Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ.

Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.  Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.

8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

— Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

 

Осложнения и исходы беременности при гестационном сахарном диабете Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕЖДИСЦИ ПЛИ НАРНЫЕ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНЕ

щл

УДК 618.3-06-036:616.379-008.64

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Бондарь И.А., Малышева А.С.

Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск

Цель исследования — провести анализ осложнений и изучить исходы беременности у женщин с компенсированным гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Изучены исходы и осложнения беременности у 50 беременных женщин с гестационным сахарным диабетом, влияние ГСД на плод.

Средний возраст беременных составил (33,7 ± 5,7) года. При компенсированном ГСД частота развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности составила 84%, многоводия — 36%, фетопатии плода — 48%. Роды в срок произошли в 96% случаев, частота пороков плода соответствовала об-щепопуляционным показателям.

Установлено, что гестационный сахарный диабет влияет на развитие гестозов и фетоплацентарной недостаточности, даже при достижении компенсации углеводного обмена с момента его диагностики.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гестационный сахарный диабет, исходы беременности, гестоз, фетопатия плода.

РЕЗЮМЕ

Введение

предгравидарной подготовки к беременности, неадекватным контролем углеводного обмена до и во время ее протекания [6].

Сахарный диабет (СД) влияет на течение беременности, определяя неблагоприятные ее исходы [1]. СД у беременных женщин способствует прогрессиро-ванию сосудистых осложнений, приводит к более частому развитию гипогликемий, кетоацидоза, многоводия, артериальной гипертензии или гестоза, рецидивирующих генитальных инфекций или инфекций мочевыводящей системы, а также самопроизвольным абортам, родовому травматизму, оперативным родам (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), преждевременным родам [2, 3].

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД. Частота ГСД в общей популяции в среднем составляет 7% [7]. ГСД увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и гибели новорожденного, является фактором риска развития ожирения, СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и потомства в будущем [1, 8].

Существует прямая зависимость между компенсацией СД у матери и возникновением диабетической фетопатии, развитием акушерских и гинекологических осложнений, случаями перинатальной смертности, прогрессированием сосудистых осложнений [4, 5]. Осложнения, развивающиеся во время беременности, часто обусловлены отсутствием планирования и

Риск гибели плода при ГСД составляет 3-6%, а в отсутствие СД — 1-2%, но компенсированный СД не повышает риска гибели плода в отсутствие осложнений беременности [9]. Также при ГСД наблюдается учащение синдрома дыхательных нарушений — тран-зиторного тахипноэ, внутриутробной асфиксии, респираторного дистресс синдрома [10].

И Малышева Анна Сергеевна, тел. 8-913-740-5541; e-mail: [email protected]

У плода частота диабетической фетопатии колеблется в пределах от 27 до 62%, по сравнению с 10%

в здоровой популяции [11], по данным других авторов частота макросомии варьируется от 20% при диабете беременных до 35% — при СД, развившемся до беременности [12].

Цель исследования — провести анализ осложнений и изучить исходы беременности у женщин с компенсированным гестационным сахарным диабетом.

Материал и методы

Проведено обследование 50 беременных женщин в возрасте от 20 до 42 лет (средний возраст (34,0 ± 5,7) года) с установленным диагнозом ГСД на различных сроках гестации.

Критериями исключения из исследования были: СД 2-го и 1-го типов, диагностированный во время беременности, тяжелая сопутствующая патология, нарушение функции щитовидной железы, острые воспалительные заболевания или обострение хронических воспалительных заболеваний в течение 2 нед до включения в исследование.

Проведен анализ историй болезней, данных акушерско-гинекологического анамнеза (привычное невынашивание, самопроизвольные аборты, необъяснимая гибель плода или аномалии его развития, крупный плод, тяжелые формы гестоза, рецидивирующие кольпиты, повторная инфекция мочевых путей, многоплодная беременность, многоводие во время данной и предыдущих беременностей). Выявлено наличие наследственной отягощенности по СД, ГСД, глюкозурии, нарушений углеводного обмена в анамнезе. Оценены индекс массы тела (ИМТ) до беременности и прибавка массы тела за время беременности, уровень гликемии при постановке диагноза и проводимая сахароснижающая терапия ГСД. Изучено влияние ГСД на плод (частота развития фетопатии, родовой травматизм). Для диагностики гестоза использовалась классификация МКБ -10, степень тяжести определялась по шкале Goeeke в модификации Г.М. Савельевой. Для диагностики ГСД применялись критерии диагностики Российского национального консенсуса «ГСД: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (2012) [7].

Статистический анализ полученных результатов проведен с использованием программы Statistica 6.0 for Windows с учетом вычислительных методов, рекомендованных для биологии и медицины. Количественные признаки представлены как М ± с, где М -среднее значение, с — стандартное отклонение. Корреляционную связь определяли при помощи критерия Спирмена r, для дихотомических переменных исполь-

зовали тетрахорический коэффициент корреляции Чупрова КЧ. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

У 4 (8%) пациенток ГСД был диагностирован в 1 -м триместре беременности, у 12 (24%) — во 2-м, у 34 (68%) — в 3-м триместре. Уровень гликемии в дебюте ГСД варьировал от 5,2 до 6,2 ммоль/л, в среднем составив (5,7 ± 0,3) ммоль/л, через 2 ч после еды -(6,6 ± 2,6) ммоль/л. Наследственность по СД 2-го типа имели 32% беременных.

Тяжесть ГСД была различной: 16 (32%) беременных имели легкую степень тяжести и были компенсированы диетой, 34 (68%) — среднюю степень и были компенсированы инсулинотерапией. Интенсифицированную или традиционную схему инсулинотерапии назначали 14 беременным (28%) (средняя доза инсулина составила (20,3 ± 8,2) Ед/сут), остальные 20 (40%) — компенсированы подколками инсулина короткого типа действия перед основными приемами пищи (средняя доза инсулина — (7,7 ± 3,1) Ед/сут). Все женщины с дебютом ГСД в 1 -м триместре (4 человека) получали инсулинотера-пию. ИМТ не влиял на среднесуточную дозу инсулина и ответ на диетотерапию. Все беременные были компенсированы на фоне лечения. Средний уровень гликемии натощак составил (4,5 ± 0,7) ммоль/л, в 11:00 -(5,0 ±

± 0,9) ммоль/л, 13:00 — (5,4 ± 1,1) ммоль/л, 17:00 -(5,4 ± 0,9) ммоль/л, 21:00 — (6,1 ± 2,6) ммоль/л, в 02:00 -(4,7 ± 1,6) ммоль/л.

Ожирением до беременности страдали 34 пациентки (68%), 8 (16%) имели избыточную массу тела (средний ИМТ — (28,4 ± 1,5) кг/м2), 8 (16%) — нормальную массу тела, 4 (8%) — дефицит массы тела (средний ИМТ — (17,8 ± 1,2) кг/м2). Средний ИМТ у пациенток с ожирением до беременности был (34,3 ± 3,9) кг/м2. Ожирение 1-й степени имели 20 (40%) пациенток, 2-й — 10 (20%), 3-й степени — 4 (8%). По данным других авторов, частота ожирения среди беременных женщин колеблется от 12 до 28% и не имеет тенденции к снижению [13, 14]. Прибавка массы тела за беременность составила от 3 до 20 кг, в среднем (11,9 ± 5,3) кг.

У 2 (4%) пациенток, имеющих до беременности ожирение 2-й степени, не отмечено увеличения массы тела за время беременности в связи с соблюдением диеты. Патологическая прибавка массы тела зафиксирована в 16 случаях (32%): в 10 случаях (20%) у женщин с ожирением и с одинаковой частотой (по 2 случая

Междисциплинарные фундаментальные исследования в медицине

(4%))

у женщин с нормальной, избыточной массой тела и дефицитом массы тела до беременности. Патологическая прибавка веса зафиксирована у 16 из 50 пациенток и в среднем составила (16,7 ± 1,8) кг.

Только 6 (12%) участниц исследования не имели беременностей в анамнезе, 10 (20%) пациенток имели 1 беременность в анамнезе, 12 (24%) — 2 беременности, 22 (44%) — 3 и более. Большинство (52%) женщин с ГСД имели осложненный акушерско-гинекологиче-ский анамнез.

Наиболее частым осложнением течения настоящей беременности при ГСД являлось развитие гестоза — 84% случаев. Гестоз средней степени тяжести различных форм встречался у 76% беременных: вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии -4 случая (8%), гипертензия без значительной протеи-нурии — 8 (16%), отеки — 6 (12%), 2 (4%) — существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, 18 (36%) — вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. Только в 4% случаев наблюдались вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинури-ей тяжелой степени и отеки легкой степени тяжести. Выявлена слабая корреляционная связь развития гестоза с уровнем гликемии в дебюте ГСД (КЧ = 0,29; р = 0,002) (при минимальном значении гликемии 5,2 ммоль/л натощак). Также обнаружена положительная корреляционная связь между развитием гестоза и ожирением различной степени до беременности (г = 0,4; р = 0,03) патологической прибавкой массы тела (г = 0,4; р = 0,005) во время беременности. Развитие гестоза сопровождалось наличием артериальной гипертензии (АГ) у 26 (52%) беременных (г = 0,48; р = 0,0004). Выявлена взаимосвязь между ожирением до беременности и развитием АГ (г = 0,4; р = 0,003) во время беременности. Хронический пиелонефрит наблюдался в 14 случаях (28%). Средний уровень протеинурии в общем анализе мочи у этих пациенток составил (0,05 ± 0,04) г/л, суточной про-теинурии (0,16 ± 0,14) г/л.

Железодефицитная анемия легкой и средней степени осложнила течение беременности в 22 случаях (44%), средний уровень гемоглобина составил (105,6 ± 18,8) г/л. В 6 из 50 случаев беременность сопровождалась гематогенной тромбофилией и тромбо-цитопенией.

Анализ исходов беременности показал, что роды в срок произошли у 96% беременных, у 2 женщин имели место преждевременные роды, что соответст-

Бюллетень сибирской мед

вует общепопуляционным показателям у беременных без нарушений углеводного обмена (таблица).

По данным осмотра, в 76% случаев плод находился в головном предлежании.

Исходы беременности

Исход n % Корреляционная связь

Экстренное КС 6 12

Плановое КС 24 48 Ожирение до беременности

r = 0,35; p = 0,01

Родоразрешение через 20 40

естественные родовые пути

Индуцированные срочные 2 4

роды

Слабость родовой деятель- 6 12 Фетопатия плода

ности r = 0,74; p = 0,02

Примечание. КС — кесарево сечение.

У 42 (84%) пациенток беременность сопровождалась хронической фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), наиболее часто наблюдалась субкомпен-сированная форма — 26 (52%), у 16 (32%) — компенсированная. Развитие ФПН у 24 (48%) женщин сопровождалось нарушением маточно-плацентарного кровотока (1-й степени — 4 (8%), 1а степени — 14 (28%), 1б степени — 4 (8%), 2а степени — 2 (4%)), наличием артериальной гипертензии (r = 0,41; p = 0,003) и внутриматочной инфекции (r = 0,36; p = 0,02). По данным ультразвукового исследования, у 2 (4%) пациенток выявлена ранняя структуризация плаценты, у 10 (20%) — низкая плацентация, единственная артерия пуповины — у 2 (4%). В 20 случаях (40%) беременность сопровождалась наличием внутриматочной инфекции и хронической урогенитальной инфекции (8%).

Многоводие наблюдалось в 18 случаях (36%), маловодия не выявлено. Амниотомия была проведена у 4 (8%) женщин. Преждевременное излитие околоплодных вод имело место у 8 (16%) беременных с ГСД. Средний объем околоплодных вод составил 660 мл, у 6 (12%) отмечалось качественное изменение околоплодных вод (зеленые околоплодные воды).

Масса тела новорожденных варьировала от 2 500 до 4 750 г, средняя масса тела составила (3 862,1 ± 24,1) г, средний рост — (53,4 ± 1,6) см. Фетопатия плода была зафиксирована у 24 (48%) новорожденных, средняя масса тела — (4 365 ± 237) г. У беременных с дебютом ГСД в 1 -м триместре в 100% случаев выявлена фетопатия плода, при этом средняя масса тела новорожденных была выше, чем у женщин с дебютом ГСД во 2-м и 3 -м триместрах ((4525,0 ± 259,8) и (3828,0 ± 429,8) г соответственно). По данным ультразвукового исследования (УЗИ), в 8

ы, 2014, том 13, № 2, с. 5-9 7

случаях (16%) была выявлена хроническая внутриутробная гипоксия плода, в 2 случаях (4%) — двусторонняя пиелоэктазия у плода. Наши данные совпадают с исследованием В.Ф. Ордынского, где частота фето-патии достигает 49% (при УЗИ) [15].

При оценке показателей шкалы Апгар установлено, что первая оценка варьировала от 6 баллов (1 случай) до 8. Вторая оценка — от 7 до 9 баллов.

У 2 (4%) новорожденных были выявлены внутриутробные пороки развития, которые при рождении проявились тяжелым состоянием дыхательной системы и неврологическими симптомами. Течение родов было осложнено винтообразным рождением плечиков

2 (4%), затруднением выведения плечиков — 2 (4%), развитием клинически узкого таза — 2 (4%).

Послед выделился самостоятельно в 24 случаях (48%), у 20 (40%) рожениц выполнено отделение последа рукой. Средняя масса последа составила (760,3 ± 180,2) г. Только в 2 случаях (4%) был отек детского места. Длина пуповины варьировала от 30 до 96 см, в среднем — (65,5 ± 13,0) см. Не тугое обвитие пуповины отмечено у 12 (24%) новорожденных.

Полученные результаты свидетельствуют о влиянии ГСД на развитие гестоза и фетоплацентарной недостаточности в 84% случаев, даже при своевременной диагностике и компенсации ГСД. При дебюте ГСД

в 1-м триместре развитие фетопатии выявлено в 100% случаев на фоне компенсации углеводного обмена.

Заключение

Таким образом, гипергликемия в дебюте ГСД, ожирение, патологическая прибавка массы тела повышают риск осложнений и неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для плода, даже при своевременной диагностике ГСД и компенсации углеводного обмена.

Литература

1. Тиселько А.В. 7-й Международный симпозиум «Диабет, гипертония, метаболический синдром и беременность», 13-16 марта 2013 г. , Флоренция, Италия // Сахарный диабет. 2013. № 1. С. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines (Working group on Diabetes and pregnancy). Prague, 2006.

3. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации. Эндокринология: 2-е изд. / под ред. И.И. Де-

дова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R.H., Kim H. et al. Elevated pregnancy losses at high and low extremes of maternal glucose in early normal and diabetic pregnancy: evidence for a protective adaptation in diabetes // Diabetes Care. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Мельникова Е.П. Актуальные проблемы компенсации сахарного диабета при беременности // Сахарный диабет. 2009. № 4. С. 32-36.

6. Есаян Р.М., Григорян О.Р., Пекарева Е.В. Роль компенсации углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом 1-го типа в развитии перинатальных осложнений // Сахарный диабет. 2009. № 4. С. 23-27.

7. ДедовИ.И., КраснопольскийВ.И., СухихГ.Т. От имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» // Сахарный диабет. 2012. № 4. С. 4-10.

8.Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Э., Юшина М.В., Хей-дер Л.А., Бояр Е.А., Филатова Л.А., Шихмирзаева Э.Ш. Некоторые характеристики функционального состояния щитовидной железы у новорожденных от матерей с гес-тационным сахарным диабетом // Проблемы репродукции. 2008. № 5. С. 56-58.

9. Питерс-Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет диагностика и лечение / ред. перевода Н.А. Федорова. М.: Практика, 2008. С. 329-369.

10. Cherif A. et al. Preeclampsia increases the risk of hualine membrane disease in premature infant: a retrospective controlled study // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. Р. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. The infant of the diabetic mother: The critical developmental windows // Early Pregnancy. 2001. № 5. Р. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium // Fertil Steril. 2007. V. 88. Р. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009; 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses // Obstet Gynecol. 2009. V. 113. Р. 1001.

15. Ордынский В.Ф. Особенности изменений структуры плаценты у беременных с сахарным диабетом по результатам ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 5. С. 21-22.

Поступила в редакцию 24.12.2013 г. Утверждена к печати 20.03.2014 г.

Бондарь Ирина Аркадьевна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии НГМУ (г. Новосибирск). 8 Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, № 2, с. 5-9

Междисциплинарные фундаментальные исследования в медицине Малышева Анна Сергеевна (И) — аспирантка кафедры эндокринологии НГМУ (г. Новосибирск). И Малышева Анна Сергеевна, тел. 8-913-740-5541; e-mail: [email protected]

COMPLICATIONS AND OUTCOMES OF PREGNANCY IN GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation ABSTRACT

The aim of the study was to analyze the complications and examine the outcomes of pregnancy in women with compensated gestational diabetes mellitus.

We studied outcomes and complications of pregnancy in 50 pregnant women with gestational diabetes mellitus, the effects of gestational diabetes on the fetus.

The average age of pregnant women was (33.7 ± 5.7) years. The incidence of gestoses and placental insufficiency in compensated gestational diabetes mellitus was 84%, polyhydramnios — 36%, the fetus fetopathy — 48% of cases. Births in period occurred in 96% of cases, the frequency of fetal malformations consistent with population-based indicators.

Gestational diabetes mellitus affects the development of gestosis and fetoplacental insufficiency, even when the compensation of carbohydrate metabolism after the diagnosis of gestational diabetes mellitus.

KEY WORDS: gestational diabetes mellitus, pregnancy outcomes, gestoses, fetus fetopathy.

Bulletin of Siberian Medicine, 2014, vol. 13, no. 2, pp. 5-9

References

1. Tisel’ko A.V. Diabetes mellitus, 2013, no. 1, pp. 106-107 (in Russian).

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines (Working group on Diabetes and pregnancy). Prague, 2006.

3. Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. Russian Association of endo-crinologist. Clinical recommendations. Endocrinology. 2nd ed. Moscow, Geotar-Media Publ., 2012. 359 p.

4. Jovanovic L., Knopp R.H., Kim H. et al. Elevated pregnancy losses at high and low extremes of maternal glucose in early normal and diabetic pregnancy: evidence for a protective adaptation in diabetes. Diabetes Care, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel’nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, no. 4, pp. 32-36 (in Russian).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, no. 4, pp. 23-27 (in Russian).

7. Dedov I.I., Krasnopol’skiy V.I., Sukhikh G.T. On behalf of the research group. Diabetes mellitus, 2012, no. 4, pp. 4-10 (in Russian).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Russian Journal of Human Reproduction, 2008, no. 5, pp. 56-58 (in Russian).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diagnosis and treatment. Moscow, Practice Publ., 2008. 500 p.

10. Cherif A. et al. Preeclampsia increases the risk of hualine membrane disease in premature infant: a retrospective controlled study. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet. Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. The infant of the diabetic mother: The critical developmental windows. Early Pregnancy, 2001, no. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesity and poor reproductive outcome: the potential role of the endometrium. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effect of maternal obesity on the ultrasound detection of anomalous fetuses. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Ultrasonic and functional diagnostics, 2005, no. 5, pp. 21-22 (in Russian).

Bondar Irina A., Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation.

H Malysheva Anna S., Ph. +7 (913) 740-55-41; e-mail: [email protected]

Профилактика осложнений беременности у пациенток с сахарным диабетом

С 2008 года родильное отделение ГКБ 29 является ведущим лечебным учреждением города Москвы, занимающийся эндокринной патологией, в первую очередь такой грозной проблемой как  сахарный диабет у беременных. По прогнозам ученых во всем мире отмечается значительный рост пациенток с различимыми формами диабета и к 2030 ожидается прирост в 1,5 раза. Следует напомнить, что сахарный диабет является патологией, требующей тщательного наблюдения как во время беременности так и при ее планировании.  Сахарный диабет вызывает серьезные осложнения как со стороны матери, так и со стороны здоровья плода. В настоящее время отмечается разобщенность амбулаторных медицинский учреждений и стационаров в тактике введения и наблюдения пациентов  с сахарным диабетом, поэтому наблюдение в родильном доме при ГКБ № 29 является гарантией оказания последовательных квалифицированных медицинских услуг в ведении вашей беременности.

Идеологией родильного дома является наблюдение пациентов с углеводными нарушениями (диабет I  типа, II типа, гестационный диабет) начиная с прегравидарной подготовки (подготовки к беременности), введение беременности вплоть до родоразрешения.  Акушеры — гинекологи и эндокринологи совместно  всегда рады дать вам добрый совет  в планировании предстоящей беременности, ведь  подготовка является чрезвычайно важной для профилактики акушерских осложнений, предотвращения врожденных аномалий развития плода.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это осложнения возникающее только во время  беременности и проходящее после ее разрешения. Учитывая отрицательное влияния высокого уровня глюкозы на плод, раннее выявление этого осложнения, подбор правильной диеты и, при необходимости, инсулинотерапии, является залогом успеха для рождения здорового малыша. Поэтому с 2012 года родильное отделения работает по принципам всемирной организации НАРО, что позволяет избежать влияния гипергликемии на плод, приводящее к формированию фетопатии. Фетопатия — это не только внешние проявления (отеки подкожной жировой клетчатки), а также системное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему малыша. Наши врачи ультразвуковой диагностики имеют большой опыт в выявлении ультразвуковых признаков  диабетической фетопатии.   Данный опыт  по заслугам оценен мировыми сообществами  акушеров-гинекологов (участие в международных конгрессах). Своевременная диагностика фетопатии, правильная подобранная инсулинотерапия, диета, позволяет  вовремя индивидуально родоразрешить каждую пациентку в нужные сроки и оптимальным методом.

Сахарный диабет не приговор для деторождения! Беременные женщины с нарушениями углеводного обмена могут обратиться в наш перинатальный центр или стационар, где опытные акушеры — гинекологи совместно с  эндокринологами  подберут вам правильную диету, при необходимости инсулинотерапию, для успешного сохранения беременности и рождения здорового малыша.  В родильном отделении разработаны условия и правила проведения программированных самопроизвольных родов у пациенток с сахарным диабетом.

Многолетний опыт родоразрешения пациенток с сахарным диабетом позволил неонатологам осуществлять особый подход к введению младенцев от беременных с ГСД. Новорожденный пройдет полное клинико-лабораторное, диагностическое обследование (нейросонография, УЗИ сердца, внутренних органов).

Доверьте заботу о вашей беременности и будущем малыше в опытные, добрые, надежные руки!!!

Гестационный сахарный диабет при беременности: симптомы, последствия, влияние на плод | Медицинский центр

Это транзиторное нарушение метаболизма глюкозы в организме женщины, характеризующееся возрастанием концентрации сахара в крови в период вынашивания плода. Заболевание носит временный характер и после рождения малыша проходит без применения медикаментов. Такое нарушение обмена углеводов расценивается врачами, как «тревожный колокольчик», указывающий на риск развития истинного диабета в будущем. Эндокринологи клиники «МедПросвет» проводят комплексную диагностику состояния женщины и подбирают оптимальный и безопасный способ лечения.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет во время беременности продолжает активно изучаться учеными США, Европы, Азии. На сегодняшний день не существует единой точки зрения, которая бы объясняла механизм возникновения патологии. Проблема может развиваться спонтанно без каких-либо предвестников.

80% врачей являются сторонниками того, что «виновник» заболевания — гормональный дисбаланс, который возникает в организме женщины при вынашивании ребенка. Плацента, обеспечивающая плод питательными веществами, синтезирует биоактивные вещества, которые уменьшают восприимчивость периферических тканей к инсулину. Концентрация гормона поджелудочной железы остается нормальной при резком снижении его эффективности. Результат подобных изменений — возрастание количества сахара в крови.

Провоцирующими факторами или причинами диабета во время беременности являются:

• избыточная масса тела женщины еще до родов;
• резкий набор веса (больше физиологической нормы) во время вынашивания плода;
• нарушения толерантности к глюкозе в анамнезе;
• наследственная предрасположенность;
• раса — афроамериканцы, азиаты и латиноамериканцы более подвержены нарушениям метаболизма углеводов.

Одновременное воздействие нескольких факторов «помогает» гестационному диабету развиваться. Адекватная терапия устраняет клинические признаки болезни и значительно снижает риски для матери и ребенка.

Симптомы

Независимо от причины развития, при беременности гестационный сахарный диабет всегда ведет себя одинаково. Клинические симптомы обусловлены повышением концентрации глюкозы в крови.

Типичные признаки заболевания включают:

• полифагию — чувство постоянного голода;
• полидипсию — жажда и сухость во рту;
• полиурию — учащенное мочеиспускание на фоне регулярного употребления жидкости;
• колебания веса;
• усталость, сонливость;
• эмоциональную лабильность;
• ухудшение состояния ногтей, волос, кожи;
• инфекции мочеполовых путей;
• колебания артериального давления;
• более длительное заживление мелких ран и царапин.

Симптомы при гестационном диабете возникают постепенно. Появление хотя бы одного из указанных признаков должно насторожить будущую маму. Для исключения/подтверждения диагноза потребуется сдать кровь (определение концентрации глюкозы, гликированного гемоглобина). Выраженность симптоматики зависит от показателей на глюкометре.

Диагностика

Для того чтобы не дать сахарному диабету во время беременности нарушить метаболические процессы плода, его нужно вовремя выявить и начать адекватное лечение. Клиника «МедПросвет» предлагает пациенткам пройти комплексную оценку состояния организма с изучением особенностей углеводного обмена.

Верификация патологии предусматривает использование следующих тестов:

• Анализ крови на глюкозу. В норме показатель находится в пределах 3,3–5,5 ммоль/л. Превышение указанных значений — повод для дальнейшей диагностики.
• Гликемический профиль. Женщине регулярно измеряют концентрацию глюкозы в течение суток для оценки суточных колебаний сахара.
• Глюкозотолерантный тест. Суть метода заключается в оценке возможностей эндокринной системы пациентки справляться с углеводной нагрузкой.
• Измерение количества гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

На основе полученной информации проводится верификация окончательного диагноза. Прогрессирование патологии негативно влияет на состояние плода. Поэтому такие беременные должны чаще наблюдаться у врача, чтобы контролировать самочувствие будущей матери и ее ребенка.

Какие виды диабета при беременности бывают?

Классификация заболевания базируется на патогенетических особенностях развития заболевания. Нарушение углеводного обмена может протекать двумя ключевыми путями:

1. инсулинозависимым;
2. инсулинонезависимым.

В первом случае страдает поджелудочная железа, которая не способна продуцировать инсулин. В результате в крови возрастает концентрация глюкозы, поскольку не синтезируется гормон, отвечающий за ее утилизацию.

Второй тип заболевания характеризуется нормальным количеством инсулина, но при этом имеется резистентность периферических тканей к его воздействию. Нарушение метаболизма углеводов на этапе вынашивания ребенка развивается по второму типу заболевания. Из-за продуцирования плацентой большого количества гормонов нарушается восприимчивость мышц, печени, мозга и других структур тела женщины к инсулину.

В зависимости от выраженности клинической картины патология может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

Лечение

Лечение гестационного диабета направлено на стабилизацию концентрации сахара в крови и предотвращение рисков для материи, плода. Эндокринологи «МедПросвет» в своей практике используют только проверенные эффективные и безопасные методы оздоровления.

При пограничных значениях гликемии каждой беременной нормализация количества глюкозы достигается за счет модификации образа жизни и диеты. Рекомендуется:

• употребление большого количества зеленых овощей и фруктов;
• дозированные физические нагрузки — ежедневные прогулки длиной в 2–4 км способствуют тренировке мышц и плавному распределению глюкозы по организму;
• соблюдение прописанной врачом диеты.

Медикаментозная терапия беременным назначается при неэффективности консервативного лечения.

Важно помнить, что в 80% случаев нарушение углеводного обмена во время вынашивания ребенка носит транзиторный характер. Врачи клиники «МедПросвет» всегда стараются подобрать максимально щадящие и «аккуратные» методы для коррекции состояния женщины.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности?

Патология метаболизма во время вынашивания ребенка является серьезным фактором риска для предстоящих родов и здоровья малыша в будущем. Поэтому важно выявить болезнь максимально рано, чтобы своевременно подобрать подходящую терапию.

Негативное влияние на плод гестационного диабета при беременности объясняется влиянием большой концентрации сахара на ребенка, пребывающего в утробе.

Негативные последствия гестационного диабета при беременности:

• Возрастание риска рождения детей с массой тела более 4 кг. Это может стать причиной травм матери и малыша во время его прохождения по родовым путям.
• Риск возникновения респираторного дистресс-синдрома у малыша. Легкие не могут полноценно созреть.
• Частые колебания гликемии с эпизодами падения сахара в крови и развитием головокружения, критической слабости.
• Возрастание рисков преэклампсии.

Кроме того, болезнь может трансформироваться в постоянную форму со всеми вытекающими последствиями для матери. Клиника «МедПросвет» предлагает женщинам комплексную диагностики патологии с подбором эффективной терапии. Для записи на прием можно позвонить по контактному телефону или заполнить онлайн-форму. Обращайтесь к квалифицированным докторам!

Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?

Многие женщины сталкиваются с гестационным сахарным диабетом или его более мягкой формой — инсулинорезистентностью.

Юга.ру попросили заведующую отделением патологии беременности перинатального центра ГБУЗ ККБ №2 Елену Лебеденко рассказать об этих состояниях и развеять окружающие их мифы.

Елена Лебеденко

заведующая отделением патологии беременности перинатального центра ГБУЗ ККБ №2

— По статистике, диабет беременных появляется у 9% женщин, а изменение чувствительности к инсулину проявляется у очень многих. Это происходит потому, что во время беременности вырабатываются контринсулярные гормоны, из-за которых организм становится нечувствительным к собственному инсулину. Получается, что после любой углеводной пищи в организме остается их высокий уровень.

Как возникает гестационный диабет?

— Причина возникновения гестационного сахарного диабета в самой физиологии беременности, но у одних он начнет проявляться, у других — нет. В группе риска находятся женщины, у которых родственники больны сахарным диабетом, у кого есть ожирение, кто родился с весом 4 кг и более и наоборот — кто родился совсем маленьким, а также те, у кого резко меняется вес в течение жизни, у кого были самопроизвольные выкидыши.

В 2013 году был принят консенсус по ведению диабета беременных. Во время беременности нормой глюкозы считается 5,1. Этот показатель выявило большое исследование, проведенное на десятках тысяч беременных во многих странах.

Все беременные без исключения должны сдавать анализ на чувствительность к инсулину — глюкозотолерантный тест. Глюкозу берут утром натощак, после предыдущего приема пищи должно пройти 12-14 часов. Причем последний прием с обычным количеством углеводов, не надо их исключать или, наоборот, есть больше обычного. Тест заключается в том, что женщина принимает разведенные в воде 75 граммов глюкозы. Вода обязательно должна быть теплой, тогда глюкоза быстро всосется. Через час мы делаем одну пробу и еще через два часа — вторую. При глюкозе натощак 5,1 или выше мы ставим диагноз «гестационный сахарный диабет».

Стоит ли бояться диабета беременных?

— Несмотря на то что это диагноз, диабет может быть диетокомпенсированным, то есть при соблюдении особой диеты можно избежать медикаментозного лечения. При этом занятия спортом не только не противопоказаны, но и даже очень приветствуются. В частности, рекомендуют проходить в день хотя бы 6 тыс. шагов, посещать аэробику в фитнес-клубе и регулярно плавать, хотя бы несколько раз в неделю. Это напрямую влияет на здоровье и течение беременности, и осложнения появляются гораздо реже. Смысл консенсуса как раз в том, чтобы у плодов было меньше осложнений при гестационном диабете.

Какие могут быть осложнения?
Глюкоза легко проникает через плаценту к плоду, а материнский инсулин не проходит. В итоге получается, что плод получает высокую глюкозу из материнской крови и начинает помогать ее перерабатывать, отдает свой инсулин. А из-за этого плод начинает резко расти. При этом он не просто сам крупный, но и органы тоже растут — печень, селезенка, сердце. Такой плод обладает меньшими ресурсами для развития и адаптации, у него нарастает многоводие, и это называется диабетическая фетопатия.

Я вижу, что вокруг гестационного диабета много страхов и заблуждений. Во‑первых, все пугаются, услышав слово «диабет». На самом деле, у 98% женщин гестационный сахарный диабет проходит после родов. Но эти пациенты должны понимать, что все равно нужно держать себя в руках и контролировать питание и образ жизни.

Что делать, если поставили диагноз?

— Бывает два вида гестационного сахарного диабета: диетокомпенсированный (о котором говорилось ранее) и инсулинозависимый. В любом случае женщинам с гестационным диабетом назначают дополнительные обследования, но есть общие правила, что нужно делать, как питаться и как двигаться.

• Измеряйте глюкометром уровень сахара каждый день;
• Измеряйте давление тонометром три-четыре раза в день;
• Следите за набором веса;
• Пейте не менее восьми стаканов воды в день;
• Правильно питайтесь и записываете приемы пищи в дневник;
• Уменьшайте порции, корректируйте свой рацион, если после приема пищи уровень глюкозы в крови увеличивается, он все время не должен превышать 7 единиц;
• Исключите сладкое и фастфуд, жареное, острое и соленое из вашего рациона;
• Делайте в день не менее 6 тыс. шагов, каждый день или хотя бы регулярно несколько раз в неделю посещайте занятия аэробикой и бассейн;
• Соблюдайте строго все рекомендации вашего лечащего врача.

Малейшие изменения — увеличение размеров плода, многоводие — требуют назначения инсулина. Но это очень маленькая доза — обычно всего 2 единицы перед завтраком один раз в сутки. В любом случае дозу назначает врач, и она рассчитана так, чтобы, не нанося вреда матери, уменьшить вероятность осложнений у плода.

Как готовиться к беременности?

— Было бы здорово, если бы женщины заранее готовились к беременности: сдали анализы, посетили основных специалистов (гинеколога, стоматолога, маммолога и других) и прошли лечение в случае необходимости. Очень важно наличие всех плановых прививок, некоторые из них — просто необходимы, например от краснухи, потому что в случае заражения вирус поражает плод. Многие болезни передаются из поколения в поколение, поэтому было бы не лишним узнать у мамы, как у нее протекала беременность, были ли какие-то осложнения. В этом также поможет генетический анализ крови — его можно сдать и в Краснодаре.

Когда начинать готовиться? Думаю, никого не удивлю, если скажу, что с раннего детства. Ведь здоровье ребенка зависит от правильной работы всех органов и систем, причем не только будущей мамы, но и папы.

Чем опасен сахарный диабет во время беременности?

Сахарный диабет — заболевание, которое, как правило, развивается в пожилом возрасте. Однако врачи акушеры-гинекологи часто сталкиваются с так называемым «гестационным диабетом». Выявляется он у беременных женщин, начиная с 16 недели.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» свидетельствует о нарушении восприятия организмом женщины глюкозы на фоне изменения уровня гормонов.

«Эта проблема регистрируется с частотой около 7%  всех беременностей (от 1 до 14% в разных странах), — говорит Елена Романова — акушер-гинеколог Экспертного центра ведения беременности клиники «Мать и дитя — ИДК». — Причин заболеваемости гестационным диабетом несколько. Это поздний возраст беременных, нарушение углеводного обмена, которое не было выявлено ранее,  ожирение, малоподвижный образ жизни, перенасыщенное углеводами питание, либо генетическая предрасположенность».

Кому грозит гестационный диабет?

В группу риска входят  женщины  в возрасте старше 30 лет, имеющие избыточный вес более 20% от идеального. Также стоит обратить внимание на наследственность. Если среди близких родственников  есть хотя  бы двое, страдающих сахарным диабетом,  это повышает возможность возникновения заболевания. Беременные с «осложненным анамнезом», т. е. те, у кого случались  выкидыши, рождался мертвый плод, ранее определялась глюкоза в моче  или повышение её в крови.

Елена Романова, акушер-гинеколог Экспертного центра ведения беременности клиники «Мать и дитя — ИДК»

«Не стоит воспринимать «гестационный диабет»  как приговор для здоровья мамы или малыша, — считает  Елена Романова. — В настоящее время проблем с  его диагностикой не существует.  Главное, знать об этой проблеме и соблюдать все рекомендации врача.  Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности. Поэтому важно каждую беременность планировать заранее. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение,  даст рекомендации — и будущая беременность будет протекать благополучно, а ребенок родится здоровым».

Зачем сдавать кровь из пальца?

Сейчас при постановке на учет в женской консультации у всех беременных в обязательном порядке определяют уровень глюкозы крови натощак. Берут его рано утром из пальца.
 Если он менее 5, 1 ммоль/л  — проводится уточняющая диагностика. Так называемый, «нагрузочный  глюкозотолерантный тест». При его нормальных показателях  женщина считается здоровой.  Если же тест показывает уровень глюкозы свыше 7 ммоль/л  — это свидетельствует  о манифестном,  впервые выявленном сахарном диабете. То есть,  скорее всего, понадобится   медикаментозная  коррекция инсулинами.

В случае если в крови натощак глюкозы содержится 5,1 ммоль /л и выше,  диагностируется  гестационный сахарный диабет. Пациентку вместе с акушером-гинекологом  наблюдает врач-эндокринолог.

Диабет надо лечить!

У 80% женщин, страдающих сахарным диабетом, беременность  проходит с  осложнениями.  Но если постоянно контролировать уровень  глюкозы в крови,  их  можно предотвратить.  В противном случае это грозит рождением  ребенка  весом более 4500 гр., больного диабетической фетопатией (проблемы с обменом веществ и эндокринной системой), с врожденными пороками развития либо мертворождением  или многоводием. Впоследствии такие дети чаще других страдают  ожирением и сахарным  диабетом 2 типа. 

Елена Романова пояснила, что в основе коррекции  гестационного диабета лежит, в первую очередь,  правильное питание.  Хорошо влияют на нормализацию уровня глюкозы в крови ежедневные физические упражнения по  30 — 40 минут,   с исключением нагрузки на брюшные мышцы,  и прогулки.  Они являются хорошим дополнением к лечению.  Кстати замечено, что у женщин, которые регулярно занимались спортом за год до беременности, риск гестационного диабета уменьшается.
Голодать беременным с гестационным диабетом нельзя! Но пациентке нужно исключить из рациона кондитерские изделия и сахар. Лучше всего, если женщина   будет самостоятельно проводить частый контроль гликемии при помощи современных домашних приборов измерения сахара в крови.  В пределах нормы  показатель составляет 3,5-5,5 ммоль/л.

После родов  глюкотолерантный тест  повторяют через 6-8 недель. Далее он проводится 1 раз в год для оценки состояния углеводных нарушений. Хорошо влияет на таких мам грудное кормление ребенка.  
По данным исследования, опубликованного в «Журнале Американской медицинской ассоциации» (JAMA), беременные и  родившие женщины, страдающие  сахарным диабетом, имеют вдвое больший риск послеродовой депрессии, чем здоровые (около 20%).  Также стоит учитывать, что  заболевания, проявляющиеся во время беременности, с большой долей вероятности разовьются в зрелом или пожилом возрасте. Анализ данных, полученных в результате множественных исследований, показывает, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, в течение жизни развивается истинный сахарный диабет. Поэтому рекомендации, полученные во время «интересного положения», стоит соблюдать и позднее.

Когда гестационный диабет нарушает состав микробиоты плаценты

Беременность, осложненная чрезмерно высоким уровнем сахара в крови – это патологическое состояние встречается все чаще среди беременных женщин. Исследование выявило вредные последствия этого состояния для бактерий плаценты, где, как считается, развивается первичная флора нашей жизни.

 

Эпидемия сахарного диабета 2 типа, которая бушует по всему миру без признаков замедления, не щадит и беременных женщин: один из семи детей рождается с сахарным диабетом от матерей с уровнем сахара в крови выше нормы во время беременности; это называется гестационным сахарным диабетом. Опасный даже для организма матери, повергающейся фактическому воздействию сердечно-сосудистых рисков, сахарный диабет также может оставить свой след в тканях плаценты – жизненно важном органе, ответственном за потребление питательных веществ и кислорода, выведении продуктов жизнедеятельности, углекислого газа и некоторых токсинов, вирусов и бактерий, а также бактерий материнской флоры (кишечной, ротовой полости, влагалища и мочевой системы), как полагают некоторые исследователи.

Отличающаяся микробиота плаценты

Группа китайских исследователей собирала образцы плаценты и пуповинной крови от новорожденных в пекинской больнице. У половины матерей был выявлен гестационный диабет; у других беременность была неосложненной, и всем им провели кесарево сечение – критерий, который позволил исключить способ родоразрешения в качестве фактора, влияющего на результаты. Были выявлены четкие различия между плацентарной микробиотой этих двух групп беременных, при этом более низкий уровень «полезных» бактерий отмечался у матерей, страдающих сахарным диабетом.

Торт в наследство

Затем исследователи связали свои результаты с наличием в пуповинной крови трех гормонов, связанных с метаболизмом сахара и развитием плода: инсулином, фактором роста и лептином (один из гормонов сытости). Были установлены связи между определенными бактериями и каждым из этих трех гормонов, что свидетельствует о том, что бактерии плаценты также могут участвовать в метаболическом развития плода. Исследования в этой области все еще находятся на ранней стадии, и в будущих исследованиях необходимо провести дальнейшую работу, особенно в отношении воспалительных и иммунных механизмов, которые также могут быть вовлечены в этот процесс. По случайности или по простому совпадению, термин «плацента» происходит от латинского слова, означающего «торт». Некоторые люди могут рассматривать это как особый знак…

 

Источники :

Zheng J, Xiao X, Zhang Q, Mao L, Yu M, Xu J, Wang T. The Placental Microbiota is Altered among Subjects with Gestational Diabetes Mellitus: A Pilot Study. Front Physiol. 2017 Sep 6;8:675. doi: 10.3389/fphys.2017.00675.eCollection 2017

Гестационный диабет — симптомы и причины

Обзор

Гестационный диабет — это диабет, впервые диагностированный во время беременности (гестации). Как и другие типы диабета, гестационный диабет влияет на то, как ваши клетки используют сахар (глюкозу). Гестационный диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, что может повлиять на вашу беременность и здоровье вашего ребенка.

Хотя любые осложнения беременности вызывают беспокойство, есть и хорошие новости. Будущие матери могут помочь контролировать гестационный диабет, употребляя здоровую пищу, занимаясь спортом и, при необходимости, принимая лекарства.Контроль уровня сахара в крови может сохранить здоровье вам и вашему ребенку и предотвратить тяжелые роды.

У женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови обычно возвращается к норме вскоре после родов. Но если у вас был гестационный диабет, у вас более высокий риск заболеть диабетом 2 типа. Вам нужно будет чаще проверяться на изменение уровня сахара в крови.

Симптомы

У большинства женщин гестационный диабет не вызывает заметных признаков или симптомов.Возможными симптомами являются повышенная жажда и учащенное мочеиспускание.

Когда обращаться к врачу

Если возможно, обращайтесь за медицинской помощью на раннем этапе — когда вы впервые думаете о попытке забеременеть, — чтобы врач мог проверить ваш риск гестационного диабета и общее состояние вашего здоровья. Когда вы забеременеете, ваш врач проверит вас на гестационный диабет в рамках дородового ухода.

Если у вас развивается гестационный диабет, вам могут потребоваться более частые осмотры.Скорее всего, это произойдет в течение последних трех месяцев беременности, когда ваш врач будет контролировать ваш уровень сахара в крови и здоровье вашего ребенка.

Причины

Исследователи еще не знают, почему одни женщины заболевают гестационным диабетом, а другие — нет. Часто играет роль лишний вес до беременности.

Обычно различные гормоны контролируют уровень сахара в крови. Но во время беременности уровень гормонов меняется, что затрудняет эффективную переработку сахара в крови.Это повышает уровень сахара в крови.

Факторы риска

У некоторых женщин риск гестационного диабета выше. Факторы риска гестационного диабета включают следующее:

• Избыточный вес и ожирение.
• Недостаток физической активности.
• Предыдущий гестационный диабет или предиабет.
• Синдром поликистозных яичников.
• Диабет у ближайшего родственника.
• Ранее родившие ребенка весом более 9 фунтов (4.1 килограмм).
• Раса — Черные женщины, латиноамериканки, американские индейцы и американки азиатского происхождения имеют более высокий риск развития гестационного диабета.

Осложнения

Неправильный гестационный диабет может привести к высокому уровню сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, включая повышенную вероятность того, что для родов потребуется кесарево сечение.

Осложнения, которые могут повлиять на вашего ребенка

Если у вас гестационный диабет, ваш ребенок может подвергаться повышенному риску:

• Чрезмерная масса тела при рождении. Более высокий, чем обычно, уровень сахара в крови у матерей может привести к тому, что их дети станут слишком большими. Очень большие дети — те, кто весит 9 фунтов и более — с большей вероятностью застрянут в родовых путях, получат родовые травмы или им понадобится кесарево сечение.
• Ранние (преждевременные) роды. Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск преждевременных родов у женщин и раньше положенного срока. Или могут быть рекомендованы ранние роды, потому что ребенок крупный.
• Серьезное затруднение дыхания. Младенцы, родившиеся рано от матерей с гестационным диабетом, могут испытывать респираторный дистресс-синдром — состояние, затрудняющее дыхание.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Иногда у детей матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения наблюдается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Тяжелые эпизоды гипогликемии могут вызвать судороги у ребенка. Своевременное кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы могут вернуть нормальный уровень сахара в крови ребенка.
• Ожирение и диабет 2 типа в более зрелом возрасте. Младенцы матерей с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.
• Мертворождение. Невыполненный гестационный диабет может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения.

Осложнения, которые могут повлиять на вас

Гестационный диабет также может повысить ваш риск:

• Высокое артериальное давление и преэклампсия. Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — серьезного осложнения беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и другие симптомы, которые могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.
• Хирургические роды (кесарево сечение). У вас больше шансов сделать кесарево сечение, если у вас гестационный диабет.
• Будущий диабет. Если у вас гестационный диабет, у вас больше шансов заболеть им во время будущей беременности.С возрастом у вас также повышается риск развития диабета 2 типа.

Профилактика

Нет никаких гарантий, когда речь идет о предотвращении гестационного диабета, но чем больше здоровых привычек вы сможете принять до беременности, тем лучше. Если у вас был гестационный диабет, этот здоровый выбор также может снизить риск его повторения при будущих беременностях или развития диабета 2 типа в будущем.

• Ешьте здоровую пищу. Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и калорий.Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию, чтобы помочь вам достичь своих целей без ущерба для вкусов и питательности. Следите за размерами порций.
• Оставаться активным. Физические упражнения до и во время беременности могут помочь защитить вас от развития гестационного диабета. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней недели. Совершайте ежедневные оживленные прогулки. Катайся на своем велосипеде. Плавать круги. Короткие всплески активности — например, парковка подальше от магазина, когда вы выполняете поручение, или короткий перерыв на прогулку — тоже складываются.
• Начните беременность со здоровым весом. Если вы планируете забеременеть, заблаговременная потеря лишнего веса может помочь вам в более здоровой беременности. Сосредоточьтесь на том, чтобы внести долгосрочные изменения в свои привычки питания, которые могут помочь вам во время беременности, например есть больше овощей и фруктов.
• Не набирайте вес больше рекомендованного. Набрать вес во время беременности — это нормально и здорово. Но слишком быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета.Спросите своего врача, какое увеличение веса является для вас разумным.

26 августа 2020 г.

Как это повлияет на моего ребенка

Мы не знаем, что вызывает гестационный диабет, но у нас есть некоторые подсказки. Плацента поддерживает ребенка во время его роста. Гормоны плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти гормоны также блокируют действие материнского инсулина в ее организме.Эта проблема называется инсулинорезистентностью. Из-за резистентности к инсулину организму матери трудно использовать инсулин. Ей может потребоваться до трех раз больше инсулина.

Гестационный диабет начинается, когда ваше тело не может производить и использовать весь инсулин, необходимый для беременности. Без достаточного количества инсулина глюкоза не может покинуть кровь и превратиться в энергию. Глюкоза накапливается в крови до высоких уровней, что называется гипергликемией.

Растущий ребенок, растущее воздействие

Гестационный диабет поражает мать на поздних сроках беременности, после того, как тело ребенка сформировано, но пока ребенок занят ростом.По этой причине гестационный диабет не вызывает врожденных дефектов, которые иногда наблюдаются у детей, матери которых до беременности болели диабетом.

Однако невылеченный или плохо контролируемый гестационный диабет может навредить вашему ребенку. Когда у вас гестационный диабет, ваша поджелудочная железа работает сверхурочно, вырабатывая инсулин, но инсулин не снижает уровень глюкозы в крови. Хотя инсулин не проникает через плаценту, глюкоза и другие питательные вещества проходят. Таким образом, дополнительный уровень глюкозы в крови проходит через плаценту, обеспечивая высокий уровень глюкозы в крови у ребенка.Это заставляет поджелудочную железу ребенка производить дополнительный инсулин, чтобы избавиться от глюкозы в крови. Поскольку ребенок получает больше энергии, чем необходимо для роста и развития, дополнительная энергия сохраняется в виде жира.

Это может привести к макросомии или «толстому» ребенку. Младенцы с макросомией сталкиваются с собственными проблемами со здоровьем, в том числе с повреждением плеч во время родов. Из-за дополнительного количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой ребенка, у новорожденных может быть очень низкий уровень глюкозы в крови при рождении, а также повышен риск проблем с дыханием.Младенцы, рожденные с избытком инсулина, становятся детьми с риском ожирения и взрослыми с риском диабета 2 типа.

Подкаст CDC

Подкаст Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Гестационный диабет и женщины, , рассказывает будущим мамам больше о диабете во время беременности. Узнайте об управлении гестационным диабетом, его влиянии на ваше здоровье в будущем и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета 2 типа после его перенесения.

Гестационный диабет

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет (также называемый гестационным сахарным диабетом или GDM) — это разновидность диабета, которым некоторые женщины болеют во время беременности.Это состояние, при котором в вашем организме слишком много сахара (называемого глюкозой) в крови.

Когда вы едите, ваше тело расщепляет сахар и крахмал из пищи до глюкозы, которая используется для получения энергии. Поджелудочная железа (орган за желудком) вырабатывает гормон, называемый инсулином, который помогает вашему организму удерживать нужное количество глюкозы в крови. Когда у вас диабет, ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина или плохо его использует, поэтому в крови вырабатывается слишком много сахара. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца, почечная недостаточность и слепота.

Большинство беременных женщин проходят тестирование на ГСД на 24–28 неделе беременности. В большинстве случаев это можно контролировать и лечить во время беременности. Если его не лечить, ГСД может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка. Обычно это проходит после того, как вы родите ребенка. Но если у вас ГСД, у вас повышенный риск развития диабета в более позднем возрасте.

В США у 7 из 100 беременных женщин (7 процентов) развивается гестационный диабет. У вас больше шансов, чем у других женщин, иметь GDM, если вы афроамериканка, коренная американка, азиатка, латиноамериканка или жительница островов Тихого океана.

Может ли гестационный диабет вызвать проблемы во время беременности?

Да. Если не лечить, GDM может вызвать осложнения беременности, в том числе:

• Кесарево сечение при родах (также называется кесарево сечение). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке (матке). Вам может потребоваться кесарево сечение, если у вас есть осложнения во время беременности, например, если ваш ребенок очень большой (это называется макросомией). У большинства женщин с ГСД могут быть естественные роды.Но у них больше шансов сделать кесарево сечение, чем у женщин без GDM.
• Высокое артериальное давление и преэклампсия . Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может перегрузить ваше сердце и вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли.Высокое кровяное давление и преэклампсия могут увеличить риск преждевременных родов.
• Макросомия . Это означает, что ваш ребенок при рождении весит более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов). Такой большой вес увеличивает вероятность травм вашего ребенка во время схваток и родов. И вам может понадобиться кесарево сечение, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.
• Перинатальная депрессия . Это депрессия, которая возникает во время беременности или в первый год после рождения ребенка (также называемая послеродовой депрессией).Депрессия — это заболевание, которое вызывает чувство печали и потерю интереса к тому, что вам нравится делать. Это может повлиять на то, как вы чувствуете, думать и действовать, и может мешать вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
• Преждевременные роды . Это роды на сроке до 37 недель беременности. Большинство женщин с ГСД имеют доношенную беременность, которая длится от 39 до 40 недель. Но если у вас есть осложнения с беременностью, возможно, вам придется вызвать роды до положенного срока.Стимулирование родов означает, что ваш врач дает вам лекарство или разбивает вам воду (амниотический мешок), чтобы у вас начались роды.
• Дистоция плеча или другие родовые травмы (также называемые родовой травмой). Дистоция плеча возникает, когда плечи ребенка застревают в тазу матери во время схваток и родов. Часто бывает, когда малыш очень большой. Это может вызвать серьезные травмы как у мамы, так и у ребенка. Осложнения для мам, вызванные дистоцией плеча, включают послеродовое кровотечение (сильное кровотечение).У младенцев наиболее частыми травмами являются переломы ключицы и руки, а также повреждение нервов плечевого сплетения. Эти нервы идут от спинного мозга в шее вниз по руке. Они обеспечивают ощущение и движение в плече, руке и кисти.
• Мертворождение . Это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Гестационный диабет также может вызвать осложнения для здоровья вашего ребенка после рождения, в том числе:

• Проблемы с дыханием, включая респираторный дистресс-синдром (также называемый RDS).Это проблема с дыханием, вызванная недостатком сурфактанта в легких у младенцев. Поверхностно-активное вещество — это белок, который предотвращает разрушение маленьких воздушных мешочков в легких.
• Желтуха. Это заболевание, при котором глаза и кожа ребенка желтеют. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или плохо работает.
• Низкий уровень сахара в крови (также называемый гипогликемией)
• Ожирение в зрелом возрасте
• Диабет в зрелом возрасте

Вы рискуете заболеть гестационным диабетом?

У вас может быть больше шансов заболеть гестационным диабетом, чем у других женщин, если:

• Вы старше 25 лет.
• У вас избыточный вес или ожирение, но вы малоактивны.
• У вас был гестационный диабет или у вас был ребенок с макросомией во время прошлой беременности.
• У вас высокое кровяное давление или болезнь сердца.
• У вас синдром поликистозных яичников (также называемый синдромом поликистозных яичников или СПКЯ). Это гормональный дисбаланс, который может повлиять на репродуктивное и общее здоровье женщины.
• У вас преддиабет. Это означает, что у вас уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы быть диабетом.
• У вас есть родитель, брат или сестра, страдающие диабетом.

Даже у женщин, не имеющих любого из этих факторов риска, может развиться гестационный диабет. Вот почему ваш лечащий врач проверяет вас на ГСД во время беременности.

Как узнать, есть ли у вас гестационный диабет?

Ваш лечащий врач проверит вас на гестационный диабет с помощью пренатального теста, называемого тестом на толерантность к глюкозе. Вы сдаете анализ на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что вы подвержены риску заболевания GDM, вы можете пройти тест раньше.

Если ваш скрининговый тест на глюкозу окажется положительным, вы сделаете еще один тест, называемый тестом на толерантность к глюкозе, чтобы точно определить, есть ли у вас гестационный диабет.

Как лечится гестационный диабет?

Если у вас ГСД, ваш поставщик услуг дородового ухода хочет чаще видеть вас на профилактических осмотрах, чтобы он мог внимательно следить за вами и вашим ребенком, чтобы помочь предотвратить проблемы. При каждом осмотре вы проходите тесты, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок чувствуют себя хорошо. Тесты включают нестрессовый тест и биофизический профиль.Нестрессовый тест проверяет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Биофизический профиль — это нестрессовый тест с ультразвуком. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Ваш врач также может попросить вас провести подсчет ударов ног (также называемый подсчетом движений плода). Это способ отслеживать, как часто ваш ребенок двигается в утробе матери. Вот два способа подсчета ударов:

1. Каждый день десять раз измеряйте, сколько времени нужно вашему ребенку, чтобы пошевелиться.Если это займет больше 2 часов, сообщите об этом своему провайдеру.
2. Посмотрите, сколько движений вы почувствуете за 1 час. Делайте это три раза в неделю. Если номер изменится, сообщите об этом своему провайдеру.

Если у вас ГСД, ваш врач скажет вам, как часто проверять уровень сахара в крови, каким должен быть его уровень и как управлять им во время беременности. На уровень сахара в крови влияет беременность, то, что вы едите и пьете, а также физическую активность. Возможно, вам нужно будет по-другому питаться и быть более активным.Вам также могут потребоваться инъекции инсулина или другие лекарства.

Лечение GDM может помочь снизить риск осложнений беременности. Ваш врач начинает лечение с контроля уровня сахара в крови, здорового питания и физической активности. Если этого недостаточно для контроля уровня сахара в крови, вам могут потребоваться лекарства. Инсулин — наиболее распространенное лекарство от ГСД. Безопасно принимать во время беременности.

Вот что вы можете сделать, чтобы помочь справиться с гестационным диабетом:

• Сходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Следуйте инструкциям врача о том, как часто проверять уровень сахара в крови. Ваш врач покажет вам, как самостоятельно определять уровень сахара в крови. Она расскажет, как часто его проверять и что делать, если он слишком высокий. Каждый раз, когда вы его проверяете, ведите журнал, в котором указывается уровень сахара в крови. Делитесь журналом с вашим провайдером при каждой проверке. Большинство женщин могут проверять уровень сахара в крови четыре раза в день: один раз после голодания (первым делом утром перед едой) и еще раз после каждого приема пищи.
• Ешьте здоровую пищу. Ешьте три раза в день и два-три перекуса каждый день. Съешьте одну из закусок на ночь. Поговорите со своим врачом о том, какие продукты нужно есть, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
• Занимайтесь чем-нибудь активным каждый день. Постарайтесь заниматься физическими упражнениями средней интенсивности по 30 минут хотя бы 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом о безопасных занятиях во время беременности, например о прогулках. Гуляйте от 10 до 15 минут после каждого приема пищи, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
• Если вы принимаете лекарства от диабета, принимайте их точно так, как вам советует врач. Если вы принимаете инсулин, ваш врач научит вас делать инъекции инсулина. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о лекарствах, не связанных с GDM. Некоторые лекарства могут быть вредными во время беременности, поэтому вашему врачу может потребоваться заменить их на более безопасные для вас и вашего ребенка. Не начинайте и не прекращайте принимать какие-либо лекарства во время беременности, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
• Проверьте прибавку в весе во время беременности. Набор слишком большого веса или слишком быстрый набор веса могут затруднить регулирование уровня сахара в крови. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса нужно набрать во время беременности.

Если у вас гестационный диабет, как вы можете помочь предотвратить диабет в более позднем возрасте?

У большинства женщин гестационный диабет проходит после родов. Но его наличие увеличивает вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.Диабет 2 типа — самый распространенный вид диабета. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или ваше тело становится устойчивым к нему (не может его использовать).

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета 2 типа после беременности:

• Грудное вскармливание. Грудное вскармливание может помочь похудеть после беременности. Избыточный вес повышает вероятность развития диабета 2 типа.
• Пройдите тест на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка.Если тест в норме, проходите тестирование каждые 1–3 года.
• Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь предотвратить диабет 2 типа.

Последнее обновление: апрель 2019 г.

Гестационный диабет и беременность | CDC

Гестационный диабет — это тип диабета, который впервые встречается у беременной женщины, которая не болела диабетом до беременности. У некоторых женщин гестационный диабет страдает более чем одной беременностью.Гестационный диабет обычно проявляется в середине беременности. Чаще всего врачи проверяют его на сроке от 24 до 28 недель беременности.

Часто гестационный диабет можно контролировать с помощью здоровой пищи и регулярных физических упражнений. Иногда женщине с гестационным диабетом также необходимо принимать инсулин.

Проблемы гестационного диабета при беременности

Уровень сахара в крови, который не контролируется должным образом у женщины с гестационным диабетом, может вызвать проблемы у беременной женщины и ребенка:

Очень большой ребенок

Диабет, который не контролируется должным образом, приводит к повышению уровня сахара в крови ребенка.Ребенок «перекармливается» и вырастает очень большим. Помимо причинения дискомфорта женщине в течение последних нескольких месяцев беременности, очень крупный ребенок может вызвать проблемы во время родов как для матери, так и для ребенка. Матери может потребоваться кесарево сечение для родов. Ребенок может родиться с повреждением нервов из-за давления на плечо во время родов.

Кесарево сечение (Кесарево сечение)

Кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через живот матери. Женщина, страдающая диабетом, который не контролируется должным образом, имеет больше шансов потребоваться кесарево сечение для родов.Когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, женщине требуется больше времени, чтобы оправиться от родов.

Высокое кровяное давление (преэклампсия)

Если у беременной женщины высокое кровяное давление, белок в моче и часто не проходит отек пальцев рук и ног, у нее может быть преэклампсия. Это серьезная проблема, за которой нужно внимательно следить и лечить ее врач. Высокое кровяное давление может нанести вред как женщине, так и ее будущему ребенку. Это может привести к преждевременному рождению ребенка, а также вызвать судороги или инсульт (сгусток крови или кровотечение в головном мозге, которое может привести к повреждению головного мозга) у женщины во время схваток и родов.У женщин с диабетом повышенное артериальное давление наблюдается чаще, чем у женщин без диабета.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

У людей с диабетом, принимающих инсулин или другие лекарства от диабета, может быть слишком низкий уровень сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови может быть очень серьезным и даже смертельным, если не лечить быстро. Серьезно низкого уровня сахара в крови можно избежать, если женщины внимательно следят за своим уровнем сахара в крови и рано начинают лечить низкий уровень сахара в крови.

Если диабет женщины плохо контролировался во время беременности, у ее ребенка может очень быстро развиться низкий уровень сахара в крови после рождения.Необходимо следить за уровнем сахара в крови ребенка в течение нескольких часов после родов.

5 советов женщинам с гестационным диабетом

1. Ешьте здоровую пищу
   Ешьте здоровую пищу из плана питания, составленного для человека с диабетом. Диетолог может помочь вам составить план здорового питания. Узнайте больше о планировании питания при диабете.
2. Диетолог также может помочь вам узнать, как контролировать уровень сахара в крови во время беременности. Чтобы найти ближайшего к вам зарегистрированного диетолога, посетите внешний значок веб-сайта Академии питания и диетологии.

2. Регулярно выполняйте физические упражнения
   Физические упражнения — еще один способ контролировать уровень сахара в крови. Это помогает сбалансировать прием пищи. После консультации с врачом вы можете регулярно заниматься спортом во время и после беременности. Уделите не менее 30 минут физической активности средней интенсивности хотя бы пять дней в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание или активные игры с детьми. Подробнее о физической активности во время беременности »
3. Контролировать уровень сахара в крови часто
   Поскольку беременность вызывает изменение потребности организма в энергии, уровень сахара в крови может измениться очень быстро.Часто проверяйте уровень сахара в крови по указанию врача.
4. При необходимости принимайте инсулин
   Иногда женщине с гестационным диабетом необходимо принимать инсулин. Если врач прописал вам инсулин, принимайте его в соответствии с указаниями, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
5. Пройдите тест на диабет после беременности
   Пройдите тест на диабет через 6–12 недель после рождения ребенка, а затем каждые 1–3 года. У большинства женщин с гестационным диабетом диабет проходит вскоре после родов.Когда он не проходит, диабет называют диабетом 2 типа. Даже если диабет исчезнет после рождения ребенка, у половины всех женщин с гестационным диабетом позже развивается диабет 2 типа. Для женщины с гестационным диабетом важно продолжать заниматься спортом и соблюдать здоровую диету после беременности, чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа. Она также должна напоминать своему врачу, чтобы он проверял уровень сахара в крови каждые 1–3 года.

Дополнительная информация

Гестационный диабет и беременность pdf icon [PDF — 1 MB]
Просмотрите, загрузите и распечатайте эту брошюру о гестационном диабете и беременности.

Для получения дополнительной информации о гестационном диабете посетите веб-сайт Американской диабетической ассоциации, внешний значок.

Каковы риски гестационного диабета?

Гестационный диабет связан с некоторыми рисками. Но риск означает только вероятность того, что что-то может случиться, а не то, что это обязательно произойдет. Большинство женщин с гестационным диабетом имеют здоровую беременность и здоровых детей, особенно если их состояние диагностируется и лечится во время беременности.Помните, что ваша медицинская бригада будет поддерживать вас во время беременности.

«Я полагаю, что у всех беременных что-то есть — всегда что-то не получается — но я действительно волновалась. Вы просто хотите, чтобы все было идеально, не так ли?»
Кейт

Желтуха

У некоторых детей после рождения наблюдается низкий уровень сахара в крови или пожелтение кожи и глаз (желтуха). Обычно это можно наблюдать дома при поддержке вашей акушерки или патронажной сестры, но некоторым младенцам потребуется стационарное лечение.

Рождение большого ребенка

Если у вас высокий уровень глюкозы, ваше тело будет производить больше инсулина. То же самое произойдет и с вашим ребенком, из-за чего он может вырасти больше, чем обычно. Большой вес при рождении называется макросомией. Младенцы, вес которых при рождении превышает 4 кг (8 фунтов 8 унций), считаются макросомными.

Большой вес при рождении увеличивает риск родовой травмы, включая переломы костей, затрудненное дыхание или повреждение нервов у ребенка. Это также может вызвать дистоцию плеча.Это когда плечо ребенка застревает в вашем тазе после рождения головы.

Вес вашего ребенка будет тщательно контролироваться во время беременности с помощью ультразвукового сканирования. Если ваш ребенок крупный, вам могут порекомендовать раннюю индукцию (искусственное начало родов) или плановое кесарево сечение.

Подробнее о родах при гестационном диабете.

Многоводие

Многоводие — это когда в матке слишком много околоплодных вод (жидкости, окружающей ребенка).Это может вызвать преждевременные роды, проблемы с положением ребенка или проблемы с положением пуповины при рождении.

«Мне поставили диагноз после того, как на 28 неделе на сканировании обнаружили полигидрамний. У меня не было факторов риска, и я был полностью подавлен. У меня были расстройства пищевого поведения, поэтому я боялся, что соблюдение строгой диеты вызовет бесполезное поведение. К счастью, мне удавалось контролировать ситуацию с помощью диеты и упражнений. Мой маленький мальчик (мой второй ребенок) родился после индукции (не связанной с моим гестационным диабетом) на 38 неделе, счастливым и здоровым.”

Эмили

Мертворождение

Гестационный диабет может вызвать мертворождение, но риск невелик. Помните, что постановка диагноза и тщательное лечение гестационного диабета снижает этот риск.

Преэклампсия

Это состояние, вызывающее повышенное артериальное давление во время беременности. Если не лечить, это может привести к осложнениям беременности.

Ранние признаки преэклампсии включают высокое кровяное давление и наличие белка в моче.Маловероятно, что вы заметите эти признаки, но их следует заметить во время обычных дородовых посещений. Узнайте больше о преэклампсии.

Преждевременные роды

Ваш ребенок может родиться рано, потому что ваш медицинский персонал считает, что вам лучше сделать индукцию или кесарево сечение, чем продолжать беременность. Некоторые исследования также показали, что у некоторых женщин с гестационным диабетом преждевременные роды рождаются естественным путем.

Подробнее о преждевременных родах.

«Вы найдете все эти вещи, и все они невероятно редки, но я действительно волновался. Вот почему я был так мотивирован контролировать свой уровень глюкозы ».

Бет

После рождения ребенка

Гестационный диабет может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка после родов и в долгосрочной перспективе. Если у вас был гестационный диабет, вы также подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа в течение жизни. Младенцы матерей с гестационным диабетом также могут подвергаться большему риску развития ожирения или диабета в более позднем возрасте.

Вы можете снизить риск проблем со здоровьем в будущем, поддерживая здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Узнайте больше о долгосрочных последствиях гестационного диабета.

Риски в перспективе

Естественно, что эти возможности беспокоят, но старайтесь смотреть на вещи в перспективе. Во-первых, каждая беременность сопряжена с определенными рисками. Во-вторых, хотя вы не можете полностью устранить эти риски, есть способы их уменьшить.

Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть какие-либо факторы риска гестационного диабета, но вы не проходили тестирование. Если вам поставили диагноз, лучшее, что вы можете сделать, — это следовать советам лечащего врача о том, как управлять своим заболеванием, и посещать все дополнительные приемы дородового наблюдения.

Помните, что большинство женщин, у которых во время беременности развивается диабет, беременны и имеют здоровых детей, особенно если их состояние диагностировано и лечится должным образом.

Ваше психическое здоровье

Некоторые женщины с ходу проходят диагностику гестационного диабета, в то время как другим это может показаться стрессом.Поговорите со своей акушеркой, если вы очень обеспокоены или обеспокоены этим. Они смогут успокоить вас или указать на дополнительную помощь и поддержку, если она вам понадобится.

Вы также можете позвонить нашим акушеркам по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или написать нам по электронной почте [электронная почта защищена].

Узнайте больше о своем психическом здоровье до, во время и после беременности.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) | Johns Hopkins Medicine

Что такое гестационный сахарный диабет?

Сахарный диабет беременных (ГСД) — это состояние, при котором гормон, вырабатываемый плацентой, не позволяет организму эффективно использовать инсулин.Глюкоза накапливается в крови, а не поглощается клетками.

В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет возникает не из-за недостатка инсулина, а из-за других гормонов, вырабатываемых во время беременности, которые могут снизить эффективность инсулина, состояние, называемое инсулинорезистентностью. Симптомы гестационного диабета исчезают после родов.

Примерно от 3 до 8 процентов всех беременных женщин в Соединенных Штатах имеют диагноз гестационный диабет.

Что вызывает гестационный сахарный диабет?

Хотя причина GDM неизвестна, существует несколько теорий относительно того, почему это состояние возникает.

Плацента снабжает растущий плод питательными веществами и водой, а также производит различные гормоны для поддержания беременности. Некоторые из этих гормонов (эстроген, кортизол и плацентарный лактоген человека) могут блокировать инсулин. Это называется эффектом контраинсулина, который обычно начинается примерно на 20-24 неделе беременности.

По мере роста плаценты вырабатывается больше этих гормонов, и возрастает риск инсулинорезистентности. Обычно поджелудочная железа способна вырабатывать дополнительный инсулин для преодоления инсулинорезистентности, но когда выработки инсулина недостаточно для преодоления эффекта плацентарных гормонов, возникает гестационный диабет.

Каковы факторы риска, связанные с гестационным сахарным диабетом?

Хотя у любой женщины может развиться ГСД во время беременности, некоторые из факторов, которые могут увеличить риск, включают следующее:

• Избыточный вес или ожирение

• Семейный анамнез диабета

• Раньше родила ребенка с массой тела более 9 фунтов

• Возраст (женщины старше 25 лет подвергаются большему риску развития гестационного диабета, чем молодые женщины)

• Раса (женщины афроамериканского происхождения, американские индейцы, американки азиатского происхождения, латиноамериканки) или латиноамериканец, или жители островов Тихого океана имеют более высокий риск)

• Предиабет, также известный как нарушение толерантности к глюкозе

Хотя повышенный уровень глюкозы в моче часто включается в список факторов риска, это не считается надежный индикатор для GDM.

Как диагностируется гестационный сахарный диабет?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить скрининг на недиагностированный диабет 2 типа во время первого дородового визита у женщин с факторами риска диабета. У беременных женщин, у которых нет данных о диабете, тестирование на GDM следует проводить на 24–28 неделе беременности.

Кроме того, женщины с диагностированным ГСД должны пройти скрининг на стойкий диабет через 6–12 недель после родов. Также рекомендуется, чтобы женщины с историей ГСД проходили пожизненное обследование на предмет развития диабета или преддиабета не реже одного раза в три года.

Как лечить гестационный сахарный диабет?

Конкретное лечение гестационного диабета будет назначено вашим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни

• степени заболевания

• вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения болезни

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение гестационного диабета направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови.Лечение может включать:

Возможные осложнения для ребенка

В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет обычно возникает слишком поздно, чтобы вызвать врожденные дефекты. Врожденные дефекты обычно возникают в первом триместре (до 13-й недели) беременности. Резистентность к инсулину из-за контраинсулиновых гормонов, вырабатываемых плацентой, обычно не возникает примерно до 24-й недели. Женщины с гестационным сахарным диабетом обычно имеют нормальный уровень сахара в крови в течение критического первого триместра.

Осложнения GDM обычно поддаются лечению и профилактике. Ключом к профилактике является тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза диабета.

Младенцы от матерей с гестационным диабетом уязвимы к нескольким химическим дисбалансам, таким как низкий уровень кальция в сыворотке и низкий уровень магния в сыворотке, но в целом существуют две основные проблемы гестационного диабета: макросомия и гипогликемия:

• Макросомия .Макросомия — это ребенок, который значительно крупнее обычного. Все питательные вещества, которые получает плод, поступают непосредственно из крови матери. Если в материнской крови слишком много глюкозы, поджелудочная железа плода ощущает высокий уровень глюкозы и производит больше инсулина, пытаясь использовать эту глюкозу. Плод превращает лишнюю глюкозу в жир. Даже если у матери гестационный диабет, плод может вырабатывать весь необходимый ему инсулин. Сочетание высокого уровня глюкозы в крови матери и высокого уровня инсулина у плода приводит к образованию больших отложений жира, из-за чего плод становится чрезмерно большим.

• Гипогликемия . Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови у ребенка сразу после родов. Эта проблема возникает, если уровень сахара в крови матери был постоянно высоким, из-за чего в кровотоке у плода был высокий уровень инсулина. После родов у ребенка по-прежнему высокий уровень инсулина, но у него больше нет высокого уровня сахара от его матери, в результате чего уровень сахара в крови новорожденного становится очень низким. Уровень сахара в крови ребенка проверяется после рождения, и если уровень слишком низкий, может потребоваться ввести ребенку глюкозу внутривенно.

Уровень глюкозы в крови очень тщательно контролируется во время родов. Инсулин может быть назначен для поддержания нормального уровня сахара в крови матери, чтобы предотвратить чрезмерное падение сахара в крови ребенка после родов.

Гестационный диабет | ACOG

Амниотическая жидкость: Жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационный диабет (GD): Диабет, который начинается во время беременности.

Глюкоза: Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, регулирующее функции клеток или органов.

Инсулин: Гормон, снижающий уровень глюкозы (сахара) в крови.

Желтуха: Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU): Специальная часть больницы, в которой оказывается медицинская помощь больным новорожденным.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит из него отходы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.