Жаропонижающие средства для детей от 0 месяцев: «Сбиваем» температуру тела у ребенка: как выбрать оптимальное жаропонижающее средство

Содержание

Жаропонижающее для новорожденных с первых дней — наш рейтинг

Медикаментозные жаропонижающие средства для новорожденных с первых дней жизни и до месяца применять не рекомендуется. Нет аптечных препаратов, в аннотации которых было бы указание о возможности применения их деткам младше месячного возраста. Для ребятишек постарше есть ряд безопасных лекарств, способных успешно сбивать высокую температуру. Давать их ребенку можно только после консультации и назначения врача.

Как сбивать температуру новорожденным до месяца

Высокая температура — это признак заболевания или недомогания ребенка. При высокой температуре нужно обязательно вызвать педиатра, чтобы он осмотрел ребенка и выяснил ее причину.

Сбивать температуру до 38 градусов не рекомендуют, она сигнализирует организму о том, что необходимо начать бороться с болезнетворными бактериями или вирусом. На фармацевтическом рынке не существуют разрешенные жаропонижающие для новорожденных до 1 месяца. Педиатр может назначить какой-то препарат, рассчитанный на возраст старше, с учетом состояния малыша и снизив дозировку. Самостоятельно прописывать и давать лекарство ребенку младше месяца опасно для его здоровья.

Как сбивают температуру младенцам в возрасте до месяца:

  • малыша раздевают, чтобы кожа максимально охлаждалась, дышала;
  • в комнате ребенка нужно проветрить, а воздух — увлажнить;
  • можно обтирать тело крохи водой комнатной температуры.

Важно следить, чтобы из-за температуры не произошло обезвоживание организма, для этого почаще прикладывайте малыша к груди. Если температура не сбивается, продолжает расти, малыш слабый и сонливый — вызывайте скорую помощь.

В каком виде выпускаются жаропонижающие для малышей

Для деток в возрасте от 1 месяца выпускают жаропонижающие в твердой и жидкой форме. Твердая форма — свечи (суппозитории) — хоть и неприятна для ребенка, но имеет ряд преимуществ:

  • при правильном использовании легко и быстро вводится;
  • нет лишних красителей, подсластителей и ароматизаторов, которые могут вызвать аллергию.

Недостатки ректальных свечей:

  • нужно хранить в холодильнике;
  • действуют медленнее, чем сироп или суспензия;
  • нельзя использовать, если есть патологии кишечника.

Сироп хорош тем, что он начинает действовать быстрее ректальных свечей. Но его главный недостаток: наличие в составе красителей, ароматизаторов, подсластителей для улучшения вкуса. Эти составляющие могут вызвать у малыша аллергию.

Перечень разрешенных жаропонижающих для детей до года

Все разрешенные к использованию жаропонижающие делятся на группы по активному действующему веществу. От температуры новорожденному дают следующие препараты:

  1. Препараты на основе парацетамола. Они разрешены к использованию с месячного возраста. Выпускаются в виде свечей, суспензий, сиропов. Противопоказаны деткам с заболеваниями почек, печени, при вирусном гепатите или сахарном диабете. Популярные препараты на основе парацетамола — «Эффералган», «Парацетамол», «Панадол», «Цефекон Д».
  2. Препараты на основе ибупрофена. Разрешены к использованию с третьего месяца жизни ребенка. Противопоказаны при заболеваниях почек, печени, при астме, язве, гастрите, нарушении слуха, заболеваниях крови. Популярные препараты на основе ибупрофена — «Ибуфен», «Нурофен», «Ибупрофен».
  3. Гомеопатические препараты. Выпускаются в виде ректальных свечей. Противопоказаны при непереносимости компонентов. Популярный препарат — «Вибуркол».

Жаропонижающие в виде ректальных свечей на основе парацетамола

Жаропонижающие в виде свечей хороши своим минимальным количеством побочных эффектов. Педиатры часто назначают эту форму для деток от одного месяца. Ректальные свечи на основе парацетамола:

  • «Панадол»;
  • «Цефекон Д»;
  • «Эффералган».

Ректальные свечи «Панадол»

Свечи для малышей до года выпускают в дозировке 125 мг. Их назначают, чтобы справиться со слабым и умеренным болевым синдромом и сбить высокую температуру. Лекарство действует до 6 часов. Дозировку назначает врач с учетом веса и возраста малыша. В день обычно ставят не больше 4 свечей. Эти свечи часто рекомендуют в день вакцинации, если у ребенка повышается температура как реакция на воздействие вакцины. Препарат назначают с 3 месяцев.

Ректальные свечи «Цефекон Д»

Выпускают в дозировке 50 мг для деток в возрасте месяца. Деткам от 3 месяцев назначают дозировку в 100 мг. Препарат хорошо обезболивает и снижает температуру.

Ректальные свечи «Эффералган»

Свечи назначают при сильных воспалениях, при прорезывании зубов, предупреждении жара после вакцинации. Разрешен к применению детям с 3 месяцев. Дозировку высчитывают, исходя из веса малыша. Вводят до четырех раз в день.

Жаропонижающие в виде сиропа и суспензии на основе парацетамола

С трех месяцев парацетамол новорожденным дают в дозировке 60-120 мг. Применять препараты на основе парацетамола можно не чаще четырех раз в сутки.

Популярные жидкие препараты на основе парацетамола:

  • суспензия «Панадол»;
  • сироп «Эффералган».

Суспензия «Панадол»

Назначают из расчета 4 мл — при массе тела от 6 до 8 кг и 5 мл — при массе тела от 8 до 10 кг. Детям до 3 месяцев дают только по назначению врача. В сутки рекомендуется давать малышу не больше 3-4 раз.

Сироп «Эффералган»

Сироп не рекомендуется новорожденным с весом до 4 кг. Дозируется по весу малыша. В сутки принимают не чаще 3-4 раз. Минимальное время между приемами — от 4 до 6 часов. Максимальный срок применения — три дня.

Жаропонижающие, рекомендуемые новорожденным от одного до трех месяцев

Деткам до трех месяцев педиатры назначают только препараты на основе парацетамола. В рекомендуемый врачами список жаропонижающих для новорожденных до 3 месяцев входят:

  • ректальные свечи «Панадол»;
  • ректальные свечи «Цефекон Д»;
  • ректальные свечи «Эффералган»;
  • суспензия «Панадол»;
  • сироп «Эффералган».

Жаропонижающие свечи и суспензии на основе ибупрофена

Деткам в возрасте от трех месяцев можно применять не только парацетамол, но и лекарства на основе ибупрофена.

Ректальные свечи «Нурофен»

Можно применять деткам с трехмесячного возраста. Каждая свечка содержит 60 мг ибупрофена. Малышам с весом от 6 до 8 кг назначают по 0,5-1 свече до трех раз в сутки. Ребятишкам с весом от 8,5 кг до 12 кг назначают по 1 свече до четырех раз в сутки.

Суспензия «Нурофен»

Не рекомендуется малышам с массой тела меньше 5 кг. Для точной дозировки используют мерную ложку. В возрасте от 3 до 6 месяцев дают по 2,5 мл от одного до трех раз в день. В возрасте от 6 до 12 месяцев дают по 2,5 мл от одного до четырех раз в день. Длительность приема — 3 дня. Если у деток 3-6 месяцев нет улучшений в течение суток после приема, нужно обратиться к педиатру.

Какие препараты применять нельзя

Новорожденным нельзя давать ряд препаратов, которые хорошо сбивают температуру у взрослых, но опасны для деток:

  • «Аспирин» — его нельзя применять детям до 12 лет;
  • «Анальгин» — его применяют только в крайних случаях, под наблюдением врача;
  • «Ибуклин Юниор» — это комбинированное средство, в состав которого входят одновременно и ибупрофен, и парацетамол, его разрешено применять только с трех лет;
  • «Фенацетин»;
  • «Амидопирин»;
  • «Нимесулид»;
  • «Антипирин».

Как дополнительно сбивают температуру у маленьких детей

Помочь быстрее сбить высокую температуру маленьким деткам могут простые проверенные действия:

  1. Следить за тем, чтобы малыш достаточно много пил. Когда ребенок потеет — это естественная защита от перегрева. Жидкость помогает выводить токсины и предохраняет от сгущения крови и обезвоживания.
  2. Раздеть ребенка, накрывать только тонкой пеленкой.
  3. Периодически проветривать в комнате, следить, чтобы в помещении не было жарко.
  4. Обтирать ребенка влажным полотенцем осторожно, не допуская переохлаждения (чтобы не было спазмов сосудов).

Перед применением жаропонижающего нужно проконсультироваться с педиатром. После того, как вы на собственном опыте подберете оптимальный препарат для своего ребенка, позаботьтесь о том, чтобы он всегда был у вас дома. Хранить жаропонижающее лучше всего в холодильнике.

Здоровья вам и вашему малышу!

0

0

32530

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Жаропонижающие для детей.

От жара и боли.

27.08.2019

Согласно статистике, дети до 4-х лет считаются часто болеющими, если болеют больше 3-4 раз в году. В возрасте с 4-х до 7 лет им нужно переболеть больше 3 раз в году, чтобы попасть в эту категорию. Если ребенок болеет реже 3-х раз, его можно считать обычным ребенком. А что делать, если ребенок все-таки заболел?

Первые признаки простуды

  • Вялость
  • Сонливость
  • Снижение аппетита
  • Нарушение сна
  • Кашель и чихание
  • Выделения из носа
  • Покраснения глаз
  • Головная боль
  • Повышение температуры
  • Увеличение лимфоузлов
  • Нарушение сна


Первая помощь при простуде:

  • Обильное питьё. Обильное питье поможет освободить организм от токсинов, а также восполнит недостаток жидкости в организме и ускорит отхождение мокроты из бронхов.
  • Куриный бульон (с 6 месяцев)
  • Мёд (с 12 месяцев и при отсутствии аллергии)
  • Обтирания. Обтирание тела салфеткой или полотенцем, смоченным обычной водой или с добавлением уксуса. Разводить нужно в такой пропорции: на 20 частей воды 1 часть уксуса. Обтирать можно все тело
  • Сбиваем температуру. Если температура продолжает повышаться, ее обязательно нужно снижать, так как это может привести к судорогам
  • Покой и сон с минимальным освещением и шумом


При повышенной температуре организм вырабатывает интерфероны — вещества, помогающие бороться с инфекцией. Обычно давать ребенку жаропонижающие рекомендуют в том случае, если термометр показывает 38°С и выше, однако здесь все индивидуально. И при ухудшении состояния ребенка обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

 

Максиколд – от жара и боли у детей.

Причины, по которым можно выбирать Максиколд для детей:

Комплексное терапевтическое действие

  • Жаропонижающее. Применяется в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающиеся повышением температуры тела
  • Обезболивающее. Предназначен при боли слабой и умеренной интенсивности, включая головную боль и боль при прорезывании зубов
  • Противовоспалительное

Качество лекарственного средства                                                                    

  • Активное вещество в Максиколд для детей-ибупрофен, который успешно используется в медицине более 50 лет
  • Рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения для широкого использования в педиатрической практике



Широкая область применения Максиколд в качестве жаропонижающего средства

  • При острых респираторных заболеваниях (простуда, ОРЗ, ОРВИ
  • Гриппе, детских инфекциях (в т. ч. таких как ветряная оспа, краснуха, коклюш, корь, скарлатина, эпидемический паротит)

   

Максиколд для детей используется как обезболивающее средство

  • Головной боли
  • Боли в ушах (в т. ч. при отите)
  • Боли при растяжении и ушибах
  • Зубной боли (в т. ч. при прорезывании)
  • Невралгиях
  • Боли в горле (в т. ч. при ангине)

В отличие от препаратов, содержащих в качестве активного вещества парацетамол, Максиколд для детей помимо обезболивающего действия обладает еще и противовоспалительной активностью.

Мягкое и уверенное снижение температуры у ребенка

  • Жаропонижающее действие начинается уже с 15 минуты после приема, помогая скорее почувствовать облегчение
  • Работает до 8 часов — уменьшает кратность повторных приемов, помогает спокойно спать без лихорадки всю ночь

Длительность приема Максиколд для детей: 1. Не более 3 -х дней в качестве жаропонижающего 2. Не более 5 -и дней в качестве обезболивающего

Любые средства от простуды у детей должен подбирать врач, так как очень важно учитывать не только симптоматику, но и дозировку, природу инфекции и сочетаемость препаратов, а также наличие возможных побочных эффектов. 

С заботой о детях и их родителях, мы подготовили специальную акцию: 

Только до 31 октября 2019 г. при покупке детского Арбидол действует 50% скидка на Максиколд для детей.

В акции участвуют: Арбидол для детей суспензия для приёма внутрь 25мг/5мл., Арбидол для детей 50Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703. Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru 

Подробности акции и список товаров, участвующих в акции уточняйте по телефону 88007758703.

Бронируйте прямо сейчас на zdesapteka.ru

Здоровый ребенок — счастливый родитель!


Жаропонижающее для новорожденных — список лекарств от температуры для детей до года

Поднявшаяся температура у новорожденного – серьезный повод для беспокойства у родителей. Ведь высокая температура может быть предвестником заболевания или инфекции. Снять температуру и облегчить состояние ребенка помогут жаропонижающие средства.

Важные моменты при принятии жаропонижающих препаратов:

  1. Назначить жаропонижающее новорожденному ребенку может только лечащий педиатр.
  2. Сбивать температуру рекомендуется, если она выше 38°.
  3. Четко следовать инструкциям, соблюдать дозы приема препаратов.

По теме температуры у новорожденных:

Список жаропонижающих средств

Лекарства для новорожденных от температуры выпускаются в виде сиропов, суспензий, растворов и ректальных свечек.

  • Далерон. Суспензия. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Нельзя принимать более 4 раза за сутки. Время между приемами препарат – 4 ч. Максимальная продолжительность приема 3 дня.
  • Доломол. Суспензия. Дозировка: 1-3 мес. – определяется врачом, 3-12 мес. – от 2,5 до 5 мл. Пить минимум через 1 ч. после еды. Запивать большим количеством жидкости. В день принимать 4 раза с интервалами в 4 ч. Максимальная продолжительность приема 3 дня.
    • Доломол Свечи. Дозировка: 3-6 мес. – 80 мг 5 раза в день, 6-12 мес. – 80 мг в сутки 2-3 раза. Ежедневная доза – максимум 4 грамма.
  • Ибупрофен. Свечи. Дозировка: 5,5-8 кг – 1 супп. в сутки 3 раза, 8-12,5 кг – 1 супп. в сутки 4 раза. Интервал между приемами – 6 ч. Не желательно детям до 3 мес. Продолжительность приема 3 дня.
  • Ибуфен. Суспензия. Дозировка: 7-9 кг – 2,5 мл (50 мг). Принимать после еды, в день не чаще 3 раз. Минимальное время между приемами – 6-8 ч. Флакон перед употреблением взболтать. Препарат не рекомендуется детям с весом до 7 кг.
  • Ифимол. Раствор. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Принимать с интервалом в 4 ч. не чаще 4 раз в день. Длительность приема 3 дня.
  • Калпол. Суспензия. Дозировка: 3-12 мес. – от 2,5 до 5 мл. Новорожденным до 1 мес. давать не желательно. Пить после еды, минимум через 1 ч. Обильно запивать. Рекомендованная за сутки дозировка – 3-4 раза с 4-часовым интервалом. Длительность применения 3 дня.
  • Нурофен. Суспензия. Дозировка: 3-6 мес. (не меньше 5 кг) – 2,5 мл (в день 1-3 раза), 6-12 мес. – 2,5 мл (в день 1-4 раза). Для точного расчета дозировки использовать инструкцию и мерную ложку. Давать максимум 4 раз в сутки. Длительность приема 3 дня. Если у детей 3-6 мес. после приема препарата нет улучшений в течение суток, надо обратиться к педиатру.
    • Нурофен Свечи. Дозировка: 6-8 кг – 0,5-1 супп. (максимум 3 раз в сутки), 8-12,5 кг – 1 супп. (максимум 4 раз в сутки). Интервал между применениями 6 ч. Не желательно ставить детям до 3 мес. и массой тела до 6 кг. Продолжительность приема 3 дня.
  • Панадол детский. Суспензия. Дозировка: 6-8 кг – 4 мл, 8-10 кг – 5 мл. Не рекомендуется в сутки давать более 3-4 раз. Детям до 3 мес. назначается только по предписанию врача.
    • Панадол детский Свечи. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Ставить в день максимум 4 раза с 4-часовым интервалом. Можно использовать 5-7 дней.
  • Парацетамол детский. Сироп. Детям 3-12 мес. дают 2,5 – 5 мл 3-4 раза за сутки. Периодичность приема – 4-6 ч. Принимать препарат перед едой. Разрешается добавить в воду и давать через бутылочку. Детям до 3 мес. давать только по предписанию врача. Не желательно применять до 1 мес.
    • Парацетамол детский Суспензия. Малышам 1-3 мес. – около 2 мл, а 3 -12 мес. – 2,5-5 мл. Суточный прием – 3-4 раз. Давать в неразбавленном виде, обязательно перед едой. Запивать водой. 4 ч. – минимальное время между приемами. Малышам до 1 мес. не рекомендуется.
  • Тайленол. Суспензия. Дозировка: до 3 мес.- устанавливает врач, 3-12 мес. – 2,5-5 мл. Принимать не чаще 4 раз в сутки. Детям до 1 мес. противопоказано. Продолжительность приема 3 дня.
    • Тайленол Раствор. Дозировка: 3-6 мес. (до 7 кг) – 350 мг, 6-12 мес. (свыше 10 кг) – 500 мг. Максимально 4 раза в сутки, после еды. Детям младше 1 мес. препарат не желателен.
    • Тайленол Свечи. Дозировка: 3-6 мес. – 160 мг в два приема, 6-12 мес. – 80 мг 3 раза в день. Применять не чаще 4 раз в сутки. Малышам до 3 мес. не ставить.
  • Цефекон Д. Свечи. Дозировка: 4-6 кг (1-3 мес.) – 1 супп. (50 мг), 7-12 кг (3-12 мес.) – 1 супп.(100 мг). В день применять 2-3 раза. Время между применениями – 4-6 ч. Детям до 1 мес. не рекомендуется. Продолжительность приема 3 дня.
  • Эффералган. Сироп. В комплект к сиропу идет мерная ложка, в которую набирается то количество сиропа, что соответствует весу ребенка. Принимать в сутки не чаще чем 3-4 раза. Между приемами минимальное время 4-6 ч. Максимальный срок применения – 3 дня. Новорожденным с весом до 4 кг сироп не рекомендуется.
    • Эффералган Раствор. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес. – 60-120 мг. Принимать не чаще 4 раз в сутки с 4-часовым перерывом. Длительность приема 3 дня.
    • Эффералган Свечи. Дозировка: до 3 мес. – 10 мг, 3-12 мес.- 60-120 мг. Использовать в сутки 4 раза. 4 ч – минимальный интервал между применениями. Длительность приема 3 дня.

Дополнительные проверенные методы

Можно попробовать сбить температуру без помощи лекарств или просто облегчить состояние ребенка. Несколько проверенных годами общедоступных мер:

Обильное питье. Чем больше будет жидкости, тем лучше ребенок будет потеть, тем самым сбивая температуру естественным путем. Если ребенка еще нельзя напоить малиновым чаем, то чаще прикладываете его к груди.

Комфортная температура. Не надо одевать ребенка “по теплее”. Правильнее будет его раздеть, укрыв пеленкой.

Влажное обтирание. Главное, не переборщить с холодом, чтоб не было спазмов сосудов. И уж тем более никаких водочных компрессов, которые могут вызвать отравление.

Запрещенные препараты

Видео о том, какие жаропонижающие можно давать детям, а какие – нельзя?

Для снятия температуры у новорожденных запрещается давать препараты, в состав которых не входит парацетамол или ибупрофен: фенацетин, анальгин, амидопирин, нимесулид, антипирин, ацетилсалициловая кислота. Данные средства опасны для жизни ребенка, т.к. способны вызвать тяжелое поражение печени и кровеносной системы.

А наилучшим лекарством для новорожденного является грудное молоко матери, ее любовь и забота.

Добавьте эту страницу в закладки и поделитесь ее со своими друзьями в социальных сетях! (кнопки для соц. сетей внизу страницы)

Читаем далее по теме лечения температуры:
Видео: “Жаропонижающие средства”

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет ⋆ Папкина дочка

Видео по теме

Как быстро и правильно сбить температуру у ребенка

Смотрите больше на официальном сайте телеканала…

7 способов снизить температуру у ребенка.
Советы родителям от педиатр

Please watch: «Фитбол для новорожденных….

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет

Высокая температура у маленького ребёнка – тревожный сигнал, вызывающий массу беспокойства у родителей. Чаще всего она является защитной реакцией организма на возбудителей вирусной инфекции, хотя нередко гипертермия может быть последствием перегрева, вакцинации или причиной прорезывания зубов.

Про лучшие противовирусные препараты для детей от 0 до 3 читайте здесь.

Когда у ребёнка жар, у любой мамочки возникает ряд вопросов – сразу сбивать температуру или подождать прихода врача? Какой жаропонижающий препарат наиболее эффективен? Не опасно ли его давать малышу? Ответы на них Вы найдёте в этой статье.

Когда следует сбивать температуру.

У многих родителей начинается настоящая паника, едва градусник показывает температуру выше нормы. Они сразу принимаются пичкать малыша жаропонижающими средствами, что делать не рекомендуется. Дело в том, что при температуре 38 градусов организм начинает бороться с болезнью, вырабатывая интерферон, способствующий угнетению возбудителей инфекции и укреплению иммунитета. Поэтому, если постоянно «помогать» иммунной системе в борьбе с заболеванием, то в дальнейшем она «разучится» это делать самостоятельно. Когда же необходимо сбивать ребёнку температуру?

· В возрасте 0-3 месяца – при повышении температуры до 38 градусов;

· После достижения 3 месяцев – при температуре 39 градусов и более;

· При болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной системы – при 38,5;

· При обезвоживании организма (рвоте, диарее), фебрильных судорогах.

В любом случае, следует ориентироваться на состояние малыша. Если у ребёнка температура около 38 градусов, при этом у него наблюдается слабость, сонливость, вялость, озноб, затруднённое дыхание, рвота, диарея, судороги, бледность или покраснение кожи, то не следует ждать пока жар усилится, а сразу давать жаропонижающий препарат и вызывать врача.

Формы и виды жаропонижающих средств.

Практически все жаропонижающие лекарства для малышей имеют в составе ибупрофен или парацетамол, за исключением гомеопатических препаратов, содержащих растительные компоненты. Средства для снижения температуры бывают разных видов и выпускаются в форме:

1. Сиропа, суспензии, микстуры – имеют жидкую форму, приятный вкус и запах. Являются самыми быстродействующими жаропонижающими средствами. Температура начинает снижаться уже через 20-30 минут после приёма лекарства. Могут применяться с 1 месяца.

2. Ректальных суппозиториев (свечей) – считаются наиболее удобным и эффективным средством от температуры, которая начинает спадать примерно через 30-40 минут после ввода свечи в прямую кишку. Однако, если у малыша диарея, то такой метод не годится.

3. Сухого порошка – перед принятием, его следует растворить в теплой воде. Отличается кисловато-сладким вкусом и приятным ароматом, поэтому чаще всего малыши пьют жаропонижающий напиток без проблем. Может применяться у деток после 6-9 месяцев.

4. Таблеток – в основном назначают детям после 3-х лет и старше, так как малыши не умеют их глотать. Если всё же требуется дать ребёнку таблетку, то её предварительно следует растолочь в порошок и разбавить в небольшом количестве жидкости.

Малютке до 1 месяца давать жаропонижающие средства без разрешения врача категорически не рекомендуется. Для малышей с 1 месяца до 2 лет предпочтительно применять лекарства в форме ректальных суппозиториев и в жидком виде (сироп, суспензия, микстура). Имеются также препараты в форме жевательных таблеток (пастилок), приём которых разрешён деткам с 2-х лет.

Наиболее эффективные препараты с парацетамолом.

Лекарственные средства на основе парацетамола считаются наиболее эффективными. Обладают обезболивающим и жаропонижающим действием. Применяются с 1-3 месяцев при ОРВИ, лор заболеваниях, гриппе, простуде, при прорезывании зубов. К лучшим препаратам для снижения температуры относятся:

· Парацетамол (сироп, суспензия, суппозитории) – с 1-3 месяцев. Снижают температуру на 4-6 часов. Применять не больше 3-4 раз в сутки;

· Панадол (свечи, суспензия, сироп) – с 3-х месяцев. Быстро сбивает жар, устраняет боль и ломоту. Можно принимать до 3-4 раз в день;

· Цефекон Д (свечи) – с 1 месяца. За короткий период снижают температуру, избавляют от болевого синдрома. Частота приёма через 4-6 часов;

· Эффералган (свечи, сироп) – с 1-3 месяцев. Принимать разрешено не более 3-х дней, с перерывом между приёмами как минимум 4-6 часов.

Противопоказаний к применению таких жаропонижающих препаратов немного. Нельзя давать их деткам до 1 месяца, с индивидуальной непереносимостью на парацетамол, при сахарном диабете, патологиях почек, печени, при синдроме Жильбера, вирусном гепатите. Если не превышать указанную дозировку, то побочные эффекты возникают редко.

Лучшие жаропонижающие препараты с ибупрофеном.

Препараты на основе ибупрофена относятся к нестероидным противовоспалительным средствам. Обеспечивают жаропонижающее и обезболивающее действие. В основном их назначают деткам с 3 месяцев и старше, при индивидуальной непереносимости на парацетамол. Лекарства быстро сбивают температуру и облегчают состояние при простудных и вирусных заболеваниях. Наиболее эффективные из них:

· Нурофен (сироп, суспензия, свечи) – с 3 месяцев. Интервал между приёмом 6-8 часов;

· Ибупрофен (свечи, таблетки) – 3 месяца и старше. Применение не более 3-4 раз в сутки;

· Ибуфен (суспензия) – разрешена деткам с 1 года. Можно применять до 3-4 раз в день.

Нельзя принимать жаропонижающие препараты с ибупрофеном при индивидуальной непереносимости, аллергическом рините, астме, заболеваниях крови (влияет на её свёртываемость), болезнях почек, печени, желудка и 12-перстной кишки.

Гомеопатические жаропонижающие средства.

Лучшее гомеопатическое средство для снижения температуры у малышей – свечи Вибуркол. Это препарат комплексного действия на растительной основе. Применять его можно грудничкам с первых дней жизни. Обладает жаропонижающим, противовоспалительным, спазмолитическим, анальгезирующим и седативным эффектом. Не оказывает побочного воздействия и не имеет противопоказаний. Единственным ограничением к применению суппозиториев является индивидуальная непереносимость на компоненты, входящие в состав.

Какие препараты нельзя давать детям.

Если мамочка собирается купить жаропонижающее средство без рекомендации врача, прежде всего ей следует обратить внимание на указанный в инструкции возраст, активно действующее вещество, противопоказания, быстроту и длительность терапевтического воздействия. Нельзя покупать лекарство для малютки, если в его составе имеются нимесулид (Нимесил, Найз, Нимид, Немулекс), ацетилсалициловая кислота, препараты Аспирин, Анальгин, Антипирин, Амидопирин, Фенацетин.

Следует помнить, что многие жаропонижающие препараты содержат ароматизаторы, сахарозу, подсластители и прочие добавки, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому, лучше всего перед покупкой лекарственного средства проконсультироваться с педиатром, который подберёт наиболее эффективное и безопасное, учитывая возраст, вес малыша, характер заболевания и индивидуальные особенности его организма.

Полезные советы.

Если у маленького ребёнка жар, вызывайте как можно скорее детского врача. Старайтесь не укутывать малыша, давайте ему побольше пить тёплой жидкости, грудничка почаще прикладывайте к груди. В помещении не должно быть жарко и душно, оптимальная температура – 18-22 градуса. Воздух в комнате должен быть влажным, прохладным и свежим, поможет в этом частое проветривание.

Не занимайтесь самолечением длительный срок, чтоб не навредить здоровью малыша. Не давайте жаропонижающие препараты ребёнку без рекомендации педиатра. Если температура слишком высокая и следует действовать немедленно, внимательно читайте инструкцию перед применением средства и ни в коем случае не превышайте указанную дозировку. Здоровья Вашим деткам!

Лучшие жаропонижающие средства для детей от 0 до 3 лет.            Анастасия Ржевская для сайта Папкина Дочка.

Лучшие предложения наших партнеров

Нурофен® от температуры. При какой температуре давать ребенку?

Нурофен

® от температуры

Линейка препаратов Нурофен® для детей содержит ибупрофен, который оказывает 3 основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий5. Эти действия выражены в равной степени, однако чаще всего лекарство применяется как жаропонижающая терапия при гриппе, ОРВИ и различных инфекциях4.

Ибупрофен начинает работать уже через 15-30 мин3. Дополнительное преимущество состоит в том, что он действует длительно — до 6 — 8 ч3.

Детская линейка Нурофен® имеет несколько форм выпуска.

Суспензия Нурофен® для детей рекомендована с 3-х месяцев и до 12-ти лет, не содержит сахара и искусственных красителей и обладает приятным вкусом клубники или апельсина6. Сироп выпускается в удобных флаконах со специальным мерным шприцем, что значительно упрощает дозирование препарата, которое зависит от возраста и веса ребенка.

С 6-ти лет и при весе больше 20 кг7 ребенок может принимать таблетки Нурофен®, а для подростков возможно применение Нурофен® 12+ по 1 таблетке 3-4 раза в сутки8.

При какой температуре давать Нурофен

® ребенку

Жаропонижающие препараты стоит давать, если температура тела малыша (до 3-х месяцев) поднимается выше 38 °С, а старше 3-х месяцев — при 39 °С и при наличии мышечной или головной боли, а также пациентам с хронической патологией3.

Температура 37-37,5 °С безопасна и сбивать ее не рекомендуется3.

Таким образом, при температуре 39 °С у малышей с 3-месячного возраста можно давать суспензию Нурофен® для детей, а у детей старшего возраста при 39 — 39,5°С и жалобах на боли в мышцах, «ломоту» и головную боль – суспензию Нурофен® для детей (до 12 лет) или таблетки Нурофен® (с 6-ти лет). В этом случае препарат не только устранит лихорадку, но и окажет болеутоляющее действие.

Для улучшения самочувствия ребенка достаточно снизить температуру на 1-1,5°С и совсем не обязательно пытаться добиться нормальных значений3.

Что делать если температура не снижается

Если температура не снижается после приема препарата или держится дольше 3-х дней, необходимо обратиться к педиатру3,6,7.

Обратите внимание на обязательные правила ухода за ребенком: нужно раскрыть ребенка, одеть в свободную одежду, температуру в комнате поддерживать в пределах 18–21 °C9.

Лихорадящий ребенок всегда теряет много жидкости3,9. Для избежания обезвоживания необходимо пить больше воды, морс, травяной чай, чай с лимоном, водно-солевые растворы, например, регидрон3.

Для снижения температуры можно обтирать ребенка водой комнатной температуры (Т° 25-30°С)3. Использование холодной воды недопустимо, так как это сужает сосуды кожи и приводит к дополнительному повышению температуры тела. Для облегчения состояния при лихорадке помогают компрессы: влажные махровые салфетки или полотенца смачивают в воде, отжимают и кладут на виски, лоб, запястья, меняя их каждые 10 минут9.

Чередование лекарственных препаратов для снижения температуры или совместный прием разных жаропонижающих препаратов не рекомендуется из-за риска передозировки и побочных эффектов3.

Подробнее ознакомиться с инструкциями препаратов Нурофен® можно в разделе «Инструкции».

  1. М.К. Ермакова. Несоответствия терапии острой респираторной патологии у детей на амбулаторном этапе клиническим рекомендациям. Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 03.04.2020, стр. 7-10
  2. А.В. Горелов Острые инфекционные заболевания у детей: превентивные меры и патогенетическая терапия (симпозиум в рамках VI конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням), Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 26.06.2020, стр. 7-12
  3. А.А. Баранов, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. Клинические рекомендации для педиатров. Лихорадящий ребенок. 2015, Протоколы диагностики и лечения.
  4. В.М. Шайтор. Жаропонижающие средства при лихорадке у детей. «ФАРМАТЕКА», 2011, №0 (0), СПЕЦВЫПУСК: Педиатрия, с. 28-32
  5. Т.Е. Морозова, С.М. Рыкова, И.Ю. Юдина. Ибупрофен у детей: профиль эффективности и безопасности. «Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 18-22 Т.Е.
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная], РУ П N014745/01
  7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен®, таблетки, покрытые оболочкой, РУ П N013012/01
  8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, РУ ЛП-001910.
  9. А.Л. Киселева. Адекватная терапия лихорадки у детей. «Практика педиатра», декабрь 2011, с. 24-28

У РЕБЁНКА ЖАР… | Наука и жизнь

Наступает зима — пора простуд. Насморк, кашель и нередко — высокая температура. Тяжелее всего её переносят дети и ослабленные хронические больные. Какими лекарствами пользоваться? Как не навредить при уходе за больным ребёнком? Наука и жизнь // Иллюстрации

Само по себе повышение температуры до 39,5оС не опасно для жизни. Но родители очень беспокоятся, если у ребёнка жар. Повышение температуры чаще всего бывает признаком простудного заболевания, но есть и гораздо более серьёзные болезни, которые вызывают этот симптом. Поэтому первое, что необходимо сделать, — обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз, тем самым взяв на себя ответственность за жизнь и здоровье вашего ребёнка.

Повышенная при простуде температура тела — это защитная реакция. Если ребёнок не имеет сопутствующих заболеваний, то температура до 38оС не требует специального лечения. Обязательны обильное питьё, свободная одежда и сухое тепло. В комнате не должно быть жарко и душно.

Нет необходимости принуждать ребёнка пить молоко, чай с мёдом или другие «целебные отвары», которые могут ему не понравиться, а иногда и провоцируют аллергические реакции. Главное, чтобы организм получал достаточно воды (тёплой, но не горячей!) для потоотделения. Не следует вызывать потливость, чрезмерно укрывая ребёнка, это может ухудшить отвод тепла. Полезней тёплая ванна не выше температуры тела.

Не рекомендуют растирания спиртосодержащими жидкостями либо уксусом — их эффективность не доказана, а всосавшийся в организм ребёнка спирт может ухудшить работу центральной нервной системы.

Не будите спящего ребёнка! Сон — отличное лекарство.

Если же справиться с высокой температурой простыми средствами не удаётся, приходится использовать медикаменты. Давая современные жаропонижающие средства детям, нужно учитывать, что чрезмерно быстрое и сильное падение повышенной температуры нежелательно. Не следует добиваться её снижения до нормы, увеличивая дозу лекарства, — это повышает риск побочных эффектов. Достаточно снизить температуру до 37,5—38оС.

Не следует давать жаропонижающие средства на протяжении нескольких дней. Сами по себе они не ускоряют выздоровление, но могут замаскировать развитие грозных инфекционных осложнений. Также жаропонижающие препараты не назначают при лечении антибиотиками.

В арсенале современной медицины имеется обширная группа противовоспалительных и жаропонижающих лекарственных средств, сюда относятся и нестероидные (то есть негормональные) противовоспалительные препараты. Некоторые из них отпускаются без рецепта и безопасны для детей.

Чаще всего в мировой педиатрической практике используется парацетамол в виде сиропов либо ректальных свечей. Он принят как наиболее безопасное средство, допустимое для лечения детей в возрасте от трёх месяцев. Действует относительно медленно — эффект развивается в течение 3—4 часов. Из-за этого родители в стремлении снизить температуру до заветных 36,6оС (в чём, как мы уже говорили, нет необходимости) начинают увеличивать дозу. Кроме того, необходимо следить, чтобы ребёнок по ошибке не выпил сладкого сиропа больше, чем положено, это, несомненно, опасно. Парацетамол действует относительно кратковременно — это его недостаток, а частые повторные приёмы лекарства нежелательны. Суточная доза не должна превышать 60 мг на килограмм веса ребёнка. Способ дозирования и частота приёма связаны с массой тела и возрастом ребёнка, эти сведения указаны в инструкции к препарату. Более эффективным и длительно действующим средством является ибупрофен. Однако он не рекомендован детям до шести месяцев.

Только парацетамол и ибупрофен в различных специальных детских лекарственных формах отпускаются без рецепта и разрешены к самостоятельному применению. Если же не удаётся с их помощью снизить температуру до приемлемых значений 37,5—38°С, врач может выписать рецепт на более активные лекарственные средства в специальных детских дозировках. К таким лекарствам относятся нимесулид в виде суспензии, а также препараты, используемые для лечения хронических воспалительных заболеваний. При обычной простуде их приём ограничен одним-двумя днями, и они, как правило, не вызывают побочных реакций, возникающих при длительном приёме. Существуют препараты диклофенака натрия (ортофен) в виде таблеток и свечей с уменьшенной вдвое дозой для детей. Диклофенак назначают обычно детям старше 12 лет, а совсем маленьким пациентам — только в условиях стационара при обострении хронических воспалительных заболеваний. Подросткам от 15 лет допустим и приём «взрослых» лекарственных форм этих средств.

МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ И ЛЕКАРСТВА

Член-корреспондент АМН Н. ШИМАНОВСКИЙ.

Следует помнить: чем меньше возраст ребёнка, тем больше опасность лечения без врача.

Хочу также предупредить родителей: когда температура тела высокая, недопустимо давать детям как «успокаивающие» средства антигистаминные препараты — димедрол, супрастин. Часто родители применяют их и как «снотворное». Да, они угнетают нервную систему, но при повышенной температуре может развиться парадоксальная реакция в виде возбуждения, а самое опасное — увеличивается токсичность этих средств. Ребёнок должен заснуть сам, сон — признак выздоровления.

Нередко родители спрашивают: почему сейчас детям перестали назначать аспирин и анальгин? Аспирин вызывает редкие, но опасные для детей побочные эффекты. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с гриппом, острым респираторным заболеванием и ветряной оспой может вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию (невоспалительные процессы, структурно или функционально поражающие головной мозг) с печёночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира с начала 1980-х годов. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, стали обязательно маркировать. Анальгин (метамизол натрия) запрещён для использования в педиатрии в большинстве стран мира.

Сейчас для снижения температуры, перед тем как дать ребёнку нестероидный противовоспалительный препарат, родителям необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению, чтобы выбрать правильную дозировку лекарства, а затем внимательно следить, не появились ли симптомы указанных в инструкциях побочных эффектов. При этом важно знать, что инструкция составлена на основе изучения действия препарата на здоровых добровольцах, а у больных, которые к тому же лечатся другими лекарственными средствами, побочные эффекты могут и возникать чаще, и проявляться по-иному.

Несмотря на то что нестероидные противовоспалительные препараты известны давно, продолжаются дискуссии и исследования. Их цель — выяснить, какой препарат наиболее безопасен и эффективен для детей, особенно самого маленького возраста. В ряде случаев высокая температура тела у детей, например при судорожном синдроме, может иметь очень серьёзные последствия.

Группа французских учёных недавно провела сравнительные испытания парацетамола (в дозе 15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) у детей с лихорадкой в возрасте от трёх месяцев до 12 лет .

Статистически значимой разницы в способности этих препаратов снижать температуру тела в течение восьми часов и в их переносимости не выявлено. Однако родители детей, участвующих в исследовании, в последующем чаще выбирали ибупрофен. О небольшом преимуществе ибупрофена свидетельствует также анализ доктора Е. Пурселл (США), согласно которому ибупрофен по сравнению с парацетамолом на 0,58оС сильнее снижает повышенную температуру тела у детей через пять часов после введения препарата. Через один час после их введения статистически значимых различий между ибупрофеном и парацетамолом не обнаружено.

Данные научных исследований и собственный опыт всё-таки позволяют считать, что длительное действие ибупрофена может иметь преимущество при некоторых состояниях.

Аптечка для новорожденного — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда.

Детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.

О том, какие лекарственные средства вам понадобятся для ухода за малышом, проконсультируйтесь с врачом. Не забудьте обсудить также способы их применения: ведь та же банальная марганцовка, разведенная неправильно, причинит больше вреда, чем пользы

антисептики

В первые дни после рождения надо будет постоянно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого потребуются перекись водорода (3%-ный раствор) и раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Некоторые врачи рекомендуют вместо «зеленки» обрабатывать пупок 5%-ным раствором перманганата калия (марганцовка). Сухой порошок марганцовки в аптеках больше не продают, но можно купить раствор в готовом виде. Раньше марганцовку добавляли в ванночку для купания (чтобы обеззаразить воду), но сегодня врачи считают, что в этом нет необходимости.

средства гигиены

Стерильные ватные палочки – они тоже понадобятся для обработки пупочной ранки.

Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку.

Стерильные марлевые салфетки. Они редко, но иногда требуются, если пупочную ранку надо как-то дополнительно обрабатывать. Поэтому на всякий случай их можно приобрести.

средства для ухода за кожей малыша

Для увлажнения и питания кожи малыша часто используют детский крем или детское молочко. Обычно они нужны, если кожа ребенка слишком сухая. Еще может пригодиться детское масло – его используют для массажа или чтобы размягчить корочки на голове малыша. А вот для профилактики или лечения раздражений на коже и опрелостей, наоборот, необходимы подсушивающие средства: практически все детские косметические фирмы выпускают так называемый крем от раздражений и опрелостей или присыпку. Важный момент: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.

приспособления для сбора анализов

Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда. Мочесборники выпускаются специально для мальчиков и для девочек, адаптированы под физиологические особенности детей, стерильны – это значит, что на результат анализа ничто постороннее не повлияет. Нет нужды простаивать часами над малышом, лежащим на клеенке, в ожидании, пока он сделает свое дело. А сдать собранное на анализ можно в стерильных пластиковых баночках с плотно закручивающимися крышками (а не в стеклянных банках из-под детского питания, как прежде).

что понадобится при подъеме температуры тела

Термометры – один нужен для измерения температуры воды, другой – для измерения температуры тела. Чаще всего новорожденному покупают электронные термометры, которые очень быстро, буквально за несколько секунд, показывают результат, к тому же гораздо более безопасны в использовании. Еще есть инфракрасные термометры, которые измеряют температуру тела, ориентируясь на измерения теплового излучения барабанной перепонки. Достаточно поместить датчик в ушной проход, и на табло высветится результат. Кроме этого, есть специальные термополоски, которые накладываются на тело (например, на лоб) и меняют цвет, если температура отличается от нормальной. Существуют и термометры-пустышки. Очень удобно: мама может одновременно и успокоить кроху, и температуру ему измерить. Правда, если малыш не сосет пустышку, заставить его померить таким образом температуру будет сложно.

Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей (таблетки грудничок проглотить не сможет). Если у малыша температура поднялась выше 38 °С, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.

удобные вещи

Для того чтобы быть готовыми к нештатным ситуациям, может потребоваться еще кое-какое «оборудование».

Клизма № 1. Лучше купить две-три штуки. Из одной клизмы можно сделать газоотводную трубочку (нужно отрезать верхний свод клизмы так, чтобы получилась воронка). Перед тем как использовать клизму, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом.

Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке – это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк – не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. Поэтому можно купить специальный аспиратор для удаления слизи из носа, он всегда пригодится, до тех пор пока ребенок не научится сморкаться сам.

Специальные приспособления для дачи лекарств. Это могут быть маленькие прозрачные бутылочки, с хорошо видимой мерной шкалой, которая идеальна для дозировки лекарства. Обычно такие бутылочки снабжаются антиколиковыми сосками или мерными ложечками, а еще их можно использовать для самого первого прикорма, который поначалу дается микроскопическими дозами. Кроме того, жидкие формы лекарства можно дать с помощью специальной пустышки. У нее есть емкость, куда помещается раствор, постепенно при сосании вытекающий через особое отверстие. Существуют и дозаторы для введения лекарств, отдаленно напоминающие шприц. Только наконечник у них резиновый. Лекарство помещается внутрь резервуара со шкалой, а потом помпой мягко отправляется по назначению. Такие дозаторы удобно использовать даже у новорожденных.

Если в доме появился малыш, все эти вещи лучше иметь под рукой. Совсем не значит, что все средства из детской аптечки пригодятся, но они добавят молодым родителям спокойствия и уверенности.

Какие лекарства из класса жаропонижающих средств используются при лечении лихорадки у детей грудного и раннего возраста?

  • Эдвардс М.С., Низет В., Бейкер С.Дж. Стрептококковые инфекции группы B. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 403.

  • Byington CL, Enriquez FR, Hoff C и др. Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой от 1 до 90 дней с вирусными инфекциями и без них. Педиатрия . 2004 июн.113 (6): 1662-6. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Диагностика и ведение лихорадочных младенцев (0–3 месяца) Краткое изложение. Агентство медицинских исследований и качества . Март 2012 г. Доступно по адресу http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.

  • Тиле Д.В., Пелтон С.И., Грант М.Дж. и др. Бактериемия у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет: результаты посевов крови 600 последовательных детей с лихорадкой, осматривавшихся в стационаре. J Педиатр . 1975 августа 87 (2): 227-30. [Медлайн].

  • Herz AM, Greenhow TL, Alcantara J и др. Изменение эпидемиологии амбулаторной бактериемии у детей от 3 до 36 месяцев после введения гептавалентной пневмококковой вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2006 Апрель 25 (4): 293-300. [Медлайн].

  • Барафф Л.Дж., Басс Д.В., Флейшер Г.Р. и др. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника.Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Энн Эмерг Мед . 1993 22 июля (7): 1198-210. [Медлайн].

  • Уилкинсон М., Буллох Б., Смит М. Распространенность скрытой бактериемии у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой в ​​эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med . 2009. 16: 220-5. [Медлайн].

  • Сард Б., Бейли М.С., Винчи Р. Анализ педиатрических культур крови в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины в отделении неотложной помощи общественной больницы. Скорая педиатрическая помощь . Май 2006. 22: 295-300. [Медлайн].

  • Cruz AT, Mahajan P, Bonsu BK, Bennett JE, Levine DA, Alpern ER, et al. Точность полного подсчета клеток крови для выявления лихорадочных младенцев 60 дней и младше с инвазивными бактериальными инфекциями. JAMA Педиатр . 2017 11 сентября. E172927. [Медлайн].

  • Бонсу Б.К., Харпер МБ. Количество лейкоцитов в моче отражает риск сопутствующего сепсиса у младенцев с бактериурией: ретроспективное когортное исследование. BMC Педиатр . 2007 13 июня, 7:24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

  • Бачур Р.Г., Харпер МБ. Модель прогнозирования серьезных бактериальных инфекций среди детей младше 3 месяцев. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 311-6. [Медлайн].

  • Михан В.П. 3-й, Бачур Р.Г. Предикторы плеоцитоза спинномозговой жидкости у детей с лихорадкой в ​​возрасте от 0 до 90 дней. Скорая педиатрическая помощь . 2008 май. 24 (5): 287-93. [Медлайн].

  • Купперманн Н, Флейшер Г.Р., Яффе ДМ. Предикторы скрытой пневмококковой бактериемии у детей раннего возраста. Энн Эмерг Мед . 1998, 31 июня (6): 679-87. [Медлайн].

  • Хоберман А., Вальд Э. Р., Рейнольдс Э. А., Пенчанский Л., Чаррон М.Необходим ли посев мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Pediatr Infect Dis J . 1996 15 апреля (4): 304-9. [Медлайн].

  • Bleeker SE, Derksen-Lubsen G, Grobbee DE, Donders AR, Moons KG, Moll HA. Проверка и обновление правила прогнозирования серьезной бактериальной инфекции у пациентов с лихорадкой без источника. Acta Paediatr . 2007 Январь 96 (1): 100-4. [Медлайн].

  • Исаакман Д.Д., Шульц Дж., Гросс Т.К., Дэвис П.Х., Харпер М.Предикторы бактериемии у детей с лихорадкой от 3 до 36 месяцев. Педиатрия . 2000 ноябрь 106 (5): 977-82. [Медлайн].

  • Lacour AG, Zamora SA, Gervaix A. Оценка, определяющая серьезные бактериальные инфекции у детей с лихорадкой без источника. Pediatr Infect Dis J . 27 июля 2008 г. (7): 654-6. [Медлайн].

  • Baraff LJ. Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн . 2008 окт.37 (10): 673-9. [Медлайн].

  • Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2008 г. 2 сентября. 337: a1302. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харпер МБ, Бачур Р., Флейшер Г.Р. Влияние антибактериальной терапии на исход амбулаторных больных с неожиданной бактериемией. Pediatr Infect Dis J . 1995 14 сентября (9): 760-7. [Медлайн].

  • Шейх Н., Матту Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почек. JAMA Педиатр . 2016 сен 1. 170 (9): 848-54. [Медлайн].

  • Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2016 г.

  • Аронхейм С.Р., МакГилливрей Д., Барбик С., Барбик Д., Клам С., Бризебойс П. и др.Понимание будущими родителями последствий и лечения лихорадки у новорожденных. PLoS One . 2015. 10 (4): e0120959. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hamer DH, Darmstadt GL, Carlin JB, Zaidi AK, Yeboah-Antwi K, Saha SK, et al. Этиология бактериемии у детей раннего возраста в шести странах. Pediatr Infect Dis J . 2015, 34 января (1): e1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г. 141 (2): [Medline].

  • AAP сообщает об использовании жаропонижающих средств у детей — Практические рекомендации

    LINDSEY HOOVER

    Am Fam Physician. 1 марта 2012 г .; 85 (5): 518-519.

    Подсчитано, что одна треть всех обращений детей к врачу может быть связана с лихорадкой. Повышенная температура у детей часто приводит к незапланированным посещениям врача, телефонным звонкам родителей врачам для консультации и лечению лихорадки безрецептурными жаропонижающими средствами.Родители часто назначают своим детям жаропонижающие средства, даже если температура минимальна или отсутствует, и исследования показали, что до половины родителей не принимают правильную дозу. В этом отчете Американская академия педиатрии (AAP) рассматривает эффективность жаропонижающих средств для лечения лихорадки у детей.

    Большинство врачей начинают лечение жаропонижающими средствами, если у ребенка температура выше 101 ° F (38,3 ° C) или если уровень комфорта ребенка может быть улучшен. Как правило, лихорадка у детей не сохраняется в течение длительного периода времени, имеет доброкачественный характер и действительно может защитить ребенка.Родителям следует предоставить подробные и надлежащие консультации относительно лечения лихорадки их ребенка жаропонижающими средствами. Большинство врачей считают, что дети подвержены риску побочных эффектов от лихорадки при температуре выше 104 ° F (40 ° C), но это не доказано. Нет никаких доказательств того, что дети с высокой температурой подвержены риску повреждения мозга или других побочных эффектов.

    Лечение

    Врачам следует сосредоточить лечение на повышении уровня комфорта ребенка и оценке серьезных заболеваний, а не на минимизации риска побочных эффектов от высокой температуры.Родителям следует посоветовать следить за уровнем активности ребенка, искать признаки серьезных заболеваний и поощрять прием жидкости, чтобы облегчить обезвоживание. Повышение комфорта ребенка должно быть основной целью снижения температуры тела. Большинство медработников и врачей связывают высокую температуру с повреждением головного мозга, судорогами и смертью. Однако данные не свидетельствуют о том, что снижение температуры у детей снижает заболеваемость или смертность или частоту повторных фебрильных судорог.

    АЦЕТАМИНОФЕН

    Ацетаминофен в дозировке от 10 до 15 мг на кг каждые четыре-шесть часов для лечения лихорадки у детей безопасен и эффективен.Подсчитано, что у 80 процентов детей температура снижается в течение первых 30-60 минут после введения парацетамола. Нет убедительных доказательств того, что увеличение начальной дозы парацетамола перорально или ректально улучшает эффективность.

    ИБУПРОФЕН

    Ибупрофен в дозировке 10 мг на кг каждые шесть-восемь часов так же эффективен, как и ацетаминофен, и может иметь более длительный эффект на снижение температуры тела. Доказательства не показали каких-либо различий в безопасности между ибупрофеном и ацетаминофеном у детей от шести месяцев до 12 лет с лихорадкой. Дети старше шести лет с высокой температурой не реагируют на оба лекарства так же эффективно. Основными детерминантами эффективности терапии могут быть возраст ребенка и степень лихорадки, а не конкретное используемое лекарство.

    КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

    Комбинация ацетаминофена и ибупрофена часто используется для лечения лихорадки у детей. Исследования показали, что изменения температуры были аналогичными для групп, которые чередовали прием парацетамола и ибупрофена, по сравнению с теми, кто принимал только ацетаминофен или ибупрофен.Однако после четырех и более часов лечения более низкие температуры более стабильно наблюдались в группах комбинированной терапии. Безопасность комбинированной терапии и ее эффективность в повышении общего комфорта не определены. Родители могут не понимать режим дозирования; поэтому существует повышенная озабоченность по поводу неправильного дозирования и передозировки. Недостаточно доказательств того, что комбинированная терапия эффективна для улучшения общего уровня комфорта ребенка. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы определить, следует ли регулярно использовать комбинированную терапию для лечения лихорадки у детей.

    Рекомендация

    Врачи должны дать лицам, осуществляющим уход, подробные и четкие инструкции относительно соответствующих дозировок и интервалов между приемами парацетамола и ибупрофена для детей с лихорадкой. Также важно помочь родителям понять этиологию лихорадки и объяснить, что лихорадка не окажет неблагоприятного воздействия на здорового ребенка. Целью приема ацетаминофена и ибупрофена должно быть улучшение общего комфорта ребенка, а не только снижение температуры тела.Комбинированная терапия может привести к неправильному дозированию и последующим побочным эффектам, поэтому ее следует применять с осторожностью. Важно, чтобы врачи следили за признаками и симптомами серьезного заболевания и рассказывали родителям о том, как правильно использовать жаропонижающие средства.

    Лихорадка в детском возрасте от рождения до 3 лет | ребенок с температурой

    Что такое жар?
    Лихорадка — частый симптом болезни. Мы определяем лихорадку как температуру 100,5 F (38 C) или выше. Высота лихорадки не определяет причину заболевания, но может быть важным ключом к разгадке.Лихорадка — лишь один из индикаторов того, как дела у ребенка, и мы всегда призываем родителей смотреть на общее поведение своего ребенка, учитывая такие вещи, как беспокойство, цепляние, работа дыхания, интерес к кормлению, утешение и т. Д. Если ваш ребенок болен и вы обеспокоены, мы хотим услышать от вас или увидеть вас лично.

    Как мне измерить температуру моего ребенка?
    Как правило, мы поощряем домашнее использование цифровых термометров и определение температуры в подмышках или в полости рта.Ректальная температура более точна, но ее сложнее измерить. Ректальная температура немного легче у младенцев, а точная температура важнее у младенцев. Температура, измеренная в подмышечной впадине, обычно на 1 градус ниже, чем температура во рту. Мы будем использовать температуру, полученную в нашем офисе, для принятия клинического решения о том, сколько анализов необходимо для диагностики причины, и будем полагаться на домашнюю температуру и восприятие родителями тяжести болезни, чтобы определить, нужна ли запись на прием.

    Нужно ли мне приводить ребенка в офис?
    Любой ребенок младше 3 месяцев с температурой должен пройти обследование в нашем офисе.

    Младенцы в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с лихорадкой, которые кажутся больными или плохо питаются, должны быть осмотрены, и даже если они хорошо выглядят, должны быть осмотрены в нашем офисе, если их температура держится более 3 дней или превышает 102 F (38,9 C). ).

    Дополнительно мы хотели бы видеть детей любого возраста с температурой выше 104 F (40 C). Лихорадка с новой сыпью, лихорадка, продолжающаяся более 7 дней, и лихорадка у детей с другими хроническими заболеваниями — все это причины, по которым мы должны осмотреть ребенка лично.

    Есть лекарства от лихорадки?
    Ацетаминофен (Тайленол) и Ибупрофен (Мотрин, Адвил) могут снизить температуру на 2-3 градуса. Если дети выглядят здоровыми и ведут себя нормально, не всегда необходимо лечить их лихорадку. Когда младенцы и дети имеют лихорадку, они часто кажутся больными и суетливыми, и лечение их лихорадки может облегчить боль, недомогание и недомогание, а иногда и улучшить пищевое поведение.

    Сколько лекарства мне давать?
    Дозировка основана на весе, но производители неохотно предоставляют дозировку для младенцев.Мы предоставили дозировку, основанную на возрасте и весе, ниже для использования нашими постоянными пациентами в качестве справочной информации для использования после консультации с нами. Пожалуйста, помните, что мы хотим видеть любого ребенка младше 3 месяцев с лихорадкой, а также любого младенца или ребенка, который настолько болен, что их родители беспокоятся лично в нашем офисе.

    Ошибки при дозировании могут возникать, если концентрация и измерения лекарства не подтверждены должным образом. Ошибки в времени между дозами также могут привести к передозировке.Ацетаминофен и ибупрофен можно вводить вместе или попеременно каждые 3-4 часа. Чередование доз очень эффективно, но увеличивает риск случайной передозировки из-за приема одного и того же лекарства дважды подряд.

    Для ацетаминофена (тайленола), меченного 160 мг / 5 мл, и ибупрофена (мотрин / адвил), меченного 100 мг / 5 мл

    5–11 фунтов ……… .. 0–3 месяца ………… 1,25 мл (1/4 чайной ложки) каждые 6 часов

    12-17 фунтов ……… 4-11 месяцев ……… .. 2,5 мл (1/2 чайной ложки) каждые 6 часов

    18–23 фунтов ……… 12–23 месяца ……… 3.75 мл (3/4 чайной ложки) каждые 6 часов

    24-35 фунтов ……… 24-36 месяцев …… .. 5 мл (1 чайная ложка) каждые 6 часов

    Существует более старая версия ацетаминофена с концентрацией 80 мг / 0,8 мл. Это более чем в 3 раза больше концентрации, поэтому объемы дозы намного ниже . Это тот, который продается как детские капли, и больше не производится.

    5-11 фунтов ……… .. 0-3 месяца ………… 0,4 мл каждые 6 часов

    12-17 фунтов ……… 4-11 месяцев ………. 0,8 мл каждые 6 часов

    18-23 фунтов …….. 12-23 месяца ……… 1,2 мл каждые 6 часов

    24-35 фунтов ……… 24-36 месяцев …… .. 1,6 мл каждые 6 часов

    Уход за больным младенцем или малышом — сложная задача, и мы всегда готовы помочь!

    Ацетаминофен, ибупрофен или оба препарата чередуются в рандомизированном двойном слепом исследовании

    в группе с альтернативным режимом, возможно потому, что этим пациентам требовалась более низкая общая доза ибупрофена.

    Это исследование предоставляет информацию только о краткосрочной

    (3-дневной) безопасности и эффективности этих препаратов.Мы не оценивали фармакокинетику повторных доз, биологическую безопасность или влияние длительного обезвоживания на вероятность

    почечных осложнений в группе мужчин с чередованием

    . Ацетаминофен метаболизируется в печени,

    , но выводится с мочой.

    20

    Следовательно, важно, чтобы врачи

    знали, что при чередующемся режиме приема аминофен ацет-

    может накапливаться в мозговом веществе почек —

    , вызывая некроз канальцев и почечную токсичность, поскольку ибу-

    профен блокирует Производство почечного простагландина и

    подавляет выработку глутатиона, который выводит токсичный метаболит парацетамола

    .

    21

    Эти результаты не могут быть экстраполированы на детей

    младше 6 месяцев, детей с недоеданием, повторно-

    патологии печени или обмена веществ, метаболические, эндокринные или нео-

    пластические заболевания, пептические язвы или дети с

    известными побочными реакциями на противовоспалительные или противовоспалительные

    антипиретические препараты. Кроме того, небольшое количество пациентов из

    и короткое время терапии (3 дня) в нашей выборке

    снижает статистическую мощность для выявления серьезных неблагоприятных

    событий.Следует также отметить, что все

    участников исследования посетили врачей для лечения, так что, возможно, они

    были более серьезно больны, чем большинство детей

    , которые получали безрецептурные жаропонижающие средства.

    Несмотря на эти ограничения, данное исследование является первым рандомизированным двойным слепым контролируемым клиническим испытанием

    , насколько нам известно, для оценки безопасности и эффективности

    чередующейся схемы приема парацетамола и ибупро-

    фен против каждого агента. только у детей в возрасте от 6 до 36

    мес.

    ВЫВОДЫ

    Наше исследование предполагает, что чередование нофена ацетами-

    (12,5 мг / кг на дозу) и ибупрофена (5 мг / кг на дозу

    ) каждые 4 часа вместе с двойной дозой нагрузки —

    ing, снижает лихорадку быстрее и на более длительный срок, чем

    , любой агент по отдельности без увеличения побочных эффектов. Обе дозы

    легко измерить, что уменьшает смущение родителей.

    Принята к публикации: 23 августа 2005 г.

    Для корреспонденции: Э. Майкл Саррелл, доктор медицины, 7 Hairis St,

    Moshav Gan-Haim, 44910, Израиль (sarrell @ netvision

    .net.il или [email protected]).

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Эскеруд Дж. Р., Лаерум Э., Фагертун Х., Лунде П. К., Наесс А. А.. Лихорадка в общей практике

    , I: частота и диагностика. Fam Pract. 1992; 9: 263-269.

    2. Баучер Р. Лихорадка: подход к лихорадочному ребенку. В: Green-Hernandez C, Single-

    ton JK, Aronzon DZ, eds.Первичная педиатрия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт

    Уильямс и Уилкинс; 2001: 343-357.

    3. Гутон Х. Физиология человека и механизмы заболеваний. 6-е изд. Филадельфия,

    Па: У. Б. Сондерс; 1997.

    4. Барафф Л.Дж., Басс Дж.В., Флейшер Г.Р. и др .; Агентство политики здравоохранения и Re-

    поиск. Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев

    с лихорадкой без источника. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1198-1210.

    5. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, Debregeas S, Olive G, Pons

    G. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.

    J Pediatr. 1997; 131: 683-687.

    6. Браун Р.Д., Кернс Г.Л., Уилсон Дж. Т.. Интегрированная фармакокинетико-фармакодинамическая модель

    для парацетамола, ибупрофена и плацебо-жаропонижающего для детей.JPharma-

    cokinet Biopharm. 1998; 26: 559-579.

    7. Келли М.Т., Уолсон П.Д., Эдж Дж. Х., Кокс С., Мортенсен МЭ.Фармакокинетика и

    фармакодинамика изомеров ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой.

    Clin Pharmacol Ther. 1992; 52: 181-189.

    8. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и ацет-

    аминофена при лихорадке. Arch Dis Child. 1996; 74: 164-167.

    9. Уолсон П.Д., Галлетта Г., Чомило Ф., Брейден, штат Нью-Джерси, Сойер Л.А., Шейнбаум М.Л.

    Сравнение многодозовой терапии ибупрофеном и ацетаминофеном у детей с лихорадкой.

    AJDC. 1992; 146: 626-632.

    10. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность ацетаминофена и ибупрофена для детей младше двух лет. Педиатрия. 1999; 104: e39.

    11. Ли С.Ф., Лачер Б., Крейн Э.Ф. Дозирование ацетаминофена и ибупрофена родителями. Pe-

    diatr Emerg Care. 2000; 16: 394-397.

    12. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W., Greensher J. Альтернативные жаропонижающие средства:

    — это альтернатива? Педиатрия. 2000; 105: 1009-1012.

    13. Бро Л.М., МакГрат П.Дж., Кэмфилд К., Росмус С., Финли Г.А. Предварительная проверка

    контрольного списка для наблюдения за болью для человека с когнитивными нарушениями и способностью к устному общению

    . Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 609-616.

    14. Бро Л.М., Камфилд С., МакГрат П.Дж., Росмус С., Финли Г.А. Измерение боли ac-

    аккуратно у детей с когнитивными нарушениями: уточнение шкалы лиц, осуществляющих уход.

    J Pediatr. 2001; 138: 721-727.

    15. Роснер Б. Основы биостатистики. 4-е изд. Бельмонт, Калифорния: Duxbury Press;

    1995: 384.

    16. Саррелл М., Коэн Х.А., Кахан Э. Отношение врачей, медсестер и родителей к

    знания о лихорадке в раннем детстве. Советы по обучению пациентов. 2002; 46: 61-65.

    17. Treluyer JM, Tonnelier S, d’Athis P, Leclerc B, Jolivet-Landreau I, Pons G. An-

    типиретическая эффективность начальной ударной дозы 30 мг / кг ацетаминофена по сравнению с 15-

    поддерживающая доза мг / кг.Педиатрия. 2001; 108: e73.

    18. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев

    и детей. Педиатрия. 1997; 100: 954-957.

    19. Американская академия педиатрии; Комитет по лекарствам. Токсичность ацетаминофена

    у детей. Педиатрия. 2001; 108: 1020-1024.

    20. Tarbell SE, Cohen IT, Marsh JL. Шкала послеоперационной боли для детей ясельного и дошкольного возраста:

    шкала наблюдения для измерения послеоперационной боли у детей в возрасте 1-5 лет:

    предварительное заключение. Боль. 1992; 50: 273-280.

    21. McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC Jr, Gilboa N, Ellis D. Острая боль в боку

    и обратимая почечная дисфункция, связанная с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов

    . Педиатрия. 1993; 92: 459-460.

    Моя мать любила детей — она ​​бы отдала все

    , будь я одним из них.

    —Groucho Marx

    (переиздано) ARCH PEDIATR ADOLESC MED / VOL 160, ФЕВРАЛЬ 2006 WWW.ARCHPEDIATRICS.COM

    202

    © 2006 American Medical Association.Все права защищены.

    в SHENG LI RD MED LIB, 12 февраля 2006 г. www.archpediatrics.com Загружено с

    % PDF-1.4 % 448 0 объект >>> эндобдж 445 0 объект > поток 2017-07-31T10: 44: 12 + 01: 002021-02-28T23: 11: 30-08: 002021-02-28T23: 11: 30-08: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: 8246fb94-1dd2-11b2- 0a00-

    8c7fcffxmp.did: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7xmp.id: ADD817CDD475E711ABA1BF2E9A64CB48устойчивый: pdfxmp. iid: ACD817CDD475E711AB968A1BCF2BE711ABA1BD3CBF2сделал: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7по умолчанию

  • преобразовано из приложения / x-indesign в приложение / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2017-07-31T10: 44: 12 + 01: 00
  • application / pdf Adobe PDF Library 10.0.1 Ложь конечный поток эндобдж 449 0 объект > эндобдж 442 0 объект > эндобдж 444 0 объект > эндобдж 450 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 1 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 48 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 97 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 114 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0. 0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 145 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 216 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 259 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 292 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 341 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 342 0 объект [343 0 R 344 0 R 345 0 R 346 0 R 347 0 R 348 0 R 349 ​​0 R 350 0 R 351 0 R 352 0 R 353 0 R 354 0 R 355 0 R 356 0 R 357 0 R 358 0 R 359 0 R 360 0 R 361 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 R 368 0 R 369 0 R 370 0 R 371 0 R 372 0 R 373 0 R 374 0 R 375 0 R 376 0 R 798 0 R] эндобдж 795 0 объект > поток H [SHqǿ «߰7 Zl44YpƲ, w $% Ca [YtѸ * iTWKUO; nU & Oc /; L% CULltUƋN񟝓qDu> . G! x @ ܋ hL

    Восприятие и лечение лихорадки у детей в возрасте до шести месяцев: опрос педиатров из США | BMC Pediatrics

    Целью данного исследования было изучение U .Восприятие S. педиатрами и лечение лихорадки у младенцев от рождения до шести месяцев. Для участия в исследовании были привлечены педиатры, оказывающие первичную помощь. Участвовавших в исследовании педиатров попросили заполнить анкету, содержащую вопросы, касающиеся лечения и восприятия лихорадки у младенцев. Особое внимание уделялось повышению температуры тела после вакцинации.

    В целом респонденты, по-видимому, меньше обеспокоены, когда после вакцинации повышается температура, по сравнению с лихорадкой общего характера, и выражают согласие относительно температур, которые, по их мнению, представляют собой умеренную или чрезвычайно серьезную лихорадку для разных возрастных групп младенцев.

    В среднем педиатры в нашей выборке с меньшей вероятностью рекомендовали посещение отделения неотложной помощи или госпитализацию родителям младенцев с лихорадкой, возникшей в течение 48 часов после иммунизации, по сравнению с детьми с лихорадкой не после иммунизации. Данные, собранные с помощью обычных детских вакцин, показали, что лихорадка обычно возникает у 1-10% младенцев после вакцинации [14], но частота может возрасти от 30% до примерно 50% среди тех, кто получил несколько вакцин [14, 15 ]. Как доброкачественный симптом, жар после иммунизации обычно проходит без отдаленных последствий [16].Это может объяснить, почему респонденты-педиатры меньше беспокоились о лихорадке после иммунизации.

    В целом интенсивность лечения или рекомендаций по лечению, предоставляемых респондентами, возрастала с повышением температуры тела и обратно пропорциональна возрасту ребенка. Уиттлер и др. [11] в 1998 г. провела исследование, чтобы изучить рекомендации педиатров для младенцев с температурой тела 40,3 ° C. В своем исследовании 96% респондентов рекомендовали госпитализацию 3-недельных детей с лихорадкой и 62% рекомендовали госпитализацию 7-недельным детям с лихорадкой.В нашем исследовании 86,0% респондентов рекомендовали немедленное посещение неотложной помощи или госпитализацию младенцам в возрасте 0–2 месяцев с температурой тела выше 40,0 ° C. Whittler et al. обнаружили, что 6% респондентов рекомендовали госпитализацию 4-месячных младенцев с температурой 40,3 ° C, а 31,1% респондентов в нашем исследовании рекомендовали госпитализацию по тому же сценарию. Разница в этих результатах может быть связана с разным дизайном вопросников для двух опросов. В нашем опросе все рекомендации основывались на сценарии звонков родителей, тогда как в исследовании Уиттлера участвовавшим педиатрам был предоставлен сценарий посещения клиники.Мы обнаружили, что респонденты-врачи были более склонны рекомендовать посещение неотложной помощи в связи с повышением температуры тела ребенка в нерабочее время, а не в рабочее время. Результаты показывают, что значительная часть рекомендаций для визитов в отделение неотложной помощи была бы рекомендациями для посещения офиса в тот же день, если бы температура поднялась в рабочее время. Эти результаты могут иметь практическое значение для организации

    отделений неотложной помощи в нерабочее время и могут указывать на то, что в США необходимы специальные образовательные программы для лечения лихорадки у младенцев.

    В других исследованиях, проведенных в США, а также за пределами США, сообщалось о различных показателях соблюдения действующих рекомендаций по контролю температуры. Янг провел исследование сценария болезни для врачей первичной медико-санитарной помощи в штате Юта [17]. Результаты исследования показали, что соблюдение рекомендаций варьируется от 9,6% до 75% в зависимости от возраста ребенка с лихорадкой. Gabriel et al. Обнаружили, что педиатры и врачи отделений неотложной помощи будут заказывать меньше анализов и прописывать меньше антибиотиков детям с лихорадкой, которые ранее были вакцинированы конъюгированной пневмоугольной вакциной [18].Chiappini и соавторы обнаружили, что ведение детей с хорошей внешностью и лихорадкой варьируется в зависимости от педиатров в Италии после введения пневмококковой конъюгированной вакцины [13]. Хотя большинство педиатров, участвовавших в нашем исследовании, в некоторой степени полагались на рекомендации по лечению лихорадки, изложенные Американской академией педиатрии (AAP), очевидно, что общее отношение педиатров к лечению лихорадки изменилось с момента введения пневмококковой конъюгированной вакцины.

    Наши результаты показывают, что педиатры рекомендуют жаропонижающие препараты при температуре около 38.3 ° C, независимо от того, была ли температура после вакцинации или нет. Назначение жаропонижающих средств при определенном уровне температуры тела не рекомендуется ни в AAP, ни в NICE, ни в рекомендациях ВОЗ, ни в руководствах Италии по лечению лихорадки у детей [19–21]. Как правило, применение жаропонижающих средств у детей рекомендуется только тогда, когда лихорадка связана с явным дискомфортом (например, продолжительный плач, раздражительность, снижение активности, снижение аппетита, нарушение сна), а не для данного уровня температуры.Важно отметить, что ни уровень лихорадки, ни реакция на жаропонижающие средства не являются прогностическим фактором причины лихорадки.

    Есть некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результатов этого исследования. Во-первых, анкета, используемая для сбора данных о восприятии педиатром и рекомендациях по контролю температуры, не включала аспекты, связанные с поведением младенца. Педиатры могут захотеть узнать больше о симптомах и поведении младенца, чтобы дать рекомендации по борьбе с лихорадкой.Во-вторых, как и в случае любого обследования, основанного на удобной выборке, результаты, полученные из этой выборки, могут не быть репрезентативной выборкой для всех педиатров в США. Схема выборки этого опроса была построена по принципу «первым пришел — первым обслужен» для веб-ссылки. Это могло внести предвзятость в окончательной выборке, поскольку в нее с большей вероятностью были включены лица, быстро отвечающие и / или имеющие более легкий доступ в Интернет. Такая конструкция не позволяет измерить истинную скорость отклика. В-третьих, хотя мы надеялись получить сбалансированное представительство от всех регионов США, у нас все еще была недопредставленность со Среднего Запада.Это может внести некоторую предвзятость, если существуют различия в лечении лихорадки в разных регионах.

    Наконец, это исследование было сосредоточено на определении степени тяжести лихорадки в зависимости от ее уровня и возраста младенца. Хотя в особых случаях высокая температура может быть прогностическим фактором тяжелой бактериальной инфекции, особенно у детей в возрасте до трех месяцев, сама по себе степень лихорадки не должна рассматриваться как индикатор риска тяжелого заболевания [21].

    Педиатрия по случаям болезни Глава


    15-месячного мальчика привела в офис его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой.У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали ацетаминофен, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи.Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один стул нормальной формы, и, похоже, он не испытывает боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

    Его история болезни, семейный анамнез и обзор систем ничем не примечательны.

    Экзамен: VS T 40,7 (105,3 ° F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой.Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном физический осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

    Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру. Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут конвульсии или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?


    Лихорадка — это удивительное явление, которое широко сохраняется во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление.Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как непрофессионалы, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

    Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера.Взаимодействие этих инициируемых факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

    Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки.Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях плохой периферической перфузии температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, при интенсивных упражнениях температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру.Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

    Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы, чтобы использовать оральные измерения. Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура в полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры.Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры. В последнее время стали популярны инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкие значения, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1).Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступить к исследованию лихорадки. Как только будет доказано, что у пациента лихорадка, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что ушные показания изменчивы и менее точны.Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте в течение 5–12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на точную температуру.

    В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3). Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо ненормального клинического проявления, прежде чем приступить к этиологическому исследованию (4).

    Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6). Это все еще самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что есть суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания находятся между 2 и 8 а.м. и самые высокие показания были зафиксированы с 16 до 21 часа. Эти исследования установили, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется от 35,6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях за выборкой из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 ° C (99,9 F), медиана — 36,8 ° C (98,2 F), режим — 36.7 ° C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха о суточных колебаниях. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла максимума ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F). Для каждого индивидуума существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточное изменение 0.От 1 до 1,3 ° C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени сильные упражнения. Для популяции здоровых взрослых людей диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 ° C, и составляет от 35,6 до 37,8 ° C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6). Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,2 ° C).7 C, женщины: от 33,2 до 38,1 C) (7).

    Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокой температурой во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

    Возраст в днях Средняя температура C Среднее + 2 SD
    Рождение-30 дней 37.4 38,0
    31-60 дней 37,5 38,1
    61-91 день 37,6 38,2

    Было показано, что небольшое увеличение прорезывания новых зубов связано с небольшим увеличением. в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

    Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости от 37 до 38 градусов C (от 98,6 до 100,4 F) является «субфебрильной температурой».«Это неуместно, поскольку эти значения находятся в пределах нормального диапазона взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может наблюдаться повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных физических упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может нуждаться в оценке.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

    Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа. Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины действуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и проводящие пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое вызывает его частые изменения, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

    Типы лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса C (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными заболеваниями.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует большие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, или «септическая», или «резкая» лихорадка демонстрируют широкие колебания между максимумами и минимумами и могут быть периодическими или перемежающимися в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение для диагностики, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой ювенильного ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с патогенами более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка предполагает бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

    Знание моделей лихорадки полезно для документации и описания пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Афебрил буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

    Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и серьезностью инфекции, будь то вирусная или бактериальная. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7, или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой, близкой к лихорадке, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований у детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет отличить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клинический внешний вид ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией все еще казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18). Таким образом, родители и врачи должны уделять внимание внешнему виду и поведению ребенка, а не размеру лихорадки или наличию или отсутствию реакции на жаропонижающие средства.

    Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом, за счет дрожи и уменьшения рассеивания тепла за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревожность, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

    Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждениях мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на инфекционный агент, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, таким как воздействие сильной жары (тепловой удар), тяжелое повреждение головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятные реакции на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее нормальных людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за увеличения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

    Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекционных заболеваний на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадка подавлялась жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего тепла, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34). Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало более короткую продолжительность лихорадки и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и большую продолжительность выделения риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

    Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика такова, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто требуются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают лечение жаропонижающими самостоятельно без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

    1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

    2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

    3. Исследования «случай-контроль» показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38–39).

    4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов, а иногда и значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

    Если у пациентов появляется ощущение сильного дискомфорта от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

    Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающих средств у детей младше 5 лет является то, что они уменьшают вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних стадиях болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как у 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, повторялись приступы (40). Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартных и высоких доз ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива припадков (41,42). У нас нет возможности определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные судороги, эти приступы очень эмоционально беспокоят родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда судороги возникают, несмотря на соответствующее применение жаропонижающих средств, родителей следует проинформировать о том, что они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем фебрильном заболевании и не переносили ненужное горе.

    Подход к детям с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные клиницисты могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

    Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; тем не менее, дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, что снижает вероятность того, что младенцу принесут пользу исследования мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

    Оккультная инфекция мочевыводящих путей: У маленьких детей может быть трудно диагностировать ИМП.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвержены более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

    Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 ° C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

    Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень повышения температуры. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда у пациента будет риск последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

    Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов лейкоцитов, общий анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и, как правило, не помогает в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

    Лихорадка — это сложный и строго регулируемый ответ хозяина на микробный или воспалительный стимул.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и неопластических заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы нашей матери и медсестры, изложенные в виньетке, которая открыла эту главу. У ее сына не будет повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию. Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него в течение нескольких часов была лихорадка без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, так как он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов для симптоматического лечения лихорадки у детей. Поскольку наш пациент не чувствует дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительную жидкость, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. Как только его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчить симптомы, связанные с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, болен розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регулировании температуры при лихорадочной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или профессии врача. При обследовании любого пациента с лихорадкой крайне важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

    Примечания:

    Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

    Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

    Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32


    Вопросы

    1.Верно / неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

    2. Что из следующего верно?
    . . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.
    . . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
    . . . . . c. Лечить жар жаропонижающими средствами необязательно.
    . . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

    3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

    4. Верно / неверно: ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

    5. Лихорадочные дети, подверженные риску скрытой инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 ° C. Каков обычно используемый возрастной предел для мальчиков и девочек?

    6.Верно / Неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

    7. Верно / Неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

    8. Верно / Неверно: высокая температура может вызвать повреждение мозга.


    Список литературы

    1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

    2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

    3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод выявления лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

    4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

    5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

    6. Макковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

    7. Sund-Levander M, Forsberg C, Wahren LK. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

    8. Kluger MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

    9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

    10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

    11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

    12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

    13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

    14. Торри С.Б., Хенретиг Ф., Флейшер Г. и др. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

    15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

    16. Yamamoto LT, Widger HN, Fligner DJ et al. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

    17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

    18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

    19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

    20. Бернард Г. Р., Уиллер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом. Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

    21. Bernheim HA, Bodel PT, Askenase PW, Atkins E. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после инфицирования ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

    22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура необходима для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

    23. Klastersky J. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

    24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

    25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

    26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

    27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Действие жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

    28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности кроликов, инфицированных бактерией. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

    29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в больнице финского университета.1997; 16: 125-134.

    30. Куикка А., Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

    31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. Саут Мед Дж. 1997; 90: 296-298.

    32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

    33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

    34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

    35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

    36. Stanley ED, Jackson GG, Pamusarn C. et al. Увеличение вирусного выделения при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

    37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

    38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

    39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

    40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH и др. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива. J Pediatr 1980; 97: 16-21.

    41. Ухари М., Рантала Х., Вайнопаа Л. и др.Влияние ацетаминофена и низких интервальных доз диазепама на предотвращение рецидивов фебрильных судорог. 1995: 126: 991-995.

    42. Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, et al. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: текущая профилактика и спорадическое применение. Eur J Pediatr 1993; 152: 747-749.

    43. Kuppermann N, Bank DE, Walton EA, et al. Риск бактериемии и инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой и бронхиолитом.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (12): 1207-1214.

    44. Стил Р. У., Танака П. Т., Лара Р. П., Басс Дж. У. Оценка применения губок и пероральной жаропонижающей терапии для снижения температуры. J Pediatr 1970; 77: 824-829.

    45. Vauzelle-Kervroedan F, d’Athis P, Pariente-Khayat A, et al. Эквивалентная жаропонижающая активность ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой. J Pediatr 1997; 131 (5): 683-687.

    46. Макинтайр Дж., Халл Д. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке.Arch Dis Child 1996; 74 (2): 164-167.


    Ответы на вопросы

    1. Верно

    2. в

    3. Неверно

    4. Неверно

    5. 6 месяцев для мальчиков, 24 месяца для девочек.

    6. Неверно. В лучшем случае прорезывание зубов может вызвать очень небольшое повышение температуры.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *