайны молочных желез.

    У всех есть грудь. Конструктивно грудь — это просто видоизмененные потовые железы. Но функционально молочные железы производят молоко, жизненно необходимое питание для новорожденных, позволяя человечеству развиваться и процветать.

    Молочные железы — удивительные и сложные структуры. Давайте познакомимся с анатомией груди.

    Что такое молочные железы?

    Используется с разрешения Medika Life

    Молочные железы расположены в груди над большими грудными мышцами.Они есть как у мужчин, так и у женщин, но действуют они только у женщин.

    Внешне каждая грудь имеет приподнятый сосок, окруженный круглой пигментированной областью, называемой ареолой. Соски чувствительны к прикосновению из-за плотного набора нервных волокон и гладких мышц, которые сокращаются и заставляют их становиться вертикальными в ответ на стимуляцию.

    Внутри грудь взрослой женщины содержит от 15 до 20 долей железистой ткани, которые расходятся вокруг соска. Доли разделены плотной соединительной тканью и жировой жировой тканью.

    Соединительная ткань поддерживает грудь. Полосы соединительной ткани, называемые поддерживающими (Куперовскими) связками, проходят через грудь от кожи к нижележащим мышцам. Количество и распределение жировой ткани определяют размер и форму груди. Проще говоря, жировая ткань определяет размер груди, а соединительная ткань поддерживает их.

    Сложная сантехническая система

    Вы когда-нибудь задумывались, как молоко попадает в соски? Каждая доля состоит из долек, содержащих молочные железистые единицы.Трубка, называемая млечным протоком, собирает молоко из долек и переносит его к соску.

    Молоко хранится в резервуаре, который называется ампула (млечный синус), непосредственно перед тем, как попасть в сосок. После пазухи проток разделяется и сужается, позволяя нескольким протокам выводить молоко на поверхность соска.

    Функция молочной железы регулируется гормонами

    Четыре гормона играют важную роль в развитии груди. Уровень эстрогена повышается в период полового созревания и стимулирует выработку железистой ткани груди.Эстроген увеличивает жировую ткань, вызывая увеличение груди. Прогестерон также играет роль, стимулируя развитие системы протоков.

    Во время беременности эти гормоны способствуют развитию молочных желез. Пролактин из передней доли гипофиза стимулирует выработку молока внутри железистой ткани, а окситоцин вызывает выброс молока из желез.

    Используется с разрешения Medika Life

    Анатомия поверхности груди

    Грудь расположена на передней грудной стенке.Он проходит горизонтально от латеральной границы грудины до средней подмышечной линии. По вертикали он проходит между 2-м и 6-м межреберными хрящами. Он лежит на поверхности большой грудной мышцы и передней зубчатой ​​мышцы.

    Грудь состоит из двух частей. Круглое тело — это выступающая часть груди. Подмышечный хвост — это меньшая область, идущая вдоль нижнего бокового края большой грудной мышцы по направлению к подмышечной ямке.

    В центре груди находится сосок.Он состоит в основном из гладких мышечных волокон. Пигментированный участок кожи вокруг соска называется ареолами. Внутри ареол имеется множество сальных желез. Эти железы увеличиваются во время беременности, выделяя маслянистую защитную смазку для сосков.

    Кровоснабжение груди

    В середину груди поступает кровь из внутренней молочной артерии, ветви подключичной артерии.

    В боковую часть груди поступает кровь из четырех сосудов:

    • Боковая грудная и торакоакромиальная ветви — отходят от подмышечной артерии.
    • Боковые молочные железы ветви — отходят от задних межреберных артерий (от аорты). Они снабжают латеральную сторону груди во 2-м, 3-м и 4-м межреберных промежутках.
    • Ветвь молочной железы — берет начало от передней межреберной артерии.

    Лимфатическая система груди

    Используется с разрешения Medika Life

    Лимфодренаж груди невероятно важен.Рак груди распространяется через лимфу, когда он распространяется (метастазирует).

    Есть три группы лимфатических узлов, которые получают лимфу из ткани груди: подмышечные узлы (75%), парастернальные узлы (20%) и задние межреберные узлы (5%).

    Спасибо BeingWell за публикацию этой статьи на Medium.

    Первоначально опубликовано на Medika Life

    Автор блога: Dr.Рихард Вагнер

    Главный блог Фото: Ян Копршива на Unsplash

    Что такое молочная железа?

    Молочная железа обычно называется грудью и является уникальной особенностью млекопитающих, которые кормят грудью своих младенцев после рождения.

    Нормальное строение груди

    Молочные железы или груди на самом деле являются потовыми железами, которые были изменены в соответствии с гормональной стимуляцией. Мужская и женская грудь различаются из-за разной гормональной стимуляции, которая возникает у каждого пола.Наличие женского гормона эстрогена отвечает за рост и развитие женской груди. У большинства мужчин железистая ткань груди остается рудиментарной.

    Ткани груди представляют собой протоки или трубки, по которым молоко попадает в сосок. У самок есть тонкие ветвящиеся протоки или более мелкие канальцы, которые ведут к соску, где встречаются концы протоков. На концах протоков находятся альвеолы, выделяющие молоко. Протоки и железистые ткани окружены соединительной тканью, называемой стромой, а также жировой или жировой тканью.Этот сосок окружен более темной пигментированной круглой областью, называемой ареолой.

    Когда девочка достигает половой зрелости, молочная железа продолжает расти во время каждого менструального цикла. Когда уровень эстрогена высок, протоки разрастаются или размножаются, пока не будет достигнут полный рост.

    Гормональная регуляция груди

    Развитие женской груди зависит от женских гормонов эстрогена, гормона роста и пролактина. Эстроген регулирует развитие протоков молочной железы.Когда женщина беременна, гормоны эстроген, прогестерон и пролактин вызывают разрастание долек и протоков в груди. В то время как эстроген приводит к разрастанию протоков, прогестерон помогает в развитии альвеол, дольки и ветвления протоков и их расширения. Пролактин стимулирует лактогенез или выработку молока, чтобы обеспечить питание ребенка после рождения.

    Возрастные изменения молочных желез

    У женщин молочные железы начинают расти с каждым менструальным циклом на протяжении периода полового созревания, пока не станут полностью развитыми.Дальнейший рост происходит во время беременности, после родов и во время кормления грудью. Во время менопаузы уровень эстрогена снижается, что приводит к уменьшению груди и некоторому уменьшению ее размера.

    Дополнительная литература

    Молочная железа | анатомия | Британника

    Молочная железа , молочная железа, характерная для всех самок млекопитающих и в рудиментарной и, как правило, нефункциональной форме присутствует у самцов. Молочные железы регулируются эндокринной системой и становятся функциональными в ответ на гормональные изменения, связанные с родами.

    Женская молочная железа.

    Британская энциклопедия, Inc.

    Подробнее по этой теме

    беременность: грудь

    Самые ранние изменения груди во время беременности являются преувеличением часто испытываемого предменструального дискомфорта и полноты ….

    У примитивных монотремных млекопитающих (, например, , утконос) молоко выделяется прямо из протоков на мех, с которого детеныши лакаются.В отличие от однополых, молочные железы не имеют сосков и могут функционировать у представителей обоих полов. У сумчатых млекопитающих (, например, , кенгуру) молочные железы расположены на вентральной поверхности тела и у некоторых видов защищены кожной складкой или мешкообразной структурой. Крошечный новорожденный сосет сосок, который затем расширяется во рту и таким образом прикрепляет детеныша к телу самки. Он остается прикрепленным до тех пор, пока не станет достаточно хорошо развитым, после чего кормит грудью по своему желанию, как и более продвинутые млекопитающие ( см. грудное вскармливание).У крупного рогатого скота, лошадей и китов молочные железы расположены в паховой области; у приматов они находятся на груди. У большинства мелких млекопитающих по вентральной поверхности разбросано несколько пар.

    Молочные железы являются производными потовых желез. Впервые они появляются в эмбриональной жизни в виде скоплений клеток, пролиферирующих из продольного гребня эктодермы (самого внешнего из трех зародышевых листков эмбриона) вдоль так называемой молочной линии, от зачатков или зачатков нижних конечностей к ним. верхних конечностей.Количество этих комков, которые в конечном итоге становятся грудью или молочными железами, варьируется у каждого вида млекопитающих в зависимости от размера его помета. У человека обычно только по одной развивается на каждой стороне груди. Однако меньшее развитие одной или нескольких грудей (полимастия) или сосков (полителия) может происходить в любом месте вдоль молочной линии.

    Грудь человека

    Молочная железа женщины, не родившей детей, представляет собой конический диск из железистой ткани, покрытый различным количеством жира, который придает ему характерную форму.Сама железистая ткань состоит из 15–20 долей, состоящих из твердых тяжей протоковых клеток; каждая доля разделена на множество более мелких долек, разделенных широкими волокнистыми поддерживающими связками (связками Купера), которые соединяют кожу с фасцией или листом соединительной ткани, покрывающим грудные мышцы под грудью. Каждая доля дренируется отдельным выводным протоком. Они сходятся под соском, где они расширяются в резервуары для молока, а затем снова сужаются, превращаясь в точечные отверстия на вершине соска.Круговые и лучистые мышцы в ареоле, круговой диск из шероховатой пигментированной кожи, окружающий сосок, заставляют сосок становиться твердым и подниматься при тактильной стимуляции; это облегчает кормление грудью. Ареола также содержит сальные железы, которые смазывают соски во время кормления грудью.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

    Кровь поступает в грудь через подмышечные, межреберные и внутренние грудные сосуды.Нервное питание идет от ветвей четвертого, пятого и шестого межреберных нервов.

    Под влиянием эстрогенов созревающего яичника в период полового созревания клетки протоков разрастаются и образуют ответвления. После овуляции прогестерон из желтого тела, органа, который развивается в яичнике каждый раз, когда яйцеклетка отделяется и выполняет функцию подготовки матки к приему развивающегося эмбриона, заставляет терминальные протоковые клетки дифференцироваться в клетки, вырабатывающие молоко. , которые образуют ацинусы.С этими клетками перемежаются клетки гладких мышц, которые могут сокращаться и способствовать выделению молока. Ацинусы разрушены или заполнены слущенным эпителием (эпителием, который был пролит) до тех пор, пока стимул беременности не вызовет пролиферацию всех эпителиальных клеток. Грудь становится увеличенной, напряженной и чувствительной, а ареола расширяется и становится более пигментированной. Фактическая секреция молока вызвана гормонами — пролактином гипофиза и соматомаммотропином плаценты.В конце лактации молочные железы и ареолы почти, но не полностью возвращаются к своему состоянию до беременности. После менопаузы железы атрофируются и в значительной степени замещаются соединительной тканью и жиром.

    Заболевания и аномалии груди. Упоминалось о появлении лишних грудей и сосков. Отсутствие одной или обеих грудей встречается, но редко. Часто встречается неравенство в размерах, левая грудь чаще правой. Различия в размере и форме обычно имеют расовое или генетическое происхождение, но могут быть вызваны плотно прилегающей одеждой или манипуляциями, чтобы вызвать удлинение для большего удобства кормления грудью младенца, носимого на спине.

    Болезненность груди может возникать всякий раз, когда эстрогены присутствуют в больших количествах, например, в период полового созревания, во время беременности, до менструации или после приема эстрогенов.

    Фиброзно-кистозная болезнь, также называемая хроническим кистозным маститом, может привести к более позднему репродуктивному периоду в результате кумулятивного эффекта приливов и отливов эндокринной стимуляции с каждым менструальным циклом; это вызывает узловой фиброз или комки фиброзной ткани и кисты различных размеров. Состояние обычно можно отличить от рака, потому что оно периодически болезненно и имеет тенденцию к исчезновению после менструального цикла.Однако это может предрасполагать к развитию рака. Ранняя биопсия показана при сохранении узелков.

    Эндокринные нарушения могут вызывать преждевременное развитие груди или гинекомастию (увеличение груди у мужчин). Гинекомастия также может быть признаком нарушения полового хроматина, называемого синдромом Клайнфельтера.

    Единственным распространенным инфекционным заболеванием, характерным только для груди, является острый мастит, который возникает во время кормления грудью в результате проникновения гноеродных кожных организмов через соски.Тяжелое местное воспаление с высокой температурой и прострацией быстро поддается лечению антибиотиками, обычно без нагноения. Обычно мастит можно предотвратить с помощью надлежащей гигиены.

    Доброкачественные опухоли включают фиброаденому, чаще встречающуюся у женщин до 30 лет, и внутрипротоковую папиллому, которая может вызывать кровотечение из соска. Эти опухоли следует удалить. Злокачественные опухоли могут возникать из любого типа клеток, содержащихся в груди, но саркомы составляют только 3 процента всех опухолей груди.

    Карцинома женской груди — самая распространенная форма злокачественной опухоли в западном мире, поражающая около 4 процентов всех взрослых женщин. Редко в возрасте до 25 лет, заболеваемость увеличивается вплоть до менопаузы, а затем стабилизируется. Наследственные факторы играют роль, но их точное значение точно не установлено.

    Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

    Подробнее читайте в связанных статьях Britannica:

    Нормальное развитие и изменения груди

    Что такое нормальное развитие груди?

    Развитие груди — жизненно важная часть репродуктивной функции женщины.Развитие груди происходит на определенных этапах в течение жизни женщины: сначала до рождения, затем в период полового созревания, а затем в детородном возрасте. Изменения также происходят с грудью во время менструального цикла и когда женщина достигает менопаузы.

    Когда начинается развитие груди?

    Грудь начинает формироваться, пока нерожденный ребенок все еще растет в матке матери. Это начинается с утолщения в области груди, называемого грудным гребнем или молочной линией. К моменту рождения девочки уже сформировались соски и зачатки системы молочных протоков.

    Изменения груди продолжают происходить в течение жизни женщины. В первую очередь развиваются доли или небольшие подразделения ткани груди. Далее развиваются молочные железы, состоящие из 15-24 долей. На молочные железы влияют гормоны, активируемые в период полового созревания. Усадка (инволюция) молочных протоков — это последнее серьезное изменение, которое происходит в ткани груди. Молочные железы начинают медленно сокращаться. Часто это начинается примерно в возрасте 35 лет.

    Какие изменения груди происходят в период полового созревания?

    Когда девочка приближается к подростковому возрасту, появляются первые видимые признаки развития груди.Когда яичники начинают вырабатывать и выделять (секретировать) эстроген, жир в соединительной ткани начинает накапливаться. Это приводит к увеличению груди. Система воздуховодов также начинает расти. Часто эти изменения груди происходят одновременно с появлением волос на лобке и подмышками.

    Как только начинается овуляция и менструация, созревание груди начинается с образования секреторных желез в конце молочных протоков. Система молочных желез и протоков продолжает расти и созревать с развитием множества желез и долек.Скорость роста груди у каждой молодой женщины разная.

    Этапы развития женской груди Описание
    Этап 1 Предподростковый. Поднимается только кончик соска.
    2 этап Появляются бутоны, грудь и сосок приподняты.Темный участок кожи вокруг соска (ареола) становится больше.
    3 этап Грудь немного больше, присутствует железистая ткань груди.
    4 этап Ареола и сосок становятся приподнятыми и образуют второй бугорок над остальной частью груди.
    5 этап Зрелая взрослая грудь.Грудь округляется, приподнимается только сосок.

    Какие циклические изменения происходят с грудью во время менструального цикла?

    Каждый месяц у женщин происходят изменения гормонов, составляющих нормальный менструальный цикл. Гормон эстроген вырабатывается яичниками в первой половине менструального цикла. Стимулирует рост молочных протоков в груди. Повышение уровня эстрогена приводит к овуляции на середине цикла.Затем гормон прогестерон вступает во вторую половину цикла. Стимулирует образование молочных желез. Считается, что эти гормоны ответственны за циклические изменения, которые многие женщины ощущают в груди непосредственно перед менструацией. К ним относятся отек, боль и болезненность.

    Во время менструации у многих женщин также наблюдается изменение текстуры груди. Их грудь может казаться очень бугристой. Это потому, что железы в груди увеличиваются, чтобы подготовиться к возможной беременности.Если беременность не наступает, грудь возвращается к нормальному размеру. Как только начинается менструация, цикл начинается снова.

    Что происходит с грудью во время беременности и производства молока?

    Многие медицинские работники считают, что грудь не созревает до тех пор, пока женщина не родила и не выработала молоко. Изменения груди — один из самых ранних признаков беременности. Это результат гормона прогестерона. Кроме того, темные участки кожи вокруг сосков (ареолы) начинают опухать.Далее следует быстрое набухание самих грудей. Большинство беременных женщин ощущают болезненность по бокам груди, покалывание или болезненность сосков. Это происходит из-за роста системы молочных протоков и образования большего количества долек.

    К пятому или шестому месяцу беременности грудь полностью способна вырабатывать молоко. Как и в период полового созревания, эстроген контролирует рост протоков, а прогестерон контролирует рост железистых зачатков. Многие другие гормоны также играют жизненно важную роль в производстве молока.К ним относятся фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, окситоцин и плацентарный лактоген человека (HPL).

    Произошли и другие физические изменения. К ним относятся кровеносные сосуды в груди, которые становятся более заметными, а ареола становится больше и темнее. Все эти изменения происходят в рамках подготовки к грудному вскармливанию ребенка после рождения.

    Что происходит с грудью во время менопаузы?

    К тому времени, когда женщине исполняется 40 — 50 лет, перименопауза начинается или уже идет полным ходом.В это время начинают меняться уровни эстрогена и прогестерона. Резко снижается уровень эстрогена. Это приводит к появлению многих симптомов, обычно связанных с менопаузой. Без эстрогена соединительная ткань груди становится обезвоженной и теряет эластичность. Ткань груди, которая была подготовлена ​​для производства молока, сжимается и теряет форму. Это приводит к «обвисшей» груди, присущей женщинам этого возраста.

    Женщины, получающие гормональную терапию, могут иметь некоторые из предменструальных симптомов молочных желез, которые у них были во время менструации, например болезненность и отек.Но если грудь женщины обвисла до наступления менопаузы, гормональная терапия не изменит этого.

    Эпителиальная ткань и молочная железа

    A. Многослойный плоский эпителий

    Эпителий этого типа покрывает поверхности, подверженные истиранию. Эпителий постоянно замещается делением базального слоя клеток. Эти клетки изменяют морфологию по мере продвижения к поверхности и в конечном итоге отшелушиваются. Они называются «стратифицированными», потому что есть несколько слоев клеток, и «плоскими», потому что самый внешний слой клеток сплюснут.Есть два подкласса:

    1. Многослойный плоский неороговевающий эпителий

    Слайд 153 (пищевод, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 126 (трахея, пищевод) Просмотр виртуального слайда [см. Ориентацию]
    Слайд 250 (влагалище, H&E) Просмотр виртуального слайда

    Этот тип эпителия покрывает некоторые внутренние поверхности, которые остаются влажными от слизи или других жидкостей. Таким образом, эти эпителии не нуждаются в ороговении, чтобы избежать высыхания.Смазка слизью защищает от истирания. Изучите этот тип эпителия в пищеводе ( слайд 153 ) и влагалище ( слайд 250 ). Опять же, морфология клеток изменяется от основания к вершине эпителия, причем крайние клетки выглядят «плоскими», тогда как базальные клетки выглядят более кубовидными или низко столбчатыми. Ориентация ткани может сбивать с толку из-за выступов соединительной ткани, которые проникают в эпителий.В отличие от ороговевшего эпителия, ядра все еще присутствуют в большинстве поверхностных клеток (хотя их часто трудно увидеть на разрезе ткани).

    2. Многослойный плоский ороговевающий эпителий

    Слайд 106 (подошвенная кожа, H&E) View Virtual Slide
    Slide 112 (подошвенная кожа, H&E View Virtual Slide

    Этот эпителий находится на поверхности кожи и известен как эпидермис. В качестве защиты от высыхания он подвергается процессу, известному как ороговение или ороговение.По мере того, как клетки движутся к поверхности, они дифференцируются и в конечном итоге умирают, оставляя самый внешний слой мертвых клеток , заполненный кератином. Отсутствие ядер в этом слое показывает, что он лишен живых клеток. На некоторых предметных стеклах ороговевшая область имеет серый цвет, но иногда на ней местами появляется красное пятно. Обратите внимание на различия в морфологии клеток по мере их движения к поверхности. Вы узнаете названия этих слоев, когда мы изучим кожу. В нижних слоях ищите слой остистых клеток (колючки выглядят как маленькие линии между клетками, и их трудно увидеть) Просмотр изображения; шипы — это места, где десмосомы прикрепляют клетки друг к другу.

    Б. Псевдостратифицированный эпителий

    Слайд 40 (трахея, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 126 (трахея, пищевод) Просмотр виртуального слайда [см. Ориентацию]

    «Псевдостратифицированный» — термин, применяемый к эпителию, который, по-видимому, стратифицирован (т.е. имеет ядра на разных уровнях), но в котором все составляющие клетки достигают основания эпителия и прикрепляются к подлежащей базальной мембране. Базальная мембрана выглядит как розовая линия у основания эпителия, которую довольно легко увидеть местами на этом слайде.Базальная мембрана не всегда бывает такой толщины в других эпителиях (обратите внимание, что «базальная пластинка» — это термин, который относится к ультраструктурной особенности, в то время как «базальная мембрана» относится к световой микроскопической особенности. Ультраструктура относится к структурам, видимым на уровне электронного микроскопа. Лишь некоторые из этих клеток достигают свободной поверхности эпителия, где он обычно реснитчатый и содержит бокаловидные клетки. Поскольку этот тип эпителия выстилает дыхательные пути, его называют «респираторным эпителием».Реснички выглядят как волосовидные выступы на вершине клетки.
    Какие субструктуры образуют сердцевину каждой реснички?

    Ядро реснички состоит из аксонемы, состоящей из 9 + 2 массива микротрубочек.

    C. Переходный эпителий

    Слайд 211 (нерасширенный мочеточник, человек, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 19-1 , «нечетный» (растянутый мочеточник, крыса, H&E) Просмотр виртуального слайда
    Слайд 19-2 , «четный» ( без растянутого мочеточника, крыса, H&E) Просмотреть виртуальный слайд
    Duke University Slide 98, (без растянутого мочевого пузыря, H&E) Просмотреть виртуальный слайд (виртуальный слайд любезно предоставлен Duke University)

    Переходный эпителий ограничен мочевыводящими путями и приспособлен к растяжимости и водонепроницаемости, как при заполнении мочевого пузыря мочой.Мы сравним эпителий, выстилающий просвет расширенного ( слайд 19-2 ) и нерастянутого мочеточника ( слайд 19-1 ). В нерасширенном мочеточнике обратите внимание на форму крупных поверхностных клеток, которые часто имеют форму купола и могут выпирать в просвет. Теперь сравните с растянутым мочеточником (эта ткань была искусственно растянута на сверх , чтобы оценить емкость этого эпителия). Поверхностные клетки были растянуты тонко, как и другие слои, и на самом деле, кажется, меньше слоев, поскольку клетки могут скользить друг мимо друга до определенной степени.

    Недостаток железистой ткани (гипоплазия груди)

    Большинство женщин производят молока более чем достаточно для своего ребенка (или младенцев). У небольшого процента женщин грудь не производит достаточно молока из-за недостаточности железистой ткани (IGT). Железистая ткань — это ткань груди, вырабатывающая молоко. Хорошая новость заключается в том, что если у вас есть IGT, вполне вероятно, что вы все еще можете кормить ребенка грудью.

    Размер груди

    Размер груди женщины не влияет на то, сколько молока она может вырабатывать.Размер груди обычно определяется количеством жировой ткани в груди (чем больше грудь, тем больше жировой ткани и наоборот). Молочная способность груди определяется количеством железистой ткани в груди.

    Физические признаки, которые могут указывать на недостаточность железистой ткани

    Женщины с НТГ часто испытывают затруднения с выработкой молока, несмотря на хорошее кормление грудью. У женщин с IGT грудь может быть большой или маленькой.Часто форма груди и асимметрия могут указывать на IGT.

    Некоторые из следующих физических признаков вместе могут указывать на более высокий риск проблем с выработкой молока из-за IGT: 1,2

    • Плоское пространство более 4 см между грудями
    • Асимметрия груди (одна грудь намного больше, чем другое)
    • Грудь трубчатой ​​формы (грудь имеет узкое основание и ее объем скорее длинный, чем круглый)
    • Чрезмерно большие и выпуклые ареолы (как будто они представляют собой отдельную структуру, прикрепленную к груди)
    • Отсутствие изменений груди беременность, послеродовой период или и то и другое

    Следует отметить, что у некоторых матерей с одним или несколькими из вышеперечисленных физических признаков нет проблем с выработкой полноценного молока.

    Максимальное количество молока

    Однако при любом из вышеперечисленных физических признаков женщине может оказаться полезным проконсультироваться с консультантом ABA или консультантом по грудному вскармливанию во время беременности. Они могут посоветовать, как наилучшим образом начать грудное вскармливание, а также о возможных вариантах послеродового периода, если возникают проблемы с поставкой молока.

    Некоторым матерям с НТГ может помочь галактагога, чтобы максимально увеличить их количество.

    Добавки и признаки адекватного потребления молока

    Если после принятия мер по максимальному увеличению количества собственного молока, мать с НТГ обнаруживает, что она не может обеспечить своего ребенка в полном объеме, ей необходимо будет добавить донорское молоко. или формула.Необходимое количество добавок будет зависеть от того, сколько молока она может вырабатывать самостоятельно. Это может помочь в общении с другими кормящими матерями (например, посещая местную группу ABA), поскольку это может помочь ей познакомиться с нормальным поведением ребенка, находящегося на грудном вскармливании, и получить поддержку. Это важно, потому что даже матери, которые производят много молока, часто беспокоятся о том, что у него мало молока. Также полезно знать признаки того, что ребенок получает достаточно молока.

    Добавка для грудного вскармливания

    Некоторые матери с IGT предлагают все виды кормления грудью, даже если они дополняют друг друга, с помощью добавки для грудного вскармливания.Добавка для грудного вскармливания состоит из тонкой трубки, один конец которой входит в рот ребенка во время кормления грудью, а другой — в емкость, в которой находится добавка (которая может содержать сцеженное грудное молоко, донорское молоко или смесь матери). Когда ребенок кормит грудь, он потребляет молоко из груди и добавку, побуждая его продолжать сосать грудь.

    Цели грудного вскармливания

    Для матери с IGT важно, чтобы она поговорила с консультантом ABA или консультантом по грудному вскармливанию о своих целях.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.