Как правильно снижать температуру у грудничка?

Как правильно снижать температуру у грудничка?

Повышение температуры тела у ребенка грудного возраста всегда вызывает тревогу у родителей. Температура тела у маленьких детей может повышаться при различных состояниях и заболеваниях. Снижение температуры не устраняет причину заболевания, а лишь временно улучшает состояние больного ребенка.

Важно помнить, что у малыша повышение температуры является защитной реакцией организма, которая мобилизует иммунную систему на борьбу с бактериями и вирусами. При температуре увеличивается скорость биохимических реакций, быстрее образуются защитные антитела, тем самым создаются все условия для успешной борьбы с возбудителями инфекции. Также при лихорадке в организме вырабатываются интерфероны, вещества, которые создают благоприятные условия для гибели вирусов. Интерфероны ставят на клетку своеобразный биологический замок, мешая возбудителю инфекции проникнуть в клетку, призывают на помощь клетки иммунной системы — макрофаги, убивающие вредные микроорганизмы. Повышение температуры при неинфекционных заболеваниях и состояниях играет роль своеобразного сигнала тревоги, который свидетельствует о нарушениях в работе организма. Поэтому родителям следует избегать бесконтрольного применения жаропонижающих средств и придерживаться правильной тактики оказания первой помощи малышу при лихорадке.

Какую температуру следует считать нормальной для грудничка?

Температура тела здорового ребенка до года в течение суток может меняться от 36,0 до 37,40 С. В вечернее время она может быть немного выше, чем утром в связи с физиологическими изменениями уровня обмена веществ в организме. К концу первого года жизни температура у малыша устанавливается 36-370 С.

При перегревании (в летнюю жару, в душном помещении, или ношение одежды не по погоде), беспокойстве, крике кратковременно в течение 15-30 минут температура может повыситься до 37 – 370С такую температуру тоже можно считать нормальной при отсутствии других симптомов. В этом случае, сначала нужно устранить причину вызвавшую подъем температуры, подождать 20 – 30 минут, а затем повторно измерить температуру, если она нормализовалась, и других симптомов у ребенка нет, самочувствие хорошее, тогда в осмотре врача нет необходимости.

При любом повышении температуры выше или равному 380 у грудного ребенка необходим осмотр педиатра. Если температура поднялась до 390С и не снижается при помощи жаропонижающих средств, необходимо вызвать скорую помощь.

При повышенной температуре ребенок плаксив, беспокоен, отказывается от еды, сердцебиение и дыхание учащаются. На пике высокой температуры (380С и выше) возможна рвота. Кожа ребенка, как правило, розового цвета, влажная и теплая на ощупь. Но в некоторых ситуациях, несмотря на лихорадку стопы и ладони остаются холодными, кожа при этом бледная, это связано с нарушениями кровообращения. При лихорадке нарушается равновесие между теплообразованием и теплоотдачей тела, вследствие чего происходит расстройство деятельности нервной системы, а результатом этого расстройства являются нарушения в кровообращении, дыхании и обмене веществ. Процесс подъема температуры у некоторых детей сопровождается ознобом. Иногда на фоне высокой температуры возможно стул может стать более мягкой консистенции, это происходит в связи с функциональными изменениями кишечника и изменениями тонуса нервной системы. Водянистый стул с примесью слизи и зелени – это уже признак кишечной инфекции. У детей до 5 летнего возраста в связи с незрелостью нервной системы на фоне лихорадки (как правило, при температуре выше 390С) возможно появление судорог, которые проявляются потерей сознания и судорожным подергиванием ручек и ножек (так называемые фебрильные судороги).

Как правильно измерять температуру у грудничка?

Малышам можно

измерять температуру в следующих местах: в подмышечной впадине, в прямой кишке, в полости рта, в паховой складке, в локтевом сгибе, на лбу, в ухе. Предпочтительно измерять температуру в подмышечной впадине, этот способ измерения считается наиболее достоверным и удобным. При этом следует помнить о некоторых особенностях измерения температуры у детей. В разных частях тела температура неодинакова, например, температура в подмышечной впадине считается нормальной до 37,40С, а ушная или ректальная (в прямой кишке) – до 38,00С. Измерять температуру ребенку нужно в состоянии покоя, он не должен в это время есть, пить или плакать — любое действие, требующее от малыша малейших физических затрат, может повлиять на показания термометра.

В аптеках представлен огромный ассортимент термометров. По принципу действия термометры делятся на три группы: ртутные, электронные и градусники-индикаторы. Для точности лучше измерять температуру двумя термометрами (электронным и ртутным), затем сравнивать их показания. Градусники-индикаторы в виде полимерной пластинки, которая прикладывается на лоб, удобны для измерения температуры в дороге, но их показания приблизительны, поэтому для уточнения температуры под рукой должен быть электронный или ртутный термометр.

Причины повышения температуры у грудничков

Повышение температуры у грудничков могут вызывать самые разные причины. Наиболее часто это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп. Кроме этого, лихорадку могут вызвать различные инфекционные заболевания, воспалительный процесс в легких — пневмония, почках (например, пиелонефрит), кишечные инфекции, стоматит – воспаление слизистой рта, реакция на прививку, чаще на АКДС – вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Повышение температуры вызывает неочищенный коклюшный компонент вакцины (взвесь убитых коклюшных микробов). Современные вакцины АКДС («Инфанрикс», «Пентаксим»), которые содержат очищенный коклюшный компонент, вызывают лихорадку значительно реже.

У новорожденных и детей первого года жизни причинами неинфекционной лихорадки могут быть обезвоживание, избыточное содержание в рационе белков, поваренной соли, перегревание (например, в жаркое время года), нервное возбуждение при сильном беспокойстве, крике, плаче, реакция на боль. Часто причиной лихорадки может быть интенсивное прорезывание зубов. Однако следует знать, что 90% случаев повышения температуры у детей, у которых в это время режутся зубы, обусловлено другими причинами. Поэтому при лихорадке, даже если у ребенка идет прорезывание зубов, необходим осмотр врача, чтобы исключить другие причины лихорадки.

Наиболее редкие причины повышения температуры у детей – это эндокринные, аутоиммунные, онкологические заболевания, а также повышенная чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (чаще всего это антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, аспирин, аллопуринол, аминазин, атропин, теофиллин, новокаинамид,как правило, лихорадка развивается на 5-10-й день после начала приема таких препаратов).

Чем помочь малышу:

Не медикаментозные способы снижения температуры

Когда температура поднимается до 380 у детей до 3 месяцев жизни и до 390 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать снизить температуру не медикаментозными способами (охлаждение, растирание).

При температуре ребенку нужно обеспечить покой и обильно поить жидкостью (можно использовать кипяченую воду, детские чаи или специальные регидратационные растворы), так как необходимо восполнить потерю жидкости, которую ребенок теряет при высокой температуре за счет потоотделения. Новорожденного при лихорадке выше 380 допаивать кипяченой водой, с 1 месяца жизни можно использовать детские чаи, специальные регидратационные растворы. Если малыш находится на грудном вскармливании чаще предлагать ему грудь.

Для того чтобы улучшить отдачу тепла нужно раскрыть ребенка, снять с него одежду на 10-15 минут при температуре в помещении не ниже 200С; обтереть всю поверхность тела спиртом или водным раствором уксуса (раствор пищевого уксуса в воде в соотношении 1:1.) (при их испарении увеличивается теплоотдача). Или вместо растирания можно обернуть ребенка влажной пеленкой (простыней) на 10-15 минут, во избежание озноба температура воды для смачивания пеленки должна быть не ниже 250С. Если же, несмотря на высокую температуру ладони и стопы ребенка холодные, надо согреть конечности ребенка, дать теплое питье и жаропонижающий препарат. Похолодание конечностей, которое вызвано спазмом сосудов, – признак неблагоприятного течения лихорадки, согревающие процедуры в этом случае помогают восстановить кровообращение.

Лекарственные препараты

Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающее. Эффект должен наступить через 30 минут.

У детей от 0 до 3 месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 380. Если ребенок старше 3 месяцев жизни, то жаропонижающее назначается при температуре 390С и выше (если ребенок хорошо переносит температуру). Однако, если у ребенка на фоне лихорадки независимости от степени выраженности, отмечается ухудшение состояния, озноб, нарушение самочувствия, бледность кожи, жаропонижающее должно быть назначено немедленно.

При температуре ниже указанных цифр жаропонижающее давать не следует, в связи с тем, что как уже было сказано выше, температура является защитной реакцией организма. При лихорадке в организме вырабатываются интерфероны, вещества, которые создают благоприятные условия для гибели возбудителей заболеваний, препятствуют проникновению вируса в клетку, а также стимулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Нерациональное снижение температуры ведет к более длительному, затяжному течению болезни!

Однако при температуре выше 390С, а у некоторых детей (у детей с сопутствующей патологией нервной системы, с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой системы) и выше 380С, эта защитная реакция становится патологической: начинается разрушение полезных продуктов обмена веществ, в частности белка, у ребенка появляются дополнительные симптомы интоксикации – бледность кожных покровов, слабость, вялость, нарушения сознания.

Отдельно следует сказать о детях из группы риска по неблагоприятным последствиям лихорадки. Сюда относятся дети с тяжелыми заболеваниями сердца (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии- заболевание, при котором поражается мышца сердца) и нервной системы, а также те дети, у которых ранее при высокой температуре отмечались судороги. Этим детям следует давать жаропонижающее при температуре от 37,5 до 38,5 0С в зависимости о того, как ребенок ее переносит. Следует помнить, что у детей с серьезными заболеваниями сердечнососудистой системы лихорадка может привести к тяжелым нарушениям функции сердца и сосудов. У детей с тяжелой патологией нервной системы лихорадка может спровоцировать развитие судорог.

Наиболее безопасен к применению у детей парацетамол. Препарат официально разрешен к применению у детей 1 месяца жизни. До этого возраста применяется, но с осторожностью по строгим медицинским показаниям. В нашей стране без рецепта продаются многие препараты на основе парацетамола. Панадол, Калпол и Эффералган и др. Для грудного ребенка лучше не использовать часть «взрослой» таблетки, а использовать детские лекарственные формы, позволяющие точно дозировать лекарство. Препараты на основе парацетамола выпускаются в разных формах (свечи, сироп, гранулы для приготовления суспензии). Сироп и суспензию можно смешивать с соком или молоком, растворять в воде, что позволяет использовать дробные дозы и максимально уменьшить для ребенка ощущение приема лекарства. При применении жидких форм лекарства необходимо использовать мерные ложки или колпачки, прилагаемые к упаковкам. Это связано с тем, что при использовании домашних чайных ложек, объем которых на 1-2 мл меньше, существенно снижается реальная доза лекарства.

Разовая доза парацетамола 10-15 мг/кг массы тела малыша на прием, не чаще 4 раз в день, не чаще чем через каждые 4 часа, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг в сутки. Эффект парацетамола в растворе наступает через 30 минут и сохраняется 3-4 часа. При тошноте, рвоте, а также для более длительного эффекта (на ночь) парацетамол вводят в свечах. Действие свечей (Эффералган, Панадол) начинается позже через 1-1,5 часа, но длится дольше — до 6 часов, поэтому свечи более подходят для снижения температуры ночью, поскольку обеспечивают длительный жаропонижающий эффект. Также парацетамол входит в состав свечей «Цефекон Д», которые разрешены к применению с 1 месяца жизни. Действие этого препарата начинается несколько раньше через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов. Свечи в отличие от сиропов не содержат консервантов и красителей, поэтому при их использовании значительно уменьшается риск аллергических реакций. Недостатком препаратов в форме свечей является более позднее наступление эффекта. Главные недостатки ректального пути введения лекарств — неудобство в применении, неестественность самого пути введения и индивидуальные колебания скорости и полноты всасывания препаратов. Разница во времени действия свечей и жидких форм (сироп, суспензия) препаратов с одинаковым действующим веществом связана с разным путем введения препарата, при поступлении парацетамола через прямую кишку эффект наступает позднее. (Комментарий для редактора. Поступая через прямую кишку, парацетамол сначала попадает в общий кровоток, минуя печень, поэтому активные метаболиты препарата, которые формируются в печени, будут образованы позднее, когда препарат этого органа достигнет. Соответственно, при поступлении препарата через перорально, он поступает в общий кровоток, после метаболизма в печени.)

Если снижения температуры при применении препаратов на основе парацетамола не произошло и температура продолжает повышаться дать жаропонижающее на основе ибупрофена (Нурофен, Ибуфен).

Выпускаются препараты Нурофен (свечи, сироп), Ибуфен (сироп) и др. Сироп разрешен к применению с 6 месяцев жизни, свечи с 3 месяцев. Эффект наступает через 30 минут и сохраняется до 8 часов. Разовая доза — 5–10 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки через 6-8 часов. Максимальная суточная доза — не более 30 мг/кг/сут. Назначается, когда жаропонижающее действие надо сочетать с противовоспалительным.

Таким образом, алгоритм поведения родителей при лихорадке у ребенка выглядит следующим образом. Когда температура поднимается до 380 у детей до 3 месяцев жизни и до 390 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать снизить температуру немедикаментозными способами (охлаждение, растирание), о которых было сказано выше. Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающее на основе парацетамола. Эффект должен наступить через 30 минут. Если снижения температуры не произошло и температура продолжает повышаться дать жаропонижающее на основе ибупрофена (Нурофен, Ибуфен). На фоне использования лекарств, продолжаем снижать температуру не медикаментозно с помощью растираний и охлаждения.

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, эффекта не наступает, необходимо вызвать скорую помощь, в этой ситуации после осмотра ребенка будет внутримышечно введен анальгин, чаще всего в комбинации с антигистаминным препаратом (димедрол или супрастин) и папаверином (с сосудорасширяющей целью, если есть похолодание конечностей, бледность кожи).

Основные правила приема жаропонижающих:

• Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры! Если регулярно давать ребенку жаропонижающее, то можно создать опасную иллюзию благополучия. Сигнал о развитии осложнения, каким является повышенная температура, будет замаскирован и будет упущено время для начала лечения.

• Не следует давать жаропонижающее профилактически. Исключением являются ситуации, когда некоторым детям жаропонижающий препарат назначается после прививки АКДС для профилактики поствакцинального подъема температуры, в этой ситуации лекарство принимается однократно только по рекомендации педиатра.

• Необходимо строго соблюдать максимальную суточную и разовую дозировки, особенно быть внимательными в отношении препаратов на основе парацетамола (Эффералган, Панадол, Цефекон Д, Калпол идр.) В связи с тем, что передозировка парацетамола наиболее опасна, она приводит к токсическому поражению печени и почек.

• В тех случаях, когда ребенок получает антибиотик, регулярный прием жаропонижающих средств также недопустим, т. к. может привести к затягиванию решения вопроса о необходимости замены антибактериального препарата. Это объясняется тем, что самый ранний и объективный критерий эффективности антибиотика – это снижение температуры тела.

Запрещено использовать!

1. В качестве жаропонижающего запрещен к применению у детей аспирин из-за опасности тяжелых осложнений! При гриппе, ОРВИ и ветряной оспе препарат может вызвать синдром Рея (тяжелейшее поражение печени и мозга за счет необратимого разрушения белков).

2. Безрецептурное применение в качестве жаропонижающего у детей анальгина внутрь, поскольку он способен вызвать опасные осложнения, а именно тяжелые поражения кроветворной системы. Анальгин у детей используют только внутримышечно по строгим медицинским показаниям!

3. Также в качестве жаропонижающего недопустимо применение нимесулида (Найз, Нимулид). Препарат запрещен для детей младше 2 лет.

Правильная тактика поведения родителей при лихорадке у малыша, отсутствие бесконтрольного применения жаропонижающих и своевременное обращение за медицинской помощью позволят малышу сохранить здоровье.

                                                                                                                         Публикация для журнала «9 месяцев»

Температура у ребенка. Как правильно действовать?

Температура — это защитная реакция организма, которая усиливает иммунный ответ.

В нашем организме за механизм регуляции температуры отвечает отдел головного мозга — гипоталамус.

Эта крошечная область в голове состоит из огромного числа нервных клеток. Они регулируют деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Гипоталамус отвечает за режим сна, бодрствования, голод, жажду, репродуктивную систему, удовольствия, проявление эмоций, социальное взаимодействие и регулирует теплообмен тела.

В норме гипоталамус поддерживает температуру здорового человека в пределах 36-37°C. Через рецепторы на коже он реагирует на холод или жару, а еще на любые изменения температуры крови.

Как только организм атакуют вирусы или бактерии наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру.

Человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться, а сосуды в коже сужаются, чтобы уменьшить потерю тепла.

Именно поэтому повышение температуры как у взрослых, так и у детей сопровождается:

• вялостью — активное движение приводит к потере тепла
• дрожью — мышцы сокращаются, чтобы организм согревался
• бледностью — из-за спазма периферических сосудов
• желанием укутаться потеплее

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

1. Повышением теплообразования (постараться согреться).

2. Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла. Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается. Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

• вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
• дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
• бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
• стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Прежде всего не волноваться и не спешить сбивать температуру. Важно помнить, что это естественная защитная реакция организма. Иммунная система ребенка начинает активный синтез защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

Прежде всего нужно оценить самочувствие ребенка в целом, его поведение и внешний вид. Это поможет принять взвешенное решение для дальнейших действий.

Лихорадка — всегда сопровождается другими симптомами.

Независимо от градуса температуры и возраста малыша, существуют симптомы, которые требуют незамедлительного осмотра педиатра:

• нетипичное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
• сильная головная боль
• судороги
• нарушение сознания
• понижение артериального давления
• непрекращающаяся рвота или диарея
• боль в области живота
• боли в горле или ухе
• невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

При проявлении подобных состояний одной жаропонижающей терапии недостаточно. Она может даже навредить. Необходимы своевременный осмотр педиатра и тщательная диагностика.

Важно учитывать возраст ребенка с лихорадкой.

Лучше не откладывать визит к врачу:

• для малыша меньше 3 месяцев при температуре от 38,0°C
• от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C
• при температуре свыше 38,6°C в течение 3 суток у детей старше 3 лет

Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

• температура выше 39,4°C
• при наличии хронических заболеваний
• отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
• повторное появление лихорадки после нормализации температуры
• отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
• отказ от еды и питья

Если маме или папе кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и как можно скорее пройти осмотр.

Когда необходимо снижать температуру?

1. Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).

2. Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно. Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Важно понимать, что прием жаропонижающих средств направлен на облегчение дискомфорта ребенка. Он не сокращает длительность болезни и не снижает риск развития осложнений.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — парацетамолом (с 3 месяцев) и ибупрофеном (с 6 месяцев).

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу малыша.

Разовая дозировка парацетамола рассчитывается на 10-15 мг/кг веса, ибупрофена 5-10 мг/кг веса.

Если жаропонижающее в виде суспензии ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), парацетамол (в 5 мл — 120 мг), то нужно поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл.

Ибупрофен можно принимать — 3-4 раза в день, парацетамол — 4-5 раз.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

1. Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.

2. Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.

3. Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.

4. Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.

5. Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.

6. Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.

7. Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.

8. Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.

9. Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.

10. При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

11. Если после приема жаропонижающего температура не снижается — требуется консультация педиатра.

Нурофен® от температуры. При какой температуре давать ребенку?

Нурофен

^® от температуры

Линейка препаратов Нурофен^® для детей содержит ибупрофен, который оказывает 3 основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий⁵. Эти действия выражены в равной степени, однако чаще всего лекарство применяется как жаропонижающая терапия при гриппе, ОРВИ и различных инфекциях⁴.

Ибупрофен начинает работать уже через 15-30 мин³. Дополнительное преимущество состоит в том, что он действует длительно — до 6 — 8 ч³.

Детская линейка Нурофен^® имеет несколько форм выпуска.

Суспензия Нурофен^® для детей рекомендована с 3-х месяцев и до 12-ти лет, не содержит сахара и искусственных красителей и обладает приятным вкусом клубники или апельсина⁶. Сироп выпускается в удобных флаконах со специальным мерным шприцем, что значительно упрощает дозирование препарата, которое зависит от возраста и веса ребенка.

С 6-ти лет и при весе больше 20 кг⁷ ребенок может принимать таблетки Нурофен^®, а для подростков возможно применение Нурофен^® 12+ по 1 таблетке 3-4 раза в сутки⁸.

При какой температуре давать Нурофен

^® ребенку

Жаропонижающие препараты стоит давать, если температура тела малыша (до 3-х месяцев) поднимается выше 38 °С, а старше 3-х месяцев — при 39 °С и при наличии мышечной или головной боли, а также пациентам с хронической патологией³.

Температура 37-37,5 °С безопасна и сбивать ее не рекомендуется³.

Таким образом, при температуре 39 °С у малышей с 3-месячного возраста можно давать суспензию Нурофен^® для детей, а у детей старшего возраста при 39 — 39,5°С и жалобах на боли в мышцах, «ломоту» и головную боль – суспензию Нурофен^® для детей (до 12 лет) или таблетки Нурофен^® (с 6-ти лет). В этом случае препарат не только устранит лихорадку, но и окажет болеутоляющее действие.

Для улучшения самочувствия ребенка достаточно снизить температуру на 1-1,5°С и совсем не обязательно пытаться добиться нормальных значений³.

Что делать если температура не снижается

Если температура не снижается после приема препарата или держится дольше 3-х дней, необходимо обратиться к педиатру^3,6,7.

Обратите внимание на обязательные правила ухода за ребенком: нужно раскрыть ребенка, одеть в свободную одежду, температуру в комнате поддерживать в пределах 18–21 °C⁹.

Лихорадящий ребенок всегда теряет много жидкости^3,9. Для избежания обезвоживания необходимо пить больше воды, морс, травяной чай, чай с лимоном, водно-солевые растворы, например, регидрон³.

Для снижения температуры можно обтирать ребенка водой комнатной температуры (Т° 25-30°С)³. Использование холодной воды недопустимо, так как это сужает сосуды кожи и приводит к дополнительному повышению температуры тела. Для облегчения состояния при лихорадке помогают компрессы: влажные махровые салфетки или полотенца смачивают в воде, отжимают и кладут на виски, лоб, запястья, меняя их каждые 10 минут⁹.

Чередование лекарственных препаратов для снижения температуры или совместный прием разных жаропонижающих препаратов не рекомендуется из-за риска передозировки и побочных эффектов³.

Подробнее ознакомиться с инструкциями препаратов Нурофен^® можно в разделе «Инструкции».

1. М.К. Ермакова. Несоответствия терапии острой респираторной патологии у детей на амбулаторном этапе клиническим рекомендациям. Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 03.04.2020, стр. 7-10
2. А.В. Горелов Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия (симпозиум в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням), Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 26.06.2020, стр. 7-12
3. А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. Клинические рекомендации для педиатров. Лихорадящий ребенок. 2015, Протоколы диагностики и лечения.
4. В.М. Шайтор. Жаропонижающие средства при лихорадке у детей. «ФАРМАТЕКА», 2011, №0 (0), СПЕЦВЫПУСК: Педиатрия, с. 28-32
5. Т.Е. Морозова, С.М. Рыкова, И.Ю. Юдина. Ибупрофен у детей: профиль эффективности и безопасности. «Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 18-22 Т.Е.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная], РУ П N014745/01
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®, таблетки, покрытые оболочкой, РУ П N013012/01
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, РУ ЛП-001910.
9. А.Л. Киселева. Адекватная терапия лихорадки у детей. «Практика педиатра», декабрь 2011, с. 24-28

Если у ребенка поднялась температура, что делать?

14.05.2019

---

Прежде чем приступить к приему жаропонижающих средств нужно ответить на несколько вопросов:

• какой возраст ребенка?

• как переносит ребенок повышение той или иной температуры?

• бывали ли случаи фебрильных судорог в анамнезе семьи или ребенка?

• есть ли другие симптомы заболевания, кроме повышенной температуры?

---

Повышение температуры или лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействия патогенных раздражителей, в результате которых происходит перестройка процессов терморегуляции, приводящая к повышению температуры тела, что стимулирует естественную сопротивляемость организма.

Повышение температуры влияет на организм ребенка как положительно, так и отрицательно.

Положительное влияние заключается в том, что при повышении температуры в организме ребенка активируется иммунная система, усиливается фагоцитоз, возрастает производство антител и повышается уровень интерферона, что помогает приостановить размножение патогенных микроорганизмов и побороть инфекцию.

Отрицательное влияние высокой температуры на ребенка проявляется в возникновении судорог (фебрильных), повышенной нагрузкой на сердечно-легочную систему малыша (учащается частота сердцебиения и частота дыхания). Поэтому лихорадка опасна для детей с пороками развития сердца и бронхолегочной системы, нарушением ритма сердца. Также при повышении температуры страдает работа мозга, печени, желудка, почек и других внутренних органов, что опасно для детей с хроническими патологиями внутренних органов, симптомами обезвоживания, нарушениями развития и болезнями органов нервной системы.

---

Лихорадка различается:

1. по течению:

   • острая (повышение температуры до 2-х недель),

   • подострая (течение до 6 недель),

   • хроническая(свыше 6 недель).

2. по степени повышения показателя:

   • субфебрильная (повышение до +38,0 градусов)

   • фебрильная (с +38.0 до +39.0 градусов),

   • пиретическая (с+ 39.0 до +41.0 градуса),

   • гиперпиретическая (свыше +41.0 градуса).

3. по типу температурной кривой:

   • постоянная (колебания температуры в течении суток не выше 1 градуса).

   • послабляющая (суточные колебания до 2 градусов),

   • атипичная (колебания хаотичны, различны и незакономерны),

   • изнуряющая (сочетание послабляющей и атипичной лихорадки с колебаниями в течение дня более 2-3 х градусов),

   • перемежающая (сочетание кратковременных периодов повышения и снижения температуры до нормальных цифр),

   • возвратная (чередование периодов повышения температуры с периодами нормализации температуры от 2-х до 7 дней).

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) жаропонижающие средства детям назначаются согласно возрасту:

• от момента рождения до 2-х месяцев при показателях температуры +38.0 градусов,

• детям от 3-х месяцев до 24 месяцев при показателях температуры +38.5 градусов,

• детям от 1года до 5 лет при показателях температуры +39.0 градусов,

• детям старше 5-тилетпри показателях + 39.5- +40.0 градусов.

---

С другой стороны, подход к каждому ребенку должен быть индивидуальный.

Если ребенок

• беспокоен или чувствует слабость,
• не может терпеть боли в мышцах, головную боль,
• есть тошнота,
• отсутствует аппетит,

то необходимо сначала применить физические методы для улучшения самочувствия ребенка:

• уложить в постель — так организм сохранит силы для борьбы с инфекцией, успокоить ребенка;

• напоить дробно водой или подслащенным теплым растительным чаем с ромашкой, липой, клюквенным морсом;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• кормить при наличии аппетита малыми порциями теплой пищей(к примеру супом, жидкой кашей на воде, легким завтраком).

Также, согласно клиническому варианту течения лихорадки, применить дополнительные меры охлаждения.

---

При «красной» или «розовой» лихорадке

• тело ребенка на ощупь горячее,
• кожные покровы красные или розовые, влажные,
• сам ребенок на самочувствие не жалуется, активен, аппетит не пропадает.

В этом случае ребенка необходимо

• раздеть,
• обтереть полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры,
• приложить ко лбу прохладный компресс,
• напоить водой комнатной температуры
• и обязательно вызвать врача.

---

При «белой или бледной» лихорадке

• конечности и тело ребенка на ощупь холодные,
• губы и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок,
• кожа бледная и сухая,
• отмечается нарушение самочувствия: ребенок вялый, возможен бред.

В этом случае ребенка необходимо

• согреть, растирая руками конечности или используя теплую воду (другие средства запрещены!),
• одеть носочки,
• укрыть пледом
• и напоить теплым чаем или водой.

Применение жаропонижающих средств при таких симптомах малоэффективно — нужно срочно вызвать врача!

---

Исключением являются дети из группы риска, которым снижают температуру свыше 37.1 градуса. Это дети,

• имеющие заболевания нервной системы,
• испытывающие судороги на фоне повышения температуры,
• страдающие хроническими заболеваниями органов кровообращения, дыхания или с наследственными метаболическими заболеваниями и другими рисками (перегрев, симптомы обезвоживания и т.д.).

Фебрильные судороги диагностируются чаще у детей младше 6 лет при показателях температуры свыше +38 градусов, а также у детей с патологией нервной системы при любых значениях температуры. Таким детям рекомендуется снижать температуру до фебрильных показателей (не выше +38.0) или до тех значений, которые рекомендует врач-невропатолог.

Обычно на фоне повышения температуры у ребенка учащается сердцебиение и частота дыхания:частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый градус свыше +37.0 градусов, а частота пульса – на 20 ударов в минуту на каждый градус. Однако на фоне заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, таких как пороки развития или нарушения сердечного ритма, возможны неадекватные учащения или замедления пульса и дыхания. Таким детям по рекомендации кардиолога и пульмонолога назначаются жаропонижающие средства до показателей фебрильных цифр (т.е. не выше +38.0 градусов).

Детям с наследственными метаболическими заболеваниями (заболевания щитовидной железы, почек, печени,нарушения в иммунной системе и другие) и детям с несовершенными компенсаторными механизмами терморегуляции при лихорадке (это некоторые дети от момента рождения до 2-х месяцев) также по рекомендации смежных специалистов назначают жаропонижающие средства до фебрильных цифр.

---

Перегрев — повышение температуры тела на фоне дополнительного воздействия тепла

• длительное пребывание на солнце,
• использование излишней одежды,
• излишнее укутывание детей).

Опасность перегрева связана с риском теплового удара. Он проявляется

• не только в повышенной температуре,
• но и в нарушении сознания, судорогах,
• нарушениях работы сердца и дыхания.

Первая помощь заключается в том, чтобы вызвать бригаду Скорой помощи «112».

До приезда врача

• ребенка раздеть,
• перенести в прохладное место или в тень,
• обеспечить доступ свежего воздуха или обдув вентилятором (но не охлажденным воздухом!),
• приложить ко лбу холодный компресс,
• обтереть тело прохладной водой или укутать простыней, смоченной прохладной водой.

Жаропонижающая терапия детям должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.

---

Важно знать, что прием жаропонижающих средств не сокращает длительность лихорадочного периода. При окончании действия препарата температура вновь повышается.

---

Жаропонижающие средства имеют массу побочных эффектов:

• аллергические реакции,
• кровоточивость,
• повреждения желудка (рвота, срыгивание),
• синдром Рея (на фоне высыпания, рвоты возникает психомоторное возбуждение).

Кроме того, снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться нормальных показателей. Достаточно понизить температуру на 1.0 или 1.5 градусов, что позволит улучшить самочувствие ребенка и избежать коллапса.

Коллапс развивается при критическом (быстром и резком) снижении температуры в течение короткого времени (с 40-41 градуса до 37-36.0 градусов) на 2.5 — 3,0 и более градусов.

В результате возникает

• острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся спазмом сосудов и нарушением кровообращения.

Ребенок ощущает

• холод или озноб,
• резкую слабость,
• головную боль,
• жажду,
• у него бледные кожные покровы вплоть до синюшного оттенка,
• липкий пот,
• похолодание конечностей,
• бессонница,
• одышка вплоть до поверхностного дыхания,
• учащенное сердцебиение,
• снижение артериального давления,
• судороги,
• потеря сознания.

Первая помощь до приезда врача:

• уложить ребенка так, чтобы голова не была приподнята, а ноги лежали на подушке (на 30-40 см выше головы).
• Согреть, обложив ребенка грелками,
• укрыть,
• растереть конечности руками,
• напоить теплым подслащенным растительным чаем, водой,
• сменить нательное и постельное белье.

Важно знать и то, что жаропонижающие средства не должны применяться курсами, так как это затрудняет диагностику заболевания ребенка. Повышение температуры нередко бывает единственным проявлением нарушения состояния здоровья ребенка. Поэтому необходим осмотр врача и дополнительные обследования.

Возврат к списку

Жаропонижающее для новорожденных с первых дней — наш рейтинг

Медикаментозные жаропонижающие средства для новорожденных с первых дней жизни и до месяца применять не рекомендуется. Нет аптечных препаратов, в аннотации которых было бы указание о возможности применения их деткам младше месячного возраста. Для ребятишек постарше есть ряд безопасных лекарств, способных успешно сбивать высокую температуру. Давать их ребенку можно только после консультации и назначения врача.

Как сбивать температуру новорожденным до месяца

Высокая температура — это признак заболевания или недомогания ребенка. При высокой температуре нужно обязательно вызвать педиатра, чтобы он осмотрел ребенка и выяснил ее причину.

Сбивать температуру до 38 градусов не рекомендуют, она сигнализирует организму о том, что необходимо начать бороться с болезнетворными бактериями или вирусом. На фармацевтическом рынке не существуют разрешенные жаропонижающие для новорожденных до 1 месяца. Педиатр может назначить какой-то препарат, рассчитанный на возраст старше, с учетом состояния малыша и снизив дозировку. Самостоятельно прописывать и давать лекарство ребенку младше месяца опасно для его здоровья.

Как сбивают температуру младенцам в возрасте до месяца:

• малыша раздевают, чтобы кожа максимально охлаждалась, дышала;
  
• в комнате ребенка нужно проветрить, а воздух — увлажнить;
  
• можно обтирать тело крохи водой комнатной температуры.

Важно следить, чтобы из-за температуры не произошло обезвоживание организма, для этого почаще прикладывайте малыша к груди. Если температура не сбивается, продолжает расти, малыш слабый и сонливый — вызывайте скорую помощь.

В каком виде выпускаются жаропонижающие для малышей

Для деток в возрасте от 1 месяца выпускают жаропонижающие в твердой и жидкой форме. Твердая форма — свечи (суппозитории) — хоть и неприятна для ребенка, но имеет ряд преимуществ:

• при правильном использовании легко и быстро вводится;
  
• нет лишних красителей, подсластителей и ароматизаторов, которые могут вызвать аллергию.

Недостатки ректальных свечей:

• нужно хранить в холодильнике;
  
• действуют медленнее, чем сироп или суспензия;
  
• нельзя использовать, если есть патологии кишечника.

Сироп хорош тем, что он начинает действовать быстрее ректальных свечей. Но его главный недостаток: наличие в составе красителей, ароматизаторов, подсластителей для улучшения вкуса. Эти составляющие могут вызвать у малыша аллергию.

Перечень разрешенных жаропонижающих для детей до года

Все разрешенные к использованию жаропонижающие делятся на группы по активному действующему веществу. От температуры новорожденному дают следующие препараты:

1. Препараты на основе парацетамола. Они разрешены к использованию с месячного возраста. Выпускаются в виде свечей, суспензий, сиропов. Противопоказаны деткам с заболеваниями почек, печени, при вирусном гепатите или сахарном диабете. Популярные препараты на основе парацетамола — «Эффералган», «Парацетамол», «Панадол», «Цефекон Д».
   
2. Препараты на основе ибупрофена. Разрешены к использованию с третьего месяца жизни ребенка. Противопоказаны при заболеваниях почек, печени, при астме, язве, гастрите, нарушении слуха, заболеваниях крови. Популярные препараты на основе ибупрофена — «Ибуфен», «Нурофен», «Ибупрофен».
   
3. Гомеопатические препараты. Выпускаются в виде ректальных свечей. Противопоказаны при непереносимости компонентов. Популярный препарат — «Вибуркол».

Жаропонижающие в виде ректальных свечей на основе парацетамола

Жаропонижающие в виде свечей хороши своим минимальным количеством побочных эффектов. Педиатры часто назначают эту форму для деток от одного месяца. Ректальные свечи на основе парацетамола:

• «Панадол»;
  
• «Цефекон Д»;
  
• «Эффералган».

Ректальные свечи «Панадол»

Свечи для малышей до года выпускают в дозировке 125 мг. Их назначают, чтобы справиться со слабым и умеренным болевым синдромом и сбить высокую температуру. Лекарство действует до 6 часов. Дозировку назначает врач с учетом веса и возраста малыша. В день обычно ставят не больше 4 свечей. Эти свечи часто рекомендуют в день вакцинации, если у ребенка повышается температура как реакция на воздействие вакцины. Препарат назначают с 3 месяцев.

Ректальные свечи «Цефекон Д»

Выпускают в дозировке 50 мг для деток в возрасте месяца. Деткам от 3 месяцев назначают дозировку в 100 мг. Препарат хорошо обезболивает и снижает температуру.

Ректальные свечи «Эффералган»

Свечи назначают при сильных воспалениях, при прорезывании зубов, предупреждении жара после вакцинации. Разрешен к применению детям с 3 месяцев. Дозировку высчитывают, исходя из веса малыша. Вводят до четырех раз в день.

Жаропонижающие в виде сиропа и суспензии на основе парацетамола

С трех месяцев парацетамол новорожденным дают в дозировке 60-120 мг. Применять препараты на основе парацетамола можно не чаще четырех раз в сутки. Популярные жидкие препараты на основе парацетамола:

• суспензия «Панадол»;
  
• сироп «Эффералган».

Суспензия «Панадол»

Назначают из расчета 4 мл — при массе тела от 6 до 8 кг и 5 мл — при массе тела от 8 до 10 кг. Детям до 3 месяцев дают только по назначению врача. В сутки рекомендуется давать малышу не больше 3-4 раз.

Сироп «Эффералган»

Сироп не рекомендуется новорожденным с весом до 4 кг. Дозируется по весу малыша. В сутки принимают не чаще 3-4 раз. Минимальное время между приемами — от 4 до 6 часов. Максимальный срок применения — три дня.

Жаропонижающие, рекомендуемые новорожденным от одного до трех месяцев

Деткам до трех месяцев педиатры назначают только препараты на основе парацетамола. В рекомендуемый врачами список жаропонижающих для новорожденных до 3 месяцев входят:

• ректальные свечи «Панадол»;
  
• ректальные свечи «Цефекон Д»;
  
• ректальные свечи «Эффералган»;
  
• суспензия «Панадол»;
  
• сироп «Эффералган».

Жаропонижающие свечи и суспензии на основе ибупрофена

Деткам в возрасте от трех месяцев можно применять не только парацетамол, но и лекарства на основе ибупрофена.

Ректальные свечи «Нурофен»

Можно применять деткам с трехмесячного возраста. Каждая свечка содержит 60 мг ибупрофена. Малышам с весом от 6 до 8 кг назначают по 0,5-1 свече до трех раз в сутки. Ребятишкам с весом от 8,5 кг до 12 кг назначают по 1 свече до четырех раз в сутки.

Суспензия «Нурофен»

Не рекомендуется малышам с массой тела меньше 5 кг. Для точной дозировки используют мерную ложку. В возрасте от 3 до 6 месяцев дают по 2,5 мл от одного до трех раз в день. В возрасте от 6 до 12 месяцев дают по 2,5 мл от одного до четырех раз в день. Длительность приема — 3 дня. Если у деток 3-6 месяцев нет улучшений в течение суток после приема, нужно обратиться к педиатру.

Какие препараты применять нельзя

Новорожденным нельзя давать ряд препаратов, которые хорошо сбивают температуру у взрослых, но опасны для деток:

• «Аспирин» — его нельзя применять детям до 12 лет;
  
• «Анальгин» — его применяют только в крайних случаях, под наблюдением врача;
  
• «Ибуклин Юниор» — это комбинированное средство, в состав которого входят одновременно и ибупрофен, и парацетамол, его разрешено применять только с трех лет;
  
• «Фенацетин»;
  
• «Амидопирин»;
  
• «Нимесулид»;
  
• «Антипирин».

Как дополнительно сбивают температуру у маленьких детей

Помочь быстрее сбить высокую температуру маленьким деткам могут простые проверенные действия:

1. Следить за тем, чтобы малыш достаточно много пил. Когда ребенок потеет — это естественная защита от перегрева. Жидкость помогает выводить токсины и предохраняет от сгущения крови и обезвоживания.
   
2. Раздеть ребенка, накрывать только тонкой пеленкой.
   
3. Периодически проветривать в комнате, следить, чтобы в помещении не было жарко.
   
4. Обтирать ребенка влажным полотенцем осторожно, не допуская переохлаждения (чтобы не было спазмов сосудов).

Перед применением жаропонижающего нужно проконсультироваться с педиатром. После того, как вы на собственном опыте подберете оптимальный препарат для своего ребенка, позаботьтесь о том, чтобы он всегда был у вас дома. Хранить жаропонижающее лучше всего в холодильнике.

Здоровья вам и вашему малышу!

0

0

39683

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Жаропонижающее для новорожденных — список лекарств от температуры для детей до года

Поднявшаяся температура у новорожденного – серьезный повод для беспокойства у родителей. Ведь высокая температура может быть предвестником заболевания или инфекции. Снять температуру и облегчить состояние ребенка помогут жаропонижающие средства.

Важные моменты при принятии жаропонижающих препаратов:

1. Назначить жаропонижающее новорожденному ребенку может только лечащий педиатр.
2. Сбивать температуру рекомендуется, если она выше 38°.
3. Четко следовать инструкциям, соблюдать дозы приема препаратов.

По теме температуры у новорожденных:

Список жаропонижающих средств

Лекарства для новорожденных от температуры выпускаются в виде сиропов, суспензий, растворов и ректальных свечек.

• Далерон. Суспензия. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Нельзя принимать более 4 раза за сутки. Время между приемами препарат – 4 ч. Максимальная продолжительность приема 3 дня.
• Доломол. Суспензия. Дозировка: 1-3 мес. – определяется врачом, 3-12 мес. – от 2,5 до 5 мл. Пить минимум через 1 ч. после еды. Запивать большим количеством жидкости. В день принимать 4 раза с интервалами в 4 ч. Максимальная продолжительность приема 3 дня.
  • Доломол Свечи. Дозировка: 3-6 мес. – 80 мг 5 раза в день, 6-12 мес. – 80 мг в сутки 2-3 раза. Ежедневная доза – максимум 4 грамма.

• Ибупрофен. Свечи. Дозировка: 5,5-8 кг – 1 супп. в сутки 3 раза, 8-12,5 кг – 1 супп. в сутки 4 раза. Интервал между приемами – 6 ч. Не желательно детям до 3 мес. Продолжительность приема 3 дня.
• Ибуфен. Суспензия. Дозировка: 7-9 кг – 2,5 мл (50 мг). Принимать после еды, в день не чаще 3 раз. Минимальное время между приемами – 6-8 ч. Флакон перед употреблением взболтать. Препарат не рекомендуется детям с весом до 7 кг.
• Ифимол. Раствор. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Принимать с интервалом в 4 ч. не чаще 4 раз в день. Длительность приема 3 дня.
• Калпол. Суспензия. Дозировка: 3-12 мес. – от 2,5 до 5 мл. Новорожденным до 1 мес. давать не желательно. Пить после еды, минимум через 1 ч. Обильно запивать. Рекомендованная за сутки дозировка – 3-4 раза с 4-часовым интервалом. Длительность применения 3 дня.
• Нурофен. Суспензия. Дозировка: 3-6 мес. (не меньше 5 кг) – 2,5 мл (в день 1-3 раза), 6-12 мес. – 2,5 мл (в день 1-4 раза). Для точного расчета дозировки использовать инструкцию и мерную ложку. Давать максимум 4 раз в сутки. Длительность приема 3 дня. Если у детей 3-6 мес. после приема препарата нет улучшений в течение суток, надо обратиться к педиатру.
  • Нурофен Свечи. Дозировка: 6-8 кг – 0,5-1 супп. (максимум 3 раз в сутки), 8-12,5 кг – 1 супп. (максимум 4 раз в сутки). Интервал между применениями 6 ч. Не желательно ставить детям до 3 мес. и массой тела до 6 кг. Продолжительность приема 3 дня.

• Панадол детский. Суспензия. Дозировка: 6-8 кг – 4 мл, 8-10 кг – 5 мл. Не рекомендуется в сутки давать более 3-4 раз. Детям до 3 мес. назначается только по предписанию врача.
  • Панадол детский Свечи. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Ставить в день максимум 4 раза с 4-часовым интервалом. Можно использовать 5-7 дней.

• Парацетамол детский. Сироп. Детям 3-12 мес. дают 2,5 – 5 мл 3-4 раза за сутки. Периодичность приема – 4-6 ч. Принимать препарат перед едой. Разрешается добавить в воду и давать через бутылочку. Детям до 3 мес. давать только по предписанию врача. Не желательно применять до 1 мес.
  • Парацетамол детский Суспензия. Малышам 1-3 мес. – около 2 мл, а 3 -12 мес. – 2,5-5 мл. Суточный прием – 3-4 раз. Давать в неразбавленном виде, обязательно перед едой. Запивать водой. 4 ч. – минимальное время между приемами. Малышам до 1 мес. не рекомендуется.

• Тайленол. Суспензия. Дозировка: до 3 мес.- устанавливает врач, 3-12 мес. – 2,5-5 мл. Принимать не чаще 4 раз в сутки. Детям до 1 мес. противопоказано. Продолжительность приема 3 дня.
  • Тайленол Раствор. Дозировка: 3-6 мес. (до 7 кг) – 350 мг, 6-12 мес. (свыше 10 кг) – 500 мг. Максимально 4 раза в сутки, после еды. Детям младше 1 мес. препарат не желателен.
  • Тайленол Свечи. Дозировка: 3-6 мес. – 160 мг в два приема, 6-12 мес. – 80 мг 3 раза в день. Применять не чаще 4 раз в сутки. Малышам до 3 мес. не ставить.

• Цефекон Д. Свечи. Дозировка: 4-6 кг (1-3 мес.) – 1 супп. (50 мг), 7-12 кг (3-12 мес.) – 1 супп.(100 мг). В день применять 2-3 раза. Время между применениями – 4-6 ч. Детям до 1 мес. не рекомендуется. Продолжительность приема 3 дня.
• Эффералган. Сироп. В комплект к сиропу идет мерная ложка, в которую набирается то количество сиропа, что соответствует весу ребенка. Принимать в сутки не чаще чем 3-4 раза. Между приемами минимальное время 4-6 ч. Максимальный срок применения – 3 дня. Новорожденным с весом до 4 кг сироп не рекомендуется.
  • Эффералган Раствор. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Принимать не чаще 4 раз в сутки с 4-часовым перерывом. Длительность приема 3 дня.
  • Эффералган Свечи. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес.- 60-120 мг. Использовать в сутки 4 раза. 4 ч – минимальный интервал между применениями. Длительность приема 3 дня.

Дополнительные проверенные методы

Можно попробовать сбить температуру без помощи лекарств или просто облегчить состояние ребенка. Несколько проверенных годами общедоступных мер:

Обильное питье. Чем больше будет жидкости, тем лучше ребенок будет потеть, тем самым сбивая температуру естественным путем. Если ребенка еще нельзя напоить малиновым чаем, то чаще прикладываете его к груди.

Комфортная температура. Не надо одевать ребенка “по теплее”. Правильнее будет его раздеть, укрыв пеленкой.

Влажное обтирание. Главное, не переборщить с холодом, чтоб не было спазмов сосудов. И уж тем более никаких водочных компрессов, которые могут вызвать отравление.

Запрещенные препараты

Видео о том, какие жаропонижающие можно давать детям, а какие – нельзя?

Для снятия температуры у новорожденных запрещается давать препараты, в состав которых не входит парацетамол или ибупрофен: фенацетин, анальгин, амидопирин, нимесулид, антипирин, ацетилсалициловая кислота. Данные средства опасны для жизни ребенка, т.к. способны вызвать тяжелое поражение печени и кровеносной системы.

А наилучшим лекарством для новорожденного является грудное молоко матери, ее любовь и забота.

Добавьте эту страницу в закладки и поделитесь ее со своими друзьями в социальных сетях! (кнопки для соц. сетей внизу страницы)

Читаем далее по теме лечения температуры:

Видео: “Жаропонижающие средства”

ОАО «Медицинская инициатива» — Уход за больным ребенком

 

Что делать при повышении температуры?

 

Самое главное — это постельный и питьевой режимы. При высокой температуре (выше 38,5) важно ограничить активность ребенка, так как бег, катание на велосипеде и другая физическая деятельность приводит к повышению температуры. Первым делом малыша следует раздеть до майки и трусов, при этом желательно использовать одежду из хлопчатобумажной ткани, укрыть лёгкой простынёй, а в случае озноба — тёплым одеялом вплоть до прекращения озноба, покраснения кожи или согревания.

Чтобы малыш находился в постели, с ним надо интересно провести время, например, рассказать сказку или включить музыку. Следует помнить, что при высокой температуре ребенку нежелательна зрительная нагрузка (просмотр телевизора, игра на приставке или компьютере, рисование и др.).

Как правило, строгий постельный режим, при котором можно посещать только кухню и в туалет, назначают детям крайне редко и на короткий срок, например, при ангине, скарлатине, тяжёлой пневмонии.

С момента нормализации температуры или при субфебрильной (37,5-38) постельный режим можно отменить, но желательно, чтобы днём ребёнок отдохнул или поспал.

При высокой температуре необходим питьевой режим. В сутки ребёнку необходимо давать 1–1,5-2 литра жидкости (в зависимости от возраста), преимущественно воды или чая (не важно, чёрный, зелёный или травяной, с сахаром или лимоном). Сок лучше исключить в первые дни болезни, так как при температуре пропадает аппетит, а сок стимулирует продукцию пищеварительных ферментов, тем самым раздражая слизистую пищеварительного тракта, что может вызывать изжогу и дискомфорт. Кроме того, соки могут стимулировать моторику и вызывать диарею, некоторые из них (цитрусовые, мультифруктовый, гранатовый, морковный) могут провоцировать аллергию, которая проявляется в виде различных высыпаний. Если же ребёнок просит сок, то следует ограничиться одним стаканом в сутки после еды. Компот из сухофруктов (яблок, груш, вишен, кураги, изюма), моно или смесь, будет полезен при высокой температуре, но следует учитывать, что чернослив и курага вызывают послабление стула, а груша закрепляет этот процесс. В период болезни некоторые готовят морсы из клюквы и (или) брусники. Помните, что при их употреблении следует ограничиться 1-2 стаканами в день, чтобы не потерять много жидкости, т. к. морс обладает мочегонным эффектом, что в свою очередь может привести к интенсивному выведению антибиотиков или других важных лекарственных средств, а также снизить их концентрацию в крови и, как следствие, уменьшить эффект от лечения. Кроме того, морс может способствовать повышенному образованию солей в моче.

Обильное питьё способствует снижению температуры. При нем усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание (с мочой выделяются вирусы, микробы, токсины и шлаки). Кстати, жаропонижающие «плохо работают», так как вследствие их применения температура не снижается (либо удается достигнуть лишь кратковременного эффекта) чаще всего из-за того, что ребёнок отказывается пить воду во время болезни. Это крайне важно, поскольку организм не отдаёт воду, которая необходима ему при высокой температуре.

 

Как правильно принимать жаропонижающее?

 

Жаропонижающие лекарственные средства, преимущественно парацетамол (эффералган, парацет, панадол, цефекон, тайленол) и ибуфен (ибупрофен, нурофен, МИГ 400), обладают также и противовоспалительным, и обезболивающим действием, однако имеют ряд побочных эффектов (в том числе токсических). Об этом следует помнить и применять их правильно: не более 4-х раз в сутки, через 6 часов, по возможности после еды, при этом запивая достаточно количеством воды. Жаропонижающие средства лучше всего чередовать (если в данном месяце Вы применяли парацетамол, то в следующем лучше использовать ибуфен, либо менять лекарственные средства через день). Многие считают, что парацетамол не помогает. Это в первую очередь связано с дозировкой, которую необходимо уточнять у врача. Кроме того, жаропонижающее необходимо принимать только при температуре выше 38,5-39 в первые три дня заболевания ОРИ, так как приём этих средств при более низкой температуре приостанавливает выработку собственного интерферона, лизоцима и выключает другие механизмы иммунитета, что иногда способствует развитию осложнений. Детям до года, которые находятся под наблюдением у невролога и у которых в анамнезе были судороги или недавние черепно-мозговые травмы, жаропонижающее следует давать при температуре 37,5. Кроме этого, жаропонижающее можно принять и при невысокой температуре, если ребёнок плохо ее переносит (выраженная вялость, головная боль), то в данном случае дозу лучше уменьшить.

 

А можно ли принимать аспирин?

 

Нельзя давать аспирин на фоне лихорадки детям до 12 лет при гриппе, кори, ветряной оспе, так как может развиться синдром Рея (острое токсическое поражение печени и головного мозга, иногда с летальным исходом).

 

А как относиться к Колдрексу, Фервексу, ОРВИколд?

 

Это комбинированные препараты, содержащие парацетамол, большинство из них можно применять детям с 6-7 лет, желательно в тех случаях, когда высокая температура сочетается с выраженными катаральными явлениями (например, насморк, заложенность носа). Детям лучше применять монопрепарат в связи с низким риском развития аллергии и меньшей вероятностью нагрузки на печень.

 

Надо помнить и знать и о физических методах охлаждения

 

Их можно применять только при розовой лихорадке (кожа розовая, влажная, горячая на ощупь). В комнате должно быть прохладно, температура воздуха должна составлять 20-22 градуса для лучшего процесса теплоотдачи. Можно применять вентилятор, но действовать следует осторожно, так как у детей потоки холодного воздуха вызывают неприятные ощущения, плач. Проще и удобнее обтирать тело салфеткой, смоченной прохладной водой, или применять обёртывание уксусом (1 ст. ложка 9% уксуса на 1 литр тёплой воды), у детей школьного возраста — обтирание водкой или спиртом, разведенным водой 1:1. Данные процедуры необходимо провести 4-5 раз, что обычно приводит к снижению температуры на 0,5-1 градус. Очень эффективна применение общей ванны (10-15 минут) с тёплой водой. Температура воды должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела (например, 38 при 40). Самочувствие и настроение ребёнка после такой процедуры улучшается на глазах.

В случае белой лихорадки физические методы охлаждения противопоказаны. Больного следует укутать, можно приложить грелку к ногам и давать горячее питьё и папаверин или но-шпу (доза зависит от возраста), а при температуре 39 и выше — сделать литическую смесь или вызвать скорую помощь..

Специалист медицинского сектора Н.И. Ерофеева

 

Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на его долю, по некоторым оценкам, приходится одна треть всех состояний у детей. ¹ Повышение температуры тела у ребенка обычно приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачу их ребенка за советом по контролю температуры и широкому применению безрецептурных жаропонижающих средств.

Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у больного ребенка.Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. ² Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100,4 ° F) лихорадкой, а 25% опекунов назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). ^1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что разбудили своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. ¹ К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы парацетамола или ибупрофена. ⁴ Лица, осуществляющие уход, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. ⁴

Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя есть некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на жаропонижающее лечение. ¹ Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38.3 ° C (101 ° F) и улучшая общий комфорт ребенка. ⁵ Хотя только 13% педиатров конкретно называют дискомфорт основным показанием к применению жаропонижающих средств, ⁶ обычно подразумевается в их рекомендациях. Большинство педиатров (80%) считают, что спящего ребенка нельзя будить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. ⁵

Жаропонижающая терапия останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами.Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за соответствующее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. ⁷

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, который оказывает благотворное влияние на борьбу с инфекцией. ^{8, -, 10} Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, увеличивает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует острой фазе реакции организма. ^{11, -, 14} Степень повышения температуры тела не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. ¹⁵ Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, а ограниченные данные показали, что лихорадка на самом деле помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. ^{11,16, -, 18} Доказательства неубедительны в отношении того, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. ^19,20 Потенциальные преимущества снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение потери воды, что может снизить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения, а также токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. ^{7,9,21, -, 23} Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. ^9,23 Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), что приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. ^9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. ²³ Гипертермию нужно решать незамедлительно, потому что при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают возникать неблагоприятные физиологические эффекты. ^7,9,24 Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температуре выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не обосновано. . ^{5,23,25, -, 27} Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на комфорт ребенка и признаки серьезного заболевания, а не делать упор на нормотермию. Основной целью лечения ребенка с лихорадкой должно быть улучшение общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменилась активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. ²⁸ К сожалению, клинических исследований, посвященных тому, насколько жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью, мало. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что меры внешнего охлаждения, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела без улучшения комфорта. ^7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. ³⁰ Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая обезболивание, что может усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка. Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.

Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой необходимо уравновесить с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки». ³¹ Наиболее часто выявляемая серьезная проблема для лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением мозга и смертью. ^1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность по поводу этих предполагаемых рисков лихорадки, для которых нет четко установленной связи, врачи поощряют преувеличенное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у их детей. дети.

Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания. Возможными исключениями из этого могут быть дети с основными хроническими заболеваниями, которые могут привести к ограниченным метаболическим резервам, или дети, которые находятся в критическом состоянии, потому что эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности в лихорадке. ³⁴ Наконец, нет никаких доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту рецидивов фебрильных судорог. ^22,35,36

Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения парацетамолом или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать фебрильную реакцию. . ^{9,17,37, -, 39} Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. ⁴⁰

Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.

Ацетаминофен

После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рея, ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки.Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу каждые 4-6 часов перорально обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время снизится температура (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Информация о жаропонижающих

Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, ^{41, -, 43} , нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально. (40 мг / кг на дозу) улучшает жаропонижающее действие.Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для использования в повседневной клинической практике. ^44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике может добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.

Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается при острой передозировке. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки.Чаще всего сообщается о сценариях, в которых дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. ^46,47 Введение взрослого препарата ацетаминофена ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев ⁴⁶ половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.

Одной из проблем безопасности является влияние парацетамола на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием парацетамола, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. ^{48, -, 51}

Ибупрофен

Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, потому что он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (таблица 1). Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус состоит в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо, в снижении температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу), по крайней мере, столь же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) для снижения температуры тела температура, когда любой препарат вводится в виде однократной или повторяющейся дозы. ^{52, -, 57} Данные также показывают, что рост температуры и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть основными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. ⁵⁴ Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и парацетамола на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.

Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном для в целом здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. ⁵⁸ Подобно другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызвать гастрит, ^59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, во время лихорадки. ⁵⁸ Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в обычных жаропонижающих и обезболивающих дозах. ^59,60 Ибупрофен, похоже, не ухудшает симптомы астмы.

Высказывались опасения по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с лихорадочными заболеваниями развивалась почечная недостаточность при лечении ибупрофеном или другими НПВП. Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. ^{61, -, 63} У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока.Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. ^61,63 Однако невозможно определить фактическую частоту связанной с ибупрофеном почечной недостаточности после кратковременного применения, поскольку она не подвергалась систематическим исследованиям и сообщениям. ⁶⁴ Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее существовавшим заболеванием почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. ⁶² Другой потенциальной группой риска являются дети младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии почечной функции. ⁶⁵ Данных недостаточно, чтобы поддержать конкретную рекомендацию по применению ибупрофена при лихорадке или боли у детей младше 6 месяцев (есть данные о дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных ^66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его применению в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. ^68,69 Однако на момент написания этого отчета данных было недостаточно для подтверждения причинной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.

Альтернативная или комбинированная терапия

Практика, часто используемая для контроля лихорадки, — это попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного опроса 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании парацетамола и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. ⁷⁰ Хотя 4 часа были наиболее частым интервалом, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что свидетельствует об отсутствии единого мнения относительно инструкций по дозировке.

На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с парацетамолом или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. ^{71, -, 75} Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). ⁷¹ Только одно исследование ⁷² оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование ⁷³ показало тенденцию к нормализации симптомов, связанных с лихорадкой, через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5 дню.

Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения.Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. ^76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела в течение более длительного периода времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов дозирования и подчеркнуть комфорт ребенка, а не снижение температуры.

Жаропонижающее лечение маленьких детей с лихорадкой: ацетаминофен, ибупрофен или оба препарата попеременно в рандомизированном двойном слепом исследовании

Цель: Сравнить жаропонижающий эффект монотерапии парацетамолом или ибупрофеном с чередующейся схемой приема обоих препаратов у маленьких детей в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Дизайн: Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах.

Параметр: Три первичных педиатрических амбулаторных центра в центре Израиля.

Участники: Всего 464 ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев с лихорадкой.

Вмешательство: Младенцы получали либо ацетаминофен (12,5 мг / кг на дозу каждые 6 часов) (n = 154), либо ибупрофен (5 мг / кг на дозу каждые 8 ​​часов) (n = 155), либо получали попеременно парацетамол и ибупрофен (каждые 4 часа) (n = 155) в течение 3 дней после ударной дозы.

Основные показатели результатов: Температура, оценка стресса, количество полученного жаропонижающего средства, общее количество дней, в течение которых младенец или лицо, ухаживающее за ребенком, отсутствовало в дневном уходе или на работе, соответственно, в трехдневной временной точке, рецидив лихорадки и количество посещений отделения неотложной помощи.

Полученные результаты: Группа, получавшая чередующийся режим, характеризовалась более низкой средней температурой, более быстрым снижением лихорадки, получением меньшего количества жаропонижающих препаратов, меньшим стрессом и меньшим количеством прогулов из дневного стационара по сравнению с другими группами; все различия были статистически значимыми (P <0,001). Ни одна из схем не привела к значительному увеличению количества обращений в отделение неотложной помощи (P =.65) или серьезные отдаленные осложнения (P = 0,66). Препарат, использованный для начальной нагрузки, не повлиял на исход ни в одной из групп.

Выводы: Чередующийся режим лечения ацетаминофеном (12,5 мг / кг на дозу) и ибупрофеном (5 мг / кг на дозу) каждые 4 часа в течение 3 дней, независимо от начальной загрузки лекарственного средства, более эффективен, чем монотерапия для снижения температуры у младенцев и детей. .

Жаропонижающие препараты для детей

F всегда распространены у детей ¹ и могут вызывать дистресс, беспокойство родителей и — у некоторых родителей — «фобию лихорадки». ² Основания для лечения детской лихорадки включают облегчение дистресса (предоставление ребенку возможности спать, отдых или кормление) и снижение температуры, часто в надежде снизить риск фебрильных судорог. Немедикаментозные методы лечения включают ослабление одежды, снижение температуры окружающей среды и поощрение ребенка к питью.Фармакологические варианты — парацетамол и ибупрофен, и родители обычно дают оба препарата ребенку с лихорадкой. ³ Но следует ли применять эти препараты вместе или поочередно, и для каких детей, в какой дозе и с какой частотой? Советы непоследовательны, что приводит к замешательству и разочарованию среди родителей, медсестер и врачей.

Оба препарата лицензированы и широко закупаются без рецепта в Европе для детей: в 2004 г. продажи ибупрофена для детей составили 128 млн фунтов стерлингов и 277 млн ​​фунтов стерлингов для парацетамола (186 млн евро и 403 млн евро, 233 млн долларов США и 504 млн долларов США; личное сообщение, Boots Healthcare International ).Парацетамол и ибупрофен проявляют свои эффекты в разных точках пирогенных путей, ⁴ , поэтому синергетическое действие правдоподобно.

Мы провели поиск в Medline (с 1966 г. по март 2006 г.), в Кокрановской базе данных и в наших собственных базах данных и нашли три исследования, в которых сравнивали комбинацию парацетамола и ибупрофена с раздельным использованием. ^{5 — 7} Первое обследование 89 детей, госпитализированных в больницу в Индии, с температурой в подмышечных впадинах выше 38,5 ° C. ⁵ Дети получали ибупрофен 10 мг / кг отдельно или в комбинации с парацетамолом 10 мг / кг каждый три раза в день.Комбинация парацетамол-ибупрофен была более эффективной, чем один парацетамол, от 0,5 часа до 2 часов и менее эффективна от 10 часов до 24 часов, но разница температур составила менее 1 ° C и не была статистически значимой.

Во втором исследовании было рандомизировано 123 ребенка, обратившихся в отделение неотложной помощи Великобритании с барабанной температурой ≥ 38 ° C для приема парацетамола 15 мг / кг или ибупрофена 5 мг / кг, или обоих, и измерили барабанную температуру через один час. ⁶ Исследователи определили клинически важную разницу температур как ≥ 1 ° C.Хотя они обнаружили статистически значимую разницу (P = 0,023) между всеми видами лечения, разница температур между группами, получавшими комбинированное лечение и только парацетамол, составляла 0,35 ° C, а между группами, получавшими комбинированное лечение и только ибупрофен, составляла 0,25 ° C. Доверительные интервалы исключают исходную целевую разницу в 1 ° C, и поэтому, если принять порог в 1 ° C, исследование смогло исключить клинически важную разницу за один час. Ни в индийских, ни в британских исследованиях не измерялись симптомы, связанные с лихорадкой.

В третьем исследовании было рандомизировано 464 ребенка, поступивших в израильские центры амбулаторной помощи с ректальной температурой ≥ 38,4 ° C для приема парацетамола 12,5 мг / кг каждые шесть часов или ибупрофена 5 мг / кг каждые восемь часов или того и другого, чередующихся четыре часа. ⁷ Независимо от группы вмешательства все дети получали двойную ударную дозу парацетамола или ибупрофена. Ректальную температуру и показатели дистресса измеряли (время от времени определяли родители) три раза в день в течение трех дней, и результатом термометрии, использовавшейся для анализа, была максимальная зарегистрированная температура.Исследователи обнаружили три дня различий в температуре (диапазон от 0,8 ° C до 1,1 ° C, все P <0,001) и оценках дистресса (все P <0,001) между группами чередования и монотерапии.

Дети в этих исследованиях, вероятно, болели больше, чем большинство детей с лихорадкой, которых лечили дома. Сбор доказательств ограничен несовместимыми дозами и методами термометрии, и только в одном исследовании был измерен дискомфорт у детей. ⁷ Индийское исследование показывает, что нет никакого преимущества в использовании обоих препаратов вместо одного, но, возможно, оно было недостаточно эффективным.Британское исследование помогает нам понять ранние эффекты лечения, но не эффекты более одного часа. Израильское исследование трудно интерпретировать, потому что половина детей в группах монотерапии получала оба лекарства в первые 24 часа, и родители определили время термометрии и записи баллов дистресса.

Свидетельства о безопасности также ограничены. Почечная недостаточность связана с применением ибупрофена у обезвоженных детей, ⁸ , и комбинация обоих препаратов теоретически может вызвать некроз почечных канальцев, поскольку ибупрофен подавляет выработку почечного глутатиона, который выводит токсины и предотвращает накопление нефротоксического метаболита. парацетамола. ⁹ Тем не менее, два исследования не показали различий в функции почек при сравнении комбинированного применения, ^{5 , 7} , а на веб-сайте Комитета по безопасности лекарственных средств нет сообщений о побочных эффектах. ¹⁰

В доказательствах есть и другие важные пробелы. Самое удивительное, что отсутствуют доказательства эффективности монотерапии по сравнению с физическими методами снижения температуры или плацебо. ¹¹ Кроме того, в будущих исследованиях следует измерить результаты, которые важны для родителей, а именно симптомы, связанные с лихорадкой.

Определение клинически полезной разницы в температуре после лечения является спорным, и, учитывая, что максимальное время для жаропонижающего действия различается для парацетамола и ибупрофена, время измерения разницы в температуре имеет решающее значение для достоверности сравнения. Наилучшим методом обеспечения справедливости является непрерывная термометрия, которая позволяет определить среднее время, проведенное ниже порога температуры после лечения, и на сегодняшний день использовалась в одном исследовании. ¹² Продолжаются дополнительные исследования с использованием максимальных терапевтических доз, непрерывной термометрии и измерения симптомов, связанных с лихорадкой (www.Control-trials.com/isrctn/trial/|/0/26362730.html), но до тех пор, пока не будут получены такие доказательства, роль комбинированных жаропонижающих средств остается неопределенной.

Учитывая, что отсутствие доказательств, полученных в ходе испытаний, во многих случаях противоречит твердым убеждениям родителей, и учитывая желание родителей и врачей что-то делать, сталкиваясь с детьми с лихорадкой, кажется грубым заключать, что от комбинированного лечения следует отказаться. от всех детей. Но родителям следует посоветовать использовать минимально необходимое лечение.Использование двух препаратов всегда имеет ряд недостатков: повышенный риск передозировки, недостаточной дозировки и побочных эффектов; повышенные затраты; большая медикализация и, в данном случае, связанный с этим риск обострения фобии лихорадки.

Какие лекарства из класса жаропонижающих средств используются при лечении лихорадки у детей грудного и раннего возраста?

Эдвардс М.С., Низет В., Бейкер С.Дж. Стрептококковые инфекции группы B. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 403.

Byington CL, Enriquez FR, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004 июн.113 (6): 1662-6. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и лечение лихорадочных младенцев (0–3 месяцев) Краткое изложение. Агентство медицинских исследований и качества .Март 2012 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.

Teele DW, Pelton SI, Grant MJ, et al. Бактериемия у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, наблюдаемых в стационаре. J Педиатр . 1975 августа 87 (2): 227-30. [Медлайн].

Herz AM, Greenhow TL, Alcantara J и др. Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей от 3 до 36 месяцев после введения гептавалентной пневмококковой вакцины. Педиатр Инфекция Дис J . 2006 Апрель 25 (4): 293-300. [Медлайн].

Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1198-210. [Медлайн].

Уилкинсон М., Буллох Б., Смит М. Распространенность скрытой бактериемии у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой в ​​эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med . 2009. 16: 220-5. [Медлайн].

Сард Б., Бейли М.С., Винчи Р. Анализ педиатрических культур крови в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины в отделении неотложной помощи общественной больницы. Скорая помощь педиатру . Май 2006. 22: 295-300. [Медлайн].

Cruz AT, Mahajan P, Bonsu BK, Bennett JE, Levine DA, Alpern ER, et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных младенцев 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. Педиатр JAMA . 2017 11 сентября. E172927. [Медлайн].

Бонсу Б.К., Харпер МБ. Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр . 2007 13 июня, 7:24. [Медлайн]. [Полный текст].

Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения.Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

Бачур Р.Г., Харпер МБ. Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 311-6. [Медлайн].

Михан В.П. 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза спинномозговой жидкости у младенцев с лихорадкой в ​​возрасте от 0 до 90 дней. Скорая помощь педиатру . 2008 май.24 (5): 287-93. [Медлайн].

Kuppermann N, Fleisher GR, Jaffe DM. Предикторы скрытой пневмококковой бактериемии у детей раннего возраста. Энн Эмерг Мед . 1998, 31 июня (6): 679-87. [Медлайн].

Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой ?. Педиатр Инфекция Дис J . 1996 15 апреля (4): 304-9. [Медлайн].

Bleeker SE, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, Donders AR, Moons KG, Moll HA.Проверка и обновление правила прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой без источника. Акта Педиатр . 2007 Январь 96 (1): 100-4. [Медлайн].

Исаакман Д. Д., Шульц Дж., Гросс Т. К., Дэвис PH, Харпер М. Предикторы бактериемии у детей с лихорадкой от 3 до 36 месяцев. Педиатрия . 2000 ноябрь 106 (5): 977-82. [Медлайн].

Lacour AG, Zamora SA, Gervaix A. Оценка, определяющая серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой без источника. Педиатр Инфекция Дис J . 27 июля 2008 г. (7): 654-6. [Медлайн].

Baraff LJ. Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн . 2008 окт.37 (10): 673-9. [Медлайн].

Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008 г. 2 сентября. 337: a1302. [Медлайн]. [Полный текст].

Харпер МБ, Бачур Р., Флейшер ГР.Влияние антибактериальной терапии на исход амбулаторных больных с неожиданной бактериемией. Педиатр Инфекция Дис J . 1995 14 сентября (9): 760-7. [Медлайн].

Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др. Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почки. Педиатр JAMA . 2016 сен 1. 170 (9): 848-54. [Медлайн].

Гарсия Дж. Фебриле ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2016 г.

Аронхейм С.Р., Макгилливрей Д., Барбик С., Барбик Д., Клам С., Бризебойс П. и др. Понимание будущими родителями последствий и лечения лихорадки у новорожденных. PLoS Один . 2015. 10 (4): e0120959. [Медлайн]. [Полный текст].

Hamer DH, Darmstadt GL, Carlin JB, Zaidi AK, Yeboah-Antwi K, Saha SK, et al.Этиология бактериемии у младенцев раннего возраста в шести странах. Педиатр Инфекция Дис J . 2015, 34 января (1): e1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др. Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].

Ацетаминофен, ибупрофен или оба препарата чередуются в рандомизированном двойном слепом исследовании

в группе с альтернативным режимом, возможно потому, что этим пациентам

требовалась более низкая общая доза ибупрофена.

Это исследование предоставляет информацию только о краткосрочной

(3-дневной) безопасности и эффективности этих препаратов. Мы не оценивали фармакокинетику повторных доз, биологическую безопасность

или влияние длительного обезвоживания на вероятность развития почечных осложнений

в группе мужчин с чередованием

. Ацетаминофен метаболизируется в печени,

, но выводится с мочой.

20

Следовательно, важно, чтобы врачи

знали, что при чередующемся режиме аминофен ацет-

может накапливаться в мозговом веществе почек —

, вызывая некроз канальцев и почечную токсичность, поскольку ибу-

профен блокирует Производство почечного простагландина и

подавляет выработку глутатиона, который выводит токсичный метаболит ацетаминофена

.

21

Эти результаты не могут быть экстраполированы на детей

младше 6 месяцев, детей с недоеданием, повторно-

аномалиями печени или обмена веществ, метаболическими, эндокринными или нео-

пластическими заболеваниями, или пептическими язвами, или детьми с

известных побочных реакциях на противовоспалительные или противовоспалительные

противовоспалительные препараты. Более того, небольшое количество пациентов из

и короткое время терапии (3 дня) в нашей выборке

снижает статистическую мощность для выявления серьезных неблагоприятных

событий.Следует также отметить, что все

участников исследования посетили врачей для лечения, так что, возможно, они

были более серьезно больны, чем большинство детей

, которые получали безрецептурные жаропонижающие средства.

Несмотря на эти ограничения, данное исследование является первым рандомизированным, двойным слепым, контролируемым клиническим испытанием

, насколько нам известно, для оценки безопасности и эффективности

чередующегося режима приема парацетамола и ибупро-

фен против каждого агента. только у детей в возрасте от 6 до 36

мес.

ВЫВОДЫ

Наше исследование предполагает, что чередование нофена ацетами-

(12,5 мг / кг на дозу) и ибупрофена (5 мг / кг

на дозу) каждые 4 часа вместе с двойной дозой нагрузки —

ing, снижает лихорадку быстрее и на более длительный срок, чем

, любой агент по отдельности без увеличения побочных эффектов. Обе дозы

легко измерить, что уменьшает смущение родителей.

Принята к публикации: 23 августа 2005 г.

Для корреспонденции: Э. Майкл Саррелл, доктор медицины, 7 Hairis St,

Moshav Gan-Haim, 44910, Израиль (sarrell @ netvision

.net.il или [email protected]).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эскеруд Дж. Р., Лаерум Э., Фагертун Х., Лунде П. К., Наесс А. А.. Лихорадка в общей практике

tice, I: частота и диагностика. Fam Pract. 1992; 9: 263-269.

2. Баучер Р. Лихорадка: подход к лихорадочному ребенку. В: Green-Hernandez C, Single-

ton JK, Aronzon DZ, eds.Первичная педиатрия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт

Уильямс и Уилкинс; 2001: 343-357.

3. Гутон Х. Физиология человека и механизмы заболеваний. 6-е изд. Филадельфия,

Па: У. Б. Сондерс; 1997.

4. Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р. и др .; Агентство политики здравоохранения и Re-

поиск. Практическое руководство по ведению младенцев и детей от 0 до 36 месяцев

возраста с лихорадкой без источника. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1198-1210.

5. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, Debregeas S, Olive G, Pons

G. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.

J Pediatr. 1997; 131: 683-687.

6. Браун Р.Д., Кернс Г.Л., Уилсон Дж. Т.. Интегрированная фармакокинетико-фармакодинамическая модель

для парацетамола, ибупрофена и плацебо-жаропонижающего для детей.JPharma-

cokinet Biopharm. 1998; 26: 559-579.

7. Келли М.Т., Уолсон П.Д., Эдж Дж. Х., Кокс С., Мортенсен МЭ.Фармакокинетика и

фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.

Clin Pharmacol Ther. 1992; 52: 181-189.

8. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и ацет-

аминофена при лихорадке. Arch Dis Child. 1996; 74: 164-167.

9. Уолсон П.Д., Галлетта Г., Чомило Ф., Брейден, штат Нью-Джерси, Сойер Л.А., Шейнбаум М.Л.

Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой.

AJDC. 1992; 146: 626-632.

10. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность парацетамола и ибупрофена среди детей младше двух лет. Педиатрия. 1999; 104: e39.

11. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Pe-

diatr Emerg Care. 2000; 16: 394-397.

12. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства:

— это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105: 1009-1012.

13. Бро Л.М., МакГрат П.Дж., Кэмфилд К., Росмус С., Финли Г.А. Предварительная проверка

контрольного списка для наблюдения за болью для человека с когнитивными нарушениями и способностью к вербальному общению in-

. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 609-616.

14. Бро Л.М., Камфилд К., МакГрат П.Дж., Росмус К., Финли Г.А. Измерение боли ac-

аккуратно у детей с когнитивными нарушениями: уточнение шкалы лиц, осуществляющих уход.

J Pediatr. 2001; 138: 721-727.

15. Роснер Б. Основы биостатистики. 4-е изд. Бельмонт, Калифорния: Duxbury Press;

1995: 384.

16. Саррелл М., Коэн Х.А., Кахан Э. Отношение врачей, медсестер и родителей к

знания о лихорадке в раннем детстве. Советы по обучению пациентов. 2002; 46: 61-65.

17. Treluyer JM, Tonnelier S, d’Athis P, Leclerc B, Jolivet-Landreau I, Pons G. An-

Типиретическая эффективность начальной ударной дозы 30 мг / кг ацетаминофена по сравнению с 15-

поддерживающая доза мг / кг.Педиатрия. 2001; 108: e73.

18. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев

и детей. Педиатрия. 1997; 100: 954-957.

19. Американская академия педиатрии; Комитет по наркотикам. Токсичность ацетаминофена

у детей. Педиатрия. 2001; 108: 1020-1024.

20. Tarbell SE, Cohen IT, Marsh JL. Шкала послеоперационной боли у детей ясельного и дошкольного возраста:

шкала наблюдения для измерения послеоперационной боли у детей в возрасте 1-5 лет:

предварительное заключение.Боль. 1992; 50: 273-280.

21. McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC Jr, Gilboa N, Ellis D. Острая боль в боку

и обратимая почечная дисфункция, связанная с применением нестероидных противовоспалительных препаратов

. Педиатрия. 1993; 92: 459-460.

Моя мама любила детей — она ​​бы отдала

на все, если бы я был одним из них.

—Groucho Marx

(переиздано) ARCH PEDIATR ADOLESC MED / VOL 160, ФЕВРАЛЬ 2006 WWW.ARCHPEDIATRICS.COM

202

© 2006 American Medical Association.Все права защищены.

, SHENG LI RD MED LIB, 12 февраля 2006 г. www.archpediatrics.comЗагружено с сайта

Применение анальгетиков среди детей раннего возраста в исследовании TEDDY: нет связи с островковым аутоиммунитетом | BMC Педиатрия

Учебная группа Тедди.

Финансируется U01 DK63829, U01 DK63861, U01 DK63821, U01 DK63865, U01 DK63863, U01 DK63836, U01 DK63790, UC4 DK63829, UC4 DK63861, UC4 DK638438K, UC4DK, UC4 DK6384K, D636C, UC4 DK6384, D636C, UC4 DK6384, D638C, UC4 DK6384, D638C, UC4, UC4 DK106955 и Контракт №HHSN267200700014C от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), Национального института наук об окружающей среде (NIEHS), несовершеннолетних. Фонд исследований диабета (JDRF) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эта работа частично поддержана наградами NIH / NCATS Clinical and Translational Science Awards Университета Флориды (UL1 TR000064) и Университета Колорадо (UL1 TR001082).

Клинический центр Колорадо: Мэриан Реверс, доктор медицины, доктор философии, PI ^{1, 4–6, 10, 11} , Кимберли Баутиста ¹² , Джудит Бакстер ^{9, 10, 12, 15} , Рут Бедой ² , Даниэль Фелипе-Моралес, Кимберли Дрисколл, Ph.D. ⁹ , Brigitte I. Frohnert, MD ^{2, 14} , Patricia Gesualdo ^{2, 6, 12, 14, 15} , Michelle Hoffman ^12–14 , Rachel Karban ¹² , Edwin Liu, MD ¹³ , Джилл Норрис, Ph. Университетская больница Турку, Больничный округ Юго-Западной Финляндии, ^± Университетская больница Тампере, ^¤ Университетская больница Оулу, Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения, Финляндия, ^¶ Университет Куопио.

Клинический центр Джорджии / Флориды: Джин-Сюн Ше, доктор философии, ИП ^{1, 3, 4, 11} , Десмонд Шац, доктор медицины * ^{4, 5, 7, 8} , Дайан Хопкинс ¹² , Leigh Steed ^12–15 , Jamie Thomas * ^{6, 12} , Janey Adams * ¹² , Katherine Silvis ² , Michael Haller, M. Pediatric Endocrine Associates, Атланта.

Клинический центр в Германии: Анетт Г. Циглер, доктор медицины, PI ^{1, 3, 4, 11} , Андреас Байерлейн, доктор философии. ² , Эцио Бонифачо, доктор философии * ⁵ , Майкл Хаммель, доктор медицины ¹³ , Сандра Хаммель, доктор философии ² , Кристина Фотерек ^{¥ 2} , Николь Янц, Матильда Керстинг, Ph.D. ^{¥ 2} , Аннетт Кнопф ⁷ , Сибилла Колецко, доктор медицины ^№13 , Клаудиа Пеплоу ¹² , Росвит Рот, доктор философии.D. ⁹ , Марлон Шольц, Джоанна Сток ^{9, 12, 14} , Катарина Варнке, доктор медицины ¹⁴ , Лорена Вендель, Кристиан Винклер, Ph.D. ^{2, 12, 15} . Forschergruppe Diabetes e.V. и Институт исследований диабета, Центр Гельмгольца Мюнхена и Клиникум Рехтс дер Изар, Технический университет Мюнхена. * Центр регенеративной терапии, Технический университет Дрездена, ^¶ Детская больница доктора фон Хаунера, отделение гастроэнтерологии, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, ^¥ Научно-исследовательский институт детского питания, Дортмунд.

Шведский клинический центр: Оке Лернмарк, доктор философии, PI ^{1, 3–6, 8, 10, 11, 15} , Даниэль Агард, доктор медицины, доктор философии ¹³ , Карин Андрен Аронссон ^2,12,13 , Мария Аск, Дженни Бремер, Улла-Мари Карлссон, Коррадо Силио, доктор философии, доктор медицины ⁵ , Эмели Эриксон-Халльстрём, Лина Франссон, Томас Гард, Джоанна Герардссон, Расмус Беннет, Моника Хансен, Герти Ханссон, Сюзанна Хайберг, Фредрик Йохансен, Берглинд Йонсдоттир, М.D., Хелена Элдинг Ларссон, доктор медицинских наук, ^6,14 , Marielle Lindström, Markus Lundgren, MD ¹⁴ , Maria Månsson-Martinez, Maria Markan, Jessica Melin ¹² , Zeliha Mestan, Karin Ottosson, Kobra Rahmati, Anita Ramelithorta, Sailirthorta, SarastinSalistorta Sjöberg, Ulrica Swartling, Ph.D. ^9,12 , Эвелин Текум Амбо, Карина Торн, Ph.D. ^3,15 , Энн Валлин, Åsa Wimar ^12,14 , Софи Оберг. Лундский университет.

Вашингтонский клинический центр: Уильям А.Hagopian, MD, Ph.D., PI ^{1,3,4, 5, 6,7,11,13, 14} , Майкл Киллиан ^6,7,12,13 , Клэр Коуэн Крауч ^{12,14, 15} , Дженнифер Скидмор ² , Джозефин Карсон, Мария Далзелл, Кейлин Дансон, Рэйчел Херви, Корбин Джонсон, Рэйчел Лайонс, Арлин Мейер, Дениз Муленга, Александр Тарр, Морган Уланд, Джон Уиллис. Тихоокеанский Северо-Западный научно-исследовательский институт диабета.

Спутниковый центр Пенсильвании: Дороти Беккер, М.D., Маргарет Францискус, Мэри Эллен Далмагро-Элиас Смит ² , Аши Дафтари, доктор медицины, Мэри Бет Кляйн, Кристал Йейтс. Детская больница Питтсбурга UPMC.

Координационный центр данных: Джеффри П. Кришер, доктор философии, PI ^1,4,5,10,11 , Майкл Аббондоло, Сара Остин-Гонсалес, Мариури Авендано, Сандра Бэтке, Рашида Браун ^{12, 15} , Брант Буркхардт, Ph.D. ^5,6 , Марта Баттерворт ² , Джоанна Класен, Дэвид Катбертсон, Кристофер Эберхард, Стивен Фиск ⁹ , Дена Гарсия, Дженнифер Гармесон, Вина Гауда, Кэтлин Хейман, Франсиско Перес Ларас, Хе-СеунгD. ^1,2,13,15 , Шу Лю, Сян Лю, Ph.D. ^2,3,9,14 , Кристиан Линч, Ph.D. ^5,6,9,15 , Джейми Маллой, Кристина Маккарти ^12,15 , Стивен Меулеманс, Хеманг Парих, Ph.D. ³ , Крис Шаффер, Лаура Смит, доктор философии ^9,12 , Сьюзан Смит ^12,15 , Ноа Сульман, доктор философии, Рой Тамура, доктор философии ^1,2,13 , Улла Ууситало, Ph.D. ^2,15 , Кендра Вехик, доктор философии ^4,5,6,14,15 , Понни Виджаякандипан, Кейт Вуд, Чимин Ян, доктор философии. Центр детского диабета Барбары Дэвис, Университет Колорадо, Денвер *, Школа клинических наук, Университет Бристоля, Великобритания.

Справочная лаборатория HLA: Генри Эрлих, Ph.D. ³ , Стивен Дж. Мак, доктор философии, Анна Лиза Страх. Центр генетики, Научно-исследовательский институт детской больницы Окленда.

Репозиторий: Sandra Ke, Niveen Mulholland, Ph.D. Репозиторий биопроб NIDDK в Fisher BioServices.

Лаборатория SNP: Стивен С. Рич, Ph.D. ³ , Вэй Мин Чен, доктор философии ³ , Суна Оненгут-Гюмуску, Ph.D. ³ , Эмили Фарбер, Ребекка Рош Пикин, доктор философии, Джордан Дэвис, Дэн Галло, Джессика Бонни, Пол Кампольето. Центр геномики общественного здравоохранения Университета Вирджинии.

Другие участники: Kasia Bourcier, Ph.D. ⁵ , Национальные институты аллергии и инфекционных заболеваний.Томас Бризе, доктор философии ^6,15 , Колумбийский университет. Сюзанна Беннетт Джонсон, доктор философии. ^9,12 , Университет штата Флорида. Эрик Триплетт, доктор философии. ⁶ , Университет Флориды.

Комитеты:

¹ Дополнительные исследования, ² Диета, ³ Генетика, ⁴ Человеческие субъекты / Реклама / публикации, ⁵ Иммунные маркеры, ⁶ Инфекционные агенты, ⁷ Лабораторное внедрение, ⁸ Материнские исследования ⁹ Psychosocial, ¹⁰ Quality Assurance, ¹¹ Steering, ¹² Координаторы исследований, ¹³ Celiac Disease, ¹⁴ Clinical Implementation, ¹⁵ Подкомитет по обеспечению качества данных.

Финансирование

Финансируется U01 DK63829, U01 DK63861, U01 DK63821, U01 DK63865, U01 DK63863, U01 DK63836, U01 DK63790, UC4 DK63829, UC4 DK63861, UC4 DK63821, UC4 DK63865, UC4 DK63863, UC4 DK63836, UC4 DK95300, UC4 DK100238, UC4 DK106955 и контракт № HHSN267200700014C от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), Национального института наук об окружающей среде. (NIEHS), Фонд исследования подросткового диабета (JDRF) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Эта работа частично поддержана наградами NIH / NCATS Clinical and Translational Science Awards Университета Флориды (UL1 TR000064) и Университета Колорадо (UL1 TR001082).

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны в репозитории NIDDK (http://niddkrepository.org) примерно через 6 месяцев после публикации рукописи. Доступ к данным, представленным в репозиторий данных NIDDK, будет определяться NIDDK.Все исследователи, которые получают ресурсы TEDDY, должны согласиться признать исследование TEDDY и центральный репозиторий NIDDK. Этот подход полностью соответствует политике обмена общедоступными данными NIH (http://grants.nih.gov/grants/policy/data_sharing).

Вклад авторов

ML исследовал данные и написал рукопись. LJS участвовал в составлении рукописи и рецензировал / редактировал рукопись. RT провел статистический анализ, исследовал данные и отредактировал рукопись.MH, HEL, BJ, PG, CC, MS, GH исследовали данные и просмотрели / отредактировали рукопись. WH, AGZ, MR, ÅL, JT, JS, BA и JK разработали исследование, исследовали данные и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать в отношении этой статьи.

Финансирующие агентства не внесли никаких вкладов в разработку и проведение исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; или подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Исследование было одобрено местным институциональным советом или советом по этике и контролируется внешним консультативным советом, сформированным Национальными институтами здравоохранения.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Сравнение жаропонижающих эффектов в собственных данных из мобильного приложения: жаропонижающие препараты у педиатрических пациентов

Мобильное медицинское приложение, fevercoach

FeverCoach — это мобильное медицинское приложение, предназначенное для родителей с детьми, у которых проявляются различные симптомы, включая лихорадку. Приложение предоставляет родителям рекомендации по оценке состояния ребенка и особенно полезно для родителей, которые не могут пойти в больницу. Это приложение позволяет родителям эффективно и точно контролировать симптомы лихорадки.Приложение в основном предлагает следующие функции: хранение данных о температуре тела каждого ребенка, рекомендации по применению жаропонижающих средств и общую информацию о педиатрическом здоровье. Подробные пояснения к приложению и способу хранения данных, а также скриншоты приложения приведены в Приложении 1.

Приложение было выпущено более 2 лет назад и продолжает накапливать данные. С июля 2015 года по июнь 2017 года примерно 4,4 миллиона температур тела и примерно 1.Накоплено 6 миллионов записей о лечении жаропонижающими средствами. Мы считаем, что этот набор данных может быть очень ценным для использования в различных услугах или исследованиях.

Данные и исследуемая популяция

Для этого исследования мы в основном извлекали данные двух типов из базы данных FeverCoach: данные измерения температуры тела и записи о лечении жаропонижающими средствами. Чтобы гарантировать достоверность анализа, мы отфильтровали записи по различным условиям.

Записи измерения температуры тела

Родители вводят три значения (температуру тела, время измерения температуры тела в минутах и ​​информацию о вакцинации) после измерения температуры тела своего ребенка, которая записывается с точностью до первого десятичного знака.Также вводится информация о том, была ли вакцина ребенку в течение последних 48 часов, поскольку вакцинация может существенно повлиять на температуру тела. Каждое измерение хранится в базе данных FeverCoach с переменными идентификатора с отметкой времени, которые различают каждого ребенка. В наборе данных было зарегистрировано 4 424 820 измерений температуры тела.

Записи о лечении жаропонижающими

Родители вводят пять значений (метод введения, тип жаропонижающего, название продукта, дозировка и время лечения) после приема жаропонижающего средства своему ребенку.У родителей было четыре метода приема на выбор (зелья, порошок, таблетки и суппозитории) и три типа жаропонижающих (AA, IBU и DEX). Родители также могли ввести название препарата. Дозы лечения вводились в миллилитрах или миллиграммах, а время лечения вводилось в минутах. Точно так же каждая запись о лечении хранилась с переменными-идентификаторами, которые различают каждого потомка, и отметкой времени. В наборе данных было 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами.

Исследуемая популяция

Поскольку наши результаты были получены на основе данных самооценки, особенно важно было отфильтровать неадекватные записи в базе данных.Наша блок-схема включения и исключения представлена ​​на рис. 2. Мы исключили записи с неполными данными о возрасте или весе. Считалось, что дети старше 12 лет или младше 6 месяцев и с массой тела> 40 кг или <5 кг потенциально подрывают достоверность наших анализов, и были исключены. Шесть месяцев было выбрано в качестве минимального возрастного порога, поскольку детям младше 6 месяцев запрещается назначать IBU и DEX. Верхний предел возраста 12 лет был выбран, потому что детям старше 12 лет вводят дозу для взрослых.По крайней мере 99% 6-месячных детей весили не менее 5 кг, а лучшие 50% 12-летних детей весили не менее 40 кг.

Рисунок 2

Блок-схема включения и исключения.

Кроме того, из нашего анализа было исключено неправильное применение жаропонижающих средств. Все измерения температуры тела, не записанные в течение 6 часов после жаропонижающего лечения, были признаны недостаточными и поэтому были исключены. Кроме того, мы исключили любые записи о жаропонижающих средствах, которые не принимались перорально, и о тех, где пациенты получали дополнительное лечение в течение 6 часов.Мы сосредоточились на пероральных лекарствах, потому что дети редко принимают IBU и DEX другими путями. Также были исключены записи о более чем одном приеме жаропонижающих средств в течение 6 часов (чередование приема жаропонижающих или записи одного и того же приема лекарства). В частности, из 97 269 записей, исключенных из-за более чем одного приема жаропонижающих средств за 6 часов, 35 926 были назначены AA дважды, 23 128 IBU дважды, 29 047 DEX дважды, 3468 AA и IBU, 3 007 IBU и DEX, 2590 DEX и AA и 103 были вводили все три агента (AA, IBU и DEX).Наконец, мы также исключили данные о температуре тела, измеренной в течение 5 минут после приема жаропонижающих средств, и о температурах ниже 38,0 ° C, поскольку жаропонижающие средства можно назначать только тогда, когда пациент лихорадит.

После нашего исключения было проанализировано 217 962 из 1 630 707 записей о лечении жаропонижающими средствами, включая 82 133, 60 770 и 75 059 записей о лечении AA, IBU и DEX, соответственно.

Этические соображения

Все данные были анонимными во время хранения.Кроме того, Совет по институциональной проверке системы здравоохранения (IRB) Университета Йонсей, Сеул, Корея, предоставил официальное этическое одобрение этого исследования (номер утверждения IRB 4-2017-1074), который отказался от необходимости информированного согласия как части утверждения исследования. Следовательно, анализ данных проводился без согласия участников.

Переменные

Основной независимой переменной для нашего анализа был тип жаропонижающих средств, который был разделен на три группы: AA, IBU и DEX.Хорошо известно, что возраст, вес и пол ребенка влияют на эффекты снижения температуры и поэтому также были включены в анализ.

Мы включили температуру тела в качестве зависимой переменной с шестью временными интервалами: 0–1, 1–2, 2–3, 3–4, 4–5 и 5–6 часов. Предыдущие исследования фиксировали временной интервал между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела. Однако, поскольку наши данные были записаны пользователем, интервалы времени между жаропонижающим лечением и измерением температуры тела были случайными.Поэтому мы разделили измерения температуры тела после жаропонижающего лечения на интервалы в 1 час. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если несколько измерений температуры тела были записаны в одном и том же часовом интервале, для этого временного интервала рассчитывалось среднее значение этих записей. Для одной записи о жаропонижающем лечении, если записи не существовали в одном временном интервале, поле данных для этого временного интервала оставалось пустым. Следовательно, в анализ этого временного интервала были включены только записи с хотя бы одним наблюдением за 1-часовой интервал времени.

Статистический анализ

Сначала мы изучили общие характеристики жаропонижающих записей. Тест Стьюдента t был проведен для анализа различий в популяциях между группами жаропонижающих препаратов. Для данных трех групп жаропонижающих средств (AA, IBU, DEX) рассчитывались средние значения и стандартные отклонения температуры тела по временным интервалам. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и апостериорный тест были выполнены для сравнения средней температуры тела в трех группах жаропонижающих.Поскольку размер данных был достаточно большим, мы выбрали ANOVA для анализа, который также позволил вычислить размер эффекта в градусах Цельсия, который легко интерпретировать как исследователям, так и клиницистам. Изменения температуры во времени анализировались как категориальные переменные. Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между типом жаропонижающего и другими независимыми переменными после стратификации температуры тела по временным интервалам. Доза не была включена в модель, поскольку оптимальная доза различалась в зависимости от типа жаропонижающего, что затрудняло попарное сравнение двух препаратов.Вместо этого в анализ включались только те записи, которые соответствовали оптимальной дозе. Наконец, данные были сгруппированы по возрасту и начальной температуре тела. Размеры эффекта для переменных также рассчитывались с использованием коэффициентов линейной регрессии. Группа AA использовалась в качестве эталона в наших моделях. Мы определили, что значения P <0,05 указывают на статистическую значимость.