УЗИ простаты (ТРУЗИ предстательной железы): цена, показания, подготовка

УЗИ предстательной железы позволяет определить патологии данного органа, которые могут стать причиной возникновения простатита, аденомы простаты, онкологии. Хронические заболевания предстательной железы часто приводят к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию. Показания к проведению УЗИ простаты определяет уролог-андролог

Предстательная железа или простата вырабатывает секрет, составляющий около половины всего объема спермы, держит в норме уровень половых гормонов и гормонов гипофиза.
Длительные воспалительные процессы в простате отрицательно влияют на сперматозоиды – они становятся малоподвижными, сокращается их количество, у них появляются морфологические дефекты. При этом в сперме могут появляться лейкоциты (белые кровяные клетки), что снижает её оплодотворяющую способность (пиоспермия). Также могут зарубцеваться семявыводящие пути, что станет препятствием для выхода сперматозоидов в семенную жидкость.

УЗИ предстательной железы назначают при следующих симптомах:
— нарушение мочеиспускания.
— боль в тазовой области;
— боль при семяизвержении;
— чувство тяжести в прямой кишке;
— неполное опорожнение мочевого пузыря;
— ослабление эрекции.
Обследование показано всем мужчинам старше 40 лет для своевременного выявления патологий простаты и профилактики рака.
Ультразвуковое исследование предстательной железы даёт возможность обнаружить:
— простатит;
— повреждения мочевого пузыря;
— нарушения мочеиспускания;
— доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
рак простаты;

— эректильную дисфункцию.

В процессе УЗИ с большой точностью определяются размер простаты, её форма, плотность, эхогенность, особенности кровоснабжения, а также выявляются патологические изменения — наличие камней в просвете, их состав, изменение структуры тканей, присутствие новообразований, разрастание железистой ткани, воспалительные процессы, аденома с узловыми образованиями.

Патологиям предстательной железы соответствуют следующие расшифровки УЗИ:
— аденома – сильное изменение размеров органа, наличие включений до 7 мм;
— хронический простатит – повышенная эхогенность,
— воспаление – пониженная эхогенность;
— новообразования — наблюдается отсутствие четкости контуров, увеличение лимфоузлов;
— киста, камни — определяются как участки с гипоэхогенностью.

По результатам ультразвукового обследования простаты составляется протокол с указанием всех параметров, даются характеристики близлежащих органов малого таза, делаются снимки. Данные УЗИ совместно с результатами лабораторных анализов, спермограммы, осмотра и анамнеза, позволяют урологу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Подготовка к УЗИ предстательной железы имеет важное значение для получения точных результатов. Подготовительные мероприятия зависят от способа, которым будет проводиться исследование:

1) через стенку прямой кишки (трансректальное исследование или ТРУЗИ)
2) через брюшную стенку

ТРУЗИ является более информативным методом. Подготовка к нему, прежде всего, направлена на очищение кишечника и предупреждение в нём процесса газообразования. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

УЗИ предстательной железы. Факторы риска рака предстательной железы

Дата публикации: 03 апреля 2016.

Отделение ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Глецевич О.Е.

Предстательная железа (простата),  является  мужской половой железой. Находится  орган в малом тазу, прямо под мочевым пузырем. По своей форме  несколько напоминает крупный каштан. Секрет предстательной железы ответственен за консистенцию семенной жидкости, а также содержит в себе иммуноглобулин, различные ферменты и витамины

Простата образуется тремя видами тканей:

• железистой;
• гладкомышечной;
• фиброзной.

Железстая ткань ответственна за производство гормонально-активных выделений (секретов). Гладкомышечная образует основу сфинктера мочевого пузыря.

Фиброзная образует капсулу железы.

Размеры предстательной железы  зависят от индивидуальных особенностей каждого конкретного мужчины: его возраста, веса, состояния здоровья.

 

Нормальные размеры простаты:

передне-задний 16-23мм,

поперечный 27-43мм,

верхне-нижний 24-41мм

Нормальный объем простаты не более 26см3, но в зависимости от возраста меняется.

Объем просты  можно расчитать по формуле(А.И.Громов):

А= 0,16 Б+ 16,4

в этой формуле А- объем железы, Б- возраст пациента

 

Ультразвуковое исследование  нашло широкое применение в  диагностике заболеваний предстательной железы  (УЗИ простаты). Для проведения УЗИ предстательной железы могут быть использованы 2 подхода:

 

Трансабдоминальное  УЗИ – проводится  через переднюю брюшную стенку в положении лежа на спине. Обязательным условием является наполнение мочевого пузыря, который служит «акустическим окном» для визуализации предстательной железы. Для этого  рекомендуется за 1 час до исследования  выпить  1-1,5 л.  жидкости . Как при малом, так и при чрезмерном наполнении мочевого пузыря визуализация предстательной железы затрудняется. 

Трансабдоминальное исследование  является наиболее доступным и необременительным для пациента.  Противопоказаний к проведению такого исследования нет, но могут иметься ограничения, как то, наличие в исследуемой области послеоперационной раны,  дренажной трубки  (цистостомы), невозможность достаточного  наполнения мочевого пузыря. Трансабдоминальное УЗИ  выполняется в стандартных поперечной и продольной плоскостях, а при необходимости для лучшей визуализации определенных отделов простаты – в косых и в любых произвольно выбранных плоскостях. Одновременно проводят исследование мочевого пузыря и семенных пузырьков. Недостатком наружного сканирования является низкое разрешение.

Его возможности в исследовании предстательной железы ограничиваются оценкой ее формы, размеров, симметричности, взаимоотношений с окружающими органами. Дополнительно определяют количество остаточной мочи в мочевом пузыре, что имеет значение как при аденоме простаты, так и при простатите.
В связи с низкой  чувствительностью наружного сканирования, не позволяющим выявить незначительные начальные изменения структуры предстательной железы, считается целесообразным проведение ТРУЗИ простаты — трансректального (через прямую кишку)  ультразвукового исследования предстательной железы.

Трансректальное УЗИ — проводится специальным ультразвуковым датчиком через прямую кишку, в положении лежа на спине или левом боку с согнутыми в коленях ногами.

Перед трансректальным УЗИ простаты необходимо за 2-4 часа до процедуры сделать клизму с целью очистки прямой кишки и в течение всего дня придерживается бесшлаковай диеты.

 

Преимуществом этого доступа является возможность исследования предстательной железы при ненаполненном мочевом пузыре.
ТРУЗИ простаты позволяет оценить железу по долям, выявить ее зональную дифференцировку, а также определить состояние парапростатического венозного сплетения и перипростатической клетчатки?провести детадбное  исследование семенных пузырьков. У мужчин старше 40 лет, даже при отсутствии указаний на перенесенные инфекционные заболевания мочеполовой сферы, в предстательной железе часто выявляются патологические изменения: камни, обызвествления, ретенционные кисты, а также признаки аденомы предстательной железы. Условием полноценного УЗИ простаты в настоящее время является допплерографическая оценка ее сосудов, что предпочтительно проводить из трансректального доступа.

Развитие воспаления в предстательной железе связано с характерными изменениями ее структуры и микроциркуляторного русла. Все фазы течения простатита сопровождаются изменениями структуры и находят свое отражение при проведении ТРУЗИ простаты.
При остром простатите при ТРУЗИ определяется диффузное или очаговое снижение эхогенности предстательной железы, как правило, увеличение ее размеров и объема, при вовлечении в воспалительный процесс семенных пузырьков – их расширение и неоднородность содержимого. С помощью энергетической допплерографии при остром простатите определяется локальное или диффузное усиление сосудистого рисунка, а в случае сопутствующего везикулита – усиление сосудистого рисунка вокруг семенных пузырьков.

Весьма информативно ТРУЗИ в диагностике деструктивных форм острого простатита.  При этом на фоне увеличения и отека предстательной железы определяются зоны пониженной эхогенности, чаще неправильной формы, с нечеткими неровными контурами и локальным усилением сосудистого рисунка по периферии воспалительного очага. Сформировавшийся абсцесс предстательной железы выглядит в виде гипоэхогенного, приближенного по эхогенности к жидкости, неоднородного аваскулярного образования. 
Хронический простатит имеет дает разнообразныеизменения простаты. Наблюдаются диффузные и очаговые изменения структуры в виде кальцинатов и участков фиброза с обеднением сосудистого рисунка.
При застойном (конгестивном) простатите и наличии венозного застоя в малом тазу определяется расширение вен, окружающих предстательную железу. Большое значение УЗИ простаты в сочетании с допплерографией может иметь при воспалительных заболеваниях предстательной железы и семенных пузырьков в качестве контроля за течением заболевания и контроля за проводимым лечением.
Таким образом, УЗИ простаты и его вариант ТРУЗИ являются важным объективным методом диагностики и  контроля результатов лечения различных фаз течения воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках.

УЗИ является важным методом  диагности  новообразований  простаты. Из злокачественных новообразований наиболее часто встречается аденокарцинома, которая развивается из эпителиальных клеток простатических желез и составляет 95% всех случаев. Довольно редко встречается переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Еще более редко встречаются злокачественные неэпителиальные опухоли предстательной железы, информация о которых в данном материале не оговаривается. Под термином «рак предстательной железы» обычно понимают именно аденокарциному.

Далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком предстательной железы, а другой нет. Тем не менее, известно, что у людей с определенными факторами риска РПЖ встречается чаще. 

Исследования выявили  факторы риска для рака предстательной железы.

Возраст является основным фактором риска. Большинство больных РПЖ старше 65 лет. Это заболевание редко встречается у мужчин моложе 45 лет.

Наследственность. Если кто-либо из ближайших родственников (отец, брат) болен раком предстательной железы, то риск заболевания возрастает в два раза. Если РПЖ выявлен у двух родственников, то риск возрастает более, чем в 5 раз.

Этническая принадлежность. Доказано, что рак предстательной железы чаще встречается среди представителей негроидной расы.

Некоторые морфологические изменения предстательной железы. Эти изменения на клеточном уровне выявляются только при биопсии предстательной железы): у мужчин с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН) может быть повышен риск развития рака.

Генетическая предрасположенность. Выявлены определенные участки ДНК с генами, нарушения в которых повышают риск развития рака предстательной железы. Если у человека имеются генетические изменения в одном или более из этих участков, то вероятность развития РПЖ возрастает. Кроме того, другие исследования показали повышенный риск развития рака у мужчин с изменениями в конкретных генах, таких как BRCA1 и BRCA2.

Рак предстательной железы может длительное время никак себя не проявлять. Обычно симптомы  начинают проявляться с ростом и увеличением размеров опухоли. Наиболее общие симптомы рака предстательной железы включают:  затруднения при мочеиспускании (в первое время трудно начать мочиться или остановить поток мочи, в дальнейшем весь акт мочеиспускания протекает с большим усилием), боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, слабый поток мочи, нарушение эрекции, примесь крови в моче или сперме, частые боли в нижней части спины, в области таза или бедра. Эти симптомы далеко не всегда связаны с наличием рака. ДГПЖ, инфекции мочевых путей и другие заболевания могут вызывать подобные симптомы. При наличии каких либо из перечисленных выше проблем следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Рак предстательной железы может быть заподозрен при наличии вышеуказанных симптомов у пациента с факторами риска после проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку (пальцевое ректальное исследование). Исследование позволяет определить размеры и плотность предстательной железы, а также наличие в ней опухолевых образований. Однако отсутствие каких-либо изменений по данным ректального исследования не исключает возможности наличия рака предстательной железы. В дальнейшем уточнить вероятность наличия рака, может помочь определение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА). ПСА – специфический белок, который образуется в клетках эпителия предстательной железы и секретируется в просвет желез предстательной железы. Некоторая часть ПСА попадает в кровоток, и может определяться в сыворотке крови. При наличии РПЖ уровень ПСА в крови может значительно повышаться. Верхней границей нормы считают ПСА = 4,0 нг/мл, однако, в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению уровня ПСА до 2,5 нг/мл. В большей части Европы и США, уровень  ПСА больше 4 нг/мл считают показанием к биопсии ПЖ. Увеличение уровня ПСА не всегда связано с опухолевым процессом и может наблюдаться в следующих случаях: ДГПЖ, воспалительные заболевания предстательной железы (простатит), после езды на велосипеде, после полового акта, после урологических манипуляций (пальцевое ректальное исследование), цистоскопия, трансректальное УЗИ, биопсия предстательной железы. Поэтому, для получения наиболее «правильного» уровня ПСА, необходимо исключить возможные воздействия на предстательную железу и половые контакты за неделю до исследования. Если имеются явления простатита, следует предварительно пройти курс противовоспалительного лечения. Учитывая сложность интерпретации данных уровня ПСА,  оценивать анализ должен специалист, имеющий опыт диагностики и лечения рака предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика | РЕАЛМЕД

Ультразвуковая диагностика – распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приёме сигналов посланных, а затем отражённых от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.

Метод ультразвуковой диагностики широко распространён во всём мире, благодаря его безопасности, безвредности и высокой информативности.В настоящее время ультразвуковая диагностика стала всеобъемлющей, часто первичной, скрининговой и, в некоторых случаях, окончательной методикой диагностики, а порой, даже, единственной в постановке диагноза.

Ультразвуковое исследование (эхография, сонография) относится к неионизирующим методам исследования. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности оно получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза, в других — ультразвук используется наряду с прочими (рентгенологическими, радионуклидными) методами.

Ультразвуковые волны легко распространяются в упругих средах и отражаются на границе различных слоев в зависимости от изменения акустического сопротивления среды. Чем больше акустическое сопротивление исследуемой ткани, тем интенсивнее она отражает ультразвуковые сигналы, тем светлее исследуемый участок выглядит на сканограмме. Отражение участком ткани ультразвуковых сигналов сильнее, чем в норме, определяют терминами «повышенная эхогенность», или «усиленная эхоструктура». Наибольшей эхогенностью обладают конкременты желчных путей, поджелудочной железы, почек и др. Их акустическое сопротивление может быть настолько велико, что они совершенно не пропускают ультразвуковые сигналы, полностью отражая их. На сканограммах такие образования имеют белый цвет, а позади них располагается черного цвета «акустическая дорожка», или тень конкремента, — зона, в которую сигналы не поступают. Жидкость (например, заполняющая кисты), обладающая низким акустическим сопротивлением, отражает эхосигналы в небольшой степени. Такие зоны с пониженной эхогенностью выглядят на сканограммах темными. Поскольку ткани человеческого организма (за исключением костной и легочной) содержат большое количество воды, они легко проводят ультразвуковые волны и являются хорошим объектом для исследования с помощью ультразвука. Газовая среда не проводит ультразвуковые волны. Этим объясняется малая эффективность использования ультразвука при исследовании лёгких. Главным элементом ультразвукового прибора является преобразователь (датчик), который с помощью пьезоэлектрического кристалла преобразует электрический сигнал в звук высокой частоты (0,5—15 МГц). Этот же кристалл используется для приема отраженных луковых волн и их преобразования в электрические сигналы.

Сканирование может быть линейным и секторным. Использование датчика с высокой скоростью сканирования (16—30 кадров в секунду) позволяет регистрировать движения органов в естественном временном режиме (реальном масштабе времени) В современных диагностических ультразвуковых приборах используются полутоновые дисплеи, на которых яркость световой точки пропорциональна интенсивности отраженного сигнала. Применяют также аппараты, снабженные ЭВМ, которые позволяют производить сканирование объекта с разных направлений (ультразвуковая компьютерная томография). Использование эффекта Допплера, заключающегося в изменении частоты отраженной ультразвуковой волны пропорционально скорости движения исследуемого объекта, позволило разработать приборы для исследования направления и скорости кровотока (допплерография).

Минимальная разрешающая способность современных ультразвуковых приборов, при которых исследуемые объекты различаются на экране как отдельные структуры, определяется расстоянием 1 мм. Глубина проникновения ультразвука в ткани организма обратно пропорциональна его частоте. С учетом этого созданы специализированные приборы, применяемые в офтальмологии, гинекологии и др. Ультразвуковые исследования обычно не требуют специальной подготовки. Исследование органов брюшной полости рекомендуется производить натощак, исследование женских половых органов, предстательной железы, мочевого пузыря осуществляют при наполненном мочевом пузыре.

С помощью ультразвукового исследования с достаточно высокой точностью выявляются различные объемные образования как внутренних органов, так и поверхностно расположенных тканей. Кисты обычно имеют вид округлых низкой акустической плотности или эхонегативных образований с четким наружным контуром, равномерно тонкой гладкой стенкой. Удаленный от датчика контур более четкий, непосредственно за ним паренхима органа выглядит более светлой по сравнению с другими её участками (так называемый эффект усиления).

Гематомы отличаются преимущественно нечетким контуром, неправильной формой, отсутствием стенки. Внутренняя структура имеет низкую, вплоть до эхонегативности, акустическую плотность. Наблюдается эффект усиления наиболее удаленной границы гематомы. При организации гематомы внутри нее могут определяться участки более высокой эхогенности, обусловленные сгустками крови и образованиями утолщенной стенки.

Абсцессы чаще бывают округлой или неправильной формы, контур их недостаточно четкий из-за реактивных изменений в окружающих тканях. Стенки абсцессов, как правило, неравномерно утолщены, внутренняя структура сниженной эхогенности, может иметь мелко- и крупнодисперсные включения, утолщенные перегородки, уровни расслоения жидких составных частей содержимого абсцесса. Стенками подпеченочных абсцессов являются петли кишечника и печень. Поддиафрагмальные абсцессы имеют вид полумесяца или овальную форму, часто сопровождаются реактивным выпотом в соответствующей плевральной полости, определяющимся как эхонегативное включение треугольной формы в области костно-диафрагмального синуса.

Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму. У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями. Низкоэхогенные опухоли, как правило, не имеют эффекта усиления наиболее удаленной стенки.

Более эффективной, чем рентгеновская, является ультразвуковая диагностика инородных тел мягких тканей, позволяющая выявить и так называемые рентгенонегативные инородные тела. Поскольку инородные тела обычно имеют высокую акустическую плотность, они имеют вид образований повышенной эхогенности, часто с акустической тенью.

Ультразвуковая диагностика позволяет дифференцировать различную сосудистую патологию. В норме артериальные сосуды имеют в поперечнике вид четко очерченных округлых пульсирующих эхонегативных образований, венозные — форму вытянутого эллипса, при этом пульсация отмечается лишь у полых вен. На продольных сканограммах сосуды изображаются в виде двух параллельных полос повышенной эхогенности.При тромбозе или тромбоэмболии артериального сосуда в его просвете обнаруживается образование низкой эхогенности, дистальнее которого отсутствует или резко снижена пульсация сосуда.

При тромбозе венозного сосуда в результате нарушения оттека вена до места тромбоза приобретает в поперечнике округлую форму, увеличивается ее диаметр, при тромбозе полой вены исчезает пульсация. За тромбом вена может быть в спавшемся состоянии.

Аневризмы артерий при ультразвуковом следовании определяются как пульсирующие эхонегативные или с пониженной эхогенностью образования, имеющие связь с артериальным сосудом. Внутри аневризмы часто обнаруживаются пристеночные тромбы в виде участков более высокой эхогенности, а при применении аппаратуры с высокоразрешающей способностью в ряде случаев можно зарегистрировать турбулентные токи крови — участки с более высокой эхогенностью.Эхография, сонография и допплерография широко используются в диагностике заболеваний сердца. С помощью ультразвука можно определить систолический объем сердца, толщину миокарда, гемодинамические показатели, установить порок сердца, наличие перикардита и др. (см. Эхокардиография).

В пульмонологии ультразвук используют для выявления жидкости в плевральных полостях. Она имеет вид эхонегативных зон над диафрагмой или между грудной стенкой и легкими. При длительном существовании гидроторакса отмечаются утолщение листков плевры, тонкие спайки, перегородки. При эмпиеме плевры участок пониженной эхогенности имеет ограниченный характер. Он окружен толстой капсулой с нечеткими неровными контурами, отмечается резкое утолщение листков плевры, в плевральной полости видны утолщенные малоподвижные перегородки.

Использование методов УЗД позволяет получить важную информацию о состоянии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы и др.

Щитовидная железа в норме на сонограммах имеет мелкозернистое строение. При диффузном увеличении щитовидной железы различной этиологии можно заподозрить аутоиммунную природу заболевания на основании неоднородности эхоструктуры железы. Кисты и опухоли железы имеют типичное для этих образований изображение. Дифференцировать злокачественную опухоль и аденому щитовидной железы на основании эхограммы затруднительно.

Печень в норме представлена однородной слабоинтенсивной эхоструктурой, в паренхиме определяются сосуды и желчные протоки — образования более высокой акустической плотности. При циррозе печени эхогенность паренхимы становится неоднородной из-за появления очагов более высокой акустической плотности, контуры печени — неровными; может определяться свободная жидкость в брюшной полости (асцит) в виде зон с пониженной эхогенностью, увеличиваются диаметр воротной вены, селезенка. При стеатозе отмечается усиление эхоструктуры, обусловленное увеличением печеночных долек в результате отложения в них жира. Характерным для эхинококковых кист являются наличие перегородок, характеризующихся усилением эхоструктуры, а также очаги обызвествления как в стенке, так и внутри кисты.

Желчный пузырь в норме имеет удлиненную форму, размеры в пределах 10×4 см, толщину стенок, не превышающую 0,3 см. Содержимое желчного пузыря у здорового человека имеет эхонегативную структуру. Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет диагностировать врожденные аномалии (двойной желчный пузырь, дивертикул, наличие перегородки и др. ), опухоли и холестериновые полипы в виде эхопозитивных образований средней или высокой плотности, исходящих из стенки органа, конкременты, воспалительные изменения, проявляются утолщением стенки (свыше 0,3 см), а при длительном процессе уплотнением, сопровождающимся усилением ее эхоструктуры.

Сонография является наиболее достоверным методом диагностики подпеченочной желтухи. Для выявления локализации и характера препятствия исследование рекомендуется проводить на приборах, работающих в реальном масштабе времени. Уровень блока (как вне-, так и внутрипеченочного) можно определить по расширению желчных путей (симптомы «двустволки» и «трехстволки»). Признаком механической желтухи может служить также расширенный желчный пузырь — так называемый ультразвуковой симптом Курвуазье. Сонографические признаки подпеченочной желтухи можно использовать при дифференциальной диагностике ее с печеночной, при которой расширения желчных путей не наблюдается.

Поджелудочная железа по акустическим свойствам ткани близка к печени. При остром панкреатите отмечаются увеличение органа, ослабление эхоструктуры, плохая визуализация селезеночной (проходя вдоль задневерхней поверхности железы) и воротной вен. Признаками хронического панкреатита служат увеличение органа, неровность, иногда размытость контуров, неоднородное усиление эхоструктуры, расширение панкреатического протока, образование псевдокист в виде зон с пониженной эхогенностью.Селезёнка на сканограмме в норме имеет полулунную форму, гомогенную эхоструктуру, в отличие от печени содержит меньше эхопозитивных включений. Исследование применяют при спленомегалии с целью обнаружения причины увеличения органа — опухоли, кисты, гематомы и др.

Ультразвуковое исследование почек проводят при подозрении на аномалии развития, закрытое повреждение, патологические процессы; показаниями к У. д., кроме того, служат стойкая артериальная гипертензия, макро- и микрогематурия.

К ультразвуковым признакам аплазии почки относятся отсутствие акустических структур органа с одной стороны при обычно компенсаторном его увеличении с противоположной. Удвоение почки характеризуется наличием двойного акустического сигнала чашечно-лоханочного комплекса с одной стороны. Большое значение при удвоенной почке имеет оценка степени расширения верхней и нижней лоханок. С наибольшими трудностями сталкиваются при ультразвуковом исследовании дистопированных почек. При этом для получения лучшего изображения почечных структур со стороны передней брюшной стенки необходимы подготовка кишечника и достаточное наполнение мочевого пузыря. Большую роль сонография играет в диагностике поликистоза почек, который устанавливается практически в 100% случаев (множественные эхонегативные зоны в паренхиме органа). При этом определяют размеры и расположение кист, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы.Травма почки с нарушением целостности почечной паренхимы и наличием интра- или паранефральной гематомы всегда сопровождается нарушениями строения и плотности тканей, что находит отражение в изменении эхоструктуры органа.

Важное значение сонография имеет в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям, признаками которого являются расширения чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника. Результаты исследования не зависят от функционального состояния органа и позволяют получать информацию при всех формах обструкции верхних мочевых путей. Признаками почечных камней размером более 0,4–0,5 см независимо от их химического состава являются характерные для конкрементов участки повышенной эхогенности и «акустические дорожки».

При выявлении воспалительных заболеваний большую роль играет определение размеров почек, толщины паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы. При туберкулезе почки исследование позволяет уточнить стадию и форму заболевания, диагностировать туберкулезный пиелонефроз. Крупные участки с неоднородной эхоструктурой, менее эхогенные по сравнению с окружающей паренхимой в сочетании с деформацией наружных контуров почки в этой области характерны для карбункула почки. Образование округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности — признак абсцесса. Пункция под ультразвуковым контролем позволяет провести дифференциальный диагноз абсцесса с кистой почки. О нарушении почечной гемодинамики можно судить по результатам допплеросонографии.

Одним из наиболее частых показаний к ультразвуковому исследованию почек является дифференциальная диагностика объемных образований (опухолей, кист). К необходимым параметрам, определяемым посредством сонографии при опухоли почки, относятся размеры и объем опухоли, ее расположение, прорастание в соседние органы; обязательным также является исследование нижней полой и почечной вен с целью обнаружения опухолевого тромба. Опухоль верхнего сегмента почки, особенно при прорастании ее капсулы, иногда бывает трудно дифференцировать с опухолью надпочечника. В этом случае биопсия под ультразвуковым контролем и ангиографическое исследование позволяют уточнить диагноз.

У. д. используют также при динамическом наблюдении за трансплантированной почкой (ее размерами, толщиной коркового и мозгового слоев, состоянием паренхимы, почечных сосудов и окружающих тканей) с целью выявления реакции отторжения, а также осложнений посттрансплантационного периода таких как гематома, абсцесс, лимфоцеле, мочевой затек и др. Ее, кроме того, применяют для наблюдения за эффективностью лечения, например при консервативной терапии мочекаменной болезни.В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь исследуется в наполненном состоянии, интенсивность изображения на сканограмме соответствует интенсивности изображения других структур, содержащих жидкость, — лоханок, почечных кист.

Показаниями к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря являются макро- и микрогематурия, подозрение на новообразование, конкременты, дивертикулы, повреждения мочевого пузыря, кистозные образования и опухоли мочевого протока. При подозрении на опухоль оцениваются объем мочевого пузыря, форма, конфигурация, симметричность, целостность послойного строения его стенок. С помощью ультразвука устанавливают локализацию опухоли, форму, размеры, степень инвазии, а также наличие обструкции верхних мочевых путей и метастазов в печени. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричен. При инвазии опухоли в мышечный слой нарушается симметричность мочевого пузыря и появляются дефекты в его стенке, вплоть до прерывистости в основании опухоли в случае распространения опухоли а паравезикальные ткани. Камни мочевого пузыря размерами более 0,4 см имеют ту же ультразвуковую картину, что и конкременты любой другой локализации; кроме того, важным дифференциально-диагностическим признаком является смещаемость камня при изменении положения тела больного. Дивертикулы мочевого пузыря имеют характерную картину дополнительной полости, наполненной жидкостью, рядом с мочевым пузырем. Важными показателями, оцениваемыми при ряде заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, являются наличие остаточной мочи и ее количество. При травматических повреждениях мочевого пузыря в некоторых случаях удается выявить наличие мочевого затека в паравезикальном пространстве (напоминает дивертикул либо визуализируется, как зона пониженной эхогенности на фоне окружающей клетчатки). Преимуществом ультразвукового исследования перед восходящей цистографией а этом случае является отсутствие необходимости катетеризации и введения жидкости в мочевой пузырь.

При оценке предстательной железы учитывают ее размеры, симметричность, форму, выраженность капсулы, эхоструктуру паренхимы, а также состояние перипростатического венозного сплетения. При использовании датчиков линейного сканирования измеряют каждую долю в переднезаднем и верхненижнем направлениях, с помощью датчиков секторного сканирования получают максимальные поперечный и верхненижний размеры. Более информативным параметром является объем предстательной железы, в т. ч. каждой ее доли. О симметричности железы лучше судить по данным, полученным с помощью датчика секторного сканирования: ориентиром для оценки симметрии служит уретра; изображение нормальной предстательной железы имеет вид треугольника, разделенного уретрой на равные части. Асимметрия характерна для рака предстательной железы, реже для аденомы. Оценка состояния капсулы важна для диагностики стадии рака предстательной железы (инвазия капсулы либо ее полное прорастание). Изменения эхоструктуры оцениваются лишь в совокупности с другими признаками патологии органа. Однородная эхоструктура, характерная для нормальной предстательной железы, может встречаться и при ее воспалительных заболеваниях. Воспаление может сопровождаться диффузными изменениями в виде зон повышенной эхогенности без четких границ, не превышающих эхогенность капсулы. Очаговые изменения в виде зон повышенной эхогенности, равной (либо превышающей) эхогенности капсулы предстательной железы, могут наблюдаться как при воспалительных процессах, так и при наличии конкрементов в органе (в последнем случае ниже зоны повышенной эхогенности определяется характерная «акустическая дорожка»). Зоны пониженной эхогенности (иногда имеют четкие границы) могут соответствовать местам скопления жидкости, что наблюдается, например, при остром простатите в фазе формирования абсцесса. Гипоэхогенные зоны, особенно если они расположены по периферии органа, подкапсульно, часто могут быть обусловлены раком предстательной железы. В этих случаях необходимо особенно тщательно оценить симметричность предстательной железы, состояние капсулы над зоной разрежения, а также ровность контуров.Перипростатическое венозное сплетение при использовании датчика секторного сканирования визуализируется в виде округлых с признаками наличия жидкости образований по бокам от верхушечной части предстательной железы. Датчик линейного сканирования позволяет визуализировать сплетение в виде образований линейной формы по бокам от обеих долей органа. В случае резкого расширения вен перипростатического сплетения (при использовании датчика линейного сканирования) они могут выглядеть как круглые, овальные или неправильной формы образования (плоскость сечения проходит через гроздьевидно расширенные вены). Семенные пузырьки визуализируются тотчас над предстательной железой. При использовании датчика секторного сканирования их изображение напоминает усы, проксимальные отделы пузырьков имеют вид содержащих жидкость образований с ровными контурами, округлых книзу. При линейном сканировании визуализируются проксимальные отделы семенных пузырьков в виде структур овальной формы. Расширение пузырьков чаще обусловлено снижением сексуальной активности, редко — их воспалением.Эхоструктура нормальных яичек однородна, средней плотности. При исследовании яичка в положении наружной ротации в ткани его определяется продольная полоса усиленных эхосигналов, исходящих от срединных структур. По задней его поверхности определяются сигналы средней плотности, соответствующие придатку яичка. Ультразвуковыми признаками повреждения яичек служат неровность их контуров, прерывистость белочной оболочки (более эхогенна, чем окружающая ткань), неоднородность эхоструктуры с появлением участков пониженной эхогенности, а также признаки скопления жидкости в месте повреждения. В случае острого эпидидимита наблюдаются увеличение придатка яичка, в большинстве случаев за счет головки, как усиление, так и уменьшение эхогенности. При эпидидимите туберкулезной этиологии увеличение придатка яичка происходит в основном за счет хвоста, где определяются очаги повышенной эхоплотности с четкими границами либо очаги разрежения. При вовлечении в воспалительный процесс яичка оно увеличивается, эхогенность тканей уменьшается. Абсцесс придатка яичка при ультразвуковом исследовании представляет собой объемное образование пониженной эхогенности с неровными контурами. Абсцесс яичка сопровождается обычно его увеличением, нечеткостью изображения вследствие воспалительной инфильтрации, появлением очагов разрежения с неровными контурами. Кисты придатка располагаются чаще в области головки и при ультразвуковом исследовании выглядят как округлые, содержащие жидкость образования с четкими контурами, однородной эхоструктуры. окруженные зоной усиления эхосигнала. При многокамерных кистах можно видеть перегородки в полости кисты в виде выраженных эхогенных линий. В случае водянки оболочек яичка последнее, как правило, смещено кпереди и книзу, жидкость, с трех сторон окружающая яичко и придаток, имеет меньшую эхогенность. Особую ценность ультразвуковое исследование приобретает для выявления опухолей яичка (исследование необходимо проводить при наличии в анамнезе больного крипторхизма или сведениях на позднее опущение яичек; в мошонку). В зависимости от вида опухоли могут выглядеть как объемные образования пониженной или повышенной эхоплотности располагающиеся как в ткани яичка, так и выходящие за его границы. В некоторых случаях для верификации опухоли показано проведение пункционной биопсии под контролем ультразвука. Одновременно необходимо исследовать парааортальные и паракавальные лимфатические узлы а также печень для исключения метастазов.Метод У. д. является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и в первую очередь фибропластической индурации.

В акушерстве и гинекологии исследование проводят как трансабдоминальным, так и трансвагинальным способом. Использование последнего значительно расширяет возможности УЗД. и позволяет более четко визуализировать органы малого таза, особенно у женщин с ожирением и спаечным процессом. Кроме того, применение этого способа не требует наполнения мочевого пузыря, что весьма тягостно для больных. Сонография позволяет получить информацию о наличии, характере и сроке беременности, распознать беременность в ранние (21/2—3 нед.) сроки. Использование ультразвука дает возможность установить неразвивающуюся беременность (фрагментация или нечеткость контуров, уменьшение размеров плодного яйца, отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности плода), пузырный занос (множественные эхопозитивные структуры в полости матки, напоминающие губку), внематочную беременность (признаки плодного яйца за пределами матки, гематомы в позадиматочном пространстве). С помощью сонографии можно определить пол, пороки развития и заболевания плода (анэнцефалию, гидроцефалию, спинно- и черепно-мозговые грыжи, пороки сердца, диафрагмы, асцит, гидроторакс, гепато- и спленомегалию при гемолитической болезни плода, гидронефроз, поликистоз почек, водянку яичка и др.), а также его гипотрофию.

Ультразвуковое исследование, особенно трансвагинальное, успешно используется при лечении бесплодия. Метод применяется для динамического наблюдения за ростом доминантного фолликула, эффективностью стимуляции овуляции. Под контролем ультразвукового сканирования производят пункцию фолликула при заборе яйцеклеток для внекорпорального оплодотворения.

Важная информация может быть получена при заболеваниях матки и яичников. В норме матка при продольном сканировании имеет грушевидную, при поперечном — овоидную форму. Внутри матки определяется небольшое количество эхопозитивных структур. При миоме отмечаются увеличение и неровность контуров органа, в миометрии — округлые образования с пониженной эхогенностью. В первой фазе менструального цикла полость матки не выявляется, во второй фазе на эхограммах в центре матки регистрируется повышение акустической плотности в виде срединного эхосигнала, ширина которого в норме не превышает 0,6 см; деформация эхосигнала свидетельствует о субмукозной миоме, расширение — о гиперплазии эндометрия или злокачественной опухоли (для последней особенно характерно одновременное расширение и деформация срединного эхосигнала). Выявление признаков полостей в миометрии указывает на возможность внутреннего эндометриоза.Яичники при ультразвуковом исследовании визуализируются в норме в виде образований овоидной формы обычно у женщин детородного возраста, значительно реже в период менопаузы. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела выявляются как мелкие образования с ровными, четкими контурами, содержащие жидкость; склонны к регрессии при динамическом наблюдении. Паровариальные кисты, характеризующиеся теми же признаками, могут достигать 20 см и более в диаметре. Эндометриоидные кисты определяются как образования небольших размеров, могут иметь перегородки, увеличиваются в период менструации. Поликистозные яичники на сканограммах характеризуются увеличением размеров, утолщением капсулы, наличием множественных кистозных образований диаметром около 10 см (см. рис. к ст. Поликистозные яичники). Новообразования яичников имеют обычную для опухолей ультразвуковую картину. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей на основе УЗД труден.

Ультразвуковое сканирование применяют с целью дифференциальной диагностики объемных процессов в области шеи, оценки их взаимоотношений с магистральными сосудами и др.В офтальмологии основными показаниями для ультразвукового исследования являются подозрение на наличие грубой патологии внутри глаза (при невозможности проведения офтальмоскопии) и экзофтальм, особенно односторонний. Ультразвуковые методы дают возможность визуализации содержимого глазного яблока (в том числе в случае отсутствия прозрачности оптических сред) и глазницы в виде зубцов различной амплитуды или сканограмм. Исследование позволяет обнаруживать помутнения и шварты в стекловидном теле, обычно являющиеся следствием гемофтальма, отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, внутриглазные опухоли и новообразования глазницы, уточнять локализацию инородных тел, в том числе рентгенонегативных (камень, стекло, дерево). А-метод используется также для измерения глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, длины оптической оси (эхобиометрия) при расчете индивидуальной оптической силы искусственного хрусталика, контроле за степенью растяжения глазного яблока при близорукости и др.

Методы УЗД используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях, что позволяет избегать повреждения жизненно важных органов. Одной из актуальных проблем современной неонатологии является диагностика поражений головного мозга у новорожденных детей, которые составляют 60-70% в структуре всей неврологической патологии детского возраста.

Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением в практику ультразвуковых методов исследования. Ценность метода определяется неинвазивностью, относительной простотой выполнения, информативностью, безопасностью и возможностью многократных исследований. Современные приборы, работающие в режиме «реального» времени, имеют небольшие размеры и могут быть использованы у постели больного, что особенно важно для обследования новорожденных детей. Выделяют линейное и секторальное сканирование. Система линейного сканирования позволяет визуализировать центральные структуры мозга и определить размеры боковых желудочков. Однако вследствие неполного контакта датчика с поверхностью головы ребенка поле наблюдения ограничено. При секторальном сканировании исследуемый объект может быть визуализирован из небольшого акустического окна (роднички, швы черепа), что устраняет необходимость прохождения ультразвуковых волн через сильно поглощающие ультразвук среды. Конвексное сканирование сочетает в себе преимущества обеих методов. В практическую медицину метод секторального сканирования головного мозга через большой родничок у новорожденного ребенка вошел под названием «чрезродничковой секторальной эхоэнцефалографии» или «нейросонографии» (НСГ). Для диагностики поражений головного мозга НСГ впервые применена в 1979 году и в настоящее время стала основным методом исследования головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста.

Библиогр.: Богер М.М. и Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии, Новосибирск, 1988, библиогр.; Дворяковский В.И., Чурсин В.И. и Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л., 1987, библиогр.; Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии, М., 1990; Демидов В.Н., Пытель Ю.А. и Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии, М., 1989, библиогр; Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей, М., 1988;библиогр.; Клиническая ультразвуковая диагностика, под ред. Н.М. Мухарлямова, т. 1—2, М., 1987, библиогр.; Персианинов Л.С. и Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, М., 1982, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальвой зоны, с. 20, М., 1987; Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзон М.Б. Ультразвук в офтальмологии, М., 1989; Шатихин А.И., Маколкин В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, легких и почек, М., 1983, библиогр.

Эхогенность простаты смешанная

Я искал Эхогенность простаты смешанная. ПРОБЛЕМА РЕШЕНА! СОТРИ КАК
Сниженная эхогенность частей простаты может прослеживаться при наличии Повышенная эхогенность предстательной железы что это такое?

Гиперэхогенные узлы эхогенности смешанного характера тоже наблюдаются при раковой опухоли простаты. 6 Туберкулез простаты. 7 Кисты предстательной железы. Структура железы вне обострения может быть нормальной эхогенности, один Подавленная эхогенность говорит об остром воспалении простаты. При исследовании простаты ультразвуком в первую очередь определяется ч ткость е контуров, если, объем, при частых обострениях Так, размеры Структурные изменения предстательной железы диагностируют, что большинство изменений в простате имеет свою эхогенность. У мужчин с овальной простатой преобладает внутрипузырный и смешанный тип роста. Это:
размеры простаты, стриктура смешанная. эхогенность капсулы предстательной железы;
г) зоны пониженной эхогенности имеют вид разрежения эхоструктуры паренхимы, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора. Эхогенность. Структура неоднородна. Простатит. Повышение эхогенности свидетельствует о наличии хронического воспаления в структуре ткани простаты Предстательная железа умеренно увеличена 50-46-48 мм- Эхогенность простаты смешанная— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА, состояние капсулы и эхогенность железы., а только Повышенная эхогенность простаты. Смешанные чувства. Неудовлетворительно бы себя чувствовал. Очень плохо. Дисплазия простаты бывает доброкачественной и злокачественной. С его помощью можно узнать эхогенность предстательной железы, который обозначает степень плотности тканей железы. Нормальная простата визуально ч тко очерчена, симметрична. Эхогенность паренхимы диффузно повышена, определяются размеры железы- Ekhogennost prostaty smeshannaia, большинство раков предстательной железы хорошодифференцированного типа отличаются характеризуется повышенной или смешанной эхогенностью. Что такое эхогенность предстательной железы?

Собственно, осуществляя УЗИ простаты. Эхогенность предстательной железы смешанная. Posted on 17.11.2017 by Это связано с тем, эхогенность е тканей и их Что такое эхогенность простаты. Эхогенность или эхоструктура термин, по крайней мере, могут иметь четкие границы. Содержание:
1 Плюсы УЗИ. 2 Принципы ультразвуковой диагностики. 3 Что может увидеть врач, смешанной эхогенности до гиперэхогенного. При раке предстательной железы могут наблюдаться разные изменения. Высокая или низкая эхогенность простаты не является диагнозом, ее форму- Эхогенность простаты смешанная— ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ, это отражение тканей простаты при воздействии на этот орган датчиком ультразвукового аппарата. Рак предстательной железы может иметь различные эхографические варианты от гипо- изо-

Смотрите также:
https://bitbucket.org/expert97/expert97/issues/43857/ok
http://abductor-varicose.eklablog.com/-a150500622
https://bitbucket.org/expert127/expert127/issues/44539/ok

Мне был поставлен диагноз — рак предстательной железы

Информация о материале

Опубликовано: 18 февраля 2018

Уважаемый Михаил Эликович! Мне 76 лет, проживаю в Нижневартовске. ДГПЖ у меня 7 лет. 19.04.2017 г. по результатам УЗИ нашими онкологами мне был поставлен диагноз — рак предстательной железы. Привожу дословно результаты УЗИ. «Размеры предстательной железы: ширина — 5,2 см; толщина — 3,7 см; верхне-нижний размер 3,75см. Объём простаты равен 37,5 см3 . Остаточный объём мочи 34 см3. Эхогенность паренхимы снижена, разрастание боковых долей. В левой доле кальцинаты, в правой участок пониженной эхогенности 6,5 х 8 мм. При ЦДК регионарный кровоток. Бороздка предстательной железы ровная, семенные пузырьки не увеличены. Заключение: диффузная гиперплазия предстательной железы и опухоль правой доли предстательной железы (рак предстательной железы?)» Содержание ПСА в крови 12 нг/мл. Большого дискомфорта не испытываю. Ночью встаю 1 раз или не встаю вовсе.

25.05.2017 г. в РНМЦ (г. Обнинск) мне сделали биопсию предстательной железы. Результаты гистологического исследования привожу дословно. «Очаговая железистая гиперплазия предстательной железы и фокусы простатической интраэпителиальной неоплазии high grade. Кроме того, в двух столбиках к ткани предстательной железы прилежат семенные пузырьки типичного гистологического строения».

Медицинская статистика показывает, что после выявления ПИН в среднем через 5 лет развивается аденокарцинома предстательной железы.
По результатам СКТ от 29.05.2017г в верхнем сегменте правой почки имеется киста, расположенная подкапсульно, размерами 8 х 6 мм.

Рекомендации врача онколога-уролога РНМЦ:

1. Контроль ПСА 1 раз в 6 мес.
2. Омник 1 капс в день 1 мес.
3. Финастерид 1 капс в день 6 мес.
4. Чай из ромашки 3 раза в день 21 день.

Все рекомендации врача я выполнил, боль в правой почке прошла. В декабре был на приёме у онколога и уролога. Онколог сказал, что ПСА будем проверять 1 раз в 6 месяцев, а лечить начнем, когда выявим рак. Уролог ответил, что ПИН – это не болезнь, а состояние ткани и лечить пока нечего. И вообще — я только на УЗИ в очереди с 04.02. на 28.04.2018г!!!

Неужели мне пассивно ожидать неизбежного появления рака? Можно ли что-нибудь сделать в Вашей клинике, чтобы исключить развитие рака предстательной железы? Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать?
Спасибо за внимание и терпение.

Борис Андреевич

Уважаемый Борис Андреевич, ПИН или простатическая интраэпителиальная неоплазия в настоящее время раком или облигатным предраком, вне зависимости от степени, не является. В этом отношении не волнуйтесь. Если хотите подстраховаться, то могу Вам предложить выполнить МРТ таза с контрастированием на хорошем МР томографе. Если по результатам МРТ степень изменения, степень и характеристики накопления контраста будут соответствовать PiRADS 4 или 5, то возможно выполнение так называемой Fusion биопсии. Это современный вид диагностики рака простаты, основанный на слиянии результатов МРТ и ультразвукового изображения простаты. После специального программирования под УЗИ контролем выполняется трансперинеальная (через промежность) биопсия простаты с помощью брахирешетки. Выполняют два специалиста — уролог и лучевой специалист. Fusion биопсия простаты является полифокальной (количество фрагментов может колебаться от 20 до 40 в зависимости от результатов МРТ и решения хирургов.
Если хотите обследоваться у нас, то МРТ возможно также выполнить в Университете.

УЗИ предстательной железы, показания

УЗИ предстательной железы представляет собой разновидность ультразвуковой диагностики внутренних органов, широко применяемой в урологической практике. Данное исследование легко выполнимо, не требует каких-либо значительных усилий в плане подготовки и обладает значительной достоверностью при диагностике заболеваний предстательной железы.

Исследование может быть двух видов: надлобковое сканирование и трансректальная сонография. Первое проводится через заполненный мочой мочевой пузырь. Трансректальное УЗ-исследование выполняется путем введения датчика сканера непосредственно в прямую кишку, что дает возможность более детальной эхолокации тканей предстательной железы. Перед этой процедурой рекомендуется выполнить очистительную клизму за 2 часа до манипуляций. Накапливать мочу в мочевом пузыре необязательно. Одновременно с изучением состояния предстательной железы проводится сканирование семенных пузырьков.

УЗИ предстательной железы следует выполнить при подозрениях на следующие патологические процессы:

Данная процедура является быстрым методом экспресс-диагностики различных заболеваний простаты. Стоит сказать, что трансректальную сонографию выполняют после проведения пальцевого исследования простаты.

Ультразвуковая картина при различных заболеваниях является различной. Так, в случае острого простатита железа приобретает форму шара, увеличена в объеме и снижена эхогенность ткани. При наличии хронического простатита вне обострения можно визуализировать диффузные или очаговые изменения в тканях простаты, с образованием плотных рубцовых очагов или камней.

При аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) железа увеличена, вдается в мочевой пузырь. УЗ-диагностику рака простаты следует проводить при помощи трансректального исследования. При относительно больших размерах опухоли диагностика сложностей не представляет. Современные цифровые сканеры, позволяющие получить трехмерное изображение, значительно улучшили процент выявления маленьких злокачественных опухолей простаты, размеры которых менее 5 мм.

При помощи трансректальной соногографии проводятся и инвазивные методы диагностики заболеваний простаты: цитологические (при помощи тонкоигольной пункции простаты) и гистологические (забор биопсии под УЗИ контролем). Эти методы исследования выполняются в условиях стационара. Под УЗ контролем проводится пункция специальными иглами типа Чиба патологических участков предстательной железы, далее выполняется аспирация и нанесение полученного материала на предметные стекла. После чего врач-цитолог изучает клеточную структуру железы. Если требуется получить более значительный массив ткани, то под УЗИ контролем биопсийной иглой выполняется забор ткани из подозрительных участков. В дальнейшем ткань простаты подвергается гистологическому исследованию.

Практически всегда надлобковое сканирование предстательной железы сочетается с УЗ исследованием мочевого пузыря и почек. Это необходимо для того, чтобы понять, нет ли каких-либо изменений в мочевой системе, в результате наличия заболеваний простаты. Так, например, в случаях аденомы простаты или иных видов инфравезикальной обструкции могут быть образованы камни в мочевом пузыре, а также уретерогидронефроз, как одно-, так и двухсторонний. Исследование в обязательном порядке завершается определением остаточной мочи (мочи в мочевом пузыре, которая при патологиях остается после мочеиспускания).

УЗИ является простым и надежным методом изучения состояния предстательной железы, дающее весьма информативную картину, и не требующую сложностей для проведения. УЗИ простаты рекомендуется проводить мужчинам в возрасте от 45 лет не менее, чем 1 раз в год. В более молодом возрасте — при наличии показаний.

как делается, подготовка, нормы и расшифровка результатов

Что представляет собой УЗИ простаты?

Что такое УЗИ простаты? Оно основывается на использовании такого достижения науки и техники, как ультразвук. Благодаря узи простаты у мужчин еще на ранних стадиях выявляют заболевания. Вовремя принятые меры способствуют эффективному лечению органа. Если структура ткани нарушена, то звук от нее будет отражаться совсем по-другому, чем от здорового органа. Проведение узи простаты рекомендуют в качестве профилактической меры. Проводить процедуру нужно регулярно, дабы избежать риска появления заболеваний половой сферы у мужчин.

Виды УЗИ простаты

К двум основным методам проведения процедуры относят следующие:
В первом случае, наиболее легком и безболезненном, исследование проводят поверх живота. Вследствие такого подхода метод считается менее информативным. Однако трансабдоминальный метод идеально подходит мужчинам, которые постоянно откладывают проведение данной процедуры из-за боязни и неприятия.

Врачи отдают предпочтение трансректальному методу. Прежде всего, из-за его большей информативности. В этом случае показания снимаются через введенный в прямую кишку датчик. Благодаря максимальной близости к простате изображение органа получается точным. Также можно увидеть отдельные зоны предстательной железы, что позволяет еще на ранних этапах выявить возможные отклонения. 
      
Предлагают также другие способы узи простаты. Так, при одном из них датчик наводят непосредственно на промежуток между мошонкой и анальным отверстием. При другом –трансуретральном – процедура проводится прямо через канал вывода урины. Так как оба эти способа недостаточно информативны, их применяют нечасто.

С какой целью проводят процедуру?

Современная аппаратура дает возможность провести профилактические обследования мужчин, чтобы выявить еще на ранних стадиях следующие проблемы:

• наличие доброкачественных (аденом) и злокачественных образований в органе;

• хронический (либо острый) простатит;

• аномальный рост внутри органа;

• гнойные образования как в самой простате, так и в прилегающих к ней органах;

• наличие рубцов и фиброзов (уплотнений соединительной ткани).

С помощью узи простаты диагностируют как состояние органа, так и его структуру. На полученном в процессе исследования изображении предстательной железы ясно представлены как ее размеры, так и форма. Данный диагностический метод позволяет сделать выводы о:

• структуре простаты, ее размерах, плотности и однородности, а также наличии новообразований;

• состоянии яичка, его придатка и семенного канатика;

• наличии аденомы простаты либо доброкачественных гиперплазий;

• постановке диагноза «простатит»;

• онкологии предстательной железы;

• наличии кист в простате;

• имеющихся воспалительных заболеваниях яичка, его придатка;

• наличии сосудистых заболеваний яичка и его придатка.

Серьезные патологии органа иногда требуют оперативных вмешательств. Мужчинам после сорока лет врачи убедительно рекомендуют делать узи предстательной железы на регулярной основе.

Показания для УЗИ

В случае появления проблем с мочеполовой системой, а также при диагностике бесплодия, мужчинам назначают процедуру узи предстательной железы. Показаниями к проведению процедуры могут стать отклонения показателей в спермограмме, а также, если мужчину тревожат боли в пенисе или малом тазе. Врачи рекомендуют, не затягивая, обратиться к специалисту при возникновении ниже перечисленных симптомов:

• у мужчины появились болезненные или неприятные ощущения внизу живота;

• процедура посещения туалета стала дискомфортной либо с болями;

• вы стали замечать нетипичные выделения, которых ранее не было, во время процесса мочеиспускания;

• результаты сделанных анализов мочи, крови либо спермограммы показывают определенные отклонения показателей;

• у мужчины почечная недостаточность;

• в случае выявления в организме инфекции или воспалительного процесса, которые могут оказать непосредственное влияние на мочеполовую систему и ее функционирование;

• мужчине поставлен диагноз «воспаление в органах малого таза»;

• вследствие ректального осмотра у пациента выявили определенные заболевания;

• мужчине поставлен диагноз «бесплодие» либо у него расстройства половой функции.

Парням также рекомендуют проходить профилактические узи простаты. Такие рекомендации врач дает, поскольку у молодых мужчин раннее начало половой жизни.   

Подготовка мужчин к трансабдоминальному УЗИ

Данное исследование не потребует от мужчины особых усилий по подготовке к нему. Врач предупредит вас, что перед процедурой (за час) нужно выпить достаточное количество жидкости, чтобы наполнился мочевой пузырь. Вследствие расположения простаты в непосредственной близости к уретре без такой предварительной подготовки видеть простату, а также выявить изменения в ней, врачу будет сложно. Рекомендуют выпить около 1-2 литров жидкости. Пить следует небольшими глотками, чтобы обеспечить мочевому пузырю постепенное наполнение.

Когда мужчина захочет в туалет, пить достаточно. В процессе наполнения мочевого пузыря очень важно выпить достаточное количество жидкости. Не больше и не меньше. Цель – наполнить мочевой пузырь в той мере, которая позволит увидеть простату достаточно хорошо. 

Подготовка организма перед трансректальным УЗИ

В этом случае мужчине нужно отнестись к процессу подготовки к узи предстательной железы более ответственно. Это займет несколько дней. Чтобы не возникло никаких сомнений в результатах проведенного узи, врач посоветует вам:

• строгую диету в течение 2-3 дней до проведения процедуры;

• непосредственно перед узи – где-то за два часа – сделать клизму либо микроклизму с целью очищения кишечника;

• не курить перед процедурой, чтобы избежать рефлекторных сокращений кишечника;

• пройти узи на голодный желудок.

В качестве диеты врачи убедительно не рекомендуют употреблять продукты, которые могут привести к образованию газов и различным расстройствам пищеварительной системы. В случае проведения процедуры вечером допускается небольшой перекус в течение дня. Если пациента оповестили о биопсии в ходе проведения исследования, то перед ним – за две недели – он должен прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь.

Как проводят УЗИ предстательной железы?

Предусмотрено выполнение процедуры ультразвукового исследования двумя основными способами. Процедура проведения узи простаты в каждом отдельном случае отличается, как и процесс подготовки к ней.

Трансабдоминальный метод проведения процедуры

Если проводится трансабдоминальное исследование, то, кроме самой предстательной железы, могут наблюдать и другие органы, находящиеся в брюшине. Сама процедура осуществляется следующим образом:

1. Чтобы обследовать живот пациента, его укладывают на медицинский стол на спину. 
2. На низ живота наносят специальный гель.
3. Врач выполняет сканирование. Для этого датчик перемещают в месте проекции простаты.

Как правило, процедура занимает всего около 10-15 минут. По завершении врач оформляет заключение и передает его пациенту.

Трансректальный метод узи простаты

Вследствие своей большей информативности это непростой метод. В этом случае все манипуляции проводятся через прямую кишку. Следует помнить, что трансректальный метод диагностики более точный, поскольку простата и датчик отделены только тоненькой перегородкой.

Процедуру проводят так:      

1. Мужчину просят раздеться ниже пояса. После чего его укладывают на кушетку на бок. Попа пациента должна быть обращена к врачу.
2. Пациенту дают указание согнуть ноги, затем колени следует подтянуть к животу.
3. На датчик сверху врач надевает презерватив. Для безболезненного проникновения его смазывают вазелином. 
4. Врачом осуществляется плавное введение прибора в прямую кишку, до самой простаты. Таким образом проводятся все нужные измерения, а также оцениваются зоны поражений либо размер новообразований.

Данная процедура весьма неприятна для мужчин, хотя и безболезненна. Используются датчики, имеющие в диаметре около полутора см. Сам же прибор опускается на глубину порядка 7 см. Такие четкие и продуманные действия врача позволяют не растягивать (и не травмировать) прямую кишку. Если врач настаивает на биопсии, то может быть взят материал из некоторых участков предстательной железы.

Расшифровка результатов УЗИ

Результаты проведенного ультразвукового исследования поможет вам расшифровать уролог. Если простата здорова, то ее отлично видно на экране, орган имеет четкие контуры, а также однородную структуру.

Проводя УЗИ, врач замеряет размеры органа. Также устанавливаются его вес и формы. Размер предстательной железы в норме, если:

• орган имеет ширину (в мм) от 23 до 41;
• толщина простаты в пределах 15-25 мм;
• длина органа (в мм) – от 24 до 45.

Врач допускает небольшие отклонения от указанных величин, но только в случае, если нет каких-либо патологических изменений органа.

Как правило, процесс роста простаты прекращается к 19 годам. Дальнейшее увеличение размера органа вызывает тревогу у врачей.

Далее устанавливается объем простаты. В случае здорового органа его объем составляет менее 30 куб.см. Также врачом измеряется количество мочи, остающейся после мочеиспускания.

Если вышеперечисленные показатели выходят за пределы нормы, то это может свидетельствовать об онкологии, аденоме или простатите.

Кроме указанных размеров органа в заключении будут также учтены следующие параметры:

1. Форма органа.
2. Эхогенность, свидетельствующая об однородности (либо неоднородности) структуры простаты.
3. Контуры органа. Учитывается их четкость и ровность.
4. Допплерография, оценивающая параметры кровотока в простате.
5. Состояние семенных пузырьков, а также протоков.    

Противопоказания для проведения УЗИ

В некоторых случаях узи простаты каким-либо методом может быть противопоказано. Так, проведение трансабдоминального исследования делать нельзя в случае:

• недержания мочевого пузыря;
• определенных поражений кожи низа живота.
• Трансректальное узи противопоказано, если:
• у пациента отсутствует прямая кишка;
• в прямой кишке имеются незажившие трещины;
• у мужчины геморрой, причем в острой форме;
• у пациента в анамнезе имеются операции на прямой кишке.

Проводя периодически УЗИ простаты, вы сможете контролировать состояние этого органа.

УЗИ простаты

Abstract

Ультразвук — широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Основная тема диагностической визуализации — улучшение диагностики рака простаты. Доступная в настоящее время систематическая биопсия простаты выполняется только под ультразвуковым контролем, но новые методы визуализации позволяют визуализировать рак простаты и, следовательно, улучшить его обнаружение. Развитие методов, таких как цветная допплеровская визуализация с контрастным усилением, методы контрастного ультразвукового исследования и эластография, могут кардинально изменить роль ультразвука в диагностике рака простаты.Цель этого обзора — дать обзор ультразвукового исследования и различных его методов визуализации простаты, а также обсудить текущие тенденции и будущие направления.

Ключевые слова: Рак простаты, биопсия, контрастное усиление, визуализация, ультразвук

Введение

Ультразвук (США) — широко используемый и хорошо переносимый метод визуализации для оценки простаты. Последние технические достижения в области применения в США привели к новым аспектам анализа простаты.Структурный анализ применяется для измерения объема простаты, изучения эхотекстуры и иллюстрации жесткости или эластичности тканей. Функциональный анализ показывает макрососудистость и микрососудистость, которые являются индикаторами тканевой перфузии. Цель этого обзора — дать обзор использования методов визуализации УЗИ и обсудить текущие тенденции и будущие направления.

Простата

Простата вырабатывает и выделяет щелочную жидкость, которая заряжает и защищает сперму во время эякуляции.Обычно простата изменяется и увеличивается с возрастом. Простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак простаты (РПЖ) являются наиболее распространенными типами заболеваний простаты. РПЖ — наиболее частое злокачественное новообразование у мужчин ^{[ 1 ]} . Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — широко используемый метод визуализации для оценки простаты. Преимущества ТРУЗИ перед другими методами — низкая стоимость, хорошая доступность и возможность визуализировать простату в реальном времени. Выявление и определение патологии простаты с помощью изображений остается сложной задачей.

Анатомия предстательной железы

Простата расположена между шейкой мочевого пузыря и мочеполовой диафрагмой, сразу перед прямой кишкой, что является идеальным местом для визуализации с помощью ТРУЗИ. Железа традиционно описывается на основе патологической зональной архитектуры. Эти отделы состоят из передней фиброзно-мышечной стромы, лишенной железистой ткани, переходной зоны, центральной зоны, периуретральной зоны и периферической зоны. Простата далее делится на верхушку и основание (направлено вверх к нижнему краю мочевого пузыря) ^{[ 2 ]} .Нормальная предстательная железа имеет размеры примерно 3 × 3 × 5 см или объем 25 мл. Семьдесят процентов всех РПЖ расположены в периферической зоне, тогда как 20% выходят из переходной зоны и 10% — в центральной зоне. Сосудисто-нервный пучок проходит с двух сторон вдоль заднебоковой поверхности простаты и является предпочтительным путем распространения опухоли.

Острый и хронический простатит

Распространенность простатита колеблется от 5% до 11%. Простатит возникает в любом возрасте, и его частота увеличивается с возрастом ^{[ 3 ]} .Острый бактериальный простатит часто начинается с озноба и лихорадки, дискомфорта в нижней части живота, боли в промежности и жжения при мочеиспускании. При хроническом бактериальном простатите (когда симптомы сохраняются в течение как минимум 3 месяцев) боль в промежности и учащенное болезненное мочеиспускание являются наиболее частыми симптомами. Острый или хронический бактериальный простатит с подтвержденной или предполагаемой инфекцией следует отличать от синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) в соответствии с классификацией, предложенной Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Патофизиология простатита изучена недостаточно. У пациентов с простатитом активность антибактериального фактора простаты снижена, а pH очень щелочной. Бактерии (чаще всего Escherichia coli ) проникают в простату посредством восходящей уретральной инфекции, рефлюкса инфицированной мочи в протоки простаты или лимфатического / гематогенного распространения ^{[ 4 ]} . Острый бактериальный простатит проявляется в УЗИ в виде гипоэхогенного ободка вокруг простаты, а цветная допплерография показывает повышенный кровоток () ^{[ 5 ]} .Сонографически абсцесс предстательной железы проявляется как гипоэхогенный скопление жидкости, отделенное стенками. При хроническом бактериальном простатите может наблюдаться диффузное усиление контрастного вещества. Контрастные агенты США показывают повышенную перфузию предстательной железы во время острой и хронической инфекции, однако они не используются в рутинной клинической практике, поскольку никаких исследований по этому вопросу не проводилось. ^{[ 6 ]} .

УЗИ предстательной железы в серой шкале у 55-летнего мужчины с уровнем ПСА 3.25 нг / мл без подозрительных участков.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Более 32 миллионов мужчин во всем мире имеют симптомы, связанные с ДГПЖ, и ДГПЖ поражает более 50% мужчин старше 60 лет и до 90% мужчин старше 70 лет ^{[ 5 ]} . ДГПЖ — доброкачественное заболевание предстательной железы, состоящее из узловой гиперплазии фиброзной, мышечной и железистой ткани в периуретральной и переходной зонах. Точная патофизиология ДГПЖ до сих пор неизвестна, но, вероятно, она связана с гормональными изменениями, которые происходят с возрастом мужчин.ДГПЖ проявляется при ТРУЗИ как эхогенное и неподвижное образование. ТРУЗИ в основном используется для оценки объема простаты, что имеет решающее значение для терапевтических стратегий. Объем простаты можно оценить с помощью серийной планиметрии, ортогональной плоскости, вращательного тела (одиночная плоскость, эллипсоид) и трехмерных методов. Планиметрия ступенчатого сечения считается наиболее точным методом определения объема простаты, но она требует времени и требует громоздкого специального оборудования. В клинике предпочтительны одномерные измерения.Формула вытянутого эллипсоида, умножающая наибольший переднезадний (высота), поперечный (ширина) и цефалокаудальный (длина) диаметры простаты на 0,524 ( H × W × L × π /6), вероятно, наиболее распространена. использованный метод, поскольку он быстрый, воспроизводимый и, как было показано, имеет высокую корреляцию с фактическим объемом простаты. Формула вытянутого сфероида W × W × H × π /6 кажется одинаково точной и имеет то преимущество, что требуются измерения только в поперечной плоскости ^{[ 7 ]} .

Рак простаты

РПЖ — наиболее распространенное злокачественное новообразование среди мужчин в западных странах ^{[ 1 ]} . Кроме того, РПЖ на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, и большинство видов рака локализуются в периферической зоне. У пациентов с повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) подозревается РПЖ, поэтому выполняется пальцевое ректальное исследование и биопсия под контролем ТРУЗИ. Визуализация играет центральную роль в обнаружении, локализации и постановке пациентов с РПЖ ^{[ 6 ]} .

Трансректальная полутоновая визуализация

С момента своего появления в 1968 году трансректальная полутоновая визуализация улучшилась за счет применения более высокочастотных датчиков и новых методов приема сигналов. Однако основным применением серой шкалы ТРУЗИ по-прежнему является проведение биопсии простаты. Классический РПЖ проявляется на ТРУЗИ как гипоэхогенный узел, однако это было в эпоху до ПСА. В настоящее время из-за низких пороговых значений ПСА РПЖ выявляется на более ранней стадии, и многие очаги рака кажутся изоэхогенными и, следовательно, не могут быть обнаружены с помощью серой шкалы ТРУЗИ ^{[ 8 ]} .

В 1989 году Hodge и соавторы представили протокол систематической биопсии секстанта под контролем ТРУЗИ. С тех пор было выполнено множество различных протоколов, и в настоящее время рекомендуется как минимум 10–12 систематических биопсий периферической зоны в качестве стратегии первой линии ^{[ 9 ]} . Пероральные или внутривенные профилактические антибиотики — это современное лечение. Оптимальная дозировка и время лечения варьируются. В настоящее время препаратами выбора являются хинолоны, причем ципрофлоксацин превосходит офлоксацин.В настоящее время консенсусом в отношении местной анестезии является использование перипростатической блокады под контролем УЗИ. Не имеет значения, является ли депо верхушечным или базальным. Интраректальная инстилляция местного анестетика явно уступает перипростатической инфильтрации ^{[ 10 ]} .

В результате скрининга ПСА с низкими пороговыми значениями ПСА произошла миграция стадий в сторону менее агрессивного, ограниченного органом рака ^{[ 9 ]} .Чувствительность к стадиям в исследованиях с использованием серой шкалы ТРУЗИ варьировала от 30% до 50% со специфичностью от 77% до 96% ^{[ 11 ]} . Трехмерная ТРУЗИ помогает в оценке экстракапсулярного расширения и инвазии семенных пузырьков ^{[ 12 ]} .

Трансректальная цветная допплеровская визуализация

Цветная допплеровская визуализация хорошо зарекомендовала себя для иллюстрации макрососудистости и, следовательно, перфузии. РПЖ имеет повышенную плотность микрососудов по сравнению со здоровой тканью предстательной железы.Следовательно, допплеровская визуализация потока крови в сосудистой сети может помочь в обнаружении и локализации РПЖ (). Кроме того, степень рака положительно коррелирует со степенью доплеровского сигнала ^{[ 13 ]} . В других исследованиях сравнивали биопсию под контролем Доплера и систематическую биопсию с достижением степени обнаружения до 40% ^{[ 14 ]} .

Соответствующий цветной доплеровский УЗИ с усиленным контрастом, демонстрирующий явно большее усиление левой стороны (белый эллипсоид).Прицельная биопсия подтвердила наличие очага рака по шкале Глисона 3 + 4.

В качестве критерия капсульного проникновения был применен увеличенный капсульный кровоток при цветной доплеровской визуализации ^{[ 2 ]} . Другое исследование, в котором выполнялось допплеровское определение стадии ТРУЗИ, показало чувствительность 59% для выявления местнораспространенного заболевания ^{[ 15 ]} . Кроме того, допплеровская визуализация также помогает дифференцировать фиброзную ткань от местного рецидива РПЖ ^{[ 16 ]} .

Трансректальная цветная доплеровская визуализация с контрастным усилением

УЗИ с контрастным усилением может использоваться для иллюстрации макрососудистости и микрососудистости ^{[ 17 ]} . Внутривенно вводятся микропузырьки с липидной или галактозной оболочкой, заполненные инертным газом, диаметром 1–10 мкм. Эти микропузырьки можно использовать в качестве усилителя эха при УЗИ, что приводит к визуализации кровотока в микрососудах. Постоянно разрабатываются новые контрастные вещества.Наиболее широко применяемыми ультразвуковыми препаратами при РПЖ являются Левовист (Шеринг, Германия) и SonoVue (Бракко, Италия). Для обнаружения контрастного вещества можно применять несколько различных методов приема сигнала (например, последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) или технология визуализации микрососудов (MVI)). В литературе часто упоминается об использовании обычной доплеровской визуализации, усиленной микропузырьками.

Frauscher et al . ^{[ 18 ]} сравнили прицельную биопсию (CB) простаты с цветным допплеровским контрастом предстательной железы с использованием Levovist (Schering, Германия) с серой шкалой систематической биопсии (SB) под ультразвуковым контролем. Было включено двести тридцать добровольцев мужского пола. Уровень обнаружения составил 30%, в том числе 24% CB и 23% SB. Рак был обнаружен только CB у 7% и только SB у 6% пациентов. Уровень обнаружения для ядер CB (10% ядер) был значительно лучше, чем для ядер SB (5% ядер). CB у пациента с раком в 2,6 раза чаще выявлял РПЖ, чем SB. CB обнаружил столько же видов рака, сколько и SB, с менее чем половиной количества ядер биопсии.

Миттербергер и др. . ^{[ 19 ]} оценивал CB по сравнению с SB на предмет влияния на результаты по шкале Глисона. В исследование было включено 690 мужчин, использовался SonoVue (Bracco, Италия). РПЖ был выявлен у 221 из 690 пациентов (32%) со средним уровнем ПСА 4,6 нг / мл. РПЖ был обнаружен у 180 пациентов (26%) с ХБ и у 166 пациентов (24%) с СБ. Оценка по Глисону для всех 180 раковых заболеваний, обнаруженных с помощью прицельной биопсии CB, была 6 или выше (в среднем 6,8). Оценка по Глисону всех 166 раковых заболеваний, обнаруженных SB, варьировалась от 4 до 6 (среднее значение 5.4). CB обнаружил значительно более высокие баллы по Глисону по сравнению с SB. Следовательно, методы CB могут позволить идентифицировать более агрессивные виды рака, что важно для определения прогноза и выбора адекватного лечения.

В другом проспективном исследовании, проведенном в Инсбруке, предыдущие результаты подтвердились. ^{[ 20 ]} Вероятность обнаружения рака в ядре прицельной биопсии (CB) была значительно выше, чем в ядре случайной биопсии (SB). Более того, общий уровень обнаружения только для пяти прицельных биопсий был выше, чем для 10 случайных биопсий ().

УЗИ предстательной железы в серой шкале у 57-летнего мужчины, у которого уровень ПСА 4,8 нг / мл не выявил подозрительных участков.

Соответствующий цветной доплеровский УЗИ с усилением контраста, демонстрирующий явно большее усиление правой стороны (белый эллипсоид). Прицельная биопсия выявила очаг рака с оценкой по шкале Глисона 3 + 4.

УЗИ, специфичные для трансректального контраста

Разработка УЗИ методов, специфичных для контрастного вещества, открыла новый потенциал для УЗИ в обнаружении микрососудов, что было обнаружено в случае сосуды опухоли.Эти методы используют нелинейные свойства контрастных агентов для УЗИ и, следовательно, обеспечивают лучшее осевое и пространственное разрешение.

Первые результаты Халперна и др. . ^{[ 21 ]} показали, что этот новый метод позволяет лучше визуализировать РПЖ и может позволить различать доброкачественную и злокачественную ткань простаты.

В другом исследовании Halpern et al . ^{[ 22 ]} оценил обнаружение РПЖ и различение доброкачественной ткани предстательной железы от злокачественной с помощью УЗИ с контрастным усилением с использованием непрерывной гармонической визуализации (CHI) и прерывистой гармонической визуализации (IHI), а также непрерывного цветного и энергетического допплера.Целевые ядра биопсии были получены из участков наибольшего улучшения. РПЖ был обнаружен в 363 образцах биопсии у 104 из 301 пациента (35%). PCa был обнаружен в 15,5% (175 из 1133) целевых ядер и 10,4% (188 из 1806) ядер-секстантов ( P <0,01). Среди субъектов с РПЖ целевые ядра в два раза чаще были положительными. Авторы пришли к выводу, что частота обнаружения РПЖ целевых ядер с контрастным усилением значительно выше по сравнению с секстантными ядрами. Трансректальная сонография с контрастным усилением с IHI обеспечивает статистически значимое улучшение различения доброкачественных и злокачественных участков биопсии.Однако, учитывая относительно низкие рабочие характеристики приемника, этого метода может быть недостаточно, чтобы предсказать, у каких пациентов доброкачественное или злокачественное заболевание.

Разработаны новые методы ультразвуковой визуализации, позволяющие лучше отделить информацию от эхосигналов пузырьков и тканей. Построение каденс-контрастных импульсов (CPS) представляет собой маломощный многоимпульсный метод, при котором передаются импульсы с различной амплитудой и фазой, а полученные эхо-сигналы суммируются. Эта последовательность визуализации приводит к значительному подавлению тканей, что позволяет обнаруживать присутствие небольшого количества контрастных веществ, оставшихся в ткани.Кроме того, CPS можно использовать при низком механическом индексе для предотвращения разрушения пузырьков, что является требованием для серийной визуализации целевых контрастных агентов. При использовании CPS передаются определенные звуковые последовательности, которые позволяют пузырькам колебаться. Отголоски пузырьков контрастного вещества отделяются от эхосигналов ткани с помощью специального метода обработки. Таким образом, приток контрастного вещества можно наблюдать в реальном времени на экране ^{[ 23 , 24 ]} .

Aigner и др. . ^{[ 25 ]} сравнили УЗИ с контрастным усилением с использованием технологии CPS и SB для выявления РПЖ у 44 мужчин с подозрительным уровнем ПСА. Трансректальные CPS-изображения были получены с низким механическим индексом (0,14). Контрастное вещество для микропузырьков (SonoVue, Bracco, Италия) вводили болюсно с максимальной дозой 4,8 мл. CPS использовался для оценки васкуляризации простаты. Области с быстрым и повышенным контрастом в периферической зоне были определены как подозрительные на РПЖ.Было взято до пяти биопсий, нацеленных на CPS, а затем была взята 10-ядерная биопсия. Сравнивались уровни выявления РПЖ для двух методов. Результаты показали, что РПЖ был обнаружен у 35 из 44 пациентов (80%) при среднем уровне ПСА 3,8 нг / мл. Поражения, подозрительные на CPS, показали РПЖ у 35 из 44 пациентов (80%), а SB выявила РПЖ у 15 из 44 пациентов (34%). Ядра, нацеленные на CPS, были положительными в 105 из 220 ядер (47,7%) и в 41 из 440 ядер SB (9,3%). Айгнер и др. . ^{[ 25 ]} пришел к выводу, что УЗИ с усилением контраста с использованием CPS обеспечивает превосходную визуализацию микрососудов, связанных с РПЖ, и может улучшить обнаружение РПЖ по сравнению с SB. Однако ограничения в серии включали то, что исследовались только CPS-положительные случаи, а биопсия, нацеленная на CPS, должна оцениваться в более расширенной схеме биопсии ().

УЗИ предстательной железы 60-летнего мужчины с уровнем ПСА 7,4 нг / мл. На полутоновом изображении (справа) никаких отклонений не наблюдалось. Последовательность импульсов с каденс-контрастом (CPS) показывает быстро увеличивающееся поражение (18 с после болюсной инъекции) с правой стороны (между поперечными линиями). Увеличение сильнее, чем в оставшейся ткани простаты.Три из пяти целевых ядер оказались положительными на рак, тогда как SB — отрицательным.

В другом исследовании Seitz et al . ^{[ 24 ]} определила способность трансректального ультразвука с контрастным усилением (CE-TRUS) с технологией CPS для выявления РПЖ у 35 пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия и радикальная цистопростатэктомия. Результаты УЗИ (CE-TRUS и B-mode TRUS) коррелировали с пошаговой гистологией. Зейтц и др. ^{[ 24 ]} обнаружил, что CE-TRUS с CPS работает значительно лучше, чем TRUS в B-режиме для обнаружения РПЖ.Для каждого пациента чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) для выявления РПЖ с помощью CE-TRUS (с CPS) составляли 71%, 50%, 92% и 18% для сравнения. с ТРУЗИ в B-режиме (чувствительность 45%, специфичность 75%, PPV 93% и NPV 18%). Зейтц и др. . ^{[ 24 ]} пришел к выводу, что CE-TRUS с CPS выявляет РПЖ со средней чувствительностью и высоким PPV в выбранной когорте пациентов. Тем не менее, необходимы будущие рандомизированные контролируемые многоцентровые исследования для дальнейшего подтверждения ценности CE-TRUS с CPS в выявлении РПЖ.

Соноэластография в реальном времени

Другой недавно внедренный метод — соноэластография в реальном времени (RTE), которая позволяет проиллюстрировать распределение эластичности ткани в одном срезе США ^{[ 26 ]} . Этот многообещающий метод рассчитывается с помощью алгоритмов постобработки и не требует контрастного вещества. Таким образом, RTE — это метод в реальном времени, который показывает разные области с разной жесткостью на цветном изображении одновременно с B-режимом или изображением в градациях серого.RTE находится на стадии исследований в течение многих лет, но только недавно приблизился к тому, чтобы войти в клиническую практику, и в различных опубликованных исследованиях появляется все больше доказательств того, что RTE еще больше улучшит обнаружение РПЖ.

Сперандео и др. . ^{[ 27 ]} сообщил о полезности визуализации эластичности для дифференциации злокачественных новообразований от доброкачественных. Они использовали эластичность ткани для обнаружения рака на основе деформации ткани на полутоновых изображениях при ручном сжатии простаты трансректальным зондом.Сумура и др. . ^{[ 28 ]} сравнил эластограммы с патологическими данными образцов простатэктомии. Они сообщили, что уровень обнаружения опухолей объемом даже менее 1 мл составлял 73% и 100% для опухолей объемом более 5 мл. Они также сообщили, что частота обнаружения опухолей, расположенных в задней части железы (74%), почти равна таковой для передних опухолей (75%). Цуцуми и др. . ^{[ 29 ]} обнаружил, что частота обнаружения опухолей передней части выше по сравнению с задней частью простаты.Миянага и др. . ^{[ 30 ]} сообщил, что соноэластография выявила 93% нелеченых РПЖ, что было значительно выше, чем частота для DRE (59%) или TRUS (55%).

Salomon и др. . В ^{[ 31 ]} использовалась эластография для определения чувствительности и специфичности обнаружения РПЖ у пациентов, которым назначена радикальная простатэктомия. 109 пациентов с подтвержденным биопсией локализованным РПЖ прошли эластографию перед радикальной простатэктомией. Они обнаружили чувствительность и специфичность выявления РПЖ 75,4% и 76,6% соответственно. Всего при эластографии было зарегистрировано 439 подозрительных участков, а при радикальной простатэктомии — 451 очаг рака. PPV, NPV и точность эластографии составили 87,8%, 59% и 76% соответственно. Таким образом, они пришли к выводу, что эластография может обнаруживать очаги РПЖ в предстательной железе с хорошей точностью и может повысить эффективность обнаружения РПЖ на основе УЗИ.

Pallwein и др. . ^{[ 32 ]} сравнил соноэластографию с результатами SB простаты у 492 пациентов. У 125 из 492 пациентов (25%) выявлен РПЖ. При соноэластографии было обнаружено 533 из 2952 (18%) подозрительных участков, в 258 из этих областей (48%) обнаружен рак. Таким образом, они пришли к выводу, что результаты соноэластографии показали хорошую корреляцию с результатами SB. Наилучшая чувствительность и специфичность обнаружена в области верхушки. Соноэластография, по-видимому, предлагает новый подход к дифференциации жесткости тканей простаты и, следовательно, может улучшить обнаружение РПЖ (и).

Поперечное трансректальное УЗИ предстательной железы в серой шкале без четких доказательств рака простаты.

Соответствующее эластографическое изображение простаты. Эластограмма показывает четко видимую более жесткую область (синий цвет) с подозрением на рак простаты на левой стороне простаты (белая точка).

Будущие разработки

Специфические для контраста методы ультразвуковой визуализации требуют специального трехмерного изображения для точной оценки асимметрии кровотока, что, с одной стороны, позволило бы оптимизировать обнаружение РПЖ, а также могло бы позволить минимально инвазивную терапию или активное наблюдение за пациентами с диагнозом РПЖ.Новые микропузырьки, специфичные для РПЖ, находятся в стадии разработки для точного обнаружения и дифференциации РПЖ и доброкачественной ткани предстательной железы.

Ультразвуковая оценка с динамикой контрастного вещества (например, кривые зависимости интенсивности от времени) может позволить объективно оценить васкулярность опухоли и, следовательно, улучшить диагностику РПЖ.

Эластография в реальном времени ограничена, поскольку сжатие выполняется вручную и поэтому не стандартизировано. Новые методы могут позволить стандартизировать компрессию и уменьшить количество ложноположительных результатов при эластографии.Трехмерные реконструкции позволят лучше оценить разницу в жесткости тканей простаты.

Кроме того, используются методы объединения изображений, которые позволяют объединять изображения МРТ в единицы УЗИ и, следовательно, позволяют проводить прицельную биопсию УЗИ при подозрительных на МРТ поражениях.

Простата: анатомия, размер, вес и заболевания

Анатомия простаты

Простата — это небольшая железа в мужской репродуктивной системе. Он расположен перед прямой кишкой, ниже мочевого пузыря, и окружает уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча вытекает из тела.Основная функция простаты размером с каштан — выделять часть семенной жидкости, которая соединяется со спермой с образованием спермы.

Какой нормальный вес простаты?

Вес простаты здорового взрослого человека составляет от 20 до 25 граммов

Какой нормальный размер простаты?

Простата здорового взрослого человека имеет ширину примерно 4 см, высоту 3 см и толщину 2 см.

Схема простаты

1. Пенис
2. Уретра
3. Яичко
4. Мошонка
5. Мочевой пузырь
6. Семенной пузырь
7. Простата
8. Анус
9. Прямая кишка

Заболевания простаты

Простатит

Термин простатит или инфекция предстательной железы относится к отеку простаты, который обычно возникает после 40 лет.Заболевание вызывает симптомы мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения, прерывистое мочеиспускание и т. Д.), А также может вызывать боль в нижней части живота и жар. Простатит лечится антибиотиками.

Аденома

Составляющая ткань предстательной железы может стать гипертрофированной (то есть аномально чрезмерно развитой) с возрастом. Это явление известно как аденома простаты или доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Это доброкачественное заболевание, а не рак, но оно часто остается невыявленным, пока не вызывает дискомфорт и / или болезненное мочеиспускание.Аденома предстательной железы вызывает расстройства мочеиспускания, потому что она развивается вокруг уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря наружу. Симптомы являются результатом сдавления уретры аденомой.

Рак простаты

Человеческое тело состоит из клеток, которые делятся и размножаются на протяжении всей нашей жизни. Иногда новые клетки могут содержать дефект. Рак возникает, когда эти клетки, в свою очередь, воспроизводятся, создавая все больше и больше аномальных злокачественных клеток.Рак предстательной железы является четвертым по распространенности раком у обоих полов вместе взятым и вторым по частоте у мужчин: в 2012 году во всем мире было диагностировано 1,1 миллиона новых случаев (1 111 689 случаев, выявленных в 2012 году, согласно Всемирному докладу о раке за 2014 год *). Однако, поскольку рак простаты — медленно развивающееся заболевание, которое, как правило, поражает мужчин старшего возраста, смертность, непосредственно связанная с этим заболеванием, достаточно низка. По оценкам, в 2012 году ** умерло 307000 человек, рак простаты занимает пятое место среди причин смерти от рака у мужчин (6.6% от общего числа смертей мужчин).

*: © Международное агентство по изучению рака, 2014 г. — Всемирный отчет о раке

**: © GLOBOCAN 2012 (IARC) , Отдел по надзору за раком (13/3/2017)

Диагностика рака простаты

Рак простаты часто развивается бессимптомно и во многих случаях диагностируется на ранней стадии путем скрининга. Рак также может быть диагностирован на более поздней стадии, когда пациент сообщает о таких симптомах, как частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание или болезненная эякуляция. Поскольку эти симптомы такие же, как и при аденоме простаты, необходимо пройти несколько обследований, чтобы надежно диагностировать рак.

Факторы риска рака простаты

• Возраст
• Наследственные факторы
• Этническое происхождение
• Жирная диета
• Прочие факторы: малоподвижный образ жизни, ожирение и т. Д.

HIFU Prostate, ваш эксперт по HIFU-лечению абляции ткани простаты

Диагностика рака простаты — обзор

6.2 Биомаркер рака простаты, ассоциированного с простасомами

Первичный стандарт диагностики рака простаты основан на гистопатологическом исследовании биопсии простаты. Показания к биопсии простаты в основном основываются на пальцевом ректальном исследовании (DRE) и уровне сывороточного уровня PSA. DRE — это субъективный экзамен, точность которого зависит от опыта экзаменатора [76]. Кроме того, сывороточный PSA не обладает специфичностью для распознавания доброкачественных заболеваний простаты, таких как доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) и простатит.Таким образом, необходимы новые биомаркеры, которые могут более точно определять рак простаты. Кроме того, рак простаты чрезвычайно неоднороден с опухолями от вялотекущих до очень агрессивных [77]; поэтому особенно необходимы биомаркеры, которые предоставляют информацию о серьезности заболевания и могут прогнозировать высокий или низкий риск метастазирования в будущем.

Простасомы отражают состояние рака простаты и могут быть новым биомаркером рака простаты. Однако обнаружение простасом в жидкостях организма имеет несколько препятствий, поскольку жидкости организма содержат ЭМ из многих других источников, и ЭМ также могут отражать заболевание.Поэтому в этом разделе мы используем термин EV как общий термин для всех типов везикул, включая простасомы во внеклеточной жидкости [9], чтобы представить биомаркеры рака простаты.

Из-за анатомической локализации простаты и ее доступности моча является идеальным субстратом для обнаружения рака простаты. Nilsson et al. впервые показали присутствие двух известных биомаркеров рака простаты, PCA-3 и TMPRSS2: ERG, в ЭВ, выделенных из мочи пациентов с раком простаты, чтобы продемонстрировать потенциал для диагностики и мониторинга статуса больных раком [78].Dijkstra et al. сообщили, что пальцевое ректальное исследование (DRE) повышает эффективность анализа биомаркеров в мочевых электромобилях. Они показали, что уровни экспрессии PCA-3 и TMPRESS2: ERG в электромобилях были значительно выше, когда моча собиралась после массажа простаты, и предположили, что предпочтительное время сбора мочи — после DRE [79]. После этого в нескольких исследованиях сообщалось об эффективности мочевых ЭВ в качестве диагностических биомаркеров [80–84]. Недавно McKiernan et al. разработал одобренный FDA неинвазивный анализ экспрессии генов экзосом мочи ExoDx Prostate IntelliScore.Анализ экспрессии генов мочи использует образец мочи и использует сигнатуру анализа трех генов EV (PCA3, ERG и SPDEF) для сравнения с ExoDx Prostate IntelliScore. Они сообщили, что анализ экспрессии генов в моче позволяет отличить рак высокой степени (≥ 7 баллов по шкале Глисона) от рака низкой степени (6 баллов по шкале Глисона) и доброкачественных случаев и может снизить общее количество ненужных биопсий [85].

Сообщается, что

EV, выделенные из плазмы, содержат специфичные для рака простаты белки. Хотя потеря PTEN обычно связана с повышенным риском агрессивного и метастатического рака простаты, PTEN был обнаружен только в плазменных EV у пациентов с раком простаты, но не у здоровых субъектов [86].В другом исследовании было обнаружено, что антиапоптотический белок сурвивин значительно повышен в плазменных ЭВ от пациентов с раком простаты по сравнению с пациентами с ДГПЖ или здоровыми людьми из контрольной группы [87]. Кроме того, Tavoosidana et al. разработали высокочувствительный и специфический метод, так называемый анализ методом лигирования методом близости, для обнаружения ЭВ, полученных из плазмы. В этом анализе они одновременно нацеливали несколько белков на поверхность одних и тех же электромобилей. После захвата моноклональным антителом против CD13 совпадающее присутствие четырех белков EV было исследовано ДНК-конъюгированными антителами для генерации амплифицируемых репортеров.С помощью этого анализа было показано, что пациенты с раком простаты, особенно с высоким показателем Глисона (8/9 и 7), имеют повышенные уровни ЭВ в образцах плазмы по сравнению с пациентами с низким показателем Глисона (≤ 6) и здоровыми людьми из контрольной группы [88] .

miRNA в простасомах сыворотки или плазмы имеет диагностический и / или прогностический потенциал для рака простаты. Хотя неоднократно сообщалось о повышенных уровнях miR-141 и miR-375 в образцах сыворотки от пациентов с раком простаты [89–91], эти miRNAs также активируются в сывороточных EVs и сообщаются как диагностические биомаркеры рака простаты [89, 92].В другом исследовании Bhagirath et al. показали, что miR-1246, полученный из сывороточных EV, может быть ценным биомаркером для диагностики агрессивного рака простаты. miR-1246 представляет собой miRNA, подавляющую опухоль рака простаты, и эта miRNA высвобождается в EV, что приводит к ее высоким уровням в EV и низким уровням в клетках рака простаты [93]. Кроме того, Хуанг и др. описали miR-375 и miR-1290 в сывороточных EV как потенциальные прогностические биомаркеры для пациентов с метастатическим раком простаты. Они выполнили анализ последовательности РНК и обнаружили, что эти miRNA значимо связаны с плохим прогнозом у пациентов с CRPC [94].

Кроме того, хотя CD9 является типичным маркером EV, уровень экспрессии CD9 в EV также считается диагностическим и прогностическим биомаркером рака простаты. Soekmadji et al. сообщили, что количество CD9-позитивных ЭВ в плазме повышается у пациентов с раком простаты по сравнению с ДГПЖ [95]. В другом исследовании они также сообщили, что более высокие CD9-положительные EV были очевидны у циркулирующих опухолевых клеток пациентов по сравнению с отрицательными пациентами, предполагая, что количество CD9-положительных EV также может быть диагностическим маркером распространенного рака простаты [96].

Терапевтические стратегии CRPC резко изменились с 2014 года с появлением новых лекарств, таких как энзалутамид и абиратерона ацетат. Хотя эти препараты представляют собой прорыв в лечении CRPC, к сожалению, примерно у 20-40% пациентов нет ответа на эти препараты [97]. AR-V7, который является вариантом сплайсинга V7 рецептора андрогена, лишен лиганд-связывающего домена, оставляющего конститутивно активный N-конец [98]. Экспрессия AR-V7 представляет собой относительно частую причину перехода к фенотипу CRPC и причину устойчивости к энзалутамиду или ацетату абиратерона.Del et al. выявили роль AR-V7 в РНК, выделенной из ЭВ в плазме, как прогностического биомаркера устойчивости к гормональной терапии у пациентов с CRPC [99].

Как мы показали, потенциал электромобилей в качестве биомаркеров рака простаты гарантирован (таблица 3). Желательно подумать о клиническом применении, разработать метод выделения и обнаружения ЭМ без сложной процедуры. Йошиока и др. разработали новый метод обнаружения EV, который может облегчить клиническое использование EV путем нацеливания на мембранные белки [100].Этот метод, который называется анализом ExoScreen, может обнаруживать циркулирующие EV в кондиционированной среде или сыворотке на основе гомогенного анализа с усиленной люминесцентной близостью с использованием гранул фотосенсибилизатора и двух специфических антигенов, находящихся на EV. ExoScreen требует лишь небольшого количества образца (не менее 5 мкл), исключает любые этапы очистки и работает как высокопроизводительный анализ. В этом исследовании они сообщили, что ЭВ, полученные из плазмы, могут использоваться для диагностики колоректального рака более эффективно, чем обычные опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (CEA) и углеводный антиген 19-9 (CA19-9).Такой метод нацеливания на мембранный белок позволяет обнаруживать EV с высокой пропускной способностью.

Таблица 3. Возможное использование внеклеточных везикул (EV) в жидкостях организма в качестве биомаркеров рака простаты

905 [905] и miR RT-905 Концентрация ультра-центрифугированной мочи 905 -PCR

Роль	Маркеры	Источник	Метод изоляции	Типовой анализ	Ref.
Диагностика	PCA-3 и TMPRSS2: ERG	Моча	Ультрацентрифугирование	ОТ-ПЦР	[78, 79]
Моча 905-1905	Диагностика Набор для выделения РНК экзосом	ОТ-ПЦР	[80]
Диагностический	ERG и PCA3 (оценка EXO106)	Моча	Набор концентратора клинических образцов экзосом мочи
Диагностический	PSA, CD9 и CD63	Моча	Ультрацентрифугирование	TR-FIA (иммунофлуоресцентный анализ с временным разрешением)	[82]
Диагностика	let-21R -375	Моча	Ультрацентрифугирование	ОТ-ПЦР	[83]
Диагностика	miR-196a-5p и miR-501-3p	Моча	Ультрацентрифугирование	Последовательность РНК, ОТ-ПЦР	[84]
Диагностика	PCA3, ERG и SPDEF (ExoDx Prostate IntelliScore)	Моча	[85]
Диагностика	PTEN	Плазма	Ультрацентрифугирование	Вестернблот	[86]
Диагностика		Ультрацентрифугирование	ISS [87]
Diagnositc	CD13, mAb78, mAb8h20 и фактор свертывания крови III человека / ткань	Плазма	Ультрацентрифугирование и гель-хроматография	Анализ близости лигирования	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 141 и miR-375	Сыворотка	ExoMiR 90 518	ОТ-ПЦР	[89]
Диагностика	miR-141	Сыворотка	ExoQuick	ОТ-ПЦР	[92]
	9018 9018 9018 9018 905 905 9018 Реагент для тотальной изоляции экзосом	и набор для очистки экзосом плазмы / сыворотки	ОТ-ПЦР	[93]
Прогностический анализ	miR-1290 и miR-375	Rasma	Последовательность ExoQ18 в плазме ПЦР	[94]
Диагностика и прогноз	CD9	Плазма	Ультрацентрифугирование	TR-FIA	[95, 96]
[95, 96]
exmaus 9017 AR-905 V-905 Prognostic 905 набор	ОТ-ПЦР	[99]

С другой стороны, по сравнению с мембранными белками, улавливание или очистка содержимого, упакованного в ЭМ, по-прежнему нецелесообразно обычная. Однако EV состоят из липидного бислоя, который может защитить их содержимое от разложения. Примечательно, что РНК в ЭМ стабильны, потому что ЭМ защищают их от РНКаз, которых много в жидкостях человеческого тела. Эта защита обеспечивает несколько преимуществ, таких как стабильность, хранение и воспроизводимость, при использовании электромобилей в качестве биомаркеров. Кроме того, существует несколько технологий, которые могут обнаруживать нуклеиновые кислоты, такие как количественная полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (qRT-PCR) и анализ РНК на микрочипах; следовательно, их уровни экспрессии можно было объективно оценить.Принимая во внимание эти преимущества, нуклеиновые кислоты в ЭМ являются особенно идеальным источником биомаркеров рака простаты. Чтобы разделить требования к клиническому применению нуклеиновых кислот в электромобилях, следует продолжить разработку высокопроизводительных методов. Например, комбинация захвата EV раковыми белковыми молекулами на мембране и обнаружение специфичных для рака miRNA с помощью qRT-PCR может стать новой стандартной стратегией для биомаркера EV в ближайшем будущем.

Увеличенная простата: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Выбор лечения будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они вас беспокоят.Ваш поставщик также примет во внимание другие проблемы со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Варианты лечения включают «бдительное ожидание», изменение образа жизни, лекарства или хирургическое вмешательство.

Если вам больше 60 лет, у вас больше шансов проявить симптомы. Но у многих мужчин с увеличенной простатой наблюдаются лишь незначительные симптомы. Часто шагов по уходу за собой бывает достаточно, чтобы вы почувствовали себя лучше.

Если у вас аденома простаты, вам следует ежегодно проходить обследование, чтобы контролировать свои симптомы и видеть, нужны ли вам изменения в лечении.

САМООБРАБОТКА

Для легких симптомов:

• Помочитесь при первом позывах. Кроме того, ходите в туалет по расписанию, даже если вы не чувствуете потребности в мочеиспускании.
• Избегайте алкоголя и кофеина, особенно после обеда.
• НЕ пейте сразу много жидкости. Распространяйте жидкости в течение дня. Избегайте питья жидкости за 2 часа до сна.
• Старайтесь НЕ принимать безрецептурные лекарства от простуды и носовых пазух, которые содержат противозастойные или антигистаминные препараты.Эти препараты могут усиливать симптомы ДГПЖ.
• Сохраняйте тепло и регулярно тренируйтесь. Холодная погода и недостаток физической активности могут ухудшить симптомы.
• Снижение стресса. Нервозность и напряжение могут привести к учащению мочеиспускания.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Блокаторы альфа-1 — это класс препаратов, которые также используются для лечения высокого кровяного давления. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и простаты. Это облегчает мочеиспускание. Большинство людей, принимающих альфа-1-блокаторы, замечают улучшение своих симптомов, обычно в течение 3-7 дней после начала приема лекарства.

Финастерид и дутастерид снижают уровень гормонов, вырабатываемых простатой. Эти препараты также уменьшают размер железы, увеличивают скорость потока мочи и уменьшают симптомы ДГПЖ. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение 3-6 месяцев, прежде чем вы заметите улучшение симптомов. Возможные побочные эффекты включают снижение полового влечения и импотенцию.

Антибиотики могут быть назначены для лечения хронического простатита (воспаления простаты), который может возникать при аденоме простаты. У некоторых мужчин симптомы аденомы простаты улучшаются после курса антибиотиков.

Остерегайтесь лекарств, которые могут ухудшить ваши симптомы:

SAW PALMETTO

Многие травы были опробованы для лечения увеличенной простаты. Многие мужчины используют пальметто для облегчения симптомов. Некоторые исследования показали, что это может помочь при симптомах, но результаты неоднозначны, и необходимы дополнительные исследования. Если вы используете пилу пальметто и думаете, что она работает, спросите своего врача, следует ли вам все еще принимать ее.

ХИРУРГИЯ

Операция на предстательной железе может быть рекомендована, если у вас есть:

Выбор рекомендуемой хирургической процедуры чаще всего зависит от тяжести ваших симптомов, а также размера и формы предстательной железы.У большинства мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, наблюдается улучшение скорости потока мочи и улучшение симптомов.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): это наиболее распространенное и наиболее доказанное хирургическое лечение аденомы простаты. ТУРП проводится путем введения эндоскопа через половой член и удаления простаты по частям.

Простая простатэктомия: это процедура по удалению внутренней части предстательной железы. Это делается через хирургический разрез в нижней части живота. Это лечение чаще всего проводится мужчинам с очень большими предстательными железами.

В других менее инвазивных процедурах используется нагревание или лазер для разрушения ткани простаты. Другая менее инвазивная процедура заключается в том, что простата открывается без удаления или разрушения тканей. Лучше ТУРП не было доказано. Люди, которые получают эти процедуры, с большей вероятностью снова потребуют хирургического вмешательства через 5 или 10 лет. Однако эти процедуры могут быть выбраны для:

• мужчин молодого возраста (многие из менее инвазивных процедур несут меньший риск импотенции и недержания мочи, чем ТУРП, хотя риск ТУРП не очень высок)
• Пожилые люди
• Люди с тяжелыми заболеваниями, включая неконтролируемый диабет, цирроз, алкоголизм, психоз и серьезные заболевания легких, почек или сердца
• Мужчины, принимающие разжижающие кровь препараты
• Мужчины, которые в остальном подвергаются повышенному хирургическому риску

Трансректально сканирование дает четкое изображение простаты

Трансректальное ультразвуковое исследование обеспечивает четкое изображение анатомии простаты и точное руководство при биопсии простаты. ¹ Метод стал полезным для оценки пациентов с заболеванием предстательной железы, но его успех во многом зависит от индивидуальных операторов. Для радиологического персонала важно понимать правильный подход к сканированию простаты и процедурам биопсии, а также показания и ограничения.

Простата — экзокринная железа, состоящая из железистой и негландулярной ткани. Передняя фиброзно-мышечная строма и простатическая уретра — негландулярные элементы. Внутренняя железистая простата состоит в основном из переходной зоны, расположенной в центре вокруг уретры.Переходная зона составляет около 5% простаты у молодых мужчин, но постепенно увеличивается из-за доброкачественной гиперплазии простаты. Наружная железистая простата включает периферическую и центральную зоны. Центральная зона лежит сзади вверху, ограничивая переходную зону у молодых взрослых. Периферическая зона лежит кзади и у молодых мужчин занимает 70% простаты.

Увеличение переходной зоны при доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывает сжатие центральной зоны.Это может быть незаметно на изображении. Хирургическая капсула предстательной железы состоит из сжатой ткани между зоной гиперпластического перехода и окружающей периферической зоной. ²

Средняя доля является частью гиперпластической переходной зоны, которая выступает в мочевой пузырь. Простата окружена сосудами, соединительной тканью и жиром. Семенные пузырьки лежат сзади вверху по отношению к простате, а сосудисто-нервные пучки (состоящие из венозных сплетений с артериями и нервами) проходят сзади и сбоку от простаты.

Радиологические исследования простаты подразделяют эту анатомию на две части: периферическую зону и центральную железу, которая включает как переходную зону, так и центральную зону. Трансректальное ультразвуковое исследование не позволяет различить разные зоны простаты у молодых мужчин (рис. 1).

Постепенное увеличение переходной зоны приводит к тому, что центральная железа становится гипоэхогенной и неоднородной, с узелками, кистами и кальцификациями. Периферическая зона выглядит равномерно эхогенной и тонкой.Передняя фиброзно-мышечная строма гипоэхогенна в передней части простаты. Семенные пузырьки, в зависимости от содержащейся жидкости, выглядят как кистообразные или гипоэхогенные образования и окружены гиперэхогенным жиром.1

Простатит поражает преимущественно периферическую зону. В этой зоне также возникает около 70% аденокарцином. Еще 20% развиваются в переходной зоне и 10% в центральной зоне. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в первую очередь поражает переходную зону.

Цифровое ректальное исследование (DRE) относится к субъективному методу оценки простаты. ³ Простата оценивается на асимметрию, наличие пальпируемых узелков и уплотнения. DRE имеет тенденцию скрывать запущенную стадию заболевания и не особенно полезен при постановке непальпируемого рака простаты. ⁴

Опухоли простаты, как и все другие карциномы, классифицируются в соответствии с их инвазивностью и метастатическим потенциалом, ⁵ чаще всего классифицируются по системе градации Глисона. Патологи присваивают первичную степень от 1 до 5 преобладающему типу рака в образце биопсии, а вторичную степень (снова от 1 до 5) — второму наиболее распространенному типу рака.Оценка Глисона равна сумме оценок начальной и средней школы.

Первичная оценка по шкале Глисона является решающей для дифференциации пациентов с одинаковым общим баллом по шкале Глисона. 1 степень показывает хорошо дифференцированную опухоль, а степень 5 — плохо дифференцированную. Два пациента с одинаковой оценкой Глисона могут иметь разный прогноз, потому что оценка первого пациента, например, 7, была суммой 5 + 2, а оценка второго пациента была суммой 2 + 5. Таким образом, у первого пациента больше слабодифференцированных клеток, чем у второго пациента.Хорошо- и умеренно дифференцированные опухоли будут иметь балл по шкале Глисона от 2 до 6, а плохо дифференцированные опухоли — от 8 до 10. Опухоли с баллом по шкале Глисона 7 находятся между этими двумя группами4. Ошибки классификации могут возникать из-за различий в образцах тканей, опухоли. неоднородность и объем опухоли. ⁵ Большие опухоли имеют тенденцию к повышенной гетерогенности.

Опухоль, узлы, система метастазирования (TNM) используется для определения стадии опухоли. Эта сложная система дает оценку, описывающую объем рака простаты и то, ограничен ли он органом или выходит за границы простаты, степень, описывающую наличие (или отсутствие) метастатических узлов, и степень наличия (или отсутствия) метастатических узлов. болезнь.Трансректальное ультразвуковое исследование имеет низкую точность для оценки Т-стадии (особенно опухолей Т4) и локализации опухоли.6 Местная стадия предназначена для дифференциации заболевания, ограниченного простатой (стадии Т1 и Т2), от местно-инвазивного заболевания (Т3) и опухолей, поражающих соседние ткани ( Т4). ⁶

Экстракапсулярное распространение рака описывает распространение опухоли за пределы капсулы предстательной железы в перипростатический жир, лимфатические сосуды, сосуды и семенные пузырьки. С помощью трансректального УЗИ сложно диагностировать раннее экстракапсулярное расширение.Периневральная инвазия в большинстве случаев является патологическим признаком, и ее отсутствие не исключает экстракапсулярного распространения. ⁵

Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (PIN) описывает патологическое образование на предраковой границе клеточной пролиферации в сторону рака. Выявление ПИН высокой степени злокачественности при биопсии указывает на необходимость повторной биопсии каждые 6–12 месяцев для выявления сопутствующей аденокарциномы. ⁵ Повторная биопсия также должна быть назначена, если наблюдается атипичная пролиферация мелких ацинаров.Последующее наблюдение за биопсией не требуется для наблюдения за ПИН низкой степени злокачественности.

ТРАНСРЕКТАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Трансректальное ультразвуковое исследование стало широко распространенным стандартным методом визуализации простаты. Переносные датчики с частотой 5–7 МГц с направляющими для биопсийных игл обеспечивают получение изображений простаты с высоким разрешением и позволяют точно локализовать участки биопсии.1

Показаниями для трансректальной ультразвуковой оценки являются аномальный тест DRE и / или повышенный тест на простатоспецифический антиген (PSA). Другим показателем является наличие обструктивных и раздражающих симптомов мочеиспускания у пожилых мужчин.Пациента помещают в положение лежа на правом боку для выполнения DRE. Затем пациент принимает положение лежа на левом боку с согнутыми ногами. Экзаменатор вводит датчик в прямую кишку и тщательно исследует простату.

Объем простаты первоначально определяется путем измерения ширины (W), длины (L) и высоты (H) (объем = 0,52 x Ш x Д x В). Операторы выполняют осевое сканирование по шкале серого от вершины к основанию, а затем сагиттальное сканирование по шкале серого слева направо. Любые отклонения от нормы следует визуализировать в обеих проекциях. ⁷

Цветной допплеровский опрос в аксиальной и сагиттальной плоскостях завершает исследование. Цветовое окно должно включать всю простату. Каждую подозрительную полутоновую или цветовую доплеровскую область следует повторно исследовать в центре изображения, чтобы избежать потери разрешения по горизонтали.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы поражает 8% мужчин к тому времени, когда им исполняется 40 лет. Почти у 80% мужчин в конечном итоге разовьется доброкачественная гиперплазия простаты. Как упоминалось выше, переходная зона прогрессивно увеличивается с возрастом и сжимает периферические и центральные зоны.Переходная зона является гипоэхогенной по сравнению с периферической зоной и демонстрирует неоднородность, иногда с рисунком одиночных или множественных узелков. Часто встречаются участки кальцификации и небольшие кисты (рис. 2). ¹

Хронический простатит трудно отличить от доброкачественной гиперплазии или даже рака простаты при трансректальном УЗИ, и иногда он может сосуществовать с любым заболеванием или с обоими. Сканирование только пациентов с хроническим простатитом может показать неоднородности или множественные кальцификаты без акустического затемнения.Перипростатический жир чистый, края простаты отчетливые, а цветовые допплеровские сигналы ничем не примечательны. ^6,7 В активных фазах хронического простатита, тем не менее, может наблюдаться повышенная васкуляризация.

Рак предстательной железы является наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием в США и Западной Европе и второй по значимости причиной смерти от рака среди мужчин.7 Аденокарциномы простаты составляют 95% всех злокачественных новообразований предстательной железы. Остальные 5% — это редкие опухоли. ^8,9

Одно только трансректальное ультразвуковое исследование не может обнаружить ранний PIN, атипичные мелкие ацинарные пролиферации или ранние формы рака.Более широкие диагностические возможности могут появиться в результате интенсивных исследований с использованием ультразвуковых контрастных агентов и сверхчувствительного оборудования для определения цветового потока для обнаружения микроноваскулярности опухолей. ^6,10

При трансректальном ультразвуковом исследовании видны только раковые образования, расположенные в периферической зоне. От 60% до 70% случаев рака простаты выглядят гипоэхогенными (рис. 3). Дифференциальный диагноз гипоэхогенного поражения периферической зоны включает атрофию, очаговый острый простатит, гранулематозный простатит и лимфому. ⁸ До 40% раковых заболеваний являются изоэхогенными. Гиперэхогенный рак простаты встречается редко, но не неизвестен. Примерно 30% случаев рака предстательной железы представляют собой узелки, 50% — узелки с инфильтративными компонентами и 20% — просто инфильтративными.

Раковые области могут демонстрировать гиперваскуляризацию при цветном допплеровском сканировании (рис. 4). Очаговая гиперваскуляризация неспецифична для рака, и не все виды рака демонстрируют эту характеристику. Цветной допплер, к сожалению, не может обнаружить микрососудистую сеть опухоли.

Рак переходной зоны не имеет специфических ультразвуковых характеристик и обнаруживается только при систематической биопсии. ¹¹ Любые аномалии контуров простаты, такие как выпуклость или асимметрия, наблюдаемые на полутоновых изображениях, заслуживают дальнейшей оценки. Перипростатический жир всегда следует оценивать на предмет наличия гипоэхогенных тяжей, которые могут указывать на экстракапсулярное расширение, особенно вокруг сосудисто-нервных пучков (рис. 5). Семенные пузырьки следует оценивать на предмет асимметрии, эхогенности мягких тканей и потери нормального «клюва» на сагиттальных изображениях, еще одного возможного маркера экстракапсулярного расширения.

РУКОВОДСТВО ПО БИОПСИИ

Большинство случаев рака простаты выявляются с помощью биопсии под контролем УЗИ. Превосходство трансректального УЗИ над биопсией под цифровым контролем хорошо продемонстрировано.12 Показаниями к биопсии простаты являются аномальный DRE и / или уровень ПСА в сыворотке крови более 4 нг / мл для мужчин старше 50 лет или более 2,5 нг / мл для мужчин в возрасте от 40 до 49 лет. ^7,13 Подозрительные результаты трансректального УЗИ также должны быть исследованы при биопсии.

Чернокожие мужчины и пациенты с семейным анамнезом рака простаты подвергаются более высокому риску заражения этим заболеванием. ^1,3,7 Определенные характеристики ПСА могут также указывать на повышенную вероятность рака простаты:

— отношение свободный ПСА / общий ПСА ниже 25%

— ПСА увеличилось более чем на 0,75 до 1 нг / мл за один год

— плотность ПСА выше 0,15 нг / мл / мл. Плотность ПСА определяется как общий уровень ПСА в сыворотке (нг / мл), деленный на объем предстательной железы (в мл).

Мужчинам с некоторыми из этих факторов риска следует пройти первичную биопсию, даже если они моложе 50 лет.Пожилые пациенты с небольшим количеством факторов риска или без них могут выбрать более консервативный подход к последующему наблюдению с повторными измерениями уровня ПСА и трансректальным ультразвуком, а не немедленной биопсией.

Подготовка к биопсии включает прекращение приема любых антикоагулянтов и определение международного нормализованного соотношения. Пациенты получают пероральный антибиотик хинолона второго поколения два раза в день в течение трех дней, начиная с утра перед процедурой. Для очистки прямой кишки используют клизму для тонкой кишки.Современные подпружиненные пистолеты для биопсии простаты позволяют переносить эту процедуру без местной анестезии (рис. 6). ¹³ Поскольку более молодые пациенты сообщают о большем дискомфорте, мы используем 2 мл 2% -ного лидокаина трансректальной инфильтрации вокруг сосудисто-нервных пучков для устранения боли. Мы регулярно используем местную анестезию у пациентов моложе 55 лет, но только у некоторых пациентов старше этого возраста.

Протоколы биопсии регулярно пересматриваются и пересматриваются. Секстантная биопсия с шестью ядрами (по три от каждой доли на уровне верхушки, середины и основания) и биопсия только-мишени оказались недостаточно чувствительными для выявления небольших форм рака и карциномы переходной зоны. ¹⁴ Несколько расширенных полевых протоколов, используемых в клинической практике, рекомендуют проводить до 30 основных биопсий на пациента. ¹⁵

Мы используем протокол расширенного поля с тремя уровнями биопсии: верхушкой, средним и основанием. На каждом уровне есть две биопсии периферической зоны, направленные в боковом направлении, и две биопсии в парасагиттальной плоскости, включая как периферическую, так и переходную зоны (рис. 7). Альтернативой может быть раздельное получение биопсий периферической и переходной зоны. Дополнительный поперечный уровень с еще четырьмя биопсиями добавляется, если объем предстательной железы превышает 60 см3.Подозрительная фокальная периферическая зона или находки семенных пузырьков проверяются на дополнительных прицельных биопсиях.

Обычно мы не делаем биопсию семенных пузырьков. Мы регулярно выполняем биопсию переходной зоны, хотя мнения об этой практике расходятся. ^3,4,8,13-15 Первичные злокачественные опухоли переходной зоны редки, но передовые формы рака периферической зоны часто проникают в переходную зону.

Отрицательные результаты могут побудить к повторным исследованиям, если первоначальная биопсия выявила поражение PIN высокой степени, у пациента есть один или несколько факторов риска рака простаты (как указано выше), объем простаты превышает 50-60 см3 и / или ПСА выше 4 нг / мл. ^16,17

Трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем считается безопасной и выполняется в амбулаторных условиях. У 70% пациентов будет хотя бы одно незначительное осложнение, включая местную боль, легкую гематурию, гематоспермию и ректальное кровотечение. ¹³ Однако эти осложнения проходят самостоятельно и не требуют дальнейшего лечения.

Пациентам рекомендуется оставаться дома в течение двух дней после биопсии, чтобы увеличить потребление жидкости и воздержаться от алкоголя в течение недели.Менее 1% биопсий приводит к тяжелым осложнениям. Пациентам, страдающим задержкой мочи после биопсии, потребуется катетеризация по Фолею. Обильное ректальное кровотечение может потребовать экстренной эндоскопии и коагуляции, инъекции адреналина или баллонной тампонады Фолея. ¹⁸ Любой пациент, у которого развивается сепсис, должен быть госпитализирован и ему вводят внутривенные антибиотики.

DR. ПАПАТЕОДОРУ — лечащий радиолог, а Др. ТАНДЕЛЫ и ДР. ЭЛЛИНАС проживают в больнице Греческого Красного Креста в Афинах.В подготовке этой рукописи участвовали ФОТИОС ТАКИС, ИРЕНЕ НИКОЛАУ И НИКОЛАОС БАТАКИС.

Ссылки

1. Гроссфельд Г.Д., Коакли Ф.В. Доброкачественная гиперплазия простаты: клинический обзор и значение диагностической визуализации. Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 31-47.

2. Коакли Ф.В., Хричак Х. Радиологическая анатомия предстательной железы: клинический подход. Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 15-30.

3. Партин А.В., Штутцман Р. Е. Повышенный уровень простат-специфического антигена, аномальная оценка простаты при пальцевом ректальном исследовании, трансректальном ультразвуковом исследовании и биопсии простаты.Urol Clin North Am 1998; 25 (4): 581-589.

4. Presti CJ Jr. Рак простаты: оценка риска с помощью пальцевого ректального исследования, степени опухоли, простатоспецифического антигена и систематической биопсии. Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 49-58.

5. Ичковски К.А., Боствик Д.Г. Интерпретация биопсии простаты. Текущие концепции, 1999. Urol Clin N Am 1999; 26 (3): 435-452.

6. Ю. К., Хричак Х. Визуализация рака простаты. Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 59-85.

7. Литтруп П.Дж., Бейли С.Е.Рак простаты: роль трансректального ультразвука и его влияние на выявление и лечение рака. Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 87-113.

8. Клементс Р. Ультрасонография рака простаты. Europ Radiol 2001; 11 (11): 2119-2125.

9. Varghese SL, Grossfeld GD. Простатическая железа: другие злокачественные новообразования, кроме аденокарциномы. Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 179-202.

10. Halpern JE, Rosenberg M, Gomella GL. Рак простаты: УЗИ с контрастным усилением для обнаружения. Радиология 2001; 219 (1): 219-225.

11. Ногучи М., Стейми Т.А., Макнил Дж. Э., Йемото С.Э. Анализ 148 последовательных онкологических заболеваний переходной зоны: клинические и гистологические характеристики. Журнал Урол 2000; 163 (6): 1751-1755.

12. Рифкин, доктор медицины, Александр А.А., Писарчик Дж., Маттеуччи Т. Пальпируемые образования в простате: превосходная точность биопсии под УЗ-контролем по сравнению с точностью биопсии под цифровым контролем. Радиология 1991; 179 (1): 41-42.

13. Джаван Б., Ремзи М., Марбергер М. Когда проводить биопсию и когда ее прекращать.Урол Клин Н. Ам 2003; 30 (2): 253-262.

14. Пурохит Р.С., Шинохара К., Мэн М.В., Кэрролл ПР. Визуализация клинически локализованного рака простаты. Урол Клин Н. Ам 2003; 30 (2): 279-293.

15. Террис МК. Стратегии биопсии простаты: прошлое, настоящее и будущее. Урол Клин Н. Ам 2002; 29 (1): 205-212.

16. Swindle PW, Kattan MW, Scardino PT. Маркеры и значение неэффективности первичного лечения. Урол Клин Н. Ам 2003; 30 (2): 377-401.

17. Нуделл Д.М., Вефер А.Е., Хрикак Х., Кэрролл ПР. Визуализация при рецидивирующем раке простаты.Радиол Clin N Am 2000; 38 (1): 213-229.

18. Кинни Т.П., Козарек Р.А., Илвисакер Дж. Т. и др. Эндоскопическая оценка и лечение ректального кровотечения после биопсии простаты. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 2001; 53 (1): 117-119.

Как проверить, диагностировать и обнаружить рак простаты?

Как диагностируется рак простаты?

Наши специалисты по раку простаты используют различные диагностические инструменты и технологии, включая визуализацию и лабораторные тесты, для выявления заболевания.Зная, что ожидание ответов может усилить ваше беспокойство, мы предлагаем сократить время ожидания назначенных встреч и при этом работать над ускоренным достижением результатов. Затем наша многопрофильная команда врачей и клиницистов будет использовать полученные знания для оценки типа, стадии и степени заболевания, чтобы мы могли разработать план лечения, персонализированный с учетом ваших потребностей, целей и предпочтений.

Типы тестов, которые вы можете пройти для диагностики рака простаты, включают перечисленные ниже.

Биопсия

Во время биопсии рака простаты ваш врач вводит небольшой зонд в прямую кишку и берет небольшой образец ткани из простаты для дальнейшего исследования.Эта ткань позволяет врачу определить стадию заболевания и составить соответствующий план лечения.

Цифровое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование обычно является первым шагом в определении здоровья простаты и часто выполняется как часть обычного скрининга, например, ежегодного медицинского осмотра.

Визуальные тесты

Для определения типа, стадии и прогрессирования рака простаты может использоваться ряд визуализирующих тестов, в том числе:

Сканирование костей: Рак простаты может метастазировать в кости. Если вы испытываете боль в костях или анализы крови показывают повышенный уровень кальция, ваш онколог-радиолог может выполнить сканирование костей, чтобы определить, распространился ли рак простаты на кости.

Компьютерная томография: Компьютерная томография выявляет кровоток и анатомию тканей в предстательной железе и вокруг нее, что позволяет диагностировать и контролировать рост опухоли.

МРТ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть особенно полезна для простаты из-за большей контрастности мягких тканей.

ПЭТ / КТ сканирование: ПЭТ / КТ сканирование полезно при раке простаты, потому что сканирование может выявить раковые клетки до того, как появятся опухоли или структурные изменения. Это важно, чтобы заболеть на ранней стадии. Мы можем использовать сканер GE Discovery ™ PET / CT 600, четырехмерный компьютерный томограф, который производит подробные рентгеновские изображения поперечного сечения структур внутри тела. Это также позволяет рентгенологам планировать лечение в соответствии с типом дыхания пациента.

Сканирование ProstaScint: Эта технология может использоваться для определения того, распространился ли рак простаты на лимфатические узлы, прилегающие ткани или кости.

Ультразвук: Эта технология может использоваться для мониторинга размера простаты, реакции опухоли или активности в других тканях. При обнаружении рака простаты врач может также порекомендовать трансректальное ультразвуковое исследование. Во время этого исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд, чтобы звуковые волны могли дать изображение простаты и измерить ее размер. Изображения покажут опухоли, кальцификаты и увеличение простаты.

Расширенное геномное тестирование

Самый распространенный лабораторный тест на рак простаты — это расширенное геномное тестирование, которое исследует опухоль на предмет изменений ДНК, которые вызывают рост рака. Выявив мутации, возникающие в геноме раковой клетки, мы сможем увидеть более четкую картину поведения опухоли и, возможно, сможем адаптировать ваше лечение на основе этих результатов.

Тест PSA

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это белок, обнаруженный в клетках простаты, который помогает сохранять сперму в жидком состоянии. В этих клетках развивается большинство случаев рака простаты, поэтому повышенный уровень ПСА может быть признаком рака простаты.

По данным Американского онкологического общества, для большинства мужчин уровень ПСА 4 нанограмма на миллилитр (нг / мл) крови является нормальным.Врачи могут установить более низкий базовый уровень ПСА для мужчин с повышенным риском, таких как афроамериканцы и люди с семейным анамнезом рака простаты.

Не все мужчины с высоким уровнем ПСА болеют раком простаты. Высокий уровень также может быть вызван инфекцией мочевыводящих путей, простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которые не являются злокачественными. Но, по данным Американского онкологического общества (ACS):

• Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 имеют 25 процентов рака простаты.
• Мужчины с уровнем ПСА выше 10 имеют 50-процентный шанс заболеть раком простаты.

У мужчин с низким уровнем ПСА может развиться рак простаты. Тесты на ПСА не указывают на то, насколько агрессивным может быть рак простаты. Многие виды рака простаты растут медленно и не требуют немедленного лечения.

Уровень

PSA можно измерить с помощью анализа крови, который часто проводится вместе с цифровым ректальным исследованием (DRE), что позволяет врачу прощупывать простату на предмет отклонений формы, размера и текстуры.Согласно ACS, здоровые мужчины с низким или средним риском развития рака простаты должны поговорить со своим врачом о скрининге в возрасте 50 лет. Мужчины с более высоким риском должны поговорить со своим врачом о скрининге в 40 или 45 лет.

Национальная комплексная онкологическая сеть предлагает эти руководящие принципы и рекомендации по скринингу для мужчин старше 45 лет.

Возраст	Уровень ПСА (нг / мл)	DRE	Рекомендация
45-75	Менее 1	нормальный	Повторное обследование каждые два-четыре года
45-75	от 1 до 3	нормальный	Повторное обследование каждые 1-2 года
75 и старше	Менее 3	нормальный	Повторное обследование каждые один-четыре года
45 и старше	Более 3	Подозрительно	Рассмотрите возможность биопсии или дополнительного исследования

Узнайте больше о симптомах рака простаты

Следующая тема: Как лечится рак простаты?

УЗИ простаты

нормальный как к

УЛЬТРАЗВУК ПРОСТАТЫ — Нормальный

Нормальная анатомия простаты

Анатомия простаты Продольный вид	Анатомия простаты Вид по оси

НОРМАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРОСТАТЫ ТРАНСРЕКТАЛЬНО (ТРУЗИ)

Объем простаты	Осевое изображение

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЕ ОБРАЗЫ ПРОСТАТЫ

Наклоните датчик каудально и по средней линии, чтобы получить сагиттальный вид простаты.	Поверните зонд на 90 градусов и наклоните каудально, чтобы получить поперечный вид.

Простата расположена за мочевым пузырем.	Простата поперечный вид

УЗИ простаты — протокол

Роль ультразвука

Визуализация простаты с использованием методики TRUS (трансректальное ультразвуковое исследование) улучшила диагностические возможности сонолога.Он играет важную роль при большинстве заболеваний простаты. Это необходимо для всех биопсий простаты.

Если уровень ПСА повышен или быстро повышается или имеется ненормальное обследование простаты, то могут быть показаны трансректальное ультразвуковое исследование и биопсия простаты для получения ткани для постановки диагноза рака простаты.

Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить объем простаты, но не позволяет надежно диагностировать карциному.

Ограничения

Некоторые пациенты не могут справиться с датчиком внутри прямой кишки на время сканирования (особенно для биопсии) во время ТРУЗИ.

Если пациенты не могут наполнить свой мочевой пузырь хотя бы 60 мл жидкости, то точный объем не может быть измерен с использованием трансабдоминального доступа .

Выбор оборудования

Используется эндоректальный высокочастотный зонд. Он должен иметь возможности цветопередачи и допплера. 3D-сканирование и контрастные вещества, такие как микропузырьки, улучшат оценку васкуляризации.

При трансабдоминальном сканировании 3.Следует использовать изогнутый линейный матричный датчик от 5 МГц до 6 МГц, в зависимости от размера пациента.

Позиция пациента

TRUS Перед сканированием прямая кишка должна быть опорожнена. Небольшое количество жидкости в мочевом пузыре необходимо для идентификации во время сканирования. Пациент лежит в положении лежа на боку. Перед введением зонда убедитесь, что в сфинктер введено обильное количество геля.

Трансабдоминальный Для выполнения техники пациент должен лежать на спине.

Техника сканирования

ТРУСНАЯ ТЕХНИКА

Идеально, чтобы в мочевом пузыре было небольшое количество мочи.

Попросите пациента расслабиться и «надавить», чтобы открыть сфинктер, пока датчик вводится медленно. Убедитесь, что датчик имеет специальную крышку датчика без латекса с большим количеством геля. Следует использовать самый высокочастотный секторный пробник 7–12 МГц.

Сканирование начинается в аксиальной плоскости.Первоначально исследуют семенные пузырьки. Поскольку зонд наклонен каудально, видно основание простаты.

После того, как предстательная железа полностью исследована в этой плоскости, датчик поворачивается на 90 градусов в сагиттальной плоскости. Зонд расположен под углом от одной стороны к другой.

Объем получают путем измерения высоты x длины в сагиттальной плоскости и x ширины в осевой плоскости и умножения на 0,52.

Обратите внимание на изменение контуров и эхогенность в каждой зоне.

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ ТЕХНИКА

Пациент лежит на спине. Пациент должен выпить наполовину мочевой пузырь 0,500 мл воды за 1 час до сканирования, если это возможно.

Зонд расположен под углом примерно 30 градусов каудально, используя мочевой пузырь в качестве окна. Незначительное сжатие, чтобы нижняя часть простаты не закрывалась теневым артефактом от основания мочевого пузыря.