Виды запора: Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
при трудностях с прохождением кала
при ощущении неполного опустошения кишечника
при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
вспучивание живота
твердый, жесткий, сухой стул
чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
чувство блокировки содержимого живота при натуживании
необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
- неправильное питание
- синдром раздраженного кишечника (СРК).
С замедленным кишечным транзитом (обычно страдают молодые женщины). Данный вид запора возникает по причине функциональных изменений:
- диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
- изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
прием некоторых лекарственных препаратов
нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
болезни нервной системы
различные системные патологии
психические расстройства
другие причины.

Диагностика

Диагностика запоров в нашей клинике включает:

Лечение хронического запора

Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
средства для размягчения кала (слабительные)
осмотические слабительные препараты
прокинетические препараты
пробиотики.

Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач.

Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

Прогноз

При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

Истории лечения

История №1

Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

История №2

Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность.

Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: cadchertezhi.ru

Описание

Запор — это нарушение дефекации, которое проявляется в затруднении опорожнения кишечника. Запором считается состояние, при котором больной не может опорожнить кишечник более трех суток (в норме дефекация должна происходить от 3 раз в день до 3 раз в неделю).
В МКБ запор классифицируется как болезнь (код К59.0). В то же время гастроэнтерологические организации склоняются к тому, что запор — это не болезнь, а ее симптом. Такого же мнения придерживаются и гастроэнтерологи стран СНГ.
Запоры — это достаточно распространенное явление на сегодняшний день. Согласно статистике запорами страдает около 30-50% взрослого населения (разница в показателях обусловлена месторасположением регионов, в которых проводились исследования). Запоры у детей также возникают нередко (от 5 до 20%). У людей пожилого возраста запоры развиваются в 5 раз чаще, нежели у молодых.

Причины запоров

К основным причинам запоров можно отнести:

Неправильное питание. Для того чтобы кишечник работал правильно, человек должен употреблять много растительной пищи. Если же в рационе будут преобладать белковые продукты и выпечка, то рано или поздно человек столкнется с данной проблемой.

Стресс.
Беременность (увеличенная матка может сдавливать кишечник).
Обезвоживание. В норме кал человека на 70% состоит из воды. Если в организме происходит обезвоживание, то кал становится сухим и человеку тяжелее опорожнять кишечник. Данная проблема возникает у людей, которые пьют меньше 1.5 л жидкости в сутки или злоупотребляют мочегонными средствами.
Изменения в привычном ритме жизни.
Сдерживание позывов. Некоторые люди брезгуют общественным туалетом и сдерживают свои позывы. Это приводит к тому, что стенки кишечника растягиваются и в дальнейшем становятся менее чувствительными.

Малоподвижный образ жизни приводит к ослаблению мышц брюшного пресса, который стимулирует перистальтику кишечника. Об этом ярко свидетельствует медицинская статистика. Люди, работающие в офисах, в 2-3 раза чаще сталкиваются с запорами.
Употребление лекарственных препаратов.
Заболевания органов ЖКТ, нарушения в работе щитовидной железы, атеросклероз.

Разновидности запоров

На данный момент не существует одной общепризнанной системы классификации запоров.
Исходя из причины, вызвавшей патологическое состояние, выделяют следующие виды запоров:

первичные — наблюдаются с момента рождения больного и обусловлены аномалиями развития кишечника;
вторичные — являются следствием травм или приобретенных заболеваний;
идеопатические — запоры, причины возникновения которых установить не удается.

Исходя из патогенеза, запоры бывают следующими:

алиментарные — возникают из-за уменьшения объема жидкости в кишечнике, снижения потребления пищи, особенно богатой пищевыми волокнами;
механические — развиваются в результате наличия определенных органических нарушений в кишечнике;
дискинетические — являются следствием функциональных нарушений в органах ЖКТ.

Исходя из характера течения, различают следующие формы запоров:

острый;
хронический.

Прогноз

Прогноз запора зависит от причины, которая его вызвала. Часто для его устранения достаточно просто изменить свой образ жизни. Даже если патология вызвана заболеваниями, прогноз относительно благоприятный, так как на данный момент медицина может вылечить практически любые болезни.
Если же проблему долго игнорировать, то у больного могут возникнуть следующие последствия запоров:

вторичный колит;
проктосигмоид;
гепатит;
трещины прямой кишки;
геморрой;
парапроктит;
приобретенный мегаколон;
интоксикация;
рак.

Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и пытаться вылечится самостоятельно. При запорах обращаться в первую очередь нужно к терапевту, а он направит к нужному специалисту. Для решения данной проблемы может потребоваться помощь невролога, хирурга, диетолога, гастроэнтеролога и проктолога.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Системные факторы при хроническом запоре | #02/05

К критериям хронического запора относят: опорожнение кишечника два раза в неделю или реже; плотные, в виде комочков каловые массы; натуживание, длящееся более 25% времени дефекации; ощущение неполного опорожнения кишечника. Хронический запор определяют при наличии двух или более стандартных диагностических критериев, существующих в течение последних 3 мес. Большинство исследователей, допуская минимальные вариации, в целом придерживаются этих критериев. Так, D. A. Drossman считает, что запором страдает каждый больной, имеющий менее двух дефекаций в неделю, у которого натуживание при этом акте занимает 25% времени; по мнению H. S. Painter, хронический запор — это отсутствие мягкого стула 1 раз в день, без усилия. По данным А. В. Фролькиса (1991), хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч следует рассматривать как запор. В. Г. Румянцев (2002) определяет запор как стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с частотой стула менее 3 раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Подчеркивается, что для запора характерен не только редкий, но и слишком твердый скудный стул. Консистенция кала определяется процентным содержанием в нем воды. В норме вода составляет не более 70% массы кала, в твердом кале ее содержание снижается до 40%, а в жидком достигает 95%. Объективным критерием запора считается также масса стула менее 35 г/сут [5]. Основным признаком хронического запора считается урежение опорожнения кишечника. Обследование же практически здоровых лиц показало, что в Англии 1% женщин, а в США 5% всего населения имеют не более двух актов дефекации в неделю и не испытывают при этом никаких неприятных ощущений [8, 10, 11].

Запоры представляют заметную медико-социальную проблему во многих странах мира, особенно в экономически развитых государствах. В Европе и США запоры встречаются у 5–10% населения [8, 9, 10].

В России, если судить на основании показателей обращаемости населения к врачу, запор отмечается у 6,5 на 1 тыс. взрослых, но, по данным В. Г. Румянцева (2002), жалобы на запор предъявляют от 30 до 50% взрослого населения. Следует отметить, что лица, страдающие запорами, очень часто не обращаются к врачу, занимаясь самолечением.

В настоящее время не существует общепризнанной классификации запоров, полностью учитывающей этиологические факторы, топографические и патогенетические механизмы, а также клинические проявления. Наиболее интересна классификация J. E. Lannard-Jones (1998).

Автор выделяет следующие виды запоров.

Связанные с образом жизни — запоры, которые возникают как следствие недостаточного количества как твердой пищи, так и жидкости в пищевом рационе, не включающем достаточного количества пищевых волокон, при слабости брюшного пресса, малой физической активности.
Связанные с воздействием внешних факторов — запоры, возникающие при приеме в высоких дозах лекарственных средств, как побочное действие лекарств, подавляющих перистальтику (миотропные спазмолитики, М-холиноблокаторы, наркотические анальгетики, транквилизаторы), при приеме антацидов, содержащих алюминий, при пероральном приеме эстрогенов, пероральных контрацептивов, препаратов железа. В эту же группу входят токсические запоры, например при интоксикации свинцом или при никотинизации.

Связанные с патологией желудочно-кишечного тракта — в эту группу входят запоры, возникшие по «механическим» причинам: нарушение адекватной кишечной проходимости при спаечной болезни, опухоли кишечника, болезни Гиршпрунга взрослых (неполном аганглиозе кишечника). Эту группу причин следует выделить, так как излечение достигается только устранением стриктуры или сдавления. В эту же группу включены долихосигма, долихоколон, мегаколон. Авторы отнесли к этой группе запоры, развивающиеся вследствие поражения гладкой мускулатуры кишечника и нейропатии, а также синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Синдром раздраженного кишечника относится к заболеваниям без сопутствующих психических расстройств, в то время как Римские критерии II (1999) указывают, что среди пусковых механизмов в развитии СРК обязательно присутствуют нейро-психические нарушения, вызванные социальной дезадаптацией и нарушением регуляторных механизмов.

СРК следует отнести к следующей группе запоров.

Связанные с психогенными факторами — это запоры при депрессии, нейрогенной анорексии, стрессе.

Связанные с эндокринной патологией и метаболическими расстройствами — это гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, порфиринопатии, амилоидоз.
Связанные с неврологической патологией (паркинсонизм, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга).
Связанные с патологией ано-ректальной зоны, тазового дна, органов малого таза.

В практической терапевтической деятельности удобно делить запоры на механические, алиментарные, неврогенные, психогенные, рефлекторные, токсические.

Первый этап диагностического поиска у больного с запором включает анализ жалоб, истории жизни и заболевания, многое дает в понимании болезни. Боли в области кишечника носят либо спастический, либо тупой распирающий характер, могут либо усиливаться при дефекации, либо ослабевать. Обычно они усиливаются в результате приема пищи, вызывающей метеоризм (молоко, квас, пиво, блины, яблоки, капуста). Однако спектр жалоб значительно шире и во многом обусловлен патологией желудка, желчного пузыря и психическими девиациями. Из факторов, напрямую влияющих на функцию кишечника, следует выделить прежде всего фактор питания. Больного целесообразно попросить составить «пищевой дневник», т. е. перечень продуктов, блюд, напитков, съеденных и выпитых за несколько дней. Чаще всего выявляется так называемый «бутербродный» вариант питания — высококалорийная, белковая и мучная пища, отсутствие или недостаточное количество клетчатки, растительных волокон, растительных жиров. Желательно получить информацию о «ритуале опорожнения кишечника», об образе жизни (физическая активность, характер работы и отдыха).

Пальпация живота позволяет оценить состояние передней брюшной стенки, тонус и болевую реакцию толстой кишки, размеры печени, селезенки, «болевые точки».

При планировании лабораторно-инструментального обследования (3-го этапа диагностического поиска) можно взять за основу «Стандарты диагностики…», рекомендованные для синдрома раздраженного кишечника с запором (шифр К 59.0).

Обязательные лабораторные исследования (однократно)

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Общий билирубин крови.
АСТ, АЛТ.
ЩФ, ГГТП.
Копрограмма.
Кал на дисбактериоз.
Анализ кала на скрытую кровь.

Обязательные инструментальные исследования (однократно)

Ректороманоскопия.
Ирригоскопия.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Электрокардиография.
Эзофагогастродуоденоскопия.
Колоноскопия с биопсией.

Обязательна консультация колопроктолога. Консультация специалистов по показаниям: гинеколога, уролога, физиотерапевта, невропатолога.

В структуре жалоб, предъявляемых больными, можно четко выделить синдром кислой желудочной диспепсии, синдром правого подреберья и желчной диспепсии, синдром кишечной дискинезии и синдром девиации психологического облика.

Мы проанализировали клиническую картину хронического запора при СРК и функциональном запоре, т. е. при расстройстве моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки без структурных изменений органа в возрастном аспекте, при этом были проведены суточное мониторирование внутрипищеводного, внутрижелудочного и внутридуоденального рН, ультразвуковая холецистография после желчегонного завтрака, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография, психологическое тестирование. Представлены результаты обследования 135 больных.

Анализ результатов исследования внутрипищеводного рН в течение 24 ч показал, что в группе больных в возрасте до 40 лет рН-метрические признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отмечались в 10%, в возрастной группе 41–60 лет — в 19%, а в группе лиц старше 61 года — в 33% случаев.

С увеличением возраста развитию ГЭРБ способствовали нарастание избыточной массы тела, прием лекарственных препаратов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), пассивный образ жизни (длительное нахождение в горизонтальном положении), нежелание отказаться от вредных привычек (курение, употребление кофе, шоколада, томатов).

Анализ базальной кислотности желудка в трех возрастных группах показал, что у пациентов с запорами достоверно чаще по сравнению с контрольной группой определяется гиперсекреция: в группе 20–40 лет в 75%, у лиц 41–60 лет в 76%, у пациентов старше 61 года в 66% случаев.

У 54% обследованных больных были диагностированы дуоденогастральные рефлюксы; в контрольной группе этот показатель составил 0%. Возрастных различий при этом не выявлялось.

У пациентов с запорами электрическая активность желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишки была достоверно выше, чем в контрольной группе. Электрическая же активность и коэффициент ритмичности толстой кишки при хроническом запоре значительно ниже нормы и достоверно ниже, чем в контрольной группе. Также у пациентов с запорами отмечена электрическая дискоординация на участке двенадцатиперстная/тощая кишка и подвздошная/толстая кишка. Снижение базальной электрической активности толстой кишки встречалось во всех возрастных группах и может быть использовано в качестве параметра хронического запора.

Компьютерная электрогастроэнтерография выявила также во всех возрастных группах неадекватный ответ на пищевую нагрузку всех исследуемых отделов желудочно-кишечного тракта.

Ультразвуковое исследование выявило у 71% обследованных измененную форму желчного пузыря, обычной формы, но удлиненный желчный пузырь был у 10% обследованных, дискразия желчи выявлена у 24%, холелитиаз диагностирован у 9%. Ультразвуковые признаки хронического бескаменного холецистита отмечались у 64% больных хроническим запором.

Таким образом, можно констатировать значительную распространенность холецистопатии. Возрастных особенностей, за исключением роста числа в старшей возрастной группе перенесших холецистэктомию по поводу ЖКБ и больных с дискразией желчи, не отмечено.

Ультразвуковая холецистография выявила в общей группе преобладание гиперкинетического типа моторики желчного пузыря (у 48% обследованных), гипо- и нормокинетические типы моторики распределились поровну. Можно отметить увеличение с возрастом количества пациентов с гиперкинетическим типом моторики: 30% — в 1-й группе, 40% — во 2-й группе и 75% — в 3-й группе. Возможно, это связано с более «жестким» соблюдением диеты, исключением потребления яиц и жиров в старших возрастных группах.

О частом сочетании дискинезии толстой кишки и дискинезии желчного пузыря — от 35 до 63% — сообщается в литературе [2, 7]. Следует подчеркнуть, что характер болей в правом подреберье (синдром правого подреберья) не коррелировал с типом моторики пузыря.

Еще В. П. Сербский в 1906 г. писал, что больные с пораженными органами пищеварения являются «пессимистами, постоянно чувствующими свое нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот».

Психологическое тестирование и консультация специалиста по пограничным психическим расстройствам (психиатра) показали, что у пациентов с хроническим запором чаще выявляются аффективные расстройства, главным образом депрессия различной глубины и структуры. При аффективных расстройствах наблюдается игнорирование позывов к дефекации (при ощущении крайней усталости), их притупление (при захваченности пациента мыслями депрессивно-ипохондрического содержания). Имеются и элементы психогенной анорексии. Как известно, вид пищи или разговоры о еде и главное прием пищи стимулируют двигательную активность кишечника. Полное равнодушие, неприязнь или отвращение к еде значительно снижают возможность нормального перистальтического процесса. В генезе запоров имеет значение самоограничение в количестве выпиваемой жидкости, а также боязнь натуживания у больных кардиофобией; кроме того, следует учитывать фактор злоупотребления спазмолитиками, снотворными, транквилизаторами. Депрессия осложняет течение запора, ухудшает клиническую картину, ведет к увеличению числа обращений за медицинской помощью. Депрессивное расстройство может осложнить и замедлить процесс выздоровления.

Удалось также выяснить, что 25% больных ранее при лечении помимо соматической терапии применяли психотропные препараты: это были амитриптилин, реланиум, сонапакс, эглонил, золофт. Чаще — в 60% случаев — использовался только один психотропный препарат, реже — комбинация этих лекарств.

При сопоставлении выявленной патологии по возрастному критерию было выявлено, что в группе пациентов 20–40 лет чаще отмечались черты эмоциональной неустойчивости, невротические расстройства, аффективная патология и астенические состояния, в старших возрастных группах преобладали аффективная патология (депрессии, расстройство адаптации) и тревожные расстройства.

Особое место в развитии психических девиаций при запорах принадлежит так называемому дисбактериозу. Нами отмечено, что на течение хронического запора влияло не нарушение соотношения микрофлоры, так как дисбиоз был незначительным, а отношение больного к результату анализа кала на дисбактериоз. У пациентов складывалась собственная «внутренняя картина» заболевания, где ведущей причиной данного состояния было нарушение соотношения кишечной микрофлоры. Поэтому «синдром избыточного бактериального роста» может рассматриваться как пусковой механизм психопатологических расстройств у пациентов с конституциональной предрасположенностью к патологическому реагированию. Следует отметить, что ряд авторов, анализируя результаты применения препаратов, применяющихся для нормализации микрофлоры кишечника, приходят к выводу, что улучшение клинической картины (исчезновение симптоматики дисбактериоза) обусловлено самовнушением больного [2, 5].

В 1902 г. врач G. W. Jackson писал: «Стоит только почитать бесконечные рекламы слабительных или прикинуть, сколько таковых продается в любом аптекарском магазине, чтобы получить представление о том, как широко распространена беспомощность в борьбе с одним из страшнейших бичей современности — запором». Несмотря на то, что с тех пор прошло более 100 лет, сказанное в полной мере справедливо и сегодня.

Анализ жалоб и статуса больных хроническим запором позволяет сделать вывод, что в классическую схему немедикаментозной и лекарственной терапии целесообразно включить задачи, учитывающие состояние пищевода (ГЭРБ) и желудка (гиперацидитас), нарушение моторной функции желчного пузыря и психические девиации (депрессия, тревожно-ипохондрические расстройства, расстройства адаптации).

Важнейшим звеном немедикаментозной терапии запоров при СРК и функциональном запоре является диета с высоким содержанием пищевых волокон.

Таблица. Классификация препаратов слабительного действия

Естественным донатором растительных волокон являются овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола. При сочетании запоров и ГЭРБ нежелательно использовать продукты, стимулирующие кислотопродукцию — кислые фрукты, квашеную капусту, горькие овощи (редис, редька), пряности.

Непереваренные пищевые волокна задерживают воду в пищеварительном тракте, размягчают кал, усиливают пропульсивную перистальтику. Но большие объемы пищи, поступая в желудок, увеличивают количество и длительность пищеводно-желудочных рефлюксов, поэтому при ГЭРБ рекомендовано дробное питание.

Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно наращивая объем до того, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием следует с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 мин до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби должны набухать, связываться с водой в желудочно-кишечном тракте, поэтому не следует их предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев. При наличии ГЭРБ целесообразно значительно (на 1,5–2 ч) увеличивать интервал между приемом отрубей и приемом пищи.

В терапии запоров большое значение имеет завтрак. Желательно, чтобы утром срабатывали два рефлекса: гастроцекальный (наполнение желудка после ночного голодания) и ортостатический (быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное), т. е. те факторы, которые стимулируют перистальтику кишечника.

При наличии дисформии желчного пузыря, застое желчи целесообразно за 15–20 мин до еды употреблять 1 столовую ложку растительного масла, так как прием масла оказывает выраженный желчегонный эффект и стимулирует перистальтику.

В диетические рекомендации следует внести коррективы. При ГЭРБ целесообразно принимать пищу дробно 4–5 раз в день, не переполняя желудок, следует избегать газированных напитков, не принимать горизонтальное положение после еды. Увеличение объема пищи не должно происходить за счет продуктов, стимулирующих кислотопродукцию желудка. Желательно употреблять нежную клетчатку (вареные морковь, тыкву, свеклу, кабачки, цветную капусту; чернослив и курагу). Творог, который может обладать закрепляющим эффектом, все же необходим, как донатор кальция, поэтому его следует употреблять с «наполнителями» в виде творожно-гречневой, творожно-морковной или творожно-яблочной запеканки.

И при запорах, и при ГЭРБ, и при дискинезии желчного пузыря противопоказаны кофе, чай (исключение составляет некрепкий чай с молоком), шоколад, сдоба. Не рекомендуется переполнять желудок, следовательно, достаточное количество жидкости лучше принимать с отрубями, отделяя от трапезы на 1,5–2 ч. В день пациент должен употреблять не менее 2–2,5 литров жидкости.

Физические упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса, не должны повышать внутрибрюшного давления и способствовать рефлюксу желудочного содержимого в пищевод. Рекомендуется проводить самомассаж (по часовой стрелке) толстой кишки, массаж передней брюшной стенки. Следует скоррегировать образ жизни в сторону увеличения физической активности.

При сочетании ГЭРБ и запоров в комплекс терапии включают: омепразол (омез, ромесек, ультоп, гастрозол) 20 мг 1 раз в сутки на ночь, или рабепразол (париет) 20 мг на ночь, или эзомепразол (нексиум) 20 мг на ночь, или ранитидин 300 мг на ночь, или фамотидин 20 мг на ночь.

Прием этих препаратов, подавляющих кислотопродукцию, длительный (несколько месяцев), под контролем ЭГДС и рН-метрии.

В комплекс лечебных мер включают домперидон (мотилиум, мотилак) — средства, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера и моторику ЖКТ. Домперидон принимают по 10 мг 3 раза в день курсами по 7–14 дней.

Из антацидов можно рекомендовать только магния карбонат, магния гидроксид, маалокс, через 30–40 мин после еды. Магния карбонад — невсасывающийся антацид — таблетки шипучие 625 мг. Магния гидроксид — антацидное и слабительное средство: таблетки 300 мг, суспензия — флакон 415 мл. Маалокс, гидроксид алюминия, гидроксид магния, не обладает закрепляющим эффектом.

Дисформия и дискинезия желчного пузыря требуют увеличения в диете растительных жиров и назначения желчегонных (холеретиков и холекинетиков) — аллохола, холензима, фламина, танацехола, хофитола.

При психических девиациях необходима консультация специалиста.

В компетенции терапевта назначение сульпирида (эглонила) по 50 мг утром и днем — препарата, позитивно влияющего на моторику ЖКТ и обладающего антидепрессивным действием.

Диетическое лечение хронического запора и применение отрубей играют большую роль в комплексной терапии. Если не удалось добиться нормализации стула, подключают слабительные препараты.

Целью фармакотерапии запора является нормализация консистенции стула, а не достижение ежедневных дефекаций. Слабительные препараты можно назначать и на первом этапе лечения запоров с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса.

Согласно классификации Д. Р. Лоуренса и П. П. Беннит, препараты слабительного действия можно разделить на несколько групп (табл.).

К первой группе относятся растительные волокна, метилцеллюлоза и гидрофильные коллоиды, осмотические слабительные, синтетические дисахариды. К растительным волокнам, в свою очередь, относятся отруби, морская капуста, льняное семя, семя подорожника, агар-агар, а также препараты метилцеллюлозы, мукофальк. Благодаря способности связывать воду, они увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке. Синтетический дисахарид — лактулоза (нормазе, дюфалак). Однако лактулоза индуцирует газообразование и вздутие кишечника. Более того, кишечная микрофлора адаптируется к ежедневному приему неадсорбируемых сахаров. Это обстоятельство снижает эффективность этих препаратов при длительном лечении и также вынуждает постоянно увеличивать их дозу для достижения эффекта.

Осмотические слабительные представлены плохо всасывающимися углеводами (сорбитол, ксилитол), солевыми слабительными (магния сульфат, натрия сульфат, карловарская соль) или высокомолекулярными полимерами, способными задерживать молекулы воды — макроголь (форлакс). Оставаясь в тонкой кишке, они повышают осмотическое давление химуса и способствуют секреции воды в просвет кишки. В результате в толстую кишку поступает большое количество жидких каловых масс, которые стимулируют перистальтику и легко продвигаются по кишечнику. В отличие от большинства слабительных эти препараты не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания [5, 6].

Ко второй группе относят вазелиновое, миндальное, оливковое масла, норгалакс, энимакс. Минеральные масла целесообразно применять в случаях, когда нужно достичь быстрого эффекта, например у больных в послеоперационном периоде.

К третьей группе относят препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды (препараты листьев сенны и сабура, корня ревеня, плодов жостера, коры крушины — экстракт крушины) и синтетические (бисакодил, дулколакс, гутталакс, лаксигал), касторовое масло.

К сожалению, из-за растительного происхождения многих слабительных этой группы, их нередко используют без консультации врача. Кроме того, они входят в состав многих слабительных чаев. Однако их применение оправдано, когда другие способы нормализации моторной функции кишечника полностью исчерпаны. Такое негативное отношение к этим препаратам сложилось у авторов на основании многолетних исследований.

Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только 50% больных, а через 10 лет — только 11% [1, 5, 11].

Лечение запора представляет собой непростую задачу, которую усложняет привыкание пациентов к систематическому употреблению слабительных средств. Особенно часто их применяют пациенты пожилого возраста. Следует также отметить, что злоупотребление слабительными препаратами может нарушать всасывание других лекарственных средств за счет быстрого транзита и химического связывания, что особенно важно в терапии лиц пожилого возраста с сочетанной симптоматикой. Кроме того, слабительные препараты противопоказаны при воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, беременности. Бесконтрольный прием слабительных средств достаточно быстро приводит к снижению эффекта, это заставляет больных увеличивать дозу, доводя ее до сверхвысокой, что, в свою очередь, может вызвать тяжелые поражения печени и почек.

Противопоказаниями для всех слабительных служат кишечная непроходимость, токсическая дилатация толстой кишки, подозрение на аппендицит, «острый живот», кишечное кровотечение.

Основой лечения запора является устранение причины, вызывающей его, а применение слабительных средств должно носить вспомогательный характер. Назначение слабительных средств без установления причин запора недопустимо (О. Н. Минушкин, Г. А. Елизаветина, 1999; Г. А. Григорьева, 2003; В. Г. Румянцев, 2002).

В. М. Махов, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Береснева
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Запор – снижение количества или полное отсутствие дефекации. Диагностикой и лечением проблемы занимается семейный врач, педиатр или гастроэнтеролог.

О заболевании

Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул урежается (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается, при этом требуется натуживание.

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение. В противном случае возрастает риск развития серьезных осложнений – кишечная непроходимость, аутоинтоксикация, присоединение бактериальной флоры.

Симптомы запоров

Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
тошнота, метеоризм, рвота;
потеря аппетита, снижение массы тела;
незначительное повышение температуры тела.

Если причиной запора у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Причины запоров

Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем.

Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики. Это вызывает запор или понос у ребенка соответственно.

Диагностика запоров

«СМ-Доктор» — передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются запором. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстрому и объективному установлению причин и механизмов констипации у ребенка.

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
кал на яйца гельминтов;
УЗИ органов брюшной полости;
ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
колоноскопия;
КТ/МРТ органов брюшной полости.

При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

Лечение запоров

Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:

нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
увеличение объема потребляемой жидкости;
отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала (например, на основе полиэтиленгликолая) – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Запор функционального происхождения | Шульпекова

1. Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Римские кри- терии синдрома раздраженного кишечника IV пере- смотра: есть ли принципиальные изменения? Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016;26(5):99-103.

2. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016 Feb 19; pii: S0016-5085(16)00223-7.

3. Simren M., Palsson O.S., Whitehead W.E. Update on Rome IV Criteria for Colorectal Disorders: Implications for Clinical Practice. Curr Gastroenterol Rep 2017; 19(4): 15.

4. Barbara G., Feinle-Bisset C., Ghoshal U.C. et al. The intestinal microenvironment and functional gastrointesti- nal disorders. Gastroenterology 2016;150:1305-18.e8.

5. Fang X., Francisconi C.F., Fukudo S., Gerson M.J., Kang J.Y., Schmulson Wasserman M.J., Sperber A.D. Multicultural Aspects in Functional Gastrointestinal Disorders (FGIDs). Gastroenterology 2016 Feb 15. pii: S0016-5085(16)00179-7.

6. Lee H.J., Choi J.K., Ryu H.S., Choi C.H., Kang E.H., Park K.S., Min Y.W., Hong K.S. Therapeutic Modulation of Gut Microbiota in Functional Bowel Disorders. J Neuro- gastroenterol Motil 2017 Jan 30;23(1):9-19.

7. Schmulson Wasserman M.J., Drossman D.A. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil 2017 Apr; 23(2): 151-63.

8. Anbardan S.J., Daryani N.E., Fereshtehnejad S.M., Taba Taba Vakili S., Keramati M.R., Ajdarkosh H. Gender Role in Irritable Bowel Syndrome: A Comparison of Irritable Bowel Syndrome Module (ROME III) Between Male and Female Patients. J Neurogastroenterol Motil 2012 Jan;18(1):70-7.

9. Shahid S., Ramzan Z., Maurer A.H., Parkman H.P., Fisher R.S. Chronic idiopathic constipation: more than a simple colonic transit disorder. J Clin Gastroenterol 2012 Feb;46(2):150-4.

10. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Prevalence and pathophysiology of functional constipa- tion among women in Catalonia, Spain. Dis Colon Rectum 2011 Dec;54(12):1560-9.

11. Saito Y.A. The role of genetics in IBS. Gastroenterol Clin N Am 2011 Mar;40(1):45-67.

12. Deiteren, A., Camilleri M., Burton D., McKinzie S., Rao A., Zinsmeister A.R. Effect of meal ingestion on ileocolonic and colonic transit in health and irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 2010;55:384-91.

13. Di Stefano M., Miceli E., Missanelli A., Mazzocchi S., Corazza G.R. Meal induced rectosigmoid tone modifica- tion: a low caloric meal accurately separates functional and organic gastrointestinal disease patients. Gut 2006 Oct;55(10):1409-14.

14. El-Salhy M., Seim I., Chopin L., Gundersen D., Hatlebakk J.G., Hausken T. Irritable bowel syndrome: the role of gut neuroendocrine peptides. Front Biosci (Elite Ed) 2012 Jun 1;4:2783-800.

15. Abrahamsson H., Ostlund-Lindqvist A.M., Nilsson R., Simrén M., Gillberg P.G. Altered bile acid metabo- lism in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome and functional constipation. Scand J Gastroenterol 2008;43(12):1483-8.

16. Triantafyllou K., Chang C., Pimentel M. Methanogens, methane and gastrointestinal motility. J Neurogastroenterol Motil 2014 Jan; 20(1):31-40.

17. Agrawal A., Whorwell P., Houghton L. Is abdominal distension related to delayed small and large transit transit in patients with constipation predominant irritable bowel syndrome.Gastroenterology 2006; 130(Suppl 2):632.

18. DeLegge M. (ed.). Nutrition and Gastrointestinal Disease. © Humana Press Inc.; 2008. 338 p.

19. Buchman A.L. Nutritional Care of the Patient with Gastrointestinal Disease. CRC Press; 2015. 441 p.

20. Tuck C.J., Muir J.G., Barrett J.S., Gibson P.R. Fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccha- rides and polyols: Role in irritable bowel syndrome. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2014;15:1-16.

21. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Васильев С.В., Головенко О.В., Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов www.gastro-j.ru National college of gastroenterologists, hepatologists Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Чибисов Г.И., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекоменда- ции Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишеч- ника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(2):92-101

22. Синдром раздраженного кишечника: Глобальная пер- спектива. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Интернет-сайт http://www.worldgastroenterology.org — 1 июля 2017 г.

23. Whorwell P.J. Do Probiotics Improve Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome? Ther Adv Gastroenterol 2009 Jul; 2(Suppl 4):37-44.

24. Ford A.C., Quigley E.M., Lacy B.E. et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2014;109:1547-61.

25. Aragon G., Graham D.B., Borum M., Doman D.B. Probiotic Therapy for Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Hepatol (N.Y.) 2010 Jan; 6(1):39-44.

26. Carabotti M., Scirocco A., Maselli M.A., Severi C. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gastroenterol 2015 Apr-Jun; 28(2):203-9.

27. O’Mahony L., McCarthy J., Kelly P., Hurley G., Luo F., Chen K., O’Sullivan G.C., Kiely B., Collins J.K., Shanahan F., Quigley E.M. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome: symp- tom responses and relationship to cytokine profiles. Gastroenterology 2005 Mar; 128(3):541-51.

28. Marteau P., Cuillerier E., Meance S., Gerhardt M.F., Myara A., Bouvier M., Bouley C., Tondu F., Bommelaer G., Grimaud J.C. Bifidobacterium animalis strain DN-173010 shortens the colonic transit time in healthy women: a double-blind, randomized, controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2002 Mar; 16(3):587-93.

29. Agrawal A., Houghton L.A., Morris J., Reilly B., Guyonnet D., Goupil Feuillerat N., Schlumberger A., Jakob S., Whorwell P.J. Clinical trial: the effects of a fermented milk product containing Bifidobacterium lactis DN-173010 on abdominal distension and gastrointestinal transit in irritable bowel syndrome with constipation. Aliment Pharmacol Ther 2009 Jan; 29(1):104-14.

30. Yang Y.X., He M., Hu G., Wei J., Pages P., Yang X.H., Bourdu-Naturel S. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173010 on Chinese constipated women. World J Gastroenterol 2008; 14(40):6237-43.

31. Mouret M., Mercier C.H. et al. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium animalis DN-173010 on the health-related quality of life and symptoms in irritable bowel syndrome in adults in primary care: a multicen- tre, randomized, doubleblind, controlled trial. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26:475-86.

32. Marteau P., Guyonnet D., Lafaye de Micheaux P., Gelu S. A randomized, double-blind, controlled study and pooled analysis of two identical trials of fermented milk containing probiotic Bifidobacterium lactis CNCM I-2494 in healthy women reporting minor digestive symptoms. Neurogastroenterol Motil 2013 Apr;25(4):331-e252.

33. Guyonnet D., Woodcock A., Stefani B., Trevisan C., Hall C. Fermented milk containing Bifidobacterium lactis DN-173010 improved self-reported digestive com- fort amongst a general population of adults. A random- ized, open-label, controlled, pilot study. J Dig Dis 2009 Feb;10(1):61-70.

34. Krammer H.J., von Seggern H., Schaumburg J., Neumer F. Effect of Lactobacillus casei Shirota on colonic transit time in patients with chronic constipation. Сoloproctology 2011;33:109-13.

35. Mazlyn M.M., Nagarajah L.H., Fatimah A., Norimah A.K., Goh K.L. Effects of a probiotic fermented milk on functional constipation: a randomized, double- blind, placebo-controlled study. J Gastroenterol Hepatol 2013 Jul; 28(7):1141-7.

36. Waller P.A., Gopal P.K., Leyer G.J., Ouwehand A.C., Reifer C., Stewart M.E., Miller L.E. Dose-response effect of Bifidobacterium lactis HN019 on whole gut transit time and functional gastrointestinal symptoms in adults. Scand J Gastroenterol 2011 Sep; 46(9):1057-64.

37. Ivashkin V., Drapkina O., Poluektova Ye., Kuchumova S., Sheptulin A., Shifrin O. The effect of a multi-strain probiotic on the symptoms and small intestinal bacterial overgrowth in constipation-predominant irritable bowel syndrome: a randomised, simple-blind, placebo- controlled trail. Am J Clin Med Res 2014; 3(2):18-23.

38. Eales J., Gibson P., Whorwell P., Kellow J., Yellowlees А., Perry R.H.J., Edwards M., King S., Wood H., Glanville J. Systematic review and meta-anal- ysis: the effects of fermented milk with Bifidobacterium lactis CNCM I-2494 and lactic acid bacteria on gastroin- testinal discomfort in the general adult population. Ther Adv Gastroenterol 2017 Jan; 10(1): 74-88.

39. Riezzo G., Orlando A., D’Attoma B., Guerra V., Valerio F., Lavermicocca P., De Candia S., Russo F. Randomised clinical trial: efficacy of Lactobacillus para- casei-enriched artichokes in the treatment of patients with functional constipation — a double-blind, controlled, crossover study. Aliment Pharmacol Ther 2012 Feb; 35(4):441-50.

40. Favretto D.C., Pontin B., Moreira T.R. Effect of the consumption of a cheese enriched with probiotic organisms (Bifidobacterium lactis bi-07) in improving symptoms of constipation. Arq Gastroenterol 2013 Jul-Sep; 50(3):196- 201.

41. Ojetti V., Ianiro G., Tortora A., D’Angelo G., Di Rienzo T.A., Bibbò S., Migneco A., Gasbarrini A. The effect of Lactobacillus reuteri supplementation in adults with chronic functional constipation: a randomized, dou- ble-blind, placebo-controlled trial. J Gastrointest Liver Dis 2014 Dec; 23(4):387-91.

42. Pinn D.M., Aroniadis O.C., Brandt L.J. Is fecal micro- biota transplantation (FMT) an effective treatment for patients with functional gastrointestinal disorders (FGID)? Neurogastroenterol Motil 2015 Jan; 27(1):19-29.

Запор

Что такое констипация?

Констипация (запор) – это симптом, имеющий для разных людей различное значение. Чаще всего он обозначает нерегулярное опорожнение кишечника, но также может описывать уменьшение стула в объеме и массе, необходимость тужиться для осуществления дефекации, чувство неполного опорожнения, потребность в клизмах, ректальных свечах или слабительных, чтобы поддерживать нормальных режим дефекаций.

Для большинства людей нормальной частотой дефекаций считается от трех раз в день до трех раз в неделю. Некоторые люди могут не иметь дефекаций в течение недели и более и не испытывать чувство дискомфорта. Частота дефекаций напрямую зависит от диеты. В ежедневном рационе среднестатистического человека содержится 12-15 г клетчатки. А для нормального функционирования кишечника следует употреблять не менее 25-30 г клетчатки и 1,5-2 л жидкости в день. Также для поддержания нормальной функции кишечника необходима достаточная физическая активность.

Чтобы обеспечить поступление с пищей достаточного количества клетчатки следует включать в ежедневный рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как отруби, дробленое зерно, цельнозерновой хлеб и определенные фрукты и овощи.

Около 80% людей страдают запорами в разные моменты жизни, и такие непродолжительные периоды констипации вполне нормальны. Диагноз «констипация» ставится при частоте дефекаций менее трех в неделю. Распространенное мнение, что опорожнение кишечника должно происходить у всех каждый день, привело к избыточному употреблению и зависимости многих людей от слабительных средств.

Что приводит к появлению констипации?

Существует несколько причин, объясняющих развитие запоров, среди которых недостаточное употребление клетчатки и жидкости, сидячий образ жизни и изменение привычного окружения. К появлению запоров могут привести путешествия, беременность или изменения диеты. У некоторых людей констипация может возникнуть вслед за повторными волевыми отказами от дефекации при появлении позывов на них.

Более серьезными причинами запоров могут быть новообразования или места сужения просвета кишечника. Поэтому при упорных, не поддающихся самостоятельной коррекции, запорах следует проконсультироваться у хирурга-колопроктолога. В редких случаях к развитию констипации могут привести такие тяжелые заболевания как склеродерма, волчанка, нарушения нервной и эндокринной систем: заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга.

Могут ли лекарства вызвать констипацию?

Да, многие лекарства, включая обезболивающие средства, антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты, применяемые в психиатрической практике, лекарства для снижения артериального давления, диуретики, препараты железа, кальция, и антациды, содержащие алюминий, могут стать причиной или усугубить констипацию.

Более того, некоторые люди, у которых в обычной жизни запоры не наблюдаются, могут стать зависимыми от приема слабительных средств, которые они принимают, чтобы добиться ежедневного опорожнения кишечника. Для многих из них постоянный прием слабительных препаратов приносит значительный вред.

Когда следует обращаться к врачу по поводу констипации?

При любом сохраняющемся длительное время нарушении нормальной работы кишечника, таком как увеличение или уменьшение частоты или объема стула или трудностях опорожнения, следует обратиться к специалисту. Если симптомы констипации сохраняются более трех недель, обратитесь к терапевту. При появлении в кале следов крови следует незамедлительно обратиться к хирургу-колопроктологу.

Как можно установить причину констипации?

К появлению запоров могут вести разные причины, и для назначения правильного и наиболее эффективного лечения очень важно определить их. Лечащий доктор обязательно назначит специальные исследования для исключения анатомических причин запоров, таких как опухоли и зоны сужения просвета кишки.

В качестве первого метода исследования часто используют пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод прост и может дать ответ на многие вопросы о причинах констипации. Исследование кишечника с помощью гибкого инструмента с подсветкой или с использованием рентгеновского снимка с бариевой взвесью помогает уточнить причину запоров и исключить наличие серьезных состояний – полипов, опухоли или дивертикулярной болезни.

Другие методы исследования помогают определить функциональное состояние кишки. Например, для проведения исследования с помощью маркеров, пациент проглатывает капсулы, содержащие определенные биологические маркеры, которые видны при рентгеновском исследовании, проводимом через несколько дней. Результаты исследования показывают наличие или отсутствие нарушений работы мышечного аппарата кишечника. Другие исследования направлены на оценку состояния анального канала и прямой кишки. К ним относят исследование с помощью маленького пластикового баллончика рефлексов мышц анального сфинктера, который контролирует процесс дефекации, а также рентгеновское исследование в процессе дефекации.

В большинстве случаев не удается обнаружить ни анатомические, ни функциональные расстройства деятельности кишечника и причины запоров считаются неспецифическими.

Проведение адекватного исследования является очень важным моментом, особенно, когда причиной запоров являются: снижение скорости продвижения пищи по кишке, трудности при эвакуации кала или другие состояния.

Как лечить констипацию?

Большинство пациентов с констипацией могут быть успешно вылечены путем добавления в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, недробленое зерно, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также достаточного количества жидкости. Лечащий доктор также может порекомендовать изменить образ жизни. Употребление продуктов питания, содержащих неперевариваемые в кишечнике пищевые волокна, например, отрубей, оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и для пищеварения в целом. При их регулярном употреблении снижается уровень холестерина в крови, уменьшается риск развития полипов и рака ободочной кишки, предотвращается развитие геморроя.

Для достижения полного эффекта следует употреблять достаточное количество клетчатки в течение нескольких недель, возможно месяцев. Однако ее постоянное употребление не формирует зависимость в отличие от стимулирующих слабительных средств. Другие типы слабительных препаратов, клизмы и свечи следует использовать только по указаниям врача и под контролем хирурга-колопроктолога.

Для некоторых пациентов может быть полезным установление ежедневного определенного времени суток для опорожнения кишечника. В определенных случаях при нарушениях деятельности анального сфинктера может дать хороший эффект терапия «положительной обратной био-связи». Лишь в очень редких случаях для решения проблем с констипацией требуется хирургическое вмешательство. Вы можете более подробно обсудить все возможные варианты обследования и лечения с хирургом-колопроктологом.

Лечение запоров по традиционным китайским методикам

Запор — патологическое состояние, при котором наблюдается уменьшение частоты стула, затруднение, а иногда и невозможность дефекации. В традиционной европейской медицине запором называют нарушение функции толстого кишечника, при котором стул возникает от трех раз в неделю и реже, а пациент вынужден натуживаться, чтобы дефекация была эффективной.

Читать полностью

Запор

Причины запора

В качестве предрасполагающих факторов принято рассматривать гиподинамию, нарушения питания. Кроме того, запор может стать следствием дискинезии кишечника (замедления движения каловых масс по толстой кишке), колита, геморроя, опущения органов малого таза, опухолях кишечника. Вторичный запор наблюдают при холецистите, язвенной болезни желудка, эндокринных и нервных заболеваниях, вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

В древнем учении китайской медицины за процесс дефекации отвечают заднее инь и согревательная функция ци почек. То есть при недостатке энергии ян почек возникает состояние «слабость-огонь-пустота ян» и, как следствие — запор.

Важно понимать, что продолжительные запоры приводят к накоплению токсических веществ в организме, нарушению обмена веществ. Также при этом страдает процесс усвоения витаминов, снижается иммунитет. Запоры отражаются и на состоянии кожи, волос, сопровождаются нарушением памяти, сна и работоспособности.

Виды запоров

Спастический запор — одно из наиболее частых проявлений нарушения стула у детей. Основными признаками этого вида заболевания являются кишечные колики, стул, внешне напоминающий овечий, боль распирающего характера в области заднего прохода, стихающие после дефекации.

Атонический запор возникает вследствие снижения тонуса тканей кишечника при ухудшении кровообращения, слабости диафрагмы и мышц брюшного пресса. Для этого вида болезни характерны оформленные каловые массы, плотные, обильные, дефекация затруднена и болезненна, требует натуживания. На поверхности каловых масс нередко бывают прожилки свежей крови.

Хронический запор определяют, как нарушение акта дефекации постоянно в течение трех месяцев и более. Отсутствие стула на протяжении нескольких суток, возникающее внезапно, без предвестников — признак, характерный для острого запора. Острое состояние может стать следствием формирования механического препятствия в кишечнике или анальной области (опухоль) или воспалительного заболевания.

Лечение запоров

Зачастую пациенты, страдающие запорами, долгое время занимаются самолечением, применяя слабительные средства или клизму. К сожалению, за этим кроется лишь устранение симптомов, но не происходит влияние на проблему. Кроме того, эти методы лечения со временем приводят к «лености» кишечника, что лишь усугубляет проблему, требует постоянного повышения дозы слабительных для восстановления перистальтики кишечника.

Эффективное лечение запоров, в первую очередь, требует выявления причины их возникновения и воздействия на нее. Именно по такому принципу работают специалисты китайской медицины, практикующие в клинике «ТАО». Каждому пациенту индивидуально подбирается диета, поскольку нормализация питания — одно из важнейших условий успеха. Кроме того, при помощи специального комплекса фитотерапии удается обеспечить регулярную и нормальную перистальтику кишечника. В состав комплексной терапии запоров включают также процедуры китайского лечебного массажа, иглотерапию и моксотерапию. Практически всегда в результате грамотного применения методик традиционной китайской медицины удается не просто избавить пациента от запора, но и вылечить целый ряд сопутствующих патологий, восстановить естественную функцию органов пищеварения. Особенно хочется отметить возможность безопасного лечения запоров у женщин, например, во время беременности, с помощью китайских методик, поскольку эти методы не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Запор — это медицинский термин, который может относиться либо к уменьшению числа испражнений каждую неделю, либо к боли или затрудненному стулу.

Есть два основных типа запора: первичный и вторичный. Первичный запор — это запор, который возникает без какой-либо явной причины. Вторичный запор — это то, что возникает в результате факторов образа жизни или основного заболевания.

В этой статье мы описываем различные типы первичных и вторичных запоров, включая их причины и методы лечения.Мы также перечисляем некоторые факторы риска запора и даем советы, когда следует обратиться к врачу.

Врачи иногда называют первичный запор «функциональным» или «идиопатическим» запором. Эти условия подтверждают, что запор является основной медицинской проблемой, а не симптомом другой основной медицинской проблемы.

Ниже мы описываем три различных типа первичного запора.

Нормальный транзитный запор

Нормальный транзитный запор — это состояние, при котором человек ощущает себя запором, но консистенция его стула нормальная, и стул движется по пищеварительному тракту с регулярной скоростью.

Люди с нормальным транзитным запором могут сообщать о таких симптомах, как вздутие живота и боль.

Запор медленного транзита

Люди с запором медленного транзита не испытывают нормальной стимуляции кишечника, называемой перистальтикой, после еды. Таким образом, пища проходит по пищеварительному тракту медленнее, чем обычно, а стул проходит через толстую кишку дольше.

Чем дольше стул задерживается в кишечнике, тем реже испражняется.

Запор на выходе

Запор на выходе возникает в результате повреждения мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают кишечник и мочевой пузырь, а также матку у женщин.

При запоре на выходном отверстии повреждение мышц или нервов тазового дна затрудняет отхождение стула. Это повреждение может произойти по разным причинам, включая беременность и роды.

Некоторые возможные симптомы запора выходного отверстия включают:

Вторичный запор — это запор, который возникает в результате основной проблемы со здоровьем или побочного эффекта приема лекарств.Наиболее частые причины вторичного запора включают:

Менее распространенные причины вторичного запора включают:

Варианты лечения запора различаются для разных типов.

Первичный запор

Наиболее эффективное лечение будет зависеть от того, есть ли у человека нормальный или медленный транзитный запор или запор выходного отверстия.

Нормальный и медленный транзитный запор

Нормальный и медленный транзитный запор часто хорошо реагируют на изменения повседневного образа жизни, такие как:

увеличение потребления клетчатки за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых
пить больше воды
получение больше упражнений

В некоторых случаях врач может порекомендовать лекарства, называемые слабительными.Они работают, чтобы увеличить испражнение или разжижить стул.

Люди с СРК могут реагировать на определенные диеты, такие как диеты с низким содержанием глютена или диеты с низким содержанием FODMAP.

Запор на выходе

Человеку с повреждением тазового дна может потребоваться целенаправленная физиотерапия для укрепления мышц тазового дна. Людям с повреждением нервов тазового дна может быть полезна поведенческая терапия, называемая биологической обратной связью.

При биологической обратной связи обученный терапевт вводит зонд в анальный сфинктер.Затем терапевт дает визуальную или устную обратную связь о том, как человек использует мышцы тазового дна и анальный сфинктер во время дефекации. Эта информация помогает человеку повторно тренировать мышцы тазового дна, чтобы улучшить их координацию.

Вторичный запор

Лечение вторичного запора начинается с выявления и устранения причины. Например, неконтролируемый диабет увеличивает риск повреждения нервов, что может привести к запору. В этом случае человеку необходимо управлять своим диабетом, чтобы вылечить запор.

Хотя изменения в питании и физических упражнениях не устранят основную причину вторичного запора, они могут предотвратить ухудшение запора, пока врачи лечат основную причину. Эти изменения могут включать:

увеличение физической активности
есть больше клетчатки
пить больше жидкости

В некоторых случаях человеку со вторичным запором может потребоваться операция для восстановления или удаления дисфункциональной части толстой кишки.

Следующие факторы могут увеличить шансы человека на запор:

Недостаточное количество жидкости: Вода помогает смягчить стул, облегчая его прохождение через пищеварительный тракт.Недостаточное количество жидкости может затруднить отхождение стула.
Факторы образа жизни: Следующие факторы образа жизни могут вызывать или способствовать запору:
- отсутствие физической активности
- диета с низким содержанием клетчатки
- задержка опорожнения кишечника
Натальный пол: Женщины чаще, чем мужчины для развития запора. Они также с большей вероятностью будут испытывать определенные виды повреждений тазового дна, например, те, которые возникают у людей во время беременности или родов.
Беременность: Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут привести к замедлению пищеварения и запорам.
Определенные состояния здоровья: Следующие хронические состояния здоровья могут вызывать запор:
- гипотиреоз
- диабет
- Болезнь Паркинсона
Использование лекарств: Некоторые лекарства могут замедлять пищеварение или влиять на нервную функцию, тем самым увеличивая риск запора. Примеры включают:
- некоторые лекарства от артериального давления
- некоторые лекарства, которые врачи используют для лечения болезни Паркинсона
Использование слабительных и клизм: Продолжительное использование этих препаратов для лечения запоров может затруднить опорожнение кишечника без них.

Эпизодические запоры не опасны. Если запор проходит после лечения в домашних условиях, обращаться к врачу не нужно.

Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если он испытывает любое из следующего:

запор, который не поддается лечению в домашних условиях
невозможность опорожнения кишечника без приема слабительных
запор после использования новое лекарство
дополнительные симптомы, такие как:

Запор может относиться к болезненным и затрудненным испражнениям или снижению нормального количества испражнений.Есть два основных типа запора: первичный, у которого нет известной причины, и вторичный, у которого есть первопричина.

Люди часто могут уменьшить первичный запор, изменив свой распорядок дня. К ним относятся употребление большого количества жидкости, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки и увеличение физической активности.

Запор без лечения может привести к проблемам со здоровьем, таким как боль в животе, кровавый стул и геморрой. Любой, кто испытывает тяжелые или стойкие запоры, должен обратиться к врачу, особенно если запор сопровождается другими симптомами.

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Запор — это медицинский термин, который может относиться либо к уменьшению количества испражнений каждую неделю, либо к боли или затрудненному стулу.

Ниже мы описываем три различных типа первичного запора.

Нормальный транзитный запор

Люди с нормальным транзитным запором могут сообщать о таких симптомах, как вздутие живота и боль.

Запор медленного транзита

Чем дольше стул задерживается в кишечнике, тем реже испражняется.

Запор на выходе

Некоторые возможные симптомы запора выходного отверстия включают:

Менее распространенные причины вторичного запора включают:

Варианты лечения запора различаются для разных типов.

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

увеличение потребления клетчатки за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых
пить больше воды
получение больше упражнений

Запор на выходе

Вторичный запор

увеличение физической активности
есть больше клетчатки
пить больше жидкости

Следующие факторы могут увеличить шансы человека на запор:

Недостаточное количество жидкости: Вода помогает смягчить стул, облегчая его прохождение через пищеварительный тракт.Недостаточное количество жидкости может затруднить отхождение стула.
Факторы образа жизни: Следующие факторы образа жизни могут вызывать или способствовать запору:
- отсутствие физической активности
- диета с низким содержанием клетчатки
- задержка опорожнения кишечника
Натальный пол: Женщины чаще, чем мужчины для развития запора. Они также с большей вероятностью будут испытывать определенные виды повреждений тазового дна, например, те, которые возникают у людей во время беременности или родов.
Беременность: Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут привести к замедлению пищеварения и запорам.
Определенные состояния здоровья: Следующие хронические состояния здоровья могут вызывать запор:
- гипотиреоз
- диабет
- Болезнь Паркинсона
Использование лекарств: Некоторые лекарства могут замедлять пищеварение или влиять на нервную функцию, тем самым увеличивая риск запора. Примеры включают:
- некоторые лекарства от артериального давления
- некоторые лекарства, которые врачи используют для лечения болезни Паркинсона
Использование слабительных и клизм: Продолжительное использование этих препаратов для лечения запоров может затруднить опорожнение кишечника без них.

Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если он испытывает любое из следующего:

запор, который не поддается лечению в домашних условиях
невозможность опорожнения кишечника без приема слабительных
запор после использования новое лекарство
дополнительные симптомы, такие как:

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Ниже мы описываем три различных типа первичного запора.

Нормальный транзитный запор

Люди с нормальным транзитным запором могут сообщать о таких симптомах, как вздутие живота и боль.

Запор медленного транзита

Чем дольше стул задерживается в кишечнике, тем реже испражняется.

Запор на выходе

Некоторые возможные симптомы запора выходного отверстия включают:

Менее распространенные причины вторичного запора включают:

Варианты лечения запора различаются для разных типов.

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

увеличение потребления клетчатки за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых
пить больше воды
получение больше упражнений

Запор на выходе

Вторичный запор

увеличение физической активности
есть больше клетчатки
пить больше жидкости

Следующие факторы могут увеличить шансы человека на запор:

Недостаточное количество жидкости: Вода помогает смягчить стул, облегчая его прохождение через пищеварительный тракт.Недостаточное количество жидкости может затруднить отхождение стула.
Факторы образа жизни: Следующие факторы образа жизни могут вызывать или способствовать запору:
- отсутствие физической активности
- диета с низким содержанием клетчатки
- задержка опорожнения кишечника
Натальный пол: Женщины чаще, чем мужчины для развития запора. Они также с большей вероятностью будут испытывать определенные виды повреждений тазового дна, например, те, которые возникают у людей во время беременности или родов.
Беременность: Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут привести к замедлению пищеварения и запорам.
Определенные состояния здоровья: Следующие хронические состояния здоровья могут вызывать запор:
- гипотиреоз
- диабет
- Болезнь Паркинсона
Использование лекарств: Некоторые лекарства могут замедлять пищеварение или влиять на нервную функцию, тем самым увеличивая риск запора. Примеры включают:
- некоторые лекарства от артериального давления
- некоторые лекарства, которые врачи используют для лечения болезни Паркинсона
Использование слабительных и клизм: Продолжительное использование этих препаратов для лечения запоров может затруднить опорожнение кишечника без них.

Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если он испытывает любое из следующего:

запор, который не поддается лечению в домашних условиях
невозможность опорожнения кишечника без приема слабительных
запор после использования новое лекарство
дополнительные симптомы, такие как:

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Ниже мы описываем три различных типа первичного запора.

Нормальный транзитный запор

Люди с нормальным транзитным запором могут сообщать о таких симптомах, как вздутие живота и боль.

Запор медленного транзита

Чем дольше стул задерживается в кишечнике, тем реже испражняется.

Запор на выходе

Некоторые возможные симптомы запора выходного отверстия включают:

Менее распространенные причины вторичного запора включают:

Варианты лечения запора различаются для разных типов.

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

увеличение потребления клетчатки за счет употребления большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых
пить больше воды
получение больше упражнений

Запор на выходе

Вторичный запор

увеличение физической активности
есть больше клетчатки
пить больше жидкости

Следующие факторы могут увеличить шансы человека на запор:

Недостаточное количество жидкости: Вода помогает смягчить стул, облегчая его прохождение через пищеварительный тракт.Недостаточное количество жидкости может затруднить отхождение стула.
Факторы образа жизни: Следующие факторы образа жизни могут вызывать или способствовать запору:
- отсутствие физической активности
- диета с низким содержанием клетчатки
- задержка опорожнения кишечника
Натальный пол: Женщины чаще, чем мужчины для развития запора. Они также с большей вероятностью будут испытывать определенные виды повреждений тазового дна, например, те, которые возникают у людей во время беременности или родов.
Беременность: Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут привести к замедлению пищеварения и запорам.
Определенные состояния здоровья: Следующие хронические состояния здоровья могут вызывать запор:
- гипотиреоз
- диабет
- Болезнь Паркинсона
Использование лекарств: Некоторые лекарства могут замедлять пищеварение или влиять на нервную функцию, тем самым увеличивая риск запора. Примеры включают:
- некоторые лекарства от артериального давления
- некоторые лекарства, которые врачи используют для лечения болезни Паркинсона
Использование слабительных и клизм: Продолжительное использование этих препаратов для лечения запоров может затруднить опорожнение кишечника без них.

Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если он испытывает любое из следующего:

запор, который не поддается лечению в домашних условиях
невозможность опорожнения кишечника без приема слабительных
запор после использования новое лекарство
дополнительные симптомы, такие как:

Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых

1. Дроссман Д.А., Ли З, Андруцци Э, и другие. Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci . 1993; 38 (9): 1569–1580 ….

2. Хиггинс П.Д., Johanson JF. Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (4): 750–759.

3. Стюарт В.Ф., Либерман Ю.Н., Сандлер Р.С., и другие. Исследование эпидемиологии запора (EPOC) в США: связь клинических подтипов с социально-демографическими особенностями. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (12): 3530–3540.

4. Зонненберг А, Koch TR. Визиты к врачу в США по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci . 1989. 34 (4): 606–611.

5. Сингх Дж., Лингала V, Ван Х, и другие.Использование ресурсов здравоохранения и стоимость лечения взрослых с запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (9): 1053–1058.

6. Лембо А, Камиллери М. Хронический запор. N Engl J Med . 2003. 349 (14): 1360–1368.

7. О’Киф Е.А., Талли, штат Нью-Джерси, Цинсмайстер А.Р., Jacobsen SJ. Расстройства кишечника ухудшают функциональный статус и качество жизни у пожилых людей: популяционное исследование. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .1995; 50 (4): M184 – M189.

8. Чанг Л. Обзорная статья: эпидемиология и качество жизни при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (приложение 7): 31–39.

9. Ирвин Э.Дж., Феррацци С, Паре П, Томпсон РГ, Ранс Л. Связанное со здоровьем качество жизни при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: акцент на запоры и использование ресурсов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (8): 1986–1993.

10. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А, Koch TR. Клиническая эпидемиология хронических запоров. Дж Клин Гастроэнтерол . 1989. 11 (5): 525–536.

11. Sandler RS, Дроссман Д.А. Нарушения кишечника у молодых людей, не обращающихся за медицинской помощью. Dig Dis Sci . 1987. 32 (8): 841–845.

12. Longstreth GF, Томпсон РГ, Chey WD, Хоутон, штат Луизиана, Мерин Ф, Spiller RC. Функциональные расстройства кишечника [опубликованная коррекция опубликована в Gastroenterology.2006; 131 (2): 688]. Гастроэнтерология . 2006. 130 (5): 1480–1491.

13. McCrea GL, Мясковский C, Стотц Н.А., Мачера L, Варма МГ. Обзор литературы о гендерных и возрастных различиях в распространенности и характеристиках запоров в Северной Америке. J Устранение болевых симптомов . 2009. 37 (4): 737–745.

14. Вальд А, Хайндс JP, Каруана Б.Дж. Психолого-физиологические характеристики пациентов с тяжелыми идиопатическими запорами. Гастроэнтерология . 1989. 97 (4): 932–937.

15. Рао СС. Запор: оценка и лечение нарушений моторики толстой кишки и аноректальной кишки. Гастроэнтерол Clin North Am . 2007. 36 (3): 687–711.

16. Талли, штат Нью-Джерси, Джонс М, Нуйц Г, Дюбуа Д. Факторы риска хронического запора на основе выборки из общей практики. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 1107–1111.

17. Локк Г.Р. III, Пембертон Дж. Х., Филлипс SF.Технический обзор AGA по запорам. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Гастроэнтерология . 2000. 119 (6): 1766–1778.

18. Зонненберг А, Koch TR. Эпидемиология запоров в США. Диск прямой кишки . 1989. 32 (1): 1–8.

19. Эверхарт Дж. Э., Перейти VL, Йоханнес Р.С., Фитцсиммонс СК, Рот HP, Белый LR. Лонгитюдный опрос респондентов о привычках кишечника в Соединенных Штатах. Dig Dis Sci . 1989. 34 (8): 1153–1162.

20. Талли, штат Нью-Джерси, Флеминг К.С., Эванс Дж. М., и другие. Запор в пожилом обществе: исследование распространенности и потенциальных факторов риска. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996. 91 (1): 19–25.

21. Кэмпбелл А.Дж., Басби WJ, Horwath CC. Факторы, связанные с запором, в выборке людей в возрасте 70 лет и старше по месту жительства. J Epidemiol Community Health .1993. 47 (1): 23–26.

22. Сандлер Р.С., Иордания MC, Шелтон Б.Дж. Демографические и диетические детерминанты запора у населения США. Am J Public Health . 1990. 80 (2): 185–189.

23. Глисон Г.А. Методы интервьюирования в ходе опроса о состоянии здоровья. Vital Health Stat 2 . 1972; (48): 1–86.

24. Johanson JF. Географическое распространение запоров в США. Ам Дж. Гастроэнтерол .1998. 93 (2): 188–191.

25. Вайман Дж. Б., Heaton кВт, Укомплектование AP, Фитили переменного тока. Вариабельность функции толстой кишки у здоровых людей. Кишка . 1978. 19 (2): 146–150.

26. Gear JS, Бродрибб Эй Джей, Посуда А, Mann JI. Время прохождения клетчатки и кишечника. Br J Nutr . 1981. 45 (1): 77–82.

27. Rees WD, Родс Дж. Нарушение привычки опорожнения кишечника и менструации. Ланцет .1976; 2 (7983): 475.

28. Дроссман Д.А., Думитраску DL. Рим III: Новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств. J Gastrointestin Liver Dis . 2006. 15 (3): 237–241.

29. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Тяжелый хронический запор у молодых женщин: «идиопатический запор с замедленным транзитом». Кишечник . 1986. 27 (1): 41–48.

30. Водерхольцер WA, Шатке В, Mühldorfer BE, Клаузер АГ, Биркнер Б, Müller-Lissner SA.Клинический ответ на лечение хронического запора диетическими волокнами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997. 92 (1): 95–98.

31. Стивланд Т, Камиллери М, Вассалло М, и другие. Сцинтиграфическое измерение регионарного кишечного транзита при идиопатическом запоре. Гастроэнтерология . 1991. 101 (1): 107–115.

32. Престон Д.М., Леннард-Джонс Дж. Э. Подвижность таза и реакция на внутрипросветный бисакодил при медленном запоре. Dig Dis Sci . 1985. 30 (4): 289–294.

33. Бассотти Г, Кьяриони Г, Имбимбо БП, и другие. Нарушение двигательной реакции толстой кишки на холинергическую стимуляцию у пациентов с тяжелыми хроническими идиопатическими запорами. Dig Dis Sci . 1993. 38 (6): 1040–1045.

34. Кьяриони Г, Уайтхед МЫ, Пецца V, Морелли А, Бассотти Г. Биологическая обратная связь превосходит слабительные при обычном транзитном запоре из-за диссинергии тазового дна. Гастроэнтерология . 2006. 130 (3): 657–664.

35. Рао СС, Велчер К.Д., Leistikow JS. Обструктивная дефекация: нарушение ректоанальной координации. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93 (7): 1042–1050.

36. Сагар П.М., Пембертон Дж. Функция аноректального и тазового дна. Актуальность воздержания, недержания мочи и запоров. Гастроэнтерол Clin North Am . 1996. 25 (1): 163–182.

37. Бассотти Дж., Crowell MD, Уайтхед МЫ.Сократительная активность толстой кишки человека: уроки из 24-часовых занятий. Кишка . 1993. 34 (1): 129–133.

38. Бассотти Г, Чистолини Ф, Sietchiping-Nzepa F, де Роберто Г, Морелли А, Кьяриони Г. Биологическая обратная связь при дисфункции тазового дна при запоре. BMJ . 2004. 328 (7436): 393–396.

39. Робсон К.М., Кили ДК, Лембо Т. Развитие запоров у обитателей домов престарелых. Диск прямой кишки . 2000. 43 (7): 940–943.

40. De Lillo AR, Роза С. Функциональные расстройства кишечника у гериатрических пациентов: запоры, фекальные закупорки и недержание кала. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000. 95 (4): 901–905.

41. Spinzi GC. Уход за кишечником у пожилых людей. Dig Dis . 2007. 25 (2): 160–165.

42. Morley JE. Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед .2007. 23 (4): 823–832.

43. Талли, штат Нью-Джерси, О’Киф EA, Цинсмайстер А.Р., и другие. Распространенность желудочно-кишечных симптомов у пожилых людей: популяционное исследование. Гастроэнтерология . 1992. 102 (3): 895–901.

44. Филлит Х.М., Роквуд Р., Вудхаус К., ред. Учебник Броклхерста по гериатрической медицине и геронтологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010.

45. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.

46. Ternent CA, Bastawrous AL, Морин Н.А., и другие.; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики для оценки и лечения запора. Диск прямой кишки . 2007; 50 (12): 2013–2022.

47. Льюис С.Дж., Heaton KW. Шкала формы стула как полезный индикатор времени прохождения через кишечник. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1997. 32 (9): 920–924.

48. Талли, штат Нью-Джерси. Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (4): 820–822.

49. Рао СС, Озтюрк Р, Лайне Л. Клиническая полезность диагностических тестов при запоре у взрослых: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (7): 1605–1615.

50. Брандт Л.Дж., Пратер СМ, Куигли Э.М., Шиллер Л.Р., Шенфельд П., Талли, штат Нью-Джерси.Систематический обзор лечения хронических запоров в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (приложение 1): S5 – S21.

51. Винавер С, Флетчер Р, Рекс Д, и другие.; Панель Консорциума желудочно-кишечного тракта. Скрининг и эпиднадзор за колоректальным раком: клинические рекомендации и обоснование — обновление на основе новых данных. Гастроэнтерология . 2003. 124 (2): 544–560.

52. Рекс ДК, Джонсон Д.А., Андерсон JC, и другие.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии по скринингу на колоректальный рак, 2009 г. [опубликованное исправление опубликовано в Am J Gastroenterol. 2009; 104 (6): 1613]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 739–750.

53. Куреши З., Адлер Д.Г., Давила РЭ, и другие. Руководство ASGE: руководство по использованию эндоскопии при лечении запоров. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (2): 199–201.

54. Де Шрайвер А.М., Кеулеманс Ю.С., Петерс ХП, и другие.Влияние регулярной физической активности на характер дефекации у пациентов среднего возраста, жалующихся на хронические запоры. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005. 40 (4): 422–429.

55. Анти М, Pignataro G, Armuzzi A, и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональным запором. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.

56. Кьяриони Г, Хеймен С, Уайтхед МЫ. Терапия биологической обратной связью при диссинергической дефекации. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006. 12 (44): 7069–7074.

Проверка кишечника: что такое функциональный запор?

Если у вас хронический (продолжительный) запор, вам необходимо выяснить, что его вызывает.

Это может быть заболевание или даже лекарства, которые вы принимаете, которые поддерживают вас. Но также может быть, что система утилизации отходов вашего тела не работает должным образом.Это называется функциональным или первичным запором. Это запор, не вызванный чем-то другим, и он чаще встречается у маленьких детей и пожилых людей.

Типы функционального запора

Есть 3 различных типа:

Нормальный транзитный запор : Это наиболее распространенный. Когда это происходит, мышцы толстой кишки сжимаются и расслабляются так, как должны: не слишком быстро и не слишком медленно. Ваши отходы движутся с правильной скоростью. Тем не менее, стул может быть твердым и трудно выводимым.У вас также могут быть боли в животе или вздутие живота.

Обычно становится лучше, если есть больше продуктов, богатых клетчаткой, или принимать определенные слабительные средства.

Медленный транзитный запор: Это означает, что ваша толстая кишка недостаточно быстро выводит отходы. Врачи не знают, почему это происходит. Но это может быть связано с тем, что нервы не сигнализируют мышцам толстой кишки о необходимости двигаться так, как должны.

Продолжение

Признаки этого вида запора включают:

Отсутствие позывов в туалет
Какание реже одного раза в неделю
Сухой твердый стул
Вздутие или болезненность живота

Этот тип чаще встречается у молодых женщин.Врачи не знают почему.

Слабительные и клетчатка могут не работать для этого типа, но может помочь поведенческое обучение (биологическая обратная связь). Хирургия также может быть вариантом.

Нарушения дефекации: Чтобы вывести стул из тела, требуются скоординированные движения мышц тазового дна. Эти мышцы, в том числе анальный сфинктер, должны расслабляться в нужное время, чтобы вы могли комфортно покакать. Если у вас такой запор, вы можете почувствовать желание уйти, но с трудом это делаете.Это может быть болезненно.

У вас может быть эта проблема, если вы:

Проводите много времени в туалете, напрягаясь и подталкиваясь, чтобы опорожнить кишечник
Используйте пальцы, чтобы вывести стул, или часто используете клизмы
Слабительные или пищевые добавки с клетчаткой этого не делают избавьте от запора

Продолжение

У людей с этим типом часто бывает геморрой, трещины вокруг ануса, называемые трещинами, и твердый, затрудненный стул. Эти проблемы требуют лечения, потому что они могут сделать еще более трудным и болезненным уход.

Непонятно, что вызывает этот вид запора, но его часто лечат с помощью тренировок по поведению и релаксации.

Тестирование

Вам могут потребоваться специальные тесты, чтобы выяснить, какой у вас тип функционального запора. Они могут показаться неловкими и смущающими, но медперсонал их выполняет постоянно, и они довольно быстро заканчиваются. Они расскажут вашему врачу то, что им нужно знать, чтобы вылечить вас наилучшим образом.

Типы хронических запоров | ЛИНЗЕСС (линаклотид)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РИСКАХ

Не давайте ЛИНЗЕСС детям младше 6 лет.Это может навредить их. LINZESS может вызвать серьезный диарея и твой ребенок может получить сильное обезвоживание (потеря большого количества воды и соли).
Не следует давать ЛИНЗЕСС детям от 6 до 18 лет. Это может нанести им вред.
Не принимайте ЛИНЗЕСС, если врач сказал вам, что у вас непроходимость кишечника (кишечная непроходимость). препятствие).

Прежде чем принимать ЛИНЗЕСС, сообщите своему врачу о своем состоянии здоровья, в том числе: если ты:

Беременные или планируете беременность.Неизвестно, повредит ли LINZESS вашему будущему ребенку. малыш.
Грудное вскармливание или планируйте кормить грудью. Неизвестно, попадает ли ЛИНЗЕСС в вашу грудь. молоко.

Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая рецептурные. и безрецептурные лекарства, витамины, и травяные добавки.

Побочные эффекты

LINZESS может вызывать серьезные побочные эффекты, включая диарею, наиболее частый побочный эффект, который иногда может быть серьезным. Диарея часто начинается в течение первых 2 недель лечения ЛИНЗЕСС. Прекратите принимать ЛИНЗЕСС и сразу же обратитесь к врачу, если во время лечения ЛИНЗЕСС у вас возникла тяжелая диарея.

Другие распространенные побочные эффекты LINZESS включают газы, боль в области живота (брюшной полости), отек, или чувство сытости или же давление в живот (вздутие). Позвони своему врачу или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникнет необычная или тяжелая форма боль в области живота (брюшной полости), особенно если у вас также ярко-красный, кровавый стул или черный стул, который выглядит как смола.

Это не все возможные побочные эффекты LINZESS. Для дополнительной информации, спросите своего врача или фармацевта.

Что такое ЛИНЗЕСС?

LINZESS ^® (линаклотид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется у взрослых для лечения синдром раздраженного кишечника с запор (IBS ‑ C) и хронический идиопатический запор (ХИЦ).«Идиопатический» означает, что причиной запора является неизвестный. Не известно если ЛИНЗЕСС безопасен и эффективен для детей младше 18 лет.

Также см. Руководство по лекарствам в разделе Полная информация о назначении.

Хронический запор / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Симптомы хронического запора

Виды и причины хронического запора

Диагностика

Лечение хронического запора

Прогноз

Рекомендации и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Можно ли длительно принимать препараты сенны?

Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

Истории лечения

История №1

История №2

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Причины запоров

Разновидности запоров

Прогноз

Системные факторы при хроническом запоре | #02/05

Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

О заболевании

Симптомы запоров

Причины запоров

Диагностика запоров

Лечение запоров

Врачи:

Запор функционального происхождения | Шульпекова

Запор

Что такое констипация?

Что приводит к появлению констипации?

Могут ли лекарства вызвать констипацию?

Когда следует обращаться к врачу по поводу констипации?

Как можно установить причину констипации?

Как лечить констипацию?

Лечение запоров по традиционным китайским методикам

Запор

Причины запора

Виды запоров

Лечение запоров

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Нормальный транзитный запор

Запор медленного транзита

Запор на выходе

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

Запор на выходе

Вторичный запор

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Нормальный транзитный запор

Запор медленного транзита

Запор на выходе

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

Запор на выходе

Вторичный запор

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Нормальный транзитный запор

Запор медленного транзита

Запор на выходе

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

Запор на выходе

Вторичный запор

Четыре типа запора: симптомы и лечение

Нормальный транзитный запор

Запор медленного транзита

Запор на выходе

Первичный запор

Нормальный и медленный транзитный запор

Запор на выходе

Вторичный запор

Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых

Проверка кишечника: что такое функциональный запор?

Типы функционального запора

Продолжение

Продолжение

Тестирование

Типы хронических запоров | ЛИНЗЕСС (линаклотид)