ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Пушкарев
1. Ахундова С.С., Кирикова Ю.М., Миллер А.П., Караченцева И.В. Ближайшие и отдаленные результаты использования биполярной гистерорезекции для лечения различных видов внутриматочной патологии у пациенток различных возрастных групп // Вестник РГМУ. – 2008. №3(62). С. 9-11.
2. Бреусенко В., Голова Ю.А., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Кирикова Ю.М., Цечоева Т.С.. Современный подход в лечении пролиферативных процессов в постменопаузе // Избранные лекции. – М.: Из-во «МЕДпрессинформ», 2007. – С. 315-323.
3. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. 892 с.
4.
5. Бочкарева Н.В. Сочетание гиперплазии и рака эндометрия с миомой матки: роль половых гормонов, их рецепторов и ферментов метаболизма эстрогенов / Н.В. Бочкарева, Л.А. Коломиец, И.В. Кондакова // Вопр. Онкологии. 2005. Т. 51. №4. С. 427-433.
6. Кондрикова Н.И., Силакова А.В. Гиперпластические изменения и предраковые состояния эндометрия: вопросы терминологии и классификации // Архив патологии. – 2010. – Т. 72. №1. – С. 60-62.
8.
Кузнецов Р.Э., Соколова Л.М. Применение амбулаторной гистерскопии у больных пожилого возраста // Военно-медицинский журнал. – 2009. -Т. СССХХХ. №7. С.69.
9. Мартиросян К.А. Современные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия пациенток в постменопаузе / Соломатина А.А., Мишиева О.И., Мартиросян К.А. // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», Судак, 2012. С. 331-332.
10. Современные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия / О.С. Лобачевская, Л.С. Гуляева, О.В. Сасина [и др.] // Медицинская панорама. 2005. №8. С.24-25.
11. Solomatina A., Martirosyan K., Tikhonov D. Influence of the receptor gene expression of the reproductive hormones at patients with endometrium pathology in postmenopause // XX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics.
12. Simsek T. Impact of different hormone replacement therapy regimens on the size ofmyoma uteri in postmenopausal period: tibolone versus transdermal hormonal replacement system / T. Simsek, C. Karakus // Vaturitas. 2002. Vol. 42. P. 243-246.
причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»
Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием
После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.Причины и симптомы гиперплазии эндометрия
Выделяют формы гиперплазии:
- железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
- железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
- очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
- атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).
Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:
- воспаления в мочеполовой системе;
- аборты, гинекологические операции на матке;
- наследственность;
- лишний вес;
- эндокринные заболевания;
- заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- гормональная терапия.
Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:
- нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
- боли схваткообразного типа в животе;
- кровянистые выделения в период менопаузы.
Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.
Как лечить гиперплазию эндометрия
Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
- гистологическое исследование ткани;
- гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
- лабораторные тесты на гормоны.
Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:
- гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
- внутриматочной спирали;
- оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
- гормональную терапию при менопаузе.
Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.
Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.
Что такое гиперплазия эндометрия, симптомы заболевания, методы лечения
Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия матки в зависимости от вида
Чрезмерное разрастание эндометрия матки классифицируется в гинекологии как гиперплазия. Патология может диагностироваться в любом возрасте, но чаще это происходит в период серьезных гормональных перестроек, во время предменопаузы, климакса. Лечение гиперплазии эндометрия матки зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностируется гинекологом.
Как проявляется заболевание
Основной признак рассматриваемой патологии – межменструальные кровотечения разного характера. В подростковом возрасте они мажущие, слегка коричневые и вязкие, в более старшем – практически всегда обильные, что может привести к большой кровопотере и анемии.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия: боль, возникающая сразу после полового акта, обильные желтовато-коричневые слизистые выделения, чувство присутствия инородного тела («шарика») внизу живота, отсутствие кровянистых выделений.
Чаще всего гинекологи диагностируют заболевание «случайно», в ходе диспансеризации или обычных профилактических осмотров.
Методы диагностирования гиперплазии эндометрия
«Несанкционированные» кровянистые выделения не всегда являются признаком рассматриваемой патологии. Для уточнения диагноза гинеколог проведет ряд обследований.
А признаки сложной гиперплазии эндометрия не являются веским доводом для постановки заключительного диагноза. Единственное, что имеет целесообразность, – инструментальные исследования пациентки: ультразвуковое, лапароскопическое, диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия для последующего гистологического исследования.
Как лечат патологию
Даже если заболевание никак себя не проявляет и женщина не предъявляет жалоб, а сама патология была диагностирована «случайно», обязательно нужно проводить лечение. Многие женщины считают, что если гиперплазия эндометрия развилась в менопаузе, то ее можно не лечить, поскольку «репродуктивная функция уже исчерпана, беременность не планируется». Но гинекологи не раз отмечали перерождение этой патологии в онкологию. Причины атипической гиперплазии эндометрия до сих пор до конца не выяснены. Своевременно проведенное лечение предотвратит развитие злокачественного заболевания.
Терапевтическое (медикаментозное) лечение
Оно применяется в отношении каждой пациентки, у которой была диагностирована патология, независимо от возраста.
Выбор падает, в первую очередь, на оральные контрацептивы гормонального ряда – Жанин или Ярина. Эти препараты назначаются для лечения гиперплазии эндометрия у девушек и женщин детородного возраста. Курс терапии – не менее 6 месяцев.
Гестагенные препараты назначаются пациенткам любого возраста. Если заболевание диагностировано у молодых женщин, то им по назначению врача может быть поставлена гестагенная внутриматочная спираль. Такой вид лечения называется локальным, поскольку воздействие оказывается непосредственно на патологически измененные участки эндометрия.
Простая гиперплазия эндометрия в постменопаузе может лечиться обычными гормональными препаратами. Так как этот возраст не подразумевает деторождения, женщина находится под постоянным наблюдением врача с обязательным проведением лабораторных исследований биологического материала с целью своевременной диагностики перерождения здоровых клеток в онкологию.
В качестве дополнительной терапии назначаются витамины, а также некоторые физиопроцедуры – например, эффективным будет электрофорез.
Хирургическое лечение
Как лечить гиперплазию эндометрия в постменопаузе, если прием гормональных препаратов не дает положительных результатов и патология прогрессирует? Врачи в таком случае рекомендуют провести хирургическое вмешательство щадящего типа – выскабливание патологически измененного эндометриального слоя. После операции женщина выписывается на амбулаторное лечение. В послеоперационный период ее могут беспокоить незначительные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота.
В случае выявления атипичных клеток эндометрия рекомендуется провести полное иссечение эндометриального слоя. Такая манипуляция проводится лазером, после чего удаленный слой никогда не восстанавливается.
Консультацию по поводу рассматриваемого заболевания, а также ответ на вопрос, что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, можно получить у практикующих гинекологов. Записаться к ним на консультацию можно на нашем сайте Добробут.ком.
Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия
Гиперплазии эндометрия — цены на лечение гиперплазии эндометрия в «СМ-Клиника»
Капанадзе Магда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.
м.н., врач высшей категории«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ашурова Гуля Закировна
Врач акушер-гинеколог, к.
м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Гайская Ольга Викторовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, к.
м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Ремез Елена Анатольевна
Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Баева Ирина Борисовна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул.
Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Камалова Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Кузнецова Татьяна Валерьевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент«СМ-Клиника» на ул.
Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
Соломонашвили Вера Нодариевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Верховых Ирина Викторовна
Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м.
«ВДНХ»)
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Хусаинова Венера Хайдаровна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шмелёва Ирина Евгеньевна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.
м.н.«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Зеленюк Борис Игоревич
Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)
Вороной Святослав Владимирович
Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»«СМ-Клиника» в пер.
Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Госсен Валерия Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.
м.н., заведующая отделения ВРТ«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Ускова Мария Александровна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клочкова Елена Александровна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.
м.н.«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Гониянц Гаяна Георгиевна
Врач акушер-гинеколог, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Маркова Евгения Владимировна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м.
«Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Рубец Елена Ивановна
Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
Вилкова Диана Маулитовна
Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.
м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)
Железистая гиперплазия эндометрия. Диагностика, клиника, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
КЯвати1н9я1ницуРпия1и18нкоВВпиЯ
оригинальные статьи
железистая гиперплазия эндометрия. диагностика, клиника, лечение
В.А. Пушкарев, Г.Т. Мустафина, Ш.М. Хуснутдинов, Е.В. Кулавский, И.М. Мазитов, Е.К. Голов, А.В. Пушкарев
ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Уфа ГБУЗ МЗ РБ Городская клиническая больница № 21, г. Уфа ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ИПО, кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии ИПО, г.
Уфа
23
Пушкарев Василий Александрович,
зав. отделением оперативной гинекологии РКОД, д-р мед. наук,
450079, Россия, Респ. Башкортостан, г.Уфа, Пр.Октября, д. 73/1,
тел. 8 (347) 237-30-35,
e-mail: [email protected]
Мустафина Гульнара Талгатовна,
глав. врач ГКБ №21, канд. мед. наук,
Хуснутдинов Шамиль Мазгутович,
доцент кафедры онкологии с курсами онкологии и патологической
анатамии ИПО БГМУ, канд. мед. наук,
Кулавский Евгений Васильевич,
доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО БГМУ,
канд.
мед. наук,
Мазитов Ильдус Маратович,
аспирант кафедры онкологии с курсами онкологии
и патологической анатамии ИПО БГМУ,
e-mail:[email protected]
Голов Евгений Константинович,
врач-интерн кафедры онкологии с курсами онкологии
и патологической анатамии ИПО БГМУ
Пушкарев Александр Васильевич,
магистр кафедры «Э4» МГТУ им. Н.Э. Баумана
Представлены результаты обследования и лечения 105 пациенток с железистой гиперплазией эндометрия. Возраст женщин колебался от 24 до 55 лет, в среднем был равен 42,3+3,1 года; в репродуктивном возрасте находилась 61 больная, в периоде перименопаузы-44.
Диагноз железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) установлен на основании данных. УЗИ, ТВУЗИ, гистероскопии, морфологического исследования соскоба слизистой оболочки матки. Всем пациенткам проводилась гормонотерапия в течение 6 месяцев: эстроген-гестагенами, антиэстрогенами, гестагенами, прогеста-генами. Эффективность у больных, репродуктивного возраста отмечена у 43(70,5%) пациенток, у больных, в перименопаузе — у 30(68,2%).
У 34,8% пациенток выявлен рецидив ЖГЭ (за период от 1 до 3 лет). Им была выполнена трансцервикальная электрохирургическая резекция (аблация) эндометрия. Результаты аблации эндометрия показали эффективность операции у 90,6% больных.. Таким образом, при отсутствии лечебного эффекта гормонотерапии, рецидивах, маточных, кровотечений и железистой гиперплазии эндометрия высокой эффективностью обладает гистероскопическая операция-резекция (аблация) эндометрия.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, диагностика, клиника, лечение.
glandular hyperplasia of endometrium. diagnostic, cunic, treatment
V.A. Pushkarev, G.T. Mustafina, Sh.M. Khusnutdinov, E.V. Kulavskiy, I.M. Mazitov, E.K. Golov, A.V. Pushkarev
Oncology Clinical Dispensary of the Republic of Bashkortostan, Ufa Clinical Hospital № 21, Ufa
Bashkir State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology, Oncology Chair with Oncology and Pathoanatomy Courses, Ufa
The results of examination and treatment of 105 patients with glandular hyperplasia of the endometrium, have done. The age of women ranged from 24 to 55 years, the average was equal to 42.3 +3.1 years; reproductive age was 61 patients, 44 — menopausal period. The diagnosis of glandular endometrial hyperplasia (ZHE) is set on the basis of ultrasound TVUZI, hysteroscopy, morphological study scraping the uterine mucosa. All patients carried hormone therapy for 6 months: estrogen- progestin, antiestrogen, progestin, progestogens. Efficacy in patients of reproductive age was observed in 43 (70.5 %) patients, in patients with perimenopausal — in 30 (68.2 %) coses.
In 34,8% patients relapse glandular hyperplasia of the endometrium (for the period from 1 to 3 years). Transcervical electrosurgical resection ( ablation) of the endometrium were performed. The results showed the effectiveness of endometrial ablation surgery in 90.6% of patients. Thus, in the absence of therapeutic effect of hormone therapy, recurrent uterine bleeding and endometrial hyperplasia, glandular, has hysteroscopic resection surgery (ablation) of the endometrium the high efficacy.
Keywords: endometrial hyperplasia, diagnosis, manifesfation, treatment.
Введение
Железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ) является самым частым вариантом гиперпластических изменений слизистой матки и означает синдром, характеризующийся избыточным эстрогенным влиянием на эндометрий [3, 4]. Различные виды гиперплазии функционального слоя эндометрия — это структуры, не наблюдающиеся при нормальном менструальном цикле. При данной патологии имеются ясно выраженные признаки повышенной пролиферации, функциональный и базальный слои не дифференцируются. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) возникает как реакция слизистой на более продолжительную, чем в норме, гормональную стимуляцию [3,4,6].
Основу патогенеза гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, реже — недостаточность лютеиновой фазы, формирование которых обусловливают нарушения центральных механизмов регуляции репродуктивной системы. При длительном повышении уровня эстрогенов в эндометрии нередко возникают различные гор-моноассоциированные патологические состояния. Продолжительное действие эстрогенов приводит к выраженной пролиферации эндометрия, которая в отсутствие уравновешивающего действия прогестерона прогрессирует до состояния железистой ги-перпла-зии и может служить фоном для формирования атипической гиперплазии и рака эндометрия [3,4,5,6].
В период полового созревания к развитию гиперпластических процессов эндометрия в основном приводит ановуляция по типу атрезии фолликулов, что сопровождается пролонгированной стимуляцией эндометрия низкими дозами эстрогенов и про-гестеронодефицитным состоянием. Клиническая картина характеризуется длительными (более 7 дней), обильными и анемизирующими ациклическими маточными кровотечениями. Ановуляторные менструальные циклы при склерокистозе яичников приводят к развитию такой же картины. В прекли-мактерическом периоде, наоборот, происходят кратковременные выбросы высоких доз эстрогенов, оказывающих интенсивную стимуляцию с выраженным увеличением объема пролиферативного эндометрия — активная ЖГЭ. Этот же тип желези-
стой гиперплазии, только в постоянном (хроническом) варианте, наблюдается при эндометриозе и ювенильных маточных кровотечениях. Особого внимания заслуживают гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузальном периоде, причиной которых в основном бывают гормонально-активные структуры яичников (стромальная гиперплазия, текаматоз, тека- и гранулезоклеточные опухоли) или обменно-эндокринные нарушения (ожирение, диэнцефальная патология) [4,7,11,12].
Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальные УЗИ (ТВУЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия [4,8,9,10].
Как правило, больные с гиперпластическими процессами эндометрия в детородном и климактерическом периодах жалуются на длительные кровянистые выделения, совпадающие с менструациями, либо наступающие после их задержки; некоторые женщины отмечают появление межменструальных кровянистых выделений. В период менопаузы кровянистые выделения из половых путей могут появиться в самые различные сроки после прекращения менструаций (от 1 года до 20 лет и более), и какой-либо определенной закономерности в развитии гиперпластических процессов в зависимости как от возраста, так и от длительности менопаузы, отметить не удается [3,4,5,6,7].
Методы терапии ГПЭ разнообразны, начиная с простого выскабливания эндометрия с последующим динамическим наблюдением и заканчивая пангистерэктомией. Гиперплазия эндометрия, за исключением атипической, редко переходит в рак и зачастую подвергается обратному развитию. По данным некоторых авторов, терапевтический эффект кюретажа составляет не более 60%, и это обосновывает необходимость проведения последующей гормонотерапии [1,2,5,10,11,12].
Консервативные методы лечения ГПЭ направлены на нормализацию состояния эндометрия, регуляцию ритма менструаций и профилактику маточных кровотечений, которые являются одной из основных причин обращения женщин к акушеру-гинекологу.
В последние годы значительно расширился ар-
КЯвати1н9я1ницуРпия1и18нкоВВпиЯ
оригинальные статьи
Таблица 1
Распределение больных гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возрас-
та
25
Возраст, лет До 30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 Всего
Количество абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
4 3,8 17 16,2 19 18,1 21 20,0 26 24,8 18 17,1 105 100
сенал гормональных препаратов, применяемых для лечения ГПЭ. В терапии ГПЭ одно из ведущих мест занимают лекарственные препараты с прогеста-генными свойствами. Широкое применение про-гестагенов основано на их выраженном антипро-лиферативном эффекте на эндометрий, который реализуется посредством механизмов, схожих с влиянием прогестерона на эстроген-опосредованную клеточную пролиферацию [1,2,10,12].
Цель исследования
Оптимизация тактики ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия.
Материалы и методы
Обследовано и проведено лечение 105 больным с железистой гиперплазией эндометрия. Возраст пациенток колебался от 24 до 55 лет, в среднем был равен 42,3 ± 3,1 года; в репродуктивном периоде находилась 61 больная и в периоде перименопаузы
— 44 (таблица 1).
Результаты и обсуждение
Раннее начало менархе (до 11 лет) отмечалось у 5 (4,8%) пациенток, позже 17 лет — у 3 (2,9%), средний возраст — 14,2 ± 0,66 года; длительность менструации составляла от 3 до 8 дней, в среднем
— 4,9 ± 0,18 дня; длительность менструального цикла — от 21 до 32 дней, в среднем — 27,8 ± 0,56 дня. Ановуляторные циклы в анамнезе встречались у 11 (10,5 %) пациенток. Роды в анамнезе отсутствовали у 10 (9,5 %) женщин, аборты — у 11 (10,5%).
Из сопутствующих экстрагенитальных заболеваний ожирение встречалось у 32 (30,5%) больных, болезни желудочно-кишечного тракта — у 22 (21,0%), гипертоническая болезнь — у 10 (9,5%), сахарный диабет — у 8 (7,6%). Из гинекологических заболеваний в анамнезе миома матки была у 28 (26,7%) больных, эндометриоз — у 19 (18,1%), воспалительные заболевания (метроэндометрит, сальпингоофорит) — у 15 (14,3%), нарушения менструального цикла — у 11 (10,5%), бесплодие — у 8 (7,6%), поликистоз яичников — у 5 (4,8 %).
Диагноз железистой гиперплазии эндометрия установлен на основании данных УЗИ, ТВУЗИ, гистероскопии, морфологического исследования со-скоба слизистой оболочки матки.
Всем пациенткам проводилась диагностическая гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки. Показаниями к проведению гистероскопии явились различные нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из половых путей, данные ультразвукового обследования.
Рис. 1. Клинические проявления железистой гиперплазии эндометрия у обследованных пациенток
Клинические проявления гиперплазии эндометрия у обследованных больных представлены на рис. 1.
Чаще клинические проявления были связаны с сопутствующими гинекологическими заболеваниями (миома матки, поликистоз яичников, аденоми-оз).
Гистероскопическая картина была различной и зависела от распространенности гиперплазии (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.
В анамнезе у 52 (49,5 %) обследованных было от 2 до 4 раздельных диагностических выскабливаний слизистой матки по поводу различных нарушений менструального цикла, выявлялись гиперпластические процессы эндометрия.
При гистологическом исследовании слизистой матки у всех пациенток была выявлена железистая гиперплазия эндометрия, им была назначена гормональная терапия различными препаратами (I этап лечения). Через 6 месяцев на фоне гормонотерапии проводилась контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой матки. Перечень использованных гормональных препаратов и их эффективность представлены в таблице 2.
Эстроген-гестагены (монофазные КОК) применяли в течение 6 месяцев в циклическом режиме. Они оказывают постоянное (нециклическое) действие на уровень гонадотропинов, незначительно его снижая, препятствуя пролиферации эндометрия (Логест, Новинет, Марвелон).
Лечение осуществлялось также гестагенами, производными прогесте-рона и 19-норстероидов. Чистый гестаген дюфастон назначался в дозе 10-20 мг в день с 5 по 26-й дни менструального цикла в течение 6 месяцев (после диагностического выскабливания стенок матки).
Даназол — синтетическое производное 17 а-э-тинилэстрадиола — вызывает состояние гипого-надизма и атрофические изменения эндометрия. Препарат назначался по 400 мг в сутки в течение 6 месяцев непрерывно.
17-оксипрогестерона капронат (17 ОПК) обладает противоопухолевым действием, угнетает синтез ДНК в клетках опухоли. Применялся по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю во вторую фазу менструального цикла в течение 3-6 месяцев.
Медроксипрогестерона ацетат (МПА) — противоопухолевый препарат — является гестагенным средством, не обладает эстрогенной активностью.
Подавляет секрецию гипофизарных гонадотро-пинов, что предотвращает созревание фолликулов, вызывая ановуляцию у женщин детородного возраста. Назначался по 10о мг 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев в непрерывном режиме.
На II этапе гормонального лечения женщинам репродуктивного возраста с целью восстановления овуляторного цикла назначался кломифен, действие которого основано на блокаде рецепторов эстрадиола. После его отмены по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов. Препарат применялся с 5 по 9-й дни менструального цикла по 50 мг в сутки в течение 2-3 месяцев. Данный метод лечения применен у 14 пациенток.
Таблица 2
Эффективность различных гормональных препаратов в лечении железистой гиперплазии
Как видно из таблицы 2, эффективность гормонального лечения у больных репродуктивного возраста отмечена у 43 (70,5 %) пациенток, отсутствие эффекта — у 18 (29,5 %), у больных в перимено-паузе — у 30 (68,2%) и 14 (31,8%) соответственно. Неэффективность лечения отмечена в виде реци-
дивов гиперплазии эндометрия (по данным УЗИ) и повторных маточных кровотечений. Рецидивы маточных кровотечений чаще отмечались у больных с миомой матки, аденомиозом. Таким образом, эффективность гормональной терапии отмечена в репродуктивном возрасте у 70,5 % больных, в пери-менопаузальном возрасте — у 68,2%. В ближайшие 6 месяцев после гистероскопии и проводимой гормонотерапии 6 пациенткам произведена гистерэктомия. Показаниями для операции были маточные кровотечения, не поддающиеся гормональным методам лечения на фоне миомы матки или аденоми-оза.
Отдаленные результаты удалось проследить у 92 пациенток с железистой гиперплазией эндометрия за период от 1 года до 3 лет. У 32 (34,8 %) больных выявлен рецидив ЖГЭ, им была выполнена трансцервикальная электрохирургическая резекция эндометрия, из них 18 женщин были репродуктивного возраста и 14 — периода перименопаузы.
Ранее проводимая гормональная терапия у данного контингента больных была следующей: 4 женщинам детородного возраста назначались эстро-ген-гестагены, даназол — 3, дюфастон — 6, 17 ОПК
— 2, медроксипрогестерона ацетат — 3; женщинам в перименопаузе: даназол — 2, дюфастон — 4, 17 ОПК
— 4, медроксипрогестерона ацетат — 4.
Из гинекологических заболеваний в данной группе у 14 (43,8 %) пациенток была миома матки, у 10 (31,3%) — аденомиоз (по данным гистероскопии и УЗИ). Таким образом, у большинства больных, подвергшихся оперативному лечению, отмечено увеличение размеров матки до 6-7 недель (75,1%). Выявлено, что ранее у 11 (34,4%) больных были осложненные роды и аборты (ручное отделение и выделение плаценты, кровотечения с выскабливанием стенок матки, метроэндометриты).
У всех пациенток детородного возраста отмечались нарушения менструального цикла в виде длительных и обильных кровотечений, а у больных в перименопаузе основной жалобой являлись мажущие кровянистые выделения.
У всех оперированных больных сукровичные выделения из матки продолжались от 10 до 30 дней, в среднем составили 23,3 ± 1,8 дня. У 4 пациенток спустя месяц после операции в течение 1-2 дней отмечались небольшие кровянистые выделения. После проведенной операции за пациентками проводилось динамическое наблюдение: через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. Отдаленные результаты после операции прослежены у всех пациенток. Оценивались характер маточных выделений, производились гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование.
Проанализированы отдаленные результаты резекции (аблации) эндометрия у пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов отдельно. Полученные результаты представлены в таблице 4. Эффективность резекции (аблации) эндометрия была выше в группе пациенток с железистой гиперплазией эндометрия репродуктивного возраста (94,4 %). Частота наступления аменореи
эндометрия
Е 1- ¡£ и ® Возраст до 45 лет (п = 61) Возраст от 46 до 55 лет (п = 44)
Гормональ препара X 5 1 1 н ■м эффект отсутствие эффекта эффект отсутствие эффекта
Эстроген-ге-стагены (КОК) (логест, новинет, марвелон) 6 15 4 — —
Антиэстрогены (даназол) 6 5 3 6 2
Гестагены (дюфастон) 6 14 6 4 4
Прогестаген (17 — ОПК) 3 — 6 4 2 8 4
Прогестаген (медроксипрогестерона ацетат) 3 — 6 5 3 12 4
Итого… 43 18 30 14
КРеати1н1я1ницуРпиЯ1и1онкошпиЯ
оригинальные статьи
27
была выше в периоде перименопаузы (78,6%), а гипоменореи — в репродуктивном возрасте (27,8 %).
Аменорея наступила у 23 (71,9%) больных, ги-поменорея — у 6 (18,8%) оперированных. Операция оказалась неэффективной у 3 (9,4 %) пациенток. Рецидивы маточных кровотечений возникли у 1 пациентки репродуктивного возраста, у 2 — в периоде перименопаузы. Им произведена гистерэктомия. Гистерэктомия выполнена 2 пациенткам в возрасте 42 и 50 лет с рецидивирующей железистой гиперплазией эндометрия на фоне аденомиоза, одной в возрасте 54 лет с рецидивирующей железистой гиперплазией эндометрия и фибромиомой матки. Рецидив ЖГЭ и маточных кровотечений возник у них в течение первого года после резекции эндометрия, величина матки соответствовала 6-7 неделям беременности.
Таблица 3
Отдаленные результаты лечения пациенток репродуктивного и перименопаузального возрастов после резекции (аблации) эндометрия
Отдаленные результаты
Период жизни аменорея (n = 23) гипоменорея (n = 6) отсутствие эффекта (n = 4)
Репродуктивный (до 45 лет) (n = 18) 12 5 1
Перименопауза (46-55 лет) (n = 14) 11 1 2
Из анамнеза выявлено, что в группе пациенток с ЖГЭ раннее и позднее менархе наблюдались у 7,7% пациенток, ановуляторные менструальные циклы — у 10,2%, бесплодие — у 7,6%. Неэффективность гормонотерапии отмечена у 18 (29,5 %) больных репродуктивного возраста и у 14 (31,8 %) — периода перименопаузы, чаще в сочетании с миомой матки, аденомиозом. Результаты аблации эндометрия показали эффективность операции у 90,6 % больных.
Заключение
Таким образом, при отсутствии лечебного эффекта гормонотерапии, рецидивах маточных кровотечений и железистой гиперплазии эндометрия, небольших размерах матки довольно высокой эффективностью обладает гистероскопическая операция — резекция (аблация) эндометрия.
Список литературы
1. Ахундова С.С., Кирикова Ю.М., Миллер А.П., Караченцева И.В. Ближайшие и отдаленные результаты использования биполярной гистерорезекции
для лечения различных видов внутриматочной патологии у пациенток различных возрастных групп // Вестник РГМУ. — 2008. — №3(62). — С. 9-11.
2. Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Кирикова Ю.М., Цечоева Т.С.. Современный подход в лечении пролиферативных процессов в постменопаузе // Избранные лекции.
— М.: Из-во «МЕДпрессинформ», 2007. — С. 315-323.
3. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002. — 892 с.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.
— СПб.: Фолиант, 2002. -540 с.
5. Бочкарева Н.В. Сочетание гиперплазии и рака эндометрия с миомой матки: роль половых гормонов, их рецепторов и ферментов метаболизма эстрогенов / Н.В. Бочкарева, Л.А. Коломиец, И.В. Кондакова // Вопр. Онкологии. — 2005. — Т. 51. — №4.
— С. 427-433.
6. Кондрикова Н.И., Силакова А.В. Гиперпластические изменения и предраковые состояния эндометрия: вопросы терминологии и классификации // Архив патологии. — 2010. — Т. 72. — №1. — С. 60-62.
7. Клинышкова Т.В. Клинико-морфологическое обоснование оптимизации лечения больных с гиперплазией эндометрия / Т.В. Клинышкова, Н.Б. Фролова, С.И. Мозговой // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №3. — С. 16-20.
8. Кузнецов Р.Э., Соколова Л.М. Применение амбулаторной гистерскопии у больных пожилого возраста // Военно-медицинский журнал. — 2009. -Т. СССХХХ. — №7. — С.69.
9. Мартиросян К.А. Современные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия пациенток в постменопаузе / Соломатина А.А., Мишиева О.И., Мартиросян К.А. // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», — Судак, 2012. — С. 331-332.
10. Современные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия / О.С. Лобачевская, Л.С. Гуляева, О.В. Сасина [и др.] // Медицинская панорама. — 2005. — №8. — С.24-25.
11. Solomatina A., Martirosyan K., Tikhonov D. Influence of the receptor gene expression of the reproductive hormones at patients with endometrium pathology in postmenopause //XX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. — Rome, 2012.
12. Simsek T. Impact of different hormone replacement therapy regimens on the size ofmyoma uteri in postmenopausal period: tibolone versus transdermal hormonal replacement system / T. Simsek, C. Karakus // Vaturitas. — 2002. — Vol. 42. — P. 243-246.
Гиперплазия эндометрий лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН
Содержание:
Риски
Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным процессам наряду с аденомиозом и миомой. Термин «гиперплазия» означает чрезмерное разрастание внутреннего функционального слоя матки, который преобразуется под влиянием гормонов, создавая благоприятные условия для наступления беременности. Если оплодотворения не происходит, слой отторгается и наступает менструация. Длительное поддержание одного уровня эстрогенов приводит к выраженной стимуляции эндометрия. Он состоит из железистой ткани (выполняющей специфическую функцию в каждом органе) и стромы (связывающего компонента из соединительной ткани). В результате железистая ткань сильно разрастается. При наступлении менструации ее отторжение сопровождается обильным кровотечением. В некоторых случаях длительно существующая гиперплазия может самостоятельно не разрешиться, а переродиться в злокачественный процесс. Гиперплазия в таком случае будет считаться предраковым заболеванием. Без должного контроля и лечения запущенные процессы грозят смертельными последствиями.
Причины заболевания
Как уже было отмечено, основной причиной развития гиперпластических процессов в эндометрии служит стимуляция эпителия эстрогенами. Может отмечаться увеличение восприимчивости ткани к их действию, а также снижаться уровень прогестрерона. Источником эстрогенов для развития гиперплазии в старшем возрасте выступает жирования ткань при ожирении (как дополнительный орган, синтезирующий эстрон), высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и гиперстимуляция яичников за счет угасающей с возрастом репродуктивной функции. У молодых девушек из-за незрелости регуляторных систем фолликулы (основные функционирующие единицы яичника), созревают и преобразуются в яйцеклетку иногда существенно дольше положенного и уровень гормонов падает не достаточно быстро. Кроме того, выделяют первичные заболевания, способные привести к патологическому уровню эстрогенов: гормонально активные опухоли любых органов, увеличение функциональной ткани яичников при медикаментозной стимуляции овуляции, перенесенное воспаление яичников.
Проявление болезни
Гиперпластические процессы разделяют на доброкачественные : полип и, собственно, гиперплазия и злокачественные (атипические) гиперплазии. Основным симптомом таких изменений будет маточное кровотечение (меноррагии или метроррагии), соответствующие менструальному циклу или не зависящие от него. Причиной таких кровотечений является отторжение гиперплазированных участков после их разрушения, тромбирования сосудов и других изменений.
Установлением и верификацией диагноза при обнаружении таких изменений занимается врач-гинеколог совместно с морфологом и онкологом, при отсутствии достоверного диагноза может потребоваться консультация терапевта и эндокринолога.
Диагностика
Первичные исследования обязательно включают комплексную оценку данных анамнеза, определение гормонального статуса, общий анализ крови, коагулограмма и другие исследования для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. Золотым стандартом диагностики является получение материала измененной слизистой и изучение его под микроскопом. Чтобы получить материал, можно выполнить гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки на 5-7 день менструального цикла или аспирационную биопсию. УЗИ матки позволяет косвенно оценить размеры и структуру эндометрия. В нормальных условиях толщина эндометрия растет постепенно после менструации до 3-4 мм в первые 10 дней, и увеличивается до 12-15 мм накануне очередной менструации. Если эти размеры у девушки репродуктивного возраста больше перечисленных, то стоит продолжить обследование. У женщин в постменопаузе размер эндометрия составляет в норме не более 5 мм.
Лечение заболевания
Лечение зависит от возраста пациентки и вида гиперпластического процесса. При поступлении девушки репродуктивного возраста с маточным кровотечением на фоне гиперплазии проводится гормональный гемостаз (используют способность сокращения кровоточащих сосудов и изменения слизистой под действием эстроген-гестагенных препаратов). Если женщина старшего возраста в состоянии менопаузы, то применяется диагностическое выскабливание полости матки как метод остановки кровотечения. Собственно для устранения и последующей профилактики гиперплазии широко используют лекарственные вещества, угнетающие функцию яичников и приводящие к атрофии эндометрия. Контроль лечения проводят через 4-6 месяцев с помощью повторного выскабливания полости матки и морфологического изучения полученного материала.
Если заболевание сочетается с другой патологией матки, не поддается лечению и часто рецидивирует – нужно задуматься об оперативном лечении. Выполняют различные операции по удалению самого эндометрия или удалению матки с придатками. Способы будут зависеть от возраста, возможных предпочтений женщины и взглядов врача.
synlab: Гиперплазия эндометрия
К гиперпластическим процессам эндометрия относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.
Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия — у 29% больных.
Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия — полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия озлокачествляются примерно в 2–3% наблюдений.
Согласно гистологической классификации ВОЗ (1975) выделяют 3 основных вида ГПЭ: эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия, атипическая гиперплазия эндометрия.
Причины развития гиперпластических процессов эндометрия:
Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии.
Причины гиперэстрогении: ановуляция; гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников; нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстрогены, антиэстрогены).
Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных.
В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эндокринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы. Хорошо известен факт частого сочетания гиперплазии и рака эндометрия с ожирением, гипертонической болезнью, диабетом, изменением функции печени.
Нередко наблюдается сочетание патологии эндометрия с пролиферативными изменениями в молочной железе с миомой матки, что указывает на общность патологических процессов.
Симптомы гиперпластических процессов эндометрия:
- маточные кровотечения, чаще ациклические
- контактные кровяные выделения (при половом акте)
- при больших полипах эндометрия могут быть схваткообразные боли внизу живота
бесплодие, как правило, первичное (чаще из-за отсутствия овуляции)
Иногда полипы эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе, что крайне опасно.
Основные методы диагностики ГПЭ — трансвагинальное УЗИ и гистероскопия. Однако окончательный диагноз с указанием вида ГПЭ устанавливают после гистологического исследования соскоба эндометрия.
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. УЗИ с трансвагинальным сканированием высокоинформативно, неинвазивно, безвредно для пациентки. Информативность метода варьирует в зависимости от вида патологии эндометрия и возраста женщины. Точность диагностики ГПЭ при УЗИ составляет 60-70%. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80-98%
Гистероскопия. Информативность гистероскопии в диагностике ГПЭ составляет 63-97%. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой матки, для верификации характера и локализации патологии, так и после него для контроля за тщательностью проведенной операции.
Лечение ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, причин заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Терапия в различные возрастные периоды складывается из:
— остановки кровотечения;
— восстановления менструальной функции в репродуктивном периоде или
— восстановление стойкой менопаузы в более старшем возрасте;
— профилактики рецидива гиперпластического процесса.
Ведение пациенток репродуктивного возраста с ГПЭ. Традиционным методом лечения ГПЭ является гормональная терапия. В репродуктивном возрасте она преследует цель как профилактики рецидива ГПЭ, так и восстановления овуляторного менструального цикла.
Контроль эффективности лечения осуществляется путем аспирационной биопсии эндометрия (пайпель-биопсии) и УЗИ через 3, 6 и 12 мес. В сомнительных случаях или при подозрении на патологический процесс эндометрия целесообразно проводить гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки.
Врачи-гинекологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение.
Что такое гинеколог? Чем они занимаются, когда они вам нужны и чего ожидать
Гинеколог — это врач, специализирующийся на женском репродуктивном здоровье. Они диагностируют и лечат проблемы, связанные с женскими репродуктивными путями. Сюда входят матка, маточные трубы, яичники и груди.
Любой человек с женскими органами может обратиться к гинекологу. 80% тех, кто его видит, в возрасте от 15 до 45 лет.
Чем занимается гинеколог?
Гинекологи предоставляют услуги в области репродуктивного и сексуального здоровья, включая обследование органов малого таза, Пап-тест, обследование на рак, а также обследование и лечение вагинальных инфекций.
Они диагностируют и лечат расстройства репродуктивной системы, такие как эндометриоз, бесплодие, кисты яичников и боли в области таза. Они также могут помочь людям с раком яичников, шейки матки и другими видами репродуктивного рака.
Некоторые гинекологи также практикуют акушеры, оказывающие помощь во время беременности и родов. Если гинеколог имеет опыт акушерства, его называют акушером-гинекологом.
Образование и обучение
Гинекологи — это врачи, прошедшие специальную подготовку по женской репродуктивной системе.Как и любой врач, гинеколог должен закончить медицинскую школу, а затем — ординатуру. В Соединенных Штатах программы ординатуры и процесс сертификации охватывают акушерство и гинекологию в сочетании.
Продолжение
Процесс включает:
- Четыре года обучения в медицинской школе
- Четыре года резидентуры
- Успешное завершение квалификационного экзамена, письменный тест
- Документированный опыт оказания помощи пациентам
- Успешное завершение квалификационного экзамена Сертификационный экзамен, устный тест
После получения сертификата совета гинеколог может пройти углубленную подготовку по специальности.Направления обучения:
- Уход за грудью
- Планирование семьи
- Минимально инвазивная хирургия
- Детская и подростковая гинекология
- Тазовая медицина и реконструктивная хирургия
Причины обратиться к гинекологу
Вы можете захотеть обратиться к гинекологу, если :
Вы должны пройти обследование
Очень важно регулярно посещать гинеколога, чтобы поддерживать свое репродуктивное здоровье. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, эти посещения должны начинаться в возрасте от 13 до 15 лет.
В зависимости от вашего анамнеза и вашего возраста ваш гинеколог может использовать этот визит для выявления таких проблем, как рак шейки матки или груди. Посещение лечебного учреждения — это также ваш шанс спросить гинеколога о проблемах репродуктивного здоровья, таких как контроль рождаемости.
У вас дискомфорт в области таза
Продолжение
Боль в нижней части живота, также известной как область таза, может быть признаком проблемы с репродуктивными органами. Распространенные причины тазовой боли включают менструальные спазмы, кисты яичников, эндометриоз и внематочную беременность.
Вы беспокоитесь о месячных или о беременности
Вы можете записаться на прием к гинекологу, если у вас есть изменения в месячных, включая необычную боль или кровотечение. Если вам за 40 или за 50, ваш гинеколог может помочь вам выяснить, не наступила ли у вас менопауза.
Гинекологи также могут помочь вам с вопросами о беременности, в том числе с вопросами о том, как избежать беременности и что делать, если вы подозреваете, что беременны.
У вас есть выделения, о которых вас беспокоит
Если у вас необычные выделения или запах, гинеколог может диагностировать причину и предложить лечение.
Чего ожидать у гинеколога
Ваши гинекологи осмотрят вашу репродуктивную систему как изнутри, так и снаружи. Они осмотрят вашу грудь и проверит наличие шишек или кист.
Продолжение
Затем они исследуют вашу вульву, которая расположена вне влагалища.
Следующим этапом обычно является внутренний тазовый осмотр. Врач будет использовать специальный инструмент, называемый расширителем, чтобы заглянуть во влагалище и осмотреть шейку матки.
Чтобы заглянуть внутрь тела, гинеколог использует инструмент, известный как расширитель, который врач вводит во влагалище. Это помогает расширить влагалище и помочь врачу увидеть шейку матки, расположенную между влагалищем и маткой.
Во время гинекологического осмотра гинеколог может провести процедуру, известную как мазок Папаниколау.Это позволяет врачу собирать образец клеток шейки матки для проверки на наличие инфекции.
Ваш врач может также надавить на ваш живот и таз и может вставить палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие каких-либо проблем.
Если ваш гинеколог диагностирует у вас заболевание, он может назначить вам лечение или направить к специалисту. В зависимости от проблемы ваше лечение может включать прием лекарств, операцию или выжидательную тактику.
7 вещей, которые следует всегда обсуждать со своим гинекологом
Болезненные периоды
Для многих женщин менструация — неприятное время.Спазмы, болезненность груди и головные боли — это лишь некоторые из наиболее распространенных симптомов менструации. Но для некоторых женщин менструальная боль выходит за рамки судорог и может быть невероятно сильной. Если месячные очень болезненны или со временем ухудшаются, это может быть признаком эндометриоза или миомы матки. «Важно поговорить об этом со своим врачом, так как существует множество решений, которые могут сделать эти состояния более управляемыми. Вам не нужно молчать, — говорит Шари Лоусон, доктор медицины, гинеколог Джона Хопкинса.
Вагинальный запах
Хотя вагинальный запах может быть неприятной темой, важно поговорить со своим врачом, если есть неприятный или рыбный запах, или если есть изменение вашего обычного запаха, которое, кажется, сохраняется в течение нескольких дней. «Хотя запах является нормальным явлением, любые изменения или неприятный запах могут быть признаком чрезмерного бактериального роста или вагинальной инфекции», — объясняет Лоусон.
Набухшие шишки или наросты «там внизу»
Заметить рост влагалища или вокруг половых губ может показаться тревожным.Это вросший волос, прыщ, порез от бритья или что-то еще? Шишки часто бывают доброкачественными, но важно, чтобы ваш врач провел осмотр, когда вы что-то чувствуете. «Остроконечные кондиломы могут быть видны в течение некоторого времени, но поражения герпеса могут зажить в течение 7–14 дней, поэтому важно, чтобы их заметили во время вспышки», — говорит Лоусон.
Сексуальный дискомфорт
Очень важно поговорить со своим врачом о сексуальном дискомфорте.Возможно, вам будет неудобно поднимать этот вопрос, но ваш гинеколог может помочь объяснить и решить вашу проблему.
Сухость влагалища: Многие женщины испытывают сухость влагалища во время полового акта. Сухость часто может зависеть от возраста женщины и смягчающих ее факторов в ее жизни. Если у более молодой женщины есть эта проблема и она долгое время находилась на противозачаточных средствах, возможно, в ней недостаточно эстрогена, и ей, возможно, придется сменить противозачаточные средства. У занятой мамы может не хватать времени на прелюдию и возбуждение перед сексом, что приводит к сухости.Если женщина находится в постменопаузе и у нее наблюдается сухость, это может быть связано с низким уровнем эстрогена, и ее гинеколог может назначить вагинальный эстроген.
Боль во время секса: Если вы испытываете боль во время секса, попробуйте разные позы, чтобы найти ту, в которой вам будет комфортно. Однако иногда вам все же может потребоваться поговорить с врачом. «Важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете боль во время полового акта в любом положении, которое вы пытаетесь, лубриканты не помогают при сухости влагалища или у вас кровотечение после полового акта», — объясняет Лоусон.
Сексуальная история
Женщины часто беспокоятся, что их гинеколог осуждает их, если они спрашивают, сколько у них было партнеров, сколько им было лет, когда они впервые вступили в половой акт, были ли у них какие-либо заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), или о сексуальной ориентации и поле личность. Эти темы возникают по нескольким важным причинам:
Для определения факторов риска дисплазии шейки матки и инфекции ВПЧ . Половой акт моложе 18 лет может иногда сделать вас более восприимчивым к ВПЧ, потому что шейно-вагинальный переход более выражен, когда вы моложе.Наличие большего количества партнеров также может увеличить вероятность воздействия.
Для обсуждения возможных последствий прошлых ЗППП. . «Некоторые ЗППП могут увеличить риск бесплодия, поэтому врачи хотят предоставить соответствующие консультации, если возникает такая ситуация», — говорит Лоусон. «Например, в отношении ЗППП, таких как герпес, мы также предлагаем консультации, поскольку это пожизненное заболевание, и в будущем у вас могут возникнуть вспышки».
Для обеспечения наилучшего ухода за пациентом .Хотя ЛГБТ-сообщества разнообразны, исследования показывают, что существуют определенные проблемы со здоровьем среди лесбиянок, бисексуальных женщин и транс-мужчин, о которых важно знать ЛГБТ-лицам и поставщикам медицинских услуг. Узнайте больше о том, где найти знающих, поддерживающих и отзывчивых поставщиков услуг.
Утечка мочи или кала
Недержание мочи или кала может быть очень стрессовым и сказаться на качестве вашей жизни. Многие женщины испытывают эти симптомы после родов, особенно если у них большой ребенок или роды через естественные родовые пути, требующие щипцов или вакуума.Когда у женщины наступает менопауза, эти симптомы могут ухудшиться. Лоусон говорит: «В зависимости от характера недержания мочи могут быть доступны медицинские или хирургические варианты лечения. Поговорив со своим гинекологом, он или она может определить правильные протоколы лечения и при необходимости направить вас к специалисту по заболеваниям тазового дна».
Низкое либидо
Хотя низкое либидо встречается чаще, чем думают многие женщины, важно поговорить со своим гинекологом, чтобы выяснить причину вашего беспокойства.Иногда на либидо влияют лекарства, которые вы принимаете, или это может быть признаком основного заболевания или побочным эффектом известного состояния. В этих ситуациях ваш гинеколог может определить, какие медицинские вмешательства могут потребоваться.
У других женщин, однако, их низкое либидо может быть связано с природой женской сексуальности — иногда на ваше желание заниматься сексом или быть интимными могут влиять вещи, не зависящие от вас, например, стресс или работа. Женщины, состоящие в длительных отношениях, также менее склонны к спонтанному возбуждению по сравнению с ранними стадиями их отношений.
В этих обстоятельствах ваш гинеколог может дать рекомендации, которые помогут вам естественным образом повысить ваше либидо, и / или направит вас к соответствующему консультанту. Лоусон объясняет: «Я говорю своим пациентам, что чем чаще вы пытаетесь заняться сексом, тем чаще вы будете хотеть заниматься сексом из-за эндорфинов, выделяемых во время полового акта. Это заставит вас чувствовать себя более близкими по отношению к своему партнеру».
Общее акушерство и гинекология | Акушерство и гинекология
Отделение общего акушерства и гинекологии предлагает пациентам комплексную акушерскую и гинекологическую помощь, в том числе широкий спектр консультаций и вариантов лечения, от повседневного ухода за здоровыми женщинами до новейшей диагностики и лечения акушерских и гинекологических проблем для женщин всех возрастов.Наши гинекологи проходят специальную подготовку по лечению состояний, в том числе гормональных нарушений, которые влияют на репродуктивные органы. Мы предлагаем полный спектр гинекологических услуг, изучаем нехирургические и хирургические варианты лечения аномальных мазков Папаниколау, заболеваний, передающихся половым путем, нарушений менструального цикла, симптомов менопаузы, миомы и тазовой боли.
Отделение общего акушерства и гинекологии имеет четыре отделения:
Уход за пациентами
Отделение общего акушерства и гинекологии предоставляет услуги по всему Манхэттену, Ривердейлу и Вестчестеру.Услуги включают широкий спектр консультаций и вариантов лечения, от обычного ухода за женщинами и обследований до новейшей диагностики и лечения акушерских и гинекологических проблем для женщин любого возраста. Наши врачи разрабатывают индивидуальный подход к лечению, лечению и последующему уходу, исследуя и объясняя варианты и процедуры каждому пациенту.
Гинекология
Наши гинекологи не только оказывают медицинскую и профилактическую помощь, но и проходят специальную подготовку по лечению заболеваний репродуктивных органов: вульвы, влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб и матки.Наши врачи изучают нехирургические и хирургические варианты лечения аномальных мазков Папаниколау, заболеваний, передающихся половым путем, нарушений менструального цикла, симптомов менопаузы, миомы и боли в тазу. Наши гинекологи тесно сотрудничают со специалистами Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в области бесплодия, урогинекологии и гинекологической онкологии, чтобы разработать планы лечения и ведения пациентов.
Акушерство
Врачи отделения рожают около 3800 младенцев ежегодно в CUIMC и еще около 2500 в больнице Аллена, расположенной на северной оконечности Манхэттена.Наши гинекологи также практикуют в нескольких местах по всему столичному региону Нью-Йорка и за его пределами: центр города, Колумбус-Серкл, район CUIMC на окраине города, Ривердейл, Нью-Йоркская пресвитерианская больница Лоуренса в Вестчестере и клиника ColumbiaDoctors Scarsdale. Мы предлагаем консультационные услуги высокого риска и программы обучения пациентов.
Мы предлагаем будущим матерям исключительный уход, от посещений до зачатия до регулярных пренатальных обследований, которые включают комплекс сложных скрининговых и диагностических процедур для мониторинга роста и развития плода и выявления потенциальных проблем.Наши акушеры так же тщательно следят за здоровьем матери, чтобы выявлять и лечить любые материнские осложнения, которые могут развиться. Пациентам, беременность которых осложнена патологиями плода, мы координируем уход с нашими специалистами по материнской и фетальной медицине (MFM) в Центре пренатальной педиатрии, расположенном в Пресвитерианской детской больнице Морган Стэнли в Нью-Йорке. Наши врачи работают с многопрофильными командами специалистов по дородовым и послеродовым периодам, чтобы обеспечить наилучшие варианты лечения для каждого пациента до и после родов.
.