Реактивный артрит у детей, реактивный артрит у детей лечение

Ваш ребенок жалуется на суставы, что же делать! Читайте рекомендации нашего врача педиатра и ревматолога Манаевой Надежды Ивановны…

Мы уже привыкли к диагнозу ОРВИ, как и к тому, что симптомы проходят самостоятельно за неделю. Но так ли безобидны эти простые, на первый взгляд, насморк и боль в горле.

После исчезновения симптомов, через 10-14 дней утром, вроде бы здоровый ребенок, не может встать с кровати, плачет, жалуется на боль в ножке. При попытке подняться с кровати, хромает или щадит ножку. Эти симптомы заставляют родителей незамедлительно обратиться к врачу. При опросе выясняется, что ребенок, на самом деле, не был здоров. После исчезновения острых проявлений носоглоточной инфекции у ребенка сохранялось незначительное повышение температуры тела до 37,3 *С, ребенок быстро уставал, был капризным, вялым. Родители обычно списывают это на реабилитационный период после простуды. И в одно «прекрасное» утро ребенок просыпается с болью в ножке. У ребенка развился «реактивный артрит», состояние, которое требует неотложного обращения к врачу и лечения.

Что такое реактивный артрит и почему он развивается? Реактивный артрит – это воспаление сустава (ов), которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, в частности, носоглоточную. Чаще всего поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные) в виде моноартрита (поражение одного сустава), редко – полиартрит (поражение нескольких суставов). Из симптомов кроме поражения суставов могут быть повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Что делать родителям? При появлении «суставного синдрома», сохранении субфебрилитета (температура тела 37,3-37,5* С) после излечивания ОРВИ, быстрой утомляемости ребенка, обратиться к врачу. В первую очередь ребенка должен осмотреть педиатр. Из исследований, в первую очередь, необходимы ОАК, СРБ, ФПП, РФ, АСЛО, ОАМ, УЗИ пораженных суставов.

Реактивный артрит – состояние, которое лечит врач-ревматолог. Он назначит необходимое дообследование, соответствующие препараты и определит дальнейшую тактику наблюдения за ребенком.

Суставной синдром – сложный для диагностики и лечения синдром, требующий обращения к профессионалу. Под маской реактивного артрита могут протекать другие, более грозные заболевания. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вовремя обращайтесь к доктору.

Если ваш ребенок часто болеет или жалуется на суставы, не занимайтесь самолечением, придите к врачу, начните с педиатра и ревматолога. 

Помните, что при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих заболеваний, обострений и осложнений!

Запишитесь на прием к нашим врачам, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!

  

Запись на анализы, УЗИ суставов, к педиатру и ревматологу!

Автор: Манаева Надежда Ивановна
Врач педиатр, ревматолог.

Возврат к списку

Лечение и диагностика реактивный артрит в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Проблемы с суставами не понаслышке знакомы не только людям пожилого возраста, но и достаточно молодым. Артрит (мкб 10) – это воспалительное заболевание суставов. В данном случае поговорим о реактивном артрите. Что же это такое и как лечить реактивный артрит? Реактивный артрит — это хронический артрит, который характеризуется такими состояниями: воспалительные заболевания мочеполовой системы, конъюнктивиты, воспалительные процессы в суставах.

Данный вид артрита назван реактивным из-за того, что иммунная система активно вовлекается в процесс и реагирует на наличие инфекций в мочеполовой системе. Такая реакция иммунитета приводит к спонтанным конъюнктивитам и другим воспалениям глаз. Если инфекции подавлена к моменту, когда воспалились глаза, тогда здесь диагноз, опираясь на эти симптомы, точно поставить невозможно.

Реактивным артритом страдают в основном люди в возрасте от 30 до 50 лет, однако не следует исключать возможности появления болезни и в другом возрасте. Реактивный артрит у детей возникает вследствие травм суставов, инфекционных заболеваний и в результате нарушения работы иммунной системы. Возможность артрита вероятна у подростков в любой возрастной период.

Реактивный артрит, полученный в результате заражения венерическим заболеванием, более частый гость у мужчин. А форма артрита, полученная в результате инфицирования кишечной палочкой, одинаково присуща и мужчинам и женщинам.

Принято считать, что реактивный артрит не обходится только лишь суставами, но и поражает другие органы, вызывает воспаления кожи, глаз, слизистой, почек, легких и сердца. Данный вид артрита можно спутать с некоторыми другими заболеваниями из-за схожести симптомов, к примеру псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом и др. Эти заболевания также вызывают воспаления в вышеописанных органах. Поэтому в медицине принято общее название этих сходных по симптоматике заболеваний — спондилоартропатия.

Причины

Болезнь реактивный артрит – генетическое заболевание, за которое отвечает HLA-B27 ген, однако для запуска данного заболевания должна присутствовать в организме та или иная инфекция.

К примеру, очень часто реактивный артрит появляется как следствие хламидиоза, а также после заражения кишечника бактериями шигелла, сальмонелла, кампиллобактер, иерсиния. Как правило, начало развития артрита приходится после 1-3 недель от начала развития инфекции.

Симптомы могут быть связаны с поражением суставов, а также других областей. Наиболее часто наблюдается артрит лодыжек, голеностопного сустава, кистей рук и коленного и тазобедренного сустава.

Симптомы

Основные симптомы артрита в любом возрасте имею схожие признаки. Симптомы могут быть такие, как болезненность, скованность, отечность, теплота и покраснение воспаленных суставов. В некоторых случаях возникает воспаление всех пальцев рук и ног, так называемые «колбасные пальцы». При реактивном артрите возможно поражение позвоночника, что ведет к болям в спине и шее. Также при данном виде артрита воспаляются точки соединения с сухожилиями, возникает болезненность и чувствительность.

Реактивный артрит не суставных областей может выражаться в раздражении:

• глаз – покраснение, боязнь яркого света, конъюнктивит;
• половых органов – жжение при мочеиспускании, уретрит, выделение гноя;
• мочевого тракта – частые позывы к мочеиспусканию;
• ротовой полости – образование язвочек на слизистой полости рта, кожи – шелушение, появление водянистых пузырьков;
• толстого кишечника – колит, диарея или гной в стуле;
• аорты – в редких случаях сердечная недостаточность, аритмия.

Артрит в детском возрасте имеет симптоматику, зависимую от типа артрита и возраста ребенка.

Легко ли диагностировать заболевание

Диагностика ревматоидного артрита и его причин, повлекших это заболевание, — задача крайне сложная, если действовать только лишь путем лабораторного анализа. Для постановки конкретного диагноза, необходимо обследовать весь организм. Диагноз ставиться на основании выявленных комбинаций воспалений – артрит с воспалением глаз, желудочно-кишечной системы и мочеполовой. Признаки наличия инфекций в организме покажут анализы крови. Необходимо сделать обследование позвоночника и суставов, с целью обнаружения характерных изменений. В некоторых случаях можно заметить признаки отложения кальция в местах соединения сухожилий с костями, которое может сообщить о ранее перенесенных воспалениях суставов. Обязательно обследование у офтальмолога, сдача анализов на исследование кала и мочи для определения и выявление инфекций. Для мужчин обязательным будет обследование предстательной железы, которая также подвергается воздействию при реактивном артрите.

Не терпите болезнь, затягивать с лечением – это вредить самому себе. Позвоните в диагностический центр и пройдите обследование как можно быстрее.

Лечение заболевания

Лечение артрита направлено, прежде всего, на устранение инфекции, вызвавшей реактивный артрит, и включает противовоспалительное лечение. Для снижения симптоматики, в частности воспалений, назначают негормональные средства. При тяжелой форме артрита назначают антиревматоидные препараты. Если же выявлены инфекционные возбудители, тогда не обойтись без антибактериального лечения. В борьбе за выздоровление могут пригодиться и народные средства – отвары, компрессы, укутывания, но учесть, что это не панацея и действовать с ведома лечащего врача, который уж точно знает, как лечить ревматоидный артрит. Победить болезнь сможет комплексное лечение и забота близких.

Реактивный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Реактивный артрит (РеА) — негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной причинной инфекции. К общепризнанным причинным инфекциям относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В последние годы узкий круг причинных микроорганизмов был значимо расширен. К возможным причинным инфекциям в настоящее время относят Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacillus Calmette-Guerine (BCG), Helicobacter pylori, а также различные кишечные паразиты.

Патогенез.

РеА поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста – 20-40 лет, но может развиваться в любом возрасте. Предполагается, что микроорганизмы и/или их антигены распространяются из первичного очага воспаления и достигают полости сустава в результате бактериемии, с током лимфы или посредством макрофагальных клеток. В ряде случаев в результате взаимодействия организма человека и микроорганизма антибактериальный ответ превышает свою физиологическую защитную роль и приводит к развитию РеА.

Клиническая картина.

1. Ведущим в клинической картине РеА является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей, главным образом, коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх («лестничный» тип поражения).

Типичными являются боли в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще асимметричные, реже с иррадиацией в нижние конечности. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительная и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты.

Энтезисы — места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.

Тендовагинит пальцев стоп, реже кистей, может приводить к выраженному отеку мягких тканей пальца с болью, локальной гипертермией, покраснением их, с развитием, так называемого дактилита («сосискобразной» дефигурации пальца).

Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться “плоская” стопа.

2. Уретрит, в виде болей, чувства жжения при мочеиспускании, выделений из мочеиспускательного канала является одним из главных клинических симптомов РеА, и может быть проявлением не только урогенитального, но и постэнтероколитического РеА, может предшествовать развитию суставного синдрома за 1- 3 недели. Для пациентов с РеА женского пола характерен негнойный цервицит.

3. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой глаз, проявляется конъюнктивитом, односторонним или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены, и имеют транзиторный характер, с самопроизвольным купированием в течение 1- 4 недель.

4. Более редкими проявлением РеА в настоящее время являются поражения кожи. Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) и сливающийся гиперкератоз, с наиболее частой локализацией на подошвенной части стоп и ладонях. Узловатая эритема – болезненные образования кожи красного цвета, с преимущественной локализацией на голенях, выявляется редко и только у больных РеА иерсиниозной этиологии.

5. Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц пораженной конечности и умеренная слабость.

В клинической картине заболевания выделяют уретро-окуло-синовиальный синдром (классическая триада), который очень характерен для РеА, когда в течение нескольких недель у пациента в клинической картине наблюдаются артрит, уретрит и конъюнктивит. Иногда к этим трем типичным симптомам присоединяется кератодермия (классическая тетрада), и тогда диагноз РеА практически не вызывает сомнений.

Несмотря на типичную клиническую картину, на практике диагностика РеА бывает часто затруднена в связи с большим числом субклинических форм заболевания. Конъюнктивит, как правило, носит транзиторный характер. Суставной синдром, также может носить субклинический характер, и проявляться упорными болям в суставах без выраженных синовитов. Урогенитальная хламидийная инфекция у 75% женщин и 50% мужчин протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и не получают лечения. Клиническая картина причинной кишечной инфекции также бывает слабо выражена или может отсутствовать.

Общепринятых международных диагностических критериев РеА не существует. С целью диагностики РеА ревматологу требуется исключить другие воспалительные заболевания суставов, а также выявить возможную причинную инфекцию.

Прогноз при РеА, как правило, благоприятный. В большинстве случаев при своевременном лечении длительность заболевания не превышает 6 месяцев. В редких случаях наблюдаются рецидивы и хронизация заболевания, что требует повторного обследования пациента на текущую причинную инфекцию и наблюдения в плане развития спондилоартрита. Факторами риска неблагоприятного течения реактивного артрита являются: наличие хронической причинной инфекции, высокая активность заболевания, носительство антигена HLA-B27, а также позднее назначение терапии.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза, дообследования и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте или по телефону амбулаторно-консультативного отделения (670-30-90) или отделения платных услуг (670-30-80).

Клиники Чайка — Chaika.com

Острый артрит у детей — это острое воспаление суставов, при котором возможно поражение одного изолированного сустава или множественные поражения. Воспалительный процесс может охватывать симметричные суставы, что характерно для заболеваний, вызываемых специфическими микроорганизмами. Наиболее известные из них — стрептококки группы А, приводящие к развитию ревматических заболеваний.

Острые артриты — это в большинстве случаев осложнения общих заболеваний ребенка. Чаще всего в практике встречаются реактивные артриты, синовиты, возникающие как осложнение или вариант течения острой вирусной инфекции.

Вызывать такое осложнение могут и бактериальные процессы (стафилококковые, клебсиеллезные и т.д.), когда в течение заболевания вовлекаются новые органы. Другой пример — ангина, вызванная стрептококковой инфекцией, которая может иметь осложнение в виде ревматического процесса. Воспаление развивается внутри сустава и может захватывать кость — остеоартрит. Наиболее часто такие формы инфекции отмечаются у детей раннего возраста, у новорожденных при развитии сепсиса.  

Известны вялотекущие артриты, например хламидийной этиологии или туберкулезного генеза, что сопряжено с серьезным нарушением иммунитета ребенка.

Любое воспаление представляет собой триаду симптомов, возникающих в ответ на воздействие патологического агента — покраснение (за счет усиления притока крови, несущей защитные вещества), отек и усиление продукции жидкости (слизи или гноя) и увеличение численности сосудов, благодаря которым усиливается приток крови.

Клиническая картина при всех артритах имеет схожие черты:

• Боль (невозможность полноценных движений в пораженном суставе)
• Отечность сустава
• Покраснение сустава и более высокая температура области пораженного сустава относительно других тканей

Артрит может сопровождаться общей интоксикацией и повышением температуры тела, как при бактериальных процессах, или протекать только с местной реакцией. В любом случае при появлении симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для обследования и постановки диагноза. Развитие реактивного артрита возможно в течение двух недель после вирусной инфекции у ребенка.

Инфекционный артрит — диагностика, симптомы, лечение и профилактика: стадии артрита

Статью подготовил врач-ревматолог Богдан Николаевич Петиш

Инфекционный артрит — это группа воспалительных артропатий, которая характеризуется воспалительным характером болей в суставах. Происходит это вследствие проникновения в организм возбудителей инфекции.

Чаще всего заболевание поражает коленные чашечки и локтевые суставы, однако часто ему подвержены и многие другие: голеностопный, тазобедренный, плечевой и прочие суставы. Встречается данный недуг у людей разных возрастов, ему подвержены как взрослые, так и дети.

Причиной развития инфекционного артрита является попадание в сустав вместе с кровотоком грибковой, вирусной или бактериальной инфекции. Иногда причиной становится занесение инфекции в процессе хирургического вмешательства.

Две наиболее распространённые причины развития артропатии, это стафилококковая ангина и заболевания, передающиеся половым путём (в большей степени это касается хламидиоза).

Хламидиоз является катастрофической проблемой, так как очень трудно поддаётся лечению и при этом вызывает серьёзнейшие изменения в суставах.

Нередко инфекционный артрит начинается внезапно, и его симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Заболевание сопровождается болью в поражённом суставе, при прикосновении к нему, скованностью, дискомфортом при движении, покраснением и припухлостью, повышением температуры кожи в очаге болезни, повышением общей температуры тела. Также иногда наблюдается изменение контуров сустава, скопление в нём жидкости.

При хламидийном артрите больной наблюдает мигрирующие, несимметричные боли в суставах (голеностоп слева, колено справа, лучезапястный сустав слева и т.д.). Такие пациенты должны наблюдаться параллельно у разных специалистов (у хирурга, уролога, ЛОРа, ревматолога).

Так как инфекционный артрит развивается очень быстро, важно своевременно распознать болезнь и назначить лечение. Для диагностики заболевания врач проводит не только обычный осмотр и сбор анамнеза, но также может назначить пункцию сустава, биопсию и посев синовиальной жидкости.

Весь период лечения инфекционного артрита должен проходить под пристальным надзором врача. Больному назначается приём медикаментозных препаратов, антибиотиков. В некоторых случаях может быть показано введение инъекций внутривенно или напрямую в больной сустав, в этом случае прописываются и обезболивающие средства. Когда антибиотикотерапия неэффективна, либо в случаях запущенной болезни, проводится хирургическое вмешательство.

Успех лечения инфекционного артрита во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Важно начать борьбу с недугом до того, как он привёл к разрушению и деформации суставов. Стоит сказать, что примерно в 70% случаев пациентам удаётся избежать необратимых изменений. Реактивный артрит с одной стороны вещь крайне неприятная, но с другой, если вовремя избавиться от причины его возникновения, то всё наладится и человек сможет вновь вернуться к активной полноценной жизни.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К РЕВМАТОЛОГУ

Реактивный артрит — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины Выделяют две распространенные формы реактивного артрита:

• На фоне заболеваний, передающихся половым путем (хламидийная инфекция)
• После кишечных инфекций (вызванных шигеллой, сальмонеллой, либо возбудителями рода Yersinia или Campylobacte)

Симптомы

Боль и воспаление в суставах могут быть легкими или тяжелыми. Обычно наблюдается одновременное поражение нескольких суставов (особенно коленных, суставов пальцев ноги) и участков крепления сухожилий к костям (в области пятки). Возможно воспаление и болезненность сухожилий. Не исключены боли в спине, особенно при тяжелом течении заболевания. Прочие симптомы включают субфебрильную температуру, снижение массы тела и чрезмерную утомляемость.

Возможно воспаление уретры (уретрит), канала для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, которое обычно наблюдается через 7–14 дней после заражения (после полового контакта или в ряде случаев после диареи). У мужчин воспаление уретры сопровождается умеренной болью и выделениями из полового члена, либо сыпью в виде мелких и обычно безболезненных язвочек на головке полового члена (кольцевидный баланит). 

Возможно покраснение и воспаление конъюнктивы (оболочки, покрывающей веки и глазное яблоко), с зудом или жжением, чувствительностью к свету и, в ряде случаев, с болью и слезотечением. На слизистой оболочке рта и языка возможно образование небольших и обычно безболезненных язвочек. 

Диагностика

Сочетание суставных симптомов и предшествующей инфекции, в особенности при наличии у больного симптомов со стороны половой, мочевыводящей систем, кожи и глаз, позволяет врачу подозревать реактивный артрит. Для подтверждения диагноза реактивный артрит врач может назначить следующие виды обследования:

• рентгенографию суставов.

Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• иногда антибиотики;
• иногда инъекции кортикостероидов;
• применение расширяющих глазных капель;
• физиотерапию.

Загрузка…

Артрит: причины, виды, симптомы | Статьи МЦ «Диагностика

6 сентября 2018

Во всем мире миллионы людей страдают от артрита. Причем их количество увеличивается с каждым годом, как показывают исследования. Некоторые медицинские специалисты утверждают, что с проявлением определенных признаков артрита в будущем столкнется чуть ли не каждый третий житель планеты хотя бы один раз. Поэтому не лишним будет узнать больше информации о таком распространенном заболевании из нашей статьи.

Что такое артрит?

Артритом называется воспалительное заболевание суставов. Он может возникнуть внезапно или же развиваться с течением времени, постепенно прогрессируя. В первом случае это острый артрит, а во втором – хронический. Если болезнь затрагивает один сустав, то это моноартрит, а если несколько – то полиартрит.

Причины появления артрита

Артрит может появляться по следующим причинам:

• инфекции (вредоносные вирусы, грибы или бактерии), которые нарушают работу иммунитета, что приводит к уничтожению здоровых клеток и суставов;
• частые переохлаждения;
• различные травмы суставов;
• укусы насекомых, когда биологический яд попадает в полость сустава;
• регулярная чрезмерная нагрузка на суставы;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• избыточная масса тела;
• неправильное питание;
• врожденный вывих бедра;
• авитаминоз;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания нервной системы;
• нарушения в работе эндокринной системы, включая гормональные изменения в женском организме при наступлении менопаузы;
• аллергия;
• подагра, туберкулез, дизентерия, гонорея и некоторые другие заболевания.

Виды и симптомы артрита

Инфекционный или гнойный артрит

Появление гнойного артрита развивается при инфекции, которая, попадая в организм, вызывает воспаление сустава. Причем заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Причиной появления первичного артрита становится рана, а вторичного – проникновение инфекции из крови или тканей, расположенных рядом с суставом. К гнойному относится постстрептококковый, гонорейный, гонококковый, вирусный, туберкулезный, хламидийный и дизентерийный артрит.

Инфекционный артрит протекает очень стремительно. К его симптомам относится повышение температуры тела, а также появление озноба, болей мышц и головы. В некоторых случаях наблюдается тошнота и рвота, в особенности у детей. Сустав, пораженный артритом, отекает и меняет форму. При этом боль усиливается при движении и может передаваться в другие части тела, расположенные рядом с ним. Вокруг больного сустава нагревается кожа.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является системным аутоиммунным заболеванием. Он поражает суставы и соединительные ткани по эрозивно-деструктивному типу. Этот вид артрита может затрагивать даже внутренние органы. Большинство его случаев приводит к тому, что пациенты становятся инвалидами. Как правило, ревматоидный артрит появляется в 40-50 лет, причем чаще всего у женщин.

При ревматоидном артрите происходит симметричное поражение суставов, которые воспаляются и отекают. Боль исчезает во второй половине дня, но усиливается ночью. Сначала артрит поражает мелкие суставы, а затем уже и крупные. Кроме того, в месте сгиба суставов образуются небольшие плотные образования. В течение всего заболевания пациент испытывает общее недомогание, слабость и ухудшение аппетита. При обострении артрита повышается температура тела. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

• резь в глазах;
• онемение нижних и верхних конечностей;
• светобоязнь;
• воспаление слюнных желез;
• боли в груди при дыхании.

Также существует ювенильный ревматоидный артрит. Он еще называется болезнью Стилла. Это заболевание поражает детей в возрасте до 16 лет. Ее причины появления на данный момент неизвестны. Такой артрит носит хронический и постоянно прогрессирующий характер. В некоторых случаях заболевание затрагивает даже внутренние органы. Это часто может привести не только к тому, что ребенок или подросток станет в дальнейшем инвалидом, но и к летальному исходу.

Подагрический артрит

Подагрический артрит развивается в том случае, если в суставной полости накапливается мочевая кислота. Она не выводится из организма и не растворяется в крови, а наоборот, кристаллизуется и собирается возле суставов. Это приводит к их воспалению и появлению болей.

Проявляется подагрический артрит в виде приступов, которые чаще всего возникают ночью. Спровоцировать их может употребление алкоголя или чрезмерного количества мяса. В первую очередь поражаются суставы больших пальцев ног. Иногда заболевание затрагивает локоть или колено. Воспаленное место отекает, а кожа вокруг него краснеет, при этом возникают сильные боли. Приступ может длиться несколько дней.

Остеоартрит

При остеоартрите могут поражаться суставы конечностей и позвоночный столб. Болезнь протекает медленно. Сначала появляется хруст и отечность в месте, где началось воспаление. Постепенное разрушение хрящевой ткани приводит к усилению болей, деформации сустава и образованию костных наростов. Опасность остеоартрита в том, что хрящи и кости, которые подверглись деструкции, уже не могут восстановиться самостоятельно.

Травматический артрит

Травматический артрит проявляется на месте полученной травмы. Причем он может возникать не сразу, а спустя несколько лет после ушиба. Признаки у травматического артрита те же, что и у остеоартрита. При таком заболевании со временем происходит разрушение костной ткани.

Реактивный артрит

При реактивном артрите наблюдается общая слабость и недомогание. Иногда бывают головные боли, а также повышается температура тела. При реактивном артрите суставы ног поражаются несимметрично. Иногда параллельно появляется конъюнктивит и ощущение жжения при мочеиспускании.

Псориатический артрит

Псориатический артрит характеризуется воспалением суставов, которое появляется на фоне псориаза. В очаге поражения наблюдается отечность и повышение температуры. Голова и кожа покрывается красными пятнами, которые шелушатся и зудят. Также начинают расщепляться ногти. Чаще всего болезнь поражает пальцы рук. При этом они очень сильно утолщаются.

Постинфекционный артрит в педиатрической практике

Maedica (Bucur). 2013 июн; 8 (2): 164–169.

Дойна Анка ПЛЕСКА

^a Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», педиатрическое отделение, Детская клиническая больница «Виктор Гомою», Бухарест, Румыния

Моника ЛЮМИНОС

^b Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», педиатрическое инфекционное отделение, Национальный институт инфекционных болезней «Матей Балс», Бухарест, Румыния

Luminita SPATARIU

^a Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», педиатрическое отделение, Детская клиническая больница «Виктор Гомою», Бухарест, Румыния

Михаэла СТЕФАНЕСКУ

^a Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», педиатрическое отделение, Детская клиническая больница «Виктор Гомою», Бухарест, Румыния

Элиза СИНТЕЗА

^c Медицинский и фармацевтический университет им. Кэрол Давила, педиатрическое отделение, Детская больница скорой помощи им. Марии Склодовской Кюри, Бухарест, Румыния

Михаэла БАЛГРАДАН

^c Медицинский и фармацевтический университет им. Кэрол Давила, педиатрическое отделение, Детская больница скорой помощи им. Марии Склодовской Кюри, Бухарест, Румыния

^a Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», педиатрическое отделение, Детская клиническая больница «Виктор Гомою», Бухарест, Румыния

^b Медицинский и фармацевтический университет «Кэрол Давила», педиатрическое инфекционное отделение, Национальный институт инфекционных болезней «Матей Балс», Бухарест, Румыния

^c Медицинский и фармацевтический университет им. Кэрол Давила, педиатрическое отделение, Детская больница скорой помощи им. Марии Склодовской Кюри, Бухарест, Румыния

Адрес для корреспонденции: Дойна Анка Плеска, педиатрическое отделение детской больницы «Виктор Гомою», бульвар Басарабей, 21., 2-й район, Бухарест, Румыния. moc.oohay@acselpaniod

Поступило 11 апреля 2013 г .; Принято 18 июня 2013 г.

Copyright © 2010, Magister and Empire Publishing House

РЕФЕРАТ

Постинфекционный артрит довольно часто встречается в педиатрической практике. Авторы представляют наиболее важные данные, касающиеся этой патологии, с актуальной информацией на примерах с описанием клинических случаев. Клинические случаи обращают внимание на наиболее частые формы постинфекционного артрита (реактивный артрит, бактериальный постинфекционный артрит, вирусный, спирохетический и т. Д.).Хотя артрит, возникающий после инфекций, хорошо изучен и часто встречается в современной педиатрической практике, он остается спорным вопросом, особенно в отношении терминологии. Хотя, по мнению некоторых авторов, постинфекционный артрит относится к большой группе реактивных артритов, по мнению других авторов, эти совместные явления являются независимыми сущностями.

Ключевые слова: артрит, постинфекционный артрит, ребенок

ВВЕДЕНИЕ

Артрит определяется как ограничение подвижности суставов, связанное с отеком, жаром, покраснением и болью при мобилизации.В отличие от симптомов артралгия — это боль в суставах без ограничения движений в суставах и без воспалительных явлений. Данная патология представляет собой диагностическую проблему в педиатрической практике (1). Его годовое значение составляет 0,6–27 на 100 000 (2). Артрит различной этиологии является частой причиной обращения к педиатру (рисунок).

Детский артрит — классификация.

Самый частый артрит у детей распознается по острой установленной причине. Среди этих причин: травмы (растяжение связок, вывих, перелом и т. Д.).) интра- или постинфекционные причины (септический артрит, остеомиелит, вирусный артрит, постстрептококковый артрит и т. д.), воспалительные / иммунологические причины (преходящий синовит, реактивный артрит и т. д.), опухоли (опухоли костей, метастазы и т. д.), дегенеративные заболевания ( Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, рассекающий остеохондрит и др.).

В этой статье будет представлен исключительно постинфекционный артрит, возникший в результате эволюции различных инфекций, характерных для детского возраста. ❑

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

Для лучшего понимания темы были выбраны четыре клинических случая, клинически и этиологически репрезентативных.

Случай 1: 3-летний мальчик поступил в больницу с отеком правой голеностопного сустава, связанным с лихорадкой (39-40 ° C) и желудочно-кишечной симптоматикой (рвота, боли в животе и кровянистый слизистый стул). При поступлении у него было нарушение общего состояния, клинические признаки острого обезвоживания (5-7%), боль в животе при пальпации, припухлость правой голеностопного сустава с классическими признаками острой воспалительной боли, жара, покраснения и ограничения движений. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз с нейтрофилией (WBC = 13700 / мкл, Ne = 82%), положительные маркеры воспаления (CRP = 15 мг / дл, СОЭ = 40 мм / ч, фибриноген = 550 мг / дл), гипосидеремическую, микроцитарную, гипохромную анемию (Hgb = 10.7 г / дл; сывороточное железо = 30 нг / дл). Бактериологические исследования образцов стула выявили Shigella flexneri. Диагноз: острый гастроэнтерит с Shigella flexnerii, острое обезвоживание, артрит правой лодыжки. Завершены лабораторные исследования по выявлению причины артрита. Оценка функции почек и печени была нормальной. Определение антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора было нормальным, а также ASLO и вирусная серология (CMV, EBV, HSV, ECHO, Coxsackie, HIV, HCV, HBV).Серологический анализ на микоплазмы и хламидиоз был отрицательным. Была начата антибактериальная терапия под контролем антибиотиков и нестероидная противовоспалительная терапия. Эволюция была благоприятной с постепенной ремиссией пищеварительных симптомов и артрита после 7 дней лечения. На 10-й день лечения клиническая оценка ребенка была нормальной, посев кала отрицательный. Важно отметить, что после желудочно-кишечной инфекции, вызванной Shigella flexnerii, через несколько недель может развиться артрит.Шигелла — один из классических бактериальных агентов, вызывающих постинфекционный артрит (синдром Рейтера). Представленный здесь случай уникален, поскольку артрит возник через очень короткий период (5 дней) с момента появления симптомов пищеварения.

Случай 2: В больницу поступила девочка 12 лет для обследования с целью выявления причин опухоли правого колена, сопровождающейся высокой температурой (39 ° C).

При поступлении у пациента была лихорадка, общее ухудшение состояния, значительный отек правого колена с ограничением движений.Недавно ей сделали аппендэктомию, и в правой подвздошной ямке появились признаки местного воспаления и болезненности, прилегающие к линейному рубцу. В анамнезе заболевания отмечалось, что за 10-14 дней до появления артрита у ребенка была температура (39-40 ° C), боли в животе, диарея. Постепенно боли в животе усилились, у пациента появились клинические признаки аппендицита. Выполнена аппендэктомия и назначена антибиотикотерапия цефтриаксоном. Через 4 дня благоприятного развития ребенок выписан из больницы.На третьи сутки после выписки возник артрит правого колена и пациентка была повторно госпитализирована.

Лабораторные исследования были повторены: анализ крови показал лейкоцитоз с нейтрофилией, воспалительные маркеры были высоко положительными, а посев кала положительным на Yersinia enterocolitica. Другие проведенные исследования (вирусная и бактериальная серология, ревматоидный фактор, ANA, функция печени, почек и т. Д.) Были нормальными. Клиническая и лабораторная переоценка привела к диагностике реактивного артрита после желудочно-кишечной инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica.Пациент получал антибиотикотерапию (триметоприм / сульфометоксазол) и противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 10 дней с постепенной ремиссией отека суставов.

Этот случай пищеварительной инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica, был представлен потому, что — псевдоаппендикулярное начало часто встречается при этом типе инфекции и, в большинстве случаев, является ловушкой для диагностики. Часто пациентам ставится диагноз хирургической патологии, и поэтому они переносят операцию. Мы ценим важность представления этого случая в свете эволюции, считая его типичным постинфекционным артритом с этой бактерией в качестве этиологического агента.

Случай 3: Девочка 18 месяцев была госпитализирована с лихорадкой, водянистой диареей и рвотой. Симптомы прогрессивно ухудшались, что привело к госпитализации ребенка всего через 24 часа после появления клинических проявлений. При поступлении ребенок имел нарушение общего состояния, был лихорадочным, бледным, имел клинические признаки острого обезвоживания 5-7%. Лабораторные исследования, проведенные при поступлении, выявили лейкопению с нейтропенией (лейкоциты = 2900 / мкл, Ne = 20%), гипогликемию, легкий метаболический ацидоз дыхательной компенсации, гипонатриемию, умеренно повышенные маркеры воспаления.Культуры стула были отрицательными, но определение фекального антигена на ротавирус было положительным. Установлен диагноз ротавирусный острый гастроэнтерит, синдром острого обезвоживания 5-7%. Лечение включало: эндовенозную регидратацию и восстановление баланса электролитов, диету, симптоматическое лечение. Было зафиксировано прогрессирующее улучшение симптомов. Через три дня после исчезновения пищеварительных симптомов развился двусторонний артрит коленного сустава. Ребенка повторно госпитализировали и повторили параклиническое обследование (вирусная серология, бактериологические исследования, реактивы острой фазы, иммунология и т. Д.).). Лабораторные исследования прошли нормально. Лечение НПВП вызывало ремиссию воспалительных симптомов суставов через 5 дней. Поствирусный артрит после ротавирусного энтероколита встречается редко. В литературе не упоминается постинфекционный артрит как осложнение инфицирования ротавирусом. Это мероприятие требует тщательного наблюдения за детьми, у которых развивается ротавирусный гастроэнтерит, для выявления редких осложнений заболевания). В поддержку этой гипотезы было больше аргументов: выделение ротавируса в фекалиях у пациента с пищеварительной инфекцией до возникновения артрита, доброкачественное клиническое течение артрита, которое было непродолжительным и не сопровождалось последствиями, лабораторные исследования, которые исключили другие возможные причины артрита (поскольку возраст пациента не был типичным, как и клиническая картина, возникновение ювенильного артрита изначально обсуждалось, но параклинические данные не подтверждали эту возможность, другие возможные причины атрита были исключены вирусной серологией) .

Случай 4: Девочка 6 лет 11 месяцев поступила в больницу с локализованным отеком сустава правого запястья (рисунок), связанным с ограничением движений. При поступлении у ребенка был артрит запястья с макулеритематозной зудящей сыпью. Развитие длительных (около 6 недель) суставных явлений, связанных с сыпью, вызвало подозрение на хронический ювенильный артрит (ЮРА) с олигоартикулярным началом. Лабораторные исследования (анализ крови, ревматоидный фактор, ANA) были отрицательными, воспалительные маркеры (СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок) были нормальными, а отсутствие ответа на лечение нестероидными противовоспалительными агентами (НПВП) требовало повторной оценки возможных постинфекционный реактивный артрит.Проведены вирусные серологические исследования на ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, ECHO, Коксаки, все они отрицательны. Серологический анализ на Borellia Burgdoferi подтвержден вестерн-блоттингом, документально подтвержденный бореллиозом. Диагноз: болезнь Лайма; III стадия (суставные проявления). Лечение включало антибиотики, связанные с НПВП. Эволюция была благоприятной с полным исчезновением суставных симптомов, без визгов. ❑

Отек правого запястья у девочки 6 лет (клинический случай 4).

ОБСУЖДЕНИЯ

В 1969 году впервые была принята терминология реактивного артрита для определения артрита, который возникает во время или сразу после внесуставной инфекции, без возможности выделить этиологический агент, вызывающий воспалительную феномну сустава.Изначально в эту категорию входили только артриты, возникшие в результате желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций, вызванных определенными бактериями (Salmonella, Shigella, Chlamydia, Yersinia и др.) (Таблица). В некоторых исследованиях распространенность реактивного артрита у пациентов с иерсиниозом составляла 12% по сравнению с 5% суставных симптомов в контрольной группе (3). Этот артрит был причиной классической формы синдрома Рейтера (1,4-6). Постинфекционный артрит рассматривается некоторыми авторами как реактивный артрит, относящийся к большой группе реактивных артритов (1).Определение реактивного артрита как постинфекционного артрита является спорным.

Таблица 1

Желудочно-кишечные / урогенитальные патогены, связанные с артритом.

Salmonella sp.

Shigella flexnerii

Campilobacter jejuni

Yersinia энтероколитика

хламидиоза

кишечной палочки

Clostridium несговорчивый

хламидии пневмонии

В настоящее время случаи описан артрит, который начинается после инфекций различной этиологии и различных внесуставных локализаций, кроме желудочно-кишечных или мочевых инфекций.На рисунке представлена ​​классификация постинфекционных артритов, используемая в педиатрической практике.

Постинфекционный артрит — классификация.

Подавляющее большинство постинфекционных артритов возникает во время или после внесуставной вирусной инфекции ( краснуха, парвовирус B19, гепатит B, и т. Д.) (Таблица), но также с / или после введения некоторых вакцин ( вакцинация против краснухи, грипп, и др.) (2,4,7).

Таблица 2

Вирусы, ассоциированные с артритом.

Вирус оспы

краснуха	Коксаки B
парвовируса В19	Togaviruses
гепатита B	Rubivirus
гепаднавирус	Ross River
Аденовирусы	Чикунгунья
аденовируса 7	O’nyong-nyong
Герпесвирусы	Mayaro
Herpes simplex	Синдбис
Цитомегаловирус	9011 9011 9011 9011 Barclbopsa	Ортопоксвирусы
Парамиксовирусы	Вирус натуральной оспы (оспа)
Свинка	Альфавирусы
Энтеровирусы
* Грипп B

Механизм возникновения совместных воспалительных явлений чрезвычайно сложен и все еще не полностью изучен.

По определению, реактивный артрит включает в себя нарушенную воспалительную модификацию, острую установленную, негнойную, которая возникает через некоторое время в результате внесуставной инфекции у лиц с определенной генетической предрасположенностью и при которой возбудитель не может быть изолирован в синовиальной жидкости (асептический артрит) (2,5,7). Когда дело доходит до артрита, возникающего после бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, наиболее вероятным этиопатогенным механизмом является аутоиммунный ответ, в котором основную роль играют Т-лимфоциты (1,7-10).В суставе Т-лимфоциты реагируют с антигенами, вызывая воспалительную реакцию. Кроме того, отсутствие идентификации бактериальной ДНК в синовиальной жидкости подтверждает гипотезу клеточно-опосредованной иммунной реакции (1,2,5,7). Таким образом, считается, что клеточно-опосредованная иммунная система играет главную роль. Гипотеза иммунных ответов подтверждается идентификацией иммунологического сходства между антигеном HLA B27 и специфическими бактериальными антигенами (10). Теория молекулярной мимикрии основана на взаимодействии между микробным антигеном и собственными белками с последующей стимуляцией и сохранением аутоиммунного ответа, опосредованного Th3-клетками.Цитокины Th3 также участвуют в хронических повреждениях суставов (11).

С другой стороны, несколько исследований также продемонстрировали участие гуморального иммунитета в развитии постинфекционного артрита. Таким образом, у некоторых пациентов развился постинфекционный артрит и развились высокие и стойкие титры антител IgM и IgG против пораженных микробов, в отличие от пациентов, у которых развилась инфекция теми же бактериями, но без появления постинфекционного артрита (10).

Патогенез поствирусных артритов более сложен, потому что они часто даже не соответствуют классическим критериям определения реактивного артрита, поскольку существует некоторая вирусная инфекция, во время которой вирус может быть изолирован в синовиальной жидкости ( краснуха, ветряная оспа, простой герпес v. , CMV и др.) (7). В этих ситуациях считается, что суставные проявления являются выражением настоящего внутриинфекционного артрита. При других вирусных инфекциях (вирус гепатита B, аденовирус типа 7) в синовиальной жидкости были выделены иммунные комплексы типа антиген-антитело, что подчеркивает их возможную роль в патогенезе поствирусного артрита (7,10,12).

Обычно постинфекционный артрит поражает суставы нижних конечностей (лодыжки, колени) (1,7,9).

В эту работу не будет включаться постстрептококковый артрит, хотя он рассматривается некоторыми авторами как постинфекционный артрит, но все же является самостоятельной сущностью. В таблице перечислены наиболее часто встречающиеся этиологические агенты, участвующие в развитии воспалительных явлений суставов (постинфекционный артрит).

Диагностика постинфекционного артрита часто затруднена.В большинстве случаев он основан на тщательном анамнезе и клинических элементах, наблюдаемых после обследования пациента. Постинфекционный артрит подозревается, если пациент соответствует следующим критериям:

• Имеются предполагаемые изменения опорно-двигательного аппарата: асимметричный олигоартрит, особенно нижних конечностей, энтезит, дактилит (4,7,9).

• Недавняя история внесуставной инфекции: это может быть подтверждено наличием положительных культур или микробиологических исследований или может быть подтверждено только историей болезни (недавний эпизод диареи, мочеполовые инфекции, вирусная сыпь и т. Д.) (1,7 , 9).

  Наличие свободного интервала в 2-4 недели от момента заражения до появления суставных проявлений (этот свободный интервал может отсутствовать) (7-9).

• Нет другого объяснения этим совместным проявлениям: будет рассмотрено исключение других причин артрита у детей (септический артрит и другие спондилоартропатии, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т. Д.) (4,8,9).

Важно отметить, что отсутствие идентификации возбудителя (путем оценки синовиальной жидкости) не исключает диагноза постинфекционного артрита.Кроме того, в литературе подчеркивается, что примерно в 50% случаев этиологический агент не может быть изолирован (1,7), а в 25% случаев постинфекционного артрита у детей инфекция в анамнезе протекала бессимптомно (4,7,9 ).

Артрит Лайма был впервые описан в Соединенных Штатах Америки в начале 1970-х годов в педиатрической популяции, когда в районе вокруг Лайма, штат Коннектикут, возник ряд детских артритов (13). Существует множество штаммов Borrelia burgdorferi, различных между США и Европой, которые могут объяснить различные клинические проявления болезни Лайма.В Румынии в последние годы были диагностированы многочисленные случаи инфицирования детей Burgdoferi Borrelia. Болезнь Лайма имеет чрезвычайно полиморфное клиническое выражение. У большинства пациентов наблюдались тяжелые неврологические проявления (полирадикулоневрит, паралич лицевого нерва, энцефалит и др.), Артрит в этой возрастной группе встречается гораздо реже, что является еще одним примером диагностической ловушки. В нашем случае был получен положительный результат серологии на Borellia Burgdoferi, который присутствует на одной трети ранних стадий и у всех пациентов с поздней стадией болезни Лайма.Кроме того, артрит является признаком позднего заболевания, а артралгия — распространенным признаком ранней стадии болезни Лайма (13). ❑

ВЫВОДЫ

Постинфекционный артрит у детей является относительно частой причиной обращения в медицинские учреждения и часто представляет собой диагностическую ловушку. Вирусные инфекции, которые являются основной инфекционной этиологией в детском возрасте, могут быть связаны с артритом, который может возникать одновременно с или после свободного перерыва (2-4 недели).

Наличие артрита требует детального клинического и лабораторного обследования для постановки правильного диагноза и соответствующего лечения.Постинфекционный артрит имеет благоприятный исход при симптоматическом лечении, выздоровление наступает в течение нескольких недель (примерно 6 недель). Артрит после кишечных или мочеполовых инфекций (Chlamydia trahomatis) может перейти в хроническое / воспалительное заболевание кишечника со временем. ❑

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают благодарность доктору Андрею Замфиреску за предоставленное нам ультразвуковое исследование детей и доктору Нине Брату за хирургическое обследование детей.

Облигации

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

не заявлено.

ФИНАНСОВАЯ ПОДДЕРЖКА

не заявлено.

Ссылки

1. Равиндер К., Гупта К. Реактивный артрит у детей. JK Science. 2007; 9: 109–10. [Google Scholar] 2. Ханну Т. Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2011; 25: 347–347. [PubMed] [Google Scholar] 3. Роснер Б.М., Вербер Д., Хёле М. и др. Клинические аспекты и симптомы последствий инфекций Yersinia Enterocolitica, о которых сообщают сами люди, в популяционном исследовании, Германия, 2009-2010 гг.BMC Infect Dis. 2013; 13: 236–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Townes JM. Реактивный артрит после кишечных инфекций в США: проблема определения. Клинические инфекционные болезни. 2010; 50: 247–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ханну Т., Инман Р., Гранфорс К. Реактивный артрит или постинфекционный артрит? Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2006; 20: 419–433. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ахвонен П., Сиверс К., Ахо К. Артрит, связанный с инфекцией Yersinia Enterocolitica.Acta Rheumatol Scand. 1969; 15: 232–232. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миллер М, Кэссиди Дж. Т.. В учебнике педиатрии Нельсона, 19-е издание (2010 г.) Ричарда Э., М. Бермана (редактор), Роберта М., М. Д. Клигмана (редактор), Хэла Б., М. Дженсона (редактор) У. Б. Сондерса, 18-е издание. ВБ. Сондерс; Филадельфия: 2007. Постинфекционный артрит и связанные с ним состояния; колпачок: 147; С. 519–522. [Google Scholar] 8. Ю ДТ. Ранее синдром Рейтера. Реактивный артрит; 2012 окт .; uptodate.com. http://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-formerly-reiter-syndrome [Google Scholar] 9.Брук Н., Гар М., Песслер Ф. Преходящий олигоартрит нижней конечности после инфицирования вирусом гриппа B: отчет о болезни. Детская ревматология. 2010; 8: 4–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Cox CJ, Kempsell KE, Gaston JS. Исследование инфекционных агентов, ассоциированных с артритом, методом ПЦР с обратной транскрипцией бактериальной рРНК. Arthritis Res Ther. 2003; 5: 1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Картер Дж. Д., Хадсон А. П.. Реактивный артрит: клинические аспекты и лечение.Rheum Dis Clin North [PubMed] [Google Scholar] 12. Мур Т.Л., Сайед Р. Специфические вирусы, вызывающие артрит. 2011; uptodate.com. http://www.uptodate.com/contents/specific-viruses-that-cause-arthritis [Google Scholar] 13. Meyerhoff JO, Cunha BA, Brent LH и др. Болезнь Лайма. Medscape. Дата получения: июнь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/330178-overview [Google Scholar]

Реактивный артрит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

У некоторых людей с реактивным артритом может развиться только легкий артрит без глаз или поражение мочевыводящих путей.У других людей может развиться тяжелый случай реактивного артрита, который может резко ограничить повседневную активность. Симптомы обычно длятся от 3 до 12 месяцев и могут появляться и исчезать. Примерно у 30-50 процентов пациентов симптомы могут вернуться позже или стать хронической (более 6 месяцев) долгосрочной проблемой. Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской бригадой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе.Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку.

Симптомы реактивного артрита могут появляться и исчезать в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы обычно развиваются через одну-шесть недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Воспаление суставов, мочевыводящих путей и глаз — наиболее частые проявления. Также могут развиться дополнительные симптомы.

Артрит может возникать до или одновременно с симптомами со стороны глаз и мочевыводящих путей или после их исчезновения.Артрит обычно поражает суставы голеней, вызывая боль, покраснение и припухлость в коленях, лодыжках и ступнях. Другие суставы, такие как запястья, локти и пальцы, поражаются реже. Начало обычно быстрое, в течение нескольких дней вовлекаются от двух до четырех суставов. Боль в пятке также является обычным явлением. Боль в пятке вызвана энтезитом — состоянием, характеризующимся воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости. В некоторых случаях пальцы рук и ног могут воспаляться и опухать (дактилит), так что они кажутся большими и короткими.Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.

Поражение мочевыводящих путей при реактивном артрите может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно). В других случаях воспаление мочевыводящих путей может быть первым симптомом, особенно у мужчин. Симптомы со стороны мочевыводящих путей у женщин часто отсутствуют. У некоторых мужчин воспаление мочевыводящих путей может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или выделения жидкости при мочеиспускании. В тяжелых случаях может возникнуть воспаление предстательной железы (простатит).Несмотря на эти симптомы, посев мочи обычно будет отрицательным.

У женщин с воспалением мочевыводящих путей из-за реактивного артрита может развиться воспаление шейки матки, воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит). Некоторые пострадавшие женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании.

У некоторых пораженных людей развивается воспаление оболочки (конъюнктивы), выстилающей веки (конъюнктивит). У некоторых людей также может развиться воспаление передней сосудистой оболочки глаза (увеит), части глаза, состоящей из радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела.Конъюнктивит и увеит могут вызывать покраснение и отек глаз, боль в глазах, помутнение зрения, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь) и образование корок по утрам. Затуманенное зрение и светобоязнь чаще встречаются при увеите. Глазные симптомы могут возникать на ранней стадии реактивного артрита. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать во время болезни (нарастание и убыль).

Общие расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны со многими различными заболеваниями, также могут возникать у людей с реактивным артритом.К таким симптомам относятся утомляемость, жар, непреднамеренная потеря веса и общее плохое самочувствие (недомогание).

Дополнительные симптомы могут потенциально влиять на людей с реактивным артритом. У некоторых мужчин на половом члене могут образовываться небольшие неглубокие безболезненные язвы; это называется циркулярным баланитом. Эти язвы могут предшествовать развитию артрита. Иногда эти язвы могут образовывать бляшки и приобретать хронический характер. Кроме того, у некоторых людей могут развиваться небольшие поверхностные язвы во рту, особенно на языке или твердом небе.Эти поражения могут появляться и исчезать, обычно безболезненны и часто остаются незамеченными. Острая диарея может возникнуть в случаях, которые развиваются после заражения Shigella, Yersinia, Campylobacter или Salmonella. Диарея может предшествовать развитию скелетно-мышечных симптомов на срок до одного месяца.

У некоторых людей с реактивным артритом развивается кожное заболевание, называемое бленноррагией кератодермии. Это поражение кожи обычно поражает ладони или подошвы и может состоять из красноватых, приподнятых восковых бугорков или узелков.Эти шишки обычно распространяются, со временем сливаясь (сливаясь), образуя одну большую чешуйчатую сыпь, которая может напоминать псориаз. У некоторых людей с реактивным артритом ногти могут утолщаться.

Реактивный артрит

Быстрые факты

• Реактивный артрит может поражать пятки, пальцы ног, пальцы рук, поясницу и суставы, особенно колени и лодыжки.
• Хотя реактивный артрит часто проходит сам по себе, он может быть длительным и достаточно серьезным, чтобы потребовать посещения специалиста.Существует эффективное лечение реактивного артрита.
• Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
• Большинство случаев реактивного артрита проявляется в виде коротких эпизодов. Иногда это переходит в хроническую форму.

Реактивный артрит — это болезненная форма воспалительного артрита (заболевание суставов, вызванное воспалением). Это происходит в результате заражения определенными бактериями. Чаще всего эти бактерии находятся в половых органах ( Chlamydia trachomatis), или кишечнике ( Campylobacter, Salmonella, Shigella и Yersinia, ), .Хламидиоз чаще всего передается половым путем. Часто он протекает бессимптомно, но может вызывать гнойные или водянистые выделения из половых органов. Бактерии кишечника могут вызвать диарею. Если у вас разовьется артрит в течение одного месяца после диареи или генитальной инфекции, особенно с выделениями, обратитесь к врачу. У вас может быть реактивный артрит.

В прошлом он назывался «синдром Рейтера». Теперь он принадлежит к семейству артритов, называемых «спондилоартритами».

Что вызывает реактивный артрит?

Бактерии вызывают (вызывают) артрит, нарушая защиту вашего организма от инфекций, а также нарушая вашу генетическую среду.Как именно каждый из этих факторов играет роль в заболевании, вероятно, варьируется от пациента к пациенту. Это предмет исследования.

Реактивный артрит может иметь любую или все следующие особенности:

• Боль и припухлость определенных суставов, часто колен и / или лодыжек
• Отек и боль в пятках
• Обширный отек пальцев рук
• Постоянная боль в пояснице, усиливающаяся ночью или утром

У некоторых пациентов с этим типом артрита также наблюдается покраснение и раздражение глаз.Другие признаки и симптомы включают жжение при мочеиспускании и сыпь на ладонях или подошвах ног.

Кто болеет реактивным артритом?

Бактерии, вызывающие реактивный артрит, очень распространены. Теоретически у любого, кто заразится этими микробами, может развиться реактивный артрит. Тем не менее, очень немногие люди с бактериальной диареей действительно заболевают серьезным реактивным артритом. Что остается неясным, так это роль хламидийной инфекции, которая не имеет симптомов.Возможно, что некоторые случаи артрита неизвестной причины вызваны хламидиозом.

Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Некоторые пациенты с реактивным артритом несут ген под названием HLA-B27. Пациенты с положительным результатом теста на HLA-B27 часто имеют более внезапное и тяжелое начало симптомов. У них также чаще наблюдаются хронические (продолжительные) симптомы. Тем не менее, пациенты, которые не имеют HLA-B27 (не имеют гена), все еще могут получить реактивный артрит после контакта с организмом, который его вызывает.

У пациентов с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа и ВИЧ также может развиться реактивный артрит.

Как диагностируется реактивный артрит?

Ревматологи являются экспертами в диагностике артритов и других ревматических заболеваний. Другие врачи могут чувствовать себя менее комфортно при диагностике реактивного артрита. Это потому, что диагноз основывается на клинических характеристиках, а не на тестах.

Диагноз в основном основывается на симптомах вызывающих инфекцию и появлении типичного поражения опорно-двигательного аппарата (суставов и мышц).При наличии показаний врачи могут назначить тест на инфекцию Chlamydia или тест на ген HLA-B27. В тесте на Chlamydia используется образец мочи или мазок с гениталий.

Как лечится реактивный артрит?

Тип лечения реактивного артрита зависит от стадии реактивного артрита.

Ранняя стадия реактивного артрита считается острой (ранней). Острое воспаление можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (часто называемыми НПВП).Эти препараты подавляют отек и боль. Они включают напроксен (алев), диклофенак (вольтарен), индометацин (индоцин) или целекоксиб (целебрекс). Точная эффективная доза варьируется от пациента к пациенту. Риск побочных эффектов этих препаратов, таких как желудочно-кишечное кровотечение (часто называемое желудочно-кишечным), также варьируется. Ваш врач учтет ваш риск желудочно-кишечного кровотечения, порекомендовав НПВП.

Поздняя стадия реактивного артрита считается хронической. Хронический реактивный артрит может потребовать лечения модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (иногда называемыми DMARD), такими как сульфасалазин или метотрексат.Сульфасалазин может быть более полезным, когда реактивный артрит вызван инфекцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых случаях для сильно воспаленных суставов могут помочь инъекции кортикостероидов (уколы кортизона). В более тяжелых случаях могут использоваться более сильные иммуноснижающие препараты, называемые «биологическими препаратами», такие как этанерцепт (Энбрел) или Адалимумаб (Хумира).

Обновлено в марте 2019 г. Полом Суфкой, доктором медицины, и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Обновлено в марте 2019 г. доктором Полом Сукфой и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Этот информационный листок пациента предназначен только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Реактивный артрит — NHS

Реактивный артрит — это состояние, вызывающее покраснение и отек (воспаление) в различных суставах тела, особенно в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

Обычно развивается после перенесенной инфекции, особенно инфекции, передающейся половым путем, или пищевого отравления.

В большинстве случаев он исчезает в течение нескольких месяцев и не вызывает долгосрочных проблем.

Заболевать могут мужчины и женщины любого возраста, но чаще встречается у мужчин и людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы реактивного артрита

Наиболее частым симптомом реактивного артрита является боль, скованность и припухлость в суставах и сухожилиях, чаще всего в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

У некоторых людей он также может поражать:

• половые пути — вызывая боль при мочеиспускании или выделения из полового члена или влагалища
• глаза — вызывая боль в глазах, покраснение, липкие выделения, конъюнктивит и, в редких случаях, воспаление глаз (ирит).

Обратитесь к офтальмологу или обратитесь в отделение неотложной помощи как можно скорее, если один из ваших глаз становится очень болезненным и зрение становится нечетким.

Это может быть симптомом ирита, и чем раньше вы начнете лечение, тем более успешным оно будет.

У большинства людей не проявляются все вышеперечисленные симптомы. Они могут появиться внезапно, но обычно начинают развиваться через несколько дней после заражения где-то в другом месте вашего тела.

Подробнее о симптомах реактивного артрита.

Причины реактивного артрита

Обычно реактивный артрит вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), такой как хламидиоз, или инфекцией кишечника, например пищевым отравлением.

У вас также может развиться реактивный артрит, если вы или кто-то из ваших близких недавно переболели железистой лихорадкой или синдромом пощечины.

Иммунная система организма, кажется, слишком остро реагирует на инфекцию и начинает атаковать здоровые ткани, вызывая их воспаление. Но точная причина этого неизвестна.

Люди, у которых есть ген под названием HLA-B27, гораздо более склонны к развитию реактивного артрита, чем те, у кого его нет, но неясно, почему.

Когда обращаться к терапевту

Если у вас есть симптомы реактивного артрита, вам следует обратиться к терапевту, особенно если у вас недавно были симптомы инфекции, такие как диарея или боль при мочеиспускании.

Не существует единого теста на реактивный артрит, хотя анализы крови и мочи, мазки из гениталий, ультразвуковое сканирование и рентген можно использовать для проверки на наличие инфекции и исключения других причин ваших симптомов.

Ваш терапевт также захочет узнать о вашей недавней истории болезни, например о том, могли ли вы недавно перенести кишечную инфекцию или ИППП.

Если вы подозреваете, что у вас есть ИППП, вы также можете посетить клинику сексуального здоровья или другую службу сексуального здоровья. Часто в этих клиниках вас могут принять сразу же, без направления к терапевту.

Найдите услуги сексуального здоровья в вашем районе.

Если ваш терапевт считает, что у вас реактивный артрит, он может направить вас к специалисту по артриту (ревматологу). Они также могут направить вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть проблемы с глазами.

Лечение реактивного артрита

Лечение обычно направлено на:

• использование антибиотиков для устранения любых ИППП, которые могли спровоцировать реактивный артрит
• использование обезболивающих, таких как ибупрофен, для облегчения боли в суставах и скованности
• лечения любого тяжелого или продолжающегося артрита, обычно с помощью таких лекарств, как стероиды или противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)

Подробнее о лечении реактивного артрита.

Большинство людей начинают возвращаться к нормальной деятельности через 3–6 месяцев. Симптомы обычно длятся не дольше 12 месяцев.

Последняя проверка страницы: 9 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 9 февраля 2024 г.

Артрит у детей и подростков

1. Дженис Джон, DO, MS, MPH *
2. Latha Chandran, MD, MPH *

1. ^* Департамент педиатрии, Школа медицины Университета Стони Брук, Стоуни Брук, Нью-Йорк .

Аббревиатура

ANA:

антинуклеарные антитела

ARF:

острая ревматическая лихорадка

CRP:

C-реактивный белок

Erythro34 Скорость оседания

продуктов питания

и Управление по лекарственным средствам

GAS:

Streptococcus группы A

HLA:

человеческий лейкоцитарный антиген

Ig:

иммунный глобулин

JIA:

ювенильный идиопатический артрит

магнитный резонанс :

нестероидные противовоспалительные препараты

RF:

ревматоидный фактор

SCFE:

эпифиз головки бедренной кости смещен

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны:

1. Определите частые причины артрита у детей.

2. Разработайте широкий дифференциальный диагноз артрита в педиатрической популяции.

3. Отличите токсический синовит от септического артрита.

4. Выявление и лечение пациента с септическим артритом.

5. Обсудите подходы к диагностике и лечению реактивного артрита, острой ревматической лихорадки, артрита Лайма, токсического синовита и ювенильного идиопатического артрита.

Введение

Артрит определяется просто как воспаление сустава.Артрит может поражать один или несколько суставов и часто сопровождается отеком, покраснением, болезненностью, теплом и болью при движении. Патофизиология этого воспалительного процесса варьируется в зависимости от первопричины артрита. Моноартрит — это воспаление, ограниченное одним суставом. В контексте ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) олигоартрит определяется как артрит с поражением менее пяти суставов, тогда как полиартрит — это артрит пяти или более суставов. Хотя существует широкий дифференциальный диагноз, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны предоставить достаточно информации, чтобы направить оценку и лечение пациента с артритом.В этой статье предлагается обзор детского артрита, а также обсуждение наиболее распространенных причин, оценки и лечения.

Анамнез и физикальное обследование

Важно отличать артралгию от артрита. Артралгия — это наличие боли в суставах без объективных признаков воспаления (тепла, эритемы, болезненности и припухлости) при физикальном обследовании. Некоторые ревматологические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут проявляться артралгией в начале своего течения; Также важно учитывать вирусные, а также другие причины артралгии.

Дети с артритом могут испытывать боль, ограниченный диапазон движений, хромоту и отказ использовать или двигать пораженный сустав. …

Постстрептококковый реактивный артрит у детей: явление, отличное от острой ревматической лихорадки | Детская ревматология

Постинфекционный артрит

Постинфекционный артрит определяется как артрит, который развивается во время или вскоре после инфекции в другом месте тела, но при котором микроорганизмы не могут быть восстановлены из сустава [1].

Классическими патогенами, описанными в связи с постинфекционным артритом у детей раннего возраста, являются кишечные патогены: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia . Chlamydia trachomatis — генитальный патоген, который, как известно, вызывает это состояние [2]. Когда эти патогены вовлечены, артрит называют «реактивным артритом» (ReA). Пациенты с РеА часто оказываются положительными на HLA-B27, и клиническая картина напоминает другие спондилоартропатии.

Другие инфекции и постинфекционные артриты вызываются вирусными инфекциями (особенно краснухой, паротитом, гепатитом В и парвовирусом ), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Neisseria gonorrhea и живыми вакцинами. Постинфекционный артрит, связанный с β-гемолитическим стрептококком группы А (ГАЗ), является предметом внимания данной статьи.

Стрептококковый постинфекционный артрит

Классическим заболеванием, связанным с артритом после инфекций горла ГАЗ, является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).Диагноз ОПН в основном устанавливается на основании клинических данных. Первоначальное описание клинических проявлений, известное теперь как «критерии Джонса», было опубликовано Джонсом в 1944 году и пересмотрено в последний раз в 1992 году. Основные критерии (таблица 1) включают кардит, полиартрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки. К второстепенным критериям относятся артралгия (учитывается только при отсутствии артрита), лихорадка, повышенные уровни реагентов острой фазы и электрокардиограмма, показывающая увеличенный интервал PR.Если это подтверждается доказательствами предшествующей инфекции ГАЗ, наличие двух основных проявлений или одного большого и двух второстепенных проявлений указывает на высокую вероятность ОПН [3].

Таблица 1 Критерии Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ)

С 1959 года появляются сообщения о пациентах, которые поступают с ГАЗ-постинфекционным артритом и не соответствуют классическим критериям Джонса [4]. Это состояние обозначается как постстрептококковый реактивный артрит (PSRA).Вопрос о том, является ли PSRA отдельной организацией от ARF, еще не получил полного ответа. Есть несколько сообщений о развитии кардита после PSRA, предполагающих, что PSRA может быть частью спектра ARF [5, 6]. Однако, поскольку существуют существенные клинические, иммунологические и генетические различия между PSRA и ARF, мы полагаем, что PSRA является отдельным объектом [7–9]. В этом документе рассматривается сущность PSRA и основные факторы, отличающие ее от ARF.

Демографические характеристики PSRA

Возрастное распределение PSRA является бимодальным; с пиком в возрасте 8–14 лет, а другой — в возрасте 21–37 лет.Напротив, ОРЛ имеет единственный пик заболеваемости в детстве около 12 лет, а РеА — единственный пик заболеваемости в возрасте 27–34 лет [10]. Оба пола одинаково страдают во всех возрастных группах.

Клинические характеристики PSRA

Начало заболевания в связи с инфекцией горла

Пациенты с PSRA и ARF страдают артритом, который следует за периодом отсутствия симптомов после эпизода ГАЗ-фарингита / тонзилита. При ОПН артрит обычно возникает через 10-28 дней после ГАЗ-фарингита, в то время как при PSRA артрит появляется после более короткого «инкубационного» периода, примерно через 7-10 дней после заражения.Simonini et al. описали 52 педиатрических пациента с PSRA, у которых артрит появился через 4-12 дней после фарингита [11].

Поражение суставов (таблица 2)

Артрит PSRA является аддитивным и стойким и может поражать крупные суставы, мелкие суставы или осевой скелет. При ОПН артрит является мигрирующим и преходящим и обычно поражает крупные суставы (возможно поражение мелких и осевых суставов, но это случается редко). В исследовании Barash et al. 159 педиатрических пациентов с PSRA сравнивали с 68 пациентами с ARF [12].Семьдесят девять процентов пациентов с ARF имели мигрирующий артрит по сравнению с 33% пациентов с PSRA, и 40% имели симметричный артрит в группе ARF по сравнению с 22% в группе PSRA. В другой серии van Bemmel et al. описали 60 взрослых пациентов с PSRA [13]. Мелкие суставы были поражены у 23% пациентов; крупные суставы были задействованы в 58% случаев, а суставы обоих типов — в 18%. Симметричное распределение обнаружено в 60% случаев. Поражение суставов верхних конечностей выявлено у 18%, нижних конечностей — у 50% и обеих — у 32%.Risse et al. описал 21 педиатрического пациента с PSRA, из которых 57% страдали артритом тазобедренного сустава и 43% — артритом коленного и / или голеностопного сустава; 95% имели моноартрит и 5% олигоартрит [14]. У всех пациентов артрит не был мигрирующим. В когорте Simonini et al. моноартрит одного крупного сустава был обнаружен у 19 детей, а артрит 2 или 3 сустава — у 29 [11]. У 37 детей был немигрирующий артрит.

Таблица 2 Краткое описание характера поражения суставов при постстрептококковом реактивном артрите (PSRA)

Mackie et al.[10] провели систематический поиск в Medline, используя строгие критерии включения. Они выявили 188 случаев PSRA, опубликованных в литературе в период с 1982 по 2002 год, как у взрослых, так и у детей. У 82% был немигрирующий артрит, 23% — моноартрит, 37% — олигоартрит и 37% — полиартрит. У 41% был симметричный артрит. Наиболее часто поражались коленные, голеностопные, запястные и тазобедренные суставы. У девяти пациентов был тендовагинит.

Лабораторные маркеры воспаления

Barash et al.[12] продемонстрировали, что уровни СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) были значительно выше у пациентов с ОПН (92,2 мм / ч и 10,7 мг / дл соответственно) по сравнению с пациентами с PSRA (57 и 2,3 соответственно).

Ответ на лечение и рецидив

Артрит ОПН резко реагирует на ацетилсалициловую кислоту или НПВП, такие как напроксен. Напротив, в PSRA ответ намного скромнее [7]. Бараш и др. сообщили, что разрешение артрита после лечения произошло у пациентов с ОПН после среднего значения 2.2 дня по сравнению с 6,9 днями в группе PSRA [12]. Рецидив произошел у 7% пациентов в группе ARF по сравнению с 21% в группе PSRA. van Bemmel et al. описал, что симптомы со стороны суставов продолжались в среднем 9,7 недель в его взрослой когорте PSRA [13]. В когорте Risse et al. У 33% пациентов с PSRA сохранялся активный артрит после 6 недель наблюдения [14], в то время как Simonini et al. сообщалось, что средняя продолжительность исчезновения симптомов составила 54 дня [11]. Некоторым пациентам может помочь лечение кортикостероидами в острой фазе.

Диагностика PSRA

Ayoub et al предложили следующие диагностические критерии [15]:

1. Артрит с острым началом, симметричный или асимметричный, обычно немигрирующий, который может поражать любой сустав и является постоянным или рецидивирующим. В лучшем случае артрит плохо поддается лечению салицилатами или НПВП.

2. Признаки предшествующей ГАЗ-инфекции.

3. Несоблюдение модифицированных критериев Джонса для диагностики ОПН.

Недавно Barash et al.предложил математическую формулу регрессии, основанную на четырех значимых диагностических дискриминаторах для дифференциации ARF от PSRA [12]:

-1,568 + 0,015 × СОЭ + 0,02 × CRP — 0,162 × дней до разрешения суставных симптомов — 2,04 × возвращение суставных симптомов (да = 1, Нет = 0)

Если результат больше 0, пациент классифицируется как страдающий ОПН; в противном случае пациент классифицируется как страдающий PSRA. Чувствительность этой формулы составила 79%, а специфичность 87,5% для правильной классификации PSRA.

Диагностика предшествующей стрептококковой инфекции

Для диагностики PSRA необходимы доказательства предшествующей инфекции GAS. Микробиологическое подтверждение может быть получено путем посева из горла или экспресс-тестов на антигены (RADT). Однако ни посев из горла, ни RADT не могут отличить истинную инфекцию GAS от состояния носительства, которое может быть обнаружено у 15% детей школьного возраста [7].

Серологические тесты — еще один способ подтвердить недавнюю инфекцию ГАЗ.Повышенные или повышенные титры антистрептококковых антител важны для выявления предшествующей инфекции ГАЗ у пациента с подозрением на наличие PSRA. Наиболее часто используемые и коммерчески доступные анализы антител — это антистрептолизин O (ASLO) и анти-дезоксирибонуклеаза B (анти-ДНКаза-B).

Титры ASLO начинают расти примерно через 1 неделю и достигают пика через 3–6 недель после начальной инфекции GAS. Титры анти-ДНКазы-B начинают расти через 1-2 недели и достигают пика через 6-8 недель после заражения. Повышенные титры для обоих тестов могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения ГАЗ.

Проблема использования титров антистрептококковых антител для выявления предшествующей ГАЗ-инфекции в педиатрической популяции состоит в том, что нормальные уровни этих антител выше среди детей школьного возраста, чем среди взрослых [16]. Пороговый уровень титров антистрептококковых антител, который можно рассматривать как диагностический для GAS-инфекции у детей, все еще не ясен. Пороговые значения ASLO варьировались от 300-800 МЕ / мл и 200-800 МЕ / мл для анти-ДНКазы-B. Некоторые исследования требовали, чтобы титры показывали значительное продольное изменение.Например, Jansen et al. требовалось увеличение титров ASLO на 26% и титров анти-ДНКазы-B на 14% для включения в когорту исследования [8, 10, 14].

Было высказано предположение, что уровни, превышающие 2 стандартных отклонения от местных лабораторных норм, или двукратное увеличение титра ASLO, повторяющееся через 2-3 недели после первоначального теста, подтверждают недавнюю стрептококковую инфекцию [8, 10, 14].

Хотя GAS является основным патогеном, вызывающим PSRA, другие стрептококки, не относящиеся к группе A (NGAS), включая группы C и G, также были связаны с PSRA [10, 17].Jansen et al. предложили дифференцировать инфекцию GAS и NGAS у пациентов с PSRA с помощью соотношения ASLO / анти-ДНКаза-B, полученного через 4-10 недель после инфекции горла. Отношение менее 1,4 указывает на ГАЗ как причину, а соотношение более 1,5 указывает на индуцированный NGAS PSRA [18].

Генетические маркеры в PSRA

Существует несколько противоречивых исследований, посвященных ассоциации ARF и PSRA с антигенами HLA-DR класса II. Ахмед и др. обнаружили повышенную частоту HLA DRB1 * 01 у пациентов с PSRA по сравнению со здоровым контролем и пациентами с ARF [9].У пациентов с ОПН наблюдалась повышенная частота аллеля HLA DRB1 * 16 по сравнению с контрольной группой. Эта ассоциация может предполагать, что этиология PSRA, как и ARF, может быть связана с наследованием определенных аллелей HLA класса II. В отличие от Simonini et al. не обнаружили значимых различий в частоте различных аллелей HLA DRB1 (включая DRB1 * 01 и 16) между 25 пациентами с ARF, 34 с PSRA и здоровыми людьми из контрольной группы [19].

В исследовании израильских пациентов Harel et al.[20] обнаружили значительно более высокий процент В-клеток, экспрессирующих антиген D8 / 17, у пациентов с ОПН в анамнезе, чем у контрольных субъектов. Позже та же группа исследовала присутствие аллоантигена D8 / 17 на В-клетках пациентов с PSRA по сравнению с контрольными субъектами [21]. Было небольшое, но существенное различие между экспрессией антигена у пациентов с PSRA и контрольных субъектов, но со значительным перекрытием в 2 группах. Более того, наблюдалась слабая отрицательная корреляция между процентом D8 / 17-положительных клеток и временем, прошедшим с момента постановки диагноза.Поэтому неясно, действительно ли эта экспрессия аллоантигена является генетическим маркером или индуцируется и регулируется инфекцией.

Кардит в PSRA

Имеются противоречивые сообщения относительно вовлечения сердца в PSRA. Де Кунто и др. описали 12 педиатрических пациентов, которым был поставлен диагноз PSRA [6]. У одного из пациентов в группе через 18 месяцев после первого эпизода развилась классическая ОПН с вальвулитом. Аналогичным образом Ахмед и др. описали 25 педиатрических пациентов с PSRA, у одного из которых через 9 месяцев от начала артрита развился кардит [9].В ретроспективном исследовании Moorthy et al. описали 40 педиатрических пациентов с PSRA [22]. На исходном уровне у 18% (n = 7) на эхокардиограмме были отмечены такие признаки, как легкая митральная и / или аортальная недостаточность или пролапс митрального клапана, у 2 пациентов с нормальной исходной эхокардиограммой результаты могли появиться через 12 месяцев наблюдения. (систолическая дисфункция левого желудочка, митральная, трикуспидальная и легочная недостаточность). Существуют другие сообщения о случаях и небольшая серия кардита у пациентов с PSRA [5].

Напротив, JM van Bemmel недавно описал 60 взрослых пациентов с диагнозом PSRA, которые не получали антибиотикопрофилактику [13]. После среднего периода наблюдения 8,9 лет не было повышенного риска порока сердца по сравнению с контрольной группой.

Аналогичным образом Симонини описал 52 ребенка с PSRA; все получали антибиотикопрофилактику в течение одного года [11]. После среднего периода наблюдения в 8 лет ни у одного из пациентов не было выявлено клинических или эхокардиографических свидетельств порока клапана или поражения сердца.

Бараш и др. [12] описали 152 педиатрических пациента с PSRA, ни у одного из которых не развился кардит при последующем наблюдении [12]. Несмотря на критерии Джонса, обсуждение только физических данных кардита в качестве основного диагностического критерия, всем детям с подозрением на ОПН или PSRA следует пройти эхокардиограмму как часть их обследования.

Антибиотикопрофилактика в PSRA

При ОПН рекомендуется длительная вторичная антибиотикопрофилактика. Таким образом, возникает вопрос о вторичной профилактике у пациентов с PSRA.В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации (AHA) от 2009 г. рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами с PSRA в течение нескольких месяцев для выявления клинических признаков кардита [7]. Они предлагают проводить вторичную профилактику на срок до одного года после появления симптомов и прекращать ее при отсутствии признаков кардита. При обнаружении порока клапанов сердца пациента следует классифицировать как больного ОПН и продолжать получать вторичную профилактику. Однако эффективность этой стратегии не установлена.Уровень доказательности (LOE) для этой рекомендации — C — «только согласованное мнение экспертов, тематические исследования или стандарт лечения», и IIb — полезность / эффективность — менее точно подтверждено доказательствами / мнением.

Назад к случаям

Случай 1

У мальчика аддитивный артрит с клиническими и серологическими признаками предшествующей стрептококковой инфекции, но он не соответствует критериям Джонса. Вероятный диагноз — PSRA. В соответствии с рекомендациями AHA, мальчик должен быть обследован на предмет наличия признаков кардита клинически и с помощью эхокардиограммы и в течение года лечиться профилактическим антибиотиком.Через год лечения мальчика следует снова обследовать на предмет признаков кардита. Если кардита не наблюдается, антибиотикопрофилактику следует прекратить.

Случай 2

В данном случае девочка сначала страдает лихорадкой и моноартритом. Наиболее важным моментом, который следует исключить, является септический артрит, и необходимо выполнить аспирацию синовиальной жидкости и начать лечение антибиотиками. Позже ее артрит стал мигрирующим. Таким образом, она соответствовала критериям Джонса для диагностики ОПН с одним основным (мигрирующий артрит) и двумя второстепенными (лихорадка и повышенное СОЭ) критериями.В соответствии с рекомендациями AHA девочке следует начать длительную вторичную антибиотикопрофилактику.

Случай 3

В этом случае у девочки реактивный артрит без явных признаков стрептококковой инфекции. У девочки не было клинического тонзиллита, и поставить диагноз PSRA на основании одного значения ASLO проблематично. Ее следует обследовать на предмет клинических и эхокардиографических признаков кардита, и измерение ASLO следует повторить через 2–4 недели. Если титры ASLO увеличиваются, ее следует лечить, как в случае 1.Если титры ASLO не увеличиваются, вероятно, у нее нет PSRA, и мы считаем, что антибиотикопрофилактика неоправданна.

Причины, симптомы, методы лечения и др. Реактивного артрита

Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой форму артрита, которая поражает суставы, глаза, уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. тело) и кожа.

Заболевание распознается по различным симптомам в разных органах тела, которые могут проявляться, а могут и не появляться одновременно.Оно может развиваться быстро и серьезно или медленнее, с внезапными ремиссиями или рецидивами.

Реактивный артрит в первую очередь поражает сексуально активных мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Люди с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) подвергаются особенно высокому риску.

Что вызывает реактивный артрит?

Причина реактивного артрита до сих пор неизвестна, но исследования показывают, что заболевание частично вызвано генетической предрасположенностью: примерно 75% людей с этим заболеванием имеют положительный анализ крови на генетический маркер HLA-B27.

У сексуально активных мужчин большинство случаев реактивного артрита возникает после заражения инфекциями, передающимися половым путем, Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealyticum . В других случаях у людей развиваются симптомы после кишечной инфекции, вызванной шигеллой, сальмонеллой, иерсинией или кампилобактерными бактериями.

Кроме использования презервативов во время полового акта, не существует известных профилактических мер при реактивном артрите.

Каковы симптомы реактивного артрита?

Первые симптомы реактивного артрита — болезненное мочеиспускание и выделения из полового члена при воспалении уретры.При поражении кишечника может возникнуть диарея. Затем через 4–28 дней развивается артрит, который обычно поражает пальцы рук, ног, лодыжки, бедра и коленные суставы. Как правило, одновременно могут быть затронуты только один или несколько из этих суставов. Другие симптомы включают:

• Язвы во рту
• Воспаление глаза
• Keratoderma blennorrhagica (участки чешуйчатой ​​кожи на ладонях, подошвах, туловище или волосистой части головы)
• Боль в спине из-за поражения крестцово-подвздошных суставов
• Боль от воспаление связок и сухожилий в местах их прикрепления к кости (энтезит)

Как диагностировать реактивный артрит?

Диагностика реактивного артрита может быть осложнена тем фактом, что симптомы часто возникают с интервалом в несколько недель.Врач может диагностировать реактивный артрит, когда артрит у пациента возникает вместе или вскоре после воспаления глаза и мочевыводящих путей и длится месяц или дольше.

Продолжение

Не существует специального теста для диагностики реактивного артрита, но врач может проверить выделения из уретры на предмет заболеваний, передающихся половым путем. Образцы стула также могут быть проверены на наличие признаков инфекции. Анализы крови пациентов с реактивным артритом обычно положительны на генетический маркер HLA-B27, с повышенным количеством лейкоцитов и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) — оба признака воспаления.У пациента также может быть легкая анемия (слишком мало эритроцитов в кровотоке).

Рентген суставов за пределами спины обычно не выявляет никаких отклонений, если только у пациента не было рецидивов заболевания. На рентгеновском снимке суставы, которые неоднократно воспалены, могут показать участки потери костной массы, признаки остеопороза или костные шпоры. В суставах спины и таза (крестцово-подвздошные суставы) могут быть аномалии и повреждения в результате реактивного артрита.

Как лечится реактивный артрит?

Бактериальные инфекции, такие как хламидиоз, необходимо лечить антибиотиками.Воспаление суставов, вызванное реактивным артритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как напроксен, аспирин или ибупрофен. Кожные высыпания и воспаления глаз можно лечить стероидами.

Людям с хроническими заболеваниями могут быть назначены другие лекарства, в том числе метотрексат. Пациентов с хроническим артритом также можно направить к физиотерапевту, и им можно посоветовать регулярно заниматься спортом.

Каковы перспективы для людей с реактивным артритом?

Прогноз реактивного артрита различен.Большинство людей выздоравливают через три-четыре месяца, но примерно у половины из них рецидивы наблюдаются в течение нескольких лет. У некоторых людей развиваются осложнения, которые могут включать воспаление сердечной мышцы, воспаление с ригидностью позвоночника, глаукому, прогрессирующую слепоту, аномалии стоп или накопление жидкости в легких.