Гемоглобин 117 у женщин что это значит: Ваш браузер устарел

Содержание

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.


Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?


Ответ Т. Л. Костюриной:
Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?


Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?


Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!


Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?


Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. 3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?


Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?
Ответ:
Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ:
Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ:
Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!
Ответ:
Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..
Ответ:
Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ:
Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ:
Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ:
Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ:
Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ:
Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ:
Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ:
Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ:
Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ:
Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ:
Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

норма, низкий и высокий уровень, как повысить уровень гемоглобина

УНИАН расскажет, чем опасен недостаток либо избыток гемоглобина.

У мужчин в норме содержание гемоглобина в крови несколько выше, чем у женщин / depositphotos.com

Гемоглобин — основной компонент эритроцитов, он обладает свойством захватывать кислород и транспортировать его к органам. То есть без этого элемента крови насыщение тканей кислородом было бы невозможно.

УНИАН расскажет вам, какова норма гемоглобина для мужчин и женщин, а также чем опасен его недостаток либо избыток.

Норма гемоглобина: от чего она зависит

Так сложилось, что у мужчин в норме содержание гемоглобина в крови несколько выше, чем у женщин. Отметим, что уровень гемоглобина — величина непостоянная: например, зависит от возраста, привычек и образа жизни.

Как меняется уровень гемоглобина в зависимости от возраста

Первые дни жизни — уровень гемоглобина очень высок

До 1 года — уровень гемоглобина снижается

От 1 года до 18 лет — уровень гемоглобина растет

Беременность — гемоглобин может немного понизиться, это — нормальное явление при беременности

После 70 лет — уровень гемоглобина может упасть, это также нормально

Анализ крови на гемоглобин

Для того, чтобы определить уровень гемоглобина, производят забор капиллярной или венозной крови. Ее сдают утром натощак. Накануне откажитесь от физических и эмоциональных нагрузок, откажитесь от жирной и острой еды. 

За час до анализа не курите, откажитесь от кофе или чая.

Норма гемоглобина у женщин

Норма гемоглобина у женщин меняется в зависимости от возраста и рода занятий. Его нормальный уровень — 120–140 г/л.

Норма гемоглобина для курящих женщин и профессиональных спортсменок150-160 г/л соответственно.

Для беременных женщин норма гемоглобина — 105–120 г/л. 

После наступления 70-летнего возраста норма гемоглобина у женщин — 117–160 г/л.

Норма гемоглобина у мужчин

В возрасте от 18 до 65 лет норма гемоглобина для мужчин — 131–173 г/л.

Для мужчин старше 65 лет нормальный уровень гемоглобина — от 126 до 174 г/л.

Видео: Первый городской

Пониженный гемоглобин: причины

Низкий уровень гемоглобина еще называют анемией. Ее виновники — чаще всего заболевания внутренних органов, неправильный образ жизни и несбалансированное питание. 

Также понизить уровень гемоглобина могут чрезмерные эмоциональные нагрузки, строгие диеты (особенно монодиеты), кровотечения, нарушения кроветворения.

Пониженный гемоглобин: чем опасен

При пониженном уровне гемоглобина человек испытывает:

  • головную боль
  • тахикардию
  • низкое давление
  • сухость кожи
  • плохое состояние волос и ногтей
  • температуру — 37-37,5 С°.

Как повысить гемоглобин

В первую очередь после сдачи анализов на гемоглобин проконсультируйтесь с врачом. Медик расскажет, что нужно делать в конкретном случае. Иногда поможет корректировка питания, иногда — прием соответствующих препаратов, в других случаях — комплексное лечение.

При низком уровне гемоглобина рекомендуется есть красное мясо, сухофрукты, бобовые, гречневую кашу, зеленые яблоки, шпинат, рукколу. Откажитесь от чая и кофе и отдайте предпочтение гранатовому соку либо же отвару из шиповника.

Также в некоторых случаях при низком уровне гемоглобина необходимо принимать препараты железа в сочетании с витамином С и фолиевой кислотой.

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Анализы на гемоглобин (Hb). Анализ крови на гемоглобин

Основной компонент эритроцитов, состоит из гема и глобина, является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина отражает эритропоэз, и его определение имеет важное диагностическое значение при анемиях. Уровень гемоглобина зависит от высоты проживания над уровнем моря, курения, беременности. Поэтому для диагностики анемии ВОЗ приводит поправки к концентрациям гемоглобина в зависимости от расположения над уровнем моря и курения.

Определение уровня гемоглобина — неотъемлемая часть клинического анализа крови и как отдельный тест не производится.

Референсные значения (вариант нормы).

Гемоглобин (HGB)- г/л

Возраст Мужчины Женщины
< 2 нед. 134 ,0-198,0
2 нед. — 1 мес. 107,0 — 171,0
1 мес. — 2 мес. 94,0 — 130,0
2 — 4 мес. 103,0 — 141,0
4 мес. — 6 мес. 111,0 — 141,0
6 мес. — 9 мес. 114,0 — 140,0
9 мес.- 1 год 113,0 — 141,0
1 год — 5 лет 110,0 — 140,0
5 — 9 лет 115,0 — 145,0
9 — 12 лет 120,0 — 150,0
12 — 15 лет 120,0 — 160,0 115,0 — 150,0
15 — 18 лет 117,0 — 166,0 117,0 — 153,0
18- 45 лет 132,0 — 173,0 117,0 — 155,0
45 — 65 лет 131,0 — 172,0 117,0 — 160,0
> 65 лет 126,0 — 174,0 117,0 — 161,0
Повышение уровня гемоглобина Понижение уровня гемоглобина
  • Полицитемия
  • Обезвоживание
  • Курение
  • Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
  • Длительное пребывание на больших высотах
  • Анемии
  • Гипергидратация

Патологические формы гемоглобина:

  • Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород
  • Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ): исследования в лаборатории KDLmed

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др. 12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до сдачи крови.
  2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этому назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Основные показатели, которые входят в общий анализ крови:

  • количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
  • количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
  • уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
  • гематокрит (рematocrit, Hct),
  • средний объем эритроцита (MCV),
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
  • тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень «разжижения» или «сгущения» крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B12— или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

  • Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
  • Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
  • Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
  • Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
  • Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
  • Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
  • Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. 12/л

    RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

    RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации): 11,5 — 14,5.

    Гемоглобин

     

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 2 недель

    134 — 198 г/л

    2 недели – 2 месяца

    124 — 166 г/л

    2-12 месяцев

    110 — 131 г/л

    1-2 года

    110 — 132 г/л

    2-3 года

    111 — 133 г/л

    3-4 года

    112 — 134 г/л

    4-5 лет

    114 — 134 г/л

    5-6 лет

    113 — 135 г/л

    6-7 лет

    115 — 135 г/л

    7-8 лет

    116 — 138 г/л

    8-9 лет

    115 — 137 г/л

    9-10 лет

    118 — 138 г/л

    10-11 лет

    114 — 140 г/л

    11-12 лет

    118 — 142 г/л

    12-13 лет

    117 — 143 г/л

    13-14 лет

    121 — 145 г/л

    14-15 лет

    120 — 144 г/л

    15-16 лет

    130 — 168 г/л

    16-17 лет

    130 — 168 г/л

    17-18 лет

    120 — 148 г/л

    18-45 лет

     

    Мужской

    132 — 173 г/л

    Женский

    117 — 155 г/л

     

    45-65 лет

     

    Мужской

    131 — 172 г/л

    Женский 117 — 160 г/л

     

    Больше 65 лет

     

    Мужской 126 — 174 г/л
    Женский 117 — 161 г/л

     

    Гематокрит

    Пол

    Возраст

    Референсные значения

     

    Меньше 1 года

    33 — 41 %

    1-3 года

    32 — 40 %

    3-6 лет

    32 — 42 %

    6-9 лет

    33 — 41 %

    9-12 лет

    34 — 43 %

    Женский

    12-15 лет

    34 — 44 %

    15-18 лет

    34 — 44 %

    18-45 лет

    35 — 45 %

    45-65 лет

    35 — 47 %

    Больше 65 лет

    35 — 47 %

    Мужской

    12-15 лет

    35 — 45 %

    15-18 лет

    37 — 48 %

    18-45 лет

    39 — 49 %

    45-65 лет

    39 — 50 %

    Больше 65 лет

    39 — 50 %

    Снижение показателей отмечается при железо-, B12-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

    Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

    Средний объем эритроцита (MCV)

    Пол

    Возраст

    Референсные значения

     

    Меньше 1 года

    71 — 112 фл

    1-5 лет

    73 — 85 фл

    5-10 лет

    75 — 87 фл

    10-12 лет

    76 — 94 фл

    Женский

    12-15 лет

    73 — 95 фл

    15-18 лет

    78 — 98 фл

    18-45 лет

    81 — 100 фл

    45-65 лет

    81 — 101 фл

    Больше 65 лет

    81 — 102 фл

    Мужской

    12-15 лет

    77 — 94 фл

    15-18 лет

    79 — 95 фл

    18-45 лет

    80 — 99 фл

    45-65 лет

    81 — 101 фл

    Больше 65 лет

    81 — 102 фл

    Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

    Возраст

    Референсные значения

    Меньше 1 года

    31 — 37 пг

    1-3 года

    24 — 33 пг

    3-12 лет

    25 — 33 пг

    13-19 лет

    26 — 32 пг

    Больше 19 лет

    27 — 31 пг

    Повышение показателя отмечается при B12— и фолиеводефицитной анемии. 9/л

    Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

    Что может влиять на результат?

    На различные показатели могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

    Также рекомендуется

    Кто назначает исследование?

    Терапевт, хирург, инфекционист, гематолог, нефролог.

    Определение уровня гемоглобина

    В связи с быстрым распространением вируса COVID-19 в аптеках Apotheka временно приостановлено оказание дополнительных услуг.

    В связи с высоким риском распространения вируса начиная с 16 ноября в аптеках Apotheka временно приостановлено проведение дополнительных аптечных услуг. Таким образом, все силы персонала будут направлены на выдачу лекарств и консультацию пациентов. Мы информируем вас о восстановлении услуг при первой же возможности.

    Люди часто жалуются на усталость, головокружение, одышку и другие симптомы, обусловленные отклонением уровня гемоглобина от нормы. При раннем обнаружении отклонения от нормальных показателей можно предотвратить многие серьезные осложнения, а также улучшить самочувствие человека, скорректировав его пищевые привычки или иные факторы здорового образа жизни.

    ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

    Стоимость определения уровня гемоглобина для владельца клиентской карточки Apotheka составляет 2 € (для обычного клиента 4 €), для получения услуги можно зарегистрироваться в выбранной аптеке или через интернет.

    Вы можете бесплатно зарегистрироваться в качестве клиента аптек Apotheka в аптеке или в интернете по данной ссылке.

    ЧТО ТАКОЕ ГЕМОГЛОБИН?

    Гемоглобин – это железосодержащий белок, придающий крови красный цвет. Его основной задачей является перенос кислорода из легких ко всем органам и тканям. Продолжительность жизни эритроцитов составляет 90-120 дней. Это означает, что запасы гемоглобина в крови обновляются каждые 3-4 месяца.

    ПОЧЕМУ ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ СВОЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА?

    Знание уровня гемоглобина позволяет оценить состояние здоровья человека и предотвратить появление более серьезных рисков для здоровья, тем самым продлевая его.

    Особое внимание уровню гемоглобина следует уделять беременным, кормящим матерям, младенцам, вегетарианцам и пациентам, придерживающимся однообразного рациона.

    К ЧЕМУ ПРИВОДИТ НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА?

    Низкий уровень гемоглобина приводит к анемии. Анемия снижает способность крови доставлять кислород к тканям, провоцируя гипоксию, или дефицит кислорода в организме. Наиболее частые симптомы анемии:

    • бледность

    • переутомление

    • раздражительность

    • чувство нехватки воздуха

    • низкое артериальное давление (гипотония)

    • боль в языке

    • снижение или отсутствие аппетита

    • головная боль

    КАКОВЫ НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОГЛОБИНА?

     

    Гемоглобин г/л

    Для женщин

    117-153

    Для мужчин

    134-170

    Источник: www. kliinikum.ee

    КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОТКЛОНЕНИЕ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА ОТ НОРМЫ?

    Отклонение уровня гемоглобина от нормы не всегда возможно предотвратить, поскольку его могут вызывать многие хронические заболевания, прием препаратов, физиологические особенности и др. Профилактика возможна в случае, если отклонение вызвано неправильным питанием – однообразный рацион, недостаточное употребление в пищу красного мяса или вегетарианство. Последнее обусловлено дефицитом в пище железа, фолиевой кислоты и витамина B12, играющих важную роль в поддержании нормального уровня гемоглобина.

    КАК ИЗМЕРЯЕТСЯ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА?

    В аптеке имеется специальный прибор. В него помещается тестовая полоска, на которую наносится капля крови. Для определения уровня гемоглобина дезинфицируется верхняя фаланга среднего или безымянного пальца, куда делается небольшой укол ланцетом. Первая капля крови вытирается, поскольку она содержит тканевую жидкость, на анализ берется вторая капля.

    Перед измерением уровня гемоглобина рекомендуется не есть и не пить, по меньшей мере, в течение 12 часов (пить можно только воду).

    Данная услуга не является услугой здравоохранения!

    Общий анализ крови базовый

    Общий анализ крови базовый

    Общий анализ крови базовый
    Общий анализ крови базовый — это скрининговое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.  Это один из наиболее часто выполняемых анализов в медицинской практике. Сегодня это исследование автоматизировано и позволяет получить подробную информацию о количестве и качестве клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Определение показателей клинического анализа крови позволяет диагностировать такие состояния, как анемия/полицитемия, тромбоцитопения/тромбоцитоз и лейкопения/лейкоцитоз, которые могут как являться симптомами какого-либо заболевания, так и выступать в качестве самостоятельных патологий.
    При интерпретации анализа следует учитывать следующие особенности:
    У 5 % здоровых людей показатели анализа крови отклоняются от принятых референсных значений (границ нормы). С другой стороны, у пациента может быть выявлено значительное отклонение от его обычных показателей, которые при этом сохраняются в пределах принятых норм. По этой причине результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека.
    Показатели крови зависят от расы и пола. Так, у женщин количество и качественные характеристики эритроцитов ниже, а количество тромбоцитов выше, чем у мужчин. Для сравнения: нормы у мужчин – Hb 12,7-17,0 г/дл, эритроциты 4,0-5,6×1012/л, тромбоциты 143-332×109/л, нормы у женщин – Hb 11,6-15,6 г/дл, эритроциты 3,8-5,2×1012/л, тромбоциты 169-358×109/л. Кроме того, гемоглобин, нейтрофилы и тромбоциты ниже у темнокожих людей, чем у людей белой расы.

    Подготовка к исследованию
    Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

    Показания к исследованию
    Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.
    Гематологические заболевания.
    Воспалительные заболевания.
    Инфекционные заболевания.
    Онкологические заболевания

    Интерпретация
    Референсные значения

    Лейкоциты

     Возраст   Референсные значения
     Меньше 1 года  6 — 17,5 *10^9/л
     1-2 года  6 — 17 *10^9/л
     2-4 года   5,5 — 15,5 *10^9/л
     4-6 лет  5 — 14,5 *10^9/л
     6-10 лет  4,5 — 13,5 *10^9/л
     10-16 лет  4,5 — 13 *10^9/л
     Больше 16 лет  4 — 10 *10^9/л

      
    Эритроциты

     Возраст   Референсные значения
     < 14 дней   3,9-5,9*10^12/л
     14 дней – 1 мес. 12/л

      
    Гемоглобин

     Возраст  Референсные значения
     < 14 дней  134-198  г/л
     14 дней – 1 мес.   107-171  г/л
     1-2 мес.  94-130  г/л
     2-4 мес.  103-141  г/л
     4-6 мес.   111-141  г/л
     6-9 мес.   114-140  г/л
     9-12 мес.  113-141  г/л
     1-5 лет  110-140  г/л
     5-10 лет  115-145  г/л
     10-12 лет 120-150  г/л
     12-15 лет  мужской:   120-160  г/л
     женский:    115-150  г/л
     15-18 лет  мужской:    117-166  г/л
     женский:    117-153  г/л
     18-45 лет  мужской:    132-173  г/л
     женский:    117-155  г/л
     45-65 лет    мужской:    131-172  г/л
     женский:    117-160  г/л
     > 65 лет  мужской:   126-174  г/л
     женский:    117-161  г/л


    Гематокрит

     Возраст   Референсные значения
     < 14 дней   41-65 %
     14 дней – 1 мес.   33-55 %
     1-2 мес.  28-42%
     2-4 мес.   32-44%
     4-6 мес.  31-41%
     6-9 мес.  32-40%
     9-12 мес.  33-41%
     1-3 года  32-40%
     3-6 лет  32-42%
     6-9 лет   33-41%
     9-12 лет  34-43%
     12-15 лет    мужской:    35-45%
     женский:    34-44%
     15-18 лет   мужской:    37-48%
     женский:    34-44%
     18-45 лет  мужской:    39-49%
     женский:    35-45%
     45-65 лет   мужской:   39-50%
     женский:   35-47%
     > 65 лет  мужской:   37-51%
     женский:   35-47%


    Средний объем эритроцита (MCV)

     Возраст   Референсные значения
     Меньше 1 года   71 — 112 фл
     1-5 лет   73 — 85 фл
     5-10 лет  75 — 87 фл
     10-12 лет  76 — 94 фл
     12-15 лет  мужской: 77 — 94 фл
     женский: 73 — 95 фл
     15-18 лет  мужской: 79 — 95 фл 
     женский: 78 — 98 фл
     18-45 лет  мужской: 80 — 99 фл
     женский: 81 — 100 фл
      45-65 лет   мужской: 81 — 101 фл
     женский: 81 — 101 фл
      Больше 65 лет   мужской: 81 — 102 фл
     женский: 81 — 102 фл

    Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

     Возраст   Референсные значения
     Меньше  1 года  31 — 37 пг
     1-3 года  24 — 33 пг
     3-12 лет   25 — 33 пг
     13-19 лет  26 — 32 пг
     Больше 19 лет  27 — 31 пг


     
    Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

     Возраст  Референсные значения
     Меньше 1 года  290 — 370 г/л
     1-3 года    280 — 380 г/л
     3-12 лет  280 — 360 г/л
     13-19 лет  330 — 340 г/л
     Больше 19 лет  300 — 380 г/л


     
    Тромбоциты

     Возраст   Референсные значения
     Меньше 10 дней   99 — 421 *10^9/л
     10 дней – 1 месяц   150 — 400 *10^9/л
     1-6 месяцев  180 — 400 *10^9/л
     6 месяцев – 1 год  160 — 390 *10^9/л
     1-5 лет  150 — 400 *10^9/л
     5-10 лет  180 — 450 *10^9/л
     10-15 лет  150 — 450 *10^9/л
     Больше 15 лет  180 — 320 *10^9/л


     
    RDW-SD (распределение эритроцитов по объему, стандартное отклонение): 37 — 54. 9/л.
     
    Нейтрофилы, % (NE %)

     Возраст  Референсные значения
     До 1 года  16 — 45 %
     1-2 года  28 — 48 %
     2-4 года  32 — 55 %
     4-6 лет  32 — 58 %
     6-8 лет  38 — 60 %
     8-10 ле  41 — 60 % 
     10-16 лет  43 — 60 %
     Больше 16 лет  47 — 72 %

    Лимфоциты, % (LY %)

     Возраст  Референсные значения
     До 1 года  45 — 75 %
     1-2 года  37 — 60 %
     2-4 года  33 — 55 %
     4-6 лет  33 — 50 %
     6-8 лет   30 — 50 %
     8-10 лет  30 — 46 %
     10-16 лет   30 — 45 %
     Больше 16 лет  19 — 37 %

    Моноциты, % (MO %)

      Возраст  Референсные значения
     До 1 года  4 — 10 %
     1-2 года  3 — 10 %
     Больше 2 лет  3 — 12 %


    Эозинофилы, % (EO %)

     Возраст  Референсные значения
     До 1 года   1 — 6 %
     1-2 года   1 — 7 %
     2-4 года   1 — 6 %
     Больше 4 лет  1 — 5 %


    Базофилы, % (BA %): 0- 1,2 %.


    Скорость оседания эритроцитов (фотометрия)

     Возраст  Референсные значения
     До 15 лет  мужской:  2 — 15 мм/ч
     женский:  2 — 15 мм/ч
     15-50 лет    мужской:  2 — 15 мм/ч
     женский:  2 — 20 мм/ч
     Больше 50 лет  мужской:  2 — 20 мм/ч
     женский:  2 — 30 мм/ч

     Интерпретация результатов исследования проводит лечащий врач. Поскольку этот анализ является  скрининговым с его помощью можно заподозрить или исключить многие заболевания. Этот анализ, однако, не всегда позволяет установить причину изменений, при выявлении которых, как правило, требуются дополнительные лабораторные исследования. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований. 

    На результаты могут влиять
    Пол, возраст, раса, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств.
    Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
    наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
    результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных..

    Назначается в комплексе с 
    Биохимический анализ крови базовый
     

    пороговых значений гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для населения Индонезии | Журнал питания

    Аннотация

    Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа для индонезийской популяции, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым в американском населении. Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки.Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явного дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин имели дефицит железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа. Средний гемоглобин индонезийских мужчин был подобен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина.Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американских женщин, в отличие от нижнего порогового значения. . На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, так как инструмент для скрининга дефицита железа в этой группе населения.

    Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах. Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

    Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994).Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии. Пороговое значение, определяющее анемию, было определено условно как значение при -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа.Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

    Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для обнаружения дефицита железа.Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение для анемии, учитывающее нормальные отклонения. Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al.1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др., 1981b, Джексон и др., 1983, Джонсон-Спир и Ип, 1994, Перри и др., 1993, Уильямс, 1981 и Ип, 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения. Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) 4 II, проведенного Johnson-Spear и Yip (1994), показал, что лица африканского происхождения в U.У S. концентрации гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у европейских экстрактов, причем разница не связана с питанием железом. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговое значение гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией. Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний гемоглобин у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

    Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего ограничения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе. Поэтому требуется больше информации о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ не могут быть универсальными.

    Дефицит железа распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было изучить, было ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев таким же, как у американского населения, и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа. Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

    СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

    Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Индонезийского университета в Джакарте с использованием процедуры недовероятной выборки (удобная выборка).Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные испытуемые сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты. Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств).После установления того, что потенциальные субъекты не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, как указано в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь. Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошумика.

    Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

    Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00. Кровь (~ 10 мл) была забрана в пробирку вакуумирования с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной ЭДТА, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора.Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF). Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца и затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение сывороточного ферритина проводилось в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC были измерены в течение 1–20 месяцев. 2 мес.

    Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида).СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983). Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрической процедурой (Gibson 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеупомянутые анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

    Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

    Для оценки уровня железа у испытуемых использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мк г / л (Dallman et al.1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм 3 , а для мужчин 3600–5600 / мм 3 (Гибсон 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) пороговые значения составляли 60 мкм г / дл (10,74 мкм моль / л) и 410 мкм г / дл (73,39 мкм г / л). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

    СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, поскольку в исследовании NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовались СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм 3 или> 11500 / мм 3 считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры по контролю за заболеваниями, 1989).

    Статистический анализ.

    ANOVA и тест Краскалла-Уоллиса использовались для обнаружения различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью одновыборочной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

    Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии как инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, и специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Из группы 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики оставшихся 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (Таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м 2 2 . Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации гемоглобина среди различных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики испытуемых 1

    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, лет 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
    Масса, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
    Высота, см 167,0 ± 5,8 155.9 ± 5,3 <0,001
    ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    Этническая принадлежность родителей, % 0,004
    Оба с Java 64,9 51,1
    Оба с Суматры 19,3 27,1
    Один с Явы, другой с Суматры 7.9 9,1
    Прочие 7,9 12,7
    Образование отца,% NS
    Начальная школа 7,7 3,6
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55.0
    Владение в домашнем хозяйстве, %
    Телевидение 90,2 97,9 0,006
    Телефон 73,7 87,9 0,001
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0.001
    Курение, % 19,6 2,1 <0,001
    Количество сигарет в день, %
    1–9 80,0 3
    10–19 14,3
    20–39 5,7
    Прием добавок микронутриентов, % 29.4 35,7 NS
    Частота приема добавок, % : NS
    Еженедельно или более 37,5 48,0
    Менее чем еженедельно 62,5 52,0
    Менструация при заборе крови, % 25,0
    Обычный период менструации, %
    1 –3 д 3.7
    4–7 d 77,8
    > 8 d 10,7
    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, г. 21.6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
    Масса, кг 58,8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
    Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
    ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    Этническая принадлежность родителей, % 0.004
    Оба с Явы 64,9 51,1
    Оба с Суматры 19,3 27,1
    Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
    Прочее 7,9 12,7
    Образование отца,% NS
    Начальная школа 7.7 3,6
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55,0
    Владение в домашнем хозяйстве, %
    Телевидение 90,2 97,9 0,006
    Телефон 73,7 87.9 0,001
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
    Курение, % 19,6 2,1 <0,001
    Количество сигарет в день, %
    1–9 80,0 3
    10–19 14 .3
    20–39 5,7
    Прием микронутриентной добавки, % 29,4 35,7 NS
    Частота приема добавки, % : NS
    Еженедельно или чаще 37,5 48,0
    Менее чем еженедельно 62.5 52,0
    Менструация при заборе крови, % 25,0
    Обычный период менструации, %
    1– 3 d 3,7
    4–7 d 77,8
    > 8 d 10.7
    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики испытуемых 1

    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, лет 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
    Масса, кг 58.8 ± 9,0 50,4 ± 7,0 <0,001
    Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
    ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    Этническая принадлежность родителей, % 0,004
    Оба с Явы 64.9 51,1
    Оба с Суматры 19,3 27,1
    Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
    Прочие 7,9 12,7
    Образование отца,% NS
    Начальная школа 7.7 3,6
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55,0
    Владение в домашнем хозяйстве, %
    Телевидение 90,2 97,9 0,006
    Телефон 73,7 87.9 0,001
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
    Курение, % 19,6 2,1 <0,001
    Количество сигарет в день, %
    1–9 80,0 3
    10–19 14 .3
    20–39 5,7
    Прием микронутриентной добавки, % 29,4 35,7 NS
    Частота приема добавки, % : NS
    Еженедельно или чаще 37,5 48,0
    Менее чем еженедельно 62.5 52,0
    Менструация при заборе крови, % 25,0
    Обычный период менструации, %
    1– 3 d 3,7
    4–7 d 77,8
    > 8 d 10.7
    Характеристика n . Мужчины (194) . Женщины (140) . P -значение .
    Возраст, лет 21,6 ± 1,9 22,0 ± 1,8 NS 2
    Масса, кг 58,8 ± 9,0 50.4 ± 7,0 <0,001
    Высота, см 167,0 ± 5,8 155,9 ± 5,3 <0,001
    ИМТ, кг / м 2 21,0 ± 2,8 20,7 ± 2,5 NS 2
    Этническая принадлежность родителей, % 0,004
    Оба с Явы 64,9 51.1
    Оба с Суматры 19,3 27,1
    Один с Явы, другой с Суматры 7,9 9,1
    Прочие 7,9 12,7
    Образование отца,% NS
    Начальная школа 7,7 3.6
    Средняя школа 41,7 39,3
    Высшее образование 40,3 55,0
    Владение в домашнем хозяйстве, %
    Телевидение 90,2 97,9 0,006
    Телефон 73,7 87,9 0.001
    Видео 36,1 60,9 <0,001
    Автомобиль 39,7 68,6 <0,001
    Курение, % 19,6 2,1 <0,001
    Количество сигарет в день, %
    1–9 80,0 3
    10–19 14.3
    20–39 5,7
    Прием микронутриентной добавки, % 29,4 35,7 NS
    Частота приема добавки, % : NS
    Еженедельно или чаще 37,5 48,0
    Менее чем еженедельно 62.5 52,0
    Менструация при заборе крови, % 25,0
    Обычный период менструации, %
    1– 3 d 3,7
    4–7 d 77,8
    > 8 d 10.7

    Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина ( P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин был лучший статус железа, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 мкм моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке крови или низкого насыщения трансферрина. Когда 50 мкм моль / моль гема использовались в качестве пороговой точки, распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (используя 40 мкМ моль / моль протопорфирина гема цинка в качестве пороговой точки).

    ТАБЛИЦА 2

    Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Университета Индонезии 1

    Показатель . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
    СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 / мм 3 † 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
    Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
    Сывороточное железо, мкм моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
    Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0
    Индикатор . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
    СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 / мм 3 † 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
    Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
    Сывороточное железо, мкм моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
    Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0
    ТАБЛИЦА 2

    Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Университета Индонезии 1

    Показатель . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7.1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
    СОЭ, мм / ч 5,0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4.6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 / мм 3 † 5,2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29.9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13,6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
    Ферритин сыворотки, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 ( 6,3; 131,6) 12.1
    Сывороточное железо, μ моль / л 17,8 ± 3,3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
    Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0
    Индикатор . Мужчины ( n = 194) . Женщины ( n = 140) .
    Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % . Центральная тенденция и отклонение . Объекты с отклонениями от нормы, 2 % .
    WBC, 3 × 10 −3 / мм 3 † 7,1 (4,9; 9,9) 0 7,2 (5,4; 9,5) 0
    СОЭ, мм / ч 5.0 (2,0; 10,3) * 0 10,0 (4,1; 20,0) 0
    Гемоглобин, г / л 152 ± 11 * 3,1 131 ± 10 14,3
    Гематокрит 0,45 ± 0,03 * 4,6 0,38 ± 0,03 25,7
    RBC, × 10 −3 / мм 3 † 5.2 (4,7; 6,1) * 21,1 4,4 (3,9; 5,3) 24,3
    Средний корпускулярный объем, фл 85,7 (77,2; 92,4) 8,2 85,6 (74,1; 91,3) 15,7
    Средний корпускулярный гемоглобин, пг 29,9 (26,5; 32,4) * 5,7 29,6 (25,0; 32,0) 13.6
    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л 349 (337; 359) * 1,0 345 (322; 355) 3,6
    Сыворотка ферритин, мкг / л 97,2 (31,0; 228,1) * 0 36,7 (6,3; 131,6) 12,1
    Сывороточное железо, мкм моль / л 17,8 ± 3.3 4 3,1 14,0 ± 4,3 25,7
    TIBC, μ моль / л 69,6 ± 6,4 23,7 69,7 ± 7,9 27,9
    Насыщение трансферрина, % 25,8 ± 5,1 * 3,6 20,4 ± 6,5 25,0
    Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем 32.0 (21,0; 54,3) * 12,9 41,0 (27,0; 83,0) 51,8
    Дефицит железа, % 0 20,0
    ТАБЛИЦА 3

    Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Университета Индонезии, стратифицированных по концентрации гемоглобина

    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Недостаток железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n = 20) 25.0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Недостаток железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n = 20) 25,0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 25,0 ( n = 2) 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
    ТАБЛИЦА 3

    Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по гемоглобину концентрация

    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Недостаток железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n = 20) 25,0 ( n = 5) 80.0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40,0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 25.0 ( n = 2) 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13,3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0
    Уровень гемоглобина г / л . Распространенность .
    Низкий уровень ферритина сыворотки 1 . Протопорфирин с высоким содержанием цинка 2 . Низкое насыщение трансферрина 3 . Недостаток железа 4 .
    %
    Женщины
    Hb <120 ( n = 20) 25,0 ( n = 5) 80,0 ( n = 16) 45,0 ( n = 9) 40.0 ( n = 8)
    Hb> 120 ( n = 120) 10,0 ( n = 12) 47,1 ( n = 56) 21,7 ( n = 26) 16,7 ( n = 20)
    Мужчины
    Hb <130 ( n = 6) 0 0 25,0 ( n = 2) 0
    Hb> 130 ( n = 188) 0 13.3 ( n = 25) 2,7 ( n = 5) 0

    Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из субъектов, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина у индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения из США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин находилась в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин у индонезийцев и американцев были во многом схожими. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3-8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, что была определена ВОЗ, в то время как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.

    РИСУНОК 1

    Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и девушек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений сывороточного ферритина, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

    РИСУНОК 1

    Кривые распределения гемоглобина для здоровых и железодостаточных мужчин ( n = 194) и девочек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определялся как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

    ТАБЛИЦА 4

    Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина у индонезийского и американского населения

    9009 3 116
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины
    Индонезийский ( n = 194) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115
    9009 3 116
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины
    Индонезийский ( n = 194) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115
    ТАБЛИЦА 4

    Сравнение средних и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийском и американском населении

    9009 3 116
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины
    Индонезийский ( n = 194) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115
    9009 3 116
    . процентиль . Среднее ± стандартное отклонение . 95% ДИ . Среднее — 2 сд .
    5 . 10 . 25 . 50 . 75 . 90 . 95 .
    г / л
    Мужчины
    Индонезийский ( n = 194) 136 141 146 152 158 165 168 152 ± 11 151–154 130
    Американский 1 137 140 146 153 159 165 168 152 ± 9 133
    Женщины
    индонезийский ( n = 112) 118 126 131 136 142 145 131 ± 9 129–133 113
    Американский 1 120 123 129 135 142 148 151 133 ± 9 115

    Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина при анемии для выявления дефицита железа были оценены у индонезийских женщин. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.У 0% был дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.

    ТАБЛИЦА 5

    Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии у женщин для скрининга дефицита железа 1

    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    Индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 13.2 96,2
    Hb <116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    Белый американский 4
    Hb <120 г / л 35,7 94,6
    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    Индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 13,2 96,2
    Hb <116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    Белый американский 4
    Hb <120 г / л 35.7 94,6
    ТАБЛИЦА 5

    Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения анемии у женщин для скрининга дефицита железа 1

    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    Индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 13.2 96,2
    Hb <116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    Белый американский 4
    Hb <120 г / л 35,7 94,6
    . Чувствительность 2 . Специфичность 3 .
    %
    Индонезийский ( n = 170)
    Hb <113 г / л 13,2 96,2
    Hb <116 г / л 26,3 96,2
    Hb <120 г / л 34,2 89,4
    Белый американский 4
    Hb <120 г / л 35.7 94,6

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Распространенность анемии в этой исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основании определения критериев анемии ВОЗ. Это подтвердили другие тесты биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического положения. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам, связанным с железом.Вероятно, это можно объяснить более высокой потребностью в железе у женщин, чем у мужчин, из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995) и более низкого потребления железа и энергии с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую у женщин (Yip, 1994).

    Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (ферритин сыворотки, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Весьма вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но значения которых не соответствовали определению исследования. Этот вывод о положительной прогностической ценности анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогичен ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994).Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа предполагает, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают субъектов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные вариации и легкие инфекции, не исключенные на основе критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Более того, в совершенно здоровом населении 2.5–5% людей по определению страдают анемией.

    Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% -ного доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также свидетельствует об отсутствии разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения.Значения процентилей индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что свидетельствует о различии между двумя группами.

    Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендованный критерий дефицита железа исключал большинство женщин с той или иной степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.

    В целях определения доли лиц, подверженных риску дефицита железа для возможного вмешательства, обычно желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционный критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других индикаторов статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо гема 40 мкм моль / моль. Эта более высокая граничная точка привела к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сравнимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.

    Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.

    Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии исключения анемии среди исследованного индонезийского населения, большая часть которого происходит из западной части Индонезии.

    ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

    Блум

    ,

    М.W.

    (

    1995

    )

    Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

    .

    Proc. Nutr. Soc.

    54

    :

    501

    508

    .

    Центры по контролю за заболеваниями

    (

    1989

    )

    Критерии CDC для анемии у женщин детского и репродуктивного возраста

    .

    Morb. Смертный. Wkly. Представитель

    38

    :

    400

    403

    .

    Чароенларп

    ,

    П.

    и

    Polpothi

    ,

    T.

    (

    1987

    )

    Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

    .

    Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение

    18

    :

    567

    568

    .

    Cheong

    ,

    R. L.

    ,

    Kuizon

    ,

    M. D.

    и

    Tajaon

    ,

    R. T.

    (

    1991

    )

    Менструальная кровопотеря и питание железом у филиппинских женщин

    .

    Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.

    22

    :

    595

    604

    .

    Cook

    ,

    J. D.

    и

    Finch

    ,

    C. A.

    (

    1979

    )

    Оценка состояния железа у населения

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    32

    :

    2115

    2119

    .

    Dallman

    ,

    P. R.

    ,

    Looker

    ,

    A. C.

    ,

    Johnson

    ,

    C.L.

    и

    Carrol

    ,

    M.

    (

    1996

    )

    Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

    .

    Hallberg

    ,

    L.

    Asp

    ,

    N.-G.

    ред.

    Iron Nutrition in Health and Disease

    :

    65

    74

    John Libbey & Company

    Лондон, Великобритания

    .

    Экспертная научная рабочая группа

    (

    1985

    )

    Резюме отчета об оценке статуса питания железом у населения Соединенных Штатов

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    42

    :

    1318

    1330

    .

    ФАО / ВОЗ

    (

    1992

    )

    Профилактика дефицита питательных микроэлементов

    .

    ICN: Информационный бюллетень номер один.

    Вспомогательный документ Международной конференции по питанию

    ,

    декабря 1992 г.

    ,

    Рим, Италия

    .

    Farid

    ,

    Z.

    ,

    Patwardhan

    ,

    V. N.

    и

    Darby

    ,

    W.J.

    (

    1969

    )

    Паразитизм и анемия

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    5

    :

    498

    503

    .

    Freire

    ,

    W. B.

    (

    1989

    )

    Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    50

    :

    1442

    1449

    .

    Гарн

    ,

    С. М.

    ,

    Райан

    ,

    А.S.

    ,

    Abraham

    ,

    S.

    &

    Owen

    ,

    G.

    (

    1981

    )

    Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    34

    :

    1648

    1651

    .

    Garn

    ,

    SM

    ,

    Ryan

    ,

    AS

    ,

    Owen

    ,

    GM

    и

    Abraham

    ,

    S.

    (

    1981

    )

    Разница между черным и белым по доходу для низкого насыщения трансферрина

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    34

    :

    1645

    1647

    .

    Gibson

    ,

    R.

    (

    1990

    )

    Разница в черно-белом гемоглобине с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина

    .

    Принципы оценки питания

    Oxford University Press

    New York, NY

    .

    Gibson

    ,

    R.

    (

    1993

    )

    Разница в гемоглобине черного и белого цвета с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина

    .

    Оценка питания: лабораторное руководство

    Oxford University Press

    New York, NY

    .

    Hallberg

    ,

    L.

    ,

    Hulthen

    ,

    L.

    ,

    Bengston

    ,

    C.

    ,

    Lapidus

    ,

    L.

    и

    Lindstedt

    ,

    G.

    (1995

    000 )

    Баланс железа у менструирующих женщин

    .

    евро. J. Clin. Nutr.

    49

    :

    200

    207

    .

    Hastka

    ,

    J.

    ,

    Lassere

    ,

    JJ

    ,

    Schwarzbeck

    ,

    A.

    ,

    Strauch

    ,

    M.

    и

    Hehlmann

    ,

    Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлуорометрии

    .

    Clin. Chem.

    38

    :

    2184

    2189

    .

    Helen Keller International

    (

    1997

    )

    Железодефицитная анемия в Индонезии.

    Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.

    Helen Keller International

    ,

    Джакарта, Индонезия

    .

    Himes

    ,

    JH

    ,

    Walker

    ,

    SP

    ,

    Williams

    ,

    S.

    ,

    Bennet

    ,

    F.

    и

    Grantham-McGregor

    ,

    SM

    (

    SM

    )

    Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    65

    :

    831

    836

    .

    Jackson

    ,

    RT

    ,

    Sauberlich

    ,

    HE

    ,

    Skala

    ,

    JH

    ,

    Kretsch

    ,

    MJ

    и

    Nelson

    ,

    RA

    значения в черном и белом мужчинах военнослужащих США

    .

    J. Nutr.

    113

    :

    165

    171

    .

    Johnson-Spear

    ,

    M. A.

    &

    Yip

    ,

    R.

    (

    1994

    )

    Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    60

    :

    117

    121

    .

    Miale

    ,

    J. B.

    (

    1982

    )

    Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование расовых критериев анемии

    .

    Лабораторная медицина Гематология

    Компания К. В. Мосби

    Сент-Луис, Миссури

    .

    Nordenberg

    ,

    D.

    ,

    Yip

    ,

    Y.

    и

    Binkin

    ,

    N.

    (

    1990

    )

    Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг на анемию

    .

    J. Am. Med. Доц.

    264

    :

    1556

    1559

    .

    Perry

    ,

    G. S.

    ,

    Byers

    ,

    T.

    ,

    Yip

    ,

    R.

    &

    Margens

    ,

    S.

    (

    1993

    )

    Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

    .

    J. Nutr.

    123

    :

    597

    599

    .

    Snedecor

    ,

    G. W.

    и

    Cochran

    ,

    W. G.

    (

    1980

    )

    Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

    .

    Статистические методы

    The Iowa State University Press

    Ames, IA

    .

    Stonesifer

    ,

    L. D.

    (

    1978

    )

    Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

    .

    N. Engl. J. Med.

    299

    :

    311

    312

    .

    Widmann

    ,

    F. K.

    (

    1983

    )

    Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

    .

    Клиническая интерпретация лабораторных исследований

    F.Компания А. Дэвис

    Филадельфия, Пенсильвания

    .

    Williams

    ,

    D. M.

    (

    1981

    )

    Расовые различия в концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    34

    :

    1694

    1700

    .

    Всемирная организация здравоохранения

    (

    1994

    )

    Показатели и стратегии для программ железодефицита и анемии.

    Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН

    .

    Женева, Швейцария

    ,

    6–10 декабря 1993 г.

    .

    Ип

    ,

    р.

    (

    1994

    )

    Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

    .

    J. Nutr.

    124

    :

    1479S

    1490

    S.

    Yip

    ,

    R.

    (

    1996

    )

    Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

    Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.

    Yip

    ,

    R.

    ,

    Johnson

    ,

    C.

    и

    Dallman

    ,

    PR

    (

    1984

    )

    Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых при диагностике анемии и дефицита железа

    .

    г. J. Clin. Nutr.

    39

    :

    427

    436

    .

    Сокращения

    • СОЭ

      Скорость оседания эритроцитов

    • Hb

    • Ht

    • MCH

      средняя концентрация корпускулярного гемоглобина

    • 9205 MCV

    • MCV

      Национальное исследование здоровья и питания

    • RBC

    • SF

    • SI

    • TIBC

      общая железосвязывающая способность

    • 000

      50004 6 WBC

      000

      Заметки автора

      © 1999 Американское общество диетологии

      Гемоглобин | Лабораторные тесты онлайн

      Источники, использованные в текущем обзоре

      (7 октября 2018 г.) Maakaron, J.Анемия: основы практики, патофизиология, этиология. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/198475-overview#a1. По состоянию на июль 2019 г.

      Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (© 2017). Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е издание: Elsevier Inc., Сент-Луис, Миссури. Глава 32, 559-605.

      Источники, использованные в предыдущих обзорах

      Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

      Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

      Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 524-527.

      Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, глава 31, стр. 458, 489-491.

      Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, МакГроу Хилл, стр. 329-336.

      Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 300-303.

      Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Piladelphia, 2009, Pp 82-85, 771.

      (9 февраля 2010 г.) Дагдейл Д.Гемоглобин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003645.htm. По состоянию на январь 2012 г.

      (декабрь 2005 г.) Mayo Reference Services. Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых. Vol. 30 № 12. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/media/articles/communique/mc2831-1205.pdf. По состоянию на январь 2012 г.

      (1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови.Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/blood/index.htm. По состоянию на январь 2012 г.

      (1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на январь 2012 г.

      (4 ноября 2011 г.) Мааркарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на январь 2012 г.

      (26 мая 2011 г.) Кахсай Д.Неотложное лечение острой анемии. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/780334-overview#a1. По состоянию на январь 2012 г.

      (26 августа 2011 г.) Харпер Дж. Детская мегалобластная анемия. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/

    8-overview. По состоянию на январь 2012 г.

    (8 июня 2011 г.) Арц А. Анемия у пожилых людей. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview.По состоянию на январь 2012 г.

    Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html#Anchor-Automated-47857. По состоянию на январь 2012 г.

    Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 4.

    Харменнинг Д., Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009 г., стр. 70, 771.

    Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, 510-512, 557-599.

    (Обновлено 12 февраля 2014 г.) Ян Б. Концентрация гемоглобина. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085614-overview#a4. По состоянию на июнь 2015 г.

    При каком уровне гемоглобина запускается переливание крови?

  • Bhananker SM, Ramaiah R.Тенденции переливания травм. Int J Crit Illn Inj Sci . 2011 января 1 (1): 51-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Поповский М.С., Мур СБ. Диагностические и патогенетические аспекты острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Переливание крови . 1985 ноябрь-декабрь. 25: 573-577. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, Grossman BJ, Cohn CS, Fung MK, et al. Рекомендации по клинической практике от AABB: Пороги переливания эритроцитов и их хранение. ЯМА . 2016 15 ноября. 316 (19): 2025-2035. [Медлайн].

  • Шандер А., Гудно ЛТ. Цели и ограничения бескровной медицинской помощи. Курр Опин Гематол . 2006 ноябрь 13: 462-470. [Медлайн].

  • Carson JL, Noveck H, Berlin JA, Gould SA. Смертность и заболеваемость у пациентов с очень низким послеоперационным уровнем гемоглобина, которым отказывают в переливании крови. Переливание крови . 2002 июл.42 (7): 812-8. [Медлайн].

  • Целевая группа Американского общества анестезиологов по периоперационному контролю крови.Практические рекомендации по периоперационному контролю крови: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному контролю крови *. Анестезиология . 2015 Февраль 122 (2): 241-75. [Медлайн].

  • Коднер П., Цинат М. Массовое переливание крови уместно. TraumaCare . 2005. 15 (3): 148-152.

  • Carson JL, Stanworth SJ, Roubinian N, Fergusson DA, Triulzi D, Doree C и др. Пороги переливания и другие стратегии для руководства переливанием аллогенных эритроцитов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016, 12 октября: CD002042. [Медлайн].

  • Lustenberger T, Frischknecht A, Brüesch M, Keel MJ. Соотношения компонентов крови у пациентов с массивными переливаниями и тупыми травмами — ковариативный анализ, зависящий от времени. Дж. Травма . 2011 ноябрь 71 (5): 1144-51. [Медлайн].

  • van de Watering LMG, Hermans J, Houbiers JGA, et al. Благоприятное влияние истощения лейкоцитов в перелитой крови на послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших кардиохирургию: рандомизированное клиническое исследование. Тираж . 1998. 97: 562-568.

  • Холкомб Дж. Б., Дженкинс Д., Ри П., Йоханнигман Дж., Махони П., Мехта С. и др. Реанимация для контроля повреждений: прямое лечение ранней коагулопатии травмы. Дж. Травма . 2007 февраль 62: 307-310. [Медлайн].

  • Шах А., Стэнворт С.Дж., МакКечни С. Доказательства и триггеры переливания крови и продуктов крови. Анестезия . 2015, январь 70, Приложение 1: 10-9, e3-5. [Медлайн].

  • Pybus S, MacCormac A, Houghton A, Martlew V, Thachil J. Несоответствие свежезамороженной плазмы для тестов на аномальную коагуляцию. J R Coll Врачи Edinb . 2012. 42 (4): 294-300. [Медлайн].

  • Müller MC, Arbous MS, Spoelstra-de Man AM, Vink R, Karakus A, Straat M, et al. Переливание свежезамороженной плазмы тяжелобольным пациентам с коагулопатией перед инвазивными процедурами: рандомизированное клиническое испытание (CME). Переливание крови .2015, январь, 55 (1): 26–35; викторина 25. [Medline].

  • Leissinger CA, Blatt PM, Hoots WK, Ewenstein B. Роль концентратов протромбинового комплекса в обращении антикоагуляции варфарина: обзор литературы. Ам Дж. Гематол . 2008 Февраль 83 (2): 137-43. [Медлайн].

  • Tran HA, Chunilal SD, Harper PL, Tran H, Wood EM, Gallus AS и др. Обновление согласованных рекомендаций по отмене варфарина. Med J Aust . 2013 4 марта 198 (4): 198-9.[Медлайн].

  • Целлер М.П., ​​Аль-Хабси К.С., Хеддл Н.М. Профилактические переливания тромбоцитов: должны ли они остаться в прошлом? Курр Опин Гематол . 2014 21 ноября (6): 521-7. [Медлайн].

  • Сквайрс Дж. Э. Показания к переливанию тромбоцитов у больных тромбоцитопенией. Переливание крови . 2015 Апрель 13 (2): 221-6. [Медлайн].

  • Crighton GL, Estcourt LJ, Wood EM, Trivella M, Doree C, Stanworth S.Стратегия переливания тромбоцитов только с терапевтической целью по сравнению с профилактической для предотвращения кровотечений у пациентов с гематологическими нарушениями после миелосупрессивной химиотерапии или трансплантации стволовых клеток. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 30 сентября. CD010981. [Медлайн].

  • Llewelyn CA, Hewitt PE, Knight RS, Amar K, Cousens S, Mackenzie J, et al. Возможная передача варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба при переливании крови. Ланцет . 2004 г. 7 февраля.363: 417-421. [Медлайн].

  • Даути HA, Woolley T, Thomas GO. Массовое переливание. J R Армейский медицинский корпус . 2011 сентябрь 157 (3 приложение 1): S277-83. [Медлайн].

  • Карлесс PA, Генри Д.А., Мокси А.Дж., О’Коннелл Д.Л., Браун Т., Фергюссон Д.А. Спасение клеток для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных систематических обзоров . 18 октября 2006 г. 4: CD001888: [Medline].

  • Hillyer CD, Lankford KV, Roback JD, Gillespie TW, Silberstein LE.Переливание ВИЧ-серопозитивному пациенту: иммуномодуляция, вирусная реактивация и ограничение воздействия EBV (HHV-4), CMV (HHV-5) и HHV-6, 7 и 8. Transfus Med Rev . 1999, 13 января: 1-17. [Медлайн].

  • Гилл Р. Практическое ведение большой кровопотери. Анестезия . 2015, январь 70, Приложение 1: 54-7, e19-20. [Медлайн].

  • Нуньез Т.С., Воскресенский И.В., Доссетт Л.А., Шиналл Р., Даттон В.Д., Коттон Б.А. Раннее предсказание массивного переливания крови при травме: просто как ABC (оценка потребления крови) ?. Дж. Травма . 2009 Февраль 66 (2): 346-52. [Медлайн].

  • Cotton BA, Dossett LA, Haut ER, Shafi S, Nunez TC, Au BK, et al. Многоцентровая проверка упрощенной оценки для прогнозирования массивного переливания крови при травме. Дж. Травма . 2010 июл.69 Приложение 1: S33-9. [Медлайн].

  • Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, Wade CE, Cohen MJ, Schreiber MA и др. Проспективное обсервационное многоцентровое исследование переливания больших травм (PROMMTT): сравнительная эффективность меняющегося во времени лечения с конкурирующими рисками. JAMA Surg . 2013 Февраль 148 (2): 127-36. [Медлайн].

  • Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Переливание плазмы, тромбоцитов и эритроцитов в соотношении 1: 1: 1 против 1: 1: 2 и смертность пациентов с тяжелой травмой: рандомизированное клиническое исследование PROPPR. ЯМА . 2015 г. 3 февраля. 313 (5): 471-82. [Медлайн].

  • Blajchman MA. Клинические преимущества лейкоредукции продуктов крови. Дж. Травма .2006. 60: S83-S90.

  • Боффард К.Д., Риу Б., Уоррен Б., Чунг П.И., Ризоли С., Россент Р. и др. Рекомбинантный фактор VIIa в качестве дополнительной терапии для контроля кровотечения у пациентов с тяжелыми травмами: два параллельных рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых клинических испытания. Дж. Травма . 2005 июль 59: 8-15. [Медлайн].

  • Goodnough LT, Shander A, Spence R. Бескровная медицина: Клиническая помощь без переливания аллогенной крови. Переливание крови .2003 май. 43: 668-676. [Медлайн].

  • Силлиман СС. Двухэтапная модель острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Crit Care Med . 2006 май. 34: S124-S131. [Медлайн].

  • Hauser CJ, Boffard K, Dutton R, Bernard GR, Croce MA, Holcomb JB и др. Результаты исследования CONTROL: эффективность и безопасность рекомбинантного активированного фактора VII в лечении рефрактерного травматического кровотечения. Дж. Травма . 2010 сентябрь 69 (3): 489-500.[Медлайн].

  • Робертс И., Шакур Х., Коутс Т., Хант Б., Балогун Е., Барнетсон Л. и др. Исследование CRASH-2: рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка влияния транексамовой кислоты на смерть, сосудистые окклюзионные события и потребность в переливании крови у пациентов с кровоточащими травмами. Оценка медицинских технологий . 2013 17 марта (10): 1-79. [Медлайн].

  • Моррисон Дж. Дж., Дубоз Дж. Дж., Расмуссен Т. Э., Середина зимы MJ. Военное применение транексамовой кислоты в исследовании неотложной реанимации после травм. Арк Сург . 2012 Февраль 147 (2): 113-9. [Медлайн].

  • Наполитано Л.М., Коэн М.Дж., Коттон Б.А., Шрайбер М.А., Мур Э. Транексамовая кислота при травмах: как ее использовать ?. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2013 июнь 74 (6): 1575-86. [Медлайн].

  • Рамирес RJ, Spinella PC, Bochicchio GV. Обновление транексамовой кислоты при травмах. Клиника интенсивной терапии . 2017 января 33 (1): 85-99. [Медлайн].

  • Английский SW, Макинтайр Л.Анемия и переливание эритроцитов. Винсент Дж. Л., Абрахам Э., Мур Ф. А., Кочанек П. М., Финк МП. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 958-963.

  • Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, et al. Bloody Easy 4: Переливание крови, альтернативы крови и реакции на переливание — руководство по трансфузионной медицине . 4-е изд. Региональная координационная сеть по крови Онтарио; 2016.

  • Книппен МА. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови. AJN . 2006 июн.106 (6): 61-64. [Медлайн].

  • Opelz G, Sengar DP, Mickey MR, Terasaki PI. Влияние переливания крови на последующую трансплантацию почек. Протокол трансплантологии . 1973. 5: 253-259. [Медлайн].

  • Корвин Х.Л., Геттингер А., Перл Р.Г., Финк М.П., ​​Леви М.М., Абрахам Э. и др. Исследование CRIT: Анемия и переливание крови у тяжелобольных — Текущая клиническая практика в Соединенных Штатах. Crit Care Med .2004. 32 (1): 39-52. [Медлайн].

  • Сегал Дж. Б., Бласко-Кольменарес Э., Норрис Э. Дж., Гуаллар Э. Предоперационная острая нормоволемическая гемодилюция: метаанализ. Переливание крови . 2004 Май. 44: 632-644. [Медлайн].

  • Gajic O, Gropper MA, Hubmayr RD. Отек легких после переливания: как отличить перегрузку кровообращения, связанную с переливанием крови, от острого повреждения легких, связанного с переливанием крови. Crit Care Med . 2006 май. 34: S109-S113.[Медлайн].

  • Monk TG, Goodnough LT, Brecher ME, Colberg JW, Andriole GL, Catalona WJ. Проспективное рандомизированное сравнение трех стратегий сохранения крови при радикальной простатэктомии. Анестезиология . 1999 Июль 91: 24-33. [Медлайн].

  • Toy P, Gajic O, Bacchetti P, et al. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови: частота возникновения и факторы риска. Кровь . 2012 16 февраля. 119 (7): 1757-67. [Медлайн].

  • Lin Y, Saw CL, Hannach B, Goldman M.Меры по профилактике острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, и их влияние в Службе крови Канады. Переливание крови . 2012 Март 52 (3): 567-74. [Медлайн].

  • Эллисон Дж., Фини С. Успешное применение полимеризованного кровезаменителя гемоглобина у критически анемичного Свидетеля Иеговы. Саут Мед Дж. . 2004 Декабрь 97: 1257-1258. [Медлайн].

  • Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al.Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 1999 11 февраля. 340: 409-417. [Медлайн].

  • Heiss MM, Mempel W, Delanoff C, Jauch KW, Gabka C, Mempel M и др. Рецидив опухоли, модулированный переливанием крови: первые результаты рандомизированного исследования аутологичного и аллогенного переливания крови в хирургии колоректального рака. Дж. Клин Онкол . 1994, 12 сентября: 1859-1867. [Медлайн].

  • Дженсен Л.С., Андерсен А.Дж., Кристиансен П.М., Хокланд П., Юл СО, Мэдсен Г. и др.Послеоперационная инфекция и функция естественных клеток-киллеров после переливания крови у пациентов, перенесших плановую колоректальную операцию. руб. J Surg . 1992 июнь 79: 513-516. [Медлайн].

  • Sturm B, Laggner H, Ternes N, Goldenberg H, Scheiber-Mojdehkar B. Внутривенные препараты железа и аскорбиновая кислота: влияние на хелатируемое и биодоступное железо. Почек Инт . 2005 г., 67: 1161-1170. [Медлайн].

  • Вамвакас EC.Пневмония как осложнение переливания продуктов крови у тяжелобольных: иммуномодуляция, связанная с переливанием крови (TRIM). Crit Care Med . 2006 май. 34: S151-S159. [Медлайн].

  • Тарттер П.И., Мохандас К., Азар П., Эндрес Дж., Каплан Дж., Спивак М. Рандомизированное испытание, сравнивающее переливание эритроцитарной крови с эритроцитами с истощением лейкоцитов и без него для хирургии желудочно-кишечного тракта. Am J Surg . 1998 ноябрь 176: 462-466. [Медлайн].

  • Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, Saint S, Langa KM, Kuhn L, et al.Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, после переливания эритроцитов: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2014 апр. 2, 311 (13): 1317-26. [Медлайн].

  • Holst LB, Petersen MW, Haase N, Perner A, Wetterslev J. Ограничительная и либеральная стратегия переливания эритроцитов: систематический обзор рандомизированных испытаний с метаанализом и последовательным анализом испытаний. BMJ . 2015 24 марта. 350: h2354. [Медлайн].

  • Педен А. Х., глава МВД, Ричи Д. Л., Белл Д. Е., Айронсайд Д. В.Доклиническая vCJD после переливания крови у пациента, гетерозиготного по PRNP-кодону 129. Ланцет . 2004 7-13 августа. 364: 527-529. [Медлайн].

  • Hess JR, Lawson JH. Коагулопатия травмы в сравнении с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Дж. Травма . 2006 июнь 60: S12-S19. [Медлайн].

  • Росс С.Д., Аллен И.Е., Генри Д.Х., моряк С, Серкус Б., Гудноу ЛТ. Клинические преимущества и риски, связанные с эпоэтином и дарбэпоэтином у пациентов с анемией, вызванной химиотерапией: систематический обзор литературы. Клин Тер . 2006 июн. 28: 801-831. [Медлайн].

  • Мур Б. Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): Клиническая картина, лечение и прогноз. Crit Care Med . 2006. 34: S114-S117.

  • Isbister JP. Терапия компонентами крови. Винсент Дж. Л., Абрахам Э., Мур Ф. А., Кочанек П. М., Финк МП. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 964-970.

  • Амато А, Пескатори М.Периоперационные переливания крови при рецидиве колоректального рака. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2006. 1: CD005033:

  • .
  • Билгин YM, ван де Уотеринг LM, Eijsman L, Versteegh MI, Brand R, van Oers MH, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эффекта переливания эритроцитов с пониженным содержанием лейкоцитов в хирургии сердечного клапана. Тираж . 2004 8 июня. 109: 2755-2760. [Медлайн].

  • Goodnough LT, Леви JH, Мерфи MF.Представления о переливании крови у взрослых. Ланцет . 2013 25 мая. 381 (9880): 1845-54. [Медлайн].

  • Мартин В., Фармер С.Л., Рен М.Н., Таулер С.К., Бетта Дж., Шандер А. и др. Теория и практика бескровной хирургии. Трансфузионный аферез. Научный . 2002, 27 августа: 29-43. [Медлайн].

  • Сауайя А., Мур Ф.А., Мур Е.Э., Хенель Дж.Б., Рид Р.А., Лезотт, округ Колумбия. Ранние предикторы полиорганной недостаточности после травм. Арк Сург .1994, январь 129: 39-45. [Медлайн].

  • Браун Дж. Б., Эмерик К. М., Браун Д. Л., Уитингтон П. Ф., Алонсо Е. М.. Рекомбинантный фактор VIIa улучшает коагулопатию, вызванную печеночной недостаточностью. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2003 сентябрь 37: 268-272. [Медлайн].

  • Розенчер Н., Пуассон Д., Альби А., Аперс М., Барре Дж., Самама С.М. Две инъекции эритропоэтина вылечивают умеренную анемию у большинства пациентов, ожидающих ортопедической операции. Кан Дж Анаэст .2005 Февраль 52: 160-165. [Медлайн].

  • Ганнон CJ, Наполитано Л.М. Тяжелая анемия после желудочно-кишечного кровотечения у Свидетелей Иеговы: новые стратегии лечения. Crit Care Med . 2002 30 августа: 1893-1895. [Медлайн].

  • Робинсон Ю., Хостманн А., Матенов А., Эртель В., Оберхольцер А. Эритропоэз у пациентов с множественными травмами. Дж. Травма . 2006 ноябрь 61: 1285-1291. [Медлайн].

  • Стаббс-младший.Альтернативы переливанию продуктов крови тяжелобольным: эритропоэтин. Crit Care Med . 2006. 34: S160-S169.

  • Fergusson DA, Hébert PC, Mazer CD, Fremes S, MacAdams C, Murkin JM и др. Сравнение аналогов апротинина и лизина в кардиохирургии высокого риска. N Engl J Med . 2008 29 мая. 358 (22): 2319-31. [Медлайн].

  • Гулд С.А., Мур Е.Е., Хойт Д.Б., Берч Дж. М., Хенель Дж. Б., Гарсия Дж. И др. Первое рандомизированное испытание полимеризованного гемоглобина человека в качестве кровезаменителя при острой травме и неотложной хирургии. Дж. Ам Колл Сург . 1998 августа 187 (2): 113-20; обсуждение 120-2. [Медлайн].

  • Mackenzie CF, Moon-Massat PF, Shander A, Javidroozi M, Greenburg AG. Когда кровь не подходит: факторы, влияющие на выживаемость после использования переносчика кислорода на основе гемоглобина у 54 пациентов с опасной для жизни анемией. Анест Анальг . 2010 г. 1. 110 (3): 685-93. [Медлайн].

  • Натансон С., Керн С.Дж., Лурье П., Бэнкс С.М., Вулф С.М. Бесклеточные кровезаменители на основе гемоглобина и риск инфаркта миокарда и смерти: метаанализ. ЯМА . 2008 21 мая. 299 (19): 2304-12. [Медлайн].

  • Habib FA, Schulman C, Cohn SM, et al. Учебник интенсивной терапии . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 73-78.

  • Mair DC, Hirschler N, Eastlund T. Стратегии управления донорами крови и компонентами для предотвращения острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI). Crit Care Med . 2006 май. 34: S137-S143. [Медлайн].

  • АНЕМИЯ — справочник пациента

    Обзор:
    • Анемия — это снижение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
    • Человек считается анемичным, когда его уровень гемоглобина падает ниже нормы
    • Существует много различных причин анемии
    • Наиболее частой причиной является дефицит железа ( существует множество причин дефицита железа)
    • Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
    • Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться исследование костного мозга.
    Введение

    Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

    Человек считается анемичным, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

    Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

    Существует множество причин и несколько типов анемии — она ​​может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

    Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было определить причину.

    Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

    Каковы симптомы анемии?

    Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

    Когда уровень гемоглобина падает (обычно ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, с учащенным сердцебиением и головокружением при стоянии.

    По мере того, как анемия становится более серьезной, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

    Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные периоды.

    Причины анемии

    Причину анемии всегда следует расследовать, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не ясна, исследования костного мозга.

    Обзор различных типов анемии;
    1-Снижение продукции эритроцитов
    • Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
    • Мегалобластная анемия из-за дефицита B12 или фолиевой кислоты
    • Заболевание костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
    • Токсическое повреждение e.грамм. лучевая терапия или химиотерапия
    2. Повышенное разрушение эритроцитов
    • Кровопотеря: острая или хроническая
    • Гемолиз (внутренний — это включает разрушение эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
    • Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.
    Дефицит железа

    Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

    Анемия хронического заболевания

    Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунную или воспалительную реакцию, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

    Другие анемии

    Недостаток фолиевой кислоты возникает из-за диетического дефицита (часто встречается у серьезно больных или истощенных), из-за мальабсорбции (как при заболевании кишечника) и из-за повышенного употребления или потери (как при беременности, гемолизе или диализе почек). Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

    Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за злокачественной анемии, полной или частичной хирургии желудка или других причин, связанных с кишечником.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

    Анемия почечной недостаточности в основном возникает из-за недостатка гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

    Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

    Гиперспленизм может вызвать анемию из-за увеличения концентрации и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

    Алкоголизм вызывает анемию несколькими путями, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

    Серповидно-клеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

    Талассемии — это генетические нарушения, которые вызывают снижение глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземноморья через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Легкие формы у носителей бывает трудно отличить от легкого дефицита железа.

    Анемия при беременности. Железодефицитная анемия. Пациент

    Введение

    Нормальное физиологическое изменение увеличения объема плазмы вызывает гемодилюцию у беременной женщины.Хотя масса эритроцитов увеличивается, объем плазмы увеличивается непропорционально, что приводит к снижению гемоглобина (Hb) примерно до 115 г / л.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует предлагать женщинам пройти обследование на анемию при бронировании и на 28 неделе беременности. [1] Анемия определяется как уровень гемоглобина <110 г / л при бронировании; гемодилюция приведет к дальнейшему снижению дозы во время беременности и последующему снижению способности переносить кислород.Во втором и третьем триместрах диагностический уровень анемии - уровень гемоглобина <105 г / л. В послеродовом периоде диагностический уровень составляет 100 г / л. [2]

    Этиология

    Железодефицитная анемия является причиной большинства идентифицируемых случаев анемии, которая характеризуется низким средним объемом клеток (MCV). Обычно это вызвано дефицитом питательных веществ или низкими запасами железа в результате предыдущей беременности или предыдущей тяжелой менструальной кровопотери. Физиологические потребности в железе во время беременности в три раза выше, чем у небеременных женщин с менструацией, и потребность в железе увеличивается по мере наступления беременности.

    Менее частые причины

    Эпидемиология

    Анемия во время беременности — распространенная проблема. В Великобритании антенатальная распространенность оценивается в 24,4%. [3] Около трети женщин страдают послеродовой анемией. По оценкам, во всем мире распространенность анемии во время беременности составляет около 38% (по сравнению с 29% небеременных женщин). [4]

    Презентация

    Анемия во время беременности может протекать бессимптомно. Однако наиболее распространены следующие симптомы:

    Пациент может казаться бледным.

    Расследования

    • Hb.
    • MCV: если ≤76 fl, то вероятной причиной является дефицит железа, но, если он ниже, чем сопутствующий другим признакам анемии и повышенным количеством эритроцитов, это указывает на возможную B2-талассемию (оцените HbA2 и используйте электрофорез Hb).
    • Нормальная MCV (76-96 жидкостей) с низким уровнем гемоглобина типична для беременности.
    • Ферритин не требуется в качестве стандартного теста. Двухнедельное испытание перорального приема железа с последующим повышением уровня гемоглобина подтверждает диагноз дефицита железа. [2] Тем не менее, его следует проверить у женщин с гемоглобинопатией или у женщин с сомнительной причиной.

    Ведение

    [2]

    Плановая замена железа во время беременности в Великобритании не рекомендуется.

    • Женщинам с известной гемоглобинопатией следует проверить сывороточный ферритин и предложить пероральные добавки, если у них низкий уровень ферритина (<30 мкг / л).
    • Женщинам с неизвестным статусом гемоглобинопатии с нормоцитарной или микроцитарной анемией следует начать пробный прием перорального железа и следует предложить скрининг на гемоглобинопатию.
    • Не страдающим анемией женщинам с повышенным риском дефицита железа следует проверять уровень ферритина в сыворотке крови на ранних сроках беременности и предлагать пероральные добавки, если уровень ферритина низкий.
    • Женщинам с установленной железодефицитной анемией следует давать 100-200 мг элементарного железа в день. Им следует посоветовать правильное введение для оптимизации абсорбции. (Избегайте приема таблеток железа или продуктов, богатых железом, с веществами, которые препятствуют его усвоению, например чай, кофе и продукты, богатые кальцием. Витамин С усиливает усвоение.) Прием добавок должен продолжаться не менее трех месяцев и не менее шести недель после родов и должен быть направлен на восстановление запасов железа.
    • В Кокрановском обзоре отмечается, что, хотя терапия железом восстанавливает показатели до нормального уровня, данных об исходах мало, а побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются часто. [5]
    • Направление к гематологу следует рассматривать при наличии выраженных симптомов и / или тяжелой анемии (Hb <70 г / л), поздних сроках беременности (> 34 недель) или отсутствии ответа на исследование. перорального железа.

    Талассемия

    • Наследственные заболевания крови со сниженным или отсутствующим образованием альфа- или бета-цепей глобина, содержащегося в гемоглобине (Hb).
    • У женщин, являющихся носителями талассемии, симптомы могут протекать бессимптомно, если они не беременны, но во время беременности они страдают большей анемией, чем обычно.
    • MCV ≤80 fl требует исследования, при этом HbA2 ≥3,5% является положительным для B2-талассемии.
    • В этих случаях следует проверить отца ребенка и предложить паре генетическое консультирование.
    • Отбор проб ворсинок хориона в первой четверти беременности и забор пуповинной крови плода под контролем УЗИ во второй четверти можно использовать для выявления большой В2-талассемии и прерывания беременности.
    • Женщины с известной талассемией должны получать дородовую помощь специалиста, высокие дозы фолиевой кислоты (5 мг в день), частые ультразвуковые исследования, регулярный мониторинг гемоглобина и переливания крови. [6]

    Дополнительные сведения см. В отдельной статье о талассемии.

    Серповидно-клеточная анемия

    [7]
    • Генетический дефект вызывает выработку аномального гемоглобина с продолжительностью жизни красных кровяных телец ≤15 дней. При серповидно-клеточном кризе разрушение красных кровяных телец вызывает тяжелую гемолитическую анемию и боли в костях. Наиболее распространенной формой является гемоглобин S, но в основном он поражает людей из Восточной и Западной Африки.
    • При подозрении женщины должны получать 5 мг фолиевой кислоты в день. ОАК следует регулярно проверять на 20, 28 и 32 неделе.
    • Добавки железа не нужны, если уровень железа и ферритина в сыворотке не снижен. При регулярном применении добавки железа вызывают перегрузку железом, что приводит к гемохроматозу.
    • Если гемоглобин падает ниже 60 г / л или наблюдается снижение на 20 г / л от исходного уровня, рассматривается вопрос о переливании.
    • Не рекомендуется регулярное профилактическое переливание крови.
    • Назначьте профилактические антибиотики во время беременности и после нее. В случае криза следует назначить гепарин. Измеряйте гемоглобин каждые два часа и, если он падает ≥20 г, проводите обменное переливание крови.В одном исследовании сообщалось о значительных побочных эффектах переливания у беременных пациенток с множественными антителами к эритроцитам и рекомендовалось использовать такое лечение с осторожностью. [8] Другие меры, применяемые при серповидном кризе, включают стероиды, заместительную инфузионную терапию и кислород, но рандомизированных контролируемых испытаний недостаточно. [9]

    Осложнения серповидно-клеточной анемии во время беременности

    • Самопроизвольный аборт может произойти у 25% женщин, страдающих серповидно-клеточной анемией, с приблизительной перинатальной смертностью 15%, также часто связанной с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. (30% ≤2500 г).
    • Наблюдалась частота мертворождений 8–10%, и для оценки роста требуется тщательное антенатальное обследование плода, включая УЗИ пупочной артерии.
    • Серповидно-клеточный криз, инсульт и тромбоэмболия легочной артерии являются дополнительными осложнениями, которые могут возникнуть.
    • Частые инфекции мочевыводящих путей являются обычным явлением и требуют немедленного лечения.
    • Гипертония, связанная с беременностью, также считается более распространенным явлением.

    Дополнительные сведения см. В отдельных статьях о серповидно-клеточной анемии и серповидно-клеточной анемии.

    Осложнения

    [2, 5]

    Доказано, что женщины с анемией во время беременности имеют более высокий риск:

    • материнской смерти.
    • Смерть плода.
    • Преждевременные роды.
    • Младенцы с низкой массой тела при рождении.
    • Сердечная недостаточность.
    • У их детей возникли проблемы с развитием.
    • Низкая работоспособность / работоспособность.
    • Восприимчивость к инфекции.

    Однако порог, при котором возникают эти осложнения, остается неясным.

    Профилактика

    В ряде исследований изучалась ценность повсеместного рутинного использования пренатального железа. Некоторые обнаружили положительное влияние на массу тела при рождении и другие результаты. [10] Другие указывают на потенциальные неблагоприятные последствия приема добавок железа у женщин с нормальным уровнем (плацентарная недостаточность, гемохроматоз, побочные эффекты, случайное отравление детей в семье, стоимость и т. Д.). [2] В самом последнем Кокрановском обзоре говорится, что необходима дальнейшая работа в отношении наиболее безопасной дозы и режима, прежде чем ее можно будет рекомендовать. [11]

    Гемоглобин и железо — NHS Blood Donation

    Каждый раз, когда вы приходите сдавать кровь или тромбоциты, мы проверяем ваш уровень гемоглобина.

    Гемоглобин или Hb — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по вашему телу и придает крови красный цвет.

    Уровни гемоглобина варьируются от человека к человеку. У мужчин обычно уровень выше, чем у женщин.

    Мы установили довольно высокий «пороговый» уровень, потому что мы хотим быть уверены, что ваш гемоглобин не упадет ниже нормы после того, как вы сдадите кровь.

    Если вы жертвуете тромбоциты, вы теряете определенное количество эритроцитов каждый раз, и после нескольких раз ваши запасы железа и гемоглобин могут упасть. Для обеспечения вашей безопасности нам необходимо, чтобы ваш гемоглобин составлял не менее 125 г / л для женщин и 135 г / л для мужчин до сдачи крови.

    Почему уровень гемоглобина может быть слишком низким для сдачи

    Есть три общие причины:

    • Различия между людьми — некоторые из нас обычно имеют «низкий» уровень.
    • Железо — всем нам нужно железо, чтобы производить гемоглобин.Если у вас низкие запасы железа, гемоглобин может упасть ниже нормы (или ниже донорского уровня).
    • Процедура тестирования — хотя мы очень внимательно относимся к нашему тесту во время сеанса, иногда он занижает количество гемоглобина в крови.

    При следующем пожертвовании

    Вам будет предложено уехать как минимум за 3 месяца до следующего донорства, чтобы ваш гемоглобин достиг более высокого уровня. Мы надеемся, что в следующий раз, когда вы придете сдавать кровь, ваш гемоглобин будет выше нашего «порогового» уровня, и вы больше не будете разочарованы.

    Если вы не можете сделать пожертвование 3 раза подряд, вы будете отозваны как донор.

    Подробнее о железе

    Железо очень важно, потому что оно помогает вашему организму вырабатывать гемоглобин, и вы выделяете много железа, когда сдаете кровь.

    Поскольку железо содержится в различных продуктах, вы обычно можете получить его из сбалансированной диеты. В Великобритании основными источниками железа являются мясо и мясные продукты, злаки и овощи.

    Повышение уровня железа

    Вы можете повысить уровень железа, стараясь придерживаться хорошо сбалансированной диеты.

    Хотя железо из немясных источников усваивается организмом с большим трудом, люди, соблюдающие хорошо сбалансированную вегетарианскую или веганскую диету, должны получать достаточное количество железа в своем рационе.

    Каждый день старайтесь съедать три порции пищи ниже, которые являются хорошими источниками железа:

    • нежирное красное мясо, индейка и курица
    • рыбы, в том числе скумбрия, сардины, лосось, сардины и моллюски
    • яиц
    • сухие завтраки — некоторые хлопья обогащены железом
    • бобовые и бобы, в частности печеные бобы, нут и чечевица
    • орехов (включая арахисовое масло)
    • коричневый рис
    • тофу
    • хлеб — особенно хлеб из непросеянной муки или черный хлеб
    • листовые зеленые овощи — особенно кудрявая капуста, кресс-салат, брокколи и шпинат
    • сухофруктов, в частности абрикосов, изюма и чернослива

    Витамин C

    Витамин С помогает усваивать больше железа.Поэтому, чтобы получить максимум удовольствия от еды, ешьте во время еды продукты, богатые витамином С: например, свежие фрукты и овощи или напитки, такие как свежий апельсиновый сок.

    Не пейте чай непосредственно перед едой, после или во время еды, так как это может снизить всасывание железа из пищи.

    Дополнительная информация

    Если вы обеспокоены или вам нужна дополнительная информация, позвоните в нашу службу поддержки доноров по телефону 0300123 23 23

    Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

    Анемия — важный фактор риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями развития нервной системы. 13 Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и низкую производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

    Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) — 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером и вызвал тяжелый запор.

    Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

    Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

    Пероральное железо — это передовая терапия железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38

    Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует развитию от Fe 3+ до Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимерным комплексом) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание. Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день.Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

    Железо

    внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе.Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливании эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительных заболеваний кишечника, 44 ​​ хронических заболеваний почек и гемодиализа, 45 и анемия, связанная с раком. 46

    Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

    В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа перед пероральным приемом, помимо более быстрого увеличения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно.Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53

    Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (Таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении.Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

    Ferro , CosmoFer
    . Препараты .
    Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа
    Торговое наименование Venoferlecit Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только в Европе)
    Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma AMAG Pharmaceuticals Luitpold Pharmaceuticals
    Углеводы Сахароза Глюконат LMW декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
    Концентрация элементарного железа 20 мг / мл 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
    TDI Нет Нет Да Нет Да Да
    Требуется испытательная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
    Рекомендуемая максимальная доза Многократные дозы 200-300 мг Многократные дозы 125-187 .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
    2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
    Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
    Категория беременности B B C C C Не указана
    Ferro , CosmoFer
    . Препараты .
    Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа
    Торговое наименование Venoferlecit Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только в Европе)
    Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma AMAG Pharmaceuticals Luitpold Pharmaceuticals
    Углеводы Сахароза Глюконат LMW декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
    Концентрация элементарного железа 20 мг / мл 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
    TDI Нет Нет Да Нет Да Да
    Требуется испытательная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
    Рекомендуемая максимальная доза Многократные дозы 200-300 мг Многократные дозы 125-187 .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
    2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
    Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
    Категория беременности B B C C C Не указано

    Мета-анализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 — без железа и 3335 — с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63

    Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют категорию C при беременности, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных побочных эффектов и только 2% преходящих инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное железо за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

    Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C для беременных. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Christoph et al. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечить анемию и восполнять запасы ферритина как можно раньше.

    Таблица 2.

    Примеры испытаний препаратов и дозирования железа внутривенно при беременности

    Ссылка / идентификатор исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
    Железная сахароза
    47 РКИ IS по сравнению с пероральными 271 анемия женщина, 148 поздняя беременность 400 мг IS разделить на две части 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
    48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
    113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
    49 РКИ IS по сравнению с пероральными 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг на каждую инфузию (всего в соответствии с формулой total l дефицит железа)
    70 Ретроспективный сравнительный анализ IS по сравнению с FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузии с интервалом 48 часов, большинство пациентов FCM 1000 мг
    50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недель IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
    51 РКИ IS по сравнению с пероральным 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
    52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
    LMWID
    66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 беременных женщин второго и третьего триместра Однократная инфузия 1000 мг, 1 час
    67 Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных женщин через 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
    FCM
    53 (FER -ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременные женщины во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
    Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
    69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
    114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
    68 † Сравнение ретроспективных наблюдений FCM против LMWID 92 беременных женщин FCM в дозах до максимум 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
    115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут
    Ссылка / идентификатор исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
    Железная сахароза
    47 РКИ IS по сравнению с пероральными 271 анемия женщина, 148 поздняя беременность 400 мг IS разделить на две части 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
    48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
    113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
    49 РКИ IS по сравнению с пероральными 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг на каждую инфузию (всего в соответствии с формулой total l дефицит железа)
    70 Ретроспективный сравнительный анализ IS по сравнению с FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузии с интервалом 48 часов, большинство пациентов FCM 1000 мг
    50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недель IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
    51 РКИ IS по сравнению с пероральным 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
    52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
    LMWID
    66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 беременных женщин второго и третьего триместра Однократная инфузия 1000 мг, 1 час
    67 Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных женщин через 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
    FCM
    53 (FER -ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременные женщины во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
    Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
    69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
    114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
    68 † Сравнение ретроспективных наблюдений FCM против LMWID 92 беременных женщин FCM в дозах до максимум 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
    115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут

    Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность при беременности.

    До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с приближением срока беременности. 72

    Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем высвобождается кобаламин и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74

    Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина — у 15%, низкий уровень кобаламина — у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах — у 12%. 76

    Большинство беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не проявляют макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. 74

    Кобаламин в сыворотке измеряет содержание кобаламина, связанного с 2 циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем 79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови <2 нг / мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 Фолиевая кислота в сыворотке может зависеть от недавнего перорального / диетического приема, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

    Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. 85 Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ∼12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации по продвижению добавок фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 В отсутствие обязательной фортификации распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

    Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87

    ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88

    Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

    Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89

    ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

    Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

    Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а у пациентов с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

    Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

    Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. 95 Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum — преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии у матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96

    Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

    Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101

    Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 — результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или голоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107

    Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

    Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.