Чем можно заменить раствор для контактных линз

Оглавление

Раствор для линз обеспечивает комфортные условия для использования средств оптической коррекции. Он обладает дезинфицирующей функцией, благодаря которой защищает их поверхность от воздействия патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию заболеваний глазного яблока.

При примерке изделий врач рассказывает, в чем и как хранить оптику. Но куда положить линзы, если нет раствора? Можно разово заменить его аналогами.

Состав средства для ухода и хранения

Несмотря на разнообразие средств, большинство из них содержат в составе такие компоненты, как:

• Солевой раствор. Сохраняет характеристики и целостность корректоров зрения. Его химические параметры очень похожи на свойства глазной жидкости.
• Консерванты. Отвечают за дезинфекцию поверхности, устраняют вредное воздействие бактерий и других патогенных микроорганизмов. С помощью консервантов сохраняется материал, из которого сделана оптика.
• Мыльные компоненты. Устраняют загрязнения, возникающие из-за скопления грязи и слезной жидкости. Отвечают за увлажнение линз, пока они находятся в контейнере для хранения.
• Кондиционер. Увлажняет корректоры зрения. На их поверхности образуется специальная пленка, которая оберегает глазное яблоко от пересыхания. В состав некоторых препаратов, например АкваОптик, входит гиалуроновая кислота.

Важным моментом является уровень pH. От его значения зависит срок использования оптики. Оптимальное значение 7,4.

Чем можно заменить раствор для хранения?

Ситуация, когда раствора нет под рукой, а необходимость снять корректор есть, встречается довольно часто. Если нет жидкости для линз, можно найти временный заменитель для нее. При этом важно соблюдать ряд рекомендаций:

• Категорически нельзя пользоваться водой из-под крана для мытья контейнера, чистки и хранения линз!
• Не рекомендуется хранить изделия в кружках, стаканах и других аналогичных емкостях..
• Жидкость можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.

Соблюдая эти правила, можно обезопасить здоровье глаз и продлить срок использования оптических изделий. Рассмотрим, чем можно заменить раствор для линз, если нет возможности купить специальное средство.

Физиологический раствор

Продается в любой аптеке, где можно найти многоцелевую жидкость для линз, например

АкваОптик. Но при ее отсутствии подойдет и физраствор (NaCl 0,9%).

Для хранения необходимо продезинфицировать контейнер или другую ёмкость, залить физраствор и поместить линзы.

Основной минус физраствора — отсутствие дезинфицирующих качеств, из-за чего поверхность оптики не очищается, на ней остаются микробы и бактерии.

Чем промыть линзы, если нет раствора?

Если у вас нет специального раствора для линз, для временной обработки подойдет только физиологический раствор. Во избежание ситуаций, когда под рукой нет жидкости для линз, удобно иметь дома специальный многофункциональный раствор в небольшом флаконе, например АкваОптик. Его срок годности составляет 2 года, что позволяет купить средство «про запас». Так, если вы быстро собирались в поездку и оставили раствор дома или забыли купить его в аптеке, вы всегда будете уверены, что ваши линзы будут промыты, а глаза защищены.

В чем запрещено хранить?

Категорически запрещается использовать простую воду из водопровода, которую не прокипятили. В ней содержится много разных соединений, в том числе вредных металлов и органических компонентов. Попадая на поверхность, они остаются на оптике, с нее переходя на глазные ткани. Это негативно сказывается на качестве зрения. Вместо его улучшения, у пациента появляется резь и жжение в глазах, боль и дискомфорт. Со временем может развиться сильное воспаление или инфекция, которые приводят к блефариту, ячменю или конъюнктивиту. Помните об этом, выбирая, чем заменить жидкость для линз.

Помимо водопроводной воды нельзя применять уже использованные жидкости, даже если хотите сэкономить. В них содержится большое количество белковых отложений, патогенные микроорганизмы. Попадая на линзы и поверхность роговицы, они могут вызвать воспалительные процессы.

Правила ухода

Необходимо правильно очищать и хранить оптические изделия при помощи средства для линз.

Очистка линз предполагает промывание поверхности оптики специальными составами. У линз пористая структура, поэтому они легко впитывают различные вредные соединения из внешней среды. Со временем они накапливаются и, при отсутствии ухода, вызывают раздражение слизистой оболочки.

Храните линзы в специальном контейнере, который плотно закрывается. Это исключает риск проникновения грязи и микробов. Внутри емкости находится жидкость, в которой хранятся линзы. Контейнер необходимо мыть как минимум раз в неделю, а менять каждые два месяца. Аналогичные требования относятся к пинцету, который нужен для помещения линз в емкость.

Для очищения изделий и заполнения контейнера следует использовать только новую, свежую жидкость. Повторное использование растворов недопустимо!

Обратите внимание на выбор жидкости для ухода. Она должна обладать дезинфицирующими свойствами, увлажнять поверхность. Для этих целей хорошо подходит раствор АкваОптик. В его состав входит гиалуроновая кислота, которая удерживает влагу на поверхности оптических изделий, оберегает их от попадания патогенных микроэлементов и продлевает срок использования линз.

Поэтому советуем не искать, чем заменить раствор для линз, а выбрать правильное средство.

Основные правила хранения

• Перед тем как надеть или снять корректоры зрения, необходимо тщательно промыть руки с антибактериальным мылом. Вытирать их следует безворсовым полотенцем, после которого на коже не останется мелких ворсинок.
• Линзы нужно поочередно извлечь из глаз, аккуратно промыть многофункциональным раствором. Если его нет — физраствором или каплями для глаз.
• Линзы укладывают в чистую сухую емкость для хранения! Важно следить за тем, чтобы и у левой, и у правой линзы была своя неизменная ячейка.
• Только после размещения изделий ячейки можно залить жидкостью, зафиксировать колпачки.
• Из контейнера нужно слить отработанную жидкость сразу после надевания оптики, сполоснуть его свежим раствором.
• Важно соблюдать длительность ношения. Если модели предназначены для использования в течение месяца, не стоит растягивать этот срок.

Если вы используете альтернативу раствора для хранения линз, лучше заранее узнать о врача о допустимых вариантах, чтобы не испортить линзы. Так они прослужат вам максимально долго.

Если неправильно хранить линзы, то в глаза могут попасть грязь и бактерии, которые провоцируют развитие бактериального конъюнктивита. Это инфекционное поражение слизистой оболочки глаза.

 

Промывание носа солевым раствором: как приготовить раствор морской соли

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 19.03.2021 г.

Количество просмотров: 76 394.

Среднее время прочтения: 5 минут.

В каждой аптеке несколько полок заставлены средствами от насморка – глаза разбегаются, не мудрено и растеряться. Смущенные таким разнообразием, а также неполнотой собственных знаний в области медицины, люди нередко выбирают препарат по принципу «этот уж точно не повредит» и уносят домой один из множества солевых растворов для промывания носа. В целом хороший выбор, но надо иметь в виду, что промывание будет по-настоящему безопасным и полезным, только если делать его правильно, с умом.

Растворы на основе соли (натрия хлорида) подходят для профилактики и для элиминации (удаления) нежелательных элементов: при промывании они очищают носовую полость от скопившейся там слизи, одновременно унося с собой бактерии и вирусы.¹ Но если требуется лечение при ярко выраженных симптомах, таких как сильная заложенность, не стоит ждать от солевого раствора для промывания носа чуда. Он не справится с задачей без участия препаратов, предназначенных именно для борьбы с заложенностью и насморком, не сможет устранить неприятные симптомы – прежде всего заложенность носа – так быстро, надежно и тщательно, как специальные средства.

Промывание носа физраствором при насморке может быть более действенным не само по себе, а именно как часть комплексной терапии.

И в этот комплекс должны входить:

• средство от заложенности носа, например один из назальных спреев ТИЗИН^® с действующим веществом ксилометазолином;
• средство для промывания носа – физраствор на основе воды и соли.

Но не спешите радоваться, если увидите в аптеке лекарство, в состав которого входят одновременно и ксилометазолин, и физраствор. Дело в том, что лучший эффект дает вовсе не применение двухкомпонентного средства, а последовательное использование отдельных препаратов: первый из них должен снимать отек, сужая сосуды, как это делает ТИЗИН^®, а второй – солевой раствор – собственно промывать носоглотку, очищать ее от слизи и болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, для полноценного промывания носа солевым раствором требуется его большой объем.

Если хоть немного вникнуть в физиологию процесса, то станет ясно, зачем перед промыванием носа использовать сосудосуживающий препарат. Ведь при рините, то есть насморке, сосуды слизистой оболочки носа расширяются, возникает отек, и носовые ходы из-за него оказываются перекрытыми – проще говоря, нос не дышит. И это, разумеется, мешает его качественно промыть солевым раствором. Про силовые методы облегчения дыхания – мощный втягивающий вдох, активное сморкание – лучше сразу и навсегда забыть: подобные действия могут быть попросту опасны для здоровья.

Пытаясь сделать сильный вдох или выдох при заложенном носе, вы рискуете через евстахиеву трубу забросить слизь в среднее ухо и спровоцировать отит, а также повредить барабанную перепонку.

Гораздо разумнее будет сначала освободить, расширить носовые ходы и только после этого, почувствовав, что «отлегло» (проходимость дыхательных путей восстановлена), использовать раствор для промывания носа.

Иными словами, правильное промывание носа должно представлять собой некий ритуал с соблюдением определенной последовательности действий. Ритуал этот не требует много усилий и состоит из трех простых этапов:

1. Брызгаем средство от насморка и заложенности, такое как современный препарат ТИЗИН^®. Цель – снять отек слизистой оболочки носа и нормализовать дыхание.
2. Ждем 5–10 минут. Это время, которое требуется препаратам ТИЗИН^®, чтобы подействовать и принести облегчение¹.
3. Промываем нос солевым раствором. Тем самым освобождаем его от слизи, увлажняем и дезинфицируем. Важно использовать достаточно большое количество физраствора для промывания носа – 100–250 мл.² Купить его можно в аптеке или приготовить дома из соли и воды по специальному рецепту.

Стоит еще раз отметить, что при такой схеме заложенность носа к моменту промывания уже устранена, а значит, нет опасности неловкими действиями заработать себе осложнение болезни.³

Итак, промывание носа солевым раствором – полезная процедура, но в одиночку справиться с лечением насморка она может не всегда. Лучше рассчитывать на последовательное воздействие сосудосуживающего препарата и физраствора. Безопасное и действенное очищение полости носа – это несложный ритуал из трех этапов: ТИЗИН^®, пауза, промывание.

^*Спреи Тизин^® начинают действовать через 5–10 минут согласно инструкции по применению.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

1. Солдатский Ю.Л., Денисова О.А. Возможности ирригационной терапии в профилактике и лечении ринитов. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва. Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, РФ. Вопросы соврменной педиатрии, 2015; 14(5): 569-572.
2. Sandeep Ramalingam, Catriona Graham, Jenny Dove at al. A pilot, open labelled, randomised controlled trial of hypertonic saline nasal irrigation and gargling for the common cold. Scientific Reports, 2019 Jan 31; 9: 1015. Сандип Рамалингам, Катриона Грэм, Дженни Дав и др. Экспериментальное открытое рандомизированное контролируемое исследование гипертонического солевого назального орошения и полоскания горла при простуде.
3. Карпова Е.П., Заплатников А.Л., Вагина Е.Е. Назальные деконгестанты и средства ирригационной терапии в комплексном лечении вирусно-бактериальных риносинуситов у детей. ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва. Педиатрия.2012; 91(6):117-122.

Читайте также:

Преимущества спреев ТИЗИН

Спрей или капли: что лучше

Чем заменить раствор для линз и можно ли класть линзы в воду

Возить с собой везде средства по уходу за линзами — крепкая привычка всех пользователей. Но что делать, если контейнер забыт, раствор внезапно закончился, а необходимо снять и где-то хранить контактные линзы? Из этой неприятной ситуации есть несколько выходов.

Чтобы понять, чем можно заменить раствор для линз, давайте разберемся, из чего он состоит и какие функции выполняет:

• основа – солевой раствор, состав и PH которого практически совпадают с естественной для глаза средой;
• дезинфицирующие ингредиенты;
• моющая составляющая – поверхностно-активные вещества, которые устраняют белковые и липидные отложения;
• увлажняющие компоненты.

Такой состав предотвращает деформацию, препятствует испарению влаги, размножению бактерий, смывает отложения, которые непременно образуются, поскольку в слезе содержатся липиды и белки. В результате хранения в таком растворе линза надолго сохраняет первоначальные свойства, а главное не наносит вреда глазу и не становится причиной развития инфекции или травмы.

Чем можно заменить раствор для линз

Если вы оказались в ситуации, когда поблизости нет аптеки и нет возможности приобрести специальный раствор, то в качестве вариантов можно попробовать использовать:

• физраствор;
• увлажняющие глазные капли;
• дистиллированную воду с добавлением небольшого количества соли.

Физраствор максимально близок по составу как к естественным жидкостям организма, так и к многофункциональному раствору, поэтому при его наличии такой вариант будет самым предпочтительным. Однако после хранения в физрастворе необходимо при первой же возможности снова поместить линзы в мультифункциональный раствор.

Глазные капли, предназначенные для увлажнения слизистой, вполне подойдут для замены на непродолжительное время. Они предотвратят высыхание и порчу изделия, однако не обеспечивают очистку и дезинфекцию. Поэтому, как и в случае с физраствором, при первой же возможности линзы необходимо поместить с контейнер со специальным средством.

Некоторые пользователи линз рассказывают в интернет-сообществах об экстренных ситуациях, когда их спасал слабый раствор нейодированной соли с дистиллированной воде. Однако приготовление такой жидкости требует точного соблюдения пропорций.

Самое главное, о чем должны помнить все пользователи контактных линз, что все перечисленные средства – это экстренные меры и они не подходят для регулярного использования. Если периодически пользоваться такими способами очистки, то можно испортит линзы и инфицировать слизистую глаза.

Можно ли линзы положить в обычную воду

Вода – кипяченая или нет – ни в коем случае не может использоваться для хранения контактных линз. Это запрещенный вариант как минимум по двум причинам:

• жесткий состав – взвеси, соли, хлор и другие добавки вредят мягкому полимеру, приводят к деформации, не способствуют сохранению ее увлажненности;
• бактериальная среда – несмотря на обработку водопроводной, бутилированной и другой воды (и даже кипячение) она может стать источником бактериального заражения.

 

Можно ли хранить линзы в воде с солью или перекисью

 

Ответ врачей на данный вопрос однозначен – нет. Во-первых, как мы уже писали выше, кипяченная вода не является абсолютно безопасной. Во-вторых, водопроводная вода содержит различные добавки, которые могут навредить и глазам, и линзам. Что касается перекиси водорода, то некоторые растворы для очистки линз действительно содержат перекись в качестве активного компонента для очистки. Но эти так называемые пероксидные системы всегда подразумевают нейтрализацию перекиси для того, чтобы носитель не получил ожог слизистой. В комплекте с таким раствором продается либо специальный диск, ферментная таблетка или производитель рекомендует ополаскивать линзы после очистки универсальным раствором.

 

Что категорически нельзя делать, если под рукой нет раствора

 

Помимо вопроса, можно ли класть линзы в воду, часто возникают идеи о слюне, Хлоргексидине и других подобных средствах. Но они не подходят в данном случае. Слюна, несмотря на естественный физиологический состав, в большом количестве содержит бактерии, дезинфицирующие препараты опасны для глаза и для материала мягких контактных линз.

 

Оставлять линзы на открытом воздухе тоже категорически нельзя. Высыхая, изделие деформируется и становится непригодно для дальнейшего использования. Реанимировать его будет невозможно. Учитывая стоимость оптики и срок ее эксплуатации, лучше купить новые, чем рисковать здоровьем.

 

Меры предосторожности

 

После хранения мягких контактных линз в подручных средствах даже непродолжительное время обязательно выполните следующие шаги:

• промойте специально предназначенным для этого мультифункциональным раствором;
• положите линзы в чистый контейнер со свежей жидкостью на несколько часов, по возможности – на полдня;
• перед использованием осмотрите изделие, и, если обнаружите на нем дефекты, откажитесь от его применения;
• если при надевании линз вы чувствуете дискомфорт, они ощущаются в глазу и не надеваются так, как раньше – высока вероятность, что линзы деформировались.

 

Как узнать, что линзы испортились

 

Внимательно осмотрите их, обратите внимание на форму и цвет. Если произошли изменения, появилась сеточка трещин, искажение линии края и другие перемены, линзы не смогут полноценно выполнять свои функции – корректировать ваше зрение. Поэтому даже при малейших сомнения лучше приобрести новые линзы.

 

Общие правила использования контактной оптики

 

Только подбор контактных линз у офтальмолога может гарантировать их безопасное использование. Приобретая линзы плановой замены в салонах оптики или в специализированном интернет-магазине, обязательно купите и раствор для очистки и хранения. Даже однодневные линзы иногда могут потребовать промывания раствором, например, если вы уронили их или решили в течение дня снять. Обычно в комплекте с растворами продаются и контейнеры для линз. Но если вы пользуетесь однодневными линзами, то маленькой бутылочку раствора 30 или 50 мл вам будет достаточно, а в комплекте с такими флаконами контейнер не продается. Приобретите его отдельно, тем более что обычно он стоит совсем недорого.

Если вы часто путешествуете, задерживаетесь на работе или вам приходится ночевать не дома, приобретите специальный набор, в который входят:

• контейнер для линз
• маленький флакончик для раствора
• специальный пинцет для манипуляций с линзами.

Такой комплект размером примерно с небольшую пудреницу. Его удобно носить с собой в сумке или в кармане.

 

Еще один лайфхак от опытных пользователей контактных линз. Приобретите несколько контейнеров и флаконов с раствором и положите их в местах, где вы наиболее часто бываете. Пусть один комплект останется на работе, один на даче, и, конечно, один в сумке или кармане повседневной одежды.

 

Если все же возникла неприятность и средство забыто, хранить линзу негде и подручных средств не раздобыть – не забывайте, что здоровье ваших глаз ценнее любой оптики!

Капельницы для очищения организма — что это и кому будут полезны?

Капельницы для очищения организма предлагают много преимуществ для здоровья, включая:

Удаление токсинов, металлов и других вредных отходов организма с помощью хелатной терапии (с использованием ЭДТА кальция) для снижения риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Пополнение запасов витаминов и минералов для снятия стресса и восстановления сил.

Внутривенный коктейль витаминов и минералов может помочь пациентам оправиться от умственного и физического стресса, а также быстро выздороветь от вирусных или бактериальных инфекций
Внутривенная инъекция с глутатитоном обеспечивает поддержку печени и детоксикацию; также предлагает осветления кожи.

Капельницы с аминокислотами и смесью витаминов могут помочь снять усталость и болезненность при лечении таких состояний, как фибромиалгия, мышечные спазмы и астма.

Внутривенные капельницы из антиоксидантов удаляют свободные радикалы, которые вызывают мутации генов и рак.

Внутривенные инфузии с витаимном С и гиалуроновой кислотой, повышают влажность и улучшают эластичность кожи и смазывание суставов.

Некоторые питательные вещества и антиоксиданты используются в оздоровительных капельницах благодаря их противовоспалительным и антиоксидантным свойствам, которые могут предотвращать развитие сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и рака.

Детокс капельница является стандартной процедурой, используемой для контролируемого снятия наркотической и алкогольной зависимости.

Как выполняется процедура?

После консультации и оценки врач разработает индивидуальный план лечения и предложит соответствующую процедуру внутривенной детоксикации. Затем сертифицированная медсестра введет катетер в вену (обычно в руку или запястье), через которую соответствующий витамин, минерал, аминокислота или их комбинация будут медленно вводиться в кровоток.

Пациент удобно лежит на кресле (в горизонтальном или почти горизонтальном положении) на протяжении всей процедуры, которая может длиться от одного до нескольких часов.

По отзывам многих пациентов, детокс капельница оказывает немедленный бодрящий эффект. Однако для достижения оптимальных результатов для здоровья требуется пройти курс лечения капельницами (от 5 до 10 процедур). Это особенно актуально для лекарственной и алкогольной интоксикации, при которой необходимо устранить физическую абстиненцию.

Возможные риски и осложнения
Внутривенная детоксикация является безопасной стандартной процедурой и гарантированно будет успешной, если ее проводят квалифицированные медицинские специалисты. Риски и осложнения редки, но небольшой процент пациентов может испытывать отек, ощущение жжения, ощущение стянутости на коже, дискомфорт или ощущение охлаждения в области вены и побледнение. Флебит или воспаление вен, вызванное травмой во время введения катетера, также может встречаться, но редко.

Кому нужны капельницы и что ожидать от капельниц для очищения организма?

Внутривенная детоксикация может безопасно нейтрализовать и устранить токсины в организме. Она работает на клеточном уровне и совместим с естественной системой исцеления организма. Процедура настоятельно рекомендуется для тех, кто регулярно подвергается воздействию токсинов, таких как алкоголь, сигаретный дым, загрязнение окружающей среды, пестициды, тяжелые металлы и кислотные дожди. Это также очень важно для тех, кто хочет избежать влияния факторов влияния нездорового образа жизни и сосредоточиться на правильном питании и физических упражнениях.

Обнаружено, что капельницы для очищения организма приносят пользу тем, кто страдает от следующих состояний: симптомы менопаузы, головные боли, бессонница, гипертония, плохое кровообращение, депрессия, простуда, общая усталость, повышенные ферменты печени, диабетическая невропатия, мигрени, хронический стресс, сердечно-сосудистые заболевания, гепатит, вирусная инфекция, рак (и химиотерапия), астма, инфекции верхних дыхательных путей, болезнь Лайма, а также старение лица и ожирение печени, среди многих других.

В настоящее время существует хороший выбор вариантов внутривенных капельниц для детоксикации в зависимости от потребностей клиента. Существуют следующие виды терапий для очищения организма:
Коктейль Майера — это восполняет нехватку витаминов и минералов и обычно рекомендуется, чтобы помочь оживить и снять стресс пациента.
Коктейль для повышения энергии это повышает выносливость и ускоряет восстановление и, таким образом, очень полезен для спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни.
Детоксикация при помощи озонотерапии — это использование медицинского озона или кислорода для стимулирования производства ферментов, которые обеспечивают защиту от окислительного стресса и повреждения клеток свободными радикалами.
Хелатная терапия — относится к удалению токсичных тяжелых металлов из организма, чтобы помочь предотвратить развитие хронических дегенеративных заболеваний.
Антиоксидантная терапия — использует аминокислоты для стимуляции естественных антиоксидантов в организме.
Гидратационная терапия. Вместе с ней используются инфузии гиалуроновой кислоты для улучшения текстуры кожи и устранения морщин
Лечение наркозависимости — энзимы и аминокислоты вводятся, чтобы помочь структурировать, восстанавливать и реконструировать клетки, которые были повреждены наркотической зависимостью или алкоголизмом.

13.05.2019

Внутривенная озонотерапия в СПб в клинике «Аванта».

Несмотря на то, что отзывы о внутривенной озонотерапии в медицине довольно неоднозначные, получены достоверные клинические данные о том, что грамотно примененное лечение озоном показывает отличные результаты без каких-либо побочных эффектов.

Так как озон намного лучше входит в контакт с органическими соединениями, чем кислород, именно его используют для внутривенного введения. Данное лечение способно за считанные минуты насытить организм кислородом, увеличить выработку биологически активных веществ и сбалансировать работу органов и систем.

Контролируемое капельное введение озона оказывает следующий эффект:

• Ускорение обменных процессов;
• Уничтожение бактерий и вирусов;
• Расслабление мышц;
• Повышение иммунитета;
• Увеличение количества белков и мочевины;
• Профилактика развития воспалительных процессов.

Процедура озонотерапии может выполняться исключительно в условиях лечебного учреждения при назначении лечащего врача и под присмотром грамотного специалиста. Смесь для введения готовиться в специальном аппарате озонаторе из физраствора. Смесь из кислорода и озона пропускается через емкость с физраствором и получается готовый препарат для введения внутривенно. Период полураспада озона составляет примерно 30 минут, именно поэтому процедура ни в коем случае не должна длиться дольше.

Как проходит процедура?

Любые лечебные процедуры должны осуществляться по назначению лечащего врача. Также желательно перед процедурой проконсультироваться с врачом-озонотерапевтом, который выслушает все Ваши жалобы, рассмотрит анамнез, расспросит о возможных противопоказаниях и хронических заболеваниях, определит оптимальный курс процедуры.
Озонотерапия внутривенно длится примерно 30 минут. Процедуру проводит медсестра. По окончании Вам необходимо будет отдохнуть 10-15 минут, чтобы озон разошелся по организму. В месте инъекции могут появляться небольшие кровоподтеки, поэтому после процедуры нужно пережать кровоток выше места инъекции.
Процедура может быть проведена и утром, и днем, и вечером, так как она не зависит от приемов пищи и не влияет на работоспособность и управление автомобилем.
Обычно врач назначает 6-8 процедур, реже 10-12. Промежуток между процедурами — примерно 3-4 дня.

Показания к проведению внутривенной озонотерапии

Озонотерапия внутривенно в медицинском центре «Аванта» проводится для лечения следующих заболеваний:

• Заболевания сердца;
• Ревматические заболевания;
• Сахарный диабет;
• Заболевания периферической нервной системы;
• Инфекционные заболевания;
• Гинекологические заболевания;
• Отоларингологические заболевания и т.д.

Противопоказания к внутривенной озонотерапии

Проводить озонотерапию противопоказано при наличии следующих заболеваний:

• Гемофилия;
• Аллергия на медицинский озон;
• Острый и хронический панкреатит;
• Гиперфункция щитовидной железы;
• Онкология;
• Инфаркт и инсульт;
• Травмы головы;
• Интоксикация и т.д.

Промывание носа методом Кукушка при гайморите

Метод промывания по Проетцу или «Кукушка» — лор-процедура, которая проводится для лечения большинства воспалительных заболеваний носа, а также аллергических ринитов.

Процедура наиболее эффективна в комплексе с носовой ингаляцией на небулайзере и ультразвуковым орошением на аппарате «Роса».

Показания к процедуре ринит вирусной, бактериальной или аллергической природы; гайморит и другие виды синуситов; аденоидит; полипы и кисты в гайморовых пазухах; получение содержимого носа для лабораторного исследования.

Метод промывания по Проетцу или «Кукушка» — лор-процедура, которая проводится для лечения большинства воспалительных заболеваний носа, а также аллергических ринитов.

Как проводится процедура методом «Кукушка»?

1. Пациент находится в положении лежа, а врач при помощи шприца начинает медленно вливать в одну ноздрю больного теплые антисептические препараты.
2. Одновременно с этим из другой ноздри при помощи вакуумного отсоса специалист удаляет вводимый раствор вместе со слизью и гноем. Сеанс длится не более 10 минут, затем процедура повторяется с другой ноздрей. На протяжении всего лечения больной на выдохе произносит «ку-ку»: благодаря этой особенности процедуры, давшей ей название, слизь не попадает в горло.
3. Инструмент, скорость вливания и состав раствора подбираются индивидуально, с учетом диагноза, общего состояния, переносимости различных препаратов и других данных.
4. После лечения рекомендуется не выходить на улицу еще 10-15 минут летом и около 30 минут зимой, чтобы остатки раствора полностью вытекли, а полноценное носовое дыхание восстановилось.
5. Процедура безболезненная, но иногда больные отмечают определенный дискомфорт.
6. В нашей клинике вакуумное промывание полости носа и околоносовых пазух проводится опытными врачами на современном лор-комбайне.

Противопоказания к процедуре промывания носа «Кукушка»:

1. Аллергия на используемые при промывании препараты.
2. Эпилепсия, психические расстройства.
3. Склонность к носовым кровотечениям, заболевания крови, связанные с ее низкой свертываемостью.

Полный список всех противопоказаний уточняет врач на приеме.

Промывание носа методом «Кукушка» в Клинике ЛОРздрав

Процедура «Кукушка» в Екатеринбурге поводится во многих клиниках. Выбирайте ту, врачам которой Вы доверяете.

В Клинике ЛОРздрав работают профессионалы с большим опытом. Мы следим за развитием современных технологий, так как медицина никогда не стоит на месте, и наиболее эффективные методы лечения и аппараты используем в своей практике.

Стоимость промывания придаточных пазух носа Кукушка:

Без боли. Проверка проходимости маточных труб (соногистероскопия) с помощью ExEm-геля

Исследование проходимости маточных труб – обязательная диагностическая процедура по выявлению причин бесплодия у женщин.

Маточные трубы имеют важное значение в наступлении беременности. По ним движутся сперматозоиды, здесь происходит оплодотворение яйцеклетки, маточные трубы выталкивают оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Если проходимость маточных труб нарушена, сперматозоиды не могут достигнуть яйцеклетки или же оплодотворенная яйцеклетка не может переместиться в матку, что опасно возникновением внематочной беременности.

Существует несколько методов диагностики проходимости маточных труб: лапароскопия, рентген-исследование (ГСГ) и малоинвазивная процедура – соногистероскопия, когда под контролем УЗИ в полость матки вводится физ. раствор или гель При проведении рентген-исследования  вводятся йодконтрастные вещества.

В медицинском центре «ЛОДЭ» соногистероскопия проводится с использованием современного средства – ExEm-геля. Набор содержит: пену, гель, силиконовый катетер.

Преимущества метода

• Информативность
  

По информативности исследование проходимости маточных труб с использованием ExEm-геля не уступает рентгеновскому. Но данный метод еще и позволяет в режиме реального времени поставить диагноз и даже показать результат исследования пациентке – на мониторе четко видны маточные трубы и конкретное место непроходимости.

При применении физ. раствора нет четкой визуализации маточных труб, можно лишь констатировать факт выхода жидкости из них.
При использовании рентген-метода йодконтрастное вещество может вызвать аллергические реакции, патологически повлиять на яйцеклетки. Также при рентген-исследовании обязательно используются дополнительные инструменты (пулевые щипцы, маточный зонд), что нередко вызывает значительные болезненные ощущения у пациентки.

В состав ExEm-геля входят природные компоненты: глицерин, вода, гидроксиэтилкрахмал, не вызывающие аллергической реакции, не влияющие на яйцеклетки. Силиконовый катетер, с помощью которого выполняется это исследование, не требует применения дополнительных инструментов (пулевых щипцов и зонда), за счет этого снижается болезненность данной процедуры, исключается риск травмирования шейки матки.

Физраствор также не вызывает аллергии, но техника выполнения процедуры с его использованием такая же, как и при рентген-диагностике, следовательно, возможны травмирование шейки матки и болезненные ощущения.

Подготовка

• Предварительно необходимо провести обследование женщины на предмет наличия скрытых инфекций.
• Анализы: ОАК, ОАМ и мазок на флору максимум за 7 дней до назначенного дня исследования.
  
• Анализа на ВИЧ, РВ, гепатиты – срок годности 3 месяца.
  
• Консультация терапевта и ЭКГ.
  

Выполнение
Исследование проводят в первую фазу менструального цикла. Процедура проводится без наркоза, длится 10–15 минут. В шейку матки вводится силиконовый катетер: через него внутрь поступает ExEm-гель, движение которого отслеживается на мониторе УЗИ — аппарата.

Если проходимость маточных труб не нарушена, гель попадает в брюшную полость, где в течение 24 часов рассасывается. Если в трубах возникли спайки, которые препятствуют прохождению геля, спустя несколько часов он выйдет из организма через влагалище.

Важно, что после проведения данной процедуры не нужно воздерживаться от зачатия!

Противопоказания

• Любые острые инфекционные заболевания (ОРВИ, цистит, обострение хр.аднексита и др.).
• Кровотечение из матки неясной этиологии.
  

Физиологический раствор — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гидротерапия — важнейший компонент клинического ведения пациентов. Он состоит из коллоидной и кристаллоидной терапии. Наиболее часто используемым кристаллоидом во всем мире является физиологический раствор, который используется для лечения и лечения обезвоживания (например, гиповолемии, шока), метаболического алкалоза при потере жидкости и легком истощении запасов натрия. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для физиологического раствора как ценного средства при использовании жидкостной и электролитной реанимации.Это мероприятие также подчеркивает механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, введение, мониторинг, соответствующие взаимодействия), которые имеют значение для членов межпрофессиональной группы при ведении пациентов в критическом состоянии.

Цели:

• Определить показания для различных концентраций физиологического раствора.

• Опишите противопоказания к физиологическому раствору.

• Проверьте соответствующие параметры мониторинга физиологического раствора.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения результатов и уменьшения побочных эффектов физиологического раствора при его применении у пациентов в критическом состоянии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Физиологический раствор — краеугольный камень внутривенных растворов, обычно используемых в клинических условиях. Это кристаллоидная жидкость, которую вводят внутривенно. Его показания включают как взрослое, так и детское население как источники гидратации и электролитных нарушений.Он может быть в различных концентрациях; два конкретно упомянутых — 0,9% и 0,45%.

Ниже приведены основные показания для использования инфузии физиологического раствора, одобренные FDA:

• Замещение внеклеточной жидкости (например, обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис)

• Лечение метаболического алкалоза в наличие потери жидкости

• Умеренное истощение натрия

Кроме того, он используется в качестве грунтовочного раствора для различных процедур (например,g., процедуры гемодиализа), а также для начала и прекращения переливания крови. Показания для инфузий хлорида натрия также включают фармацевтические добавки и разбавители для инфузий совместимых лекарственных добавок. [1]

0,9% физиологический раствор:

Изотоническая концентрация хлорида натрия лучше всего подходит для парентерального восполнения потерь хлорида, которые превышают или равны потерям натрия. В каждых 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 15,4 мэкв. Ионов натрия и 15 мг-экв.4 мг-экв хлорид-ионов. Кроме того, осмолярность составляет 308 мОсмоль / литр, а диапазон pH составляет от 4,5 до 7. [1]

0,45% физиологический раствор:

Гипотоническая концентрация хлорида натрия. Гипотонические концентрации хлорида натрия (0,45%) лучше подходят для парентерального введения жидкости, чем для агрессивного восполнения внутрисосудистого объема. В каждых 100 мл 0,45% раствора хлорида натрия для инъекций USP содержится 7,7 мг-экв ионов натрия и 7,7 мг-экв хлорида. Осмолярность составляет 154 мОсмоль / литр, а диапазон pH аналогичен 0.9% концентрация. [1] [2]

Механизм действия

Физиологический раствор представляет собой кристаллоидную жидкость. По определению, это водный раствор электролитов и других гидрофильных молекул. [1] Основное показание для использования кристаллоидных жидкостей у людей связано с их изотонической природой по сравнению с сывороткой плазмы. По сравнению с другими типами жидкостей (например, гипертоническими, гипотоническими) осмотический эффект меньше. [2] Физиологический раствор содержит электролиты (ионы натрия и хлора), которые диссоциируют в растворе.

Ионы натрия — главные электролиты внеклеточной жидкости, участвующие в распределении жидкостей и других электролитов. Другой важный ион — хлорид, который играет роль буферного агента в легких и тканях. Здесь хлорид помогает облегчить связывание кислорода и углекислого газа с гемоглобином. Эти ионы в основном регулируются почками, которые контролируют гомеостаз за счет абсорбции или выведения в канальцах.

Кроме того, не менее важную роль играет вода.Вода является необходимым ингредиентом организма и составляет более двух третей общей массы тела. Точно так же баланс воды в основном находится под контролем легких и почек. Распределение воды в основном зависит от концентрации этих электролитов в различных отсеках. Внутри этих отсеков натрий играет важную роль в поддержании гомеостатических концентраций и распределении воды. Нормальный солевой раствор расширяет внутрисосудистый объем без нарушения концентрации ионов и не вызывает больших перемещений жидкости между внутриклеточными, внутрисосудистыми и интерстициальными пространствами.[2]

Администрация

Физиологический раствор можно вводить только внутривенно. [2] При выборе дозировки поставщик должен учитывать различные факторы пациента (например, вес, возраст, клинические проявления, результаты лабораторных исследований). Следовательно, мониторинг должен быть сосредоточен на лабораторных результатах и ​​клинической оценке (см. Раздел «Мониторинг»). Естественно, существует два метода введения физиологического раствора:

1) Болюс жидкости:

• Этот способ обычно используется в условиях неотложной помощи, когда необходима быстрая инфузия жидкости (например.г., гиповолемия). Доставка жидкости должна осуществляться через периферические магистрали большого диаметра или через центральную магистраль. [3]

2) Техническое обслуживание:

• Расчет суточной потребности в жидкости возможен различными способами. В общепринятой практике используются формулы, разработанные доктором. Холлидея и Сегара, которые указывают, что можно использовать правила «100-50-25» или «4-2-1». [4]

Примеры:

Для пациента 50 кг

Первые 10 кг веса = 1000 мл (100 мл / кг x 10)

Вторые 10 кг веса = 500 мл (50 мл / кг x 10)

Остальные 30 кг вес = 750 мл (25 мл / кг x 30)

Всего = 2250 мл / день или 94 мл / час

Первые 10 кг веса = 4 мл / кг / час x 10 = 40 мл / час

Вторые 10 кг вес = 2 мл / кг / час x 10 = 20 мл / час

Оставшиеся 30 кг веса = 1 мл / кг / час x 30 = 30 мл / час

Всего = 100 мл / час

Побочные эффекты

Использование физиологического раствора может способствовать ятрогенной перегрузке жидкостью.Это осложнение особенно актуально у пациентов с нарушением функции почек (острое повреждение почек, хроническое заболевание почек и т. Д.), И поэтому эти пациенты должны получать лечение с разумным использованием внутривенных жидкостей. [2]

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью подвергаются повышенному риску пагубного воздействия нормального физиологического раствора. У этих пациентов серьезное беспокойство вызывает перегрузка жидкостью; это может привести к опасному для жизни отеку легких и ухудшению диастолической или систолической сердечной недостаточности, что приведет к повреждению органов-мишеней или даже смерти.[2] Для клинициста жизненно важно тщательно контролировать этих пациентов и вводить минимально необходимый объем для поддержания гомеостаза.

Побочные эффекты физиологического раствора могут возникать вторично по отношению к раствору или методике введения. Эти эффекты включают лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию. Кроме того, при вливании 0,9% физиологического раствора в больших количествах количество ионов хлора в крови значительно увеличивается.Этот приток гиперхлоргидрии вызывает внутриклеточный сдвиг ионов бикарбоната, чтобы обеспечить равновесие. В целом это уменьшает количество ионов бикарбоната, доступных для буферизации. [5] Из-за чистого ацидоза это физиологическое изменение также вызовет повышение уровня калия в сыворотке из-за трансцеллюлярного сдвига калия изнутри клетки во внеклеточное пространство.

Хотя чрезмерное употребление 0,45% физиологического раствора может вызвать гипонатриемию и отек мозга, это связано с его гипотонической природой, вызывающей миграцию молекул воды в области с более высокой концентрацией натрия.

Таким образом, при возникновении побочного эффекта настоятельно рекомендуется прекратить инфузию. Затем пациент должен пройти клиническое обследование и принять соответствующие терапевтические меры. Все это время оставшуюся часть жидкости следует сохранить для исследования при подозрении на загрязнение.

Противопоказания

Противопоказания для использования физиологического раствора оцениваются клинически от пациента к пациенту. Если применение физиологического раствора приводит к снижению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состояниям гиперемии или отеку легких, то его использование категорически не рекомендуется.[1]

Мониторинг

При мониторинге использования физиологического раствора необходимо проводить периодические оценки клинических и лабораторных данных пациента. В частности, необходимо наблюдать любые изменения концентрации электролитов, объемного состояния и кислотно-щелочные нарушения. Значительные отклонения от нормальных концентраций могут потребовать изменения структуры электролитов в этих или альтернативных растворах.

Пациентам требуется обследование на предмет признаков и симптомов обезвоживания и перегрузки жидкостью.Пациенты с повышенной концентрацией лактата и креатинина являются признаком того, что он / она может не получать достаточное количество жидкости. Кроме того, состояние объема пациента можно оценить путем мониторинга диуреза. В идеале целевой диурез 0,5 мл / кг / час указывает на адекватную гидратацию, но может оказаться бесполезным для определения объема мочи у пациентов с почечной недостаточностью [1]. В таком случае медицинские работники должны использовать другие объективные данные для оценки жидкостного статуса (например, ортостатический, физический осмотр).

Пациенты с высоким риском развития перегрузки жидкостью должны часто проходить повторное обследование, особенно пациенты с известными сердечно-легочными заболеваниями. Признаки и симптомы перегрузки жидкостью могут быть оценены при комплексном медицинском осмотре. Клиницисты должны исследовать отек легких (например, новые или усиливающиеся хрипы при осмотре легких), а также любые новые или усиливающиеся периферические отеки конечностей.

Дополнительно настой более одного литра изотонического (0.9%) хлорида натрия в день может поставлять больше натрия и хлорида, чем физиологические уровни, что может привести к гипернатриемии, а также к гиперхлоремическому метаболическому ацидозу. Таким образом, пациенты, получающие большие объемы физиологического раствора, нуждаются в мониторинге электролитного дисбаланса.

Чтобы свести к минимуму риск возможных загрязнений, окончательный раствор следует проверять на неоднозначность или выпадение в осадок сразу после смешивания, перед введением и периодически во время администрации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Применение физиологического раствора является стандартным во время реанимации, и его можно вводить в различных концентрациях.В большинстве клинических случаев физиологический раствор — это выбор жидкости по многим показаниям для жидкостной реанимации, поддерживающей терапии или в качестве растворителя для доставки лекарств.

Без надлежащего управления последствия неблагоприятных воздействий усиливаются. Поэтому клиницист и медперсонал должны проводить мониторинг и повторную оценку состояния пациента, а также координировать сообщение об отклонениях от нормы. Ниже приведены объективные результаты, которые врач и медперсонал должны изучить:

• Заказ основных лабораторных показателей метаболизма, в частности, определение любых повышений уровня электролитов (например,g., натрий, хлорид, бикарбонат)

• Выделение мочи (поддерживайте выделение более 0,5 мл / кг / час)

• Результаты физикального обследования, которые могут указывать на жидкостный статус (например, периферический отек, хрипы легких, сухость или влажность слизистая оболочка рта)

• Состав пациента (например, масса тела, масса) [6]

• Непрерывная оценка пациента и его потребности в физиологическом растворе

Прием физиологического раствора требует оценки наряду с клиническими данными пациента. статус.Клиницисты, в том числе медсестры, должны понимать указания о том, когда применять это решение для внутривенного вливания и когда существует вероятность нежелательных побочных эффектов от чрезмерной гидратации. Из-за хорошо известных побочных эффектов физиологического раствора возникли опасения относительно его использования у пациентов в критическом состоянии. Таким образом, медицинская помощь клинической бригаде имеет первостепенное значение. Гиперхлоремия была значительно связана с увеличением смертности. [7] [8] Фармацевты должны вносить свой вклад в введение жидкостей для внутривенного вливания, давать рекомендации лечащему врачу в зависимости от клинической ситуации и давать советы медсестрам относительно дозирования и введения.Поэтому возможность использования физиологического раствора у пациентов в критическом состоянии пересматривается. Было проведено множество исследований, сравнивающих использование других сбалансированных кристаллоидных жидкостей, которые показали многообещающие результаты в снижении смертности и частоты осложнений. [9] В частности, исследование SMART в 2018 году показало снижение смертности и защиту от почечных осложнений у пациентов в критическом состоянии при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором [10]. Хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.Один факт очевиден; физиологический раствор следует назначать, как и все другие лекарства, с учетом индивидуальных факторов пациента, процессов болезни и других методов лечения. [11]

Несмотря на его повсеместное распространение в клинических сценариях, физиологический раствор требует межпрофессионального подхода к дозированию и введению со стороны врачей, специалистов, медсестер и фармацевтов, работающих совместно как межпрофессиональная команда для оптимизации результатов лечения пациентов. [уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Чанг Р., Холкомб Дж. Б. Выбор жидкостной терапии при начальном лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Шок. 2016 июл; 46 (1): 17-26. [Бесплатная статья PMC: PMC47] [PubMed: 26844975]

2.

Эпштейн Е.М., Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Кристаллоидные жидкости. [PubMed: 30726011]

3.

Бойд Дж. Х., Форбс Дж., Накада Т. А., Уолли К. Р., Рассел Дж. А.. Жидкостная реанимация при септическом шоке: положительный баланс жидкости и повышенное центральное венозное давление связаны с повышенной смертностью.Crit Care Med. 2011 Февраль; 39 (2): 259-65. [PubMed: 20975548]

4.

Холлидей М.А., Рэй П.Е., Фридман А.Л. Флюидотерапия для детей: факты, мода и вопросы. Arch Dis Child. 2007 июнь; 92 (6): 546-50. [Бесплатная статья PMC: PMC2066164] [PubMed: 17175577]

5.

Эйзенхут М. Причины и последствия гиперхлоремического ацидоза. Crit Care. 2006; 10 (3): 413; ответ автора 413. [Бесплатная статья PMC: PMC1550953] [PubMed: 16834765]

6.

Matějovič M, Horák J, Harazim M, Karvuni T., Raděj J, Novák I.Внутривенная инфузионная терапия у больных в острой форме для неинтенсивных терапевтов. Внитр Лек. Весна 2019; 65 (3): 187-192. [PubMed: 31088095]

7.

Нейра Дж. А., Канепа-Эскаро Ф., Ли Х, Манлло Дж., Адамс-Хуэт Б., Йи Дж., Йессаян Л., Группа исследования острой почечной недостаточности при критических заболеваниях. Связь гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Crit Care Med. 2015 сентябрь; 43 (9): 1938-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4537691] [PubMed: 26154934]

8.

Kellum JA, Song M, Almasri E.Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Грудь. 2006 Октябрь; 130 (4): 962-7. [PubMed: 17035425]

9.

Бхаскаран К., Арумугам Г., Винай Кумар П.В. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование влияния периоперационного использования хлорид-либеральных внутривенных жидкостей по сравнению с хлоридно-ограниченными внутривенными жидкостями на послеоперационное острое повреждение почек у пациентов, перенесших операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Энн Кард Анаэст.Октябрь-декабрь 2018; 21 (4): 413-418. [Бесплатная статья PMC: PMC6206797] [PubMed: 30333337]

10.

Semler MW, Self WH, Wang L, Byrne DW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Kumar AB, Hernandez A, Guillamondegui OD, May AK , Сью Э.Д., Шоу А.Д., Бернард Г.Р., Райс Т.В., Исследователи изотонических растворов и основных нежелательных явлений почек (SMART). Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: протокол исследования для кластерного рандомизированного исследования с множественным перекрестным переходом.Испытания. 2017 16 марта; 18 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5356286] [PubMed: 28302179]

11.

Рагхунатан К., Шоу А.Д., Багшоу С.М. Жидкости — это наркотики: вид, доза и токсичность. Curr Opin Crit Care. 2013 август; 19 (4): 290-8. [PubMed: 23817025]

Внутривенный «физиологический раствор»: медицинская привычка: прививки

Что следует врачам выбрать: раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор? Брендан Смяловски / AFP / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Брендан Смяловски / AFP / Getty Images

Должны ли врачи выбирать раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор?

Брендан Смяловски / AFP / Getty Images

Во время недавней прогулки по отделению неотложной помощи, где я работаю, я заметил количество пациентов с висящими над ними пакетами с внутривенными жидкостями.Почти у всех он был.

Наша скорая помощь в Бостоне не уникальна. Внутривенное введение жидкостей — одно из самых распространенных медицинских вмешательств во всем мире. Доступно несколько видов, но самый популярный — физиологический раствор. Ежегодно в США используется более 200 миллионов литров.

В первую очередь для лечения обезвоживания, физиологический раствор назначается без раздумий при различных состояниях, от рвоты до учащенного сердцебиения и головокружения.

Для такого повсеместного лечения можно было бы ожидать, что физиологический раствор был тщательно изучен и усовершенствован.Как оказалось, на самом деле этого никогда не было. Теперь нужно переосмыслить, действительно ли физиологический раствор является лучшим способом лечения.

Внутривенные жидкости были изобретены в Англии в первые десятилетия 19 века для лечения холеры, которая уже тогда считалась болезнью, убивающей обезвоживание. Ранние врачи знали, что человеческая кровь соленая, и шотландский врач по имени Латта разработал примитивный раствор соленой воды, чтобы заменить по венам то, что было потеряно через кишечник.Эффект был «замечательным», согласно The Lancet в 1832 году.

К 1880-м годам ученые знали больше об основных химических элементах крови человека. Физиолог Сидни Рингер создал раствор, содержащий натрий, калий и хлорид в концентрациях, близких к концентрации в крови. Он все еще используется сегодня. Мы называем это раствором Рингера с лактатом.

Раствор Рингера прижился медленно, и более простой солевой раствор, известный как физиологический раствор, стал де-факто жидкостью для внутривенного введения в начале 20 века.Потомок оригинальной жидкости Латты, физиологический раствор содержит только два ингредиента — воду и соль.

Происхождение физиологического раствора было обнаружено в исследовании 1883 года, проведенном голландским ученым по имени Гамбургер. Его работа ошибочно предполагала, что концентрация солей в крови человека составляла 0,9 процента. Он утверждал, что раствор равной концентрации будет «нормальным» составом для внутривенных жидкостей, отсюда и название.

Удивительно, но преобладание физиологического раствора в качестве жидкости для внутривенного вливания по умолчанию, похоже, было основано исключительно на ранних экспериментах Гамбургера.«Остается загадкой, как он стал использоваться в качестве жидкости для внутривенного введения», — написала группа британских врачей в 2008 году, отметив отсутствие каких-либо других экспериментальных данных, подтверждающих это. «Возможно, это было связано с простотой, удобством и дешевизной смешивания поваренной соли с водой».

Как оказалось, физиологический раствор — это совсем не нормально. Средний уровень натрия у здорового пациента составляет около 140 (измеряется в миллиэквивалентах на литр). Для хлорида около 100.Но концентрация натрия и хлорида в физиологическом растворе составляет 154. Это довольно ненормально, особенно хлорид.

Только в 1980-х годах исследователи начали исследовать, могут ли более высокие концентрации хлоридов иметь побочные эффекты. В 1983 году один ученый показал, что повышенный уровень хлорида может снизить кровоток в почках собаки, вызывая повреждение или даже почечную недостаточность. А в 1990-х годах ученые показали, что высокий уровень хлоридов в физиологическом растворе может сделать кровь кислой — изменение, которое может нарушить все виды биохимических процессов в организме.

Но повлияли ли подобные изменения на состояние пациентов?

Серьезные попытки ответить на этот вопрос были предприняты только в течение последних 10 лет. Первая попытка появилась в 2012 году. Исследователи изучили базу данных пациентов, получавших физиологический раствор или сбалансированные растворы, такие как раствор Рингера с лактатом во время операции, и сравнили осложнения и смертность между группами. Результаты были поразительными — смертность была на 2,7 процента выше у тех, кто получал физиологический раствор, и осложнения также были более распространенными.

В том же году австралийские врачи показали, что пациенты интенсивной терапии, получавшие жидкости с высоким содержанием хлоридов, почти вдвое чаще страдали от повреждений почек по сравнению с теми, кто получал сбалансированные жидкости. В 2013 году исследование показало повышенную смертность и более длительное пребывание в больнице среди хирургических пациентов, получающих физиологический раствор. А в следующем году исследователи из Duke обнаружили, что у пациентов с сепсисом смертность на 3% выше при лечении физиологическим раствором, а не сбалансированными жидкостями.

Все эти исследования имели ограничения, и ни одно из них не относилось к рандомизированным контролируемым испытаниям, которые представляют собой золотой стандарт раскрытия научной истины.

Но исследование, опубликованное в этом месяце в журнале New England Journal of Medicine , возможно, «сдвинуло иглу», по словам ведущего автора доктора Мэтью Семлера. Вместе с коллегами из Вандербильта Семлер изучил 15000 пациентов интенсивной терапии, случайным образом назначенных для получения нормального физиологического раствора или сбалансированных жидкостей, таких как лактат Рингера, и обнаружил, что пациенты из последней группы показали себя немного лучше.

Исследователи измерили комбинированный исход смерти, потребности в диализе или стойких проблем с почками.Около 14 процентов пациентов, получавших сбалансированные жидкости, испытали этот результат, по сравнению с примерно 15 процентами пациентов, получавших физиологический раствор.

Насколько важна разница в 1 процентный пункт?

«Учитывая два решения, которые одинаково доступны, имеют одинаковую стоимость и которые миллионы взрослых получают каждый год, 1 процент — это неплохо», — сказал мне Семлер. «Нам повезет снизить смертность на 1 процент с помощью дорогостоящих лекарств, не говоря уже о жидкости, которая стоит 2 доллара».

Он взял другой курс, чтобы проиллюстрировать важность результатов исследования.«Ежегодно в отделения интенсивной терапии в США поступает 5 миллионов пациентов», — сказал он. «На каждые 100 пациентов, которых лечили сбалансированными жидкостями вместо физиологического раствора, на 1 пациента приходилось меньше смерти, нового диализа или стойких почечных проблем».

Это очень хорошо, особенно если учесть, что 125 пациентам необходимо принимать лекарства от кровяного давления в течение 5 лет, чтобы предотвратить один смертельный удар. Или что более 1600 здоровых пациентов должны принимать аспирин в течение года, чтобы предотвратить единичный сердечный приступ.

«Поскольку десятки миллионов пациентов получают эти жидкости каждый год в Соединенных Штатах, простой переход с нормального физиологического раствора на сбалансированные жидкости по умолчанию может изменить результаты для огромного числа пациентов, — сказал он, — гораздо больше, чем самые новые наркотики-блокбастеры «.

Склонен разделить его энтузиазм. В следующий раз, когда я сделаю пациенту внутривенное вливание жидкости, я думаю, что пойду за Рингером.

Клейтон Далтон — врач-резидент Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

Соленая вода и соленость

• Школа наук о воде ГЛАВНАЯ • Темы о поверхностных водах • Темы о свойствах воды • Темы о качестве воды •

Почему океан соленый? Реки сбрасывают в океаны воду, богатую минералами, за счет стока рек, которые истощают ландшафт, в результате чего океаны становятся солеными.

Авторы и права: НАСА

Что такое соленая вода?

Во-первых, что мы подразумеваем под «соленой водой»? Солевая вода содержит значительные количества (называемые «концентрациями») растворенных солей, наиболее распространенной из которых является соль, которую мы все так хорошо знаем, — хлорид натрия (NaCl).В этом случае концентрация — это количество (по весу) соли в воде, выраженное в «частях на миллион» (ppm). Если в воде концентрация растворенных солей составляет 10 000 частей на миллион, то один процент (10 000 делить на 1 000 000) веса воды приходится на растворенные соли.

Вот наши параметры для соленой воды:

• Пресная вода — менее 1000 частей на миллион
• Слабосоленая вода — от 1000 до 3000 частей на миллион
• Умеренно соленая вода — от 3000 до 10000 промилле
• Сильно соленая вода — от 10 000 до 35 000 частей на миллион
• Кстати, в океанской воде содержится около 35 000 промилле соли.

Соленая вода — это не только океаны

Естественно, когда вы думаете о соленой воде, вы думаете о океанах . Но в сотнях миль от Тихого океана жители таких штатов, как Колорадо и Аризона, могут «насладиться днем ​​на пляже», просто выйдя из своего дома, поскольку они могут находиться прямо рядом с соленой водой. В земле на западе США много очень соленой воды. В Нью-Мексико примерно 75 процентов подземных вод являются слишком солеными для большинства видов использования без обработки (Reynolds, 1962).Вода в этой области, возможно, осталась от древних времен, когда соленые моря занимали запад США, а также, когда ливень проникает вниз в землю, он может столкнуться с камнями, содержащими хорошо растворимые минералы, которые превращают воду в соленую воду. Подземные воды могут существовать и перемещаться в течение тысяч лет и, таким образом, могут стать солеными, как вода в океане.

Понижающийся уровень воды в озере хорошо виден по параллельным линиям и белоснежным озерным отложениям, окружающим берег.Отвод притока пресной воды в город Лос-Анджелес и испарение привели к снижению уровня воды примерно на 1 м в год. Заснеженные горы на заднем плане — это Сьерра-Невада.

Кредит: C.D. Миллер, USGS

Озеро Моно в Калифорнии — соленый остаток гораздо более крупного озера (Озеро Рассел), заполнившего бассейн Моно миллионы лет назад. Древнее пресноводное озеро когда-то было примерно на 130 метров выше нынешнего уровня воды.Озеро Моно в настоящее время представляет собой сильно засоленный остаток озера Рассел, большая часть пресной воды которого сливается для удовлетворения потребностей города Лос-Анджелес в воде. Уровень воды в настоящее время падает примерно на 1 метр в год. Это привело к тому, что по мере того, как вода отступает, на берегу остаются соленые отложения.

Можно ли использовать соленую воду для чего-нибудь?

Итак, когда вся вода, доступная на Земле, и вся эта соленая вода находится у берегов наших берегов, почему мы беспокоимся о нехватке воды? Вы можете думать об этом как о ситуации с качеством воды, а не о количестве воды.В сыром виде соленая вода не может использоваться для многих целей, для которых нам нужна вода, например для питья, орошения и многих других промышленных целей. Слабосоленая вода иногда используется для тех же целей, что и пресная. Например, в Колорадо вода, содержащая до 2500 частей на миллион соли, используется для орошения сельскохозяйственных культур. Однако, как правило, использование соленой воды от умеренного до сильного имеет ограниченное применение. Ведь дома соленую воду не пьют; вы не используете его для полива помидоров или чистки зубов; фермеры обычно не орошают им; некоторые отрасли не могут использовать его, не повредив свое оборудование; и коровы фермера Джо его не пьют.

По крайней мере, соленая вода может быть просто развлечением. Если вам довелось побывать на Мертвом море на Ближнем Востоке, вы могли испытать уникальное ощущение плавания в чрезвычайно плотной (и соленой) воде, которая, по-видимому, поддерживает вас, как матрас. Вода настолько плотная, что вы действительно не тонете, как в обычной, даже океанской, воде. Ближе к дому многие домовладельцы, у которых есть бассейны на заднем дворе, наполняют их соленой водой, вместо того, чтобы использовать пресную воду с добавлением хлора.

Итак, для чего еще можно использовать соленую воду и можно ли сделать ее более пригодной для использования?

Есть два ответа — оба «да». Соленая вода полезна примерно для целей водопользования , а соленая вода может быть превращена в пресную воду, для которой у нас есть много применений.

Забор соленой воды в США по категориям использования на 2015 год.

Использование соленой воды в США в 2015 году

В современном мире мы все больше осознаем необходимость сохранения пресной воды .В связи с постоянно растущим спросом на воду со стороны растущего населения во всем мире имеет смысл попытаться найти больше применений для обильных запасов соленой воды, которые существуют, в основном, в океанах . Как показывают эти круговые диаграммы использования воды в стране, около 16 процентов всей воды, использованной в Соединенных Штатах в 2015 году, было солевым. Вторая диаграмма показывает, что почти весь забор солевых растворов, более 97 процентов, был использован отраслью производства термоэлектрической энергии для охлаждения оборудования для выработки электроэнергии.Около трех процентов соленой воды нации было использовано для горнодобывающей промышленности и промышленных целей .

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия
Глава в основных концепциях педиатрии, 2-е издание

Мэри Давлетт, доктор медицины и Алок Калия, доктор медицины

Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день.Нам не нужно отслеживать потребление жидкости.

Механизм создания жажды чрезвычайно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

Итак, мы полагаемся на жажду, чтобы направлять потребление воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенные жидкости или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, как назначающий врач, должны решить, сколько жидкости ввести.Поддерживающие жидкости необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимую воду.

Итак, сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

Итак, единственная абсолютная причина пить воду — это восполнить потери. Потребность в воде в течение любого периода времени равна потере воды за этот период времени. Обычно потребность в воде рассчитывается с ежедневным или 24-часовым приращением.

Чтобы рассчитать суточную потребность в воде, нам необходимо оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать маршруты потери воды и быть знакомыми с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому маршруту.

Фото Константина Таврова с Photospin

Потеря воды из тела считается либо «ощутимой», либо «бесчувственной». Вы, должно быть, слышали эти термины раньше.Что они имеют в виду?

«Ощутимая» потеря — это потеря, которая может быть воспринята органами чувств, а может быть измерена . Если вы его потеряли, значит, вы его потеряли!

«Незаметные» потери нельзя ни ощутить, ни измерить напрямую. Вы его потеряли, но вы не знаете, что потеряли (и, конечно, вы не знаете, сколько вы потеряли …)

Моча, конечно, потеря «разумная» — ее можно увидеть, пощупать и измерить!

Дыхательная потеря — это незаметная потеря.Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков еще один важный незаметный путь потери воды? Посмотрите карты ниже. Примечание: потеря воды при нормальном стуле не имеет значения.

Детерминанты потери воды

1. Потеря воды через дыхательные пути зависит от количества воздуха, который входит и выходит из легких или вдыхается за единицу времени. Если относительная влажность окружающей среды не составляет 100%, этот воздух необходимо увлажнять, а вода, используемая для увлажнения, выдыхается.

2. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и производства углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (MR). MR не увеличивается линейно с увеличением массы тела. MR / кг больше всего у новорожденных и меньше всего у взрослых. Потеря воды через дыхательные пути / кг происходит по той же схеме.

3. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). ППТ / кг массы тела самый высокий у новорожденных и меньше всего у взрослых. Чрескожная потеря воды за счет испарения / кг происходит по той же схеме.

Конечно, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

Подробнее: Детерминанты потери воды

1. Потери дыхания зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема; Если влажность окружающей среды не составляет 100%, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять. ЧД для новорожденного около 40 / мин; при весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция составляет 40X3X6 = 720 мл, или 240 мл / кг / мин. РУБ для взрослого — 12 / мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция для взрослого составляет 12X70X6 = 5040 мл или 72 мл / кг / мин . Как видно, новорожденный использует на 1 кг массы тела и, следовательно, должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха в минуту, чем взрослый. По мере того, как мы становимся старше и крупнее, минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, как и потеря воды в легких. 2. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). У новорожденного почти в 4 раза больше BSA / кг по сравнению со взрослым, поэтому потери воды при чрескожном испарении пропорционально выше. По мере роста ребенка уровень ППТ / кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды за счет испарения. Таким образом, потеря воды на килограмм массы тела в результате этих двух маршрутов наиболее высока у новорожденных. По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

4. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и способности концентрировать мочу. Растворенные вещества с мочой получают в основном из протеина и электролитов. У детей младшего возраста потребление этих веществ выше, чем у взрослых. Кроме того, младенцы не могут концентрировать мочу в той же степени, что и дети старшего возраста. По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

Суммируя все вместе, уровень потери воды от всех трех маршрутов является самым высоким у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению массы тела.

Обычно используемый метод для аппроксимации потерь воды (и, следовательно, потребности в воде) — это номограмма Холлидея-Сегара: эта формула связывает потерю воды с расходом калорий. Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, в том числе их собственного, и пришли к следующему выводу:

1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
2. Общая суточная потребность в воде для восполнения потери воды без чувствительности и с мочой у госпитализированного пациента составляет примерно 100 мл / 100 ккал / день. Это означает, что на каждые 100 сожженных ккал пациент использует 100 мл жидкости.
3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по номограмме, приведенной ниже.

Диаграмма ниже взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957.Холлидей Сегар определил, сколько калорий сжигает пациент, как фактор веса.

Холлидей М.А. и Сегар В.Е. п. 823-8232, Педиатрия 1957

Номограмма Холлидея-Сегарда приблизительно соответствует суточной потере жидкости и, следовательно, суточной потребности в жидкости, как показано ниже:

• 100 мл / кг на 1-е 10 кг мас.
• 50 мл / кг на 2-е 10 кг мас.
• 20 мл / кг для оставшейся массы.

Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, подающие насосы, используемые в больницах, спроектированы так, чтобы быть запрограммированными на почасовую скорость инфузии.24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

• 100 мл / кг / 24 часа = 4 мл / кг / час для первых 10 кг
• 50 мл / кг / 24 часа = 2 мл / кг / час для 2-х 10 кг
• 20 мл / кг / 24 часа = 1 мл / кг / час для остатка

Quickchecks

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 17 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Quickcheck

Очевидно, что не существует строгой суточной потребности в Na, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выводить Na и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

Подробнее: последствия пиццы

Потребление соли ==> увеличение Na в плазме и осмоляльность ==> усиление жажды и увеличение секреции АДГ ==> глоток ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na и осмоляльность в плазме снижаются почти до базовый уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца; носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почка перестает вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция Na снижается в собирательном канале ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выделения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до базовый уровень… Я чувствую себя лучше. Уф! Обратите внимание: : Из-за риска гипонатриемии раствор 30 мг-экв / л больше не используется.

Однако, исходя из рекомендаций Холлидея и Сегара, суточная потребность в Na оценивается в 3 мЭкв / 100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, изучив содержание натрия в человеческом и коровьем молоке. Итак, Na добавляется в поддерживающие жидкости в концентрации 3 мг-экв / 100 мл или 30 мг-экв / л.Для взрослого это обеспечит около 75 мг-экв Na / день, что эквивалентно примерно 4,5 г соли. Нажмите, чтобы вернуться к химии.

Используя те же рассуждения, поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мг-экв / 100 мл жидкости или 20 мг-экв / л. Калий либо поступает предварительно, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мг-экв / 100 мл или 20 мг-экв / л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддержания.

У детей, у которых есть состояние, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, такое как обезвоживание, К не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

Примечание. Концентрация калия в внутривенных жидкостях до 40 мэкв / л используется для коррекции гипокалиемии. Концентрация более 40 мг-экв / л вызывает раздражение вен и может быть опасной!

	Содержание соли	Na (мэкв / л)
Физиологический раствор	0,9%	154
D5 0.50% нормально (D5 полунормально)	0,45%	75
D5 0,33% нормальный (D5 третий-нормальный)	0,33%	50
D5 02,0% нормальный (D5 пятый нормальный)	0,18%	30
Лактат Рингера (см. «Подробнее» ниже)

Дополнительная информация: физиологический раствор

Физиологический раствор 0.9% физиологический раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl) или 9 г на литр Этот раствор содержит 154 мг-экв Na на литр. Однако для простоты расчетов это число часто округляется до 150 мэкв / л. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na / л. Раствор применяется для коррекции гиповолемии. Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мэкв Na, просто запомните физиологический раствор: 9 г соли = 154 мэкв Na.Вы можете применить этот коэффициент пересчета к любой другой сумме

Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

Это хорошее решение для коррекции истощения объема и одновременной подачи жидкости для обслуживания (подробности см. В тексте). Вы заметите, что во все растворы с меньшим содержанием соли, чем в обычном физиологическом растворе, добавлено 5% декстрозы.На это есть две причины: Физиологический раствор имеет осмоляльность, близкую к плазме. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным. Быстрая инфузия гипоосомолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к пагубным эффектам, таким как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что инфузионный раствор будет иметь осмоляльность, равную или выше, чем у плазмы, независимо от концентрации соли. 5% раствор декстрозы обеспечивает по крайней мере некоторые калории для человека, который может не получать других пищевых продуктов, и снижает катаболизм.

Подробнее: обратная сторона

D5 0,33% физиологический раствор: хороший универсальный раствор. Может использоваться для поддерживающей терапии вместо 0,20% физиологического раствора D5, а также для регидратации + поддерживающей терапии при умеренных степенях обезвоживания. Любимица педиатрических ординаторов. D5 0,20% физиологический раствор: этот раствор содержит 3 мэкв Na / 100 мл, что приблизительно соответствует суточной потребности в натрия.Однако госпитализированные дети часто находятся в стрессовом состоянии и легко выделяют избыток антидиуретического гормона (АДГ). Это стимулирует задержку воды, поэтому у пациента, получающего только поддерживающие препараты натрия, может развиться гипонатриемия. Из-за этого 0,2% физиологический раствор D5 больше не используется.

Подробнее: Лактат Рингера

Лактат Рингера (LR) — это композитная жидкость, которая доступна с декстрозой и без нее. Декстроза Na К Ca ++ Класс Лактат Обычная LR 0 130 4 3 109 28 D5 LR 5% 130 4 3 109 28 Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca. LR не часто используется педиатрами в США.

Расчеты жидкости для технического обслуживания предполагают, что потеря жидкости из разумных и незаметных путей происходит с нормальной скоростью. Но ребенок с лихорадкой будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды за счет испарения, чем ребенок с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если он не получает увлажненный кислород, и в этом случае он не потеряет ничего!

Также рассмотрите пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия.Поддерживающая внутривенная инфузия для этих пациентов не будет записана по стандартной формуле, потому что их потери мочи не происходят с нормальной скоростью. Жидкости для ухода с использованием стандартной смеси было бы слишком много для ребенка с анурией без потери мочи и слишком мало для тех, у кого дефект концентрации в почках вызывает полиурию.

Мораль: Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета жидкости для обслуживания, убедитесь, что у ребенка потери не выше или ниже, чем обычно!

Как правило, общая потеря воды может быть разбита следующим образом:

Дыхательная недостаточность	20%
Чрескожная потеря:	30%
Моча	50%
Итого	100%

Для ребенка весом 10 кг (потеря воды: 1000 мл / день) потеря от разных маршрутов за 24-часовой период составит:

Дыхательная недостаточность	200 мл
Чрескожная потеря:	300 мл
Моча	500 мл
Итого	1000 мл

Когда мы прописываем поддерживающую жидкость для ребенка весом 10 кг на 24 часа в объеме 1000 мл, мы предполагаем, что потеря от различных путей происходит с нормальной скоростью.Однако иногда необходимы корректировки:

• Тахипноэ: добавьте 20-50% к заместительной респираторной терапии. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потеря воды с дыханием равна нулю.
• Лихорадка: добавьте 10% к возмещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 ^o C.
• Анурия: Исключить потерю мочи из восполнения.
• Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 12 часов.
• Полиурия: измеряйте фактический диурез каждые 1-2 часа и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 1-2 часов.

Итак, какова суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг, у которого температура 40 ° C и частота дыхания 70 / мин? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O ₂ )

	нормальный	Пациент
Дыхательная потеря:	200 мл (увеличение на 50%)	300 мл
Чрескожная потеря:	300 мл (увеличение на 20%)	360 мл
Моча:	500 мл (без изменений)	500 мл
Всего:	1000 мл	1160 мл

Какой объем поддерживающей жидкости вы бы выписали в течение следующих 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого измеренный диурез за предыдущие 12 часов составил 50 мл?

	Нормальный на 12 часов	Пациент
Дыхательная потеря:	100 мл (без изменений)	100 мл
Чрескожная потеря:	150 мл (без изменений)	150 мл
Моча:	250 мл	50 мл (мерная)
Всего:	500 мл	300 мл

У детей наиболее частой причиной обезвоживания является диарейная потеря жидкости.У большинства детей с обезвоживанием, вызванным желудочно-кишечной недостаточностью, уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мэкв / л). Это называется изотоническим обезвоживанием.

Потери электролитов при диарее и рвоте варьируются от изо- до гипоосмолярных. Тенденции к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично противодействует движение жидкости из ICF в ECF, вызванное увеличением осмоляльности ECF. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

Гипонатремическое (гипотоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке <135 / мЭкв / л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатремического обезвоживания является замена потери жидкости водой без электролитов, такой как яблочный сок или ледяной чай, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,18% физиологический раствор D5 (пятый нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при падении уровня натрия в сыворотке.

Гипернатремическое (гипертоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке
> 145 мэкв / л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, который кормится через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости и у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно разовьется гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

Фото лева долгачева из Photospin

Клиническая оценка обезвоживания всегда является приблизительной, и ребенка следует часто повторно обследовать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

	мягкий	Умеренное	Тяжелая
Потеря веса младенцев	До 5%	6-10%	10-15%
Похудание ребенок	До 3%	6%	9%
Внешний вид	Активный, тревожный	Раздражительный, настороженный, испытывающий жажду	Вялый, выглядит больным
Заполнение капилляров (по сравнению с вашим собственным)	Нормальный	С небольшой задержкой	С задержкой
Импульсный	Нормальный	Быстрый, малый объем	Очень быстрый, нитевидный
Дыхание	Нормальный	Быстро	Быстро и глубоко
Артериальное давление	Нормальный	Нормальная или низкая Ортостатическая гипотензия	Очень низкий
Слизистая оболочка.	Влажный	Сухой	Выжженные
Слезы	Настоящее время	Менее ожидаемого	Отсутствует
Глаза	Нормальный	Нормальный	Затонувший
защемление кожи	Пружины задние	Палатки коротко	Тент длительного пользования
Фонтанель (сидение для младенцев)	Нормальный	Слегка затонувший	Значительно затонувшие
Отток мочи	Нормальный	Пониженный	Сильно уменьшено

Когда мы говорим о 5% обезвоживании, это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% от веса тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать его. В качестве альтернативы, вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

Итак,

• Ребенок весом 10 кг с 5% обезвоживанием будет весить 9,5 кг.
• Ребенок весом 10 кг, обезвоженный на 10%, будет весить 9 кг.
• Ребенок весом 5 кг, обезвоженный на 10%, будет весить 4,5 кг.

Текущий (обезвоженный) вес ребенка может использоваться для расчета обезвоживания и поддерживающих жидкостей.В конце концов, клиническая оценка обезвоживания и, следовательно, объем, необходимый для коррекции, приблизительны!

Первоначальная цель лечения обезвоживания — восстановить внутрисосудистый объем. Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9% физиологическим раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) отсеке, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

Терапию можно начать с быстрого болюса 0.9% физиологический раствор для борьбы с начинающимся шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться введением поддерживающей жидкости — в конце концов, ребенок дышит, теряет свободную воду через кожу и мочится! Как обсуждалось ранее, поддерживающая жидкость представлена ​​как 0,18% -ный или 0,3% -ный раствор D5. Комбинация 0,9% физиологического раствора (коррекция обезвоживания) и 0,18% физиологического раствора (поддерживающая жидкость) в среднем составляет примерно 0,45% (полунормального) физиологического раствора. Это приближение приемлемо, потому что почки решат, что оставить, а что выделить.

Типичная последовательность действий при ведении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ Na СЫВОРОТКИ представлена ​​ниже. Ведение детей с уровнем Na в сыворотке <135 или> 145 мэкв / л выходит за рамки данного обсуждения.

Шаг 1: По оценкам, в отделении неотложной помощи у ребенка 10% обезвоживание. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать жизненно важные функции; жидкость для обслуживания в настоящее время не рассматривается.

Ребенку вводят болюс 0,9% физиологического раствора 20 мл / кг в течение 10-20 минут. Стабилизируются показатели жизненно важных функций (при необходимости болюс можно повторить).

Шаг 2: Пациент переведен в стационар. К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже введено в ER, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

Обычно половина полного дефицита восполняется в первые восемь часов после приема, а оставшаяся жидкость вводится в течение следующих 16 часов. Таким образом, этому ребенку необходимо 300 мл 0,9% физиологического раствора в следующие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл / кг X 10 кг). Его нужно вводить как 0,33% физиологический раствор D5.

Теперь расчет жидкости выглядит так:

	0-8 часов	9-24 часа
Дефицит	300 мл 0.9% физиологический раствор	500 мл 0,9% физиологического раствора
Техническое обслуживание	333 мл 0,33% физиологического раствора D5	666 мл 0,18% физиологического раствора D5
Среднее всего	663 мл 0,45% физиологического раствора D5	1166 мл 0,45% физиологического раствора D5

Примечание № 1: После того, как ребенок начал мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв / л.

Примечание № 2: Если у ребенка по-прежнему рвота или значительная диарея, объем продолжающейся потери жидкости следует оценивать и добавлять к дефициту каждые несколько часов как 0,9% -ный раствор. В идеале подгузники следует взвешивать. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл для каждого стула у младенца и 100-200 мл для ребенка старшего возраста.

Примечание # 3: Компонент обезвоживания замены жидкости ДОЛЖЕН быть предоставлен как 0.9% физиологический раствор. НИКОГДА не используйте гипотонический физиологический раствор, например D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а обеспечение гипотонической замещающей жидкостью может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

Шаг 3: Предположим, что к второму дню в больнице ребенок получил достаточное количество жидкости, но все еще чувствует тошноту и не хочет пить.Жидкости для обслуживания теперь можно продолжать в виде 0,33% D5 или 0,50% физиологического раствора D5 с 20 мэкв / л KCl.

Мораль истории:

1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при болюсном введении в ER), используйте 0,9% физиологический раствор.
2. Если вы одновременно корректируете обезвоживание и вводите жидкости для обслуживания, добавьте оба объема и используйте 0,45% физиологический раствор D5.
3. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать 0,18% физиологический раствор D5 или 0,33% физиологический раствор D5.
4. Как только ребенок начнет мочеиспускание, добавьте KCl в концентрации 20 мэкв / л.
5. Оценить и заменить текущие убытки, если они значительны.

Еще несколько слов предостережения:

Подробнее: гиператриемия и гипонатриемия

Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое перемещение растворенных веществ из мозга или внутрь мозга. С другой стороны, вода может свободно перемещаться через гематоэнцефалический барьер.Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в мозг; наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и усыханию мозга. Тяжелая острая гипонатриемия может привести к отеку мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение сенсориума, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь и требует инфузии гипертонического раствора. Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности мозга. Со временем мозг может изменять внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы. При стойкой или медленно развивающейся гипонатриемии клетки мозга вытесняют электролиты и органические осмоли, и увеличение объема мозга притупляется или избегается. Неврологические симптомы отсутствуют или незаметны. При стойкой гипернатриемии клетки мозга генерируют органические осмоли (также известные как идиогенные осмоли) для компенсации увеличения осмоляльности плазмы.Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы начинают действовать через 24-48 часов и оставляют в мозгу пониженное (при гипонатриемии) или повышенное (гипернатриемия) осмолярное содержание. Так же, как адаптация занимает 24 часа и более, неадаптация также требует времени. Быстрая коррекция длительной гипо- или гипернатриемии может привести к тяжелым неврологическим последствиям из-за внезапных изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации. Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

За последнее десятилетие появилось несколько сообщений о случаях развития опасной гипонатриемии у пациентов во время внутривенной инфузионной терапии. Чтобы этого избежать,

1. Как обсуждалось выше, используйте ТОЛЬКО физиологический раствор для замещения объема. Никогда не используйте гипотонический физиологический раствор; эти пациенты секретируют АДГ, что может привести к задержке воды. Соответствующий объем физиологического раствора может быть объединен с гипотоническим физиологическим раствором, используемым для обеспечения потребности в поддерживающей жидкости, так что конечный раствор будет D5 0.45% физиологический раствор.
2. НИКОГДА не используйте избыточных объемов гипотонического физиологического раствора в качестве поддерживающей жидкости. Рассчитайте потребность и не превышайте ее!
3. Если уровень натрия в сыворотке опускается ниже 138 мэкв / л, переключитесь на физиологический раствор для регидратации и поддержания.
4. Если у пациента есть подозрение на синдром несоответствующей секреции АДГ (SIADH), используйте только физиологический раствор для регидратации и поддержания.
5. Послеоперационные пациенты имеют склонность к SIADH.Эти пациенты должны получать только физиологический раствор, даже для поддерживающей терапии.

Фото Хавьера Корреа из Photospin

За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что оральная регидратация весьма эффективна для восполнения потерь жидкости при диарее. Эту терапию лучше всего применять детям с легким или умеренным обезвоживанием.

Кишечник (как тонкая, так и толстая кишка) чрезвычайно эффективен в своей способности абсорбировать воду.Тонкая кишка поглощает подавляющее количество жидкости, необходимой организму.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) принята в качестве стандарта лечения и лечения первой линии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием или без него.

Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

• Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм / л
• Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
• Концентрация глюкозы <20 г / л (111 ммоль / л)
• Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв / л
• Концентрация калия от 15 до 25 мэкв / л
• Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль / л
• Концентрация хлоридов от 50 до 80 мэкв / л

Существуют коммерчески доступные препараты, которые приблизительно соответствуют этим концентрациям, такие как Pedialyte, Enfalyte и Rehydralyte.

Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить с помощью ОРТ. Пациенты с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных инфузиях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут подвергаться риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием к ОРТ.

Фазы пероральной регидратационной терапии

ОРТ включает два этапа лечения

1. Фаза регидратации: Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ПРР) для восполнения существующих потерь (дефицит быстро восстанавливается в течение 3-4 часов)
2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости от рвоты и диареи постоянно восполняются. Соответствующая возрасту диета без ограничений также должна быть введена после устранения обезвоживания. Если пациентка находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать как на этом этапе, так и на этапе поддержания. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычных смесей сразу после регидратации. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тосты) является излишне ограничивающей и может обеспечить неоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ПРС вводят частыми небольшими количествами жидкости ложкой или шприцем. Назогастральный зонд можно использовать у ребенка, который отказывается пить. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ПРС с медленной, постоянной скоростью для пациентов с постоянной рвотой. Для тех, у кого рвота, большинство из них можно успешно восстановить с помощью пероральных жидкостей, если каждые 5 минут вводить ограниченные объемы ПРС (5 мл) с постепенным увеличением потребляемого количества

Легкое или умеренное обезвоживание:

Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл / кг в течение 3-4 часов.

На обоих этапах текущие потери от диареи и рвоты заменяются ПРС. Если потери можно точно измерить, следует вводить 1 мл ПРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл / кг веса тела ПРС для каждого водянистого или жидкого стула и 2 мл / кг веса тела для каждого эпизода рвоты.

Сильное обезвоживание:

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует экстренной внутривенной терапии с быстрой инфузией 20 мл / кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния пациента в дальнейшем терапию можно будет сменить на ОРТ.

А теперь попрактикуемся:

Ссылка: Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и нутритивная терапия. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5216.pdf

Пероральная регидратация

Гиперглоссарий MSDS: физиологический раствор

Гиперглоссарий MSDS: физиологический раствор

Определение

Физиологический раствор — это раствор, состоящий из такой соли, как хлорид натрия (обычная поваренная соль, NaCl), растворенный в воде.

Солевые растворы часто используются сотрудниками скорой помощи для внутривенного введения жидкости (например, из пакета через иглу в руке) и для промывания желудка при проглатывании яда.

Физический раствор чаще всего используется в повседневной жизни для ополаскивания контактных линз.

Дополнительная информация

Когда человек получает жидкости внутривенно (например, через мешок для внутривенных вливаний), иногда используется физиологический раствор.Введение большого количества чистой воды непосредственно в вену может привести к тому, что ваши кровяные клетки станут гипотоническими, что может привести к смерти.

Солевые растворы также можно использовать для промывания глаз для снятия раздражения или удаления посторонних предметов и / или химикатов.

Вода в бутылках для экстренной промывки глаз может быть или не быть солевой, но должна содержать какой-либо химический консервант, чтобы предотвратить рост бактерий, грибков, водорослей и акантамеб, которые могут привести к глазной инфекции.Обратите внимание, что простые бутылочки для промывания глаз, хотя они могут обеспечить немедленное облегчение в экстренных ситуациях, имеют очень ограниченную вместимость и не соответствуют требованиям ANSI или OSHA в отношении экстренной промывки глаз. См. Ссылку на Guardian Equipment в разделе «Дополнительная литература» или нашу статью о средствах для промывания глаз для получения дополнительной информации о требованиях ANSI к промыванию глаз.

Соответствие паспорту безопасности (SDS)

Обычно это слово относится к рекомендованным процедурам медицинской или первой помощи, которые указаны в Разделе 4 (меры первой помощи) Паспорта безопасности.Как правило, они должны выполняться только обученным медицинским персоналом.

Дополнительная литература

См. Также: катарсис, электролит, промывание глаз, галоген, внутривенно.

Дополнительные определения от Google и OneLook.

---

Последнее обновление записи: понедельник, 5 октября 2020 г. Эта страница принадлежит ILPI, 2000-2021 гг. Несанкционированное копирование или размещение на других веб-сайтах категорически запрещено.Присылайте нам предложения, комментарии и пожелания относительно новых участников (при необходимости, укажите URL-адрес) по электронной почте.

Заявление об ограничении ответственности : Информация, содержащаяся в данном документе, считается правдивой и точной, однако ILPI не дает никаких гарантий относительно достоверности каких-либо утверждений. Читатель использует любую информацию на этой странице на свой страх и риск. ILPI настоятельно рекомендует читателям проконсультироваться с соответствующими местными, государственными и федеральными агентствами по вопросам, обсуждаемым здесь.

IV Fluid [Видео]

IV Fluids Изотонические, гипертонические и гипотонические

Добро пожаловать в этот видеоурок по I.V. жидкостей. И.В. жидкости можно разделить на две основные категории: коллоиды и кристаллоиды. В этом уроке мы сосредоточимся на кристаллоидах, которые представляют собой водный раствор минеральных солей и других водорастворимых молекул.

Кристаллоидные растворы содержат небольшие молекулы, которые легко проходят через полупроницаемые мембраны, обеспечивая перенос из кровотока в клетки и ткани организма. Кристаллоидные растворы являются наиболее часто используемыми I.V. решения для замены жидкости .

Существует три типа кристаллоидных растворов: изотонические растворы, гипотонические растворы и гипертонические растворы. В изотоническом растворе осмотическое давление постоянно внутри и снаружи клеток. Никакого перемещения жидкости не происходит, клетки не сжимаются и не набухают.

Их назначают для восполнения потерь внеклеточной жидкости и увеличения внутрисосудистого объема. Некоторые примеры изотопных растворов включают физиологический раствор (обозначенный как NS, 0,9% хлорид натрия), лактатный раствор (обозначенный как LR) и 5% раствор декстрозы в воде (обозначенный как D5W).Обычный физиологический раствор — это просто соленая вода.

Содержит воду, натрий и хлорид. Процент растворенного в растворе хлорида натрия аналогичен обычной концентрации натрия в хлориде во внутрисосудистом пространстве. Поскольку вода следует за солью, физиологический раствор увеличивает объем жидкости во внеклеточных пространствах.

Физиологический раствор лучше всего подходит для реанимационных мероприятий и проблем с жидкостями. Это также единственный раствор, используемый при введении продуктов крови. Рингер с лактацией имеет содержание электролитов, наиболее тесно связанное с составом крови и сыворотки организма.

Звонок с лактатом — хороший выбор для реанимационных мероприятий, он полезен для хирургических и ожоговых пациентов, поскольку им помогает замена электролита. Рингер с лактацией содержит натрий, хлорид, кальций и калий. D5W уникален. Его можно разделить на изотонический или гипотонический раствор.

Количество декстрозы в растворе делает его тоничность или концентрацию растворенного вещества схожей с таковой внутрисосудистой жидкости, что делает его изотоническим. Он также обеспечивает бесплатную воду после метаболизма декстрозы.Также считается гипотоническим решением.

D5W — это раствор сахарной воды, который обеспечивает 170 калорий на литр, но не обеспечивает замену электролита. Наша следующая категория I.V. решения являются гипотоническими решениями. По сравнению с внутриклеточными жидкостями гипотонические растворы имеют более низкую концентрацию растворенных веществ.

Жидкость перемещается из внутрисосудистого пространства как во внутриклеточное, так и в интерстициальное пространство. Проще говоря, жидкость попадает в клетку. Помните, что вода следует за солью, поэтому гипотонический раствор перемещается внутри клетки, чтобы попытаться выровнять концентрацию растворенных веществ.

Гипотонические растворы используются для лечения внутриклеточного обезвоживания, такого как диабетический кетоацидоз и гипернутерия, когда содержание натрия в крови слишком велико. Наиболее часто используемый гипотонический раствор — это 0,45% раствор хлорида натрия, обычно называемый половинным физиологическим раствором (обозначается как 1/2 NS или 0,45% NS). Кроме того, D5W является гипотоническим после метаболизма.

Другие, которые не используются так часто, включают 0,33% хлорид натрия. .2% хлорида натрия и 2,5% декстрозы в воде. Третий тип И.В. раствор — это гипертонические растворы.По сравнению с внутриклеточными жидкостями гипертонические растворы имеют более высокую концентрацию твердых веществ.

Осмотическое давление вытягивает воду из клетки, увеличивая объем внеклеточной жидкости. Гипертонические растворы используются как расширители объема. Их можно назначать пациентам с тяжелой гипонатриемией, когда уровень натрия в крови слишком низкий.

Вот несколько примеров гипертонических растворов: D10W (10% -ная декстроза в воде), D5NS (5% -ная декстроза в 0,9% -ном растворе натрия), D5 1/2 NS (5% -ная декстроза в.45% хлорида натрия) и D5LR (5% декстрозы в лактатном рингере).

Соблюдайте осторожность при введении гипертонических солевых растворов, поскольку они могут вызвать перегрузку объемом внутрисосудистой жидкости и отек легких. Научите пациентов уведомлять медсестру, если у них возникнет затрудненное дыхание или если они почувствуют, что их сердце бьется очень быстро.

Давайте посмотрим на краткий обзор трех типов кристаллоидов I.V. решения. Изотонический — это когда вода и растворенные вещества находятся на одинаковом уровне внутри и снаружи клетки.Никакого перемещения жидкости в клетку и из нее не происходит. Гипотонические растворы — это когда в растворе меньше ценности, а в клетке больше растворенного вещества, поэтому вода попадает внутрь клетки.

Гипертонические растворы — это когда больше растворенного вещества находится в растворе и меньше растворенного в ячейке, поэтому вода выходит за пределы ячейки. Спасибо за просмотр этого видео на I.V. решения.

Проблема с физиологическим раствором ….

Недавно специалист по интенсивной терапии на одном из курсов ACLS EP от The Resuscitation Group заметил, что физиологический раствор является наиболее опасным лекарством, которое широко используется сегодня, и, безусловно, не является физиологической реанимационной жидкостью. .

Хотя мы действительно считаем, что использование физиологического раствора в здравоохранении сопряжено со значительными проблемами, многих смущает его распространенность и финансовые проблемы, или, что еще хуже, их непонимание науки.

На самом деле, на данном этапе науки медицинский работник должен пересмотреть вопрос о том, можно ли продолжать использование физиологического раствора в их среде.

Если бы вас по странным причинам заставили смешать физиологический раствор из стерильной соли и стерильной воды; вы должны сказать, что хлорид натрия имеет молярный вес 58.44 грамма, то есть 150 ммоль его весит 8,77 грамма. В нем больше натрия и ниже pH, чем в пакете с морской солью и чипсами из уксуса Lays!

Есть отличная статья, подробно рассказывающая об истории солевых растворов, написанная в соавторстве с одним из экспертов по физиологии жидкостей Дилипом Н. Лобо (Авад, Шериф, Саймон П. Эллисон и Дилип Н. Лобо. История 0,9% физиологический раствор. «Клиническое питание 27.2 (2008): 179-188). Мы не будем делать попытки улучшить фундаментальное освещение темы, сделанное в этой статье.Вместо этого мы предлагаем краткое, но неадекватное резюме и объяснение. По-видимому, вся концепция введения пациентам воды с электролитами возникла во время великих эпидемий холеры 1830-х годов. Ученые авторы того времени пытались опубликовать результаты воздействия реанимационных жидкостей, которые состояли из «двух драхм муриата и двух порций карбоната соды на шестьдесят унций воды» .

Термин «физиологический раствор» вошел в популярный медицинский жаргон после того, как в статье Lancet 1888 года хвалили его эффекты в реанимации пациента, «находящегося в состоянии прострации и отсутствия пульса».Однако содержание жидкости, использованной в этом случае (или в большинстве последующих случаев), полностью отличалось от нормального содержания внеклеточной жидкости. Первое описание 0,9% раствора NaCl как «изотонического» было сделано Хартогом Якобом Гамбургером, который провел эксперименты по температуре замерзания и наблюдал гемолиз, заключив, что 0,9% раствор NaCl изотоничен жидкостям организма млекопитающих.

В конце концов, единственная наука, подтверждающая использование 0,9% физиологического раствора в клинической практике, была основана исключительно на исследовании Гамбургера in vitro, проведенном в 1800-х годах.

Итак, давайте вернемся к сегодняшним студентам, обученным системой здравоохранения, которая мало занималась самоанализом того, что мы делаем для реанимации до 1980-х годов, а также стандартизацией систем научных обзоров и классификации эффективности с 2000-х по ILCOR и другие научные организации.

Как часто говорит доктор Фергал Камминс, «люди не знают того, чего не знают» . Изначально, как мы уверены, вы можете себе представить, это вызвало у нас большой диссонанс, но мы выросли, чтобы понять, что это полностью отражает состояние наших медицинских профессий.

Довольно сложно уследить за своей специализацией, не говоря уже о времени на современную науку о реанимации. Также стало спортом вызывать сомнения в исследованиях и науке, но в данном случае, хотя люди сосредоточились на маршрутах SMART и SALT-ED, они не единственное свидетельство того, что мы ошиблись. Нормальный физиологический раствор также не является единственной жидкостью со значительными отрицательными результатами, коллоиды и ГЭК оказались настолько отрицательными для результата, что исследование CRYSTMAS показало, что ГЭК больше не следует использовать в

.

тяжелобольного пациента и его необходимо немедленно остановить.

В отличие от вопроса со многими предметами в реанимации; Физиологический раствор является основной причиной смертности, а не фактором смертности.

Физиологический раствор обостряет ацидоз ; физиологический раствор вызывает гиперхлоремический ацидоз. Некоторые пациенты, которых мы реанимируем, изначально имеют тяжелую ацидемию; безответственно давать им жидкость, которая усугубит их ацидемию. Если физиологический раствор используется в качестве реанимационной жидкости по умолчанию, то он будет дан пациентам с ацидемией до того, как вернутся их лаборатории.Системы здравоохранения должны быть спроектированы таким образом, чтобы не причинять вреда. Использование физиологического раствора в качестве жидкости по умолчанию — плохой выбор, потому что это неизбежно приведет к ситуации, когда пациенту с тяжелой ацидемией вводят кислую жидкость, вызывающую ухудшение состояния. Это ошибка на системном уровне. Исправление — использовать сбалансированный кристаллоид в качестве реанимационной жидкости по умолчанию. Сбалансированные жидкости всегда доводят pH пациента до нормального, поэтому они безопасны независимо от электролитов пациента. Например, если LR вводится пациенту с метаболическим ацидозом, он будет иметь тенденцию повышать pH пациента до нормального.В качестве альтернативы, если LR дан пациенту с метаболическим алкалозом, он будет иметь тенденцию к снижению pH пациента до нормального. LR не всегда является идеальной жидкостью для исправления нарушения кислотно-щелочного баланса пациента. Однако LR всегда будет безопасным, поскольку имеет тенденцию приближать pH к норме.

Традиционная догма гласит, что лактация Рингера небезопасна при гиперкалиемии. Этот миф неоднократно опровергался; свидетельства указывают на полную противоположность традиционной догме! Физиологический раствор может быть опасен при гиперкалиемии .Причина в том, что физиологический раствор вызывает ацидоз, в результате чего калий попадает в кровь. Четыре РКИ, проведенные во время операции по пересадке почки, показали, что физиологический раствор вызывает более частые эпизоды гиперкалиемии по сравнению с LR или Plasmalyte ( O’Malley 2005, Khajavi 2008, Modi 2012, Weinberg 2017 ). Неясно, насколько это можно обобщить; с физиологической точки зрения он должен быть универсальным. Например, Martini 2013 обнаружил аналогичные результаты при сравнении LR и NR в модели геморрагического шока у свиней.Однако пациенты с адекватной функцией почек могут компенсировать попадание калия в кровь.

Физиологический раствор может вызвать гемодинамическую нестабильность. Potura 2015 провела РКИ с участием пациентов, перенесших трансплантацию почки, рандомизированных для получения физиологического раствора по сравнению с раствором Elomel Isoton (сбалансированный кристаллоид с ацетатным буфером). Пациентам, получавшим физиологический раствор, чаще требовались вазопрессоры (30% против 15%, p = 0,03). Однако это была вторичная конечная точка. Pfortmueller 2018 дополнительно исследовал этот результат с помощью двойного слепого РКИ, сравнивающего физиологический раствор и физиологический раствор.Эломель Изотон раствор для пациентов, перенесших обширные операции на брюшной полости. Пациентам, получавшим физиологический раствор, чаще требовались вазопрессоры. Обе группы пациентов получили около трех литров жидкости, что привело к умеренным различиям в уровнях электролитов; но это исследование ограничено, потому что оно было преждевременно остановлено из-за вреда, нанесенного физиологическим раствором!

Физиологический раствор может вызвать усиление воспаления . Kellum 2006 показал, что у крыс с сепсисом использование соляной кислоты для индукции гиперхлоремического ацидоза увеличивает уровни провоспалительных цитокинов.Аналогичным образом, Zhou 2014 обнаружил, что в модели сепсиса на крысах реанимация физиологическим раствором вырабатывала более высокие уровни интерлейкина-6 по сравнению с реанимацией с помощью Plasmalyte. Wu 2011 провел рандомизированное контролируемое исследование пациентов с панкреатитом, которое включало сравнение LR и NS. Пациенты, получавшие NS, имели более высокий уровень С-реактивного белка через день после начала реанимации. Физиологический раствор также, по-видимому, замедляет разрешение клинических проявлений системного воспаления (критерии ССВО).

Физиологический раствор вызывает повреждение почек .Гиперхлоремия вызывает сужение сосудов почек, поэтому ожидается, что физиологический раствор ухудшит функцию почек. Это действительно было обнаружено на модели сепсиса на крысах, где реанимация солевым раствором увеличивала частоту повреждения почек по сравнению с Plasmalyte (Zhou 2014). У нормальных добровольцев двухлитровый болюс физиологического раствора уменьшал приток крови к почечной корке по сравнению с двумя литрами плазмалита (Chowdhury 2012). Юнос 2012 провел знаковое исследование до и после, которое включало структурированное вмешательство, чтобы избежать приема реанимационных жидкостей с высоким содержанием хлоридов в отделениях интенсивной терапии.После этого вмешательства частота острых повреждений почек снизилась. Мета-анализ, включая это исследование, небольшие РКИ и ретроспективные исследования, подтвердил концепцию, согласно которой физиологический раствор вызывает почечную недостаточность. Исследование SALT-ED — это прагматическое кластерное рандомизированное исследование с множественным перекрестным переходом, проведенное в отделении неотложной помощи Вандербильта. Реанимационная жидкость по умолчанию менялась ежемесячно между физиологическим раствором и сбалансированными кристаллоидами (LR или Plasmalyte). В этом исследовании участвовали пациенты, госпитализированные в больничную палату.Вторичной конечной точкой были побочные эффекты со стороны почек: сочетание смерти, диализа или удвоения креатинина в течение одного месяца.

В исследование было включено 13 347 пациентов, которые получали в среднем один литр жидкости. 95% пациентов, рандомизированных для получения сбалансированного кристаллоида, получали LR, так что это было эффективное испытание физиологического раствора по сравнению с LR. Физиологический раствор увеличивал риск смерти или почечной недостаточности (5,6% против 4,7%, p = 0,02), причем разница в основном объяснялась различиями в почечной недостаточности.Как и следовало ожидать, подгруппа пациентов с повреждением почек при поступлении была более восприимчивой к вреду от физиологического раствора (37,6% против 28% нежелательных явлений со стороны почек, p <0,001).

Исследование SALT-ED подтверждает, что физиологический раствор увеличивает риск почечной недостаточности. Это испытание примечательно тем, что физиологический раствор был вреден даже в низких дозах для стабильных пациентов. Из-за огромного размера этого исследования было обнаружено небольшое различие в почечной недостаточности, которое было бы упущено в большинстве исследований.В большинстве случаев размер эффекта в 1% не будет впечатляющим. Однако перейти с физиологического раствора на LR легко и почти бесплатно (разница в ~ 25 центов). Число, необходимое для нанесения вреда физиологическому раствору, составляет 111. Это означает, что стоимость предотвращения одного эпизода почечной недостаточности составляет примерно 28 долларов. Учитывая, что эпизод острого повреждения почек оценивается в 1700 долларов, переход с физиологического раствора на LR улучшит результаты для пациентов и сэкономит деньги (Silver 2017).

Это всего лишь несколько примеров многочисленных следов и исследований солевого раствора на данный момент.

Причины использования физиологического раствора, а не научное обоснование сводятся к следующему:

• «Это дешево».
• «Это то, что мы всегда делали».

  No related posts.