Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

• Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

• Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

• Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

• Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

• Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен — в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Кровеносные сосуды выполняют важнейшую функцию в организме человека – перенос крови ко всем органам и системам. Однако некоторые заболевания нарушают эти процессы, ставя под угрозу даже жизнь человека. Рассмотрим, что такое окклюзивный тромбоз, каковы причины его развития и симптомы.

Что за болезнь

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это патология, при которой просвет вены полностью перекрывается. У некоторых пациентов болезнь протекает практически бессимптомно, так как не нарушается венозный отток полностью. Локализоваться может в разных зонах, но чаще всего заболевание начинается с поражения вен в области икроножной мышцы.

По МКБ-10 патология входит в категорию «Эмболия и тромбоз других вен». Этим заболеваниям присвоен код «I82».

На заметку!

Не все понимают, что это такое, окклюзивный тромбоз, но данная патология от неокклюзивной отличается полным перекрытием венозного кровотока в этом участке. При других формах тромб может прилегать к стенке сосуда и перекрывать лишь часть просвета.

Причины возникновения

Окклюзивный тромбоз глубоких вен – серьезная патология, которая не развивается за один день. Образ жизни человека может увеличивать риск развития болезни. На возникновение заболевания влияют генетические факторы. Также спровоцировать патологию глубоких и поверхностных вен могут:

• Малоподвижный образ жизни,
• Хирургические вмешательства,
• Полученные травмы,
• Старший возраст,
• Перенесенная лучевая терапия,
• Опухоли,
• Системные патологии.

Риск развития окклюзивного тромбоза большой подкожной вены и других сосудов повышается у женщин после беременности и родов. Антифосфолипидный синдром – еще один фактор риска.

Любые застойные явления увеличивают риск патологии. Если у пациента повышенная свертываемость крови, неправильный обмен веществ, то внутри сосудов может произойти образование тромба. Вначале снижется скорость движения крови, затем она становится гуще и начинается склеивание его отдельных частичек.

Окклюзивный тромбоз суральных вен чаще развивается на фоне сахарного диабета, эндокринных расстройств, хронических инфекций, травм голени. Переломы костей или хирургические процедуры на суставах также увеличивают вероятность возникновения тромбов крови.

Факторы риска окклюзирующего тромбоза глубоких вен:

• Курение,
• Физические перегрузки,
• Ношение тяжестей,
• Избыточный вес,
• Рак,
• Гормональный сбой,
• Параличи,
• Активная спортивная деятельность,
• Частые внутривенные инъекции.

Как неокклюзивный тромбоз, так и окклюзия представляют для человека серьезную опасность. От тромба может отделиться небольшой фрагмент. Перемещаясь с кровотоком, он может попасть в легочную артерию. В таком случае высок риск смертельного исхода.

Симптоматика

Признаки патологии не всегда явные. Окклюзионный тромбоз глубоких вен, протекающий в острой форме, может вызывать следующие симптомы:

• Отеки в области закупорки,
• Чувство тяжести,
• Признаки воспаления,
• Изменение оттенка кожного покрова,
• Боль в зоне подкожной вены под коленом,
• Периодическое повышение температуры,
• Общая слабость, истощение.

Начальные симптомы часто не побуждают человека обращаться к врачу, так как он думает, что нога просто болит после трудового дня. Тем временем сгусток крови может только увеличиваться и уплотняться.

Прогрессировавший обтурирующий тромбоз вызывает следующие признаки:

• Ночные судороги,
• Увеличение и уплотнение венозных узлов,
• Признаки варикозного расширения,
• Боль в голени,
• Увеличение лимфоузлов.

При появлении этих признаков лечение требуется начинать незамедлительно. Для подбора терапии требуется обследование.

Диагностика

Для подтверждения диагноза требуется полноценная медицинская диагностика. Применяются следующие методики:

• УЗИ сосудов ног,
• Рентген с применением контрастного вещества,
• Анализ крови на определение свертываемости.

Во время УЗИ врач может увидеть, какого размера образовавшийся тромб, где он локализован, какого он типа. При контрастном рентгене в кровь вводится специальное контрастное вещество, позволяющее оценить проходимость крови по внутренним сосудам. Становится очевидным состояние венозных клапанов. Исследование крови позволяет правильно подобрать лекарства для сосудов.

Визуально поставить диагноз врач не сможет. Хотя, как видно на фото, нога может быть припухшей, покрасневшей, эти симптомы есть не всегда. К тому же они нередко присутствуют и при других патологиях. Диагностировать окклюзивный тромбоз можно только с помощью инструментального обследования.

Принципы лечения

При таком заболевании сосудов пациента необходимо безотлагательно госпитализировать. Терапия может быть консервативной и хирургической.

На заметку!

Сохранить пациенту жизнь удастся, если он будет точно выполнять все предписания врача, особенно в отношении постельного режима.

Продолжительность постельного режима определяет врач, исходя из состояния пациента. Минимальный срок – от 7 дней. Важно правильно располагать ногу относительно тела. Ее следует зафиксировать под углом 50-60 градусов.

Консервативный метод лечения окклюзивного тромбоза предполагает применение следующих лекарственных препаратов:

• Антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин),
• Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак),
• Тромболитики (Пуролаза, Стрептокиназа),
• Флеботоники (Флебодиа, Детралекс).

Хирургическое вмешательство на венах применяется, если состояние пациента серьезное, а консервативное лечение оказалось малоэффективным. На сосудах проводятся следующие операции:

• Флебэктомия, при которой полностью или частично удаляется пораженная вена,
• Тромбэктомия, проводится удаление самого сгустка крови, а сосуд очищается и сохраняется,
• Эндоваскулярная тромбэктомия – малоинвазивное вмешательство, при котором в сосуд вводится баллон, в который втягивается сгусток.

Только лечащий врач может решить, какой метод консервативного или хирургического лечения будет эффективным при окклюзивном тромбозе. Наиболее травмирующим является первый тип операции, так как пациенты долго восстанавливаются и больше вероятности осложнений.

Профилактика

Профилактика окклюзивного тромбоза включает следующие мероприятия:

• Правильное питание для поддержания формулы крови,
• Активный образ жизни с умеренными нагрузками,
• Отказ от вредных привычек,
• Прием антикоагулянтов по назначению врача,
• Ношение специальных компрессионных чулок.

Эти простые рекомендации позволят сохранить здоровье сосудов. При подозрении на развитие заболевания следует посетить врача.

Избавиться от окклюзивного тромбоза можно. Но лечение стоит начинать незамедлительно, так как осложнения могут привести к летальному исходу. После диагностики врач подберет метод терапии и даст дополнительные рекомендации.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение, признаки

3 Диагностика

4 Лечение окклюзивного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

• 4.1 Препараты
• 4.2 Хирургическое лечение

5 Профилактика

Полная закупорка просвета вен вызывает такую патологию, как окклюзивный тромбоз. В начальных стадиях развития заболевание локализуется на участках голени и практически не проявляет никакой симптоматики. Без соответствующих мер болезнь может распространиться в область большой подкожной вены, вызывая ряд серьезных усложнений.

Почему развивается?

Окклюзивный тромбоз ног образовывается под влиянием внешних факторов или как следствие генетической предрасположенности. Выделяют 3 основные причины формирование патологии суральных вен:

• Медленный кровоток. Провоцирует застой кровеносного оттока. Патология связана с передавливанием сосудов или варикозным расширением.
• Нарушение процесса свертывание крови. Является причиной образования тромбоза глубоких вен. Отклонение провоцируется онкологиями, заболеваниями печени или системы обмена веществ.
• Деструктивные изменения структуры сосудов. Возникают после травм, операций, иммуноаллергический или инфекционных заболеваний.

Неокклюзирующий тромбоз, как и окклюзионный может формироваться под влиянием таких факторов:

• нарушение гормонального баланса,
• курение,
• большая масса тела,
• паралич ног,
• туберкулез,
• сильные физические нагрузки,
• лечение некоторыми препаратами,
• развитие тромбофлебита.

Окклюзирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто поражает людей, которые предпочитают передвигаться с помощью транспортных средств, например, самолетов или поездов. Такие постоянные путешествия вызывают замедление кровотока, и как последствие образовывается тромб.

Признаки заболевания

Окклюзия сосудов нижних конечностей проявляется в зависимости от формы течения патологии. Острый период имеет такие симптомы:

• отек мягких тканей,
• дисхромия кожного покрова,
• ощущения тяжести,
• воспаление,
• боль в икроножной части ног,
• вялость,
• лихорадка.

Закупорка в хронической форме иногда протекает без видимых симптомов. Чаще всего пациент может наблюдать небольшую отечность после ходьбы или болевые ощущения в икроножной мышце. Если вены голени левой ноги, закупоренные длительный период, то человек начинает ощущать жар в области локализации патологии и боль в грудной клетке. Тромбоз БПВ имеет такие признаки:

• подкожное русло сосудов расширено,
• отеки, которые возникают на стопе,
• боль в голеностопном суставе,
• расширение лимфатических узлов,
• образование венозных узлов,
• судороги мышц.

Окклюзия артерии

Заболевание чаще всего поражает внутреннюю сонную артерию. Прогрессирование этой патологии может привести к инфаркту головного мозга, слабоумию или параличу. Закупорка артерий нижних конечностей проявляется такими симптомами:

• бледность кожного покрова,
• мраморный рисунок на коже,
• нарушение чувствительности,
• снижение мышечной силы,
• отсутствие пульса.
• болевые ощущения по всей конечности.

Диагностика

Для подтверждения диагноза окклюзия сосудов необходимо обратится к специалисту. Он назначит такие диагностические процедуры, как:

• Исследование крови. Определит наличие воспалительного процесса, концентрацию пептидов и фибриногенов.
• Коагулограмма. Показывает уровень свертываемости крови.
• Анализ Д-димера. Выявляет процесс тромбообразование в организме.
• ЦДС. Дает возможность проследить за кровообращением, работой клапанов и показывает состояние стенок сосуд.
• Ангиография. Определяет место локализации тромба.

Лечение окклюзивного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Закупорка сосудов нижних конечностей или ЦВС требует комплексного воздействия. Лечение проводится амбулаторно. Основная терапия направлена на предотвращение развития патологии, возобновление нормального кровообращения и снятия симптоматики. Врач может назначить процедуру тромболизис, которая осуществляется в стационарных условиях. Метод базируется на введении лекарственного раствора в полость вены. Активное вещество растворяет патологический сгусток крови. А также эта процедура применяется при таком заболевании, как неокклюзивный тромбоз. Во время терапии полной закупорки глубоких вен необходимо носить компрессионное белье, чтобы улучшить кровообращение. Пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:

• обеспечить покой поврежденной конечности,
• отказаться от курения и алкоголя,
• соблюдать питьевой режим (необходимо выпивать около 2 литров воды на сутки),
• следить за питанием.

Препараты

В период обострения нужно соблюдать постельный режим. Лечение окклюзивного тромбоза осуществляется такими медикаментами:

Группа	Действие	Название
Антикоагулянты	Угнетают активность системы свертываемости крови	«Гепарин»
		«Клопидогрель»
		«Фраксипарин»
НПВС	Купируют воспалительный процесс	«Олфен»
		«Диклоберл»
		«Мелбек»
Ангиопротекторные	Улучшают микроциркуляцию крови	«Трентал»
		«Пентоксифиллин»
Плазмозамищающие	Способствуют уменьшению проницаемости стенок сосудов	«Реосорбилакт»
Аминокислоты	Корректируютвнутриклеточный обмен	«Тивортин»
Спазмолитики	Снимают спазмы сосудистой сетки	«Алпростан»
		«Вазапростан»
Гормоны	Имеют антитоксическое и противовоспалительное действие	«Метилпреднизолон»

Хирургическое лечение

Иногда окклюзия артерии не поддается лечению методами консервативной терапии, тогда применяют оперативное вмешательство. Хирургическую процедуру чаще назначают по таким показаниям:

• сдавливание сосудов опухолью или лимфатическим узлом,
• угроза отрыва сгустка крови,
• распространение воспалительного процесса.

Убрать обтурирующий тромб помогут такие хирургические вмешательства:

• Постановка кава-фильтра. Устройство подобное зонтику помещается в полость сосуда. Если тромб оторвался от стенки, то он попадает в специальную ловушку. Таким образом, предотвращается попадание сгустка в общий кровоток.
• Тромбэктомия. Удаляется тромб специальным катетером. Таким образом, очищается просвет сосудов и возобновляется нормальное кровообращение.
• Шунтирование. Создаются новые пути для кровотока с помощью синтетических трубок.

Профилактика

Чтобы избежать закупорки вен, необходимо придерживаться рекомендаций по питанию. Нужно исключить из рациона жареную, жареную и соленую еду, ограничить употребление алкоголя. В питании должны присутствовать свежие овощи, фрукты и продукты, богатые на клетчатку. Очень полезными считаются блюда из рыбы, так как она содержит жирную кислоту Омега-3. Если человек длительное время проводит в положении сидя, рекомендуется проводить небольшие разминки, а также избегать поз, которые способствуют сдавливанию сосуд конечностей. В целях профилактики необходимо носить одежду, не стесняющую движений. Желательно отказаться от ремней, корсетов и тесной обуви.

Окклюзирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Окклюзивный тромбоз нижних конечностей представляет собой заболевание острого характера, которое сопровождается формированием кровянистых сгустков, полностью перекрывающих венозный просвет. Какие же симптомы имеет тромбоз окклюзивный глубоких вен нижних конечностей? Как проявляется окклюзионный тромбофлебит в области большой подкожной вены? Какие причины имеет данная болезнь? И какое лечение требуется пациентам, страдающим данным недугом?

Отчего возникает недуг

Тромбоз окклюзивный глубоких вен нижней конечности могут спровоцировать такие причины, как наследственная предрасположенность к данной болезни или же неблагоприятное влияние внешних факторов. Специалисты медицинской сферы выделяют еще и следующие причины, вызывающие такое заболевание, как флеботромбоз, который, как правило, является начальной стадией патологического процесса в глубоких венах нижней конечности:

• Перенесенные ранее хирургические вмешательства.
• Возрастная категория пациента старше 60 лет.
• Гиподинамия.
• Травматические повреждения.
• Перенесенное лечение химиотерапией.
• Послеродовой период.
• Красная волчанка.
• Опухолевые заболевания, которые локализуются в легких, желудке, поджелудочной железе.
• Наличие антифосфолипидного синдрома.

Неокклюзирующий тромбоз, который поражает нижние полые сосуды, вполне могут спровоцировать такие причины, как сложные переломы и оперативные вмешательства на суставах, лечение медикаментозными препаратами, влияющими на свертываемость крови, частые перелеты, а также малоподвижный образ жизни. Причины, которые провоцируют такую окклюзивную болезнь, как тромбоз большой подкожной вены, следующие:

1. Нарушение процессов кровотока.
2. Явления застойного характера.
3. Повышенная свертываемость крови.
4. Нарушения обменных процессов.
5. Структурное изменение стенки большой подкожной вены.

Тромбоз окклюзивный глубоких суральных сосудов голени (болезнь, при которой большой тромб локализуется в суральных синусах голени), по мнению специалистов, могут вызвать такие причины, как нарушения сосудистого характера, сахарный диабет, расстройства в функционировании эндокринной системы, травматическ

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): симптомы, лечение и профилактика

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, которое возникает, когда сгусток крови образуется в вене, расположенной глубоко внутри вашего тела. Сгусток крови — это сгусток крови, который превратился в твердое состояние.

Сгустки крови из глубоких вен обычно образуются в бедре или голени, но они также могут образовываться в других частях тела. Другие названия, связанные с этим состоянием, могут включать тромбоэмболию, посттромботический синдром и постфлебитический синдром.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы ТГВ возникают только у половины людей, страдающих этим заболеванием. Общие симптомы включают:

• отек стопы, лодыжки или ноги, обычно с одной стороны
• схваткообразная боль в пораженной ноге, которая обычно начинается в икре
• сильная, необъяснимая боль в ступне и лодыжке
• область кожи, которая кажется теплее, чем кожа на окружающих областях
• Кожа над пораженным участком становится бледной или становится красноватой или синеватой

Люди с ТГВ верхних конечностей или сгустком крови в руке также могут не испытывать симптомов .В этом случае общие симптомы включают:

Люди могут не узнать, что у них тромбоз глубоких вен, пока они не пройдут неотложную терапию по поводу тромбоэмболии легочной артерии (сгустка крови в легком).

Тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть, когда сгусток ТГВ переместился из руки или ноги в легкое. Когда артерия в легком блокируется, это опасно для жизни и требует неотложной помощи.

ТГВ вызван тромбом. Сгусток блокирует вену, препятствуя нормальной циркуляции крови в организме.Свертывание может происходить по нескольким причинам. К ним относятся:

• Травма. Повреждение стенки кровеносного сосуда может сузить или заблокировать кровоток. В результате может образоваться тромб.
• Хирургия. Кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции, что может привести к образованию тромба. Постельный режим с минимальным движением или отсутствием движения после операции также может увеличить риск образования тромба.
• Ограниченная мобильность или отсутствие активности. Когда вы часто сидите, кровь может скапливаться в ногах, особенно в нижних частях.Если вы не можете двигаться в течение длительного времени, кровоток в ногах может замедлиться. Это может вызвать образование тромба.
• Некоторые лекарства. Некоторые лекарства увеличивают вероятность образования тромба в крови.

ТГВ — серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если вы считаете, что испытываете симптомы ТГВ, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач может проверить ваши симптомы.

Лечение DVT направлено на предотвращение роста сгустка.Кроме того, лечение может помочь предотвратить тромбоэмболию легочной артерии и снизить риск образования тромбов.

Лекарства

Ваш врач может прописать вам лекарства, разжижающие кровь, например гепарин, варфарин (кумадин), эноксапарин (ловенокс) или фондапаринукс (арикстра). Это затрудняет свертывание крови. Он также сохраняет существующие сгустки как можно меньше и снижает вероятность их развития.

Если препараты для разжижения крови не работают или если у вас тяжелый случай ТГВ, врач может назначить тромболитические препараты.Людям с ТГВ верхних конечностей также может помочь это лекарство.

Тромболитические препараты разрушают тромбы. Вы получите их внутривенно. Узнайте больше об этих препаратах и ​​о том, как они могут помочь предотвратить образование тромбов и разрушить их.

Компрессионные чулки

Если у вас высокий риск ТГВ, ношение компрессионных чулок может предотвратить отек и снизить вероятность образования тромбов.

Компрессионные чулки достигают уровня чуть ниже колена или прямо над ним.Ваш врач может порекомендовать вам носить их каждый день.

Фильтры

Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, вам может потребоваться установить фильтр в большую брюшную вену, называемую полой веной. Эта форма лечения помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, предотвращая попадание сгустков в легкие.

Но у фильтров есть риски. Если их оставить слишком долго, они могут вызвать ТГВ. Фильтры следует использовать в течение короткого периода времени, пока не снизится риск тромбоэмболии и не будут применяться препараты, разжижающие кровь.

Ваш врач может предложить операцию по удалению сгустка ТГВ в руке или ноге. Обычно это рекомендуется только в случае очень больших сгустков крови или сгустков, вызывающих серьезные проблемы, например, повреждение тканей.

Во время хирургической тромбэктомии или операции по удалению тромба ваш хирург сделает разрез в кровеносном сосуде. Они найдут и удалят сгусток. Затем они восстановят кровеносный сосуд и ткань.

В некоторых случаях они могут использовать небольшой надувной баллон, чтобы держать кровеносный сосуд открытым во время удаления сгустка.Когда сгусток найден и удален, баллон удаляется вместе с ним.

Хирургия сопряжена с риском, поэтому многие врачи прибегают к этому лечению только в тяжелых случаях. Риски включают инфекцию, повреждение кровеносного сосуда и чрезмерное кровотечение.

Чем дольше вы сидите, тем выше риск образования тромба. Если вам нужно сидеть в течение длительного времени, есть упражнения, которые вы можете выполнять сидя, чтобы ноги двигались и улучшали циркуляцию крови.

Подтягивание колена

Согните ногу и поднимите колено к груди.Для большей растяжки обхватите колено руками. Задержитесь в этом положении несколько секунд, затем проделайте то же упражнение с другой стороны. Повторите эти растяжки несколько раз.

Ножные насосы

Поставьте ступни на пол. Удерживая подушечки стоп на полу, поднимите пятки. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите пятки. Поднимите подушечки стоп от пола, удерживая пятки на месте. Задержитесь на несколько секунд, затем опустите подушечки стоп.

Повторите эти насосы несколько раз.

Круги вокруг лодыжки

Поднимите обе ступни над полом. Нарисуйте круги пальцами ног в одном направлении в течение нескольких секунд. Смените направление и нарисуйте круги в течение нескольких секунд. Повторите это упражнение несколько раз.

Как только будет диагностирован тромб ТГВ, ваш врач, скорее всего, пропишет лекарство, которое поможет разжижить кровь или разрушить сгусток. Вы можете комбинировать прописанные лекарства со следующими домашними средствами, чтобы предотвратить другие осложнения и снизить риск образования тромбов в будущем.

Двигайтесь дальше

Ежедневно гуляйте, чтобы улучшить кровоток. Более короткие частые прогулки лучше, чем одна продолжительная прогулка.

Держите ногу или руку в приподнятом положении

Это особенно важно для ног. Кровь может скапливаться, если вы весь день находитесь на земле. Используйте табурет или стул, чтобы ноги были приподняты и находились на уровне бедер.

Носите компрессионные чулки.

Эти специально разработанные чулки плотно облегают вашу ступню и постепенно становятся свободнее по мере продвижения вверх по ноге к колену.Сжатие помогает предотвратить скопление и отек, а также увеличивает кровоток.

Большинству людей они не нужны, но люди с высоким риском ТГВ могут найти их полезными. Компрессионные чулки могут пригодиться во время путешествий. Узнайте больше о том, как они помогают.

ТГВ чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Но они могут случиться в любом возрасте. Определенные условия, которые влияют на движение крови по венам, могут повысить риск образования сгустков. К ним относятся:

• наличие травмы, которая повреждает ваши вены, например перелом кости
• избыточный вес, который оказывает большее давление на вены в ваших ногах и тазу
• с семейным анамнезом DVT
• с установленным катетером вена
• прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия
• курение (особенно сильно)
• долгое сидение в машине или в самолете, особенно если у вас уже есть хотя бы один другой фактор риска

Некоторые состояния могут увеличить риск образования тромбов.К ним относятся наследственные нарушения свертывания крови, особенно если у вас есть хотя бы еще один фактор риска. Рак и воспалительное заболевание кишечника также могут увеличить риск образования тромба.

Сердечная недостаточность, состояние, при котором сердце затрудняет перекачивание крови, также вызывает повышенный риск образования тромбов.

ТГВ — основной риск, связанный с хирургическим вмешательством. Это особенно актуально, если вам предстоит операция на нижних конечностях, например операция по замене сустава.

Множество факторов могут увеличить риск образования тромба. Узнав больше о каждом из них, вы сможете принять меры предосторожности.

Вы можете снизить риск развития ТГВ, изменив свой образ жизни. К ним относятся контроль артериального давления, отказ от курения и потеря веса, если у вас избыточный вес.

Перемещение ног, когда вы некоторое время сидите, также помогает поддерживать кровоток. Прогулки после постельного режима могут предотвратить образование сгустков.

Принимайте любые препараты, разжижающие кровь, если вам предстоит операция, так как это может снизить вероятность образования тромбов впоследствии.

Риск развития ТГВ во время путешествия возрастает, если вы сидите более четырех часов. Снизьте свой риск, время от времени передвигаясь. Выйдите из машины и периодически делайте растяжку во время длительных поездок. Прогуляйтесь по проходам, если вы летите, едете на поезде или автобусе.

Вытягивайте ноги и ступни, пока вы сидите — это поддерживает постоянное кровообращение в икрах.Не носите тесную одежду, которая может ограничить кровоток. Осложнения ТГВ можно предотвратить. Узнайте, как снизить риск.

Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, тщательный медицинский осмотр, а также один или несколько диагностических тестов, чтобы обнаружить или исключить ТГВ. Эти тесты включают:

Ультразвук

Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения ваших артерий и вен, чтобы увидеть, как по ним течет кровь.

Если имеется сгусток, ваш врач сможет увидеть прерванный кровоток и поставить диагноз.

Венограмма

Если ультразвуковое исследование не дает результатов, ваш врач может назначить венограмму. Во время этого теста в рассматриваемую вену вводится краситель. Затем делается рентгеновский снимок области, где ваш врач подозревает наличие ТГВ.

Краситель делает вену более заметной, поэтому прерывистый кровоток будет хорошо виден.

Тест на D-димер

Анализ крови на D-димер измеряет наличие вещества, которое выделяется при разрыве тромба.Если уровень вещества высок и у вас есть факторы риска ТГВ, у вас, вероятно, есть сгусток. Если уровни нормальные, а факторы риска низкие, скорее всего, нет.

Другие тесты могут использоваться для диагностики ТГВ, если они не увенчались успехом. Узнайте больше о каждом из них и о том, как они могут помочь вашему врачу найти тромб.

Основным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии. У вас может развиться тромбоэмболия легочной артерии, если сгусток крови переместится в легкие и заблокирует кровеносный сосуд.

Это может вызвать серьезные повреждения легких и других частей тела.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки тромбоэмболии легочной артерии. Эти признаки включают:

Многие осложнения ТГВ можно предотвратить. Узнайте больше о том, почему они возникают и что можно сделать, чтобы их избежать.

Беременность увеличивает риск ТГВ. Фактически, у беременных женщин в 5-10 раз выше вероятность развития ТГВ, чем у небеременных женщин.

Во время беременности уровень белков свертывания крови увеличивается, а уровень белков, препятствующих свертыванию крови, падает. Кроме того, этому риску способствуют повышенный уровень гормонов и замедление кровотока при расширении матки и ограничении кровотока от нижних конечностей.

Повышенный риск сохраняется примерно до шести недель после родов. Постельный режим или кесарево сечение также увеличивают риск ТГВ.

Следите за симптомами ТГВ во время беременности. Прочтите об этих симптомах и о том, что делать, если они у вас возникли.

Риск образования тромбов у вас выше во время полета, поскольку длительное сидение увеличивает вероятность ТГВ.

Чем дольше полет, тем больше риск.Это особенно важно для людей, летящих на рейс продолжительностью более восьми часов. Ваш риск также увеличивается, если вы летите и уже имеете другие факторы риска ТГВ.

Эти меры могут помочь вам снизить риск образования тромба во время полета:

• Сядьте в ряду у выхода или на сиденье перед переборкой, чтобы у вас было больше места для растяжки и движения ног.
• Носите компрессионные чулки, которые уменьшают скопление крови и помогают поддерживать кровоток.
• Примите любые рецептурные препараты для разжижения крови или аспирин в соответствии с предписаниями врача.
• Делайте упражнения ступнями и ногами, чтобы поддерживать кровоток.
• Вставайте и ходите по салону во время полета.

Симптомы тромба могут проявиться не сразу после полета. Узнайте больше о том, когда симптомы могут появиться после полета и как их лечить.

Здоровый образ жизни важен для предотвращения ТГВ и помогает избежать опасных для жизни осложнений. Кроме того, здоровый образ жизни включает в себя многие изменения, которые необходимы для предотвращения образования тромбов.Это включает в себя больше двигаться, бросить курить и похудеть.

Вы можете снизить риск ТГВ и тромбов с помощью здорового питания. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат необходимые витамины и минералы.

Веганская, вегетарианская или средиземноморская диета может быть лучшей для людей с риском ТГВ или людей, у которых ранее был ТГВ, но для подтверждения этого необходимы исследования. Употребление этих трав в небольших количествах также может помочь вам снизить риск ТГВ.

Но некоторые витамины и минералы могут мешать лечению ТГВ.Например, слишком много витамина К может обойти способность варфарина разжижать кровь и предотвращать образование тромбов.

Проконсультируйтесь с врачом обо всех витаминах или добавках, которые вы принимаете, и спросите о возможном взаимодействии с лекарствами. Также важно поговорить со своим врачом о любых продуктах и ​​питательных веществах, которых следует избегать.

.

Подозрение на тромбоз глубоких вен верхних конечностей

% PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 2 0 obj > поток

добрин

Подозрение на тромбоз глубоких вен верхних конечностей

конечный поток endobj 3 0 obj >>> / Повернуть 0 / StructParents 1 / Тип / Страница >> endobj 4 0 obj [10 0 R 11 0 R] endobj 5 0 obj > поток HWrH} WeѼ_vʊv # QYtTh

.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Обзор NCLEX

Тромбоз глубоких вен ( DVT ) Обзор NCLEX для студентов-медсестер!

Тромбоз глубоких вен — это разновидность венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Важно, чтобы вы были знакомы с признаками и симптомами, профилактическими мерами, лечением и патофизиологией ТГВ.

Лекция по тромбозу глубоких вен (ТГВ)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Обзор NCLEX

Что это? Это образование сгустка внутри глубокой вены .

• Это тип венозной тромбоэмболии (ВТЭ), при котором тромб образуется в вене. Другой тип ВТЭ — тромбоэмболия легочной артерии, при которой тромбоз глубоких вен прерывается внутри вены и переходит в легкие.
  • Тромбоэмболия легочной артерии — это риск развития ТГВ.

Какие вены наиболее подвержены ТГВ?

Вены таза, голени (голени) и бедер.Сюда входят:

• Малоберцовая и задняя большеберцовая кость в икрах (в голени)
• Подколенная и поверхностная бедра (на бедрах)

ТГВ, как правило, возникают в нижних конечностях (ногах), но могут возникать и в верхних конечностях. Тем не менее, ТГВ в нижних конечностях имеют более высокий шанс отломиться и превратиться в легочную эмболию.

Какие факторы играют роль в развитии DVT? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны вернуться к Триаде Вирхова.

Триада Вирхова дает нам три основных фактора, которые могут привести к образованию тромба в вене. Помните, что есть ТРИ фактора (поэтому это называется Триадой).

Тромбоз глубоких вен может развиться у любого человека, особенно при наличии этих факторов риска.

Помните: « SHE »

S тасис венозного кровообращения:

Кровь не может просто болтаться и становиться статичными внутри сосуда. Если это произойдет, кровь начнет скапливаться (из-за наличия тромбоцитов) и образовывать сгусток.Венозная система отвечает за возврат дезоксигенированной крови обратно к сердцу. Следовательно, кровь должна течь обратно к сердцу по венам, и это происходит с помощью здоровых венозных клапанов и мышц конечностей. Если клапаны вены повреждены или мышцы не работают (или не используются), кровь не будет хорошо отводиться назад, и может образоваться тромб.

Какие условия вызывают застой кровотока?

• обездвижен
• Варикозное расширение вен
• Операция (бедро или колено)
• Долгое путешествие без движения конечностей
• Обструкция: поздняя беременность, ожирение
• Сердечная недостаточность (дисфункция левого желудочка)
• Мерцательная аритмия

H Перкоагуляция: позвольте названию этого фактора помочь вам… гипер означает повышение или высокое, а коагуляция относится к процессу коагуляции в организме (следовательно, с образованием сгустка).Поэтому у пациента высок риск образования тромба. Основная причина этого — заболевание, но может быть и по другим причинам. ПРИМЕЧАНИЕ. Этот список не является полным.

Какие условия вызывают повышенный риск образования сгустка внутри сосуда?

• Рак
• Тяжелая болезнь (сепсис)
• Обезвоживание
• Использование эстрогена (противозачаточные)
• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)
• Послеродовой период

E Повреждение эндотелия вены: Этот эндотелиальный слой представляет собой слой клеток, выстилающий внутреннюю часть вены.Повреждение этого слоя может быть по прямой или косвенной причине, но независимо от того, стимулирует тромбоциты и процесс коагуляции. Так что подумайте обо всем, что может повредить облицовку внутри сосуда.

Какие состояния вызывают повреждение эндотелиальной выстилки?

• Внутривенное употребление наркотиков (также венепункция… забор крови из вены)
• Постоянные устройства (катетер центральной линии, внутривенная капельница, клапаны сердца и т. Д.)
• Лекарства, повреждающие вену
• Травма или повреждение сосуда (операция)

Как образуется сгусток и какие вещества в нем участвуют?

Независимо от факторов, способствующих образованию тромбов, как определено Триадой Вирхова, тромбоциты участвуют.Тромбоциты начинают собираться на краях сосуда, обычно в пределах створок клапана вены. Тромбоциты обычно помогают создать уплотнение, останавливающее кровотечение. Итак, когда они начинают работать внутри сосуда, он привлекает другие химические вещества, называемые факторами свертывания крови.

Факторы свертывания вызывают образование фибрина . Фибрин вызывает большую проблему с точки зрения развития сгустка, потому что фибрин подобен нитям сетки. Это заставляет лейкоциты, эритроциты и тромбоциты слипаться внутри вены.При этом образуется сгусток, который продолжает расти, который в конечном итоге может разорваться и попасть в венозную циркуляцию.

Итак, мы увидели, как формируется сгусток, теперь давайте поговорим о том, что вы видите у своего пациента, у которого может быть ТГВ.

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен

• Покраснение
• Набухание
• Очень теплый
• Боль
• Признак Хомана : НЕ надежен для обнаружения ТГВ из-за ложных срабатываний … но на экзаменах знаю, как вызвать ответ:
  • Вытяните ногу пациента и вручную согните стопу пациента назад (согните ее вверх по направлению к голени).Если он причиняет пациенту боль, это считается положительным признаком человека.

Сестринские вмешательства при ТГВ (тромбоз глубоких вен)

• Можно диагностировать с помощью УЗИ.
• D-димер (также называемый фрагментом деградации фибрина)
• Это анализ крови, который определяет фрагмент разложения фибрина (d-димер), продукт разложения фибрина.
  • Используется для диагностики тромбов или распространенной внутрисосудистой коагуляции (ДВС).
  • Это фрагмент белка, который остается в крови при разрушении сгустка. Это означает, что сгусток сформировался и начал разрушаться.
  • D-димер не сообщает нам, где находится сгусток, поэтому врач должен будет дополнительно изучить его. Кроме того, положительный результат не обязательно означает, что у пациента есть сгусток, потому что некоторые болезненные процессы могут вызвать ложноположительный результат.
    • Пример: заболевание печени, инфаркт миокарда, хирургическое вмешательство (сердце), рак, беременность
  • Нормальный d-димер ?
    • D-димер может быть представлен в единицах эквивалента фибриногена (FEU) или единицах d-димера (DDU).
    • Нормальный уровень л: <500 нг / мл FEU или <250 нг / мл DDU

Профилактика … очень просто, но так полезно… медсестры играют в этом ОГРОМНУЮ роль!

Оцените признаки, симптомы и факторы риска, указанные выше, и примите меры предосторожности.

Применение и регулярное использование устройств пневматического сжатия, таких как устройство последовательного сжатия (SCD), по заказу MD. Эти устройства охватывают ноги, надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток (аналогично ходьбе).

• Они должны подходить правильно.
• Их НЕ НУЖНО накладывать на конечность с активным ТГВ (может привести к смещению).
• Убедитесь, что пациент носит их, когда сидит или в постели. Снимайте их, когда пациент идет. Убедитесь, что они подключены к розетке и действительно надуваются и сдуваются (спросите пациента). Эти устройства могут отключиться от сети и перестать работать. Кроме того, регулярно меняйте и чистите их (они могут потеть и пахнуть).

Пациенту необходимо ежедневно передвигаться и вставать с постели во время еды, если это возможно.

Учите пациента выполнять упражнения, сгибая и разгибая ступни и ноги каждый час в состоянии бодрствования.

Компрессионные чулки на заказ MD: обеспечивают определенную степень сжатия, чтобы снизить риск развития тромбов.

Профилактические препараты: после операции (послеоперационный период), особенно операции по замене сустава, например, тазобедренного сустава… Пример: эноксапарин (субквартальная инъекция)

Если у пациента ТГВ :

«Глубокий сгусток»

D Не тереть и не массировать пораженную конечность (может вытеснить сгусток)

E Поднять пораженную конечность выше уровня сердца (способствует возврату крови и уменьшает отек)

E nsure постельный режим

P Хардакологические меры включают:

• Антикоагулянты : НЕ разрушают сгусток, но помогают предотвратить развитие новых и их увеличение.
  • Гепарин : Непрямой ингибитор тромбина
    • Повышает активность антитромбина III, который ингибирует тромбин и превращение фибриногена в фибрин. (действует быстро) при внутривенном или субквартальном… на основе веса
    • Монитор АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): от 1,5 до 2,5 раз выше нормы
      • > 80 секунд риск кровотечения…. Уменьшилась доза
      • <60 секунд НЕ терапевтическое… риск образования сгустков и может потребоваться увеличение дозировки
      • Используется в комбинации с варфарином, пока МНО не станет терапевтическим, а затем прием гепарина будет прекращен.
    • Антидот: сульфат протамина
  • Варфарин : антагонист витамина К.
    • Поскольку это антагонист витамина К, он будет препятствовать факторам свертывания крови при использовании витамина К.
    • Медленное начало… требуется 3-5 дней, чтобы пациент стал терапевтическим
    • Принято устно
    • Монитор PT / INR… терапевтическое INR составляет 2-3 (менее 2… не терапевтическое) и более 3 — риск кровотечения)
    • Антидот: витамин К
  • Тромболитики : катетер-направленный тромболизис с tPA… агентом, разрушающим сгустки, доставляемым непосредственно к сгустку (следите за кровотечением).
  • Фильтр : фильтр IVC (небольшое металлическое устройство, помещаемое в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие)
    • Часто это назначают пациентам, которые не могут принимать антикоагулянты.

C компрессы (теплые / влажные) помогают при боли и кровообращении

L например, измерение окружности (икры)… измерьте примерно на 10 см или 4 дюйма ниже бугристости большеберцовой кости… обратите внимание на измерение окружности 3 см или более по сравнению с непораженным теленком.

O За исключением признаков и симптомов для PE

• внезапная одышка, снижение насыщения кислородом, учащенное сердцебиение, боль в груди, сильное беспокойство, потливость, кашель

T Легкие компрессионные чулки (высокая компрессия бедра или колена) по заказу врача… помогает улучшить кровоток и уменьшить отек (регулярно меняйте и показывайте пациенту, как применять)

• Установлено и установлено правильно в соответствии с предписаниями
• Компрессионные чулки могут предотвратить посттромботический синдром (посттромботический синдром), который иногда возникает после развития ТГВ.Это связано с тем, что клапаны и стенки вен были повреждены из-за сгустка … кровь не течет в правильном направлении (обратно к сердцу).

Теперь проверьте свои знания, пройдя викторину NCLEX по тромбозу глубоких вен.

Артикулы:

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии | CDC. (2019). По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/diagnosis-treatment.html

.

Венозная тромбоэмболия | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).Источник по состоянию на 1 ноября 2019 г. с https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/venous-thromboembolism

.

Что такое венозная тромбоэмболия? | CDC. По состоянию на 1 ноября 2019 г., с https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html

. .