Для зачисления на программу необходимо выполнить поэтапно следующие действия:
- выбрать нужную программу
- зарегистрироваться на нее
- произвести оплату (онлайн или по квитанции в банке)
После подачи заявки и ее оплаты каждому слушателю на сайте открывается доступ к образовательной системе посредством личного кабинета. В личном кабинете размещаются все необходимые материалы для изучения и выполнения учебного плана.
Оформление личного дела. Слушателю курсов необходимо заполнить в личном кабинете Анкету для получения проформ Заявления и Договора для личного дела. Подписанный комплект документов направляется в электронном виде через личный кабинет.
График обучения. Поскольку обучение дистанционное, то каждый слушатель может адаптировать под себя график обучения, определить порядок изучения материалов, сдачи зачетов и экзаменов. Начать обучение можно в любой удобный рабочий день. После того, как учебные материалы будут размещены в личном кабинете, они будут сохраняться в течение всего периода обучения.
Учебный план. Для того, чтобы выполнить установленный учебный план и успешно завершить обучение, необходимо изучение материалов и своевременное выполнение аттестационных мероприятий. По каждой дисциплине предусмотрено тестирование, составленное исключительно по лекционным материалам. Каждое тестирование можно проходить несколько раз (основных попыток – три, возможно получение и дополнительных попыток бесплатно). Из всех попыток сдачи в качестве итогового фиксируется лучший результат.
Помимо тестирований по дисциплинам предусмотрено выполнение Итоговой контрольной работы (ответы на пять заданий), также составленной по материалам курса, и Итогового междисциплинарного экзамена (тестирование).
В случае, если слушатель по уважительным причинам не успевает выполнить учебный план в установленные сроки, ему может быть продлено обучение еще на некоторое время, и это совершенно бесплатно.
Завершение обучения и получение документов. Программу можно считать завершенной, если у слушателя ко дню окончания периода обучения не имеется академических задолженностей и предоставлены все необходимые для личного дела документы. Подготовка диплома о профессиональной переподготовке с присвоением квалификации после завершения курса осуществляется максимум в течение 10 рабочих дней. Получить документы слушатели могут либо по Почте России (отправка заказным письмом), либо лично.
ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ И ПУНКЦИИ ПОД УЗИ КОНТРОЛЕМ
Лечить суставы мазями – малоэффективный способ. А пить таблетки – всё равно что стрелять из пушки по воробьям: они не имеют чёткого направления и действуют на весь организм. Это хорошо при системных проблемах. Но когда поражён только один сустав, самым эффективным методом становится курс внутрисуставных инъекций. Это сокрушительный удар по болезни без влияния на здоровые органы.
Диагностическая пункция сустава — метод исследования синовиальной жидкости. Задача диагноста получить фрагмент ткани максимально безопасно для окружающего пространства. Пункция мягких тканей под УЗИ-контролем позволяет сделать это практически с ювелирной точностью, как и ввести инъекцию препарата непосредственно в очаг заболевания.
ПОКАЗАНИЯ
Пункция под УЗИ-контролем выполняется по показаниям:
- воспалительный процесс в суставе;
- накопление жидкости: крови, гноя, воспалительного экссудата;
- системные заболевания соединительной ткани;
- специфические болезни сустава;
- состояние после травмы при наличии жидкости в суставе;
- перед артроскопией;
- перед эндопротезированием.
Внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ помогают лечить:
- артритыс гнойным экссудатом;
- артрозы;
- воспаления или травмы костей и хрящей;
- контрактуры суставов.
ТЕХНИКА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ И ПУНКЦИЙ
Стерильных условий процедурного кабинета МЦ «Доктор Ост» достаточно, чтобы исключить риск инфицирования. УЗИ-контроль обеспечивает быстроту, точность и безболезненность. Анестезия не нужна, но если пациент боится, нервничает или имеет высокую чувствительность, вводится анестетик. Квалифицированный врач-ортопед вводит специальный шприц с длинной иглой в суставную щель, после чего постепенно проводится пункция или в сустав вводится препарат. После извлечения иглы врач просит пациента подвигать суставом, чтобы лекарство распределилось. После может быть наложена тугая повязка
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОЦЕДУРЫ
Под УЗИ-контролем проводятся как обычные курсы внутрисуставных инъекций кортикостероидов и хондропротекторов, так и новейшие методы лечения суставов:
- введение гиалуроновой кислоты;
- PRP-терапия (плазма крови)
- SVF (стромально-васкулярная фракция).
Передовые инновации в лечении суставов уже сегодня доступны пациентам МЦ «Доктор Ост». Уникальные методики избавления от боли, восстановления тканей сустава, подвижности не требуют разрезов, заменяют протезирование, помогают избежать инвалидности и вернуть здоровье.
Запишитесь на консультацию к специалисту в МЦ «Доктор Ост». Наступило время лечить суставы!
Пункция под контролем УЗИ
Пункционная диагностика используется в исследовании и лечение заболеваний практически всех внутренних органов и функциональных систем человека. По сути, пункция – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое чаще проводится в диагностических целях, но иногда является и лечебным методом. Пункция в буквальном переводе обозначает «прокол», такое название полностью характеризует данную процедуру, при проведении которой производится прокол кожи и мягких тканей, проникновение в исследуемый орган и взятие вещества для анализа.
Виды пункции
Пункции по своему назначению, методу и типу используемых инструментов разделяются на тонкоигольные или аспирационные, толстоигольные и открытые биопсии:
• Тонкоигольная пункция производится методом прокола кожи и подкожных тканей и введением в орган, полость, очаг поражения тонкой иглы, через которую специальным шприцем проводится забор клеток или жидкости (аспирата) для последующего цитологического исследования.• Толстоигольная пункция или биопсия проводится в зависимости от типа операции через прокол или небольшой надрез на коже. При такой манипуляции на исследование может быть взят мельчайший срез ткани, позволяющий провести гистологический анализ. • Открытая биопсия – это полноценная хирургическая операция с резекцией тканей и открытием больного органа. Проводится только в крайних случаях, когда врачу необходимо визуально оценить очаг и размер поражения тканей больного органа.
Как правило, проводятся пункции под контролем УЗИ, что дает врачу целый ряд преимуществ в сравнении со «слепым» методом. На мониторе ультразвукового аппарата хирург, проводящий манипуляцию, может точно скоординировать движения иглы, определить самый короткий путь для достижения исследуемой зоны. УЗИ мониторинг дает врачу возможность полностью контролировать весь ход операции.
Диагностические пункции
Виды и методики диагностических пункций зависят от конкретной части человеческого тела и органа, характер и степень заболевания которого необходимо исследовать. Пункцию под контролем УЗИ в качестве наиболее достоверного и информативного метода диагностики применяют для выявления патологий и новообразований таких органов и систем:
• Щитовидная железа;• Почки;
• Печень;
• Поджелудочная железа;
• Надпочечники;
• Молочные железы;
• Предстательные железы;
• Брюшная полость;
• Матка и яичники;
• Кровеносные сосуды;
• Лимфатические узлы;
• Суставы.
Показаниями к проведению пункции с УЗИ мониторингом служат ситуации, при которых другие методы исследования не дают достаточной информации о характере и стадии заболевания, механизме развития и возбудителе болезни. Особенно актуальной пункционная диагностика считается при исследовании новообразований и гнойных процессов различных органов. Благодаря точным данным цитологического и гистологического исследованиями вещества, полученного в результате пункции, врач имеет возможность точно установить характер опухоли и определить стадию ее развития.
Лечебные пункции
Лечебные пункции применяются в клинической хирургической практике для облегчения общего состояния больного, улучшения функций определенного органа или системы, удаления жидкого аспирата и гнойных масс. В лечебных целях пункции проводятся при наличии уже диагностированных кистозных образований, гнойных абсцессов, сильных гематом, кровоизлияний, мочевых вытеканий и других патологий, которые имеются в естественных полостях организма (плевральной ткани, брюшной полости, малом тазу, полости перикарда).
К главным преимуществам использования контроля УЗИ при лечебных манипуляциях относится его высокая разрешающая способность, которая дает возможность обнаружить даже небольшие скопления жидкости (экссудата), оценить состояние органов и выявить характер данных веществ. Если вы ищете медицинское учреждение с опытными хирургами и современными технологическими возможностями для проведения пункции, обращайтесь в наш центр. У нас вы можете пройти диагностику любого органа и системы, произвести лечебные и исследовательские процедуры под наблюдением лучших врачей – хирургов, диагностов и узких специалистов. Приходите, мы поможем!
цены амбулатороной хирургии
Тонкоигольная аспирационная пункция (биопсия) узловых образований под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
Современная методика УЗИ-диагностики позволяет выявить опухоли и кисты даже самых малых размеров, а в сочетании с пункционной биопсией этот метод незаменим для диагностики природы этих узелковых образований.
Пункционная биопсия дает возможность понять строение новообразований, доброкачественность или злокачественность процесса, принять решение о хирургическом вмешательстве.
В большинстве случаев пункций под контролем УЗИ применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.
Тонкоигольная аспирационная биопсия — ТАБ.
Под контролем УЗИ врач проводит укол (пункцию) в узел щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз всасывает (аспирирует) содержимое узла поршнем шприца. Затем игла извлекается и содержимое узла – биоптат, наносится на лабораторные стекла. Как правило, производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биоптата для исключения возможной ошибки. Вся процедура занимает не более 1 минуты и спокойно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стерильный пластырь, а через 5-10 минут пациент уже может заниматься своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д. Результатом ТАБ является получение заключения врача-цитолога, описывающего природу узла.
Биопсия — амбулаторная процедура, то есть может выполняться в кабинете врача. И без применения обезболивания.
Биопсия кисты молочной железы под контролем УЗИ.
Маммография и УЗИ, к сожалению, не могут оценить природу изменений в тканях молочной железы. Определить, злокачественность или доброкачественность кисты, может только биопсия. Биопсия заключается в удалении определенного кусочка измененной ткани молочной железы, либо всего опухолевого образования и последующем его гистологическом изучении под микроскопом.
Пункция молочной железы применяется при кистах размером от 10 мм в особенности при неравномерности толщины капсулы образования. Диагностическая ценность этого метода составляет 95%. При фиброденомах диагностическая ценность метода составляет 65%. Диагностическая ценность для обнаружения раковых клеток в пунктате – 93%.
Кроме злокачественных новообразований биопсия может выявить и доброкачественные изменения со стороны ткани молочных желез. К доброкачественным изменениям относятся:
- кисты (тонкостенная полость, заполненная жидкостью),
- внутрипротоковая папиллома (маленькое образование наподобие бородавки, которая заполняет просвет молочного протока)
- опухоли, представляющие собой жировой некроз (омертвение жировых клеток молочной железы, часто встречающееся после травмы).
Общая диагностическая ценность этого метода 85%
Биопсия узловых образований щитовидной железы под контролем УЗИ
Узлы являются наиболее часто встречающимся видом патологии щитовидной железы. Узлом называется участок, отличающийся при ультразвуковом исследовании по плотности или по цвету от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами — это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы — это тоже узел.
Увеличение объема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». Узловые образования могут быть как
- доброкачественными — коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы, так и
- злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).
Все узлы, диаметром 1 см и более — подлежат проведению исследования клеточного состава тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.
В настоящее время практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:
1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.
2. «Тиреоидит Хашимото» (аутоиммунный тиреоидит). Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.
3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами.
4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная карцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью.
5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.
» Пункционная биопсия под контролем УЗИ»
Пункционная биопсия производится под контролем УЗИ. Это метод диагностики, который используется при исследовании новообразований, расположенных на коже и близко к поверхности тела человека, а также для определения причин скопления жидкости в брюшной полости. Исследование напоминает обычную инъекцию, с той разницей, что уколов может быть несколько, и процесс введения иглы и забор материала осуществляется под наблюдением врача УЗИ. Таким образом, снижается риск возможного вреда пациенту во время процедуры.
Метод пункционной биопсии чаще всего применяют в гинекологии, эндокринологии и онкологии – с его помощью исследуют патологии матки, молочных желез, щитовидной железы, почек и других органов. Процедуру выполняют хирурги при участи врачей ультразвуковой диагностики (УЗИ). Они должны регулярно повышать квалификацию и обновлять знания об этом методе диагностических вмешательств, поскольку совершенствуется сама технология, становясь все более точной. Следовательно, метод исследования становится все более востребованным.
Программа «Пункционная биопсия под контролем УЗИ» предназначена для профессионального (тематического) усовершенствования врачей, знакомых с методом и разновидностями данной процедуры. Она содержит актуальную информацию о правовых аспектах оказания медицинской помощи, медицинских показаниях и противопоказаниях к биопсии, и технических инновациях. Пройти обучение в дистанционной (заочной) форме могут специалисты из всех городов России.
-
программа реализуется в дистанционной форме;
-
пройти обучение и повысить уровень знаний могут врачи ультразвуковой диагностики и врачи-хирурги с оконченным высшим медицинским образованием;
-
МУИР обеспечивает полное сопровождение слушателей курсов: им будет предоставлен доступ к образовательному порталу, содержащему адаптированные для дистанционного обучения материалы, и персональный куратор;
-
длительность обучения – 150 часов;
-
по окончании курса слушатели получат удостоверение о повышении квалификации установленного образца, подтверждающее готовность и выполнению пункционной биопсии под контролем УЗИ в соответствии с действующими требованиями и стандартами.
Преимущества и условия обучения на курсе «Пункционная биопсия под контролем УЗИ»
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Актуальность проблемы ранней диагностики злокачественных опухолей молочной железы обусловлена бурным ростом онкологических заболеваний [1-3]. Только за последние 15 лет число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось по России на 26%. Вероятность заболеть раком на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в 1992 году мальчика составляет практически 20%, для девочки — 16%. Одной из наиболее очерченных проблем является интенсивный рост рака молочной железы, от которого уже сейчас погибает каждая пятая женщина [4,5].
Такие методы диагностики заболеваний молочной железы, как рентгеновская маммография, ультразвуковая маммография, ядерно-магнитно резонансный метод (ЯМР), позитронно-эмиссионная томография (Р-18-РБ6), на начальных стадиях проявления злокачественного процесса обладают достаточно высокими показателями специфичности и чувствительности. Но говорить о радикальном решении проблемы диагностики начальных признаков онкопоражения молочных желез не приходится.
В зависимости от уровня оснащения и опыта врача-диагноста точность рентгеновской маммографии, ЯМР и других в различных медицинских учреждениях широко варьирует. Особенно это сказывается на данных ультразвукового исследования молочных желез. Диагностические возможности и применение ультразвуковой маммографии могут колебаться в широких пределах: от использования эхографии только в качестве дополнения к рентгеновской маммографии — для дифференциации солидной или жидкостной природы изменений до проведения скрининговых первичных осмотров с выявлением опухолевого фокуса в 3 мм. При этом показатели чувствительности ультразвуковой маммографии составляют от 41,6 до 59% и специфичности — 98% соответственно [6].
Столь значительная вариабельность возможностей и показателей ультразвуковой маммографии является прямым следствием двух основополагающих факторов — уровня квалификации врача-диагноста и технических параметров используемого УЗ-сканера.
Недостаточная информативность применяемых методов исследования заболеваний молочных желез в сочетании с необходимостью уточнения диагноза вынудили клиницистов активно использовать инвазивные манипуляции с морфологической верификацией процесса.
Тонкоигольная пункционная биопсия, как наиболее щадящий и достаточно доступный для большинства врачей метод, всегда занимала лидирующее место среди инвазивных манипуляций. При этом одной из отрицательных сторон тонкоигольной пункционной биопсии признавалась возможность неточного попадания иглы в пунктируемую ткань и, как следствие, ошибочная морфологическая трактовка диагноза.
Сочетание эхографии и тонкоигольной пункционной биопсии позволяет значительно повысить точность диагностики и заручиться морфологической верификацией диагноза.
Материалы и методы
За период 1996-98 гг. было обследовано 350 пациенток из различных медицинских учреждений Москвы. Диффузные гиперпластические процессы молочных желез (так называемая фиброзно-кистозная мастопатия) в обработку не включались.
Обязательным условием протокола комплексного обследования являлись:
- наличие рентгеновской маммографии;
- предварительное ультразвуковое исследование;
- физикальные методы обследования;
- тонкоигольная пункционная биопсия под ультразвуковым наведением с последующей морфологической верификацией диагноза.
Из числа первоначально обследованных всем критериям оценки отвечали 132 человека. Результаты обследования легли в основу полученных данных.
Сама техника проведения пункции достаточно проста и при наличии определенных навыков легко выполнима практически в любом ультразвуковом кабинете. При этом желательна синхронная работа двух специалистов. Хирургическая манипуляция осуществляется по принципу «свободной руки». Врач ультразвуковой диагностики осуществляет контроль за прохождением иглы и корректирует ее направление, а онколог выполняет само инвазивное вмешательство. При этом продвижение иглы визуализируется достаточно хорошо. Иногда для выявления кончика иглы приходится пользоваться дополнительной его маркировкой — пузырьком воздуха, введенного из шприца (предложено P.C. Hajek в 1986 г., усовершенствовано и внедрено в ОНЦ РАМН в 1989 г.) [7].
Использование пункционных датчиков, адаптеров, калиброванных игл и т.д. далеко не бесспорно и не всегда экономически оправдано. На аппаратах последних поколений, к которым относится сканер SA-8800 «GAIA» (фирмы MEDISON), необходимости в улучшении визуализации иглы не возникало.
Проблемы, с которыми мы сталкивались при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ-контролем, условно можно разделить на три группы:
- I — недостаточная визуализация кончика иглы. Это чаще всего обусловлено несоответствием плоскости сканирования датчика и траектории прохождения иглы. О плохой разрешающей способности аппаратуры говорить, наверное, не имеет смысла;
- II — малое количество или полное отсутствие клеточного субстрата во взятом материале. Здесь может помочь только опыт исследователя и наличие квалифицированного цитолога;
- III группа связана с возможностью осложнений — мы имели 1 случай местного воспаления после пункции гнойной полости. Возможность кровотечения чисто гипотетическая.
Полученные результаты, соотнесенные с предварительным протоколом, следующие (таблица):
| Метод обследования | Число пациентов | Рак молочной железы | Кисты | Фиброаденомы | Узловые гиперплазии молочной железы |
|---|---|---|---|---|---|
| Ультразвуковая маммография | 132 | 32 (2-) | 37 (4-) | 16 (2-) | 35 (4-) |
| Пункция под УЗ наведением | 132 | 34 | 41 | 18 | 39 |
В дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения молочных желез чувствительность рентгеновской маммографии составила 78% при специфичности метода не более 62%. Эти цифры требуют пояснения. Дело в том, что рентгеновская маммография проводилась в различных лечебных учреждениях, на разной аппаратуре и специалистами с различным уровнем квалификации. И столь посредственные результаты можно объяснить именно этим. Поэтому мы посчитали некорректным проводить сравнительный анализ с другими диагностическими методиками.
По данным УЗИ у этой же группы пациентов чувствительность составила 94,1% при специфичности 95%. Ультразвуковая маммография и тонкоигольная пункционная биопсия осуществлялись в специализированном учреждении квалифицированными специалистами с использованием современных сканеров. Здесь, собственно, неожиданностей нет. L.Scott еще в 1993 г. оценивал чувствительность ультразвуковой маммографии в 98,4%.
Тем интереснее выглядят ошибки ультразвуковой маммографии в нашем случае. Из 132 обследованных пациентов выявлена следующая патология — 34 рака молочной железы, 41 киста (из которых 31 — «типичных» и 10 — «атипичных»), 39 узловых гиперплазии и 18 фиброаденом.
- Из 34 раков — в 32 случаях по данным эхографии получены истинно положительные результаты. При этом в 5 наблюдениях выявлены непальпируемые злокачественные опухоли от 0,8 х 0,7 х 0,7 см до 1,5 х 1,1 х 1,0 х 1,1 см (рис. 1, 2).
- Два наблюдения получили ложноотрицательное и пять ложноположительных УЗ заключения.
- Все ложноположительные и ложноотрицательные трактовки эхографической картины были правильно оценены только в результате пункционной биопсии с последующей морфологической верификацией.
- Ошибки УЗ-диагностики. У одной пациентки комплекс атипичных кист представлял на самом деле внутрипротоковую аденокарциному. Второй случай эхографически невыявленного злокачественного поражения был представлен редким наблюдением инфильтративного поражения молочной железы на фоне лимфогрануломатоза.
- Из пяти ложноположительных результатов данных УЗИ — один случай узловой гиперплазии, две быстро растущие фиброаденомы (у женщин 25 и 32 лет) (рис. 3, 4). В двух наблюдениях атипичные кисты с гнойным густым секретом создавали впечатление папиллярных внутриполостных разрастаний. Первоначально они были отнесены в группу, подозрительную на злокачественное поражение молочных желез (рис. 5а, б; 6а, б).
- Стадийность всех выявленных раков молочной железы не превышает Т1.
- В группе пациенток с кистами молочных желез в 31 случае при типичной эхографической картине УЗ диагностика не представляла никаких затруднений. Наибольшие сложности представляла группа больных с атипичными кистами. Здесь были получены четыре ошибочные трактовки процесса. В двух случаях был предположен злокачественный процесс, в двух других — фиброаденомы.
- Из 41 пунктируемой кисты, при размере свыше 2 см в диаметре, в 15 случаях была проведена лечебная санация полости,причем в 8 случаях кисты были с элементами воспаления (рис. 7а, б).
- Из 39 пациенток с узловой гиперплазией молочных желез в одном случае был ошибочно заподозрен рак молочной железы, в трех наблюдениях эхографически не было выявлено зоны поражения.
- Из 18 фиброаденом два случая были отнесены в группу подозрительных на злокачественное поражение, тогда как эхограммы 16 других не вызывали никаких сомнений.
Рис. 1. Рак молочной железы (непальпируемая опухоль).
Рис. 2. Рак молочной железы (непальпируемая опухоль) в момент проведения пункции.
Рис. 3. Участок узловой гиперплазии.
Рис. 4. Фиброаденома молочной железы.
Рис. 5. Атипичная киста (а-б).
Рис. 6. Атипичная киста. То же наблюдение: а — начало пункции, б — конец пункции.
Рис. 7. Киста: а — начало пункции, б — конец пункции.
Выводы
Таким образом, можно констатировать, что в 18 случаях из 132 (13,4 %) врачом УЗД неправильно интерпретирована выявленная патология молочных желез. Только благодаря морфологическому заключению, полученному на основе пункционной биопсии под контролем УЗИ, был установлен окончательный диагноз. И это при том, что предварительное УЗ-исследование проводилось весьма квалифицированным специалистом и на хорошей аппаратуре последнего поколения. При других условиях, надо полагать, процент диагностических ошибок был бы гораздо больше.
Обобщая изложенный материал, можно сделать вывод о целесообразности более широкого внедрения в клиническую практику тонкоигольной пункционной биопсии в сочетании с УЗ-исследованием. Это значительно расширяет диагностические возможности и превосходит по информативности рентгеновскую маммографию.
Метод относительно прост, общедоступен, малотравматичен и экономически целесообразен. И при наличии современного ультразвукового сканера может быть широко тиражирован в практическом здравоохранении.
Авторы приносят большую благодарность фирме СП «Ультрамед-М» за предоставленную возможность работать на аппарате SonoAce-8800.
Литература
- Двойрин В.В.,Аксель Е.М.,Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. — ОНЦ РАМН. — М.:1996.
- Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы // Под ред. А.С. Павлова. — М.: Медицина, 1993.
- Аетягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В. Рак молочной железы. — М.: 1996.
- Шевченко Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непалышруемых образований молочной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. — 1997.
- Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. — М.: 1994.
- Scott L. УЗИ и биопсия молочных желез: Тез.докл. на семинаре «Новые аспекты УЗД» Медата АБ, АТЛ 28-29 сентября 1993 г., Москва.
- Hajek P.С. Lymph Nodes of Neck: Evaluation with US.Radiology, 1986,158,3:739-742.
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Пункция молочной железы, проводимая под контролем УЗИ — ценный диагностический метод. Он позволяет точно установить характер патологического образования — доброкачественный или злокачественный. Есть несколько разновидностей обследования, для выбора которых используется индивидуальный подход.
Значимость диагностической процедуры
Пункция — это способ диагностики, при котором осуществляется прокол тканей иглой, и забор материала. Затем его исследуют в лаборатории, определяя характер патологического процесса.
Биопсия молочной железы обычно проводится под контролем УЗИ. Это необходимо для того, чтобы точно попасть в опухоль или кисту, которые нередко имеют маленький размер, располагаются глубоко.
Наличие новообразования в молочной железе первично определяется с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ нельзя однозначно сказать, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Для уточнения диагноза назначают пункцию с биопсией.
Разновидности пункции
Существует несколько видов пункционной биопсии. Они различаются по используемым инструментам, цели проведения, количеству забираемых тканей.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия — ТАБ. Это самый распространенный метод исследования. Его используют при любых патологиях на ранних и поздних стадиях. Прокол органа делают длинной тонкой иглой. С помощью аспиратора отсасывают часть содержимого патологического образования.
- Кор-биопсия. Используется толстая игла, полая внутри. При проколе груди вырезается столбик ткани.
- Инцизионная биопсия. Пункция как таковая не проводится. Фрагмент новообразования забирают через разрез молочной железы.
По цели назначения пункция молочной железы бывает только диагностической, когда производят забор клеток и тканей для исследования. Есть лечебная пункция — при кисте молочной железы отсасывают содержимое, что приводит к уменьшению болей.
Показания к проведению
Пункция проводится не каждой женщине с новообразованиями груди. Это метод дифференциальной диагностики — он нужен для разграничения доброкачественных и злокачественных процессов.
Если у женщины на УЗИ или маммографии выявлено образование с явными доброкачественными признаками, проведение пункции не требуется. Устанавливается наблюдение врача-маммолога, ежегодное УЗИ.
Пункцию назначают, когда есть сомнения в диагнозе. Обследовать можно женщин со следующими заболеваниями:
- киста молочной железы;
- опухоль, подозрительная на рак.
Процедура проводится пациенткам вне зависимости от возраста.
Возможные противопоказания
Пункция под контролем УЗИ — инвазивная процедура, поэтому для ее проведения установлен ряд противопоказаний:
- беременность и период грудного вскармливания;
- острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой;
- острый мастит;
- воспаление или грибковое поражение кожи молочной железы.
При необходимости экстренной диагностики решение принимается индивидуально.
Правила подготовки
Особой подготовки к пункции и УЗИ груди нет. Рекомендуется проводить обследование на 7-10 день менструального цикла, то есть через 2-3 дня после окончания месячных. В этот период новообразования максимально увеличены, что повышает точность диагностики.
Диета и прием каких-либо препаратов не требуется. Достаточно провести гигиеническую обработку груди. Если женщина постоянно принимает гормональные средства, антикоагулянты, следует временно прекратить лечение. Возможность перерыва обсуждается с лечащим врачом.
Техника обследования
Процедура выполняется в амбулаторных условиях. ТАБ и кор-биопсия молочной железы под контролем УЗИ проводятся с местной анестезией. Для инцизионной биопсии требуется наркоз.
Место прокола заранее устанавливают с помощью УЗИ. Кожу на этом участке обрабатывают антисептиком, затем обкалывают анестетиком. Врач делает прокол под наблюдением с помощью ультразвука на мониторе. При достижении иглой новообразования производится забор его участка.
Полученный материал помещают в контейнер со стерильным раствором и отправляют в лабораторию. Там специалисты исследуют ткани, выносят заключение о характере новообразования.
Больно или нет пациентке при пункции во время УЗИ, зависит от метода исследования, чувствительности к анестезии. В большинстве случаев процедура переносится легко, ощущается лишь первичный укол иглы.
Подробная информация от врача-маммолога о биопсии груди в видео:
На видео биопсия под контролем УЗ-диагностики:
Что делать после процедуры
После пункции с УЗИ за женщиной наблюдают в течение часа. При условии нормального самочувствия ее отпускают домой. Рекомендации:
- первые сутки не мочить водой область прокола;
- не переохлаждаться;
- надеть плотный поддерживающий бюстгальтер.
При появлении головокружения, слабости, одышки рекомендуется обратиться к врачу.
Существующие осложнения
Большинство пациенток переносит обследование без осложнений. Определенные риски существуют, они связаны с особенностями организма:
- аллергическая реакция на анестетик;
- кровотечение;
- образование гематомы на молочной железе;
- инфицирование места пункции;
- обморок.
Все возможные осложнения связаны непосредственно с проколом тканей. УЗИ не вызывает побочных эффектов. Чтобы избежать развития нежелательных явлений, нужно заранее сообщить врачу о хронических заболеваниях, непереносимости препаратов.
Для предотвращения кровотечения или гематомы к месту прокола прикладывают холодный компресс. Плотный бюстгальтер нужен для поддержания молочной железы, исключения растекания крови по тканям.
Если новообразование имеет злокачественный характер, то пункция не способствует распространению атипичных клеток по другим участкам. Ткани проходят внутри аспирационной иглы и не соприкасаются со здоровыми.
Стоимость
Пункция с УЗИ молочной железы проводится строго по показаниям врача. Делают ее по месту жительства при наличии медицинского полиса бесплатно. Также можно сделать обследование в частном центре.
Таблица стоимости биопсии под контролем УЗИ:
| Город | Цена, рубли |
| Москва | 2500-3000 |
| Санкт-Петербург | 2000-3000 |
| Екатеринбург | 1700-2500 |
| Новосибирск | 1900-3000 |
| Средняя стоимость | 2025-2875 |
Пункция под контролем УЗИ дает возможность разграничить доброкачественные и злокачественные опухоли на ранней стадии. Методика используется для облегчения самочувствия женщины при крупных кистах молочной железы. Процедура переносится легко, не сопровождается осложнениями.
Оставляйте комментарии к статье, делитесь собственным опытом. Расскажите полезную информацию друзьям в социальных сетях.
90000 Puncture of the thyroid gland under ultrasound control: how do the consequences 90001 90002 Neoplasms is one of the most common diseases of the thyroid gland. Small nodules in the thyroid are found in almost every person at the age of 40-50 years. With age the likelihood of benign increases. Isolated nodules up to 1 cm are not dangerous for the body. Why do they arise? 90003 90004 Causes of thyroid disease 90005 90002 90003 90002 One of the main reasons for the appearance of nodes endocrinologists believe the lack of iodine.This element is necessary for the synthesis of hormone; if the body delivers it in quantities insufficient, the body begins to work in an intensive mode and grows in size. Excessive thyroid activity can lead to the formation of a kind of goiter. 90003 90002 Other reasons for the formation of nodes can be radiation, hereditary diseases, poor environment. If the size of tumors greater than 3 cm, may be a number of hazardous symptoms — hoarseness, shortness of breath and a constant feeling of a lump in the throat.In such cases, to examine the tumor and to eliminate the risk of cancer, held puncture of a thyroid nodule. 90003 90002 For this, the doctor inserts a node thin health corner and making the sample. To improve the accuracy of the procedure is performed using ultrasound scanner. A biopsy may be performed for a patient with a small isolated seal, if he ever was exposed to, has a hereditary tendency to cancer, or ultrasound showed the presence of a tumor. 90003 90002 90003 90004 Preparation for the procedure and contraindications 90005 90018 90002 Preparation for the puncture is no more than 15 minutes.On the eve of the patient should have a blood test. If he has problems with blood clotting, the patient may be encouraged to do koagulogrammou. For the puncture in young children using intravenous anesthesia. Before the puncture, it is recommended to shave all the vegetation on the face and neck. 90003 90021 90002 It is important to prepare the patient for the procedure mentally, to explain how to make the puncture of the thyroid gland and that it is performed without anesthesia, but will be felt only minor pain.90003 90004 The consequences 90005 90002 Puncture of the thyroid gland has virtually no consequences. In rare cases, the neck of the patient can cause bleeding (hematoma), which is accompanied by a slight pain. The fact that the conduct manipulation, not hitting the small vessels and subcutaneous layer that protects the thyroid gland, it is impossible. To prevent the formation of bruising to the wound, pressed a cotton swab. The chance of occurrence of external bleeding in this case is quite small due to the insignificant size of the puncture.90027 90003 90002 Other possible complications — laryngospasm, and damage to laryngeal nerve, which occur very rarely due to the violation of procedures. To prevent damage it is recommended to insist on the use of an ultrasonic scanner. 90003 90002 If the thyroid gland is located too close to the windpipe, after surgery you may experience a brief cough, which should pass by itself after some time. 90003 90002 Discomfort when carrying out the puncture is invoked to a greater extent psychological state of the patient.Fear of treatment can cause these symptoms: 90003 90035 90036 heart palpitations; 90037 90036 sweating of the palms; 90037 90036 dizziness. 90037 90042 90004 The procedure is the puncture 90005 90002 Puncture of the thyroid gland is an invasive procedure performed under ultrasound guidance. Visualization of the procedure mandatory, as it allows to eliminate a number of unpleasant consequences, particularly punctures and perforations of the trachea. As a rule, patients are interested in how we take the puncture of the thyroid gland.90003 90002 90048 90049 90003 90051 The algorithm of activities 90052 90002 The doctor palpated the neck of the patient in the supine position to locate the node. To sample the tissue in the host endocrine organ inserts a thin needle. The contents of the node when it is drawn into the empty syringe patients who took tissue thyroid, argue that this process is absolutely painless, so the analysis does not require anesthesia. 90003 90002 In order to achieve diversity of the material and the accuracy of the tests, the doctor makes several punctures (usually 2-3) in different parts of the site.After this material is applied on laboratory glass. Diagnostic tumor cells are divided into benign and malignant (if any). 90003 90002 The puncture site is pasted sterile sticker. Within ten minutes the patient can go home in two hours to do vigorous activity, take a shower. 90003 90002 Along with the training, the puncture does not take more than twenty minutes. The decision to undergo surgery for tumor removal is submitted after the tissue. 90003 90002 90003 90004 Possible survey results 90005 90002 After puncture the biological material is sent for analysis to a laboratory where the doctor cytologist examines the cellular structure of the thyroid tissue.For the correct interpretation of the sample it is important to observe the surgical procedure. 90003 90002 Puncture of thyroid nodules is performed for the detection of cancer cells in the thyroid tissue. Their presence confirms the oncologic processes in organism. If the test results negative and in the body, indeed, have atypical cells, the patient is offered the operation on the resection of the thyroid to remove the tumor and lymph nodes. 90003 90002 It is important not to delay the carrying out of a puncture early as it will be discovered deviations from the norm, the greater the chance the patient has for full recovery in the future.Even a malignant tumor is discovered in time, can be removed that will alert the further spread of metastases throughout the body via the lymph, blood, and hormones. The types of cells that can be detected by the puncture: 90003 90035 90036 Follicular tumor. In rare cases (15%) cancer, most often adenoma. 90037 90036 The autoimmune cells. Are not cancer, the node is part of inflammatory processes in tissue endocrine organ. 90037 90036 Colloidal knot. Not transformed into the tumor, as has cancer nature.90037 90036 Carcinoma, lymphoma. Are cancer cells, a sign of a malignant tumor. 90037 90042 90002 It is important any puncture of the thyroid gland to discuss with your doctor. 90003 90002 The advantage of the puncture of the thyroid gland is the speed of analysis, the result can be obtained almost immediately. The procedure is quite simple to perform and virtually painless. The use of the ultrasonic scanner allows you to take the specimen directly from the source of tumors and eliminating the chance of a failed biopsy.90003 90002 90086 90049 90003 90002 There are no similar records. 90003 .90000 Just a moment … 90001 90002 Please enable Cookies and reload the page. 90003 90004 This process is automatic. Your browser will redirect to your requested content shortly. 90003 90006 Please allow up to 5 seconds … 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! []))) 90003 90008 + ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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— (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! []))) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [ ])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [])) 90003 90008 + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! [])) 90003 .90000 How to Perform an Ultrasound-Assisted Lumbar Puncture 90001 90002 90003 Integration of ultrasound when determining ideal needle entry in a difficult case can prevent repeated failed attempts and the overreliance on consultative services. 90004 90005 90003 Ultrasound guidance is an accepted practice for many emergency medicine procedures (eg, central venous cannulation, joint aspiration, pericardiocentesis), but it is not commonly associated with benefit in lumbar punctures.90007 1-3 90008 Patients with nonpalpable bony landmarks and / or failed attempts can benefit from anatomical localization with ultrasound. Integration of ultrasound when determining ideal needle entry in a difficult case can prevent repeated failed attempts and the overreliance on consultative services (eg, interventional radiology or anesthesiology). A simplified two-step approach-defining the correct lumbar level and the true anatomic midline-can make this often-difficult «blind» procedure controlled and precise.90004 90010 Patient Positioning 90011 90003 We recommend placing the patient in a sitting position, with feet supported and moderate neck flexion. The goal is to enlarge the interspinous distance; however, positioning should be determined by patient tolerance and comfort. The lateral decubitus position is also amenable to bony localization with ultrasound. 90004 90010 Probe Selection 90011 90003 The curvilinear low-frequency (5-2 MHz) transducer is ideal for imaging nonpalpable bony landmarks in the difficult adult patient.In our opinion, the linear high-frequency transducer (commonly recommended for ultrasound landmark identification) is limited in only identifying structures under 6-9 cm in depth and not ideal in a patient with a large body habitus. 90004 90010 Bony Landmark Identification with Ultrasound 90007 4 90008 90011 90003 Set the ultrasound system to a depth of around 10-12 cm with presets for musculoskeletal imaging (the depth will have to be adjusted based on the patient). Position the curvilinear low-frequency transducer with probe marker cephalad near the presumed midline.Slowly slide the transducer in a lateral manner (left or right) until the facet joints are noted. A paramedian view will be obtained, allowing for imaging of the inferior and superior articular processes of the adjacent lumbar vertebrae. These facet joints will look like humps on the ultrasound screen (see Figure 1). Then slide the probe caudad until the sacrum is visualized (horizontal hyperechoic line; see Figure 2). Delineating the most inferior aspect of the lumbar spine will allow for accurate localization of the L3-L4 and L4-L5 interspaces.90004 .90000 Meningitis — Diagnosis and treatment 90001 90002 Diagnosis 90003 90004 Your family doctor or pediatrician can diagnose meningitis based on a medical history, a physical exam and certain diagnostic tests. During the exam, your doctor may check for signs of infection around the head, ears, throat and the skin along the spine. 90005 90004 You or your child may undergo the following diagnostic tests: 90005 90008 90009 90010 Blood cultures. 90011 Blood samples are placed in a special dish to see if it grows microorganisms, particularly bacteria.A sample may also be placed on a slide and stained (Gram’s stain), then studied under a microscope for bacteria. 90012 90009 90010 Imaging. 90011 Computerized tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) scans of the head may show swelling or inflammation. X-rays or CT scans of the chest or sinuses also may show infection in other areas that may be associated with meningitis. 90012 90009 90004 90010 Spinal tap (lumbar puncture). 90011 For a definitive diagnosis of meningitis, you’ll need a spinal tap to collect cerebrospinal fluid (CSF).In people with meningitis, the CSF often shows a low sugar (glucose) level along with an increased white blood cell count and increased protein. 90005 90004 CSF analysis may also help your doctor identify which bacterium caused the meningitis. If your doctor suspects viral meningitis, he or she may order a DNA-based test known as a polymerase chain reaction (PCR) amplification or a test to check for antibodies against certain viruses to determine the specific cause and determine proper treatment.90005 90012 90025 90002 Treatment 90003 90004 The treatment depends on the type of meningitis you or your child has. 90005 90030 Bacterial meningitis 90031 90004 Acute bacterial meningitis must be treated immediately with intravenous antibiotics and sometimes corticosteroids. This helps to ensure recovery and reduce the risk of complications, such as brain swelling and seizures. 90005 90004 The antibiotic or combination of antibiotics depends on the type of bacteria causing the infection.Your doctor may recommend a broad-spectrum antibiotic until he or she can determine the exact cause of the meningitis. 90005 90004 Your doctor may drain any infected sinuses or mastoids — the bones behind the outer ear that connect to the middle ear. 90005 90030 Viral meningitis 90031 90004 Antibiotics can not cure viral meningitis, and most cases improve on their own in several weeks. Treatment of mild cases of viral meningitis usually includes: 90005 90008 90009 Bed rest 90012 90009 Plenty of fluids 90012 90009 Over-the-counter pain medications to help reduce fever and relieve body aches 90012 90025 90004 Your doctor may prescribe corticosteroids to reduce swelling in the brain, and an anticonvulsant medication to control seizures.If a herpes virus caused your meningitis, an antiviral medication is available. 90005 90030 Other types of meningitis 90031 90004 If the cause of your meningitis is unclear, your doctor may start antiviral and antibiotic treatment while the cause is determined. 90005 90004 Treatment for chronic meningitis is based on the underlying cause. Antifungal medications treat fungal meningitis, and a combination of specific antibiotics can treat tuberculous meningitis.However, these medications can have serious side effects, so treatment may be deferred until a laboratory can confirm that the cause is fungal. 90005 90004 Noninfectious meningitis due to allergic reaction or autoimmune disease may be treated with corticosteroids. In some cases, no treatment may be required because the condition can resolve on its own. Cancer-related meningitis requires therapy for the specific cancer. 90005 90002 Clinical trials 90003 90004 Explore Mayo Clinic studies testing new treatments, interventions and tests as a means to prevent, detect, treat or manage this disease.90005 90002 Preparing for your appointment 90003 90004 Meningitis can be life-threatening, depending on the cause. If you’ve been exposed to bacterial meningitis and you develop symptoms, go to an emergency room and let medical staff know you may have meningitis. 90005 90004 If you’re not sure what you have and call your doctor for an appointment, here’s how to prepare for your visit. 90005 90030 What you can do 90031 90008 90009 90010 Be aware of any pre- or post-appointment restrictions.90011 Ask if there’s anything you need to do in advance, such as restrict your diet. Also ask if you may need to stay at your doctor’s office for observation following your tests. 90012 90009 90010 Write down symptoms you’re having, 90011 including changes in your mood, thinking or behavior. Note when you developed each symptom and whether you had cold or flu-like symptoms. 90012 90009 90010 Write down key personal information, 90011 including any recent moves, vacations or interactions with animals.If you’re a college student, your doctor likely will ask questions about any similar signs or symptoms in your roommates and dorm mates. Your doctor will also want to know your vaccination history. 90012 90009 90010 Make a list of all medications, 90011 vitamins or supplements you’re taking. 90012 90009 90010 Take a family member or friend along. 90011 Meningitis can be a medical emergency. Take someone who can help remember all the information your doctor provides and who can stay with you if needed.90012 90009 90010 Write down questions to ask 90011 your doctor. 90012 90025 90004 For meningitis, some basic questions to ask your doctor include: 90005 90008 90009 What kinds of tests do I need? 90012 90009 What treatment do you recommend? 90012 90009 Am I at risk of long-term complications? 90012 90009 If my condition is not treatable with antibiotics, what can I do to help my body recover? 90012 90009 Am I contagious? Do I need to be isolated? 90012 90009 What is the risk to my family? Should they take preventive medication? 90012 90009 Is there a generic alternative to the prescription medicine you’re recommending? 90012 90009 Do you have any printed information I can have? What websites do you recommend? 90012 90025 90030 What to expect from your doctor 90031 90004 Your doctor is likely to ask you a number of questions, such as: 90005 90008 90009 When did you begin experiencing symptoms? 90012 90009 How severe are your symptoms? Do they seem to be getting worse? 90012 90009 Does anything seem to improve your symptoms? 90012 90009 Have you been exposed to anyone with meningitis? 90012 90009 Does anyone in your household have similar symptoms? 90012 90009 What is your vaccination history? 90012 90009 Do you take any immunosuppressant medications? 90012 90009 Do you have other health problems, including allergies to any medications? 90012 90025 90030 What you can do in the meantime 90031 90004 When you call your doctor’s office for an appointment, describe the type and severity of your symptoms.If your doctor says you do not need to come in immediately, rest as much as possible while you’re waiting for your appointment. 90005 90004 Drink plenty of fluids and take acetaminophen (Tylenol, others) to reduce your fever and body aches. Also avoid any medications that may make you less alert. Do not go to work or school. 90005 90004 Jan. 08, 2019 90005.