Периферическая нервная система (ПНС) представлена структурами, находящимися за пределами мозга: черепно-мозговыми и спинномозговыми нервами, нервными сплетениями и образованиями. Их функция заключается в «доставке» импульсов из ЦНС к мышечным волокнам и обратно. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, болезни периферической нервной системы занимают третье место в рейтинге общей заболеваемости.

Этиология возникновения болезней ПНС

Появлению заболеваний предшествуют факторы внешней и внутренней природы. Эндогенные (внутренние) причины подразумевают присутствие злокачественного образования либо соматического заболевания. Экзогенные факторы говорят о появлении недуга вследствие негативного влияния извне, например, по причине травмы или попадания в организм инфекции.

Предопределяющими факторами развития заболеваний периферической системы являются:

1. остеохондроз;
2. патологии развития органов;
3. интоксикация;
4. нарушение обмена веществ:
5. наличие заболеваний ПНС у родственников.

Костно-мышечные и фиброзные образования увеличиваются в размерах и сдавливают нервы, вследствие чего развивается туннельная нейропатия.

Тяжелые физические нагрузки являются одной из основных причин появления заболеваний ПНС. Однообразные, монотонные движения могут негативно повлиять на работу рецепторов и нервного ствола. Обмен веществ и кровообращение ухудшаются. Отмечаются дегенеративные изменения в нервах, ущемление и сдавливание в нервных стволах и мышечных каналах.

В группу риска входят виды работ, при которых человек длительное время находится с согнутыми конечностями. В мышцах накапливаются недоокисленные продукты обмена, что влияет на метаболизм. Дегенеративные процессы наблюдаются в суставных хрящах, сухожилиях, надкостнице. Данные явления говорят о распространении воспаления.

Признаки и симптомы заболеваний ПНС

• Первый важный признак – боль. Она появляется по 2 причинам:
  — из-за раздражения нервных окончаний;
  — вследствие преобладания одних видов чувствительности над другими.
  Чувствительность может изменяться. Гиперестезия предполагает наличие слишком большой чувствительности при воздействии на органы чувств. Каузалгия развивается в результате травмы периферического нерва, выражается в жгучих болях, возникающих при воздействии раздражителя. Парестезия – один из видов нарушения чувствительности. Ощущения интерпретируются пациентами как «ползание мурашек», покалывание, жжение в конечностях. Парестезия является сигналом, свидетельствующим о наличии более серьезных неврологических патологий. Глубокие нарушения в работе ПНС выражаются в полной потере чувствительности – анестезии.

• Двигательные нарушения. Атрофия – ухудшение работы органов, вследствие снижения их веса и уменьшения в объемах. Патологический процесс приводит к полной утрате функций. Арефлексия – утрата рефлекса в результате нарушения работы рефлекторной дуги. Атония – снижение либо полное отсутствие тонуса мышц, органов.

• Расстройства вегетативной системы:
  — снижение температуры кожи, изменение электропроводимости;
  — нарушение работы потовых и сальных желез;
  — изменение цвета кожи;
  — снижение тургора и эластичности кожной поверхности, появление трофических язв.
• Отек и гипертрофия периферических нервов. Диагностируется на электромиографии путем стимуляции и прозванивания проводников.
• Повреждение нерва приводит к образованию невромы – беспорядочно растущих нервных волокон.

Разновидности

Болезни периферической нервной системы систематизируются по нескольким критериям. Исходя из анатомического принципа выделяют следующие разновидности:

• вертеброгенные поражения;
• патологии спинномозговых корешков, сплетений, развивающиеся вследствие воспаления, травмы;
• множественные поражения нервов;
• нарушение работы отельных нервов компрессионно-ишемической природы, а также по причине воспалений, травм;
• патологии одной или нескольких пар черепных нервов.

В зависимости от локализации поражения выделяют:

• Нейропатию. Относится к спектру неврологических недугов. Это группа болезней, объединенных одним признаком – дегенеративными изменениями в периферических нервах вследствие травм, инфекций, переохлаждения, перенесенной простуды.
• Полинейропатию. Поражены несколько элементов ПНС. Патология распространяется на нижние конечности. Пациенты отмечают изменение или нарушение чувствительности в ногах. В тяжелых ситуациях наступает частичный паралич.
• Радикулопатию. Причиной недуга является ущемление спинномозгового корешка. Радикулопатия является следствием остеохондроза, грыжи, спондилеза, других осложнений. Пациент жалуется на боль, онемение, покалывание, ощущение слабости. Эти признаки характерны для шейного и поясничного радикулита. Реже встречается грудной радикулит. Определить наличие заболевания возможно после МРТ. К факторам риска относят чрезмерные физические нагрузки, любовь к контактным видам спорта, наследственную предрасположенность.
• Плекситы – болезни, возникающие вследствие поражения сплетений нервов. Они появляются после перенесенных травм, инфекций (туберкулез, грипп), интоксикации (отравление свинцом, алкоголем). Такие болезни периферической нервной системы могут появиться из-за опухоли или смещения костей, сдавливания нервов.

• Ганглионит. Развивается в результате распространения воспаления в нервный узел. Несколько узлов могут быть поражены одновременно. В таком случае имеет место полиганглиолит.

Причинами ганглионита являются следующие заболевания:

1. простуда и грипп, ангина;
2. ревматизм;
3. малярия;
4. новообразования;
5. травмы;
6. отравление ядами, алкоголем, запрещенными веществами.

Считается, что заболевание имеет вирусную природу. Наиболее вероятной причиной ганглионита является герпетическая инфекция. В случае, когда воспаляется крылонебный узел, причину следует искать в перенесенном ранее синусите, рините, фарингите, тонзиллите или гнойном отите.

Болезни периферической нервной системы могут иметь воспалительную, токсическую, аллергическую, травматическую природу. В основе данной классификации лежит этиологический критерий.

Возможность восстановления, реабилитация и прогноз

Нервные клетки не имеют свойства регенерировать, поэтому утраченные функции компенсируются за счет перераспределения информации среди оставшихся нейронов. Существует возможность частично восстановить утраченные функции за счет подсадки стволовых клеток, такой способ помогает восстановить частичную чувствительность. Кроме того, метод недостаточно изучен.

Благоприятный прогноз ставится пациенту, если его заболевание выявлено на ранней стадии. Человек должен выполнять рекомендации врача, систематически обследоваться. Менее благоприятный прогноз врачи дают пациентам, страдающим полиневритом. Само по себе наличие заболевания свидетельствует о глубокой патологии.

Наиболее неблагоприятный исход подразумевает атрофию нерва, полную потерю чувствительности, утрату функции органа. Негативный прогноз возможен, если человек слишком поздно обратился к врачу, не соблюдал рекомендации или занимался самолечением. Результат – полная или частичная утрата трудоспособности, ухудшение качества жизни пациента.

В период реабилитации врач-физиотерапевт назначает физиопроцедуры. Рекомендуется посещение занятий по лечебной физкультуре. Целью гимнастики является улучшение кровообращения в месте поражения, профилактика образования рубцов и сращений, укрепление мышечного скелета, устранение мышечной контрактуры, укрепление организма, восстановление работоспособности. Важная функция лечебной гимнастики – улучшение заместительных движений, борьба с ограничением подвижности позвоночника вследствие травм и искривлений, расслабление мышц, профилактика тугоподвижности суставов и мышечной дистонии.

Наилучший эффект достигается при одновременном посещении занятий по ЛФК и применении грязевых процедур, посещении сеансов массажа, грязевых или сероводородных ванн. Каждому пациенту процедуры подбираются индивидуально.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Заболевания центральной и периферической нервной системы

Нервная система человека анатомически делится на две части: центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС). Это сложная структура, которая пронизывает все органы и ткани нашего тела. Именно благодаря ей возможна саморегуляция всех жизненных функций организма, а также восприятие, хранение и обработка полученной информации. Нервные импульсы позволяют нам ощущать и воспринимать окружающий мир во все его многогранности. Однако из-за сложности и хрупкости строения нервной системы травмы, повреждения и заболевания (в том числе и генетические) могут нарушить ее слаженную работу.

Наиболее распространенные заболевания нервной системы:

• Острые патологии, затрагивающие сосуды головного мозга. К ним относятся инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, внутримозговые кровоизлияния, внутричерепные артериальные аневризмы и т.д.
• Последствия черепно-мозговых травм
• Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, полиомиелит и другие
• Рассеянный склероз
• Эпилепсия
• Возрастные заболевания нервной системы – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера
• Остеохондроз позвоночника
• Генетические и наследуемые заболевания нервной системы. К этой группе принято относить такие патологии, как синдром Лея, синдром Туретта, спинальную мышечную атрофию, болезни Хантингтона и Баттена и т.д.
• Различные нарушения в работе периферической нервной системы: невралгии, невриты, люмбалгии и другие.

Симптомы заболеваний нервной системы

Из-за многообразия форм и видов неврологических расстройств, выделить общие симптомы бывает сложно, однако существует ряд наиболее часто встречающихся признаков, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания нервной системы. К ним относятся:

• Нарушения сна – бессонница
• Повышенная тревожность и раздражительность
• Пониженная работоспособность, вялость, сонливость
• Проблемы с запоминанием, снижение внимательности
• Возникновение навязчивых мыслей и фобий
• Нервные тики, непроизвольное сокращение мышц
• Головные боли, мигрени, боли в конечностях
• Частые перепады артериального давления
• Нарушения обоняния, вкусовые отклонения, проблемы со зрением

Лечение заболеваний нервной системы в санатории

При нарушениях в работе центральной или периферической нервной системы, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний, пациенту могут быть назначены различные процедуры. Чаще всего в программу лечения заболеваний нервной системы входит бальнеотерапия, водо- и грязелечение, различные виды ручного и аппаратного массажа, физиотерапия. Кроме того, во время отдыха в санатории намного легче придерживаться ежедневного графика активности и сна, соблюдать диету и другие предписания лечащего врача.

Заболеваний периферической нервной системы Часть 1

Анатомия периферической нервной системы

Периферическая нервная система (PNS) включает все черепные нервы (кроме первого и второго), нервные корешки, спинномозговые ганглии, сегментарные нервы, нервные сплетения и нервы конечностей. Роль ПНС проста, но жизненно важна: связывать центральную нервную систему с внешней средой и средой тела.

Периферические нервы состоят из пучков эндоневрия, содержащих несколько тысяч аксонов и различных поддерживающих клеток [см. Рисунок 1].Каждый эндоневриальный пучок окружен периневрием (несколькими концентрическими слоями фибробластоподобных клеток). Нервные стволы состоят из нескольких эндоневриальных пучков, связанных вместе эпиневрием (рыхлый каркас из коллагена и фибробластов). В нервах есть две дополнительные сети кровеносных сосудов: (1) эпиневриальная система артериол и венул, которые являются притоками основных сосудов конечностей, и (2) серия капиллярных микрососудов в эндоневрии. Анастомозы между этими двумя сетями обширны, что приводит к надежной системе снабжения.

Каждый аксон является продольным продолжением тела клетки нейрона. Функционирование и поддержание аксонов зависит от биохимических и генетических механизмов тела клетки. Энергозависимая двунаправленная система аксонального транспорта перемещает структурные и сигнальные молекулы между телом клетки и концом аксона. Моторные, сенсорные и вегетативные аксоны перемешаны в большинстве нервов, но тела клеток сгруппированы отдельно в спинном мозге и стволе головного мозга (моторные), ганглиях задних корешков (сенсорные) и паравертебральных и соматических ганглиях (вегетативных).

Примерно четверть аксонов в PNS миелинизированы. Миелин вырабатывается и поддерживается шванновскими клетками, наиболее важными из поддерживающих клеток эндоневрия. Во время развития шванновские клетки вырабатывают увеличенное количество цитоплазматической мембраны, чтобы сформировать спираль вокруг некоторых аксонов. Цитоплазматическая мембрана образует ламеллярную оболочку миелина. Одна шванновская клетка миелинизирует цитоплазматическую мембрану от 0,2 до 1,8 мм по длине одного аксона, что означает, что миелин по всей длине одного аксона является коллективным продуктом действий нескольких сотен последовательных шванновских клеток.Более многочисленные немиелинизированные аксоны также тесно связаны с шванновскими клетками. Нормальное развитие аксонов и нормальное развитие шванновских клеток взаимозависимы, и многие детали их сложных взаимодействий известны.

Клинически значимые особенности периферической нервной системы

Для ранних анатомов деление нервной системы на центральную и периферическую было интуитивно разумным. Это разделение не произвольно; несколько различий между ПНС и ЦНС имеют клиническое значение.Наиболее очевидное различие между ними — функциональная простота PNS. По сути, ПНС представляет собой простую систему реле, передающую моторные, сенсорные и вегетативные сигналы между ЦНС и соматическими структурами. Клинический коррелят — это ограниченный набор симптомов и признаков, вызванных нарушением работы ПНС. На основании одних только симптомов и признаков можно сделать относительно мало выводов о причине заболевания периферических нервов.

Вторая отличительная черта PNS — доступность.В отличие от головного и спинного мозга, которые хорошо защищены костными оболочками, большинство основных периферических нервов на протяжении большей части своего пути находятся на небольшом расстоянии под кожей. Эта доступность упрощает прямое изучение электрических и гистологических характеристик периферических нервов. Клинической оценке заболеваний ПНС в значительной степени способствовали исследования нервной проводимости и биопсия нервов, которые можно проводить практически без риска для пациента.

Регенерационная мощность у PNS и CNS различается.В зрелой ЦНС отрастание аксонов после травмы незначительное или отсутствует. Однако поврежденный периферический нерв часто может регенерировать на больших расстояниях и восстановить функциональные связи. Таким образом, многие заболевания периферических нервов могут привести к значительному восстановлению функции после лечения.

Долгое время считалось, что разница в регенеративной способности связана с некоторыми внутренними свойствами нейронов ПНС. Однако, похоже, что критической проблемой является среда, в которой находятся нейроны.1 Если пучок нервных волокон ЦНС (например, зрительный нерв или спинной мозг) рассекается, а затем сразу повторно анастомозируется, разрастание аксонов невелико. Однако, если проксимальный конец того же поражения анастомозирован с трансплантатом периферического нерва, отростки аксонов будут расширяться на многие миллиметры через трансплантат периферического нерва и могут даже устанавливать функциональные связи с целевыми нейронами ЦНС.

Клеточная и молекулярная основа этого различия между ПНС и поддерживающими тканями ЦНС до конца не изучена.Клетка Шванна (которая является исключительной для ПНС) кажется ключевой, хотя, вероятно, вовлечены и другие клетки (например, фибробласты и макрофаги). Считается, что шванновская клетка и внеклеточная среда периферического нерва создают благоприятную среду для роста аксонов, привлекают и, возможно, направляют отростки аксонов. На рост и развитие прорастающих аксонов in vitro влияют два основных класса молекул: факторы роста и молекулы адгезии. Некоторые из этих молекул (например, фактор роста нервов, N-кадгерин и ламинин) хорошо охарактеризованы.1

Общий подход к заболеваниям периферических нервов

Клинические проявления

Расстройства ПНС вызывают комбинацию моторных , сенсорных и вегетативных симптомов. Эти симптомы в первую очередь определяются классом пораженных нервных волокон (например, двигательные или сенсорные волокна) и местоположением поражений, а не этиологией процесса. Двигательные симптомы включают слабость (частые жалобы), мышечную атрофию, фасцикуляции и судороги; два последних двигательных симптома можно обнаружить только при специфическом опросе пациента.Сенсорные симптомы включают потерю определенных типов чувствительности и присутствие покалывания, игл и жжения. Собственное описание пациентом качества и распределения сенсорных симптомов часто более показательно, чем сенсорное обследование.

Боль — распространенный симптом при заболеваниях периферических нервов, и часто возникает в сочетании с другими невропатическими симптомами. Если боль является единственным симптомом, ее причина, вероятно, связана не с периферическими нервами, а с другими структурами.Вегетативные симптомы неоднородны и часто обнаруживаются только при прямом опросе, поскольку пациенту они могут не казаться особенно неврологическими. Обычными вегетативными симптомами являются ортостатическая дурнота или головокружение, чрезмерное или пониженное потоотделение, импотенция или эякуляторная недостаточность, а также нарушение моторики желудочно-кишечного тракта (особенно задержка опорожнения желудка).

Рис. 1. Периферические нервы состоят из нескольких пучков эндоневрия, каждый из которых окружен периневрием и связан рыхлой соединительной тканью, эпиневрием.Каждый пучок эндоневрия содержит до нескольких тысяч аксонов. Кровь поступает в эндоневрий через сеть капиллярно-подобных микрососудов, происходящих из артериол и венул эпиневрия, которые, в свою очередь, являются ветвями основных сосудов конечностей.

Лабораторные испытания

Часто требуются лабораторные исследования для выяснения природы заболевания периферических нервов. В дополнение к тестированию, используемому для оценки других типов неврологических заболеваний (например,g., люмбальная пункция) доступны методики прямого изучения физиологии и гистологии периферических нервов. Нейрофизиологическое обследование (особенно исследования нервной проводимости) можно рассматривать как рутинную часть обследования любого пациента с полинейропатией. С другой стороны, биопсию нерва лучше всего проводить у пациентов с неврологическими симптомами и признаками, ведущими к инвалидности.

Исследования нервной проводимости

Исследования нервной проводимости могут помочь в диагностике невропатии и являются относительно объективным способом проследить течение болезни.Эти исследования могут также позволить клиницисту сделать вывод, затрагивает ли болезнь в первую очередь аксоны или их миелиновые оболочки — важное различие в дифференциальной диагностике полинейропатии. Исследования нервной проводимости позволяют определить количество функционирующих крупных миелинизированных моторных и сенсорных аксонов в различных нервах и скорость передачи импульсов в этих волокнах. Процедура состоит из деполяризации короткого сегмента нерва с помощью кратковременного электрического разряда и регистрации результирующего импульса потенциалов действия по мере их распространения по нерву.При этой процедуре активируются как моторные, так и сенсорные волокна; моторные и сенсорные реакции отличаются друг от друга путем записи либо от кожной ветви нерва (сенсорный), либо от иннервируемой мышцы (моторной). Если исследования нервной проводимости показывают снижение моторных и сенсорных амплитуд, но сохраненную скорость проводимости, то основной патологический процесс, вероятно, заключается в потере или разрушении аксонов. Напротив, если амплитуды относительно сохранены, но наблюдается заметное замедление скорости проводимости или блокировка проводимости, вероятна аномалия миелиновой оболочки.

Игольная электромиография

Игольная электромиография — это дополнительное исследование, которое обычно проводится одновременно с исследованиями нервной проводимости. У пациента с периферической невропатией электромиография помогает выявить небольшие степени потери аксонов, которые могут остаться незамеченными при исследованиях нервной проводимости. Электромиография также может быть полезна для определения точного местоположения поражения при мононевропатии. Процедура включает регистрацию электрической активности в мышце с помощью игольчатого электрода, вставленного в мышцу.Мышцы исследуют в покое и при мягком произвольном сокращении. Если электрическая активность вызывает аномальный рисунок, электромиограф может определить, является ли слабость пациента результатом пораженной мышцы или пораженного двигательного нерва.

Биопсия нерва

Биопсия нерва может быть диагностически полезной у тщательно отобранных пациентов. Биопсия нерва может установить конкретный диагноз (например, некротический васкулит), но чаще дает менее конкретную информацию, которая может быть полезна в сочетании с другими клиническими данными.Помимо изменения количества или размера аксонов, наиболее распространенной аномалией, обнаруживаемой при биопсии нерва, является воспаление, обычно связанное с изменением иммунной функции. Иногда заболевание, поражающее как ЦНС, так и ПНС (например, метахроматическая лейкодистрофия), можно легко диагностировать с помощью биопсии нерва. В большинстве случаев предпочтение отдается икроножному нерву, потому что биопсия икроножного нерва приводит к небольшой области обычно хорошо переносимой потери чувствительности вдоль боковой стороны стопы.

Правильное патологическое исследование образца биопсии нерва требует методов, которые часто доступны только в специализированных лабораториях.Если такие средства недоступны на местном уровне, пациента следует направить в соответствующий центр.

Лечение невропатических симптомов

Симптомы невропатии поддаются лечению, даже если причина невропатии неизлечима или неизвестна. С помощью простых мер многие пациенты могут значительно облегчить симптомы.

Ортез на голеностопный сустав — это простое устройство, которое компенсирует выпадение стопы. Основное преимущество ортезов голеностопного сустава — большая стабильность в голеностопном суставе, что приводит к лучшему равновесию и преодолению тенденции зацепляться пальцами ног за края ступеней, бордюров и ковров.Легкий, правильно подогнанный ортез на голеностопный сустав, который надевается на обувь, обычно наиболее удобен. Пациентам со слабостью разгибателей запястья и пальцев может помочь бандаж, удерживающий запястье и пальцы в нейтральном положении. К сожалению, этот тип шины мало помогает при значительной сопутствующей слабости внутренних мышц руки.

Боль, особенно в стопах , часто сопровождает сенсорные нарушения при невропатии. Как это ни парадоксально, при полинейропатиях с выраженной болью неврологические нарушения часто незначительны и существует диссоциация между фактической инвалидностью и уровнем дистресса пациента.Пациенты могут интерпретировать боль как признак серьезного расстройства, угрожающего их независимости или их жизни. Иногда простое заверение, подчеркивающее, насколько неврологические функции были потеряны, помогает пациенту эффективно справляться с невропатической болью.

Нефармакологические меры могут быть такими же эффективными, как и лекарства . Особое внимание следует уделить обуви. Рекомендуется свободная обувь на мягкой подошве и толстые носки. Невропатическая боль, как правило, усиливается из-за экстремальных температур, особенно жары, и сандалии с открытыми носками могут принести облегчение.Длительное удержание веса часто усиливает невропатическую боль; Пациентам, чья работа требует, чтобы они стояли на ногах, могут помочь частые короткие перерывы на сидение.

Замачивание стопы дает кратковременное облегчение у многих пациентов. Замачивание ног в холодной водопроводной воде (без льда) по щиколотку в течение 15-20 минут может быть особенно полезно перед сном. Хотя облегчение длится недолго, его может быть достаточно, чтобы пациент заснул и выспался. Для некоторых пациентов теплая вода лучше, чем холодная, другие считают, что чередование холодной и горячей воды (так называемые контрастные ванны) обеспечивает лучшее облегчение.Ежедневный осмотр стоп на предмет необнаруженных повреждений — важная привычка, которую должны выработать пациенты с невропатией — можно удобно комбинировать с ночными замачиваниями стоп.

Лекарства могут быть полезны при лечении нейропатической боли, но цели терапии должны быть реалистичными. Полное обезболивание маловероятно. Следовательно, целью терапии должно быть облегчение боли без добавления непереносимых побочных эффектов лекарств. Из многих препаратов, которые можно попробовать при нейропатической боли, наиболее часто используются трициклики (особенно амитриптилин) и карба-мазепин, хотя габапентин все чаще используется в качестве средства первой линии.Стреляющие, приступообразные боли с большей вероятностью поддаются лечению карбамазепином (200 мг три раза в день), в то время как амитриптилин (от 10 до 30 мг перед сном) является предпочтительным средством от более распространенного продолжительного онемения от жжения. Несколько рандомизированных контролируемых исследований с участием пациентов с невропатической болью различной этиологии показали явное преимущество габапентина по сравнению с плацебо в отношении некоторых показателей обезболивания. Эффективные дозировки габапентина значительно различаются; Для большинства пациентов хорошая начальная доза составляет 300 мг трижды в день, которую можно увеличивать в течение нескольких недель до 1800–3600 мг в день или выше, в зависимости от ответа.

Прежде чем делать какие-либо выводы о пользе лекарств от нейропатической боли, необходимо пройти курс лечения не менее 1 месяца. . В дополнение к трициклическим препаратам, карбамазепину и габапентину некоторым пациентам помогают салицилаты и другие простые анальгетики. Как и в случае с другими типами хронической боли, обычная практика заключалась в том, чтобы избегать употребления наркотиков, но в настоящее время наблюдается новое понимание потенциальных преимуществ опиоидов при лечении хронической невропатической боли.3 Препараты второго ряда от невропатической боли включают баклофен, мексилетин, вальпроевую кислоту и топирамат. Мазь с капсаицином для местного применения вызывает истощение нейротрансмиттера P в заднем роге спинного мозга и помогает некоторым пациентам. Однако для большинства пациентов стоимость и неудобства местного применения капсаицина перевешивают любые преимущества.

У некоторых пациентов боль остается невосприимчивой ко всем этим мерам. У этих пациентов возникают сложные проблемы с ведением.Сопутствующая депрессия может осложнить ситуацию, и может оказаться целесообразным направление к психиатру. Также может быть рассмотрено направление в многопрофильный центр лечения боли.

Заболевания периферических нервов

Полезно разделить болезни ПНС на : те, которые поражают отдельные нервы (мононевропатии), и те, которые затрагивают ПНС диффузно (полинейропатии). Мононевропатия может поражать любой черепной нерв или нерв конечности. Как правило, мононевропатии возникают у здоровых в остальном пациентов пациентов, вызывают неприятные симптомы, но не вызывают серьезной инвалидности, и часто со временем проходят спонтанно.

Черепные мононевропатии

Невропатии могут возникать в любом отдельном черепном нерве [см. Таблицу 1]. Седьмой (лицевой), пятый (тройничный) и третий (глазодвигательный) черепные нервы являются причиной большинства черепных мононевропатий, встречающихся в клинической практике.

Невропатия лица

Острая идиопатическая нейропатия лица (паралич Белла) — наиболее распространенная черепная нейропатия, с ежегодной заболеваемостью около 25 случаев на 100 000 человек.Основным симптомом является односторонняя слабость лица, которая начинается внезапно и часто предшествует или сопровождается болью за ухом. У некоторых пациентов легкая инфекция верхних дыхательных путей могла возникнуть на 2 недели раньше. Слабость лица обычно достигает своего апогея в течение 24 часов после начала и относится к типу нижних мотонейронов, поражая как верхнюю, так и нижнюю часть лица. У некоторых пациентов наблюдается изменение вкуса на одной половине языка и гиперакузия. Пациенты часто жалуются на онемение лица, но потери чувствительности не обнаруживаются.

Таблица 1 Общие черепные невропатии

Если анамнез и осмотр типичны для паралича Белла и состояние легкое и непрогрессирующее, никаких анализов не требуется.В тяжелых или прогрессирующих случаях следует направить к неврологу для подтверждения диагноза и принятия решения о необходимости вмешательства. Иногда саркоидоз, болезнь Лайма и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) проявляются в виде лицевой нейропатии; может потребоваться тестирование для исключения этих условий. Когда неврологическое обследование выявляет нечто большее, чем одностороннюю лицевую невропатию, или когда слабость развивается в течение недель или месяцев, следует искать альтернативный диагноз, например, опухоль мостомозжечкового угла или поражение ствола мозга.

Естественное течение невылеченного паралича Белла в целом благоприятное: 85% пациентов полностью выздоравливают в течение 1 года. Однако некоторые клинические особенности связаны с более неблагоприятным прогнозом, включая пожилой возраст, полный паралич лицевого нерва и наличие гиперакуза или изменения вкуса. Гемифациальный спазм (синдром безболезненного кратковременного непроизвольного сокращения лицевых мышц) иногда развивается после паралича Белла и других типов лицевой нейропатии.

Хотя существует общее мнение о том, что патогенез паралича Белла включает воспаление лицевого нерва, ведутся споры о том, является ли это состояние постинфекционным аутоиммунным феноменом или результатом прямой вирусной инфекции лицевого нерва.Вирус простого герпеса 1 типа был связан с наличием его ДНК в образцах лицевого нерва у 11 из 14 пациентов с параличом Белла, но не у пациентов с другими причинами лицевой нейропатии, включая опоясывающий герпес.

Из-за предполагаемой роли воспалительной реакции, паралич Белла часто лечится глюкокортикоидами. Несколько исследований показали, что терапия глюкокортикоидами ускоряет выздоровление. Однако метаанализ нескольких плацебо-контролируемых исследований пришел к выводу, что четких доказательств эффективности глюкокортикоидов не было.5 Тем не менее, для пациентов, осматриваемых в течение нескольких дней после начала паралича Белла, разумно следовать обычной практике назначения короткого, постепенно снижающегося курса глюкокортикоидов (например, преднизона, 60 мг / день в течение 5 дней, с постепенным снижением до нуля после следующие 10 дней). Контролируемое испытание ацикловира и преднизона по сравнению с одним преднизоном выявило умеренное, но значительное улучшение клинических результатов в группе, получавшей ацикловир.6 На основании этого исследования комбинация ацикловира и преднизона может быть разумно рассмотрена для большинства пациентов с Паралич Белла, хотя естественное течение заболевания в целом доброкачественное, независимо от лечения.

Предотвращение высыхания роговицы с помощью повязки на глаз важен для пациентов, которые не могут полностью закрыть глаз. Когда-то широко использовалась декомпрессия лицевого нерва, но от этой процедуры отказались, поскольку ее эффективность не доказана. Инъекции ботулотоксина полезны при лечении гемифациального спазма.

Периферическая невропатия — Симптомы и причины

Обзор

Периферическая невропатия, являющаяся результатом повреждения нервов за пределами головного и спинного мозга (периферические нервы), часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Это также может повлиять на другие части вашего тела.

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) остальным частям вашего тела.Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию в центральную нервную систему.

Периферическая невропатия может возникнуть в результате травм, инфекций, нарушений обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одна из самых частых причин — диабет.

Люди с периферической невропатией обычно описывают боль как колющую, жгучую или покалывающую. Во многих случаях симптомы улучшаются, особенно если они вызваны излечимым состоянием. Лекарства могут уменьшить боль при периферической невропатии.

Симптомы

Каждый нерв в периферической системе выполняет определенную функцию, поэтому симптомы зависят от типа пораженных нервов. Нервы делятся на:

• Сенсорные нервы, воспринимающие кожные ощущения, такие как температура, боль, вибрация или прикосновение
• Двигательные нервы, контролирующие движение мышц
• Вегетативные нервы, контролирующие такие функции, как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение и мочевой пузырь

Признаки и симптомы периферической невропатии могут включать:

• Постепенное онемение, покалывание или покалывание в ступнях или руках, которое может распространяться вверх на ноги и руки
• Острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль
• Чрезвычайная чувствительность к касанию
• Боль во время занятий, которые не должны вызывать боли, например, боль в ногах, когда на них приходится вес, или когда они находятся под одеялом
• Несогласованность и падение
• Слабость мышц
• Ощущение, будто на тебе перчатки или носки, когда тебя нет
• Паралич при поражении двигательных нервов

Если поражены вегетативные нервы, признаки и симптомы могут включать:

• Теплостойкость
• Чрезмерное потоотделение или невозможность потеть
• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или пищеварением
• Изменения артериального давления, вызывающие головокружение или дурноту

Периферическая невропатия может поражать один нерв (мононевропатия), два или более нервов в разных областях (множественная мононевропатия) или несколько нервов (полинейропатия).Синдром запястного канала является примером мононевропатии. Большинство людей с периферической невропатией страдают полинейропатией.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах. Ранняя диагностика и лечение предлагают наилучшие возможности для контроля симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения периферических нервов.

Причины

Периферическая невропатия — это не одно заболевание, это повреждение нервов, вызванное рядом состояний.К состояниям здоровья, которые могут вызвать периферическую невропатию, относятся:

• Аутоиммунные болезни. К ним относятся синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и васкулит.
• Диабет. Более чем у половины людей с диабетом развивается какой-либо тип нейропатии.
• Инфекции. Сюда входят определенные вирусные или бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C, проказу, дифтерию и ВИЧ .
• Наследственные болезни. Заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами невропатии.
• Опухоли. Раковые (злокачественные) и доброкачественные (доброкачественные) новообразования могут развиваться на нервах или сдавливать нервы. Кроме того, полинейропатия может возникнуть в результате некоторых видов рака, связанных с иммунным ответом организма. Это форма дегенеративного расстройства, называемого паранеопластическим синдромом.
• Заболевания костного мозга. К ним относятся аномальный белок в крови (моноклональные гаммопатии), форма рака кости (миелома), лимфома и редкое заболевание амилоидоз.
• Прочие болезни. К ним относятся заболевания почек, печени, заболевания соединительной ткани и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Другие причины невропатий включают:

• Алкоголизм. Неправильный выбор диеты людьми, страдающими алкоголизмом, может привести к дефициту витаминов.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают промышленные химикаты и тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения рака (химиотерапия), могут вызывать периферическую невропатию.
• Травма или давление на нерв. Травмы, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм, могут повредить или повредить периферические нервы. Нервное давление может быть результатом гипсовой повязки, использования костылей или многократного повторения движения, например набора текста.
• Недостаток витаминов. витаминов группы B, включая B-1, B-6 и B-12, витамин E и ниацин имеют решающее значение для здоровья нервов.

В ряде случаев причину установить невозможно (идиопатический).

Факторы риска

Факторы риска периферической нейропатии включают:

• Диабет, особенно при плохом контроле уровня сахара
• Злоупотребление алкоголем
• Недостаток витаминов, особенно витамина группы B
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C и ВИЧ
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, при которых ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани
• Заболевания почек, печени или щитовидной железы
• Воздействие токсинов
• Повторяющиеся движения, например, выполняемые для определенных работ
• Семейный анамнез невропатии

Осложнения

Осложнения периферической невропатии могут включать:

• Ожоги и травмы кожи. Вы можете не чувствовать перепадов температуры или боли в онемевших частях тела.
• Заражение. Ваши ступни и другие участки с недостаточной чувствительностью могут быть травмированы без вашего ведома. Регулярно проверяйте эти области и лечите незначительные травмы, прежде чем они заразятся, особенно если у вас диабет.
• Водопад. Слабость и потеря чувствительности могут быть связаны с отсутствием равновесия и падением.

Профилактика

Лечение основных состояний

Лучший способ предотвратить периферическую невропатию — это лечение заболеваний, которые подвергают вас риску, таких как диабет, алкоголизм или ревматоидный артрит.

Выбирайте здоровый образ жизни

Эти привычки поддерживают здоровье нервов:

• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, чтобы сохранить здоровье нервов. Защитите себя от дефицита витамина B-12, употребляя в пищу мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты и обогащенные злаки. Если вы вегетарианец или веган, обогащенные злаки — хороший источник витамина B-12, но поговорите со своим врачом о добавках B-12.
• Регулярно выполняйте упражнения. С разрешения врача старайтесь заниматься физическими упражнениями от 30 минут до часа не менее трех раз в неделю.
• Избегайте факторов, которые могут вызвать повреждение нервов, включая повторяющиеся движения, ограниченные позы, оказывающие давление на нервы, воздействие токсичных химикатов, курение и чрезмерное употребление алкоголя.

.

Болезни нервной системы — Обзор, типы и их симптомы

• • Классы
    • Класс 1-3
    • Класс 4-5
    • Класс 6-10
    • Класс 11-12
  • КОНКУРСНЫЙ ЭКЗАМЕН
    • BNAT 000 NC
      • 000 NC Книги
        • Книги NCERT для класса 5
        • Книги NCERT для класса 6
        • Книги NCERT для класса 7
        • Книги NCERT для класса 8
        • Книги NCERT для класса 9
        • Книги NCERT для класса 10
        • Книги NCERT для класса 11
        • Книги NCERT для класса 12
      • NCERT Exemplar
        • NCERT Exemplar Class 8
        • NCERT Exemplar Class 9
        • NCERT Exemplar Class 10
        • NCERT Exemplar Class 11
        • NCERT 9000 9000
        • NCERT Exemplar Class
          • Решения RS Aggarwal, класс 12
          • Решения RS Aggarwal, класс 11
          • Решения RS Aggarwal, класс 10
          90 003 Решения RS Aggarwal класса 9
          • Решения RS Aggarwal класса 8
          • Решения RS Aggarwal класса 7
          • Решения RS Aggarwal класса 6
        • Решения RD Sharma
          • RD Sharma Class 6 Решения
          • Решения RD Sharma
          Решения RD Sharma Class 8
          • Решения RD Sharma Class 9
          • Решения RD Sharma Class 10
          • Решения RD Sharma Class 11
          • Решения RD Sharma Class 12
        • PHYSICS
          • Механика
          • Оптика
          • Термодинамика Электромагнетизм
        • ХИМИЯ
          • Органическая химия
          • Неорганическая химия
          • Периодическая таблица
        • MATHS
          • Теорема Пифагора
          0004
          • 000300030004
          • Простые числа
          • Взаимосвязи и функции
          • Последовательности и серии
          • Таблицы умножения
          • Детерминанты и матрицы
          • Прибыль и убыток
          • Полиномиальные уравнения
          • Деление фракций
        • 000
        • 000
        • 000
        • 000
        • 000
        • 000 Microology
        • 000
        • 000 Microology
        • 000 BIOG3000
          FORMULAS
          • Математические формулы
          • Алгебраические формулы
          • Тригонометрические формулы
          • Геометрические формулы
          • КАЛЬКУЛЯТОРЫ
            • Математические калькуляторы
            • 0003000 PBS4000
            • 000300030002 Примеры калькуляторов химии
            Класс 6
            • Образцы документов CBSE для класса 7
            • Образцы документов CBSE для класса 8
            • Образцы документов CBSE для класса 9
            • Образцы документов CBSE для класса 10
            • Образцы документов CBSE для класса 11
            • Образцы документов CBSE чел для класса 12
          • CBSE Контрольный документ за предыдущий год
            • CBSE Контрольный документ за предыдущий год Класс 10
            • Контрольный документ за предыдущий год CBSE, класс 12
          • HC Verma Solutions
            • HC Verma Solutions Class 11 Physics
            • Решения HC Verma, класс 12, физика
          • Решения Лакмира Сингха
            • Решения Лакмира Сингха, класс 9
            • Решения Лакмира Сингха, класс 10
            • Решения Лакмира Сингха, класс 8
          • Заметки CBSE
          • , класс
            CBSE Notes
            Примечания CBSE класса 7
            • Примечания CBSE класса 8
            • Примечания CBSE класса 9
            • Примечания CBSE класса 10
            • Примечания CBSE класса 11
            • Примечания CBSE класса 12
            • Примечания к редакции CBSE
              • Примечания к редакции
              • CBSE
              • Примечания к редакции класса 10 CBSE
              • Примечания к редакции класса 11 CBSE 9000 4
              • Примечания к редакции класса 12 CBSE
            • Дополнительные вопросы CBSE
              • Дополнительные вопросы по математике класса 8 CBSE
              • Дополнительные вопросы по науке 8 класса CBSE
              • Дополнительные вопросы по математике класса 9 CBSE
              • Дополнительные вопросы по науке класса 9 CBSE
              Дополнительные вопросы по математике для класса 10
              • Дополнительные вопросы по науке, класс 10 по CBSE
            • CBSE, класс
              • , класс 3
              • , класс 4
              • , класс 5
              • , класс 6
              • , класс 7
              • , класс 8
              • , класс 9 Класс 10
              • Класс 11
              • Класс 12
            • Учебные решения
          • Решения NCERT
            • Решения NCERT для класса 11
              • Решения NCERT для класса 11 по физике
              • Решения NCERT для класса 11 Химия
              Решения для биологии класса 11
              • Решения NCERT для математики класса 11
              9 0003 NCERT Solutions Class 11 Accountancy
              • NCERT Solutions Class 11 Business Studies
              • NCERT Solutions Class 11 Economics
              • NCERT Solutions Class 11 Statistics
              • NCERT Solutions Class 11 Commerce
            • NCERT Solutions For Class 12
              • NCERT Solutions For Класс 12 по физике
              • Решения NCERT для химии класса 12
              • Решения NCERT для класса 12 по биологии
              • Решения NCERT для класса 12 по математике
              • Решения NCERT Класс 12 Бухгалтерия
              • Решения NCERT, класс 12, бизнес-исследования
              • Решения NCERT, класс 12 Экономика
              • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 1
              • NCERT Solutions Class 12 Accountancy Part 2
              • NCERT Solutions Class 12 Micro-Economics
              • NCERT Solutions Class 12 Commerce
              • NCERT Solutions Class 12 Macro-Economics
            • NCERT Solutions For Класс 4
              • Решения NCERT для математики класса 4
              • Решения NCERT для класса 4 EVS
            • Решения NCERT для класса 5
              • Решения NCERT для математики класса 5
              • Решения NCERT для класса 5 EVS
            • Решения NCERT для класса 6
              • Решения NCERT для математики класса 6
              • Решения NCERT для науки класса 6
              • Решения NCERT для социальных наук класса 6
              • Решения NCERT для класса 6 Английский
            • Решения NCERT для класса 7
              • Решения NCERT для класса 7 Математика
              • Решения NCERT для класса 7 Наука
              • Решения NCERT для класса 7 по социальным наукам
              • Решения NCERT для класса 7 Английский
            • Решения NCERT для класса 8
              • Решения NCERT для класса 8 Математика
              • Решения NCERT для класса 8 Science
              • Решения NCERT для социальных наук 8 класса
              • Решение NCERT ns для класса 8 Английский
            • Решения NCERT для класса 9
              • Решения NCERT для социальных наук класса 9
            • Решения NCERT для математики класса 9
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 1
              • Решения NCERT для Математика класса 9 Глава 2
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 3
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 4
              Решения NCERT
              • для математики класса 9 Глава 5
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 6
              • Решения NCERT для Математика класса 9 Глава 7
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 8
              Решения NCERT
              • для математики класса 9 Глава 9
              Решения NCERT
              • для математики класса 9 Глава 10
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 11
              • Решения NCERT для Математика класса 9 Глава 12
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 13
              Решения
              • NCERT для математики класса 9 Глава 14
              • Решения NCERT для математики класса 9 Глава 15
            • Решения NCERT для науки класса 9
              • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 1
              • Решения NCERT для науки класса 9 Глава 2
              • Решения NCERT для класса 9 Наука Глава 3
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 4
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 5
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 6
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 7
              • Решения NCERT для Класса 9 Наука Глава 8
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 9
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 10
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 12
              • Решения NCERT для Науки Класса 9 Глава 11
              • Решения NCERT для Класса 9 Наука Глава 13
              • Решения NCERT для класса 9 Наука Глава 14
              • Решения NCERT для класса 9 по науке Глава 15
            • Решения NCERT для класса 10
              • Решения NCERT для класса 10 по социальным наукам
            • Решения NCERT для математики класса 10
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 1
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 2
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 3
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 4
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 5
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 6
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 7
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 8
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 9
              Решения NCERT
              • для математики класса 10 Глава 10
              Решения
              • NCERT для математики класса 10 Глава 11
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 12
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 13
              • NCERT Sol Решения NCERT для математики класса 10 Глава 14
              • Решения NCERT для математики класса 10 Глава 15
            • Решения NCERT для науки класса 10
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 1
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 2
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 3
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 4
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 5
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 6
              • Решения NCERT для науки класса 10, глава 7
              • Решения NCERT для науки 10 класса, глава 8
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 9
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 10
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 11
              • Решения NCERT для науки класса 10 Глава 12
              • Решения NCERT для науки 10 класса Глава 13
              • Решения NCERT для науки 10 класса Глава 14
              • Решения NCERT для науки 10 класса Глава 15
              • Решения NCERT для науки 10 класса Глава 16
            • Учебный план NCERT
            • NCERT
          • Commerce
            • Class 11 Commerce Syllabus
              ancy Account
              • Программа обучения бизнесу 11 класса
              • Программа курса экономики 11 класса
      .

      Бактериальные болезни нервной системы

      Бактериальные болезни нервной системы

      Микробные заболевания, поражающие нервную систему, имеют тенденцию быть серьезными из-за критических функций, выполняемых головным и спинным мозгом, а также периферическими и черепными нервами. Инфекции могут возникать в нервной ткани или покровных оболочках, называемых мозговыми оболочками. Диагностические тесты на заболевания нервной системы часто включают исследование спинномозговой жидкости, а при антибактериальной терапии необходимо использовать препараты, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер.

      Менингококковый менингит. Менингококковый менингит вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria meningitidis. Этот организм называется менингококком . Он передается воздушно-капельным путем и часто населяет носоглотку без признаков заболевания. Считается, что этот организм обладает эндотоксинами, которые вызывают симптомы, связанные с менингитом. Пациенты страдают от сильной изнурительной головной боли, а также от лихорадки, озноба и сине-черных пятен на коже.Шея ригидная, возможны судороги. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживаются грамотрицательные диплококки. Могут быть вовлечены надпочечники ( синдром Уотерхауса-Фридериксена ). Требуется агрессивная терапия пенициллином и другими препаратами.

      Haemophilus менингит . Haemophilus менингит вызывается Haemophilus influenzae тип b. Организм представляет собой грамотрицательный маленький стержень, который обычно поражает детей в течение первых двух лет жизни.Заболевание является результатом нервного расстройства, лихорадки и возможной умственной отсталости. Вакцина Hib используется для обеспечения иммунитета, а рифампицин и другие антибиотики используются в терапии.

      Листериоз. Листериоз вызывается небольшой грамположительной бактерией Listeria monocytogenes. Также заболевание крови, листериоз может поражать мозговые оболочки (листерический менингит). Заболевание передается через непастеризованные или неправильно пастеризованные молочные и сырные продукты, а также от животных.У беременной женщины палочка может поразить плод и вызвать выкидыш.

      Проказа. Проказа считается заболеванием нервной системы, потому что бациллы разрушают периферические нервы кожи. Пострадавший таким образом пациент не может ощущать изменения окружающей среды, что приводит к повреждению тканей кожи. При этом заболевании видны деформированные кисти и стопы, а также эрозия костей, пальцев рук и ног. При туберкулоидной лепре пигменты кожи теряются. В лепроматозной лепре кожные узелки, называемые лепромами , уродуют кожу.Время инкубации составляет примерно от трех до шести лет.

      Проказа вызывается кислотоустойчивой палочкой под названием Mycobacterium leprae. Организм с большим трудом культивируется в лаборатории. Заболевание известно под предпочтительным названием болезнь Хансена. Дапсон применяется для терапии.

      Столбняк. Столбняк вызывается почвенной анаэробной грамположительной палочкой Clostridium tetani. Споры этого организма попадают в рану, где они прорастают в вегетативные клетки.Организмы производят мощный экзотоксин , который препятствует удалению ацетилхолина из синапсов нервной системы. Это торможение приводит к спазмам, поражающим мышцы и вызывающим сжатие челюстей и кулаков, параличу дыхательных мышц, нарушению сердечной функции и смерти. Заболевание предотвращается вакцинацией против столбнячного анатоксина вакциной АКДС. Установленные больные лечатся противостолбнячным антитоксином (антителами) и большими дозами антибиотиков, таких как пенициллин.

      Ботулизм. Ботулизм вызывается анаэробным грамположительным спорообразующим стержнем, известным как Clostridium botulinum. Споры организма попадают в пищу в вакуумно-запечатанной анаэробной среде, и они прорастают в воспроизводящиеся клетки, которые производят мощных экзотоксинов , попадающих в организм с пищей. Токсин препятствует высвобождению ацетилхолина в синапсе между нервными и мышечными клетками. Без ацетилхолина невозможно передать нервные импульсы, и вскоре начинается паралич.Остановка дыхания приводит к смерти. Вакцины нет, но лечение большими дозами антитоксина против ботулизма может предотвратить смерть. Возможны также детский ботулизм и раневой ботулизм.

      .

      No related posts.