Особенности кожи у детей: ее функции, физиологические особенности

Опрелости

Опрелости – частая проблема новорожденного ребенка. Они представляют собой участки воспаления, вызванного трением и контактом с влагой, поэтому появляются в кожных складках (паховых, ягодичных, подмышечных) и за ушами. Опрелости легкой степени не влияют на общее состояние малыша и проходят при правильном уходе за кожей и использовании специальных лекарств-мазей, содержащих компоненты, стимулирующие естественное заживление и образующие дышащий защитный слой на коже. Без лечения возможны инфекционные осложнения опрелостей, вызванные бактериями или грибами рода Candida. Они протекают тяжело: появляются зуд, язвы, гнойнички, ухудшается самочувствие ребенка – он плохо спит, капризничает.

Потница

Потница – мелкая негнойная сыпь, иногда небольшие волдыри, возникающие из-за дефектов ухода чаще всего в складках и местах трения, а иногда – и по всему телу. Потница сопровождается зудом, но не влияет на общее самочувствие ребенка и проходит при правильном уходе.

Крапивница

Крапивница – кожная аллергическая реакция с покраснением, отеком, иногда волдырями. Изменения появляются на теле, лице, конечностях, элементы сыпи могут сливаться, особенно в кожных складках и местах трения тканью. Крапивница у младенцев обычно острая, она быстро появляется, симптомы стремительно нарастают и исчезают при использовании противоаллергических препаратов. Следов на коже после крапивницы не остается.

Акне

Акне новорожденных – это угревая сыпь, возникающая в первые 3 недели после рождения. Ее причина – гормональные перестройки, связанные с избытком в организме матери перед родами тестостерона или кортикостероидов, вырабатываемых надпочечниками. Акне не требует лечения и проходит самостоятельно максимум через 2 недели, чаще – в течение нескольких дней.

Буллезный эпидермолиз

Врожденный буллезный эпидермолиз – наследственное заболевание, связанное с дефектом некоторых белков кожи. Главный симптом – появление пузырей в месте незначительного механического воздействия.

Пиодермии

Пиодермии – это название всех гнойных заболеваний кожи. У новорожденных они чаще связаны с золотистым стафилококком, но причиной бывают и другие микробы. Пиодермии у детей первых месяцев обусловлены слабыми защитными свойствами кожи, усугубляют ситуацию щелочной рН и легкое появление микроповреждений. Вокруг волосяных фолликулов развивается воспаление: появляется участок покраснения и уплотнения кожи, вскоре он превращается в пузырь с прозрачным содержимым, которое позднее становится мутным гнойным. Через 2-3 дня образуется сухая корочка, под которой постепенно происходит заживление.

Псевдофурункулез

У новорожденных с нарушениями питания (дистрофией) или тяжелыми заболеваниями, то есть с выраженной недостаточностью иммунитета, возможен псевдофурункулез, или множественные абсцессы новорожденных. На задней поверхности тела, ног, на затылке образуются крупные подкожные узлы с гнойным содержимым. Для лечения псевдофурункулеза необходимы антибиотики, иногда требуется хирургическое вмешательство.
Способы лечения каждого заболевания отличаются, поэтому так важно правильно поставить диагноз и подобрать нужные лекарственные средства.

БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

 

To cure neonates and babies who suffer from skin diseases requires that dermatovenerologist should take accurate decisions and make prompt actions whose efficiency largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe fact that physicians of various disciplines participate in the treatment of infants with skin abnormalities, there are no saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing therapeutical and preventive care.

There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric dermatovenereology is closely associated with the prevention of hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To enhance the level of professional nosological diagnosis is a primary and essential condition for the development of therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention, rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are proposed.

Кафедра дерматовенерологии (зав. — доктор мед. наук проф. К. Н. Суворова) Российской медицинской академии последипломного образования.

Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Введение

У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период отличается выраженной специфичностью нозологического профиля и необычностью клинических проявлений дерматозов, известных и у взрослых, но манифестирующих иначе. Врач-дерматовенеролог должен знать об особых состояниях кожи у новорожденных, о специфических подходах к лечению дерматозов, особенностях организма ребенка грудного возраста, определяющих его реакции на медикаменты или способствующих утяжелению и хронизации дерматозов и развитию типичных для этого возраста осложнений. В первые месяцы жизни могут возникать внезапно тяжелые и остро протекающие дерматозы, когда срочно необходимы установление точного диагноза и ургентная помощь, оказать которую можно лишь совместными усилиями педиатров и дерматологов. Могут встретиться вторичные поражения кожи при врожденных дефектах метаболизма и других полиорганных синдромах с дебютом в младенческом возрасте; дерматолог, имея адекватное представление о таких болезнях, должен своевременно направить ребенка к педиатру и другому специалисту в соответствии со своими диагностическими предположениями. С другой стороны, часто самые обычные поражения кожи впервые обнаруживает врач-педиатр, постоянно наблюдающий ребенка. В таких случаях он должен уметь заподозрить кожнуюболезнь и направить ребенка к дерматологу.

Задача педиатра — выявление и лечение внутренних заболеваний, способствующих обострению или торпидному течению дерматоза, а дерматовенеролог обязан правильно диагностировать кожные и венерические болезни, в каком бы возрасте они ни встречались, на основе профессионального знания семиотики дерматозов и болезней, передающихся половым путем, и умения использовать специальные методы нозологического распознавания. Зная основные этиологические и патогенетические методы лечения дерматозов, дерматовенеролог должен определять этапность терапии, использовать разные варианты специального лечения разнообразными топическими средствами, осуществлять реабилитацию. Согласно профессионально-должностным требованиям к специалисту детскую дерматовенерологию должен знать каждый дерматовенеролог, так как отдельной специальности по этой дисциплине нет. На практике этот раздел, особенно патологии кожи у детей первого года жизни, оказывается самым трудным для дерматовенеролога. На основе опыта кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования и детского отделения Московской клинической кожно-венерологической больницы № 14 мы предлагаем обсудить некоторые относящиеся к этой области вопросы.

Таблица 1. Диагностика дерматозов у детей грудного возраста и вспомогательные исследование

Основные методы	Дополнительные мероприятия
Осмотр и клинико-морфологический анализ высыпных элементов и технические приемы:	Патоморфологические исследования кожного биоптата:
Пробы на потоотделение	Гистологические
Осмотр под лампой Вуда	Ультраструктурные
Прочие	Иммунофлюросцентные
Сбор анамнеза : опрос родственников и лиц ухащивающих за ребенком	Цитологические анализ отпечатков
Осмотр кровных родственников обследование контактировавших лиц	Гемограмма
Микроскопическое и культуральное исследование материала с очагов поражения	Анализ мочи:
Комплекс серологических реакций на сифилис	Общий
Клиническая оценка общего состояния	По Ничипоренко
Рентгенография костей при врожденном сифилисе, пороках развития , пролиферативных заболеваниях	Анализ кала: На копрологию На гельминты На дисбактерикоз
	Биохимические исследования крови
	Паракоагуляционные тесты
	Иммунограмма (Т-лимфоциты и их субпопуляции, ИРИ, В-клетки, lgG, lgM, lgA; циркулирующий иммунный комплекс, комплементарная активность крови, активность фагоцитоза ) Уровень lgE общий и аллергенспецифических антител(РАСТ; определение преципитирующих lgG-антител) Специальные биохимические, кариологические, иммунологические анализы при подозрительных клинических синдромах с дермопатиями Определение чувствительности флоры из кожных поражений к антимикробным средствам

 

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Главная причина диагностических ошибок — недооценка информативности данных, которые можно получить с помощью клинико-морфологического анализа поражений кожи, являющегося специфическим диагностическим методом дерматологии. Дерматологическое обследование состоит в первую очередь из визуального осмотра с детальной интерпретацией первичных и вторичных высыпных элементов, дополняемого простыми тестами для выявления ряда симптомов (Ни-кольского, Унны — Дарье, симптомы псориатической триады, зоны расшатанных волос и др.) и такими несложными техническимив приемами, как граттаж, диаскопия, осмотр под лампой Вуда, микроскопия волос, исследование функций кожных желез, анализ рисунка гребешковой кожи и т.д. Под лампой Вуда можно не только увидеть зеленое свечение волос при микроспории, которая обнаруживается у некоторых детей уже в 3-месячном возрасте, или красную флюоресценцию пузырной жидкости при врожденной эритропоэтиче-ской порфирии, но и рассмотреть незаметные при обычном освещении слабые воспалительные и дисхро-мические пятна, идентификация которых чрезвычайно важна для ранней диагностики факоматозов, так как белые пятна и пигментации на первом году жизни могут быть единственными видимыми признаками этих грозных заболеваний. Жизненно важными могут оказаться и результаты проб на потоотделение, выявляющих ангидроз, который без соответствующей коррекции приведет к тяжелым нарушениям терморегуляции, фебрильным судорогам и еще более печальным последствиям невыявленных пороков развития, сопровождающихся гипоплазией или нарушениями функции потовых желез. Микроскопическое исследование стержня волос позволяет достоверно диагностировать синдром Нетертона и множество других заболеваний, характеризующихся врожденными аномалиями волос, часть которых ассоциирована с иммунными и психическими нарушениями.

Таблица 2. Изменеия и поражения кожи у новорожденных детей раннего грудного возраста.

Физиологические и переходные состояния у новорожденных	Патологические прцессы
Первородная смазка*	Токсическая эритема новорожденных*
«Колыбельный чепец»(остатки смазки на голове)*	Переходящие отеки*
Физиологический катар кожи*	Сосудистые измененияцвета типа арлекина*
Физиологическое шелушение*	Склередема*
Сальный ихтиоз*	Склерема*
Лануго-первичные волосы*	Адипонекроз новорожденных*
Желтая линия живота*	Младенческий себорейный дерматит
Телеангиэктазии новорожденных*	Врожденные генодерматозы
Гипергидроз новорожденных*	Опрелости
Милиария неосложненная	Пеленочный дерматит
	Перениальный дерматит
	Милиария осложненная
	Везикулопустулез
	Пиококковый пемфигоид
	Эксофолитативный дерматит Риттера

Примечания. Звездочкой отмечены специфические для неонтанального периода состояния и болезни кожа

Таблица 3. Проявление гормонального криза.

Кожные	Другие
Повышенное салоотделение	Нагрубание молочных желез
Гнейс	Десквамативный вульвовагинит
Милиумы-ретеционные сальные кисты	Гидроцеле
Очаговые пигментации	Простатит
Снижения резистентности к липофильной флоре	Гиперемия и отечность кожи наружных гениталий

 

В отсутствие таких структурных аномалий при дифференциальной диагностике не следует забывать о сифилитической алопеции. Дополнительную информацию для ранней диагностики диспластических гено-дерматозов и наследственных нарушений кератиниза-ции даст осмотр гребешковой кожи ладоней и подошв. При этом могут быть выявлены не только аномалии флексорных складок в виде дисморфогенетиче-ских стигм, но и патогенетические признаки нарушения формирования папиллярных узоров, включенные в ядро синдрома при некоторых пороках развития. Характерная высокая интенсивность дополнительных складок на гребешковой коже в первые месяцы часто является единственным признаком вульгарного ауто-сомно-доминантного ихтиоза, тогда как явное шелушение возникает к концу года или позже. Симптом лакированных подушечек на кончиках пальцев, почти лишенных эпидермальных гребней, что особенно ярко проявляется в первые месяцы жизни, характерен для пластинчатого ихтиоза, грубые деформации флексорных складок типичны для заболеваний, сопровождающихся внутриутробным формированием грубых и стягивающих гиперкератотических слоев. Уже во второй половине первого года жизни может отчетливо наблюдаться исчезновение папиллярных узоров после разрешения пузырей, что является важным признаком, позволяющим дифференцировать дистрофический бул-лезный эпидермолиз от других типов и определять прогноз. В ряде случаев приходится прибегнуть к ви-тропрессии и воспользоваться пуговчатым зондом, так как на первом году у детей, заболевших туберкулезом, может возникать не только узловатая эритема, но и в редких случаях острый диссеминированный милиар-ный туберкулез кожи. Посредством витропресии можно обнаружить характерные желтовато-коричневые мелкие пятна в случае саркоидоза, различия в цвете при диаскопии позволят дифференцировать сосудистые пятна и кровоизлияния, дипигментированные пятна и анемический невус. Приемом граттажа дерматолог должен пользоваться постоянно для выявления не только феноменов Ауспитца, но и скрытого шелушения при различных дерматозах, а также пурпуры, серозных колодцев, акантолиза. Сбор анамнеза и осмотр родственников составляют следующий этап обследования. Анамнез часто малоинформативен, пациент еще не может предъявлять жалоб, а родители не всегда внимательно фиксируют динамику заболевания. Тем важнее именно в этом возрасте полнота кли-нико-морфологического анализа и обследование семьи. При осмотре кровных родственников можно получить необходимые данные для подтверждения или исключения менделирующего дерматоза. Что касается мультифакториальных дерматозов, генеалогические сведения важны для их научного изучения, но не имеют практической диагностической ценности, так как в момент осмотра у родственника может быть ремиссия, а анамнестические указания неточны, кроме того, отсутствует такой альтернативный признак, как разный тип наследования при моногенных болезнях. Осмотр родственников и других лиц, тесно контактирующих с ребенком, в большей степени необходим при выявлении инфекционного или паразитарного дерматоза как для подтверждения диагноза, так и для назначения эффективных лечебно-профилактических мероприятий, однако особая необходимость обследования матери возникает при подозрении на бленнорею, сифилитическую пузырчатку, диффузную инфильтрацию Гохзингера, остеохондрит, коризу или другие поражения, которые могут быть связаны с болезнями, передающимися половым путем. Из числа лабораторных исследований для установления диагноза при подозрительной клинической картине обязательны анализы, подтверждающие кандидоз или другие грибковые поражения, чесотку, венерические болезни. Пиодермии обычно диагностируются клинически, но следует иметь в виду и другие бактериальные дерматозы. Например, если импетиго при адекватном лечении не заживает в течение недели, надо обязательно выполнить исследования для исключения дифтерии кожи. Патоморфологическое исследование кожи проводится в исключительных случаях, оно показано при опухолях, саркоидозе, лимфомах, иглистом ихтиозе Курта- Маклина, для дифференциальной диагностики нозологических форм буллезного эпидермолиза.
Можно выполнить простой цитологический анализ мазков-отпечатков с эрозии и дна пузыря. У детей с недержанием пигмента в содержимом пузыря обнаруживается 50% эозинофилов. Других показаний мало, так как герпетиформный дерматит с ранним дебютом в конце первого года жизни исключительно редок, а ювенильный пемфигоид и семейная пузырчатка Хейли-Хейли развиваются позже. Можно выявить различия между стафилококковым синдромом обожженной кожи и синдромом Лайелла: при первом пузыри возникают в зернистом слое эпидермиса, при втором — в ба-зальном слое, хотя диагноз обычно ставится на основании клинической картины.Следует подчеркнуть важность рентгенологического исследования длинных трубчатых костей в первые 3 мес жизни, когда может быть выявлен остеохон-дрит, относящийся (при 11-111 степени) к достоверным признакам раннего врожденного сифилиса, что особенно существенно, когда другие его признаки — висцеральные поражения, даже множественные очаги диффузной инфильтрации кожи — интерпретируются неправильно и не сделаны серологические анализы. Рентгенографию костей следует назначать при появлении клинических признаков мастоцитоза или болезни Абта — Леттерера — Сиве для установления формы или распространенности поражений. Важное диагностическое значение имеет рентгенография челюстей при подозрении на синдром Криста — Сименса.

Таблица 4. Особо опасные дерматозы или их эпизоды у новорожденных и младенцев

Инфекции	Эпидемическая пузырчатка новорожденных
	Стафилококковый синдром обоженной кожи(эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсгайна)
	Гангренозная рожа
	Гангренозная эктима
	Генерализованный хронический кандидоз
	Герпетиформная экзема Капоши
	Детский папулезный акродерматит(синдром Джанотти-Крости)
Имунные болезни и токсические реакции	Синдром Стивенса-Джонсона
	Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролизис
	Плазмаассоциированный дефект фагоцитоза (десквамативная эритродермия Лейнера)
	Эксфолиативные эритодермии любой этиологии(токсические, медикаментозные, лимфобластические)
Наследственные болезни	Атопическая эритодермия Хилла
	Врожденные моногенные дерматозы с генерализованным воспалительным, буллезными, кератотическими поржениями кожи
	Энтеропатический акродерматит
Болезни неизвестной этиологии	Склерема новорожденных
	Склередема новорожденных
	Мастоцитоз системный (кожно-висцеральный)

Перечисленным практически исчерпывается круг основных исследований, необходимых для установления нозологического диагноза. Однако для оценки тяжести состояния, наличия фоновых нарушений и ин-теркуррентных заболеваний требуется ряд лабораторных анализов, минимальный перечень которых приводится в табл. 1.
К дополнительным исследованиям относятся и некоторые этиологически значимые мероприятия (исследование биоптата кожи, специальные анализы при вторичных дермопатиях) в силу редкой потребности или недоступности в условиях кожно-венерологической больницы или поликлиники. Следует обратить внимание на необходимость частого повторения анализов мочи при микробных дерматозах и атопическом дерматите в связи с опасностью развития острого пи-огенного нефрита и мембранодеструктивных процессов, контроля иммунограммы при проведении имму-нокорригирующей терапии, определения пептидных молекул средней массы и других показателей эндогенной интоксикации у детей с осложненным атопиче-ским дерматитом и другими тяжелыми дерматозами. Высокий уровень эндотоксикоза отражается также в мезенхимальных, печеночных и паракоагуляционных тестах, протеино- и гемограмме. Может срочно потребоваться исследование крови на сахар во время лечения глюкокортикостероидами больных тяжелыми дерматозами, возможны гипогликемия и гипоталамиче-ская недостаточность у тяжелобольных детей, в том числе с ранним врожденным сифилисом.

 

Таблица 5. Болезни с буллезными высыпаниями.

Инфекции и интоксикации	Моногенные дерматозы и болезни неизвестной этиологии
Сифилитическая пузырчатка	Буллезная ихтиозиформная эритродермия
Пиококковый пемфигоид	Недержание пигмента
Стафилококковый синдром обоженной кожи	Энтеропатический акродерматит
Синдром Дайелла	Врожденная эритропоэтическая порфирия
Синдром Стивенса-Джонсона (герпесассоциированный и другие варианты)	Наследственный буллезный эпидермолиз
Фиксированная лекарственная сыпь	Буллезные формы мастоцитоза
	Герпетиформный дерматит

 

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Краткие сведения по этому вопросу могут помочь в диагностике дерматозов у новорожденных и детей грудного возраста. Принято говорить об ати-пичности высыпаний у детей первого года, заболевших псориазом, атоническим дерматитом, чесоткой, микозами и т.д. В действительности они кажутся ати-пичными только врачу, привыкшему к врослым пациентам. Более выраженный экссудативный компонент поражений, мелкие высыпные элементы, особенности локализации, обусловленные свойствами кожи в этом возрасте и эндогенными факторами, — именно это типично для маленьких пациентов, так же как возрастная динамика картины болезни и нозологического профиля патологии. Большое диагностическое значение имеют возраст на момент начала заболевания и появления возрастзависимых симптомов. Не только начало, но и продолжительность, а также вообще возможность возникновения некоторых дерматозов ограничены определенными сроками. Например, болезнь Лейнера и младенческий себорейный дерматит наблюдаются только в первую четверть года, тогда как начало атонического дерматита чаще приходится на возраст 3 мес. При рождении на коже могут быть только проявления так называемых врожденных болезней, которые начинают формироваться в период внутриутробного развития. К ним относятся некоторые генодерматозы и редкие случаи трансплацентарно полученных инфекций. Другие болезни проявляются позже, через несколько часов, дней, недель, а иногда во второй половине или в конце первого года жизни. Принято разделять патологию и особые состояния неонатального периода. Ряд перечисленных в табл. 2 изменений наблюдается только в это время, подчас в течение всего нескольких дней (токсическая эритема) или недель (склередема, скле-рема), другие разрешаются дольше (адипонекрод, те-леангиэктазии), третьи будут продолжаться всю жизнь (генодерматозы), инфекционные, ирритатив-ные, травматические поражения могут встретиться в любом возрасте, но нередко в другой форме.
На 1 — 2-й неделе жизни у новорожденного начинаются проявления гормонального криза (табл. 3), которые могут продолжаться до 3 мес, пока не элиминируются метаболиты фетоплацентарных гормонов.
При правильном уходе и исключении у ребенка и кормящей матери лекарств и продуктов, метаболизм которых связан с реакцией глюкуронизации (сульфа-ниламидные препараты, хлоралгидрат, кофеин, алкоголь), проявления гормонального криза постепенно исчезают без лечения. Возникающие иногда осложнения в основном связаны с неадекватными лечебными воздействиями и отказом от купания ребенка, что способствует развитию микробных поражений кожи. В конце 1-го месяца у многих детей возникают проявления младенческого себорейного дерматита на участках кожи с повышенным салоотделением, в первую очередь на голове в области гнейса, за ушами и впереди них, на надбровных дугах, где на фоне эритемы видны скопления жирных желтых чешуек. Эритема-тозно-сквамозные очаги могут появляться также в паховых, бедренных складках, на шее. С окончанием гормонального криза все себорейные проявления исчезают, но могут сохраняться нелеченные микробные осложнения.
У новорожденных и детей раннего грудного возраста нередки поражения, названные стафилококковой и кандидозной флорой, колонизирующей покровные ткани, еще не заселенные защитной флорой. Они особенно опасны при недостаточности иммунитета и наличии входных ворот, прежде всего инфицированной пупочной ранки. У новорожденных часто возникают дрожжевой стоматит, иногда интертригинозный кандидоз складок, кандидоз гладкой кожи, псевдопустулезный дерматит туловища, кандидозный вульвова-гинит, баланопостит. Протоки потовых желез часто инфицируются стафилококковой флорой, возникает перипорит (везикулопустулез), чему способствуют ги-пергидроз новорожденных и потница, перегревание, плохой уход. При более глубоком воспалении потовых желез развиваются множественные абсцессы (псевдофурункулез), они редко появляются в неонатальном периоде и более свойственны детям 3 — 7 мес. Специфической формой стафилодермии в неонатальном периоде является эпидемическая пузырчатка новорожденных, возникающая на 3 — 5-й день после рождения или в первые 2 нед в виде множественных фликтен, оставляющих эрозии с обрывками покрышек бех корок. В отличие от сифилитической пузырчатки, которая может появиться в это же время преимущественно на ладонях и подошвах, пиококковый пемфигоид новорожденных в основном поражает кожу туловища и очень редко — ладони и подошвы. Реже встречается в раннем возрасте стрептококковая инфекция в виде рожистого воспаления, распространяющегося в основном от пупка и протекающего тяжело, или в виде папулезно-эрозивной стрептодермии (сифилоподобно-го папулезного импетиго). Сходство с сифилитическими высыпаниями усматривают в появлении крупных плотных папул, которые, однако, после вскрытия на их поверхности фликтен быстрее эрозируются и окружены венчиком отслоившегося эпителия, а главное — не сопровождаются другими клиническими и лабораторными признаками сифилиса. Поскольку папулезно-эрозивная стрептодермия поражает кожу ягодиц и прилежацих участков, многие отождествляют ее с пеленочным дерматитом.
Другие считают пеленочный дерматит и опрелости травматическим поражением, которое часто инфицируется стрептококковой, кандидозной и иной флорой (стрептококковые и кандидозные опрелости). Характерным признаком пеленочного дерматита является запах аммиака (аммиачный дерматит). У новорожденных пеленочный дерматит бывает редко, наиболее часто обнаруживается в 2-месячном возрасте, хотя может наблюдаться у детей от 2 нед до 8-9 мес и относиться к типичным болезням грудного возраста. С пеленочным и себорейным дерматитами нередко сочетается перианальный дерматит, который может возникнуть в первые дни жизни или со 2-й недели и, согласно литературным данным, продолжается 7 — 8 нед (однако мы наблюдали его и позже, даже у детей старше 1 года, страдающих атопическим дерматитом и кишечным дисбактериозом).
Во второй половине первого года жизни более часто наблюдаются другие формы стрептодермии: буллезное и околоногтевое импетиго, интергинозная стрептодермия в заушных и других складках, позже эритематозно-сквамозная стрептодермия, а у ослабленных больных детей при плохом уходе — эктима. Появляются вирусные заболевания, чаще всего контаги-озный моллюск, реже — герпетические инфекции. Все виды микробных поражений кожи могут осложнять течение атопического дерматита, самого частого заболевания второй половины первого года жизни. Аллергические дерматиты наблюдаются редко, зато довольно часты простые контактные дерматиты, возникающие в результате раздражающего действия средств для ухода, содержащих детергенты и дезинфектанты, слюны, памперсов. Более заметными становятся поражения кожи после инсоляции у больных пигментной ксеродермой, эритропоэтической порфирией, врожденной телеангиэктатической эритемой с нанизмом (синдром Блюма).
Проявляются наследственные пойкилодермиче-ские и телеангиэктатические синдромы и факомато-зы, наследственные ладонно-подошвенные керато-дермии, атрофирующий волосяной кератоз, который часто принимают за «диатез», дистрофии стержня волоса, врожденная пахионихия, вариабельная эрит-рокератодермия. Когда ребенок начинает ползать и стоять, появляются впервые или усиливаются пузырные поражения при некоторых эпидермолитических типах буллезного эпидермолиза. Во второй половине первого года более отчетливыми становятся вторичные повреждения при буллезном эпидермолизе (ми-лиумподобные эпидермальные кисты, рубцы, изменения ногтей), наличие или интенсивность которых позволяют с определенной достоверностью дифференцировать его многочисленные нозологические формы (более 20 заболеваний). При некоторых болезнях в течение года последовательно появляются разные возраст зависимые признаки и стадии развития клинической картины.
При синдроме Блоха — Сульибергера линейные буллезные поражения, возникающие в первые дни и недели на фоне эрите-матозной и уртикарной экзантемы, уже в первые месяцы сменяются гипертрофической стадией с бородавчатыми и лихеноид-ными высыпаниями, а после 6 мес формируются симптомы пигментной и атрофической стадий. Между 6-м и 7-м месяцем становится патогномоничной картина герпетиформного буллезного эпидермолиза Доулинга — Мера, часто возникающей, но редко распознающейся нозологической формы. В первые дни у новорожденного обнаруживаются пузыри на пальцах рук и ног, затем на ладонях и подошвах, со 2-го месяца — вспышки высыпания везикул на лице и в подчелюстной области, между 2-м и 6-м месяцем отмечается появление пузырей несколько прокси-мальнее ладоней и подошв, а после 6 мес, распространяясь на коже конечностей, пузыри образуют отчетливые герпетиформ-ные группировки с центральным заживлением, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, весьма ярким и в последующие годы, когда герпетиформная сыпь появляется и на туловище.
Высокая диагностическая ценность возрастзави-симых симптомов и динамики появления и частоты разных групп болезней обусловлена тем, что они не только дополняют картину болезни и число положительно учитываемых признаков, но и могут играть роль отрицательных признаков, достоверно исключающих тот или иной предполагаемый диагноз.

ТЯЖЕЛЫЕ, ОПАСНЫЕ И ОСТРЫЕ ПРОЦЕССЫ

Всегда необходимо помнить, что у детей грудного возраста могут возникнуть тяжелые заболевания кожи, порой с молниеносной динамикой, прогноз которых для жизни при несвоевременной медицинской помощи оказывается неопределенным.
Они бывают связаны с инфекцией или интоксикацией, необычной реакцией организма, иммуными нарушениями или генетическими дефектами. Наиболее известные и значимые заболевания представлены в табл. 4.
Склередема и склерема, развивающиеся на 1-й неделе жизни, иногда со 2 — 3-го дня, и проявляющиеся отеком подкожной клетчатки, имеют некоторое сходство, однако прогноз их различен. Склере-дема рассматривается как холодовая травма новорожденных на фоне ряда нарушений и заболеваний ребенка или матери, среди комплекса лечебных мероприятий важным является согревание. Склерема, развивающаяся у недоношенных, ослабленных, истощенных и обезвоженных детей, может привести к летальному исходу, в ее лечении используют глюко-кортикостероидные гормоны и симптоматические средства.
Пиококковый пемфигоид и рожа протекают у новорожденных особенно тяжело на фоне омфалита, пупочного сепсиса. Злокачественным вариантом пио-коккового пемфигоида считали эксфолиативный дерматит новорожденных, описанный Риттером в 1878 г. Сейчас его отождествляют со стафилококковым синдромом обожженной кожи, который может возникать и в более старшем возрасте, но у новорожденных на 1-й неделе жизни протекает особенно тяжело, сопровождаясь высокой температурой и интоксикацией. Начинаясь с трещин и покраснения кожи около пупка и рта, внезапного высыпания крупных поверхностных пузырей, поражение за несколько часов приобретает характер генерализованной гиперемии с отечностью, эрозиями, с отслоением эпидермиса, напоминающим ожог, с положительным симптомом Никольского. Причину этого острого токсического поражения кожи связывают с воздействием эпидер-молизинов, выделяемых золотистыми стафилококками II фаговой группы, и наличием активной фокальной инфекции в верхних отделах респираторного тракта или в других органах. Поражение кожи быстро купируется системным введением антибиотиков. Болезнь Лейнера начинается после З-недельного возраста, протекает остро и тяжело, проявляясь распространенной эритемой и десквамацией, диареей, выраженной гипотрофией. Причиной заболевания считают врожденную иммунную недостаточность, сопровождающуюся снижением опсонической активности сыворотки против дрожжеподобных грибов, нарушением фагоцитоза, дефицитом компонента 5 комплемента. В анализах кала у больных обнаруживают стафилококки, грамотрицательную флору, дрожжеподобные грибы. После 3-го месяца жизни это заболевание не встречается. Токсический эпи-дермальный некролизис и синдром Стивенса — Джонсона наблюдаются в любом возрасте, но, в отличие от стафилококкового синдрома обожженной кожи, у детей первого года жизни бывают реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи синдрома Лайелла даже у новорожденных. Он может развиться уже через 2 дня после приема лекарства, вызвавшего специфическую аутоиммунную реакцию против эпидермоцитов, хотя средние сроки составляют около 2 нед. Опасность и тяжесть этого заболевания связаны не только с внутренним мультисистемным поражением, широким вовлечением слизистых оболочек (при стафилококковом синдроме обожженной кожи они не поражены), но и с возможностью сепсиса, так как эрозии заселяются золотистым стафилококком и грамотрицатель-ной флорой.
Имеют тенденцию осложняться вторичной инфекцией и другие буллезные заболевания, при этом возникает риск пиогенных поражений почек или других органов, однако частота и тяжесть осложнений различны. Для оценки прогноза и раннего начала адекватных мероприятий необходимо иметь четкое представление о заболеваниях, перечисленных в табл 5.

Заключение

Достоверное нозологическое распознавание кожных болезней у новорожденных и детей грудного возраста необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Эту возможность обеспечивает визуальная доступность органа при условии профессионального выполнения клинико-морфологического анализа высыпных элементов, правильной оценки возрастза-висимой симптоматики, конкретной дифференциальной диагностики в рамках нозологического профиля каждого возрастного отрезка, знания возрастной эволю-тивной динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург. — Сотис. -1994 — 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова. Кожные и венерические болезни у детей. .Иркутск, — Изд-во Иркутского унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. — М.: — Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. — А.; Медицина.- 1983.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика: отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение. Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений — тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина — наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы — центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных — в главе «Пиодермии».

Кожные болезни новорожденных. От нуля до букваря

Кожные болезни новорожденных

Самая главная ваша задача в период новорожденности – обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают в основном от заболеваний кожи.

Кожа – самый крупный орган человеческого организма, составляющий 1/12 часть от общего веса тела. Она выполняет многочисленные функции, в первую очередь являясь защитным органом, предохраняющим глубже лежащие ткани от физических и химических воздействий. Не случайно ее называют «крышей тела». Кожа играет теплорегулирующую роль, помогая организму поддерживать постоянную температуру тела, а также является органом дыхания и выделения. Заложенные в коже многочисленные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, делают ее органом внешних чувств. Кожа принимает участие в образовании пигментов и витамина Д, а также в формировании иммунитета.

В коже различают три слоя: поверхностный – эпидермис, средний – собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса – зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов. Эпидермис новорожденного очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека.

Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом.

Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре).

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют легкому возникновению раздражения и воспаления. Изменения на коже сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Вот почему в первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к состоянию кожи и пупочной ранки малыша.

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежной кожицы. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из слущенного эпителия. Эти излишества легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоит зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Поддержание чистоты кожи, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны являются главными факторами, предупреждающими развитие болезни. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Пупочная ранка требует пристального внимания и тщательного ухода

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

ВНИМАНИЕ: имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность: выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Смягчают кожу и уменьшают раздражение ванночки с крахмалом: 3 столовые ложки крахмала размешать в холодной воде, заварить и полученный «клейстер» добавить в ванночку для купания.

Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

Пересмотрите свое отношение к одноразовым подгузникам. Избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

• меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4–6 переодеваний, а у новорожденных до 10 раз;

• подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится, и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;

• с другой стороны, не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам, и вам не удастся избежать протечек;

• храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Если вы остаетесь убежденной сторонницей одноразовых подгузников, отдайте предпочтение современным моделям, выполненным на хлопковой основе из воздухопроницаемых материалов, с повышенной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, дающее возможность застегивать подгузник несколько раз.

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных элементов на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за ребенком (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

До полного заживления пупочной ранки не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столике, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной.

Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку – спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Лицо и глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой.

Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия – все эти заболевания характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже – стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузыри вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на этом фоне развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с безобидного, казалось бы, гнойничка.

Омфалит – гнойное воспаление тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. Пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупочной ранкой, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3 %-ный раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1 %-ный раствор бриллиантовой зелени и ватные палочки. Большим и указательным пальцами левой руки разведите края пупочной ранки и закапайте пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2–3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода они довольно легко снимаются.

После тщательного просушивания донышка пупка и кожи вокруг него обработайте пупок зеленкой, так же разведя его края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2–3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

Себорея новорожденных («чепец младенца») – образование сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. Их появление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Если не удалять их своевременно, то чешуйки утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение и мокнутие кожи, облегчая внедрение гноеродных бактерий.

Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуйки, после чего вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся наложения. Не всегда вы сможете удалить за один раз все корочки, поэтому процедуру придется повторить через 2–3 дня. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на идеальный уход. Повторное их образование является признаком экссудативного диатеза, а, следовательно, требует повышенного внимания к уходу за кожей.

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль – гемангиому. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, гемангиомы могут доставлять и физические неудобства, если расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице у девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и поведения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия – ведение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки, так называемые монголоидные пятна. Они не доставляют малышу ни малейшего неудобства и вскоре могут исчезнуть.

Беспокойство врачей вызывают пигментные пятна (невусы). Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Невус опасен своим перерождением в злокачественную опухоль кожи – меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

распространенные симптомы болезней и возможное лечение

Детские кожные заболевания весьма разнообразны, однако многие из них имеют схожие симптомы, и иногда постановка правильного диагноза является сложной задачей даже для опытных специалистов. Именно поэтому нельзя полагаться на собственную интуицию и заниматься самолечением. Причины кожных заболеваний разнообразны — проявления острых и хронических инфекционных болезней, аутоиммунные состояния, наследственность, изменения нервной системы, гипо- и гипервитаминозы, паразитарные поражения кожи и другие. Как лечить кожные заболевания? Это зависит от диагноза, точно определяющего вид кожной болезни, а иногда и совокупность нескольких дерматозов.

При попытке описать все многообразие и структуру заболеваний такого сложного и самого большого человеческого органа, как кожа, становится очевидным, что единой принятой классификации в современной дерматологии до сих пор не существует. Поэтому мы постараемся систематизировать все детские дерматозы, разделив их на две большие группы: кожные поражения и высыпания инфекционного и неинфекционного характера. В каждой группе выделим ряд разделов в соответствии с доминирующей причиной того или иного кожного заболевания. Нижеприведенная классификация не претендует на полноту и построена в интересах данной статьи, при этом она призвана дать обзор ключевых детских дерматологических заболеваний.

Кожные высыпания и поражения инфекционного происхождения у детей

Выделим в этой группе несколько разделов:

• сыпь при острых вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях;
• пиодермии, или гнойничковые заболевания кожи при инфицировании стрептококками, стафилококками и другими;
• микозы, или поражения участков кожного покрова патогенными грибами;
• хронические инфекционные заболевания кожи, вызываемые микобактериями и боррелиями — туберкулез, клещевой бруцеллез (болезнь Лайма) и лепра.

На некоторых из них остановимся подробнее, другие рассматривать не будем по причине их редкости и специфичности.

Экзантемы острого инфекционного происхождения

Кожные высыпания, или сыпи, врачи именуют экзантемами (древнегр. exanthema). Итак, в дерматологии различают шесть инфекционных болезней детской кожи. Они классифицированы в медицине в соответствии с установленной нумерацией:

1. Корь (РНК-вирус рода морбилливирусов).
2. Скарлатина (бета-гемолитический стрептококк группы А).
3. Краснуха (тогавирус).
4. Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирусы герпеса 3, 4-го типов), энтеровирусы Коксаки и ECHO.
5. Инфекционная эритема (парвовирус В19).
6. Детская розеола — внезапная экзантема, или трехдневная лихорадка (вирусы герпеса 6, 7-го типов).

Дифференциация указанных так называемых первичных экзантем — тех, которые появились не в результате предыдущих высыпаний на коже или ее повреждений, — представлена ниже в двух таблицах — по картине сыпи можно предварительно постановить тот или иной диагноз (см. табл. 1 и 2)

Таблица 1. Клиническая картина инфекционных болезней с сыпью.

¹ Продром — период заболевания между инкубацией инфекции и непосредственно самой болезнью.

Таблица 2. Картина экзантемы и ее локализация.

Хотя вышеперечисленные острые инфекционные заболевания сопровождаются экзантемами — сыпью, все же они могут проявляться и при хронических инфекциях, и при неинфекционных заболеваниях кожи. При этом в случаях с различными инфекциями экзантемы проявляются по-разному: при одних (корь, ветрянка, скарлатина и так далее) они обязательно присутствуют и выражены, при других (краснуха, мононуклеоз и другие) — проявляются не всегда.

Гнойничковые заболевания кожи у детей

Гнойничковые поражения кожного покрова у детей, или пиодермии, являются очень частым явлением в детской дерматологии. Почти все они вызываются стафилококками и стрептококками, сопутствующими жизнедеятельности детей практически повсюду — в воздухе, домашней пыли, речной воде, песочнице, на одежде и коже. Достаточно небольшого повреждения кожи — ссадины, царапины, микротравмы, трещины, — и бактерии без труда проникают внутрь эпидермиса. Если у ребенка сильный иммунитет, то, вероятно, ничего не произойдет, но при гиповитаминозе, переохлаждении, переутомлении, нарушениях функционирования сальных и потовых желез, эндокринной системы следует ожидать тех или иных проявлений пиодермии, а именно:

• Фолликулита, гнойничкового воспаления волосяной воронки или всего фолликула.
• Фурункулеза, локального гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей ткани, которое может приобрести хронический характер.
• Карбункула, багрово-красного, горячего при прикосновении, гнойно-некротического воспаления целой группы волосяных фолликулов с расположением в коже и подкожной клетчатке, имеющего несколько гнойно-некротических стержней.
• Гидраденита, гнойного воспаления потовых желез, часто в подмышечных впадинах.
• Импетиго, поверхностных, легко вскрывающихся пузырьково-гнойничковых высыпаний с воспалительным венчиком, локализованных преимущественно на лице и открытых участках конечностей.
• Сухой стрептодермии, поверхностных розоватых шелушащихся округлых пятен, покрывающихся мелкопластинчатыми чешуйками, проявляющихся чаще всего на лице, но также на коже спины, ягодиц, рук и ног и оставляющих после себя временную депигментацию кожи.
• Эктимы, глубокого язвенного воспаления кожи размером до нескольких сантиметров с возвышающимися краями и гнойным мягким дном, покрытым сухой коркой.

При лечении вышеизложенных кожных заболеваний у детей, помимо специфической антибактериальной терапии, почти всегда показаны процедуры УВЧ и УФО, а также лазеротерапия. Гнойничковые заболевания кожи делят на три основные группы в зависимости от возбудителя: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии, — которые, в свою очередь, подразделяются на поверхностные и глубокие формы.

Наиболее частые микозы у детей

Поражения участков кожного покрова патогенными грибами классифицируются на основе рода и вида грибов, а также по локализации — например, принадлежности к таким придаткам кожи, как ногти и волосы, и по глубине и широте поражения кожных тканей и их ответной реакции на патогенные грибки. Таким образом, в детской дерматологии различают:

• Кератомикозы, где центральное место занимает отрубевидный, или разноцветный, лишай, который вызывается грибом Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)[1]. Изначально он локализуется в сально-волосяных фолликулах в форме желтовато-бурых точек, которые вначале сливаются и образуют сантиметровые четко очерченные пятна, а затем пятна повторяют этап роста точек и превращаются в крупные очаги поражения кожи — размером с ладонь.
• Дерматофитии в виде микозов стоп (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum), эпидермофитии (Epidermophyton floccosum), микроспории (Microsporum canis, Microsporum ferrugineum), трихофитии (Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), фавусов (Trichophyton schoenleinii).
• Кандидоз, который вызывается дрожжеподобными грибами Саndida albicans, чем и обусловлено данное название заболевания кожи и слизистых оболочек, часто проявляется в виде стоматита, воспалений углов рта, отечности губ. При слабой иммунной системе у детей может развиться в хроническую генерализованную форму с проявлением в виде гранулем в разных частях тела.
• Глубокие микозы в виде бластомикозов (Blastomyces dermatitidis, Clenosporella loboi), споротрихозов (Sporotrichum schenckii) и хромомикозов (Hormodendron) — в России встречаются достаточно редко, но имеют тенденцию к учащению.
• Псевдомикозы в виде эритразмы (Corynebacterium minutissimum) или актиномикоза (Actinomyces israelii), возбудителями которых являются и не грибы, и не бактерии, а микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между ними, детская кожа поражается ими крайне редко.

Лечение каждого вида микоза основывается на тщательной диагностике и сугубо индивидуально, но, само собой, требует применения специфических противогрибковых препаратов.

Вирусные дерматозы у детей

Хотя некоторые острые вирусные заболевания, вызывающие кожные высыпания у детей, были рассмотрены выше, здесь кратко остановимся на некоторых наиболее частых проявлениях вирусов семейства Herpesviridae, то есть герпеса, разумеется, за исключением тех из них, которые не приводят к поражению центральной нервной системы.

• Простой герпес, вызывающий пузырьковые образования на слизистой и коже в области рта и носа, относится к первому из восьми типов герпеса (Herpes simplex virus 1, или HSV-1), хотя иногда поражения могут вызываться вирусом второго типа (HSV-2). Его рецидивирующая форма, называемая герпетиформной экземой Капоши, встречается у детей, больных атопическим дерматитом или экземой, и проявляется повышением температуры до 39–40°С и высыпанием пузырьков в пораженных местах кожи.
• Бородавки, которые подразделяются на обычные, или вульгарные, подошвенные, плоские и остроконечные. Они вызываются вирусом папилломы человека (Human Papillomavirus, или HPV), у детей встречаются плоские (HPV-3), обычные (HPV-2,3) и реже — подошвенные бородавки (HPV-1,2,4). Заболевание передается прямым кожным контактом при наличии микротравм кожи, но только при сниженном клеточном иммунитете.

Иногда иммунитет справляется с этим вирусом самостоятельно и бородавки проходят, как и появились, иногда требуется соответствующее квалифицированное лечение у дерматолога. В любом случае заговорами у бабок и колдунов, прикладыванием жаб и лягушек этот вирус не вылечить. В ряде случаев может потребоваться комплексное длительное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Поражения кожи неинфекционного происхождения у детей

В группе детских кожных заболеваний неинфекционного происхождения мы также выделим несколько разделов.

• Поражения кожи паразитарного характера, вызываемые насекомыми и другими паразитами.
• Аллергодерматозы у детей на фоне пищевой, медикаментозной и другой непереносимости, сывороточной болезни, интоксикации, а также аллергия неустановленного происхождения.
• Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы.
• Болезни сальных и потовых желез у детей.
• Гипо- и гипервитаминозы.
• Поражения соединительной ткани у детей в результате системных заболеваний (дерматомиозита ювенального, красной волчанки, склеродермии линейной и других).
• Наследственные заболевания кожи у детей (ихтиоз, кератодермия, буллезный эпидермолиз, болезнь Реклингхаузена).

Итак, рассмотрим заболевания избирательно и иллюстративно.

Паразитарные поражения кожи у детей

Наиболее распространенные детские паразитарные заболевания кожного покрова вызываются вшами и клещами. Риск заболеваемости ими значительно повышается после поступления детей в детские дошкольные заведения, школы, спортивные секции, детские лагеря и другие регулярно действующие крупные социальные группы. Приведем некоторые заболевания.

• Педикулез. Вызывается головной (Pediculus Humanus Capitis), платяной (Pediculus Humanus Corporis) или лобковой (Phthirus Pubis) вошью и проявляется в виде зуда различной интенсивности от укусов насекомых (в зависимости от разновидности паразита), которые питаются кровью своего хозяина, откладывая и приклеивая яйца к волосам или складкам одежды. Распространено заблуждение, что вшами можно заразиться от животных, — это не так, поскольку эти паразиты могут жить исключительно на теле человека.
• Чесотка. Вызывается внутрикожным паразитирующим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis черепахообразной формы и проявляется за счет проделывания самками этого паразита в эпидермисе ходов и вентиляционных отверстий для доступа кислорода к отложенным в коже личинкам, которые затем выбираются на ее поверхность.
• Демодикоз. Обусловлен наличием в устьях волосяных фолликул клещей угревой железницы Demodex folliculorum. Вероятно, что само заболевание вызывают не данные паразиты, а микроорганизмы, которые они заносят в более глубокие отделы фолликулов и сальных желез, что сопровождается появлением розовых угрей и гранулем. Это предположение основано на том, что клещи Demodex folliculorum нередко обнаруживаются на абсолютно здоровой или излишне жирной коже[2].
• Лейшманиоз кожный. Вызывается простейшими одноклеточными жгутиковыми микроорганизмами лейшманиями (Leishmania tropica). Это редкое для России, «импортное» заболевание, которое привозится отдыхающими в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, Средней Азии и Закавказье, им можно заразиться от больного человека, мелких грызунов и москитов. Единственным «утешением» при этом заболевании является тот факт, что после излечения у детей, как правило, остается стойкий иммунитет на всю жизнь[3].

Лечение указанных видов поражений кожи специфично и значительно разнится как по срокам, так и по характеру применения тех или иных лекарственных средств.

Аллергическая сыпь у детей

Аллергодерматозы различной природы встречаются в нашем обществе все чаще и чаще, этому способствует множество причин, среди которых:

• наследственность;
• инфекционные заболевания;
• патологически стерильные условия быта или разведение грязи и сырости в квартире;
• неправильное питание с множеством искусственных добавок;
• регулярный контакт с различными химическими соединениями: бытовой химией, косметикой, парфюмерией, выхлопными газами и прочим;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной, иммунной и нервной систем.

Приведем несколько наиболее распространенных причин возникновения аллергической сыпи у детей.

• Контактный дерматит бывает химической (например, соприкосновение с бытовой химией), физической (перепады температур, механическое и лучевое воздействие и прочее) и биологической природы (фотодерматит — когда аллергены активируются под воздействием солнечного света). Если контакт с раздражителями не повторяется регулярно, то такие дерматиты либо проходят самостоятельно, либо после применения местных лекарственных средств.
• Атопический дерматит (АтД). Сегодня проявление симптомов этого заболевания в возрастной период до семи лет может достигать 80%[4], конечно, это не означает, что четверо из пяти детей больны им в хронической форме. Наследственность имеет решающую роль в развитии этого заболевания: при обоюдном здоровье родителей риск болезни ребенка составляет 10–20%, если этим заболеванием страдает один из родителей — вероятность заболевания ребенка доходит до 45–55%, если и мать, и отец столкнулись с АтД, риск появления болезни у детей увеличивается до 60–80%[5]. В дерматологии выделяется три фазы развития заболевания: младенческая — до двух лет, детская — от двух до 13 лет, подростковая и взрослая — старше 13 лет[6]. Клиническая картина в этих возрастных категориях несколько отличается, однако постоянным симптомом является приступообразный зуд. Лечение АтД обычно очень длительное.
• Токсидермия. Ее отличие от контактного дерматита заключается в получении раздражителя не через кожу, а посредством вдоха, через желудочно-кишечный тракт или путем введения лекарственных средств. Лечение основано на удалении раздражителя из организма.
• Крапивница характеризуется высыпанием зудящих и жгущих волдырей на поверхности кожи или слизистой оболочке. Причинами болезни могут выступать природные раздражители (растения, насекомые), а также холод или солнечный свет, пищевые продукты или лекарства. Лечение направлено в первую очередь на устранение антигена.
• Синдром Лайелла — это тяжелое токсическое заболевание с кожной аллергической реакцией на лекарственные препараты: на сульфаниламиды и антибиотики (преимущественно), противосудорожные, противовоспалительные и противотуберкулезные средства. Выражается образованием обширных пузырей, эрозий на коже и слизистых оболочках, в отслойке и некрозе эпидермиса. Лечится исключительно стационарно.
• Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся зудом, жжением, сыпью, причинами которого могут быть как разнообразные внешние, так и внутренние факторы. В развитии экземы ключевую роль играет генетическая расположенность к аллергии.

Сильное кожное воспаление и зуд приводят к расчесам, нарушающим защитные свойства кожи и открывающим «входные ворота» для бактериальной или грибковой инфекции. После ее присоединения течение заболевания ухудшается, лечение затрудняется. Поскольку до визита к врачу бывает сложно разобраться, появилась ли вторичная инфекция, в аптечке хорошо иметь комбинированный препарат, способный воздействовать и на воспаление и зуд, и на инфекцию. Такое средство обычно содержит антибиотик и противогрибковый агент местного действия, а также какой-либо глюкокортикостероид (например, естественный человеческий гидрокортизон), который может быстро купировать воспаление и зуд.

Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы

Неинфекционным заболеваниям кожи, как правило, свойственно несколько причин возникновения, но в данной группе превалирует нейрогенная природа болезней.

• Кожный зуд, или ощущение потребности в расчесывании кожи, — предположительно, видоизмененное чувство боли, сопровождающееся слабым раздражением нервных рецепторов на коже, или результат биологических ядов при укусах насекомых, при подъеме на большую высоту и раздражении барорецепторов. Механизм зуда не изучен до конца, но он может быть и навязчивой идеей, и объективной потребностью успокоить рецепторы.
• Нейродермит и Лишай Видаля — хроническое воспалительное заболевание кожи с выраженными покраснениями и утолщениями кожного покрова и склонностью к образованию папул (узелков) на его поверхности. Диффузный (нелокализованный) нейродермит почти невозможно отличить от атопического дерматита, особенно на заключительной стадии последнего.
• Детская почесуха, или пруриго, или строфулюс, обычно развивается у детей в возрасте от полугода до пяти лет и является следствием аллергического статуса родителей. Проявляется в форме ярко-розовых отечных элементов в виде уртикария (как при крапивнице), трансформирующихся в зудящие «узелки» (папулы) с «сумочками» (везикулами) на вершине. Толчком к ее появлению часто становится введение прикорма или перевод ребенка на искусственное вскармливание, также причиной могут стать появление глистов, развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, прием лекарственных средств.
• Псориаз — хроническое кожное заболевание нейрогенного и аутоиммунного характера, проявляющееся в форме равномерной папулообразной сыпи, которая постепенно сливается в плоские крупные красно-розовые бляшки, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Отдельные виды псориаза, хотя и редко, но все же встречаются у детей.

Болезни сальных и потовых желез у детей

Среди заболеваний придатков кожи, к которым относятся сальные железы, волосы и ногти, особо следует выделить четыре.

• Себорея, или расстройство салообразования, которое заключается в изменении химического состава кожного сала и сопровождается усиленной или пониженной функцией сальных желез, обычно проявляется в период полового созревания, а также при неправильных питании и гигиене, различных заболеваниях. При сухой себорее ее возбудителем может являться Pityrosporum ovale.
• Угри обыкновенные, или акне, чаще всего являются логическим развитием себореи и имеют хронический гнойно-воспалительный характер воспаления сальных желез. Механизм их возникновения заключается в закупорке протоков сальных желез, в результате чего застоявшееся сало начинает разлагаться и питать различные, преимущественно кокковые бактерии, образуя багрово-синюшные узлы с черными точками. Несвоевременное лечение приводит после самопроизвольного вскрытия угрей к образованию рубцов.
• Потница возникает при гиперфункции потовых желез, перегревании или при неправильной гигиене и проявляется в высыпании розово-красных миллиметровых узелков и пятен на шее, вверху грудной клетки, внизу живота и в естественных кожных складках. В целом это безобидное заболевание, вылечиваемое устранением дефектов гигиены, при помощи различных средств, например настоев лечебных трав, но при затяжном характере может служить благоприятной основой для стафилококковых и стрептококковых инфекций.
• Гипергидроз, в отличие от потницы, не выражается высыпаниями и возникает на фоне эмоциональных нагрузок, системных заболеваний (таких как туберкулез, ревматизм), плоскостопии и прочих, обычно проявляется в виде ладонно-подошвенного и гипергидроза крупных складок. Один из методов лечения состоит в поочередном принятии горячих и холодных ванночек с отварами из буквицы лекарственной, листьев грецкого ореха, шалфея, череды, ромашки и дубовой коры, а также в присыпании пудрой с оксидом цинка, уротропином, тальком, жжеными квасцами и лимонной эссенцией.

Итак, дерматологические болезни бывают инфекционного и неинфекционного характера. Но и во втором случае возможно присоединение инфекции. Иными словами, любой дерматит может быть осложнен вторичной инфекцией через попадание вредоносных агентов на поврежденную расчесами кожу.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на декабрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

все, что необходимо знать » Медвестник

На сегодняшний день ихтиоз неизлечим. Однако состояние пациента можно улучшить при соблюдении им правил ежедневного ухода за кожей. Недостаточное очищение и увлажнение кожных покровов способствует прогрессированию заболевания и снижению качества жизни больного. Ихтиоз может сопровождаться не только поражением кожи, но и других органов и систем организма.

Классификация форм ихтиоза 

• Врожденный ихтиоз несиндромальный: частота встречаемости такой формы – 1 на 300 тысяч новорожденных;
• Врожденный ихтиоз синдромальный: встречается 1 на 200 тысяч;
• Приобретенный ихтиоз: встречается 1 на 250 человек.

Врожденный ихтиоз несиндромальных форм бывает следующих типов:

• Ламеллярный ихтиоз;
• Вульгарный ихтиоз;
• Х-сцепленный рецессивный ихтиоз;
• Врожденная ихтиозиформная эритродермия;
• Эпидермолитический и поверхностный эпидермолитический ихтиоз.

Врожденные типы ихтиоза проявляются с рождения или в первые несколько месяцев жизни ребенка. Правильная терапия и грамотно подобранные средства ухода за кожей играют ключевую роль в течении заболевания. 

Другие редкие типы: врожденная ретикулярная ихтиозиформная эритродермия, плод Арлекин, коллодийный плод и др.   

Приобретенный ихтиоз – это группа заболеваний, в которую входят: изолированный вульгарный ихтиоз и вульгарный ихтиоз с сопутствующими симптомами (могут проявляться через несколько лет после рождения).

Врожденный ихтиоз (синдромальные формы) или врожденный ихтиоз с ассоциированными синдромами – это группа заболеваний, характеризующаяся поражением кожи, внутренних органов и систем организма. Это синдромы: KID синдром, CHILD синдром, Нетертона, Руда и др., которые характеризуются достаточно серьезными внекожными проявлениями, из-за чего качество жизни пациентов может быть снижено.  

Всего существует порядка 40 типов ихтиоза с различной степенью тяжести и течением заболевания, что определяется процессом наследования мутированного гена от родителей к ребенку. При некоторых формах ихтиоза может наблюдаться эритродермия, образование пузырей, эрозий, трещин, что может приводить к инфицированию кожи.  Больные ихтиозом могут страдать эпилепсией, ухудшением зрения, снижением слуха, нарушениями опорно-двигательного аппарата и замедлением физического и умственного развития.

 Наследование ихтиоза

Разделяют 3 типа наследования ихтиоза:

• Аутосомно-рецессивное: болезнь проявляется только в том случае, если и мать, и отец являются носителями мутировавшего гена, но при этом этот дефектный ген не располагается в половых хромосомах Х и У. В таком случае вероятность рождения здорового ребенка 25%; в 50% ребенок будет носителем дефектного гена, а вероятность рождения больного ребенка составляет 25%. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
• Аутосомно-доминантное: один из родителей имеет мутировавший ген, а другой здоров: этот признак будет наследоваться только в том случае, если дефектный ген не располагается в половых хромосомах Х и У. Дефектный ген может быть унаследован от любого из родителей. В таком случае вероятность рождения здорового ребенка 50%.
• Х-сцепленное рецессивное: мутировавший ген располагается на половой Х-хромосоме, заболевание может проявляться только в том случае, если другой Х-хромосомы с «нормальным» геном у человека нет. Поэтому при таком типе наследования болеют только мальчики, так как их набор хромосом ХУ. Девочки являются носителями дефектного гена, так как у девочек набор хромосом ХХ.  

В случае, если отец здоров, а мать-носитель гена, у пары могут родиться здоровая дочь или дочь-носитель гена; сыновья могут родиться здоровыми, а могут родиться больными ихтиозом (вероятность 50/50).  

Неправильная диагностика ихтиоза специалистами

Ихтиоз встречается  редко, что затрудняет его распознавание среди других дерматозов. Детям подбирается неправильный уход и лечение, что приводит к ухудшению состояния кожи и  инфицированию. Неверно поставленный диагноз может осложнить оказание помощи детям. Именно поэтому очень важно обучать врачей по всей стране, чтобы минимизировать риск неправильной диагностики из-за недостатка знаний. Обучение врачей повысит уровень медицинской помощи больным и улучшит качество их жизни.

 Лечение ихтиоза  

Ихтиоз неизлечим. В мировой практике не было случаев излечения. Пока не найден способ восстановления мутации в гене. Существует симптоматическая терапия, которая связана с лечением инфекционно-воспалительных осложнений местного и общего характера. Также важна профилактика: непрерывный и тщательный наружный уход за кожей в домашних условиях. 

Лечение ихтиоза должно быть комплексным – в 2 этапа:  

1. Наружный уход за кожей и правильная ежедневная гигиена дома. От этого этапа зависит, насколько качественной будет жизнь ребенка и его здоровье. Сухая кожа требует ежедневного купания со специальными очищающими средствами и многократного нанесения увлажняющих кремов и лосьонов. Они смягчают кожу, уменьшают воспаление, зуд, жжение и болевые ощущения, но полностью их не исключают. 
2. Стационарное лечение: инфузионная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитного обмена, терапия производными витамина A, при наличии инфицирования – системная антибактериальная терапия. 

Необходимо ежегодное обследование ребенка и контроль всех его внутренних органов и систем.  

Статистика больных ихтиозом

По мировой статистике, больной с ихтиозом рождается 1 на 30 тысяч новорожденных. В России нет точной статистики больных ихтиозом. По неофициальным данным, в нашей стране этим заболеванием в разных формах страдают не менее 3000 детей.  

Продолжительность жизни  

При ихтиозе продолжительность жизни зависит от типа заболевания. При некоторых летальный исход возможен в первый месяц жизни, при других – в первые 10 лет жизни. Пациенты с ихтиозом умирают от сопутствующих заболеваний и осложнений. Ввиду постоянного хронического воспалительного процесса на коже существует большой риск развития онкологии.

 Психологическая помощь

Еще одной большой проблемой при ихтиозе является социализация детей, их взаимодействие и развитие в обществе. Не только из-за особенностей лечения и необходимости постоянного наблюдения за кожей, но и из-за того, что необычную кожу видно издалека, это отталкивает окружающих, особенно сверстников, таких детей не берут за руку, у них с трудом завязываются дружеские отношения. Часто бывает так, что семье такого особенного ребенка в целом тяжело находиться в общественных местах. Прохожие часто подходят с вопросами, советами, осуждениями и не тактичными замечаниями. Но не бывать в обществе нельзя, дети имеют право жить полноценной жизнью, и семьи в целом.

 Организации, занимающиеся помощью больным ихтиозом  

В мире существует 17 организаций, помогающих людям с ихтиозом в своих странах. В Великобритании, США, Германии, а также в Испании, Португалии, Франции, Норвегии, Швеции, Дании, Польше, Швейцарии, Финляндии, Италии, Канаде, Бразилии, Ирландии, Бельгии. В России благотворительный фонд «Дети-бабочки» – первая организация, которая начала системно оказывать всестороннюю помощь больным ихтиозом. Ежегодно в мае проходит месяц осведомленности об ихтиозе. Организации, занимающиеся помощью больным ихтиозом, расширяют знания о заболевании через социальные сети и СМИ. Устраивают благотворительные акции и ярмарки, увеличивают осведомленность среди людей об ихтиозе и оказывают помощь в жизни этим пациентам.

 

 

Заболевания кожи и пупка | Детские болезни

Поражение кожи новорожденных часто связано с ее анатомо-физиологическими особенностями.

Опрелости

Опрелости — самое частое поражение кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденными. Особенно легко появляются опрелости у детей с зкссудативно-катаральным диатезом. При опрелостях кожа вначале гиперемирована, затем появляются эрозии, возникают мокнущие поверхности, ребенок становится беспокойным. При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом, детским кремом; на мокнущую поверхность кладут примочки с буровской жидкостью, 0,5% раствором резорцина, 0,25% раствором нитрата серебра, 1—2% раствор танина, 0,1% раствор риванола. Рекомендуется делать гигиенические ванны с раствором перманганата калия.

Пиодермия

Пиодермия — одно из наиболее часто встречающихся гнойных заболеваний кожи, составляет 25 — 60% всех кожных заболеваний. Основными возбудителями пиодермии являются стафилококки, реже стрептококки. К пиодермиям относятся пустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных (Риттера болезнь), псевдофурункулез. Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.

Пустулез

Пустулез характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета, размером с просяное зерно. Содержимое пузырьков сначала серозное, затем становится гнойным. Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение

Пузырьки снимают тампоном, смоченным в 96% спирте, после чего кожу смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузырьки можно прижигать указанными растворами без вскрытия. Кожу между пузырьками протирают 50% спиртом, показаны облучения лампой ультрафиолетового излучения. Делают гигиенические ванны с раствором перманганата калия. Антибиотики назначают только по строгим показаниям при угрозе развития сепсиса.

Пузырчатка

Пузырчатка новорожденного является заразным заболеванием и нередко возникает в виде эпидемических вспышек. На коже появляются пузыри различной величины, наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая довольно быстро эпителизируется. Больных пузырчаткой немедленно изолируют.

При лечении пузырчатки стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильной ватой, а эрозию смазывают спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого; ускоряет агштелизацию эктерицид. При обильном высыпании показаны антибиотики и стимулирующая терапия — переливания плазмы и введение у-глобулина.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма пузырчатки, при которой происходит диффузное, обширное отслоение верхнего слоя кожи. У недоношенных и ослабленных детей развивается интоксикация, частое осложнение этого заболевания — сепсис. Прогноз при правильном лечении даже у недоношенных может быть благоприятным. Применяют антибиотики, переливания плазмы, при анемии — переливания крови, внутривенные вливания жидкостей, введение у-глобулина, витаминов. Пузыри вскрывают, подсушивают эрозированную поверхность и смазывают ее водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого. На пораженные участки кожи для предупреждения травмирования накладывают стерильные марлевые салфетки с синтомициновой эмульсией или растительным маслом. Детей пеленают в стерильные пеленки. При улучшении состояния разрешают делать ванны из кипяченой воды с перманганатом калия.

Псевдофурункулез

Псевдофурункулез характеризуется появлением на волосистой части головы, на спине, ягодицах, бедрах плотных, размером от горошины до фасоли, багрово-красных инфильтратов. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя. Заболевание часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, повышением температуры тела. При лечении вскрывают инфильтраты, вводят антибиотики, у-глобулин; показаны аутогемотерапия, переливание крови, местно — ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия.

Воспалительные заболевания пупка

Воспалительные заболевания пупка у новорожденных развиваются вследствие инфицирования, чаще патогенным стафилококком, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пупочного канатика. В норме пупочная ранка после отпадения остатка пупочного канатика заживает в течение 7—10 дней. При инфицировании заживление пупочной ранки происходит позже, в этой области и в окружающих тканях развивается различной интенсивности воспалительный процесс — омфалит.

Различают катаральную, гнойную и гангренозную формы омфалита. При катаральной форме пупочная ранка мокнет, наблюдается серозное или серозно-геморрагическое отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована.

Гнойную форму омфалита диагностируют при распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, инфильтрирована, из пупочной ранки выделяется серозно-гнойный или гнойный экссудат, периодически ранка кровоточит. Пупочные сосуды отечны, выше и ниже пупочного кольца пальпируются плотные тяжи. Инфекция проникает в глубину тканей, вызывая в дальнейшем флегмону передней брюшной стенки и перитонит. При омфалите наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела, изменения в периферической крови. При гнойной форме омфалита общее состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет.

Лечение

При омфалите показаны антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления. Используют ампициллин, оксациллин и их комбинированный препарат (ампиокс), метициллин, эритромицин. Ранку обрабатывают перекисью водорода с закапыванием 96% спирта или смазыванием спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков. Пупочную ранку лучше оставлять открытой. Применяют ультрафиолетовое облучение пупка. При гнойном омфалите местно применяют 2,5% метилурациловую (мстаииловую) или пентоксиловую мазь, на область пупочного кольца назначают ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапию, внутрь дибазол, пентоксил, метилурацил (метацил), витамины. Применяют также переливание плазмы, крови, введение антистафилококкового у-глобулина, антистафилококковой плазмы; разрешаются гигиенические ванны с перманганатом калия.

Профилактика

Профилактика заключается в обеспечении правильного развития плода, выявлении и лечении инфекционных и гнойничковых заболеваний у беременных, гигиеническом обслуживании женщин во время родов, правильном уходе за новорожденным.

Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

МАУРА Р. Маклауглин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Школа Университета Вирджинии of Medicine, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», появляется в этом выпуске AFP на странице 56.

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может стать серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на предмет кандидозных, вирусных и бактериальных инфекций.Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или легкие местные стероиды.

Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни.Большинство этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных расстройств. Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются представление, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни.В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Список литературы
Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулопустулезные высыпания, должны быть проверены на кандидозные, вирусные и бактериальные инфекции.	C	7, 8
Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.	C	10
Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и использовать кондиционер.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и шампунь, содержащий смолу.	C	13
Резистентный себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.	B	17–19

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Справочные материалы
Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулы высыпания следует проверять на кандидоз, вирусные и бактериальные инфекции.	C	7, 8
Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.	C	10
Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и использовать кондиционер.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и шампунь, содержащий смолу.	C	13
Резистентный себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.	B	17–19

Преходящие сосудистые явления

Сосудистая физиология новорожденного ответственна за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета мрамора. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

---

Рис. 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением противоположной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Erythema Toxicum Neonatorum

Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая гнойничковая сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости колеблются от 40 до 70 процентов.4 Это наиболее часто встречается у доношенных детей с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2–3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (рис. 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Авторские права © Logical Images, Inc.

---

Рис. 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению укуса блох.

Copyright © Logical Images, Inc.

Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия7.

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно проходят в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

Класс	Причина	Отличительные особенности
Бактериальные	группы A или B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные организмы	Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Кандида	При врождении появляется в течение 24 часов после рождения, если приобретено во время родов, через неделю. псевдогифы и споры
Спирохетал	Сифилис	Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-анализа плазмы матери или венерических заболеваний положительные или неизвестные
Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster	Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе Для простого герпеса и ветряной оспы тест Цанка внутри очага поражения показывает многоядерные гигантские клетки

Таблица 1 9002 0 Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

Класс	Причина	Отличительные признаки
Бактериальные	Стрептококк группы A или B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Другие отрицательные Staptococcus	Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Кандида	При врождении появляется в течение 24 часов после рождения, если приобретено во время родов, через неделю. псевдогифы и споры
Спирохетал	Сифилис	Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-анализа плазмы матери или венерических заболеваний положительные или неизвестные
Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster	Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе Для простого герпеса и ветряной оспы тест Тцанка внутриочагового содержимого показывает многоядерные гигантские клетки

Trans ient Неонатальный пустулезный меланоз

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз — это везикулопустулезная сыпь, которая встречается у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных.6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, в очагах преходящего пустулезного меланоза новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3). Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя чешуйчатый воротник и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все части тела, включая ладони и подошвы.

Клиническое распознавание преходящего пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических исследований и лечения инфекционной этиологии.Пигментированные пятна внутри пузырчатых пустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний.9 Окрашивание пустулезного содержимого по Граму, Райту или Гимзе покажет полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

---

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

Угри новорожденных

Угри новорожденных встречаются почти у 20 процентов новорожденных10 (рис. 4). Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

---

Рис. 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

Считается, что неонатальные угри возникают в результате стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителям следует сообщить, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить с помощью 2.5% лосьон с перекисью бензоила, если поражения обширные и сохраняются в течение нескольких месяцев.7 Родителям следует нанести небольшое количество перекиси бензоила на переднекубитальную ямку, чтобы проверить местную реакцию перед широким распространением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные прыщи, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогенизма, должны побудить к обследованию на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или основных эндокринопатий.10

Милии

Милии — это жемчужно-белые или желтые папулы размером 1-2 мм, вызванные удержание кератина в дерме.Они встречаются почти у 50 процентов новорожденных.11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но они также могут возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают спонтанно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя они могут сохраняться и на втором или третьем месяце жизни. 11 Милии являются частым источником беспокойства родителей, и уместно просто убедить их в их благополучном, самоограничивающем течении.

Потница

Потница возникает в результате задержки потоотделения, вызванной частичным закрытием эккринных структур.Как милиумы, так и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но они являются клинически разными сущностями. Потница поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни.12 Существует несколько клинически различимых подтипов; Наиболее распространены потницы кристаллическая и красная потница.

Потница кристаллическая вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5).Каждый пузырек развивается с разрывом с последующим шелушением и может сохраняться от часов до дней.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Miliaria crystalina состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

---

Рис. 5.

Кристаллическая потница состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, вызывается более глубоким уровнем обструкции потовых желез (рис. 6). Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и пузырьки, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Кристаллическая потница и красная потница являются доброкачественными. Для управления и профилактики этих расстройств рекомендуется избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, использовать охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха.6

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Красная потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на закрытых участках кожи.

---

Рис. 6.

Красная потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на покрытых участках кожи.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками (рисунки 7 и 8). Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже черепа.Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в изгибных складках и интертригинозных областях, тогда как шелушение преобладает на коже черепа.13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, его важно учитывать при оценке пеленочного дерматита.14

View / Print Figure

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

---

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

---

Рис. 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

Себорейный дерматит трудно отличить клинически от атопического дерматита, но могут помочь возраст начала заболевания и наличие или отсутствие зуда (таблица 2).14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита в младенчестве

Обычно

Возраст начала

месяц

Признак	Себорейный дерматит	Атопический дерматит
4 Первый возраст	После трех месяцев
Курс	Самостоятельно, реагирует на лечение	Отвечает на лечение, но часто с рецидивами
Распространение	Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников	Кожа головы, лицо, туловище, конечности, область подгузников
Зуд	Нечасто	Повсеместно

Таблица 2

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита у Младенчество

Характеристика	Себорейный дерматит	Атопический дерматит
Возраст начала	Обычно в течение первого месяца	После трех месяцев жизни
02
	Самостоятельно, поддается лечению	Отвечает на лечение, но часто рецидивирует
Распространение	Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников	Кожа головы, лицо, туловище , конечности, область подгузника
Зуд	Нечасто	Повсеместно

Точная этиология себорейного дерматита неизвестна.В некоторых исследованиях использовались дрожжи Malassezia furfur (ранее известные как Pityrosporum ovale) .15 Также могут быть задействованы гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, должен побуждать к диагностике иммунодефицита.13

Детский себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.В одном проспективном исследовании дети с детским себорейным дерматитом были повторно обследованы через 10 лет16. В целом 85 процентов детей не имели кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохранялся у 8 процентов детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6 процентов детей, участвовавших в этом исследовании, позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.

Учитывая доброкачественный, самоограничивающийся характер себорейного дерматита у младенцев, консервативный поэтапный подход к лечению оправдан.Врачам следует начинать с успокоения и осторожного ожидания. Если косметический эффект вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья головы. Смягчающее средство, например, белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивать кожу головы на ночь в растительном масле, а затем мыть голову шампунем.

Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период осторожного ожидания, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) 13,17–19 Шампуни, содержащие смолу, могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии.13 Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но точных данных о безопасности у младенцев нет. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений по поводу системной абсорбции.13

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3

Варианты лечения детского себорейного дерматита

Лекарства	Указания	Стоимость (дженерик) *	Примечания
Вазелин белый	Применять ежедневно	3 доллара США за 30 г	Может смягчать чешуйки, облегчая удаление мягкой кистью
Шампунь, содержащий смолу	Использовать несколько раз в неделю	От 13 до 15 долларов за 240 мл	Использовать, когда детский шампунь вышел из строя Безопасно, но потенциально раздражает
Кетоконазол (Низорал, бренд больше не доступен в США ), 2% крем или 2% шампунь	Крем: нанести на кожу головы три раза. раз в неделю. Шампунь: вспеньте, оставьте на три минуты, затем смойте.Используйте три раза в неделю	Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)	Небольшое испытание не показало системных уровней препарата или изменения функции печени через один месяц
Гидрокортизон 1% крем	Применять через день или ежедневно	От 2 до 4 долларов за 30 г	Ограничьте площадь поверхности для снижения риска системного абсорбция и подавление надпочечников
			Может быть особенно эффективным при сыпи в области изгиба

Таблица 3

Варианты лечения детского себорейного дерматита

Лекарства	Указания	Стоимость (общий) *	Примечания
Белый вазелин	Ap слой ежедневно	3 доллара США за 30 г	Может смягчить чешуйки, облегчая удаление мягкой щеткой
Шампунь, содержащий смолу	Использовать несколько раз в неделю	13-15 долларов США за 240 мл	Используйте, когда детский шампунь не работает. Безопасно, но потенциально раздражает
Кетоконазол (Низорал, бренд больше не продается в США), 2% крем или 2% шампунь	Крем: наносить на кожу головы три раза в неделю. Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смой.Используйте три раза в неделю	Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)	Небольшое испытание не показало системных уровней препарата или изменения функции печени через один месяц
Гидрокортизон 1% крем	Применять через день или ежедневно	От 2 до 4 долларов за 30 г	Ограничьте площадь поверхности для снижения риска системного абсорбция и подавление надпочечников. содержащий шампунь не удается.17,20 Мягкие стероидные кремы — еще один часто назначаемый вариант. Один метаанализ показал, что местный кетоконазол (бренд Nizoral, больше не доступный в США) и стероидные кремы эффективны при лечении детского себорейного дерматита, но кетоконазол может лучше предотвращать рецидивы18 Кожные заболевания новорожденных. Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2009 г. Введение Большое количество состояний может вызывать появление пузырьков (маленьких волдырей), пустул (желтых пузырей), пузырей (больших волдырей), эрозий (язв) и изъязвлений в период новорожденности.Наиболее частыми из них являются токсическая эритема новорожденных (также известная как «токсическая эритема новорожденных») и потница. Другие условия, которые следует учитывать, включают: Токсическая эритема новорожденного Сыпь, известная как токсическая эритема новорожденного, поражает 50% доношенных новорожденных, но редко встречается у недоношенных детей. Он возникает в первые несколько дней и проявляется разбросанными розовыми или красными пятнами, часто с папулами (небольшими шишками) и рубцами, рассеянными по лицу и остальному телу. Поражения временные.Токсическая эритема сохраняется на ладонях и подошвах. Это не беспокоит малыша. Он проходит спонтанно в течение одного-двух дней. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных может быть тяжелым вариантом токсической эритемы новорожденного, в которой присутствуют пустулы. Он присутствует при рождении. Если исследования сочтут необходимым, микроскопия пустулы может показать эозинофилы (тип лейкоцитов). Напротив, нейтрофилы (другой тип лейкоцитов) характерны для преходящего пустулезного меланоза новорожденных, который поражает только темнокожих детей.Возможно, будет целесообразно посеять очаги поражения на наличие бактерий, кандида и вируса герпеса. Токсическая эритема новорожденного Потница Потница поражает около 15% новорожденных в теплом климате и возникает из-за закупорки (закупорки) потового протока. Если окклюзия поверхностная, пот скапливается чуть ниже рогового слоя (мертвые клетки на поверхности кожи), образуя прозрачные тонкостенные пузыри (потница cristallina). Немного более глубокая окклюзия приводит к появлению красных папул и пустул (красная потница или «потница»). Потница чаще всего поражает лоб, шею, верхнюю часть туловища и окклюзионные области у младенцев в первые несколько недель жизни. После охлаждения и снятия окклюзионной одежды он уходит в течение нескольких дней. Милия Милия — это крошечные белые пятна из-за скопления пота в закупоренных порах. Около 50% младенцев имеют мили на лице, большинство из которых проходят в течение первых 4 недель жизни. Милии у новорожденных также могут возникать на твердом небе (узелки Бона) или на краях десен (жемчуг Эпштейна).Они также проходят спонтанно. Милия Волдыри при сосании и сосании Волдыри при сосании возникают в результате интенсивного сосания младенцем в утробе матери. Неповрежденные волдыри или эрозии могут быть обнаружены на предплечье, запястье, руках или пальцах. Они рассасываются в течение нескольких дней. «Волдыри» при сосании — это твердые вздутия на верхней губе, являющиеся гиперпластической реакцией на сосание. Сосанный волдырь Скин | Ясли для новорожденных | Кожа Stanford Medicine | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина Лануго Пушистая шерсть на плече — лануго.Хотя это в гораздо большей степени присутствует у недоношенных детей, доношенные дети также имеют различное количество лануго, присутствующего при рождении, как показано на этой фотографии. , фото Жанель Аби, MD Нормальный пилинг Сухая, шелушащаяся, шелушащаяся кожа очень часто встречается у новорожденных.Хотя это может беспокоить родителей, оно не требует лечения и разрешится самопроизвольно. , фото Жанель Аби, MD Нормальный пилинг Это еще один пример ребенка после свидания с сухой шелушащейся кожей.В день рождения кожа этого ребенка имела очень кожистый вид. Эта фотография была сделана на второй день, когда кожа высохла и шелушение было более заметным. Красные пятна, видимые на груди, правом предплечье и ногах, являются токсической эритемой и не связаны с шелушением. , фото Жанель Аби, MD Нормальный пилинг Руки и ступни — это наиболее частые места для наблюдения за шелушением.Часто связанные с младенцами после свиданий, у многих доношенных детей также наблюдается этот вид шелушения. У этого пациента кожа и ногти (посмотрите на миниатюру) окрашены в желтый цвет из-за присутствия мекония в утробе матери. Эта фотография была сделана через несколько часов после рождения, поэтому влажная кожа все еще видна. На следующий день кожа стала более сухой, и разница между очищенными и неочищенными участками руки стала менее заметной. , фото Жанель Аби, MD Иктиоз Напротив, этот вид пилинга не является нормальным.Обратите внимание, как кожа под очищенными участками становится красной и потрескавшейся, а пальцы правой руки выглядят отечными. У этого новорожденного была неосложненная беременность и роды, но это появление кожи в родильном зале побудило его перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования. Для этого ребенка Аквафор был обильно нанесен на кожу, и ребенок находился в изолете, чтобы минимизировать потери жидкости. , фото Жанель Аби, MD Иктиоз Это тот же младенец, что и на предыдущем фото.Здесь можно увидеть более глубокую трещину в области под подбородком. При работе с врожденным ихтиозом целесообразно участие как детских дерматологов, так и генетиков. , фото Жанель Аби, MD Пигмент для нормальной кожи Увеличение пигментации у основания ногтей свидетельствует о том, что этот афроамериканский младенец совершенно нормален.Когда цвет кожи родителей темный, общий оттенок кожи ребенка обычно намного светлее, чем у родителей при рождении. Однако в некоторых областях можно увидеть повышенный уровень меланина — вокруг ногтей, над спиралью наружного уха, вокруг пупка и над гениталиями. , фото Жанель Аби, MD Альбинизм Этот младенец родился в семье афроамериканцев.Хотя физикальное обследование педиатром было ничем не примечательным, за исключением общей гипопигментации, офталомолог отметил глазные симптомы, соответствующие окулокожному альбинизму. Они включали просвечивание радужной оболочки, светлого дна и сосудов, проходящих через желтое пятно. Нистагма не было при рождении, но он может присутствовать в этом состоянии, поскольку острота зрения часто низкая. , фото Жанель Аби, MD Сланцево-серые пятна (монгольские пятна) Эти темно-сине-серые поражения чаще всего встречаются у детей с более темной кожей.Крестец — наиболее часто поражаемая область. Эти поражения имеют тенденцию исчезать в течение нескольких лет, но могут не исчезнуть полностью. Никакой оценки не требуется. Их легко отличить от синяков по отсутствию других цветов, связанных с синяками: красного, фиолетового, зеленого, коричневого или желтого. , фото Жанель Аби, MD Сланцево-серые пятна (монгольские пятна) У этого ребенка более интенсивные и обширные поражения, но диагностика и лечение такие же. , фото Жанель Аби, MD Сланцево-серые пятна (монгольские пятна) Пятна серого цвета могут охватывать даже всю конечность.Важно уметь различать типичный вид пластыря даже в необычном месте, чтобы не заподозрить травму. В нашей детской также были замечены пятна на одной ноге или по окружности вокруг обеих лодыжек. Полезно занесение этих необычных родинок в медицинскую карту. , фото Жанель Аби, MD Сланцево-серые пятна (монгольские пятна) Это еще один нетипичный пример.Эти серо-серые пятна типичны по внешнему виду, но необычны по расположению, так как это почти всегда наблюдается на спине или конечностях. , фото Жанель Аби, MD Сланцево-серые пятна (монгольские пятна) Эта фотография была сделана примерно через 6 часов после рождения.В этом случае изначально предполагалось, что младенец получил синяк от родов, потому что эта рука находилась в положении на макушке головы. Однако однородный внешний вид и четкие границы несовместимы со свежим синяком. , фото Жанель Аби, MD Патч с лососем Розовые пятна посередине лба и над левым глазом — это пятна лосося.Также известные как невус или «поцелуи ангела», это частые пороки развития капилляров, которые присутствуют при рождении. Пятна на веках обычно бледнеют в течение нескольких месяцев. Поражения на глабели могут исчезнуть через несколько лет, и иногда их очертания можно увидеть во взрослом возрасте, особенно когда лицо покраснело. , фото Жанель Аби, MD Патч с лососем Это еще один новорожденный с пятнами лосося.Когда поражения присутствуют только на веках, их иногда принимают за синяки, но врач должен понимать, что веки находятся в очень защищенном положении. Хотя веки могут быть довольно отечными, синяки в этом месте были бы весьма необычными даже для ребенка с синяками в другом месте на лице. , фото Жанель Аби, MD Патч с лососем Вот третий пример.У этого пациента можно увидеть небольшие пятна над веками и около кончика носа в дополнение к большому пятну на лбу. , фото Жанель Аби, MD Марка «Укус аиста» Пятна лосося также могут быть обнаружены на затылке у новорожденных.Эти поражения, получившие прозвище «следы укусов аиста», со временем становятся менее интенсивными, но часто становятся заметными в зрелом возрасте. , фото Жанель Аби, MD Пятно для портвейна Напротив, эти врожденные розовые пятна представляют собой пятна портвейна.Обычно они более интенсивные и пурпурно-красного цвета, чем пятна лосося. В некоторых случаях, как показано здесь, пятно портвейна может затронуть большую поверхность. Обесцвечивание само по себе не является проблемой, но может указывать на основное заболевание. Пятна от портвейна на лице могут быть связаны с синдромом Стерджа-Вебера, а пятна на конечностях могут быть связаны с синдромом Клиппеля-Тренауне-Вебера, при котором может произойти чрезмерное разрастание конечностей. , фото Жанель Аби, MD Пятно для портвейна Поражения позвоночника также могут указывать на скрытый спинномозговой дисрафизм, поэтому следует рассмотреть возможность визуализации.Это тот же младенец, что и на предыдущем фото. Хотя поражение у этого младенца не локализовано на спине, было проведено ультразвуковое исследование позвоночника; это было нормально. фото предоставлено родителями Гипопигментированное пятно Гипопигментированные пятна обычно очень тонкие и доброкачественные образования у новорожденных.У этого пациента пятно частично перекрывает сланцево-серое пятно (положение на 9 часов) на верхней части бедра. Многие гипопигментированные пятна являются временными и вызваны аномальным локальным сужением сосудов, как у пациента, описанного выше. В этом случае поражение становилось более заметным при нежном поглаживании кожи, но в остальном оно было почти незаметным. Если важно отличить сужение сосудов от истинной гипопигментации, можно использовать лампу Вуда. Если существует аномалия пигмента, поражение будет выглядеть ярким под деревянной лампой, а участки аномальной вазоконстрикции будут такими же, как и окружающая кожа. Пятна на листьях ясеня, связанные с туберозным склерозом, у новорожденных встречаются редко; обычно они появляются у детей старше 5 лет. , фото Жанель Аби, MD Милия Белые папулы на подбородке и щеках ребенка — это мили.Милии представляют собой заполненные кератином эпителиальные кисты, которые встречаются почти у 40% новорожденных. Спонтанное отшелушивание и разрешение ожидается в течение нескольких недель. Родители иногда принимают эти поражения за неонатальные прыщи, но милиумы присутствуют при рождении и не имеют воспалительного компонента. Угри, даже если они вызваны материнскими гормонами, обычно не появляются до после 2-недельного возраста. , фото Жанель Аби, MD Гиперплазия сальных желез В отличие от милиумов, припухлости на носу у этого новорожденного представляют собой гиперплазию сальных желез.Поражения имеют более желтый цвет, чем мили, и являются результатом воздействия андрогенов у матери внутриутробно. Иногда это называют «миниатюрным половым созреванием новорожденного», воздействие материнских гормонов может также вызвать вагинальное кровотечение «отдергивание» у девочек и неонатальное акне. Гиперплазия сальных желез — это доброкачественное заболевание, которое со временем проходит самопроизвольно. Никакой оценки не требуется. , фото Жанель Аби, MD Токсичная эритема Это «сыпь», наиболее часто наблюдаемая в питомнике.Поражения обычно начинаются на 1 или 2 день и увеличиваются в количестве в течение следующих нескольких дней, после чего происходит спонтанное разрешение примерно через неделю. Даже новорожденные с сотнями пятен не имеют симптомов и не нуждаются в дальнейшем обследовании. , фото Жанель Аби, MD Токсичная эритема При более близком рассмотрении можно увидеть типичное поражение.Центральная желтоватая папула окружена ореолом эритемы. , фото Жанель Аби, MD Токсичная эритема Еще один пример этой повсеместной сыпи.Более половины всех новорожденных в той или иной степени страдают этим заболеванием. , фото Жанель Аби, MD Некроз подкожного жира Это красное поражение — некроз подкожно-жировой клетчатки.При пальпации в подкожной клетчатке под областью покраснения обнаруживается плотный узелок, который свободно перемещается по отношению к костным структурам под ним. Некроз подкожно-жировой клетчатки чаще встречается у младенцев, перенесших тяжелые роды, переохлаждение или перинатальную асфиксию. Поражения обычно бессимптомны и разрешаются спонтанно в течение нескольких недель, обычно без рубцов или атропии. Младенцам с обширными поражениями или почечной недостаточностью следует контролировать уровень кальция один или два раза в неделю.Гиперкальциемия, связанная с некрозом подкожно-жировой клетчатки, встречается редко, но является потенциально летальным осложнением. , фото Жанель Аби, MD Раздражение кожи Эти выпуклые желтые высыпания являются результатом раздражения кожи.У некоторых новорожденных будет особенно чувствительная кожа, и у них может развиться «сыпь» такого типа даже при отсутствии диареи или других известных причиняющих вред. Рекомендуется симптоматический уход и хорошая гигиена подгузников (с тщательной сушкой перед заменой подгузника). , фото Жанель Аби, MD Преходящий неонатальный пустулезный меланоз Все видимые здесь поражения соответствуют этому диагнозу.Отличительной чертой этой сыпи являются гиперпигментированные пятна, которые остаются (здесь на груди) после того, как рассосались хрупкие пустулы (видимые на мошонке и бедре). Поскольку сыпь начинается в утробе матери, поражения могут быть на любой стадии при рождении. Несмотря на вызывающее тревогу появление покрытого пустулами новорожденного в родильном зале, оценка не требуется, если невоспалительные пустулы возникают в сочетании с гиперпигментированными пятнами у здорового ребенка. , фото Жанель Аби, MD Преходящий неонатальный пустулезный меланоз Спина младенца на предыдущем фото.Здесь меньше пустул, но больше гиперпигментированных пятен. Ожидается, что они исчезнут в течение нескольких месяцев. Пустулы хрупкие и держатся всего день или два. , фото Жанель Аби, MD Преходящий неонатальный пустулезный меланоз Этот младенец родился только с гиперпигментированными пятнами.Хотя этиология неизвестна, было замечено, что дети афроамериканского возраста чаще страдают этим заболеванием, что составляет до 4%. Ожидается спонтанное разрешение. , фото Жанель Аби, MD Преходящий неонатальный пустулезный меланоз Вот крупный план поражений, представленных на предыдущей фотографии. , фото Жанель Аби, MD Преходящий неонатальный пустулезный меланоз Это еще один ребенок с гиперпигментированными пятнами, типичными для неонатального пустулезного меланоза.На этой фотографии можно увидеть «чешуйчатый воротник», который часто окружает отдельные поражения (внимательно посмотрите на шею и левую подмышечную впадину / руку младенца). , фото Жанель Аби, MD Петехии Петехии впервые были отмечены у этого младенца в паху, где они наиболее многочисленны.При внимательном осмотре пятна также можно увидеть на животе и левой верхней части груди. Хотя петехии могут быть вызваны давлением во время родов, широко распространенные петехии заслуживают некоторой оценки; общий анализ крови и количество тромбоцитов у этого младенца были нормальными. , фото Жанель Аби, MD Петехии При побледнении брюшной полости обнаруживается больше петехий, чем можно было бы оценить при случайном осмотре. , фото Жанель Аби, MD Петехии Тот же младенец, что и на предыдущей фотографии, с большим количеством петехий, выделенных побледнением. , фото Жанель Аби, MD Петехии Другой младенец имеет петехии в основном вокруг подбородка, шеи и верхней части груди.Учитывая относительно локализованную область поражения в макушке новорожденного, оценка не проводилась. Они значительно улучшились в течение следующих 2 дней. , фото Жанель Аби, MD Ушиб У этого младенца были довольно тяжелые роды, в результате чего он получил синяки на голове и левой руке.Этот снимок сделан на третий день жизни. К этому времени синяки значительно уменьшились по сравнению с рождением. , фото Жанель Аби, MD Кутис мармората Конгенита телеангиэктазии При первичном медицинском осмотре у этого младенца был обнаружен синяк на правой руке во время родов.Однако при ближайшем рассмотрении обесцвеченные участки также становятся вдавленными, что указывает на некоторую атрофию кожи. Это врожденная черепно-мозговая травма, редкая врожденная аномалия сосудов. Представление, представленное здесь с поражением одной конечности, является наиболее распространенным. Сопутствующие дефекты могут возникать у 50% пораженных пациентов, но кожные поражения имеют тенденцию улучшаться со временем. , фото Жанель Аби, MD Кутис мармората Конгенита телеангиэктазии У другого пациента это темно-пурпурное поражение было замечено при первичном осмотре.Пятна от портвейна и синяки учитывались при дифференциальной диагностике, но изогнутая форма сделала эти возможности менее вероятными. Кроме того, есть предположение о появлении темных пятен эритемы от поражения на запястье. См. Следующую фотографию для получения дополнительных сведений, которые помогли поставить диагноз врожденной телеангиэктазии кожицы. , фото Жанель Аби, MD Кутис мармората Конгенита телеангиэктазии При осмотре нижней части предплечья были отмечены пятнистые полосы эритемы. Хотя пятнистость обычно возникает у новорожденных, подвергшихся воздействию низких температур, она временна (исчезает при повторном согревании) и носит более общий характер. Сравните пятнистый вид предплечья с нормальным внешним видом плеча, чтобы оценить разницу. Эта фотография — хороший пример того, как это состояние получило свое название. Cutis marmorata — это термин, используемый для обозначения пятнистости кожи; в этом случае пятнистость является врожденной, телеангиэктатической разновидностью. Опять же, ожидается, что кожные поражения со временем улучшатся, но за поражениями следует следить на предмет возможных изъязвлений. , фото Жанель Аби, MD Крапчатый (Cutis Marmorata) Кружевная эритема на бедре этого новорожденного с крапинками.Не путайте с cutis marmorata telangiectasia congenita, cutis marmorata (пятнистость) — временное и частое явление у новорожденных. Это особенно заметно, когда младенец замерз, и исчезает при нагревании. Пятна на этой фотографии мягкие. , фото Жанель Аби, MD Ранняя гемангиома В отделении для новорожденных обычно не наблюдается приподнятого красного цвета клубничной гемангиомы.Вместо этого обнаруживаются предшественники этих поражений. Хотя эта фотография несколько размыта, поражение на этой стадии содержит центральную область телеангиэктазии, окруженную ореолом бледности. , фото Жанель Аби, MD Ранняя гемангиома Это поражение гораздо более тонкое и совершенно плоское, но на плече новорожденного все еще видна круглая бледная область с центральными сосудистыми отметинами. , фото Жанель Аби, MD Ранняя гемангиома Этот пример немного более примечателен, чем предыдущий, но все же неуловимый вывод.Небольшая круглая бледная область на левой стороне живота ребенка (правая часть фотографии) — это гемангиома. В таком положении никаких проблем не предвидится. Поражения, расположенные в области хронического раздражения (область подгузников) или рядом с жизненно важными структурами (глаз), могут быть проблематичными и могут потребовать лечения, когда они растут и становятся приподнятыми, но обычно лучший косметический результат достигается, если поражение продолжает расти и развиваться. спонтанно. , фото Жанель Аби, MD Врожденная гемангиома Здесь показано гораздо более необычное проявление гемангиомы.Это сосудистое поражение на пятке присутствовало при рождении. Первоначально считалось, что это может быть гемангиоэндотелиома, поражение со злокачественным потенциалом. Однако в конце концов этот диагноз был исключен. У этого конкретного ребенка не развился синдром Касабаха-Мерритта, хотя это было проблемой, и поражение начало спонтанно разворачиваться примерно в 6-месячном возрасте. , фото Жанель Аби, MD Врожденная гемангиома Это еще одна достаточно большая врожденная гемангиома.В этом случае гемангиома имеет более глубокое, чем поверхностное поражение. Опять же, если не возникнут осложнения, лучший способ действий — это бдительное ожидание. , фото Жанель Аби, MD Эпидермальный невус Это поражение присутствовало при рождении.Первоначально высказывались опасения, что это группа пузырьков, но при внимательном осмотре поражение твердое и папулезное без каких-либо признаков воспаления. Это соответствует эпидермальному невусу. Со временем эпидермальные невусы становятся более бородавчатыми и чешуйчатыми. Пациенты с эпидермальными невусами могут иметь связанные аномалии ЦНС, костей и глаз, но это более вероятно у пациентов с обширными поражениями. В остальном этот ребенок был здоров. , фото Жанель Аби, MD Сальный невус Сальный невус (также известный как сальный невус Джадассона) — это желто-оранжевое восковое галечное образование, присутствующее на лице или коже головы некоторых новорожденных.Волосяные фолликулы отсутствуют внутри самого поражения, но поражения на коже головы могут быть закрыты окружающими волосами, поэтому важно их тщательное обследование. , фото Жанель Аби, MD Сальный невус Вот еще один пример сального невуса на боковом крае века.Значение этого открытия в первую очередь связано с тем фактом, что он чувствителен к андрогенам, вырабатываемым во время полового созревания, в результате чего поражение становится больше и больше похоже на бородавку, поэтому на этом этапе можно рассмотреть возможность планового удаления. Почти все изменения, происходящие в этих поражениях, являются доброкачественными, но есть несколько сообщений о базальноклеточных карциномах у пожилых людей, поэтому наблюдение на протяжении всей жизни важно. , фото Жанель Аби, MD Соединительный меланоцитарный невус Вот типичный вид узлового меланоцитарного невуса.Повреждение полностью плоское и имеет цвет от среднего до темно-коричневого. Он может присутствовать при рождении, как и у этого младенца. По мере роста ребенка он может немного приподняться, а при развитии внутрикожных меланоцитов может превратиться в сложный невус. Считается доброкачественным поражением. , фото Жанель Аби, MD Соединительный меланоцитарный невус Это менее типичный вид врожденного меланоцитарного невуса.При первичном осмотре центральная часть этого поражения выглядела шелушащейся (на этой фотографии видно минимальное шелушение). Также чаще бывает темный центр со светлым ободком, чем появление этого «ореола». , фото Жанель Аби, MD Кафе Au Lait Spot Пятна Cafe au lait светлее, чем меланоцитарные невусы, но они также могут быть врожденными пятнами.Они вызваны повышенным количеством меланина как в меланоцитах, так и в эпидермальных клетках, и их количество может увеличиваться с возрастом. Большинство детей с пятнами от кофе с молоком не страдают нейрофиброматозом, но наличие шести или более таких пятен диаметром более 0,5 см считается основным ключом к постановке диагноза. , фото Жанель Аби, MD Кафе Au Lait Spot Вот еще один пример кафе с молоком.И снова у этого пациента пятно было изолированным физическим обнаружением, поэтому дальнейшая оценка не потребовалась. , фото Жанель Аби, MD Кутис Аплазия При осмотре этого младенца было выявлено 3 области аномалии — узелок под левым глазом, красная «экскорированная» область латеральнее узелка и круглое безволосое поражение перед ухом.Этиология узелка в настоящее время неизвестна, но было сочтено, что две другие области соответствуют аплазии кутиса. Аплазию кутиса часто связывают с трисомией 13, но она также может быть изолированной находкой у здорового новорожденного, как в данном случае. , фото Жанель Аби, MD Сосание волдыря Это поражение довольно типично для появления сосущего волдыря при рождении.Хотя волдырь, созданный младенцем, сосущим его конечность в утробе, может оставаться неповрежденным во время родов, часто он выглядит как плоская, покрытая струпьями, заживающая область (как показано здесь). Сосательные пузыри — это единичные поражения, которые возникают только в областях, доступных для рта младенца. Они доброкачественные и разрешаются спонтанно. Внешний вид и расположение поражения обычно достаточны для постановки диагноза, но если ребенок сосет сосет пораженный участок, диагноз является достоверным. , фото Жанель Аби, MD Теги кожи Эти бирки довольно типичны по внешнему виду, но расположены в весьма необычном месте.Оба были метками на ножке с очень тонкими ножками, хотя тот, что справа от ребенка, намного длиннее. Из-за узкого диаметра стебля было принято решение обрезать их ножницами, а не связывать. , фото Жанель Аби, MD Теги кожи Для удаления двух меток использовались острые стерильные ножницы.Это фото, сделанное сразу после процедуры, показывает отличный результат. Кровотечения из более длинной метки на правой стороне ребенка не было; Из места слева у ребенка было очень слабое кровотечение, но после кратковременного надавливания оно быстро прекратилось. , фото Жанель Аби, MD Царапины на ногтях У новорожденных ногти часто бывают зазубренными и острыми.Поскольку нормальное поведение новорожденного включает поднесение кулаков и рук к лицу, царапины на ногтях, нанесенные им самим, не являются редкостью. У этого младенца на левой щеке пациента отчетливо видны две линейные царапины, но есть также несколько других видимых царапин (одна под правым глазом, одна на правой щеке, одна под правыми ноздрями и одна внутри ноздрей). левый ноздрей. Чтобы предотвратить появление царапин, руки новорожденного часто покрывают длинными рукавами, рукавицами или носками.Ногти также можно аккуратно подстригать пилкой или кусачками (это легче всего сделать, когда ребенок спит). , фото Жанель Аби, MD Пинцет Mark Полукруглая красная отметина на правой щеке этого младенца — след щипцов.Когда для помощи при родах необходимы щипцы, этот тип поверхностных красных пятен иногда можно увидеть по бокам лица младенца. В большинстве случаев пятна представляют собой небольшие (<2 см) эритематозные полосы. Эти отметины не имеют последствий и исчезнут спонтанно. В редких случаях, когда кожа стерта, мазь с антибиотиком может облегчить заживление. , фото Жанель Аби, MD Вакуумная марка Вакуумная экстракция также может оставлять следы на голове младенца.Как правило, синяк похож на тот, который обычно возникает во время родов, за исключением того факта, что он четко ограничен. Однако в некоторых случаях кровоподтеки могут быть более серьезными из-за связанных с ними волдырей или слущивания кожи, или из-за лежащих в основе кефалогематомы или подлепесткового кровоизлияния. У этого младенца синяк довольно легкий, но его легко увидеть, поскольку он выходит за пределы линии роста волос спереди. Эта находка разрешилась спонтанно. , фото Жанель Аби, MD Место для электрода на коже черепа Когда электрод для кожи головы используется для внутреннего мониторинга перед родами, на том месте, где находился монитор, часто можно увидеть небольшую круглую корку.У этого ребенка место электрода на черепе — это слегка красная область с темным центром в центре фотографии, справа от части волос. Такое количество эритемы соответствует нормальному заживлению, но, поскольку это место представляет собой разрыв кожи, возможно инфицирование этой области (более светлые красные пятна на коже головы соответствуют синякам). , фото Жанель Аби, MD Основные результаты дерматологических исследований новорожденных: обзор ВВЕДЕНИЕ Период новорожденности составляет первые 4 недели жизни.Это период адаптации, в течение которого часто могут возникать некоторые кожные заболевания: от временных поражений, вызванных физиологическими реакциями, до других, вызванных преходящими заболеваниями, а некоторые из них являются маркерами тяжелых патологий. 1-3 В первые дни жизни кожа новорожденного (NB) подвергается процессам адаптации, необходимым для перехода от влажной, асептической и гомеостатической среды матки к сухой атмосфере с колебаниями температуры в окружении микроорганизмов. 4 Некоторые авторы изучали распространенность дерматологических находок на коже NB и ее различия среди различных расовых групп. 5 Было обнаружено, что> 90% НБ имеют те или иные формы кожных проявлений, а 84% имеют более одного дерматологического обнаружения. 6,7 ХАРАКТЕРИСТИКИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ Есть много важных различий между кожей взрослых, недоношенными, доношенными и доношенными (Таблица 1). 8,9 Функциональное отличие кожи взрослого человека от кожи NB обусловлено микроструктурой слоев кожи.Роговой слой тоньше, сцепление и адгезия эпидермальных клеток слабее, производство меланина меньше, pH кожи выше, а площадь / вес поверхности кожи выше у NB. 7,10,11 Существует также большая трансэпидермальная потеря воды и задержка судорального ответа, что, как полагают, отражает незрелость симпатической нервной системы. В неонатальном периоде наиболее важной функцией кожи является терморегуляция и действие в качестве барьера против кожных инфекций. 12 На кутисе новорожденного чаще развиваются определенные кожные заболевания, например, раздражающий контактный дерматит. 2,13 ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОНАТА Основные дерматологические находки в NB включают доброкачественные поражения, такие как преходящие физиологические дерматологические явления, явления неонатального периода (vernix caseosa, lanugo и т. Д.), Явления, связанные с гормональным статусом матери (гинекомастия, гиперпигментация гениталий), дерматологические проявления системных состояний, аномалий развития и пузырно-пустулезных поражений новорожденных.Для лучшей дидактической организации мы классифицировали их следующим образом: физиологические дерматологические явления; явления из-за гормонального статуса; дерматологические проявления системных состояний; аномалии развития; сосудистые аномалии; и неонатальные пузырно-пустулезные поражения. Физиологические дерматологические явления Эти дерматологические находки обнаруживаются в неонатальном периоде и в большинстве случаев относятся к коже новорожденного. Основные дерматологические находки в этой группе описаны ниже: Lanugo Лануго встречается примерно в 40% национальных сборных. 14 Это тонкий мягкий слой волос с небольшим количеством пигмента и без продолговатого мозга; он покрывает кожу NB и более распространен и отчетливо виден на предварительных сроках. Встречается на спине, плечах, лбу, ушах и лице новорожденных. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике врожденного гипертрихоза ланугинозы, редкого наследственного заболевания, при котором лануго длиннее и темнее. 12 Верникс казеоза Это кислая липидная мантия, вырабатываемая сальными железами плода, состоящая из воды (81%), липидов (19%) и белка (10%), естественным образом прилипающих к коже NB. 15,16 Гидратация кожи обычно выше у младенцев, у которых остается верникс казеоза, а pH и эритема кожи обычно ниже, чем у новорожденных с удаленной верникс. Его распределение по коже NB зависит от срока беременности, типа родов, пола NB, расы и воздействия мекония. У большинства недоношенных НБ нет этой защитной биопленки. В предыдущем исследовании поддержание или извлечение червеца казеоза с помощью ванны не показало разницы в подмышечной температуре новорожденного. 17 Эритема Эритема наблюдается примерно у 19% новорожденных. 14 Имеет ярко-красный цвет по всей коже, обычно наблюдаемый в течение первых 24 часов жизни. Возникает из-за расширения сосудов кожных капилляров, скорее всего, из-за снижения симпатического тонуса. 18 Отек век Наблюдается у 17% новорожденных в течение первой недели жизни. Отек век возникает из-за повышенного давления во время родов или из-за использования нитрата серебра и длится 3–4 дня. 14 Милия Одно из наиболее распространенных преходящих состояний кожи у новорожденных, милиумы встречаются у 30–50% новорожденных. Милии состоят из желтых папул размером 1-2 мм на лице, локализующихся преимущественно в носу. Он представляет собой эпидермальные кератиновые кисты, развивающиеся в связи с волосистыми фолликулами. Когда эти кисты видны на небе, они называются жемчужинами Эпштейна, а на альвеолярных краях — узелками Бона. 19 Неонатальные милиумы не требуют лечения, так как они спонтанно разрешаются в течение нескольких недель.Обширные, стойкие и необычные локализации требуют внимания, поскольку это может быть проявлением наследственного гипотрихоза Мари Унна, орофациально-цифрового синдрома I типа, синдрома Басана или Х-сцепленной болезни Базекса – Дюпре – Кристоля. 20 Десквамация Шелушение также характерно для кожи NB и является одним из наиболее частых кожных проявлений в неонатальном периоде; сообщалось, что это происходит у 12–65% новорожденных. 14 Наряду с гиперплазией сальных желез, это показывает значительную корреляцию со зрелостью; десквамация более распространена при послеродовой и гиперплазии сальных желез в полном объеме. 1 Блистеры для аспирации Волдыри при отсасывании возникают при сильном отсасывании части тела через ротовую полость, пока ребенок еще находится в матке. Они наблюдаются у 0,5% НБ и характеризуются овальными волдырями или эрозиями, которые в основном поражают тыльную сторону кистей, пальцев, предплечий и губ. 21 Другие авторы сообщают, что пузыри при аспирации составляют примерно 4,5% неонатальных пузырно-пузырчатых повреждений (рис. 1). 22 Caput Succedaneum Это локализованная припухлость на коже головы у младенцев, возникающая из-за давления при родах.Это связано с венозным застоем и отеком, возникающим в результате давления шейки матки, и чаще встречается при длительных вагинальных родах и первородящих. 7 В отличие от цефалгематомы, поражения головы часто пересекают срединную линию и спонтанно разрешаются в течение 48 часов. Поражения цефалгематомы не пересекают среднюю линию и ограничиваются черепной костью (рис. 1). 21 Монгольская пятнистость или врожденный кожный меланоцитоз Монгольская пятнистость или врожденный кожный меланоцитоз — это врожденное родимое пятно с скоплением кожных меланоцитов.Клинически это проявляется в виде большого макулярного поражения, расположенного в пояснично-крестцовой области, ягодицах, а иногда и на спине, боках и плечах младенцев (рис. 1). Это наблюдалось у 80–90% чернокожих новобранцев, 91% детей из Азии, 25% новобранцев в Южной Бразилии и 20% новобранцев в США. 12,23-27 Врожденный кожный меланоцитоз обычно исчезает примерно к 4 годам, но может сохраняться; это зависит главным образом от любого разрушения, которое происходит внутри защитной внеклеточной волокнистой оболочки, покрывающей меланоциты дермы, а также от факторов роста, регуляции пролиферации меланоцитов и генетических факторов. 5,28 Большие и многочисленные врожденные поражения кожного меланоцитоза могут наблюдаться при лизосомных нарушениях накопления, среди которых ганглиозидоз типа 1 и синдромы Хантера и Гурлера. 29 Большие и стойкие монгольские пятна можно увидеть при пигментно-васкулярном факоматозе в сочетании с сосудистыми мальформациями. 30 Cutis marmorata Это физиологическое изменение, о котором свидетельствуют сетчатые пятна, вызванные расширением капилляров и венул.Обычно он появляется, когда младенец подвергается воздействию низких температур, и исчезает при нагревании, что соответствует чрезмерной реакции на переохлаждение. Это может длиться от нескольких минут до часов как у недоношенных детей, так и у доношенных новорожденных. По физиологическому признаку marmorata cutis следует отличать от cutis marmorata telangiectatica congenita (который представляет собой стойкую сосудистую аномалию из-за мальформации капилляров) и от ретикулярного ливедо (которое может наблюдаться у младенцев с неонатальной волчанкой). 12 Арлекин смена цвета Изменение цвета арлекина является доброкачественным, необычным и часто наблюдается у недоношенных детей. 27 Он показывает внезапное, кратковременное изменение цвета кожи, границу по средней линии, при которой половина тела представляет собой эритему, а другая половина — бледность. Причина этого изменения неизвестна. Считается, что это изменение цвета происходит из-за незрелости гипоталамического контроля тонуса периферических сосудов. 31 Miliaria Miliaria rubra и crystalllina очень распространены в неонатальном периоде и вызываются препятствием для выхода эккринного пота из протоков желез рогового слоя с последующей задержкой потоотделения.Красная потница обычно возникает на второй неделе жизни и характеризуется, в частности, нефолликулярными эритематозными папулами, в основном в межтригинозных областях. 32 Явления, обусловленные гормональным статусом Определенные явления могут возникать в основном из-за прохождения материнских и плацентарных гормонов. В большинстве случаев они обратимы. Миниатюрное половое созревание Имея сходные изменения во время беременности и полового созревания, это может наблюдаться как гиперпигментация ареолы, белой линии и наружных половых органов.Когда это сопровождается утолщением и шелушением больших половых губ с беловатыми или кровянистыми выделениями, это свидетельствует о миниатюрном половом созревании. 12 Гиперпигментация половых органов Физиологическая меланическая пигментация исчезает примерно в возрасте 2 лет. Это наблюдается у 19% населения Новой Зеландии и чаще встречается у темнокожих. 14 Угри новорожденные Воспалительные угри, сыпь и комедоны на лице могут развиться в неонатальном периоде.В его патогенез вовлечены гиперактивность сальных желез и стимуляция неонатальных андрогенов. 33 Существуют разногласия по поводу того, что на самом деле представляет собой неонатальное акне, и пустулезно-папулезные состояния, обычно без комедонов, такие как доброкачественный головной пустулез (BCP), характерные для неонатального периода. 34 Некоторые авторы считают BCP неонатальным вариантом акне, вызванным гиперчувствительностью к Malassezia furfur . 30,35 Несмотря на то, что это временное повреждение в неонатальном периоде, в некоторых случаях оно может присутствовать в течение первых месяцев жизни. 21 Гиперплазия сальных желез Гиперплазия сальных желез — физиологическое проявление периода НБ с распространенностью 35–42,6%. 24 Это происходит в ответ на материнские раздражители андрогенов; он снижается в первом триместре и снова повышается только в период полового созревания. 36 Дерматологические проявления системных заболеваний Желтуха Это происходит из-за неспособности незрелой печени перерабатывать избыточный билирубин.На коже проявляется желтоватым оттенком. Желтуха новорожденных может наблюдаться у ≤60% доношенных и 80% недоношенных беременных; пик заболеваемости приходится на третий день жизни, и его интенсивность постепенно снижается. Важно дифференцировать это состояние от нефизиологических причин желтухи. 12 Инфекции Многие кожные заболевания, проявляющиеся при рождении или вскоре после рождения, могут имитировать инфекционные заболевания. Пустулы на коже NB могут указывать на врожденную или не врожденную инфекцию.Инфекцию нельзя диагностировать по самому кожному симптому; это зависит от других признаков, таких как мышечный тонус, гепатоспленомегалия, органная недостаточность и общий вид NB. 37,38 Аномалии развития Некоторые аномалии развития могут возникать в коже, и это наблюдается на протяжении всего периода новорожденности. Обычно это касается головы, носа, предаурикулярной области, шейки матки или позвоночника, причем некоторые из них находятся более чем в одном месте. Те, которые возникают по средней линии, особенно в области головы, носа и позвоночника, могут быть более серьезными из-за возможных связей с центральной нервной системой. 39 Врожденные меланоцитарные невусы Врожденные меланоцитарные невусы — это особый тип пигментных поражений, который состоит из пролиферации вложенных меланоцитарных клеток или невральных клеток нервного происхождения. Примерно у 1% NB имеется врожденный меланоцитарный невус; 31 Американские авторы сообщили о заболеваемости 2,4%. 24 Риск развития нейрокожного меланоза или меланомы зависит от его расположения и размера (рис. 1). 40 Невус сальный Naevus sebaceous состоит из эпидермального невуса, основным компонентом которого являются сальные железы.Сальный невус — необычное родимое пятно, которое наблюдается у 0,3% новорожденных. 25 Это обычно единичное поражение, четко очерченное, круглое, овальное или линейное с желтовато-розовым цветом, расположенное на коже черепа, лица или шеи. У этих невусов три корня: сальные железы, стимулируемые материнским андрогеном (при рождении), без местного раздражителя и сальные железы, стимулируемые во время полового созревания и увеличения желез. Naevus achromicus или naevus depigmentosus Это гипопигментированное пятно, обычно маленькое и овальное, но может быть обширным и повторять линии Блашко на коже.Они сохраняются бесконечно и более заметны в летние месяцы и у пациентов с более темной пигментацией кожи. 12 Дифференциальный диагноз должен включать такие состояния, как анемический невус, пятна ясеня и витилиго. 41 Цефалоцеле Это состояние включает выпячивание внутричерепных структур через дефект черепа и возникает из-за ненормального отделения нейроэктодермы от эктодермы в начале беременности. Цефалоцеле клинически характеризуется синеватым сжимаемым образованием, обычно расположенным в затылочной области. 39 Дермоидные кисты Дермоидные кисты характеризуются гладкими несжимаемыми узелками, окрашенными в цвет кожи и обычно располагающимися в затылочной области, спинке носа и спинном мозге. Это может вызвать инфекцию и / или менингит, если есть связь с центральной нервной системой. 39 Aplasia cutis congenita Aplasia cutis congentia представляет собой отсутствие или истончение эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки; это влияет на 3 из 1000 NB. 39 Он может проявляться как единичное или множественное поражение, само по себе или в сочетании с другими пороками развития, и чаще всего поражает макушку черепа. По клиническим проявлениям ее можно разделить на: кожную аплазию, нерегулярную или звездчатую (обычно немембранозную), кожную аплазию, связанную с эмбриональными изменениями внутренних органов, и аплазию с врожденным отсутствием кожи (рис.1). 12 Повязка для сужения околоплодных вод Это сжимающие кольца, которые могут поражать пальцы, конечности и, в редких случаях, шейный отдел и туловище; это необычно, встречается в 1 из 10 000 НБ. 39 Это обычно спорадическое заболевание, хотя были зарегистрированы семейные случаи. Считается, что эта аномалия является результатом раннего разрыва амниона, из которого вытекает амниотическая жидкость, что приводит к попаданию плода в полость хориона. Кориум и реабсорбированная жидкость стимулируют разрастание мезодермальных лент, которые сжимают структуры плода. 28 Принадлежность tragi Это небольшая папула цвета кожи, расположенная в предаурикулярной области, которая может быть односторонней или двусторонней.В большинстве случаев это не связано с какими-либо другими аномалиями. 39 Полип придатка Полипы придатков — это врожденные и доброкачественные новообразования, обычно одиночные, около 1 мм в диаметре, цвета кожи или немного темнее; они расположены вокруг сосков. Они проходят спонтанно, обычно в течение 4 недель после рождения. 42 Ихтиоз Редкое генетическое заболевание ороговения эпидермиса, редко связанное с каким-либо другим синдромом, но может быть проявлением синдрома Нетертона или болезни Рефсума.Клинически проявляется как утолщение эпидермиса, шелушение и кожное воспаление, 43,44 при рождении ему может предшествовать коллодийный ребенок, имея в виду мембрану, покрывающую кожу NB с различной степенью ихтиозиформной эритродермии, с поверхностными волдырями или без них. 45 При рождении наиболее распространенными типами являются Х-сцепленный рецессивный ихтиоз, пластинчатый ихтиоз и буллезная врожденная ихтиозиформная эритродермия. Ихтиоз арлекина — самый редкий и тяжелый тип пластинчатого ихтиоза с высоким уровнем смертности. 46 Сосудистые аномалии Сосудистые аномалии можно разделить на сосудистые опухоли (доброкачественные, агрессивные / пограничные и злокачественные) и сосудистые мальформации, включая простые, комбинированные или крупные сосуды, а также те, которые связаны с другими аномалиями. 47 Пятно лосося или naevus simplex Это наиболее распространенная небольшая кожная капиллярная аномалия. 47 Пятно лосося встречается на 70% кожи белого NB и 59% кожи NB черного, чаще всего на глабели (поцелуй ангела) и шее (укус аиста). 5 Недавнее проспективное исследование показало наличие пятен лосося у 83% NB в течение 48 часов после жизни. 21 Блекнет в первые 2 года, но в редких случаях может сохраняться. 48 Naevus flammeus или винное пятно Naevus flammeus также является пороком развития капилляров кожи / слизистой оболочки и может быть связан с основным синдромом, таким как Стердж-Вебер. Встречается примерно у 3 из 1000 человек. 49 Пузырно-пустулезные поражения новорожденных Неонатальные пузырно-пустулезные поражения описываются как неинфекционные или стерильные пустулы, появляющиеся в неонатальном периоде.Они являются доброкачественными кожными проявлениями, проходят самостоятельно, бессимптомны и возникают только в течение этого периода времени. 37 Токсическая эритема новорожденных Токсическая эритема новорожденных (ЭТН) развивается в виде небольших эритематозных папул, стерильных пузырьков и пустул, поражающих туловище, конечности и лицо. Поражения обычно появляются на второй день жизни и регрессируют через 5–14 дней. 50,51 ETN может затронуть 30–70% NB, большинство из которых родились в срок. 52 Частота ETN может увеличиваться с увеличением срока беременности. 53 Исследования показывают, что у доношенных новорожденных его распространенность колеблется от 30 до 50%, но наблюдается только у 5% недоношенных, без статистически значимых изменений у разных рас или полов. 28 Недавно было обнаружено, что в очагах поражения ETN происходит активация иммунных клеток, что свидетельствует о воспалительной реакции на микробную колонизацию кожи при рождении. 51 Проба Цанка, проведенная на пустуле, выявила присутствие эозинофилов. В проспективном исследовании ETN наблюдали у 25 пациентов.3% НБ и чаще встречается у мужчин. 54 В 84,2% аллергических проявлений в течение первых 2 лет жизни наблюдались предыдущие ETN или низкий pH при рождении; атопический дерматит развился у 85,7% пациентов с предшествующей ЭТН. 54 Преходящий пустулезный меланоз новорожденных TNPM представлен при рождении вялыми и поверхностными пустулами, которые легко ломаются, образуя чешуйку воротничка и превращаясь в гиперпигментированные пятна остаточного характера. Он встречается у 5% чернокожих НП и у <1% белокожих. 32 Могут быть поражены все части тела, включая ладони и подошвы. Гиперпигментированные пятна с пузырчатыми пустулами характерны для TNPM. 55 Исследование пустул с помощью теста Цанка показало наличие полиморфно-ядерных нейтрофилов. 54 Доброкачественный головной пустулез Причина колонизации кожи новорожденных Malassezia spp . и появление неонатального головного пустулеза при сыпи акне у новорожденных остается неопределенным.Авторы показали, что колонизация значительно увеличивается с возрастом новорожденного (5% в первую неделю, 30% со второй по четвертую неделю жизни). Недавние публикации показывают, что, хотя колонизация кожи увеличивается после первой недели жизни, не было никакой корреляции между головным пустулезом новорожденных и Malassezia spp . 56 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Целью данной статьи было представить обзор основных дерматологических данных новорожденных.Кожа NB уникальна не только своей структурой, но и своей динамикой с окружающей средой. Некоторые знания о структурных и физиологических особенностях кожи NB изменились с годами; мы подчеркиваем, что более слабая барьерная функция обусловлена ​​незрелыми клетками и их связями. Мы сообщили о некоторых из наиболее частых обнаружений кожи NB в литературе до сих пор, классифицируя их более дидактическим образом. В более ранних исследованиях сообщалось о путях патогенеза, отличных от тех, которые мы видим сейчас, например, с BCP и Malassezia spp .Что касается этого сценария, мы стали свидетелями эволюции дерматологии новорожденных и с нетерпением ждем новых открытий в этой обширной области. Неонатальная дерматология — доброкачественные заболевания У новорожденных высыпания всех форм и размеров. Для нас важно иметь возможность успокоить родителей, где это уместно. Эта серия из двух частей посвящена дерматологии новорожденных. В Части 1 мы рассмотрим благоприятные условия, а в Части 2 мы рассмотрим более зловещие. При всех перечисленных ниже кожных заболеваниях ребенок чувствует себя системно хорошо. Если ребенок нездоров, сыпь — случайная находка или ваш диагноз неверен. Токсическая эритема — Обычно имеются центральные папулы или пустулы, окруженные участками эритемы. — Отсутствие поражения слизистой, ладоней и подошв — Доброкачественное, самоизлечивающееся, бессимптомное расстройство неизвестной этиологии — встречается у 50% доношенных детей; 5% недоношенных —Представляется через 24–48 часов жизни, исчезает в течение 5–14 дней, но рецидивы могут возникать в течение нескольких недель. — Мазок (мазок Цанка) пустулы выявляет эозинофилы. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных — Самоограничивающийся дерматоз неизвестной этиологии . — чаще встречается у чернокожих мужчин — Обычно присутствует при рождении . — Пустула на неэритематозной основе, корка в течение нескольких дней, которая разрывается и оставляет гиперпигментированное пятно с мелкочешуйчатым воротничком. —Гиперпигментация исчезает через 3 недели до 3 месяцев — Мазок пустулы обнаруживает нейтрофилы Монгольское пятно — Плоский, от серо-серого до голубовато-черного, пятна / пятна плохо очерчены. — Чаще всего располагается над пояснично-крестцовым отделом и ягодицами . — Обычно у чернокожих, азиатских и латиноамериканских младенцев — Обычно исчезают к 7 годам Cutis marmorata — переходное сетчатое (сетчатое) красновато-синее пятнистое . — Вызвано переменным сужением и расширением сосудов —Ответ на охлаждение, проходит с потеплением — Доброкачественная у новорожденных и обычно проходит к 6 месяцам, но может сохраняться дольше у людей с очень светлой кожей. — Если сохраняется в течение последних 6 месяцев, может быть маркером гипотиреоза. Врожденные невомеланоцитарные невусы —Пигментированные пятна или бляшки с густым ростом волос —Гигантские CNN (> 2% TBS) связаны с пожизненным риском меланомы на 2-10% — Наибольший риск злокачественных изменений наблюдается в первые 3-15 лет жизни — Раннее лечение с иссечением на всю толщину с последующей трансплантацией, если возможно, в противном случае — тщательное наблюдение — CNN малого и среднего размера также связаны с более высоким риском злокачественных изменений, чем приобретенные родинки, но частота возникновения неизвестна. Акроцианоз — Руки и ступни становятся неравномерно и симметрично синими —Разрешает согревание кожи — Необычное рецидивирование после одного месяца жизни Гемангиома —Врожденная сосудистая аномалия — Встречается у 10% всех новорожденных —Подарки в первые месяцы жизни — Вызвано расширенными капиллярами, занимающими дермальный и субдермальный слои с пролиферацией эндотелия. — Быстрый рост в течение первых 6-12 месяцев, затем период плато, затем медленная инволюция —50% эвольвента к 5 годам, 90% к 9 годам — Обратитесь в дерматолог, если поражение затрагивает жизненно важные структуры или если имеется множественное поражение. Пятно лосося / укус аиста — пороки развития сосудов; — Наблюдается у 60% младенцев — «Укус аиста» макулярные розовые области расширенных капилляров, обнаруженные на затылке, верхних веках, носу или верхней губе. — У них размытые границы, бледнеют от надавливания и розовеют от плача. — Затухает на первом году жизни Портвейн морилка — Пурпурно-красная сосудистая мальформация, присутствующая при рождении . — Поражения не увеличиваются, а остаются плоскими и сохраняются. —Когда пятно портвейна затрагивает глазную ветвь пятого черепного (тройничного) нерва, это может быть связано с созвездием, называемым синдромом Стерджа-Вебера. — Синдром Стерджа-Вебера включает судороги, умственную отсталость, гемиплегию и глаукому Акне новорожденных — развивается у 20% новорожденных (лоб и щеки) — материнский и эндогенный андрогены; Возможное участие видов Malassezia (спорно), играет роль в патогенезе, но точная этиология неизвестна — Поражения проходят в течение 1–3 месяцев, лечение обычно не требуется — не оставляет рубцов Милия — Жемчужно-желтые папулы обычно на лице (1-2 дня после родов) — Маленькие белые жемчужные шарики.Может быть 1-2 мм для размера — Обычно присутствует на щеках, подбородке, лбу или коже черепа —Более крупные одиночные милиумы могут возникать в области крайней плоти, мошонки или больших половых губ — Встречается у 50% новорожденных — Обычные доброкачественные кисты, заполненные кератином — Обычно разрешается в 1-й месяц жизни жемчуг Эпштейна — Оральный аналог лицевых милиумов. Виден на средней линии неба или на альвеолярных гребнях — Встречается примерно у 60% новорожденных — Лечение не требуется Miliaria —Результаты затруднения оттока пота и разрыва эккринной потовой железы — Miliaria crystalina — поверхностные пузырьки размером 1-2 мм на невоспаленной коже — stratum coeneum — Miliaria rubra (тепловая сыпь) — маленькие красные папулы и пустулы.Зудо-внутриэпидермальный — Возникновение в ответ на термическое напряжение — Обычно извергается на зерновых культурах в областях опрелостей, волосистой части головы, лица и туловища. Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital Сыпь и кожные заболевания у новорожденных Обзор темы Какие кожные заболевания являются наиболее распространенными у новорожденных? У новорожденных очень часто появляется сыпь или другие кожные проблемы.У некоторых из них длинные имена, которые сложно произнести и которые звучат пугающе. Но большинство уйдет само через несколько дней или недель. Вот некоторые особенности кожи вашего ребенка, которые вы можете заметить. Похоже на прыщики. У младенцев часто появляются прыщи на щеках, носу и лбу. Эти детские прыщи могут появиться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. Детские прыщи не имеют ничего общего с тем, будут ли у вашего ребенка проблемы с прыщами в подростковом возрасте. Крошечные белые пятна очень часто появляются на лице новорожденного в течение первой недели. Пятна называются милиами (скажем «МИЛ-э-э-э»). Иногда белые пятна появляются на деснах и нёбе, где их называют жемчугом Эпштейна. Белые пятна проходят сами по себе через несколько недель и не причиняют вреда. Кожа ребенка выглядит пятнистой. В течение первых или двух дней жизни у многих младенцев появляются безобидные красные пятна с крошечными шишками, которые иногда содержат гной.Это называется токсической эритемой (скажите «эй-э-э-мах ТОК-шик-ум»). Он может появиться только на части тела или на большей части тела. Пятнистые участки могут появляться и исчезать, но обычно проходят сами по себе в течение недели. Сыпь, называемая пустулезным меланозом (скажем, «PUS-chuh-ler mel-uh-NOH-sis»), часто встречается у чернокожих детей. Сыпь безвредна и в лечении не нуждается. Это вызывает появление заполненных гноем прыщиков, которые могут открываться и образовывать темные пятна, окруженные дряблой кожей. Младенцы рождаются с ней, и обычно она проходит через несколько дней жизни.Иногда темные пятна могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. При простуде у новорожденного может появиться кружевная пятнистая сыпь на конечностях и туловище. Уберите ребенка из холодного источника, и сыпь, как правило, пройдет. Пятнистость обычно не возникает в возрасте старше 6 месяцев. У ребенка сыпь. У младенцев может появиться тепловая сыпь, иногда называемая потницей, когда они одеты слишком тепло или в очень жаркую погоду.Это красная или розовая сыпь, обычно обнаруживаемая на участках тела, прикрытых одеждой. Он часто чешется и доставляет ребенку дискомфорт. Врачи называют эту сыпь потницей (скажите «мил-э-э-э-э-э-э»). Чтобы сыпь исчезла, уберите ребенка из теплой обстановки. Оденьте ребенка в легкую свободную одежду и примите прохладную ванну. Дополнительную информацию см. В разделе Тепловая сыпь. Сыпь от подгузников — это красная и болезненная кожа на ягодицах или половых органах ребенка, вызванная длительным ношением мокрых подгузников.Моча и стул могут вызывать раздражение кожи. Опрелость может возникнуть, когда младенцы спят много часов, не просыпаясь. Иногда инфекция, вызванная бактериями или дрожжами, может вызвать опрелость. Если у вашего ребенка опрелости, постарайтесь, чтобы он или она оставались как можно более сухими. Дополнительную информацию см. В разделе «Сыпь от подгузников». У многих младенцев появляется сыпь вокруг рта или на подбородке. Это вызвано слюнотечением и срыгиванием. Часто очищайте лицо ребенка, особенно после того, как он поел или срыгнул.Для получения дополнительной информации см. Тему «Срыгивание». Иногда на коже ребенка появляются крошечные красные точки. Вы можете заметить крошечные красные точки на коже новорожденного. Эти красные точки называются петехиями (скажем, «пух-ти-ки-глаз»). Это пятнышки крови, просочившиеся под кожу. Они вызваны травмой, полученной при протискивании через родовые пути. Они исчезнут в течение первой или двух недель. Кожа головы ребенка чешуйчатая. Многие дети получают так называемые колыбели. Эта чешуйчатая или покрытая корками кожа на макушке ребенка — это нормальное скопление липких кожных масел, чешуек и мертвых клеток кожи. В отличие от некоторых других высыпаний, колыбель можно лечить в домашних условиях шампунем или минеральным маслом. Колыбель обычно снимается к 1 году. Дополнительную информацию см. В теме Колпачок для люльки. Какие родинки встречаются чаще всего? Родинки бывают разных размеров, форм и цветов.Некоторые из них плоские, а некоторые образуют приподнятую область на коже. Большинство из них безвредны и не нуждаются в лечении. Они часто блекнут или исчезают по мере взросления ребенка. Пятна лосося, , также называемые укусами аистов или поцелуями ангела, представляют собой плоские розовые пятна, которые появляются в основном на задней части шеи, верхних веках, верхней губе или между бровями. Большинство проходит к 2 годам, хотя пятна на шее сзади обычно сохраняются и во взрослом возрасте. Родинки — это коричневые шишки, которые могут возникать на любом участке тела. Пятна от кофе с молоком — это плоские коричневые родинки, которые обычно имеют овальную форму. Они могут становиться больше и темнее, и ваш ребенок может получать их больше в детстве. Монгольские пятна — это гладкие плоские родинки синего или серо-голубого цвета, обычно на пояснице и ягодицах. Часто они похожи на синяки. Они очень распространены среди новорожденных с более темной кожей. Обычно они исчезают к школьному возрасту, но могут никогда не исчезнуть полностью. Винные пятна при рождении имеют розово-красный цвет, а затем становятся более темными красно-пурпурными.Эти родинки образованы кровеносными сосудами, которые не развивались должным образом. Они могут быть большими. Легкие пятна от портвейна могут исчезнуть, но примерно половина из них становится больше по мере роста ребенка. Иногда они становятся толще и темнее. Гемангиомы (скажем, «хи-ман-джи-ох-мух») — это приподнятые синие, красные или фиолетовые родинки, образованные скоплением кровеносных сосудов любого размера и формы. Большинство из них растут около года, затем белеют и начинают усыхать. Дополнительную информацию смотрите в теме Родимые пятна. А желтуха? Кожа и белки глаз многих новорожденных имеют желтый оттенок. Это называется желтухой. У новорожденных желтуха обычно проходит сама по себе в течение недели и не требует лечения. Но в редких случаях желтуха усиливается и может вызвать повреждение головного мозга. Вот почему важно позвонить своему врачу, если вы заметили признаки ухудшения желтухи. Если вам кажется, что кожа или глаза вашего ребенка становятся более желтыми, или если ваш ребенок более устал или не ведет себя нормально, позвоните своему врачу.Дополнительную информацию см. В разделе «Желтуха у новорожденных». Когда обращаться к врачу? Всегда вызывайте врача, если у вас есть какие-либо проблемы, если ваш ребенок не ведет себя нормально или если на коже есть признаки инфицирования. Признаки могут включать: Усиление боли, отека или тепла в определенной области. Красные полосы, идущие из области. Гной. Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха. Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше. Чрезвычайно суетливый малыш. Когда обращаться к врачу Проблема с кожей Позвоните своему врачу, если: Сыпь от подгузников 2 Сыпь или 3 дня. У вашего ребенка может быть дрожжевая сыпь от подгузников. Родинки Родинка кровоточит или быстро растет. Волдыри У вашего ребенка сыпь с волдырями. Желтуха Желтый оттенок вашего ребенка становится ярче или глубже, или он не уменьшился к 5-му дню жизни вашего ребенка. Ваш ребенок кажется очень сонным, плохо ест или плохо себя ведет. У вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, например, у него меньше мокрых подгузников. У вашего ребенка ректальная температура ниже 97,5 ° F (36,4 ° C) или 100,4 ° F (38 ° C) или выше. Позвоните, если вы не можете измерить температуру вашего ребенка, но он или она кажется горячим. У вашего ребенка появились новые симптомы, или ему не стало лучше, как ожидалось. Если у вас есть сомнения по поводу того, какие лосьоны или другие продукты использовать для кожи вашего ребенка, поговорите с врачом вашего ребенка при следующем посещении. Не все кожные заболевания новорожденных требуют лосьонов и кремов.Обычно нет необходимости использовать лосьоны и другие продукты для здоровой кожи новорожденного. Список литературы Консультации по другим работам Американская педиатрическая академия (2009 г.). Первые дни вашего ребенка. В С. П. Шелов и др., Ред., «Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет», 5-е изд., Стр. 125–130. Нью-Йорк: Бантам. Чанг МВТ (2012). Неонатальная, детская и подростковая дерматология. В LA Goldman et al., Eds., Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 8-е изд., т. 1. С. 1185–1203. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. Хабиф ТП (2010). Везикулярные и буллезные заболевания. В клинической дерматологии: Цветное руководство по диагностике и терапии, 5-е изд., Стр. 635–670. Эдинбург: Мосби. Миллер Дж. Х., Хеберт А. А. (2010). Гемангиомы. В MG Lebwohl et al., Ред., Лечение кожных заболеваний: комплексные терапевтические стратегии, 3-е изд., Стр. 289–291. Эдинбург: Сондерс Эльзевир. Кредиты Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020 Автор: Healthwise Staff Медицинский обзор: Susan C.Kim MD — Педиатрия Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина John Pope MD — Педиатрия По состоянию на 27 мая 2020 г. Кожа новорожденного 101 | Johns Hopkins Medicine Странные высыпания, подозрительные корки и неровности, которые появляются неожиданно это распространенные недуги кожи новорожденных, которые редко что-то предвещают зловещие и легко поддающиеся лечению. Тем не менее, они напугали многих впервые родителей, чтобы они позвонили своему педиатру в нерабочее время или поспешили к отделение скорой помощи. «Неонатальная сыпь, как правило, возникает внезапно и имеет драматический вид, который может легко напугать родителя-новичка, но, к счастью, большинство из них совершенно доброкачественные», — говорит дерматолог Детского центра Джонса Хопкинса Кейт Пюттген, доктор медицины Предлагая свой двойной опыт работы в качестве мамы и детского дерматолога, Пюттген обсуждает уход за кожей новорожденных и наиболее распространенные проблемы с кожей новорожденных. Колпачок для люльки Что это? Неонатальная перхоть, также известная как себорейный дерматит, чрезвычайно распространена, но ее причина полностью не известна.Обычно это происходит в областях, богатых сальными железами, в первые три месяца жизни. Как лечить? В большинстве случаев крышки люльки не требуют ничего, кроме бережной стирки, наблюдения и самостоятельной очистки. Вазелин или оливковое масло могут помочь уменьшить образование корки. Когда звонить педиатру? Если корки не исчезают или со временем усиливаются, ваш педиатр может назначить противогрибковый крем или шампунь. Сыпь от подгузников Что это? Раздражение кожи, отмеченное красными воспаленными пятнами или шишками на ягодицах и половых органах ребенка.Грибковые инфекции могут вызвать опрелости. Другой частой причиной является воспаление кожи, вызванное воздействием стула и мочи. Жесткое мыло, пот, влажность или слишком тесные подгузники также могут вызвать сыпь или усугубить существующую сыпь. Как предотвратить и лечить? Меняйте подгузники часто и сразу после мочеиспускания или дефекации. Мойте руки до и после этого. Всегда тщательно вытирайте кожу ребенка. Может быть полезным нанесение вазелина или крема на основе оксида цинка при каждой смене подгузника.Никогда не используйте тальк. Избегайте использования ароматизированных детских салфеток или салфеток, содержащих спирт. Держите подгузники свободными. Противогрибковый крем или крем с мягкими кортикостероидами, используемый в течение короткого периода времени, может ускорить заживление. Когда звонить педиатру? Если сыпь не проходит в течение нескольких дней, распространяется дальше, становится мокрой или если у ребенка поднимается температура — признак инфекции — пора обратиться к врачу. У всех младенцев, принимающих антибиотики, следует подозревать грибковую инфекцию, которая может нарушить баланс между хорошими и плохими бактериями и вызвать чрезмерный рост дрожжевых грибков. Токсическая эритема Что это? Доброкачественное заболевание, поражающее большинство новорожденных в первые дни и недели жизни. Отличительными признаками этого состояния являются желтоватые папулы, окруженные красной кожей на лице и туловище, плечах и бедрах. Как лечить? Обычно лечение не требуется. Сыпь пройдет сама по себе в течение нескольких недель. Когда звонить педиатру? Если у вашего ребенка признаки токсической эритемы, обследование может подтвердить диагноз и успокоить его. Уход за кожей Основные правила ухода за кожей новорожденных, по словам Пюттгена, — «меньше значит больше», «мягко и просто». Меньше значит больше Младенцам не нужен сложный режим ухода за кожей и практически никакие продукты. Сведите к минимуму купание, чтобы не лишить кожу защитных натуральных масел. Достаточно ванны два-три раза в неделю. Чисто и просто Детская кожа хорошо впитывает влагу, поэтому очень важно использовать гипоаллергенные продукты без отдушек.Избегайте парфюмерии и красителей, которые могут серьезно раздражать кожу новорожденного. Особого внимания заслуживает очень хрупкая кожа недоношенных детей. По словам Пюттгена, преждевременная кожа плохо удерживает влагу, что делает ее более тонкой, сухой и склонной к ломкости. Она рекомендует наносить вазелин ежедневно, чтобы удерживать влагу и укреплять барьерную функцию кожи. Защита от солнца Защита от солнца — еще одна тема, вызывающая много недоразумений, — говорит Пюттген. «Родители знают, что защита от солнца имеет решающее значение, но многие не решаются использовать солнцезащитные кремы», — говорит она. Избегать пребывания на солнце — лучшая защита, — говорит Пюттген. Каждый раз, когда вы выводите ребенка на улицу, используйте физические барьеры, такие как одежда, головные уборы и чехлы для детских колясок. Солнцезащитные кремы, хотя в целом безвредны, по возможности следует избегать, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не изучало их безопасность для младенцев в возрасте до 6 месяцев. Если невозможно избежать воздействия солнца, выберите гипоаллергенные солнцезащитные кремы без отдушек, в которых оксид цинка и / или диоксид титана указаны в качестве активных ингредиентов.Эти два ингредиента, известные как физические солнцезащитные кремы, блокируют ультрафиолетовые лучи. Напротив, химические солнцезащитные кремы с активными ингредиентами, такими как октилкрилен, авобензон, октиноксат, мексорил и октисалат, имеют тенденцию поглощать и «обезвреживать» УФ-лучи до того, как они могут повредить кожу. . No related posts. Написать ответ Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт