Женские болезни: Гинекологические заболевания. Список женских болезней и их симптомов

Содержание

Женские болезни и фертильность

Под фертильностью понимается способность организма воспроизводить здоровое потомство. Чаще всего понятие фертильности упоминается в случае, когда говорят о женской репродукции. Одни женщины могут без проблем родить ребёнка, а другие сталкиваются с репродуктивными проблемами вплоть до невозможности зачатия естественным способом .

Организм женщины еще до рождения содержит определенное количество яйцеклеток. На протяжении жизни происходит постепенное уменьшение количества яйцеклеток, даже, если женщина не рожает. Если в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацепции, женщина не забеременела, то есть вероятность проблем с фертильностью.

Виды фертильности

Различают низкую, нормальную и высокую женскую фертильность. Женская фертильность определяется тремя факторами — способностью яйцеклетки к оплодотворению, возможностью к вынашиванию плода и рождению ребенка. Если наблюдается отсутствие хотя бы одной из этих составляющих, считается, что фертильность является низкой. Если данные факторы присутствуют, то фертильность рассматривается как нормальная. При высокой фертильности становится возможным зачать, выносить и родить ребенка без осложнений.

Факторы, снижающие фертильность

Рассмотрим подробнее причины, снижающие фертильность:

  • Инфекции, которые передаются половым путем (ИППП), в итоге приводящие к бесплодию или невынашиванию плода. Например, гонорея и хламидиоз, нередко вызывающие непроходимость маточных труб;
  • Заболевания внутренних половых органов, представленные различными хроническими воспалительными процессами в малом тазу, новообразованиями яичников, маточных труб и матки, эндометриозом, которые приводят к нарушению процессов овуляции и продвижения яйцеклетки к матке. Иногда женская половая клетка не достигает маточной полости по причине непроходимости фаллопиевых труб, а закрепиться в самой матке не может из-за изменённого эндометрия;
  • Нарушение овуляции: уже в новорожденном возрасте фолликулы яичников содержат около 400 яйцеклеток. С началом менструаций в фолликулах происходит созревание яйцеклеток, как правило, одна в течение цикла. Затем фолликул лопается, созревшая клетка выходит из него, оказываясь в фаллопиевой трубе, по которой постепенно перемещается в матку. Процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки — это и есть овуляция. Овуляция может отсутствовать или быть нерегулярной, если происходят гормональные расстройства, связанные с проблемой выработки половых гормонов. Причиной гормональных изменений может стать длительный стресс, аборты, травмы, различные внутренние болезни. Без овуляции процесс зачатия невозможен;
  • Негинекологические факторы: Одним из факторов, снижающих женскую фертильность, является возраст. С возрастом происходит снижение вероятности забеременеть. Кроме того, негативно влияют пристрастие к курению, злоупотребление алкоголем, плохая экологическая обстановка, постоянный стресс и неправильное питание, приводящее к ожирению или нехватке веса.

Как повысить показатели фертильности?

Чтобы повысить фертильность, надо отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, психотропных веществ, энергетиков, малоподвижного образа жизни. Все это становится способом ускорения процесса старения организма и причиной ухудшения работы яичников. Кроме того, нельзя злоупотреблять кофе, даже если этот напиток становится способом утреннего пробуждения. Вместо кофе можно пить зелёный чай или черный чай с добавлением лимона и мёда. Женщинам, желающим повысить свою фертильность, следует отказаться от фастфуда, не принимать пищу перед ночным сном, переходить на правильное питание, обращать внимание на состав продуктов, которые входят в рацион. Повысить фертильноть возможно, только находясь в спокойной доброжелательной атмосфере, а, значит, необходимо избегать стрессовых ситуаций, отложить все бытовые и финансовые проблемы, очисть сознание от тревожных мыслей.

И, конечно же, нельзя забывать о помощи, которую можно получить от медицины. Полный медицинский осмотр врача позволит выписать необходимое лечение.

ЦРБ Выкса / Новости / Статьи / Самые женские болезни

Самые женские болезни

 

Об этой деликатной теме в канун самого женского праздника рассказывает заведующая женской консультацией, врач-гинеколог высшей категории Ирина Игнатова.

 

— «Лидерами» среди женских заболеваний 2015 года являются воспалительные процессы. Причем есть тенденция к неуклонному их росту. Причем, все чаще эти процессы переходят в хронические, дающие обострения весной и осенью. Причины просты: либо позднее обращение к врачу, либо самолечение, либо отказ от дообследования, либо отказ от амбулаторных профилактических мер в амбулаторных условиях после лечения в стационаре. Когда снимается антибиотиками или другими способами острая фаза, далее должна следовать реабилитация уже на амбулаторном уровне. Но, к сожалению, многие женщины, ощутив облегчение, к доктору после выписки уже не приходят. Это приводит к печальным последствиям, особенно в свете того, что мы отмечаем рост инфекций, скажу даже больше — мы все чаще фиксируем не специфические инфекции: стафилококки, стрептококки и т. д.

 

Посевы мы все делаем на базе лаборатории ЦРБ, они все бесплатны, изучаем результаты, чтобы выяснить вид инфекции и назначить качественное лечение.

На фоне воспалений у женщин зрелого возраста (40-50 лет) возникают такие заболевания как полипы или гиперпластические процессы, эндометрия. Этот процесс характерен не только для Выксы. А если полипы обнаружены у женщин более молодого возраста, это, чаще всего, как раз последствия инфекционного вялотекущего процесса. Лечится это только операбельным путем, и пациенткам не следует бояться хирургического вмешательства — в данном случае это единственно возможный вид лечения.

 

Еще одна очень тревожащая нас тема: женское бесплодие. Вот здесь Выкса, как ни печально, в первых рядах по области. Причины те же: перенесенные либо вялотекущие инфекционные процессы. Причем он мог быть перенесен в 16 лет, в 21 год, а сказывается всю жизнь. Здесь мне бы хотелось привлечь внимание родителей: если девочка жалуется на боли, дискомфорт — не нужно нас бояться. Вовремя выявленное и вылеченное заболевание позволит избежать многих негативных последствий. Еще одна причина бесплодия — первые и ранние аборты. Мы ведем активную профилактику абортов, у нас работает психолог, мы общаемся и с девушками, и с их родителями. Сохранение беременности — не только важнейший этический момент, это, чаще всего, вопрос счастья и здоровья женщины на всю оставшуюся жизнь.

 

Чтобы сохранить свое здоровье, женщина должна соблюдать три несложных правила.

 

Во-первых, регулярно посещать врача. Сейчас в женской консультации практически нет очередей, мы ведем запись по телефону, все доктора — квалифицированные, грамотные специалисты, у нас есть свой аппарат УЗИ, мы делаем кольпоскопию и многие другие виды обследований. А уж если появились какие-то тревожные звоночки, идти к врачу надо немедленно.

 

Во-вторых, слушаться врача. Нужно выполнять назначения, проходить рекомендованные обследования либо профилактические меры.

 

В-третьих, своевременно проходить лечение, не пренебрегать реабилитацией после лечения. Сейчас в нашем распоряжении современные препараты, процедуры. Возможно, они не всегда бесплатны, но цена здоровья всегда выше.

 

Я от всей души поздравляю всех женщин нашего округа с Международным женским днем! Желаю вам крепкого здоровья, семейного счастья и душевного равновесия. Помните — ваше здоровье во многом зависит от вас самих!

 

Ссылка при использовании материалов с сайта http://crb-vyksa.ru/ обязательна. Запрещено любое изменение текста, заголовков или частичное копирование без согласия с администрацией ЦРБ.

Фрау Клиник — Женские болезни

Хрупкое женское здоровье требует особого внимания и отношения, более мягкого и щадящего подхода. Опираясь на мировой опыт применения физиотерапевтических методов и методов курортной медицины, специалисты «Фрау клиник» разработали десятки программ бережного и эффективного лечения «женских» проблем со здоровьем в области гинекологии, маммологии, флебологии, дерматологии и трихологии.

Гинекологические заболевания — широко распространенная проблема, которая непосредственно влияет на качество жизни, негативно отражаясь на всех сферах жизни женщины, прежде всего — на репродуктивном здоровье. Каждая современная женщина должна иметь представление о симптомах и причинах данной группы заболеваний, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и предотвратить неблагоприятные последствия для здоровья.

Сосудистые «сеточки» и «звездочки», расширенные вены — не просто косметический дефект, знакомый каждой третьей женщине. Варикозное расширение вен — заболевание, которое представляет серьезную угрозу жизни. Сегодня возможности медицины в лечении варикоза практически безграничны — решить проблему варикозного расширения вен теперь можно всего за 1,5 часа без наркоза, разреза и стационара!

Красота женской груди, в первую очередь, заключается в ее здоровье. Заболевания молочной железы, развивающиеся в следствие множества факторов (гормональные и эндокринные нарушения в организме, травмы, наследственность), зачастую протекают бессимтомно, поэтому нередко женщина даже не подозревает о наличии проблемы. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение маммолога позволит предупредить развитие серьезных заболеваний, в частности — рака молочной железы.

Чистая сияющая кожа, роскошные волосы — идеал, к котрому стремится каждая женщина. «Фрау клиник» предлагает комплексное лечени проблемной кожи лица и угревой сыпи, борьбу с аллергией, заболеваниями кожи и волос, очищение кожных покровов.

Заболевания матки: психосоматика, физиология и наследственность. Статьи специалистов

Гинекологическое здоровье женщины возможно не только в случае соблюдения правил здорового образа жизни в физическом плане, но и в психологическом. Стресс, эмоциональные перегрузки, нервное истощение и повышенная тревожность отрицательно сказываются на состоянии всего организма, и первыми, как правило, реагируют матки и яичники.

 

Нарушения цикла и анатомические особенности

 

В норме цикл женщины состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой (ее также называют фазой желтого тела). Между ними происходят овуляция, во время которой яйцеклетка выходит в маточную трубу. В фолликулярной фазе активно действуют гормоны эстрогены, во время второй фазы – прогестерон. Первыми признаками начинающихся заболеваний матки могут быть отсутствие овуляции и гормональный дисбаланс.

 

Увеличение длины первой половины цикла часто связано с повышенным уровнем эстрогена. Из-за этого в тканях матки могут возникать участки с разросшимся эндометрием (так называемая, гиперплазия), которые со временем могут перерождаться в опухоли, полипы и т.д. Гиперплазия повышает риск маточных кровотечений, а также воспалительных и инфекционных заболеваний.

 

Помимо медикаментозного лечения, необходимо пересмотреть свое отношение к жизни, и научиться справляться со стрессом. Гормональный дисбаланс может возникать снова и снова, если женщина опять будет находиться в состоянии психоэмоционального напряжения. Но почему же тогда не у всех возникают проблемы в гинекологической сфере, если стресс – неотъемлемая часть современного ритма жизни? Большую роль играет наследственность и генетическая предрасположенность к развитию таких болезней.

 

Наследственность

 

Психологи считают, что риск возникновения болезней матки повышается у тех женщин, чьи мамы были несчастливы и не смогли в полной мере передать своим детям позитивную энергию. Образ счастливой и несчастливой жизни у ребенка формируется примерно до 3 лет в подсознании, и затем эта модель развивается (особенно активно этот процесс проходит в период полового созревания).

 

Незрелость матки может проявляться даже на анатомическом уровне. Это могут быть как незначительные аномалии развития, так и серьезные патологии, которые мешают наступлению беременности и в будущем – родам. Варианты лечения должны подбираться индивидуально, исходя не только из анатомических, но и психологических особенностей организма женщины. 

 

Психологические особенности пациенток, склонных к развитию болезней матки

 

Некоторые черты характера в совокупности с анатомическими особенностями могут существенно повышать риск развития болезней матки. К ним относятся:

  • неуверенность в себе;
  • склонность угождать другим людям в ущерб себе;
  • нетерпеливость;
  • мнительность.

 

Из-за негативных эмоций вначале истощается душевное здоровье, а затем изменения касаются и физического самочувствия. Для полноценной и счастливой жизни женщине необходимо получать и отдавать положительную энергию, которая помогает поддерживать баланс во всем организме. Если она часто жертвует своими интересами и живет на износ, источник энергии уменьшается, и со временем у нее могут начаться проблемы психосоматического характера.

 

Болезни матки могут развиваться и из-за других особенностей поведения. Например, частые обвинения и осуждение других людей, фиксирование внимания на отрицательных моментах и негатив к мужчинам, по мнению психологов,  также провоцируют гормональный дисбаланс и гинекологические заболевания. Модель взаимодействия с окружающим миром закладывается с самого детства, поэтому родителям важно обеспечить ребенку такие условия развития, при которых он будет чувствовать любовь и доброту.

 

Если женщина истощена и измучена социальными проблемами, скорее всего, ей не удастся избежать гинекологических проблем. Но нормализовать свое состояние возможно: для этого нужно вовремя обращаться к квалифицированному врачу и при необходимости, пообщаться с психологом. Для восстановления женского здоровья важно все: и медикаментозное лечение, и обретение душевного равновесия.

хирургическое лечение гинекологических заболеваний

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КАК ОФОРМЛЯЕТСЯ ПЛАНОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Врач-гинеколог ведет отбор пациенток для плановой госпитализации в консультативно-диагностическом отделении ГКБ №24 филиал 2

КДО находится по адресу: 4й Вятский переулок д.39, 2 этаж, 13 кабинет.

Расписание работы кабинета первичного приема гинеколога:

Запись на прием по телефону +7 (495) 612-39-56 в будни дни с 9.00 до 15.30.

При себе необходимо иметь:

  • • направление на госпитализацию из женской консультации
  • • паспорт
  • • полис ОМС РФ

На приеме вы получите список анализов, необходимых для госпитализации. В зависимости от Вашего диагноза список обследований может быть дополнен или наоборот, сокращен.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
  • Диагностическая лапароскопия
  • Операции при трубном бесплодии
  • Тубэктомии(удаление маточной трубы)
  • Резекция (биопсия) яичника, удаление кист яичника
  • Овариэктомия (удаление яичников)
  • Аднексэктомия (удаление придатков матки)
  • Миомэктомия
  • Гистерэктомия с придатками, без придатков
  • Коррекция несостоятельности мышц тазового дна с использованием современных материалов и сетчатых имплантов
МАЛЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
  • Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала, стенок полости матки под контролем гистероскопии
  • Вакуум-аспирация лечебно-диагностическая гистероскопия, гистерорезектоскопия(
  • полипов,миоматозных узлов, внутриматочных синехий)
  • Биопсия шейки матки
  • Лечение шейки матки (петлевая электроэксцизия, реконструктивно- пластические
  • операции)
  • Киста бартолиновой железы — хирургическое лечение
  • Удаление субмукозной миомы матки трансцервикально
  • Иссечение кист, папиллом, полипов половых путей
  • Аблация, резекция эндометрия при гиперпластических процессах
ОПЕРАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА
  • На придатках матки
  • Миомэктомия
  • Экстирпация матки с придатками, без придатков
ОПЕРАЦИИ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДОСТУПОМ
  • Операции при опущении стенок влагалища, элонгации шейки матки
  • Операции при опущении и выпадении матки c использованием современных материалов и сетчатых имплантов.
  • Влагалищная экстирпация матки с/без реконструкции влагалища
  • Миомэктомия влагалищным доступом
  • Ампутация шейки матки

Женщины чаще мужчин умирают от сердечно-сосудистых заболеваний | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

7 апреля — Всемирный день здоровья. Сейчас о нем думает каждый, причем по сотне раз в день. Пандемия коронавируса многих заставила задуматься над тем, правильно ли мы живем и насколько силен наш иммунитет. Другие болезни отошли на второй план. Но мы решили о них вспомнить. Ведь эпидемии приходят и уходят, а заболевания сердечно-сосудистой системы, к сожалению, остаются… 

Женщины и мужчины имеют разное телосложение. Это очевидно. Но различия не ограничиваются внешним видом и репродуктивными органами. Примером менее явных различий служит сердечно-сосудистая система и связанные с ней заболевания. Повышенное давление и проблемы с сердцем считаются преимущественно мужскими недугами. Но это не так! Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности среди женщин старше 35 лет во всем мире. Только в 2017 году в Германии от сердечно-сосудистых заболеваний умерло более 344 тысяч человек. 55 процентов из них — женщины.  

Женщины особенно подвержены риску

Несмотря на явные различия в строении мужчин и женщин, медицина рассматривает людей различных полов большей частью так, как будто они биологически и физиологически идентичны. За эталон «нормального состояния» берется обычно мужской организм. Происходит это потому, что раньше медицинские исследования проводились в основном с мужчинами. Женское тело считалось слишком сложным из-за месячного цикла и связанных с ним гормональных колебаний.

Лишь с 1993 года в США предписано проводить клинические исследования с участием мужчин и женщин в равной мере. И лишь в начале 2000-х годов в Евросоюзе появилась директива, предписывающая проверять лекарства на предмет различий в их воздействии на мужчин и на женщин. Поэтому о профилактике, симптомах, терапевтических возможностях и формах сердечно-сосудистых заболеваний именно у женщин в настоящее время мало известно.

Чем отличаются сердечные заболевания у мужчин и женщин?

При инфаркте миокарда одна или несколько артерий, снабжающих сердце кровью, блокируются. В результате пораженные участки сердечной мышцы не получают достаточно кислорода и погибают. До менопаузы риск сердечного приступа у женщин ниже, чем у мужчин. Одна из причин этого заключается в том, что в сосудах женского организма образуется меньше атеросклеротических бляшек, и поэтому меньше вероятность образования тромбов в артериях сердца.

Долгое время считалось, что происходит это благодаря женскому половому гормону эстрогену. «Исследования, однако, не смогли подтвердить эту гипотезу. Введение эстрогена, например, с помощью гормонального пластыря, для предотвращения сердечных приступов не доказало свою эффективность. Тем не менее, молодых женщин, видимо, защищает их гендерная принадлежность. Вероятно, есть связь с менструацией. Об этом свидетельствует тот факт, что преждевременная менопауза или прекращение цикла в результате операции увеличивают риск инфаркта миокарда», — говорит директор Немецкого кардиологического центра в Мюнхене профессор Хериберт Шункерт (Heribert Schunkert).

Сердечные приступы поражают женщин в среднем на 10 — 15 лет позже, чем мужчин. А именно на восьмом десятке жизни, когда окончательно закончилась физиологическая перестройка организма после менопаузы.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Nature, у женщин инфаркт миокарда приводит к абсолютной сердечной недостаточности лишь в 50 процентах случаев. Столь же часто ее причиной становится слабость сердечной мышцы. «Сердечная недостаточность возникает, например, из-за повышенного кровяного давления. Нагрузка на сердце растет, но сердечная мышца уже не такая эластичная. Сердце исправно качает кровь, а расслабляться в достаточной степени не может. В результате наблюдается уменьшение наполненности полостей сердца кровью», — объясняет профессор Шункерт. 

На какие симптомы следует обращать внимание женщинам?

Распространенным симптомом сердечной недостаточности является одышка, особенно после физических нагрузок. Кровь, не попадая в сердце, скапливается и давит на легкие. Типичное проявление сердечного приступа — сильная боль в груди (по крайней мере — у мужчин). У женщин инфаркт может проявляться через крайнюю усталость, тошноту, рвоту и одышку. При такой симптоматике проблемы с сердцем у женщин часто распознаются слишком поздно. Как самой пациенткой, так и лечащими врачами.

Женский инфаркт отличается от мужского

Но и у женщин давящая или колющая боль в груди сигнализирует сердечный приступ. Боль ощущается дольше пяти минут и распространяется на руки, живот, спину, шею. Кроме того, часто возникает ощущение стеснения или давления в области сердца, как будто что-то сжимает грудную клетку. Болям и ощущениям сдавливания сопутствует обычно сильный страх. Но бывают инфаркты и почти бессимптомные. Как правило, они случаются у женщин при диабете, который повреждает нервы и тем самым подавляет ощущение боли.

Даже если признаки сердечного приступа у женщин часто неспецифичны, терять нельзя ни секунды! «Особенно если симптомы серьезные и никогда до того в такой форме не проявлялись. В случае необъяснимой сильной тошноты, которая может также сочетаться с одышкой, следует сразу же вызвать скорую помощь», — советует профессор Хериберт Шункерт.

Факторы риска у женщин

Главный фактор риска развития инфаркта миокарда — артериальная гипертензия. И именно среди женщин это заболевание встречается довольно часто. Согласно проведенному в США исследованию, гипертония у женщин возникает в более раннем возрасте, чем у мужчин, и прогрессирует быстрее. Таким образом, кровеносные сосуды в женском организме подвергаются большему стрессу в течение более долгого времени. Поэтому женщинам (и мужчинам) следует регулярно проверять артериальное давлениес 20 лет.

Избыточный вес и жировые отложения в области живота также способствуют развитию сердечной недостаточности. Исследования показывают, что женщины, фигуры которых больше похожи на яблоко, чем на грушу, в большей степени подвержены риску сердечного приступа — даже если индекс массы тела у них в норме. Это особенно касается женщин в период менопаузы.

Избыточный жир на животе провоцирует развитие диабета 2-го типа. У женщин всего один лишний килограмм жира в семь раз увеличивает вероятность его появления. А диабет 2-го типа повышает, в свою очередь, риск сердечных заболеваний. Эта взаимосвязь намного сильнее у женщин, чем у мужчин.

Как женщины могут укрепить сердце и сосуды

Первым делом надо бросить курить! Исследования показывают, что даже одна сигарета в день значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В сочетании с противозачаточными таблетками риск еще больше. И подвержены ему женщины уже в возрасте около 30 лет.

Также важно движение. Об этом все знают, но лишний раз напомнить не помешает. Взаимосвязь между сидячим образом жизни и сердечно-сосудистыми заболеваниями доказана многими исследованиями. И совсем не обязательно сразу бежать марафон. Можно прогуляться вокруг дома или выйти из автобуса на остановку раньше. Главное — делать это регулярно. Сердце в долгу не останется. «Впрочем, чем больше, тем лучше. Если есть силы превратить прогулку в пробежку, то положительным эффектом будет более активная сердечно-сосудистая система и более низкое кровяное давление», — говорит Шункерт.

И, наконец, питание. Здоровая и сбалансированная пища также оказывает положительное влияние на сердце. Надо есть больше свежих фруктов и овощей и меньше высококалорийных продуктов.

Прислушайтесь к своему сердцу и помогите ему поддерживать вас в полном здравии и хорошем настроении. Это не так уж и сложно!

Смотрите также:
Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Кофе

    В среднем, каждый житель Германии выпивает около 160 литров кофе в год. Но споры об этом напитке продолжаются. То читаешь, что он опасно повышает кровяное давление или даже способствует возникновению рака, то, наоборот, специалисты утверждают, что кофе предотвращает целый ряд заболеваний. Известно точно: как показали исследования, любителям кофе очевидного вреда этот напиток не приносит.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Маргарин

    Еще не так давно врачи и ученые советовали брать вместо масла его заменитель — маргарин, потому что переизбыток животных жиров вреден. Теперь, наоборот, ругают маргарин: в нем слишком много химических добавок. А масло специалисты рекомендуют топленое, потому что в нем содержится меньше так называемых насыщенных жирных кислот.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Красное вино

    Неужели бокал красного вина в день действительно предупреждает сердечно-сосудистые заболевания и снижает риск инфаркта миокарда? Факт: многолетние исследования этого пока не опровергли. Профилактическое действие приписывается содержащемуся в красном вине такому чудодейственному веществу, как ресвератрол. Но не следует забывать: речь идет лишь об одном бокале в день, не больше!

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Холестерин

    Без холестерина нам не обойтись, потому что он содержится в клеточных мембранах. Есть так называемый «полезный» и «вредный» холестерин. Раньше считалось, что «вредного» в крови должно быть как можно меньше, а «полезного» — сколько угодно. Теперь известно, что и уровень «полезного» нужно ограничивать. Врачи призывают к здоровому равновесию. Одно яйцо в день можете есть спокойно. Но вместо мяса.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Овощи из морозилки

    Бум на овощи из морозильной камеры как будто прошел. Большинство предпочитает свежие, купленные в магазине, на рынке, с лотка. Но врачи-диетологи обращают внимание, что овощи, фрукты и ягоды, прошедшие шоковую заморозку сразу после сбора урожая, сохраняют больше полезных веществ и витаминов, чем так называемые «свежие», но уже полежавшие на прилавке.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Глутамат

    Глутамат натрия известен как универсальная пищевая добавка Е621 — так называемый «усилитель вкуса». В Германии и многих других странах Европы его запрещено добавлять в детское питание. Значит ли это, что он вреден? Искусственный глутамат, да еще в больших количествах, как, например, в чипсах, — безусловно. И даже, возможно, природный (скажем, в соевом соусе или сыре рокфор).

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Корица

    Коричник цейлонский — отличный антиоксидант, пряность, придающая неповторимый вкус выпечке. Однако в коре более дешевого варианта — корицы китайской (лат. Cinnamomum aromaticum) — был обнаружен кумарин, переизбыток которого может разрушительно влиять на почки и печень. Рекомендуемая суточная норма — не более 0,1 мг на один килограмм веса тела. То есть примерно один большой пряник.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Вода

    Не прекращаются споры и о том, сколько надо пить воды в день. Обычно наш организм сам знает, сколько жидкости ему требуется: мы пьем, чтобы утолить жажду, остальное получаем с приемом пищи. Но врачи настаивают на суточной норме не менее 2,5-3 литров в день. Причем пить якобы нужно, не дожидаясь, пока одолеет жажда, особенно в жаркие дни.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Молоко

    Молоко полезно только детям, у многих взрослых от него возникают проблемы – из-за непереносимости лактозы. К такому выводу приходят немецкие врачи. А шведские ученые установили, что любители молока и живут меньше, и болеют чаще. Об этом говорят результаты многолетнего исследования, в котором приняло участие более 100 тысяч человек.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Пшеница и другие злаки

    Хлеб — еще один базовый продукт, в пользе которого теперь сомневаются ученые. Бесспорно то, что хлебо-булочные изделия, содержащие глютен (клейковину) у многих людей — особенно детей — вызывают непереносимость. Кроме того, проблемой нередко являются также дрожжи, орехи или семена, которые используют при изготовлении хлеба.

  • Какие продукты продлевают жизнь, а какие — нет

    Витамины

    Времена, когда витаминные таблетки и порошки глотали чуть ли не горстями, прошли. Сегодня «искусственные» витамины употребляют гораздо осторожнее. Врачи обращают особое внимание на побочные действия «искусственных» витаминных добавок и предупреждают о серьезных последствиях бесконтрольного самолечения. Опасаетесь авитаминоза? Ешьте больше овощей и фруктов, чаще бывайте на солнце!

    Автор: Инга Ваннер, Бригитте Остерат


УДК 618.1 Гинекология. Женские болезни

код УДК описание примечания
618.1-002.5 Туберкулез мочеполовых органов женщины
618.1-007 Половые аномалии. Пороки развития
618.1-089 Оперативная гинекология
618.11 Яичники
618.12 Маточная труба (tuba uterina), Фаллопиева труба. Яйцевод
618.13 Околоматочные органы (organa periuterina). Малый таз (pelvis minor)
618.14 Тело матки (corpus uteri). Слизистая матки (endometrium). Железы матки (glandulae uteri)
618.15 Влагалище
618.16 Вульва (vulva). Наружные половые органы женщины
618.17 Учение о половых болезнях. Половая жизнь женщины. Расстройства функции органов размножения у женщин
618.18 Промежность женщины
618.19 Молочная железа (mamma)
 

Мужские и женские репродуктивные, инфекционные заболевания (болезни, передаваемые половым путем; ЗППП)

Краткий обзор

Поражения кожи половых органов и слизистых оболочек чаще всего возникают в результате заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). К инфекционным заболеваниям, рассматриваемым в этой главе, относятся сифилис, вирус простого герпеса (ВПГ), шанкроид, венерическая лимфогранулема (LGV), папилломавирусная инфекция человека (ВПЧ) и хламидиоз / гонорея.

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum.Заболевание проявляется во многих различных системах органов, но при первичном и вторичном сифилисе поражаются гениталии. Шанкры первичного сифилиса обычно представляют собой одиночные язвы с чистыми уплотненными краями. Узелки или бляшки (также называемые большими кондиломами) вторичного сифилиса возникают на теплых влажных участках тела. Большие кондиломы изобилуют спирохетами и чрезвычайно заразны.

Первичная генитальная инфекция ВПГ может варьироваться от бессимптомной инфекции до тяжелого синдрома с множественными болезненными генитальными язвами, лихорадкой, дизурией и болезненной лимфаденопатией.Рецидивы обычно сопровождаются меньшим количеством поражений половых органов и системными симптомами, чем первичная инфекция. Рецидивы чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые также страдают более серьезными симптомами.

Шанкроидные язвы имеют рваные и подорванные границы с меньшим затвердением, чем сифилитические язвы; отсюда и название «мягкий шанкр».

LGV — язвенная болезнь половых органов, вызываемая сероварами L1, L2 или L3 Chlamydia trachomatis. О вспышках болезни сообщалось с 2003 г. в Северной Америке и Европе.LGV начинается с небольшой папулы или язвы, но через 2-6 недель проявляется паховой или бедренной лимфаденопатией, часто с системными симптомами.

ВПЧ вызывает аногенитальные поражения, варьирующиеся по внешнему виду от плоских бляшек до больших бородавчатых масс.

Дизурия у мужчин может быть симптомом уретрита, простатита, эпидидимита или инфекции мочевыводящих путей. Гонорея — частая причина уретрита в США. До 30% мужчин с гонококковым уретритом также страдают хламидийной инфекцией.Гнойные выделения из уретры чаще наблюдаются при гонорее, чем при хламидиозе.

Какие тесты мне следует запросить, чтобы подтвердить мой клинический Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

Микроскопическое исследование сифилитических поражений под световым микроскопом бесполезно, так как Treponema pallidum чрезвычайно тонкая и не окрашивается по Граму. Хотя темнопольная микроскопия может быть диагностической, клиники и больницы редко имеют темнопольные микроскопы.T. pallidum также нельзя культивировать в лаборатории. Прямое флуоресцентное тестирование на антитела к T. pallidum (DFA-TP) — это альтернативный метод диагностики сифилиса, но он обычно не проводится в большинстве клиник ЗППП. Серологическое тестирование — основа диагностики. Классический скрининговый тест на сифилис — это определение сывороточных антител к нетрепонемным антигенам (например, экспресс-тест на плазменный реагин [RPR] или тест Лаборатории исследования венерических заболеваний [VDRL]).

Если скрининговый тест положителен, выполняется подтверждающий тест, который определяет сывороточные антитела к трепонемным антигенам (т.е., абсорбция флуоресцентных трепонемных антител [FTA-ABS], анализ агглютинации частиц T. pallidum [TP-PA], тест микрогемагглютинации для антител к T. pallidum [MHA-TP] и иммуноферментный анализ T. pallidum [TP-EIA] ). При вторичном сифилисе нетрепонемный тест редко может быть ложноотрицательным из-за эффекта прозоны. Нетрепонемный тест обычно достигает наивысшего титра при вторичном сифилисе и снижается с латентным периодом или лечением. Нетрепонемные тесты являются полуколичественными и указываются в виде титров, тогда как трепонемные тесты являются качественными.

TP-EIA в последнее время стал излюбленным методом подтверждающего тестирования во многих лабораториях из-за простоты использования в качестве автоматизированного анализа. Некоторые лаборатории внедрили нетрадиционный подход к скринингу на сифилис, при котором TP-EIA является скрининговым тестом, а нетрепонемный тест — подтверждающим. Такой подход к тестированию был принят в некоторых областях по финансовым причинам, поскольку формат ОВОС дешевле и проще для лабораторий с большим объемом работ. Если нетрепонемный тест дает положительный результат в нетрадиционном алгоритме, пациент считается положительным на сифилис.Однако значение положительного TP-EIA без подтверждения нетрепонемным тестом неизвестно.

HSV может быть диагностирован с помощью посева, полимеразной цепной реакции (ПЦР), прямого флуоресцентного антитела (DFA), мазка Цанка или серологического исследования. ПЦР стала точным и быстрым методом диагностики ВПГ в клинических образцах. Однако ПЦР не получила широкого распространения в клинических лабораториях из-за затрат и опыта, необходимых для проведения теста. Таким образом, посев по-прежнему считается стандартным методом диагностики для некоторых типов образцов.HSV быстро растет в обычных культуральных пробирках (2-3 дня). Некоторые лаборатории внедрили более быстрые методы культивирования с более коротким временем обработки, некоторые из которых дают результаты в течение 24 часов.

Иммунофлуоресценция с помощью DFA может быть выполнена на соскобах активных генитальных поражений. DFA — это особый тест, результаты которого можно получить в течение нескольких часов. Мазок Цанка также может быть выполнен на соскобах пораженных участков. Многоядерные гигантские клетки с включениями или без них являются диагностическими на окрашенном мазке Цанка, но этот метод имеет низкую чувствительность и специфичность.ВПГ-1 и ВПГ-2 можно дифференцировать в лаборатории несколькими из упомянутых методов. Серологические тесты на антитела к герпесу доступны и могут различать ВПГ-1 и ВПГ-2, но полезность серологического тестирования является предметом споров.

В большинстве лабораторий нет специализированных сред, необходимых для роста Haemophilus ducreyi, возбудителя шанкроида. В Соединенных Штатах не существует одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) молекулярного теста на шанкроид. Таким образом, диагноз во многом является клиническим.

Диагностика LGV затруднена, поскольку лабораторные исследования недостаточно стандартизированы. Методы амплификации молекулярных нуклеиновых кислот (NAAT) в настоящее время не одобрены FDA, но исследования показывают, что молекулярное тестирование очень чувствительно и специфично. Серологические тесты в настоящее время являются наиболее распространенным средством диагностики LGV.

ВПЧ не растет в культуре клеток и должен быть диагностирован цитологическими или молекулярными методами. Цитологическое исследование цервикального или анального мазка Папаниколау (Пап) для выявления койлоцитов и ядерной атипии обычно используется.Однако цитологию лучше всего использовать в качестве диагностического метода в сочетании с молекулярным тестированием. Анализы амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) являются наиболее часто используемыми молекулярными методами диагностики и очень чувствительны и специфичны.

Сексуально активных мужчин с дизурией следует обследовать на предмет уретрита. Могут быть собраны мазки из уретры, особенно при наличии выделений из уретры. Образец следует собирать на тампон из альгината кальция. Следует избегать ватных тампонов, так как они токсичны для Neisseria gonorrhoeae.Тампон, содержащий материал из уретры, следует аккуратно перекатить по чистому предметному стеклу микроскопа. Грубое трение или полосы на предметном стекле могут нарушить клеточную морфологию, что затрудняет оценку внутриклеточного или внеклеточного местоположения организмов. Мазок следует просушить на воздухе.

В лаборатории мазок оценивается на наличие полиморфноядерных нейтрофилов и типичных внутриклеточных грамотрицательных диплококков. Внеклеточные грамотрицательные диплококки не являются диагностическими для N.gonorrhoeae у мужчин. Негонококковый уретрит, вызванный Chlamydia trachomatis, не может быть диагностирован с помощью мазка, окрашенного по Граму уретрального экссудата. Анализ мочи (мужской или женской) или образца уретры с помощью NAAT является предпочтительным методом диагностики уретрита. Хотя хламидии можно выращивать в культуре, тестирование NAAT более чувствительно. Чувствительность культуры N.gonorrhoeae относительно низкая, так как организм привередлив и не может легко выжить вне тела.

Существуют ли факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства — безрецептурные или травяные — которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

Окрашивание уретры по Граму не следует проводить у женщин для диагностики гонореи, поскольку нормальная флора женских половых путей может окрашиваться как грамотрицательные диплококки, что может привести к ложноположительному диагнозу гонореи.

Если пациент ранее принимал антибиотики, N. gonorrhoeae может не расти в культуре из-за своей требовательности. И наоборот, использование антибиотиков не так сильно влияет на результаты NAAT.

Какие лабораторные результаты являются полностью подтверждающими?

Идентификация T. pallidum с помощью микроскопии темного поля или DFA-TP является подтверждением сифилиса. Для большинства ранее обсуждавшихся тестов подтверждающими являются молекулярные результаты или результаты NAAT.

Какие тесты мне следует запросить, чтобы подтвердить мой клинический Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

Феномен прозоны при тестировании на сифилис связан с ложноотрицательными нетрепонемными тестами.Prozone является результатом высокого уровня антител, которые, вместо того, чтобы связываться с антигенами в тестовом наборе, связываются друг с другом. Если есть подозрение на вторичный сифилис и RPR или VDRL отрицательны, сотрудники лаборатории могут повторно протестировать образец после его разбавления. Если присутствовала прозона, повторный образец будет положительным после разведения, поскольку антитела разведены и больше не связываются друг с другом. Однако клиницист должен уведомить лабораторию о потенциальном эффекте прозоны у пациента с высоким клиническим подозрением на сифилис и отрицательным результатом обследования.Образцы пациентов обычно не проверяются на эффект прозоны.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

женских репродуктивных расстройств, заболеваний и стоимости воздействия химических веществ, нарушающих эндокринную систему в Европейском Союзе | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абстрактные

Контекст:

Все больше данных свидетельствуют о том, что химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC), способствуют развитию репродуктивных нарушений у женщин.

Цель:

Рассчитать связанные комбинированные медицинские и экономические затраты, относящиеся к конкретным воздействиям EDC в Европейском Союзе (ЕС).

Дизайн:

Группа экспертов оценила доказательства вероятности причинно-следственной связи, используя характеристику веса доказательств Межправительственной группы экспертов по изменению климата. Были оценены отношения «воздействие-реакция» и референсные уровни, а данные биомаркеров были собраны на основе тщательно отобранных исследований из рецензируемой литературы, чтобы представить воздействие в Европе и приблизительное бремя болезни, как это произошло в 2010 году.Для оценки стоимости болезни использовались несколько источников, прошедших экспертную оценку.

Условия, пациенты и участники и вмешательство:

Оценка затрат проводилась с социальной точки зрения, т. Е. Включая прямые затраты (например, затраты на лечение) и косвенные затраты, такие как потеря производительности.

Результаты:

Наиболее надежные данные по EDC для женских репродуктивных расстройств существуют для 1) миомы, связанной с дифенилдихлорэтеном, и 2) эндометриоза, связанного с фталатом, в Европе.В обоих случаях сила эпидемиологических доказательств была оценена как низкая, а токсикологические доказательства — как умеренные с установленной вероятностью причинно-следственной связи 20–39%. В странах ЕС число случаев, связанных с этим заболеванием, оценивается в 56 700 и 145 000 женщин, соответственно, при этом общие совокупные экономические расходы и расходы на здравоохранение потенциально достигают 163 миллионов евро и 1,25 миллиарда евро.

Выводы:

EDC (дифенилдихлорэтен и фталаты) могут вносить существенный вклад в развитие наиболее распространенных репродуктивных нарушений у женщин, эндометриоза и миомы, стоимостью около 1 евро.5 миллиардов ежегодно. Эти оценки представляют собой только EDC, для которых было проведено достаточно эпидемиологических исследований, и те, которые имеют самую высокую вероятность возникновения причинной связи. Эти расходы на общественное здравоохранение следует учитывать, поскольку ЕС рассматривает меры по регулированию EDC.

В 2007 году Бак Луи и Куни постулировали, что факторы окружающей среды могут влиять на развивающиеся яичники и женский репродуктивный тракт, вызывая структурные и функциональные изменения, которые в более позднем возрасте могут проявляться в виде репродуктивных нарушений и предрасполагают женщин к сложным заболеваниям, таким как рак.Эта концептуальная основа была названа синдромом дисгенезии яичников (ODS) (1, 2), параллельным синдрому дисгенезии яичек, который связывает аналогичные взаимосвязанные конечные точки здоровья на протяжении всей жизни у мужчин после периконцептивного или внутриутробного воздействия (3).

Наиболее убедительную поддержку ОРВ дает парадигма воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) на человека. DES — это синтетический эстроген, который с 1940-х по 1970-е годы назначали беременным женщинам с беременностями «высокого риска» в попытке предотвратить выкидыш.Репродуктивные последствия воздействия DES у плода стали очевидными, когда у молодых дочерей DES были обнаружены случаи редкой светлоклеточной аденокарциномы влагалища (4, 5). Последующие данные почти 50 лет когортных исследований DES предоставляют четкие доказательства того, что внутриутробное воздействие DES увеличивало частоту множества репродуктивных аномалий у женщин, включая аденоз влагалища, гипоплазию шейки матки и влагалища, аномалии матки и маточных труб, бесплодие, раннюю менопаузу и т. Д. и рак груди (6, 7).Сообщается о некоторых ассоциациях внутриутробного воздействия DES и наличия у мужчин урогенитальных аномалий и сложных медицинских заболеваний в более зрелом возрасте (8, 9), хотя механизмы действия неясны (10).

Важно отметить, что поддержка гипотезы ОРВ также исходит из результатов последующих экспериментальных исследований на грызунах, которые обобщили и расширили данные, полученные человеком. Например, воздействие во время пре- / перинатального развития связано с повышенным риском лейомиомы у взрослых как у женщин, подвергшихся воздействию DES (11-13), так и у мышей (14), а также с изменениями в экспрессии эстроген-зависимых генов у взрослых. ткань матки (15).

Хотя эффекты воздействия DES на фертильность, вероятно, являются результатом изменений как яичников, так и репродуктивного тракта, эффекты на яичники трудно охарактеризовать. Это неудивительно, потому что тонкие изменения в развивающемся яичнике с изменениями гормональных сигналов или без них могут проявляться в виде широкого спектра фенотипов. К ним относятся снижение плодовитости (более длительное время до беременности), нарушение репродуктивной функции (например, задержка зачатия или потеря беременности), бесплодие или гинекологические нарушения, такие как эндометриоз, миома, преждевременная недостаточность / недостаточность яичников или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).Биологическое правдоподобие того, что относительно незначительные изменения в развивающемся яичнике имеют пожизненные последствия, демонстрируется связью между курением матери и снижением плодовитости у дочерей, хотя влияние на яичник плода незначительно (16). Дополнительную озабоченность вызывают все чаще сообщаемые ассоциации между бесплодием или гинекологическими расстройствами и заболеваниями беременных, такими как диабет 2 типа (17), не говоря уже о заболеваниях, возникающих в более позднем возрасте. Такие примеры включают более высокий риск аутоиммунных заболеваний и рака у женщин с эндометриозом и СПКЯ, более высокий риск гестационного диабета и метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ, а также более высокий риск рака у женщин с бесплодием по сравнению с здоровыми женщинами (18 –25).

Хотя все больше данных подтверждают концептуальную парадигму ОРВ и уязвимость развивающегося яичника к действию химических веществ, нарушающих эндокринную систему (EDC) (26), характеристика воздействия воздействия на развивающийся яичник остается сложной исследовательской задачей. Частично это может быть связано с проблемой «скрытых» данных, невозможностью наблюдать ранние репродуктивные конечные точки у женщин по сравнению с мужчинами без инвазивных процедур. Такие скрытые конечные точки включают некоторые из самых ранних вкладов, связанных с генами и сперматозоидами, в развивающийся эмбрион, все из которых происходят до имплантации.Эти ранние конечные точки хорошо подходят для исследования в подгруппах населения, таких как пары, подвергающиеся вспомогательным репродуктивным технологиям, и такие инициативы находятся в стадии реализации для отдельных EDC и созревания ооцитов или образования бластоцист (27). Однако возможность увязать воздействие во время развития с функцией яичников у взрослых женщин остается критическим пробелом в данных.

В отличие от сложного фенотипа яичников, воздействие окружающей среды на женский репродуктивный тракт может проявляться в виде грубых структурных изменений (таких как эндометриоз и миома), которые легче охарактеризовать.Вместе эндометриоз и миома представляют собой наиболее распространенные репродуктивные расстройства у женщин, общая частота которых оценивается у 70% женщин (28–31). Учитывая их скрытую природу, многие женщины с эндометриозом или миомой остаются бессимптомными или недиагностированными, и может существовать гинекологическая коморбидность. Таким образом, оценка заболеваемости на уровне населения основывается на оценках распространенности, в основном, от женщин, обращающихся за медицинской помощью. Тем не менее, по оценкам, у 176 миллионов женщин во всем мире был диагностирован эндометриоз (32, 33).Среди женщин, перенесших операции, позволяющие установить визуальный диагноз, эндометриоз был зарегистрирован у 30–50% пациентов с хирургическим вмешательством на тазовых органах и у 4–43% пациентов с трубной стерилизацией, независимо от наличия признаков и симптомов (34–38). Аналогичные проблемы возникают при оценке частоты миомы матки. Хотя этим заболеванием страдают около 20–40% женщин детородного возраста, на заболеваемость сильно влияют как возраст, так и расовая принадлежность, и в некоторых группах населения пожизненный риск может достигать 60% (39, 40).

Поскольку они являются ведущими причинами женского бесплодия и ряда других состояний, влияющих на качество жизни, таких как боль (41), эти репродуктивные расстройства ложатся тяжелым бременем. Кроме того, они также являются серьезным бременем для общества, составляя значительную часть расходов на здравоохранение для женщин и являясь основной причиной нарушения работы и снижения производительности. Что касается расчетных годовых затрат на женщину в Европейском союзе (ЕС), здоровье и потеря производительности вместе обходятся примерно в 8000 евро, тогда как больничные расходы на лечение миомы в среднем составляют более 3000 евро (42–45).Кроме того, рост заболеваемости эндометриозом и миомой с возрастом (46 лет) увеличивает риск сопутствующих заболеваний, что многократно увеличивает бремя затрат, связанных с этими заболеваниями.

Эндокринное общество недавно опубликовало свое второе научное заявление о EDC (47). В этом документе рассматриваются механистические, экспериментальные и эпидемиологические данные о роли EDC в возникновении и прогрессировании ожирения и диабета, женских и мужских репродуктивных расстройств, гормонально-чувствительных раковых заболеваний у женщин, рака простаты, а также нарушений развития и функциональных нарушений щитовидной железы. и нейроэндокринные системы.Важно отметить, что механизм действия EDC в организме разнообразен, сложен и зависит как от ткани, так и от стадии развития воздействия (например, см. Таблицу 2 в ссылке 47). Тем не менее, как резюмируется в заявлении эндокринного общества, доказательства воздействия множества EDC, включая бисфенол A, фталаты, пестициды и стойкие органические загрязнители (СОЗ) на развивающиеся яичники и репродуктивный тракт, превращаются в убедительную совокупность доказательств.

Профилактика воздействия EDC может свести к минимуму возникновение и прогрессирование женских репродуктивных заболеваний в ЕС, и связанное с этим сокращение связанных с этим расходов на здравоохранение и других социальных затрат может иметь серьезные экономические последствия.Таким образом, информация о затратах имеет важное значение в контексте регулирующих решений. Поэтому мы расширили предыдущие оценки социальных издержек (48–51), изучив вероятность причинно-следственных связей женских репродуктивных состояний для EDC и количественно оценив возможные связанные с этим затраты и бремя болезней.

Материалы и методы

Группа экспертов сосредоточила свое внимание на двух взаимосвязях: воздействие дифенилдихлорэтилена (DDE) на миомы и воздействие фталата на взрослых при эндометриозе.Группа экспертов рассмотрела диоксины, полихлорированные дифенилы (ПХД) и другие стойкие загрязнители, но, следуя подходу других рукописей этой серии (48–51), группа решила не исследовать эти химические вещества, поскольку они уже регулируются Стокгольмской конвенцией. . Группа выбрала эти отношения «воздействие-результат» из-за наличия хорошо проведенных наблюдательных исследований на людях для оценки воздействия этих EDC на репродуктивные расстройства у женщин. Группа признала, что существенные лабораторные исследования предполагают влияние ранее имевших место нарушений репродуктивного тракта у самок в результате воздействия, связанного с развитием у животных (52), но отметили отсутствие продольных исследований для оценки таких эффектов у людей.Мы придерживались подхода, описанного в прилагаемой всеобъемлющей рукописи, при оценке силы эпидемиологической (с использованием критериев Рабочей группы GRADE Всемирной организации здравоохранения) (53, 54) и токсикологической литературы (с использованием критериев, соответствующих тому, что предложено в дорожной карте ЕС для оценки эндокринной системы). disruptors) (55, 56), а также для определения вероятности причинной связи (адаптация критериев Межправительственной группы экспертов по изменению климата) (57).

Моделирование воздействия DDE среди взрослых женщин в ЕС

Мы использовали объединенные данные по двенадцати европейским когортам рождения, проведенные Govarts et al., В которых измеряли уровни DDE в материнской и пуповинной крови в нг / г (58).10-й, 25-й, 50-й, 75-й и 90-й процентили в сыворотке пуповины были преобразованы в уровни материнской сыворотки с использованием коэффициента преобразования 0,2: 1, как описано авторами. Для целей этого анализа предполагалось, что распределение метаболитов DDE у небеременных женщин в ЕС соответствует распределению, полученному для беременных женщин из объединенных данных европейской когорты рожденных.

Моделирование воздействия фталатов на взрослых женщин в ЕС

10-й, 25-й, 50-й, 75-й и 90-й процентили для матерей были получены из демонстрации исследования по координации и проведению биомониторинга человека по европейской шкале (DEMOCOPHES) для суммы ди- (2-этилгексил) фталата (DEHP) метаболиты, моноэтилфталат, моноизобутилфталат, монобутилфталат и монобензилфталат в моче из общих проб населения (59).Молярные концентрации оценивались путем деления концентраций в нг / мл на соответствующую молекулярную массу, умноженную на 1000. Для целей этого анализа предполагалось, что распределение метаболитов фталата у женщин в ЕС идентично распределению, полученному для матерей из ДЕМОКОФЫ данные.

Моделирование миомы, обусловленной DDE

Предполагалось, что в 2010 году женщины в ЕС в возрасте от 15 до 54 лет имели распределение уровней DDE, соответствующее уровням, определенным Govarts et al (58), и были разделены на процентильные диапазоны на основе их измерений DDE ( 0–9, 10–24, 25–49, 50–74, 75–89 и 90–99 процентили).Самая низкая группа рассматривалась как эталонная категория, в то время как другие группы, как предполагалось, имели уровни, соответствующие нижнему значению интервала (например, 10-й перцентиль для всех женщин в 10–24-й перцентильной группе). Группа экспертов взяла взаимосвязь «воздействие-реакция» из исследования ДДЕ и миомы в большой когорте женщин, перенесших лапароскопию или лапаротомию по поводу гинекологических жалоб (n = 473) (60). Опубликованное отношение шансов (OR) применялось к распределению воздействия в популяции, разделенной на 0–9, 10–24, 25–49, 50–74, 75–89 и 90–99 процентили.После расчета соответствующего OR для каждой группы облучения, OR был умножен на частоту хирургических / радиологических вмешательств по поводу миомы. Для ввода данных о заболеваемости мы использовали показатели заболеваемости из анализа крупных национальных баз данных из Англии, Германии и Франции (42). Средневзвешенные показатели заболеваемости из трех стран были применены к другим европейским странам в нашем исследовании. Эти коэффициенты были применены к оценкам Евростата для женщин в возрасте от 15 до 54 лет в 2010 г., чтобы оценить количество вмешательств при миомах, связанных с DDE (61).

Моделирование эндометриоза, вызванного фталатами

Экспертная группа выбрала исследование фталатов и эндометриоза в популяции и операционных когортах, которое выявило значительную связь метаболитов ДЭГФ с эндометриозом (62). Для целей анализа в проекте DEMOCOPHES предполагалось, что у женщин в возрасте от 20 до 44 лет в Европе концентрации фталата в моче соответствуют 10, 25, 50, 75 и 90 процентилям взрослых.Популяция женщин в возрасте от 20 до 44 лет была разделена на процентили (0–9, 10–24, 25–49, 50–74, 75–89 и 90–99 процентили). Самая низкая группа была эталонной категорией, тогда как другие группы, как предполагалось, имели уровни, соответствующие самому низкому экстремуму (например, 10-й перцентиль для всех женщин в 10–24-й перцентильной группе). OR были рассчитаны путем возведения в степень OR эндометриоза, определенного для метаболитов DEHP, до отношения расчетной концентрации к 0.2 нг / мл. Исходная частота эндометриоза была получена из немецкого национального анализа (63) и умножена на соответствующий OR для определения подверженной риску эндометриоза. После вычитания необлученного уровня эндометриоза, прирост эндометриоза в каждой группе был умножен на оценки населения на уровне страны, полученные Евростатом для женщин в возрасте от 20 до 44 лет в 2010 г. (61), и соответствующий процент населения страны. популяция, соответствующая процентильному диапазону, для оценки относимых случаев.

Экономическая смета миомы

Стоимость хирургических / радиологических вмешательств по поводу миомы на один случай была определена на основе анализа крупных национальных баз данных из Англии, Германии и Франции (42). Средневзвешенное значение затрат на случай заболевания из трех стран было применено к другим европейским странам в нашем исследовании после дальнейшей корректировки на соотношение валового внутреннего продукта на душу населения в каждой стране и Германии, чтобы учесть различия в покупательной способности. по ЕС (64).Для обновления сметы расходов с 2005 по 2010 год было применено 4% ежегодное увеличение затрат на каждый случай, учитывая хорошо задокументированные тенденции в области медицинских расходов в Европе (65).

Экономическая смета на лечение эндометриоза

Затраты на пациента были адаптированы из оценок 2009 г. в Бельгии с учетом прямых медицинских затрат, а также упущенной экономической производительности и других косвенных затрат (66). Дальнейшая корректировка была произведена путем умножения отношения валового внутреннего продукта на душу населения каждой страны к ВВП Бельгии для учета различий в покупательной способности в странах ЕС (64).Для обновления сметы расходов с 2009 по 2010 год было применено 4% ежегодное увеличение затрат на каждый случай с учетом хорошо задокументированных тенденций в области медицинских расходов в Европе (65).

Результаты

Миома, связанная с DDE

Группа рассмотрела доказательства, подтверждающие роль как предрасполагающего эффекта воздействия, связанного с развитием, так и воздействия воздействия взрослых на развитие миомы. У грызунов воздействие DES во время внутриутробного развития вызывает изменения в развивающемся репродуктивном тракте, которые очень похожи на те, о которых сообщалось у дочерей DES (67).Важно отметить, что модели на грызунах также предоставляют доказательства того, что воздействие других EDC в процессе развития вызывает аналогичные эффекты (68–70). Таким образом, важно отметить, что другие EDC, включая метоксихлор и СОЗ, ПХД и дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ), были причастны к развитию миомы матки (71–73). Эти токсикологические исследования подтверждают механизм действия эндокринного разрушителя при неблагоприятном воздействии на здоровье из-за воздействия химических веществ. Основываясь на этих данных, группа экспертов оценила токсикологические данные на животных / экспериментальные данные, подтверждающие причинность СОЗ миомы, как умеренные, основываясь на ограниченной литературе.

В дополнение к исследованиям воздействия воздействия, связанного с развитием, мы обнаружили 11 исследований миомы у взрослых женщин, в которых изучались различные воздействия окружающей среды, включая фталаты, СОЗ, фенолы, микроэлементы и диету / образ жизни (дополнительная таблица 1) ( 60, 75–80). Свидетельства носят наблюдательный характер, в основном, из доступных для изучения групп женщин. Таким образом, авторы использовали различные планы (многие поперечные), по-разному определяли воздействия и исходы, а также учитывали или не учитывали другие ковариаты.Группа выбрала исследование Trabert et al (60) для расчетов на основе: большого размера выборки (n = 473), набранной из 14 клинических центров, диагноза с помощью ультразвукового исследования или лапароскопии и использования соответствующих методов для определения характеристик воздействия в сыворотке и сальниковой жировой клетчатке. для липофильных химикатов. Ни одно из других исследований не смогло учесть все эти факторы в своем дизайне. При исключении женщин с диагнозом эндометриоз авторы сообщили о нескольких ПХБ, которые были значительно связаны с повышенным риском миомы.Способность количественно определять липофильные химические вещества в сальниковом жире является преимуществом, поскольку концентрации в сыворотке являются лишь показателем дозы внутреннего облучения. Насколько нам известно, не проводилось никаких исследований для наблюдения за потомством женщин, воздействие которых было определено количественно во время чувствительных окон развития (от предубеждений до зрелого возраста) и в различных биологических средах, которые позволили бы оценить начало и прогрессирование гинекологических расстройств. включая миомы. Такая работа станет возможной в ближайшем будущем в свете нескольких исследований когорт новорожденных с детьми, приближающимися к подростковому или молодому взрослому возрасту.При рассмотрении всей доказательной базы группа экспертов оценила эпидемиологические данные о причинной связи миомы в результате воздействия DDE как низкие. Вместе эпидемиологические и токсикологические оценки привели к тому, что группа экспертов подтвердила 20–39% вероятность возникновения миомы DDE.

Применение OR из исследования Trabert et al (60) к данным биомаркеров DDE из двенадцати стран ЕС и использование 10-го перцентиля в качестве контрольного уровня приводит к оценке OR для миомы, равной 1.11–1.51. Применительно к годовому уровню заболеваемости 2,227 / 1000, прирост распространенности в ЕС, связанный с DDE, колеблется от 2,45 / 10 000 до 1,15 / 1000 для квантилей населения, подвергшихся наибольшему воздействию (таблица 1). Таким образом, в 2010 году примерно 56 700 женщинам были выполнены операции по поводу миомы, требующие хирургического вмешательства в связи с воздействием ДДЕ у взрослых. Эти дела стоят 163 миллиона евро.

Таблица 1.

фибром, связанных с DDE в Европе, 2010 г.

Оценка эпидемиологических данных группой экспертов . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль подверженности 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
DDE сыворотки, нг / г 0 473 5000 9414
ИЛИ 1.00 1,00 1,11 1,24 1,38 1,51
Невыявленная частота 0,00227
Связанные случаи 56 700
Приходимые расходы 163 миллиона евро
Оценка эпидемиологических данных . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль подверженности 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
DDE сыворотки, нг / г 0 473 5000 9414
ИЛИ 1.00 1,00 1,11 1,24 1,38 1,51
Невыявленная частота 0,00227
Внесенные дела 56 700
Внесенные расходы 163 миллиона евро
Таблица 1.

Миома, связанная с DDE в Европе, 2010 г.

Оценка эпидемиологических данных группой экспертов . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль подверженности 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
DDE сыворотки, нг / г 0 473 5000 9414
ИЛИ 1.00 1,00 1,11 1,24 1,38 1,51
Невыявленная частота 0,00227
Связанные случаи 56 700
Приходимые расходы 163 миллиона евро
Оценка эпидемиологических данных . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль подверженности 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
DDE сыворотки, нг / г 0 473 5000 9414
ИЛИ 1.00 1,00 1,11 1,24 1,38 1,51
Невыявленная частота 0,00227
Взаимосвязанные случаи 56 700
Внесенные расходы 163 миллиона евро

Фталатный эндометриоз

Группа определила доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что воздействие, определенное количественно незадолго до постановки диагноза заболевания, связано с заболеванием у женщин.Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что после имплантации ткани эндометрия человека в брыжейку крыс и мышей 12 недель лечения тетрахлордибензо-п-диоксином (TCDD) привели к значительной индукции эндометриоза у обоих видов грызунов (81). Важные данные о приматах также предполагают дозозависимую связь как частоты, так и тяжести эндометриоза в когорте макак-резусов, подвергшихся хроническому воздействию TCDD (82). Впоследствии определенные конгенеры ПХБ (номера 77 и 126) также были связаны с эндометриозом в этой же колонии макак-резусов (83).В совокупности эти новые исследования предполагают, что эндокринный разрушающий механизм действия для TCDD и PCB-специфических конгенеров приводит к развитию эндометриоза. Следует отметить, что эксперименты с макаками-резусами носили продольный характер и проводились на модели приматов, физиологически сходных с людьми. Таким образом, группа экспертов сочла, что это были эксперименты очень высокого качества, подтверждающие неблагоприятные эффекты, возникающие в результате действия эндокринного разрушителя, по результатам исследований TCDD и PCB. На основе этих ограниченных данных группа экспертов экстраполировала потенциальный эндокринный механизм действия на животных / экспериментальные токсикологические, подтверждающие фталатную причинность эндометриоза, как умеренную.

Свидетельства, связывающие классы химических веществ окружающей среды с эндометриозом у людей, быстро появляются: около 34 публикаций исследуют различные химические вещества, включая тяжелые металлы, СОЗ, фталаты и бисфенол А (дополнительная таблица 2). Значительные методологические ограничения (например, различные методы набора, критерии заболевания, методы обнаружения и количественного определения аналитов и недостаточная статистическая мощность) не позволяют использовать большинство этих исследований для оценки роли EDC в развитии эндометриоза.Восемь из 34 публикаций посвящены фталатам как первичному воздействию (62, 84–86, 88–90). Группа оценила все 8 исследований; некоторые из них были отклонены из-за небольшого размера выборки, а некоторые другие были признаны имеющими важные методологические ограничения, в том числе полагаться на эндометриоз, о котором сообщают сами, а не на золотой стандарт хирургически визуализированного заболевания, несоответствующие группы сравнения или оценку воздействия фталатов после постановки диагноза. Группа экспертов пришла к выводу, что исследование Buck Louis et al (62, 84–86, 88–90) лучше всего реагирует на пробелы в данных и другие методологические соображения, включая современную оценку воздействия, технику набора с использованием сопоставления возраста и места проживания, прямую хирургическую визуализацию исход в оперативной когорте и большой размер выборки.В этом исследовании популяционная выборка из 495 женщин, подвергшихся оперативному обследованию на эндометриоз, сравнивалась с популяционной выборкой из 131 женщины, соответствующей возрасту и месту жительства, и 6 различных метаболитов фталата были значительно связаны с двукратным увеличением вероятности диагноза эндометриоза в когорте населения. Среди женщин, перенесших операцию, монооктилфталат был связан со значительным увеличением OR 1,38 (95% доверительный интервал 1,10, 1,72) на основе прямой хирургической визуализации и моно-2-этилгексилфталата 1.35 (95% доверительный интервал 1,03, 1,78) при ограничении сравнения с женщинами с нормальным тазом. Основываясь на качестве эпидемиологических данных среди взрослых, группа экспертов присвоила качество эпидемиологических данных как низкое на основании ограниченной литературы и методологических соображений в свете появляющихся исследований в этой области. Эти оценки привели к тому, что группа экспертов подтвердила 20–39% вероятность возникновения эндометриоза фталатами.

Для оценки бремени болезни группа использовала большое когортное исследование (n = 495), в котором была выявлена ​​зависимость доза-ответ между измерениями фталата в моче, полученными одновременно с диагностикой эндометриоза (62).Применяя OR 1,35 на логарифмическую единицу увеличения общего количества фталатов к измерениям общего фталата в моче в Европе по DEMOCOPHES (Таблица 2), прирост заболеваемости, относящийся к фталатам, варьировался от 1,21 / 1000 до 2,82 / 1000. В целом, этот анализ показывает, что 145 000 случаев эндометриоза среди женщин в возрасте от 20 до 44 лет с соответствующими затратами в размере 1,25 миллиарда евро в 2010 году были связаны с фталатами.

Таблица 2.

Эндометриоз, вызванный фталатами в Европе, 2010 г.

90.70 9015 Связанные случаи
Оценка эпидемиологических данных группой экспертов . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль воздействия 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
Общее количество метаболитов ДЭГП в моче, нг / мл 0 9 16,30 29,80 53,20 93,00
Невыявленная частота 0,0035
Инкрементная частота 0 0,00157 0,00158 0,00121 0,00121 145000
Относимые затраты 1,25 миллиарда евро
90.70
Оценка эпидемиологических данных группой экспертов . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль воздействия 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
Общее количество метаболитов ДЭГП в моче, нг / мл 0 9 16,30 29,80 53,20 93,00
Невыявленная частота 0,0035
Инкрементная частота 0 0,00157 0,00158 0,00121 0,00157 Внесенные дела 145000
Внесенные расходы 1,25 миллиарда евро
Таблица 2.

Эндометриоз, вызванный фталатами в Европе, 2010 г.

90.70 9015 Связанные случаи
Оценка эпидемиологических данных экспертной комиссией . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль воздействия 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
Общее количество метаболитов ДЭГП в моче, нг / мл 0 9 16,30 29,80 53,20 93,00
Невыявленная частота 0,0035
Инкрементная частота 0 0,00157 0,00158 0,00121 0,00121 145000
Относимые затраты 1,25 миллиарда евро
90.70 9015 Связанные дела
Оценка эпидемиологических данных группой экспертов . Умеренный . Низкий .
Вероятность причинной связи 20% –39%
Процентиль воздействия 0–9 10–24 25–49 50–74 75157 > 90
Предполагаемый процентиль 0 10 25 50 75 90
Общее количество метаболитов ДЭГП в моче, нг / мл 0 9 16,30 29,80 53,20 93,00
Невыявленная частота 0,0035
Инкрементная частота 0 0,00157 0,00158 0,00121 0,00121 145000
Собственные расходы 1,25 миллиарда евро

Обсуждение

Главный вывод нашего исследования заключается в том, что воздействие EDC может способствовать возникновению миомы и эндометриоза с соответствующими затратами в ЕС примерно в 1 евро.41 миллиард ежегодно. Это говорит о том, что профилактика воздействия ДДЕ и фталатов сама по себе значительно снизит заболеваемость и инвалидность среди европейских женщин, одновременно сократив расходы на здравоохранение и другие социальные издержки.

Мы применили консервативный подход к сложной задаче определения бремени болезни и затрат, связанных с воздействием EDC у женщин, сосредоточив внимание на 2 наиболее распространенных состояниях у женщин, которые также являются одними из самых простых с точки зрения оценки роли EDC в этиологии. .Важно отметить, что наш подход имеет несколько ограничений, которые почти наверняка приводят к существенной недооценке атрибуции бремени болезней. Во-первых, наш анализ сосредоточился только на контактах со взрослыми. Несмотря на растущее количество экспериментальных данных, связывающих воздействие EDC во время внутриутробного развития с репродуктивными аберрациями у взрослых (74), и помимо ятрогенного воздействия на потомство назначения DES беременным женщинам, нам не известны эпидемиологические данные, связывающие воздействие на плод с воздействием на плод. репродуктивные аномалии у взрослых женщин.Кроме того, использование модельных исследований на животных осложняется видоспецифическими различиями в биологии, чувствительности и / или удалении EDC, что требует тщательной оценки результатов исследований на животных моделях с точки зрения их применимости для человека. Однако воздействие на плод может повлиять на репродуктивную функцию несколькими путями (например, вмешиваясь в развитие мозга, репродуктивного тракта и яичников) и, вероятно, представляет наибольший риск для женского репродуктивного здоровья. Хотя 20-30-летний разрыв между воздействием и признанием репродуктивного нарушения (или даже дольше с точки зрения диагнозов, таких как преждевременная менопауза) представляет проблемы в установлении этиологических связей, текущие когортные исследования по всему миру дают надежду на обновление бремени. болезни и сметы расходов представлены здесь в ближайшее время.Тем не менее, отсутствие существующих исследований внутриутробного и периконцептивного воздействия, которые являются важными окнами воздействия, не позволило включить атрибуцию этих воздействий и представляет собой серьезное ограничение этого анализа, представленного здесь, который, вероятно, недооценивает приписываемое бремя болезней.

Во-вторых, наш анализ был сосредоточен только на конкретных нарушениях репродуктивного тракта. Поскольку охарактеризовать эффекты воздействия на развивающийся яичник остается сложной исследовательской задачей, группа решила сосредоточиться на двух основных патологиях репродуктивного тракта, миоме и эндометриозе.Хотя вполне уместно сосредоточить внимание на этих чрезвычайно важных нарушениях здоровья маточного тракта, СПКЯ, бесплодие и осложнения беременности также затрагивают значительное число женщин, имеют серьезные финансовые последствия и все чаще связаны с воздействием ЭДК. Таким образом, важно признать, что бремя затрат, рассчитанное в этом анализе, не отражает всех или даже большей части репродуктивных затрат, связанных с воздействием на человека женского пола. Воздействие на мать во время беременности может привести к ухудшению здоровья и ухудшению функций потомства, а также будет иметь значительные финансовые последствия с точки зрения материнских заболеваний, вызванных стрессом, и потери производительности из-за бремени ухода за детьми.Действительно, учитывая важность окружающей среды матки и послеродового ухода за матерью, использование только затрат на лечение заболеваний дает неполную оценку бремени затрат. Кроме того, анализ затрат на 2 гинекологических заболевания ограничивался расходами на здравоохранение и потерянным рабочим временем, непосредственно связанным с лечением заболевания, и не принимал во внимание все чаще сообщаемые связи между бесплодием, гинекологическими расстройствами, беременными заболеваниями или другими более поздними проявлениями зрелости болезни.Важные примеры включают более высокий риск аутоиммунных заболеваний и рака у женщин с эндометриозом, более высокий риск гестационного диабета и метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ, а также больший риск рака среди бесплодных женщин по сравнению с здоровыми женщинами (18-25 ). Таким образом, даже эту попытку ограничить анализ бремени затрат двумя конкретными расстройствами репродуктивного тракта следует рассматривать как недооценку бремени затрат, связанного с воздействием, с точки зрения здоровья в целом.

Наконец, этот анализ не отражает стоимость воздействия всех EDC для женского репродуктивного здоровья. По причинам уже описанных обширных пробелов в данных мы количественно оценили относимое бремя только для 2 классов EDC, DDE и фталатов. Многие другие EDC с аналогичными механизмами действия, вероятно, неблагоприятно влияют на женское здоровье и функции. Полициклические ароматические углеводороды представляют собой большой и широко распространенный класс химических веществ с обширными профилями воздействия. Эти соединения действуют через широкий спектр механизмов и рецепторов, включая рецепторы арилуглеводородов и эстрогенов, и были связаны с неблагоприятными исходами у потомства (85) и оказывают известное воздействие на репродуктивные органы (87).Таким образом, анализ бремени воздействия только DDE и фталатов является еще одним источником потенциальной недооценки бремени для здоровья и финансовых последствий воздействия EDC.

Несмотря на сложность данной области и многочисленные оговорки, изложенные выше, настоящий анализ предоставляет некоторые доказательства бремени здравоохранения, связанного с двумя наиболее распространенными заболеваниями репродуктивного тракта у женщин, эндометриозом и миомой. Если, как мы предполагаем, наш анализ дает консервативную оценку, которая представляет собой «верхушку айсберга», то сумма превышает 1 евро.Оценка затрат в 41 миллиард в год на клиническое ведение 2 заболеваний репродуктивного тракта, связанных с воздействием 2 EDC, предполагает, что новые меры по предотвращению воздействия EDC могут иметь значительные личные и экономические выгоды.

Благодарности

Мы благодарим Жермен Бак Луи за многочисленные полезные обсуждения и ее ценные комментарии к рукописи. Мы также благодарим Шарля Персоза, Роберта Баруки и Марион Ле Галь из Французского национального альянса наук о жизни и здоровье, а также Барбару Деменеикс, Линдси Маршал, Билала Могала и Боладжи Сеффу из UMR 7221 Paris за оказание технической и логистической поддержки на протяжении всего проекта. .

Эта работа была поддержана Эндокринным обществом, Фондом Джона Мерка, Фондом широкого охвата и Фондом Оук.

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

Сокращения

  • DDE

  • DEHP

    ди- (2-этилгексил) фталат

  • DEMOCOPHES

    Демонстрация исследования по координации и проведению биомониторинга человека в европейском масштабе 9104 9104 9104 9104 ED 9104 9104

    химическое вещество, разрушающее эндокринную систему

  • EU

  • ODS

    Синдром дисгенезии яичников

  • OR

  • PCBs

    1061

    00

    1061

    00 полихлорированный бифенил

    104000

    00

    104000

    00 полифенилбифеновый синдром

    стойкий органический загрязнитель

  • TCDD

    тетрахлордибензо-п-диоксин.

Список литературы

1.

Бак Луи

G

,

Куни

M

.

Влияние загрязнителей окружающей среды на функцию яичников и фертильность

. В:

Gonzalez-Bulnes

A

, ed.

Новые концепции в эндокринологии яичников

.

Керала, Индия

:

Transworld Research Network

;

2007

.2.

Бак Луи

G

,

Куни

MA

,

Peterson

CM

.

Синдром дисгенезии яичников

.

J Dev Orig Health Dis

.

2011

;

2

:

25

35

.3.

Skakkebaek

NE

,

Rajpert-De Meyts

E

,

Main

KM

.

Синдром дисгенезии яичек: все более распространенное нарушение развития с экологическими аспектами

.

Репродукция Человека

.

2001

;

16

:

972

978

.4.

Herbst

AL

,

Green

TH

Jr,

Ulfelder

H

.

Первичная карцинома влагалища. Анализ 68 дел

.

Am J Obstet Gynecol

.

1970

;

106

:

210

218

.5.

Хербст

AL

,

Скалли

RE

.

Аденокарцинома влагалища в подростковом возрасте. Отчет о 7 случаях, включая 6 светлоклеточных карцином (так называемых мезонефром)

.

Рак

.

1970

;

25

:

745

757

.6.

Hatch

EE

,

Troisi

R

,

Wise

LA

,

Titus-Ernstoff

L

и др. .

Преждевременные роды, рост плода и возраст наступления менархе у женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола (DES)

.

Репрод Токсикол

.

2011

;

31

:

151

157

.7.

Hoover

RN

,

Hyer

M

,

Pfeiffer

RM

и др. .

Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола

.

N Engl J Med

.

2011

;

365

:

1304

1314

.8.

Palmer

JR

,

Herbst

AL

,

Noller

KL

и др. .

Нарушения мочеполовой сферы у мужчин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование

.

Здоровье окружающей среды

.

2009

;

8

:

37

.9.

Troisi

R

,

Hyer

M

,

Hatch

EE

и др. .

Заболевания взрослых потомков, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбэстрола

.

Эпидемиология

.

2013

;

24

:

430

438

.10.

Mitchell

RT

,

Sharpe

RM

,

Anderson

RA

и др..

Воздействие диэтилстильбоэстрола не снижает выработку тестостерона в ксенотрансплантатах семенников плода человека

.

PLoS One

.

2013

;

8

:

e61726

.11.

D’Aloisio

AA

,

Baird

DD

,

DeRoo

LA

,

Sandler

DP

.

Воздействия в раннем возрасте и лейомиома матки в раннем возрасте у чернокожих женщин в исследовании сестер

.

Специалист по охране здоровья окружающей среды

.

2012

;

120

:

406

412

.12.

Mahalingaiah

S

,

Hart

JE

,

Wise

LA

,

Terry

KL

,

Boynton-Jarrett

R

SA

,

Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск лейомиомы матки в исследовании здоровья медсестер II

.

Am J Epidemiol

.

2014

;

179

:

186

191

.13.

Baird

DD

,

Newbold

R

.

Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола (DES) связано с развитием лейомиомы матки

.

Репрод Токсикол

.

2005

;

20

:

81

84

. 14.

Newbold

RR

,

Moore

AB

,

Dixon

D

.

Характеристика лейомиомы матки у мышей CD-1 после воздействия диэтилстильбестрола (DES) в процессе развития

.

Токсикол Патол

.

2002

;

30

:

611

616

. 15.

Greathouse

KL

,

Cook

JD

,

Lin

K

и др. .

Идентификация генов лейомиомы матки, перепрограммированных в процессе развития при неонатальном воздействии диэтилстильбэстрола

.

Репродукция науки

.

2008

;

15

:

765

778

. 16.

Fowler

PA

,

Childs

AJ

,

Courant

F

и др..

Внутриутробное воздействие сигаретного дыма нарушает регуляцию сигналов развития яичников человеческого плода

.

Репродукция Человека

.

2014

;

29

:

1471

1489

. 17.

Tobias

DK

,

Gaskins

AJ

,

Missmer

SA

и др. .

История бесплодия и риска сахарного диабета 2 типа: проспективное когортное исследование

.

Диабетология

.

2015

;

58

:

707

715

.18.

Barry

JA

,

Azizia

MM

,

Hardiman

PJ

.

Риск рака эндометрия, яичников и груди у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

.

Hum Reprod Обновление

.

2014

;

20

:

748

758

. 19.

de Wilde

MA

,

Veltman-Verhulst

SM

,

Goverde

AJ

и др..

Предикторы гестационного диабета до зачатия: многоцентровое проспективное когортное исследование преобладающего осложнения беременности при синдроме поликистозных яичников

.

Репродукция Человека

.

2014

;

29

:

1327

1336

.20.

Fauser

BC

,

Tarlatzis

BC

,

Арматура

RW

и др. .

Консенсус по аспектам здоровья женщин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): Амстердамская ESHRE / ASRM-спонсируемая 3-я группа консенсусного семинара по СПКЯ

.

Fertil Steril

.

2012

;

97

:

28

38.e25

. 21.

Joham

AE

,

Boyle

JA

,

Zoungas

S

,

Teede

HJ

.

Гипертония у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников и связь с ожирением

.

Am J Hypertens

.

2015

;

28

:

847

851

. 22.

Kim

JJ

,

Hwang

KR

,

Choi

YM

и др..

Полные фенотипические и метаболические профили большой последовательной когорты нелеченных корейских женщин с синдромом поликистозных яичников

.

Fertil Steril

.

2014

;

101

:

1424

1430

. 23.

Verit

FF

,

Yucel

O

.

Эндометриоз, лейомиома и аденомиоз: риск гинекологических злокачественных новообразований

.

Азиатский Pac J Cancer Prev

.

2013

;

14

:

5589

5597

.24.

Sinaii

N

,

Cleary

SD

,

Ballweg

ML

,

Nieman

LK

,

Stratton

P

.

Высокий уровень аутоиммунных и эндокринных расстройств, фибромиалгии, синдрома хронической усталости и атопических заболеваний среди женщин с эндометриозом: обзорный анализ

.

Репродукция Человека

.

2002

;

17

:

2715

2724

. 25.

Jensen

A

,

Sharif

H

,

Kjaer

SK

.

Использование препаратов для лечения бесплодия и риск рака матки: результаты крупного датского популяционного когортного исследования

.

Am J Epidemiol

.

2009

;

170

:

1408

1414

. 26.

Peretz

J

,

Vrooman

L

,

Ricke

WA

и др. .

Бисфенол а и репродуктивное здоровье: обновление экспериментальных данных и данных, полученных на людях, 2007–2013 гг.

.

Специалист по охране здоровья окружающей среды

.

2014

;

122

:

775

786

0,27.

Ehrlich

S

,

Williams

PL

,

Hauser

R

и др. .

Концентрации бисфенола A в моче и экспрессия гена цитохрома P450 19 A1 (Cyp19) в клетках гранулезы яичника: исследование in vivo на людях

.

Репрод Токсикол

.

2013

;

42

:

18

23

,28.

Марино

JL

,

Эскенази

B

,

Warner

M

и др..

Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании

.

Репродукция Человека

.

2004

;

19

:

2350

2355

. 29.

Downes

E

,

Sikirica

V

,

Gilabert-Estelles

J

и др. .

Бремя миомы матки в пяти европейских странах

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

.

2010

;

152

:

96

102

.30.

Eskenazi

B

,

Warner

ML

.

Эпидемиология эндометриоза

.

Акушерская гинекологическая клиника North Am

.

1997

;

24

:

235

258

. 31.

Viganò

P

,

Parazzini

F

,

Somigliana

E

,

Vercellini

P

.

Эндометриоз: эпидемиология и этиологические факторы

.

Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol

.

2004

;

18

:

177

200

. 32.

Rogers

PA

,

D’Hooghe

TM

,

Fazleabas

A

и др. .

Приоритеты исследований по эндометриозу: рекомендации международного консенсусного семинара

.

Репродукция науки

.

2009

;

16

:

335

346

. 33.

Адамсон

DG

,

Кеннеди

S

,

Hummelshoj

L

.

Создание решений при эндометриозе: глобальное сотрудничество через Всемирный фонд исследований эндометриоза

.

J Эндометр

.

2010

;

2

:

3

6

. 34.

Matorras

R

,

Rodríguez

F

,

Pijoan

JI

и др. .

Женщины, не контактирующие со сперматозоидами, и женщины с бесплодием имеют одинаковую частоту эндометриоза I стадии

.

Fertil Steril

.

2001

;

76

:

923

928

. 35.

Balasch

J

,

Creus

M

,

Fábregues

F

и др. .

Видимый и невидимый эндометриоз при лапароскопии у фертильных и бесплодных женщин и у пациентов с хронической тазовой болью: проспективное исследование

.

Репродукция Человека

.

1996

;

11

:

387

391

0,36.

Rawson

JM

.

Распространенность эндометриоза у бессимптомных женщин

.

Дж Репрод Мед

.

1991

;

36

:

513

515

0,37.

Уильямс

TJ

,

Pratt

JH

.

Эндометриоз в 1000 последовательных целотомиях: частота и лечение

.

Am J Obstet Gynecol

.

1977

;

129

:

245

250

0,38.

Санги-Ахпейкар

H

,

Пойндекстер

AN

3-й.

Эпидемиология эндометриоза у рожавших

.

Акушерский гинекол

.

1995

;

85

:

983

992

. 39.

Zimmermann

A

,

Bernuit

D

,

Gerlinger

C

,

Schaefers

M

,

Geppert

K

.

Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин

.

BMC Womens Health

.

2012

;

12

:

6

.40.

Хан

AT

,

Шехмар

M

,

Гупта

JK

.

Миома матки: современные перспективы

.

Int J Womens Health

.

2014

;

6

:

95

114

.41.

Gao

X

,

Yeh

YC

,

Outley

J

,

Simon

J

,

Botteman

M

,

Spalding

9.

Связанное со здоровьем бремя качества жизни женщин с эндометриозом: обзор литературы

.

Curr Med Res Opin

.

2006

;

22

:

1787

1797

.42.

Fernandez

H

,

Farrugia

M

,

Jones

SE

,

Mauskopf

JA

,

Oppelt

P

,

Subraman

Частота, тип и стоимость инвазивных вмешательств при миоме матки в Германии, Франции и Англии

.

J Минимально инвазивный гинекол

.

2009

;

16

:

40

46

. 43.

Prast

J

,

Oppelt

P

,

Shamiyeh

A

,

Shebl

O

,

Brandes

I

,

Haas

.

Затраты на эндометриоз в Австрии: исследование прямых и косвенных затрат

.

Arch Gynecol Obstet

.

2013

;

288

:

569

576

.44.

Simoens

S

,

Dunselman

G

,

Dirksen

C

и др. .

Бремя эндометриоза: стоимость и качество жизни женщин с эндометриозом, проходящих лечение в специализированных центрах

.

Репродукция Человека

.

2012

;

27

:

1292

1299

. 45.

Hansen

KE

,

Kesmodel

US

,

Baldursson

EB

,

Schultz

R

,

Forman

A

.

Влияние симптомов, связанных с эндометриозом, на трудовую жизнь и трудоспособность: исследование датских пациентов с эндометриозом на работе

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

.

2013

;

169

:

331

339

. 46.

Haas

D

,

Chvatal

R

,

Reichert

B

и др. .

Эндометриоз: пременопаузальное заболевание? Возрастная структура у 42 079 больных эндометриозом 9000 5.

Arch Gynecol Obstet

.

2012

;

286

:

667

670

. 47.

Gore

AC

,

Chappell

VA

,

Fenton

SE

и др. .

EDC-2: второе научное заявление эндокринного общества о химических веществах, нарушающих работу эндокринной системы

.

Endocr Ред.

.

2015

;

36

:

E1

E150

. 48.

Bellanger

M

,

Demeneix

B

,

Grandjean

P

,

Zoeller

RT

,

Trasande

L

.

Нейроповеденческие нарушения, заболевания и связанные с ними расходы, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

2015

;

100

:

1256

1266

. 49.

Hauser

R

,

Skakkebaek

NE

,

Hass

U

и др. .

Расстройства мужской репродуктивной системы, болезни и затраты, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

2015

;

100

:

1267

1277

.50.

Legler

J

,

Fletcher

T

,

Govarts

E

и др. .

Ожирение, диабет и связанные с ними расходы, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

2015

;

100

:

1278

1288

. 51.

Trasande

L

,

Zoeller

RT

,

Hass

U

и др. .

Оценка бремени и стоимости болезней, связанных с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

2015

;

100

:

1245

1255

. 52.

Alwis

ID

,

Maroni

DM

,

Hendry

IR

и др..

Воздействие диэтилстильбэстрола на новорожденных нарушает структуру / функцию репродуктивного тракта самок у хомяков как через прямые, так и косвенные механизмы.

.

Репрод Токсикол

.

2011

;

32

:

472

483

. 53.

Atkins

D

,

Eccles

M

,

Flottorp

S

и др. .

Системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций I: критическая оценка существующих подходов Рабочая группа GRADE

.

BMC Health Serv Res

.

2004

;

4

:

38

.54.

Schünemann

HJ

,

Schünemann

AH

,

Oxman

AD

и др. .

Оценка качества доказательств и силы рекомендаций по диагностическим тестам и стратегиям

.

BMJ

.

2008

;

336

:

1106

1110

. 55.

Европейский Союз

.

Дорожная карта по оценке химических веществ, разрушающих эндокринную систему

.

2014

. . По состоянию на 15 октября 2014 г. 56.

Hass

U

,

Christiansen

S

,

Axelstad

M

, et al. .

Оценка 22 веществ из Списка SIN 2.0 в соответствии с датским предложением по критериям для эндокринных разрушителей

.

2012

. . По состоянию на 12 мая 2014 г. 57.

Межправительственная группа экспертов по изменению климата

.

Руководящие указания для ведущих авторов Четвертого оценочного доклада МГЭИК по устранению неопределенностей

.

2005

. . По состоянию на 12 мая 2014 г. 58.

Govarts

E

,

Nieuwenhuijsen

M

,

Schoeters

G

, et al. .

Вес при рождении и пренатальное воздействие полихлорированных бифенилов (ПХД) и дихлордифенилдихлорэтилена (DDE): метаанализ в 12 европейских когортах

.

Специалист по охране здоровья окружающей среды

.

2012

;

120

:

162

170

. 59.

Den Hond

E

,

Govarts

E

,

Willems

H

и др..

Первые шаги к гармонизированному биомониторингу человека в Европе: демонстрационный проект по проведению биомониторинга человека в европейском масштабе

.

Env Health Perspect

.

2015

;

123

:

255

263

.60.

Trabert

B

,

Chen

Z

,

Kannan

K

и др. .

Стойкие органические загрязнители (СОЗ) и миомы: результаты исследования ENDO

.

J Expo Sci Environ Epidemiol

.

2015

;

25

:

278

285

.61.

Европейская экономическая комиссия Организации Объединенных Наций

.

Население, пятилетние возрастные группы, по полу

.

2014

. . По состоянию на 26 августа 2014 г. 62.

Buck Louis

GM

,

Peterson

CM

,

Chen

Z

, et al. .

Бисфенол А, фталаты и эндометриоз: эндометриоз: естественная история, диагностика и исследование результатов

.

Fertil Steril

.

2013

;

100

:

162

169.e161 – e162

.63.

Аббас

S

,

Ihle

P

,

Köster

I

,

Schubert

I

.

Распространенность и частота диагностированного эндометриоза и риск эндометриоза у пациентов с симптомами, связанными с эндометриозом: данные когорты на основе государственного медицинского страхования в Германии

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

.

2012

;

160

:

79

83

0,64.

Всемирный банк

.

ВВП на душу населения, ППС (в текущих международных долларах)

.

2014

. . По состоянию на 22 мая 2014 г. 65.

Erixon

F

,

van der Mare

E

.

Что является движущей силой роста расходов на здравоохранение? Исследование природы и причин болезни стоимости

. .

2011

. . По состоянию на 3 сентября 2014 г. 66.

Klein

S

,

D’Hooghe

T

,

Meuleman

C

,

Dirksen

C

,

Dunselman

0005

.

Каково социальное бремя симптомов, связанных с эндометриозом? Проспективное бельгийское исследование

.

Репродукция Биомед Интернет

.

2014

;

28

:

116

124

0,67.

McLachlan

JA

,

Newbold

RR

,

Bullock

BC

.

Долгосрочное воздействие на половые пути самок мышей, связанное с пренатальным воздействием диэтилстильбестрола

.

Cancer Res

.

1980

;

40

:

3988

3999

0,68.

Suzuki

A

,

Sugihara

A

,

Uchida

K

и др. .

Влияние перинатального воздействия бисфенола-А и диэтилстильбестрола на репродуктивные органы самок мышей на развитие организма

.

Репрод Токсикол

.

2002

;

16

:

107

116

0,69.

Newbold

RR

,

Jefferson

WN

,

Padilla-Banks

E

.

Долгосрочные неблагоприятные эффекты неонатального воздействия бисфенола А на репродуктивный тракт самок мышей

.

Репрод Токсикол

.

2007

;

24

:

253

258

.70.

Newbold

RR

,

Jefferson

WN

,

Padilla-Banks

E

.

Пренатальное воздействие бисфенола а в экологически значимых дозах отрицательно сказывается на репродуктивном тракте самок мышей в более позднем возрасте

.

Специалист по охране здоровья окружающей среды

.

2009

;

117

:

879

885

. 71.

Fei

X

,

Chung

H

,

Taylor

HS

.

Метоксихлор нарушает экспрессию гена Hoxa10 в матке

.

Эндокринология

.

2005

;

146

:

3445

3451

,72.

Такаяма

S

,

Sieber

SM

,

Dalgard

DW

,

Thorgeirsson

UP

,

Adamson

RH

.

Влияние длительного перорального приема ДДТ на нечеловеческих приматов

.

J Cancer Res Clin Oncol

.

1999

;

125

:

219

225

,73.

Bredhult

C

,

Bäcklin

BM

,

Bignert

A

,

Olovsson

M

.

Изучение связи между заболеваемостью лейомиомой матки и концентрацией ПХБ и ДДТ у балтийских серых тюленей

.

Репрод Токсикол

.

2008

;

25

:

247

255

.74.

Fowler

PA

,

Bellingham

M

,

Sinclair

KD

и др. .

Влияние эндокринно-разрушающих соединений (EDC) на женское репродуктивное здоровье

.

Молекулярный эндокринол

.

2012

;

355

:

231

239

0,75.

Поллак

AZ

,

Бак Луи

GM

,

Чен

Z

и др..

Бисфенол А, ультрафиолетовые фильтры бензофенонового ряда и фталаты в отношении лейомиомы матки

.

Защита окружающей среды

.

2015

;

137

:

101

107

,76.

Lambertino

A

,

Turyk

M

,

Anderson

H

,

Freels

S

,

Persky

V

.

Лейомиомы матки в группе потребителей спортивной рыбы Великих озер

.

Защита окружающей среды

.

2011

;

111

:

565

572

,77.

Eskenazi

B

,

Warner

M

,

Samuels

S

и др. .

Концентрации диоксина в сыворотке и риск лейомиомы матки в исследовании здоровья женщин Seveso

.

Am J Epidemiol

.

2007

;

166

:

79

87

0,78.

Луизи

S

,

Латини

G

,

де Феличе

C

и др..

Низкие концентрации ди- (2-этилгексил) фталата в сыворотке крови у женщин с фиброматозом матки

.

Гинекол Эндокринол

.

2006

;

22

:

92

95

,79.

Weuve

J

,

Hauser

R

,

Calafat

AM

,

Missmer

SA

,

Wise

LA

.

Связь воздействия фталатов с эндометриозом и лейомиомами матки: данные NHANES, 1999–2004

.

Специалист по охране здоровья окружающей среды

.

2010

;

118

:

825

832

.80.

Wise

LA

,

Palmer

JR

,

Reich

D

,

Cozier

YC

,

Rosenberg

L

.

Использование средства для расслабления волос и риск лейомиомы матки у афроамериканок

.

Am J Epidemiol

.

2012

;

175

:

432

440

.81.

Каммингс

AM

,

Меткалф

JL

,

Бирнбаум

L

.

Активизация эндометриоза 2,3,7,8-тетрахлордибензо-п-диоксином у крыс и мышей: зависимость от дозы и времени и сравнение видов

.

Toxicol Appl Pharmacol

.

1996

;

138

:

131

139

,82.

Rier

SE

,

Martin

DC

,

Bowman

RE

,

Dmowski

WP

,

Becker

JL

.

Эндометриоз у макак-резусов ( Macaca mulatta ) после хронического воздействия 2,3,7,8-тетрахлордибензо-п-диоксина

.

Fundam Appl Toxicol

.

1993

;

21

:

433

441

,83.

Rier

SE

,

Turner

WE

,

Martin

DC

,

Morris

R

,

Lucier

GW

,

Clark

GC

Уровни ТХДД и диоксиноподобных химических веществ в сыворотке у макак-резусов, хронически подвергавшихся воздействию диоксина: корреляция повышенных уровней ПХБ в сыворотке с эндометриозом

.

Toxicol Sci

.

2001

;

59

:

147

159

.84.

Upson

K

,

Sathyanarayana

S

,

De Roos

AJ

и др. .

Фталаты и риск эндометриоза

.

Защита окружающей среды

.

2013

;

126

:

91

97

.85.

Rundle

A

,

Hoepner

L

,

Hassoun

A

и др. .

Связь детского ожирения с воздействием полициклических ароматических углеводородов окружающего воздуха на мать во время беременности

.

Am J Epidemiol

.

2012

;

175

:

1163

1172

0,86.

Huang

PC

,

Tsai

EM

,

Li

WF

и др..

Связь между воздействием фталата и полиморфизмом глутатион-S-трансферазы M1 при аденомиозе, лейомиоме и эндометриозе

.

Репродукция Человека

.

2010

;

25

:

986

994

0,87.

Sadeu

JC

,

Foster

WG

.

Бензо [а] пирен, входящий в состав сигаретного дыма, нарушает метаболизм ферментов и экспрессию гена, являющегося членом пути апоптоза, в фолликулах яичников

.

Репрод Токсикол

.

2013

;

40

:

52

59

0,88.

Itoh

H

,

Iwasaki

M

,

Hanaoka

T

,

Sasaki

H

,

Tanaka

T

,

Tsugane

Моноэфиры фталата мочи и эндометриоз у бесплодных японских женщин

.

Sci Total Environ

.

2009

;

408

:

37

42

.89.

Reddy

BS

,

Rozati

R

,

Reddy

BV

,

Raman

NV

.

Связь эфиров фталевой кислоты с эндометриозом у индийских женщин

.

BJOG

.

2006

;

113

:

515

520

0,90.

Cobellis

L

,

Latini

G

,

De Felice

C

и др. .

Высокие концентрации ди- (2-этилгексил) -фталата в плазме крови у женщин с эндометриозом

.

Репродукция Человека

.

2003

;

18

:

1512

1515

.

Авторские права © 2016 Эндокринологическое общество

Х-сцепленных заболеваний: подвержены женщины | Генетика в медицине

  • 1.

    Кесслер Э., Ривауд М., Вос М., ван Вин Т. Влияние пола на структурное ремоделирование сердца и терапию сердечно-сосудистых заболеваний. Биол Половые различия. 2019; 10: 7.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Натри Х, Гарсия А., Буетоу К., Трамбл Б., Уилсон М. Рассол при беременности: развитая иммунная компенсация из-за беременности лежит в основе половых различий при заболеваниях человека. Тенденции Genet. 2019; 35: 478–488.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Нуцци Р., Скалабрин С., Бекко А., Панзика Г. Половые гормоны и расстройства зрительного нерва: обзор. Front Neurosci. 2019; 13:57.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Al-Salameh A, Chanson P, Bucher S, Ringa V, Becquemont L. Сердечно-сосудистые заболевания при диабете 2 типа: обзор гендерных различий в предрасположенности и профилактике. Mayo Clin Proc. 2019; 94: 287–308.

    CAS Статья Google Scholar

  • 5.

    Gogos A, et al. Половые различия при шизофрении, биполярном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве: являются ли гонадные гормоны связующим звеном? Br J Pharmacol. 2019; 176: 4119–4135.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Migeon BR. Роль инактивации X и клеточного мозаицизма в женском здоровье и заболеваниях, связанных с полом. ДЖАМА. 2006; 295: 1428–1433.

    CAS Статья Google Scholar

  • 7.

    Национальный центр биотехнологической информации. Ген. 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/gene.

  • 8.

    OMIM. Х-сцепленные заболевания. 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/?term=X+linked+diseases.

  • 9.

    Lyon MF.Половой хроматин и действие генов в Х-хромосоме млекопитающих. Am J Hum Genet. 1962. 14: 135–148.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Migeon BR. Выбор активного X: человеческая версия инактивации X. Тенденции Genet. 2017; 33: 899–909.

    CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Migeon BR, Beer MA, Bjornsson HT. Эмбриональная потеря самок человека с частичной трисомией 19 определяет область, критическую для одного активного X.PLoS One. 2017; 12: e0170403

    Статья Google Scholar

  • 12.

    Migeon BR. Самки представляют собой мозаику: инактивация X и половые различия в болезнях. 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2014.

    Google Scholar

  • 13.

    Франко Б., Баллабио А. Инактивация Х-хромосомы и болезни человека: Х-сцепленные доминантные летальные расстройства у мужчин. Curr Opin Genet Dev. 2006. 16: 254–259.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Cox RP, Krauss MR, Balis ME, Dancis J. Доказательства переноса ферментного продукта как основы метаболического взаимодействия между фибробластами тканевой культуры при болезни Леша – Найхана и нормальными клетками. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1970; 67: 1573–1579.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Migeon BR, Sprenkle JA, Liebaers I, Scott JF, Neufeld EF. Х-сцепленный синдром Хантера: гетерозиготный фенотип в культуре клеток. Am J Hum Genet.1977; 29: 448–454.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Migeon BR. Исследования фибробластов кожи из 10 семей с дефицитом HGPRT со ссылкой на инактивацию Х-хромосомы. Am J Hum Genet. 1971; 23: 199–210.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Migeon BR. Дефицит Х-связанной гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы: определение гетерозигот с помощью селективной среды.Biochem Genet. 1970; 4: 377–383.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Migeon BR, Moser HW, Moser AB, Axelman J, Sillence D, Norum RA. Адренолейкодистрофия: доказательства сцепления X, инактивации и отбора в пользу мутантного аллеля в гетерозиготных клетках. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1981; 78: 5066–5070.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Plenge RM, Stevenson RA, Lubs HA, Schwartz CE, Willard HF.Инактивация искаженной Х-хромосомы является частым признаком Х-сцепленных расстройств умственной отсталости. Am J Hum Genet. 2002. 71: 168–173.

    CAS Статья Google Scholar

  • 20.

    Твигг С.Р., Баббс С., ван ден Эльзен М.Э., Гориели А., Тейлор С., МакГоуэн С.Дж. и другие. Клеточная интерференция при краниофронтоназальном синдроме: мужская мозаика мутаций в гене X-сцепленного EFNB1 страдает более серьезно, чем истинные гемизиготы. Hum Mol Genet. 2013; 22: 1654–1662.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Fratantoni JC, Hall CW, Neufeld EF. Синдромы Херлера и Хантера: взаимная коррекция дефекта в культивируемых фибробластах. Наука. 1968; 162: 570–572.

    CAS Статья Google Scholar

  • 22.

    ООО «Пинто», Виейра Т.А., Джульяни Р., Шварц IVD. Проявление болезни на женщинах-носителях Х-сцепленных лизосомных нарушений: краткий обзор.Orphanet J Rare Dis. 2010; 5: 14.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Бек М., Кокс Т. Почему женщины страдают болезнью Фабри? Мол Генет Метаб Реп.2019; 21: 100529.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Jacobs PA, Hunt PA, Mayer M, Bart RD. Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) у женщин с транслокацией Х / аутосомы: еще одно доказательство того, что локус МДД находится на Xp21.Am J Hum Genet. 1981; 33: 513–518.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Куан Ф., Янас Дж., Тот-Фейел С., Джонсон Д. Б., Вулфорд Дж. К., Попович Б. В.. Однородительская дисомия всей Х-хромосомы у женщины с мышечной дистрофией Дюшенна. Am J Hum Genet. 1997. 60: 160–165.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26.

    Берн Дж., Пови С., Бойд Й, Манро Э.А., Вест Л., Харпер К. и др.Мышечная дистрофия Дюшенна у одной из девочек-близнецов-монозигот. J Med Genet. 1986; 23: 494–500.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Trejo V, Derom C, Vlietinck R, Ollier W., Silman A, Ebers G, et al. Паттерны инактивации Х-хромосомы коррелируют с анатомией плода и плаценты у монозиготных пар близнецов: последствия для иммунного родства и конкордантности для аутоиммунитета. Mol Med. 1994; 1: 62–70.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28.

    Солтанзаде П., Фриз М.Дж., Данн Д., фон Нидерхаузерн А., Гурвич О.Л., Свобода К.Дж. и др. Клинико-генетическая характеристика проявляющихся носителей мутаций МДД. Нервно-мышечное расстройство. 2010. 20: 499–504.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Plenge RM, Hendrich BD, Willard HF. Мутация в промоторе XIST в семье с неслучайной инактивацией Х-хромосомы. Am J Hum Genet. 1995; 57S: A30.

    Google Scholar

  • 30.

    Lau A, Brown C, Penaherrera MS, Langlois S, Kalousek D, Robinson W. Искаженная инактивация Х-хромосомы часто встречается у плодов или новорожденных, связанных с ограниченным плацентарным мозаицизмом. Am J Hum Genet. 1997; 61: 1353–1361.

    CAS Статья Google Scholar

  • 31.

    Lederer D, Grisart B, Digilio MC, Benoit V, Crespin M, Ghariani SC. и другие. Делеция KDM6A, гистоновой деметилазы, взаимодействующей с MLL2, у трех пациентов с синдромом Кабуки.Am J Hum Genet. 2012; 90: 119–124.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32.

    Скала М., Траверсо М., Капра В., Вари М.С., Северино М., Гросси С. и др. Болезнь Пелицея-Мерцбахера, вызванная мутацией сдвига рамки считывания PLP1 у женщин с неслучайной инактивацией X-хромосомы. Нейропедиатрия. 2019; 50: 268–270.

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Disteche CM. Избегайте инактивации X у людей и мышей.Тенденции Genet. 1995; 11: 17–22.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34.

    Балатон Б.П., Диксон-Макдугалл Т., Петерс С.Б., Браун С.Дж. Исключительная природа Х-хромосомы. Hum Mol Genet. 2018; 27: R242 – R9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 35.

    Рейндерс М.Р., Захариадис В., Латур Б., Джолли Л., Манчини Г.М., Пфундт Р. и др. Мутации de novo с потерей функции в USP9X вызывают специфический для женщин распознаваемый синдром с задержкой развития и врожденными пороками развития.Am J Hum Genet. 2016; 98: 373–381.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Syrett C, Anguera M. Когда баланс нарушен: доза X-сцепленного гена из двух X-хромосом и аутоиммунитет с предвзятым отношением к женщинам. J Leukocyte Biol. 2019; 106: 919–932.

    CAS Статья Google Scholar

  • 37.

    Огуму С., Варикути С., Сток Дж., Вольпедо Дж., Салджугиан Н., Терразас С. и др.Передний край: CXCR3 избегает инактивации Х-хромосомы в Т-клетках во время инфекции: потенциальные последствия для половых различий в иммунных ответах. J Immunol. 2019; 203: 789–794.

    CAS Статья Google Scholar

  • 38.

    Юичиро И., Голден Л., Норико И., Мацукава М., Рен Э, Винсент Т. и др. Х-связанная гистоновая деметилаза Kdm6a в CD4 + Т-лимфоцитах модулирует аутоиммунитет. J Clin Invest. 2019; 130: 3852–3863.

    Google Scholar

  • 39.

    Харрис В.М., Кёльш К.А., Куриен Б.Т., Харли ИТВ, Рен Д.Д., Харли Дж.Б. и др. Характеристика cxorf21 дает молекулярную информацию о предвзятом женском иммунном ответе в патогенезе СКВ. Фронт Иммунол. 2019; 10: 2160.

    CAS Статья Google Scholar

  • 40.

    Syrett C, Paneru B, Sandoval-Heglund D, Wang J, Banerjee S, Sindhava V. et al. Измененная инактивация Х-хромосомы в Т-клетках может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, связанных с полом.JCI Insight. 2019; 4: 126751

    Статья Google Scholar

  • 41.

    Tarin JJ, Garcia-Perez MA, Hermenegildo C, Cano A. Изменения в соотношении полов от оплодотворения до рождения в циклах вспомогательного репродуктивного лечения. Репрод Биол Эндокринол. 2014; 12:56.

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Кристиансен М., Кнудсен Г.П., Батум Л., Наумова А.К., Соренсен Т.И., Брикс Т.Х. и др.Двойное исследование генетического и старения влияния на инактивацию Х-хромосомы. Eur J Hum Genet. 2005; 13: 599–606.

    CAS Статья Google Scholar

  • Женская проблема: как мужская предвзятость в медицинских исследованиях испортила женское здоровье | Женщины

    С первых дней медицины женщины считались низшими версиями мужчин. В книге «О поколении животных» греческий философ Аристотель охарактеризовал женщину как искалеченного мужчину, и это убеждение сохранилось в западной медицинской культуре.

    «На протяжении большей части документально подтвержденной истории женщины были исключены из производства медицинских и научных знаний, поэтому, по сути, мы закончили с системой здравоохранения, среди прочего в обществе, которая была создана мужчинами для мужчин», — д-р Кейт. Мне рассказал Янг, исследователь общественного здравоохранения из Университета Монаша в Австралии.

    Исследование Янга показало, как врачи заполняют пробелы в знаниях истерическими рассказами. Это особенно распространено, когда женщины продолжают возвращаться к врачу, упорно отказываясь спастись.

    «Дискурс исторической истерии чаще всего поддерживался при обсуждении« трудных »женщин, имея в виду тех, для кого лечение не помогло или кто считал свое заболевание альтернативой своему врачу», — написал Янг в исследовательской статье, опубликованной в журнал «Феминизм и психология».

    «Вместо того, чтобы признать ограниченность медицинских знаний, медицина ожидала, что женщины возьмут под контроль (своим разумом) свою болезнь (в своем теле), приняв свою болезнь, изменив« образ жизни »и соблюдая гендерные социальные роли жены. и мать.Моральные дискурсы окружают бунтующих; их представляют как иррациональные и безответственные, как страховочную сетку для медицины, когда она не может выполнить свои требования о контроле над телом ».

    В своей работе Янг показала, что пациенты с эндометриозом часто рассматриваются их лечащими врачами как «репродуктивные органы с истерическими наклонностями». Один гинеколог сказал Янг: «У сумасшедших бывает эндо или эндо сводит вас с ума? Вероятно, и то и другое ». Другой сказал: «Психологии много, равно как и патологии [в гинекологии].

    Никто не предполагает, что эндометриоз не является реальным заболеванием или каким-то образом воображается, но в медицине существует общее мнение, что реакция женщин на эндометриоз в некотором роде истерична, особенно когда симптомы преобладают после того, как было предложено лечение, что является обычным явлением. И это касается не только пациентов с эндометриозом. Один врач-терапевт сказал мне: «У меня никогда не было пациента с фибромиалгией, который не был бы сумасшедшим».

    Исторически, по словам Янга, мужчины создали «медицинскую науку о женщинах и их телах, и существует множество исследований, свидетельствующих о том, как эти знания были сконструированы для усиления дискурса истерии и дискурса женщин как репродуктивного тела.Один из моих любимых примеров — это то, что в некоторых из первых набросков скелетов художники-анатомисты намеренно сделали женские бедра шире, а их черепа — намного меньше, чтобы сказать: « Вот наши доказательства того, что женщины являются репродуктивными телами и им нужны оставаться дома, и мы не можем рискнуть сделать их бесплодными, сделав их слишком образованными, посмотрите, какие у них крошечные головы ». И мы видим это снова и снова».

    Не только врачи, ученые и исследователи в основном были мужчинами, но и большинство клеток, животных и людей, изучаемых в медицине, также были мужчинами: большинство достижений, которые мы наблюдали в медицине, произошло благодаря изучению мужской биологии.Д-р Джанин Остин Клейтон, заместитель директора по исследованиям здоровья женщин в Национальном институте здоровья США (NIH), сказала New York Times, что в результате получилось: «Мы буквально меньше знаем о каждом аспекте женской биологии по сравнению с мужской биологией. ”

    Медицина всегда рассматривала женщин в первую очередь как репродуктивные тела. Наши репродуктивные органы были самым большим источником различий для мужчин — и, поскольку они были разными, они были загадочными и подозрительными. Но последствия этой разницы в том, что долгое время медицина полагала, что это единственная разница.Поскольку у женщин есть репродуктивные органы, они должны воспроизводить потомство, а все остальное в них считалось неинтересным.

    В начале 20 века была открыта эндокринная система, вырабатывающая гормоны. С точки зрения медиков, это представляло собой еще одно различие между мужчинами и женщинами, поскольку матка была главным виновником всех женских болезней. Тем не менее, медицина настаивала на убеждении, что все другие органы и функции будут работать одинаково у мужчин и женщин, поэтому не было необходимости изучать женщин.И наоборот, исследователи заявили, что менструальный цикл и различное высвобождение гормонов на протяжении всего цикла у грызунов привели к слишком большому количеству переменных в исследовании, поэтому изучение самок невозможно.

    Заболевания, проявляющиеся у женщин по-разному, часто упускаются из виду или неправильно диагностируются, а те, которые поражают в основном женщин, остаются в значительной степени загадкой: недостаточно изучены, недолечены и часто неправильно диагностируются или недиагностируются. Это имеет серьезные последствия как для медицинской практики, так и для здоровья женщин.

    Как утверждал Янг: «Медицина определяет женское и мужское тела как отдельные, но не равные; анализ медицинских текстов на протяжении всей истории показывает, что мужское тело должно быть построено как высшее и шаблон, по которому судят о телах. Любой аспект женского тела, который отличается от мужского или который не может быть сравнен с мужчиной (например, матка), рассматривается как свидетельство отклонения или «ошибки».

    «Поскольку женщины могут рожать детей, медицинский дискурс связывает женщин с телом, а мужчин с умом, — это бинарное разделение, которое усиливается и усиливается разделением государственного и частного…. Помимо ограничения общественного вклада женщин, такие верования предоставляют медицине объяснительную модель болезней и недугов у женщин: отрицать свое «биологическое предназначение» — значит провоцировать всевозможные болезни, как утверждал Платон, рассуждая о блуждающей утробе «.

    Мы видим это во многих преимущественно женских состояниях: женщинам с эндометриозом говорят, что задержка деторождения вызывает болезнь или что беременность вылечит ее; женщины с раком груди когда-то кормились этой линией, пока успехи в исследованиях (которые произошли только потому, что женщины боролись за лучшие знания и методы лечения) не доказали обратное.

    В 80-е годы группа женщин-ученых в США сформировала общество для проведения кампаний за более качественные исследования здоровья женщин, которое теперь называется «Общество исследований здоровья женщин». Они объединились с некоторыми членами Конгресса США, чтобы привлечь внимание к расхождениям в медицинских исследованиях и их влиянию на здоровье женщин.

    Урок анатомии: исторически медицинские исследования были прерогативой исключительно мужчин. Фотография: ilbusca / Getty Images

    В 1985 году в отчете Целевой группы Службы общественного здравоохранения США по вопросам здоровья женщин содержалось предупреждение, что «историческое отсутствие исследований, посвященных проблемам здоровья женщин, поставило под угрозу качество медицинской информации, доступной для женщин, а также они получают медицинскую помощь ».

    Кампания привлекла внимание к некоторым нелепостям, проистекающим из этой мужской предвзятости, которые Майя Дузенбери резюмировала в своей книге 2018 года «Нанесение вреда: правда о том, как плохая медицина и ленивая наука оставляют женщин уволенными, неправильно диагностированными и больными». Она отмечает, что в начале 60-х: «Наблюдая за тем, что женщины, как правило, имеют более низкие показатели сердечных заболеваний, пока их уровень эстрогена не упадет после менопаузы, исследователи провели первое испытание, чтобы выяснить, является ли добавление гормона эффективным профилактическим лечением.В исследовании участвовал 8 341 мужчина и ни одной женщины … И в пилотном исследовании Университета Рокфеллера, проводившемся при поддержке Национальных институтов здравоохранения, в котором изучалось, как ожирение влияет на рак груди и рак матки, не участвовала ни одна женщина ».

    И это еще не все.

    «Балтиморское лонгитюдное исследование старения, начатое в 1958 году и имевшее целью изучить« нормальное старение человека », в течение первых 20 лет не участвовало ни одной женщины. Исследование «Здоровье врачей», которое недавно пришло к выводу, что ежедневный прием аспирина может снизить риск сердечных заболеваний? Проведено с участием 22 071 мужчины и ноль женщин.В 1982 г. было проведено исследование множественных факторов риска, известное как MRFIT, в ходе которого выяснялось, могут ли изменения в диете и физические упражнения помочь предотвратить сердечные заболевания: всего 13 000 мужчин ».

    Результат этого предвзятого отношения к мужчинам в исследованиях выходит за рамки клинической практики. Из 10 рецептурных препаратов, снятых Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США с рынка в период с 1997 по 2000 год из-за серьезных побочных эффектов, восемь вызвали больший риск для здоровья женщин. Исследование 2018 года показало, что это было результатом «серьезных предубеждений мужчин в фундаментальных, доклинических и клинических исследованиях».

    Кампания возымела эффект в США: в 1993 году FDA и NIH потребовали включить женщин в клинические испытания. Между 70-ми и 90-ми годами эти организации и многие другие национальные и международные регулирующие органы придерживались политики, исключающей женщин с так называемым детородным потенциалом из ранних стадий испытаний лекарственных препаратов.

    Аргументация была такой: поскольку женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые они когда-либо производят, их следует исключить из испытаний лекарств, если лекарство окажется токсичным и препятствует их способности воспроизводить потомство в будущем.

    В результате все женщины были исключены из испытаний, независимо от их возраста, гендерного статуса, сексуальной ориентации, желания или способности иметь детей. С другой стороны, мужчины постоянно воспроизводят свою сперму, а это означает, что они представляют меньший риск. Это звучит как разумная политика, за исключением того, что она относится ко всем женщинам как к ходячим маткам и внесла огромный вклад в здоровье человечества.

    В своей книге «Outrageous Practices» 1994 года Лесли Лоуренс и Бет Вейнхаус писали: «Для исследователей нелогично признать гендерные различия, утверждая, что женские гормоны могут влиять на результаты исследований — например, влияя на метаболизм лекарств — но затем игнорировать эти различия, изучайте только мужчин и экстраполируйте результаты на женщин.”

    С 90-х годов в клинические испытания было включено больше женщин, но исследователи не всегда анализировали результаты по полу и / или полу. И хотя клинические исследования существенно изменились, доклинические исследования по-прежнему сосредоточены на мужских клеточных линиях и самцах животных.

    В исследовании 2010 года, проведенном Аннализ Бири и Ирвином Цукером, были рассмотрены предвзятые отношения к полу в исследованиях млекопитающих в 10 биологических областях в течение 2009 года и их исторические прецеденты. Он обнаружил: «Мужское предубеждение было очевидным в восьми дисциплинах и наиболее заметно в нейробиологии, причем однополых исследований самцов животных было больше, чем у самок 5.5 к 1. За последние полвека предвзятость мужчин в исследованиях, не связанных с людьми, увеличилась, а в исследованиях на людях снизилась. В исследованиях обоих полов часто не удается проанализировать результаты с разбивкой по полу. Недопредставленность самок в моделях болезней на животных также является обычным явлением, и наше понимание женской биологии ставится под угрозу из-за этих недостатков ».

    Исследование также показало, что оправдание, приведенное исследователями для исключения самок животных, — что оно внесло слишком большую вариативность в результаты — было «необоснованным».

    Только в 2014 году NIH начал осознавать проблему предвзятости по самцам в доклинических испытаниях, а до 2016 года потребовалось, чтобы все выделяемые им деньги на исследования включали самок животных.

    Эта политика и практика часто оформляются как патерналистские, направленные на защиту женщин от вредных последствий медицинских исследований. Но история опровергает это представление. Практика жестокого экспериментирования с медицинским лечением женщин на протяжении всей истории делает нежелание медицины привлекать женщин к научным исследованиям гораздо менее похожим на великодушный патернализм.Скорее, у нас осталось впечатление, что женщины недостаточно интересны для научных исследований, но достаточно хороши для практики.

    Это отредактированный отрывок из книги Габриэль Джексон «Боль и предубеждение», опубликованной Little, Brown (14,99 фунтов стерлингов). Чтобы заказать копию за 11,24 фунта стерлингов с бесплатными подарками в Великобритании, перейдите на сайт guardianbookshop.com или позвоните по телефону 020-3176 3837

    Марс против Венеры: гендерный разрыв в здоровье

    Спросите любого парня, и он скажет, что мужчины — это сильный пол.Его рассуждения очевидны: в целом мужчины крупнее и мускулистее женщин. Они могут бегать быстрее, больше поднимать и бросать предметы дальше. На игровом поле правят мужчины, но с медицинской точки зрения это совсем другая история. Что касается здоровья, то мужчины — это слабый пол.

    Зазор долговечности

    За последние 100 лет в Соединенных Штатах многое изменилось. Медицина эволюционировала так же, как и любая другая область, благодаря значительному прогрессу в диагностике и лечении. Меняется и американский образ жизни, с его новым акцентом на более здоровое питание и регулярные физические упражнения, а также с уменьшением зависимости от табака.В результате этих изменений ожидаемая продолжительность жизни также меняется, медленно, но неуклонно увеличиваясь год за годом (см. Таблицу 1). Но одно не изменилось — гендерный разрыв. Люди обоих полов живут дольше, но десятилетие за десятилетием женщины продолжают опережать мужчин. Фактически, разрыв сейчас шире, чем сто лет назад.

    Таблица 1: Ожидаемая продолжительность жизни в Америке

    Год

    Женщины

    Мужчины

    Гендерный разрыв

    1900

    48.3

    46,3

    2 года

    1950

    71,1

    65,6

    5,5 года

    2000

    79,7

    74,3

    5,4 года

    2017

    81.1

    76,1

    5 лет

    Источник: Национальный центр статистики здравоохранения

    Разрыв в продолжительности жизни является причиной поразительных демографических характеристик пожилых американцев. Более половины всех женщин старше 65 лет являются вдовами, а число вдов превышает число вдов как минимум в три раза. В возрасте 65 лет на каждые 100 американок приходится всего 77 мужчин.В возрасте 85 лет неравенство еще больше: женщин больше, чем мужчин, в 2,6: 1. И разрыв в продолжительности жизни сохраняется даже в очень пожилом возрасте, спустя долгое время после того, как гормоны достигли своего пика; среди долгожителей на каждого мужчину приходится четыре женщины.

    Гендерный разрыв характерен не только для Америки. Фактически, каждая страна, имеющая надежную статистику здравоохранения, сообщает, что женщины живут дольше мужчин. Разрыв в продолжительности жизни присутствует как в промышленно развитых странах, так и в развивающихся странах. Это универсальное наблюдение, указывающее на фундаментальную разницу между здоровьем мужчин и женщин.

    Разрыв в состоянии здоровья

    Мужчины умирают раньше женщин, и в течение жизни они страдают от болезней. Они заболевают в более молодом возрасте и имеют больше хронических заболеваний, чем женщины. Например, у мужчин почти в 10 раз больше шансов получить паховые грыжи, чем у женщин, и в пять раз больше шансов иметь аневризмы аорты. Американские мужчины примерно в четыре раза чаще заболевают подагрой; у них более чем в три раза чаще, чем у женщин, появляются камни в почках, они становятся алкоголиками или заболевают раком мочевого пузыря.И они примерно в два раза чаще страдают эмфиземой или язвой двенадцатиперстной кишки. Хотя женщины обращаются к врачам чаще, чем мужчины, мужчины обходятся нашему обществу намного дороже за медицинское обслуживание после 65 лет.

    Разрыв на всю жизнь

    Что касается здоровья, то мужчины — это слабый пол на протяжении всей жизни. Но почему? Это вопрос на 64 тысячи долларов, но на него нет однозначного ответа. Напротив, разрыв зависит от сложного сочетания биологических, социальных и поведенческих факторов (см. Таблицу 2).

    Таблица 2: Почему мужчины отстают?

    Биологические факторы

    • Половые хромосомы
    • Гормоны
    • Репродуктивная анатомия (?)
    • Метаболизм

    Социальные факторы

    • Рабочее напряжение
    • Отсутствие социальных сетей и поддержки

    Поведенческие факторы

    • Рискованное поведение
    • Агрессия и насилие
    • Курение
    • Алкоголь и токсикомания
    • Диета
    • Недостаток упражнений
    • Отсутствие плановой медицинской помощи

    Биологические факторы

    Гены и хромосомы. Самцы и самки отличаются с самого момента зачатия. Каждая имеет 23 пары хромосом, которые несут от 20 000 до 25 000 генов. Двадцать две из этих пар присутствуют как у мужчин, так и у женщин, но 23-я разделяет полы. Эта последняя пара содержит половые хромосомы. У женщин оба члена пары имеют Х-хромосомы, но у мужчин одна — Х, а другая — Y.

    Y-хромосома составляет лишь треть от размера X и содержит гораздо меньше генов, чем женская половая хромосома.Некоторые из этих генов могут быть связаны с заболеваниями, которые способствуют повышенной мужской смертности на протяжении всей жизни. Кроме того, если у женщины есть ген, вызывающий заболевание на одной из ее X-хромосом, он может уравновешиваться нормальным геном на другой X, но если мужчина имеет такой же плохой ген на его X-хромосоме, он теряет потенциал. защита подходящего гена.

    Гормоны. Раньше все было так просто: тестостерон виноват в преждевременной болезни сердца у мужчин, а эстроген защищает женщин.Теория основана на наблюдении, что у спортсменов, злоупотребляющих андрогенами — мужскими гормонами, — наблюдается неблагоприятный профиль холестерина и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но исследования показывают, что в физиологических дозах тестостерон не снижает уровень холестерина и не повреждает сердце. Фактически, небольшие исследования показывают, что лечение тестостероном может даже помочь некоторым мужчинам с сердечными заболеваниями. Более того, женщины, которые принимают эстроген намного позже менопаузы, когда их естественный уровень резко падает, испытывают повышенный риск сердечных приступов, инсультов и тромбов.

    Даже если гормоны не составляют львиную долю гендерного разрыва, они все же играют роль. Эстроген, по-видимому, имеет некоторый защитный эффект от сердечных заболеваний, что, возможно, объясняет, почему сердечные заболевания обычно начинаются примерно на 10 лет позже у женщин, чем у мужчин. С другой стороны, тестостерон может способствовать рискованному и агрессивному поведению, которое вызывает проблемы у многих молодых мужчин. Тестостерон также способствует развитию доброкачественных и злокачественных заболеваний предстательной железы. Даже в этом случае связь тестостерона с простатой не может объяснить разрыв в продолжительности жизни, поскольку от рака груди умирает больше, чем от рака простаты.

    Оба половых гормона укрепляют кости, но здесь у мужчин есть преимущество. С возрастом уровень тестостерона снижается медленно, примерно на 1% в год, но уровень эстрогена резко падает в период менопаузы, повышая риск остеопороза.

    Репродуктивная анатомия. Многие мужчины считают предстательную железу уязвимой. Это может быть так, но репродуктивные факторы фактически сокращают разрыв в состоянии здоровья мужчин и женщин. Число новых случаев рака предстательной железы и груди близко сопоставимо, но женщины примерно на 45% чаще умирают от своей болезни.Добавьте сюда злокачественные и доброкачественные заболевания матки, а также опасность беременности и родов, и вы подумаете, что женщины — более хрупкий пол. Поскольку это не так, у мужчин должны быть серьезные проблемы в других областях.

    Метаболизм. Холестерин может быть причиной некоторых проблем со здоровьем. У мужчин и женщин одинаковые уровни холестерина ЛПНП («плохой»), но у женщин значительно более высокий уровень холестерина ЛПВП («хороший») (60,3 миллиграмма на децилитр, или мг / дл, по сравнению с 48.В среднем 5 мг / дл). Более высокий уровень холестерина ЛПВП связан с более низким риском сердечных заболеваний.

    Диабет — серьезная проблема для обоих полов, и его распространенность увеличивается у обоих.

    Подобно диабету, ожирение быстро растет в Соединенных Штатах. Более двух третей взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением. Распространенность ожирения у американских женщин немного выше, чем у мужчин; Тем не менее, лишний вес является более серьезной проблемой для мужчин. Это потому, что женщины, как правило, переносят лишний вес на бедрах («форма груши»), в то время как мужчины добавляют его к своей талии («форма яблока» или «пивной живот»).Избыточный жир никогда не бывает хорошо, но абдоминальное ожирение намного опаснее, чем ожирение нижней части тела, резко увеличивая риск сердечного приступа и инсульта. Помимо эстетики, женщины выглядят лучше.

    Хотя ожирение часто классифицируют как нарушение обмена веществ, обычно оно возникает из-за неблагоразумного поведения, связанного со здоровьем, — еще одного серьезного несчастья для мужчин. Фактически, хотя метаболические, генетические и гормональные факторы могут частично объяснять разрыв в состоянии здоровья, особенно в очень раннем возрасте, социальные и поведенческие факторы играют большую роль у взрослых.

    Социальные факторы

    Рабочий стресс и враждебность. Это обычное объяснение чрезмерной мужской смертности, и, возможно, в этом что-то есть. Действительно, стереотип о возбужденном, упорном, перегруженном работой мужчине-руководителе имеет под собой основание, а рабочий стресс может увеличить риск гипертонии, сердечного приступа и инсульта. Фактически, кароши , «смерть от переутомления», является признанным диагнозом в Японии и вызывает компенсационные выплаты оставшимся в живых.Поведение типа А, стресс, враждебность и гнев считаются факторами риска сердечных заболеваний, и эти черты, как правило, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

    Связанный с работой стресс и душераздирающие факторы личности могут способствовать уязвимости мужчин. Но по мере того, как все больше женщин выходят на работу и добавляют финансовые обязательства к своим традиционным домашним ролям, они могут иметь сомнительную честь преодолеть гендерный разрыв, двигаясь в неправильном направлении.

    Социальные сети и поддержка. Это правда: люди — хорошее лекарство. Крепкие межличностные отношения и сети поддержки снижают риск многих проблем, от простуды и депрессии до сердечных приступов и инсультов. Напротив, социальная изоляция была определена как фактор риска сердечных заболеваний.

    У женщин гораздо больше и надежнее социальные сети, чем у мужчин. В шутке о том, что двое мужчин не могут гулять вместе, если только один из них не держит мяч в руках, является не просто зерном истины. В целом женщины соприкасаются со своими чувствами и с другими женщинами, и они обладают замечательной способностью выражать свои мысли и эмоции.Возможно, женщины на самом деле не с Венеры, а мужчины с Марса, но крепкие отношения и хорошее общение, кажется, помогают объяснить, почему женщины живут дольше на Земле.

    Поведенческие факторы

    Биологические факторы составляют часть гендерного разрыва, социальные факторы — другую часть. Но начиная с подросткового возраста мужское поведение является основной причиной того, что мужчины быстрее заболевают и умирают быстрее, чем женщины.

    Рискованное поведение. Природа или воспитание, Y-хромосома и тестостерон или смельчаки для подражания и культурные нормы? Никто не знает, но ответ вряд ли будет либо / либо, но все вышеперечисленное.Какой бы ни была причина, с детства мужчины подвергаются большему риску, чем женщины, и часто за это расплачиваются травмами, травмами и смертью. Простые меры предосторожности, такие как ремни безопасности и велосипедные шлемы, могут помочь, но также необходимы более сложные меры, включающие просвещение по вопросам алкоголя, наркотиков, огнестрельного оружия и безопасного секса. Молодым мужчинам больше, чем когда-либо прежде, нужны образцы для подражания, демонстрирующие, что здравый смысл и рассудительность — это мужские качества.

    Агрессия и насилие. Это крайние формы рискованного поведения, и все они имеют одни и те же основные причины.Но есть разница между принятием риска и агрессивным или агрессивным поведением. Человек, идущий на риск, подвергается опасности, но его неразумный выбор не может подвергать опасности других. Однако агрессивное поведение напрямую угрожает здоровью и благополучию других людей, как мужчин, так и женщин. У мужчины почти в четыре раза больше шансов умереть от убийства или самоубийства, чем у женщины, но женщины гораздо чаще становятся жертвами домашнего насилия. Мужчинам необходимо научиться самоконтролю и управлению гневом, если они хотят преодолеть эту часть гендерного разрыва.Также важно понимать, что у настоящих мужчин есть чувства и что сильные эмоции лучше всего выражаются словами, а не действиями.

    Курение. Это самая опасная из всех привычек для здоровья, и, поскольку пассивное курение опасно для окружающих, это также форма скрытой враждебности.

    Раньше мужчины курили, а женщины — нет. Это были старые добрые времена для женщин, но не для мужчин. Времена изменились; когда женщины начали курить в больших количествах, они стали догонять мужчин по болезням сердца, раку легких и эмфиземе.

    Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами. Как и курение, употребление алкоголя и наркотиков — это традиционно мужские проблемы, которые все больше угрожают и женщинам. Тем не менее, в этих саморазрушительных привычках преобладают мужчины.

    Диета. В большинстве случаев женщины придерживаются более здоровой диеты, чем мужчины. Например, в исследовании, проведенном в Массачусетсе, женщины примерно на 50% чаще, чем мужчины, достигли цели съедать не менее пяти порций фруктов и овощей в день.Мужской идеал мяса и картофеля должен уступить место овощам, фруктам, зерновым и рыбе.

    Упражнение. Когда выживание человека зависело от физического труда, и мужчины, и женщины получали много физических упражнений. Когда мужчины двигались за столами, женщины, которые продолжали таскать продукты, подниматься по лестнице, чистить и мыться, продолжали получать от физической активности множество преимуществ для здоровья. Но поскольку современные приборы заменяют мышцы дома, а женщины присоединяются к мужчинам в сидячих работах, американские женщины немного отстают в упражнениях.Однако для мужчин это не очень удобно, поскольку большинство мужчин даже близко не могут выполнять упражнения, необходимые для здоровья.

    Медицинское обслуживание. Женщины думают о здоровье и больше о нем заботятся. Женщины чаще, чем мужчины, имеют медицинскую страховку и регулярный источник медицинской помощи. Согласно крупному опросу, проведенному Фондом Содружества, в прошлом году в три раза больше мужчин, чем женщин, не обращались к врачу; более половины всех мужчин не проходили медицинский осмотр или тест на холестерин в предыдущем году.В целом, мужчины, придерживающиеся самых традиционных, мачо-взглядов на мужественность, с наименьшей вероятностью будут проходить плановые осмотры и необходимую медицинскую помощь.

    Назовите это менталитетом страуса или синдромом Джона Уэйна; Как бы то ни было, мужчины, которые пропускают анализы и лечение, сводят к минимуму симптомы и игнорируют советы врачей, напрашиваются на неприятности. Мужчины, которые заглядывают под капот каждый раз, когда кашляет двигатель, должны как можно быстрее получить помощь при кашле.

    Трудно понять, почему мужчины делают таких плохих пациентов; плотный график работы и конкурирующие обязанности и интересы могут сыграть свою роль, но мачо-менталитет, по-видимому, является главным виновником.Кто может винить мужчин в том, что они хотят быть Джоном Уэйном? Но, следуя примеру этого типичного американского мужчины, мужчины не могут предпринять простых шагов, которые могли бы защитить их от болезней сердца и рака легких — тех самых болезней, которые мучили Джона Уэйна перед его смертью в возрасте 72 лет.

    Закрытие разрыва

    Мужчины не могут изменить свои хромосомы и гены, и очень немногие могут изменить свои гормоны. Тем не менее, в некоторых других областях мужчины могут догнать женщин. Это не означает «девчачьи», хотя это означает соблюдение некоторых простых правил.Но изменят ли мужчины свое поведение?

    Инцидент, описанный в The Wall Street Journal , может помочь вам принять решение о внесении изменений. В 1960-х годах, когда Мухаммед Али был дерзкой и бесстрашной сенсацией бокса, все еще известной как Кассиус Клей, он сел в самолет, чтобы отправиться на крупный бой. Готовясь к взлету, бортпроводник заметил, что боксер не пристегнул ремень безопасности. Она попросила его пристегнуться, но он проигнорировал ее. Когда она спросила еще раз, он ответил: «Супермену не нужен ремень безопасности.Ее ответ: «Супермену не нужен самолет. Пристегнись. «И он сделал.

    Мужчины, считающие себя слишком сильными, чтобы заболеть, рискуют совершить аварийную посадку в медицинских целях. Чтобы оставаться здоровыми, всем нам нужно соблюдать правила (в том числе и правила о ремнях безопасности). Вот 10 советов, которые помогут вам проложить себе путь к долгой и здоровой жизни.

    1. Избегайте табака во всех его формах.

    2. Ешьте хорошо. Это означает, что нужно есть больше здоровой пищи и меньше вредной.

    • Ешьте больше: цельнозерновые, фрукты, овощи и бобовые, рыбу, нежирные или обезжиренные молочные продукты, орехи и семена.
    • Ешьте меньше: красного мяса, цельномолочных продуктов, кожи птицы, обработанных продуктов с высоким содержанием натрия (соленых), сладостей, сладких напитков и рафинированных углеводов, а также калорий, если вам нужно похудеть.

    3. Регулярно заниматься физическими упражнениями , в том числе:

    • По крайней мере 30 минут умеренных упражнений почти каждый день.
    • Упражнения на силу два-три раза в неделю.
    • Упражнения на гибкость и равновесие по мере необходимости.

    4.Оставайся стройным. Мужчинам и женщинам одинаково тяжело, но поможет даже частичный успех.

    5. Если вы решите пить, ограничьтесь одним-двумя напитками в день , считая 5 унций вина, 12 унций пива и 1,5 унции ликера за один напиток.

    6. Уменьшите стресс. Высыпайтесь. Стройте социальные связи и поддерживайте общественность.

    7. Избегайте рискованного поведения , включая злоупотребление наркотиками, небезопасный секс, опасное вождение, небезопасное использование огнестрельного оружия и проживание в опасных домашних условиях.

    8. Снижение воздействия токсинов и радиации , включая солнечный свет и медицинские рентгеновские лучи.

    9. Регулярно проходите медицинские осмотры , скрининговые тесты и вакцинацию. Слушайте свое тело и сообщайте врачу о звуках разлада.

    10. Ищите радость и делитесь ею с другими. Смех — хорошее лекарство. Веселье и оптимизм улучшают не только счастье, но и здоровье. И если вы будете вносить изменения с 1 по 9 медленно, неуклонно и разумно, вы действительно начнете наслаждаться здоровым образом жизни.

    В настоящее время мужчины с Марса, женщины с Венеры. Но мужчины, которые правильно выровняли свои планеты, могут наслаждаться лучшим из обоих миров — и крепким здоровьем прямо здесь, на Земле.

    Фото: Thinkstock

    Поделиться страницей:

    Заявление об отказе от ответственности:
    В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

    7 женских болезней, которых мужу нужно остерегаться

    Большинство болезней, характерных только для женщин, могут влиять и на мужчин. Это может произойти, когда у женщин есть различия в генах и уровнях гормонов. Если вы полагаете, что женские болезни не могут повлиять на мужчин, то вы ошибаетесь.

    И мужчины, и женщины имеют схожие проблемы со здоровьем, но есть определенные заболевания, которым женщинам следует принимать во внимание самое пристальное внимание. Традиционно жизнь женщины ограничивалась четырьмя стенами кухни, и с появлением образования женщины научились вести независимую жизнь, подобную жизни мужчин.

    В течение 1900-х годов продолжительность жизни женщин составляла примерно 50 лет, и они не были осведомлены о старении и других физических проблемах. В настоящее время ожидаемый возраст в Соединенных Штатах составляет 82 года и продолжает расти.Не только увеличилась продолжительность жизни, но и большинство женщин стали достаточно заботиться о своем здоровье, чтобы вести здоровый образ жизни.

    Более того, с появлением научной медицины и индустриализации возросло количество смертей и болезней как среди мужчин, так и среди женщин. Лекарство, которое раньше предлагало услуги по уходу и улучшению, теперь стало коммерческим аспектом. Ужасные болезни, которые раньше можно было обуздать с помощью антибиотиков, теперь стали устойчивыми к этим лекарствам, что сделало их устойчивыми.

    Специфические женские болезни:

    Заболевания, обнаруживаемые как у мужчин, так и у женщин, стали единичными, и только женщины / мужчины предрасположены к ним. Однако, если у вас развиваются какие-либо симптомы перечисленных ниже заболеваний, лучше как можно скорее проконсультироваться с врачом. Вот некоторые из болезней, которые характерны только для женщин.

    1Щитовидная железа:

    Щитовидная железа — это небольшая железа, которая находится в середине нижней части шеи и вырабатывает гормоны, контролирующие метаболизм.Если вырабатывается слишком много гормонов, это может привести к гипертиреозу. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, которая вырабатывает гормоны, которые, в свою очередь, помогают вашему телу вырабатывать энергию. Если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень гормонов, у вас могут возникнуть следующие симптомы.

    Симптомы щитовидной железы у женщин:

    Если вы скептически относитесь к тому, что у вас может быть щитовидная железа, обратите внимание на следующие симптомы.

    • Похудание
    • Забывчивость
    • Сухая кожа и волосы
    • Беспокойное чувство
    • Слабость в мышцах
    • Недостаток сна
    • Усталость
    • Высокий холестерин
    • Запор
    • Отек в горле

    Примечание: У большинства женщин вероятность развития щитовидной железы в восемь раз выше, чем у мужчин.

    2Рак молочной железы:

    Рак молочной железы — одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин, которое считается вторым по опасности заболеванием у женщин после рака легких. Однако с 1989 года количество процедур, касающихся груди, увеличилось, и их можно вылечить. Рак груди также может поражать мужчин, но женщины более предрасположены к нему. Женщины более подвержены этому заболеванию, потому что у них больше ткани груди.

    Симптомы рака груди у женщин:

    Чтобы узнать, есть ли у вас рак груди, вы можете заметить, что в какой-то области груди есть уплотнение или толстая ткань.Если рак груди обнаружен на ранней стадии, его можно вылечить. Более того, это некоторые из симптомов, которые указывают на то, что у вас может быть рак груди. Это характерно только для женщин.

    • Боль в груди или подмышках
    • Цвет груди становится красным, как кожа апельсина
    • Сыпь вокруг сосков
    • Кровяные выделения из любого соска
    • Изменение формы и размера груди
    • Втянутый сосок впалый
    • Отслаивание кожи на груди или сосках

    Примечание: Чаще всего шишки на груди не являются злокачественными, но если вы столкнетесь с чем-либо как таковым, обратитесь к врачу.

    3 Инфекция мочевого пузыря:

    Инфекции, обнаруживаемые в мочевом пузыре, очень распространены, но даже мужчины также предрасположены к этому, особенно мужчины, страдающие камнями в почках и суженной уретрой. Обычно это вызвано бактериями внутри мочевого пузыря. Обычно это случается с людьми со слабой иммунной системой. Чаще всего это заболевание возникает внезапно, в то время как другие случаи могут оказаться хроническими, поскольку они могут проявиться в долгосрочной перспективе. Лечение, используемое для лечения инфекции мочевого пузыря, включает использование антибиотиков, и вот список симптомов, на которые следует обратить внимание женщинам.

    Симптомы инфекции мочевого пузыря:

    Симптомы, относящиеся к инфекциям мочевого пузыря, могут быть очень серьезными.

    • Частое мочеиспускание
    • Кровавая моча
    • Чувство жжения при мочеиспускании
    • Лихорадка
    Профилактика инфекций мочевого пузыря у женщин:

    Гинекологи из Американского колледжа акушеров придумали изменение образа жизни, которое поможет женщинам предотвратить инфекции мочевого пузыря. Все, что вам нужно сделать, это выполнить эти простые шаги.

    • Обязательно выпивайте шесть стаканов воды в день
    • Сразу же помочитесь, как только почувствуете позыв
    • Обязательно вытирайте после мочеиспускания спереди назад
    • Не используйте душистое мыло, порошки или спреи для женской гигиены.
    • Убедитесь, что вы носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду.
    • Обязательно используйте презервативы с непермицидной смазкой во время полового акта
    • Постарайтесь помочиться до и после полового акта

    4 Расстройство пищевого поведения:

    С ростом количества фитнес-средств большинство женщин становятся жертвами расстройств пищевого поведения.Большинство женщин страдают расстройствами пищевого поведения, включая анорексию и булимию. Расстройства пищевого поведения часто начинаются в детстве и, таким образом, приводят к различным факторам, таким как заниженная самооценка, ожирение и давление со стороны сверстников.

    На заре рекламной индустрии большинство женщин смотрят на нынешних женщин с хорошей формой и стрижкой. Это называется проекцией женщин в СМИ. Это может привести к серьезным осложнениям как для психического, так и для физического здоровья.

    Симптомы расстройства пищевого поведения у женщин:

    Есть две разные категории, когда речь идет о расстройствах пищевого поведения, таких как психические симптомы, и другая — соматических.

    Психические последствия расстройств пищевого поведения:

    Ваше психическое здоровье может очень плохо сказаться на вашем здоровье, и это может вызвать следующие симптомы.

    • Похудание
    • Диета становится важным аспектом повседневной жизни
    • Отказ от некоторых видов пищи
    • Становитесь неудобно есть рядом с людьми
    • Пропуск приема пищи в течение дня
    • Изолируйте себя от друзей
    • Экстремальные мысли о размере тела и диете
    • Настроение по отношению к характеру
    Физические последствия расстройства пищевого поведения:

    Количество потребляемой вами еды будет определять ваш внешний вид.Вот некоторые из физических эффектов расстройства пищевого поведения.

    • Спазмы желудка и желудочно-кишечные заболевания
    • Нерегулярные периоды
    • Недостаток концентрации
    • Головокружение стоя
    • Постоянный обморок
    • Почти все время холодно
    • Недостаток сна
    • Стоматологические проблемы, такие как эрозия эмали и чувствительность зубов
    • Сухие волосы и кожа
    • Припухлость вокруг слюнных желез
    • Слабость в мышцах
    • Медленное заживление раны

    Примечание: Если ваша женщина пытается вылечиться от расстройства пищевого поведения, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    5Депрессия:

    Женщины более склонны к диагностированию депрессии, чем мужчины. Это может быть причиной разницы в эмоциях у представителей обоих полов. Женщины очень часто грустят и плачут, в отличие от мужчин, которые испытывают крайний гнев, разочарование и раздражение. Женщины легко справляются с депрессией из-за того, что они могут показывать свои эмоции, но мужчины предаются различным опасным для жизни действиям, таким как употребление наркотиков или иногда даже самоубийство.

    Лучшее лечение депрессии — это терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается лучшим методом стабилизации мыслительного процесса человека. Это форма терапии, при которой человек разговаривает с пациентом и отслеживает возникновение проблемы. Это в некотором роде помогает пациенту облегчить внутреннее бремя при разговоре с консультантом. Этот метод учит новым способам мыслить, учиться и чувствовать в обществе. Это часть процесса социальных изменений, когда депрессивный человек учится уравновешивать свои эмоции.

    Симптомы депрессии у женщин:

    Какие могут быть первые признаки того, что вы страдаете от депрессии? Если вам когда-нибудь понадобится узнать, были ли вы в депрессии, то вот несколько симптомов, характерных только для женщин.

    • Чувство крайней грусти
    • Крайнее чувство раздражения и вины
    • Сильная усталость
    • Нет интереса к сексуальной активности
    • Недостаток концентрации и забывчивость
    • Недостаток сна или бессонница
    • Потеря аппетита
    • Меньше энергии
    • Сильное напряжение

    Примечание: Если вы или ваш близкий человек страдаете от депрессии, вам необходимо немедленно обратиться за помощью, чтобы вернуть свою жизнь в нормальное русло.

    6 ​​Волчанка:

    Волчанка — это заболевание, когда иммунная система вашего организма начинает атаковать другие ткани и органы. Если у вас воспаление, вызванное волчанкой, оно может затронуть многие части вашего тела, такие как суставы, почки, мозг, сердце, легкие и клетки мозга.

    Признаки и симптомы волчанки распознать сложно, потому что все эти симптомы отражают другие заболевания. Однако можно определить волчанку, которая проявляется в виде лицевой сыпи, похожей на сыпь на крыльях.Некоторые женщины рождаются со склонностью к развитию волчанки. Более того, у волчанки нет причины, но ее можно лечить от распространения. Почти у 90% женщин диагностирована волчанка, но она также может появиться и у мужчин.

    Симптомы волчанки у женщин:

    Когда ваша иммунная система начинает атаковать другие ткани организма, у вас могут развиться некоторые из перечисленных ниже симптомов.

    • Припухлость суставов
    • Ощущение слабости в мышцах тела
    • Сильная усталость
    • Несвоевременная лихорадка
    • Выпадение волос
    • Опухшие глаза
    • Язвы во рту
    • Отек ноги
    • Отек желез
    • Сыпь в форме бабочки на лице

    Примечание: Врач может не обращать внимания на это заболевание, поскольку его признаки и симптомы аналогичны многим другим заболеваниям.

    7Остеопороз:

    Остеопороз — это заболевание, при котором кость ослабевает, вызывая легкие переломы, особенно в позвоночнике, бедре и запястьях. Это заболевание часто встречается у женщин. Это вызвано курением и неправильной диетой. Для диагностики этих заболеваний используется специальный рентгеновский снимок, называемый DEXA. Лечение включает в себя лекарства для остановки разрушения костей, диету и физические упражнения, включая дополнительное потребление кальция, магния и витамина D.

    Проще говоря, остеопороз снижает плотность вашей кости, а препараты, которые используются для предотвращения ослабления вашей кости, могут привести к более серьезным проблемам, таким как проблемы с почками и щитовидной железой.Ваш врач пропишет лекарства, которые вам нравятся.

    Симптомы остеопороза у женщин:

    Обычно симптомы не могут быть идентифицированы на ранних стадиях потери костной массы. Как только ваша кость начинает ослабевать, становятся заметны ее симптомы. Вот некоторые из последствий ослабления костей.

    • Легкий перелом кости после незначительного несчастного случая
    • Сильная боль в спине
    • Согнутая осанка
    Риск остеопороза:

    Существует ряд факторов, которые повлияют на вас, когда вы выясните, что у вас остеопороз.Весь ваш образ жизни меняется из-за ослабления костей.

    • Вы можете подвергнуться риску, если вы белый или азиат
    • С возрастом повышается риск развития этого заболевания
    • Наследственный также может быть причиной такого заболевания

    Примечание: Обычно остеопороз возникает, когда плотность ваших костей уменьшается и перестает образовываться новая кость, как раньше.

    Проконсультируйтесь с врачом:

    Есть исследования, которые показывают, что женщины заботятся о своем здоровье больше, чем мужчины.Кроме того, женщины более подвержены сердечным заболеваниям, онкологическим и респираторным заболеваниям. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, не откладывайте и немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше вы приедете на консультацию, тем быстрее вы сможете поправиться и уберечь себя от всего, что может представлять опасность для вашей жизни.

    Ашиш Рой — увлеченный разработчик контента, его сильные стороны заключаются в создании броских заголовков и тегов для статей, редактировании видео и аудио, а также в понимании эмоций, используемых в тяжелой рок-музыке.Если вы когда-нибудь задумаетесь, кого попросить читать лекцию, он обязательно расскажет о неизвестном.

    Сексуальная дисфункция у женщин: типы, причины, лечение

    Обзор

    Что такое сексуальная дисфункция?

    Сексуальная дисфункция может случиться с человеком или парой.Это относится к любой проблеме, которая препятствует получению удовольствия во время цикла сексуальной реакции. Этот цикл включает четыре фазы:

    • Мотивация или желание.
    • Возбуждение.
    • Оргазм.
    • Разрешение.

    Какие типы сексуальной дисфункции у женщин?

    Сексуальная дисфункция у женщин — это расстройство, которое может принимать разные формы и иметь множество причин. Это может произойти до, во время или даже после секса. К наиболее частым проблемам, связанным с сексуальной дисфункцией, относятся:

    • Аноргазмия: Оргазмическое расстройство или неспособность достичь оргазма.
    • Диспареуния : Боль во время секса.
    • Расстройство гипоактивного полового влечения: Низкое либидо или отсутствие полового влечения.
    • Расстройство сексуального возбуждения: Трудности с возбуждением.

    Насколько распространена сексуальная дисфункция у женщин?

    Сексуальная дисфункция затрагивает от 30% до 40% женщин. Самая частая жалоба — отсутствие желания. Проблемы с сексом имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, но могут влиять на женщин на любом этапе жизни.Сексуальная дисфункция может быть временной или хронической (длительной).

    Симптомы и причины

    Что вызывает сексуальную дисфункцию у женщин?

    Физические причины сексуальной дисфункции у женщин могут включать:

    • Нарушения кровотока : Некоторые исследования указывают на сосудистые заболевания (кровеносные сосуды).Эти нарушения могут препятствовать притоку крови к частям женской репродуктивной системы. Влагалище, клитор и половые губы нуждаются в увеличении кровотока для сексуального возбуждения.
    • Некоторые лекарства и методы лечения: Некоторые лекарства влияют на половую функцию. Антидепрессанты могут снизить ваше сексуальное влечение или вашу способность испытывать оргазм. Селективные ингибиторы захвата серотонина (СИОЗС) особенно часто вызывают побочные эффекты сексуального характера. Химиотерапия и другие методы лечения рака также могут влиять на уровень гормонов и вызывать проблемы.
    • Гинекологические заболевания: Эндометриоз, кисты яичников, миома матки и вагинит могут вызывать боль во время секса. Вагинизм, состояние, вызывающее спазмы мышц влагалища, также может вызывать дискомфорт во время полового акта.
    • Гормональные изменения : Гормональный дисбаланс может вызывать сухость или атрофию влагалища, что делает секс болезненным. Низкий уровень эстрогена также может снизить чувствительность половых органов. Менопауза, операция и беременность могут повлиять на уровень гормонов.
    • Особые состояния здоровья: Ряд заболеваний может повлиять на вашу способность получать удовольствие от секса.К ним относятся диабет, артрит, рассеянный склероз и болезни сердца. Наркомания или злоупотребление алкоголем также могут помешать здоровому сексуальному опыту.

    Психологические причины сексуальной дисфункции у женщин могут включать:

    • Депрессия: Депрессия может вызвать отсутствие интереса к занятиям, которые вам нравились раньше, включая секс. Низкая самооценка и чувство безнадежности также могут способствовать сексуальной дисфункции.
    • Стресс: Стресс дома или на работе может помешать сосредоточиться на получении удовольствия от секса.Некоторые исследования показывают, что стресс может повысить уровень гормона кортизола. Это увеличение может снизить половое влечение.
    • Физическое или сексуальное насилие в прошлом: Травма или жестокое обращение могут вызвать беспокойство и страх близости. Эти чувства могут затруднить занятие сексом
    • Проблемы в отношениях: Некоторые женщины могут быть недовольны своим партнером или скучать во время секса. Другое напряжение в отношениях может привести к сексуальной дисфункции.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется сексуальная дисфункция у женщин?

    Если вы страдаете сексуальной дисфункцией, поговорите со своим врачом.Врач может провести тщательную оценку физических и психологических факторов, связанных с сексом.

    Ваш лечащий врач, скорее всего, начнет с сбора полной истории болезни. Прошлые операции, такие как гистерэктомия или овариэктомия, могут способствовать сексуальной дисфункции. Медицинский осмотр также может исключить любые гинекологические проблемы. Ваш врач может сделать тазовый осмотр и сдать мазок Папаниколау. Ваши лекарства также будут рассмотрены.

    В некоторых случаях могут потребоваться другие тесты, например визуализация.Ваш поставщик медицинских услуг использует эти тесты для проверки наличия опухолей, кист или других необычных новообразований. Анализы крови могут помочь диагностировать гормональный дисбаланс. Влагалищные культуры могут быть собраны для поиска инфекции.

    Ваш лечащий врач также изучит возможные психологические причины. Открыто и честно говорите о сексуальных проблемах, с которыми вы сталкиваетесь. Не бойтесь делиться своими страхами или тревогами. В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам поговорить со специалистом по психическому здоровью или консультантом по отношениям.

    Ведение и лечение

    Как лечится сексуальная дисфункция у женщин?

    Женщины могут вместе со своей медицинской бригадой составить план лечения сексуальной дисфункции. Перед тем, как выбрать терапию, важно понять физические или психологические причины.

    Лечебные процедуры включают:

    • Техники возбуждения: Поговорите со своим партнером о различных способах усиления желания и возбуждения. Попробуйте изменить свой сексуальный распорядок. Вы также можете попробовать эротические материалы (устройства для сексуальной стимуляции, видео или книги), массаж или мастурбацию.
    • Консультация: Может помочь разговор со специалистом в области психического здоровья. Вы можете преодолеть эмоциональные или психологические барьеры на пути к приятному сексу. Вы можете выбрать индивидуальное или семейное консультирование.
    • Гормональная терапия: В зависимости от ваших симптомов ваш врач может порекомендовать кремы для местного применения, лекарства для вагинального введения или гормоны, принимаемые перорально или наносимые на кожу.
    • Лекарство: Флибансерин (Addyi®) и бремеланотид (Vyleesi ™) — единственные лекарства, одобренные для лечения гипоактивного расстройства полового влечения (пониженное половое влечение) у женщин. Только женщины в пременопаузе являются кандидатами на этот вид лечения. Ваш поставщик медицинских услуг может обсудить другие лекарства, которые используются «не по прямому назначению» для лечения сексуальной дисфункции.
    • Обезболивание: Есть несколько подходов к уменьшению боли во время полового акта. Вы можете попробовать различные сексуальные позы, вагинальные смазки или техники расслабления перед сексом . Ваш врач также может поговорить с вами об использовании вагинальных расширителей.

    Профилактика

    Могу ли я предотвратить сексуальную дисфункцию?

    Хотя не существует единого способа предотвратить сексуальную дисфункцию, вы можете снизить свой риск следующим образом:

    • Избегайте наркотиков и слишком много алкоголя.
    • Соблюдение сбалансированной диеты.
    • Регулярно занимается спортом.
    • Поддержание здоровой массы тела.
    • Обращение за помощью к медицинскому работнику, если у вас проблемы с настроением или трудности в общении с партнером.

    Кроме того, поговорите со своим врачом о риске сексуальной дисфункции, прежде чем начинать прием новых лекарств или проходить определенные медицинские процедуры.

    Перспективы / Прогноз

    Является ли сексуальная дисфункция постоянным заболеванием?

    У некоторых женщин сексуальная дисфункция может исчезнуть сама по себе.Это также может произойти только в определенное время, например, после родов или во время гормональных изменений. По мнению других, сексуальная дисфункция может нуждаться в постоянном лечении. Сексуальная дисфункция часто требует помощи различных специалистов в области здравоохранения, включая физиотерапевтов и консультантов.

    Жить с

    Когда мне следует позвонить врачу по поводу женской сексуальной дисфункции?

    Многие женщины время от времени сталкиваются с сексуальными проблемами.Но если это беспокоит вас или становится частой проблемой, пора обратиться за помощью. Поговорите со своим врачом об обследовании и лечении.

    Записка из клиники Кливленда

    Сексуальная дисфункция может быть разочаровывающим и сложным состоянием для многих женщин. Но это не то, чего вы должны стыдиться или стесняться. Открытый и честный разговор с вашим партнером и вашим лечащим врачом может помочь понять корень проблемы. Существуют методы лечения физических и психологических причин сексуальной дисфункции.Большинство женщин могут наслаждаться здоровым и приятным сексом при правильном лечении.

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *