Хронический аппендицит: симптомы, лечение | «Сенситив»

Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспалительного процесса в аппендиксе. Сам этот орган – это червеобразный отросток слепой кишки, который, по последним данным, имеет отношение к формированию иммунитета. Однако, аппендикс уязвим, и часто в медицинской хирургической практике Лабораторно-клинического центра «Сенситив» в Ейске приходится сталкиваться с таким заболеванием, как хронический аппендицит. Это заболевание возникает на фоне однажды перенесенного приступа острого аппендицита, который не подвергнулся хирургическому лечению.

Симптомы хронического аппендицита

Если острая форма аппендицита – очень распространенное заболевание, то хронический воспалительный процесс этого органа развивается гораздо реже именно потому, что при остром аппендиците чаще всего проводят аппендэктомию – удаляют этот червеобразный отросток. Но не всегда этот хирургический метод применяется, поэтому развитие аппендицита в хроническую форму – это процесс атрофических и склеротических изменений в этом органе, в результате которых разрастается грануляционная ткань, образуются рубцы и спайки, развивается облитерация просвета и деформация отростка, который постепенно сращивается с окружающими органами и тканями.

В медицине принято разделение хронического аппендицита на три формы:

1. Резидуальная: развивается после острого приступа, который без оперативного вмешательства закончился выздоровлением.
2. Рецидивирующая: отличается тем, что периодически появляются повторные приступы, но симптомы при этом не такие острые, клинические проявления сглажены.
3. Первично-хроническая: эта форма, в отличие от двух предыдущих, развивается без первичного острого приступа, развитие происходит постепенно.

 

Что касается симптомов, то при хроническом аппендиците наблюдается следующая клиническая картина:

• ощущение дискомфорта и тяжести, тупые ноющие боли в правой подвздошной области, которые возникают после физической нагрузки или погрешностей в еде;
• тошнота, метеоризм, запоры или понос;
• температура по вечерам поднимается до субфебрильной;
• болезненное и частое мочеиспускание, боль при гинекологическом исследовании;
• болевые ощущения при ректальном исследовании.

Лечение хронического аппендицита

 В хирургическом отделении медицинского центра «Сенситив» в Ейске проводят хирургические вмешательства по поводу хронического аппендицита – это единственный метод лечения, который дает гарантированно надежный результат.

Аппендэктомия, — удаление отростка, —  проводится открытым способом, или лапароскопическим способом. Это плановая операция, перед которой проводится полная диагностика и подготовка пациента. В ходе проведения операции хирург выполняет ревизию органов брюшной полости для того, чтобы  выявить другие возможные причины болей в правой подвздошной области. Обычно операция переносится пациентами легко, выздоровление происходит быстро. В послеоперационном периоде обязательно проводится терапия антибиотиками, вообще послеоперационный уход является очень важным этапом восстановления.

Другие статьи:

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Хронический аппендицит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

• Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
• Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
• Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

Симптомы

По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

• дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
• характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
• пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
• отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
• учащенное мочевыделение;
• по вечерам может немного повышаться температура.

Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

– симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

– симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

– диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

– симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

Хронический аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Общие сведения

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Хронический аппендицит

Причины

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.

1. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства.
2. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии.
3. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Патогенез

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

Дифференциальная диагностика

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:

Лечение хронического аппендицита

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

• Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
• Усиление боли при движении, кашле и другой активности
• Резкая боль при нажатии на живот
• Раздражение брюшины (живот становится жестким)
• Боль в спине или кишечнике
• Учащение мочеиспускания, болезненность
• Диарея
• Разовая рвота
• Повышение пульса и давления
• Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
• Ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:

• Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
• Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
• Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
• Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

• Сильная боль в животе, которая может мигрировать
• Усиление боли при прощупывании живота
• Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
• Постоянное напряжение мышц живота
• Постоянная тошнота и периодическая рвота
• Запор или диарея
• Повышение температуры тела
• Уменьшение активности ребенка
• Отказ от еды
• Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:

• Осмотр ребенка и пальпацию живота
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

• Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
• Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Признаки хронического аппендицита

Хронический аппендицит – крайне редкая болезнь, которая встречается всего в 1% всех случаев воспаления аппендикса. Именно поэтому нередко пациенту ставится ложный диагноз, а лечение не приносит результатов.

Симптомы хронического аппендицита

Хроническая форма воспаления может развиваться как сама по себе, так и быть осложнением после перенесенной операции по острому аппендициту. Проще заподозрить ее именно во втором случае, так как характерные симптомы врачом обязательно будут рассматриваться в свете предыдущего оперативного вмешательства.

При этом разный по этиологии хронический аппендицит симптомами не отличается. У больного наблюдаются:

• Постоянные или периодические боли в правом боку живота или околопупочной зоне. В зависимости от индивидуального расположения аппендикса они могут ощущаться в паху, пояснице и даже правом бедре.
• Усиление боли, как и при острой форме, от чихания, покашливания, приступы после физической нагрузки.
• Специфическая аппендицитная боль – при поднятии правой ноги ощущения усиливаются (так называемый симптом Образцова).
• Расстройства кишечника: диарея или запоры.
• При обострении состояния – тошнота и даже рвота.

Болевые ощущения могут беспокоить человека продолжительное время, порой не один год до постановки диагноза. Многие пациенты обращаются к врачу только в период обострения.

Чем опасен хронический аппендицит

В некоторых случаях воспаление так и остается в хронической форме на всю жизнь, но все же пациенты с этой болезнью попадают в группу риска по развитию острого аппендицита. Более того, при наличии хроники острая стадия, как правило, проходит тяжелее и имеет осложнения. Повышается вероятность разрыва червовидного отростка с последующим перитонитом. Это происходит потому, что стенки аппендикса, страдающие от постоянного воспаления, существенно ослабевают, на них могут образовываться ухудшающие эластичность рубцы.

Кроме этого, сам по себе хронический аппендицит может вызвать осложнения в виде непроходимости кишечника и спаечной болезни, при которой сращиваются ткани соседних органов. Также может развиваться гангрена.

Лечение хронического аппендицита

Болезнь требует обязательного лечения, поэтому, если обнаружены признаки хронического аппендицита, нужно срочно обратиться к врачу и пройти полную диагностику.

Сегодня хроника лечится тем же методом, что и острый аппендицит – хирургическое удаление червовидного отростка. Преимущество подобной операции в том, что к ней пациент может полноценно подготовиться, ведь она не носит экстренный характер. Вполне возможно использование малоинвазивного метода – лапароскопии. Однако в случае осложнений или индивидуальных особенностей расположения аппендикса показана открытая аппендэктомия.

16. Хронический аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальныйдиагноз, лечение

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита.

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицитас минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Рецидив аппендицитавозможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запорыилипонос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения.Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопиютолстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведениеколоноскопиипомогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, аобзорной рентгенографиииУЗИ– в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка,болезнью Крона,синдромом раздраженного кишечника,хроническим холециститом,спастическим колитом,брюшной жабой,иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например,туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

5 симптомов, которые могут указывать на аппендицит

Предоставлено доктором Марией Палафокс — Хирургия груди в Южном Техасе

Ваш аппендикс — это небольшой мешочковидный орган, соединенный с кишечником в нижней правой части живота. Если ваш аппендикс заблокирован, воспаляется и инфицирован, возникает состояние, известное как аппендицит. Аппендицит — это серьезная неотложная медицинская помощь, поэтому знание симптомов может спасти вам жизнь.

Признаки аппендицита

Доктор.Мария Палафокс, общий хирург из Сан-Антонио, штат Техас, хотела бы, чтобы вы знали о пяти симптомах, которые могут сигнализировать о развитии аппендицита. Доктор Палафокс специализируется на аппендэктомии, хирургической процедуре, используемой для лечения этого серьезного состояния. Вот три симптома неисправности, на которые следует обратить внимание:

Боль в животе

Для большинства людей с аппендицитом боль является первым признаком симптомов, которые они замечают. Многие люди, перенесшие аппендицит, говорят, что ощущения от боли в животе отличаются от других болей в животе, которые они испытывали в прошлом.

Аппендицит обычно вызывает сильную внезапную боль в районе пупка или в правой нижней части живота. Боль может переходить из центра живота в правую сторону или оставаться в одном месте. Это может ухудшиться в течение нескольких часов. И это может стать более серьезным, когда вы ходите, кашляете, чихаете, делаете глубокий вдох или делаете резкие движения.

Вздутие живота

Воспаление аппендикса может вызвать вздутие живота, особенно в правом нижнем углу.Вы также можете почувствовать, как мышцы живота становятся жесткими или напряженными.

Лихорадка

Лихорадка — это способ вашего организма бороться с инфекцией. Повышенная температура может вызвать повышение температуры тела, а также озноб и покраснение кожи.

Тошнота или рвота

Когда ваше тело реагирует на инфекцию аппендикса, вы можете почувствовать тошноту. Эта тошнота может привести к рвоте.

Запор или диарея

Аппендицит может вызвать учащение или замедление работы пищеварительной системы, что приводит к запору (неспособность опорожняться) или диарее (жидкий стул).

У большинства людей с аппендицитом отсутствуют все пять из этих симптомов. Например, вы можете испытывать только боль в животе, но без заметного отека, лихорадки или желудочно-кишечных симптомов.

Что делать, если у вас появились симптомы

Аппендицит может быть опасным для жизни, поэтому, если вы думаете, что он может быть у вас, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При развитии аппендицита аппендикс инфицируется, опухает и наполняется бактериями и гноем. Если его не лечить, он может разорваться или лопнуть.

Разрыв аппендикса — это потенциально опасная медицинская помощь со смертельным исходом, поскольку он может распространить инфекцию по всему животу и вызвать состояние, известное как перитонит. Но если вылечить его вовремя, вы должны полностью выздороветь.

Удаление аппендикса

Если у вас аппендицит, вам, скорее всего, потребуется хирургическое удаление аппендикса. В зависимости от множества факторов, включая стадию аппендицита и общее состояние здоровья, доктор Палафокс может удалить аппендикс одним из двух способов: лапароскопической аппендэктомией или открытой операцией.

По возможности доктор Палафокс использует новейшие лапароскопические методы для выполнения минимально инвазивной аппендэктомии. Во время лапароскопической операции она делает крошечные надрезы на животе и вставляет небольшую камеру и специальные инструменты, с помощью которых удаляет аппендикс.

Если вам требуется аппендэктомия, вы можете доверять доктору Палафокс в предоставлении вам необходимой высококвалифицированной хирургической помощи. Позвоните в наш офис, чтобы узнать больше.

Если вы хотите узнать об услугах, которые предоставляет хирургия груди Южного Техаса, посетите сайт www.mariapalafoxmdtx.com.

Аппендицит — Консультант по онкологической терапии

Аппендицит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка — одна из наиболее частых и поддающихся лечению причин острой боли в животе. Предполагаемый риск развития аппендицита в течение жизни составляет от 7 до 8 процентов. Его причина остается малоизученной до сих пор. В недавнем исследовании были задействованы инфекции, факторы окружающей среды и генетические факторы.Причины обструкции, ведущей к аппендициту, включают фекалиты, лимфоидную гипертрофию, частицы пищи, паразитов (чаще встречаются в развивающихся странах), камни в желчном пузыре и новообразования. Обструкция просвета приводит к расширению просвета дистальнее обструкции, увеличению внутрипросветного давления, что приводит к ишемии слизистой оболочки, сосудистой недостаточности, бактериальной пролиферации, воспалению и, в частности, в случае трансмурального воспаления, потенциально вызывающего гангрену и перфорацию. Первоначально стимулируются висцеральные нервы, вызывая неопределенную боль в эпигастрии или околопупочнике.При трансмуральном воспалении воспаленный аппендикс обычно раздражает прилегающую париетальную брюшину, стимулируя соматические нервы, вызывая боль и болезненность в правом нижнем квадранте (RLQ) живота.

Несмотря на успехи, проводятся как ложноположительные, так и отрицательные результаты визуализационных исследований, и диагноз часто требует клинической проницательности и хирургического подтверждения. Без надлежащего лечения разрыв часто возникает, вызывая как длительную заболеваемость, так и смертность от локализованного абсцесса и, реже, диффузного перитонита.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента аппендицит?

Хирургия — эталон диагностики острого аппендицита. Основная цель диагностического подхода — снизить частоту разрывов при минимизации хирургических осложнений и, в меньшей степени, визуализации. Приблизительно 10-20% хирургически удаленных придатков являются патологически нормальными, поэтому считалось необходимым снизить частоту и осложнения перфорации.

А.История Часть I: Распознавание образов.

Анорексия почти всегда сопровождает аппендицит и обычно предшествует появлению боли, хотя эту историю часто необходимо выяснить. Обычно боль начинается в эпигастральной или околопупочной области и через несколько часов переходит в RLQ. Хотя рвота часто возникает, она практически никогда не предшествует боли и редко бывает обильной.

Изменения функции кишечника или мочевого пузыря непостоянны и обычно незначительны. При отсутствии перфорации высокая температура встречается редко.Локализация боли может варьироваться в зависимости от того, какой части париетальной брюшины касается воспаленный отросток. Преобладают боли в правом боку, надлобковой области, а иногда и в мошонке, пояснице или даже в левом нижнем квадранте.

B. История Часть 2: Распространенность.

Заболеваемость острым аппендицитом составляет около 95 случаев на 100 000 пациентов в развитом мире. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на период от подростков до тридцати лет. Хотя аппендицит немного чаще встречается у мужчин, частота аппендэктомии выше у женщин детородного возраста, поскольку некоторые гинекологические проблемы могут имитировать аппендицит.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать аппендицит.

Дифференциальный диагноз аппендицита включает все причины острой боли в животе. Разрыв внематочной беременности, перекрут яичника, дивертикулит Меккеля и дивертикулит с разрывом слепой кишки — это другие неотложные хирургические случаи, которые можно спутать с аппендицитом.

Другие нехирургические имитаторы включают воспалительное заболевание органов малого таза, разрыв фолликула Граафа (Mittelschmerz), илеит и мезентериальный аденит (мезентериальный лимфаденит).Полный анамнез и физикальное обследование, включая ректальное и мочеполовое обследование, а также тест на беременность у всех женщин детородного возраста с маткой (независимо от менструального и сексуального анамнеза) помогают в устранении этих других состояний.

D. Результаты физикального осмотра.

При отсутствии сопутствующих состояний или перфорации жизненно важные признаки обычно нормальные или проявляются легкой лихорадкой и / или легкой тахикардией. Пациент обычно лежит неподвижно на спине, часто с согнутым правым бедром.Это уменьшает боль от раздражения и воспаления париетальной брюшины. Классически болезненность при пальпации максимальна в точке МакБерни, которая расположена на стыке латеральной трети и медиальных двух третей линии, соединяющей правую переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком.

При ретроцекальном отростке максимальная болезненность при пальпации может быть на правом боку, а при тазовом отростке — на правой стороне прямой кишки. Признак поясничной мышцы положительный, когда пациент лежит на левом боку, медленное пассивное разгибание правого бедра вызывает боль.Обтурационный знак положительный, когда пассивное внутреннее вращение согнутого правого бедра у пациента, лежащего на спине, вызывает боль RLQ. Эти признаки указывают на воспаление поясничной и запирательной мышц соответственно.

Поскольку время от появления симптомов до разрыва часто составляет от 12 часов до нескольких дней, серийные исследования могут снизить как частоту разрыва, так и удаление нормального аппендикса.

Были предприняты попытки рассчитать отношения правдоподобия, чувствительность и специфичность для отдельных симптомов и признаков, а также разработать инструменты оценки для помощи в диагностике аппендицита.

Например, боль перед рвотой имеет чувствительность 1,0, но только специфичность 0,64 и положительное отношение правдоподобия (LR +) 2,8. Его отсутствие очень полезно, если пациент надежен и экзаменатор не задает наводящих вопросов. Боль RLQ имеет чувствительность и специфичность немного меньше, чем визуализация, а ригидность имеет низкую чувствительность, но высокую специфичность.

Система оценки аппендицита Альварадо является наиболее распространенной и хорошо проверенной. Один балл дается за каждое из следующего (кроме болезненности в RLQ и лейкоцитоза, которым дается по 2 балла): миграция боли в RLQ, анорексия / ацетон в моче, тошнота или рвота, болезненность в RLQ, болезненность при отскоке. , повышение температуры, лейкоцитоз и сдвиг влево с популярной мнемоникой, используемой как MANTRELS.

У пациента с оценкой менее 4 из 10 очень мало шансов заболеть аппендицитом, и наблюдение или повторное обследование в амбулаторных условиях через 12-24 часов может быть разумным. Пациенты с оценкой 5-6 имеют средний риск. Изображение подходящее. Оценка от 7 до 10 соответствует очень высокому риску, и операция без визуализации является обычным подходом.

Эта информация особенно полезна для врачей, у которых нет большого опыта в лечении аппендицита, но может быть не так полезна для снижения скорости перфорации у тех пациентов, которые обращаются без боли в RLQ.Это не должно заменять консультацию хирурга, визуализацию и / или серийное обследование пациентов, которые выглядят больными и не имеют четкого диагноза. И наоборот, пациенту с множеством результатов с высокой вероятностью и / или высоким баллом по шкале Альварадо следует срочно проконсультироваться у хирурга и пройти серию стационарных обследований, даже если результаты визуализации отрицательны.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Дополнительные исследования, хотя и полезны, не всегда подтверждают диагноз, и операция может быть как диагностической, так и терапевтической.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным анализом, анализ мочи и тест на беременность (у женщин детородного возраста с маткой) являются основными лабораторными исследованиями. Количество лейкоцитов (WBC) более 18000 / мкл предполагает перфорацию или альтернативный диагноз. Нормальное количество лейкоцитов не исключает аппендицита. Несколько красных или белых клеток в моче неспецифичны, но большее количество указывает на другой диагноз.

Тест на беременность у всех женщин детородного возраста с маткой является обязательным независимо от полового или менструального анамнеза. Сюда входят женщины с перевязкой маточных труб в анамнезе. Внематочная беременность — это неотложное хирургическое вмешательство, которое может имитировать аппендицит и чаще встречается в этой группе населения. Кроме того, излучение компьютерной томографии (КТ) опасно для плода, поэтому УЗИ является предпочтительным методом визуализации в этой популяции. Химический профиль необходим для пациентов с клиническим обезвоживанием, пожилых людей и людей с серьезными сопутствующими заболеваниями.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Хотя за последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс, аппендикс сложно визуализировать рентгенологически. Хотя визуализация полезна, она не должна заменять клинические навыки. Ультразвуковое исследование с градуированной компрессией — это очень зависимый от пользователя тест, который может быть полезен, если у вашего учреждения есть опыт в этом.

УЗИ органов малого таза или трансвагинальное УЗИ полезно женщинам, когда предполагается патология органов малого таза, и обязательно, если у пациентки положительный тест на беременность.КТ брюшной полости и таза является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием при подозрении на аппендицит. Хотя контраст не является необходимым для оценки аппендикса и его следует избегать у лиц с почечной недостаточностью или историей предшествующих реакций на краситель, добавление перорального и внутривенного (IV) контраста увеличивает вероятность обнаружения важных альтернативных диагнозов, таких как дивертикулярный абсцесс или слепая кишка. опухоль.

Если клинический и рентгенологический диагнозы не совпадают, клиницист должен обсудить исследование с радиологом.Хотя чувствительность КТ при аппендиците составляет примерно 80%, отрицательное исследование не должно препятствовать обращению за консультацией к хирургу, если клиническое подозрение является умеренным или высоким, или если клиническое течение ухудшается.

Исследования КТ обычно показывают чувствительность чуть выше 90% и специфичность около 90% для аппендицита. Типичные находки включают утолщение и расширение аппендикса, воспаление периаппендикулярной клетчатки, очаговое утолщение стенки слепой кишки и аппендиколит.

Иногда аппендицит может вызвать непроходимость тонкого кишечника.В этих случаях аппендикс может быть трудно визуализировать, что приводит к поздней диагностике. Точность компьютерной томографии может повыситься, если лечащий врач укажет такую ​​возможность в заказе. У худых она будет уменьшаться из-за недостатка периаппендикулярного жира.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

КТ у пациентов очень низкого и высокого риска используются слишком часто. Пациентов с очень низким риском можно наблюдать или проходить ступенчатую компрессионную сонографию без риска радиации.Пациентам из группы высокого риска следует запрашивать неотложную хирургическую консультацию. Это сокращает время до операции.

III. Управление по умолчанию.

Основное лечение аппендицита — аппендэктомия. Поскольку цель состоит в том, чтобы предотвратить осложнения перфорации, ранняя консультация хирурга важна для пациентов со средним и высоким риском. Врач первичного звена должен поговорить напрямую с хирургом, чтобы обеспечить своевременный осмотр пациента. Лапароскопическая аппендэктомия имеет более низкий риск инфицирования раны, но более высокий риск послеоперационного внутрибрюшного абсцесса по сравнению с открытой аппендэктомией.

A. Немедленное управление.

Все пациенты с подозрением на аппендицит должны быть экстренно подготовлены к возможной операции. Они должны быть нулевыми per os (NPO), но могут принимать важные лекарства внутрь. Поскольку многие из них будут обезвожены, большинству потребуется дополнительное внутривенное введение жидкости в дополнение к поддерживающим жидкостям. Необходимо устранить электролитные нарушения, такие как гипокалиемия.

Антибиотики снижают риск послеоперационных инфекционных осложнений, и их следует заказывать немедленно.Выбор должен охватывать кишечные грамотрицательные бактерии и анаэробы. Хотя выбор будет изменяться в зависимости от местных паттернов резистентности и аллергии у пациентов, обычно используемые антибиотики включают цефалоспорины с анаэробным покрытием, такие как цефокситин (устойчивость Bacteroides fragilis к клиндамицину и цефотетану возрастает), цефалоспорины третьего поколения плюс метронидазол или пенициллины расширенного спектра, такие как тикардициллин. -клавулановая кислота.

В более тяжелых случаях варианты включают пиперациллин-тазобактам или карбапенемы, такие как имипенем.Пациентов с умеренной или тяжелой аллергией на пенициллин можно лечить монобактамами, такими как азтреонам или хинолон плюс метронидазол. Сообщается о перекрестной реактивности с пенициллинами, а азтреонам не имеет грамположительного покрытия, поэтому у пациентов с умеренными и тяжелыми заболеваниями следует добавить средство, покрывающее их.

Во многих местах уровень устойчивости кишечных грамотрицательных препаратов к хинолонам и ампициллин-сульбактаму высок. Хотя инфекции, как правило, являются полимикробными, не нужно покрывать все возможные микроорганизмы, за исключением тяжелобольных.

Следует отметить, что аппендэктомия — это неотложная операция, и поэтому анализ риска и пользы почти всегда способствует ранней операции, если вероятность аппендицита высока даже у хронических больных с множественными сопутствующими заболеваниями.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

До операции или если необходимость в хирургическом вмешательстве вызывает сомнения, следует проводить серийные обследования жизненно важных функций и брюшной полости не реже, чем каждые несколько часов. Новая высокая температура или падение артериального давления могут указывать на перфорацию или другой диагноз.

Усиливающаяся болезненность при пальпации или новые или ухудшающиеся перитонеальные признаки, такие как болезненность отскока, отскок или непроизвольная защита, являются признаками возрастающей тяжести воспалительного процесса. О любых изменениях в худшую сторону госпиталист должен немедленно сообщать хирургу. С другой стороны, значительное и устойчивое улучшение любых первоначальных результатов абдоминального обследования опровергает диагноз аппендицита или одного из его хирургических имитаторов и ставит под сомнение необходимость хирургического вмешательства.

Этот подход полезен для снижения частоты отрицательных аппендэктомий у пациентов с низким или умеренным риском с помощью обнадеживающих изображений, одновременно снижая риск перфорации в этой популяции. Атипичные проявления аппендицита не редкость, и при диагностике ложноотрицательных результатов они встречаются нечасто. Врачи, которые старательно повторно обследуют своих пациентов, упускают меньше случаев аппендицита.

Послеоперационное обследование направлено на выявление хирургических осложнений, таких как раневая инфекция, перитонит, кишечная непроходимость, ателектаз и венозная тромбоэмболия, а также осложнений лечения, таких как перегрузка жидкостью и лекарственная аллергия.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Повторный общий анализ крови повышает ценность наблюдаемых пациентов с низким риском, а также тех, кто лечится от осложнений перфорации, таких как абсцесс.

Периодические биохимические профили полезны для тяжелобольных пациентов и пациентов с начальными отклонениями. Ежедневные анализы не всегда нужны в неосложненных случаях.

D. Долгосрочное управление.

Лечение неосложненного аппендицита носит острый характер.Прием антибиотиков можно прекратить через 24 часа после операции, если не было гангрены или признаков перфорации, и в этом случае они продолжаются не менее 24 часов после исчезновения лихорадки и любого лейкоцитоза, хотя многие хирурги будут лечить в течение 7-10 дней.

Когда произошла перфорация, время операции усложняется. Если симптомы у пациента наблюдаются в течение нескольких дней, большинство хирургов предпочитают раннюю аппендэктомию. Однако, если пациент болеет в течение нескольких дней или дольше, острые воспалительные эффекты перфорации увеличивают хирургическую заболеваемость, и многие пациенты будут лечиться медикаментозно с последующей интервальной аппендэктомией.

Пациенту лечат антибиотиками, проводят покой кишечника и, при наличии хорошо локализованного абсцесса, проводят чрескожное дренирование, если это возможно. Около 10% пациентов не получат этого лечения и потребуют хирургического вмешательства в течение нескольких дней. В остальных случаях отсроченная или интервальная аппендэктомия проводится через 6-10 недель. Промедление позволяет проводить менее болезненное хирургическое вмешательство по мере разрешения воспалительного процесса, но увеличивает риск экстренного хирургического вмешательства при повторных симптомах.

Несмотря на возобновление интереса к антибиотикам как к единственной терапии острого аппендицита, данные свидетельствуют о том, что частота неудач составляет от 25 до 30% в течение одного года.Об этом факте следует довести до сведения пациентов во время совместного принятия решений.

Частота отрицательных аппендэктомий значительно снизилась (около 6%) в США, в основном из-за высокого уровня использования компьютерной томографии в диагностических исследованиях. Аналогичный показатель был зарегистрирован в Швейцарии из-за рутинного использования диагностической лапароскопии. При выборочном использовании компьютерной томографии и лапароскопии этот показатель составляет около 20% в Великобритании.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Основная цель у пациентов с подозрением на аппендицит — предотвратить осложнения перфорации. Пристальное внимание к принятию клинических решений имеет решающее значение, особенно для тех пациентов, которые находятся под наблюдением, а не идут непосредственно из отделения неотложной помощи (ER) в операционную (OR).

• Повторите анамнез и физический детально. Не полагайтесь на то, что сделали другие поставщики. Важные детали могут быть упущены, а симптомы и физические данные могут быстро измениться и, таким образом, изменить вероятный диагноз и лечение.Тем не менее, сравните свои результаты с предыдущими и устраните любые расхождения. У пациента на ранней стадии развития аппендицита может отсутствовать болезненность RLQ при пальпации, но через несколько часов может наблюдаться отскок в RLQ или даже непроизвольная защита. В качестве альтернативы, женщина, у которой боль и болезненность RLQ вызваны разрывом кисты правого яичника, может значительно поправиться.

• Выполните обследование мочеполовой системы и прямой кишки, чтобы найти альтернативные причины и выявить правостороннюю локализованную болезненность прямой кишки, указывающую на тазовый аппендицит.

• Проконсультируйтесь с общим хирургом в начале лечения. Обсудите, как скоро они увидят пациента, какие дополнительные тесты они предпочитают, и узнайте их мнение о контроле боли до их оценки. Многие хирурги проводят пациентов с классической формой аппендицита прямо в операционную без визуализации.

• Повторите физический осмотр и общий анализ крови через несколько часов, зафиксируйте его в таблице и сравните результаты с данными, полученными ранее в ходе болезни.Если пациенту становится хуже, лично попросите своего хирургического консультанта быстро повторно осмотреть пациента.

• Если врач скорой помощи проконсультировался с вами о пациенте из группы низкого риска и согласился с выпиской из отделения неотложной помощи, убедитесь, что пациенту и любой соответствующей семье дано указание немедленно вернуться в случае ухудшения симптомов. Дайте им конкретное время и место для последующего наблюдения через 12-24 часа. Обсудите случай с врачом, с которым они будут наблюдать. Другие варианты включают телефонное наблюдение в тот же период времени.Это дает возможность выявить небольшой процент пациентов с низким риском, у которых действительно есть аппендицит или другое неотложное хирургическое состояние, до возникновения осложнений.

• Имеются ложноотрицательные изображения. УЗИ очень зависит от провайдера. КТ менее точны у пациентов с минимальным содержанием жира в организме. Если отчеты о пациентах с умеренным и высоким риском отрицательные, проконсультируйтесь с рентгенологом о фильмах. Даже если он все еще отрицательный или не является диагностическим, необходимы хирургическая консультация и серийные обследования органов брюшной полости.

• Диагноз более сложен для очень молодых, беременных женщин, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Визуализирующие исследования и диагностические системы оценки, такие как шкала Альварадо, менее точны.

• Всем женщинам детородного возраста с маткой необходим тест на беременность.

• Повторное воспаление остаточной ткани аппендикса после аппендэктомии приводит к редкому состоянию, называемому аппендицитом культи, которое проявляется острой болью в животе.Об этом сообщалось как после открытой, так и после лапароскопической аппендэктомии. Некоторые сообщили, что это результат того, что культя после аппендэктомии оставлена ​​слишком долго. Это может произойти от месяцев до десятилетий после аппендэктомии. КТ брюшной полости с контрастным усилением является методом выбора для диагностики этого состояния. Диагностика и лечение аппендицита культи часто откладываются из-за предположения, что аппендикс был полностью удален во время предыдущей процедуры. Следует помнить о возможности возникновения аппендицита культи у пациентов с болью в правом нижнем квадранте после аппендэктомии.

Лечение аппендицита антибиотиками

Охват антибиотиками при аппендиците аналогичен охвату другими внутрибрюшными инфекциями. Охват должен включать кишечные грамотрицательные бактерии и анаэробы. Дозировки необходимо корректировать с учетом почечной недостаточности и любых других состояний, которые могут повлиять на фармакокинетику. Также необходимо учитывать аллергию, лекарственные взаимодействия и статус беременности.

Общие параметры включают следующее:

Пиперациллин / тазобактам, 3.375 или 4,5 г внутривенно каждые 4 часа (категория беременности B).

Тикарциллин / клавуланат в дозе 3,1 г внутривенно каждые 4 часа (категория беременности B).

Цефтриаксон (категория беременности B) в дозе 1 г внутривенно каждые 24 часа плюс метронидазол (категория беременности B, но некоторые эксперты обеспокоены его использованием, особенно в первом триместре) в дозе 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов.

Менее распространенные варианты включают следующие:

Меропенем (категория беременности B) по 1 г каждые 8 ​​часов (осторожно применять пациентам с реакциями гиперчувствительности немедленного типа в анамнезе на пенициллины и другие бета-лактамы.)

Ципрофлоксацин (категория беременности C) по 400 мг внутривенно каждые 12 часов плюс метронидазол (см. Комментарий выше) по 500 мг каждые 8 ​​часов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

Аппендэктомия при аппендиците обычно является неотложной процедурой. Чаще всего риски откладывания операции у людей с высокой вероятностью развития аппендицита будут больше, чем польза, даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Если хирургический риск кажется неприемлемым, следует назначить антибиотики, покой кишечника, внутривенное введение жидкости и агрессивные попытки улучшить сопутствующие заболевания.Следует часто переоценивать риски и преимущества хирургического вмешательства.

A. Почечная недостаточность.

Дозы лекарств следует скорректировать почек и внимательно следить за состоянием объема. Следует избегать применения йодированного контраста и рассматривать возможность визуализации постренальной обструкции при острой почечной недостаточности. Потенциальные преимущества любого диагностического исследования или лечения острой почечной недостаточности следует сравнивать с повышенным риском перфорации при любой отсрочке операции.

Б.Печеночная недостаточность.

Перфорированный аппендикс у пациента с циррозным асцитом, скорее всего, приведет к перитониту, а не к локализованному абсцессу. Это можно спутать со спонтанным бактериальным перитонитом (САД). Боль RLQ может предшествовать генерализованной боли в животе, характерной для подострого бактериального перитонита. Кроме того, в периоперационном периоде может потребоваться переливание тромбоцитов и / или свежезамороженная плазма.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Хорошо компенсированная сердечная недостаточность не является противопоказанием к аппендэктомии.Некомпенсированная сердечная недостаточность требует неотложной помощи, так как промедление с операцией может привести к худшим результатам.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Аппендэктомия — экстренная процедура. Пациентам с подтвержденным или высоким риском развития острого аппендицита не следует откладывать операцию у пациентов, принимающих антиагреганты, такие как клопидогрель или аспирин.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Метформин следует прекратить, так как большинству этих пациентов будет назначен йодсодержащий контраст или общая анестезия.

Риск гипогликемии высок, учитывая продолжительный период НКО или плохой послеоперационный прием, и должен быть разработан план как для мониторинга этого, так и для снижения риска (корректировка режима инсулина и / или рассмотрение возможности использования декстрозы, содержащей жидкость для внутривенного введения).

Кроме того, продолжительные периоды гипергликемии от умеренной до тяжелой могут усилить инфекционные осложнения и осложнения заживления ран. Возможно, придется чаще вносить изменения в режим лечения диабета, чтобы свести к минимуму оба крайних значения уровня глюкозы.

F. Злокачественность.

Опухоли брюшной полости могут имитировать или вызывать аппендицит. Пациенты с известными формами рака будут иметь более высокий риск послеоперационных венозных тромбоэмболических событий.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и др.).

Пациенты с тяжелым иммунодефицитом с меньшей вероятностью разовьются воспалительный ответ и с большей вероятностью будут перфорированы. Абсолютное количество лейкоцитов будет менее полезным, хотя количество лейкоцитов у многих пациентов будет выше исходного уровня.

Нейтропенический тифлит может имитировать аппендицит. Это наиболее вероятно в условиях тяжелой нейтропении, вызванной химиотерапией. У этих пациентов также наблюдаются более высокие хирургические осложнения. При возможности следует проконсультироваться с опытным онкологом-терапевтом и / или хирургом. Пациенты, принимающие хронические стероиды или недавно прекратившие прием стероидов, должны получать периоперационные внутривенные стресс-стероиды.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Респираторные осложнения встречаются чаще, и их можно уменьшить с помощью стимулирующей спирометрии, адекватного обезболивания и ранней подвижности в дополнение к стандартной медицинской практике.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Поскольку аппендэктомия обычно требует неотложной помощи, эти проблемы необходимо решать незамедлительно. Если вероятен аппендицит, риски хирургического вмешательства, хотя и выше, чем риски без этих проблем, практически всегда будут меньше, чем медицинское вмешательство.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Необходимо разработать план по снижению риска выдергивания пациентом трубок и катетеров.

V. Переходы на лечение.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

• Для пациентов из группы низкого риска, находящихся под наблюдением, укажите определенное время для повторного осмотра пациента, все ожидаемые тесты, а также имя и данные любого хирургического консультанта. Например: «У пациента была легкая тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) RLQ без отскока в 16:00 и лейкоцитов 9. Повторите исследование и общий анализ крови около 20:00. Позвоните доктору X хирургии (аппендицит маловероятен), если хуже или если КТ не завершена, предполагает аппендицит.Если отчет КТ недоступен к 19:00, позвоните в радиологию ».

• Для пациентов, отправляющихся в операционную, укажите ожидаемое время операции, имя хирурга и любые сопутствующие заболевания. Например: «Mr. J собирается сделать аппендэктомию доктором X около 19:00. Креатинин до приема 1,9 с исходным уровнем 1,1 на NS 125 / час плюс периодические болюсы. Пожалуйста, проверьте состояние пациента после операции, повторите заказ креатинина в 22:00 и повторно оцените состояние жидкости и потребности ».

• Для послеоперационных пациентов укажите имя хирурга и информацию о возможных проблемах.Например: «Госпожа S — это послеоперационный день (капсула) 2, статус пост (s / p), заявка доктором X по поводу аппендицита с микроперфорацией. Требуется Зофран для рвоты в этот AM, но теперь он хорошо очищается. Предложите почки, мочеточники, мочевой пузырь (KUB), если рвота повторяется, чтобы исключить (r / o) кишечную непроходимость ».

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Типичная продолжительность госпитализации при аппендиците с неосложненной аппендэктомией составляет около 3 дней. Пациенты с абсцессом или перитонитом из-за перфорации, пожилые люди и пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями будут находиться в более длительном периоде.

C. Когда пациент готов к выписке?

Пациенты, не подвергавшиеся хирургическому вмешательству, готовы к выписке, когда их боль в животе и другие признаваемые острые симптомы и признаки в основном исчезнут или если станет очевиден альтернативный диагноз, который можно лечить амбулаторно.

Послеоперационные пациенты обычно готовы к выписке, когда исчезнут какие-либо острые аномалии жизненно важных функций, пациент ест, мочится, испражняется и передвигается. Хирург должен согласиться и осмотреть рану в день выписки.

Пациенты с перфорацией в ожидании интервальной аппендэктомии могут быть выписаны, когда жизненно важные показатели в норме (допустима легкая гипертензия), пациент ест, мочится и передвигается и чувствует себя лучше. При необходимости должны быть приняты меры по уходу за дренажами или домашним внутривенным введением антибиотиков.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

См. Ниже.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Пациентам, симптомы которых исчезли и не потребовалось хирургического вмешательства, следует проконсультироваться с их лечащим врачом.Если симптомы полностью не исчезли, то на следующий день следует обратиться к хирургу или врачу первичной медико-санитарной помощи. Если это невозможно, то следует заменить запланированный телефонный звонок на следующий день.

Пациенты со статусом после аппендэктомии или ожидающие интервальной аппендэктомии должны проконсультироваться у хирурга, как правило, в течение нескольких дней после выписки. Если у пациента есть какие-либо серьезные сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на его клиническое течение после выписки, необходимо последующее наблюдение у его лечащего врача или соответствующего специалиста в течение нескольких дней.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего пройти первый визит в клинику?

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Если пациент принимает антибиотики по поводу перфорации, сделайте общий анализ крови. Если возникли другие острые проблемы, заказывайте анализы по мере необходимости. Большинству пациентов они не понадобятся.

E. Соображения по размещению.

Как правило, нет.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Пациенты имеют отличный прогноз и должны быть проинструктированы о необходимости звонить с рецидивирующими симптомами (особенно тем, кто отправлен домой после наблюдения без диагноза и тем, кто ожидает интервальной операции). Хирург также должен дать инструкции по выписке.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Некоторые страховщики следят за процентом нормальных придатков, удаленных отдельными хирургами. Средние ставки порядка 10-20%.

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Повторная госпитализация должна быть редкой, за исключением тех, кому назначена интервальная аппендэктомия, многие из которых будут повторно госпитализированы с рецидивирующими симптомами до даты планового хирургического вмешательства. Никаких специальных мер не требуется.

VII. Какие доказательства?

Бхангу, А. «Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения». Ланцет. об. 386. 2015. С.1278-87.

Ünlüer, EE. «Трудно диагностируемый случай: аппендицит культи». Am J Emerg Med. об. pii. 2015. С. S0735-6757.

Салминен П. «Антибактериальная терапия по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита, рандомизированное клиническое испытание APPAC». JAMA. об. 313. 2015. С. 2340-2348.

Varadhan, KK. «Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». BMJ. Апрель т. 344. 2012. pp. E2156

.

Вагнер, Дэвид, Симел, Драммонд, Ренни. «Есть ли у этого взрослого пациента аппендицит». Доказательства JAMA: рациональное клиническое исследование. 2009.

Альварадо, А. «Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита». Ann Emerg Med. об. 15. 1986. С. 557–64.

Левин, К. Д. «Подводные камни компьютерной диагностики аппендицита». Британский журнал радиологии. об. 77. 2004.С. 792-799. (Рентгенограммы включены в этот источник.)

Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей. Рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. NGC-7597 (от 15 января 2010 г.). 2010.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Когда желудочный клоп оказывается аппендицитом — история Джоба

Когда пятилетний Джоб проснулся посреди ночи с плохим самочувствием, его родители Рич и Эрин знали это упражнение. Возникла проблема с желудком, и симптомы Джоба — боль в животе и рвота — были типичными для желудочно-кишечного тракта.

Но когда симптомы Джоба начали ухудшаться, его родители начали сомневаться, что это может быть что-то более серьезное.Их инстинкты были правильными — поездка в отделение неотложной помощи показала, что аппендикс Джоба был серьезно инфицирован, и всего через несколько часов ему сделали операцию.

Рич и Эрин делятся своей историей об аппендиците Джоба и его выздоровлении в больнице, а также о том, как своевременное обращение за медицинской помощью помогло их сыну получить необходимую помощь.

Предполагаемый приступ желудка

Рич и Эрин, родители четверых детей, видели свою долю желудочных насекомых. Поэтому, когда Джобе разбудил своих родителей в полночь от болей в животе, они были настороже, но не встревожены.

«Он пришел с жалобами на боли в животе, потом у него началась рвота. Было много гастрономов, поэтому я подумал: «Хорошо, у нас есть гастро». Мы следовали обычным гастро-процедурам », — сказала Эрин.

У Джоба не было ни температуры, ни лихорадки, и его боль была управляемой. Судя по своему предыдущему опыту с желудочными клопами, они ожидали, что болезнь Джоба пройдет в следующие 24-48 часов. Они внимательно наблюдали за его симптомами и поддерживали его гидратированный и максимально комфортный режим.

«Это не может быть нормально» — симптомы обострения у Джоба

По мере приближения 48-часовой отметки Рич и Эрин увидели, что Джобу не стало лучше.Фактически, его симптомы начали ухудшаться.

«Он должен был быть в определенном положении, иначе ему было очень больно, и тогда мы начали думать, что это ненормально. Именно тогда Рич сказал: «Может быть, это аппендицит», — сказала Эрин. «Я предположил, что это будет классическая колющая боль в правом боку, но он не жаловался на это. Он всегда просто указывал на область своего живота ».

Хотя симптомы Джоба не походили на хорошо известные признаки аппендицита, его родители знали, что что-то не так.

«Мы просто подумали:« Давай пойдем и проверим », — сказал Рич. Рич отвез Джоба в ближайшее отделение неотложной помощи в больнице принца Чарльза.

В экстренной ситуации симптомы Джоба начали ухудшаться. Его живот вздулся, а уровень боли усилился. Вскоре врач, осматривавший состояние Джоба, установил причину.

«Как только один из врачей посмотрел и потрогал, она сразу сказала:« Это аппендицит ».

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек в форме трубки, прикрепленный к толстой кишке.Аппендицит возникает, когда аппендикс воспаляется и инфицируется. Точная причина аппендицита не ясна, но это может быть связано с попаданием пищи или фекалий в аппендикс.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и молодых людей.

Симптомы аппендицита могут включать:

• Боль внизу живота справа
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Диарея.

Маленькие дети не могут определить точное место боли и вместо этого могут жаловаться на общую боль в животе.И у детей, и у взрослых симптомы аппендицита часто путают с другими состояниями, такими как гастро.

Если инфицированный аппендикс разрывается или перфорируется, инфицированное вещество попадает в брюшную полость. Это может вызвать серьезное ухудшение симптомов, включая боль и коллапс, и требует немедленной неотложной помощи.

Аппендицит обычно лечат путем удаления аппендикса во время операции, известной как аппендэктомия. Продолжительность пребывания в больнице зависит от степени тяжести аппендицита.В неосложненных случаях дети обычно могут пойти домой на следующий день после операции. В более сложных случаях, включая разрыв аппендикса, дети обычно остаются на срок от трех до пяти дней.

Оперативная помощь в ускоренном порядке

После диагноза аппендицита дела Джоба и его родителей пошли быстро.

«Скорость, с которой они отреагировали, заставила нас по-настоящему обеспокоиться тем, что мы не привели его раньше. Когда его перевели в детскую больницу, было два часа ночи, и они сказали: «Мы делаем операцию утром», — сказал Рич.

Доктор Энни Робертс, научный сотрудник детской хирургии детской больницы Квинсленда, объясняет, почему после постановки диагноза аппендицита необходимы немедленные действия.

«Родители Джоба сделали все, что мы посоветовали бы сделать родителям — вылечили симптомы, и, если боль не уменьшилась, появились новые симптомы или они обеспокоены, то представили их местному терапевту или отделению неотложной помощи для проверки. После того, как диагноз аппендицита поставлен, мы стараемся действовать быстро, чтобы ситуация не ухудшилась », — сказал д-р Робертс.

За 12 часов между прибытием в отделение неотложной помощи и операцией у Джоба произошел разрыв аппендикса. Его операция была сделана утром, а потом он медленно выздоравливал.

«Сама операция была вспышкой в ​​судьбе, но это был 10-дневный постепенный процесс улучшения. Каждый день был для меня новым испытанием », — сказал Рич.

«Хирург приходил один раз в день, и они устанавливали ритм на следующие 24 часа — вот где он сейчас, вот куда ему нужно идти, и тогда медсестры и физиотерапевты все откликнутся на это.Все дело в том, чтобы вернуть его тело в нормальное состояние », — сказал Рич.

Во время пребывания Джоба в детской больнице Квинсленда Рич и Эрин сыграли очень активную роль в его выздоровлении. Рутинные занятия, в том числе ходьба и более глубокое дыхание, требовали большого поощрения и практики, но Джоб ежедневно добивался прогресса.

«Медицинская бригада говорила, что часто родителям трудно подтолкнуть кого-то, кто уже прошел через все это. Они такие маленькие, и с них свисают все эти штуки…. но они ясно дали понять, что лучше всего для Джоба это сделать — протолкнуться через это », — сказала Эрин.

Хирургия может быть сложной задачей для маленьких детей, и поддержка родителей и медицинского персонала жизненно важна.

«Дети с осложненным аппендицитом — худшим концом спектра — обычно испытывают« кишечную непроходимость », при которой кишечник засыпает на несколько дней после операции. Боль и вздутие живота мешают нормальному глубокому дыханию, увеличивая вероятность развития пневмонии », — сказал д-р Робертс.

«Требуется время, чтобы все снова стало работать должным образом, а также значительная поддержка со стороны медперсонала, физиотерапевтов, бригады питания и всех людей, занимающихся уходом за детьми, чтобы они выздоровели как можно быстрее»

Активное выздоровление с индивидуальным подходом

Рич и Эрин благодарны медицинской команде, которая поддержала Джоба во время его пребывания в больнице и утешила их в очень трудное время.

«Люди в Детском доме были потрясающими.Хирурги были так любезны с нами, — сказала Эрин. «Я сказал им:« Должны ли мы знать раньше? », Потому что он лопнул — это кажется довольно экстремальным. Но они так хорошо нас успокаивали, что для 5 секунд и меньше они обычно лопаются ».

Д-р Робертс объясняет, почему у маленьких детей выше вероятность развития осложненного аппендицита, как у Джоба.

«Дети младше пяти лет часто обращаются с симптомами дольше, чем в случае с Джобом. Это может быть сложно диагностировать, поскольку они часто имеют симптомы, похожие на гастроэнтерит, поэтому, если есть какие-либо сомнения, мы можем организовать ультразвуковое исследование, чтобы посмотреть на аппендикс.«Важно помнить о возможности развития аппендицита, если симптомы не улучшаются в течение 24–48 часов у детей в возрасте до пяти лет», — сказал д-р Робертс.

Забота, оказанная хирургами, медсестрами и всеми, кто участвовал в выздоровлении Джоба, имела большое значение для Джоба и его родителей.

«Не было ни одной медсестры, которая не была бы удивительной, — сказал Рич. «Я слышал медсестер, прежде чем они пришли представить новую медсестру, и они сказали:« Это Джоб, не спрашивайте его, как у него дела, он это ненавидит ».»

« Джоб очень похож на сварливого старого кота; он дружелюбен, но часто просто хочет, чтобы все ушли », — сказала Эрин. «Он наш угрюмый!»

«Одна медсестра сказала:« Иногда я говорю с ним, и он закрывается, поэтому я просто выхожу на 10 минут, даю ему перерыв, а потом возвращаюсь и пытаюсь снова ». Это было так приятно, что у них был такой личный контакт », — сказал Рич.

После 10 дней в больнице Джоб вернулся домой. Он все еще выздоравливал, но прошел долгий путь. Прошло несколько месяцев, и у Джоба остались лишь крошечные шрамы от пережитого им испытания — и некоторые права на хвастовство среди своих братьев и сестер.

«Он был счастлив, что первым попал в скорую и перенес операцию!» — сказала Эрин.

Доверяйте своим инстинктам и обращайтесь за медицинской помощью (не к доктору Google)

Рич и Эрин сказали, что они были рады, что они без колебаний обратились за своевременной медицинской помощью.

«Если вы погуглите, вы можете получить обе крайности. Вы можете недооценить или переиграть. Просто обратитесь в службу неотложной помощи и проверьте это », — сказал Рич.

«Каждый раз, когда мы оказывались в аварийной ситуации, особенно в детской, они никогда не говорили, что тебя здесь не должно быть.Иногда они обращаются с этим, и мы думаем, что, возможно, нам и не нужно было приходить, но это никогда не позор или осуждение. Если это покажется достаточно серьезным, я просто посоветую всем пойти, — сказала Эрин.

Все жители Квинсленда имеют доступ к квалифицированным медицинским консультациям круглосуточно и без выходных, позвонив по телефону 13 HEALTH (13 43 25 84). 13 HEALTH — это конфиденциальная телефонная служба, где вы можете поговорить с дипломированной медсестрой для получения медицинской информации и оценки симптомов. 13 медсестер ЗДРАВООХРАНЕНИЯ порекомендуют вам, когда и где вам следует обращаться за лечением.

Аппендицит после аппендэктомии

J R Soc Med. 2004 ноя; 97 (11): 543–544.

Отделение желудочно-кишечной хирургии, больница Чаринг-Кросс, Лондон, Великобритания

Для корреспонденции: доктору Джеймсу Кларку, этаж 8E, комната 01, больница Чаринг-Кросс, Фулхэм Палас-роуд, Лондон W6 8JQ, Великобритания

Copyright © 2004, Королевское общество МедицинаЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аппендицит после аппендэктомии обычно возникает в результате воспаления не полностью удаленной проксимальной части аппендикса — аппендицита культи.Мы представляем менее распространенный, дистальный вариант.

ИСТОРИЯ СЛУЧАЯ

Женщина в возрасте 34 лет была первоначально осмотрена после двух дней боли в центральной части живота, иррадиирующей в правую подвздошную ямку. У нее был гипертермия, лейкоцитоз, и клинические данные подтвердили диагноз острого аппендицита. Аппендэктомия выполнена условно без захоронения культи червеобразного отростка. Операция была описана как сложная, и «разрыв аппендикса» был удален с введением дренажа. Аппендицит подтвержден гистологически на представленных фрагментах.Пациент выздоровел медленно, но без осложнений и был выписан через десять дней.

Через два месяца после выписки она вернулась с дискомфортом в животе под шрамом от раны, который, казалось, зажил. Из дренажного узла вытекала прозрачная жидкость. Дискомфорт в животе не исчез, и потребовалась компьютерная томография, чтобы исключить основной внутрибрюшной абсцесс. Это показало, что культя аппендикса здорова, но обнаружила воспаленную полость, заполненную жидкостью, под раной, что наводит на мысль о абсцессе без стенок ().При диагностической лапароскопии полость оказалась дистальным остатком аппендикса на 3 см с прикрепленной апендикулярной артерией и мезоаппендиксом. Затем был удален большой остаток аппендикса с боковой стенки таза. Гистологический вид соответствовал стойкому аппендициту ().

Компьютерная томография, показывающая заполненную жидкостью массу в правом тазу.

Гистология оставшегося образца отростка. Просвет отростка расширен гноем (стрелка). Острый и хронический воспалительный клеточный инфильтрат присутствует во всех слоях стенки отростка (см. Вставку для большего увеличения)

КОММЕНТАРИЙ

Ежегодно в Англии и Уэльсе выполняется около 10 000 аппендэктомий ¹ со смертельным исходом 0.2%. ² Самыми частыми причинами послеоперационных осложнений являются раневые инфекции, внутрибрюшной абсцесс, спайки и кровотечения. Аппендицит остатка аппендикса — редкое осложнение, которое сложно диагностировать. Культный аппендицит (частота 1 случай на 50 000) ³ может развиться в любое время после первичной операции. Обычно это в течение первого года, но в одном зарегистрированном случае интервал составил 21 год. ⁴ Мы не нашли предыдущего сообщения об аппендиците, поражающем дистальный остаток.

Диагноз аппендицита после аппендэктомии следует рассматривать, во-первых, у пациентов со стойкими симптомами или сепсисом после аппендэктомии и, во-вторых, у пациентов с признаками и симптомами аппендицита, но с анамнезом аппендэктомии. КТ и лапароскопия — самые полезные диагностические исследования. Причина — неполное удаление, и в таких сложных случаях, как описанный здесь, хирурги должны уделять особое внимание тому, чтобы ничего не осталось от аппендикса.

Список литературы

1.Бейгри Р.Дж., Ден УТС, Фаулер С.М., Данн, округ Колумбия. Анализ 8651 аппендэктомии в Англии и Уэльсе в 1992 г. Br J Surg 1995; 82: 933. [PubMed] [Google Scholar] 2. Биссет А.Ф. Аппендэктомия в Шотландии: эпидемиологическое сравнение за 20 лет. J Publ Health Med 1997; 19: 213–18 [PubMed] [Google Scholar] 4. Томас С.Е., Деннинг Д.А., Каммингс М.Х. Отсроченная патология культи отростка: история болезни и обзор культи культи. Am Surg 1994; 60: 842. [PubMed] [Google Scholar]

Перитонит | Johns Hopkins Medicine

Что такое перитонит?

Перитонит — это покраснение и отек (воспаление) тканей живота или живота.Эта ткань называется брюшиной. Это может быть серьезное смертельное заболевание.

Что вызывает перитонит?

Перитонит вызван инфекцией. Бактерии могут попасть в слизистую оболочку вашего живота из отверстия в желудочно-кишечном тракте. Это может произойти, если у вас есть дыра в толстой кишке или разрыв аппендикса.

Другие причины перитонита включают:

• Отверстие в желудке, кишечнике, желчном пузыре, матке или мочевом пузыре
• Инфекция во время лечения терминальной стадии заболевания почек (перитонеальный диализ)
• Инфекция жидкости в животе при терминальной стадии заболевания печени (цирроз)
• Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
• Операция (если бактерии попадают в живот во время операции)

Каковы симптомы перитонита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

• Сильная боль в животе, усиливающаяся при любом движении
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Боль или опухший живот
• Жидкость в животе
• Отсутствие дефекации или отхождения газов
• Моча меньше, чем обычно
• Жажда
• Проблемы с дыханием
• Низкое артериальное давление и шок

Симптомы перитонита могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется перитонит?

Важно сразу выяснить, есть ли у вас перитонит. Это может очень быстро привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Он или она проведет вам медицинский осмотр.

Перитонит часто диагностируют, анализируя образец инфицированной жидкости, взятый из живота (брюшной полости).

Другие тесты на перитонит могут включать:

• Рентген. Визуализационные тесты, позволяющие сделать снимки тканей, костей и органов вашего тела.
• Анализы крови, жидкости и мочи. Эти тесты проводятся, чтобы выяснить, что вызывает инфекцию.
• КТ (сканирование компьютерной томографии). Эти визуализационные тесты используют рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания снимков тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела. Сюда входят кости, мышцы, жир и органы. Они более детализированы, чем стандартные рентгеновские снимки.
• МРТ. Это визуальный тест, выполняемый с использованием магнитных полей и радиочастотной энергии.
• Хирургия. Если вы очень больны, вам могут сделать операцию, чтобы найти и удалить причину инфекции.

Как лечится перитонит?

Важно сразу же обратиться за медицинской помощью. Перитонит очень быстро может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Вас положат в больницу. Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики). Это вылечит инфекцию.

Если у вас органная недостаточность, вам могут назначить другое лечение.

Неотложная операция часто необходима, чтобы найти и удалить причину инфекции. Это делается, когда инфекция может быть вызвана хирургически излечимой причиной, например:

• Покраснение и отек (воспаление) аппендикса (аппендицит)
• Открытая рана в желудке или кишечнике (перфорированная язвенная болезнь)
• Отек в небольших мешочках в толстой кишке (дивертикулит)

Каковы осложнения перитонита?

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Это может быть смертельно опасным, если не лечить сразу.

Перитонит может вызвать скопление жидкости в животе или брюшной полости. Это может вызвать серьезную потерю жидкости или обезвоживание.

Если перитонит не лечить, инфекция может быстро распространиться по вашему телу. Это может вызвать сильную реакцию вашей системы борьбы с инфекциями (иммунную систему), называемую сепсисом.

Сепсис — это быстро развивающееся серьезное заболевание. Это происходит, когда химические вещества, попадающие в ваш кровоток для борьбы с инфекцией, вызывают отек (воспаление) на большей части вашего тела.Это может замедлить кровоток и повредить ваши органы.

Тяжелый сепсис может вызвать шок. Это может привести к отказу органов и смерти.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Перитонит может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть смертельно опасным, если не лечить быстро. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы перитонита.

Ключевые моменты

• Перитонит — это покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки живота или живота.Эта выстилка называется брюшиной.
• Это часто вызвано инфекцией из-за отверстия в кишечнике или лопнувшего аппендикса.
• Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Вы попадете в больницу. Вам будут вводить внутривенные (внутривенные) лекарства для борьбы с инфекцией (антибиотики) для лечения инфекции.
• Перитонит может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Это может быть смертельно опасным, если не лечить сразу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Незавершенная операция, редкая, но важная форма с потенциальными проблемами

Аппендэктомия при аппендиците — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире.Остаточная культя аппендикса, оставшаяся после первоначальной аппендэктомии, может привести к развитию аппендицита культи. Культный аппендицит — это действительно признанное заболевание, но его не часто принимают во внимание при оценке пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота, особенно тех, у кого в анамнезе была аппендэктомия. Это остается клинической проблемой, так как ее диагностика и эффективное лечение часто откладываются из-за возможной сопутствующей заболеваемости или смертности. Культя аппендицита возникает в результате закупорки просвета оставшейся культи червеобразного отростка, как правило, фекалиями.Это увеличивает внутрипросветное давление, нарушая отток вен и способствуя последующей бактериальной инфекции. Мы представляем случай двадцати пяти (25) лет женщины, перенесшей лапароскопическую аппендэктомию и через четыре с половиной (4 (1/2)) месяца у нее возникла лихорадка, боль в правом нижнем квадранте живота и болезненность, связанная с повторной аппендэктомией. рвота. Исследовательская лапаротомия была проведена после клинических и визуализирующих исследований, которые выявили большое воспалительное образование с абсцессом в правой подвздошной ямке и рецидивирующим аппендицитом культи отростка.Хирургическое лечение несложно, но всегда следует помнить о признании этого важного, но потенциально опасного состояния, чтобы избежать задержки с его диагностикой и лечением.

1. Введение

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин боли в животе, и это одна из распространенных неотложных хирургических ситуаций, которые лечат хирурги общего профиля.

Большинство хирургического персонала хорошо знакомы с распространенными осложнениями после аппендэктомии, такими как раневые инфекции и абсцессы таза [1].

Послеоперационное развитие культи аппендицита — чрезвычайно редкое явление, в англоязычной литературе зарегистрировано всего 36 случаев [2–4]. Культный аппендицит — это острое воспаление остаточной культи придатка и осложнение, о котором не сообщается, и которое может возникнуть после открытой или лапароскопической аппендэктомии [5–13].

Было зарегистрировано, что заболевание возникло от трех недель до двадцати трех (23) лет после аппендэктомии, но в нашем случае было зарегистрировано только четыре с половиной (4 (1/2)) месяца после лапароскопической аппендэктомии [14, 15].

С введением лапароскопической аппендэктомии в последние пятнадцать-двадцать (15-20) лет; однако заболеваемость аппендицитом культи, вероятно, увеличилась, хотя это не подтверждается данными Liang et al. [3].

Тот факт, что диагноз аппендицита культи обычно не рассматривается как возможная этиология боли в правом нижнем квадранте живота у пациентов с предшествующей аппендэктомией, задерживает постановку правильного диагноза и объясняет, почему частота перфорации аппендицита культи приближается к 70% [16, 17].

Мы представляем этот случай 25-летней женщины, поступившей в отделение неотложной помощи (ER) с болью в животе в правой подвздошной ямке и повторяющейся рвотой четыре с половиной (4 (1/2)) месяца. после лапароскопической аппендэктомии.

Следует обратить внимание на тот факт, что культи аппендицита со всеми сопутствующими ему осложнениями, такими как перфорация, образование абсцесса, реально, и это следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с болью в правой подвздошной ямке после аппендэктомии [18].

2. История болезни

Женщина двадцати пяти (25) лет обратилась с двухдневной историей колющих болей в животе, сначала локализовавшихся в эпигастральной области, но позже мигрировавших в правую нижнюю часть живота с сопутствующей повторной рвотой. Эта боль стала более интенсивной и продолжительной в правой нижней части живота.

Ее последний менструальный цикл был за неделю до обращения в отделение неотложной помощи.

Важным в ее прошлой истории болезни является тот факт, что четыре с половиной (4 (1/2)) месяца назад она перенесла лапароскопическую аппендэктомию.

При поступлении пациент выглядел нездоровым: температура 38 ° C, АД = 90/60 мм рт. Ст., Пульс = 92 / мин. ЧД = 28 / мин. Живот был болезненным на всем протяжении, но максимально в правой подвздошной ямке с защитой и ригидностью. Кишечные шумы были вялыми.

Рентгенография брюшной полости и анализ мочи были нормальными, но общее количество лейкоцитов (WBC) составило 19000 с 85% нейтрофилов.

УЗИ брюшной полости (УЗИ) (рис. 1) и компьютерная томография брюшной полости (КТ) (рис. 2) выявили воспалительное внутрибрюшинное скопление в правой подвздошной ямке (RIF), которое было диагностировано радиологически как воспалительное образование с абсцессом.

Начата внутривенная инфузия с парентеральными антибиотиками.

Пациенту выполнена диагностическая лапаротомия через разрез по нижней средней линии с целью дренирования абсцесса.

При лапаротомии осталась значительная культя исходного отростка, воспалилась пропущенным фекалитом в основании отростка. Он был перфорирован с образованием абсцесса (рисунки 3 и 4).

Культя аппендикса с оставленным позади фаеколитом была перевязана, абсцесс дренирован, затем проведен перитонеальный туалет, а рана послойно ушита с дренажом, оставленным на месте.

Гистопатологическое исследование культи перевязанного отростка подтвердило наличие отростка с воспалением окружающих прилегающих тканей и абсцесса (рис. 5).

После операции она почувствовала себя хорошо, была выписана домой через неделю и с тех пор выписана из амбулаторного хирургического наблюдения.

3. Обсуждение и заключение

Baumgardner в 1949 г. [15] был первым, кто описал культю аппендицита, и с тех пор во всестороннем обзоре англоязычной литературы было сообщено о 36 случаях [2, 3].

В некоторых сообщениях высказывается предположение, что лапароскопическая аппендэктомия связана с более высокой частотой возникновения аппендицита культи по сравнению с открытой аппендэктомией.

Однако самый последний всесторонний обзор литературы, изучающий тридцать шесть (36) случаев культи аппендицита, проведенный Liang et al. [3] показали, что только 34% случаев были первоначально выполнены лапароскопически, а 66% были первоначально выполнены как открытые операции, что подтверждает, что это может произойти либо после лапароскопической, либо после открытой аппендэктомии [19].

Культный аппендицит — это реальная проблема, которую не часто принимают во внимание при оценке пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота после аппендэктомии, и, вероятно, это проблема, о которой не всегда сообщают [20, 21].

Это может произойти в период от двух (2) недель до двадцати трех (23) лет после аппендэктомии, но в нашем случае было представлено четыре с половиной (4 (1/2)) месяца постлапароскопической аппендэктомии [14, 15].

Предоперационный диагноз аппендицита культи все еще остается клиническим, поскольку обычно у пациентов наблюдаются признаки и симптомы, сходные с острым аппендицитом.

Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит культи [22, 23] у пациентов, перенесших аппендэктомию в анамнезе и имеющих картину, напоминающую острый аппендицит [24, 25].

Простые снимки, УЗИ и КТ [26] могут играть роль в его диагностике, особенно в случаях, связанных с образованием абсцесса или перфорированными случаями с внутрибрюшинным скоплением жидкости в правой нижней части живота или в тазу.

Хирургическая ошибка, обычно приписываемая открытой или лапароскопической методике, заключается в неспособности адекватно идентифицировать основание аппендикса, что приводит к невозможности полного удаления [21] аппендикса во время начальной операции аппендикетомии.

Некоторые авторы предлагают инверсию культи в обычном порядке во всех случаях после удаления аппендикса как способ минимизировать частоту возникновения аппендицита культи, но другие считают, что в этом нет необходимости, если остается культя аппендикса глубиной не более 3 мм. позади [27, 28].

Различные методы лечения аппендицита культи включают повторную аппендэктомию с инверсией культи или без нее или даже ограниченную правую гемиколэктомию [21, 29, 30].

В нашем случае во время диагностической лапаротомии культя аппендикса с оставленным позади фекалитом была перевязана, ее основание зашито, а сопутствующий абсцесс дренирован с последующим перитонеальным туалетом, абдоминальным закрытием и дренажом на месте.

Поэтому мы рекомендуем раннее распознавание этого клинического объекта для снижения заболеваемости и высокой частоты перфорации, связанной с поздней диагностикой [7, 18, 31, 32].

Поэтому было предложено учитывать диагноз аппендицита культи при дифференциальной диагностике пациентов с болью в правой нижней части живота, перенесших аппендэктомию в анамнезе.

Боль в животе, 11 лет и младше

Боль или спазмы у вашего ребенка в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 11 лет

От 6 месяцев до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли ваш ребенок операцию на груди или животе за последние 2 недели?

Да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Ваш ребенок проглотил или вдохнул какой-либо предмет?

Да

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Нет

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Ваш ребенок выглядит больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально.Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Не может пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Боли в животе у вашего ребенка?

Тяжело ли живот при прикосновении?

Обычно живот мягкий и имеет некоторую «податливость». Твердый, жесткий живот может быть признаком более серьезной проблемы.

Да

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Нет

Живот жесткий (жесткий) на ощупь

Вызывает ли сильную боль нажатие на живот?

Да

Давление на живот вызывает сильную боль

Нет

Давление на живот вызывает сильную боль

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как долго ваш ребенок страдает от боли?

Менее 4 часов

Менее 4 часов

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

4 часа, но менее 1 дня (24 часа)

Более 3 дней

Более 3 дней

Болит живот повсюду или в большей части в одной области?

Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.

В основном в одной области

Локальная боль

Есть ли у вашего ребенка боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?

Да

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

Нет

Боль с новой выпуклостью в пупке или паху

У вашего ребенка тошнота или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в желудке, как будто вас вот-вот вырвет.

Были ли у вашего ребенка травмы живота, например, удар в живот или резкое падение за последнюю неделю?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

Было ли после травмы кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе глубже царапины?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Рвота у вашего ребенка после травмы?

Боль чуть ниже ребер?

Боль под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Это единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет температуры.Если вы не знаете температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной. Ректальная температура является наиболее точной. Также можно измерить температуру в подмышечных впадинах.

При ректальном приеме 38 ° C (100,4 ° F) или выше?

Это подмышечная температура 37,5 ° C (99,5 ° F) или выше.

Да

Температура не менее 38 ° C (100,4 ° F) при ректальном измерении

Нет

Температура не менее 38 ° C (100.4 ° F) ректально

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Высокая температура: 40 ° C (104 ° F) или выше, орально

Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Умеренная лихорадка: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F), перорально

Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 37.9 ° C (100,3 ° F) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Болезнь влияет на диабет

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать боль в животе?

Подумайте, началась ли боль в животе после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать боль в животе

Нет

Лекарство может вызывать боль в животе

Продолжались ли симптомы у вашего ребенка дольше 1 недели?

Да

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Нет

Симптомы ребенка длились дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных состояний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

С схваткообразной болью в животе:

• Боль может болеть немного или сильно.
• Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
• Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
• Боль может ощущаться в одной конкретной области или в большей области. Он может двигаться.

Температура может немного отличаться в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Перорально (внутрь) температура

• Высокая: 40 ° C (104 ° F) и выше
• Умеренная: от 38 ° C (100,4 ° F) до 39,9 ° C (103,9 ° F)
• Легкая: 37,9 ° C (100,3 ° F) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,3 ° C (0.От 5 ° F) до 0,6 ° C (1 ° F) ниже, чем температура в полости рта.

Ухо или ректальная температура

• Высокая: 40,5 ° C (104,9 ° F) и выше
• Умеренная: от 38,5 ° C (101,3 ° F) до 40,4 ° C (104,7 ° F)
• Легкая: 38,4 ° C (101,1 ° F) и ниже

Подмышечная (подмышечная) температура

• Высокая: 39,8 ° C (103,6 ° F) и выше
• Умеренная: от 37,8 ° C (100 ° F) до 39,7 ° C ( 103,5 ° F)
• Легкая: 37,7 ° C (99,9 ° F) и ниже

Примечание: для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Младенец, который очень болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Младенец, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Может не есть и не пить столько, сколько обычно.

младенцы могут быстро получить обезвоживание , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• . Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным, и его трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не быть мокрые подгузники через 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 часов и более.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать сильную жажду, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее дольше нескольких часов, не может спать и не может делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность ребенка и его сон, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

При высокой температуре :

• Ребенку очень жарко.
• Это, вероятно, одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как корректировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:

• ASA, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Антибиотики.
• Противодиарейные средства.
• Слабительные.
• Добавки железа.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть быстро после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, управляя автомобилем самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.

  No related posts.